Euroopa vistseraali tekitaja. Leishmaniaasi loomulikud kolded. Vistseraalse tüübi ravi

teksti_väljad

nool_ülespoole

Leishmaniaas (leishmanioosid) - inimeste ja loomade algloomade vektorite kaudu levivate haiguste rühm, mida iseloomustab siseorganite (vistseraalne leishmaniaas) või naha ja limaskestade (naha leishmaniaas) domineeriv kahjustus.

Haiguse kood B55.0 (ICD-10)

Vistseraalne leishmaniaas(leishmaniosis visceralis) on ülekantav algloomade haigus, mida iseloomustab valdavalt krooniline kulg, laineline palavik, splenomegaalia ja hepatomegaalia, progresseeruv aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia ja kahheksia.

Eristatakse antroponootilist (India vistseraalne leishmaniaas ehk kala-azar) ja zoonootilist vistseraalset leishmanioosi (Vahemere-Kesk-Aasia vistseraalne leishmaniaas ehk laste kala-azar; Ida-Aafrika vistseraalne leishmaniaas; Uue Maailma vistseraalne leishmaniaas). Venemaal registreeritakse sporaadilisi imporditud haigusjuhte, peamiselt Vahemere-Kesk-Aasia vistseraalset leishmaniaasi.

Ajalooline teave

teksti_väljad

nool_ülespoole

Oletuse leishmaniaasi ja sääskede seose kohta tegid 1905. aastal Press ja vennad Serzhanid ning seda tõestasid 1921. aastal A. Donatier ja L. Parro katses. 1908. aastal Sh. Nicole ja 1927-1929. N. I. Khodukin ja M. S. Sofiev kehtestasid koerte rolli vistseraalse leishmaniaasi tekitajate ühe peamise reservuaarina. Haiguse epidemioloogia mõistmisel olid väga olulised VL Jakimovi (1931) ja NN Latõševi (1937–1947) uuringud, mis tegid kindlaks vistseraalse leishmaniaasi looduslike koldete esinemise Türkmenistanis. Ettevõetud 1950.-1970. Võitluses leishmaniaasiga on selle mõnede vormide esinemissagedus meie riigis praktiliselt kõrvaldatud (naha antroponootiline ja vistseraalne leishmaniaasi linnavorm).

Etioloogia

teksti_väljad

nool_ülespoole

patogeenid Leishmaniaas kuulub perekonda Leishmania, sugukonda Trypanosomatidae, Zoomastigophorea klassi, algloomade tüüpi.

Vistseraalse leishmaniaasi põhjustaja– L. infantum.

Eluring Leishmania tekib omanike vahetumisega ja koosneb kahest etapist:

amastigootne (liputatud) - selgroogse looma ja inimese kehas
promastigoot (flagellate) - lülijalgse sääse kehas.

Leishmania amastigoote staadiumis on ovaalse kujuga ja suurusega (3–5) x (1–3) µm, Leishmani või Romanovsky-Giemsa järgi värvides eristab see homogeenset või vakuoleeritud sinist tsütoplasmat, tsentraalselt paiknevat tuuma ja rubiinpunast kinetoplasti ; tavaliselt leidub mononukleaarse fagotsüütide süsteemi rakkudes.

Epidemioloogia

teksti_väljad

nool_ülespoole

Leishmaniat levitavad verd imevad putukad - sääsed perekondadest Phlebotomus, Lutzomyia, perekond Phlebotomidae.

Vistseraalne leishmaniaas Vahemere-Kesk-Aasia

Vahemere-Kesk-Aasia vistseraalne leishmaniaas on zoonoos, mis on kalduvus fokaalsele levikule. Invasioonikoldeid on 3 tüüpi: 1) looduslikud kolded, milles leishmania ringleb metsloomade (šaakalid, rebased, mägrad, närilised, sh maa-oravad jt) seas, mis on haigustekitajate reservuaariks; 2) maapiirkonna kolded, kus haigustekitajad levivad peamiselt koerte – peamiste haigustekitajate allikate, aga ka metsloomade seas – kes võivad mõnikord muutuda nakkusallikateks; 3) linnakolded, mille puhul on peamiseks invasiooniallikaks koerad, kuid haigustekitajat leidub ka sünantroopsetel rottidel. Üldiselt on maal ja linnas leiduvate leishmaniaasi fookuste koerad inimeste kõige olulisem nakkusallikas. Peamine nakkuse mehhanism on ülekantav nakatunud vektorite - perekonda Phlebotomus kuuluvate sääskede - hammustuse kaudu. Nakatumine on võimalik vereülekande ajal doonoritelt, kellel on varjatud invasioon ja Leishmania vertikaalne edasikandumine. Enamasti on haiged lapsed vanuses 1 kuni 5 aastat, kuid sageli täiskasvanud - külastajad mitteendeemilistest piirkondadest.

Esinemissagedus on juhuslik, linnades on võimalikud lokaalsed epideemiapuhangud. Nakatumise hooaeg on suvi ja haigestumus sama aasta sügis või järgmise aasta kevad. Haiguskolded asuvad vahemikus 45 ° N.S. ja 15° S Vahemere maades, Hiina loodepiirkondades, Lähis-Idas, Kesk-Aasias, Kasahstanis (Kzyl-Orda piirkond), Aserbaidžaanis, Gruusias.

Patogenees ja patoloogiline anatoomiline pilt

teksti_väljad

nool_ülespoole

Tulevikus võib leishmania tungida piirkondlikesse lümfisõlmedesse, seejärel levida põrna, luuüdi, maksa ja teistesse organitesse. Enamasti immuunvastuse, eeskätt hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioonide tulemusena hävivad invasioonirakud: invasioon omandab subkliinilise või latentse iseloomu. Viimastel juhtudel on võimalik patogeenide edasikandumine vereülekande ajal.

Vähenenud reaktiivsuse või immunosupressiivsete tegurite (näiteks kortikosteroidide kasutamine jne) korral täheldatakse hüperplastilistes makrofaagides leishmania intensiivset paljunemist, tekib spetsiifiline mürgistus, parenhüümi organite arv suureneb koos nende funktsiooni rikkumisega. funktsiooni. Stellaatsete endoteliotsüütide hüperplaasia maksas põhjustab hepatotsüütide kokkusurumist ja atroofiat, millele järgneb maksakoe interlobulaarne fibroos. Esineb põrna pulbi ja idukeskuste atroofiat lümfisõlmedes, luuüdi vereloome häireid, aneemiat ja kahheksiat.

SMF-i elementide hüperplaasiaga kaasneb suure hulga immunoglobuliinide tootmine, mis reeglina ei mängi kaitsvat rolli ja põhjustavad sageli immunopatoloogilisi protsesse. Sageli areneb välja sekundaarne infektsioon, neeru amüloidoos. Siseorganites esinevad hüpokroomsele aneemiale iseloomulikud muutused.

Parenhüümsete organite spetsiifilised muutused läbivad piisava ravi korral regressiooni. Taastulijatel moodustub püsiv homoloogne immuunsus.

Leishmaniaasi kliiniline pilt (sümptomid).

teksti_väljad

nool_ülespoole

Inkubatsiooniperiood ulatub 20 päevast 3-5 kuuni, mõnikord 1 aasta või kauem. Leishmania inokuleerimise kohas 1–1,5-aastastel lastel, harvem vanematel lastel ja täiskasvanutel esineb esmane afekt papulina, mis mõnikord on kaetud soomustega. Oluline on seda sümptomit õigesti hinnata, kuna see ilmneb ammu enne haiguse üldisi ilminguid. Vistseraalse leishmaniaasi ajal eristatakse 3 perioodi: esialgne, haiguse tipp ja lõpp.

Esialgsel perioodil täheldatakse nõrkust, isutus, adünaamiat, kerget splenomegaaliat.

tippaeg Haigus algab kardinaalse sümptomiga - palavikuga, millel on tavaliselt laineline iseloom ja kehatemperatuur tõuseb kuni 39-40 ° C, millele järgneb remissioon. Palaviku kestus varieerub mitmest päevast mitme kuuni. Remissiooni kestus on samuti erinev - mitmest päevast kuni 1-2 kuuni.

Vistseraalse leishmaniaasi püsivad tunnused on maksa ja peamiselt põrna suurenemine ja paksenemine; viimane võib hõivata suurema osa kõhuõõnde. Maksa suurenemine on tavaliselt vähem oluline. Palpatsioonil on mõlemad elundid tihedad ja valutud; valulikkust täheldatakse tavaliselt periospleniidi või perihepatiidi tekkega. Ravi mõjul elundite suurus väheneb ja võib normaliseeruda.

Vahemere-Kesk-Aasia vistseraalsele leishmaniaasile on iseloomulik osalemine perifeersete, mesenteriaalsete, peribronhiaalsete ja muude lümfisõlmede rühmade patoloogilises protsessis polülümfadeniidi, mesadeniidi, bronhoadeniidi tekkega; viimastel juhtudel võib tekkida paroksüsmaalne köha. Sageli avastatakse bakteriaalse floora põhjustatud kopsupõletik.

Nõuetekohase ravi puudumisel halveneb patsientide seisund järk-järgult, nad kaotavad kehakaalu (kuni kahheksiani). Hüpersplenismi kliiniline pilt areneb, aneemia progresseerub, mida süvendab luuüdi kahjustus. Esineb granulotsütopeenia ja agranulotsütoos, sageli areneb mandlite ja suuõõne limaskestade nekroos, igemed (noma). Hemorraagiline sündroom areneb sageli koos naha, limaskestade, nina- ja seedetrakti verejooksudega. Raske splenohepatomegaalia ja maksafibroos põhjustavad portaalhüpertensiooni, astsiiti ja turset. Nende esinemist soodustab hüpoalbumineemia. Võimalikud on põrnainfarktid.

Põrna ja maksa suurenemise, diafragma kupli kõrge seisu tõttu nihkub süda paremale, selle toonid muutuvad summutuks; tahhükardia määratakse nii palaviku perioodil kui ka normaalsel temperatuuril; vererõhk on tavaliselt madal. Aneemia ja mürgistuse arenedes sagenevad südamepuudulikkuse nähud. Tekib seedetrakti kahjustus, tekib kõhulahtisus. Naistel täheldatakse tavaliselt (oligo) amenorröad, meestel seksuaalne aktiivsus väheneb.

Hemogrammis on erütrotsüütide arvu (kuni 1-2 * 10^12 / l või vähem) ja hemoglobiini (kuni 40-50 g / l või vähem) arvu vähenemine, värviindeks (0,6-0,8). kindlaks määratud. Iseloomulikud on poikilotsütoos, anisotsütoos, anisokroomia. On leukopeenia (kuni 2-2,5 * 10^9 / l või vähem), neutropeenia (mõnikord kuni 10%) koos suhtelise lümfotsütoosiga, agranulotsütoos on võimalik. Pidev sümptom on aneosinofiilia, tavaliselt avastatakse trombotsütopeenia. Iseloomustab ESR järsk tõus (kuni 90 mm/h). Vähenenud vere hüübimine ja erütrotsüütide resistentsus.

Kala-asari puhul tekib 5–10% patsientidest nahaleishmanoid sõlmeliste ja (või) laiguliste löövete kujul, mis ilmnevad 1–2 aastat pärast edukat ravi ja sisaldavad leishmaniat, mis võib neil püsida aastaid ja isegi aastakümneid. Seega muutub nahaleishmanoidiga patsient paljudeks aastateks patogeenide allikaks. Praegu leidub nahaleishmanoidi ainult Indias.

Terminali perioodil haiguste korral tekib kahheksia, lihastoonuse langus, naha hõrenemine, läbi õhukese kõhuseina ilmuvad tohutu põrna kontuurid ja suurenenud maks. Nahk omandab "portselanist" välimuse, mõnikord maalähedase või vahaja varjundiga, eriti raske aneemia korral.

Kõik inimese leishmanioosid on looduslike kolletega haigused. Need on äärmiselt laialt levinud. Nii parasiitide endi kui ka maakera eri piirkondade looduslike leishmaniaasi koldete tunnused võimaldavad rekonstrueerida pilti inimestel leiduvate leishmanialiikide arengust.
Vene teadlaste N. I. Latõševi ja A. P. Krjukova sõnul põhjustasid inimese Leishmania esivanemad üldise kehavigastuse, hõlmates nii siseorganeid kui ka nahka. Ilmselt piirdus nende vormide tekkimine Kesk-Aasia poolkõrbepiirkondadega. Kahe rassi eraldumine, millest üks säilitab võime tungida läbi naha ja teine siseorganitesse, viis kahe iseseisva liigi moodustumiseni: L. tropica ja L. donovani. Selle protsessiga kaasneb parasiitide kohanemine enam-vähem rangelt määratletud peremeesloomade ringis. Üldise leishmaniaasi patogeenide evolutsiooni seostati lipulaatide kohanemisega perekonna metsikutes esindajates. Canidae, eriti šaakalite puhul. Nahaleishmanioosi tekitajad parasiteerisid peamiselt närilistel (maaoravad, liivahiir jne). Ülekandjatena toimisid sääseliigid, kes elavad pinnasepragudes ja loomade urgudes (Phlebotomus papatasii). Nii tekkisid esmased looduslikud kolded, mis eksisteerivad tänapäevani.
Nende kahe liigi edasine levik toimus küll iseseisvalt, kuid mingil määral sarnaselt. Leishmania tropica on levinud kogu Aasias, Lõuna-Euroopas ja Aafrikas. Sama levila on tüüpiline ka L. donovanile. Parasiitide levikuga kaasnes enam-vähem isoleeritud bioloogiliste rasside ja alamliikide esilekerkimine. L. tropica puhul on seda protsessi üsna üksikasjalikult jälgitud. Kõrbealadel elavad vormid, mis moodustavad esmaseid koldeid, moodustavad alamliigi L. tropica tropica. Liikudes piirkondadesse, kus elanikkond on koondunud väikelinnadesse ja küladesse, muutub fookuse olemus vähe. Maaoravad ja liivahiir on endiselt peamised sissetungi allikad. Tõsi, koos nendega saavad koerad Leishmania teisesteks omanikeks. Vektorfunktsioonid kanduvad üle sääskedele Ph. Kaukaaslased. Haigus omandab stabiilse aposoonoosi iseloomu: inimesed kuuluvad peremeesloomade ringi. Tiheasustusaladel ja suurlinnades kaovad esmase fookuse aluseks olevad metsloomad. Koertest saavad ainsad reservuaaride peremehed. Kandjad (sääsed liigist Ph. sergenti, kohanenud eluks suurtes asulates) võivad haigustekitajat edasi kanda ka otse inimeselt inimesele.
Kõigi nende muutustega fookuses kaasneb parasiidi enda transformatsioon, mida linnades esindab alamliik L. tropica minor, mis põhjustab leishmaniaasi “kuiva” vormi.
L. donovani hajutamine kulges ilmselt sarnaselt. Muutus reservuaariperemeeste liigiline koosseis: šaakalid asendusid rebaste, huntidega, asustatud aladel koertega.Suure inimeste kontsentratsiooni tingimustes langevad loomad üldiselt parasiidi tsirkulatsiooniteedest välja. Eriti kui sääsed, kes ei toitu koertest, nagu Ph. argumendid. Leishmania looduslikest fookustest eraldamise viimase etapina võib kaaluda parasiidi otsese inimeselt inimesele edasikandumise võimaluse tekkimist ilma kandjate osaluseta. Kirjanduses kirjeldatakse kala-azariga suguelundite ja platsentainfektsiooni juhtumeid. L. donovani geograafilise hajutamisega kaasnes eraldiseisvate bioloogiliste rasside tekkimine. Viimased erinevad üksteisest oluliselt nii virulentsuse kui ka põhjustatud haiguste kliiniliste ilmingute poolest. Mõned säilitavad osaliselt võime nakatada nahka, teised (näiteks India tüved) parasiteerivad eranditult siseorganites.
Perekond Trypanosoma Gruby, 1843
Perekond Trypanosoma ühendab suurt hulka polümorfseid liike, mis ühe erandiga (lk 57) on digeneetilise elutsükliga ja parasiteerivad kõigi selgroogsete klasside piirajatel: kaladest inimeseni, kaasa arvatud.
I
Trüpanoosi areng selgroogsetel loomadel
Selgroogse peremeesorganismi puhul leitakse trüpanosoome enamikul juhtudel verest. Kuid mitmed liigid võivad nakatada ka teisi kudesid, kandudes üle rakusisese parasitismini.
Primitiivsete trüpanosoomiliikide võrdlemine spetsialiseerunud liikidega näitab selgelt kalduvust lihtsustada parasiitide arengut peremeesorganismis. Kõige täielikuma tsükli näide on liigi Tr areng inimestel ja mõnedel metsloomadel. cruzi (joon. 21,L). Flagellates, sattunud peremehe organisse trypomastpgoti staadiumis. tungivad siseorganite (süda, maks, põrn jne) rakkudesse ja repkuloendoteliaalsüsteemi. Üleminekul intratsellulaarsele parasitismile, muutuvad nad amaedigootideks ja intensiivselt paljunedes moodustavad pseudotsüstid (lk 45) Amastigootid omakorda muunduvad epimastigootideks, millest tekivad taas trüpomastigootid.
Riis. 21. Stercoraria sektsiooni trüpanoosi elutsüklid. A - Trypanosoma crtizi (erinevate autorite järgi); B – Trypanosoma lewesi (vastavalt Goharile) viimased lahkuvad peremeesrakkudest ja sisenevad selle vereringesse. Trypomastigote Tr. cruzi ei paljune. Nad on kandja jaoks invasiivsed ja võivad samal ajal uuesti siseneda oma selgroogse peremehe rakkudesse ja korrata neis kõiki eelnevaid arenguetappe.
Paljud liigid ei lähe üle intratsellulaarsesse parasitismi ja elavad ainult vereplasmas. Sel juhul täheldatakse üksikute vormide kadumise tõttu flagellaatide elutsükli vähenemist (joonis 21, B).
Primitiivsete trüpanosomatiidide iseloomulik tunnus on mitmesugused paljunemismeetodid, mida saab läbi viia erinevatel etappidel (amastigoot, epimastigoot jne) ja mis võivad toimuda kas lihtsa jaotusena kaheks või omandada mitmekordse ja sageli ebaühtlase iseloomu. jaotus (lk 42 ). Trüpomastigootid ilmuvad alles arengu viimases etapis. Nad ei ole võimelised edasiseks paljunemiseks ja nakatavad kandjat.
Kõrgematel trüpanosoomidel (Tr. vivax, Tr. brucei, Tr. evansi jt) on selgroogse peremeesorganismis lihtsam peaaegu ühtlane arengutsükkel (vt joonis 25). Neid esindavad ainult tripid-.mdetigotid. mis paljunevad lõhustumise teel kaheks. Kõik muud vormid jäetakse ära. "
Trüpanoosi areng vektorites
Eespool märgitud tendents tsükli kulgu lihtsustada, mis on seotud üksikute vormide kadumisega, on iseloomulik ka kandja trüpanoosi tekkele. Eespool mainitud Tr. cruzi vektorite soolestikus (mõned verd imevad vead – lk 53) läbivad terve rea morfoloogilisi transformatsioone, sealhulgas muutuvad amastigootilised, pro- ja epimastigootilised vormid (joon. 21, L), samas kui teistel liikidel esineb a. etappide arv kaob (joonis 21, B).
Kõikidel juhtudel lõpeb tsükkel nn metatsükliliste trüpanooside moodustumisega, mis väliselt meenutavad selgroogse peremehe vereringest trioomi astümostoomiat "T15rZhBG" ja on invasiivne staadium. Enamiku primitiivsete liikide metatsüklilised trüpanosoomid moodustuvad vektori tagumises seedesüsteemis (tagumises asendis). Need erituvad koos väljaheitega keskkonda. Sel juhul toimub selgroogse looma nakatumine saastavalt: kahjustatud nahapiirkondadele või limaskestadele sattudes viiakse neisse aktiivselt trüpanosoome.
Kõigi kõrgemate trüpanooside areng konkreetses kandjas hõlmab ainult kahe vormi muutumist: tripo- ja epimastigoosset (vt joonis 25). Seega liigis Tr. brucei (lk. *55), trüpomastigootid paljunevad esmalt vektori kesksooles (tsetse kärbes). Seejärel rändavad nad süljenäärmetesse, kus muutuvad epimastigootideks. Viimased jagunevad intensiivselt ja tekitavad metatsüklilisi trüpomastigoote, mis paiknevad süljenäärmete kanalites ja otse peremeesorganismi esiosas (eesmine asend). Selgroogsete nakatamine toimub ainult mittekulatiivsel viisil.
Paljudel liikidel (Tr. vivax, Tr. evansi) asendatakse spetsiifiline ülekanne koos parasiidi kohustusliku arengu ja paljunemisega vektori organismis teist korda mehaanilise ülekandega. Sel juhul säilivad lipukesed peremeesputuka suulistes osades vaid ajutiselt, millega kaasneb tsükli edasine lihtsus – epimastigootne vorm kukub välja.
Trypanosoma perekonna süsteem
Perekond Trypanosoma jaguneb kahte suurde rühma:
nimetatakse "sektsioonideks":

Riis. 22. Prelsteine."ip p. Trypanosoma. E - Trypanosoma granulosum kalalt; B - Trypanosoma grayi krokodillilt; C - Trypanosoma minasense ahvidelt; D - Trypanosoma vi-vax antiloopidelt (A - vastavalt Minchinile, B, C , G – Goarilt)
sektsioon Slercoraria ja sektsioon Saliva-gia. Iga sektsioon sisaldab mitut alamperekonda, mis ühendavad tihedalt seotud lipulaevaliike.
Jaotis Stercoraria hõlmab liike, mille transnaarsetel vormidel on alati vaba flagellum ja suur klastoplast, mis on keha tagumisest otsast ettepoole nihkunud. Viimane on terav ja maha tõmmatud (joon. 22, A, B, C). Stercoraria esindajate elutsüklit iseloomustab märkimisväärne polümorfism (joonis 21, A, B). Vektoris asuvad metatsüklilised trüpanosoomid enamikul juhtudel tagumises asendis ja selgroogsete loomade nakatumine toimub saasteainete kaudu. Vereringes ja selgroogsete rakkudes paljunevad lipukesed kas lühiajaliselt või võib seda protsessi korrata pikkade ajavahemike järel. Jagavad ainult amastigootid ja epimastigootid, trüpomastigootid aga ei sigi. Vereringes elavatel trüpanosoomidel on tsütokroomne hingamissüsteem, mille toimet pärsivad tsüaniidid. Glükoosi glükolüütiline lagunemine lõpeb piim- ja äädikhappe moodustumisega.
Jaotis Stercoraria hõlmab suurt hulka mittepatogeensete trüpanooside liike, kes elavad paljudel imetajatel, sealhulgas sellised laialt levinud liigid nagu Tr. lewesi on rottide parasiidid (joon. 21, B), kellest on saanud lemmiklaboriobjekt, mille kohta tehakse mitmesuguseid uuringuid. Inimestel parasiteerivad kaks mittepatogeense Tr-i liiki. rangeli ja kõrge patogeensusega Chagase haigust põhjustav Tr. cruzi (lk 53) Võimalik, et sellesse sektsiooni kuuluvad ka enamik madalamate selgroogsete (kalad, kahepaiksed ja roomajad) trüpanosoomiliike (joon. 22, A, B). Stercoraria psreposts on mitmesugused verdimevad teod (putukad - putukad, kirbud, Diptera; kaanid ja võib-olla ka teised).
Jaotis Salivaria hõlmab suhteliselt vähe trppapomaoomi liike, mille päritolukeskuseks on Aafrika. Neid iseloomustavad järgmised morfoloogilised tunnused: trüpomastigootidel puudub sageli vaba flagellum, kinetoplast on nihkunud raku tagumise otsa suunas, viimane võib olla tömp või ümar, kuid mitte kunagi tagasi tõmbunud (joonis 22, D). Elutsüklid on teisejärguliselt lihtsustatud. Spetsiaalses vektoris, milleks on alati tsetse kärbsed (liik pc ja Gtossina), hõivavad metatsüklilised trüpanosoomid eesmise positsiooni, mis tagab selgroogsete inokulatiivse nakatumise. Trüpomastigootide paljunemine viimaste veres toimub pidevalt ilma katkestusteta. Vereringest pärinevatel trüpomastigootidel puudub tsütokroomne hingamissüsteem, mistõttu nad ei ole tsüaniidide toime suhtes tundlikud. Glükool osaleb püroviinamarihappe ja glütserooli moodustamisel.
Salivaria sektsioon hõlmab liike, mis on oma peremeesorganismidele patogeensed ja põhjustavad koduloomadel ja inimestel tõsiseid haigusi: Tr. brucei, Tr. evensi ja teised.
Inimese trüpanosoomia

Erguti karakteristik

Valdav enamus leishmanioosist on zoonoosid (loomad on nakkuse reservuaariks ja allikaks), ainult kaks liiki on antroponoosid. Leishmanioosi levikuga seotud loomaliigid on küllaltki piiratud, mistõttu nakkus on loodusliku fookusega, levides vastava fauna elupaiga piires: liivakiviliikide närilised, kihvad (rebased, koerad, šaakalid), aga ka vektorid - sääsed. Enamik leishmaniaasi koldeid paikneb Aafrikas ja Lõuna-Ameerikas. Enamik neist areneb, 69 leishmanioosi levinud riigi hulgas on 13 maailma vaesemaid riike.

Inimene on nakatumise allikas leishmania nahavormi kahjustuse korral, sääsed saavad patogeeni aga nahahaavandite eritumisega. Vistseraalne leishmania on valdaval enamusel juhtudel zoonootiline, sääsed nakatuvad haigetelt loomadelt. Sääskede nakkavust loetakse alates viiendast Leishmania allaneelamise päevast putuka maos ja see püsib kogu elu. Inimesed ja loomad on nakkavad kogu patogeeni organismis viibimise aja.

Leishmaniaas edastatakse eranditult ülekandemehhanismi abil, selle kandjateks on sääsed, nad saavad nakkuse haigete loomade verest toitudes ning kanduvad edasi tervetele inimestele ja inimestele. Inimesel on kõrge vastuvõtlikkus infektsioonidele, pärast nahaleishmaniaasi ülekandumist säilib pikaajaline stabiilne immuunsus, vistseraalne vorm seda ei moodusta.

Patogenees

Lõuna-Ameerikas esineb leishmania vorme, mis tekivad suuõõne, ninaneelu ja ülemiste hingamisteede limaskestade kahjustusega koos sügavate kudede deformatsiooniga ja polüpoossete moodustiste tekkega. Leishmaniaasi vistseraalne vorm areneb haigusetekitaja levimise tagajärjel kogu kehas ja sisenemisel maksa, põrna ja luuüdi. Harvem - sooleseinas, kopsudes, neerudes ja neerupealistes.

Klassifikatsioon

Leishmaniaas jaguneb vistseraalseks ja nahavormiks, iga vorm omakorda antroponoosideks ja zoonoosideks (olenevalt nakkuse reservuaarist). Vistseraalne zoonootiline leishmaniaas: laste kala-azar (Vahemere-Kesk-Aasia), dum-dum palavik (sagedane Ida-Aafrikas), nasofarüngeaalne leishmaniaas (mukokutaanne, Uue Maailma leishmaniaas).

India kala-azar on vistseraalne antroponoos. Leishmaniaasi nahavorme esindavad Borovski tõbi (linna antroponootiline tüüp ja maapiirkonna zoonoos), Penda, Ashgabati haavandid, Bagdadi furunkel, Etioopia naha leishmaniaas.

Leishmaniaasi sümptomid

Vistseraalne Vahemere-Aasia leishmaniaas

Selle leishmaniaasi vormi inkubatsiooniperiood on 20 päeva kuni mitu (3-5) kuud. Mõnikord (üsna harva) venib see kuni aastaks. Väikestel lastel võib selle perioodi jooksul patogeeni sissetoomise kohas täheldada primaarset papuli (täiskasvanutel esineb see harvadel juhtudel). Infektsioon esineb ägeda, alaägeda ja kroonilise vormina. Ägeda vormi täheldatakse tavaliselt lastel, seda iseloomustab kiire kulg ja ilma korraliku arstiabita lõpeb see surmavalt.

Kõige tavalisem haiguse vorm on alaäge. Esialgsel perioodil suureneb järk-järgult üldine nõrkus, nõrkus, suurenenud väsimus. Esineb isu vähenemist, naha pleekimist. Sel perioodil võib palpatsioon paljastada põrna suuruse kerge suurenemise. Kehatemperatuur võib tõusta subfebriili numbriteni.

Temperatuuri tõus kõrgetele väärtustele näitab haiguse sisenemist kõrgperioodi. Palavik on ebaregulaarne või laineline ja kestab mitu päeva. Palaviku rünnakuid saab asendada temperatuuri normaliseerumise perioodidega või subfebriili väärtuste vähenemisega. See kursus kestab tavaliselt 2-3 kuud. Lümfisõlmed on laienenud, täheldatakse hepato- ja eriti splenomegaaliat. Maks ja põrn on palpatsioonil mõõdukalt valulikud. Bronhoadeniidi tekkega täheldatakse köha. Selle vormiga ühineb sageli hingamisteede sekundaarne infektsioon ja tekib kopsupõletik.

Haiguse progresseerumisel täheldatakse patsiendi seisundi tõsiduse süvenemist, areneb kahheksia, aneemia ja hemorraagiline sündroom. Suuõõne limaskestadele ilmuvad nekrootilised alad. Põrna olulise suurenemise tõttu nihkub süda paremale, selle toonid on kurdid, kontraktsioonide rütm kiireneb. On kalduvus perifeerse arteriaalse rõhu langusele. Infektsiooni progresseerumisel areneb südamepuudulikkus. Lõplikul perioodil on patsiendid kahheksilised, nahk on kahvatu ja õhenenud, täheldatakse turset ja väljendunud aneemiat.

Krooniline leishmaniaas tekib latentselt või väikeste sümptomitega. Antroponootilise vistseraalse leishmaniaasiga võivad kaasneda (10% juhtudest) nahale leishmanoidid – patogeeni sisaldavad väikesed papilloomid, sõlmed või laigud (mõnikord lihtsalt vähenenud pigmentatsiooniga piirkonnad). Leishmanoidid võivad eksisteerida aastaid ja aastakümneid.

Naha zoonootiline leishmaniaas (Borovski tõbi)

Levinud troopilises ja subtroopilises kliimas. Selle peiteaeg on 10-20 päeva, seda saab lühendada nädalani ja pikendada kuni pooleteise kuuni. Selle nakkusvormiga patogeeni sissetoomise piirkonnas moodustub tavaliselt primaarne leishmanioom, mis on esialgu umbes 2-3 cm läbimõõduga roosa sileda papulina, mis areneb edasi valutuks või kergelt valulikuks. keema vajutamisel. 1-2 nädala pärast moodustub leishmanioomi nekrootiline fookus ja peagi tekib valutu õõnestatud servadega haavand, mida ümbritseb rohke seroos-mädase või hemorraagilise eritisega infiltreerunud naharull.

Primaarse leishmanioomi ümber arenevad sekundaarsed "seemnetuberklid", mis arenevad uuteks haavanditeks ja ühinevad üheks haavandiliseks väljaks (järjestikune leishmanioom). Tavaliselt tekivad leishmanioomid avatud nahapiirkondadele, nende arv võib varieeruda ühest haavandist kümneteni. Sageli kaasneb leishmanioomiga piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ja lümfangiit (tavaliselt valutu). 2-6 kuu pärast paranevad haavandid, jättes armid. Üldiselt kestab haigus tavaliselt umbes kuus kuud.

Difuusne infiltreeruv leishmaniaas

Erineb märkimisväärse laialdase naha infiltratsiooni poolest. Aja jooksul infiltraat taandub, jätmata tagajärgi. Erandjuhtudel esineb väikseid haavandeid, mis paranevad ilma märgatava armistumiseta. See leishmaniaasi vorm on üsna haruldane, tavaliselt täheldatakse seda eakatel inimestel.

Tuberkuloidne naha leishmaniaas

Seda täheldatakse peamiselt lastel ja noortel. Selle vormi korral tekivad haavandijärgsete armide ümber või neile väikesed tuberkulid, mis võivad suureneda ja üksteisega ühineda. Sellised tuberkulid haavanduvad harva. Selle infektsioonivormi haavandid jätavad märkimisväärseid arme.

Naha leishmaniaasi antroponootiline vorm

Seda iseloomustab pikk inkubatsiooniperiood, mis võib ulatuda mitme kuu ja aastani, samuti nahakahjustuste aeglane areng ja mõõdukas intensiivsus.

Leishmaniaasi tüsistused

Leishmaniaasi diagnoosimine

Leishmaniaasi täielik vereanalüüs näitab hüpokroomse aneemia, neutropeenia ja aneosinofiilia tunnuseid koos suhtelise lümfotsütoosiga, samuti trombotsüütide kontsentratsiooni vähenemist. ESR suurenenud. Biokeemiline vereanalüüs võib näidata hüpergammaglobulineemiat. Naha leishmaniaasi põhjustaja on võimalik tuberkuloosidest ja haavanditest eraldada, vistseraalset - leishmaniat leitakse verekultuurides steriilsuse tagamiseks. Vajadusel patogeeni isoleerimiseks tehakse lümfisõlmede, põrna, maksa biopsia.

Spetsiifilise diagnoosina viiakse läbi mikroskoopiline uuring, bakposev NNN toitekeskkonnas, biotestid laboriloomadel. Leishmaniaasi seroloogiline diagnoos viiakse läbi RSK, ELISA, RNIF, RLA abil. Taastumisperioodil täheldatakse Montenegro positiivset reaktsiooni (nahatest leishmaniiniga). Toodetud epidemioloogilistes uuringutes.

Leishmaniaasi ravi

Leishmaniaasi etioloogiline ravi on viievalentse antimoni preparaatide kasutamine. Vistseraalse vormi korral määratakse need intravenoosselt, suurendades annust 7-10 päeva jooksul. Ebapiisava efektiivsuse korral täiendatakse ravi amfoteritsiin B-ga, mida manustatakse aeglaselt intravenoosselt 5% glükoosilahusega. Naha leishmaniaasi varases staadiumis lõigatakse tuberkullid maha monomütsiini, berberiinsulfaadi või urotropiiniga ning need ravimid on ette nähtud ka salvide ja losjoonide kujul.

Moodustunud haavandid on näidustus Miramistini intramuskulaarseks manustamiseks. Laserteraapia on efektiivne haavandite paranemise kiirendamisel. Leishmaniaasi reservravimid on amfoteritsiin B ja pentamidiin, neid määratakse infektsiooni kordumise korral ja leishmania resistentsuse korral traditsioonilistele ravimitele. Ravi efektiivsuse suurendamiseks võite lisada inimese rekombinantset gamma-interferooni. Mõnel juhul on vajalik põrna kirurgiline eemaldamine.

Leishmaniaasi prognoos ja ennetamine

Kergesti voolava leishmaniaasi korral on võimalik ise taastuda. Prognoos on soodne õigeaegse avastamise ja õigete meditsiiniliste meetmetega. Rasked vormid, nõrgestatud kaitseomadustega isikute nakatumine, ravi puudumine halvendavad oluliselt prognoosi. Leishmaniaasi nahailmingud jätavad kosmeetilisi defekte.

Leishmanioosi ennetamine hõlmab meetmeid asustuse parandamiseks, sääskede asualade likvideerimiseks (puistangud ja tühermaad, üleujutatud keldrid), eluruumide desinsektsiooni. Individuaalne ennetus seisneb tõrjevahendite, muude sääsehammustuste eest kaitsmise vahendite kasutamises. Patsiendi avastamisel viiakse meeskonnas läbi kemoprofülaktika pürimetamiiniga. Spetsiifilist immuunprofülaktikat (vaktsineerimist) viiakse läbi inimestele, kes plaanivad külastada epideemiaohtlikke piirkondi, samuti nakkuskollete mitteimmuunse elanikkonna jaoks.

Vistseraalne leishmaniaas on nakkushaigus, mida tavaliselt esineb ainult kuumas kliimas. Vistseraalne vorm on haiguse kõige raskem ilming, samas kui tänapäeval diagnoositakse arenenud riikides nakatumist üsna harva, epideemiaid ei esine. Küll aga peaksid ülimadala immuunsusega inimesed ja lõunapoolsetesse troopilistesse maadesse puhkama või tööle sõitjad teadma, kuidas see haigus avalduda võib, millega on tegu, millist diagnostikat ja ravi on vaja.

Haiguse tunnused

RHK-10 järgi on sellel haigusel kood B55.0. Nakkus kuulub tänapäeval unustatud kategooriasse - see tähendab, et see esineb peamiselt vähearenenud riikides, näiteks Aafrika mandril.

Leishmaniaasi geograafiline levik on peamiselt troopilised riigid (kuum kliima). Teistes kohtades on selle nakkusega peaaegu võimatu kohtuda. Näiteks tänapäeval leidub nakkusjuhtumeid endiselt Kesk-Aasias, Taga-Kaukaasias, Lõuna-Kasahstanis, samas kui nakkuse liik sõltub kohast.

Vistseraalne leishmaniaas peaks olema teada kõigile, kes sellistes piirkondades elavad või külastavad. Praegu on palju erinevaid nakkusi, mida leidub eranditult troopilises kliimas, samas kui mõned neist on surmavad.

Tähtis! Kui tunnete võõras keskkonnas viibimise ajal või pärast puhkuselt või ärireisilt naasmist teravat halb enesetunne, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et veenduda, et teil pole tõsiseid nakkusi.

Tasub teada selle nakkuse peamisi kandjaid. Tavaliselt nakatub inimene haigusesse erinevatest loomadest. Troopilistes metsades muutuvad sääsed ja muud verdimevad putukad sageli peamiseks leishmanioosi levitajaks. Üldiselt kannavad nad üsna sageli mitmesuguseid infektsioone, mis võivad lõppeda surmaga.

Samuti võivad selle haiguse kandjateks olla erinevad hulkuvad loomad, näiteks koerad ja mõned metsloomad. Neid kandjaid leidub kõige sagedamini linnades. Leishmaniaasi infektsioon tekib tavaliselt hammustuse kaudu. Kuid igal juhul ei tohiks te võõraste loomadega ühendust võtta. Tavaliselt haigust inimeselt inimesele ei edastata.

Tähtis! Samuti väärib märkimist, et mida halvem on immuunsus, seda suurem on leishmaniaasi raske vormi väljakujunemise tõenäosus. HIV-nakkusega inimestel on palju tõenäolisem vistseraalne infektsioon. Seetõttu peavad vähenenud immuunsusega inimesed olema enda ja oma seisundi suhtes tähelepanelikumad.

Selle infektsiooni lüüasaamisega ilmnevad paljud tõsised sümptomid, kuigi need pole iseloomulikud. Õige diagnoosi tegemiseks peate koguma anamneesi, võtma vajalikud testid, mis ei võimalda teil seda haigust segi ajada teiste bakteriaalsete või viirusnakkustega.

Milliseid organeid mõjutab vistseraalne leishmaniaas? Ennekõike ründab infektsioon seljaaju ja närvisüsteemi, kuid ilmingud tekivad tavaliselt mõnest seedetrakti organist. Leishmaniaas mõjutab ka maksa ja põrna seisundit.

Tavaliselt ei ole eri tüüpi kahjustuste sümptomite kujunemises palju erinevusi. Selle haiguse peiteaeg on tavaliselt 10 päeva kuni mitu kuud, olenevalt inimese tervislikust seisundist tervikuna. Invasiivne staadium võib olla üsna pikk, mistõttu ei ole alati võimalik kohe kindlaks teha selle seisundi arengu ja nakkuse alguse täpset põhjust. Vistseraalne leishmaniaas areneb järgmiselt:

Need on leishmaniaasi peamised sümptomid. Sarnased sümptomid võivad ilmneda ka teiste infektsioonide ja muude haiguste korral, seetõttu peate nende märkide tuvastamisel konsulteerima arstiga ja läbima vajaliku läbivaatuse.

Tähtis! Lastel hakkab paapul arenema varem kui teised sümptomid, mistõttu tasub meeles pidada erinevust sümptomite esinemises lastel ja täiskasvanutel.

Diagnostika

Selle ülekanduva infektsiooni diagnoosimine on tavaliselt keeruline: oluline on õigesti tuvastada palaviku ja muude sümptomite põhjustaja ning veenduda, et haigust ei põhjustaks muud mikroorganismid, et tuvastada patoloogilised tüsistused.

Vistseraalne leishmaniaas võib põhjustada paljude ohtlike tüsistuste tekkimist. Kõige sagedamini esineb kopsupõletik, hemorraagiline sündroom, enterokoliit, stomatiit ja kõriturse. Tavaliselt ei ole need haigused surmavad, kuid tähelepanuta jäetud olekus ilma õigeaegse ravita võivad need põhjustada kehale surmavaid häireid.

Ravi

"Musta palaviku" (üks nakkuse nimetustest) võib ravida eranditult nakkushaiguste spetsialist, tavaliselt haiglas ja karantiinis. Põhiteraapia viiakse läbi antimonipreparaatide abil - neid manustatakse intravenoosselt ja intramuskulaarselt. Seda tüüpi ravimeid on palju, need aitavad infektsiooni kiiresti maha suruda.

Leishmanioosi vastu vaktsineerida on võimatu, ainuke ennetusmeetod on vältida sääskede, teiste elusolendite rünnakuid, kes elavad selle nakkuse leviku kohtades. Samuti tuleks vältida kontakti võõraste lemmikloomadega, sest isegi koerad võivad levitada leishmaniat. Sääskede vastu tasub kasutada spetsiaalseid vahendeid – tõrjevahendeid.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel esineb leishmanioosi 88 Vana ja Uue Maailma riigis. Neist 72 asuvad arengumaades ja nende hulgas on kolmteist maailma vaesemaid riike. Vistseraalset leishmaniaasi esineb 65 riigis.

Leishmaniaas on tähelepanuta jäetud haigused.

Mis provotseerib / põhjused Leishmaniaasi:

Veehoidla ja sissetungi allikad- inimene ja erinevad loomad. Viimaste hulgas on suurima tähtsusega šaakalid, rebased, koerad ja närilised (gerbilid – suured, punasabalised, keskpäevased, peenvarvastega maa-orav jt). Nakkusvõime kestab määramata kaua ja võrdub patogeeni veres viibimise ja peremehe naha haavandumise perioodiga. Nahaleishmaniaasi kestus liivahiirtel on tavaliselt umbes 3 kuud, kuid võib kesta kuni 7 kuud või kauem.

Leishmaniaasi peamised epidemioloogilised tunnused. India vistseraalne leishmaniaas (kala-azar) L. donovani poolt põhjustatud antroponoos. Seda levitatakse paljudes Pakistani, Bangladeshi, Nepali, Hiina jne piirkondades. Seda iseloomustavad aeg-ajalt esinevad haiguspuhangud. Haiged on valdavalt noorukid ja noored, peamiselt maapiirkondades elavad inimesed.

Lõuna-Ameerika vistseraalne leishmaniaas(Uue Maailma vistseraalne leishmaniaas), mida põhjustab L. chagasi, on oma ilmingutelt lähedane Vahemere-Kesk-Aasia leishmaniaasile. Märkige peamiselt sporaadiline esinemissagedus mitmes Kesk- ja Lõuna-Ameerika riigis.

Vana maailma antroponootiline nahaleishmaniaas(Borovski tõbi), mida põhjustab L. minor, on levinud Vahemeres, Lähis- ja Lähis-Ida riikides, Hindustani poolsaare lääneosas, Kesk-Aasias ja Taga-Kaukaasias. Haigus esineb peamiselt linnades ja linnatüüpi asulates, kus elavad sääsed. Kohaliku elanikkonna hulgas haigestuvad sagedamini lapsed, külastajate hulgas - igas vanuses inimesed. Iseloomulik on suvine-sügisne hooajalisus, mis on seotud kandjate aktiivsusega.

Vana maailma zoonootiline nahaleishmaniaas(pendinskaya haavand) on põhjustatud L. major. Peamiseks sissetungi reservuaariks on närilised (suur- ja punane liivahiir jne). Levitatakse Lähis-Ida, Põhja- ja Lääne-Aafrika, Aasia, Türkmenistani ja Usbekistani riikides. Endeemilisi koldeid leidub peamiselt kõrbes ja poolkõrbes, maapiirkondades ja linnade äärealadel. Nakkuste suvise hooajalisuse määrab sääskede aktiivsusperiood. Valdavalt on haiged lapsed, külastajate seas on võimalikud haiguspuhangud erinevas vanuses inimeste seas.

Uue maailma zoonootiline naha leishmaniaas(Mehhiko, Brasiilia ja Peruu nahaleishmaniaas), mida põhjustavad L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, on registreeritud. Kesk- ja Lõuna-Ameerikas, aga ka Ameerika Ühendriikide lõunapoolsetes piirkondades. Looduslikuks patogeenide reservuaariks on närilised, arvukad mets- ja koduloomad. Maapiirkondades esineb haigusi peamiselt vihmaperioodil. Igas vanuses inimesed haigestuvad. Tavaliselt nakatumine toimub metsatöö, jahipidamise vms ajal.

Patogenees (mis juhtub?) Leishmaniaasi ajal:

Sääskede hammustuse korral tungib Leishmania promastigootide kujul inimkehasse. Nende esmase paljunemisega makrofaagides kaasneb patogeenide muundumine amastigootideks (liputuseta vorm). Samal ajal areneb produktiivne põletik ja rakenduskohas moodustub spetsiifiline granuloom. See koosneb makrofaagidest, mis sisaldavad patogeene, retikulaarseid, epiteel- ja hiidrakke. Esmane afekt moodustub papuli kujul; tulevikus vistseraalse leishmaniaasiga taandub see jälje ja armideta.

Naha leishmaniaasi korral tekib naha hävimine endise tuberkuloosi kohas, haavand ja seejärel haavandi paranemine koos armi tekkega. Leishmania, mis levib lümfogeense tee kaudu piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kutsub esile lümfangiidi ja lümfadeniidi arengu, piiratud nahakahjustuste teket järjestikuse leishmania kujul. Tuberkuloidse ehk difuusselt infiltreeruva nahaleishmaniaasi teke on suuresti tingitud organismi reaktiivsuse seisundist (vastavalt hüper- või hüpoergiast).

Koos haiguse nahavormidega võib täheldada nn mukokutaanseid vorme koos ninaneelu, kõri, hingetoru limaskestade haavanditega ja sellele järgneva polüüpide moodustumisega või pehmete kudede ja kõhrede sügava hävimisega. Need vormid on registreeritud Lõuna-Ameerika riikides.

Taastulijatel tekib püsiv homoloogne immuunsus.

Leishmaniaasi sümptomid:

Vastavalt kliiniku omadustele, etioloogiale ja epidemioloogiale jaguneb leishmaniaas järgmisteks tüüpideks.

Vistseraalne leishmaniaas (kala-azar)
1. Zoonootiline: Vahemere-Kesk-Aasia (laste kala-azar), Ida-Aafrika (dum-dum palavik), mukokutaanne leishmaniaas (Uue Maailma leishmaniaas, nasofarüngeaalne leishmaniaas).
2. Antropoonne (India kala-azar).

Naha leishmaniaas
1. Zoonootiline (Borovski tõve maatüüp, Pendini haavand).
2. Antroponootiline (Borovski tõve linnatüüp, Ashgabati haavand, Bagdadi furunkel).
3. Uue Maailma naha- ja mukokutaanne leishmaniaas (espundia, Breda tõbi).
4. Etioopia nahaleishmaniaas.

Vistseraalne Vahemere-Aasia leishmaniaas.
inkubatsiooniperiood. See varieerub 20 päevast 3-5 kuuni, harvadel juhtudel kuni 1 aasta või kauem. Väikestel lastel ja harva ka täiskasvanutel, ammu enne haiguse üldisi ilminguid, tekib esmane afekt papulina.

Haiguse esialgne periood. Iseloomustab nõrkuse järkjärguline areng, isutus, nõrkus, naha kahvatus, põrna vähene suurenemine. Kehatemperatuur tõuseb veidi.

Kõrguse periood. Tavaliselt algab kehatemperatuuri tõus 39-40 ° C-ni. Palavik omandab lainelise või ebaregulaarse iseloomu ja kestab mitu päeva kuni mitu kuud koos kõrge palaviku ja remissioonide vahelduvate episoodidega. Mõnel juhul on kehatemperatuur esimese 2-3 kuu jooksul subfebriilne või isegi normaalne.

Patsientide uurimisel määratakse polülümfadenopaatia (perifeersed, peribronhiaalsed, mesenteriaalsed ja muud lümfisõlmed), maksa ja veelgi suurema põrna suurenemine ja paksenemine, mis on palpatsioonil valutu. Bronhodeniidi tekke korral on köha võimalik, sekundaarse bakteriaalse iseloomuga kopsupõletik pole haruldane.

Haiguse progresseerumisel halveneb patsientide seisund järk-järgult. Areneb kaalulangus (kuni kahheksiani), hüpersplenism. Luuüdi kahjustused põhjustavad progresseeruvat aneemiat, granulotsütopeeniat ja agranulotsütoosi, mõnikord koos suu limaskesta nekroosiga. Sageli esineb hemorraagilise sündroomi ilminguid: hemorraagiad nahas ja limaskestadel, verejooks ninast, seedetraktist. Fibrootilised muutused maksas põhjustavad portaalhüpertensiooni koos tursete ja astsiidiga, mida soodustab progresseeruv hüpoalbumineemia.

Hüpersplenismi ja diafragma kõrge seisu tõttu nihkub süda mõnevõrra paremale, selle toonid muutuvad summutuks, tekib tahhükardia ja arteriaalne hüpotensioon. Need muutused koos aneemia ja joobeseisundiga põhjustavad südamepuudulikkuse nähtude ilmnemist ja kasvu. Võimalik on kõhulahtisus, menstruaaltsükli häired, impotentsus.

terminali periood. Täheldatakse kahheksiat, lihastoonuse langust, naha hõrenemist, valguvaba turse teket, rasket aneemiat.

Haigus võib avalduda ägeda, alaägeda ja kroonilise vormina.
Terav vorm. Väikestel lastel harva täheldatud. See areneb kiiresti, ilma ravita lõpeb kiiresti surmaga.
Subakuutne vorm. Kohtuge sagedamini. Iseloomulikud on rasked kliinilised ilmingud, mis kestavad 5-6 kuud.
Krooniline vorm. See areneb kõige sagedamini, kulgeb sageli subkliiniliselt ja latentselt.

Vistseraalse antroponootilise leishmanioosiga (India kala-azar) ilmnevad 10% patsientidest nn leishmanoidid nahale mõni kuu (kuni 1 aasta) pärast terapeutilist remissiooni. Need on väikesed sõlmekesed, papilloomid, erütematoossed laigud või vähenenud pigmentatsiooniga nahapiirkonnad, mis sisaldavad leishmaniat pikka aega (aastaid ja aastakümneid).

Naha zoonootiline leishmaniaas(pendinskaya haavand, Borovski tõbi). Leitud troopilistes ja subtroopilistes maades. Inkubatsiooniperiood varieerub 1 nädalast 1,5 kuuni, keskmiselt 10-20 päeva. Primaarne leishmanioom ilmub sissepääsuvärava kohale, kujutades esialgu 2–3 mm läbimõõduga siledat roosat papuli. Tuberkli suurus suureneb kiiresti, samas kui see mõnikord meenutab keemist, kuid valutu või palpatsioonil kergelt valulik. 1-2 nädala pärast algab leishmanioomi keskelt nekroos, mis meenutab abstsessi pead ja seejärel moodustub kuni 1-1,5 cm läbimõõduga valulik haavand, mille servad on õõnestatud, võimas infiltraatserv ja rohke seroosne haavand. mädane või nõrk eksudaat; Selle ümber moodustuvad sageli väikesed sekundaarsed mugulad, nn "seemnetuberklid", mis samuti haavanduvad ja ühinedes moodustavad haavandivälju. Nii moodustub järjestikune leishmanioom. Leishmanioomid paiknevad sagedamini avatud kehaosadel, nende arv varieerub ühikutest kümneteni. Haavandite teke kaasneb paljudel juhtudel valutu lümfangiidi ja lümfadeniidi tekkega. 2-6 kuu pärast algab haavandite epiteelistumine ja nende armistumine. Haiguse kogukestus ei ületa 6-7 kuud.

Difuusne infiltreeruv leishmaniaas. Seda iseloomustab naha väljendunud infiltratsioon ja paksenemine suure levikualaga. Järk-järgult taandub infiltraat jäljetult. Väikesi haavandeid täheldatakse ainult erandjuhtudel; need paranevad vaevumärgatavate armide tekkega. Seda nahaleishmaniaasi varianti esineb eakatel väga harva.

Tuberkuloidne naha leishmaniaas. Mõnikord täheldatakse lastel ja noortel. Seda eristab väikeste tuberkullite moodustumine armide ümber või nende peal. Viimased võivad üksteisega suureneda ja ühineda. Haiguse dünaamikas nad aeg-ajalt haavanduvad; hiljem paranevad haavandid armistumisega.

Naha anptropoonne leishmaniaas. Seda iseloomustab pikk inkubatsiooniperiood, mis kestab mitu kuud või isegi aastaid, ja kaks peamist tunnust: aeglane areng ja vähem väljendunud nahakahjustused.

Tüsistused ja prognoos
Jooksva leishmaniaasi võivad komplitseerida kopsupõletik, mädane-nekrootilised protsessid, nefriit, agranulotsütoos, hemorraagiline diatees. Vistseraalse leishmaniaasi raskete ja keeruliste vormide prognoos enneaegse ravi korral on sageli ebasoodne. Kergete vormide korral on spontaanne taastumine võimalik. Nahaleishmaniaasi korral on eluea prognoos soodne, kuid võimalikud on iluvead.

Leishmaniaasi diagnoos:

Vistseraalset leishmaniaasi tuleks eristada malaariast, tüüfuse-paratüüfusest, brutselloosist, lümfogranulomatoosist, leukeemiast, sepsisest. Diagnoosimisel kasutatakse epidemioloogilise ajaloo andmeid, mis näitavad, et patsient on olnud endeemilistes haiguskolletes. Patsiendi uurimisel tuleb tähelepanu pöörata pikaajalisele palavikule, polülümfadenopaatiale, aneemiale, kehakaalu langusele, hepatolienaalsele sündroomile koos põrna olulise suurenemisega.

Naha zoonootilise leishmaniaasi ilmingud eristuvad sarnastest lokaalsetest muutustest leepra, nahatuberkuloosi, süüfilise, troopiliste haavandite, epitelioomi korral. Sel juhul tuleb arvesse võtta leishmanioomi moodustumise faasilist olemust (valutu paapul - nekrootilised muutused - õõnestatud servadega haavand, infiltraadi serv ja seroosne-mädane eksudaat - armide moodustumine).

Leishmaniaasi laboratoorne diagnoos
Hemogrammis määratakse hüpokroomse aneemia, leukopeenia, neutropeenia ja suhtelise lümfotsütoosi tunnused, aneosinofiilia, trombotsütopeenia ja ESR-i märkimisväärne suurenemine. Iseloomulikud on poikilotsütoos, anisotsütoos, anisokroomia, võimalik agranulotsütoos. Märgitakse hüpergammaglobulineemiat.

Naha leishmaniaasi korral saab patogeene tuvastada tuberkuloosidest või haavanditest saadud materjalis, vistseraalses - Romanovsky-Giemsa järgi värvitud määrdudes ja paksudes veretilkades, palju sagedamini (95% positiivsetest tulemustest) - luuüdi punktide määrdudes. . Patogeeni (promastigootide) kultuuri võib saada täppide inokuleerimisega NNN söötmele. Mõnikord tehakse Leishmania tuvastamiseks lümfisõlmede ja isegi maksa ja põrna biopsia. Laialdaselt kasutatakse seroloogilisi reaktsioone - RSK, ELISA, RNIF, RLA jne, bioloogilisi teste hamstritel või valgetel hiirtel. Taastumisperioodil muutub positiivseks nahatest leishmaniiniga (Montenegro reaktsioon), mida kasutatakse ainult epidemioloogilistes uuringutes.

Leishmaniaasi ravi:

Vistseraalse leishmaniaasi korral kasutatakse viievalentseid antimoni preparaate (solusurmiin, neostibosan, glükantiim jne) igapäevaste intravenoossete infusioonide kujul, suurendades annustes alates 0,05 g / kg. Ravikuur on 7-10 päeva. Ravimite ebapiisava kliinilise efektiivsuse korral määratakse amfoteritsiin B 0,25–1 mg / kg aeglaselt intravenoosselt 5% glükoosilahuses; ravimit manustatakse ülepäeviti kuni 8 nädala jooksul. Patogeneetiline ravi ja bakteriaalsete komplikatsioonide ennetamine viiakse läbi tuntud skeemide järgi.

Naha leishmaniaasi korral haiguse varases staadiumis hakitakse tuberkleid mepakriini, monomütsiini, urotropiini, berberiinsulfaadi lahustega; kandke neid vahendeid kasutades salve ja losjoneid. Moodustunud haavandite korral määratakse monomütsiini intramuskulaarsed süstid 250 tuhat ühikut (lastele 4-5 tuhat ühikut / kg) 3 korda päevas, ravimi annus on 10 miljonit ühikut. Võite ravida aminokinooliga (0,2 g 3 korda päevas, kuuri kohta - 11-12 g ravimit). Rakendage haavandite laserkiirgust. Pentavalentsed antimoni ravimid ja amfoteritsiin B on ette nähtud ainult haiguse rasketel juhtudel.

Valitud ravimid: antimoniilnaatriumglükonaat 20 mg/kg intravenoosselt või intramuskulaarselt üks kord päevas 20-30 päeva jooksul; meglumiinantimoniaat (glükantiim) 20-60 mg/kg sügavalt intramuskulaarselt üks kord päevas 20-30 päeva jooksul. Haiguse kordumise või ravi ebapiisava efektiivsuse korral tuleb 40-60 päeva jooksul läbi viia teine süstikuur. Efektiivne on allopurinooli täiendav määramine annuses 20-30 mg/kg/päevas 3 suukaudse annusena.

Alternatiivsed ravimid haiguse retsidiivide ja patogeeni resistentsuse korral: amfoteritsiin B 0,5-1,0 mg/kg IV ülepäeviti või pentamidiin IM 3-4 mg/kg 3 korda nädalas 5-25 nädala jooksul. Kemoteraapia mõju puudumisel määratakse lisaks inimese rekombinantne y-interferoon.

Kirurgia. Vastavalt näidustustele tehakse splenektoomia.

Leishmaniaasi ennetamine:

Võitlus leishmania loomakandjate vastu toimub organiseeritult ja ulatuslikult ainult zoonootilise naha ja vistseraalse leishmaniaasi korral. Nad teostavad deratiseerimismeetmeid, asustatud alade haljastamist, tühermaade ja prügilate likvideerimist, keldrite kuivendust, elu-, majapidamis- ja loomakasvatushoonete töötlemist putukamürkidega. Soovitatav on kasutada tõrjevahendeid, mehaanilisi kaitsevahendeid sääsehammustuste eest.

Pärast haigete inimeste tuvastamist ja ravi neutraliseeritakse sissetungi allikas. Väikestes rühmades viiakse kemoprofülaktika läbi epideemiahooajal kloriidiini (pürimetamiini) määramisega. Zoonootilise nahaleishmaniaasi immunoprofülaktika viiakse läbi virulentse tüve L. major promastigootide eluskultuuriga epideemiatevahelisel perioodil endeemilistesse koldesse reisivate isikute või neis koldes elavate mitteimmuunsete isikute seas.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on leishmaniaas:

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet leishmaniaasi, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.