Vaba alajäseme luustik. Suur reieluu. Reieluu ehitus Reieluu suur trohhanter ladina keeles

Suurem reieluu on inimese luustiku pikim torukujuline luu. See on võimeline vastu võtma suuri koormusi, kuna suurem osa kehakaalust langeb sellele. Reieluu mängib olulist rolli keha ehituses ja inimese liikumisvõimes. Selle luu vigastuste ja kahjustustega tekivad tõsised tüsistused. Reieluu tähtsusest aimu saamiseks peate teadma selle struktuuri.

Luu anatoomia

Nagu igal torukujulisel luul, on reieluul keha, samuti distaalne ja proksimaalne epifüüs. Luu eesmist külge eristab sile pind, tagumisel küljel on aga kare joon, mis on jagatud mediaalseks ja külgmiseks osaks. Külghuul altpoolt kaldub küljele külgmise kondüüli poole ja ülevalt läheb see üle tuberosityks. Selle alumises osas olev mediaalne huul läheb ka külgmisse kondüüli. Seega moodustavad mõlemad huuled popliteaalset piirkonda piirava pinna.

Ülemine epifüüs

Luu kehas on auk, mis on toitainete kanali sissepääs. Seda läbivad paljud laevad. Proksimaalsel epifüüsil on suuremad ja väiksemad vardad. Suure trohhanteri välispinda on kerge läbi naha tunda. Selle sisepinnal on trohhanteriline lohk. Suuremate ja väiksemate trohhanterite vahel algab ja läheb alla intertrohhanteerne joon, muutudes pektinaatribaks.

Ülemise epifüüsi tagumisest osast tekib intertrohhanteriline hari, mis lõpeb väiksema trohhanteriga. Ülejäänud osa ülemisest epifüüsist moodustab reieluu pea. Sellel on pea lohk, mis on sidemete kinnituskoht. Pea jätkub reieluukael, mis on kõige altid murdudele, eriti eakatel. Sellise vigastuse korral on vajalik kompleksne operatsioon, millele järgneb pikk rehabilitatsiooniperiood.

alumine epifüüs

Distaalne epifüüs erineb oma struktuurilt proksimaalsest mõnevõrra. See koosneb kahest kondüülist (mediaalne ja külgmine). Esimesel on siseküljel epikondüül ja teisel, vastupidi, välisküljel.

Mediaalsest epikondüülist veidi kõrgemal asub aduktor-tuberkul – aduktorlihase kinnituskoht.

Nagu näete, ei saa suure reieluu struktuuri nimetada lihtsaks, seetõttu on selle anatoomilise struktuuriga haiguste diagnoosimine problemaatiline. Samuti on reieluul keeruline anatoomia põhjusel, et see on ühenduslüli inimkeha ülemise ja alumise poole vahel. Puusaliiges koos reieluuga on inimkeha olulised struktuurikomponendid. Mõnikord ilmneb nendes erinevatel põhjustel valu.

Valu põhjused

Kokku on neli põhjuste rühma, miks puusaliiges ja reieluu võivad haiget teha.

Kõige tavalisem rühm on vigastused ja mitmesugused vigastused. Sellisel juhul tekib vigastuskohas väga tugev valu, vajalik on kohene haiglaravi.
Teise rühma kuuluvad mitmesugused liigeste ja luude haigused: artroos, tendiniit, osteoporoos.
Kolmandasse rühma kuuluvad mõnikord ilmnevad valud, mille põhjust on raske täpselt kindlaks teha. Need ei viita liigesehaigusele, vaid on neuroloogiliste haiguste sümptomid.
Sellesse rühma kuuluvad süstemaatilised valud, mida võivad põhjustada podagra, tavaline tuberkuloos ja paljud allergilised haigused.

Luumurdude diagnoosimine

Tõeliselt ohtlikke tagajärgi iseloomustab reieluu murd. Sellise vigastuse võivad noored saada õnnetuse, õnnetuse või kõrgelt kukkumise tagajärjel. Ja vanematel inimestel võib isegi banaalne kukkumine põhjustada luumurru. Kui tunnete muret puusavalu pärast, mis ei kao pikka aega, peaksite pöörduma arsti poole. Röntgeni abil on luumurd üsna lihtne diagnoosida, keerulisematel juhtudel võib osutuda vajalikuks kompuutertomograafia.

Vaba alajäseme luude hulka kuuluvad reieluu, sääre-, labajala luud, seesamoidluud (patella jne). Hoolimata asjaolust, et alajäseme luud on homoloogsed ülajäseme luudega, on nende vahel olulisi anatoomilisi erinevusi.

Reieluu

Reieluu (reieluu) (joonis 94) on paaris, sellel on kaks epifüüsi ja nende vahel on diafüüs - keha (corpus femoris). Proksimaalne ots lõpeb peaga (caput femoris), mis on 2/3 ulatuses kaetud liigesepinnaga. Pea keskel on väike auk (fovea capitis femoris). Pea jätkub kaelas (collum femoris), mis asub meestel keha suhtes 127 ° nurga all. Naistel on kaldenurk veidi alla -112°, mis koos laiema vaagnaga loob laiema vaagnavöötme kui meestel. Vastsündinul on nurk umbes 150°. Reieluukaela kohal ja all on kaks mugulat, mis on saanud nime nende suurte varraste järgi (trochanter major et minor); nendest kulgeb mööda keha tagumist pinda intertrohhanteerne hari (crista intertrochanterica) ja piki esipinda kulgeb intertrohhanteriaalne joon (linea intertrochanterica). Kere tagumisel pinnal intertrohhanterilise hari all on tuharatoru (tuberositas glutea), millest on alla suunatud kare joon, mis koosneb külgmistest ja mediaalsetest huultest (linea aspera). Need kaks joont luu alumises osas lahknevad ja piiravad kolmnurkse kujuga popliteaalset pinda (facies poplitea). Mediaalne huul reieluu ülaosas jätkub kammjooneni (linea pectinea).

94. Parem reieluu.

A – eestvaade:
1 - caput femoris;
2 - reiekoll;
3 - trohhanter major;
4 - linea intertrochanterica: 5 - trochanter minor;
6 - corpus femoris;
7 - epicondylus medialis;
8 - epicondylus lateralis;

B – tagantvaade:
1 - fossa trochanterica;
2 - crista intertrochanterica;
3 - tuberositas glutea;
4 - labium laterale linea asperae;
5 - labium mediale lineae asperae;
6 - facies poplitea;
7 - fossa intercondylaris.

Reieluu distaalset otsa laiendab kaks kondüüli (condylus lateralis et medialis); neid eraldab intercondylar fossa (fossa intercondylaris), mida ülalt piirab kondülaarne joon (linea intercondylaris). Mõlemal sagitaalse suuna kondüülil on erinev kumerus. Mediaalne kondüül on suurema raadiusega kui külgmine. See on tingitud asjaolust, et reieluupead on üksteisest 12,5 cm kaugusel ja mediaalsed kondüülid on peaaegu kontaktis ja nende alumised pinnad asuvad piki ühte horisontaaljoont. Kondüülide erinev raadius pärsib venitust põlveliigeses, tagades sujuvad liigutused, luues tingimused täispikendusel kiilumiseks, mis muudab liigese tugevamaks ja stabiilsemaks. Kondüülide kohal on suprakondülaarsed tõusud (epicondylus lateralis et medialis). Esiküljel lähevad mõlema kondüüli pinnad üksteise sisse, moodustades põlvekedra pinna (facies patellaris), kus reie liigendub põlvekedraga.

Reie anatoomiat uurides tuleb esmalt tähelepanu pöörata reieluu ehitusele. Just tema on inimkeha kõige paksem ja pikim luu, mis kannab märkimisväärset osa keha koormusest ja vastutab selle tasakaalu eest. Sellega seoses langeb suur osa selle piirkonna patoloogiatest reieluu kahjustusele.

Millest on reieluu tehtud?

Reieluu normaalne anatoomia viitab järgmiste põhiosade olemasolule:

keha;
proksimaalne epifüüs;
distaalne epifüüs.

Neid osi tuleb käsitleda eraldi. Struktuuri omaduste paremaks mõistmiseks võite vaadata videot.

Keha

See on silindrikujuline osa, mida eristab esikülje kerge painutus. Selle pind on eest sile ja tagant jookseb kare joon. Selle peamine ülesanne on tugevdada lihaseid. Ta omakorda jaguneb külgmisteks ja mediaalseteks huulteks. Esimene ülemises osas läheb tuharalihasesse ja alumises küljele kallutamisel külgkondüüli. Teine kaldub samuti allapoole, kuid väljub mediaalsesse kondüüli. Ülemises osas sulandub see kammijoonega. Need huuled ja suprakondülaarsed jooned määravad koos reieluu alumises tsoonis popliteaalse pinna.

Viide! Reieluu keha keskel on nn toitaineauk. See viib paljude anumatega toitainekanalisse. Just nemad pakuvad luudele toitumist, nii et selline auk täidab inimkehas väga olulist funktsiooni.

proksimaalne epifüüs

Selles tsoonis on reieluu pea, mille keskel on lohk. Pea kinnitumine astabulumile tagab selle liigendpinna. Piirkonda, kus see on ühendatud luu kehaga, nimetatakse kaelaks. Viimane moodustab kehaga ligikaudu 130 kraadise nurga.

Piirkonnas, kus kael läheb luu kehasse, on suured ja väikesed vardas. Need on omavahel ühendatud intertrohhanteerse joone ja harjaga - vastavalt eest ja tagant.

Suuremat trohhanterit on võimalik palpeerida reie välisküljelt, reieluust tulenev väiksem trohhanter on nähtav tagant ja seestpoolt. Reieluukaela lähedal on trohhanteriline lohk. Sellised väljaulatuvad osad aitavad tugevdada lihaseid.

Distaalne epifüüs

Reieluu distaalne ots või ots muutub allapoole laiaks ja jaguneb kaheks osaks. Sel hetkel eraldavad mediaalsed ja külgmised kondüülid kondüülidevahelise lohuga. See on tagant selgelt nähtav. Kondüülide pind on kaetud liigestega, mis tagavad ühenduse põlvekedra ja sääreluuga.

Reieluu külgedel on külgmised ja mediaalsed epikondüülid. Nende külge on kinnitatud sidemed. Neid on tunda jäseme seest ja väljast.

Viide! Parempoolne reieluu on üksikasjalikult esitatud fotol, mis näitab selgelt, et reieluu struktuur taga ja ees on oluliselt erinev.

reie lihaseid

Just reie lihased koos luuga mängivad selles piirkonnas motoorsete liigutuste tagamisel erilist rolli. Seal on kolm peamist lihasrühma:

ees;
mediaalne;
tagasi.

Iga rühma esindavad erinevat tüüpi lihased, mis täidavad eraldi funktsioone.

Eesmise rühma lihased

Nelipealihasel on neli pead, sellest ka selle nimi. Igaüks neist on omaette lihas. Nad täidavad puusa painutamise ja sääre pikendamise funktsiooni.

Rätsep on inimese pikim lihas. Tema abiga on võimalik painutada reie ja sääreosa. Puusa röövimise ja painutamise korral on see naha all selgelt nähtav.

Mediaalse rühma lihased

See hõlmab järgmisi lihaseid:

Adductor pikk: sarnaneb oma kujuga kolmnurgaga, tagab puusade adduktsiooni.
Adductor lühike: osaleb ajamis ja osaliselt puusa painutamises.
Suur adduktor: ühendub mediaalse epikondüüliga ja kareda joonega. Ta mängib draivi peamist rolli.
Kamm: osaleb reie painutamises, ajamises ja supinatsioonis.
Õhuke: tõmbab reie külge ja aitab painutada sääreosa.

See rühm koosneb peamiselt puusaajamiga seotud lihastest. Nad mängivad selle õiges toimimises erilist rolli.

Seljarühma lihased

Nende hulka kuuluvad järgmised lihased:

Kahepealine: seda on tunda põlve all oleva lohu piirkonnas. See osaleb sääre painutamises ja supinatsioonis ning pikendab ka reide.
Semitendinosus: täidab samu funktsioone ja sellel on ühine päritolu biitsepsiga.
Poolmembraanne: aitab pikendada reie, osaleb sääre paindes ja pronatsioonis.

Fotol näete reieluu lihaste asukohta.

kaasasündinud anomaaliad

Inimese reieluu peamised anomaaliad hõlmavad järgmisi kaasasündinud patoloogiaid:

väljatöötamisel;
puusaliigese nihestus ja liigeste düsplaasia;
valgus ja varus deformatsioonid.

Need lapsepõlves järelevalveta jäetud seisundid võivad tulevikus põhjustada tõsiseid tagajärgi. Mõned neist võivad muuta lapse eluks ajaks invaliidiks.

Luu alaareng

See kõrvalekalle moodustab rohkem kui 1% luustiku kaasasündinud deformatsioonide arvust. Sageli on see seisund kombineeritud teiste patoloogiatega, sealhulgas põlvekedra puudumisega. Alaarengu peamine sümptom on lonkamine.

Tähtis! Jala düsfunktsioon on sel juhul seotud kõrvalekalde raskusastmega ja selle lühenemise astmega.

Reieluu suure luu mittetäielikul arengul on järgmised tunnused:

Diafüüsi patoloogia korral säilitavad liigesed oma funktsiooni.
Distaalse vaagna rikkumistega langeb kahjustuse suunas.
Reie- ja tuharalihased atroofeeruvad.
Tuharavolti ei täheldata ega siluda.
Patoloogiat on lihtne tuvastada röntgenuuringuga.

Sellisel juhul on jala pikkuse taastamiseks vajalik kirurgiline ravi, mis sõltub patsiendi vanusest ja patoloogia raskusastmest. Kasutada saab järgmisi meetodeid:

Kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on stimuleerida kasvutsoone. Seda tehakse varases eas.
Osteotoomia distraktsiooniaparaadiga. Seda meetodit kasutatakse 4-5-aastastel patsientidel.
Jala amputatsioon. Seda kasutatakse juhul, kui lühendamine on liiga tugev ja seetõttu on pikkuse taastamine võimatu. Mõnel juhul kombineeritakse operatsioon põlveliigese artroosiga.
Ortopeedilised vahendid ja jalatsid. Need võivad aidata lapse luude vähese arengu korral varases staadiumis.

Mida varem selline patoloogia avastatakse, seda lihtsam on seda kõrvaldada. Ravi meetodid määrab igal konkreetsel juhul arst.

Kaasasündinud nihestus ja liigeste düsplaasia

Seda tüüpi nihestus diagnoositakse väga harvadel juhtudel, samas kui ühepoolne puusaliigese düsplaasia on üsna tavaline nähtus. Seda väljendab jala lonkamine ja lühenemine. Kui patoloogia on kahepoolne, moodustub lapsel nn pardi kõnnak.

Viide! Röntgenuuring näitab sellises olukorras reieluu pea lamenemist ja vähenemist, samuti selle nihkumist ämblikust.

Kui haigus diagnoositakse varases eas, viiakse teraapia läbi konservatiivsete vahenditega, kasutades spetsiaalseid lahasid, patju ja muid liigesestruktuuri korrigeerivaid seadmeid. Kui nihestus ei ole enne 3 aastat kõrvaldatud, on vajalik kirurgiline ravi ja pikk rehabilitatsiooniperiood.

Varus ja valgus deformatsioonid

Sellised patoloogiad on emakakaela luustumise tagajärg. Sageli on põhjuseks ka kõhre kahjustus emakas. Ligi 30% juhtudest on deformatsioon kahepoolne.

Valguse deformatsiooni diagnoositakse harva, kuna see toimub ilma sümptomiteta. Kusjuures varus piirab oluliselt jala liikumist ja viib lonkamiseni. Selle manifestatsioonid on sarnased puusaliigese nihestusega.

Röntgenuuring näitab luu hõrenemist ja lühenemist, samuti reieluupea luustumise rikkumisi. Ravi viiakse läbi operatsiooni ja korrigeeriva osteotoomia abil.

Vigastused

terav ja tugev valu;
jäsemete düsfunktsioon;
turse;
jalgade deformatsioon.

Intensiivsem valusündroom on iseloomulik trohhanterilisele murrule. Palpatsioonil ja liikumise ajal suureneb see oluliselt.

Viide! Reieluukaela murru puhul on eelkõige iseloomulik nn kinnikiilunud kanna sümptom. See on seisund, kus ohver ei suuda jäset 90° nurga all pöörata.

Esineb reieluu ekstra- ja intraartikulaarseid vigastusi.

Liigesevälised luumurrud

Seda tüüpi inimese reieluu vigastus hõlmab üsna sagedasi intertrohhanteerseid ja pertrohhanteerseid luumurde, mida eristab vigastusjoone asukoht. Need kahjustused esinevad peamiselt eakatel patsientidel. Selle põhjuseks on vanusega seotud muutused varraste struktuuris: nende käsnjas aines tekivad järk-järgult tühimikud ning koor muutub hapraks ja õhukeseks.

Trohhanteerseid vigastusi iseloomustab hea sulandumine nii pärast kirurgilist sekkumist kui ka konservatiivse ravi ajal. Seda asjaolu seletatakse selle piirkonna katmisega periostiga ja suure hulga ümbritsevate lihaste olemasoluga. Lisaks on sellel piirkonnal hea verevarustus, mis aitab kaasa ka luu kiirele sulandumisele.

Konservatiivne ravi sellistes olukordades põhineb skeleti tõmbejõul. See protseduur võimaldab vältida luuosakeste nihkumist, kõrvaldada need või tagada õige asendi kuni täieliku sulandumiseni. Tõmbeperiood on tavaliselt poolteist kuni kaks kuud.

Tähtis! Eakate patsientide puhul võib selline pikaajaline konservatiivne ravi olla vastuvõetamatu: paljud neist ei talu pikka lamamisasendit. Seetõttu tehakse nendel juhtudel sagedamini kirurgilist sekkumist luumurru osteosünteesi vormis. Pool kuud pärast seda saab patsient kõndida karkudel.

intraartikulaarsed luumurrud

Selliste vigastuste levinumad tüübid on reieluu kaela- ja peamurrud. Traumatoloogias jaguneb see kategooria tavaliselt järgmist tüüpi luumurdudeks:

Transtservikaalne: sel juhul kulgeb murrujoon kaela piirkonnas.
Pealinn: joon asub reieluu pea piirkonnas.
Basiseservikaalne: luumurd tekkis kaela ja luu kerega liitumiskohas.
Subkapital: murrujoon läbib otse reieluu pea all.

Löökmurdude korral (kui reieluu tükk satub teise luusse) määratakse patsiendile konservatiivne ravi. Samal ajal peaks ta olema lamavas asendis puidust kilbiga voodil. Sageli kasutatakse sellistel juhtudel Belleri rehvi. Pärast seda on vajalik skeleti tõmbejõud.

Kui diagnoositakse nihkunud luumurd, mida iseloomustab jala vale asend ja deformatsioon, määrab arst reeglina operatsiooni. Reieluu intraartikulaarsete murdude korral võib lisaks röntgenuuringule olla vajalik puusaliigese MRI.

- alajäseme ülemine osa, vaagna ja põlve vaheline ala. Selles piirkonnas läbivad lihased kontrollivad puusa- ja põlveliigeseid, seetõttu nimetatakse neid biartikulaarseteks:

Esiosa mahu ja reie tugevuse annab nelipealihas - põlve peamine sirutaja. Näiteks kõndides või jalgpalli mängides. Ta teostab ka puusade painutamist.
Mööda selga kulgeb painutajate rühm, millel on vaagnapiirkonnaga võrreldes muud funktsioonid – see soodustab sirutust.

Seetõttu moodustavad reie luud kaks suurt alajäseme liigest.

Kus see asub ja millest see koosneb?

Fotol on näha, et reie piirdub ees kubeme sidemega ja taga tuharavoltidega. Ala lõpeb 5 cm kõrgusel põlvest.

See hõlmab pikima luu, mis moodustab kaks liigest - põlve ja puusa. Reielihaste kokkutõmbumist tagavad nimmepõimiku närvid.

Nende kõrval asuvad arterid, mis varustavad verega luid, lihaseid ja nahka. Veenid võtavad verd, tagades väljavoolu alajäsemetest. Troofiline varustus läbib kõõluste kanaleid. Reie piirkonnas on lümfisõlmed ja veresooned.

Luud

Reieluu (reieluu) struktuur võimaldab välja selgitada lihaste kinnituskohad. Reie luustiku moodustav toruluu võtab enda alla umbes veerandi inimese pikkusest.

Näiteks kaldub parem reieluu kuju vaagna suhtes vasakule või sissepoole, et siseneda põlve, ja laieneb silindriliselt allapoole. Enamik suuri lihaseid on kinnitatud sääre proksimaalsete otste külge.

Ülaosas siseneb reieluu pea puusaliigese atsetaali. Keha ja pea on kaelaga ühendatud luu enda telje suhtes 130 kraadise nurga all. Naiste vaagnapiirkonnas on nurk sirge lähedal, mis mõjutab puusade laiust, meestel on nurk lai. Allpool kerele üleminekul eristuvad luud suuremateks ja väiksemateks trohhanteriteks:

suur - see on palpeeritav eend reie külgpinnal otse vaagna all;
väike - asub sees ja tagurpidi, seetõttu pole see palpeeritav.

Nende vahele moodustub trohhanteerne lohk. Mugulad on ühendatud ees ja hari taga. Pea ülaosas karedas lohus on kinnitatud samanimeline side.

Tagumise pinna peamine anatoomiline maamärk on keskpunkti läbiv konarlik joon. Selle külgedel on servad, mida nimetatakse huulteks:

külgmine (või välimine) laieneb ja moodustab tuharalihase, kuhu kinnitub gluteus maximus lihas ja altpoolt ühendub kondüüliga;
mediaalne (või sisemine) - selle ülemises osas on kammijoon samanimelise lihase kinnitamiseks ja alumises osas läheb see kondüüli.

Parema reieluu puhul on mediaalne kondüül või eend vasakul ja külgmine paremal. Nendest tulevad suprakondülaarsed jooned, mis moodustavad popliteaalse piirkonna.

Reieluu on varustatud toitaineauguga - närvide ja veresoonte väljumiskanaliga. Loetletud anatoomilised maamärgid aitavad lihaseid kinnitada.

lihaseid

Tavapäraselt jagunevad reie lihased kolme rühma. Põlve sirutuse ja puusa painde eest vastutavad eesmise osa lihased:

Nimmeosa- peamine painutaja, samm algab sellest. Kinnitub kõikide nimme- ja viimaste rindkere selgroolülide külge, lõpeb reie alumise trohhanteriga. Funktsioon sõltub esimese kolme nimmelüli närvidest. Tema nõrkusega liigub vaagen ettepoole, moodustub kummardus - teismelise poos.
Rectus femoris See on põlve stabilisaator. See pärineb ees oleva niudeluu alumisest servast ja supraatsetabulaarsest soonest. Patella juures ühendub see oma sidemega ja jõuab sääreluu mugulusse. Sisaldub eesmises pindmises müofastsiaalses ahelas - osaleb ettepoole kaldumises. Ilma diafragmaatilise hingamiseta - ribide laienemine külgedele - lihaste funktsioon on häiritud. Toitumine - külgne arter, ümbritsev reieluu.
Keskmine lai asub intertrohhanterilisest joonest sääreluuni. Mõjutab liigesekapslit.
mediaalne lai- laskub kareda joone huule samast servast sääreni. Seda innerveerivad reieluu närvi lihaselised oksad, mis väljuvad 2., 3. ja 4. nimmelüli juurtest.
Külgmised laiused- suuremast trohhanterist ja intertrohhanterilisest joonest ulatub piki kareda joone külgmist huule - stabiliseerib liigest väljastpoolt. Sama innervatsioon.
Rätsepatöö- laskub iliumi ülemisest osast ja painutades ümber reie ulatub sääreluu ülemise mediaalse servani. Tema hüpotensiooniga areneb põlve valgus, hüpotensiooni külgede vaagnaluu langeb ja kukub tagasi.

Mediaalses osas paiknevad viis aduktorit (adduktorilihased) stabiliseerivad puusa astmes, vältides selle kõrvalekaldumist:

Suur adduktor, rühma suurim, jaguneb funktsionaalselt kaheks osaks: adductor – läheb häbemeluudest ja istmikuluudest jämedale joonele; tagumine - ischiumi tuberosityst kuni adductor-tuberklini ja sisemise suprakondülaarse jooneni. Viib jalad kokku, osaleb puusade painutamises. Tagumised kiud on seotud selle pikendamisega. Innerveerib obturaatornärv ja istmikunärvi sääreluu haru. Pöörab jäseme väljapoole. Seetõttu on ekslik eeldada, et valgusega on vaja seda venitada, vastupidi, see on nõrk.
pikk adduktor katab teiste aduktorlihaste kiude - lühikesi ja suuri, piki reieluu kolmnurga välisserva. Häbemeluust laieneb see lehvikuna konarlikuks jooneks. Teostab reieluu adduktsiooni ja välisrotatsiooni, mida innerveerib obturaatornärv.
lühike adduktor läbib pika alt häbemeluust ja selle alumisest harust kareda jooneni. Samuti liitub see, pöörleb väljapoole ja painutab puusa.
Kamm- ulatub häbemeluust ja selle harjast väiksema trohhanteri ja kareda joone vahelise piirkonnani. Seetõttu painutab see kokkutõmbumisel puusaliigest ja pöörab jalga väljapoole. See piirkond valutab sageli kõndides, kui kahjustatud on niudelihas.
Õhuke- kõige pindmised lihased, ületab mõlemat liigest. Häbemeluust ja sümfüüsist laskub sääreluu siseservani, rätsepa ja semitendinosuse vahele. Liidab jäsemeid ja painutab põlve.

Tagumise rühma lihased moodustavad põlvepiirkonna all võimsad kõõlused. Nad pikendavad puusaliigest ja painutavad põlve. Neid innerveerib istmikunärv, mis väljub selgroolülidest L4-S3 - kaks viimast nimme- ja kolm ristluu.

Igal lihastüübil on oma roll:

kahe peaga- venib piki reie välisserva. Pikk pea pärineb ishiaalsest mugulast ja lühike pea tuleb karedast joonest. Nende moodustatud kõõlus on fikseeritud pindluu peas. Paindub põlve, pikendab puusa ja pöörab reieluu väljapoole. Nõrkusega moodustub valgus deformatsioon. Pikka pead innerveerib istmikunärvi sääreluu osa ja lühikest pead harilik peroneaal. Lamedate jalgadega kannatab selle painutaja funktsioon.
Semitendon asub seespool ja ristub poolmembraaniga. See algab ishiaalsest mugulast ja lõpeb sääreluu siseküljel, seetõttu painutab põlve, pikendab reit. Selle kiud pööravad jala ja põlve sissepoole. Närviimpulsid tulevad istmikunärvist.
Poolmembraanne- poollihase all paiknev õhuke ja venitatud lihas. See algab istmikust ja lõpeb sääreluu mediaalsel kondüülil. Paindab põlve ja pikendab puusaliigest, pöörab jäseme sissepoole. Kahe viimase lihase nõrkusega tekib põlve varus deformatsioon.

Kõik lihased sisenevad tagumisse müofastsiaalsesse ahelasse koos lülisamba sirutajalihastega, vasikatega.

Laevad

Kudesid toidab reiearter, mis väljub kubemest. Selle oksad varustavad verega eesmise ja sisemise reie lihaseid, suguelundeid, nahka, lümfisõlme ja luud.

Anum asub nende kahe lihasrühma vahel, läheb reieluu kolmnurka. Edasi, kammlihase kohal, laskub see gunteri kanalisse. Pikaajalisel istumisel pigistavad seda sageli painutajalihased ja kubeme side.

Sellest väljub haru - reie sügav arter kolm sentimeetrit kubeme sideme all, niudelihaste ja pektiuse lihaste kohal. Istudes, kükitades ja vaagna eesmises kallutuses võivad lihaskiud veresoone kokku suruda.

Reie sügavast arterist väljuvad oksad, mis ümbritsevad reieluu:

mediaalne verevarustus mediaalsesse laia lihasesse;
külgmine oma alumise haruga läbib rätsepa alt, otse reie keskmise ja külgmise lailihaseni.

Reie sügavast arterist väljuvad perforeerivad arterid liiguvad pektiuse lihase all olevale tagumisele pinnale. Nad toidavad aduktorlihaseid, põlvepainutajaid ja ka nahka. Seetõttu põhjustab pikaajaline istumine, niudelihase spasm alajäseme kudede kui terviku nälgimist.

Reie veresooned ja närvid läbivad fastsiaalsetes kanalites koos veenidega, moodustades neurovaskulaarsed kimbud.

Närvid

Puusa jõudlus sõltub ristluu tervisest. Selle juurtest ja nimmepõimiku kahest viimasest selgroost väljuvad kaks olulist närvi:

Reieluu- läbib kubeme sideme alt, innerveerib reie eesmise rühma lihaseid.
obturaator- läbib vaagna luu avas oleva samanimelise membraani aduktorlihastesse.
ishias- väljub ristluust ja alaseljast - painutajateni.

Reieluu närvi võivad pigistada nimme- ja kubeme sidemete spasmilised kiud. Vaagna läbimisel reiteeni jaguneb eesmine ja tagumine osa.

Istmikunärv väljub vaagnaõõnest suurema istmikunärvi kaudu piriformise lihase all ja innerveerib reie tagumist osa. Selle nõrkusega närv on pigistatud, tekib ishias.

Obturaator (obturaator) närv väljub obturaatori avaust läbi samanimelise kanali. Sellest oleneb aduktorlihaste, puusaliigese kapsli ja reie periosti seisund.

Sageli surutakse seda kokku psoas, ristluu-niudeliigese, sigmakäärsoole või põletikulise pimesoole poolt membraani tasemel ja pika puusa painutusega.

Järeldus

Reie koosneb luust, mitmest lihasrühmast, mis tagavad puusa- ja põlveliigeste võimenduse.

Ükski lihas ei tööta igapäevatoimingutes isoleeritult, kuna kõiki lihaseid ühendavad närvid, veresooned ja sidekude – fastsia. Kui reie üks osa on kahjustatud, muutub vaagna, kehatüve, õlgade ja labajalgade liikumise biomehaanika.

Kokkupuutel

Reieluukaela murd on üks keerulisemaid ja ohtlikumaid vigastusi, need moodustavad ligikaudu 6% kõigist luumurdudest.

Enamikul juhtudel mõjutavad seda tüüpi luumurrud eakaid inimesi, mis on tingitud sellisest haigusest nagu osteoporoos.

Selle haigusega väheneb luutihedus, mis suurendab märkimisväärselt luumurdude ohtu isegi väikese traumaatilise jõu korral.

Puusaliiges on inimkeha suurim liiges.

Samuti täidab see peamisi tugifunktsioone ja kannab märkimisväärset koormust kõndimisel, jooksmisel ja raskuste tõstmisel.

Puusaliigese kuju on esitatud ümardatud õõnsusse asetatud palli kujul.

Liigeseõõnde moodustab vaagnaluu, seda nimetatakse acetabulaarseks või acetabulaarseks õõnsuseks. See sisaldab reieluu pead, mis on kaela kaudu ühendatud reieluu kehaga.

Tavainimestel nimetatakse reieluu kaela "reieluu kaelaks". Kaela põhjas on luu kõrgendused - suur ja väike trohhanter, mille külge on kinnitatud lihased.

Mehhanism ja põhjused

Kui uurite eakat, kes tänaval või korteris ringi liikudes kukkus külili ega suutnud iseseisvalt püsti tõusta, siis peaks esmalt tekkima mõte reieluukaela murrust.

See on tingitud kukkumisest küljele, vanemaealistel suurema trohhanteri kohale, et tekivad reieluukaela ja asetabulaarse piirkonna murrud.

Nagu teate, on vanematel ja vanematel inimestel alati väljendunud progresseeruv osteoporoos.

Selle manifestatsiooni määr ei sõltu mitte ainult inimese vanusest, vaid ka kaasnevatest haigustest, kehalisest aktiivsusest. Lisaks nendele üldistele teguritele mõjutab reieluu proksimaalse otsa seisundit verevarustuse kvaliteet, eriti pea ja kaela piirkonnas.

Vanuse kasvades muutub pea ja kaela verevarustus keerulisemaks reieluupea arteri, mis kulgeb ümmarguses sidemes, ja veresoonte seisundi tõttu sklerootilises kiulises liigesekapslis.

Kõik need tegurid põhjustavad osteoporoosi intensiivset suurenemist reieluu proksimaalses otsas, eriti Wardi kolmnurga, Adamsi kaare piirkonnas.

Käsnjas koe kadumise tõttu väheneb oluliselt reieluu proksimaalse otsa vardaarhitektoonika tugevus.

Lisaks halvendavad vanematel ja eakatel lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete muutuste (osteokondroos, deformeeriv spondüloos koos sekundaarse korduva polüradikuliidiga) märkimisväärsed ilmingud lihaste trofismi involutiivsete protsesside taustal.

Lihased kaotavad oma elastsuse, jõu, vastupidavuse, eriti puusaliigese piiratud liikumisulatuse korral väheneb nende kaitsereaktsioon ja grupeerimisvõime.

See toob kaasa kaitsefunktsiooni vähenemise ja seetõttu langeb kukkumise mõju otse suuremale trohhanterile, mis ulatub välja.

Juhtudel, kui pea säilitab enam-vähem oma struktuuri ja mõjuv traumaatiline jõud on suunatud piki kaela telge, tekib asetabulaarse lohu põhja murd või puusa keskne nihe.

Kui traumaatiline jõud mõjub altpoolt veidi nurga all väljastpoolt astabulumit, kui puusa on välispööramisega liidetud, toetub peaalune kael vastu astnakujulise lohu alumist serva, tekib subkapitaalne luumurd.

Traumaatiline jõud ja tuharalihaste kontraktsioon nihutavad distaalse fragmendi ülespoole, tekib adduktsioonimurd (coxa vara traumatica).

Emakakaela-reieluu nurga pikendamisele suunatud traumaatilise jõu toimel väljaspool ja mõnevõrra sellest kõrgemal tekib emakakaela-reieluu nurga pikendamine, tekib röövimismurd (coxa valga traumatica).

Trohhanteri kohale ülevalt ja väljastpoolt tuleva traumaatilise jõu toimel tekivad suurema trohhanteri üksikud murrud.

Noorukitel, kes ei ole veel kogenud suurema trohhanteri sünostoosi, põhjustab tuharalihaste äkiline järsk kokkutõmbumine suurema trohhanteri eraldumist ja traumaatilise jõu tangentsiaalsel toimel toimub suurema trohhanteri epifüseolüüs.

Väikese trohhanteri avulsioonmurrud tekivad ka niudelihase äkiliste äkiliste kontraktsioonide tõttu.

Seega reieluu proksimaalse otsa murdude, involutiivsete muutuste, neurotroofsete luukahjustuste, osteoporoosi, lihaste elastsuse vähenemise, liigese liikumisulatuse piiramise, lihaste kaitsereaktsiooni vähenemise korral vanematel ja eakad inimesed mängivad rolli traumeeriva jõu suund, piirkond ja tugevus.

Sümptomid

Reieluukaela ja trohhanteri luumurdude korral

Kannatanute kaebused on sarnased: valu puusaliigeses, aktiivsete liigutuste puudumine ja vigastatud jala funktsiooni kaotus.

Kuid üksikasjaliku kliinilise läbivaatusega on võimalik teha diferentsiaaldiagnoos.

Röövimise luumurdude puhul

Jäseme oluline välisrotatsioon ei ole tüüpiline reieluukaela röövimismurdude korral. Esineb väike alajäseme telje nihkumine sissepoole, suurema trohhanteri ots on Roser-Nelatoni joonel, jäseme suhtelist lühenemist ei toimu.

Rõhk kannale piki alajäseme telge või sellele koputamine põhjustab puusaliigese valu ägenemist, Briandi kolmnurk on võrdhaarne, Shemakeri joon kulgeb naba kohalt.

Adduktsioonimurdude korral

Vigastatud jäse on väliselt pööratud, sellel on märkimisväärne suhteline ja funktsionaalne lühenemine, suurema trohhanteri ots asub Roser-Nelatoni joone kohal.

Shemakeri joon läbib naba altpoolt, Briandi võrdhaarne kolmnurk on katki. Passiivsed liigutused ja koormused piki jäseme telge süvendavad valu puusaliigeses.

Inimestel, kellel on vähe arenenud nahaalune rasvkude, on selgelt näha reiearteri pulsatsioon kubeme sideme all.

Atsetabulaarne piirkond

Vigastatud jäse on väliselt oluliselt pööratud.

Atsetabulaarse ala välispind on tasandatud, suurema trohhanteri kontuur on silutud, laienenud, selle tipp on kõrgem kui Roser-Nelaton joon.

Briandi kolmnurk on katki ja Shemakeri joon läheb nabast allapoole. Palpatsioonil suureneb valu intensiivsus, kui puudutate otse pöördet.

Fragmentide nihkumise korral palpeeritakse suurema trohhanteri murru kohas eend. Aktiivsed jäsemete liigutused on võimatud, passiivsed on oluliselt piiratud valu ägenemise tõttu atsetabulaarses piirkonnas.

suurem trohhanter

Esineb otsese trauma tõttu noortel ja keskealistel inimestel.

Noortel meestel tuleb traumaatilise jõu tangentsiaalsel toimel ja tuharalihaste äkilise järsu liigse kokkutõmbumise korral suurem trohhanter lahti.

Puusaliigese välispinnal on terav valu.

Kannatanu saab iseseisvalt kõndida, kuid samal ajal ei liigu vigastatud jäse aktiivselt edasi, vaid tõmbab selle terve sammuga üles. Oskab aktiivselt jalga puusaliiges painutada, tundes mõõdukat valu ägenemist.

Ohver ei suuda puusa puusaliiges aktiivselt röövida. Pöörlevad liigutused süvendavad valu suuremas trohhanteris.

Inimestel, kellel on ebapiisavalt arenenud nahaalune kude, suurema trohhanteri luumurrud koos fragmentide nihkumisega või mitmekordselt peenestatud luumurrud, on suurema trohhanteri kontuuride deformatsioon selgelt nähtav, selle tipp asub Roser-Nelatoni joone kohal.

Palpatsioonil süvendab valu otsene kokkupuude suurema trohhanteriga ja olulise nihkega on fragmentide vahel diastaas.

Väikese trohhanteri isoleeritud murrud

Teine reieluu vigastus on haruldane.

Väikse trohhanteri luumurde täheldatakse noorukieas, kui reieluu sünostoos pole veel toimunud, ja tegelikult on väiksema trohhanteri luumurd apofüüsi avulsioonmurd.

Väiksema trohhanteri irdumine toimub peamiselt poistel hüppamise ajal, see tähendab niudelihase terava, äkilise, liigse kokkutõmbumise tõttu ja terav valu tekib reieluu kolmnurga aluse sügavuses.

Ohver koormab alajäseme, kõnnib iseseisvalt, kallutades torso ettepoole, lohistades jalga. Palpatsioonil on valu tugevus lokaliseeritud väiksema trohhanteri projektsioonis.

Vigastatud puusa adukteerub, röövib, kuid ei saa seda aktiivselt painutada, samas kui passiivne paindumine on täielikult võimalik (positiivne Ludloffi sümptom).

Seega, kui alumine trohhanter on ära rebitud, on häiritud ainult niudelihase funktsioon ning tuharalihaste, aduktori ja rotatsiooni funktsioon ei kannata.

Lõplik diagnoos määratakse pärast röntgenuuringut, mis võimaldab kinnitada kliinilist diagnoosi, tuvastada reieluu proksimaalse otsa struktuur, mis on vajalik tõhusa taktika ja ravimeetodi põhjendamiseks ja valimiseks.

Reieluupea luumurdude korral tuvastatakse fragmentide arv, nende asukoht, kaela luumurdude korral - luumurru koht, murru tasapinna tunnused, fragmentide nurknihke olemus.

Kaela luumurrud

Enamasti on need subkapitalaalsed, harvemini - transtservikaalsed või basaal.

Kuna reieluukaela murrud on liigesesisesed, piirab liigesekapsel olulisi nihkeid pikkuses ja laiuses ning nihkumine toimub peamiselt nurga all, st toimub kaela-diafüüsi nurga vähenemine või suurenemine. .

Reieluukaela murdude hulgas on:

luumurrud koos emakakaela-diafüüsi nurga vähenemisega - adduktsioon (drive);
varus vertikaalse või vertikaalselt kaldu murdetasandiga.

Biomehaanilisest vaatenurgast on adduktsioonimurrud reparatiivse regenereerimise protsessi jaoks ebasoodsad fragmentide ebastabiilsuse tõttu, mis on tingitud tuharalihaste pidevast kokkutõmbumisest.

Lisaks toimib vertikaalse või vertikaalselt kaldu murdetasandiga pidevalt nihkejõud, mis hävitab veresoonte võrgustiku taastumise ja häirib reparatiivset regeneratsiooni.

See põhjustab valede liigeste moodustumist ja reieluukaela resorptsiooni.

Reieluukaela röövimis- (valgus-) murdude korral suureneb emakakaela-diafüüsi nurk, mis omakorda toob kaasa tuharalihaste toonuse tõusu ja fragmentide lõhenemise, välistades nendevahelise liikuvuse.

See muutub reparatiivse regenereerimise protsessi positiivseks teguriks.

Niisiis, röövimismurrud, kui puuduvad vereringehäired ja degeneratiivsed-düstroofsed muutused peas, prognostiliselt soodne sulandumiseks.

Transservikaalsete luumurdude puhul on tüüpiline vertikaalselt kaldus murru tasapind ja basaalmurrud on enamasti mõjutatud kaela-diafüüsi nurga vähenemisega (traumaatiline coxa vara).

Atsetabulaarse piirkonna luumurdude hulgas on esikohal pertrohhanteersed, millel on väiksema trohhanteri murd või irdumine, teisel kohal on mitmekihilised ja kolmandal on intertrohhanteersed.

Atsetabulaarsete luumurdude korral nihkuvad killud pikkuses ja laiuses rohkem kui kaelamurdude korral. See on seletatav asjaoluga, et kõik atsetabulaarse piirkonna murrud on liigesevälised ja fragmentide nihkumine ei piirdu kapsliga.

Suurema trohhanteri isoleeritud murrud on põiki-kaldus murdetasandiga ja sageli mitmekordselt peenestatud.

Enamikul väiksema trohhanteri isoleeritud luumurdudel on kaldus murru tasapind. Väikese trohhanteri proksimaalne nihkumine toimub niudelihase toimel.

Ravi

Reieluu kaela murrud

Sõltub kannatanu vanusest, luumurru tüübist ja iseloomust.

Arvestades, et reieluukaela luumurrud esinevad valdavalt eakatel, ei ole kõik konservatiivsed meetodid, nagu kogemus on näidanud, näidustatud.

Lõppude lõpuks aheldavad eakate ohvrite pikaajalise ravi konservatiivsed meetodid sundasendis voodisse, mis põhjustab selliseid eluohtlikke tüsistusi nagu südame-veresoonkonna süsteemi dekompensatsioon, hüpostaatiline kopsupõletik, lamatised ja kopsuemboolia.

See andis G.I. Turnerile aluse väita, et miski ei lükka vanurite elunool nii kiiresti edasi kui reieluukaela murrud.

Tuleb arvestada asjaoluga, et eakatel ohvritel esinevad lisaks luude, lihaste, liigeste veresoonte struktuuri muutustele suuremal või vähemal määral väljendunud degeneratiivsed-düstroofsed protsessid, mis ka mõjutab negatiivselt regenereerimisprotsessi.

Murru, eriti adduktsioonimurru, kohas toimuvad pidevad liikumised fragmentide vahel, mis häirivad reparatiivse regeneratsiooni protsessi ja põhjustavad sellise raske tüsistuste tekke nagu valeliiges.

Seetõttu oli kuni viimase ajani reieluukaela adduktsioonimurdude ravimise peamine meetod stabiilse osteosünteesiga fragmentide kirurgiline suletud võrdlus kolme teraga küünega.

Kuid stabiilset osteosünteesi on võimalik saavutada ainult reieluu proksimaalse otsa normaalse luustruktuuri juuresolekul, mis esineb kesk- ja noortel inimestel.

Vanematel või eakatel inimestel on reieluu proksimaalses otsas, eriti tsentraalses fragmendis, märkimisväärsed involutiivsed muutused ja pea ja veresoonte võrgu degeneratiivsed-düstroofsed kahjustused.

Sellistes tingimustes saavutatakse stabiilne osteosüntees enamikul ohvritest võimatu.

Seda tõendavad statistilised andmed, mille kohaselt täheldatakse mitteliitumisest tingitud reieluukaela adduktsioonimurdude osteosünteesi ebarahuldavaid tagajärgi 30–38% ohvritest, mis on tingitud pea aseptilisest nekroosist pärast luumurdude liitumist - 24-l. -26% juhtudest.

Lisaks on osteosünteesi miinuseks see, et kannatanud peavad kõndima karkude abil, mis eakal inimesel nii lihtne pole.

Seetõttu läksid kõik maailma traumatoloogiakoolid 20. sajandi viimastel aastakümnetel üle eakatele patsientidele reieluukaela murdude puhul tehisliigeste implanteerimisele.

Kogunenud kogemus reieluukaela murdude kirurgilisest ravist vanemas vanuserühmas patsientidel annab alust väita, et kunstliigeste kasutuselevõtt kliinilises praktikas on võimaldanud rakendada aktiivset funktsionaalset ravimeetodit, mis vabastab kannatanud pikaajalisest karkude kasutamisest. , vähendavad oluliselt haiglas viibitud aega ja väldivad surmaga lõppevaid tüsistusi, mis põhjustavad kõrget suremust.

Reieluukaela osteosünteesi meetod

Noorte ja keskealiste inimeste reieluukaela murrud, kellel puuduvad neurotroofsed ja degeneratiivsed-düstroofsed muutused reieluu proksimaalses otsas, ravitakse fragmentide suletud osteosünteesiga Smith-Peterseni kolme teraga küünega või Klimovi T-naelaga. , Bokitšarovi fiksaator.

Välja on pakutud palju reieluukaela murdude suletud osteosünteesi meetodeid (Belera, Klimov, Ozerova, Grutsi jt).

Kuid nüüd, uute röntgeniseadmete tulekuga, juhitakse kaela keskosa juhttihvti visuaalse kontrolli all. Operatsioon muutus tehniliselt lihtsaks.

Reieluukaela murru suletud osteosünteesi operatsioon viiakse läbi anesteesia või kohaliku tuimestuse all. Esiteks viiakse läbi fragmentide suletud ümberpaigutamine.

Assistent kinnitab vaagna kätega operatsioonilauale ja kirurg painutab reie 90°, teeb tõuke piki telge ja ilma seda vähendamata, ilma tõmblemiseta, painutab aeglaselt jala 180° nurga alla ja röövib selle 30°, pöörates seda sissepoole.

Sama asend antakse vastassuunalisele alajäsemele. Jalad kinnitatakse flanellsidemetega, hoides alajäsemete pinget ortopeedilise laua jalgade külge, vältides vaagna moonutamist.

Tehke kontrollröntgeni kahes projektsioonis, veenduge fragmentide võrdlemises, ravige operatsioonivälja antiseptikumiga.

Piki puusaliigese välispinda tehakse 6-8 cm pikkune sisselõige suuremast trohhanterist reieluu projektsioonist allapoole, seejärel lõigatakse nahaalune kude ja fastsia ning tehakse hemostaas.

Eraldage trohhanteri all olev külgmine lailihas järsult ja nüri luu külge. Piki reieluu välispinda tehakse suure pöörde all auk naela sisestamiseks luu kortikaalsesse kihti peitli või puuriga.

Röntgeniaparaadi juhtimisel kaela keskel 127-130° nurga all juhitakse mõlemast killust läbi juhttihvt, mis toimib suunajana.

Pärast seda eemaldatakse nõel, kirurgiline haav õmmeldakse kihtidena. Jalale ja säärele kantakse kuni keskmise kolmandikuni derotatsioonisaabas või kipslahas.

Splaissing toimub 5-6 kuu jooksul. Mittefüüsilise töö efektiivsus taastub 6 kuu pärast ja füüsiline töö 10–12 kuu pärast.

Atsetabulaarsed luumurrud

Noortel ja keskealistel ravitakse neid konservatiivselt (skeleti tõmbamine või immobiliseerimine kipsiga).

Erinevalt reieluukaela murrudest paranevad atsetabulaarsed luumurrud hästi 8 nädala pärast.

Mis puutub vanematesse ja eakatesse inimestesse, siis nende valitud meetod atsetabulaarsete luumurdude raviks on kirurgiline.

Kannatanu asetatakse ortopeedilisele lauale ja kraaniga piki telge tõmmates, jäseme sisemist pöörlemist, võrreldakse fragmente. Mõlemad alajäsemed on sümmeetriliselt kinnitatud ortopeedilise laua jalatugede külge.

Tehakse kontrollröntgen, võrreldakse fragmente, töödeldakse operatsioonivälja antiseptikuga ja lõigatakse pehmed koed luuni mööda reie ülemise kolmandiku välispinda.

Lõige algab 1-1,5 cm kõrgemal suurema trohhanteri tipust ja juhitakse alla mööda reieluu telge pikkusega 8-10 cm Pärast hemostaasi isoleeritakse suurema trohhanteri ja reieluu välispind.

Reieluu kortikaalses kihis suurema trohhanteri aluse alla teeb elektritrell fiksaatori laiusele vastava suurusega augu, mille järel surutakse L-kujulise fiksaatori painutatud proksimaalne osa suuremasse trohhanterisse. ja kaela ning distaalne plaat kantakse kogu selle pikkuses otse reieluu välispinnale ja fikseeritakse .

Kirurgiline haav õmmeldakse kihtidena. Sääre ja labajala alumisele kolmandikule asetatakse derotatsiooniline kipssaabas.

3-5 päeva pärast lastakse kannatanutel tõusta ja pärast õmbluste eemaldamist - 12-14 päeval - kõndida karkude abil, ilma opereeritud jäseme koormamata.

1 kuu pärast operatsiooni on ohvritel lubatud koormata opereeritud jäseme kuni 50% ja 2 kuu pärast - täis. Töövõime taastub 3-4 kuud pärast operatsiooni.

Suure trohhanteri üksikud murrud ilma või vähese nihkega

Suurema trohhanteri üksikuid nihketa või väikese nihkega murde käsitletakse konservatiivselt.

Olenemata meetodist (noortele on näidustatud koksiitkips, eakatele on funktsionaalne ravi voodis), tuleb vigastatud jäse röövida (tuharalihaste lõdvestamiseks ja emakakaela-diafüüsi nurga taastamiseks) ning tagada, et killud. on luumurru kohas reaalsed.

Suurema trohhanteri nihkumisega või fragmentidevahelise diastaasiga luumurdude korral on näidustatud kirurgiline ravi - fragmentide avatud võrdlus kruvidega osteosünteesiga.

Nihkega fragmentatsioonimurdude korral paigutatakse viimased ümber ja fikseeritakse transosseaalselt lavsani niitidega koos külgnevate pehmete kudede täiendava õmblusega.

Juhtudel, kui fragmente ei saa võrrelda või need on liiga väikesed, eemaldatakse viimased ja tuharalihased õmmeldakse transosseaalselt suurema trohhanteri keskosa külge.

Väikese trohhanteri luumurrud

Väiksema trohhanteri luumurdu ravitakse konservatiivselt. Kannatanu asetatakse voodile, vigastatud jäse asetatakse Belleri lahasele.

Reieluu tuleb puusaliigest painutada 110–100° nurga alla ja pöörata veidi väljapoole. Luumurdude liit tekib viiendal või kuuendal nädalal.

Taastusravi

Nõuetekohase rehabilitatsiooniga saab patsient vältida enamikku võimalikest tüsistustest.

Taastumine nõuab kõikehõlmavaid meetmeid.

Vaja meeles pidada: mida varem patsient jalule tõuseb ja iseseisvalt liikuma hakkab, seda suurem on taastumisvõimalus.

Taastusravi tuleb alustada võimalikult varakult, mõne päeva jooksul pärast vigastust (konservatiivse ravi korral) või operatsiooni (operatsiooni korral).

Taastusravi üks olulisemaid komponente on harjutusravi. Liikuvuse puudumine võib olla äärmiselt ohtlik, kuid treenimisega ei tohi liialdada.

Koormused tuleks läbi viia arsti järelevalve all ja suurendada järk-järgult. Algstaadiumis tehakse kõik harjutused lamades.

Kudede normaalse vereringe säilitamiseks voodirežiimi ajal peab patsient õppima tegema lihtsaid harjutusi - pressi-, selja-, puusa- ja jalalihaste kokkutõmbeid.

Ühine töö on oluline ka taastumiseks. Patsient teostab sõrmede painutamist ja sirutamist, kaela, käte pöördeid ja kaldeid, tööd laiendajate ja väikeste hantlitega.

Pärast immobilisatsiooni eemaldamist on vaja välja töötada liigesed, mis on pikka aega liikumatud. Järgmine etapp - patsient proovib kõndida spetsiaalsete kõndijate abil.

Kahe nädala pärast võib need asendada kepiga, siis võib abivahendid sootuks jätta. Taastumise kiirendamiseks kasutatakse massaaži ja füsioteraapiat.

Toitumine on ka kiireks taastumiseks väga oluline. Taastusravi ajal vajab organism kaltsiumi ja kollageeni, mis aitavad kaasa luumurru paranemisele.

Immuunsuse ja elujõulisuse säilitamiseks peate võtma vitamiine. Piimatooted, köögiviljad, puuviljad on väga kasulikud.