Inimese kõhuõõne siseorganite struktuuri ja asukoha skeemid. Kus asub kõhuõõs. Kõhukelme, struktuur, funktsioonid

kõht ( lat. cavitas abdominis) - ruum, mis asub kehas diafragma all ja on täielikult täidetud kõhuorganitega. See jaguneb kõhuõõnde ja vaagnaõõnde (ladina keeles cavitas pelvis). Õõnsus on vooderdatud seroosse membraaniga - kõhukelmega, mis eraldab kõhuõõnde (kitsas tähenduses kõhuõõnde) retroperitoneaalsest ruumist. kõhuõõnde hõlmab kõhuõõnde, cavitas peritonealist, siseorganeid ja retroperitoneaalset ruumi, spatium extraperitoneale. Kõhukelme õõnsus on pilulaadne ruum, mis on suletud parietaalse kõhukelme vahele, pilt. Peritoneaalkoti seinad ja selle koti organeid kattev vistseraalne kõhukelme. Põiki käärsool ja selle mesenteeria moodustavad vaheseina, mis jagab kõhuõõne kaheks korruseks - ülemine ja alumine. Seda jagamist ei toimu horisontaaltasapinnal, kuna selle mesenteeria põiksool laskub allapoole. Kõhuõõne ülemine ja alumine korrus on omavahel ühendatud ainult ees - läbi preomentaalse pilu ja külgedelt - läbi vasaku ja parema külgkanali. Ülemisel korrusel Kõhuõõnes võib eristada kolme omavahel ühendatud kotti ehk kotti: maksa- (bursa hepatica), pregastriline (bursa pregas-trica) ja omentaalne (bursa omentalis). Esimesed kaks asuvad kõhu pinnale lähemal, kolmas on sügav. Maksa- ja pankrease kotid on üksteisest eraldatud maksa tugi- ja koronaarsidemetega. Maksa bursa ümbritseb maksa paremat sagarat, pregastriline bursa asub mao ees ning ümbritseb maksa ja põrna vasakut sagarat. Maksakoti seinad on diafragma (selle ranniku- ja nimmeosa) ning kõhu eesmine sein; pankrease koti seinad moodustavad diafragma, kõhu eesmine sein ja magu koos sidemetega. Ülevalt alla lähevad kõik need kotid põiki käärsoole ette preomentaalsesse ruumi. Lisaks suhtleb parempoolne kott (maks) kõhuõõne parema külgmise kanaliga, vasak (pregastriline) - vasaku külgmise kanaliga. Kahe koti vaheline side toimub läbi kitsa pilu, mis asub maksa ja mao püloorse osa vahel, väiksema omentumi ees. Omentaalkott, muidu tuntud kui väike kõhukelme kott, piirab pilulaadset ruumi, mis asub peamiselt mao ja hepatogastrilise sideme taga. Kott suhtleb suure kõhukelmekotiga läbi omentaalse ava - foramen epiploicum (Winslowi). See auk asub maksa väravate lähedal ja on ees piiratud hepatoduodenaalse sidemega, taga - alumine õõnesveen koos seda katva kõhukelmega, ülalt - maksa sabaosaga, altpoolt - esialgne. kaksteistsõrmiksoole sektsioon. Adhesioonide puudumisel läbib omentaalne ava sagedamini ühe, harvemini - kaks sõrme; adhesioonide olemasolul saab augu sulgeda. Omentaalkott on otse ees ja tagant piiratud kahe kõhukelme lehega - eesmine ja tagumine, mis osalevad bursa omentalis'e eesmise ja tagumise seina moodustamises. Täitekoti eesmine leht katab maksa sabaosa elundi tagumisest servast kuni maksaväravani. Siit läheb eesmine leht mao väiksema kõveruse poole, moodustades mööda teed väiksema omentumi tagumise plaadi, seejärel katab mao tagumise seina oma suurema kõveruseni ja läheb alla, moodustades tagumise plaadi lig. gastrocolicum. Lisaks mähitakse see esileht kokku ja moodustab suurema omentumi kolmanda (sisemise) plaadi, mis seejärel läheb täitekoti tagumisse lehte. See leht katab kõhunäärme esiosa ja jõuab maksa tagumise servani, kus see sulandub omentaalkoti esilehega. Täitekoti seinad on; ees - magu ja väiksem omentum; taga - parietaalse kõhukelme leht, mis katab kõhunääret, vasakut neeru, vasakut neerupealist, aordi, alumist õõnesveeni; allpool - põiki käärsoole mesenteeria vasak pool; vasakul - põrn koos sidemetega; ülemist ja paremat seina ei väljendata iseseisvalt. Ülaosas ulatub õõnsus diafragma, paremal - kaksteistsõrmiksoole. Kui eraldada piki suuremat kumerust mao lig. gastrocolicum ja tõmba kõht üles, on näha kaks kõhukelme voldit, mis on venitatud mao väiksema kumeruse ja kõhunäärme eesmise pinna vahel - plicae gastropancreaticae. Üks neist, vasakpoolne, läheb kõhunäärmesse mao sisselaskeosa väiksemast kumerusest; selle vabas servas möödub a. gastrica sinistra ja v. coro-naria ventriculi ja sideme paksuses on nodi lymphatici gastropancreatici. Veel üks side läheb kõhunäärmesse mao püloorsest osast ja kaksteistsõrmiksoole algosast ning a. hepatica communis. Mõlema volti vahel on auk - foramen gastropancrcticum. Täitekoti õõnsus jagatakse näidatud voldikutega kaheks osaks - ülemiseks (paremal) ja alumiseks (vasakul) osaks, mille vaheline suhtlus toimub gastropancreaticumi kanali kaudu. Täitekoti vestibüül (vestibulum bursae omentalis) kuulub ülemisse sektsiooni - õõnsuse algsektsiooni, mis asub väiksema omentumi taga. Selle kohal on täidiskoti ülemine torsioon, mis asub maksa sabaosa taga ja ulatub söögitoru ja diafragmani. Omentaalkoti õõnsuse alumisel osal (õõnsus ise), mis asub mao ja gastrokoolilise sideme taga, on alumine volvulus, mis jätkub vasakule põrna volvulusse. Täitekoti õõnsuses on ka pilulaadne ruum, mis on suletud suurema omentumi lehtede vahele (suurema omentumi õõnsus). See esineb vastsündinutel, täiskasvanutel, tavaliselt suurema omentumi lehtede liimimise tõttu kaob pilulaadne ruum suurema osa pikkusest, jäädes ainult selle vasakpoolsesse ossa. Subdiafragmaalne ruum Ekstraperitoneaalne subdiafragmaalne ruum, mis asub maksa taga. Mõlemad subfreenilised ruumid mängivad kirurgilises patoloogias olulist rolli: siin võivad tekkida abstsessid, mida nimetatakse subfreenilisteks abstsessideks. Ekstraperitoneaalsed on kõige sagedamini parakoliidi ja paranefriidi tüsistused. Väikesed ja suured omentumid, nende sisu Väike omentum koosneb kolmest sidemest, mis lähevad otse üksteisesse; vasak - lig. phrenicogastricum (diafragmast mao sissepääsuni) 1, keskmine - lig. hepatogastricum (maksaväravast mao väiksema kumeruseni) ja paremale - lig hepatoduodenale. Lig hepatogastricumi paksuses on a. gastrica dextra, a. gastrica sinistra, v. coronaria ventriculi ja lümfisõlmed. Lehtede vahel lig. hepatoduo-denale asuvad: vasakul - a. hepatica, paremal - ductus chole-dochus, nende vahel ja taga - v. portae. Lisaks on neeru-kaksteistsõrmiksoole sideme paksuses maksa- ja tsüstilised kanalid, mis moodustavad ühise sapijuha, maksaarteri harud, lümfisooned ja mitmed lümfisooned, millest üks asub peaaegu alati sapijuhade ühinemiskohas. tsüstilised ja maksa kanalid ning teine ​​- sideme vabas otsas. Maksaarterit ümbritseb plexus hepaticus anterior ning värativeeni taga ning selle ja ühise sapijuha vahelises soones on plexus hepaticus posterior. Paksuses lig. gastrolienale on vasa gastrica brevia ja vasa gastroepiploica sinistra. Suurema omentumi ülemine osa, lig. gastrocolieum, sisaldab lehtede vahel vasa gastroepiploica dextra ja sinistra, lümfisõlmi.

97. Kõhuõõne ülemise korruse topograafiline anatoomia. Organid: holotoopia, süntoopia, luustiku. Juurdepääs kõhuõõne ülemise korruse organitele. Kõhuõõne ülemine korrus asub diafragma ja põiki käärsoole mesenteeria vahel. Selles asuvad intraperitoneaalselt magu, põrn ja mesoperitoneaalselt - maks, sapipõis, kaksteistsõrmiksoole ülemine osa. Pankreas kuulub ka kõhuõõne ülemisse korrusesse, kuigi osa selle peast asub põiki käärsoole mesenteeria juure all. Loetletud elundid, nende sidemed ja mesokoolon piiravad kõhuõõne ülemisel korrusel suuremal või vähemal määral isoleeritud tühikuid, pragusid, kotte. Kõht.(Guyvori järgi) 1) Holotoopia: elund asub kõhuõõnes vasakpoolses subkostaalses ja epigastimaalses piirkonnas. 2) skeletoopia: - kaardiauk 11-12 selgroolülide kuhja tasemel; - püloori ava 12 rindkere tasemel - 1 nimme; 3) süntoopia: rada külgneb maksa, diafragma ja raja br seinaga; tagumik koos põrnaga, kõhunääre koos näärmega, lõvi neeruga, neerupealised, aordi ja alumine õõnesveen; kuni bol kumerus - pop umbes soole. Põrn: 1) holotoopia: asub vasakpoolses hüpohondriumis, selle tagumises (sügavas) osas. , ei ulatu tagumise keskjooneni 4-5 cm kaugusel. 3) süntoopia: põrna välispind külgneb diafragma rannikuosaga . Ees, ülemisest servast väravani, on põrn kontaktis mao põhja ja kere tagumise ja külgpinnaga, taga ja all, väravast alumise servani, diafragma nimmeosaga. ja vasaku neeru ja neerupealise ülemine poolus, ees ja all - flexura coli sinistra ja kõhunäärme sabaga. maks: 1) holotoopia: parempoolne ribialune piirkond, osa epigastimaalsest piirkonnast ja osa vasakust subkostaalsest piirkonnast 2) Skeletoopia: ülemine piir - lin medioclavicul dextra - 5. ribi kõhre; lin mediana ant - peamine xiphoid otr-ka; lin paraster sin - 6. ribi kõhre; alumine piir - paremal - kaare ribide alumine serv, väljub ribide alt paremalt 8-9 ribi liigesekõhre kohast ja läheb vasakule ja üles läbi ülaosa mõõgaprotsess kuni vasaku külje 7-8 ribi kõhre ristmikuni 3) Süntoopia: vasakpoolne ja ruudukujuline maksasagara - magu, tagumine serv - söögitoru, parempoolne sagar - käärsool, parem neer, neerupealised, kaksteistsõrmiksool. sapipõie: 1) holotoopia 6 parempoolne alampiirkond 2) skeletoopia: alumine parempoolne 8. ja 9. ribi kõhre liitumiskohas 3) süntoopia: maksa vistseraalsele pinnale, täidetud olekus ja esimesele. br st. WPC: 1) holotoopia: parempoolne subcostal, paremas lateraal- ja nabalähedases piirkonnas 2) skeletonoopia: ülemine osa 1 vöö pos-k; laskuv osa - 1-3 vöö, mägede osa - 3 vöö pos-k; tõus 3-lt 2-le vööasendile 3) süntoopia: ülemine osa - maksa kandiline sagar, sapipõie kael ja hüppamine soolele (all), nisd osa paremasse neerusse ja rist ees soolestiku mesenteeria hüpikaknaga , m / peas ja kaksteistsõrmiksoole osa laskumine - ühine sapijuha, hobuseraua sees - podzhel zhel eesmärk, osa mägede taga - aort ja alumine õõnesveen, ees - mesenteriaalarteri ja veeni ülaosa. Podzhel Zhel: 1) holotoopia: epigastrium ja lõvi subkostaalne piirkond; 2) skeletoopia: 1-3 luumenit; 3) süntoopia: pea - hobuseraua kaksteistsõrmiksool, lane pööre - püloorsesse osasse ja sapi kehasse, kollase taga oli kollane - diafragma vööosaga. Vargaveen, harilik juha ja aordi br-osa, saba vasaku neeruni, neerupealised ja põrn. Juurdepääs:(õpetus Lopukhinile) laparotoomia. Mediaan: ülemine keskjoon (ülemise korruse elunditeni), keskmine keskjoon (ülemine ja alumine korrus), parameediaalne laparotoomia piki lenanderit (makku ja subdiafragmasse pr-vu), transrektaalne laparotoomia (zheli või paavsti poole umbes sool), ülemine ristsuunas piki sprengeli (sapiteede, pylorus, sapi, sel-ki, pop sooltes), kaldu Courvoisier-Kocheri järgi, Fedorova, korrastatud, kamm sisselõige Quini järgi (maksa jaoks), kamm Petrovsky-Pochechuevi järgi (pleuraõõne ja br õõnsuse avamine) . Endovideokirurg pöördub.

98. Põrna maksa topograafiline anatoomia. Parenhüümiorganite verejooksu peatamise viisid. Splenektoomia. Parenhüümiorganite verejooksu peatamise viisid. Võib eristada mehaaniliseks, füüsikaliseks, bioloogiliseks ja keemiliseks.Üks vanimaid viise verejooksu mehaaniliseks peatamiseks on haava veritsevate veresoonte ligeerimine või õmblemine. 1896. aastal töötasid Kuznetsov MM ja Pensky Yu R. välja U-kujulise maksa hemostaatilise õmbluse. Meetod põhineb verejooksu peatamisel, surudes kokku anumad koos parenhüümiga eemaldatud piirkonnas. Nendel meetoditel on mitmeid puudusi.Enamasti täheldatakse parenhüümi nekroosi õmblusjoonest distaalselt, verejooksu intra- ja postoperatiivsel perioodil, sapiteede fistulite teket.Parenhüümi nekroos toob kaasa õmbluste lõdvestumise, mis võib komplitseerida ka operatsioonijärgse verejooksu ja moodustunud sapiteede fistulitega. Seetõttu tehakse maksa ja põrna haavade õmblemine sageli katkendlike õmblustega, kasutades parenhüümi ja õhukese kapsli purske vältimiseks voodri kujul olevat vooderdust. Tiheda sidekoe kapsliga neeru õmblemine põhjustab sageli kudedes intensiivse verevoolu tõttu verejooksu piki õmblusjoont. Kirurgilises praktikas kasutatakse hemostaasi eesmärgil laialdaselt füüsiliste vahendite otsest toimet haava pinnale ja verejooksudele. Praegu kasutatakse parenhüümiorganite traumade korral järgmisi meetodeid: elektrokoagulatsioon, argooni koagulatsioon, mikrolaine- ja raadiosageduslik koagulatsioon, kontakt-infrapunakiirgus, ultraheli-, harmooniline ja jugaskalpell, laserkoagulatsioon, plasmavoolud, raadiosageduslik ablatsioon. Elektrokoagulatsiooni abil ei ole alati võimalik peatada verejooksu keskmise ja suure läbimõõduga anumatest. Sel juhul ei koaguleeru veresooned, mille läbimõõt on suurem kui 0,5–1,0 mm, ja pideva verejooksu peatamiseks on vaja suurendada kokkupuudet ja hüübimisvõimsust, mis suurendab nekroosi pindala. Kirurgias kasutatavad laserid on esindatud kahe suure rühmaga: suure ja madala energiatarbega laserid. Laserkiirgus põhjustab paratamatult ka parenhüümi nekroosi, mille levimus jääb vahemikku 4 mm kuni 8 mm. Sel juhul on üle 1 mm läbimõõduga anumad ebapiisavalt koaguleeritud, mis välistab elundi vereta resektsiooni võimaluse. Teatud edusammud efektiivse hemostaasi saavutamisel saadi kasutades argooni elektrokoagulaatorit, mis kasutab samaaegselt kõrgsageduslikku elektrivoolu ja argooni juga Kõrgsageduslik elektrivool koaguleerib ja lõikab kudesid ning argooni voog eemaldab vere ja koeosakesed. Argoon põhjustab oma inertsuse tõttu kudedes hävitavaid muutusi, mis väljenduvad väiksemas mahus. Hemostaasi füüsilised meetodid parenhüümiorganite operatsioonide ajal ei vasta "ideaalse meetodi" nõuetele, millega peaks kaasnema minimaalne verekaotus või selle puudumine, minimaalne parenhüümi nekroos ja kirurgilise sekkumise aja lühenemine.

Hemostaasi keemilistest meetoditest välismaal ja meie riigis on kõige laialdasemalt kasutatavad liimkompositsioonid ja eriti tsüanoakrülaatliimid. Hüdrofoobsete tsüanoakrülaatliimide kasutamisel toimub hemostaas tänu kleepuva kile moodustumisele haava pinnale. Samal ajal on tsüanoakrülaatliimidele iseloomulik üldine ja lokaalne mürgisus ning need põhjustavad kasutuspiirkonnas nekrootilisi muutusi. Tänu selliste liimide kiirele klaasistumisele haavapindadele ja kudede halvale sidumisele on tehtud tähelepanekuid liimkile varajast tagasilükkamist koos eluohtliku verejooksu taastamisega. Hemostaasi bioloogilised meetodid võib sõltuvalt kasutatavate materjalide tüübist jagada rühmadesse: organismi enda bioloogilised koed, veretooted ja selle fraktsioonid, töödeldud loomsed koed, taimedes sisalduvatel ainetel põhinevad ravimid ja kombineeritud ravimid.hemostaatilised omadused. Nendest on enim levinud fibriinliim (FC), mille toimemehhanismiks on trombiini mõjul kiirendada lahustuva plasmavalgu fibrinogeeni ensümaatilist muundumist fibriini monomeeriks, mille molekulid siis. moodustavad fibriini võrgustiku. Mitmekomponendilise ja kalli FC kasutamine on seotud vajadusega omada operatsioonisaalis erivarustust ning opereerivad kirurgid ja personal peavad valdama selle komponentide segamise tehnikat. Üheks suunaks kohaliku hemostaasi vahendite otsimisel oli biopolümeeride – kollageeni ja želatiini – kasutamine. Želatiinist valmistatud hemostaatilise käsna ilmnenud hemostaatiline toime on seotud selle rakulise struktuuriga, selle verekoguse imendumisega, mis on mitu korda suurem kui selle enda mass preparaadi pinnal, vererakkude hävitamine trombolüstiini vabanemisega. Parenhüümsete organite kirurgias kasutatakse palju erinevaid lõpliku hemostaasi meetodeid. Kuid tõhusaid vahendeid tugeva verejooksu vastu võitlemiseks pole veel leitud. Tuleb märkida, et suurte veresoonte (läbimõõduga üle 1,0–1,5 mm) tugeva verejooksu korral ei esine liimi koostist ega kombineeritud preparaate, nagu selgus, suudab tagada usaldusväärse hemostaasi. Splenektoomia. Avatud ja laparoskoopiline. Avatud. Hüvasti. Splenomegaalia, essentsiaalne trombopeenia, põrna rebend, pahaloomulised kasvajad, tuberkuloos, ehhinokokoos, abstsessid jne. Torakoabdominaalne sisselõige - splenomegaalia. Tehnika: kui esmasel läbivaatusel puuduvad täiendavad verejooksu allikad, ei ole patsiendi seisund kriitiline – põrna mobilisatsioon. Reb kaar üles, pop soole ja kollane - paremale ja alla - hindame pov-I suurust. Pikad käärid lõikavad klambrite vahelt sel-renaalset sidet. Nääre-põrna sideme ja parietaalse kõhukelme dissektsioon põrna taga. Nääreääre ja näärmesidemete vahele jääv auk, täidikott avatakse, side mobiliseeritakse, side ligeeritakse ja näärmesidemete ristmik. Laevade ligeerimine ja jala dissektsioon - põrna eemaldamine. ! hemostaasi kontroll taastab kõhukelme järjepidevuse. Eesel. Verejooks, pluss on võimatu teostada sapipõie vahesummat resektsiooni corzh kollase kunsti ristumiskoha tõttu. Laparoskoop. Pok-i: vere obstruktsioon (TCpeeniline purpur, primaarne põrna pantsütopeenia), lümfoomid, trauma - põrna rebend, ilma tugeva verejooksuta, tsüstid ja kasvajad. Vastu-I. AMI, onmk, nkorrigir koagulopaatia, spelomegaalia, hemorraagiline šokk. Tehnika. Intub anesteesia. Rull nimmepiirkonnas, vasak poolkülgne asend. Rakendatakse pneumoperitoneum ja troakaar sisestatakse paraumbiliselt. Trokaarid mööda kaare - küla sisselõigatud värava keskel. ra-e istus sapi-ka sidemepõhjal - pehme pulp. Nad tõmbavad kollase-sat-sideme. Klipi ja rist südamikuga kollane kunst. Ras-e-zhel-sat sidemed.tõmburi abil - annavad välja veeni ja kunsti. Ja nad õmblevad ja istuvad uuesti. Rase istus maha – osa kimbust. Sisestage konteiner sellesse sat-ku. Seejärel ristati sel-diafragma side. Eesel. Pov-e kapslid sel-ki ja verejooks, pankreatiit (saba vigastus podzhl zhel), subdiafragma abstsess mittetäieliku hemostaasiga.

99. Gastrostoomia. Klassifikatsioon. Fistulite tüübid. Pok-I operatsioonile. Witzeli järgi Stamm-Kader, Topprover. Gastro-I - kehtestada zhel fistul. Pok-I: kestab arts pit-I valutas neo-operable kasvajate neelu, söögitoru, sapi, söögitoru tsikatricial ahenemine. Kraniotserebraalse trauma raskus, põletustega, söögitoru vigastustega. Klassifikatsioon: fistuli tüübi järgi - torukujuline (ajutine, witzel, Strain-kader) või labiaalne (püsiv Topprover). Witzeli poolt. tehnikat. Ülemine transrektne laparotoomia vasakul. Kummist toru asetatakse sapi ranu-per st-ku ja vahemaa m / y keskele suure ja väikese sapikõverusega. Toru mõlemal küljel on 6-8 ser-mütseedi õmblussõlme, sidumisel sukeldatakse toru 4-5 cm ser-muskulaarsesse kanalisse, ots ulatub kanalist välja püloorsesse soroni. Lõpus - poolkott-nööriõmblus, kuni me sidume. Poolkoti keskel - tükeldage st-ku zhel-ka. Otsas-yut sod-e zhel-kai kastke toru ots zhel-tosse. seo poolik kott, peale veel 2-3 serr-hiireõmblust. Toru väljub läbi brst täiendava sisselõike. Käepidemete jaoks tõmbavad nad tarretise st-ku üles, see sobib tihedalt brune parieti vastu.Sangade niidid seotakse peale naha vilgutamist toru kohal või all, ringetakse ümber toru ja pingutatakse. Pariet bru-not ser-hiirtele õmmeldakse õmblustega sapitükk. Haav on pingul. Klamber toru külge – et sooda välja ei voolaks. Miinused. Klamber lõigatud toru külge, mis kukub maha. Stamm-Kaderi sõnul. Erinevalt Witzelist sisestatakse toru esi-tagasi suunas. Sapipõie väikese suurusega, sapipõie seina vähiga. Tehnika. Ülemine transrektaalne laparotoomia vasakul. Pärast br avamist tõmmatakse pool sapipõie peenist koonuse kujul haavale ja asetatakse üksteisest 1,5 cm kaugusele 2-3 kotikest ser-hiirtega. Esimese kotikese keskel lõigatakse ser-mys kiht lahti ja eraldatakse limaskest. Sapipõide sisestatakse toru, esimene kott pingutatakse (serv tuleks invagineerida sapipõide), sama ka teise ja kolmandaga. Kõhukelme külge õmmeldakse sapitükk (gastropeksia). Toru vaba ots kinnitatakse naha külge. Miinus - toru väljakukkumise võimalus ja kollase sooda vool. Kontrollija sõnul. Dya suur zhel-ka.lev ülemine transrektaalne sisselõige. Sõrm tuuakse haava sisse ja 3 tsüstiga moodustub koonus.Keermete otsad on klambritel Toru sisestatakse ja kotid pingutatakse. Obr-Xia silinder, õmmeldud eesmise br st-kinny koti külge, mis on õmmeldud kõhukelme külge teise koti kõrgusel, mis on õmmeldud kõhu sirgjoonele. Kolmas kotike – nahale. Toru eemaldatakse ja sisestatakse toitmise ajal.

100. Sapipõie resektsioon Billroth1 ja Billroth2 järgi. Pok-I, operatsiooni etapid. Gastroenteroanastomooside tüübid. Võrdlev hindamine. Näidustused: - tüsistunud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid (verejooksud, läbistavad, kalk, püloorse stenoos); - healoomulised kasvajad (polüübid, adenoomid); - maovähk Mao resektsioon Billrothi järgi 1. Tehakse ülemine mediaan laparotoomia Mao mobiliseerimine mööda suuremat kumerust. Magu ja põiki käärsool tuuakse haava sisse. Gastrokooliline side avatakse mao keskmise kolmandiku tasemel. Klambrite vahel ristati side ja arterid ettenähtud tasemele piki suurema kumeruse vasakut poolt. Ka a.gastroepiploica dextra oksad seotakse ja tükeldatakse paremalt mobilisatsiooni algusest kuni pyloruse tasemeni. Pülooruse tasemel ligeeritakse eraldi a. gastroepiploica dextra põhitüvi. A. gastroepiploica dextra keskosast pyloruse ja kaksteistsõrmiksoole kulgevad oksad lõigatakse klambrite vahel lahti ja seotakse kinni. Sideme ja rist 2-3 arteri haru, mis läheb kaksteistsõrmiksoole tagumisele pinnale. Väiksem omentum lõigatakse kõigepealt lahti avaskulaarses tsoonis ja seejärel rakendatakse klambrid, pigistades nende vahele vasaku maoarteri, mis lõigatakse ja ligeeritakse. Parempoolne maoarter ligeeritakse klambrite vahele. Resektsiooni alustatakse suurema kumeruse küljelt, risti mao teljega, anastomoosi laiusele asetatakse klamber. Teine klamber hõivab ülejäänud läbimõõdu väiksema kumeruse küljelt. Nendest klambritest distaalselt kantakse eemaldatavale mao osale purustav Pyre pulp, mida mööda magu ära lõigatakse. Õmmeldavale kõhukännu osale kantakse marginaalne keerdõmblus. Mao väiksema kumeruse ülemine serv on kastetud poolkott-nööriõmblusega. Ülejäänutele kantakse eraldi seroos-lihasõmblused. Loo anastomoos mao kännu ja kaksteistsõrmiksoole vahele (anastomoosi laius mao kännul on üle 12 kaksteistsõrmiksoole). Mao resektsioon Billrothi järgi 2 Mao resektsioon Billroth II meetodil Hofmeister-Finstereri modifikatsioonis. Tehakse ülemine mediaan laparotoomia. Mao ja kaksteistsõrmiksoole mobiliseerimine. Kaksteistsõrmiksoole känd on õmmeldud pideva keerdõmblusega. Känd kastetakse kas Z-kujuliste ja ringikujuliste rahakott-nööriga siidiõmblustega või kahe poolkott-nööriga õmblusega koos täiendavate seroos-seroossete õmblustega. Magu eemaldatakse ja selle kännu töödeldakse. Rakendatakse seedetrakti anastomoosi, nii et esiots on väiksema kumerusega (ei ulatu selleni 2–3 cm) ja väljalaskeava on suurema kõverusega. Soole juhtiv osa õmmeldakse anastomoosi tasemest kõrgemale mao väiksema kõveruse külge. Gastroenteroanastomoosi kantakse kaherealise õmblusega (katgutõmblus anastomoosi tagumiste servade külge läbi kõigi kihtide koos üleminekuga eesmistele servadele vastavalt Schmideni kruviõmbluse tüübile ja katkestatud siidist seroos-lihasõmblused eesmise poolringi külge anastomoosist).

Gastroenterostoomi tüübid. 1. Eesmine eesmine koolikud 2. Tagumine eesmine koolikud. 3. Eesmine retrokoolkond 3. Tagumine retrokool. Kõige sagedamini kasutatakse eesmist eesmist ja tagumist käärsoole, erandina eesmist tagumist käärsoolt. Samal ajal tagumist eesmist tagatist praktiliselt ei kasutata. Eesmine tagatis – tehniliselt lihtne. Tagumine tagumine - anastomoosi saab rakendada nii põiki kui ka pikisuunas.

101. ekstrahepaatiliste sapi eritusteede topograafi anatoomia. Tsüstilise arteri jaotuse variandid. Callot' kolmnurga kontseptsioon. Koletsüstektoomia eel- ja retrograadsed meetodid. praegu tehnika. Ekstraorganiseeritud sapiteed. 1. Ühine maksajuha (fusioon ductus hepaticus dexter et sinister) 2. Ühise maksajuha liitmine tsüstilise kanaliga = ühine sapijuha. 3. Harilik sapijuha ühineb podgeli kanaliga ja moodustab kaksteistsõrmiksoole avaneva serva maksa-podgel ampulla . Tsüstiline arter ja Callot' kolmnurk. 89% tsüstiline arter tsüstilise kanali taga. 8% juhtudest oli see tsüstilise kanali ees ja 3% juhtudest kulges arter mööda tsüstilise kanali eesmist või tagumist pinda. Esmalt kirjeldati selle piirkonna tähtsust kirurgide jaoks Kahlo(Calot) aastal 1891. Vesikohepaatilise kolmnurga kolm piiri on; tsüstilise kanali ja sapipõie seina altpoolt; ülalt, maksa parema sagara alumine serv (tsüstiline arter); mediaalselt tavaline maksajuha. Selles piirkonnas pass: parem maksaarter, tsüstiline arter. Koletsüstektoomia - sapipõie eemaldamine. Hüvasti. Kivide või sapipõie põletikuga. ZHKB.hr. koletsüstiit. Head ja pahaloomulised kasvajad. Meetodid: kaelast, alt, subseroosne koletsüstektoomia, põie limaskesta koagulatsioon, laparoskoopiline koletsüstektoomia. 1. Kaelast - tulusam, algusest peale jätkame sapiteede ja põiekunsti valikuga. Nagu ka ühise sapijuha uurimine. tehnikat. Selja all, 12 kuhja kõrgusel, on patsiendil rull = Rajale lähenevad kõik elundid, lamades õõnsuse ülemisel korrusel. Juurdepääs - Fedorov, Courvoisier-Kocher, Sprengel, pribram, ülemine keskmine laparotoomia, parempoolne pararektaalne juurdepääs. Sapipõie läbivaatamine ja palpatsioon. Ekstrahepaatiliste sapiteede eksponeerimine ja ligeerimine. Kusepõie ja ühise sapijuha liitumiskohast 0,5 cm distaalsel kaugusel kantakse ligatuur. Esimesest ligatuurist sajaga tagasi astudes 0,5 cm, noh, sideme uuesti kõhu. Ja lõika 2 ligatuuri vahele. aastal treug Kallo eraldada perevyz-yut ja ületada mulli kunsti. Sapikõhu ja selle voodi isoleerimine. Sapipõie kohal on kõhukelme laiali piki selle ümbermõõtu, astudes 0,5 cm kaugusele joonest, mida mööda kõhukelme liigub maksast sapipõide. Koorige voodist mulli sein. Voodi läbivaatamine hemostaasi jaoks. Kõhukelme õmmeldakse pidevalt või nodulaarse ketgutiga. Põie känd jäetakse vabaks. 2. Altpoolt. Emakakaela piirkonna adhesioonide korral. + meil on võimalus elemente täpselt tuvastada. - sapiteede diagnostikat pole võimalik läbi viia, mis tähendab verejooksu. Tehnika. Sama juurdepääs. Vyd-e sapiteede, sapipõie koorimine voodist. Mööda sapipõie telje pikkust vasakul ja paremal on kõhukelme põhjaosas sisselõige, mõlemad sisselõike jooned langevad kokku. Vyd-yut kollane kõht voodist, liigub kõhukanali poole. Kõhuarter seotakse ja ristatakse põie maksa lähedalt.Ja kõhujuha on ühisest sapiteest 0,5 cm. Sapipõis lõigatakse ära ja eemaldatakse.Edaspidi sama mis kaelal. 3. Subseroosne koletsüstektoomia. Kogu mull tõmmatakse kõhukelme kattest välja, samal ajal kui välimine kiht jääb maksa voodisse. Ainult koletsüstiidi esmase rünnaku algstaadiumis! - see tähendab verejooksu, kuna tsüsti saab siduda alles pärast põie väljutamist. 4. Limaskestade koagulatsioon. Seni on retsidiiv komplitseeritud muutustega nii ümbritsevates kudedes kui ka sapipõies. Tehnika. Tühi kõht avatakse üleni ja vabastatakse kividest. Pärast kanali vesiikulite ja vesiikuli limaskesta vesiikulite ligeerimist asetage maksa, koaguleerige termokoagulaatoriga katte kõhukelme külge. Mulli servad õmmeldakse õmbluste keeramise abil. 5. Laparoskoopiline. Pok-I xp calculus koletsüstiit, sapipõie kolesteroos, sapipõie polüpoos, äge koletsüstiit. Contrapoid-I. Absoluut - AMI, insult, mittekorrigeeriv koagulopaatia, pankrease vähk, tihe infiltraat sapipõie tsoonis, hiline rasedus, viitab - üldanesteesia talumatus, peritoniit, kalduvus veritsusele, karusnaha kollatõbi, sapikivitõbi, sapipõletik, ost ja pseudotumoosne… Juurdepääs. 4 juurdepääsu. Peale pneumoperitoneumi pealepanemist - paraumbiliselt nabast allapoole mööda valget joont -1 troakaar Seejärel süstitakse kõik videomonitori kontrolli all! 2 trokaari (instrumentaalne) - epigastriumis xiphoid protsessi lähedal. Trokaari stilett asub maksa ümmargusest sidemest paremal. 3 ja 4 trokaarit - piki keskjoone joont 4-5 cm kaare ribidest kõrgemal ja piki aksillaarjoont naba tasemel. Etapid. 1. Tõmbejõud – tõsta sapipõis üles. Avage lahkamiseks maksa portaal ja Callot’ kolmnurga ala. 2. Kõhukelme resektsioon. Kõhujuha või hepato-duode voldi elementide kohal. 3. Callot' kolmnurga tükeldamine. 4. GB kaela elementide ekstraheerimine - operatsiooni kõige olulisem hetk. 2 reeglit! Mitte ühtegi torukujulist arr-e-d ei kontrollita. Me ei tea veel, mis see on. Veenduge, et pärast mobiliseerimist läheneks ZhP-le ainult 2 modifikatsiooni - kunst ja kanal. 5. Arteri ületamine. Lõikamine. 6. Kusepõie kanali ristumine. 6. ZhP mobiliseerimine. 7. Vedeliku aspiratsioon ja kõhuõõne äravool. 8. Ravimi ekstraheerimine. 9. Operatsiooni lõpp - kõhuõõne kontrolluuring, instrumentide eemaldamine, gaaside eemaldamine.

102. Operatsioonid ühise sapijuha ummistumiseks. Koledokhotoomia, koledokhostoomia. Bilidigestiivsete anastomooside variandid. Koledokhotoomia. Pok-I - intraoperatiivne. kolangiograafia, pikaajaline kollatõbi, ühise sapijuha laienemine, kolangiit, mitmed kivid sapipõies. Supraduoden koledokhotoomia. Kõige tavalisem sekkumisviis Zh kanalitesse. Tehnika. Hepatoduodenaalse sideme kokkupuude. Juhade vesiikulite paljastamine ja ligeerimine, et kivid ei satuks ühisesse sapijuhasse. Sapipõis eemaldatakse pärast läbipääsul oleva ühise sapijuha uurimist, sapijuha nõelaga punktsiooni, et kinnitada sapi olemasolu. Ras-yut 2 hoidiku vahel levitab ühise kanali seina. Kivid eemaldatakse tangidega, kateeter sisestatakse ühisesse sapijuhasse nii, et ots läheb kaksteistsõrmiksoole papillasse. T arr drenaaži juurutamine Keru järgi.Õmbleme toru ümber seina sisselõike. Kolangiograafia.retroduodenaalne koledokotoomia. Raskem, kuna kanali retroduode osa puutub kaksteistsõrmiksoole tagaosaga kokku vaid ebaolulisel kaugusel. Pok-I - suuri kive rukkile ei saa eemaldada supraduodenaaliga. Tehnika. DPC mobiliseerimine. Sisestame supravodukti avatud kateetri ja viime selle soolde. Kateetri ja kivi otsa määratlemine. Nad üritavad viia kivi supravodi sisse lõikekohani, kust me üritame seda eemaldada. Ebaõnnestumise korral kanali sooleosa väike sisselõige. Koledokhostoomia.

Hüvasti. Kui ühise sapijuha ja kaksteistsõrmiksoole peamise papilla ummistust ei saa muu meetodiga kõrvaldada. Tingimused - ühise kanali piisav laius (2-3 cm). kasutage supraduode choledochoduodenostomy. + loodud möödudes sapi väljavoolu kõige sagedasema asukoha tsoonist (ühise sapijuha ots), on retroperitoneum hästi piiritletud. Mõista küljelt küljele. Tüübid - Finstereri, Flerkeni, Yurashi, sasse meetod. Finstereri sõnul. - anastomoosi kehtestamine m / y pikisuunas avatud kanali ja kaksteistsõrmiksoole luumenitega. Anastomoosi deformatsiooni vältimiseks on vajalik kaksteistsõrmiksoole piisav mobiliseerimine. Kanali ja soolestiku ristmikul olev fistul õmmeldakse õmblustega. Seejärel pikisuunas 2-2,5 cm lahti. Servad on õmmeldud pideva keerduva ketguti õmblusega läbi kõigi seinakihtide. Ser-hiire õmbluste pealepanemine läbi anastomoosi poolringi rajale = valendiku ahenemine! Flerkeni sõnul. Et anastomoosi luumenit mitte kitsendada, avame kaksteistsõrmiksoole valendiku nii, et kanali pikisuunaline osa langeb seina ja soolestiku vahemaa keskele. Tehniliselt raske! Yurashi sõnul. Laialt avatud (2-3 cm) pikisuunas ühise sapijuha osa supraduodes kuni voldi üleminekuni m / selle juures ja hiljem soolestiku serva poolt. Kaksteistsõrmiksoole ristlõige. Fistul moodustatakse õhukeste sünteetiliste niitidega läbi seina ja kanali kõigi kihtide. Õmblused üksteisest 2-3 mm kaugusel, õmble sein sissepoole ja tooge nõel välja. Õmblused ei ole seotud, pärast kõigi õmbluste paigaldamist seovad need korraga nii kirurg kui ka assistent. Sasse poolt. Ühise kanali supraretroduode ja retroduoden osade piiril, mis nõuab kaksteistsõrmiksoole mobiliseerimist. Võimalikult madal anastomoos, kuna on vaja vähendada ühise kanali pimedat osa. Gastro-duoden arti top pankreato-duod art ligeerimine. Vyd-e 2 cm retroduod ühisjuha osa. Ühise kanali sisselõige 1,5 cm ja kaksteistsõrmiksoole dissektsioon risti ühise kanali sisselõike vastassuunas. Sõlmede katguti õmblused ühendavad sisselõigete servi. vvora jahutav. Sõlmed väljas. Ülevalt ser-hiire siidist õmblused.

Paljude patoloogiliste protsesside mõistmiseks on olulised teadmised kõhuõõne organite struktuurilistest iseärasustest ja asukohast. Kõhuõõnes paiknevad seede- ja eritusorganid. tuleb kirjeldada, võttes arvesse nende elundite suhtelist asendit.

Üldine informatsioon

Kõht on ruum rinnaku ja vaagna vahel

Kõht viitab keha ruumile rindkere ja vaagna vahel. Kõhuõõne sisestruktuuri aluseks on kõhuõõs, mis sisaldab seedimis- ja eritusorganeid.

Anatoomiliselt piirab piirkonda diafragma, mis asub rindkere ja kõhuõõnde vahel. Vaagnaluude tasemel algab vaagnapiirkond.

Kõhu ja kõhuõõne struktuuri tunnused määravad paljud patoloogilised protsessid. Seedeorganeid hoiab koos spetsiaalne sidekude, mida nimetatakse mesenteeriaks.

Sellel koel on oma verevarustuse omadused. Kõhuõõnes paiknevad ka teiste oluliste süsteemide organid – neerud ja.

Paljud suured veresooned toidavad kõhuõõne kudesid ja elundeid. Selles anatoomilises piirkonnas on aort ja selle harud, alumine pudendaalveen ja muud suured arterid ja veenid isoleeritud.

Kõhuõõne elundid ja peamised veresooned on kaitstud lihaskihtidega, mis moodustavad kõhu välise struktuuri.

Väline struktuur ja kõhulihased

Kõhu struktuur: siseorganid

Kõhu välisstruktuur ei erine teiste keha anatoomiliste piirkondade struktuurist. Kõige pindmised kihid hõlmavad nahka ja nahaalust rasvkude.

Kõhu nahaalune rasvakiht võib erineva põhiseadusliku tüübiga inimestel areneda erineval määral. Nahk, rasv ja nahaalune fastsia sisaldavad suurel hulgal artereid, veene ja närvistruktuure.

Lihased on esindatud järgmises kõhukihis. Kõhupiirkonnas on piisavalt võimas lihaseline struktuur, mis võimaldab kaitsta kõhuõõne organeid väliste füüsiliste mõjude eest.

Kõhusein koosneb mitmest paarislihasest, mille kiud on erinevates kohtades läbi põimunud. Peamised kõhulihased:

• Väline kaldus lihas. See on suurim ja pindmiseim paaris kõhulihas. See pärineb kaheksast alumisest ribist. Välise kaldus lihase kiud on seotud reproduktiivsüsteemi struktuure sisaldava kõhu ja kubemekanali tiheda aponeuroosi moodustumisega.
• Sisemine kaldus lihas. See on paaris kõhulihaste vahekihi struktuur. Lihas pärineb niudeharjast ja osast kubeme sidemest. Üksikud kiud on seotud ka ribide ja häbemeluudega. Nagu välimine lihas, on ka sisemine kaldus lihased seotud kõhu laia aponeuroosi moodustumisega.
• Põikisuunaline kõhulihas. See on kõhu pindmise kihi sügavaim lihas. Selle kiud on ühendatud ribide, niudeharja, kubeme sideme, rindkere fastsia ja vaagnaga. Struktuur moodustab ka aponeuroosi ja kubemekanali.
• Kõhu sirglihas. See on pikk lihas, mis on seotud ribide, rinnaku ja häbemeluuga. Just see lihaskiht moodustab nn kõhupressi, mis on füüsiliselt arenenud inimestel selgelt nähtav. Kõhu sirglihase funktsioonid on seotud keha painutamise, sünnitusprotsesside, roojamise, urineerimise ja sunnitud väljahingamisega.
• Püramiidne lihas. See on kolmnurkne lihasstruktuur, mis asub kõhusirglihase alumise osa ees. Püramiidlihase kiud on ühendatud häbemeluude ja linea albaga. Lihas võib puududa 20% inimestest, mis on seotud kõhu struktuuri individuaalsete omadustega.
• Kõhuõõne struktuuride kaitsmisel ja kuju säilitamisel on erilise tähtsusega kõhu aponeuroosid ja lihasjooned. Lisaks moodustavad kõhulihased kubeme kanali, mis sisaldab meestel sperma nööri ja naistel emaka ümarat sidet.

Kõht

Kõhu struktuur: lihased

Kõhu sisemist struktuuri esindab kõhuõõnsus. Õõnsus on seestpoolt vooderdatud kõhukelmega, millel on sisemised ja välimised lehed.

Kõhukelme kihtide vahele jäävad kõhuõõne organid, veresooned ja närvimoodustised. Lisaks sisaldab kõhukelme lehtede vaheline ruum spetsiaalset vedelikku, mis takistab hõõrdumist.

Kõhukelme mitte ainult ei toida ja kaitseb kõhu struktuure, vaid fikseerib ka elundeid. Kõhukelme moodustab ka nn mesenteriaalse koe, mis on seotud kõhuseina ja kõhuorganitega.

Mesenteriaalse koe piirid ulatuvad kõhunäärmest ja peensoolest käärsoole alumises osas. Mesenteeria fikseerib elundid kindlas asendis ja toidab kudesid veresoonte abil.

Mõned kõhuõõne organid asuvad otse kõhuõõnes, teised - retroperitoneaalses ruumis. Sellised tunnused määravad elundite asukoha kõhukelme lehtede suhtes.

kõhuõõne organid

Kõht

Kõhuõõnes paiknevad elundid kuuluvad seede-, eritus-, immuun- ja vereloomesüsteemi.

Nende omavaheline paigutus tagab paljude ühiste funktsioonide täitmise.

Kõhuõõne peamised organid:

• Maks. Elund asub paremas kõhus vahetult diafragma all. Selle organi funktsioonid on seotud seedimise, detoksikatsiooni ja ainevahetusega. Kõik seedimise tulemusena tekkinud toitekomponendid satuvad koos verega maksarakkudesse, kus neutraliseeritakse organismile kahjulikud keemilised ühendid. Maks osaleb ka sapi moodustumisel, mis on vajalik rasvade seedimiseks.
• Kõht. Elund asub vasakpoolses kõhus diafragma all. See on söögitoru ja peensoole esialgse osaga seotud seedetrakti laienenud osa. Toidu substraatide keemilise lagunemise peamised protsessid toimuvad maos. Lisaks aitavad mao rakud omastada vitamiini B12, mis on vajalik keharakkude tööks. Maos leiduv vesinikkloriidhape aitab baktereid tappa.
• Sapipõie. Elund asub maksa all. Sapipõis on sapi ladu. Kui toidukomponendid sisenevad seedimiseks kaksteistsõrmiksoole, eritab sapipõis sapi sooleõõnde.
• Pankreas. See struktuur asub mao all põrna ja kaksteistsõrmiksoole vahel. Pankreas on asendamatu seedeorgan, mis on vajalik toidu seedimise lõppprotsesside jaoks. Raud toodab ensüüme, mis võimaldavad muuta suured toidukomponendid rakkude jaoks vajalikeks struktuuriüksusteks. Väga oluline on ka kõhunäärme roll glükoosi metabolismis. Nääre eritab insuliini ja glükagooni, mis kontrollivad veresuhkru taset.
• Põrn. Elund asub vasakpoolses kõhus mao ja kõhunäärme kõrval. See on vereloome ja immuunsuse organ, mis võimaldab teil ladestuda verekomponente ja kasutada mittevajalikke rakke.
• Peen- ja jämesool. Peensoole osakondades toimuvad peamised toidusubstraatide seedimise ja assimilatsiooni protsessid. Jämesool moodustab ja säilitab väljaheiteid ning imab vett.
• Neerud. Need on paaritud eritusorganid, mis filtreerivad vereringet ja kasutavad ära ainevahetuse jääkaineid. Neerud on ühendatud kusejuhi, põie ja kusitiga. Lisaks eritavad neerud mitmeid olulisi aineid, mis on vajalikud D-vitamiini sünteesiks ja punaste vereliblede moodustamiseks.

Kõhuõõne organite lähedane asukoht määrab paljude haiguste tunnused. Põletikulised protsessid, mis on seotud bakterite sisenemisega kõhuõõnde, võivad olla surmavad.

Kõhuõõne organite uurimise meetodid

Soolestik: inimese anatoomia

Arvukad diagnostikameetodid võimaldavad hinnata kõhuõõne organite seisundit ja vajadusel kinnitada haiguse esinemist.

Arstid alustavad patsiendi füüsilise läbivaatusega, mis võimaldab tuvastada patoloogiate väliseid ilminguid. Diagnoosimise järgmine etapp on instrumentaalsete uurimismeetodite määramine.

Kõhuõõne organite uurimise meetodid:

• Esophagogastroduodenoskoopia. Kaameraga varustatud painduv toru sisestatakse suuõõne kaudu patsiendi seedetrakti. Seade võimaldab hinnata söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole seisundit.
• Kolonoskoopia. Sel juhul sisestatakse toru päraku kaudu alumisse seedetrakti. Protseduur võimaldab teil uurida pärasoole ja käärsoole.
• Radiograafia ja kompuutertomograafia. Meetodid võimaldavad teil saada pilte kõhuõõnde.
• Magnetresonantstomograafia. Seda ülitäpset meetodit kasutatakse sageli maksa, kõhunäärme ja sapipõie üksikasjalikuks uurimiseks.
• Ultraheli diagnostika. Protseduuri abil hinnatakse kõhuõõne organite üldist seisundit.

Teatud haiguste diagnoosimiseks saab kasutada spetsiaalseid meetodeid, sealhulgas biopsiat ja hingamistesti.

Seega on kõhuõõne struktuur oluline mitte ainult anatoomiliste iseärasuste, vaid ka haiguste diagnoosimise seisukohalt.

Videomaterjal tutvustab teile inimese kõhuõõne anatoomiat:

Kõhuõõne struktuur on järgmine: see on diafragma all asuv spetsiaalne tsoon, mis koosneb paljudest elunditest. Diafragma on selle ülemine osa ja eraldab selle tsooni rinnakust.

Kõhukelme põhiosa koosneb kõõlustest ja kõhulihastest.

Mis sisaldub kõhuõõnes?

Kõhuõõs koosneb kahest põhiosast:

Kõhukelme.
. Retroperitoneaalne ruum

Kõhuõõnes olevad elundid asuvad kõhukelme ja kõhu seinte vahel. Mahu suurenemisega hakkavad nad põhiosast maha jääma, ühenduvad kõhukelme kudedega ja moodustavad sellega ühtse terviku. Seega ilmub seroosne voldik, mis sisaldab kahte lehte. Neid volte nimetatakse mesenteeriaks.

Elundite täielik katmine kõhukelmega näitab intraperitoneaalset asukohta. Selle näiteks on sooled. Kui kõhukelme sulgeb, näitavad mesoperitoneaalset asendit ainult kolm külge. Selline organ on maks. Kui kõhukelme paikneb elundite eesmises osas, näitab see ekstraperitoneaalset struktuuri. Need elundid on neerud.
Kõhuõõs on vooderdatud sileda kihiga, mida nimetatakse epiteeliks. Selle kõrge õhuniiskuse tagab seroosse aine kapillaaride kiht. Kõhukelme soodustab siseorganite kerget liikumist üksteise suhtes.

Millised ja millised peamised elundid kuuluvad kõhuõõnde?

Selle ülemise piirkonna struktuur sisaldab: maksakott, omentaalnääre, maoeelne lõhe. Maksakott asub maksast paremal. See on ühendatud kõhukelmega spetsiaalse auguga. Selle ülemises osas on maks. Eesmises osas on see eraldatud erinevate sidemetega.

Maks asub paremal, ribide vahel. See on suletud vistseraalse kõhukelmega. Selle elundi alumine piirkond on ühendatud veeni ja osaga diafragmast. See on jagatud faltsiformse sidemega kaheks osaks. Kõik see on läbi imbunud paljude erinevate vereringesüsteemi veresoonte, lümfisüsteemi kiudude ja sõlmedega. Nende abiga ühendub see teiste kõhupiirkonna organitega. Maksa palpeerimisel on neerupealised kergesti tuvastatavad.

Pankrease lõhe koosneb põrnast, maost, vasakust maksasagarast.
Põrn on peamine organ, mis varustab keha verega ja tagab lümfisüsteemi korraliku toimimise. See kõik on läbi imbunud paljudest kapillaaridest ja sellel on närvilõpmed. Põrnaarter osaleb selle organi varustamisel suure hulga verega. Seedesüsteemi peamine organ on magu. See osaleb keha varustamises toitainetega. Tema abiga töödeldakse toitu maomahla osalusel. Samuti töötleb see toitu ja viib selle soolestikku.

Paljud inimesed arvavad, et kõhunääre asub kõhu all, kuid see pole täiesti tõsi. See asub mao tagaosa lähedal esimese nimmelüli tasemel. Selle organi anatoomia: jagatud 3 põhitsooni: saba, keha ja pea. Peal on jätk väikese konksukujulise protsessi kujul. Magu on täielikult läbi imbunud kapillaaridest, mis asuvad näärmete seljapinnal. See eraldab selle alumisest õõnesveenist. Pankrease kanal paikneb kogu maos. See lõpeb soolte piirkonnas.

Soolestikus sisenevad orgaanilised elemendid vereringesse ja moodustuvad väljaheited. Massid eemaldatakse kehast päraku kaudu loomulikul teel.

Tagumise osa anatoomia moodustab parietaallehe, mis katab kogu kõhuaordi, kõhunääre, vasakpoolsed neerud, neerupealised ja alumise pudendaalveeni. Suurem omentum siseneb käärsoole piirkonda. See hõlmab mõnda peensoole piirkonda. Seda organit esindab 4 ühendatud seroosset lehte. Kroonlehtede vahel on täidiskotiga ühendatud tsoon. Kõige sagedamini võite jälgida selle õõnsuse puudumist, eriti täiskasvanutel. Omentumi piirkonnas on lümfisüsteemi sõlmed, mis on vajalikud lümfi eemaldamiseks kehast.

Põhiosa struktuur: see hõlmab käärsoole tõusvaid, laskuvaid õõnsusi ja peensoole mesenteeria. Kõhuõõs on jagatud mitmeks põhiosaks: külgmised kanalid ja kaks mesenteriaalset siinust. Mesenteeria on volt, mis koosneb 2 seroossest lehest. See on vajalik peensoole fikseerimiseks inimese kõhu tagaosas. Kinnituse alust nimetatakse mesenteeria juureks. See koosneb vereringe- ja lümfisüsteemist, samuti paljudest erinevatest närvikiududest. Kõhuõõne tagumine piirkond koosneb suurest hulgast heterogeensustest, mis on inimkeha jaoks eriti olulised.

Kõige sagedamini ilmnevad neis retroperitoneaalsed herniad.

Alumine osa on esindatud paljude elunditega, mis moodustavad inimese vaagnapiirkonna.
Selleks, et kõik elundid inimese kõhuõõnes paikneksid rangelt horisontaalselt ja normaalses struktuuris, on vaja korralikku ajakirjandust.
Siseorganite usaldusväärseks kaitsmiseks suletakse õõnsus väljastpoolt järgmiste elunditega:
. selgroog
. vaagna luud
. Pressi lihased

Paremal küljel asuv sapipõis on kinnitatud maksa parema alumise seina külge. Tavaliselt on piltidel see väikese pirni kujul. See koosneb kaelast, kehast ja põhjast. Seda seostatakse ka selliste oluliste organitega nagu maks, veresooned ja kõhukelme piirkond.

Kui inimesel on kõhuõõnes paiknevate elundite struktuuris patoloogiaid, tuleks pöörduda arsti poole.

Peensooles tekkivate adhesioonide põhjuseks võib olla ebaõige areng ja asukoht.
Siseorganite moodustumise kõrvalekallete tuvastamiseks kasutavad nad ultraheli diagnostikat.
Meeste ja naiste kõhuõõne struktuur ja nende peamised erinevused.
Kõik selle kehaosa elundid on varustatud õhukese seroosmembraaniga. Seda esindab pehme sidekude, millel on suur hulk tihedaid diferentseeritud kiude ja ühepoolne epiteelkude. Epiteeli kude nimetatakse mesoteliaalseks. Selle peamine eelis on toitainete kõrge imendumisaste. Ainult selles arenevad kasulikud ained, mis takistavad elundite üksteise vastu hõõrdumist. Tänu sellele ei ole inimesel valu selles piirkonnas.

Naise kõhuõõne organid on struktuurilt veidi teistsugused kui meestel. Esialgu asuvad naistel selles piirkonnas, eriti selle alumises osas, munajuhad, mis on ühendatud emakaga. Need on vajalikud munasarjade normaalseks toimimiseks, viljastamise protsessiks ja lapse kandmiseks. Naise reproduktiivsüsteem välisilmes on esile tõstetud tupe avanemisega. Naise täieliku läbivaatuse läbiviimisel tehakse ultraheli diagnostikameetodid. Need aitavad tuvastada inimkeha hetkeseisu, tuvastada olemasolevad probleemid ja määrata vajaliku ravi.

Mehe kõhuorganite anatoomiat uurides tuleb märkida, et need asuvad suletud ruumis ja on omavahel seotud.
Meeste ja naiste süsteemide sarnasus seisneb selles, et siseorganitel on seroosne membraan. Naistel on need aga ainult osaliselt kaetud, kas ainult ühel küljel või mõnel elundil.
Lisaks on peamine erinevus rakud, mis tekivad mehe ja naise kehas. Näiteks naisel on selleks munarakud ja meestel spermatosoidid.

Teine erinevus on ekspertide sõnul see, et enamikul naistel on erinevalt meestest suur kõht. Ja see juhtub järgmistel põhjustel:
. Naise jämesool on 10 korda pikem kui mehel.
. Naised joovad rohkem vedelikku
. Meestel paiknevad sooled hobuseraua kujul, naistel on see ühtlane, kuid sellel on palju silmuseid.
. See omadus on seotud naise anatoomia ja struktuuriga ning võimega last kanda ja kaitsta teda võimalike kahjustuste eest.
. hormonaalne tegur.

Diagnostika.

Ravi.

Kõhuõõnes oleva inimese haiguse kõige ebameeldivam ilming on hemorroidid. See toob patsiendile palju vaeva. Tavaliselt toimub ravi kodus. See hõlmab ravimite, erinevate losjoonide ja kompresside kasutamist meditsiiniliste ja taimsete preparaatidega. Kui hemorroidid on progresseeruvas staadiumis ja põhjustavad tugevat valu, soovitatakse inimesel kirurgilist sekkumist.

Praegu uuritakse inimese kõhuõõne anatoomiat üksikasjalikult paljudes teaduslaborites. Huvi selle vastu on seotud selle valdkonna haiguste progresseerumisega. Tänu sellele, et arstid uurivad seda valdkonda hästi, on võimalik täpselt diagnoosida ka haiguse arengu algstaadiumis ning määrata inimesele õige ja pädev ravi. See aitab lühendada inimeste ravimiseks kuluvat aega ja vabaneda rasketest haiguse ilmingu juhtudest, millest ainus väljapääs on kirurgiline sekkumine.

Iga inimene hakkab varem või hiljem mõtlema, miks ta ühel või teisel küljel torkab ja kus pimesool asub. Teades kõhuõõne organite täpset asukohta, suhtlete arstiga palju kiiremini, eriti kui see suhtlus toimub telefoni teel, ja saate patsiendile esmaabi anda juba ammu enne arstide saabumist.

Mis on kõhuõõs?

Meditsiinis tähistab see termin diafragma all olevat ruumi, milles asuvad siseküljed. Retroperitoneaalse ruumi seinad on kaetud seroosse membraaniga, mis ulatub kõikidesse sisemustesse. Kõhukelme alumine piirkond läheb sujuvalt väikesesse vaagnasse.

Iga terve inimese kõhuorganite ja rinnaku loomulik füsioloogia ja anatoomia on paigutatud nii, et nende pinnad ei hõõruks üksteise vastu. See on tingitud seroosse vedeliku ja epiteelikihi olemasolust. Kõhu- ja rindkere õõnsused on eraldatud diafragmaga.

Kõhuõõne organite asukoht

Arstid teavad kolme võimalikku võimalust kõhukelme siseelundite ja retroperitoneaalse ruumi asukohaks:

• Ekstraperitoneaalne. Sel juhul katab kõhukelme ainult siseorgani esiosa. Selle korralduse parim näide on neerud.
• Mesoperitoneaalne. Selline kõhuorganite paigutus eeldab siseelundite ühe külje olemasolu, mis ei ole kaetud seroosse membraaniga. Parim näide on maks.
• Intraperitoneaalne, mida iseloomustab elundi terviklik sobivus kõhukelme poolt. Sellise paigutuse kõige ilmekamaks näiteks võib pidada peensoolt.

Millised elundid asuvad kõhuõõnes?

Vasakul, diafragma all, asub magu, mis on seedekulgla kotilaadne pikendus. Selle elundi maht sõltub selle täiuslikkuse astmest. Just siin toimub toidu kogunemine ja esialgne seedimine.

Taga, veidi mao all, asub kõhunääre, mis kuulub seedesüsteemi. See on varustatud välise sekretsiooni funktsiooniga. Selle töö käigus vabaneb pankrease mahl, mis sisaldab palju seedeensüüme. Lisaks täidab kõhunääre sisemise sekretsiooni funktsioone, mille tõttu toimub süsivesikute, rasvade ja valkude metabolism.

Paremal, diafragma all, asub maks, mis vastutab keha puhastamise eest. See koosneb kahest osast. Parema sagara mõõtmed on palju suuremad kui vasaku mõõtmed. Maks kuulub elutähtsate elundite kategooriasse. Selle ülesanne on eemaldada organismist allergeenid, toksiinid ja muud mittevajalikud ained. Lisaks osaleb maks seedimisprotsessides ja varustab inimkeha glükoosiga.

Inimese kõhuõõne anatoomia on paigutatud nii, et sapipõis paikneb maksa alumises osas. Siin on kontsentreeritud viskoosne rohekas vedelik, mida nimetatakse sapiks.

Ülemises vasakus osas, mao taga, on põrn, millel on lame ja pikliku poolkera kuju. See organ täidab immuun- ja hematopoeetilisi funktsioone. Põrn filtreerib võõrosakesi ja osaleb lümfotsüütide sünteesis.

Maost veidi madalamal asub peensool, mis meenutab sassis pikka toru. See organ liigub järk-järgult jämesoolde. Meie tervis sõltub sellest, kui hästi sooled töötavad.

Kus asuvad inimese elundid?

Need, kes kooli anatoomiatundides käisid, mäletavad kindlasti nn paarisorganite olemasolu. Üks neist on neerud. Kõhuõõne organite asukoht on paigutatud nii, et need asuvad kõhukelme parietaalse lehe taga. See uriini filtreerimise ja eritamise eest vastutav paarisorgan asub nimmepiirkonna külgedel. Neerud on elutähtsad organid, nad kontrollivad keemilist homöostaasi.

Üleval, neerude piirkonnas, on neerupealised, mis reguleerivad ainevahetusprotsesse. Nad sünteesivad kortisooli, kortisooni, kortikosteroide ja adrenaliini.

Kõhukelme organite kõige levinumad patoloogiad

Selles anatoomilises tsoonis asuvate organite üks levinumaid haigusi on pimesoolepõletik. Reeglina areneb see bakteriaalse infektsiooni tagajärjel. Seda haigust ravitakse ainult kirurgiliselt.

Mitte vähem levinud on sellised probleemid nagu äge soolesulgus ja liimhaigus. Naiste viljatuse või ägeda obstruktsiooni tekkimise ohu korral eraldatakse adhesioonid kirurgilise sekkumisega. Adhesioonid, mis kutsusid esile ägeda soolesulguse vormi, eemaldatakse ainult tervislikel põhjustel. Tuleb mõista, et operatsioon viib enamikul juhtudel nende ümberõppesse. Osalise obstruktsiooni sümptomite ilmnemisel soovitavad arstid järgida räbuvaba dieeti.

Kõhuõõne organite prolapsile iseloomulikud sümptomid hakkavad arenema koos mao väljalangemisega. Selle patoloogia ravi seisneb spetsiaalse sideme kandmises, spetsiaalsete terapeutiliste harjutuste tegemises ja dieedipidamises.

Kõhuõõne uurimise meetodid

Kõhuõõne organite patoloogiate tuvastamiseks kasutatakse ultraheli diagnostikat. See meetod võimaldab teil vaadata kõhukelme topograafiat. Seda ohutut ja kahjutut uuringut saab läbi viia üsna sageli, kuna ultraheli ei mõjuta kuidagi rakkude struktuuri. Kõhuõõne organite sündmusi diagnoositakse löökpillide, auskultatsiooni ja palpatsiooni abil. Kui õigesti see või see organ asub, saab hinnata mitte ainult ultraheli tulemuste, vaid ka magnetresonantsi ja kompuutertomograafia andmete põhjal.

Kõhuõõne tagumise seina moodustavad lülisamba nimmeosa ja lihased (alaselja kandilised lihased ja niudelihased), eesmise ja külgmise - kõhulihased. Seestpoolt on kõhuõõnde vooderdatud intraabdominaalse fastsiaga, mis külgneb rasvkoe ja kõhukelmega. Kõhukelme ja intraabdominaalse sidekirmega eestpoolt piiratud ruumi nimetatakse retroperitoneaalseks. See sisaldab mõningaid organeid (neerud, neerupealised, kõhunääre jt) ja rasvkude, millest märkimisväärsed kogused asuvad kõhu tagumises seinas seal asuvate siseorganite läheduses. Kõhukelme mõlemad lehed liiguvad pidevalt kõhuõõne seintelt organitesse ja elunditest kõhuõõne seintesse, piirates kõhuõõnde (joonis 178), mis on kitsas vahe. See sisaldab väikeses koguses seroosset vedelikku, mis immitseb verekapillaaridest ja niisutab kõhukelme, mis hõlbustab elundite liikumist ja takistab nende hõõrdumist. Naistel on kõhuõõne avatud – see suhtleb väliskeskkonnaga munajuhade, emakaõõne ja tupe kaudu. Meestel on kõhukelme õõs suletud. Seda niisutatakse väikese koguse seroosse vedelikuga, mis hõlbustab elundite liikumist ja hoiab ära nende hõõrdumise. Parietaalne kõhukelme katab kõhuõõne eesmise seina, ülaosas läheb diafragma alumisele pinnale ning seejärel kõhuõõne ja siseorganite tagumisele ja külgmisele seinale ning allpool - kõhuõõne seintele ja organitele. vaagnaõõs. Kõhuõõne tagumisel seinal katab kõhukelme retroperitoneaalselt (retroperitoneaalselt) asetsevaid elundeid ja läheb üle teistele meso- ja intraperitoneaalselt lebavatele organitele. Ainult ühelt poolt kõhukelmega kaetud elundid (kõhunääre, suurem osa kaksteistsõrmiksoolest, neerud, neerupealised, tühi põis, aort, alumine õõnesveen, muud veresooned, närvid ja lümfisõlmed) asuvad väljaspool kõhukelmet, retroperitoneaalselt (retro- või ekstraperitoneaalselt). Teisi elundeid katab kõhukelme ainult kolmest küljest ja neid nimetatakse mesoperitoneaalselt lamavateks organiteks (ülenevad ja laskuvad käärsooled, pärasoole keskosa, täidetud põis, emakas). Kolmas elundite rühm on kõikidest külgedest kaetud kõhukelmega ja sellel on intraperitoneaalne, intraperitoneaalne positsioon (magu, peensool, pimesool koos pimesoolega, millel on oma soolesool, põiki- ja sigmakäärsool, pärasoole esialgne osa, põrn , maks). Kaks kõhukelme lehte, mis lähevad kõhu tagumist seina katvast parietaalsest kõhukelmest kuni intraperitoneaalselt paiknevasse elundisse, moodustavad selle soolestiku (näiteks väikese põiki käärsoole mesenteeria, sigmakäärsoole). Maksa väravate vahel moodustub ühelt poolt mao väiksem kumerus ja kaksteistsõrmiksoole ülemine osa, teiselt poolt moodustub kõhukelme dubleerimine (kaks lehte) - väiksem omentum. Magu ümbritsedes koonduvad mõlemad kõhukelme lehed ees ja taga selle suurema kumerusega ja laskuvad alla peensoole põiki käärsoole ja silmuste ette. Olles jõudnud naba tasemele ja mõnikord ka allapoole, on need kaks kõhukelme kihti painutatud tahapoole ja tõusevad laskuvate kihtide taha, samuti peensoole põiki käärsoole ja silmuste ette. Seda pikka volti, mis rippub põllekujulise peensoole põiki käärsoole ja silmuste ees ning mille moodustavad neli kõhukelme lehte, nimetatakse suuremaks omentumiks. Omentumi lehtede vahel on rasvkude.

Väikese vaagna õõnsuses katab kõhukelme pärasoole, kuse- ja suguelundite ülemist ja osaliselt keskmist osa. Meestel läheb kõhukelme pärasoole esipinnalt põie tagumisse ja ülemisse seina ning jätkub parietaalsesse kõhukelmesse, mis ääristab eesmist kõhuseina taga (joon. 179). Kusepõie ja pärasoole vahele moodustub rektovesikaalne depressioon. Naistel läheb kõhukelme pärasoole esipinnalt tupe ülemise osa tagaseinani, tõuseb üles, kattes emaka tagumise ja seejärel eesmise osa ning läheb põide. Emaka ja pärasoole vahele moodustub pärasoole-emaka süvend (Douglase tühik), mis on külgedelt piiratud pärasoole-emaka voldikutega. Emaka ja põie vahele moodustub vesikouteriinne õõnsus. Vastsündinud lapse kõhukelme on palju õhem kui täiskasvanul, subperitoneaalne rasvkude on halvasti arenenud. Suurem omentum on õhuke, lühike, voldid ja süvendid on nõrgalt väljendunud, lapse vanuse kasvades need süvenevad.