Patološki prijelomi kostiju nastaju kada. Liječenje patoloških prijeloma

Patološki prijelom- to je prijelom kosti koji je nastao djelovanjem manje sile ili fiziološkim opterećenjem kosti koja je promijenjena nekim patološkim prethodnim procesom. To mogu biti upalni, distrofični, tumorski, displastični, infektivni itd. procesi. Pojava patoloških prijeloma uglavnom se događa u područjima patološkog restrukturiranja kosti.

Kako se liječe tzv. patološki prijelomi?

Kako bi propisali ispravan tretman za pacijenta, stručnjaci provode temeljitu dijagnozu bolesti pacijenta. na razne načine. Liječenje patoloških prijelomi kostiju Može biti medikamentozan ili kirurški. Liječenje lijekovima- ovo je aplikacija antibakterijska sredstva i drugi kemoterapijski lijekovi, pripravci vitamina D Kirurško liječenje ovisi o osnovnoj bolesti, njezinoj prirodi i proširenosti patološki proces.

Općenito, liječenje prijeloma ove vrste praktički se ne razlikuje od liječenja običnih prijeloma. Ali, u pravilu, s patološkim prijelomima, razdoblje imobilizacije se produljuje. Kad god je to moguće, kod patoloških prijeloma koriste se ortopedski aparati. posebne metode. Na primjer, aparat Shevtsov-Matsukatov, aparat Ilizarov. Ovi uređaji omogućuju održavanje sposobnosti pacijenta čak i ako je konsolidacija vrlo spora.

Za liječenje patoloških prijeloma najvažnije je utvrditi uzrok bolne pregradnje kosti i njegovo uklanjanje. Na primjer, kada onkološke bolesti, bez sumnje, u prvi plan dolazi zadatak uklanjanja tumora (kirurškim putem, zračenjem, kemoterapijom ili kombinacijom ovih metoda). Za patološke prijelome uzrokovane osteomijelitisom, pacijentu se propisuju antibiotici. Operacija je neophodna za koštani apsces. Ako je razlog ove bolesti osteoporoze, tada je potrebno liječenje metabolički poremećaji tkiva (kosti) uz pomoć lijekova koji poboljšavaju mikroarhitekturu kostiju i mineralni sastav kosti.

Svrha kirurško liječenje je ukloniti bol, smanjiti duljinu liječenja u bolnici, premjestiti pacijenta na ambulantno liječenje. Također utjecaj na psihički i emocionalno stanje bolesnika, promicanje korištenja drugih metoda liječenja, olakšavanje njege bolesnika. Rana aktivacija može uzrokovati hiperkalcemiju, trofični ulkusi i sprječava tromboflebitis.

U cilju stabilizacije patoloških prijeloma, kirurške metode liječenja moraju se odabrati pojedinačno za svakog bolesnika, ovisno o specifičnostima zahvaćene kosti, zahvaćenosti mekotkivnih struktura i lokalizaciji.

Među raznim ozljedama dugih kostiju, u većini slučajeva, prijelomi humerusa i femur, a zahtijevaju stabilnu trajnu intraosalnu osteosintezu. Ovakvom fiksacijom mora se oduprijeti opterećenje dugih kostiju. U pozadini onkoloških lezija kostiju, kirurško liječenje patološkog prijeloma služi, moglo bi se reći, poboljšanju kvalitete života pacijenta u preostalom vremenskom razdoblju, ali ne i produljenju očekivanog životnog vijeka pacijenta.

Kirurško liječenje ovih prijeloma koji su nastali zbog maligni procesi, primarni i sekundarni, s oštećenjem zglobnog kraja trenutno uključuje endoprotetiku. Ako je zahvaćena dijafiza dugih kostiju, koristi se segmentalna resekcija pomoću presađivanje kostiju, odnosno koštani cement i fiksacija koštanih fragmenata. Fiksacija se provodi iznutra ili izvana metalne konstrukcije, i može se koristiti različite tehnike transosalne osteosinteze.

Za ove prijelome koji se javljaju na pozadini tumorskih lezija i benignih tumora, potrebno je pridržavati se aktivne kirurške taktike i izvršiti resekciju kosti, u kombinaciji s osteosintezom, u prvim danima nakon nastanka prijeloma, bez čekanja na fragmente. liječiti.

Patološki prijelom nastaje kao posljedica kršenja cjelovitosti kosti na mjestu njezinog patološkog restrukturiranja. Pojava ove vrste ozljeda događa se čak i od manjeg oštećenja ili udarca. Često su potaknuti prisutnošću raznih bolesti kostiju i tkiva oko njih. Najčešća mjesta patoloških prijeloma su: kralježnica, vrat bedrene kosti, rebra, humerus, Ruke.

Patološki prijelom

Mnogo je razloga koji doprinose nastanku patoloških prijeloma, ali glavni je nastanak tumora na kosti. Neoplazme su:

  • benigni;
  • maligni.

Benigni tumori koji se razvijaju na kostima Dugo vrijeme, možda se neće manifestirati. Njihov glavni simptom je minoran bolne senzacije. Najčešće formacije su:

  • osteoblastom;

Maligni tumori često uzrokuju promjene na kostima i tkiva hrskavice, stvarajući u njima metastaze. Metastaze se vrlo brzo šire po tijelu i utječu unutarnji organi, uzrokujući upalne procese u njima. Oni mogu izazvati nekoliko prijeloma u jednoj kosti. Glavne vrste maligni tumori Tamo je:

  • hordoma;
  • tumor divovskih stanica kosti;

Tumori često oštećuju cjevaste kosti; mogu biti primarni i sekundarni. Primarni su vrlo rijetki, a glavna populacija oboljela od ovog tumora su djeca. Sekundarni, koji se nazivaju i metastatski, naprotiv, prevladavaju kod starijih ljudi, a postotak njihove pojave mnogo je veći od primarnih.

bolesti

Patološki prijelom također može biti izazvan raznim bolestima, od kojih su glavne:

  • ehinokokoza;
  • sifilis;
  • osteopsatoza;
  • osteogenesis imperfecta;

Simptomi

Patološki prijelom kosti prati vrlo slabo teški simptomi tijek bolesti. To je zbog činjenice da se javlja pri najmanjoj ozljedi, nakon čega je nemoguće odmah utvrditi prisutnost prijeloma.

U početku bolest uzrokuje slabu bol, koja može biti popraćena oticanjem mekih tkiva. Ovi znakovi mogu ukazivati ​​na prisutnost patološkog prijeloma kostiju. Neugodne manifestacije bolesti mogu se pojaviti pod opterećenjima, čak i manjim.

Kod ove vrste prijeloma nema krvarenja ili se njegovo prisustvo ne vidi tijekom početnog pregleda. To se događa jer je unutarnje.

Ponekad se u području prijeloma pojavi kalus koji se može osjetiti palpacijom. Vrlo često, prisutnost pukotina, zavoja ili udubljenja može se pretvoriti u prijelom zbog bilo kakvog oštećenja.

Takvi simptomi ne omogućuju brzo dijagnosticiranje patološkog prijeloma, jer uzrokuju kasni posjet medicinskoj ustanovi.

Dijagnostika

Za ispravan i točna dijagnoza potrebno je provesti niz postupaka. Prvo, liječnik prikuplja anamnezu, odnosno informacije o pacijentu, njegovim pritužbama i unutarnjim osjećajima. Tu je i pregled mjesta koja uzrokuju nelagodu. Nažalost, nakon prikupljanja informacija i slušanja pritužbi, nemoguće je točno dijagnosticirati ovaj tip prijelom Stoga je propisan instrumentalni pregled.

U tu svrhu široko se koristi sljedeće metode koji će pomoći u proučavanju stanja kostiju:

  • analiza krvi.

Radiografija

Vrlo raširena metoda pregleda u traumatologiji i ortopediji. Pomoću rendgenske snimke liječnik može točno odrediti stanje kosti, točna lokacija prijeloma, identificirati patološke neoplazme i postaviti vrlo točnu dijagnozu i propisati točan tijek liječenja. Kost je vrlo guste strukture, a na rendgenskoj snimci vide se sve promjene na njoj. Nije potrebno za postupak posebni trening. Glavna stvar je jasno i ispravno slijediti upute laboratorijskog tehničara koji provodi rendgensko snimanje kako bi slika bila visoke kvalitete. 10-15 minuta nakon postupka, film sa slikom bit će spreman.

primijeniti ovu metodu zabranjeno tijekom trudnoće, te prisutnost ozbiljnog unutarnjeg krvarenja.

Terapija magnetskom rezonancijom

Ovo je studija koja koristi magnetska polja, visokofrekventne impulse i računalni sustav, što vam omogućuje procjenu stanja ne samo koštanog tkiva, već i mekog tkiva koje ga okružuje. Koristeći MRI, možete točno razlikovati zdravo tkivo od bolesnog tkiva, koje je već počelo patološke promjene. Pri provođenju terapije tijelo se ne zrači. Rezultate pregleda moguće je pregledati do najsitnijih detalja, pohraniti na računalo, razne elektroničke medije i ispisati u pravo vrijeme. Ova metoda se smatra učinkovitijom od radiografije i ultrazvuka.

CT skeniranje

Ovo je moderan i informativan način učenja koštani sustav. Ova metoda omogućuje vam da vidite nove izrasline na kosti i odredite što su. Ove formacije mogu biti tumori, ciste i razne lezije kostiju.
Na kraju zahvata pacijent dobiva niz fotografija snimljenih iz različitih kutova. Fotografija se također obrađuje na računalu te se dobiva trodimenzionalna i trodimenzionalna slika.

Scintigrafija

Ova dijagnostička metoda omogućuje određivanje prisutnosti patoloških procesa u kostima. Za njegovu providnost koriste medicinske potrepštine. Glavna i velika prednost ove tehnike je mogućnost prepoznavanja abnormalnih procesa na kostima u početnoj fazi njihovog pojavljivanja. Procedura izvođenja terapije sastoji se u tome da se pacijentu ubrizgava posebna radioaktivna tvar, koja je vrlo jasno vidljiva tijekom scintigrafije.

Denzitometrija

Poznato je da je jedan od glavnih razloga zbog kojih može doći do patološkog prijeloma prisutnost bolesti - osteoporoze. Ova bolest ispire koristan materijal od kostiju. To je za određivanje gustoće koštano tkivo i koristiti ovu vrstu istraživanja. Po količini kalcija u njima možete odrediti njihovu gustoću i rizik od nastanka prijeloma. Do parcela izazivajući nelagodu zahvaćen protokom x-zrake a njihov se intenzitet bilježi pomoću uređaja. Jaka i gusta kost ne dopušta duboko prodiranje zraka. Denzitometrijska ispitivanja često se provode na kostima Donji udovi i kralježnice.

Biopsija

Poznato je da neoplazme mogu biti maligne i benigne. Da bi se utvrdilo kojoj vrsti tumora tumor pripada, radi se biopsija. Ova metoda istraživanja je najtočnija. Za studiju se uzima mali komad zahvaćenog tkiva, koji se zatim ispituje pod mikroskopom, provode se citološki i histološki pregledi.
Uz sve ove metode, propisuje se krvni test za određivanje razine kalcija, vitamina D, a također će pomoći u određivanju prisutnosti upalnog procesa u tijelu.

Liječenje

Glavni cilj liječenja je obnavljanje i jačanje koštane strukture. Način uklanjanja bolesti ovisi o vrsti bolesti koja je izazvala pojavu patološkog prijeloma, kao io mjestu i veličini lezije kosti. Osim toga, dob pacijenta igra važnu ulogu; što je stariji, procesi regeneracije tkiva su teži. Koriste se sljedeće metode terapije:

  • lokalni;
  • obnavljajuće;
  • kirurški.

Lokalno liječenje sastoji se od fiksiranja oštećene kosti dok se potpuno ne obnovi. Popravite kost sa gips, specijalni Ilizarov aparat ili Shevtsov-Matsukatov aparat. Osim toga, široko se koristi sredstva za obnavljanje, kao što su:

  • ultrazvučno zračenje;
  • hormonski lijekovi.

U većini slučajeva koristi se kirurška metoda eliminaciju bolesti, jer neoplazme koje nastaju na kosti i oko nje često zahtijevaju uklanjanje. Maligni tumori mogu metastazirati i uvelike oštetiti kost i okolne zglobove. Kako bi se izbjeglo brzo širenje metastaza u tijelu, liječnici uklanjaju oštećeni zglob i dio kosti. Umjesto toga, dobiva protezu. Ovaj proces se naziva endoprostetika.

Nažalost, nema posebnih preventivne mjere pridonoseći nastanku patološkog prijeloma. Jedino rješenje ovog problema je njegovo pravovremeno otkrivanje, početne faze razvoj.

Javlja se kada postoji kršenje normalna struktura vertebralno koštano tkivo i njegovo uništenje zbog raznih bolesti. Takvi prijelomi vrlo često nastaju spontano, "iz vedra neba", tj. traumatski faktor je i dalje prisutan, ali njegova snaga može biti vrlo mala.

Uzroci i mehanizam nastanka

U velikoj većini slučajeva patološki prijelomi kralježnice predstavljati kompresijski prijelomi, što se može dogoditi čak i pri manjim opterećenjima na tijelu kralješka, kada patološki promijenjeno koštano tkivo ne može izdržati čak ni takvo minimalno opterećenje.

Patološki prijelom kralježnice mogu se javiti kod bolesti Štitnjača, u pratnji preobrazovanost paratiroidni hormon (hiperparatireoidizam), koji uzrokuje demijelinizaciju koštanog tkiva. Takvi su prijelomi također mogući s različitim malignim neoplazmama, kako u slučajevima kada se tumorski proces inicijalno javlja u koštanom tkivu, tako iu slučajevima metastaza. Drugi uzrok je osteomijelitis - gnojno-nekrotični proces koji se javlja kako u samom koštanom tkivu, tako iu koštanoj srži, te u okolnim tkivima. Osteomijelitis se često javlja kod djece, kao i nakon endoprotetike, bilo kakvog oštećenja kostiju kompliciranog infekcijom (najčešće Staphylococcus aureus). Uzrok takvih prijeloma može biti i apsces koji je nastao u ozljedi kosti kao posljedica traume. Međutim, većina zajednički uzrok je osteoporoza, kod koje dolazi do poremećaja metabolizma koštanog tkiva, što uzrokuje smanjenje njegove gustoće, promjene u strukturi i mikroarhitekturi, a to pak dovodi do povećane lomljivosti kostiju i njihove sklonosti razvoju patoloških prijeloma.

Kliničke manifestacije patološki prijelom kralježnice

Klinički znakovi patološki prijelom kralježnice praktički se ne razlikuju od “običnih” i jedina im je razlika beznačajna snaga traumatskog utjecaja kod patoloških prijeloma, zbog čega često ostaju nezapaženi i nedijagnosticirani.

Zbog kompresijskog prijeloma tijela kralješka dolazi do njegove deformacije smanjenjem visine, dok se kralježnica deformira prema oštećenom tijelu kralješka i dolazi do kifoze, što pak može dovesti do oštećenja susjednih kralježaka, tj. kifoza može napredovati.

Kompresijski prijelomi tijela kralježaka, uklj. a kod patoloških su prijelomi često praćeni oštećenjima leđna moždina i svoje korijene, što dovodi do pojave karakteristični simptomi u obliku boli, poremećaja osjetljivosti, pareze, disfunkcije zdjeličnih organa.

Dijagnoza se potvrđuje pomoću rendgenskih zraka ili MRI.

Liječenje patološki prijelomi kralježnice

Sposobnost koštanog tkiva da obnovi svoju strukturu, uklj. i koštano tkivo kralješaka sa razne bolesti, koji su uzrok patološki prijelom kralježnice, primjetno je smanjen, stoga je pri liječenju takvih prijeloma potrebno eliminirati ili minimizirati utjecaj čimbenika koji uzrokuju patološke promjene u koštanom tkivu. Oni. Prije svega, potrebno je liječiti temeljnu bolest koja je uzrokovala takve prijelome.

Konzervativno liječenje patološki prijelomi kralježnice leži u strogom mirovanje i fiksacije zahvaćenog dijela kralježnice, međutim, proces liječenja takvih prijeloma zbog promjena u strukturi koštanog tkiva uzrokovanih ovim sporim srastanjem prijeloma može biti dosta dugotrajan, pa su razni ortopedske strukture(korzeti, ovratnici), omogućujući više ili manje očuvanje sposobnosti pacijenta.

Ako konzervativno liječenje pokazalo se neučinkovitim, au nekim slučajevima kirurško liječenje se koristi odmah nakon ozljede. Kirurško liječenje također se koristi za sprječavanje naknadne deformacije oštećenog kralješka i susjednih kralješaka. U tu svrhu može poslužiti ugradnja metalnih konstrukcija koje se učvršćuju u tijelo kralješka i fiksiraju oštećeni segment kralježnice, stvarajući preduvjete za cijeljenje prijeloma i nadoknadu izgubljenog funkcija podrške kičmeni stup. Trenutno se sve više koristi vertebroplastika - uvođenje posebnog koštanog cementa u tijelo kralješka, koji učvršćuje tijelo kralješka. Druga mogućnost kirurškog liječenja je kifoplastika, uvođenje zračnog balona u tijelo kralješka koji se pod pritiskom napuhuje i vraća izgubljenu visinu kralješka; nakon toga se zračna šupljina ispuni cementom.

Prednost kifoplastike je mogućnost ispravljanja deformacija kako samog kralješka tako i kralježnice u cjelini, kao i mogućnost sigurnijeg ubrizgavanja cementa u već pripremljenu šupljinu.

Patološki prijelom kralježnice je proces lokaliziran u jednom ili više kralježaka bilo kojeg dijela kralježnice, kojem ne prethodi činjenica mehanička ozljeda. To je ovu bolest ne prethode udarci na tvrde površine ili sudar s njima, pad s visine itd. Patološki prijelom kralježnice javlja se spontano, naizgled u pozadini savršeno zdravlje koštano tkivo tijela.

Uz ovu bolest postoji uništavanje tkiva tijela kralješka, odnosno njegovo izravno uništenje. Uništavanje utječe na oboje koštani dio kralješka i periosta (tkivo koje oblaže vanjsku stranu tijela, sve nastavke i otvore kralješka i sadrži sve žile koje hrane kralježak i inerviraju male ogranke živaca).

Najčešće je ovaj patološki proces lokaliziran na mjestima koja najviše zauzimaju najviše opterećenje cijelog stupca. Ta mjesta su lumbosakralna regija i to u manjoj mjeri torakalnu regiju kralježnice. Druga područja su rjeđa, ali također mogu postati mjesta patoloških prijeloma.

Uzroci bolesti

Uzroci ovog patološkog procesa su vrlo brojni. Takav prijelom kralježnice može biti posljedica sljedećih patoloških i fizioloških stanja:

  • Bolesti štitnjače i/ili paratiroidne žlijezde (hipertireoza, hipotireoza, autoimuni tiroiditis, nodularna struma, solitarne i višestruke ruke i zloćudne neoplazme ovih organa. Kod svih ovih bolesti moguć je poremećaj metabolizma kalcija i njegovih soli u kostima)
  • Maligne neoplazme kostiju s lokalizacijom u kralježnici.
  • Metastaze maligne neoplazme u kralježnicu drugih organa (to se najčešće opaža kod kasne faze onkologija dojke, prostatna žlijezda, središnji ili periferni karcinom pluća, maligne bolesti krv).
  • Osteomijelitis kostiju kralježnice(Ovaj upalni proces, uključujući koštano tkivo i Koštana srž, što kasnije dovodi do gnojno-nekrotičnog taljenja ovih struktura uz stvaranje sekvestra koji sadrže detritus).
  • Bolesti crijeva(oboljenja koja za posljedicu imaju poremećenu apsorpciju kalcija i vitamina u raznih odjela crijeva).
  • Promjene u tijelu povezane s dobi.
  • Promjene u tijelu žene tijekom trudnoće i dojenja.

Unatoč prisutnosti obilja stanja koja mogu uzrokovati patološki prijelom kralježnice, neposredni uzrok uvijek je samo jedan čimbenik. A taj faktor je smanjenje gustoće kostiju, odnosno osteoporoza. Fiziološka osteoporoza može se pojaviti tijekom trudnoće i menstruacije dojenje, kao i u drugoj polovici života (uglavnom i žene).

Simptomi

Glavni simptom patološkog prijeloma kralješka je neugodan osjećaj na mjestu prijeloma. Najčešće su ti osjećaji prirodne prirode akutna bol, čak ponekad nepodnošljiv, zbog čega pacijent juri okolo i hvata se za njega bolna točka u potrazi za mjestom koje ublažava bol (ovo se obično opaža kod raka).

Kod osteomijelitisa, bol je također vrlo oštra, ali je njen intenzitet manji nego u prethodnom slučaju, često mogu biti vidljivi nedostaci na koži s karakterističnim iscjetkom iz ovog defekta. U drugim slučajevima, bol možda neće biti tako jaka i oštra.

Važno je napomenuti da se sindrom boli javlja odmah u trenutku kršenja integriteta periosteuma, jer u njegovoj debljini prolaze hranidbene posude i osjetljivi živčani završeci.

Često ih ima opći simptomi povezana s poremećenim metabolizmom kalcija u tijelu. To uključuje:

  • Opća slabost.
  • Slabost.
  • Pospanost ili, obrnuto, povećana ekscitabilnost.
  • Umor.
  • Osjećaj nedostatka sna.
  • Osjećaj zatajenja srca.

Također se može primijetiti:

  • Razne pareze.
  • Radikularni sindromi.
  • Disfunkcija zdjeličnih organa.
  • Ukočenost pokreta.

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje patološkog prijeloma kralježnice je radiografija. X-zrake izvodi se u dvije projekcije (direktna i bočna). Obično je najinformativnija kombinacija rendgenske snimke određenog dijela kralježnice, dajući klinički simptomi, te ciljanu snimku bilo kojeg više kralježaka (u kojima se prema palpacijskom pregledu i anamnestičkim podacima najvjerojatnije nalazi žarište destrukcije koštanog tkiva). Osim toga, provode se istraživanja venske krvi za sadržaj kalcija.

Kako bi se razjasnila dijagnoza u dvojbenim i složenim slučajevima, izvodi se kompjutorska tomografija ili magnetska rezonancija kralježnice. Ova studija obavezna je u bolesnika s rakom kako bi se razjasnio stadij i proširenost tumorskog procesa.

Liječenje patološkog prijeloma kralježnice

Liječenje ovog stanja podrazumijeva primarno liječenje osnovne bolesti, ali je sastavni dio terapije i izravno djelovanje na koštano tkivo koje je podvrgnuto resorpciji. Kirurški zahvat je gotovo uvijek potreban.

Trenutno naširoko korišten razne načine vertebroplastika. Vertebroplastika posebnim koštanim cementom jedna je od najnovijih, najjednostavnijih i najsigurnijih metoda.

Savršeno se nadopunjuje kirurgija lijek korekcija bolesti, što uključuje uzimanje razne droge kalcij (Marine Calcium, Kalcemin Advance itd.). U nekim slučajevima preporučljivo je nositi posebne potporne steznike.

– ovo je kršenje integriteta kosti u području njenog patološkog restrukturiranja. Nastaje kao posljedica manjih traumatskih učinaka: pada s male visine, udarca niskog intenziteta ili čak običnog istegnuća mišića. Uzrok razvoja je osteoporoza, osteomijelitis, maligni i benigni tumori kostiju i neke druge bolesti. Kliničke manifestacije obično izbrisani, mogu se pojaviti bol, oteklina i ograničena funkcija ekstremiteta. Dijagnoza se postavlja na temelju radiografije, MRI, CT, scintigrafije, biopsije i drugih studija. Liječenje je često kirurško.

Uzroci

Najčešće su patološki prijelomi komplicirani novim tvorbama kostiju i fibroznim osteodistrofijama. Prema statistikama, patološko kršenje cjelovitosti kostiju opaženo je u 50-60% usamljenih cista. Malo rjeđe traumatske ozljede javljaju se s fibroznom displazijom. Uz Pagetovu bolest i Recklinghausenovu bolest, kosti se lome u 40-50% slučajeva, s tumorima divovskih stanica - u 15% slučajeva.

Među tumorskim procesima prvo mjesto po broju takvih komplikacija zauzimaju maligni tumori, dok se patološko oštećenje kosti češće uočava u metastatskim procesima, a rjeđe u primarnim tumorima. Posebnost U metastazama postoji mnogostrukost prijeloma, posebno izražena kod oštećenja tijela kralježaka. Metastaze multiplog mijeloma kompliciraju se prijelomima u 2-3 slučaja. Rjeđe se patološki prijelomi opažaju u metastazama hipernefroma i raka, kao iu osteoplastičnoj karcinozi kostiju. Oštećenje kostiju često je kod osteoklastičnih sarkoma. Među benigne neoplazme prijelomi se najčešće kompliciraju hondromima.

U današnje vrijeme, zbog sve većeg životnog vijeka i smanjenja motorna aktivnost Za “prosječnog” čovjeka patološki prijelomi kod osteoporoze postaju sve važniji u traumatologiji i ortopediji. Oštećenje se češće javlja kod žena u postmenopauzi. Obično je integritet kralježaka, vrata femura ili radius. Višestruki ponovljeni kompresijski prijelomi kralježaka uzrokuju razvoj kifoze. Prijelomi vrata femura uzrokuju invaliditet, a in starost u 25-30% slučajeva završavaju koban zbog teških komplikacija.

Prijelomi se često javljaju kod ehinokokoze, a vrlo rijetko kod tuberkuloze, osteomijelitisa i tercijarnog sifilisa. Patološka krhkost kostiju također se opaža kod osteopsatiroze i osteogenesis imperfecta, osteoartropatije sa siringomijelijom i tabesom leđne moždine i osteoskleroze različitog podrijetla. Promjene na kostima zbog neurogenih poremećaja uzrokuju patološke prijelome s parezama i paralizama traumatske i netraumatske prirode.

Neobične mikrofrakture uvijek se javljaju kod osteohondropatije iu većini slučajeva kod kongenitalnog sifilisa i skorbuta u djetinjstvu. Rjeđe se kosti lome kod osteomalacije i rahitisa, a vrlo rijetko kod hemofilije. Patološki prijelom također se može smatrati kršenjem integriteta razvoja žulj, odnosno recidiva traumatskog prijeloma. Integritet kosti također je često ugrožen ankilozom, u kojem slučaju atrofirana kost puca blizu zgloba. Mnogi stručnjaci svrstavaju prijelome atrofirane i ankilozirane kralježnice kod ankilozantnog spondilitisa u patološke ozljede.

Simptomi patološkog prijeloma

Posebnost takvih ozljeda je blaga težina simptoma u usporedbi s običnim. traumatski prijelomi. Moguća je manja ili umjerena bol i blagi otok zahvaćenog segmenta. U nekim slučajevima takvi prijelomi postaju prva manifestacija patološkog procesa u kostima kod ljudi koji su se prije smatrali zdravima. Dovoljno često patološki poremećaj Integritetu kostiju prethode deformiteti kostiju, nejasna spontana bol ili bol tijekom vježbanja.

Značajno pomicanje fragmenata opaža se vrlo rijetko. Često nastaju kompresivne lezije, savijanja, velike pukotine, udubljenja i lomovi dugih kostiju u obliku dalekozora (poprečne ozljede kod kojih se stanjeni kortikalni sloj jednog ulomka gura na drugi ulomak kosti). Patološka pokretljivost i krepitacija su odsutni u takvim ozljedama; krvarenje može biti slabo ili uopće nije izraženo. Sve navedeno otežava postavljanje dijagnoze i uzrokuje kašnjenje pacijenata kod liječnika.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir pritužbe, karakterističnu povijest (manja ozljeda), podatke pregleda i dodatne metode ispitivanja. Najveća vrijednost ima radiografiju. MRI i CT također se mogu koristiti za točniju procjenu stanja kostiju i okolnog mekog tkiva. Ako se sumnja na metastaze veliki značaj scintigrafija je acquiring, što omogućuje otkrivanje metastatskih lezija četiri puta češće od konvencionalne radiografije. Ako se sumnja na osteoporozu, indicirana je denzitometrija. U nekim slučajevima, priroda patološkog procesa može se odrediti samo pomoću biopsije.

Određeno dijagnostička vrijednost imati i laboratorijska istraživanja. Osteolitičke procese karakterizira oslobađanje hidroksipromina, hiperkalciurija i hiperkalcemija. Kod osteoplastičnih lezija dolazi do smanjenja razine kalcija i povećanja razine kalcija. alkalne fosfataze u krvnom serumu. Međutim, podaci ispitivanja u većini slučajeva nisu specifični i mogu se smatrati samo dodatnim dijagnostičkim kriterijem.

Liječenje patološkog prijeloma

Terapijske taktike određuju se uzimajući u obzir temeljnu bolest, kao i mjesto i prirodu oštećenja. Svrha kirurška intervencija može doći do skraćivanja trajanja liječenja u bolnici, uklanjanja boli, olakšavanja njege bolesnika, ranog aktiviranja bolesnika i poboljšanja njegovog psiho-emocionalno stanje, kao i smanjenje vjerojatnosti razvoja komplikacija: dekubitusa, tromboflebitisa, trofičnih ulkusa, kongestivne upale pluća, hiperkalcemije itd.

metoda kirurška intervencija odabrani uzimajući u obzir karakteristike patološkog procesa. Na benigni tumori Provodi se resekcija zahvaćenog područja (u nekim slučajevima, uz nadomještanje nastalog defekta alo- ili homograftom) u kombinaciji s ekstraosalnom ili intraosealnom osteosintezom. Kod onkoloških lezija ono što često dolazi do izražaja nije produljenje trajanja, već poboljšanje kvalitete života bolesnika.

U isto vrijeme, kada uspješno liječenje osnovne bolesti, patološki prijelomi, koji su komplikacija malignih tumora, prilično uspješno zacjeljuju, što se također mora uzeti u obzir pri odabiru kirurške taktike. Ako je oštećen zglob ili periartikularno područje, izvodi se endoprotetika, ako je moguće oštećenje cjelovitosti dijafize, radi se segmentalna resekcija u kombinaciji s ojačanjem oštećenog područja koštanim cementom ili nadomještanjem defekta transplantatom. Fragmenti se pričvršćuju čavlima, pločama, iglama, vijcima ili ugradnjom aparata Ilizarov.

Povezane publikacije