Südameklapi lõtvumine. Erinevad südamehaigused, mis rikuvad ventiilide normaalset struktuuri. Miks patoloogia areneb

Ennetavate uuringute, erinevatel põhjustel südame ultraheliuuringu ajal teevad arstid sageli otsuse MVP olemasolu kohta. Seetõttu hakkavad paljud inimesed muretsema küsimuse pärast: mitraalklapi prolaps - mis see on, mis on ohtlik, kas seda on võimalik ravida ja kuidas. Proovime selle välja mõelda.

Mitraalklapi prolaps: mis see on, mis on ohtlik

Mitraalklapi kahe või ühe voldiku longus, pundumine vasakusse aatriumisse vere väljutamisel vasakust vatsakesest aordi. See on patoloogia olemus - mitraalklapi prolaps. Arstid ei määratle sellist seisundit südamehaigusena ja nimetavad seda arengutunnuseks. Reeglina on see geneetiliselt määratud ja seotud düsplaasiaga. sidekoe.

Prolapsi oht määratakse

• funktsionaalsed häired. Tavaliselt peaksid vasaku vatsakese kokkutõmbumise (süstooli) ajal selle ja aatriumi vahelised klapilehed olema tihedalt suletud. Praeguse prolapsi korral on võimalik vere tagasivool (regurgitatsioon) vasakusse aatriumisse. See lisab lisamahtu ja südame vasakpoolsed osad hakkavad kannatama ülekoormuse all, areneb nende hüpertroofia. See viib hiljem selleni pulmonaalne hüpertensioon, parema südame ülekoormus, südamepuudulikkuseni.
• Südame rütmi rikkumine. Patsiendid märgivad südamepekslemise, ebamugavustunde ja valu perioode rinnus.
• Nakkustekitajate asustamise võimalus muutunud klapile - nakkusliku endokardiidi teke koos taimestikuga päkadel.

Patoloogia tüübid

Klassifitseerige PMC tüübid sõltuvalt erinevatest teguritest.

Päritolu:

• sidekoe arengu kaasasündinud ja geneetiliste tunnuste tõttu - esmane;
• põhjustatud süsteemsed haigused, mis mõjutavad sidekude, neuroendokriinne, rikkudes autonoomset regulatsiooni ventiilid, südame, mis mõjutavad funktsioone müokardi ja endokardi - sekundaarne.

Manifestatsioonid:

• auskultatoorne - kui kuulamine on kindlaks määratud süstoolne müra ja klikid;
• vaigista - auskultatsioonil patoloogiat ei tuvastata.

Lehtede longuse astmed mm:

• esimene - 3-6;
• teine ​​- 6-9;
• kolmas on rohkem kui 9.

Vere aatriumi tagasivoolu sügavused:

• klapi piirkonnas;
• 1/3 aatrium;
• ½ aatrium;
• üle poole õõnsusest.

Manifestatsioonide väljendus:

• asümptomaatiline;
• oligosümptomaatiline - kui vaatlus on vajalik;
• kliiniliselt oluline – allub ravile.

Mitraalklapi prolapsi sümptomid

Enamik primaarse prolapsi juhtudest jääb märkamatuks ja muude haiguste uuringute käigus avastatakse klapi voldikud. Kuid patsientide kaebuste retrograadne analüüs näitab siiski iseloomulikke sümptomeid.

Kursuse või 1-2-kraadise regurgitatsiooni puudumisel võivad patoloogia olemasolule viidata erinevad väikesed vaevused, mis on tavaliselt tingitud toonuse autonoomse regulatsiooni rikkumisest. veresoonte süsteem:

• ebamugavustunne, valu rinnus, südame piirkonnas, mis ei ole seotud füüsilise tegevusega;
• aeg-ajalt õhupuudus või õhupuuduse tunne;
• ebaregulaarne rütm, südame "närbumine", südamepekslemine;
• kiiresti tekkiv väsimustunne;
• ebastabiilne meeleolu;
• öö ja hommik peavalu
• minestamine.

Mitraalregurgitatsioon 3-4 kraadi põhjustab olulisi südame hemodünaamika rikkumisi. Korrektsiooni puudumisel suurenevad südamepuudulikkuse sümptomid järk-järgult.

PMK diagnostika

Prolapsi täpne diagnoos võimaldab arstil määrata patsiendi juhtimiseks sobivaima taktika: vaatlus või aktiivsed ravimeetmed.

Uurimise ja küsitlemise ajal:

• Patsiendi kaebuste olemus võib panna arsti mõtlema MVP olemasolule.
• Selliste patsientide üldine välimus viitab sageli kaasasündinud patoloogia sidekoe. Tavaliselt on need pikkade õhukeste jäsemetega asteenikud, liigeste patoloogiline liikuvus, sageli halva nägemisega ja kõõrdsilmsusega.
• Südame auskultatsioonil on kuulda klõpse ja süstoolset nurinat, kui veri voolab läbi avatud mügarate vasakusse aatriumi.

Echo-KG-ga:

• klapi kõrvalekaldumine, muutused kobarate ja akordi aparaadis, prolapsi aste ja vasakusse aatriumisse voolava regurgitatsiooni sügavus on usaldusväärselt visualiseeritud;
• näha pulmonaalse hüpertensiooni tunnuseid ja mõõta müokardi paksust.

• Rütmihäired registreeritakse, päevasel ajal EKG-d jälgides saab tuvastada südametegevuse kiirenemise episoode.

Kas MVP jaoks on vaja ravi?

MVP, millega kaasneb ainult väike regurgitatsioon klapi tasemel - kuni 1 kraadi ja kliiniliste sümptomiteta, ei vaja tavaliselt ravi. Võib-olla soovitab arst perioodiliselt jälgida kardioloogi, kes kontrollib Echo-CG-d. Patsientidel palutakse kõrvaldada või vähendada

• raske füüsiline aktiivsus;
• suitsetamine;
• alkoholi kuritarvitamine;
• kirg kange kohvi ja tee vastu.

Peaksite paika panema töö- ja puhkerežiimi, tegelema füsioteraapia harjutustega, tegema tervisekõnni ja piisavalt magama.

Patsiente häirivad vegetatiivsed sümptomid nõuavad loomulikult piisavat korrigeerimist. Ravimiteraapia kasutamine

• antiarütmikumid;
• antihüpertensiivsed ravimid;
• ravimid, mis parandavad müokardi metaboolseid protsesse;
• neuroleptikumid, rahustid, rahustid.

Samuti soovitatakse mitraalklapi prolapsiga patsientidel mistahes operatsioonide (hamba eemaldamine, mandlite mandlid jne) ajal määrata antibiootikumid. lai valik nakkusliku endokardiidi arengu vältimiseks.

Koos raske mitraalregurgitatsioon ravi seisundi parandamiseks

• südameglükosiidid;
• diureetikumid;
• AKE inhibiitorid.

Klapi funktsiooni oluline rikkumine nõuab kirurgilist sekkumist - tehakse mitraalklapi plastika. Sageli tehakse operatsioone enovaskulaarsete või endoskoopiliste tehnikate abil

• voltide õmblemine;
• ventiilide kõõlude lühendamine;
• müokardi piirkondade ablatsioon piirkondades, mis käivitavad patoloogilisi impulsse - arütmia.

Avatud klapi asendamise operatsioon viiakse läbi raske kaasuva patoloogia korral.

Prognoos

MVP puhul, millega ei kaasne märkimisväärset regurgitatsiooni, on prognoos soodne, eriti kui järgite arsti soovitusi ja muudate oma elustiili veidi tervisliku suunas. Sellise prolapsi korral võite tegeleda mõne spordialaga, ebaprofessionaalse ujumisega.

Noorte jaoks aktuaalsele küsimusele - kui ajateenijal on 1. astme mitraalklapi prolaps, kas ta viiakse sõjaväkke - on vastus jaatav, küll. Meditsiiniline diskvalifitseerimine nõuab MVP diagnoosi, millel on oluline klapi düsfunktsioon või komplikatsioonid. Reeglina on need PMK 2 ja 3 kraadi.

Mitraalklapi prolaps koos regurgitatsiooniga kuni poole või kogu aatriumi pikkuse ulatuses nõuab ravi ja mõnikord ka kirurgilist korrigeerimist. Sel juhul sõltub prognoos arstide ja patsiendi ühisest tööst. Eduka tandemi korral on ka prognoos soodne. Puudumine piisav raviähvardab halvendada üldist tervist ja pöördumatuid tagajärgi.

Rasedad peaksid tegelema MVP kui kaasasündinud patoloogia ennetamisega - vältima külmetushaigusi, halbu keskkonnatingimusi, korrigeerima rikkumisi metaboolsed protsessid toksikoosi ilmingud.

Olemasoleva patoloogia progresseerumist saate vältida, kui järgite arsti soovitatud meetmeid ja jälgite regulaarselt seisundit.

Mitraalklapi prolaps (MVP) - sellist diagnoosi võib sageli näha südame ultraheli tulemustes. Kuid ärge kohe muretsege: seda liiki klapihaigust diagnoositakse sageli üsna tervetel inimestel ja see nõuab ainult perioodilist kardioloogi jälgimist.

Terapeutiline taktika ei sõltu otseselt mitte ainult klapi prolapsi (painutuse) raskusastmest, vaid ka regurgitatsiooni astmest (vere tagasivoolu mahust).

Mitraalklapi prolaps - mis see on?

Mitraalklapp (bikuspidaalklapp) eraldab südame vasaku külje kambrid: aatriumi ja vatsakese. Mitraalklapi prolaps on klapi voldikute kõrvalekaldumine vasaku vatsakese kokkutõmbumise (süstooli) ajal.

Patoloogia on põhjustatud sidekoe düsplaasiast tingitud klapi struktuuri (selle kiulise kihi, harvemini kõõluste akordide) rikkumisest. Sel juhul klapi klapid mitte ainult ei paindu, vaid ei pruugi ka tihedalt sulguda.

Vasaku vatsakese kokkutõmbumisel läbi ülejäänud klapi valendiku tormab veri tagasi aatriumisse. Seda protsessi nimetatakse regurgitatsiooniks.

Kõige sagedamini diagnoositakse PMK-d 20-35-aastastel noortel. Äärmiselt harva avastatakse väikelastel kõrvalekaldeid mitraalklapi struktuuris ja töös. Täiskasvanute seas on patoloogia esinemissagedus vahemikus 10-25% ja eakatel - 50%.

Peamised põhjused klapi defektide moodustumine:

• Pärilikult põhjustatud sidekoe düsplaasia (Marfani ja Ehlers-Danlo sündroomid) - tekib primaarne klapi prolaps;
• Valesti joondatud osteogenees, mis põhjustab deformatsiooni rind;
• Südame reumaatilised kahjustused, põletikulised protsessid selle membraanides, südameatakk, krooniline südameisheemia, ateroskleroos / klapirõnga lupjumine - moodustub sekundaarne prolaps.

Vastavalt läbipainde raskusastmele Eristada mitraalprolapsi:

1. 1 kraad - ventiilide kuplikujulise läbipainde kõrgus ei ületa 0,6 cm (norm on 1-2 mm);
2. 2 kraadi - punnis kuni 0,9 cm;
3. 3 kraadi - aknatiiva kuppel on üle 0,9 cm kõrge.

prolapsi sümptomid regurgitatsiooni astme järgi

MVP klassifikatsioon klapilehtede läbipainde raskusastme järgi on üsna meelevaldne. Kõige olulisem inimese üldist seisundit mõjutav tegur ja meditsiiniline taktika, on regurgitatsiooni aste (1–3 kraadi), mis põhjustab mitraalpuudulikkuse sümptomaatilist pilti.

Mitraalklapi prolapsi aste 0

Isegi üsna väljendunud läbipainde korral sulguvad voldikud tihedalt ja vasakust vatsakesest pärit vere maht siseneb täielikult aordi (vasakusse aatriumisse tagasivoolu ei toimu).

Samas 0 kraadine regurgitatsioon ei anna midagi valulikud sümptomid: inimene tunneb end täiesti tervena ega kurda südame töö üle.

valu pingutusel

Diagnoositakse mitraalklapi prolaps ja 1-kraadine regurgitatsioon minimaalne helitugevus veri naasis aatriumisse. Patsient ei esita mingeid kaebusi, mis viitaksid vereringehäiretele.

Mõned patsiendid märgivad valu esinemist paremas hüpohondriumis jooksmise ajal. See on tingitud parema vatsakese ebapiisavast funktsionaalsusest, et suurendada südame verevoolu mahtu. Hälve fikseeritakse uuringu käigus:

• Auskultatsioon - südame tipu müra ja spetsiifilise klõpsu kuulamine, mis on tingitud lõdvestunud akordide teravast pingest ventrikulaarse süstooli ajal. Klõpsud on püstises asendis paremini kuuldavad, lamades võivad kaduda täielikult. Mõnikord (mitte tingimata!) on kuulda “mjäu” (saaks), mis tekib siis, kui akordid või klapileht ise vibreerib.
• Ehhokardiograafia (südame ultraheli) - väike vahe suletud klapi voldikute ja aatriumisse tagasi pöörduva fikseeritud veremahu vahel.

Mitraalklapi prolaps 2. aste - mitraalpuudulikkus

Bikuspidaalklapi prolapsi ja 2-kraadise regurgitatsiooniga ultraheliuuringul (südame Doppler) registreeritakse rohkem väljendunud mitraalpuudulikkuse tunnuseid. Läbi mittetäielikult suletud klapi tagasi pöörduv verevool jõuab kodade kambri keskpaigani.

Rohkem kui 25% verest naaseb vatsakesest aatriumisse. Sel juhul täheldatakse kopsuvereringe stagnatsioonile iseloomulikke sümptomeid:

• Südamevalu – kerge kuni mõõdukas, ei ole tihedalt seotud füüsilise koormuse ega emotsionaalse stressireaktsiooniga (võib tekkida spontaanselt). Nitroglütseriini võtmine ei oma erilist efekti sellise valu kõrvaldamisel.
• Peavalu - intensiivne, sageli kahepoolne (ainult mõnikord imiteerib migreeni). Peavalu tekib sageli järsu ilmamuutuse taustal pärast emotsionaalset ülepinget.
• Õhupuudus - sageli põhjustatud hüperventilatsiooni sündroomist (sügav või sagedased hingetõmbedõhupuuduse tunne). Õhupuudus võib tekkida isegi pärast minimaalset füüsilist pingutust.
• Autonoomne düsfunktsioon - väljendub tükis kurgus, liigses higistamises, väsimuses ja hommikuses nõrkuses, ebamõistlikus temperatuuri tõusus 37,0-37,5ºС, iivelduses ja pearingluses. Kus vegetatiivsed kriisid korratakse vähemalt kord nädalas, ei ole seotud olukordadega, mis ohustavad patsienti ja selle seisundi emotsionaalne pool on mõnevõrra summutatud. Äärmiselt harva esineb ka minestamist. Autonoomsed häired provotseerivad depressiivsete seisundite ja emotsionaalse ebastabiilsuse tekkimist (hommikul kurbus ja süngus, õhtul ärevus ja ärrituvus). Sageli kurdavad patsiendid spetsiifilisi kehalisi aistinguid, mida mõnikord tajutakse mõne teise somaatilise haiguse sümptomina.
• Katkestused südame töös - perioodiliselt märgib patsient värinaid või südame tuhmumist. Samal ajal ei registreerita pidevalt ekstrasüstole (erakorralised südamelöögid) ja tahhükardiat (südame löögisageduse tõus), vaid need tekivad emotsionaalse kogemuse, füüsilise koormuse või isegi pärast kohvi joomist.

Mitraalklapi prolaps 3. aste

Kopsuvereringe puudulikkus põhjustab südame parema poole koormuse suurenemist. Juba olemasolevad sümptomid süvenevad järk-järgult ja ilmnevad tõsised suure ringi puudulikkuse nähud: tursed, rõhu tõus, naha tsüanoos, vastupandamatu nõrkus, kodade virvendus ja maksa suurenemine. Sellised patsiendid saavad tavaliselt 1 puuderühma.

Mitraalklapi prolaps on eluohtlik just 3-astmelise regurgitatsiooniga: võib tekkida paroksüsmaalne tahhükardia, kopsuturse, endokardiit ja muud tõsised tüsistused kuni äkksurmani.

Bikuspidaalklapi prolapsi põdevad patsiendid põevad sagedamini külmetushaigusi, sageli diagnoositakse neil krooniline tonsilliit.

• Sidekoe kaasasündinud düsplastilisele patoloogiale lapsepõlves viitavad puusaliigeste düsplastilised muutused, lampjalgsus ja kõhuõõne song.

mitraalklapi prolaps raseduse ajal

Bikuspidaalklapi kerge prolaps ja kerge mitraalpuudulikkus ei ole raseduse vastunäidustuseks, lapse kandmine on sel juhul normaalne.

Sel juhul võib vasaku vatsakese suuruse füsioloogilise suurenemise tõttu esineda isegi ajutist klapilehtede läbipainde vähenemist. Süstoolne müra ja klõpsud taastuvad aga 1 kuu pärast sünnitust.

Ohtlikum on tõsine regurgitatsioon ja mitraalklapi prolaps raseduse ajal: paroksüsmaalse tahhükardia rünnakute tekkimise oht suureneb märkimisväärselt. Sünnituse ajal ei ole välistatud klapivõrude rebend.

MVP-ga naistel registreeritakse sageli lootevee enneaegset väljutamist ja sünnitusvalude nõrkust. Beebil on emakasisene asfüksia ja ta sünnib sageli väikese kehakaaluga (hüpotroofia).

Terapeutiline taktika valitakse rangelt vastavalt bikuspidaalklapi prolapsi astmele, mitraalpuudulikkuse nähtude olemasolule / puudumisele ja tekkinud tüsistustele.

1 kraadi mitraalklapi prolaps: paranemismeetmed

Kui ventiilide struktuur on veidi muutunud (mitraalklapi prolaps koos 1. astme regurgitatsiooniga), püsiva arütmia ja muude valulike sümptomite puudumisel, ei ole ravi vaja. Inimest soovitatakse kord aastas kardioloogi jälgimisel ja elupõhimõtteid järgida:

• Loobu suitsetamisest, alkoholist, kohvist ja kange tee;
• Tasakaalustatud toitumine;
• keha võimetele vastav füüsiline aktiivsus;
• stressiresistentsuse haridus;
• Ratsionaalne töögraafik – puhkus.

MVP ja 2 astme regurgitatsiooni ravi

Mitraalklapi prolapsi valulike sümptomite ilmnemine viitab medikamentoosse ravi vajadusele. Raviskeem sisaldab:

• Südamevalu kõrvaldamine - soovitav on kasutada rahusteid (palderjan, salvei, viirpuu, naistepuna, emarohi);
• Vegetoteraapia veresoonte düstoonia- anddepressandid (Amitriptüliin, Azafen), neuroleptikumid (Sonopax, Triftazin), rahustid (Elenium, Seduxen, Grandaxin);
• Ainevahetuse paranemine müokardis - Riboksiin, Kartiniin, koensüüm Q-10, Panangin, vitamiinid ja magneesiumipreparaadid (eriti efektiivne mitraalprolapsi korral!);
• Südame rütmi taastamine - Obzidan ja muud adrenergilised blokaatorid;
• Nakkusliku endokardiidi ennetamine - laia toimespektriga antibiootikumid igaks kirurgiliseks sekkumiseks (hamba eemaldamine, tonsillektoomia).

Kahepoolse klapi prolapsi raske regurgitatsiooni ravi

Haiguse progresseerumise kõrvaldamiseks ja ennetamiseks rasked tagajärjed mitraalpuudulikkus, südameglükosiidid, diureetikumid, AKE inhibiitorid(Captoprili mittehüpotensiivsel annusel - umbes 0,5 mg / kg kehakaalu kohta päevas - on kardioprotektiivne toime). Samaaegselt medikamentoosse raviga viiakse läbi kahekordse klapi kirurgiline plastiline kirurgia.

Südamekirurgid teostavad olenevalt struktuurimuutustest klapipaelte lühendamise, voldikute õmblemise ja patoloogiliste impulsside koldete ablatsiooni (arütmia likvideerimine). Rasketel juhtudel on see täielik asendamine ventiil.

Kaasaegse meditsiini võimalused võimaldavad teha paljusid südameoperatsioone endovaskulaarse (transkateetri) või endoskoopilise juurdepääsu abil. To avatud operatsioon südamekirurgid kasutavad ainult äärmuslikud juhud, näiteks kombineeritud defektidega.

Prognoos

Mitraalpuudulikkuse puudumisel on haiguse tulemus tavaliselt soodne. Väärib märkimist, et kõhnade inimeste ja noorukite laste klapilehtede väike läbipaine võib puhkerežiimi järgimisel iseenesest kaduda. kehaline aktiivsus ja täisväärtuslikku toitumist.

Raske mitraalprolapsi ja haiguse kiire progresseerumisega patsiendi tervis sõltub otseselt arstiabi õigeaegsusest ja piisavusest.

Südame defektid- Need on muutused südame struktuuris, mis põhjustavad häireid selle töös. Nende hulka kuuluvad südame seina, vatsakeste ja kodade, ventiilide või väljuvate veresoonte defektid. Südamerikked on ohtlikud, kuna võivad põhjustada vereringe häireid südamelihases endas, aga ka kopsudes ja teistes organites ning põhjustada eluohtlikke tüsistusi.

Südame defektid jagunevad 2 suurde rühma.

• kaasasündinud südamerikked
• Omandatud südamerikked

Arvatakse, et 1% lastest sünnib defektiga. Venemaal on see aastas 20 000 inimest. Kuid sellele statistikale on vaja lisada need juhtumid, kui paljude aastate pärast avastatakse kaasasündinud väärarenguid. Kõige tavalisem probleem on vatsakeste vaheseina defekt, mis moodustab 14% kõigist juhtudest. Juhtub, et samal ajal avastatakse vastsündinu südames korraga mitu defekti, mis esinevad tavaliselt koos. Näiteks Falloti tetraloogia on umbes 6,5% kõigist südamepuudulikkusega vastsündinutest.

Omandatud pahed ilmuvad pärast sündi. Need võivad olla trauma tagajärjed rasked koormused või haigused: reuma, müokardiit, ateroskleroos. Erinevate omandatud defektide tekke kõige levinum põhjus on reuma - 89% kõigist juhtudest.

Omandatud südamerikked on üsna tavaline nähtus. Ärge arvake, et need ilmuvad ainult vanemas eas. Suur osa langeb vanusele 10-20 aastat. Kuid siiski on kõige ohtlikum periood pärast 50. Vanemas eas kannatab selle probleemi all 4-5% inimestest.

Möödunud haiguste järel esineb peamiselt südameklappide häireid, mis tagavad vere liikumise õiges suunas ja takistavad selle tagasipöördumist. Kõige sagedamini tekivad probleemid mitraalklapiga, mis asub vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel - 50-75%. Teisel kohal riskirühmas on aordiklapp, mis asub vasaku vatsakese ja aordi vahel - 20%. Kopsu- ja trikuspidaalklapid moodustavad 5% juhtudest.

Kaasaegne meditsiin suudab olukorda parandada, kuid täielikuks paranemiseks on vajalik operatsioon. Ravimid võivad parandada enesetunnet, kuid ei kõrvalda häire põhjust.

Südame anatoomia

Süda- väsimatu pump, mis pumpab verd meie kehas peatumata. See organ on rusika suurune, koonuse kujuga ja kaalub umbes 300 g.Süda on pikuti jagatud kaheks pooleks, paremale ja vasakule. Mõlema poole ülemise osa hõivavad kodad ja alumise osa vatsakesed. Seega koosneb süda neljast kambrist.
Hapnikuvaene veri tuleb elunditest paremasse aatriumi. See tõmbub kokku ja pumpab osa verest paremasse vatsakesse. Ja ta saadab selle võimsa tõukega kopsudesse. See on algus kopsuvereringe Võtmesõnad: parem vatsakese, kopsud, vasak aatrium.

Kopsu alveoolides rikastub veri hapnikuga ja naaseb vasakusse aatriumi. Mitraalklapi kaudu siseneb see vasakusse vatsakesse ja sealt läbi arterite elunditesse. See on algus süsteemne vereringe: vasak vatsakese, elundid, parem aatrium.

Esimene ja peamine tingimus südame nõuetekohane toimimine: elundites kasutatav hapnikuta veri ja hapnikuga rikastatud veri kopsudes ei tohiks seguneda. Selleks on parem ja vasak pool tavaliselt tihedalt eraldatud.

Teine eeldus V: Veri peaks liikuma ainult ühes suunas. Seda pakuvad klapid, mis ei lase verel "ainsatki sammu tagasi" astuda.

Millest on tehtud süda

Südame ülesanne on kokku tõmmata ja verd väljutada. Südame eriline struktuur aitab sellel pumbata 5 liitrit verd minutis. Seda soodustab keha struktuur.

Südamel on kolm kihti.

1. Perikard - välimine kahekihiline sidekoe kott. Välise ja sisemine kiht on väike kogus vedelikku, mis aitab hõõrdumist vähendada.
2. Müokard - keskmine lihaskiht, mis vastutab südame kokkutõmbumise eest. See koosneb spetsiaalsetest lihasrakkudest, mis töötavad ööpäevaringselt ja millel on löökide vahel aega sekundi murdosa jooksul puhata. Erinevates osades ei ole südamelihase paksus sama.
3. Endokard - sisemine kiht, mis vooderdab südamekambreid ja moodustab vaheseinad. Klapid on endokardi voldid piki aukude servi. See kiht koosneb tugevast ja elastsest sidekoest.

Klapi anatoomia

Südames on 4 klappi:

1. mitraalklapp vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel. See koosneb kahest klapist, papillaar- või papillaarlihastest ja kõõluste filamentidest – akordidest, mis ühendavad lihaseid ja klappe. Kui veri täidab vatsakese, surub see klappidele. Klapp sulgub vererõhu all. Kõõluste kõõlused ei lase klappidel aatriumi poole avaneda.
2. trikuspidaal, ehk trikuspidaalklapp – parema aatriumi ja parema vatsakese vahel. See koosneb kolmest klapist, papillaarlihastest ja kõõluste akordidest. Selle tööpõhimõte on sama.
3. aordiklapp aordi ja vasaku vatsakese vahel. See koosneb kolmest kroonlehest, mis on poolkuu kujulised ja meenutavad taskuid. Kui veri surutakse aordi, täituvad taskud, sulguvad ja takistavad selle tagasipöördumist vatsakesse.
4. Kopsu ventiil parema vatsakese ja kopsuarteri vahel. Sellel on kolm infolehte ja see töötab samal põhimõttel nagu aordiklapp.

Aordi struktuur

Aort näeb välja nagu silmus. See tõuseb rinnaku taha, levib vasaku bronhi kaudu ja seejärel laskub alla. Selle struktuuriga seoses eristatakse 3 osakonda:

1. Tõusev aort. Aordi alguses on väike pikendus, mida nimetatakse aordisibulaks. See asub otse aordiklapi kohal. Iga selle poolkuu kroonlehe kohal on siinus - siinus. Parem ja vasak aort pärinevad sellest aordi osast. koronaararterid, mis vastutavad südame toitumise eest.
2. Aordi kaar. Aordikaarest väljuvad olulised arterid: brachiocephalic pagasiruumi, vasakpoolne ühine unearteri ja vasak subklaviaarter.
3. Langev aort. See on jagatud 2 osakonnaks: rindkere aort ja kõhuaordi. Nendest väljuvad arvukad arterid.

Sel ajal, kui loode areneb emakas, on tal aordi ja kopsutüve vahel kanal – neid ühendav anum. Kuni lapse kopsud ei tööta, on see aken eluliselt tähtis. See kaitseb paremat vatsakest ülevoolu eest.

Tavaliselt vabaneb pärast sündi spetsiaalne aine - bradükardiin. See põhjustab arteriaalse kanali lihaste kokkutõmbumist ja muutub järk-järgult sidemeks, sidekoe ahelaks. Tavaliselt juhtub see esimese kahe kuu jooksul pärast sündi.

Kui seda ei juhtu, tekib üks südamedefektidest - avatud arterioosjuha.

ovaalne auk

Foramen ovale on uks vasaku ja parema aatriumi vahel. See on vajalik lapse jaoks, kui ta on emakas. Sel perioodil kopsud ei tööta, kuid neid tuleb toita verega. Seetõttu suunab vasak aatrium läbi foramen ovale osa oma verest paremale, nii et seal oleks millegagi kopsuvereringet täita.

Pärast sünnitust hakkavad kopsud ise hingama ja on valmis varustama väikest organismi hapnikuga. Ovaalne auk muutub tarbetuks. Tavaliselt suletakse see spetsiaalse ventiiliga, nagu uks, ja seejärel täielikult võsastunud. See juhtub esimesel eluaastal. Kui seda ei juhtunud, siis ovaalne aken võib jääda avatuks kogu elu.

Interventrikulaarne vahesein

Parema ja vasaku vatsakese vahel on vahesein, mis koosneb lihaskoest ja on kaetud õhukese siderakkude kihiga. Tavaliselt on see tahke ja eraldab vatsakesed tihedalt. See struktuur tagab meie keha organite hapnikurikka verevarustuse.

Kuid mõnel inimesel on selles vaheseinas auk. Selle kaudu segatakse parema ja vasaku vatsakese veri. Sellist defekti peetakse südamerikkeks.

mitraalklapp

• atrioventrikulaarne rõngas sidekoest. See asub aatriumi ja vatsakese vahel ning on aordi sidekoe jätk ja klapi alus. Sõrmuse keskel on auk, selle ümbermõõt on 6-7 cm.
• Klapi klapid. Aknad meenutavad kahte ust, mis katavad rõngas oleva augu. Esiklapp süveneb rohkem ja meenutab keelt, samas kui tagumine klapp on kinnitatud ümber ümbermõõdu ja seda peetakse peamiseks. 35% inimestest see lõheneb ja ilmuvad täiendavad ventiilid.
• Kõõluste akordid. Need on tihedad sidekoe kiud, mis meenutavad niite. Kokku saab klappide klappidele kinnitada 30-70 1-2 cm pikkust kõõlu, mis kinnitatakse mitte ainult klappide vaba serva külge, vaid ka üle kogu pinna. Akordide teine ​​ots on kinnitatud ühe kahest papillaarsest lihasest. Nende väikeste kõõluste ülesanne on hoida klappi vatsakese kokkutõmbumise ajal ja takistada infolehe avanemist ja vere aatriumisse pääsemist.
• Papillaarsed või papillaarsed lihased. See on südamelihase pikendus. Nad näevad välja nagu 2 väikest papillakujulist väljakasvu vatsakese seintel. Nendele papillidele kinnitatakse akordid. Nende lihaste pikkus on täiskasvanutel 2-3 cm.Nad tõmbuvad koos müokardiga kokku ja venitavad kõõluseniite. Ja nad hoiavad kindlalt klapi klappe ega lase sellel avaneda.

mitraalklapi stenoos

Põhjused

Mitraalklapi stenoosi võib põhjustada kaasasündinud anomaaliad südame ja varasemate haiguste areng.

Sünnidefektid:

• klapi voldikute liitmine
• supravalvulaarne membraan
• vähendatud rõngas

nakkushaigused:

• sepsis
• brutselloosi
• süüfilis
• stenokardia
• kopsupõletik

• reuma
• sklerodermia
• süsteemne erütematoosluupus
• dermatopolümüosiit

Sõltumata sellest, mis põhjustas mitraalklapi ahenemise, on haiguse sümptomid samad.

Sümptomid

Tavaliselt on vasaku aatriumi ja vatsakese vahelise ava pindala 4-5 cm 2 . Väikeste muudatustega klapis heaolu jääb normaalseks. Kuid mida väiksem on vahe südamekambrite vahel, seda halvem on inimese seisund.

Valendiku ahenemisel kaks korda 2 cm 2-ni ilmnevad järgmised sümptomid:

• nõrkus, mis süveneb kõndimisel või igapäevaste toimingute tegemisel;
• suurenenud väsimus;
• hingeldus;
• ebaregulaarne südametegevus - arütmia.

• köha ja hemoptüüs pärast aktiivseid koormusi ja öösel;
• jalgade turse;
• valu rinnus ja südame piirkonnas;
• sageli esinevad bronhiit ja kopsupõletik.

Mitraalklapi stenoosi sümptomid:

• nahk on kahvatu, kuid põskedele ilmub õhetus;
• ninaotsale, kõrvadele ja lõuale tekivad sinakad alad (tsüanoos);
• kodade virvendusarütmia rünnakud koos valendiku tugeva ahenemisega võivad arütmia muutuda püsivaks;
• jäsemete turse;
• "südame küür" - rindkere väljaulatuvus südame piirkonnas;
• kuuldakse parema vatsakese tugevaid lööke vastu rindkere seina;
• "Kassi nurrumine" toimub pärast kükki, asendis vasakul küljel. Arst paneb käe patsiendi rinnale ja tunneb, kuidas veri läbi kitsa klapi ava võngub.

1. Kõige iseloomulikum omadus on diastoolne nurin. See esineb diastoli vatsakeste lõõgastusfaasis. See müra ilmneb seetõttu, et veri tormab suurel kiirusel läbi klapi kitsa avause, ilmneb turbulents - veri voolab lainete ja keeristega. Veelgi enam, mida väiksem on augu läbimõõt, seda valjem on müra.
2. Täiskasvanutel koosneb normaalne südame kontraktsioon kahest toonist:
   • 1 vatsakeste kontraktsiooni heli
   • 2 aordi ja kopsuarteri klappide sulgemise heli.

Elektrokardiogramm (EKG). Näitab vasaku aatriumi ja parema vatsakese suurenemist. Samuti võimaldab see hinnata, kas esineb südame rütmihäireid – arütmiat.

Fonokardiogramm (PCG). Mitraalklapi stenoosi korral kuvatakse südame helide graafiline salvestus:

• iseloomulikud helid, mis on kuulda enne vatsakeste kokkutõmbumist. Selle tekitab kitsast avaust läbiva vere heli;
• sulguva mitraalklapi "klõps".
• tõmblev "popp", mille vatsake tekitab, kui see surub verd aordi.

• vasaku aatriumi laienemine;
• ventiili tihend;
• klapilehed sulguvad aeglasemalt kui tervel inimesel.

Diagnostika

Järgmisi objektiivseid sümptomeid peetakse mitraalklapi stenoosi otseseks tõendiks:

• vere müra, kui see täidab vatsakesed;
• "klõps", mis kostub mitraalklapi avanemise ajal;
• rindkere värisemine, mis on tingitud vere läbipääsust läbi kitsa klapiava ja selle klappide vibratsioonist – "kassi nurrumine".

1. Röntgenikiirgus näitab laienenud veene, artereid ja paremale nihkunud söögitoru.
2. Elektrokardiogramm näitab vasaku kodade laienemist.
3. Fonokardiogramm paljastab diastoli (südamelihase lõdvestumise) ajal tekkivat mühinat ja klapi sulgumisel tekkivat klõpsatust.
4. Ehhokardiogramm näitab ventiili aeglustumist ja südametegevuse suurenemist.

Ravi

• Südame glükosiidid: digoksiin, tselaniid
Need vahendid aitavad südamel intensiivsemalt kokku tõmbuda ja aeglustada löökide sagedust. Need on Sulle eriti vajalikud, kui süda ei tule koormusega toime ja hakkab valutama. Digoksiini võetakse 4 korda päevas, 1 tablett. Celaniid - üks tablett 1-2 korda päevas. Ravikuur on 20-40 päeva.
• Diureetikumid (diureetikumid): Furosemiid, Veroshpiron
Need suurendavad uriini tootmise kiirust ja aitavad eemaldada kehast liigset vett, vähendavad survet kopsuveresoontes ja südames. Tavaliselt määratakse 1 diureetikumi tablett hommikul, kuid vajadusel võib arst annust mitu korda suurendada. Kursus on 20-30 päeva, siis tehakse paus. Koos veega eemaldatakse organismist kasulikud mineraalid ja vitamiinid, mistõttu on soovitav võtta vitamiini-mineraalide kompleksi, näiteks Multi-Tabs.
• Beeta-blokaatorid: atenolool, propranolool
Need aitavad taastada südame rütmi, kui esineb kodade virvendusarütmia või muid rütmihäireid. Need vähendavad treeningu ajal survet vasakpoolses aatriumis. Võtke 1 tablett enne sööki ilma närimata. Minimaalne vahetuskurss 15 päeva, kuid tavaliselt määrab arst pikaajaline ravi. Ravim tuleb järk-järgult tühistada, et mitte halvendada.
• Antikoagulandid: varfariin, nadropariin
Te vajate neid siis, kui südamerike on põhjustanud vasaku kodade laienemist, kodade virvendusarütmia, mis suurendab aatriumis trombide tekkeriski. Need ravimid vedeldavad verd ja takistavad trombide teket. Võtke 1 tablett 1 kord päevas samal ajal. Esimesed 4-5 päeva on ette nähtud kahekordne annus 5 mg ja seejärel 2,5 mg. Ravi kestab 6-12 kuud.
• Põletikuvastased ja reumavastased ravimid: Diklofenak, Ibuprofeen
  Need mittesteroidsed põletikuvastased ravimid leevendavad valu, põletikku, turset ja alandavad temperatuuri. Need on eriti vajalikud neile, kelle südamehaigused põhjustasid reuma. Võtke 25 mg 2-3 korda päevas. Kursus kuni 14 päeva.
  Pidage meeles, et iga ravim Sellel on oma vastunäidustused ja see võib põhjustada tõsiseid kõrvaltoimeid. Seetõttu ärge ise ravige ja ärge võtke ravimeid, mis on teie sõpru aidanud. Ainult kogenud arst saab otsustada, milliseid ravimeid te vajate. Samal ajal arvestatakse sellega, kas teie kasutatavaid ravimeid kombineeritakse.

Mitraalklapi stenoosi operatsioonide tüübid

Kas kaasasündinud mitraalklapi stenoosi korral on vajalik operatsioon, otsustab arst sõltuvalt lapse seisundist. Kui kardioloog on tuvastanud, et ilma probleemi kiire kõrvaldamiseta ei saa hakkama, võib last opereerida kohe pärast sündi. Kui eluohtu pole ja arengupeetust pole, võib operatsiooni teha kuni kolmeaastaselt või lükata hilisemale ajale. Selline ravi võimaldab lapsel normaalselt areneda ja ei jää mingil juhul eakaaslastest maha.

Mitraalklapi remont.
Kui muudatused on väikesed, lõikab kirurg klappide sulatatud osad ja laiendab klapi luumenit.

Mitraalklapi vahetus. Kui klapp on tõsiselt kahjustatud või esineb arenguanomaaliaid, paneb kirurg selle asemele silikoonproteesi. Kuid 6-8 aasta pärast tuleb klapp välja vahetada.

Laste kaasasündinud mitraalklapi stenoosi operatsiooni näidustused

• mitraalklapi ava pindala on väiksem kui 1,2 cm 2;
• tõsine arengupeetus;
• tugev rõhu tõus kopsuveresoontes (kopsuvereringe);
• heaolu halvenemine, hoolimata pidevast narkootikumide tarvitamisest.

• raske südamepuudulikkus;
• vasaku aatriumi tromboos (esmalt peate verehüübed lahustama antikoagulantidega);
• mitme ventiili tõsine kahjustus;
• nakkav endokardiit südame sisemise voodri põletik;
• reuma ägenemine.

Ballooni valvuloplastika

See operatsioon viiakse läbi väikese sisselõike kaudu reieluu veenis või arteris. Läbi selle sisestatakse südamesse õhupall. Kui see on mitraalklapi avas, pumpab arst selle järsult täis. Operatsioon viiakse läbi röntgeni- ja ultrahelikontrolli all.

• mitraalklapi ava pindala on väiksem kui 1,5 cm 2;
• klapi voldikute jäme deformatsioon;
• tiivad säilitavad oma liikuvuse;
• olulist paksenemist ja klappide lupjumist ei esine.

• harva annab komplikatsioone;
• kohe pärast operatsiooni kaovad õhupuudus ja muud vereringepuudulikkuse nähtused;
• seda peetakse vähetraumaatiliseks meetodiks ja see hõlbustab pärast operatsiooni taastumist;
• soovitatav kõigile patsientidele, kellel on väikesed muudatused klapis;
• annab toredaid tulemusi isegi kui klapi labad on deformeerunud.

• ei suuda kõrvaldada tõsiseid muutusi ventiilis (lubjastumine, ventiilide deformatsioon);
• ei tohi läbi viia mitme südameklapi tõsise kahjustuse ja vasaku kodade tromboosiga;
• risk, et vajatakse teist operatsiooni, ulatub 40%-ni.

Transtorakaalne komissurotoomia. See on operatsioon, mis võimaldab teil lõigata klapilehtedel olevaid adhesioone, mis ahendavad luumenit vasaku aatriumi ja vatsakese vahel. Operatsiooni saab läbi viia reieluu veresoonte kaudu, kasutades selleks spetsiaalset painduvat kateetrit, mis jõuab klapini. Teine võimalus on teha väike sisselõige rinnale ja mitraalklapi juurde läbi interatriaalse sulkuse juhe kirurgiline instrument, mis laiendab klapi avanemist. See operatsioon tehakse ilma südame-kopsu masinata.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• mitraalklapi kanali suurus on väiksem kui 1,2 cm 2;
• vasaku aatriumi suurus ulatus 4-5 cm-ni;
• suurenenud venoosne rõhk;
• kopsu veresoontes on vere stagnatsioon.

• annab häid tulemusi;
• ei vaja kunstlikku vereringet, kui veri pumpab seadet läbi keha ja süda on vereringesüsteemist välja jäetud;
• väike sisselõige rinnal paraneb kiiresti;
• hästi talutav.

Operatsioon on ebaefektiivne, kui vasakus aatriumis on tromb, mitraalklapi lupjumine või valendik ahenes liiga palju. Sel juhul peate tegema ribide vahele sisselõike, rakendama kunstlikku vereringet ja viima läbi avatud komissurotoomia.

Avatud komissurotoomia

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• mitraalklapi ava läbimõõt on alla 1,2 cm;
• kerge kuni mõõdukas mitraalpuudulikkus;
• lupjumine ja klapi vähene liikuvus.

• annab häid ravitulemusi;
• võimaldab teil vähendada rõhku aatriumis ja kopsuveenides;
• arst näeb, millised muutused on toimunud klapi struktuurides;
• kui operatsiooni ajal selgub, et klapp on tõsiselt kahjustatud, võite kohe panna kunstliku;
• saab teha, kui vasakpoolses aatriumis on tromb või mitu klappi on kahjustatud;
• efektiivne, kui balloonvalvuloplastika ja transtorakaalne kommissurotoomia ebaõnnestusid.

• vajadus kunstliku tsirkulatsiooni järele;
• suur sisselõige rinnal paraneb kauem;
• 50% inimestest on 10 aasta jooksul pärast operatsiooni uuesti stenoos.

Arstid võivad tarnida silikoonist, metallist ja grafiidist valmistatud mehaanilist mitraalklappi. See on vastupidav ja ei kulu. Kuid sellistel klappidel on üks puudus - need suurendavad verehüüvete riski südames. Seetõttu peate pärast operatsiooni kogu elu võtma ravimeid, mis vedeldavad verd ja takistavad trombide teket.

Bioloogilisi klapiproteese saab annetada või loomade südametest. Need ei tekita verehüübeid, vaid kuluvad. Aja jooksul võib klapp lõhkeda või kaltsiumi koguneda selle seintele. Seetõttu vajavad noored 10 aasta pärast teist operatsiooni.

• fertiilses eas naised, kes plaanivad lapsi saada. Selline klapp ei põhjusta rasedatel naistel spontaanseid aborte;
• üle 60-aastased;
• inimesed, kes ei talu antikoagulante;
• kui esineb südame nakkuslikke kahjustusi;
• plaanitakse korduvaid südameoperatsioone;
• verehüübed moodustuvad vasakus aatriumis;
• on veritsushäired.

• klapi kitsendamine (läbimõõt alla 1 cm), kui mingil põhjusel ei ole võimalik selle kroonlehtede vahelisi nakkeid lõigata;
• ventiilide ja kõõluste keermete kortsumine;
• klapiklappidele on tekkinud paks sidekoekiht (fibroos) ja need ei sulgu hästi;
• klapilehtedel on suured kaltsiumi ladestused.

• uus klapp võimaldab probleemi täielikult lahendada isegi patsientidel, kellel on klapis tõsised muutused;
• operatsiooni saab teha noores eas ja pärast 60 aastat;
• uuesti stenoosi ei esine;
• pärast paranemist saab patsient elada normaalset elu.

• on vaja süda vereringesüsteemist välja jätta ja immobiliseerida.
• selleks kulub umbes 6 kuud täielik taastumine.

Mitraalklapi prolaps

Seda haigust esineb 2,5-5% inimestest ja enamik neist ei tea sellest isegi. Kui klapi muutused on väikesed, siis haiguse sümptomeid pole. Sel juhul peavad arstid mitraalklapi prolapsi normi variandiks - südame arengu tunnuseks. Kõige sagedamini leitakse seda alla 30-aastastel noortel ja naistel mitu korda sagedamini.

Arvatakse, et vanusega võivad muutused klapis iseenesest kaduda. Kuid igal juhul, kui teil on mitraalklapi prolaps, peate vähemalt kord aastas külastama kardioloogi ja tegema südame ultraheli. See aitab vältida südame rütmihäireid ja nakkuslikku endokardiiti.

PMK ilmumise põhjused

Kaasasündinud

• häiritud struktuur mitraalklapi cusps;
• klapi moodustava sidekoe nõrkus;
• liiga pikad kõõluste akordid;
• papillaarsete lihaste struktuuri rikkumised, mille külge on kinnitatud akordid, klapi kinnitamine.

nakkushaigused

• stenokardia
• sarlakid
• sepsis

Autoimmuunsed patoloogiad

• reuma
• sklerodermia
• punane süsteemne luupus

Muud põhjused

• tugevad löögid rinnale võivad põhjustada nookordi rebenemise. Sel juhul ei sulgu ka klapiklapid tihedalt.
• müokardiinfarkti tagajärjed. Kui klappide sulgemise eest vastutavate papillaarlihaste töö on häiritud.

Sümptomid

20-40% inimestest, kellel on diagnoositud mitraalklapi prolaps, puuduvad haiguse sümptomid. See tähendab, et aatriumisse imbub verd vähe või üldse mitte.

PMK esineb sageli pikkadel, saledatel inimestel, neil on pikad sõrmed, madal rindkere ja lamedad jalad. Selliste keha struktuuriliste tunnustega kaasneb sageli prolaps.

Mõningatel juhtudel heaolu võib halveneda. Tavaliselt juhtub see pärast kanget teed või kohvi, stressi või tegevust. Sel juhul võib inimene tunda:

• valu südame piirkonnas;
• tugev südamelöök;
• nõrkus ja nõrkus;
• pearinglushood;
• suurenenud väsimus;
• hirmu- ja ärevushood;
• tugev higistamine;
• õhupuudus ja õhupuuduse tunne;
• palavik, mis ei ole seotud nakkushaigustega.

• tahhükardia - süda lööb kiiremini kui 90 lööki minutis;
• arütmia - erakordsete "planeerimata" südame kontraktsioonide ilmnemine selle taustal normaalne rütm;
• kiire hingamine;
• süstoolne värisemine - rindkere värisemine, mida arst tunneb sondeerimise ajal käepärast. See tekib vibreerivate klappide klappide abil, kui verevool tungib kõrge rõhu all läbi nendevahelise kitsa pilu. See juhtub hetkel, kui vatsakesed tõmbuvad kokku ja veri naaseb väikeste klappide defektide kaudu aatriumisse;
• koputamine (löökriistad) võib näidata, et süda on kokku surutud.
  Stetoskoobiga südame kuulamine annab arstile võimaluse tuvastada sellised rikkumised:
• süstoolne müra. Seda toodetakse verel, mis lekib ventrikulaarse kontraktsiooni ajal läbi klapi tagasi aatriumisse;
• kahe tooni asemel südame kokkutõmbumise ajal (I - vatsakeste kokkutõmbumise heli, II - aordi ja kopsuarterite ventiilide sulgemise heli), nagu terve südamega inimestel, kuulete kolme tooni - "vutirütm". Meloodia kolmas element on mitraalklapi kroonlehtede klõps sulgumise hetkel;

Olenemata sellest, kas see on kaasasündinud või omandatud MVP, tunneb inimene seda ühtemoodi. Haiguse sümptomid sõltuvad üldisest seisundist südame-veresoonkonna süsteemist ja vere hulk, mis lekib tagasi aatriumisse.

Instrumentaaluuringu andmed

Kahemõõtmeline ehhokardiograafia või südame ultraheliuuring. Selgub, et üks või mõlemad klapi voldikud kõverduvad, painduvad vasaku aatriumi poole ja kokkutõmbumise ajal liiguvad tagasi. Samuti saate määrata, kui palju verd vatsakesest aatriumi tagasi tuleb (milline on regurgitatsiooni aste) ja kas klapilehtedes on muutusi.

Rindkere röntgen. Võib näidata, et süda on normaalne või väiksema suurusega, mõnikord on kopsuarteri esialgne sektsioon laienenud.

Diagnostika

Arsti õigeks diagnoosimiseks kuulab südant. Mitraalklapi prolapsi iseloomulikud tunnused:

• klapi infolehtede klõpsatus südame kokkutõmbumise ajal;
• vere heli, mis läbib kitsa pilu klapi voldikute vahel aatriumi suunas.

• mitraalklapi voldikute punnis, need näevad välja nagu ümarad vannid;
• verevool vatsakesest aatriumisse rohkem verd naaseb, seda halvem on tervislik seisund;
• klapi paksenemine.

Puuduvad ravimid, mis suudaksid ravida mitraalklapi prolapsi. Kui vorm ei ole raske, pole ravi üldse vajalik. Soovitatav on vältida olukordi, mis provotseerivad südameinfarkti, juua teed, kohvi ja alkohoolseid jooke mõõdukalt.

Tervise halvenemise korral on ette nähtud uimastiravi.

• Rahustavad ravimid (rahustid)
Ettevalmistused, mis põhinevad ravimtaimed: palderjani, viirpuu või pojengi tinktuurid. Nad mitte ainult ei rahusta närvisüsteemi, vaid parandavad ka veresoonte tööd. Need ravimid aitavad vabaneda vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia ilmingutest, mis mõjutavad kõiki neid, kellel on mitraalklapi prolaps. Tinktuure võib võtta pikka aega, 25-50 tilka 2-3 korda päevas.

Kombineeritud ravimid: Corvalol, Valoserdin aitavad vähendada südame kontraktsioonide sagedust ja muudavad haiguse rünnakud haruldasemaks. Neid ravimeid juuakse iga päev 2-3 korda päevas. Tavaliselt on kursus 2 nädalat. Pärast 7-päevast puhkust võib ravi korrata. Ärge kuritarvitage neid ravimeid, võib tekkida sõltuvus ja närvisüsteemi häired. Seetõttu järgige alati täpselt annust.

• Rahustid: diasepaam
Aitab leevendada ärevust, hirmu ja ärrituvust. See parandab und ja aeglustab südame löögisagedust. Võtke pool tabletti või tervelt 2-4 korda päevas. Ravi kestus on 10-14 päeva. Ravimit ei saa kombineerida teiste rahustite ja alkoholiga, et mitte üle koormata närvisüsteemi.
• B-blokaatorid: atenolool
Vähendab adrenaliini mõju närviretseptoritele, vähendades seeläbi stressi mõju veresoontele ja südamele. See tasakaalustab kontraktsioonide sagedust kontrolliva sümpaatilise ja parasümpaatilise närvisüsteemi mõju südamele, samal ajal kui rõhk veresoontes väheneb. Leevendab arütmiaid, südamepekslemist, peapööritust ja migreeni. Võtke 1 tablett (25 mg) üks kord päevas enne sööki. Kui sellest ei piisa, suurendab arst annust. Ravikuur on 2 nädalat või rohkem.
• Antiarütmikumid: magneesiumorotaat
Selle koostises olev magneesium parandab kollageeni tootmist ja tugevdab seeläbi klapi moodustavat sidekude. Samuti parandab see kaaliumi, kaltsiumi ja naatriumi suhet ning see viib normaalse südamerütmini. Võtke 1 g päevas nädala jooksul. Seejärel vähendatakse annust poole võrra 0,5 g-ni ja jätkatakse joomist 4-5 nädalat. Seda ei tohi võtta neeruhaigusega inimesed ja alla 18-aastased lapsed.
• Vahendid rõhu alandamiseks: Prestarium, Captopril
  Inhibeerib teatud ensüümi toimet, põhjustades tõusu survet. Taasta suurte veresoonte elastsus. Ärge laske kodadel ja vatsakestel kõrgenenud vererõhu tõttu venitada. Parandada südame ja veresoonte sidekoe seisundit. Prestarium võtke 1 tablett (4 mg) 1 kord päevas hommikul. Kuu aja pärast võib annust suurendada 8 mg-ni ja võtta koos diureetikumidega. Vajadusel võib ravi kesta aastaid.

Operatsioon mitraalklapi prolapsi korral

Ballooni valvuloplastika

Operatsiooni saab teha kohaliku anesteesia all. Painduv kaabel sisestatakse läbi reie suure anuma, mis röntgenikiirguse kontrolli all liigub edasi südamesse ja peatub mitraalklapi valendikus. Õhupall on täis pumbatud, laiendades seega klapi ava. Samal ajal on selle tiivad joondatud.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• suur hulk verd, mis naaseb vasakusse aatriumisse;
• heaolu pidev halvenemine;
• ravimid ei aita haiguse sümptomeid leevendada;
• suurenenud rõhk vasakus aatriumis rohkem kui 40 mm Hg.

• viiakse läbi kohaliku anesteesia all;
• kergem taluda kui operatsiooni avatud süda;
• pole vaja südant operatsiooni ajaks peatada ja südame-kopsu masinat ühendada;
• kiirem ja lihtsam taastumisperiood.

• ei tohiks teha, kui on probleeme teiste klappidega või parema vatsakese puudulikkus;
• kõrge riskiga tõsiasi, et 10 aasta jooksul haigus taastub, tekib retsidiiv.

Seda kahjustatud südameklapi asendamise operatsiooni kunstliku klapiga tehakse väga harva, kuna MVP-d peetakse suhteliselt kergeks patoloogiaks. Aga sisse erandjuhtudel Arst soovitab mitraalklapi proteesi. See võib olla bioloogiline (inimene, siga, hobune) või kunstlik, valmistatud silikoonist ja grafiidist.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• seisundi järsk halvenemine;
• südamepuudulikkus;
• klapi infolehti hoidva kõõlu rebend.

• kõrvaldab haiguse kordumise;
• võimaldab teil vabaneda kõigist klapi defektidest (kaltsiumiladestused, sidekoe kasvud).

• võib osutuda vajalikuks klapp vahetada 6-8 aasta pärast, eriti bioloogilise proteesiga;
• suurendab verehüüvete tekkeriski südames - verehüübed;
• Avatud südameoperatsioonist (ribide vaheline sisselõige) taastumine võtab aega kuni 1-1,5 kuud.

Mitraalklapi prolapsi astmed

Prolapsi astmed

• I aste - mõlemad klapid painduvad aatriumi poole rohkem kui 2-5 mm;
• II aste - ventiilid paisuvad 6-8 mm võrra;
• III aste - aknatiivad painduvad rohkem kui 9 mm.

Aitab määrata MVP astet ultraheli protseduur südamed - ehhokardiograafia. Monitori ekraanil näeb arst, kui palju klapilehed aatriumis painduvad, ja mõõdab kõrvalekalde astet millimeetrites. See funktsioon on kraadideks jagamise aluseks.

Soovitav on, et enne ehhokardiograafia sa tegid 10-20 kükki. See muudab südame rikkumised märgatavamaks.

Peamine diagnostilised kriteeriumid

• ehhokardiograafia paljastab mitraalklapi voldikute pundumise aatriumisse;
• Doppleri ehhokardiograafia määrab, kui palju verd imbub läbi tekkinud lõhe tagasi aatriumisse – regurgitatsiooni maht.

tulemused südame kuulamine (auskultatsioon) aitab eristada haigust kodade vaheseina aneurüsmist või müokardiidist. PMK-le on iseloomulik:

• klõpsud, mida kuuldakse mitraalklapi sulgemisel;
• müra, mida veri tekitab rõhu all, murdes läbi kitsa pilu klapi voldikute vahel.

mitraalklapi puudulikkus

Mis siis südames toimub? Vere maht vasakpoolses aatriumis suureneb ning see paisub ja pakseneb. Kiuline ring - mitraalklapi alus, venib ja nõrgeneb. Selle tulemusena halveneb klapi seisund järk-järgult. Samuti on venitatud vasak vatsake, millesse pärast kodade kokkutõmbumist siseneb liiga palju verd. Kopsudest südamesse suunduvates veresoontes on suurenenud rõhk ja stagnatsioon.

Mitraalklapi puudulikkus on kõige levinum defekt, eriti meestel - 10% kõigist omandatud defektidest. See esineb harva iseseisvalt ja on sageli seotud mitraalstenoosi või aordiklapi haigusega.

Põhjused

Kaasasündinud mitraalklapi puudulikkus on väga haruldane. Teda kutsutakse:

• südame vasaku poole alaareng;
• mitraalklapi liiga väikesed voldikud;
• ventiilide hargnemine;
• liiga lühikesed kõõluste kõõlused, mis ei lase klapil täielikult sulguda.

nakkushaigused

• farüngiit
• bronhiit
• kopsupõletik
• periodontaalne haigus

Autoimmuunsed patoloogiad

• reuma
• süsteemne erütematoosluupus
• hulgiskleroos

Need süsteemsed haigused põhjustavad muutusi sidekoe struktuuris. Kollageenikiududega rakud paljunevad kiiresti. Klapi infolehed lühenevad ja näevad kortsus välja. Kroonlehtede kokkusurumine ja paksenemine põhjustab mitraalklapi puudulikkust ja stenoosi.

Muud põhjused

• kapillaarlihaste kahjustus pärast müokardiinfarkti;
• klapi voldikute rebend koos südamepõletikuga;
• klapilehti sulgevate akordide rebend löögi tõttu südame piirkonda.

Sümptomid

1. kui palju vaba ruumi jääb klapi voldikute vahele sulgemise hetkel;
2. kui palju verd vatsakese kokkutõmbumisel vasakusse aatriumi tagasi jõuab.

• õhupuudus pingutusel ja puhkeasendis;
• nõrkus, kiire väsimus;
• köha, mis süveneb lamades
• mõnikord on rögas verd;
• valutavad ja suruvad valud südame piirkonnas;
• jalgade turse;
• raskustunne kõhus parema ribi all, mis on põhjustatud maksa suurenemisest;
• vedeliku kogunemine kõhuõõnde - astsiit.

• sinakas nahk sõrmedel, varvastel, ninaotsal (akrotsüanoos);
• kaela veenide turse;
• "südame küür" tõus rinnaku vasakule;
• koputades märkab arst südame suuruse suurenemist;
• sondeerimisel (palpatsioonil) pärast kükki tunneb arst, kuidas rindkere väriseb südame piirkonnas. Neid vibratsioone tekitab veri, mis läbib klapi auku, moodustades keerised ja laineid.
• kodade virvendus - väikesed mitterütmilised kodade kokkutõmbed.

• vatsakeste kokkutõmbumisest tulenev heli on nõrgenenud või seda ei kuulda üldse;
• kuulete mitraalklapi sulgumist;
• kõige iseloomulikum märk on süstoli ajal kuuldav müra – vatsakeste kokkutõmbed. Seda nimetatakse "süstoolseks nurinaks". See tuleneb asjaolust, et rõhu all olev veri tungib ventrikulaarse kokkutõmbumise ajal lõdvalt suletud klapilehtede kaudu tagasi aatriumisse.

rindkere röntgen. Pildil on näha:

• vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese suurenemine;
• söögitoru nihkunud 4-6 cm paremale;
• parem vatsake võib suureneda;
• arterid ja veenid kopsudes on laienenud, nende kontuurid on hägused, udused.

Fonokardiogramm. Kõige informatiivsem uuring, mis võimaldab teil uurida südamehääli ja müra:

• vatsakeste kokkutõmbumisest tulenev heli on nõrgalt kuulda. See on tingitud asjaolust, et vatsakesed peaaegu ei sulgu;
• vasakust maost vasakusse aatriumisse sööstva vere müra. Mida valjem on müra, seda raskem on mitraalpuudulikkus;
• klapi sulgumisel kostab täiendav klõps. Seda heli tekitavad papillaarlihased, klapikobarad ja neid hoiavad akordid.

• vasaku aatriumi suuruse suurenemine;
• vasaku vatsakese venitamine;
• klapi voldikute mittetäielik sulgemine.

Diagnostika

1. ehhokardiograafia- paljastab vatsakeste kokkutõmbumisest tuleneva heli nõrgenemise ja müra, mis tekitab vere tagasivoolu. Samuti on näha muutusi klapilehtedes.
2. Elektrokardiogramm näitab vasaku aatriumi, vasaku ja parema vatsakese suurenemist.
3. röntgen. peal röntgen laienenud veresooned on nähtavad kogu kopsupinnal ebaselge serva ja südame laienemisega vasakule.

Ravi

• Diureetikumid: Indapamiid
See on diureetiline ravim, mis on ette nähtud kopsude vabastamiseks seisvast verest. See kiirendab uriini tootmist ja aitab eemaldada kehast liigset vett. Selle tulemusena väheneb rõhk südamekambrites ja kopsuveresoontes. Võtke 1 tablett hommikul. Ravikuur on 2 nädalat. Arst võib soovitada võtta diureetikume iga päev kaua aega. Tuleb meeles pidada, et südame nõuetekohaseks toimimiseks vajalikud mineraalid kaalium, naatrium ja kaltsium erituvad uriiniga. Seetõttu on vaja võtta mineraalsed toidulisandid arsti loal.
• AKE inhibiitorid: kaptopriil
Vähendab südame koormust ja survet kopsuveresoontes, parandab vereringet. Lisaks vähendab see südame suurust ja võimaldab tõhusamalt verd arteritesse väljutada. Aitab paremini koormaid kanda. Võtke üks tund enne sööki, 1 tablett 2 korda päevas. Vajadusel võib 2 nädala pärast annust kahekordistada.
• Beetablokaatorid: atenolool
Blokeerib retseptorite tegevuse, mis põhjustavad südame löögisageduse kiirenemist. Vähendab sümpaatilise närvisüsteemi mõju ja just tema paneb südame kiiremini kokku tõmbuma. Atenolool vähendab südamelihase kontraktiilsust, paneb südame sujuvalt, õiges rütmis põksuma ja alandab vererõhku. Esimesel nädalal võetakse ravimit pool tundi enne sööki annuses 25 mg / päevas, teise annuse korral suurendatakse seda 50 mg-ni päevas, kolmandal nädalal kohandatakse seda 100 mg-ni päevas. Samuti on vaja seda ravimit järk-järgult tühistada, vastasel juhul võib tervislik seisund järsult halveneda ja tekkida müokardiinfarkt.
• Südame glükosiidid: digoksiin
Suurendab naatriumi kontsentratsiooni südamerakkudes. Parandab südame juhtivussüsteemi, mis vastutab selle kontraktsioonide rütmi eest. Löökid muutuvad harvemaks ja nendevahelised pausid pikenevad ning südamel on võimalus puhata. Parandab kopsude ja neerude tööd. Digoksiin on eriti vajalik, kui mitraalklapi puudulikkusega kaasneb kodade virvendus. Ravi esimestel päevadel tuleb võtta 1 mg päevas. Annus jagatakse 2 osaks ja juuakse hommikul ja õhtul. Mõne päeva pärast lähevad nad üle säilitusannusele, mis on 0,5 mg päevas. Kuid pidage meeles, et iga inimese jaoks määratakse ravimi kogus individuaalselt.
• Trombotsüütidevastased ained: aspiriin
  See ravim takistab trombotsüütide ja punaste vereliblede kokkukleepumist ja trombide moodustumist. Lisaks aitavad trombotsüütide vastased ained punalibledel muutuda paindlikumaks ja läbida kitsamaid kapillaare. See parandab kõigi kudede ja elundite vereringet ja toitumist. Aspiriin on hädavajalik inimestele, kellel on suurenenud verehüüvete tekkerisk. Võtke 1 kord päevas enne sööki, 100 mg / päevas. Maolimaskesta kahjustamise ohu vähendamiseks võite aspiriini juua koos toiduga või võtta tableti koos piimaga.

Toimingute tüübid

1. aste - vere tagasivool vasakusse aatriumisse ei ületa 15% vasaku vatsakese vere mahust.
2. aste - vastupidine verevool 15-30%, vasak aatrium ei laiene.
3. aste - vasak aatrium on mõõdukalt laienenud, sinna naaseb 50% vatsakesest veremahust.
4. aste - vastupidine verevool on üle 50%, vasak aatrium on suurenenud, kuid selle seinad ei ole paksemad kui teistes südamekambrites.

1. astme mitraalklapi puudulikkusega operatsiooni ei teostata. Kell 2 saavad nad pakkuda lõikamist, 2. ja 3. etapis proovivad nad teha klapiplastikat. 3.-4. staadium, millega kaasnevad tõsised muutused klappides, kõõlus ja papillaarlihastes, nõuavad klapi vahetamist. Mida kõrgem on staadium, seda suurem on tüsistuste oht ja ümberarendamine haigus.

lõikamise meetod

Reiel asuva arteri kaudu viiakse painduva kaabli abil südamesse spetsiaalne klamber. See seade on kinnitatud mitraalklapi keskele. Tänu oma erilisele disainile suunab see verd aatriumist vatsakesse ja takistab selle liikumist vastassuunas. Selleks, et kõike operatsiooni käigus toimuvat kontrollida, kasutab arst söögitorusse asetatavat ultrahelisondi. Menetlus on pooleli üldanesteesia.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• 2. astme mitraalpuudulikkus;
• vere tagasivool vasakusse aatriumi ulatub 30% -ni;
• ei esine tõsiseid muutusi kõõluste akordides ja papillaarlihastes.

• võimaldab teil vähendada vasaku vatsakese rõhku ja selle seinte koormust;
• hästi talutav igas vanuses;
• ei nõua kardiopulmonaalse ümbersõidu seadme ühendamist;
• rinnale ei ole vaja sisselõiget teha;
• taastumisperiood kestab mitu päeva.

• ei sobi tõsiste klapikahjustuste korral.

Kaasaegsed arstid püüdke klapp igal võimalusel säästa: kui ventiilid ei ole tugevalt deformeerunud ega neile olulisi kaltsiumi ladestusi. Rekonstruktiivne mitraalklapi remont tehakse kergematel patsientidel igas vanuses. Klapivigade parandamiseks lõikab arst rindkere ja skalpelli abil parandab klappide kahjustused ja joondab need. Mõnikord sisestatakse ventiili kitsendamiseks jäik tugirõngas või lühendatakse kõõluste kõõluseid. Operatsioon toimub üldnarkoosis ja nõuab ühendamist masinaga, mis töötab nagu tehissüda.

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• Mitraalpuudulikkuse 2. ja 3. etapp
• vere tagasipöördumine vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse üle 30%;
• klapi voldikute mõõdukas deformatsioon, mis on põhjustatud mis tahes põhjustest.

• säilitab "natiivse" klapi ja parandab selle tööd;
• südamepuudulikkuse tõenäosus väiksem;
• madalam suremus pärast operatsiooni;
• vähem tüsistusi.

• ei sobi olulise kaltsiumi ladestumise jaoks klapi infolehtedele;
• ei saa teha, kui teised südameklapid on kahjustatud;
• on oht, et mitraalregurgitatsioon kordub 10 aasta jooksul.

Mitraalklapi vahetus

Näidustused seda tüüpi operatsioonide jaoks

• mitraalklapi puudulikkuse 3-4 etappi;
• aatriumisse tagasi visatud vere hulk moodustab 30-50% vatsakese vere mahust;
• operatsioon viiakse läbi isegi siis, kui haigusel puuduvad käegakatsutavad sümptomid, kuid vasak vatsake on oluliselt suurenenud ja kopsudes on stagnatsioon;
• raske rikkumine vasaku vatsakese funktsioonid;
• märkimisväärsed kaltsiumi või sidekoe ladestused klapi kroonlehtedel.

• võimaldab teil parandada klapiseadme rikkumisi;
• kohe pärast operatsiooni normaliseerub vereringe ja vere stagnatsioon kopsudes kaob;
• võimaldab teil aidata 4 kraadi mitraalpuudulikkusega patsiente, kui muud meetodid ei ole enam tõhusad.

• on oht, et vasak vatsake tõmbub halvemini kokku;
• inim- või loomakoest valmistatud klapp võib kuluda. Selle kasutusiga on umbes 8 aastat;
• silikoonklapid suurendavad verehüüvete tekkeriski.

Pärast avatud südameoperatsiooni tuleb esimene päev veeta intensiivravis ja veel umbes 7-10 päeva kardioloogiaosakonnas. Pärast seda kulub kodus või sanatooriumis taastusraviks veel 1-1,5 kuud ja võite naasta tavaellu. Keha täielikuks taastamiseks kulub kuus kuud. Õige toitumine, hea puhkus ja füsioteraapia võimaldab teil täielikult taastada tervise ja elada pikka ja õnnelikku elu.

Mitraalklapi prolaps (selle väljaulatuvus või mittetäielik sulgumine) on patoloogiline seisund, mille korral on vatsakese ja aatriumi vahel asuva klapi funktsioonide rikkumine. Mitraalklapi prolaps, mille sümptomid võivad puududa mis tahes variandi puhul umbes 20–40% juhtudest, kui see patoloogia avastatakse valdavalt juhuslikult, iseloomustab enamikul juhtudel väga soodne prognoos, mis siiski ei välista võimalust. mõnel patsiendil võib tekkida mitmeid väga tõsiseid tüsistusi.

üldkirjeldus

Nagu juba märgitud, muutub mitraalklapi prolaps sageli juhuslikult avastatud patoloogiaks ja enamikul juhtudel ei kujuta see ohtu patsientide elule. Sellegipoolest on tal iseloomulikke jooni ja me püüame neid selles artiklis visandada.

Niisiis, alustuseks peatume sellel, mis on südameklapp. Nagu te ilmselt teate, on südame poolt täidetavate funktsioonide jaoks kõige sobivam analoogia pump – just sarnasus sellega märgitakse südame töös ja just see südametöö tagab vere ringlemise. keha korralikult. Selle võimalused määravad sobiva rõhu säilitamise südamekambrites. Selles on neli sellist kambrit, need on kaks koda ja kaks vatsakest. Meile huvipakkuvad ventiilid on spetsiaalset tüüpi siibrid, mis on koondunud kambrite vahele. Tänu nendele siibritele reguleeritakse etteantud rõhku ja toetatakse verevoolu liikumist vajalikus suunas.

Selliseid ventiile on neli ja igal neist on oma omadused ja tööpõhimõte:

• mitraalklapp. See klapp asub vasaku vatsakese ja vasaku aatriumi vahel, sellel on kaks infolehte (eesmine ja tagumine). Mitraalklapi eesmise voldiku prolapsi (st selle eendumist) diagnoositakse palju sagedamini kui vastavalt tagumise voldiku prolapsi. Iga klapi infolehe külge on kinnitatud õhukesed niidid - need on akordid, nende kinnitus toimub omakorda papillaarsete ja papillaarlihaste külge. Mitraalklapi normaalse funktsionaalsuse tagamist kaalutakse nende mügarate, filamentide ja lihaste ühistööga. Südame kokkutõmbumine toob kaasa olulise rõhu tõusu selles, mis omakorda tagab papillaarlihaste ja akordide poolt hoitavate ventiilide avanemise.
• Trikuspidaalklapp (tricuspid). See klapp asub parema vatsakese ja parema aatriumi vahel, sellel on kolm ventiili.
• Kopsuklapp. See klapp asub parema vatsakese ja kopsuarteri vahel, selle funktsioonid on vähenenud, eelkõige vere tagasipöördumise takistamiseks paremasse vatsakesse.
• aordiklapp. See klapp asub aordi ja vasaku vatsakese vahel ning tagab, et veri ei naase vasakusse vatsakesse.

Südameklappide normaalne töö on järgmine. Vasakul vatsakesel on kaks ava. Üks neist viitab vasakule aatriumile (kus, nagu me juba märkisime, asub mitraalklapp), teine ​​​​aordile (siin, nagu me ka märkisime, asub aordiklapp). Seega toimub vere liikumine järgmiselt: esiteks - aatriumist läbi avatava mitraalklapi vatsakesesse, seejärel - vatsakesest läbi avaneva aordiklapi aordi suunas. Hilisem mitraalklapi sulgemine selles protsessis tagab, et veri ei pöördu vasaku vatsakese kokkutõmbumisel aatriumisse tagasi, tagades sellega ainult liikumise aordi suunas. Kui aordiklapp on suletud, mis tekib vatsakese lõõgastumise hetkel, on ette nähtud vastav takistus, mis takistab vere tagasipöördumist südamesse.

Sarnane põhimõte on oluline ka kopsuklapi ja trikuspidaalklapi toimimiseks. Selle pildi põhjal võib aru saada, et normaalne protsess Klappide toimimine tagab õige skeemi vere liikumiseks läbi südameosakondade ja määrab ka selle normaalse vereringe võimaluse kogu kehas.

Mis puudutab meid huvitavat patoloogiat, tegelikku prolapsi, siis, nagu juba algselt tuvastati, on see eend. See moodustub selle sulgemise hetkel, mille tulemusena ei sulgu klapid nii tihedalt kui vaja, mis tähendab, et teatud kogusel verel on võimalus tagasi pöörduda vastupidises suunas, st vatsakestesse. vaadeldavad suured veresooned või vatsakesest aatriumisse.

Sellest lähtuvalt viib mitraalklapi prolaps vasaku vatsakese kokkutõmbumise hetkel selleni, et verevool ei toimu mitte ainult aordi, vaid ka vasakusse aatriumisse, kust see naaseb, sellisel vere tagasivoolul on oma määratlus - regurgitatsioon. Sõltuvalt aatriumisse tagasi pöördunud vere mahust määratakse sellise tagasipöördumise aste, see tähendab regurgitatsiooni aste. Reeglina kaasneb meid huvitava patoloogiaga, tegelik mitraalklapi prolaps, selle tagasituleku ebaoluline määr, mis omakorda välistab praktiliselt tõsiste häirete tekkimise võimaluse südame töös ja selle määrab olek normaalses vahemikus. Vahepeal pole välistatud variant, kus vere tagasivool on mahult piisavalt suur, mis määrab selle korrigeerimise vajaduse, mis võib hõlmata isegi võimalikku kirurgilist sekkumist sel eesmärgil.

Sellise patoloogia nagu mitraalklapi prolapsi (MVP) arengu sageduse kohta on siin saadaval järgmised andmed. Seega suureneb sagedus vanusega. Peamiselt tuvastatakse MVP 7–15-aastastel patsientidel. Mitraalklapi prolapsi täheldatakse alla 10-aastastel lastel sooliselt peaaegu sama sagedusega, samas kui 10-aastastel lastel diagnoositakse MVP sagedamini tüdrukutel - sel juhul on suhe 2: 1. kindlaks määratud.

Mitraalklapi prolaps vastsündinutel on äärmiselt haruldane. MVP esinemissageduse kõrged väärtused ühe või teise südametüüpi patoloogiaga lastel, kellel on tegelik pärilik sidekoega seotud haigus - sel juhul tuvastatakse see ligikaudu 10–23% patsientidest.

Täiskasvanud elanikkonna puhul määratakse siin MVP esinemissagedus keskmiselt 5-10%. Valdavalt mõjutab see patoloogia naisi (kuni 75%), esinemissageduse tipp on vanuses 35–40 aastat.

Mitraalklapi prolaps võib avalduda primaarses või sekundaarses vormis. Primaarne mitraalklapi prolaps on patoloogia manifestatsiooni peamine variant, käsitleme seda meie artikli põhiosas. Mis puudutab teist vormi, mis on sekundaarne mitraalklapi prolaps, siis sel juhul võetakse arvesse patoloogiat, mis tekkis siis, kui patsiendi jaoks oli oluline mõni muu haigus, mis sai seega selle ilmnemise aluseks. Niisiis areneb sekundaarne prolaps kardiomüopaatia, koronaararterite haiguse, papillaarsete lihaste düsfunktsiooni, müokardiinfarkti või mitraalrõnga lupjumise, aga ka süsteemse erütematoosluupuse ja südame paispuudulikkuse taustal.

Prolapsi esmast vormi mitte ainult ei peeta südamega seotud tõsiseks patoloogiaks, vaid sageli ei peeta seda üldse patoloogiaks. Siiski ei saa mitraalklapi prolapsist põhjustatud mükosmatoossed muutused, millega kaasnevad mõnel juhul väga väljendunud südamehäirete vormid, jätta MVP-d ilma piisava tähelepanuta, nii terapeutiliste kui ka prognostiliste aspektide osas.

Mitraalklapi prolaps: põhjused

Enamasti on MVP kaasasündinud ja mitteohtlik (esmane), mille oleme juba välja selgitanud, samuti muude patoloogiate asjakohasuse tulemus patsiendil. Põhimõtteliselt on MVP põhjused seotud asjaoluga, et selle patoloogiaga seotud struktuuri rikkumine on kaasasündinud, ja ka sellega, et sidekude, mis on südameklappide aluseks, nõrgeneb.

Esimene rikkumine on valdavalt päriliku iseloomuga, esinedes lapsel juba tema sündimise ajal. Mis puudutab sidekoe nõrkust, siis valdavalt on ka sellel sarnane (kaasasündinud) esinemislaad. PMC eripära on sel juhul see, et sidekoe nõrkuse tõttu venivad klapilehed kergemini välja, akordid aga pikenevad. Sellise protsesside pildi tulemusena kaasneb vererõhu rakendamisel klapi sulgumisega klappide väljaulatuvus ja nende lõtv sulgumine.

Enamikul kaasasündinud MVP juhtudest on selle kulg üsna soodne, sellega ei kaasne erilisi sümptomeid ega vaja tõsist ravi. Sellest lähtuvalt on selles variandis otstarbekam määratleda prolaps organismile iseloomuliku sündroomi või tunnusena, mitte patoloogia või haigusena.

Mis puudutab sekundaarset prolapsi, siis see areneb harva ja teatud haigused on selle arengu "abiks", mis võimaldab meil seda määratleda kui omandatud prolapsi. Sel juhul olulised haigused rikuvad akordide, klappide või papillaarsete lihaste struktuuri, käsitleme neid veidi üksikasjalikumas versioonis:

• IHD, müokardiinfarkt. MVP areng müokardiinfarkti või koronaarhaigus esineb vanematel inimestel, selle põhjuseks on tegelikud vereringehäired, mis puudutavad eelkõige papillaarlihaseid, või on see tingitud kõõlude rebendist, mille tõttu on tagatud klapi reguleerimine. Prolapsi tuvastamine toimub sel juhul reeglina südamepiirkonna patsientidel tugeva valu ilmnemise põhjal, mis on samuti ühendatud nõrkuse ja õhupuuduse ilmnemisega.
• Reuma. Reumaatilisel südamehaigusel (reumaatiline südamehaigus) põhineva prolapsi ilmnemine on laste jaoks aktuaalne, eelkõige areneb see välja põletikulise protsessi tõttu, mis mõjutab sidekude, see kude on omakorda nööri- ja klapikurgude aluseks. . Valdavalt kuni hetkeni, mil lapsel avastatakse MVP, tekib tal sarlakid või tonsilliit, seejärel (umbes kahe nädala pärast) avaldub reumahoog (mille puhul ilmnevad patoloogilised seisundid liigeste jäikuse, valu nendes, põletikuna , jne.).
• Rindkere vigastus. PMK sellise löögi taustal on seletatav asjaoluga, et sellega kaasneb akordide rebend. See omakorda määrab vaadeldava patoloogia ebasoodsa käigu, mis on eriti oluline ravi kui vajaduse ignoreerimisel.

Primaarne mitraalklapi prolaps: sümptomid

See prolapsi variant patsientidel esineb sünnist alates. Selle eripära seisneb selles, et seda saab sageli kombineerida sellise häirega, mis on paljudele lugejatele tuntud kui vegetovaskulaarne düstoonia (või lühendatud VVD). Kõik need mitraalklapi kollapsi sümptomid, mida patsient võib kogeda, on seletatavad täpselt selle ilmingutega, kuid neid nimetatakse peamiselt prolapsiks.

Esiteks on patsientidel valu südames ja rinnus . MVP-ga rinnaku valu on vastavalt funktsionaalne, see näitab, et see ei ole märk südame töö häiretest ja seetõttu on see põhjustatud just kesknärvisüsteemi rikkumisest. Sageli tekib valu südame piirkonnas emotsionaalse ülepinge või stressi taustal, mõnel juhul võib valu ilmneda puhkeolekus.

Valu ilmingu olemus on valu või kipitus, manifestatsiooni kestus on mitu sekundit / minutit kuni mitu päeva. Püüdes kindlaks teha valu tekitanud tegurit, on oluline arvestada, et valuga mitraalklapi prolapsi ajal vaadeldavas piirkonnas ei kaasne pearinglust, õhupuudust ega suurenenud valu füüsilise koormuse ajal. Samuti ei teki sel juhul minestamisteelseid seisundeid. Vastasel juhul, kui loetletud sümptomid ei vasta MVP-le, on vaja viivitamatult konsulteerida arstiga - ainult tema saab olemuse usaldusväärselt kindlaks teha. patoloogiline seisund, mis teeb kindlaks, kas tegemist on "valehäirega" või näitab tõsised rikkumised südametöös ja selle valuga otseselt seotud tõsiste haiguste esinemise korral.

Järgmised sümptomid, mis on olulised VVD ja tegelikult ka mitraalklapi prolapsi korral, on südame "kahjumine". , tema töö "katkestustes" ja pulsisageduse tõusus. Loetletud aistingud, sarnaselt ülaltoodud sümptomitega, ei ole südame töös esineva patoloogia ilmingud, vaid näitavad ainult suurenenud aktiivsus kesknärvisüsteem. Pange tähele ka seda, et antud juhul erinevaid valikuid südame rütmihäired, aga ka juhtivus, eriti võib see olla ventrikulaarne ja kodade ekstrasüstool, supraventrikulaarne paroksüsmaalne tahhükardia ja ventrikulaarne tahhükardia, atrioventrikulaarne blokaad ja intraatriaalne blokaad Ypres.

Sellest hoolimata, nagu ka eelmisel juhul, on ka nendel olekutel oma kõrvalekalded. Eelkõige on need seotud asjaoluga, et mitraalklapi prolapsiga seotud südamepekslemine ja need ilmingud, mis erinevad südame stabiilsest tööst, ei ole ühegi ähvardava seisundi ilmingud, kui need ilmnevad ootamatult ja kaovad samal viisil, ilma pearinglus või teadvusekaotus.

Tuleb märkida, et minestamine - mitraalklapi prolapsi üliharv sümptom. Selle peamine põhjus seisneb antud juhul tingimustes, milles inimene asub, või emotsioonides, mida ta kogeb. Seda laadi minestamine möödub piisavalt kiiresti, piisab, kui muuta neid provotseerivaid tingimusi (tooda inimene mõistusele, tagada talle juurdepääs värskele õhule jne).

VVD-le on iseloomulikud ka muud sümptomid, milleks on temperatuuri tõus (kuni subfebriilide arvuni, s.o. 37-37,5 kraadi piires), kõhuvalu, peavalu, õhupuudus, rahulolematus inspiratsiooniga, suurenenud väsimus ja üldine nõrkus. samuti ei talu patsiendid hästi füüsilist aktiivsust. Sarnaselt valdaval hulgal haigetel, kellel on tegelik diagnoos VVD näol, esineb ka neil vastavalt MVP-ga meteopaatia, ilm (täpsemalt muutused selles) saab sageli nende heaolu määravaks teguriks.

Eriliste ilmingutena mitraalklapi prolapsi pildis peetakse psühhopatoloogilisi muutusi, milles märgitakse isiksuse ja häirete afektiivsete vormide kombinatsiooni. Kõige sagedamini afektiivsed häired avalduvad depressiivsete seisunditena, mille puhul on ülekaalus hüpohondria (obsessiivne ärevuse vorm oma tervise pärast, mille vastu võib tekkida tõsine stress, kui seda ei ole võimalik normaalne toimimine patsient) ja asteenia (suurenenud väsimus, võimete kaotus või nõrgenemine seoses vajadusega vaimse ja füüsilise stressi järele). Mis puutub isiksusehäiretesse, siis võivad need seisneda hüsteroidsete või tundlike tunnuste ilmnemises, mis mõnel juhul viib psühhopaatia tekkeni (iseloomu patoloogiad, mis väljenduvad tahte- ja emotsionaalsete tunnuste ebapiisava arengu kujul, mille vastu toimub inimese kohandamine teda ümbritsevate tingimustega muutub raskemaks ) või isiksuse rõhutamine (inimese iseloomu teatud tunnuste liiga väljendunud väljendusvorm).

Lisaks nendele tunnustele võib patsientidel ilmneda ka mõningaid muutusi, mis on seotud naha, siseorganite funktsioonide ja luu- ja lihaskonna süsteemiga.

Sageli on MVP-ga patsientidel ka kehaehituses mõningaid sarnasusi. Niisiis, iseloomulikud tunnused sel juhul on õhukesed ja pikad jäsemed, piklik nägu, suur kasv, väljendunud suurenenud ühistegevuse vorm jne.

Arvestades sidekoe omapära paiknemist kõõlustes, lihastes ja nahas, võib selle tegelik defekt põhjustada patsiendi nägemisteravuse langust, viia strabismuse tekkeni ja esile kutsuda ka teistsuguseid muutusi, mis kombineerida ka käsitletava patoloogiaga.

Sekundaarne mitraalklapi prolaps: sümptomid

Sekundaarne prolaps, nagu me juba varem rääkisime, on omandatud, see tekib ülekande taustal teatud haigused patsiendil, samuti rindkere vigastuse tagajärjel.

Kui MVP tuvastatakse pärast seda, kui patsiendil on sarlakid, tonsilliit või äge reumaatilise palaviku atakk (koos suurte liigeste turse, valu ja punetusega), arvestatakse reumaatilise tüsistuse tekkimise tõenäosust, mis vastavalt määrab reumaatilise südame haigus. Sellega kaasnevad sellised sümptomid nagu väsimus, pearinglus, südamepekslemine, õhupuudus (see ilmneb pärast tavalist füüsilist aktiivsust). Sellisel juhul toimub patsientide ravi haiglas. Arvestades, et südameklappide põletik tekib streptokokkidega kokkupuute taustal, põhineb ravi penitsilliini ja teiste rühmade antibiootikumide kasutamisel. Lisaks määratakse patsiendi seisundile vastav ravirežiim.

Klapipuudulikkuse raske vormi tekkimisel, mille puhul medikamentoosne ravi ei aita, tehakse klapiasendusoperatsioon (proteesimine).

MVP esinemisel koronaararterite haiguse taustal, mis on eriti oluline eakate jaoks, peetakse rikkumist vormis madal tase papillaarsete lihaste verevarustus, mis tekib haigusega kokkupuutel, mis antud juhul on peamine. Sümptomatoloogia seisneb selles olukorras väljendunud valuhoogude ilmnemises, mis on koondunud südame piirkonda (neid saab kõrvaldada nitroglütseriini võtmisega), ilmneb ka õhupuudus (sellele eelnevad väikesed koormused) ja eelnevalt loetletud vormid. häired südame töös (“kuhtumine”, “katkestused” jne).

Kui prolapsi ilmnemisele eelneb patsiendi rindkere piirkonna vigastus, võib see, nagu ka varem rõhutasime, olla papillaarsete lihaste või akordide rebenemise tagajärg. Siin on jällegi olulised sümptomid erinevat tüüpi südame töö katkestuste, õhupuuduse ja nõrkuse kujul. Ei ole välistatud köha võimalus, mille puhul on patsiendil roosaka tooniga vahune röga, mis nõuab tingimata patsiendi viivitamatut arstiabi, vastasel juhul võib sellise seisundi tagajärg olla surmav.

Mitraalklapi prolaps: tüsistused

Algselt märkisime, et üldiselt iseloomustab mitraalklapi prolapsi selle soodne kulg, mille puhul tõsised tüsistused on äärmiselt haruldased. Sellegipoolest ei saa neid välistada ja nende hulgas märgitakse eelkõige järgmisi patoloogiaid: mitraalpuudulikkus (äge või krooniline vorm), trombemboolia, bakteriaalne endokardiit, arütmiad (eluohtlikud), äkksurm.

Mitraalpuudulikkus areneb kõõluste filamentide klapilehtedest eraldumise taustal, mis sel juhul määrab nn rippuva klapi sündroomi. Lastel areneb see patoloogia äärmiselt harva, selle esinemise peamine põhjus on rindkere vigastus koos akordi degeneratsiooniga. Manifestatsioonide kliinik väheneb sel juhul kopsuturse äkilise tekkeni. Patsientidel tekib ortopnea (mis määrab õhupuuduse sellisel variandil, mille puhul patsient on horisontaalasendis tugevdamise tulemusena kohustatud võtma istumisasendi), kopsudesse tekib kongestiivne vilistav hingamine, hingamine muutub mullitavaks. Mis puudutab krooniline variant Selle patoloogia ilmingud, toimib see vanusest sõltuva nähtusena ja areneb pärast seda, kui patsiendid on ületanud 40-aastase vanusemärgi. Mitraalpuudulikkus 60% juhtudest areneb täiskasvanutel prolapsi tõttu, peamiselt tagumise infolehe prolapsi tõttu. Manifestatsioonide olemus on väga väljendunud, on kaebusi õhupuuduse ilmnemise kohta pingutuse ajal, füüsiline jõudlus tervikuna väheneb, samuti on oluline nõrkus ja mahajäämus füüsilises arengus. Ultraheli kasutamine võimaldab usaldusväärselt määrata seda tüüpi puudulikkuse astet ja selle kõrvaldamise meetodina juhinduvad nad peamiselt kirurgiline sekkumine südamel (mitraalklapi asendamine).

Mis puudutab arütmiad Mis puudutab MVP tüsistusi, siis sel juhul võib neil olla väga väljendunud manifestatsioon, kaasnevad sümptomid on südame töö katkestused, nõrkus, pearinglus ja mõnikord lühiajaline minestamine.

MVP tüsistuste äärmiselt tõsine vorm on nakkav endokardiit, selle arengu sagedus patsientidel suureneb koos vanusega. Baktereemia esinemine põhjustab patogeeni settimist muutuste läbinud voldikutele, mille tulemusena areneb hiljem välja põletikulise protsessi klassikaline variant, kui selles tekivad bakteriaalsed taimestikud. Nakkusliku endokardiidi taustal areneb mitraalpuudulikkuse raske vorm, lisaks suureneb ajuveresoonte trombemboolia tekke oht, sageli on protsessi kaasatud müokard, millega kaasneb ka vasaku vatsakese düsfunktsiooni tekkimine. patsiendid. Nakkusliku endokardiidiga seotud peamiste sümptomite hulgas on väljendunud nõrkuse vorm, palavik, südame löögisageduse tõus, naha kollasus ja rõhu langus. Sageli see komplikatsioon MVP areneb varasemate hambaraviprotseduuride (täidis, proteesimine, hamba eemaldamine jne) või muud tüüpi kirurgilise sekkumise taustal. Ravi on haiglatingimustes kohustuslik.

Mis puutub äkksurma, siis selle esinemise sageduse MVP-s määrab paljude tegurite mõju, millest peamiste hulgas on kaasnev mitraalpuudulikkus, ventrikulaarne arütmia, müokardi elektriline ebastabiilsus jne. Üldiselt määrab äkksurm väikese riski juhul, kui patsientidel ei esine mitraalregurgitatsiooni vormis patoloogiat (sel juhul määratakse suhe näitajate järgi 2. kuni 10 000. aasta tulemuste ülevaatamise raames ), samas kui selle asjakohasus suurendab seda riski 50–100 korda.

Diagnoos

MVP tuvastamine toimub sageli juhuslikult ja igas vanuses, millega, nagu juba varem esile tõstetud, kaasneb südame ultraheliuuring. See meetod on mitraalklapi prolapsi diagnoosimisel kõige tõhusam, kuna selle kasutamise tõttu määratakse kindlaks prolapsi spetsiifilise astme eraldamise võimalus koos patoloogiaga seotud regurgitatsiooni hulgaga.

• Mitraalklapi prolaps 1. aste määrab selle avaldumisvariandi asjakohasuse patsiendi jaoks sellises variandis, mille puhul ventiilide pundumine on ebaoluline (kuni 5 millimeetrit).
• Mitraalklapi prolaps 2. aste määrab ventiilide paisumise asjakohasuse kuni 9 millimeetri ulatuses.
• Mitraalklapi prolaps 3. aste näitab ventiilide punnitust alates 10 millimeetrist või rohkem.

Tuleb märkida, et selles patoloogia kraadideks jagamise versioonis ei võeta regurgitatsiooni astet arvesse, mistõttu ei ole need kraadid patsiendi hilisema prognoosi määramise aluseks ja vastavalt ravi määramiseks. Seega määratakse mitraalklapi puudulikkuse aste regurgitatsiooni põhjal, mis kuvatakse ultraheli ajal kõige suuremal määral.

Täiendavate diagnostiliste meetmetena südame omaduste kindlakstegemiseks võib ette näha EKG protseduuri, aga ka Holteri EKG. EKG-ga on võimalik mitraalklapi prolapsi mõju põhjal uurida südame töö seisukohalt olulisi muutusi, Holteri EKG aga võimaldab salvestada südame tööga seotud andmeid 24 tunni jooksul. Valdavalt ei häiri prolapsi kaasasündinud vorm südame tööd, vastavalt vajadusele. täiendavaid meetmeid erilist diagnoosimisvajadust ei ole, kuna praktiline puudub neis teatud kõrvalekaldeid tuvastada.

Ravi

Sageli ei ole mitraalklapi prolapsi ravi patsientidele vajalik. Selle tähtsust peetakse olukordades, kus südamerütm on oluliselt häiritud, samuti ilmneb südamevalu. Väljendatud vormide asjakohasus neurootilised häired kombinatsioonis PMK-ga võib vajada rahustite kasutamist, lihaslõõgastusmeetodeid ja autotreeningut käsitletakse eraldi.

Samuti rõhutatakse elustiili muutmise vajadust (töö-/puhkeaja kohandamine, ületöötamise ja ülekoormuse (emotsionaalne, füüsiline) välistamine, samuti joobeseisund tootmis- ja elutingimuste raames). Soovitatavad on balneoloogilised ja klimaatilised kuurordid, massaaž, nõelravi ja veeprotseduurid. Asteenilised häired määravad multivitamiinide väljakirjutamise vajaduse. Hüperventilatsiooni sündroomi saab kõrvaldada spetsiaalsete hingamisharjutuste abil. Süstemaatiline visiit arsti juurde on vajalik ka MVP võimaliku progresseerumise tõttu vanusega ja raskete tüsistuste vormide tekke tõttu selle taustal.

Ravimiteraapia meetmete kindlaksmääramise osana juhinduvad nad VSD ravist, psühhoteraapiast, müokardi neurodüstroofia tekke ennetamisest patsiendil ja antibakteriaalse skaala ennetamisest, et vältida tüsistuste tekkimist. nakkav endokardiit. Kirurgilise sekkumise vajaduse määrab südame töö muutuste suurenemine, samuti klappide väljendunud läbipaine.

Mis see on

Mitraalklapi prolaps (MVP) on südame mitraalklapi ühe või mõlema voldiku (mis eraldab vasaku aatriumi vasakust vatsakesest) väljaulatumine vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal vasaku aatriumi õõnsusse. See on üsna levinud haigus – seda esineb 15-25 protsendil inimestest. Naised haigestuvad 9-10 korda sagedamini kui mehed. Tavaliselt ilmneb see noores eas (15-30 aastat).

Praegu eristatakse esmast ja sekundaarset PMK-d. Primaarse mitraalklapi prolapsi põhjused on pärilikkus või kaasasündinud haigused sidekoe.

Sekundaarse MVP põhjused on reuma, südamepõletik, rindkere trauma ja mõned muud haigused.

Kuidas see avaldub

Enamik inimesi ei tea prolapsi olemasolust - nende haigus on asümptomaatiline. Võimalikud kaebused valu südame piirkonnas, mis tekib tavaliselt emotsionaalsete kogemuste taustal, ei ole seotud füüsilise tegevusega ja mida ei eemalda nitroglütseriin. Valu on tavaliselt kerge, kuid pikaajaline, millega kaasneb ärevus ja südamepekslemine. Võib esineda südametöö katkestusi.

Enamikul juhtudel kulgeb mitraalklapi prolaps soodsalt ega mõjuta elu ega töövõimet.

Diagnoos

Mitraalklapi prolaps põhjustab mõnikord pehmet süstoolset nurinat, mida kuuleb auskultatsioonil (kuulamisel) südame tipus ja mitraalklapi projektsioonis. Kuid sagedamini tuvastatakse MVP olemasolu ehhokardiograafia ajal juhuslikult. See meetod võimaldab teil tuvastada ka prolapsi astet ja selle mõju normaalsele verevoolule.

Ravi

Mitraalklapi madala prolapsi ja rütmihäirete puudumise korral pole aktiivset ravi vaja. Tõsise prolapsi korral, millega kaasneb valu, rütmihäired, kasutatakse beetablokaatoreid. Eksklusiivselt harvad juhud vajalik on kirurgiline ravi.

Ravimeetod valitakse sõltuvalt mitraalklapi prolapsi astmest ja selle mõjust verevoolule. Seisundit jälgitakse ehhokardiograafiaga, mida tehakse reeglina kord aastas.

mitraalklapi prolaps

Mitraalklapi prolaps on üks südame struktuuri kaasasündinud tunnuseid. Et oleks lihtsam aru saada, millest see omadus täpselt koosneb, vaatleme lühidalt mõningaid südame anatoomia ja füsioloogia nüansse.

Seega on süda lihaseline organ, mille ülesanne on pumbata verd ümber keha. Süda koosneb kahest kodadest ja kahest vatsakesest. Kodade ja vatsakeste vahel paiknevad südameklapid, paremal pool (tricuspid) ja vasakul mitraal (kakspealine). Klapid on valmistatud sidekoest ja näevad välja nagu mingid uksed, mis sulgevad kodade ja vatsakeste vahel olevad augud, et veri liiguks õiges suunas – normaalselt liigub veri kodadest vatsakestesse, selg ei tohiks olla visata aatriasse. Vere aatriumist vatsakesse väljutamise hetkel (kodade süstool) on klapp avatud, kuid niipea, kui kogu veri on vatsakesse sisenenud, sulguvad klapilehed ja seejärel väljutatakse veri vatsakestest kopsuarter ja aort (vatsakeste süstool).

Vasakult paremale: 1. Südame üldine diastool – kodad ja vatsakesed on lõdvestunud; 2. Kodade süstool - kodad on kokkutõmbunud, vatsakesed on lõdvestunud; 3. Ventrikulaarne süstool - kodad on lõdvestunud, vatsakesed kokkutõmbunud.

Kui mitraalklapi infolehed ei sulgu täielikult ajal, mil veri väljub vatsakesest aordi, siis räägivad nad selle prolapsist (langemisest) vasaku aatriumi õõnsusse süstoli ajal (kontraktsiooni kokkutõmbumine). vasak vatsakese).

Mitraalklapi prolaps- see on selle sidekoe struktuuri rikkumine, mis põhjustab ventiilide mittetäielikku sulgumist, mille tagajärjel võib veri paiskuda tagasi aatriumisse (regurgitatsioon). Eristada kaasasündinud (esmane) ja arenenud taustal endokardiit, müokardiit, rindkere trauma koos akordirebend, südamerikked, müokardiinfarkt (sekundaarne) prolapsi. Esmane prolaps esineb ligikaudu 20-40% tervetel inimestel ja enamikul juhtudel ei põhjusta see märkimisväärne mõju südame-veresoonkonna süsteemi toimimise kohta.

Kaasaegses meditsiinis peetakse primaarset mitraalklapi prolapsi pigem kaasasündinud tunnus südame struktuur, mitte tõsine patoloogia, tingimusel et see ei kaasne suurte väärarengutega ega põhjusta olulisi hemodünaamilisi häireid (südame-veresoonkonna süsteemi funktsioonid).

Mitraalklapi prolapsi põhjused

Allpool räägime esmasest mitraalklapi prolapsist, mis viitab väikestele kõrvalekalletele südame arengus. Mis võib selle anomaalia põhjustada? Haiguse arengu peamine põhjus on 111. tüüpi kollageeni sünteesi geneetiliselt määratud rikkumine. See on valk, mis osaleb sidekoe moodustumisel kõigis elundites, sealhulgas südames. Kui selle moodustumine on häiritud, kaotab klapi sidekoe "skelett" oma tugevuse, klapp muutub lõdvemaks, pehmemaks ega suuda seetõttu tagada vasaku vatsakese õõnsuses piisavat vastupidavust vererõhule, mis viib selle klappide longuseni. vasakusse aatriumisse.

Samuti on vaja arvestada kahjulikud tegurid mis mõjutavad loote ja sidekoe arengut raseduse ajal - suitsetamine, alkohol, narkootilised ja toksilised ained, tööalased ohud, kehv toitumine, stress.

Mitraalklapi prolapsi sümptomid ja tunnused

Reeglina tehakse diagnoos kindlaks vastsündinute rutiinse läbivaatuse käigus, sealhulgas ehhokardiograafia (südame ultraheli) meetodil.

Mitraalklapi prolaps klassifitseeritakse vastavalt südame Doppleri ultraheliuuringuga määratud regurgitatsiooni astmele (vere pöördrefluks). Eristatakse järgmisi astmeid:

— 1 kraad- vere vastupidine vool vasakpoolses aatriumis jääb klapipeade tasemele;

— 2 kraadi- vereringe naaseb poole aatriumi;

— 3 kraadi- vere vastupidine tagasivool täidab kogu aatriumi.

Kui patsiendil on kaasasündinud prolaps, siis reeglina on regurgitatsioon ebaoluline (1. aste) või seda pole üldse. Kui klapi prolaps on sekundaarne, võib tekkida hemodünaamiliselt oluline regurgitatsioon, kuna vere tagasipöördumine aatriumisse avaldab negatiivset mõju südame ja kopsude funktsioonidele.

Ilma regurgitatsioonita prolapsi korral puuduvad kliinilised sümptomid. Nagu ka teised väikesed südame arengu kõrvalekalded ( lisaakord. avatud ovaalne aken), seda haigust saab kahtlustada ainult lapse rutiinse läbivaatuse ja ECHO-KG põhjal, mis on viimastel aastatel olnud kõigi 1 kuu vanuste laste läbivaatuse kohustuslik meetod.

Kui haigusega kaasneb regurgitatsioon, võib psühho-emotsionaalse või füüsilise stressi korral esineda kaebusi hajusa valu kohta südame piirkonnas, südame töö katkemise aistingud, südame "närbumise" tunne. , õhupuudus, õhupuuduse tunne. Kuna südame ja autonoomse närvisüsteemi (siseorganite funktsioonide eest vastutava närvisüsteemi osa) tegevus on lahutamatult seotud, võib patsienti häirida pearinglus, minestamine, iiveldus, "klomp kurgus", väsimus, motiveerimata nõrkus, liigne higistamine, tahhükardia (kiire südametegevus), kerge temperatuuri tõus. Kõik need on vegetatiivsete kriiside sümptomid, mis avalduvad eriti selgelt noorukieas prolapsiga lapsel, kui organismis on kiire kasv ja hormonaalsed muutused.

Harvadel juhtudel, kui täheldatakse 3. astme regurgitatsiooni, kaasnevad ülaltoodud kaebustega hemodünaamilistele häiretele iseloomulikud ilmingud südame ja kopsude töös - valu südames ja õhupuudus tavalise majapidamise ajal, kõndimisel, trepist ronimisel, vere stagnatsioon nendes organites. Samuti võivad harva liituda südame rütmihäired - siinustahhükardia, kodade virvendus ja laperdus, kodade ja vatsakeste ekstrasüstolid, lühike PQ sündroom. Tuleb meeles pidada, et mõnikord võib regurgitatsioon areneda, see tähendab, et prolapsi aste suureneb.

Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine

Millel diagnoos põhineb? Mitraalklapi prolapsi võib kahtlustada isegi lapse kliinilise läbivaatuse ajal. Väikestel lastel võib prolapsiga kaasneda naba- ja kubemesong, puusaliigese düsplaasia (puusa kaasasündinud subluksatsioon ja nihestus). Laste ja noorukite uurimisel tõmbab tähelepanu patsiendi välimus – pikad, pikad sõrmed, pikad jäsemed, patoloogiline liigeste liikuvus, lülisamba kõverus, rindkere deformatsioon.

Auskultatsiooni (kuulamise) ajal on kuulda kas isoleeritud süstoolset nurinat ja klõpsatust (tingituna kõõluste akordide pingest, kui klapp selle sulgumise ajal prolapseerub) või nende kombinatsioon.

Peamine diagnostiline meetod on ehhokardiograafia (südame ultraheli) koos Doppleri uuring(võimaldab kuvada kaja - signaali liikuvatest verestruktuuridest). Otsene ultraheli võimaldab teil hinnata klapi prolapsi olemasolu ja selle longuse astet ning Doppler tuvastab regurgitatsiooni olemasolu ja astme.

Lisaks on rütmi- ja juhtivushäirete (südame rütmihäirete) määramiseks vajalik EKG ja igapäevane EKG monitooring.

Samuti on näidatud elundite röntgenikiirgus rindkere õõnsus teha kindlaks, kas südame vari on laienenud läbimõõduga ja kas kopsuveresoontes on vere stagnatsioon, mis võib viidata südamepuudulikkuse tekkele.

Vajadusel on ette nähtud testid koormusega (jooksulindi test - jooksulindil kõndimine, veloergomeetria).

Mitraalklapi prolapsi ravi

Juhul, kui mitraalklapi prolapsi ei kaasne kliinilised sümptomid, patsiendile ei määrata ravimteraapia. Samuti pole vaja haiglaravi. Näidatud on mitmete taastavate meetmete rakendamine ja kardioloogi vaatlus iga-aastase ECHO-KG-ga.

Üldised tugevdavad meetmed on: hea toitumine, ratsionaalne töö- ja puhkerežiim piisava unega, jalutuskäigud värskes õhus, keha üldine kõvenemine, mõõdukas treening (arsti poolt lubatud).

Vegetatiivse - vaskulaarse düstoonia (vegetatiivsed kriisid) ilmingutega on ette nähtud seljaaju massaaž, füsioteraapia harjutused, elektroforees magneesiumipreparaatidega krae tsoonis. Näidatud on taimsed rahustavad preparaadid (emarohi, palderjan, salvei, viirpuu, rosmariin), samuti ravimid, mis parandavad südamelihase toitumist (magnerot, karnitiin, riboksiin, panangiin) ja vitamiine.

Selgete südamekatkestuste ja veelgi enam EKG-ga kinnitatud rütmihäirete korral määratakse adrenoblokaatorid (karvedilool, bisoprolool, atenolool, anapriliin jne).

Harvadel juhtudel (südamepuudulikkuse, arütmiate, progresseeruva mitraalklapi puudulikkuse tekkega), kirurgiline korrektsioon prolaps. Kirurgilised ravimeetodid hõlmavad taastamistoimingud klapil (selle longus voldiku õmblemine, venitatud kõõlu lühendamine) või klapi proteesimine kunstlikuga. Kirurgia isoleeritud kaasasündinud prolapsi kasutatakse selle patoloogia soodsa kulgemise tõttu äärmiselt harva.

Mitraalklapi prolapsi tüsistused

Kas tüsistused on võimalikud? Hoolimata asjaolust, et enamikul juhtudel esineb mitraalklapi prolaps väikese regurgitatsiooniga, mis ei vaja spetsiaalset ravi, on siiski tüsistuste oht. Tüsistused on üsna haruldased (ainult 2–4%) ja hõlmavad järgmisi eluohtlikke seisundeid, mis nõuavad ravi spetsialiseeritud haiglas:

— äge mitraalpuudulikkus- seisund, mis tekib tavaliselt kõõluste akordide irdumise tagajärjel rindkere vigastuste korral. Seda iseloomustab "rippuva" klapi moodustumine, see tähendab, et klappi ei hoia nöörid ja selle klapid on vabas liikumises ilma oma funktsioone täitmata. Kliiniliselt ilmneb kopsuturse pilt - tugev õhupuudus puhkeasendis, eriti lamades; sunnitud istumisasend (ortopnea), mullitav hingamine; kongestiivsed räiged kopsudes.

— bakteriaalne endokardiit- haigus, mille puhul mikroorganismid sadestuvad südame siseseinale, tungides inimkeha nakkusallikast verre. Kõige sagedamini areneb südameklappide kahjustusega endokardiit lastel pärast tonsilliiti ja algselt muudetud ventiilide olemasolu võib olla selle haiguse arengu täiendav tegur. Kaks kuni kolm nädalat pärast nakatumist tekib patsiendil korduv palavik, külmavärinad, võib esineda lööve, põrn suurenemine, tsüanoos (naha sinakas värvus). seda tõsine haigus, mis põhjustab südamedefektide teket, südameklappide jämedat deformatsiooni koos kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide kahjustusega. Bakteriaalse endokardiidi ennetamine on ägedate ja krooniliste infektsioonikollete õigeaegne puhastamine ( karioossed hambad, ENT - organite haigused - adenoidid, kroonilised mandlite põletikud), samuti profülaktilised antibiootikumid selliste protseduuride puhul nagu hamba eemaldamine, mandlite eemaldamine.

— südame äkksurm- kohutav tüsistus, mida iseloomustab ilmselt idiopaatiline (äkiline, põhjuseta) ventrikulaarne fibrillatsioon, mis viitab surmaga lõppevatele arütmiatele.

Mitraalklapi prolapsi prognoos

Prognoos eluks on soodne. Tüsistused tekivad harva ja patsiendi elukvaliteet ei kannata. Patsient on aga vastunäidustatud teatud spordialadel (hüppamine, karate), samuti kutsealadel, mis põhjustavad südame-veresoonkonna süsteemi ülekoormust (sukeldujad, piloodid).

Ajateenistuse kohta võib öelda, et vastavalt korraldustele sobivus sõjaväeteenistus otsustatakse sõjaväe meditsiinikomisjonis iga patsiendi kohta individuaalselt. Seega, kui noormehel on mitraalklapi prolaps ilma regurgitatsioonita või 1. astme regurgitatsiooniga, on patsient teenistuskõlbulik. Kui esineb 2. astme regurgitatsioon, siis on patsient tinglikult vormis (rahuajal teda ei kutsuta). 3. astme regurgitatsiooni, rütmihäirete või funktsionaalse klassi 11 ja kõrgema südamepuudulikkuse korral on sõjaväeteenistus vastunäidustatud. Seega saab armees teenida kõige sagedamini soodsa kuluga ja komplikatsioonide puudumisel mitraalklapi prolapsi patsient.

Terapeut Sazykina O.Yu.

Mitraalklapi prolaps. Südamehaigus. Prolapsi diagnoosimine

Mitraalklapi prolaps- haiguse sümptomid ja avastamine.

Ühte südamedefekti nimetatakse meditsiinis mitraalklapi prolapsiks.. Selle kohutava nime taga peitub sama kohutav haigus. Ja nagu paljud südamehaigused, ei pruugi mitraalklapi prolaps end tunda anda mitu aastat. O kohutav diagnoos patsient õpib alles kardioloogi vastuvõtul vastavalt tehtud elektrokardiograafia (EKG) ja vereanalüüside tulemustele.

Mis haigus see on? mitraalklapi prolaps

Inimese süda koosneb neljast kambrist – kahest vatsakesest ja kahest kodadest.. Kodade kokkutõmbumise ajal laseb mitraalklapp (vasakpoolse aatriumi ja vasaku vatsakese vaheline vahesein) verd vatsakesse. Tavaliselt sulgub see pärast seda tihedalt, kuid prolapsi korral klapp paindub, mistõttu voolab väike kogus verd tagasi aatriumisse. Mõnel juhul on vere väljavoolu hulk nii suur, et patsient vajab defekti kirurgilist korrigeerimist.

Mitraalklapi prolapsi areng on kõige vastuvõtlikum naistele vanuses neliteist kuni kolmkümmend aastat. Kardioloogid ei oska siiani kindlalt öelda, mis täpselt selle südamehaiguse põhjuseks on. .

Haigusega kaasnevad sümptomid on sarnased teiste südamehaiguste ilmingutega:

• teravaid või valutavaid valusid rindkere vasakus servas, mida traditsioonilised ravimid ei leevenda ja mida ei seostata suure füüsilise koormusega, täheldatakse tavaliselt hommikul või öösel;
• õhupuuduse tunne, ei ole võimalik sügavalt sisse hingata,
• kiire südamelöögi tunne,
• eelteadvus (helin kõrvus, silmade tumenemine, pearinglus, teadvusekaotus),
• harvaesinev kerge temperatuuri tõus.

On kaks peamist meetodit instrumentaalne diagnostika. mis võimaldavad täpselt diagnoosida mitraalklapi prolapsi - EKG ja ehhokardiograafia. Oma keha tervisliku seisundi kontrollimiseks soovitavad meditsiinikeskuse "Teie arst" kardioloogid patsientidel läbida läbivaatus kl. meditsiinispetsialistid vähemalt kord aastas. Haiguse regulaarse ilmingu korral valu, rütmi ja südamehäirete kujul võib osutuda vajalikuks aktiivne uimastiravi. Enamikku ravist saab läbi viia arstide järelevalve all meditsiinikeskuse "Teie arst" päevahaiglas. Harvadel pikaajalistel juhtudel võib osutuda vajalikuks plastika ja klapiproteesimine.

Mitraalklapi prolaps on mitraalklapi ühe või mõlema voldiku longus vasaku aatriumi õõnsusse süstoli ajal - südame vatsakeste kokkutõmbumine. Mitraalklapp on vasaku aatriumi ja vasaku vatsakese vahel paiknev moodustis, mis koosneb klapirõngast, kahest voldikust ja voldikuid toetavast subvalvulaarsest aparaadist - akordidest ja papillaarlihastest. Süstooli (kontraktsiooni) ajal on kodade klapp avatud ja veri voolab vabalt vatsakesse. Seejärel see sulgub ja vatsakeste süstooli ajal, kui veri saadetakse aordi, takistab see vere vastupidist voolu - regurgitatsiooni - vatsakesest aatriumi. Tavaliselt peaksid mitraalklapi infolehed täielikult sulguma. Kui seda ei juhtu, visatakse osa verest vasakusse aatriumisse.

Arst saab kahtlustada mitraalklapi prolapsi, kuulates fonendoskoobiga patsiendi, tavaliselt lapse või noore inimese süstoolset nurinat. See kahin erineb oma omaduste poolest südameriketega kuuldavast kahinast, on pehmem ja ebastabiilsem, kuid sellegipoolest diagnoositi varem, kui ehhokardiograafiat ei tehtud, sellistel patsientidel sageli südameklappide kahjustusega reuma.

Prolaps on tõsine haigus, mis võib põhjustada tüsistusi.- minestamise ilmnemine, südamerütmi häired, verehüüvete teke muutunud klapil, mis võib noores eas põhjustada isheemilise insuldi väljakujunemist. Muutused ventiili struktuuris toovad kaasa ka suurenenud nakatumise riski infektsioosse endokardiidi tekkega, mistõttu vajavad need patsiendid antibiootikumide profülaktikat enne mis tahes eelseisvat operatsiooni ja isegi hamba eemaldamist.

Põhjused ja ilmingud.

Mitraalklapi prolaps võib olla primaarne (idiopaatiline) või sekundaarne. Sekundaarne prolaps on mitmesuguste haiguste ilming, mis põhjustab ventiilide hävimist, akordide ja papillaarsete lihaste rebenemist: südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, defektid, põletikulised ja degeneratiivsed haigused.

Primaarse või idiopaatilise prolapsi põhjused võivad olla- sidekoe pärilik nõrkus (südameklappe moodustav kude, samuti sidemed, kõõlused, erinevate organite tugiaparaadid, veresoonte seina komponendid jne). Nendel patsientidel on tavaliselt selle kaasasündinud anomaalia muid ilminguid.

prolapsi ravi.

Prolaps kerge aste, see tähendab alla 10 mm, ei vaja eritöötlust. See tuvastatakse reeglina lapsepõlves ja noores eas ning seejärel võib sidekoe tiheduse suurenemisega kaduda. Ravi võib nõuda ülaltoodud kaasuvaid haigusi, mis on seotud sidekoe nõrkusega. Selle struktuuri parandamiseks ja südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalse seisundi normaliseerimiseks määratakse sageli sõltuvalt paljudest sümptomitest kaaliumi, magneesiumi, vaske, vitamiine ja muid ravimeid.

Raske prolapsi korral on sportimine vastunäidustatud, kuna patsientide pearinglus ja minestamine ei saa enam tekkida veresoonte toonuse ebaõige ümberjaotumise tõttu, vaid madala väljutussündroomi tõttu, mis on seotud tõsiasjaga, et intensiivse füüsilise koormuse ajal esineb märkimisväärne regurgitatsioon, ja enamik veri vasakust vatsakesest ei lähe aordi, vaid naaseb vasaku aatriumi õõnsusse.

Müksomatoossel klapil trombide tekke ohu tõttu võivad sellised patsiendid isheemilise insuldi vältimiseks vajada spetsiaalset antitrombootilist ravi. Samuti soovitatakse neil määrata profülaktilised antibiootikumid aegsasti enne mis tahes operatsiooni ja hambaravi protseduurid. Mõnikord on raske prolapsi korrigeerimiseks vajalik kirurgiline ravi.

Mitraalklapi prolapsi tüsistuste hulka kuuluvad mitraalregurgitatsioon, nakkuslik endokardiit, kodade virvendusarütmia. Pöörduge õigeaegselt meditsiinikeskuse "Teie arst" kardioloogi ja teiste arstide poole. Sel juhul saab tüsistusi vältida .