Što je zaušnjaci bolest kod odraslih. Zaušnjaci (zaušnjaci): infekcija, cijepljenje, znakovi, kako liječiti, komplikacije. Infektivni parotitis - simptomi

Epidemijski parotitis (Parotitis epidemica) je akutna zarazna bolest uzrokovana virusom zaušnjaci prenosio kapljicama u zraku i karakterizira sindrom intoksikacije, oštećenja žlijezde slinovnice, središnji živčani sustav, česta uključenost u patološki proces drugih organa i sustava.

povijesni podaci. Zaušnjaci (EP) prvi put su opisani i izdvojeni kao samostalni nozološki oblik 400. godine pr. e. Hipokrata. Godine 1849. A. D. Romanovsky, analizirajući epidemiju zaušnjaka na Aleutskim otocima, opisao je poraz središnjeg živčanog sustava. N. F. Filatov, I. V. Troitsky ukazali su na upalu spolnih žlijezda i kod muškaraca i kod žena.

Etiologija. Uzročnik zaušnjaka je virus koji pripada obitelji Paramyxoviridae. Uzročnik su 1934. godine otkrili N. Johnson i E. Goodpasture, sadrži RNA, nestabilan je u vanjskom okruženju, osjetljiv je na toplinu, sušenje, kemijske, dezinfekcijska sredstva(na temperaturi od 60 ° C umire u roku od 5-10 minuta, pri ultraljubičasto zračenje- odmah, u otopinama za dezinfekciju - unutar nekoliko minuta). Virus nije osjetljiv na kemoterapiju i antibiotike, otporan na niske temperature(na -20°C traje 6-8 mjeseci); nehlapljiv - infekcija se javlja samo unutar sobe ili odjela izravnim kontaktom. Antigenska struktura je homogena. Virus zaušnjaka može se otkriti u slini, krvi, likvoru uzetim od bolesnika u posljednjih dana trajanje inkubacije i to u prva 3-4 dana od početka bolesti.

Epidemiologija. Epidemijski parotitis (zaušnjaci, zaušnjaci, zaušnjaci) tipična je antroponozna infekcija. Umjetnom infekcijom životinja inducirana je eksperimentalna infekcija kod majmuna.

Izvor infekcije je bolesna osoba koja je zarazna od kraja razdoblja inkubacije (1-2 dana prije početka kliničkih manifestacija), a osobito tijekom prvih 3-5 dana. bolest. Zaraznost oboljelih od zaušnjaka prestaje nakon 9. dana bolesti. u širenju zaraze veliki značaj imaju bolesnika s atipičnim oblicima. Pretpostavlja se postojanje zdravih nositelja virusa.

Prijenosni mehanizam je kap po kap.

Put prijenosa je zrakom. Virus se ispušta u vanjski okoliš s kapljicama sline, gdje se nalazi u sve djece, bez obzira na lokalizaciju patološki proces.

Put prijenosa putem kontakt-kućanstva malo je vjerojatan i moguć je samo izravnim prijenosom zaraženih predmeta s bolesne osobe na zdravu (na primjer, igračke).

Indeks zaraznosti - 50-85%.

Incidencija se bilježi u svim zemljama svijeta, kako u obliku sporadičnih slučajeva tako iu epidemijskim izbijanjima (u dječjim skupinama, vojarnama za novake). Izbijanja su karakterizirana postupnim širenjem tijekom 2,5-3,5 mjeseci, valovitim tijekom.

Dobna struktura. Epidemijski parotitis javlja se u bilo kojoj dobi. Najčešće su bolesna djeca od 7-14 godina; u djece mlađe od 1 godine, osobito prvih 6 mjeseci. života, EP je izuzetno rijedak. Muškarci su češće pogođeni.

Sezonalnost. Slučajevi EP bilježe se tijekom cijele godine, ali u hladno razdoblje(jesen-zima i rano proljeće), njihov broj se povećava. To je zbog aktivacije mehanizma prijenosa kapanjem zbog promjena u načinu života ljudi i formiranja novih timova.

Periodičnost. Porast incidencije javlja se nakon 3-5 godina i posljedica je porasta broja osjetljivih osoba.

Imunitet je stabilan, razvija se i nakon manifestnih oblika i nakon atipičnih. Recidiv se javlja u manje od 3% slučajeva.

Patogeneza. Ulazna vrata su sluznice usne šupljine, nosa i ždrijela. Mjesto primarne lokalizacije virusa EP su žlijezde slinovnice, eventualno drugi žljezdani organi, središnji živčani sustav. U žlijezde slinovnice virus prodire krvotokom, kroz limfni put, a također i kroz izvodne kanale: parotidne (stenon) itd. Virus se razmnožava u žlijezdanom epitelu, nakon čega ponovno ulazi u krv; sa slinom, virus se oslobađa u vanjski okoliš.

Virus inficira žlijezde egzoepitelnog podrijetla, različite funkcije, ali ujedinjene identitetom anatomskih i histološka struktura: slina (parotidna, submandibularna, sublingvalna), gušterača (vanjski sekretorni dio), muški spol (testisi, prostate), ženski spolni organi (jajnici, Bartholin žlijezde), mlijeko, štitnjača, suzne. Posljedično, virus se u procesu evolucije prilagodio epitelu žlijezda koje imaju alveolarnu, alveolarno-tubularnu i folikularnu strukturu.

Produljena cirkulacija patogena u krvi pridonosi njegovom prodiranju kroz krvno-moždanu barijeru. Podaci istraživanja likvora pokazuju da u većini slučajeva postoji oštećenje CNS-a (čak i u odsutnosti kliničkih manifestacija).

Patomorfologija. U žlijezdama slinovnicama primjećuje se hiperemija i edem, proširenje izvodnih kanala. Kod zaušnjačkog orhitisa opažaju se višestruka krvarenja, oticanje intersticijalnog tkiva i uništavanje germinativnog epitela, u sjemenim tubulima - fibrin, leukociti i ostaci epitelnih stanica. Degenerativne promjene spermatogenog epitela također se otkriva u muškaraca bez kliničkih znakova uključenosti testisa u patološki proces. Upaljena u epididimisu vezivno tkivo epitel ostaje netaknut. Meningitis ima serozni karakter, moguć je razvoj žarišnog i difuznog encefalitisa.

Klasifikacija zaušnjaka

Tipično:

izolirani (zaušnjaci);

Kombinirano (zaušnjaci + submandibulitis; zaušnjaci + orhitis; zaušnjaci + serozni meningitis itd.).

Atipično:

· izolirani;

Kombinirano (pankreatitis + sublinguitis; pankreatitis + encefalitis, itd.);

izbrisani;

asimptomatski.

Po težini:

1. Jednostavan oblik.

2. Umjereni oblik.

3. Teški oblik.

Kriteriji ozbiljnosti:

ozbiljnost sindroma groznice;

Ozbiljnost sindroma intoksikacije;

Ozbiljnost lokalnih promjena.

Nizvodno (po prirodi):

1. Glatka.

2. Neglatko:

S komplikacijama

S slojem sekundarne infekcije;

s pogoršanjem kroničnih bolesti.

klinička slika. Razdoblje inkubacije za zaušnjake varira od 11 do 21 dana. (obično 15-19 dana).

Tipični oblici (s povećanjem veličine parotidnih žlijezda slinovnica) mogu se izolirati, kada postoji samo parotitis, i kombinirani - kombinirana lezija parotida žlijezda slinovnica i drugi žljezdani organi (submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice, gušterača, spolne žlijezde itd.); oštećenje parotidne žlijezde slinovnice i središnjeg živčanog sustava; oštećenje parotidne žlijezde slinovnice i drugih organa i sustava tijela.

Poraz parotidne žlijezde slinovnice (parotitis) je tipičan, izolirani oblik.

Početno razdoblje: u nekim slučajevima malaksalost, letargija, glavobolja, poremećaj sna (unutar 1-2 dana). Međutim, češće bolest počinje akutno povećanjem tjelesne temperature.

Tijekom vrhunca, djeca se žale na bol prilikom otvaranja usta, žvakanja, rjeđe - u području ušne školjke, vrata. Otkriva se povećanje veličine parotidne žlijezde slinovnice, a nakon 1-2 dana, u pravilu, druge parotidne žlijezde slinovnice. Na strani lezije javlja se oteklina ispred uha (duž uzlazne grane donja čeljust), ispod ušne školjke, iza ušne školjke, tako da je ušna školjka ujedno i središte "tumora". Oticanje tijestaste ili elastične konzistencije; koža je napeta, boja joj nije promijenjena. Povećana parotidna žlijezda slinovnica je bezbolna ili umjereno bolna na palpaciju.

Uz značajno povećanje veličine parotidne žlijezde slinovnice ušna školjka gura gore i naprijed. Konfiguracija retromandibularne jame je izglađena - između grane donje čeljusti i mastoidnog procesa. Stupanj povećanja veličine parotidnih žlijezda slinovnica je različit: od neprimjetnog na pregledu (određenog palpacijom) do značajnog, s promjenom konfiguracije lica i vrata. Na nagli porast veličine parotidnih žlijezda slinovnica, može se razviti edem potkožno tkivošireći se na vrat, supraklavikularnu i subklavialnu regiju.

U bolesnika s EP utvrđuju se "Filatovljeve bolne točke": bolnost pri pritisku na tragus, mastoidni nastavak i u području retromandibularne jame. Također otkrivaju karakteristične promjene na oralnoj sluznici: otok i hiperemija oko vanjskog otvora. kanal za izlučevine parotidna žlijezda slinovnica (Mursonov simptom).

Povećanje veličine zahvaćenih žlijezda slinovnica obično se primjećuje unutar 5-7 dana, ali ponekad nestaje nakon 2-3 dana ili traje do 10 dana. od početka bolesti.

Tijekom razdoblja oporavka tjelesna temperatura je normalna, dobrobit bolesnika se poboljšava, funkcionalna aktivnostžlijezde slinovnice (do kraja 3-4. tjedna).

U bolesnika s tipičnim oblikom EP mogu biti zahvaćeni i drugi žljezdani organi: submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice, gušterača, spolne žlijezde (tipični, kombinirani oblik).

Poraz submandibularnih žlijezda slinovnica (submandibulitis) češće je bilateralan. Javlja se, u pravilu, u kombinaciji s oštećenjem parotidne žlijezde slinovnice, ali ponekad može biti jedina manifestacija infekcije zaušnjacima. Kod submandibulitisa, "tumor" u obliku duguljaste ili zaobljene formacije određuje se medijalno od ruba donje čeljusti. Žlijezda je tijestaste konzistencije, donekle bolna na palpaciju: moguće je oticanje potkožnog tkiva.

Poraz sublingvalnih žlijezda slinovnica (sublingitis) u izoliranom obliku je rijedak, obično u kombinaciji s parotitisom ili submandibulitisom. U području brade i ispod jezika utvrđuje se oteklina i bol: "tumor" tijestaste konzistencije. Uz izraženo povećanje submandibularnih i sublingvalnih žlijezda slinovnica, može se razviti edem ždrijela, grkljana i jezika.

U polovice bolesnika javlja se oštećenje gušterače (pankreatitis). U većine djece razvija se istodobno s porazom parotidnih žlijezda slinovnica, rjeđe - 1. tjedna bolesti iu izoliranim slučajevima - 2. tjedna. Možda razvoj pankreatitisa za povećanje veličine parotidnih žlijezda slinovnica; iznimno rijetko, oštećenje gušterače je jedini simptom bolesti. Klinički, pankreatitis se očituje oštrim grčevitim bolovima u lijevom hipohondriju, često pojasnog karaktera. Tjelesna temperatura raste s mogućim kolebanjima do 1-1,5 °C (traje do 7 dana ili više). Mučnina, ponovljeno povraćanje, gubitak apetita, štucanje, zatvor se gotovo uvijek bilježe, u rijetki slučajevi- proljev. U djece prve 2 godine života mijenja se priroda stolice - tekuća, slabo probavljena, s prisutnošću bijelih grudica. Jezik obložen, suh. Na teški oblici postoji ponovljeno povraćanje; puls ubrzan, arterijski tlak smanjen, moguć je razvoj kolaptoidnog stanja.

Lezije muških spolnih žlijezda (orhitis, prostatitis). Upala testisa (orhitis). Učestalost orhitisa kod muškaraca doseže 68%, kod dječaka prije školske dobi- 2%. S početkom puberteta, orhitis se javlja češće: u dobnoj skupini od 11-15 godina - u 17% pacijenata; u dobi od 16-17 godina - u 34% pacijenata.

Opisani su slučajevi razvoja zaušnjačkog orhitisa u dojenčadi.

Orhitis se razvija akutno, češće 3-10 dana bolesti. Orhitis se može javiti 14-19 dana EP pa čak i nakon 2-5 tjedana. Orhitis može prethoditi povećanju veličine parotidne žlijezde slinovnice ("primarni" orhitis), razviti se istodobno s zaušnjacima ("pridruženi" orhitis) i biti jedina manifestacija bolesti ("autonomni" orhitis). Međutim, najčešće, zajedno s porazom testisa, drugi organi i sustavi tijela (žlijezde slinovnice, gušterača, središnji živčani sustav) uključeni su u patološki proces. Orhitis se može kombinirati s lezijama epididimisa (orhiepididimitis). U EP-u se uočava pretežno jednostrana lezija sjemenih žlijezda. Desni testis uključen je u proces češće nego lijevi, što je zbog osobitosti njegove cirkulacije krvi.

Kada se pojavi orhitis, opće stanje bolesnika naglo se pogoršava - tjelesna temperatura raste na 39-41 ° C. Temperaturna krivulja dobiva "dvogrbi" karakter, a uz sekvencijalno uključivanje oba testisa u patološki proces, opaža se i treći vrh povećanja tjelesne temperature. Istodobno se pojavljuje bol u testisima, koja se širi u donji dio leđa, perineum, pogoršava se ustajanjem iz kreveta, pokretima. U nekim slučajevima se javljaju glavobolja i povraćanje. Zajedno s simptomima intoksikacije razvijaju se lokalni znakovi orhitis - povećanje volumena testisa, njegova bolnost, hiperemija, stanjivanje ili oticanje kože skrotuma. Znakovi orhitisa su najizraženiji 3-5 dana, zatim se postupno smanjuju i nestaju.

Oštećenje prostate (prostatitis) javlja se uglavnom kod adolescenata i odraslih osoba. Pacijent bilježi nelagodu, bol u perineumu, osobito tijekom pražnjenja crijeva i mokrenja. Povećanje prostate se otkriva korištenjem istraživanje prstiju rektum.

Poraz ženskih spolnih žlijezda. Oophoritis se javlja kod djevojčica tijekom puberteta. Upala jajnika karakterizira ozbiljnost procesa, oštra bol u ilijačna regija, visoka tjelesna temperatura. Obrnuta dinamika je obično brza (5-7 dana). Ishodi ooforitisa često su povoljni.

Mastitis etiologije zaušnjaka javlja se kod žena i muškaraca. Postoji povećanje tjelesne temperature, bol, zbijanje mliječnih žlijezda. Proces se brzo likvidira - za 3-4 dana; gnojenje žlijezda se ne promatra.

Poraz Štitnjača(tiroiditis) izuzetno je rijedak. Bolest protiče s visokom tjelesnom temperaturom, bolovima u vratu, znojenjem, egzoftalmusom.

Oštećenje suzne žlijezde (dakrioadenitis) karakterizira jaka bol u očima, oticanje kapaka, njihova bol na palpaciji.

U bolesnika s tipičnim oblikom EP često je zahvaćen središnji živčani sustav (tipični, kombinirani oblik).

Serozni meningitis javlja se, u pravilu, prije 6. dana bolesti i može biti jedina manifestacija infekcije zaušnjacima. Najčešće se zaušnjački meningitis javlja kod djece u dobi od 3 do 9 godina.

Početak je akutan, ponekad iznenadan. Slaviti nagli porast tjelesna temperatura, ponovljeno povraćanje koje nije povezano s unosom hrane i ne donosi olakšanje; mogući su konvulzije, delirij, gubitak svijesti. Pacijenti se žale na glavobolju, letargiju, pospanost, loš san, gubitak apetita. se otkrivaju meningealni simptomi- ukočenost vrata, simptomi Brudzinskog I, II, III, Kernigov simptom (umjereno ili slabo izražen 5-7 dana). Pomaže u dijagnozi spinalna lupa; Tlak likvora je povišen, tekućina je bistra ili opalescentna, umjerena pleocitoza (do 500-1000 stanica/µl) limfocitne prirode (96-98% limfocita). U većine pacijenata sadržaj proteina je normalan ili umjereno povišen (0,6 g / l), koncentracija klorida je u pravilu unutar normalnog raspona.

Postoje asimptomatski meningitisi pozitivni na likvor, koje je izuzetno teško dijagnosticirati.

Meningoencefalitis je rijedak. U tipičnim slučajevima razvija se 6-10. dana bolesti, češće u djece mlađe od 6 godina. Patološki proces uključuje kranijalne živce, piramidalni i vestibularni sustav te mali mozak.

Stanje bolesnika je izuzetno teško, visoka tjelesna temperatura, jaka glavobolja, opetovano povraćanje, letargija, pospanost, poremećaj svijesti, delirij, tonik i kloničke konvulzije, pareza kranijalnih živaca, udovi po hemitipu, cerebelarna ataksija.

Lezije kranijalnih živaca (mononeuritis) su rijetke, uglavnom u starije djece. Najčešće lezije su VII parovi na perifernog tipa i VIII parovi. Uz oštećenje slušnog živca, bilježe se vrtoglavica, nistagmus, tinitus, gubitak sluha do gluhoće.

Mijelitis i encefalomijelitis se češće javljaju 10-12 dana bolesti. Manifestiraju se spastičnom donjom paraparezom (povećan mišićni tonus i tetivni refleksi donjih ekstremiteta, klonus stopala, abnormalni znakovi stopala, smanjeni abdominalni refleksi), fekalna i urinarna inkontinencija.

Teško oštećenje živčanog sustava u obliku poliradikuloneuritisa javlja se 5-7. dana bolesti. Manifestira se distalnom flakcidnom paralizom i parezom u kombinaciji s radikularnim bolnim sindromom i gubitkom osjetljivosti u distalno-perifernom tipu.

Uz upalu parotidne žlijezde slinovnice mogu biti zahvaćeni i drugi organi i sustavi tijela (tipični, kombinirani oblik).

Porazi dišni sustav. Uz infekciju zaušnjacima, fizičke promjene u plućima su rijetke.

Međutim, kod svih bolesnika rendgenski pregled otkriva cirkulatorno-vaskularne promjene (širenje korijena pluća, pojačan plućni uzorak), peribronhalne brtve. plućno tkivo. Javljaju se od 1. do 15. dana bolesti i traju dugo.

Lezije mokraćnog sustava (uretritis, hemoragični cistitis). Promjene u urinu češće se određuju u djece predškolske dobi, u polovici slučajeva - u 1. tjednu bolesti. Javljaju se akutno i očituju se proteinurijom, hematurijom, leukociturijom. Pacijenti se žale na česte bolno mokrenje, često se opaža makrohematurija. Ukupno trajanje lezije mokraćnog sustava ne više od 1 tjedna.

Poraz kardio-vaskularnog sustava manifestira se u obliku miokardijalne distrofije i rjeđe - miokarditisa. Znakovi miokarditisa otkrivaju se do kraja 1. tjedna bolesti, nakon 1,5-2 tjedna. primijetili su poboljšanje elektrokardiografskih parametara.

Patološki proces može zahvatiti: jetru, slezenu, organ sluha (labirintitis, kohleitis), organ vida (konjuktivitis, skleritis, keratitis, neuritis ili paraliza). optički živac), serozne membrane zglobova.

Izolirano oštećenje organa i sustava tijela promatra se samo u 15% slučajeva, u 85% bolesnika lezije su kombinirane ili višestruke.

ALI tipičnih oblika nastaviti bez povećanja veličine parotidnih žlijezda slinovnica. Mogu biti izolirani (zahvaćen je jedan organ/sustav) i kombinirani (zahvaćena su dva ili više organa/sustava).

Izbrisani oblik - s efemernom lezijom parotidne žlijezde slinovnice (povećanje veličine žlijezde određuje se palpacijom, brzo nestaje).

Asimptomatski oblik - nema kliničkih znakova; dijagnosticira se u žarištima infekcije povećanjem titra specifičnih protutijela u dinamici studije.

Prema težini razlikuju se laki, srednje teški i teški oblici EP. Izolirana lezija parotidne žlijezde slinovnice (zaušnjaci) javlja se, u pravilu, u blagom do umjerenom obliku. Teški oblici bolesti nastaju zbog uključivanja u patološki proces drugih organa i sustava tijela (CNS, gušterača, spolne žlijezde).

Na blagi oblik simptomi bolesti intoksikacije su izraženi malo. Opće stanje ostaje zadovoljavajuća, tjelesna temperatura raste na 37,5-38,5 °C. Povećanje veličine parotidnih žlijezda slinovnica izraženo je umjereno, nema edema potkožnog tkiva.

Umjereno, karakterističan je oblik teški simptomi intoksikacija (letargija, poremećaj sna, glavobolja, povraćanje), povećanje tjelesne temperature do 38,6-39,5 ° C. Izraženo je povećanje veličine parotidnih žlijezda slinovnica, u nekim slučajevima postoji blaga pastoznost potkožnog tkiva vrata.

U teškom obliku izraženi su simptomi intoksikacije: jaka glavobolja, ponovljeno povraćanje, delirij, halucinacije, tjeskoba, ponekad konvulzije: tjelesna temperatura doseže visoke brojke (39,6 ° C ili više). Parotidne žlijezde slinovnice značajno su povećane, bolne na palpaciju; dolazi do otoka potkožnog tkiva vrata.

Tijek EP (po prirodi) može biti gladak i neujednačen (s komplikacijama, slojevitošću sekundarne infekcije, pogoršanjem kroničnih bolesti).

Ishodi. Nakon poraza muških spolnih žlijezda mogući su sljedeći štetni ishodi: atrofija testisa, tumori testisa, "kronični orhitis", hipogonadizam, prializam (dugotrajna bolna erekcija penisa, koja nije povezana sa seksualnim uzbuđenjem), neplodnost, impotencija; ginekomastija.

Kršenje spermatogeneze, sve do azoospermije, može se razviti ne samo kao posljedica zaušnjaka orhitisa, već i nakon zaušnjaka, koji je prošao bez klinički simptomi upala testisa.

Nakon ooforitisa može se razviti neplodnost, rana menopauza(prerano zatajenje jajnika), karcinomi jajnika, atrofija jajnika, poremećaji menstrualnog ciklusa, juvenilno krvarenje iz maternice.

U nekim slučajevima, nakon oštećenja gušterače, dolazi do kroničnog pankreatitisa, šećerne bolesti i pretilosti.

U 70% rekonvalescenata živčani oblici EP, bilježe se različiti poremećaji općeg stanja ( umor, glavobolje, plačljivost, agresivnost, noćni strahovi, poremećaji spavanja, loš akademski uspjeh). Fenomeni cerebrostenije i neuroze traju od 3 mjeseca. do 2 godine ili više. U nekim slučajevima razvija se izraženi astenovegetativni ili hipertenzivni sindrom, enureza, rijetko - epilepsija, gluhoća, sljepoća.

Komplikacije su uzrokovane naslojavanjem sekundarne mikrobne flore (pneumonija, otitis, tonzilitis, limfadenitis).

Značajke epidemijskog parotitisa u djece rane dobi. Djeca prve godine života praktički ne obolijevaju, u dobi od 2-3 godine EP je rijetka. Bolest nije teška, obično u obliku izolirane lezije parotidne žlijezde slinovnice i rjeđe - submandibularne i sublingvalne. Ostali žljezdani organi i živčani sustav, u pravilu, nisu pogođeni.

U žena koje su podvrgnute EN-u tijekom trudnoće, mogući su spontani pobačaji, rođenje djece s malformacijama, osobito s primarnom fibroelastozom miokarda. Virus EP može uzrokovati razvoj hidrocefalusa u fetusa.

Dijagnostika

Potporni i dijagnostički znakovi zaušnjaka:

Kontakt s bolesnikom s EP;

Povećanje tjelesne temperature;

Pritužbe na bol prilikom žvakanja;

Otok u području parotidnih žlijezda slinovnica;

Filatovljeve bolne točke;

Mursonov simptom;

Oštećenje više organa (parotitis, submandibulitis, sublinguitis, pankreatitis, orhitis, serozni meningitis itd.).

Laboratorijska dijagnostika. Koriste se virološke i serološke metode. Izolacija virusa iz krvi, sline i likvora nepobitna je potvrda dijagnoze. U reakciji inhibicije hemaglutinacije otkrivaju se protutijela (antihemaglutinini) na virus EP. Protutijela za fiksiranje komplementa pojavljuju se 2-5 dana bolesti i dugo ostaju u krvnom serumu, što omogućuje korištenje CSC-a i za ranu i za retrospektivnu dijagnozu. dijagnostički znak je povećanje titra specifičnih protutijela za 4 puta ili više. Jednokratnim serološkim pregledom u razdoblju rekonvalescencije dijagnostičkim se smatra titar 1:80 ili više.

Diferencijalna dijagnoza. Poraz parotidne žlijezde slinovnice u EP mora se razlikovati od akutnog gnojnog parotitisa koji se javlja u pozadini bilo kojeg ozbiljnog uobičajena bolest (trbušni tifus, septikemija), ili s lokalnom gnojnom infekcijom (nekrotizirajuća ili gangrenozni stomatitis). Uz gnojni parotitis, povećanje veličine parotidnih žlijezda slinovnica popraćeno je jakom boli i značajnom gustoćom žlijezde. Koža u području zahvaćene žlijezde brzo postaje hiperemična, zatim se pojavljuje fluktuacija. U krvi se uočava neutrofilna leukocitoza, za razliku od leukopenije i limfocitoze u EP.

Toksični parotitis je rijedak, obično u odraslih, i jest profesionalne bolesti(za akutna trovanja jodom, živom, olovom). Karakterizira ih spor razvoj, dok se uz parotitis otkrivaju i druge lezije tipične za trovanje (na primjer, tamna granica na sluznici desni i zuba). Moguće oštećenje bubrega probavni trakt, CNS.

Bolest slinovnog kamenca nastaje kao posljedica začepljenja izvodnih kanala žlijezda slinovnica, javlja se češće kod odraslih i djece starije od 13 godina, karakterizirana je postupnim razvojem pri normalnoj tjelesnoj temperaturi i ima relapsni tijek. Ovisno o stupnju začepljenja izvodnog kanala, veličina žlijezde slinovnice se mijenja - oteklina se povremeno povećava i smanjuje, bilježi se povremena bol ("slinava kolika"). Bol se pojačava jedenjem. Proces je često jednostran, oštećenje drugih organa i tjelesnih sustava nije tipično. Dijagnoza se potvrđuje sijalografijom s kontrastnim sredstvom.

U rijetkim slučajevima EP se mora razlikovati od stranog tijela u kanalima žlijezda slinovnica, aktinomikoza žlijezda slinovnica, infekcija citomegalovirusom, Mikulichev sindrom (promatrano kod leukemije, kloroma; u odraslih se razvija postupno, s normalna temperatura tijela, bilateralna).

Submandibulitis se mora razlikovati od limfadenitisa koji se javlja uz tonzilitis, parodontitis. U bolesnika s regionalnim limfadenitisom (submandibularni, prednji cervikalni) određuju se zasebni povećani limfni čvorovi, bolni na palpaciju. Moguća supuracija limfni čvorovi. Tjelesna temperatura je povišena. U perifernoj krvi otkrivaju se neutrofilna leukocitoza i povišeni ESR.

U nekim slučajevima to je teško diferencijalna dijagnoza EP i periostitis, kod kojih dolazi do subperiostalnog nakupljanja gnoja, što rezultira oteklinom i infiltracijom u donjoj čeljusti. Dijagnoza periostitisa potvrđuje se nalazom bolnog karijesnog zuba, otokom zubnog mesa u korijenu zuba.

Epidemijski parotitis se ponekad mora razlikovati od toksične difterije ždrijela. Otok u toksičnoj difteriji ždrijela je bezbolan, konzistencije poput želea; koža preko edema nije promijenjena. Retromandibularna jama ostaje slobodna; pri pregledu ždrijela utvrđuje se edem mekano nepce, palatinske tonzile, uvula, raširene fibrinozne racije.

Poraz sublingvalne žlijezde slinovnice u nekim slučajevima mora se razlikovati od flegmone dna usne šupljine (Ludwigova angina). Bolesnici se žale na grlobolju, koja se pojačava pri gutanju i govoru, slabost, malaksalost, povišena tjelesna temperatura do 38,0-39,5 °C. Infiltrat se pojavljuje u području brade, ponekad se širi prema naprijed bočna površina vrat. Koža iznad infiltrata je hiperemična. Otvaranje usta je oštro otežano, jezik je podignut, pojavljuje se neugodan truli miris iz usta, gutanje je gotovo nemoguće. Pri pregledu se uočava umjerena hiperemija i oticanje sluznice usne šupljine i palatinskih tonzila, obično s. jedna strana; jezik je pomaknut. Pri palpaciji mekih tkiva dna usne šupljine utvrđuje se njihova zbijenost. Opće stanje djece je izuzetno teško. Primjećuje se visoka smrtnost. Uzrok smrti je širenje infekcije kroz interfascijalne pukotine u medijastinum i lubanjsku šupljinu.

Velike poteškoće predstavlja diferencijalna dijagnoza izoliranog serozni meningitis etiologija zaušnjaka i serozni meningitis različite prirode (vidi "Meningitis").

Liječenje bolesnika sa zaušnjacima je složeno, uzimajući u obzir oblik, težinu i trajanje bolesti, dob bolesnika i njihove individualne karakteristike.

Kod kuće, liječenje bolesnika prikazano je samo s izoliranom lezijom parotidnih žlijezda slinovnica, koja se javlja u blagom ili umjerenom obliku. Djeca s teškim oblikom zaušnjaka, oštećenjem središnjeg živčanog sustava, spolnih žlijezda, kombiniranim oštećenjem organa i sustava podliježu obveznoj hospitalizaciji. Kako bi se spriječio razvoj mumpsnog orhitisa, preporuča se hospitalizacija svih dječaka starijih od 12 godina. Ako se promatra odmor u krevetu, učestalost orhitisa naglo se smanjuje (za 3 puta ili više).

Mirovanje u krevetu je obavezno cijelo vrijeme akutno razdoblje bolest: do 7 dana. - s izoliranim zaušnjacima, najmanje 2 tjedna. - sa seroznim meningitisom (meningoencefalitis), 7-10 dana. - s upalom testisa.

Prehrana djeteta određena je njegovom dobi, težinom lokalnih promjena i mogući nastanak pankreatitis. Bolesnika treba hraniti toplom tekućom ili polutekućom hranom ako uobičajena uzrokuje bol pri žvakanju. Preporučuju se pire juhe, tekuće žitarice, pire krompir, kaša od jabuka, parni kotleti, pileće meso, pudinzi od povrća, voće, riba. Isključeni proizvodi koji imaju izražen učinak soka (sokovi, sirovo povrće), kao i kiselu, začinjenu i masnu hranu.

Za prevenciju gingivitisa i gnojna upala parotidne žlijezde slinovnice, potrebno je isprati usta nakon jela s prokuhanom vodom ili slabom otopinom kalijevog permanganata, furacilina.

Suha toplina primjenjuje se lokalno na područje žlijezda slinovnica. Koriste se vuna (vuneni šal, marama), zagrijani pijesak ili zagrijana sol, siva vata, električni grijač, plavo svjetlo, solux lampa, parafinske aplikacije. Lokalna terapija se provodi do nestanka tumora. Oblozi su kontraindicirani.

S blagim i umjereni oblici propisane su izolirane lezije parotidnih žlijezda slinovnica: mirovanje, dijeta, suha toplina (lokalno). Koriste se antipiretici: ibuprofen (lijek "Nurofen za djecu" u obliku suspenzije koristi se kod djece od 3 mjeseca do 12 godina, "Nurofen" u tabletama - stariji od 6 godina) koristi se u jednoj dozi od 7,5 -10 mg / kg 3-4 puta dnevno, paracetamol se propisuje u jednoj dozi od 15 mg / kg ne više od 4 puta dnevno s razmakom od najmanje 4 sata. Prema indikacijama propisuju se desenzibilizirajuća sredstva (loratidin , suprastin, tavegil). U srednje teškim i teškim oblicima koristi se viferon.

Liječenje bolesnika s teškim EP provodi se primjenom etiotropnih sredstava. Za meningitis, meningoencefalitis, orhitis, ribonukleazu, koriste se rekombinantni interferoni (reaferon, viferon). Bolesnicima s lezijama CNS-a daje se i dehidracijska terapija (lasix, diacarb); propisuju lijekove koji poboljšavaju trofizam mozga (pantogam, encefabol, nootropil, trental, instenon), te apsorbirajuću (aloe, lidazu) terapiju. Prema indikacijama koriste se glukokortikoidi (prednizolon u dozi od 1-2 mg/kg/dan).

Kod zaušnjačkog orhitisa, uz etiotropnu terapiju, koriste se antipiretici, provodi se detoksikacijska terapija (intravenozno kapanje 10% otopine glukoze s askorbinskom kiselinom, reopoliglukin), propisuju se glukokortikoidi (prednizolon brzinom od 2-3 mg / kg / dan). ).

Lokalno liječenje orhitisa: povišeni položaj testisa postiže se potpornim zavojem - suspenzorom. U prva 2-3 dana pozitivan učinak hladi (losioni sa hladna voda ili pakiranje leda), zatim zagrijte testise (suhi topli pamučni zavoj, zavoj s Vishnevsky mašću). Kirurgija(incizija ili punkcija albuginee testisa) koristi se za teške oblike orhitisa, osobito obostranog, u nedostatku učinka od konzervativna terapija. Kirurška intervencija promiče brzo povlačenje bol i sprječava razvoj atrofije testisa.

Kod pankreatitisa propisani su antispazmodici (papaverin, no-shpa), inhibitori proteolitičkih enzima (trasilol, contrical, aniprol), detoksikacijska terapija, glukokortikoidi, enzimi (creon).

Antibiotici se propisuju kada je pričvršćena sekundarna bakterijska mikroflora.

U razdoblju rekonvalescencije indicirana je uporaba lijekova koji povećavaju razinu nespecifične reaktivnosti tijela: immunal se propisuje u jednoj dozi: za djecu od 1 do 6 godina - 1,0 ml; 6-12 godina - 1,5 ml; stariji od 12 godina - 2,5 ml (djeca starija od 4 godine mogu koristiti oblik tableta) 1-3 puta dnevno tijekom tijeka od 1 do 8 tjedana. Vitaminsko-mineralni kompleksi propisuju se kao sredstva za opće jačanje: multitabs, asset complivit (za djecu stariju od 7 godina, 1 tableta 1 puta dnevno tijekom 1 mjeseca).

Dispanzerski nadzor. Svi EP rekonvalescenti trebaju biti na dispanzerskom nadzoru 1 mjesec. u dječjoj klinici. Rekonvalescenti živčanih oblika EP-a najmanje 2 godine promatraju neuropatolog i pedijatar infektolog. Dječaci koji su imali orhitis zaušnjaka promatraju endokrinolog i urolog najmanje 2 godine. Rekonvalescenti pankreatitisa su pod nadzorom endokrinologa 1 godinu. Djeca koja su imala cistitis promatraju nefrolog 1 godinu.

Prevencija. Bolesnik s EP se izolira do nestanka kliničkih znakova (najmanje 9 dana od početka bolesti).

Dezinfekcija nakon izolacije bolesnika nije potrebna; dovoljno mokro čišćenje, ventilacija.

Dječja ustanova najavljuje karantenu od 21 dana. Djeca koja prije nisu imala EP i nisu cijepljena protiv ove infekcije podliježu karanteni. Uz točno utvrđeno razdoblje kontakta s bolesnikom od EP-a, oni koji su kontaktirali mogu posjećivati ​​dječje ustanove prvih 9 dana. Djeca mlađa od 10 godina koja su imala kontakt s obitelji u dječja ustanova nisu dopušteni od 10. do 21. dana od trenutka izolacije bolesnika. Od 10. dana kontakta, sustavno medicinski nadzor za rano otkrivanje bolest.

U fokusu, hitno cijepljenje ZhPV-a provodi se za sve kontakte, necijepljene i ne bolesne od zaušnjaka (nakon registracije prvog slučaja bolesti).

Zaušnjaci (zaušnjaci, zaušnjaci) tradicionalno se klasificiraju kao "dječje" infekcije, budući da je uzročnik bolesti, koji ima prilično visok indeks zaraznosti, sposoban brzo se širiti uglavnom među dječjim kontingentom. Međutim, ova činjenica ne isključuje mogućnost razvoja bolesti kod odraslih. Nedovoljna pozornost liječnika na značajke tečaja ovu bolest kod odraslih je prepun ozbiljne opasnosti zbog mogućnosti oštećenja, posebno, živčanog sustava i reproduktivnog aparata muškaraca.

Zaušnjaci (EP) su akutni sistemski virusi infekcija, registriran češće u djece školske dobi i karakteriziran predominantna lezijažlijezde slinovnice, kao i drugi žljezdani organi i živčani sustav.

Uzročnik zaušnjaka (EP) je virus koji pripada obitelji paramiksovirus, koji se odlikuje izraženim polimorfizmom: njegove dimenzije mogu varirati od 100 do 600 nm, au obliku predstavljaju zaobljene, sferne ili nepravilne elemente. Genom virusa je jednolančana spiralna RNA okružena nukleokapsidom. Antigenska struktura virusa je stabilna, a danas je poznat samo jedan njegov serotip. Virus ima neurominidaznu, hemolitičku i hemaglutinirajuću aktivnost, koje su povezane s HN i F glikoproteinima.

In vitro, EP virus se uzgaja na različitim kulturama stanica sisavaca i pilećih embrija.

Virus EP je nestabilan u vanjskom okruženju i pokazuje izuzetnu osjetljivost na visoke temperature, ultraljubičasto zračenje, sredstva za sušenje i dezinfekciju.

Unatoč činjenici da je u eksperimentalnim uvjetima moguće reproducirati bolest kod nekih vrsta sisavaca (prvenstveno kod majmuna), vjeruje se da je "prirodni domaćin" virusa EP samo osoba s klinički manifestnim, izbrisanim ili subkliničkim oblicima. od bolesti. Izolacija virusa kod oboljelih počinje već na kraju razdoblja inkubacije (pet do sedam dana prije početka bolesti) i traje do devetog dana od pojave prvih kliničkih znakova bolesti. Dakle, prosječno razdoblje zaraznosti pacijenta za druge je oko dva tjedna. Najaktivnije otpuštanje virusa u vanjsko okruženje događa se u prva tri do pet dana bolesti. U akutnom razdoblju bolesti virus EP se nalazi u slini, au slučaju meningitisa u likvoru. Osim toga, utvrđeno je da se virus može naći iu drugim biološkim izlučevinama pacijenata: krvi, urinu, majčino mlijeko te u zahvaćenom žljezdanom tkivu.

Osjetljivost osobe na infekciju zaušnjacima procjenjuje se prilično visokom (oko 100%) i ostaje na toj razini tijekom cijelog života ako pacijent prethodno nije prošao EN ili nije bio cijepljen protiv nje (vidi sliku 1). Slučajevi bolesti izuzetno su rijetki kod djece mlađe od šest mjeseci i kod osoba starijih od 50 godina.

Primarna lokalizacija patogena na gornjoj sluznici dišni put s naknadnim oštećenjem žlijezda slinovnica, određuje se zračni put infekcije. Osim toga, mogućnost prijenosa uzročnika putem izravni kontakt s igračkama ili posuđem kontaminiranim zaraženom slinom, međutim, treba imati na umu da se takav put prijenosa može ostvariti samo u dječjem timu, budući da je virus EP nestabilan u vanjskom okruženju. Jedan od čimbenika koji ubrzava širenje virusa EP je prisutnost popratne akutne respiratorne infekcije- zbog značajnog povećanja otpuštanja patogena u vanjski okoliš.

EP se odnosi na infekcije koje se mogu spriječiti, čija učestalost ovisi o cijepljenju. Ali do danas samo 38% zemalja svijeta ima cijepljenje protiv EPO-a uključeno u svoje nacionalne kalendari cijepljenja(Galazka A. M. i sur., 1999.). Cijepljenje protiv EP značajno je utjecalo na stope incidencije. Prije uvođenja obveznog cijepljenja, EP je imala epidemijsku rasprostranjenost uglavnom među djecom osnovnoškolske dobi. Porast incidencije bio je karakterističan za jesenske i zimske mjesece, a epidemije su se ponavljale svake dvije do pet godina. Zbog stalne cirkulacije virusa među djecom, do 15. godine života antitijela na virus EP u krvnom serumu otkrivena su u više od 90% djece. Uvođenje obveznog cijepljenja pridonijelo je značajnom (desetak puta) smanjenju učestalosti EP. Istodobno, postojao je trend promjene dobne strukture pacijenata: u pozadini smanjenja incidencije djece, udio incidencije odraslih pacijenata se povećao. U uvjetima obveznog cijepljenja počeli su se bilježiti slučajevi epidemijskog širenja virusa EP u organiziranim skupinama starije dobne skupine (vojni kontingent, studenti i dr.) (Caspall K. i sur., 1987.).

Nakon preboljele bolesti razvija se intenzivan doživotni imunitet. Postoji samo nekoliko opisa u literaturi ponovljeni slučajevi EP bolest. Iako trajanje imuniteta nakon cijepljenja nije dobro poznato, većina istraživača također ukazuje na njegovo dovoljno trajanje.

Posebnu skupinu čine djeca do godinu dana, čija je zaštita od bolesti EP osigurana prisutnošću transplacentalno specifičnih protutijela (IgG) na virus EP. Aktivni transplacentalni transport imunoglobulina klase G počinje već u šestom mjesecu trudnoće i brzo se povećava prema njezinom kraju. U krvnom serumu fetusa koncentracija IgG premašuje majčine razine u omjeru 1,2-1,8: 1. Tijekom prve godine života titri IgG prema virusu EP polagano se smanjuju i otkrivaju se samo u 5,2% promatranih u dobi od devet do 12 mjeseci (C. Nicoara i sur., 1999.).

Brojni istraživači ističu da, iako je, općenito gledano, incidencija EP-a u padu, rizik od nozokomijalnih oblika bolesti raste, što se objašnjava kasnim otkrivanjem bolesnika u kojih se bolest javlja razvojem seroznog meningitisa, orhitisa. , ooforitis i druge komplikacije (C. Aitken, D. J. Jeffries, 2001.).

Širenje EP virusa zrakom određuje ulazna vrata infekcije: sluznicu orofarinksa i nazofarinksa. Eksperimentalno je utvrđeno da inokulacija virusa EP na sluznicu nosa ili obraza dovodi do razvoja bolesti. Primarna replikacija virusa događa se u epitelnim stanicama gornjih dišnih putova i prati je širenje virusa u nazofaringealne i regionalne limfne čvorove, nakon čega slijedi viremija i sustavna diseminacija virusa. Faza viremije je kratka i ne prelazi tri do pet dana. Tijekom tog razdoblja virus se širi na različite organe i tkiva (pljuvačne, genitalne, gušterača, središnja živčani sustav i tako dalje.), upalni odgovor u kojem i definira kliničke manifestacije bolesti.

Iako karakter patološke promjene u zahvaćenim organima još uvijek je nedovoljno proučen, u novije vrijeme Posebna pažnja istraživači se okreću porazu žljezdanih stanica, dok je prethodno vodeći patomorfološki supstrat lezije smatran razvojem u organima intersticijalnog edema i limfohistiocitne infiltracije. Studije pokazuju da, iako je razvoj edema i limfocitne infiltracije intersticijalnog prostora žljezdanog tkiva tipičan za akutno razdoblje, EP virus može istovremeno zahvatiti i samo žljezdano tkivo. Dakle, studija J. Aiman ​​​​et al. (1980.) pokazali su da, osim edema, orhitis zahvaća i parenhim testisa (Leydigove stanice), što uzrokuje smanjenje proizvodnje androgena i poremećaj spermatogeneze (R. Le Goffic i sur., 2003.). Slična priroda lezije također je opisana u slučaju kada je zahvaćen otočni aparat gušterače, što može dovesti do njegove atrofije s razvojem dijabetesa.

U procesu razvoja bolesti u tijelu se proizvode specifična antivirusna protutijela koja neutraliziraju virus i sprječavaju njegov prodor u stanice. Postoje zapažanja da se neravnoteža novonastale stanično-humoralne imunosti kod EP češće opaža kod osoba s težim i kompliciranijim oblicima bolesti.

Razdoblje inkubacije za EN u prosjeku je 18-20 dana, iako se može skratiti (do 7-11 dana) i duže (do 23-25 ​​dana).

Brojna opažanja pokazuju da kliničke manifestacije EN-a mogu jako varirati. Tako se tipični oblici EP (s lezijama žlijezda slinovnica) bilježe samo u 30-40% zaraženih, dok oko 40-50% bolesnika nosi EP u atipični oblik s dominacijom nespecifičnih respiratorni znakovi bolest, au 20% bolesnika protiče općenito subklinički. Neki autori ističu da postotak subkliničkih oblika među oporavljenima može doseći 30%. S dobi se kod bolesnika povećava učestalost izbrisanih oblika bolesti, a omjer tipičnih i izbrisanih oblika kod djece u dobi od 7-9 godina je 1:1; 10-14 godina - 1: 3; i 15-19 godina - 1:11 (V. A. Postovit, 1997). Jasno objašnjenje ovog fenomena još ne postoji, ako ne uzmemo u obzir tradicionalno - prisutnost u pacijenata različitim stupnjevima izraženost specifičnog imuniteta protiv zaušnjaka.

Za EP je tipičan akutni početak bolesti, iako se u 15% odraslih i 5% djece bolest može manifestirati od kratkog (do jednog dana) prodromalno razdoblje, koji se izuzetno rijetko može produljiti i do dva-tri dana. Karakteriziraju ga nespecifične manifestacije u obliku opća malaksalost, glavobolja, mijalgija, osjećaj hladnoće, subfebrilna temperatura, anoreksija i kataralni fenomeni.

Tipičan oblik EP karakteriziraju lezije žlijezda slinovnica koje se registriraju već prvog dana bolesti. Iako kod EP-a može biti zahvaćena bilo koja žlijezda slinovnica, ipak je za ovu bolest specifičnija zahvaćenost parotidne žlijezde slinovnice, koja u 70-80% bolesnika ima bilateralnu lokalizaciju. Istodobno, treba imati na umu da sinkronizam poraza parotidnih žlijezda slinovnica nije tipičan, a vremenski interval između poraza jedne i druge žlijezde može biti od jednog do tri dana.

U većini slučajeva, pacijenti imaju kombiniranu prirodu lezije s uključivanjem ne samo parotidne, već i submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice. Izolirane lezije submandibularnih i sublingvalnih žlijezda slinovnica, iako moguće, vrlo su rijetke.

Razvoj upale u žlijezdama slinovnicama, u pravilu, prati groznica, iako postoje slučajevi kada se EP dogodio bez povećanja tjelesne temperature ili sa subfebrilnim stanjem. Gotovo istodobno s povećanjem temperature na 39-40 ° C, pacijenti primjećuju bol u području parotidnih žlijezda slinovnica, osobito pri žvakanju i otvaranju usta. Bol u području projekcije parotidnih žlijezda slinovnica, oni prethode razvoju edema žlijezde u velikoj većini pacijenata (preko 90%). Među ranim kliničkim znakovima EP je Filatovljev simptom (otkrivanje bolne točke). Već tijekom prvog dana, pacijenti u području projekcije parotidne žlijezde slinovnice imaju blagi otok. Dosta brzo (unutar nekoliko sati) razvija se edem, koji se može proširiti na područje mastoidnog nastavka, sprijeda na obraz i na područje vrata. Kako se parotidna žlijezda slinovnica povećava, ušna resica na strani lezije se podiže prema gore, dajući pacijentovom licu tipičan oblik "kruške". Edem parotidna žlijezda od početka bolesti povećava se u roku od tri do pet dana. Koža u području projekcije upaljene žlijezde slinovnice je napeta, sjajna, ali njezina boja nije promijenjena. Pacijenti imaju umjerena bolnost na palpaciju zahvaćene žlijezde.

Tijekom tog razdoblja pacijenti se često žale na buku i bol u uhu (na strani lezije), što je posljedica kompresije edematoznih žlijezda. Eustahijeva cijev imaju problema s gutanjem i govorom. Mursuov simptom opisan u EP (mala hiperemija i otok sluznice u području otvora izvodnog kanala stenona) može se otkriti, prema različitih autora, od 5 do 80 ili više posto slučajeva.

Studije pokazuju zadnjih godina, limfni aparat također je uključen u proces s EP, međutim, povećanje regionalnih limfnih čvorova u bolesnika otkriva se prilično rijetko (od 3 do 12%), što se djelomično može objasniti činjenicom da je kamuflirano. razvoj edema na zahvaćenoj strani. Razvoj hepatolienalnog sindroma za EP također nije tipičan.

Febrilna reakcija u bolesnika s EP-om traje tijekom cijelog razdoblja vrhunca bolesti, što odgovara razvoj edema zahvaćena žlijezda slinovnica. Promatranja pokazuju da kod djece edem nestaje već devetog dana bolesti, dok kod odraslih može nastupiti nešto kasnije. Produljenje febrilne reakcije u bolesnika s EP-om može biti povezano sa sekvencijalnim uključivanjem drugih žlijezda slinovnica u patološki proces ili drugom lokalizacijom procesa (orhitis, CNS, itd.). Iako je jednovalni tijek bolesti tipičan za EP, opisani su slučajevi kada su u bolesnika zabilježena dva ili čak tri vala bolesti.

Prema tradicionalnim konceptima, drugačija lokalizacija patološkog procesa u EP (osim žlijezda slinovnica) smatra se komplikacijom bolesti. Iako se te lezije registriraju u više kasni datumi, Ipak moderna istraživanja omogućuju nam da ih smatramo težim varijantama tijeka bolesti (V. I. Pokrovsky, S. G. Pak, 2003.), budući da su posljedica specifičnog tropizma virusa EP (vidi tablicu 1).

Orhitis. One su među najčešćim lezijama (isključujući žlijezde slinovnice) u EP-u u muških bolesnika u postpubertetskom razdoblju i dosežu 50%. U većini slučajeva zahvaćenosti testisa prethodi zahvaćenost žlijezda slinovnica, iako su opisani slučajevi u kojima se EP očitovao samo razvojem orhitisa. Češće se bilježe jednostrane lezije testisa, iako u 20-25% bolesnika mogu biti obostrane.

Orhitis se u pravilu razvija do kraja prvog tjedna od početka bolesti, kada pacijenti imaju smanjenje i normalizaciju temperature. Pacijenti iznenada primjećuju pogoršanje stanja, tjelesna temperatura ponovno raste do visokih brojeva, pojavljuje se ili pojačava glavobolja, pacijenti mogu povraćati. Najvažniji klinički znak je pojava bolne boli i oticanje testisa. Proces traje oko tjedan dana, ali otok testisa može potrajati i puno duže. Različiti stupnjevi atrofije testisa zabilježeni su u približno 50% pacijenata, međutim, sterilitet se kod pacijenata razvija prilično rijetko i samo s bilateralnim procesom.

Ooforitis. Odnosi se na broj rijetkih manifestacija EP-a u bolesnica u postpubertetskom razdoblju. Štoviše, ooforitis ne utječe na plodnost i ne dovodi do steriliteta. U nekim slučajevima razvoj ooforitisa može klinički oponašati akutni apendicitis.

Mastitis.Češće se razvijaju na vrhuncu bolesti trećeg do petog dana EP. Značajka razvoja mastitisa je da se mogu razviti ne samo kod žena, već i kod djevojčica i muškaraca. Klinički se to očituje zbijanjem i bolom u području mliječnih žlijezda.

pankreatitis. Opisana učestalost pankreatitisa u bolesnika s EP-om, prema različitim autorima, varira u vrlo širokom rasponu: od 1-2% do više od 50%. Takav nevjerojatno širok raspon objašnjava se, prije svega, korištenjem različitih dijagnostičkih kriterija. Razina amilaze u mokraći ne može biti pouzdan kriterij za dijagnosticiranje pankreatitisa, budući da je za parotitis također karakterizirano povećanje njezine razine. Mnogi autori ukazuju na latentni tijek pankreatitisa u EP.

Poraz središnjeg živčanog sustava može se manifestirati razvojem seroznog meningitisa i encefalitisa.

Meningitis. Prije uvođenja cijepljenja virus EP bio je jedan od najčešćih uzročnika seroznog meningitisa. Promatranja pokazuju da je serozni meningitis u EP vrlo često asimptomatski. Studija likvora pokazuje da se kod 50-60% bolesnika s EP razvija pleocitoza, dok se klinički znakovi meningitisa (meningealni znakovi) otkrivaju samo u 5-20% bolesnika. Odrasli imaju veći rizik od razvoja seroznog meningitisa nego djeca. Meningitis se može razviti ne samo u razdoblju vrhunca ili rekonvalescencije epilepsije, već čak iu odsutnosti lezija žlijezda slinovnica u bolesnika. Meningitis, u pravilu, ima povoljan tijek, a normalizacija cerebrospinalne tekućine javlja se unutar 3-10 dana.

Unatoč činjenici da se u bolesnika s EP iznimno rijetko (1:20 000) može zabilježiti neurološki poremećaj poput gluhoće, češće se javlja prolazna senzorineuralna nagluhost, za što je osobito značajan razvoj vestibularnih poremećaja u obliku od vrtoglavice, statike i poremećaja koordinacije je tipična, mučnina, pa čak i povraćanje.

Encefalitis. Među rijetkim su manifestacijama u EP (manje od dva slučaja na 100 tisuća) (K. L. Davison i sur., 2003.). U provedenim 1995.-1998. u američkoj studiji neobjašnjivih smrti i teških bolesti koje su vjerojatno bile povezane s infektivnim uzročnicima u četiri savezne države u prethodno zdravih osoba u dobi od jedne do 49 godina, otkriveno je da virus EP može uzrokovati prethodno neidentificirana etiološka oštećenja živčanog sustava (R. A. Hajjeh i sur. ., 2002).

Encefalitis u EP može se razviti i paralelno s porazom žlijezda slinovnica i nakon jednog do dva tjedna od početka bolesti, što ukazuje na različite mehanizme njegovog razvoja. Kliničku sliku karakteriziraju: visoka temperatura, teško stanje bolesnika, letargija, poremećaj svijesti, agitacija, kloničko-toničke konvulzije, žarišni simptomi. Unatoč težini lezije, mortalitet kod zaušnjačkog encefalitisa kreće se od 0,5 do 2,3%.

U nekih bolesnika nakon preležanog encefalitisa može postojati dugotrajni astenični sindrom i neurološki poremećaji.

Dijagnoza EP-a temelji se na kliničkim i epidemiološkim podacima i u tipičnim slučajevima ne predstavlja velike poteškoće.

Laboratorijska potvrda EP uključuje i izolaciju samog virusa (iz sline, urina, cerebrospinalne tekućine) i serološke pretrage krvnog seruma za dokazivanje specifičnih protutijela protiv zaušnjaka (IgM i IgG), što je od posebne važnosti u slučajevima atipičnih i subklinički tok bolesti.

Posljednjih godina razvijene su PCR metode za dijagnosticiranje EP, koje omogućuju ne samo značajno ubrzanje vremena analize, već i kvalitativno poboljšanje laboratorijske verifikacije bolesti (G. P. Poggio i sur., 2000.).

Diferencijalna dijagnoza

Opseg diferencijalne dijagnostičke pretrage određen je varijantom tijeka EP. Prije svega, diferencijalnu dijagnozu treba provesti u bolesnika s jednostranim lezijama parotidnih žlijezda slinovnica, kod kojih je potrebno isključiti drugu etiologiju zaušnjaka ili ustanoviti uzrok koji oponaša oticanje parotidne (ili druge) žlijezde slinovnice. Povećanje parotidne žlijezde slinovnice može se zabilježiti kod virusnih bolesti uzrokovanih virusima Coxsackie A i limfocitnog koriomeningitisa, s bakterijskim parotitisom uzrokovanim Staphylococcus aureusom, sijalolitijazom, Sjogrenovim sindromom, sarkoidozom i tumorima. Posebnu skupinu čine bolesti kod kojih se zbog otoka potkožnog tkiva ili razvoja limfadenitisa može otkriti pseudouvećanje parotidne žlijezde slinovnice: toksični oblik difterije, infektivna mononukleoza, infekcija herpes virusom (M. D. Witt i sur., 2002).

Unatoč zaraznosti EP-a, liječenje bolesnika dopušteno je i ambulantno i stacionarno. Bolesnike treba hospitalizirati prema epidemiološkim i kliničkim indikacijama. Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, bez obzira na težinu tijeka bolesti, bolesnici trebaju ostati u krevetu tijekom cijelog febrilnog razdoblja. U akutnom razdoblju bolesti, tijekom prva tri do četiri dana, pacijenti trebaju uzimati samo tekuću i polutekuću hranu. S obzirom na kršenje salivacije, veliku pozornost u akutnom razdoblju bolesti treba posvetiti oralnoj njezi (ispiranje, pranje zuba, redoviti unos tekućine), au razdoblju rekonvalescencije potrebno je stimulirati izlučivanje sline korištenjem, posebno sok od limuna.

Ne postoje specifični tretmani za bolesnike s EP-om, iako su in vitro eksperimentalne studije utvrdile inhibicijski učinak ribavirina na replikaciju virusa. Za razliku od nekih drugih "dječjih" infekcija, imunoglobulini se ne koriste za profilaksu ili liječenje u EP.

Osnova farmakološkog liječenja je patogenetska terapija usmjerena na smanjenje izraženosti upalnog odgovora u zahvaćenim organima, što se postiže propisivanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova i detoksikacijske terapije. U bolesnika s teškom bolešću s protuupalnom svrhom mogu se koristiti kortikosteroidni lijekovi (prednizolon) u dnevnoj dozi od 40-60 mg tijekom nekoliko dana, ali treba imati na umu da njihova primjena ne sprječava razvoj orhitisa ili dr. lokalizacije procesa. Smanjenje opće intoksikacije olakšava se dovoljnom konzumacijom tekućine tijekom dana u obliku kompota, sokova, voćnih napitaka. Ako je potrebno, bolesnicima se intravenski daju kristaloidne (5% otopina glukoze) i koloidne (Hemodez, reopoligljukin) otopine. Također je preporučljivo propisati desenzibilizirajuću terapiju (suprastin, difenhidramin, itd.). Do određenog olakšanja dolazi primjenom hladnih obloga ili obloga leda na područje zahvaćene žlijezde.

Protuepidemijske mjere usmjerene su na izolaciju oboljelog kako bi se spriječilo širenje infekcije, što je posebno važno za djecu koja pohađaju vrtiće i škole. Bolesnici podliježu izolaciji do kliničkog ozdravljenja najmanje devet dana od početka bolesti. Ako se utvrdi točan datum kontakta djeteta koje nije bilo bolesno prije EP-a s bolesnim djetetom, tada tijekom prvih 10 dana od trenutka navodnog početka razdoblja inkubacije mogu posjećivati ​​dječje skupine, a od Od 11. do 21. dana podliježu obveznoj izolaciji.

Za specifičnu profilaksu EP-a koristi se živo cjepivo protiv zaušnjaka koje se primjenjuje rutinski.

Književnost.

V. A. Malov, doktor medicinskih znanosti, prof
A. N. Gorobchenko, Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor
MMA im. I. M. Sechenov, Moskva

Zaušnjaci najčešće pogađaju djecu od 5-15 godina, ali mogu oboljeti i odrasli.

U pravilu, bolest nije jako teška. Međutim, parotitis ima niz opasnih komplikacija. Da bi se osigurali od nepovoljnog tijeka bolesti, potrebno je spriječiti samu mogućnost razvoja zaušnjaka. Za to postoji protiv zaušnjaka, koji je uključen u popis obaveznih cijepljenja u svim zemljama svijeta.

Uzroci bolesti

Infekcija se javlja kapljicama u zraku (prilikom kašljanja, kihanja, razgovora) od bolesne osobe. Oboljeli od zaušnjaka je zarazan 1-2 dana prije pojave prvih znakova bolesti i unutar 9 dana nakon njenog početka (maksimalna izolacija virusa je od trećeg do petog dana).

Nakon ulaska u tijelo, virus se razmnožava u žljezdanom tkivu i može zahvatiti gotovo sve žlijezde u tijelu - genitalne, slinovnice, gušteraču, štitnjaču. Promjene u radu većine žlijezda rijetko dosežu razinu na kojoj se počnu javljati specifične tegobe i simptomi, ali su žlijezde slinovnice najprije zahvaćene i najteže.

Simptomi zaušnjaka (zaušnjaka)

Bolest obično počinje akutno. Temperatura može narasti do 40 stupnjeva, postoji bol u uhu ili ispred njega, osobito pri žvakanju i gutanju, povećana salivacija. Posebno oštra bol se javlja kada se hrana proguta, što uzrokuje obilno lučenje sline (na primjer, kiselo). Upala parotidne žlijezde slinovnice uzrokuje povećanje obraza - ispred ušne školjke pojavljuje se oteklina koja se brzo širi, a koja se maksimalno povećava do 5-6. dana. Ušna resica strši prema gore i naprijed, što pacijentu daje karakterističan izgled. Osjećaj ovog mjesta je bolan. Povišena tjelesna temperatura traje 5-7 dana.

Komplikacije

Od komplikacija zaušnjaka najčešće su upale gušterače () i spolnih žlijezda. Možda upala štitnjače i drugih unutarnjih žlijezda tijela, kao i oštećenje živčanog sustava u obliku meningitisa ili encefalitisa.

Pankreatitis počinje oštrim bolovima u abdomenu (često pojas), gubitkom apetita i poremećajima stolice. Ako primijetite pojavu takvih simptoma, trebate se odmah obratiti liječniku.

Poraz spolnih žlijezda može biti i kod dječaka i kod djevojčica. Ako je kod dječaka upala testisa dosta uočljiva, zbog njihovog anatomskog smještaja i prilično žive kliničke slike (novo povišenje temperature, bolnost testisa, promjena boje kože iznad njega), onda je kod djevojčica dijagnoza jajnika. šteta je teška. Posljedica takve upale može naknadno biti atrofija testisa kod muškaraca, atrofija jajnika, neplodnost, menstrualna disfunkcija kod žena.

Što možeš učiniti

Ne postoji specifična terapija za zaušnjake. Bolest je najopasnija kod dječaka u pubertetu, zbog mogućeg oštećenja testisa. Liječenje je usmjereno na sprječavanje razvoja komplikacija. Ne bavite se samoliječenjem. Samo liječnik može ispravno dijagnosticirati i provjeriti jesu li zahvaćene i druge žlijezde.

Što liječnik može učiniti

U tipičnim slučajevima dijagnoza ne uzrokuje poteškoće i liječnik odmah propisuje liječenje. U dvojbenim slučajevima liječnik može propisati dodatne dijagnostičke metode. Bolesnicima se savjetuje ležanje u krevetu 7-10 dana. Poznato je da se kod dječaka koji nisu pridržavali odmora u krevetu tijekom 1. tjedna (upala testisa) razvija oko 3 puta češće. Potrebno je pratiti čistoću usne šupljine. Da biste to učinili, propisajte svakodnevno ispiranje s 2% otopinom sode ili drugim dezinficijensom.

Na zahvaćenu žlijezdu slinovnicu stavlja se suhi topli zavoj. Pacijentima se propisuje tekuća ili zgnječena hrana. Kako bi se spriječila upala gušterače, osim toga, potrebno je pridržavati se određene dijete: izbjegavati prejedanje, smanjiti količinu bijelog kruha, tjestenine, masti, kupusa. Prehrana treba biti mliječno-vegetarijanska. Od žitarica je bolje koristiti rižu, smeđi kruh, krumpir je dopušten.

Prevencija zaušnjaka (zaušnjaka)

Opasnost od komplikacija zaušnjaka je nesumnjiva. Zato su metode prevencije ove bolesti tako česte u obliku uspostavljanja karantene u dječjim skupinama i preventivnih cijepljenja. Bolesnik je izoliran do 9. dana bolesti; djeca koja su bila u kontaktu s oboljelim ne smiju posjećivati ​​dječje ustanove (jaslice, vrtiće, škole) 21 dan. Međutim, problem je što se kod 30-40% zaraženih virusom ne javljaju nikakvi znakovi bolesti (asimptomatski oblici). Stoga izbjegavanje zaušnjaka, skrivanje od pacijenata, nije uvijek moguće. Stoga je jedini prihvatljivi način prevencije cijepljenje. Prema kalendaru preventivnog cijepljenja u Rusiji, cijepljenje protiv zaušnjaka provodi se u dobi od 12 mjeseci i u dobi od 6 godina.

Zaušnjaci (ili zaušnjaci) su akutna virusna bolest koja se javlja u pozadini izloženosti paramiksovirusu. Parotitis, čiji se simptomi manifestiraju u obliku groznice, opće vrste intoksikacije, kao i povećanja žlijezda slinovnica (jedne ili više), često utječe na druge organe, kao i na središnji živčani sustav.

Opći opis

Izvor bolesti je isključivo osoba, odnosno bolesnici kod kojih se bolest javlja u manifestnom ili inaparentnom obliku. Bolesnici postaju zarazni u prvih 1-2 dana od trenutka infekcije do pojave prvih simptoma koji upućuju na bolest. Osim toga, zarazni su u prvih pet dana tijeka bolesti. Od trenutka kada bolesnik nestane simptoma karakterističnih za zaušnjake, on također prestaje biti zarazan.

Prijenos virusa događa se kapljicama u zraku, ali nije isključena mogućnost prijenosa putem kontaminiranih predmeta (na primjer, putem igračaka i sl.). Što se tiče osjetljivosti na infekcije, ona je prilično visoka.

Uglavnom su pogođena djeca. Što se tiče spola, primjećuje se da se incidencija parotitisa kod muškaraca javlja jedan i pol puta češće nego kod žena. Osim toga, bolest karakterizira visoka sezonalnost, s maksimalnom incidencijom u ožujku-travnju, a minimalnom u kolovozu-rujnu.

U odrasloj populaciji (oko 80-90%) u krvi se otkriva prisutnost protutijela na infekciju, što pak ukazuje na značaj njezinog širenja.

Značajke tijeka zaušnjaka

Sluznica gornjeg dišnog trakta djeluje kao ulazna vrata infekcije, što također ne isključuje krajnike u ovom kontekstu. Prodiranje uzročnika događa se u žlijezde slinovnice hematogenim putem, a ne kroz stenonski (to jest, ušni) kanal. Širenje virusa događa se po cijelom tijelu, tijekom kojeg odabire najpovoljnije uvjete za sebe, u kojima će njegova reprodukcija postati moguća - posebno to su organi žlijezda i živčani sustav.

Živčani sustav, kao i drugi žljezdani organi, zahvaćeni su ne samo nakon zahvata žlijezda slinovnica, nego i istovremeno ili prije toga. U nekim slučajevima ova vrsta lezije možda neće biti prisutna.

Lokalizacija patogena, kao i ozbiljnost promjena koje prate pojedine organe, određuje najširu raznolikost koja karakterizira simptome bolesti. Tijekom parotitisa, tijelo počinje proizvoditi antitijela, koja se naknadno otkrivaju nekoliko godina, a osim toga dolazi i do alergijskog restrukturiranja tijela, koje traje dugo (možda čak i tijekom života).

U određivanju mehanizama neutralizacije virusa koje razmatramo, važno je napomenuti da značajnu ulogu imaju virucidna tijela koja inhibiraju aktivnost virusa, kao i proces njegovog prodiranja u stanice.

Klasifikacija kliničkih oblika parotitisa

Tijek zaušnjaka može se odvijati u različitim kliničkim oblicima, što je posebno važno u procesu dijagnosticiranja bolesti. Do danas ne postoji općeprihvaćena verzija klasifikacije oblika bolesti, ali je primjenjiva sljedeća, najuspješnija varijacija.

• Manifestni oblici:
• Nekomplicirani oblici: zahvaćene su samo žlijezde slinovnice (jedna ili više);
• Komplicirani oblici: zahvaćene su žlijezde slinovnice, kao i neke druge vrste organa, što se manifestira u obliku meningitisa, nefritisa, orhitisa, artritisa, mastitisa, meningoencefalitisa itd.;
• Ovisno o inherentnoj težini tijeka oblika:
• Lagani (atipični, izbrisani) oblici;
• Umjereni oblici;
• Obrasci su teški.
• Inaparentni oblik raznih infekcija;
• Fenomeni rezidualnog tipa koji se javljaju u pozadini zaušnjaka:
• Dijabetes;
• Neplodnost;
• atrofija testisa;
• Povrede u funkcijama središnjeg živčanog sustava;
• Gluhoća.

Klasifikacija s obzirom na manifestne oblike bolesti podrazumijeva dva dodatna kriterija: komplikacije (njihovu prisutnost ili odsutnost), kao i težinu bolesti. Tada je naznačena mogućnost tijeka infekcije u inaparentnom obliku (to jest, u obliku asimptomatskog), osim toga, rezidualni fenomeni koji traju dugo (uglavnom tijekom života) od trenutka eliminacije zaušnjaka. identificiraju se i virusi iz tijela pacijenta. Ozbiljnost posljedica bolesti (gluhoća, neplodnost i sl.) određuje potrebu za ovim odjelom, jer ih u praksi stručnjaci često gube iz vida.

Što se tiče nekompliciranih oblika bolesti, oni uključuju one varijante tijeka bolesti u kojima su zahvaćene samo žlijezde slinovnice u bilo kojem broju. U slučaju kompliciranih oblika, oštećenje žlijezda slinovnica smatra se obveznom komponentom kliničke slike, dok, međutim, razvoj oštećenja drugih vrsta organa (uglavnom žlijezda: mliječnih, genitalnih itd.), živčanog sustava, bubrega, zglobova, miokarda nije isključeno.

U određivanju kriterija težine koji odgovaraju tijeku zaušnjaka, polazi se od težine groznice i znakova karakterističnih za intoksikaciju, uz koje se uzimaju u obzir i komplikacije (njihova odsutnost ili prisutnost). Tijek nekompliciranih zaušnjaka, u pravilu, karakterizira vlastita lakoća, nešto rjeđe postoji korespondencija umjerene težine, dok teški oblici u svakom slučaju nastavljaju s komplikacijama (često višestrukim).

Osobitosti blagi oblici parotitisa sastoji se u tijeku bolesti u kombinaciji s subfebrilnom temperaturom, blagom ili odsutnom intoksikacijom, s izuzetkom mogućnosti komplikacija.

Srednje teški oblici karakterizira pojava febrilne temperature (unutar 38-39 stupnjeva), kao i dugotrajni oblik groznice s teškim simptomima intoksikacije (glavobolja, zimica, mialgija, artralgija). Žlijezde slinovnice dosežu značajnu veličinu, bilateralni parotitis često je moguć u kombinaciji s komplikacijama.

teški oblici bolesti se javljaju pri visokoj tjelesnoj temperaturi (od 40 stupnjeva ili više), a njegovo povećanje karakterizira značajno trajanje (u roku od dva ili više tjedana). Osim toga, izraženi su simptomi karakteristični za intoksikaciju (teška slabost, snižavanje krvnog tlaka, poremećaji spavanja, tahikardija, anoreksija itd.). U tom slučaju zaušnjaci su gotovo uvijek obostrani, a komplikacije su višestruke. Groznica u kombinaciji s toksikozom odvija se u valovima, a svaki pojedinačni val izravno je povezan s pojavom dodatne komplikacije. U nekim slučajevima, teški tijek nije utvrđen od prvih dana početka bolesti.

Parotitis: simptomi kod djece

Zaušnjaci, kao i svaka druga infekcija, imaju nekoliko faza koje su relevantne za sebe, od kojih je prva razdoblje inkubacije, njegovo trajanje je oko 12-21 dan.

Nakon prodora virusa u dječji organizam kroz sluznicu dišnog trakta, on ulazi u krvotok, nakon čega se širi cijelim tijelom. Virus se uglavnom koncentrira u žljezdanim organima (gušterača, žlijezde slinovnice, štitnjača, testisi, prostata), kao iu središnjem živčanom sustavu. Upravo u tim organima dolazi do akumulacije i reprodukcije virusa, koji se do kraja razdoblja inkubacije ponovno pojavljuje u krvi - to već određuje drugi val viremije. Trajanje prisutnosti virusa u krvi je oko 7 dana, tijekom kojih ih je moguće otkriti pomoću specijaliziranih istraživačkih tehnika.

Zatim slijedi takva faza parotitisa kao faza pojave kliničkih simptoma. Klasični tijek zaušnjaka kod djece karakterizira pojava temperature (oko 38 stupnjeva). U roku od dan ili dva javlja se oteklina u kombinaciji s bolom, lokaliziranom sa strane parotidne žlijezde slinovnice. Upala žlijezda slinovnica, odnosno, dovodi do kršenja njegovih funkcija, što zauzvrat uzrokuje suha usta.

S obzirom na to da sama slina ima antibakterijska i probavna svojstva, nastalo kršenje izaziva pojavu dispeptičkih poremećaja (bolovi u trbuhu, mučnina, poremećaji stolice) i pojavu bakterijskih infekcija (stomatitis) u usnoj šupljini. Parotitis kod djece može se pojaviti iu bilateralnom obliku lezije žlijezde slinovnice iu obliku bilateralne.

Osim parotidne, zaušnjaci mogu biti zahvaćeni i sublingvalne i submandibularne žlijezde slinovnice. Zbog toga lice postaje natečeno, posebno je ova manifestacija izražena u području parotidne i brade. Na temelju manifestacija karakterističnih za bolest, narod je naziva zaušnjaci - zbog sličnosti sa svinjskom "njuškom".

Uz uključivanje drugih organa u upalni proces, dolazi do razvoja kompliciranih zaušnjaka. U djece u ovom slučaju postoji težina u trbuhu i poremećaji stolice, mučnina i povraćanje.

Kod starije djece (školske dobi) kod ove bolesti može doći do oštećenja testisa (orhitis), kao i do oštećenja prostate (odnosno prostatitisa). U osnovi, kod djece je zahvaćen samo jedan testis, u kojem se stvara edem. Osim toga, koža na skrotumu postaje crvena, topla na dodir.

U slučaju prostatitisa, lokalizacija boli koncentrirana je u perineumu. Rektalni pregled utvrđuje prisutnost tumorske formacije, čija je prisutnost također popraćena manifestacijom boli. Što se tiče djevojčica, u ovom slučaju postaje moguće oštećenje jajnika, što je popraćeno simptomima u obliku mučnine i bolova u trbuhu.

Tijek parotitisa kod djece moguć je ne samo u klasičnom obliku njegove manifestacije, već iu izbrisanom i asimptomatskom obliku. Izbrisani oblik javlja se s blagim porastom temperature (do 37,5 stupnjeva), nema karakteristične lezije žlijezda slinovnica (ili je beznačajna i nestaje nakon nekoliko dana). Prema tome, asimptomatski oblik parotitisa kod djece prolazi bez ikakvih simptoma, bez uznemiravanja. Istovremeno, upravo su ti oblici najopasniji za okolinu djeteta - u ovom slučaju ono je širitelj bolesti, koja se pak ne manifestira uvijek na odgovarajući način, pa je nemoguće provodite pravovremene mjere karantene.

Parotitis: simptomi kod odraslih

Zaušnjaci se javljaju i kod odraslih. Njegov tijek i simptomi u većini njegovih manifestacija slični su tijeku parotitisa u djece.

Trajanje razdoblja inkubacije je oko 11-23 dana (uglavnom unutar 15-19). Neki bolesnici osjećaju prodromalne simptome jedan do dva dana prije početka bolesti. Manifestira se u obliku zimice, bolova u zglobovima i mišićima, glavobolje. Pojavljuje se suhoća u ustima, u području parotidnih žlijezda slinovnica nelagoda.

U osnovi, početak bolesti prati postupni prijelaz s subfebrilne temperature na visoku temperaturu, trajanje groznice je oko tjedan dana. U međuvremenu se često događa da tijek bolesti prolazi bez temperature. U kombinaciji s vrućicom, glavoboljom, malaksalošću i slabošću primjećuju se, pacijenti mogu biti uznemireni i nesanicom.

Glavna manifestacija parotitisa kod odraslih, kao i kod djece, je upala parotidne žlijezde, a moguće i sublingvalne i submandibularne žlijezde. Projekcija ovih žlijezda određuje oticanje i bol pri palpaciji. Izraženo povećanje kojem je podložna parotidna žlijezda slinovnica dovodi do činjenice da pacijentovo lice postaje kruškolikog oblika, a ušna školjka se također malo podiže sa strane lezije. U području otoka koža je vidno rastegnuta, sjajna i teško se skuplja u nabore. Nema promjena u boji.

U odraslih parotitis se uglavnom očituje u bilateralnom obliku lezije, iako, kao iu djece, nije isključena mogućnost jednostrane lezije. Bolesnik osjeća bol i osjećaj napetosti u parotidnoj regiji, što je posebno izraženo noću. Stiskanje tumora u području Eustahijeve cijevi može dovesti do pojave buke u ušima, kao i boli u njima. Pritisak iza ušne resice ukazuje na izraženu manifestaciju bolnosti, a ovaj simptom je jedan od najvažnijih među ranim manifestacijama bolesti.

U nekim slučajevima pacijent ima poteškoća u žvakanju hrane, teže manifestacije ovog simptoma izražene su u razvoju funkcionalnog trizmusa koji se javlja u žvačnim mišićima. Također relevantni simptomi su pojava suhih usta uz istodobno smanjenje salivacije. Trajanje boli je oko 3-4 dana, u nekim slučajevima zrači u vrat ili uho s postupnim smirivanjem do kraja tjedna. Otprilike u isto vrijeme nestaje i natečenost koja se pojavila u projekciji žlijezda slinovnica.

Prodromalno razdoblje je obilježje tijeka bolesti kod odraslih. Karakterizira ga prisutnost teških kliničkih simptoma. Uz već navedene opće toksične manifestacije, fenomeni dispeptičke i kataralne ljestvice postaju relevantni. Lezije žlijezda slinovnica (submandibularne i sublingvalne) primjećuju se kod odraslih mnogo češće nego kod djece.

Epidemijski parotitis: komplikacije

Epidemijski parotitis najčešće je popraćen komplikacijama u vidu oštećenja središnjeg živčanog sustava i organa žlijezda. U slučaju da govorimo o morbiditetu u djetinjstvu, tada najčešće postaje komplikacija serozni meningitis. Naime, muškarci imaju tri puta veću vjerojatnost da će razviti meningitis kao komplikaciju zaušnjaka. Uglavnom se simptomi koji ukazuju na oštećenje središnjeg živčanog sustava javljaju nakon upale žlijezda slinovnica. U međuvremenu, nije isključeno istovremeno oštećenje središnjeg živčanog sustava u kombinaciji sa žlijezdama slinovnicama.

U oko 10% slučajeva parotitisa razvoj meningitisa javlja se ranije od upale žlijezda slinovnica, au nekim slučajevima meningealni simptomi u bolesnika se javljaju bez izraženih promjena koje zahvaćaju žlijezde slinovnice.

Početak meningitisa karakterizira posebna oštrina, u čestim slučajevima opisuje se kao silovit (često 4-7 dana bolesti). Osim toga, pojavljuju se zimice, tjelesna temperatura doseže 39 stupnjeva ili više. Pacijent je zabrinut zbog jake glavobolje i povraćanja. Meningealni sindrom počinje se razvijati vrlo brzo, što se očituje ukočenošću vratnih mišića, kao i simptomima Kering-Brudzinskog. Simptomi karakteristični za meningitis i groznica nestaju nakon 10-12 dana.

Neki bolesnici uz navedene meningealne simptome razvijaju i znakove karakteristične za meningoencefalitis ili encefalomijelitis. U ovom slučaju postoji kršenje svijesti, pojavljuju se pospanost i letargija, periostalni i tetivni refleksi karakteriziraju vlastita neujednačenost. Stvarna pareza u području facijalnog živca, hemipareza i letargija, zabilježena u zjeničnim refleksima.

Takva komplikacija parotitisa, kao orhitis, u različitim stupnjevima svoje manifestacije, uglavnom se javlja kod odraslih. Učestalost pojave ove komplikacije određena je težinom bolesti. Dakle, ako govorimo o umjerenim i teškim oblicima zaušnjaka, tada orhitis postaje komplikacija u oko 50% slučajeva.

Simptomi karakteristični za orhitis pojavljuju se 5-7 dana od početka bolesti, dok ih karakterizira još jedan val vrućice na temperaturi od oko 39-40 stupnjeva. Jaki bolovi se javljaju u području testisa i skrotuma, u nekim slučajevima moguće je njihovo zračenje (širenje) u donji dio trbuha. Povećanje testisa doseže veličinu koja odgovara guščjem jajetu.

Trajanje vrućice je oko 3 do 7 dana, trajanje povećanja testisa je oko 5-8 dana. Nakon toga bol nestaje, a testis se postupno smanjuje. Već kasnije, nakon jednog ili dva mjeseca, moguće su manifestacije koje upućuju na njegovu atrofiju, što postaje sasvim uobičajena pojava kod pacijenata koji su imali orhitis - u 50% slučajeva.

U slučaju zaušnjačkog orhitisa, kao rijetka komplikacija, bilježi se i infarkt pluća, koji nastaje zbog tromboze koja nastaje u venama prostate i u zdjeličnim organima. Druga komplikacija, koja je mnogo rjeđa u slučajevima vlastite pojave, je prijapizam. Prijapizam je pojava bolne i dugotrajne erekcije penisa koja se javlja kada su kavernozna tijela ispunjena krvlju. Imajte na umu da ovaj fenomen nije povezan sa seksualnim uzbuđenjem.

Razvoj komplikacija kao što su akutni pankreatitis, promatrano 4-7 dana bolesti. Akutni pankreatitis manifestira se u obliku oštrih bolova koji se javljaju u epigastričnoj regiji, kao iu obliku mučnine, groznice i ponovljenog povraćanja. Inspekcija vam omogućuje da među nekim pacijentima utvrdite prisutnost napetosti u trbušnim mišićima, kao i simptome koji ukazuju na iritaciju peritoneuma. Povećava se aktivnost amilaze u urinu, što može trajati i do mjesec dana, dok su preostali simptomi akutnog pankreatitisa relevantni za razdoblje od 7-10 dana.

U nekim slučajevima, komplikacije kao što su gubitak sluha uzrokuje potpunu gluhoću. Glavni simptom ove lezije je zvonjenje u ušima i pojava buke u njima. Povraćanje, vrtoglavica, poremećaji koordinacije pokreta ukazuju na labirintitis. Pretežno se gluhoća razvija jednostrano, sa strane lezije odgovarajuće žlijezde slinovnice. Razdoblje rekonvalescencije isključuje mogućnost vraćanja sluha.

Takva komplikacija artritis javlja se u oko 0,5% bolesnika. Najčešće obolijevaju odrasli, a muškarci s artritisom od zaušnjaka mnogo su skloniji od žena. Ova komplikacija se bilježi tijekom prva dva tjedna od trenutka oštećenja žlijezda slinovnica. U međuvremenu, njihov izgled je također moguć prije nego što su žlijezde podvrgnute odgovarajućim promjenama. Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi (gležanj, koljeno, rame, itd.) - Oni nateknu i poprimaju značajnu bol, osim toga, u njima se može formirati serozni izljev. Što se tiče trajanja manifestacija artritisa, najčešće je to oko 1-2 tjedna, u nekim slučajevima simptomi mogu trajati i do 3 mjeseca.

Do danas je utvrđeno da parotitis kod trudnica najčešće uzrokuje oštećenje ploda. Dakle, kasnije se kod djece može primijetiti prisutnost osebujnih promjena u srcu, što se definira kao primarni oblik fibroelastoze miokarda.

Što se tiče drugih mogućih komplikacija u obliku ooforitisa, prostatitisa, nefritisa, mastitisa i drugih, može se primijetiti da se pojavljuju prilično rijetko.

Liječenje parotitisa

Ne postoji specifičan tretman za parotitis. Dakle, liječenje ove bolesti može se provesti kod kuće. Što se tiče hospitalizacije, ona se provodi samo za teške i komplicirane oblike parotitisa, uključujući i na temelju epidemioloških indikacija. Bolesnici su u kućnoj izolaciji 9 dana. U onim ustanovama u kojima se otkrije slučaj zaušnjaka, postavlja se karantena u trajanju od 3 tjedna.

Usredotočujući se na značajke liječenja, valja napomenuti da je glavni zadatak u njemu spriječiti (spriječiti) komplikacije. Konkretno, odmor u krevetu treba promatrati najmanje 10 dana. Važno je napomenuti da su muškarci koji su isključili odmor u krevetu tijekom prvog tjedna obveznog liječenja doživjeli razvoj orhitisa tri puta češće od onih muškaraca koji su bili hospitalizirani na ovaj način tijekom prva tri dana od početka bolesti.

Prevencija pankreatitisa osigurava se pridržavanjem određene prehrane. Osobito treba izbjegavati pretjeranu prezasićenost, smanjiti konzumaciju kupusa, masnoća, tjestenine i bijelog kruha. Osnova prehrane za dijetu trebala bi se sastojati od mliječnih i biljnih komponenti. Od žitarica preporučuje se riža, osim toga dopušteni su krumpir i crni kruh.

Ako se razvije orhitis, propisuje se prednizolon (do 7 dana) ili neka druga vrsta kortikosteroida. Meningitis također podrazumijeva potrebu za kortikosteroidima.

Što se tiče opće prognoze, uglavnom je povoljna. Vjerojatnost smrtonosnih slučajeva je 1: 100 000. U međuvremenu, važno je uzeti u obzir mogućnost razvoja atrofije testisa i, kao rezultat, azoospermije. Nakon prijenosa meningoencefalitisa i meningitisa zaušnjaka, dugo se primjećuje astenija.

Ako Vi ili Vaše dijete razvijete simptome koji su karakteristični za zaušnjake, trebate se što prije javiti svom pedijatru/liječniku opće prakse ili infektologu.

Zaušnjaci su upala jedne ili obje parotidne žlijezde (velike žlijezde slinovnice koje se nalaze s obje strane lica kod ljudi). Uzroci mogu biti različiti, a dijele se na zarazne (uzrokovane bakterijama ili virusima) i neinfektivne (ozljede, dehidracija, hipotermija, začepljenje žlijezde). Parotitis se također može razviti u pozadini drugih bolesti, uključujući neke autoimune bolesti, sijaladenozu, sarkoidozu, pneumopatitis, ili biti nespecifičan, tj. nemaju konkretan razlog.

Parotitis(u običnih ljudi - zaušnjaci, zaušnjaci) je zarazna bolest virusne etiologije, koju karakteriziraju ne-gnojne lezije i povećanje jedne ili više skupina žlijezda slinovnica, nastavlja se s izraženim manifestacijama intoksikacije i groznice. Uzročnik je virus iz roda Rubulavirus, koji pripada obitelji Paramyxovirus. Njegov virion (zrela virusna čestica) prvi su 1943. godine izolirali i proučavali znanstvenici E. Goodpasture i C. Johnson.

Na neinfektivni oblik oštećenje žlijezda slinovnica nastaje zbog traume žlijezde slinovnice i prodiranja patogena u nju iz usne šupljine (na primjer, nakon operacije). Često i dehidracija, koja se može pojaviti kod starijih osoba ili nakon operacije, također može biti uzrok. U rijetkim slučajevima, neepidemijski zaušnjaci mogu se razviti kao komplikacija upale pluća, tifusa ili gripe.

Putevi prijenosa i razdoblje inkubacije

Virus je nestabilan u vanjskom okruženju, ali se lako prenosi s bolesne osobe na zdravu osobu kapljicama u zraku (prilikom razgovora, kašljanja, kihanja). Prvi simptomi lezije ne pojavljuju se odmah: razdoblje inkubacije (skriveno) traje dva, ponekad tri tjedna.

Prema studijama, nakon prijenosa zaušnjaka ostaje stabilan doživotni imunitet. Samo u rijetkim slučajevima bilježe se ponovljene infekcije virusom.

Mnogi su zainteresirani za: "Zašto se bolest zove zaušnjaci?". Činjenica je da natečeni limfni čvorovi mijenjaju lice do neprepoznatljivosti. Pritom se vrat stapa s licem i, očito, to je bio razlog velike sličnosti s praščićem, odnosno svinjom.

Karakteristični simptomi

Opće je prihvaćeno da je parotitis dječja bolest. Doista, zaušnjaci se najčešće dijagnosticiraju kod djece od tri do petnaest godina. Međutim, zbog visoke zaraznosti, bolest se ponekad javlja i kod odraslih, osobito kod onih koji nemaju imunitet na uzročnika (rubulavirus virus).

Simptomi kod odraslih često su izraženiji nego kod djece. Glavni simptomi karakteristični za zaušnjake kod odraslih:

• oticanje i upala parotidne žlijezde (traje 5-10 dana);
• bolna upala testisa razvija se u 15-40% odraslih muškaraca (prošli pubertet). Ova upala testisa obično je jednostrana (u 15-30% slučajeva zaušnjaka oteknu oba testisa) i obično se javlja 10-ak dana nakon upale parotidne žlijezde, iako u rijetkim slučajevima i znatno kasnije (do 6 tjedana). Smanjena plodnost (mogućnost začeća) rijetka je posljedica upale testisa od zaušnjaka, a još rjeđa je neplodnost.
• upala jajnika javlja se u oko pet posto adolescenata i odraslih žena;
• gubitak sluha, koji može biti jednostran ili bilateralan;
• povećanje tjelesne temperature (traje oko tjedan dana, vrhunac (38-39, ponekad 40 stupnjeva) uočen je u prvim danima);
• pri palpaciji iza ušiju i u području brade javlja se bol (osobito na mjestu mastoidnog procesa, ispred i iza ušne školjke - Filatovljev simptom);
• akutna upala gušterače (oko 4% slučajeva), koja se očituje kao bolovi u trbuhu i povraćanje;
• oslabljena salivacija, suhoća u usnoj šupljini;
• bol u jeziku, osobito na strani lezije;
• povećani ingvinalni limfni čvorovi;
• gubitak apetita, pospanost, migrena.

Ako pacijent ima neepidemijski oblik zaušnjaka, tada često dolazi do ispuštanja gnoja iz žlijezda slinovnica u usnu šupljinu.

Bolest se ponekad može odvijati u izbrisanom obliku, s blagim simptomima (bez vrućice i lokalne boli).

Treba napomenuti da virus, prodirući u tijelo, utječe na sve organe žlijezda. Osim žlijezda slinovnica, to mogu biti testisi kod muškaraca i jajnici kod žena, gušterača i pia mater (krvožilni dio) mozga. U tom smislu mogu se pojaviti određene komplikacije koje su opisane u nastavku.

Fotografija lica bolesnih odraslih osoba

Dijagnostika

U mnogim slučajevima dijagnoza se utvrđuje već tijekom internističkog pregleda. Liječnik temeljito pregleda pacijenta (pipa se vrat, jezik, limfni čvorovi) i pita je li u posljednjih nekoliko tjedana bilo kontakta s pacijentom koji boluje od zaušnjaka. Ako se sve činjenice slažu, onda dodatna dijagnostika u određenom slučaju možda neće biti potrebna.

Međutim, ponekad je važno da liječnik utvrdi točnost prisutnosti bolesti. Na primjer, s izbrisanim simptomima, stručnjak može predložiti dijagnozu i, kako bi se isključile brojne druge opasne patologije, pacijentu se preporučuje da prođe niz istraživačkih aktivnosti.

Terapeut, sumnjajući na parotitis, dužan je uputiti pacijenta specijalistu za zarazne bolesti. U nekim će slučajevima biti potrebna dodatna konzultacija stomatologa, pa čak i kirurga (otvorite apsces ako je neepidemijski oblik).

Liječenje

Oboljeli od zaušnjaka obično se liječe kod kuće. Izuzetak su slučajevi kada se infekcija javlja u posebno složenom obliku. Preporučuje se kućna izolacija (do devet dana). Dezinfekcija u području izbijanja nije potrebna.

Ne postoji specifičan tretman za parotitis. Sve mjere trebaju biti usmjerene na sprječavanje komplikacija. Preporuke i termini za pacijenta su sljedeći:

1. Uzmite antipiretike ako je tjelesna temperatura dosegla 38 stupnjeva ili više.
2. Pridržavajte se odmora u krevetu, nemojte se opterećivati ​​kućnim fizičkim radom.
3. Zbog činjenice da je gušterača napadnuta, preporuča se ne preopteretiti je. Pokušajte jesti lako probavljivu hranu, nemojte jesti proizvode od brašna, kao i začinjena, dimljena i kisela jela.
4. Ako postoji pretpostavka o razvoju orhitisa (upala testisa kod muškaraca), tada se preporučuje započeti tijek liječenja prednizolonom (početna doza treba biti 40-60 mg, nakon čega slijedi dnevno smanjenje od 5 mg). ). Trajanje liječenja je tjedan dana.
5. Promatrajte obilan režim pijenja.
6. Na mjesto otekline može se staviti oblog od suhe topline.
7. U slučaju kada postoji komplikacija na mekim tkivima mozga, propisuje se spinalna punkcija za ekstrakciju male količine cerebrospinalne tekućine.
8. S razvojem akutnog pankreatitisa propisuju se lijekovi koji inhibiraju enzime (na primjer, intravenski Kontrikal). Trajanje liječenja je pet dana.

Antibakterijski lijekovi moraju biti uključeni u režim liječenja neepidemijskog parotitisa. Uz veliku nakupinu gnoja, propisano je otvaranje i drenaža žlijezde slinovnice. U ovom slučaju, antibiotici se ubrizgavaju izravno u žlijezdani organ.

Važno je pravilno liječiti neepidemijski parotitis, inače će bolest postati kronična (recidivi se mogu pojaviti dva do osam puta godišnje).

Komplikacije

Unatoč činjenici da zaušnjaci nisu među ozbiljnim bolestima, u nekim rijetkim slučajevima mogu izazvati ozbiljne, a ponekad i nepopravljive posljedice. Jedna od uobičajenih komplikacija je orhitis. Ova patologija može dovesti do pogoršanja kvalitete sperme, što dovodi do muške neplodnosti.

Virusni "napad" mekih ovojnica mozga u nekim slučajevima ostavlja i negativne posljedice. To može dovesti do razvoja encefalitisa i meningitisa.

Istraživanja su došla do različitih zaključaka o tome utječe li pojava virusnih zaušnjaka tijekom trudnoće na povećanje učestalosti spontanih pobačaja.

Prevencija

Danas se provodi aktivna prevencija zaušnjaka koja se sastoji u cijepljenju stanovništva. Prvo cijepljenje daje se djetetu (bez obzira na spol) u dobi od jedne godine, naknadno docjepljivanje - u dobi od šest godina. U dobi od 14 godina monocjepivo protiv zaušnjaka provodi se isključivo za dječake. Učinkovitost cjepiva ovisi o soju virusa, ali u pravilu može zaštititi od bolesti u 80% slučajeva.

Kao što znate, bolest je lakše spriječiti nego liječiti i kasnije se nositi s komplikacijama. Danas mnogi roditelji odbijaju cijepiti svoje dijete, smatrajući da su štetna ili čak smrtonosna. Zapravo, cijepljenje će pomoći u jačanju imunološkog sustava, pa čak i ako se dijete ili odrasla osoba iznenada razboli od zaušnjaka, veće su šanse da se izbjegnu komplikacije.