Vrućica. Razlozi. Simptomi. Dijagnostika. Tretman. Groznica na temperaturi: vrste groznica i mjerenje tjelesne temperature Groznica kod infektivnih inflamatornih bolesti

Povećanje tjelesne temperature iznad normalne naziva se vrućica. Normalna tjelesna temperatura u pazuhu se kreće od 36,0-36,9 stepeni, a ujutro može biti za trećinu ili pola stepena niže nego uveče. U rektumu i usnoj duplji temperatura je obično pola stepena ili stepen viša nego u pazuhu, ali ne više 37,5 stepeni.

Može doći do groznice iz različitih razloga. Najčešći uzroci njegovog nastanka su zarazne bolesti. Mikroorganizmi, njihovi otpadni proizvodi i toksini utječu na termoregulacijski centar koji se nalazi u mozgu, što rezultira povećanjem tjelesne temperature.

Groznica je nekoliko vrsta. dakle, prema stepenu porasta temperature groznica je:
subfebrilna - ne prelazi 37,5 stepeni,
febrilna.

Prilikom postavljanja dijagnoze dnevne temperaturne fluktuacije se uzimaju u obzir. Ali danas je situacija takva da se slika bolesti često briše zbog uzimanja antipiretika, a u nekim slučajevima i samoupotrebe antibiotika. Stoga, liječnik mora koristiti druge dijagnostičke kriterije.

Manifestacije groznice su svima poznate: glavobolja, bolovi u mišićima, slabost, bol u očima, zimica. Drhtavica nije ništa drugo do fiziološki način povećanja tjelesne temperature. Tokom mišićnih kontrakcija povećava se proizvodnja topline, što rezultira povećanjem tjelesne temperature.

Za zarazne bolesti telesna temperatura ne raste slučajno. Fiziološki značaj groznice je veoma velik. Prvo, većina bakterija na visokim temperaturama gubi sposobnost razmnožavanja ili u potpunosti umire. Osim toga, s povećanjem temperature u tijelu, povećava se aktivnost zaštitnih mehanizama dizajniranih za borbu protiv infekcije. Stoga, ako je temperatura benigna i nema drugih simptoma, lijekovi nisu potrebni, dosta pića i odmora je dovoljno.

Međutim, groznica može imati i negativne posljedice. Osim što uzrokuje nelagodu osobi, ona također uzrokuje povećan gubitak tekućine i pretjerana potrošnja energije. To može biti opasno za pacijente sa srčanim i vaskularnim oboljenjima, kao i za one sa drugim kroničnim bolestima. Groznica je izuzetno opasna za djecu koja imaju povećanu sklonost konvulzijama.

Kada sniziti temperaturu?

U kojim slučajevima je potrebno smanjiti temperaturu:
telesna temperatura prelazi 38,5 stepeni,
san je poremećen
postoji izražena nelagodnost.

Kako sniziti temperaturu?

Preporuke za snižavanje temperature:
dozvoljeno je toplo (ne hladno!) kupanje
prostorija se mora redovno provetravati, tamo ne bi trebalo biti vruće,
potrebno je da pijete što više tople tečnosti,
kako bi se izbjegla pojačana zimica, zabranjeno je trljati pacijenta alkoholom,
lijekovi za smanjenje temperature: ibuprofen, paracetamol,
ako se pojavi drhtavica, pacijent se ne smije previjati,
uvijek vodite računa o dozi lijeka - obavezno pročitajte upute na pakovanju,
aspirin dozvoljeno je samo odraslim osobama; djeci bez posebne preporuke ljekara aspirin zabranjeno,
posebnu pažnju treba obratiti na unos alkohola: uz povećanje tjelesne temperature, alkohol je dozvoljen, međutim, pod uslovom da je pacijent u krevetu,
nakon uzimanja alkohola, svaka hipotermija je vrlo opasna, jer se uz subjektivni osjećaj zagrijavanja prijenos topline značajno povećava.

Pomoć djetetu sa temperaturom

U pravilu, prvog ili dva dana akutne virusne infekcije temperatura raste oko tri do četiri puta dnevno, trećeg ili četvrtog dana - dva puta dnevno. Trajanje općeg febrilnog perioda u većini slučajeva je dva do tri dana, međutim, kod nekih vrsta virusnih infekcija, kao što su entero- i adenovirusne groznice, gripa, “norma” može doseći i do tjedan dana. U bilo kom rasporedu djetetu sa temperaturom je potrebna medicinska pomoć.

U borbi protiv groznice koriste se medicinske i fizičke metode borbe protiv groznice.

Ako dijete ima izraženu temperaturu (tijelo i udovi su suhi, vrući), koriste se sljedeće fizikalne metode za liječenje groznice:
brisanje rastvorom sirćeta ( 9% (strogo!) Sirće se razblaži vodom u omjeru 1:1). Prilikom brisanja ne dirajte bradavice, lice, bubuljice, genitalije, pelenski osip, rane. Brisanje se može izvoditi više puta dok temperatura ne padne na 37-37,5 stepeni;
sirćetne obloge. Ukoliko na djetetovoj koži nema oštećenja i upala, tokom postupka pokrijte bradavice i genitalije salvetama i suhom pelenom. Pelenu je potrebno natopiti otopinom octa (pomiješanu s vodom, kao kod brisanja) i umotati dijete u nju (jednom ivicom pelene pokrijte mu stomak, grudi, noge, ruke dok se podiže; zatim pritisnite djetetove ruke na tijelo i zamotajte drugu ivicu pelene). Za ograničavanje udisanja pare octa, stavite valjak smotan od suve pelene na vrat deteta. Ako je potrebno, nakon prethodnog mjerenja temperature, omotavanje se može ponoviti kasnije. 20-30 minuta;
na područje
piti na sobnoj temperaturi.

Ako je prisutna drhtavica, stopala i ruke su hladne, zabranjeno je koristiti trljanje i hladno: dijete, naprotiv, treba dodatno pokriti, dozvoljeno je koristiti jastučić za grijanje napunjen toplom vodom i umotan u pelenu (temperatura vode nije viša od 60 stepeni), nanesite na stopala deteta, dajte toplo piće.

Ako temperatura poraste do 38 stepeni i dete se oseća normalno, ne preporučuje se upotreba antipiretika. Djetetu se daje obilno piće: topla voda, kiseli kompoti, voćni napici, oštre emocije i fizička aktivnost treba ograničiti.

Izuzetak su slučajevi kada kod djeteta postoji izražena malaksalost, slabost, zimica, temperatura naglo raste, posebno bliže noći (potrebno je mjeriti svakih pola sata), prisutnost bolnih zglobova i mišića, kao i prošli konvulzivni sindrom. U takvoj situaciji možete dati djetetu antipiretici iz grupe paracetamola ( cefekon, eferalgan, kalpol, panadol itd.). Pojedinačna doza ne smije biti veća 10 mg per 1 kg težine djeteta.

Ako temperatura poraste od 38 prije 38,5-38,8 stepena, potrebno je djetetu dati antipiretike: ibuprofen (nurofen) na osnovu 5 mg po kilogramu tjelesne težine ili paracetamol(ili analoga) na osnovu 10 mg/kg. Dozvoljena je istovremena primjena kombinacije pojedinačnih doza paracetamol i ibuprofen ili gotov proizvod "Ibuklin za djecu" (ako je odvojena upotreba neučinkovita ili postoji izražen upalni proces).

Kada temperatura poraste na 39 stepeni, doza antipiretika treba da bude sledeća: paracetamol - 15 mg/kg, ibuprofen - 10 mg/kg (dozvoljena pojedinačna doza 15 mg/kg). Dozvoljen ulazak analgin: 0,1 posto rješenje iz proračuna 0,15 ml/kg plus papaverin (ili [i] no-shpa) 2 posto - 0,1 ml/kg plus tavegil (suprastin) 1 posto - 0,1 ml/kg kao injekcija ili kao klistir (uz dodatak male količine tople vode).

Osim toga, djetetu možete dati sredstvo "nise za djecu" ( nimesulid) na osnovu 5 mg/kg dnevno, podijeljeno u dvije ili tri doze - antipiretički i protuupalni efekti ovog lijeka su veći od ibuprofen ili paracetamol, međutim, on je i toksičniji.

Za smanjenje i uklanja toksične produkte iz tijela, koji nastaju pri visokoj i dugotrajnoj groznici, djetetu se dodatno daju "enterodeza" (1 sachet for 100 ml vode dva do tri puta dnevno).

Kada je potrebna hitna pomoć?

U kojim slučajevima treba odmah da se obratite lekaru:
ako groznica duže traje 48-72 sati za tinejdžera ili odraslu osobu (za dijete mlađe od dvije godine - duže 24-48 sati),
ako je temperatura viša 40 stepeni,
ako postoje poremećaji svijesti: halucinacije, deluzije, uznemirenost,
ako su prisutni konvulzivni napadi, jaka glavobolja, respiratorna insuficijencija.

Povećanje tjelesne temperature jedna je od najčešćih i karakterističnih manifestacija mnogih zaraznih bolesti. Često praktičari, nakon što su otkrili povišenu tjelesnu temperaturu kod pacijenta, već pretpostavljaju da ima zaraznu bolest. Međutim, prevalencija groznice, koja se može javiti kod gotovo svih infektivnih bolesti, otežava razlikovanje ovog sindroma, pogotovo jer je groznica jedan od najranijih znakova kada nema drugih kliničkih manifestacija bolesti, uključujući mnoge parametre groznice, ima diferencijalnu dijagnostičku vrijednost (trajanje, priroda temperaturne krive, itd.).

Mora se imati na umu da nije svako povećanje tjelesne temperature groznica, ali je karakteristično za zarazne bolesti. Pod groznicom se podrazumijeva termoregulatorno povećanje tjelesne temperature, što je organizirani i koordinirani odgovor tijela na bolest, tj. samo tijelo podiže tjelesnu temperaturu iznad norme [Lourin M.I., 1985]. "

Povećanje tjelesne temperature može biti uzrokovano ne samo regulatornim mehanizmima, već može biti rezultat neravnoteže između proizvodnje topline i gubitka topline, što dovodi do povećanja tjelesne temperature uprkos pokušajima tijela da održi normalnu temperaturu. Ovo povećanje telesne temperature naziva se hipertermija(ovaj termin ne treba smatrati sinonimom za groznicu, koja se ponekad nalazi u literaturi). Hipertermija se javlja kod tzv. termičkih bolesti (toplotni udar, hipertireoza, trovanje atropinom itd.).

Konačno, povećanje tjelesne temperature može biti posljedica normalne aktivnosti ili fizioloških procesa. Blago povećanje tjelesne temperature može biti povezano s cirkadijalnim ritmovima (dnevne fluktuacije). Tjelesna temperatura kod zdrave osobe obično dostiže maksimum do 18 sati, a minimum se javlja u 3 sata ujutro. Lagano povećanje tjelesne temperature može se javiti nakon obilnog obroka, a značajnije nakon teškog i dužeg fizičkog napora. Dakle, možemo govoriti o različitim mehanizmima povećanja tjelesne temperature:

Za zarazne bolesti karakteristična je samo groznica, ali se može razviti i kod drugih bolesti (propadajući tumori, akutna hemoliza, bolesti vezivnog tkiva itd.), a neke zarazne bolesti (kolera, botulizam) mogu se javiti i bez temperature. Sve ovo se mora uzeti u obzir prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze. U vezi sa širokim rasprostranjenošću groznice u mnogim bolestima, diferencijalno dijagnostički značaj ne dobija toliko sama činjenica prisutnosti (ili odsustva) groznice, već niz njenih karakteristika (početak, težina, vrsta temperaturne krive , vrijeme pojave lezija organa itd.). Na početku bolesti, kada još nema podataka ni o trajanju ni o prirodi temperaturne krivulje, diferencijalna dijagnostička vrijednost sindroma groznice je manja nego u narednim periodima bolesti, kada su mnoge njegove karakteristike otkriveno. Povećanje tjelesne temperature može biti brzo (akutno), kada pacijent jasno bilježi čak i sat početka bolesti (ornitoza, leptospiroza itd.). S brzim porastom tjelesne temperature, u pravilu, pacijent bilježi zimicu različite težine - od hlađenja do zapanjujuće zimice (s malarijom itd.). Kod drugih bolesti groznica raste postepeno (tifusna groznica, paratifus).

Prema jačini porasta tjelesne temperature, subfebrilno stanje (37...37,9°C), umjerena groznica (38...39,9°C), visoka temperatura (40...40,9°C) i hiperpireksija (41 °C i više). S obzirom na patogenezu groznice, subfebrilno stanje takođe treba smatrati groznicom.

Priroda temperaturne krive. Promatranje dinamike groznice povećava njenu diferencijalno dijagnostičku vrijednost. Kod nekih zaraznih bolesti temperaturna kriva je toliko karakteristična da određuje dijagnozu (malarija, povratna groznica). Uobičajeno je razlikovati nekoliko tipova temperaturnih krivulja koje imaju dijagnostičku vrijednost.

Perzistentna groznica(febris continua) odlikuje se činjenicom da je tjelesna temperatura stalno povišena, često do 39°C i više, njene dnevne fluktuacije su manje od 1°C (opaženo kod tifusnih i paratifusnih bolesti, Q groznice, tifusa itd. ).

Relapsirajuća (relapsirajuća) groznica(f.remittens) odlikuje se dnevnim kolebanjima tjelesne temperature iznad 1°C, ali ne više od 2°C (ornitoza itd.).

intermitentna groznica(f. intermittens) ispoljava se pravilnom promjenom visoke ili vrlo visoke i normalne tjelesne temperature sa dnevnim kolebanjima od 3...4°C (malarija i dr.).

povratna groznica(f. recurrens) karakteriše pravilna promena perioda visoke temperature i bez groznice u trajanju od nekoliko dana (povratna groznica, itd.).

Valovita ili valovita groznica(f. undulans) karakteriše postepeni porast temperature do visokih brojeva, a zatim njeno postepeno smanjenje do subfebrilne, a ponekad i normalne; nakon 2-3 sedmice ciklus se ponavlja (visceralna lajšmanijaza, bruceloza, Hodgkinova bolest).

Hektička groznica(f. hectica) - produžena groznica s vrlo velikim dnevnim fluktuacijama (3...5°C) sa padom na normalnu ili subnormalnu temperaturu (sepsa, generalizirane virusne infekcije, itd.).

Abnormalna (atipična) groznica(f. irregularis) karakterišu veliki dnevni rasponi, različiti stepen povećanja telesne temperature i neograničeno trajanje. Bliže hektičnoj groznici, ali je lišeno ispravnog karaktera (sepsa, itd.).

Perverzna (obrnuta) groznica(f. inversa) se razlikuje po tome što je jutarnja telesna temperatura viša od večernje.

Pored ovih općeprihvaćenih tipova, smatramo primjerenim razlikovati još dva: akutnu valovitu groznicu i rekurentnu.

Akutna valovita groznica(f.undulans acuta), za razliku od valovitog, karakteriziraju relativno kratkotrajni valovi (3 ... 5 dana) i odsustvo remisija između valova; obično je temperaturna kriva niz prigušenih talasa, odnosno svaki naredni talas je manje izražen (po visini i trajanju) od prethodnog (tifusna groznica, ornitoza, mononukleoza itd.); kada je naknadni val zbog dodavanja komplikacije, uočavaju se inverzne veze, tj. drugi val je izraženiji od prvog (zaušnjaci, gripa, itd.).

Ponavljajuća groznica(f.recidiva), za razliku od povratne groznice (pravilna izmjena talasa groznice i apireksije), karakterizira relaps (obično jedan) groznice, koji se razvija u različito vrijeme (od 2 dana do mjesec dana ili više) nakon završetka prvog temperaturnog talasa (tifusna groznica, ornitoza, leptospiroza itd.). Kod nekih pacijenata (10...20%) se razvijaju recidivi. U tom smislu, ako je recidiv od velike dijagnostičke vrijednosti, onda njegovo odsustvo uopće ne isključuje mogućnost gore navedenih bolesti.

Svaka zarazna bolest može imati različite varijante temperaturne krivulje, među kojima su najčešće, tipične za određeni nozološki oblik. Ponekad čak dozvoljavaju i prilično pouzdanu dijagnozu (trodnevna malarija, itd.).

Za diferencijalnu dijagnozu važno je trajanje groznice. Niz bolesti karakterizira kratkotrajno povećanje tjelesne temperature (herpangina, lakša bolest, akutna dizenterija i dr.). I ako, na primjer, temperatura traje duže od 5 dana. onda vam to već omogućava da isključite takve uobičajene bolesti kao što su gripa i druge akutne respiratorne virusne bolesti, tonzilitis (naravno, ako nema komplikacija). Naprotiv, dugotrajno povećanje tjelesne temperature (preko mjesec dana) uočava se relativno rijetko i to samo kod nekih zaraznih bolesti koje su sklone dugotrajnom ili kroničnom toku (bruceloza, toksoplazmoza, visceralna lajšmanijaza, tuberkuloza itd.). Dakle, težina groznice, priroda temperaturne krivulje i trajanje groznice omogućavaju razlikovanje između zasebnih skupina zaraznih bolesti, unutar kojih se provodi diferencijalna dijagnoza uzimajući u obzir druge parametre.

Za diferencijalnu dijagnozu, posebno je važan interval između pojave groznice i pojave lezija organa. Kod nekih zaraznih bolesti taj period traje kraće od 24 sata (herpetična infekcija, šarlah, rubeola, meningokokemija i dr.), kod drugih traje od 1 do 3 dana (ospice, vodene kozice itd.) i, konačno, kod nekih zaraznih bolesti. broj bolesti je preko 3 dana (tifusna groznica, virusni hepatitis itd.).

Priroda i nivo zarazne bolesti takođe su važni. Na primjer, svako povećanje tjelesne temperature za vrijeme epidemije gripe navodi prije svega na razmišljanje o mogućnosti gripe. Važno je ukazati na kontakt sa oboljelima od malih boginja, šarlaha, vodenih kozica, rubeole i drugih infekcija koje se prenose zrakom. Ovi podaci se porede sa vremenom inkubacionog perioda. Važni su i drugi epidemiološki podaci (boravak na području endemskom za malariju, itd.).

Za diferencijalnu dijagnozu važna je promjena temperaturne krivulje pod utjecajem etiotropnih lijekova (napadi malarije se zaustavljaju delagilom, kod tifusa se tjelesna temperatura brzo vraća u normalu nakon uzimanja tetraciklina itd.). Dakle, unatoč činjenici da se groznica razvija kod gotovo svih zaraznih bolesti, postoji niz karakteristika ovog sindroma koje se mogu koristiti za diferencijalnu dijagnozu. Diferencijalna dijagnoza groznice se mora započeti kako bi se razlikovala od povišene tjelesne temperature druge prirode.

Hipertermija. Prilikom rada u prostoriji s visokom temperaturom zraka ili na suncu, može se razviti jednostavna hipertermija, kod kojih postoji samo povišena tjelesna temperatura. Kod takvih osoba nema kliničkih manifestacija bolesti.

Toplotna iscrpljenost karakteriše činjenica da se, pored umerenog porasta telesne temperature, javlja slabost, glavobolja, vrtoglavica, žeđ, bledilo, a može doći i do nesvestice. Osoba nije u mogućnosti da nastavi sa radom.

Toplotni udar je najteži oblik toplotne bolesti. Ovo je složen sindrom koji se javlja sa prekomernim povećanjem telesne temperature [Lourin M.I., 1985]. Uz to, dolazi do termičkog oštećenja mnogih tjelesnih sistema, posebno centralnog nervnog sistema. Vrlo visoka tjelesna temperatura povezana je s neravnotežom između proizvodnje topline i gubitka topline. Pored povećanja proizvodnje toplote (fizički rad i sl.), važno je povećanje snabdevanja toplotom usled visoke temperature vazduha, kao i radijativnog unosa toplote. Visoka temperatura okoline sprječava prijenos topline. Karakterističan znak toplotnog udara je prestanak znojenja.

Toplotni udar počinje naglo. Na ovo stanje se može posumnjati kod bolesnika na temperaturi okoline od 40°C i više, ako je iznenada izgubio svijest u uvjetima intenzivnog toplinskog izlaganja, posebno ako je bilo fizičkog napora. Tjelesna temperatura tokom toplotnog udara može se kretati od 39,4 do 42,2°C. Težina promjena na centralnom nervnom sistemu kreće se od blage uznemirenosti i konfuzije u početnim stadijumima bolesti do kome sa detaljnom slikom bolesti. Često se javljaju konvulzije. Mogu postojati znaci cerebralnog edema. Koža je suva, vruća. Karakteristična je tahikardija, arterijski pritisak može biti smanjen ili umjereno povišen. Disanje brzo, duboko. Većina pacijenata razvija dehidraciju. U pravilu je poremećena funkcija jetre, što se očituje povećanjem aktivnosti aspartat aminotransferaze i alanin aminotransferaze (AST, ALT), a zatim i žuticom. Neki pacijenti razvijaju hemoragični sindrom (diseminirana intravaskularna koagulacija), kao i akutno zatajenje bubrega kao rezultat tubularne nekroze u bubrezima. Laboratorijske studije često otkrivaju hipernatremiju, hipokalemiju, azotemiju i metaboličku acidozu. Doprinose povećanju tjelesne temperature pogoršanjem prijenosa topline, posebno pri parenteralnoj primjeni, brojni lijekovi: derivati fenotiazina (aminazin, propazin, alimemazin i dr.), triciklički antidepresivi (imizin, amitriptilin, azafen itd.), monoamin inhibitori oksidaze (nijalamid), amfetamini (fenamin) itd.

Posebna vrsta povećanja tjelesne temperature je tzv maligna hipertermija. Ovo je relativno rijetka vrsta toplotnog udara. Karakterizira ga katastrofalni poremećaj mišićnog metabolizma koji nastaje pod utjecajem opće anestezije ili primjene mišićnih relaksansa. Ovo je vrsta "farmakogenetske miopatije", genetski uslovljena. Ponekad je udružena sa subkliničkom miopatijom, koja se manifestuje samo povećanjem aktivnosti kreatinin fosfokinaze u serumu. Kod djece se javlja maligna hipertermija sa simptomima abnormalnog razvoja: kifoza, lordoza, nizak rast, kriptorhizam, nerazvijena donja vilica, naborani vrat, ptoza, nisko postavljene ušne školjke. Maligna hipertermija može nastati nakon upotrebe sljedećih lijekova: ditilin, kofein, srčani glikozidi, opća anestezija. Maligna hipertermija je ozbiljna komplikacija koja se javlja tokom ili ubrzo nakon završetka opšte anestezije. Karakteriše ga hipertermična kriza, tokom koje se telesna temperatura povećava za 1°C svakih 5 minuta. Ponekad telesna temperatura dostiže 43...46°C. Pojavljuje se tahikardija, cijanoza, ukočenost mišića, ako je pacijent već bio pri svijesti nakon anestezije, onda je karakterističan gubitak svijesti. Smrtnost kod maligne hipertermije dostiže 80%. Laboratorijska potvrda ove komplikacije je naglo povećanje serumske aktivnosti kreatinin fosfokinaze, laktat dehidrogenaze i aspartat aminotransferaze. Gotovo svi pacijenti razvijaju znakove diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Povećanje tjelesne temperature zbog normalnih fizioloških procesa, također treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi groznice. Najizraženije povećanje tjelesne temperature može biti nakon teškog dugotrajnog fizičkog rada (vježbanja), posebno po vrućem vremenu. U ovom slučaju nema kliničkih manifestacija termalnih bolesti. Povećanje tjelesne temperature može doseći 38 ... 39 ° C. Blago povećanje tjelesne temperature (do subfebrile) može se javiti nakon konzumiranja obroka bogatog proteinima. posebno ako se poklapa sa cirkadijanskim ritmom. Kratkotrajno povećanje tjelesne temperature, jasna povezanost s određenim fiziološkim procesima, odsustvo bilo kakvih kliničkih manifestacija toplinskih oboljenja omogućavaju razlikovanje ovih povišenja tjelesne temperature i od hipertermije i od groznice.

Diferencijalna dijagnoza hipertermije i groznice također nije posebno teška, s obzirom na uvjete okoline, prirodu aktivnosti pacijenta prije bolesti. Najteži slučaj za diferencijalnu dijagnozu je slučaj povećanja tjelesne temperature uzrokovan i groznicom i pregrijavanjem tijela. To može uzrokovati razvoj znakova toplotnog udara kod infektivnog bolesnika, posebno kada dođe do dehidracije i pri visokim temperaturama zraka (u tropskim krajevima). Međutim, detaljna analiza anamnestičkih i kliničkih podataka također će riješiti ovaj problem.

Dakle, ako pacijent ima povišenu tjelesnu temperaturu, onda je prvi zadatak odlučiti da li pacijent zaista ima groznicu ili je povećanje tjelesne temperature uzrokovano drugim razlozima.

Nakon utvrđivanja činjenice da pacijent ima povišenu temperaturu, provodi se diferencijalna dijagnoza prema mnogim parametrima, uzimajući u obzir činjenicu da groznicu mogu uzrokovati i zarazne i nezarazne bolesti. Svjesni smo konvencionalnosti takve podjele. Zaraznim bolestima smatramo samo one koje su pod nadzorom infektologa, a oboljeli od njih se po potrebi hospitaliziraju u infektivnoj bolnici. Među bolestima koje se javljaju uz povišenu temperaturu, koje smo označili kao „nezarazne“, mnoge su uzrokovane i infektivnim uzročnicima (gnojne hirurške bolesti, upale srednjeg uha, upala pluća itd.). Međutim, ove bolesti nisu u nadležnosti infektologa. Navodimo bolesti koje se javljaju uz groznicu:

zarazna

Bakterijski

Angina. Botulizam. Bruceloza. Dizenterija. Difterija. Yersinioza. Kampilobakterioza. Veliki kašalj i veliki kašalj. Legioneloza. Leptospiroza. Listerioza. Melioidoza. meningokokne infekcije. Paratifus A i B. Pseudotuberkuloza. Erysipelas. Salmoneloze. Glanders. Sepsa. Antraks. Šarlah. Sodoku. Stafilokokoza. Tetanus. Tifusna groznica. Pegav tifus koji se ponavlja. Povratni tifus koji se prenosi krpeljima. Tularemija. Kuga. Erizipeloid. Escherichioes

Virusno

adenovirusne bolesti. Bjesnilo. Virusni hepatitis. hemoragijske groznice. herpetična infekcija. Gripa. Denga. Žuta groznica. RS virusne bolesti. Kolorado krpeljna groznica. Ospice. Rubela. Limfocitni koriomeningitis. Lassa groznica. Marburg groznica. Papatachi groznica. Mononukleoza infektivna. Šindre. Vodene boginje. Velike boginje su prirodne. Parainfluenca. Parotitis je epidemija. Polio. rinovirusna bolest. Rotavirus.bolest. Infekcija citomegalovirusom. Enterovirusne bolesti. Krpeljni encefalitis. Japanski encefalitis. Drugi encefalitis. FMD. Sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS). Sindrom limfadenopatije (SLAP)

Rikecioze

Brillova bolest Q groznica Marsejska groznica Tsutsugamushi groznica Pegava groznica Stenovitih planina Rikecioza vezikularna Tifusna krpelja koja zavija sibirski tifus tifus uši. Tifus buva (pacov)

Protozoan

Amebijaza. Babezioza. Balantidijaza. Lajšmanijaza. Malarija. Kriptosporoidoza. Toksoplazmoza. Tripanosomiasis

Mikoza

Aktinomikoza. Aspergiloza. Histoplazmoza. Kandidijaza. Kokcidioidomikoza. Nokardioza

Ostalo

mikoplazmoza. Ornitoza. Hlamidija (antroponoza). Helmintiaze

Neinfektivno

neurološki

apsces mozga. Subduralni apsces. Apsces je epiduralni. Intrakranijalna trauma (hemoragija). Cerebralna tromboza

Hirurški

Apsces pluća. Apsces jetre. Apsces bubrega. Upala slijepog crijeva. Upala potkožnog tkiva. Purulentni tiroiditis. Intususcepcija crijeva. Intestinalna opstrukcija. Purulentni limfangitis. Medijastinitis. potkožni apsces. Piogeni miozitis. Pankreatitis. Paranefritis. Par proktitisa. Peritonitis

ORL i stomatološki

Otitis media. Akutni sinusitis. Stomatitis. Peritonzilarni apsces. Retrofaringealni apsces

Terapeutski

Bronhitis je akutan. Upala pluća. miokarditis. Pleuritis. Perikarditis. Endokarditis. Cholangitis. Cholecystocholangitis. Reumatizam. Reumatoidni artritis. Sistemski eritematozni lupus. Dermatomiozitis. Nodularni periarteritis. Embolija pluća. Pielitis. Pielocistitis. Pijelonefritis. Prostatitis. Epididimitis

Hematološke bolesti

transfuzijska reakcija. Akutna hemoliza. Anemija srpastih ćelija. narkomanska groznica. Serumska bolest. Stevens-Johnsonov sindrom. Anafilaktička purpura. Leukemija. Limfogranulomatoza. Agamaglobulinemija

Druge bolesti

Tuberkuloza. sifilis. Periodična bolest Sarkoidoza Limfom Neuroblastom Trovanje organofosfornim supstancama. Trovanje atropinom Pčela, škorpion, ubodi pauka, opekotine meduze

Ovo ne uključuje pojedinačne nozološke oblike (herpangina, faringokonjunktivalna groznica, epidemijska mijalgija, hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom itd.), već se navode samo nazivi grupa. Takođe nisu obuhvaćene brojne bolesti koje se javljaju sa povećanjem telesne temperature, ali nisu od velikog značaja u diferencijalnoj dijagnozi.

Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze bolesti koje se javljaju s groznicom, potrebno ih je razmotriti prema sljedećim parametrima:

1 Visina groznice

2 Trajanje groznice

3 Vrsta temperaturne krive

4 Trajanje perioda od pojave groznice do pojave karakterističnih lezija organa

5 Priroda oštećenja organa

6 Epidemiološka pozadina

7. Utjecaj etiotropnih lijekova na groznicu.

Ozbiljnost (visina) groznice nije bitno za diferencijalnu dijagnozu većine zaraznih bolesti.To je zbog činjenice da blage forme bolesti, koje se obično javljaju sa visokom temperaturom, mogu imati blagi porast tjelesne temperature. Naprotiv, kod bolesti koje se javljaju sa subfebrilnom temperaturom, ako se pridruži komplikacija može doći do visoke temperature.Međutim, grupa bolesti koje se javljaju pri normalnoj tjelesnoj temperaturi (kolera, kožna lajšmanijaza, giardijaza, chinga, šistosomijaza itd. ) ili subfebrile (botulizam, infekcija rinovirusom, itd.).

Dakle, možemo govoriti o najtipičnijoj, najčešćoj težini groznice kod određene bolesti, ali ne zaboravite na mogućnost drugih opcija.

Ispod je težina groznice kod raznih bolesti:

Subfebrilno stanje	38… 40  OD	Preko 40°S
adenovirusne bolesti. Aktinomikoza. Bjesnilo. Botulizam. RS-virusne bolesti. Bruceloza. Virusni hepatitis Herpetična infekcija. Kandidijaza. Veliki kašalj, veliki kašalj. Rubela. Mala bolest. Meningokokni nazofaringitis. mikoplazmoza. Opisthorchiasis. "Parainfluenca. Pasteureloza. Paravakcina. Rinovirusna bolest. Rotavirusna bolest. Stafilokokno trovanje hranom. SIDA. SLAP. Toksoplazmoza. Trihinoza. Klamidija. Kolera. Infekcija citomegalovirusom. Erizipeloid. Salmoneloza. Antraks. Trihineloza Tularemija, bubonski oblik Kuga, bubonski oblik Enterovirusni meningitis Japanski encefalitis Rosenbergov eritem Erythema nodosum Erythema multiforme Stevens-Johnsonov sindrom Escherichiosis Bolest slinavke i šapa	Angina. Aspergiloza. Babezioza. Balantidijaza. Brill-ova bolest. Bolest mačjih ogrebotina. Tifus buva. Venecuelanski konjski encefalitis. Istočni konjski encefalomijelitis. Gerpangina. Histoplazmoza, gripa. Denga. Difterija. Zapadni konjski encefalomijelitis. Yersinioza. Kalifornijski encefalitis. Kampilobakterioza. Tifus koji se prenosi krpeljima. Kolorado krpeljna groznica. Ospice. Bolest šume Kyasanur. Limfocitni koriomeningitis. Leptospiroza. Listerioza. Groznica Zapadnog Nila. Q groznica. Papatachi groznica. Omska hemoragična groznica. Rift Fever - Dolina. Melioidoza. Mononukleoza je zarazna. Nokardioza. Šindre. Ornitoza. Vodene boginje. Majmuni od velikih boginja. Paratifus A i B. Epidemijski zaušnjaci. Polio. Pseudotuberkuloza. Pegava groznica Rocky Mountaina. Veikuloza rikecioza. erizipela	Argentinska hemoragična groznica. Bolivijska hemoragična groznica. Bruceloza, septički oblik. Krimska hemoragična groznica. Hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom. Žuta groznica. Legioneloza. Lassa groznica. Marburg groznica. Malarija. meningokokne infekcije. Glanders. Sepsa. Antraks, plućni oblik. Tularemija, plućni oblik. Kuga, upala pluća

U diferencijalnoj dijagnozi treba imati na umu da se niska tjelesna temperatura može uočiti kod mnogih nezaraznih bolesti (tireotoksikoza, tzv. žarišne infekcije, pijelitis, holecistoholangitis, miokarditis, infarkt miokarda, propadajuće neoplazme itd. .).

Trajanje groznice je važnija za diferencijalnu dijagnozu od njegove visine. Istina, ovaj parametar je neprikladan za ranu dijagnozu, jer je prilikom pregleda pacijenta u prvim danima bolesti teško reći koliko će temperatura trajati. Međutim, posmatrano u dinamici, ako groznica traje duže vrijeme, sve je manje bolesti koje bi mogle uzrokovati tako dugotrajno povećanje tjelesne temperature.

Kod nekih akutnih zaraznih bolesti groznica traje samo 2-3 dana, a ako, na primjer, povišena tjelesna temperatura traje 5 dana ili više, tada već mogu mnoge zarazne bolesti (gripa i druge akutne respiratorne virusne bolesti, tonzilitis, dizenterija) biti sa sigurnošću isključeni., lakša bolest, itd.). Međutim, kod niza zaraznih bolesti, koje karakterizira duža temperatura (na primjer, 6 ... 10, pa čak i 11 ... 20 dana), uočavaju se blagi (abortivni) oblici kod kojih groznica traje samo 2 . .. 3 dana. To može biti zbog prirodnog toka bolesti, a često i zbog smanjenja temperature pod utjecajem različitih medicinskih lijekova (antibiotici, lijekovi za kemoterapiju, antipiretici, kortikosteroidi). Dakle, ako groznica traje više od 5 (10 ... 20) dana, to omogućava isključivanje bolesti u trajanju do 5 dana. Međutim, ako pacijent ima kratkotrajnu temperaturu, to nam ne dozvoljava da u potpunosti isključimo bolesti koje karakterizira duža temperatura. Na primjer, neki pacijenti sa tifusnom groznicom mogu imati temperaturu kraću od 5 dana, ali to je rijetko i prije je izuzetak nego pravilo.

U diferencijalnoj dijagnozi mora se uzeti u obzir da se kod bolesti sa kratkotrajnom temperaturom mogu razviti komplikacije koje značajno produžavaju period povišene tjelesne temperature. Na primjer, kod pacijenata sa streptokoknim tonzilitisom, temperatura ne traje duže od 5 dana, ali s razvojem komplikacija (peritonzilarni apsces, miokarditis, glomerulonefritis, reumatizam) će trajati mnogo duže. Međutim, u ovim slučajevima govorimo o drugim nozološkim oblicima koji su se nakupili na streptokoknom tonzilitisu. Shodno tome, prema trajanju groznice, samo uslovno, bolesti se mogu podeliti u sledeće grupe: groznica koja traje do 5 dana, od 6 do 10 dana, od 11 do 20 dana i preko 20 dana. U nastavku navodimo najčešće trajanje groznice kod raznih bolesti:

Trajanje groznice	zarazne bolesti	Nezarazne bolesti
	adenovirusne bolesti. Angina. Bjesnilo. Virusni hepatitis. Gerpangina. herpetična infekcija. Gripa. Dizenterija. Difterija. RS virusne bolesti. Veliki kašalj, veliki kašalj. Rubela. Papatachi groznica. Mala bolest. Meningokokni nazofaringitis. Mikoplazma akutne respiratorne infekcije. Šindre. Vodene boginje. Parainfluenca. Paravaccine. Erysipelas. rotavirusna bolest. Salmoneloze. Antraks, kožni oblik. Šarlah. Stafilokokno trovanje. Chinga. Erizipeloid. Escherichiosis. slinavke i šapa	Infarkt miokarda. Akutni apendicitis. Akutni pankreatitis. Akutni holecistitis
6...10 dana	Balantidijaza. Brill-ova bolest. Bolest mačjih ogrebotina. Bolivijska hemoragična groznica. Tifus buva. Bolest šume Kyasanur. Venecuelanski encefalomijelitis konja. Istočni konjski encefalomijelitis. Krimska hemoragična groznica. Hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom. Histoplazmoza. Denga. Zapadni konjski encefalomijelitis. Yersinioza. Kalifornijski encefalitis. Campyloba kterioza. Queensland tifus. Tifus koji se prenosi krpeljima Sjeverne Azije. Kolorado krpeljna groznica. Ospice. Leptospiroza. Limfocitni koriomeningitis. Groznica Zapadnog Nila. Marsejska groznica. Omska hemoragična groznica. Rift Fever - Dolina. Tsutsugamushi groznica. meningokokne infekcije. Mycoplasma pneumonia. Mononukleoza je zarazna. Nekrobaciloza. Majmuni od velikih boginja. Parotitis je epidemija. Polio. Pseudotuberculea. Pegava groznica. Stjenovite planine. Rikecioza vezikularna. Stafilokokni enteritis. Tetanus. Trihineloza. Tularemia bubonic. klamidija. Infekcija citomegalovirusom. Kuga. Enterovirusni egzantem. epidemijska mijalgija. Japanski encefalitis. Rosenbergov infektivni eritem	Akutna pneumonija
	Babeeioe. Bruceloza akutna septička. Legioneloza. Listeria meningitis. Q groznica. Lassa groznica. Marburg groznica. Malarija. Ornitoza. Velike boginje su prirodne. Pasteureloza. Paratifus A i B. Tifusna groznica. Pegav tifus koji se ponavlja. Tifusna groznica. Tularemija, plućni oblik. Erythema nodosum. Erythema multiforme. Stevens-Johnsonov sindrom	Reumatizam, egzacerbacija
Preko 20 dana	Aktinomikoza. Amebijaza. Aspergiloza. Bruceloza je hronična. Kampilobakterioza je kronična. Kokcidioidomikoza. visceralna lišmanijaza. Listerioza je hronična. Melioidoza. Nokardioza. Opisthorchiasis. Septička pastereloza. Glanders. Sepsa. AIDS. Povratni tifus koji se prenosi krpeljima. Toksoplazmoza	Tuberkuloza. Bronhektatski. Bolest. Dermatomiozitis. Reumatoidni artritis. Sistemski eritematozni lupus. Nodularni periarteritis. Periodična bolest. hronični hepatitis. Agamaglobulinemija. Hronični pankreatitis. Hronični holecistitis. Regionalni enteritis. Sarkoidoza. Tumori, leukemija. Limfogranulomatoza

Dakle, prema trajanju groznice, bolest se može podijeliti u posebne grupe, što se koristi u diferencijalnoj dijagnozi. Međutim, ovaj parametar ne dopušta dovođenje dijagnostike na određene nozološke oblike, već samo ograničava raspon bolesti unutar kojih je potrebno nastaviti diferencijalnu dijagnostiku prema drugim pokazateljima.

Vrste temperaturnih krivulja. Priroda temperaturne krivulje dugo se koristi u dijagnostici zaraznih bolesti. Međutim, mora se uzeti u obzir da svaki nozološki oblik nema stalnu korelativnu vezu s bilo kojom vrstom temperaturne krive. Može se govoriti samo o vrsti temperaturne krive koja je najkarakterističnija za određenu bolest, od koje mogu postojati različita odstupanja. Kao i kod trajanja groznice, tip temperaturne krive se ne može koristiti za ranu dijagnozu. U prvim danima porasta tjelesne temperature, teško je predvidjeti kakav će tip temperaturne krive biti u budućnosti. S tim u vezi, tip temperaturne krivulje može se koristiti u diferencijalnoj dijagnozi samo na vrhuncu bolesti ili čak tokom njenog obrnutog razvoja. Kod niza bolesti temperaturnu krivulju je teško pripisati bilo kojoj vrsti, to se prvenstveno odnosi na bolesti kod kojih porast temperature traje samo 2-3 dana. Oko 30 gore navedenih nosoloških oblika sa temperaturom do 5 dana, obično imaju jedan talas sa relativno brzim porastom i smanjenjem telesne temperature. Takvu "kratkotrajnu groznicu" teško je pripisati bilo kojoj vrsti temperaturne krive. Ostale bolesti se mogu grupirati prema tipovima temperaturnih krivulja, neke bolesti mogu biti u dvije grupe. Na primjer, trbušni tifus bez recidiva ima stalnu temperaturu, s relapsom - ponavljajući.

Vrste. temperaturna kriva	zarazne bolesti
	Perzistentna groznica
	Brillova bolest Histoplazmoza Q groznica Lassa groznica. Marburg groznica. Marsejska groznica. Pseudotuberkuloza. Pegava groznica Rocky Mountaina. Salmoneloza je tifus. Tifusna groznica. Paratifus A i B. Tifus. Tifus buva. Infektivni eritem Rosenberg. Relapsirajuća groznica - argentinska hemoragična groznica. Bolivijska hemoragična groznica. Bruceloza je akutna. Venecuelanski encefalomijelitis konja. Istočni konjski encefalomijelitis. Krimska hemoragična groznica. Hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom. Denga. Žuta groznica. Zapadni konjski encefalomijelitis. Yersinioza. Kalifornijski encefalitis. Kampilobakterioza. Queensland tifus. Tifus koji se prenosi krpeljima sjevernoazijski (rikecioza). Kolorado krpeljna groznica. Ospice. Legioneloza. Leptospiroza. Limfocitni koriomeningitis. Listerioza. Groznica Zapadnog Nila. Rift Fever - Dolina. Tsutsugamushi groznica. Melioidoza, plućni oblik. Menigokokni meningitis. Mycoplasma pneumonia. Mononukleoza je zarazna. Šindre. Ornitoza. Velike boginje su prirodne. Oknaooezyan. Antraks. Trihineloza. klamidija. Kuga. Krpeljni encefalitis. Encefalitis Saint-Louis. Japanski encefalitis. Erythema nodosum. Erythema multiforme. slinavke i šapa
	intermitentna groznica
	Malarija tri dana. Malarija ovalna. Malarija četiri dana. Povratna groznica koja se prenosi krpeljima Povratna groznica Relapsna groznica uši. Sodoku
	Valovita groznica
	Bruceloza, akutni septički oblik. Visceralna lišmanijaza
	Hektičke i septičke groznice
	Bruceloza, akutni septički oblik. Generalizirana herpetična infekcija. Generalizirane vodene boginje. Kampilobakterioza, septički oblik. Legionellee. Listerioza, angino-septički oblik. Melioidoza, septički oblik. Salmoneloza, septički oblik. Glanders. Sepsa. Generalizirana infekcija citomegalovirusom. Generalizirana toksoplazmoza. Akutna valovita gripa komplikovana. denga groznica. Žuta groznica. Ospice su komplikovane. Mononukleoza infektivna. Ornitoza. Velike boginje su prirodne. Majmuni od velikih boginja. Komplikovana parainfluenca. Epidemija parotitisa je komplikovana. Paratifus A i B. Salmoneloza slična tifusu. Tifusna groznica. Enterovirusni egzantem. epidemijska mijalgija
	Ponavljajuća groznica
	Leptospiroza. Bruceloza, akutni septički oblik. Ornitoza. Paratifus A i B. Pseudotuberkuloza. Salmoneloza, oblik nalik tifusu. tifusne groznice

Zarazne bolesti koje se javljaju uz hektičnu i iregularnu (septičku) groznicu objedinjavaju se u jednu grupu, jer su ove dvije vrste usko povezane. Naziv "septik" je sasvim razuman - ova vrsta groznice je zaista češća kod sepse, kao i kod bolesti koje se javljaju u septičkim oblicima (anginozno-septički oblik listerioze, melioidoza, žlijezde itd.), sa generaliziranim virusnim oblicima. (herpetične, citomegalovirusne itd.) i protozojske bolesti (toksoplazmoza). U početnom periodu, temperaturna kriva sa velikim dnevnim rasponima ima prilično pravilan karakter i odgovara hektičnoj groznici.Kada temperaturna kriva izgubi ovu ujednačenost (cikličnost) i kada se može uočiti nekoliko kratkotrajnih porasta („svijeće“) tokom jednog dana, praćeno drhtavicom, onda govore o nepravilnoj ili septičkoj groznici.

Perverzna groznica nije uvrštena na listu, jer je vrlo rijetka kod zaraznih bolesti. Kod trodnevne malarije, povećanje tjelesne temperature počinje, u pravilu, ujutro, dostiže visoke brojke tokom dana, a navečer tjelesna temperatura pada na normalu (napad se završava). U ovom slučaju možemo govoriti o izopačenoj temperaturnoj krivulji. Međutim, kod malarije ovalne, napad počinje u popodnevnim satima i večernja tjelesna temperatura je znatno viša nego ujutro. Kod abnormalne groznice, nekih dana večernja tjelesna temperatura može biti niža od jutarnje, drugim danima, naprotiv, večernja telesna temperatura je viša.Ovo se takođe ne može smatrati perverznom groznicom.Češće se primećuje kod tuberkuloze.Kod drugih (neinfektivnih) bolesti, tipovi temperaturnih krivulja su veoma varijabilni i obično se malo koriste za diferencijalna dijagnoza Kod tuberkuloze i bolesti vezivnog tkiva temperaturna kriva je češće konstantnog tipa, kod ostalih bolesti preovlađuje povratna groznica.

Kod nekih zaraznih bolesti temperaturne krivulje su toliko karakteristične da postaju odlučujuće u diferencijalnoj dijagnozi. Međutim, takvih bolesti je malo.U njih spada malarija.Kod trodnevne malarije ispravni napadi groznice se javljaju svaki drugi dan (tačno 48 sati od početka jednog napada do početka sljedećeg). Kod ovalne malarije napadi su vrlo slični, ali ne počinju ujutro, već poslijepodne. Kod četverodnevne malarije, nakon napada, uočava se dvodnevna apireksija, zatim se napad ponavlja.Posebnost napada tropske malarije može se otkriti samo trosatnom termometrijom.Na početku napada, tjelesna temperatura raste na 39-40°C uz zimicu, zatim lagano pada (ne dostiže normalnu temperaturu) i ponovo se povećava na viši nivo nego na početku. Kao rezultat toga, neobična temperaturna krivulja nalik na slovo “ M” se dobija. Dugotrajnim posmatranjem se otkriva prilično specifična temperaturna krivulja kod povratne groznice koju prenosi krpelj. Imenovanje antibiotika i drugih etiotropnih lekova može značajno promeniti vrste temperaturnih krivulja kod određenih bolesti, što se takođe uzima u obzir u diferencijalnoj dijagnoza

trajanje početnog perioda. Kada se razlikuje groznica, pod početnim periodom podrazumevamo vreme od početka porasta telesne temperature do pojave tipičnih lezija organa za određenu bolest. Trajanje ovog perioda veoma varira. ), što u kombinaciji sa drugim znacima (svijetla hiperemija sluznice ždrijela, upala krajnika, tahikardija itd.), Omogućuje vam pouzdanu dijagnozu šarlaha. U drugim slučajevima ovaj period traje do nedelju dana ili više.Na primer, kod pacijenata sa trbušnim tifusom simptomi koji su za nju karakteristični (roseolozni osip, uvećana jetra i slezena itd.) mogu se otkriti tek 7-9. bolesti.Kod nekih zaraznih bolesti bilo koje Nije moguće identifikovati karakteristične lezije organa.Ove bolesti se u literaturi nazivaju različitim terminima „manja bolest“, „nediferencirana groznica“, „nejasna temperatura“ itd. KU, ornitoza , enterovirusne bolesti itd. Dakle, odsustvo lezija organa tipičnih za bilo koju bolest ne dopušta nam da isključimo ovaj nozološki oblik, dok je pojava tipičnih lezija organa u vremenu karakteristična za svaku zaraznu bolest važna za diferencijalnu dijagnozu ove bolesti. bolest.

Prema trajanju početnog perioda, zarazne bolesti se mogu podijeliti u sljedeće grupe: tipične lezije organa pojavljuju se unutar 1 ... 2 dana od bolesti; karakteristični simptomi se javljaju 3. ... 5. dana bolesti; promjene organa nastaju 6. dana bolesti i kasnije:

1...2 dana	3...5 dana	6 dana h više
adenovirusne bolesti. Angina. Gerpangina. herpetična infekcija. Gripa. Difterija. Denga. Dizenterija. RS virusne bolesti. Kampilobakterioza. Ospice. Rubela. Limfocitni koriomeningitis. Listerioza. Legioneloza. Papatachi groznica. Omska hemoragična groznica. meningokokne infekcije. mikoplazmoza. Mononukleoza je zarazna. Vodene boginje. Parainfluenca. Parotitis je epidemija. rinovirusna bolest. Erysipelas. rotavirusna bolest. Salmoneloze. Antraks. Šarlah. Stafilokokno trovanje hranom. Stafilokokni enteritis. Tetanus. Kuga. Kuga je upala pluća. Enterovirusni meningitis. epidemijska mijalgija. Krpeljni encefalitis. Japanski encefalitis. Erizipeloid. slinavke i šapa	Amebijaza. Argentinska hemoragična groznica. Babezioza. Balantidijaza. Bjesnilo. Brill-ova bolest. Bolest mačjih ogrebotina. Bolivijska hemoragična groznica. Tifus buva. Bolest šume Kyasanur. Venecuelanski encefalomijelitis konja. Istočni konjski encefalomijelitis. Krimska hemoragična groznica. Hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom. Žuta groznica. Zapadni konjski encefalitis. Yersinioza. Kalifornijski encefalitis. Queensland tifus. Tifus koji se prenosi krpeljima Sjeverne Azije. Kolorado krpeljna groznica. Leptospiroza. Groznica Zapadnog Nila. Q groznica. Lassa groznica. Marburg groznica. Marsejska groznica. Tsutsugamushi groznica. Malarija. Šindre. Ornitoza. Velike boginje su prirodne. Majmuni od velikih boginja. Pseudotuberkuloza. Pegava groznica Rocky Mountaina. Rikecioza vezikularna. Pegav tifus koji se ponavlja. Povratni tifus koji se prenosi krpeljima. Tifusna groznica. Tularemija. Infektivni eritem	Aktinomikoza. Aspergiloza. Bruceloza. Virusni hepatitis. Histoplazmoza. Kandidijaza. Veliki kašalj, veliki kašalj. Kokcidioidoza. Lajšmanijaza. Nokardioza. Opisthorchiasis. Melioidoza. Paratifus A i B. Poliomijelitis. Sap. Sepsa. Septički oblik bruceloze. SIDA. SLAP. Tifusna groznica. Toksoplazmoza. Trihinoza

Nismo izdvojili grupu bolesti kod kojih se u toku bolesti ne otkrivaju karakteristične promjene organa. Takve varijante toka mogu biti kod većine zaraznih bolesti (iako sa različitom učestalošću), obično su to blage, izbrisane i atipične forme bolesti. To uključuje slučajeve u kojima promjene ostaju neotkrivene.

priroda oštećenja organa. Za diferencijalnu dijagnozu važno je ne samo vrijeme nastanka lezija organa, već u većoj mjeri i njihova priroda. Treba imati na umu da kod blagih (izbrisanih, atipičnih) oblika zaraznih bolesti mogu izostati karakteristične lezije organa (anikterični oblici virusnog hepatitisa, akataralni oblici gripe itd.). S tim u vezi, odsustvo bilo kakvog simptoma (npr. rozeolozni osip kod trbušnog tifusa) ne može poslužiti kao osnova za isključivanje dijagnoze ove bolesti, dok je prisustvo jedne ili druge lezije organa u odgovarajućem trenutku važno za postavljanje dijagnoza.

Od lezija organa posebnu diferencijalnu dijagnostičku vrijednost imaju one koje su karakterističnije za infektivne bolesti. U takve specifične znakove i sindrome spadaju: 1) egzantem; 2) enantema; 3) crvenilo kože lica i vrata; 4) žutica; 5) hemoragijski sindrom; 6) zapaljenje sluzokože gornjih disajnih puteva; 7) upala pluća; 8) tonzilitis; 9) dijareja; 10) povećanje jetre i slezine; 11) limfadenopatija; 12) promene na centralnom nervnom sistemu (meningitis i encefalitis).

Detaljna diferencijalna dijagnoza ovih sindroma i simptoma bit će obrađena u odgovarajućim poglavljima knjige. Ovdje ćemo razmotriti dijagnostičku vrijednost samo činjenice pojave određenog sindroma (simptoma) na pozadini groznice.

Egzantema. Pojava osipa na koži (egzantema) uočava se kod mnogih zaraznih bolesti. Diferencijalno dijagnostička vrijednost pojedinih vrsta egzantema bit će obrađena u posebnom poglavlju. Ovaj odjeljak skreće pažnju na one zarazne bolesti kod kojih može doći do egzantema (bez obzira na prirodu elemenata osipa) i vrijeme njegovog pojavljivanja.

Pojava egzantema	zarazne bolesti
1 - 2. dan bolesti	herpetična infekcija. Rubela. Meningokokemija. Vodene boginje. Pseudotuberkuloza. Šarlah. Enterovirusni egzantem. Erythema infectiosum Chamera. Erythema nodosum
3 - 5. dan bolesti	Argentinska hemoragična groznica. Bolivijski hemoragični. Vrućica. Brill-ova bolest. Tifus buva. Krimska hemoragična groznica. Hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom. Denga. Queensland tifus. Tifus koji se prenosi krpeljima Sjeverne Azije. Kolorado krpeljna groznica. Ospice. Lassa groznica. Marburg groznica. Marsejska groznica. Omska hemoragična groznica. Šindre. Velike boginje su prirodne. Majmuni od velikih boginja. Pegava groznica Rocky Mountaina. Sepsa. Tifusna groznica. Infektivni eritem Rosenberg. Erythema multiforme
6. dan bolesti i kasnije	Leptospiroza. Tsutsugamushi groznica Infektivna mononukleoza. Paratifus A i B. Salmoneloza, generalizovani oblici. tifusne groznice

Pojava osipa u odgovarajućem trenutku je od velike važnosti za dijagnozu, posebno ako se egzantem javi u početnom periodu bolesti.

Enanthema. Poraz sluzokože je rjeđi, ali je od velikog značaja i za dijagnozu malih boginja, vodenih boginja itd. Neke enanteme (Belsky-Filatov-Koplik mrlje kod malih boginja, Mursuov simptom kod zaušnjaka, afte u herpangini) su patognomonične. znakovi.

Groznica se naziva povećanje temperature ljudskog tijela, što nastaje zbog kršenja procesa termoregulacije tijela. Groznica se najčešće javlja kod zaraznih bolesti.

Groznica je izazvana pirogeni(proizvodi razgradnje mikroorganizama) koji nastaju u tijelu pacijenta i mijenjaju funkcionalnu aktivnost termoregulacijskih centara.

Groznica može pratiti neinfektivne upalne procese uzrokovane fizičkim ili kemijskim oštećenjem; nekrotična degeneracija tkiva uzrokovana poremećajima cirkulacije; neke endokrine patologije; maligne neoplazme; alergijske reakcije itd.

Povišena temperatura je opasan simptom, au nekim slučajevima može imati i nepovoljnu ulogu u ishodu bolesti. Imajte na umu da različiti ljudi različito podnose toplinu. Na primjer, stariji ljudi mogu preživjeti ozbiljne bolesti kao što je akutna upala pluća bez značajne temperature.

U nekim slučajevima, u terapeutske svrhe, provodi se umjetno povećanje temperature tijela pacijenta, na primjer, kod sporih infektivnih procesa.

Klasifikacija febrilnih stanja u zavisnosti od telesne temperature:

do 38 ° C - subfebrilna groznica;
38-39°C - umjerena temperatura;
39-41°C - visoka temperatura;
iznad 41°C - prekomjerna temperatura.

Često je stepen groznice podložan dnevnom ritmu - uveče temperatura raste; ujutro - opada.

Klasifikacija groznica prema trajanju kursa:

sati - prolazna groznica;
do 15 dana - akutna groznica;
15-45 dana - subakutna groznica;
više od 45 dana - hronična groznica.

Vrste hronične groznice (vrste temperaturnih krivulja)

Perzistentna groznica- dnevne fluktuacije tjelesne temperature pacijenta ne prelaze 1 ° C (na primjer, kod krupozne upale pluća).

remitentno (laksativ) groznica - dnevne fluktuacije tjelesne temperature pacijenta prelaze 1 °C, s periodima s normalnom temperaturom.

dopušta (povremeno) groznica - dnevne fluktuacije tjelesne temperature pacijenta prelaze 1 °C, u nedostatku razdoblja s normalnom temperaturom.

Užurbano (iscrpljujuće) groznica - nagli skokovi tjelesne temperature pacijenta sa normalnih vrijednosti на 40-41 ° C, koji se mogu primijetiti nekoliko puta u toku dana, značajno iscrpljujući i pogoršavajući stanje pacijenta (na primjer, sa sepsom).

izopačeno (pogrešno) groznica - tjelesna temperatura bolesnika uveče je niža nego ujutru, dok ne postoji dnevni obrazac temperaturnih fluktuacija.

Briga o bolesnima tokom groznice

Početna groznica se manifestuje kao opšta malaksalost, glavobolja, drhtanje mišića. Pacijenta treba staviti u krevet i zagrijati.

Drugu fazu febrilnog procesa karakteriše relativna ravnoteža procesa proizvodnje toplote i prenosa toplote, pacijentova telesna temperatura je stalno povišena, javlja se opšta slabost, glavobolja, suva usta. Na vrhuncu groznice moguće su halucinacije, a kod djece i konvulzije. Pacijentima se pokazuje da piju puno vode i podijeljene obroke. Dužim boravkom u krevetu sprečavaju se nastajanje rana.

Tokom trećeg stadijuma groznice, procesi prenosa toplote prevladavaju nad procesima proizvodnje toplote, što je praćeno pojačanim znojenjem.

Tokom febrilnog procesa, pacijentova tjelesna temperatura može se mijenjati ili postepeno tokom nekoliko dana (liza), ili naglo, tokom nekoliko sati (kriza). Kriza nosi visok rizik od razvoja kolapsa kod pacijenta, koji se manifestuje akutnom vaskularnom insuficijencijom, obilnim znojenjem, bledom kožom, niskim krvnim pritiskom, ubrzanim otkucajem srca, koji gubi punu, postaje niti. Krizna stanja zahtijevaju liječničku intervenciju – pacijentu se propisuju lijekovi koji stimuliraju respiratorni centar, koji ubrzavaju rad srca, povećavaju krvni tlak.

Febrilni pacijent zahtijeva stalno praćenje. U slučaju disfunkcije respiratornih i cirkulatornih organa potrebno je na vrijeme spriječiti razvoj teških komplikacija.

PAŽNJA! Informacije date na ovoj stranici služe samo kao referenca. Ne snosimo odgovornost za moguće negativne posljedice samoliječenja!

Vrućica I Groznica (febris, pireksija)

tipičan termoregulatorni zaštitni i adaptivni organizam na djelovanje pirogenih supstanci, izražen kao privremeno restrukturiranje prijenosa topline radi održavanja većeg od normalnog sadržaja topline i tjelesne temperature.

L. se zasniva na osebujnoj reakciji hipotalamičkih centara termoregulacije kod raznih bolesti na djelovanje pirogenih tvari (pirogena). Unošenje egzogenih (na primjer, bakterijskih) pirogena uzrokuje pojavu u krvi sekundarnih (endogenih) pirogenih tvari koje karakterizira bakterijska termička stabilnost. Endogene se formiraju u tijelu granulocitima i makrofagama u kontaktu s bakterijskim pirogenima ili produktima aseptične upale.

U infektivnoj L., mikrobiološki, metabolički i produkti raspadanja mikroorganizama služe kao pirogeni. Bakterijski pirogeni su jaki uzročnici stresa, a njihovo unošenje u organizam izaziva stresnu (hormonsku) reakciju, praćenu neutrofilnom leukocitozom. Ova reakcija, razvijena tokom evolucije, nije specifična za mnoge zarazne bolesti. Neinfektivni L. mogu biti uzrokovani biljnim, životinjskim ili industrijskim otrovima; moguće je kod alergijskih reakcija, parenteralnog davanja proteina, aseptične upale, nekroze tkiva uzrokovane poremećajima cirkulacije, kod tumora, neuroza, vegetovaskularne distonije. Oni prodiru u žarište upale ili tkiva, koja proizvode leukocitni pirogen. Povećanje tjelesne temperature bez sudjelovanja pirogena bilježi se emocionalnim stresom; neki istraživači ovu reakciju smatraju stanjem nalik groznici miješane geneze.

Povećanje tjelesne temperature u L. provodi se mehanizmima fizičke i kemijske termoregulacije (termoregulacije). Povećanje proizvodnje topline nastaje uglavnom zbog drhtanja mišića (vidi Drhtavica), a ograničenja prijenosa topline - kao rezultat spazma perifernih krvnih žila i smanjenja znojenja. Obično se ove termoregulacijske reakcije razvijaju tokom hlađenja. Njihovo uključivanje u L. određeno je djelovanjem pirogena na neurone medijalnog preoptičkog područja prednjeg hipotalamusa. Kod L. za povećanje tjelesne temperature dolazi do promjene pragova osjetljivosti centra termoregulacije na temperaturne aferentne signale koji mu dolaze. neuroni osjetljivi na hladnoću medijalnog preoptičkog područja se povećavaju, a neuroni osjetljivi na toplinu - smanjuju. Povećanje tjelesne temperature kod L. razlikuje se od pregrijavanja tijela (pregrijavanja tijela) po tome što se razvija nezavisno od kolebanja temperature okoline, a stepen tog povećanja tijelo aktivno reguliše. Kada se tijelo pregrije, ono se podiže tek nakon što je maksimalni stres fizioloških mehanizama prijenosa topline nedovoljan za odvođenje topline u okolinu brzinom kojom se ona stvara u tijelu.

Groznica u svom razvoju prolazi kroz tri faze ( pirinač. jedan ): u prvoj fazi - dolazi do povećanja tjelesne temperature; u drugoj fazi - temperatura se održava na visokim brojevima; u trećoj fazi, temperatura se smanjuje. U prvom stadiju L. dolazi do ograničenja prijenosa topline, na šta ukazuje sužavanje krvnih žila kože i, s tim u vezi, ograničavanje protoka krvi, smanjenje temperature kože i smanjenje ili prestanak od znojenja. Istovremeno se povećava, povećava. Obično su ove pojave praćene opštom slabošću, zimicama, vučnim bolovima u mišićima, glavoboljom. Prestankom porasta telesne temperature i prelaskom L. u drugu fazu, ona se povećava i balansira sa proizvodnjom toplote na novom nivou. u koži postaje intenzivan, bljedilo kože se zamjenjuje hiperemijom, temperatura kože raste. Osjećaj hladnoće i prolaznosti se pojačava. Treću fazu karakteriše prevlast prenosa toplote proizvodnjom toplote. koža se nastavlja širiti, znojenje se povećava.

Prema stepenu porasta tjelesne temperature, subfebrilna (od 37° do 38°), umjerena (od 38° do 39°), visoka (od 39° do 41°) i ekscesna, ili hiperpiretična, groznica (preko 41° ) se razlikuju. U tipičnim slučajevima, kod akutnih zaraznih bolesti, najpovoljniji oblik je umjerena L. sa dnevnim kolebanjima temperature unutar 1°.

Prema tipovima temperaturnih krivulja razlikuju se sljedeće glavne vrste L.: konstantna, remitirajuća (laksativna), intermitentna (intermitentna), izopačena, hektična (iscrpljujuća) i nepravilna. Uz stalnu L., povišena tjelesna temperatura traje nekoliko dana ili sedmica sa dnevnim kolebanjima unutar 1° ( pirinač. 2, a ). Takav L. je karakterističan, na primjer, za lobarnu upalu pluća, tifus. S relapsirajućim L., koji se opaža kod gnojnih bolesti (na primjer, eksudativni pleuritis, apsces pluća), fluktuacije temperature tokom dana dosežu 2 ° i više ( pirinač. 2b ). Intermitentni L. karakteriziraju naizmjenični periodi normalne i povišene tjelesne temperature; istovremeno je moguć kao oštar, na primjer, kod malarije ( pirinač. 2 in ), povratna groznica (relapsirajuća L.), i postupna, na primjer, kod bruceloze (talasasta L.), povećanje i smanjenje tjelesne temperature ( pirinač. 2, d, e ). Kod izopačenog L. jutarnja temperatura tijela je viša od večernje. Ova vrsta L. ponekad može biti sa teškom tuberkulozom, produženim oblicima sepse. Sa užurbanim L. ( pirinač. 2, e ) promjene tjelesne temperature su 3-4° i javljaju se 2-3 puta dnevno; ovo je tipično za teške oblike tuberkuloze, sepse. Sa netačnim L. ( pirinač. 2, f ) nema definitivne pravilnosti u dnevnim kolebanjima telesne temperature; javlja se najčešće kod reume, upale pluća, gripe, dizenterije.

Tipovi L. tokom bolesti mogu da se smenjuju ili prelaze jedan u drugi. Intenzitet febrilne reakcije može varirati u zavisnosti od funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema. u trenutku izlaganja pirogenima. Trajanje svake faze je određeno mnogim faktorima, posebno dozom pirogena, trajanjem njegovog djelovanja, poremećajima koji su nastali u tijelu pod utjecajem patogena, itd. L. može završiti iznenadnim i brz pad tjelesne temperature na normalnu i još nižu () ili postupno sporo smanjenje tjelesne temperature (). Najteži toksični oblici nekih zaraznih bolesti, kao i kod starijih, oslabljenih osoba i male djece često se javljaju gotovo bez L. ili čak sa hipotermijom, što je nepovoljan prognostički znak.

Kod L. dolazi do promjene metabolizma (povećava se razgradnja proteina), ponekad dolazi do kršenja aktivnosti centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog i respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta. Na visini L. ponekad se opaža delirijum, kasnije gubitak svijesti. Ove pojave nisu direktno povezane sa nervnim mehanizmom razvoja L.; odražavaju karakteristike intoksikacije i patogeneze bolesti.

Povećanje tjelesne temperature kod L. je praćeno povećanjem broja otkucaja srca. Ovo se ne dešava kod svih febrilnih bolesti. Dakle, s tifusnom groznicom, to je zabilježeno. Uticaj povećanja tjelesne temperature na srčani ritam oslabljen je drugim patogenetskim faktorima bolesti. Povećanje pulsa, direktno proporcionalno porastu tjelesne temperature, bilježi se kod L. uzrokovanog niskotoksičnim pirogenima.

Disanje se povećava sa telesnom temperaturom. Stepen ubrzanog disanja podložan je značajnim fluktuacijama i nije uvijek proporcionalan porastu tjelesne temperature. Povećanje disanja uglavnom je u kombinaciji sa smanjenjem njegove dubine.

Kod L. dolazi do poremećaja organa za varenje (smanjenje probave i asimilacije hrane). Bolesnici su položeni, primjećuje se suha usta, oštro spuštena. Oslabljena je sekretorna aktivnost submandibularnih žlijezda, želuca i gušterače. Motoričku aktivnost gastrointestinalnog trakta karakterizira distonija s prevladavanjem povišenog tonusa i tendencijom spastičnih kontrakcija, posebno u području pylorusa. Kao rezultat smanjenja otvora pylorusa, usporava se brzina evakuacije hrane iz želuca. Stvaranje žuči se donekle smanjuje, povećava.

Aktivnost bubrega kod L. nije primjetno poremećena. Povećanje diureze na početku L. objašnjava se preraspodjelom krvi, povećanjem njene količine u bubrezima. Zadržavanje vode u tkivima na visini L. često je praćeno padom diureze i povećanjem koncentracije urina. Dolazi do povećanja barijere i antitoksične funkcije jetre, stvaranja uree i povećanja proizvodnje fibrinogena. Povećava fagocitne leukocite i fiksirane makrofage, kao i intenzitet proizvodnje antitijela. Pojačana je proizvodnja hipofize i oslobađanje kortikosteroida koji imaju desenzibilizirajuće i protuupalno djelovanje.

Metabolički poremećaji više ovise o razvoju osnovne bolesti nego o porastu tjelesne temperature. Jačanje imuniteta, mobilizacija humoralnih medijatora doprinose povećanju zaštitnih funkcija organizma od infekcija i upala. stvara u tijelu nepovoljnije uvjete za razmnožavanje mnogih patogenih virusa i bakterija. U tom smislu, glavna stvar treba biti usmjerena na eliminaciju bolesti koja je izazvala L. Pitanje upotrebe antipiretičkih lijekova odlučuje liječnik u svakom pojedinom slučaju, ovisno o prirodi bolesti, dobi pacijenta, njegovoj premorbidno stanje i individualne karakteristike.

Medicinska taktika kod L. infektivnog i neinfektivnog porekla ista je u pogledu glavne vrednosti lečenja osnovne bolesti, ali se suštinski razlikuje u indikacijama za simptomatsku antipiretičku terapiju. Razlike su određene činjenicom da je neinfektivni L. često patološki fenomen čije je eliminisanje u velikom broju slučajeva svrsishodno, dok infektivni L., u pravilu, služi kao adekvatna zaštitna reakcija organizma na unošenje. patogena. Eliminacija infektivnog L., postignuta uz pomoć antipiretika, praćena je smanjenjem fagocitoze i drugih imunoloških reakcija, što dovodi do povećanja trajanja upalnih infektivnih procesa i klinastog perioda. manifestacije bolesti (na primjer, kašalj, curenje iz nosa), uklj. i takve, osim za L., manifestacije infektivne intoksikacije, kao što su opšta i mišićna slabost, nedostatak apetita, iscrpljenost,. Stoga, u slučaju infektivnog L., imenovanje simptomatske terapije zahtijeva od liječnika da jasno obrazloži njegovu potrebu, određeno pojedinačno.

Kod akutnih infektivnih bolesti indikacija za simptomatsko liječenje L. je povećanje tjelesne temperature na 38° ili više kod pacijenata sa krvarenjem, hemoptizom, mitralnom stenozom, cirkulatornom insuficijencijom II-III stepena, dekompenziranim šećernom bolešću, u trudnica ili povećanje do 40° ili više kod prethodno zdravih osoba, uključujući djecu, posebno ako se sumnja na neadekvatan porast temperature zbog infektivne lezije centralnog nervnog sistema. sa poremećajem termoregulacije. Subjektivno loše stanje bolesnika L. nije uvijek dovoljno opravdanje za primjenu lijekova za snižavanje tjelesne temperature. U mnogim slučajevima, čak i uz značajnu hipertermiju (40 ° -41 °) kod odraslih, možete se ograničiti na metode bez lijekova koje poboljšavaju dobrobit pacijenta kako bi se povećao prijenos topline: provjetravanje prostorije u kojoj se nalazi, uklanjanje viška donjeg rublja i topla posteljina, brisanje tijela vlažnim ručnikom, ispijanje malih porcija (apsorbira se skoro u usnoj šupljini) hladne vode. Istovremeno, mora pratiti promjene u disanju i; u slučaju njihovih izraženih odstupanja (kod starijih ljudi moguća su s povećanjem tjelesne temperature na 38-38,5 °). Pošto se L. često kombinuje sa bolovima u zglobovima i mišićima, glavoboljom, antipireticima iz grupe nenarkotičnih analgetika, posebno analginom (za odrasle - do 1 G zakazivanje). Uz subfebrilnu infektivnu groznicu, simptomatsko se ne provodi.

Kod neinfektivnog L., simptomatska terapija se provodi u istim slučajevima kao i kod infektivnog L., a uz to, uz lošu podnošljivost bolesnika s groznicom, čak i ako ne dosegne febrilne vrijednosti. Međutim, u potonjem slučaju, liječnik mora uravnotežiti očekivanu efikasnost liječenja sa mogućim štetnim efektima upotrebe lijekova, posebno ako je ono dugotrajno. Treba imati na umu da su antipiretici iz grupe nenarkotičnih analgetika kod neinfektivnih L. praktično neefikasni.

U nekim patološkim stanjima, kao što su tireotoksična kriza, maligna hipertermija (vidi. Hipertermični sindrom), pojava značajne L. zahtijeva hitne terapijske mjere. Povećanje tjelesne temperature do febrilnih vrijednosti kod pacijenata s tireotoksikozom (i na pozadini zarazne bolesti i bez nje) može biti jedan od simptoma tireotoksične krize u razvoju, u kojoj se pacijent mora hitno hospitalizirati uz hitnu pomoć. .

Bibliografija: Veselkin P.N. Fever, M., 1963, bibliografija; on je. Groznica, BME, tom 13, str. 217, M., 1980, bibliogr.; Višetomni vodič za patološku fiziologiju, ur. N.N. Sirotinin, tom 2, str. 203, M., 1966; čovjek, ur. R. Schmidt i G. Thevs, . sa engleskog, tom 4, str. 18, M., 1986.

II groznica (febris)

zaštitna i adaptivna reakcija organizma, koja nastaje kao odgovor na djelovanje patogenih podražaja i izražava se u restrukturiranju termoregulacije radi održavanja višeg od normalnog nivoa sadržaja topline i tjelesne temperature.

Alimentarna groznica(f. alimentaria) - L. kod dojenčadi, uzrokovana neadekvatnim sastavom hrane (često nedovoljna količina

Groznica atipična(f. atypica) - A., javlja se u obliku koji nije karakterističan za ovu bolest.

Groznica nalik talasu(f. undulans; . L. undulating) - L., karakterizirana naizmjeničnim periodima povećanja i smanjenja tjelesne temperature tokom nekoliko dana.

Visoka temperatura- L., kod kojih je tjelesna temperatura u rasponu od 39 do 41 °.

Hektička groznica(f. hectica; sinonim: L. debilitating, L. exhausting) - L., karakteriziran vrlo velikim (za 3-5°) porastom i brzim padom tjelesne temperature, koji se ponavlja 2-3 puta dnevno; uočeno, na primjer, kod sepse.

Visoka temperatura(f. hyperpyretica; sinonim L. pretjerano) - L. s tjelesnom temperaturom iznad 41°.

Purulentno-resorptivna groznica(f. purulentoresorptiva; sinonim: L. rana, L. toksično-resorptivna,) - L., zbog apsorpcije toksičnih produkata iz žarišta gnojne upale.

Perverzna groznica(f. inversa) - L., kod koje je jutarnja tjelesna temperatura viša od večernje.

Oslabljujuća groznica(f. hectica) - vidi Hektička groznica .

Intermitentna groznica(f. intermittens) - vidi Intermitentna groznica .

Infektivna groznica(f. infectiva) - L. koja nastaje tokom zarazne bolesti i uzrokovana je izlaganjem organizma metaboličkim produktima ili raspadanjem patogena, kao i endogenih pirogena nastalih tokom infektivnog procesa.

Gubitak groznice(f. ictalis) - vidi Hektička groznica .

mlečna groznica(f. lactea) - L., koja nastaje zbog akutne stagnacije mlijeka u mliječnoj žlijezdi.

Groznica nije zarazna(f. non infectiva) - L., nije povezan sa infektivnim procesom, na primjer, zbog aseptičnog oštećenja tkiva, iritacije nekih receptorskih zona, unošenja pirogenih supstanci u tijelo.

Groznica pogrešna(f. irregularis) - L. bez ikakve pravilnosti u smjeni perioda porasta i pada tjelesne temperature.

Temperatura povremeno(f. intermittens; sinonim L. intermittent) - L., karakterizirana izmjenom u toku dana perioda povišene tjelesne temperature s periodima normalne ili niske temperature.

Laksativ za groznicu(zastarjelo) - vidi Remitentna groznica .

Konstantna temperatura(f. continua) - L., kod koje dnevne fluktuacije tjelesne temperature ne prelaze 1 °; opaženo, na primjer, kod tifusa, lobarne pneumonije.

groznica rana(f. vulneralis) - vidi gnojno-resorptivna groznica .

Relapsirajuća groznica(f. remittens: sin. L. laksativ - zastareo) - L. sa dnevnim kolebanjima telesne temperature unutar 1-1,5° bez smanjenja na normalan nivo.

Povratna temperatura(f. recidiva) - L., karakterizirana ponovljenim porastom tjelesne temperature pacijenta nakon nekoliko dana snižavanja do normalnih vrijednosti.

Slana groznica- L., razvija se uz nekompenzirano zadržavanje natrijum hlorida u organizmu; uočeno, na primjer, kod dojenčadi s pothranjenošću.

Subfebrilna groznica(f. subfebrilis) - L., kod koje se tjelesna temperatura ne diže iznad 38 °.

Toksično-resorptivna groznica(f. toxicoresorptiva) - vidi gnojno-resorptivna groznica .

Umjerena temperatura- L., kod kojih je tjelesna temperatura u rasponu od 38 do 39 °.

Groznica talasasta(f. undulans) -

1) vidi groznica talasasta;

Vrućica- ovo je zaštitna i adaptivna reakcija organizma kao odgovor na djelovanje endo- ili egzogenih pirogena (agensa koji izazivaju temperaturnu reakciju), izražena u povećanju praga termoregulacije i privremenom održavanju tjelesne temperature više od uobičajene .

Groznicu karakterizira ne samo povećanje temperature, već i kršenje aktivnosti svih tjelesnih sistema. Stepen porasta temperature je važan, ali ne uvijek odlučujući za procjenu težine groznice.

Simptomi groznice:

Povišena temperatura je praćena povećanjem broja otkucaja srca i disanja, smanjenjem krvnog tlaka, izraženi su opći simptomi intoksikacije: glavobolja, umor, osjećaj vrućine i žeđi, suha usta, nedostatak apetita; smanjenje mokrenja, povećanje metabolizma zbog kataboličkih procesa (procesa razaranja).

Brzo i ozbiljno povećanje temperature (na primjer, kod upale pluća) obično je praćeno zimicama, koje mogu trajati od nekoliko minuta do sat vremena, rjeđe duže. Uz jaku hladnoću, izgled pacijenta je karakterističan: zbog oštrog sužavanja krvnih žila, koža postaje blijeda, ploče nokta postaju cijanotične. Doživljavajući osjećaj hladnoće, pacijenti drhte, cvokoću zubima. Lagano hlađenje je karakteristično za postepeno povećanje temperature. Na visokim temperaturama koža ima karakterističan izgled: crvena, topla („vatrena“). Postepeni pad temperature praćen je obilnim znojenjem. Kod groznice, večernja tjelesna temperatura je obično viša od jutarnje. Porast temperature iznad 37°C tokom dana razlog je za sumnju na bolest.

Vrste groznica:

U zavisnosti od stepena povećanja temperature razlikuju se sledeće vrste groznica.
subfebrilna (povišena) temperatura - 37-38 ° C:
a) nisko subfebrilno stanje 37-37,5°C;
b) visoko subfebrilno stanje 37,5-38°C;
umjerena temperatura 38-39°C;
visoka temperatura 39-40°C;
vrlo visoka temperatura - preko 40 ° C;
hiperpiretičan - 41-42 ° C, praćen je teškim nervnim fenomenima i sam je opasan po život.

Vrste groznica:

Od velikog značaja je fluktuacija telesne temperature tokom dana i čitavog perioda.

Glavne vrste groznice:
konstantna groznica - temperatura ostaje visoka dugo vremena, tokom dana razlika između jutarnje i večernje temperature ne prelazi 1 ° C; karakterističan za lobarnu upalu pluća, stadijum II tifusne groznice;
laksativna (remitentna) groznica - temperatura je visoka, dnevne fluktuacije temperature prelaze 1-2 °C, a jutarnji minimum je iznad 37 °C; karakterističan za tuberkulozu, gnojne bolesti, fokalnu upalu pluća, III stadijum trbušnog tifusa;
iscrpljujuća (hektična) groznica - velike (3-4 ° C) dnevne temperaturne fluktuacije, koje se naizmjenično spuštaju na normalu i ispod, što je praćeno iscrpljujućim znojenjem; tipično za tešku plućnu tuberkulozu, suppuration, sepsu;
intermitentna (intermitentna) groznica - kratkotrajni porast temperature do visokih brojeva striktno se izmjenjuju s periodima (1-2 dana) normalne temperature; uočeno kod malarije;
valovita (talasasta) groznica - periodični porast temperature, a zatim smanjenje nivoa na normalne brojke, takvi "talasi" slijede jedan za drugim dugo vremena; karakteristika bruceloze, limfogranulomatoze;
povratna groznica - striktno izmjenjivanje perioda visoke temperature s periodima bez groznice, dok temperatura raste i pada vrlo brzo, febrilne i faze bez groznice traju po nekoliko dana, karakteristične za povratnu groznicu;
obrnuti tip groznice - jutarnja temperatura je viša od večernje; ponekad se opaža kod sepse, tuberkuloze, bruceloze;
nepravilna groznica - raznovrsne i nepravilne dnevne fluktuacije; Često se opaža kod reumatizma, endokarditisa, sepse, tuberkuloze, ova groznica se naziva i atipična (nepravilna).

Tokom groznice postoji period porasta temperature, period visoke temperature i period pada temperature. Oštar pad povišene temperature (unutar nekoliko sati) do normalne naziva se kriza, a postupno smanjenje (u toku nekoliko dana) naziva se liza.

Faze groznice:

Prvi stupanj groznice karakterizira smanjenje prijenosa topline - dolazi do grčenja perifernih žila, smanjenja temperature kože i znojenja. Istovremeno se povećava temperatura, koju prati zimica (zimica) u trajanju od jednog ili nekoliko sati. Bolesnici se žale na glavobolju, osjećaj opće nelagode, vučne bolove u mišićima.

Kod jake zimice karakterističan je izgled pacijenta: koža je blijeda zbog oštrog kapilarnog spazma, primjećuje se periferna cijanoza, drhtanje mišića može biti popraćeno lupkanjem zuba.

Drugi stadijum groznice karakteriše prestanak porasta temperature, prenos toplote je uravnotežen sa proizvodnjom toplote. Periferna cirkulacija se obnavlja, koža postaje topla na dodir, pa čak i vruća, bljedilo kože zamjenjuje svijetlo ružičasta boja. Povećava se i znojenje.

U trećoj fazi, prijenos topline prevladava nad proizvodnjom topline, krvni sudovi kože se šire, znojenje nastavlja rasti. Smanjenje tjelesne temperature može se odvijati brzo i naglo (kritično) ili postepeno.

Ponekad dolazi do kratkotrajnog porasta temperature u trajanju od nekoliko sati (jednodnevna, ili efemerna groznica) uz blage infekcije, pregrijavanje na suncu, nakon transfuzije krvi, ponekad nakon intravenske primjene lijekova. Groznica koja traje do 15 dana naziva se akutna, a koja traje više od 45 dana - kronična.

Uzroci groznice:

Najčešći uzroci groznice su zarazne bolesti i stvaranje produkata propadanja tkiva (na primjer, žarište nekroze ili infarkt miokarda). Groznica je obično odgovor tijela na infekciju. Ponekad se zarazna bolest ne može manifestirati povišenom temperaturom ili se može privremeno javiti bez temperature (tuberkuloza, sifilis itd.).

Stepen porasta temperature u velikoj mjeri ovisi o tijelu pacijenta: kod iste bolesti kod različitih osoba može biti različit. Tako se kod mladih ljudi sa visokom reaktivnošću organizma može javiti zarazna bolest s temperaturom do 40°C i više, dok se ista zarazna bolest kod starijih osoba sa oslabljenom reaktivnošću može javiti s normalnom ili blago povišenom. temperatura. Stepen porasta temperature ne odgovara uvijek težini bolesti, što je također povezano s individualnim karakteristikama reakcije tijela.

Povišena temperatura kod zaraznih bolesti je najranija i najtipičnija reakcija na unošenje mikrobnog agensa. U ovom slučaju, bakterijski toksini ili otpadni produkti mikroorganizama (virusi) su egzogeni pirogeni. Oni također izazivaju još jednu zaštitnu reakciju, koja se sastoji u razvoju mehanizama stresa s povećanim oslobađanjem neutrofilnih leukocita.

Povećanje temperature neinfektivnog porijekla često se opaža kod malignih tumora, nekroze tkiva (na primjer, kod srčanog udara), krvarenja, brzog raspada crvenih krvnih zrnaca u krvi, subkutane ili intravenske primjene stranih supstanci proteina priroda. Povišena temperatura je mnogo rjeđa kod bolesti centralnog nervnog sistema, kao i refleksnog porijekla. Istovremeno, porast temperature češće se uočava danju, pa je potrebno mjeriti svaki sat.

Groznica centralnog porijekla može se uočiti kod povreda i oboljenja centralnog nervnog sistema, karakteriše je teški maligni tok. Visoka temperatura može se razviti bez sudjelovanja pirogena s teškim emocionalnim stresom.

Groznicu karakterizira ne samo razvoj visoke temperature, već i kršenje aktivnosti svih tjelesnih sistema. Maksimalni nivo temperaturne krive je važan, ali ne uvijek odlučujući u procjeni težine groznice.

Uz povišenu temperaturu, groznicu prati i ubrzan rad srca i disanje, pad krvnog tlaka, pojava općih simptoma intoksikacije: glavobolja, malaksalost, osjećaj vrućine i žeđi, suha usta, nedostatak apetita; smanjenje mokrenja, pojačan metabolizam zbog kataboličkih procesa. Na vrhuncu febrilnog stanja u pojedinim slučajevima može se primijetiti zbunjenost, halucinacije, delirijum, do potpunog gubitka svijesti. Međutim, najvećim dijelom ove pojave odražavaju karakteristike tijeka samog infektivnog procesa, a ne samo febrilnu reakciju.

Brzina pulsa tokom groznice direktno je povezana sa nivoom visoke temperature samo kod benignih groznica uzrokovanih niskotoksičnim pirogenima. To se ne dešava kod svih zaraznih bolesti. Na primjer, trbušni tifus karakterizira izraženo smanjenje otkucaja srca u pozadini teške groznice. U takvim slučajevima, uticaj visoke temperature na rad srca je oslabljen drugim uzročnim faktorima i mehanizmima razvoja bolesti. Učestalost respiratornih pokreta također se povećava s razvojem visoke temperature. Istovremeno, disanje postaje pliće. Međutim, težina smanjenja disanja ne odgovara uvijek nivou visoke temperature i podložna je značajnim fluktuacijama.

U febrilnom periodu kod pacijenata je uvijek poremećena funkcija probavnog trakta. Obično je apetit potpuno odsutan, što je povezano sa smanjenjem probave i asimilacije hrane. Jezik je prekriven premazom raznih nijansi (obično bijelih), pacijenti se žale na suha usta.

Volumen sekreta probavnih žlijezda (sline, želuca, pankreasa i dr.) je značajno smanjen. Poremećaji motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta izraženi su u različitim vrstama poremećaja motoričkih funkcija, najčešće s prevlašću spastičnih pojava. Kao rezultat toga, promicanje crijevnog sadržaja značajno se usporava, kao i oslobađanje žuči, čija se koncentracija povećava.

U toku groznice nema primjetnih promjena u radu bubrega. Povećanje dnevnog mokrenja u prvoj fazi (povećanje temperature) ovisi o povećanju protoka krvi u bubrezima zbog preraspodjele krvi u tkivima. Naprotiv, blagi pad mokrenja s povećanjem koncentracije urina na vrhuncu febrilne reakcije nastaje zbog zadržavanja tekućine.

Jedna od najvažnijih komponenti zaštitnog i adaptivnog mehanizma groznice je povećanje fagocitne aktivnosti leukocita i tkivnih makrofaga, i, što je najvažnije, bilježi se povećanje intenziteta proizvodnje antitijela. Aktivacija ćelijskih i humoralnih mehanizama imuniteta omogućava tijelu da adekvatno odgovori na unošenje stranih agenasa i zaustavi infektivnu upalu.

Visoka temperatura sama po sebi može stvoriti nepovoljne uslove za razmnožavanje različitih patogena i virusa. U svjetlu gore navedenog, razumljiva je svrha razvoja grozničave reakcije koja se razvija tokom evolucije. Zbog toga je groznica nespecifičan simptom velikog broja raznih zaraznih bolesti.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza groznice:

Temperatura je najčešće najraniji simptom zarazne bolesti i odlučujući razlog da pacijent zatraži liječničku pomoć. Brojne infekcije imaju tipičnu temperaturnu krivulju. Nivo porasta temperature, trajanje i priroda groznice, kao i učestalost njene pojave mogu biti značajna pomoć u postavljanju dijagnoze. Međutim, gotovo je nemoguće prepoznati infekciju u ranim danima samo po povišenoj temperaturi bez dodatnih simptoma.

Trajanje febrilnog perioda omogućava podjelu svih takvih stanja na kratkoročna (akutna) i dugotrajna (hronična). Prvi uključuju visoku temperaturu koja traje ne više od dvije sedmice, a drugi - više od dvije sedmice.

Akutne groznice koje ne traju duže od nedelju dana najčešće nastaju usled raznih virusnih infekcija gornjih disajnih puteva i prestaju same bez spoljne intervencije. Brojne kratkotrajne bakterijske infekcije također uzrokuju akutnu groznicu. Najčešće zahvaćaju ždrijelo, larinks, srednje uho, bronhije, genitourinarni sistem.

Ako groznica potraje duže vrijeme, onda čak i uz prividnu jasnoću kliničke slike, pacijentu je potreban temeljitiji pregled. Ako dugotrajna groznica ne odgovara drugim kliničkim manifestacijama ili općem stanju pacijenta, obično se koristi izraz "groznica nepoznate etiologije" (FUE).

Razlikuju se sljedeća febrilna stanja:
A. Akutno:
I. Virusno.
II. Bakterijski.
B. Hronični:
I. Zarazno:
virusni (infektivna mononukleoza, virusni hepatitis B, infekcija citomegalovirusom, HIV);
bakterijski (tuberkuloza, bruceloza, septički endokarditis, itd.);
kod osoba sa sekundarnom imunodeficijencijom.
II. Tumor.
III. Sa sistemskim oboljenjima vezivnog tkiva.
IV. Sa drugim stanjima i bolestima (endokrini, alergijski, povišeni prag osetljivosti termoregulacionog centra).

Bolesti i bolesti, uzroci groznice:

Među zaraznim uzrocima dugotrajne kronične groznice prije svega treba istaknuti tuberkulozu. Poteškoće u dijagnosticiranju niza oblika ove bolesti i prijeteća epidemiološka situacija zahtijevaju obavezne dijagnostičke pretrage na tuberkulozu kod svih dugotrajnih febrilnih bolesnika. Među rjeđim uzročnicima kronične groznice treba istaknuti bolesti poput bruceloze, toksoplazmoze, salmoneloze, citomegalovirusne infekcije (kod djece i oslabljenih pacijenata). Osim toga, među bolestima virusnog porijekla, produžena febrilna stanja mogu uzrokovati virusni hepatitis (posebno hepatitis B), kao i infektivnu mononukleozu.

Neinfektivni uzroci produžene groznice javljaju se u najviše trećini slučajeva. To uključuje groznicu kod subakutnog septičkog endokarditisa, koju je teško dijagnosticirati u početnom odsustvu srčanih šumova. Osim toga, hemokulture u 15% slučajeva ne otkrivaju prisutnost bakterija u krvi. Često nema perifernih znakova bolesti (povećanje slezine, Oslerovi noduli itd.).

Za gnojnu infekciju:

Gnojna infekcija trbušnih organa i ekstraperitonealna lokalizacija (subhepatični i subdijafragmatični apscesi, pijelonefritis, apostematozni nefritis i karbunkul bubrega, gnojni holangitis i opstrukcija bilijarnog trakta) također mogu dovesti do razvoja dugotrajnih febrilnih stanja. Uz potonje, uzrok kronične groznice mogu biti i upalni procesi u ženskom genitalnom području, ali u ovom slučaju temperatura najčešće teče kao produženo subfebrilno stanje.

Oko 20-40% groznica nejasne etiologije (sa nejasnim faktorom nastanka) može biti uzrokovano sistemskom patologijom vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, reumatoidni artritis, Sjogrenova bolest itd.). Od ostalih uzroka, najvažniji su tumorski procesi. Među potonjima posebno mjesto zauzimaju tumori koji potiču iz hematopoetskog sistema (leukemija, limfogranulomatoza itd.). U nekim slučajevima, groznica može biti posljedica dodatka infekcije, kao, na primjer, kod karcinoma bronha, kada se opstrukcija (otežano disanje) i pneumonija razvijaju u plućima ispod.

Sa patologijom endokrinog sistema:

Uz patologiju endokrinog sistema (Addisonova bolest, tireotoksikoza) može doći do produžene groznice. Kod jednog broja pacijenata, nakon detaljnog pregleda i u nedostatku bilo kakvih patoloških promjena, može se govoriti o povećanju praga osjetljivosti termoregulacionog centra. Posebno mjesto među uzrocima produžene groznice zauzima sindrom stečene imunodeficijencije uzrokovan HIV infekcijom. Početni period AIDS-a karakteriše produženo povećanje temperature iznad 38°C, konstantno ili povremeno. U kombinaciji sa raširenom limfadenopatijom, ovo stanje bi trebalo da posluži kao razlog za hitan serološki pregled pacijenta na HIV.

Obavezni minimum laboratorijskih pretraga kod dugotrajnih febrilnih bolesnika uključuje kompletnu krvnu sliku sa brojem leukocitne formule, određivanje malarijskog plazmodija u brisu, testove funkcionalnog stanja jetre, bakteriološke kulture urina, fecesa i krvi do 3-6 puta. Osim toga, potrebno je uraditi Wassermanovu reakciju, tuberkulinski i streptokinazni test, serološki test na HIV, kao i rendgenski pregled pluća i ultrazvuk trbušnih organa.

Čak i prisutnost manjih pritužbi na umjerenu glavobolju, blagu promjenu mentalnog statusa zahtijevaju punkciju likvora s naknadnim proučavanjem. U budućnosti, ako dijagnoza ostane nejasna, fokusirajući se na rezultate inicijalnog pregleda, pacijentu treba utvrditi prisustvo znakova kao što su antinuklearna antitijela, reumatoidni faktor, antitijela na brucelu, salmonelu, toksoplazmu, histoplazmu, Epstein -Barr virus, citomegalija i dr., kao i da se uradi studija o gljivičnim oboljenjima (kandidijaza, aspergiloza, trihofitoza).

Sljedeća faza pregleda s neutvrđenom dijagnozom kod dugotrajno povišene temperature je kompjuterska tomografija, koja omogućava lokalizaciju tumorskih promjena ili apscesa unutrašnjih organa, kao i intravenska pijelografija, punkcija i sejanje koštane srži, endoskopija gastrointestinalnog trakta.

Ako se uzrok produžene groznice ne može utvrditi, preporučuje se da se takvim pacijentima da probno liječenje, koje obično predstavlja antibiotska terapija ili specifični antituberkulozni lijekovi. Ako pacijent već prima terapiju, treba je prekinuti na neko vrijeme kako bi se isključila medicinska priroda groznice.

narkomanska groznica:

Medikamentozna groznica nastaje kao rezultat alergijske reakcije na primijenjeni lijek (lijekove) i obično je praćena limfocitozom sa eozinofilijom (povećanim nivoom limfocita i eozinofila) sa raznovrsnim osipom, iako u nekim slučajevima ovi simptomi možda nisu prisutni.

Groznica sa tumorima:

Sekundarna imunodeficijencija se javlja kod pacijenata sa tumorskim procesima koji primaju specifičnu terapiju, uključujući zračenje, kod osoba sa indukovanom imunosupresijom, kao i kod većine pacijenata koji često uzimaju antibiotike. Često je uzrok groznice kod takvih pacijenata infekcija uzrokovana uslovno patogenom florom. Oni su takođe grupa koja je najosjetljivija na bolničke infekcije.

Uz stafilokoke, streptokoke i anaerobe, uzročnici bolesti kod pacijenata sa imunodeficijencijom mogu biti gljivice roda Candida i aspergillus, pneumocistis, toksoplazma, listerija, legionela, citomegalovirusi i virusi herpesa. Pregled takvih bolesnika treba započeti bakteriološkim pregledom hemokulture, urina, fecesa i sputuma, kao i likvora (u zavisnosti od kliničkih manifestacija infekcije).

Često je potrebno započeti terapiju antibioticima prije nego što rezultati kulture budu dostupni. U takvim slučajevima treba se fokusirati na najkarakterističniju prirodu patogena za datu lokalizaciju infekcije kod pacijenta (streptokoki i Escherichia coli, kao i anaerobi kod enterokolitisa, Escherichia coli i Proteus za infekcije urinarnog trakta).

Za prepoznavanje uzroka akutne groznice, priroda porasta temperature, njegova učestalost i visina, kao i trajanje različitih perioda groznice, su od najveće važnosti. Različito trajanje perioda porasta temperature može biti karakterističan znak niza akutnih infektivnih procesa. Na primjer, za brucelozu i trbušni tifus tipično je postepeno povećanje krivulje temperature tijekom nekoliko dana do maksimuma.

Gripa, tifus, boginje i većina virusnih bolesti respiratornog trakta karakterizira kratak - ne duži od jednog dana - period porasta temperature do visokih brojeva. Najakutniji početak bolesti, kada temperatura dostigne svoj maksimum za nekoliko sati, karakterističan je za meningokoknu infekciju, povratnu groznicu i malariju. U diferencijalnoj dijagnozi uzroka febrilnih stanja treba se osloniti ne samo na jedan simptom (groznica), već na cjelokupni kompleks simptoma karakteristika toka perioda visoke temperature.

Za rikeciozu je tipična kombinacija akutnog razvoja groznice sa upornom glavoboljom i nesanicom, kao i crvenilom lica i motoričkom ekscitacijom pacijenta. Pojava tipičnog osipa 4.-5. dana bolesti omogućava dijagnozu klinike tifusa.

Za tifus:

Groznica kod tifusa je važan klinički znak bolesti. Obično temperatura poraste u roku od 2-3 dana na 39-40°C. Temperatura raste i uveče i ujutru. Pacijenti imaju blagu jezu. Od 4-5 dana bolesti karakterističan je konstantan tip groznice. Ponekad je uz ranu primjenu antibiotika moguć povratni tip groznice. Kod tifusa se mogu uočiti "rezovi" na krivulji temperature. To se obično dešava 3.-4. dana bolesti, kada se telesna temperatura spusti za 1,5-2°C, a sledećeg dana, sa pojavom osipa na koži, ponovo poraste na visoke brojke.

Ovo se opaža na vrhuncu bolesti. Na 8-10. dan bolesti kod pacijenata sa tifusom može doći i do "rezivanja" temperaturne krive, slično kao i kod prvog. Ali onda nakon 3-4 dana temperatura pada na normalu. Kada se koristi antibiotska terapija, tipične febrilne reakcije su rijetke. Kod nekomplikovanog tifusa groznica obično traje 2-3 dana, rjeđe - 4 dana ili više.

Borelioze (povratni ušljivi tifus i tifus koji se prenosi krpeljima) karakterizira brz porast temperature do visokih brojeva, praćen teškim simptomima intoksikacije i ogromnom zimicama. U roku od 5-7 dana visoka temperatura ostaje na postignutom nivou, nakon čega se kritično smanjuje na normalne brojke, a nakon 7-8 dana ciklus se ponavlja.

Za tifusnu groznicu:

Groznica je stalan i karakterističan simptom trbušnog tifusa. U osnovi, ovu bolest karakterizira valoviti tok, u kojem se temperaturni valovi, takoreći, prevrću jedan preko drugog. Sredinom prošlog veka, nemački lekar Wunderlich je šematski opisao temperaturnu krivu. Sastoji se od faze porasta temperature (koja traje oko nedelju dana), faze vrhunca (do dve nedelje) i faze pada temperature (oko 1 nedelju). Trenutno, zbog rane upotrebe antibiotika, temperaturna kriva za trbušni tifus ima različite mogućnosti i raznolika je. Najčešće se razvija povratna groznica, a samo u teškim slučajevima - trajna.

Za leptospirozu:

Leptospiroza je jedno od akutnih febrilnih bolesti. Za leptospirozu je tipično povećanje temperature tokom dana na 39-41 °C uz paralelnu pojavu teške intoksikacije (glavobolja, mučnina, povraćanje, bol u mišićima) i (ponekad) bol u trbuhu. Ovo je bolest ljudi i životinja koju karakteriziraju intoksikacija, valovita groznica, hemoragijski sindrom, oštećenje bubrega, jetre i mišića. Temperatura ostaje visoka 6-9 dana. Karakterističan je remitirajući tip temperaturne krive sa fluktuacijama od 1,5-2,5°C. Tada se tjelesna temperatura vraća u normalu. Kod većine pacijenata bilježe se ponovljeni talasi, kada se nakon 1-2 (rjeđe 3-7) dana normalne tjelesne temperature ponovo podigne na 38-39 °C 2-3 dana.

Za malariju:

Malarijske napade karakteriše stroga periodičnost (osim tropske malarije). Često postoji prethodni period (1-3 dana), nakon kojeg se javljaju karakteristični, sa intervalom od 48 ili 72 sata, napadi groznice, kada se na pozadini ogromne zimice javlja porast temperature za 30 -40 minuta (rjeđe 1-2 sata) do 40-41°C uz jaku glavobolju, mučninu (rijetko povraćanje). Nakon 5-9 sati uporne visoke temperature počinje pojačano znojenje i kritičan pad temperature na normalne ili blago povišene brojke. Tropsku malariju odlikuje prisustvo dužih napada visoke temperature na pozadini skraćenog perioda bez groznice. Granica između njih je nejasna, ponekad se zimica i znojenje uopće ne mogu primijetiti.

Erysipelas također karakterizira akutni početak i odsustvo prethodne menstruacije. Porast temperature dostiže 39-40°C, može biti praćen povraćanjem, uznemirenošću. Obično se odmah pojavljuju bol i peckanje u predjelu zahvaćene kože, koja ubrzo poprimi jarko crvenu boju valjkom koji oštro ograničava područje upale.

Za meningitis:

Meningokokemiju i meningokokni meningitis također karakterizira akutni početak s brzim porastom temperature i jakim zimicama. Karakteristična je akutna glavobolja, može doći do povraćanja i uznemirenosti. Za meningitis je tipična pojava povećane osjetljivosti kože, a potom i meningealnih znakova (utrnulost potiljačnih mišića, simptomi Kerniga i Brudzinskog). Kod meningokokemije, nakon nekoliko (4-12) sati na koži se pojavljuje zvjezdasti hemoragični osip.

Kod meningokokne infekcije, tjelesna temperatura može varirati od blago povišene do vrlo visoke (do 42°C). Temperaturna kriva može biti konstantnog, intermitentnog i remitirajućeg tipa. U pozadini antibiotske terapije, temperatura se smanjuje do 2-3 dana, kod nekih pacijenata blago povišena temperatura traje još 1-2 dana.

Meningokokemija (meningokokna sepsa) počinje akutno i brzo se nastavlja. Karakteristična karakteristika je hemoragični osip u obliku zvijezda nepravilnog oblika. Elementi osipa kod istog pacijenta mogu biti različitih veličina - od malih uboda do opsežnih krvarenja. Osip se pojavljuje 5-15 sati nakon pojave bolesti. Groznica kod meningokokemije je često povremena. Simptomi intoksikacije su izraženi, temperatura raste do 40-41 °C, pojavljuju se jaka zimica, glavobolja, hemoragični osip, palpitacije, otežano disanje, cijanoza. Tada krvni pritisak naglo pada. Tjelesna temperatura pada na normalne ili blago povišene brojke. Motorna ekscitacija se povećava, pojavljuju se konvulzije. A u nedostatku odgovarajućeg liječenja dolazi do smrti.

Meningitis može biti više od meningokoknog porijekla. Meningitis, kao i encefalitis (upala mozga), razvija se kao komplikacija bilo koje prethodne infekcije. Dakle, najbezopasnije, na prvi pogled, virusne infekcije, kao što su gripa, vodene kozice, rubeola, mogu se zakomplikovati teškim encefalitisom. Obično se javlja visoka tjelesna temperatura, naglo pogoršanje općeg stanja, javljaju se cerebralni poremećaji, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, poremećaj svijesti, opća anksioznost. Ovisno o oštećenju određenog dijela mozga mogu se otkriti različiti simptomi - poremećaji kranijalnih živaca, paraliza.

Hemoragijske groznice:

Veliku grupu akutnih zaraznih bolesti čine različite hemoragijske groznice, koje karakteriziraju izražena žarišta (na teritoriji Ruske Federacije česte su Krimske, Omske i hemoragijske groznice s bubrežnim sindromom). Obično imaju akutni početak sa periodom porasta temperature do 39-40°C tokom dana, jaku glavobolju, nesanicu, bol u mišićima i očnim jabučicama. Javlja se crvenilo lica i gornje polovine tijela, ubrizgavanje bjeloočnice. Stanje pacijenta se progresivno pogoršava. Drugog-trećeg dana na tipičnim mjestima pojavljuje se hemoragični osip (kod Omske groznice, osip se razvija na pozadini drugog febrilnog talasa).

groznica od gripa:

Gripu karakterizira akutni početak sa zimicama i kratkim (4-5 sati) periodom porasta temperature na 38-40°C. Istovremeno se razvija teška intoksikacija s pojavom glavobolje i bolova u mišićima, slabosti, vrtoglavice. Postoje kataralni fenomeni u nazofarinksu, može doći do konjunktivitisa, simptomi traheitisa se pridružuju nešto kasnije. Trajanje febrilnog perioda obično ne prelazi 5 dana. Parainfluencu odlikuje odsustvo dugotrajne groznice, može biti povremeno ili kratkotrajno (1-2 dana, kao kod uobičajene virusne infekcije respiratornog trakta), obično ne prelazi 38-39 °C.

Groznica s boginjama kod odraslih:

Ospice kod odraslih su mnogo teže nego kod djece, a karakterizira ih period porasta temperature tokom dana do 38-39 ° C u pozadini teških kataralnih pojava. Već 2-3 dana bolesti već je moguće identificirati Filatov-Koplikove mrlje na sluznici unutrašnje površine obraza. Trećeg do četvrtog dana primećuju se krupno-pjegavi papulozni osip, prvo na licu, a zatim na trupu i udovima. Akutni oblik bruceloze karakterizira visoka temperatura sa zimicama do 40°C, pri čemu, međutim, jedan broj pacijenata ostaje u zadovoljavajućem stanju.

Glavobolja je umjerena, a tipično je pretjerano znojenje (ili jako znojenje). Dolazi do povećanja svih grupa limfnih čvorova, povećanja jetre i slezene. Bolest obično počinje postepeno, rijetko akutno. Groznica kod istog pacijenta može biti različita. Ponekad je bolest praćena talasastom temperaturnom krivom remitentnog tipa, tipičnom za brucelozu, kada su fluktuacije između jutarnje i večernje temperature veće od 1°C, povremene - pad temperature od visoke do normalne ili konstantne - fluktuacije između jutarnje i večernje temperature ne prelaze 1°C.

Talasi groznice su praćeni obilnim znojenjem. Broj talasa groznice, njihovo trajanje i intenzitet su različiti. Intervali između talasa - od 3-5 dana do nekoliko nedelja i meseci. Groznica može biti visoka, dugo niskog stupnja, a može biti i normalna. Bolest se često javlja uz produženo subfebrilno stanje. Karakteristična je promjena dugog febrilnog perioda intervalom bez temperature, također različitog trajanja. Uprkos visokoj temperaturi, stanje pacijenata ostaje zadovoljavajuće. Kod bruceloze se uočava oštećenje različitih organa i sistema, prvenstveno mišićno-koštani, urogenitalni (genitourinarni), nervni sistem, povećavaju se jetra i slezina.

Za jerzinozu:

Jersinioza ima nekoliko kliničkih oblika, ali sve ih (osim subkliničkih) karakterizira akutni početak s zimicama, glavoboljom i bolovima u mišićima te povišenom temperaturom do 38-40°C. Trajanje febrilnog perioda u prosjeku je 5 dana, kod septičkih oblika javlja se groznica pogrešnog tipa sa ponavljajućim epizodama zimice i obilnog znoja. Kod infekcije adenovirusom temperatura se povećava na 38-39 ° C 2-3 dana. Groznica može biti praćena zimicama i trajati oko nedelju dana. Temperaturna kriva je konstantna ili remitirajuća. Fenomeni opće intoksikacije kod adenovirusne infekcije obično su blagi.

Za infektivnu mononukleozu:

Infektivna mononukleoza često počinje akutno, rijetko postepeno. Porast temperature je obično postepen. Groznica može biti konstantnog tipa ili sa velikim fluktuacijama. Period groznice zavisi od težine toka bolesti. U blagim oblicima, kratko je (3-4 dana), u teškim slučajevima - do 20 dana ili više. Temperaturna kriva može biti različita - konstantna ili remitirajuća. Groznica takođe može biti blago povišena. Pojave visoke temperature (40-41°C) su rijetke. Karakteriziraju ga kolebanja temperature tokom dana u rasponu od 1-2°C i njeno litičko smanjenje.

Groznica kod poliomijelitisa:

Kod poliomijelitisa, akutnog virusnog oboljenja centralnog nervnog sistema, dolazi i do povećanja temperature. Zahvaćeni su različiti dijelovi mozga i kičmene moždine. Bolest se javlja uglavnom kod djece mlađe od 5 godina. Rani simptomi bolesti su zimica, gastrointestinalni poremećaji (proljev, povraćanje, zatvor), tjelesna temperatura raste do 38-39°C ili više. Kod ove bolesti često se opaža dvostruka temperaturna krivulja: prvi porast traje 1-4 dana, zatim temperatura pada i ostaje u granicama normale 2-4 dana, a zatim opet raste. Postoje slučajevi kada tjelesna temperatura poraste u roku od nekoliko sati i prođe nezapaženo, ili se bolest odvija kao opća infekcija bez neuroloških simptoma.

Za ornitozu:

Ornitoza je bolest koja nastaje kao posljedica infekcije ljudi od bolesnih ptica. Bolest je praćena groznicom i atipičnom upalom pluća. Tjelesna temperatura od prvih dana raste do visokih brojeva. Period groznice traje 9-20 dana. Temperaturna kriva može biti konstantna ili remitirajuća. U većini slučajeva se postepeno smanjuje. Visina, trajanje groznice, priroda temperaturne krivulje zavise od težine i kliničkog oblika bolesti. Uz blagi tok, tjelesna temperatura raste do 39 °C i traje 3-6 dana, a smanjuje se za 2-3 dana. Uz umjerenu težinu, temperatura raste iznad 39 ° C i ostaje na visokim brojevima 20-25 dana. Povećanje temperature prati zimica, smanjenje obilnog znojenja. Ornitozu karakteriziraju groznica, simptomi intoksikacije, česta oštećenja pluća, povećanje jetre i slezene. Bolest se može zakomplikovati meningitisom.

Groznica sa tuberkulozom:

Klinika za tuberkulozu je raznolika. Groznica kod pacijenata dugo vremena može teći bez identificiranih lezija organa. Najčešće se tjelesna temperatura održava na povišenim brojevima. Temperaturna kriva je isprekidana, obično nije praćena zimicama. Ponekad je groznica jedini znak bolesti. Tuberkulozni proces može zahvatiti ne samo pluća, već i druge organe i sisteme (limfne čvorove, kosti, genitourinarni sistem). Oslabljeni pacijenti mogu razviti tuberkulozni meningitis. Bolest počinje postepeno. Simptomi intoksikacije, letargija, pospanost, fotofobija se postepeno povećavaju, tjelesna temperatura se održava na povišenom. U budućnosti, temperatura postaje konstantna, javljaju se izraziti meningealni znaci, glavobolja, pospanost.

Za sepsu:

Sepsa je teška opća zarazna bolest koja nastaje kao posljedica nedovoljnog lokalnog i općeg imuniteta organizma uz prisustvo žarišta upale. Razvija se uglavnom kod prijevremeno rođenih beba, oslabljenih drugim bolestima, preživjelih traumu. Dijagnostikuje se septičkim žarištem u tijelu i ulaznim vratima infekcije, kao i simptomima opće intoksikacije. Tjelesna temperatura često ostaje na povišenim brojevima, povremeno je moguća visoka temperatura. Temperaturna kriva može biti užurbane prirode. Groznicu prati zimica, smanjenje temperature - oštro znojenje. Jetra i slezina su uvećane. Osip na koži nije neuobičajen, češće hemoragijski.

Povećanje tjelesne temperature može se primijetiti kod raznih bolesti pluća, srca i drugih organa. Dakle, upala bronha (akutni bronhitis) može nastati kod akutnih zaraznih bolesti (gripa, boginje, veliki kašalj i sl.) i kada je tijelo rashlađeno. Tjelesna temperatura kod akutnog fokalnog bronhitisa može biti blago povišena ili normalna, au težim slučajevima može porasti do 38-39°C. Javlja se i slabost, znojenje, kašalj.

Razvoj fokalne pneumonije (pneumonije) povezan je s prijelazom upalnog procesa iz bronha u plućno tkivo. Mogu biti bakterijskog, virusnog, gljivičnog porijekla. Najkarakterističniji simptomi fokalne pneumonije su kašalj, groznica i otežano disanje. Povišena temperatura kod pacijenata sa bronhopneumonijom je različitog trajanja. Temperaturna kriva je često opuštajućeg tipa (dnevne fluktuacije temperature od 1°C, sa jutarnjim minimumom iznad 38°C) ili pogrešnog tipa. Često je temperatura blago povišena, au starijoj i senilnoj dobi može i potpuno izostati.

Krupozna pneumonija češće se opaža uz hipotermiju. Lobarnu upalu pluća karakterizira određeni ciklični tok. Bolest počinje akutno, uz ogromnu zimicu, povišenu temperaturu do 39-40°C. Drhtavica obično traje do 1-3 sata. Stanje je veoma ozbiljno. Primjećuje se kratkoća daha, cijanoza. U stadijumu vrhunca bolesti stanje pacijenata se još više pogoršava. Izraženi su simptomi intoksikacije, disanje je često, plitko, tahikardija do 100/200 otkucaja/min.

U pozadini teške intoksikacije može se razviti vaskularni kolaps, koji je karakteriziran padom krvnog tlaka, ubrzanim otkucajima srca, kratkim dahom. Tjelesna temperatura također naglo pada. Nervni sistem pati (poremećen je san, mogu biti halucinacije, delirijum). Kod lobarne pneumonije, ako se ne započne antibiotska terapija, temperatura može trajati 9-11 dana i biti trajna. Do pada temperature može doći kritično (unutar 12-24 sata) ili postepeno, tokom 2-3 dana. U fazi skidanja temperature se obično ne dešava. Tjelesna temperatura se vraća u normalu.

Za reumu:

Povišena temperatura može pratiti bolest kao što je reumatizam. Ima infektivno-alergijske prirode. Ovom bolešću dolazi do oštećenja vezivnog tkiva, a najviše stradaju kardiovaskularni sistem, zglobovi, centralni nervni sistem i drugi organi. Bolest se razvija 1-2 sedmice nakon streptokokne infekcije (tonzilitis, šarlah, faringitis). Tjelesna temperatura obično lagano raste, pojavljuje se slabost, znojenje. Rjeđe, bolest počinje akutno, temperatura raste na 38-39 ° C.

Temperaturna kriva je remitentne prirode, praćena slabošću, znojenjem. Nekoliko dana kasnije javljaju se bolovi u zglobovima. Reumatizam karakterizira oštećenje srčanog mišića s razvojem miokarditisa. Pacijenta brine otežano disanje, bol u srcu, lupanje srca. Može doći do blagog povećanja telesne temperature. Period groznice zavisi od težine bolesti. Miokarditis se može razviti i sa drugim infekcijama - šarlahom, difterijom, piketeiozom, virusnim infekcijama. Alergijski miokarditis se može pojaviti, na primjer, uz upotrebu različitih lijekova.

Za endokarditis:

U pozadini akutnog teškog septičkog stanja moguć je razvoj septičkog endokarditisa - upalne lezije endokarda s oštećenjem srčanih zalistaka. Stanje ovakvih pacijenata je veoma teško. Izraženi su simptomi intoksikacije. Ometa slabost, malaksalost, znojenje. U početku se javlja blagi porast tjelesne temperature. U pozadini blago povišene temperature javlja se nepravilan porast temperature do 39 ° C i više („temperaturne svijeće“), tipično je hlađenje i obilno znojenje, primjećuju se lezije srca i drugih organa i sistema.

Dijagnoza primarnog bakterijskog endokarditisa predstavlja posebne poteškoće, jer na početku bolesti nema lezije valvularnog aparata, a jedina manifestacija bolesti je groznica pogrešnog tipa, praćena drhtavicama, praćena obilnim znojenjem i obilnim znojenjem. smanjenje temperature. Ponekad se porast temperature može primijetiti tokom dana ili noću. Bakterijski endokarditis se može razviti kod pacijenata sa umjetnim srčanim zaliscima. U nekim slučajevima dolazi do groznice zbog razvoja septičkog procesa kod pacijenata sa kateterima u subklavijskim venama, koji se koriste u infuzijskoj terapiji.

Sa oštećenjem bilijarnog sistema:

U bolesnika sa oštećenjem žučnog sistema, jetre (holangitis, apsces jetre, nakupljanje gnoja u žučnoj kesi) može doći do grozničavog stanja. Povišena temperatura kod ovih bolesti može biti vodeći simptom, posebno kod senilnih i starijih pacijenata. Bol kod takvih pacijenata obično nije uznemiren, nema žutice. Pregledom se otkriva povećana jetra, njena blaga bolnost.

Za bolest bubrega:

Povećanje temperature bilježi se kod pacijenata s bubrežnom bolešću. To se posebno odnosi na akutni pijelonefritis, koji karakterizira teško opće stanje, simptomi intoksikacije, visoka temperatura pogrešnog tipa, zimica, tup bol u lumbalnoj regiji. Širenjem upale na mokraćnu bešiku i mokraćnu cijev javlja se bolni nagon za mokrenjem i bol tokom mokrenja. Urološka gnojna infekcija (apscesi i karbunuli bubrega, paranefritis, nefritis) može biti izvor dugotrajne groznice. Karakteristične promjene u urinu u takvim slučajevima mogu izostati ili su blage.

Za tumorske bolesti:

Vodeće mjesto među febrilnim stanjima zauzimaju tumorske bolesti. Povećanje temperature može se pojaviti kod bilo kojeg malignog tumora. Najčešće, groznica se opaža kod hipernefroma, tumora jetre, želuca, malignih limfoma, leukemije. Kod malignih tumora, posebno kod malog hipernefroidnog karcinoma i kod limfoproliferativnih bolesti, može se uočiti jaka groznica. Kod takvih pacijenata povišena temperatura (češće ujutro) povezana je s kolapsom tumora ili dodatkom sekundarne infekcije. Karakteristika groznice kod malignih bolesti je pogrešna vrsta groznice, često sa maksimalnim porastom ujutro, izostanak efekta od antibiotske terapije.

Često je groznica jedini simptom maligne bolesti. Temperaturna stanja se često nalaze kod malignih tumora jetre, želuca, crijeva, pluća, prostate. Postoje slučajevi kada je groznica dugo vremena bila jedini simptom malignog limfoma s lokalizacijom u retroperitonealnim limfnim čvorovima. Glavnim uzrocima povišene temperature kod oboljelih od raka smatraju se dodavanje infektivnih komplikacija, rast tumora i djelovanje tumorskog tkiva na organizam. Treće mjesto po učestalosti febrilnih stanja zauzimaju sistemske bolesti vezivnog tkiva (kolagenoze). U ovu grupu spadaju sistemski eritematozni lupus, skleroderma, nodularni arteritis, dermatomiozitis, reumatoidni artritis.

Sistemski eritematozni lupus karakterizira stabilna progresija procesa, ponekad prilično duge remisije. U akutnom periodu uvijek postoji groznica pogrešnog tipa, ponekad poprima užurbani karakter sa zimicama i obilnim znojem. Karakteristične su distrofije, oštećenja kože, zglobova, raznih organa i sistema.

Za sistemski vaskulitis:

Treba napomenuti da se uobičajena oboljenja vezivnog tkiva i sistemski vaskulitis relativno retko manifestuju izolovanom febrilnom reakcijom. Obično se manifestiraju karakterističnom lezijom kože, zglobova, unutrašnjih organa. U osnovi, groznice se mogu javiti uz različite vaskulitise, često i njihove lokalizirane oblike (temporalni arteritis, oštećenje velikih grana luka aorte). U početnom periodu ovakvih bolesti javlja se groznica, koju prati bol u mišićima, zglobovima, gubitak težine, zatim se javljaju lokalizirane glavobolje, zadebljanje i otvrdnuće temporalne arterije. Vaskulitis je češći kod starijih osoba.

Među pacijentima sa produženom temperaturom, medikamentozna groznica se javlja u 5-7% slučajeva. Može se javiti na bilo kojem lijeku, češće 7-9 dana liječenja. Dijagnoza je olakšana odsustvom zarazne ili somatske bolesti, pojavom papularnog osipa na koži, koji se vremenski poklapa s uzimanjem lijeka. Ovu groznicu karakteriše jedna karakteristika: simptomi osnovne bolesti nestaju tokom terapije, a telesna temperatura raste. Nakon prestanka uzimanja lijeka, tjelesna temperatura se obično vraća na normalu nakon 2-3 dana.

Kod endokrinih bolesti:

Povećanje tjelesne temperature uočava se kod različitih endokrinih bolesti. Prije svega, ova grupa uključuje tako ozbiljnu bolest kao što je difuzna toksična struma (hipertireoza). Razvoj ove bolesti povezan je s prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače. Brojni hormonski, metabolički, autoimuni poremećaji koji nastaju u organizmu pacijenta dovode do oštećenja svih organa i sistema, poremećaja funkcije drugih endokrinih žlijezda i raznih vrsta metabolizma. Prije svega, pogođeni su nervni, kardiovaskularni, probavni sistem. Pacijenti osjećaju opću slabost, umor, lupanje srca, znojenje, drhtanje ruku, izbočenje očnih jabučica, gubitak težine i povećanje štitne žlijezde.

Poremećaj termoregulacije se manifestuje skoro stalnim osećajem toplote, netolerancijom na toplotu, termičkim postupcima, blago povišenom telesnom temperaturom. Povećanje temperature na visoke brojke (do 40 ° C i više) karakteristično je za komplikaciju difuzne toksične strume - tireotoksičnu krizu koja se javlja kod pacijenata s teškim oblikom bolesti. Naglo pogoršavaju sve simptome tireotoksikoze. Dolazi do izražene ekscitacije, dostiže psihozu, puls se ubrzava na 150-200 otkucaja / min. Koža lica je crvena, vruća, vlažna, ekstremiteti su cijanotični. Razvija se mišićna slabost, drhtanje udova, izražena je paraliza, pareza.

Akutni gnojni tiroiditis je gnojna upala štitne žlijezde. Mogu ga izazvati razne bakterije - stafilokok, streptokok, pneumokok, ešerihija koli. Javlja se kao komplikacija gnojne infekcije, upale pluća, šarlaha, apscesa. Kliničku sliku karakterizira akutni početak, povećanje tjelesne temperature do 39-40°C, zimica, lupanje srca, jaki bolovi u vratu, pomicanje u donju čeljust, uši, pogoršano gutanjem, pomicanjem glave. Koža iznad uvećane i oštro bolne štitne žlezde je crvenila. Trajanje bolesti je 1,5-2 mjeseca.

Sa polineuritisom:

Polineuritis - višestruke lezije perifernih nerava. Ovisno o uzrocima bolesti, razlikuju se infektivni, alergijski, toksični i drugi polineuritisi. Polineuritis je karakteriziran kršenjem motoričke i senzorne funkcije perifernih živaca s pretežnom lezijom udova. Infektivni polineuritis obično počinje akutno, poput akutnog febrilnog procesa, povišenom temperaturom do 38-39°C, bolovima u ekstremitetima. Tjelesna temperatura traje nekoliko dana, a zatim se normalizira. U kliničkoj slici prednjače slabost i oštećenje mišića ruku i nogu, poremećena osjetljivost na bol.

Kod alergijskog polineuritisa, koji se razvija nakon uvođenja cjepiva protiv bjesnila (koristi se za prevenciju bjesnila), može se primijetiti i povećanje tjelesne temperature. U roku od 3-6 dana nakon primjene može se primijetiti visoka tjelesna temperatura, nesavladivo povraćanje, glavobolja i oštećenje svijesti. Postoje konstitucijski uslovljene hipotalamopatije („habitualna groznica“). Ova groznica ima nasljednu predispoziciju, češća je kod mladih žena. U pozadini vegetovaskularne distonije i konstantnog subfebrilnog stanja, postoji povećanje tjelesne temperature na 38-38,5°C. Porast temperature povezan je s fizičkim naporom ili emocionalnim stresom.

Sa veštačkom groznicom:

U prisustvu produžene groznice, treba imati na umu veštačku groznicu. Neki pacijenti umjetno izazivaju povećanje tjelesne temperature kako bi simulirali bilo koju bolest. Najčešće se ova vrsta bolesti javlja kod ljudi mladih i srednjih godina, uglavnom žena. Stalno pronalaze razne bolesti u sebi, dugo se liječe raznim lijekovima. Utisak da imaju tešku bolest pojačava činjenica da ovi pacijenti često leže u bolnicama, gdje im se dijagnostikuje razne bolesti, te se podvrgavaju terapiji. Prilikom savjetovanja ovih pacijenata sa psihoterapeutom, otkrivaju se histeroidne osobine (znakovi histerije), što omogućava sumnju na lažiranje groznice kod njih. Stanje takvih pacijenata je obično zadovoljavajuće, dobro se osjećaju. Potrebno je izmjeriti temperaturu u prisustvu ljekara. Takve pacijente je potrebno pažljivo pregledati.

Na dijagnozu "umjetne groznice" može se posumnjati tek nakon što se pacijent promatra, pregleda i isključuje drugi uzroci i bolesti koje uzrokuju povišenje tjelesne temperature. Povišena temperatura se može uočiti kod raznih akutnih hirurških bolesti (upala slijepog crijeva, peritonitis, osteomijelitis i dr.) i povezana je s prodiranjem mikroba i njihovih toksina u tijelo. Značajno povećanje temperature u postoperativnom periodu može biti posljedica reakcije tijela na hiruršku ozljedu.

Kada su mišići i tkiva ozlijeđeni, temperatura se može povećati kao rezultat razgradnje mišićnih proteina i stvaranja autoantitijela. Mehanička iritacija centara termoregulacije (fraktura baze lubanje) često je praćena povećanjem temperature. Kod intrakranijalnih krvarenja (kod novorođenčadi), postencefalitičkih lezija mozga, također se bilježi visoka temperatura, uglavnom kao rezultat centralnog kršenja termoregulacije.

Za akutni apendicitis:

Akutni upalu slijepog crijeva karakterizira iznenadna pojava boli, čiji intenzitet napreduje kako se u slijepom crijevu razvijaju upalne promjene. Javljaju se i slabost, malaksalost, mučnina, a može doći i do kašnjenja stolice. Tjelesna temperatura je obično povišena na 37,2-37,6°C, ponekad praćena zimicama. Kod flegmonoznog apendicitisa bol u desnoj ilijačnoj regiji je konstantan, intenzivan, opće stanje se pogoršava, tjelesna temperatura raste na 38-38,5 ° C.

S suppuration of appendicular inflamator compaction, nastaje periapendikularni apsces. Stanje pacijenata se pogoršava. Tjelesna temperatura postaje visoka, napeta. Nagle promjene temperature praćene su zimicama. Bol u abdomenu se pogoršava. Velika komplikacija akutnog apendicitisa je difuzni gnojni peritonitis. Bolovi u abdomenu su difuzni. Stanje pacijenata je teško. Dolazi do značajnog povećanja broja otkucaja srca, a puls ne odgovara tjelesnoj temperaturi. Povrede mozga su otvorene (sa oštećenjem kostiju lobanje, moždane supstance) i zatvorene. Zatvorene ozljede uključuju potres mozga, kontuziju i potres mozga sa kompresijom.

Za potres mozga:

Najčešći potres mozga su glavne kliničke manifestacije čiji su gubitak svijesti, ponavljano povraćanje i amnezija (gubitak pamćenja na događaje koji su prethodili poremećaju svijesti). U narednim danima nakon potresa mozga može doći do blagog povećanja tjelesne temperature. Njegovo trajanje može biti različito i ovisi o težini stanja. Također se primjećuju glavobolja, vrtoglavica, slabost, malaksalost, znojenje.

Kod sunčevog i toplotnog udara opšte pregrijavanje tijela nije potrebno. Do kršenja termoregulacije dolazi zbog izlaganja direktnoj sunčevoj svjetlosti na nepokrivenu glavu ili golo tijelo. Uznemiren slabošću, vrtoglavica, glavobolja, mučnina, ponekad povraćanje i dijareja. U teškim slučajevima moguće je uzbuđenje, delirijum, konvulzije, gubitak svijesti. Visoka temperatura se po pravilu ne dešava.

Tretman groznice:

Kod hipertermičkog (visokotemperaturnog) sindroma liječenje se provodi u dva smjera: korekcija vitalnih funkcija tijela i direktna suzbijanje visoke temperature. Za smanjenje tjelesne temperature koriste se i fizičke metode hlađenja i lijekovi.

Fizička sredstva uključuju metode koje osiguravaju hlađenje tijela: preporučuje se skidanje odjeće, brisanje kože vodom, alkoholom, 3% otopinom octa, možete staviti led na glavu. Na zapešćima se na glavu može staviti zavoj navlažen hladnom vodom. Koriste se i ispiranje želuca kroz sondu sa hladnom vodom (temperatura 4-5°C), stavljaju klistir za čišćenje, takođe hladnom vodom. U slučaju infuzione terapije, svi rastvori se daju intravenozno ohlađeni na 4°C. Pacijenta se može duvati ventilatorom kako bi se smanjila tjelesna temperatura. Ove aktivnosti vam omogućavaju da smanjite tjelesnu temperaturu za 1-2 °C u trajanju od 15-20 minuta. Ne treba spuštati tjelesnu temperaturu ispod 37,5°C, jer nakon toga ona nastavlja sama od sebe da opada.

Kao lijekovi se koriste analgin, acetilsalicilna kiselina, brufen. Najefikasnije je primijeniti lijek intramuskularno. Dakle, 50% otopina analgina, 2,0 ml (za djecu - u dozi od 0,1 ml po godini života) koristi se u kombinaciji s antihistaminicima: 1% otopina difenhidramina, 2,5% otopina pipolfena ili 2% otopina suprastina. Za smanjenje tjelesne temperature i anksioznost može se koristiti oralno 0,05% otopina hlorpromazina. Djeca mlađa od 1 godine - po 1 kašičica, od 1 godine do 5 godina - 1 des. l., 1-3 puta dnevno. Za pripremu 0,05% otopine hlorpromazina, uzmite ampulu 2,5% otopine hlorpromazina i razrijedite 2 ml 50 ml vode koja se nalazi u njoj.

U težem stanju, za smanjenje ekscitabilnosti centralnog nervnog sistema, koriste se litičke mešavine koje uključuju hlorpromazin u kombinaciji sa antihistaminicima i novokainom (1 ml 2,5% rastvora hlorpromazina, 1 ml 2,5% rastvora pipolfena , 0 5% rastvor novokaina). Pojedinačna doza mješavine za djecu je 0,1-0,15 ml / kg tjelesne težine, intramuskularno.

Za održavanje funkcije nadbubrežnih žlijezda i smanjenje krvnog tlaka koriste se kortikosteroidi - hidrokortizon (3-5 mg na 1 kg tjelesne težine za djecu) ili prednizon (1-2 mg na 1 kg tjelesne težine). U prisustvu respiratornih poremećaja i srčane insuficijencije, terapija treba da bude usmerena na otklanjanje ovih sindroma. Sa porastom tjelesne temperature na visoke brojke, djeca mogu razviti konvulzivni sindrom, za zaustavljanje kojeg se koristi seduxen (djeca mlađa od 1 godine u dozi od 0,05-0,1 ml; 1-5 godina - 0,15-0,5 ml 0, 5% rastvor, intramuskularno).

Za suzbijanje cerebralnog edema koristi se 25% otopina magnezijevog sulfata u dozi od 1 ml godišnje života intramuskularno. Prva pomoć za toplotni i sunčani udar je sljedeća. Neophodno je odmah prekinuti izlaganje faktorima koji su doveli do sunčevog ili toplotnog udara. Potrebno je prenijeti žrtvu na hladno mjesto, skinuti odjeću, leći, podići glavu. Tijelo i glava se hlade stavljanjem obloga sa hladnom vodom ili polivanjem hladnom vodom.

Žrtvi se daje miris amonijaka, unutra - umirujuće i srčane kapi (Zelenin kapi, valerijana, Corvalol). Pacijentu se daje obilno hladno piće. Kada respiratorna i srčana aktivnost prestane, potrebno je odmah osloboditi gornje disajne puteve od povraćanja i započeti umjetno disanje i masažu srca dok se ne pojave prvi respiratorni pokreti i srčana aktivnost (utvrđuje se pulsom). Pacijent je hitno primljen u bolnicu.