Sustavna vrtoglavica proizlazi iz čega. Koja je razlika između sistemske i nesistemske vrtoglavice i njihovo liječenje. Često se koristi protiv kruženja

Osjećaj zamišljene rotacije i / ili translatornih pokreta pacijenta u različitim ravninama, rjeđe - iluzija pomaka stacionarnog okruženja u bilo kojoj ravnini. U kliničkoj praksi pojam "vrtoglavica" tumači se puno šire, stoga uključuje stanja i osjete uzrokovane poremećajem primanja senzornih informacija (vizualnih, proprioceptivnih, vestibularnih itd.), njihove obrade. Glavna manifestacija vrtoglavice je poteškoća u orijentaciji u prostoru. Vrtoglavica može imati različite uzroke. Zadatak dijagnoze je identificirati etiologiju vrtoglavice, koja vam u budućnosti omogućuje određivanje najučinkovitije taktike za njegovo liječenje.

MKB-10

R42 Vrtoglavica i nestabilnost

Opće informacije

Osjećaj zamišljene rotacije i / ili translatornih pokreta pacijenta u različitim ravninama, rjeđe - iluzija pomaka stacionarnog okruženja u bilo kojoj ravnini. U kliničkoj praksi pojam "vrtoglavica" tumači se puno šire, stoga uključuje stanja i osjete uzrokovane poremećajem primanja senzornih informacija (vizualnih, proprioceptivnih, vestibularnih itd.), njihove obrade. Glavna manifestacija vrtoglavice je poteškoća u orijentaciji u prostoru.

Etiologija i patogeneza vrtoglavice

Osiguranje ravnoteže moguće je integracijom aktivnosti vestibularnog, proprioceptivnog, vidnog i taktilnog sustava koji su usko povezani s moždanom korom i subkortikalnim tvorbama. Histamin, djelujući na histaminske receptore, ima važnu ulogu u prijenosu informacija s receptora polukružnih kanala. Kolinergički prijenos ima modulirajući učinak na histaminergičku neurotransmisiju. Zahvaljujući acetilkolinu moguć je prijenos informacija od receptora do bočnih vestibularnih jezgri i središnjih dijelova vestibularnog analizatora. Dokazano je da vestibulo-vegetativni refleksi funkcioniraju zahvaljujući interakciji kolinskih i histaminergičkih sustava, a histaminski i glutamatergički putovi osiguravaju vestibularnu aferentaciju do medijalne jezgre.

Klasifikacija vrtoglavice

Razlikuju se sustavna (vestibularna) i nesistemska vrtoglavica. Nesistemska vrtoglavica uključuje psihogenu vrtoglavicu, pre-sinkopu, poremećaj ravnoteže. U nekim slučajevima može se koristiti izraz "fiziološka vrtoglavica". Fiziološka vrtoglavica uzrokovana je prekomjernom iritacijom vestibularnog aparata i javlja se kao posljedica dugotrajne rotacije, oštre promjene brzine kretanja i promatranja objekata u pokretu. To je dio sindroma bolesti kretanja.

Sustavna vrtoglavica je patogenetski povezana s izravnom lezijom vestibularnog analizatora. Ovisno o stupnju njegovog poraza, razlikuje se središnja ili periferna sustavna vrtoglavica. Središnji je uzrokovan oštećenjem polukružnih kanala, vestibularnih ganglija i živaca, periferni je uzrokovan oštećenjem vestibularnih jezgri moždanog debla i malog mozga. U okviru sistemske vrtoglavice razlikuju se: proprioceptivna (osjet pasivnog kretanja vlastitog tijela u prostoru) i taktilna ili taktilna (osjet ljuljanja na valovima, podizanja ili padanja tijela, nestabilnosti tla, pokretnog oslonca pod noge).

Nesustavnu vrtoglavicu karakterizira osjećaj nestabilnosti, poteškoće u održavanju određenog položaja. Temelji se na neusklađenosti aktivnosti vestibularne, proprioceptivne, vizualne osjetljivosti, koja se javlja na različitim razinama živčanog sustava.

Klinička slika vrtoglavice

• Sustavna vrtoglavica

Sustavna vrtoglavica opažena je u 35-50% pacijenata koji se žale na osjećaj vrtoglavice. Pojava sustavne vrtoglavice često je posljedica oštećenja perifernog dijela vestibularnog analizatora uslijed toksičnih, degenerativnih i traumatskih procesa, znatno rjeđe - akutna ishemija ove formacije. Oštećenje moždanih struktura koje se nalaze iznad (subkortikalne strukture, moždano deblo, cerebralni korteks i bijela tvar mozga) najčešće se javlja u vezi s vaskularnom patologijom, degenerativnim i traumatskim bolestima. Najčešći uzroci sistemske vrtoglavice su vestibularni neuronitis , Meniereova bolest, benigni paroksizmalni položajni vertigo, neurom VIII parovi CHN. Za utvrđivanje prirode bolesti već pri prvom pregledu bolesnika potrebna je odgovarajuća procjena anamneze i rezultata kliničkog pregleda.

• Nesistemska vrtoglavica

Neravnoteža može biti uzrokovana disfunkcijom vestibularnog analizatora različitog podrijetla. Jedna od najvažnijih značajki razlikovanja je pogoršanje stanja bolesnika s gubitkom kontrole vida (zatvorene oči). Drugi uzroci neravnoteže mogu biti oštećenje malog mozga, subkortikalnih jezgri, moždanog debla, multisenzorni deficit, kao i primjena određenih lijekova (derivati ​​fenotiazina, benzodiazepini). U takvim slučajevima vrtoglavicu prati poremećaj koncentracije, povećana pospanost ( hipersomnija). Ozbiljnost ovih manifestacija smanjuje se sa smanjenjem doze lijeka.

Predsinkopa - osjećaj vrtoglavice, zujanje u ušima, "zamračenje očiju", ošamućenost, gubitak ravnoteže. Psihogena vrtoglavica jedan je od najčešćih simptoma napadi panike i jedna je od najčešćih pritužbi pacijenata koji pate od psihogenih poremećaja ( histerija , hipohondrijski sindrom , neurastenija , depresivna stanja). Razlikuje se u čvrstoći i izraženoj emocionalnoj boji.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Za dijagnosticiranje vrtoglavice neurolog potrebno je prije svega potvrditi samu činjenicu vrtoglavice, jer pacijenti često stavljaju drugačije značenje u pojam "vrtoglavica" (glavobolja, zamagljen vid, itd.). Da biste to učinili, u postupku diferencijalne dijagnoze između vrtoglavice i pritužbi druge prirode, ne treba sugerirati jedan ili drugi termin pacijentu ili mu ponuditi da odabere. Mnogo je ispravnije čuti od njega detaljan opis postojećih pritužbi i osjeta.

Veliku pozornost treba posvetiti neurološkom pregledu bolesnika (stanje CN-a, identifikacija nistagmus, koordinacijski testovi, otkrivanje neurološkog deficita). Međutim, čak ni potpuni pregled ne omogućuje uvijek utvrđivanje dijagnoze, za to je potrebno promatranje pacijenta u dinamici. U takvim slučajevima mogu biti korisne informacije o prethodnim intoksikacijama, autoimunim i upalnim bolestima. Pacijentu s vrtoglavicom možda će trebati konzultacija otoneurolog , vestibulolog i pregled vratne kralježnice: vestibulometrija, stabilografija , testovi rotacije i tako dalje.

Liječenje vrtoglavice

Izbor taktike liječenja vrtoglavice temelji se na uzroku bolesti i mehanizmima njezina razvoja. U svakom slučaju, terapija treba biti usmjerena na oslobađanje bolesnika od tegoba i povezanih neuroloških poremećaja. Terapija cerebrovaskularnih poremećaja uključuje kontrolu krvnog tlaka, imenovanje antitrombocitnih lijekova, nootropika, venotonika, vazodilatatora i, ako je potrebno, antiepileptika. Liječenje Meniereove bolesti uključuje imenovanje diuretika, ograničavanje unosa kuhinjske soli, au nedostatku željenog učinka i stalnih napada vrtoglavice, odlučuje se o kirurškoj intervenciji. Liječenje vestibularnog neuronitisa može zahtijevati upotrebu antivirusnih lijekova. Budući da se primjena lijekova koji inhibiraju aktivnost vestibularnog analizatora kod BPPV-a smatra neprikladnom, glavna metoda liječenja benigne paroksizmalne položajne vrtoglavice je repozicioniranje nakupina koje iritiraju vestibularni analizator prema J.M. Epley.

Kao simptomatsko liječenje vrtoglavice koriste se vestibulolitici (betahistin). Učinkovitost antihistaminika (prometazin, meklozin) dokazana je u slučaju prevladavajuće lezije vestibularnog analizatora. Veliku važnost u liječenju nesustavne vrtoglavice ima nemedicinska terapija. Uz njegovu pomoć moguće je vratiti koordinaciju pokreta i poboljšati hod. Terapiju psihogene vrtoglavice treba provoditi zajedno s psihoterapeut (psihijatar), jer u nekim slučajevima može biti potrebno propisati anksiolitike, antidepresive i antikonvulzive.

Prognoza za vrtoglavicu

Poznato je da je napad vrtoglavice često praćen osjećajem straha, ali vrtoglavica, kao stanje, nije opasna po život. Stoga, u slučaju pravodobne dijagnoze bolesti koja je uzrokovala vrtoglavicu, kao i njezine odgovarajuće terapije, u većini slučajeva prognoza je povoljna.

G vrtoglavica je jedan od simptoma koji se najčešće susreću u medicinskoj praksi. Među razlozima posjeta liječnicima svih specijalnosti je 2-5%.

Uzrok vrtoglavice je neravnoteža senzornih informacija koje dolaze iz glavnih aferentnih sustava koji osiguravaju prostornu orijentaciju – vestibularnog, vizualnog i proprioceptivnog. Povrede središnje obrade informacija i eferentne veze motoričkog čina također su od velike važnosti. Osim toga, određenu ulogu igra patologija mišićno-koštanog sustava.

U većini slučajeva vrtoglavica se temelji na jednom od sljedećih stanja : periferni vestibularni poremećaji, višestruka senzorna oštećenja, psihogeni uzroci, poremećaji cirkulacije u moždanom deblu, druge bolesti središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularne bolesti. Moguća je kombinacija više razloga.

Kao "vrtoglavicu" pacijenti mogu opisati široku paletu osjeta, tako da je primarni dijagnostički zadatak razjasniti prirodu pacijentovih pritužbi. Općenito se mogu klasificirati u jedan od četiri klinička tipa vrtoglavice.

Sistemska ili vestibularna vrtoglavica - osjećaj rotacije, pada, naginjanja ili ljuljanja vlastitog tijela ili okolnih predmeta. Često praćena mučninom, povraćanjem, hiperhidrozom, oštećenjem sluha i ravnoteže, kao i oscilopsijom (iluzija brzih oscilacija male amplitude okolnih predmeta). Sistemska vrtoglavica karakteristična je za lezije vestibularnog sustava, kako perifernog tako i središnjeg.

Stanje pred nesvjesticu . Pacijenti primjećuju osjećaj vrtoglavice, nadolazeći gubitak svijesti, "lakoću" u glavi. Često u kombinaciji s bljedilom kože, lupanjem srca, strahom, zamračenjem pred očima, mučninom, pojačanim znojenjem. Najčešći uzroci su bolesti srca i ortostatska hipotenzija.

U nekim slučajevima, pod "vrtoglavicom" pacijenti misle neravnoteža . Postoji nestabilnost, nesigurnost pri hodu, "pijani" hod. Karakteristična je kombinacija s parezom, poremećajima osjetljivosti, diskordinacijom i oscilopsijom. Simptomi zbog neravnoteže vidljivi su pri stajanju i hodu, a izostaju pri sjedenju i ležanju.

Za psihogene vrtoglavice , osobito u sklopu anksioznosti, konverzionih poremećaja ili depresije, karakteriziraju teško opisivi osjećaji koji ne odgovaraju prijašnjim vrstama vrtoglavica. Pacijenti se mogu žaliti na "maglu", "težinu" u glavi, osjećaj opijenosti, vrtoglavicu. Treba napomenuti da se slični nejasni simptomi mogu pojaviti u ranim fazama ili u atipičnim tijeku organskih bolesti.

Uz klinički tip vrtoglavice, od dijagnostičke je važnosti njezin tijek, prisutnost provocirajućih čimbenika i popratnih simptoma. Pojedinačna epizoda sustavne vrtoglavice najčešće je uzrokovana moždanim udarom debla ili malog mozga. Ponovljeni napadi vrtoglavice mogu se razviti i bez vidljivog razloga iu vezi s određenim provocirajućim čimbenicima. Spontani napadi vrtoglavice, koji nisu izazvani naglim pokretima glave, u pravilu služe kao manifestacija aritmija, prolaznih ishemijskih napada (TIA) u vertebrobazilarnom bazenu, Meniereove bolesti ili epileptičkih napadaja. Ponavljajući napadi vrtoglavice, kod kojih se identificiraju provocirajući čimbenici (promjene položaja tijela, okretaji glave), najčešće su uzrokovani benignim paroksizmalnim položajnim vertigom (BPPV) ili sinkopom, osobito ortostatskom.

Sustavna vrtoglavica

Najčešći uzrok sistemske vrtoglavice je BPPV. Bolest se obično razvija nakon infekcije srednjeg uha, traumatske ozljede mozga ili otološke operacije. Karakteristični su kratkotrajni (ne više od 1 minute) napadi sustavne vrtoglavice koji se javljaju kada se promijeni položaj tijela. U patogenezi BPPV-a vodeću ulogu ima kupulolitijaza - stvaranje ugruška kristala kalcijevog karbonata u šupljini polukružnog tubula, što dovodi do povećanja osjetljivosti receptora polukružnog tubula. Test na položajnu vrtoglavicu Nilena-Barani . Iz sjedećeg položaja pacijent brzo legne na leđa, dok mu glava treba biti zabačena za 45° i okrenuta u stranu za 45°. Položaj se održava 30-40 sekundi. Test se ponavlja s položajem glave u središnjoj liniji i pri okretanju u suprotnom smjeru. Razvoj položajne vrtoglavice i nistagmusa potvrđuje dijagnozu. U prilog DPPG-u svjedoči i izolirani položajni nistagmus - kada su očne jabučice fiksirane u srednjem položaju, nistagmus je okomito rotacijski, s brzom fazom usmjerenom prema gore i prema donjem uhu. Kada se gleda u smjeru donjeg uha, brza faza nistagmusa je usmjerena u istom smjeru, nistagmus je vodoravno-rotirajući, kada se gleda u suprotnom smjeru, okomit je, udarajući prema gore. Karakteristično je latentno razdoblje (30-40 sekundi) između početka testa i pojave nistagmusa. Karakteristično je nestanak nistagmusa tijekom ponavljanja testa. Pozicijski nistagmus opaža se povremeno, češće tijekom egzacerbacije. BPPV se mora razlikovati od središnjeg položajnog vertiga i nistagmusa, čiji najčešći uzroci uključuju spinocerebelarnu degeneraciju, tumore moždanog debla, Arnold-Chiari anomaliju i multiplu sklerozu. Centralni položajni nistagmus nema latentno razdoblje, njegovo trajanje prelazi 1 minutu, smjer nistagmusa može varirati, često je nistagmus okomit i ne nestaje ponovljenim pregledom. Za liječenje BPPV-a koriste se vježbe za premještanje kristala kalcijevog karbonata iz polukružnog tubula u šupljinu eliptične vrećice. Učinkovito je i opetovano izazivanje vrtoglavice, što dovodi do njezine postupne regresije zbog centralne kompenzacije.

Kombinacija sustavne vrtoglavice s žarišnim neurološkim simptomima karakteristična je za poremećaje cirkulacije u vertebrobazilarnom sustavu, kao i tumore cerebelopontinskog kuta i stražnje lubanjske jame. S vertebrobazilarnom insuficijencijom, vrtoglavica se u pravilu razvija iznenada i traje nekoliko minuta, često praćena mučninom i povraćanjem. U pravilu se kombinira s drugim simptomima ishemije u vertebrobazilarnom bazenu. Rani stadiji vertebrobazilarne insuficijencije mogu se manifestirati epizodama izolirane sistemske vrtoglavice. Dulje epizode izolirane sustavne vrtoglavice indikativne su za druge poremećaje, posebice periferne vestibularne poremećaje. Uz sustavne vrtoglavice, TIA-e i moždani udari u vertebrobazilarnom bazenu također se mogu manifestirati disbalansom.

Sustavna vrtoglavica, mučnina i povraćanje najraniji su simptomi ishemije u slivu prednje inferiorne cerebelarne arterije , što dovodi do razvoja srčanog udara kaudalnog tegmentuma ponsa (sindrom lateralnog inferiornog ponsa, Gasperinijev sindrom). Slični simptomi se opažaju kod cerebelarnog infarkta. Takvi simptomi zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s perifernim vestibularnim poremećajima. Kod oštećenja malog mozga, za razliku od oštećenja labirinta, brza komponenta nistagmusa usmjerena je prema žarištu. Njegov smjer varira ovisno o smjeru pogleda, no nistagmus je najizraženiji kada se gleda prema leziji. Fiksiranje pogleda na bilo koji predmet ne utječe na nistagmus i vrtoglavicu. Osim toga, postoji diskordinacija u udovima, koja je odsutna u porazu labirinta.

Akutna sustavna vrtoglavica, sama ili u kombinaciji s iznenadno razvijenom gluhoćom, karakteristična je za labirint infarkt . Gluhoća uzrokovana infarktom labirinta obično je ireverzibilna, dok se težina vestibularnih poremećaja postupno smanjuje. Možda kombinacija infarkta labirinta i trupa.

Sistemska vrtoglavica je kardinalni simptom perifernih vestibularnih poremećaja . Najvažniji znak koji omogućuje razlikovanje perifernih vestibularnih poremećaja od središnjih je nistagmus - najčešće horizontalan, usmjeren na stranu suprotnu od lezije i pojačan gledanjem u istom smjeru. Za razliku od središnje lezije, fiksacija pogleda smanjuje nistagmus i vrtoglavicu.

Karakterističan je akutni razvoj sustavne vrtoglavice u kombinaciji s mučninom i povraćanjem virusni neurolabirintitis (vestibularni neuronitis, vestibularni neuritis). Simptomi se obično povlače u roku od nekoliko dana, u teškim slučajevima - nakon 1-2 tjedna. U pravilu se simptomi razvijaju 1-2 tjedna nakon respiratorne infekcije.

Meniereova bolest očituje se ponovljenim epizodama teške sustavne vrtoglavice, popraćene gubitkom sluha, osjećajem punoće i šumom u uhu, mučninom i povraćanjem. Za nekoliko minuta vrtoglavica doseže maksimum i postupno, tijekom nekoliko sati, nestaje. Oštećenje sluha u ranoj fazi bolesti potpuno se povlači, a zatim postaje nepovratno. Nekoliko dana nakon napadaja Menierove bolesti mogu se primijetiti neravnoteže. Prvi napadi bolesti mogu se očitovati izoliranom sustavnom vrtoglavicom. Za potvrdu dijagnoze provodi se audiometrija. Gubitak sluha je veći od 10 dB na dvije različite frekvencije. Uzrok Menierove bolesti je rekurentni edem labirinta, koji nastaje kao posljedica pucanja membrane koja odvaja endolimfu od perilimfe.

Liječenje

Liječenje sustavne vrtoglavice uvelike je određeno njegovim uzrokom, osim toga, važnu ulogu igra simptomatska terapija. Specifično liječenje sistemske vrtoglavice poznato je samo za ograničeni raspon bolesti. Vrtoglavica u okviru vertebrobazilarne insuficijencije zahtijeva termin antitrombocitna sredstva (acetilsalicilna kiselina 75-330 mg / dan, tiklopidin 500 mg / dan), a s povećanjem simptoma - antikoagulansi. S virusnim neurolabirintitisom provodi se simptomatska terapija. Učinkovitost antivirusnih lijekova i glukokortikoida nije dokazana.

Liječenje napadaja Meniereove bolesti je simptomatsko. Najučinkovitije betahistin . Za prevenciju se propisuje dijeta s malo soli i diuretici.

Za simptomatsko liječenje sistemske vrtoglavice koriste se vestibulolitici koji djeluju na vestibularne receptore ili na središnje vestibularne strukture, uglavnom vestibularne jezgre. Prvi su antihistaminici : meklozin se propisuje 12,5-25 mg oralno 4 puta dnevno, prometazin - 25-50 mg oralno, intramuskularno ili rektalno 4-6 puta dnevno. Imaju središnji vestibulolitički učinak benzodiazepini : oksazepam - 10-15 mg oralno 4 puta dnevno, diazepam - 5-10 mg oralno, intramuskularno ili intravenozno 4-6 puta dnevno. Također se koristi stimulans histaminskih receptora betahistin - 8-16 mg oralno 2-3 puta na dan, antagonisti kalcija (cinarizin 25-50 mg oralno ili intramuskularno 4 puta na dan, flunarizin 10 mg na dan poslijepodne).

Učinkovit lijek za liječenje vrtoglavice je kombinirani lijek fezam koji sadrži 400 mg piracetama i 25 mg cinarizina. Djelovanje lijeka je složeno, uključujući vazoaktivne i metaboličke učinke. Kombinacija dviju komponenti u pripravku dovodi do povećanja njihovog terapeutskog učinka bez povećanja toksičnosti. Osim toga, primijećeno je da je Phezam učinkovitiji i podnošljiviji u usporedbi s odvojenom primjenom njegovih komponenti.

U brojnim dvostruko slijepim, placebom kontroliranim studijama, Phezam se pokazao vrlo učinkovitim kod sistemske vrtoglavice uzrokovane i središnjim i perifernim vestibularnim poremećajima. Lijek je također smanjio težinu vrtoglavice u stanju pred sinkopom. Phezam je učinkovit u bolesnika s kroničnom cerebrovaskularnom insuficijencijom, kod kojih je tijekom liječenja zabilježeno značajno poboljšanje kognitivnih funkcija. Lijek se propisuje 2 kapsule 3 puta dnevno tijekom 3-6 tjedana.

Za ublažavanje mučnine i povraćanja propisati proklorperazin 5-10 mg oralno ili intramuskularno 4 puta dnevno, 25 mg rektalno jednom dnevno ili metoklopramid - 5-50 mg oralno, intramuskularno ili intravenozno 4-6 puta dnevno. Tietilperazin ima središnji vestibulolitički i antiemetički učinak. Dodijelite 6,5 mg oralno, rektalno, s / c, / m ili / u 1-3 puta dnevno. Učinkovita je kombinacija antihistaminika i benzodiazepina. Kako bi se smanjio sedativni učinak vestibulolitičkih sredstava, preporuča se imenovanje metilfenidat hidroklorida 5 mg oralno 2 puta dnevno (ujutro). Vestibulolitici se trebaju propisivati ​​samo za akutnu sustavnu vrtoglavicu. Njihov prijem treba biti što kraći, jer dugotrajna primjena usporava proces kompenzacije centralnog defekta.

Glavni princip rehabilitacije perifernih vestibularnih poremećaja je stimulacija centralne kompenzacije ponavljanim podražajem vestibularnih receptora. Potrebno je što ranije započeti rehabilitaciju. Kod oštećenja središnjih vestibularnih struktura rehabilitacija je znatno manje učinkovita.

neravnoteža

Jedan od uzroka neravnoteže je kronična vestibularna disfunkcija. Karakterizira povećanje simptoma u mraku, kada je nemoguće nadoknaditi nedostatak uz pomoć vida. Često postoji oscilopsija, moguća kombinacija s gubitkom sluha. Najčešći uzrok kroničnog bilateralnog oštećenja labirinta je uporaba ototoksičnih lijekova. Pogoršanje neravnoteže u mraku također je karakteristično za poremećaje duboke osjetljivosti. Najizraženije neravnoteže nastaju kod cerebelarnih poremećaja. Vizualna kontrola ne utječe na težinu simptoma. Kod oštećenja flokulonodularnih dijelova malog mozga često se primjećuje oscilopsija, kao i nistagmus, ovisno o smjeru pogleda. Kao jedan od mehanizama neravnoteže služe i poremećaji cervikalne propriocepcije. Uzroci neravnoteže uzrokovane promjenama eferentne veze motoričkog akta su višestruki subkortikalni infarkti, normotenzivni hidrocefalus, Parkinsonova bolest, kronični subduralni hematom, tumori frontalnih režnjeva, kao i niz lijekova - antikonvulziva (difenin, fenobarbital, finlepsin), benzodiazepini, antipsihotici (fenotiazini, haloperidol), pripravci litija. Neravnoteža je karakterističan simptom tumora cerebelopontinskog kuta, temporalne kosti i stražnje lubanjske jame. Sustavna vrtoglavica je mnogo rjeđa u ovoj patologiji. U velikoj većini slučajeva otkrivaju se popratni neurološki simptomi. Osim toga, jedan od uzroka neravnoteže, koji se uočava uglavnom u starijih osoba, je višestruko senzorno oštećenje - kombinacija blagih poremećaja nekoliko senzornih funkcija. Određenu ulogu u njegovom razvoju igraju poremećaji središnje integracije senzornih informacija.

Psihogene vrtoglavice

Psihogena vrtoglavica najčešća je kod agorafobije, depresije i napadaja panike, a također je, obično u obliku presinkope, manifestacija hiperventilacijskog sindroma. Uz vrtoglavicu organske prirode također je moguće razviti restriktivno ponašanje, osobito sekundarnu agorafobiju ili reaktivnu depresiju. U nekim slučajevima opaža se i kombinacija epizoda organske i psihogene vrtoglavice i razvoj vrtoglavice mješovite geneze. Liječenje je određeno prirodom osnovnog poremećaja. Psihoterapija je od velike važnosti. Pacijentu je potrebno objasniti bit njegovih poremećaja, budući da je često dodatni psihotraumatski čimbenik uvjerenje da postoji bolest opasna po život.

Reference se mogu naći na http://www.site

Piracetam + Cinnarizine -

Phezam (trgovačko ime)

(Balkanpharma)

Robert B. Daroff

Vrtoglavica je prilično čest i često uznemirujući simptom. Pacijenti ovim pojmom opisuju različite osjete (npr. lakoću u glavi, slabost, vrtenje, lakoću misli), iako neki od njih uopće ne odgovaraju ovoj definiciji, kao što su zamagljen vid, sljepoća, glavobolja, trnci, „hodanje na pamučnim nogama i sl. Štoviše, neki pacijenti s poremećajima hoda opisat će svoje poteškoće kao vrtoglavicu. Potrebno je pažljivo uzeti anamnezu kako bi se točno utvrdilo koji od pacijenata koji liječniku kažu da imaju vrtoglavicu zapravo ima ovo stanje.

Nakon isključivanja osjeta poput zamagljenog vida, vrtoglavica može biti ili osjećaj slabosti (slično osjećajima koji prethode nesvjestici) ili sustavna vrtoglavica (iluzoran osjećaj kretanja okolnih predmeta ili tijela). U drugim slučajevima niti jedna od ovih definicija ne daje točan opis simptoma pacijenta, a tek kada se neurološkim pregledom otkrije spasticitet, parkinsonizam ili drugi uzrok poremećaja hoda, glavni izvori tegoba postaju jasni. U kliničke svrhe, vrtoglavica se dijeli u četiri kategorije: sinkopa; sustavna vrtoglavica; razne mješovite senzacije iz glave i smetnje hoda.

Stanje nesvjestice. Nesvjestica (sinkopa) naziva se gubitak svijesti zbog ishemije moždanog debla (vidi poglavlje 12). Prije razvoja prave sinkope često se bilježe prodromalni znakovi (osjećaj slabosti), koji odražavaju ishemiju u stupnju nedovoljnom za gubitak svijesti. Slijed simptoma je prilično ujednačen i uključuje sve veći osjećaj lakoće u glavi, djelomični ili potpuni gubitak vida i težinu u nogama, koja se povećava do posturalne nestabilnosti. Simptomi se povećavaju sve dok ne dođe do gubitka svijesti ili se ishemija eliminira, na primjer, pacijent se postavlja u vodoravni položaj. Prava sustavna vrtoglavica se gotovo nikada ne razvija tijekom presinkope.

Uzroci nesvjestice opisani su u pogl. 12 i uključuju smanjen minutni volumen srca različite etiologije, posturalnu (ortostatsku) hipotenziju i stanja slična sinkopi kao što su vertebrobazilarna insuficijencija i epileptički napadaji.

Sustavna vrtoglavica. Sistemska vrtoglavica je prividno kretanje okolnih predmeta ili vlastitog tijela. Najčešće se manifestira osjećajem brze rotacije oko svoje osi, u pravilu zbog oštećenja vestibularnog analizatora. Periferni dio vestibularnog analizatora, smješten u koštanom labirintu unutarnjeg uha, sastoji se sa svake strane od tri polukružna kanala i otolitnog aparata (eliptične i sferne vrećice). Polukružni kanali pretvaraju kutnu akceleraciju, a otolitička aparatura pretvara pravocrtnu akceleraciju i statičke gravitacijske sile koje daju osjećaj položaja glave u prostoru. Iz perifernog dijela informacije se prenose kroz VIII par kranijalnih živaca do vestibularnih jezgri moždanog debla. Glavne projekcije iz vestibularnih jezgri idu do jezgri III, IV i VI kranijalnih živaca, leđne moždine, cerebralnog korteksa i malog mozga. Vestibulookularni refleks služi za održavanje konstantnosti vida tijekom pokreta glave i ovisi o izravnim projekcijama od vestibularnih jezgri do jezgre VI kranijalnog živca (abducensa) u mostu i kroz medijalni uzdužni snop do jezgri III ( okulomotorni) i IV (trohlearni) kranijalni živci u srednjem mozgu . Ove projekcije odgovorne su za nistagmus (ponavljajuće pokrete očnih jabučica), koji je gotovo neizostavna komponenta poremećaja vestibularnih funkcija. Vestibulospinalni putovi pomažu u održavanju stabilnog položaja tijela u prostoru. Veze s moždanom korom kroz talamus osiguravaju svijest o položaju tijela i pokretima glave. Vestibularni živci i jezgre povezani su s tvorevinama malog mozga (uglavnom s mrljom i čvorom), koji moduliraju vestibulo-okularni refleks.

Vestibularni analizator jedan je od tri osjetna sustava odgovorna za prostornu orijentaciju i položaj tijela; druga dva uključuju vizualni analizator (od mrežnice do okcipitalnog korteksa) i somatosenzorni sustav, koji prenosi informacije s periferije s kožnih, zglobnih i mišićnih receptora. Ova tri stabilizirajuća sustava međusobno se preklapaju u dovoljnoj mjeri da kompenziraju nedostatak (djelomičan ili potpun) bilo kojeg od njih. Vrtoglavica može biti rezultat ili fiziološkog uzbuđenja ili patološkog poremećaja u aktivnosti bilo kojeg od ova tri sustava.

Fiziološka vrtoglavica. Razvija se u slučajevima kada postoji neusklađenost između tri gore navedena sustava ili je vestibularni aparat izložen neuobičajenim opterećenjima na koje nikada nije bio prilagođen, na primjer, kod morske bolesti. Neusklađenost senzornih sustava objašnjava osjećaje mučnine tijekom vožnje u automobilu, vrtoglavicu na velikoj nadmorskoj visini, vidnu vrtoglavicu, koja se najčešće javlja tijekom gledanja filmova sa scenama potjere, u potonjem slučaju, vizualni osjećaj kretanja okolnih predmeta. nije praćen odgovarajućim vestibularnim i somatosenzornim motoričkim signalima. Drugi primjer fiziološke vrtoglavice je svemirska bolest uzrokovana aktivnim kretanjem glave u uvjetima nulte gravitacije.

Patološka vrtoglavica. Nastaje kao posljedica oštećenja vidnog, somatosenzornog ili vestibularnog analizatora. Vrtoglavica zbog oštećenja vida javlja se kod nošenja novih ili nepravilno odabranih naočala ili kod dvoslike zbog iznenadne pareze mišića očne jabučice, u svakom slučaju kao posljedica kompenzacijske aktivnosti središnjeg živčanog sustava, vrtoglavica se brzo javlja. zaustavlja. Somatosenzorna vrtoglavica, koja je češća u kombinaciji s drugim vrstama vrtoglavice, obično se javlja u slučaju periferne neuropatije sa smanjenjem količine osjetljivih informacija potrebnih za uključivanje središnjih kompenzacijskih mehanizama u slučajevima kada postoji kršenje aktivnosti vestibularnog ili vidnog analizatora.

Najčešće se patološka vrtoglavica razvija kao posljedica poremećaja vestibularnih funkcija. Vrtoglavica je često praćena mučninom, kloničnim nistagmusom, posturalnom nestabilnošću i ataksijom pri hodu.

Poraz labirinta. Lezije labirinta dovode do razvoja vrtoglavice, ostavljajući dojam rotacije ili linearnog kretanja okolnih predmeta ili vlastitog tijela, usmjerenog u smjeru suprotnom od lezije. Brza faza nistagmusa također je usmjerena u suprotnom smjeru od žarišta, ali postoji tendencija pada u smjeru lezije.

U slučaju izravnog nepokretnog položaja glave, periferni dijelovi vestibularnog analizatora generiraju toničke potencijale u mirovanju s obostrano istom frekvencijom. Kod svakog rotacijskog ubrzanja, zbog polukružnih kanala, dolazi do povećanja potencijala s jedne strane i kompenzacijskog slabljenja s druge strane. Te promjene u aktivnosti potencijala prenose se u moždanu koru, gdje se pribrajaju informacijama iz vizualnih i somatosenzornih analizatora, te se razvija odgovarajući svjesni osjet rotacijskog kretanja. Nakon prestanka dugotrajne rotacije, periferni dijelovi još neko vrijeme reagiraju na inhibiciju. Smanjenje potencijala ispod razine mirovanja primjećuje se na strani s početnim povećanjem aktivnosti i odgovarajućim povećanjem na drugoj strani. Postoji osjećaj rotacije u suprotnom smjeru. Budući da nije bilo pravog pokreta glave, ovaj prividni osjećaj mora se smatrati vrtoglavicom. Vrtoglavicu uzrokuje bilo kakva lezija perifernog dijela vestibularnog analizatora, koja mijenja frekvenciju potencijala, što dovodi do nejednake opskrbe signalima moždanog debla i, u konačnici, kore velikog mozga. Simptom se može objasniti kako u obliku neadekvatnog tumačenja moždane kore patoloških signala iz moždanog debla, tako iu obliku informacija o kretanju glave u prostoru. Prolazni neuspjeh dovodi do kratkotrajnih simptoma. S postojanim jednostranim oštećenjem, središnji kompenzacijski mehanizmi na kraju smanjuju manifestacije vrtoglavice. Budući da kompenzacija ovisi o plastičnosti veza između vestibularnih jezgri i malog mozga, u bolesnika s oštećenjem moždanog debla i malog mozga smanjena je kompenzatorna sposobnost, a simptomi mogu ostati nepromijenjeni neograničeno vrijeme. U slučaju teških perzistentnih bilateralnih lezija, oporavak će uvijek biti nepotpun, unatoč činjenici da su cerebelarne veze očuvane; pacijenti s takvim lezijama stalno će osjećati vrtoglavicu.

Akutno jednostrano oštećenje labirinta javlja se kod zaraznih bolesti, traume, ishemije i trovanja lijekovima ili alkoholom. Često nije moguće utvrditi etiologiju patološkog procesa te se za njegov opis koristi termin akutni labirint ili, po mogućnosti, akutna periferna vestibulopatija. Nemoguće je predvidjeti daljnje stanje pacijenta s prvim napadima vrtoglavice.

Švanomi koji zahvaćaju vestibularni živac (akustični neurom) sporo napreduju i rezultiraju tako postupnim smanjenjem funkcije labirinta da središnji kompenzacijski mehanizmi obično sprječavaju ili minimiziraju vrtoglavicu. Najčešće manifestacije su gubitak sluha i tinitus. Budući da se vrtoglavica može pojaviti iznenada s oštećenjem moždanog debla ili malog mozga, popratni objektivni i subjektivni znakovi pomoći će da se razlikuju od lezija labirinta (tablica 14.1). Ponekad, s akutnim lezijama vestibulo-cerebelarnog trakta, vrtoglavica se može pojaviti kao jedini simptom, što otežava njezino razlikovanje od labirintopatije.

Ponavljane jednostrane disfunkcije labirinta u kombinaciji s objektivnim i subjektivnim znakovima oštećenja pužnice (progresivni gubitak sluha i osjećaj tinitusa) obično se javljaju kod Meniereove bolesti. Ako su simptomi sluha odsutni, izraz vestibularni neuronitis koristi se za rekurentnu vrtoglavicu kao jedini simptom. Prolazni ishemijski napadi u stražnjoj moždini (vertebrobazilarna insuficijencija) gotovo nikada ne uzrokuju ponovljene napade vrtoglavice bez popratnih motoričkih i senzornih poremećaja, cerebelarne disfunkcije ili znakova oštećenja kranijalnih živaca.

Tablica 14.1. Diferencijalna dijagnoza perifernog i centralnog vertiga

* Kod Meniereove bolesti mijenja se smjer brze faze.

Položajna vrtoglavica se pogoršava ležanjem na boku. Osobito je čest benigni paroksizmalni položajni vertigo (BPPV). Iako ti poremećaji mogu biti posljedica traumatske ozljede mozga, u većini slučajeva provocirajući čimbenici nisu otkriveni. Vrtoglavica obično nestane sama od sebe unutar nekoliko tjedana ili mjeseci. Vrtoglavica i pridruženi nistagmus imaju karakteristično latentno razdoblje, ponavljanje i završetak, što ih razlikuje od rjeđeg središnjeg položajnog vertiga (CPG) (tablica 14.2) koji se javlja s lezijama regije četvrtog ventrikula.

Položajnu vrtoglavicu treba razlikovati od instalacije. Potonja je uzrokovana kretanjem glave u prostoru, a ne njezinim položajem, i sastavna je značajka svih vestibulopatije, središnjih i perifernih. Budući da se vrtoglavica pogoršava naglim pokretima, pacijenti pokušavaju držati glavu mirno.

Vestibularna epilepsija, vrtoglavica povezana s prisutnošću epileptičke aktivnosti u temporalnom režnju, rijetka je i gotovo uvijek usko povezana s drugim manifestacijama epilepsije.

Psihogena vrtoglavica, obično u kombinaciji s agorafobijom (strah od velikih otvorenih prostora, gomile ljudi), svojstvena je pacijentima koji su toliko "propali" nakon napada vrtoglavice da ne mogu napustiti svoj dom dugo vremena. Unatoč neugodnostima, većina bolesnika s vrtoglavicom organskog podrijetla teži intenzivnoj aktivnosti. Vrtoglavicu treba pratiti nistagmus. U nedostatku nistagmusa tijekom napada, vrtoglavica je najvjerojatnije psihogene prirode.

Pregled bolesnika s patološkom vestibularnom vrtoglavicom. Priroda pregleda određena je mogućom etiologijom bolesti. Ako postoji sumnja na centralno podrijetlo vrtoglavice (vidi tablicu 14.1), indicirana je kompjutorizirana tomografija glave. Posebnu pozornost treba posvetiti tvorevinama stražnje lubanjske jame. Takav pregled je rijetko informativan u slučaju ponovljene izolirane vrtoglavice bez neuroloških simptoma u vrijeme pregleda. BPPV ne zahtijeva daljnje testiranje nakon postavljanja dijagnoze (vidi tablicu 14.2).

Tablica 14.2. Benigni paroksizmalni položajni vertigo (BPPV) i središnji položajni vertigo (CPV)

a - vrijeme između uspostavljanja položaja glave i pojave simptoma; b - nestanak simptoma uz zadržavanje usvojenog položaja; c - smanjenje simptoma tijekom ponovljenih studija; d - vjerojatnost reprodukcije simptoma tijekom pregleda.

Vestibularni testovi koriste se u svrhu diferencijalne dijagnoze vrtoglavica organske i psihogene etiologije; utvrđivanje lokalizacije lezije; provođenje diferencijalne dijagnoze vrtoglavice perifernog i središnjeg podrijetla. Standardna pretraga je elektronistagmografija (ENG) s nadražajem bubnjića toplom i hladnom vodom (ili zrakom) i usporedbom učestalosti sporih faza nastalog nistagmusa desno i lijevo. Smanjena brzina s obje strane ukazuje na hipofunkciju ("pareza kanala"). Stanje u kojem se nistagmus ne može izazvati djelovanjem ledene vode definira se kao "smrt labirinta". U nekim klinikama liječnici mogu kvantificirati različite elemente vestibulo-okularnog refleksa pomoću računalnih okretnih stolica i točno zabilježiti pokrete očnih jabučica.

Kod akutne vrtoglavice potrebno je propisati mirovanje u krevetu, kao i lijekove koji potiskuju vestibularnu aktivnost, kao što su antihistaminici [meclicin (Meclizine), dimenhidrinat, diprazin], antikolinergici centralnog djelovanja (skopolamin), trankvilizatori s GABAergičkim učinkom (diazepam). U slučajevima kada vrtoglavica traje dulje od nekoliko dana, većina autora preporuča hodanje kako bi se potaknuli povoljni učinci središnjih kompenzacijskih mehanizama, unatoč tome što to može izazvati privremene neugodnosti za bolesnika. Kronična vrtoglavica labirintskog podrijetla može se liječiti sustavnim vježbama koje stimuliraju kompenzacijske mehanizme.

Preventivne mjere poduzete za sprječavanje ponovljenih napada vrtoglavice imaju različite stupnjeve učinkovitosti. U tim slučajevima obično se koriste antihistaminici. Kod Meniereove bolesti preporuča se dijeta s ograničenim unosom soli u kombinaciji s diureticima. S rijetkim upornim (od 4 do 6 tjedana) BPPV-om, jasno poboljšanje, obično unutar 7-10 dana, primjećuje se nakon izvođenja posebnog skupa vježbi.

Postoje mnogi kirurški tretmani za sve oblike uporne kronične i rekurentne vrtoglavice, ali oni su rijetko potrebni.

Mješoviti osjećaji u glavi. Ova se definicija koristi za karakterizaciju nesistemske vrtoglavice koja nije sinkopa ili prava vrtoglavica. U slučajevima kada su cerebralna ishemija ili vestibularni poremećaji manjeg intenziteta, primjećuje se lagani pad krvnog tlaka ili blaga vestibularna nestabilnost, mogu se pojaviti drugi osjećaji osim očite ošamućenosti ili vrtoglavice, koji se mogu ispravno karakterizirati pomoću provokativnih testova. Drugi uzroci ove vrste vrtoglavice mogu biti hiperventilacijski sindrom, hipoglikemija i somatske manifestacije kliničke depresije. Neurološki pregled takvih bolesnika ne otkriva nikakve promjene.

Poremećaji hoda. U nekim slučajevima, osobe s poremećajima hoda žale se na vrtoglavicu, unatoč odsutnosti sustavne vrtoglavice ili drugih patoloških senzacija iz glave. Uzroci takvih tegoba mogu biti periferna neuropatija, mijelopatija, spasticitet, parkinsonska rigidnost, cerebelarna ataksija. U tim se slučajevima koristi pojam vrtoglavica za opisivanje smanjene pokretljivosti. Može postojati osjećaj lakoće u glavi, osobito u slučaju oslabljene osjetljivosti u donjim ekstremitetima i slabljenja vida; ovo se stanje definira kao vrtoglavica zbog višestrukih senzornih poremećaja, a javlja se kod starijih osoba koje se žale na vrtoglavicu samo tijekom hodanja. Motorni i senzorni poremećaji zbog neuropatije ili mijelopatije, ili oštećenje vida zbog katarakte ili degeneracije retine, pojačano opterećuju vestibularni analizator. Manje točan, ali utješniji izraz je benigna krhkost starenja.

Ispitivanje bolesnika s pritužbama na vrtoglavicu. Najvažnije dijagnostičko sredstvo je pažljivo uzeta anamneza, s ciljem utvrđivanja pravog značenja pojma "vrtoglavica" u svakom slučaju. Je li ovo stanje nesvjestice? Prati li ga osjećaj kovitlanja? Ako se to potvrdi, a neurološki pregled ne otkrije patološke poremećaje, potrebno je poduzeti odgovarajuće pretrage kako bi se utvrdili mogući uzroci cerebralne ishemije ili oštećenja vestibularnog analizatora.

Za utvrđivanje izvora vrtoglavice koriste se provokativni testovi. Takvi postupci reproduciraju znakove cerebralne ishemije ili vestibularne insuficijencije. Ovi razlozi su potvrđeni ako se vrtoglavica javlja s ortostatskom hipotenzijom. Zatim se radi Valsalvin test koji smanjuje cerebralni protok krvi i izaziva simptome cerebralne ishemije.

Najjednostavniji provokativni test je brzo okretanje na posebnom okretnom sjedalu nakon čega slijedi naglo zaustavljanje kretanja. Ovaj postupak uvijek uzrokuje vrtoglavicu, koju pacijent može usporediti sa svojim osjećajima. Intenzivno izazvana sistemska vrtoglavica ne mora izgledati kao spontani simptom, ali ubrzo nakon testa, kada se vrtoglavica povuče, prati je osjećaj lakoće u glavi, što pacijent može prepoznati kao vrstu vrtoglavice koju osjeća. U takvim slučajevima, pacijentu s početnom dijagnozom miješanih osjeta glave dijagnosticira se vestibulopatija.

Kalorijske pretrage su još jedan način izazivanja vrtoglavice. Bubnjić se iritira hladnom vodom sve dok se ne pojavi vrtoglavica; tada se taj osjećaj uspoređuje s pacijentovim pritužbama. Budući da vizualna fiksacija potiskuje kalorijsku reakciju, prije provođenja provokativnog kalorijskog testa (za razliku od dijagnostičkog kvantitativnog toplinskog testa s ENG-om), trebate zamoliti pacijenta da zatvori oči ili stavi posebne naočale koje ometaju fiksiranje pogleda (Frenzelove leće). ). Bolesnici sa znakovima položajne vrtoglavice trebaju obaviti odgovarajuće pretrage (vidjeti tablicu 14.2). Poput provokativnih kalorijskih testova, položajni testovi su osjetljiviji ako se eliminira fiksacija pogleda.

Posljednji provokativni test, koji zahtijeva korištenje Frenzelovih leća, je snažno trešenje glave u ležećem položaju u trajanju od 10 s. Ako se nistagmus razvio nakon prestanka mućkanja, čak iu nedostatku vrtoglavice, to ukazuje na kršenje vestibularnih funkcija. Test se zatim može ponoviti u uspravnom položaju. Ako se provokativnim testovima utvrdi da je vrtoglavica vestibularne prirode, provodi se gornja procjena vestibularne vrtoglavice.

Kod mnogih anksioznih pacijenata uzrok vrtoglavice je hiperventilacija; međutim, možda neće osjetiti trnce u rukama i licu. Bolesnici s vrtoglavicom nepoznate etiologije i nedostatkom neuroloških. simptomatologije, indicirana je dvominutna forsirana hiperventilacija. Simptomi depresije (za koje pacijent navodi da su sekundarni u odnosu na vrtoglavicu) ukazuju liječniku da je depresija češće uzrok nego posljedica vrtoglavice.

Ozljede središnjeg živčanog sustava mogu izazvati osjećaj vrtoglavice svih vrsta. Stoga je neurološki pregled uvijek neophodan, čak i ako anamneza i nalazi provokacije ukazuju na srčano, periferno vestibularno ili psihogeno podrijetlo simptoma. Sve promjene otkrivene neurološkim pregledom trebale bi potaknuti liječnike na provođenje odgovarajućih dijagnostičkih testova.

Bibliografija

Baloh R.W. Vrtoglavica, gubitak sluha i tinitus: Osnove neurologije. -

Philadelphia: Davis, 1984. Brandt T., Daroff R. B. Multisenzorna fiziološka i patološka vrtoglavica

sindromi. - Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F.R. Sluh i ravnoteža u starijih osoba. - New York: Churchill

Livingstone, 1983, odjeljak. II, 227-488. Leigh R. /., Zee D.S. Neurologija pokreta oka. - Philadelphia: Davis,

1984, poglavlja 2 i 9. Oosterveld W.I. Vertigo - Aktualni koncepti u menadžmentu. -Droge, 1985.,

Pacijenti u polikliniku dolaze s najrazličitijim tegobama i simptomima, a među njima je vrtoglavica treći najčešći razlog traženja liječničke pomoći nakon glavobolje i bolova u leđima. Opisano je više od 80 bolesti i patoloških stanja kod kojih se javlja vrtoglavica, u 20% slučajeva radi se o kombinaciji više uzroka. Zato ambulantna služba ostaje vodeća u tom smjeru. Vrtoglavica može biti popraćena različitim simptomima, varirati u ozbiljnosti, trajanju itd. Svi ti parametri imaju svoju dijagnostičku vrijednost i određuju taktiku liječenja i prognozu bolesti. U ovom vodiču pokušali smo strukturirati i prikazati glavne uzroke vrtoglavice, kliničke i instrumentalne metode visoke dijagnostičke vrijednosti. Zasebno su analizirane pogreške u liječenju bolesnika u fazi klinike. Nadamo se da će naša knjiga pomoći rejonskim liječnicima, liječnicima opće medicine i neurolozima u svakodnevnom radu s ovom kategorijom bolesnika.

Serija: Liječnik najviše kategorije

* * *

Sljedeći ulomak iz knjige Vrtoglavica (A. L. Vertkin, 2017.) osigurao naš knjižni partner - tvrtka LitRes.

Nesistemska vrtoglavica

U praksi terapeuta ova vrsta vrtoglavice je češća. Također se naziva nevestibularni ili pseudo-vrtoglavica.

Sljedeće odredbe karakteristične su za nesustavnu vrtoglavicu:

✓ nedostatak veze s porazom vestibularnog sustava;

✓ nema gubitka sluha;

✓ negativni vestibularni testovi;

✓ U pravilu nema mučnine i povraćanja.

NB! Glavna značajka razlikovanja nesustavne vrtoglavice je odsutnost osjećaja rotacije.

Za predisponiranje čimbenici nesistemske vrtoglavice uključuju:

✓ arterijska hipotenzija (obično ortostatska);

✓ astenična stanja nakon akutnih zaraznih ili somatskih bolesti;

✓ stanja povezana s kršenjem volumena i kvalitete krvi (anemija, akutni gubitak krvi, hipoproteinemija, hipovolemija, dehidracija);

✓ srčane aritmije (bradikardija, ventrikularne aritmije, tahikardija, fibrilacija atrija itd.);

✓ mehanička opstrukcija venskog povratka (npr. tijekom trudnoće, tumori) i protoka krvi u aorti (aortalna stenoza) itd.;

✓ metabolički i hormonalni poremećaji.

Postoje tri vrste nesistemskih vrtoglavica:

✓ lipotimična (predsinkopalna) stanja povezana s pothranjenošću vizualnog analizatora, vestibularnog aparata ili proprioceptivnog mehanizma;

✓ nestabilnost, očituje se neravnotežom i zbog neusklađenosti aktivnosti vestibularne, proprioceptivne i vizualne osjetljivosti na različitim razinama živčanog sustava;

✓ psihogene vrtoglavice.

Svaka vrsta nesistemske vrtoglavice ima svoje kliničke značajke.

Tako, nesvijest očituje se zamagljenom sviješću, osjećajem "vlakavosti" nogu / tijela, zujanjem u ušima, pojavom "mušica" pred očima, padom krvnog tlaka, slabim pulsom, znojenjem, bljedilom, suženjem vida polja. Javlja se predosjećaj skorog pada i gubitka svijesti, što često završava nesvjesticom.

Mnogo je razloga za nastanak lipotimičnih stanja. Lipotimija može biti i fiziološke prirode i javlja se kod zdravih ljudi. Primjer za to je "sindrom Turgenjevljeve mlade dame" opisan u literaturi u čast tipičnih junakinja djela I. S. Turgenjeva, koje su često padale u nesvijest prema zapletima piščevih romana.

Patološka vrtoglavica u strukturi sinkope je dvije vrste: neurogene i somatogene. Ova podjela je temeljno važna, budući da su terapijske taktike bitno različite.

Neurogena sinkopa: vazodepresorne (vazovagalne, vazodepresorske sinkope), izazvane raznim stresnim utjecajima (očekivanje boli, krvna grupa, strah, začepljenost i dr.); psihogene, hiperventilacijske, karotidne, sinkope protiv kašlja, nokturičke, hipoglikemijske i ortostatske sinkope.

Somatogena sinkopa javlja se u sljedećim patološkim stanjima:

✓ astenija nakon infekcija, na pozadini anemije;

✓ groznica i toplotni udar;

✓ hipotenzija i popratna astenija;

✓ trudnoća;

✓ hipoglikemija (na primjer, s predoziranjem inzulina i drugih hipoglikemijskih sredstava u bolesnika s dijabetes melitusom ili inzulinomom);

✓ srčana patologija (ventrikularne aritmije, tahikardija, fibrilacija, sa "sindromom niskog minutnog volumena", naime, s opstruiranim aortnim protokom krvi sa aortnom stenozom, itd.);

✓ aterosklerotske vaskularne lezije (stenoza karotidnih i vertebralnih arterija);

✓ u strukturi ishemije moždanog debla, na primjer, u prolaznom ishemijskom napadu;

✓ Unterharnscheidtov sindrom (napadi gubitka svijesti pri okretanju glave ili u određenom položaju);

✓ drop napada (napadaji iznenadne oštre slabosti u nogama, koji nisu popraćeni gubitkom svijesti).

Treba imati na umu da lipotimična stanja ne prelaze nužno u sinkopu. Ovisi o brzini i stupnju pada krvnog tlaka, budući da je ova vrsta vrtoglavice u velikoj većini slučajeva povezana s ortostatskom hipotenzijom, koja prati mnoge bolesti.

Osim toga, vrtoglavica prati ortostatsku hipotenziju u strukturi perifernog autonomnog zatajenja ( posturalna hipotenzija), koji može biti primarnog ili sekundarnog (somatogenog) podrijetla.

Primarno periferno autonomno zatajenje je neurološka patologija (idiopatska ortostatska hipotenzija, Shy-Dragerov sindrom, multipla sistemska atrofija), koja ima progresivni kronični tijek.

Sekundarno periferno autonomno zatajenje ima akutni tijek i razvija se u pozadini amiloidoze, šećerne bolesti, alkoholizma, kroničnog zatajenja bubrega, porfirije, bronhijalnog karcinoma, Addisonove bolesti, upotrebe blokatora ganglija, trankvilizatora, antihipertenziva i dopaminometika (nakom, madopar, agonisti dopaminergičkih receptora) itd.

Nesustavna vrtoglavica u žena u menopauzi kombinirana je sa somatskim manifestacijama (glavobolje, parestezije, znojenje, tahikardija, dispepsija, nadutost, poremećaji termoregulacije) i mentalnim poremećajima kao što su bezrazložna tjeskoba, razdražljivost, poremećaji spavanja i umor.

Nesigurnost i osjećaj vrtoglavice također se javljaju kao posljedica neravnoteže povezane s oštećenjem dijelova živčanog sustava koji osiguravaju prostornu koordinaciju. Karakteristično je njihanje, teturanje, posrtanje, osjećaji "kao da su gurnuti".

Poremećaji ravnoteže mogu biti uzrokovani oštećenjem malog mozga, subkortikalnih jezgri, moždanog debla. Kod starijih osoba multisenzorni nedostaci mogu biti čest uzrok ove vrste vrtoglavice. Urođene anomalije u razvoju mozga (Arnold-Chiarijev sindrom), ozljede vratne kralježnice mogu uzrokovati vrtoglavicu. Ostali uzroci poremećaja ravnoteže i hoda (disbazija) mogu biti paretični, ataksični, hiperkinetički, akinetički, apraksija ili posturalni poremećaji.

Dakle, vrtoglavica zbog kršenja ravnoteže i koordinacije može biti uzrokovana sljedećim razlozima:

✓ duboki poremećaji osjetljivosti ( osjetljiva ataksija) s oštećenjem vodiča duboke osjetljivosti u leđnoj moždini (funikularna mijeloza, neurosifilis) ili u perifernim živcima (polineuropatija). Obilježje osjetljive ataksije je pojačano oštećenje s gubitkom kontrole vida (zatvorene oči i u mraku);

✓ cerebelarna ataksija, koji se razvija kao posljedica oštećenja malog mozga ili njegovih veza (s multiplom sklerozom, cerebelarnom, spinocerebelarnom degeneracijom, volumetrijskim procesima itd.). Vizualna kontrola ne utječe na težinu cerebelarne ataksije. Osim toga, kod provođenja koordinacijskih testova, za razliku od vestibularne ataksije, pojavljuje se namjerno drhtanje;

✓ ekstrapiramidalni poremećaji (hiperkineza u Huntingtonovoj koreji, cerebralna paraliza, torzijska distonija i druge bolesti, kao i Parkinsonova bolest i sindrom parkinsonizma);

✓ hemipareza zbog moždanih udara i drugih organskih bolesti mozga. Osjećaj vrtoglavice može se javiti kod nekih ljudi koji prvi put stavljaju naočale ili kontaktne leće, osobito kada ih neuspješno namjeste. Kao mogući uzrok vrtoglavice opisani su astigmatizam, katarakta, pa čak i okulomotorni poremećaji, što dovodi do kršenja projekcije predmeta na mrežnici i "crtanja" netočne slike u mozgu.

Psihogeni(psihofiziološki) vrtoglavica može se manifestirati nakon jakih emocionalnih iskustava ili zbog jakog umora. Istodobno, osoba osjeća dvosmislenost u glavi i osjećaj nestabilnosti. U drugim slučajevima javlja se u određenoj situaciji (na primjer, prilikom posjeta trgovini, putovanja javnim prijevozom, prelaska mosta, u praznoj sobi ili na koncertu) i uključen je u strukturu fobičnog sindroma:

✓ akrofobija(Strah od visine);

Kraj uvodnog segmenta.