Hronična groznica. Zašto se javlja groznica? tromboflebitis i groznica

to opšta reakcija organizma kod mnogih bolesti, koja se zasniva na narušavanju toplotne ravnoteže, pa se samim tim povećava. Groznica je praćena kršenjem brojnih tjelesnih funkcija, uključujući metabolizam.

Mehanizam groznice zasniva se na reakciji centara (vidi) koji se nalaze u hipotalamusu. Ova reakcija nastaje kao odgovor na djelovanje različitih podražaja egzogene i endogene prirode, koji se nazivaju pirogeni. Međutim, pirogeni agensi ne izazivaju groznicu ako su termoregulatorni centri uništeni ili depresivni (anestezijom, bromidima, kod određenih neuropsihijatrijskih bolesti itd.). Stepen povećanja temperature obično je proporcionalan dozi pirogenih agenasa ( hemijske supstance ili bakterijskih toksina), ali iznad 40,5-41 ° temperature ljudsko tijelo, u pravilu, ne raste, a daljnje povećanje doze pirogena uzrokuje atipične reakcije, karakterizirane hipotermičnom fazom. Sa najtežim toksični oblici i stadijuma nekih akutnih zarazne bolesti febrilna reakcija se ne javlja. Blago izraženo, javlja se i kod dece i pacijenata starijeg i senilnog doba.

Groznica je adaptivni mehanizam koji se aktivira odbrambene snage organizam.

U zavisnosti od uzroka nastanka, razlikuju se infektivne i neinfektivne groznice, ali su slične. Pirogeni faktori u zarazna groznica su mikrobi, produkti metabolizma i raspadanja mikroba.

Pirogeni, ulazeći u tijelo, uzrokuju stvaranje, uglavnom u granularnim leukocitima, sekundarnih pirogena - specifičnih proteinskih tijela, koja zauzvrat podržavaju grozničavu reakciju.

Groznica neinfektivne etiologije može biti uzrokovana biljnim, životinjskim ili industrijskim otrovima: arsenom i sl. alergijske reakcije- sa idiosinkrazijom (vidi), bronhijalna astma, parenteralno davanje proteina, itd., fizičkih uticaja, emocionalnih poremećaja, aseptičnih upala, nekroze i autolize, kao i kod bolesti mozga, posebno hipotalamusa, kod kojih dolazi do narušavanja termoregulacije.

Groznica, posebno u teški slučajevi, praćen je disfunkcijom raznih unutrašnje organe i sisteme na prvom mestu nervni sistem, koji se manifestuje glavoboljom, osećajem težine u glavi, konfuzijom ili gubitkom svesti. Stradaju i drugi sistemi organizma, dolazi do povećanja srčane aktivnosti i disanja, smanjenja diureze itd. Poremećen je i metabolizam tokom groznice, može se povećati bazalni metabolizam, povećava se razgradnja proteina, a samim tim i izlučivanje azota mokraćom . Međutim, treba imati na umu da brojni funkcionalni i metabolički poremećaji mogu ovisiti ne o groznici kao takvoj, već o razvoju osnovne bolesti.

Grozničava reakcija u svom razvoju prolazi kroz tri faze: povećanje temperature, njeno stajanje i smanjenje. Trajanje svake faze je određeno mnogim faktorima, posebno dozom pirogena, trajanjem njegovog djelovanja, poremećajima koji su nastali u tijelu pod utjecajem patogena, itd. Često je groznica ciklična (npr. na primjer, kod malarije), kada nakon tri opisana stadijuma neko vrijeme tjelesna temperatura ostane normalna (apireksija), a zatim ponovo poraste. Takvi ciklusi tokom bolesti mogu se ponavljati.

Faza porasta temperature rezultat je povećanja proizvodnje topline pod utjecajem pirogena i smanjenja prijenosa topline uzrokovanog refleksnim spazmom. kožne žile. Iz tog razloga, posebno kada oštro suženje krvnih sudova, pacijenti doživljavaju osećaj hladnoće - jeza. Vasospazam takođe objašnjava bljedilo sa temperaturom. tremor mišića uz povišenu temperaturu, to je praćeno povećanjem metabolizma i proizvodnjom topline u mišićima. Isti mehanizam uzrokuje bolovi pri crtanju u mišićima kod brojnih zaraznih bolesti.

Sa nastavkom groznice, procesi proizvodnje toplote i prenosa toplote se neko vreme balansiraju, ali onda nastupa druga faza groznice - stajaća temperatura. Ovu fazu karakterizira povećan prijenos topline (u usporedbi s prijenosom topline zdravo telo, proizvodnja topline je također povećana u ovoj fazi) - vazodilatacija, zbog čega se bljedilo zamjenjuje hiperemijom, temperatura kože raste i pojavljuje se osjećaj vrućine.

Sa prestankom djelovanja pirogena na tijelo ili njegovim potiskivanjem terapeutska sredstva proizvodnja topline se smanjuje prije prijenosa topline, a povećani nivo potonjeg karakterizira treću fazu groznice - smanjenje temperature. U tim slučajevima se naglo povećava, žile se značajno šire, što može dovesti do kolapsa (vidi). Međutim, ovi se fenomeni uočavaju samo uz naglo, takozvano kritično, smanjenje temperature. Često se ovo smanjenje temperature javlja u obliku lize, odnosno postepenog pada tokom nekoliko dana. Kod lize, navedeni znakovi su manje izraženi i opasnost od kolapsa postaje znatno manja.

Postoje subfebrilna temperatura (do 38°), umjerena (do 39°), visoka (do 41°) i hiperpiretička (preko 41°). U tipičnim slučajevima, kod akutnih zaraznih bolesti, najpovoljniji oblik je umjerena groznica, dok njeno odsustvo ili hiperpireksija ukazuju na smanjenu (vidi) ili težinu bolesti. Sa tipičnim razvojem febrilne reakcije, večernja tjelesna temperatura (u 17-20 sati) prelazi jutarnju (u 4-6 sati) u roku od 1 °.

At razne bolesti febrilne reakcije se mogu odvijati na različite načine, što se ogleda u razne forme temperaturne krive. U klinici se obično razlikuju sljedeće vrste groznica.
1. Konstanta, karakteristika, na primjer, za lobarna pneumonija, kada se održava normalan dnevni ritam temperature sa fluktuacijama ne većim od 1°, ali je postavljena na viši nivo.

2. Remitentni, ili laksativ, primećen sa gnojne bolesti(eksudativni, plućni apsces itd.) sa temperaturnom amplitudom u toku dana do 2° i više.

3. Povremene, ili povremene, kada menstruacije normalna temperatura smjenjuju se s periodima povišene temperature, a tokom ove potonje može doći do naglog porasta i pada temperature, kao kod malarije, povratna groznica(relapsirajuća groznica) ili njeno postepeno povećanje sa istim postepenim smanjenjem kao kod (talasasta groznica).

4. Perverzna, u kojoj je jutarnja temperatura viša od večernje, što se ponekad uočava kod tuberkuloze, dugotrajnih oblika i nekih drugih bolesti.

5. Užurbano, ili iscrpljujuće, sa padom temperature do 3-4°, javlja se 2-3 puta dnevno (sa posebno teški oblici tuberkuloza, sepsa itd.).

6. Netačno, prilično često kod mnogih zaraznih bolesti (gripa, dizenterija), kada se ne uočava pravilnost u temperaturnim kolebanjima.

Različite vrste groznica tokom bolesti mogu se smjenjivati ili prelaziti jedna u drugu.

U liječenju groznice ponekad se propisuju antipiretici koji djeluju na centre termoregulacije ( acetilsalicilna kiselina, i sl.); međutim, glavni tretman bi trebao biti kauzalni, tj. usmjeren na eliminaciju osnovne bolesti i poremećaja uzrokovanih njom metabolički procesi i funkcije. Istovremeno, u nekim slučajevima, povećanje tjelesne temperature, aktiviranje energetskog metabolizma, razdražljivosti i drugih procesa u tijelu, doprinosi realizaciji adaptivnih reakcija, čime se stvara povoljnim uslovima za borbu protiv bolesti; stoga u takvim slučajevima treba ograničiti upotrebu antipiretika.

Ispod groznica nepoznatog porekla(LNG) se razumeju kliničkih slučajeva karakteriše uporno (više od 3 nedelje) povećanje telesne temperature iznad 38°C, što je glavni ili čak jedini simptom, dok uzroci bolesti ostaju nejasni i pored intenzivnog pregleda (konvencionalnim i dodatnim laboratorijskim metodama). Groznica nepoznatog porijekla može biti posljedica infektivnih i upalnih procesa, onkološke bolesti, metaboličke bolesti, nasljedna patologija, sistemske bolesti vezivno tkivo. Dijagnostički zadatak je utvrditi uzrok povećanja tjelesne temperature i ustanoviti tačna dijagnoza. U tu svrhu provodi se opsežan i opsežan pregled pacijenta.

ICD-10

R50 Groznica nepoznatog porekla

Opće informacije

Ispod groznica nepoznatog porekla(LNG) se odnosi na kliničke slučajeve karakterizirane upornim (više od 3 sedmice) porastom tjelesne temperature iznad 38°C, što je glavni ili čak jedini simptom, dok uzroci bolesti ostaju nejasni i pored intenzivnog pregleda (konvencionalnim i dodatne laboratorijske metode).

Termoregulacija tijela se provodi refleksno i indikator je opšte stanje zdravlje. Pojava groznice (>37,2°C sa aksilarnim merenjem i >37,8°C sa oralnim i rektalnim merenjem) povezana je sa odgovorom, zaštitnom i adaptivnom reakcijom organizma na bolest. Groznica je jedna od najčešćih rani simptomi mnoge (ne samo zarazne) bolesti, kada drugih nema kliničke manifestacije bolest. To uzrokuje poteškoće u postavljanju dijagnoze dato stanje. Utvrđivanje uzroka groznice nepoznatog porijekla zahtijeva opsežnije dijagnostički pregled. Početak liječenja, uključujući ispitivanje, prije uspostavljanja pravih razloga LNG se propisuje strogo individualno i određuje se specifično klinički slučaj.

Uzroci i mehanizam razvoja groznice

Vrućica koja traje manje od jedne sedmice obično prati razne infekcije. Groznica koja traje duže od 1 sedmice najvjerovatnije je uzrokovana nekima ozbiljna bolest. U 90% slučajeva uzrokuje groznicu razne infekcije, maligne neoplazme i sistemske lezije vezivno tkivo. Neobjašnjiva groznica može biti uzrokovana atipična forma uobičajena bolest U nekim slučajevima razlog povećanja temperature ostaje nejasan.

Mehanizam povećanja tjelesne temperature kod bolesti praćenih groznicom je sljedeći: egzogeni pirogeni (bakterijske i nebakterijske prirode) djeluju na termoregulacijski centar u hipotalamusu preko endogenog (leukocitnog, sekundarnog) pirogena, proteina niske molekularne težine koji se proizvodi u tijelo. Endogeni pirogen utiče na termosenzitivne neurone hipotalamusa, što dovodi do naglo povećanje proizvodnju topline u mišićima, što se očituje zimicama i smanjenjem prijenosa topline zbog vazokonstrikcije kože. To je i eksperimentalno dokazano raznih tumora(limfoproliferativni tumori, tumori jetre, bubrega) mogu sami proizvesti endogeni pirogen. Poremećaji termoregulacije se ponekad mogu uočiti sa oštećenjem centralnog nervnog sistema: krvarenja, hipotalamički sindrom, organske lezije mozak.

Klasifikacija groznice nepoznatog porijekla

Postoji nekoliko varijanti toka groznice nepoznatog porekla:

klasične (prethodno poznate i nove bolesti (lajmska bolest, sindrom hroničnog umora);
nozokomijalni (povišena temperatura se javlja kod pacijenata koji su primljeni u bolnicu i koji primaju intenzivne njege 2 ili više dana nakon hospitalizacije);
neutropenični (broj neutrofila kod kandidijaze, herpesa).
Povezane sa HIV-om (HIV infekcija u kombinaciji sa toksoplazmozom, citomegalovirusom, histoplazmozom, mikobakteriozom, kriptokokozom).

Prema stepenu povećanja, razlikuje se tjelesna temperatura:

subfebrilna (od 37 do 37,9 ° C),
febrilne (od 38 do 38,9 °C),
piretična (visoka, od 39 do 40,9 ° C),
hiperpiretičan (prekomjeran, od 41 ° C i više).

Trajanje groznice može biti:

akutni - do 15 dana,
subakutni - 16-45 dana,
hronični - više od 45 dana.

Prema prirodi promjena temperaturne krivulje tokom vremena, razlikuju se groznice:

konstantno - nekoliko dana postoji visoka (~ 39 ° C) tjelesna temperatura s dnevnim fluktuacijama unutar 1 ° C (tifus, lobarna pneumonija, itd.);
laksativ - tokom dana temperatura se kreće od 1 do 2 ° C, ali ne dostiže normalni indikatori(za gnojne bolesti);
intermitentni - sa naizmeničnim periodima (1-3 dana) normalne i veoma visoke telesne temperature (malarija);
hektična - postoje značajne (više od 3 °C) dnevne ili u intervalima od nekoliko sati temperaturne promjene od oštre kapi(septička stanja);
povratak - period porasta temperature (do 39-40 ° C) zamjenjuje se periodom subfebrilne ili normalne temperature (povratna groznica);
valovita - manifestira se u postupnom (iz dana u dan) porastu i sličnom postupnom smanjenju temperature (limfogranulomatoza, bruceloza);
netačno - nema obrazaca dnevnih temperaturnih fluktuacija (reumatizam, upala pluća, gripa, onkološke bolesti);
izopačen - jutarnja čitanja temperature iznad večeri (tuberkuloza, virusne infekcije, sepsa).

Simptomi groznice nepoznatog porijekla

Glavni (ponekad jedini) klinički simptom groznice nepoznatog porijekla je porast tjelesne temperature. Dugo vremena groznica može biti asimptomatska ili praćena zimicama, prekomerno znojenje, bol u srcu, gušenje.

Dijagnoza groznice nepoznatog porekla

Mora se tačno pratiti sledeći kriterijumi u dijagnozi groznice nepoznatog porekla:

tjelesna temperatura pacijenta je 38°C ili viša;
groznica (ili periodični porast temperature) se opaža 3 sedmice ili više;
dijagnoza nije utvrđena nakon pregleda konvencionalnim metodama.

Pacijente s groznicom je teško dijagnosticirati. Dijagnoza uzroka groznice uključuje:

opšta analiza krv i urin, koagulogram;
biohemijske analize krvi (šećer, ALT, AST, CRP, sijalične kiseline, ukupni proteini i proteinske frakcije);
aspirinski test;
trosatna termometrija;
Mantouxova reakcija;
radiografija pluća (otkrivanje tuberkuloze, sarkoidoze, limfoma, limfogranulomatoze);
Ehokardiografija (isključujući miksom, endokarditis);
Ultrazvuk trbušne šupljine i bubrega;
konsultacije sa ginekologom, neurologom, doktorom ORL.

Identificirati prave uzroke groznice, zajedno s općeprihvaćenim laboratorijske pretrage primijeniti dodatna istraživanja. U tu svrhu dodjeljuju se:

mikrobiološki pregled urina, krvi, brisa iz nazofarinksa (omogućuje identifikaciju uzročnika infekcije), test krvi za intrauterine infekcije;
izolacija virusne kulture iz tajni tijela, njegove DNK, titara virusnih antitijela (omogućuje vam dijagnosticiranje citomegalovirusa, toksoplazmoze, herpesa, Epstein-Barr virusa);
detekcija antitijela na HIV (metoda kompleksa enzimskog imunosorbenta, Western blot test);
pregled pod mikroskopom gustog razmaza krvi (da bi se isključila malarija);
test krvi na antinuklearni faktor, LE ćelije (za isključivanje sistemskog eritematoznog lupusa);
punkcija koštana srž(za isključivanje leukemije, limfoma);
kompjuterizovana tomografija organa trbušne duplje(isključenje tumorskih procesa u bubrezima i karlici);
skeletna scintigrafija (detekcija metastaza) i denzitometrija (određivanje gustine koštanog tkiva) kod osteomijelitisa, malignih tumora;
pregled gastrointestinalnog trakta radiodijagnostika, endoskopija i biopsija upalnih procesa, tumori u crijevima);
provođenje seroloških reakcija, uključujući reakcije indirektne hemaglutinacije s crevna grupa(sa salmonelozom, brucelozom, lajmskom bolešću, tifusom);
prikupljanje podataka o alergijskim reakcijama na lijekovi(ako se sumnja na bolest od droge);
proučavanje porodične istorije u smislu prisustva nasljedne bolesti(na primjer, porodična mediteranska groznica).

Da bi se postavila ispravna dijagnoza groznice, može se ponoviti anamneza, laboratorijski testovi, koji bi u prvoj fazi mogli biti pogrešni ili netačno procijenjeni.

Liječenje groznice nepoznatog porijekla

U slučaju da je bolesnikovo stanje s groznicom stabilno, u većini slučajeva liječenje treba prekinuti. Ponekad se raspravlja o probnom liječenju febrilnog pacijenta (tuberkulostatski lijekovi za sumnju na tuberkulozu, heparin za sumnju na duboki venski tromboflebitis, plućne embolije; antibiotici fiksirani u koštanom tkivu, ako se sumnja na osteomijelitis). Imenovanje glukokortikoidnih hormona kao probnog tretmana je opravdano kada efekat njihove upotrebe može pomoći u dijagnozi (ako se sumnja na subakutni tiroiditis, Stillova bolest, reumatska polimijalgija).

Izuzetno je važno u liječenju bolesnika s povišenom temperaturom imati informacije o mogućoj prethodnoj upotrebi lijekova. Reakcija na lijekove u 3-5% slučajeva može se manifestirati povećanjem tjelesne temperature i biti jedina ili glavna klinički simptom preosjetljivost na lijekove. Medikamentozna groznica se možda neće pojaviti odmah, već nakon određenog vremenskog perioda nakon uzimanja lijeka i ne razlikuje se od groznica drugog porijekla. Ako se sumnja na groznicu, potrebno je prekinuti terapiju ovu drogu i praćenje pacijenata. Ako groznica nestane u roku od nekoliko dana, smatra se da je uzrok razjašnjen, a ako povišena tjelesna temperatura potraje (u roku od 1 sedmice nakon prestanka uzimanja lijeka), ne potvrđuje se medicinska priroda groznice.

Postoji razne grupe lijekovi koji mogu uzrokovati medikamentoznu groznicu:

antimikrobna sredstva (većina antibiotika: penicilini, tetraciklini, cefalosporini, nitrofurani itd., sulfonamidi);
protuupalni lijekovi (ibuprofen, acetilsalicilna kiselina);
lijekovi koji se koriste kod bolesti gastrointestinalnog trakta (cimetidin, metoklopramid, laksativi, koji uključuju fenolftalein);
kardiovaskularni lijekovi (heparin, alfa-metildopa, hidralazin, kinidin, kaptopril, prokainamid, hidroklorotiazid);
lijekovi koji djeluju na centralni nervni sistem (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol, hlorpromazin tioridazin);
citotoksični lijekovi (bleomicin, prokarbazin, asparaginaza);
drugi lijekovi (antihistaminici, jod, alopurinol, levamisol, amfotericin B).

Vrućica- jedan od najstarijih zaštitnih i adaptivnih mehanizama organizma, koji nastaje kao odgovor na djelovanje patogenih podražaja, uglavnom mikroba s pirogenim svojstvima. Može se javiti i groznica ne zarazne bolesti u vezi sa reakcijom organizma ili na endotoksine koji ulaze u krv kada odumre vlastita mikroflora, ili na endogene pirogene koji se oslobađaju prilikom uništavanja prvenstveno leukocita, drugih normalnih i patološki izmijenjenih tkiva tijekom septičke upale, kao i autoimunih i metaboličkih poremećaja.

Razvojni mehanizam

Termoregulacija u ljudsko tijelo Obezbeđuje ga termoregulacioni centar koji se nalazi u hipotalamusu kroz složen sistem kontrole nad procesima proizvodnje i prenosa toplote. Ravnoteža između ova dva procesa, koji obezbjeđuju fiziološke fluktuacije temperature ljudskog tijela, može biti poremećena raznim egzo- ili endogeni faktori(infekcija, intoksikacija, tumor itd.). Istovremeno, pirogeni koji nastaju tokom upale prvenstveno utiču na aktivirane leukocite koji sintetišu IL-1 (kao i IL-6, TNF i druge biološki aktivne supstance). aktivne supstance), stimulirajući stvaranje PGE 2, pod čijim se utjecajem mijenja aktivnost termoregulacionog centra.

Na proizvodnju toplote utiče endokrini sistem (posebno, telesna temperatura raste kod hipertireoze) i diencephalon(tjelesna temperatura raste s encefalitisom, krvarenjem u ventrikulima mozga). Povećanje tjelesne temperature može privremeno nastati kada postoji neravnoteža između procesa proizvodnje topline i prijenosa topline u normalnom funkcionalno stanje termoregulatorni centar hipotalamusa.

Broj od klasifikacije groznice .

U zavisnosti od uzroka nastanka, razlikuju se infektivna i neinfektivna groznica.

Prema stepenu povećanja telesne temperature: subfebrilna (37-37,9°C), febrilna (38-38,9°C), piretička ili visoka (39-40,9°C) i hiperpiretična ili ekscesna (41°C i više).

Prema trajanju groznice: akutna - do 15 dana, subakutna - 16-45 dana, hronična - preko 45 dana.

Promjena tjelesne temperature tokom vremena razlikovati sljedeće vrste groznice:

Konstantno- tjelesna temperatura je obično visoka (oko 39°C), traje nekoliko dana sa dnevnim kolebanjima unutar 1°C (kod lobarne upale pluća, tifusa itd.).
laksativ- sa dnevnim kolebanjima od 1 do 2 ° C, ali ne dostižući normalan nivo(za gnojne bolesti).
povremeno- smjena u 1-3 dana normalnog i hipertermnog stanja (karakteristično za malariju).
hectic- značajne (preko 3 °C) dnevne ili u intervalima od nekoliko sati temperaturne fluktuacije sa oštar pad i porast (u septičkim uslovima).
povratno- sa periodima porasta temperature do 39-40 °C i periodima normalnog odn subfebrilna temperatura(sa povratnom groznicom).
valovit- sa postepenim porastom iz dana u dan i istim postepenim smanjenjem (kod Hodgkinove bolesti, bruceloze itd.).
pogrešna groznica- bez određenog obrasca u dnevnoj fluktuaciji (sa reumatizmom, upalom pluća, gripom, onkološkim oboljenjima).
perverzna groznica- jutarnja temperatura je viša od večernje (kod tuberkuloze, virusne bolesti, sepsa).

U kombinaciji s drugim simptomima bolesti razlikuju se sljedeći oblici groznice:

Groznica - kao da je značajna manifestacija bolesti ili njena kombinacija s takvim nespecifičnim simptomima, kao slabost, znojenje, povećana ekscitabilnost u odsustvu upalnih akutnih faznih pomaka u krvi i lokalnih znakova bolesti. U takvim slučajevima potrebno je osigurati da nema simulacije groznice, za koju je potrebno, poštujući takt, mjeriti u prisustvu medicinski radnici temperatura istovremeno u obje pazušne jame, pa čak i u rektumu.
Povišena temperatura se kombinuje sa nespecifičnim, ponekad vrlo izraženim reakcijama akutne faze (povećan ESR, sadržaj fibrinogena, promene u strukturi frakcija globulina i dr.) u odsustvu lokalne patologije koja je otkrivena klinički, pa čak i instrumentalnim pregledom (fluoroskopija, endoskopija). , ultrazvuk, EKG, itd.). rezultate laboratorijska istraživanja isključiti podatke u korist bilo koje akutne specifična infekcija. Jednom riječju, pacijent, takoreći, "izgori" iz nepoznatog razloga.
Groznica se kombinuje sa teškim nespecifičnim reakcijama akutne faze i sa promenama organa nepoznate prirode (bol u stomaku, hepatomegalija, artralgija itd.). Opcije za kombiniranje promjena organa mogu biti vrlo različite, ali nisu uvijek povezane s jednim mehanizmom razvoja. U ovim slučajevima, utvrditi prirodu patološki proces treba posegnuti za informativnijim laboratorijskim, funkcionalno-morfološkim i instrumentalne metode istraživanja.

Na šemu primarni pregled pacijent s groznicom uključuje takve općeprihvaćene metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike kao što su kompletna krvna slika, urin, rendgenski pregled prsa, EKG i Echo CG. Uz njihovu nisku informativnost i ovisno o kliničkim manifestacijama bolesti, koriste se složenije metode. laboratorijska dijagnostika(mikrobiološki, serološki, endoskopski sa biopsijom, CT, arteriografijom itd.). Inače, u strukturi groznice nepoznatog porekla 5-7% otpada na tzv. Stoga, ako ne očiglednih znakova akutni abdomen, bakterijske sepse ili endokarditisa, tada je za vrijeme pregleda preporučljivo suzdržati se od upotrebe antibakterijskih i drugih lijekova koji imaju tendenciju da izazovu pirogenu reakciju.

Diferencijalna dijagnoza

Raznolikost nozoloških oblika koji dugo manifestiraju hipertermiju otežavaju formuliranje pouzdanih principa. diferencijalna dijagnoza. Uzimajući u obzir prevalenciju bolesti sa jakom temperaturom, preporučuje se fokusiranje diferencijalno-dijagnostičke pretrage prvenstveno na tri grupe bolesti: infekcije, neoplazme i difuzne bolesti vezivnog tkiva, koji čine 90% svih slučajeva groznice nepoznatog porijekla.

Groznica kod bolesti uzrokovanih infekcijom

Većina zajednički uzrok groznica zbog koje pacijenti traže medicinsku pomoć opšta praksa, su:

infektivne i upalne bolesti unutrašnjih organa (srce, pluća, bubrezi, jetra, crijeva itd.);

klasične zarazne bolesti sa teškom akutnom specifičnom groznicom.

Infektivne i upalne bolesti unutrašnjih organa. Sa temperaturom različitim stepenima sve infektivne i upalne bolesti unutrašnjih organa i nespecifični gnojno-septički procesi ( subfrenični apsces, apscesi jetre i bubrega, holangitis itd.).

Ovaj odjeljak govori o onima koji se najčešće susreću u medicinska praksa lekara i dugo se može manifestovati samo groznicom nepoznatog porekla.

Endokarditis. U praksi terapeuta posebno mjesto kao uzrok groznice nepoznatog porijekla trenutno zauzima infektivni endokarditis, kod kojeg je groznica (drzavica) često daleko ispred fizičkih manifestacija srčanih bolesti (šumovi, proširenje granica srca, tromboembolija itd.). U opasnosti infektivnog endokarditisa postoje ovisnici o drogama (injekcije droga) i osobe koje dugo vrijeme lijekovi se daju parenteralno. U tom slučaju obično je zahvaćena desna strana srca. Prema brojnim istraživačima, teško je identificirati uzročnika bolesti: bakteremija, često intermitentna, kod gotovo 90% pacijenata zahtijeva 6 hemokultura. Treba imati na umu da kod pacijenata sa defektom u imunološki status Gljivice mogu biti uzročnici endokarditisa.

Liječenje - antibakterijski lijekovi nakon utvrđivanja osjetljivosti patogena na njih.

Tuberkuloza. Groznica je često jedina manifestacija tuberkuloze limfni čvorovi, jetra, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, perikard, peritoneum, mezenterij, medijastinum. Trenutno se tuberkuloza često kombinuje sa urođenom i stečenom imunodeficijencijom. Tuberkuloza najčešće pogađa pluća i Rentgenska metoda jedna je od informativnih. Pouzdana bakteriološka metoda istraživanja. Mycobacterium tuberculosis se može izolovati ne samo iz sputuma, već i iz urina, želudačni sok, cerebrospinalnu tečnost, od peritonealnog i pleuralnog izljeva.

Groznica je zaštitni i adaptivni mehanizam organizma koji nastaje kao odgovor na djelovanje patogenih podražaja. Tokom ovog procesa primećuje se povećanje telesne temperature.

Groznica se može pojaviti u pozadini zaraznih ili nezaraznih bolesti.

Uzroci

Groznica može biti uzrokovana toplotni udar, dehidracija, ozljeda, a također i kao alergijska reakcija na lijekove.

Simptomi

Simptomi groznice su uzrokovani djelovanjem pirogenih supstanci koje ulaze u tijelo izvana ili se stvaraju unutar njega. Egzogeni pirogeni uključuju mikroorganizme, njihove toksine i otpadne proizvode. Glavni izvor endogenih pirogena su ćelije imunog sistema i granulociti (podgrupa bijelih krvnih zrnaca).

Osim povećanja tjelesne temperature uz groznicu, može doći do:

Crvenilo kože lica;
Glavobolja;
Drhtanje, ;
Bolovi u kostima;
Intenzivno znojenje;
žeđ, slab apetit;
Ubrzano disanje;
Manifestacije nerazumne euforije ili zbunjenosti;
Kod djece, groznica može biti praćena razdražljivošću, plačem i problemima s hranjenjem.

Ostalo opasni simptomi groznica: osip, grčevi, bol u stomaku, bol i oticanje u zglobovima.

Karakteristike simptoma groznice ovise o vrsti i uzroku koji ju je izazvao.

Dijagnostika

Za dijagnosticiranje groznice koriste se metode mjerenja tjelesne temperature osobe (in pazuha, in usnoj šupljini, u rektumu). Temperaturna kriva je dijagnostički značajna - grafik porasta i pada temperature tokom dana. Temperaturne fluktuacije mogu značajno varirati ovisno o uzroku.

Da bi se dijagnosticirala bolest koja je izazvala groznicu, prikuplja se detaljna anamneza i vrši se detaljan pregled (opći i biohemijski testovi krvi, analiza urina, fekalna analiza, radiografija, ultrazvuk, EKG i dr.). neophodna istraživanja). Provodi se dinamičko praćenje pojave novih simptoma koji prate groznicu.

Vrste bolesti

U zavisnosti od stepena porasta temperature razlikuju se sledeće vrste groznice:

Subfibralnost (37-37,9°S)
Umjereno (38-39,9 °S)
Visoka (40-40,9 °S)
Hiperpiretik (od 41°S)

Prema prirodi temperaturnih fluktuacija, groznica se dijeli na sljedeće vrste:
Konstantna groznica. Toplota dugo vremena. Temperaturna razlika ujutru i uveče - ne više od 1°S.

Laksativna groznica (povratna). Najviša temperatura, jutarnji minimum iznad 37°C. Dnevna kolebanja temperature su veća od 1-2°C.

Izgubljena groznica (hektična). Velike dnevne fluktuacije temperature (3-4 ° C), koje se izmjenjuju s njenim padom na normu i ispod. Praćeno obilnim znojenjem.
Intermitentna groznica (povremena). Kratkotrajna temperatura raste do Visoke performanse smjenjuju se s periodima normalne temperature
Obrnuti tip groznice - jutarnja temperatura je viša od večernje.
Abnormalna groznica (atipična) - različite i nepravilne dnevne fluktuacije.

Razlikuju se oblici groznice:

Valovita groznica (talasasta). Periodični porast temperature, a zatim snižavanje na normalne nivoe dugo vremena.
Relapsirajuća groznica je teška brza izmjena perioda visoke temperature s periodima bez groznice.

Postupci pacijenta

Povećanje telesne temperature zahteva posetu lekaru kako bi se utvrdio uzrok.

Ako dijete ima temperaturu praćenu konvulzijama, uklonite sve predmete u njegovoj blizini koji bi ga mogli ozlijediti, pobrinite se da diše slobodno i pozovite ljekara.

Povećanje temperature kod trudnice, kao i simptomi koji prate groznicu: oticanje i bol u zglobovima, osip, jak glavobolja, bol u uhu, kašalj sa žućkastim ili zelenkastim sputumom, zbunjenost, suha usta, bol u trbuhu, povraćanje, intenzivna žeđ, jak bol u grlu, bolno mokrenje.

Tretman

Kućno liječenje ima za cilj obnavljanje bilans vode i soli, održavanje vitalnost organizam, kontrola tjelesne temperature.

Pri temperaturama iznad 38°C propisuju se antipiretici. Zabranjeno je koristiti aspirin za snižavanje tjelesne temperature kod djece, preporučuje se primjena u starosne doze, ili .

Liječenje se propisuje ovisno o rezultatima ljekarskog pregleda i uzroku povišene temperature.

Komplikacije

Visoka tjelesna temperatura ili produženi simptomi groznice mogu uzrokovati napade, dehidraciju i halucinacije.
Groznica uzrokovana teškim infekcijama može dovesti do smrti. Groznica je takođe opasna po život kod osoba sa slabim imunološki sistem, oboljeli od raka, stariji, novorođenčad, osobe sa autoimunim bolestima.

Prevencija

Prevencija groznice je prevencija bolesti i stanja koje ona prati.

Vrućica - vrućica organizma, koja nastaje kao zaštitna i adaptivna reakcija kod infektivnih i mnogih drugih bolesti, ili kao manifestacija poremećaja termoregulacije u patologiji nervnog ili endokrini sistem. To je popraćeno kršenjem nekih funkcija tijela, je dodatno opterećenje na respiratorni i cirkulatorni sistem.

Sa temperaturom povećava se bazalni metabolizam, povećava se razgradnja proteina (u vezi s tim se povećava izlučivanje dušika u urinu), povećava se učestalost disanja i otkucaja srca; moguće pomućenje svesti. Međutim, poremećaji funkcija i metabolizma uočeni tijekom groznice često nisu uvjetovani samom groznicom, već osnovnom bolešću.

U zavisnosti od uzroka razlikovati zaraznu i neinfektivnu groznicu. Potonje se opaža u slučaju trovanja raznim otrovima (biljnim, životinjskim, industrijskim itd.), s idiosinkrazijom, alergijskim reakcijama (na primjer, s parenteralnom primjenom proteina) i bolestima (bronhijalna astma), malignih tumora, aseptična upala, nekroza i autoliza. Kao manifestacija poremećaja u regulaciji tjelesne temperature, neinfektivna groznica se bilježi kod bolesti mozga, tireotoksikoze i disfunkcije jajnika.

Mehanizam nastanka infektivne i neinfektivne groznice je sličan. Sastoji se od iritacije nervnih centara termoregulacija supstancama (tzv. pirogeni) egzogene prirode (proizvodi razgradnje mikroba, toksina) ili formiranih u tijelu (imuni kompleksi, pirogeni proizvedeni u leukocitima). Postoje tri faze febrilne reakcije. Prva faza - povećanje temperature - rezultat je povećanja proizvodnje topline sa smanjenjem prijenosa topline, što je posljedica refleksnog spazma kožnih žila. Često se primjećuju bljedilo kože i zimica. Tada počinje da se povećava prenos toplote usled vazodilatacije, a u drugom stadijumu groznice, kada se temperatura održava na povišen nivo(visina groznice), povećavaju se i proizvodnja toplote i prenos toplote. Blijedilo kože zamjenjuje se hiperemijom (crvenilo), temperatura kože raste, pacijent ima osjećaj vrućine. Treća faza groznice - smanjenje temperature - nastaje uslijed daljnjeg povećanja prijenosa topline, uklj. na trošak obilno znojenje i značajna dodatna vazodilatacija, što može dovesti do kolapsa. Takav tok se često opaža tokom oštrog, takozvanog kritičnog, pada temperature ili krize. Ako se smanjenje temperature događa postupno tijekom mnogo sati ili nekoliko dana (litičko smanjenje ili liza), tada prijetnja kolapsa, u pravilu, izostaje.

Za neke bolesti(npr. malarija) vrućica je cikličan: tri stadijuma groznice se ponavljaju u intervalima kada temperatura ostaje normalna. Prema stepenu porasta tjelesne temperature, subfebrilna (od 37° do 38°), umjerena (od 38° do 39°), visoka (od 39° do 41°) i ekscesna, ili hiperpiretična, groznica (preko 41° ) se razlikuju.

U tipičnim slučajevima, kod akutnih zaraznih bolesti, najpovoljniji oblik je umjerena groznica s dnevnim kolebanjima temperature unutar 1°.

Hiperpireksija je opasna duboko kršenje vitalnu aktivnost, a izostanak temperature ukazuje na smanjenje reaktivnosti organizma.

Kako liječiti groznicu?

Paracetamol i aspirin možete uzimati u umjerenim dozama, naznačenim u napomenama uz ove lijekove, ne duže od 3 dana za redom, pijući velika količina vode.

Oprezno sa aspirinom! Povećava rizik od krvarenja i krvarenja kod gripe.

Ako je temperatura visoka, onda napravite izuzetak za ljekovite biljke koje pomažu u smanjenju temperature. Dodatno se mogu provoditi nefarmakološki postupci:

1. Temperaturu možete sniziti trljanjem tijela votkom ili sirćetom, napola razrijeđenim vodom. Skinite se za vrijeme trajanja postupka i nemojte se oblačiti odmah nakon njega. Trljanje treba raditi često, jer se voda brzo suši na vrućem tijelu.

2. Ne oblačite se prelako i u isto vrijeme nemojte se umotavati. U prvom slučaju dolazi do zimice, au drugom do pregrijavanja. Umotavanje bolesnika s groznicom je kao umotavanje ćebe oko usijane kuće.

3. Otvorite prozor u sobi ili koristite klimu, ventilator. Hladan vazduh pomaže u uklanjanju toplote koja izlazi iz vašeg tela.

4. Visoka temperatura izaziva žeđ. Činjenica da se znojite i brzo dišete doprinosi gubitku tečnosti koju treba nadoknaditi. Pijte čaj od malina da smanjite temperaturu cvijet lipe i med, sok od brusnice ili brusnice. Recepti za dijaforetski čaj su dati u nastavku.

5. Na glavu možete staviti oblog od sirćetne vode. U tom slučaju toplina će se prenijeti mnogo lakše.

6. Dobar antipiretik. Pomiješajte sok od 1 crnog luka sa sokom od 1 jabuke i 1 supene kašike meda. Uzmite 3 puta dnevno.