Anesteesia keisrilõike jaoks: tüübid, tagajärjed, mis on parem, vastunäidustused. Kuidas tehakse üldanesteesiat keisrilõike puhul?

Kui emal on raseduse ajal näidustused kirurgiliseks sünnituseks, määratakse talle plaaniline operatsioon. See seisneb vastsündinu eemaldamises kõhu ja emaka sisselõikest. Nagu iga kõhuoperatsioon, nõuab keisrilõige kohustuslikku anesteesiat. Sageli antakse patsientidele valida anesteesia tüüp ja paljud neist peatuvad "epiduraalil". Keisrilõike epiduraalanesteesial on spetsiifilised omadused, eelised ja puudused, mida tuleb anesteesia valimisel arvestada.

Keisrilõike puhul kasutatakse laialdaselt mitmeid üldtunnustatud anesteesiavõimalusi. Need sisaldavad:

1. Üldanesteesia. Sellise anesteesiaga on naine teadvuseta seisundis, ta sukeldub ravimitest tingitud unne, milles puudub arusaam toimuvast ja tundlikkus. Endotrahheaalses üldnarkoosis sisestatakse hingetorusse spetsiaalne toru, mis suhtleb kopsuventilatsiooni teostava aparaadiga. Selline anesteesia hakkab toimima peaaegu koheselt, seetõttu kasutatakse seda siis, kui on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.
2. Spinaalanesteesia kuulub piirkondliku anesteesia meetodite hulka, mis on lapsele ja sünnitavale naisele ohutumad. Selline anesteesia hõlmab spetsiaalse anesteetikumi ravimi sisseviimist läbi kõige õhema nõela seljaaju kanali ajuvedelikku. Protseduur on peaaegu valutu, ei tekita erilist ebamugavust, välja arvatud kerge survetunne. Anesteetikumi süstimiseks peaks naine lamama külili, suruma põlved kõhule. Seetõttu ei tunne ema sünnitusprotsessi ajal valu, ta püsib kogu operatsiooni vältel teadvusel ning pärast lapse eemaldamist on teda kohe näha.
3. Epiduraalanesteesia, nagu spinaalanesteesia, viitab piirkondlikele anesteesiatüüpidele. Toimemehhanismi ja juhtivuse järgi on see spinaalsele lähedane, kuigi sellel on mitmeid erinevusi.

Iga tehnika on omal moel hea, kuid on vastunäidustusi. Keisrilõike puhul kasutatakse sagedamini kui muud tüüpi epiduraalanesteesiat.

Epiduraalne valu leevendamine

Selle meetodi anesteesiat kasutatakse tavaliselt planeeritud sünnitusoperatsioonidel, kuna see hakkab toimima järk-järgult, 20 minutit pärast punktsiooni. Selline anesteesia ei nõua nii kõrget professionaalsust ja täpsust kui spinaalanesteesia, kuna ravim süstitakse epiduraalsesse seljaajuõõnde. Seljaaju kõvakesta ja ajukanali seina vahele sisestatakse nõel, mille kaudu kateeter läbib. Seejärel eemaldatakse nõel ja vajadusel saab järelejäänud kateetri kaudu süstida täiendava annuse anesteetikumi.

Ei ole haruldane, et epiduraalanesteesiat kasutatakse traditsioonilises sünnituses, et kõrvaldada valu ja hõlbustada loomulikku sünnitust naistel, kellel on liiga kõrgendatud valutaju. Pärast ravimi manustamist hakkavad närvijuured tundlikkust kaotama, mille tagajärjel lakkab naine peagi keha alumist poolt tunnetama. Pealegi kaovad igasugused tundlikkuse tüübid: valu, termiline, puutetundlikkus jne. Samal ajal on sünnitaja mõistus selge ja võib arstide poole pöörduda. Pärast keisrilõiget kestab see anesteesia veel mitu tundi.

Kui epidura ajal rikuti anesteetikumi süstimise tehnikat, võib anesteesia levida vaid poolele kehale. Kui mingil põhjusel epiduraalanesteesiat teha ei saa, siis tehakse üldnarkoosis keisrilõige.

Kuidas anesteesiat tehakse

Kui naine otsustab anesteesia valiku, algab tema ettevalmistus, mis hõlmab psühholoogilist tööd, võimalike allergiliste reaktsioonide tuvastamist, rahustite võtmist jne. Patsient tuleb läbi vaadata: mõõdetakse vererõhku, temperatuuri ja muid tervisenäitajaid. Naine võtab laboratoorsed analüüsid reesuse, veregrupi, hemoglobiini ja erütrotsüütide rakkude, leukotsüütide ja trombotsüütide arvu määramiseks. Protrombiini ja fibrinogeeni kontsentratsiooni määramiseks tehke kindlasti koagulogramm.

Pärast kõiki ülaltoodud protseduure lähevad nad epiduraalanesteesia heakskiidul otse operatsioonile, mis algab anestesioloogi tööga. Perifeersesse veeni sisestatakse kateeter, ühendatakse infusioonisüsteem, rõhu reguleerimiseks asetatakse mansett ja valmistatakse hapnikumask. Naine asetatakse külili ja nimmelülide vahele süstitakse anesteesiat, mida kasutatakse kõige sagedamini lidokaiinina.

Kogu operatsiooni vältel jälgitakse patsienti hoolikalt, mille käigus jälgitakse hingamisfunktsioone ja hemodünaamilisi parameetreid nagu pulss, pulss ja vererõhk. Epidura toime kestab tavaliselt mitu tundi pärast operatsiooni.

Epiduraali eelised

Arstid saavad seda keisrilõike anesteesiat teha kahel viisil: kateetriga või ilma. Kateetri sisestamisel süstitakse algul väike annus anesteetikumi ja seejärel manustatakse vajadusel täiendav annus. Kui kateetrit pole paigaldatud, süstitakse ravimit koheselt suures annuses, nii et selle toimest piisab kogu operatsiooniks.

"Epiduraali" kasutamisel kirurgilise sünnituse ajal on mõned eelised, näiteks loote ja sünnitava naise külgmise hapnikunälja puudumine, mida täheldatakse üldanesteesia ajal hingetoru korduva sisestamise taustal või valesti konfigureeritud kopsuventilatsiooni aparaat. Sellisel anesteesial on ka teisi eeliseid:

• Patsient on kogu keisrilõike protseduuri ajal täies teadvuses ja mõistab, mis ümberringi toimub, mistõttu jääb alles võimalus kuulda ja näha last kohe pärast selle eemaldamist;
• Hingamisteede kahjustusega intubatsiooni ajal ärritaja puudub;
• Operatsiooni ajal on tagatud suhteliselt stabiilne südame-veresoonkonna talitlus;
• Kasutatavad anesteetikumid ei ole võimelised lootele toksilisi kahjustusi tekitama;
• Epidura annab piisavalt pika valuvaigistava toime, seetõttu kasutatakse seda edukalt loomulikul sünnitusel, sellega tehakse keisrilõiget jne;
• Anesteesiat on lubatud kasutada mitte tühja kõhuga, samas kui üldnarkoosiga on vajalik toidust hoidumine.

Väga efektiivne on epiduraalanalgeesia operatsioonijärgse valusündroomi vastu, kui pärast sekkumist süstitakse kateetri kaudu vastavaid ravimeid, mistõttu seda anesteesiat kasutatakse laialdaselt kirurgilises praktikas.

Millal on selline anesteesia näidustatud?

Selleks, et keisrilõiget saaks teha epiduraalanesteesiaga, võetakse arvesse mitmeid asjakohaseid näidustusi. Sellist anesteesiat soovitatakse juhul, kui sünnitaval naisel on patoloogilised kõrvalekalded, nagu suhkurtõbi või preeklampsia, südamerikked või hüpertensioon ja mitmesugused neeruhaigused. Lisaks tehakse “epiduraali” olukorras, kus loomuliku sünnituse alguses kasutati juba sarnast tuimestust valu leevendamiseks, kuid tekkisid tüsistused ja patsient vajab kiirelt sünnitusoperatsiooni.

Sarnast anesteesiat näidatakse ka enneaegse raseduse korral, kui rasedal on maksahäired, emakakaela patoloogiad või emaka ülemäärane aktiivsus. Kui üldanesteesia tüüp on vastunäidustatud, siis sünnitavale naisele tehakse ka keisrilõige epiduraalanesteesiaga.

Epidura, võrreldes üldnarkoosiga, on lapsele leebem ja ohutum protseduur, kuid anesteesia valikul hindab spetsialist alati sünnitava naise ja loote üldist seisundit.

Epiduraalanesteesia puudused

Kuigi keisrilõike epiduraalanesteesial on palju eeliseid, on mõned puudused. Sellised süstid aitavad alandada vererõhku, mis mõnel juhul võib operatsiooni ajal esile kutsuda väljendunud iiveldushoo ja tugeva pearingluse. Kui anesteetikumi manustamistehnikat ei järgita, võivad tekkida krambihood ja kiire rõhu langus, mis on täis tõsist ajukahjustust ja isegi surma.

Ravimite mõju lootele on võimatu välistada, kuigi see ei satu otseselt lapse kehasse, võib see ema keha tüsistuste kaudu teda negatiivselt mõjutada. Kui sünnitusoperatsioon mingil põhjusel venib kauemaks kui kaks tundi, siis tuleb pikendada epidurit, st manustada suuremas annuses tuimestavat ravimit. Samuti võib see vastsündinule negatiivselt mõjuda.

Seda tüüpi anesteesia vastunäidustused

Võimalike negatiivsete tagajärgede vältimiseks on vaja arvestada teatud tüüpi anesteesia nõuetega. Loomulikult ei anna arstid naisele sellist anesteesiat, kui ta ise sellest keeldub. Lisaks ei ole vajalike seadmete, materjalide ja ka anestesioloogi spetsialiseerumise puudumisel võimalik pakkuda täisväärtuslikku epiduraalanalgeesia. Samuti on vastunäidustuste hulgas:

Seetõttu on sellise anesteesia valimisel vaja arvestada nende vastunäidustustega. Vastasel juhul on suur oht lootele ja emale ohtlike soovimatute tagajärgede tekkeks.

Võimalikud kõrvaltoimed ja negatiivsed tagajärjed

Tavaliselt põhjustab epiduraalanesteesia harva tüsistusi, kuid kui anesteesiatehnikat ei järgita, võivad patsiendil tekkida sarnased tagajärjed. Esimestel minutitel pärast ravimi manustamist tekkivat tuimust, hanenahka ja kipitust jäsemetes peetakse üsna loomulikuks. See on normaalne reaktsioon, mis näitab anesteetikumi toime algust. Sellised aistingud kaovad pärast ravimi terapeutilise toime lõppemist. Spontaanset värisemist peetakse ka normaalseks reaktsiooniks juhendamisele, mis hiljem taandub iseenesest.

Kui torkekohas rikutakse steriilsust, võivad tekkida põletikulised protsessid, mille kõrvaldamiseks on näidustatud paiksete antibiootikumide kasutamine lahuste või salvide kujul. Kui operatsiooni ajal naise rõhk järsult langeb, on võimalikud epiduraalanesteesia tagajärjed iivelduse-oksendamise reaktsioonina, mis kõrvaldatakse vererõhu normaliseerimisega. Selleks valmistatakse eelnevalt ette kardiotoonilised ravimid, nagu metasoon või epinefriin.

Mõnikord võib ebapiisava operatsioonieelse ettevalmistuse korral tekkida sünnitusel naisel ootamatu allergiline reaktsioon anesteetikumi suhtes. Seejärel on vaja selle manustamine lõpetada ja rünnak peatada antiallergiliste ravimitega, nagu deksametasoon või Suprastin. Kui sissejuhatuse ajal torkas anestesioloog ekslikult läbi kõva luuüdi, kogevad sünnitaval naisel hiljem tugevat peavalu. Sellises olukorras on vajalik igapäevane voodipuhkus, tõusta on lubatud alles järgmisel päeval. Selline kohtumine on tingitud rõhu tõusust seljaaju kanalis vertikaalasendis, mille tagajärjel voolab vedelik välja, mis põhjustab peavalu. Lisaks voodirežiimile on näidustatud valuvaigistite nagu Analgin jne kasutamine.

Juhtub, et naised kurdavad valulikkust seljas, mille põhjused on seotud seljaaju närvijuure traumaatilise kahjustusega punktsiooniprotsessi ajal. Anesteetikumi eksliku sisestamisega anumasse on võimalik ägeda süsteemse mürgistuse teke. Selle vältimiseks tehakse aspiratsioonikontroll või rakendatakse testdoos. Statistika kohaselt tekivad kõrvaltoimed või tüsistused, kui sellise anesteesia kasutamise vastunäidustusi ei täheldata.

Sellist anesteesiat, millel poleks vastunäidustusi, ei ole. Kui keisrilõige on ette planeeritud, siis valitakse anesteesia tüüp sünnitava naise soove arvestades, kuid võetakse arvesse ka vastunäidustusi ja näidustusi. On olemas konkreetsed kriteeriumid, mille järgi määratakse kõige optimaalsem valu leevendamine.

1. Sünnitava naise üldine seisund ja teatud patoloogiate esinemine anamneesis. Kui patsiendil on vähenenud vere hüübivus või esineb selliseid patoloogiaid nagu nimmepiirkonna osteokondroos, on spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia vastuvõetamatu. Kui rase naise perekonna ajaloos on pahaloomulise iseloomuga hüpertermia juhtumeid, on üldanesteesia vastunäidustatud.
2. Protseduuri eeldatav kestus. Kui keisrilõike ajal planeeritakse täiendavaid kirurgilisi manipulatsioone, siis on ette nähtud üldanesteesia, tüsistusteta sünnitusoperatsioonide puhul jääb valik regionaalanesteesiale. Epiduraalanesteesia annab pikema anesteetilise toime kui spinaalanesteesia, kuid vähem sügav. Mis tahes piirkondliku anesteesia korral täheldatakse rõhu langust, mis pikaajalise toimega võib põhjustada loote hüpoksiat.
3. Tarneoperatsiooni näidustuste arvestamine. Erakorralise sekkumise korral langeb valik üldnarkoosile, sest see toimib koheselt. Planeeritud keisrilõige võimaldab kasutada kohalikku tüüpi anesteesiat, mille puhul naine on teadvusel, et ta saaks kohe pärast ekstraheerimist näha last ja kuulda tema esimesi hüüdeid.

Kohalikud anesteesia meetodid on patsiendile ja lapsele vähem ohtlikud, kuid lõplik valik tehakse konkreetse juhtumi põhjal koos arstiga.

Mida arst ütleb

Arstid nõuavad, et epiduraalanesteesia on lubatud ainult vastavalt asjakohastele näidustustele. Tänapäeval vajavad paljud patsiendid enne sünnitust kivikivi tõttu sarnast anesteesiat loomuliku, tüsistusteta sünnituse ajal. Tavaliselt hakkavad sünnitajad valuvaigistust vajama siis, kui sünnitus on peaaegu lõppenud. Ja praegu on anesteesia kategooriliselt vastuvõetamatu, kuna anesteesia mõjutab kontraktsioone negatiivselt ja sünnitav naine ei saa last ise välja lükata.

Epiduraalanesteesia on pigem kirurgiline sekkumine selgroo struktuuridesse, mitte kahjutu tuimestussüst. Isegi kaasaegsete ohutute, usaldusväärsete ja täiustatud meditsiinitehnoloogiate olemasolu korral ei saa välistada tüsistuste võimalust. Seetõttu on keisrilõike puhul optimaalne anesteesia epiduraalanesteesia, kuid loomuliku sünnituse ajal on parem sellest keelduda.

Mis on keisrilõike jaoks parim anesteesia?

Epiduraalanesteesia keisrilõike jaoks

Tasub ka teada, et epiduraalanesteesiat peaks tegema ainult spetsialist, sest vastasel juhul on võimalik, et suure anesteetikumi annuse tõttu tekivad krambid. Samuti võib mõnikord tekkida tugev peavalu, millest pole nii lihtne vabaneda. Meditsiinipraktikas on nähtud juhtumeid, mis lõppevad keeruliste neuroloogiliste häiretega. Epiduraalanesteesiat ei tohi kasutada vererõhuprobleemide korral.

Spinaalanesteesia hõlmab anesteetikumi süstimist seljaaju alaselja tasemele ja selle protseduuri käigus läbistatakse seljaaju kaitsev ümbris. Seda tüüpi anesteesia korral sisestatakse nõel veidi sügavamale kui epiduraalanesteesia korral. Arstid usuvad, et see on ohutum ja sellel on mitmeid eeliseid.

Näiteks tuimestab palju paremini ja kogu spinaalanesteesia kasutamise aja jooksul pole veel ühtegi riket esinenud. Samuti ei täheldatud süsteemset toksilisust. Seda on palju lihtsam sisestada ja mõne minuti pärast saate operatsiooni alustada. Kuid kõigi oma positiivsete omadustega ei olnud see ilma miinusteta. Näiteks hakkab see väga järsult toimima, mis ei mõju närvisüsteemile kuigi hästi ja alandab oluliselt vererõhku. Mõnikord tekivad tüsistused ebapiisava annuse tõttu. Sel juhul on vaja rakendada kas teist tüüpi anesteesiat või sisestada kateeter uuesti.

Üldanesteesia keisrilõike jaoks

Üldanesteesia toimib väga kiiresti ja võimaldab lihastel täielikult lõõgastuda, mis mõjutab kirurgi töö kvaliteeti. Seetõttu on enamik arste ainult selle anesteesia jaoks. Kuid vaatamata üldanesteesia positiivsetele külgedele on ka negatiivseid omadusi, mida pealegi on palju. Selle toime ajal võib tekkida naise hüpoksia ja on suur oht, et hingetoru intubatsiooni ei saa rakendada ning kui seda ei tehta, võib naine ilma hingamisaparaadi abita lämbuda. Probleemid võivad tekkida ka närvisüsteemiga ning lapsele endale see tuimestus väga hästi ei mõju, sest platsenta kaudu satub temasse teatud hulk narkootilisi elemente.

Üldanesteesia näitajad

1. loote ebastabiilne seisund;
2. Vajadus kiire kohaletoimetamise järele;
3. Regionaalse anesteesia vastunäidustused;
4. Naise soovil ja piirkondlikust anesteesiast keeldumisel;
5. Naise suur kaal, mis muutub patoloogiaks.

Kuid tasub meeles pidada, et üldnarkoos mõjub lapsele palju halvemini.

Kui rase peab mingil põhjusel sünnitama kirurgiliselt (keisrilõike kaudu), siis on üheks olulisemaks küsimuseks sellise operatsiooni sooritamise meetodi või õigemini anesteesia meetodi valik.

Tänapäeval kasutavad sünnitusarstid keisrilõikega sünnitusel kolme tüüpi anesteesiat: üldnarkoosi, epiduraalanesteesiat ja spinaalanesteesiat. Esimest kasutatakse üha vähem kui aegunud meetodit, kuid on olukordi, kus see on ainus võimalik valu leevendamise viis. Tänapäeval eelistatakse kahte teist tüüpi anesteesiat, mis on ohutumad ja lihtsamad nii rakendamise kui ka anesteesiast "lahkumise" mõttes. Neil on muidugi muid eeliseid ja ka puudusi.

Otsuse CS (keisrilõike) läbiviimise meetodi kohta teeb arst koos patsiendiga. See sõltub paljuski ema ja sündimata lapse tervislikust seisundist ning selle raseduse kulgemise iseärasustest. Kuid olulist rolli mängib ka sünnitava naise soov.

Täna pakume lähemalt spinaalanesteesiat sünnitusel, kuna see on kõigist tüüpidest esmatähtis nii lääne kui ka kodumaiste arstide jaoks.

Keisrilõike spinaalanesteesia: plussid ja miinused, tagajärjed, vastunäidustused

Sarnaselt epiduraalanesteesiaga viitab spinaalanesteesia piirkondlikule anesteesiale ehk anesteesiameetodile, mille puhul blokeeritakse teatud närviimpulsside rühma tundlikkus – ja anesteesia mõju ilmneb meditsiiniliseks tegevuseks vajalikus kehaosas. manipulatsioonid. Sel juhul "lülitub välja" keha alumine osa: naine ei tunne valu vööst allpool, millest piisab valutuks mugavaks sünnituseks ja arstide takistusteta mugavaks tööks.

Regionaalanesteesia suureks eeliseks on see, et ema püsib teadvusel, suudab mõelda ja rääkida selgelt, mõistab temaga toimuvat ning suudab vastsündinud last kohe esimestel eluminutitel näha, üles võtta ja isegi rinnale kinnitada. .

Kui räägime konkreetselt anesteetikumi spinaalsest manustamismeetodist, siis on sellel teiste meetoditega võrreldes järgmised eelised:

• Kiire toime algus. Spinaalanesteesia ajal valu leevendamiseks manustatud ravimid hakkavad koheselt toimima. Umbes kaks minutit - ja arstid saavad juba ette valmistada kõhuõõne kirurgiliseks sekkumiseks. See on eriti oluline, kui CS tuleb teha plaaniväliselt, erakorraliselt: sel juhul on spinaalanesteesia esmatähtis valik ja elupäästev vahend.
• Väga tõhus valuvaigistav. Valuvaigistav toime ulatub 100%! See on suur pluss mitte ainult sünnitavale naisele, kes osaleb protsessis, kuid ei tunne valu, vaid isegi tohutu eelis sünnitusarstidele, kes saavad oma tööd teha mugavates tingimustes. See nõuab vähem kui epiduraalanesteesia puhul anesteetikumide kogust.
• Puudub toksiline mõju ema kehale. Erinevalt teistest meetoditest on see naise kehale negatiivse mõju poolest üsna õrn. Eelkõige on minimaalne kesknärvi- ja kardiovaskulaarsüsteemi mürgistus.
• Minimaalsed ohud lootele. Õigesti valitud ja manustatud anesteetikumi annusega ei koge beebi ravimi negatiivset mõju, lapse hingamiskeskused (nagu ka muud tüüpi anesteesia puhul) ei ole sel juhul inhibeeritud. Just selle pärast on mures enamik sünnitavaid naisi, kes peavad sünnitama CS-ga.
• Läbiviimise lihtsus. Kvalifitseeritud spetsialisti valik on ülimalt oluline ja sellega seoses on naisel vähem hirme ja muresid, sest spinaalanesteesiat on lihtsam teostada. Eelkõige on anestesioloogil võime tunda nõela "seisakut", mistõttu ei ole ohtu sisestada see sügavamale, kui see on vastuvõetav.
• Peenikese nõela pealekandmine. Nõel ise on õhem kui epiduraalanesteesia jaoks kasutatav. See võimaldab valu leevendada ühe ravimisüstiga ilma kateetrit paigaldamata (nagu "epiduraaliga").
• Minimaalsed operatsioonijärgsed tüsistused. Mõne päeva (ja mõnikord isegi tundide) pärast võib äsja valminud ema elada normaalset elu – liikuda, tõusta püsti, lapse eest hoolitseda. Taastumisperiood on väga lühike ja lihtne. Sellest tulenevad tagajärjed peavalu või seljavalu näol on väikesed ja lühiajalised.

Samal ajal on spinaalanesteesial ka puudusi:

• Lühike kestus. Valu edastavate närviimpulsside blokaad kestab mitu tundi (sõltuvalt ravimi tüübist ühest neljani, kuid keskmiselt kahe tunni jooksul) alates ravimi manustamise hetkest. Tavaliselt on see piisav, et ohutult kohale toimetada. Kuid mõnel juhul on vaja pikemat aega. Kui sellised olukorrad on ette teada, siis eelistatakse teist tüüpi anesteesiat.
• Tüsistuste võimalus. Sel juhul sõltub palju anestesioloogi ja sünnitusabi personali professionaalsusest. Kuid isegi kvaliteetse töö korral ei ole välistatud mõned tüsistused, sest iga organism reageerib sellistele sekkumistele ja mõjudele individuaalselt. Eelkõige tekivad sageli nn punktsioonijärgsed peavalud (oimukohtades ja otsmikul), mis võivad kesta mitu päeva; mõnikord püsib tundlikkuse kaotus jalgades mõnda aega ja pärast operatsiooni lõppu. Samuti on oluline valmistuda spinaalanesteesiaks, eelkõige võtta kasutusele ravimid, mis hoiavad ära tugeva järsu vererõhu languse, mida spinaalanesteesia ajal väga sageli esineb. Kui anesteetikumi annus arvutati valesti, ei ole enam võimalik ravimit täiendavalt manustada, vastasel juhul on võimalikud neuroloogilised tüsistused.
• Vastunäidustuste olemasolu. Kahjuks ei ole seda tüüpi anesteesia alati rakendatav. Spinaalanesteesiat ei saa kasutada juhtudel, kui esinevad tüsistused ja asjaolud, mis nõuavad pikemat anesteesiat ning kui naine võttis sünnituse eelõhtul antikoagulante. Spinaalanesteesia vastunäidustuste hulka kuuluvad kõik vere hüübimishäired, rasked südamepatoloogiad, kesknärvisüsteemi talitlushäired, herpesinfektsiooni ägenemine ja muud nakkus- ja põletikulised protsessid, kõrge koljusisene rõhk, patsiendi erimeelsused, loote hüpoksia. Ärge tehke sellist operatsiooni naise suure vedeliku- või verekaotusega.

Vaatamata mõningatele puudustele on seda tüüpi keisrilõike anesteesia paljudes aspektides kõige kasulikum, sealhulgas rahalisest aspektist: spinaalanesteesia on odavam kui epiduraal.

Keisrilõike spinaalanesteesia tehnika

Nagu me juba märkisime, on sellise anesteesia tehnikat lihtne teostada. Spetsialist teeb väga õhukese nõela abil punktsiooni nimmepiirkonda (selgroolülide vahele) ja süstib anesteetikumi subarahnoidaalsesse ruumi - seljaaju kanalit täitvasse tserebrospinaalvedelikku. Seega on siin läbivate närvikiudude tundlikkus blokeeritud - ja keha alumine osa on "külmunud".

Spinaalanesteesia nõuab seljaaju ümbritseva membraani punktsiooni. See kest on üsna tihe, see tähendab, et anestesioloog tunneb selle punktsiooni hetke, mis võimaldab tal täpselt kindlaks teha, millal nõel "sisenes" õigesse kohta ja vältida soovimatuid tüsistusi.

Spinaalanesteesia preparaate manustatakse sünnitavale naisele külili asendis (sagedamini paremal), kuid see on võimalik ka istudes. Samal ajal on väga soovitav, et ta suruks põlvedest kõverdatud jalad võimalikult kõrgele kõhule.

Naine ravimi süstimise ajal praktiliselt ei tunne valu, välja arvatud kerge, väga lühiajaline ebamugavustunne. Varsti tekib alajäsemete tuimus - ja operatsioon algab.

Olgu mainitud, et plaanilise spinaalanesteesiaga KS ajal on vajalik mõningane ettevalmistus, millest sünnitavale naisele kindlasti räägitakse. Eelkõige ei saa operatsiooni eelõhtul juua ja süüa, võtta rahusteid ja verd vedeldavaid ravimeid. Pärast operatsiooni peate mõnda aega voodis olema ja jooma palju vett. Vajadusel (vastavalt sünnitava naise seisundi uuringu tulemustele) määratakse ravimid soovimatute sümptomite (iiveldus, sügelus, uriinipeetus, külmavärinad jne) leevendamiseks.

Tunded spinaalanesteesia ajal: ülevaated

Pole tähtis, kui palju me teooriat uurime, huvitab meid ka praktika. Ja nii lähevadki naised foorumisse ja küsivad sel viisil juba sünnitanud naistelt palju küsimusi: kuidas keisrilõige spinaalanesteesiaga käib, kas see teeb haiget, kas see on ohtlik, kas see on hirmutav, mis mõju sellel on lapse peal jne.

Netist leiate hõlpsalt palju ülevaateid, kirjeldusi ja isegi terveid lugusid selle kohta, kuidas konkreetne naine sünnitas, sealhulgas spinaalanesteesia kasutamisel. Nad räägivad üksikasjalikult kõigest: milliseid aistinguid nad kogesid ravimi süstimise ajal, kui kaua sünnitus kestis, kuidas nad tundsid end järgmisel ja paar päeva pärast operatsiooni.

Kuid kui see kõik kokku võtta, on peamised järeldused naiste lugude järgi järgmised:

1. CS-i spinaalanesteesia suurim puudus on hirm. See on lihtsalt hirmutav, sest see on ikkagi operatsioon, see on ikkagi anesteesia, see on veel teadmata (kuidas kõik läheb, kuidas keha reageerib, kuidas arstid töötavad). Praktikas selgub, et kõik lõpeb imeliselt! Naised on sellise sünnitusega väga rahul. Kuid hirm on paljude jaoks vältimatu.
2. Väga sageli on pärast anesteetikumi kasutuselevõttu vererõhu järsk langus - tekib õhupuudus, hingamine muutub väga raskeks. See pole ohtlik: arstid annavad sünnitusel olevale naisele kohe hapnikumaski ja manustavad ravimeid – ja tema seisund stabiliseerub kiiresti. Kui kasutate ravimeid profülaktilistel eesmärkidel, saab selliseid kõrvaltoimeid täielikult vältida. Sama kehtib rahustite kohta: nende ettevõtmine võimaldab vältida "raputamist" sellise sünnituse ajal ja pärast seda.
3. Üsna sageli vaevlevad emad pärast sellist sünnitust seljavalud ja nad peavad appi võtma isegi valuvaigisteid. Kuid selline valu pärast keisrilõiget ei ilmne alati, see ei ole alati väga tugev ja reeglina ei kesta see kauem kui 2-3 päeva.
4. Isegi mõnda aega pärast operatsiooni võivad mõnikord esineda värinahood, valutav valu süstekohas, tuimus.

Kunagi pole välistatud individuaalsed reaktsioonid anesteetikumidele. Üksikutel juhtudel märgivad naised põletustunnet alajäsemetes, tundlikkuse kaotust nendes pikka aega pärast operatsiooni, peavalude püsimist, eriti püstises asendis, oksendamist pärast operatsiooni ja halba taluvust madalate temperatuuride suhtes. Kuid need kõik on erandjuhud. Kui aga tuimus või valu süstekohas püsib pärast KS-i kauem kui ööpäeva, siis tuleb sellest kindlasti arstidele teada anda.

Üldiselt märgivad keisrilõike ajal spinaalanesteesiat kogenud naised, et see ei tee haiget, operatsioonijärgne periood on üsna soodne ja et nad ei leia selles mingeid erilisi negatiivseid punkte, olles tulemustega rahul. Eriti need, kellel on millegagi võrrelda ehk kus eelmine sünnitus toimus üldnarkoosis.

Ja seetõttu, kui selline sünnitus teile tuleb, pole rahutusteks põhjust. Kui operatiivne sünnitus on vältimatu, siis on keisrilõike spinaalanesteesia vastunäidustuste puudumisel tõesti parim lahendus.

Edu sulle!

Eriti – Margarita SOLOVIEVA jaoks

Sageli toimub sünnitus meie ajal keisrilõike abil. See on lapse ekstraheerimine läbi sisselõike naise kõhukelme ja emaka seinas. See operatsioon on võimalik anesteesia kasutamise tõttu. Õpime üksikasjalikult tundma selle tüüpe ja funktsioone sünnitusabis.

Anesteesia sellise operatsiooni jaoks on meie ajal kolme tüüpi: üldanesteesia ja seljaaju. Kaht viimast arsti nimetatakse ka piirkondlikuks anesteesiaks. Niisiis, lühidalt iga tüübi kohta.

Üldanesteesiat teevad anestesioloogid tänapäeval harva. Kuid kui vääramatu jõu asjaolude korral on vaja plaanivälist operatsiooni, on see tema. Üldanesteesia olemus on sünnitusel olevale naisele ravimi toomine, mis sukeldab ta sügavasse unne. Järgmisena sisestatakse tema hingetorusse toru, mis varustab hapnikku anesteetilise gaasiga. Seda tüüpi anesteesia korral on lapseootel ema teadvuseta. Üldanesteesia eelised hõlmavad järgmist:

1. Selle kiire mõju plaanivälise operatsiooni ajal.
2. Madal risk vererõhu languseks.
3. Kardiovaskulaarsüsteemi stabiilsus.
4. Naise võimalus mitte näha, mis toimub.
5. Sünnitava naise lihaste absoluutne lõdvestumine.

Mis puutub üldanesteesia "miinustesse", siis see on ennekõike anesteetikumide võimalik mõju lootele, mis väljendub selle lihas- ja hingamissüsteemi rõhumises. Puuduseks on ka sünnitava naise raske anesteesiast väljumine.

Kuid tasub arvestada tõsiasjaga, et meditsiin täiustab seda tüüpi anesteesia jaoks kasutatavaid ravimeid, mis iga päev vähendab ema ja lapse negatiivse mõju riske. Regionaalse anesteesia, sealhulgas spinaalanesteesia ja epiduraalanesteesia eesmärk on lokaalanesteesia. Nende kahe anesteesiatüübi olemus on identne ja seisneb lülisamba nimmepiirkonna punktsioonis ja seeläbi naise keha varustamises anesteetikumidega. See tähendab, et spinaal- ja epiduraalprotseduuride sarnasus seisneb selles, et nende tulemuseks on teadvusel oleva naise keha alumise tsooni anesteesia. Peamine erinevus piirkondliku anesteesia tüüpide vahel on valuvaigistite annus ja nende manustamiseks tehtava punktsiooni sügavus.

Seega tehakse spinaalanesteesiat (seda nimetatakse ka spinaalanesteesiaks) nii plaanipäraselt kui ka plaaniväliselt, eeldusel, et meditsiinimeeskonnal on aega vähemalt 10 minutit. Anesteesia seda tüüpi anesteesiaga on väga kiire, sünnitav naine ei tunne valu. Seda tüüpi anesteesia eeliseks on ravimite negatiivsete mõjude ohu täielik kõrvaldamine lapsele. Samal ajal on naine teadlikus seisundis, mis kõrvaldab hingamisprobleemid. Ta kuuleb lapse esimest kisa. Kuid seda tüüpi anesteesia miinusteks on kõrge naise vererõhu languse oht, ravimite lühike toime ja üsna kõrge neuroloogiliste tüsistuste risk.

Epiduraalanesteesia erineb eelmisest tüübist ravimi manustamismehhanismi poolest, mille toime areneb välja 20 minuti jooksul.

Seda tüüpi anesteesia "eelisteks" on see, et sünnitav naine on teadvusel ja võimalus last näha kohe pärast sündi. See on ka järkjärguline rõhu langus, mis vähendab ema kukkumise ohtu. Seda tüüpi anesteesia oluline eelis on see, et manustatavate ravimite toime võib pikeneda.

Epiduraalanesteesia miinusteks on see, et mõnikord see ei toimi või töötab osaliselt, tuimastades vaid ühe poole naise kehast.

Sellist anesteesiat on üsna raske läbi viia. Ta vajab anestesioloogi teatud professionaalsust. Samuti on selle puuduseks nn seljaaju blokaadi võimalus, kui anesteesiaks tehtud punktsioon on valesti tehtud. Liiga suures annuses valuvaigistite kasutuselevõtuga on võimalik peatada nii hingamine kui süda. Tasub märkida ravimite mõju sündimata lapsele.

Regionaalsel anesteesial on mitmeid vastunäidustusi. Nende hulgas on selgroo vigastused ja naise verejooks, hüpotensioon, lapse emakasisene hüpoksia.

Eelkõige selleks- Jelena TOLOCHIK

Enne keisrilõiget pakutakse sünnitavale naisele valida mitut tüüpi anesteesiat. Kõige sagedamini soovitavad arstid epiduraalanesteesiat, mille käigus naine jääb teadvusele, kuid ei tunne keha vööst allpool. See on keisrilõike spinaalanesteesia tüüp. Mõelge selle tüübi efektiivsusele, selle eelistele ja puudustele, aga ka muud tüüpi anesteesiat sellise operatsiooniga.

Anesteesia sordid

Keisrilõike jaoks on olemas järgmised anesteesia tüübid:

Kahtlemata on see esimene anesteesiatüüp, vastunäidustuste puudumisel, kõige ohutum ja patsientidele kõige kergemini talutav. Mõelge keisrilõike tehnoloogiale epiduraalanesteesia all.

Kuidas epiduraalanesteesiat tehakse?

Keisrilõike epiduraalanesteesia on piirkondliku anesteesia tüüp, mis hõlmab valu leevendamist konkreetses kehaosas. Keisrilõike korral keha alumine osa. Kuidas protseduur käib?

Anestesioloog teeb anesteesia 40 minutit enne operatsiooni algust. Ravimi toime algab 20 minuti pärast. Steriilse nõela abil tehakse lülisamba alumises osas punktsioon, mis siseneb epiduraalruumi. See on lülidevaheliste ketaste ja seljaaju membraani vaheline ala, kus asuvad närvilõpmed. Ravim süstitakse otse tserebrospinaalvedelikku. Pärast punktsiooni eemaldatakse nõel ja järele jääb ainult kateeter. Tema kaudu tuleb anesteetikum sisse.

Toru tõstetakse selga õlale, et anestesioloogil oleks mugav ravimite tarbimise taset reguleerida.

Ravimi manustamise ajal peate kuulama arsti soovitusi. On vaja istuda sirgelt ja mitte liikuda, et arst ei lööks nõelaga seljaaju. Muidugi on kontraktsioonide ajal raske sirgelt istuda, kuid see on vajalik, et tüsistusi ei tekiks.

Pärast ravimi algust ei tunne naine enam keha alumist osa. Ta ei tunne valu ega puudutust. Vaatamata sellele jääb ülakeha tundlikuks ning naine näeb ja kuuleb kõike.

Kui punktsiooni teha ja kateetrit ei olnud võimalik teha, tehakse üldnarkoosis keisrilõige.

Mõelge seda tüüpi anesteesia eelistele ja puudustele võrreldes teistega.

Eelised ja miinused

Nagu igat tüüpi anesteesial, on ka epiduraalil oma eelised ja puudused. Plusside hulka kuuluvad järgmised:

Kuid igasugune kirurgiline sekkumine, millega kaasneb anesteetikumide kasutuselevõtt, põhjustab kõrvaltoimeid.

Väga sageli kurdavad naised pärast epiduraalanesteesiat tugevat peavalu ja seljavalu, samas kui pärast üldnarkoosit täheldatakse ainult peavalu.

Spinaalanesteesia puudused on järgmised:

• loote hüpoksia, südame rütmihäirete ja hingamishäirete tõenäosus lapsel;
• ravimi üleannustamise korral on võimalik toksiline mürgistus kuni surmava tulemuseni;
• anesteesia osaline toime. Mõnel juhul valuvaigisti ei toimi, naine võib osaliselt tunda alakeha;
• ravimi sisestamine lülisamba ruumi nõuab arsti oskusi, vastasel juhul on suur tüsistuste oht;
• valu tekkimine punktsiooni ajal.

Kui punktsioon tehakse valesti või süstitakse suur annus anesteetikume, tekib seljaaju blokaad, samuti võivad seiskuda naise hingamine ja süda.

Anesteesia kasutuselevõtu ajal võib arst haakida närvi, mis põhjustab jäseme tuimust. See on normaalne ega tohiks muret tekitada, kuid kui seljaaju puudutada, võib see alakeha halvata.

Näidustused ja vastunäidustused

Epiduraalanesteesia ei sobi kõigile naistele. Järgmistel juhtudel seda tüüpi manipuleerimist ei teostata:

Selles seisundis epiduraalanesteesiat ei tehta. Kuid on juhtumeid, kui see manipuleerimine on ülioluline, sest teist tüüpi anesteesia ei tööta. Sellised juhtumid hõlmavad järgmist:

1. Verevoolu rikkumine platsentas. See seisund põhjustab loote hüpoksiat ja hapnikunälja tagajärjel tekivad lapse arengus väärarengud. Epiduraalanesteesia parandab verevoolu ja hoiab ära hüpoksia.
2. Südame-veresoonkonna haigused. Loomulik sünnitus, nagu ka üldnarkoos, on südamele katsumus, kuid epiduraalanesteesia ei pane südame-veresoonkonnale lisakoormust.

Ülaltoodud juhtudel on spinaalanesteesia hädavajalik. Mõelge, millised tüsistused võivad pärast sellist manipuleerimist tekkida.

Millised on epiduraalanesteesiaga kaasnevad tüsistused?

Kõrvaltoimete ja tüsistuste tõenäosus seda tüüpi anesteesiaga operatsiooni ajal on palju suurem kui anesteesia endaga sünnituse ajal.

Operatsiooni ajal võib osutuda vajalikuks suurtes annustes anesteetikumi, mistõttu koos sellega manustatakse enamasti narkootilisi ravimeid. Need ei mõjuta mitte ainult negatiivselt naise keha, vaid kahjustavad ka last ennast.

Sagedased kõrvaltoimed on seljavalu, peavalu ja krambid. Sellised sümptomid kaovad kahe tunni möödudes pärast operatsiooni, kuid anestesioloogi süül suurte ravimiannuste kasutuselevõtuga ei pruugi valu taanduda mitu päeva.

Kergete tüsistuste kõrval esineb ka raskeid, kuid need on pigem erand. Nende komplikatsioonide hulka kuuluvad:

• urineerimise rikkumine;
• allergia (koos teatud ravimite individuaalse talumatusega);
• seljaaju või närvikahjustus (väga harv).

Lisaks võimalikule negatiivsele mõjule emale võib anesteesia kahjustada last. Kui ema vereringe kaudu satuvad valuvaigistid platsentasse, tekivad vastsündinul tüsistused. Kõrvaltoimete tüüp sõltub manustatavatest anesteetikumidest ja nende annustest.

Narkootikumide kasutamisel võivad tekkida järgmised probleemid:

• südame löögisageduse vähenemine lapsel. Kõige sagedamini ilmneb see probleem madala rõhuga sünnitusel;
• loote hüpoksia. Ilmub eelneva tüsistuse tõttu;
• hingamispuudulikkus pärast sündi. Enamik neist lastest vajab mehaanilist ventilatsiooni.

Kõik ülaltoodud tüsistused ei ole kohutavad, kui lapsele antakse õigeaegselt kvalifitseeritud abi.

Kuid ikkagi on lapsele ja tema emale tekitatud kahju palju väiksem kui üldnarkoosist.

Mõlemat tüüpi anesteesiat nimetatakse piirkondlikuks anesteesiaks. Need on üksteisega väga sarnased, kuna aitavad kaasa teatud kehaosa anesteesiale, mitte uneseisundile. Lisaks tehakse spinaalanesteesia ajal süst alaselja. Erinevus epiduraalsest tüübist seisneb selles, et ravim süstitakse vedelikku, mis asub seljaaju ümber. Tehakse ainult üks süst, mille järel nõel eemaldatakse. Epiduraalanesteesiaga eemaldatakse ka nõel, kuid jäetakse plasttoruga kateeter, mille kaudu süstitakse järk-järgult ravimilahust.

Lisaks on nende kahe tüübi erinevused järgmised:

1. Spinaalanesteesia toimib 15 minutiga ja epiduraalne - 20-30 minutiga.
2. Kui spinaalvormis anesteesiat ei täheldata, tehakse üldnarkoosi, kuid epiduraalanesteesiaga saab manustada suure annuse ravimit ja probleem kõrvaldada.
3. Kõrvaltoimed peavalu kujul esinevad sagedamini spinaalanesteesia korral.

Nagu näete, on naistel epiduraalanesteesia kergemini talutav ja tervisele ohutum kui muud tüüpi valuvaigistid.