Uppumise abistamise järjekord. Tõelise uppumisega. Sisemised uppumisnähud

Suvi on paljude jaoks kauaoodatud aeg, kuid just suvel tuleb ette olukordi, mille oht on parimal juhul võimaldab teil hiljem ehmatusega maha tulla ja halvimal juhul viib üldse surmani, tegelikult on uppumine üks sellistest olukordadest. Kiiresti ja asjatundlikult osutatav esmaabi uppumise korral võib päästa inimese elu ja see, nagu võite arvata, pole liialdus.

Mees upub: mis temast saab?

Inimese uppumise hetkel siseneb vesi läbi ülemiste hingamisteede, mis omakorda viib selle kaudu õhu väljutamiseni. Seetõttu on uppumise ajal esimene sündmus larüngospasm, see tähendab häälekurdude spasm, mille tagajärjel suletakse tee hingetorusse ja hingamine peatub. Seda tüüpi üleujutust määratletakse kui "kuiva üleujutust".

Kui kannatanu on liiga kaua vees ja kui tema hingamisteedesse satub märkimisväärne kogus vedelikku, hapnikunälg. See omakorda viib elulise tegevuse võimaluse välistamiseni. oluline refleks, mis toimib kui sel juhul hingamise seiskumine ja seetõttu uppuja lihtsalt "hingab" vett sisse, seejärel satub see tema kopsudesse. Esimese puudumine arstiabi uppumine võib põhjustada kannatanu surma enne päästjate sündmuskohale jõudmist.

Erinevus mere ja magevee vahel

Kahtlemata on see olemas, vaatamata sellele, kuidas seda vaadata. Seega, kui inimkehasse satub rohkem kui liiter vett, on mitmed selle funktsioonid häiritud, mis on oluline olenemata vaadeldavatest veevõimalustest.

Kui mage vesi satub kehasse, ilmub see verre. See omakorda toob kaasa muutuse selle koostises, mis väljendub eelkõige valgu ja soola koguses. See omakorda põhjustab südame vatsakeste värisemist, tekib omamoodi "lünk".

Koosolekul merevesi kopsudes siseneb vereplasma kopsualveoolidesse koos järgneva akumuleerumisega seal. See viib hiljem selleni.

Sõltumata sellest, milline vesi inimkehasse sattus, mõjutab selle olemasolu selles selliste ilmingutega äärmiselt negatiivselt ohvri seisundit ja on tema elule ohtlik.

Tõsise päikese käes ülekuumenemise, ülesöömise, ületöötamise korral peaksite mõnda aega hoiduma ujumisest. Fakt on see, et külma vette hüppamisel võib tekkida nn refleksne südameseiskus, mis võib põhjustada äkksurma.

Tiigi ääres puhkamine pole alati meeldiv. Ebaõige käitumine vees või hädaolukorrad võib viia uppumiseni. Väikesed lapsed on selle ohu suhtes eriti vastuvõtlikud, kuid isegi täiskasvanud, kes oskavad hästi ujuda, võivad saada tugevate hoovuste, krampide ja mullivannide ohvriks. Mida varem kannatanu veest välja tuuakse ja talle antakse esmaabi uppumise korral (vedeliku eemaldamine hingamisteedest), seda suurem on võimalus inimese elu päästa.

Mis on uppumine

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) määratleb uppumise kui hingamisteede häire, mis on põhjustatud kastmisest või pikaajalisest kokkupuutest veega. Selle tulemusena võib tekkida hingamispuudulikkus, asfiksia. Kui uppujale õigeaegselt esmaabi ei antud, saabub surm. Kui kaua võib inimene ilma õhuta olla? Aju on hüpoksia ajal võimeline toimima vaid 5-6 minutit, seega tuleb tegutseda väga kiiresti, kiirabi ootamata.

Sellel olukorral on mitu põhjust, kuid mitte kõik neist pole juhuslikud. Mõnikord viib inimese vale käitumine veepinnal selleni soovimatud tagajärjed. Peamised tegurid hõlmavad järgmist:

• vigastused sukeldumisel madalas vees, uurimata kohtades;
• alkoholimürgistus;
• hädaolukorrad (krambid, südameatakk, diabeetiline või hüpoglükeemiline kooma, insult);
• võimetus ujuda;
• lapse hooletusse jätmine (kui lapsed upuvad);
• keeristesse kukkumine, torm.

Uppumise märgid

Uppumise sümptomeid on lihtne märgata. Ohver hakkab lestama või neelab õhku nagu kala. Sageli kulutab inimene kogu oma energia selleks, et hoida pea vee kohal ja hingata, mistõttu ta ei saa appi karjuda. Võib esineda ka häälepaelte spasm. Uppujat haarab paanika, ta on eksinud, mis vähendab tema enesepäästevõimalusi. Kui ohver on juba veest välja tõmmatud, saab kindlaks teha selle, et ta uppus järgmised sümptomid:

• puhitus;
• valu rinnus;
• naha sinine või sinakas toon;
• köha;
• õhupuudus või õhupuudus;
• oksendamine.

Uppumise tüübid

Uppumist on mitut tüüpi, millest igaühel on oma eripärad. Need sisaldavad:

1. "Kuiv" (asfüksiline) uppumine. Inimene sukeldub vee alla ja kaotab orientatsiooni. Sageli esineb kõri spasm, vesi täidab kõhtu. Ülemised hingamisteed on ummistunud ja uppuja hakkab lämbuma. Tekib asfüksia.
2. "Märg" (tõsi). Vette sukeldudes ei kaota inimene hingamisinstinkti. Kopsud ja bronhid täituvad vedelikuga, suust võib eralduda vahtu, avaldub naha tsüanoos.
3. Minestamine (sünkoop). Teine nimi on kahvatu uppumine. Nahk omandab iseloomuliku valge, valge-halli, sinaka värvuse. Surm saabub kopsude ja südame töö refleksi lakkamise tagajärjel. Sageli juhtub see temperatuuride erinevuste tõttu (kui uppuja sukeldub jäävesi), lööb vastu pinda. Esineb nõrkustunne, teadvusekaotus, arütmia, epilepsia, südameatakk, kliiniline surm.

Uppuva mehe päästmine

Ohvrit võib märgata igaüks, kuid oluline on anda esmaabi lühikese aja jooksul, sest sellest sõltub kellegi elu. Kaldal olles tuleb esimese asjana appi kutsuda päästja. Spetsialist teab täpselt, mida teha. Kui teda pole läheduses, võite proovida inimest ise välja tõmmata, kuid peate ohtu meeles pidama. Uppuja on sees stressirohke seisund, tema koordinatsioon on häiritud, mistõttu võib ta tahtmatult päästja külge klammerduda, takistades tal endast kinni haaramast. On suur tõenäosus koos uppuda (ebaõige käitumisega vees).

Esmaabi uppumise korral

Kui juhtub õnnetus, tuleb kiiresti tegutseda. Kui läheduses pole professionaalset vetelpäästjat või meditsiinitöötaja, siis peaksid esmaabi uppumise korral andma teised. Järgida tuleks järgmisi samme:

1. Mähkige sõrm pehme riie, puhasta sellega päästetute suu.
2. Kui kopsudes on vedelikku, peate panema inimese põlvele kõhuga allapoole, langetama pea, tegema mitu lööki abaluude vahel.
3. Vajadusel teha kunstlikku hingamist, südamemassaaži. Väga oluline on mitte liiga tugevalt rinnale vajutada, et mitte ribi murda.
4. Kui inimene ärkab, tuleks ta vabastada märgadest riietest, mähkida rätikuga, lasta tal soojeneda.

Erinevus mere- ja magevee vahel uppumisel

Õnnetus võib juhtuda erinevates veeallikates (meri, jõgi, bassein), kuid magedasse vette uppumine erineb soolases keskkonnas sukeldumisest. Mis vahe on? Merevedeliku sissehingamine ei ole nii ohtlik ja on soodsama prognoosiga. Kõrge kontsentratsioon sool takistab vee sisenemist kopsukude. Veri aga pakseneb, avaldades survet vereringesüsteemile. 8-10 minuti jooksul toimub täielik südameseiskus, kuid selle aja jooksul on võimalik uppujat elustada.

Mis puutub magevette uppumisse, siis protsess on keerulisem. Kui vedelik satub kopsurakkudesse, siis need paisuvad ja osa rakke lõhkeb. Värske vesi võib imenduda verre, muutes selle vedelamaks. Kapillaarid purunevad, mis häirib südametegevust. Esineb ventrikulaarne fibrillatsioon, südameseiskus. Kogu see protsess võtab paar minutit, nii et surm magevees toimub palju kiiremini.

Esmaabi vee peal

Uppuja päästmisel tuleks kaasata eriväljaõppe saanud isik. Kuid see pole alati läheduses või mitu inimest võivad vette uppuda. Esmaabi oskab anda iga puhkaja, kes oskab hästi ujuda. Kellegi elu päästmiseks peaksite kasutama järgmist algoritmi:

1. Vaja on järk-järgult läheneda kannatanule tagant, sukelduda ja katta päikesepõimik, võttes uppujal paremast käest.
2. Uju kaldale selili, aeru parema käega.
3. Oluline on jälgida, et kannatanu pea oleks vee kohal ja ta ei neelaks vedelikku alla.
4. Kaldal tuleks panna inimene kõhuli, anda esmaabi.

Esmaabi reeglid

Soov aidata uppujat ei tule alati kasuks. Kõrvalise isiku väär käitumine sageli ainult süvendab probleemi. Sel põhjusel peab esmaabi uppumise korral olema pädev. Mis on PMP mehhanism:

1. Pärast seda, kui inimene on veest välja tõmmatud ja tekiga kaetud, tuleb kontrollida hüpotermia (hüpotermia) sümptomeid.
2. kutsuda kiirabi.
3. Vältige selgroo või kaela deformeerumist, ärge tekitage vigastusi.
4. Kinnitage emakakaela piirkond, asetades kokkuvolditud rätiku.
5. Kui kannatanu ei hinga, alusta kunstlikku hingamist, südamemassaaži

Tõelise uppumisega

Umbes 70 protsendil juhtudest satub vesi otse kopsudesse, mille tulemuseks on tõeline või "märg" uppumine. See võib juhtuda lapsega või inimesega, kes ei oska ujuda. Esmaabi uppumise korral hõlmab järgmisi samme:

• pulsi palpatsioon, õpilaste uurimine;
• ohvri soojendamine;
• vereringe säilitamine (jalgade tõstmine, torso kallutamine);
• kopsude ventilatsioon hingamisaparaadi abil;
• kui inimene ei hinga, tuleb teha kunstlikku hingamist.

Asfüksiaga uppumisega

Kuiv uppumine on mõnevõrra ebatüüpiline. Vesi ei jõua kunagi kopsudesse, vaid hoopis häälepaelad spasmivad. Surm võib tekkida hüpoksia tõttu. Kuidas antud juhul inimesele esmaabi anda:

• viivitamatult läbi viia kardiopulmonaalne elustamine;
• kutsuda kiirabi;
• kui ohver mõistusele tuli, soojendage teda.

Kunstlik hingamine ja südamemassaaž

Enamasti peatab uppumine inimese hingamise. Tema ellu äratamiseks peaksite kohe alustama aktiivseid samme: tegema südamemassaaži, tegema kunstlikku hingamist. Peate järgima selget toimingute jada. Kuidas teha suust suhu hingamist:

1. Kannatanu huuled on vaja eraldada, eemaldada riidesse mähitud sõrmega lima, vetikad. Laske vedelikul suust välja voolata.
2. Haara põskedest, et suu kinni ei läheks, kallutage pea taha, tõstke lõug üles.
3. Pigistage päästetu nina, hingake õhku otse suhu. Protsess võtab sekundi murdosa. Korduste arv: 12 korda minutis.
4. Kontrollige pulssi kaelas.
5. Mõne aja pärast tõuseb rindkere (kopsud hakkavad funktsioneerima).

Suust suhu hingamisega kaasneb sageli südamemassaaž. Seda protseduuri tuleb teha väga ettevaatlikult, et mitte kahjustada uimed. Kuidas jätkata:

1. Asetage patsient tasasele pinnale (põrand, liiv, muld).
2. Pane üks käsi rinnale, kata teise käega umbes 90 kraadise nurga all.
3. Rütmiliselt avaldage kehale survet (umbes üks rõhk sekundis).
4. Beebi südame käivitamiseks vajutage 2 sõrmega rinnale (lapse väikese pikkuse ja kaalu tõttu).
5. Kui päästjaid on kaks, tehakse kunstlikku hingamist ja südamemassaaži üheaegselt. Kui päästjaid on ainult üks, peate iga 30 sekundi järel neid kahte protsessi vahelduma.

Toimingud pärast esmaabi

Isegi kui inimene tuleb mõistusele, ei tähenda see, et ta ei vaja arstiabi. Peaksite jääma kannatanu juurde, kutsuma kiirabi või otsima arstiabi. Tasub teada, et magevette uppudes võib surm saabuda ka mõne tunni pärast (teisene uppumine), seega tuleks olukord kontrolli all hoida. Pikaajalise teadvuse ja hapnikuta viibimise korral võivad tekkida järgmised probleemid:

• aju häired, siseorganid;
• neuralgia;
• kopsupõletik;
• keemiline tasakaalustamatus kehas;
• püsiv vegetatiivne seisund.

Tüsistuste vältimiseks peaksite oma tervise eest hoolitsema niipea kui võimalik. Uppumisest päästetud peaksid jälgima järgmisi meetmeid ettevaatusabinõud:

• õppida ujuma;
• vältige joobeseisundis ujumist;
• ärge minge liiga külma vette;
• ärge ujuge tormi ajal ega suures sügavuses;
• ära kõnni edasi õhuke jää.

Video

Uppumine võib toimuda mere- ja jõekatastroofide ajal, kui lennuk kukub vette, millal looduskatastroofid. Aga sisse Igapäevane elu enamasti juhtub see võõras vees ujudes, vette hüpates, õhukesel jääl suusatades või sellel kala püüdes. Tahtmatu uppumine võib juhtuda isegi lombis, madalas vees, vannis. Nendel juhtudel on meie abi reeglina eriti vajalik.

Organismi hapnikupuudusest tingitud uppumissurm saabub tavaliselt 2–3 minuti jooksul, eeldusel, et kannatanu süda oli terve. Siiski on juhtumeid, kus südame seiskumine toimub; see juhtub reeglina äkilise külma mõjul kiirel vettehüppel või väikese koguse vee sattumisel ülemistesse hingamisteedesse ja süda reageerib neile teguritele ennekõike. Uppumisel mängib rolli ka suur kogus vett, mis tungib kopsudest verre ja häirib oluliselt organismi keemilist tasakaalu.

Madal veetemperatuur teatud kehatingimustes (kalduvus spasmidele, külmaallergia jne) põhjustab naha ja kopsude veresoonte spasmi, hingamislihaste pikaajalist kokkutõmbumist, mis põhjustab ägedat hingamist. ja südamehäired.

Kuid päikesesoojas vees juhtub ka palju õnnetusi. Ohutegurid on suur voolukiirus, mullivannide olemasolu, peamised allikad, mis muudavad veetemperatuuri järsult piiratud alal, tormid, kokkupõrke võimalus ujuvvahenditega jne. Märkimisväärne vähenemine Uppumisohtu mitte ainult tavalistes, vaid ka ekstreemsetes tingimustes soodustab inimese tahteomaduste areng ja keha kõvenemine. Peaasi on aga püüda vees enesetunnet mitte kaotada.

Sageli uppuvad inimesed mitte ainult enesekontrolli kaotamise, vaid ka minestusseisundi ehk teadvuse kaotuse tõttu. Minestamise seisund See võib tekkida näiteks seetõttu, et kuumal päeval sukeldub päikese käes ülekuumenenud inimene kiiresti vette, mille tagajärjel tekib kas ajukramp või ajust vere väljavool või mõlemad. Minestamine võib tekkida ka mao ülevoolu tõttu rohke ja tihe toit kui seedimise käigus voolab veri tsentraalsest eemale närvisüsteem sisse seedetrakti. Minestamise põhjuseks võib olla ka hirm juhusliku vette kukkumise ajal.

Uppumist on kahte tüüpi: tõsi ja "kuiv" – põhjustatud hingamise ja südame äkilisest seiskumisest.

Uppumisel eristatakse kahte surmafaasi: kliinilist ja bioloogilist. Uppunud, isegi kui see on kiiresti veest eemaldatud, meenutab välimuselt surnut. Sellest hoolimata tuleks seda faasis pidada näiliselt surnuks kliiniline surm ja seetõttu tuleb võtta koheseid taaselustamismeetmeid.

Esmaabi uppunud mehele

Ohvrile kiirabi osutamise iseloom sõltub tema seisundi tõsidusest. Kui inimene on teadvusel, tuleb ta maha rahustada, temast eemaldada märjad riided, pühkige nahk kuivaks, vahetage riideid; kui teadvus puudub, kuid pulss ja hingamine säilivad, tuleb lasta kannatanul hingata ammoniaak(sisse viimase abinõuna Köln või muu terava lõhnaga vedelik kuni bensiinini). Seejärel vabastage end kitsast riietusest, eriti kaelast ja rinnast. Hingamise aktiveerimiseks võite kasutada keele rütmilist tõmblemist.

Siin on veel midagi, mida meeles pidada. Uppujat kaldale tõmmates vaadake tema näovärvi. Kui see on valge ning huultel ja ninal on vahtu, siis on ta kopsud vett täis. Loomulikult tuleb see võimalikult kiiresti eemaldada. Selleks pange patsient kõverdatud jalale nii, et tema pea ja torso on allapoole ning teie puus surub tema alla. alumised ribid. Pärast seda vajutage tagaküljele, kuni kogu vesi on välja voolanud. Ja siis saab juba kunstlikku hingamist teha ja kaudne massaaž südamed.

Kui nägu on tsüanootiline, siis tuleb ennekõike puhastada suuõõne limast ja muust sinna sattunud mustusest kas taskurätiku või sõrme ümber haavatud puhta lapiga. Mõnikord piisab teravast lühikesest löögist selga.

Protseduuri lõpus (ja peaksite proovima seda teha 15-20 sekundiga) võite alustada elustamist. Asetage riidekimp või midagi sellist ohvri abaluude alla nii, et pea oleks võimalikult kaugele tagasi visatud: ainult nii saate hingamisteid avada. Keel on kõige parem käsitsi välja tõmmata. Kui lõuad on kokku viidud ja suhu ei pääse, tehakse kunstlikku hingamist suu-nina meetodil. Tehke samal ajal rindkere kompressioone. Vahepeal pumpad välja uppunud mehe, las keegi kutsub kiirabi. Mõttekas on välja pumbata 30-40 minutit.

Uppuja päästmisel pole aega raisata, seetõttu on mõnel juhul võimalik vett mitte välja pumbata. Pärast suu puhastamist (esialgne meede) on vaja kohe alustada kunstlikku hingamist. Samas on iga sekund kallis!

Kannatanu mis tahes seisundis võetakse meetmeid keha soojendamiseks hõõrudes, masseeritakse ülemist ja alajäsemed. Seda kõike on soovitav teha koos.

Niipea kui kannatanu taastas hingamist, tuleb talle anda juua kuuma teed, mässida ta teki sisse ja viia raviasutusse.

➨ Õnnetuste vältimiseks tuleks järgida vee peal käitumisreegleid: ei tohi jätta lapsi järelevalveta, ujuda paatidest, parvedest, ujuda väljaspool selleks ettenähtud ujumiskohti, ujuda enne 1,5-2 tundi pärast söömist, olekus. joobeseisundis ning füüsilises ja vaimses väsimuses.

➨ Pärast tugevat ülekuumenemist päikese käes on ujumine ohtlik, eriti haigusi põdevatel vanuritel südame-veresoonkonna süsteemist. Võõras kohas vette hüppamine, eriti pea alla, on äärmiselt ohtlik.

➨ Soovitatav on ujuda õhtul või hommikul, kui päike ei ole kuum. Enne ujumist päikese käes soojendades olete suures ohus. Kell järsk langus temperatuuride korral võib hingamise täieliku seiskumise korral tekkida lihaste reflekskontraktsioon.

➨ Vees viibimine ei ole soovitatav üle 10-15 minuti. Ärge arvake, et kui õhutemperatuur läheneb 35 ° C-le, võite kogu aeg ujuda: pikk vees viibimine põhjustab keha hüpotermiat ja selle tagajärjel krampe, mis võivad põhjustada korvamatuid probleeme.

➨ Ära tee vannis käies rumalat nalja. Lemmiknali - sukelduda ja jalgu tõmmata - usaldusväärne viis inimese järgmisse maailma saatmiseks, sest sellises olukorras on peaaegu võimatu vastu panna ja hingamisrefleks osutub masenduseks. Sama kehtib ka pea vette kastmise ja seal hoidmise kohta, kuni tekivad villid. Mullid võivad olla viimased...

Ujumine või ronimine laevatatava olukorra navigatsioonimärkidel (poid, poid) on keelatud.

Kui kaua püsib inimene elus, kui ta kaotab hingamisvõime? Ajurakud jäävad hüpoksilistes tingimustes elujõuliseks mitte kauem kui 5-6 minutit. Kuigi uppus külm vesi see aeg võib pikeneda. Igal juhul tuleks ohvrit abistada juba enne meditsiinimeeskonna saabumist. Selles olukorras otsustatakse asi minutitega. Seetõttu on nii oluline teada, kuidas aidata.

Kõik inimesed ei ole aga valmis küsimusele vastama ja veelgi enam, et praktikas näidata, kuidas uppumise korral õigesti käituda. Ja see on väga kurb. Mingil põhjusel usuvad paljud, et sellised oskused peaksid olema ainult eriteenistuste töötajatel, samas kui tavainimene, kes on kaugel meditsiinist, ei pea seda teadma. Kuid elu paneb inimesed mõnikord rasketesse olukordadesse. Väga hirmutav on vaadata, kuidas see sureb lähedane inimene ja ei tea, kuidas teda aidata.

Mis on uppumine?

See on eluohtlik seisund, mida iseloomustab suutmatus hingata inimese vette või muusse vedelikku kukkumise tagajärjel. Sageli täituvad hingamisteed veega, kuigi see pole tingimata vajalik. surm poolt hingamispuudulikkus võib tekkida isegi siis, kui kopsud jäävad "kuivaks". Selle põhjal, muide, eristavad nad erinevad tüübid uppumine.

Klassifikatsioon surma põhjustava mehhanismi järgi

Uppumise tüübid ja nende omadused:

1. Tõeline uppumine. Seda nimetatakse nii, sest sel juhul satub vesi (või muu vedelik) kopsudesse. Patoloogilised protsessid Uppumise aluseks olevad tõelised uppumised erinevad olenevalt sellest, kas uppumine toimus mage- või soolases vees. Esimesel juhul tungib vesi alveoolidest kiiresti veresoonte voodisse, vedeldab verd ja hävitab punaseid vereliblesid. Soolane vesi, vastupidi, soodustab vereplasma vabanemist veresoontest, millega kaasneb vere paksenemine, samuti kopsuturse teke.
2. Asfüksiaalne uppumine. Sel juhul vesi kopsudesse ei satu, kuna hääleklaas sulgub, kaitstes hingamisteid vedeliku neisse tungimise eest. Hingamine muutub aga ikkagi võimatuks, sest larüngospasmiga ei lasta ka õhku läbi. Inimene sureb lämbumise tõttu.
3. Sünkoopiline uppumine. Peamine surmapõhjus on reflektoorne südameseiskus. Kopsud jäävad kuivaks. Sarnane olukord võimalik väga külma vette uppumisel.

Klassifikatsioon ohvri nahavärvi järgi

Uppumise tüübid nahavärvi järgi:

1. Valge asfüksia. Nagu nimigi ütleb, iseloomustab seda naha väljendunud kahvatus. Tekib juhul, kui hingamisteed ei ole vedelikuga üle ujutatud. See tüüp on kõige tüüpilisem uppumise sünkoopilise mehhanismi jaoks, kui surm saabub südametegevuse lakkamise tagajärjel.
2. Sinine asfüksia. Tekib siis, kui ohver hingamisteede liigutused mille tagajärjel täituvad kopsud veega. Nahk muutub tugeva hüpoksia tõttu sinakaks. Surm saabub hingamispuudulikkuse tõttu. Südameseiskus tekib pärast hingamise seiskumist.

Ohvri välimus

Erinevatel uppumistüüpidel on teatud erinevused kliinilistes ilmingutes.

Kui ohver oli vette kastmise ajal teadvusel, näeb sündmuste arengu stsenaarium välja umbes selline. Inimene püüab põgeneda vett neelates. Hingamine muutub võimatuks, keha kogeb hüpoksiat, mille tagajärjel ilmneb nahale iseloomulik sinakas värvus. Sageli on kaela veenide laienemine. Suust tuleb vahtu Roosa värv. Kui inimene agoonia staadiumis veest välja tõsta, võib hingamine ja südametegevus siiski säilida.

Kui uppumisele eelnes kesknärvisüsteemi depressioon (joove, mürgistus, mürgistus), tekib sageli larüngospasm. Kopsud ei täitu veega, kuid lämbumise tagajärjel tekib ka surm. Nahk muutub sinakaks.

Sünkoopiline uppumine toimub tugeva ehmatuse või külmašoki taustal. Patogeneesis on esikohal südametegevuse seiskumine. Nahk on kahvatu, kannatanu ninast ja suust ei eraldu vedelikku ja vahtu, mis on iseloomulik teistele uppumisliikidele. Elustamiseks on kõige soodsam valge asfüksia, sellega saab kliinilise surma aega oluliselt pikendada.

Uppumise päästmise põhiprintsiibid

Uppumise tüübid on erinevad ja nõuavad siiski erinevat lähenemist hooldusele üldised põhimõtted jääma kõigil juhtudel muutumatuks.

Kõik üritused sisaldavad 2 etappi:

1. Kannatanu veest väljatõmbamine.
2. Abi osutamine rannikul.

Kuidas päästa uppujat?

Ükskõik kui erinevad uppumisliigid üksteisest ka poleks, peaks esmaabi uppumisel algama päästja enda ohutuse tagamisest. Uppuja (kui ta on veel teadvusel) võib käituda äärmiselt ebaadekvaatselt. Seetõttu tuleks kannatanu veest välja tõmbamisel olla ettevaatlik. Vastasel juhul on vetelpäästjal oht muutuda ise uppujaks.

Kui inimene on kaldale piisavalt lähedal, võite proovida temani jõuda pulgaga, kasutada nööri või muid vahendeid, et ta välja tõmmata.

Pidage meeles: te ei pea vette sattuma, kui te ise ei uju hästi!

Uppumise liigid, esmaabi uppumise korral. Tegevused rannikul

Uppumist on erinevat tüüpi ja nende märke käsitletakse eespool. Nende teadmistega tuleb kannatanu abistamisel arvestada.

• Kõik on äärmiselt lihtne, kui veest välja võetud inimene on teadvusel. Peamised tegevused on suunatud tema soojendamisele ja rahustamisele.
• Kui inimene on teadvuseta, tuleb esimese asjana hingamisteedest vesi eemaldada. Valge asfiksia korral pole see vajalik (seda tüüpi uppumise mehhanismi käsitletakse eespool), võite kohe alustada elustamist.
• Sinise uppumise korral puhastame esmalt suu ja nina vetikatest, liivast jne. Seejärel vajutame keelejuurele, määrates sellega okserefleksi olemasolu. Viimase säilitamine tähendab, et ohver on elus, seega jääb esmaseks ülesandeks kopsudest ja maost vee eemaldamine. Selleks keerame kannatanu kõhuli, pöörame pea ühele küljele, ajame mitu korda oksendama, surume rinnale. Seejärel kordame neid samme iga 5-10 minuti järel, kuni vesi lakkab suust ja ninast välja tulema. On vaja jälgida hingamist ja pulssi, olla valmis elustamist teostama.


• Kui a oksendamise refleks puudumisel on vaja kiiresti kontrollida elutähtsate funktsioonide olemasolu. Tõenäoliselt nad seda ei tee. Seetõttu ei tohiks kulutada palju aega vee eemaldamisele kopsudest (mitte rohkem kui 1-2 minutit), vaid alustada elustamisega niipea kui võimalik.

Uppumise tüübid. Uppumise ajal elustamise tunnused

Eespool on toodud erinevad lähenemised ohvri abistamiseks. Uppumise tüüpe on erinevaid, pole üllatav, et need nõuavad erinevaid meetmeid. Kardiopulmonaalne elustamine toimub aga alati kindla plaani järgi, mida kliinilise surmani viinud põhjused ei mõjuta.

Mida sisaldab taaselustamispakett?

• Hingamisteede avatuse taastamine.
• Kunstlik hingamine.
• Kaudne südamemassaaž.

Ükskõik kui erinevad uppumistüübid ka poleks, algab esmaabi alati suu ja nina puhastamisest liivast, vetikatest, oksest jne. Seejärel eemaldatakse vesi kopsudest. Selleks tuleb ohver pöörata näoga allapoole ja panna põlvele kõhuli. Seetõttu on pea kehast madalam. Nüüd saate rinnale vajutada, stimuleerides vedeliku väljavoolu kopsudest. Kui abi antakse väike laps, võib selle visata üle õla pea alla või isegi jalgadest kinni võtta ja ümber pöörata, luues seeläbi soodsamad tingimused vee kopsudest väljavooluks.

Kokkuvõtteks

Ärge kunagi unustage vee peal käitumisreegleid. Tragöödiat on lihtsam ennetada, kui püüda seda parandada. Pidage meeles: elu antakse ainult üks kord. Hoolitse tema eest ja ära mängi surmaga.

Uppumise tüübid

Kui ohver kaldale tõmmatakse, on vaja kiiresti hinnata, millist tüüpi uppumine ilmnes, kuna sellest sõltub esmaabi algoritm.

Esmaabi algoritm

Pärast kannatanu kaldale tõmbamist tuleb ülemised hingamisteed kiiresti võõrkehadest (muda, proteesid, oksendamine) vabastada.

Alates sellest, kui uppumine on märg ehk sinine tüüp, sisse hingamisteed kannatanu on palju vedelikku, päästja peaks panema ta kõhuga põlvele, nägu allapoole, et vesi välja voolaks, panema kaks sõrme kannatanu suhu ja vajutama keelejuurele. Seda ei tehta mitte ainult oksendamise esilekutsumiseks, mis aitab vabastada hingamisteed ja magu imendumata veest, vaid ka hingamisprotsessi käivitamiseks.

Kui kõik õnnestus ja päästja saavutas oksendamise (nende tunnuseks on seedimata toidutükkide olemasolu), tähendab see, et esmaabi saabus õigeaegselt, anti õigesti ja inimene jääb ellu. Sellegipoolest tuleb jätkuvalt aidata tal vett hingamisteedest ja maost eemaldada, lõpetamata keelejuurele vajutamist ja oksendamise refleksi ikka ja jälle tekitamist – kuni oksendamise ajal vee eraldumine lakkab. Selles etapis on köha.

Kui mitu järjestikust katset oksendamist esile kutsuda ei õnnestunud, kui vähemalt segane hingamine või köha ei ilmnenud, tähendab see, et hingamisteedes ja maos puudub vaba vedelik, see on imendunud. Sel juhul tuleb kannatanu kohe selili keerata ja elustada.

Esmaabi kuiva tüüpi uppumise korral erineb selle poolest, et sel juhul tuleb elustamisega alustada kohe pärast ülemiste hingamisteede vabanemist, jättes vahele oksendamise esilekutsumise etapi. Sel juhul on kannatanu hingamisprotsessi käivitamiseks aega 5-6 minutit.

Toimingud pärast esmaabi

Pärast seda, kui oli võimalik alustada iseseisvat hingamist, asetatakse ohver külili, kaetakse soojendamiseks rätiku või tekiga. On hädavajalik kutsuda kiirabi. Enne arsti saabumist peab kannatanu olema pidevalt kontrolli all, hingamisseiskuse korral elustamine tuleks jätkata.

Päästja peab nõudma arstiabi ohver, isegi kui ta on võimeline iseseisvalt liikuma ja keeldub sellest. Fakt on see, et uppumise kohutavad tagajärjed, nagu aju- või kopsuturse, äkiline hingamisseiskus jne, võivad ilmneda mõne tunni ja isegi mõne päeva jooksul pärast õnnetust. Oht loetakse mööduvaks alles siis, kui 5 päeva pärast juhtumit ei ole tõsiseid probleeme tervist ei tekkinud.

Liigid

Uppumist on mitut tüüpi, mis jagunevad vastavalt sümptomite tunnustele:

1. Tõsi või esmane. Seda iseloomustab vedeliku sisenemine makku ja kopsudesse. Tõelist omakorda esindab uppumine mage- ja merevette. Esimesel juhul toimub vedeldamine ja veremahu suurenemine, mille tagajärjeks on vereainete hävimine. Merevette uppumisega kaasneb metalliioonide kontsentratsiooni tõus veres, mis on põhjustatud kõrge sisaldus soolad merevetes. Kopsud seevastu läbivad olulise deformatsiooni ja kudede terviklikkuse hävimise, mille tõttu on mainitud tursed. hingamiselundid. Vee sisenemine verre suurel hulgal, provotseerib naha sinaka varjundi ilmnemist. Samuti kaasnevad tõelise uppumisega roosad vahused eritised, mis väljuvad suu- ja ninaõõne kaudu. Sel juhul iseloomustavad hingamist mullitavad helid.
2. Asfüktiline. Seda tüüpi hingamissüsteemi siseneva vee puudumise tõttu, kuna tekib glottise spasm. Sel juhul suurim oht tähistab šokiseisundit ja sellele järgnevat lämbumist.
3. Sünkoop. Tekib juhul, kui inimene on kogemata jäävette kukkunud. Selline uppumine on ohtlik, peatades südameorgani töö ja hingamisprotsessi.
4. Teisene. See on uppumise ajal ootamatult tekkinud südameataki või epilepsiahoo tagajärg. Vesi siseneb kopsudesse pärast kliinilise surma algust.

Sümptomid

Vastupidiselt levinud arvamusele on uppujat üsna raske ära tunda, kuna väliselt tundub tema vees hoidmine täiesti tavaline. Selline "rahulik" käitumine on aga tingitud abi kutsumatusest, mille põhjuseks on hingamishäired. Kriitiliselt väikesest ajast vee kohal piisab vaid selleks, et uppuja saaks sisse hingata. Siiski on mitmeid tunnused, tänu millele on siiski võimalik uppujat ära tunda:

• pea asub tahapoole, suu jääb aga lahti. Samuti võib pea olla täielikult veega kaetud ja suu võib asuda veepinnal;
• silmad suletud või peidetud juuste alla;
• välimus muutub "klaasjaks";
• uppujad hingavad sageli, mis on tingitud soovist rohkem õhku püüda;
• ebaõnnestunud katsed ujuda või kehaasendit muuta.

Esmaabi

Uppuva inimese päästmise toimingute jada jaguneb tinglikult kolmeks põhietapiks:

1. Tegevused vees

Esmaabi osutamine kannatanule algab tema maale tõmbamisega. See protsess on eriline, kuna just tema määrab uppunu edasise seisundi. Seega, et kannatanu ohutult kaldale transportida, on vaja:

1. Lähene uppujale selja tagant ja seejärel haara temast endale ohutul viisil, et uppuja ei saaks riiete ega kehaosa külge klammerduda. Kõige vastuvõetavam ja mitmekülgsem variant on ohvri "pukseerimine" juustest. Loomulikult on see meetod õigustatud piisava pikkusega juustega. Nii saab kiiresti ja lihtsalt kaldale.
2. Kui uppujal õnnestus siiski klammerduda, tuleb temaga koos vette sukelduda. Veeruumis avab ohver instinktiivselt oma käed.

2. Toimingud maal

Pärast uppuja edukat kaldale toomist algab esmaabi teine ​​etapp, mille toimingute jada on järgmine:

1. Ülemised hingamisteed vabanevad võõr- ja võõrkehadest ning ainetest, mis võivad olla muda, proteesid, oksendamine.
2. Ohver asetatakse kõhuga põlvele, samal ajal kui nägu tuleb langetada. Sellel viisil ülemäärane summa vedelik voolab välja.
3. Kannatanu suuõõnde sisestatakse kaks sõrme, millega nad suruvad keelejuurele. Tänu nendele toimingutele kutsutakse esile okserefleks, millega koos eemaldatakse liigne vesi ja taastatakse ka hingamisprotsess. Järgmisena tuleb köha.
4. Oksendamise refleksi puudumisel rullub ohver seljale ja kunstlik massaaž südamed.

Oluline on meeles pidada, et asfüktilise uppumise korral tuleb viivitamatult läbi viia elustamine ja oksendamise esilekutsumise etapp vahele jätta.

3. Tegevused pärast esmaabimeetmeid

Pärast hingamisprotsessi edukat algust tuleks läbi viia sama oluline arv meetmeid edasine taastumine ohvri seisund:

• asetage see külili;
• katke kuiva rätikuga;
• kutsuda kiirabi;
• jälgima pidevalt päästetute seisundit. Uue hingamise seiskumise korral tuleb taaselustada.

Ettevaatusabinõud

Vältima ebameeldivad tagajärjed Sügavates vetes ujumisel on kasulik järgida järgmisi reegleid:

1. Keelduda joobeseisundis akvatooriumi sisenemisest.
2. Ärge sukelduge võõrastesse ja kahtlastesse kohtadesse.
3. Ujuge veesõidukitest ja ka nende rajalt eemale.
4. Õhkmadratsite, ringide ja muude veeseadmete kasutamisel tuleks loobuda sügavatest ja kaugetest ujumistest.
5. Lapsed peaksid olema täiskasvanute pideva järelevalve all ja kaldast lähedal.

Uppumine, nagu ka muud juhusliku surma põhjused, registreeritakse sageli noortel ja tervetel inimestel.

Uppumise prognoos oleneb kannatanu veest eemaldamise ja elustamise õigeaegsusest.

Definitsioon

Uppumise mõiste määratlusi on palju, tõenäoliselt mitte vähem kui selle probleemiga tegelevad autorid.

Mõned autorid defineerivad uppumist kui lämbumissurma vee alla sukeldumisel. Mõned autorid kasutavad üldisemat terminit "kümblussündroom", kuigi seda kasutatakse ka külmas vees sukeldumisest tingitud äkksurma kirjeldamiseks. Tundub, et keelekümblusjärgse sündroomi ehk sekundaarse uppumise esinemine on seotud seisundi halvenemisega, terve patsient mis tekib vee alla sukeldumise tagajärjel.

Epidemioloogia

USA-s upub igal aastal umbes 4500 inimest; Uppumine on õnnetustes surmapõhjuste hulgas kolmas.

Palju rohkem ohvreid (nende täpne arv teadmata) on võimalik päästa ka kõige raskematel uppumisjuhtumitel. Uppumist magevees, eriti mullivannis, esineb sagedamini kui soolases vees. Suurim uppumissurmade sagedus on noorukieas ja noorukieas, kuigi alla 4-aastased lapsed moodustavad rühma suurenenud risk. Väikelastel ei ole uppumine alati seotud teatud vigastustega, mis on tingitud nende vanemate (või sugulaste) suurest vastutusest ja õigeaegne abiõnnetuse korral.

Alkohol või narkootikumid mängivad sageli uppumisel olulist rolli.

Mõnel juhul võib uppumine tekkida trauma tõttu, eriti kui emakakaela selgroog. Uppumist soodustavad sageli sellised tegurid nagu ujumis- või sukeldumisoskuse ülehindamine, hüpotermia ja krambid.

Kliiniline pilt

Pärast kriitilist juhtumit esineb sageli paaniline hirm, millele järgnevad intensiivsed liigutused vees ja lootusetu hinge kinnipidamine või hüperventilatsioon.

Kõik see viib kiiresti oksendamise ja vee ja oksendamiseni. "Kuiv uppumine" ilma aspiratsioonita on larüngospasmi ja glotti oklusiooni tagajärg, mis arvatakse olevat surma põhjuseks 10-15% juhtudest. Olenemata arengumehhanismist kriitiline seisund, tavaline lõpp on sügav hüpokseemia.

Nii mere- kui magevesi leostavad pindaktiivset ainet alveoolidest, kuid magevesi muudab ka pindaktiivse aine pindpinevusomadusi. Pindaktiivse aine kadumine põhjustab atelektaasi, ventilatsiooni-perfusiooni suhte halvenemist ja alveolaar-kapillaarmembraani kahjustusi. Hüpokseemia tekib siis, kui aspireeritakse isegi väike kogus vett; katses täheldati seda 2,2 ml/kg värske või soolase vee aspireerimisel. Bakterite, vetikate, liiva, tahkete osakeste, oksendamise ja keemiliste ärritajate sissehingamine võib kaasa aidata hüpokseemia tekkele.

Mittekardiogeenne kopsuturse tekib otsese kopsukahjustuse, pindaktiivse aine kaotuse, põletikulised muutused ja aju hüpoksia.

Hingamispuudulikkuse ja ajuisheemia tekkimine pärast sukeldumist kujutab endast ohtu elule.

Modelli jt andmetel oli 40 uppunu puhul keskmine arteriaalne rõhk POl toaõhu spontaansel hingamisel 67 mmHg. Rohkem kui 1/3 (91-st) nende patsientidest olid intubeeritud; enamik neist vajas positiivse lõpprõhuga kunstlikku ventilatsiooni. Vaatamata nii suurele kopsufunktsiooni häirete esinemissagedusele, surmav tulemus täheldati ainult ühel patsiendil, kellel oli Pa02 FiO üle 150; surma põhjustas neuroloogilised häired.

Kudede kehv perfusioon ja hüpokseemia põhjustavad valdaval enamusel patsientidest metaboolset atsidoosi, kuid kardiovaskulaarsüsteemi seisund on üllatavalt stabiilne, mis on tõenäoliselt tingitud ohvrite noorusest. Vere mahu muutused sõltuvad aspireeritud vedeliku olemusest ja kogusest, kuid eluohtlikke muutusi täheldatakse harva. Uppuvate ohvrite elektrolüütide tasakaaluhäired on harva märkimisväärsed; hematoloogilised parameetrid jäävad tavaliselt normaalseks, kuigi mõnel juhul täheldatakse hemolüüsi, mis põhjustab aneemiat. Harva esineb dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon.

Tavaliselt ei mõjutata neerufunktsiooni, kuigi võib täheldada proteinuuriat ja (hemolüüsi tagajärjel) hemoglobinuuriat. Tulemuseks võib olla hüpoksia või müoglobinuuria äge nekroos torukesed.

Ravi

Haiglaeelne hooldus

Uppumise ravi algab sündmuskohal kannatanu kiire, kuid hoolika veest eemaldamisega (tabel 1).

Võimalikke kahjustusi silmas pidades tuleb olla ettevaatlik selgroog sukeldumine või surfamine. Enamikul juhtudest tekib emakakaela seljaaju kahjustus sukeldumisel, kui pea põrkab vastu kindlat barjääri, eriti C5, tekib selgroomurd.

Seljaaju vigastuse diagnostilisteks tunnusteks võivad olla paradoksaalne hingamine, letargia, priapism, seletamatu hüpotensioon või bradükardia. Päästjad ja parameedikud peavad toetama kannatanu kaela, jälgides vajalik ettevaatusabinõu esmaabi andmisel. Vigastusmehhanismi anamneesiandmed võivad olla ebausaldusväärsed, seetõttu peaks arst kindlasti tegema lülisamba kaelaosast röntgenipildi.

Tabel 1. Uppumisohvrite haiglaeelne abi

See peaks tagama hingamisteede läbilaskvuse ja (vajadusel) kopsude kunstliku ventilatsiooni; kõik patsiendid peaksid saama täiendavat hapnikku. Hingamis- ja südameseiskusega kannatanu peaks alustama kardiopulmonaalset elustamist, isegi kui eduvõimalused on minimaalsed.

Kergete sümptomitega patsientidele manustatakse naatriumvesinikkarbonaadi lahust, raskemate haigusseisunditega patsiendid aga hospitaliseeritakse hindamiseks.

Kardiopulmonaalne elustamine vee peal on enamasti ebaefektiivne ja päästjale isegi ohtlik; seda saab proovida ainult siis, kui on olemas kindel ja stabiilne pind. Posturaalne drenaaž või kõhusurve (Heimlichi manööver) ei ole osutunud tõhusaks kopsudest vee eemaldamisel ja hapnikuga varustamise parandamisel.

nagu näidata eksperimentaalsed uuringud, magedat vett saab hingetorust eemaldada vaid väga väikeses koguses, samas soolast vett oluliselt eemaldatud rohkem. Uppuvad ohvrid aspireerivad väike kogus vett ja on vähe tõendeid selle kohta, et see vesi segab ventilatsiooni. Ohvrit ei tohiks sündmuskohal pikaks ajaks asetada pea alaspidisse asendisse, kuna see piirab hingamisteede kontrolli, nõuab ventilatsiooni või CPR-i katkestamist ning tekitab seljaaju vigastuse ja muude tuvastamata vigastuste halvenemise ohu.

Haiglaravi

Seisundi hindamisel ja kannatanule abi osutamisel pööratakse erilist rõhku esmasele elustamisele, kaasuvate vigastuste äratundmisele, hingamispuudulikkuse ravile ja aju hüpoksia eest kaitsvate meetmete võtmisele (tabel 2).

Tabel 2. Uppumisohvrite haiglaravi

Elustamise teostatavust ED-s, eriti lastel, kes ei lõpeta CPR-i enne osakonda sisenemist, on arutatud alates 70ndatest. Peterson teatab, et kõigil ellujäänud lastel, kes vajasid haiglasse lubamisel elustamisprotseduuri, oli raske anoksiline entsefalopaatia.

Samal ajal väidavad nad, et see ei anna põhjust tõsiseid tagajärgi.

Hiljutised uuringud näitavad, et ligikaudu 20% patsientidest, kes on koomas, fikseeritud ja laienenud pupillidega, jäävad ellu ilma oluliste neuroloogiliste kahjustusteta. Kahjuks oli püsiva vegetatiivse seisundi esinemissagedus ligikaudu sama (15%). Allman et al. märkis head tulemust 24% patsientidest, kes vajasid täielikku ravi elustamist erakorralise meditsiini osakonnas.

Eraldi haiglasse toimetamisel tuleb tagada piisav hapnikuga varustamine, kinnitada lülisamba kaelaosa terviklikkus ja tuvastada kaasnevad vigastused.

O kopsupuudulikkus Seda saab hinnata hingelduse, tahhüpnoe või täiendavate lihaste hingamises osalemise järgi. Uurimisel võib täheldada vilistavat või vilistavat hingamist, kuigi auskultatsioon pärast vee aspireerimist kopsudest ei näita kõrvalekaldeid.

Läbivaatuse ajal peavad kõik patsiendid saama täiendavat hapnikku ja mõõdukate sümptomitega haiged peaksid saama 100% hapnikku, kuni saavutatakse piisav hapnikuga varustamine (dokumenteeritud). Kui suur hapnikuvool (40-50%) ei suuda hoida arteriaalset POL-i piisaval tasemel (üle 60 mm Hg täiskasvanutel ja 80 mm Hg lastel), siis patsient intubeeritakse ja ventileeritakse mehhaaniliselt.

Mõned patsiendid võivad vajada ainult suurenenud hapnikuga varustamist ja pidevat positiivset hingamisteede rõhku (CPAP) ilma mehaanilise ventilatsioonita.

CPAP-iga maskiventilatsiooni kandidaadid on ainult ärkvel olevad patsiendid, kes ei oksenda. Enamik intubeeritud patsiente vajab mingit mehaanilist ventilatsiooni, näiteks vahelduvat kohustuslikku ventilatsiooni CPAP-ga või regulaarset mehaanilist ventilatsiooni positiivse väljahingamise lõpprõhuga.

Patsiendid, kelle temperatuuriregister on tavalise termomeetri alumises märgis, vajavad täiendavat uurimist.

Parim on kasutada hüpotermilist termomeeter, kuid erakorralised osakonnad võivad mõõtmiseks kasutada termomeetreid madalad temperatuurid saadaval kliinilises laboris ja operatsioonitoas. Hüpotermia võib ujuja immobiliseerida, põhjustades uppumist, primaarset vatsakeste virvendusarütmiat või mitmesugused rikkumised ainevahetus.

Tõsine hüpotermia viitab sageli pikaajalisele sukeldumisele ja on halb prognostiline märk.

Sellest hoolimata jäävad paljud patsiendid ellu isegi pärast pikaajalist (üle 40 minuti) külma veega kokkupuudet. Nende kehatemperatuur oli alla 30 °C ja pärast vette kastmist alla 20 °C. Hüpotermia kaitsva toime olemus on ebaselge; võib-olla aeglustab hüpotermia ainevahetust või soodustab vere eelistatud manööverdamist ajju, südamesse ja kopsudesse (sukeldumisrefleks). Raske hüpotermia ja surma sarnasus kuulus aforism: "kedagi ei tohiks surnuks pidada, kui ta on surnud, vaid soojaks." Uppunud, kellel tekib alajahtumine, tuleb hoida soojas. vähemalt 30-32,5 °C-ni, enne kui elustamiskatsetest loobutakse.

Tuleb hankida asjakohased laboriandmed (vt tabel 2).

Intubeeritud patsientidel on sobiv Gram-värvimine ja hingetoru kultuurid. Otsene mõõtmine hapnikuga varustamine ja happe-aluse oleku hindamine arteriaalse vere gaaside analüüsil võimaldavad korrigeerida kopsutüsistuste teraapiat ja määrata naatriumvesinikkarbonaadi sisseviimise vajaduse.

Röntgeni muutused kopsudes ei korreleeru hästi POL-iga, mistõttu on oluline arteriaalse vere gaaside otsene määramine. Vaatamata sellele, röntgenuuring võib olla ennustav väärtus. Peaaegu 50% patsientidest, kellel on kopsukuvamisel märkimisväärsed kõrvalekalded, vajavad intubatsiooni, mida on normaalsete rindkere röntgenülesvõtetega patsientidel vaja väga harva. Rindkere röntgenuuring pärast tõsist uppumisjuhtumit võib jääda normaalseks või näidata üldist kopsuturset, hilar-infiltraate või muid muutusi.

Raskete sümptomitega või ebastabiilse seisundiga patsientidele manustatakse NaHCO3 (algannus 1 mEq/kg) juba enne veregaasi tulemuste saamist, välja arvatud juhul, kui seda tehti sündmuskohal.

Vajadusel viiakse läbi bronhospasmi standardravi, samuti elektrolüütide tasakaaluhäire, hüpoglükeemia, hüpotermia, arütmia ja hüpotensiooni korrigeerimine. Et vältida arütmiate esilekutsumist alajahtunud patsientidel, ei tohi tsentraalveeni kateetrit (kui seda kasutatakse) südamesse sisestada. Mao tühjendamine nasogastraalsondiga aitab vältida oksendamist ja Foley kateetri sisestamine aitab kontrollida diureesi.

Uppudes ei antibiootikume ega steroidsed ravimidära muuda voolu aspiratsioonipneumoonia või kopsuturse ja seda ei tohi manustada profülaktiliselt.

Keelekümblusjärgne sündroom

Varem on paljudes väljaannetes kirjeldatud keelekümblusjärgset sündroomi ehk "sekundaarset uppumist", mille puhul 2–25% patsientidest koges pärast näiliselt edukat elustamist seisundi halvenemist ja sellele järgnenud surma.

Enamikul sekundaarse uppumise ohvritel on progresseeruv kopsupuudulikkus. Enamikul nendest patsientidest on sümptomid või nähud, mida on tänapäeval lihtne tuvastada piisava läbivaatusega. Sellest hoolimata on sekundaarse uppumise kontseptsioon viinud arvukate soovitusteni kõigi ohvrite seisundi jälgimiseks haiglas.

Oluline on õigesti kindlaks teha, kes kannatanutest vajab haiglaravi.

Raske mööduva hüpoksiaga patsientidel, kellel on aspiratsioon või varem esinenud kardiopulmonaalne haigus, on risk kopsupuudulikkuse tekkeks. Nendel patsientidel on "märkimisväärne" uppumisjuhtum ja sellised sümptomid nagu köha, hingeldus või tahhüpnoe; neil võib esineda vees minestamise episoode. Rohkem teavet on vaja selleks, et tuvastada asümptomaatilised patsiendid, kes vajavad uurimist erakorralise meditsiini osakonnas, ning määrata piisava uurimis- ja jälgimisperiood ED-s olulise kahjustusega patsientidele.

Prognoos ja elustamine ajuhäirete korral

Ellujäämise ja uppumisjärgsete raskete neuroloogiliste kahjustuste esinemissageduse statistika tõlgendamine põhjustab teatud raskusi.

Need andmed varieeruvad sõltuvalt patsientide seisundi määratlusest, nende vanusest, vee temperatuurist, ravi olemusest ja paljudest muudest teguritest. Rida uusim uurimus annab tunnistust head tagajärjed ravi 2/3 patsientidest, samas kui ligikaudu 20% patsientidest sureb ja 15% on raske neuroloogilised häired, sealhulgas püsiv vegetatiivne seisund.

Peaaegu kõik patsiendid, kes olid ärkvel ja teadvusel, jäävad ellu ilma tõsiste tagajärgedeta.

Allmani jt andmetel jäi 24% nende patsientidest, kes vajasid täielikku kardiopulmonaalset elustamist ja kelle Glasgow skoor oli ED-s viibimise alguses 3, ellu terve neuroloogilise funktsiooniga. Patsiendid, kellel oli kooma skaalal 3 punkti ja keda raviti osakonnas intensiivravi(ICU) kas suri või (ellujäämise korral) langes vegetatiivsesse seisundisse, samas kui patsiendid, kellel oli intensiivraviosakonnas 4–5 punkti, jagati ellujäänuteks ilma tõsiste tagajärgedeta, nendeks, kes surid ja need, kes jäid ellu, kuid langesid vegetatiivsesse seisundisse. olek. Tõenäoliselt ei olnud intensiivraviosakonnas üle 5 skooriga patsientide surm tingitud neuroloogilistest tüsistustest.

Conn et al. raviti lapsi, kes olid tõsine seisund pärast uppumist ajuelustamise põhimõtetel põhineva skeemi järgi.

See raviskeem hõlmab mõõdukat dehüdratsiooni koos vedelikupiiranguga ja diureetikumide kasutamist, mehaanilist ventilatsiooni OR> 150 mmHg juures. ja PCOj = 30 mm Hg, hüpotermia kuni 30 °C, lihaste lõdvestumine, kortikosteroidide kasutamine ja teadvuse väljalülitamine barbituraatidega. Autorid teatavad paranenud tulemustest dekortikatsiooni ja detserebratsiooniga patsientidel võrreldes retrospektiivse kontrolliga sama kategooria ohvrite rühmas.

Vaatamata lai rakendus Uppuvate laste tserebraalse elustamise meetodite kohta leiti hiljutises randomiseeritud prospektiivses uuringus, milles kasutati tiopentaali koormust koomas südameseiskus ellujäänutel, et tiopentaal ei paranda ellujäämist ega suurenda ajufunktsiooni hea taastumisega patsientide arvu.

Patsiendid, kellel tekib pärast rasket ajuisheemiat intrakraniaalne hüpertensioon (koljusisene rõhk üle 20 mmHg), surevad peaaegu alati või jäävad püsivalt vegetatiivsesse olekusse.

Normaalse intrakraniaalse rõhuga (ICP) patsientide prognoos võib aga olla erinev, st ohvrid võivad ellu jääda ilma tõsiste tagajärgedeta või olla vegetatiivses seisundis; seetõttu ei erista ICP kontroll neid kahte rühma. ICP-seire on üsna täpne ellujäämise ennustaja, kuigi see ei aita prognoosida neid, kellel on tõsine neuroloogiline puudujääk.

Järeldus

Uppumine on tavaline õnnetusjuhtumite põhjus, eriti noorte seas.

Renderdussüsteem haiglaeelne hooldus peaks tagama kannatanu kiire ja ohutu veest eemaldamise ning tema põhitõdesid toetavate tegevuste läbiviimise sündmuskohal elutähtsad funktsioonid, sealhulgas piisav kunstlik ventilatsioon kopsud. Raske puudega kannatanud tuleb viia haiglasse.

Haiglaeelne ravi peaks keskenduma mittekardiogeense kopsuturse ja kopsupuudulikkuse ravile. Vältimatu arstiabi osutamise lähenemine sõltub ohvri seisundi tõsidusest ja hingamispuudulikkuse astmest.

Patsiendid võib jagada nelja rühma.

Esimesse rühma kuuluvad ohvrid, kellel ei ole märke märkimisväärsest vette kastmisest, kes võib pärast lühikest vaatlust vabastada. Arteriaalse vere gaasianalüüs ja rindkere röntgen ei ole soodsa anamneesi korral kohustuslikud, kuid nende läbiviimine võimaldab põhjendada otsust patsiendi EM-st välja kirjutada.

Teise rühma kuuluvad ohvrid, kellel pole pärast olulist keelekümbluse episoodi raskeid sümptomeid; nad vajavad tuvastamiseks haiglaravi võimalik areng hilised sümptomid.

Kolmanda rühma patsientidel on mõõdukalt raske hüpokseemia, mida saab korrigeerida hapnikraviga. Nad paigutatakse haiglasse ja vabastatakse haiglast pärast hüpokseemia kõrvaldamist ja tüsistuste puudumisel.

Neljandasse rühma kuuluvad hingamisraskustega patsiendid, kes vajavad hingetoru intubatsiooni ja mehaanilist ventilatsiooni. Nende patsientide prognoos sõltub tavaliselt peamiselt nende neuroloogilisest seisundist ja vähemal määral kopsumuutustest.