Organizacija dispanzerskog promatranja oboljelih od zaraznih bolesti - opći principi, definicije, teorija, praksa, metode. Dizenterija (šigeloza) Virusni hepatitis A

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2013

Proljev i gastroenteritis za koje se sumnja da su infektivnog porijekla (A09)

Kratki opis

Odobreno
zapisnik sa sjednice Stručnog povjerenstva
o razvoju zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan
broj 18 od 19.09.2013

Proljev predstavlja izlučivanje patološki rijetke stolice, obično najmanje tri puta unutar 24 sata.

I. UVOD

Naziv protokola: Proljev i gastroenteritis za koje se sumnja da su infektivni
Šifra protokola:

ICD kodx:
A01 - Ostale infekcije salmonelom
A02 - Infekcije salmonelom
A03 - Šigeloza
A04 - Ostale bakterijske crijevne infekcije
A05 - Ostala bakterijska trovanja hranom
A06 - Amebijaza
A07 - Ostale protozoalne crijevne bolesti
A08 - Virusne i druge specificirane crijevne infekcije
A-09-Proljev i gastroenteritis za koje se sumnja da su infektivni

Datum razvoja protokola: 2013

Kratice koje se koriste u protokolu:
Liječnik opće prakse – liječnik opće prakse
GIT - gastrointestinalni trakt
ishemijska bolest srca
ITSH - infektivno-toksični šok
ELISA - enzimski imunološki test
ACS - akutni koronarni sindrom
PZZ - primarna zdravstvena zaštita
RNGA - reakcija neizravne hemaglutinacije
RPHA – reakcija pasivne hemaglutinacije
Ultrazvuk - ultrasonografija
EKG - elektrokardiografija
E - Escherichia
V. - Vibrio
Y.-Yersinia

Kategorija pacijenata: odrasli pacijenti poliklinika i zaraznih bolnica/odjela, multidisciplinarnih i specijaliziranih bolnica, trudnice, rodilje i rodilje rodilišta/perinatalnih centara.

Korisnici protokola:
- liječnik opće prakse, liječnik primarne zdravstvene zaštite, infektolog primarne zdravstvene zaštite;
- infektolog u bolnici/odjelu za zarazne bolesti, terapeut u multidisciplinarnim i specijaliziranim bolnicama, opstetričar-ginekolog u rodilištima/perinatalnim centrima.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Svjetska gastroenterološka organizacija definira sljedeće moguće uzroke akutnog proljeva

Prema etiološkom faktoru

Infektivni uzroci akutnog proljeva

Prema lokalnoj dijagnozi gastrointestinalnih lezija: gastritis, enteritis, kolitis, gastroenteritis, enterokolitis, gastroenterokolitis.

Prema težini bolesti(blagi, umjereni, teški oblik) u skladu s težinom sindroma intoksikacije i/ili eksikoze. Uz najveću težinu ovih sindroma, to se u dijagnozi definira kao komplikacija (ITS, hipovolemijski šok).

salmoneloza
I. Gastrointestinalni oblik(lokalizirano):
Opcije protoka:
1. Gastritis
2. Gastroenterijski
3. Gastroenterokolitički

II. Generalizirani oblik
Opcije protoka:
1. S crijevnim fenomenima
2. Bez crijevnih pojava:
a) tifus
b) septikopijemijski

III. Bakterionositelj salmonele(stalna, prolazna, rekonvalescentna).

šigeloza
I. Akutna šigeloza:
1. Oblik kolitisa (blag, umjeren, težak, vrlo težak, izbrisan)
2. Gastroenterokolitička forma (blaga, srednje teška, teška, vrlo teška, obliterirana)

II. Nosilac bakterije Shigella

III. Kronična šigeloza:
1. Ponavljajuće
2. Kontinuirano

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI U DIJAGNOSTICIRANJU I LIJEČENJU

Popis dijagnostičkih mjera

Glavni
1. Kompletna krvna slika
2. Analiza urina
3. Koprološka pretraga
4. Bakteriološki pregled izmeta

Dodatni
1. Bakteriološka pretraga bljuvotine
2. Bakteriološka pretraga krvi i urina
3. RPHA (RNHA, ELISA) krvi sa specifičnim antigenskim dijagnostikumima
4. Koncentracija elektrolita u krvnom serumu
5. Bakteriološka pretraga fecesa za izolaciju Vibrio cholerae
6. Endoskopski pregled crijevne šupljine: sigmoidoskopija, kolonoskopija (u diferencijalnoj dijagnozi akutne bakterijske dijareje s intestinalnim invazijama protozoa, ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, neoplastičnih bolesti).
7. Pregledna radiografija trbušnih organa
8. EKG
9. Ultrazvuk trbušnih organa
10. Ultrazvuk zdjeličnih organa
11. Virtualna CT kolonoskopija
12. Konzultacije kirurga
13. Konzultacije s ginekologom
14. Konzultacije s kardiologom

Dijagnostički kriteriji

Tegobe i anamneza:
- akutni početak proljeva;
- groznica;
- mučnina, povraćanje;
- bol u trbuhu;
- glasni i kratki crijevni šumovi;
- priroda pražnjenja crijeva: rijetke stolice više od 3 puta dnevno;
- može biti krvi u stolici;
- u nekim slučajevima - tenezmi, lažni nagoni.
- korištenje sumnjivih proizvoda;
- trajanje proljeva nije duže od 14 dana;
- članovi obitelji ili tima na poslu imaju slične simptome;
- s razdobljem inkubacije kraćim od 18 sati, postoji sumnja na trovanje hranom posredovano toksinima;
- ako se simptomi pojave 5. dan ili kasnije, može se pretpostaviti da je proljev uzrokovan protozoama ili helmintima.

Sistematski pregled:
U akutnim dijarejnim (crijevnim) infekcijama razlikuju se sljedeći sindromi:
1. Intoksikacija (groznica, tahikardija / bradikardija);

2. Lezije gastrointestinalnog trakta.

Sindrom gastritisa:
- težina u epigastriju;
- mučnina;
- povraćanje, donošenje olakšanja;

Sindrom enteritisa:
- bol u pupčanoj i desnoj ilijačnoj regiji;
- obilna, vodenasta, pjenasta, smrdljiva stolica, može biti grudica neprobavljene hrane;
- boja stolice je svijetla, žuta ili zelenkasta;
- u težim slučajevima stolica može izgledati kao prozirna bjelkasta zamućena tekućina s ljuskavim suspendiranim česticama;
- na palpaciju, postoji "šum prskanja crijeva";

Sindrom kolitisa:
- grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha, lijevoj ilijačnoj regiji;
- lažni nagon za defekaciju, tenezmi, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva;
- stolice su oskudne, kašaste ili tekuće s primjesama sluzi, krvi, gnoja;
- kod teškog kolitisa, stolice sa svakim pokretom crijeva postaju sve oskudnije, gube svoj fekalni karakter ("rektalna pljuvačka");
- s razvojem hemoragičnog procesa u terminalnim dijelovima debelog crijeva, stolica se sastoji od sluzi s tragovima krvi, kada su krvarenja lokalizirana uglavnom u desnoj polovici debelog crijeva, sluz je ravnomjerno crveno ili smeđe-crveno;
- palpacija sigmoidnog kolona ima karakter guste, bolne, krute vrpce.

3. Dehidracija (dehidracija, eksikoza)

Kliničke i laboratorijske karakteristike sindroma dehidracije kod akutnih dijarealnih infekcija (prema V.I. Pokrovsky, 2009.) .

Na umjereni oblik - temperatura raste na 38-39 ° C, trajanje groznice je do 4 dana, ponovljeno povraćanje, stolice do 10 puta dnevno, trajanje proljeva je do 7 dana; tahikardija, pad krvnog tlaka, može se razviti dehidracija I-II stupnja, gubitak tekućine do 6% tjelesne težine.

Teški tečaj bolest karakterizirana visokom temperaturom (iznad 39 ° C), koja traje 5 ili više dana, teška intoksikacija. Povraćanje se ponavlja, promatra se nekoliko dana; stolice više od 10 puta dnevno, obilne, vodenaste, smrdljive, mogu biti pomiješane sa sluzi. Proljev traje do 7 dana ili više. Postoji cijanoza kože, tahikardija, značajno smanjenje krvnog tlaka. Utvrđuju se promjene na bubrezima: oligurija, albuminurija, eritrociti i kamenci u mokraći, povećava se sadržaj rezidualnog dušika. Može se razviti akutno zatajenje bubrega. Poremećen metabolizam vode i soli (dehidracija II-III stupnja), koji se manifestira suhom kožom, cijanozom, afonijom, konvulzijama. Gubitak tekućine doseže 7-10% tjelesne težine. U krvi se povećava razina hemoglobina i eritrocita, karakteristična je umjerena leukocitoza s pomakom leukocitne formule ulijevo.

Laboratorijska istraživanja

Opća analiza krvi:
- normo-, leukocitoza (normalni pokazatelji leukocita u krvi: 4-9 10 9 / l);
- pomak leukocitne formule ulijevo (normalne vrijednosti neutrofila u krvi: ubod 1-6%; plazma stanice - odsutne; segmentirane - 47-72%);
- relativna eritrocitoza, relativna hiperkromija, s promjenom hematokrita razvija se uz velike gubitke tekućine i zgušnjavanje krvi (normalna krvna slika: eritrociti: muškarci 4-5 10 12 / l, žene 3-4 10 12 / l; indeks boje je izračunava se prema formuli: hemoglobin (g/l) / broj eritrocita 3 = 0,9-1,1 hematokrit: muškarci 40-54%, žene 36-42%, hemoglobin: muškarci 130-150 g/l, žene 120-140 g /l);
- trombocitopenija u teškim slučajevima (normalan broj trombocita u krvi: 180-320 10 9 /l);
- ESR unutar normalnog raspona ili blago povećan (normalne vrijednosti ESR su 6-9 mm / h).

Opća analiza urina:
- toksična albuminurija i cilindrurija u teškim slučajevima (normalne vrijednosti urina: ukupne bjelančevine manje od 0,033 g/l; bez gipsa).

Koprogram:
- primjesa sluzi i leukocita, eritrocita;
- otkrivanje protozoa i jaja helminta.

Bakteriološki pregled izmeta- sijanje izmeta na hranjivim medijima za izolaciju patogena.

Ako dođe do povraćanja bakteriološka pretraga bljuvotine- inokulacija bljuvotine na hranjive podloge za izolaciju uzročnika.

Ako sumnjate na salmonelozu ili bakterijemiju druge etiologije - bakteriološki pregled krvi i urina- sijanje krvi i urina na hranjivim medijima za izolaciju patogena.

RPGA (RNGA) krv sa specifičnim antigenskim dijagnostikumima - studija se provodi dva puta u razmaku od 5-7 dana. Dijagnostička vrijednost ima povećanje titra protutijela za 2-4 puta s ponovljenim reakcijama.

NA ELISA dijagnostičku vrijednost imaju IgM.

Koncentracija elektrolita u serumu - smanjuje se (normalna krvna slika: kalij 3,3-5,3 mmol/l, kalcij 2-3 mmol/l, magnezij 0,7-1,1 mmol/l, natrij 130-156 mmol/l, kloridi 97-108 mmol/l) .

Instrumentalna istraživanja
Sigmoidoskopija, kolonoskopija:
Indikacije: kod sumnje na tumor, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest; očuvanje patoloških nečistoća u izmetu bolesnika s proljevom, crijevnim krvarenjem, crijevnom opstrukcijom, prisutnošću stranih tijela.
Kontraindikacije: izrazito teško stanje bolesnika, kasni stadij zatajenja srca i pluća, svježi infarkt miokarda, akutna tifusno-paratifusna bolest, akutni divertikulitis, peritonitis, abdominalna operacija, teški oblici ulceroznog i ishemijskog kolitisa, fulminantni granulomatozni kolitis, tehničke poteškoće u provođenje istraživanja (rak rektuma), trudnoća.

Ultrazvuk trbušnih organa - u diferencijalno dijagnostičkim slučajevima otkrivaju se slobodna tekućina (ascites, peritonitis), veličina jetre i slezene, portalna hipertenzija, volumetrijski procesi.

Ultrazvuk zdjeličnih organa- u slučaju sumnje na akutnu ginekološku patologiju.

EKG- ako postoji sumnja na oštećenje srčanog mišića toksične, upalne ili ishemijske prirode.

Pregledna radiografija trbušnih organa- u slučaju sumnje na crijevnu opstrukciju kako bi se otkrile "Cloiberove zdjelice".

Virtualna CT kolonoskopija- za diferencijalnu dijagnostiku somatskih i onkoloških kolona i rektosigmoidnog spoja.

Indikacije za savjet stručnjaka:
Konzultacije s kirurgom - ako sumnjate na upalu slijepog crijeva, trombozu mezenterijskih žila, crijevnu opstrukciju.
Konzultacije ginekologa - u slučaju sumnje na ektopičnu trudnoću, apopleksiju jajnika, salpingoooforitis.
Konzultacije s kardiologom - u slučaju sumnje na akutni koronarni sindrom.

Diferencijalna dijagnoza

Glavni diferencijalno dijagnostički znakovi akutnih crijevnih infekcija

Primjeri dijagnoza:
A02.0. Salmoneloza, gastrointestinalni oblik, gastroenterična varijanta, teška težina (Salmonellae enteritidis iz fecesa od 22.08.2013.). Komplikacija. ITSH II stupanj stručne spreme.
A03.1 Akutna šigeloza, varijanta kolitisa, umjerena težina (Shigella flexneri iz fecesa od 22.08.2013.).

Liječenje

Ciljevi liječenja:
1. Ublažavanje simptoma intoksikacije
2. Obnova ravnoteže vode i elektrolita
3. Normalizacija stolice
4. Iskorijenjivanje uzročnika

Taktika liječenja

Liječenje bez lijekova:
Način - krevet s teškom intoksikacijom i gubitkom tekućine.
Dijeta - stol broj 4.

Liječenje

Ambulantno liječenje:
1. Oralna rehidracija(s dehidracijom I-II stupnja i odsutnošću povraćanja): glukozolan, citroglukozolan, rehidron. Oralna rehidracija s 2 litre rehidracijske tekućine prva 24 sata. Sljedećeg dana 200 ml nakon svake redovite stolice ili povraćanja. Rehidracijska terapija provodi se u dvije faze, trajanje faze I (primarna rehidracija - nadoknada gubitka tekućine koja se razvila prije početka terapije) - do 2 sata, faza II (kompenzacijska rehidracija - nadoknada tekućih gubitaka) - do 3 dana. Volumen 30-70 ml/kg, brzina 0,5-1,5 l/h.

2. Sorbenti(smektit, smektit, aktivni ugljen, polifepan).

3. Pro-, pre-, eubiotika

Bolničko liječenje:
1. Oralna rehidracija.

2. Parenteralna rehidracijska terapija kristaloidne otopine: hlosol, acesol, trisol. Provodi se u dvije faze, trajanje faze I je do 3 sata, faza II - prema indikacijama do nekoliko dana (u nedostatku povraćanja, moguć je prijelaz na oralni unos tekućine). Volumen 55-120 ml/kg, prosječna brzina 60-120 ml/min.

3. Sorbenti(Smektit, smekta, aktivni ugljen, polifepan).

4. Pro-, pre-, eubiotika(sterilni koncentrat produkata metabolizma crijevne mikroflore 30-60 kapi 3 puta dnevno do 10 dana; Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium kapsule 1 kapsula 3 puta 3-5 dana; Linex 1 kapsula 3 puta 3-5 dana) .

5. Indikacije za antibiotsku terapiju:
1. izraženi simptomi bolesti (ako je proljev praćen vrućicom koja ne prestaje unutar 6-24 sata);
2. kolitis sa šigelozom, teška salmoneloza, escherichiosis:
Lijek prvog izbora:
- Pripravci serije fluorokinolona (ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno tijekom 5 dana);
Alternativni lijekovi:
- Antibiotici tetraciklinske serije (doksiciklin 0,1 g 1-2 puta dnevno tijekom 5 dana);
- Metronidazol (za sumnju na amebijazu) 750 mg 3 puta dnevno tijekom 5 dana (10 dana za teški oblik).

6. Antiemetici samo kod dugotrajne mučnine i teškog nesavladivog povraćanja: metaklopromid 10 mg/m2 ili 1 tb (10 mg).

7. U prisustvu povraćanja, ispiranje želuca metoda bez sonde, ako stanje bolesnika dopušta. Simptomi oštećenja kardiovaskularnog sustava zahtijevaju obaveznu EKG studiju prije ispiranja želuca kako bi se isključio ACS.

Izbjegavajte propisivanje lijekova koji potiskuju motilitet crijeva (loperamid), zbog mogućeg razvoja teškog kolitisa, toksične dilatacije debelog crijeva (megakolon), bakterijske kontaminacije tankog crijeva.

Popis osnovnih i pomoćnih lijekova

Popis osnovnih lijekova:
1. Soli za pripremu oralnih otopina glukoze i elektrolita, prašak;
2. Smectite, smectite, prašak za suspenziju, tablete s aktivnim ugljenom za oralnu primjenu;
3. Sterilni koncentrat produkata metabolizma crijevne mikroflore kapi za oralnu primjenu 30 ml, 100 ml;
4. Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium kapsule.
5. Linex kapsule.

Popis dodatnih lijekova:
1. Drotaverin tablete 40 mg, 80 mg; otopina za injekciju 40 mg/2 ml, 20 mg/ml, 2%;
2. Pancreatin gastrorezistentne tablete 25 IU, 1000 IU, 3500 IU; crijevno obložena kapsula koja sadrži minimikrosfere 150 mg, 300 mg; puder; dražeja;
3. Otopina glukoze za infuzije 5%;
4. Natrijev klorid - 6,0; kalijev klorid - 0,39, magnezijev klorid - 0,19; natrijev bikarbonat - 0,65; monosupstituirani natrijev fosfat - 0,2; glukoza - 2,0 otopina za infuziju;
5. Otopina natrijevog klorida za infuziju;
6. Natrijev acetat za infuziju;
7. Kalijev klorid za infuzije.
8. Ciprofloksacin tablete, filmom obložene 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
9. Metronidazol obložene tablete 250 mg, 400 mg, 500 mg;
10. Tablete bakteriofaga salmonele s ovojnicom otpornom na kiseline.

Ostale vrste liječenja: Ne.

Kirurška intervencija: Ne.

Preventivne radnje:
- rano otkrivanje i izolacija bolesnika i kliconoša,
- klinički i laboratorijski pregled kontakt osoba,
- epidemiološki pregled i dezinfekcija u žarištu infekcije,
- strogo poštivanje pravila za otpust rekonvalescenata,
- dispanzersko promatranje pacijenata koji su bili bolesni u uredu zaraznih bolesti u klinici.

Daljnje upravljanje
Otpust rekonvalescenata nakon dizenterije i drugih akutnih dijarealnih infekcija (osim salmoneloze) provodi se nakon potpunog kliničkog ozdravljenja.

Jednokratna bakteriološka pretraga rekonvalescenata od dizenterije i drugih akutnih proljevastih infekcija (s izuzetkom toksinom posredovanih i oportunističkih uzročnika kao što su Proreus, Citrobacter, Enterobacter i dr.) provodi se ambulantno u roku od sedam kalendarskih dana nakon otpusta, ali ne prije dva dana nakon završetka antibiotske terapije.

Dispanzersko promatranje nakon akutne dizenterije podliježe:
1) zaposlenici u ugostiteljskim objektima, trgovini hranom, prehrambenoj industriji;
2) zaposlenici psihoneuroloških dispanzera, domova za nezbrinutu djecu, domova za nezbrinutu djecu, domova za starije i nemoćne osobe.

Dispanzersko promatranje provodi se u roku od mjesec dana, nakon čega je obavezan jedan bakteriološki pregled.

Učestalost posjeta liječniku određena je kliničkim indikacijama.

Dispanzerski nadzor provodi mjesni liječnik (ili obiteljski liječnik) u mjestu stanovanja ili liječnik u ordinaciji za zarazne bolesti.

S recidivom bolesti ili pozitivnim rezultatom laboratorijske pretrage, osobe koje su imale dizenteriju ponovno se liječe. Nakon završetka liječenja ove osobe podvrgavaju se mjesečnim laboratorijskim pretragama tijekom tri mjeseca. Osobe čiji bakteriokarijera traje duže od tri mjeseca liječe se kao bolesnici s kroničnim oblikom dizenterije.

Osobe s kroničnom dizenterijom su tijekom godine na dispanzerskom promatranju. Mjesečno se provode bakteriološke pretrage i pregled infektologa ovih osoba.

Ekstrakt rekonvalescenata od salmoneloze provodi se nakon potpunog kliničkog oporavka i jednokratne negativne bakteriološke pretrage fecesa. Studija se provodi najkasnije tri dana nakon završetka liječenja.

Samo dekretirani kontingent podvrgava se dispanzerskom promatranju nakon bolesti.

Dispanzersko promatranje osoba koje su bile bolesne od salmoneloze provodi liječnik u ordinaciji za zarazne bolesti ili okružni (obiteljski) liječnici u mjestu prebivališta.

Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
- normalizacija tjelesne temperature;
- nestanak simptoma intoksikacije;
- nestanak mučnine i povraćanja;
- normalizacija stolice;
- obnova ravnoteže vode i elektrolita.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju s naznakom vrste hospitalizacije

Hitna hospitalizacija - teški stupanj, prisutnost komplikacija, neučinkovitost ambulantnog liječenja (uporno povraćanje; vrućica koja traje više od 24 sata; sve veći stupanj dehidracije).

Kliničke indikacije za hospitalizaciju bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama:
1) oblici bolesti, pogoršani popratnom patologijom;
2) produljena dijareja s dehidracijom bilo kojeg stupnja;
3) kronični oblici dizenterije (s pogoršanjem).

Epidemiološke indikacije za hospitalizaciju bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama:
1) nemogućnost pridržavanja potrebnog protuepidemijskog režima u mjestu prebivališta pacijenta (socijalno ugrožene obitelji, hosteli, vojarne, komunalni stanovi);
2) slučajevi bolesti u medicinskim ustanovama, internatima, sirotištima, domovima za nezbrinutu djecu, sanatorijima, domovima za starije i nemoćne osobe, ljetnim rekreacijskim organizacijama, domovima za odmor.

Informacija

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručnog povjerenstva za razvoj zdravstva Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. Liječenje proljeva. Priručnik za liječnike i druge starije zdravstvene djelatnike: Svjetska zdravstvena organizacija, 2006. 2. Akutni proljev. Praktične preporuke Svjetske gastroenterološke organizacije (WGO), 2008. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. Zarazne i kožne bolesti / ur. Nicholas A. Boone, Nicky R. College, Brian R. Walker, John A. A. Hunter; po. s engleskog. izd. S.G.Pak, A.A.Erovichenkov, N.G.Kochergina. - M .: Reed Elsiver LLC, 2010. - 296 str. – (Serija “Interne bolesti prema Davidsonu” / pod općim uredništvom N.A. Mukhina). – Prijevod izd. Davidsonova načela i praksa medicine, 20. izdanje / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. A. Hunter (ur.). 4. Sanitarna pravila "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizaciju i provođenje sanitarnih mjera i protuepidemijske (preventivne) mjere za sprječavanje zaraznih bolesti "Odobreno Uredbom Vlade Republike Kazahstan od 12. siječnja 2012. br. 33. 5. Opća medicinska praksa: dijagnostička vrijednost laboratorijskih testova: Udžbenik / Uređeno S. S. Vyalov, S. A. Chorbinskaya - 3. izdanje - M.: MEDpress-inform, 2009. - 176 str. 6. Zarazne bolesti: nacionalne smjernice / Urednici N. D. Yushchuk, Yu. Ya. Vengerov. - M.: GEOTAR-Media , 2010. - 1056 str. - (Serija "Nacionalne smjernice") 7. Bogomolov B.P. Zarazne bolesti: hitna dijagnoza, liječenje, prevencija - Moskva, Izdavačka kuća NEWDIAMED, 2007.- str.31 -45 8 Medicina utemeljena na dokazima Annual Quick Referentni vodič, izdanje 3 2004. 9 Kliničke smjernice i za praktičare temeljene na medicini utemeljenoj na dokazima, 2002.

Informacija

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROVEDBE PROTOKOLA

Popis programera protokola s podacima o kvalifikacijama:
1. Imambaeva G.G. - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor, v.d glava Odjel za zarazne bolesti s epidemiologijom JSC "Astana Medical University"
2. Kolos E.N. - kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor Odsjeka za gastroenterologiju s tečajem zaraznih bolesti FNPR i DO JSC "Astana Medical University"

Recenzenti:
1. Baesheva D.A. - MD, voditelj Odjela za dječje zarazne bolesti JSC "Astana Medical University".
2. Kosherova B.N. - Slobodni stručnjak za zarazne bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan, doktor medicinskih znanosti, profesor, prorektor za klinički rad i odjel za istraživanje i razvoj Državnog medicinskog sveučilišta u Karagandi.
3. Doskozhaeva S.T. - d.m.s., voditelj. Odjel za zarazne bolesti Državnog instituta za usavršavanje liječnika Almaty.

Pokazatelj nepostojanja sukoba interesa: Ne.

Naznaka uvjeta za reviziju protokola:
- promjene u pravnom okviru Republike Kazahstan;
- revizija kliničkih smjernica Svjetske zdravstvene organizacije;
- dostupnost publikacija s novim podacima dobivenim kao rezultat dokazanih randomiziranih ispitivanja.

Priložene datoteke

Pažnja!

• Samoliječenjem možete uzrokovati nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na stranicama MedElementa i mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti osobni pregled liječnika. Svakako se obratite zdravstvenim ustanovama ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi potrebno je razgovarati sa stručnjakom. Samo liječnik može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje pacijentovog tijela.
• Web stranica MedElementa i mobilne aplikacije „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Bolesti: Priručnik za terapeuta“ isključivo su informativno-referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa ne snose odgovornost za bilo kakvu zdravstvenu ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Klinički, dijagnoza šigeloze može se uspostaviti samo u slučajevima tipične kolitisne varijante tijeka bolesti. Za razjašnjenje dijagnoze u slučajevima koji nisu laboratorijski potvrđeni, provodi se sigmoidoskopija, koja u svim slučajevima šigeloza otkriva sliku kolitisa (kataralnog, hemoragičnog ili erozivno-ulcerativnog) s oštećenjem sluznice distalnog kolona, ​​često sfinkteritisom. Gastroenteritis i gastroenterokolitičke varijante dijagnosticiraju se samo u slučaju laboratorijske potvrde.

Najpouzdanija metoda laboratorijske dijagnoze šigeloza je izolacija koprokulture šigela. Za studiju se uzimaju čestice stolice koje sadrže sluz i gnoj (ali ne krv), moguće je uzeti materijal iz rektuma rektalnom cijevi. Za inokulaciju se koristi 20% žučni bujon, Kaufmanova kombinirana podloga i selenitni bujon. Rezultati bakteriološkog pregleda mogu se dobiti najranije 3-4 dana od početka bolesti. Izolacija hemokulture važna je kod Grigoriev-Shiga šigeloze.

U nekim slučajevima gastroenteritisa, vjerojatno etiologije šigeloze, provodi se bakteriološka studija ispiranja želuca.

Dijagnoza se može potvrditi i serološkim metodama. Od njih je najčešća metoda sa standardnim eritrocitnim dijagnostikumima.

Porast antitijela u uparenim serumima uzetim na kraju prvog tjedna bolesti i nakon 7-10 dana, te četverostruko povećanje titra smatraju se dijagnostičkim.

Koriste se i ELISA, RKA, moguće je koristiti agregacijsku hemaglutinaciju i RSK reakcije. Pomoćna dijagnostička metoda je koprološka studija, u kojoj se otkriva povećani sadržaj neutrofila, njihove nakupine, prisutnost eritrocita i sluzi u razmazu.

Od instrumentalnih metoda primarnu važnost imaju endoskopske (sigmoidoskopija i kolonofibroskopija) kojima se potvrđuju karakteristične promjene na sluznici debelog crijeva.

U svrhu diferencijalne dijagnoze koriste se ultrazvučne i radiološke metode istraživanja.

Diferencijalna dijagnoza

Najčešće se radi s drugim dijarejnim infekcijama, akutnom kirurškom patologijom trbušnih organa, UC, tumorima distalnog kolona. Najrelevantnija diferencijalna dijagnoza s bolestima prikazanim u tablici. 17-6.__

Salmoneloza predstavlja teškoću za diferencijalnu dijagnozu u prisutnosti sindroma kolitisa, akutne upale slijepog crijeva - u netipičnom tijeku (proljev, neobična lokalizacija boli), mezenterične tromboze - u prisutnosti krvi u stolici, akutne ili subakutne varijante UC-a u slučajevi s vrućicom, brzim porastom proljeva i pojavom krvi u izmetu, rak distalnog debelog crijeva - s asimptomatskim tijekom bolesti, ako se proljev i intoksikacija razviju zbog infekcije tumora.

Primjer dijagnoze

Akutna šigeloza, varijanta kolitisa, umjereni tok.

Indikacije za hospitalizaciju

• Klinički: teški i umjereni tijek bolesti, prisutnost teških popratnih bolesti.
• Epidemiološki: osobe dekretiranih skupina.

Način rada. Dijeta

U teškom i umjerenom tijeku, indiciran je odmor u krevetu, u blagim slučajevima, režim odjela. U akutnom razdoblju, sa značajnim crijevnim poremećajima, propisana je tablica br. 4 prema Pevzneru. S poboljšanjem stanja, smanjenjem crijevne disfunkcije i pojavom apetita, pacijenti se prebacuju na stol br. 2 ili br. 13, a 2-3 dana prije otpusta iz bolnice - na opći stol br. 15.

Medicinska terapija

Etiotropna terapija

• Pacijentu je potrebno propisati antibakterijski lijek uzimajući u obzir podatke o teritorijalnom krajoliku otpornosti na lijekove, tj. oko

osjetljivost na njega sojeva Shigella izoliranih od pacijenata u tom području nedavno.

• Trajanje tijeka etiotropne terapije određuje se poboljšanjem stanja bolesnika. S umjerenim oblikom infekcije, tijek etiotropne terapije ograničen je na 3-4 dana, s teškim oblikom - 5-6 dana.
• Kombinacije dva ili više antibiotika (kemoterapija) trebaju biti strogo ograničene na teške slučajeve.
• U gastroenterološkoj varijanti šigeloze etiotropno liječenje nije indicirano.

Pacijenti s blagim oblikom šigeloze na vrhuncu bolesti propisuju furazolidon u dozi od 0,1 g četiri puta dnevno. U umjerenom tijeku šigeloze propisuju se pripravci skupine fluorokinolona: ofloksacin u dozi od 0,2-0,4 g dva puta dnevno ili ciprofloksacin u dozi od 0,25-0,5 g dva puta dnevno; u teškim slučajevima - ofloksacin u dozi od 0,4 g dva puta dnevno ili ciprofloksacin 0,5 g dva puta dnevno; fluorokinoloni u kombinaciji s cefalosporinima II generacije (cefuroksim u dozi od 1 g tri puta dnevno) ili III generacije (ceftazidim ili cefoperazon 1 g tri puta dnevno). U prva 2-3 dana liječenja lijekovi se daju parenteralno, a zatim se prelazi na oralnu primjenu.

Za liječenje šigeloza Grigorieva-Shigi preporučuju ampicilin i nalidiksnu kiselinu. Ampicilin se daje intramuskularno u dnevnoj dozi od 100-150 mg/kg svakih 4-6 sati tijekom 5-7 dana. Nalidiksična kiselina se propisuje u dozi od 1 g četiri puta dnevno tijekom 5-7 dana.

Kod šigeloze Flexner i Sonne učinkovit je polivalentni dizenterični bakteriofag. Lijek se proizvodi u tekućem obliku iu tabletama s premazom otpornim na kiseline. Uzimati 1 sat prije jela oralno u dozi od 30-40 ml tri puta dnevno ili 2-3 tablete tri puta dnevno. Moguća je rektalna primjena tekućeg bakteriofaga. U teškim slučajevima lijek nije indiciran zbog opasnosti od masivne lize Shigella i pogoršanja intoksikacije.

Patogeni agensi

• Provesti rehidracijsku terapiju. S blagim oblikom - oralna primjena otopina oralita, rehidrona, cikloglukosolana. Brzina primjene otopina je 1-1,5 l/h. U srednje teškim i teškim slučajevima primjenjuje se intravenska primjena kristaloidnih otopina klozola, kvartasola, trisola, uzimajući u obzir stupanj dehidracije i tjelesnu težinu bolesnika, brzinom od 60–100 ml/min i više.
• U nedostatku teške dehidracije i znakova intoksikacije, koriste se 5% otopina glukoze i nadomjesci plazme (hemodez, reopoliglyukin).

U gastroenterološkoj varijanti akutne šigeloze, pružanje medicinske skrbi pacijentu treba započeti ispiranjem želuca vodom ili 0,5% otopinom natrijevog bikarbonata, koristeći za to želučanu sondu.

• Za vezanje i uklanjanje toksina iz crijeva propisuje se jedan od enterosorbenata: polifepan♠ jedna žlica tri puta dnevno, aktivni ugljen u dozi od 15-20 g tri puta dnevno, enterodez♠ 5 g tri puta dnevno, polysorb MP♠ 3 g tri puta dnevno, smectu♠ jedna vrećica tri puta dnevno.
• Crijevni antiseptici: oksikinolin (jedna tableta tri puta dnevno), enterol♠ - lijek protiv proljeva biološkog porijekla (kvasac). Saccharomyces boulardii) imenuje 1-2 kapsule dva puta dnevno.
• Za korekciju i nadoknadu probavne insuficijencije koriste se enzimski pripravci: acidin-pepsin♠, pankreatin, panzinorm♠ u kombinaciji s pripravcima kalcija (u dozi od 0,5 g dva puta dnevno).
• U akutnom razdoblju, za ublažavanje grčeva debelog crijeva, propisuje se drotaverin hidroklorid (no-shpa♠) u dozi od 0,04 g tri puta dnevno, pripravci belladonna (bellastezin♠, besalol♠).
• Tijekom cijelog razdoblja liječenja preporučuje se vitaminski kompleks koji se sastoji od askorbinske (500-600 mg / dan), nikotinske kiseline (60 mg / dan),

tiamin i riboflavin (9 mg / dan).

• Kako bi se ispravila crijevna biocenoza, pacijentima s teškim sindromom kolitisa po prijemu se propisuju lijekovi koji se temelje na

mikroorganizama iz roda bacil: biosporin♠, baktisporin♠ dvije doze dva puta dnevno tijekom 5-7 dana. Prilikom odabira lijeka prednost treba dati modernim složenim lijekovima: probifor♠, linex♠, bifidumbacterin-forte♠, florin forte♠ itd.__

Dispanzersko promatranje
Pacijenti s kroničnom dizenterijom, zaposlenici prehrambenih poduzeća i osobe izjednačene s njima (unutar 3 mjeseca, au slučaju kronične dizenterije - u roku od 6 mjeseci) podliježu dispanzerskom promatranju.

1. Mjere usmjerene na izvor infekcije

1.1. Detekcija se provodi:
kada tražite liječničku pomoć;
tijekom liječničkih pregleda i promatranja osoba koje su bile u interakciji s pacijentima;
u slučaju epidemije akutne crijevne infekcije (AII) na određenom području ili objektu mogu se provesti izvanredne bakteriološke pretrage utvrđenih kontingenata (potrebu njihovog provođenja, učestalost i volumen određuju stručnjaci CGE);
među djecom koja pohađaju predškolske ustanove, odgojena u sirotištu, internatu, na odmoru u ljetnim rekreacijskim ustanovama, tijekom pregleda prije upisa u ovu ustanovu i bakteriološkog pregleda u prisutnosti epidemije ili kliničkih indikacija; prilikom primanja djece koja se vraćaju u navedene ustanove nakon bilo koje bolesti ili duljeg (3 dana ili više, isključujući vikende) izbivanja (prijem se provodi samo ako postoji potvrda lokalnog liječnika ili bolnice koja ukazuje na dijagnozu bolesti) ;
kada je dijete primljeno u vrtić ujutro (provodi se anketa roditelja o općem stanju djeteta, prirodi stolice; ako postoje pritužbe i klinički simptomi karakteristični za OKA, dijete se ne dopušta u vrtić, ali se šalje u zdravstvenu ustanovu).

1.2. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkih, epidemioloških podataka i laboratorijskih nalaza

1.3. Računovodstvo i registracija:
Primarni dokumenti za evidentiranje podataka o bolesti:
ambulantni karton (f. br. 025/g); povijest razvoja djeteta (obrazac br. 112/y), medicinski karton (obrazac br. 026/y).
Slučaj bolesti upisuje se u registar zaraznih bolesti (f. br. 060/g).

1.4. Hitna obavijest CGE-u
Pacijenti s dizenterijom podliježu pojedinačnoj registraciji u teritorijalnom CGE. Liječnik koji je registrirao slučaj bolesti šalje hitnu obavijest CGE-u (f. br. 058 / y): primarni - usmeno, telefonski, u gradu u prvih 12 sati, na selu - 24 sata; konačni - u pisanom obliku, nakon diferencijalne dijagnoze i rezultata bakteriološke pretrage
ili serološki pregled, najkasnije 24 sata od trenutka njihova primitka.

1.5. Izolacija
Hospitalizacija u bolnici za zarazne bolesti provodi se prema kliničkim i epidemijskim indikacijama.
Kliničke indikacije:
svi teški oblici infekcija, bez obzira na dob bolesnika;
umjereni oblici u male djece i osoba starijih od 60 godina s pogoršanom premorbidnom pozadinom;
bolesti kod osoba koje su oštro oslabljene i opterećene popratnim bolestima;
dugotrajni i kronični oblici dizenterije (s pogoršanjem).

Epidemijske indikacije:
s prijetnjom širenja infekcije u mjestu prebivališta pacijenta;
zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe, ako se sumnja da su izvor infekcije (obavezno potpuni klinički pregled)

1.7. Ekstrakt
Zaposlenici prehrambenih poduzeća i s njima izjednačene osobe, djeca koja pohađaju predškolske ustanove, internate i ljetne zdravstvene ustanove otpuštaju se iz bolnice nakon potpunog kliničkog oporavka i jednog negativnog rezultata bakteriološkog pregleda obavljenog 1-2 dana nakon završetka liječenja. . U slučaju pozitivnog rezultata bakteriološkog pregleda, tijek liječenja se ponavlja.
Kategorije bolesnika koji ne pripadaju gore navedenom kontingentu otpuštaju se nakon kliničkog oporavka. O potrebi bakteriološkog pregleda prije otpusta odlučuje liječnik.

1.8. Postupak prijema u organizirane timove i rad
Zaposlenicima prehrambenih poduzeća i njima izjednačenim osobama dopušteno je raditi, a djeci koja pohađaju dječje vrtiće, odgajaju se u dječjim domovima, domovima za nezbrinutu djecu, internatima, borave u ljetnim rekreacijskim ustanovama, dopušteno je posjećivati ​​te ustanove odmah nakon otpusta iz bolnice ili liječenja. kod kuće na temelju potvrde o oporavku i uz prisutnost negativnog rezultata bakteriološke analize. Dodatni bakteriološki pregled u ovom slučaju se ne provodi.

Pacijenti koji ne pripadaju navedenim kategorijama puštaju se na rad iu organizirane timove odmah nakon kliničkog oporavka.

Zaposlenici prehrambenih poduzeća i s njima izjednačene osobe, s pozitivnim rezultatima kontrolnog bakteriološkog pregleda obavljenog nakon drugog tretmana, premještaju se na drugo radno mjesto koje nije vezano za proizvodnju, skladištenje, prijevoz i prodaju hrane i opskrbu vodom (do oporavka). ). Ako se oslobađanje uzročnika nastavi dulje od 3 mjeseca nakon bolesti, tada se kao kronični kliconoše doživotno premještaju na poslove koji nisu vezani uz opskrbu hranom i vodom, a ako je prijenos nemoguć, suspendiraju se s rada uz plaćanje naknada socijalnog osiguranja.

Djeci koja su imala egzacerbaciju kronične dizenterije dopušteno je pridružiti se dječjem timu ako je stolica normalizirana najmanje 5 dana, u dobrom općem stanju i na normalnoj temperaturi. Bakteriološki pregled provodi se prema odluci liječnika.

1.9. Dispanzerski nadzor.
Zaposlenici prehrambenih poduzeća i s njima izjednačene osobe koje su imale dizenteriju podliježu dispanzerskom promatranju 1 mjesec. Na kraju dispanzerskog promatranja, potrebu za bakteriološkim pregledom određuje liječnik.

Djeca koja su imala dizenteriju i pohađaju predškolske ustanove, internate podliježu dispanzerskom promatranju u roku od 1 mjeseca nakon oporavka. On propisuje bakteriološki pregled prema indikacijama (prisutnost duge nestabilne stolice, oslobađanje patogena nakon završenog tijeka liječenja, gubitak težine itd.).

Zaposlenici prehrambenih poduzeća i osobe izjednačene s njima, s pozitivnim rezultatima kontrolnog bakteriološkog pregleda provedenog nakon drugog ciklusa liječenja, podliježu dispanzerskom promatranju 3 mjeseca. Na kraju svakog mjeseca provodi se jedna bakteriološka pretraga. Potrebu za provođenjem sigmoidoskopije i seroloških studija određuje liječnik.

Osobe s dijagnozom kronične bolesti podliježu dispanzerskom promatranju 6 mjeseci (od datuma dijagnoze) uz mjesečni pregled i bakteriološki pregled.

Po isteku utvrđenog roka liječničkog pregleda, promatrana osoba se briše iz evidencije od strane infektologa ili lokalnog liječnika, pod uvjetom da je potpuno klinički ozdravila i da je u epidemijskom stanju dobrobiti u izbijanje epidemije.

2. Aktivnosti usmjerene na prijenosni mehanizam

2.1 Tekuća dezinfekcija

U apartmanskim centrima to provodi sam bolesnik ili osobe koje ga njeguju. Organizira ga medicinski djelatnik koji je postavio dijagnozu.
Sanitarne i higijenske mjere: pacijent se izolira u zasebnoj sobi ili ograđenom dijelu (pacijentova soba se svakodnevno podvrgava mokrom čišćenju i prozračivanju), kontakt s djecom je isključen;
ograničen je broj predmeta s kojima pacijent može doći u kontakt;
poštuju se pravila osobne higijene;
dodjeljuje se odvojeni krevet, ručnici, predmeti za njegu, posuđe za hranu i piće pacijenta;
posuđe i predmeti za njegu bolesnika pohranjuju se odvojeno od posuđa ostalih članova obitelji;
prljavo rublje bolesnika čuva se odvojeno od rublja članova obitelji.

Održavajte čistoću u sobama i zajedničkim prostorijama. Ljeti se sustavno provode aktivnosti u zatvorenom prostoru za suzbijanje muha. U žarištima dizenterije u stanovima preporučljivo je koristiti fizikalne i mehaničke metode dezinfekcije (pranje, glačanje, prozračivanje), kao i korištenje deterdženata i dezinficijensa, sode, sapun, čiste krpe itd.

Provodi je tijekom maksimalnog razdoblja inkubacije od strane osoblja pod nadzorom medicinskog radnika u dječjem vrtiću.

2.2. Završna dezinfekcija
U stambenim žarištima, nakon hospitalizacije ili liječenja oboljelog, provode ga njegovi srodnici fizičkim metodama dezinfekcije i deterdžentima i dezinficijensima. Uputu o postupku njihove uporabe i dezinfekcije provode medicinski radnici LPO-a, kao i epidemiolog ili pomoćni epidemiolog teritorijalnog CGE-a.

U dječjim vrtićima, internatima, domovima za nezbrinutu djecu, hostelima, hotelima, zdravstvenim ustanovama za djecu i odrasle, staračkim domovima, u stambenim naseljima u kojima žive višečlane i socijalno ugrožene obitelji, provodi se uz prijavu svakog slučaja od strane centra za dezinfekciju i sterilizaciju. (CDS) ili odjel za dezinfekciju teritorijalnog CGE u roku od prvog dana od trenutka primitka hitne obavijesti na zahtjev epidemiologa ili njegovog pomoćnika. Dezinfekcija komore se ne provodi. Koristite sredstva za dezinfekciju odobrena od Ministarstva zdravlja

2.3. Laboratorijska istraživanja vanjskog okoliša

O potrebi istraživanja, njihovoj vrsti, obimu, brojnosti odlučuje epidemiolog ili njegov pomoćnik.
Za bakteriološka istraživanja u pravilu se uzimaju uzorci ostataka hrane, vode i ispiranja iz okolišnih objekata.

3. Aktivnosti usmjerene prema osobama koje su bile u kontaktu s izvorom infekcije

3.1. Razotkrivanje
Osobe koje su imale kontakt s izvorom zaraze u predškolskim ustanovama su djeca koja su bila u istoj grupi kao i oboljela osoba u približno vrijeme zaraze; osoblje, djelatnici ugostiteljske jedinice, te u stanu - koji žive u ovom stanu.

3.2. Klinički pregled

Provodi ga lokalni liječnik ili liječnik zarazne bolesti i uključuje pregled, procjenu općeg stanja, pregled, palpaciju crijeva, mjerenje tjelesne temperature. Određuje prisutnost simptoma bolesti i datum njihove pojave

3.3. Prikupljanje epidemiološke anamneze

Utvrđuje se prisutnost takvih bolesti na radnom mjestu (studiranju) oboljele osobe i onih koji su s njom komunicirali, činjenica da su bolesna osoba i osobe koje su komunicirale s hranom za koje se sumnja da su faktor prijenosa.

3.4 Liječnički nadzor

Postavlja se 7 dana od trenutka izolacije izvora infekcije. U kolektivnom fokusu (dječji centar, bolnica, sanatorij, škola, internat, ljetna zdravstvena ustanova, poduzeće za opskrbu hranom i vodom) provodi medicinski radnik navedenog poduzeća ili teritorijalne zdravstvene ustanove. U apartmanskim centrima, prehrambeni radnici i s njima izjednačene osobe, djeca koja pohađaju dječji vrtić podliježu zdravstvenom nadzoru. Provode ga medicinski radnici u mjestu prebivališta onih koji su komunicirali.

Opseg promatranja: dnevno (u vrtiću 2 puta dnevno - ujutro i navečer) anketa o prirodi stolice, pregled, termometrija. Rezultati promatranja upisuju se u dnevnik promatranja onih koji su komunicirali, u povijesti razvoja djeteta (obrazac br. 112 / g), u ambulantnoj kartici (obrazac br. 025 / g); ili u zdravstvenom kartonu djeteta (f. br. 026/g), a rezultate praćenja radnika ugostiteljskog odjela – u časopisu Zdravlje.

3.5. Režimsko-restriktivne mjere

Provodi se unutar 7 dana nakon izolacije bolesnika. Zaustavlja se prijem nove i privremeno odsutne djece u DDU skupinu iz koje je pacijent izoliran.
Nakon izolacije bolesnika, zabranjeno je prebacivanje djece iz ove skupine u druge. Komunikacija s djecom drugih skupina nije dopuštena. Zabranjeno je sudjelovanje karantenske skupine u općim kulturnim događanjima.
Karantenske grupne šetnje organiziraju se pod uvjetom grupne izolacije na mjestu; odlazak i povratak grupi iz šetnje, kao i uzimanje hrane - zadnji.

3.6. Prevencija u hitnim slučajevima
Nije provedeno. Možete koristiti dizenterični bakteriofag

3.7. Laboratorijski pregled
Pitanje potrebe istraživanja, njihovu vrstu, obujam, višestrukost utvrđuje epidemiolog ili njegov pomoćnik.
U pravilu se u organiziranom timu provodi bakteriološki pregled komunikatora ako oboli dijete mlađe od 2 godine koje pohađa jaslice, djelatnik prehrambenog poduzeća ili njemu izjednačen.

U apartmanskim centrima pregledavaju se “prehrambeni radnici” i njima izjednačene osobe, djeca koja pohađaju vrtiće, internate i ljetne rekreacijske ustanove. Nakon dobivanja pozitivnog nalaza bakteriološkog pregleda, osobe koje pripadaju kategoriji "prehrambeni radnici" i s njima izjednačene osobe udaljavaju se od rada u vezi s prehrambenim proizvodima ili iz posjeta organiziranim skupinama i upućuju se u teritorijalnu polikliniku radi rješavanja pitanja njihovu hospitalizaciju

3.8. Zdravstvena edukacija
Vodi se razgovor o prevenciji infekcije uzročnicima crijevnih infekcija

Općenito načela organiziranja dispanzerskog promatranja oboljelih od zaraznih bolesti, metode nespecifične profilakse na medicinskom mjestu, u timovima.

Dizenterija.

Osobe koje treba promatrati izravno povezani s proizvodnjom, skladištenjem, prijevozom i prodajom prehrambenih proizvoda i izjednačeni s njima, koji su imali dizenteriju s utvrđenom vrstom uzročnika i nositelja bakterija. Od ostalih populacijskih skupina promatranjem su obuhvaćeni samo bolesnici s kroničnom dizenterijom i osobe s dugotrajno nestabilnom stolicom koje su zaposlenici prehrambenih poduzeća i s njima su izjednačeni.

Uspostavljen je sljedeći postupak i uvjeti dispanzerskog promatranja:

1. Osobe koje boluju od kronične dizenterije, potvrđene oslobađanjem uzročnika, bakterionositeljima, dugotrajnim izlučivanjem uzročnika, podliježu promatranju 3 mjeseca uz mjesečni pregled liječnika CIZ-a ili okružnog liječnika. Bakteriološki pregled navedenih kontigenata provodi se jednom mjesečno. Istodobno se pregledavaju osobe koje dulje vrijeme pate od nestabilne stolice.
2. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i njima izjednačene osobe koje su pretrpjele akutnu dizenteriju, nakon otpuštanja s posla, ostaju u ambulanti 3 mjeseca. U tom razdoblju mjesečno ih pregledava liječnik KIZ-a ili revirnik, a jednom mjesečno radi se bakteriološka pretraga izmeta.
3. Zaposlenici prehrambenih poduzeća i osobe izjednačene s njima, koje pate od kronične dizenterije, podliježu dispanzerskom promatranju 6 mjeseci uz mjesečni bakteriološki pregled izmeta. Nakon tog razdoblja, u slučaju potpunog kliničkog oporavka, te osobe smiju raditi u svojoj specijalnosti.
4. U svim slučajevima dugotrajne bakterionosivosti, te se osobe podvrgavaju kliničkom pregledu i ponovnom liječenju do ozdravljenja.

Salmoneloza.

Zaposlenici prehrambenih i srodnih ustanova podliježu promatranju u KIZ-u poliklinike s akutnim oblicima bolesti. Razdoblje praćenja bilo je 3 mjeseca uz mjesečne preglede i bakteriološke pretrage fecesa. U generaliziranim oblicima bakteriološka pretraga se provodi slično kao kod rekonvalescenata od tifusa.

Rekonvalescenti - zaposlenici prehrambenih poduzeća i s njima izjednačenim osobama, koje nakon otpusta iz bolnice nastave s izolacijom uzročnika ili su ih izolirale tijekom tromjesečnog dispanzerskog promatranja, ne smiju raditi 15 dana. Tijekom tog vremena provodi se peterostruki bakteriološki pregled izmeta, jedan - žuči, kao i klinički pregled. Uz pozitivan rezultat bakteriološke pretrage, pregled se ponavlja unutar 15 dana.

Kod uspostavljanja izlučivanja bakterija dulje od 3 mjeseca te se osobe (kronični kliconoše) suspendiraju s glavnog posla najmanje godinu dana i sve to vrijeme ostaju na dispanzerskoj evidenciji. Tijekom tog razdoblja podvrgavaju se kliničkim i bakteriološkim studijama 2 puta godišnje - u proljeće i jesen. Nakon tog razdoblja i kod negativnih rezultata bakteriološke pretrage provodi se četverostruka bakteriološka pretraga koja uključuje tri pretrage fecesa i jednu žuči. Po primitku negativnih rezultata testa, ovim osobama je dopušteno raditi u svojoj specijalnosti. Ako se nakon godinu dana promatranja dobije barem jedan pozitivan rezultat testa, smatraju se kroničnim bakterionosima i udaljavaju se s rada u svojoj specijalnosti. Moraju biti prijavljeni u KIZ-u i SES-u u mjestu prebivališta doživotno.

Escherichiosis.

Zaposlenici prehrambenih i srodnih objekata podliježu nadzoru u roku od 3 mjeseca. Mjesečno se provodi bakteriološka pretraga fecesa i pregled bolesnika od strane liječnika KIZ-a ili lokalnog liječnika. Ostali kontingenti ne podliježu dispanzerskom promatranju.

Helmintijaze.

KIZ organizira rad na otkrivanju helmintijaza među stanovništvom, provodi računovodstvo i kontrolu nad medicinskim i preventivnim radom za prepoznavanje i poboljšanje zaraženih, dispanzersko promatranje istih.

Istraživanja helmintijaza provode se u klinički dijagnostički laboratoriji medicinskih ustanova.

Djelatnici SES-a odgovorni su za organizaciju rada na anketiranju stanovništva za helmintijaze; metodološko vodstvo; selektivna kontrola kvalitete medicinskog i preventivnog rada; ispitivanje stanovništva na helmintijaze u žarištima prema epidemiološkim indikacijama; proučavanje elemenata vanjskog okoliša (tlo, proizvodi, ispiranje itd.) kako bi se utvrdili načini infekcije.

Učinkovitost liječenja bolesnika s ascariazom određena je kontrolnim ispitivanjem izmeta nakon završetka liječenja nakon 2 tjedna i 1 mjeseca, enterobiasis - prema rezultatima studije perianalnog struganja nakon 14 dana, trihurijaza - prema negativnoj trostrukoj skatološkoj studiji svakih 5 dana.

Infestiran malom trakavicom(himenolepijaza) nakon liječenja promatraju se 6 mjeseci s mjesečnim istraživanjem izmeta za jaja crva, au prva 2 mjeseca - svaka 2 tjedna. Ako su tijekom tog vremena svi testovi negativni, brišu se iz evidencije. Ako se pronađu jaja helminta, provodi se ponovljeno liječenje, promatranje se nastavlja do potpunog oporavka.

Bolesnici s taeniazom nakon uspješnog liječenja registrirani su na dispanzeru najmanje 4 mjeseca., a pacijenti s difilobotrijazom - 6 mjeseci. Praćenje učinkovitosti liječenja treba provesti nakon 1 i 2 mjeseca. Analize treba ponoviti nakon još 3-5 dana. Na kraju razdoblja promatranja provodi se studija izmeta. U slučaju negativnog rezultata, kao iu nedostatku pritužbi na pražnjenje segmenata, te se osobe brišu iz registra.

Posebno se mora naglasiti da dehelmintizacija kod difilobotrijaze u kombinaciji s patogenetskom terapijom posebno u liječenju anemije. Šestomjesečno kliničko promatranje nakon dehelmintizacije provodi se paralelno s mjesečnim laboratorijskim istraživanjem izmeta za jaja helminta i krvi u slučaju anemije diphyllobothriasis, koja se kombinira s invazijom s esencijalnom pernicioznom anemijom.

Trihinoza.

Zbog produljene rekonvalescencije, oni koji su se oporavili od trihineloze podliježu dispanzerskom promatranju 6 mjeseci, a prema indikacijama - 1 godinu. U gradovima ga provode liječnici KIZ-a, au ruralnim područjima - okružni liječnici. Uvjeti dispanzerskog pregleda: 1-2 tjedna, 1-2 i 5-6 mjeseci nakon otpusta.

Metode dispanzerskog pregleda:

1. klinički (otkrivanjebolovi u mišićima, astenični fenomeni, kardiovaskularne i moguće druge patologije);
2. elektrokardiografski;
3. laboratorij (izračun broja eozinofila, određivanje razine sijalične kiseline, C-reaktivnog proteina).

Oni koji su bili bolesni brišu se s dispanzerske evidencije u odsutnosti bol u mišićima, kardiovaskularni i astenični fenomeni, značajno smanjenje T vala na EKG-u i normalizacija drugih laboratorijskih parametara.

Virusni hepatitis.

Virusni hepatitis A.

Dispanzersko promatranje pacijenata koji su bili bolesni provodi najkasnije 1 mjesec nakon otpuštanja od strane liječnika bolnice. U nedostatku bilo kakvih kliničkih i biokemijskih abnormalnosti u rekonvalescenata, oni se mogu odjaviti. rekonvalescenti,imaju rezidualne učinke, nakon 3 mjeseca evidentiraju se u KIZ-u, gdje se ponovno pregledaju.

Parenteralni virusni hepatitis (C, B).

Dispanzersko promatranje za pacijente koji su preboljeli akutni hepatitis C, B, kronični hepatitis C i „nosioce“ anti-HCV i HBsAg provode liječnici zarazne bolesti u:

• dispanzeri (savjetovališta) gradskih (regionalnih) zaraznih bolnica;
• KIZakh ambulantne organizacije u mjestu prebivališta (mjesto boravka) pacijenta.
• U nedostatku KIZ-a, dispanzersko promatranje provodi lokalni liječnik opće prakse ili pedijatar.

Osobe koje podliježu dispanzerskom promatranju:

• oni koji su imali akutni oblik HCV, HBV (OGC, OGV);
• s kroničnim oblikom HCV, HBV (CHC, CHB);
• „nosioci“ virusa hepatitisa C (anti-HCV). Istodobno, pojam "nosilac" virusa hepatitisa C treba uzeti kao statistički dok se dijagnoza ne dešifrira (češće CHC).

Dispanzersko promatranje sastoji se od liječničkog pregleda i laboratorijskih pretraga. Liječnički pregled uključuje:

• pregled kože i sluznica (bljedilo, žutica, vaskularne promjene itd.);
• pregled prisutnosti karakterističnih pritužbi (gubitak apetita, umor, bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje itd.);
• palpacijom i perkusijom određivanje veličine jetre i slezene, određivanje konzistencije i boli.

Laboratorijski pregled uključuje definiciju:

• razina bilirubina i njegovih frakcija;
• aktivnost alanin aminotransferaze (u daljnjem tekstu - ALT).

Ostala laboratorijska ispitivanja, liječničke konzultacije provode se prema preporuci liječnika provođenje dispanzerskog promatranja.

Primarni liječnički pregled i laboratorijski pregled provodi se 10 dana nakon otpusta iz zdravstvene organizacije u kojoj je pružena medicinska njega, radi rješavanja pitanja uvjeta privremene nesposobnosti za radnike i studente u obrazovnim ustanovama.

Rezultati primarnog liječničkog pregleda i laboratorijskog pregleda obavljeni u bolničkoj organizaciji prilažu se otpusnom listu i prenose u skladu sa zakonodavstvom Republike Bjelorusije o zdravstvenoj zaštiti u ambulantnu organizaciju u mjestu prebivališta (mjesta boravka) bolesne osobe.

Na temelju rezultata inicijalnog liječničkog pregleda i laboratorijskog pregleda donosi se odluka o zatvaranju ili produljenju potvrde o privremenoj nesposobnosti i daju se preporuke.

Dispanzersko promatranje onih koji su bili bolesni s akutnim hepatitisom C, akutni hepatitis C provodi se 3, 6, 9, 12 mjeseci nakon završetka tijeka liječenja kako bi se kontroliralo razdoblje rekonvalescencija, pravovremeno otkrivanje bolesnika s kroničnim tijekom bolesti, odabir taktike za etiotropnu terapiju.

Dispanzerski nadzor uključuje:

• liječnički pregled;
• laboratorijske pretrage krvi na bilirubin, ALT, a za pacijente koji su bili podvrgnuti OCS-u, a nisu primali antivirusnu terapiju, preporučuje se testiranje krvi na prisutnost HCV RNA ili HBV DNA metodom PCR 3 i 6 mjeseci nakon dijagnoze;
• ultrazvučni pregled (u daljnjem tekstu ultrazvuk) trbušnih organa.

Oni koji su bili bolesni s akutnim hepatitisom C i OGV uklanjaju se s dispanzerskog promatranja12 mjeseci nakon otpusta iz bolnice za:

1. odsutnost pritužbi;
2. stabilno normalni pokazatelji biokemijskih uzoraka;
3. eliminacija HCV RNA ili HBV DNA;
4. prisutnost dva negativna rezultata HCV RNA ili HBV DNA u krvi PCR-om.

S pozitivnim rezultatima nakon 3 mjeseca, preporuča se studija o genotipu virusa, razina virusnog opterećenja za donošenje odluke o taktici antivirusnog liječenja.

Ovisno o kliničkom tijeku infektivnog procesa Postoje četiri skupine dispanzerskog promatranja bolesnika s CHC (uključujući one s varijantama miješanog hepatitisa B, D, C).

Prva skupina uključuje osobe u kojih se bolest javlja bez znakova biokemijske i (ili) morfološke aktivnosti. Dispanzersko promatranje pacijenata ove skupine provodi se najmanje jednom godišnje.

Program dispanzerskog promatranja uključuje:

1. liječnički pregled;
2. krvni test za bilirubin, AlAT, AsAT, y-GTP;
3. Ultrazvuk trbušnih organa;
4. određivanje virusnog opterećenja (broj kopija HCV RNA ili HBV DNA) u dinamici (ako se povećava, donosi se odluka o propisivanju antivirusne terapije).

Druga skupina uključuje osobe kod kojih se bolest javlja sa znakovima biokemijske i (ili) morfološke aktivnosti patološkog procesa, fibroze jetrenog parenhima. Program dispanzerskog promatranja uključuje:

• liječnički pregled;
• krvni test za bilirubin, ALT, AST, y-GTP - 1 put u kvartalu;
• krvni test za a-fetoprotein - 1 puta godišnje;
• Ultrazvuk trbušnih organa - 1 puta godišnje;
• određivanje razine virusnog opterećenja (RNA HCV ili DNA CHBV) udinamika. Uz njegovo povećanje, donosi se odluka o imenovanju antivirusne terapije.

Učestalost i obujam laboratorijskih pretraga može se proširiti prema medicinskim indikacijama.

Treća skupina uključuje osobe koje su podvrgnute antivirusnoj (etiotropnoj) terapiji.

Uzimajući u obzir podnošljivost antivirusnih lijekova Prateći program uključuje:

• liječnički pregled - najmanje jednom mjesečno;
• proučavanje parametara hemograma s brojem trombocita - najmanje 1 puta mjesečno;
• Ultrazvuk trbušnih organa - najmanje 1 puta u 3 mjeseca;
• određivanje razine virusnog opterećenja - najmanje 1 puta u 3 mjeseca. Učestalost i opseg laboratorijskih pretraga može se proširitiiz medicinskih razloga.

Odluka o prekidu antivirusne terapije, promjene režima obično se poduzimaju u prva 3 mjeseca liječenja.

Nakon završetka tijeka antivirusne terapije i stabilne remisije patološkog procesa Dispanzersko promatranje nastavlja se u razdoblju od 3 godine s učestalošću promatranja:

1. u prvoj godini - 1 put u kvartalu;
2. drugi i treći - 2 puta godišnje.

U tom razdoblju program praćenja uključuje:

1. pri svakom posjetu: liječnički pregled, istraživanjebiokemijski parametri, kompletna krvna slika, ultrazvuk trbušnih organa;
2. PCR - najmanje 1 puta godišnje.

Učestalost i obujam laboratorijskih pretraga može se proširiti prema medicinskim indikacijama.

Nakon 3 godine dispanzerskog promatranja, pacijent koji je imao CHC, CHB uklanja se s dispanzerskog promatranja ako:

• odsutnost pritužbi;
• zadovoljavajuće rezultate liječničkog pregleda;
• normalizacija veličine jetre;
• stabilno normalne vrijednosti biokemijskih uzoraka
• dva negativna PCR nalaza krvi na HCV RNA ili DNA

Učestalost i obujam laboratorijskih pretraga može se proširiti prema medicinskim indikacijama.

U nedostatku pozitivne dinamike pacijent se prenosi u četvrtu skupinu dispanzerskog promatranja.

Četvrta skupina dispanzerskog promatranja uključuje osobe s virusnom cirozom jetre s Child-Pugh cirozom, MELD. Učestalost dispanzerskog promatranja takvih pacijenata određuje specijalist za zarazne bolesti koji provodi dispanzersko promatranje, ovisno o kliničkom tijeku bolesti i stupnju ciroze jetre.

Program pregleda bolesnika s virusnom cirozom jetre uključuje:

1. pri svakoj posjeti: kompletna krvna slika s brojem trombocita - biokemijska pretraga krvi (AlAT, AsAT, y-GTP, bilirubin, urea, kreatinin, željezo, ukupni protein, proteinogram);
2. krv za a-fetoprotein - najmanje 1 puta godišnje;
3. dopplerografija - najmanje 1 puta godišnje;
4. fibrogastroduadenoskopija (u daljnjem tekstu - FGDS) u nedostatku kontraindikacija - najmanje 1 puta godišnje;
5. Ultrazvuk trbušnih organa - najmanje 2 puta godišnje;
6. razina šećera u krvi - prema kliničkim indikacijama;
7. protrombinski indeks (u daljnjem tekstu - PTI) i (ili) međunarodni normalizirani omjer (u daljnjem tekstu - INR) - prema kliničkim indikacijama;
8. hormoni štitnjače - prema kliničkim indikacijama;
9. konzultacija kirurga (za rješavanje pitanja kirurškog liječenja) - prema kliničkim indikacijama.

Po potrebi se organiziraju konzultacije (konzilije) na temelju dispanzerski (savjetodavni) uredi gradskih (regionalnih) zaraznih bolnica za prilagodbu taktike antivirusne terapije, planiranje transplantacije jetre (uvrštavanje na listu čekanja za transplantaciju).

Pacijenti četvrte skupine ne uklanjaju se s dispanzerskog promatranja.

Djeca rođena od žena s CHC, CHB podliježu dispanzerskom promatranju od strane pedijatra zajedno sa specijalistom za zarazne bolesti u poliklinici u mjestu prebivališta (mjesto boravka).

Laboratorijski pregledi takve djece radi utvrđivanja kliničke dijagnoze provode se uzimajući u obzir vrijeme cirkulacije HCV markera majke: djeca rođena od žena inficiranih HCV, CHB ispituju se na RNA ili DNA virusa PCR-om 3 i 6 mjeseci nakon rođenja, na anti-HCV 18 mjeseci nakon rođenja, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama.

Ako se otkriju markeri HCV ili HBV dispanzersko promatranje takve djece provodi se na temelju dispanzerskih (savjetodavnih) ureda gradskih (regionalnih) bolnica za zarazne bolesti.

1. Trudna. Kod prijave trudnoće, uz negativan nalaz prvog pregleda, dodatno u III tromjesečju trudnoće, zatim prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama(cijepljeni protiv hepatitisa B se testiraju na anti-HCV)
2. Darivatelji krvi i njegove komponente ljudskih organa i (ili) tkiva, sperme, drugih bioloških materijala. Uz svaku donaciju prikupljanje 1 biološkog materijala, supstrata, organa i (ili) ljudskog tkiva
3. Prije vojnog roka. Prilikom prijave (necijepljeni protiv hepatitisa B na HBsAg i anti-HCV, cijepljeni na anti-HCV), zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama.
4. Kontakt sa zaraženim parenteralnim virusima hepatitisa. Pri registraciji žarišta, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama; za kronična žarišta najmanje 1 puta godišnje (cijepljeni protiv hepatitisa B se pregledavaju na anti-HCV, pri docjepivanju na titar anti-HBsAg)
5. Sadržano u mjestima lišenja slobode. Prilikom smještaja u mjesta lišenja slobode, otpuštanja iz mjesta lišenja slobode, prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama
6. Zdravstveni radnici(ambulante, bolnice, sanatoriji i dr.) obavljanje medicinskih intervencija s narušavanjem integriteta kože, sluznice, rad s biološkim materijalom, medicinskim uređajima ili medicinskom opremom kontaminiranom biološkim materijalom. Na prethodnom liječničkom pregledu, zatim 1 puta godišnje - necijepljeni protiv hepatitisa B na HBsAg i anti-HCV, cijepljeni - na anti-HCV, dodatno prema kliničkim i epidemijskim indikacijama.
7. Novorođenčad od žena zaraženih HCV, HBV dob 3, 6 mjeseci 1 PCR metodom na prisutnost HCV markera, HBV u dobi od 18 mjeseci za anti-HCV, HBsAg, zatim prema st.4.
8. Pacijenti centara i odjela za hemodijalizu. Pri prvom kliničkom i laboratorijskom pregledu, zatim prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama, a najmanje dva puta godišnje
9. Primatelji krvi i njezinih sastojaka, drugi biološki materijali, organi i (ili) ljudska tkiva. 6 mjeseci nakon zadnje transfuzije, transplantacije, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
10. Bolesnici s kroničnim bolestima(onkološki, neuropsihijatrijski, tuberkulozni i drugi). Prilikom inicijalnog kliničkog i laboratorijskog pregleda, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
11. Pacijenti sa sumnjom na bolest jetre, bilijarnog trakta(hepatitis, ciroza, hepatokarcinom, kolecistitis itd.). Tijekom inicijalnog kliničkog i laboratorijskog pregleda prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
12. Bolesnici s infekcijama spolno prenosive. Kad se otkrije, onda prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
13. Pacijenti narkoloških dispanzera, uredi, osobe koje koriste droge (osim osoba koje koriste droge iz medicinskih razloga). Nakon otkrivanja, nakon - najmanje 1 puta godišnje, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
14. Pacijenti primljeni u zdravstvene organizacije za planirane kirurške intervencije. Prilikom provođenja kliničkog i laboratorijskog pregleda u pripremi za operaciju
15. Djeca i odrasli iz domova. Prijemom u stacionarnu ustanovu, zatim prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama
16. Kontingenti koji imaju promiskuitetni spolni odnos. Po otkrivanju, traženju liječničke pomoći, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama

Gripa i SARS.

Osobe koje su imale komplicirane oblike gripe podliježu promatranju. Rokovi kliničkog pregleda određeni su zdravstvenim stanjem rekonvalescenata i iznose najmanje 3-6 mjeseci. S komplikacijama gripe koje su poprimile karakter kroničnih bolesti (bronhitis, upala pluća, arahnoiditis, sinusitis, itd.), Povećava se trajanje dispanzerskog promatranja.

erizipela.

Provodi liječnik KIZ-a ili okružni terapeut nakon primarnih erizipela unutar jedne godine s pregledom jednom u četvrtini, s rekurentnim - za 3-4 godine. Profilaksa bicilina provodi se jednom mjesečno tijekom 4-6 mjeseci u prisutnosti rezidualnih učinaka u primarnim erizipelama i 2-3 godine u rekurentnim. Ako postoje posljedice erizipela (limfostaza, infiltracija kože, pojačana regionalni limfni čvorovi) pokazuje ambulantno liječenje fizioterapijom, terapijom vježbanjem, masažom itd.

meningokokna infekcija.

Promatranju neuropatologa podliježu osobe, koji su prošli generalizirani oblik infekcije (meningitis, encefalitis). Trajanje promatranja - 2-3 godine s učestalošću pregleda 1 put u 3 mjeseca tijekom prve godine, zatim - 1 put u šest mjeseci.

Krpeljni encefalitis.

Provodi je neuropatolog 1-2 godine (do trajnog nestanka svih zaostalih pojava).

Leptospiroza.

Osobe koje su se oporavile od leptospiroze podliježu dispanzerskom promatranju 6 mjeseci. uz obvezni klinički pregled oftalmologa, neuropatologa i terapeuta, a djeca - pedijatra. Potrebni su kontrolni opći testovi krvi i urina, a oni koji su bili podvrgnuti ikteričnom obliku leptospiroze - biokemijski test krvi. Anketa se provodi 1 puta u 2 mjeseca. Dispanzersko promatranje provodi liječnik CIH-a poliklinike u mjestu prebivališta, u odsutnosti CIH-a - lokalni ili dućanski terapeut.

Odjava se provodi nakon isteka razdoblja dispanzerskog promatranja nakon potpunog kliničkog oporavka (normalizacija laboratorijskih i kliničkih parametara). Ako je potrebno, uvjeti dispanzerskog promatranja mogu se produžiti do potpunog kliničkog oporavka.

U prisutnosti postojanih rezidualnih učinaka pacijente promatraju stručnjaci u profilu kliničkih manifestacija (okulisti, terapeuti, neuropatolozi, nefrolozi itd.).

jersinioze.

Provode ga liječnici KIZ-a, au njihovoj odsutnosti - okružni liječnici.

Nakon ikteričnih oblika, dispanzersko promatranje traje do 3 mjeseca s dvostrukim ispitivanjem testova jetrene funkcije nakon 1 i 3 mjeseca, nakon drugih oblika - 21 dan (najčešće vrijeme za recidive).

Malarija.

Nakon otpusta iz bolnice, rekonvalescente u KIZ-u promatra infektolog ili lokalni terapeut 2 godine uz periodični liječnički pregled i analizu krvi na malarijski plazmodij. Klinički i laboratorijski pregledi provode se mjesečno od svibnja do rujna, u ostalom dijelu godine tromjesečno, kao i prilikom svake posjete liječniku tijekom cijelog razdoblja pregleda. S pozitivnim rezultatima laboratorijskog pregleda, uz imenovanje specifičnog liječenja, produljuje se razdoblje dispanzerskog promatranja. Sve osobe koje su imale malariju i nalaze se na dispanzerskoj evidenciji, jednom godišnje u travnju Može se podvrgnuti liječenju protiv relapsa primaquinom (0,027 g u jednoj dozi nakon obroka) tijekom 14 dana. Nakon dvogodišnjeg dispanzerskog nadzora, razlozi za odjavu su nepostojanje relapsa ili recidiva bolesti i negativni rezultati laboratorijskih pretraga brisa ili debele kapi krvi na prisutnost uzročnika malarije.

Osobe koje su bile u inozemstvu na teritorijama koji su nepovoljni za malariju, nakon povratka podliježu dispanzerskom promatranju također dvije godine. Prilikom inicijalnog pregleda navode se vrijeme odlaska i dolaska iz inozemstva, mjesto boravka (država, grad, okrug), bolesti prenesene u inozemstvo, provedeno liječenje, datum kemoprofilakse malarije i korišteni lijek. Kliničkim pregledom uočava se povećanje jetre i slezene. Zatim se ispituje bris i gusta kap krvi na malarične plazmodije.

Stranci koji su stigli iz tropskih i suptropskih zemalja Afrika, Azija, Srednja i Južna Amerika dulje vrijeme (studenti viših i srednjih obrazovnih ustanova, strukovnih škola, diplomirani studenti, razni stručnjaci) također podliježu registraciji, primarnom kliničkom i laboratorijskom pregledu i daljnjem dispanzerskom promatranju.

HIV infekcija.

Dispanzersko promatranje osoba zaraženih HIV-om pacijenti se provode u uredima zaraznih bolesti teritorijalnih ambulanti, konzultativnim i dispanzerskim uredima regija, konzultativnom i dispanzerskom odjelu za HIV infekciju Gradske kliničke bolnice za zarazne bolesti u Minsku i Gradske infektivne dječje kliničke bolnice u Minsku. .

Svrha dispanzerskog promatranja pacijenata zaraženih HIV-om je povećanje trajanja i poboljšati kvalitetu njihovog života. Kako bi se smanjio teret liječnika, posebno obučena medicinska sestra može obavljati preglede za njegu.

Dispanzersko promatranje za pacijente zaražene HIV-om uključuje:

• Primarno testiranje na HIV s potvrdom rezultata testa i posttestno krizno savjetovanje s dijagnozom HIV infekcije;
• Klinička procjena stanja bolesnika;
• Savjetovanje pacijenata;
• Pratiti zdravstveno stanje pacijenta;
• Pokretanje i održavanje APT-a;
• Prevencija i liječenje OI i drugih popratnih infekcija i bolesti;
• Psihološka podrška;
• Podrška u pridržavanju liječenja;
• Upućivanje na odgovarajuće službe kako bi se osigurao kontinuitet skrbi

Početni pregled trebao bi uključivati:

• pažljivo uzimanje anamneze (osobne, obiteljske i medicinske);
• objektivni pregled;
• laboratorijske i instrumentalne studije;
• posebne studije i konzultacije drugih specijalista.

Planirani pregled uključuje:

Određivanje kliničkog stadija HIV infekcije i promjena u usporedba s prethodnim istraživanjem;

Određivanje dinamike markera progresije HIV infekcije:

• Identifikacija indikacija za APT;
• Praćenje oportunističkih infekcija;
• Identifikacija popratnih bolesti i indikacija za njihovu terapiju;
• Psihosocijalna prilagodba pacijenta;
• Imenovanje APT;
• Praćenje učinkovitosti APT-a;

Liječnik koji provodi liječnički pregled i liječenje bolesnika zaraženog HIV-om vodi sljedeću medicinsku dokumentaciju: ambulantni karton (f-025/y); kontrolna kartica dispanzerskog promatranja (f-030 / y).

U područnim savjetovalištem i dispanzerskim uredima regije provodi se:

• vođenje konzultacija za osobe koje žive u regionalnom centru;
• dijagnostika HIV infekcije uz krizno savjetovanje za osobe koje žive u regionalnom centru;
• dispanzersko promatranje osoba koje žive u regionalnom centru;
• izvanbolničko liječenje oportunističkih infekcija;
• analiza rada i podnošenje izvješća o kliničkom pregledu regionalnom infektologu - tromjesečno, statističko izvješće Centru za kontrolu i prevenciju bolesti i zdravstvenom odjelu regionalnog izvršnog odbora - mjesečno;
• registracija dokumenata za MREK stanovnike regionalnog centra;
• metodološka pomoć stručnjacima za zarazne bolesti CIS-a i liječnicima medicinskih i preventivnih ustanova o HIV infekciji;
• organiziranje konzultacija za utvrđivanje kliničkog stadija HIV infekcije i propisivanje antiretrovirusne terapije;
• suradnja s odjelima medicinskih sveučilišta;
• priprema zahtjeva za potrebe za antiretrovirusnim lijekovima prema informacijama medicinske i preventivne ustanove regije regionalnom CT i E, odjelu za zdravstvo regionalnih izvršnih odbora i glavnom specijalistu zaraznih bolesti Ministarstva zdravstva Republika Bjelorusija.

Shema kliničkog pregleda HIV inficiranih i oboljelih od AIDS-a

Inicijalni pregled bolesnika zaraženog HIV-om. Navodi se anamneza života i bolesti: preboljene zarazne bolesti: infekcije u djetinjstvu, zarazne bolesti u adolescenciji i u odraslih, prijašnji posjeti specijalistima, hospitalizacije (vrijeme, bolnica, profil); pušenje i alkoholizam; povijest cijepljenja.

Opće stanje bolesnika: pritužbe, dobrobit, procjena ozbiljnosti, prepoznavanje tekućih simptoma. Povijest lijekova: uzimanje propisanih od strane liječnika i pristupačnih lijekova, alternativne metode liječenja; uzimanje opojnih droga: intravenozno, injekcijska ovisnost o drogama; Drugi načini primjene lijekova.

U nedostatku klinike bolesti:

• klinički pregled - 1-2 puta godišnje;
• laboratorijske i instrumentalne studije: kompletna krvna slika (1-2 puta godišnje); biokemijski test krvi (1-2 puta godišnje); opća analiza urina (1-2 puta godišnje); rendgen prsnog koša (1 puta godišnje); pregled markera parenteralnog virusnog hepatitisa (1 put u 2 godine).

U prisutnosti popratnih bolesti i stanja (koja nisu povezana s manifestacijom HIV-a) - liječenje visoko specijaliziranih stručnjaka.

U prisutnosti klinike bolesti - određivanje stadija:

Konzultativni pregled liječnika zarazne bolesti konzultativnog i dispanzerskog ureda za HIV / AIDS - prema kliničkim indikacijama, ali najmanje 2 puta godišnje.

Laboratorijske i instrumentalne studije:

• proučavanje razine CD4;
• određivanje virusnog opterećenja HIV-a;
• određivanje skupine oportunističkih bolesti (CMV, toksoplazmoza, HSV, P. sappp i dr.) na temelju laboratorija koji dijagnosticiraju zarazne bolesti;
• opći test krvi s obveznim određivanjem trombocita;
• biokemijska analiza krvi (AlAt, AsAt, bilirubin, sedimentni uzorci, glukoza, ukupni protein i frakcije proteina), kao i markeri virusa hepatitisa (1 puta godišnje) na temelju teritorijalnih zdravstvenih ustanova;
• opća analiza urina;
• sijanje izmeta na patogenu i uvjetno patogenu floru;
• rendgen prsnog koša (jednom godišnje);
• EKG - po prijavi;
• Ultrazvuk trbušnih organa 1 puta godišnje;
• konzultativni pregled uskih stručnjaka (kardiolog, neuropatolog, oftalmolog, itd.) Koristeći instrumentalne metode istraživanja.

Nakon pregleda na povjerenstvu, uz sudjelovanje stručnjaka za zarazne bolesti konzultativnog i dispanzerskog ureda za HIV / AIDS i / ili glavnog specijalista za zarazne bolesti regije, i / ili zaposlenika odjela za zarazne bolesti, stadij bolesti je određuje se i po potrebi propisuje antiretrovirusna terapija, određuju se daljnje taktike liječenja bolesnika, uključujući preventivno liječenje oportunističkih bolesti. Klinički pregled s poznatom razinom CD4:

Razina CO4 je manja od 500, ali viša od 350 u 1 µl krvi:

1. klinički pregled svakih 6 mjeseci;
2. laboratorijska istraživanja:

• određivanje razine CD4 stanica - nakon 6 mjeseci pregled za skupinu oportunističkih infekcija (kada se pojave kliničke manifestacije); određivanje virusnog opterećenja - svakih 6 mjeseci;
• na temelju teritorijalnih poliklinika - opći test krvi s obveznim određivanjem trombocita; biokemijski test krvi (AlAt, AsAt, bilirubin, sedimentni uzorci, glukoza, urea, ukupni protein, proteinske frakcije); opća analiza urina; sjetva izmeta za patogenu i uvjetno patogenu floru. Učestalost - 1 puta u 6 mjeseci.

Određivanje markera virusnog hepatitisa 11 puta godišnje; tuberkulinski test 11 puta godišnje;

Ako je potrebno, pregled uskih stručnjaka prema profilu kliničkih manifestacija i liječenja u dnevnim bolnicama.

Hitna pomoć pruža se prema općim pravilima, ovisno o patologiji.

Ako je potrebno, ispitivanje uskih stručnjaka u profilu kliničkih manifestacija i liječenja.

Razina CD 4 manja od 350 u 1 µl krvi:

1. klinički pregled svaka 3 mjeseca;
2. laboratorijska istraživanja:

• određivanje razine CD 4 nakon 3 mjeseca; pregled za skupinu oportunističkih infekcija kada se pojave kliničke manifestacije; određivanje virusnog opterećenja - svakih 6 mjeseci;
• na temelju teritorijalnih poliklinika: opći test krvi s obveznim određivanjem trombocita; biokemijski test krvi (AlAt, AsAt, bilirubin, sedimentni uzorci, glukoza, urea, ukupni protein i frakcije proteina); opća analiza urina; sjetva izmeta za patogenu i uvjetno patogenu floru. Učestalost - 1 puta u 6 mjeseci.

Određivanje markera virusnog hepatitisa - 1 puta godišnje; tuberkulinski test - 1 puta godišnje (na razini CD4+< 200/мкл - не проводится); EKG - pri registraciji u dispanzeru, prije početka APT-a, svakih 6 mjeseci tijekom APT-a;RTG organa prsnog koša - po prijavi, zatim prema indikacijama;Ultrazvuk trbušnih organa = 1 puta godišnje, u prisutnosti istodobnog parenteralnog hepatitisa - 1-2 puta godišnje;FGDS, kolonoskopija - prema indikacijama. Tumačenje (dekodiranje) dijagnoze zaraznih bolesti, hitna stanja kod velikih infekcija - tekst, primjeri - 17/08/2012 09:08

Rehabilitacija zaraznog bolesnika shvaća se kao kompleks medicinskih i socijalnih mjera usmjerenih na brži oporavak zdravlja i bolešću oštećene sposobnosti.

Rehabilitacija je prvenstveno usmjerena na održavanje vitalne aktivnosti organizma i njegovu prilagodbu na stanja nakon bolesti, a zatim na rad i društvo.

Kao rezultat medicinske rehabilitacije, osoba koja je imala zaraznu bolest mora u potpunosti obnoviti zdravlje i radnu sposobnost.

Rehabilitacija često počinje čak i tijekom boravka zaraznog pacijenta u bolnici. Nastavak rehabilitacije, u pravilu, odvija se kod kuće nakon otpusta iz bolnice, kada osoba još ne radi, imajući u rukama "bolovanje" (potvrdu o invalidnosti). Nažalost, centri i sanatoriji za rehabilitaciju zaraznih bolesnika još uvijek se rijetko stvaraju u našoj zemlji.

Opća načela rehabilitacije prelomljena su kroz prizmu bolesti od koje je pacijent bolovao (virusni hepatitis, meningokokna infekcija, dizenterija, akutne respiratorne infekcije itd.)

Od medicinskih i rehabilitacijskih mjera potrebno je istaknuti: režim, prehranu, fizioterapeutske vježbe, fizioterapiju, vođenje razgovora s oboljelima i farmakološka sredstva.

Režim je glavni za provedbu medicinskih i rehabilitacijskih mjera.

Trening glavnih tjelesnih sustava trebao bi dovesti do ostvarenja glavnog cilja - povratka na posao. Uz pomoć režima stvaraju se uvjeti za liječenje i odmor.

Dijeta se propisuje uzimajući u obzir težinu i kliničke manifestacije zarazne bolesti, uzimajući u obzir pretežno oštećenje organa: jetre (virusni hepatitis), bubrega (hemoragijska groznica, leptospiroza) itd. Naime, dijetu preporučuje liječnik prije otpusta iz bolnice. Svim pacijentima se propisuju multivitamini u dozi koja je 2-3 puta veća od dnevne potrebe.

Terapeutski tjelesni odgoj doprinosi najbržem oporavku tjelesne sposobnosti pacijenta. Najjednostavniji objektivni pokazatelj primjerene tjelesne aktivnosti je oporavak srčanog ritma (pulsa) 3-5 minuta nakon vježbanja.

Fizioterapija se provodi prema liječničkom receptu prema indikacijama: masaža, UHF, solux, dijatermija i dr.

Preporučljivo je voditi razgovore s rekonvalescentima: o opasnostima alkohola nakon preležanog virusnog hepatitisa, o potrebi izbjegavanja hipotermije nakon preležanog erizipela itd. Ovakve edukativne razgovore (podsjetnike) o medicinskim temama može voditi i kod kuće rodbina bolesnika.

Farmakološka terapija lijekovima koji pridonose obnovi funkcija i sposobnosti preboljelih zaraznih bolesti postoji i propisuje ih liječnik prije otpusta bolesnika iz bolnice.

Glavne faze medicinske rehabilitacije zaraznih bolesnika su: 1. Zarazne bolnice. 2. Rehabilitacijski centar ili sanatorij. 3. Poliklinika po mjestu stanovanja - ordinacija za zarazne bolesti (KIZ).

Prva faza je akutno razdoblje bolesti; druga faza je razdoblje oporavka (nakon otpusta); treća etapa je u KIZ-u gdje se uglavnom rješavaju pitanja medicinsko-socijalnog vještačenja (bivši VTEK) vezana uz zapošljavanje.

U KIZ-u se također provodi dispanzersko (aktivno dinamičko) praćenje oporavljenih od zaraznih bolesti u skladu s naredbama i uputama Ministarstva zdravstva (Ur. N 408 iz 1989. i dr.) gdje ih promatraju specijalist za zarazne bolesti. Promatranje se provodi nakon što je pacijent prebolio sljedeće infekcije: dizenterija, salmoneloza, akutne crijevne infekcije nepoznate prirode, trbušni tifus, paratifus, kolera, virusni hepatitis, malarija, krpeljna borelioza, bruceloza, krpeljni encefalitis, meningokokni infekcija, hemoragijske groznice, leptospiroza, pseudotuberkuloza, difterija, ornitoza.