Ako pod pečatom liječenje karijesa. Uzroci i simptomi karijesa ispod ispuna, liječenje sekundarnih oštećenja zuba. Cijene za liječenje

Sekundarni ili rekurentni karijes naziva se karijes koji je nastao ispod ispuna kao posljedica loše kvalitete zubarski tretman ili skupljanje materijala za ispune loše kvalitete. Uzrok sekundarnog karijesa može biti sam pacijent, zanemarivanje higijene, pate od bruksizma.

Mišljenje stručnjaka

Birjukov Andrej Anatolijevič

liječnik implantolog ortopedski kirurg Diplomirao na Krimskom medicinskom institutu. institutu 1991. Specijalizacija iz terapeutske, kirurške i ortopedska stomatologija uključujući implantologiju i protetiku na implantatima.

Mislim da se još uvijek može dosta uštedjeti na posjetima zubaru. Naravno, govorim o njezi zuba. Uostalom, ako se pažljivo brinete o njima, tada liječenje možda neće doći do točke - neće biti potrebno. Mikropukotine i mali karijes na zubima može se ukloniti običnom pastom za zube. Kako? Pasta za punjenje tzv. Za sebe izdvajam Denta Seal. Probajte i vi.

Patološki proces može trajati dugo i neprimjetno, što se vizualno očituje zamračenjem dijela ili cijelog zapečaćenog kutnjaka. Često se zbog sekundarnog karijesa pacijenti obraćaju stomatologu nakon 2-4 godine, kada se njegov previše napredni stadij očituje izraženim simptomima boli.

Ako nakon stomatološke intervencije ne nestanu neugodni simptomi kod plombiranog zuba trebali biste ponovno posjetiti stomatologa koji je obavio liječenje. U klinikama se obično izdaje jamstveni list za obavljene manipulacije, zatim u slučaju ispadanja plombe ili boli liječnik mora besplatno provesti potrebnu terapiju i ponovno punjenje.

U nedostatku jamstva, preporučljivo je obratiti se savjesnijem i kvalificirani stručnjak riješiti problem.

Zašto se karijes pojavljuje ispod plombe?

Ponovljeni karijes može se razviti ispod ispuna kao rezultat pogrešaka ili nepoštenja liječnika:

• Loša primarna zdravstvena zaštita.

U liječenju primarne karijesne lezije zadatak liječnika je brižljivo uklanjanje uništenih i oštećenih tkiva u krunskom dijelu bušenjem. Zatim troši antiseptički tretman, ubiti patogeni mikrobi. Neko vrijeme može stavljati lijek u izbušenu šupljinu, zatvarajući je privremenim pečatom radi sigurnosti.

Prilikom sljedeće posjete (nakon 2-3 dana) lijek se uklanja i ponovno tretira. Nakon što se uvjeri da pacijent nema nikakvih pritužbi, rupa se dezinficira, liječnik pažljivo osuši i zatvori. Ako dio zahvaćenog tkiva ostane ispod ispuna, tada će se patologija početi razvijati ispod ispuna, uništavajući kutnjak iznutra.

• Neadekvatno punjenje.

Materijal za punjenje mora biti čvrsto povezan s tkivom zuba; za to liječnik mora pažljivo pripremiti površinu rupe i vanjski dio kutnjak. S labavim pristajanjem materijala, bakterije će uletjeti u preostale mikropukotine, koje su brojne u ustima, uzrokujući povratak.

• Skupljanje brtve.

Ispune, osobito od svjetlopolimernih materijala, skupljaju se pod utjecajem ultraljubičastih zraka. Važno je da liječnik pogodi potreban iznos materijal za takvu ispunu. Materijali za ispune niske kvalitete također su skloni skupljanju.

Slina i mikroorganizmi koji ulaze u mikropukotine mogu izazvati ponovni razvoj karijes.

razvoj sekundarna patologija Drugi čimbenici također doprinose:

• loša kvaliteta njega higijene za tvrdo i mekih tkiva usta;
• korištenje čvrste hrane (orasi, krekeri);
• strast za viskoznim slatkišima i žvakaćim gumama;
• mehanička trauma zuba;
• nagle promjene temperature (izmjenična topla / hladna jela i pića);
• loše navike
• bruksizam (škripanje zubima).

Simptomi bolesti

Pacijenti dugo vremena možda neće primijetiti razvoj sekundarnog karijesa, koji je asimptomatski do uznapredovali stadij. Patologiju dokazuje tamnjenje cakline u području ispuna.

Kasnije postoje:

• bol u zubu iu samoj čeljusti;
• oteklina u području zapečaćenog kutnjaka;
• crvenilo sluznice;
• krvarenje desni;
• truli miris;
• mrlje i crne točkice na caklini;
• pretjerana osjetljivost zuba na kemijske iritanse;

Pojava akutne boli ukazuje na oštećenje pulpe u dubini zuba.

Dijagnostičke metode

Iskusan liječnik i standardnim pregledom može utvrditi uzroke neugodnih simptoma u zapečaćenom kutnjaku. Za točnu procjenu stanja zuba i zubnog mesa koristi se viziograf, osobito ako se sumnja na komplicirani karijes, pulpitis, parodontitis.

Metoda (viziografija) služi za pregled i dijagnostiku zapečaćenih kutnjaka te za praćenje rezultata liječenja karijesnih žarišta, kvalitete ispuna.

Visokokvalitetna slika na monitoru omogućuje vam da vidite kanale i šupljine zuba, postojeće praznine i žarišta upale. Digitalna rendgenska oprema omogućuje vam da odmah dobijete sliku, više puta je povećate, uz zadržavanje kvalitete. Viziograf koristi manje doze zračenja nego konvencionalni panoramski snimak, slika se digitalno sprema na računalo, nije potrebno razvijanje. Može se koristiti za dijagnosticiranje bolesti zuba kod djece.

Uz pomoć dentalnog viziografa možete ciljano snimiti bilo koji broj zubi (1-2-3) u svrhu dijagnosticiranja bolesti zuba(karijes, pulpitis itd.). Primjenjujući različite filtere na slici, možete razmotriti svaku vrstu tkiva.

Imaju svoju nijansu: igle, proteze - bijele, granulomi, ciste - tamne, kost- siva. Liječnik koristi metodu za procjenu klinička slika prije i poslije stomatoloških zahvata. Cijena slike 1 zuba je 600-1000 rubalja. CT se koristi za 3D snimanje.

Liječenje

Metoda liječenja odabire se ovisno o stupnju sekundarnog karijesa. Nakon pregleda liječnik usmjerava pacijenta na sliku problematičnog kutnjaka.Ako destruktivni proces nije otišao predaleko, izvodi se drugi ispun:

• bušilicom se uklanja stari ispun, uklanja se sloj uništenih tkiva i uklanja iz molarne šupljine;
• tretirana površina rupe se melje i tretira otopinama za dezinfekciju;
• na dno se postavlja posebna brtva za zaštitu komore za pulpu i vrši se drugo brtvljenje;
• brušena i polirana, površina brtve prekrivena je zaštitnim slojem laka kako bi se spriječilo stvaranje mikropukotina u kojima se mogu nakupiti bakterije.

Uz preveliko uništavanje krunice, možda će biti potrebno ugraditi zub na klin ili ugraditi otiske po narudžbi. keramički umetci za restauraciju anatomski oblikovana zub. Liječnik će savjetovati da ga pokrije krunom.

Adhezivna restauracija

Ako je rupa u zubu velika, nanosi se ljepljivi materijal za vraćanje integriteta zubne jedinice. Metoda se temelji na efektu adhezije (ljepljenja) kompozitni materijali na tkiva zuba. Polimerni materijali izdržljivi za funkciju žvakanja, praktički se ne razlikuju u prozirnosti i boji od prirodne cakline.

Polimer je čvrsto vezan za caklinu, tretman se provodi u jednoj fazi i ne zahtijeva mukotrpne pripremne postupke od tradicionalnog. Ova tehnika se koristi za fiksiranje krunica, ljuskica i mostova, u liječenju karijesa. Za provedbu high-tech adhezivne restauracije potreban je obučeni stomatolog, dostupnost opreme.

Ako je karijesna šupljina prevelika, tada ljepljivi materijal može ispasti iz nje, tada se mora postaviti krunica kako bi se spasila zubna jedinica. Ako su zahvaćeni duboki slojevi zuba i korijena, morat će se ukloniti.

Mikroprotetika

Pomoću keramičkih inleja moguće je obnoviti krunski dio zuba ako je on temeljito uništen. NA zubotehnički laboratorij Na temelju uzetog otiska izrađuje se individualni inlay koji se odabire prema boji i obliku točno pristaje uz zub te se fiksira posebnim cementom.

Pločice izgledaju estetski ugodnije, izdržljivije i pouzdanije od ispuna.

Ugradnja krunice

Ako je nemoguće izvršiti restauraciju zuba gore navedenim na moderne načine primijeniti dokazanu i dugo korištenu metodu protetike - ugradnju krunice. Sada se koriste mnogi novi materijali, od kojih je moguće odabrati opciju koja je prikladna za određenog pacijenta. Krunice izrađene od metalnih legura (izdržljive i jeftine), ali znatno inferiornije od skupih keramičkih u smislu estetskih kvaliteta.

Prije ugradnje krunice, stomatolog-terapeut depulpira zub (uklanja živac), plombira kanale i krunski dio. Kako bi se izbjegao rizik od razvoja pulpitisa ispod krunice, gotovo uvijek se izvodi depulpacija.

Zatim ortoped prelazi na protetiku:

• zajedno s pacijentom utvrđuje se vrsta i cijena materijala krunice;
• brusi krunski dio kutnjaka;
• uklanja gips;
• isprobavanje proizvoda izrađenog u zubotehničkom laboratoriju;
• postavlja krunicu na cement.

Za sigurna fiksacija krunice (u slučaju teške destrukcije molara), koriste se klinovi ušrafljeni u korijenski kanal ili metalni jezičci za korijen.

Moguće komplikacije

Opasan je razvoj sekundarnog karijesa ispod ispuna, jer se lezija proteže duboko u zub, gdje se nalazi pulpna komora u kojoj se nalazi snop živaca i krvne žile. U slučaju kršenja nepropusnosti ove komore (što se može dogoditi 2-3 mjeseca nakon punjenja), u zahvaćenom kutnjaku pojavljuju se akutni nepodnošljivi bolovi. Bol se pojačava pri pomicanju čeljusti, temperatura može porasti, otekline na licu. Pulpitis zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Komplikacije prijete ako se ne otkrije ponovni karijes:

• uništavanje kanala, a zatim i korijena zuba;
• oštećenja dubokih slojeva
• oštećenje karijesom susjednih (pored stojećih) zdravih kutnjaka;
• potpuno uništenje i uklanjanje zubne jedinice.

Jaka upala pulpe u zatvorenom prostoru zuba može dovesti do njezine nekroze (truljenja), što kemijski pospješuju silikatno-cementne plombe.

Imate li tremu prije posjeta stomatologu?

DaNe

Preventivne mjere

Do materijal za punjenje nije ispucao i služio dugo vremena, pacijent mora slijediti preporuke liječnika za njegu. Sekundarni karijes može se dogoditi ne samo krivnjom (niskom kvalifikacijom) liječnika, već i pacijentovim nemarnim odnosom prema zdravlju zuba.

• izabrati kvalitetni materijali za punjenje (ne štedjeti) i kvalificirani stomatolog;
• slijedite preporuke liječnika nakon punjenja (ne jedite, ne pijte najmanje 2 sata);
• u prisutnosti ispuna u ustima, nemojte jesti ljepljivu, tvrdu hranu;
• provesti kvalitetno higijensko čišćenje korištenje konca, kvalitetne paste, regeneratori, uklanjanje ostataka hrane;
• nakon jela temeljito isperite usta;
• pratiti stanje zapečaćenih zuba redovitim posjetom liječniku;
• Kako biste produljili životni vijek brtvi, jednom godišnje polirajte njihovu površinu.

u posjeti za preventivni pregled dva puta godišnje zubar, moći će izbjeći ozbiljne ozljede zubnih tkiva, liječnik će na vrijeme otkriti početni znakovi rekurentni karijes. Osim toga, poliranjem postojećih ispuna stomatolog će produžiti svoju uslugu za nekoliko godina. U grubim rubovima ispuna, mikropukotine nakupljaju bakterije koje uništavaju caklinu.

Vaš stomatolog može predložiti sredstva za brtvljenje fisura kako bi se spriječio ponovni nastanak karijesa. Manipulacija uključuje rezanje tuberkula kutnjaci za žvakanje i popunjavanje stvrdnjavajućim brtvilom. To sprječava nakupljanje bakterijskog plaka u utorima između tuberkula. Pečati sadrže aditive koji mineraliziraju caklinu i sprječavaju karijes. Preporuča se zahvat za kutnjake odmah nakon pojave.

Kod najmanje sumnje na sekundarni karijes ( siva nijansa caklina, crne mrlje, tamnjenje dentina) potrebno je posjetiti stomatologa koji će vam pomoći spasiti staru plombu ili ponovno ispunom spasiti zub.

Ispun je najčešća metoda liječenja karijesa. No, unatoč svim prednostima, ne jamči potpuno uklanjanje bolesti. Ima trenutaka kada karijesna lezija promatra se nakon nekog vremena, tj. opet. Obično, pričamo oko 2-4 godine nakon intervencije stomatologa-terapeuta. Međutim, ako je liječnik pogriješio tijekom liječenja, tada karijes ispod ispuna može nastati puno ranije - već nekoliko tjedana nakon zahvata.

Značajka tijeka takvog procesa je teškoća određivanja - zbog činjenice da je karijes ispod ispuna nevidljiv na rani stadiji, mnogi se pacijenti obraćaju liječniku već s teškim simptomima i produbljivanjem patološki proces.

Sekundarni i rekurentni karijes: koje su razlike

Sekundarni karijes ispod ispuna je pojava novih žarišta destrukcije ispod prethodno ugrađenog materijala za ispune. Izazivaju ga uzročnici koji su prodrli kroz mikroskopske pukotine između cakline i ispuna. Međutim, sekundarni karijes može zahvatiti ne samo ona tkiva koja su ispod pečata, već i utjecati na prethodno zdravu caklinu u blizini.

Važno! Ako je prvi put karijes nastao kao posljedica nedovoljna higijena a nakon punjenja pacijent nije počeo obraćati dovoljno pozornosti na to, vjerojatnost razvoja sekundarnog procesa uništenja je vrlo visoka. Osim toga, ne samo ovaj zub, već i ostatak može patiti.

Rekurentni karijes je recidiv karijesne lezije na području koje je tretirano. U ovom slučaju najčešće govorimo o kršenju tehnologije punjenja: prekomjerno skupljanje materijala, nedovoljno pažljiva uporaba antiseptici ili loše isušivanje šupljine zuba prije punjenja itd. Važno je razumjeti uzroke bolesti.

Uzroci i mehanizam nastanka sekundarne upale

Mehanizam oštećenja je sljedeći: u prvoj fazi nastaju mikroprorezi između ispuna i vlastitih tkiva, u drugoj fazi u njih ulaze patogeni mikroorganizmi, u trećoj fazi dolazi do njihove aktivne reprodukcije, što rezultira veliki broj kiseline koje uništavaju caklinu.

Ponavljajući karijes nastaje prema istom principu, samo u ovom slučaju pojava mikropukotina možda neće biti - patološki proces se odvija ispod ispuna kao rezultat činjenice da su bakterije ostale tamo nakon neuspješnog liječenja.

Uobičajeni razlozi za povratak karijesa mogu se predstaviti na sljedeći način:

• kršenje tehnologije liječenja - uklanjanje ne cijelog volumena omekšanih tkiva, ignoriranje pravila asepse i antisepse, nedovoljna priprema zubne šupljine, nekvalitetni materijali ili njihova nepravilna uporaba,
• značajke skupljanja - progib materijala za punjenje, stvaranje pukotina između tkiva i ispuna,

Napomena! Lagani polimeri su najosjetljiviji na skupljanje - veličina brtve se značajno mijenja pod utjecajem svjetlosti. Kako bi se izbjeglo negativan utjecaj polimerizacijsko skupljanje, dobar zubar pažljivo poštuje zahtjeve za provedbu glavnih faza rada: potpuno uklanja omekšana i izlaže neoštećena tkiva, uklanja rubove cakline koji vise, zaglađuje kutove između zidova i dna šupljine - dakle, stres povezan sa skupljanjem je smanjena. Glatki prijelazi značajno smanjuju vjerojatnost pucanja, osim toga, ovi kompoziti imaju fluidnost i zaokruživanje oblika šupljina će otići u korist. Također možete smanjiti vjerojatnost komplikacija uz pomoć temeljnog sloja ili izolacijske brtve.

• smanjenje otpornosti punjenja na habanje kao rezultat temperaturnog kontrasta, gutanja čvrste hrane, problema sa zagrizom ili kršenja tonusa žvačnih mišića, loše higijene.

Teško je odrediti zašto se karijes stvara ispod ispuna u svakom konkretnom slučaju - nekoliko razloga može biti predisponirajući čimbenik odjednom.

Simptomi karijesa ispod ispuna

Glavni znakovi karijesa ispod ispuna su sljedeći:

• umjerena bol u uzročnom zubu, pojačana mehaničkim djelovanjem - žvakanjem, zatvaranjem čeljusti, dodirom,
• crne točkice na caklini i plombi,
• povreda cjelovitosti, boja pečata, pokretljivost,
• povećana osjetljivost cakline i samog zuba.

Akutna bol je simptom koji se pridružuje kasnije, sa uznapredovala bolest. Vrijedno je napomenuti da se može pojaviti i iz drugih razloga, ali ako dođe do sekundarnog procesa ili recidiva nelagoda ne javljaju se odmah nakon postupka terapije i punjenja.

Dijagnoza sekundarnog karijesa

Kako odrediti karijes ispod ispuna, odlučuje liječnik. U nekim slučajevima primjetno je tamnjenje cakline oko materijala vizualni pregled. Međutim, u nedostatku takvog znaka, može koristiti druge metode. Radioviziografija je jedan od najtočnijih načina postavljanja dijagnoze.

Može se koristiti za procjenu stanja zubi i desni u kratko vrijeme. Na zaslonu računala prikazuje se jasna slika na kojoj liječnik otkriva lokalizaciju i veličinu žarišta uništenja zuba. Možete otkriti bolest na jednostavan rendgenski snimak- pokazat će dubinu i mjesto patološkog procesa. Često skriveni karijes izgleda kao tamni rub oko bijele točke.

Metode liječenja

Liječenje sekundarnog karijesa provodi se pomoću nekoliko metoda: izbor određuje liječnik, uzimajući u obzir dubinu lezije, stanje zuba.

1. Ponovno punjenje

Ova metoda se provodi u nekoliko faza: stomatolog uklanja staru plombu, kao i dio omekšalog tkiva. karijesni proces, čisti karijes i liječi ga antiseptičke otopine, ako je potrebno - pripravci koji sadrže kalcij. Nakon postavljanja izolacijske brtve na dno šupljine i postavljanja nove brtve.

“Godinu dana nakon plombe “šestice” zub me opet zabolio. Otišao sam u kliniku, prema rezultatima rendgenske snimke pokazalo se da se karijes iznutra ponovno razvio. Moram reći da je prvi put zub ispunjen običnim "cementom", drugi put sam odabrao svjetlopolimerizirajući ispun, hodam s njim već 3 godine, ništa mi ne smeta. Ne znam ovisi li o materijalu, možda se drugi put uhvati kvalificiraniji liječnik ... "

Nik, iz recenzije sa stomatološkog foruma

2. Ugradnja zubnog inleja

Ovo je alternativa kruni i velikom punjenju. Glavna prednost metode je što podrazumijeva minimalan utjecaj na tvrda tkiva te pomaže u očuvanju integriteta zuba. Metoda je sljedeća: ukloni se ispun i zahvaćena tkiva, zub se tretira adhezivnim polimerom, u šupljinu se učvrsti inlej koji se izrađuje pojedinačno.

Može se jednostavno dizajnirati za vrh zuba ili po potrebi ispuniti i korijen. U drugom slučaju, govorimo o jezičcima patrljka.

3. Ugradnja krunice

Kruna se postavlja ako se prethodne metode ne mogu implementirati. U slučaju da samo korijen ostane siguran i zdrav, ovo je najoptimalnije rješenje. U pravilu se pribjegava duboki karijes te oštećenje pulpe, teška destrukcija kruničnog dijela.

Krunice se izrađuju od čeličnih legura, kermeta, keramike ili cirkonijevog dioksida. Priprema za protetiku sastoji se u uklanjanju ostataka krunice ili njenom tokarenju i brušenju, ovisno o tome koji dio ostaje netaknut. Nakon toga liječnik izrađuje gips i šalje ga u laboratorij. Na temelju njega zubni tehničar će izraditi buduću krunicu prema individualnim parametrima.

Nakon izrade, krunica se fiksira na privremeni zubni cement - to vam omogućuje praćenje "ponašanja" bolesnog zuba. Ako krunica pristaje i nema nelagode, konstrukcija se fiksira trajnim cementom.

Posljedice i komplikacije ponovne upale

Nepoduzimanje mjera u slučaju kada se karijes razvio ispod ispuna prepuno je komplikacija: upala pulpe i parodontnih tkiva, potpuno uništenje zuba, razvoj cista i granuloma korijena. U tom slučaju spašavanje vlastitog zuba vjerojatno neće uspjeti.

Preventivne mjere

U procjeni postoji li možda karijes u plombiranom zubu uvelike pomažu redoviti odlasci liječniku. Važno je provesti profesionalno čišćenje zube dva puta godišnje, sami osigurajte pravilnu higijenu - koristite konac za zube, perite zube dva puta dnevno, koristite vodicu za ispiranje usta nakon jela. Rani posjet stomatologu omogućit će pravovremeno otkrivanje početka bolesti i poduzimanje mjera - liječnik će odmah zamijeniti staru plombu, čuvajući maksimalan iznosživa tkiva zuba.

1 I.K. Luck. Načini minimiziranja učinaka polimerizacijskog skupljanja kompozitnih materijala, 2012.

Unutar 2-4 godine nakon punjenja zuba zahvaćenog karijesom moguća je njegova sekundarna manifestacija. Problem se opet vratio. Poteškoća pravovremenog otkrivanja novih lezija je u tome što se procesi njihovog stvaranja razvijaju ispod ispuna. U tom slučaju morate kontaktirati stomatologa s akutnim ili bolna bol s već uznapredovalim karijesom.

Važno! Kada između plombe i zubnog tkiva postoje mikropukotine, tamo lako mogu dospjeti bakterije koje izazivaju razvoj sekundarnog karijesa. Također je uobičajeno nazvati daljnje širenje karijesa na zdravi dio zuba uz plombu.

• oštećeni dentin nije u potpunosti uklonjen;
• prekršena su pravila antiseptika, infekcija se razvija zbog bakterija koje ostaju u leziji.

Gotovo je nemoguće točno utvrditi uzrok sekundarnog ili rekurentnog karijesa. Može se povezati kako s nemarom stomatologa tijekom punjenja, tako i sa skupljanjem samog ispuna. Oba čimbenika javljaju se vrlo često, a mogu se kombinirati dvije vrste karijesa.

Sekundarni karijes je karijesna lezija plombiranog zuba, nastaje i protiče potpuno neprimjetno, a prvi znakovi se pojavljuju već na posljednja faza kada bolest prijeđe u duboki oblik.

Kako se ovo događa

Sekundarni karijes postupno zahvaća zdrava zubna tkiva u blizini ispuna:

• između materijala za punjenje i zubnog tkiva pojavljuju se mikropukotine;
• patogeni okoliš u obliku mikroba, bakterija prodire u formirane pukotine;
• bakterije u procesu intenzivnog razmnožavanja u povoljni uvjeti ispuštaju kiseline koje uništavaju zubnu caklinu i narušavaju čvrstoću materijala za punjenje. Kao rezultat toga, počinje njegovo odbacivanje sve dok ne ispadne.

Bakterije se razmnožavaju i uništavaju

Uzrok daljnji razvoj oštećenje zuba instalirana brtva inicijalno u loše provedenom liječenju:

1. Proces čišćenja karijesna šupljina provedeno nemarno, nepotpuno, zahvaćena tkiva su ostala.
2. Prije postavljanja brtve nije bilo zadovoljavajuće pripremljeno vanjska površina zub. To dovodi do pojave pukotina, tkiva oko punjenja se raspadaju.
3. Ako je materijal za ispunu sposoban skupljati se tijekom procesa stvrdnjavanja, poput fotopolimera pod utjecajem svjetla, tada takav ispun s vremenom popusti. Mikrobi ulaze kroz pukotine.

Karijes se ne vraća uvijek zbog nemara ili nepridržavanja protokola liječenja od strane liječnika. Ponekad se radi o brtvama koje su davno postavljene. Istekao im je “životni vijek”, ulegli su se i istrošili, postali mobilni, što je pridonijelo prodoru i razvoju patogeni mikroorganizmi ispod njih.

Obično se sekundarni karijes razvija zbog nekvalitetnog materijala za punjenje ili njegovog prirodnog starenja. Nadjev se smanjuje i skuplja. Između njega i stijenke zuba stvara se mikropukotina u koju ulaze karijesne bakterije koje uzrokuju ovu bolest.

Otpornost materijala za ispune na trošenje i kvaliteta obrade stalno su podvrgnuti ozbiljnim ispitivanjima:

• oštre fluktuacije temperature pri jelu - toplo i hladno, kao što su vruća juha i pića s ledom, sladoledom i kavom;
• ljubav prema čvrstoj hrani - orasi, sjemenke, tvrdo meso, karamela, krekeri;
• strukturni problemi zubni sustav, nepravilno zatvaranje zuba, malokluzija;
• sklonost nesvjesnom (u snu) mljevenju, kucanju, stiskanju čeljusti - bruksizam, što dovodi do abrazije sloja cakline kao rezultat čestog trenja;
• ne odgovarajuću njegu iza zuba i usne šupljine, nekvalitetno čišćenje zubi, kada između njih ostaju čestice hrane, izazivajući pojavu plaka koji sadrži bakterije.

Dijagnostika

Ako redoviti, redoviti pregled kod stomatologa nije otkrio problem, ali postoji sumnja na sekundarni karijes, tada točna dijagnoza pomoći će instalirati viziograf.

U slučajevima dubokih karijesnih lezija tvrdog tkiva zuba, progresivnog parodontitisa ili pulpitisa, radije nova metoda dijagnostika - viziografija. Uz njegovu pomoć provodi se cjelovita studija stanja zubi, desni, prema rezultatima odabiru potrebno liječenje. Zubi s ugrađenim ispunima također podliježu pregledu ovom metodom.

Prednosti ove tehnike su:

• brzina izvođenja slike i njezin prikaz na zaslonu računala;
• 10-15 puta niže, što znači sigurnija doza zračenje u usporedbi s dobivanjem rendgenske snimke;
• slika na monitoru računala je jasna, može se povećati i mogu se vidjeti detalji lokalizacije žarišta upale u ustima.

Ista metoda se koristi kod pregleda obnovljenih zuba nakon sekundarnog karijesa. Uz pomoć viziografa možete vidjeti, procijeniti učinkovitost i kvalitetu liječenja.

Viziograf je uređaj koji vam omogućuje snimanje fotografija zubi na poseban senzor, s kojim se slika prenosi na računalo.

Klinička slika sekundarnog karijesa

1. Zubobolja, pojačana dodirom.
2. Desni krvare i bole.
3. Miris truljenja iz usta.
4. Upaljena sluznica usne šupljine, crvenilo u ustima.
5. Promjena boje i pokretljivosti postojeće ispune.
6. Crne točkice na caklini zdravih zuba.
7. Povećana, bolna osjetljivost zubne cakline, oteklina u blizini zapečaćenog zuba.
8. Razvijanje upalni proces, u napredni slučajevi moguće je povećanje tjelesne temperature.

U početku se sekundarni ili rekurentni karijes ne otkriva ni na koji način. Simptomi uz teške akutna bol pojavljuju se u poodmakloj fazi razvoja. Često to zahtijeva poduzimanje radikalnih mjera stomatološkog liječenja sve do uklanjanja zahvaćenog zuba.

Oralna higijena

Pažnja! U slučaju duboke karijesne lezije zuba, do korijena, uklanja se. Odluku donosi liječnik nakon temeljitog pregleda i dijagnoze.

Ako se zub još može spasiti, primijeniti:

Ponovno punjenje

Liječenje se provodi u sljedećem redoslijedu:

• bušenje zahvaćenog dijela zuba;
• uklanjanje starih ispuna, oštećenih, mrtvih čestica zubnog tkiva;
• dentin i caklina su pažljivo, čisto obrađeni bušilicom;
• provesti antiseptičko liječenje šupljine oštećenog zuba posebnim pripravcima;
• postavlja se izolacijski uložak koji je obavezan i pomaže dugotrajnom očuvanju dentina;
• postavlja se brtva koja zamjenjuje staru.

Jesu li tkiva oštećena karijesom potpuno uklonjena nakon ponovno liječenje, može se vidjeti ako ih obojite posebnom bojom.
Tijekom ponovnog punjenja, najvažnije je osigurati dobro prianjanje novog ispuna na zubno tkivo. Ovisi i o skrupuloznosti liječnika i o ponašanju pacijenta. Treba pokušati ispuniti sve zahtjeve liječnika i ne ometati ga:

• držati usta širom otvorena
• ne mrdaj jezikom
• ne gutati slinu
• ne pokušavajte govoriti ili se pomicati tijekom postupka.

U liječenju sekundarnog karijesa zubi se ponovno pune: skidanje starih ispuna - čišćenje kaviteta od karijesnih lezija - liječenje kanala zuba - punjenje kanala - ugradnja ispuna - estetsko oblikovanje ispuna.

Mikroprotetika

Mikroprotetika je u nekim slučajevima indicirana čak i za djecu.

Pažnja! Smisao mikroprotetike je izrada i ugradnja posebnog jezička u zahvaćeni zub. To je ujedno i proteza, čvrsto pričvršćena i potpuno nevidljiva drugima.

Oštećeni zub se obrađuje, odstranjuju zahvaćeni dijelovi, zatim se izrađuje otisak. Na temelju otiska u laboratoriju se izrađuje keramički inlej, može biti i od drugog materijala. Jezičak je čvrsto fiksiran, idealno odgovara boji i veličini. Kako strano tijelo ona se ne osjeća. Ako takav zahvat iz određenih razloga nije moguć, postavlja se krunica.

Adhezivna restauracija

Umjesto ugradnje krunice, primjenjuje se adhezivni polimer koji se nanosi na zub, obnavlja i štiti caklinu od utjecaja temperaturnih ekstrema, čineći je manje osjetljivom na iritanse (kiselo, slatko, slano). To je zbog visokog stupnja adhezije (od latinskog - lijepljenje) u odnosu na zubnu caklinu materijala koji se koristi za ovaj postupak. Takva restauracija obnavlja zub, čineći ga jačim i izdržljivijim. Kod ove stomatološke manipulacije utjecaj na njega je minimalan, posebno na zubnu caklinu.

Ugradnja krunice

Ako a ponovna instalacija nemoguć je plombiranje, nemoguće ga je nadograditi, bilo koji drugi način liječenja recidiva karijesa nije primjenjiv, tada se zahvaćeni zub zatvara krunicom. Može biti od medicinskog čelika (koristi se uglavnom na udaljenim zubima zbog neestetike, grubosti izgled), metal-keramika (snažna, estetski atraktivna) ili keramika (slabo podnosi opterećenje, krhka, ali ne razlikuje se od pravih zuba). Da biste to učinili, oštećeni zub se uklanja ili se prije ugradnje krunice priprema na poseban način: kanali se pečate, zub se brusi i polira. Potom se rade mjerenja, izrađuje gips, a prije izrade krunice ili mosta tokareni zub ili zubi se zatvaraju privremenim plastična krunica ili most.

Ako tijekom liječenja sekundarnog karijesa nije moguće ponovno plombiranje zuba, tada možete ugraditi krunicu ili most uz prethodnu pripremu zuba (čišćenje od karijesa, liječenje tokarstvom i postavljanje pod umjetnu krunicu).

Krunica, izrađena prema gipsu, nakon pažljivog namještanja postavlja se na poseban cement. Postoji opcija kada se krunica postavlja na nestalni cement kako bi se pratilo ponašanje bolesnog zuba ispod njega, njegov utjecaj na susjedne, zdrave. Ako a negativne posljedice ne, cement se zamjenjuje trajnim.

Posljedice sekundarnog karijesa

Ako sekundarni karijes nije dijagnosticiran na vrijeme, a liječenje nije provedeno, moguće su ozbiljne komplikacije:

• korijen i kanali zuba su uništeni;
• karijes se širi na susjedne, zdrave zube;
• zahvaćeni su duboki slojevi koštanog tkiva;
• vađenje zuba zbog njegovog potpunog uništenja.

Važno! Sekundarni karijes dovodi u nekim slučajevima do nekroze pulpe zbog svoje teška upala. To se zove dosadno toksični utjecaj kemijske tvari koji se koristi u liječenju ili materijal za punjenje.

Traumatski utjecaj tijekom liječenja i obrade zuba također može uzrokovati upalni proces.

U slučaju kada je sekundarni karijes doveo do uništenja kanala i korijena zuba, liječenje je besmisleno. Racionalnije je izvaditi oboljeli zub kako karijes ne bi zahvatio susjedne zube.

Mjere prevencije

Glavna je pažljiva, pravilna njega zuba i usne šupljine preventivna mjera za razvoj recidiva karijesa. To zahtijeva korištenje visokokvalitetnih pasta za zube, četkica, konca za zube, sredstava za ispiranje. Preporuča se dva puta godišnje obavezan posjet stomatolog za sanaciju usne šupljine.

Ove jednostavne mjere i napori pomoći će zaustaviti razvoj karijesa ranoj fazi ili ga upozoriti. O tome je posebno potrebno voditi računa kod onih koji već imaju ugrađene plombe i krunice kako bi spriječili sekundarni karijes.

Mnogi misle da im izliječeni zub više neće smetati, ali to nije istina. Nakon nekoliko mjeseci, a ponekad i nakon 2-3 godine, bolovi se mogu vratiti. To je zbog novog karijesnog žarišta koje uništava zub. Veliki problem da je pod pečatom. Ako je bio opsežan, tada zdrava tkiva možda neće biti dovoljna za novo cementiranje kanala, morat će se primijeniti složenije metode liječenja.

Uzroci recidiva

Sekundarni karijes može nastati zbog različitih čimbenika:

1. Punjenje loše kvalitete. U ovom slučaju, bolest se osjeća unutar nekoliko mjeseci, točno razdoblje ovisi o imunitetu osobe. Smatra nekvalitetnim liječenjem u kojem karijesna šupljina nije potpuno očišćena od infekcija. Ako ostane čak i malo područje, tada bolest može ponovno početi napredovati. Uništit će zub iznutra. Karijes se može ponovno pojaviti ako izbušeni kavitet nije tretiran antiseptikom.
2. Fotokompozitni materijali sposobni su se skupljati, u čemu se pojavljuju praznine. U njih ulaze bakterije koje počinju uništavati zdrava tkiva. U pravilu, ovaj uzrok vrijedi samo kada se fotokompozit ne koristi ispravno. Potrebno je pažljivo položiti materijal, naglašavajući svako područje, a ne u jednom monolitnom komadu. Čak i ako se poštuje tehnologija, skupljanje se može dogoditi nakon 5 ili više godina.
3. Razmak se također formira sa slabo zapečaćenim spojem između položenog materijala i zdravog tkiva. Praznine mogu biti toliko velike da komadići hrane mogu zapeti u njima. U takvoj situaciji karijes će se vrlo brzo vratiti.
4. Nepravilan zagriz, loše pristajanje materijala za punjenje i njegova dugotrajna uporaba dovode do abrazije korištenog materijala.

Otprilike jedna trećina slučajeva sekundarnog karijesa nastaje zbog nemara pacijenta. Pojavljuje se u pozadini nedostatka oralne higijene, istovremene upotrebe vrućeg i hladnog, navike žvakanja tvrdih predmeta ili hrane (osobito kada se pojavljuje na prednjim zubima).

Može li bolest proći nezapaženo?

Veliki je problem što je karijes zapravo moguće otkriti samo ispod plombe kasna faza. Na rani stadiji op protiče gotovo neprimjetno, ponekad se nađe slučajno tijekom rendgenskog pregleda denticije. Na slikama se ova vrsta karijesa lako otkriva. Kada je infekcija već nastala, a bakterije počele uništavati zdrava tkiva, pojavljuju se simptomi:

• bol koja se javlja kada jedete toplu ili hladnu hranu;
• upala desni, njihovo krvarenje, oticanje;
• promjena boje zapečaćenog materijala;
• pojava pukotina, čips na caklini;
• pečat je labav;
• prati bolesnika loš miris iz usta.

Ako se simptomi ne prepoznaju na vrijeme, tada će se razviti sljedeći stadij bolesti - pulpitis. Uz to, zub počinje reagirati ne samo na iritantnu hranu, već i na tvrde komade. Vrlo brzo neće moći žvakati čak ni relativno meku hranu, poput kruha. Kad pokušate, počet će boljeti.

Sekundarni karijes često se manifestira kao tamnjenje dentina. Kada se pojavi ovaj simptom, ne biste trebali odgoditi posjet liječniku, kako ne bi dopustiti pulpitis i propadanje. Kada mikroorganizmi prodru unutra, caklina ispod ispuna najčešće dobiva sivu nijansu, mogu se pojaviti gotovo crne mrlje.

Labavljenje ispuna također je jedan od najčešćih i opasne simptome. S vremenom će ispuna ispasti, a zub će se srušiti za nekoliko dana. Neće ga biti lako obnoviti, jer u procesu infekcije karijesne šupljine bakterije mogu prodrijeti duboko u korijen, poremetiti njegov integritet.

Metode liječenja recidiva

Da biste se riješili sekundarnog karijesa, potrebno je hitan apel liječniku. Liječenje će se provoditi prema uputama:

1. Inspekcija i provođenje potrebnih dijagnostičke procedure uključujući x-zrake.
2. Razvrtanje materijala, uklanjanje starih ispuna. Prilikom rada liječnik mora pokriti cijeli kavitet, očistiti podlogu ispuna tako da ne može utjecati na liječenje.
3. Zatim očistite zdrava tkiva od nekrozirajućeg dentina.
4. Rezultati se procjenjuju iu većini slučajeva postavlja se nova plomba.

Za prevenciju recidiva mogu se koristiti sredstva za brtvljenje fisura. Za ovo, neravnine na površina za žvakanje odrežite, a zatim unutra ulijte otopinu koja se s vremenom stvrdne. To vam omogućuje da oslobodite fisure od ostataka hrane i bakterija.

Ako je ostalo vrlo malo žive cakline, tada liječnik može preporučiti izradu nastavka zuba na klinu ili ugradnju keramičkih inleja. Potonji se izrađuju prema pojedinačnim odljevima zuba. Inleji su najprikladniji za obnavljanje anatomske površine zubnog niza, njima se može ispraviti zagriz, ako prethodno nije bio idealan. Cijena takve restauracije zuba je izuzetno skupa, jer morate dodatno platiti za rad zubnog tehničara, ali ovo je jedna od najtrajnijih metoda liječenja.

Kako je to ponekad neugodno! Strah je pobijeđen, volja je uzeta u šaku, sa duboki uzdah sjednemo na stolicu kod stomatologa i prolazimo cijeli postupak ispuna od početka do kraja. I nakon nekoliko godina, hrabri čovjek primjećuje da se ispod stare plombe ponovno razvija karijesna lezija. Što učiniti da izliječite zub jednom zauvijek?

Uzroci sekundarnog karijesa

Skupljanje brtve

Čest uzrok ponovljenog karijesa je skupljanje ispuna.

Skupljanje je smanjenje veličine ispuna tijekom stvrdnjavanja. U skladu s tim, takav ispun prestaje čvrsto prianjati uz zidove zuba i stvara se mikrorupa u kojoj karijesni mikroorganizmi mogu savršeno postojati i razmnožavati se.

Zašto dolazi do skupljanja? Prvo, ova pojava se javlja ako liječnik koristi cement niske kvalitete za postavljanje plombe.

Ali, nažalost, čak i najnapredniji i najskuplji materijal može se smanjiti iz jednog jednostavnog razloga - ako s njim radite ne prema protokolu. Stavljanje ispuna u mokru šupljinu, izlaganje materijala za polimeriziranje svjetlom "u jednom komadu", a ne u malim obrocima - sve to dovodi do činjenice da se vjerojatnost sekundarnog karijesa značajno povećava.

Dentin zahvaćen karijesom

Najviše prekretnica ispune - uklanjanje zahvaćenih tkiva

Svima je poznato da prije postavljanja plombe liječnik priprema zubno tkivo brusom - najneugodnija radnja u cijelom postupku liječenja, ali i najvažnija. Svo to crnilo koje zjapi na mjestu karijesa u zubu je omekšani dentin, prošaran bakterijama i njihovim produktima metabolizma. Kako bi se trajno zaustavilo uništavanje zuba karijesom, potrebno je sva ta zahvaćena tkiva pažljivo odstraniti bušenjem do gustog tvrdog dentina. Dno i stijenke karijesne šupljine treba doslovno“škripi” kada liječnik prijeđe instrumentom preko njih - to znači da možete početi puniti.

Ako je neki dio nekrotičnog, mikrobno impregniranog dentina ostao i zakopan ispod ispuna, razvoj sekundarnog karijesa je jednostavno neizbježan.

otvorena mala tajna: Želite li svom stomatologu pomoći u savršenom čišćenju karijesne šupljine, pokušajte se ponašati pristojno na stolici. Pacijenti koji iznenada počnu skakati i vrištati na bilo koji novi osjećaj ili odbijaju anesteziju, a zatim iznenada zgrabe liječnika za ruku, izazivaju nenamjernu želju da što prije završe posao. Liječnik se počinje osjećati kao neka vrsta Gestapoa, au gužvi, pokušavajući vas smiriti, može propustiti komadić mekog dentina u osamljenom kutu karijesne šupljine. Samo interakcija sa stomatologom i zajedničkim snagama ključ su idealnog ispuna zuba.

Simptomi sekundarne manifestacije problema

Pažljivo pratite promjene u boji zuba - tamnjenje može ukazivati ​​na sekundarni karijes

Razmotrite nekoliko osnovnih simptoma po kojima je lako odrediti pojavu karijesa ispod ispuna.

• Osjetljivost na temperaturne podražaje zuba ispod ispuna. U najmanju ruku to znači da ispun ne priliježe uz dentin, a ovi isti temperaturni podražaji prodiru u mikroprostor zubne ispune, uzrokujući osjetljivost osjetljivog dentina. To jest, ako sekundarni karijes još nije započeo u takvom zubu, ima sve šanse da se pojavi.

• Zatamnjenje zubnog tkiva oko ispuna- također vrlo vjerojatan znak početka sekundarnog karijesa. Ako u zrcalu primijetite da se boja zuba promijenila i kroz caklinu se vide siva tkiva dentina, trebate se obratiti liječniku.

• Mobilnost pečata, koju osjeća jezik. Ovdje se, općenito, nema o čemu posebno razgovarati - karijes se događa, a takav će ispun uskoro ispasti. Treba je odmah zamijeniti. Hrana može zapeti između plombe i zuba i izazvati neugodan miris. Ova situacija u ustima zahtijeva hitan posjet stomatologu.

Liječenje bolesti

Postoji samo jedan izlaz iz situacije - ponovno postavljanje novog pečata nakon potpuno uklanjanje star

Liječenje ovu bolest prolazi prema standardnom obrascu, u svim slučajevima bez iznimke:

• Potpuno uklanjanje starog ispuna.

• Uklanjanje nekrotičnog karijesnog dentina ispod ispuna.

• Antiseptičko liječenje formirane šupljine.

• Postavljanje nove ispune.

Ako zanemarite prvu točku i ostavite dio ispuna na mjestu, može se ponovno pojaviti sekundarni karijes. U situaciji kada ispuna traje najviše zuba, liječnik može predložiti ortopedsko liječenje- postavljanje krunice. I to će biti sasvim kompetentno i opravdano, jer nakon uklanjanja ispuna i tkiva zahvaćenih karijesom, od zuba neće ostati gotovo ništa, a oblikovanje "krpanog popluna" od starih i novih ispuna vrlo je kratkotrajno i može dovesti do daljeg uništenja.

Prevencija karijesa ispod ispuna

Prevencija sekundarnog karijesa je vrlo uvjetna. Uglavnom, sve ovisi o Vašem liječniku io tome kako će i čime ispuniti zub. Ali i taj mali dio koji ovisi o pacijentu treba raditi odgovorno – dobro otvoriti usta, mirno sjediti u stolcu, nastojati ne micati pretjerano jezikom i pridržavati se svih uputa liječnika. Tijekom procesa punjenja pokušajte se oduprijeti porivu da kašljete, pljujete ili pričate o vremenu - te su želje sasvim prirodne, ali mogu ozbiljno oštetiti prianjanje ispuna na zubno tkivo i uzrokovati sekundarni karijes.

I naravno, jedan od aspekata prevencije sekundarnog karijesa je i prevencija primarnog. Vrijedi razmisliti.

Zdravo. Moje ime je Inna. Ja sam opstetričar-ginekolog, voditelj centra žensko zdravlje. Nakon diplome na sveučilištu u specijalnosti "Medicina", došlo je do subordinacije u profilu "Porodništvo i ginekologija", a nakon toga pripravnički staž u kliničkom rodilištu.