Dijagnoza PEP-a je perinatalna encefalopatija. Perinatalna encefalopatija u novorođenčadi: kako prepoznati i što učiniti? Blaga perinatalna encefalopatija hipoksične geneze

Perinatalna encefalopatija u novorođenčadi u posljednje se vrijeme susreće dosta često, a razlog tome je sve veći broj čimbenika rizika. Najčešće se dijagnoza PEP novorođenčadi postavlja djeci majki starijih od 30 godina te ženama koje su imale više pobačaja ili su imale nekoliko spontanih pobačaja. Također, ova bolest je česta među bebama čije su majke dugotrajno patile od neplodnosti.

Što je- perinatalna encefalopatija kod djece, a kako se ova bolest manifestira kod novorođenčadi?

Kronični fetalni nedostatak kisika, akutna glad kisika koja se dogodila tijekom poroda i trauma poroda dovode do teških poremećaja u središnjem živčanom sustavu. Ti se poremećaji očituju perinatalnom encefalopatijom (PEP), koja je danas dosta česta.

Dok je u maternici, fetus može doživjeti izgladnjivanje kisikom ako se trudnoća odvija s komplikacijama (toksikoza, infekcije, intoksikacija, prerano odvajanje posteljice, dugo bezvodno razdoblje itd.). Težak porod, uska zdjelica, upletanje pupkovine oko vrata, opstetričke manipulacije mogu dovesti do asfiksije novorođenčeta, zbog čega je poremećena opskrba organa i tkiva kisikom.

Na nedostatak kisika najosjetljivije su moždane stanice koje prije svega stradaju. Stupanj njihovog oštećenja ovisi o težini i trajanju gladovanja kisikom. Blagi poremećaji CNS-a mogu proći nezapaženo u bolnici, a dijete se otpušta kući. Pažljiva majka, koja 24 sata nadzire bebu, primijetit će simptome brže od bilo kojeg liječnika koji signalizira kršenje središnjeg živčanog sustava, povećanje neuro-refleksne ekscitabilnosti i potražit će savjet od neurologa s pritužbama na tjeskobu, površnim spavanje, drhtanje, drhtanje brade i ruku, pogoršano vrištanjem.

Liječnički pregled će potvrditi opažanja majke i primijetiti kršenje mišićnog tonusa, koji se, kada se dijagnosticira PEP u novorođenčadi, može povećati (mišićna hipertenzija), smanjiti (hipotenzija) i neravnomjerno (distonija), kada se na pozadini mišića hipotenzija, pojavljuje se hipertoničnost pojedinih mišićnih skupina, povezana s anksioznošću djeteta promjenom položaja njegova tijela.

U majčinoj utrobi fetus je u embrionalnom položaju, što mu omogućuje da zauzima što manje prostora: udovi su savijeni i zajedno s bradom čvrsto pritisnuti uz tijelo.

U dojenčadi tonus mišića pregibača gornjih i donjih ekstremiteta ostaje povišen još šest mjeseci i to se smatra normalnim, kao i tipičnim boksačkim položajem za novorođenčad. Postupno smanjenje mišićnog tonusa i povećanje motoričke aktivnosti djeteta omogućuje pedijatru i neurologu kontrolu njegovog tjelesnog razvoja. Kršenje mišićnog tonusa povlači za sobom kašnjenje u fizičkom i mentalnom razvoju.

Simptomi i posljedice perinatalne encefalopatije (PEP) u novorođenčadi

I opet, važnu ulogu u dijagnozi ove patologije pripada majci. Najčešće je ona ta koja može primijetiti simptome perinatalne encefalopatije kod novorođenčeta, promatrajući razvoj motoričke aktivnosti, pokrete djeteta od prvih dana njegova života.

Tu se dijete probudilo i slatko se proteže, izvijajući cijelo tijelo, pruža ruke, a majka opazi kako mu se jedna ruka diže iza glave, a druga je pritisnuta na prsa. Ili kada plače, beba privlači noge na trbuh, ali jedna noga zaostaje za drugom. I čim se povije, uvijek se “prevrne” na jednu stranu. A o ovom znaku PEP-a u novorođenčadi, svakako morate reći neurologu.

Kretanje kod dojenčeta glavna je vrsta njegove aktivnosti. Vrlo često posljedica PEP-a kod djece može biti mentalna retardacija, jer ova bolest ograničava djetetovu sposobnost spoznaje vanjskog svijeta i otežava aktivno rukovanje igračkama i drugim predmetima. Uz duboke poremećaje mišićnog tonusa i motoričkih funkcija, posljedica perinatalne encefalopatije kod djece može biti formiranje teške patologije - cerebralne paralize (ICP).

Nemogućnost sjedenja, ustajanja, puzanja prisiljava bebu da gleda iste predmete situacije, dok prijelaz u okomiti položaj značajno proširuje pogled i mogućnosti za istraživanje vanjskog svijeta.

Ako je dijete letargično, adinamično, inhibirano, ne reagira živo na nježni tretman majke, a bilo koji iritant kod njega izaziva negativne emocije, vrištanje, tjeskobu, trebali biste razmišljati o zaostajanju u psihomotornom razvoju.

Simptomi PEP-a koje je budna majka otkrila kod novorođenčeta, najmanja odstupanja u ponašanju djeteta pomoći će ranoj dijagnozi patološkog stanja. Da biste izbjegli negativne posljedice encefalopatije kod djece, morate započeti pravodobno liječenje od stručnjaka.

Liječenje perinatalne encefalopatije (PEP) u novorođenčadi

A terapija djeteta s poremećajima kretanja treba biti dugotrajna, kompleksna i kontinuirana. A učinkovitost liječenja perinatalne encefalopatije kod djece prvenstveno će ovisiti o majci, njezinoj upornosti, upornosti, disciplini i želji da pobijedi bolest.

Ne umanjujući važnost medikamentozne terapije, treba priznati vodeću ulogu metoda fizikalne rehabilitacije: gimnastike, vježbi u vodi i fizioterapijskih postupaka.

Ako se patologija otkrije u rodilištu, odmah se započinje liječenje "pozicijom". Bebi se daje fiziološki položaj uz pomoć valjaka, polaganja, udlage za zahvaćene udove. Ako neurološki poremećaji potraju, dijete se premješta u specijalizirani odjel, gdje se nastavlja liječenje. Kod kuće bi dijete trebalo biti na ravnom, gustom madracu, bez jastuka. Potrebno je promijeniti položaj djeteta u krevetiću tako da izvor svjetlosti i svijetle igračke budu od njega lijevo ili desno.

Kada liječite PEP u novorođenčadi, osigurajte bebi zaštitni režim. Obitelj bi trebala imati povoljnu psiho-emocionalnu klimu koja pridonosi razvoju djetetovog živčanog sustava. Uzmite bebu češće u naručje, razgovarajte s njim tiho i ljubazno, ono bi trebalo osjetiti vašu ljubav i brigu, koja mu je potrebnija nego svom zdravom vršnjaku. Smanjuje tonus grčevitih mišića sa simptomima encefalopatije u novorođenčadi ljuljanje bebe u naručju, u kolijevci, posebna stolica za ljuljanje za bebe. U liječenju AEL-a kod djece blagotvorno djeluje melodična klasična glazba koja djeluje umirujuće i stimulirajuće na dječji mozak.

Masaža i fizioterapija za perinatalnu encefalopatiju kod djece (s videom)

Za opuštanje spastičnih kontrahiranih mišića koriste se posebne tehnike masaže za perinatalnu encefalopatiju: glađenje, vibracije, trešenje, valjanje, kotrljanje, koje morate svladati sami ili pozvati profesionalnog masažera. Masaža poboljšava cirkulaciju krvi, stimulira protok limfe, poboljšava metabolizam u organima i tkivima. Vrlo je važno da masaža kod djeteta izazove pozitivne emocije. Ako je dijete gladno ili želi spavati, opire se masaži i gimnastici, ne smijete nasilno nastaviti manipulacije, tako ćete postići suprotan učinak - povećanje tonusa mišića. Masaža za encefalopatiju kod djece i fizioterapijske sesije trebaju djetetu pružiti zadovoljstvo, odvijati se s osmijehom, u obliku igre, uz ugodnu glazbu - tek tada će biti učinkovite.

Vježbe na velikoj lopti na napuhavanje imaju opuštajući učinak na mišiće, koje beba uzima za uzbudljivu igru i izvodi ih sa zadovoljstvom. A grčeviti mišići potkoljenice reagirat će na vruće obloge stopala, koji se lako izvode kod kuće, a nisu inferiorni u učinkovitosti od fizioterapijskih postupaka.

Pogledajte video "Masaža za encefalopatiju kod djece" kako biste bolje razumjeli kako se ovaj postupak izvodi:

Liječnik terapeutske vježbe trebao bi postati vaš prijatelj i kolega u borbi protiv bolesti. Pod njegovim vodstvom svladat ćete različite komplekse fizioterapijskih vježbi kako biste svakodnevno ustrajno i ustrajno prevladavali posljedice encefalopatije.

U liječenju encefalopatije u novorođenčadi gimnastičke vježbe razvijaju mišićno-koštani sustav, razvijaju motoričke sposobnosti, potiču fizički i mentalni razvoj. Tijekom nastave dijete dobiva zračne kupke i stoga se stvrdnjava.

Redovite fizioterapijske vježbe mjesecima i godinama omogućuju nadoknađivanje zaostatka u razvoju psihe i motorike te omogućavaju djetetu da sustigne svoje vršnjake. Sada više neće bježati od kolektivnih dječjih igara, posramljen svojom nezgrapnošću i nespretnošću, već će postati ravnopravan sudionik zabave i zabave na otvorenom.

Ako dječja klinika ima bazen - vaše mjesto je tamo. Vježbe u vodi pomažu smanjiti povećani tonus, olakšavaju pokrete u udovima s hipotenzijom mišića, poboljšavaju koordinaciju pokreta, daju snažan pozitivan naboj bebi, povećavaju apetit i pomažu u normalizaciji sna. Nakon završenog tečaja s iskusnim instruktorom, moći ćete nastaviti vježbati kod kuće u kadi.

Suvremeni fizioterapijski postupci donijet će nedvojbenu korist za bebu. Fizioterapija za encefalopatiju kod djece pomoći će u suočavanju s kršenjem mišićnog tonusa, s povećanom živčanom razdražljivošću i zaostajanjem u fizičkom razvoju.

Možda će kasnije biti potrebna nastava s logopedom, ortopedsko liječenje, ali glavna uloga u ranoj dijagnozi i uspješnom liječenju pripada majci, budući da ishod bolesti ovisi o njezinom promatranju, upornosti i strpljenju.

Dijagnoza encefalopatije kod djece počela se postavljati sve češće i češće, što je vrlo zastrašujuće za tisuće roditelja. Ova bolest je doista vrlo ozbiljna i zahtijeva hitan početak složenog liječenja kako bi se izbjegle razne komplikacije. Pravodobno započeta adekvatna terapija može dovesti do potpunog ozdravljenja djeteta, ali ako se to ne može postići, pod nadzorom liječnika stanje se može stabilizirati, a vjerojatnost ozbiljnih posljedica za bebu smanjiti.

Liječnička dijagnoza encefalopatije može zbuniti roditelje koji ne znaju o čemu se radi. Ovaj pojam podrazumijeva cijelu skupinu bolesti mozga djeteta koje nisu povezane s upalnim procesima. Ovaj difuzni poremećaj razvija se pod utjecajem različitih uzroka i sastoji se u oštećenju moždanih stanica.

Encefalopatija kod djece može se razviti iu maternici i tijekom života. Ovisno o tome, razlikuju se kongenitalni (perinatalni) ili stečeni oblici bolesti.

Perinatalna encefalopatija može se razviti od 28. tjedna trudnoće do 7. dana nakon rođenja djeteta (a u nedonoščadi i do 28. dana). Ako se nakon otkrivanja prvih znakova bolesti započne kompetentno složeno liječenje, u 90% slučajeva moguće je zaustaviti apsolutno sve simptome i izbjeći posljedice koje se manifestiraju u odrasloj dobi.

Bez obzira na oblik bolesti i vrijeme kada se manifestirala, dječja encefalopatija liječi se pod nadzorom neurologa.

Razlozi za razvoj bolesti

Encefalopatija u novorođenčadi često se javlja tijekom razvoja fetusa ili u vrijeme poroda. Međutim, kod starije djece bolest se može razviti pod utjecajem raznih razloga. Najčešći uzroci pojave bolesti u novorođenčadi su:

Rana trudnoća.
nasljedne bolesti.
Infekcije tijekom trudnoće.
Patologije trudnoće, uključujući toksikozu, prijetnje prijevremenog poroda ili pobačaja.
Uzimanje određenih lijekova.
Nedonošče.
Patologija procesa rođenja i trauma tijekom poroda.

Često nije moguće pouzdano utvrditi uzrok razvoja perinatalne encefalopatije.

Često ova bolest može imati nekoliko uzroka razvoja odjednom. Liječenje encefalopatije ovisi o tome što je utjecalo na njenu pojavu, pa liječnici prije svega pokušavaju što točnije utvrditi što je uzrokovalo razvoj bolesti.

Simptomi encefalopatije

Raznolikost simptoma bolesti posljedica je širokog spektra mogućih patologija živčanog sustava. Najspecifičniji znakovi encefalopatije u dojenčadi su:

Kasni ili preslab prvi krik pri porodu.
Odsutan refleks sisanja.
Loš san (pretjerana pospanost ili, obrnuto, nesanica noću), česta tjeskoba i kontinuirani plač.
Poremećaji rada srca.
Hipo- ili hipertonus mišića.
Naginjanje glave.
Intrakranijalni tlak.
Strabizam.
Povraćanje tijekom ili neposredno nakon jela.
Smanjena memorija i kognitivne funkcije.
Hiperaktivnost i nekontroliranost ili suprotno stanje – letargija.

Znakovi encefalopatije mogu biti izraženi i jedva primjetni, stoga je izuzetno važno promatrati dijete s neurologom. Ozbiljnost simptoma izravno ovisi o mjestu organskog oštećenja mozga u djece, kao io njegovom volumenu, kao io drugim bolestima koje dijete ima, njegovoj dobi i stupnju zrelosti živčanog sustava.

S pogoršanjem encefalopatije, znakovi bolesti postaju ozbiljniji - dijete može početi padati u nesvijest, vrtoglavicu, poremećaj inteligencije, razmišljanja i pamćenja, kao i opće kašnjenje u razvoju.

Moguće komplikacije bolesti

Zahvaljujući mogućnostima suvremene medicine, većina slučajeva dječje encefalopatije može se liječiti uz kasniji potpuni oporavak. Ali ako ima previše zahvaćenih moždanih stanica, nema terapije ili je nemoguće eliminirati čimbenik koji negativno utječe na mozak, velika je vjerojatnost razvoja raznih posljedica. Najčešće komplikacije su:

migrena;
astenični sindrom;
neuroze;
hidrocefalus;
epilepsija;
patologija oka;
poteškoće socijalne prilagodbe;
depresija i druge patologije emocionalne sfere;
razvoj shizofrenije u odrasloj dobi;
demencija.

Posljedice mogu biti male i vrlo ozbiljne, što će dovesti do značajnih problema u odrasloj dobi. Stoga je izuzetno važno pratiti stanje djeteta i, uz najmanju sumnju na encefalopatiju, podvrgnuti se potpunom pregledu i, nakon potvrde dijagnoze, započeti liječenje.

Dijagnostika

Ovisno o težini bolesti, liječenje encefalopatije kod djece može se odvijati i ambulantno iu bolničkom okruženju. U slučaju ozbiljnog oštećenja moždanih struktura, terapija se nužno provodi pod stalnim nadzorom liječnika - potrebna je hospitalizacija. Liječenje može biti vrlo dugo.

Metode liječenja odabiru se na temelju težine bolesti i kompleksa simptoma kod djeteta. Uz glavni tijek liječenja, dijete može trebati mehaničku ventilaciju, hranjenje sondom i hemodijalizu.

Medicinska terapija može uključivati:

neuroprotektori (nootropici, kao i aminokiseline), koji su dizajnirani za vraćanje strukture mozga i sprječavanje negativnih učinaka na neurone;
lijekovi za poboljšanje opskrbe krvi u mozgu;
B vitamini, koji pomažu u poboljšanju metaboličkih procesa u stanicama mozga;
sredstva za smirenje i sedative;
lijekovi koji uklanjaju simptome (ublažavanje hipertoničnosti mišića, konvulzija, ispravljanje motoričkih disfunkcija).

Ovisno o propisanim lijekovima i dobi djeteta, mogu se koristiti različiti načini davanja lijekova - intramuskularno i intravenozno, enteralno, kao i elektroforezom.

Uz liječenje lijekovima, može se indicirati korištenje fizioterapeutskih postupaka, a za encefalopatiju se često propisuju fizioterapijske vježbe, masaža i biljni lijekovi. Na kraju tretmana djetetu se prikazuje sat plivanja s iskusnim instruktorom.

U posebno teškim slučajevima može se koristiti i operacija, koja se sastoji u izvođenju operacije kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u mozgu.

Paralelno s bilo kojim propisanim liječenjem, važno je organizirati pravilnu i uravnoteženu prehranu djeteta, redovite šetnje na svježem zraku. Također je važno normalizirati dnevnu rutinu uz regulaciju spavanja i budnosti.

Vrlo je korisno za djecu s encefalopatijom da povremeno uzimaju vitaminske komplekse, osobito pripravke vitamina B. Bolje je povjeriti izbor lijekova liječniku koji je pohađao.

Učinkovitost liječenja oštećenja mozga u novorođenčadi ovisi o pravovremenoj dijagnozi, imenovanju potpunog i sveobuhvatnog liječenja u skladu s postojećim problemima, kao i strogoj provedbi svih preporuka stručnjaka. U ovom slučaju, većina djece ima povoljnu prognozu za oporavak bez razvoja posljedica u odrasloj dobi.

Prevencija encefalopatije

Postoji niz preventivnih mjera koje su usmjerene na sprječavanje razvoja encefalopatije i djeteta. To uključuje:

Pravovremeno i adekvatno liječenje bilo koje zarazne bolesti tijekom trudnoće i kod novorođenčeta.
Prevencija fetalne hipoksije.
Radnje za zaštitu novorođenčeta od otrovnih tvari.

Takve mjere mogu značajno smanjiti vjerojatnost razvoja bolesti kod novorođenčeta.

Dijagnosticiranje encefalopatije u novorođenčadi može biti prava tragedija za roditelje. Ali oštećenje živčanog sustava s takvom bolešću često ne postaje rečenica za dijete, budući da se velika većina manifestacija bolesti može izliječiti striktnim pridržavanjem uputa liječnika. A uz rano otkrivanje takvih problema kod novorođenčeta, velike su šanse za potpuni oporavak.

Navigacija

Prema statistikama, perinatalna encefalopatija (PEP) se svake godine dijagnosticira u 4-5% novorođenčadi. Ovo je ozbiljna bolest, ali zahvaljujući razvoju medicine sada se može liječiti. Ovisno o vrsti čimbenika provokacije, stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta bolesti. Protiv svakog od njih se može i treba boriti. Što se prije problem identificira, veće su šanse pacijenta za oporavak ili visoku kvalitetu života. Najbolja prevencija patologije je planiranje trudnoće, njezino pravilno vođenje i isključivanje utjecaja negativnih vanjskih podražaja na fetus.

Perinatalna encefalopatija kod djece - što je to

Složeni naziv označava cijelu skupinu patoloških stanja koja nastaju tijekom razdoblja intrauterinog razvoja djeteta ili prvih dana njegova života.

Dijagnoza perinatalne encefalopatije postavlja se s oštećenjem mozga u donošenih beba u razdoblju od 28 tjedana trudnoće do 7 dana nakon rođenja, u nedonoščadi - do 28 dana nakon rođenja.

Bolesti imaju različite mehanizme razvoja, uzroke, posljedice. Mogu se manifestirati na različite načine, ali često imaju zajedničke značajke. Iskusni stručnjak može posumnjati da beba ima problema odmah nakon rođenja.

Vjerojatni uzroci

Utjecaj negativnih vanjskih čimbenika na tijelo trudnice utječe na živčani sustav djeteta. U nekim slučajevima to čak postaje indikacija za prekid trudnoće zbog prevelikog rizika za fetus.

Trenuci koji doprinose razvoju PEP-a:

pogoršanje kroničnih bolesti u trudnice;
akutne zarazne patologije u trudnice;
dob žene je mlađa od 18 ili starija od 35 godina;
nepridržavanje dijete za trudnice ili dojilje, kršenje dijete;
rana i kasna toksikoza;
prijetnja pobačaja, prekinuta ili smrznuta trudnoća u povijesti;
nedonošče bebe, prisutnost kongenitalnih razvojnih anomalija;
loše navike kod roditelja, posebno kod žena (pušenje, pijenje kave, alkohol, droge);
uzimanje potencijalno opasnih lijekova tijekom trudnoće, tijekom dojenja;
ozljede ili komplikacije tijekom poroda, slaba radna aktivnost, brz trud;
prisutnost u anamnezi majke genetskih patologija, metaboličkih poremećaja;
nepovoljni uvjeti okoliša - utjecaj na tijelo toksina, zračenja, industrijskih kemikalija, plinova, soli teških metala.

Što više ovih čimbenika utječe na tijelo žene, to je veći rizik od razvoja perinatalne encefalopatije kod djeteta. Nakon njihovog utjecaja, nemoguće je umanjiti učinjenu štetu. Samo planiranje trudnoće i sveobuhvatna prevencija komplikacija zaštitit će od razvoja problema.

Simptomi perinatalne encefalopatije

U većini slučajeva, znakovi PEP-a se osjećaju odmah nakon rođenja djeteta. Uspoređujući ih s poviješću pacijenta, liječnik odmah postavlja preliminarnu dijagnozu, propisuje dijagnozu profila.

Rani znakovi perinatalne encefalopatije su:

letargija djeteta, kašnjenje u njegovom kriku ili očita slabost pluća;
nedostatak otkucaja srca, aritmija, ubrzan ili usporen rad srca;
hipertonus ili patološka slabost mišića;
previše nasilna reakcija na zvukove, svjetlo ili nedostatak odgovora na vanjske podražaje;
nevoljni refleksni drhtaji, trzaji mišića;
nedostatak refleksa, koji bi trebao biti prisutan u svakom novorođenčadi;
nervozno ponašanje bebe, nerazumna tjeskoba;
stalni plač histeričnog tipa, nemogućnost smirivanja djeteta;
problemi s funkcionalnošću okulomotornog živca, što dovodi do ispupčenih očiju ili strabizma;
kada ležite na leđima, zabacite glavu unatrag;
dispeptički poremećaji koji nisu povezani s probavom - povraćanje, česta ili obilna regurgitacija;
površno spavanje, što dovodi do čestih buđenja, teškoće zaspati.

Ponekad se simptomi encefalopatije ne pojavljuju u djetinjstvu, već mnogo kasnije. To se može izraziti u obliku depresije, VVD, poremećaja govora. Neka djeca imaju problema s izražavanjem svojih misli, ne pokazuju interes za ono što ih okružuje. U odrasloj dobi jasno se pojavljuju poremećaji mentalnih procesa kao što su pažnja, percepcija i pamćenje. Klinička slika, koja se očituje u starijoj dobi, omogućuje vam da brzo posumnjate na dijagnozu, ali su šanse za oporavak manje nego kada počnete raditi s novorođenčetom.

Sorte

Stručnjaci dijele patologiju u nekoliko skupina prema vrsti čimbenika provokacije. Poznavajući uzrok bolesti, lakše je odabrati liječenje, metode rehabilitacijske terapije.

Perinatalna encefalopatija može biti:

hipoksija - posljedica asfiksije novorođenčadi ili nedostatka kisika u krvi tijekom razdoblja nošenja djeteta;
traumatski - rezultat ozljeda koje beba može dobiti tijekom poroda. Takva se opasnost javlja kada je fetus u pogrešnom položaju, neprikladnim uvjetima okoline, problemima s porodom, liječničkom pogreškom;
toksično-metabolički - poremećaji izazivaju upalne ili sistemske bolesti koje je žena pretrpjela tijekom trudnoće, kongenitalne malformacije. Rizična skupina uključuje i buduće majke koje tijekom trudnoće uzimaju potencijalno opasne lijekove;
zarazna - rezultat zaraznog procesa u tijelu majke koji je utjecao na fetus.

Ovo je osnovna klasifikacija perinatalne encefalopatije. Bolest se također dijeli na tri stupnja težine, koji pomažu u pravljenju prognoze. Prema mehanizmu razvoja PEP također postoji nekoliko vrsta. Hemoragični oblik nastaje kao posljedica krvarenja, ishemijski oblik postaje posljedica poremećene opskrbe krvlju, dismetabolički oblik povezan je s metaboličkim kvarovima.

Što je opasna perinatalna encefalopatija

Rizici povezani s PEP-om, posljedice bolesti izravno ovise o stupnju oštećenja mozga. Na pokazatelj također utječe mjesto izvora problema, mehanizam razvoja bolesti.

U teškim slučajevima, patologija prijeti invalidnošću na pozadini neuspjeha fizioloških procesa. Intrauterino oštećenje mozga može nepovoljno utjecati na kvalitetu govora, pamćenje, inteligenciju i percepciju. Problemi povezani s kašnjenjem u psihoemocionalnom razvoju, smanjenjem funkcionalnosti mišićnog tkiva nisu isključeni.

Sljedeće posljedice također nisu isključene:

nedostatak pažnje, hiperaktivnost;
prekidi u radu unutarnjih organa;
hidrocefalus, cerebralna ishemija;
epileptički napadaji;
reakcije neurotičnog tipa koje utječu na kvalitetu sna i ponašanje pacijenta - često takva djeca zahtijevaju redovito praćenje kako bi se procijenila dinamika stanja;

Srećom, danas se bolest u većini slučajeva može izliječiti ili barem korigirati. Glavna stvar koju treba zapamtiti je da takva dijagnoza ostaje doživotna. Opasnost od perinatalne encefalopatije leži iu činjenici da se njezine posljedice mogu manifestirati mnogo godina nakon završetka terapije, ako se odustane od stručne pomoći.

Posljedice u odrasloj dobi

Ako se bolest otkrije na vrijeme, provodi se potrebna terapija i slijede preporuke liječnika, tada je vjerojatnost potpunog rješavanja problema velika. Terapija u ovom slučaju zahtijeva složen i često dugotrajan. Odabire se pojedinačno, uzimajući u obzir specifičnosti situacije.

Popis mogućih negativnih posljedica perinatalne encefalopatije u odrasloj dobi:

hipertenzija;
migrena;
osteohondroza već u mladoj dobi;
smanjen libido, impotencija;
skolioza;
smanjena kvaliteta vida;
problemi s finom motorikom.

Mnogo ovisi o težini bolesti, kvaliteti medicinske skrbi koja se pruža djetetu. Neki roditelji ne žele priznati da nešto nije u redu s njihovom bebom, što može biti gubitak dragocjenog vremena.

Dijagnoza encefalopatije

U procesu postavljanja dijagnoze važnu ulogu igraju anamneza i povijest tijeka trudnoće. U određeno vrijeme žena se podvrgava ultrazvučnom pregledu, koji omogućuje isključivanje anomalija u razvoju djeteta, zapetljanja s pupkovinom i drugih alarmantnih signala. Ako se sumnja na problem kod novorođenčeta, dodatno se propisuju metode istraživanja kao što su MRI, EEG, neurosonografija i drugi hardverski pristupi. Obavezno provjerite dijete kod pedijatra i neurologa. Stručnjaci provjeravaju reflekse novorođenčeta, isključuju prisutnost sindroma karakterističnih za patologiju. Osim toga, pregled fundusa provodi oftalmolog.

Predviđanja za djecu koja su imala bolest

Danas PEP nije rečenica. Ranije su žene s visokim rizikom od razvoja bolesti kod djeteta liječnici preporučivali prekid trudnoće. Roditelji su odbijali takvu djecu, pedijatri nisu znali kako se nositi s njihovim liječenjem. Sada se situacija radikalno promijenila. Statistika potpunog izlječenja nakon otkrivanja blagog oblika perinatalne encefalopatije brzo se poboljšava. Čak i s umjerenim i teškim stupnjevima patologije, šanse za uspjeh su visoke. Takva djeca barem mogu računati na ispunjen život bez ograničenja.

Liječenje djeteta

Borba protiv dijagnoze perinatalne encefalopatije zahtijeva integrirani pristup. Popis mjera odabire se u skladu sa simptomima, rezultatima ispitivanja, ciljevima i stupnjem oštećenja mozga. Liječenje je usmjereno na ublažavanje stanja djeteta, sprječavanje komplikacija, vraćanje učinkovitosti zahvaćenog organa.

Osnovna shema terapije za PEP:

korištenje lijekova - to mogu biti lijekovi za poboljšanje mikrocirkulacije, relaksanti mišića, antikonvulzivi, nootropici, diuretici, vitamini;
biljni lijekovi - najčešće se koriste biljni lijekovi za hidrocefalus;
fizioterapija - elektroforeza olakšava i pojednostavljuje proces davanja lijekova. Masaža za encefalopatiju kod djece omogućuje vam da se nosite s oštećenim tonusom mišića. Terapija vježbanjem doprinosi normalnom razvoju djeteta;
radikalne mjere - rijetko, ali se događa da je pacijentu potrebna neurokirurška operacija, hemodijaliza, ventilacija pluća za održavanje vitalnih znakova na željenoj razini.

Važna stvar je osigurati bebi odgovarajuće uvjete. Takvu djecu treba zaštititi od stresa, prekomjernog fizičkog i psihičkog stresa. Od rane dobi djeci se prikazuju vodeni postupci, otvrdnjavanje, zračne kupke, masaža, gimnastika. Potrebno je pratiti prehranu djeteta, počevši od djetinjstva.

Prevencija bolesti u novorođenčadi

Planiranje trudnoće, liječnički pregled prije začeća, pravovremena provedba preporuka ginekologa, pažljiv stav žene prema svom zdravlju su trenuci koji smanjuju rizik od razvoja PEP-a na minimum. Svakoj budućoj majci savjetuje se unaprijed liječiti svoje kronične bolesti, eliminirati potencijalne izvore infekcije i ojačati imunitet vitaminima.

Ne isplati se riskirati djetetov život razmatranjem netradicionalnih opcija poroda. Nove metode porođaja u nehigijenskim uvjetima, neprirodnim položajima, bez kontrole stručnjaka prijete ozbiljnim komplikacijama. Bolje je unaprijed pronaći iskusnog liječnika koji će znati o svim nijansama trudnoće i pomoći u pripremi za nju.

Razvoj perinatalne encefalopatije kod djece može zakomplicirati život i djeteta i njegovih roditelja. Mnogo je pametnije brinuti se o prevenciji patologije unaprijed, kako bi se smanjili svi rizici. Čak i ako se postavi takva dijagnoza, šanse za pozitivan ishod su velike. Potrebno je samo na vrijeme obratiti se stručnjacima, strogo slijediti njihove preporuke.

Često u medicinskoj dokumentaciji novorođenčadi možete vidjeti kraticu PEP, koja plaši mlade majke. Sam pojam "perinatalna encefalopatija" predložen je 1976. godine i dolazi od četiri grčke riječi: prefiks "peri" - nalazi se blizu, s nečim, "natus" - rođenje, "pathos" - bolest i "enkefalos" - mozak.

Perinatalno razdoblje je vrijeme od 28. tjedna trudnoće do sedmog dana nakon rođenja (do 28 dana kod nedonoščadi), a encefalopatija je pojam koji se odnosi na različite patologije mozga.

Dakle, PEP je skupna dijagnoza za neurološke poremećaje u novorođenčadi, a specifični simptomi, uzroci i težina ovog stanja mogu biti različiti.

U međunarodnoj klasifikaciji postoje različite vrste encefalopatije, njihova imena ukazuju na uzrok nastanka bolesti (na primjer, hipoksična ili dijabetička encefalopatija), ali ne postoji perinatalni oblik, jer ovaj pojam označava samo vremenski interval za nastanak poremećaja.

Posljednjih godina domaći pedijatrijski neurolozi sve više koriste i druge dijagnoze, poput perinatalne asfiksije i hipoksično-ishemične encefalopatije.

Na intrauterini razvoj mozga i živčanog sustava u cjelini utječu različiti štetni čimbenici, posebno zdravlje majke i stanje okoliša.

Komplikacije mogu nastati i tijekom poroda.

Hipoksija. Kada djetetu u maternici ili tijekom poroda nedostaje kisika, pate svi tjelesni sustavi, ali prije svega mozak. Uzrok hipoksije mogu biti kronične bolesti majke, infekcije, nekompatibilnost prema krvnoj grupi ili Rh faktoru, dob, loše navike, polihidramnion, malformacije, nepovoljna trudnoća, neuspješan porod i mnogi drugi.
Porodna ozljeda, uzrokujući hipoksične ili mehaničke ozljede (prijelomi, deformacije, krvarenja). Uzrok ozljede može biti: slaba porođajna aktivnost, brzi porođaj, loš položaj ploda ili pogreška opstetričara.
Toksične lezije. Ova skupina uzroka povezana je s lošim navikama i unosom toksičnih tvari tijekom trudnoće (alkohol, lijekovi, neki lijekovi), kao i utjecajima iz okoliša (zračenje, industrijski otpad u zraku i vodi, soli teških metala).
Infekcije majke- akutni i kronični. Najveća opasnost je infekcija žene tijekom nošenja djeteta, jer je u ovom slučaju rizik od infekcije fetusa vrlo visok. Na primjer, toksoplazmoza, herpes, rubeola, sifilis rijetko uzrokuju simptome zarazne bolesti u fetusu, ali uzrokuju ozbiljne poremećaje u razvoju mozga i drugih organa.
Razvojni i metabolički poremećaji. To mogu biti urođene bolesti i majke i djeteta, nedonoščad fetusa, malformacije. Često je uzrok PEP-a ozbiljan u prvim mjesecima trudnoće ili preeklampsija u potonjim.

Ti čimbenici mogu uzrokovati različite vrste bolesti. Najčešći su sljedeći:

hemoragični oblik uzrokovan krvarenjem u mozgu;
ishemijski, uzrokovan problemima s opskrbom krvlju i opskrbom kisikom tkiva mozga;
dismetabolička je patologija metabolizma u tkivima.

Simptomi i prognoza

Neposredno nakon rođenja, dobrobit bebe procjenjuje se na Apgar ljestvici od deset točaka, koja uzima u obzir otkucaje srca, brzinu disanja, tonus mišića, boju kože i reflekse. Ocjene 8/9 i 7/8 dobivaju zdrava novorođenčad bez znakova perinatalne encefalopatije.

Prema studijama, težina i prognoza bolesti mogu se povezati s dobivenim rezultatima:

6-7 bodova - blagi stupanj kršenja, u 96-100% slučajeva oporavak bez potrebe za liječenjem lijekovima i bez daljnjih posljedica;
4-5 bodova - prosječni stupanj, u 20-30% slučajeva dovodi do patologija živčanog sustava;
0-3 boda - teški stupanj, najčešće dovodi do ozbiljnih kršenja funkcioniranja mozga.

Liječnici razlikuju tri faze encefalopatije - akutni (tijekom prvog mjeseca života), oporavak (do šest mjeseci), kasni oporavak (do 2 godine) i razdoblje rezidualnih učinaka.

Neonatolozi i opstetričari govore o encefalopatiji ako dijete mlađe od mjesec dana ima sljedeće sindrome:

Sindrom depresije živčanog sustava. Karakterizira ga letargija, smanjen tonus mišića, refleksi, svijest. Javlja se kod djece s umjerenom težinom bolesti.
sindrom kome. Dijete je letargično, ponekad do te mjere da nema motoričke aktivnosti. Inhibirana srčana aktivnost, disanje. Glavni refleksi (traženje, sisanje, gutanje) su odsutni. Ovaj sindrom nastaje zbog krvarenja, asfiksije tijekom poroda ili moždanog edema i dovodi do potrebe da se dijete smjesti na intenzivnu njegu uz priključenje aparata za umjetno disanje.
Povećana neurorefleksna ekscitabilnost. Tjeskoba, drhtanje, bezrazložan učestali plač, sličan histeričnom, loš san, ruke i stopala. Prijevremeno rođene bebe imaju veću vjerojatnost da će imati konvulzije, na primjer, na visokim temperaturama, do razvoja. Ovaj sindrom se opaža u blagim oblicima PEP.
Konvulzivni sindrom. Nemotivirani paroksizmalni pokreti glave i udova, napetost ruku i nogu, drhtanje, trzanje.
Hipertenzija-hidrocefalički sindrom. Karakterizira ga povećanje količine cerebrospinalne tekućine i povećanje intrakranijalnog tlaka. Istodobno, opseg glave raste brže od norme (više od 1 cm tjedno), veličina velikog fontanela također ne odgovara dobi. Djetetov san postaje nemiran, javlja se monoton dugotrajni plač, regurgitacija, naginjanje glave i izbočenje fontanele, kao i karakteristično drhtanje očnih jabučica.

Tijekom razdoblja oporavka perinatalna encefalopatija popraćena je simptomima:

Konvulzivni sindrom.
Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti.
Sindrom vegetativno-visceralnih promjena. U djeteta zbog patološkog funkcioniranja autonomnog živčanog sustava dolazi do zastoja u dobivanju na težini, regurgitacije, poremećaja ritma disanja i termoregulacije, promjena u radu želuca i crijeva te “mramoriziranja” koža.
Hipertenzija-hidrocefalički sindrom.
Sindrom poremećaja kretanja. Normalno, kod djeteta do mjesec dana, udovi su napola savijeni, ali se lako savijaju, a zatim se odmah vraćaju u prvobitni položaj. Ako su mišići mlohavi ili toliko napeti da je nemoguće ispraviti noge i ruke, uzrok je smanjen ili povišen tonus. Osim toga, pokreti udova moraju biti simetrični. Sve to ometa normalnu tjelesnu aktivnost i svrhovite pokrete.
Sindrom usporenog psihomotornog razvoja. Dijete kasnije od norme počinje podizati glavu, prevrtati se, sjediti, hodati, smiješiti se i tako dalje.

Otprilike 20-30% djece s dijagnozom PEP-a potpuno se oporavi, u ostalim slučajevima razvijaju se komplikacije, ovisno o težini bolesti, potpunosti i pravodobnosti liječenja.

Perinatalna encefalopatija može dovesti do sljedećih posljedica:

sindrom i nedostatak pažnje;
odgođeni govorni i mentalni razvoj, disfunkcija mozga;
epilepsija;
cerebralna paraliza (infantilna cerebralna paraliza);
oligofrenija;
progresivni hidrocefalus;
vegetativna distonija.

Dijagnostika

Perinatalnu encefalopatiju dijagnosticiraju pedijatar i dječji neurolog na temelju podataka pregleda, pretraga i pretraga djeteta te podataka o trudnoći, porodu i zdravstvenom stanju majke.

Najučinkovitije i najsuvremenije dijagnostičke metode su sljedeće:

Neurosonografija (NSG) je ultrazvučni pregled mozga kroz fontanelu za otkrivanje intrakranijskog oštećenja i stanja moždanih tkiva.
Elektroencefalogram (EEG) - registrira električne potencijale mozga i od posebne je vrijednosti u dijagnostici PEP s konvulzivnim sindromom. Također, pomoću ove metode možete utvrditi asimetriju cerebralnih hemisfera i stupanj kašnjenja u njihovom razvoju.
Dopplerografija za procjenu protoka krvi u tkivima mozga i vrata, sužavanje ili začepljenje krvnih žila.
Video nadzor. Za uspostavljanje spontanih pokreta koristi se video snimanje.
Elektroneuromiografija (ENMG) - električna stimulacija živca za određivanje kršenja interakcije živaca i mišića.
Pozitronska emisijska tomografija (PET), koja se temelji na unošenju u tijelo radioaktivnog tragača, koji se nakuplja u tkivima s najintenzivnijim metabolizmom. Koristi se za procjenu metabolizma i protoka krvi u različitim dijelovima i tkivima mozga.
Magnetska rezonancija (MRI) - proučavanje unutarnjih organa pomoću magnetskih polja.
Kompjuterizirana tomografija (CT) je niz rendgenskih slika za stvaranje potpune slike svih moždanih tkiva. Ova studija omogućuje razjašnjavanje hipoksičnih poremećaja koji nisu jasno identificirani u NSH.

NSG i EEG su najinformativniji i najčešće se koriste za dijagnozu. Bez greške, dijete mora biti poslano oftalmologu radi pregleda fundusa, stanja optičkih živaca i utvrđivanja kongenitalnih poremećaja.

Važno je napomenuti da se, prema različitim izvorima, u Rusiji perinatalna encefalopatija dijagnosticira u 30-70% novorođenčadi, dok prema stranim studijama samo oko 5% djece stvarno pati od ove bolesti. Postoji prekomjerna dijagnoza.

Razlozi za to mogu uključivati nepoštivanje standarda pregleda (na primjer, dijagnosticiranje hiperekscitabilnosti kod djeteta koje su stranci pregledavali u hladnoj sobi), patologija prolaznih pojava (na primjer, bacanje udova) ili uobičajeni signali potrebe (plač).

Liječenje

Središnji živčani sustav novorođenčadi je plastičan, sposoban za razvoj i oporavak, stoga liječenje encefalopatije treba započeti što je ranije moguće. Ovisi o težini bolesti i specifičnim simptomima.

Ako je moždana disfunkcija blaga ili umjerena, dijete ostaje na kućnom liječenju. U ovom slučaju upotrijebite:

individualni način rada, mirna atmosfera u kući, uravnotežena prehrana, nedostatak stresa;
pomoć popravnih učitelja, psihologa, logopeda s alalijom i dizartrijom
vježbe masaže i fizioterapije za normalizaciju tonusa, razvoj motoričkih funkcija i koordinaciju pokreta
fizioterapija;
fitoterapija (razni sedativni pripravci i biljke za normalizaciju metabolizma vode i soli).

S teškim motoričkim, živčanim poremećajima, usporenim razvojem djeteta i drugim AED sindromima koriste se lijekovi. Liječnik propisuje lijekove, kao i druge metode liječenja, na temelju manifestacija bolesti:

S motoričkim poremećajima najčešće se propisuju dibazol i galantamin. S povećanim tonusom mišića - Baclofen i Mydocalm za njegovo smanjenje. Ovi lijekovi se unose u tijelo, uključujući i elektroforezu. Također se koriste masaža, posebne vježbe, fizioterapija.
Ako je PEP popraćen konvulzivnim sindromom, liječnik propisuje antikonvulzive. Uz konvulzije, fizioterapija i masaža su kontraindicirani.
Zakašnjeli psihomotorni razvoj razlog je propisivanja lijekova za poticanje aktivnosti mozga, povećavajući cirkulaciju krvi u njemu. To su Actovegin, Pantogam, Nootropil i drugi.
S hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom koristi se fitoterapija, au teškim slučajevima Diakarb se koristi za ubrzavanje odljeva cerebrospinalne tekućine. Ponekad se dio cerebrospinalne tekućine izvadi punkcijom fontanele.

Za liječenje PEP-a bilo koje težine propisuju se vitamini B skupine, jer su neophodni za normalan razvoj i funkcioniranje živčanog sustava. U mnogim slučajevima mogu se preporučiti plivanje, kupke od soli ili ljekovitog bilja te osteopatija.

Perinatalna encefalopatija jedna je od najčešćih dijagnoza pedijatara neurologa. To je zbog činjenice da je PEP skupni pojam za poremećaje mozga djeteta u perinatalnom razdoblju, koji imaju različite uzroke, uključujući zdravlje majke, trudnoću, odsutnost urođenih bolesti, komplikacije tijekom poroda, ekologiju i dr. okolnosti.

Simptomi mogu biti različiti, odnose se na poremećaje živaca, mišića, unutarnjih organa, metabolizma, stoga za točnu dijagnozu liječnik mora ne samo pregledati dijete, već i prikupiti cjelokupnu anamnezu o zdravlju majke i oca, komplikacije tijekom trudnoće, rada, kao i imenovati dodatne preglede.

Nepravodobno ili nepravilno liječena bolest prijeti komplikacijama do cerebralne paralize i epilepsije.

Korisni video o perinatalnoj encefalopatiji

(PEP) (peri- + latinski natus - "rođenje" + grčki encephalon - "mozak" + grčki patia - "povreda") - pojam koji objedinjuje veliku skupinu moždanih lezija različitih uzroka i nespecificiranih po podrijetlu, koje se javljaju tijekom trudnoće i porođaja. PEP se može manifestirati na različite načine, npr. sindromom hiperekscitabilnosti, kada je djetetova razdražljivost povećana, apetit smanjen, beba često pljuje tijekom hranjenja i odbija dojku, slabije spava, teže zaspi itd. Rjeđa, ali teža manifestacija perinatalne encefalopatije je sindrom depresije središnjeg živčanog sustava. Ova djeca imaju značajno smanjenu motoričku aktivnost. Beba izgleda letargično, plač je tih i slab. Brzo se umara tijekom hranjenja, u najtežim slučajevima izostaje refleks sisanja. Često su manifestacije perinatalne encefalopatije blago izražene, ali djeca koja su prošla ovo stanje i dalje zahtijevaju povećanu pozornost, a ponekad i poseban tretman.

Uzroci perinatalne patologije

Čimbenici rizika za perinatalnu patologiju mozga uključuju:

Razne kronične bolesti majke.
Akutne zarazne bolesti ili egzacerbacije kroničnih žarišta infekcije u majčinom tijelu tijekom trudnoće.
Poremećaji u prehrani.
Premlada trudnica.
Nasljedne bolesti i metabolički poremećaji.
Patološki tijek trudnoće (rana i kasna toksikoza, prijetnja pobačaja, itd.).
Patološki tijek porođaja (brz porođaj, slabost trudova i dr.) i ozljede u pružanju pomoći pri porodu.
Štetni utjecaji okoliša, nepovoljni uvjeti okoliša (ionizirajuće zračenje, toksični učinci, uključujući korištenje raznih ljekovitih tvari, onečišćenje okoliša solima teških metala i industrijskim otpadom itd.).
Preuranjenost i nezrelost fetusa s različitim poremećajima njegove vitalne aktivnosti u prvim danima života.

Valja napomenuti da su najčešće hipoksično-ishemične (uzrok im je nedostatak kisika koji se javlja tijekom intrauterinog života djeteta) i mješovite lezije središnjeg živčanog sustava, što se objašnjava činjenicom da gotovo svaka nevolja tijekom trudnoće i porođaj dovodi do poremećaja u opskrbi kisikom tkiva fetusa, a posebno mozga. U mnogim slučajevima uzrok PEP-a nije moguće utvrditi.

Apgar ljestvica od 10 točaka pomaže u stvaranju objektivne slike o stanju djeteta u trenutku rođenja. Ovo uzima u obzir aktivnost djeteta, boju kože, težinu fizioloških refleksa novorođenčeta, stanje dišnog i kardiovaskularnog sustava. Svaki od pokazatelja ocjenjuje se od 0 do 2 boda. Apgarova ljestvica omogućuje procjenu djetetove prilagodbe na izvanmaternične uvjete postojanja već u rađaonici tijekom prvih minuta nakon rođenja. Zbroj bodova od 1 do 3 označava ozbiljno stanje, od 4 do 6 - stanje srednje težine, od 7 do 10 - zadovoljavajuće. Niski rezultati pripisuju se čimbenicima rizika za život djeteta i razvoj neuroloških poremećaja te diktiraju potrebu za hitnom intenzivnom skrbi.

Nažalost, visoki Apgar rezultati ne isključuju u potpunosti rizik od neuroloških poremećaja, brojni simptomi javljaju se već nakon 7. dana života, te je vrlo važno što prije prepoznati moguće manifestacije PEP-a. Plastičnost djetetovog mozga je neuobičajeno visoka, pravovremene terapijske mjere pomažu u većini slučajeva izbjeći razvoj neurološkog deficita, spriječiti poremećaje u emocionalno-voljnoj sferi i kognitivnoj aktivnosti.

Tijek PEP-a i moguće prognoze

Tijekom PEP-a razlikuju se tri razdoblja: akutno (1. mjesec života), oporavak (od 1 mjeseca do 1 godine u donošenih, do 2 godine u nedonoščadi) i ishod bolesti. U svakom razdoblju PEP-a razlikuju se različiti sindromi. Često postoji kombinacija nekoliko sindroma. Ova je klasifikacija prikladna jer vam omogućuje prepoznavanje sindroma ovisno o dobi djeteta. Za svaki sindrom razvijena je odgovarajuća strategija liječenja. Ozbiljnost svakog sindroma i njihova kombinacija omogućuju određivanje ozbiljnosti stanja, pravilno propisivanje terapije i predviđanja. Treba napomenuti da čak i minimalne manifestacije perinatalne encefalopatije zahtijevaju odgovarajuće liječenje kako bi se spriječili štetni ishodi.

Navodimo glavne sindrome PEP-a.

Akutno razdoblje:

Sindrom depresije CNS-a.
sindrom kome.
Konvulzivni sindrom.

Razdoblje oporavka:

Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti.
epileptički sindrom.
Hipertenzija-hidrocefalički sindrom.
Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija.
Sindrom poremećaja kretanja.
Sindrom usporenog psihomotornog razvoja.

ishodi:

Potpuni oporavak.
Zakašnjeli mentalni, motorički ili govorni razvoj.
Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (minimalna moždana disfunkcija).
neurotske reakcije.
Vegetativno-visceralne disfunkcije.
Epilepsija.
Hidrocefalus.
Cerebralna paraliza.

Svi bolesnici s teškim i srednje teškim oštećenjem mozga zahtijevaju bolničko liječenje. Djeca s lakšim poremećajima otpuštaju se iz rodilišta pod ambulantnim nadzorom neurologa.

Zadržimo se detaljnije na kliničkim manifestacijama pojedinih PEP sindroma, koji su najčešći u izvanbolničkim uvjetima.

Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti očituje se povećanom spontanom motoričkom aktivnošću, nemirnim površnim snom, produljenjem razdoblja aktivne budnosti, poteškoćama s usnivanjem, čestim nemotiviranim plakanjem, oživljavanjem bezuvjetnih kongenitalnih refleksa, varijabilnim tonusom mišića, tremorom (trzanjem) udova, bradom. U nedonoščadi ovaj sindrom u većini slučajeva odražava snižavanje praga konvulzivne spremnosti, odnosno ukazuje na to da dijete može lako razviti konvulzije, na primjer, s povećanjem temperature ili djelovanjem drugih podražaja. Uz povoljan tijek, težina simptoma postupno se smanjuje i nestaje u razdoblju od 4-6 mjeseci do 1 godine. S nepovoljnim tijekom bolesti i nedostatkom pravovremene terapije može se razviti epileptički sindrom.

Konvulzivni (epileptički) sindrom može se pojaviti u bilo kojoj dobi. U dojenačkoj dobi karakteriziraju ga različiti oblici. Često postoji imitacija bezuvjetnih motoričkih refleksa u obliku paroksizmalnih fleksija i nagiba glave s napetošću u rukama i nogama, okretanjem glave u stranu i ekstenzijom istoimenih ruku i nogu; epizode drhtanja, paroksizmalno trzanje udova, imitacija pokreta sisanja, itd. Ponekad je čak i stručnjaku teško odrediti prirodu nastalih konvulzivnih stanja bez dodatnih metoda istraživanja.

Hipertenzija-hidrocefalički sindrom karakteriziran viškom količine tekućine u prostorima mozga koji sadrže cerebrospinalnu tekućinu (likvor), što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka. Liječnici često roditeljima to kršenje nazivaju na taj način - kažu da beba ima povećan intrakranijalni tlak. Mehanizam nastanka ovog sindroma može biti različit: prekomjerno stvaranje likvora, poremećena apsorpcija viška likvora u krvotok ili kombinacija oba. Glavni simptomi hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, kojima se liječnici rukovode i koje roditelji također mogu kontrolirati, su stopa rasta opsega djetetove glave te veličina i stanje velike. U većini donošenih novorođenčadi normalni opseg glave pri rođenju je 34-35 cm.U prosjeku, u prvoj polovici godine, mjesečni porast opsega glave je 1,5 cm (u prvom mjesecu - do 2,5 cm) , dostižući oko 44 cm do 6 mjeseci.U drugoj polovici godine stopa rasta opada; do godine, opseg glave je 47-48 cm.Nemirno spavanje, česta obilna regurgitacija, monotoni plač u kombinaciji s ispupčenjem, pojačanom pulsacijom velike fontanele i naginjanjem glave unazad najtipičnije su manifestacije ovog sindroma.

Međutim, velike veličine glave često se nalaze u apsolutno zdrave bebe a određeni su konstitucionalnim i obiteljskim obilježjima. Velika veličina fontanela i "kašnjenje" njegovog zatvaranja često se opažaju kod rahitisa. Mala veličina fontanela pri rođenju povećava rizik od intrakranijalne hipertenzije u različitim nepovoljnim situacijama (pregrijavanje, groznica, itd.). Provođenje neurosonografske studije mozga omogućuje vam da ispravno dijagnosticirate takve pacijente i odredite taktiku terapije. U velikoj većini slučajeva do kraja prvih šest mjeseci djetetova života dolazi do normalizacije rasta opsega glave. U neke bolesne djece, do 8-12 mjeseci, hidrocefalni sindrom traje bez znakova povećanog intrakranijalnog tlaka. U teškim slučajevima primjećuje se razvoj.

Sindrom kome je manifestacija ozbiljnog stanja novorođenčeta, koja se procjenjuje na 1-4 boda na Apgar ljestvici. U bolesne djece, izražena letargija, smanjenje motoričke aktivnosti do njezine potpune odsutnosti, sve vitalne funkcije su depresivne: disanje, rad srca. Mogu se javiti napadaji. Teško stanje traje 10-15 dana, dok nema refleksa sisanja i gutanja.

Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija, u pravilu, manifestira se nakon prvog mjeseca života u pozadini povećane živčane ekscitabilnosti i hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. Primjećuju se česta regurgitacija, usporeno dobivanje na težini, poremećaji srčanog i respiratornog ritma, termoregulacije, promjene boje i temperature kože, "mramoriziranost" kože i disfunkcija gastrointestinalnog trakta. Često se ovaj sindrom može kombinirati s enteritisom, enterokolitisom (upala tankog, debelog crijeva, koja se očituje poremećajem stolice, poremećenim povećanjem tjelesne težine), uzrokovanim patogenim mikroorganizmima, s rahitisom, pogoršavajući njihov tijek.

Sindrom poremećaja kretanja otkrivaju se od prvih tjedana života. Od rođenja se može primijetiti kršenje mišićnog tonusa, kako u smjeru njegovog smanjenja tako i povećanja, može se otkriti njegova asimetrija, primjećuje se smanjenje ili prekomjerno povećanje spontane motoričke aktivnosti. Često se sindrom motoričkih poremećaja kombinira s kašnjenjem u psihomotornom i govornom razvoju, jer. kršenja mišićnog tonusa i prisutnost patološke motoričke aktivnosti (hiperkineza) sprječavaju provedbu svrhovitih pokreta, formiranje normalnih motoričkih funkcija i stjecanje govora.

Uz kašnjenje u psihomotornom razvoju, dijete kasnije počinje držati glavu, sjediti, puzati, hodati. Prevladavajuće kršenje mentalnog razvoja može se posumnjati sa slabim monotonim krikom, oštećenom artikulacijom, lošim izrazima lica, kasnim pojavljivanjem osmijeha, odgođenim vizualno-slušnim reakcijama.

Infantilna cerebralna paraliza (CP)- neurološka bolest koja nastaje kao posljedica ranog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Kod cerebralne paralize razvojni poremećaji su u pravilu složene strukture, kombiniraju se motorički poremećaji, poremećaji govora i mentalna retardacija. Poremećaji kretanja u cerebralnoj paralizi izraženi su u porazu gornjih i donjih ekstremiteta; fine motoričke sposobnosti, mišići artikulacijskog aparata, okulomotorni mišići pate. Kod većine bolesnika otkrivaju se poremećaji govora: od blagih (izbrisanih) oblika do potpuno nečitljivog govora. 20 - 25% djece ima karakteristična oštećenja vida: konvergentni i divergentni, nistagmus, ograničena vidna polja. Većina djece ima mentalnu retardaciju. Neka djeca imaju intelektualne teškoće (mentalna retardacija).

Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću- kršenje ponašanja povezano s činjenicom da dijete ima lošu kontrolu svoje pažnje. Takvoj se djeci teško koncentrirati na bilo koji posao, pogotovo ako nije vrlo zanimljiv: vrte se i ne mogu mirno sjediti, stalno ih ometaju čak i sitnice. Njihovo djelovanje često je previše nasilno i kaotično.

Dijagnostika perinatalnog oštećenja mozga

AED tretman

Kao što je gore spomenuto, djeca s teškim i umjerenim lezijama središnjeg živčanog sustava tijekom akutnog razdoblja bolesti trebaju bolničko liječenje. U većini djece s blagim manifestacijama sindroma povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti i motoričkih poremećaja, moguće je ograničiti se na odabir individualnog režima, pedagošku korekciju, masažu, fizioterapijske vježbe i korištenje fizioterapeutskih metoda. Od medicinskih metoda za takve pacijente češće se koriste fitoterapija (infuzije i dekocije sedativa i diuretika) i homeopatski pripravci.

Kod hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma uzimaju se u obzir ozbiljnost hipertenzije i težina hidrocefalnog sindroma. S povećanim intrakranijalnim tlakom, preporuča se podizanje glave krevetića za 20-30 °. Da biste to učinili, možete staviti nešto ispod nogu krevetića ili ispod madraca. Terapiju lijekovima propisuje samo liječnik, učinkovitost se procjenjuje kliničkim manifestacijama i NSG podacima. U blagim slučajevima, oni su ograničeni na biljne lijekove (bujon preslice, lišće medvjetke itd.). Za teže slučajeve koristite dijakarb, što smanjuje proizvodnju cerebrospinalne tekućine i povećava njegov odljev. Uz neučinkovitost liječenja lijekovima u posebno teškim slučajevima, potrebno je pribjeći neurokirurškim metodama terapije.

S izraženim motoričkim poremećajima, glavni naglasak je na metodama masaže, fizioterapijskim vježbama i fizioterapiji. Terapija lijekovima ovisi o vodećem sindromu: s mišićnom hipotenzijom, perifernom parezom, propisuju se lijekovi koji poboljšavaju neuromuskularni prijenos ( dibazol, ponekad galantamin), s povećanim tonusom, koristite sredstva koja ga smanjuju - midokalm ili baklofen. Koriste se različite mogućnosti uvođenja lijekova unutar i uz pomoć elektroforeze.

Odabir lijekova za djecu s epileptičkim sindromom ovisi o obliku bolesti. Prijem antikonvulziva (antikonvulziva), doze, vrijeme prijema određuje liječnik. Promjena lijekova provodi se postupno pod kontrolom EEG-a. Naglo spontano ukidanje lijekova može izazvati povećanje napadaja. Trenutno se koristi širok arsenal antikonvulziva. Uzimanje antikonvulziva nije indiferentno za tijelo i propisuje se samo uz utvrđenu dijagnozu epilepsije ili epileptičkog sindroma pod kontrolom laboratorijskih parametara. Međutim, nedostatak pravodobnog liječenja epileptičkih paroksizama dovodi do kršenja mentalnog razvoja. Masaža i fizioterapija za djecu s epileptičkim sindromom su kontraindicirani.

Uz sindrom psihomotorne retardacije, uz metode liječenja bez lijekova i socio-pedagošku korekciju, koriste se lijekovi koji aktiviraju aktivnost mozga, poboljšavaju cerebralni protok krvi i potiču stvaranje novih veza između živčanih stanica. Veliki izbor lijekova nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetin, aktovegin, korteksin itd.). U svakom slučaju, režim liječenja lijekom odabire se pojedinačno, ovisno o težini simptoma i individualnoj toleranciji.

U gotovo svim PEP sindromima, pacijentima se propisuju vitamini skupine "B", koji se mogu koristiti oralno, intramuskularno iu elektroforezi.

Do prve godine života, kod većine zrele djece, fenomeni PEP-a nestaju ili se otkrivaju manje manifestacije perinatalne encefalopatije, koje nemaju značajan utjecaj na daljnji razvoj djeteta. Česte posljedice preležane encefalopatije su minimalna moždana disfunkcija (blagi poremećaji ponašanja i učenja), hidrocefalički sindrom. Najteži ishodi su cerebralna paraliza i epilepsija.