Kardiopulmonaalne elustamine vastsündinutel ja lastel. CPR-i tunnused lastel

Lastel esineb südamehaigustest tingitud vereringeseiskust väga harva. Vastsündinutel ja väikelastel võivad vereringe seiskumise põhjused olla: lämbumine, vastsündinu äkksurma sündroom, kopsupõletik ja bronhospasm, uppumine, sepsis, neuroloogilised haigused. Esimeste eluaastate lastel on peamiseks surmapõhjuseks vigastused (tee, jalakäija, jalgratas), lämbumine (haiguste või võõrkehade sissehingamise tagajärjel), uppumine,

Põletused ja laskehaavad. Manipuleerimise tehnika on ligikaudu sama, mis täiskasvanutel, kuid sellel on mõned omadused.

Vastsündinute unearterite pulsi määramine on lühikese ja ümara kaela tõttu üsna keeruline. Seetõttu on alla üheaastastel lastel soovitatav pulssi kontrollida õlavarrearteril ja üle üheaastastel lastel unearteril.

Hingamisteede avatus saavutatakse lihtsalt lõua tõstmise või alalõualuu ettepoole lükkamisega. Kui esimeste eluaastate lapsel spontaanset hingamist ei esine, on elustamismeetmeks kõige olulisem mehaaniline ventilatsioon. IVL-i läbiviimisel lastel järgitakse järgmisi reegleid. Alla 6 kuu vanustel lastel toimub mehaaniline ventilatsioon, puhudes õhku samaaegselt suhu ja ninna. Üle 6 kuu vanustel lastel toimub hingamine suust suhu, pigistades samal ajal lapse nina I ja II sõrmega. Ettevaatlik tuleb olla väljapuhutava õhu mahu ja selle mahu poolt tekitatava hingamisteede rõhu suhtes. Õhku puhutakse sisse aeglaselt 1-1,5 s. Iga hingetõmbe maht peaks põhjustama rindkere õrna tõusu. Esimeste eluaastate laste mehaanilise ventilatsiooni sagedus on 20 hingamisliigutust 1 minuti kohta. Kui rindkere mehaanilise ventilatsiooni ajal ei tõuse, viitab see hingamisteede obstruktsioonile. Kõige sagedasem obstruktsiooni põhjus on hingamisteede ebatäielik avanemine, mis on tingitud elustatava lapse pea ebapiisavalt õigest asendist. Peate hoolikalt muutma pea asendit ja seejärel uuesti ventileerimist alustama.

Loodete maht määratakse järgmise valemiga: DO (ml) = kehamass (kg) x10. Praktikas hinnatakse mehaanilise ventilatsiooni efektiivsust rindkere liikumise ja väljahingamise ajal toimuva õhuvoolu järgi. Vastsündinute ventilatsioonikiirus on ligikaudu 40 minutis, üle 1-aastastel lastel - 20 minutis, noorukitel - 15 minutis.

Väikelaste välist südamemassaaži tehakse kahe sõrmega ja survepunkt asub 1 sõrm allpool nibudevahelist joont. Hooldaja toetab lapse pead asendis, mis tagab hingamisteede läbilaskvuse.

Rinnaku kompressiooni sügavus on 1,5–2,5 cm, surve sagedus on 100 minutis (5 kompressiooni 3 sekundi jooksul või kiiremini). Surumissuhe: ventilatsioon = 5:1. Kui last ei intubeerita, antakse hingamistsüklile 1-1,5 s (kompressioonide vahelises pausis). Pärast 10 tsüklit (5 kompressiooni: 1 hingetõmme) peaksite proovima 5 sekundi jooksul määrata õlavarrearteri pulssi.

1-8-aastastel lastel suruvad nad peopesa põhjaga rinnaku alumisele kolmandikule (sõrme paksus üle xiphoid protsessi). Rinnaku kompressiooni sügavus on 2,5–4 cm, massaaži sagedus on vähemalt 100 minutis. Igale 5. kompressioonile järgneb inspiratsioonipaus. Esimeste eluaastate laste kompressioonide sageduse ja ventilatsiooni kiiruse suhe peaks olema 5:1, olenemata sellest, kui palju inimesi on elustamisel kaasatud. Lapse seisundit (karotiidi pulssi) hinnatakse uuesti 1 min pärast elustamise algust ja seejärel iga 2-3 min järel.

Üle 8-aastastel lastel on CPR-tehnika sama, mis täiskasvanutel.

Ravimite annus CPR-ga lastel: adrenaliin - 0,01 mg / kg; lido-kaiin - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% lahust; naatriumvesinikkarbonaat - 1 mmol / kg \u003d 1 ml 8,4% lahust.

Lastele 8,4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse kasutuselevõtul tuleb see lahjendada pooleks isotoonilise naatriumkloriidi lahusega.

Alla 6-aastaste laste defibrillatsioon viiakse läbi tühjenemisega 2 J / kg kehakaalu kohta. Kui on vaja korduvat defibrillatsiooni, võib šokki suurendada kuni 4 J/kg kehakaalu kohta.

Lastel on hingamise ja vereringe äkilise seiskumise põhjused väga mitmekesised, sealhulgas imikute äkksurma sündroom, lämbumine, uppumine, trauma, võõrkehad hingamisteedes, elektrišokk, sepsis jne. Sellega seoses on erinevalt täiskasvanutest raske on määrata juhtivat tegurit ("kuldstandardit"), millest ellujäämine sõltuks lõppseisundi kujunemisest.

Imikute ja laste elustamismeetmed erinevad täiskasvanute omadest. Kuigi laste ja täiskasvanute CPR-metoodikas on palju sarnasusi, algab laste elushoidmine tavaliselt erinevast lähtepunktist. Nagu eespool märgitud, põhineb täiskasvanutel tegevuste jada sümptomitel, millest enamik on südamega seotud. Selle tulemusena luuakse kliiniline olukord, mis tavaliselt nõuab erakorralist defibrillatsiooni, et saavutada efekt. Lastel on esmaseks põhjuseks tavaliselt hingamiselundite olemus, mis, kui seda ei tuvastata kohe, viib kiiresti surmava südameseiskumiseni. Primaarne südameseiskus esineb lastel harva.

Seoses laste anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega eristatakse elustamismeetodi optimeerimiseks mitmeid vanusepiiranguid. Need on vastsündinud, alla 1-aastased imikud, lapsed vanuses 1 kuni 8 aastat, lapsed ja üle 8-aastased noorukid.

Teadvuseta laste hingamisteede obstruktsiooni kõige levinum põhjus on keel. Lapse hingamisteid aitavad kindlustada lihtsad peapikendus- ja lõuatõste- või alalõuatõuketehnikad. Kui lapse raske seisundi põhjuseks on trauma, siis on soovitatav hingamisteede avatust säilitada ainult alalõualuu eemaldamisega.

Kunstliku hingamise tegemise eripära väikelastel (alla 1-aastastel) on see, et võttes arvesse anatoomilisi iseärasusi - väikest ruumi lapse nina ja suu vahel - juhib päästja hingamist "suust suhu ja ninasse". " lapsest samal ajal. Hiljutised uuringud näitavad aga, et suust-nina hingamine on imikutel põhilise CPR-i eelistatud meetod. Lastele vanuses 1 kuni 8 aastat on soovitatav suust suhu hingamise meetod.

Raske bradükardia või asüstoolia on kõige levinum rütm, mis on seotud südameseiskusega lastel ja imikutel. Vereringe hindamine lastel algab traditsiooniliselt pulsikontrolliga. Imikutel mõõdetakse pulssi õlavarrearteril, lastel - unearteril. Pulssi kontrollitakse mitte kauem kui 10 sekundit ja kui see ei ole palpeeritav või selle sagedus imikutel vähem kui 60 lööki minutis, peate kohe alustama välist südamemassaaži.

Kaudse südamemassaaži tunnused lastel: vastsündinutel tehakse massaaži pöidla küünefalangetega, pärast selja katmist mõlema käega, imikutele - ühe või kahe sõrmega, lastele vanuses 1 kuni 8 aastat - ühe käega. Alla 1-aastastel lastel on CPR-i ajal soovitatav kinni pidada kompressioonide sagedusest üle 100 minutis (2 kompressiooni 1 sekundi kohta), vanuses 1 kuni 8 aastat - vähemalt 100 korda minutis, hingamistsüklite suhtega 5:1. Üle 8-aastaste laste puhul tuleb järgida täiskasvanute soovitusi.

Laste ülemine tingimuslik vanusepiir 8 eluaastat pakuti välja seoses rinnale surumise läbiviimise meetodi iseärasustega. Sellest hoolimata võivad lapsed olla erineva kehakaaluga, mistõttu ei saa kategooriliselt rääkida teatud vanuse ülemisest piirist. Päästja peab iseseisvalt kindlaks määrama elustamise efektiivsuse ja rakendama sobivaimat tehnikat.

Edrenaliini soovitatav algannus on 0,01 mg/kg või 0,1 ml/kg soolalahuses, mis manustatakse intravenoosselt või intraosseaalselt. Hiljutised uuringud näitavad suurte adrenaliiniannuste kasutamise kasulikkust areaktiivse asüstooliaga lastel. Kui algannusele ei reageerita, on soovitatav 3–5 minuti pärast kas korrata sama annust või manustada epinefriini suures annuses 0,1 mg/kg 0,1 ml/kg soolalahuses.

Atropiin on parasümpaatiline blokaadi ravim, millel on antivagaalne toime. Bradükardia raviks kasutatakse seda annuses 0,02 mg / kg. Atropiin on kohustuslik ravim, mida kasutatakse südameseiskuse ajal, eriti kui see tekkis vagaalse bradükardia kaudu.

Areng kardiopulmonaalne elustamine lastel See on iga meditsiinitöötaja jaoks äärmiselt vajalik, kuna lapse elu sõltub mõnikord õigest abist.

Selleks peate suutma diagnoosida lõppseisundeid, teadma elustamismeetodit, tegema kõik vajalikud manipulatsioonid ranges järjekorras kuni automatismini välja.

Terminalitingimustes abi osutamise meetodeid täiustatakse pidevalt.

2010. aastal anti rahvusvahelises assotsiatsioonis AHA (American Heart Association) pärast pikki arutelusid välja uued kardiopulmonaarse elustamise läbiviimise reeglid.

Muudatused mõjutasid eelkõige elustamise järjekorda. Varem tehtud ABC (hingamisteed, hingamine, kompressioonid) asemel on nüüd soovitatav CAB (südamemassaaž, hingamisteede läbilaskvus, kunstlik hingamine).
Uued soovitused on mõeldud peamiselt täiskasvanutele ja vajavad seetõttu lapse keha jaoks mõningast korrigeerimist.

Nüüd kaaluge kiireloomulisi meetmeid kliinilise surma korral.

Kliinilist surma saab diagnoosida järgmiste sümptomitega:
puudub hingamine, puudub vereringe (pulss unearteril ei ole määratud), täheldatakse pupillide laienemist (reaktsioon valgusele puudub), teadvus ei ole määratud, refleksid puuduvad.

Kui diagnoositakse kliiniline surm:

• Märkige üles aeg, mil saabus kliiniline surm ja aeg, mil alustati elustamist;
• Helistada, kutsuda appi elustamismeeskond (üks inimene ei suuda kvaliteetselt elustada);
• Elustamist tuleks alustada kohe, raiskamata aega auskultatsioonile, vererõhu mõõtmisele ja lõppseisundi põhjuste väljaselgitamisele.

CPR järjestus:

1. Elustamine algab rinnale surumisest olenemata vanusest. See kehtib eriti siis, kui üks inimene elustab. Enne kunstliku ventilatsiooni algust soovitage kohe 30 kompressiooni järjest.

Kui elustamist viivad läbi eriväljaõppeta inimesed, siis ilma kunstliku hingamiseta tehakse ainult südamemassaaži. Kui elustamist viib läbi elustamismeeskond, siis suletud südamemassaaži tehakse samaaegselt kunstliku hingamisega, vältides pause (peatusteta).

Rinnakompressioon peaks olema kiire ja kõva, alla üheaastastel lastel 2 cm, 1-7 aastastel 3 cm, üle 10-aastastel 4 cm, täiskasvanutel 5 cm Kompressioonide sagedus täiskasvanutel ja lastel on kuni 100 korda minutis.

Alla üheaastastel imikutel tehakse südamemassaaži kahe sõrmega (nimetissõrm ja sõrmusesõrm), 1-8 aastastel ühe peopesaga, vanematel lastel kahe peopesaga. Kompressioonikoht on rinnaku alumine kolmandik.

2. Hingamisteede (hingamisteede) läbilaskvuse taastamine.

Hingamisteed on vaja puhastada limast, lükata alalõug ette ja üles, kallutada pead veidi tahapoole (emakakaela piirkonna vigastuse korral on see vastunäidustatud), kaela alla asetatakse rull.

3. Hingamise (hingamise) taastamine.

Haiglaeelses etapis toimub mehaaniline ventilatsioon alla 1-aastastel lastel suust suhu ja nina meetodil, üle 1-aastastel lastel suust suhu meetodil.

Hingamissageduse ja šokkide sageduse suhe:

• Kui elustamist viib läbi üks päästja, siis on suhe 2:30;
• Kui elustamist teostab mitu päästjat, tehakse hingetõmmet iga 6-8 sekundi järel, ilma südamemassaaži katkestamata.

Õhukanali või kõri maski kasutuselevõtt hõlbustab oluliselt IVL-i.

Mehaanilise ventilatsiooni arstiabi etapis kasutatakse manuaalset hingamisaparaati (Ambu kott) või anesteetikumi.

Hingetoru intubatsioon peaks olema sujuva üleminekuga, hingake maskiga ja seejärel intubeerige. Intubatsioon viiakse läbi suu kaudu (orotrahheaalne meetod) või nina kaudu (nasotrahheaalne meetod). Millist meetodit eelistada, sõltub haigusest ja näokolju kahjustusest.

4. Ravimite kasutuselevõtt.

Ravimeid manustatakse käimasoleva suletud südamemassaaži ja mehaanilise ventilatsiooni taustal.

Manustamisviis on eelistatavalt intravenoosne, kui see pole võimalik, siis endotrahheaalne või intraosseaalne.

Endotrahheaalsel manustamisel suurendatakse ravimi annust 2-3 korda, ravim lahjendatakse soolalahuses 5 ml-ni ja süstitakse läbi õhukese kateetri endotrahheaalsesse torusse.

Intraosseaalselt sisestatakse nõel sääreluu selle esipinnale. Kasutada võib spinaalnõela või luuüdinõela.

Lastel ei ole praegu soovitatav intrakardiaalne manustamine võimalike tüsistuste tõttu (hemiperikard, pneumotooraks).

Kliinilise surma korral kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Adrenaliini hüdrotartaadi 0,1% lahus annuses 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Ravimit võib manustada iga 3 minuti järel. Praktikas lahjendage 1 ml adrenaliini soolalahusega
  9 ml (saab kogumahuks 10 ml). Saadud lahjendusest manustatakse 0,1 ml/kg. Kui pärast kahekordset manustamist efekti pole, suurendatakse annust kümme korda
  (0,1 mg/kg).
• Varem manustati 0,1% atropiinsulfaadi lahust 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Nüüd ei soovitata seda asüstoolia ja elektromehhi jaoks. dissotsiatsioon terapeutilise toime puudumise tõttu.
• Naatriumvesinikkarbonaadi kasutuselevõtt oli varem kohustuslik, nüüd ainult vastavalt näidustustele (hüperkaleemia või raske metaboolse atsidoosiga).
  Ravimi annus on 1 mmol/kg kehakaalu kohta.
• Kaltsiumilisandeid ei soovitata. Neid määratakse ainult siis, kui südameseiskus on põhjustatud kaltsiumi antagonistide üleannustamisest koos hüpokaltseemia või hüperkaleemiaga. Annus CaCl 2 - 20 mg / kg

5. Defibrillatsioon.

Tahaksin märkida, et täiskasvanutel on defibrillatsioon esmatähtis ja see peaks algama samaaegselt suletud südamemassaažiga.

Lastel esineb vatsakeste virvendusarütmia umbes 15% kõigist vereringeseiskuse juhtudest ja seetõttu kasutatakse seda harvemini. Kuid kui diagnoositakse virvendus, tuleb see võimalikult kiiresti läbi viia.

Seal on mehaaniline, meditsiiniline, elektriline defibrillatsioon.

• Mehaaniline defibrillatsioon hõlmab südameeelset lööki (löök rinnakule). Nüüd pediaatrilises praktikas ei kasutata.
• Meditsiiniline defibrillatsioon seisneb antiarütmiliste ravimite kasutamises - verapamiil 0,1-0,3 mg / kg (mitte rohkem kui 5 mg üks kord), lidokaiin (annuses 1 mg / kg).
• Elektriline defibrillatsioon on kardiopulmonaalse elustamise kõige tõhusam meetod ja oluline komponent.
  Südame elektrilist defibrillatsiooni on soovitatav teha kolmest šokist.
  (2J/kg – 4J/kg – 4J/kg). Kui efekti pole, saab käimasoleva elustamise taustal uuesti läbi viia teise tühjendusseeria alates 2 J / kg.
  Defibrillatsiooni ajal peate lapse diagnostikaseadmetest ja respiraatorist lahti ühendama. Elektroodid asetatakse – üks rinnakust paremale rangluu alla, teine ​​vasakule ja vasaku nibu alla. Naha ja elektroodide vahel peab olema soolalahus või kreem.

Elustamine lõpetatakse alles pärast bioloogilise surma tunnuste ilmnemist.

Kardiopulmonaalset elustamist ei alustata, kui:

• Südame seiskumisest on möödunud rohkem kui 25 minutit;
• Patsient on ravimatu haiguse lõppstaadiumis;
• Patsient sai täis kompleksi intensiivset ravi ja selle taustal tekkis südameseiskus;
• Kuulutati välja bioloogiline surm.

Kokkuvõtteks tahaksin märkida, et kardiopulmonaalne elustamine peaks toimuma elektrokardiograafia kontrolli all. See on klassikaline selliste seisundite diagnostikameetod.

Elektrokardiograafi lindil või monitoril võib täheldada üksikuid südamekomplekse, suurte või väikeste lainete fibrillatsiooni või isoliine.

Juhtub, et südame väljundi puudumisel registreeritakse normaalne südame elektriline aktiivsus. Seda tüüpi vereringeseiskust nimetatakse elektromehaaniliseks dissotsiatsiooniks (see juhtub südame tamponaadi, pinge pneumotooraksi, kardiogeense jne korral).

Vastavalt elektrokardiograafia andmetele saate täpsemalt osutada vajalikku abi.

Meditsiiniline sekkumine võib päästa inimese, kes on langenud kliinilisse (pöörduva) surma seisundisse. Patsiendil on surmani aega vaid mõni minut, seega on läheduses olevad inimesed kohustatud talle esmaabi andma. Kardiopulmonaalne elustamine (CPR) on selles olukorras ideaalne. See on meetmete kogum hingamisfunktsiooni ja vereringesüsteemi taastamiseks. Aidata ei saa mitte ainult päästjad, vaid ka tavalised läheduses viibivad inimesed. Kliinilisele surmale iseloomulikud ilmingud muutuvad elustamise põhjuseks.

Kardiopulmonaalne elustamine on patsiendi päästmise esmaste meetodite kogum. Selle asutaja on kuulus arst Peter Safar. Ta oli esimene, kes koostas kannatanule õige kiirabi algoritmi, mida kasutavad enamik kaasaegseid elustamismeene.

Inimese päästmise põhikompleksi rakendamine on vajalik pöörduvale surmale iseloomuliku kliinilise pildi tuvastamisel. Selle sümptomid on esmased ja sekundaarsed. Esimene rühm viitab peamistele kriteeriumidele. See:

• pulsi kadumine suurtes veresoontes (asüstool);
• teadvusekaotus (kooma);
• täielik hingamise puudumine (apnoe);
• laienenud pupillid (müdriaas).

Patsiendi uurimisel saab tuvastada helilisi indikaatoreid:

Sekundaarsed nähud on erineva raskusastmega. Need aitavad veenduda, et kardiopulmonaalne elustamine on vajalik. Kliinilise surma täiendavate sümptomitega saate tutvuda allpool:

• naha blanšeerimine;
• lihastoonuse kaotus;
• reflekside puudumine.

Vastunäidustused

Põhivormi kardiopulmonaalset elustamist viivad läbi lähedal olevad inimesed, et päästa patsiendi elu. Abi laiendatud versiooni pakuvad elustamisarstid. Kui ohver langes pika keha kurnanud patoloogiate käigus pöörduvasse surma ja seda ei saa ravida, siis on päästemeetodite tõhusus ja otstarbekus küsimärgi all. Tavaliselt viib see onkoloogiliste haiguste, siseorganite tõsise puudulikkuse ja muude vaevuste lõppstaadiumisse.

Inimest ei ole mõtet elustada, kui iseloomuliku bioloogilise surma kliinilise pildi taustal on eluga võrreldamatu kahjustus. Selle funktsioone saate vaadata allpool:

• keha surmajärgne jahutamine;
• täppide ilmumine nahale;
• sarvkesta hägustumine ja kuivamine;
• "kassisilma" nähtuse esinemine;
• lihaskoe kõvenemine.

Sarvkesta kuivamist ja märgatavat hägusust pärast surma nimetatakse välimuse tõttu "ujuva jää" sümptomiks. See märk on selgelt nähtav. "Kassisilma" nähtuse määrab kerge surve silmamuna külgmistele osadele. Pupill kahaneb järsult ja võtab pilu kuju.

Keha jahutamise kiirus sõltub ümbritsevast temperatuurist. Siseruumides toimub langus aeglaselt (mitte rohkem kui 1 ° tunnis) ja jahedas keskkonnas toimub kõik palju kiiremini.

Laibad on vere ümberjaotumise tagajärg pärast bioloogilist surma. Esialgu ilmuvad need kaelale küljelt, millel surnu lamas (ees kõhul, taga seljal).

Rigor mortis on lihaste kõvenemine pärast surma. Protsess algab lõualuust ja katab järk-järgult kogu keha.

Seega on kardiopulmonaalne elustamine mõttekas ainult kliinilise surma korral, mida ei kutsunud esile tõsised degeneratiivsed muutused. Selle bioloogiline vorm on pöördumatu ja iseloomulike sümptomitega, mistõttu piisab, kui lähedalasuvad inimesed kutsuvad kiirabi, et meeskond surnukeha kätte saaks.

Õige käitumise järjekord

American Heart Association annab regulaarselt nõu haigete inimeste paremaks hooldamiseks. Kardiopulmonaalne elustamine vastavalt uutele standarditele koosneb järgmistest etappidest:

• sümptomite tuvastamine ja kiirabi kutsumine;
• CPR-i rakendamine vastavalt üldtunnustatud standarditele, rõhuasetusega südamelihase kaudsele massaažile;
• õigeaegne defibrillatsioon;
• intensiivravi meetodite kasutamine;
• asüstoolia kompleksne ravi.

Kardiopulmonaalse elustamise protseduur on koostatud vastavalt Ameerika Südameassotsiatsiooni soovitustele. Mugavuse huvides jagati see teatud faasideks, mille pealkiri oli ingliskeelsete tähtedega "ABCDE". Näete neid allolevas tabelis:

Arstide jaoks koostatakse kardiopulmonaalse elustamise häälestatud etapid. Piisab, kui tavalised inimesed, kes on patsiendi lähedal, teevad kiirabi oodates esimesed kolm protseduuri. Õige täitmistehnika leiate sellest artiklist. Lisaks on abiks internetist leitud pildid ja videod või arstide konsultatsioonid.

Kannatanu ja elustaja turvalisuse huvides on eksperdid koostanud nimekirja reeglitest ja nõuannetest, mis puudutavad elustamise kestust, nende asukohta ja muid nüansse. Saate neid allpool vaadata:

Otsuse tegemise aeg on piiratud. Ajurakud surevad kiiresti, seetõttu tuleks viivitamatult läbi viia kardiopulmonaalne elustamine. "Kliinilise surma" diagnoosi panemiseks ei ole aega rohkem kui 1 minut. Järgmisena peate alustama tavapärast toimingute jada.

Elustamisprotseduurid

Lihtsa meditsiinihariduseta inimese jaoks on patsiendi elu päästmiseks saadaval vaid 3 vastuvõttu. See:

• prekardiaalne löök;
• südamelihase massaaži kaudne vorm;
• kopsude kunstlik ventilatsioon.

Spetsialistid saavad kasutada defibrillatsiooni ja otsest südamemassaaži. Esimest vahendit saavad kasutada saabunud arstide meeskond vastava varustusega ja teist ainult intensiivravi osakonna arstid. Kõlavad meetodid kombineeritakse ravimite kasutuselevõtuga.

Prekardiaalset šokki kasutatakse defibrillaatori asendajana. Tavaliselt kasutatakse seda juhul, kui juhtum juhtus sõna otseses mõttes meie silme all ja sellest pole möödunud rohkem kui 20-30 sekundit. Selle meetodi toimingute algoritm on järgmine:

• Võimalusel tõmmake patsient stabiilsele ja vastupidavale pinnale ning kontrollige pulsilaine olemasolu. Selle puudumisel peate viivitamatult jätkama protseduuriga.
• Pange kaks sõrme rindkere keskele xiphoid protsessi piirkonda. Löök tuleb anda rusikasse koondatud teise käe servaga nende asukohast veidi kõrgemale.

Kui pulssi ei tunneta, on vaja jätkata südamelihase massaaži. Meetod on vastunäidustatud lastele, kelle vanus ei ületa 8 aastat, kuna laps võib sellise radikaalse meetodi tõttu veelgi rohkem kannatada.

Kaudne südamemassaaž

Südamelihase massaaži kaudne vorm on rindkere kokkusurumine (pigistamine). Saate seda teha, keskendudes järgmisele toimingute algoritmile:

• Asetage patsient kõvale pinnale, et keha massaaži ajal ei liiguks.
• See külg, kus elustav isik seisab, pole oluline. Pöörake tähelepanu käte asendile. Need peaksid asuma rindkere alumises kolmandikus keskel.
• Käed tuleks asetada üksteise peale, 3-4 cm xiphoid protsessi kohal. Vajutamine toimub ainult peopesaga (sõrmed ei puuduta rinda).
• Kompressioon toimub peamiselt päästja kehakaalu tõttu. Igal inimesel on see erinev, seega tuleb jälgida, et rindkere ei painduks sügavamale kui 5 cm.Muidu on võimalik luumurrud.

• vajutamise kestus 0,5 sekundit;
• vajutamise vaheline intervall ei ületa 1 sekundit;
• liigutuste arv minutis on umbes 60.

Lastele südamemassaaži tegemisel tuleb arvestada järgmiste nüanssidega:

• vastsündinutel tehakse kompressioon 1 sõrmega;
• imikutel 2 sõrmega;
• vanematel lastel 1 peopesaga.

Kui protseduur on efektiivne, tekib patsiendil pulss, nahk muutub roosaks ja pupilliefekt taastub. See tuleb pöörata külili, et keel ei vajuks alla ega lämbuks oksesse.

Enne protseduuri põhiosa läbiviimist on vaja proovida Safari meetodit. See viiakse läbi järgmiselt:

• Kõigepealt peate kannatanu selili panema. Seejärel kallutage pea tagasi. Maksimaalse tulemuse saate, kui asetate ühe käe kannatanu kaela alla, teise käe otsaesisele.
• Seejärel avage patsiendi suu ja hingake proovi. Efekti puudumisel lükake tema alalõualuu ette ja alla. Kui suuõõnes on esemeid, mis on põhjustanud hingamisteede ummistuse, tuleb need eemaldada improviseeritud vahenditega (taskurätik, salvrätik).

Tulemuse puudumisel on vaja kohe alustada kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Ilma spetsiaalseid seadmeid kasutamata toimub see vastavalt alltoodud juhistele:

Päästja või patsiendi nakatumise vältimiseks on soovitatav protseduur läbi viia läbi maski või spetsiaalsete seadmete abil. Selle tõhusust saate suurendada, kombineerides seda kaudse südamemassaažiga:

• Ainuüksi elustamist tehes tuleb teha 15 survet rinnakule ja seejärel patsiendil 2 hingetõmmet.
• Kui protsessi on kaasatud kaks inimest, puhutakse õhku 1 kord 5 klõpsuga.

Otsene südamemassaaž

Masseerige südamelihast otse ainult haiglatingimustes. Sageli kasutavad seda meetodit operatsiooni ajal ootamatu südameseiskus. Protseduuri läbiviimise tehnika on toodud allpool:

• Arst avab rindkere südame piirkonnas ja hakkab seda rütmiliselt pigistama.
• Veri hakkab veresoontesse voolama, mille tõttu saab elundi tööd taastada.

Defibrillatsiooni olemus seisneb spetsiaalse aparaadi (defibrillaatori) kasutamine, millega arstid toimivad vooluga südamelihasele. Seda radikaalset meetodit näidatakse arütmia rasketes vormides (supreventrikulaarne ja ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon). Need põhjustavad hemodünaamika eluohtlikke häireid, mis sageli põhjustavad surma. Südameseiskuse korral ei anna defibrillaatori kasutamine mingit tulemust. Sel juhul kasutatakse muid elustamismeetodeid.

Meditsiiniline teraapia

Spetsiaalsete ravimite sisseviimist teostavad arstid intravenoosselt või otse hingetorusse. Intramuskulaarsed süstid on ebaefektiivsed, seetõttu neid ei tehta. Kasutatakse enamikku järgmistest ravimitest:

• "Adrenaliin" on asüstoolia peamine ravim. See aitab käivitada südant, stimuleerides müokardi tööd.
• "Atropiin" on M-kolinergiliste retseptorite blokaatorite rühm. Ravim aitab vabastada katehhoolamiine neerupealistest, mis on eriti kasulik südameseiskuse ja raske bradüsüstoolia korral.
• "Naatriumvesinikkarbonaati" kasutatakse juhul, kui asüstool on hüperkaleemia (kõrge kaaliumisisalduse) ja metaboolse atsidoosi (happe-aluse tasakaaluhäire) tagajärg. Eriti pikaajalise elustamisprotsessi korral (üle 15 minuti).

Vajadusel kasutatakse muid ravimeid, sealhulgas antiarütmikume. Pärast patsiendi seisundi paranemist hoitakse teda teatud aja intensiivravi osakonnas jälgimise all.

Seetõttu on kardiopulmonaalne elustamine meetmete kogum kliinilisest surmast väljumiseks. Peamistest abi osutamise viisidest torkavad silma kunstlik hingamine ja rinnale surumine. Neid saab teha igaüks, kellel on minimaalne väljaõpe.

Praegu vaadatakse Apgari skoor kui elustamisnäidustuste kriteerium üle, kuid sellel skaalal on üsna vastuvõetav hinnata elustamise tõhusust ja dünaamikat. Fakt on see, et vastsündinu seisundile kvantitatiivse hinnangu saamiseks tuleb oodata terve (!) minut, samal ajal kui elustamine peaks algama esimese 20 sekundi jooksul ja 1. minuti lõpuks tuleks Apgari skoor. anda. Kui see on alla 7 punkti, siis edaspidi tuleks hinnangut anda iga 5 minuti järel, kuni seisundit hinnatakse 8 punktiga (G. M. Dementieva et al., 1999).

Tuleb märkida, et elustamise algoritmid jäävad põhimõtteliselt samaks, mis täiskasvanutel. Siiski on üksikute tehnikate toimimises erinevusi vastsündinute anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu. elustamismeetmed ( põhimõtted A, B, C vastavalt P. Safarile) on järgmised:

A - hingamisteede läbilaskvuse tagamine;

B - hingamise taastamine;

C - hemodünaamika taastamine ja säilitamine.

A põhimõtte järgimisel tagatakse vastsündinu õige asend, lima või lootevee imemine orofarünksist ja hingetorust ning hingetoru intubatsioon.

Põhimõtte B rakendamine hõlmab erinevaid puutetundliku stimulatsiooni meetodeid maski kaudu hapnikuga varustamisega ja kopsude kunstlikku ventilatsiooni.

Põhimõtte C rakendamine hõlmab kaudset südamemassaaži ja ravimite stimuleerimist.

IVL läbiviimine vajalik, kui laps ei reageeri puutetundlikule stimulatsioonile, säilitades samal ajal bradükardia ja patoloogilise hingamise. Ülerõhuga ventilatsiooni saab teostada spetsiaalsete hingamiskottide (Ambu bag), maskide või endotrahheaalse toru abil. Kottide eripäraks on kaitseklapi olemasolu, tavaliselt rõhul üle 35-40 cm vee. Art. Hingamine toimub sagedusega 40-60 minutis. Oluline on tagada esimesed 2-3 hingetõmmet 40 cm veesurvega. Art. See peaks tagama kopsude hea laienemise, intraalveolaarse vedeliku reabsorptsiooni lümfi- ja vereringesüsteemi poolt. Edasi hingata saab 15-20 cm vee tipprõhuga. Art.

Kui efektiivne südametegevus (>100 lööki minutis) ja spontaanne hingamine taastuvad, võib ventilatsiooni välja lülitada, jättes alles vaid hapnikuga varustamise.

Kui spontaanne hingamine ei taastu, tuleb ventilatsiooni jätkata. Kui pulss kipub kiirenema (kuni 100-120 minutis), siis tuleks ventilatsiooni jätkata. Püsiva bradükardia esinemine (alla 80 minutis) on näidustus mehaaniliseks ventilatsiooniks.

Arvestades mao hapniku-õhu segu ülepaisumise võimalust koos järgneva aspiratsiooniga, on vaja sisestada maosond ja hoida see lahti.

Endotrahheaalse toru läbimõõdu õige valik on hingetoru intubatsiooni jaoks väga oluline. Kehakaaluga alla 1000 g - 2,5 mm; 1000-2000 g - 3,0 mm; 2000-3000 g - 3,5 mm; üle 3000 - 3,5-4 mm. Intubatsioon ise peaks olema võimalikult õrn ja lõppema 15-20 sekundi jooksul. Tuleb meeles pidada, et häälepaelte manipulatsioonidega võivad kaasneda soovimatud vagaalsed refleksid. Sel juhul me neid ei kirjelda, sest. neid käsitletakse üksikasjalikult konkreetsetes juhendites.

Kaudne südamemassaaž tehakse 15-30 sekundit pärast mehaanilise ventilatsiooni või hapniku sissehingamise algust, kui pulss on 80 minutis. ja vähem ning ei kaldu normaliseeruma.

Südamemassaaži jaoks on kõige parem asetada laps kõvale pinnale väikese rulliga õlgade alla, et luua mõõdukas sirutusasend. Rõhupunkt rinnakule asub rinnanibudevahelise joone ja keskjoone ristumiskohas, kuid sõrmed peaksid olema veidi madalamal, ilma leitud punkti katmata. Rindkere sukeldumissügavus on 1-2 cm.Rinnal surumise sagedus peaks jääma 120 minutis. Hingamiste arv peaks olema 30-40 minutis, hingetõmmete ja rindkere surumiste arvu suhe on 1:3; 1:4.

Kaudse südamemassaaži rakendamiseks vastsündinutel (ja just neil) on välja pakutud 2 meetodit. Esimese meetodi puhul asetatakse 2 käe sõrme (tavaliselt nimetis ja keskmine) survepunktile ning teise käe peopesa asetatakse lapse selja alla, tekitades nii vastusurve.

Teine võimalus on see, et mõlema käe pöidlad asuvad survepunktis kõrvuti ja mõlema käe ülejäänud sõrmed asuvad tagaküljel. See meetod on eelistatavam, kuna see väsitab personali käsi vähem.

Iga 30 sekundi järel tuleb jälgida pulssi ja kui see on alla 80 löögi minutis, jätkata massaaži samaaegselt ravimite manustamisega. Kui kontraktsioonide sagedus suureneb, võib ravimistimulatsioonist loobuda. Meditsiiniline stimulatsioon on näidustatud ka südamepekslemise puudumisel pärast 30-sekundilist positiivse rõhuga ventilatsiooni 100% hapnikuga.

Ravimite sisseviimiseks kasutatakse nabaveeni kateetri ja endotrahheaalse toru kaudu. Tuleb meeles pidada, et nabaveeni kateteriseerimine on septiliste komplikatsioonide tekke ohutegur.

Adrenaliin valmistatakse lahjenduses 1:10 000 (1 mg / 10 ml), tõmmatakse 1 ml süstlasse ja manustatakse intravenoosselt või endotrahheaalse toru kaudu annuses 0,1–0,3 ml / kg. Tavaliselt suurendatakse endotrahheaalsesse torusse süstitavat annust 3 korda, samal ajal kui maht lahjendatakse soolalahusega ja süstitakse kiiresti toru luumenisse.

Kui südame löögisagedus 30 sekundi pärast ei ulatu 100 löögini minutis, tuleb süste korrata iga 5 minuti järel. Kui lapsel kahtlustatakse hüpovoleemiat, manustatakse 5-10 minuti jooksul veresoonkonda täiendavaid ravimeid: isotooniline naatriumkloriidi lahus, Ringeri lahus, 5% albumiin koguannuses kuni 10 ml / kg kehakaalu kohta. Nende meetmete mõju puudumine näitab naatriumvesinikkarbonaadi sisseviimist kiirusega 1–2 mmol / kg (2–4 ml / kg 4% lahust) kiirusega 1 mmol / kg / min. Kui efekti ei leita, tuleb kohe pärast infusiooni lõppu korrata kogu näidatud kogust abi.

Narkootilise hingamisdepressiooni kahtluse korral (morfiinitaoliste ravimite manustamine anesteesia ajal, narkomaanist ema, kes võttis narkootikume enne sünnitust), on vajalik naloksooni vastumürgi manustamine annuses 0,1 mg / kg kehakaalu kohta. Laps peaks olema jälgimise all, kuna pärast antidoodi lõppu (1-4 tundi) on võimalik korduv hingamisdepressioon.

Elustamismeetmed lõpevad, kui 20 minuti jooksul. ei suutnud taastada südame aktiivsust.

Elustamise läbiviimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata termilise režiimi säilitamine, sest isegi tavalistes termilistes tingimustes sünnitustoas (20-25 ° C) langeb kehatemperatuur vahetult pärast sündi 0,3 ° C võrra ja pärasooles - 0,1 ° C minutis. Jahutamine võib isegi täisaegsetel vastsündinutel põhjustada metaboolset atsidoosi, hüpoglükeemiat, hingamishäireid ja hilinenud taastumist.

Lõsenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Erakorralised seisundid ja anesteesia sünnitusabis. Kliiniline patofüsioloogia ja farmakoteraapia