Flukonazol ili terbinafin za gljivice na noktima. Karakteristike mikotičnih lezija noktiju. Sistematski pristup liječenju onihomikoze

Binafin tablete se izdaju samo na recept.

Obrazac za oslobađanje

Binafin se proizvodi u dva oblika - krema i tablete.

1% krema homogene bijele, mekane konzistencije. Zapremina tube je 10, 15, 30 g. Primenjuje se spolja, lokalno.

Tablete za oralnu primjenu su bijele, okrugle, bikonveksne. Dostupan u dozama od 125 mg i 250 mg. Binafin je najčešće dostupan u prodaji u 14 tableta, ali postoje i pakovanja od 10 i 20 tableta.

Šta izabrati

Za efikasan tretman onihomikoze, najčešće se preporučuje dozni oblik tableta ako postoje indikacije za sistemsku antifungalnu terapiju, ali samo specijalizovani specijalista može proceniti potrebu za propisivanjem oralnih tableta.

Prednosti kreme su očigledne:

• Sa gljivicom na koži koja često prati infekciju noktiju;
• Kada se pravilno kombinuje sa drugim metodama lečenja. Na primjer, nakon medicinskog pedikira potreban je tretman područja noktiju kremom;
• Kombinacija sa drugim oblicima doziranja (lak, tablete) će povećati efikasnost terapije onihomikoze;
• U svrhu prevencije.

Sastav lijeka

Aktivna tvar oba oblika Binafina:

terbinafin hidrohlorid - antifungalna komponentaširok spektar delovanja. Nosi se s većinom patogena onihomikoze.

Ekscipijensi kreme:

• Ketomacrogol 1000 - emulgator, stabilizator za postizanje kremaste konzistencije;
• Ketostearil alkohol - poboljšava prodiranje tvari, omekšava, stvara film koji zadržava vlagu na površini kože;
• Bijeli mekani parafin - zvani vazelin. Djeluje zaštitno, omekšavajuće, zacjeljujuće na iritacije, rane. Osnova za dobivanje kremaste konzistencije;
• Tečni parafin - ili Vazelinsko ulje, dio baze kreme;
• Izopropil miristat - smanjuje sadržaj masti u smjesi, poboljšava nanošenje i distribuciju kreme, djeluje omekšavajuće;
• Metilparaben i propilparaben su konzervansi;
• Kiseli natrijum fosfat - utiče na hemijsku stabilnost leka;
• Pročišćena voda je rastvarač za neke komponente.

Pomoćne komponente tableta:

• MCC i škrob - punila za tablete;
• Povidon - veže se za toksine u krvi, ubrzava njihovu eliminaciju;
• Natrijum metilparaben je konzervans sa izraženim fungicidnim delovanjem;
• Natrijum lauril sulfat - dizajniran za oblikovanje tablete, održavanje njene konzistencije, teksture (nije opasno u ovom obliku);
• Koloidni silicijum dioksid - poboljšava proces održavanja stabilnosti tablete, pozitivno utiče na apsorpciju aktivna supstanca lijek;
• Magnezijum stearat - punilo;
• Natrijev škrob glikolat - punilo, ubrzava procese razgradnje i bioraspoloživost aktivnog sastojka;
• Talk - služi za oblaganje vanjske ovojnice tablete.

Analogi

Sa sastavom terbinafina proizvodi se nekoliko desetina analoga. Najpoznatije od njih:

• Lamisil. Dostupan u obliku tableta, kreme, spreja. Visoka efikasnost originalnog lijeka zabilježena je u većini slučajeva primjene.
• Terbizil, Exiter, Atifin. Postoje u istim oblicima doziranja kao i Binafin. Preparati evropskog nivoa proizvodnje, sa klinički ispitanom pozitivnom delotvornošću.
• Fungoterbin. Domaća droga Visoka kvaliteta. Sadrži keratolitičku ureu, dostupna u obliku kreme i gela.

Jeftini analozi

Efikasnost i dobru podnošljivost ispitali su pacijenti sa Termikonom (Pharmstandard). Pozitivne povratne informacije o upotrebi Terbinafine-Canonfarm i Terbinafine (Medisorb).

Terbinafine kremu istog imena proizvode mnogi proizvođači po cijeni od 60 do 150 rubalja. Međutim, aktivnost aktivne tvari često nije dovoljna za liječenje kroničnih infekcija. Stoga se takvi lijekovi najbolje koriste za liječenje mikoze kože, ali jasni rezultat je sporiji nego kod analoga s više visoka cijena. Također dostupno jeftine tablete Terbinafine.

Svojstva droge

Širina delovanja terbinafina obuhvata:

• Dermatofitne gljive:
  1. Trichophyton (T.rubrum, T.mentagrophytes, T.tonsurans, T.verrucosum, T.violaceum);
  2. Microsporum (M. canis);
  3. Epidermophyton floccosum.
• Gljive nalik kvascu iz roda:
  1. Candida (Candida albicans);
  2. Pityrosporum.
• Dimorfni;
• Moldy.

Karakteristika terbinafina, odnosno lijekova iz Binafin linije, je fungicidno djelovanje protiv infekcije, čak i pri niskim koncentracijama tvari. U odnosu na gljivice kvasca, može ispoljiti ili fungicidno ili fungistatsko djelovanje, što je određeno osjetljivošću na određenu vrstu gljivica.

Kako radi

Aktivna tvar lijeka potiskuje procese održavanja života u stanici gljivice.

At interna aplikacija lijek se akumulira u strukturama kose, noktiju, kožnim tkivima, stvarajući tako uslove za stalno fungicidno djelovanje na infekciju.

Indikacije za upotrebu

• Dermatofitne infekcije kože;
• Gljivične infekcije kože;
• Raznobojni lišaj.

tablete:

• Onihomikoza;
• Mikoza vlasišta;
• Gljivične infekcije kože, uključujući uobičajene.

Uputstvo za upotrebu

Službene upute za korištenje u PDF-u (131 KB).

Način primjene

Krema se nanosi na periungualne dijelove kože, jer najbolje prodire kroz barijeru kožnih tkiva, ali u liječenju gljivica noktiju obrađuju se i ploče nokta.

1. Proizvod uvijek treba nanositi na čistu, suhu kožu.
2. Tanak sloj kreme se lagano utrlja dok se konzistencija potpuno ne upije.
3. Za više se na interdigitalne prostore može staviti gazni zavoj prolongirana izloženost sredstva za pogođeno područje.

Slobodni rub ploče nokta zaražen gljivicom se odsiječe kako raste.

Uslovi skladištenja

Rok trajanja tableta i kreme je 3 godine. Čuvati na suvom mestu na temperaturi ne višoj od 25 °C. Čuvati izvan dohvata djece.

Doziranje

tablete:

Standardni recept za odrasle je 1 tableta 1 put dnevno, 250 mg.

Okvirni tok u liječenju onihomikoze je od 2 do 6 sedmica, za liječenje noktiju na rukama je dovoljno 6 sedmica, za nokte na nogama može trajati 12 sedmica.

Trajanje liječenja određuje se pojedinačno ovisno o težini bolesti. Sa sporim rastom noktiju, kurs se može povećati.

Za djecu se tablete mogu prepisivati ​​od 2 godine 1 put dnevno. Nema dostupnih informacija za upotrebu kod djece mlađe od 2 godine i težine manje od 12 kg.

Doziranje lijeka se izračunava prema težini:

• Manje od 20 kg - 62,5 mg (1/4 tab. 250 mg ili 1/2 tab. 125 mg);
• Od 20 kg do 40 kg - 125 mg (1 tab. 125 mg ili 1/2 tab. 250 mg svaki);
• Više od 40 kg - 250 mg (1 tab. po 250 mg).

Nema razloga za prilagođavanje doze tableta za starije osobe, trebali biste biti pažljivi na kontraindikacije općenito.

Nanesite 1 ili 2 puta dnevno.

Trajanje liječenja mikoze kože je otprilike 1-2 sedmice. Alat treba koristiti i nakon prvih vidljivih poboljšanja, čime će se izbjeći ponovna pojava infekcije.

Kompleksna terapija onihomikoze zahteva dužu upotrebu kreme i može trajati 1 mesec ili više.

Oblik kreme je kontraindiciran za djecu mlađu od 12 godina.

Kod starijih pacijenata nije potrebno prilagođavanje doze.

Predoziranje

Tablete. Uz internu upotrebu Binafina, moguće glavobolja, vrtoglavica, mučnina, bol u epigastriju. Liječenje - ispiranje želuca, uzimanje enterosorbirajućih lijekova.

Krema. Nije bilo slučajeva predoziranja pri vanjskoj primjeni.

Osobine primjene s drugim lijekovima

Krema. Nema podataka o interakcijama lijekova.

Tablete. Studije na zdravim dobrovoljcima pokazale su blagu sposobnost povećanja i smanjenja klirensa lijekova koji su uključeni u metabolizam sistema citokroma P450 (ciklosporin, terfenadin, tolbutamid, triazolam i oralni kontraceptivi).

Izlučivanje terbinafina usporavaju lijekovi koji inhibiraju citokrom P450 (cimetidin) i ubrzavaju povećanjem brzine metabolizma u krvi (rifampicin).

Potreban je oprez kada se istovremeno koriste lijekovi takvih grupa:

• Selektivni triciklički antidepresivi;
• Selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina;
• MAO inhibitori tip B;
• Beta blokatori.

Aplikacione šeme

Praksa terapije onihomikoze dokazuje visoku efikasnost kombinovana terapija. Stoga, kombinirana upotreba Binafin tableta i lokalno liječenje Binafin kremom ubrzava početak oporavka.

Ako se upotreba Binafina ne kombinira s Binafinom suprotnog dozni oblik, a kod analoga, prognoza liječenja ostaje ista. Na primjer, Lamisil tablete + Binafin krema ili Binafin tablete + Atifin krema.

Kontraindikacije

• Individualna preosjetljivost na sastav;
• Trudnoća.

Pod nadzorom ljekara

Prilikom propisivanja tableta ženama tokom dojenja, dojenje se prekida, jer se terbinafin izlučuje u majčino mlijeko.

Nuspojave

Krema. Vrlo rijetko su mogući crvenilo, svrab, peckanje na mjestu primjene. U slučaju manifestacije neželjene reakcije lijek je otkazan.

Tablete. Generalno, dobro se podnose. Sve nuspojave nestaju nakon prestanka uzimanja lijeka.

Posebna pažnja i svrsishodnost imenovanja neophodna je za hronične bolesti jetre i bubrega.

AT rijetki slučajevi moguće:

• Probavni poremećaji (gubitak apetita, dispepsija, dijareja);
• kožna alergija;
• Negativno djelovanje na mišiće (artralgija, mijalgija).

Dugotrajno skladištenje nuspojave Binafin je otkazan.

Recenzije

Prednosti i nedostaci alata

• Relativno niska cijena u usporedbi s originalnim terbinafin hidrokloridom;
• Zadovoljavajuća prenosivost;
• Učinkovitost protiv različitih patogena gljivica na noktima;
• Dobra upijajuća krema.

• Mogućnost manje djelotvornosti u odnosu na originalni lijek.

Pregled liječnika o najbližem analogu binafina - terbinafinu - bit će koristan, jer su preporuke i djelovanje sredstava uobičajeno:

Terbinafin iz gljivica: upute za uporabu

Karakteristike i sastav lijeka

Terbinafin mast se savršeno upija u kožu. Prodirući u duboke slojeve epiderme, utječe na ćelijsku membranu gljivične stanice, koja nakon toga umire. Maksimalna koncentracija lijeka se opaža nakon dva sata, nakon primjene ili uzimanja u obliku tableta. Terbinofin se ne zadržava u tijelu i izlučuje se urinom nakon 24 sata. Terbinafine mast ima pozitivan uticaj na koži zahvaćenoj gljivicama i herpesom, zahvaljujući komponentama koje čine sastav. Glavna stvar aktivna supstanca terbinafin, dopunjen sa sljedećim komponentama:

• pročišćena voda;
• benzil alkohol;
• destilirani gricerol;
• petrolatum;
• stearinska kiselina;
• emulgator br. 1;
• trietanolamin.

Aktivne tvari koje čine tabletu Terbinafrine mogu reagirati s lijekovima koji sadrže citokrom P450 (oralni kontraceptivi, ciklosporin, tolbutamid), a Terbinafrine Teva nije kompatibilan s H2-histamin blokatorima.

Terbinafin krema je aktivna u borbi protiv gotovo svih sojeva gljivica, pa ako ne vidite poboljšanje, potrebno je ponovno postaviti dijagnozu. Vjerovatno je da simptomi mogu biti uzrokovani nekom drugom bolešću koja nije povezana s gljivičnom infekcijom.

Indikacije za upotrebu

Terbinafin za gljivice na noktima koristi se najčešće, ali kao dodatak brza eliminacija ove bolesti, mast od lišaja i herpesa bilo koje lokalizacije pokazala je svoju učinkovitost. Također, lijek ima takve indikacije za upotrebu:

• mikoza;
• epidermofitoza;
• trichophytosis;
• kandidijaza;
• rubrofitija;
• mikrosporioza.

Osim pozitivnog utjecaja, upotreba lijeka može i štetiti, posebno ako postoji jedna od kontraindikacija:

• otkazivanja bubrega;
• kršenje funkcionalnosti jetre;
• patološka stanja krvnih žila;
• kršenje metabolizma proteina i ugljikohidrata u tijelu;
• nedostatak laktaze u tijelu;
• ugnjetavanje funkcije hematopoeze;
• tumorske neoplazme;
• djetinjstvo;
• individualna netolerancija na lijek ili preosjetljivost tijela.

Terbinafin se ne smije uzimati tijekom trudnoće, moguće je da komponente uključene u sastav mogu poremetiti razvoj embrija i uzrokovati pobačaj. Takođe, lek je u stanju da smanji pokazatelje kvaliteta mleka, tako da se lek ne koristi tokom dojenja. Kontraindikacija za upotrebu lijeka je istekao rok trajanja i narušen integritet pakovanja.

Za djecu s gljivicom na noktima koriste se drugi lijekovi ili analozi Terbinafine Teva, jer djelovanje same aktivne tvari još nije u potpunosti proučeno na organizam koji raste. Takođe želim da napomenem da Terbinafrin Teva ne pomaže ako je alkohol prisutan u organizmu, tokom terapije potrebno je odustati od alkoholnih pića.

Kako koristiti

Mast od gljivica Terbinafine koristi se spolja 2 puta dnevno. Lijek se nanosi na nokat u području gljivičnih lezija ili na područje kože gdje se javlja herpetički osip i simptomi lišajeva. Trajanje i doza Terbinafine kreme za gljivice na noktima mogu biti različiti, shemu prilagođava liječnik na temelju stanja pacijenta i prisutnosti dodatnih bolesti.

Terbinafine MFF mast se može koristiti u obliku obloga ako postoji opsežna kandidijaza kože. Sredstvo se nanosi u gustom sloju na pamučnu tkaninu i nanosi na zahvaćeno područje. Zavoj mijenjajte jednom dnevno. Trajanje takvog tretmana s antifungalnim sredstvom je 14 dana, prema recenzijama, ovo vrijeme je dovoljno za uklanjanje infekcije.

Mnoge pacijente zanima koja je bolja krema ili mast, u stvari, prilično je teško reći. Moskva tvornica lijekova proizvodi tri oblika za vanjsku upotrebu ovog lijeka i jedan za internu upotrebu. Gel ima najveću koncentraciju aktivne supstance, pa se preporučuje upotreba u prisustvu čireva i eksudata. Krema se nanosi kada se rana malo osuši, a mast kada se rana osuši.

Gljivice na noktima i koži mogu se eliminirati uzimanjem tableta, jer je u slučaju masti zabranjena upotreba lijeka za liječenje djeteta. Pokazano je da odrasli uzimaju 1 tabletu dva puta dnevno tokom jedne sedmice. Lijek možete piti samo sa negaziranom vodom, tako da se lijek bolje apsorbira u želucu.

Ako je osoba zanemarila listu kontraindikacija ili prilagodila dozu prema vlastitom nahođenju, može doći do nuspojava. Kada se primjenjuje spolja, patološko stanje će se manifestovati crvenim osipom, oticanjem područja zahvaćenog gljivicom, kao i jak svrab. Ako se lijek uzima oralno, moguće su vrtoglavica, mučnina, povraćanje i učestalo mokrenje.

E. I. Kasihina, E. V. Mokina*
Ruska medicinska akademija postdiplomskog obrazovanja Roszdrava, Medicinski centar "Mediko-S", Moskva* Provedeno klinička analiza tok bolesti i evaluacija efikasnosti kombinovane primene lekova "Mikoflucan" i "Exifin" (kao sistemskog i lokalnog agensa) kod 132 bolesnika sa onihomikozom starosti od 25 do 40 godina. Kriterijum za odabir pacijenata je neuspeh prethodnog sistemskog lečenja. Etiološka efikasnost tretmana iznosila je 92,2%. Upotreba Mycoflucan-a i Exifina se dobro podnosi (98,5%) i ima minimalno nuspojava.

Ključne riječi: onihomikoza, mikoflukan (flukonazol), eksifin (terbinafin).

Klinička procjena efikasnosti kombinacije flukonazola i terbinafina u liječenju onihomikoze

E. I. Kasihina, E. V. Mokina U istraživanju su učestvovala 132 pacijenta sa onihomikozom starosti od 25-40 godina. Ispitanici su primali sledeću kompleksnu terapiju: antifungalni lek Micoflucan (flukonazol) u tabletama i Ekzifin (terbinafin) u tabletama i eksterno. Klinička efikasnost kompleksne terapije šest mjeseci nakon toga iznosila je 92,2%. Autori navode da je pravilno primijenjeno kompleksno liječenje onihomikoze bezbjedno i da ne izaziva ozbiljne sekundarne efekte.

ključne riječi: onihomikoza, mikoflukan (flukonazol), Ekzifin (terbinafin).

Gljivične infekcije noktiju tradicionalno vode među najdugotrajnijim i zarazne bolesti osoba. Udio onihomikoze u cjelokupnoj patologiji dermatološkog profila kreće se od 10 do 24%, pa se stoga teško može precijeniti značaj tako modernog problema kao što je liječenje dermatofitoze noktiju. Danas u arsenalu mikologa postoji oko 10 sistemskih i desetine lokalnih antimikotika. Međutim, raširena pojava dermatofitoze, kao i sve veća rezistencija patogena na antimikotike, diktira važnost odabira optimalne taktike za liječenje onihomikoze. Kao što je poznato, u liječenju dermatofitoze noktiju može se koristiti bilo koji od sistemskih antimikotika namijenjenih za oralnu primjenu. U praksi, teškoće u određivanju etiologije onihomikoze dovele su do široke upotrebe "pulsne terapije" itrakonazolom. Osim toga, imenovanje itrakonazola bez uzimanja u obzir kiselosti želuca, malapsorpcije gastrointestinalnog trakta, nivo neutrofila u perifernoj krvi, upotreba dr lijekovi, kao i fungistatsko djelovanje lijeka ne omogućava uvijek postizanje etiološkog izlječenja procesa. Snažan argument u korist kontinuiranog uzimanja sistemskog lijeka je prisustvo totalne i proksimalne onihomikoze, u kojoj nije zahvaćena samo ploča nokta, već i epidermis, vezivno tkivo, pa čak i koštane strukture.

U tom smislu može biti zanimljiva upotreba flukonazola, koji se odlikuje visokim kapacitetom apsorpcije u gornjim crijevima, bioraspoloživosti (94%), fungistatskim i fungicidnim djelovanjem. At oralni unos stvaraju u tkivima tijela visoke koncentracije flukonazol. U koži se lijek otkriva nakon 3 sata, a u noktima - 2. sedmice liječenja. Hidrofilnost flukonazola, koji je u slobodnom obliku, omogućava lijeku da slobodno prodre u nokatnu ploču kroz krevet nokta, smanjujući upalni proces, kao i svi azoli. Istovremeno, kod totalnih i proksimalnih oblika onihomikoze, važno je prepisati terbinafin, koji polako prodire u nokatnu ploču, uglavnom kroz matriks, a nalazi se na distalnim rubovima noktiju nakon 8 sedmica.

Cilj

Proučiti kliničku efikasnost kombinovane terapije onihomikoze otporne na prethodni tretman u vidu sistemske kombinovane primene Exifina (terbinafin) i Mycoflucan (flukonazol).

Istraživačka metodologija

Za istraživanje je korištena metoda selektivnog promatranja. Istraživanjem su obuhvaćena 132 pacijenta u dobi od 25 do 40 godina sa laboratorijski potvrđenom dijagnozom mikoze ploča nokta i glatke kože stopala. Od toga je bilo 59 muškaraca (44,7%), žena - 73 (55,3%). Kriterijum odabira je prisustvo u anamnezi indikacije neefikasnosti prethodno primenjenog sistemskog lečenja dijagnostikovane onihomikoze. Treba napomenuti da neuspjesi dosadašnje sistemske terapije lišavaju pacijentima osjećaj vjere u izlječenje, stvaraju utisak rasipanih materijalnih troškova i, kao rezultat, smanjuju njihovu medicinsku aktivnost. S obzirom na ove faktore, prosječno trajanje onihomikoze u Rusiji je 10 godina ili više. Tako je u našoj studiji trajanje procesa bilo od 1 godine do 5 godina kod 40 (30,3%), od 5 do 10 godina - kod 58 (43,9%), više od 10 godina - kod 34 (25,8%) bolesnika. . Ukazalo je da se bezuspješno samoliječenjem bavilo 49 (37,1%) pacijenata.

Prije imenovanja liječenja, svi pacijenti su podvrgnuti kliničkoj i anamnestičkoj studiji i sveobuhvatnom laboratorijskom pregledu (mikroskopija, polimeraza lančana reakcija, setva). Kulturološkim studijama utvrđena je vrsta dermatofitnih i nedermatofitnih gljiva. Kao metod praćenja i kontrole sigurnosti liječenja, podvrgnuti su svi pacijenti biohemijske analize krv - 2 puta u dinamici studije, kao i mikroskopski pregled nakon 3, 4, 5 i 6 mjeseci od početka liječenja.

Da bi odabrao pravi pristup liječenju mikotičnih lezija noktiju, liječnik mora uzeti u obzir nekoliko faktora odjednom. Izbor vrste terapije određen je kliničkim oblikom bolesti, brzinom rasta ploče nokta i prevalencijom lezije. Važno je uzeti u obzir težinu subungualne hiperkeratoze i prisustvo dermatofita - kavitetne formacije, komplicira distribuciju sistemskih i lokalnih antimikotika u noktu. Za određivanje šeme i trajanja sistemske terapije koristili smo klinički indeks za procjenu težine onihomikoze stopala (KIOTOS) kao univerzalni sistem za donošenje terapijskih odluka kod onihomikoze. Vrijednost indeksa veća od 10 zahtijeva primjenu sistemske terapije, a kod vrijednosti KIOTOS od 16 ili više potrebno je produžiti trajanje primjene antimikotika ili propisati kombinovane režime.

Sistemsko liječenje onihomikoze odvijalo se u 2 etape. U 1. fazi pacijenti su primali mikoflukan (u obliku tableta) 150 mg jednom sedmično sa istovremeni prijem exifina (terbinafin) 125 mg dnevno tokom mjesec dana. U 2. fazi, od 5. sedmice, exifin se koristio u dozi od 250 mg dnevno tokom 8 sedmica (sa KIOTOS vrijednošću do 16) i 12 sedmica (sa KIOTOS vrijednošću većom od 16). Treba napomenuti farmakološku ekvivalenciju lijekova "Mikoflucan" i "Exifin" sa originalnim lijekovima, dokazanu studijama sprovedenim na bazi Problemske laboratorije lijekova za razvoj, proučavanje, implementaciju, proizvodnju i marketing Ruske akademije. medicinskih nauka. Da bi se zaustavile pojave hiperkeratoze, koje ometaju distribuciju sistemskih antimikotika u tkivima nokta, izvršili smo nekirurško uklanjanje hiperkeratoze Gerlach aparatom, nakon čega je uslijedila upotreba vanjski oblik lijek "Exifin" u obliku kreme.

Statistička obrada rezultata obavljena je korišćenjem programa za tabelarne proračune Microsoft Excel korišćenjem opšteprihvaćenih metoda statističkog proračuna. Procjena pouzdanosti rezultata studije, kao i prisutnost veze između znakova, određena je kriterijem usklađenosti sa K. Pearson?2.

Rezultati istraživanja i diskusija

S obzirom da su lezije noktiju sekundarne infekcije kože koja okružuje nokat, analizirali smo epidemiološke faktore rizika za nastanak bolesti. Oko trećine pacijenata sa onihomikozom (32; 28,8%) navelo je prisustvo još jednog pacijenta u porodici (?2 = 6,251, p Analiza prateća patologija otkrio prisustvo proširene vene vene donjih ekstremiteta- kod 7 (5,3%), hipotireoza - kod 4 (3,0%), hernija lumbalne kičme - kod 6 (4,5%) pacijenata. ukazalo na prisustvo hronični gastritis ili gastroduodenitis kod 13 (9,8%) pacijenata. alergija na hranu istorija netolerancije antibakterijski lijekovi zabilježilo 5 (3,8%) osoba. Atopijski dermatitis je bio kod 2 (1,5%) bolesnika.

Među vrstama gljiva koje je identificirala mikološka laboratorija, vodeću poziciju zauzeli su T. rubrum, nađeno kod 120 (90,9%) pacijenata, uzrokujući najčešći distalni oblik onihomikoze. Kao monoinfekcija otkriven je u 5 (3,8%) slučajeva. Kombinacija T. rubrum i T. mentagrophytes var. interdigitale otkriven je kod 6 (4,5%) pacijenata. Kombinacija T. rubrum i plijesni Aspergillus spp.- kod 1 (0,8%) pacijenta. Dobijeni rezultati upućuju na polietiologiju onihomikoze, koju liječnik mora uzeti u obzir. Promjena etiološke strukture bolesti ogleda se u tumačenju kliničkih manifestacija onihomikoze. Sveprisutnost nedermatofitnih infekcija s kliničkim manifestacijama sličnim dermatofitozi ne dopušta u sadašnjoj fazi korelaciju bilo kojeg kliničkog oblika bolesti sa specifičnom etiologijom. Iako su u domaćoj literaturi do nedavno istraživači uglavnom opisivali različite kliničke oblike i simptome onihomikoze posebno za svaku grupu infekcija uzrokovanih jednim ili više patogena (rubrofitoza noktiju, epidermofitoza noktiju i dr.).

Prilikom evaluacije kliničku sliku koristili smo klasifikaciju onihomikoze Zaiasa N., koji je razlikovao površinske, distalno-lateralne subungualne i proksimalne subungualne oblike. Ovi oblici odražavaju karakteristike patogeneze bolesti, određuju prognozu i utiču na pristup terapiji. Najkarakterističnije manifestacije distalnog oblika su oniholiza, odnosno vidljivi gubitak transparentnosti nokatne ploče zbog poremećene veze sa ležištem, i subungualna hiperkeratoza, reaktivno zadebljanje nokatnog ležišta.

Kod svih pacijenata u proces je bio uključen nokat prvog prsta sa približno jednakom učestalošću lezija na desnom i lijevom stopalu. Nokatne ploče petog prsta su promijenjene kod 92 (69,7%) pacijenata, lezije noktiju ostalih prstiju su se javile u 63 (47,7%) slučaja. Oštećenje nokatnih ploča na rukama uočeno je kod 7 (5,3%) pacijenata sa iskustvom bolesti dužim od 10 godina i to samo na desna ruka. Distalni oblik onihomikoze uočili smo u 117 (88,6%) slučajeva, a kod 27 (20,5%) pacijenata je bio proces koji pokriva 1/3 dužine nokta; u 90 (68,1%) - više od 2/3 noktiju ili ukupno. Dominantnost umjerene hiperkeratoze kod 32 (24,2%) bolesnika ili teške kod 81 (55,8%) bolesnika smatrali smo mi kao težak tok onihomikoza prema KIOTOS indeksu čija se prosječna vrijednost kretala od 12 do 16. Lezije kože stopala su bile pretežno skvamozno-hiperkeratotične prirode i javile su se kod 67 (50,8%) pacijenata.

Svi pacijenti su završili kurs kombinovane terapije. Negativni rezultati kontrolne mikroskopije nakon 12 nedelja kombinovane terapije (mikoflukan + eksifin kao sistemski antimikotik i eksterno sredstvo) dobijeni su kod 93 (70,5%) bolesnika. Podaci mikroskopije, rađeni u 18. sedmici, pokazali su odsustvo patogena kod 129 (97,7%) pacijenata. Svim pacijentima s negativnim nalazom mikroskopije preporučeno je da nastave topikalnu antifungalnu terapiju Exifin kremom u narednih 6 mjeseci. Kod 3 pacijenta (kombinacija T. rubrum i T. mentagrophytes var. interdigitale, kao i T. rubrum i Aspergillus spp.) sistemska terapija eksifinom je nastavljena još 4 sedmice.

127 (96,2%) pacijenata javilo se na kontrolni pregled 3 mjeseca nakon završetka sistemske terapije (6-8 mjeseci od početka liječenja). Potpuna normalizacija izgled nokti su se javili kod 117 (92,2%) osoba. Beznačajne manifestacije distalne hiperkeratoze perzistirale su kod 10 (7,8%) pacijenata, kojima je preporučen nastavak lokalne terapije do potpune regresije kliničkih manifestacija. Podaci kontrolne mikroskopije bili su negativni kod svih pregledanih pacijenata. Naša analiza podataka biohemijski parametri(alanin amikotransferaza, aspartat aminotransferaza, holesterol, bilirubin, alkalna fosfataza, kreatinin u krvi) nakon završetka sistemske terapije nisu otkrili značajne promene u poređenju sa podacima dobijenim pre početka lečenja. Možda je to zbog starosti ispitanika (od 25 do 40 godina) i niskog postotka popratne somatske patologije.

Zaključak

1. Kombinovana upotreba mikoflukana i eksifina (kao sistemskog i lokalnog sredstva) za lečenje onihomikoze pokazala je visoku etiološku i kliničku efikasnost (92,2%).
2. Integrirani pristup liječenju onihomikoze mikoflukanom i eksifinom značajno je smanjio vrijeme liječenja pacijenata.
3. Paralelna upotreba mikoflukana i eksifina dobro se podnosila (98,5%) i imala je minimum nuspojava.

Ova shema se može preporučiti za primjenu u ambulantnoj praksi kod pacijenata s onihomikozom dermatofitne etiologije, koji su prethodno primali antifungalnu terapiju, te kod pacijenata sa dugom istorijom bolesti u prisustvu totalnog i proksimalnog oblika onihomikoze.

Očigledno, potraga za načinima rješavanja takvog problema kao što je neučinkovito liječenje onihomikoze ne može se ograničiti samo na produljenje tijeka terapije. Razvoj shema za adekvatne kombinacije sistemskih antimikotika pomoći će u rješavanju pitanja sve veće otpornosti gljiva na tekuću farmakoterapiju.

Književnost

1. Potekaev N. N., Parkhomenko Yu. G., Potekaev N. S. et al. // Vestn. dermatol. venerol. - 2000. - br. 6. - S. 4-6.
2. Rukavishnikova V. M. Mikoza stopala. Ed. 2. - M: EliksKom, 2003. - 332 str.
3. Sergeev A. Yu. gljivične bolesti nokti. - M: Medicina za sve - Nacionalna mikološka akademija, 2001. - 160 str.
4. Sergeev A. Yu., Ivanov O. L., Sergeev Yu. V. et al. //. Ruski časopis za kožne i venerične bolesti. - 2002. - br. 5. - S. 42-46
5. Sergeev A. Yu., Sergeev Yu. V. // Consilium medicum. - 2003. - Vol. 5(3). - R. 128-136
6. Sergeev Yu. V., Shpigel B. I., Sergeev A. Yu. Farmakoterapija mikoza. - M.: Medicina za svakoga, 2003. - 200 str.
7. Baron R., Rodney P. R., Dawber, et al. Atlas teksta o poremećajima noktiju. Tehnike u istrazi i dijagnostici. treće izdanje. - London, 2003. - R. 343.
8. Zaias N. // Archiv of Dermatology. - 1972. - br. 105 (2). - R. 263-274.

Kontakt informacije

Kasihina Elena Igorevna - kandidat medicinske nauke, vanredni profesor Katedre za dermatovenerologiju, mikologiju i kozmetologiju, Terapijski fakultet, GOU DPO RMAPO Roszdrav

AT novije vrijeme Za liječenje gljivičnih oboljenja noktiju sve se više koristi tzv. pulsna terapija. Pokušajmo shvatiti prednosti i nedostatke ove metode.

Moderne droge za liječenje mikoza omogućavaju vam da se riješite gljivica u velikoj većini slučajeva. Dolaskom ere sintetičkih droga, terapija ove grupe bolesti pomaknula se na kvalitetan nova faza razvoj. Mnogi ljudi znaju za lijekove kao što su grizeofulfin, ketokonazol, terbinafin, itrakonazol (ili njihovi analozi). Međutim, uz visoku produktivnost liječenja, svi oni imaju značajan broj nuspojava.

Da biste izliječili, na primjer, uznapredovalu onihomikozu s oštećenjem nekoliko ploča nokta na stopalima, morat ćete uzimati lijekove više mjeseci. A to s vremena na vrijeme povećava rizik od raznih komplikacija i „nuspojava“. I prima prvi udarac. kao i obično, "dugotrpeća" jetra, kao i imunološki sistem u cjelini.

Kako bi se izbjegle sve ove nevolje, razvijena je originalna shema uzimanja određenih lijekova, nazvana pulsna terapija (koristi se i za liječenje drugih bolesti, a ne samo mikoza).

Kratak opis pulsne terapije

Suštinu ove tehnike je lako razumjeti: lijek se ne uzima stalno, već u kratkim kursevima nakon kojih slijedi duga pauza. Standardna shema izgleda ovako - tjedan dana prijema, tri sedmice "odmora od droge". Naravno, doza lijekova je povećana, otprilike 2-2,5 puta u odnosu na standardnu ​​(strogo ga propisuje liječnik). Glavni lijekovi koji se koriste za pulsnu terapiju u liječenju gljivica su: itrakonazol (orungal), terbinafin (terbizil, lamisil) i flukonazol (diflukan).

Prednosti pulsne terapije su očigledne: tijelo bolje podnosi kratke kurseve lijekova od dugih, unatoč povećanim dozama aktivnih tvari. duga pauza u prijemu vam omogućava da smanjite ukupne toksične učinke na tijelo, pruža priliku da se "odmarate" od lijeka.

Terapeutski učinak tijekom pauze osigurava aktivna tvar lijeka akumulirana u noktima i susjednim tkivima. Gore navedena sredstva dobro se akumuliraju u strukturama noktiju koje sadrže keratin i pružaju dugotrajan terapeutski učinak.

Ne zaboravite da su gljivice često nuspojave upotrebe antibiotika, hormona, citostatika itd. Imunitet je već stradao, a zatim još jedan dugotrajan kurs. Pulsna terapija in ovaj slučaj optimalno rešenje.

A za ljude koji pate od kroničnih bolesti i koji su prisiljeni stalno uzimati bilo kakve lijekove, ova shema može postati jedina mogućnost osloboditi se onihomikoze. Odluku u svakom slučaju donosi lekar na osnovu medicinske istorije i kompatibilnosti aktivnih supstanci.

Relativno visoka cijena liječenja može se smatrati uslovnim nedostatkom pulsne terapije, jer se u početku ova tehnika temeljila na korištenju skupih originalnih uvozne droge. Domaći proizvođači nisu uvijek u mogućnosti osigurati visoku kvalitetu svojih generika, iako su nedavno ruska preduzeća pokrenula proizvodnju visokokvalitetnih antimikotika na bazi uvoznih sirovina.

U svakom slučaju, odluku o korištenju režima liječenja i lijekova donosi liječnik. Moguće je da je to vaš specijalista koji ima iskustva u korištenju jeftinih generika u pulsnoj terapiji.

Tabela upotrebe lijekova u pulsnoj terapiji gljivica

**Referentne informacije: skraćeni režim, tehnika u kojoj je period primene lekova kraći od vremena za izrastanje novog nokta. Liječenje se provodi uobičajeno, a povećane doze. U ovoj shemi mogu se koristiti itrakonazol i terbinafin, koji mogu dugo vremena održavati terapijske doze u noktima nakon prekida liječenja.

Itrakonazol i terbinafin su najpopularniji antifungalni lijekovi. Oni su najprikladniji za liječenje onihomikoze. Onihomikoza je uobičajena gljivična infekcija noktiju. Itrakonazol i terbinafin su također povezani s nizom potencijalno opasnih interakcija lijekova.

Kapsule itrakonazola trebaju kiselu želučanu sredinu, pa se preporučuje uzimanje uz obroke radi bolje apsorpcije, jer hrana stimuliše proizvodnju hlorovodonične kiseline odgovoran je za kiselost sredine u želucu. Ako uzimate druge lijekove kao što su inhibitori protonska pumpa, H-2 antagonisti, antacidi itd., koji mogu smanjiti kiselost u želucu, tada itrakonazol treba uzimati u razmaku od jednog do dva sata. Za razliku od Itraconazole kapsula, Itrakonazolu nije potrebna kiselost u smjesi. želudačni sok za apsorpciju, tako da ga nije potrebno uzimati s hranom. Itrakonazol ostaje u noktima šest do devet mjeseci nakon prestanka terapije. Lijekovi koji mogu povećati koncentraciju itrakonazola: makrolidi (klaritromicin), antibiotici (eritromicin) i inhibitori kao što je ritonavir. Itrakonazol se ne sme koristiti sa sledeće lekove:

Antiaritmički lijekovi kao što su digoksin, kinidin

Antikonvulzivi kao što je karbamazepin

Rifabutin

Antikancerogena sredstva poput busulfana, docetaksela, vinca alkaloida

Antipsihotici (pimozid)

Benzodiazepini kao što su alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam

Blokatori kalcijumskih kanala: dihidropiridini, verapamil

Sredstva za gastrointestinalni motilitet (cisaprid) i HMG-CoA reduktaze kao što su atorvastatin, lovastatin, simvastatin.

Komplikacije kao što su dvosmjerna ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj i/ili iznenadna smrt može doći ako istovremeno uzimate gore navedene lijekove i itrakonazol. Istraživanja su pokazala povećan rizik akutna nekroza skeletnih mišića uz istovremenu primjenu itrakonazola i HMG-CoA reduktaza. Itrakonazol povećava koncentraciju benzodiazepina u plazmi i uzrokuje sedativno i hipnotičko djelovanje.

S druge strane, terbinafin se dobro apsorbira nakon oralne primjene u 70% slučajeva, kiselost želudačnog soka ne utiče na probavljivost.
Rbinafin je lipofilan, što znači da ima visok afinitet reaktivnih vrsta da se kombinira s lipidima. Nakon oralne primjene, lijek se nalazi u masnom tkivu, stratum corneumu, koži, epidermi i noktima, terbinafin se 99% vezuje za proteine. Ne metaboliše se u sistemu citokroma P450, za razliku od itrakonazola. Terbinafin ostaje u noktima do devet mjeseci nakon prestanka terapije. Lijekovi koji mogu smanjiti nivo terbinafina: antikonvulzivi (karbamazepin, fenobarbital, fenitoin), antimikrobni lijekovi (izoniazid, rifabutin, rifampicin), supresori/neutralizatori želučane kiseline i nevirapin. Terbinafin treba uzimati s oprezom ako uzimate varfarin jer studije pokazuju da terbinafin stupa u interakciju s varfarinom. Postoje studije koje pokazuju interakciju lijeka s kontraceptivima i hormonskim lijekovima, teofilinom, fenitoinom, tiazidnim lijekovima, diureticima, beta-blokatorima i blokatorima kalcijumskih kanala.

Osnovne informacije:

1. Itrakonazol i terbinafin antifungalni lijekovi. Najprikladniji za liječenje onihomikoze.

2. Itrakonazol kapsule zahtijevaju kiselu želučanu sredinu i preporučuje se uzimanje s hranom radi bolje apsorpcije.

3. Lijekove kao što su inhibitori protonske pumpe, H-2 antagonisti, antacidi, itd., koji mogu smanjiti želučanu kiselinu, ne treba uzimati sa itrakonazolom. Mekstura itrakonazol ne zahtijeva kiselost želuca.

4. Kiselost želudačnog soka ne utiče na apsorpciju terbinafina.

raznic.ru

Sistemska terapija je najefikasniji i najpouzdaniji tretman za onihomikozu. Prilikom liječenja koristi se sistemska terapija lokalni fondovi ispostavilo se da je neefikasna.

INDIKACIJE ZA SISTEMSKU TERAPIJU

Kliničke karakteristike onihomikoze:

klinički oblik:

distalno-lateralni (kasni stadijum),

proksimalni,

ukupno;

oštećenje više od polovine nokta;

uključenost u matrični proces;

izražene promjene na noktu (hiperkeratoza, oniholiza);

oštećenje više od 2-3 nokta

Neuspjeh lokalne terapije

Kombinacija onihomikoze sa raširenom lezijom kože ili kose

Iako sistemska terapija najčešće pruža lijek za onihomikozu, njena primjena je povezana s nizom poteškoća. Uz sistemsku primjenu, lijek ne ulazi odmah u nokte, već prvo savladava brojne prepreke. Njegova koncentracija u noktima je mnogo manja nego kod lokalne primjene. Da bi ova koncentracija postala efektivna, tj. uništili gljivice ili inhibirali njihov rast, možete, prvo, povećati koncentraciju kao rezultat povećanja doze lijeka. Međutim, povećanje doze će povećati rizik od nuspojava i toksičnih efekata. Za prevazilaženje ovih poteškoća koriste se novi lijekovi koji se akumuliraju u noktu uz ponovljenu primjenu. Drugo, možete odabrati lijek koji je efikasan u maloj koncentraciji. Moderni preparati sa vrlo niskim MIC za patogene onihomikoze ispunjavaju ovaj zahtjev.

Sistemski antifungici

Sistemskih antimikotika ima samo 8. Od toga, grizeofulvin, terbinafin, ketokonazol i itrakonazol se široko koriste u liječenju onihomikoze, a flukonazol se trenutno uvodi u terapiju. Svi ovi lijekovi se daju oralno.

Glavni kriteriji koji određuju učinkovitost sistemskog antifungalnog lijeka kod onihomikoze:

- antifungalna aktivnost i spektar djelovanja;

- farmakokinetika (sposobnost brzog prodiranja u nokte, nakupljanja i zadržavanja u njima);

- sigurnost.

Ne zadovoljavaju sve sistemske terapije svaki od ovih kriterija. Prilikom njihovog propisivanja treba uzeti u obzir karakteristike svakog slučaja onihomikoze, stanje bolesnika, prateće bolesti i njihovu terapiju. U nastavku predstavljamo glavne karakteristike svakog lijeka.

Griseofulvin

Antifungalni antibiotik grizeofulvin je prvi sistemski lijek za liječenje dermatofitnih infekcija. Griseofulvin se koristi u liječenju onihomikoze više od 30 godina.

Griseofulvin djeluje samo na dermatofite, IPC za njih je u rasponu od 0,1-5 mg / l.

Griseofulvin se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta, apsorpcija se poboljšava kada se uzima s hranom. Da bi se poboljšala apsorpcija, razvijeni su mikronizovani (fino dispergovani) i ultramikronizovani oblici. Uzimanje 500 mg grizeofulvina daje maksimalne koncentracije od 0,5-2,0 mg/l, što ne prelazi uvijek MIC. Liječenje onihomikoze obično se provodi grizeofulvinom u dozi od 1000 mg / dan.

U krvi se grizeofulvin djelomično veže za proteine ​​plazme. Metabolizam se odvija u jetri, više od trećine lijeka se izlučuje izmetom.

Iako je grizeofulvin lipofilna supstanca koja se može akumulirati u tkivima, njegov afinitet za keratin je prilično nizak. 48-72 sata nakon prestanka uzimanja lijeka više se ne nalazi u stratum corneumu, pa se liječenje onihomikoze grizeofulvinom provodi stalno, sve dok ne izraste zdrava ploča nokta. Općenito, kinetika grizeofulvina u noktima je malo proučavana.

Griseofulvin za oralnu primjenu dostupan je u 1 tableti iu obliku oralne suspenzije. Tablete sadrže 125 ili 500 mg grizeofulvina, u pakovanju od 25 ili 1000 tableta od 125 mg, 25 ili 250 tableta od 500 mg. 1 ml suspenzije sadrži 0,1 g grizeofulvina.

Oblici poboljšane apsorpcije uključuju mikronizirani grizeofulvin (griseofulvin-forte) dostupan u tabletama od 125, 250 ili 500 mg i ultramikronizirani grizeofulvin u tabletama od 125 mg. Poslednjih decenija mikronizovane forme su u najširoj upotrebi.

Doza grizeofulvina određuje se u skladu sa dobi i tjelesnom težinom pacijenta. Dnevna doza za odrasle mikroniziranog oblika grizeofulvina za onihomikozu je od 500 do 1000 mg (u 2-4 doze), ali ne manje od 10 mg / kg. Trajanje tretmana je oko 4-6 mjeseci za nokte na rukama, od 9 do 12, ponekad i do 18 mjeseci na nogama.

Za djecu tjelesne težine manju od 25 kg, dnevna doza se propisuje brzinom od 10 mg / kg (ili u 2 doze od 5 mg / kg), djeci s težinom od 25 kg daje se 250-500 mg / dan. Općenito, ne preporučuje se propisivanje grizeofulvina za liječenje onihomikoze kod djece.

Kod liječenja ultramikroniziranim grizeofulvinom, doza se smanjuje za trećinu ili čak polovicu.

Prilikom propisivanja grizeofulvina s drugim lijekovima, njihova moguća interakcija. Barbiturati smanjuju apsorpciju grizeofulvina. Griseofulvin slabi učinak indirektnih antikoagulansa, smanjuje koncentraciju ciklosporina. Treba imati na umu da grizeofulvin može značajno oslabiti učinak hormonskih kontraceptiva.

Najčešći neželjeni efekti grizeofulvina su mučnina, ponekad povraćanje, nelagodnost u epigastriju, glavobolja i vrtoglavica. Osim toga, griseofulvin ima fotosenzibilno svojstvo. Toksični efekti uključuju djelovanje na jetru, kao i rijetke slučajeve agranulocitoze. Griseofulvin se ne prepisuje trudnicama i dojiljama.

terbinafin (lamisil)

Terbinafin je sintetički alilaminski lijek koji se koristi u liječenju onihomikoze od ranih 1990-ih.

Prosječna MIC terbinafina za dermatofite ne prelazi 0,06 mg/l. Osim toga, in vitro terbinafin djeluje na mnoge druge plijesni. Učinkovitost terbinafina kod nedermatofitnih infekcija plijesni nije poznata. Mnogi kvasne pečurke, posebno Candida albicans, otporne su na terbinafin u MIC-ima do 128 mg/l.

Terbinafin se dobro apsorbira u gastrointestinalnom traktu, unos hrane ne utiče na apsorpciju. Maksimalne koncentracije u plazmi pri dozama od 250 i 500 mg su oko 0,9 odnosno 1,7-2 mg/l. Ovo daleko premašuje MIC za osjetljive gljive. Koncentracije su direktno zavisne od doze i povećavaju se s njenim povećanjem i s ponovljenom primjenom lijeka. U krvi, terbinafin se vezuje za proteine ​​svih frakcija plazme i za formirane elemente.

Terbinafin se metabolizira u jetri. Poznato je 15 njegovih metabolita, svi su neaktivni. Oko 80% lijeka se izlučuje urinom. Nedostatak funkcije jetre ili bubrega usporava izlučivanje.

Na distalnim rubovima noktiju terbinafin se pojavljuje u prosjeku u 8. sedmici od početka liječenja. Terbinafin prodire u ploču nokta prvenstveno kroz matriks, ali i kroz krevet za nokte. Nakon prekida liječenja, terbinafin se u efektivnim koncentracijama zadržava u noktima 4-6 sedmica.

Terbinafin hidrohlorid za oralnu primenu dostupan je u tabletama od 125 i 250 mg, u pakovanju od 14 ili 28 tableta.

U liječenju onihomikoze uzrokovane dermatofitima, terbinafin se koristi u dozi od 250 mg / dan. Poslednjih godina terbinafin se propisuje u kratkim kursevima: za infekcije noktiju na rukama u trajanju od 6 nedelja (1,5 meseci), za infekcije noktiju na nogama u periodu od 12 nedelja (3 meseca). Proučavana je efikasnost terbinafina u dozi od 500 mg dnevno tokom 3 mjeseca kod kandidijaze noktiju. Moguća pulsna terapija terbinafinom u dozi od 500 mg / dan u jednonedeljnim kursevima tokom 3-4 meseca.

Doze za djecu su 62,25 mg (pola tablete od 125 mg) sa tjelesnom težinom do 20 kg, 125 mg za do 40 kg, djeci preko 40 kg daje se puna doza. Iskustvo u liječenju djece terbinafinom je ograničeno.

Prilikom propisivanja terbinafina treba uzeti u obzir njegovu moguću interakciju s lijekovima koji se metaboliziraju u jetri. Rifampicin smanjuje, a cimetidin i terfenadin povećavaju koncentraciju terbinafina.

Najčešće nuspojave liječenja terbinafinom uključuju mučninu, osjećaj punoće ili bol u trbuhu, a ponekad i smanjen apetit. Opisani su gubitak ili promjena okusa tokom liječenja. Osim dispeptičkih simptoma, tokom liječenja terbinafinom može se razviti urtikarija. Toksični efekti - hepatotoksičnost, agranulocitoza, oštećenje organa vida i neki drugi su vrlo rijetki. Terbinafin ne treba davati osobama sa oboljenjem jetre. Kod bubrežne insuficijencije, dozu terbinafina treba smanjiti za pola ako klirens kreatinina prelazi 50 ml/min. Terbinafin se ne propisuje trudnicama i dojiljama.

Ketokonazol (nizoral, oronazol)

Ovaj sintetički lijek iz klase azola koristi se u liječenju mikoza od kasnih 70-ih godina.

Ketokonazol ima širok spektar djelovanja. Prosječna MIC za dermatofite je oko 0,1-0,2 mg/l, za Candida albicans - oko 0,5 mg/l. Mnoge plijesni koje uzrokuju nedermatofitnu onihomikozu otporne su na ketokonazol.

Ketokonazol se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta. Apsorpcija je lošija sa smanjenom kiselošću i poboljšava se kada se uzima s hranom. Uzimanje 200 mg ketokonazola dovodi do vršne koncentracije u plazmi od oko 3 mg/l, uzimanje 400 mg - 5-6 mg/l. Ove koncentracije premašuju MIC za osjetljive patogene.

U krvi, ketokonazol je gotovo potpuno vezan za proteine ​​plazme i u velikoj mjeri se metabolizira u jetri. Metaboliti su neaktivni, većina ih se izlučuje izmetom.

Ketokonazol ima visok afinitet za keratin. Lijek ulazi u nokte kroz matriks i nokatno ležište, može se otkriti 11. dana od početka liječenja. Iako se čini da se ketokonazol zadržava u noktu neko vrijeme nakon prekida liječenja, kinetika lijeka u noktu nije dobro proučena.

Ketokonazol za oralnu primjenu dostupan je u tabletama od 200 mg, u pakovanju od 10, 20 ili 30 tableta.

Kod onihomikoze, ketokonazol se propisuje u dozi od 200 mg / dan. Lijek se najbolje uzima uz hranu. Liječenje onihomikoze šaka traje 4-6 mjeseci, a kod onihomikoze stopala 8-12 mjeseci.

Za djecu težine od 15 do 30 kg ketokonazol se propisuje u dozi od 100 mg (pola tablete). Djeci veće tjelesne težine daje se puna doza. Općenito, ketokonazol se ne smije koristiti za liječenje onihomikoze kod djece.

Prilikom propisivanja ketokonazola potrebno je uzeti u obzir njegovu moguću interakciju s mnogim lijekovima. Antacidi i lijekovi koji smanjuju gastričnu sekreciju ometaju apsorpciju ketokonazola. Ketokonazol produžava poluživot antihistaminika terfenadina, astemizola i cisaprida; kombinirana upotreba ovih lijekova može dovesti do razvoja aritmije. Ketokonazol produžava poluživot midazolama, triazolama, ciklosporina i pojačava učinak indirektnih antikoagulansa. Koncentracije ketokonazola se smanjuju kada se primjenjuju s rifampicinom i izoniazidom, a mijenjaju se kada se primjenjuju s fenitoinom.

Uobičajene nuspojave ketokonazola uključuju mučninu, rjeđe povraćanje, smanjen apetit. Uzimajući lijek uz obrok ili noću, možete izbjeći ove pojave.

Glavni toksični učinak ketokonazola je njegov učinak na jetru. Povećanje koncentracije jetrenih transaminaza tijekom liječenja opaženo je kod 5-10% pacijenata koji uzimaju ketokonazol. Ako ove pojave postanu konstantne ili se intenziviraju, lijek treba prekinuti. Teške povrede jetre su rijetke, ali dugotrajno liječenje onihomikoze njihova vjerovatnoća se povećava. Utjecaj ketokonazola na metabolizam steroida u ljudskom tijelu može uzrokovati promjene nivoa kolesterola i steroidnih hormona u krvi, ali se te promjene klinički ne manifestiraju. Ne propisivati ​​ketokonazol trudnicama i dojiljama.

itrakonazol (orungal)

Ovaj sintetički lijek iz klase azola koristi se u liječenju onihomikoze od ranih 90-ih godina.

Spektar djelovanja itrakonazola je najširi od svih oralnih antimikotika. Itrakonazol djeluje na dermatofite (sa prosječnim MIC od oko 0,1 mg/l), različite vrste Candida (sa MIC u rasponu od 0,1-1 mg/l) i mnoge plijesni pronađene u onihomikozi.

Itrakonazol se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta. Apsorpcija lijeka je lošija pri niskoj kiselosti, ali se značajno poboljšava kada se uzima s hranom. Nakon uzimanja 100 mg lijeka, maksimalne koncentracije u plazmi su 0,1-0,2 mg/l, koje se povećavaju na 1 mg/l kada se uzimaju 200 mg i do 2 mg/l kada se uzimaju 400 mg. Ovo premašuje MIC za većinu patogenih gljiva.

U krvi, itrakonazol se gotovo u potpunosti vezuje za proteine ​​plazme i u velikoj meri se metaboliše u jetri. Glavni metabolit je hidroksiitrakonazol, koji po aktivnosti nije inferioran itrakonazolu. Većina metabolita se izlučuje izmetom.

Keratofilnost itrakonazola obezbeđuje njegove visoke koncentracije u koži i noktima, 4 puta veće od plazme. Na distalnim krajevima ploča nokta, itrakonazol se može otkriti nakon 1 sedmice liječenja. Itrakonazol prodire u nokatnu ploču i kroz matriks i odmah kroz nokatnu podlogu. Lijek se akumulira u matriksu i izlučuje se tek kada izraste nova ploča nokta, stoga se efektivna koncentracija lijeka nakon povlačenja održava u noktima na rukama još 3 mjeseca, a na nogama - 6-9 mjeseci uz 3-mjesečni tok liječenja.

Itrakonazol za oralnu primjenu dostupan je u kapsulama koje sadrže 100 mg lijeka, u pakovanju od 4 ili 15 kapsula.

Onikomikozu je moguće liječiti kratkim kursevima od 200 mg itrakonazola svaki dan tokom 3 mjeseca. Posljednjih godina tehnika pulsne terapije je dobila više priznanja, kada se itrakonazol propisuje u dozi od 400 mg / dan (za 2 doze) tijekom 1 tjedna. U liječenju infekcija na rukama propisuju se 2 kursa pulsne terapije u trajanju od jedne sedmice svakog mjeseca. U liječenju infekcija na nogama propisuju se 3 ili 4 kursa, ovisno o obliku i težini lezije. Itrakonazol treba uzimati uz obrok, za 1 dozu ne više od 200 mg (2 kapsule). Budući da je iskustvo s itrakonazolom u pedijatriji ograničeno, preporuke za doziranje lijeka kod djece nisu razvijene.

Prilikom propisivanja itrakonazola uzima se u obzir rizik od interakcije s drugim lijekovima. Antacidi i agensi koji smanjuju gastričnu sekreciju ometaju apsorpciju itrakonazola. Nemojte prepisivati ​​itrakonazol zajedno sa astemizolom, terfenadinom ili cisapridom zbog mogućnosti razvoja aritmija. Itrakonazol takođe povećava poluživot midazolama i triazolama, digoksina, ciklosporina i pojačava delovanje indirektnih antikoagulansa. Rifampicin i fenitoin smanjuju koncentraciju itrakonazola.

Najčešći neželjeni efekti su mučnina, nelagodnost u epigastriju i abdominalni bol, te zatvor. Mali dio pacijenata ima prolazno povećanje koncentracije jetrenih transaminaza. Ako se ne smanji ili se pojave simptomi hepatitisa, liječenje se prekida. Itrakonazol se ne sme koristiti kod pacijenata sa oboljenjem jetre. U ovim dozama itrakonazol nema efekta na metabolizam steroidnih hormona. Trudnice i dojilje ne liječe se itrakonazolom za onihomikozu.

flukonazol (diflukan)

Flukonazol, lijek iz klase azola, nabavljen je 1982. godine. Posljednjih godina se koristi za onikomikozu.

Spektar djelovanja flukonazola je širok. MIC za dermatofite je do 1 mg/l, za Candida albicans - 0,25 mg/l. Čini se da je aktivnost flukonazola protiv raznih plijesni manja nego protiv kvasaca.

Flukonazol se gotovo u potpunosti apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Kada se oralno daje 50 mg lijeka, maksimalna koncentracija u plazmi je oko 1 mg / l, uz ponovljenu primjenu dostiže 2-3 mg / l. Ovo premašuje MIC za mnoge osjetljive gljive.

U plazmi se ne veže više od 12% lijeka za proteine, a glavna količina je u slobodnom obliku. Flukonazol se vrlo slabo metabolizira u jetri, izlučuje se bubrezima uglavnom nepromijenjen. Eliminacija lijeka ovisi o brzini glomerularna filtracija.

Visoke koncentracije flukonazola stvaraju se u koži i noktima. Hidrofilnost flukonazola, koji je u slobodnom obliku, omogućava mu da brzo prodre u nokatnu ploču kroz krevet nokta. U pločici nokta, flukonazol se može otkriti već nekoliko sati nakon uzimanja. Flukonazol ima određenu keratinofilnost i sporije se izlučuje iz stratum corneuma nego iz plazme.

Za oralnu primjenu lijek je dostupan u obliku kapsula obloženih želatinom od 50, 100, 150 ili 200 mg, u pakovanju od 1, 7 ili 10 kapsula.

U liječenju onihomikoze, flukonazol se primjenjuje prema režimu pulsne terapije, propisuje 150 mg (jednom) sedmično. Trajanje takve terapije ovisi o obliku i lokalizaciji onihomikoze: oko 6 mjeseci s oštećenjem noktiju na rukama, do 12 mjeseci - na nogama. U inostranstvu se koristi režim pulsne terapije sa dozom od 300 mg nedeljno (2 kapsule od 150 mg) tokom 9 meseci. Doze za djecu ne smiju prelaziti 3-5 mg/kg sedmično.

Treba uzeti u obzir moguću interakciju flukonazola s drugim lijekovima. Flukonazol se ne smije primjenjivati ​​istovremeno sa cisapridom. Flukonazol povećava poluvrijeme eliminacije hipoglikemijskih sredstava - glibenklamida, hlorpropamida, tolbutamida, pojačava djelovanje indirektnih antikoagulanata, povećava koncentraciju fenitoina i ciklosporina. Rifampicin smanjuje koncentraciju flukonazola.

Prilikom propisivanja flukonazola na duge kurseve u velike doze uzeti u obzir stanje funkcije bubrega.

Nuspojave uključuju mučninu i nelagodu u trbuhu. Liječenje onihomikoze malim dozama flukonazola jednom tjedno obično nije praćeno nuspojavama i toksičnim efektima.

Izbor lijeka

Prilikom odabira lijeka za sistemsko liječenje onihomikoze, treba imati na umu da svaki lijek može pružiti lijek uz razuman i razuman recept.

Smatramo da je spektar njegovog djelovanja glavni kriterij koji određuje izbor sistemskog lijeka. Spektar bi trebao uključivati ​​gljivice izolirane sa zahvaćenih noktiju. S tim u vezi, etiologija onihomikoze, prema kulturološkoj studiji, treba da bude poznata lekaru. Ako je etiologija nepoznata ili je izolirano nekoliko gljivica, propisuje se lijek širokog spektra, uključujući i dermatofite i gljivice. rod Candida, i plijesni nedermatofitne gljive (Tabela 4.2.1).

Tabela 4.2.1

Uz poznatu etiologiju, izbor lijeka je određen tipom gljive izolirane u kulturi. Za onihomikozu uzrokovanu samo dermatofitima propisuje se terbinafin ili grizeofulvin. Kod onihomikoze uzrokovane Candida pečurke, a za kandidoznu paronihiju indicirani su itrakonazol, ketokonazol ili flukonazol. Za onihomikozu uzrokovanu nedermatofitnim plijesni koristi se itrakonazol.

Razmatramo drugi kriterijum klinički oblik onihomikoza, težina i lokalizacija lezije. U liječenju gljivičnih infekcija, utiče na nokte na nogama, sa teškom hiperkeratozom i zahvaćenošću matriksa, potrebno je dugotrajno liječenje. U ovim slučajevima, grizeofulvin ili ketokonazol su često neefikasni i nesigurni u smislu nuspojava i toksičnih efekata. Za onihomikozu prstiju, itrakonazol i terbinafin su lijekovi izbora.

Ako i dalje morate da prepisujete grizeofulvin i ketokonazol, onda sistemski tretman najbolje ih je kombinirati s lokalnom terapijom antifungalnim sredstvima, uklanjanjem zahvaćene ploče nokta. Ovo povećava efikasnost tretmana i pomaže u smanjenju njegovog trajanja.

Treći kriterij je sigurnost liječenja, rizik od nuspojava i toksičnih efekata. Sigurnosna pitanja su razmotrena u nastavku.

Trajanje tretmana

Trajanje liječenja onihomikoze ovisi o brzini rasta nokta. Brzina rasta određena je lokalizacijom (nokti na nogama rastu sporije), dobi pacijenta i komorbiditeti- kod starijih i oslabljenih pacijenata, osoba sa hroničnim sistemskim oboljenjima ili prethodnom patologijom noktiju sporije rastu.

U prosjeku, zdravi nokti na rukama izrastu za 4-6 mjeseci, na nogama - za 12-18 mjeseci. Ovi termini određuju trajanje liječenja grizeofulvinom i ketokonazolom, kao i flukonazolom.

Terbinafin i, u većoj mjeri, itrakonazol mogu se akumulirati u noktu i zadržati se u njemu dugo vremena nakon prekida liječenja. To vam omogućava da smanjite trajanje liječenja korištenjem kratkih kurseva, intermitentnih terapijskih režima i pulsne terapije. Međutim, trajanje liječenja koje se preporučuje za takve sheme je samo indikativno; u nekim slučajevima, ako su nokti na nogama zahvaćeni teškom hiperkeratozom ili distrofičnim fenomenima, liječenje se mora produžiti.

Metode propisivanja lijekova

Postoje 4 sheme za propisivanje sistemskih lijekova za onihomikozu.

1. Standardna shema, koja predviđa dnevni unos uobičajene doze lijeka tokom cijelog perioda liječenja. Trajanje tretmana odgovara vremenu ponovnog rasta nokatne ploče. Prema ovoj shemi, možete propisati bilo koji sistemski lijek.

2. Skraćeni režim, u kojem je period tretmana kraći od vremena ponovnog rasta noktiju. Liječenje se provodi uobičajenim ili povećanim dozama. Prema ovoj shemi, mogu se koristiti itrakonazol i terbinafin, koji se mogu zadržati u noktima dugo vremena nakon prestanka liječenja.

3. Intermitentni ili intermitentni režim predviđa imenovanje redovne ili povećane doze lijeka u nekoliko kratkih kurseva. Intervali između ovih kurseva jednaki su trajanju samih kurseva, na primer, nedeljni kurs sa nedeljnim intervalom. Prema ovoj shemi, mogu se koristiti itrakonazol i terbinafin, koji se nakupljaju i dugo zadržavaju u noktima, i, u principu, svi lipofilni lijekovi. Diskontinuirana šema još nije dobila široko prihvaćenost.

4. Šema pulsne terapije. Prema ovoj shemi, povećana doza lijeka propisuje se kratkim kursevima u intervalima koji prelaze trajanje samih tečajeva. Liječenje može biti kratko, kao kod itrakonazola, ili tempirano na ponovni rast noktiju, kao kod flukonazola.

Najčešći režimi propisivanja koji se koriste širom svijeta dati su u tabeli. 4.2.2.

Tabela 4.2.2

* U praksi domaćih dermatologa uobičajeno je da se režim lečenja grizeofulvinom menja: u 1. mesecu se propisuje 1000 mg leka svaki dan, u 2. mesecu - svaki drugi dan, u 3. i ostatak - 1 put u 3 dana.

Prednost kratkih, intermitentnih režima terapije i pulsne terapije je njihova sigurnost u smislu nuspojava i toksičnih efekata i pogodnost za pacijenta uz održavanje visoke efikasnosti. Međutim, standardni režim liječenja bilo kojim lijekom daje statistički bolje stope izlječenja.

Sigurnost tretmana

Sigurnost, tj. odsustvo ozbiljnih nuspojava i toksičnih efekata lijeka jedan je od glavnih zahtjeva za bilo koju sistemsku terapiju. Prije svega, treba reći da nijedan od korištenih antifungalnih agenasa nije lišen nuspojava i toksično djelovanje. Općenito, uz razumno propisivanje lijekova, sve ove nuspojave su prolazne, ne predstavljaju prijetnju po život i zdravlje pacijenta i gotovo uvijek se lako tolerišu. Teški poremećaji koji otežavaju liječenje sistemskim lijekovima vrlo su rijetki i odnose se ili na anafilaksiju ili idiosinkraziju.

Prema farmakokinetičkim svojstvima koja određuju distribuciju i metabolizam lijeka u tijelu pacijenta, a samim tim i mogućnost određenih nuspojava, sve je prikazano u tabeli. 4.2.2 lijekovi se mogu podijeliti u 2 grupe. U jednu grupu spadaju lipofilni lijekovi: grizeofulvin, terbinafin, ketokonazol i itrakonazol. Ne apsorbiraju se u potpunosti u crijevima, nalaze se u krvi uglavnom u obliku povezanom s proteinima plazme, akumuliraju se u tkivima, podvrgavaju se intenzivnom metabolizmu u jetri i izlučuju se u izmijenjenom obliku. Jedini predstavnik druge grupe je hidrofilni lijek flukonazol.

Opća farmakokinetička svojstva uzrokuju neke nuspojave zajedničke za sve navedene lijekove.

Dakle, usisavanje probavni trakt od sva 4 lipofilna lijeka mogu se zakomplikovati dispeptičnim simptomima: mučnina, nelagoda u abdomenu, ponekad bol, povraćanje. Intenzivan metabolizam u jetri predodređuje mogućnost hepatotoksičnih efekata, koji se manifestuju povećanjem koncentracije jetrenih transaminaza, alkalne fosfataze. Svi ovi efekti se mogu spriječiti propisivanjem terapijskih doza lijekova striktno prema indikacijama u skladu s preporučenim načinom primjene.

Flukonazol - relativno bezbedan lek, o čemu svjedoči veliko iskustvo njegove primjene u duboke mikoze. Nuspojave flukonazola su također slične onima kod drugih lijekova - dispepsija i vrlo rijetki slučajevi toksičnog hepatitisa. Karakteristike nuspojava i toksičnih efekata svakog od onih uključenih u tabelu. 4.2.2 antifungici su prikazani gore u opisu ovih lijekova.

Treba imati na umu da rizik od toksičnih efekata zavisi od efikasnosti leka. Što je djelotvornost lijeka niža, to se moraju propisati veće doze. Vjerovatnoća toksični uticaji zavisi i od farmakokinetike. Lekovi sa visokim afinitetom za keratin koji se nakupljaju u noktima mogu se davati kraćim kursevima. Što je kraći period lečenja, to manje šanse neželjeni efekti.

najmanje opasni su režimi pulsne terapije, intermitentni i skraćeni režimi;

imenovanje lijeka mora biti etiološki opravdano. Ako spektar djelovanja lijeka ne uključuje izolirani patogen, ne treba ga propisivati ​​čak ni u velikim dozama;

trajanje tretmana tradicionalnim sredstvima može se smanjiti korištenjem kombinirane terapije ili intermitentnog režima;

treba uzeti u obzir interakcije s drugim lijekovima; ne treba davati sistemski lek pacijentima sa oboljenjem jetre;

sistemski lijek se ne smije propisivati ​​tokom trudnoće i dojenja.

Niska efikasnost i relativno niska sposobnost akumulacije u noktima uzrokuju veći rizik od upotrebe tradicionalnih sistemskih sredstava grizeofulvina i ketokonazola. Ovi lijekovi su propisani za standardna šema do 1 godine, ponekad i duže. Učestalost nuspojava i toksičnih efekata najveća je kada se koristi grizeofulvin i ketokonazol. Sa pojavom modernih antifungalnih sredstava, ni grizeofulvin ni ketokonazol se ne preporučuju za upotrebu kao monoterapija za onihomikozu.

Ako lekar nema druge lekove u svom arsenalu, osim grizeofulvina ili ketokonazola, trebalo bi da razmisli kako da lečenje ovim lekovima učini bezbednim, a da pritom zadrži efikasnost. Postoje dva rješenja problema. Kao prvo, moguće je skratiti trajanje liječenja, a istovremeno povećati njegovu učinkovitost kombiniranjem terapije s upotrebom lokalnih antifungalnih lijekova i pomoćnih sredstava. Drugo, može se primijeniti intermitentni režim, periodično (ne duže od 1 sedmice) omogućavajući pacijentovom tijelu da se odmori i također kombinirajući sistemsku terapiju sa aktivnim lokalnim liječenjem.

Uvek treba uzeti u obzir mogućnost interakcije antifungalnih agenasa sa drugim sistemskim lekovima. Kada propisujete lijek, morate pažljivo pročitati napomenu ili pogledati ovaj odjeljak naše knjige.

Glavne kontraindikacije za sistemsku terapiju onihomikoze su bolesti jetre i trudnoća. Nijedan od sistemskih antifungalnih lijekova ne treba davati pacijentima s istorijom bolesti jetre ili hepatotoksičnim reakcijama. Ako je uporna klinička ili laboratorijski znakovi abnormalna funkcija jetre, liječenje se prekida.

Prilikom propisivanja bilo kojeg lijeka dnevno u periodu dužem od mjesec dana, potrebno je redovno određivati ​​pokazatelje funkcije jetre - sadržaj aminotransferaza i alkalne fosfataze (tabela 4.2.3), počevši od kontrolne studije do početka terapije. .

S oštećenom funkcijom bubrega, smanjenjem brzine glomerularne filtracije, može biti potrebno prilagođavanje doze terbinafina, jer se ovaj lijek izlučuje uglavnom bubrezima. Nije potrebno prilagođavanje doze flukonazola, jer se propisuje u relativno maloj dozi samo 1 put tjedno.

alergije na lekove, kao npr penicilinski antibiotici mnogi autori smatraju da je grizeofulvin kontraindikacija.

Tabela 4.2.3

* Prilikom propisivanja bilo kojeg lijeka treba uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta, a posebno njegov odnos prema alkoholu. Kod osoba koje redovno konzumiraju alkoholna pića preporučuje se određivanje nivoa jetrenih aminotransferaza nakon 1 sedmice liječenja bilo kojim lijekom.

Nijedan od 5 sistemskih lijekova se ne preporučuje trudnicama. Kod onihomikoze, terapijska korist ne nadmašuje rizik za fetus. Pošto se svi sistemski agensi izlučuju ili mogu izlučiti u mleko, ne treba ih propisivati ​​tokom dojenja.

Lijekovi iz grupe azola mogu utjecati na metabolizam steroida u ljudskom tijelu. kako god kliničke manifestacije takve interakcije se ne primjećuju pri terapijskim dozama. Doze, režimi i termini liječenja koji se koriste u liječenju onihomikoze su mnogo manje od maksimalnih sigurne doze i termini koji se preporučuju za preparate azola. Liječenje onihomikoze preparatima azola ne predstavlja nikakav rizik od poremećaja metabolizma steroidnih hormona pacijenta.

Uzroci neuspjeha sistemske terapije

S obzirom na slučajeve neuspješnog liječenja onihomikoze sistemskim antifungalnim lijekovima, vrijedno je obratiti pažnju kako na nedostatke samih lijekova, tako i na njihov pogrešan recept od strane liječnika i pacijentovo nepoštivanje propisanog režima.

Najmanje efikasne i najčešće nuspojave su liječenje grizeofulvinom i ketokonazolom. Čak i uz period liječenja od 1 godine, klinička i mikološka efikasnost liječenja jedva dostiže 50%, a stopa recidiva je 30-40%. Neuspjeh liječenja samo grizeofulvinom ili ketokonazolom bez upotrebe lokalnih lijekova može se smatrati uobičajenom pojavom.

Greške liječnika uključuju imenovanje potencijalno visoko učinkovitih antifungalnih lijekova bez uzimanja u obzir klinike i etiologije onihomikoze, korištenje neadekvatnih doza i termina liječenja, neznanje individualne karakteristike pacijent (tabela 4.2.4).

Nepridržavanje propisanog režima uzimanja lijeka od strane pacijenta dijelom je i greška ljekara, koji pacijentu nije objasnio značenje. striktno poštovanje ovu šemu i ne slijedite njene preporuke.

Postoje slučajevi kada, čak i uz sveobuhvatno opravdan termin, ako liječnik i pacijent poštuju sva pravila i preporuke, nije moguće izliječiti onihomikozu, postići uklanjanje gljivica sa zahvaćenih noktiju. U tim slučajevima se produžuje trajanje liječenja, zamjenjuje se lijek (na primjer, terbinafin se zamjenjuje itrakonazolom i obrnuto), sistemskoj terapiji se dodaje liječenje lokalnim antifungalnim lijekovima. Pored imenovanja antifungalnih sredstava, u liječenju onihomikoze potrebno je ukloniti zahvaćene dijelove nokta. Različiti putevi(uklanjanje nokatne ploče, keratolitici, čišćenje nokatnog ležišta).

Tabela 4.2.4

medicinski portal.com

Lek

Terbinafin je fungicidni antifungalni lijek širokog spektra iz klase alilamina, efikasan protiv dermatofita, kvasaca i plijesni. Dostupan u tabletama od 250 mᴦ. Dnevna doza za odrasle je 250 mᴦ. Za djecu dnevna doza izračunava se u zavisnosti od tjelesne težine djeteta i iznosi 62,5 mg/dan za tjelesnu težinu do 20 kg, 125 mg/dan od 20 do 40 kg, 250 mg/dan za više od 40 kg. Terbinafin se propisuje 1 put dnevno, unos hrane i kiselost želudačnog soka ne utiču na njegovu apsorpciju. Trajanje tretmana u prosjeku je 6 sedmica za nokte na prstima ruku i 12 sedmica za stopala. Pacijenti mlada godina uz normalnu brzinu rasta noktiju, moguće je smanjiti trajanje terapije i obrnuto, s slab rast terapija noktiju terbinafinom je indicirana duže od 3 mjeseca. Terbinafin ima najveću aktivnost među sistemskim antimikoticima protiv dermatofita, koji uzrokuju većinu (do 94%) slučajeva dermatomikoze. Fungicidne koncentracije lijeka ostaju u koži i pločama noktiju 30-36 sedmica nakon završetka liječenja, ᴛ.ᴇ. učinak lijeka na noktu traje do 9 mjeseci, što značajno povećava procenat potpuno izlečenje. Nuspojave u vidu tegoba u epigastrijumu, mučnine, gubitka ukusa, svrbeža kože su kratkotrajni i ne zahtevaju prekid lečenja. Općenito, terbinafin se dobro podnosi.

Terbinafin, za razliku od drugih sistemskih antimikotika, ne utiče na sistem citokroma P 450 i stoga ne stupa u interakciju sa drugim lekovima (antihistaminici, oralni hipoglikemijskih lijekova, oralni kontraceptivi). Zbog toga se terbinafin može koristiti u liječenju onihomikoze kod starijih osoba, uz prisustvo komorbiditeta i drugih lijekova, kod kroničnih kompenziranih bolesti jetre i bubrega. Terbinafin se može koristiti u liječenju onihomikoze kod djece (zvanično odobren za upotrebu u pedijatrijskoj praksi).

Itrakonazol je antifungalni lijek iz klase azola širokog spektra djelovanja. Prepisuje se za pacijente sa onihomikozom uzrokovanom dermatofitima, kvascima i plijesni. Itrakonazol je najefikasniji kada se primjenjuje metodom pulsne terapije, ᴛ.ᴇ. Uzmite 2 kapsule od 100 mg ujutro i uveče (400 mg / dan) tokom 7 dana, a zatim nakon tronedeljne pauze, kurs se ponavlja. Kada su zahvaćeni nokti na prstima, pacijenti dobijaju dva kursa terapije, na prstima nogu - 3-4 kursa, u zavisnosti od vrste, oblika, površine lezije i brzine rasta noktiju. Nakon prestanka liječenja, efektivna koncentracija lijeka u noktima na rukama ostaje 3 mjeseca, na stopalima nakon 3 kursa - 6-9 mjeseci, nakon 4 kursa - do 1 godine. Podnošljivost lijeka je zadovoljavajuća. Nuspojave u vidu disfunkcije gastrointestinalnog trakta, glavobolje, svrbeža kože su kratkotrajne i ne zahtijevaju prekid liječenja.

oplib.ru

Koji su tretmani za gljivice na noktima?

Teška lezija ploče nokta, kada je potpuno deformirana, naziva se hiperkarotična forma. U ovom slučaju, samoliječenje je neprihvatljivo. U drugim slučajevima možete se snaći s mastima, kremama i sprejevima na bazi neke vrste višegljivične aktivne tvari.

Najčešće terapija uključuje:

• Oralna primjena antifungalnih lijekova plus primjena sličnog lijeka na mjesto lezije.
• Uklanjanje zahvaćenog dijela nokatne ploče pomoću keratoličkih flastera Ureaplast, Microspore, Onychoplast, nakon čega slijedi tretman antifungalnim lijekovima. Uklanjanje dijela ili cijele ploče ubrzava proces tretmana i obnove nokta.
• Nanošenje antifungalnih lakova. Pomaže u kompleksan tretman, as profilaktički ili na samom početku bolesti. Trgovački nazivi lakova: Amorolfin (Amorolfin), Loceryl (aktivni sastojak amorolfin), Cyclopirox, Batrafen (na cyclopiroxu), Omorolfine.
• Primjena krema, masti, otopina i sprejeva na bazi terbinafina.
• Imenovanje oralnih sistemskih antifungalnih lijekova - Griseofulvin, Grimelan, Ketokonazol, Itrakonazol, Irunin, Terbinafine, Fluconazole i drugi. Istovremeno sa tabletama propisuju se i vanjska sredstva, ovisno o prirodi bolesti.
• S teškim tijekom bolesti propisuju se lijekovi koji uključuju ne samo antifungalne tvari, već i antibakterijske ili kortikosteroidne komponente. Na primjer, travocort uključuje izokonazol iz gljivica i diflukortolon valerat (kortikosteroid), koji ublažava svrab i alergije. Dobar je i lijek Pimafucort koji sadrži antibiotik širokog spektra, antifungalni lijek i kortikosteroid.
• Kao terapija održavanja propisuju se losioni s dimeksidom - uklanja upalnih procesa, kapi i masti sa cinkom, bakrom - ubrzavaju obnovu kože i noktiju.

Jedno od najpristupačnijih sredstava za oralnu, odnosno vanjsku primjenu gljivica na noktima je terbinafin. Naziv lijeka i aktivna tvar su isti. Pogodan i za tretman kože, kose, sluzokože. Dostupan je u obliku masti, krema, tableta, sprejeva, rastvora. Rijetko se propisuje sistemski, u većini slučajeva indikovana je lokalna primjena. Spada u grupu alilamina.

Terbinafin ima snažno fungicidno djelovanje na različite vrste dermatofita i drugih gljivica i kvasaca. Uništava međućelijske membrane, a s vremenom gljive umiru. Ovaj lijek se propisuje za niz bolesti: gljivice noktiju, mikrosporiju, mikoze uzrokovane gljivicom rubrum, trihofitozu, kandidozne lezije sluznice i kože.

Za lokalni tretman gljivice Terbinafin krema, mast ili sprej propisuje se 1 put dnevno. Okvirno trajanje kursa je 1 sedmica. Nemoguće je prekinuti tečaj, unatoč činjenici da će se poboljšanje dogoditi nakon druge ili treće upotrebe lijeka. Glavne kontraindikacije za primjenu lijekova s ​​ovom aktivnom tvari su zatajenje jetre i bubrega, kao i tumori različite prirode, psorijaza, endokrine bolesti.

Najpogodnije je koristiti sprejeve raznih proizvođača. Alkoholne otopine terbinafina brzo se apsorbiraju u ploču nokta, praktički ne ulaze u krvotok (manje od 5%) i odmah se osuše. Tako da možete nositi čarape i cipele gotovo odmah nakon nanošenja.

Preparati za liječenje mikoza s ovim aktivnim sastojkom:

• Lamisil.
• Binafin.
• Thermicon.
• Terbasil.
• Fungoterbin.
• Exifin.
• Atifin i drugi.

Svi imaju isti aktivni sastojak, istu koncentraciju za određene oblike. Razlikuju se samo pomoćne tvari koje su odgovorne za omekšavanje ploče i transport aktivnih tvari do nokta. Vrijedi odabrati prema individualnoj prenosivosti i cijeni.

Ovo je još jedan lijek za liječenje gljivica širokog spektra djelovanja. Spada u grupu triazola. Itrakonazol se također uspješno koristi za liječenje lezija ploče nokta, kao i terbinafin. Međutim, s oprezom se propisuje pacijentima sa oboljelom jetrom, bubrezima.

Nazivi lijekova na bazi itrakonazola:

• Irunin.
• Orungal.
• Teknazol.
• Orungamine.
• Orunit.
• Rumikoz i drugi.

Najpovoljnije kapsule su Irunin. Trajanje i tijek liječenja (sa intervalima prijema) propisuje liječnik strogo individualno.

Odnosi se i na lijekove iz serije triazola, odnosno djeluje slično itrakonazolu. Njegova prednost u odnosu na srodne lijekove je u tome što praktično nema efekta na patogena mikroflora ljudski, odnosno na korisne gljive u našem organizmu.

Ovo je relativno skup lijek koji se propisuje u rijetkim slučajevima kada pacijent ima problema sa imunološkim sistemom. Dakle, može biti otpušten ako postoje tumori, imunološka depresija, ako će u bliskoj budućnosti pacijent morati na operaciju, terapiju zračenjem. U banalnim slučajevima gljivične infekcije noktiju, Flukonazol se ne preporučuje. Vrijedi napomenuti da ovaj lijek ima niz neugodnih nuspojava koje nisu karakteristične za druga antifungalna sredstva.

analozi:

• Diflucan.
• Mycosist.
• Flucostat.

Svi ovi preparati u kapsulama uglavnom su usmjereni na sistemsko liječenje gljivičnih oboljenja povezanih sa ljudskim genitourinarnim sistemom.

Prilično aktivan antifungalni lijek koji je najefikasniji u liječenju sistemskih lezija. Praktično nema kontraindikacija - samo netolerancija, trudnoća, dojenje, ozbiljna bolest jetra, međutim, može izazvati niz nuspojava.

Preparati koji sadrže ketokonazol:

• Mycozoral.
• Fungikok.
• Oronazol.
• Dermazol.

Također, ovaj aktivni sastojak se često koristi u proizvodnji medicinskih i kozmetičkih šampona, masti. Na primjer, ima ga u Nizoral šamponu i Perhotalu.

Video: Antifungalni lijekovi

Hajde da sumiramo glavne lijekove za gljivice na noktima

Moderna farmakologija može ponuditi niz antifungalnih lijekova koji djeluju na mnoge vrste mikrogljivica. Neki od lijekova se mogu svrstati u specijalizirane za liječenje određenih grupa bolesti. Na primjer, djeluju lijekovi na bazi ketokonazola ili flukonazola.

Mikolozi najčešće propisuju lijekove na bazi terbinafina ili itrakonazola za liječenje gljivica na noktima. Neki od lijekova na njihovoj osnovi su naširoko reklamirani i prilično su skupi. U isto vrijeme, djelovanje tako popularnih lijekova je dobro proučeno, što omogućava liječnicima da preporuče ove lijekove.

Ako problem nije otišao predaleko, možete pokušati samoliječiti. Da biste to učinili, omekšajte oštećeni dio ploče pomoću specijalni flasteri, i uklonite ga. Zatim odaberite mast, kremu ili topikalni sprej na bazi terbinafina ili itrakonazola i koristite prema uputama.

Za uklanjanje nelagode prikladne su masti s kortikosteroidima. Cink i bakrene masti će doprinijeti obnavljanju kože. Ukoliko terapija ne uspije, neophodna je posjeta ljekaru. Moguć je ne samo gubitak nokta, već i sistemsko oštećenje organizma gljivicama.

mushroomnogtya.ru

Za sistemsku terapiju onihomikoze trenutno se koriste terbinafin (Lamisil) iz grupe alilamina koji ima fungicidno dejstvo i itrakonazol (Orungal) koji spada u triazole i ima fungistatičko dejstvo. Liječenje terbinafinom se obično provodi kontinuirano 12 sedmica, itrakonazol se primjenjuje kontinuirano (u isto vrijeme) ili 1 sedmicu svakog mjeseca 3-4 mjeseca (pulsna terapija), a brojni autori pulsnu terapiju smatraju efikasan kao i kontinuirano liječenje itrakonazolom ili terbinafinom. U prospektivnoj, multicentričnoj, dvostruko slijepoj, randomiziranoj studiji, učinkovitost i sigurnost kontinuiranog liječenja terbinafinom upoređivana je s pulsnom terapijom itrakonazolom kod pacijenata s onihomikozom stopala. U studiji, koja je trajala 72 sedmice, učestvovalo je 35 centara u 6 evropskih zemalja. Studijsku grupu činilo je 496 pacijenata u dobi od 18 do 75 godina s klinički i mikološki potvrđenom onihomikozom stopala uzrokovanom dermatofitima. Pacijenti su randomizirani u 4 paralelne grupe i primali su terapiju terbinafinom 250 mg/dan tokom 12 (grupa T12) ili 16 sedmica (T16) ili itrakonazolom 400 mg/dan (4 x 100 mg kapsule) u trajanju od 1 sedmice svakog mjeseca u trajanju od 3 ili 4 mjeseci (grupe I3 ​​i I4).

Primarna krajnja tačka bila je mikološka stopa izlječenja, određena negativnim mikroskopskim i kulturalnim nalazima ciljanih oboljelih noktiju (nokat thumb stopala). Stopa mikološkog izlječenja procijenjena je nakon 72 sedmice praćenja. Sekundarne krajnje točke učinkovitosti bile su klinička stopa izlječenja (100% klirens nokta), stopa potpunog izlječenja (mikološka i klinička), klinička učinkovitost (mikološko izlječenje, ponovni rast najmanje 5 mm novog nokta bez gljivičnih infekcija) i ukupni rezultat daju lekar i pacijent.

Okidači su bili: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrophytes (8,5%), T. rubrum+ nedermatofitne plijesni (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Učestalost mikološkog izlječenja nakon 72 sedmice bila je: 75,7% i 80,8% u grupama T12 i T16, 38,3% i 49,1% u grupama I3 i I4 (vidi sliku). Stope kliničkog izlječenja bile su značajno veće sa bilo kojim od režima terbinafina u poređenju sa pulsnom terapijom itrakonazolom (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Rice. Stopa mikološkog izlječenja (u %)

Stope potpunog izlječenja i klinička efikasnost bile su značajno veće u grupama koje su primale terbinafin nego u grupama koje su primale itrakonazol (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

Neželjene događaje prijavilo je 236 pacijenata (55, 61, 60 i 60 u grupama T16, T12, I3, I4, respektivno). Karakteristike nuspojava za sve 4 grupe nisu se značajno razlikovale i nisu išle dalje od poznatih sigurnosnih profila oba lijeka.

Rezultati liječenja su ocijenjeni dobrim ili vrlo dobrim od 79-85% liječnika i pacijenata u grupama na terbinafinu i samo 44-55% u grupama koje su primale itrakonazol.

Studija je pokazala da liječenje terbinafinom od 250 mg/dan u trajanju od 12 ili 16 sedmica pruža veću stopu mikološkog i kliničkog izlječenja u poređenju sa pulsnom terapijom itrakonazolom nakon 72 sedmice praćenja.

Jedno moguće objašnjenje veće efikasnosti terbinafina u ovoj studiji jesu razlike u fungicidnim i fungistatičkim koncentracijama oba leka opisane u literaturi. Terbinafin ima fungicidno djelovanje protiv dermatofita, a njegova minimalna fungicidna koncentracija (MFC) je približno 0,004 μg/ml. Itrakonazol, s druge strane, ima fungistatsko djelovanje, a njegova prosječna MPA u odnosu na dermatofite iznosi približno 0,6 μg/ml. Pri liječenju terbinafinom stvaraju se koncentracije lijeka u noktu koje su 100 puta veće od njegove MPA, dok je kod primjene itrakonazola koncentracija lijeka u noktu samo na granici između fungistatičke i fungicidne koncentracije. Fluktuacije u koncentracijama itrakonazola uočene kod različitih pacijenata mogu pogoršati rezultate liječenja, dok primjena terbinafina, unatoč značajnim fluktuacijama koncentracija, osigurava uništavanje patogena. Terapijska prednost terbinafina se jasnije očitovala u ovoj studiji, jer je uključivala pacijente koji su imali tešku onihomikozu sa relativno velikom prevalencijom lezija i dugim tokom bolesti.

književnost:
Izvor: E.G.V. Evans, B. Sigurgeirsson. Dvostruko slijepa, randomizirana studija kontinuiranog terbinafina u usporedbi s intermitentnim itrakonazolom u liječenju onihomikoze noktiju na nogama. // British Medical Journal, 1999; 318:1031-1035.

www.rmj.ru

Terbinafin je fungicidni antifungalni lijek širokog spektra iz klase alilamina, efikasan protiv dermatofita, kvasaca i plijesni. Dostupan u tabletama od 250 mg. Dnevna doza za odrasle je 250 mg. Za djecu, dnevna doza se izračunava ovisno o tjelesnoj težini djeteta i iznosi 62,5 mg/dan za tjelesnu težinu do 20 kg, 125 mg/dan od 20 do 40 kg, 250 mg/dan za više od 40 kg. Terbinafin se propisuje 1 put dnevno, unos hrane i kiselost želudačnog soka ne utiču na njegovu apsorpciju. Trajanje tretmana u prosjeku je 6 sedmica za nokte na prstima ruku i 12 sedmica za stopala. Kod mladih pacijenata sa normalnom brzinom rasta noktiju može se smanjiti trajanje terapije, i obrnuto, kod slabijeg rasta noktiju indicirana je terapija terbinafinom duže od 3 mjeseca. Terbinafin ima najveću aktivnost među sistemskim antimikoticima protiv dermatofita, koji uzrokuju većinu (do 94%) slučajeva dermatomikoze. Fungicidne koncentracije lijeka ostaju u koži i pločama noktiju 30-36 sedmica nakon završetka liječenja, tj. učinak lijeka na noktu traje do 9 mjeseci, što značajno povećava postotak potpunog izlječenja. Nuspojave u vidu osjećaja nelagode u epigastrijumu, mučnine, gubitka okusa, svrbeža kože su kratkotrajne prirode i ne zahtijevaju prekid liječenja. Općenito, terbinafin se dobro podnosi.

Terbinafin, za razliku od drugih sistemskih antimikotika, ne utiče na sistem citokroma P 450 i stoga ne stupa u interakciju sa drugim lekovima (antihistaminici, oralni hipoglikemijski lekovi, oralni kontraceptivi). Zbog toga se terbinafin može koristiti u liječenju onihomikoze kod starijih osoba, uz prisustvo komorbiditeta i drugih lijekova, kod kroničnih kompenziranih bolesti jetre i bubrega. Terbinafin se može koristiti u liječenju onihomikoze kod djece (zvanično odobren za upotrebu u pedijatrijskoj praksi).

Zbog fungicidnog dejstva, kratkog tretmana i visokog procenta potpunog izlečenja (93-96%), terbinafin se smatra lekom izbora za lečenje onihomikoze.

Itrakonazol je antifungalni lijek iz klase azola širokog spektra djelovanja. Prepisuje se za pacijente sa onihomikozom uzrokovanom dermatofitima, kvascima i plijesni. Itrakonazol je najefikasniji kada se prepisuje metodom pulsne terapije, tj. Uzmite 2 kapsule od 100 mg ujutro i uveče (400 mg / dan) tokom 7 dana, a zatim nakon tronedeljne pauze, kurs se ponavlja. Kada su zahvaćeni nokti na prstima, pacijenti dobijaju dva kursa terapije, na prstima nogu - 3-4 kursa, u zavisnosti od vrste, oblika, površine lezije i brzine rasta noktiju. Nakon prestanka liječenja, efektivna koncentracija lijeka u noktima na rukama ostaje 3 mjeseca, na stopalima nakon 3 kursa - 6-9 mjeseci, nakon 4 kursa - do 1 godine. Podnošljivost lijeka je zadovoljavajuća. Nuspojave u vidu disfunkcije gastrointestinalnog trakta, glavobolje, svrbeža kože su kratkotrajne i ne zahtijevaju prekid liječenja.

studopedia.su

Terbinafin i klotrimazol - u čemu je razlika

Analizirajući upute za lijekove, otkrili smo prednost klotrimazola u odnosu na terbinafin. Ako se Terbinafin mast može koristiti za djecu tek od 12 godina, onda se Clotrimazole može koristiti od druge godine.

Nakon njihovog potpunog poređenja, došli smo do zaključka da su lijekovi podjednako dobri u svojoj namjeni. Druga stvar je kada vam treba odgovor na pitanje koliko efikasno ovaj ili onaj lijek liječi, konkretno vašu bolest. Uz ovo pitanje preporučujemo da se obratite svom dermatologu.

Specijalista sa velikim iskustvom u profesionalnim aktivnostima propisat će vam najbolju opciju liječenja za određenu bolest. Ovo će biti najbolje rješenje za vašu situaciju.

Video: Sve što trebate znati o Terbinafinu

Svaka osoba želi biti vlasnik lijepe, mlade i zdrave kože. Čini se da su takvi ljudi uspješniji i ugodniji u društvenim interakcijama. Nije iznenađujuće da kada se na tijelu pojave mikoze ili druge neoplazme koje kvare izgled, pokušavamo ih se riješiti što je prije moguće.

Srećom, savremena medicina obiluje proizvodima koji mogu brzo i efikasno da se izbore sa gljivičnim infekcijama, kako na koži, tako i unutar tela. Da biste odabrali pravi lijek, a ne preplatili, trebali biste detaljno proučiti najpopularnije i najefikasnije masti protiv gljivica.

Šta je gljiva

Dermatomikoza - gljivične lezije kože na tijelu. Na drugom su mjestu među kožnim bolestima. Obične kožne gljivice su izuzetno česte. Gotovo svaka osoba na svom epitelu nosi ogromnu količinu ovih mikroorganizama zajedno s bakterijama. Poremećaji u ishrani, bolesti, previše hladno i vlažno vrijeme, ili, obrnuto, prevruće vrijeme slabe obrambene snage organizma. Tokom ovih perioda, gljive se počinju aktivnije razmnožavati. Najbolje rastu u toplim i vlažnim uslovima. Prodiru duboko u kožu i, dodirujući živce, izazivaju svrab.

Postoje sljedeći načini infekcije:

• Fizički kontakt sa osobom sa mikozom kože;
• Korištenje predmeta koje je prethodno koristila osoba s gljivičnom infekcijom;
• Kontakt sa napuštenim i bolesnim životinjama;
• Dodirivanje naslona sedišta u javnom prevozu.

Kako se leče gljivice

Gljivične bolesti kože su vrlo otporne. Da biste ih se potpuno riješili, potreban je integrirani pristup liječenju. Neophodno je kontaktirati medicinsku ustanovu kako bi se utvrdila vrsta patogena koji je zahvatio kožu. Nadležni dermatolog će moći pokupiti masti za mikozu, kao i druga antifungalna sredstva i imunostimulirajuće lijekove.

Ako se gljivična infekcija otkrije u ranoj fazi, može se izliječiti upotrebom antigljivične masti na koži. Ako primijetite ljuštenje i svrab na koži (koža stopala je posebno osjetljiva na to), trebali biste početi koristiti antifungalna sredstva.

Usklađenost sa sljedećim pravilima pomoći će povećati učinkovitost liječenja:

• Prije nanošenja bilo koje masti, očistite kožu od nečistoća toplom vodom i sapunom, dobro osušite;
• Potrebno je mijenjati svakodnevno donje rublje koje je u direktnom kontaktu s površinom kože zaražene mikozom;
• Potrebno je tretirati unutarnju površinu cipela pacijenta s mikozom stopala (na primjer, brisanjem amonijakom, klorheksidinom, miramistinom);
• Najčešće je potrebno uzimati sistemske antimikotike;
• Potrebno je promatrati način upotrebe masti od gljivica kože. Obično se režim koji je propisao liječnik poklapa s onim predloženim u uputama za lijek. Ali ponekad, ovisno o situaciji, stručnjak može preporučiti drugačiju učestalost i trajanje liječenja. U pravilu, terapija mikoze traje od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci;
• Ponekad je potrebno nastaviti terapiju još nekoliko sedmica nakon izlječenja mikoze;
• Prilikom odabira lijeka potrebno je uzeti u obzir njegove nuspojave;
• Vrijedno je prijeći na masti koje imaju kortikosteroide u svom sastavu tek nakon što je isprobano liječenje konvencionalnim antifungalnim kremama i mastima koje nije dalo pozitivan rezultat.

Najpoznatije antifungalne masti za kožu tijela

Lokalno primijenjeni preparati, kao što su masti, kreme, gelovi, sprejevi, mogu biti vrlo djelotvorni, posebno ako je u početnoj fazi bolesti zahvaćena mala površina kože. Nakon što ste se detaljno upoznali sa sastavom i djelovanjem sredstava za liječenje mikoze, možete stvoriti vlastitu ideju o tome koja će vam mast bolje pomoći od gljivica.

Ispod je lista najpopularnijih proizvoda na domaćem tržištu:

• Sebozol - krema, mast sa ketokonazolom. Pokazuje fungicidno i fungistatsko djelovanje. Aktivan je protiv uzročnika višebojnih lišajeva, kandidijaze, nekih dermatomikoza i sistemskih mikoza. Reakcije iritacije kože mogu se pojaviti kod osoba osjetljivih na ketokonazol. U takvoj situaciji treba prekinuti upotrebu i uz pomoć ljekara odabrati drugi lijek. Cijena - oko 115 rubalja;
• Exoderil je švicarski lijek efikasan protiv širokog spektra gljivica i njihovih spora. Za liječenje kožnih gljivica koristi se u obliku kreme. Prodirući u različite slojeve kože, stvara u njima koncentracije aktivne tvari neophodne za antifungalni učinak. Ova krema protiv gljivica na koži tijela nanosi se na zaraženo područje, nakon što ga operete sapunom i dobro osušite. Proizvođač preporučuje podmazivanje oko 1 cm okolnog zdravog epitela oko područja zahvaćenog gljivicom. Liječenje mikoze kože Exoderilom traje od 2 do 4 sedmice. Preporučuje se nastavak liječenja još 14 dana nakon očiglednog nestanka gljivice. Prosječna cijena kreme (15 g) je 450 rubalja;

• Mycospor je antifungalna krema sa ekstenzivnim antifungalnim dejstvom. Aktivan protiv gljivica sličnih kvascu, dermatofita, plijesni, patogena seboreje, eritrazme. Mycospor uspješno liječi dermatofitozu uzrokovanu kontaktom sa zaraženim životinjama, kandidijazu kože, noktiju, genitalija i versicolor. Jednokratna doza za površinsku obradu od oko 10 cm2 je traka kreme dužine 1 cm. Lijek se nanosi na zahvaćeno područje 1 put dnevno – najbolje noću. Liječenje traje od 2 do 4 sedmice, ovisno o vrsti mikoze. Lijek se smatra sigurnim. Međutim, kod liječenja djece i trudnica neophodan je medicinski nadzor. Prosječna cijena za 15 g je 500 rubalja;
• Nizoral je krema protiv gljivica s aktivnim sastojkom ketokonazolom. Djelotvoran je u liječenju većine gljivičnih infekcija kože, sluzokože i noktiju. Shema upotrebe Nizorala ovisi o bolesti. Obično se nanosi 1-2 puta dnevno na zahvaćeno područje i dio oko njega. Krema je pogodna za liječenje seboroičnog dermatitisa, raznih dermatofitnih infekcija, atletskog stopala, kandidijaze kože, višebojne pitirijaze. Pogodan lijek za muškarce sa drozdom. Trajanje liječenja je oko 2-4 sedmice nakon čega slijedi terapija održavanja do 14 dana. Prosječna cijena za 15 g je 540 rubalja;
• Lamisil - krema i gel od gljivica. Aktivna tvar je terbinafin. Lijekovi su isti po djelotvornosti, ali gel bolje prodire u kožu i brže se upija. Ovo je agens širokog spektra. Pogodan za liječenje većine mikoza. Prihvatljivo od uzrasta od 12 godina. Krema ili gel se nanosi jednom dnevno na zaraženo područje u trajanju od 1 sedmice. U prisustvu pelenskog osipa pokrijte gazom. Prosječna cijena za 15 g je 570 rubalja;
• Pimafucort je kombinovani lijek. Dostupan u obliku kreme i masti. Prisutnost neomicina i natamicina u sastavu objašnjava djelovanje ove antibiotske masti protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, kvasca i gljivica sličnih kvascu, posebno roda Candida. Hidrokortizon uklanja svrab i upale kod dermatoza. Mast od mikoze nanosi se na zahvaćeno područje 2-4 puta dnevno. Trajanje liječenja obično ne prelazi 14 dana. Upotreba kod trudnica i dece je prihvatljiva pod strogim nadzorom lekara. Ne koristiti za osobe sa preosjetljivošću na lijek. Prosječna cijena Pimafucorta (15 g) je oko 500 rubalja;
• Terbizil je antifungalna krema sa terbinafinom. Vanjska upotreba kreme omogućava vam da se oduprete dermatofitima, gljivicama sličnim kvascu, patogenima pityriasis versicolor. Lijek se koristi 1-2 puta dnevno, lagano trljajući. Prosječno trajanje liječenja mikoza je 2-4 sedmice. Cijena Terbizila (15 g) je 300 rubalja;
• Ifenek - krema sa antimikotičnim i antibakterijskim dejstvom. Sadrži ekonazol nitrat. Krema je aktivna protiv mnogih uzročnika mikoza. Koristi se za liječenje gljivičnih infekcija kože, sluzokože, vlasišta, muškog drozda, višebojnog pityriasisa. Krema se nanosi 1-2 puta dnevno na očišćenu zahvaćenu površinu. Nastavite terapiju još 2 sedmice nakon postizanja vidljivog efekta iscjeljenja. Cijena za 30 g je 130 rubalja.

Jeftine masti protiv gljivica

Terapija gljivičnih bolesti je dug proces koji zahtijeva pažljiv odabir lijekova, a ponekad i njihovu izmjenu. Ponekad jeftina mast za gljivice na tijelu djeluje jednako dobro kao i njen skupi pandan. Sljedeća su sredstva - jeftina, ali efikasna:

Nakon tretmana ne zaboravite na pravila za prevenciju gljivičnih bolesti: izbjegavajte korištenje tuđih ličnih stvari (ručnici, češljevi, pribor za manikir, cipele itd.); osušite stopala nakon pranja; Odaberite cipele koje će spriječiti znojenje vaših stopala. Za vrijeme trajanja tretmana isključite posjete kupatilima, saunama i bazenima. Ojačajte svoj imunološki sistem, riješite se loših navika, uspostavite zdravu ishranu i liječite prateće bolesti. Ove mjere pomoći će u konsolidaciji rezultata i zaštiti od gljivičnih infekcija u budućnosti.

Povezani video

Učinkovite metode za brzo liječenje gljivica na noktima - tajne liječnika

U članku ćemo analizirati najefikasnije metode za brzo liječenje gljivica noktiju na nogama i rukama. Otkrićemo glavnu suštinu metoda - šta je efikasno, a šta nije, više o njima možete pročitati u posebnim člancima.

Šta može ometati brzi oporavak

Onihomikoza se ne javlja kao samostalna bolest. U pravilu se gljivična infekcija manifestira u pozadini drugih sistemskih i kroničnih bolesti tijela, koje vam ne dozvoljavaju da se brzo riješite problema.

Prepreke brzom i efikasnom lečenju:

• Poremećena periferna cirkulacija krvi utiče na brzinu metaboličkih procesa u udovima.
• Spor metabolizam ometa brzi rast noktiju i opskrbu hranjivim tvarima, kisikom i lijekovima.
• Funkcionalni poremećaji u endokrinom sistemu, posebno dijabetes melitus. Glukoza izlučena znojem ljudskog tijela, čija je apsorpcija poremećena, služi kao povoljan hranljivi medij za vitalnu aktivnost gljivica.
• Smanjena otpornost organizma narušava otpor imunološkog sistema, dovodi do povećanja rizika od zaraznih bolesti, njihovog prelaska u kronične oblike.
• Promjene na kičmi u vratnom i lumbosakralnom dijelu remete cirkulaciju krvi.
• Popratne bolesti nervnog sistema remete metabolički proces.
• Polineuropatije, komplikacije dijabetesa melitusa i samostalne, doprinose povećanju hiperkeratoze, suhoće i deformiteta stopala. To povećava rizik od razvoja gljivične infekcije.
• Popratni mentalni poremećaji i hronična stresna stanja, depresija utiču na zdravlje svih sistema organizma.
• Trajanje anamneze bolesti podrazumijeva dugo trajanje liječenja.
• Povećan rizik od ozljeda noktiju, pojačano znojenje kože stopala.

Prije svega, dijagnostika

Dijagnoza za identifikaciju uzročnika gljivične infekcije određuje odabir učinkovitog liječenja. Kako izliječiti onihomikozu, nedvosmisleno će reći ljekar (kojem liječniku ići).

Najčešći uzročnici infekcije su:

• Dermatofiti (Tr. Rubrum, Tr. Mentagrophytes);
• Gljive slične kvascu iz roda Candida (C. albicans);
• Pjesnive pečurke.

Pročitajte više o vrstama gljivica i njihovim uzročnicima...

Primjeri manifestacije gljivica uzrokovanih raznim patogenima (redoslijed je očuvan):

Definicija gljivične infekcije odvija se u četiri faze:

• Klinička procjena stanja noktiju po vanjskim vidljivim promjenama;
• Upućivanje na laboratorijsko podrezivanje noktiju, struganje sa nokatnog ležišta i ispod nokatne ploče;
• Mikroskopsko ispitivanje postavljanjem materijala na hranjive podloge;
• Identifikacija uzgojene kulture ili sjetva na selektivnim podlogama u nekim slučajevima radi preciznog određivanja vrste gljive.

Tek nakon laboratorijske dijagnostike i procjene dobijenih rezultata od strane specijaliste, moguće je postaviti tačnu dijagnozu i propisati najefikasniji način liječenja.

Među starijim osobama česti su slučajevi mješovite infekcije.

Medicinski pristup

Pristupi liječenju onihomikoze lijekovima:

1. Sistemska terapija.
2. lokalna terapija.
3. Kombinovano.

Pravila za efikasno liječenje lijekovima:

1. Nemojte preskočiti jednu dozu ili primjenu lijeka.
2. Posmatrajte prijem, primjenu sredstava u približno isto doba dana.

Preskakanje čak i jednog dana narušava terapijske koncentracije fungicida u tijelu.

Sistemska terapija

Najpouzdanije sredstvo u borbi protiv gljivica - omogućava vam da kroz krv dođete do žarišta razvoja gljivične infekcije. Suština je akumulativno svojstvo antifungalnih lijekova u pravoj koncentraciji u svim dijelovima tkiva nokta i periungualnog tkiva.

Sistemska terapija ima smisla kod takvih kliničkih manifestacija:

• U kasnijim fazama razvoja gljivice, kada postoji potpuna lezija nokta ili je više od polovice inficirano;
• Oštre promjene u izgledu noktiju: hiperkeratoza, oniholiza;
• Bolest više od 2-3 nokta;
• Širenje infekcije na kožu, dlakave dijelove tijela;
• Ako je lokalna terapija neučinkovita.

Kontraindikacije za sistemsku terapiju:

• Trudnoća, dojenje;
• Povrede u radu jetre i bubrega;
• Individualna alergija na lijekove.

Antifungalni lijekovi nove generacije (lijekovi sa sastavom itrakonazola i terbinafina) daju mnogo manje toksično opterećenje na tijelo, što je posebno važno za starije pacijente.

Dakle, efikasnija je upotreba u liječenju. Najpreporučljivije sheme i trajanje liječenja:

1. Lamisil (Terbinafine) 14 tableta 1970 rub. - uzimanje 1 tablete dnevno, 250 mg za nokte ruku 1,5 meseca, za nokte stopala 3-4 meseca.
2. Termikon Pharmastandard 14 tableta 500 rub.
3. Orungal (Itrakonazol) 14 kapsula 2600 rub. - 1 kapsula 1 sedmicu mjesečno, ponoviti nakon 3 sedmice. 2 mjeseca nokti na rukama, 3-4 mjeseca nokti na stopalima.
4. Irunin Veropharm 14 kapsula - 750 rubalja.
5. Ketokonazol 10 tableta 120 rub. - 1 tableta dnevno za redom 4-6 meseci za nokte, 6-18 meseci za stopala.
6. Mycozoral Akrikhin 30 tableta 530 rub.
7. Grisefulvin 20 tableta 300 rubalja - 4-8 tableta dnevno 4-9 mjeseci za ruke, 6-18 mjeseci za stopala.
8. Diflucan (Flukonazol) 4 kapsule 900 rub. - 1 kapsula (150 mg) sedmično za 4-6 mjeseci ruku, 9-12 mjeseci noktiju stopala.

Cijene su za jedan paket.

Lucky

Lokalna terapija lakovima provodi se:

• Sa porazom 1-2 nokta;
• Ako je zahvaćeno manje od polovine nokta;
• Uz kontraindikovanu sistemsku terapiju;
• U kombinaciji sa sistemskom terapijom;
• U ranim fazama onihomikoze.

Prednosti lokalne terapije lakovima:

1. Oblik doziranja laka omogućava da antifungalni agens prodre u krevet nokta.
2. Lak film stvara zaštitnu barijeru protiv isparavanja antifungalnog agensa i prepreku infekciji.

Režimi tretmana lakova i trajanje kursa:

1. Batrafen (8% ciklopiroks) - 1. mjesec nakon 1 dana, 2 puta sedmično 2. mjesec, zatim 1 put sedmično. Cijena: 3 ml 2280 rubalja. Kurs: do 6 mjeseci, određuje se individualno u zavisnosti od brzine obnavljanja noktiju.
2. Loceryl (5% amorolfin) - jednom sedmično. Cijena: 2,5 ml 1300 rubalja; 5 ml 2200 rub. Kurs: od 6 do 12 mjeseci.
3. Oflomil (5% amorolfin). Cijena: 2,5 ml 880 rubalja. Kurs: 6-12 mjeseci.

Trajanje tretmana za nokte na nogama je 9-12 mjeseci za bilo koji lak.

Svi lijekovi za liječenje gljivica na noktima. Pregled antifungalnih lakova.

Alternativne mjere

Alternativne metode pomoći će u brzom uklanjanju gljivica na noktima - nakon 1-3 postupka, ovisno o metodi.

Laserska terapija za gljivice

Suština postupka je djelovanje na gljivice, spore i micele gljivica, doslovno lasersko "zagrijavanje" i uništavanje infekcije, stimulirajući mikrocirkulaciju.

Prednosti i prednosti terapije:

• Učinkovito, kompleksno, fungicidno djelovanje na infekciju;
• Siguran i bezbolan postupak, bez toksičnog efekta;
• Brz rezultat (nekima će možda trebati 3 sesije);
• Na kraju postupka nema nelagodnosti.

Cijena za 1 postupak: od 1000 do 4000 rubalja.

Video ove procedure:

Detaljan pregled metode laserske terapije…

Hardverski pedikir

Medicinski pedikir, koji izvode medicinski specijalisti uz pomoć posebnog aparata. Ne uključuje kontakt s vodom i paru kako bi se izbjegao razvoj infekcije.

Prednosti medicinskog pedikira:

• Otklanja zahvaćeni dio nokta bez napora od strane pacijenta
• Kompletna njega stopala i noktiju
• Liječi postojeću infekciju, sprječava nove probleme
• Pogodno za gotovo sve pacijente
• U kombinaciji sa kompleksnim tretmanom gljivica

Cijena za 1 postupak: 2000-4000 rubalja.

Članak o hardverskom pedikir...

Korektivna terapija

Veliku ulogu u brzom oporavku bez naknadne reinfekcije igra korektivna terapija koja se sastoji u dodatnom propisivanju lijekova i procedura koje doprinose ukupnom oporavku. U pravilu su takve mjere posebno korisne u prisustvu sistemskih bolesti, koje su uzročnici gljivične infekcije.

Korektivna terapija uključuje:

1. Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. Pomaže u promicanju zdravog rasta noktiju. Za perifernu cirkulaciju u ekstremitetima - Trental, Stugeron, Doxy-Hem, nikotinska kiselina. Za pacijente sa venskom insuficijencijom - Detralex, Troxevasin.
2. Vitamini A i E. Pospješuju rast jakih, zdravih, ujednačenih noktiju.
3. Grupa vitamina B. Učestvuju u stvaranju keratina, glavnog gradivnog materijala za nokte (B1), utiču na važne metaboličke procese.
4. Vitaminski kompleksi za poboljšanje trofizma noktiju i tkiva oko nokta, za jačanje imunološkog sistema.
5. Fizioterapija - UHF terapija, amplipuls terapija, dijatermija u predelu cervikotorakalne i lumbosakralne regije (oko 7-10 dana za redom). Postupak supravaskularnog laserskog zračenja krvi u područje perifernih žila. Propisuju se za poboljšanje svojstava krvi, opće cirkulacije i limfnog toka, za bolju isporuku lijekova, što povoljno djeluje na rast zdravog nokta.
6. Hepatoprotectors. Smanjite negativan utjecaj antifungalnih lijekova na jetru (posebno ketokonazola) - lijekovi Karsil, Legalon, Essentiale-forte.

Radikalna mjera - uklanjanje ploče nokta

Potpuno uklanjanje ploče nokta indicirano je pojačanom hiperkeratozom, što otežava dolazak lijekova do nokta.

Primjenjivo:

• Kod teških uznapredovalih oblika gljivica, kada se trebate riješiti izvora gljivične infekcije;
• Kada druge metode ne uspiju.

Tri metode radikalnog uklanjanja noktiju:

1. Hemijska metoda. Omogućuje vam da bezbolno uklonite zahvaćeno područje uz pomoć smjesa za omekšavanje koji se fiksiraju na nokat pomoću flastera.
2. hirurška metoda. Bolna operacija pod anestezijom, kada se inficirani nokat bukvalno otkine od nokatnog ležišta uz pomoć hirurškog instrumenta. Oni pribjegavaju u hitnim slučajevima kako bi se riješili nokta, što uzrokuje česte recidive infekcije.
3. Matriksektomija. Radikalnija operacija od operacije. Oštećuju matriks nokta – područje odakle se formira tijelo nokta, što sprječava rast novog nokta. Ovo je ekstremna mjera koja u potpunosti eliminira gljivičnu infekciju kod kronične bolesti onihomikoze.

Pročitajte više o ovim i drugim metodama uklanjanja noktiju...

Video izvještaj o protezi noktiju:

Pomoćne mjere - narodni lijekovi

Za potpunu apsorpciju lijekova, omekšavanje kože i njeno poboljšanje, sprječavanje vanjske infekcije gljivica, preporučuje se:

• Kupke sa sodom, morskom soli, propolisom, suvim sirovinama od celandina, biljnim preparatima, katranom (popis antifungalnih kupki)
• Pranje ruku katranskim sapunom također daje pozitivan rezultat.
• Solcoseryl, Actovegin mast (oksigenatori tkiva) u kompleksnoj terapiji poboljšavaju metabolizam susjednih tkiva nokta, pospješuju regeneraciju oštećenih stanica i vraćaju normalnu strukturu nokta.
• Samomasaža prstiju oko noktiju, kontrastne kupke za stopala.

Više informacija i recepata u rubrici "Tradicionalna medicina".

Da biste izbjegli ponovnu infekciju, morate:

1. Poboljšanje imuniteta organizma, posebna pažnja na glavne hronične bolesti;
2. Dezinfekcija obuće, odnosno potpuna zamjena;
3. Nošenje udobnih cipela, čarape i cipele trebaju biti od prirodnih materijala;
4. Nastavak upotrebe antifungalnog spreja, kreme za prevenciju infekcije najmanje 2-3 mjeseca nakon završetka glavne terapije;
5. Pravovremeno liječite znojenje i mikozu stopala kod prvih simptoma.

Anamneza i odgovor pacijenta

Gljivice na noktima na rukama: simptomi, kako i kako liječiti

Uništavanje ploče nokta infekcijom naziva se gljivica noktiju. Onihomikoza je vrlo česta bolest, koja se najčešće javlja kod žena.

Kandidijaza može zahvatiti jedan ili više prstiju. Gljivice noktiju na prstima prodiru u kožu kroz pukotine i posjekotine na njoj.

Bitan! Ako osoba ima dobro zdravlje i imunitet, tada se gljivica u njegovom tijelu, čak i ako uđe unutra, neće razviti.

Jednom u tijelu, gljivica može biti u stanju mirovanja dugo vremena. Ako osoba nije obavila liječenje kada su se pojavili početni znakovi bolesti, tada se gljiva počinje seliti u obližnja područja. Ispunjavajući cijeli nokat, potpuno ga uništava. Zapamtite da se gljivice ispod noktiju mogu ponovo pojaviti. Prema statistikama, kod 20% ljudi koji se riješe gljivice, ona se ponovo pojavljuje.

Podmukla bolest i njene vrste

Stručnjaci dijele gljivice na rukama u sljedeće vrste. Razmotrite sve vrste detaljnije.

Po vrsti uzbuđivača:

• mogu ga uzrokovati dermatofiti ili antropofilni trihofitoni;
• izazivaju ga gljivice iz porodice Candida.

Liječnici primjećuju da se najčešće gljivice na rukama pojavljuju zbog širenja crvenog trihofitona.

Prema vrsti razvoja bolesti, gljiva se javlja:

• Normotrofni. Ovaj tip se pojavljuje u početnoj fazi razvoja bolesti. Prve znakove takve bolesti karakterizira promjena boje ploče nokta, stvaranje više kanala i žljebova na njoj. U početnoj fazi, oblik nokta se ne mijenja.
• Hipertrofična. Sa njim se mijenja oblik nokta: postaje iskrivljen i zadebljan. Nokat se poredi sa kandžom ptice.
• Atrofičan. S razvojem ove vrste bolesti dolazi do deformacije nokta i njegovog ljuštenja.

Prema lokaciji žarišta bolesti:

• Distalno. Pogađa ivicu nokta.
• Lateralni. Bolest zahvata bočne dijelove nokta.
• proksimalni. Uništava stražnji dio nokta.
• Ukupno. Bolest uništava cijelu nokatnu ploču.

Uzroci koji izazivaju razvoj bolesti

Zašto se bolest širi? Glavni razlog za razvoj bolesti je prodiranje gljivičnih bakterija u ploču nokta.

Bitan! Ako osoba primijeti da su njegove ploče nokta promijenile boju, oblik ili strukturu, onda morate biti oprezni.

Infekcija se prenosi na sljedeće načine:

• U svakodnevnom životu: ako cijela porodica koristi iste kućne potrepštine.
• U prisustvu infekcije na površini kože i nožnim prstima.
• Prilikom posjeta bazenima, kupatilima, kozmetičkim salonima.
• Zaraženi kućnim ljubimcima.
• Kada koristite iste manikirne setove, hodate po istim tepisima i podovima ili kada koristite odjeću i obuću pacijenta.

Doktori kažu da je starost takođe uzrok razvoja gljivica. Žene zrele dobi imaju veću vjerovatnoću da razviju infekciju na rukama. Takođe, uobičajena navika da osoba "grize nokte" uzrokuje razvoj gljivica.

Površinske gljivice na malom prstu se razvijaju:

• U prisustvu toplog i vlažnog okruženja;
• s poremećenim metabolizmom i nepravilnom njegom noktiju;
• sa modricama, stezaljkama i gnječenjem noktiju. Ljudi koji se bave muzikom i sviraju gitaru, kao i ljudi koji rade na kompjuterima, takođe povređene nokte.
• ako je površina kože inficirana dermatološkim ili infektivnim bakterijama;
• uz stalni stres i pothranjenost, kada osoba konzumira puno slatkiša;
• ako osoba ne poštuje higijenu ruku;
• ako pacijent duže vrijeme koristi kontraceptive i antibiotike;
• sa lošim nasleđem. Osoba se može zaraziti onihomikozom kada neko od članova njegove porodice pati od ove bolesti;
• ako osoba ima oslabljen ćelijski imunitet;
• ako osoba, na dužnosti, često mora komunicirati s vodom ili su joj nokti često izloženi kemijskim i alkalnim tvarima, često se odmašćuje;
• ako osoba često mora da radi u zemlji ili u drugim sredinama koje sadrže veliku količinu šećera.

Gljivice se razvijaju kod žena koje često koriste umjetne nokte. Umjetni nokti stvaraju povoljno okruženje za prodiranje i razvoj gljivica. Posebno se ne preporučuje nošenje umjetnih noktiju duže od 3 mjeseca.

Postoje i određene kategorije ljudi koji su u opasnosti od razvoja gljivica na noktima. To:

• sportisti i osobe koje se aktivno bave sportom;
• građani koji često posjećuju kupališta;
• osobe sa hiperhidrozom;
• zaposleni u kozmetičkim salonima i medicinskim ustanovama.

Bitan! Gljivice na noktima su prilično opasna bolest. Njegova opasnost je u tome što se vrlo brzo prenosi na okolne ljude i dovodi do potpunog gubitka noktiju od strane osobe.

Stoga bi svaka osoba trebala biti svjesna kako prepoznati gljivicu. To će pomoći da se bolest prepozna na vrijeme i kontaktira specijalista.

Kako prepoznati neprijatelja lično, stadijumi i njihovi tipični simptomi

Razvoj gljivice odvija se u nekoliko faza. U zavisnosti od njih, osoba ima i znakove bolesti.

• početni;
• prosjek;
• trčanje.

Kakve tragove ostavlja bolest?

Kako izgleda gljivica na noktima? Njegov razvoj karakteriziraju sljedeće karakteristike:

• nokat mijenja boju. Njegova boja ovisi o vrsti patogena. Obično uvelike mijenja boju s razvojem totalne distrofije;
• površina nokta postaje manje glatka i čak dobiva hrapavost, što se otkriva tijekom vanjskog pregleda ili njegove palpacije;
• ploča nokta je snažno ljuštena. Ovo je tipično za distalno-lateralne lezije. Prema stepenu širenja bolesti, područje stratifikacije postaje veće;
• bijele mrlje također ukazuju na to da se ispod noktiju razvija gljivica;
• ploča nokta gubi svoj prirodni sjaj. Ako osoba razvije mikotičnu gljivičnu infekciju, tada se sjaj gubi postepeno i ne pojavljuju se drugi znakovi bolesti;
• neravnine kod ljudi su mnogo češći. Njihovo formiranje povezano je s uništavanjem kožnog valjka. Zbog toga koža oko prsta puca i odumire;
• cijeli nokat počinje da se ljušti. Ova pojava je karakteristična za totalnu distrofiju.
• koža se ljušti po cijeloj ruci. Kod naprednijeg stadijuma bolesti ne ljušte se samo nokti, već i koža na ruci;
• male mrvice se pojavljuju na površini nokta. Ovaj znak je karakterističan za razvoj bijelog površinskog oblika gljivice;
• na površini nokta se stvaraju udubljenja, kojih se gotovo nemoguće riješiti.

gljivice ili tako nešto

Gljivice noktiju na rukama imaju slične simptome s drugim bolestima:

• kod ekcema i psorijaze;
• s Reiterovim sindromom i Darierovom bolešću;
• sa lichen planusom i pahionikijom;
• sa norveškom šugom.

Kako razumjeti kakvu bolest

Kako nastaju gljivice? Da bi se bolest prepoznala u ranoj fazi, pacijent se treba obratiti specijalistu. Njima se dodjeljuju laboratorijske pretrage. Pacijentu se daje struganje sa zahvaćene nokatne ploče. Ovo pomaže doktoru ne samo da identifikuje bolest, već i da prepiše ispravan tretman.

Bitan! Ne pokušavajte sami identificirati simptome i liječiti bolest. To može dovesti do pogoršanja zdravlja ljudi i pogoršanja simptoma bolesti.

Neutraliziramo neprijatelja: kompetentno

Samo stručnjak može reći pacijentu kako liječiti gljivice noktiju na rukama.

Koji lekar leči bolest? Liječenje ove neugodne bolesti provodi dermatolog. Njima se daje odgovarajući tretman.

Tretman je u sljedećim područjima:

Sistemski

Zasnovan je na uzimanju tableta, kapsula, kapi.

Tablete za gljivice na noktima:

• Grizeofulvin i ketokonazol;
• itrakonazol i terbinafin;
• Flukonazol.

Svaki lijek je usmjeren na uklanjanje spora gljivica i keratiniziranih masa. Kurs uzimanja je 1-2 tablete ili 1 kapsula 1 put dnevno.

Lokalno

Na temelju upotrebe terapijskih lakova i flastera, masti, krema i gelova. Lekari smatraju masti jednim od najboljih lekova za gljivice.

Lokalni preparati za lečenje gljivica:

• Lamisil i Exoderil.

• Kandid i klotrimazol.

• Lotseril i Batrafen;
• Demicten i Mikozan.

Što je bolje mast, krema, tablete ili gelovi? Liječnici napominju da izbor lijeka ovisi o težini bolesti i individualnim karakteristikama osobe.

Prije upotrebe ovih proizvoda, nokte treba kupati u kadi s dodatkom bilja, sapuna za pranje rublja i sode.

Kremu i mast treba laganim pokretima utrljati u nokatnu ploču i susjedna tkiva. Ovo se radi 1 do 2 puta dnevno.

Antifungalni lak je moderan jeftin alat koji pomaže u obnavljanju oštećenog nokta. Treba ga primjenjivati ​​jednom dnevno. Kurs upotrebe je oko šest mjeseci.

Bitan! Ako nakon upotrebe lokalnih lijekova ne dođe do željenog efekta, prestanite ih koristiti ili preći na druge, ali tek nakon savjetovanja s liječnikom.

Tradicionalna medicina pomoći će pacijentu da odgovori na pitanje kako izliječiti gljivice noktiju na rukama. Za poboljšanje učinka tradicionalne medicine koriste se narodni lijekovi.

Bitan! Liječenje narodnim lijekovima treba provoditi tek nakon razgovora sa svojim liječnikom.

• Skuvamo prirodnu kafu, ohladimo je na optimalnu temperaturu i umočimo prste u šolju. Ruke treba držati u šoljici oko 15 minuta. Zatim se isperu toplom vodom i namažu hidratantnom kremom. Takve kupke se prave oko 10 dana.
• Koristimo jod. Podmazuju oštećene ploče nokta. Ovaj postupak se radi oko 1 sedmice. Zatim se pravi pauza od 7 dana i kurs se ponavlja. Ovaj lijek za gljivice noktiju na rukama koristi se dok se nokat potpuno ne oporavi.
• Šta pomaže sirće? Pomaže u borbi protiv površinskih gljivica. Za to se ocat, voda i glicerin pomiješaju u jednakim omjerima. Treba ih miješati dok masa ne postane homogena. Sastav se nanosi kao oblog. Kompresiju treba držati 15 do 20 minuta. U danu se takav oblog nanosi 2 puta.
• Koristimo kombuchu. Odrezani komad očisti se od filma i vena, zgnječi u kašu i utrlja u zahvaćena područja. Ako se gljiva koristi kao oblog, tada se prvo stavlja u gazu i nanosi na zahvaćeno područje. Držite ga oko 20 minuta.

Najbolji lijek za gljivice na noktima je luk. Nanosi se na problematična područja 2 do 3 puta dnevno:

• Kako liječiti i obnavljati nokte? Možete napraviti kašu od bijelog luka i medicinskog alkohola. Da biste to učinili, trebat ćete pomiješati 2 čena mljevenog bijelog luka sa 1 žličicom alkohola. Dobivena kaša se nanosi kao oblog na zahvaćena područja. Držite ga oko 30 minuta, ali nanesite svaki dan.
• Koristimo katranski sapun. Nokte treba istrljati prije spavanja, zatim ih posuti solju i zaviti. Prijava na kurs traje 1 sedmicu.

Kako drugačije možete brzo izliječiti gljivice na noktima na rukama ako druge metode ne pomažu? Posebni uređaji mogu pomoći. Na primjer, ako je oko 60% nokatne ploče zahvaćeno dermatofitom u osobi, tada se provodi hardversko čišćenje.

Uz pomoć uređaja, ploča nokta se uklanja brzo i bez bolova. Pre toga se meka i dobro dezinfikuje. Hardversko čišćenje je dizajnirano za dublje prodiranje lijekova u nokat. Također ubrzava proces popravke oštećenih područja.

Laserski tretman ploče nokta je efikasan lijek za površinske gljivice. Laserski snop prodire duboko u ploču nokta i uklanja gljivice. Zbog toga je nakon 4-10 postupaka primjetan učinak. Ako je prešlo u teži stadij, onda se koristi laser i lijekovi. Ali trebate se posavjetovati s liječnikom o tome kako se riješiti takve gljivice.

Gljivice se možete riješiti hirurškim putem. Ova metoda se trenutno praktički ne koristi, ali se obično propisuje kada konzervativne metode liječenja nisu dale željeni rezultat. Operacija se temelji na potpunom uklanjanju zahvaćene ploče nokta.

I opasan je

Gljivice noktiju na rukama je neugodna bolest koja kvari izgled ruku. Ako osoba nije pokušala da se riješi na vrijeme, to može dovesti do opasnih komplikacija:

• širenje patologije na površinu kože;
• pojava upale zbog prodiranja bakterijskih stanica kroz oštećeni nokat ili kožni valjak;
• širenje bolesti kao što su invazivna mikoza i kronični erizipel;
• pojava aspergiloze ili uništavanje nokta gljivama plijesni;
• pojava polivalentne senzibilizacije zbog sekreta koje proizvode gljive. Zbog njih se često manifestuje alergija na površini kože koja je vrlo teško izliječiva;
• prelazak dermatoze, psorijaze, hemoderme, atopijskog i seboroičnog dermatitisa u teži stadij.

Osim toga, pacijent koji ne liječi gljivicu na prstu postaje nosilac infekcije i opasan za ljude oko sebe.

Kako ne dobiti gljivicu

Gljivice na noktima su bolest kod koje je bolja prevencija od dugotrajnog liječenja. Da biste to učinili, osoba se treba pridržavati sljedećih jednostavnih pravila:

1. strogo se pridržavajte pravila lične higijene;
2. operite ruke svaki put nakon što ste napolju ili nakon posete javnim mestima;
3. treba odmah otići dermatologu ako su nokti promijenili boju, oblik ili strukturu;
4. ni u kom slučaju ne smijete koristiti isti pribor za kupanje kada posjećujete javna kupatila i saune;
5. prilikom posjete kozmetičkom salonu unaprijed saznajte koliko su svi uređaji dobro dezinficirani;
6. da za svakog člana porodice kupi svoj pribor za kupanje i određene proizvode za ličnu higijenu.

Gljivice na noktima ruku nisu opasna, ali vrlo neugodna bolest. Možete ga se brzo riješiti. Najvažnije je da se, kada se pojave prvi znaci bolesti, na vrijeme obratite liječniku, vodite računa o higijeni i koristite lični pribor za kupanje. Tada će nokti uvijek oduševiti svojom ljepotom i zdravljem.

Video recenzija: Prava priča o lijeku za gljivice na noktima