Zašto se rađaju djeca s cerebralnom paralizom - provocirajući čimbenici i uzroci. Kako se cerebralna paraliza manifestira u različitim oblicima i koje komplikacije mogu biti? Oblik cerebralne paralize

Dijagnoza koja plaši sve i svakoga je cerebralna paraliza. Uzroci, oblici cerebralne paralize - ova pitanja zabrinjavaju svakog modernog roditelja ako liječnik tijekom nošenja djeteta govori o visokoj vjerojatnosti takvog odstupanja ili ako se s tim morao suočiti nakon rođenja.

o cemu se radi

Cerebralna paraliza je skupni pojam, primjenjuje se na nekoliko vrsta i vrsta stanja u kojima oštećuje ljudski potporni sustav i sposobnost kretanja. Uzrok kongenitalne cerebralne paralize je oštećenje moždanih centara odgovornih za mogućnost izvođenja različitih voljnih pokreta. Stanje pacijenta neumoljivo se povlači, prije ili kasnije patologija postaje uzrok degeneracije mozga. Primarni poremećaji nastaju još tijekom razvoja fetusa u tijelu majke, nešto rjeđe se cerebralna paraliza objašnjava karakteristikama porođaja. Postoji rizik da će uzrok cerebralne paralize biti neki događaji koji su se dogodili djetetu nedugo nakon rođenja i negativno utjecali na zdravlje mozga. Vanjski čimbenici mogu imati takav utjecaj samo u ranom razdoblju nakon rođenja.

I danas liječnici poznaju ogroman broj čimbenika koji mogu izazvati cerebralnu paralizu. Razlozi su različiti, a zaštititi dijete od njih nije uvijek lako. Međutim, iz medicinske statistike jasno je da se dijagnoza najčešće postavlja prijevremeno rođenim bebama. Do polovice svih slučajeva s cerebralnom paralizom su prerano rođene bebe. Ovaj razlog se smatra najznačajnijim.

Čimbenici i rizici

Ranije je od razloga zašto se djeca rađaju s cerebralnom paralizom prvi i najvažniji bila trauma dobivena u trenutku rođenja. Može ga izazvati:

• prebrzo rođenje;
• tehnologije, metode koje koriste opstetričari;
• sužena zdjelica majke;
• abnormalna anatomija zdjelice majke.

Trenutačno liječnici sa sigurnošću znaju da porođajne ozljede dovode do cerebralne paralize samo u vrlo malom postotku slučajeva. Prevladavajući udio je specifičnost razvoja djeteta dok je u majčinoj utrobi. Prethodno smatran glavnim uzrokom cerebralne paralize, problem poroda (na primjer, dugotrajan, vrlo težak) sada je klasificiran kao posljedica kršenja koja su se dogodila tijekom nošenja djeteta.

Razmotrimo ovo detaljnije. Moderni liječnici, otkrivajući cerebralnu paralizu, analizirali su statistiku utjecaja autoimunih mehanizama. Kako je utvrđeno, neki čimbenici imaju značajan utjecaj na formiranje tkiva u fazi pojave embrija. Suvremena medicina smatra da je to jedan od razloga koji objašnjava znatan postotak slučajeva zdravstvenih devijacija. Autoimuni poremećaji utječu ne samo dok su u tijelu majke, već utječu i na dijete nakon poroda.

Ubrzo nakon rođenja, prethodno zdravo dijete može postati žrtvom cerebralne paralize zbog infekcije, protiv koje se razvio encefalitis. Poteškoće mogu biti uzrokovane:

• ospice;
• vodene kozice;
• gripa.

Poznato je da su glavni uzroci cerebralne paralize hemolitička bolest, koja se očituje žuticom zbog nedovoljnog rada jetre. Ponekad dijete ima Rhesus konflikt, što također može izazvati cerebralnu paralizu.

Nije uvijek moguće utvrditi razlog zašto se djeca rađaju s cerebralnom paralizom. Komentari liječnika su razočaravajući: čak i MRI i CT (najučinkovitije i najtočnije metode istraživanja) ne mogu uvijek pružiti dovoljno podataka za stvaranje cjelovite slike.

Složenost pitanja

Ako se osoba razlikuje od onih oko sebe, privlači pažnju na sebe - u ovu činjenicu nitko ne sumnja. Djeca s cerebralnom paralizom uvijek su predmet interesa okoline, od laika do stručnjaka. Posebna složenost bolesti leži u njezinom djelovanju na cijeli organizam. S cerebralnom paralizom, sposobnost kontrole vlastitog tijela pati, jer je funkcionalnost središnjeg živčanog sustava oštećena. Udovi, mišići lica ne slušaju pacijenta, a to je odmah vidljivo. Uz cerebralnu paralizu, polovica svih pacijenata također ima zaostajanje u razvoju:

• govor;
• intelekt;
• emocionalna pozadina.

Često je cerebralna paraliza popraćena epilepsijom, konvulzijama, tremorima, nepravilno oblikovanim tijelom, disproporcionalnim organima - zahvaćena područja rastu i razvijaju se mnogo sporije od zdravih dijelova tijela. Kod nekih bolesnika dolazi do poremećaja vidnog sustava, kod drugih je cerebralna paraliza uzrok mentalnih, slušnih poremećaja i poremećaja gutanja. Mogući neadekvatan tonus mišića ili problemi s mokrenjem, defekacijom. Snaga manifestacija određena je veličinom kršenja funkcionalnosti mozga.

Važne nijanse

Postoje slučajevi kada su se pacijenti uspješno prilagodili društvu. Imaju pristup normalnom ljudskom životu, punom, ispunjenom događajima, radostima. Moguć je i drugi scenarij: ako su tijekom cerebralne paralize zahvaćena prilično velika područja mozga, to će biti razlog za dodjelu statusa osobe s invaliditetom. Takva su djeca potpuno ovisna o drugima, kako odrastaju, ovisnost ne postaje slabija.

U određenoj mjeri budućnost djeteta ovisi o njegovim roditeljima. Postoje neki pristupi, metode, tehnologije koje omogućuju stabilizaciju i poboljšanje stanja bolesnika. U isto vrijeme, ne treba računati na čudo: uzrok cerebralne paralize je lezija središnjeg živčanog sustava, odnosno bolest se ne može izliječiti.

S vremenom kod neke djece simptomi cerebralne paralize postaju sve rašireniji. Liječnici se ne slažu oko toga može li se to smatrati napredovanjem bolesti. S jedne strane, glavni se uzrok ne mijenja, ali dijete s vremenom pokušava naučiti nove vještine, često nailazeći na neuspjeh na tom putu. Nakon što ste se susreli s djetetom s cerebralnom paralizom, ne biste ga se trebali bojati: bolest se ne prenosi s osobe na osobu, nije naslijeđena, stoga je zapravo njezina jedina žrtva sam pacijent.

Kako primijetiti? Glavni simptomi cerebralne paralize

Uzrok kršenja je neispravnost središnjeg živčanog sustava, što dovodi do disfunkcije motoričkih centara mozga. Prvi put se simptomi mogu vidjeti kod bebe u dobi od tri mjeseca. Takvo dijete:

• razvija se s odgodom;
• primjetno zaostajanje za vršnjacima;
• pati od konvulzija;
• čini čudne, neuobičajene pokrete za bebe.

Posebnost takve rane dobi su povećane kompenzacijske sposobnosti mozga, pa će terapijski tijek biti učinkovitiji ako je moguće postaviti ranu dijagnozu. Što se kasnije bolest otkrije, to je lošija prognoza.

Razlozi i rasprave

Uzrok glavnih simptoma cerebralne paralize je kršenje u radu moždanih centara. To može biti izazvano raznim ozljedama nastalim pod utjecajem širokog spektra čimbenika. Neki se pojavljuju tijekom razvoja u majčinom tijelu, drugi pri rođenju i nedugo nakon toga. U pravilu se cerebralna paraliza razvija samo u prvoj godini života, ali ne kasnije. U većini slučajeva otkriva se disfunkcija sljedećih regija mozga:

• kora;
• područje ispod kore;
• moždano deblo;
• kapsule.

Postoji mišljenje da je kod cerebralne paralize oštećena funkcionalnost leđne moždine, ali za sada nema potvrde. Ozljede leđne moždine pronađene su u samo 1% pacijenata, tako da nema načina za provođenje pouzdanih studija.

Defekti i patologije

Jedan od najčešćih razloga za dijagnozu cerebralne paralize su defekti dobiveni tijekom fetalnog razvoja. Moderni liječnici poznaju sljedeće situacije u kojima postoji velika vjerojatnost odstupanja:

• mijelinizacija je sporija od normalne;
• abnormalna dioba stanica živčanog sustava;
• poremećaj veza između neurona;
• pogreške u formiranju krvnih žila;
• toksični učinak neizravnog bilirubina, koji je doveo do oštećenja tkiva (promatrano sa sukobom Rh faktora);
• infekcija;
• stvaranje ožiljaka;
• neoplazme.

U prosjeku je kod osmero djece od deset oboljelih uzrok cerebralne paralize jedan od indiciranih.

Posebno opasne infekcije su toksoplazmoza, gripa, rubeola.

Poznato je da dijete s cerebralnom paralizom može roditi žena koja boluje od sljedećih bolesti:

• dijabetes;
• sifilis;
• patologija srca;
• vaskularne bolesti.

I zarazni i kronični patološki procesi u tijelu majke mogući su uzroci cerebralne paralize kod djeteta.

Majčino tijelo i fetus mogu imati proturječne antigene, Rh faktore: to dovodi do ozbiljnih zdravstvenih problema za dijete, uključujući cerebralnu paralizu.

Rizici se povećavaju ako tijekom trudnoće žena uzima lijekove koji mogu negativno utjecati na fetus. Slične opasnosti povezane su s pijenjem i pušenjem. Pronašavajući što uzrokuje cerebralnu paralizu, liječnici su otkrili da takvu djecu češće rađaju žene ako je porod odgođen prije punoljetnosti ili starije od četrdeset godina. U isto vrijeme, ne može se reći da su navedeni razlozi zajamčeno izazivanje cerebralne paralize. Svi oni samo povećavaju rizik od odstupanja, oni su prepoznati obrasci koji se moraju uzeti u obzir pri planiranju djeteta i nošenju fetusa.

Ne mogu disati!

Hipoksija je čest uzrok cerebralne paralize u djece. Liječenje patologije, ako je izazvano upravo nedostatkom kisika, ne razlikuje se od drugih uzroka. Kao takav, neće doći do oporavka tijekom vremena, ali ranim otkrivanjem znakova može započeti adekvatan tijek rehabilitacije bolesnika.

Hipoksija je moguća i tijekom trudnoće i tijekom poroda. Ako je težina djeteta manja od normalne, postoji svaki razlog za pretpostavku da je hipoksija pratila određenu fazu trudnoće. Bolesti srca, krvnih žila, endokrinih organa, virusne infekcije i poremećaji bubrega mogu izazvati stanje. Ponekad je hipoksija izazvana toksikozom u teškom obliku ili u kasnijim fazama. Jedan od uzroka cerebralne paralize kod djece je kršenje protoka krvi u maloj zdjelici majke tijekom nošenja djeteta.

Ti čimbenici negativno utječu na opskrbu posteljice krvlju iz koje stanice embrija dobivaju hranjive tvari i kisik koji su vitalni za pravilan razvoj. Ako je protok krvi poremećen, metabolizam slabi, embrij se sporo razvija, postoji mogućnost niske težine ili rasta, poremećena funkcionalnost različitih sustava i organa, uključujući središnji živčani sustav. O pothranjenosti govore ako novorođenče teži 2,5 kg ili manje. Postoji klasifikacija:

• djeca rođena prije 37. tjedna trudnoće s odgovarajućom težinom za svoju dob;
• nedonoščad s malom masom;
• bebe niske porođajne težine rođene na vrijeme ili kasno.

O hipoksiji i kašnjenju u razvoju govori se samo u odnosu na posljednje dvije skupine. Prvi se smatra normalnim. Za nedonoščad, rođenu na vrijeme i kasnije od termina djece s pothranjenošću, rizik od razvoja cerebralne paralize procjenjuje se prilično visokim.

Zdravlje djeteta ovisi o majci

Uglavnom su uzroci cerebralne paralize kod djece posljedica razdoblja razvoja u majčinom tijelu. Anomalije u fetusu moguće su pod utjecajem različitih čimbenika, ali najčešće su uzrok:

• razvoj dijabetesa (kršenja u prosjeku - kod troje djece od stotinu rođenih od majki koje su bolovale od gestacijskog dijabetesa);
• poremećaji u radu srca i krvnih žila (srčani udar, nagle promjene razine tlaka);
• infektivni agens;
• fizička ozljeda;
• akutno trovanje;
• stres.

Jedan od faktora rizika je višeplodna trudnoća. Ovaj uzrok cerebralne paralize kod novorođenčadi ima sljedeće objašnjenje: kada nosi nekoliko embrija odjednom, majčino tijelo se suočava s povećanim pokazateljima opterećenja, što znači da je vjerojatnost preranog rođenja djece s malom težinom znatno veća.

Rođenje: nije sve tako jednostavno

Čest uzrok cerebralne paralize u novorođenčadi je trauma pri porodu. Unatoč stereotipima da je to moguće samo u slučaju pogreške opstetričara, u praksi se ozljede mnogo češće objašnjavaju karakteristikama organizma majke ili djeteta. Na primjer, trudnica može imati vrlo usku zdjelicu. Moguć je i drugi razlog: dijete je jako veliko. Tijekom rođenja, tijelo djeteta može patiti, šteta koja mu je učinjena postaje uzrok raznih bolesti. Često postoje kliničke manifestacije cerebralne paralize u novorođenčadi iz razloga:

• pogrešan položaj embrija u maternici;
• postavljanje glave u zdjelicu duž pogrešne osi;
• prebrz ili vrlo dug porod;
• korištenje neprikladnog pribora;
• greške primalje;
• asfiksije iz raznih razloga.

Trenutačno se carski rez smatra jednom od najsigurnijih opcija poroda, ali čak ni ovaj pristup ne može jamčiti odsutnost porodne traume. Konkretno, postoji mogućnost oštećenja kralježaka vrata ili prsnog koša. Ako se pri rođenju pribjeglo carskom rezu, potrebno je pokazati bebu osteopatu ubrzo nakon rođenja kako bi se provjerila adekvatnost stanja kralježnice.

U prosjeku se cerebralna paraliza javlja kod dvije djevojčice od tisuću, a kod dječaka je učestalost nešto veća - tri slučaja na tisuću beba. Postoji mišljenje da je ta razlika posljedica velike veličine dječaka, što znači da je rizik od ozljeda veći.

Trenutno je nemoguće osigurati se od cerebralne paralize, jer ne postoji stopostotna garancija da se predvidi i spriječi. U impresivnom postotku slučajeva, uzroci stečene cerebralne paralize, kongenitalne, mogu se utvrditi naknadno, kada se manifestiraju anomalije u razvoju djeteta. U nekim slučajevima, već tijekom trudnoće postoje znakovi koji ukazuju na vjerojatnost cerebralne paralize, ali u većini slučajeva ne mogu se ispraviti ili se eliminiraju vrlo teško. Pa ipak, ne treba očajavati: možete živjeti s cerebralnom paralizom, možete se razvijati, biti sretni. U suvremenom društvu aktivno se promiče rehabilitacijski program za takvu djecu, poboljšava se oprema, čime se ublažava negativan utjecaj bolesti.

Relevantnost pitanja

Statističke studije pokazuju da se u prosjeku u dobi ispod jedne godine cerebralna paraliza dijagnosticira s učestalošću do 7 od tisuću djece. Kod nas su prosječni statistički pokazatelji do 6 promila. Kod nedonoščadi incidencija je otprilike deset puta veća od svjetskog prosjeka. Liječnici smatraju da je cerebralna paraliza prva nevolja među kroničnim bolestima koje pogađaju djecu. Do neke mjere, bolest je povezana s degradacijom okoliša; neonatologija je prepoznata kao čimbenik, jer i djeca čija je težina samo 500 g mogu preživjeti u bolničkim uvjetima. Naravno, to je pravi napredak u znanosti i tehnologiji, ali je učestalost cerebralne paralize kod takve djece, nažalost, znatno viša od prosjeka, stoga je važno ne samo naučiti njegovati djecu tako male težine, nego i razviti načine da im omogućite pun, zdrav život.

Značajke bolesti

Postoji pet vrsta cerebralne paralize. Najčešća je spastična diplegija. Razni stručnjaci učestalost takvih slučajeva procjenjuju na 40-80% od ukupnog broja dijagnoza. Ova vrsta cerebralne paralize utvrđuje se ako lezije moždanih centara uzrokuju parezu, od koje prvenstveno pate donji udovi.

Jedan oblik cerebralne paralize je oštećenje motoričkih centara u jednoj polovici mozga. To vam omogućuje postavljanje hemiparetičkog tipa. Pareza je karakteristična samo za jednu polovicu tijela, nasuprot toj moždanoj hemisferi, koja je patila od agresivnih čimbenika.

Do četvrtine svih slučajeva je hiperkinetička cerebralna paraliza, uzrokovana kršenjem aktivnosti subkorteksa mozga. Simptomi bolesti su nevoljni pokreti koji se aktiviraju ako je bolesnik umoran ili uzbuđen.

Ako su poremećaji koncentrirani u malom mozgu, dijagnoza zvuči kao "atonično-astatska cerebralna paraliza". Bolest se izražava statičkim poremećajima, atonijom mišića, nesposobnošću koordinacije pokreta. U prosjeku se ova vrsta cerebralne paralize otkrije kod jednog bolesnika od deset bolesnika.

Najteži slučaj je dvostruka hemiplegija. Cerebralna paraliza je uzrokovana potpunim kršenjem funkcionalnosti moždanih hemisfera, zbog čega su mišići kruti. Takva djeca ne mogu sjediti, stajati, držati glavu.

U nekim slučajevima, cerebralna paraliza se razvija prema kombiniranom scenariju, kada se simptomi različitih oblika pojavljuju istodobno. Najčešće se kombiniraju hiperkinetički tip i spastična diplegija.

Sve je individualno

Stupanj ozbiljnosti odstupanja u cerebralnoj paralizi je različit, a kliničke manifestacije ovise ne samo o lokalizaciji oboljelih područja mozga, već io dubini poremećaja. Postoje slučajevi kada su već u prvim satima života vidljivi zdravstveni problemi bebe, no u većini slučajeva dijagnozu je moguće postaviti tek nekoliko mjeseci nakon rođenja, kada je primjetan zaostatak u razvoju.

Moguće je posumnjati na cerebralnu paralizu ako dijete nema vremena u motoričkom razvoju za vršnjake. Dosta dugo vremena beba ne može naučiti držati glavu (u nekim slučajevima to se ne događa). Ne zanimaju ga igračke, ne pokušava se prevrnuti, svjesno pomiče udove. Kada mu pokušate dati igračku, dijete je ne pokušava zadržati. Ako dijete stavite na noge, ono neće moći potpuno stati na nogu, već će se pokušati podići na vrhove prstiju.

Moguća je pareza zasebnog uda ili jedne strane, svi udovi mogu biti zahvaćeni odjednom. Organi odgovorni za govor nisu dovoljno inervirani, što znači da je izgovor otežan. Ponekad se cerebralna paraliza dijagnosticira disfagijom, odnosno nemogućnošću gutanja hrane. To je moguće ako je pareza lokalizirana u ždrijelu, grkljanu.

Uz značajan mišićni spasticitet, zahvaćeni udovi mogu biti potpuno nepokretni. Takvi dijelovi tijela zaostaju u razvoju. To dovodi do modifikacije kostura - prsa su deformirana, kralježnica je savijena. S cerebralnom paralizom otkrivaju se kontrakture zglobova u zahvaćenim udovima, što znači da kršenja povezana s pokušajima kretanja postaju još značajnija. Većina djece s cerebralnom paralizom pati od prilično jake boli zbog poremećaja skeleta. Najizraženiji sindrom u vratu, ramenima, stopalima, leđima.

Manifestacije i simptomi

Na hiperkinetički oblik ukazuju nagli pokreti koje bolesnik ne može kontrolirati. Neki okreću glavu, klimaju, prave grimase ili se trzaju, zauzimaju razmetljive položaje i čine čudne pokrete.

S atoničnom astatičkom formom bolesnik ne može koordinirati pokrete, nestabilan je pri pokušaju hodanja, često pada i ne može održati ravnotežu. Takvi ljudi češće pate od tremora, a mišići su vrlo slabi.

Cerebralna paraliza često je praćena strabizmom, gastrointestinalnim smetnjama, respiratornom disfunkcijom i urinarnom inkontinencijom. Do 40% pacijenata boluje od epilepsije, a 60% ima oslabljen vid. Neki ne čuju dobro, drugi uopće ne čuju zvukove. Do polovice svih pacijenata ima poremećaje u endokrinom sustavu, izražene hormonskom neravnotežom, prekomjernom težinom, zastojem u rastu. Često se kod cerebralne paralize otkriva oligofrenija, zaostali mentalni razvoj i smanjenje sposobnosti učenja. Mnogi pacijenti imaju poremećaje ponašanja i percepcije. Do 35% bolesnika ima normalnu razinu inteligencije, a svaki treći mentalni poremećaj ocjenjuje se kao lakši.

Bolest je kronična, bez obzira na oblik. Starenjem bolesnika postupno se pojavljuju prethodno skriveni patološki poremećaji, što se percipira kao lažni napredak. Često se pogoršanje stanja objašnjava sekundarnim zdravstvenim poteškoćama, budući da su kod cerebralne paralize često:

• udarci;
• somatske bolesti;
• epilepsija.

Često se dijagnosticiraju krvarenja.

Kako otkriti?

Do sada nije bilo moguće razviti takve testove i programe koji bi omogućili sigurno utvrđivanje cerebralne paralize. Neke tipične manifestacije bolesti privlače pozornost liječnika, tako da se bolest može otkriti u ranoj fazi života. Moguće je pretpostaviti cerebralnu paralizu niskim rezultatom na Apgar ljestvici, kršenjem mišićnog tonusa i motoričke aktivnosti, zaostajanjem, nedostatkom kontakta s najbližim rođacima - pacijenti ne reagiraju na majku. Sve ove manifestacije razlog su za detaljan pregled.

Prema statistikama, dijagnoza cerebralne paralize (cerebralna paraliza) postavlja se u 2-2,5% slučajeva na 1000 djece. Pri proučavanju cerebralne paralize od najveće su važnosti uzroci nastanka bolesti za pravodobno poduzimanje mjera za njihovo sprječavanje. Kod nas je perinatalna anomalija novorođenčadi 24%. Najveći postotak invaliditeta u ranom djetinjstvu su kongenitalne patologije razvoja živčanog sustava.

Opće karakteristike cerebralne paralize

Stoljećima se ova bolest nije nazivala ničim, unatoč činjenici da prati čovječanstvo kroz njegovu povijest. Prvi službeni naziv "Littleova bolest" dobila je sredinom devetnaestog stoljeća. William John Little britanski je ortopedski kirurg. Objavljujući svoj članak za Opstetrical Society of Great Britain, nije prisvojio primat otkrića ove bolesti. Ne nalazeći opis bolesti u tadašnjoj medicinskoj literaturi, sastavio je detaljan opis. Little je na temelju vlastitog iskustva pisao o uzrocima cerebralne paralize kod djece uzrokovane teškim porodima, asfiksijom i nedonoščadi.

Gotovo 40 godina kasnije, Kanađanin William Osler predložio je naziv "cerebralna paraliza". Proučavao je i utjecaj kompliciranog poroda na pojavu bolesti. Poznati psihijatar tog vremena Sigmund Freud nije zaobišao ovaj problem. Objavio je svoje istraživanje i skovao mnoge izraze za opisivanje cerebralne paralize koji se i danas koriste.

Pod pojmom cerebralna paraliza podrazumijeva se niz neuroloških poremećaja izazvanih oštećenjem središnjeg živčanog sustava (u daljnjem tekstu SŽS). Bolest se javlja tijekom intrauterinog razvoja iu prvim danima života. Prvi put se cerebralna paraliza može manifestirati nakon poroda i dalje u djetinjstvu. Djeca s poremećajem SŽS-a zaostaju u razvoju, imaju problema s motorikom i nedostatkom, ili obrnuto, povišenim mišićnim tonusom. Za cerebralnu paralizu karakteristične su takve manifestacije kao što su kršenje razvoja govora, problemi s motoričkom aktivnošću, problemi s vidom i sluhom. Vrlo često, cerebralna paraliza dovodi do komplikacija povezanih s mentalnim poremećajima i njegovim razvojem.

Cerebralna paraliza ne može napredovati, jer je oštećenje moždanog tkiva ograničeno na određena područja. Kako se dijete razvija i sazrijeva, ta se oštećenja ne povećavaju i ne preuzimaju nove moždane strukture. Ponekad se rođacima u procesu odrastanja takvog djeteta čini da bolest napreduje, ali to nije tako. Samo što su tijekom odrastanja i učenja simptomi na starijoj bebi jasnije vidljivi nego na dojenčetu koje ne može samostalno hodati i jesti.

Postoje različite komplikacije cerebralne paralize, čiji uzroci leže u fizičkim posljedicama neurološke patologije. Mnogi od njih povezani su sa slabljenjem mišića grkljana, jezika i usne šupljine. To uzrokuje poteškoće u jelu, kršenje procesa žvakanja, probleme s gutanjem. Problemi s kontrolom gutanja mogu uzrokovati salivaciju, što može iritirati kožu oko usta. Slabost mišića mokraćnog mjehura često dovodi do urinarne inkontinencije. Takva djeca trebaju pojačane higijenske mjere. Zbog nepravilnog položaja tijela često dolazi do deformacije kralježnice. Posljedice mogu biti otežano stajanje, hodanje, stiskanje unutarnjih organa, otežano disanje i stalna bol.

Djeca s cerebralnom paralizom imaju svoje karakteristike, koje vrijedi spomenuti. U vezi s promjenama koje utječu na strukturu mozga, jedna od glavnih vanjskih manifestacija su problemi s kretanjem. To je zbog kršenja signala koje mozak šalje mišićima, dok sami mišići mogu biti u hipo- ili hiperdinamiji. Također je tipična manifestacija poremećaja povezanih s voljnom i emocionalnom sferom, mentalnom retardacijom i kolokvijalnim govorom.

Razvoj djece s cerebralnom paralizom ovisi o fizičkim sposobnostima svakog pojedinog djeteta. Često je to povezano s poteškoćama koje se javljaju kada dijete pokušava napraviti koordinirane pokrete. Prisutnost psiho-emocionalnih poremećaja uvelike komplicira razvoj. Nesposobnost djeteta da percipira vanjske signale okoline obično dovodi do sporijeg formiranja vještina. Razvojne aktivnosti trebaju biti usmjerene na maksimalni razvoj područja u kojem dijete s cerebralnom paralizom ima problema.

Uzroci cerebralne paralize

S obzirom na cerebralnu paralizu i njezine uzroke, deset je glavnih čimbenika koji utječu na njezinu pojavu.

1. Intrauterini razvojni poremećaji mozga djeteta.
2. Fizička nekompatibilnost između fetusa i majke.
3. Fetalna hipoksija tijekom razvoja fetusa.
4. Intrauterina infekcija (najčešće se prenosi s majke).
5. Povrede integriteta mozga povezane s otrovnim trovanjem.
6. nasljedni faktor.
7. Zarazne bolesti prenesene tijekom formiranja mozga.
8. Ozljeda fetalnog mozga u maternici ili tijekom poroda.
9. Problemi u praćenju i prihvaćanju poroda.
10. Mehanička trauma fetusa.

Uzroci razvojnih poremećaja koji rezultiraju problemima SŽS-a i njihove posljedice cerebralne paralize su strogo individualni. Ponekad nije moguće utvrditi točan uzrok, može ovisiti o kombinaciji traumatskih čimbenika. Općenito, formulacija je takva da su uzroci cerebralne paralize kod djece nekoliko nepovoljnih čimbenika koji su narušili integritet strukture mozga i doveli do nepovratnih promjena.

Otprilike 50% pojave cerebralne paralize u djece je zbog patologija uzrokovanih nedonoščadi. Moderna medicinska dostignuća omogućuju rano rođenje djeteta počevši od 28. tjedna. No statistika neumoljivo dokazuje da je vrlo teško tako rano rođeno dijete odgojiti savršeno zdravo. Stoga je kod takve djece rizik od razvoja takve patologije kao što je cerebralna paraliza znatno povećan. Osim toga, takav porod je sam po sebi trauma za dijete. Ovisi o tri druga čimbenika rizika. Prvi su komplikacije tijekom dojenja: cerebralna krvarenja, respiratorni poremećaji i kao posljedica toga hipoksija. Drugo su infekcije, budući da je dijete još premalo i nije mu formiran imunitet. I treće, sam rani porod izazvan je teškim komplikacijama trudnoće. Već te komplikacije mogu biti uzrokom poremećaja CNS-a.

Veliki postotak uzroka ove bolesti je zbog intrauterine hipoksije fetusa. Majčina krv, koja ulazi kroz pupčanu vrpcu, nosi kisik neophodan za pravilan razvoj djeteta. U slučaju abrupcije posteljice smanjuje se količina kisika, što patološki utječe na razvoj mozga i kardiovaskularnog sustava djeteta. Kako bi se izbjegla hipoksija, liječenje mora započeti najkasnije 5-7 dana od početka gladovanja kisikom. Također, nepravilna marljivost djeteta može uzrokovati hipoksiju. Munja ili produljeni trudovi. Ispletenost vrata s pupkovinom, kratka pupkovina, Rh-konflikt porodilje i ploda. Infekcije i bolesti koje je žena pretrpjela tijekom trudnoće.

Za lakše razumijevanje zašto se rađaju djeca s cerebralnom paralizom, uzroci njezine pojave mogu se podijeliti u nekoliko velikih podskupina:

• fizički razlozi. Učinak elektromagnetskog polja na fetus tijekom trudnoće majke. Izloženost zračenju, x-zrake.
• Genetski faktor - patologije roditelja na kromosomskoj razini mogu doprinijeti razvoju bolesti središnjeg živčanog sustava kod djeteta.
• Izgladnjivanje mozga kisikom. Može se pojaviti i tijekom razvoja fetusa i tijekom poroda.
• Otrovanje otrovnim tvarima ili lijekovima koji utječu na tijelo buduće majke. Vrlo često je to uzrokovano nedovoljno učinkovitom zaštitom na radu u poduzeću s opasnom proizvodnjom, gdje radi trudnica. Majčino uzimanje jakih lijekova ili narkotika vrlo je vjerojatno da će uzrokovati cerebralnu paralizu.
• Mehanički uzroci. Utjecaj porođajne traume, nametanje pinceta tijekom potpomognutog poroda i nepravilnog položaja fetusa. Mehaničke ozljede koje je majka primila tijekom trudnoće, što je utjecalo na stanje mozga djeteta.

Postoji mišljenje da je cerebralna paraliza uzrokovana vaskularnim bolestima. Ovo je netočna izjava. Činjenica je da elastičnost i mekoća krvnih žila fetusa ne dopušta njihovo kolapsiranje. Ako su plovila oštećena, onda je to bilo zbog traumatskog faktora dovoljne snage. A ne kao rezultat kršenja unutarnjeg razvoja.

Uzimajući za osnovu momente koji utječu na pojavu cerebralne paralize, čimbenike koji uzrokuju ovu bolest možemo podijeliti u još dvije skupine: genetske čimbenike i negenetske, a oba čimbenika pogađaju veliki broj bolesnika. U tom smislu, prethodna klasifikacija je još uvijek prikladnija, jer je stvorena na temelju vremenskog okvira patoloških promjena.

Nekoliko je razloga koji mogu utjecati na nastanak cerebralne paralize, a svaki zaslužuje posebnu pozornost. U trenutku sazrijevanja tijekom fetalnog razvoja, mozak i središnji živčani sustav djeteta posebno su osjetljivi na manifestaciju različitih anomalija. Neki od njih djeluju grubo - hvatajući mozak fetusa, a neki izvana ne dijagnosticirani na bilo koji način - ometaju provođenje moždanih impulsa koji daju signale.

Perinatalni uzroci. Poremećaji CNS-a su nasljedni i stečeni. Ako je majka u vrijeme trudnoće bolovala od zaraznih bolesti, to uvelike povećava rizik od razvoja cerebralne paralize kod fetusa. Bolesti kao što su herpes virus, toksoplazmoza, rubeola, citomegalovirus u određenim fazama razvoja mogu izazvati nepovratne destruktivne procese. Sve ove infekcije mogu biti opasne za dijete, samo ako se majka s njima susrela prvi put. Srećom, u generativnoj dobi većina je majki već preboljela te viruse i imune su na njih. Postoji test za određivanje imunološkog statusa trudnice, treba ga koristiti prije trudnoće i tijekom trudnoće.

Dijete u procesu perinatalnog razvoja može doživjeti moždani udar. Može se dogoditi zbog oštećenja krvnih žila - hemoragični. I zbog začepljenja plovila zrakom - ishemijski. I kod majke i kod djeteta može se dijagnosticirati koagulopatija (imunološki, stečeni i genetski problemi zgrušavanja krvi), koja je također faktor rizika za cerebralnu paralizu.

Gotovo svaki patogeni nasljedni uzrok može biti okidač koji izaziva poremećaj SŽS-a. Također, svi čimbenici koji doprinose smanjenju težine fetusa, rano rođenje čine bebu ranjivom i povećavaju rizik od naknadnih poremećaja. Takvi čimbenici mogu biti majčino konzumiranje alkohola, uporaba duhana i droga. S obzirom na to da dijete sve potrebne tvari unosi kroz posteljicu iz majčine krvi, preko nje prima i otrovne tvari. Odljuštenje ili drugi poremećaji posteljice uzrokovani ovim faktorom, osim što utječu na dijete, dovode i do prijevremenog poroda.

Neke bolesti trudnice ili traume trudnice često uzrokuju abnormalni razvoj fetusa. Majke koje u krvi nose antitireoidna, autoimuna i druga antitijela izlažu fetus riziku od poremećaja središnjeg živčanog sustava. Kada postoji obrazac povišenih razina citokina (proteina) u krvi trudnice, čija je prisutnost posljedica upale, fetalni neuroni su u najvećem riziku.

Mehanička oštećenja i traume tijekom trudnoće mogu jako utjecati na fetus, ozlijediti ga. Osim toga, udarci i ozljede mogu izazvati kršenje cjelovitosti posteljice, kršenje opskrbe fetusa kisikom i prerano rođenje.

Intranatalni uzroci. Problematičan porod koji zahtijeva asfiksiju djeteta može dovesti do razvoja teških poremećaja motoričkog sustava i psihe. To može biti kratka pupčana vrpca ili, naprotiv, čvrsto zapletanje oko vrata, prolaps pupkovine. Takvi uzroci nazivaju se mehanički. Komplikacije u porodu kao što su prijevremeno odlijepljenje posteljice ili krvarenje nazivaju se hemodinamskim.

U nekim slučajevima, tijekom poroda, može doći do infekcije djeteta, takav faktor se naziva zaraznim. U oko 15% slučajeva cerebralne paralize uzroci se javljaju nakon rođenja – to su postnatalni uzroci. Vrlo često postoji nekompatibilnost u Rh i krvnoj grupi kod majke i fetusa. Dijete može razviti bilirubinsku encefalopatiju, čija je jedna od posljedica diskinetički i hiperkinetički sindrom. Opasne infekcije koje zahvaćaju mozak uzrokuju nepovratna oštećenja korteksa, čije su posljedice kršenje cjelovitosti strukture moždanog tkiva i pojava cerebralne paralize.

U ranom postporođajnom razdoblju dijete može doživjeti konvulzije koje izazivaju poremećaje u živčanom sustavu. Također, napadaji već mogu biti posljedica bolesti koje mogu uništiti moždano tkivo, poput moždanog udara, encefalitisa i drugih. Prije nego što dijete navrši 3 godine, uzroci cerebralne paralize mogu utjecati na njegov krhki živčani sustav. To mogu biti posljedice ozljeda, gušenja, trovanja toksinima, utapanja.

Oblici cerebralne paralize i njihove karakteristike

S obzirom da u dijagnostici cerebralne paralize uzroci i simptomi imaju mnogo oblika, vrlo je problematično klasificirati ovu bolest. U jednoj od postojećih klasifikacija navedena su četiri oblika poremećaja.

Spastična paraliza (tetraplegija) jedan je od najtežih oblika cerebralne paralize. Uzrok je hipoksija tijekom trudnoće ili kompliciranog poroda. Dio neurona mozga je umro i potpuno izgubio svoju funkciju. Često je komplicirana drugim patologijama. To može biti epilepsija, sindrom poremećaja gutanja, gubitak govorne funkcije. Može se pojaviti sindrom nasilnog smijeha ili plača, koji se javljaju u trenutku bilo koje radnje u odnosu na dijete, bilo da se radi o dodiru ili promjeni položaja tijela.

Nerijetko ovaj oblik cerebralne paralize prati pareza mišića ruku i nogu, javljaju se problemi s vidom i sluhom, oslabljuje se pažnja te psihički i emocionalni razvoj. Od paralize udova nastaju estrihi koji dovode do zakrivljenosti pravilnog položaja tijela. Ako oštećenje zahvati živce glave, to može dovesti do strabizma i gubitka sluha, sve do potpune atrofije optičkih i slušnih živaca. Kašnjenje u razvoju povezano s tim dovodi do takve bolesti kao što je mikrocefalija (neodgovarajući rast, mala veličina glave). S obzirom da su sva ova kršenja izuzetno teška, dijete ne može savladati ni najjednostavnije tehnike samoposluživanja.

Spastična paraliza (diplegija). Diplegija je najčešći oblik cerebralne paralize. Ako uzmemo statistiku, tada je gotovo 75% drugih vrsta ove bolesti pogođeno njome. Upravo je taj oblik svojedobno opisao Britanac W.D. Za nju su problemi s mišićima nogu tipični u većoj mjeri nego s drugim udovima, dok su zahvaćene dvije noge odjednom. Međutim, u ranom djetinjstvu kontrakture se slabo razvijaju, što dovodi do abnormalnog razvoja oblika zglobova i kralježnice.

Takozvana Littleova bolest vrlo se često manifestira kod nedonoščadi. To je često uzrok cerebralnog krvarenja. Glavna manifestacija je paraliza nogu, često komplicirana zaostajanjem u mentalnom i govornom razvoju. U patološki proces mogu biti uključeni živci glave, što dovodi do mentalne retardacije. Dijete koje ima Littleovu bolest može biti prilično poučljivo. Gornji udovi su najpokretljiviji i najrazvijeniji, što doprinosi boljoj prilagodbi u društvu i među vršnjacima.

Hemiplegična paraliza. Ovaj oblik je predstavljen djelomičnom parezom jedne strane tijela, bilo desne ili lijeve. Ovdje više pati pokretljivost ruku. Glavni uzrok ovog oblika cerebralne paralize su krvarenja u mozgu i moždani infarkt. Dijete može napraviti različite pokrete, dok je brzina razvoja vještina smanjena za razliku od obične djece. Mentalni razvoj ovisi samo o sposobnostima djeteta, na njega ni na koji način ne utječe kršenje mišićne aktivnosti.

Hemiplegični oblik karakterizira specifičan hod djeteta. Noga na oboljeloj strani se ne savija u koljenu i kuku, već je savijena u skočnom zglobu. Dijete stupa na prste, izbacujući naprijed ravnu nogu. Ruka je s ove strane savijena u zglobu lakta, dlan je okrenut prema gore i savijen u "čamac". Istodobno se može primijetiti kašnjenje ili sporiji govor.

Ataksična paraliza. Ovaj oblik karakterizira niska aktivnost mišića (hipotenzija), nedosljednost u pokretima udova. Tetivni refleksi su povećani. Može doći do paralize ili slabosti grkljana i glasnica, što dovodi do problema s govorom. Hipoksija i porođajne ozljede frontalnog režnja fetalnog mozga dovode do ataksičnog oblika. Djeca često imaju blagu mentalnu retardaciju.

Mješovita paraliza. Kod ovog oblika cerebralne paralize simptomi su obično pomiješani, što komplicira dijagnozu. Karakterizira je oštećenje više dijelova mozga, te kombinacija oblika cerebralne paralize kao što su diskinetička, spastična i hemiplegična, u različitim kombinacijama.

Simptomi cerebralne paralize mogu se podijeliti u dvije vrste.

Glavni simptomi. Glavni simptomi su one lezije središnjeg živčanog sustava koje su zapravo dovele do njegovog poremećaja i karakterizirane su poremećenom koordinacijom i motoričkim sposobnostima djeteta, spastičnostima mišićnog tkiva, hiperkinezom. Simptomi se s vremenom mogu pogoršati, ali to nije zbog činjenice da cerebralna paraliza ne napreduje. Do jačanja može doći zbog komplikacija izazvanih osnovnom bolešću, kao što su deformacija zglobova, udova i mišićnog tkiva. Ponekad ove komplikacije zahtijevaju operaciju.

Pridruženi simptomi. Ovo je skup simptoma uzrokovanih kršenjem središnjeg živčanog sustava, koji nisu povezani s motoričkom i motoričkom funkcijom djeteta:

• Mentalni, motivacijski, emocionalni poremećaji.
• Paroksizmalni mentalni poremećaji i epilepsija.
• Kršenje percepcije, vida, sluha.
• Problemi s funkcijom govora i pothranjenost.

Svi popratni simptomi cerebralne paralize pogoršavaju stupanj udobnosti djetetova života više od glavnih simptoma.

Dijagnostika i liječenje cerebralne paralize

Prilikom postavljanja dijagnoze cerebralne paralize ranom se dijagnostikom razjašnjavaju uzroci i najučinkovitije liječenje bolesti. Da bi se identificirala bolest, bit će potreban niz promatranja i studija. Nažalost, analiza koja bi mogla otkriti cerebralnu paralizu ne postoji odmah. U većini slučajeva dijagnoza cerebralne paralize postavlja se u prvoj godini djetetova života. Za dijagnostiku se koriste moderna sredstva kao što su tomografija, elektroencefalografija. U laboratorijskim pretragama to je analiza za biokemiju, genetski test za nasljedne bolesti.

Karakteristični vanjski simptomi poremećaja živčanog sustava mogu se vidjeti u različitim dobnim kategorijama: rano razdoblje - do 5 mjeseci djeteta, početno rezidualno razdoblje - od 6 mjeseci do 3 godine, kasno rezidualno razdoblje - od 3 godine i stariji. U tim razdobljima otkriva se usporen razvoj djeteta, ne može podići glavu, ne okreće se, nema zvečke rukama, ne može samostalno sjediti, ne stoji na nogama kada ga se drži. Koristi se za igre i hvatanje samo jedne ručke, druga ostaje nepomična. Ne hoda samostalno, a kada se drži, oslanja se samo na jednu nogu.

Svi ovi znakovi cerebralne paralize nisu nužno jako izraženi, ponekad su gotovo nevidljivi. Dokaz simptoma i njihov intenzitet ovisi o dubini lezije SŽS-a. Hiper ili hipodinamija može izgledati kao previše napeti ili opušteni udovi. Kada je tonus mišića napet, dijete može zauzeti neudobne prisilne položaje; kada je oslabljen, to može biti slabost i nemogućnost podizanja ruke ili noge.

Simptomi cerebralne paralize koji se javljaju nakon 3 godine klasificiraju se kao kasni. Radi lakše dijagnoze, mogu se podijeliti u skupine znakova:

1. Deformacija kostura - zahvaćeni udovi su nerazvijeni, postoji zakrivljenost kostiju, deformacija kralježnice.
2. Zglobne kontrakture - ograničena kretnja zglobova, kompresija zgloba zbog nepravilnog rasporeda i deformacije mišićnog tkiva na mjestu ozljede.
3. Konvulzivni sindrom - može se manifestirati i odmah nakon rođenja i tijekom razvoja cerebralne paralize, ponekad se mogu zamijeniti sa spastičnim pokretima udova, što otežava dijagnozu.
4. Problemi s gutanjem - pojavljuju se od prvih dana života, izražavaju se u činjenici da dijete tromo siše, slabo guta, ne može se nositi sa salivacijom.
5. Problemi sa sluhom - dijete ne reagira na glasove i zvukove, što otežava pravovremeni razvoj.
6. Poremećaji govora - zbog slabosti tonusa mišića grkljana, jezika, usana, dijete ne može izgovoriti jasne zvukove, što uzrokuje probleme u komunikaciji.
7. Problemi s vidom - oštećenje vidnog živca uzrokuje smanjenje vida, strabizam, u težim slučajevima sljepoću.
8. Malformacija čeljusti je nepravilan položaj zubi i posljedične poteškoće u njihovom čišćenju, što može dovesti do karijesa i gubitka zuba.
9. Zaostatak mentalnog i emocionalnog razvoja - ne otkriva se odmah, od iznimne je važnosti kod invaliditeta, što je niža razina inteligencije, to je veći stupanj invaliditeta djeteta.
10. Problemi sa zadržavanjem mokraće i stolice – poremećen je rad sfinktera i mišića odgovornih za kontrolu pražnjenja crijeva i mokrenja.
11. Problemi s motoričkim sposobnostima i tonusom mišića - dijete se kreće nespretno, pokreti su oštri i kaotični ili, naprotiv, spori.

Postoje sljedeći fenomeni po kojima se mogu utvrditi mišićni poremećaji. Konvulzivni sindrom, napetost ili slabost mišićnog tonusa. Nemogućnost reagiranja na glasan, oštar zvuk. Nedostatak refleksa hvatanja, kašnjenje u razvoju od vršnjaka iste dobi. Počevši od prve godine dijete ne pokušava izgovoriti ni najjednostavnije riječi. Strabizam, slab vid. Dijete koristi samo jedan ud za igru ​​i manipulaciju. Problemi s sposobnošću ustajanja i hodanja, nespremnost da stoji na nozi, dijete samo korača na prstima.

Ne postoji univerzalni lijek koji u potpunosti liječi cerebralnu paralizu. Sve mjere liječenja cerebralne paralize usmjerene su na poboljšanje onih funkcija organizma koje su najviše pogođene oštećenjem središnjeg živčanog sustava. Dijete se uči ispravnim motoričkim refleksima, koji se fiksiraju svakodnevnim vježbama s instruktorom fizioterapeutskih vježbi. Postoje mnogi sustavi za rehabilitaciju takve djece, koji pomažu u razvoju fizičkih sposobnosti djeteta od prvih dana dijagnoze. Postoje programi koji omogućuju i razvoj mentalnih i psihičkih sposobnosti te pridonose maksimalnoj prilagodbi djeteta s cerebralnom paralizom u društvu.

Masaža je uključena u kompleks obveznih postupaka za dijete s kršenjem središnjeg živčanog sustava. Važno je napomenuti da masažu treba obaviti stručnjak koji može dati točnu procjenu stanja mišićnog tonusa. I provesti točno onaj tečaj masaže koji je potreban u ovoj fazi. U slučaju teških deformacija tkiva koje se ne mogu ispraviti, liječnici mogu pribjeći kirurškoj intervenciji. To se radi kako bi se olakšalo stanje bolesnika i ispravili poremećaji koji pogoršavaju kvalitetu života.

Također se može provesti terapija lijekovima, usmjerena na poboljšanje funkcioniranja mišićnih funkcija, poticanje moždane i vaskularne aktivnosti. Simptomatsko liječenje propisuje liječnik koji promatra pacijenta. Vrlo dobri rezultati postižu se sanatorijskim liječenjem djece s cerebralnom paralizom. Dobri rezultati postižu se pravodobnim ranim početkom liječenja i stimulacijom nepokretnih udova.

Cerebralna paraliza(ICP) je teška bolest živčanog sustava povezana s anomalijama ili oštećenjem mozga i praćena trajnim, ali ne progresivnim motoričkim, koordinacijskim i, u nekim kliničkim slučajevima, intelektualnim poremećajima. Ozbiljnost patoloških manifestacija cerebralne paralize kod različitih pacijenata je različita: neka djeca postaju potpuno nepokretna i bespomoćna, druga se mogu naučiti kretati, brinuti se o sebi, učiti, pa čak i raditi.

Uzroci cerebralne paralize

Uzroci cerebralne paralize, ovisno o vremenu izloženosti djeteta, dijele se u tri skupine:

• intrauterini faktori.
• Intranatalni čimbenici (razni problemi u porodu).
• Postnatalni čimbenici (patološka stanja koja se javljaju tijekom neonatalnog razdoblja – u prvim tjednima života).

U većini slučajeva, proučavajući povijest malog pacijenta, liječnici otkrivaju ne jedan, već nekoliko razloga koji mogu uzrokovati cerebralnu paralizu. Ali postoje i situacije kada nije moguće otkriti koji su čimbenici izazvali cerebralnu paralizu. Stoga istraživači sugeriraju da određenu ulogu u razvoju dotične bolesti igra nasljedna predispozicija i mutacija gena.

Značajke tijeka trudnoće i cerebralne paralize

Fetalni mozak je najranjiviji organ u cijelom malom tijelu. Posebna opasnost za živčane stanice je izgladnjivanje kisikom (), infekcije, otrovne tvari i izloženost zračenju.

Fetalna hipoksija može se pojaviti u sljedećim situacijama:

• Uz prijetnju pobačaja, kada se placenta ljušti i dolazi do krvarenja.
• S teškom toksikozom i gestozom. Ove komplikacije trudnoće nastaju jer se majčin organizam ne može naviknuti na novo stanje, te se u njemu javljaju razne patološke promjene, uključujući i one koje negativno utječu na cirkulaciju krvi između maternice i posteljice.
• S insuficijencijom placente - disfunkcija, što dovodi do kršenja izmjene plinova između krvi majke i fetusa.
• Uz bolesti majke, popraćene vazokonstrikcijom i niskom koncentracijom kisika u krvi žene. Takve bolesti uključuju šećer, sistemske autoimune patologije, anemiju i kronične plućne bolesti.

Mogu nastati ozbiljna oštećenja i razvojne abnormalnosti mozga izloženost fetusa zaraznim agensima. Najopasniji u tom pogledu su:

• Herpesvirusi (uključujući).

Sve ove infekcije mogu štetiti fetusu ako se tijelo žene prvi put susreće s njima tijekom trudnoće, odnosno mora biti primarna infekcija ili ozbiljno pogoršanje (na primjer, infekcija citomegalovirusom). Ako je žena dugo bila bolesna, a ima antitijela na ove patogene, rizik od razvoja fetusa je minimalan.

Uzrok razvoja cerebralne paralize, kao što je gore navedeno, također može biti učinak na fetus otrovnih tvari. To uključuje lijekove koji imaju teratogeni učinak (sposobnost izazivanja malformacija kod djeteta), droge, alkohol.

Intranatalni uzroci cerebralne paralize

Tijekom poroda dijete može razviti akutnu hipoksiju, oštećujući mozak. Dovodi do ovoga:

• Prijevremeno odvajanje posteljice. Posteljica gubi kontakt s cirkulacijom maternice, pa krv koja se isporučuje djetetu prestaje biti zasićena kisikom.
• Teški produljeni trudovi.
• Čvrsto isprepletanje pupkovine ili prolaps pupkovine, pri čemu je poremećena cirkulacija krvi između fetusa i posteljice.
• . Kada glavica posljednja napusti porođajni kanal, ona stisne pupkovinu, pa ako liječnici oklijevaju i ne pomognu djetetu da se što prije rodi, može doći do teške hipoksije.

Osim gladovanja kisikom, cerebralna paraliza dovodi do ozljeda mozga primljeno pri rođenju. Do ozljede bebine glavice može doći ako žena ima usku zdjelicu, ako je beba velika ili nepravilno smještena u maternici, ako porođaj teče brzo ili je izazvan lijekovima.

Faktor rizika za razvoj cerebralne paralize je također primjena opstetričkih pinceta(upravo zbog mogućnosti oštećenja mozga ova metoda poroda se danas praktički ne koristi), kao i fetalna ekstruzija iz majčina trbuha.

Prijevremeni porod i cerebralna paraliza

Najopasniji za dijete u smislu razvoja cerebralne paralize smatraju se prijevremeni porodi, budući da su nedonoščad najosjetljivija na takve lezije mozga kao što su krvarenja i periventrikularna leukomalacija. Štoviše, što je beba manja, to je veći rizik od razvoja postporođajnih komplikacija (osobito cerebralne paralize). Zbog toga je u mnogim razvijenim zemljama, gdje su naučili uspješno njegovati djecu s kritično niskom tjelesnom težinom, učestalost cerebralne paralize u novorođenčadi na visokoj razini.

Što može izazvati cerebralnu paralizu nakon poroda?

U neonatalnom razdoblju bebin mozak ostaje vrlo ranjiv. Sljedeći razlozi mogu uzrokovati nepovratne promjene u središnjem živčanom sustavu:

• Teška, u kojoj se u tijelu novorođenčeta stvara velika količina toksičnog bilirubina, oštećujući strukture središnjeg živčanog sustava.
• Zarazne bolesti komplicirane ili.
• Ozljeda glave.

Važno:Liječnici ne ubrajaju cijepljenje u ovu skupinu uzroka jer nema potvrđenih podataka o povezanosti cijepljenja i razvoja cerebralne paralize.

Mehanizmi razvoja cerebralne paralize

Temeljna razlika između cerebralne paralize i drugih paraliza je vrijeme nastanka - ovo perinatalno razdoblje(razdoblje od 22. tjedna trudnoće do sedmog dana djetetova života). Patološki učinci na mozak koji su se dogodili u tom vremenskom razdoblju dovode do kršenja izumiranja posturalnih refleksa karakterističnih za novorođenčad - promjene mišićnog tonusa i držanja pri promjeni položaja tijela.

Sa stajališta fiziologije, interakcija između središnjeg živčanog sustava i mišića je sljedeća: kao odgovor na bilo kakvu iritaciju i promjenu položaja tijela, mozak potencira i šalje signale duž živčanih vlakana do mišića, izazivajući kontrakciju ili opuštanje mišićnih vlakana. Pritom sve ide glatko - jedna se mišićna skupina steže, a druga (antagonisti) opušta, ili obrnuto. Samo zahvaljujući tako jasnoj interakciji čovjek se normalno kreće. Kod cerebralne paralize poremećene su veze između središnjeg živčanog sustava i mišića, pa bolesnici ne mogu u potpunosti kontrolirati svoje tijelo.

Osim motoričke aktivnosti i koordinacije kod cerebralne paralize djetetov govor pati. Ako su zahvaćene jezgre kranijalnih živaca, pacijenti imaju problema s gutanjem, vidom, izrazima lica. U najtežim slučajevima uzrok postaje i oštećenje mozga koje uzrokuje cerebralnu paralizu intelektualne teškoće.

Oblici cerebralne paralize

Postoji pet oblika cerebralne paralize:

• Littleova bolest(spastična tetraplegija). Ovo je najčešći oblik bolesti, osobito kod nedonoščadi. S njom, donji udovi djeteta postaju nepomični, ali ruke su rijetko zahvaćene. Kršenje pokreta u nogama uzrokovano je spastičnostima (trajnom kontrakcijom mišića), zbog čega se udovi uopće ne savijaju ili ne savijaju. S rastom djeteta dolazi do deformacija zglobova i kralježnice, ali to ne znači da patologija napreduje.
• Hemiplegični oblik. Karakterizira ga nepokretnost jedne polovice tijela i spasticitet, kao i kod prvog oblika cerebralne paralize.
• Ataktički oblik. Njegov razvoj povezan je s oštećenjem frontalnih režnjeva mozga i malog mozga. U takvih bolesnika primjećuje se diskordinacija pokreta različitih mišićnih skupina, poremećena koordinacija, tremor, poremećaji govora i inteligencije.
• Diskinetički oblik. Najčešće se javlja zbog teške hemolitičke bolesti novorođenčeta. Glavni znakovi su nevoljni pokreti, oštra promjena mišićnog tonusa i položaja tijela te kršenje izraza lica. Intelekt u takvim pacijentima, u pravilu, ne pati.
• Spastična tetraplegija- najteži oblik bolesti, u kojem je gotovo potpuna paraliza udova popraćena stalnim konvulzivnim napadajima, oštećenjem inteligencije i govora. Nekim pacijentima dijagnosticira se mikrocefalija.

Odvojeno dodijeliti mješoviti oblik ICP, u kojem pacijenti pokazuju znakove nekoliko oblika bolesti odjednom. Zadatak liječnika u takvim slučajevima je identificirati vodeći sindrom i usmjeriti sve napore na njegovu korekciju.

Cerebralna paraliza jedna je od najtežih dijagnoza koju roditelji bebe mogu čuti od liječnika. Ako želite razumjeti što je to bolest, koji su simptomi i liječenje, pogledajte ovaj članak.

Cerebralna paraliza - što je to?

Cerebralna paraliza nije specifična bolest sa specifičnim simptomima. Ovo je cijela skupina patologija motoričkog sustava, koja je postala moguća zbog ozbiljnih poremećaja u središnjem živčanom sustavu. Problemi s mišićno-koštanim sustavom ne mogu se smatrati primarnim, oni uvijek prate lezije mozga.

Anomalije u cerebralnom korteksu, subkorteksu, kapsulama i moždanom deblu najčešće se javljaju čak iu razdoblju intrauterinog razvoja djeteta. Znanstvenici još uvijek istražuju točne uzroke koji na kraju dovode do cerebralne paralize kod novorođenčadi. Međutim, liječnici (unatoč brojnim hipotezama) ozbiljno razmatraju dva razdoblja kada globalne promjene u mozgu mogu dovesti do teške patologije - razdoblje trudnoće i razdoblje neposredno prije, tijekom i neposredno nakon poroda.

Cerebralna paraliza ne napreduje, stadij lezije i ograničenje motoričkih funkcija se ne mijenjaju. Kako dijete raste, neke smetnje postaju uočljivije, pa ljudi pogrešno vjeruju da se cerebralna paraliza može razviti i zakomplicirati.

Skupina bolesti prilično je česta - na temelju statistike može se primijetiti da se od tisuću djece dvoje rađa s jednim ili drugim oblikom cerebralne paralize. Dječaci imaju gotovo jedan i pol puta veću vjerojatnost da obole nego djevojčice. U polovici slučajeva, uz poremećene motoričke funkcije, opažaju se različiti mentalni i intelektualni poremećaji.

Patologija je uočena u 19. stoljeću. Tada se britanski kirurg John Little prihvatio proučavanja ozljeda pri porodu. Trebalo mu je točno 30 godina da formulira i predstavi javnosti ideju da nedostatak kisika koji fetus osjeća u trenutku rođenja može rezultirati parezom udova.

Krajem 19. stoljeća kanadski liječnik Osler došao je do zaključka da su moždani poremećaji još uvijek povezani s hemisferama mozga, a ne s leđnom moždinom, kako je prije njega tvrdio Britanac Little. Međutim, Oslerovi argumenti nisu bili previše uvjerljivi za medicinu, te je Littleova teorija bila službeno podržana jako dugo, a trauma rođenja i akutna asfiksija nazivani su početnim mehanizmima za cerebralnu paralizu.

Pojam "cerebralna paraliza" uveo je poznati liječnik Freud, koji je bio neurolog i proučavao je problem u vlastitoj praksi. Formulirao je intrauterino oštećenje djetetovog mozga kao glavni uzrok patologije. On je prvi napravio jasnu klasifikaciju različitih oblika ove bolesti.

Uzroci

Moderni liječnici smatraju da se cerebralna paraliza ne može smatrati nasljednom bolešću. Oštećenje motoričkog aparata i problemi s mentalnim razvojem postaju mogući u slučaju nepravilnog razvoja mozga djeteta tijekom trudnoće majke, kao i banalne nerazvijenosti mozga.

Ako je dijete rođeno mnogo ranije od predviđenog roka, rizik od cerebralne paralize je nekoliko puta veći. To potvrđuje i praksa - mnoga djeca s poremećajima mišićno-koštanog sustava i utvrđenom dijagnozom cerebralne paralize rođena su jako prerano.

Međutim, preuranjenost sama po sebi nije strašna, ona samo stvara preduvjete za razvoj poremećaja.

Na vjerojatnost cerebralne paralize obično utječu i drugi čimbenici koji u kombinaciji s preranim porodom dovode do bolesti:

• "pogreške" tijekom pojave i razvoja moždanih struktura (prvo tromjesečje trudnoće);
• kronično izgladnjivanje fetusa kisikom, produljena hipoksija;
• intrauterine infekcije koje je dijete pretrpjelo dok je još u maternici, najčešće uzrokovane herpes virusima;
• teški oblik Rh-sukoba između majke i fetusa (javlja se s negativnim Rh majke i pozitivnim Rh djeteta), kao i teška hemolitička bolest djeteta odmah nakon rođenja;
• ozljeda mozga tijekom poroda i neposredno nakon njih;
• infekcija mozga odmah nakon rođenja;
• toksični učinci na mozak djeteta sa solima teških metala, otrovima - i tijekom trudnoće i neposredno nakon rođenja.

Međutim, nije uvijek moguće utvrditi pravi uzrok nastanka djetetove bolesti. Makar samo zato što ne postoji način da se shvati u kojoj je fazi razvoja embrija i fetusa nastala ta potpuna “pogreška”, kao ni da se dokaže da je oštećenje mozga rezultat sukoba Rh faktora. Neka djeca s cerebralnom paralizom nemaju jedan, već nekoliko razloga za razvoj bolesti.

Oblici i njihove karakteristike

Budući da je cerebralna paraliza skupina poremećaja, postoji prilično detaljna klasifikacija oblika svake vrste lezije. Svaki oblik cerebralne paralize ima određene znakove i manifestacije:

Hiperkinetički (diskinetički)

Ovaj oblik se najčešće dijagnosticira kod djece koja pate od napada antitijela povezanih s Rh sukobom u maternici. Kada su rođeni, razvoj hemolitičke bolesti novorođenčadi (HDN) igra ulogu, njegov nuklearni ikterični oblik je posebno opasan. To utječe na subkorteks mozga, kao i na slušne analizatore.

Dijete ima oštećenje sluha, ima nekontrolirano trzanje očiju. Čini nevoljne pokrete. Povećani tonus mišića. Paraliza i pareza mogu se razviti, ali se ne smatraju obveznim. Djeca s ovom vrstom cerebralne paralize prilično su slabo orijentirana u okolnom prostoru, imaju poteškoća s namjernim radnjama udova - na primjer, djetetu je teško podići jedan ili drugi predmet.

Uz sve to, intelekt pati u manjoj mjeri nego kod nekih drugih vrsta cerebralne paralize. Takva su djeca (uz dužan trud roditelja i učitelja) savršeno socijalizirana, sposobna su učiti u školi, mnoga potom uspiju upisati fakultet, dobiti zanimanje i pronaći posao.

Ataksičan (atonično-astatički)

Ova vrsta cerebralne paralize povezana je s oštećenjem malog mozga, frontalnih režnjeva mozga i puta između malog mozga i frontalnog režnja. Takva oštećenja najčešće su posljedica kronične teške fetalne hipoksije, anomalije u razvoju ovih moždanih struktura. Porodna trauma frontalnih režnjeva često se navodi kao vjerojatni uzrok.

S ovim oblikom smanjuje se tonus mišića djeteta. Pri kretanju mišići nisu međusobno usklađeni, pa dijete nije u stanju činiti svrhovite pokrete. Praktički je nemoguće održati ravnotežu zbog smanjenog tonusa mišića. Može postojati drhtanje (tremor) udova.

Takva su djeca najsklonija epileptičkim napadajima. U ranoj dobi postoje problemi s razvojem vida i govora. Uz pravilnu njegu, sustavne studije, adekvatnu terapiju, djeca s atanično-astatičnim oblikom cerebralne paralize mogu pokazati određene niske intelektualne sposobnosti koje im omogućuju samo malo svladavanje osnova govora i shvaćanje onoga što se događa. U više od polovine slučajeva govor ostaje nerazvijen, a sama djeca ne pokazuju nikakav interes za ovaj svijet.

Spastična tetraplegija (spastična tetrapareza)

Ovo je najteži oblik cerebralne paralize. Nastaje zbog oštećenja moždanog debla, obje hemisfere ili vratne kralježnice. Najvjerojatniji uzroci su intrauterina hipoksija fetusa, mehanička asfiksija kada je vrat omotan oko pupkovine, krvarenje u mozgu (na primjer, kada je zahvaćen toksinima ili kada je mozak inficiran). Često se kao uzrok smatra porođajna ozljeda u kojoj je zahvaćena vratna kralježnica.

Kod ovog oblika cerebralne paralize poremećena je motorička aktivnost sva četiri uda (i ruke i noge) - približno u istoj mjeri. Budući da se ruke i noge ne mogu pomicati, počinje njihova neizbježna i nepovratna deformacija.

Dijete osjeća bolove u mišićima i zglobovima, može imati poteškoća s disanjem. Više od polovice djece s takvom cerebralnom paralizom ima oslabljenu aktivnost kranijalnih živaca, što rezultira strabizmom, sljepoćom i oštećenjem sluha. U 30% slučajeva primjećuje se mikrocefalija - značajno smanjenje volumena mozga i lubanje. Više od polovice bolesnika s ovim oblikom pati od epilepsije.

Nažalost, takva se djeca ne mogu sama služiti. Tu su i veliki problemi s učenjem, budući da u velikoj mjeri stradaju intelekt i psiha, a dijete ne samo da nema priliku nešto uzeti rukama, nego nema banalnu motivaciju da nešto uzme ili učini.

Spastična diplegija (Littleova bolest)

Ovo je najčešći oblik cerebralne paralize, dijagnosticira se kod troje od četvero bolesne djece. Kod bolesti su obično zahvaćeni neki dijelovi bijele tvari mozga.

Spastične lezije su obostrane, ali su noge zahvaćene više nego ruke i lice. Kralježnica se vrlo brzo deformira, pokretljivost zglobova je ograničena. Mišići se nekontrolirano skupljaju.

Intelekt, mentalni razvoj i razvoj govora pate prilično izraženo. Međutim, ovaj oblik bolesti podložan je korekciji, a dijete s Littleovom bolešću može se socijalizirati - međutim, liječenje će biti dugotrajno i gotovo trajno.

Hemiplegičar

Ovo je jednostrana spastična lezija koja najčešće zahvaća ruku, a ne nogu. Ovo stanje postaje moguće kao posljedica krvarenja u jednoj hemisferi mozga.

Socijalizacija takve djece moguća je ako su njihove intelektualne sposobnosti dovoljno velike. Takve se bebe razvijaju s velikim zaostatkom u odnosu na svoje vršnjake. Karakteriziraju ih kašnjenje u mentalnom i mentalnom razvoju, problemi s govorom. Ponekad se javljaju epileptični napadaji.

mješoviti

S ovim oblikom patologije, disfunkcija mozga može se promatrati u različitim strukturama i područjima, tako da je vjerojatnost kombinacije poremećaja motoričkog aparata prilično stvarna. Najčešće se otkriva kombinacija spastičnog oblika i diskinetičkog oblika.

neodređeno

O ovom obliku bolesti govorimo ako su lezije toliko opsežne da nije moguće utvrditi specifične dijelove mozga u kojima je došlo do anomalije (malformacija ili traumatski udar).

Simptomi i znakovi

Nije uvijek moguće uočiti prve znakove cerebralne paralize kod djeteta čak iu rodilištu, iako su ozbiljni poremećaji mozga vidljivi od prvih sati djetetova života. Lakša stanja ponekad se dijagnosticiraju nešto kasnije. To je zbog činjenice da, kako živčani sustav raste, veze u njemu postaju kompliciranije, kršenja motoričkog i mišićnog aparata postaju vidljiva.

Postoje alarmantni simptomi zbog kojih bi roditelji trebali biti oprezni i posjetiti liječnika. Ovi simptomi nisu uvijek znakovi cerebralne paralize, često ukazuju na neurološke poremećaje koji nisu ni na koji način povezani s cerebralnom paralizom.

Međutim, ne mogu se zanemariti.

Roditelji bi trebali biti sumnjičavi ako:

• dijete ne fiksira glavu dobro, ne može je držati ni u 3 mjeseca;
• mišići mrvica su slabi, zbog čega udovi izgledaju kao "rezanci";
• dijete se ne prevrće na bok, ne puže, ne može fiksirati pogled na igračku i ne uzima igračke u ruke, čak i ako je već staro 6-7 mjeseci;
• bezuvjetni refleksi, s kojima se rađa svako dijete (i koji bi normalno trebali nestati do šest mjeseci), nastavljaju postojati nakon 6 mjeseci;
• udovi su spastički napeti i ne opuštaju se, ponekad se javljaju grčevi u "napadima";
• dijete ima konvulzije;
• oštećenje vida, oštećenje sluha;
• kaotični pokreti udova, nekontrolirani i nasumični (ovaj simptom se ne može procijeniti u novorođenčadi i djece u prvom mjesecu života, budući da su za njih takvi pokreti varijanta norme).

Najteže je odrediti znakove cerebralne paralize kod djece mlađe od 5 mjeseci. Ovaj zadatak je težak čak i za iskusnog liječnika. On može sumnjati na patologiju, ali nema pravo to potvrditi dok dijete ne napuni 1 godinu. Za jedan ili više simptoma iz gornjeg popisa nemoguće je posumnjati na cerebralnu paralizu, kao i pogrešno uzeti simptome neke slične bolesti za cerebralnu paralizu.

Roditelji trebaju biti vrlo oprezni, jer ako se s liječenjem nekih oblika patologije započne rano, prije navršene 3. godine, tada će rezultati biti izvrsni, a dijete će moći voditi potpuno ispunjen život.

Faze bolesti

U medicini postoje tri stadija bolesti. Prvi (rani) počinje u dobi od 3-5 mjeseci, početna faza se naziva bolest otkrivena u dobi od šest mjeseci do 3 godine, kasna faza se kaže ako je dijete već staro 3 godine.

Što je stadij manji, to je prognoza za izlječenje povoljnija. Čak i ako se dijete ne može potpuno izliječiti, sasvim je moguće minimizirati negativne manifestacije. Dječji mozak (čak i onaj zahvaćen traumom ili malformacijama) ima visoku sposobnost kompenzacije, a to se može i treba koristiti za ispravljanje poremećaja.

Dijagnostika

Nerijetko se genetske bolesti zamjenjuju s cerebralnom paralizom, koje su potpuno neovisne bolesti, zbog čega se djeci postavlja dijagnoza koja ne odgovara stvarnosti. Moderna medicina je vrlo razvijena, ali simptomi povezani s patologijom mozga još uvijek nisu dobro shvaćeni.

Obično je moguće odrediti bolest bliže 1 godini. Ako dijete u ovoj dobi ne sjedi, ne puže, pokazuje druge progresivne znakove poremećaja živčanog sustava, tada liječnik propisuje MRI.

Magnetska rezonancija jedina je više ili manje pouzdana studija koja vam omogućuje prosuđivanje prisutnosti cerebralne paralize - pa čak i utvrđivanje njezinog pretpostavljenog oblika.

Za malu djecu postupak se provodi u općoj anesteziji, budući da u kapsuli za slikanje morate ležati mirno i dugo. Djeca to ne mogu.

Uz pravu cerebralnu paralizu, slojevite MRI slike pokazuju atrofiju kortikalnih i subkortikalnih zona mozga, smanjenje gustoće bijele tvari. Kako bi se cerebralna paraliza razlikovala od ogromnog popisa genetskih sindroma i stanja sličnih u manifestaciji, djetetu se može dodijeliti MRI leđne moždine.

Ako dijete ima konvulzije, liječnik propisuje elektroencefalografiju. Ultrazvuk mozga je relevantan samo za novorođenčad, ova tehnika se ponekad koristi u rodilištima ako postoji sumnja na cerebralnu paralizu.

Razlog za ultrazvučni pregled mogu biti čimbenici kao što su nedonoščad i mala porođajna težina djeteta, utvrđena činjenica intrauterine infekcije, uporaba posebnih pinceta od strane opstetričara tijekom poroda, hemolitička bolest, niska Apgar ocjena novorođenčeta (ako dijete "osvojio" pri rođenju ne više od 5 bodova) .

Već u vrlo ranom stadiju nakon rođenja vizualno se mogu uočiti simptomi vrlo teških oblika cerebralne paralize. Istodobno ih je također važno razlikovati i odvojiti od drugih sličnih patologija. Alarmantni simptomi kod novorođenčeta uključuju trom refleks sisanja, odsutnost spontanih pokreta udova i hidrocefalus.

Liječenje

Liječenje nema za cilj vratiti funkcioniranje zahvaćenih dijelova mozga, jer je to gotovo nemoguće. Terapija je usmjerena na osposobljavanje djeteta za stjecanje vještina i sposobnosti koje će mu pomoći da postane član društva, obrazuje se, samostalno služi.

Nije svaki oblik cerebralne paralize podložan takvoj korekciji, budući da je težina oštećenja mozga u njima različita. Ali u većini slučajeva liječnici i roditelji, zajedničkim naporima, ipak uspijevaju pomoći djetetu, pogotovo ako je liječenje počelo na vrijeme, sve do djetetove 3 godine. Mogu se razlikovati sljedeće opcije:

Masaža i Bobath terapija

Motorne funkcije se obnavljaju sekvencijalno, za to se koriste terapeutska masaža i Bobath terapija. Ovu metodu utemeljio je britanski par, terapeuti Berta i Carl Bobath. Predložili su utjecati ne samo na oštećene udove, već i na djetetovu psihu. U kompleksu psihofizički utjecaj daje izvrsne rezultate.

Takva terapija omogućuje djetetu da s vremenom razvije ne samo sposobnost kretanja, već i da to čini potpuno svjesno. Bobath terapija je kontraindicirana samo za djecu s epilepsijom i konvulzivnim sindromom. Za sve ostale, ova metoda se preporučuje.

Specijalist terapije vježbanjem odabire individualni program za svaku bebu, budući da Bobath terapija u načelu ne predviđa jedinstven pristup i određenu shemu. Ovisno o tome kako i kako su udovi zahvaćeni, u prvoj fazi liječnik čini sve kako bi osigurao da tijelo "zaboravi" pogrešan položaj. Za to se koriste opuštajuće tehnologije i vježbe, masaža.

U drugoj fazi stručnjak izvodi ispravne fiziološke pokrete djetetovim udovima tako da ih tijelo "zapamti". U trećoj fazi dijete se počinje motivirati (u igrom ili nekom drugom obliku) da samostalno izvodi baš te „ispravne“ pokrete.

Bobath terapija omogućuje djetetu da prođe kroz sve prirodne faze razvoja, iako kasnije, - stajanje na sve četiri, puzanje, sjedenje, hvatanje rukama, odmor na nogama. Uz dužnu marljivost u nastavi, roditelji i liječnici postižu izvrsne rezultate - "ispravne" položaje djetetovo tijelo doživljava kao poznate i postaje bezuvjetni refleks.

Hrana

Pravilna prehrana vrlo je važna za dijete s cerebralnom paralizom, jer mnoge bebe s ovom dijagnozom imaju popratne patologije unutarnjih organa i usne šupljine. Najčešće je zahvaćen probavni sustav.

Ne postoji posebna prehrana za djecu s cerebralnom paralizom. Prilikom propisivanja prehrane liječnik uzima u obzir razvoj refleksa sisanja i gutanja, kao i količinu hrane koju dijete "gubi" u procesu jedenja - gubi, ne može progutati, podriguje.

Iz prehrane djece s ovom dijagnozom potpuno su isključeni kava i gazirana pića, dimljena riba i kobasice, konzervirana hrana i kisela hrana, kao i začinjena i slana jela.

Prehrambeno mlijeko se potiče (bez obzira na dob) jer omogućuje uravnoteženiju prehranu. Ako dijete odbija jesti ili to ne može učiniti zbog nedostatka refleksa gutanja, može mu se ugraditi posebna sonda.

Vojta terapija

Metoda koja nosi ime svog tvorca – češkog liječnika Vojta. Temelji se na formiranju kod djece motoričkih sposobnosti karakterističnih za njihovu dob. Za to se vježbe temelje na dvije početne vještine - puzanju i okretanju. Oba u zdravom djetetu formiraju se na razini refleksa.

Kod djeteta s lezijama motorike i središnjeg živčanog sustava one se moraju "ručno" formirati kako bi kasnije prešle u naviku i potaknule nove pokrete - sjedenje, stajanje i hodanje.

Vojta terapeut može podučiti roditelje tehnici. Sve vježbe se izvode samostalno, kod kuće. Klinička učinkovitost ove vrste utjecaja (kao i Bobot terapije) do danas nije dokazana, ali to ne sprječava da se medicinska statistika redovito ažurira pozitivnim brojevima poboljšanja stanja kod djece s cerebralnom paralizom.

Lijekovi

Ne postoji posebna oklada na tablete i injekcije, jer ne postoji takav lijek koji bi pomogao u potpunosti izliječiti cerebralnu paralizu. Međutim, neki lijekovi značajno olakšavaju stanje djeteta i pomažu mu da se aktivno rehabilitira. Nije svaka beba s takvom patologijom potrebna njihova uporaba, svrhovitost upotrebe lijekova određuje liječnik.

Često se propisuje za smanjenje tonusa mišića Baklofen, "Tolperison". Smanjuju spastičnost mišića i pripravci botulinum toksina - "botoks", "Xeomin". Nakon uvođenja "Botoxa" u grčeviti mišić, vidljivo opuštanje mišića pojavljuje se već 5-6.

Ovo djelovanje ponekad traje od nekoliko mjeseci do godinu dana, nakon čega se tonus obično vraća. Ali motoričke sposobnosti stečene tijekom tog vremena su očuvane, pa su botulinum toksini uključeni u ruski standard za liječenje cerebralne paralize - kao sredstvo kompleksne terapije.

Uz epileptičke napadaje, djetetu se propisuju antikonvulzivi, za poboljšanje cerebralne cirkulacije, ponekad se propisuju nootropici.

Neki se poremećaji kod cerebralne paralize prilično uspješno korigiraju kirurški. Operiraju se napeti ligamenti i tetive, radi se mišićno-tetivna plastika, kirurzi izvrsno otklanjaju okoštavanje i ograničenu pokretljivost zglobova, koji prate neke oblike bolesti.

Druge metode

Vrlo dobre rezultate pokazuje liječenje djece s cerebralnom paralizom uz pomoć kućnih ljubimaca. Terapija životinjama (ovo je međunarodni naziv metode, ne koristi se uvijek u Rusiji) omogućuje djetetu bržu socijalizaciju, potiče intelektualne i mentalne funkcije. Najčešće se roditeljima djeteta s takvom dijagnozom savjetuje nabaviti psa ili mačku. Istovremeno, dijete treba što češće komunicirati i biti blizu svog ljubimca.

Vrlo je raširena i hipoterapija - liječenje uz pomoć konja. U mnogim ruskim gradovima postoje klubovi i centri u kojima se djeca s cerebralnim poremećajima bave jahanjem pod nadzorom iskusnih hipoterapeuta.

Tijekom vožnje u sedlu kod čovjeka su uključene sve skupine mišića, a pokušaji održavanja ravnoteže su refleksni, odnosno signal iz mozga za pokretanje mišića uopće nije potreban. Tijekom nastave djeca razvijaju korisne motoričke vještine.

Blagotvorni impulsi koje konj šalje svom jahaču tijekom hodanja prirodna su masaža. Tijekom zahvata dijete se stavlja u sedlo, povlači uz kralježnicu konja, sjedi, pokušavajući opteretiti sve "problematične" dijelove tijela i udove.

Emocionalno, djeca mnogo bolje percipiraju živog konja, emocionalni kontakt je upravo faktor koji vam omogućuje da formirate motivaciju kod djeteta s cerebralnom paralizom.

Ako roditelji i djeca nemaju priliku komunicirati uživo s takvim životinjama, tada će simulator nilskog konja doći u pomoć, na kojem su svi pokreti monotoni, isti.

Metode s nedokazanom učinkovitošću

Često se djeci propisuju vaskularni lijekovi "Cerebrolysin", "Actovegin" i drugi, klasificirani kao nootropici. Iako je njihova primjena raširena, izaziva velike sumnje, jer klinička ispitivanja nisu pokazala značajnu promjenu stanja djece s cerebralnom paralizom nakon liječenja nootropicima.

Vrlo često na internetu roditelji koji stalno traže nove metode i načine da pobijede strašnu bolest nailaze na moderne homeopatski lijekovi, koji obećavaju "poboljšanje moždane aktivnosti". Niti jedno od ovih sredstava trenutno nema službeno odobrenje Ministarstva zdravlja, njihova učinkovitost nije dokazana.

Liječenje cerebralne paralize Matične stanice- još jedan komercijalni i vrlo isplativ korak za proizvođače lijekova s ​​nedokazanim djelovanjem. Klinička ispitivanja su pokazala da matične stanice ne mogu obnoviti poremećaje kretanja, jer ne utječu na povezanost psihe i motorike.

Stručnjaci vjeruju da je mala korist od cerebralne paralize i od manualne terapije. Nitko ne umanjuje njezin značaj, s nizom drugih patologija tijekom razdoblja oporavka nakon ozljeda, tehnika daje pozitivne rezultate. Međutim, njegova primjena nije primjerena upravo kod djece s cerebralnom paralizom.

Prognoze

Uz suvremenu razinu medicine, dijagnoza cerebralne paralize nije rečenica. Pojedini oblici bolesti podložni su složenoj terapiji koja uključuje primjenu lijekova, masažu, rehabilitacijske tehnike, rad s psihologom i odgojiteljem. Još prije nekih 50-60 godina djeca s cerebralnom paralizom rijetko su doživjela odraslu dob. Sada se životni vijek uvelike promijenio.

U prosjeku, uz liječenje i dobru njegu, dijete s cerebralnom paralizom danas doživi 40-50 godina, a neki su uspjeli prebroditi i dob za mirovinu. Prilično je teško odgovoriti na pitanje koliko dugo žive s takvom dijagnozom, jer mnogo ovisi o stupnju i težini bolesti, njenom obliku i karakteristikama tijeka u određenom djetetu.

Osoba s cerebralnom paralizom sklona je preuranjenom starenju, njezina je stvarna dob uvijek niža od biološke, jer se deformirani zglobovi i mišići brže troše, stvarajući preduvjete za rano starenje.

Invaliditet

Invaliditet kod djece s cerebralnom paralizom izdaje se na temelju oblika i težine tijeka bolesti. Djeca mogu računati na status “dijete s invaliditetom”, a nakon punoljetnosti mogu dobiti prvu, drugu ili treću skupinu invaliditeta.

Da bi se dobilo invaliditet, dijete će morati proći medicinski i socijalni pregled, koji bi trebao utvrditi:

• oblik i stupanj cerebralne paralize;
• priroda lezije motoričke funkcije (s jedne ili obje strane, postoje li vještine držanja predmeta, oslanjajući se na noge);
• ozbiljnost i prirodu poremećaja govora;
• težinu i stupanj duševnog oštećenja i mentalne retardacije;
• prisutnost epileptičkih napadaja;
• prisutnost, kao i stupanj gubitka sluha, vida.

Djeci s težim smetnjama u razvoju obično se dodjeljuje kategorija "dijete s invaliditetom", koju prije navršene 18. godine života treba ponovno potvrditi. Roditelji takvog djeteta moći će računati na dobivanje potrebnih sredstava za rehabilitaciju djeteta i posjet sanatoriju na teret saveznog proračuna.

Značajke razvoja

U dojenčadi, cerebralna paraliza gotovo nema jasnih manifestacija (u svakom slučaju, do 3-4 mjeseca). Nakon toga, beba počinje brzo zaostajati u razvoju od svojih zdravih vršnjaka.

Djeca s cerebralnom paralizom imaju poteškoća s koordiniranim pokretima. Kako budu stariji, dijete će ih nastojati izbjeći. Ako su u isto vrijeme očuvane intelektualne sposobnosti, tada djeca rastu "sporo", rade sve vrlo sporo, ležerno.

djeca sa svjetlom djeca s cerebralnom paralizom rijetko su agresivna i ljuta. Naprotiv, imaju nevjerojatnu privrženost roditeljima ili starateljima. Može doći do panike ako se beba boji biti sama.

Neki oblici cerebralne paralize toliko “deformiraju” osobnost da dijete može postati povučeno, ogorčeno, agresivno (bez vidljivog razloga). Međutim, bilo bi pogrešno sve pripisati samo obliku bolesti. Roditelji imaju vrlo važnu ulogu u oblikovanju karaktera djeteta. Ako su pozitivni, dobrodušni, potiču postignuća djeteta, tada je vjerojatnost dobivanja agresivnog djeteta svedena na minimum.

Na tjelesnoj razini kod djece s cerebralnom paralizom na prvom je mjestu nerazumijevanje kakav bi trebao biti pravilan položaj tijela u prostoru. Budući da pogrešan signal dolazi iz zahvaćenog mozga, mišići ga pogrešno primaju, pa otud nemogućnost svjesnog i spontanog pokreta.

Refleksi (Moro, hvatanje i drugi), koji su karakteristični za svu novorođenčad, nestaju kako bi ustupili mjesto novim vještinama. U djece s cerebralnom paralizom ti urođeni refleksi često traju i to otežava učenje novih pokreta.

Mnoga djeca s cerebralnom paralizom karakteriziraju nedovoljna tjelesna težina, minimalno potkožno masno tkivo i slabi (često pocrnjeli i krivi) zubi. Individualne značajke razvoja određene su jednim čimbenikom - očuvanjem intelektualnog potencijala. Ako jest, onda se puno toga može prilagoditi i ispraviti.

Sredstva rehabilitacije

Posebna sredstva koja olakšavaju život djeteta s cerebralnom paralizom mogu se dobiti iz saveznog proračuna. Istina, to je moguće samo ako je liječnik unio njihov točan popis u rehabilitacijsku karticu, a ITU komisija je prilikom potvrde invaliditeta zabilježila popis potrebnih sredstava za rehabilitaciju.

Svi uređaji podijeljeni su u tri velike skupine:

• higijenski uređaji;
• uređaji koji omogućuju kretanje;
• uređaji za razvoj djeteta, trening i medicinski postupci.

Osim toga, dijete može trebati poseban namještaj prilagođen bebama s cerebralnom paralizom, kao i cipele i posuđe.

Higijena

Ti sadržaji uključuju toaletne stolice i stolice za kupanje. Kako se dijete ne bi nosilo na WC (pogotovo ako je već veliko i teško), koristi se WC stolica koja se sastoji od stolice opremljene sanitarnim spremnikom koji se može ukloniti. Stolica također ima široke, udobne trake za sigurno pričvršćivanje djeteta.

Stolica za kupanje ima aluminijski okvir i vodootporno sjedalo. Na njemu će roditelji moći udobno smjestiti dijete i mirno ga okupati. Podešavanje nagiba omogućuje vam promjenu kuta za promjenu položaja tijela, a sigurnosni pojasevi sigurno drže dijete u kadi.

Mobilnost

Djetetu koje se ne može samostalno kretati potrebna su invalidska kolica, i to više njih. Invalidska kolica služe za kretanje po kući, a dječja kolica za šetnju. Mogućnost hodanja (npr. "Stingray") je lakši, ponekad opremljen uklonjivim stolom. Proizvođači električnih invalidskih kolica nude vrlo dobre opcije, ali njihova je cijena prilično visoka.

Ako je dijete naučilo hodati, ali ne može (ili ne može uvijek) održati ravnotežu, potrebna mu je hodalica. Dobro opremljena hodalica također može pomoći u procesu učenja hodanja. Osim toga, treniraju koordinaciju pokreta. Obično hodalice izgledaju kao okvir s četiri kotača i sigurnosnim uređajem. Kotači se ne mogu kotrljati unatrag, ovo potpuno eliminira prevrtanje.

Složenija verzija hodalice je parapodij. Ovo je dinamički stalak koji će djetetu omogućiti ne samo da stoji, već i da istovremeno vježba na simulatoru. U takvoj ortozi dijete će se moći samostalno kretati. Međutim, parapodij je prikladan samo za djecu koja su zadržala svoje intelektualne funkcije, za sve ostale je bolje koristiti redoviti statički stalak.

Vertikalizatori fiksiraju dijete u području potkoljenice, kao i stopala, na bokove i na pojas. Može se malo nagnuti naprijed. Ako je model opremljen stolom, tada će se dijete čak moći igrati tamo.

Sprave za razvoj djeteta

Takvi uređaji uključuju poseban namještaj, stolove i stolice, neke vertikalizatore, lanete, bicikl, opremu za vježbanje i složene ortopedske cipele. Sav namještaj je opremljen regulatorima položaja tijela, sigurnosnim pojasevima. To može biti jedan predmet (stolica ili stol) ili cijeli set, gdje se svaki element kombinira i kombinira s drugim.

Specijalni bicikl za djecu s cerebralnom paralizom nije samo igračka, već i sredstvo aktivne rehabilitacije. Ima poseban (neuobičajen za većinu ljudi) dizajn. Uvijek je na tri kotača, a volan mu nije spojen na pedale. Stoga okretanje upravljača u pogrešnom smjeru ne dovodi do okretanja kotača u određenom smjeru.

Takav bicikl opremljen je nosačima za ruke, noge i stopala, kao i štapom koji roditeljima omogućuje da s djetetom guraju spravu naprijed ako dijete ne može samostalno pedalirati.

Korištenje bicikla omogućuje vam da dobro pripremite dijete za učenje hodanja, trenirate mišiće nogu, izmjenične pokrete.

simulatori

Moderna medicinska industrija napravila je korak naprijed, a djeca s cerebralnom paralizom danas imaju pristup ne samo najpoznatijim sobnim biciklima, već i pravim egzoskeletima koji će preuzeti sav “posao” mišića. U tom slučaju, dijete će raditi pokrete zajedno s egzoskeletom, zbog čega će se početi formirati refleksno ispravno kretanje.

Najpopularniji u Rusiji je takozvani kostim Adele. Ovo je cijeli sustav potpornih i teretnih fleksibilnih elemenata. Nastava u takvom odijelu omogućuje djetetu ispravljanje držanja, položaja udova, što u konačnici ima dobar učinak na druge tjelesne funkcije. Dijete počinje bolje govoriti, crtati, lakše mu je koordinirati vlastite pokrete.

Adelein kostim vrlo podsjeća na odjeću dragovoljnog kozmonauta iz znanstvenofantastičnog filma, ali to ne bi trebalo biti zastrašujuće.Prosječni tijek liječenja u takvoj odjeći je oko mjesec dana. U ovom slučaju, dijete (od 3 godine) morat će hodati, savijati se i savijati, čučati (ako je moguće) u ovom odijelu 3-4 sata dnevno.

Nakon takvih tečajeva, koji se mogu pohađati na bazi rehabilitacijskog centra, djeca se osjećaju sigurnije, lakše kontroliraju vlastite ruke i stopala, jačaju im lukovi, pojavljuje se širi korak, svladavaju nove vještine. Liječnici kažu da se rizik od razvoja "fosilnih" zglobova smanjuje nekoliko puta.

Za kućnu upotrebu prikladna je najčešća traka za trčanje, elipsoid, kao i skupi (ali vrlo korisni i učinkoviti) egzoskeleti Motomed i Lokomat.

I kod kuće, u rehabilitacijskom centru, možete koristiti Gross simulator. Vrlo ga je lako popraviti u zemlji, iu stanu, i na ulici, pa čak iu bazenu, tako da dijete može vježbati u vodi. Simulator je pomični blok s rastegnutim kabelom, elastičnim šipkama, prstenovima za ruke, za koje će se dijete držati. Osigurano je osiguranje i poseban mehanizam poluga-karabin.

Nastava na tako jednostavnom simulatoru (prema Ministarstvu zdravstva) daje nevjerojatne rezultate - svaka peta beba s cerebralnom paralizom razvija vještine samostalnog kretanja nogama, oko trećina djece s ovom dijagnozom, nakon sustavne nastave, mogla je pohađati specijalizirane škole i studij.

U polovici slučajeva dolazi do poboljšanja razvoja govora. Više od polovice djece značajno je poboljšalo koordinaciju pokreta, 70% djece ima preduvjete za stjecanje novih vještina – uspjeli su naučiti sjesti, ustati i napraviti prve korake.

Za fiksiranje zglobova u ispravnom položaju često se koriste ortoze, udlage i udlage. Najpopularnije proizvodne tvrtke - Pljuskati i Korektor hoda.

Djeca od 1 godine mogu se igrati s posebnim igračkama za "posebne" bebe, uključuju setove za finu motoriku s malim pomičnim i sigurno pričvršćenim dijelovima. Proizvodnja posebnih igračaka za medicinsku rehabilitaciju takve djece provodi se u St. Petersburgu, proizvode se pod markom "Tana-SPb". Nažalost, cijena setova je prilično visoka. Kompletan set košta oko 40 tisuća rubalja, ali je moguće kupiti jednu ili dvije igračke iz kompleta (1500-2000 rubalja svaka).

Ove motoričke igračke izvrsne su i za djecu s teškom mentalnom retardacijom, stimuliraju ne samo motoriku, već i mnoge druge funkcije djetetovog organizma.

Dobrotvorne zaklade

Roditelji ne bi trebali ostati sami s teškom bolešću djeteta. Mnoga sanacijska sredstva ne mogu se kupiti na teret proračuna, a prihodi ne dopuštaju da se sama kupe. U ovom slučaju pomoći će dobrotvorne zaklade stvorene za pomoć djeci s cerebralnom paralizom. Od roditelja nitko neće tražiti nikakve “ulaznice”, dovoljno je poslati pisma zakladama s opisom problema, potvrdom dijagnoze i čekati potrebnu podršku.

Ako ne znate gdje se obratiti, evo samo nekoliko organizacija koje djeluju diljem Rusije i dobro su etablirane u pružanju pomoći djeci s cerebralnom paralizom:

• Dobrotvorna zaklada "Djeca s cerebralnom paralizom" (Tatarstan, Naberezhnye Chelny, Syuyumbike st., 28). Fond djeluje od 2004. godine.
• "Rusfond" (Moskva, poštanski fah 110 "Rusfond"). Fond djeluje u cijeloj zemlji od 1998. godine.
• Dobrotvorna zaklada "Stvaranje" (Moskva, Magnitogorska ulica, 9, ured 620). Od 2001. Zaklada radi s djecom koja su na liječenju i rehabilitaciji s cerebralnom paralizom u klinikama diljem zemlje.
• Dobrotvorna zaklada Raširi svoja krila (Moskva, Bolshoy Kharitonevsky lane, 24, zgrada 11, ured 22). Zaklada djeluje od 2000. godine i pruža potporu djeci s invaliditetom.
• Zaklada ljubaznosti (Moskva, Skatertny put, 8/1, zgrada 1, ured 3). Od 2008. godine radi samo s djecom s cerebralnom paralizom.
• Dobrotvorna zaklada "Djeca Rusije" (Ekaterinburg, ulica 8. ožujka, 37, ured 406). Pomaže djeci s cerebralnim i drugim poremećajima središnjeg živčanog sustava od 1999. godine.