Srednji mozak, moždani akvadukt, evolucija srednjeg mozga. Kako shvatiti sve te brojke. Srednja cerebralna arterija

Tijekom trudnoće, osobito u posljednjem tromjesečju, liječnici mogu uputiti buduću majku na takvu studiju kao što je dopplerometrija.

Dopplerometrija fetusa je podvrsta ultrazvučne dijagnostike koja vam omogućuje procjenu karakteristika protoka krvi u krvnim žilama djeteta, maternice i placente. Na temelju rezultata istraživanja moguće je prosuditi boluje li beba od nedostatka kisika (hipoksije) te u slučaju pozitivnog odgovora utvrditi gdje je točno došlo do poremećaja krvotoka: u maternici, placente ili pupkovine.

Kisik je najvažniji element, uz čije se sudjelovanje pravilno odvija metabolizam u stanici. Ako nema dovoljno kisika, tada nema dovoljno energije potrebne za rast i funkcioniranje tkiva. Zbog toga je hipoksija razlog za intenzivno liječenje u stacionarnim uvjetima.

Metoda se temelji na takozvanom Dopplerovom efektu - svojstvu ultrazvučnog vala da se reflektira od tijela u pokretu i mijenja frekvenciju svojih oscilacija. U našem slučaju, to je promjena frekvencije reflektiranog ultrazvučnog signala iz neravnomjerno pokretnog medija - krvi u žilama. Promjene u frekvenciji reflektiranog signala bilježe se u obliku krivulja brzina protoka krvi (BFR). Prvi pokušaj korištenja dopplerometrije u opstetriciji napravljen je 1977. godine za procjenu protoka krvi u arteriji pupka. U narednim godinama, široka uporaba dopplerometrije omogućila je značajno smanjenje postotka tako ozbiljnih komplikacija kao što su teški oblici preeklampsija, fetoplacentalna insuficijencija, odgođena prenatalni razvoj i intrauterina fetalna smrt. Smanjena je učestalost komplikacija tijekom poroda (distres sindrom, fetalna asfiksija).

Postoje dvije vrste dopplerometrije:

• Duplex

  Val se ne šalje stalno, već u ciklusima. Kao rezultat toga, senzor hvata reflektirani ultrazvuk, šalje ga na obradu i istovremeno "daje" novi "dio" signala. Slika rezultata prikazuje se crno-bijelo.

• Trostruki

  Temelji se na istoj metodi, samo je kodirana brzina protoka krvi u različitim dijelovima krvnih žila različite boje. Te se nijanse nalažu na dvodimenzionalnu sliku. Krvotok će biti obojen crveno i plavo. Boja ne ovisi o vrsti žile (vena ili arterija), već o smjeru protoka krvi - od ultrazvučnog senzora ili prema njemu. Slika u boji daje jasniju sliku i omogućuje vam da vidite ono što je nerealno vidjeti na slici u dvije boje.

Prema osjećajima za pacijenta, postupak se ne razlikuje od standardnog ultrazvuka. Da bi se pripremila za dopplersku studiju, trudnica ne treba ništa učiniti, međutim, preporučljivo je ne jesti nekoliko sati prije posjeta sobi za ultrazvuk, već se ograničiti na vodu. Na površinu trbuha trudnice nanosi se poseban provodljivi gel koji pomaže prodoru ultrazvučnog signala te se ugrađuje ultrazvučni senzor kojim se glatko vozi po površini trbuha.

Metoda vam omogućuje određivanje promjera i položaja glavnih arterija ne samo fetusa, već i placente, pupkovine, maternice, brzine protoka krvi kroz žile. Dopplerometrija također pomaže u prepoznavanju abnormalnosti u funkcijama posteljice, što može dovesti do komplikacija tijekom trudnoće i tijekom poroda.

Dopplerometrija postaje sve raširenija jer omogućuje neinvazivnim (atraumatskim i beskrvnim) postupkom određivanje stanja trudnice i djeteta. Dijagnoza ne šteti ni majci ni nerođenom djetetu. Izloženost ultrazvuku je kratkotrajna i potpuno u skladu sa sigurnosnim standardima u pogledu snage i toplinskog indeksa. Stoga zagrijavanje od ultrazvučnih valova nije značajno i ne utječe na embrij.

Indikacije za dopplerometriju

Prema nalogu 572-n Ministarstva zdravstva Ruske Federacije "O odobrenju postupka za pružanje medicinske skrbi u profilu" opstetricije i ginekologije (isključujući korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija) "" u trećem tromjesečju , svaka će trudnica morati proći skrining ultrazvuk fetusa u razdoblju od 30-34 tjedna s dopplerometrijom .

Međutim, fetalna dopplerometrija može se ponovno propisati kao planirani postupak za sljedeće indikacije:

• Bolest u trudnoći:
  - preeklampsija;
  - hipertonična bolest;
  - bolest bubrega;
  - kolagene vaskularne bolesti;
  - dijabetes;
  - Rh senzibilizacija.
• Bolesti i kongenitalne malformacije fetusa
  - IUGR (intrauterini zastoj u rastu);
  - nesklad između veličine fetusa i gestacijske dobi;
  - neobjašnjivi oligohidramnij;
  - prerano sazrijevanje posteljica;
  - neimuna vodena bolest fetusa;
  - disociran tip razvoja fetusa u višeplodnoj trudnoći (situacija u kojoj se jedan fetus u maternici razvija u skladu s dobi i trajanjem, a drugi značajno zaostaje);
  - urođene mane srca;
  - druge malformacije fetusa;
• Ostali faktori
  - patološke vrste kardiotokogram
  Kardiotokografija (CTG) - registracija otkucaja srca (HR) fetusa i tonusa maternice s grafičkim prikazom signala. Registraciju otkucaja srca izvodi ultrazvučni senzor na temelju Dopplerovog efekta koji smo već opisali;
  Srčana aktivnost najtočnije karakterizira funkcionalno stanje fetusa, stoga je CTG pravovremenu dijagnozu razne vrste prekršaja. CTG vam omogućuje da odaberete taktiku terapijskih mjera, kao i optimalno vrijeme i način dostave.
  - fetalni distres i mrtvorođenče u prethodnim trudnoćama
  - dob majke iznad 35 ili ispod 20 godina (rana ili kasna trudnoća)
  - produljenje trudnoće;
  - upletanje vrata fetusa u pupkovinu;
  - Ozljeda trbuha žene.

Doppler principi i mjerni indeksi

Dopplerometrija je moguća ne prije 20. tjedna trudnoće, odnosno nakon konačnog formiranja posteljice, a najinformativnija je u razdoblju intenzivnog rasta fetusa, koji se javlja od 27. do 34. tjedna trudnoće.

Najpristupačnije i najprikladnije posude za istraživanje su fetalne arterije pupkovine i arterije maternice. Proučavanje arterija maternice omogućuje procjenu stanja krvožilnog sustava maternice, posteljice, interviloznog prostora. Cirkulacija krvi u maternici žene provodi se uz sudjelovanje arterija jajnika i maternice. Već tijekom formiranja posteljice dolazi do promjena na stijenkama ovih arterija koje kasnije dovode do njihovog rasta i širenja usporedno s rastom posteljice. Zbog toga se uteroplacentalni protok krvi formira do potpunog formiranja posteljice i povećava se 10 puta. Kada se tijekom trudnoće pojave komplikacije, neke se arterije ne šire i rastu tijekom rasta posteljice. Stoga postaju nesposobni osigurati dovoljan stupanj cirkulacije krvi i opskrbe posteljice krvlju, što može dovesti do kršenja njezine funkcije, što za posljedicu ima nedostatak hranjivim tvarima i kisika u fetusu. To može dovesti do odvajanja posteljice, prijevremeni porod ili smrt fetusa.

NA posebne prilike protok krvi također se može mjeriti u drugim žilama: aorti ili bebinoj srednjoj moždanoj arteriji. Najinformativnija studija srednje cerebralne arterije. Proučavanje plovila moguće je samo uz korištenje Doppler mapiranja u boji (CDM), što vam omogućuje jasnu vizualizaciju plovila Willisovog kruga. Ova je analiza osjetljivija na rizike nepovoljnog perinatalnog ishoda od sličnih mjera protoka krvi u arteriji pupka. Poremećaji protoka krvi u aorti otkrivaju se, u pravilu, tek od 22-24 tjedna.

Indikacije za ove vrste studija mogu biti:

• Rh sukob u slučaju Rh-pozitivnog fetusa i Rh-negativne majke
  Prodor fetalnih (fetalnih) Rh pozitivnih eritrocita u majčin krvotok izaziva njen imunološki odgovor stvaranjem antitijela koja kroz posteljicu slobodno ulaze u fetalni krvotok i uzrokuju razaranje njegovih krvnih stanica. Dijete razvija tešku anemiju, koja izaziva razvoj teškog oblika hemolitičke bolesti do smrti fetusa.
• sumnja na intrauterini zastoj rasta (IUGR)
• neimuna vodena bolest fetusa,
• kongenitalne malformacije fetusa,
• anomalije krvnih žila pupkovine,
• patološki tipovi kardiotokograma

Indeksi dimenzija

Rezultate Doppler ultrazvuka procjenjuje opstetričar koji promatra trudnoću žene. To se radi na temelju nekoliko pokazatelja:

• otporni indeks ili indeks otpora (RI): omjer razlike između sistoličke i minimalne (dijastoličke) brzine protoka krvi i njegove maksimalne vrijednosti
• pulsacijski indeks (PI): omjer razlike između maksimalne i dijastoličke brzine protoka krvi u ovu posudu na prosječnu vrijednost brzine, omjer brzine protoka krvi kroz žilu u sistoli i dijastoli
• Sistolodijastolički omjer S/D, gdje je
  C - maksimalna sistolička brzina protoka krvi;
  D - krajnja dijastolička brzina protoka krvi;
  prosj. - prosječna brzina protoka krvi (izračunava se automatski).
  LMS i IR u biti karakteriziraju istu stvar.

Visoke vrijednosti indeksa karakteriziraju povećani otpor protoku krvi, niske vrijednosti odražavaju smanjenje otpora protoku krvi. Ako indeksi ne odgovaraju normi, to može ukazivati ​​na razvoj patologije posteljice i kršenje stanja fetusa.

Stupnjevi poremećaja krvotoka i indikacije za dodatnu dopplerometriju

Rezultati dopplerometrije, analizirani od strane iskusnog stručnjaka, omogućuju vam da saznate važna informacija o zdravstvenom stanju ploda i dati prognozu daljnjeg tijeka trudnoće. Ne zaboravite da podatke morate tumačiti uzimajući u obzir ostale analize trudnice i njezinu povijest bolesti.

Odstupanja od norme opažaju se s oštećenom intrauterinom cirkulacijom, koja ima tri stupnja:

1 stupanj:

A - kršenje uteroplacentalnog protoka krvi s očuvanim fetalno-placentalnim protokom krvi (povećan IR u arteriji maternice, au arteriji pupka je normalan);

B - kršenje fetalno-placentarnog protoka krvi s očuvanim utero-placentalnim protokom krvi (povećan IR u arteriji pupka, au arterijama maternice je normalan;

2 stupanj : istodobno kršenje uteroplacentalnog i fetalno-placentalnog protoka krvi (poremećaj protoka krvi u arterijama maternice i pupkovine), bez kritičnih promjena (krajnji dijastolički protok krvi je očuvan);

3 stupanj : kritični poremećaji fetalno-placentnog krvotoka (nedostatak krvotoka ili obrnuti dijastolički krvotok) s očuvanim ili poremećenim uteroplacentarnim protokom krvi.

Dopplerometrija se propisuje češće od jednom ili dva puta ako postoji rizik od patologije razvoja fetusa ili komplikacija trudnoće, kao i ako to zahtijeva stanje maternice i placente. Ako se otkrije poremećaj protoka krvi, nakon odgovarajućeg liječenja, propisuje se kontrolni doppler pregled za procjenu učinkovitosti terapije za 7-14 dana.

S 1 stupnjem kršenja, ako postoji sumnja na pogoršanje stanja fetusa, dopplerometrija se ponovno izvodi nakon 2-3 tjedna, u razdoblju trudnoće nakon 32 tjedna, neophodno je provesti ponovljeno praćenje CTG-a.

U stupnju 2 potrebna je hospitalizacija. Doppler kontrola je neophodna svaka 3-4 dana, CTG svaka 2-3 dana, ponekad i svakodnevno.

U 3. razredu postavlja se pitanje o provođenju hitnog poroda od strane carski rez. Uz vrlo preuranjenu trudnoću i nepovoljnu prognozu za fetus, sastavlja se vijeće i donosi odluka o daljnjoj taktici upravljanja, uzimajući u obzir želju žene.

Doppler norme po tjednu

Za svako razdoblje trudnoće odgovaraju određene normativne vrijednosti indeksa protoka krvi. Ako dobivene vrijednosti odgovaraju njima, tada je protok krvi normalan.

Nemojte očajavati ako je studija otkrila neka odstupanja. Dobiveni rezultati omogućit će liječniku korekciju daljnjeg tijeka trudnoće i spriječiti moguće probleme.

Norme dopplerometrije tijekom trudnoće prikazane su u tablici:

Svaka buduća majka trebala bi znati da su normalna doppler mjerenja tijekom trudnoće važan pokazatelj za procjenu tijeka trudnoće. Cirkulacija krvi fetusa zahtijeva pažljivo praćenje, jer o tome ovisi zdravlje i sretna budućnost vašeg djeteta!

Doppler utero-placentarno-fetalni protok krvi

UVOD

Dopplerov efekt temelji se na promjeni frekvencije zvučnog vala ovisno o brzini promatranog emitera. U našem slučaju radi se o promjeni frekvencije reflektiranog ultrazvučnog signala od neravnomjerno gibajućeg medija – krvi u žilama. Promjene u frekvenciji reflektiranog signala bilježe se u obliku krivulja brzina protoka krvi (BFR).

Hemodinamski poremećaji u funkcionalnom sustavu "majka-placenta-fetus" vodeći su patogenetski mehanizam poremećaja stanja i razvoja fetusa u različitim komplikacijama trudnoće. Istodobno, u velikoj većini promatranja, hemodinamske poremećaje karakterizira univerzalnost i ujednačenost promjena, bez obzira na stanje fetusa i etiopatogenetski čimbenik.

Promjena normalnih parametara CSC je nespecifična manifestacija mnogih patoloških stanja fetusa, au mnogim slučajevima koji prethode pojavi kliničkih simptoma, važno je da se to odnosi i na glavna patološka stanja tijekom trudnoće - FGR, fetalna hipoksija, preeklampsija i sl. Sa rokom od 18-19 do 25-26 tjedana Doppler je metoda izbora, jer biofizički profil fetusa je informativan od 26. tjedna, a kardiotokografija još nije indikativna.

Doppler tehnika uključuje dobivanje krivulja brzina protoka krvi u žilama utero-placentarno-fetalnog krvotoka, izračunavanje indeksa vaskularnog otpora (VR) i analizu dobivenih rezultata.

INDIKACIJE ZA DOPLEROMETRIJU

V.V. Mitkov (1)

1. Bolest trudnice:

Hipertonična bolest;

bolest bubrega;

Vaskularne bolesti kolagena;

Rh senzibilizacija.

2. Bolesti i prirođene malformacije ploda

Neusklađenost između veličine fetusa i gestacijske dobi;

Neobjašnjivi oligohidramnion;

Prerano sazrijevanje posteljice;

Ne-imuni vodena bolest;

Disocirani tip razvoja fetusa u višeplodnoj trudnoći;

Urođene srčane mane;

Patološke vrste kardiotokograma;

anomalije pupkovine;

Kromosomska patologija.

3. Komplicirana opstetrička anamneza (FGR, gestoza, fetalni distres i mrtvorođenče u prethodnim trudnoćama).

INDEKSI VASKULARNOG OTPORA (VR)

Za procjenu krivulja brzina protoka krvi (BSC) predlažu se indeksi vaskularnog otpora:

2. Indeks pulsiranja (PI, Gosling R., 1975.),

(S-D)/prosj.

3. Sistodijastolički omjer (LMS, Stuart B., 1980.),

C - maksimalna sistolička brzina protoka krvi;

D - krajnja dijastolička brzina protoka krvi;

prosj. - prosječna brzina protoka krvi (izračunava se automatski)

LMS i IR su u biti iste stvari.

U formuli za izračun PI koristi se prosječna vrijednost brzine protoka krvi, što omogućuje točniju procjenu oblika krivulje protoka krvi i kvantitativno analizirati CSC pri nultom dijastoličkom protoku krvi, kada LMS i IR gube svoje matematičko značenje. Međutim, s obzirom da je u ovom slučaju (za izbor taktike vođenja trudnoće i poroda) bitna sama po sebi kvalitativna promjena, a ne kvantitativne nijanse, te da je većina tiskanih znanstvenih radova o doplerometriji u opstetriciji provedena s izračunom LMS-a, zatim u ovaj trenutak u praktičnom radu svrsishodnije je koristiti LMS.

A.N. Strizhakov i koautori predložili su placentni koeficijent (PC), koji omogućuje istodobno uzimanje u obzir promjena u uteroplacentalnom i fetalno-placentalnom protoku krvi, otkriva minimalno odstupanje od normativnih vrijednosti parametara cirkulacije krvi u "majci- placenta-fetus” funkcionalni sustav.

PC=1/(LMS ma + LMS gore)

PC - placentni koeficijent;

SDO ma, SDO ap - sistolo-dijastolički odnosi u arteriji uterinu i arteriji umbilik.

KLASIFIKACIJA KRVNOG OTOKA

V.V. Mitkov (1).

1. stupanj:

A - kršenje uteroplacentalnog protoka krvi s očuvanim fetalno-placentalnim protokom krvi;

B - kršenje fetalno-placentarnog protoka krvi s očuvanim utero-placentalnim protokom krvi;

Stupanj 2: istodobno kršenje uteroplacentalnog i fetalno-placentalnog protoka krvi, bez kritičnih promjena (krajnji dijastolički protok krvi je očuvan).

Stupanj 3: Kritični poremećaji fetalno-placentarnog krvotoka (nedostatak krvotoka ili obrnuti dijastolički krvotok) s očuvanim ili poremećenim uteroplacentarnim krvotokom.

Tijekom dinamičkog promatranja nema normalizacije ili poboljšanja hemodinamskih parametara s 1A, 2 i 3 stupnjem poremećenog uteroplacentalno-fetalnog protoka krvi. Normalizacija fetalno-placentarnog protoka krvi zabilježena je tek u stupnju 1B, obično u trudnica s prijetnjom prekida.

KLASIFIKACIJA FETUSNIH HEMODINAMSKIH POREMEĆAJA

A.N. Strižakov i sur. (2).

1. STUPANJ - kršenje fetalno-placentarnog protoka krvi, ne dostižući kritične vrijednosti i zadovoljavajuće stanje fetalne hemodinamike (poremećaj protoka krvi samo u pupčanoj arteriji). LMS u torakalnoj aorti - 5,52 ± 0,14, u unutarnjoj karotidnoj arteriji - 3,50 ± 1,3. Postoji kompenzatorno smanjenje indeksa dijastoličke funkcije obje klijetke srca fetusa u 58,3% slučajeva, povećanje maksimalne brzine protoka krvi kroz sve srčane zaliske u 33,3%.

2 STUPNJA - kompenzirano kršenje hemodinamike fetusa (kršenje stvarne hemodinamike fetusa). Centralizacija fetalne cirkulacije. Smanjenje maksimalne brzine protoka krvi kroz sve ventile srca fetusa u 50% slučajeva, za lijeve dijelove - u manjoj mjeri. Daljnje smanjenje dijastoličke ventrikularne funkcije (E/A). Prevalencija desnih dijelova srca fetusa ostaje. Patološki spektar protoka krvi u aorti i/ili unutarnjoj karotidnoj arteriji fetusa. Aorta - kršenje cirkulacije krvi po vrsti kršenja u arteriji pupkovine. U unutarnjoj karotidnoj arteriji, povećanje razine dijastoličkog protoka krvi je smanjenje otpora mikrovaskularnog sloja fetalnih cerebralnih hemisfera. U 100% slučajeva poremećaji cirkulacije u ovim žilama su sekundarni kao posljedica promjena u arteriji pupkovine. Sekundarna priroda promjena u unutarnjoj karotidnoj arteriji u odnosu na promjene u fetalnoj aorti nije utvrđena. Primarna promjena u cirkulaciji krvi cerebralnih žila mnogo je rjeđa (neplacentni tip hipoksije fetusa).

2 stupanj nije dug, brzo prelazi u 3 stupanj.

3 STUPNJA - kritično stanje fetalne hemodinamike.

Funkcionalna prevlast lijevih dijelova srca nad desnima dublje je restrukturiranje intrakardijske hemodinamike povezane s centralizacijom cirkulacije krvi. Povećana hipoksija fetusa - smanjenje transvalvularnog protoka krvi za 10,3% za ventile lijevih odjeljaka i za 23,3% za desne. Funkcionalna insuficijencija trikuspidalnog zaliska u 66,7% slučajeva (tokovi regurgitacije). Aorta - smanjenje dijastoličkog protoka krvi do njegove odsutnosti (69,6%). Smanjena otpornost unutarnje karotidne arterije u 57,1% slučajeva. Kombinacija istodobnih kršenja u aorti i unutarnjoj karotidnoj arteriji češće nego u 2. stupnju kršenja (14,3% odnosno 42,3%).

Faze kršenja.

1 stupanj prelazi u drugi nakon prosječno 3 tjedna; 2 do 3 u 1,3 tjedna. Prekršaje je moguće kompenzirati u raznim fazama, više u prvoj, manje u drugoj. U fazi 3 - dekompenzacija fetalne hemodinamike.

Perinatalni gubici: 1. stupanj fetalnih hemodinamskih poremećaja - 6,1% slučajeva, 2. stupanj - 26,7%, 3. stupanj - 39,3%.

Intenzivna njega novorođenčadi: 1. stupanj - 35,5%, 2. stupanj - 45,5%, 3. stupanj - 88,2%.

DOPPLEROMETRIJA UMBILIKALNE ARTERIJE

(normativni pokazatelji)

Registracija CSC u pupčanoj arteriji nakon 18 tjedana moguća je u 100% slučajeva.

V.S. Demidov (3).

Do 22 tjedna određivanje protoka krvi u pupčanoj arteriji nije informativno, jer nema normalne dijastoličke komponente (znak insuficijencije placente). A.N. Strizhakov preporučuje početak studije u 16. tjednu.

PI se smanjuje s povećanjem gestacijske dobi:

10-11 tjedana - 1,92±0,47 (bez dijastoličke komponente);

29-30 tjedana - 1,15±0,21.

A.N. Strižakov (12).

Vrijednost praga LMS-a tijekom trudnoće 28-40 tjedana je 3,0.

S. Gudmundsson (6).

U Sjevernoj Americi predlaže se korištenje numeričke vrijednosti LMS - 3,0 kao gornje granice normale do kasne trudnoće.

Nomogrami sistolo-dijastoličkog omjera (S/D) tijekom druge polovice trudnoće.

V.V. Mitkov (1).

Normativni pokazatelji omjera DM za umbilikalne arterije u drugoj polovici trudnoće.

Normativni parametri PI arterija pupkovine u drugoj polovici trudnoće.

S.A. Kalašnjikov (7).

Umbilikalna arterija u trećem tromjesečju trudnoće: prosječna brzina protoka krvi je 32-39 cm / s; PI - 0,64-0,89.

L.V. Logvinenko (5).

Vrijednosti pokazatelja protoka krvi u pupčanoj arteriji u 3. tromjesečju trudnoće:

SDO - 2,6±0,7; IR - 0,62±0,19.

DOPPLEROMETRIJA MATERNIČNIH ARTERIJA

(normativni pokazatelji)

Registracija CSC u uterinoj arteriji može predstavljati određene tehničke poteškoće pri korištenju crno-bijelog Dopplera, budući da se uterinska arterija ne vizualizira i određuje se "na dodir" prema karakterističnom izgledu CSC. Vrijeme učenja može trajati do 30-60 minuta. Pri korištenju ultrazvučnog uređaja s color Doppler mapiranjem tipa "Acuson" vrijeme pregleda se smanjuje na 5-7 minuta.

M.V. Medvedev (9).

Registracija CSC u arterijama maternice je moguća: u lijevom u 99% slučajeva; u desnoj - u 97%. Poteškoće u određivanju javljaju se u prvom tromjesečju trudnoće. Indeksi vaskularnog otpora (VR) - prosječni podaci pet kardiociklusa. U prvom tromjesečju visok ISS, u 2-3 tromjesečja nekomplicirane trudnoće - visoka dijastolička komponenta (nizak periferni otpor).

U 2. polovici trudnoće brojčane vrijednosti ASC uterine arterije su stabilne, lagano se smanjuju prema kraju trudnoće.

Patološki SDO CSC u trećem tromjesečju trudnoće - više od 2,4-2,6.

ASC u različitim arterijama maternice značajno se razlikuju u trećem tromjesečju trudnoće s bočnim položajem posteljice. ISS iz placente manji je za 12-30%.

Patološki CSC: smanjenje dijastoličke komponente protoka krvi, dikrotični zarez u ranoj fazi dijastole.

V.V. Mitkov (1).

Dikrotično udubljenje - dublje povrede. Bilježi se kada njegov vrh dosegne ili je ispod razine krajnje dijastoličke brzine.

Kršenje protoka krvi češće u jednoj arteriji (više od 70% slučajeva), tj. Moraju se pregledati obje arterije.

BITI. Rosenfeld (10)

IR prosjek - 0,482+0,052.

Nakon 29 tjedana, granična vrijednost LMS (barem s jedne strane) je 2,4, IR je 0,583.

V.V. Mitkov (1).

Normativni indeksi IR arterija maternice u drugoj polovici trudnoće.

Normativni pokazatelji PI arterija maternice u drugoj polovici trudnoće.

L.V. Logvinenko (5).

Arcuate arterije maternice u trećem tromjesečju trudnoće.

ISS: LMS - 2,5± 1.2; IR - 0,6 ± 0,3.

S.A. Kalašnjikov (7).

Treći trimestar trudnoće. Prosječna brzina - 60-72 cm / sec, PI - 0,41-0,65.

A.N. Strižakov (12).

Granična vrijednost LMS-a tijekom trudnoće 28-40 tjedana je 2,4.

DOPPLEROMETRIJA FETUSNIH ŽILA

(normativni pokazatelji)

V.V. Mitkov (1).

Mogućnost registracije:

16-19 tjedana - u 50% slučajeva;

20-22 tjedna - u 96%;

23 tjedna - u 100%, 36-41 tjedan - u 86%.

U prvoj polovici trudnoće ASC se značajno ne mijenja.

Prosječna brzina protoka krvi povećava se s 20 cm/s u 20. tjednu na 30 cm/s u 40. tjednu.

Od praktičnog interesa u proučavanju CSC je nakon 22-24 tjedna, jer. rana kršenja, u pravilu, nisu otkrivena zbog velikih kompenzacijskih mogućnosti fetalne hemodinamike.

Cerebralne žile fetusa.

Najinformativnija studija srednje cerebralne arterije. Proučavanje plovila moguće je samo uz korištenje Doppler mapiranja u boji (CDM), što vam omogućuje jasnu vizualizaciju plovila velius kruga. CSC u cerebralnim arterijama imaju oblik karakterističan za vaskularni sustav srednjeg otpora - bez negativnih vrijednosti dijastoličkog protoka krvi.

Uz CDC registraciju srednje cerebralne arterije u 95% slučajeva.

Brzina protoka krvi raste s prosječnih 6 cm/s u 20. tjednu na 25 cm/s u 40. tjednu.

ISS u srednjoj cerebralnoj arteriji raste od 20 do 28-30 tjedana, a zatim se smanjuje.

L.V. Logvinenko (5).

Aorta: LMS - 6,0 ± 2,1; IR - 0,83±0,72.

Zajednička karotidna arterija: LMS - 7,3±3,2; IR - 0,83 ± 0,17. Unutarnja karotidna arterija: LMS - 4,3±1,5; IR - 0,77 ± 0,22.

V.S. Demidov (13).

Patologija LMS u unutarnjoj karotidnoj arteriji 7,0 ili više (s razdobljem od 34-38 tjedana trudnoće). Norma je 4,0-6,9.

A.N. Strižakov i sur. (osam).

Unutarnja karotidna arterija:

IR 23-25 ​​​​tjedna - 0,94±0,01;

26-38 tjedana - 0,89±0,01;

29-31 tjedan - 0,85AO.01;

32-34 tjedna - 0,8 ± 0,01;

35-37 tjedana - 0,76 + 0,09;

38-41 tjedan - 0,71±0,09.

LMS manji od 2,3 - patologija.

D.N. Strižakov i sur. (jedanaest).

Unutarnja karotidna arterija snima se u 19-41 tjednu. Prije 25. tjedna u većini slučajeva nema dijastoličke komponente.

Smanjen IR s 0,95±0,015 u 19-22 tjedna na 0,71±0,09 u 38-41 tjednu.

V.V. Mitkov (1).

Normativni pokazatelji PI fetalne aorte u drugoj polovici trudnoće.

Normativni pokazatelji PI fetalne srednje cerebralne arterije u drugoj polovici trudnoće.

A.N. Strižakov i sur. (12).

Patološki ISS tijekom trudnoće u punom terminu: fetalna aorta - 8,0 i više; unutarnja karotidna arterija - 2,3 i niže.

BITI. Rosenfeld (10).

ASC u srednjoj cerebralnoj arteriji u razdoblju od 22-41 tjedna.

Norma SDO je veća od 4,4, IR - 0,773.

Norma ne znači zadovoljavajuće stanje fetusa.

DOPPLEROMETRIJSKE KARAKTERISTIKE SMETNJE

UTERO-PLACENTALNO-FETALNI KRVOTOK

V.V. Mitkov (1).

Trenutačno nema dovoljno temelja i uvjerljivih podataka da bi se uporaba Dopplerografije kao metode probira u opstetriciji smatrala opravdanom, međutim činjenica da Dopplerografija uteroplacentalnog i fetalnog krvotoka ima važnu dijagnostičku i prognostičku vrijednost u skupini trudnica. s visokim perinatalnim rizikom.

placentna insuficijencija.

Nisu svi oblici placentne insuficijencije popraćeni značajnim promjenama uteroplacentalnog i placentarno-fetalnog krvotoka. Čini se da je većina lažno negativnih rezultata povezana s tim. Stoga je potrebno naglasiti potrebu za sveobuhvatnim obračunom podataka triju glavnih komplementarnih istraživačkih metoda: ehografije, CTG-a i Dopplera. SZRP - tipična manifestacija placentne insuficijencije. Primarna veza u pojavi SDF u drugom tromjesečju trudnoće je kršenje uteroplacentalnog protoka krvi (u 74,2% slučajeva javlja se SDF). Uz uključivanje dviju arterija - u 100% slučajeva. U velikoj većini ovih slučajeva potreban je prijevremeni porod. Slučajevi izoliranog kršenja fetalno-placentarnog protoka krvi u SDF-u uglavnom su povezani s kršenjem strukture posteljice.

Razlozi lažno pozitivnih rezultata:

1). Ozbiljnost FGR ne odgovara uvijek težini fetalnih hemodinamskih poremećaja, što se objašnjava različitim adaptivnim odgovorom fetusa na približno istu težinu kašnjenja i trajanja intrauterine patnje.

2).Neka se novorođenčad rađaju s minimalnim deficitom tjelesne težine, njihovo stanje ne zahtijeva intenzivno praćenje i liječenje pa se ne uzima u obzir pri analizi, dok neonatolozi postavljaju dijagnozu malnutricije, vodeći se koeficijentom mase i rasta.

intrauterina hipoksija.

Veliku praktičnu vrijednost ima korištenje dopplerometrije za otkrivanje kroničnog distresa, što pridonosi prenatalnoj identifikaciji skupina novorođenčadi koje su podložne pažljivom promatranju i liječenju. Dopplerska studija krvotoka fetusa omogućuje dijagnosticiranje intrauterine hipoksije nešto ranije od kardiotokografije.

Evaluacija CSC u srednjoj cerebralnoj arteriji i fetalnoj aorti daje bolje rezultate u dijagnozi intrauterine hipoksije nego kod slične procjene umbilikalne arterije.

Najuvjerljiviji znakovi fetalne hipoksije su smanjenje varijabilnosti otkucaja srca i pojava dugotrajnih dubokih usporenja tijekom CTG-a, ali to je više u skladu sa slučajevima kritičnog protoka krvi u umbilikalnoj arteriji i fetalnoj aorti. Stoga smo u dijagnostici hipoksije preferirali CTG, a dopplerometrija i ehografija imaju prioritet u identificiranju skupine trudnica s visokim rizikom od perinatalne patologije (trudnice ove skupine podliježu dinamičkom sveobuhvatnom praćenju i liječenju).

Patološki CSC u venskom kanalu, umbilikalnoj inferiornoj veni kavi i hepatičkim venama imaju veću prognostičku vrijednost u usporedbi s arterijskim žilama.

Prvenstveno je poremećena uteroplacentalna hemodinamika. Promjene u protoku krvi u umbilikalnoj arteriji, fetalne žile, u pravilu, su sekundarne (u 16%, uočeno je izolirano kršenje fetalno-placentarnog protoka krvi).

U 3. tromjesečju trudnoće, s neizraženim kliničkim simptomima preeklampsije, zabilježeni patološki CSC u arteriji maternice prethode značajnom brzom porastu težine u nekoliko tjedana.

Dopplerometrija omogućuje predviđanje pojave preeklampsije i insuficijencije placente na temelju otkrivanja patoloških CSC u arteriji maternice u 2. tromjesečju trudnoće, osobito u 21-26 tjedana.

Postoji značajna korelacija između ASC u umbilikalnoj arteriji i razine glukoze u krvnoj plazmi u trudnica sa šećernom bolešću. Dopplerometrija umbilikalne arterije ima najveću točnost u identificiranju skupine visokog perinatalnog rizika u ovoj bolesti od PPP-a, CTG-a, što vam omogućuje da adekvatnije procijenite stanje fetusa i odaberete optimalnu taktiku za vođenje trudnoće.

Rh senzibilizacija.

Proporcionalno težini Rh senzibilizacije, dolazi do povećanja volumetrijske brzine protoka krvi u pupčanoj veni, koja doseže maksimalne vrijednosti u kritičnim slučajevima koji zahtijevaju intrauterinu transfuziju krvi. Volumetrijski protok krvi u pupčanoj veni povećava se prosječno za 65%, specifični protok krvi za 27%. Povećanje protoka krvi kompenzacijski je odgovor na smanjenje hemoglobina u krvi fetusa. Povećava se prosječna brzina protoka krvi u aorti, donjoj šupljoj veni, IR u pupčanoj arteriji.

Višeplodna trudnoća.

S razlikom u SDO CSC u arteriji pupkovine blizanaca za više od 0,8 uz osjetljivost od 64%, specifičnost od 100%, može se utvrditi disocirani fetalni rast.

Cerebralne žile fetusa.

Kršenje protoka krvi karakterizira povećanje dijastoličke komponente CSC. Povećanje cerebralnog protoka krvi je kompenzacijska centralizacija fetalne cirkulacije tijekom intrauterine hipoksije, koju karakterizira redistribucija krvi s pretežnom opskrbom krvlju vitalnih organa (moždane hemisfere, miokard, nadbubrežne žlijezde) - "učinak štede mozga". Prisutnost učinka karakteristična je za asimetrični oblik zastoja u rastu fetusa.

Povećanje ISS-a također je patološki znak. S povećanjem SDS u unutarnjoj karotidnoj arteriji iznad 7,0, znakovi intrauterine infekcije zabilježeni su u 38,5% slučajeva. U 57,7% slučajeva novorođenačko razdoblje bilo je komplicirano upalom pluća, au više od 35% novorođenčadi dijagnosticirane su različite patologije CNS-a.

Najtočniji rezultati postižu se u proučavanju CSC u srednjoj cerebralnoj arteriji fetusa.

fetalna aorta.

Priroda promjene u CSC-u slična je onoj u umbilikalnoj arteriji, ali je prognostički značaj veći. S pojavom obrnutog dijastoličkog protoka krvi, intrauterina smrt nastupa nakon 24 sata. U slučaju kritičnih vrijednosti fetalno-placentarnog protoka krvi, perinatalni ishodi ovise o parametrima protoka krvi u fetalnoj aorti. S "nultim" retrogradnim dijastoličkim protokom krvi u fetalnoj aorti na pozadini sličnih vrijednosti dijastoličkog protoka krvi u pupčanoj arteriji, perinatalni mortalitet je 2 puta veći (52,6 i 25%), antenatalna smrt fetusa je 3 puta veći (90 i 33,3%) u usporedbi sa skupinom s normalnim i patološkim CSC u fetalnoj aorti, koji ne dosežu kritične vrijednosti u pozadini "nulte" i obrnute dijastoličke krvi u arteriji pupka.

A.N. Strižakov (15).

Studije u aorti fetusa tijekom trudnoće 32-41 tjedna u trudnica s preeklampsijom različite težine (79 osoba) provedene su pri otkrivanju kršenja protoka krvi u pupčanoj arteriji - 38 osoba (48% slučajeva od ukupnog broja broj pregledanih). Identificirana je 21 osoba (55% slučajeva) s oštećenim protokom krvi u aorti, u svim slučajevima postojala je izražena fetoplacentalna insuficijencija, klinički manifestirana FGR od 2-3 stupnja.

BITI. Rosenfeld (10).

Patološki ISS u srednjoj moždanoj arteriji (22-41 tjedan trudnoće):

LMS - više od 4,4;

IR - više od 0,773.

Povećani protok krvi s vjerojatnošću od 69,2% ukazuje na razvoj komplikacija u neonatalnom razdoblju.

Od posebnog je interesa povećanje cerebralnog protoka krvi u pozadini normalnih pokazatelja fetalno-placentnog protoka krvi, hipoksije ekstraplacentalnog podrijetla (smanjenje hemoglobina, crvenih krvnih stanica, hipotenzija, itd.), Što također dovodi do povećane hipoksije sa sdfd-om. , komplikacije u ranom neonatalnom razdoblju.

Od velikog praktičnog interesa je prisutnost normalnih parametara cerebralne cirkulacije na pozadini izraženog smanjenja krvotoka placente. U tim slučajevima zabilježena je promjena patoloških vrijednosti cerebralnog protoka krvi u normalne. Što je znak dekompenzacije i može biti posljedica zatajenja srca i cerebralnog edema u fetusa.

Važno je dinamičko promatranje (velika prognostička vrijednost za otkrivanje fetalne hipoksije).

B.S. Demidov (13).

Prema analizi rane neonatalne patologije, glavni uzrok izoliranog poremećaja unutarnje karotidne arterije fetusa (povišen SDS iznad 7,0) može biti:

1. Intrauterina infekcija - 21%.

2. Ciste koroidnog pleksusa lateralnih ventrikula - 20%.

3. Ventrikulomegalija - 4%.

4. Nema patologije na dijelu fetusa u ranom neonatalnom razdoblju - 12%.

Patološke manifestacije u ranom neonatalnom razdoblju.

1. Hiperekscitacija središnjeg živčanog sustava - 13%.

2. Pneumonija - 13%.

3. Nedostatak cerebralne cirkulacije - 7,5%.

4. Tremor - 7,5%.

5. Kožno-hemoragijski sindrom - 15%.

1. Porast DLS (perifernog otpora) faktor je visokog rizika za komplikacije u neonatalnom razdoblju.

2. Najčešći uzrok povećanja LMS je intrauterina infekcija.

3. Dugotrajni spazam cerebralnih žila igra važnu ulogu u smanjenju kompenzacijskih sposobnosti, što dovodi do poremećaja procesa prilagodbe u ranom neonatalnom razdoblju.

BITI. Rosenfeld (10).

Srednja vrijednost IR uterine arterije u 22-41 tjednu trudnoće.

1. Novorođenčad rođena u normalnom stanju - 0,482 ± 0,052.

2. Novorođenčad rođena s početnim znakovima hipoksije u ranom neonatalnom razdoblju - 0,623±0,042.

Trudnoća je vrlo prekretnica u životu svake žene. Svaka buduća majka počinje brinuti o zdravlju svoje bebe već u trenutku dok je u maternici. Suvremena medicina omogućuje praćenje stanja fetusa u svakoj fazi trudnoće uz pomoć pregleda specijalista, testova i raznih dijagnostičkih metoda.

A ako o ultrazvuku kako obvezni postupak Svi znaju da dopplerometrija često ostaje prazna točka. Neznanje obično dovodi do činjenice da žena odbija ovu vrstu dijagnoze. Što je zapravo? Je li potrebno raditi dopplerometriju? U kojem tromjesečju to treba učiniti? dodatni pregled? I kako dešifrirati primljene pokazatelje?

Doppler je posebna vrsta ultrazvučna dijagnostika, koja pruža mogućnost snimanja i detaljne procjene krvožilnog protoka kako u djetetu tako iu maternici majke.
Studija se, kao i uobičajeni ultrazvuk, temelji na sposobnosti ultrazvuka da se reflektira od tkiva, ali dopplerometrija se razlikuje u jednoj nijansi - ultrazvučni val reflektiran od pokretnih tijela nastoji promijeniti svoju prirodnu frekvenciju, a senzor prima te valove već promijenjena čistoća.

Oprema dekodira primljene podatke - i slika se dobiva u boji.
Ova dijagnostička metoda potpuno je sigurna za zdravlje djeteta i majke, vrlo je informativna, prilično dostupna, nema nuspojava, jednostavna je i pouzdana.

Provođenje dopplerometrije

Postupak se ne razlikuje puno od konvencionalnog ultrazvuka. Pacijentica treba otkriti trbuh, leći na kauč na leđa i opustiti se. Zatim specijalist dijagnostičar namaže želudac i poseban senzor posebnim gelom za poboljšanje vodljivosti ultrazvuka, nanese ga na tijelo žene i vozi po koži, po potrebi naginjući pod različitim kutovima.

Razlika od konvencionalnog ultrazvuka leži u "slici" dobivenoj pomoću studije - ako tradicionalno možete vidjeti crno-bijelu nerazumljivu sliku na monitoru, tada će s dopplerometrijom crvena područja značiti protok krvi, a plava će značiti protok krvi iz senzor. Kako svjetlija boja na ekranu, to je intenzivnije kretanje krvotoka.

Na kraju studije specijalist donosi zaključak na temelju analize dobivenih podataka i po potrebi prilaže snimku stanja. Vrijedno je obratiti pozornost na činjenicu da dijagnostičar postavlja dijagnozu samo na temelju vlastitog istraživanja, a liječnik - uzimajući u obzir ukupnost svih metoda ispitivanja.

Analizirani pokazatelji

Tradicionalno se razlikuju sljedeći pokazatelji dopplerometrije, prema kojima stručnjak donosi zaključak:

1. IR (indeks otpora): razlika između najveće i najniže brzine dijeli se s najvećom zabilježenom brzinom protoka krvi.
2. PI (indeks pulsiranja): razlika između najveće i najniže brzine dijeli se s prosječnom brzinom protoka krvi po ciklusu.
3. SDO (sistoličko-distalni omjer): maksimalna brzina protoka krvi u trenutku srčane kontrakcije podijeljena je brzinom tijekom "mirovanja" srca.

Doppler norme obično se dijele po tjednima, pokazatelji se mogu razmotriti u tablicama u nastavku.

Tablica broj 1. Norme IR za arteriju maternice.

Tablica broj 2. LMS norme za pupčanu arteriju.

Tablica br. 3. Norme IR za pupčanu arteriju.

Tablica broj 4. LMS norme za aortu.

LMS u arteriji maternice trebao bi biti blizu 2.

PI u uterinoj arteriji idealno je 0,4-0,65.

Važno je napomenuti da se najveća važnost pridaje pokazateljima u trećem tromjesečju trudnoće, jer u ovom trenutku svako odstupanje od norme može biti kobno, a medicinsku pomoć u drugim slučajevima treba odmah pružiti.

Pomoć pri čitanju zaključka

Vrlo često je prilično teško razumjeti brojke, ali čak i uspoređujući dobivene pokazatelje s normalnim opcijama, pacijenti se pitaju - što to znači i što prijeti? Za odgovor na ova pitanja potrebna je kompetentna interpretacija rezultata.

Znakovi fetalne hipoksije na dopplerografiji

Visoke razine LMS i IR u arterijama maternice vjerojatno ukazuju na hipoksiju. Povišeni IR i LMS u pupkovini dokazuju prisutnost preeklampsije i vaskularne patologije. Visoki brojevi LMS i IR u aorti također naglašavaju abnormalno stanje djeteta u maternici, često u ovom slučaju bebi treba dati medicinska pomoć. Povišeni indeksi IR i LMS u pupčanoj arteriji i aorti fetusa obično ukazuju na Rhesus sukob, pretjerano dijete ili prisutnost dijabetesa u majke.

Niske stope IR i LMS također ukazuju na opasnost za život djeteta.. To je obično rezultat slabe opskrbe fetusa krvlju, što utječe samo na najnužnije organe djeteta. Za stabilizaciju stanja potrebna je i hitna medicinska intervencija, inače je vjerojatan smrtni ishod.

Pokazatelji su posebno važni za višestruku trudnoću, jer liječnike zanima dobivaju li djeca kisik od majke na isti način. LMS i IR vrijednosti u pupčanoj arteriji bit će veće kod djeteta koje zbog toga prima manje kisika.

Razlozi za testiranje

Ova vrsta pregleda omogućuje liječnicima kontrolu protoka krvi u maternici i umbilikalnim arterijama, kao iu fetalnoj aorti, cerebralnim i karotidnim arterijama.

Ova vrsta ultrazvučne dijagnoze može se činiti kao hir, ali zapravo optimalna prokrvljenost fetusa, njegova opskrba kisikom, a time i pravovremeni razvoj djeteta u maternici, ovisi o pravilnom protoku krvi.

Patologije otkrivene na vrijeme ovom metodom ključ su spašavanja života djeteta. Ponekad je za stabilizaciju stanja fetusa dovoljno prilagoditi način života ili uzimanje određenih lijekova, u nekim slučajevima može biti potrebna intervencija medicinskog osoblja. Ali kako god bilo, moguće je saznati o vaskularnim anomalijama ove vrste samo uz pomoć dopplerometrije.

Naravno, dopplerometrija nije obvezna dijagnostička metoda tijekom trudnoće. Žena može napraviti ultrazvučnu dijagnozu s dopplerometrijom putem vlastita volja par puta prije rođenja djeteta. Međutim, postoje slučajevi u kojima liječnik strogo preporučuje ovuda procjena fetusa.

Indikacije za dijagnozu

ultrazvuk blizanaca 10 tjedana

Prije svega, specifičnosti ove vrste pregleda ne dopuštaju da se provede prije 18. tjedna trudnoće, jer je u to vrijeme posteljica konačno formirana. U ranoj fazi takva studija jednostavno nije informativna. Obično liječnici preporučuju prvu dijagnozu ovom metodom u 20-22 tjedna trudnoće (u drugom tromjesečju).

Ali postoje i određene indikacije u kojima dopplerometrija postaje obvezni korak. Obično su to sljedeće:

1. Trudnoća u ranoj dobi.
2. Buduća majka je staronosna.
3. Niska voda.
4. Polihidramnion.
5. Ultrazvukom je prethodno dijagnosticirana pupkovina omotana oko bebinog vrata.
6. Spor razvoj fetusa.
7. Svaka sumnja na malformacije djeteta.
8. Zarazne bolesti majke.
9. Neke kronične bolesti majke, kao što su dijabetes, hipertenzija, lupus.
10. Prisutnost nekoliko embrija u maternici.
11. Prekinuta prethodna trudnoća (razlozi: pobačaj ili izostala trudnoća).
12. Malformacije prethodne djece, ako ih ima.
13. Ozljeda abdomena bilo koje vrste.
14. Sukob Rh faktora između majke i fetusa.

Priprema za ispit

Budući da se takav ultrazvuk tradicionalno izvodi abdominalno (kroz trbušni zid), kako ne bi naštetili djetetu, tada nije potrebna posebna priprema od trudnice. Dovoljno je izvršiti najjednostavnije higijenski postupci, kao i posjetiti dijagnostičku sobu u mirnom stanju.

Važno je napomenuti da mjehur nije potrebno puniti, a također je zabranjeno uzimanje lijekova, osim ako to okolnosti ne zahtijevaju.

Je li ova dijagnostička metoda opasna?

Stručnjaci su odavno dokazali apsolutnu sigurnost dopplerometrije (kao i konvencionalnog ultrazvuka).

Prvo, ultrazvuk ne može naškoditi ni majci ni djetetu.

Drugo, ultrazvučni pregled nije ispunjen nikakvim posljedicama za ljudsko tijelo.

Treće, abdominalna metoda isključuje moguće ozljede, jer je što bezbolniji i točniji.

Četvrto, sama dopplerometrija moguća je zahvaljujući tehnološkom napretku i ovisi o mogućnostima opreme u dijagnostičkoj sobi, a ne o posebnim manipulacijama liječnika, stoga je i sigurna.

Patologije

Tradicionalno, takav ultrazvuk omogućuje praćenje sljedećih anomalija:

1. Izgladnjivanje fetusa kisikom.
2. Nedovoljan unos kisika jednog od djeteta tijekom višeplodne trudnoće.
3. Vaskularne patologije.
4. Odstupanje u razvoju djeteta.

Što učiniti nakon primitka zaključka?

Usporedba dobivenih pokazatelja s brojkama norme i samodešifriranje su korisne vještine, pogotovo ako hitno želite znati rezultat pregleda, jer pričamo o zdravlju djeteta. Ali ni u kojem slučaju ne može se smatrati da će ove informacije biti dovoljne. Štoviše, nema jamstva da ćete to moći učiniti ispravno.

Zaključak ultrazvučnog pregleda s preliminarnom dijagnozom mora se pokazati liječniku ginekologu i samo on može i ima pravo donositi konačne zaključke.

Vrlo je važno, kada sami očitavate rezultate dopplerometrije, ne uzimati nikakve lijekove bez savjetovanja s liječnikom!

Postoji li mogućnost liječničke pogreške?

Budući da ultrazvučnu dijagnostiku obavlja osoba, ne može se isključiti ljudski faktor. Ali dopplerometrija se još uvijek radi "u boji", a vjerojatnost pogreške ovdje je izuzetno mala, pogotovo jer pregled obavlja kvalificirani iskusni stručnjak. Netočni rezultati mogu se dobiti samo na neispravnom hardveru. Ako pacijent ima sumnje, uvijek može napraviti ultrazvuk u drugoj dijagnostičkoj sobi.

Dopplerometrija je vrlo važna vrsta ultrazvučne dijagnostike s poboljšanim mogućnostima zahvaljujući tehnološkoj revoluciji u medicini. Takva studija omogućuje vam kontrolu protoka krvi u žilama i aorti, a time i stanje nerođenog djeteta, što nije samo korisno, već je u nekim slučajevima i izuzetno potrebno. Ponekad je samo zahvaljujući dopplerometriji moguće otkriti izuzetno teške patologije i reagirati na vrijeme kako bi spasili život bebe, pa čak i majke.

Jednostavnost, dostupnost, sigurnost i informativnost - to je ono što karakterizira ovu vrstu ultrazvuka. Trudnice ne smiju podcijeniti važnost ove metode. Čak iu nedostatku izravnih indikacija za ovu metodu, vrijedi napraviti dopplerometriju barem nekoliko puta tijekom cijelog razdoblja trudnoće kako biste neovisno provjerili zdravlje vašeg djeteta.

Dopplerov učinak temelji se na promjeni frekvencije signala kada se reflektira od pokretnih objekata, u usporedbi s originalom. U tom slučaju signal se bilježi u obliku Dopplerovog spektra, odnosno oscilacije s različitim frekvencijama se “broje” za određeni vremenski period i prikazuju u obliku svjetlećih točaka različitog intenziteta, što ovisi o broju čestice koje se kreću istom brzinom. Budući da vam Dopplerov učinak omogućuje procjenu brzine kretanja s velikom točnošću, u ultrazvučnoj (UZ) dijagnostici služi za procjenu protoka krvi u žilama. Takva se studija naziva doplerometrija, ili Doppler ultrazvuk, a može se provoditi na dva načina:

1. Trajni val(postoji konstantna emisija ultrazvučnih signala)
2. Puls(zračenje ide u ciklusima impulsa).

Osim toga, moguće je koristiti color doppler mapiranje (CDI), koji se sastoji od registracije brzina protoka krvi, kodiranih u različitim bojama, i superponiranih na konvencionalnu dvodimenzionalnu ultrazvučnu sliku. Dobivene slike nazivaju se kartogrami.

informacija Dopplerometrija postaje sve raširenija u opstetriciji, jer omogućuje korištenje neinvazivna(atraumatski, beskrvni) ultrazvučni postupak kojim se utvrđuje stanje trudnice i djeteta.

Norme Doppler ultrazvuka tijekom trudnoće

Kršenja u utero-placentarno-fetalnom sustavu nastaju zbog nepravilna implantacija gestacijska vreća i daljnji razvoj posteljice, kada se promjene u spiralnim arterijama ne događaju u potpunosti. Doppler ultrazvučne abnormalnosti u arterijama maternice pojavljuju se kao smanjenje dijastoličke komponente (prelazi 95. percentil normale). Važna prednost Doppler ultrazvuka je mogućnost predviđanja fetalno-placentarnih poremećaja krvotoka na temelju IR (odnosno, može se pretpostaviti razvoj i sl., te provesti odgovarajuća prevencija).

Nakon proučavanja arterija maternice, ispituju se arterije pupkovine i fetalne žile (aorta i srednja cerebralna arterija). To je potrebno za kumulativnu procjenu težine poremećaja krvotoka u sustavu majka-placenta-fetus, kao i razumijevanje kompenzacijske mogućnosti(adaptivna reakcija tijela kao odgovor na djelovanje štetnog faktora). Srednja cerebralna arterija se ispituje kolor doplerom. Indikacije za proučavanje fetalno-placentarnog protoka krvi općenito su slične indikacijama za proučavanje protoka krvi u arterijama maternice (plus, neimuna fetalna vodena bolest, kongenitalne malformacije, anomalije krvnih žila pupkovine, patološki tipovi kardiotokograma , i drugi). Za procjenu krvotoka fetusa i placente koriste se brojni pokazatelji:

Normalno, protok krvi je isti u obje arterije pupkovine (svaka arterija nosi krv do oko polovice placente, tako da bi razlika u pokazateljima trebala upozoriti liječnika u smislu jednostranih poremećaja u vaskularnoj mreži). Normalni pokazatelji IR umbilikalnih arterija prikazani su u tablici.

Kršenja određena dopplerometrijom

Kršenje protoka krvi u fetalno-placentnom sustavu s Doppler ultrazvukom očituje se povećanjem krvnih žila pupkovine i aorte iznad normalnih vrijednosti, dok studija protoka krvi u srednjoj cerebralnoj arteriji fetusa bilježi smanjenje indeksa ispod standardnih vrijednosti. Ovo je objašnjeno centralizacija krvotoka(to jest, prokrvljenost prije svega vitalnih organa fetusa - mozga, srca, nadbubrežnih žlijezda). Dakle, dopplerometrija krvnih žila fetalno-placentarnog dijela protoka krvi omogućuje u ranijoj fazi određivanje promjena u protoku krvi i provođenje pravovremene terapije ili pažljive isporuke u nedostatku učinka liječenja.

Klasifikacija poremećaja utero-placentarno-fetalnog krvotoka (prema Medvedevu):

jastupanj:

ALI- kršenje uteroplacentalnog protoka krvi uz održavanje fetalno-placentalnog;

B- kršenje fetalno-placentalnog protoka krvi s očuvanim uteroplacentalnim protokom krvi;

IIstupanj: istodobno kršenje uteroplacentalnog i fetalno-placentalnog protoka krvi, ne dostižući kritične vrijednosti;

IIIstupanj: kritični poremećaji fetalno-placentarnog krvotoka s očuvanim ili poremećenim utero-placentarnim protokom krvi.

Postoji izravan odnos između stupnja poremećaja protoka krvi i učestalosti i težine komplikacija (intrauterina hipoksija), kao i stanja novorođenčeta. Svaki stupanj ima svoje karakteristike vođenja trudnoće:

U I stupnju - dinamičko praćenje i terapija koja poboljšava protok krvi uz obaveznu kontrolu (kardiotokografija - snimanje otkucaja srca fetusa), ultrazvuk i dopplerometrija 1 puta u 5-7 dana. U nedostatku pogoršanja, trudnoća se produžuje do roka poroda. Ako se pokazatelji pogoršaju, obavezno je dnevno praćenje CTG i Doppler ultrazvuka i, ako je potrebno, rana isporuka. Na normalno stanje fetus mogući porod poviasnaturalis(kroz prirodni porođajni kanal).

Na II stupnju - CTG i dopplerometrija se izvode 1 puta u 2 dana, također sa adekvatnu terapiju. S pogoršanjem performansi, postavlja se pitanje prijevremene isporuke.

III stupanj kršenja najčešće je izravna indikacija za prijevremeni porod.

Uz proučavanje protoka krvi u žilama, Doppler ultrazvuk se koristi za doppler ehokardiografija(proučavanje protoka krvi u srcu fetusa u maternici). Ova metoda je trenutno prednjačila u proučavanju hemodinamike u srcu fetusa, dok se koristi color doppler i pulsni doppler uz procjenu tri glavna parametra: brzine, smjera i prirode (homogenost, turbulencija) protoka krvi. Ova metoda omogućuje prepoznavanje najsloženijih urođenih srčanih mana.

Doppler ehokardiografija izvodi se prema sljedećim indikacijama:

• fetusa i drugih patoloških stanja fetusa, pri čemu je procjena intrakardijalne hemodinamike važan prognostički znak;
• Abnormalna slika srca na konvencionalnom ultrazvuku;
• Pojašnjenje;
• Određivanje prirode i težine hemodinamskih poremećaja;
• Prisutnost srčanih aritmija;
• Proširenje srčanih komora tijekom rutinskog ultrazvuka.

Dopplerografija se također koristi za sumnju na ekstrakardijalne (ekstrakardijalne) anomalije:

• Aneurizma Galenove vene (velike cerebralne žile);
• Kongenitalne malformacije pluća, trbušnih organa i bubrega;
• placenta accreta(patologija u kojoj posteljica urasta u stijenku maternice i ne odvaja se spontano u trećoj fazi poroda);
• Vaskularne anomalije(jedna umbilikalna arterija i vasa previa).

Doppler u boji i pulsni doppler također se koriste za dijagnosticiranje takve ozbiljne patologije kao hidatiformni madež, što je poseban slučaj trofoblastična bolest (TB). Tuberkuloza je jedna od najopasnijih patologija koja se obično manifestira u prvom tromjesečju trudnoće i može dovesti do pojave maligne neoplazme ( korionski karcinom), što je prije dovodilo do vrlo visoke smrtnosti. S ovom patologijom ne dolazi do normalnog razvoja embrija, a placenta raste u obliku mjehurića koji su ispunjeni tekućinom. Najozbiljniji u smislu predviđanja razvoja malignog tumora je invazivna(invazija - prodor u okolna tkiva) hidatiformni madež kada abnormalno tkivo uraste u stijenku maternice. Budući da su ove strukture dobro opskrbljene krvlju, protok boja je postao široko korišten za dijagnozu, što omogućuje točnije postavljanje dijagnoze i provođenje potrebnog liječenja.

Je li Doppler ultrazvuk štetan?

Trenutačno postoji trend prema korištenju tehnologija u ultrazvučnoj dijagnostici koje zahtijevaju veliku snagu zračenja (to se također odnosi na Doppler studije). Stoga je pitanje sigurnosti ultrazvuka vrlo akutno, osobito kod trudnica. Svaki ultrazvučni senzor u popratnoj dokumentaciji sadrži karakteristike uređaja za svaki način rada. Osim toga, postoje regulatorni dokumenti koji odražavaju najveći dopušteni utjecaj ultrazvučnih valova na tkiva. Specijalisti za ultrazvuk trebali bi se u svom radu voditi načelom ALARA(As Low As Reasonably Achievable - onoliko nisko koliko je razumno moguće), odnosno svaki stručnjak mora razumjeti mogućnosti uređaja, ali ih koristiti kada koristi nadmašuju moguću štetu. Da biste to učinili, na nekoliko uređaja instalirani su indikatori:

• Toplinski indeks(upozorava na moguće pregrijavanje tkiva tijekom studije). Ovaj indeks je posebno važan u proučavanju koštanog tkiva (drugi i treći trimestar trudnoće - proučavanje kostiju lubanje, kralježnice, udova fetusa), budući da je najosjetljivije na zagrijavanje.
• Mehanički indeks(Ovim se indeksom ocjenjuju netoplinski procesi u tkivima tijekom ultrazvuka - kavitacija, koja može izazvati potencijalno oštećenje tkiva).

Ne postoje točni podaci o opasnostima i sigurnosti ultrazvuka, a posebno dopplerometrije, budući da se studije ne provode na ljudima, već u vodenom okolišu i na pokusnim životinjama. Zato, potencijalni rizik istraživanje bi trebalo biti manje korisnih primljenih informacija.

Dodatno Dobili su Dopplerov efekt i tehnike temeljene na njemu široka primjena u opstetričkoj praksi, jer omogućuju ne samo otkrivanje patologije u sustavu majka-placenta-fetus, već i predviđanje mogućih komplikacija trudnoće.

Doppler za trudnice je visoko informativna, točna i sigurna metoda istraživanja koja se koristi u opstetriciji za dijagnosticiranje poremećaja cirkulacije u maternici, pupkovini i fetalnim žilama.

Uz pomoć ovog pregleda moguće je utvrditi je li protok krvi normalan, ili postoji njegov poremećaj od minimuma do razine u kojoj hitno ugrožava život fetusa.

Dopplerometrija tijekom trudnoće temelji se na svojstvu ultrazvučnog vala, koji se reflektira od pokretnih tijela, da promijeni frekvenciju svojih oscilacija. Kao rezultat toga, senzor koji šalje jednu vrstu zvukova percipira ih reflektirane s drugom frekvencijom, to se dekodira program, a na ekranu se pojavljuje slika u obliku grafikona, sivo-bijele ili slike u boji.

Što je Doppler ultrazvuk tijekom trudnoće?

Načini istraživanja

1. Kontinuirani val: Ultrazvuk se šalje u kontinuiranom valnom obliku.
2. Pulsni način ultrazvuka s Dopplerom tijekom trudnoće: val se ne šalje stalno, već u ciklusima. Kao rezultat toga, senzor hvata reflektirani ultrazvuk, šalje ga na obradu i istovremeno "daje" novi "dio" signala.
3. Dopplerografija tijekom trudnoće također se može izvesti u načinu mapiranja boja. Temelji se na istoj metodi, samo je brzina protoka krvi u različitim dijelovima krvnih žila kodirana različitim bojama. Te su nijanse postavljene na dvodimenzionalnu sliku koja se može vidjeti konvencionalnim ultrazvukom. To jest, ako na monitoru vidite razne boje, to uopće nisu arterije (crveno) i vene (plavo), već žile s različita brzina protok, koji može biti usmjeren od senzora i prema senzoru.

U kojim slučajevima istražuju

• maternične arterije
• pupčane arterije
• fetalna srednja moždana arterija
• aorte bebe u razvoju.

Arterije pupkovine su žile koje se najviše proučavaju. S promjenama u karakteristikama brzine u njima pati opskrba fetusa kisikom.

Priroda cirkulacije krvi u njima omogućuje nam da procijenimo fetalno-placentalni protok krvi, mikrocirkulaciju u onom dijelu posteljice koji izravno opskrbljuje fetus krvlju.

Dešifriranje podataka

Doppler za trudnice procjenjuje opskrbu krvlju na temelju sljedećih pokazatelja:

1. Sistoličko-dijastolički omjer (SDO ili S/D) pokazatelj je koji će se pokazati ako najveća brzina u žili u sistoli (kada se srce kontrahira) podijeljeno s konačnom dijastoličkom (kada srčani mišić "odmara") brzinom. Indikator za svaku posudu ima svoje značenje.
2. Dopplerometrija tijekom trudnoće također procjenjuje pokazatelj "indeksa otpora" (IR). Dobiva se dijeljenjem razlike između maksimalne (sistoličke) i minimalne brzine protoka krvi s maksimalnom brzinom.
3. PI (pulzacijski indeks): ako razliku između maksimalne i minimalne brzine podijelite s prosječnom brzinom protoka krvi tijekom cijelog srčanog ciklusa.

Sva tri ova pokazatelja nazivaju se "indeksima vaskularnog otpora" (VRI). Ovo su glavni "kitovi" za procjenu stanja protoka krvi. Kako bi ih se ispravno procijenilo, određeni pokazatelj za svaku posudu uspoređuje se s normativnim tablicama, uzimajući u obzir gestacijsku dob.

Kako shvatiti sve te brojke

Posteljica komunicira s maternicom preko terminalnih resica. To su grane koje imaju ogroman broj žila i glavno su mjesto gdje kisik i hranjive tvari prolaze do fetusa, a otpadne tvari se uklanjaju.

Ako trudnoća teče normalno, dopplerografija ne pokazuje promjene. Čim dođe do smanjenja broja žila u tim resicama zbog razni razlozi(ovo se naziva feto-placentalna insuficijencija), povećava se vaskularni otpor u arteriji pupkovine, povećavaju se LMS i IR.

Obično ih Doppler ultrazvuk tijekom trudnoće određuje na sljedeći način:

1. IR arterija pupkovine:

• 20. do 23. tjedan: 0,62-0,82
• 24-29 tjedana: 0,58-0,78
• 30 do 33 tjedna: 0,521-0,75
• 34-37 tjedana: 0,482-0,71
• 38-40 tjedana: 0,42-068.

2. Sistoličko-dijastolički omjer u umbilikalnoj arteriji

Ako uteroplacentalni protok krvi pati, tada će se slična povećanja ASC, vidljiva na Doppler ultrazvuku tijekom trudnoće, primijetiti u arterijama maternice. Prema pokazateljima prokrvljenosti materničnih arterija prosuđuje se hoće li doći do intrauterinog zastoja u rastu djeteta.

3. Norma LMS u arterijama maternice

4. PI u arterijama maternice u III tromjesečju, što omogućuje Doppler: 0,40-0,65.

Na videu: dopplerometrija trudnice

5. Prosječna IR u arterijama maternice u trećem tromjesečju: 0,3-0,9.

Ako dijete već počne patiti zbog smanjenja protoka krvi u žilama posteljice i / ili maternice, to se može otkriti promjenama u ASC u fetalnoj aorti. Tada ćete vidjeti da su ove brojke veće od standardnih vrijednosti izračunatih za Doppler ultrazvuk tijekom trudnoće:

6. LMS u fetalnoj aorti:

• 16-19 tjedana: 6,06-6,76
• 20-22 tjedna: 5,38-6,2
• od 23 do 25 tjedana: 4,86-5,24.

7. IR u fetalnoj aorti: prosjek je 0,75.

Ako je fetalna opskrba krvlju toliko oštećena da umjesto da se razvija, ostaje samo održavati svoju vitalnu aktivnost, to se može vidjeti povećanjem IR i LMS karotidnih i cerebralnih arterija fetusa.

8. IR srednje cerebralne arterije u 22. tjednu i prije poroda: normalno - 0,773.

9. LMS cerebralne srednje arterije (za razdoblje od 22 ili više tjedana): norma je veća od 4,4.

10. IR karotida unutarnja arterija fetusa, koji određuje dopplerografiju tijekom trudnoće:

• 23 do 25 tjedana: 0,942
• 26-28 tjedana: 0,88-0,90
• 29-31 tjedan: 0,841-0,862
• 32-34 tjedna: 0,80
• od 35. do uključivo 37. tjedna: 0,67-,85
• više od 38 tjedana: Doppler tijekom trudnoće pokazuje normu od 0,62-0,8.

Koje su patologije otkrivene

1. Preeklampsija. U ovom stanju, dopplerometrija tijekom trudnoće obično prvo pokazuje povećanje IR i LMS u arterijama maternice, zatim se iste promjene javljaju u arterijama pupkovine.
2. U slučaju prekomjerne gestacije, Rh sukoba i dijabetes melitusa kod majke, Doppler ultrazvuk tijekom trudnoće će pokazati povećanje IR i LMS u pupčanoj arteriji i aorti djeteta.
3. Ako je trudnoća višestruka, a istodobno se fetusi razvijaju neravnomjerno, tada će dopplerografija tijekom trudnoće pokazati povećane stope IR i LMS u arteriji pupkovine fetusa, lošije razvijeni. Ako su pokazatelji isti za oba fetusa, ali jedan od njih zaostaje u razvoju, to znači da u ovom slučaju postoji transfuzijski sindrom.

Također, Doppler ultrazvuk tijekom trudnoće ne samo da pomaže u postavljanju dijagnoze poremećaja cirkulacije na nekoj razini u sustavu "fetus-placenta-majka", već iu utvrđivanju njegovog stupnja. U slučaju otkrivanja visokog stupnja kršenja cirkulacije maternice-fetusa-placente, ovisno o situaciji, može se propisati kao obvezno liječenje i hitnu dostavu.

O cijeni pregleda

Cijena doppler ultrazvuka tijekom trudnoće kreće se od 1.000 do 3.500 rubalja, možete provesti studiju u specijaliziranim centrima, u nekim rodilištima. Ako imate gore navedene posebne indikacije, Doppler ultrazvuk tijekom trudnoće treba propisati opstetričar-ginekolog i provesti ga u uvjetima medicinsko-genetske konzultacije na uređajima stručne klase.

Dakle, doppler za trudnice je informativan i objektivna metoda dijagnoza, koju mora ocijeniti liječnik koji promatra vašu trudnoću. Pomaže ne samo identificirati patologiju u posudama fetusa, maternice i placente na vrijeme, već i napraviti prognozu, procijeniti stupanj poremećaja protoka krvi. Ne biste trebali riskirati kada vidite "loš" zaključak ultrazvučnog liječnika i pokušati sami dešifrirati rezultate: prilično je teško to shvatiti, a ponekad račun ide "po satu".

Granulom zuba - upala tkiva u blizini korijena zuba. Liječenje provodi stomatolog, koristi se dodatni izvarak

Granulom zuba - upala tkiva u blizini korijena zuba. Liječenje provodi stomatolog, koristi se dodatni izvarak

Granulom zuba - upala tkiva u blizini korijena zuba. Liječenje provodi stomatolog, koristi se dodatni izvarak

Granulom zuba - upala tkiva u blizini korijena zuba. Liječenje provodi stomatolog, koristi se dodatni izvarak

cerebralne arterije imaju vlastite, iako u određenoj mjeri varijabilne, zone opskrbe krvlju, u vezi s kojima je određena cerebralna simptomatologija karakteristična za njihovo isključivanje.

Prednja cerebralna arterija(PMA) - grana unutarnje karotidne arterije, povezuje se s prednjom cerebralnom arterijom s druge strane kroz prednju komunikacijsku arteriju (vidi sliku 1.1.4), opskrbljuje korteks i bijelu tvar vanjskog rubnog i srednjeg dijela. dio frontalnog i parijetalnog režnja mozga i paracentralnog lobula, forniksa, dijela glave caudatus nucleusa koji se nalazi između njih (slika 1.7.7).

Kada su grane prednje cerebralne arterije isključene, glavni simptomi su kontralateralna pareza i poremećaji osjetljivosti pedokruralnog tipa, tj. s dominantnom lezijom. distalni odjeli noge.

Najveći dio opskrbljuje moždane hemisfere srednja moždana arterija(Sl. 1.7.8) - grana unutarnje karotidne arterije: vanjska površina i predmet bijela tvar, osim rubnog dijela (ZMA i ZMA zona). Njegove medijalne - perforantne grane prolaze kroz prednji perforirani prostor i idu do prednjih i stražnjih nogu unutarnje kapsule, u ljusku, vanjski dio blijede lopte i do tijela kaudatusne jezgre (lentikulo-striatalne arterije; vidi sl. 1.7.8).

Kada su kortikalne grane srednje moždane arterije (MCA) isključene, dolazi do kontralateralne neravne plegije. Pretežno je zahvaćena brahifacijalna zona. tj. osoba i to: Donji dio mišiće lica, kao i jezik, ruku i manjim dijelom nogu, posebice njezine distalne dijelove (ACA zona).

Na isti način opada i osjetljivost. Kod lezija lijeve hemisfere dolazi do poremećaja motoričkog, a često i osjetilnog govora i prakse, kod lezija desne hemisfere razvijaju se gnostički poremećaji.

Isključivanje dubokih grana srednje cerebralne arterije zbog oštećenja unutarnje kapsule - njezinog koljena i stražnje noge, gdje kompaktno leže vlakna piramidalnog trakta, dovodi do kontralateralne hemiplegije s dubok poraz obje ruke i noge, kao i do centralne paralize mišića lica (VII par) i jezika (XII par).

Obično je zahvaćen i stražnji dio stražnje noge, gdje prolaze osjetni putevi, što se manifestira hemijom-nestezijom. Često je zahvaćen i recipročni segment unutarnje kapsule kroz koji prolazi vizualno zračenje, zbog čega se razvija hemianopsija.

Potpuno zatvaranje srednje moždane arterije dovodi do razvoja kome.

Stražnja cerebralna arterija(ZMA) opskrbljuje okcipitalno-temporalnu regiju (spur žlijeb, hipokampus, klin), stražnji dio vidnog tuberkula, zadebljanje corpus callosum, III i stražnji dio lateralnih ventrikula (slika 1.7.6). materijal sa stranice

Duboke supkortikalne grane stabljike opskrbljuju kvadrigeminu, dio tegmentuma i bazu srednjeg mozga, crvenu jezgru, substanciju nigru, lateralno genikulatno tijelo i optički trakt. Ovisno o zatvaranju pojedinih grana stražnje moždane arterije, može se javiti homonimna hemianopsija, hemianopsija gornjeg ili donjeg kvadranta, amnestička, a ponekad i senzorna afazija, aleksija.

Kod oštećenja dubokih ogranaka stražnje cerebralne arterije javlja se ili sindrom donje crvene jezgre - Claudeov sindrom, kod kojeg strada okulomotorni živac na strani lezije, a na suprotnoj strani postoje cerebelarni simptomi kao što su hemiataksija, namjerna drhtanje, ili gornji sindrom crvena jezgra: oštećenje okulomotornog živca i kontralateralni - ekstrapiramidalni poremećaji, osobito koreoatetoza (Benedictov sindrom), talamusni sindrom (prolazna hemipareza, perzistentna hemianestezija s hiperpatijom itd.).

Iz trećeg moždanog mjehura razvija se srednji mozak, koji uključuje noge mozga, mjesto, ventralno (anteriorno) i krovnu ploču ili kvadrigeminu. Šupljina srednjeg mozga je cerebralni akvadukt(Silvijev akvadukt). Krovna ploča sastoji se od dva gornja i dva donja humka (tuberkula), u kojima su položene jezgre sive tvari. Gornji kolikulus povezan je s vidnim putem, a donji kolikulus sa slušnim putem. Od njih polazi motorički put koji ide do stanica prednjih rogova leđne moždine. Na okomitom presjeku srednjeg mozga jasno su vidljiva tri njegova odjela: krov, guma i baza, odnosno zapravo noge mozga. Između gume i baze je crna tvar. U gumi se nalaze dvije velike jezgre - crvene jezgre i jezgre retikularne formacije. Cerebralni akvadukt okružen je središnjom sivom tvari, u kojoj leže jezgre III i IV para kranijalnih živaca. Baza nogu mozga formirana je od vlakana piramidalnih putova i putova koji povezuju moždanu koru s jezgrama mosta i malog mozga. Sustavi su u gumi uzlazne staze, tvoreći snop tzv medijalna (senzitivna) petlja. Vlakna medijalne petlje počinju u produljenoj moždini od stanica jezgri tanke i sfenoidne vrpce i završavaju u jezgrama talamusa. Bočna (slušna) petlja sastoji se od vlakana slušnog puta, koja ide od ponsa do donjeg kolikulusa kvadrigemine i medijalnih genikulatnih tijela diencefalona.

Fiziologija srednjeg mozga

Srednji mozak ima važnu ulogu u regulacija mišićnog tonusa i u provedbi podešavanje i ispravljanje refleksa koji omogućuju stajanje i hodanje.

Uloga srednjeg mozga u regulaciji mišićnog tonusa najbolje se vidi kod mačke kojoj je napravljen poprečni rez između produžene moždine i srednjeg mozga. Kod takve mačke, tonus mišića, posebno ekstenzora, naglo se povećava. Glava je zabačena, šape su oštro ispravljene. Mišići su toliko snažno kontrahirani da pokušaj savijanja uda završava neuspjehom - odmah se ispravlja. Životinja postavljena na noge ispružene poput štapova može stajati. Ovo stanje se naziva decerebrirana rigidnost.

Ako se rez napravi iznad srednjeg mozga, ne dolazi do decerebracijske rigidnosti. Nakon otprilike 2 sata takva se mačka trudi ustati. Prvo podigne glavu, zatim torzo, zatim se podigne na šape i može krenuti. Posljedično, živčani aparat za regulaciju mišićnog tonusa i funkciju stajanja i hodanja nalazi se u srednjem mozgu.

Fenomeni decerebratne rigidnosti objašnjavaju se činjenicom da su crvene jezgre i retikularna formacija transekcijom odvojene od medule oblongate i leđne moždine. Crvene jezgre nemaju izravnu vezu s receptorima i efektorima, ali su povezane sa svim dijelovima središnjeg živčanog sustava. Prilaze im živčana vlakna iz malog mozga, bazalnih ganglija i kore velikog mozga. veliki mozak. Silazni rubrospinalni trakt počinje od crvenih jezgri, duž kojih se impulsi prenose na motoričke neurone leđne moždine. Naziva se ekstrapiramidalni put. Osjetne jezgre srednjeg mozga obavljaju niz važnih refleksnih funkcija. Jezgre smještene u gornjem kolikulusu primarni su vidni centri. Oni primaju impulse iz mrežnice oka i sudjeluju u refleksu orijentacije, odnosno okretanju glave prema svjetlu. U tom slučaju dolazi do promjene širine zjenice i zakrivljenosti leće (akomodacije), što doprinosi jasnom viđenju predmeta.

Jezgre inferiornog kolikulusa primarni su slušni centri. Sudjeluju u orijentacijskom refleksu na zvuk – okretanje glave prema zvuku. Iznenadni zvučni i svjetlosni podražaji izazivaju složenu reakciju upozorenja koja mobilizira životinju za brzi odgovor.

Slika 4. Transverzalni (vertikalni) presjek srednjeg mozga na razini gornjih kolikula.

Klinička slika kod okluzije ICA ovisi o stanju kolateralne cirkulacije. Uz potpunu očuvanost kolateralne cirkulacije, čak i uz potpunu opstrukciju ICA, žarišne promjene u mozgu i klinički simptomi može nedostajati. Ova situacija se događa s ekstrakranijalnim oštećenjem ICA. Mala područja infarkta u kortikalno-supkortikalnim regijama, uglavnom u bazenu srednje cerebralne arterije, opažaju se s nedostatkom kolateralne cirkulacije. U slučaju intrakranijalne lezije ICA dolazi do disocijacije velikog arterijskog kruga mozga, zbog čega se razvijaju opsežna žarišta oštećenja mozga. U tom slučaju uočavaju se izražene neurološke promjene. Često dolazi do smrtnog ishoda.
Treba napomenuti da je poraz unutarnje karotidne arterije češći kod muškaraca.
U akutnom obliku poremećaja cirkulacije u slivu ICA simptomi se javljaju naglo i brzo. Subakutni oblik karakterizira sporiji razvoj kliničke slike (obično unutar nekoliko sati ili 1-2 dana). U slučaju razvoja kroničnog ili pseudotumornog oblika žarišni simptomi karakterizira polagano povećanje (tijekom nekoliko dana ili tjedana).
Pareza ekstremiteta pojavljuje se u pravilu kortikalnog tipa - s izraženijom lezijom ruke na strani suprotne zahvaćene arterije. Ponekad se javlja samo monopareza ili se opaža samo kršenje osjetljivosti.
očni simptomi. U početku bolesti, uz prolazni poremećaj cirkulacije u bazenu ICA, uočava se kratkotrajno ili dugotrajnije smanjenje vida. Uz trajnu okluziju ICA na strani zahvaćene arterije, nagli pad vida ili čak sljepoće, koji su posljedica nastajanja ishemijske optikopatije. Na kraju bolesti nastaje atrofija optički živac. U nekim slučajevima dolazi do oštećenja organa vida u obliku akutne opstrukcije CAS-a. Osim toga, na strani lezije ICA mogu se pojaviti oftalmoplegija, oslabljena osjetljivost rožnice, hipotonija očne jabučice, Bernard-Hornerov sindrom.

Sindrom stražnje cerebralne arterije
Stražnja cerebralna arterija (PCA) opskrbljuje krvlju okcipito-parijetalnu regiju, stražnju i medijalno-bazalnu regiju temporalne regije, a također hrani stražnju hipotalamusnu regiju, značajan dio talamusa talamusa, optičku krunu, Lewisovu tijelo i zadebljanje corpus callosuma.
Poremećaji cirkulacije u tim područjima mozga mogu nastati zbog okluzije PCA i njegovih ogranaka. Osim toga, poraz ovih područja može biti posljedica promjena u glavnim ili vertebralnim arterijama. U nekim slučajevima moguća je kombinirana lezija gore navedenih posuda. Zbog velikog broja anastomoza stražnje arterije s drugim cerebralnim arterijama, ukupni infarkti u njezinom bazenu stražnje arterije gotovo se nikada ne pojavljuju.
Klinički znakovi i simptomi. Potpuna okluzija PCA u lijevoj hemisferi praćena je aleksijom i neizraženom senzornom afazijom.
U slučaju okluzije thalamo-geniculate arterije na suprotnoj strani od žarišta javlja se izražena talamusna bol, u kombinaciji s hemihipestezijom ili hemianestezijom, te hiperpatijom. Na suprotnoj strani žarišta razvija se prolazna hemipareza. Javljaju se hiperkineze ateroidne ili koreo-atetoidne prirode, hemiataksija, trofički i vegetativni poremećaji.
Poremećena cirkulacija u talamo-perforirajućoj arteriji dovodi do teške ataksije i namjernog tremora u kontralateralnim udovima. U nekim slučajevima umjesto tremora šake javlja se hiperkineza koreoatetoidnog tipa ili hemibalizam. Ponekad se razvije toničko stanje ruke - "talamusna ruka" ("ruka opstetričara").
očni simptomi. Uz prolazne smetnje u bazenu PCA javlja se periodično zamućenje vida, fotopsija, mikro- i makromorfopsija te diplopija. Na potpuna okluzija PCA i nedovoljna kolateralna opskrba krvlju iz susjednih bazena na strani suprotnoj od žarišta razvija homonimnu hemianopsiju (polovični ili gornji kvadrant). Ponekad se javlja metamorfopsija i vizualna agnozija. Budući da se kortikalno središte makularne regije opskrbljuje krvlju iz dviju cerebralnih arterija - stražnje i srednje, vidna oštrina se obično ne smanjuje. S okluzijom talamo-genikulate arterije razvija se klasični Dejerine-Roussyjev sindrom, karakteriziran kontralateralnom homonimnom hemianopijom, u nekim slučajevima u kombinaciji s miozom ili Bernard-Hornerovim sindromom, koji se javlja na strani lezije.

sindrom bazilarne arterije
U većini slučajeva prekursori potpune okluzije bazilarne arterije su kratkotrajni, ponavljajući znakovi poremećaja cirkulacije u vertebrobazilarnom sustavu: vrtoglavica, tinitus, ataksija, dizartrija, disfagija, prolazna pareza i paraliza kranijalnih živaca.
Klinički znakovi i simptomi. U osnovi, postoje simptomi oštećenja ponsa, koji su popraćeni poremećajem svijesti do kome. Bilateralna paraliza trigeminusa i živci lica, paraliza udova (ge-mi-, para- ili tetraparaliza). Karakteristična je pojava bilateralnih patoloških refleksa, simptoma oralnog automatizma, bradavica.
očni simptomi. Zbog obostranog nuklearnog oštećenja okulomotornog, trohlearnog i abducensnog živca unutar nekoliko sati ili 2-5 dana nastaju okulomotorni poremećaji. U nekim slučajevima dolazi do "kortikalne sljepoće".

Sindrom gornje cerebelarne arterije
Klinički znakovi i simptomi. Postoje cerebelarni poremećaji, koji su jedina manifestacija bolesti u slučaju okluzije distalnih dijelova arterije. U nekim slučajevima, na strani žarišta, razvoj posebne hiperkineze koreotskog ili atetoidnog tipa, poremećaja boli i temperaturna osjetljivost. Na suprotnoj strani često se opaža paraliza mimičnih mišića i gubitak sluha. Može se javiti dizartrija, ritmički mioklonus mekog nepca.
očni simptomi. Na strani lezije razvija se Bernard-Hornerov sindrom; naprotiv, opaža se pareza trohlearnog živca na suprotnoj strani. Može se pojaviti nistagmus.

Sindrom prednje vilozne arterije
Klinički znakovi i simptomi. Zbog oštećenja stražnjeg bedra unutarnje kapsule, hipokampusa, hemiplegije, hemianestezije i vazomotornih poremećaja opažaju se u paraliziranim udovima.
Očni simptomi uzrokovana oštećenjem vanjskog koljenasto tijelo i živčana vlakna prolazeći kao dio Grazioleovog snopa u retro-lentikularnom dijelu interne kapsule. Karakterističan je razvoj kontralateralne homonimne hemianopsije.

sindrom vertebralne arterije
Klinički znakovi i simptomi. Klinička slika ovisi o razini oštećenja plovila.
S okluzijom intrakranijalne vertebralne arterije zbog lezije produžena moždina karakteriziran razvojem izmjeničnih sindroma, koji su postojani. Moguće je kombinirati znakove alternirajućih sindroma sa simptomima prolazne ishemije oralnih regija. moždano deblo. U većini slučajeva javljaju se sindromi Babinski-Najotte, Wallenberg-Zakharchenko, Avellis. S okluzijom obje vertebralne arterije, teško bulbarna paraliza- disfagija, dizartrija, disfonija.
U slučaju okluzije ekstrakranijalnog dijela vertebralne arterije simptomi poremećaja javljaju se u različitim zonama vertebrobazilarnog sustava. Javljaju se vestibularni poremećaji, poremećaji statike i koordinacije pokreta, dizartrija, motorički i senzorni poremećaji. Karakterizira pojava oslabljenog pamćenja trenutnih događaja.
očni simptomi, kao i opći simptomi, ovise o razini okluzije vertebralne arterije.
Kod oštećenja intrakranijalne arterije javljaju se očne manifestacije Babinski-Najotte sindroma (ptoza, mioza, enoftalmus ili samo mioza na strani lezije, nistagmus prema žarištu, ponekad heterokromija šarenice - svjetlija šarenica na strani lezije). lezija), Wallenberg-Zakharchenko (ptoza, mioza, enoftalmus, bol u oku, smanjena osjetljivost rožnice na strani lezije, sveobuhvatni nistagmus), Avellis (mioza različite težine).
U slučaju okluzije ekstrakranijalne regije javljaju se okulomotorni poremećaji i nistagmus. Dolazi do pada vidne oštrine i koncentričnog suženja vidnih polja. Razvijaju se fotopsije. Karakterističan izgled umor tijekom čitanja.

(modul direct4)

Sindrom srednje cerebralne arterije
Patološki proces u bazenu srednje cerebralne arterije (MCA) može nastati kao posljedica okluzije samog MCA, kao i okluzivnog procesa u unutarnjoj karotidnoj arteriji u odsutnosti izražene patologije u MCA. Treba napomenuti da se okluzije MCA javljaju češće nego lezije drugih cerebralnih arterija.
Klinički znakovi i simptomi. S okluzijom inicijalnog odjela MCA javlja se hemiplegija, kao i vazomotorni poremećaji u paraliziranim udovima.
Oštećenje lijeve hemisfere mozga dovodi do afazije, agrafije, apraksije, aleksije, akalkulije i digitalne agnozije.
U slučaju lokalizacije poremećaja cirkulacije u desnoj hemisferi, često se opaža anosognozija i autotopognozija.
Okluzijom dubokih ogranaka MCA zbog oštećenja subkortikalnih čvorova i unutarnje kapsule javlja se sindrom kapsularne hemiplegije - oštećenje facijalnog i hipoglosalni živci, hemianestezija i spastična hemiplegija na suprotnoj strani.
Kada je cirkulacija krvi poremećena u slivu kortikalnih grana MCA (prednji temporalni, orbito-frontalni, prerolandski, rolandski, prednji parijetalni, itd.), Primjećuju se anosognozija, konfabulacije, poremećaji tjelesne sheme.
Očni simptomi karakterizirana kontralateralnom homonimnom hemianopijom.

Sindrom arterija produžene moždine
Sindrom nastaje zbog poremećaja cirkulacije u gornji dijelovi bulbarna užadna tijela, gornji dio motorne jezgre glosofaringealnog i nervus vagus, gornje polovice bulbarnih maslina, središnji put gume, silazni korijen trigeminalnog živca.
Klinički znakovi i simptomi. Karakterističan razvoj na strani fokusa paralize palatinske zavjese, križne hemipareze grkljana s oslabljenom osjetljivošću na bol i temperaturu, cerebelarna ataksija.
očni simptomi. Na strani lezije javlja se ili potpuni Bernard-Hornerov sindrom ili samo mioza. Gledajući u smjeru lezije, javlja se nistagmus. Ponekad postoje očne manifestacije Babinski-Najotteovog sindroma - heterokromija irisa.

Sindrom arterije srednjeg mozga
Razvoj sindroma povezan je s okluzijom paramedijalnih arterija srednjeg mozga, koje su ogranci stražnjih cerebralnih arterija koje opskrbljuju krvlju srednje i medijalne dijelove nogu mozga, gdje se nalazi piramidalni trakt, substantia nigra, crvena nukleusa, gornje cerebelarne peteljke, jezgre okulomotornog i trohlearnog živca, stražnji uzdužni snop nalaze se.
variraju i ovise o tome koja je arterija zahvaćena. Najčešći su ataksija i namjerno drhtanje u kontralateralnim udovima. . Uz opsežne, osobito bilateralne, udare u području srednjeg mozga, popraćene oštećenjem jezgri retikularne formacije, opažaju se poremećaji svijesti i spavanja, ponekad se razvija "pedunkularna halucinoza".
očni simptomi. Promjene u organu vida su raznolike i ovise o stupnju okluzije. Treba napomenuti da se s ovim sindromom uvijek promatraju okulomotorni poremećaji.
Kada je baza nogu mozga oštećena, javlja se Weber-Gubler-Gendrin sindrom (vidi gore).
Uz oštećenje stražnje uzdužne grede, razvija se paraliza ili pareza pogleda, istodobno s kojom se u nekim slučajevima može pojaviti nistagmus.

Sindrom karotidno-kavernoznih fistula
Razvija se kao rezultat anastomoze između unutarnje karotidne arterije i kavernoznog sinusa. Uzrok anastomoze može biti trauma, u nekim slučajevima opaža se spontani razvoj anastomoze.
Klinički znakovi i simptomi. Karakteriziraju ga promjene povezane s traumatskom ozljedom mozga. U kliničkoj slici bolesti dominiraju promjene na organu vida.
očni simptomi. Postoji sindrom pulsirajućeg egzoftalmusa. S ovim sindromom opaža se jednostrani ili dvostrani egzoftalmus. Bilateralni egzoftalmus uzrokovan je uključivanjem intersinusnih komunikacija, kada se cirkulacija krvi iz jednog kavernoznog sinusa u drugi provodi kroz prednje i stražnje interkavernozne sinuse i neparni bazalni horoidni pleksus. Vrlo rijetko je uzrokovan obostranom karotidno-kavernoznom fistulom. Stupanj egzoftalmusa je različit - od jedva primjetne protruzije očne jabučice do teške protruzije, pri kojoj se kapci ne zatvaraju preko očne jabučice. Repozicija očne jabučice se u pravilu izvodi lako, a samo ponekad nije moguća zbog jake lokalne boli. Nakon popuštanja pritiska očna jabučica se brzo vraća u prvobitni položaj. Karakteristično je pulsiranje očne jabučice. Varikozne vene se uglavnom razvijaju u venama gornjeg kapka i obrva. Periorbitalna koža je edematozna s plavičastom nijansom. Primjećuje se hiperemija konjunktive, kemoza, ekspanzija, tortuoznost i pulsiranje venske žile očna jabučica i orbita s fenomenom vibracije. Vene u fundusu su proširene, moguć je edem ili atrofija optičkog diska. Vid je smanjen. Gotovo uvijek postoji devijacija očne jabučice u obje ravnine (osobito prema van i prema dolje), što se objašnjava najvećom koncentracijom proširenih žila na gornjoj i unutarnjoj stijenci orbite. Osim vaskularnih promjena, devijacija očne jabučice može biti povezana s oštećenjem okulomotornih živaca. Češće su kombinirane nego izolirane lezije III, IV i VI para kranijalnih živaca. U slučaju izolirane lezije, češće se javlja pareza abducensa.
Važan simptom razvoja karotidno-kavernoznih anastomoza je pojava akustičnog fenomena - pacijent čuje vaskularnu buku u glavi. Isti šum čuje liječnik tijekom auskultacije očne jabučice preko gornjeg kapka.
Vrlo rijetko se kod karotidno-kavernozne anastomoze javlja fenomen intermitentnog egzoftalmusa - brza protruzija očne jabučice sa kompresijom vratne vene na vratu, kašalj, napinjanje, maksimalna fleksija i ekstenzija glave, te isto tako brzo nestajanje egzoftalmusa nakon otklanjanja uzroka koji su uzrokovali venski zastoj.
Često postoji povećanje na strani anastomoze intraokularni tlak(IOP), a ponekad i kod dekompenzirane anastomoze - nagli porast IOP prema vrsti akutni napad glaukom. Istodobno, na pozadini egzoftalmusa, edema i napetosti tkiva orbite, kemoze, zamućenja rožnice, midrijaze i ograničenja pokretljivosti očne jabučice brzo raste.
Kod karotidno-kavernozne anastomoze karakteristično je smanjenje tlaka u CAS-u, čiji stupanj ovisi o težini arteriovenskog ranžiranja.
Ovaj sindrom treba razlikovati od prijeloma baze lubanje, prijeloma kostiju orbite, retrobulbarnog hematoma, neoplazme i početne flegmone orbite.

Sindromi cerebralne aneurizme
Arterijske aneurizme nastaju zbog kongenitalne inferiornosti vaskularni zid. Vanjski čimbenici koji dovode do nastanka aneurizme su ateroskleroza, hipertenzija, rijetki slučajevi infektivni agensi.
Zbog kašnjenja u obrnutom razvoju arterio-venskih veza prisutnih u embrionalnom razdoblju nastaju arterio-venske aneurizme. Karakterizira ih nepostojanje kapilara i izravan ulazak arterijske krvi u vene. Kao rezultat naglog povećanja protoka krvi, dolazi do širenja arterija i vena uz istodobno stanjivanje njihovih stijenki.
U kliničkoj slici arteriovenskih aneurizmi glavni simptomi su intracerebralna krvarenja i epileptiformni napadaji.
Klinički znakovi i simptomi arterijske aneurizme ovise o njihovom obliku i lokalizaciji.
Za "paralitički" (tumorski) oblik aneurizme karakterističan je njihov prilično spor porast, pa se simptomi cerebralne kompresije razvijaju sporo i slični su tijeku benigni tumori bazalni odjeli mozak.
Naprotiv, akutni iznenadni napad karakterističan je za oblik apopleksije. Prvi i glavni znak rupture aneurizme je iznenadni akutni glavobolja. Gotovo istodobno s njim, pojavljuje se mučnina, ponovljeno povraćanje, postoji kršenje svijesti; karakteriziran brzim porastom znakova meningealnog sindroma. U nekim slučajevima dolazi do epileptiformnih napadaja i razvoja mentalnih poremećaja. Pri pregledu cerebrospinalne tekućine nalazi se krv. U slučaju širenja krvi u moždane klijetke, bolest je vrlo teška i obično brzo završava smrću.
Očni simptomi arterijske aneurizme su raznolike i također određene položajem i vrstom aneurizme.
S neotvorenim aneurizmama žila baze mozga, smještenih na mjestima bifurkacije i anastomoze žila, javljaju se lezije okulomotornog, abducentnog, trohlearnog i trigeminalnog živca. Razvija se kongestivni disk, primarna ili sekundarna atrofija vidnih živaca, retinalna krvarenja. Postoji egzoftalmus. Postoji homonimna ili bitemporalna hemianopsija.
Za apopleksijski oblik arterijske aneurizme karakteristični simptomi su kongestivni optički diskovi i okulomotorni poremećaji.

Ovisno o položaju aneurizme unutarnje karotidne arterije unutar kavernoznog sinusa, postoji nekoliko vrsta tijeka takozvanog sindroma:

• na prednji sindrom kavernozni sinus, bol i oslabljena osjetljivost javljaju se u zoni inervacije grane trigeminalnog živca, kao i paraliza okulomotornog, trohlearnog i abducensnog živca;
• sindrom srednjeg kavernoznog sinusa karakterizira kombinacija lezija prve i druge grane trigeminalnog živca i okulomotornog i poremećaja i;
• u sindromu stražnjeg kavernoznog sinusa, okulomotorni poremećaji javljaju se istodobno s pojavom boli i oslabljenom osjetljivošću u području inervacije svih grana trigeminalnog živca.

Treba napomenuti da ekstraduralna krvarenja nastaju kada aneurizme smještene u kavernoznom sinusu puknu.
Najizraženija je ptoza - njenom razvoju prethodi kratko razdoblje diplopije i oštećenja vida. Nakon toga se funkcija unutarnjeg ravnog mišića brže oporavlja. Funkcija gornjeg ravnog mišića i mišića koji podiže gornji kapak, naprotiv, oporavlja se prilično sporo. Uz oštećenje okulomotornog živca moguće je razviti kongestivni optički disk, jednostrana atrofija vidnog živca na strani lezije, homonimna hemianopija.
Budući da se aneurizme bifurkacije karotidne arterije nalaze u vanjskom kutu kijazme, tijekom njihovog razvoja uočava se homonimna hemianopija.
Aneurizma vertebrobazilarnog sustava zbog kompresije formacija stražnje lubanjske jame karakterizirana je pojavom nistagmusa, lezijama trigeminalnog i facijalnog živca.
Klinički znakovi i simptomi arteriovenskih aneurizmi ovise o njihovoj lokaciji. Promjene koje se događaju mogu biti prolazne. Često se višekratno ponavljaju, što je povezano s višestrukim krvarenjima koja nastaju rupturom arteriovenske aneurizme. Najčešće (u 65% slučajeva) arteriovenske aneurizme nalaze se u hemisferama velikog mozga - čašica u parijetalnom i frontalni režnjevi, rjeđe u dubokim, medijalno smještenim strukturama mozga (u 15% slučajeva) iu stražnjoj lubanjskoj jami (u 20% bolesnika). Mogu biti različitih veličina - od mikroaneurizmi do ogromnih vaskularnih konglomerata koji uzrokuju kompresiju i atrofiju susjednih područja mozga.
Očni simptomi karakterizirane su arteriovenske aneurizme razna kršenja vid (hemianopsija), oftalmološka migrena, okulomotorni poremećaji.

Važno je da svaka osoba zna kako radi. I jedan od najljepših zanimljiva tijela jer proučavanje je mozak, koji još nije u potpunosti shvaćen. Nekoliko se nakon tečaja školske biologije sjeća funkcija srednjeg mozga i svrhe. Postoji potreba za rješavanjem složenih medicinski pojmovi već u odrasloj dobi, kada osoba počne posjećivati ​​liječnike ili će upisati medicinsko sveučilište.

Ako želite znati što je srednji mozak i gdje se nalazi, nije potrebno proučavati kompleks medicinske enciklopedije i studirati na medicinskoj školi. Svjesni pacijenti prije odlaska u medicinsku ustanovu žele saznati više o bolesti i koje funkcije obavlja bolesni organ. Tada bolnički postupci neće izgledati tako zastrašujući i neshvatljivi.

Osnovne informacije

Središnji živčani sustav sadrži neurone s procesima i gliju. Mozak ima samo pet odjeljaka. Prvi- duguljasti - nastavak leđne. Prenosi informacije do i od drugih odjela. Obavlja regulatornu funkciju u odnosu na koordinaciju pokreta. Drugi- most - ovdje su središta srednjeg mozga odgovorna za asimilaciju audio informacija i video informacija. Ovaj odjel stoji za koordinaciju pokreta. Treći- mali mozak - povezuje stražnje i prednje dijelove. Četvrta- srednji - odgovoran za izraze lica, pokrete očnih jabučica, kroz njega prolaze slušni putevi. To je ono što ćemo razmotriti. Peti- prednji - normalizira mentalnu aktivnost.

Zanimljivo je. Odnosi između veličine mozga i mentalne sposobnosti ne postoji kod ljudi. Puno je važniji broj neuronskih veza.

Gdje je

Lokacija odgovara nazivu tijela. Dio je stabljike. Nalazi se ispod međumosta i iznad mosta. Na formiranje ljudskog srednjeg mozga utjecao je mehanizam percepcije videoinformacija tijekom povijesnog razvoja organizma. Proces evolucije odvijao se na takav način da je prednji dio postao najrazvijeniji. A kroz sredinu su počeli prolaziti vodljivi kanali signala do raznih odjela.

Kako se razvija srednji mozak?

Djeca u majčinoj utrobi moraju proći kroz mnoge faze razvoja. Tijekom embrionalnog stadija, srednji mozak raste iz male vezikule i ostaje netaknut cijeli život. Tijekom razvoja u ovom dijelu nastaju nove stanice koje komprimiraju moždani akvadukt. S kršenjima u ovoj fazi mogu se razviti problemi s cerebralnim akvaduktom - djelomična ili potpuna blokada.Jedna od najopasnijih posljedica je takva opasna bolest kao hidrocefalus.

Korisna informacija. Svaki put nakon što osoba zapamti informacije, one se formiraju neuronske veze. To znači da strukture raznih odjela, uključujući srednji mozak, stalno se mijenja, ne smrzava se u određenom stanju.

Koja uloga radi

To je srednji dio koji regulira tonus mišića. Njegova uloga odgovara njegovom srednjem položaju. Zbog činjenice da srednji mozak ima posebnu strukturu, njegove funkcije uključuju prijenos informacija. Ima mnogo različitih namjena:

• osjetilni- prenijeti taktilne osjete;
• motor- koordinacija ovisi o ovom dijelu srednjeg mozga;
• refleks- na primjer, okulomotorika, reakcija na svjetlost i zvuk.

Zbog rada srednjeg dijela, osoba može stajati i hodati. Bez njega se čovjek ne bi mogao u potpunosti kretati u prostoru. Također, posao vestibularnog aparata kontrolirana na razini srednjeg mozga.

Uređaj za orgulje

Poznato je da ljudski srednji mozak ima različite dijelove, od kojih svaki obavlja svoju ulogu. Četiri brda - struktura je par brežuljaka. Gornji su vizualni, a donji auditivni.

U nogama je crna tvar. Zahvaljujući njemu, osoba ne samo da leži, već može napraviti precizne pokrete rukama i jesti. U nekom trenutku središnji dio obrađuje informacije o tome kada prinijeti žlicu ustima, kako žvakati hranu i koja funkcija će vam omogućiti da je progutate.

Dobro je znati: Kako funkcionira diencefalon i čemu služi?

Očni motorni živac polazi između nogu, odakle i izlazi. Odgovoran je za sužavanje zjenica i neke motoričke funkcije očna jabučica. Da biste razumjeli strukturu srednjeg mozga, morate znati gdje se nalazi. Sastoji se od srednje i velike hemisfere velikog mozga, jednostavan je i ima samo dva odjela. Quadrigemina na obližnja dva uparena kolikula, koji tvore gornji zid. Izgledom podsjećaju na tanjur. Noge - postoje provodni kanali koji idu do hemisfera prednjeg dijela i povezuju ga s nižim dijelovima živčanog sustava.

Koliko dijelova ima srednji dio

Ukupno ima tri dijela. Dorzalno - krov srednjeg dijela. Podijeljena je na 4 humke pomoću žljebova koji se sijeku u parovima. Dva gornja brežuljka su subkortikalni centri regulacije vida, a preostali donji brežuljci su slušni. Ventralno - to su takozvane noge mozga. Ovdje se nalaze provodni kanali prema prednjem dijelu. Unutarnji prostor mozga ima oblik šupljeg kanala.

Korisna informacija. Ako osoba ne udiše kisik dulje od pet minuta, mozak će biti trajno oštećen, što dovodi do smrti.

Jezgre

Unutar tuberkula kvadrigemine nakuplja se siva tvar, čije se nakupine nazivaju jezgre. Inervacija očiju naziva se glavna funkcija jezgri. Oni su sljedećih vrsta.

Retikularna formacija - sudjeluje u stabilizaciji skeletnih mišića. Aktiviraju stanice moždane kore glave, te inhibicijski djeluju na leđnu moždinu. okulomotorni živac – sadrži vlakna koja inerviraju sfinkter i očni mišići. Blokirani živac - opskrbljuje živce kosim mišićima organa vida. Crna tvar - boja je povezana s pigmentom melaninom. Neuroni ove tvari sami sintetiziraju dopamin. Koordinirajte mišiće lica, male pokrete. Crvene jezgre srednjeg mozga - aktiviraju neurone mišića fleksora i ekstenzora

Prevencija patologija

Mozak bez intelektualne aktivnosti i tjelesne aktivnosti ne može ispravno funkcionirati. Obično se kvarovi u središnjem živčanom sustavu opažaju kod osoba starijih od 70 godina. Ali bolesti ove skupine dijagnosticiraju se kod onih koji nakon umirovljenja prestanu održavati svoje zdravlje i voditi zdrav stil života. Međutim, postoje i kongenitalne patologije u srednjem mozgu, možete se razboljeti u bilo kojoj dobi.

Dobro je znati: Kako poboljšati cirkulaciju krvi u mozgu: preporuke, lijekovi, vježbe i narodni lijekovi

Redovito vježbajte najbolje što možete, idite u šetnje svježi zrak ujutro radi gimnastiku. Odreknite se duhana i alkohola. Pređite na zdravu prehranu, jedite što više svježe povrće i voće. Nemojte jesti hranu s konzervansima i emulgatorima. Trenirajte um - za to možete čitati knjige, rješavati križaljke, igrati šah, steći nova znanja u području interesa.

Riješite se beriberija - uzimajte vitamine i antioksidanse. Budući da je mozak 60% masti, ne možete odbiti ulje, ali mora biti prirodno. Na primjer, maslinovo ulje je savršeno. Izbjegavajte stresne situacije. Nemojte se prečesto baviti monotonim radom, uzmite pauze, prebacite se na druge aktivnosti. Pratite razinu krvnog tlaka - hipertenzija može uzrokovati moždani udar.