Õlavarreluu murd lapsel: suprakondülaarluu murd, õlavarreluu kondüüli pea murrud. õlavarreluu murrud küünarliigese moodustumise kohas Õlavarreluu murrud distaalses segmendis

Õlavarreluu alumise epifüüsi transkondülaarne murd ja epifüseolüüs

Transkondülaarne (ekstensor ja paindumine) luumurd viitab intraartikulaarsele. See tekib terava nurga all painutatud küünarnukile kukkumisel. Murdetasand on põikisuunaline ja läbib otse õlavarreluu epifüüsi kohal või läbi selle. Kui murrujoon läbib epifüüsijoont, on sellel epifüseolüüsi iseloom. Alumine epifüüs nihutatakse ja pööratakse ettepoole piki epifüüsi joont. Nihke aste võib olla erinev, sageli väike. See luumurd esineb peaaegu eranditult lapsepõlves ja noorukieas (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Sümptomid ja äratundmine. Küünarliigese piirkonnas on turse, liigese sees ja ümber on hemorraagia. Aktiivsed liigutused küünarliiges on piiratud ja valulikud, passiivsed liigutused valusad, sirutus piiratud. Sümptomid on ebaiseloomulikud, seega võib õla transkondülaarset murdu kergesti segi ajada sidemeaparaadi nikastusega. Enamasti tuvastatakse transkondülaarne luumurd ainult radiograafia abil, kuid isegi siin tekivad raskused, kui alumise epifüüsi väike nihkumine toimub. Tuleb märkida, et lastel on õlavarreluu alumine epifüüs tavaliselt õlavarre pikitelje suhtes mõnevõrra (10–20 °) ettepoole kaldu. Kaldenurk ettepoole on individuaalne, kuid ei ulatu kunagi 25 ° -ni. Diagnoosi selgitamiseks on vaja võrrelda vigastatud ja terve käe külgprojektsioonis tehtud radiograafiaid. Need peavad olema tehtud samades ja rangetes projektsioonides. Alumise epifüsiolüüsi nihke tuvastamine on väga praktilise tähtsusega, kuna nihutatud asendis sulandumine viib painde piiramiseni, mis sõltub otseselt epifüüsi kaldenurga suurenemise määrast.

Ravi . Lastel toimub vähendamine anesteesia all. Kirurg asetab ühe peopesa alumise õla sirutajapinnale ja teine ​​tekitab oma painutuspinnalt survet õla alumisele epifüüsile. Küünarvars peaks olema välja sirutatud asendis. Pärast redutseerimist kinnitatakse lapse küünarliigesest välja sirutatud käsi 8-10 päevaks kipslahasega. Seejärel jätkake küünarliigese järkjärguliste liigutustega. Ravi võib läbi viia ka pideva luustiku tõmbega küünarluu ülaosas 5-10 päeva jooksul. Seejärel eemaldatakse tõmbejõud ja 5-7 päevaks rakendatakse lahast küünarliigesest täisnurga all painutatud küünarvarrega (N. G. Damier, 1960).

Täiskasvanutel ravitakse transkondülaarseid luumurde samamoodi nagu suprakondülaarseid luumurde.

Õlavarreluu kondülaarsed luumurrud

Seda tüüpi õlavarreluu murd viitab intraartikulaarsele. T- ja Y-kujulised murrud tekivad küünarnuki otsesel suure jõu mõjul, näiteks suurelt kõrguselt küünarnukile kukkumisel vms. Selle mehhanismiga lõhestab olekranoon ploki altpoolt ja viiakse kondüülide vahele õlast. Samal ajal tekib suprakondülaarne painde murd. Samuti tungib õla diafüüsi alumine ots lõhenenud kondüülide vahele, surub need lahku ja tekivad õla kondüülide nn T- ja Y-kujulised murrud. Selle mehhanismi korral tekib mõnikord õla kondüülide killustumine ja sageli on olekranoon või kondüülide murd kombineeritud küünarvarre nihestuse ja murruga. Need luumurrud võivad olla

painde ja sirutaja tüübid. Lastel on T- ja Y-kujulised luumurrud vähem levinud kui täiskasvanutel. Õla mõlema kondüüli murruga võib kaasneda veresoonte, närvide ja naha kahjustus.

Sümptomid ja äratundmine. Kui mõlemad kondüülid on murdunud, on nii liigese ümber kui ka sees märkimisväärne turse ja hemorraagia. Õla alumine osa on mahult järsult suurenenud, eriti põikisuunas. Küünarliigese palpatsioon luude väljaulatuvate osade piirkonnas on väga valus. Aktiivsed liigutused liigeses on võimatud, passiivsete liigutustega täheldatakse tugevat valu, luude krõmpsu ja ebanormaalset liikuvust anteroposterioorses ja külgsuunas. Ilma kahes projektsioonis tehtud radiograafiata pole luumurru olemusest täpset ülevaadet võimalik saada. Oluline on õigeaegselt diagnoosida veresoonte ja närvide kahjustus.

Ravi. Täiskasvanutel ilma nihketa luumurdude korral kantakse kipsplaat õla ülemisest kolmandikust kuni sõrmede põhjani. Küünarliiges on fikseeritud 90-100° nurga all ning küünarvars on pronatsiooni ja supinatsiooni vahel keskmises asendis. 2-3 nädalaks kantakse kipsside. Ravi saab läbi viia kaarega suletud püsivate platvormidega kodarate või Volkov-Oganesyani liigendseadme abil. Lastel kinnitatakse käsi kipslahasega samasse asendisse ja riputatakse salli külge. Longueta eemaldatakse 6-10 päeva pärast. Alates esimestest päevadest on ette nähtud aktiivsed liigutused õlaliigeses ja sõrmedes. Pärast lahase eemaldamist on küünarliigese funktsioon hästi taastunud; täiskasvanutel on mõnikord kerge liikumispiirang 5-8 nädala jooksul. Patsientide töövõime taastub 4-6 nädala pärast.

Õla kondüülide T- ja Y-kujuliste luumurdude koos fragmentide nihkumisega ravi tulemuseks on fragmentide hea ümberpaigutamine äärmiselt oluline. Täiskasvanutel saavutatakse see olekranoni taga oleva skeleti tõmbega, mis viiakse läbi röövimislahasel või Balkani raami abil, kui patsient on voodis. Pärast fragmentide pikisuunalise nihkumise kõrvaldamist viiakse õlavarreluu hajutatud kondüülid samal või järgmisel päeval kokku, surudes need peopesade vahel kokku ja kandes U-kujulise krohvilahase piki luu välis- ja sisepinda. õlg. Röntgenpildi põhjal peaksite veenduma, et killud on õiges asendis. Tõmbejõud peatatakse 18-21. päeval ja doseeritakse, alustatakse järk-järgult suurendavaid liigutusi küünarliigeses, kasutades algul eemaldatavat lahast. Ravi võib läbi viia ka Volkov-Oganesyani liigendkompressioon-distraktsiooniaparaadiga. Samas on võimalik varakult alustada liigutustega küünarliiges.

Lastel tehakse tavaliselt anesteesia all üheetapiline ümberpaigutamine, millele järgneb fikseerimine kipslahasega. Käsi riputatakse salli külge. Küünarliigese immobiliseerimine toimub 100° nurga all. Liikumised küünarliigeses algavad lastel, kellel on luumurrud nihkega 10 päeva pärast.

Kui ümberpaigutamine ebaõnnestub, näidatakse küünarluu lülisamba ülaosa luustiku tõmbejõudu koos kondüülide kokkusurumisega täiskasvanutel 2-3 nädalat ja lastel 7-10 päeva. Mõnel juhul on fragmentide redutseerimisel võimalik teha neist kudumisvardadega kinnine transosseoosne fikseerimine; seejärel eemaldatakse tõmbejõud ja paigaldatakse kipsist lahas.

Massaaž, samuti vägivaldsed ja sunnitud liigutused küünarliiges on vastunäidustatud, kuna need aitavad kaasa luustuva müosiidi ja liigse kalluse tekkele. Isegi kildude hea seisundi korral intraartikulaarsete luumurdude korral on küünarliigese liigutused sageli piiratud, eriti täiskasvanutel.

Operatiivne ravi. See on tõestatud, kui fragmentide vähendamine kirjeldatud meetodil ebaõnnestub või ilmnevad jäseme innervatsiooni ja vereringe häirete sümptomid. Operatsioon viiakse läbi anesteesia all. Lõige tehakse pikisuunas

õla sirutajapinna keskosa alumises kolmandikus. Küünarnärvi kahjustamise vältimiseks on parem see eelnevalt isoleerida ja õhukesest kummiribast hoidikusse võtta. Kondüüle ei tohi eraldada nende külge kinnitatud lihastest ja sidemetest, vastasel juhul on nende verevarustus häiritud ja tekib kondüüli nekroos. Kildude ühendamiseks on parem kasutada õhukesi nõelu, mille otsad on välja toodud naha kohal (et neid oleks lihtne eemaldada) või jätta naha alla (joonis 59). Kasutada võib ka 12 peenikest sobiva pikkusega naela või kruvi või luutihvti. Lastel hoiavad nendel harvadel juhtudel, kui on vaja opereerida, killud hästi kinni jämedad ketguti niidid, mis on läbi puuritud või luu sisse tehtud täpiga tehtud augud. 100 ° nurga all painutatud õlale ja küünarvarrele kantakse piki sirutajapinda kipsist lahas ja käsi riputatakse salli külge. Tihvtid eemaldatakse 3 nädala pärast. Täiskasvanute küünarliigese liigutused algavad 3 nädala pärast, lastel - 10 päeva pärast.

Valesti sulanud luumurdude, liigutuste järsu piiramise, küünarliigese anküloosi, eriti funktsionaalselt ebasoodsas asendis, tehakse täiskasvanutel artroplastika. Lastel ei ole küünarliigese resektsioon ja artroplastika näidustatud jäseme võimaliku kängumise tõttu. Operatsioon tuleks edasi lükata kuni täiskasvanueani. Intraartikulaarsete luumurdudega eakatel ja seniilses eas piirduvad need jäseme seadmisega funktsionaalselt soodsas asendis ja funktsionaalse raviga.

Õlavarreluu külgmise kondüüli murd

Külgmise kondüüli murd ei ole haruldane, eriti alla 15-aastastel lastel. Luumurd tekib pikendatud ja röövitud jäseme küünarnukile või käele kukkumise tagajärjel. Raadiuse pea, mis toetub vastu õla kõrgendikku, katkestab kogu välise kondüüli, epifüüsi ja väikese tüki ploki külgnevast osast. Pealinna eminentsi liigendpind jääb puutumatuks. Murru tasapind on suunaga alt ja seest väljapoole ja ülespoole ning tungib alati liigesesse.

Koos nihketa luumurdudega täheldatakse luumurde, mille kondüül on veidi nihkunud väljapoole ja ülespoole. Raskem vorm on luumurd, mille korral eraldunud kondüül nihkub väljapoole ja ülespoole, libiseb liigesest välja ja pöördub horisontaal- ja vertikaaltasandil (90–180 ° võrra) sisepinnaga väljapoole. Kerge külgsuunaline nihkumine ilma fragmendi pöörlemiseta ei takista sulandumist ja täieliku funktsiooni säilimist. Fragmendi pööramisel toimub kiuline sulandumine. Sageli esineb cubitus valgus, millele järgneb küünarluu närvi haaratus.

Sümptomid ja äratundmine. Õla külgmise kondüüli murru ilma nihketa on raske ära tunda. Küünarliigese piirkonnas on hemorraagia ja turse. Välimine epikondüül, kui kondüül on ülespoole nihkunud, on sisemisest kõrgemal. Välise epikondüüli ja olekranoni vaheline kaugus on suurem kui selle ja sisemise epikondüüli vahel (tavaliselt on see sama). Rõhk külgmisele kondüülile põhjustab valu. Mõnikord on võimalik tunda nihkunud fragmenti ja määrata luu krõmpsu. Küünarliigese paindumine ja pikendamine on säilinud, kuid küünarvarre pöörlemine on teravalt valulik. Välise kondüüli nihkega murru korral suureneb küünarnuki füsioloogiline valgusasend, mis on eriti väljendunud lastel ja naistel (10–12 °). Küünarvars on röövitud asendis ja seda saab sunniviisiliselt liita. Murru äratundmisel on kahes projektsioonis tehtud radiograafial suur tähtsus; ilma nendeta on raske täpset diagnoosi panna. Mõnikord on lastel raskusi radiograafia dešifreerimisega. Põhjus

seisneb selles, et kuigi 2. eluaastal on näha välise kondüüli luustumise tuum, kuid murrujoon läheb läbi kõhrelõike, mida pildil ei tuvastata.

Ravi . Välise kondüüli murrud ilma nihketa ravitakse kipsiga, lastel aga lahasega, mis kantakse õlale, küünarvarrele ja käele. Küünarliigend on fikseeritud 90-100° nurga all.

Riis. 59. Transkondülaarne mitmekihiline murd fragmentide suure nihkega enne ja pärast tihvtidega osteosünteesi.

Kui katkendliku kondüüli kerge pöörlemisega toimub fragmendi nihkumine väljapoole, tehakse redutseerimine kohaliku või üldnarkoosis. Assistent

paneb käe patsiendi küünarnuki sisepinnale, teise käega haarab käega üle randmeliigese, sirutab piki ja toob küünarvarre. Nii tekib küünarnuki kerge varusasend ja küünarliigese välimise poole ruum laieneb. Kirurg asetab mõlemad pöidlad fragmendile, lükkab selle üles ja sissepoole oma kohale. Seejärel paneb käed ka õla kondüülide esi- ja tagapinnale, seejärel külgpindadele ja surub need kokku. Tükk painutatakse järk-järgult täisnurga alla; peale seda surub kirurg uuesti kondüülid kokku ja paneb õlale, küünarvarrele ja käele kipsi. Küünarnukk on fikseeritud 100° nurga all ja küünarvars on pronatsiooni ja supinatsiooni vahepealses asendis. Kui kontrollröntgenograafia näitab, et fragmenti ei olnud võimalik määrata, on näidustatud operatiivne vähendamine. Kui ümberpaigutamine õnnestub, eemaldatakse täiskasvanutel kipsi side 3-4 nädala pärast, kipsi lahas lastel 2 nädala pärast. Mõnel juhul, hoolimata küünarliigese fragmentide heast vähenemisest ja õigeaegsetest liigutustest, jääb selles painde ja sirutuse piirangud erineval määral. Selleks, et küünarliiges saaks varakult liigutusi alustada, on soovitav kasutada suletud osteosünteesi kaarekujuliste tõukepatjadega tihvtidega või Volkov-Oganesjani liigendkompressioon-distraktsiooniaparaati.

Operatiivne vähendamine viiakse läbi intraosseosse ja lokaalanesteesia või anesteesia all. Lõige tehakse piki õla kondüüli välimist-tagumist pinda (peab meeles pidama, et radiaalnärv paikneb rohkem ees). Killustiku voodisse tunginud verehüübed ja pehmed koed eemaldatakse.

Avaskulaarse aseptilise nekroosi vältimiseks ei tohiks fragmenti kahjustada ega eraldada pehmetest kudedest, millega see on seotud, kuna fragmendi verevarustus toimub nende kaudu.

Enamikul juhtudel on küünarnuki painutamata asendiga fragment kergesti vähendatav ja kui küünarnukk on seejärel painutatud, hoitakse see paigal. Fragmenti saab fikseerida ka katguti õmblusega läbi pehmete kudede või läbi puuriga puuritud aukude ja õlavarreluu. Täiskasvanutel saab fragmente kinnitada luutihvti, tihvti, õhukese metallnaela või kruviga. Pärast seda õmmeldakse haav tihedalt kinni ning õlale ja küünarvarrele kantakse küünarliigesest painutatud kips. Küünarvars asetatakse pronatsiooni ja supinatsiooni vahele. Täiskasvanutel eemaldatakse kipsi side 3-4 nädala pärast ja lastel - 2 nädala pärast. Edasine ravi on sama, mis ilma nihketa või pärast käsitsi vähendamist.

Mitmed autorid (A. L. Polenov, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Damier, 1960 jt) täheldasid häid tulemusi pärast välise kondüüli eemaldamist krooniliste luumurdude korral piiratud liikumisega. Sellegipoolest tuleks võimalusel vältida õla välise kondüüli eemaldamist mitte ainult värsketel, vaid ka kroonilistel juhtudel ja püüda fragmenti sättida. Vähendamata nihestunud välise kondüüliga, samuti pärast selle eemaldamist tekib valgus küünarnukk. See võib põhjustada ulnaarnärvi neuriiti, pareesi või halvatust (mõnikord mitu aastat hiljem), mis on tingitud ülevenitusest, pidevast traumast ja isegi selle rikkumisest. Juhtudel, kui ilmnevad ulnaarnärvi sekundaarse kahjustuse sümptomid, võib olla viiteid selle liigutamiseks epikondüüli tagumisest soonest, selle ees painutajalihaste vahel.

Õlavarreluu sisemise kondüüli murd

Õlavarreluu sisemise kondüüli murd on väga haruldane. Selle luumurru mehhanism on seotud küünarnuki kukkumise ja verevalumite tekkega. Toimiv jõud \1 edastatakse läbi

olecranon kuni kondüül; sel juhul puruneb ennekõike olecranon, mitte õla sisemine kondüül. Luumurd võib tekkida ka küünarnuki sisepinna löögi tagajärjel. Lastel tekib sisemise kondüüli murd harva, kuna õlablokk jääb kõhreliseks kuni 10-12-aastaseks saamiseni ja seetõttu on sellel suur elastsus, mis peab vastu küünarnukile kukkumisel mõjuvale jõule.

Sümptomid ja äratundmine. Esineb verejooksu, turset küünarliigese piirkonnas, valu sisemise kondüüli vajutamisel, krepitust ja muid tavapäraseid sümptomeid, mida mainiti väliste kondüülide luumurdude kirjeldamisel, kuid need määratakse seestpoolt. Küünarvarre võib küünarliigest liita, mida teiste õla kondüülide murdude puhul normaalselt teha ei saa. 42 43

Põhjused: kukkumine väljasirutatud käele, samal ajal kui raadiuse pea liigub ülespoole ja vigastab õla kondüüli.

Märgid. Turse, hematoom välise epikondüüli piirkonnas, liigutuste piiramine. Kubitaalse lohu piirkonnas on tunda suurt fragmenti. Diagnoosimisel on otsustava tähtsusega röntgenikiirgus kahes projektsioonis.

Ravi. Toodab küünarliigese hüperekstensiooni ja venitamist küünarvarre varuse adduktsiooniga. Traumatoloog seab killu, vajutades sellele kahe pöidlaga alla- ja tahapoole. Seejärel painutatakse küünarvars 90° ja jäse immobiliseeritakse tagumise kipslahasega 4-6 nädalaks. Vajalik on kontrollradiograafia.

Taastusravi - 4-6 nädalat.

3-4 kuud

Kirurgiline ravi on näidustatud lahendamata nihkega, väikeste fragmentide eraldamisega, mis blokeerivad liigendit. Suur fragment fikseeritakse nõelaga 4-6 nädalat. Lahtised väikesed killud eemaldatakse.

Küünarliigese funktsiooni taastumisperioodil on lokaalsed termoprotseduurid ja aktiivne massaaž vastunäidustatud (need soodustavad liikuvust piiravate lupjumiste teket). Näidatud on võimlemine, mehhanoteraapia, naatriumkloriidi või tiosulfaadi elektroforees, veealune massaaž.

№ 24 Õlavarreluu diafüüsi murrud: diagnoos, võimalikud tüsistused, ravi.

Põhjused. Löök õlale või küünarnuki kukkumine.

Märgid.Õla deformatsioon, lühenemine ja talitlushäired. Murru tasemel määratakse hemorraagiad, terav valu palpeerimisel ja painutatud küünarnuki koputamine, patoloogiline liikuvus ja krepitus. Murru iseloom ja fragmentide nihkumise määr täpsustatakse röntgenülesvõtetega.

Diafüüsi murdudega ülemises kolmandikusõlavarreluu kirurgilisest kaelast allpool röövitakse supraspinatus lihase keskfragment ja nihutatakse ettepoole välisrotatsiooniga, perifeerne fragment liidetakse proksimaalse nihkega ja siserotatsiooniga rinnalihase tõmbejõu abil. Diafüüsi murdude korral ülemise ja keskmise kolmandiku piiril on tsentraalne fragment suure rinnalihase tõmbejõu mõjul deltalihase tõmbejõu tõttu aduktsiooniasendis, perifeerne fragment. lihas, on üles tõmmatud ja veidi sisse tõmmatud.

Diafüüsi murruga keskmises kolmandikus, allpool deltalihase kinnituskohta, viimane eemaldab tsentraalse fragmendi. Perifeerset fragmenti iseloomustab ülespoole ja mediaalne nihkumine.

Diafüüsi alumise kolmandiku õlavarreluu murdudega triitsepsi lihase ja supinaatori tõmbejõud põhjustab perifeerse fragmendi nihkumise tagantpoolt ja biitsepslihas nihutab killud piki pikkust. Keskmise ja alumise kolmandiku õlavarreluu murdude korral on vaja kontrollida radiaalnärvi seisundit, mis sellel tasemel on luuga kontaktis. Selle esmast kahjustust fragmentidega täheldatakse 10,1% juhtudest. Kliiniliselt väljendub see sõrmede ja käe aktiivse pikendamise puudumises, samuti tundlikkuse rikkumises vastavas tsoonis. Kõige ohtlikum on radiaalnärvi rikkumine fragmentide vahel.

Ravi. Esmaabi seisneb jäseme immobiliseerimises transpordirehviga ja valuvaigistite kasutuselevõtus.

Ravitakse diafüüsi murrud ülemises kolmandikus suunaval lahasel (90°) eesmise õlapikendusega kuni 40-45° ja aksiaalse pikendusega (kleepuv või skeleti).

Õla välispinnalt süstitakse murru piirkonda 30-40 ml 1% novokaiini lahust. Patsient istub taburetile. Üks abilistest teostab küünarliigesest painutatud küünarvarrele tõmbet piki õla telge, teine ​​kaenla alla lastud rätikuga vastutõmbet. Kui õlg on venitatud, tõmmatakse see 90° tagasi, pööratakse väljapoole ja tuuakse 40–45° ette. Traumatoloog võrdleb fragmente ja kõrvaldab nende nurga nihke. Jäseme saavutatud asend fikseeritakse röövimislahasega. Õige telje korral on akromioon, suurem tuberkuloos ja õla väliskondüül ühel joonel.

Keskmise ja alumise kolmandiku õla diafüüsi murdude raviks rakendada skeleti tõmbejõudu ja torakobrahiaalset kipsi. Kipsi pealepanek algab õlaosa fikseerimisest U-kujulise kipslahasega. See katab õla välispinna küünarvarrest alustades, seejärel läbib küünarliigest õla sisepinnale ja edasi, täites kaenla sinna sisestatud vati-marli rullikuga, läheb edasi rindkere külgpinnale. Sel viisil peale asetatud lahas kinnitatakse ringikujuliste kipssidemega. Selle pealesurumisel jätkab assistent pikendust ettepoole paindeasendis kuni 30-40° ja välispööramise asendis kuni 20-30°. Pärast sideme kõvenemist kontrollitakse fragmentide seisukorda (radioloogiliselt). Nihutuse puudumisel muudetakse side torakobrahhiaalseks sidemeks. Fragmentide lubatavaks nihkeks võib pidada nihkumist kuni 2/3 läbimõõdust ja nurkkõverust, mis ei ületa 10-15 °.

Immobiliseerimise kestus on 2-3 kuud.

Järgnev taastusravi - 4-6 nädalat.

Taastusravi - pärast 3 - 4 kuud

Näidustused operatsiooniks: ebaõnnestunud ümberpaigutamine, õlavarreluu fragmentide sekundaarne nihkumine, radiaalnärvi kahjustus. Fragmentide fikseerimiseks kasutatakse sisemist osteosünteesi (vardad, plaadid, kruvid) või väliseid kinnitusvahendeid (joonis 48, 49). Pärast stabiilset fikseerimist sise- või väliskonstruktsioonidega ei ole immobiliseerimine kipsplaatidega vajalik.

Taastusravi algab kohe pärast operatsiooni.

Taastumisperioodi lühendatakse 1-2 kuu võrra.

№ 25 Küünarvarre luumurrud ja luumurrud-nihestused. Klassifikatsioon, diagnoos, ravi.

Eristama järgmist tüüpi küünarvarre luumurrud:

1. Küünarvarre luude diafüüsi murrud koos fragmentide nihkumisega ja ilma, mis omakorda jagunevad:

Mõlema luu murrud diafüüsi ülemises, keskmises ja alumises kolmandikus;

· Raadiuse isoleeritud murrud;

· Küünarluu isoleeritud murrud;

2. Küünarvarre luude murd-nihestus:

Monteggi vigastused (küünarluu ülemise kolmandiku isoleeritud murd ja tala pea nihestus):

Galeazzi vigastused (alumise kolmandiku raadiuse murd ja küünarluu pea nihestus).

3. Raadiuse distaalse osa murrud:

· Tala murrud tüüpilises kohas, näiteks rattas;

Tala murrud tüüpilises Smithi tüüpi asukohas

Küünarvarre diafüüsi luude luumurrud. Kõige sagedamini tekivad küünarvarre diafüüsi luude luumurrud otsese traumaatilise jõuga kokkupuutel. Sel juhul toimub mõlema luu põiksuunaline murd tavaliselt samal tasemel. Kaudse vigastusega kokkupuutel (kukkudes väljasirutatud käele) tekivad mõlema luu luumurrud kaldus murdetasandiga, luumurdude tasemed on reeglina diafüüsi erinevates osades. Selle vigastusmehhanismi korral tekivad sagedamini küünarvarre ühe luu üksikud luumurrud, kuid võib-olla koos mõne ülemise või alumise liigese liigesepinna subluksatsiooniga. Lastel ei ole "rohelise pulga" tüüpi mittetäielikud subperiosteaalsed murrud haruldased.

Fragmentide nihkumine diafüüsi luude luumurdude korral küünarvarre suurus sõltub traumaatilise jõu suunast, lihaskonna seisundist vigastuse hetkel, traumaatilisest ainest endast ja fragmentide külge kinnitatud lihastest. Mõlema luu luumurdude korral võib esineda väga erinevaid nihketüüpe, kuid diagnoosimisel tuleks erilist tähelepanu pöörata rotatsioonilisele nihkele, mille puhul kasutatakse eelkõige kahjustatud segmendi vähendamise ja fikseerimise meetodit. oleneb.

Monteggia kahju. See küünarvarre kahjustus viitab luumurdudele-nihestustele: küünarluu murd ülemises kolmandikus ja raadiuse pea nihestus.

Sõltuvalt vigastuse mehhanismist ja nihke tüübist eristatakse painde- ja sirutajakõõluse kahjustusi. Sirutajakõõluse tüüp esineb palju sagedamini kui paindetüüp. Seda iseloomustab tala pea nihkumine ettepoole, raadiuse rõngakujulise sideme sagedane rebend ja küünarluu fragmentide nihkumine avatud nurga all tagant.

Galeazzi kahju. See üsna haruldane vigastus viitab küünarvarre luumurdudele-nihestustele ja seda iseloomustab raadiuse murd keskmises või alumises kolmandikus koos küünarluu pea nihkumisega taha või peopesa poole (olenevalt kahjustuse mehhanismist). vigastus).

Raadiuse murrud tüüpilises kohas on küünarvarre luude luumurdude kõigist teistest lokalisatsioonidest palju levinumad. Murdetsoon paikneb tala diafüüsi alumise kolmandiku ristmikul koos vastupidavama kortikaalse kihiga epimetafüüsis, mis koosneb peamiselt käsnluust ja õhukesest kortikaalsest kihist. Neid esineb kõigis vanuserühmades, kuid kõige sagedamini vanematel naistel.

Nr 26 Olekranoni murrud. Klassifikatsioon, diagnoos, ravi. näidustused operatsiooniks.

Põhjused: otsene mõju kõvale esemele, õla triitsepsi lihase järsk kokkutõmbumine.

Märgid. Küünarliigese turse ja deformatsioon, hemartroos, küünarliigese aktiivne pikendamine on võimatu, olekranoni palpatsioon on järsult valulik, määratakse fragmentide vaheline tagasitõmbumine. Ilma nihketa luumurru ja sirutusaparaadi kahjustuse korral on küünarvarre osaline pikendamine võimalik.

Diagnoos on selgitamisel pärast radiograafiat.

Ravi. Esmaabi seisneb jäseme immobiliseerimises transpordirehviga ja valuvaigistite andmises. Kildude nihkumiseta luumurdude korral kantakse kipslahas 4-5 nädalaks piki jäseme tagumist pinda filo-falangeaalsetest liigestest kuni õla ülemise kolmandikuni. Samal ajal on jäse küünarliigest painutatud 100-120°, küünarvars on pronatsiooni ja supinatsiooni vahel keskmises asendis, käsi on kergelt sirutatud asendis. 3 nädala pärast muudetakse lahas eemaldatavaks.

Taastusravi - 3-5 nädalat.

Töövõime taastatakse pärast 1 1 / 2 -2 kuud

Kirurgiline ravi on näidustatud olekranoni murdudega koos nihkega. Fragmendid kinnitatakse pika kruvi, varda, ühenduspoldi, kudumisvarraste ja nööride abil (joon. 59, b). Kipslahasega immobiliseerimine kestab kuni 5-8 nädalat, taastusravi - 4-6 nädalat, töövõime taastub pärast 2-2 1 /2 kuud

Ravi välise fikseerimisseadmega (joonis 59, c) vähendab rehabilitatsiooniaega 2 korda.

Nr 27 Küünarvarre nihestused. Klassifikatsioon, diagnoos, vähendamine, immobiliseerimise tähtajad.

Küünarvarre tagumised nihestused tekkida väljasirutatud käele kukkumisel selle liigse pikendusega küünarliiges, võib kombineerida küünarvarre külgsuunalise nihkega.

Märgid. Liigese deformatsioon olekranoni terava eendi tõttu tagantpoolt, küünarvarre fikseerimine paindeasendis kuni 130-140 °, pehmete kudede astmeline tagasitõmbumine olekranoni kohal, Güteri kolmnurga deformatsioon, ploki palpatsioon õlavarreluu küünarnuki painde piirkonnas on valus. Passiivsed ja aktiivsed liigutused küünarliiges ei ole võimalikud. Diagnoosi kinnitab radiograafia. Kui veresooned ja närvid on kahjustatud, määratakse ägeda isheemia tunnused ja (või) küünarvarre ja käe naha tundlikkuse rikkumine.

Ravi. Kui osutate abi vigastuskohas, ärge püüdke nihestust vähendada. Jäse immobiliseeritakse transpordirehvi või salliga, patsient saadetakse koheselt traumapunkti või haiglasse. Vähendamine on soovitatav läbi viia üldnarkoosis või juhtivusanesteesias. Kohalikku tuimestust võib kasutada ka juhul, kui vigastusest ei ole möödunud rohkem kui päev ja kannatanul on halvasti arenenud lihased.

Vähendamise tehnika. Patsient lamab laual, õlg röövitakse, jäse on küünarliiges painutatud 90 ° nurga all, tõmme toimub piki õla telge, samal ajal survestades olekranonit ees. Pärast dislokatsiooni vähendamist kontrollitakse passiivsete liigutuste ajal liikuvust hoolikalt. Jäse immobiliseeritakse kipslahasega mööda tagumist liigendit 90° nurga all. Küünarvars on pronatsiooni ja supinatsiooni vahel. Tehke kontrollradiograafia.

Immobilisatsiooni tähtaeg - 2-3 nädalat, taastusravi - 4-6 nädalat.

- 2 kuud

Massaaži, termilisi protseduure ei tohiks kasutada, kuna periartikulaarsetes kudedes tekivad kergesti kaltsifikatsioonid, mis piiravad järsult liigese funktsiooni.

Küünarvarre eesmised nihestused tekkida küünarnukile kukkumisel küünarvarre liigse paindumisega.

Märgid. Küünarliigese jäse on sirutatud, õla distaalne ots ulatub naha alt välja tagant, küünarvarre telg on õla suhtes nihkunud. Aktiivsed liigutused liigeses on võimatud. Palpeerimisel määratakse olekranoni kohas tagasitõmbumine ja ülalpool palpeeritakse õla liigespind. Küünarnuki painde piirkonnas määratakse olekranon ja raadiuse pea. Küünarvarre passiivse paindumisega määratakse kindlaks vetruvuse sümptom.

Ravi. Esmaabi antakse samamoodi nagu tagumise nihestuse korral. Dislokatsiooni kõrvaldamine toodetakse venitades piki painutamata küünarvarre telge koos samaaegse survega selle ülaosale alla ja taha ning sellele järgnenud paindumine küünarliiges.

Immobiliseerimise olemus ja selle ajastus on samad, mis tagurpidi dislokatsiooni korral.

Küünarvarre külgmised nihestused on haruldased, tekivad väljasirutatud ja röövitud käele kukkumisel. Sellisel juhul kaldub küünarvars külg- või mediaalsele küljele, mis viib posteromediaalse või posterolateraalse nihestuseni.

Märgid. Küünarliigese tagumisele dislokatsioonile iseloomulikule kliinilisele pildile lisandub küünarliigese laienemine. Küünarvarre telg kaldub külgsuunas või mediaalselt. Samal ajal on õlavarreluu mediaalne ehk lateraalne epikondüül hästi palpeeritav.

Ravi. Esiteks kantakse külgmine dislokatsioon seljale, mis on seatud tavapärasel viisil. Immobiliseerimine - kipslahas. Katse kombineeritud dislokatsiooni samaaegseks vähendamiseks võib ebaõnnestuda, kuna koronoidprotsess "hüppab" osaliselt või täielikult õlalihase taha. Kontrollröntgenipildid tuleb teha kohe pärast jäseme vähendamist ja immobiliseerimist ning 1 nädala pärast (retsidiivi oht!).

Raadiuse pea nihestus esineb sagedamini lastel küünarvarre sunnitud pronatsiooni tagajärjel küünarliigese terava tõmbega, mis on sirutusasendis. Sellisel juhul on rõngakujuline sideme rebend ja pea nihkunud ettepoole. Tala pea nihkumist soodustab ka õla biitsepsi kokkutõmbumine, mis kinnitub raadiuse tuberosity külge.

Märgid. Küünarvars on proneeritud, käsivars on küünarliigesest painutatud, küünarnuki külgmine piirkond on silutud. Palpatsioonil määratakse küünarnuki kõveruse esipinnal luu eend (raadiuse pea). Küünarvarre passiivne supinatsioon on valulik ja piiratud. Küünarvarre aktiivne ja passiivne painutamine on võimatu nihkunud pea rõhuasetuse tõttu õlavarreluu vastu.

Diagnoosi kinnitab röntgen.

Ravi. Esmaabi seisneb jäseme kinnitamises salliga. Dislokatsiooni vähendamine raadiuse pead toodetakse kohaliku, juhtivuse või üldnarkoosis. Assistent kinnitab käe õla alumisele kolmandikule, teostades vastutõmmet. Traumatoloog sirutab järk-järgult piki küünarvarre telge, supineerib ja painutab selle lahti, seejärel surub sõrmega radiaalse luu pea peale ja painutab samaaegselt küünarvart. Sel hetkel asetatakse nihestatud pea ümber. Jäse fikseeritakse piki tagumist pinda kantud kipslahasega 3 nädala jooksul.

Taastusravi - 2-3 nädalat.

Töövõime (täiskasvanutel) taastub 1-2 kuu pärast.

№ 28 Raadiuse pea- ja kaelamurrud. Diagnoosimine, ravi.

Raadiuse pea ja kaela luumurrud tekkida väljasirutatud käele kukkumisel.

Märgid: küünarnuki painde külgmise serva valulik palpatsioon, küünarvarre pöörlemisliigutuste rikkumine, fragmentide krepitus. Diagnoos kinnitatakse radiograafiliselt.

Ravi. Jäseme immobiliseerimine transpordirehvi või salliga. Ilma nihketa luumurdude korral kantakse pärast anesteesiat metakarpofalangeaalsetest liigestest õla ülemisse kolmandikku kipsi ongeta jäseme paindeasendis küünarliiges kuni 90-100°, immobilisatsiooniperiood on 2 -3 nädalat.

Muutke positsioon (anesteesia all), vajutades pead nihkele vastupidises suunas. Sel juhul painutatakse jäse küünarliigesest kuni 90° ja küünarvars supineeritakse.

Immobiliseerimine kipslahasega - 4-5 nädalat.

Taastusravi - 2-4 nädalat.

Töövõime taastatakse pärast V /2 -2 kuud

Tuleb teha kontrollröntgenipilt nädal pärast ümberpaigutamist. Kirurgiline ravi on näidustatud ebaõnnestunud ümberpaigutamise, peenestatud ja marginaalsete radiaalpea murdude korral. Fragmendid kinnitatakse 1-2 kudumisvardaga. Äärmuslike ja peenestatud luumurdude korral on näidustatud pea resektsioon.

Taastusravi ja töövõime taastamise tähtajad on samad.

№ 29 Küünarvarre luude distaalsete metaepifüüside murrud. Klassifikatsioon, diagnoos, ravi.

sirutajakõõluse murd(Kollesa) tekib kukkumisel rõhuga väljasirutatud käele, 70-80% juhtudest on see kombineeritud küünarluu stüloidprotsessi irdumisega.

Märgid: bajoneti deformatsioon koos raadiuse distaalse otsa väljaulatumisega ettepoole, turse, lokaalne valu palpatsioonil ja koormus piki telge; randmeliigese aktiivsed liigutused on võimatud, sõrmede funktsioon on peaaegu täielikult välja lülitatud; iseloomulik tunnus raadiuse murrule tüüpilises kohas on mõlemat stüloidset protsessi ühendava joone suuna muutumine. Diagnoos kinnitatakse radiograafiliselt.

Ravi. Küünarvars ja käsi kinnitatakse peopesa pinnale transpordilahasega. Patsient saadetakse traumapunkti.

Murdude korral ilma fragmentide nihkumiseta käsi ja käsivars immobiliseeritakse kipslahasega 4-5 nädalaks.

Taastusravi - 1-2 nädalat.

Töövõime taastub pärast 1. 1 1/g kuud

Kildude nihkumisega luumurdude korral kohaliku tuimestuse all tekitada repositsioon. Patsient lamab laual, vigastatud käsi, mis on röövitud ja küünarliigesest kõverdatud, on kõrvallaual. Assistendid teostavad veojõudu piki küünarvarre telge (I ja II-III sõrmede jaoks, vastutõmbejõud - õla jaoks). Järk-järgult suureneva veojõu korral painutatakse hari üle laua serva ja viiakse küünarluu küljele. Traumatoloogi palpatsioon kontrollib fragmentide asukohta ja stüloidprotsesside vahelise joone suunda. Veojõudu nõrgendamata kantakse kipslahas piki seljapinda kämblaluude peadest küünarnukiliigeseni, käsivarre kohustusliku haardega 3/4 ümbermõõdust. Pärast kontrollradiograafiat eemaldatakse pehme side ja küünarliigese fikseerimiseks kantakse lisaks kipsilahas. Viimane vabaneb 3 nädala pärast. Kogu immobilisatsiooniperiood on 6-8 nädalat. Kontrollradiograafia nihke kordumise välistamiseks tehakse 7-10 päeva pärast ümberpaigutamist.

Taastusravi - 2-4 nädalat.

Puude tingimused - 1-2 kuud.

Esimestel päevadel peate jälgima sõrmede seisundit. Kipsi liigne kokkusurumine võib põhjustada perifeersete närvide suurenenud turset ja neuropaatiat. Vereringehäirete korral lõigatakse pehme side ja lahase servad painutatakse kergelt. Aktiivsed sõrmeliigutused on patsiendile lubatud alates 2. päevast.

Paindumine (Smith) on kukkumise tulemus rõhuasetusega kõverdatud käel. Distaalse fragmendi nihkumine koos käega toimub peopesa- ja radiaalküljel, harvem peopesas ja ulnaris.

Ümberpaigutamisel asetatakse käsi kergelt sirutuse ja ulnaarröövi asendisse.

Immobilisatsiooni tähtaeg on 6-8 nädalat.

Taastusravi - 2-4 nädalat.

Töövõime taastub pärast 1 - 2 kuud Sõrmede liigutamine on lubatud alates 2. päevast pärast luumurdu. Pärast turse ja valu kadumist peavad patsiendid alustama aktiivseid liigutusi küünarliigeses, sealhulgas pronatsiooni ja supinatsiooni (füsioterapeudi järelevalve all).

Raadiuse metaepifüüsi peenestatud intraartikulaarsete murdude korral on fragmentide ümberpaigutamiseks ja säilitamiseks soovitav kasutada transosseosset osteosünteesi välise fiksaatoriga või sisemist osteosünteesi.

№ 30 Dupuytreni kontraktuur: diagnoos, ravi. Kämblaluude ja sõrmede falangide luumurrud ja nihestused: diagnoosimine, ravi.

Dupuytreni kontraktuur. Seda haigust kirjeldas esmakordselt Dupuytren, kes leidis, et see haigus on tingitud peopesa sidekirme patoloogiast. Enamasti on haiged tööealised mehed.

Põhjused haigus pole veel välja selgitatud. Mõned eelistavad käe peopesa pinna mikrotraumat, mis põhjustab aponeuroosi mikrokahjustusi ja soodustab selle karedat armistumist. Teised viitavad võimalikule põhiseaduslikule eelsoodumusele. Kuid haiguse arengu tõelised põhjused on kätekirurgidele endiselt mõistatus.

Patoloogia olemus on palmi aponeuroosi ja selle harude hüpertroofia ja cicatricial degeneratsiooni korral. Aponeuroosi pakseneb ja pakseneb, meenutades oma struktuurilt tihedat sidekoearmi. Aponeuroosi harude paksenemine, mis ulatub sõrmede peamistesse falangidesse, põhjustab seejärel kontraktuuride arengut, esmalt metakarpofalangeaalliigeste ja seejärel interfalangeaalsete liigeste. Peopesa nahk on joodetud selle aluseks oleva cicatricial muutunud palmi aponeuroosi külge. Kõige sagedamini kannatavad V, IV ja harvem III sõrmed.

Haiguse arengu algfaasis distaalse palmivoldi piirkonnas palpeeritakse piiratud tihendus. Armide levimisel muutub kontraktuuri kliiniline pilt selgemaks, nagu eespool kirjeldatud. Dupuytreni kontraktuuri raskete vormide korral kannatab käe funktsioon. Mõned patsiendid kurdavad, et sõrmede liigeste kontraktuuri tõttu ei saa nad oma tavapärast tööd teha ja mõned patsiendid nõuavad isegi nende sõrmede amputeerimist.

Soovitati erinevaid meetodeid konservatiivsed ravimeetodid ei ole edukad. Patsiendi paranemiseni viib ainult operatsioon – tsikatriitsiaalse muudetud peopesa aponeuroosi ekstsisioon. Operatsioonijärgsel perioodil vajavad need patsiendid piisavat taastusravi, vastasel juhul on võimalikud retsidiivid, mis esinevad 7-12% juhtudest.

Kämblaluude nihestused.

Põhjused: kokku surutud sõrmedele kukkumine.

Märgid: turse ja deformatsioon kämbla-randmeliigeste piirkonnas, mis on tingitud kämblaluude proksimaalsete otste nihkumisest selga või harvemini peopesa poole, käe suhtelisest lühenemisest, suutmatusest kokku suruda sirutajakõõluste pinge tõttu sõrmed rusikasse. Patsient kaebab valu ja liikumishäireid kämbla-randme liigestes. Diagnoos kinnitatakse radiograafiliselt.

Ravi. Kämblaluude nihestus väheneb luusisese või üldnarkoosis. Kämblaluude II-V nihestused vähenevad tõmme piki vastavate sõrmede telge ja surve kämblaluude väljaulatuvatele proksimaalsetele otstele. Nende õiges asendis hoidmiseks on soovitatav need kinnitada nõeltega, mis viiakse läbi perkutaanselt 2-3 nädala jooksul.

Ümberpaigutamisel 1. kämblaluu ​​nihestus, tõmme piki 1. sõrme telge tuleks läbi viia selle röövimisasendis. Kirurg surub I kämblaluu ​​alusele selle nihkele vastupidises suunas. Vähenenud nihestust on raske hoida, seetõttu on soovitav I ja II kämblaluu ​​fikseerida kahe juhtmega, mis sisestatakse perkutaanselt.

Kämblaluumurrud.

Põhjused: otsene löök või pigistamine. On intraartikulaarsed, periartikulaarsed ja diafüüsi murrud.

Märgid: valu, deformatsioon, düsfunktsioon, ebanormaalne liikuvus ja krepitus. Nihketa luumurrud ja liigesesisesed luumurrud on sageli varjatud hemorraagia ja suureneva ödeemiga. Luumurru äratundmisel on määrava tähtsusega röntgenuuring.

Ravi. Pintsel kinnitatakse rehviga, sõrmed asetatakse vati-marli rullikule. Ravi viiakse läbi ambulatoorselt. Mitme luumurruga patsiendid vajavad kirurgilist ravi.

Luumurrud ilma fragmentide nihkumiseta ravitakse immobiliseerimine kipslahasega, mis asetatakse käe ja küünarvarre peopesapinnale keskmises füsioloogilises asendis. Immobilisatsiooni tähtaeg on 3-4 nädalat.

Nihkega luumurdude korral kohaliku anesteesia korral viiakse ümberpaigutamine läbi sõrmega piki telge tõmmates ja fragmentidele survet avaldades. Õiges asendis hoidmiseks kantakse käelaba kipsist lahas küünarvarre ülemisest kolmandikust kuni sõrmeotsteni. Sõrmedele antakse tingimata keskmine füsioloogiline asend, st paindeasend igas liigeses kuni 120 ° nurgani. See on oluline veojõu rakendamiseks, samuti liigeste jäikuse vältimiseks. Tagapinnale kantakse täiendav lahas, mis on hästi modelleeritud (joonis 81). Ümberpaigutamise tulemust kontrollitakse radiograafiliselt.

Diafüüsi murdude immobiliseerimise tähtajad on 3-4 nädalat. Periartikulaarsete luumurdude korral lühendatakse immobiliseerimisperioodi 2 nädalani. Intraartikulaarsete luumurdude korral on need perioodid veelgi lühemad (kuni 10 päeva).

Taastusravi - 1-2 nädalat.

Töövõime taastub 1 kuu pärast.

Sõrmede nihestused.

Põhjused: kukkumine sirutatud sõrmele või löök sirgele sõrmele piki telge. Esimene sõrm kannatab sagedamini.

Märgid: lühenemine ja deformatsioon, mis on tingitud sõrme nihkumisest tahapoole koos küünte falanksi röövimise ja paindumisega pika painutaja kõõluse pinge tõttu. 1. kämblaluuga sõrm moodustab radiaalsele küljele avatud nurga, tenari piirkonnas palpeeritakse 1. kämblaluu ​​pea. Aktiivseid liigutusi pole.

Ravi. Dislokatsiooni vähendatakse luusisese või lokaalanesteesiaga. Kirurg ühe käega sirutab sõrme hüpertensiooniga ja teostab veojõu piki telge, teise käega vajutab I kämblaluu ​​pead tagaküljel. Niipea, kui tekib tunne, et põhifalang libiseb mööda esimese kämblaluu ​​pea ülaosa, on sõrm kämblaliigeses järsult painutatud. Selles asendis rakendatakse kipsist lahast. Immobilisatsiooni tähtaeg on 2-3 nädalat.

Rebenenud liigesekapsli või pika painutaja ülevoolava kõõluse interiopositsiooni korral on nihestuse vähendamine võimalik ainult operatsiooniga. Pärast operatsiooni kantakse 2-3 nädalaks kipsilahas.

Taastusravi - 1-2 nädalat.

1 /2 kuud II-V sõrmede nihestused metakarpofalangeaalsetes liigestes on haruldased. Nende ravi ei erine esimese sõrme nihestuste ravist.

Falange luumurrud. Falangetest on kõige sagedamini kahjustatud küüs, seejärel proksimaalne ja keskmine, sagedamini ilma fragmentide nihkumiseta. Äärepoolsete luumurdude korral jätkub immobiliseerimine kipslahasega 1-1 1 / 2 nädalat küüne falanksi murdumisel toimib küüs lahasena.

Fragmentide ümberpaigutamine toodetakse piki sõrme telge venitades, andes sellele funktsionaalselt soodsa asendi. Immobiliseerimine viiakse läbi kahe kipslahasega (palmar ja dorsaalne) sõrmeotsast küünarvarre ülemise kolmandikuni. Intraartikulaarsete luumurdude korral on vaja lühemaid perioode (kuni 2 nädalat), periartikulaarsete luumurdude korral - kuni 3 nädalat, diafüüsi luumurdude korral - kuni 4-5 nädalat. Proksimaalse falanksi murrud paranevad kiiremini kui keskmise falanksi murrud.

Taastusravi - 1-3 nädalat.

Töövõime taastub pärast 1.-1 1 /2 kuud

Kirurgiline ravi näidustatud kämblaluude ja falangide luumurdude korral, millel on kalduvus sekundaarsele nihkele. Fragmente võrreldakse ja fikseeritakse nõeltega perkutaanselt. Immobiliseerimine toimub kipslahasega piki peopesa pinda 2-3 nädala jooksul. Nõelad eemaldatakse 3-4 nädala pärast. Falangide intraartikulaarsete ja periartikulaarsete luumurdude korral koos fragmentide nihkumisega kasutatakse distraktsiooniaparaati.

№ 31 Sõrmede painutajate ja sirutajalihaste kõõluste kahjustus. Diagnoos, ravi põhimõtted.

• Milliste arstide poole tuleks pöörduda, kui teil on õlaliigese kondüüli murrud

Mis on õlavarreluu murrud

Võimalik on kahjustada järgmisi sektsioone, mis moodustavad õlavarreluu kondüüli: õlavarreluu mediaalsed ja külgmised epikondüülid, õlavarreluu kondüüli pea, blokaad, kondüül ise lineaarsete T- ja Y- kujul. kujulised luumurrud.

Sellised luumurrud liigitatakse liigeseväliste vigastuste hulka, sagedamini lastel ja noorukitel. Vigastuse mehhanism on kaudne – küünarvarre liigne kõrvalekalle sisse- või väljapoole (avulsioonmurrud), kuid võib olla ka otsene – löök küünarliiges või sellele kukkumine. Sagedamini on kahjustatud õlavarreluu sisemine epikondüül.

Need luumurrud kui eraldi nosoloogilised vigastuse vormid on väga haruldased.

Need on keerulised intraartikulaarsed vigastused, mis on täis küünarliigese funktsiooni piiramist või kadu.

Õla kondüüli luumurdude sümptomid

• Õlavarreluu epikondüülide luumurrud

Patsient on mures valu pärast vigastuskohas, siin märgitakse ka turset, verevalumeid. Palpatsioonil ilmneb valulikkus, mõnikord liikuv luufragment, krepitus. Liigese väliste orientiiride rikkumine. Tavaliselt moodustavad epikondüülide ja olekranoni tõusupunktid küünarvarre painutatud võrdhaarse kolmnurga ja küünarliigendi sirutamisel punktid lahknevad, moodustades sirge - kolmnurga ja Gueteri joone. Epikondüüli nihkumine põhjustab nende tingimuslike kujundite deformatsiooni. Liikumine küünarliigeses on valu tõttu mõõdukalt piiratud. Samal põhjusel, kuid rohkem väljendunud on küünarvarre pöörlevate liigutuste piiramine, käe painutamine sisemise epikondüüli murru korral ja käe pikendamine õlavarreluu välise epikondüüli vigastuse korral.

Murrud on intraartikulaarsed, mis määrab nende kliinilise pildi: valu ja piiratud funktsioon küünarliigeses, hemartroos ja märkimisväärne turse, aksiaalkoormuse positiivne sümptom. Röntgenikiirgus kinnitab diagnoosi.

• õlavarreluu kondüüli lineaarsed (marginaalsed), T- ja U-kujulised murrud

Tekib otsese või kaudse vigastusmehhanismi tagajärjel.

Kliinilisi ilminguid iseloomustavad valu, funktsiooni kaotus, märkimisväärne turse ja küünarliigese deformatsioon. Rikutud ja mõnel juhul määratlemata kolmnurk ja Gueteri joon, Marxi märk.

Õla kondüüli luumurdude diagnoosimine

Küünarliigese radiograafia eesmises ja külgmises projektsioonis kinnitab diagnoosi.

Õla kondüüli luumurdude ravi

• Õlavarreluu epikondüülide luumurrud

Nihutamata luumurdude korral või kui fragment asub liigesruumi kohal, kasutatakse konservatiivset ravi.Pärast murrutsooni novokaiini blokaadi immobiliseeritakse jäse kipslahasega õla ülemisest kolmandikust kämblaluude peadeni asendis küünarvars, keskmine supinatsiooni ja pronatsiooni vahel. Küünarliiges on painutatud 90° nurga all, randmeliigest pikendatakse 150° nurga all. Immobilisatsiooniperiood on 3 nädalat.

Seejärel viiakse läbi taastav ravi. Kui fragmendil on märkimisväärne nihkumine, tehakse suletud käsitsi vähendamine. Pärast anesteesiat kallutatakse küünarvars murtud epikondüüli poole ja fragment surutakse sõrmedega. Küünarvars on painutatud täisnurga alla. Ringikujuline kipsside kantakse õla ülemisest kolmandikust kämblaluude peadele 3 nädalaks, seejärel kantakse side 1-2 nädalaks üle eemaldatavale ning pärast seda perioodi viiakse läbi taastusravi.

Mõnikord küünarvarre nihestustega esineb sisemise epikondüüli irdumine koos selle rikkumisega liigeseõõnes.

Sellistel juhtudel määravad kliinilised sümptomid asjaolu, et pärast küünarvarre vähendamist ei taastu küünarliigese funktsioon (liigese "blokaad") ja valusündroom püsib. Röntgenülesvõte näitab muljutud õlavarreluu epikondüüli.

Näidatud on kiireloomuline kirurgiline sekkumine. Küünarliiges avatakse seestpoolt, paljastades epikondüüli eraldumise tsooni. Liigeseava avatakse küünarvarre väljapoole painutamisel. Kägistatud luufragment koos selle külge kinnitatud lihastega eemaldatakse ühehambalise konksuga. Seda manipuleerimist tuleb teha väga ettevaatlikult, kuna ulnaarnärv võib olla kahjustatud. Lahtirebitud luufragment kinnitatakse nõela, kruviga. Immobiliseerimise ja taastusravi tingimused on samad, mis konservatiivse ravi korral.

• Kondüüli pea ja õlavarreluu trohlea luumurrud

Nihutamata luumurdude korral teha küünarliigese punktsioon, evakueerida veri ja süstida 10 ml 1% novokaiini lahust. Jäse fikseeritakse kipsplaastriga funktsionaalselt soodsas asendis õla ülemisest kolmandikust kämblaliigese liigesteni 2-3 nädalaks. Seejärel hakkavad nad liigutusi arendama ja immobiliseerimist kasutatakse eemaldatavana veel 4 nädalat. Taastavat ravi jätkatakse ka pärast kipsi eemaldamist.

Nihkega luumurdude korral teostage suletud käsitsi vähendamine. Pärast anesteesiat on käsi küünarliigesest lahti painutatud, piki pikitelge tekitatakse tõmbejõud küünarvarre taga ja see sirutatakse uuesti välja, püüdes küünarliigese pilu nii palju kui võimalik laiendada. Rebenenud fragment, mis tavaliselt paikneb esipinnal, väheneb pöialde survel. Jäse painutatakse proneeritud küünarvarrega 90° ja fikseeritakse kipsiga 3-5 nädalaks. Nad alustavad aktiivset tüüpi terapeutilisi harjutusi ja immobiliseerimist hoitakse veel kuu aega.

Kui fragmentide võrdlust ei ole võimalik sulgeda, viiakse läbi fragmentide avatud ümberpaigutamine ja fikseerimine Kirschneri juhtmetega. Fragmendi võimaliku pöörlemise välistamiseks on vaja läbi viia vähemalt 2 kodarat. Jäse immobiliseeritakse kipslahasega. Tihvtid eemaldatakse 3 nädala pärast. Samast ajast muudetakse immobilisatsioon eemaldatavaks ja hoitakse veel 4 nädalat. Mitme peenestatud luumurdude korral saadakse häid funktsionaalseid tulemusi pärast õlaliigese kondüüli purunenud pea resektsiooni.

• õlavarreluu kondüüli lineaarsed (marginaalsed), T- ja U-kujulised murrud

Murdude korral ilma fragmentide nihkumiseta ravi seisneb hemartroosi kõrvaldamises ja liigese anesteesias. Jäse fikseeritakse kipsiga õla ülemisest kolmandikust kämblaluude peadeni. Küünarvars on painutatud 90-100° - keskmine asend supinatsiooni ja pronatsiooni vahel. 4-6 nädala pärast muudetakse immobilisatsioon 2-3 nädalaks eemaldatavaks.

Luumurdude ravi fragmentide nihkumisega vähendatud suletud reduktsioonini. See võib olla kas hetkeline käsitsi või järk-järgult, kasutades olecranoni skeleti veojõudu või välist fiksaatorit. Peaasi, et luufragmentide anatoomiliste suhete taastamine oleks võimalikult täpne, kuna ebatäpne sobitamine ja liigne kallus piiravad küünarliigese funktsiooni. Ümberpaigutamise tehnika on mittestandardne, selle etapid valitakse iga konkreetse juhtumi jaoks. Ümberpaigutamise põhimõte seisneb täisnurga all painutatud küünarvarre veojõus, et lõdvestada lihaseid, painutada küünarvart väljapoole või sissepoole, et välistada nurga nihe ja nihkumine laiuses. Küünarvars asetatakse keskmisesse asendisse supinatsiooni ja pronatsiooni vahele.

Valu leevendamine on parem kui üldine. Fragmentide edukas võrdlemine (röntgenikontrolli all) lõpetatakse õlaliigesest kipsi lahase kandmisega kämblaluude peadele. Küünarliiges on painutatud 90-100° nurga all. Küünarnuki kõveruse piirkonda asetatakse lahtiselt asetatud vatitükk. Tihe side, liigesepiirkonna kitsendused tuleks välistada, vastasel juhul põhjustab suurenev turse kompressiooni ja isheemilise kontraktuuri tekke. Püsiva immobiliseerimise periood on 5-6 nädalat, eemaldatav - veel 3-4 nädalat.

Kirurgilist ravi kasutatakse juhul, kui konservatiivsed katsed ei anna tulemusi. Avatud ümberpaigutamist tehakse võimalikult säästlikult. Liigeskapsli ja lihaste eraldamine luufragmentidest on võimatu, kuna see põhjustab luuosade alatoitumist ja aseptilist nekroosi. Sobivad fragmendid fikseeritakse ühe tuntud meetodi abil.

Pärast haava õmblemist fikseeritakse jäse kipslahasega 3 nädalaks.

Võimalik on kahjustada järgmisi sektsioone, mis moodustavad õlavarreluu kondüüli: õlavarreluu sisemised ja välimised epikondüülid, õlavarreluu kondüüli pea, plokk, kondüül ise lineaarsete T- ja Y- kujul. kujulised luumurrud.

Õlavarreluu epikondüülide luumurrud

Õlavarreluu epikondüülide luumurrud liigitatakse liigeseväliste vigastuste hulka, sagedamini esinevad need lastel ja noorukitel.

Vigastuse mehhanism on kaudne – küünarvarre liigne kõrvalekalle sisse- või väljapoole (avulsioonmurrud), kuid võib olla ka otsene – löök küünarliiges või sellele kukkumine. Sagedamini on kahjustatud õlavarreluu sisemine epikondüül.

Õlavarreluu epikondüülide murru sümptomid ja diagnoosimine

Anamnees, läbivaatus ja füüsiline läbivaatus. Valu vigastuskohas. Siin näete turset, verevalumeid. Palpatsioonil ilmneb valulikkus, mõnikord liikuv luufragment, krepitus. Liigese väliste orientiiride rikkumine. Tavaliselt moodustavad epikondüülide ja olekranoni tõusupunktid küünarvarre painutatud võrdhaarse kolmnurga ja küünarliigendi sirutamisel punktid lahknevad, moodustades sirge - kolmnurga ja Gueteri joone. Epikondüüli nihkumine põhjustab nende tingimuslike kujundite deformatsiooni. Liikumine küünarliigeses on valu tõttu mõõdukalt piiratud. Samal põhjusel, kuid rohkem väljendunud on küünarvarre pöörlevate liigutuste piiramine ja käe paindumine sisemise epikondüüli murruga ja käe pikendamine õlavarreluu välise epikondüüli vigastusega.

Võtab kokku küünarliigese radiograafia diagnoosi esi- ja külgprojektsioonides.

Õlavarreluu epikondüüli murru ravi

Luumurdude korral ilma nihkumiseta või juhtudel, kui kild on liigendiruumi kohal, kohaldatakse konservatiivne leegion.

Pärast murrupiirkonna prokaiiniblokaadi immobiliseeritakse jäse kipslahasega õla ülemisest kolmandikust kuni kämblaluude peadeni, kusjuures küünarvars on keskmises asendis supinatsiooni ja pronatsiooni vahel. Küünarnuki painutus 90°, randmeliiges välja sirutatud 30°. Immobilisatsiooniperiood on 3 nädalat. Seejärel määratakse taastusravi.

Kui tuvastatakse fragmendi oluline nihkumine, viiakse läbi suletud käsitsi ümberpaigutamine. Pärast anesteesiat kallutatakse küünarvars murtud epikondüüli poole ja fragment surutakse sõrmedega vastu ema voodit. Küünarvars on painutatud täisnurga alla. Ringikujuline kipsside kantakse õla ülemisest kolmandikust kämblaluude peadele 3 nädalaks, seejärel muudetakse side 1-2 nädalaks eemaldatavaks. Määrake taastusravi.

Kirurgia. Mõnikord rebeneb küünarvarre nihestuste korral sisemine epikondüül koos selle rikkumisega liigeseõõnes. Seetõttu ei taastu pärast küünarvarre vähendamist küünarliigese funktsioonid (liigese “blokaad”) ja valusündroom püsib. Röntgenülesvõte näitab muljutud õlavarreluu epikondüüli. Näidatud on kiireloomuline kirurgiline sekkumine. Küünarliiges avatakse seestpoolt, paljastades epikondüüli eraldumise tsooni. Liigeseava avatakse küünarvarre väljapoole painutamisel. Ühehambaline konks eemaldab kägistatud luufragmendi koos selle külge kinnitatud lihastega. Seda manipuleerimist tuleks teha väga ettevaatlikult, kuna epikondüüli võib kahjustada ulnaarnärv. Lahtirebitud luufragment kinnitatakse ema voodi külge nõela, kruviga, lastel õmmeldakse epikondüül transosseaalsete ketgutiõmblustega. Immobiliseerimise tingimused on samad, mis konservatiivse ravi korral.

Ilma nihketa luumurdude korral taastub töövõime 5-6 nädala pärast. Muudel juhtudel on õlavarreluu välise epikondüüli murru järel tööle naasmine lubatud 5-6 nädala pärast, sisemine - 6-8 nädala pärast.

Kondüüli pea ja õlavarreluu trohlea luumurrud

Kondüüli pea murrud ja õlavarreluu plokk, kui eraldi nosoloogilised vigastuse vormid, on väga haruldased.

Kondüüli pea murru ja õlavarreluu blokaadi sümptomid ja diagnoos

Anamnees, läbivaatus ja füüsiline läbivaatus. Luumurrud on intraartikulaarsed, mis määrab nende kliinilise pildi: küünarliigese valu ja funktsioonide piiratus, hemartroos ja liigese märkimisväärne turse, aksiaalkoormuse positiivne sümptom.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud. Diagnoos kinnitatakse radiograafiliselt.

Kondüüli pea murru ja õlavarreluu blokaadi ravi

Konservatiivne ravi. Ilma nihketa luumurdude korral tehakse küünarliigese punktsioon, hemartroos elimineeritakse ja süstitakse 10 ml 1% prokaiini lahust. Jäse fikseeritakse kipsplaastriga funktsionaalselt soodsas asendis õla ülemisest kolmandikust kämblaliigese liigesteni 2-3 nädalaks. Seejärel hakkavad nad liigutusi arendama ja immobiliseerimist kasutatakse eemaldatavana veel 4 nädalat. Pärast kipsi eemaldamist jätkatakse taastavat ravi.

Nihutatud luumurdude korral tehakse suletud käsitsi vähendamine. Pärast anesteesiat on käsi küünarliigesest lahti painutatud, piki pikitelge tekitatakse tõmbejõud küünarvarre taga ja see sirutatakse uuesti välja, püüdes küünarliigese pilu nii palju kui võimalik laiendada. Lõigatud fragmenti, mis tavaliselt paikneb eesmisel pinnal, reguleerib kirurg pöialde survega. Jäse painutatakse proneeritud küünarvarrega 90° nurga alla ja fikseeritakse kipsiga 3-5 nädalaks. Määrake aktiivset tüüpi terapeutilised harjutused ja immobiliseerimist hoitakse veel kuu aega.

Kirurgiline leegion. Kui fragmentide võrdlust ei ole võimalik sulgeda, tehakse fragmentide avatud ümberpaigutamine ja fikseerimine Kirschneri juhtmetega. Fragmendi võimaliku pöörlemise välistamiseks on vaja läbi viia vähemalt kaks kodarat. Jäse immobiliseeritakse kipslahasega. Tihvtid eemaldatakse 3 nädala pärast. Samast ajast muudetakse immobilisatsioon eemaldatavaks ja hoitakse veel 4 nädalat. Mitme peenestatud luumurdude korral saadakse häid funktsionaalseid tulemusi pärast õlaliigese kondüüli purunenud pea resektsiooni.

Ligikaudne puude kestus. Ilma nihketa luumurdude korral taastub töövõime 8-12 nädala pärast. Nihutatud luumurdude korral koos järgneva konservatiivse raviga on puude periood 12-16 nädalat. Pärast kirurgilist ravi taastub töövõime 10-12 nädala pärast.

õlavarreluu kondüüli lineaarsed (marginaalsed), T- ja U-kujulised murrud

Sellised luumurrud on keerulised intraartikulaarsed vigastused, mis on täis küünarliigese funktsiooni piiramist või kadu.

Vigastuse mehhanism võib olla otsene või kaudne.

Sümptomid ja diagnoos

Sümptomeid iseloomustavad valu, jäsemete funktsiooni kaotus, märkimisväärne turse ja küünarliigese deformatsioon. Rikutud ja mõnel juhul kolmnurka ja Gueteri joont, Marxi märki, ei määratleta. Diagnoosi kinnitab röntgen.

Konservatiivne ravi. Ilma fragmentide nihkumiseta luumurdude korral seisneb ravi hemartroosi ja liigese anesteesia kõrvaldamises. Jäse fikseeritakse künakujulise kipslahasega õla ülemisest kolmandikust kämblaluude peadeni. Küünarvars painutatakse 90–100° nurga alla ja antakse supinatsiooni ja pronatsiooni vahele keskmine asend. 4-6 nädala pärast muudetakse immobilisatsioon 2-3 nädalaks eemaldatavaks. Määrake kompleksne ravi. Neil lubatakse tööle asuda 8-10 nädala pärast.

Fragmentide nihkumisega luumurdude ravi vähendatakse suletud ümberasendisse. See võib olla kas hetkeline käsitsi või järkjärguline olecranoni skeleti veojõu või välise kinnitusseadme abil. Peaasi, et luufragmentide anatoomiliste suhete taastamine oleks võimalikult täpne, kuna ebatäpne sobitamine ja liigne kallus häirivad oluliselt küünarliigese funktsioone. Ümberpaigutamise tehnika on mittestandardne, selle etapid valitakse iga konkreetse juhtumi jaoks eraldi. Selle põhimõte seisneb täisnurga all painutatud küünarvarre venitamises lihaste lõdvestamiseks, küünarvarre painutamises väljapoole või sissepoole, et kõrvaldada nurga nihe, modelleerimine (laiuse nihke kõrvaldamine). Küünarvars asetatakse keskmisesse asendisse supinatsiooni ja pronatsiooni vahele.

Anesteesia on parem kasutada üldist. Fragmentide edukas joondamine, mida kinnitab röntgenkontroll, viiakse lõpule õlaliigesest kipsi lahase kandmisega kämblaluude peadele paindumisega küünarliigeses kuni 90-100°. Küünarnuki kõveruse piirkonda asetatakse lahtiselt asetatud vatitükk. Tihe side, liigesepiirkonna kitsendused tuleks välistada, vastasel juhul põhjustab kasvav turse kompressiooni ja isheemilise kontraktuuri tekke. Püsiva immobiliseerimise periood on 5-6 nädalat, eemaldatav - 3-4 nädalat.

Kirurgia kasutatakse siis, kui konservatiivsed sobitamiskatsed ebaõnnestuvad. Avatud ümberpaigutamist tehakse võimalikult säästlikult. Liigeskapsli ja lihaste eraldamine luutükkidest on võimatu. See toob kaasa alatoitluse ja luupiirkondade aseptilise nekroosi. Sobitatud fragmendid fikseeritakse ühel viisil.

Pärast haava õmblemist fikseeritakse jäse kipslahasega, samamoodi nagu konservatiivse ravi puhul. Püsiva immobiliseerimise tähtaeg - 3 nädalat, eemaldatav - 4 nädalat.

Ligikaudne puude kestus. Soodsa tulemuse korral taastub töövõime 10-12 nädala pärast vigastuse hetkest.