Kronični bronhitis auskultacija perkusija. Akutni jednostavni bronhitis. Emfimatozni tip bolesti

Da biste razumjeli što je auskultacija i za koju se svrhu provodi, morate znati - ovo je posebna metoda istraživanja koja se sastoji u slušanju zvučnih fenomena (tonova, zvukova, ritma) koji se javljaju u tijelu. Stručnjaci ovu studiju dijele na dvije vrste: izravnu auskultaciju (kada liječnik prisloni uho na tijelo pacijenta) i neizravno (pomoću posebnog uređaja - stetoskopa). Danas se izravna auskultacija ne koristi u suvremenoj medicini, jer je neizravna auskultacija poželjnija zbog svoje informativnosti i visoke osjetljivosti.

Auskultacija pri slušanju prsnog koša otkriva respiratorne zvukove uglavnom na udahu, ali procjena disanja na izdisaju nije ništa manje važna, pa će liječnik svakako analizirati oba ova pokazatelja.

Svrha auskultacije je identificirati i opisati šumove, kao i bronhofoniju na površini pluća.

Klasifikacija zvukova disanja

Što su zvukovi disanja? Ovim pojmom u medicini se obično nazivaju zvučni fenomeni koji se javljaju tijekom čina disanja.

Osnovni zvukovi disanja:

• Vezikularno (ili alveolarno) disanje je niskofrekventni šum disanja, koji se utvrđuje auskultacijom zdravih pluća. Po svom zvuku vrlo jasno podsjeća na zvuk "ffff". Kod odraslih osoba s tankim prsnim košem, zvuk ovog daha definiran je kao glasniji pri udisaju i produženiji pri izdisaju.

• Bronhijalno disanje (također se naziva laringotrahealno) - karakterizira ga viši ton koji nastaje zbog turbulencije zraka u dušniku i grkljanu. Podsjeća na grubi zvuk "xxx", određuje se udisajem i izdisajem, dok se izdisaj čuje jače od udisaja. Bronhijalno disanje razlikuje se od vezikularnog disanja većim volumenom, posebnom bojom, kao i time što je taj šum duži u fazi izdisaja nego u fazi udaha. Ako se bronhijalno disanje čuje u bilo kojem drugom dijelu prsnog koša, osim u zoni pluća, to bi uvijek trebalo biti alarmantno i služiti kao signal za temeljitiji pregled.
• Teško disanje. Tijekom auskultacije liječnik može slušati grublje (u usporedbi s vezikularnim disanjem) udisaj i izdisaj. Oštro disanje karakteristično je za akutni bronhiolitis i kronični bronhitis.

S patološkim promjenama (bronhitis, pleuritis, traheitis), koje su povezane s funkcioniranjem dišnog sustava, dodatni šumovi se dodaju glavnim šumovima - različiti zviždanja, crepitus. Visokokvalitetno, pažljivo slušanje omogućuje vam da postavite boju, dubinu, mjesto i trajanje patološke buke koja se pojavila.

Dodatni zvukovi:

• šum pleuralnog trenja obično karakterizira suhi pleuritis. Također se javlja s metastazama na pleuri, teškom dehidracijom tijela;
• krepitacija je uobičajeni šum disanja koji se javlja kada je više alveola istovremeno odvojeno. Zvuk krepitacije sličan je pucketanju ili šuštanju celofana ili trljanju prstiju o kosu uz uho;
• vlažni hropci. Pojavljuju se kada protok zraka prolazi kroz posebnu tajnu. Istodobno se tekućina niske viskoznosti pjeni, pojavljuju se sitni mjehurići i pucaju na njezinoj površini.

Auskultacija kod akutnog bronhitisa

Kod sumnje na akutni bronhitis disanje može biti ravnomjerno i neujednačeno, ponekad otežano, a izdisaj je najčešće produljen. Zviždanje - mokro i suho, različitog je kalibra i boje, ovisno o zahvaćenosti manjih i većih bronha upalnim procesom. Kada infekcija zahvati male bronhije i bronhiole, zviždanje može potpuno izostati.

Kako se izvodi auskultacija?

Kao što znate, svrha ovog pregleda je identificirati i opisati šumove u dišnom sustavu, bronhofoniju u području pluća. Auskultacija pluća, određivanje auskultacijskih točaka obično se provodi u sjedećem, stojećem i ležećem položaju (ako je bolesnik preslab). Auskultacija se provodi sprijeda, u bočnom dijelu i straga. Da bi se dobili pouzdani rezultati, pacijent mora duboko disati.

Nakon pažljivog slušanja pluća, liječnik može procijeniti svoje rezultate:

• identitet glavnog šuma na simetrično smještenim točkama;
• glavna vrsta buke koja se čuje na svim točkama auskultacije;
• prisutnost bočne nekarakteristične buke i određivanje njezine lokacije.

Vrste piskanja u bronhitisu

Zviždanje se naziva abnormalnim zvukovima disanja.. Razlikuju se mehanizmom nastanka i zvučnim senzacijama. Dijele se na suhe i mokre.

Mokri hropci

Obično se vlažni hropci pojavljuju kada se u bronhima nakupi tekućina (sekret ili krv) koja se pjeni uz strujanje ulaznog zraka. Mjehurići na njegovoj površini pucaju i uho ih percipira kao vlažne hropte. Ako se tekućina nakupila u bronhima ili bronhiolama, tada se prilikom slušanja određuju sitni mjehurići (s bronhopneumonijom, bronhiolitisom).

Ako je tekuća tajna ili krv u stijenkama bronha srednjeg ili velikog kalibra, onda se čuju srednje mjehurići ili veliki mjehurići (s bronhitisom, plućnim edemom, bronhiektazijom, apscesom).

Suho hripanje

Obično se javljaju u slučaju bronhijalne opstrukcije (grč ili kompresija bronha, nakupljanje viskoznog sputuma ili sluzi u njemu). Zujanje suhih hripava uvijek se formira u velikim bronhima, a zviždanje - u bronhiolima i bronhima malog kalibra. S bronhitisom, suhi zviždući hropci mogu se odrediti po cijeloj površini pluća. Suhe hropte karakterizira velika volatilnost, jer se mogu povećati, nestati ili smanjiti u kratkom vremenskom razdoblju i na istom području.

Trajni suhi hropci na određenom području plućnog polja imaju veliku dijagnostičku vrijednost, jer su simptom upalnog žarišta ili neoplazme u plućima.

Bronhofonija

Ovo je naziv posebne vrste auskultacije, tijekom koje pacijent na zahtjev liječnika šapatom izgovara riječi koje sadrže slova "p" i "h". Ako se riječi lako definiraju, onda govorimo o zbijanju pluća ili prisutnosti šupljina. Takvi simptomi najčešće ukazuju na prisutnost bronhijalne astme. U zdravoj osobi u ovoj studiji čuje se šuštanje ili tihi zvukovi, odnosno nema bronhofonije.

Unatoč velikoj važnosti auskultacije u dijagnostici bronhitisa, moderna medicina je zamjenjuje poboljšanim, hardverskim dijagnostičkim metodama. Rezultat auskultacije može imati neke netočnosti. Stoga je obvezna studija, prikazana svim pacijentima s kompliciranim bronhitisom, radiografija, koja se provodi u dvije ravnine. Vrlo učinkovite suvremene specijalne metode istraživanja su: kompjutorizirana tomografija, bronhografija, angiografija, pleurografija, bronhoskopija (pregled gornjeg dišnog trakta pomoću bronhoskopa), torakoskopija i drugi.

Vaš dermatolog

Akutni bronhitis

Najčešće se akutni bronhitis razvija kao posljedica virusne ili bakterijske infekcije na pozadini hlađenja, rjeđe na pozadini iritirajućih učinaka fizičkih i kemijskih čimbenika.

Kliničke manifestacije

Klinička slika akutnog bronhitisa sastoji se od simptoma opće intoksikacije i simptoma oštećenja bronha.

U prva 2-3 dana tjelesna temperatura raste, ali često ostaje normalna. Javlja se:

• opća slabost,
• ohlađivanje,
• bol u mišićima u leđima i udovima,
• curenje nosa,
• promukli glas,
• škakljanje u grlu.

Kašalj isprva suh, grub, s oskudnim viskoznim ispljuvkom. Drugog-trećeg dana bolesti pojavljuju se bolni osjećaji iza prsne kosti, koji se pogoršavaju kašljem.

Kako se proces širi duž bronha, simptomi iritacije gornjeg dišnog trakta slabe, a proces se, takoreći, pomiče prema dolje, kašalj dolazi iz dubine, iskašljavanje postaje lakše, sputum se izlučuje u većoj količini. , dobiva mucopurulentni karakter.

Perkutorni zvuk iznad pluća nije promijenjen, auskultacijom se otkriva teško vezikularno disanje i, ovisno o prirodi sputuma (tekući ili viskozni), čuju se nečujni vlažni ili suhi, obično difuzni hropci. S viskoznom tajnom u velikim i srednjim bronhima, hropci su niski, zujavi, u prisutnosti tajne u malim bronhima ili s oticanjem sluznice, hropci su visoki, zviždukasti.

Niz značajki kliničke simptomatologije akutnog bronhitisa određen je stanjem funkcije vanjskog disanja i poremećajem bronhijalne prohodnosti (opstruktivni i neobstruktivni bronhitis).

Na opstruktivni bronhitis zahvaćeni su mali bronhi. Bronhijalna opstrukcija je uzrokovana:

• povećan tonus bronhijalnih mišića,
• oticanje sluznice i hiperprodukcija sluzi.

Specifično značenje ovih čimbenika u bolesnika je različito, ali vodeću ulogu u mehanizmima poremećaja bronhijalne prohodnosti igraju neurorefleksni čimbenici, koji se manifestiraju bronhospazmom. Refleksi mogu nastati zbog iritacije patološkim procesom interoreceptora bronha i gornjeg dišnog trakta. Oticanje sluznice ovisi o stupnju njezine hiperemije i težini upalnog edema. Odgoda tajne ovisi o njegovoj viskoznosti.

Bolesnik s opstruktivnim bronhitisom može osjetiti nedostatak zraka tijekom normalne tjelesne aktivnosti, ponekad čak i u mirovanju. Primjećuje se:

• različiti stupnjevi produljenja faze izdisaja,
• s perkusijom prsnog koša, zvuk s nekom timpaničnom nijansom,
• teško, vezikularno disanje
• wheezing wheezing, stalniji pri izdisaju.

Ponekad se wheezing mora otkriti slušanjem bolesnika u stojećem položaju, ležeći, s forsiranim izdisajem. Bolesnici ove skupine često imaju paroksizmalni kašalj, nakon čega se neko vrijeme javlja kratkoća daha.

Vraćanje bronhijalne prohodnosti u akutnom bronhitisu opaža se u različito vrijeme.

Iz instrumentalnih studija, kršenja bronhijalne prohodnosti pouzdano i s velikom potpunošću otkrivaju se metodom pneumotahometrije i proučavanjem prisilnog vitalnog kapaciteta pomoću spirografije.

Akutni bronhitis kod starijih osoba kada su mali bronhi uključeni u proces, teško je. Zbog poremećene bronhalne prohodnosti i senilnog emfizema disanje postaje učestalo i površno, javlja se zaduha i difuzna cijanoza. Od strane središnjeg živčanog sustava u početku se javlja tjeskoba, uznemirenost, koja kasnije prelazi u apatiju i pospanost. Zvukovi srca su prigušeni, puls ubrzan. Zatajenje disanja može biti popraćeno zatajenjem srca.

Tijek akutnog bronhitisa, osobito kada su zahvaćeni mali bronhi, može biti komplicirana upalom pluća kako zbog infekcije atelektaze, tako i zbog prijelaza upale u intersticijsko tkivo pluća. Opće stanje bolesnika se pogoršava, postoji zimica, groznica, pojačan kašalj, gnojni ispljuvak, može se pojaviti kratkoća daha. Komplikacije male žarišne upale pluća posebno su česte u starijih i starijih osoba. Perkutorni zvuk nad plućima postaje skraćen ili s timpaničnom nijansom, disanje je tvrdo vezikularno, čuju se lokalizirani vlažni sitnomjehurasti hropci, bronhofonija je često pojačana. U krvi je zabilježena neutrofilna leukocitoza, ESR je ubrzan.

Dijagnostika

Dijagnoza akutnog bronhitisa ne uzrokuje poteškoće i postavlja se uzimajući u obzir etiološki čimbenik prema vodećim znakovima, od kojih su najvažniji:

1. kašalj,
2. odjel za sputum,
3. slušanje u plućima suhih i (ili) vlažnih šumova na pozadini teškog disanja.

rendgenska dijagnostika akutni bronhitis ograničen je na prepoznavanje funkcionalnih poremećaja povezanih s kršenjem ventilacijske sposobnosti bronha zbog njihovog spazma, oticanja sluznice i zadržavanja bronhijalnog sekreta.

Na običnim radiografijama i elektrorendgenogramima u pozadini općeg oticanja pluća mogu se vidjeti žarišne ili lamelarne atelektaze, a ponekad i mala područja upale pluća, što komplicira akutni bronhitis. Respiracijska pokretljivost dijafragme je ograničena.

Prognoza

Prognoza za akutni bronhitis je obično povoljna.

U većini slučajeva, osobito u kataralnom obliku, bolest završava oporavkom s vraćanjem normalnog stanja zidova i lumena bronha. U nekim slučajevima, osobito s kršenjem bronhijalne prohodnosti, akutni proces postaje kroničan. U slučajevima gnojnog bronhitisa nakon ozdravljenja može ostati fibrozno zadebljanje stijenke bronha, često uz suženje njegovog lumena.

Uz izraženu i dominantnu leziju malih bronha (bronhiolitis), ishod akutnog bronhitisa može biti obraštanje lumena bronha vezivnim tkivom - bronhitis obliterans. Sličan ishod često se opaža kod akutnog kemotoksičnog bronhitisa (nakon udisanja kiselih para, fosgena, klora, difozgena itd.), Kao i kod bronhitisa na pozadini određenih virusnih infekcija (ospice, gripa).

Privremena nesposobnost ovisi o stupnju oštećenja stijenke bronha (kod endobronchitisa je kratka, kod panbronchitisa može doseći nekoliko tjedana) io opsegu lezije, koji određuje stupanj funkcionalnog oštećenja (kod kataralnog bronhitisa bez opstrukcije, trajanje privremene nesposobnosti obično ne prelazi 5-7 dana, s opstruktivnim - povećava se na 2-3 tjedna).

Liječenje

Liječenje akutnog bronhitisa treba biti rano, uzimajući u obzir etiologiju i patogenezu bolesti. S virusnim i bakterijskim bronhitisom, koji se često razvija s epidemijskim respiratornim infekcijama (gripa, parainfluenca, itd.), Provodi se etiotropna terapija, kao i patogenetsko i simptomatsko liječenje samog bronhitisa.

Pacijent s akutnim bronhitisom treba promatrati odmor u krevetu, izbjegavati hlađenje, ali ostati u prozračenoj sobi s ne-hladnim, svježim zrakom.

Za bol u prsima:

• senfovi flasteri na prsnoj kosti, interskapularnoj regiji,
• okrugle staklenke,
• topli oblozi,
• senf kupke za stopala.

Sa suhim bolnim kašljem na početku bolesti koriste se antitusici - kodein, codterpin, dionin. Od jačanja odvajanja sputuma i s teškim iskašljavanjem, imenovanje antitusika je kontraindicirano; tijekom tog razdoblja propisuju se ekspektoransi, na primjer, infuzija termopsisa (0,6 ili 1,0 na 200,0), 1 žlica svaka 2-3 sata.

U slučajevima bronhijalne opstrukcije, bronhodilatatori su pojedinačno odabrani - efedrin, atropin, pripravci belladonna, antastman, teofedrin, eufilin u čepićima.

S gnojnim ispljuvkom indicirani su sulfonamidi ili antibiotici. Racionalno je propisivati ​​potonje u obliku aerosola 2-3 puta dnevno. U slučajevima bronho-bronhiolitisa, antibiotska terapija sulfonamidima ili antibioticima kombinira se s imenovanjem (za odrasle) 30-40 mg prednizolona dnevno (ili ekvivalentne doze triamcinolona, ​​deksametazona) u razdoblju od 5-7 dana, obično do nestanka visokih suhih hropta u plućima. S takvim trajanjem primjene hormoni se mogu odmah ukinuti, ali u slučaju dulje terapije ukidaju se postupno.

Kardiovaskularni lijekovi su indicirani u prisutnosti srčanih oboljenja, osobito kod starijih osoba. U tim slučajevima vrlo je učinkovita i terapija kisikom.

Da bi se obnovila poremećena cirkulacija krvi u sluznici bronha, dušnika i nazofarinksa kod kataralnog bronhitisa, ako se isključi tuberkuloza, propisuje se kvarcno zračenje površine prsnog koša s jednom biodozom od 400-600 cm 2 dnevno.

Kod dubljeg bronhitisa prikladna je dijatermija prsnog koša ili induktoterapija na interskapularnoj regiji.

Prevencija

Prevencija akutnog bronhitisa sastoji se u otvrdnjavanju tijela, poštivanju pravila higijene na radnom mjestu i kod kuće, u provođenju cijepljenja protiv gripe.

Važno je pravovremeno i ustrajno liječenje infekcija gornjih dišnih putova: rinitisa, tonzilitisa, sinusitisa, faringitisa. Osobu s bronhitisom treba izolirati kod kuće. Preporuka je da osobe koje su u kontaktu s oboljelim od bronhitisa nose maske.

Opstruktivni bronhitis

Opstruktivni bronhitis- difuzna upala bronha malog i srednjeg kalibra, koja se nastavlja s oštrim bronhijalnim spazmom i progresivnim oštećenjem plućne ventilacije. Opstruktivni bronhitis očituje se kašljem s ispljuvkom, ekspiratornom dispnejom, piskanjem, respiratornim zatajenjem. Dijagnoza opstruktivnog bronhitisa temelji se na auskultatornim, rendgenskim podacima, rezultatima istraživanja funkcije vanjskog disanja. Terapija opstruktivnog bronhitisa uključuje imenovanje antispazmodika, bronhodilatatora, mukolitika, antibiotika, inhalacijskih kortikosteroidnih lijekova, vježbi disanja i masaže.

Opstruktivni bronhitis

Bronhitis (jednostavni akutni, rekurentni, kronični, opstruktivni) čine veliku skupinu upalnih bolesti bronha, različitih po etiologiji, mehanizmima nastanka i kliničkom tijeku. Opstruktivni bronhitis u pulmologiji uključuje slučajeve akutne i kronične upale bronha, koja se javlja uz sindrom bronhijalne opstrukcije koji se javlja na pozadini edema sluznice, hipersekrecije sluzi i bronhospazma. Akutni opstruktivni bronhitis često se razvija u male djece, kronični opstruktivni bronhitis - u odraslih.

Kronični opstruktivni bronhitis, zajedno s drugim bolestima koje se javljaju s progresivnom opstrukcijom dišnih putova (emfizem, bronhijalna astma), obično se naziva kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB). U Ujedinjenom Kraljevstvu i SAD-u KOPB također uključuje cističnu fibrozu, obliterirajući bronhiolitis i bronhiektazije.

Uzroci opstruktivnog bronhitisa

Akutni opstruktivni bronhitis etiološki je povezan s respiratornim sincicijskim virusima, virusima influence, virusom parainfluence tipa 3, adenovirusima i rinovirusima te virusno-bakterijskim asocijacijama. U istraživanju bronhijalnog ispiranja u bolesnika s rekurentnim opstruktivnim bronhitisom, često se izolira DNA perzistentnih infektivnih agenasa - herpesvirusa, mikoplazme, klamidije. Akutni opstruktivni bronhitis javlja se uglavnom u male djece. Najosjetljivija za razvoj akutnog opstruktivnog bronhitisa su djeca koja često boluju od akutnih respiratornih virusnih infekcija, koja imaju oslabljen imunološki sustav i povećanu alergijsku pozadinu te genetsku predispoziciju.

Glavni čimbenici koji pridonose razvoju kroničnog opstruktivnog bronhitisa su pušenje (pasivno i aktivno), profesionalni rizici (kontakt sa silicijem, kadmijem), onečišćenje zraka (uglavnom sumpor dioksid), nedostatak antiproteaza (alfa1-antitripsin), itd. Rizik za razvoj kroničnog opstruktivnog bronhitisa uključuje rudare, građevinske radnike, metalurške i poljoprivredne industrije, željezničke radnike, uredske radnike povezane s tiskanjem na laserskim pisačima itd. Muškarci imaju veću vjerojatnost za razvoj kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Patogeneza opstruktivnog bronhitisa

Zbrajanje genetske predispozicije i okolišnih čimbenika dovodi do razvoja upalnog procesa, koji zahvaća bronhe malog i srednjeg kalibra i peribronhijalno tkivo. To uzrokuje kršenje kretanja cilija ciliiranog epitela, a zatim njegovu metaplaziju, gubitak ciliiranih stanica i povećanje broja vrčastih stanica. Nakon morfološke transformacije sluznice dolazi do promjene u sastavu bronhalnog sekreta s razvojem mukostaze i blokade malih bronha, što dovodi do poremećaja ventilacijsko-perfuzijske ravnoteže.

U tajni bronha smanjuje se sadržaj nespecifičnih čimbenika lokalne imunosti, koji pružaju antivirusnu i antimikrobnu zaštitu: laktoferin, interferon i lizozim. Gusti i viskozni bronhalni sekret sa smanjenim baktericidnim svojstvima pogodno je tlo za razvoj raznih uzročnika bolesti (virusi, bakterije, gljivice). U patogenezi bronhoopstrukcije bitnu ulogu ima aktivacija kolinergičkih čimbenika autonomnog živčanog sustava koji uzrokuju razvoj bronhospastičkih reakcija.

Kompleks ovih mehanizama dovodi do otoka sluznice bronha, hipersekrecije sluzi i spazma glatke muskulature, odnosno do razvoja opstruktivnog bronhitisa. Ako je komponenta bronhijalne opstrukcije ireverzibilna, treba misliti na KOPB - dodatak emfizema i peribronhalne fibroze.

Simptomi akutnog opstruktivnog bronhitisa

U pravilu, akutni opstruktivni bronhitis razvija se u djece prve 3 godine života. Bolest ima akutni početak i nastavlja se sa simptomima infektivne toksikoze i bronhijalne opstrukcije.

Infektivno-toksične manifestacije karakteriziraju subfebrilna tjelesna temperatura, glavobolja, dispeptički poremećaji i slabost. Vodeći u klinici opstruktivnog bronhitisa su respiratorni poremećaji. Djeca su zabrinuta zbog suhog ili mokrog opsesivnog kašlja koji ne donosi olakšanje i pogoršava se noću, otežano disanje. Obraća pozornost na napuhavanje krila nosa pri udisaju, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića (mišići vrata, ramenog obruča, trbušne šupljine), povlačenje popustljivih dijelova prsnog koša tijekom disanja (interkostalni prostori, jugularna jama, supra- i subklavijalna regija). Za opstruktivni bronhitis tipični su izduženi zviždući izdisaj i suhi ("glazbeni") hropci, čujni na daljinu.

Trajanje akutnog opstruktivnog bronhitisa je od 7-10 dana do 2-3 tjedna. U slučaju ponavljanja epizoda akutnog opstruktivnog bronhitisa tri ili više puta godišnje, govore o rekurentnom opstruktivnom bronhitisu; ako simptomi potraju dvije godine, postavlja se dijagnoza kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Simptomi kroničnog opstruktivnog bronhitisa

Temelj kliničke slike kroničnog opstruktivnog bronhitisa je kašalj i otežano disanje. Kod kašlja se obično izdvaja mala količina sluzavog ispljuvka; tijekom razdoblja pogoršanja, količina ispljuvka se povećava, a njegov karakter postaje mukopurulentan ili gnojan. Kašalj je uporan i praćen hroptanjem. U pozadini arterijske hipertenzije mogu se pojaviti epizode hemoptize.

Ekspiratorna dispneja kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa obično se pridruži kasnije, međutim, u nekim slučajevima, bolest može debitirati odmah s dispnejom. Ozbiljnost nedostatka zraka uvelike varira: od osjećaja nedostatka zraka tijekom vježbanja do ozbiljnog respiratornog zatajenja. Stupanj nedostatka zraka ovisi o težini opstruktivnog bronhitisa, prisutnosti egzacerbacije i komorbiditeta.

Pogoršanje kroničnog opstruktivnog bronhitisa može biti potaknuto infekcijom dišnog sustava, egzogenim štetnim čimbenicima, tjelesnom aktivnošću, spontanim pneumotoraksom, aritmijom, primjenom određenih lijekova, dekompenzacijom dijabetes melitusa i drugim čimbenicima. Istodobno se povećavaju znakovi respiratornog zatajenja, pojavljuju se subfebrilno stanje, znojenje, umor, mialgija.

Objektivno stanje kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa karakterizira produljeni izdisaj, sudjelovanje dodatne muskulature u disanju, udaljeno hripanje, oticanje vratnih vena i promjena oblika noktiju („satnih stakala”). S povećanjem hipoksije pojavljuje se cijanoza.

Ozbiljnost tijeka kroničnog opstruktivnog bronhitisa, prema smjernicama Ruskog društva pulmologa, procjenjuje se FEV1 (forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi).

• I faza kronični opstruktivni bronhitis karakterizira vrijednost FEV1 koja prelazi 50% standardne vrijednosti. U ovoj fazi bolest malo utječe na kvalitetu života. Pacijenti ne trebaju stalnu dispanzersku kontrolu pulmologa.
• II faza kronični opstruktivni bronhitis dijagnosticira se smanjenjem FEV1 na 35-49% standardne vrijednosti. U ovom slučaju, bolest značajno utječe na kvalitetu života; Pacijenti zahtijevaju redovite kontrole pulmologa.
• III faza kronični opstruktivni bronhitis odgovara FEV1 manjem od 34% očekivane vrijednosti. Istodobno dolazi do oštrog pada tolerancije na stres, potrebno je bolničko i izvanbolničko liječenje u uvjetima pulmoloških odjela i ordinacija.

Komplikacije kroničnog opstruktivnog bronhitisa su plućni emfizem, cor pulmonale, amiloidoza, respiratorno zatajenje. Za postavljanje dijagnoze kroničnog opstruktivnog bronhitisa moraju se isključiti drugi uzroci otežanog disanja i kašlja, prvenstveno tuberkuloza i karcinom pluća.

Dijagnoza opstruktivnog bronhitisa

Program pregleda osoba s opstruktivnim bronhitisom uključuje fizikalne, laboratorijske, radiološke, funkcionalne, endoskopske studije. Priroda fizičkih podataka ovisi o obliku i stadiju opstruktivnog bronhitisa. Kako bolest napreduje, drhtanje glasa slabi, u plućima se javlja uokvireni zvuk perkusije, a pokretljivost plućnih rubova se smanjuje; auskultatorno otkriveno teško disanje, zviždanje s forsiranim izdisajem, s pogoršanjem - vlažni hropci. Ton ili broj zviždanja se mijenja nakon kašljanja.

X-zraka pluća omogućuje isključivanje lokalnih i diseminiranih lezija pluća, otkrivanje popratnih bolesti. Obično se nakon 2-3 godine opstruktivnog bronhitisa otkriva povećanje bronhijalnog uzorka, deformacija korijena pluća i emfizem. Terapijska i dijagnostička bronhoskopija za opstruktivni bronhitis omogućuje pregled bronhijalne sluznice, prikupljanje sputuma i bronhoalveolarnu lavažu. Bronhografija može biti potrebna kako bi se isključile bronhiektazije.

Nužan kriterij za dijagnozu opstruktivnog bronhitisa je proučavanje funkcije vanjskog disanja. Najvažniji su podaci spirometrije (uključujući inhalacijske testove), peakflowmetrije, pneumotahometrije. Na temelju dobivenih podataka utvrđuje se prisutnost, stupanj i reverzibilnost bronhijalne opstrukcije, poremećaji plućne ventilacije i stadij kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

U kompleksu laboratorijske dijagnostike ispituju se opći testovi krvi i urina, biokemijski parametri krvi (ukupni protein i frakcije proteina, fibrinogen, sijalične kiseline, bilirubin, aminotransferaze, glukoza, kreatinin itd.). U imunološkim ispitivanjima utvrđuje se subpopulacijska funkcionalna sposobnost T-limfocita, imunoglobulina, CEC. Određivanje CBS-a i plinova u krvi omogućuje objektivnu procjenu stupnja respiratornog zatajenja kod opstruktivnog bronhitisa.

Provodi se mikroskopska i bakteriološka pretraga sputuma i ispiranja, a radi isključivanja plućne tuberkuloze radi se analiza sputuma PCR i AFB. Pogoršanje kroničnog opstruktivnog bronhitisa treba razlikovati od bronhiektazija, bronhijalne astme, upale pluća, tuberkuloze i raka pluća, plućne embolije.

Liječenje opstruktivnog bronhitisa

U akutnom opstruktivnom bronhitisu propisan je odmor, puno tekućine, ovlaživanje zraka, alkalne i medicinske inhalacije. Propisuje se etiotropna antivirusna terapija (interferon, ribavirin, itd.). S teškom bronhoopstrukcijom koriste se spazmolitici (papaverin, drotaverin) i mukolitici (acetilcistein, ambroksol), inhalatori bronhodilatatora (salbutamol, orciprenalin, fenoterol hidrobromid). Da bi se olakšalo ispuštanje sputuma, provodi se udarna masaža prsnog koša, vibracijska masaža, masaža leđnih mišića i vježbe disanja. Antibakterijska terapija propisana je samo kada je priključena sekundarna mikrobna infekcija.

Cilj liječenja kroničnog opstruktivnog bronhitisa je usporiti progresiju bolesti, smanjiti učestalost i trajanje egzacerbacija te poboljšati kvalitetu života. Osnova farmakoterapije kroničnog opstruktivnog bronhitisa je bazična i simptomatska terapija. Prestanak pušenja je obavezan.

Bazična terapija uključuje primjenu bronhodilatatora: antikolinergika (ipratropij bromid), b2-agonista (fenoterol, salbutamol), ksantina (teofilin). U nedostatku učinka liječenja kroničnog opstruktivnog bronhitisa koriste se kortikosteroidni lijekovi. Za poboljšanje prohodnosti bronha koriste se mukolitički lijekovi (ambroksol, acetilcistein, bromheksin). Lijekovi se mogu davati oralno, u obliku aerosolnih inhalacija, nebulizatorske terapije ili parenteralno.

Kada se slojevi bakterijske komponente tijekom razdoblja egzacerbacije kroničnog opstruktivnog bronhitisa propisuju makrolidi, fluorokinoloni, tetraciklini, b-laktami, cefalosporini u tijeku od 7-14 dana. Uz hiperkapniju i hipoksemiju, terapija kisikom je obavezna komponenta liječenja opstruktivnog bronhitisa.

Prognoza i prevencija opstruktivnog bronhitisa

Akutni opstruktivni bronhitis dobro reagira na liječenje. U djece s alergijskom predispozicijom može se ponoviti opstruktivni bronhitis, što dovodi do razvoja astmatičnog bronhitisa ili bronhijalne astme. Prijelaz opstruktivnog bronhitisa u kronični oblik prognostički je manje povoljan.

Adekvatna terapija pomaže odgoditi progresiju opstruktivnog sindroma i respiratornog zatajenja. Nepovoljni čimbenici koji pogoršavaju prognozu su starija dob bolesnika, komorbiditeti, česte egzacerbacije, kontinuirano pušenje, loš odgovor na terapiju i cor pulmonale.

Mjere primarne prevencije opstruktivnog bronhitisa uključuju održavanje zdravog načina života, povećanje ukupne otpornosti na infekcije, poboljšanje radnih uvjeta i okoliša. Načela sekundarne prevencije opstruktivnog bronhitisa uključuju prevenciju i adekvatno liječenje egzacerbacija kako bi se usporilo napredovanje bolesti.

Bronhitis

Bronhitis je upalna bolest bronha s pretežnom lezijom njihove sluznice. Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava i često se javlja uz istovremeno oštećenje gornjih dišnih putova - nosa, nazofarinksa, grkljana i dušnika. Prema lokalizaciji procesa razlikuju se traheobronhitis (oštećenje dušnika i glavnog bronha), bronhitis (u proces su uključeni srednji i mali bronhi) i kapilarni bronhitis, odnosno bronhiolitis (zahvaćene su bronhiole). Prema tijeku bolesti razlikujemo akutni i kronični bronhitis.

Akutni bronhitis obično ima infektivnu etiologiju. Prekomjerni rad, iscrpljenost, živčani i fizički stres doprinose razvoju bolesti. Hlađenje i udisanje hladnog zraka imaju bitnu ulogu; u nekim slučajevima igraju glavnu etiološku ulogu.

Akutni bronhitis odvija se izolirano ili se kombinira s nazofaringitisom, laringitisom i traheitisom. U nekim slučajevima, akutni bronhitis može biti posljedica izloženosti fizičkim i kemijskim iritansima.

Patološki proces u akutnom bronhitisu obično je ograničen na sluznicu; u teškim slučajevima, širi se u duboke slojeve stijenke bronha. Prisutna je obilja sluznice, njezino oticanje i otok zbog upalne infiltracije. Na njegovoj se površini pojavljuje eksudat, najprije oskudan serozni, a potom obilno serozni, mukopurulentan ili gnojan; epitel bronha se ljušti i zajedno s leukocitima izlučuje sputumom. Kod nekih bolesti (gripa) eksudat može biti hemoragičan. U malim bronhima i bronhiolama eksudat može ispuniti cijeli lumen.

Akutni bronhitis počinje općom slabošću, curenjem nosa, a ponekad i neugodnim osjećajima u grlu. Javlja se kašalj, isprva suh ili s oskudnim ispljuvkom, zatim se pojačava, pridružuju se difuzni bolovi u prsima, ponekad bolovi u mišićima. Tjelesna temperatura je normalna ili povišena (ne viša od 38°). Perkusija ne može otkriti patologiju. Prilikom auskultacije, piskanje i zujanje raspršeno po cijelom prsnom košu. X-ray (ne uvijek) možete uhvatiti jačanje sjene korijena pluća.

U nekim slučajevima, akutni bronhitis prati kršenje bronhijalne prohodnosti, što može dovesti do oslabljene funkcije vanjskog disanja (zatajenje disanja).

U istraživanju krvi - umjereno ubrzani ROHE, lagana leukocitoza i ubodni pomak u leukocitarnoj formuli.

Teži tijek opaža se kod bronhiolitisa ili kapilarnog bronhitisa, koji se može razviti prvenstveno ili kao posljedica širenja upalnog procesa s velikih i srednjih bronha na male i najmanje. Najčešće se javlja kod male djece i starijih osoba. Ispunjenje lumena bronhiola s upalnom tajnom uzrokuje kršenje funkcije vanjskog disanja. Klinička slika bronhiolitisa je kašalj s teško odvajajućim mukopurulentnim ispljuvkom, ponekad otežano disanje, puls je ubrzan, tjelesna temperatura je povišena. Uz udaraljke - preko nekih dijelova kutije, a preko drugih - skraćeni udarni zvuk. Auskultatorno-obilni suhi i vlažni hropci različitog kalibra. Bronhiolitis je često kompliciran upalom pluća (vidi) i atelektazom pluća. Često se razvija plućno, a ponekad i srčano zatajenje. Trajanje akutnog bronhitisa je 1-2 tjedna, a bronhiolitisa do 5-6 tjedana.

Prognoza za akutni bronhitis je povoljna; s bronhiolitisom, osobito u djece i starijih osoba, teže; najozbiljniji - s dodatkom upale pluća.

Liječenje je kompleksno: etiološko, simptomatsko i usmjereno na povećanje otpornosti organizma. Prikazan je odmor u krevetu, cjelovita prehrana koja sadrži dovoljnu količinu vitamina, obilni topli napici (do 1,5 litara tekućine dnevno u obliku čaja s džemom od malina ili vrućeg mlijeka s natrijevim bikarbonatom), inhalacije s 2% otopina natrijevog bikarbonata, senf flasteri, okrugle posude, kodein, dionin, ekspektoransi (na primjer, suhi ekstrakt termopsisa, 0,05 g 2 puta dnevno), sulfanilamidni lijekovi (sulfadimezin ili etazol, 0,5 g 4 puta dnevno tijekom 3-4 dana). ) i, ako je indicirano, antibiotici (penicilin svakih 4-6 sati po 150 000-250 000 IU). S bronhiolitisom - antibiotici, kao i kardiovaskularni agensi.

Prevencija akutnog bronhitisa: kaljenje i jačanje organizma kako bi bio manje podložan štetnim vanjskim utjecajima (hlađenje, infekcije i dr.), uklanjanje vanjskih nadražujućih čimbenika (prašina, otrovne tvari i dr.), u prisutnosti bolesti nazofarinksa - njihovo temeljito liječenje.

Kronični bronhitis može se pojaviti kao posljedica akutne (s nedovoljno aktivnim liječenjem) ili se samostalno razvijati; često prati bolesti kardiovaskularnog sustava, bubrega itd. Glavni etiološki čimbenici kroničnog bronhitisa: infekcija koja dugo ulazi u bronhije iz gornjeg dišnog trakta; iritacija sluznice bronha raznim fizikalnim i kemijskim agensima (prašina, dim, pušenje i dr.). Značajnu ulogu igra promjena otpornosti tijela pod utjecajem prethodnih bolesti, hlađenja itd.

Promjene se uočavaju ne samo na sluznici, već iu dubokim slojevima stijenke bronha, a često iu okolnom vezivnom tkivu. U početnim fazama javlja se pletora i zadebljanje sluznice s upalnom infiltracijom i oslobađanjem obilnog serozno-gnojnog eksudata; u budućnosti, moguće je otkriti u sluznici odvojena područja viška rasta tkiva ili, obrnuto, njegovo stanjivanje. Napredovanjem procesa dolazi do prekomjernog rasta submukoznog sloja i mišićne membrane, praćene odumiranjem mišićnih vlakana, razvojem vezivnog tkiva na njihovom mjestu, zbog čega mogu nastati bronhiektazije (vidi Bronhiektazije) .

Glavni simptom kroničnog bronhitisa je suhi kašalj ili mukopurulentni ispljuvak (češće). Uz poraz velikih bronha, kašalj je suh, često dolazi s napadima. Drugi oblik kroničnog bronhitisa, karakteriziran relativno malim kašljem, ali s odvajanjem velike količine mukopurulentnog sputuma (100-200 ml dnevno), češće se opaža s oštećenjem srednjih i malih bronha. Pri perkusiji pluća često se nalazi timpanijski zvuk, osobito u donjim stražnjim dijelovima pluća. Auskultacijom se utvrđuje teško disanje i zviždanje i zujanje; ponekad u donjim dijelovima leđa postoje nečujni vlažni hropci. Uz fluoroskopiju - pojačan plućni uzorak, jasnije izražen u korijenu. S napredovanjem procesa kao rezultat upalne infiltracije, kao i refleksnih utjecaja, lumen bronha se sužava, bronhijalna prohodnost je poremećena, što uzrokuje kršenje funkcije vanjskog disanja. Kao rezultat toga, opisanim simptomima mogu se pridružiti cijanoza usana, napadi astme (ponekad dugotrajne prirode), otežano disanje tijekom pokreta, odnosno simptomi koji ukazuju na zatajenje pluća i srca. Tijek kroničnog bronhitisa je dug, razdoblja remisije izmjenjuju se s razdobljima egzacerbacija. Za potonje je karakteristično pogoršanje općeg blagostanja, pojačan kašalj, povećanje količine iscjedka sputuma, povećanje tjelesne temperature do 38 °, veća težina simptoma otkrivenih fizičkim i instrumentalnim metodama istraživanja . Dugotrajni tijek kroničnog bronhitisa dovodi do razvoja emfizema (vidi), bronhiektazija i pneumoskleroze (vidi). Uporno rekurentni bronhitis koji se javlja sa simptomima astme (napadi gušenja, pojačano hripanje, njihova nagla pojava i nestanak, prisutnost eozinofila u ispljuvku) naziva se astmatični. Astmatični bronhitis obično se ublažava efedrinom.

Prognoza za kronični bronhitis je povoljna, ali potpuno izlječenje obično ne dolazi.

Liječenje tijekom egzacerbacije je isto kao i kod akutnog bronhitisa. U slučajevima pristupanja plućnog i srčanog zatajenja - terapija kisikom, liječenje srčanim lijekovima itd. Tijekom razdoblja remisije, indicirane su terapeutske vježbe, topličko liječenje (klima - primorska, planinska i šumska odmarališta).

Prevencija se, pored mjera navedenih u opisu akutnog bronhitisa, svodi na pažljivo liječenje akutnog bronhitisa.

Bronhitis (bronhitis; od grčkog. bronchos - cijev za disanje) - upalni proces u bronhima s primarnom lezijom sluznice. Bronhitis se često kombinira s oštećenjem gornjeg dišnog trakta, a s dugim tijekom - s oštećenjem pluća. Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava.

Etiologija. U etiologiji bronhitisa bakterijske (pneumokok, streptokok, stafilokok i dr.) i virusne (gripa i dr.) infekcije, toksični (kemijski) učinci i intoksikacija otrovnim tvarima (klor, organofosfor i drugi spojevi), neki patološki procesi ( uremija), kao i pušenje, osobito u mladoj dobi, rad u prašnjavim prostorima. U pravilu se sekundarna infekcija pridružuje djelovanju ovih štetnih čimbenika. Bitnu ulogu u etiologiji bronhitisa imaju poremećaji cirkulacije krvi i limfe u dišnom sustavu, kao i poremećaji živčane regulacije. Takozvani predisponirajući čimbenici uključuju hlađenje, malu ranjivost limfnog prstena ždrijela zbog kroničnog rinitisa, faringitisa, tonzilitisa, prekomjernog rada, traume itd.

Različiti etiološki čimbenici i kliničke manifestacije otežavaju klasifikaciju bronhitisa. Dakle, postoji njihova podjela na primarne i sekundarne (kada se bronhitis razvija u pozadini drugih bolesti - ospica, gripe, itd.); površinski (zahvaćena je sluznica) i dubok (u proces su uključeni svi slojevi stijenke bronha do peribronhalnog tkiva); difuzno i ​​segmentalno (prema prevalenciji procesa); mukozni, mukopurulentni, gnojni, truležni, fibrozni, hemoragični (prema prirodi upalnog procesa); akutni i kronični (prema prirodi tijeka).Prema stanju funkcije vanjskog disanja razlikuju se bronhitisi sa i bez poremećene bronhalne prohodnosti i ventilacije. Prema lokalizaciji procesa razlikuju se traheobronhitis (zahvaćeni su dušnik i stabla glavnih bronha), bronhitis (u proces su uključeni srednji i mali bronhi), bronhiolitis (proces se proteže na najmanje bronhe i bronhiole) .

Što je auskultacija za bronhitis i koje podatke daje

Potreba za auskultacijom kod bronhitisa jedan je od važnih razloga zbog kojih pacijent ide liječniku. Ako možete sniziti temperaturu ili uzimati lijekove za iskašljavanje bez pomoći liječnika, onda slušanje stanja dišnog trakta je izvan moći nekvalificiranog stručnjaka. Iskusni liječnik, po prirodi hripanja i mjestu njihove lokalizacije, postavit će točnu dijagnozu i propisati ispravan tretman, pa je pojava kašlja razlog za posjet liječniku.

Zvukovi disanja

Kretanje zraka kroz respiratorni trakt, kao i otvaranje lumena bronha i alveola, prati određena buka. Razlikujte zvukove zdravog disanja od patoloških dodatnih zvukova- zviždanje, krepitacija, zvuk pleuralnog trenja.

Glavni (zdravi) zvukovi disanja uključuju:

1. Alveolarno disanje. Kod svake zdrave osobe čuje se karakterističan zvuk. Nastaje kada se alveole šire i elastično rastežu svoje stijenke zbog punjenja zrakom tijekom udisaja. Ima tihi zvuk puhanja koji ne prestaje tijekom cijelog čina udisaja. Sličan zvuk se također čuje u početnoj fazi izdisaja, kada se stijenke alveola počnu kontrahirati. Manje promjene od općeprihvaćene ideje o alveolarnom šumu mogu se smatrati normalnim i biti posljedica fiziologije (kod osoba asteničke tjelesne građe, djece). U takvih bolesnika čuju se iste promjene na oba plućna krila.
2. bronhijalni. Čuje se glasnije od alveolarnog. To je zbog brzog i vrtložnog kretanja zraka u grkljanu i dušniku. Pri izdisaju takva buka traje duže nego kod udisaja zraka. Obično bi se ova vrsta buke trebala čuti samo u određenim područjima.

Dodatni zvukovi koji se pojavljuju u patološkim stanjima:

1. Mokri hropci. Tipičan simptom bronhitisa, koji često čuju svi liječnici. Zviždanje i grgljanje javlja se kada udahnuti zrak prolazi kroz bronhijalni sekret.
2. Crepitus. Istodobno otvaranje mnogih alveola zvuči poput pucketanja ili šuškanja.
3. Pleuralno trenje. Javlja se s upalom u pleuralnoj regiji i dehidracijom tijela.
4. teško disanje. Često se čuje kod bronhiolitisa. Ovaj tip je popraćen grubim i pojačanim i udisajem i izdisajem.

Promjene u respiratornim zvukovima kod akutnog bronhitisa

Alveolarno disanje može se pojačati tijekom upalnog procesa i oslabiti. U patološkom stanju promjena se može pojaviti kako na cijelom pluću, tako i na nekom njegovom dijelu. Ponekad se buka čuje jače, u drugim slučajevima se apsolutno ne čuje.

Kvaliteta buke tijekom alveolarnog disanja ovisi o broju alveola, elastičnost njihovih stijenki, brzina i potpunost punjenja zrakom, trajanje udaha. Do slabljenja disanja dolazi zbog atrofije alveola i resorpcije pregrada koje ih odvajaju. To dovodi do stvaranja velikih površina koje su manje elastične i ne otpadaju pri izdisaju.

Opstruktivni bronhitis, edem sluznice i bronhospazam izazivaju pojačano alveolarno disanje pri izdisaju. To je zbog otežanog prolaska zraka kroz respiratorni trakt i napetosti stijenki alveola.

Grubo disanje smatra se pojačanom bukom tijekom faza udisaja i izdisaja. Upalni proces u bronhitisu dovodi do neravnomjernog sužavanja elastičnih zidova bronhiola, što se događa prilično oštro.

Auskultacijski postupak

Uz pomoć fonendoskopa liječnik sluša dišne ​​putove na različitim mjestima - straga, sprijeda i sa strane. Svrha auskultacije je identificirati šumove i odrediti njihovu prirodu. Možete slušati ležeći, stojeći i sjedeći.

Alveolarno disanje najbolje se čuje fonendoskopom ispred prsnog koša ili u predjelu lopatica. Pacijent mora duboko udahnuti.

Tijekom auskultacije liječnik obraća pažnju na simetriju buke i identitet glavnih tipova.. Osim toga, pažljivo sluša patološke zvukove u različitim lokalizacijama. Ako se otkriju neobični zvukovi, mogu biti potrebne dodatne metode dijagnostike dišnog sustava ili rezultati krvnog testa.

Iskusni liječnik uvijek kvalitativno i pažljivo sluša različite dijelove dišnog trakta. On može odrediti mjesto, boju, dubinu i trajanje buke koja inače ne bi trebala biti prisutna.

Vrste hripanja

Patološki zvukovi koji se javljaju kod bolesti dišnog sustava, a u zdravom stanju ih nema, nazivaju se hripanje. Postoje takve vrste:

1. Mokri hropci. Karakteristični zvukovi grgljanja javljaju se kada zrak uđe u dišne ​​puteve, kada se u njima nakuplja ispljuvak. Uz bronhitis, oni su srednji ili veliki mjehurići. U isto vrijeme, pacijent je zabrinut zbog promuklog kašlja, a liječnik preporučuje ljekarne ili narodne ekspektoranse za bronhitis. Sama plućna šupljina u određenoj mjeri pojačava zvuk vlažnih hripava. Ako su lokalizirani u donjim dijelovima pluća, liječnik može posumnjati na upalu pluća. Ako se zvuk dobro čuje ispod lopatice, vjerojatna je prisutnost tuberkuloznog infiltrata.
2. Suho hripanje. Javljaju se kada je prohodnost bronha oštećena. Zviždući hropci u plućima i po cijeloj njihovoj površini jasno su čujni kod bronhitisa i bronhopneumonije. U velikim bronhima zvuk nalikuje zujanju, u manjim bronhima - zvižduku. Njegova čujnost se može promijeniti - povremeno zvuk slabi ili nestaje, a zatim se pojačava. Kod bronhijalne astme uočeno je potpuno suženje lumena bronha i čuju se suhi hropci duž cijele duljine respiratornog trakta. S bronhitisom, sužavanje je neravnomjerno, pa se patološka buka može dijagnosticirati samo u određenim područjima. Ozbiljnije bolesti, poput tuberkuloze, popraćene su žarišnom opstrukcijom.

Bronhofonija

Neka vrsta auskultacije, kada liječnik ne sluša čisto disanje, već zvukove tijekom razgovora. Od pacijenta se šapatom traži da izgovori riječi koje sadrže slova "p" i "h". U zdrave osobe zvukovi su tihi, nema bronhofonije. Nakupljanje tekućine pogoršava provođenje zvuka, a zbijanje plućnog tkiva ga poboljšava.

Dijagnostika dišnog sustava auskultacijom ima svoje nedostatke., od kojih je jedna prisutnost pogreške. Ako se sumnja na upalni proces, često se propisuju dodatne dijagnostičke metode - rendgen, bronhografija, bronhoskopija i drugi.

Glavni smjer u liječenju bolesti dišnog sustava je pročišćavanje dišnog trakta od nakupljenog sputuma i olakšanje disanja. Za to se koriste ekspektoransi i razrjeđivači iskašljaja. Prašci i sirupi koji razrjeđuju ispljuvak dopušteni su djeci od vrlo rane dobi. Takvi lijekovi imaju visok sigurnosni profil i pomažu u sprječavanju teških komplikacija i daljnjeg širenja infekcije.

Video o auskultaciji pluća

U videu liječnik objašnjava što je zahvat i kako se izvodi.

Da biste razumjeli što je auskultacija i za koju se svrhu provodi, morate znati - ovo je posebna metoda istraživanja koja se sastoji u slušanju zvučnih fenomena (tonova, zvukova, ritma) koji se javljaju u tijelu. Stručnjaci ovu studiju dijele na dvije vrste: izravnu auskultaciju (kada liječnik prisloni uho na tijelo pacijenta) i neizravno (pomoću posebnog uređaja - stetoskopa). Danas se izravna auskultacija ne koristi u suvremenoj medicini, jer je neizravna auskultacija poželjnija zbog svoje informativnosti i visoke osjetljivosti.

Auskultacija pri slušanju prsnog koša otkriva respiratorne zvukove uglavnom na udahu, ali procjena disanja na izdisaju nije ništa manje važna, pa će liječnik svakako analizirati oba ova pokazatelja.

Svrha auskultacije je identificirati i opisati šumove, kao i bronhofoniju na površini pluća.

Klasifikacija zvukova disanja

Što su zvukovi disanja? Ovim pojmom u medicini se obično nazivaju zvučni fenomeni koji se javljaju tijekom čina disanja.

Osnovni zvukovi disanja:

• Vezikularno (ili alveolarno) disanje je niskofrekventni šum disanja, koji se utvrđuje auskultacijom zdravih pluća. Po svom zvuku vrlo jasno podsjeća na zvuk "ffff". Kod odraslih osoba s tankim prsnim košem, zvuk ovog daha definiran je kao glasniji pri udisaju i produženiji pri izdisaju.

• Bronhijalno disanje (također se naziva laringotrahealno) - karakterizira ga viši ton koji nastaje zbog turbulencije zraka u dušniku i grkljanu. Podsjeća na grubi zvuk "xxx", određuje se udisajem i izdisajem, dok se izdisaj čuje jače od udisaja. Bronhijalno disanje razlikuje se od vezikularnog disanja većim volumenom, posebnom bojom, kao i time što je taj šum duži u fazi izdisaja nego u fazi udaha. Ako se bronhijalno disanje čuje u bilo kojem drugom dijelu prsnog koša, osim u zoni pluća, to bi uvijek trebalo biti alarmantno i služiti kao signal za temeljitiji pregled.
• Teško disanje. Tijekom auskultacije liječnik može slušati grublje (u usporedbi s vezikularnim disanjem) udisaj i izdisaj. Oštro disanje karakteristično je za akutni bronhiolitis i kronični bronhitis.

Ovo je naziv posebne vrste auskultacije, tijekom koje pacijent na zahtjev liječnika šapatom izgovara riječi koje sadrže slova "p" i "h". Ako se riječi lako definiraju, onda govorimo o zbijanju pluća ili prisutnosti šupljina. Takvi simptomi najčešće ukazuju na prisutnost bronhijalne astme. U zdravoj osobi u ovoj studiji čuje se šuštanje ili tihi zvukovi, odnosno nema bronhofonije.

Unatoč velikoj važnosti auskultacije u dijagnostici bronhitisa, moderna medicina je zamjenjuje poboljšanim, hardverskim dijagnostičkim metodama. Rezultat auskultacije može imati neke netočnosti. Stoga je obvezna studija, prikazana svim pacijentima s kompliciranim bronhitisom, radiografija, koja se provodi u dvije ravnine. Vrlo učinkovite suvremene specijalne metode istraživanja su: kompjutorizirana tomografija, bronhografija, angiografija, pleurografija, bronhoskopija (pregled gornjeg dišnog trakta pomoću bronhoskopa), torakoskopija i drugi.

Bronhitis - bolest koju karakterizira upala bronha s primarnom lezijom njihove sluznice. Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti dišnog sustava. Postoje akutni i kronični bronhitis, koji su neovisni nosološki oblici.

Akutni bronhitis

Akutni bronhitis temelji se na upali sluznice bronha, obično uzrokovanoj respiratornim virusima, koji se sekundarno mogu vezati uz mikrobnu floru (streptokoki, pneumokoki, Haemophilus influenzae i dr.). Često se opaža kod gripe, ospica, hripavca i drugih bolesti; ponekad postaje kronična. Često se akutni bronhitis kombinira s traheitisom, laringitisom, nazofaringitisom.

U nekim slučajevima, terminalni dijelovi bronhijalnog stabla su pretežno pogođeni, javlja se bronhiolitis. Predisponirajući čimbenici uključuju hipotermiju, pušenje, konzumaciju alkohola, kroničnu žarišnu infekciju u nazofaringealnom području, poremećeno nazalno disanje, deformitet prsnog koša. Akutni bronhitis također se može pojaviti kada je izložen fizičkim (hladan ili vrući zrak) ili kemijskim (nadražujući plinovi) čimbenicima.

Oštećujući agens prodire u bronhe uglavnom s udahnutim zrakom. Također je moguće da štetni agens prodre kroz krvotok (hematogeni put) ili kroz limfne puteve (limfogeni put). Obično se razvija edem i hiperemija bronhijalne sluznice s stvaranjem mukozne ili mukopurulentne tajne. U teškim slučajevima mogu se uočiti nekrotične promjene u epitelu bronha, praćene odbacivanjem epitelnog pokrova. Kao posljedica upalnih promjena, kao i bronhospazma, ponekad dolazi do poremećaja bronhijalne prohodnosti, osobito kada su zahvaćeni mali bronhi.

Bronhitis zarazne etiologije često počinje u pozadini akutnog rinitisa i laringitisa. Početak akutnog bronhitisa očituje se malaksalošću, osjećajem pečenja iza prsne kosti (s oštećenjem dušnika). Glavni simptom bronhitisa je kašalj (suhi ili mokri). U akutnom bronhitisu, kašalj je pretežno paroksizmalne prirode, popraćen osjećajem pečenja ili boli iza prsne kosti ili u grlu. Ponekad je paroksizmalni kašalj toliko intenzivan da ga prati glavobolja. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti, zimice, groznice do 37-38 ° C, glavobolje, bolova u mišićima. Nema perkusionih promjena.

Pri auskultaciji pluća primjećuju se teško disanje, raštrkani suhi hropci. Promjene u krvi su minimalne. Rendgenski je nestalno otkrivao pojačan plućni uzorak i zamućenje korijena pluća. Nakon 2-3 dana od početka bolesti pojavljuje se mala količina viskoznog ispljuvka, kašalj postaje manje bolan, a zdravstveno stanje se poboljšava. Bolest obično traje 1-2 tjedna, ali kašalj može potrajati i do 1 mjeseca.

U akutnom bronhitisu može doći do kršenja bronhijalne prohodnosti, čija je glavna klinička manifestacija paroksizmalni kašalj, suhi ili teško odvojivi ispljuvak, popraćen kršenjem ventilacije pluća. Postoji povećanje kratkoće daha, cijanoze, piskanja u plućima, osobito pri izdisaju iu vodoravnom položaju. Akutni bronhitis s oštećenom bronhijalnom prohodnošću ima tendenciju dugotrajnog tijeka i prijelaza u kronični bronhitis.

Teški i dugotrajni tijek bronhitisa treba razlikovati od razvoja pneumonije, u kojoj postoji tupost perkusionog zvuka na zahvaćenom području, čuju se vlažni hropci.

Podaci o topografskoj perkusiji ovise o prevalenciji lezije i ne moraju se mijenjati s malim područjem zbijanja.

Auskultacija: osnovni zvukovi disanja.

Kod žarišnog zbijanja primjećuje se mješovito (bronho-vezikularno) disanje, budući da se normalno plućno tkivo nalazi oko žarišta zbijanja.

Auskultacija: neugodni zvukovi disanja.

Čuju se suhi i vlažni mali mjehurići, zvučni hropci, jer je uz žarišnu zbijenost upalni proces prisutan iu bronhima;

Vlažni hropci karakteriziraju se kao zvučni, budući da upalna zbijenost plućnog tkiva oko bronha doprinosi boljem provođenju vlažnih hropta koji nastaju u njima na površinu prsnog koša.

RTG prsnog koša (slika 2): U plućima se nalazi više žarišta različite veličine i intenziteta (promjer žarišta je najmanje 1-1,5 cm). Pojačano iscrtavanje pluća zbog njihove pletore i peribronhitisa. Mala pneumonična žarišta nisu uvijek prepoznata.

Ispitivanje IFD: Vidi ispitivanje funkcije vanjskog disanja kod sindroma infiltrativnog zbijanja

Analiza krvi: Smanjenje ili nestanak eozinofila. ESR ubrzanje. U nekim slučajevima bolest teče s normalnim brojem leukocita.

Komplikacije:

Akutno respiratorno zatajenje;

Sindrom tekućine u pleuralnoj šupljini;

Sindrom zračne šupljine u plućima (apsces pluća);

Žarišna pneumoskleroza (fibroza).

Pouzdani znakovi žarišnog sindroma su:

q tupost perkusionog zvuka;

q mokri, zvučni sitni mjehurići;

bronho-vezikularno disanje.

II . Sindrom zračne šupljine u plućima

Zračna šupljina u plućima je lokalizirani šupljinski proces koji komunicira s bronhom.

Stvaranje šupljine u plućima nastaje kao rezultat:

apscesirajuća upala pluća;

S tuberkulozom (šupljina);

Kolaps kancerogenog tumora;

Bronhiektazije (bronhiektatička šupljina);

Cistična lezija pluća (kongenitalna zračna cista);

S aspiracijom stranih tijela;

S ranama na prsima;

Tijekom operacija na dišnom traktu.

Sa sindromom zračne šupljine u plućima, pacijenti imaju i znakove zbijanja plućnog tkiva i trbušne simptome.

5 preduvjeta za otkrivanje šupljine u plućima:

1. Šupljina u plućima mora biti najmanje 4 cm u promjeru;

2. Šupljina bi se trebala nalaziti blizu stijenke prsnog koša;

3. Plućno tkivo koje okružuje šupljinu mora biti zbijeno;

4. Zidovi šupljine trebaju biti tanki;

5. Šupljina mora komunicirati s bronhom i sadržavati zrak.
Glavne pritužbe:

Kašalj s ispuštanjem, obično gnojnim, ispljuvak u velikim količinama ("puna usta"), neugodan miris, ponekad smrdljiv (zbog truležne flore), dnevna količina od 500 ml ili više;

Snažno odvajanje sputuma opaža se na određenom (drenažnom) položaju tijela. Na primjer: kada se pacijent nalazi na desnoj strani (u lijevom plućnom krilu nalazi se bronhiektazija ili šupljina koja sadrži gnoj);

Povećanje tjelesne temperature u velikim razmjerima;

znojenje;

Anoreksija (gubitak apetita);

Gubitak težine.

Opći pregled

Pregledom nije moguće utvrditi nikakve promjene specifične za ovaj sindrom. S dugotrajnim apscesom ili šupljinom, moguće je

mršavost pacijenta zbog infektivne intoksikacije.

Pregled prsnog koša:

Često postoji zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša tijekom disanja.

Palpacija:

1. U projekciji šupljine utvrđuje se povećanje drhtanja glasa;

2. Kryukovljev simptom - bol pri palpaciji duž interkostalnih prostora (s subpleuralnim položajem šupljine).

Usporedne udaraljke:

1. Iznad šupljine utvrđuje se tupi udarački zvuk;

2. S velikom šupljinom - zvuk s metalnom nijansom;

3. Ako šupljina komunicira s bronhom kroz uski otvor, uz jaku perkusiju, možete dobiti "buku napuknutog lonca".

Auskultacija:

Osnovni zvukovi disanja: Disanje iznad šupljine je bronhijalno ili rjeđe "amforično".

Neželjeni zvukovi disanja: Čuju se zvučni vlažni krupni mjehurasti hropci koji mogu nestati zbog zatvaranja lumena bronha sputumom i ponovno se pojaviti nakon kašlja.

Bronhofonija: pojačana bronhofonija se opaža na strani lezije.

Rentgenski znakovi zračne šupljine u plućima. Ograničeno prosvjetljenje zaobljenog oblika, obično na pozadini okolnog zamračenja. Unutar šupljine određuje se vodoravna razina tekućine, koja se pomiče s promjenom položaja tijela pacijenta.

Nastanak zračne šupljine u plućima (apsces pluća) uglavnom ovisi o sposobnosti patogene infekcije da luči odgovarajuće enzime i toksine, što dovodi do nekroze plućnog tkiva.

U razvoju apscesa pluća razlikuju se dva razdoblja:

1. Razdoblje formiranja apscesa (prije otvaranja apscesa).

2. Razdoblje formiranja šupljine (nakon otvaranja apscesa)

Apsces pluća: Prva menstruacija

Razdoblje formiranja apscesa (prije njegovog otvaranja). Trajanje - 2-3 tjedna (prosječno 7-10 dana).

Pritužbe:

Groznica, groznica (često hektična), obilno znojenje;

Suhi kašalj, bol u prsima;

Loš zadah (foetor ex ore);

Opća sve veća slabost;

Gubitak težine.

Opći pregled:

U početnom razdoblju, tijekom općeg pregleda, ne otkrivaju se posebna odstupanja.

Pregled prsnog koša: Zaostajanje zahvaćene polovice

prsa u činu disanja (s dovoljno opsežnom zonom infiltracije).

Palpacija:

Krjukovljev simptom

Obilno znojenje (hiperhidroza)

Može se ojačati (veliko područje infiltracije)

S dubokim položajem apscesa se ne mijenja.

Usporedne udaraljke: utvrđuje se tupost perkusionog zvuka (s dovoljno opsežnom zonom infiltracije).

Auskultacija: osnovni zvukovi disanja. NAČuje se oslabljeno vezikularno disanje uz pojavu bronhalne nijanse.

Auskultacija: zvuk bočnog disanja.

Obilna količina izraženih vlažnih hropta (u ograničenom području).

Šum trljanja pleure (s subpleuralnim položajem apscesa)

Bronhofonija: Pojačana bronhofonija nad apscesom u nastajanju.

Test krvi: H eutrofilna leukocitoza 15 000-25 000 s pomakom ulijevo, toksična granularnost neutrofila. Oštro ubrzanje ESR do 50-60 mm / sat.

Rentgenski pregled prsa: masivna infiltracija se otkriva u obliku homogenog zamračenja s nejasnim granicama.

Apsces pluća: drugo razdoblje.

Nakon otvaranja apscesa s formiranjem šupljine.

Početak razdoblja - od trenutka otvaranja apscesa do ispuštanja sputuma

Jak kašalj s gnojnim ispljuvkom "punih usta" (od 50 ml do 1

l ili više);

Smanjenje temperature, koja ostaje subfebrilna dosta dugo;

Poboljšan apetit;

Osjećam se bolje.

Udaraljke

1. Timpanijski zvuk (s velikom površinskom šupljinom);

2. Wintrichov simptom (ako je šupljina povezana / fistulozni trakt / s velikim bronhom, tada će se tijekom perkusije promijeniti ton bubnjića).

Auskultacija: Osnovni zvukovi disanja.

Disanje nad šupljinom je bronhijalno ili rjeđe amforično.

Neželjeni zvukovi disanja.

Čuju se veliki pjenušavi zvučni vlažni hropci (iznad zone

poraz).

Sputum (vizualna procjena):

Miris: smrdljiv.

Boja: prljavo smeđa.

Količina: od 50 ml do 1 litre ili više.

Pri dužem stajanju: 3 sloja:

1. Gornji - sloj pjenaste serozne tekućine;

2. Srednji sloj gnojnog ispljuvka s puno sline;

3. Donji - sivkasti gusti gnoj s mrvičastim tkivnim detritusom.

Sputum (mikroskopija):

Veliki broj leukocita, eritrocita;

Elastična vlakna;

Kristali kolesterola;

Kristali masne kiseline ili Dietrichove kuglice (masni epitel).

Rentgenski pregled prsnog koša nakon otvaranja apscesa karakteristična je prisutnost ograničenog zamračenja zaobljenog oblika na pozadini pneumonske infiltracije s vodoravnom razinom tekućine.

bronhiektazije

Od temeljne kliničke važnosti je podjela bronhiektazija na:

1. primarne (kongenitalne) ili bronhiektazije. Primarne bronhiektazije javljaju se u djetinjstvu i adolescenciji, karakterizirane su stvaranjem inficiranih bronhiektazija bez trajne uzročne povezanosti s kroničnim bolestima dišnog sustava.

2. sekundarni. Sekundarna bronhiektazija razvija se kao posljedica raznih respiratornih bolesti (bronhitis, upala pluća).

Bronhiektazije su regionalno proširenje bronha, prekoračenje lumena nepromijenjenog bronha dva ili više puta i njihova deformacija.

Prema anatomskom obliku bronhiektazije se dijele na:

Cilindričan;

vrećasta;

mješoviti;

u obliku grozda;

Fusiform;

Varikozni.

Pritužbe (bez pogoršanja):

1. Kašalj sa mukopurulentnim i gnojnim ispljuvkom koji se javlja uz

karakteristična pravilnost ujutro nakon buđenja i navečer nakon

ići u krevet;

2. Hemoptiza;

3. Mršavljenje;

4. Brzo umaranje;

5. Smanjena radna sposobnost.

Pritužbe (s pogoršanjem):

-Groznica;

Bol u prsima (s razvojem perifokalne upale pluća);

znojenje;

Glavobolja;

Loš apetit.

Povijest bolesti:

1. Odgođena (ponovljena upala pluća) u djetinjstvu;

2. Česti bronhitis, akutne respiratorne infekcije.

Opći pregled:

Pacijentovo zaostajanje u fizičkom razvoju (tijekom formiranja bronhiektazije u djetinjstvu);

Natečenost lica;

Nokti u obliku satnih stakala;

Pregled prsnog koša.

Emfizematozni oblik prsnog koša (osobito s atelektatskom bronhiektazijom)

Usporedne udaraljke:

Kutijasti zvuk (s teškim emfizemom).

Timpanijski zvuk (s velikim bronhiektazijama).

Tupost perkusionog zvuka (s perifokalnom upalom pluća).

Topografske udaraljke:

Niska lokacija i smanjena pokretljivost donjih rubova pluća.

Auskultacija: osnovni zvukovi disanja:

Oslabljeno vezikularno disanje (u prisutnosti emfizema);

Oštro disanje (u prisutnosti popratnog bronhitisa).

Auskultacija: bočni zvukovi disanja:

Suhi i vlažni (mali mjehurići i srednje mjehurići) vlažni hropci (iznad područja bronhiektazija), stabilna lokalizacija vlažnih hripova.

Analiza krvi:

1. Leukocitoza s neutrofilnim pomakom ulijevo (s pogoršanjem);

2. Ubrzani ESR;

3. Anemija.

Biokemija krvi:

Disproteinemija (smanjenje sadržaja albumina;

Povećanje alfa-2 globulina, fibrina;

Prisutnost hipoalbuminemije, koja može biti rani znak amiloidoze jetre.

Analiza urina. P roteinurija, stalna prisutnost proteina u mokraći može ukazivati ​​na oštećenje bubrega (renalna amiloidoza).

U flegmi veliki broj neutrofila, nalaze se elastična vlakna, mogu biti eritrociti.

radiografija;

Kompjuterizirana tomografija (CT);

Bronhografija.

RTG pregled:

1. Povećanje prozirnosti plućnog tkiva;

2. Jačanje plućnog uzorka;

3. Celularnost plućnog uzorka;

4. Deformacija vaskularnog uzorka;

5. Peribronhalna fibroza u zahvaćenim segmentima, atelektaza.

Više informacija kompjutorizirana tomografija pluća, napravljen u odgovarajućim projekcijama i na različitim dubinama, na kojima jasno otkriva se saćasti uzorak lezije.

Bronhografija.

Usmjerena bronhografija je pouzdana metoda

dijagnoza bronhiektazija.

Uspoređuje se crtež normalnih bronha

kod "zimskog stabla", a uzorak bronhija kod bronhiektazija - kod "drveta s lišćem" ili promijenjeni bronhi imaju oblik nasjeckanog stabla ili hrpe grančica.

Sakularne bronhiektazije: distalni dijelovi izgledaju natečeno

("drvo s lišćem").

Cilindrične bronhiektazije.daju sliku posječenog stabla.

FVD studija: restriktivni ili restriktivno-opstruktivni

poremećaji ventilacije.

Fibrobronhoskopija:

Pojašnjenje mjesta i vrste bronhiektazije (cilindrične, sakularne) pomaže identificirati izvor krvarenja

Fibrobronhoskopija otkriva:

atrofičan;

Hipertrofična;

Edem-hipertrofične promjene u bronhijalnoj sluznici;

Gnoj u njihovom lumenu.

III. C-m lezije bronhijalnog stabla. Bronhitis.

Sindrom lezije bronhijalnog stabla karakterizira difuzna, bilateralna lezija bronhijalnog stabla i nastavlja se kršenjem drenažne funkcije bronha, hipersekrecijom sluzi i promjenom sluznice (endobronhitis) ili cijele stijenke bronha. (panbronhitis).

Međutim, bronhitis u plućima može biti lokalni ili segmentalni. Dakle, s fokalnom upalom pluća s dugotrajnim tijekom, lokalni ili segmentni (izolirani) bronhitis nastaje tijekom vremena na mjestu infiltracije ili zahvaćenom području. U tim slučajevima ne govorimo o sindromu oštećenja pluća, već o lokalnom ili segmentnom bronhitisu.

Upečatljivi primjeri oštećenja bronhijalnog stabla su bronhijalna astma, KOPB (kronična opstruktivna plućna bolest) i bronhitis, kada je proces difuzan i bilateralan.

Bronhitis se dijeli na akutni i kronični. Akutni bronhitis: ovo je upalni proces u dušniku, bronhima ili bronhiolima, karakteriziran akutnim tijekom i difuznim reverzibilnim oštećenjem uglavnom sluznice. Obično se upalni proces zaustavlja unutar nekoliko tjedana, a zahvaćena sluznica dišnog trakta potpuno se obnavlja.

Akutni bronhitis najčešće je jedan od kliničkih stadija akutnih respiratornih infekcija (akutne respiratorne bolesti), mnogo rjeđe - neovisna bolest

Po podrijetlu OB može biti primarni i sekundarni.

Potonji se često javlja u pozadini zaraznih bolesti (ospice, hripavac, itd.) Ili akutnih cirkulacijskih i metaboličkih poremećaja (uremija, žutica, itd.).

U većini slučajeva AB je zarazna bolest.

Pritužbe/

Ako je OB posljedica akutnih respiratornih infekcija, tada mu prethode: curenje iz nosa (rinitis), grlobolja i grlobolja pri gutanju (faringitis, tonzilitis), promuklost (laringitis), žarenje, bol ili “grebanje” iza prsne kosti. (traheitis). Pacijenti se žale u ovom trenutku slabosti - opća slabost, slabost, gubitak apetita, bolovi u mišićima u leđima i udovima, hlađenje.

Kašalj se obično čini suhim ili s ispljuvkom koji se teško izdvaja. Nakon 2-3 dana kašalj postaje mokar s izlučivanjem sluzavog ili mukopurulentnog ispljuvka.

Na općem pregledu i pregledu prsnog koša patologija nije otkrivena.

Perkusija - jasan plućni zvuk. Auskultatorno - otkriva se teško disanje. Nepovoljni zvukovi disanja su suhi hropci različite visine i boje.

1. Test krvi su obično unutar normalnog raspona. Povremeno se otkriva blaga leukocitoza (9,0-11,0 9 /l) ili blagi porast ESR (15-20 mm / sat).

2. Rentgenski pregled - nema odstupanja od norme. U rijetkim slučajevima može se otkriti nešto pojačanje plućnog uzorka.

KRONIČNI BRONHITIS

Klasifikacija bronhitisa.

1. Po prirodi upalnog eksudata:

kataralni;

Gnojni.

2. Promjene u funkciji vanjskog disanja:

opstruktivni;

Neopstruktivna.

3. S protokom:

Remisija;

Pogoršanje.
Pritužbe:
1. Kašalj - nakon buđenja - ujutro;

2. Ispljuvak u početku s mukoznim ispljuvkom, kasnije - mukopurulentnim i gnojnim ispljuvkom;

1. Kratkoća daha - u početku beznačajna, a zatim s malim fizičkim naporom (opstruktivni bronhitis).

1. Neopstruktivni kronični bronhitis.

Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti. I akutni i kronični slučajevi zauzimaju visoko mjesto među patologijama dišnog sustava. Stoga zahtijevaju kvalitetnu dijagnostiku i liječenje. Sažimajući iskustva vodećih stručnjaka, kreirane su relevantne kliničke preporuke o bronhitisu na regionalnoj i međunarodnoj razini. Usklađenost sa standardima skrbi važan je aspekt medicine utemeljene na dokazima koji vam omogućuje optimizaciju dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Nijedna od preporuka ne može učiniti bez razmatranja uzroka patologije. Poznato je da bronhitis ima zaraznu i upalnu prirodu. Najčešći uzročnici akutnog procesa su virusne čestice (influence, parainfluence, respiratorni sincicijski, adeno-, corona- i rinovirusi), a ne bakterije, kako se dosad mislilo. Izvan sezonskih izbijanja, moguće je utvrditi određenu ulogu drugih mikroba: hripavca, mikoplazme i klamidije. Ali pneumokok, moraxella i Haemophilus influenzae mogu izazvati akutni bronhitis samo kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji dišnog trakta, uključujući traheostomiju.

Infekcija igra ključnu ulogu u razvoju kronične upale. Ali bronhitis u isto vrijeme ima sekundarno podrijetlo, nastalo u pozadini kršenja lokalnih zaštitnih procesa. Egzacerbacije uglavnom izaziva bakterijska flora, a dugotrajni tijek bronhitisa posljedica je sljedećih čimbenika:

1. Pušenje.
2. Profesionalne opasnosti.
3. Zagađenje zraka.
4. Česte prehlade.

Ako tijekom akutne upale postoji oticanje sluznice i povećana proizvodnja sluzi, tada je središnja veza kroničnog procesa kršenje mukocilijarnog klirensa, sekretornih i zaštitnih mehanizama. Dugi tijek patologije često dovodi do opstruktivnih promjena, kada se zbog zadebljanja (infiltracije) sluznice, stagnacije sputuma, bronhospazma i traheobronhijalne diskinezije stvaraju prepreke za normalan prolaz zraka kroz respiratorni trakt. To dovodi do funkcionalnih poremećaja s daljnjim razvojem plućnog emfizema.

Bronhitis izazivaju infektivni agensi (virusi i bakterije), a kronični tijek postaje pod utjecajem čimbenika koji narušavaju zaštitna svojstva respiratornog epitela.

Simptomi

Pretpostaviti patologiju u početnoj fazi omogućit će analizu kliničkih podataka. Liječnik procjenjuje anamnezu (tegobe, početak i tijek bolesti) i provodi fizikalni pregled (pregled, auskultacija, perkusija). Tako dobiva ideju o simptomima, na temelju kojih donosi preliminarni zaključak.

Akutni bronhitis javlja se samostalno ili na pozadini SARS-a (najčešće). U potonjem slučaju, važno je obratiti pozornost na kataralni sindrom s curenjem iz nosa, znojenjem, upaljenim grlom, kao i groznicom s intoksikacijom. Ali vrlo brzo postoje znakovi oštećenja bronha:

• Intenzivan kašalj.
• Izbacivanje oskudnog sluzavog ispljuvka.
• Ekspiratorna dispneja (pretežno otežano izdisanje).

Mogu se pojaviti čak i bolovi u prsima, čija je priroda povezana s naprezanjem mišića tijekom oštrog kašlja. Kratkoća daha pojavljuje se samo s porazom malih bronha. Zvuk udaraljki, kao i drhtanje glasa, nisu promijenjeni. Auskultacijom se otkriva teško disanje i suhi hropci (zujanje, zviždanje), koji postaju vlažni tijekom povlačenja akutne upale.

Ako kašalj traje više od 3 mjeseca, onda postoji svaki razlog za sumnju na kronični bronhitis. Prati ga iscjedak sputuma (sluzav ili gnojan), rjeđe je neproduktivan. U početku se to opaža samo ujutro, ali onda svako povećanje učestalosti disanja dovodi do iskašljavanja nakupljene tajne. Kratkoća daha s produljenim izdahom pridružuje se kada se pojave opstruktivni poremećaji.

U akutnom stadiju dolazi do povećanja tjelesne temperature, znojenja, slabosti, povećava se volumen sputuma i povećava se njegova gnojnost, povećava se intenzitet kašlja. Periodičnost kroničnog bronhitisa je prilično izražena, upala se posebno aktivira u jesensko-zimskom razdoblju i s naglim promjenama vremenskih uvjeta. Funkcija vanjskog disanja kod svakog bolesnika je individualna: kod nekih ostaje na prihvatljivoj razini dulje vrijeme (neopstruktivni bronhitis), dok se kod drugih rano pojavljuje kratkoća daha s poremećajima ventilacije, koja traje tijekom razdoblja remisije. .

Pregledom se mogu uočiti znakovi koji upućuju na kronično respiratorno zatajenje: proširenje prsnog koša, bljedilo kože s akrocijanozom, zadebljanje završnih falangi prstiju („bubnjački štapići”), promjene na noktima („satna stakla”). Razvoj cor pulmonale može ukazivati ​​na oticanje nogu i stopala, oticanje vratnih vena. Perkusija s jednostavnim kroničnim bronhitisom ne daje ništa, a opstruktivne promjene mogu se pretpostaviti iz kutijaste nijanse primljenog zvuka. Auskultatornu sliku karakterizira teško disanje i raštrkani suhi hropci.

Bronhitis je moguće pretpostaviti kliničkim znakovima koji se otkrivaju tijekom ankete, pregleda i drugih fizikalnih metoda (udaraljke, auskultacija).

Dodatna dijagnostika

Kliničke preporuke sadrže popis dijagnostičkih mjera koje se mogu koristiti za potvrdu pretpostavke liječnika, određivanje prirode patologije i njezinog uzročnika te identificiranje popratnih poremećaja u tijelu pacijenta. Na individualnoj osnovi mogu se propisati takve studije:

• Opća analiza krvi.
• Biokemija krvi (pokazatelji akutne faze, sastav plina, acidobazna ravnoteža).
• Serološki testovi (protutijela na uzročnike).
• Analiza briseva iz nazofarinksa i sputuma (citologija, kultura, PCR).
• RTG prsnog koša.
• Spirografija i pneumotahometrija.
• Bronhoskopija i bronhografija.
• Elektrokardiografija.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja igra ključnu ulogu u određivanju kršenja bronhijalne vodljivosti u kroničnom procesu. Istodobno se procjenjuju dva glavna pokazatelja: Tiffno indeks (omjer volumena prisilnog izdisaja u 1 sekundi prema vitalnom kapacitetu pluća) i vršna brzina ekspiratornog protoka. Radiološki, s jednostavnim bronhitisom, može se vidjeti samo povećanje plućnog uzorka, ali dugotrajna opstrukcija popraćena je razvojem emfizema s povećanjem prozirnosti polja i nisko postavljenom dijafragmom.

Liječenje

Nakon dijagnosticiranja bronhitisa, liječnik odmah prelazi na terapijske mjere. Oni se također odražavaju u kliničkim smjernicama i standardima koji vode stručnjake pri propisivanju određenih metoda. Terapija lijekovima ključna je za akutnu i kroničnu upalu. U prvom slučaju koriste se sljedeći lijekovi:

• Antivirusni (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
• Ekspektoransi (acetilcistein, ambroksol).
• Antipiretici (paracetamol, ibuprofen).
• Antitusici (okseladin, glaucin).

Posljednja skupina lijekova može se koristiti samo kod intenzivnog napadajućeg kašlja, koji se ne zaustavlja drugim sredstvima. I treba imati na umu da ne smiju inhibirati mukocilijarni klirens i kombinirati se s lijekovima koji povećavaju izlučivanje sluzi. Antibiotici se koriste samo u slučajevima kada je jasno dokazano bakterijsko podrijetlo bolesti ili postoji opasnost od razvoja upale pluća. U preporukama nakon bronhitisa postoji indikacija vitaminske terapije, imunotropnih lijekova, odricanja od loših navika i otvrdnjavanja.

Akutni bronhitis liječi se lijekovima koji utječu na uzročnika infekcije, mehanizme bolesti i pojedinačne simptome.

Liječenje kronične patologije uključuje različite pristupe tijekom razdoblja pogoršanja i remisije. Prvi smjer je zbog potrebe dezinfekcije dišnog trakta od infekcije i uključuje imenovanje takvih lijekova:

1. Antibiotici (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
2. Mukolitici (bromheksin, acetilcistein).
3. Antihistaminici (loratadin, cetirizin).
4. Bronhodilatatori (salbutamol, fenoterol, ipratropij bromid, aminofilin).

Lijekovi koji uklanjaju bronhospazam zauzimaju važno mjesto ne samo tijekom egzacerbacije, već i kao osnovna terapija kronične upale. Ali u potonjem slučaju, prednost se daje produljenim oblicima (salmeterol, formoterol, tiotropijev bromid) i kombiniranim lijekovima (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). U težim slučajevima opstruktivnog bronhitisa dodaju se teofilini. Inhalacijski kortikosteroidi, kao što su flutikazon, beklometazon ili budezonid, indicirani su za istu kategoriju bolesnika. Kao i bronhodilatatori, koriste se za dugotrajnu (baznu) terapiju.

Prisutnost respiratornog zatajenja zahtijeva terapiju kisikom. Skup preporučenih mjera uključuje i cijepljenje protiv gripe za sprječavanje egzacerbacija. Važno mjesto u rehabilitacijskom programu zauzimaju individualno odabrane vježbe disanja, visokokalorična i obogaćena prehrana. A pojava pojedinačnih emfizemskih bula može upućivati ​​na njihovo kirurško uklanjanje, što povoljno utječe na parametre ventilacije i stanje bolesnika.

Bronhitis je vrlo česta bolest respiratornog trakta. Javlja se u akutnom ili kroničnom obliku, ali svaki od njih ima svoje karakteristike. Metode dijagnosticiranja upale bronha i metode njezina liječenja odražavaju se u međunarodnim i regionalnim preporukama koje vode liječnika. Potonji su stvoreni za poboljšanje kvalitete medicinske skrbi, a neki su čak i stavljeni u praksu na zakonodavnoj razini u obliku relevantnih standarda.