Tendovaginiidi ravi. Käe tenosünoviit - kirjeldus, ravi ja ennetamine. Haiguse meditsiiniline ravi

Nüüd on aeg tutvuda mõne "järgega". Me räägime sellisest haigusest nagu tendovaginiit.

Liikuvate lihaste ja liigeste selgeks visualiseerimiseks võib ette kujutada töötava buldooseri hüdraulilisi käsivarsi. Kangis on hüdraulikaõli, mis töötab rõhu all.

Ja liigest liigutavates lihastes peavad nende kõõlused olema sünoviaalkestas. Seal väheneb sünoviaalvedeliku tootmise tõttu hõõrdetegur miinimumini ja kokkutõmbuv lihas "tõmbab" vabalt kõõlust, tekitades mehaanilist tööd.

Seejärel lihas lõdvestub ja selle luu pea külge kinnitatud kõõlus libiseb gravitatsiooni ja selle elastsuse tõttu hõlpsalt ja pingutuseta oma kestas, kuhu kõõlus on "kinnitatud" - (sellest ka nimi). .

Kiire lehel navigeerimine

Tendovaginiit - mis see on?

Nagu tavaliselt, näitab lõpp "-itis" protsessi põletikulist olemust ja termin "tenosünoviit" määrab ühemõtteliselt, et kõõluste ümbrise seintel on põletik. Kuna lihaste, sidemete ja kõõluste ümbrises tekkiva sünoviaalvedeliku ümber on pidev ühendus, võib selle haiguse jaoks leida järgmised nimetused:

• tenosünoviit;
• tendiniit (kõõlusega seotud väljendunud põletikulise komponendi korral);
• ligamentiit (samal juhul).

See viitab sellele, et tendovaginiit on keeruline põletikuline protsess, mis mõjutab lihaste kõõlust ja selle tupe. Mõnel juhul ei ole kõõlusepõletiku ja tendovaginiidi eraldamine mõistlik, kuna ühe komponendi osalus põletikus avaldub anatoomilise ja funktsionaalse läheduse ning teise komponendi osaluse tõttu põletikus.

• Mõnel juhul liitub nende struktuuridega suure füüsilise koormuse korral ka naabernärvitüvede kahjustus.

Niisiis võib sündroomiga komplitseerida käe tendovaginiiti karpaalkanali kesknärvi kokkusurumisel randme luude ja põiksuunalise randmesideme vahel, mis on selle kitsa soone "katus".

Millal haigus areneb?

Rääkides luu- ja lihaskonna kudede põletikulise protsessi võimalikest põhjustest, tuleks mainida järgmist:
ülepinge, mikrotrauma. Tekib mittemikroobne, aseptiline põletik. Sageli on selle põhjuseks pikaajaline mehaaniline toime.

Sellised on professionaalsed kõõlusepõletikud muusikutel, tisleritel ja puuseppadel, masinakirjutajatel, sportlastel, veskidel, lüpsjatel ja kõigil neil, kes pidevalt taastoodavad sama tüüpi liigutusi. Mida suurem on nende amplituud ja koormus, seda suurem on põletiku võimalus;

• reaktiivne põletik. Protsess toimub autoimmuunse komponendi ilmnemise tõttu, mis erinevalt mehaanilisest võib esineda keha erinevates liigestes ja kõõluste ümbristes ning ei pruugi olla seotud koormusega.

Näiteks võib tuua psoriaasi, süsteemse sklerodermia ja muud haigused. sidekoe. Nagu esimesel juhul, on see põletik aseptiline, mittemikroobse iseloomuga.

• mikroobne põletik. Spetsiifiline nakkav tendovaginiit võib tekkida patogeeni leviku tõttu hematogeensel teel (koos brutselloosi, gonokokkide ja klamüüdiainfektsioonide, Lyme'i tõve või tuberkuloosiga).
• Juhul, kui patogeen ei ole mingi "eriline" külaline, vaid on osa püogeensest taimestikust, tekib mittespetsiifiline tendovaginiit. Kõige sagedamini ilmneb see patogeenide kohaliku migratsiooniga artriidist, bursiidist. Mõnikord põhjustavad lekkinud pehmed kuded kõõluste ümbrises mädaseid triipe, millega kaasneb tendovaginiidi teke pärast vigastust;

Tenvaginiidi kliinilised tunnused

randmeliigese tendovaginiit foto

Oluline on teada, et olenemata haiguse etioloogiast või põhjusest on aseptiline artriit peaaegu alati seroosne või serofibriinne, mikroobne artriit on enamasti mädane. Kuid mõni spetsiifiline infektsioon, näiteks tuberkuloos, võib tekkida ka ilma mäda olemasoluta.

Samamoodi on vaja arvestada haiguse kulgemise ajastust. Juhul, kui põletikku ja selle tunnuseid ei õnnestu kõrvaldada ühe, maksimaalselt kahe kuu jooksul, saab diagnoosida kroonilise tendovaginiidi, kuna põletik on muutunud krooniliseks.

Tenvaginiidi "klassikalised" sümptomid avalduvad järgmistes tunnustes:

• Vastavate kõõluste sünoviaalkestad paisuvad ja paisuvad. See turse süveneb pärast treeningut ja liikumise ajal;
• Liikumine muutub valusaks. See kehtib eriti aseptilise ja professionaalse tendovaginiidi kohta. Kui me räägime bakteriaalsetest protsessidest, siis on valu puhkeolekus võimalik. Valu "tõmbav" iseloom näitab mädanemist;
• Juhul, kui kõõlustes ja nende ümbristes, mis asuvad nahapinna lähedal, tekib tendovaginiit, võivad ilmneda ka sellised nähud nagu punetus ja lokaalne kuumuse tunne;
• Turse ja valu tagajärjel tekib liigese funktsiooni piiratus, mis on tingitud aktiivsete liigutuste mahu vähenemisest.

Kui räägime sekundaarsest mädasest protsessist, ei ole välistatud üldine reaktsioon: inimesel on palavik, nõrkus, letargia ja söömisest keeldumine. Võimalik on piirkondlike lümfisõlmede turse.

Kui nende barjäärifunktsioon on häiritud, "murdvad" patogeenid vereringesse ja tekib sepsis. Ja sepsise korral tekivad teistes elundites ja kudedes sekundaarsed mädased "metastaatilised kolded". See võib kaasa tuua Septiline šokk ja surmani.

Esineb mitut tüüpi haigust, mis pole "nii hirmutavad", kuid neil on oma omadused ja lokaliseerimine. Nende hulka kuuluvad krepitus ja de Quervaini tendovaginiit.

Mis on kreppvormis erilist?

Meditsiinis on termin "krepitus". See tähistab erilist vaikset, patoloogilist heli. Lõppude lõpuks, enne ühte kõige olulised viisid patsiendi arsti läbivaatus oli kopsude auskultatsioon fonendoskoobi abil.

Krepituse hääl oli nagu juuksepahmaka pehme hõõrumine. Saate seda heli hõlpsasti korrata, kui "hõõrud" end oma kõrva lähedal asuvast juuksesalgust.

• Algselt kasutati seda terminit viskoosse eksudaadi kuhjumise heli kohta alveoolides. Kui need “lahti lähevad”, tekib sarnane heli.

Samamoodi tekib krepiteeriva tendovagitiidi korral spetsiifiline “krõmpsumine”, mis ei ole kõhrkoe hääl, vaid lihtsalt selliste paksude lademete hävimise tagajärg, mis on tundmisel kõõluste ümbrises.

Kõige sagedamini ilmneb see nähtus siis, kui kahjustatud on käeselg, biitsepsi tupp. Mõnikord juhtub see siis, kui kahjustatud on jala kõõlused, kui tekib hüppeliigese tendovaginiit.

Sarnane kahjustus esineb tuberkuloossete kahjustuste korral, mida iseloomustab tihedate "riisilaadsete" krepituse lisandite ilmnemine.

Quervaini tenosünoviit (stenoseeriv)

Selle protsessi teine ​​nimetus on "stenoosnemine", st kitsenev tendovaginiit. See on eriti valus ja asub erilises, "ebasoodsas" kohas. See koht asub pöidla piirkonnas. Selliseid on olemas anatoomilised omadused mis põhjustavad tupe seinte paksenemist.

Selle tulemusena kitseneb kõõluste liikumiseks kasutatav õõnsus. Selle tulemusena tekivad tugevad valud sõrme peopesale viimisel ja teistele vastandumisel. Suurima valu tsoon määratakse navikulaarse luu kohal.

Stenoseeriv tendovaginiit on peaaegu alati aseptiline ja tekib intensiivse treeningu tagajärjel.

Randmeliigese tenosünoviit, tunnused

Randmeliiges on kõige rohkem koormatud (professionaalsest vaatenurgast). Juhul, kui see liitub tunneli sündroom, siis on märke neuroloogilised häired. Seetõttu kaasneb randmeliigese tendovaginiidi raviga tingimata ajutine puue ja tõestatud juhtumi korral kutsehaigus töötajal on õigus hüvitisele.

Niisiis, lisaks ülaltoodud põletikunähtudele, kui patoloogilises protsessis on kaasatud keskmine närv, ilmnevad sellised sümptomid nagu:

• Öised ja päevased kaebused paresteesia, "roomamise" kohta, valu sõrmedes ja käes, eriti II ja III sõrmes;
• Vähenenud valu ja kombatav tundlikkus tenaris ja pöidlas;
• Mõnikord esineb siis pöidla hüpotroofia, st pöidla peopesa tõus.

Kesknärvi isheemia "provotseerimiseks" võite tõsta väljasirutatud käed pea kohale ja hoida neid selles asendis 1 minut. Mõjutatud poolel tekib valu.

Lisaks saab mõõtu panna manseti vererõhk, ja pärast pulsi kadumist radiaalarteril 30 sekundi pärast - 1 min. tekib valu.

Ülddiagnostika kohta

Diagnoos pannakse tavaliselt kliiniliselt, lähtudes patsiendi kaebustest, ajaloost, põletikunähtudest ja konkreetsed märgid nagu krepitus. Mikroobse protsessi korral tehakse punktsioon, millega kaasneb eritise bakterioloogiline külvamine.

Samuti esineb põletikulises protsessis ja veelgi enam ägeda nakkusliku tendovaginiidi, aga ka artriidi ja bursiidi korral veres leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule ja ESR suurenemine.

Immuunprotsessis rakendatakse vastava haiguse kriteeriume (psoriaasi süsteemsed variandid, anküloseeriv spondüliit, reumatoidartriit, ELISA, spetsiifiliste reaktsioonide formuleerimine). Teatavat abi võib pakkuda liigeste ultraheli, periartikulaarsete kudede, aga ka MRI – kõrglahutusega diagnostika.

Tenvaginiidi ravi - ravimid ja meetodid

Nii ägeda kui ka kroonilise tendovaginiidi ravi algab jäseme funktsionaalse puhkeosa loomisega. Selleks kasutatakse immobiliseerimist näiteks lahasega.

Anesteetilisel eesmärgil määratakse põletikuvastased ravimid paikselt, suukaudselt ja intramuskulaarselt. mittesteroidsed ravimid. Lisaks aitavad need kaasa põletiku ja turse kõrvaldamisele. Suurim valuvaigistav toime on Ketanovil ning põletikuvastase toimega Ketorol ja Movalis.

Loomulikult on mikroobse, nakkusliku tendovaginiidi ravi aluseks antibiootikumravi. Tuberkuloosse protsessi korral kasutatakse spetsiifilisi tuberkuloosivastaseid antibiootikume.

Tenvaginiidi lokaalne ravi on suunatud põletiku peatamisele ja turse leevendamisele. Seetõttu on esimestel päevadel ägeda valu ilmnemisel keelatud kahjustatud piirkonda kuumutada, et mitte põhjustada suurenenud turset. Võite kasutada põletikuvastaseid salve ja geele, samuti mesilase- ja maomürki sisaldavaid preparaate (allergia puudumisel).

Pärast valu vähendamist on võimalik kasutada füsioterapeutilisi meetodeid: magnetoteraapiat, hormoonide ja vitamiinide elektroforeesi, harjutusravi. Hajus mädapõletiku korral kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid, haavade pesemise ja drenaažiga.

Juhul, kui põletik on muutunud krooniliseks protsessiks, on näidustatud kuurortravi, selliste ravimite nagu Diprospan, Kenalog sisseviimine vastavatesse sünoviaallihaste ümbristesse.

Prognoos

Ägeda ja aseptilise protsessi korral on prognoos enamasti soodne. Kõige raskem tendovaginiit tekib jooksmisel nakkuslikud kahjustused, millega kaasneb kõõluste ja tupe sisevoodri mädane sulandumine.

See toob kaasa armistumise, lihaste liikumise vähenemise ja paratamatult lihaste atroofia ja anküloosi tekke vastavas liigeses.

Seega esimesel märgil äge põletik peate viivitamatult andma jäsemele puhata ja konsulteerima arstiga - traumatoloogi või kirurgiga.

on kõõluse ja seda ümbritseva ümbrise põletik. Erinevalt kõõlusepõletikust areneb see kõõluste piirkonnas, millel on kest - omamoodi pehme tunnel, mis koosneb sidekoest. Võib olla äge või krooniline. See väljendub valus, mida süvendab liikumine. Võimalik turse ja tõus kohalik temperatuur. Nakkusliku tendovaginiidi korral täheldatakse üldise mürgistuse sümptomeid, mitteinfektsioossed kulgevad häireteta. üldine seisund patsient. Ravi sõltub tendovaginiidi kulgemise vormist ja variandist ning võib olla nii konservatiivne kui ka operatiivne.

RHK-10

M67 Muud sünoviaal- ja kõõlustehäired

Üldine informatsioon

Tenosünoviit on põletik, mis areneb kõõluse ja kõõluste ümbrise kudedes. Kannatavad küünarvarre, randme ja käe sidekoe ümbrisega kaetud kõõlused, samuti pahkluu, labajalg ja Achilleuse kõõlus. Tenosünoviit võib olla nakkav või mittenakkuslik (aseptiline), olla äge või krooniline. Nakkuslikku tendovaginiiti ravitakse tavaliselt kiiresti, teisi vorme - konservatiivselt.

Tenvaginiidi põhjused

Pideva ülekoormuse ja sellega kaasneva kõõluse ja selle tupe mikrotrauma tagajärjel võib ilmneda aseptiline protsess. Selline tendovaginiit esineb teatud elukutsete inimestel: pianistidel, masinakirjutajatel, laaduritel jne, aga ka mõnel sportlasel, näiteks uisutajatel või suusatajatel. Mõnel juhul tekib tendovaginiit trauma tõttu. sidemete aparaat(nikastus või sinikas).

Reumaatiliste haiguste korral täheldatakse mõnikord aseptilist tendovaginiiti. Sellisel juhul muutub tendovaginiidi põhjuseks toksiline reaktiivne põletik. Mittespetsiifiline tendovaginiit tekib siis, kui infektsioon levib lähedalasuvast mädasest fookusest. Võib esineda panaritiumi, mädase artriidi, osteomüeliidi või flegmooniga. Spetsiifiline tendovaginiit võib tekkida tuberkuloosi, brutselloosi ja gonorröa korral, kusjuures haigusetekitajad sisenevad tavaliselt kõõluste ümbrisesse vereringe kaudu.

Patoanatoomia

Kõõlus on tihe, mitteelastne nöör, mis ühendab luu ja lihase või kahte luud. Liikumise ajal tõmbuvad lihased kokku ja kõõlused nihkuvad ümbritsevate kudede suhtes. Keskosas ja lihase kõrval on kõõlused kaetud sidekoe ümbrisega, mis jätkub kõõluste koele otse lihaste pinnalt.

Seestpoolt on sellised juhtumid vooderdatud sünoviaalmembraaniga, mis toodab mitte suur hulkõline vedelik. Tänu sellele libiseb kõõlus liigutuste ajal kergesti mingi kanali sees ilma vastupanuta kokku puutumata. Kõõluse või kõõluse ümbrise põletiku või degeneratsiooniga on libisemine raskendatud, tekivad tendovaginiidi sümptomid.

Klassifikatsioon

Võttes arvesse etioloogiline tegur eraldama:

• Aseptiline tendovaginiit, mis võib omakorda olla professionaalne, reaktiivne ja traumajärgne.
• Nakkuslik tendovaginiit, mis on jagatud spetsiifiliseks ja mittespetsiifiliseks.

Arvestades põletikulise protsessi olemust, on:

• Seroosne tendovaginiit.
• Seroos-fibrinoosne tendovaginiit.
• Mädane tendovaginiit.

Võttes arvesse kulgu, eristatakse ägedat ja kroonilist tendovaginiiti.

Tenvaginiidi tüübid

Äge aseptiline tendovaginiit

See tendovaginiidi vorm tekib tavaliselt pärast ülekoormust (näiteks intensiivne töö arvutiga, muusikakoolis eksamiteks valmistumisel, võistlusteks valmistumisel jne). Tavaliselt on kahjustatud käte seljaosa kõõlused ja kõõluste ümbrised, harvem jalad. Samuti on tendovaginiit õla biitsepsi lihase kõõluses.

Tendovaginiit areneb ägedalt. Kahjustatud piirkonnas ilmub turse. Liikumised muutuvad järsult valusaks ja nendega kaasneb mingi pehme vaikne krigistamine kahjustatud kõõluse piirkonnas. Kell piisav raviägeda tendovaginiidi sümptomid kaovad täielikult mõne päeva või nädala jooksul. Kuid haigusest juba "nõrgestatud" kõõluse jätkuva liigse koormuse tõttu muutub selline tendovaginiit sageli krooniline vorm.

Tenvaginiidiga patsiendil soovitatakse piirata jäseme koormust, kasutades võimalusel ortoose. Mõjutatud alale rakendatakse külma. Tugeva valu sündroomiga on ette nähtud valuvaigistid. Kasutatakse ka füsioteraapiat ja lööklaineteraapiat. Püsiva valuga tendovaginiidi korral, mida analgeetikumid ei leevenda, viiakse läbi terapeutilised blokaadid glükokortikosteroidravimitega. Pärast valusündroomi kõrvaldamist on lihaste tugevdamiseks ette nähtud terapeutilised harjutused.

Äge posttraumaatiline tendovaginiit

Posttraumaatiline tendovaginiit tekib nikastuste ja verevalumitega randmeliigese piirkonnas. Anamneesis - iseloomulik vigastus: kukkumine randmeliigeses järsult kõverdatud või sirgendatud käele, harvem randmepiirkonna sinikas. Kahjustatud piirkonnas on valu ja turse.

Immobiliseerimine on ette nähtud tiheda sideme, kipsi või plastikust lahase abil. Esimesel päeval pärast vigastust rakendatakse kahjustatud piirkonda külma, seejärel tehakse termilised protseduurid ja määratakse UHF-ravi. Väga sisse harvad juhud(koos märkimisväärse hemorraagiaga kõõluste ümbrises) tehke punktsioon, et eemaldada kogunenud veri. Traumaatilise tendovaginiidi sümptomid kaovad täielikult mõne nädala jooksul.

Krooniline aseptiline tendovaginiit

See võib olla esmane krooniline või areneda pärast ägedat aseptilist või traumajärgset tendovaginiiti. Põhjuseks on krooniline mikrotraumatisatsioon, millele järgneb kõõluste ümbriste düstroofia. Kursus on korduv. Tenvaginiidiga patsient kaebab valu, mis süveneb liikumisega. Turse tavaliselt puudub. Palpatsioon paljastab kõõluse tundlikkuse ja liikumise ajal krõmpsu või krepituse. Kroonilise aseptilise tendovaginiidi erivorm on stenoseeriv tendovaginiit, mille puhul kõõlus on luukiulises kanalis osaliselt ummistunud. Stenoseerivast tendovaginiidist on põhjustatud mitmeid sündroome.

Karpaalkanali sündroom tekib siis, kui randmeliigese peopesapinnal paiknev karpaalkanal kitseneb. See surub kokku sõrmede painutaja kõõlused ja keskmine närv. Uurimisel ilmnevad valud kõõlustes ja tundlikkuse häired I-III piirkonnas ja IV sõrmede sisepinnal, täpsete ja peente liigutuste võime kaotus ning käe jõu vähenemine.

De Quervaini tõbi on käe esimese sõrme lühikese sirutajakõõluse ja pikkade röövimislihaste kõõluste stenoseeriv tendovaginiit, mis surutakse kokku stüloidprotsessi tasemel paiknevas luukiulises kanalis. "Anatoomilises nuusktubakas" on liigutuste, turse ja valu rikkumine.

Stenoseeriva ligamentiidi korral on I, III ja IV sõrmed sagedamini kahjustatud. Haigus areneb rõngakujuliste sidemete piirkonna sklerootiliste muutuste tagajärjel ja sellega kaasnevad teatavad raskused sõrme sirutamisel – justkui teatud hetkel tuleb edasiseks liikumiseks mingi takistus ületada.

Tenvaginiidi ägenemise perioodil immobiliseeritakse jäse, määratakse füsioteraapia (fonoforees hüdrokortisooniga, elektroforees kaaliumjodiidi ja novokaiiniga), manustatakse põletikuvastaseid ravimeid. Tugeva valu sündroomiga tehakse blokaadid glükokortikosteroididega. AT taastumisperiood tendovaginiidiga patsientidele määratakse osokeriit kombinatsioonis doseeritud ravivõimlemisega. Konservatiivse ravi mõju puudumisel tehakse kahjustatud kõõluste ümbriste dissektsioon või ekstsisioon.

Reaktiivne tendovaginiit

Reaktiivne tendovaginiit areneb koos reumaatiliste haigustega: Reiteri sündroom, Bechterew'i tõbi, süsteemne sklerodermia, reuma ja reumatoidartriit. Tavaliselt kulgeb järsult. See väljendub valu ja kerge turse mõjutatud kõõluse piirkonnas.

Ravi - puhkus, vajadusel immobilisatsioon, põletikuvastased ravimid ja valuvaigistid.

Äge mittespetsiifiline nakkuslik tendovaginiit

Nakkuslik tendovaginiit võib tekkida püogeense mikrofloora sissetoomisel lähedalasuvast koldest (mädase põletikuga) või väliskeskkonnast (traumaga). Sageli areneb see sõrmede painutajate kõõluste ümbriste piirkonnas ja sel juhul nimetatakse seda tendinaalseks panaritiumiks. Esialgu koguneb kõõluste ümbrise õõnsusse seroosne eksudaat. Siis tekib mäda. Turse ja pigistamine koos kogunenud mädaga põhjustavad teravaid valusid ja häirivad kõõluse verevarustust.

Tenvaginiidiga patsient kaebab ägeda valu üle, mis abstsessi tekkimisel muutub tõmblevaks või tuikavaks, jättes une ära. Uurimisel ilmneb kahjustatud sõrme piirkonnas märkimisväärne turse, hüperemia ja tugev valu. Valu süveneb liikumisega. Sõrm on sundasendis. Selgub piirkondlik lümfadeniit. Erinevalt teistest tendovaginiidi tüüpidest leitakse nakkusliku tendovaginiidi korral üldise joobeseisundi tunnused: palavik, nõrkus, nõrkus.

Kui tendovaginiit tekib viienda sõrme piirkonnas, võib mäda levida küünarluu sünoviaalkotti. Esimese sõrme lüüasaamisega võib mädane protsess levida radiaalsesse sünoviaalkotti. Mõlemal juhul areneb tenobursiit. Kui küünar- ja radiaalkotid suhtlevad omavahel (umbes 80% inimestest on selline sõnum), võib tekkida käe flegmoon.

Mäda levik toob kaasa patsiendi seisundi halvenemise, millega kaasneb oluline temperatuuri tõus, külmavärinad ja tugev nõrkus. Esineb märkimisväärne turse ja käe sundasend. Mõjutatud piirkonna nahk on lillakas-tsüanootiline. Tenvaginiidiga patsient kaebab teravaid valusid, mis liiguvad üritades suureneda.

Varases staadiumis (enne abstsessi teket) on nakkusliku tendovaginiidi ravi konservatiivne: immobiliseerimine kipsi või plastist lahasega, novokaiini blokaadid, alkoholivedelikud, UHF ja laserteraapia. Mädanemise korral on näidustatud kirurgiline ravi - kõõluste ümbrise avamine koos järgneva drenaažiga. Operatsioonieelsel ja -järgsel perioodil viiakse läbi antibiootikumravi.

Tenobursiidi ja käe flegmoni puhul on vajalik ka kirurgiline ravi, mis seisneb antibiootikumide võtmise ajal mädasete õõnsuste laias avamises, pesemises ja järgnevas drenaažis. AT kauge periood pärast infektsioosset tendovaginiiti võib täheldada sõrme jäikust kõõluste piirkonna cicatricial muutuste tõttu. Kõõluse sulamise ja surma korral tekib kahjustatud sõrme paindekontraktuur.

Tendovaginiit areneb pärast korduvaid väiksemaid vigastusi, nakkuslikud patoloogiad ja reaktiivsed haigused. Kõõluste ümbrise sisekesta põletik väljendub valu liikumisel, kõõluse turse ja kahjustatud jäseme liikumise järsk piiratus. Ravi seisneb voodirežiimi jälgimises, kroonilises vormis termilises kokkupuutes ja külma kasutamises patoloogia ägedas faasis. Tenvaginiidi valu ja põletik leevendatakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja kortikosteroidide abil. rehabilitatsiooniperiood määratud harjutusravi koos järkjärguline tõus terapeutiline koormus.

Haiguse kirjeldus

Kõõluse kiulist kesta vooderdava sünoviaalmembraani põletikku nimetatakse tendovaginiidiks. Patoloogia areneb kõõluste degeneratsiooni tagajärjel pärast aktiivseid liikumisi, infektsioone või autoimmuunseid kõrvalekaldeid.

Iseloomulik valu sündroom kaasneb liikumisega või on tunda haige piirkonna palpeerimisel. Krooniline kulg on ohtlik terve armkoe asendamise tõttu, mis põhjustab ülemise või alajäseme liikumatust.

Kõõlus on tihe sidekoe moodustis, mis tagab luustiku vöötlihaste ja luude terminaliühenduse. Moodustis on tiheda struktuuriga, mille tõttu kõõlus on tugev ja praktiliselt ei veni.

Lihaskiudude piiril moodustab kõõlus painduva tunneli kujul paksenemise, mida nimetatakse kõõluse ümbriseks. Sisepind Vaginaalne bursa on kaetud sünoviaalmembraaniga, mis toodab vähesel määral vedelikku, mis tagab kõõluse õrna liikumise motoorses protsessis.

Korduvate mikrokahjustuste või nakkusliku stiimuli mõjul ilmneb rakukahjustuse protsessile põletikuline reaktsioon. Põletikulise membraani pinnal on metaboolsed reaktsioonid häiritud, mis on kudede nekroosi põhjuseks. Kui proovite teha liigutust ühendusnööri ja lihaskiudude liitumiskohas, tekib valu ja raskused edasisel liikumisel.

Kolmandik tendovaginiidi diagnoosimise juhtudest registreeriti ülemiste või alajäsemete paindumisel osalevate lihaste kahjustuse tõttu. Kõige sagedamini muutuvad õla, käe, küünarnuki, sõrmede, popliteaalse piirkonna, Achilleuse kõõluse lihaste kõõlused põletikuliseks.

Tenvaginiidi põhjused

Põletikuline tendovaginiit areneb kõige sagedamini eakatel inimestel, kui ilmnevad kõõluste troofilised häired. Düstroofiliste muutuste taustal põhjustab primaarset põletikku mikrotrauma, mida korratakse regulaarselt sama tüüpi liigutustega, või ühe vigastuse tagajärjel tekkinud tõsine kahjustus.

Tenvaginiidi diagnoosimist noortel võivad käivitada järgmised tegurid:

1. Sagedased pingega liigutused, mida tehakse pikka aega mööda ühte trajektoori, täites laadurite, ehitajate, pianistide, sekretäride ja muude erialade ametiülesandeid;
2. Spordialade harjutused: suusatajad, hokimängijad, iluuisutajad, tennisistid;
3. Vigastused erineval määral gravitatsioon;
4. Patogeeni mõju osteomüeliidi, liigese septilise põletiku, abstsessi, kurjategijate korral;
5. Spetsiifilised infektsioonid: gonorröa, brutselloos, tuberkuloos, ärritaja liigub vere- või lümfisoonte kaudu kõõlusse;
6. Tenvaginiidi risk suureneb reuma, podagra, anküloseeriva spondüliidi, süsteemse sklerodermia korral;
7. Kõrgenenud vere glükoosisisaldus (suhkurtõbi);
8. Valkude metabolismi rikkumine koos amüloidi (valguühendi) kudede ladestumisega;
9. Märkimisväärne kolesterooli liig veres;
10. Kinoloonantibiootikumide (norfloksatsiin, levofloksatsiin, moksifloksatsiin) võtmine.

Patoloogia vormid

AT meditsiinipraktika tendovaginiit klassifitseeritakse etioloogia, haiguse kestuse ja kliiniliste tunnuste järgi. Põletik võib olla äge ja krooniline. Iseloomustab ägedat vormi äkiline ilmumine intensiivne valu, kiire areng helge kliiniline pilt. Krooniline kulg on aeglane põletikuline protsess ilma tõsiste sümptomiteta koos remissioonide ja retsidiivide vahelduvate etappidega.

Tenovaginiidi päritolu tõttu on:

1. Nakkuslikud vormid, mis jagunevad: spetsiifilised, spetsiifiliste infektsioonide (tuberkuloos, gonorröa) tagajärjel; mittespetsiifiline, ilmus kehasse mädaste infektsioonide tõttu.
2. Aseptiline, välja töötatud ilma sekkumiseta patogeensed mikroorganismid: professionaal sportlastele ja töötajatele, kelle töö on seotud sama tüübiga kehaline aktiivsus; reaktiivne, põhjustatud autoimmuunpatoloogiatest.

Tenvaginiidi põletikulise kahjustuse olemus mõjutab efusiooni koostist, mis võib akumuleeruda liigesekestas. Selle tüübi järgi võib eristada tendovaginiidi seroosset, seroos-kiulist ja mädast vormi. Akuutne kulg on sageli seotud seroosne eksudaat, mis tähistab selge vedelik mille puhul nakkustegurit ei tuvastata.

Tenvaginiidi mädased vormid annavad märku infektsiooni lisandumisest, mis oluliselt halvendab inimese seisundit. Krooniline põletikuprotsess aitab kaasa valgufilamentide sünteesiga efusiooni seroos-kiulise struktuuri ilmnemisele, mis võib seejärel moodustada kõõluse sünoviaalkestal kiulise naastu.

Haiguste kliinik

Tenvaginiidi sümptomid on erinevad ja sõltuvad patoloogia etioloogiast. Tavalisteks sümptomiteks on valu lihasliigutustes, mis hõlmavad haige kõõlust, turset täheldatakse, kui efusioon koguneb kõõluste ümbrisesse, haige jäseme liigutuste jäikus, põletikulisele kohale vajutamisel. terav valu. Efusiooni puudumisel esineb kõõluses krepitus, mida saab kuulda stetofonendoskoobiga.

Äge mittespetsiifiline vorm

Põletikulises kõõluses ilmneb äkiline valu koos kõõluste ümbrise tugeva tursega, mida on lihtne käega sondeerida. Järk-järgult levib turse lähedalasuvatesse kudedesse, lülitades kogu jäseme liikumisprotsessist välja.

Bubnovski: Väsinud kordamast! Kui põlved ja puusaliiges valutavad, eemaldage kiiresti toidust ...

Mitu korda korrata! Kui teie põlved, küünarnukid, õlad või puusad hakkavad valutama, on kehas äge puudus ...

Kõige tavalisem lokaliseerimine ägeda mittespetsiifiline vorm tendovaginiit - väliskülg käed ja jalad, sõrmedel paiknevad kõõlused on väiksema tõenäosusega põletikulised. Kui käsi on kahjustatud, läheb turse üle küünarvarre ja õlale, põletikuga jalgadel kannatavad sääreosa ja reieluu.

Tenvaginiidi mädased vormid halvendavad järsult seisundit, põhjustades üldine joobeseisund organism palavikulise seisundi taustal. Põletiku ilmingud intensiivistuvad, haigele kohale ilmub hüperemia, valu on pulseeriv.

Äge aseptiline vorm

Peamine erinevus tendovaginiidi aseptilise vormi vahel on eksudaadi puudumine ja krepituse heli ilmumine valusas kohas. See vool areneb sageli kätel ja õlaliigese piirkonnas. Äkilise valuga kaasneb põletikulise kõõluse turse, mille palpeerimisel on selgelt kuulda karget heli. Sõrmed kaotavad oma liikuvuse, liigutustega kaasneb tugev valu. Aseptilisele vormile võib järgneda krooniline protsess.

Krooniline vorm

Tenvaginiidi põletik võtab kroonilise kulgemise ja korduvad mehaanilised kahjustused kõõlused samas kohas või komplitseeritud seisundina pärast mitteinfektsioosse etioloogia ägedat vormi. Patsiendil on pidev valulikkus, mis suureneb liikumisega. Mõjutatud kõõluse piirkonnas moodustub piklik moodustis, millel on elastne struktuur.

Seda sümptomit täheldatakse sagedamini karpaalkanali sündroomi korral koos käe lihaste kõõluste tendovaginiidiga. pikk vool krooniline staadium kasvajataolises moodustises on tunda tihedaid moodustisi, nn "riisikehasid". Kõõlusele kahe sõrmeotsaga vastaskülgedelt vajutades on tunda tõuget, mis viitab vedeliku kogunemisele kõõluse kanalisse.

Haiguse diagnoosimine

"Tendovaginiidi" diagnoos viiakse läbi sümptomite, spetsiifiliste valutestide, löökpillide ja palpatsioonimeetodite, samuti patsiendi välise läbivaatuse põhjal. Alates instrumentaalne uurimine MRI-d kasutatakse kõõluste rebendite välistamiseks ja ultraheliuuringut põletiku tuvastamiseks.

Kõõluse ümbrise põletiku diagnostilised tunnused:

• Rotaatormanseti tendovaginiit: valu intensiivistub õlapiirkonnas käe aktiivsel küljele liikumisel üle neljakümne kraadi ja ülajäseme vaba liikumisega rinna poole.
• Õla biitsepsi kahjustus: valu suurenemist täheldatakse painutusliigutuste või küünarvarre pööramise korral seesüles.
• Sõrmede painutuskõõluste põletik: haigus kulgeb varjatud kujul ilma ilmsete kliiniliste tunnusteta, valu on tunda peopesa piirkonnas, sõrmede sirutamisel võib liiges kinni jääda ja sirgendatud olekusse naastes iseloomulik klõps.
• Lokaliseerimine tuharalihases: sellesse piirkonda vajutades on valu suurem trohhanter, on kõnnaku muutus (lonkamine).

Tenvaginiidi ravi

Terapeutilised meetmed algavad jäseme täieliku puhkeaja tagamisega. Seda on võimalik saavutada voodirežiimi range järgimisega või jäiga fikseerimisega ortopeediliste toodetega immobiliseerimisega.

Kõõlusepõletiku ägedad vormid nõuavad põletikulise pinna jahutamist, selleks võib kasutada külmutatud toiduaineid, külma veega soojenduspatja või lumepalli hüpotermilist pakendit, mida saab osta apteegist. Kroonilist kulgu ravitakse vormis soojendavate protseduuridega terapeutilised kompressid või salvid.

Tenvaginiidi ravimteraapia, mille teie arst määrab, valib raviarst, võttes arvesse haiguse kliinikut:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ketaprfen, Diklofenak, Ibuprofeen), mida on pikka aega ette nähtud suurtes annustes.
• Kui patoloogiat provotseerib podagra, kasutatakse kolhitsiini või indometatsiini.
• Kell äge valu, mitte-eemaldatavad MSPVA-d, on ette nähtud sisseviimine õõnsusse põletikuline kõõlus glükokortikosteroidid (beetametasoon, triamtsinoloon). See protseduur viiakse läbi rangete näidustuste järgi, kuna protseduur võib põhjustada kõõluste rebenemist.
• Selleks kasutatakse antibiootikume (ampitsilliin, omoksitsilliin). nakkuslikud vormid põletik patogeensete mikroobide vastu võitlemiseks.
• Spetsiifiline ravi võib olla vajalik Kochi batsilli või suguhaigustega seotud kopsukahjustuste korral.

Püsiva valu ja piiratud liikumise korral, sagedamini õlaliigeses, võib osutuda vajalikuks tendovaginiidi kirurgiline ravi. Operatsiooni käigus lõigatakse välja armkude, millele järgneb kõõluse õmblemine. Rehabilitatsiooniperioodil näidatakse kõõluse töö taastamiseks füsioteraapia harjutuste seansse.

Tenvaginiidi konservatiivset ravi täiendab massaaži, UHF-i ja ultraheliravi kuur. Eriline tähendus antakse ujumisele ja vees spetsiaalse harjutuste kompleksi sooritamisele, mille koostab arst, võttes arvesse haiguse staadiumi ja funktsionaalne seisund haige.

Terapeutiline võimlemine viiakse läbi, võttes arvesse haige jäseme terapeutilist koormust. Harjutuste komplekt muutub pidevalt, et suurendada kõõluse koormust. Liikumiste intensiivsuse õige doseerimine määrab mõjutatud kudede taastumise kiiruse. Liigne pingutus võib tühistada kogu eelneva ravi.

Tenvaginiidi ennetamine

Tuntud reeglite järgimisel on võimalik tendovaginiidi teket ära hoida. tervislik eluviis elu:

• Liigu rohkem, ole aktiivne, kuid väldi pingutavat treeningut
• Sissepääsuks sööge õigesti olulised ained optimaalseks toimimiseks siseorganid ja süsteemid
• Jälgige oma kehakaalu, vältige liigsete kilode ilmumist
• Vajadusel tehke liigutusi, mis põhjustavad vigastusi, kulumist ortopeedilised seadmed ennetamiseks
• Krooniliste haiguste ja tekkivate infektsioonide õigeaegne ravi
• Lõpetage suitsetamine ja alkoholi joomine

Kui ilmnevad esimesed tendovaginiidi sümptomid, pöörduge diagnoosi ja õige ravi saamiseks arsti poole.

Liigeste raviks on ravimit tasuta jaotatud. Kuni 5 tükki ühes...

Tendovaginiit on põletikuline haigus. See mõjutab kõõluste ja nende kestade kudesid. Teisel viisil nimetatakse kõõlust katvat kesta tavaliselt tupeks. See koosneb sidekoest ja on omamoodi pehme tunnel. See on peamine erinevus tendiniidist ja tendinoosist, mille puhul patoloogiline protsess mõjutab ainult kõõluste kudesid.

Päritolumehhanism

Haigus ei arene kõigis kõõlustes, vaid ainult nendes, kus on tupp. Kõige sagedamini diagnoositakse labajala, pahkluu, põlve ja käte liigeste tendovaginiit.

Kroonilist tendovaginiiti leitakse sageli inimestel, kelle tegevus on seotud monotoonse töö tegemisega. Kuni kõõluse tendovaginiit pole krooniliseks muutunud, on ravi lihtne, kuid patoloogia edenedes muutub see protsess keerulisemaks.

tendovaginiit põlveliiges või tekib kesta sisekihis mõni muu liigend, mis toodab spetsiaalset vedelikku, mis on vajalik kõõluste määrimiseks. Välimine leht ei osale protsessis. Sees ei teki põletiku tõttu mitte tavalist määrdevedelikku, vaid prostaglandiine, mis tekitavad selles piirkonnas valu, turset ja naha punetust.

Haiguse arengu põhjused

Tenvaginiidi etioloogia puusaliiges või muud liigesed on mitmekesised. Peamised tegurid, mis võivad rikkumist esile kutsuda, on järgmised:

• Edasilükatud kõõluste vigastused;
• mittespetsiifilised infektsioonid, mis esinevad kehas pikka aega, kuid ei põhjustanud haigust;
• Spetsiifiline nakkusprotsess, millega kaasneb abstsessi olemasolu lähedalasuvates luudes;
• Kõõluste pikaajaline mikrotrauma;
• Keha süsteemsed patoloogiad.

Märkusena!

Iga vigastus väheneb kaitseväed liigesed ja kõõlused, seega peaksite konsulteerima arstiga.

Nakkus võib vereringe kaudu siseneda ka sünooviumi ja kõõluste struktuuri. Seda nakkusteed nimetatakse hematogeenseks. Kõik varasemad patoloogiad, mille järel nakkustekitaja jääb kehasse, võivad põhjustada tendovaginiidi arengut.

Haigust võivad põhjustada teised põletikulised haigused. Mõnikord on põhjuseks reuma või reumatoidartriit.

Haiguse klassifikatsioon

Tenvaginiidi ICD-10 kood on järgmine: M65.2, M75.2-3, M76.0-76.7. Täpne diagnoos sisse meditsiiniline kaart toob arst pärast uuringut.

Klassifikatsioon hõlmab haiguse jagamist tüüpideks, sõltuvalt põhjustest, põletikulise protsessi olemusest ja kursuse kestusest. Sõltuvalt põhjusest eristatakse järgmisi haiguse kategooriaid:

• nakkuslik tüüp;
• Aseptiline.

Krepiteeriv tendovaginiit viitab aseptilisele vormile. Seroos-hemorraagilise põletikuga kaasneb mäda kogunemine. Voolu olemuse järgi eristatakse järgmisi vorme:

• mädane;
• Seroosne;
• Seroosne-kiuline.

Kõige ohtlikum on tendovaginiidi mädane vorm. Kõõluse sees algab tõsine nakkusprotsess. Algab mäda kogunemine.

Kõõluse ümbrise põletiku seroosse vormi korral katab patoloogiline protsess koe sünoviaalmembraani sisemise lehe. Eraldub seroosne vedelik.

Seroos-kiuliste vormide korral moodustub kesta lehtedele fibriiniplaat. Selle tõttu suureneb kõõluste hõõrdumine, mis suurendab põletikku ja ebameeldivaid sümptomeid.

Tendovaginiit võib olla äge, alaäge ja krooniline. Äge vorm kestab ühe kuu, alaägedad sümptomid püsivad kuni kuus kuud. Krooniline tendovaginiit on haiguse vorm, mis kestab üle 6 kuu.

Tenvaginiidi sümptomid

Mida varem inimene pöörab tähelepanu kõõluste ümbrise kahjustuse tunnustele, seda kiiremini võib seisund paraneda. Sümptomid sõltuvad sellest, milline kõõlus on põletikulises protsessis osalenud ja millises vormis haigus kulgeb.

Patoloogia ägeda vormi tunnused

Vigastuse taustal areneb Achilleuse kõõluse äge tendovaginiit. Värv nahkaüle põletikuliste kudede ei muutu, on kerge turse. Valu tekib ainult aktiivsete liigutuste tegemisel. Puhkeseisundis sümptomid sageli puuduvad.

Kui patoloogia hakkab progresseeruma, muutuvad sümptomid heledamaks. Sümptomid on eriti märgatavad haiguse mädase vormi korral. Esinevad järgmised ilmingud:

• Nahk muutub punaseks;
• Kohalik temperatuur tõuseb;
• Nahk on paistetusest venitatud ja läigib;
• Valu muretseb isegi puhkeolekus.

Harvem teatavad patsiendid üldisest heaolu halvenemisest, söögiisu vähenemisest ja nõrkusest. Mõnikord on lümfisõlmed suurenenud.

Kroonilise vormi tunnused

Krooniline kulg on võimalik aseptilise tendovaginiidi korral. Valu ei ole tugev, see tekib lokaalselt põletikukohas. Kui tunnete seda piirkonda, saate tuvastada krepituse alguse. Puuduvad selged haigusnähud. Sümptomite olemus sõltub sellest, milline kõõlus protsessis osaleb.

Sõrmede painutajate stenoseeriva tendovaginiidi korral tekib valu randmeliigeses. Sagedamini moodustasid vigastuse ala. Reielihase kahjustusega ebamugavustunne ilmuvad trepist üles kõndides või pärast sörkimist. Naistel esineb reie kõõluse sünoviaalmembraani põletikku sagedamini kui meestel.

Diagnostika

Arst ütleb teile, kuidas ja kuidas ravida tendovaginiiti alles pärast põhjalikku diagnoosi. Nagu haiguse fotol näha, on sümptomid selgelt nähtavad. Kogenud reumatoloog, ortopeed või traumatoloog saab kohe diagnoosi panna. Näete tugevat punetust, turset.

Täpse diagnoosi tegemiseks määrab arst järgmised diagnostilised protseduurid:

• Täielik vereanalüüs ja biokeemia;

Võib läbi viia bakterioloogiline kultuur eksudaat, mis koguneb põletikukolletesse. Selline analüüs paljastab patogeeni olemuse ja valib sobiva ravi.

Huvitav!

Vajalike diagnostiliste protseduuride loetelu määrab arst. Kõik kirjeldatud meetodid pole alati vajalikud.

Röntgen on vajalik, et välistada artriidi ja. Mõned väliseid märke sarnane, kuid pärast diagnostiline protseduur diagnoos saab selgeks.

Patoloogia ravi

Tenvaginiidi ravi viiakse läbi pärast täpse diagnoosi tegemist. Patsiendid saavad ravi haiglas. Ainult ühised jõupingutused takistavad tüsistuste, sealhulgas tendobursiidi, arengut ja haiguse progresseerumist. Tasub kaaluda kõige sagedamini kasutatavaid meetodeid ja nende tõhusust.

Meditsiiniline teraapia

Tenvaginiidi ravi hõlmab alati kasutamist ravimid. Siiski, et vabaneda mädane vorm patoloogia selle meetodi ei piisa.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Põletikuvastased ja valuvaigistid (Diklofenak, Paratsetamool, Nimesil);
• Hormonaalsed valuvaigistid (deksametasoon);
• Antibakteriaalsed ained (tsefasoliin, tseftriaksoon).

Punktsioon

Punktsioon on vahepealne tehnika kirurgiline ravi ja ravimteraapia. Kuigi selle meetodi abil on võimalik sümptomeid vähendada, täielik ravi ei ole võimalik saavutada.

Põletikuline piirkond torgatakse. Enne seda süstitakse nõela süstekohta anesteetikum. See võimaldab teil peatada patoloogia progresseerumise ja kaitsta ümbritsevat tervet kude.

Operatsioon

Operatsioon viiakse läbi järgmiste näidustuste olemasolul:

• mädane põletikuline protsess;
• Kõõluste püsiv deformatsioon, mida ei korrigeerita ravimitega.

Operatsioon viiakse läbi kiirkorras. Ettevalmistus hõlmab veresuhkru taseme, vererõhu ja vereanalüüside jälgimist. Anesteesia võib olla kohalik või üldine. Kõõlusepõletiku korral tehakse kihilised sisselõiked, loputatakse antiseptikutega, õmmeldakse kudesid.

Füsioteraapia

Lööklaineteraapia - verstapost taastumisel pärast operatsiooni. Tehakse ultraheli, elektroforeesi, UHF mõju. Tavaliselt on vaja 7 kuni 14 protseduuri.

Rahvapärased abinõud

Tenvaginiidi ravi rahvapäraste ravimitega on lubatud ainult taastumisetapis. terav kuju tuleb ravida meditsiiniliselt.

Pärast operatsiooni võite kasutada alkoholikompressi. Ei saa pihta haava pind. Alkoholi kontsentratsioon ei tohiks ületada 20%. Parandab vere mikrotsirkulatsiooni ja aktiveerib lümfidrenaaži.

Soodsalt mõjuvad muda aplikatsioonid kahjustatud kõõlusele ja joodvõrgule. Mis tahes rahvapäraseid retsepte tuleks kasutada ainult pärast arsti retsepti.

Ravi ajal on oluline koormust vähendada. Võite kasutada kompressioonsidemeid, mis toetavad suuri liigeseid.

Kõõlusepõletik (tendinoos) on kõõluskoe degeneratiivne protsess.

Tenosünoviit on kõõluse põletik, mis tekib sünoviaalmembraaniga kaetud piirkonnas.

Nakkusliku ainega kokkupuutel või reaktiivsete muutustega hakkab sünoviaalmembraan tootma vedelikku - eksudaati või transudaati.

Kõõlusepõletik ja tendovaginiit võivad tekkida peamiselt või sekundaarselt artriidi ja mitmete teiste haiguste tüsistustena.

Kõige sagedamini tekib kõõluste põletik vigastuste tagajärjel. Tõsiste kahjustuste olemasolu pole üldse vajalik - kõõluste, lihaste, sidekoe ja veresoonte mikrotraumad, mis tekivad intensiivsel ajal. sporditreeningud või füüsiline töö.

Tavalise puhkuse korral need muutused kaovad. Ebaregulaarse treening- või tööprotsessiga kogunevad kahjustused (krooniline vigastus), selles kohas võib tekkida põletik - tendiniit.

peal esialgsed etapid intensiivse ülekoormuse tagajärjel tekib sidekoe turse ja kollageenkiudude lõhenemine, muutused limaskestal. Need ilmingud on kõige ilmekamad kõõluste luu külge kinnitumise kohtades. Seejärel tekivad neis nekroosipiirkonnad kaltsiumisoolade ladestumise, limaskestade, fibrinoidse või hüaliinse degeneratsiooniga, kõõluse keskosa asendumisega tarretisesarnase limaskesta settega (rasvane degeneratsioon).

Soolade ladestused tekivad tavaliselt kohtades, kus varem on tekkinud kõõluste mikromurrud. Kuna need on tahked moodustised, võivad nad ümbritsevaid kudesid veelgi vigastada, aidates kaasa protsessi levikule.

Jätkuva intensiivse töökoormusega kõhrekoe kõõluse kiudude vahel sünnib uuesti, kõveneb, ilmnevad luukasvud - osteofüüdid, naelu ja luude kannus. Sarnased muutused võivad sageli esineda reumatoidartriidi, reaktiivse ja podagra artriidi korral.

Tenvaginiidi korral hakkab sünoviaalmembraan põletiku tagajärjel tootma vedelikku - eksudaati või transudaati. Selle väljatöötamise protsessi nimetatakse vastavalt eksudatsiooniks või transudatsiooniks. Transudaat vabaneb aseptiliste protsesside käigus (aseptiline tendovaginiit), eksudaat - nakkusliku (nakkuslik tendovaginiit).

Transudaat on mittepõletikuline vedelik, mis hakkab tootma aseptilise põletiku ajal vere- ja lümfiringe, vee-soola ainevahetuse või veresoonte seinte suurenenud läbilaskvuse tõttu. See erineb eksudaadist madala valgusisaldusega (mitte rohkem kui 2%). Transudaadi moodustumine võib olla tingitud näiteks liigsest kehaline aktiivsus, mille järel tekib kudede turse, millele järgneb vedeliku tootmine sünoviaalmembraani poolt.

Aseptiline tendovaginiit võib olla äge (äge krepitant) ja krooniline (krooniline stenoos).

Eksudaat hakkab tekkima, kui nakkustekitaja on kinnitunud ja on kaitsemehhanism. See on hägune vedelik, mis sisaldab suures koguses valku ja moodustunud elemente.

Sõltuvalt erinevate rakuliste elementide ülekaalust võib see olla: seroosne, mädane, hemorraagiline, fibriinne või segatud.

Ägeda korral nakkuslikud protsessid eksudaadis domineerivad neutrofiilsed leukotsüüdid, kroonilises - monotsüüdid ja lümfotsüüdid, allergilises - eosinofiilid. Võib esineda eksudaadi läbimurre fookusest koos põletiku levikuga ümbritsevatesse kudedesse. Seega võib artriidi tagajärg olla mitte ainult tendovaginiit, vaid ka vastupidi.

Eksudaadi või transudaadi suur kogunemine võib ümbritsevaid kudesid kokku suruda, kahjustades nende funktsiooni ja põhjustades valu. Nõuetekohase ja õigeaegse töötlemise korral imendub vedelik täielikult, jätmata mingeid muutusi.

Tendiniidi ja tendovaginiidi põhjused

1. Liigne stress kõõlusel. See on kõõlusepõletiku ja tendovaginiidi kõige levinum põhjus. Kroonilise mikrotrauma tagajärjel tekib aseptiline põletik. Kõige vastuvõtlikumad haigusele on sportlased ja intensiivse spordiga tegelevad inimesed. füüsiline töö teatud kõõluste koormusega (näiteks masinakirjutajad, aknapesurid ja mõned teised).
2. artriit ja bursiit. Lisaks on kõõlusepõletiku põhjused reumatoidsed, reaktiivsed ja podagra protsessid, anküloseeriv spondüliit. Nakkuslikud ja traumaatilised kahjustused põhjustavad sageli tendovaginiiti.
3. Muud haigused lihasluukonna süsteem(nt halb rüht, luustiku väärarengud).
4. nakkuslikud protsessid. Nende hulka kuuluvad püogeense mikrofloora sisenemine vigastuste ajal või mädase protsessi levik naabruses asuvatest mädasetest fookustest (näiteks mädase artriidi, osteomüeliidi, panaritiumi ja teistega) või teatud tüüpi põletik (tuberkuloos, süüfilis ja teised).
5. Muud, haruldasemad põhjused: toksilised kahjustused(näiteks koos), läbistavad haavad kõõluses ja teised.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kursuse olemusest võib haigus olla:

• terav;
• krooniline.

Haiguse sümptomid

Kõõlusepõletiku ja tendovaginiidi sümptomid on järgmised:

Diagnoos algab uurimisega, valu tuvastamisega ajal aktiivsed liigutused ja palpatsioon, turse kõõluse kohas.

Laboratoorsed testid ei näita mingeid muutusi, välja arvatud juhul, kui tendiniit on seotud reumatoidse või nakkusliku protsessiga.

Mõjutatud kõõluse röntgenülesvõte ei näita sageli muutusi. Need võivad ilmneda hilised etapid kui kahjustatud piirkonda on juba tekkinud kaltsifikatsioonid. Kui protsess algas artriidi või bursiidi tagajärjel, saab tuvastada sobivad muutused. Kannakannused esinevad Achilleuse kõõluse või tallalihase kõõluse tendiniidi ja tendobursiidi korral. Patellasideme enda sideme tendiniidi korral on sümptomid võimalikud aseptiline nekroos sääreluu mugulus ().

Sageli on vaja kasutada magnetresonantstomograafiat ja kompuutertomograafia. See paljastab degeneratiivsete muutuste piirkonnad, kõõluste rebendid, mis nõuavad kirurgilist sekkumist. Stenoseeriva tendosünoviidi tuvastamiseks ei ole need meetodid väga informatiivsed.

Kõõluse ultraheliuuring on täiendavaid meetodeid, selle abil on võimalik tuvastada kõõluse kokkutõmbumist või selle struktuuri muutust.

Küünarvarre painutajate ja pronaatorite tendiniidi korral (mediaalne epikondüliit) on kahjustatud randme pronaator, randme radiaalsed ja ulnar painutajad ning pikk palmilihas. Haigus tuleneb mediaalse epikondüüli kroonilisest ärritusest koos paindelihaste kinnituskoha reaktiivse põletikuga.

Peamine küünarvarre tendiniidi põhjus- liigne hallux valgus. Sageli leidub mõnel spordialal (golf - "golfimängija küünarnukk", tennis, pesapall, lauatennis, squash, võimlemine).

Küünarvarre kõõlusepõletiku sümptomid:

• valu piki küünarnuki siseserva, mis võib kiirguda piki õlga üles või alla piki küünarvarre välimist osa;
• valu palpatsioonil epikondüüli mediaalse osa kohal õlavarreluu ja harja alla painutamine;
• nõrkus harja piirkonnas (kuni selleni, et tassi tõstmisel on raskusi, käte raputamine);
• sageli esineb ulnar neuriit.

Kõige sagedamini randme sirutajakõõlusepõletiku põhjused(lateraalne epikondüliit) - mõne spordiala mängimine (tennis - "tennise küünarnukk", sulgpall, golf, lauatennis ja teised). Patogenees põhineb korduval traumal sirutajalihastele, eriti käe lühikesele radiaalsele sirutajalihasele. Fibroos areneb vastusena kroonilisele ärritusele. Protsessi võivad kaasata ka teised lihasrühmad: sõrmede ühine sirutaja, pikk radiaalne sirutaja ja käe küünarnuki sirutaja.

Randme kõõlusepõletiku sümptomid:

• valu piki küünarnuki välisserva, mis võib kiirguda piki õlga üles või alla piki küünarvarre välimist osa;
• valu palpatsioonil õlavarreluu külgmise epikondüüli kohal ja küünarnuki välisosas, kui kõverdatud keskmine sõrm on sirutatud üle vastupanu;
• nõrkus harja piirkonnas (kuni selleni, et tassi tõstmisel on raskusi, kätlemine).

Mõjutatud liigese röntgenpildil tavaliselt muutusi ei tuvastata. Kahjustuse olemuse ja lokaliseerimise selgitamiseks kasutatakse magnetresonantstomograafiat.

Temporaalse kõõlusepõletiku tekke soodustavaks teguriks on harjumus närida pähkleid, seemneid või muid tahkeid toite. Samuti levinud põhjused haigused võivad olla hambumus ja muud hammaste ja lõualuude haigused.

On ühe- ja kahepoolseid ajalise tendiniidi juhtumeid.

Temporaalse tendiniidi sümptomid

Patoloogial on järgmised ilmingud:

• valu põsepiirkonnas, mis suureneb närimisel ja rääkimisel, harvem võib valu lokaliseerida ka teistes pea- ja kaelapiirkondades;
• valud kiirgavad ("anna") hammastesse, pähe, kaela;
• valulikkus suureneb eriti kareda tahke toidu võtmisel;
• peavalud ja hambavalu;
• valu iseloom ja intensiivsus on individuaalne ja võib erinevatel patsientidel väga erineda.

Manifestatsioonide mittespetsiifilisuse tõttu peetakse sageli ekslikult ajalist tendiniiti hambavalu, kolmiknärvi neuralgia või kuklaluu ​​närvid, stülomandibulaarse sideme kahjustus (Ernesti sündroom). Seetõttu pöörduvad patsiendid kõige sagedamini ajalise kõõlusepõletikuga hambaarsti või neuroloogi poole.

Samuti võib haiguse sümptomeid seostada selle kapsli või sidemete olemasolu, venitamisega.

Ajutise tendiniidi ilminguid vähendatakse tahke toidu kasutamise lõpetamisega. Ravi ajal tuleks vestlusi võimalikult piirata.

Haiguse ravis kasutatakse:

• näomassaaž;
• füsioteraapia protseduurid temporomandibulaarsete liigeste piirkonnas;
• põletikuvastase ja analgeetilise toimega ravimid (indometatsiin, ibuprofeen, nimesuliid ja teised).

Temporomandibulaarsete liigeste artroosi ilmingute puudumisel kestab temporaalse tendiniidi ravi tavaliselt 7-10 päeva.

Äge aseptiline (krepitantne) tendovaginiit

Tavaliselt mõjutab krepiteeriv tendovaginiit sünoviaalseid kestasid, mis paiknevad käe tagapinnal, harvem jalalabadel, mõnikord ka õlavarrelihase tuberkuloosivahelistel sünoviaaltupedel.

Ägeda aseptilise tendovaginiidi sümptomid:

• äge algus;
• turse kahjustatud kõõluse piirkonnas, mille palpeerimisel määratakse pöidla liikumise ajal krõmps;
• pöidla liikumine on piiratud ja valulik.

Sageli võib protsess muutuda krooniliseks.

Äge nakkav tendovaginiit

Äge protsess esineb sageli käte ja jalgade tagumise pinna kõõluste tupedes, harvem sõrmede painutajates, sõrmede sünoviaaltupedes. Mädane põletik tekib tavaliselt käele.

Ägeda nakkusliku tendovaginiidi iseloomulikud sümptomid

Mädapõletiku progresseerumisel käel võib see levida küünarvarre. Käe väikese sõrme mädase tendovaginiidi korral võib see tekkida.

Kõige sagedamini lokaliseeritud sirutaja- ja painutajasõrmede kõõluste kestades nende hoidikute piirkonnas. Kõige tüüpilisem krooniline sõrmede painutajate ühise sünoviaalse ümbrise tendovaginiit asub karpaalkanalis.

Hariliku sünoviaalse painutuskesta kroonilise tendovaginiidi sümptomid:

• karpaalkanali piirkonnas määratakse pikisuunalise kuju ja elastse konsistentsiga valulik kasvajataoline moodustis;
• palpatsioonil võib täheldada kõikumist, riisi kehad on palpeeritavad;
• liikumispiirang.

Muud kroonilise tendovaginiidi vormid hõlmavad de Quervaini tõbi ja ulnaar stüloidiit.

De Quervaini tõbi on pöidla lühikeste sirutajalihaste ja pikkade röövijalihaste stenoseeriv tendovaginiit, millega kaasneb seljaosa randme sideme I kanali seinte paksenemine ja õõnsuse ahenemine.

De Quervaini tõve sümptomid:

• terav valulik turse mööda kõõluste ümbrist;
• valu pöidla pikendamise ja röövimise ajal;
• valu raadiuse stüloidprotsessi palpeerimisel;
• valu röövimise ja pöidla pikendamise ajal, nihkumine küünarvarre ja õlale;
• valu otste kokku viimisel nimetissõrm ja väike sõrm.

Ulnaarne stüloidiit - määratlus ja sümptomid

Küünarliigese stüloidiit- see on käe küünarluu sirutajakõõluse stenoseeriv tendovaginiit, millega kaasneb randme dorsaalse sideme VI kanali ahenemine.

Haiguse sümptomid väljenduvad valu ja turse küünarluu stüloidprotsessi piirkonnas.

Seda tuntakse ka kui "hüppaja põlve".

Põlve kõõlusepõletiku sümptomid:

• valu sääreluu mugula piirkonnas kõndimisel, jooksmisel, trepist alla minnes;
• valu kõõluse puudutamisel, samuti aktiivse pikendamisega;
• algstaadiumis - valu tekib füüsilise koormuse ajal, tulevikus võivad nad peaaegu pidevalt häirida;
• kõõluse turse sääreluu tuberosity piirkonnas - raskete vigastustega.

Röntgenikiirgust kasutatakse kõõluste kaltsifikatsiooni tuvastamiseks. Lisateabe saamiseks täpne diagnoos tehakse magnetresonantstomograafia.

Ravi peaks hõlmama kõõluse koormuskoormuse piiramist. Kasutatakse ka füsioterapeutilisi protseduure (ultraheli, külm), ravimteraapia(mittesteroidsed põletikuvastased ravimid). Kortikosteroidide süstimine on vastunäidustatud (kuna need võivad kaasa aidata kõõluste rebendile). Terapeutilised harjutused, mis hõlmavad nelipealihaste venitamist, ekstsentrilisi tugevdavaid harjutusi.

Kõõluse keskosa märkimisväärse kahjustuse korral areneb limaskesta degeneratsioon ja tugev turse. Selles etapis on reeglina vajalik kirurgiline sekkumine. Kõõluse degeneratiivne osa lõigatakse välja, rekonstrueerides ülejäänud kõõluse. Põlveliigese sideme puhul toimub see degeneratsioon põlvekedra alumises pooluses või distaalselt sääreluu mugula külge kinnitumisel.

Achilleuse kõõlusepõletik (talalgia)

Täisnimi on Achilleuse kõõluse ja tallalihaste kõõluste tendiniit (talalgia).

Achilleuse kõõlusepõletiku sümptomid:

• valu kannale astumisel ja talla painutamisel;
• lokaalne turse - koos samaaegse Achilleuse bursiidi ja subkalcaneaalse bursiidiga.

Nelipealihase kõõluse tendoniit

Protsess võib toimuda nelipealihase kõõluse kinnituskohas põlvekedra ülemise pooluse külge. Erinevalt põlvekedra sideme tendiniidist esineb see seisund tavaliselt inimestel, kes seda kogevad liigsed koormused kõõlusel pikka aega.

Sümptomid on sarnased põlvekedra sideme tendiniidi sümptomitega. Degeneratiivsete muutuste tagajärjel lõpeb protsess sageli kõõluste rebendiga.

See on sääreluu tagumise lihase kõõluse venitus, mis asub piki sees sääre ja sisemine pahkluu. See areneb säärelihaste pikaajalise ülepinge, labajala pronatsiooniga lamedate jalgade tõttu, kõõluste nikastuste, kroonilise mikrotraumaga.

Sääreluu järgse tendiniidi sümptomid:

• valu ja turse kõõluste piirkonnas, mis algfaasis peatuvad või vähenevad pärast puhkust, kaugele arenenud protsessiga muutuvad püsivaks;
• Valu võib süvendada raskuste kandmisel, jooksmisel.

Ravi hõlmab kasutamist ortopeedilised kingad tugevdatud kanna- ja võlvitoega, kandes sisetaldu.

Kuna sääreluu tagumine lihas toetab jalavõlvi, võib haigus põhjustada lamedate jalgade väljakujunemist ja põhjustada jalalaba ülepronatsiooni, valu kandades ja jalavõlvis, plantaarfastsiiti ja kannakannet.

Kõõlusepõletiku varases staadiumis, konservatiivsed meetodid:

To kirurgilised meetodid ravi nad kasutavad tugevaid degeneratiivseid muutusi kõõlustes, stenoseerivat tendiniiti, Osgood-Schlatteri tõve esinemist ja kõõluste rebenemist. Samal ajal on kahjustatud piirkond ja armkude välja lõigatud. Pärast operatsiooni viiakse läbi taastusravi, mis kestab tavaliselt 2-3 kuud. See sisaldab terapeutilisi harjutusi koos harjutustega järkjärguliseks venitamiseks ja jõu arendamiseks. Täielik füüsiline treening lahenevad mitte varem kui 3-4 kuu pärast.

Igasuguse kõõlusepõletiku ravi aluseks on kõõluse liigse füüsilise koormuse tagasilükkamine. Krooniliste ja korduvate protsesside, tüsistuste ilmnemisel peaksite mõtlema elukutse vahetamisele või mõne muu spordiala valikule.

Prognoos

Prognoos koos õigeaegse ja õige ravi- soodne. Mittevastavuse korral füüsilised piirangud kõõlusepõletikku võivad komplitseerida kõõluste rebendid. Mädase tendovaginiidi korral jääb sageli püsiv käe või jala talitlushäire.