Intrakranijalno krvarenje u novorođenčadi. Cerebralna hemoragija: posljedice u nedonoščadi. Uzroci intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Krvarenje u mozgu je puknuće patološki promijenjenih stijenki moždanih žila koje se nalaze unutar lubanje ili u prostoru između svoda lubanje i dura mater. Patologija se najčešće javlja kao posljedica pogrešaka medicinskog osoblja u procesu pružanja opstetričke skrbi tijekom poroda, ali ponekad uzrok intrakranijalnog krvarenja može biti kompliciran tijek trudnoće ili nepoštivanje preporuka režima od strane žene (na primjer, nedostatak dugih šetnji i fetalna hipoksija koja se razvija na toj pozadini).

Posljedice cerebralnog krvarenja za novorođenče mogu biti vrlo opasne, jer upravo pucanje moždanih žila dovodi do cerebralne paralize. Međutim, prognoza može biti vrlo povoljna, pod uvjetom da se problem otkrije na vrijeme i pruži ispravno liječenje i njega.

Patološke promjene na krvnim žilama mozga često se razvijaju s nedostatkom kisika, pa se trudnici savjetuje da što više vremena provodi na svježem zraku. U nekim slučajevima hipoksija fetusa može biti posljedica metaboličkih poremećaja u tijelu žene ili djeteta. Patologije u formiranju i funkcioniranju posteljice (na primjer, prerano starenje) dovode do nedovoljne opskrbe kisikom i hranjivim tvarima, što je faktor rizika za pojavu intracerebralnog krvarenja.

Do akutne hipoksije može doći i kod dugotrajnog i teškog poroda. Pogrešna dijagnoza veličine i težine ploda velika je opasnost: ako je opseg bebine glavice širi od majčina porođajnog kanala, beba može zaglaviti i ugušiti se. U tom slučaju liječnik odlučuje hoće li primijeniti opstetričke pincete ili koristiti vakuum. Ovi postupci također su prilično opasni, jer s jakim stiskanjem glave dolazi do stiskanja krvnih žila mozga, koje mogu puknuti pod utjecajem povećanog pritiska.

Bilješka! Krvarenje u mozgu tijekom primjene opstetričkih pinceta dijagnosticira se u 42% beba, stoga je tijekom trudnoće važno podvrgnuti pregledima koje je propisao liječnik na vrijeme kako bi se isključile komplikacije tijekom poroda. Uz značajne čimbenike rizika, ženi će biti ponuđeno uklanjanje fetusa carskim rezom, što će smanjiti vjerojatnost negativnih posljedica.

Ostali uzroci cerebralnog krvarenja u novorođenčadi uključuju:

• prerano, brzo rođenje;
• porođaj nakon 40 tjedana trudnoće;
• infekcije majke tijekom trudnoće.

Zarazne bolesti majke tijekom nošenja djeteta, poput spolnih infekcija, vrlo negativno utječu na stanje fetusa i njegov razvoj. Vaskularna oštećenja mogu se pojaviti čak i tijekom rasta fetusa, tako da žena treba biti pozorna na svoje tijelo i poduzeti sve mjere za sprječavanje zaraznih bolesti.

Vrste krvarenja

Za određivanje prognoze života i zdravlja potrebno je ispravno klasificirati vrstu krvarenja. Vrste patologije razlikuju se po mjestu i uzrocima pojave, a njihova dijagnoza može dati cjelovitiju kliničku sliku i odrediti taktiku liječenja.

Važno! Najpovoljnija prognoza je subarahnoidno krvarenje. Uz pravovremenu liječničku skrb i pravilnu njegu, djetetov će se mozak oporaviti za nekoliko mjeseci. Najopasnije je krvarenje u ventrikulama mozga. Ova vrsta moždanog krvarenja ima najveću stopu smrtnosti i lošu životnu prognozu.

Moguće posljedice

Najčešće komplikacije cerebralnog krvarenja su patologije neurološke prirode kao što su pareza. To je smanjenje snage uzrokovano oštećenjem motoričkog puta živčanog sustava. Istodobno s parezom, dijete može doživjeti nevoljne kontrakcije mišića - konvulzije. Uz teška kršenja, njihov broj može doseći do 15-20 napada dnevno. Dijete s konvulzivnim sindromom treba biti pod stalnim medicinskim nadzorom i biti registrirano u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi. Nije isključen razvoj epilepsije - kroničnog neurološkog poremećaja u kojem je osoba sklona čestim napadajima.

Druga moguća komplikacija je cerebralni hidrocefalus. To je nakupina tekućine u ventrikulama mozga. Istodobno, intrakranijalni tlak raste u novorođenčadi, pojavljuje se povećana tjeskoba. Takvo dijete ne zaspi dobro i brzo se budi, jer zbog stalnog pritiska tekućine na hemisfere velikog mozga osjeća jake glavobolje. Posljedice hidrocefalusa mogu biti:

• epileptički poremećaji;
• cerebralna paraliza;
• zaostajanje u tjelesnom i mentalnom razvoju.

Cerebralna paraliza u novorođenčadi može se pojaviti i s oštećenjem nekoliko dijelova mozga i s oštećenjem rada jednog režnja. Uz ovu bolest, motorička aktivnost djeteta je oštećena. U 70% slučajeva postoji kršenje intelekta. Takvo se dijete najčešće ne može kretati bez pomoći, ne govori i nema osnovne vještine samozbrinjavanja.

Promjene u ponašanju

Bilo koji oblik krvarenja može utjecati na karakteristike ponašanja djeteta u starijoj dobi. Djeca koja su doživjela intrakranijalno krvarenje u prvom danu života mogu imati poteškoća s uspavljivanjem. U dobi od 1-3 godine takva se djeca često bude noću, neka mogu doživjeti halucinacije. Ako se dijete probudi noću, ne može dugo zaspati, doživljava osjećaj tjeskobe i neobjašnjivog uzbuđenja.

Apetit takve djece često je smanjen, dok nemaju ovisnost o nekom određenom jelu. U prvoj godini života roditelji se mogu suočiti s problemom hranjenja i uvođenja komplementarne hrane. Za kontrolu djetetovog apetita i opskrbu organizma potrebnim hranjivim tvarima može biti potrebno stalno uzimanje multivitaminskih pripravaka i mineralnih dodataka te uvođenje specijaliziranih formula za djecu s kašnjenjem u razvoju ili slabijim apetitom.

Važno! Većina djece koja su imala cerebralno krvarenje pate od povećane razdražljivosti, što utječe na njihovo učenje i odnose s vršnjacima. Neka djeca (uglavnom dječaci) mogu pokazivati ​​agresiju prema drugoj djeci i odraslima. U takvoj situaciji djetetu će najvjerojatnije trebati pomoć psihologa ili psihoterapeuta.

Cerebralno krvarenje opasna je patologija od koje se gotovo nemoguće zaštititi, stoga bi buduća majka tijekom trudnoće trebala biti što pažljivija prema vlastitom zdravlju i podvrgnuti se svim pregledima koje propisuje liječnik. Tijekom poroda potrebno je slušati upute i savjete primalje kako ne bi došlo do komplikacija i potrebe za instrumentalnim metodama poroda.

Video - Krvarenje u mozgu. Opasnost od cerebralne paralize

Prijevremeno rođena djeca često imaju razne zdravstvene komplikacije, uključujući i krvarenje u mozgu. Mogu se pojaviti u 50% slučajeva djece rođene u 25. tjednu, au 28. tjednu rizik je već oko 20%.

Mozak je prekriven s tri membrane koje ga štite od raznih utjecaja. Prožimaju ih mnoge krvne i limfne žile, a ne u samom mozgu. Cerebralno krvarenje nastaje kada pukne intrakranijalna žila.

Otprilike polovica krvarenja javlja se prvog dana života, nakon trećeg dana su malo vjerojatna.

Krvarenje u nedonoščadi 1-2-3 stupnja

Postoji nekoliko sustava koji određuju opseg oštećenja mozga tijekom krvarenja. Jedan razlikuje 4 stupnja oštećenja, drugi, koji se smatra međunarodnim - tri. Stoga opisujemo tri stupnja:

1. Subependimalni. Nastaje zbog hipoksije (gladovanja kisikom) mozga.
2. Intraventrikularno s punjenjem manjim od 50%. U ovom slučaju, ekspanzija ventrikula mozga se ne opaža.
3. Intraventrikularno s punjenjem većim od 50%. U tom se slučaju opaža ekspanzija ventrikula.

Zasebno su opisana paranchimalna krvarenja, u kojima krv prodire u supstancu mozga.

Uzroci cerebralnog krvarenja u nedonoščadi

Uzroci cerebralnog krvarenja u nedonoščadi su sljedeći:

1. Izgladnjivanje fetusa kisikom tijekom trudnoće i poroda. Može biti posljedica majčinog pušenja. I općenito, loše navike često dovode do rođenja prerano rođene djece.
2. Težina bebe pri rođenju manja je od 1,5 kg., Opaža se pri rođenju djece u kratkim gestacijama. U takve djece lubanja još nije dovoljno jaka i najmanji udarac može izazvati pomak kostiju lubanje i pucanje krvnih žila.
3. Nekvalificirane radnje osoblja tijekom poroda, osobito pri primjeni pinceta. Nakon poroda, pogrešni postupci liječnika, na primjer, davanje prekomjerne terapije kisikom ili davanje prevelikih doza lijekova, također mogu dovesti do krvarenja.
4. Prebrzi porodi prijete da zbog nedostupnosti porođajnog kanala može doći do prevelikog stiskanja djetetove glavice, a dugotrajni porodi prijete hipoksijom.
5. Patološka trudnoća, u kojoj su česte virusne intrauterine infekcije ili intrauterina hipoksija.

Krvarenje u mozgu: simptomi kod djece

Ovisno o tome gdje je posuda pukla, razlikuju se različite vrste krvarenja, praćene različitim simptomima.

1. Kod epiduralnog krvarenja krv teče između mozga i lubanje. Ovu vrstu krvarenja karakterizira činjenica da se nakon mirnog razdoblja od oko 4-6 sati stanje bebe naglo pogoršava, opažaju se gušenje, konvulzije, usporen rad srca, krvni tlak se smanjuje. Ako djetetu ne pomognete na vrijeme, nakon dva dana može pasti u komu.
2. Kod subduralnog krvarenja dolazi do izlijevanja krvi između dure i pia mater. Istodobno se opažaju konvulzije, krvarenja u mrežnici oka, brzo povećanje veličine glave, plač, pretvaranje u vrisak. Uz brzu dijagnozu i liječenje, prognoza je povoljna.
3. Kod subarahnoidnog krvarenja krv prodire između mozga i arahnoidne šupljine. U ovom slučaju dolazi do upale moždanih ovojnica zbog trovanja produktima raspada krvi. Istodobno se opažaju konvulzije i opće uzbuđenje, poremećaj spavanja, strabizam, povećanje opsega glave, napetost okcipitalnih mišića. Učinci na zdravlje često su manji.
4. Kod krvarenja izravno u mozak i klijetke beba ima nemogućnost gutanja i sisanja, oticanje i napetost fontanela, grčeve i drhtanje.

Moguća je kombinacija više vrsta krvarenja, simptomi se također mogu kombinirati.

Dijagnosticiranje intrakranijalnih krvarenja u novorođenčadi je izuzetno teško, stoga se provodi nekoliko studija: kompjutorizirana tomografija i elektroencefalografija mozga, pregled fundusa, koagulogram (proučavanje pokazatelja zgrušavanja krvi), laboratorijske studije cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalna tekućina).

Liječenje krvarenja u nedonoščadi

Liječenje cerebralnog krvarenja u nedonoščadi je uklanjanje ostataka crvenih krvnih zrnaca i smanjenje pritiska na mozak. Ako je dijagnoza postavljena na vrijeme i liječenje provedeno na vrijeme, onda su rezultati dobri, jer. mozak djeteta je vrlo plastičan i sposoban je brzo regenerirati izgubljene stanice. Obavezan je vitamin K. Kod subduralnih hematoma moguća je kirurška intervencija za uklanjanje hematoma.

Cerebralna hemoragija: posljedice kod nedonoščadi

Posljedice moždanog krvarenja obično se javljaju unutar prva tri dana nakon rođenja. Nakon tog razdoblja rizik se znatno smanjuje. Čak i ako su se formirali mali hematomi, oni se sami povlače.

Hemoragije 1 i 2 stupnja težine obično se izliječe bez posebnih posljedica. Kod krvarenja u novorođenčadi 3. stupnja, rizik od teških neurotičnih posljedica je oko 30%. Posebno opasno parenhimsko krvarenje, u ovom slučaju, rizik je 70%.

U 50% parenhimsko krvarenje može dovesti do cerebralne paralize ili psihičkog poremećaja, a dijete može biti u opasnosti od gubitka sluha ili vida. Također je moguća upala moždanih ovojnica i pojava vodene kapi mozga - hidrocefalusa. Stoga je važno provoditi ponovljene preglede i praćenje liječenja bolesti.

Kako se to ne bi brinulo, buduće majke trebaju pažljivo provjeriti svoje zdravlje prije trudnoće i pridržavati se svih preporuka liječnika tijekom trudnoće. Naravno, kako biste isključili mogućnost intrauterine infekcije, podvrgnite se pregledima na toksoplazmu, rubeolu i genitourinarne infekcije. I svakako zaboravite na sve loše navike, a posebno na pušenje. Samo u ovom slučaju, rizik od preranog i bolesnog djeteta značajno je smanjen. Izboru rodilišta također treba pristupiti sa svom odgovornošću, jer će liječničke pogreške naštetiti zdravlju djeteta, koje može biti ugroženo za cijeli život.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) je patologija u kojoj male žile pucaju i krvare u ventrikule mozga novorođenčeta.

Ventrikuli su šupljine u mozgu koje su ispunjene likvorom (cerebrospinalnom tekućinom). Čovjek ih ima nekoliko i svi su međusobno povezani.

Dijagnoza IVH često se postavlja kod nedonoščadi, zbog njihovih fizioloških karakteristika. Što je gestacijska dob kraća, to je veća vjerojatnost krvarenja.

Krvarenje se ne pojavljuje samo tako, moraju postojati razlozi za ovo kršenje.

Tko je u opasnosti?

Krvarenje u mozgu novorođenčadi može biti povezano i s oštećenjem same lubanje i s nedostatkom kisika.

Preduvjeti za VZhK:

1. Predoziranje ili, obrnuto, nezrelost. Prijevremeno rođena djeca posebno su osjetljiva na intrakranijalna krvarenja, jer njihove nezrele krvne žile još nemaju dovoljnu potporu u tkivima. U djece rođene kasnije od termina, kosti su zbijene, a glava se ne može konfigurirati tijekom poroda. Prema statistici, IVH se javlja kod svake pete prijevremeno rođene i svake desete bebe nakon termina.
2. Veličina glave fetusa ne odgovara veličini porođajnog kanala. U ovom slučaju, prirodni porod je kontraindiciran, jer je prepun ozljeda i hipoksije za novorođenče.
3. Teška trudnoća(fetalna hipoksija, intrauterina infekcija s raznim infekcijama).
4. Komplicirani (dugotrajni ili brzi) porod, zadačna prezentacija.
5. Netočne radnje opstetričara tijekom poroda.

Na temelju navedenog može se razlikovati nekoliko rizičnih skupina.

Rizik od cerebralnog krvarenja kod djeteta povećava se s:

• nedonoščad;
• niska porođajna težina (manje od 1,5 kg);
• nedostatak kisika (hipoksija);
• trauma djetetove glave tijekom poroda;
• komplikacije s disanjem tijekom poroda;
• infekcije koje dovode do poremećaja krvarenja.

Ako dijete pripada barem jednoj od ovih skupina, potrebno je otkriti ima li simptome intrakranijalnog krvarenja.

Karakteristični simptomi

Nema uvijek vidljivih znakova krvarenja. Također, ako dijete ima bilo koji od sljedećih simptoma, uopće nije nužno da je to posljedica IVH-a, oni mogu biti posljedica drugih bolesti.

Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja u dojenčadi su:

U nedonoščadi, IVH se manifestira oštrim i brzim pogoršanjem stanja drugog ili trećeg dana nakon rođenja.

Ozbiljnost

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja, većina njih uključuje 4 faze. Sljedeća je gradacija koja se najčešće koristi u modernoj medicini:

Utvrditi ovaj ili onaj stupanj krvarenja moguće je samo uz pomoć posebne studije.

Dijagnostičke metode i kriteriji

Za dijagnozu u prisutnosti odgovarajućih simptoma, u pravilu se koristi (uz pomoć zvučnih valova utvrđuju se rupture krvnih žila i krvarenje). Daju se i krvne pretrage na anemiju, metaboličku acidozu, infekcije.

Prilikom dijagnosticiranja patologije bilo kojeg stupnja, stručnjak odabire individualni tretman za pacijenta.

Mogućnosti suvremene medicine

Ako dijete ima krvarenje u ventrikulama mozga, onda bi trebao biti pod budnim nadzorom medicinskog osoblja. Provodi se praćenje stanja bebe kako bi se uvjerilo da je stabilno.

U osnovi, terapija IVH je usmjerena na uklanjanje komplikacija i posljedica. Ako su kao posljedica krvarenja nastale bilo kakve bolesti, propisano je odgovarajuće liječenje.

Ponekad (ako se nakupi previše tekućine u mozgu) primjenjuju se sljedeće mjere:

1. Ventrikularni(kroz fontanel) ili (kroz donji dio leđa) puknuti.
2. kada se posebna drenažna cijev umetne u ventrikule. Proteže se ispod kože do pacijentovog trbuha, gdje se apsorbira višak likvora. Drenažni sustav mora stalno biti u tijelu, a cijev se po potrebi mijenja.

Treba napomenuti da kod većine bolesnika (s IVH stupnjem 1 i 2) terapija uopće nije potrebna, a može se očekivati ​​povoljan ishod.

Oprez, radni video! Kliknite za otvaranje

Prognoza ovisno o stupnju krvarenja

Posljedice će ovisiti o stupnju IVH i primjerenosti radnji medicinskog osoblja:

Preventivne mjere

Stopostotno krvarenje u mozgu djeteta ne može se spriječiti, ali se mogu i trebaju poduzeti neke mjere kako bi se smanjio rizik.

Ispravno definiranje taktike isporuke

Često se perinatalna intrakranijska krvarenja javljaju zbog traume rođenja, pa je izuzetno važno pažljivo procijeniti omjer zdjelice trudnice i glave fetusa.

Ako postoji odstupanje, prirodni porod je kontraindiciran, propisan je carski rez. Ova operacija se također provodi kod bolesti povezanih sa smanjenjem trombocita u krvi trudnice ili fetusa (loše zgrušavanje).

Osim toga, u ovom slučaju propisana je posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, trombocitna masa). Tijekom poroda važno je pratiti krvni tlak djeteta, potrebno je izbjegavati njegove fluktuacije kako se ne bi povećao cerebralni protok krvi.

Prenatalni probir

Iako ove studije nisu obvezne za trudnicu, ne smiju se zanemariti.

Osim toga, trebali biste biti svjesni da su intrakranijska krvarenja moguća ne samo u novorođenčadi. Mogu se pojaviti zbog traume u apsolutno bilo kojoj dobi.

Oštećenje središnjeg živčanog sustava zauzima vodeće mjesto među smrtnošću novorođenčadi. Jedna od najčešćih bolesti je cerebralno krvarenje u novorođenčadi. Postoje cerebelarna, intra- i periventrikularna, parenhimska, epiduralna i subarahnoidalna krvarenja. Ozbiljnost problema leži u velikoj vjerojatnosti smrti i teškog invaliditeta kod mladih pacijenata.

Cerebralno krvarenje je češće kod nedonoščadi

Učestalost intraventrikularnih i periventrikularnih moždanih krvarenja u novorođenčadi u terminu nije veća od 10%, dok kod nedonoščadi težine manje od 1,5 kg, učestalost takvih slučajeva doseže 30-35%, a gotovo 100% u djece težine 1 kg i manje. Učestalost slučajeva drugih vrsta krvarenja vrlo je varijabilna i nema veliku važnost jer su vodeći uzrok smrti novorođenčadi upravo krvarenja u moždanim klijetkama.

Ispostavilo se da se kod provođenja preventivnog masovnog ultrazvuka mozga kod naizgled zdrave donošene djece otkrivaju blaga intraventrikularna krvarenja u 2–3%, koja nemaju nikakvu kliniku.

Faktori rizika

Kompleks nekoliko razloga nedvojbeno dovodi do cerebralnog krvarenja, navodimo glavne, najznačajnije čimbenike rizika:

• porodna ozljeda;
• kongenitalni nedostatak kisika, koji ima ozbiljne posljedice u obliku smanjenja krvnog tlaka, metaboličkih poremećaja;

Zbog poremećene perfuzije u placenti, fetus dobiva krv siromašnu kisikom

• kongenitalna stanja povezana s poremećenim zgrušavanjem krvi (nedostatak vitamina K, pojačano krvarenje zbog poremećene funkcije trombocita);
• u nedonoščadi, to je kršenje automatske regulacije protoka krvi u mozgu, koje je nastalo nakon gušenja istovremeno s nedostatkom kisika;
• prenesene intrauterine infekcije imaju razoran učinak na krvne žile i mozak;
• niska tjelesna temperatura;
• smanjena količina glukoze u krvi;
• zastoj srca;
• otvoreni ductus arteriosus;
• visok rizik od cerebralnih krvarenja u nedonoščadi, beba s niskom tjelesnom težinom;

Prijevremeno rođeno dijete u inkubatoru

• medicinski razlozi: oštre vrijednosti umjetnog disanja, brza infuzija otopina u venu, nekontrolirana terapija kisikom, bolni zahvati, nemarna njega djeteta, traumatični zahvati, netočno propisivanje lijekova;
• socijalni razlozi: loša prognoza postoji kod djece rođene u nefunkcionalnim obiteljima, ako majka pati od ovisnosti o drogama ili alkoholizmu, puši tijekom trudnoće, nositelj je spolno prenosivih infekcija.

Neposredni uzroci porođajne traume su nesklad između djetetove glave i veličine majčine zdjelice, što se događa kod rođenja velike djece i abnormalnosti zdjeličnih kostiju kod majke. Uzrok ozljede može biti brz (2 sata) ili spor (12 sati) porođaj, nepravilno postavljanje opstetričkih pinceta na bebinu glavicu, povlačenje bebe za glavicu, korištenje vakuuma ako se beba rađa s nogama naprijed. Omjer traumatskih i netraumatskih cerebralnih krvarenja je 1:10.

Mehanizmi razvoja

Kao posljedica porođajne ozljede javljaju se krvarenja ispod dure mater i u području malog mozga - kod pukotina i prijeloma kostiju svoda lubanje dolazi do pucanja krvnih žila i otvaranja krvarenja. Istodobno sa sub- i epiduralnim krvarenjima u djece se na glavi mogu vidjeti modrice (kefalohematomi), prijelomi ključne kosti, tragovi pinceta ili vakuum ekstraktora.

Periventrikularna i intraventrikularna cerebralna krvarenja u novorođenčadi razvijaju se kao posljedica nedostatka kisika, što se može primijetiti kod arterijske hipertenzije, ishemije i venske kongestije mozga, kod tromboze i poremećaja zgrušavanja krvi.

Subarahnoidalno krvarenje može nastati spontano, bilo kao posljedica traume ili kao posljedica nedostatka kisika.

Rezultat - ozljede dovode do površinskih krvarenja, ali opasna krvarenja u dubini mozga posljedica su hipoksije.

Simptomi

Najčešća manifestacija intrakranijalnog krvarenja u novorođenčadi je oštro pogoršanje dobrobiti, s razvojem napada kratkog daha, izbijanja hiperekscitabilnosti.

Kao i:

• Dolazi do promjene u plaču, može biti slab ili vrlo intenzivan.

U novorođenčadi, intrakranijalni hematom može se očitovati tjeskobom i promjenom plača.

• Postoji ispupčenje i napetost velikog fontanela.
• Primjećuju se očni simptomi: kolutanje očiju prema donjem kapku, kaotično kretanje, strabizam.
• Tjelesna temperatura može skočiti ili postati ekstremno niska.
• Probavni poremećaji: regurgitacija, povraćanje, nadutost, nestabilna stolica, što dovodi do slabog debljanja.
• Mogu se primijetiti ubrzano disanje i puls, dok ruke mogu ostati hladne.
• Drhtanje udova, oštar start, konvulzije.
• Poremećaji mišićnog tonusa.
• povećanje anemije.
• Metabolički poremećaji, koji se odražavaju u biokemijskom testu krvi.

Navedeni simptomi jako variraju ovisno o tome je li dijete donošeno ili nije, koliki je izljev, gdje se nalazi. Stanje djeteta pogoršano je dodatkom upale pluća, zatajenja srca, meningitisa, sustavne upalne reakcije i insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Vrste hematoma mozga

epiduralne hemoragije

Nalaze se između dura mater i površnih kostiju lubanje. Razlikuje se odsutnošću niza simptoma. Nakon zamišljenog blagostanja (do 6 sati), dijete postaje nemirno, razvija se progresivna kompresija mozga - nakon 1-1,5 dana vjerojatno će se razviti koma. Klasični simptomi: proširene zjenice, grčevi, nepokretnost ruke i noge s jedne strane, gušenje, nizak krvni tlak i usporen puls.

subduralna krvarenja

Uočava se kada su koštane ploče lubanje pomaknute. Posljedica je stavljanja pinceta na djetetovu glavu, rođenja djeteta s nogama naprijed, stoga je rijetka i uglavnom kod velike novorođenčadi. Lokalizacija - područje stražnjeg dijela glave, kruna. Simptomi bolesti razvijaju se polako: 1-3 tjedna nakon rođenja.

Krvarenje u malom mozgu

Protječe ozbiljno s izraženim simptomima depresije središnjeg živčanog sustava, kompresije moždanog debla. Tijek ovisi o pravodobnosti dijagnoze i liječenja - s ranom dijagnozom više od polovice djece ima šanse za povoljan ishod.

Mali mozak je odgovoran za koordinaciju pokreta

Subarahnoidna krvarenja

Javlja se kada meningealne žile puknu. Simptomi bolesti razvijaju se odmah nakon rođenja, ali mogu potrajati i nekoliko dana. Lagano krvarenje može proći nezapaženo, umjereno i teško se javlja s manifestacijom meningealnih simptoma, intrakranijalne hipertenzije, hidrocefalusa.

Intraventrikularna krvarenja

Simptomi imaju valoviti, grčeviti tijek, koji se kasnije zamjenjuju pogoršanjem ili poboljšanjem dobrobiti. Više ili manje voluminozno krvarenje u moždanim komorama očituje se drugog dana života anemijom, ispupčenjem fontanela, smanjenim mišićnim tonusom, tjelesnom aktivnošću, dijete prestaje jesti, pojačava se kratkoća daha, bilježe se abnormalni pokreti očiju, pad krvnog tlaka, čest puls.

Efekti

Ako je krvarenje asimptomatsko ili su neurološki poremećaji manji, onda je daljnja prognoza vrlo povoljna. Ako je krvarenje opsežno i nije otkriveno u prvim danima nakon poroda, tada će se u budućnosti formirati cista, budući da je moždano tkivo unutar krvarenja uništeno, to može biti uzrok svih vrsta neuroloških poremećaja u djeteta, zaostajanje u mentalnom i tjelesnom razvoju.

Prognoza ovisi o pravodobnosti dijagnoze, liječenja, lokalizacije i veličine krvarenja.

U 50% čak i liječene djece klijetke se naknadno šire, što dovodi do razvoja vodene bolesti mozga (hidrocefalusa). Komplikacije poput ventrikulitisa, cerebralne paralize, meningoencefalitisa, poremećaja cirkulacije likvora mogu značajno smanjiti životni vijek mladih pacijenata.

Dijagnostika

Kod sumnje na intracerebralno krvarenje, dijete se u rodilištu podvrgava ultrazvučnom pregledu mozga u standardnim ravninama glave, kroz veliki fontanel. U nejasnijim slučajevima, CT može pomoći u potvrdi dijagnoze.

Liječenje

Novorođenčad s cerebralnim krvarenjem pod strogim je liječničkim nadzorom u zaštitnom režimu. Njega djeteta provodi se nježno i pažljivo, svi postupci izvode se što je pažljivije moguće kako ne bi uzrokovali bol i nelagodu djetetu.

Djeca se hrane na bočicu, sisanje mlijeka iz dojke nije sigurno zbog fizičke aktivnosti, djeca u teškom stanju hrane se na sondu i kapaljke.

Liječenje se provodi prema glavnim simptomima:

• Za zaustavljanje krvarenja uvode se Etamzilat, Vikasol.
• Za konvulzije - Phenobarbital.
• S cerebralnim edemom - Diakarb, Manitol.
• Prema indikacijama, propisani su nootropici, antibiotici, vaskularni lijekovi, elektroliti.

S povećanjem krvarenja, masivnim procesom s pomicanjem ventrikula i drugih moždanih struktura, provodi se neurokirurško liječenje, potrebno ga je 30-40% djece. Kirurške metode uključuju lumbalne i ventrikularne punkcije, usisavanje krvi iz žarišta krvarenja i ugradnju likvornih ranžirnih cijevi. Trećina pacijenata se oporavi nakon kirurškog liječenja.

Ako je potrebno, liječenje intrakranijalnih hematoma provodi se kirurški.

Pojava djeteta u obitelji povezana je s novim, dosad nepoznatim poteškoćama, koje ponekad mogu biti potpuno nepredvidive, pa čak i opasne. Razlozi za to su različiti, ishod nije uvijek povoljan. Međutim, što se prije bolest dijagnosticira, što prije počne njeno liječenje, veća je vjerojatnost da će beba biti zdrava i sretna.

Traumatska ozljeda mozga često se javlja u perinatalnom razdoblju i očituje se disfunkcijom vitalnih organa i sustava. Dolazi do krvarenja u mozgu, što može ozbiljno naštetiti zdravlju vašeg djeteta.

Što uzrokuje cerebralno krvarenje u novorođenčadi

Intrakranijalna krvarenja su hipoksične lezije središnjeg živčanog sustava. Uzroci kroničnog nedostatka kisika su:

• teška trudnoća;
• kršenje uteroplacentalne cirkulacije;
• prerano odvajanje normalno locirane posteljice;
• krvarenje;
• neusklađenost glave fetusa s veličinom rodnog kanala.

Klamidija kod trudnica uzrokuje složene promjene u mozgu fetusa, edem, krvarenje u ventrikulima mozga. Hemoragijska kronična hipoksija smanjuje isporuku hranjivih tvari u organe i tkiva, potiče prerano rođenje.

O cerebralnom krvarenju

Intrakranijska krvarenja često izazivaju ozljede pri porodu, popraćena su:

• oticanje tkiva;
• kršenje cerebralne cirkulacije;
• pogoršanje respiratorne i srčane aktivnosti;
• cerebelarna ruptura.

Rizična skupina i uzroci krvarenja u dojenčadi

U nedonoščadi često dolazi do moždanog udara, jer do kraja trudnoće dolazi do potpunog nestanka germinalnog matriksa. Minimalna količina krvi ulazi u ventrikule mozga.

Pojavu krvarenja u germinalnom matriksu olakšavaju:

• hipoksija;
• prisutnost hijalinskih membrana;
• poremećaj disanja;
• mehanička ventilacija pluća.

U procesu liječenja nedonoščadi velikim dozama natrijevog bikarbonata mogu se pojaviti nepopravljive posljedice:

• dehidracija mozga;
• povećan intrakranijalni tlak;
• poremećaji cirkulacije.

S padom tjelesne temperature u novorođenčeta pojavljuju se sljedeći simptomi:

• poremećaj zgrušavanja krvi;
• snižavanje krvnog tlaka;
• acidoza;
• metabolička promjena.

Predisponirajući čimbenici za pojavu krvarenja kod djeteta ozlijeđenog tijekom poroda su:

• gestacijska dob fetusa manja od 37 tjedana;
• smanjena prehrana;
• nerazvijenost kapilarne mreže;
• visoko zgrušavanje krvi.

Vrste i stupnjevi krvarenja

Sve vrste perinatalne patologije opskrbe cerebralnom krvlju imaju svoju klasifikaciju. Njihova razlikovna obilježja su:

• etiologija;
• klinička slika;
• morfologija.

epiduralna

Uz prijelome ili pukotine u kostima lubanje, novorođenče razvija epiduralno krvarenje u obliku hematoma. Razlog za njegovu pojavu je kršenje cjelovitosti žila dura mater. Mjesto lokalizacije je spoj parijetalne i okcipitalne kosti. Hematom izgleda kao konveksna leća.

Postoje dvije vrste krvarenja: točkasta i točkasta. Uzrok patologije je anomalija okoštavanja lubanje.

Subduralni

Krvarenje karakteriziraju sljedeći simptomi:

• mjesto između dura mater i arahnoidne;
• krvarenje;
• hemodinamski poremećaj.

Patologiju često prati subduralno krvarenje kao rezultat rupture cerebralnih žila.
Glavni uzroci krvarenja su sljedeći:

• dugotrajni porod;
• krutost mišića zdjelice trudnice;
• korištenje opstetričkih pinceta i vakuum ekstraktora;
• zdjelična prezentacija.

Subarahnoidalni

Klasifikacija krvarenja određena je sljedećim značajkama:

• priroda žarišta lokalizacije;
• prisutnost krvnih ugrušaka;
• broj područja krvarenja;
• njihov stupanj rasprostranjenosti.

Često su razlozi za razvoj moždanog udara:

• asfiksija;
• porodna ozljeda;
• DIC;
• kršenje hemokoagulacije;
• konfiguracija glave;
• oštećenje pluća, praćeno venskom kongestijom u gornjoj šupljoj veni.

Postoji nekoliko vrsta krvarenja:

• točka;
• uočen;
• makrofokalna.

Novorođenče ima sljedeće simptome:

1. uzbuđenje;
2. hiperestezija;
3. napetost velikog fontanela;
4. drhtanje udova;
5. poremećaj disanja;
6. regurgitacija
7. konvulzije.

Prognoza ovisi o vrsti utjecaja.

Intracerebralni i ventrikularni

Subendimalno krvarenje zahvaća moždano tkivo.

Ventrikularne patologije podijeljene su u nekoliko vrsta:

1. bez ekspanzije bočnih šupljina;
2. s ekspanzijom ventrikula;
3. s kretanjem krvi iz 4 šupljine u mali mozak i moždano deblo.

Uzroci patologije:

• brz porod;
• krvarenje;
• hipoksija fetusa;
• uvođenje hipertoničnih otopina;
• povećan intrakranijalni tlak;
• hipotermija.

Klinička slika ovisi o stadiju krvarenja. Novorođenče se razvija:

• ukočenost;
• zatajenje disanja;
• toničke konvulzije;
• pareza pogleda;
• nepravilan rad srca;
• acidoza.

U 3. stadiju bolesti pojavljuju se komplikacije: nepravilno disanje, rijetki otkucaji srca, okulomotorni poremećaji.

U nedostatku učinkovite pomoći moguć je kobni ishod.

Simptomi krvarenja u mozgu novorođenčadi

Ozbiljnost stanja bolesnika ovisi o pravodobnoj dijagnozi. Krvarenje u mozgu u novorođenčadi često se očituje kliničkim simptomima karakterističnim za subtentorijalno krvarenje ili je kombinirano.

Liječnik odabire jednu od 3 metode za uklanjanje hematoma:

1. puknuti;
2. kraniotomija;
3. fazno.

Kraniotomija se izvodi kada se stvaraju krvni ugrušci. Likvidacija punkcije koristi se u ozbiljnom stanju pacijenta. Bolesniku se ubrizgava tkivni pripravak koji aktivira plazmogen, što ubrzava resorpciju krvnih ugrušaka i krvnih ugrušaka.

Kako bi se povećala stopa preživljenja nedonoščadi, provodi se respiratorna terapija respiratornih poremećaja nastalih na temelju cerebralnog krvarenja. Curosurf se koristi za liječenje. Terapeutska doza je 200 mg / kg, lijek se primjenjuje prema shemi, ovisno o gestacijskoj dobi nedonoščadi.

U isto vrijeme, bolesnom djetetu je propisano:

1. proučavanje pokazatelja srčanih kontrakcija;
2. pulsometrija;
3. Kontrola CO₂ kapnografijom.

U slučaju pojave metaboličke acidoze u kritično bolesnog novorođenčeta provodi se liječenje usmjereno na stabilizaciju ishemijskog miokarda i otklanjanje poremećaja cirkulacije.

Intravenska primjena lijeka Trometamol smanjuje intrakranijalni tlak. Lijek ima sljedeći učinak:

• smanjuje cerebralni edem;
• smanjuje upalu u tkivima;
• regulira dnevnu diurezu.

Za reanimaciju:

• hemostatici;
• terapija dehidracije;
• antibiotici širokog spektra;
• sedativi;
• lijekovi protiv bolova.

Za ublažavanje konvulzija u akutnom razdoblju subarahnoidnog krvarenja, pacijentu se intravenski daje diazepam. U slučaju razvoja neurogenog edema s velikim krvarenjima, za liječenje se koriste beta-blokator Lebetalol i antipsihotici.

Uz središnji vaskularni spazam imenuje:

• vazodilatatori;
• 25% otopina magnezijevog sulfata.

Za terapiju sedacije pacijentu se preporučuje:

• propofol;
• benzodiazepinski lijekovi.

U slučaju kome, indicirana je hitna terapija:

• obnova spontanog disanja;
• borba protiv hipoglikemije.

Rehabilitacija

Preživjela djeca razvijaju komplikacije:

• hidrocefalus;
• encefalitis;
• atrofija bijele tvari mozga;
• zaostajanje u psihičkom i tjelesnom razvoju.

Mozak novorođenčeta ima kompenzacijske sposobnosti, pa se djetetu daje tečaj rehabilitacije. Uključuje korekciju psihoneuroloških i somatskih poremećaja te liječenje lijekovima i nemedikamentima.

Često dijete razvija sindrom uzbuđenja, pacijent je zabrinut zbog:

• tjelesna aktivnost;
• uzbuđenje;
• mišićna hipertenzija;
• motorička disfunkcija.

Mjere rehabilitacije mogu eliminirati kršenje pažnje, poteškoće u percepciji, neravnotežu živčanog sustava.

Dijete se promatra ambulantno najmanje 6 mjeseci.

Provodi se terapija lijekovima, pacijentu se propisuje:

• psihostimulansi;
• neuroleptici;
• nootropici.

• Piracetam;
• fenibut;
• Pantogam;
• Cerebrolysin;
• Semax;
• Encephabol;
• nicergolin;
• vinpocetin;
• Instenon;
• Actovegin.

Prognoza kasnijeg života

Na tijek i ishod bolesti utječu:

• lokalizacija krvarenja;
• dob djeteta.

U pozadini malih krvarenja, većina novorođenčadi bilježi brzi oporavak izgubljenih funkcija. Uz umjereno oštećenje, dijete se često razvija.

Tešku ozljedu s krvarenjem često prati: poremećaj autonomnih funkcija, teški invaliditet, smrt.