Perthesi haigus (reieluupea aseptiline nekroos). Luu-liigese süsteem. Osteokondropaatia

Osteokondropaatia nimetatakse aseptiliseks nekroosi protsessiks käsnjas luu kudedes. Seda iseloomustab krooniline kulg ja eelsoodumus mikromurdude tekkeks.

Tavaliselt on osteokondropaatia lokaalse vereringe rikkumise tagajärg erinevate tegurite (kaasasündinud, metaboolne, traumaatiline) mõju tagajärjel. Kõige sagedamini mõjutab osteokondropaatia abaluude ja metatarsaalseid luid.

Esimest korda kirjeldas navikulaarse luu osteokondropaatiat 1908. aastal A. Keller, tema auks nimetatakse seda tüüpi osteokondropaatiat sageli Kelleri tõveks. Seda haigust esineb sagedamini 5-9-aastastel poistel. Parem ja vasak jalg kannatavad võrdselt sageli.

Navikulaarset luu peetakse vigastuseks. Navikulaarne luu kogeb pidevalt märkimisväärset staatilist koormust, isegi kui selle luustumine toimub hiljem kui kõik jala luud. Luustumise tuum ilmub neljanda eluaasta lõpus. See on kaare tipp ja sellel on kõige vähem hargnenud veresoonte võrgustik. Mõnikord on seda tüüpi osteokondropaatia põhjus verevarustuse ja normaalse luustumise protsesside rikkumises. Selle tulemusena on navikulaarse luu osteokondropaatia põhjendatud hilise luustumise, ebapiisava veresoonte võrgu, vigastuste ja staatilise ülekoormusega.

Osteokondropaatia kliinilised ilmingud:

• valu kõndimisel;
• säästes valulikku lonkamist - patsient seisab jalalaba välisservas, asetades selle varusesse;
• tekib turse, jala keskosa turse, säärelihaste hüpotroofia.

Pöialuude osteokondropaatia A. Keller kirjeldas 1914 gondus. Osteokondropaatia II-III pöialuud esinevad sageli peamiselt 10-18-aastastel tüdrukutel.

Osteokondropaatia põhjus pöialuud arvestavad staatilist ülekoormust koos luude epifüüsi mikrotsirkulatsiooni ja luustumise protsesside, trofismi rikkumisega. Lameda, lame-valguse ja lameda jala korral lahkneb eesmine osa lehvikukujuliselt ja põikvõlv on lame. Koormus langeb pidevalt II ja III pöialuu peadele, mille puhul on liikumisulatus piiratud. Tekib pidev sidemete, liigesekapslite üle- ja ülepingutus. Meitarsofalangeaalliigeste kapsli ülevenitamine põhjustab omakorda vaskulaarse võrgustiku paindumist ja moonutusi (eriti pöialuude väändumise korral), mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni halvenemist ja II või III pöialuu peade nekroosi teket. luud. Niisiis muutuvad staatilised-mehaanilised tegurid II ja III metatarsaalluu peade osteokondropaatia arengu käivitajaks.

Kliinilised ilmingud:

• haiguse krooniline kulg;
• aseptilise nekroosi algusest kuni peade struktuuri taastamiseni võib kuluda umbes 5 aastat;
• liigeste kongruentsi täielikku taastamist ei toimu;
• areneb järk-järgult ja suurendab valu esijalgades, lonkamist,
• jala välisserv on koormatud;
• turse tekib seljapinnal, peamiselt II ja III pöialuu pea kohal;
• naha kohalik temperatuur tõuseb kahjustuskohast kõrgemale;
• palpatsioonil on valu lokaliseeritud II ja III metatarsaalluu pea projektsioonis;
• peade kontuurid suurenevad, muutuvad ebaühtlaseks ja konarlikuks;
• järk-järgult areneb II ja III sõrme lühenemine, koormus piki sõrmede telge ja pöialuude peade kokkusurumine süvendab valu;
• sõrmede aktiivsed liigutused, eriti jalatalla paindumine, on piiratud ja süvendavad valu.

Lülisamba keha osteokondropaatia on vähem levinud kui ülaltoodud haigused.
Lülisamba osteokondropaatia (Calve tõbi) on tõenäoliselt traumaatilise päritoluga. Selgrookeha aseptiline nekroos esineb kõige sagedamini ühes rindkere alumise või ülemise nimmepiirkonna selgroolülis.
Kliinilised ilmingud:

• seljavalu (selg), mis aja jooksul suureneb;
• valu kiirgub roietevahedesse, tuharapiirkonda, alajäsemetesse;
• lapsed muutuvad passiivseks ja passiivseks;
• seljalihaste mõõdukas pinge, tekib küfootiline kehahoiak;
• väljaulatuva ogajätke ülaosas on nahal normaalne värvus ja temperatuur;
• mõnikord täheldatakse subfebriili temperatuuri;
• väljaulatuvale ogajätkele vajutamine põhjustab valu;
• lülisamba düsfunktsioon.

Lamendatud selgroolüli struktuur on ühtlane, ülemise ja alumise servaga võrdsed ning selgroo keha esiosa olulisem eend. Suurendab märkimisväärselt lülidevahelist ruumi lameda selgroolüli ja külgnevate selgroolülide vahel.
Vasikatõbi on pika kulgemisega (aastaid) ja on sageli lülisamba uurimisel juhuslik avastus.

Kuidas ravida osteokondropaatiat?

Navikulaarse luu osteokondropaatia ravi seisneb jala mahalaadimises ja immobiliseerimises 1,5-2 kuu jooksul.

Selleks saab selle määrata:

• füsioteraapia meetodid
• kaltsiumi elektroforees,
• elektroforees novokaiiniga,
• fonoforees hüdrokortisooniga,
• massaaž,
• füsioteraapia,
• rakendusi
• salvei,
• osokeriit,
• parafiin.

Metatarsaalsete luude osteokondropaatia algfaasis on ravi konservatiivne. Kindlasti määrake kaare väljavõttega korrigeerivad võlvitoed (individuaalne tootmine), mis taastab jalalaba staatika.

• kaltsiumi elektroforees,
• elektroforees novokaiiniga,
• fonoforees hüdrokortisooniga,
• magnetoteraapia,
• surub 30-50% dimeksiidi lahusega (asetatakse ainult nahale, määritakse võrdses vahekorras hepariini ja hüdrokortisooni salvidega).

Kompressid tehakse 7-10 päeva, seejärel korratakse 2 nädala pärast.

Samuti on ette nähtud salvei aplikatsioonid, alajäsemete, nimmepiirkonna massaaž, kontrastvannid enne magamaminekut. Pärast vanne pannakse jalga villased sokid, patsiendid ei tohi kõndida enne hommikut. Ravikuur on ette nähtud 12-14 vanni.
Hilisematel etappidel on näidustatud kirurgiline ravi - metatarsofalangeaalsete liigeste artroplastika.

Lülisamba keha osteokondropaatia ravi on konservatiivne. Oluline on vältida lülisamba aksiaalset koormust – kasutatakse lamamist, korrigeerivate korsettide kandmist, korrigeerivat võimlemist seljalihaste jõu ja vastupidavuse taastamiseks, massaaži, ujumist selili. Samuti on näidatud magamine korrigeerivates kipsvoodites. Ravi on vajalik lülisamba vanusega seotud stabiliseerimiseks.

Millised haigused võivad olla seotud

Kärbide osteokondropaatia ravi peaks olema õigeaegne ja vastutustundlik - nii arstide kui ka patsiendi poolt. Tuleb vaid rikkuda raviskeemi, kuna ei ole oodata navikulaarluu suuruse ja kuju taastumist, on oht haigestuda Chopardi liigesesse. Pöialuude osteokondropaatia võib komplitseerida luukoe kasvuga.

Osteokondropaatia ravi kodus

Osteokondropaatia ravi enamasti tehakse seda kodus, välja arvatud juhul, kui patsiendil on näidustatud kirurgiline sekkumine. Samal ajal näidatakse patsiendile väga spetsiifilisi protseduure (füsioteraapia, massaažid, fono- ja elektroforees, massaažid jm), mis nõuavad visiite spetsialiseeritud raviasutustesse ja ambulatoorset ravi neis. Kodus jätkub ravi korrigeerivate korsettide, sisetaldade kandmisega, harjutusravi teostamisega, vannide ja aplikatsioonide kasutamisega vastavalt arsti ettekirjutusele.

Millised ravimid osteokondropaatia raviks

Meditsiiniline teraapia sisse osteokondropaatia ravi mitte nii populaarne kui füsioteraapia meetodid. Samal ajal näitavad mõlemad ja ravi efektiivsust. Nende ja teiste ravimite annust ja ravikuuri kestust tuleb kontrollida oma arstiga.

Osteokondropaatia ravi rahvapäraste meetoditega

Rahvapäraste abinõude kasutamine osteokondropaatia ravi ebapopulaarne, välja arvatud juhul, kui tegemist on kontrastsete vannidega ja ravimtaimede keetmisega. Kõik üksikasjad tuleb kontrollida oma arstiga.

Osteokondropaatia ravi raseduse ajal

Osteokondropaatia ravi raseduse ajal kattub suures osas nendel juhtudel sobiva ravi üldpõhimõtetega. Osteokondropaatiat esineb aga sagedamini lapsepõlves ja noorukieas, samal ajal võib traumafaktor tekkida ka naise reproduktiivses eas.

Igal juhul tuleks ravi kooskõlastada vastavate meditsiinivaldkondade spetsialistidega (traumatoloog, ortopeed ja kindlasti ka günekoloog). Eesmärk on normaliseerida raseda elukvaliteeti ja tagada normaalne sünnitus, võimalusel potentsiaalselt ohtlik lootele, ravimeetodid lükatakse sünnitusjärgsesse perioodi.

Milliste arstide poole pöörduda, kui teil on osteokondropaatia

Kui esineb navikulaarluu osteokondropaatia, siis palpatsioonil lokaliseerub valu navikulaarluu projektsioonis. Kahjustuse kohal olev nahk säilitab oma normaalse värvi, kohalik temperatuur ei tõuse. Valusündroom võib kesta mitu päeva ja nädalat kuni aastani.

Röntgenülesvõtetel on külgnevad luud laienenud, abaluu on algul osteoporootiline, seejärel lamendub (meenub poolkuu) ja killustub. Tulevikus toimub selle kuju ja suuruse taastamine, kuid sellel on endiselt sklerootiline struktuur.

Pöialuude osteokondropaatia alguses (I staadium) määrab nende peade röntgenuuring sirbikujulise luu tihenduse, liigeseruumi laienemise. II staadiumis liigesruum laieneb, pead lamenevad, muutuvad laineliseks, luu metafüüsiline osa pakseneb. III staadiumis kaotab epifüüs (pea) oma monotoonse struktuuri, selles vahelduvad valgustumise ja luukoe tihenemise kolded. Suureneb pea killustumine, mille kontuurid laienevad, pind tasaneb, külgedele ilmuvad luukasvud. Metafüüsi tsoon pakseneb. IV etapp - reparatiivne. Pea struktuur taastub, muutub monotoonseks, kuid jääb alati deformeerunud, taldrikukujuliseks; pöialuu muutub lühemaks. 1. phalanxi liigendpind lameneb, laieneb ja deformeerub. V staadium - deformeeruva osteoartriidi arengustaadium koos luu väljakasvuga lamenenud, laienenud ja deformeerunud pea ümber, luu metafüüs on paksenenud, liigeseõõnes võib esineda vabu luukehasid (liigesehiired). Pöialuu distaalse otsa paksenemine on tingitud biomehaanilistest ja staatilistest teguritest.

Selgrookeha osteokondropaatia alguses määratakse selgroo keskosa röntgenpildil ebaühtlase otsaplaadi paksusega osteoporoos. Tulevikus toimub selgroolüli lamenemine kõigepealt poole võrra ja seejärel veerandi võrra selle kõrgusest.

Kondropaatia ei ole iseseisev haigus, vaid toimib patoloogiliste seisundite rühmana, mida iseloomustab liigeste ja luude kahjustus, mis on seotud käsnjas koe kasvutsooni häiretega. Meditsiinilises terminoloogias on see patoloogia tuntud ka kui osteokondropaatia, ICD kood 10 - M93.

See haigus on tegelikult luukoe aseptiline nekroos, mis on seotud alatoitumusega. Düstroofilise iseloomuga patoloogial on otsene seos geneetilise faktoriga.

Nagu juveniilne reumatoidartriit, diagnoositakse seda haigust sagedamini erinevas vanuses lastel ja noorukitel ning see areneb kaasasündinud anomaaliate, traumade ja organismi ainevahetushäirete tõttu. Peamine löök langeb liigestele ja luudele, mis on suure koormuse all: jalad, põlved, puusaliiges jne. Täiskasvanutel, kellel on sarnased degeneratiivsed-düstroofsed liigesekahjustused, diagnoositakse osteoartriit, millel on sarnane kliiniline pilt.

Sümptomid

• valu lihastes ja liigestes;
• turse;
• "krõks" luudes;
• amüotroofia.

Kondropaatia tüübid ja klassifikatsioon

Sõltuvalt patoloogilise protsessi asukohast liigitatakse haigus:

1. Reieluupea osteokondropaatia väljendub puusaliigese märkamatu valuna koos põlve kiiritamisega. Puhkeperioodidel valusündroom taandub ja mis tahes füüsilise koormuse korral ilmneb see uuesti. Teismelised poisid on selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad. Patoloogia peamine põhjus on puusaliigese trauma.
2. Laste jala navikulaarse luu osteokondropaatia, tuntud ka kui Kelleri tõbi. Patoloogiline protsess on lokaliseeritud jala piirkonnas. Haigus avaldub tugeva valuna kahjustuse kohas koos amplifikatsiooniga öösel. Kõndimise ajal on näha iseloomulik lonkamine. Jalad paisuvad ja varvaste piirkonnas on turse. Selline protsess esineb sageli õiglase soo esindajatel vanuses 10–20 aastat (kaasa arvatud).
3. Laste sääreluu osteokondropaatiat (Osgood-Schlatteri tõbi) iseloomustab sääreluu tuberosity kahjustus, mis põhjustab seejärel koe nekroosi. Esimene sümptom on valuliku muhke ilmumine põlvekedra alla. Sageli esineb haigus noorukitel, kes tegelevad aktiivselt spordiga.
4. Kui kanna tagaküljel avastatakse muhk, diagnoositakse calcaneuse kondropaatia. Mõjutatud piirkonnas on ka kõõluste piirkonnas turse ja põletik. Seda patoloogiat täheldatakse sagedamini noorukitel tüdrukutel.
5. Lülisamba osteokondropaatia on progresseeruv küfoos, mis on tingitud endiselt habraste lihaste kasvu kiirenemisest. Sellise patoloogiaga täheldatakse rindkere piirkonna deformatsiooni ja nimmepiirkonna kõverust. Seda haigust diagnoositakse sagedamini 10–16-aastastel tüdrukutel ja poistel.

Muud tüüpi luude ja liigeste patoloogilised kahjustused:

• poolkuu luu kondropaatia;
• pöialuupead;
• kanna tuberkuloos;
• ribid;
• talus;
• rinnaku;
• põlvekedra;
• põlveliiges;
• reieluu mediaalse kondüüli osteokondropaatia ja muud tüüpi patoloogiad.

Arengu põhjused

Juveniilne kondropaatia võib areneda eelsoodumusega tegurite mõjul:

• regulaarne füüsiline aktiivsus;
• trauma;
• vanusega seotud muutused;
• häiritud vereringe;
• arenguanomaaliad (kaasasündinud vorm);
• reieluu lihaste atroofia;
• valesti valitud kinga suurus;
• geneetiline eelsoodumus.

Riskirühm:

• noorukid tüdrukud ja poisid;
• sportlased;
• kaasasündinud väärarengute ja pärilikkusega lapsed.

Osteokondropaatia - haiguse sümptomid

Lihaste ja luude patoloogilist protsessi on võimalik kindlaks teha iseloomulike tunnuste järgi:

• mis tahes füüsilise koormuse korral ilmneb kahjustatud piirkonnas valu;
• kudede turse ja turse;
• struktuuri muutused ja lihaste atroofia;
• lonkamise välimus;
• Liigeste "krõks" liikumise ajal;
• motoorsete funktsioonide piiramine.

Valusündroomi asukoht sõltub kahjustuse piirkonnast, valu olemus sõltub protsessi raskusastmest. Ägenemise ja füüsilise koormuse korral sümptomid intensiivistuvad. Kondropaatia märkide ignoreerimine on vastuvõetamatu. Õigeaegne ravi päästab lapse valusatest sümptomitest ja kõrvaldab tüsistuste ohu.

Kondropaatia etapid

1. Arenguprotsessi algfaasis täheldatakse kudede nekroosi, mis väljendub esimeste valuaistingutes kahjustatud piirkondades. See periood kestab mitu kuud. Selles etapis on kondropaatiat üsna raske kindlaks teha, isegi diagnostilised uurimismeetodid ei näita alati patoloogia moodustumist lihastes.
2. Progresseeruva haiguse teises etapis tekib kompressioonilise iseloomuga "luumurd", millega kaasneb luude kaasamine patoloogilisesse protsessi, nende kiilumine üksteisesse ja iseloomulik vajumine. Haiguse teise etapi kestus on 2 kuni 6 kuud.
3. Kolmandas etapis, mis kestab aastast kuni 3 aastani, toimub tervete kudede asendamine granulatsioonirakkudega ja nekroosile kalduvate luupiirkondade "resorptsioon".
4. Viimane etapp on taastav, mida iseloomustab luu kuju ja selle struktuuri taastamine.

Haiguse diagnoosimine

Iseloomulike kaebuste ja visuaalsete tunnuste korral peaks patsient pöörduma eriarsti poole. Pärast palpatsiooniuuringut võib spetsialist suunata patsiendi diagnoosimiseks instrumentaaltehnikate abil:

• kahjustatud piirkonna radiograafia;
• ultraheli protseduur;
• CT, luude MRI.

Käimasoleva protsessi pildi täielikuks selgitamiseks on vaja läbida ka hormonaalsed testid ja läbida standardsed laboriuuringud.

Kondropaatia ravi

Diagnoosi tulemuste kohaselt võib kondropaatia välistada või kindlaks teha. Kuidas ravida patoloogilist protsessi lihastes ja luudes, määrab spetsialiseerunud ortopeediarst.

Esiteks töötatakse välja ravimite ravikuur, mis põhineb järgmiste ravimite kasutamisel:

• mittesteroidne rühm;
• ravimid, mille eesmärk on parandada vereringet;
• vitamiinide kompleksid.

Patsiendile näidatakse ka osteokondropaatia füsioteraapiat:

• ravimassaažid;
• hüdromassaaži protseduurid;
• elektroforees;
• soojendama;
• parafiinirakendused;
• lööklaine teraapia;
• magnetoteraapia;
• laserravi ja muud tõhusad meetodid.

Tõsiste patoloogiate tuvastamisel on näidustatud kirurgiline sekkumine (luuplastika).

Kondropaatia võimalikud tüsistused ja tagajärjed:

• liigeste funktsionaalsuse patoloogilised häired;
• luu struktuuri muutmine;
• liikuvuse piiramine;
• luude hävitamine;
• liigeste düstroofsed kahjustused.

Võimalike tüsistuste vältimiseks on vaja õigeaegselt pöörduda arsti poole ja järgida kõiki ravikuuri soovitusi. Kõigi kohtumiste korral on kondropaatia prognoos soodne.

Ärahoidmine

Iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Lapse päästmiseks valusatest sümptomitest ja osteokondropaatia pikaajalisest ravist on soovitatav järgida kogenud arstide ennetavaid soovitusi juba varases eas:

1. Vältige kitsaste kingade kandmist. Soovitav on valida õige suurusega ortopeedilised mudelid.
2. Piirake sporditegevuse aega, vältides keha ülekoormamist.
3. Kui on vaja sooritada suurenenud kehalise aktiivsusega harjutusi, kasutage spetsiaalset korrigeerivat korsetti.
4. Vältige vigastusi ja juhuslikku kukkumist nii palju kui võimalik.
5. Esimeste märkide tuvastamisel ärge lükake arsti visiiti "hilisemaks".
6. Õige tasakaalustatud toitumine.

Nende lihtsate meetmete järgimine vähendab kondropaatia tekke riski miinimumini.

Perthesi haigus (sünonüüm: reieluupea osteokondropaatia, juveniilne deformeeriv artriit, Legg-Calve-Perthesi tõbi) - reieluupea aseptiline nekroos, mida sagedamini täheldatakse 4–16-aastastel poistel. Haiguse aluseks on reie epifüüsi alatoitumine; rolli mängib trauma (sh korduv mikrotrauma), kaasasündinud tegurid, endokriinsed häired.

Tavaliselt on kahjustatud üks jäse. Perthesi haigus algab järk-järgult, puusa röövimise ja välise pöörlemisega, samal ajal kui muud liigutused säilivad. Ilmub kerge lonkatus. valu, krõmpsus puusaliigeses kõndimisel. Jäse on mõnevõrra peenem. Reie trohhanterile koputades - valulikkus. Röntgenpiltidel märgitakse algul luukoe mustri vähenemist, liigeseruumi laienemist ja reieluupea nekroosipiirkondi (see etapp kestab 6-8 kuud); edasi, koormuse all, purustatakse reieluu pea nagu munakoor; surnud kude imendub ja asendatakse sidekoega, mis viib pea jagunemiseni segmentideks. 10-12 kuu pärast algab pea segmentide sulandumine ja 2-3 aasta pärast see taastatakse, kuid selle kuju on deformeerunud. Deformeerunud on ka äädika põhja kontuurid.

Õige varajase raviga - taastav ravi, voodirežiim, immobiliseerivad sidemed, mahalaadimisseadmed (vt Ortopeedilised seadmed) - taastatakse jäseme funktsioon täielikult. Mõnikord on näidustusi operatsiooniks, mille eesmärk on parandada reieluupea verevarustust. Perthesi tõvega lapsi ravitakse kõige paremini spetsiaalsetes sanatooriumides. Vaata ka Osteokondropaatia.

Perthesi tõbi (G. C. Perthes; Legg-Calve-Perthesi tõve sünonüüm) – reieluupea aseptiline nekroos. Troofilised häired reieluupea primaarse aseptilise nekroosi kujul põhjustavad tõsiseid puusaliigese kuju ja funktsiooni muutusi. Haigus kuulub osteokondropaatia rühma (vt.). See haigus mõjutab peamiselt 5-12-aastaseid lapsi. Poisid haigestuvad umbes 4-5 korda sagedamini kui tüdrukud. Perthesi tõve puhul on reieluupea kahjustatud valdavalt ühelt poolt, kuid kirjanduses on kirjeldatud ka kahepoolseid kahjustusi.

Haiguse etioloogia pole ikka veel piisavalt selge. Kõigist teooriatest, mida pakuti välja P. b. arengu põhjuste selgitamiseks. (infektsioon, rahhiit, endokriinsüsteemi häired, kaasasündinud eelsoodumus vereringehäireteks, traumad jne), on traumateooria kõige levinum ja õigustatud. On loomulik, et mitte igal patsiendil ei pruugi verevalum põhjustada P. b.

Tänaseks kogunenud patoanatoomilised vaatlused ja eksperimentaalsed andmed kinnitavad mingil määral traumaatilist teooriat, kuid ei võimalda teha lõplikke järeldusi P. etioloogia b.

kliiniline pilt. Perthesi haigus on varjatud algusega ja asümptomaatiline. Esialgu kurdavad lapsed väsimust ning mõõdukat ja vahelduvat valu puusa- ja mõnikord ka põlveliigeste piirkonnas. Valu intensiivistub päeva lõpu poole, taandub öösel.

Uurimisel täheldatakse puusa röövimise kerget piirangut, kerget lonkamist ja jäseme peent atroofiat. Koormus piki jäseme telge on valutu. Aeg-ajalt valu teatud perioodiks kaob. Aja jooksul on puusaliiges rotatsiooni ja abduktsiooni piiratus, ilmneb Trendelenburgi sümptom ja mõõtmisel leitakse jäseme kerge lühenemine ja suurema trohhanteri kõrge seis.

Keha üldises seisundis ei ole märgatavaid muutusi. Lapsed ei taha magama minna, hoolimata lonkamisest, jätkavad jooksmist. Veres ei esine kõrvalekaldeid. Puusaliigese haiguste diferentsiaaldiagnostikas on määrav röntgenuuring.

Perthesi tõve prognoos on alati eluks soodne, kuid sellest, millises staadiumis haigus diagnoositakse, kui varakult ravi alustatakse, sõltub suuresti funktsionaalne prognoos.

Lapsepõlves üle kantud P. b. vajaliku ravi puudumisel võib see jätta patsiendi eluks ajaks invaliidiks.

Ravi. P. b. Vajalik on jäseme õigeaegne täielik mahalaadimine (hoiab ära pehme reieluupea deformatsiooni) ja üldine tugevdav ravi (soodustab reieluupea luukoe kiireimat taastumist).

Koos peamise, konservatiivse ravimeetodiga P. b. on olemas kirurgilised meetodid, mis stimuleerivad haruldaste luukollete luustumist (tunneliseerimine ja külmutatud homotransplantaadi viimine reieluukaela). P.-ga haigetele lastele oleksid parimad tingimused. loodud spetsialiseeritud sanatooriumides. Konservatiivne ravi P. b. sanatooriumis seisneb voodirežiimi, vitamiiniteraapia ja hea toitumise jälgimine. Füsioteraapia protseduuridest saab puusaliigese piirkonda (taastumisperioodil) rakendada risti-ionogalvaniseerimist kaltsiumkloriidiga.

Puhkus saavutatakse kas koksiitkipssideme pealekandmisega või ortopeediliste vahenditega (vt) rõhuasetusega ishiaalsele tuberosityle, mis vähendavad jäseme koormust.

Kõige ratsionaalsem on voodirežiim 6-8 kuud haige jala kleepuva kipsi tõmbega. Viimasega on koormus välistatud ning painutus- ja pöörlemisliigutused on isegi soovitavad. Need on selle haiguse ravivõimlemise elemendid.

Röntgendiagnostika. Röntgeni andmed P. b. mängivad olulist rolli diagnoosi püstitamisel, diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel, puusaliigese osteoartikulaarses aparaadis toimuvate muutuste arengu võrdleval jälgimisel ja haiguse pikaajaliste tagajärgede äratundmisel. P. röntgenipilt. mida iseloomustab käimasolevate muutuste teatud arengujada. Haiguse normaalse kulgemise korral väljendub see järjestus viies etapis, mis loomulikult asendavad üksteist (S. A. Reinberg).

I. Reieluupea aseptilise nekroosi algstaadium; makroskoopiliselt ei kaasne epifüüsi kuju ja struktuuri muutused; Puusaliigese röntgenipilt on normaalne. Selle kestus on mitu kuud.

Riis. 1. Perthesi tõbi, II staadium. Vasaku reieluu epifüüsi lamenemine, selle struktuuri tihenemine, metaepifüüsi kõhre riba laienemine ja vasaku puusaliigese röntgenipilu laienemine.

II. Reieluu epifüüsi muljemurru staadium. Röntgenikiirgus haiguse tunnused selles staadiumis, mis kestab 6-8 kuud. on reieluu epifüüsi lamenemine, selle struktuuri tihenemine ja röntgeni liigeseruumi laienemine. Metaepifüüsi kõhre riba omandab mõningase käänulisuse, mis viitab endokondraalse luu kasvu rikkumisele. Need märgid suurenevad järk-järgult kindlaksmääratud perioodi jooksul (joonis 1).

III. Sequester-like varjude staadiumid, mis on haiguse röntgenpildil eriti indikatiivsed. Reieluupea deformeerunud ja tihendatud epifüüsis ilmnevad haruldased alad, mis viitavad nekrootilise luukoe resorptsioonile. Kõige märgatavama protsessi korral jäävad epifüüsi struktuuri haruldase taustal alles lahendamata nekrootilise luu piirkonnad, mis loovad välise sarnasuse luu sekvestritega. Pea deformatsioon suureneb: lisaks selle lamestumisele suureneb see põikisuunas. Varem esile kerkinud ja intensiivistunud tunnustega liitub reieluukaela paksenemine (periosteaalse luu moodustumise tõttu), mis samuti osutub tervega võrreldes lühemaks endokondraalse luu kasvu pärssimise tõttu. Metaepifüüsi kõhre riba läbib olulisi muutusi; see muutub laiendatuks, veelgi käänulisemaks ja ebaselgeks määratletuks. Liigesruum laieneb veelgi. Reieluu emakakaela-diafüüsi nurk väheneb.

Riis. 2. Perthesi tõbi, III staadium, sama sool nagu joonisel fig. 1, 1 aasta ja 4 kuu pärast. Vasaku reieluu pea deformeerunud ja tihendatud epifüüsi ebaühtlane hõrenemine - pilt sekvestrit meenutavatest varjudest, reieluu pea ja kaela paksenemine, röntgeni liigesruumi laienemine, reieluu subluksatsioon väljapoole.

Vastavalt reieluupea muutunud kujule muutub ka äädika kuju. On märke subluksatsiooni reieluu väljapoole (joon. 2). Selles etapis võib ilmneda kerge osteoporoos. Selle kestus on umbes kaks aastat.

IV. parandamise etapp. See kestab umbes aasta. Radiograafiliselt on pilt reieluu luukoe struktuuri järkjärgulisest taastamisest, säilitades samal ajal tekkiva puusaliigese deformatsiooni.

Nende etappide vahel pole selgeid piire. Seetõttu annavad nad Perthesi tõve diagnoosimisel mõnikord röntgenpildi määratlusi selle arengu II-III või III-IV etapina.

V. Aseptilise nekroosi tagajärgede staadium, kui puusaliigese iseloomulikud deformatsioonid jäävad (joon. 3). Palju aastaid pärast kliinilist paranemist ja patsiendi rahuldava seisundi korral (puusaliigeses on vaid väike jäseme rotatsiooni ja röövimise piirang) tekib juba täiskasvanueas liigeses pilt deformeeruvast artroosist (vt.).

Lisaks kirjeldatud morfoloogiliste muutuste arengule osteoartikulaarses aparaadis on õigeaegse äratundmise ja õige ravi korral võimalik haiguse teistsugune tulemus - reieluupea ja atsetabuli täiesti õige kuju taastamine (joonis 4). .

Riis. 3. Perthesi tõbi, V staadium. Primaarne luu deformeeriv osteoartriit.

Riis. 4. Vasaku reieluu pea õige vormi säilitamine Perthesi tõve kliinilises ravis - üleminek IV-st V staadiumisse (pärast immobiliseerimist 3 aastat).

Allikas: www.medical-enc.ru

Perthesi haigus

Perthesi tõbi on patoloogiline protsess, mida iseloomustab verevarustuse rikkumine ja sellele järgnev reieluupea nekroos. See on üsna levinud haigus ja moodustab umbes 17% osteokondropaatia koguarvust. Mõjutatud on 3–14-aastased lapsed. Poisid haigestuvad 5-6 korda sagedamini kui tüdrukud, kuid tüdrukutel on haigus tavaliselt raskem. Võimalikud on nii ühe- kui ka kahepoolsed kahjustused, samas kui teine ​​liiges kannatab tavaliselt vähem ja taastub paremini.

Perthesi tõve põhjused ja soodustavad tegurid

Praegu ei ole Perthesi haigusel ühtegi põhjust. Arvatakse, et tegemist on polüetioloogilise haigusega, mille kujunemisel mängivad teatud rolli nii esialgne eelsoodumus kui ka ainevahetushäired, aga ka keskkonnamõjud. Kõige tavalisema teooria kohaselt täheldatakse Perthesi tõbe lastel, kellel on müelodüsplaasia, seljaaju nimmeosa kaasasündinud alaareng, tavaline patoloogia, mis ei pruugi kuidagi avalduda ega põhjustada erinevaid ortopeedilisi häireid.

Müelodüsplaasia korral on puusaliigeste innervatsioon häiritud ja liigesekudesid verega varustavate veresoonte arv väheneb. Lihtsustatult näeb see välja järgmine: reieluupea piirkonnas asuva 10–12 suure arteri ja veeni asemel on patsiendil vaid 2–4 väiksema läbimõõduga vähearenenud veresooni. Seetõttu kannatavad kuded pidevalt ebapiisava verevarustuse all. Negatiivset mõju avaldavad ka innervatsioonihäiretest tingitud muutused veresoonte toonuses.

Suhteliselt ebasoodsates tingimustes (arterite ja veenide osalise kinnitumisega põletiku, trauma jms tõttu) normaalse veresoonte arvuga lapsel luu verevarustus halveneb, kuid jääb piisavaks. Sarnastel asjaoludel müelodüsplaasiaga lapsel lakkab reieluupea verevarustus täielikult. Hapniku ja toitainete puudumise tõttu sureb osa koest - moodustub aseptilise nekroosi koht, see tähendab nekroosi, mis areneb ilma mikroobide ja põletikunähtudeta.

Eeldatakse, et Perthesi tõve esinemise lähtepunktid võivad olla järgmised tegurid:

• Väike mehaaniline vigastus (nt verevalumid või nikastused väikeselt kõrguselt hüppamisel). Mõnel juhul on vigastus nii kerge, et võib jääda märkamatuks. Mõnikord piisab ebamugavast liigutusest.
• Puusaliigese põletik (mööduv sünoviit) koos mikroobsete ja viirusnakkustega (gripp, tonsilliit, sinusiit).
• Hormonaalse taseme muutused noorukieas.
• Kaltsiumi, fosfori ja teiste luukoe moodustumisel osalevate mineraalide ainevahetushäired.

Mõnel juhul ilmneb pärilik eelsoodumus Perthesi tõve tekkeks, mis võib olla tingitud kalduvusest müelodüsplaasiale ja puusaliigese struktuuri geneetiliselt määratud iseärasustele.

Perthesi haiguse etapid ja tulemused

Perthesi haigusel on viis etappi:

• Verevarustuse katkemine, aseptilise nekroosi fookuse moodustumine.
• Reieluupea sekundaarne surutud (mulje) murd hävinud piirkonnas.
• Nekrootilise koe resorptsioon, millega kaasneb reieluukaela lühenemine.
• Sidekoe kasv nekroosi kohas.
• Sidekoe asendamine uue luuga, luumurdude liitmine.

Perthesi tõve tulemus sõltub nekroosipiirkonna suurusest ja asukohast. Väikese keskendumisega on võimalik täielik taastumine. Ulatusliku hävitamise korral laguneb pea mitmeks eraldi fragmendiks ja pärast sulandumist võib see omandada ebakorrapärase kuju: lameneda, ulatuda liigeseõõne servast välja jne. Pea ja astabuli normaalsete anatoomiliste suhete rikkumine sellisel juhul juhtudel põhjustab patoloogiliste muutuste edasist süvenemist: kontraktuuride teke . toe piiramine ja raske koksartroosi kiire areng.

Perthesi haiguse sümptomid

Algstaadiumis ilmnevad kõndimisel mitteintensiivsed nürid valud. Tavaliselt on valu lokaliseeritud puusaliigese piirkonnas, kuid mõnel juhul on valu võimalik ka põlveliigese piirkonnas või kogu jala piirkonnas. Laps hakkab kergelt märgatavalt lonkama, kukub haigele jalale või lohiseb seda. Reeglina on sel perioodil kliinilised ilmingud nii kerged, et vanemad isegi ei mõtle ortopeedi poole pöördumisele. ja seletada haiguse sümptomeid verevalumi, suurenenud koormuse, nakkushaiguse tagajärjena jne.

Pea edasise hävitamise ja muljemurru tekkimisega suureneb valu järsult, väljendub lonkatus. Liigesepiirkonna pehmed koed paisuvad. Selgub liigutuste piiratus: patsient ei saa jalga väljapoole pöörata, puusaliigese pöörlemine, paindumine ja sirutamine on piiratud. Kõndimine on raske. Vegetatiivseid häireid täheldatakse haige jäseme distaalsetes osades - jalg on külm, kahvatu, selle higistamine on suurenenud. Võimalik on kehatemperatuuri tõus subfebriili numbriteni. Seejärel valu väheneb, tugi jalale taastub, kuid lonkamine ja liikumispiirangud võivad püsida. Mõnel juhul ilmneb jäseme lühenemine. Aja jooksul on progresseeruva artroosi kliinik.

Perthesi tõve diagnoosimine

Kõige olulisem uuring, mis on Perthesi tõve diagnoosimisel määrav, on puusaliigese radiograafia. Selle haiguse kahtluse korral ei tehta mitte ainult standardprojektsioonides olevaid pilte, vaid ka röntgenikiirgust Lauensteini projektsioonis. Röntgenipilt sõltub haiguse staadiumist ja raskusastmest. On olemas erinevaid radiograafilisi klassifikatsioone, millest populaarseimad on Catterall ja Salter-Thomsoni klassifikatsioonid.

Catteralli klassifikatsioon:

• 1 rühm. Perthesi tõve röntgennähud on kerged. Kesk- või subkondraalses tsoonis ilmneb väike defekt. Reieluu pea on normaalse konfiguratsiooniga. Metafüüsis muutusi ei ole, murdumisjoon pole määratletud.
• 2 rühma. Pea kontuurid ei ole häiritud, röntgenpildil on nähtavad hävitavad ja sklerootilised muutused. Esinevad pea killustumise tunnused, määratakse tekkiv sekvester.
• 3 grupp. Pea on mõjutatud peaaegu täielikult, deformeerunud. Ilmub murdumisjoon.
• 4 rühma. Pea on täielikult kahjustatud. Selgub luumurdude joon ja muutused astabulis.

Salter-Thomsoni klassifikatsioon:

• 1 rühm. Subkondraalne luumurd määratakse ainult Lauensteini projektsiooni röntgenpildil.
• 2 rühma. Subkondraalne murd on nähtav kõigil piltidel, pea välispiir ei muutu.
• 3 grupp. Subkondraalne murd "kinnitab" epifüüsi välimise osa.
• 4 rühma. Subkondraalne murd ulatub kogu epifüüsini.

Kahtlastel juhtudel on haiguse esimeses staadiumis mõnikord ette nähtud puusaliigese MRI, et luu ja pehmete kudede seisundit täpsemalt hinnata.

Perthesi tõve ravi

2-6-aastaseid lapsi, kellel on kerged sümptomid ja minimaalsed muutused röntgenpildil, peab jälgima lasteortopeed; eriteraapia ei ole vajalik. Muudel juhtudel suunatakse patsiendid ravile ortopeediaosakonda, millele järgneb ambulatoorne järelravi. Konservatiivne ravi on pikaajaline, kestab vähemalt aasta (keskmiselt 2,5 aastat, raskematel juhtudel kuni 4 aastat). Ravi sisaldab:

• Jäseme täielik mahalaadimine.
• Skeleti tõmbejõu pealesurumine. kipsside kasutamine. ortopeedilised struktuurid ja funktsionaalsed voodid, et vältida reieluupea deformatsiooni.
• Liigese verevarustuse parandamine ravimite ja mitteravimite meetodite abil.
• Hävitatud kudede resorptsiooni ja luu taastamise protsesside stimuleerimine.
• Säilitada lihaste toonust.

Perthesi tõvega lapsed jäävad pikka aega passiivseks, mis sageli kutsub esile liigse kehakaalu ilmnemise ja sellele järgneva liigese koormuse suurenemise. Seetõttu määratakse kõigile patsientidele rasvumise vältimiseks spetsiaalne dieet. Samal ajal peaks toitumine olema täisväärtuslik, rikas valkude, rasvlahustuvate vitamiinide ja kaltsiumi poolest. Kogu raviperioodi jooksul kasutatakse massaaži ja spetsiaalseid harjutusravi komplekse. Aktiivsete liigutuste võimaluse välistavate skeleti tõmbe- ja kipsside kasutamisel tehakse lihaste elektrilist stimulatsiooni.

Lastele määratakse angioprotektorid ja kondroprotektorid suukaudsete ja intramuskulaarsete süstide kujul. Alates teisest etapist saadetakse patsiendid UHF-i. diatermia, elektroforees fosfori ja kaltsiumiga, mudaravi ja osokeriidiga. Jala koormus on lubatud alles pärast radioloogiliselt kinnitatud luumurdude liitumist. Neljandas etapis lubatakse patsientidel teha aktiivseid harjutusi, viiendal etapil kasutatakse harjutusravi kompleksi lihaste ja liigese liigutuste taastamiseks.

Perthesi tõve kirurgilised sekkumised on näidustatud rasketel juhtudel (tõsine deformatsioon, puusaliigese subluksatsioon) ja ainult üle 6-aastastel lastel.

Tavaliselt teostatakse acetabulumi rotatsioonitranspositsioon vastavalt Salterile või reieluu korrigeeriv medialiseeriv osteotoomia. Operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud füsioteraapia, harjutusravi, massaaž, kondroprotektorid ja angioprotektorid.

Inimestel, kes on põdenud Perthesi tõbe, soovitatakse, olenemata haiguse tõsidusest, välistada puusaliigese liigsed koormused kogu elu jooksul. Hüppamine, jooksmine ja raskuste tõstmine on vastunäidustatud. Ujumine ja jalgrattasõit on lubatud. Peate regulaarselt tegema füsioteraapiat. Te ei tohiks valida tööd, mis on seotud raske füüsilise koormuse või pikaajalise jalgadel viibimisega. Perioodiliselt on vaja läbida taastusravi polikliiniku tingimustes ja sanatooriumide tingimustes.

Perthesi haigus - ravi Moskvas

See on erineva lokaliseerimisega haiguste rühm, mida iseloomustab aseptilise nekroosi piirkondade esinemine käsnjas luus, mis on allutatud suurimale mehaanilisele koormusele. Osteokondropaatia lastel esineb pikkade luude epifüüside ja apofüüside kahjustusega, liigesekõhre kahjustusega ja liigese talitlushäiretega.

Osteokondropaatia erinevate vormide sümptomid lastel

Patoloogiline protsess mõjutab:

toruluude epifüüsi otsad, reieluupea Legg-Calve-Perthesi haigus,

lühikesed käsnjas luud, jalalaba navikulaarne luu – Koehleri ​​tõbi I,

selgroog – vasika tõbi,

apofüüsid, sääreluu tuberosity - Schlatteri tõbi,

lülisamba apofüüs - Scheuermann-Mau tõbi, juveniilne kyphosis.

Osteokondropaatia kõige levinumad vormid on juveniilne kyphosis ja Legg-Calve-Perthesi haigus. Haigused kulgevad vastavalt primaarse aseptilise nekroosi tüübile. Haiguse etioloogia ei ole täielikult välja selgitatud, juveniilse küfoosi peamiseks põhjuseks peetakse disontogeneetilisi häireid: ketaste alaväärtuslikkus, nende fibroos ja lülikeha otsaplaadi ebapiisav tugevus. Perthesi tõve puhul peetakse nekrootiliste muutuste tekke aluseks luu arteriaalse verevarustuse rikkumist.

Osteokondropaatia sümptomid Scheuermann-Mau tõve korral lastel

Scheuermann-Mau tõbi viitab pärilikele haigustele, millel on domineeriv pärilikkus. Osteokondropaatia areng lastel sõltub lülisamba kasvu aktiivsusest – haiguse "õitsemise" staadium saabub lülikehade apofüüside luustumise alguses ja lülisamba intensiivse kasvu ajal ning. haiguse vastupidine areng toimub lülisamba kasvu aeglustumise või peatumise ajal. Patoloogilised muutused lülisamba ketastes ja kõhreplaatides, lülikehade otsplaatides põhjustavad Schmorli herniate teket ja selgroolülide kasvu edasist katkemist, mis omandavad lameda ja kiilukujulise kuju.

Kliiniliselt esineb lastel selle osteokondropaatia vormi sümptomitega kehahoiaku rikkumine (nagu kyphosis, seejärel skolioos), väsimustunne seljas, ebastabiilne, kerge valu lülisambas.

Laste osteokondropaatia sümptomid Perthesi tõve korral

Reieluupea osteokondropaatia (Perthesi tõbi) aluseks on piirkondliku arteriaalse verevarustuse rikkumine. Osteokondropaatia arengu eelsoodumuseks hetk lastel on umbes 25% juhtudest trauma. Patoloogilisel protsessil on mitu etappi:

I etapp - luu pea käsnjas aine kahjustus terve liigesekõhrega (subkondraalne aseptiline nekroos), etapi kestus - kuni 6 kuud;

II etapp - jäljendi murd, kestab 3 kuni 8 kuud;

III etapp - epifüüsi killustumine (1-1,5 aastat), epifüüsi ja kõhre eraldamine sidekoe ja veresoonte poolt. Samaaegselt killustumisega toimub uue luukoe moodustumise protsess;

IV etapp koos osteokondropaatia sümptomitega selle vormi lastel - reparatsioon, mille käigus epifüüs asendatakse täielikult äsja moodustunud luukoega;

V etapp - pea esialgse kuju ja küpse luu struktuuri taastamine (õige ravi ja haiguse soodsa kulgemisega).

Reieluu pea ja kaela deformatsiooniga, liigeseõõne lamestumisega on võimalik reieluu subluksatsiooni teke, sel juhul luuakse tingimused deformeeruva osteoartroosi tekkeks koos liigesepindade muutuste ja liigese talitlushäiretega. liigend.

Selle osteokondropaatia vormi sümptomitega lastel esineb kliiniliselt valu puusaliigeses (või põlveliigeses või kiiritusest tingitud kogu alajäsemes), lonkamist (valu ja liigese kontraktuuri tagajärjel, hiljem epifüüsi kõrguse languse ja liigese kerge subluksatsiooni), restriktsioonirotatsiooni ja abduktsiooni tagajärjel liigeses. Haiguse algfaasis täheldatakse reie- ja tuharalihaste lihaste atroofiat (püsiv sümptom).

Diagnoosimisel on määrav röntgenuuring. Sõltuvalt haiguse staadiumist on röntgenpildil näha reieluupea suuruse vähenemist, osteoporoosi, luukoe killustumist või skleroosi.

Seega on laste osteokondropaatia patogeneesis esikohal düstsirkulatsiooni sündroom, mis põhjustab düstroofiat ja luukoe demineraliseerumist.

Osteokondropaatia ravi tunnused lastel

Terapeutilised meetmed ei saa muuta juveniilse kyfoosi kulgu ega kiirendada selle valmimist, seetõttu taandub Scheuermann-Mau tõve ravi lülisamba mahalaadimise režiimi järgimisele, eriti tippfaasis: asend kõhul mängude ajal. , puhata, magada kõval voodil. Hüppamise, tõmblemisega seotud spordikoormus tuleb välja jätta, kuid regulaarsed terapeutilised harjutused ja ujumine on vajalikud.

Lapsed, kellel on keeruline haiguse kulg, väljendunud valusündroomi ja lülisamba funktsioonide piirangute korral, alluvad statsionaarsele ravile. Valuvaigistitena on ette nähtud novokaiini elektroforees, ultraheliravi.

Lülisamba mobiliseerimiseks kasutatakse selle pikisuunalist tõmbejõudu kaldtasandil ja veealust tõmbejõudu, misjärel on valu suurenemise vältimiseks vaja kanda korsetti.

Perthesi osteokondropaatia ravi lastel

Perthesi tõve ravi taandub puusaliigese õigeaegsele ja piisavale mahalaadimisele ning luukoe regeneratsiooniprotsesside stimuleerimisele. Pikaajaline ravi (mitu aastat). Prognoos sõltub patsiendi vanusest ja haiguse staadiumist ravi alguses: mida noorem laps ja mida varem ravi alustati, seda kiiremini ja täielikumalt moodustub reieluupea.

Selle vormi laste osteokondropaatia ravi peamine meetod on konservatiivne. Kirurgilise sekkumise eeliseid reieluukaela ja epifüüsi tunneliseerimise, transtrohhanteerse - emakakaela osteosünteesi ja transtrohhanteerse reieluu osteotoomia näol - ei ole veenvalt tõestatud.

Jäseme tühjendamine saavutatakse hüppeliigese manseti venitamisega (meetod on vastunäidustatud lihaste atroofia ja tugeva ülekoormatuse korral), kipsi või kipsvoodi kasutamisega (iga 3-4 kuu järel, ravi vaheldub skeleti tõmbe- või taastusraviga ). Kõige tõhusamaks tunnistati puusade fikseerimise meetod lahastega sisemise rotatsiooni ja mõõduka röövimise asendis.

Selle vormiga laste osteokondropaatia ravis kasutatakse spasmolüütikume (nikotiin- ja askorbiinhape, No-shpa), vitamiine (sealhulgas vitamiini B12 süstid), defibroseerivaid ravimeid (aloe, FiBS, klaaskeha).

Laste osteokondropaatia kõigil etappidel tehakse terapeutilist võimlemist kahjustatud jäsemele ning üldvõimlemist ülajäsemetele, seljalihastele ja kõhule.

Selle vormiga laste osteokondropaatia kahes esimeses etapis seisneb kahjustatud jäseme koormus reie- ja tuharalihaste kokkutõmbumises ning hüppeliigese aktiivses liikumises. Taastumisperioodi esimeste tunnustega (pea osteoskleroosi tunnuste ilmnemine röntgenpildil) on võimalik liigeses sisse viia passiivsed ja alates IV etapist aktiivsed pöörlevad ja röövimisliigutused (välja arvatud koormus mööda telg) terapeutiliste harjutuste kompleksi, et moodustada reieluupea õige sfääriline pind. Täiskoormus jäsemele on lubatud, kui kuue kuu jooksul radiograafide tulemuste kohaselt luu struktuur ei muutu.

Laste osteokondropaatia füsioteraapia

Füüsilisi ravimeetodeid kasutatakse kahjustatud piirkonna verevarustuse parandamiseks (vasodilateerivad meetodid), valu vähendamiseks (analgeetilised meetodid), kahjustatud piirkonna regeneratsiooni kiirendamiseks - düstroofia raskuse vähendamiseks, luukoe demineraliseerimiseks (trofostimuleeriv ja reparatiivne-regeneratiivne). osteokondropaatia ravimeetodid lastel) ja liigese funktsiooni taastamine (defibrosiivsed meetodid). Need ülesanded aitavad rakendada järgmisi füsioteraapia meetodeid:

Valuvaigistavad meetodid: UV-kiirgus erüteemilistes annustes, diadünaamiline ravi.

Trofostimuleerivad meetodid: helioteraapia, UV-kiirgus suberüteemilistes annustes, ravimassaaž, talassoteraapia, õhuvannid.

Reparatiivsed-regeneratiivsed meetodid: ultraheliravi, peloteraapia.

Defibroseerivad ravimeetodid: defibroseerivate ravimite elektroforees, radoon, naatriumkloriidi vannid.

Trofostimuleerivad osteokondropaatia ravimeetodid lastel

Helioteraapia. B-tsooni ultraviolettkiirguse mõjul sünteesitakse D3-vitamiini, mis on üks kaltsiumisisalduse regulaatoreid veres. Erüteemi tekkimisel moodustuvad bioloogiliselt aktiivsed ained toimivad naha närvijuhtidele, mis põhjustab veresoonte toonuse vastuseid ja sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiveerumist. Kursuseefekt aitab kaasa spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste fotobioloogiliste reaktsioonide käivitamisele, mille tulemusena suureneb organismi reaktsioonivõime keskkonnateguritele. Osteokondropaatia raviks lastel toimub päevitamine vastavalt I režiimile. Päikese spektris ultraviolettkiirguse puudumisel tehakse keskmise laine ultraviolettkiirguse protseduure tehisallikatest pärinevates suberüteemilistes annustes. Kiiritus on ette nähtud vastavalt põhi- või kiirendatud kokkupuuteskeemile.

Talassoteraapia laste osteokondropaatia raviks kasutatakse seda alates parandamise etapist. Merevee toimel vabanevad katehhoolamiinid ja kortikosteroidhormoonid suurendavad organismi reaktsioonivõimet ja kohanemisvarusid. Patsientide suplemise ajal tehtavad liigutused avaldavad alajäsemete lihastele troofilist ja toniseerivat toimet, samas kui liigese koormus on minimaalne. Protseduurid doseeritakse vastavalt külmakoormusele, viiakse läbi vastavalt II režiimile. Hüdrokinesiteraapia läbiviimisel basseinis on vee temperatuur 30-33 ° C, protseduuride kestus on 10-15 minutit, iga päev; osteokondropaatia ravikuur lastel 8-12 protseduuri.

Õhuvannid on intensiivne termiline stiimul ja põhjustavad kudede suurenenud hapnikuga varustamist, treenivad termoregulatsiooni mehhanisme, mis viib organismi reaktsioonivõime suurenemiseni keskkonnateguritele. Õhuvannide kulg viiakse läbi vastavalt I režiimile, iga päev; 20-25 protseduurist koosnev kuur.

Laste osteokondropaatia ravi reparatiivsed-regeneratiivsed meetodid

Ultraheli ravi kasutatakse liigese parandamise ja lõpliku taastamise etapis. Rakkude metabolismi suurenemine ultraheli toimel põhjustab kudede aktiivset regenereerimist, mikroveresoonkonna veresoonte lokaalne laienemine põhjustab nõrgalt vaskulariseerunud kudedes mahulise verevoolu suurenemist, nende hapnikusisalduse ja metaboolse intensiivsuse suurenemist. Kokkupuute intensiivsus on 0,2 W/cm2, puusaliigese esipind sondeeritakse, labiilne, pidevalt, 8 minutit, ülepäeviti; osteokondropaatia ravikuur lastel 10-12 protseduuri.

Peloidteraapia. Humiinhapped, steroide sisaldavad fraktsioonid, ioonid, lenduvad ained, tungides nahka ja sidekoesse ning kuhjudes neisse, stimuleerivad fibroblastide diferentseerumist, suurendavad glükoosaminoglükaanide, sidekoe glükoproteiinide agregatsiooni, aktiveerivad proliferatiivseid protsesse.

Kasutuspiirkonnas tekib pikaajaline lokaalne hüperemia, mis aktiveerib aluskudede verevoolu. Kandke lokaalseid muda aplikatsioone (muda temperatuur 38-41 ° C) "pükste" kujul 10-15 minutit (olenevalt vanusest), mida tehakse ülepäeviti; osteokondropaatia ravikuur lastel 10-15 protseduuri.

Osteokondropaatia füsioteraapia defibroosi meetodid lastel

Defibroseerivate ravimite elektroforees kasutatakse löökmurru ja killustumise staadiumis nekrootilise luukoe piirkondade kiiremaks resorptsiooniks. Joodi, trüpsiini elektroforees viiakse läbi põikmeetodil, voolutihedus on 0,05-0,06 mA/cm2, protseduuri kestus 15-20 minutit, iga päev; osteokondropaatia ravikuur lastel kuni 20-30 protseduuri.

Radoonivannid. A- ja y-kiirguse toimel tekkivad valkude radiolüüsi saadused aktiveerivad tsütokiinide, neutraalsete proteaaside tootmist ja sidekoe glükoosaminoglükaanide sünteesi. Radooni toimel arterioolid laienevad, valutundlikkus väheneb. Radooni kontsentratsioon on 40 nCi / l, vee temperatuur on 36-37 ° C, vanni kestus on 8-12 minutit, seda tehakse ülepäeviti; osteokondropaatia ravikuur lastel 8-12 protseduuri. Mudaraviga kombineerimisel on soovitatav määrata 2 vanni nädalas ja 1-2 mudaprotseduuri.

Naatriumkloriidi vannid normaliseerida sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsust, mis täidab troofilist funktsiooni, mis viib makroergide arvu suurenemiseni kudedes, parandab nende mikrotsirkulatsiooni, taastades veresoonte läbilaskvuse. Naatriumkloriidi kontsentratsioon on 20-40 g/l, vee temperatuur vannis on 36-37 °C, protseduuri kestus 8-12 minutit, seda tehakse ülepäeviti; osteokondropaatia ravikuur lastel 8-12 vanni.

Laste osteokondropaatia ravi sanatoorium-kuurort meetod

III-IV staadiumi osteokondropaatiaga lapsed saadetakse balneoloogilistesse ja mudaravikuurortidesse (Anapa, Gelendzhik, Pyatigorsk, Evpatoria, Odessa jne), samuti kohalikesse sanatooriumidesse. Kuurortravi efektiivsuse kriteeriumiks on reieluu pea- ja kaelapiirkonna luustruktuuri taastamine röntgenipiltide järgi.

Osteokondropaatia õige kompleksravi lastel hõlmab meetodeid, mis takistavad varajase deformeeriva osteoartriidi teket:

jäsemete mahalaadimine,

massoteraapia,

võimlemine,

Diferentsiaalradiodiagnostika

M. K. MIHHAILOV, G. I. VOLODINA, E. K. LARJUKOVA

Õpiku koostasid radioloogia osakonnad (osakonnajuhataja prof. M. K. Mihhailov) ja radioloogia-radioloogia (osakonna juhataja prof. G. I. Volodina) Kaasani Riiklik Arstide Täiendusinstituut.

ASEPTILINE NEROOS

Pikkade ja lühikeste torukujuliste luude või käsnluude liigeste otste enim koormatud subkondraalsed alad läbivad aseptilise nekroosi. Aseptilise nekroosi kulg sõltub patsiendi vanusest.
Kasvuperioodil, kui kõhrekoel on kõrge regenereerimisvõime, jätkub see luustruktuuri taastamisega - osteokondropaatiaga.
Täiskasvanutel on selle patoloogilise protsessi 2 varianti: aseptiline nekroos ilma luustruktuuri taastamiseta ja piiratud aseptiline nekroos.
Osteokondropaatia See on staadiumis haigus. Osteokondropaatia etioloogia ja patogenees ei ole täielikult välja selgitatud. On ainult teada, et esinemise põhjus on luuaine ja luuüdi veresoonte varustuse rikkumine. Arvatakse, et luu alatoitumine võib tekkida tromboosi, krooniliste vigastuste korral veresoonte kokkusurumise, ägedate mikrotraumade korral, mis on suure tõenäosusega seletatav neurovaskulaarse regulatsiooni rikkumisega, veresoonte reflektoorsete spasmiliste kontraktsioonidega.
Osteokondropaatia muutuste arengus on võimalik eristada 3 faasi: nekrootiline faas, degeneratiivne-produktiivne faas, taastumisfaas.
1. Nekrootiline faas mida iseloomustab epifüüsi subkondraalse piirkonna nekroos, seda luustiku piirkonda ümbritseva kõhrekoe kihi kompenseeriv paksenemine. Röntgenpiltidel määratakse luu struktuuri tihenemine ja epifüüsi suuruse vähenemine, liigeseruumi laienemine.
2. Degeneratiivses-produktiivses faasis nekrotiseerunud piirkond jaguneb nekrootilise luu patoloogilise murru ja regeneratsiooniprotsesside samaaegse arengu tõttu mitmeks fragmendiks. Röntgenuuringuga määratakse epifüüsi kokkusurumine ja selle killustatus (nekrootilisest luukoest ja äsja moodustunud kõhrest, veel luustumata koest tingitud tihenemis- ja harvenduspiirkondade olemasolu). See etapp võtab kaua aega - kuni 2 aastat.
3. Taastav faas. Seda iseloomustab normaalse struktuuri taastamine ja epifüüsi vältimatu deformatsioon. Viimane on tasandatud, laienenud ja liigeseõõs deformeerub vastavalt. Liigesekõhre jääb aastate jooksul paksemaks. Taastumisfaasis artootilisi deformatsioone ei esine.
Tutvustame radiograafilisi muutusi kõige levinum osteokondropaatia.

Reieluu pea osteokondropaatia. Leggi haigus- Vasikas- Perthes

Seda täheldatakse sagedamini lastel vanuses 4-5 ja 11-14 aastat. Poisid haigestuvad 3-4 korda sagedamini kui tüdrukud. Haigus algab järk-järgult, justkui ilma põhjuseta. Voolab aeglaselt. Esineb valusid liigeses, lonkamist. Enamasti on protsess ühepoolne. Kahepoolset kahjustust võib täheldada erakordselt harva.
Röntgenpilt on iseloomulik ja peegeldab patoloogilisi ja anatoomilisi muutusi.
1. faas - reieluupea intensiivsuse suurenemine, pea suuruse vähenemine ja lamenemine, röntgeniliigese ruumi kõrguse suurenemine, mis põhjustab puusa väljapoole subluksatsiooni (V. S. Maykova-Stroganova, D. G. Rokhlin peab seda märki üheks varasemaks). Neid esmaseid märke saab tabada alles paar kuud pärast haiguse algust.
II faasis - degeneratiivne-produktiivne (nekrootiliste ja regeneratiivsete protsesside kombinatsioon) - on epifüüsil suurem kokkusurumine, mis koosneb mitmest tihedast.
fragmendid, mis on jagatud struktuuritute piirkondadega nekrootilise koe resorptsiooni ja kõhrekoe sissekasvamise tõttu.
See faas võib kesta kuni 2-3 aastat. Protsess võib haarata kogu pea ja isegi reieluu kaela, killustatud ala suurus sõltub õigeaegsest ravi algusest (immobiliseerimine 1-2 kuud ja seejärel doseeritud koormus jäsemele). Soodsatel juhtudel haarab nekroos ainult reieluupea välimist osa.
III - taastumisfaas - nekrootilise koe resorptsioon ja luu struktuuri taastamine. Radiograafid näitavad peaaegu alati tüüpilist reieluu pea ja kaela deformatsiooni. Pea võtab seenekuju. Kael on lühenenud, emakakaela-diafüüsi nurk väheneb. Atsetabul on lapik. Laienenud röntgeni liigeseruum, säilinud puusa subluksatsioon väljapoole. Kirjanduse andmetel on funktsiooni täielik taastumine umbes 20% juhtudest. Kuid sagedamini esineb jäseme funktsionaalne piiratus.

Metatarsaalsete luude peade osteokondropaatia
(teine ​​Koehleri ​​tõbi)

Kirjeldas Alban Koehler 1920. aastal. See esineb sagedamini noorukitel tüdrukutel. Mõjutatud on II, harvem III pöialuu pea, I pöialuu pea ei saa kunagi pihta. Oluliselt harvemini esineb kahepoolne kahjustus, kuid mitte sümmeetriline. Haigus esineb järk-järgult, kulgeb krooniliselt, healoomuliselt. Määratakse turse, valu kõndimisel pöialuu pea piirkonnas. Röntgenikiirguse muutused tuvastatakse 2-3 kuu pärast haiguse algusest. Röntgenuuring määrab luu struktuuri tihenemise, pea lamestumise, liigeseruumi laienemise. II faasis lisandub selle pea olulisem deformatsioon, lamenemine, killustumine, võib tunduda, et pöialuu on lühenenud. III faas - luu struktuuri taastamine. Säilib luu deformatsioon ja liigeseruumi laienemine. Kujuneb vastava sõrme peafalangi aluse liigesepinna lamenemine. Tüsistused deformeeriva artroosi kujul tekivad varakult.

Jala navikulaarse luu osteokondropaatia
(Kohleri ​​esimene haigus)

Kirjeldatud 1908. aastal. Esineb harva. Seda täheldatakse 4-6-aastaselt. Kliinikus: valu jalalaba tagaosas, turse, väsimus. Röntgenikiirguse muutused ilmnevad mõne kuu pärast haiguse algusest tihenemise, navikulaarluu deformatsiooni kujul. Luu on vähenenud, killustatud, liigend, praod on mõnevõrra laienenud. Tuleb meeles pidada, et mõnikord lapsepõlves (6-7 aastat) näib luu mitme luustumise tuuma olemasolu tõttu killustunud. Röntgeniandmete valesti tõlgendamise vältimiseks saab osteokondropaatia diagnoosi panna ainult vastava kliiniku olemasolul. Tulemus on soodne – luu omandab normaalse kuju ja struktuuri.

Lülisamba keha osteokondropaatia(vasika haigus)

Haigus on haruldane. Lapsed on haiged. Mõjutatud on üks või mitu mittekülgnevat selgroolüli. Protsess lokaliseerub sagedamini rindkere piirkonnas.
Haigus algab järk-järgult, ilmneb seljavalu, patsiendid säästavad kahjustatud selgroogu. Mõnikord võib haigus olla asümptomaatiline ja selle tunnused avastatakse kogemata röntgenuuringu käigus. Lülisamba kyfootilist kumerust tavaliselt ei täheldata.
Röntgenuuringul tuvastatakse lülikeha lamenemine kuni 1/3-1/4 selle normaalsest kõrgusest. Lülisamba struktuur näib olevat ühtlaselt tihendatud, ühtlaste selgete kontuuridega otsaplaadid. Mõnikord on vaja jälgida selgroo keha eesmise-tagumise suuruse suurenemist, mis ilmneb tiheda plaadina. Naabruses asuvad intervertebraalsed kettad on laienenud. Täiendava vaatlusega täheldatakse selgroolüli kuju ja selle suuruse järkjärgulist taastumist.

Siiski tuleb märkida, et sarnased radioloogilised muutused võivad esineda ka teiste haiguste, eriti eosinofiilse granuloomi korral. Sellega seoses seavad mitmed autorid kahtluse alla lülikeha osteokondropaatia olemasolu ja peavad Calve'i haigust selgroolüli eosinofiilseks granuloomiks (Movshovich IA, Shotemor Sh. Sh., 1977).

Mõnel juhul on vaja tuberkuloosse spondüliidi ja Calve'i tõve diferentsiaaldiagnoosi. Siiski tuleb meeles pidada, et tuberkuloosse spondüliidi korral on reeglina kahjustatud kaks kõrvuti asetsevat selgroolüli, nende kontuurid on tavaliselt hägused, otsaplaadid on hävinud; survemurru korral toimub keha lamenemine ebaühtlaselt. Tähelepanu juhitakse lülivaheketaste ahenemisele ja paisuvate abstsesside esinemisele.
Sääreluu tuberosity osteokondropaatia
(Osgood-Schlatteri tõbi)

Seda haigust kirjeldasid samaaegselt Osgood ja Schlatter 1903. aastal. Protsess lokaliseerub sääreluu tuberositas. S. A. Reinbergi sõnul on see üks kolmest levinumast osteokondropaatiast koos Legg-Calve-Perthesi tõve ja teise Koehleri ​​tõvega. Iseloomulik vanus on 13-17 aastat, noored mehed haigestuvad sagedamini. Patsientide hulgas on ülekaalus jalgpalliga tegelevad noormehed. Haigus algab ilma nähtava põhjuseta. Kliiniliselt väljendub sääreluu turse piirkonnas, pehmete kudede turse. Sääre painutamisel ja lahti painutamisel valu intensiivistub.
Sääreluu mugulus on epifüüsi päritolu moodustis. 13-15-aastaselt liigub luustumistuum kõhre mugulate piirkonda. sääreluu sääreluu kujul. Lateraalsel röntgenpildil eraldab see sääreluu proksimaalse epifüüsi proboscisarnane väljakasv metafüüsist tagantpoolt kõhrekihiga. Mõnel juhul võib luustumistuum olla kõhrekihiga eraldatud luu epifüüsist. Või võib täheldada 3-4 metafüüsi ees isoleeritud luustumistuuma, mille luustik on väga lühike. 18-19-aastaselt ühinevad luustumise tuumad sääreluu massiiviga.
Sääreluu tuberkuloosi osteokondropaatia röntgenpilt on väga mitmekesine. Tüvekujulise protsessi struktuuri esindavad vahelduvad kõhre- ja nekrootilise koe lõigud. Võib esineda kogu tuberosity täielik killustumine, kontuurid on korrodeerunud nii metafüüsi eest kui ka küljelt. Mugula eesmiste osade kõhr on paksenenud, tekitab pehmete kudede eendi ja on kergesti palpeeritav. Kõhrekiht mugula ja metafüüsi vahel on paksenenud, nii et käpa alumine ots saab ettepoole tõusta. Protsessi käigus nekrootilised piirkonnad lahustuvad, luustruktuur restruktureerub ja mugulus omandab normaalse luumustri. Protsessi järjestikuseid faase ei ole võimalik selgelt eristada. Osgood-Schlatteri osteokondropaatia lõpeb peaaegu alati röntgenpildiga luu struktuuri täieliku taastamisega. Röntgenuuringu võimalused on piiratud ja kliinilisi andmeid arvesse võtmata võib diagnoos olla ekslik, kuna mõned luustumise variandid jäljendavad patoloogilisi muutusi. Võrdlus terve jäseme sarnase piirkonnaga ei aita alati, kuna luustumise pilt Koos Mõlemad pooled võivad olla erinevad. Ravi on konservatiivne, sümptomaatiline, valu kaob mõne kuu pärast, kuid harvadel juhtudel kestab 1-1,5 aastat.
Tuleb märkida, et mõned autorid (D. G. Rokhlin, N. S. Dyachenko) omistavad Osgood-Schlatteri tõve traumaatilistele protsessidele, mitte osteokondropaatiale.

Aseptiline nekroos täiskasvanutel

Täiskasvanutel võib subkondraalse koe aseptiline nekroos tekkida kas ilma regeneratiivsete protsessideta ja erineda oluliselt osteokondropaatiast või piiratud aseptilise nekroosi kujul.

Aseptiline nekroos ilma luustruktuuri taastamiseta algstaadiumis sarnaneb osteokondropaatiaga koos epifüüsi kokkusurumise ja killustumisega, kuid sellega kaasneb liigesekõhre degeneratsioon. Aseptilise nekroosi piirkonnas luukoe taastumist ei toimu. Esineb aeglase progresseerumise, ulatusliku luude hävimise ja liigese düsfunktsiooni protsess.
Täiskasvanute aseptiline nekroos lokaliseerub sagedamini puusaliigese ja randmeluu piirkonnas.
Randme kuu luu aseptiline nekroos.

kirjeldas Kienbeck 1911. aastal. Axhausen (1928) pidas seda aseptilise nekroosi varianti ekslikult osteokondropaatiaks.
Randmeliigesele langev põhikoormus kannab kuuluu, selle nekroos tekib professionaalse ülekoormuse (s.o. mitmekordsete mikrotraumade) tagajärjel, vahel aga ühe jämeda vigastuse tagajärjel, vahel nekrotiseerub üks luutükkidest. Kliinikus domineerib valu, mida süvendab füüsiline koormus ja palpatsioon.

Röntgenuuring näitab luuluu intensiivsuse suurenemist, millele järgneb luu kokkusurumine ja killustumine. Vuugivahede kõrgus jääb muutumatuks. Haigus kulgeb pikka aega, kõhre degeneratsioon ja deformeeruva artroosi nähtused ühinevad kuu luu ümberstruktureerimisega.
Reieluu pea aseptiline nekroos võib tuleneda raskest traumast. Viimastel aastatel on kirjanduses ilmunud teateid aseptilise nekroosi esinemise kohta kortikosteroidravi tüsistusena (Yu. A. Novikov, V. N. Anokhin, 1974; N. K. Egorov et al., 1981).

Reieluupea aseptilise nekroosiga tunnevad patsiendid muret puusaliigese valu pärast, mis võib olla pidev või füüsilise aktiivsuse tõttu süvenenud.

Röntgenpiltidel ilmneb reieluupea lamestumine, selle struktuuri tihenemine ja seejärel killustumine. Vuugivahe kõrgus võib jääda muutumatuks. Tulevikus suureneb aseptilise nekroosi tsoon, ühinevad deformeeriva artroosi nähtused.

Piiratud aseptiline osteonekroos
(Koenigi tõbi)

Seda iseloomustab liigeseotsa väikese subkondraalse ala kahjustus ja selle tagasilükkamine liigeseõõnde liigesehiire kujul.
Esimest korda kirjeldas seda üksikasjalikult Koenig 1887. aastal. Tüüpiline on põlveliigese kahjustus (osteonekroosi fookus paikneb sagedamini reie sisemises ja harvemini välimises kondüülis). Harvemini haigestub küünarliiges, veelgi harvem on puusaliiges.
I etapis moodustub osteonekroosi fookus. Märgitakse kergeid vahelduvaid valusid. Röntgenuuring määratakse tüüpilises kohas (reieluu sisemine kondüül) valgustumise fookus, mille sees paikneb luukeha, mis annab tiheda struktureerimata varju. Otsaplaat on säilinud.

II etapis - dissektsioon - valu sündroom väljendub kõhre väljaulatuvuse ja sekvestri eraldumise alguse tõttu. Röntgenpiltidel määratakse otsaplaadi terviklikkuse rikkumine, laiem valgustusriba nekrootilise keha ja "niši" vahel.

III etapp - nekrootilise keha mittetäielik eraldamine. Liigeseplokk. Röntgen: defekt mediaalses reieluu kondüülis, mille tasemel tuvastatakse liigese projektsioonis liigesehiir.

IV etapp - vaba liigendhiir. Reieluu mediaalse kondüüli defekt ja vaba liigesehiir liigeseõõnes.

S. A. Reinberg tõi välja haiguse 2 staadiumi.

I etapp - vahelduv valu ja ebamugavustunne. Röntgenipilt: tüüpilises kohas (reieluu sisemine kondüül) ilmneb valgustumise fookus, mille sees asub luukeha, mis annab tiheda struktuurita varju. Otsaplaat on säilinud.

II etapp - intraartikulaarse hiire kahjustuse kliinik. "Pistoda" valu, jäse jääb fikseeritud asendisse. Röntgenpiltidel - "nišš" - tühi, vaba keha liigeseõõne teises kohas. Aja jooksul "nišš" kaob, selle kontuurid on ebamäärased ja ilmneb struktuurne luumuster. Liigeshiir põhjustab liigeseelementide kroonilist ärritust ja deformeeriva artroosi teket.