Orem neurologija. Diseminirani encefalomijelitis: simptomi i liječenje. Dijagnoza i pristup terapiji

Akutni diseminirani encefalomijelitis(ADEM) je akutna, u pravilu, jednofazna autoimuna (mijelinski antigeni) demijelinizirajuća bolest živčanog sustava, karakterizirana prisutnošću cerebralnih i žarišnih simptoma kao rezultat imunizacije ili infekcija (u 70% slučajeva, nastanku ADEM-a prethode preležane zarazne bolesti ili cijepljenja, u ostalim slučajevima patološki proces se razvija neovisno o čimbenicima i njegov uzrok ostaje nepoznat - idiopatski oblik ADEM-a). Postoje izvješća o ponovljenim slučajevima ADEM-a - "rekurentni, rekurentni ili višefazni ADEM" (vidi dolje).

Unatoč prilično jasnom vremenskom odnosu ADEM-a s prošlom infekcijom ili imunizacijom, utvrđeno je da on nije rezultat izravnog virusnog oštećenja živčanog tkiva. Ovi razlozi su okidač za pokretanje autoimunog procesa. Predloženi mehanizmi za razvoj autoimune reakcije u ADEM-u su: molekularna mimikrija (križni imunološki odgovor na virusne antigene i komponente mijelina), nespecifična aktivacija autoreaktivnih stanica pod utjecajem superantigena, oštećenje (infekcija) oligodendroglijalnih stanica s oštećenim mijelinom. resinteze i oštećenja vaskularnog endotela s oštećenom hematoencefaličkom barijerom.

Već postojeće infekcije uzrokovane ospicama, zaušnjacima, rubeolom, varičelom, herpesom simpleksom, gripom A i B, Epstein-Barr, Coxsackie skupinom, citomegalovirusom, a vjerojatno i hepatitisom C i HIV virusima mogu djelovati kao provokator za ADEM; cijepljenje protiv vodenih kozica, bjesnoće, ospica, rubeole, dječje paralize, japanskog encefalitisa, hepatitisa B, gripe, tetanusa, hripavca, difterije. Nedavno su se pojavile pretpostavke da neke bakterijske infekcije (b-hemolitički streptokok skupine A, legionela, leptospira, rikecije, mikoplazma, borelije) također mogu djelovati kao etiološki čimbenik ADEM-a. ADEM-u koji je najčešće prethodio u djetinjstvu su ospice (1:1000), vodene kozice (1:10 000) i rubeola (1:20 000). U nekim slučajevima ADEM se može razviti nakon akutne respiratorne bolesti nepoznate etiologije.

Smatra se da su oboljela djeca mlađa od 10 godina, a prosječna dob početka bolesti u djece je otprilike 8 godina. Zabilježeni su čak i slučajevi pojave ADEM-a u dojenačkoj dobi (3 mjeseca). ADEM je rjeđi u zreloj i starijoj dobi, prosječna dob ove kategorije bolesnika je 33,9 odnosno 62,3 godine.

Morfološku osnovu bolesti čini autoimuna upala u Virchow-Robinovim prostorima, kao i izražena difuzna demijelinizacija, zbog čega je zahvaćena pretežno supkortikalna bijela tvar mozga, a također i prisutnost žarišta u sivoj tvari. moguće: bazalni gangliji, talamus, hipotalamus, cerebralni korteks (vidi . Dalje).

Klinička slika ADEM je karakteriziran svijetlim, "bogatim" simptomima (vidi dolje) i brzim razvojem debija bolesti. Na početku bolesti simptomi se akutno razvijaju unutar 4 do 7 dana. Često je početak bolesti obilježen vrućicom i malaksalošću, što je, uz ostale simptome, razlikuje od multiple skleroze (MS). Posebnost ADEM-a, pa čak i preduvjet za postavljanje ove dijagnoze u djece i odraslih, je prisutnost znakova encefalopatije ili cerebralnog sindroma u kliničkoj slici bolesti.. Klinički, sindrom encefalopatije uključuje glavobolje, mučninu i moguće povraćanje. Ključna točka u sindromu encefalopatije su poremećaji ponašanja i poremećaj svijesti. U ovom slučaju mogući su mentalni poremećaji do razvoja delirija i halucinacija; takve se manifestacije smatraju karakterističnijima za starije bolesnike. Zabilježeni su slučajevi početka ADEM-a akutnom psihozom, Korsakovljevim sindromom, depresijom i konverzivnim promjenama. Specifičnost kliničke slike ADEM-a daje prisutnost poremećaja svijesti, koji može varirati od pospanosti i stupora do razvoja kome različite težine. Epileptički napadaji se razvijaju u 10-35% bolesnika s ADEM-om.

Treba naglasiti da se ADEM u odraslih često razvija bez vrućice i teškog cerebralnog sindroma, koji je u većini slučajeva blag ili umjeren.

Klinički, početak ADEM-a karakteriziraju polisimptomatske neurološke manifestacije, koje odražavaju istovremenu multifokalnu leziju CNS-a. Istodobno se mogu pojaviti lezije kranijalnih živaca i motoričke sfere, koje se također mogu kombinirati s poremećajima osjeta i zdjelice. S porazom piramidalnog trakta razvija se hemi-, tetrapareza. U slučaju stvaranja žarišta demijelinizacije u leđnoj moždini, moguć je razvoj flakcidne parapareze s poremećajima zdjelice različite težine. U patološki proces kod ADEM-a mogu biti uključeni različiti kranijalni živci. Najupečatljivija je bilateralna zahvaćenost drugog para kranijalnih živaca s razvojem bilateralnog optičkog neuritisa. U ADEM-u su opisane lezije VII para kranijalnih živaca s nastankom periferne neuropatije facijalnog živca; III i VI parovi - s pritužbama na udvostručenje, kaudalna skupina živaca - s razvojem bulbarnog sindroma. Oštećenje stabljičnih struktura kod ADEM-a može se manifestirati u vidu respiratornih poremećaja, što često zahtijeva primjenu intenzivne terapije za održavanje vitalnih funkcija. ADEM otkriva provodne senzorne poremećaje uzrokovane žarištima demijelinizacije u leđnoj moždini. Razvoj žarišta demijelinizacije u malom mozgu i trupu tipičniji je za djecu s ADEM-om, iako neki autori tvrde da se cerebelarni simptomi češće otkrivaju u odraslih bolesnika. Promjene u kognitivnoj sferi opisane su u 69% bolesnika s ADEM-om i uključuju razvoj frontalnog sindroma, mutizma i različitih oblika afazije (često motoričke). Pojava afazije u bolesnika s ADEM-om povezana je s oštećenjem putova koji vode do korteksa centra za govor. Značajka ADEM-a u odraslih je uključivanje perifernog živčanog sustava (PNS) u patološki proces.. Procesi demijelinizacije u PNS-u često su subkliničke prirode i uglavnom se tiču ​​spinalnih korijena. Klinički se manifestiraju u obliku radikularne boli i poremećaja osjeta u zoni inervacije korijena.

Posebnosti ADEM-a u djece i odraslih:

Bilješka! U tipičnim slučajevima ADEM se klinički očituje teškom encefalopatijom s teškim cerebralnim i žarišnim simptomima. Poremećaj svijesti, psihomotorna agitacija, epileptični napadaji, glavobolja i vrtoglavica, mučnina, ponekad meningealni simptomi ukazuju na izražen upalni proces s cerebralnim edemom i više su usmjereni na ADEM, zahtijevajući i diferencijalnu dijagnozu s akutnim vaskularnim i infekcijskim lezijama.

Ne postoji jedinstvena klasifikacija WECM-a, međutim, razlikuju se njegove posebne varijante: akutni hemoragični leukoencefalitis; akutni transverzalni mijelitis; optički neuritis; optikomijelitis; malog mozga; matični encefalitis.

Prema nedavnim studijama i meta-analizi velike skupine bolesnika s ADEM-om, razlikuju se tri varijante tijeka ADEM-a: monofazni, rekurentni i višefazni. ADEM s monofaznim tijekom karakterizira jedna epizoda neurološkog oštećenja nakon koje slijedi povlačenje bolesti. Rekurentni REM karakterizira pojava ili pojačavanje istih simptoma koji su bili u vrijeme početka bolesti 3 mjeseca nakon početka prvog napadaja ili nakon 30 dana nakon zadnje doze kortikosteroida. Višefazni REM je razvoj naknadne egzacerbacije ADEM-a s novim tegobama i simptomima 3 mjeseca nakon prvog napadaja bolesti ili nakon 30 dana nakon zadnje doze kortikosteroida. Smatra se da je učestalost višefaznog ADEM-a u korelaciji sa starijom dobi početka.

Ove "kronične" varijante ADEM-a (rekurentne i višefazne), kao i ograničeni oblici (mijelitis ili matični encefalitis) s valovitim tijekom, u nekim slučajevima zahtijevaju dugotrajno praćenje s MRI kako bi se isključio tako neobičan nastup MS-a.

Prognoza s ADEM-om u većini slučajeva povoljno. U 70 - 90% bolesnika uočava se monofazni tijek, au 70 - 90% ovih bolesnika simptomi se potpuno povlače unutar 6 mjeseci od početka bolesti, što se objašnjava procesima remijelinizacije. Mogući su ishodi s rezidualnim neurološkim deficitom, sve do duboke invalidnosti, što može biti posljedica oštećenja aksona. Kasna dob početka je čimbenik rizika za recidiv i transformaciju u MS (zbog toga se takvim pacijentima preporuča praćenje u specijaliziranom centru za demijelinizirajuće bolesti).

Dijagnostika WECM se prvenstveno temelji na neuroimaging nalazima. Trenutačno se klinička analiza ADEM-a obično nadopunjuje MRI-om (CT nije vrlo informativan za ADEM, iako je u otprilike polovici slučajeva moguće identificirati hipodenzna žarišta u bolesnika s ovom patologijom, osobito u slučajevima gdje su područja demijelinizacije u CNS-u). zauzimaju veliko područje). MRI studija je osjetljivija za otkrivanje žarišta demijelinizacije u mozgu i leđnoj moždini. Na T2-weighted slikama (T2-WI) i na Fluid-Attenuated Inversion Recovery (FLAIR) obično se otkrivaju bilateralna, homogena ili blago nehomogena područja pojačanog intenziteta signala, smještena češće asimetrično u dubokoj bijeloj tvari moždanih hemisfera, subkortikalno i infratentorijalno. Žarišta u ADEM-u variraju u veličini, mogu biti vrlo mala (manje od 1 cm), zaobljena ili velika (više od 2 cm), bezoblična. Istodobno, žarišta različitih veličina i oblika često mogu biti istodobno prisutna u SŽS-u istog bolesnika. Područja demijelinizacije kod ADEM-a ponekad dosežu vrlo velike veličine i mogu imati sličnu MRI sliku kao tumori CNS-a..

Jedna od značajki MRI slike ADEM-a je nejasnost granica žarišta demijelinizacije, za razliku od žarišta u MS-u, gdje imaju jasan obris. U 50% slučajeva periventrikularna zona kod ADEM-a ostaje netaknuta. Primjećuje se da u djece periventrikularna zona u većini slučajeva ostaje netaknuta, za razliku od odraslih. U ADEM-u je corpus callosum rijetko uključen u patološki proces.

MRI sliku ADEM karakterizira opsežna zahvaćenost bijele tvari, u nekim slučajevima može se vidjeti zahvaćenost više od 50% moždane supstance. I, konačno, najspecifičnije za ADEM je otkrivanje žarišta u subkortikalnoj regiji i cerebralnom korteksu. Javljaju se u gotovo 80% bolesnika s ADEM-om. U polovice bolesnika moguće je registrirati lezije u području bazalnih ganglija, au 20–30% slučajeva otkriva se simetrična bilateralna uključenost talamusa (MRI) u patološki proces.

Žarišta demijelinizacije u leđnoj moždini kod ADEM-a često zahvaćaju torakalnu regiju, MRI otkriva prilično velike konfluentne intramedularne lezije koje imaju tendenciju širenja na nekoliko segmenata kralježnice. Akumulacija kontrasta žarištima demijelinizacije u ADEM-u opaža se u 30-100% slučajeva i nema poseban specifičan karakter. Kod ADEM-a sve lezije ili većina njih mogu akumulirati kontrast u isto vrijeme, što ukazuje na njihovu akutnu pojavu u živčanom sustavu u kratkom vremenu. U krvi bolesnika, u otprilike polovici slučajeva, otkriva se povećanje ESR-a, mogu postojati i drugi znakovi upale (leukocitoza, limfopenija, povećanje CRP-a u 35%), ali svi su umjereno izraženi.

povećati

Opisane su četiri varijante MRI u ADEM-u: s malim lezijama (manje od 5 mm); s velikim, konfluentnim lezijama ili lezijama sličnim tumorima, često s masovnim učinkom i okolnim edemom; s dodatnim simetričnim uključivanjem vizualnih tuberkula; s žarištima krvarenja u velikim žarištima (varijanta akutnog hemoragičnog encefalomijelitisa).

Predlaže se uzeti u obzir nestanak ili smanjenje lezija na MRI 6 mjeseci nakon akutne epizode kao konačnu potvrdu dijagnoze ADEM-a. Međutim, čak i uz normalizaciju MRI slike, preporuča se periodično praćenje tijekom 5 godina.

Bilješka! Neki virusni encefalitisi mogu imati kliničku i neuroimaging sliku sličnu ADEM-u, kao i slične promjene u likvoru. Među njima su flavivirusni (japanski encefalitis, groznica Zapadnog Nila) i herpetički encefalitis (herpes zoster, Epstein-Barr, herpes simplex, kao i neserotipizirani herpes virusi).

Kriteriji za dijagnosticiranje ADEM-a u odraslih (2008):

■ subakutna encefalopatija (poremećaj svijesti, ponašanja, kognitivnih funkcija);
■ razvoj simptoma od 1 tjedna do 3 mjeseca; dopuštena je pojava novih simptoma unutar 3 mjeseca od početka bolesti pod uvjetom da od prvih simptoma nisu odvojeni razdobljem potpune remisije;
■ popraćeno oporavkom ili poboljšanjem; mogući rezidualni neurološki deficit;
■ MRI otkriva lezije koje uzrokuju neurološke simptome: aktivne lezije; više žarišta, rijetko jedna velika lezija; supra- ili infratentorijalna lokalizacija, njihova kombinacija je moguća; obično se vizualizira 1 velika (>2 cm) lezija; kontrastiranje nije potrebno; moguće oštećenje bazalnih ganglija, ali ne nužno.

Terapija ADEM treba započeti što je ranije moguće, budući da odgođeni početak liječenja dovodi do lošije prognoze. Terapija (! Patogenetska - suzbijanje prekomjernog odgovora imunološkog sustava) temelji se na imenovanju kortikosteroida - metilprednizolona 10 - 30 mg / kg / dan ili do maksimalne doze od 1 g dnevno tijekom 3 - 5 dana. Alternativa metilprednizolonu može biti deksametazon ([u odraslih] intravenski bolus polagano u 10-20 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili drip u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida 4 puta dnevno tijekom 8 dana u dozi: od 1. do 4. dan - 16 - 40 mg / dan; od 5. do 8. dana - 8-20 mg / dan; zatim od 9. do 12. dana deksametazon se daje intramuskularno u dozi od 4 - 12 mg 1 - 3 puta dnevno; od 13. dana lijek se ukida ili se doza lijeka postupno smanjuje za 4 mg svaki drugi dan). Međutim, treba uzeti u obzir činjenicu da je u studijama primjena metilprednizolona pokazala najbolji rezultat u procjeni stupnja invaliditeta. S pozitivnom dinamikom, nakon završetka tijeka infuzije metilprednizolona, ​​prednizolon 0,5-1 mg / kg / dan se propisuje per os svaki drugi dan tijekom 3-6 tjedana.

U prisutnosti bakterijskog okidača ili povezanosti ADEM-a s bakterijskom infekcijom, potrebno je koristiti antibiotike u slučaju bakterijskih komplikacija ili za njihovu prevenciju. Prilikom utvrđivanja virusne prirode čimbenika okidača ili otkrivanja kronične postojanosti virusa u tijelu, preporučljivo je koristiti pripravke a-interferona ili interferonogena.

U nedostatku dinamike nakon tečaja metilprednizolona, ​​propisan je tijek plazmafereze ili imunoglobulina. Plazmafereza - tijek od 4 - 6 sesija koje se izvode svaki drugi dan ili dnevno. Indikacije: neuspjeh pulsne terapije steroidima. Intravenski imunoglobulin (ili IVIG) daje se kao alternativa plazmaferezi. Doza IVIG je 0,2-0,4 g/kg/dan tijekom 5 dana.

U slučajevima kada nema pozitivnog odgovora na plazmaferezu i IVIG, sljedeći korak je prepisivanje imunosupresivne terapije mitoksantronom. Mitoksantron 10 mg/m2 otopljen u 250 ml intravenske fiziološke otopine. Infuzije se prvo provode 3 puta iu razmacima od 4 tjedna, zatim se provodi liječenje održavanja 3 mjeseca. Maksimalna ukupna doza je 100 mg/m2. Razmotrite profilaktičku upotrebu antiemetika. Nakon primjene: redovito praćenje krvne slike (svaka 3-4 dana) do postizanja najniže razine leukocita unutar 10-14 dana nakon primjene i registracija novog porasta leukocita prije nove primjene mitoksantrona.

Ako nije moguće propisati mitoksantron, kao alternativu treba razmotriti ciklofosfamid ili azatioprin. Ciklofosfamid se propisuje brzinom od 0,05 - 0,1 g / dan (1 - 1,5 mg / kg / dan), uz dobru toleranciju do 3 - 4 mg / kg IV kapanje 1 puta u 3 - 4 tjedna. Trajanje tečaja je individualno. Azatioprin se propisuje brzinom od 1,5 - 2 mg / kg / dan u 3 - 4 doze. Ako je potrebno, dnevna doza se može povećati na 200 - 250 mg u 2 - 4 doze. Trajanje tijeka liječenja određuje se pojedinačno.

Književnost: 1 . klinički protokol za dijagnostiku i liječenje "Akutnog diseminiranog encefalomijelitisa" odobrilo je Zajedničko povjerenstvo za kvalitetu medicinskih usluga Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Republike Kazahstan 29. studenog 2016. (Protokol br. 16) [čitati]; 2 . članak "Slučaj kasnog razvoja akutnog diseminiranog encefalomijelitisa (kliničko promatranje)" I.F. Khafizova, N.A. Popova, E.Z. Yakupov, SBEE HPE "Kazan State Medical University" Ministarstva zdravstva Rusije, Kazan, Rusija (časopis "Bulletin of Modern Clinical Medicine" 2014. Svezak 7, Dodatak 2) [pročitati]; 3 . članak "Dijagnostika, diferencijalna dijagnoza i principi liječenja akutnog diseminiranog encefalomijelitisa" N.N. Spirin, I.O. Stepanov, D.S. Kasatkin, E.G. Šipova; GOU VPO Yaroslavl State Medical Academy of Roszdrav; Klinička bolnica MUZ broj 8, Yaroslavl (časopis "Neurologija i reumatologija" br. 2, 2008; portal "Consilium Medicum") [čitaj]; 4 . članak "Akutni multipli encefalomijelitis i multipla skleroza: otvorena pitanja diferencijalne dijagnoze na primjeru kliničkog slučaja" M.V. Melnikov, O.V. Boyko, N.Yu. Lasch, E.V. Popova, M.Yu. Martynov, A.N. Boyko; Odjel za neurologiju i neurokirurgiju, Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište. N.I. Pirogov; Moskovski gradski centar za multiplu sklerozu pri Gradskoj kliničkoj bolnici br. 11 u Moskvi (Časopis za neurologiju i psihijatriju, 9, 2012; Broj 2). [čitati ]

© Laesus De Liro

Diseminirani encefalomijelitis je rijetka neurološka bolest koja nastaje kao posljedica autoimunih poremećaja. Diseminirani encefalomijelitis razvija se u pozadini virusnih i zaraznih bolesti koje se javljaju s visokom temperaturom. Uz pravodobno liječenje u medicinskoj ustanovi, bolest dobro reagira na terapiju, bez razvoja komplikacija u budućnosti.

Bolnica Yusupov obavlja dijagnostiku bilo koje složenosti. Ako se sumnja na diseminirani encefalomijelitis, pacijent će biti pregledan što je prije moguće. Što se prije postavi dijagnoza, prije se može započeti s učinkovitim liječenjem. Bolnica Yusupov koristi modernu opremu.

Sindrom diseminiranog encefalomijelitisa

Ljudski imunološki sustav usmjeren je na zaštitu tijela od štetnih učinaka stranih tijela (virusi, bakterije, itd.). Elementi imunološkog sustava (limfociti, leukociti, makrofagi, antitijela) počinju se boriti protiv patogenih objekata, pokušavajući ih uništiti. U autoimunim stanjima, elementi imunološkog sustava počinju napadati, uključujući zdrave stanice u tijelu.

Diseminirani encefalomijelitis odnosi se na autoimunu bolest u kojoj se javljaju patološki procesi u mozgu. Imunološki sustav uništava mijelinske ovojnice neurona, čime se ometa rad moždanih stanica.

Okidač za razvoj diseminiranog encefalomijelitisa je virusna ili zarazna bolest s porastom tjelesne temperature iznad 38C. Vrlo često uzrok razvoja diseminiranog encefalomijelitisa je infekcija gornjeg dišnog trakta. Encefalomijelitis također može uzrokovati:

• virus herpesa,
• epstein-barr virus,
• citomegalovirus,
• vodene kozice,
• ospice,
• zaušnjaci,
• rubeola,
• razne bakterije.

Diseminirani encefalomijelitis je češći u dječjoj dobi jer je djetetov imunološki sustav još nezreo. Ponekad se diseminirani encefalomijelitis javlja nakon cijepljenja oslabljenom živom bakterijom, što je također abnormalna reakcija imunološkog sustava.

Diseminirani encefalomijelitis: simptomi

Prvi znakovi neurološke patologije pojavljuju se jedan ili nekoliko tjedana nakon prve epizode vrućice. Diseminirani encefalomijelitis počinje kao obična prehlada s visokom temperaturom i bolovima u tijelu. Zatim su tu glavobolje koje je teško zaustaviti uz pomoć lijekova. Nakon kratkog vremena razvija se izraženija neurološka slika:

• zbunjenost,
• utrnulost u rukama i nogama
• konvulzije,
• epileptični napadi,
• poremećaj govora,
• dupli vid,
• poremećaj gutanja,
• pospanost,
• halucinacije,
• poremećaj disanja,
• koma.

Diseminirani encefalomijelitis karakterizira brzo povećanje simptoma, stoga je važno ne odgađati posjet liječniku. Bolnica Yusupov radi non-stop, sedam dana u tjednu, pružit će pomoć u bilo koje vrijeme.

Diseminirani encefalomijelitis s cerebelarnom ataksijom

Diseminirani encefalomijelitis zahvaća različite dijelove mozga. Ozbiljnost kliničke slike ovisit će o stupnju oštećenja određenog područja. Često diseminirani encefalomijelitis zahvaća mali mozak, uzrokujući cerebelarnu ataksiju. Patologija se očituje kršenjem koordinacije pokreta različitih mišićnih skupina. Nespretnost u pokretima i diskordinacija popraćeni su isprekidanim govorom, kršenjem koordinacije pokreta očiju. Hod je poremećen, mogu se pojaviti nevoljni pokreti udova.

Diseminirani encefalomijelitis: dijagnoza

Klinička slika multiplog encefalomijelitisa vrlo je slična multiploj sklerozi. Nakon laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda, dijagnoza diseminiranog encefalomijelitisa vrlo je točna. Da bi se utvrdila bolest, cerebrospinalna tekućina se ispituje pomoću lumbalne punkcije i izvodi se MRI.

Analiza cerebrospinalne tekućine će pokazati povećanje razine proteina i limfocita. MRI će jasno pokazati područja oštećenja bijele tvari u mozgu. Bijela tvar su živčana vlakna koja su prekrivena mijelinskom ovojnicom. Kod diseminiranog encefalomijelitisa, membrana je uništena, stvarajući lezije različitih veličina. Vizualizacija bolesti na MRI slikama pomaže u pouzdanom postavljanju dijagnoze.

Diseminirani encefalomijelitis: liječenje

Terapija lijekovima koristi se za liječenje diseminiranog encefalomijelitisa. Bolest dobro reagira na liječenje. Pravovremeni početak terapije ključ je brzog oporavka i smanjenja zaostalih učinaka. Za liječenje koristite sljedeća sredstva:

• kortikosteroidi,
• plazmafereza,
• antibiotici,
• lijekovi za održavanje.

Kortikosteroidi znatno ubrzavaju proces cijeljenja kod diseminiranog encefalomijelitisa.

U bolnici Yusupov pacijenti dobivaju cijeli niz medicinskih usluga. Ovdje rade najbolji ruski neurolozi, doktori znanosti, koji imaju veliko iskustvo u liječenju neuroloških bolesti (uključujući diseminirani encefalomijelitis). Pacijent se može liječiti u udobnoj bolnici, gdje će mu biti pružena 24-satna kvalificirana pomoć. Možete dogovoriti termin i dobiti stručne savjete putem telefona.

Što je encefalomijelitis

Encefalomijelitis je upalni proces koji se javlja istovremeno u mozgu i leđnoj moždini. Zapravo, to je kombinacija mijelitisa i encefalitisa. U tijeku ove bolesti, osoba prolazi kroz degeneraciju mijelina, koji je vrsta izolacijske tvari živčanih vlakana. Zahvaljujući njemu, prolaz električnih impulsa postaje moguć. Također, upalni procesi započinju u mozgu i krvnim žilama s formiranjem nekrotičnih područja.

Uzroci patologije

Uzroci encefalomijelitisa još uvijek nisu u potpunosti razjašnjeni. Ali tijekom istraživanja uočeno je da najčešće patologija napreduje nakon:

• virusne infekcije, osobito one koje su popraćene pojavom specifičnog osipa na koži (vodene kozice, rubeola, herpes);
• prehlade;
• alergijska reakcija;
• uvođenje specifičnih cjepiva;
• traumatična ozljeda mozga.

Znanstvenici vjeruju da kod nekih pacijenata encefalomijelitis može biti nasljedna bolest. To je zbog činjenice da kod takvih ljudi neki proteini živčanog tkiva imaju strukturu sličnu proteinima uzročnika infekcije. Kao rezultat toga, imunološki sustav greškom počinje napadati vlastite mijelinske stanice.

Iako encefalomijelitis može zahvatiti ljude svih dobi, najčešće se javlja u djetinjstvu. Zanimljiva je činjenica da je kod djeteta bolest mnogo blaža nego kod odraslih.

Klasifikacija bolesti

Trenutno ne postoji jedinstvena klasifikacija bolesti. Ali stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta encefalomijelitisa na temelju prirode upalnog procesa, stope povećanja simptoma, mjesta fokusa i mnogih drugih čimbenika. Kako bi utvrdili koju vrstu bolesti pacijent ima, liječnici ponekad moraju provesti nekoliko različitih pregleda.

Prema obliku i brzini razvoja razlikuju se sljedeće vrste encefalomijelitisa:

• akutni, u kojem se simptomi pogoršavaju tijekom nekoliko sati;
• subakutni, razvija se za nekoliko tjedana;
• kronična, koja neprestano napreduje tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Prema lokalizaciji upalnih i nekrotičnih žarišta, encefalomijelitis se dijeli na nekoliko vrsta:

• encefalomijelopoliradikuloneuritis, u kojem su zahvaćeni svi dijelovi središnjeg živčanog sustava;
• poliencefalomijelitis - karakteriziraju poremećaji u jezgrama kranijalnih živaca i u sivoj tvari leđne moždine;
• optoencefalomijelitis - kombinira oštećenje središnjeg živčanog sustava i optičkih živaca;
• diseminirani (diseminirani) encefalomijelitis - leži u činjenici da su mala žarišta upale raspršena u različitim dijelovima središnjeg živčanog sustava.

Dodijeliti encefalomijelitis:

• primarni - razvija se kao neovisna bolest;
• sekundarni - djeluje kao komplikacija druge patologije.

Primarni encefalomijelitis obično je uzrokovan raznim neuroinfekcijama. Uzrok mogu biti virusi poput herpesa, enterovirusa, citomegalovirusa itd. Najčešće je tijek takvih bolesti akutan, simptomi se razvijaju vrlo brzo.

Neke vrste virusnog encefalomijelitisa mogu biti zarazne, a voljeni moraju poduzeti mjere opreza kada komuniciraju s pacijentom.

Sekundarni encefalomijelitis razvija se u pozadini drugih bolesti ili zbog utjecaja vanjskih čimbenika:

• infektivni encefalomijelitis:
  • virusni - uzrokovan gripom, herpesom, bjesnoćom itd.;
  • bakterijski - izvor su razni patogeni mikroorganizmi (brucela, klamidija, mikoplazma, toksoplazma, rikecija);
• postcijepljenje - nuspojava je cijepljenja, najčešće protiv difterije, hripavca, ospica, rubeole i vodenih kozica;
• mialgija je prilično nova bolest, koja se također naziva sindrom postvirusnog umora.

Postoje i posebne autoimune vrste encefalomijelitisa, u kojima tijelo počinje brkati mijelinske ovojnice sa stranim tkivima virusa i uništava ih. To su sljedeće sorte:

• akutni, subakutni, kronični diseminirani encefalomijelitis (razlikuju se u brzini razvoja procesa demijelinizacije u leđnoj moždini i mozgu);
• bjesnoća nakon cijepljenja - je sekundarna bolest, promatrana 20 dana nakon cijepljenja protiv bjesnoće.

Simptomi encefalomijelitisa

Akutni diseminirani encefalomijelitis razvija se vrlo brzo. U ranim danima ova se bolest može zamijeniti s uobičajenom gripom ili SARS-om, jer se temperatura osobe naglo povećava, pojavljuju se zimice i bolovi u mišićima. Ali u budućnosti se pojavljuju drugi, ozbiljniji znakovi koji ukazuju upravo na poraz središnjeg živčanog sustava. Prvi koji to signaliziraju su cerebralni i meningealni simptomi:

1. Pacijent ima povećan intrakranijalni tlak, postoji kršenje mikrocirkulacije krvi u središnjem živčanom sustavu. Jake glavobolje i vrtoglavica se osjećaju gotovo odmah. Osoba postaje letargična, pospana, apetit može nestati. Ako promijenite položaj, hodate ili gledate u svjetlo, čujete glasne zvukove, bol u glavi će se pojačati.
2. Vrlo često se osjeća stalna mučnina. Čak i nakon povraćanja, ne osjeća se olakšanje, pacijent se i dalje osjeća bolesno.


3. U nekom trenutku mogu se pridružiti konvulzije, mišići različitih dijelova tijela počinju se kontrahirati nenamjerno. Najčešće se ovaj simptom pojavljuje kod male djece i adolescenata.
4. Mentalno stanje može biti i depresivno i pretjerano uzbuđeno. U potonjem slučaju, pacijenti se mogu ponašati agresivno, postati vrlo nervozni i izvoditi kaotične i nepotrebne radnje.
5. U teškim slučajevima, svijest je depresivna. Bolesnici padaju u delirij, imaju halucinacije, padaju u letargično stanje, postaju kao da ogluše i teško opažaju što se oko njih događa. Ako se stanje pogorša, može doći do kome.
6. Jedan od uobičajenih meningealnih simptoma je ukočenost (pojačana ukočenost) vratnih mišića. Postaju nekontrolirani, a pacijent ne može sagnuti glavu i dohvatiti prsa donjom čeljusti.
7. Oštećenje mozga provjerava se testom Brudzinskog. Ako pacijent, ležeći na leđima, savije bradu na prsa, noge će mu se nehotice saviti u koljenima.

Također, kod akutnog diseminiranog encefalomijelitisa pojavljuju se različiti žarišni simptomi koji ukazuju na specifične zahvaćene strukture središnjeg živčanog sustava:

1. Piramidalni znakovi se vrlo snažno pojavljuju kod onih pacijenata kod kojih su oštećeni neuroni moždane kore. Zbog njih bi se normalno trebale proizvoditi svjesne kontrakcije mišića. Ali tijekom bolesti, ljudi doživljavaju paralizu donjih i gornjih udova, sposobnost stiskanja ruke i malih pokreta se smanjuje. Također, refleksi tetiva se intenziviraju kod pacijenata, a kada poseban čekić udari u koljeno ili lakat, udovi se počinju previše trzati. U nekim slučajevima može doći do poremećaja mimike lica i paralize okulomotornog živca.
2. Oštećenje kranijalnih živaca obično je povezano s degeneracijom vidnog živca. Gotovo 30% svih pacijenata s encefalomijelitisom ima probleme s vidom. U blažim slučajevima, težina se može malo smanjiti, a kod ozbiljnijih lezija osoba čak i oslijepi. Ako su zahvaćeni drugi živci, tada mogu početi problemi s refleksom gutanja, pojavljuje se gubitak sluha i nestaje osjećaj mirisa.
3. Afazija (djelomični ili potpuni gubitak govora) nastaje kada su zahvaćeni centri za govor u mozgu.
4. Izolirana poprečna lezija leđne moždine javlja se u četvrtine svih bolesnika s encefalomijelitisom. Vanjske manifestacije ponekad se ne promatraju, a kršenja se otkrivaju magnetskom rezonancijom. No, može se pojaviti urinarna i fekalna inkontinencija, paraliza ruku i nogu, smanjena osjetljivost u različitim dijelovima tijela.
5. Poraz cerebeluma očituje se vrlo karakterističnim kršenjem koordinacije. Osoba može imati poteškoća pri hodanju, postaje nesigurna, tetura. Fine motoričke vještine također su poremećene. Tijekom pregleda pacijent ne može zatvorenih očiju staviti prst u vrh nosa.
6. Polineuropatija ekstremiteta očituje se u blagom smanjenju osjetljivosti ruku i stopala, koža može malo trnuti. Snaga mišića također se smanjuje, udovi postaju slabiji.

Ako se liječenje akutnog encefalomijelitisa ne započne na vrijeme, može se razviti u kronični oblik, kojeg je mnogo teže riješiti. Karakteriziraju ga izmjenične egzacerbacije i remisije. Ali razdoblja zatišja vrlo su kratkotrajna i uskoro se zdravstveno stanje ponovno pogoršava. U ovom trenutku simptomi potpuno ponavljaju tijek akutnog diseminiranog encefalomijelitisa. Treba shvatiti da će se stanje bolesnika samo pogoršavati i pogoršavati.

Optoencefalomijelitis, uz glavne simptome, karakteriziraju različite lezije vidnog živca. Pacijenti se počinju žaliti na smanjenje vidne oštrine, ponekad se pred očima pojavljuje veo, što ih sprječava da jasno vide okolni prostor. Također čest simptom je pojava boli u orbiti, koja ima tendenciju progresije kako bolest napreduje.

Vrlo zanimljiva i nedavno otkrivena vrsta encefalitisa je njegov mialgični oblik, koji liječnici inače nazivaju postvirusnim sindromom umora. Javlja se nakon raznih virusnih bolesti ili cijepljenja. Liječnici nisu uvijek u mogućnosti uspostaviti ispravnu dijagnozu, jer su simptomi vrlo slični uobičajenoj zaraznoj bolesti:

• stalni osjećaj umora;
• iscrpljivanje energije čak i nakon malog opterećenja;
• bolovi u zglobovima;
• bol u mišićima;
• depresivna stanja;
• česte promjene raspoloženja;
• probavne smetnje.

Video: sindrom kroničnog umora nakon zaraznih bolesti

Dijagnostika

Na prvim znakovima encefalomijelitisa trebate kontaktirati neurologa. On će već tijekom pregleda pacijenta i prikupljanja anamneze moći postaviti primarnu dijagnozu. Ako osoba ima čimbenike provokacije, kao što su zarazne lezije ili nedavno cijepljenje, to najvjerojatnije ukazuje na encefalomijelitis. Osim toga, liječnik propisuje sljedeće studije:

• magnetska rezonancija (MRI) - omogućuje vam da dobijete vrlo točne slojevite slike bilo kojeg dijela tijela i vidite tumore, žarišta upale ili nekroze, krvarenja i druge poremećaje u središnjem živčanom sustavu;
• kompjutorizirana tomografija (CT) - pomaže u ispitivanju unutarnjih organa, uključujući mozak i leđnu moždinu, pomoću rendgenskih zraka;
• mijelografija je rendgenska metoda pregleda kralježnice pomoću posebnih kontrastnih sredstava koja vam omogućuju da vidite različite bolesti leđne moždine.

Mogu se naručiti i sljedeći testovi:

• lumbalna punkcija s uzorkovanjem likvora, u kojoj će se vidjeti povećani sadržaj proteina i limfocita;
• krvni test za antitijela, u kojem će IgA, IgE biti povišeni.

Diferencijacija patologije

Tijekom diferencijalne dijagnoze vrlo je važno razlikovati encefalomijelitis od multiple skleroze. Potonja bolest je kronična i stalno progresivna, kao rezultat toga, mijelinska ovojnica živaca je također uništena. Obično počinje žarišnim simptomima, dok se encefalomijelitis najprije očituje cerebralnim i intoksikacijskim znakovima.

Također, diferencijalna dijagnoza se provodi s encefalitisom, meningitisom, tumorskim formacijama u mozgu itd.

Liječenje

Encefalomijelitis se može liječiti samo pod liječničkim nadzorom. Ovo je vrlo ozbiljna bolest i samopropisivanje lijekova ili narodnih lijekova može biti opasno po život. Za svakog pacijenta provodi se individualni pristup, a lijekovi se propisuju ovisno o uzroku encefalomijelitisa. Ako je osoba u vrlo teškom stanju, bit će potrebni sljedeći postupci:

• umjetna ventilacija pluća s kršenjem respiratornih funkcija;
• plazmoforeza za pročišćavanje krvi od protutijela i raznih imunoloških kompleksa;
• hranjenje sondom s kršenjem refleksa gutanja;
• ugradnja katetera u mokraćni mjehur u slučajevima zadržavanja urina;
• klistiri za čišćenje za parezu crijevnog trakta.

Medicinska terapija

Uz liječenje lijekovima, doziranje i režim uzimanja lijekova odabire isključivo individualno liječnik. Postoji cijeli niz lijekova koji se propisuju za različite vrste encefalomijelitisa:

1. Antivirusni lijekovi - propisani su za infektivni uzrok nastanka bolesti (humani leukocitni interferon).
2. Antibiotici - potrebni u slučaju bakterijske infekcije (Ampioks, Kefzol, Gentamicin). U kroničnom tonzilitisu propisan je Bicillin.
3. Cjepivo Margulis-Shubladze - propisano je za infekciju virusom bjesnoće ili akutnog humanog encefalomijelitisa. Provodi se u subakutnom razdoblju za one pacijente koji imaju male reziduale nakon bolesti.
4. Steroidni protuupalni lijekovi - neophodni zbog autoimune prirode encefalomijelitisa (prednizolon).
5. B vitamini - propisani su za održavanje funkcioniranja živčanog sustava (Neuromultivit).
6. Vitamin C je učinkovit za održavanje i jačanje imunološkog sustava te povećanje otpornosti organizma na infekcije.
7. Diuretici - neophodni u prisutnosti cerebralnog edema (Furosemide, Diakarb).
8. Spasmolitici - indicirani su za razne tremore i konvulzije (Dibazol).
9. Mišićni relaksanti - propisuju se onim pacijentima koji imaju povećan tonus mišića (Mydocalm, Cyclodol).
10. Nootropni lijekovi - potrebni za vraćanje viših mentalnih funkcija mozga (Encephabol, Piracetam).

Fotogalerija: lijekovi koji se koriste u liječenju encefalomijelitisa

Narodni lijekovi

Encefalomijelitis je vrlo ozbiljna bolest koja se ne može nositi uz pomoć tradicionalne medicine. U razdobljima pogoršanja, liječenje se provodi samo u bolnici s jakim lijekovima koji su usmjereni na postizanje brzog učinka.

Tijekom razdoblja remisije ili rehabilitacije dopušteno je uključiti tradicionalnu medicinu, ali samo nakon dogovora s liječnikom.

Oblozi od krumpira s medom

U nekim situacijama moguće je koristiti tople obloge na zahvaćena područja kralježnice ako bolest nije u akutnoj fazi. Nije ih dopušteno stavljati u predjelu srca i vrata.

Možete koristiti oblog od krumpira s medom:

1. Uzmite nekoliko krumpira, skuhajte ih, zgnječite, pomiješajte s dvije žlice meda i stavite u gazu.
2. Zamotani kolač stavite na kožu prethodno namazanu hranjivom kremom. Pokrijte bolesnika pokrivačem ili dekom i ostavite jedan sat.
3. Nakon navedenog vremena skinite oblog i osušite kožu. Najbolje je ovaj postupak provoditi noću, tako da nakon njega osoba zaspi i ne ustaje iz kreveta do jutra.

Infuzija mordovnika sferne glave

Korištenje infuzije iz mordovnika učinkovito je za razne lezije središnjeg živčanog sustava, pomaže u obnavljanju motoričke aktivnosti udova. Također tonira skeletne mišiće.

Za pripremu lijeka potrebno je:

1. Uzmite tri žlice voća, prelijte čašom kipuće vode.
2. Ostavite deset sati u termos boci.

Uzmite 2 žličice infuzije dva puta dnevno prije jela. Tijek liječenja je oko dva mjeseca.

Sok od luka s medom

Ovaj alat je izvrstan za vraćanje snage tijela nakon encefalomijelitisa. Fitoncidi sadržani u luku imaju antibakterijski učinak. Med pomaže u uklanjanju upalnih procesa, poboljšava metabolizam.

Sok od luka može se napraviti na bilo koji prikladan način. Možete koristiti sokovnik, ribež ili neki drugi uređaj. Dobivena tekućina mora se pomiješati s istom količinom meda. U roku od mjesec dana, potrebno je uzeti jednu žličicu primljenog lijeka tri puta dnevno prije jela.

Rehabilitacija

Ne uvijek se pacijenti potpuno oporave od encefalomijelitisa. Mnogima su potrebni različiti rehabilitacijski postupci kako bi se poboljšalo funkcioniranje svih dijelova tijela. Do potpunog izlječenja, vrijedi isključiti izlete u saune, kupke i sunčanje.

Restorativna masaža

Samo posebno obučena osoba smije provoditi terapeutsku masažu bolesnika nakon encefalomijelitisa. Tijekom postupka razrađuju se koža, potkožno tkivo, krvne žile i živčani završeci. Zahvaljujući poboljšanju cirkulacije krvi, obnavlja se metabolizam, zahvaćeni udovi počinju se brže vraćati u normalu, povećava se snaga u mišićima oslabljenim bolešću. Masaža će također biti korisna za one pacijente koji imaju povećan tonus mišića, opažaju se grčevi. Liječnik bi trebao uputiti na postupak, jer mogu postojati kontraindikacije.

Fizioterapija

Nakon encefalomijelitisa nije rijetkost da bolesnici osjećaju slabost u udovima, javljaju se poremećaji hoda i motorike. U ovoj situaciji, fizioterapijske vježbe pokazuju dobre rezultate. Za svaku osobu odabire se individualni kompleks koji pomaže maksimalno iskoristiti zahvaćena područja, ojačati mišićni korzet i poboljšati cirkulaciju krvi.

Ako je pacijent u ležećem položaju, može izvoditi gimnastiku točno na krevetu. Evo nekoliko vježbi:

1. Savijte ruke u laktovima, naslonite ih na površinu kreveta. Okrenite četke prvo u smjeru kazaljke na satu, a zatim u drugom smjeru. Zatim stisnite šake i potpuno ih otpustite, raširivši prste u različitim smjerovima.
2. U ležećem položaju gnječite listove. Usmjerite stopala prema sebi, a zatim rastegnite čarape. Nakon izvođenja rotacijskih pokreta stopala.

Ako pacijent može hodati, tada je potrebno izvoditi vježbe koje se sastoje od naginjanja trupa naprijed i nazad, s jedne na drugu stranu i u smjeru kazaljke na satu. Također morate pokušati doći prstima do poda. Ne zaboravite na vratnu kralježnicu, morate je gnječiti izvodeći rotacije glave.

Video: kompleks terapije vježbama za donje ekstremitete

Transkranijalna magnetska stimulacija

Ovaj postupak je neophodan za one ljude koji nakon encefalomijelitisa imaju razne pareze i paralize udova. Uz pomoć posebnog uređaja stimulira se motorički korteks mozga, a stručnjak promatra koji se mišići počinju kontrahirati kod pacijenta. Na temelju dobivenih rezultata moguće je pratiti dinamiku poboljšanja provođenja živčanih impulsa i identificirati preostale dijelove zahvaćenih motoričkih putova.

Električna miostimulacija

Ovaj postupak najbolje je obaviti u klinici s liječnikom. Uz pomoć slabih električnih impulsa, pacijentovi mišići su pogođeni, zbog čega se počinju kontrahirati. Postoji svojevrsna imitacija prirodnog procesa u tijelu. Zahvaljujući ovoj metodi, mišićno tkivo se obnavlja, metabolizam se normalizira, a funkcioniranje živčanog sustava poboljšava.

Toplinski tretmani

Ako pacijent ima paralizu zbog povećanog tonusa mišića ili grčeva, liječnik može propisati tople kupke:

1. Terpentinske kupke zbog eteričnih ulja i terpena djeluju iritirajuće na živčani sustav i pridonose stvaranju heparina, prostaglandina i raznih medijatora. Poboljšava se cirkulacija krvi, metabolizam, odvija se proces obnove oštećenih tkiva. Oko 50 ml terpentinske otopine mora se dodati u kadu s volumenom od dvjesto litara. Temperatura vode treba biti 37 o C. Kupati se svaki drugi dan po deset minuta. Tečaj je 10 postupaka.
2. Kupke od gorušice također iritiraju kožu i živčane završetke. U bolesnika se povećava imunitet, aktivira se cirkulacija krvi. U kupku dodajte 150 g gorušice, temperatura vode ne smije biti viša od tjelesne. Trajanje postupka je pet minuta. Provedite 10 sesija svaki drugi dan.
3. Kupke kadulje, zbog isparavanja i izlaganja eteričnim uljima, pomažu ubrzati metaboličke procese, poboljšavaju rad moždane kore. U kupku dodajte 50 ml koncentrata mošusne kadulje. Temperatura vode treba biti 36-37 ° C. Postupak treba provoditi svaki drugi dan petnaest minuta. Uz mijelitis prikazano je 10 sesija.

Video: terpentinske kupke

Prognoza i moguće komplikacije

U gotovo 70% slučajeva encefalomijelitis se potpuno izliječi i ne ostavlja nikakve posljedice. Ali u nekim situacijama mogu se uočiti sljedeći rezidualni učinci i komplikacije:

• inkontinencija urina i izmeta;
• djelomična pareza udova;
• slabost u rukama i nogama;
• stvaranje dekubitusa;
• oslabljen vid i sluh;
• poremećena koordinacija pokreta;
• afazija;
• paraliza;
• razne psihičke smetnje.

Trajanje liječenja ovisi o pravodobnosti posjeta liječniku i brzini razvoja simptoma. Što su patološki znakovi izraženiji, bolesnik se teže oporavlja. U većini slučajeva životni vijek osobe nije smanjen, a nakon oporavka može se vratiti normalnom ritmu života. Smrtni ishodi, ovisno o vrsti encefalomijelitisa, dosežu od 5 do 20%.

Trenutno su zabilježeni slučajevi prijelaza multiplog encefalomijelitisa u multiplu sklerozu. Znanstvenici još nisu u stanju točno identificirati uzroke ovog procesa. To se obično događa kod onih pacijenata kod kojih je akutni tijek bolesti postao kroničan.

Ako je žena bila trudna i razboljela se od zaraznog encefalomijelitisa, to može utjecati na stanje fetusa. Mogućnost poroda određuje se individualno, ovisno o stanju pacijentice. Također se uzima u obzir koji su lijekovi uzeti, jer mnogi od njih imaju negativan utjecaj na razvoj djeteta. Ponekad može biti indiciran pobačaj.

Akutni diseminirani encefalomijelitis (WECM, ODEM) je upalna demijelinizirajuća bolest središnjeg živčanog sustava za koju se smatra da je posljedica reakcije preosjetljivosti T-stanica. To je jedan od mnogih sindroma koji se mogu razviti nakon cijepljenja ili mikrobne infekcije i ima latentno razdoblje (1-2 tjedna). Tipične manifestacije ove demijelinizirajuće lezije na MRI su dominantna zahvaćenost bijele tvari periventrikularne lokalizacije. Također, iako u manjoj mjeri, može biti zahvaćena siva tvar bazalnih ganglija i leđne moždine.

Epidemiologija

Obično akutni diseminirani encefalomijelitis javlja se kod djece ili adolescenata (obično mlađih od 15 godina). Međutim, literatura opisuje pojavu ADEM-a u bilo kojoj dobnoj skupini. Neke studije navode sezonske vrhunce incidencije tijekom zime i proljeća, što se dobro slaže s teorijom infekcije ADEM-om. Manje od 5% svih prijavljenih slučajeva ADEM-a dogodilo se nakon cijepljenja. Za razliku od mnogih drugih demijelinizirajućih bolesti (npr. multipla skleroza ili Devicova bolest), kod žena nema veće sklonosti, dapače, blago prevladava kod muškaraca.

Klinička slika

Obično se odvija kao monofazna bolest, dok pojedinačna žarišta oštećenja mozga mogu biti u različitim stupnjevima razvoja. U 10% slučajeva recidiv se razvije unutar prva tri mjeseca. Za razliku od multiple skleroze, simptomi su više sustavni i uključuju vrućicu, glavobolju, depresiju razine svijesti do kome, napadaje i neurološke ispade u obliku hemipareze, oštećenja kranijalnih živaca, poremećaje kretanja, promjene u ponašanju u obliku depresije, delirija ili psihoze.

Patologija

Akutni diseminirani encefalomijelitis (ADEM, ADEM) nastaje kao rezultat križnog imunološkog odgovora na antigene virusa, što izaziva autoimunu leziju središnjeg živčanog sustava. U polovici potvrđenih slučajeva otkrivena su IgG protutijela Anti-MOG (mijelin-oligodendrogliocitni glikoprotein). Patološki znak je ograničena perivenularna upala (u engleskoj literaturi - rukavci demijelinizacije (sleeves of demyelination)), što je također karakteristično obilježje multiple skleroze. Međutim, multipla skleroza se obično predstavlja kao confluentne zone potpuno demijeliniziranih područja infiltriranih makrofagima i reaktivnim astrocitima.

Markeri

• cerebrospinalna tekućina
  • pleocitoza
  • moguće povećanje bazičnog proteina mijelina
• anti-MOG antitijela

Dijagnostika

Manifestacije se kreću od malih točkastih do tumorskih lezija koje imaju manje izražen masovni učinak od očekivanog za sličnu veličinu lezije i lokalizirane su u infra- i supratentorijalnoj bijeloj tvari mozga. Za razliku od multiple skleroze, lezije corpus callosuma nisu tipične za multipli encefalomijelitis. Lezije su obično bilateralne, ali su asimetrične. Oštećenje moždane kore, subkortikalne sive tvari (osobito talamusa i moždanog debla) se javlja, ali ne često, a ako postoji, omogućuje razlikovanje lezije od multiple skleroze. Osim zahvaćenosti sive tvari, mogu se stvoriti protutijela na bazalne ganglije, uzrokujući više difuznih lezija. Zahvaćenost leđne moždine javlja se samo u trećini slučajeva i predstavlja konfluirajuće intramedularne lezije različite veličine i stupnja pojačanja kontrasta.

CT skeniranje

Lezije se predstavljaju kao labavo ograničena područja smanjene gustoće u bijeloj tvari, koja mogu imati anularno pojačanje kontrasta.

Magnetska rezonancija

MRI je osjetljiviji od CT-a i pokazuje značajke procesa demijelinizacije:

• T2: očituje se subkortikalnim područjima pojačanog signala okruženim perifokalnim edemom; moguća zahvaćenost talamusa i moždanog debla
• T1 s paramagnetima: točkasto ili prstenasto pojačanje kontrasta (može se pojačati u obliku otvorenog prstena); izostanak poboljšanja ne isključuje dijagnozu
• DWI: moguće je ograničiti difuziju duž periferije; središnji dio lezije (koji, iako je visok signal na T2 i nizak signal na T1 ponderiranim slikama), nema niti ograničenje difuzije (za razliku od moždanog apscesa) niti odsutnost signala koji se očekuje u cistama zbog povećanog sadržaja intracelularne vode u demijelinizaciji zona.

Prijenos magnetizacije može biti koristan u razlikovanju između WECM i RS.

Diferencijalna dijagnoza

• Susackov sindrom (retinokohleocerebralna vaskulopatija)
• Multipla skleroza
  • Marburška varijanta
• akutni hemoragični leukoencefalitis (Hurstova bolest)

Zadnja izmjena: 17.05.2017

Književnost

1. Morimatsu M. Ponavljajući ADEM ili MS?. J Intern Med. 43(8):647-8. J Intern Med
2. Honkaniemi J, Dastidar P, Kähärä V, Haapasalo H. Odgođene promjene MR slike kod akutnog diseminiranog encefalomijelitisa. AJNR. Američki časopis za neuroradiologiju. 22 (6): 1117-24. objavljeno
3. Inglese M, Salvi F, Iannucci G, Mancardi GL, Mascalchi M, Filippi M. Magnetization transfer and diffusion tensor MR imaging of acute disseminated encephalomyelitis. AJNR. Američki časopis za neuroradiologiju. 23(2):267-72. objavljeno
4. objavljeno
5. Garg R.K. Akutni diseminirani encefalomijelitis. postdiplomski medicinski časopis. 79 (927): 11-7. objavljeno
6. Hynson JL, Kornberg AJ, Coleman LT, Shield L, Harvey AS, Kean MJ. Klinička i neuroradiološka obilježja akutnog diseminiranog encefalomijelitisa u djece. Neurologija. 56 (10): 1308-12. objavljeno
7. Wong AM, Simon EM, Zimmerman RA, Wang HS, Toh CH, Ng SH. Akutna nekrotizirajuća encefalopatija dječje dobi: korelacija nalaza MR-a i kliničkog ishoda. AJNR. Američki časopis za neuroradiologiju. 27 (9): 1919-23.

Većina slučajeva bolesti prethodno je bila povezana s virusnim, uglavnom egzantematoznim bolestima (prirodne i vodene kozice, ospice, rubeola, gripa, bjesnoća), kao i s cijepljenjem protiv ovih bolesti, pa je stoga u literaturi ADEM nazvan parainfektivnim, posteksantematoznim, postvakcinalnim. , postinfluenza encefalomijelitis .

Opisane su tri varijante WECM-a:
1.spontano
2. postinfekcija
3. nakon cijepljenja

U okviru WECM-a razlikuju se sljedeći oblici:
monofazni
ponavljajući (povratak)
višefazni
povezan s neuroinfekcijom
prijelaz između ADEM-a i drugih demijelinizirajućih bolesti (npr. multipla skleroza)

Unatoč prilično jasnoj vremenskoj povezanosti ADEM-a s prošlom infekcijom ili imunizacijom, utvrđeno je da nije rezultat izravnog virusnog oštećenja živčanog tkiva. Ovi razlozi su okidač za pokretanje autoimunog procesa.

Mogući mehanizmi za razvoj autoimune reakcije kod ADEM-a:
molekularna mimikrija (križni imunološki odgovor na antigene virusa i komponente mijelina)
nespecifična aktivacija autoreaktivnih stanica pod utjecajem superantigena
oštećenje (infekcija) oligodendroglijalnih stanica s poremećenom resintezom mijelina
oštećenje vaskularnog endotela s kršenjem krvno-moždane barijere

Sljedeće može djelovati kao provokator i etiološki čimbenik ADEM-a:
prethodne infekcije uzrokovane virusom ospice, zaušnjaci, rubeola, vodene kozice, herpes simplex, influenca A i B, Epstein-Barr, Coxsackie grupa, citomegalovirus, a vjerojatno i hepatitis C i HIV virusi; cijepljenje protiv vodenih kozica, bjesnoće, ospica, rubeole, dječje paralize, japanskog encefalitisa, hepatitisa B, gripe, tetanusa, hripavca, difterije
bakterijske infekcije(grupa A b-hemolitički streptokok, legionela, leptospira, rikecija, mikoplazma, borelija)
u djetinjstvu najčešće mu prethodi ADEM ospice (1:1000), vodene kozice (1:10 000) i rubeola (1:20 000)
u nekim slučajevima ADEM se može razviti nakon akutna respiratorna bolest nepoznate etiologije(ova varijanta WECM-a postala je sve važnija posljednjih godina)

Klinička slika

Tipični WECM karakterizira akutni početak 4-21 dan nakon izlaganja provocirajućem čimbeniku i jednofazni tijek.

Na početku bolesti često postoji kratko (unutar nekoliko dana) prodromalno razdoblje praćeno:
groznica
umor
mialgije

Zatim se simptomima opće intoksikacije dodaju:
izraženi cerebralni poremećaji u obliku depresije svijesti, glavobolje, mučnine, ponovljenog povraćanja, generaliziranih epileptičkih napadaja
umjereni meningealni sindrom

U većini slučajeva simptomi se razvijaju unutar nekoliko sati.

ADEM karakterizira višestruka zahvaćenost moždanih sustava:
bilateralni optički neuritis
disfunkcija kranijalnih živaca
simptomi oštećenja motoričkih projekcijskih putova (paraliza, poremećaji zdjelice)
cerebelarni poremećaji
ponekad afazija, žarišni epileptički napadaji

Kliničke varijante ADEM-a ovisno o razini lezije:
encefalomijelitis
žarišni mijelitis
optoencefalomijelitis
optoencefalitis
optikomijelitis
encefalomijelopoliradikuloneuritis

Oblici ADEM-a ovisno o pretežno zahvaćenim strukturama i njihovim kombinacijama:
umjerena encefalopatija uključujući duge staze projekcije
teška encefalopatija s tetraparezom i lezijama kaudalne skupine kranijalnih živaca
ozljeda moždanog debla
hemipareza s fokalnim epileptičkim napadajima
cerebelarni poremećaji u kombinaciji sa znakovima oštećenja dugih projekcijskih putova
kombinirana lezija središnji i periferni motorni neuron

Postoji veliki broj prijelaznih oblika između encefalomijelitisa i poliradikuloneuritisa., dok topika lezije s dominantnom lezijom središnjeg živčanog sustava ili perifernog živčanog sustava (PNS), brzina progresije i karakteristike tijeka procesa ovise o svojstvima okidačkog faktora (virus, bakterija , cjepivo) i makroorganizma (genetske karakteristike, stanje krvno-moždane i krvno-moždane barijere, imunološki status i dr.).

Maksimalna težina kliničke slike pada na 4-5 dan od manifestacije bolesti.

Specifični oblici oštećenja živčanog sustava, ovisno o uzročniku:
u WECM-u nakon primjene cjepiva protiv bjesnoćečesto se bilježi transverzalni mijelitis i mijeloradikulitis
za WECM, uzrokovan virusom varicella zoster karakteriziran akutnom cerebelarnom ataksijom
WECM, uzrokovan virusom ospica, rubeole, zaušnjaka i njihovim cjepivima, često praćen hemiplegijom i ima lošiju prognozu
u WECM-u zbog bakterijske infekcije oštećenje živčanog sustava kombinira se s oštećenjem drugih organa i sustava (hemolitički streptokok skupine A uzrokuje istovremeno oštećenje bazalnih ganglija prednjeg mozga i glomerularnog aparata bubrega - akutni glomerulonefritis)

Iako se ADEM može pojaviti u bilo kojoj dobi, najkarakterističnije njegova prisutnost u djece i adolescenata zbog strukturnih značajki imunološkog sustava. Kod odraslih osoba bolest nije sasvim tipična, često s minimalnim simptomima intoksikacije i meningizma, nije tipično za odrasle i prisutnost optičkog neuritisa.

Budući da je klinička slika ADEM-a prilično nespecifična, a uz to etiološki čimbenik ostaje nejasan u 30% slučajeva, glavnu ulogu u dijagnozi imaju:
podaci dopunskih metoda istraživanja – evaluacija neuroimaging slika(magnetna rezonanca i kompjutorizirana tomografija)
Podaci analize likvora

Morfološke osnove bolesti su:
autoimuna upala u Virchow-Robinovim prostorima
teška difuzna demijelinizacija, zbog čega je zahvaćena pretežno subkortikalna bijela tvar mozga
moguća prisutnost žarišta u sivoj tvari- bazalni gangliji, talamus, hipotalamus, moždana kora

Dijagnostika

Prema CT-u- pronaći više hipodenznih žarišta, često okruženih perifokalnim edemom i nakupljajućim kontrastom.

Prema MRI- u T2-WI i FLAIR modu bilježe se hiperintenzivni bilateralni asimetrični fokusi različitih veličina, često konfluentni, akumulirajući gadolinijev kontrast (nodularno, točkasto, anularno, heterogeno nakupljanje).

!!! Važno je:
žarišta imaju istu "dob", tj. prema neuroslikanju, ne otkrivaju se stara žarišta, uz dinamičko promatranje, djelomično (2/3 pacijenata) ili potpuno (1/3 pacijenata) nestajanje žarišta bez pojave novih one je moguće
ne mogu se sva žarišta kontrastirati zbog smirivanja upalnog procesa u njima
u rijetkim slučajevima bilježe se velika žarišta slična tumoru s pozitivnim učinkom mase

Pozitronska emisijska tomografija otkriva značajan hipometabolizam glukoze u oštećenim područjima.

Tipično za promjene u cerebrospinalnoj tekućini je:
mononuklearna (limfocitna) pleocitoza
povećanje sadržaja proteina
normalna razina glukoze
prilično je rijetka detekcija intratekalnih oligoklonalnih protutijela

Diferencijalna dijagnoza

Jer nema jasnih kriterija za dijagnozu ADEM - diferencijalna dijagnoza predstavlja ozbiljne poteškoće.

Raspon bolesti koje zahtijevaju isključivanje uključuje:
multipla skleroza (MS), osobito njezina akutna varijanta tipa Marburg
virusni encefalitis
antifosfolipidni sindrom
oštećenje živčanog sustava kod sistemskog vaskulitisa
Reyeov sindrom

Akutni diseminirani encefalomijelitis (ADEM), kao što je ranije spomenuto, očito predstavlja određeni spektar bliskih stanja:
klasični ADEM je monofazna bolest s različitom težinom i ishodima.
povratna i višefazni Tijek ADEM-a sličan je multiploj sklerozi, međutim kod multifaznog ADEM-a napadaji bolesti slijede gotovo kontinuirano, a prognoza bolesti općenito je nepovoljna; katkada rekurentni i višefazni ADEM se naknadno transformira u tipičnu multiplu sklerozu

MRI slika monofaznog ADEM-a je sindrom akutne upalne demijelinizacije s velikim žarištima, međutim, za razliku od multiple skleroze, studija nakon 3 i 6 mjeseci potvrđuje završetak procesa u nedostatku pojave novih žarišta i nakupljanja kontrasta. Rekurentni i višefazni ADEM, poput multiple skleroze, pokazuje diseminaciju tijekom vremena.

Sličnosti ADEM-a s multiplom sklerozom:
Prisutnost periventrikularnih lezija (obično višestrukih)
lezije u corpus callosum-u
infratentorijalne lezije
prisutnost žarišta >6 mm
dio žarišta s perifokalnim edemom
promjena signala u periventrikularnim zonama lateralnih ventrikula

Razlike između ADEM-a i multiple skleroze:
mnoge velike, uglavnom okrugle, a ne ovoidne lezije (velike, okrugle lezije u corpus callosum-u, često s perifokalnim edemom, ponekad deformirajući njegove konture)
prisutnost zona difuznih promjena u peri-, paraventrikularnoj lokalizaciji, s diskretnim granicama, koje nisu uzrokovane fuzijom žarišta, "puzanjem", naime, s tendencijom širenja na susjednu sivu tvar (korteks, bazalni gangliji)
oštra ozbiljnost "upalne" prirode promjena
masivnije štete

Diferencijalna dijagnoza s multiplom sklerozom (MS):

Adolescenti i odrasli češće obolijevaju od MS-a, za razliku od manifestacije ADEM-a u djetinjstvu (međutim, dobne granice obje bolesti su se nedavno proširile, ADEM je sve češći kod odraslih, a MS kod djece)

Postoje razlike u spolnom sastavu: za MS je tipična prevlast žena (2:1), za WECM - jednaka prevalencija među oba spola.

Za WECM je karakteristična zimsko-proljetna sezonalnost pojave (65–85% slučajeva od listopada do ožujka), kao i ovisnost o provocirajućem čimbeniku (virusna infekcija); za MS, takva se ovisnost opaža samo u 16% slučajeva

MS ima polifazni tijek i monosimptomatski početak u obliku unilateralnog optičkog neuritisa, motoričkih ili senzornih poremećaja, cerebelarnih simptoma, rjeđe stabljičnih simptoma ili transverzalnog mijelitisa.

Prisutnost cerebralnih i meningealnih simptoma u kliničkoj slici izrazito je nekarakteristična za MS, kao i simptomi zahvaćenosti sive tvari korteksa (afazija, žarišni epileptički napadaji) i bazalnih ganglija (ekstrapiramidni poremećaji)

Prema MRI, MS je više karakterizirana prisutnošću žarišta u corpus callosum-u (Dawsonovi prsti), kao i periventrikularnih ovalnih žarišta s jasno definiranim rubovima, bez tendencije spajanja, bez zahvaćanja sive tvari.

MS lezije povećavaju se u veličini i broju tijekom bolesti, često se na T1-WI stvaraju “crne rupe” na mjestu starih lezija, što nije tipično za ADEM

Kod lezija leđne moždine za MS tipična je prisutnost pojedinačnih lezija u cervikalnoj regiji, za razliku od toga, kod ADEM-a uočavaju se opsežne konfluentne lezije, uglavnom u torakalnoj regiji leđne moždine.

Kombinacija žarišta koja akumuliraju i ne akumuliraju kontrast kod T2-WI karakteristična je za MS, za razliku od ADEM-a kod kojeg žarišta imaju isto vrijeme nastanka, pa stoga sva akumuliraju kontrast u akutnoj fazi i ne nakupljaju se u fazi smirivanja procesa

Analiza likvora u MS nije karakterizirana prisutnošću tipičnih ADEM promjena u obliku hiperproteinrahije i pleocitoze, glavno razlikovno obilježje je prisutnost oligoklonskih protutijela koja, kada se otkriju, ne bi trebala dugo trajati u ADEM-u, već perzistiraju ili se tijekom vremena pojavljuju u MS-u

U tijeku je rasprava o tome treba li nakon druge epizode ADEM-a postaviti dijagnozu MS-a i primijeniti imunomodulatornu terapiju. Klasični scenarij razvoja bolesti je sljedeći: bolesnik, najčešće dijete, nakon virusne infekcije razvije ADEM, zatim ozdravi, a nakon nekog vremena nakon druge virusne infekcije ili spontano razvije drugu epizodu. Ispravna dijagnoza u ovom slučaju pomaže dva kriterija:
1. stvaranje novog žarišta, prema kliničkoj slici, tijekom druge epizode ukazuje na relapsno-remitentnu MS,
2. Pojava novih lezija na MRI potvrđuje dijagnozu MS-a

U rijetkim slučajevima MS se može manifestirati kao fulminantna Marburgova bolest. , očituje se multifokalnim lezijama bijele tvari mozga i leđne moždine, kao i stalno progresivnim tijekom. Za razliku od ADEM-a, ovaj oblik ne pokazuje cerebralne i meningealne simptome. Ovaj oblik je sličan ADEM-u, prema MRI, u obliku velikih žarišta u bijeloj tvari s nejasno definiranim rubovima, ponekad konfluentnim. U cerebrospinalnoj tekućini proteini i citoza su umjereno povišeni.

Optokomijelitis Devik ima simptome slične MS-u. Devicov optomijelitis je demijelinizirajuća bolest karakterizirana stalnim malignim tijekom, čija je karakteristična razlika od MS-a i ADEM-a selektivna zahvaćenost vidnog živca (optički neuritis, često bilateralni) i leđne moždine (akutni mijelitis, koji zahvaća dva ili više segmenata po dužini) u nedostatku drugih simptoma. Prema MRI, u početnoj fazi bolesti lezije se otkrivaju samo u leđnoj moždini i optičkim živcima, a zatim u periventrikularnoj bijeloj tvari; Analiza likvora pokazala je umjerenu limfocitnu pleocitozu. Tipično za Devicov optomijelitis je i otkrivanje specifičnih antitijela (NMO antitijela - antitijela na akvaparin).

Neki virusni encefalitis može imati kliničku i neuroimaging sliku sličnu ADEM-u, kao i slične promjene u likvoru. Među njima:
flavivirus(japanski encefalitis, groznica Zapadnog Nila)
herpetički encefalitis(herpes zoster, Epstein-Barr, herpes simplex, neserotipizirani herpes virusi)

U kliničkoj slici, sve encefalitise karakterizira prisutnost:
izražena opći simptomi intoksikacije- groznica, mialgija
cerebralni simptomi- depresija svijesti, glavobolja, povraćanje, konvulzije
meningealne manifestacije(rjeđe)

Flavivirusni encefalitis karakterizira ljetno-jesenska sezonalnost, prisutnost endemskih područja i specifičnih nositelja.

Fokalni simptomi imaju neke značajke ovisno o vrsti encefalitisa:
s japanskim encefalitisom komaracačešće su zahvaćeni talamus, bazalni gangliji, substantia nigra, leđna moždina, što se očituje spektrom ekstrapiramidalnih poremećaja, kao i mlitavom paralizom zbog zahvaćenosti leđne moždine; prema MRI, T2-WI otkriva hiperintenzivna žarišta u substanti nigra i talamusu
za encefalitis kod groznice Zapadnog Nila karakterizira zahvaćenost jezgri duguljastog i cervikalnog zadebljanja leđne moždine s nastankom polio sindroma
s encefalitisom uzrokovanim virusom herpes zoster, promjene na MRI mogu biti vrlo slične slici ADEM-a (sferična žarišta u subkortikalnoj bijeloj tvari s tipičnim značajkama demijelinizacije, smještena uglavnom u području pola frontalnog i temporalnog režnja), posebnost u ovom slučaju je biti prisutnost hemoragične komponente u sastavu žarišta
Epstein-Barr virusni encefalitis, karakteriziran višestrukim lezijama CNS-a prema MRI

Dijagnoza virusnog encefalitisa potvrđuje se na temelju:
otkrivanje u cerebrospinalnoj tekućini nukleinskih kiselina virusa, prema PCR, specifični IgM
ili četverostruko povećanje titra specifičnih IgG protutijela u krvnom serumu (krv se uzima u akutnom razdoblju i tijekom oporavka)

Uz virusne i demijelinizirajuće bolesti, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu ADEM-a sa sistemskim reumatskim bolestima središnjeg živčanog sustava:
antifosfolipidni sindrom
sistemski eritematozni lupus
sistemski vaskulitis

Zajednička karakteristična obilježja reumatskih bolesti su:
sustavna lezija s prisutnošću popratnih kliničkih sindroma (kožne, vaskularne, artikularne, lezije organa)
hematološki i imunološki markeri sistemski reumatski proces
povezanost neuroloških simptoma s manifestacijama osnovne bolesti i laboratorijskim biljegama aktivnost reumatskog procesa
uključenost u proces ne samo središnjeg živčanog sustava, već i perifernog živčanog sustava s formiranjem mononeuropatija, pojedinačnih i višestrukih, sindroma tunela i asimetričnih polineuropatija

Liječenje

Treba težiti liječenju ADEM-a kao autoimune upalne bolesti suzbijanje pretjeranog odgovora imunološkog sustava. Ali situaciju komplicira činjenica da:
do danas je provedeno vrlo malo potpunih dvostruko slijepih, placebom kontroliranih studija o liječenju ove bolesti određenim lijekovima utemeljenim na dokazima
često dolazi do spontanog oporavka

Terapiju treba započeti što je ranije moguće, budući da odgođeni početak liječenja dovodi do lošije prognoze. Ključnu ulogu ima intravenska primjena glukokortikosteroidnih hormona.(metilprednizolon) u visokim dozama (do 1000 mg/dan tijekom 3-5 dana) slično liječenju egzacerbacije MS-a, dok nema jasne naznake treba li metilprednizolon tada davati oralno uz postupno smanjenje doze.

!!! No, budući da je u ranom razdoblju bolesti klinički teško razlikovati ADEM od virusnog encefalitisa, serološki podaci obično nisu dostupni, a uvođenje kortikosteroida može dovesti do aktivacije viriona, čini se prikladnim koristiti kombiniranu primjenu aciklovira. (10 mg/dan) u dijagnostici složenih slučajeva do postavljanja točne dijagnoze.kg IV svaka 4 sata) ili drugi antivirusni agens i metilprednizolon (1000 mg/dan IV).

U nekim slučajevima preporučljivo je dodatno provesti dekongestivna terapija korištenjem osmotski diuretici.

U slučaju neučinkovitosti prve faze terapije Plazmafereza je moguća nakon 1 dana kroz 2 tjedna ili intravenski imunoglobulini.

U prisutnosti bakterijskog okidača ili povezanosti ADEM s bakterijskim infektivnim procesom, u slučaju bakterijskih komplikacija ili radi njihove prevencije potrebno je koristiti antibiotike.

Prilikom utvrđivanja virusne prirode čimbenika okidača ili otkrivanje kronične perzistencije virusa u tijelu, savjetuje se primjena pripravaka a-interferona ili interferonogeni.

Uz lijekove koji utječu na tijek autoimunog procesa, preporučljivo je koristiti patogenetsku terapiju usmjerenu na jačanje vaskularne stijenke i jačanje barijerne funkcije krvno-moždane barijere (angioprotektori, inhibitori matriksnih metaloproteaza), kao i antioksidansi, antihipoksansi i metabolička terapija.

U subakutnom razdoblju potreba aktivna neurorehabilitacija, uključujući fizioterapijske vježbe, masažu, fizio- i balneoterapiju, upotrebu nootropika i neuroprotektora.

Posebnu pozornost treba obratiti na stanja koja pogoršavaju ukupnu prognozu bolesti:
pacijent ima respiratorne poremećaje koji zahtijevaju pravovremeni prijenos na umjetnu ventilaciju pluća
infekcije mokraćnog sustava (propisivanje uroseptika)

Prevencija

Kao profilaksa za ADEM nakon infekcije može se preporučiti cijepljenje protiv ospica, zaušnjaci i rubeola, što dovodi do značajnog smanjenja broja slučajeva ADEM-a, unatoč riziku od razvoja akutnih neuroloških komplikacija, budući da je incidencija i težina ADEM-a 20 puta veća u prvom slučaju.

Trenutno postoji samo jedan lijek koji se pokazao učinkovitim. prevencija encefalomijelitisa nakon cijepljenja, antivakcinalni g-globulin međutim, neučinkovito je ako se ADEM već razvio nakon cijepljenja.

Encefalomijelitis je opasna bolest koja kombinira istovremeno oštećenje leđne moždine i mozga. Ova patologija je vrlo opasna, jer može dovesti do smrti pacijenta. U akutnom diseminiranom encefalomijelitisu opažene su lezije koje se stvaraju u različitim dijelovima leđne moždine i mozga.

Važno je napomenuti da ishod progresije bolesti može biti različit - od potpunog oporavka do smrti. Prognoza ovisi o:

• aktivnost patološkog procesa;
• razlozi progresije bolesti;
• pravovremenost liječenja, kao i pravilno odabrana terapija.

Etiologija

Razlozi progresije akutnog diseminiranog encefalomijelitisa još nisu temeljito proučeni, jer znanstvenicima ostaje misterij zašto ljudski imunitet počinje proizvoditi proteine ​​protiv vlastitog živčanog tkiva. Ali tijekom istraživanja uočeno je da češće patologija napreduje nakon:

• virusne infekcije. Pogotovo oni koji su popraćeni pojavom specifičnog osipa na ljudskoj koži -, i tako dalje;
• prehlade;
• alergijska reakcija;
• uvođenje specifičnih cjepiva;
• smanjenje reaktivnosti tijela.

Moguće posljedice akutnog diseminiranog encefalomijelitisa:

• potpuni oporavak pacijenta;
• lagani neurološki deficit (posljedice bolesti nisu klasificirane kao teške);
• defekt onesposobljavanja;
• bolest prelazi u

Simptomi

Akutni diseminirani encefalomijelitis počinje brzo, a simptomi su mu izraženi. Treba napomenuti da simptomi izravno ovise o tome koji je dio mozga ili leđne moždine zahvaćen. Ali u početnoj fazi progresije akutnog diseminiranog encefalomijelitisa uočavaju se sljedeći znakovi:

• opća slabost;
• glavobolja;
• letargija;
• povećanje temperature nije uočeno u svim kliničkim situacijama, ali se ipak događa;
• pospanost;
• bilježe se simptomi virusne bolesti (bol i upaljeno grlo, curenje nosa);
• letargija se povremeno može zamijeniti povećanim uzbuđenjem;
• disfunkcija gastrointestinalnog trakta;
• može doći do osjećaja trnjenja u nogama. Ovaj simptom se rijetko javlja.

Daljnji simptomi ovise o zahvaćenom području živčanog sustava. Ovisno o tome, kliničari razlikuju nekoliko vrsta bolesti.

Središnji

U ovom slučaju, mozak je uključen u patološki proces. Pacijent ima sljedeće simptome:

• poremećaj izgovora;
• paraliza;
• pareza udova;
• može se pojaviti konvulzivni sindrom, koji će u svojim manifestacijama biti sličan epileptičkom napadaju.

Poliradikuloneuropatija

Upalni proces utječe na leđnu moždinu i njezine korijene. Kao rezultat toga, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• trofične promjene na koži;
• smanjenje temperature i osjetljivost na bol u tijelu;
• potpuno funkcioniranje organa koji se nalaze u maloj zdjelici je poremećeno. Pacijent može doživjeti urinarnu ili fekalnu inkontinenciju, ali također može doći do kršenja njihovog izlučivanja;
• sindrom boli koji se širi duž kralježnice. Izgleda kao klinika.

Optoeniefalomijelitis

Vidni živac je uključen u patološki proces, zbog čega je poremećeno funkcioniranje vizualnog aparata. Simptomi su sljedeći:

• vizualna funkcija je značajno smanjena;
• pacijent primjećuje da mu se pred očima pojavio "veo";
• bol u očima koja se pogoršava. U pravilu se to događa ako osoba napravi nagle pokrete očiju.

stabljika

Akutni diseminirani encefalomijelitis zahvaća jezgre kranijalnih živaca. Sljedeći znakovi svjedoče o ovom patološkom procesu:

• kršenje procesa gutanja;
• kršenje čina disanja.

Zasebno je vrijedno istaknuti mialgični encefalomijelitis. Ovaj oblik patologije je relativno nov. Naziva se i sindromom postviralnog umora. Mijalgični encefalomijelitis obično se razvija nakon što je osoba preboljela neku virusnu bolest ili je cijepljena. Pojavljuju se sljedeći simptomi:

• umor čak i nakon manjeg napora;
• primjećuje se pojava boli u zglobovima;
• stalna promjena raspoloženja;
• poremećaj probavnog trakta;
• bol u mišićima.

U rijetkim kliničkim situacijama, akutni oblik patologije može postati kroničan. U ovom slučaju, bolest će se odvijati u valovima - razdoblja pogoršanja izmjenjuju se s razdobljima remisije. Cerebralni simptomi nestaju. Osoba pokazuje samo znakove oštećenja određenih dijelova leđne moždine i mozga - pareza, paraliza i tako dalje.

Liječenje

Liječenje bolesti mora započeti odmah nakon točne dijagnoze. U ovom slučaju, šanse za povoljan ishod značajno se povećavaju. Važno je točno odrediti lokalizaciju žarišta upale. U tu svrhu liječnici koriste MRI.

Plan liječenja temelji se na primjeni takvih lijekova:

• antialergijski;
• antibiotici;
• antivirusni lijekovi;
• hormonska;
• vitaminski kompleksi;
• analgetici;
• antispazmodici;
• antipiretik.

Ako postoji potreba, tada je tijekom trajanja liječenja pacijent spojen na srčani monitor ili na ventilator (u teškim situacijama).

Važno je napomenuti da je liječenje raznim narodnim lijekovima za ovu dijagnozu neprihvatljivo. Patologija je vrlo opasna i bez pravilno odabrane metode liječenja može uzrokovati smrt pacijenta. Liječenje narodnim lijekovima može se koristiti samo kao pomoćna terapija i samo uz dopuštenje liječnika. Decocije i infuzije ne bi trebale biti glavni tijek liječenja.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Sindrom kroničnog umora (skraćeno CFS) je stanje u kojem postoji mentalna i tjelesna slabost uzrokovana nepoznatim čimbenicima i traje šest mjeseci ili više. Sindrom kroničnog umora, čiji se simptomi navodno donekle povezuju sa zaraznim bolestima, također je usko povezan s ubrzanim ritmom života stanovništva i pojačanim protokom informacija koje se doslovno obrušavaju na čovjeka radi njihove naknadne percepcije.