Prevencija pothranjenosti kod djece. Distrofija kod djece (hipotrofija). Endogeni faktori su

Distrofija kod djece (hipotrofija) je kronični poremećaj prehrane, čija je jedna od glavnih manifestacija postupno razvijanje djeteta. Postoje blage i teške forme distrofije. Često je teško odrediti jasnu granicu između ovih oblika. Daleko uznapredovali oblik distrofije naziva se atrofija.

Etiologija i patogeneza. Razlozi za razvoj distrofije kod djece su vrlo raznoliki. Može biti uzrokovan vanjskim i unutrašnjim faktorima. Najčešći uzrok (vanjski faktor) je pothranjenost, i kvantitativno i kvalitativno. Kvantitativni nedostatak hrane često je povezan sa pothranjenošću i može biti od prvih dana djetetovog života (nedostatak mlijeka kod majke, prisustvo zategnutih ili ravnih i izvrnutih bradavica, letargija). Nedovoljno aktivno sisanje češće se opaža kod, kao i kod rođenih u i sa intrakranijalnim. Dobivanje dovoljno hrane može ometati sve vrste urođenih (nezatvaranje gornjeg i čvrstog itd.). Hipotrofija se razvija i kao rezultat nedostatka ili odsustva jedne od važnih komponenti hrane (na primjer, proteina, vitamina, soli), ako se naruši njihov pravilan omjer. Kvalitativne greške u ishrani češće su kod miješanog i umjetnog hranjenja. Nepovoljni uslovi životne sredine (nepoštivanje sanitarno-higijenskog režima, nedostatak vazduha, svetlosti i sl.), nepravilna njega su od velikog značaja. Ima djece kod kojih se distrofija razvila uglavnom kao posljedica nedostatka apetita pod utjecajem nepravilnog unošenja prihrane, lijekova i prisilnog hranjenja. Infekcije i kronične bolesti doprinose nastanku distrofije zbog metaboličkih poremećaja i aktivnosti regulatornih mehanizama. Pod svim ovim okolnostima, hrana koja ulazi u organizam ne pokriva njegove potrebe; kao rezultat toga, djetetove vlastite rezerve se troše, što dovodi do iscrpljivanja. Tokom gladovanja, aktivnost svih tjelesnih sistema je izopačena, razvija se kršenje svih vrsta metabolizma. Takva djeca imaju smanjenu tjelesnu otpornost i sklona su svim vrstama bolesti koje su im teške i često uzrokuju smrt.

Klinika. Glavna manifestacija distrofije (hipotrofije) je smanjenje potkožnog masnog sloja, prije svega na trbuhu, zatim na grudima, leđima, udovima i kasnije na licu. Dešava se. usporavanjem, pa čak i zaustavljanjem debljanja, ono postaje manje od normalnog.

Postoje tri stepena pothranjenosti. Hipotrofija 1 stepen karakterizira zaostajanje u težini od 10 - 15%, ali dijete ima normalno. Dolazi do smanjenja potkožnog masnog sloja na trbuhu i djelomično na udovima. Boja kože ostaje normalna ili pomalo blijeda, opće stanje nije poremećeno.

At hipotrofija 2. stepena težina djeteta zaostaje za normom za 20-30%, postoji i blago zaostajanje u rastu (za 1-3 cm). Potkožni masni sloj je svuda smanjen. Dijete je blijedo, tkiva su reducirana, koža je u naborima, mišići su mlohavi. Opće stanje je poremećeno, opada, raspoloženje postaje nestabilno, razvoj statičkih i motoričkih funkcija se pogoršava ili kasni.

Hipotrofija 3 stepena karakterizira gubitak težine od više od 30%, teško gubljenje i zaostajanje u razvoju. Potkožni masni sloj je odsutan, oči tonu, bore se pojavljuju na čelu, brada je šiljasta, lice senilno. Mišići su mlohavi, uvučeni, velika fontanela tone, konjunktiva i rožnica očiju su skloni isušivanju i ulceracijama, disanje je plitko, sporo, slabo, prigušeno. Apetit je smanjen, ali postoji sklonost dijareji. Mokrenje je smanjeno. Razvija se hipohromna anemija, s naglim zgušnjavanjem krvi, količina se također povećava. Djeca su depresivna, glas im je afoničan, razvoj statičkih i motoričkih sposobnosti, govor je odložen.

Dijagnoza distrofije kod djece (hipotrofija) postavlja se na osnovu anamneze, izgleda djeteta, podataka kliničkog pregleda, težine, visine.

Liječenje hipotrofije- složeno, uzimajući u obzir individualne karakteristike djeteta, uslove pod kojima se bolest razvila. U teškim oblicima - simptomatska, patogenetska i stimulirajuća terapija. Posebno je važno pravilno propisati ishranu. Dakle, kod hipotrofije 1. stepena potrebno je pre svega detetu odrediti ishranu na osnovu težine koju bi trebalo da ima prema uzrastu. U slučaju nedostatka majčinog mlijeka, majci se propisuje dohrana donorskim mlijekom ili mješavinama. Kod vještačkog hranjenja, privremeno se propisuju žensko mlijeko i mješavine.

Kod pothranjenosti 2. stepena, žensko mlijeko ili kisele mješavine se propisuju u stopi od 2/3 ili% količine potrebne za datu dob djeteta (vidi). Ako se djetetova težina smanji za 20%, tada se ukupna količina hrane računa na stvarnu težinu. Ako je više od 20%, onda se obračun vrši na prosječnu težinu, odnosno na stvarnu plus 20% od toga. Nedostatak količine hrane nadopunjuje se čorbama od voća i povrća, 5% otopinom glukoze. Broj hranjenja se povećava na 7-8 puta dnevno.

Nakon 5-7 dana, kada se stanje djeteta poboljša, količina hrane se povećava, ali sadržaj kalorija ne smije prelaziti 130-150 kalorija po 1 kg tjelesne težine. Ako je potrebno, izvršite korekciju sa proteinima, i (pažljivo) sa mastima.

Ishrana se posebno pažljivo propisuje kod pothranjenosti 3. stepena. Dnevni obračun ishrane vrši se na osnovu prosečne težine između dospele i stvarne. U prvim danima liječenja, bez obzira na godine života, propisuje se samo polovina potrebne količine i to samo žensko mlijeko. Ako je nemoguće dati djetetu dovoljnu količinu majčinog mlijeka, daju se kisele mješavine. Nedostatak količine hrane nadoknađuje se tečnošću. Povećanje dnevne količine hrane provodi se vrlo pažljivo, čak i uz jasan trend poboljšanja. Kalorijski unos po stvarnoj težini ne bi trebao prelaziti 180 kalorija po 1 kg tjelesne težine. Sva djeca sa pothranjenošću trebaju vitamine i. Za poboljšanje apetita dodijeliti 1/2-1 čajnu žličicu 5 puta dnevno ili 1% otopinu razrijeđenu prije hranjenja, 0,2 g 2 puta dnevno sat vremena nakon jela 7-10 dana. Prikazano je imenovanje anaboličkih hormona (vidi). Mjere za suzbijanje dehidracije provode se kao kod toksične dispepsije (vidi Dispepsija kod djece). U teškim slučajevima preporučuju se transfuzija plazme i krvi.

Prevencija. Pravilna organizacija opšteg režima i ishrane.

Zavisi od stepena bolesti, reaktivnosti i blagovremenosti liječenja.

Izuzetno je česta pojava pothranjenosti kod djece, praćene blagim povećanjem tjelesne težine u odnosu na visinu i dob. Kada ovaj jaz prelazi 10%, dijagnostikuje se hipotrofija.

Hipotrofija (proteinsko-energetska pothranjenost (PEM)) je spektar stanja uzrokovanih različitim nivoima proteina i manjkom kalorija i karakteriše je nedovoljna tjelesna težina u odnosu na visinu.

Hipostatura je opisana kao jedna od varijanti PEI, kod koje se uspostavlja međusobno povezani deficit, kako u tjelesnoj težini tako i u visini.

Uzroci pothranjenosti mogu se podijeliti u dvije grupe:

• egzogena (povezana sa vanjskim faktorima);
• endogeni (unutrašnji uzroci).

Mehanizam nastanka bolesti i razvoj njenih manifestacija (patogeneza)

U patogenezi se razlikuju sljedeće patofiziološke faze:

1. 1. faza - gladno uzbuđenje. Potrošnja rezervnih rezervi ugljikohidrata osigurava energetske potrebe organizma, metabolizam aminokiselina slabi, a izlučivanje dušika se smanjuje.
2. 2. faza - faza u kojoj metabolizam prelazi na razgradnju masti, bazalni metabolizam se smanjuje, sinteza vitalnih proteina je i dalje očuvana zbog razgradnje drugih tjelesnih proteina.
3. Treća faza je ireverzibilna: cijepanje "unutarnjeg" proteina se provodi kako bi se pokrili energetski ciljevi, javljaju se promjene u strukturi mitohondrija (organele koje su energetska baza ćelija) uz kršenje njihovih regulatornih mehanizama.

Simptomi

Kliničke manifestacije pothranjenosti grupisane su u nekoliko sindroma.

Sindrom trofičkog poremećaja

Nedostatak ishrane tkiva, što je izazvalo strukturne promene u tkivima i smrt ćelija:

• ravna ili negativna kriva tjelesne težine u dinamici;
• nedostatak tjelesne težine, u manjoj mjeri - dužina tijela;
• narušena je proporcionalnost tijela;
• trofični poremećaji kože i kožnih privjesaka: smanjena elastičnost, mlohavost, suhoća, uz kaheksiju (izrazita iscrpljenost tijela) - simptom "torbice" (uzak otvor za usta sa dubokim borama oko njega), tupa priroda noktiju i kosa, alopecija (ćelavost);
• sloj potkožne masti se konstantno stanji - na tijelu, trbuhu, udovima, licu;
• hipotorfija i povećanje mišića;
• smanjenje elastičnosti tkiva.

Sindrom probavnih smetnji i poremećene tolerancije na hranu

• apetit se smanjuje do anoreksije;
• sve veći dispeptički poremećaji - regurgitacija, nestabilna stolica, nepravilna defekacija, naizmjenično;
• enzimski i sekretorni gastrointestinalni trakt su oslabljeni.

Sindrom disfunkcije CNS-a

• poremećen emocionalni ton (vrisak, plač) i neuro-refleksna ekscitabilnost;
• nevoljna kontrakcija mišića;
• hiporefleksija (smanjenje refleksa);
• zaostajanje u psihoemocionalnom razvoju;
• termoregulacija i san su poremećeni.

Sindrom poremećene hematopoeze i imunobiološke reaktivnosti

• nedostatak gvožđa i drugih mikro i makro elemenata, vitamina (anemija zbog nedostatka gvožđa, rahitis itd.);
• česte zarazne i upalne bolesti, njihov tok je izbrisan i atipičan;
• razviti toksično-septička stanja, disbiocenozu prirodnih mikrobioloških niša;
• znakovi sekundarne imunodeficijencije.

Oslabljena nespecifična rezistencija.

U zavisnosti od deficita telesne težine razlikuju se tri stepena pothranjenosti: kod 1. stepena, insuficijencija iznosi 11-20% dospele vrednosti, na 2. stepenu - 21-30%, na stepenu 3. - manjak veći od 30 % potrebne tjelesne težine. U kliničkoj praksi prevladava pothranjenost 1. stupnja, uglavnom povezana s privremenim poremećajima u hrani, rjeđe se opaža 2. stupanj, čiji je razvoj povezan s kompleksom etioloških faktora, uglavnom endogenih. III stepen ili kaheksija sa ireverzibilnim posledicama organskog sistema i naknadnom smrću je retko stanje.

Fetalna hipotrafija

Fetalna hipotrofija je kašnjenje u intrauterinom razvoju djeteta.

Postoje tri opcije za razvoj patologije:

1. Hipotrofičan. Postoji pothranjenost svih sistema i organa, koju karakteriše spor razvoj fetusa, koji ne odgovara gestacijskoj dobi.
2. Hipoplastična. Karakterizira ga kašnjenje u sazrijevanju svih organa u kombinaciji sa zaostatkom u ukupnom razvoju fetusa. To znači da pri rođenju tkiva i organi nisu dovoljno formirani i njihove funkcije nisu u potpunosti izvršene.
3. Displastic. Postoji neravnomjeran razvoj pojedinih organa. Na primjer, jetra, srce se razvijaju u skladu s gestacijskom dobi, a ostali organi zaostaju u sazrijevanju.

Dijagnoza pothranjenosti kod djece

Dijagnoza se zasniva na antropometrijskim podacima (metoda mjerenja ljudskog tijela i njegovih dijelova): nedostatak tjelesne težine i usporavanje stopa rasta u odnosu na odgovarajuće vrijednosti.

U testu krvi otkriva se anemija, uz pothranjenost 3. stepena - apsolutna limfopenija (smanjenje limfocita), usporavanje ESR.

Biohemijski pregled otkriva:

• hipoalbuminemija (smanjenje albumina, supstance koja je sastavni dio krvne plazme);
• disproteinemija (neravnoteža između frakcija proteina u krvi);
• hipoglikemija (smanjenje koncentracije glukoze);
• hipoholesterolemija (smanjenje kolesterola);
• dislipilemija (poremećena ravnoteža lipida).

U analizi urina - leukociturija, ketonska tijela, višak amonijaka. B - znaci poremećene crijevne probave.

Kako se provodi tretman?

Djeca sa pothranjenošću 1. stupnja se liječe ambulantno kada je socijalno okruženje povoljno. Kod 2. - 3. stepena terapija se provodi samo u bolnici (prvo u jedinici intenzivne njege, zatim u općoj somatskoj jedinici).

Sva djeca trebaju terapijski i zaštitni režim: dovoljno sna u mirnim uvjetima, redovno provjetravanje prostorije, pristup sunčevoj svjetlosti, mokro čišćenje dva puta dnevno. Temperatura u prostoriji se održava na 25 - 26 °C. Šetnje, terapeutske vježbe, masaža, kupanje - svakodnevno; koža i vidljive sluzokože se pažljivo njeguju (hidratantne kreme, emulzije, vitaminske maske).

Dijetoterapija je osnova liječenja, a provodi se u 3 faze. Osnova je podmlađivanje dijete („korak nazad“), odnosno koriste se namirnice koje su tipične za raniju starosnu grupu.

Kada je dijete dojeno, neprihvatljivo je isključiti jednu kap majčinog mlijeka iz prehrane pacijenta s pothranjenošću.

Organizacija dijetetske terapije

U kompleksnom liječenju djece koristi se enzimska nadomjesna terapija, uzimajući u obzir koprogram, kao i vitamin D3, preparati gvožđa, vitamini grupe B, C, PP, A i E. Probiotički preparati na bazi bifido- i laktobacila su propisano za korekciju poremećaja mikrobiocenoze. Kod 3. stepena pothranjenosti koriste se antimikotici za prevenciju kandidoznih lezija crijeva.

Upotreba anaboličkih lijekova provodi se s oprezom, jer, pod uvjetom nedostatka hranjivih tvari, njihova upotreba može dovesti do dubokih poremećaja proteina i drugih vrsta metabolizma.

Zaključak

Prognoza je povoljna za PEU 1. i 2. stepena. Kod 3. stepena pothranjenosti, uprkos kontinuiranom liječenju, mortalitet je 20 - 50% slučajeva.

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Uvod

Od rođenja dijete počinje značajno dobivati ​​na tjelesnoj težini, rastu svi njegovi organi, uključujući i kosti skeleta. Ako beba nije pravilno hranjena i negirana, odmah će se početi pojavljivati ​​prvi znaci pothranjenosti u vidu poremećaja u funkcionisanju različitih organa i sistema. Najčešće se pothranjenost razvija zbog nedostatka proteina i kalorija u prehrani. S početnim zaostajanjem u tjelesnoj težini, počinju poremećaji iz gastrointestinalnog trakta, što dovodi do kršenja apsorpcije hranjivih tvari. Djeca po pravilu pate i od nedostatka vitamina i elemenata u tragovima u ishrani.

Uzroci pothranjenosti

Unutarnji faktori uključuju bolesti različitih unutrašnjih organa uključenih u probavu, odnosno hranjive tvari pod utjecajem bilo kojeg razloga ne mogu biti apsorbirane u tijelu. Ovdje je, na primjer, prikladno reći da kršenje može biti i na nivou gastrointestinalnog trakta, i na nivou tkiva i ćelije. U tom slučaju u samoj ćeliji nastaju različiti metabolički poremećaji. Zalihe ćelijske energije postepeno se smanjuju. U slučaju njihovog potpunog iscrpljivanja, počinje prirodni proces odumiranja ćelije.

Unutrašnji uzroci pothranjenosti

• Encefalopatija koja se javlja kod fetusa tokom trudnoće. Ovdje govorimo o tome da je u periodu intrauterinog razvoja fetusa poremećena normalna aktivnost centralnog nervnog sistema, uz sekundarni poremećaj rada svih unutrašnjih organa i sistema.
• Nerazvijenost plućnog tkiva. Nedovoljno obogaćivanje krvi kiseonikom dovodi do metaboličkih poremećaja u organizmu, usporava razvoj organa i sistema.
• Kongenitalna patologija gastrointestinalnog trakta - kada su takvi fenomeni kao što su zatvor ili povraćanje stalno prisutni (s Hirschsprungovom bolešću, dolihosigmoidom, oštećenom lokacijom gušterače).
• Česte abdominalne operacije koje dovode do sindroma "kratkog crijeva". Prirodni fiziološki proces varenja hrane je poremećen.
• Nasljedne bolesti imunološkog sistema, koje dovode do smanjenja odbrambenih snaga organizma, nemogućnosti borbe protiv infekcije.
• Neke endokrine bolesti. Hipotireoza je bolest štitne žlijezde kod koje se usporava rast i metabolički procesi u tijelu. Patuljastost hipofize je bolest centralnog organa endokrinog sistema, zbog koje se ne proizvodi dovoljna količina hormona rasta.
• Metaboličke bolesti koje su nasljedne. Na primjer, galaktozemija (intolerancija na mlijeko i mliječne proizvode), fruktozemija je slična bolest u kojoj djetetov organizam ne apsorbira fruktozu sadržanu u povrću i voću. Ređe nasljedne patologije povezane s metaboličkim poremećajima su: leucinoza, Niemann-Pickova bolest, Tay-Sachs i druge.

Vanjski uzroci pothranjenosti

• Prvo, kvantitativno pothranjenost bebe nastaje zbog nerazvijenosti ženske dojke (ravna bradavica, obrnuta bradavica) ili nedostatka ženskog mlijeka. Sa strane djeteta uzrok može biti: nerazvijena donja vilica, stalno povraćanje, kratak frenulum na donjoj ivici jezika.
• Drugo, nedovoljno hranjenje majke kvalitetnim majčinim mlijekom, ili nepravilna upotreba hranljive mješavine, kasno uvođenje dohrane ili dohrane djetetu, nedovoljan unos svih potrebnih i korisnih sastojaka u ishrani bebe takođe dovodi do hronična pothranjenost i razvoj pothranjenosti.

Klinički znaci i simptomi pothranjenosti po stepenu

Kod pothranjenosti postoji nekoliko glavnih sindroma:
1. Prvi od njih je sindrom u kojem je poremećena trofička funkcija organa i tkiva. Ovdje govorimo o tome da se metabolički procesi u organima i tkivima tijela usporavaju, tjelesna težina opada, potkožni masni sloj postaje znatno tanji, koža postaje letargična i mlohava.
2. Drugi važan sindrom je sindrom kod kojeg dolazi do kršenja probavnih funkcija. Zahvaćen je cijeli probavni trakt. U želucu se proizvodi manje hlorovodonične kiseline i pepsina, a u crijevima nema dovoljno enzima za obradu bolusa hrane.
Glavni simptomi sindroma probavnih poremećaja su:

• poremećaj stolice, koji se može manifestirati i u obliku zatvora i proljeva;
• stolica postaje neformirana, sjaji;
• detaljnijim pregledom stolice nalazim u njoj nesvarene ostatke hrane.

U svakom pojedinačnom slučaju može biti izraženo više od jednog od navedenih sindroma. Manifestacije pothranjenosti također ovise o prevladavanju nedostatka bilo koje komponente hrane. Na primjer, tokom proteinskog gladovanja prevladavaju simptomi hematopoeze i smanjenje obrambenih snaga organizma.

Postoje tri stepena pothranjenosti. Ovo odvajanje je neophodno radi pogodnosti procene opšteg stanja deteta i planiranja količine lečenja. Ali u stvarnosti, stepeni pothranjenosti su faze istog procesa, koje slijede jedna za drugom.

Hipotrofija prvog stepena

U početku masne rezerve nestaju na stomaku, a zatim na drugim mestima. Stepen iscrpljenosti potkožnog masnog sloja procjenjuje se različitim metodama. Najpraktičnija, a istovremeno informativna metoda je Chulitskaya indeks. Ova metoda se zasniva na mjerenju obima ramena na dva različita mjesta, zatim kukova i potkolenica, a od dobijenog iznosa se oduzima visina djeteta. Norma za dijete do godinu dana je 20-25 cm. Druga metoda je mjerenje kožnog nabora na četiri različita mjesta: na stomaku lijevo od pupka, na ramenu, u predjelu ​​lopatice, i na kraju, na butini sa vanjske strane. Uz normalan rast i razvoj djeteta, kožni nabor je otprilike 2-2,5 cm. Kod prvog stepena pothranjenosti indeks Chulitskaya je 10-15 centimetara, a kožni nabor se blago smanjuje.

Simptomi hipotrofije prvog stepena:

• Masni nabori su mlohavi, mišićni tonus je smanjen, elastičnost i čvrstoća kože se gubi.
• Rast djeteta u početku odgovara starosnim normama.
• Tjelesna težina je smanjena sa otprilike 11% na 20% originalne.
• Opće zdravstveno stanje je normalno. Postoji brzi zamor.
• Nema poremećaja centralnog nervnog sistema. Spavanje ometa, povremeno.
• Dijete je malo razdražljivo, može pljunuti hranu koju je pojelo.

Hipotrofija drugog stepena

Znakovi pothranjenosti drugog stepena:

• Potkožni masni sloj je veoma tanak na nogama, rukama, a može i izostati na stomaku ili grudima.
• Indeks Chulitskaya se smanjuje i varira od jednog do deset centimetara.
• Koža je bleda, suva.
• Koža je mlohava, lako prelazi u nabore.
• Kosa i nokti postaju lomljivi.
• Mišićna masa na udovima se smanjuje, tjelesna težina se smanjuje za oko dvadeset do trideset posto, a primjećuje se i zaostajanje u razvoju.
• Termoregulacija je poremećena, takva se djeca brzo smrzavaju ili se brzo pregrijavaju.
• Postoji visok rizik od pogoršanja hroničnih infekcija (pijelonefritis, upala srednjeg uha, upala pluća).
• Povreda otpornosti na uzetu hranu. U vezi s trofičkim poremećajima resica i crijevne sluznice, poremećena je probava, a posebno apsorpcija hranjivih tvari. Pojavljuje se disbakterioza, odnosno prevladava patogena bakterijska flora. Pojavljuju se djeca: pojačano stvaranje plinova, nadimanje i nelagoda u trbuhu. Česti zatvor ili proljev, koji se često izmjenjuju jedan za drugim.
• Smanjen tonus mišića. Zbog znatno smanjenog tonusa mišića, trbuh viri prema van, te se stvara utisak žabljeg trbuha.
• Nedostatak vitamina D i kalcija u organizmu dovodi do dodatnog razvoja slabosti mišića, razvoja simptoma osteoporoze (ispiranje kalcija iz kostiju). U isto vrijeme, kosti lubanje postaju mekane, velika i mala fontanela ostaju otvorena prilično dugo.
• Na dijelu centralnog nervnog sistema otkriva se i niz patoloških poremećaja sličnih onima kod prvog stepena pothranjenosti. Djeca su nemirna, ne mogu zaspati, često se ponašaju. Tada se karakteristični simptomi prenadraženosti centralnog nervnog sistema postepeno zamjenjuju letargijom i apatijom prema vanjskom svijetu.

Hipotrofija trećeg stepena

Karakteristični znaci i simptomi hipotrofije trećeg stepena:

• Po izgledu možete odmah utvrditi da postoji kronični nedostatak prehrane. Potkožni masni sloj je odsutan na gotovo svim mjestima, uključujući lice. Koža je suva, bleda i tako tanka da dete izgleda kao mumija.
• Kada pokušate da napravite kožni nabor prstima, praktički nema otpora zdrave kože. Elastičnost kože je toliko smanjena da se nabor ne ispravlja dugo vremena nakon otpuštanja prstiju. Duboke bore se formiraju po cijelom tijelu.
• Mišićna masa i tjelesna težina u cjelini toliko su male da indeks debljine prema Chulitskaya nije određen, ili je negativan. Ukupan gubitak težine je 30% ili više od normalnih vrijednosti.
• Na licu je vidljivo povlačenje obraza, jagodice vire naprijed, izraženo je zaoštravanje brade.
• Jasno su izražene manifestacije nedostatka vitalnih elemenata u tragovima i vitamina.
• Nedostatak gvožđa utiče na pojavu pukotina u uglovima usana (zaglavljivanje), kao i na anemiju.
• Nedostatak vitamina A i C očituje se u vidu pojave na sluznicama: krvarenja i atrofije (odumiranja, smanjenja veličine) desni, stomatitisa u obliku sitnih bjelkastih osipa.
• Trbuh je jako rastegnut zbog slabosti mišića koji ga podržavaju.
• Tjelesna temperatura često skače gore-dolje zbog činjenice da centar za termoregulaciju u mozgu ne radi.
• Imunitet je naglo smanjen. Možete otkriti znakove sporih kroničnih infekcija. Upala srednjeg uha - otitis, upala bubrega - pijelonefritis, upala pluća - upala pluća.
• Rast djeteta zaostaje za prosjekom.

Opcije za tok pothranjenosti

U zavisnosti od perioda razvoja hipotrofičnih manifestacija, postoje četiri varijante toka hipotrofije:

• intrauterina pothranjenost;
• hypostatura;
• alimentarnog ludila.

Intrauterina pothranjenost

Postoji nekoliko opcija za razvoj intrauterine pothranjenosti:
1. Hipotrofična- kada je poremećena ishrana svih organa i sistema, fetus se razvija veoma sporo, i ne odgovara gestacijskoj dobi.
2. Hipoplastični- ova varijanta razvoja znači da pored nedovoljnog opšteg razvoja fetalnog organizma postoji i izvesno zaostajanje u sazrevanju i razvoju svih organa. Ovdje govorimo o tome da organi i tkiva pri rođenju nisu dovoljno formirani, te da ne obavljaju u potpunosti svoje funkcije.
3. Displastični varijantu tijeka pothranjenosti karakterizira neravnomjeran razvoj pojedinih organa. Neki, poput srca, jetre, razvijaju se normalno, u skladu sa gestacijskom dobi, dok drugi, naprotiv, zaostaju u svom razvoju, ili se razvijaju asimetrično.

Hypostatura

Jedina razlika od prave pothranjenosti je u tome što koža i potkožni masni sloj ne podliježu jakim promjenama.

Hipostatura, kao jedna od varijanti toka pothranjenosti, javlja se sekundarno kod hroničnih oboljenja nekih unutrašnjih organa. Razvoj hipostature obično je povezan s prijelaznim periodima rasta i razvoja djeteta. Jedan od ovih perioda pada na prvih šest mjeseci djetetovog života. Istovremeno, majčinom mlijeku počinju postepeno dodavati prehrambene proizvode, mliječne formule - drugim riječima, kako bi dopunili dijete. Pojava ove patologije u drugoj godini života povezana je prvenstveno s urođenim kroničnim bolestima. Evo najčešćih:

• Kongenitalne malformacije kardiovaskularnog sistema. Poremećaj cirkulacije dovodi do nedovoljnog dotoka kiseonika i hranljivih materija u organe i tkiva.
• Encefalopatije u kombinaciji s endokrinim poremećajima također imaju izuzetno nepovoljan učinak na metabolizam u tijelu, usporavajući razvoj i rast.
• Bronhopulmonalna displazija je poremećen razvoj plućnog tkiva u periodu intrauterinog razvoja fetusa. U ovom slučaju postoje ozbiljne komplikacije povezane s disanjem i isporukom kisika u krv.

Kwashiorkor

Osim toga, postoje i specifični poremećaji u kojima tijelo manje prima, ne sintetiše ili uopće ne apsorbira proteinsku hranu.

Poremećaji koji doprinose razvoju kwashiorkora uključuju:

• Dugotrajne probavne smetnje, koje se manifestuju upornom nestabilnom stolicom - drugim riječima, dijete ima hroničnu dijareju.
• Kod bolesti jetre poremećena je njena funkcija stvaranja proteina.
• Bolest bubrega, praćena povećanim gubitkom proteina zajedno sa urinom.
• Opekline, prekomjerni gubitak krvi, zarazne bolesti.

Osim stalnih simptoma, djeca s kwashiorkorom imaju i druge znakove bolesti koji se javljaju s različitom učestalošću.

Uobičajeni simptomi su:
1. Promjena boje, omekšavanje stanjivanja i, na kraju, gubitak kose na glavi. Kosa postaje svjetlija, a u kasnijim manifestacijama bolesti, ili kod starije djece, javljaju se izmjenjeni ili čak sijedi pramenovi kose.
2. Dermatitis je upala površinskih slojeva kože. Na koži se pojavljuju crvenilo, svrab, pukotine. Nakon toga, koža na zahvaćenim područjima se ljušti, a na ovom mjestu ostaju tragovi u obliku svijetlih mrlja.

Rijetki simptomi uključuju:
1. Dermatoza - crveno-smeđe mrlje zaobljenog oblika.
2. Hepatomegalija je abnormalno povećanje jetre. Tkivo jetre zamjenjuje se masnim i vezivnim tkivom. Jetra nije u stanju da formira enzime i druge aktivne supstance neophodne za normalno funkcionisanje celog organizma.
3. Disfunkcija bubrega. Kapacitet filtracije je smanjen. U krvi se nakupljaju štetni produkti metabolizma.
4. Poremećaji stolice su trajni. Dijete ima upornu dijareju. Izmet je sjajan i neprijatan miris.

Sumirajući predstavljeni materijal, možemo sa sigurnošću reći da je kwashiorkor bolest koja je izuzetno rijetka u zemljama s umjerenom klimom. Zemlje koje se nalaze na ovoj geografskoj širini imaju razvijen društveni status i životni standard, pa je mogućnost pothranjenosti i manjka u ishrani proteina i kalorija praktično isključena.

Alimentarno ludilo

Da biste utvrdili uzrok i postavili tačnu dijagnozu, saznajte:

• Iz istorije nastanka bolesti saznaju kolika je bila tjelesna težina djeteta i prije nego što su se pojavili prvi znaci pothranjenosti.
• Socio-ekonomska situacija u kojoj se nalazi porodica djeteta.
• Ako je moguće, saznajte dnevnu prehranu.
• Da li postoji povraćanje ili hronična dijareja i koliko često se javlja.
• Da li ovo dijete uzima neke lijekove? Na primjer, anoreksigeni, koji potiskuju apetit, ili diuretici, koji uklanjaju mnoge korisne hranjive tvari iz tijela, uključujući proteine.
• Postoje li poremećaji centralnog nervnog sistema: stresne situacije, ovisnost o alkoholu ili drogama.
• U adolescenciji, posebno kod djevojčica, počevši od 12. godine, otkrivaju prisutnost i procjenjuju pravilnost, učestalost i trajanje menstrualnog ciklusa.

Među svim simptomima koji se javljaju kod alimentarnog ludila razlikuju se trajni i rijetki simptomi.

Trajni simptomi uključuju:

• gubitak težine dostiže i do 60% normalnog, prilagođenog uzrastu;
• smanjenje debljine potkožnog masnog sloja;
• smanjenje mase mišićnih vlakana;
• udovi pacijenta postaju vrlo tanki;
• na licu se pojavljuju mnoge bore, koža pristaje svim kostima lica i čini se kao da je ovo lice starca.

• Dijareja je hronična. Stolica je tečna, blista, neprijatnog mirisa.
• Stanjivanje i bistrenje kose, koje na kraju počnu da opadaju.
• Pogoršanje kroničnih infekcija vrlo je čest pratilac organizma oslabljenog pothranjenošću.
• Drozd je gljivična bolest koja zahvaća sluzokožu usta, vagine i uretre. Manifestuju se beličastim sekretom, svrabom i nelagodnošću na ovim mestima.
• Simptomi nedostatka multivitamina, u zavisnosti od nedostatka određenih vitamina i minerala.

• Očne promjene se manifestiraju upalom očnih kapaka, stvaranjem novih malih žila na rožnici. U unutrašnjim uglovima očiju pojavljuju se sivkasti plakovi (nedostatak vitamina A).
• U usnoj šupljini uočavaju se upalne promjene na sluznici i desni. Jezik se povećava u veličini (zbog nedostatka vitamina B 12).
• Srce je uvećano. Nedovoljna snaga srčanih impulsa dovodi do stagnacije krvi u venama, pojavljuje se oticanje donjih ekstremiteta.
• Slabost mišića prednjeg trbušnog zida uzrokuje opušteni, izbočeni trbuh. Jetra strši izvan donjeg ruba desnog hipohondrija.
• Eksplicitni neurološki poremećaji manifestuju se nervozom, povećanom razdražljivošću, slabošću mišića i smanjenjem tetivnih refleksa.

• Pogoršava se pamćenje, smanjuju se mentalne i kognitivne sposobnosti, uključujući radnu sposobnost.
• Smanjena vidna oštrina. Nedostatak vitamina A uzrokuje smanjenje vida u sumrak.
• Smanjuje se i oštrina osjeta okusa.
• Nedostatak vitamina C dovodi do povećane krhkosti kapilara. Mala tačkasta krvarenja mogu se uočiti na koži nakon blagog štipanja.

Nedostatak esencijalnih masnih kiselina

U većini slučajeva ova varijanta pothranjenosti javlja se kod dojenčadi koja nemaju ishranu majčinim mlijekom. Kravlje mlijeko i druge mliječne mješavine ne sadrže esencijalne masne kiseline u količini koja je potrebna za energetske i plastične troškove mladog organizma. Ovisno o nedostatku jedne ili druge masne kiseline, simptomi bolesti će se malo razlikovati jedni od drugih.

S nedostatkom linolne kiseline pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Suvoća kože sa pilingom površinskog rožnatog sloja.
• Zacjeljivanje rana traje dugo.
• Trombocitopenija - smanjen broj trombocita (krvnih stanica odgovornih za zgrušavanje) u krvi. Nedostatak trombocita dovodi do povećane krhkosti malih krvnih žila, uz slučajne manje domaće ozljede kože, krvarenje se produžava. Beznačajna podešavanja uzrokuju pojavu mnogih malih krvarenja.
• Produžena rijetka stolica (proljev).
• Periodične egzacerbacije zaraznih bolesti (na primjer, kože ili pluća).

• utrnulost i parestezija (osjećaj trnaca) donjih i gornjih ekstremiteta;
• opća slabost mišića;
• oštećenje vida.

Dijagnoza pothranjenosti

Osnovne odredbe

Detekcija važnih kliničkih znakova u svim glavnim sistemima uključenim u patološki proces. To uključuje sljedeća kršenja:

• poremećaji debljine - manifestiraju se u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i trofičkih promjena;
• probavni poremećaji - uključuju promjene otpornosti na hranu;
• metabolički poremećaji: proteini, masti, ugljikohidrati, minerali, vitamini;
• funkcionalni poremećaji centralnog nervnog sistema.

Druga stvar koja ne bi smjela promaknuti pažnji ljekara je diferencijacija patoloških promjena koje nastaju pri pothranjenosti, sa drugim sličnim oboljenjima, sa smanjenjem visine, tjelesne težine i ukupnog fizičkog razvoja djece.

Simptomi kod djece s hipostaturom su vrlo slični bolesti kao što je nanizam. Ovo je patologija centralnih endokrinih organa (hipotalamusa i hipofize), u kojoj se ne proizvodi hormon rasta, somatotropin. Kod ove bolesti, za razliku od hipostature, nema patoloških promjena u obliku stanjivanja potkožnog masnog sloja i drugih trofičkih poremećaja. Svi organi se razvijaju ravnomjerno, iako su smanjeni u veličini.

Procjena stanja djeteta i utvrđivanje stepena patoloških promjena također je određena prirodom izmeta. U početku, uz pothranjenost, stolica je oskudna, bezbojna, s karakterističnim smrdljivim mirisom. U budućnosti, kršenja funkcionalne sposobnosti obrade hrane kroz gastrointestinalni trakt dovode do činjenice da stolica postaje obilna, sjajna, sadrži ostatke neprobavljene hrane, mišićna vlakna. Infekcija patogenim bakterijama crijevne sluznice povlači za sobom disbakteriozu (proljev, nadimanje i nelagodu u trbuhu).

Zbog nedovoljnog unosa proteina tijelo koristi unutrašnje rezerve (iz mišića, masnog tkiva), čije metaboličke produkte izlučuju bubrezi u obliku amonijaka. Urin takvih pacijenata ima miris amonijaka.

Laboratorijsko istraživanje

U biohemijskim analizama mogu se otkriti znaci poremećene funkcije jetre, nedostatak vitamina i elemenata u tragovima.

Instrumentalne dijagnostičke metode

Ultrazvuk se koristi kada su granice srca povećane, jetra ili postoje druge patološke promjene u trbušnoj šupljini.
Ako je potrebno, ili u sumnjivim slučajevima, liječnik propisuje odgovarajuću instrumentalnu dijagnostičku metodu po svom nahođenju.
Dijagnoza pothranjenosti i stepena patoloških promjena nije lak zadatak, a od ljekara je potrebno mnogo strpljenja, pažnje i iskustva.

Liječenje hipotrofije

Kompleksna terapija uključuje:

• Utvrđivanje uzroka koji je uzrokovao pothranjenost, istovremeno sa pokušajem da se ona reguliše i otkloni.
• Dijetoterapija, koja se odabire pojedinačno u svakom konkretnom slučaju, a ovisi i o stupnju patoloških poremećaja u tijelu.
• Otkrivanje kroničnih žarišta infekcije koji doprinose razvoju pothranjenosti, kao i njihovo aktivno liječenje.
• Simptomatsko liječenje koje uključuje primjenu multivitaminskih i enzimskih preparata.
• Odgovarajući režim uz odgovarajuću njegu i edukativne aktivnosti.
• Periodični kursevi masaže i terapijskih vježbi.

dijetalna terapija

• 2/3 za hipotrofije I stepena.
• 1/2 za hipotrofije drugog stepena.
• 1/3 za hipotrofije trećeg stepena.

3. Treći period u dijetoterapiji je faza pojačanog unosa hrane. Tek nakon potpune obnove funkcionalne aktivnosti gastrointestinalnog trakta, pacijent može povećati opterećenje hranom.
U trećem periodu se nastavlja intenzivna ishrana, međutim, uz ograničenje unosa proteina, jer se povećani unos proteinskih proizvoda ne apsorbuje u potpunosti u organizmu.
Tokom svake faze dijetoterapije, stolica se periodično provjerava na sadržaj zaostalih dijetalnih vlakana i masti (koprogram).

Drugi, ne manje važni uslovi pri propisivanju dijete su:
1. Smanjenje perioda između hranjenja. A sama učestalost hranjenja povećava se nekoliko puta dnevno, i iznosi:

• sa hipotrofijom prvog stepena - sedam puta dnevno;
• u drugom stepenu - osam puta dnevno;
• u trećem stepenu - deset puta dnevno.

3. Održavanje adekvatne periodične kontrole ishrane. U tu svrhu vode se posebni dnevnici u kojima se bilježi količina pojedene hrane. Istovremeno se vrši sistematska kontrola stolice, diureze (broj i učestalost mokrenja). Ako se hranljive mješavine daju intravenozno, tada se i njihova količina bilježi u dnevnik.

4. Uzorci fekalija se uzimaju nekoliko puta sedmično na prisustvo nesvarenih dijetalnih vlakana i masnih inkluzija.

5. Svake sedmice dijete se vaga, a vrše se dodatni proračuni za izračunavanje potrebne količine nutrijenata (proteina, masti i ugljikohidrata).

Kriterijumi za efikasnost dijetetske terapije su:

• normalizacija stanja i elastičnosti kože;
• poboljšanje apetita i emocionalnog stanja djeteta;
• dnevno povećanje telesne težine, u proseku 25-30 grama.

Zbrinjavanje pacijenata sa pothranjenošću

• Uslovi za boravak na odjeljenjima treba da budu što ugodniji, a glase: osvjetljenje je u skladu sa svim regulatornim standardima, provjetravanje je vršeno dva puta dnevno, temperatura zraka optimalna, u granicama 24-25 stepeni Celzijusa.
• Svakodnevne šetnje na svježem zraku služe i kao otvrdnjavanje i kao prevencija infekcija gornjih disajnih puteva (kongestivna pneumonija).
• Periodične gimnastičke vježbe i tečajevi masaže pomoći će povratku smanjenog mišićnog tonusa, te će blagotvorno utjecati na opće stanje organizma.

Enzimska terapija

vitaminska terapija

Stimulant Therapy

Simptomatsko liječenje

• Kod anemije propisuju se preparati željeza (sorbifer, totem). Ako dijete ima vrlo nisku vrijednost hemoglobina (ispod 70 g/l), prepisuje mu se transfuzija crvenih krvnih zrnaca.
• Kod rahitisa se propisuje vitamin D, kao i preventivni kursevi fizioterapije. U tu svrhu koristi se zračenje ultraljubičastim zrakama pomoću posebne kvarcne lampe.

Prevencija razvoja pothranjenosti

• Dijete mora biti potpuno zdravo.
• Jedite hranu u skladu sa uzrastom djeteta.
• Dohrana se uvodi postepeno, a prije dojenja. Dijete jede malom kašikom.
• Promjena jedne vrste ishrane zamjenjuje se jednom vrstom komplementarne hrane.
• Hrana koju jedete treba da bude bogata vitaminima i esencijalnim mineralima.

Sumirajući gornji materijal, treba napomenuti da prognoza razvoja pothranjenosti prvenstveno ovisi o uzrocima koji su sudjelovali u nastanku ovog patološkog stanja. Uslovi vanjskog i unutrašnjeg okruženja, priroda hranjenja, kao i dob pacijenta - sve to igra veliku ulogu u razvoju pothranjenosti. Uz alimentarnu insuficijenciju, ishod bolesti je obično povoljan.

Hipotrofija je pothranjenost koja se odnosi na distrofiju i karakterizira je smanjenje trofizma tkiva, rasta i tjelesne težine djeteta. Uz pothranjenost, metabolički procesi su poremećeni, što dovodi do zaostajanja u fizičkom razvoju djece.

U zavisnosti od vremena nastanka, razlikuju se urođeni i stečeni oblici pothranjenosti, a ukupna učestalost pojave varira između 3-5% svih bolesti u djetinjstvu.

Kako odrediti stepen pothranjenosti?

Stepen pothranjenosti znače koliko su teški simptomi i koliki je gubitak težine u odnosu na visinu djeteta. Tako se, na primjer, rođenom djetetu dijagnosticira "hipotrofija 1. stepena" kod novorođenčadi ako je rođeno u gestacijskoj dobi duljoj od 38 sedmica, ima tjelesnu masu od 2800 g ili manje i tjelesnu dužinu manju. od 50 cm Ako dijete ima stečeni oblik pothranjenosti, onda izračunavaju takozvani "indeks gubitka težine" ili indeks debljine prema Chulitskaya (profesor Odsjeka za fizičku kulturu Univerziteta u Sankt Peterburgu).

ICH (Chulitskaya indeks debljine) je zbir obima ramena, butine i potkolenice, od kojih se oduzima dužina djetetovog tijela. Izračuni se vrše u centimetrima, a kod normalne djece mlađe od godinu dana ova brojka je 25-30 cm. Ako djeca razviju pothranjenost, onda se ovaj indeks smanjuje na 10-15 cm, što ukazuje na prisustvo pothranjenosti 1 stepen.

Deficit tjelesne težine se također izračunava pomoću formule koju imaju svi pedijatri. Tabela sadrži indikatore težine, koje treba dodavati mjesečno:

• 1 mjesec nakon rođenja - 600 g.
• 2 i 3 mjeseca - po 800 g.
• 4 mjeseca - 750 g.

Obračun petog i svih narednih mjeseci jednak je prethodnoj težini minus 50 g.

Prilikom mjerenja stepena pothranjenosti upoređuje se stvarna težina djeteta i ona koja se izračunava prema tabeli prema uzrastu. Na primjer, beba je rođena sa težinom od 3500 g, a sa 2 mjeseca ima 4000 g. Stvarna težina bi trebala biti 3500 + 600 + 800 = 4900 g. Deficit je 900 g, što je 18% kao postotak:

4900 g - 100%

X = (900 x 100) / 4900 = 18%

• Hipotrofija 1. stepena - postavlja se sa težinskim deficitom od 10% do 20%.
• Hipotrofija 2. stepena - postavlja se sa težinskim deficitom od 20% do 30%.
• Hipotrofija 3. stepena - postavlja se sa deficitom težine od 30% ili više.

Znaci pothranjenosti 1. stepena

Svaki stepen pothranjenosti ima svoju kliničku sliku, znakove i karakteristične simptome, po kojima je moguće odrediti i stadij razvoja bolesti.

Znaci karakteristični za hipotrofiju 1. stepena su sljedeći:

• IUCH je 10-15 cm.
• Na stomaku nestaje potkožni masni sloj.
• Kožni nabori su mlohavi i polako se ispravljaju.
• Smanjuje se elastičnost mekih tkiva.
• Mišići postaju tromi.
• Tjelesna težina ispod normalne težine za 10-20%.
• Nema zaostajanja u razvoju.
• Dobrobit djeteta ne trpi i psiha nije poremećena.
• Dijete često boluje od zaraznih i drugih bolesti.
• Postoji blage probavne smetnje (regurgitacija).
• Pojavljuje se razdražljivost i poremećaj sna.
• Dijete postaje nemirno i brzo se umara.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti nije teško, a težina se može normalizirati kada se obnovi režim (cijela količina hrane podijeljena na 7-8 obroka) i ishrana. U ishrani dominiraju ugljeni hidrati, žitarice, voće, povrće.

Znakovi 2. stepena bolesti

Hipotrofiju 2. stepena karakterišu sledeći simptomi i znaci:

• HI postaje manji od 10 i ide na nulu.
• Masni sloj je odsutan na gotovo cijelom dijelu tijela.
• Na koži se pojavljuje opuštenost i opuštenost.
• Zglobovi i kosti su jasno vidljivi.
• Postoji smanjenje ili nedostatak apetita.
• Povraćanje, mučnina i česta regurgitacija hrane.
• Neredovna i nestabilna stolica, au stolici ima ostataka neprobavljene hrane.
• Znakovi beri-beri su suha kosa, lomljivi i stanji nokti, pukotine u uglovima usana.
• Deficit težine dostiže 20-30%.
• Rast je usporen.
• Simptomi nervnog sistema - letargija, anksioznost, umor, glasnoća, razdražljivost, poremećaj sna.
• Kršenje procesa termoregulacije (dijete se brzo pregrijava i hladi).
• Zarazne bolesti beba obolijeva često i dugo.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti može se provoditi i kod kuće i u bolnici. Za liječenje povećajte broj hranjenja i smanjite porcije hrane. Od lijekova propisani su biostimulansi, vitamini, minerali, enzimi.

Znakovi 3. stepena pothranjenosti kod djece

Ovaj stepen se smatra teškim, jer se svi simptomi samo pogoršavaju, a bez pravovremenog liječenja dovode do smrti djece. Svim gore navedenim znakovima dodaju se znakovi kršenja aktivnosti svih organa i sistema:

• Deficit težine je 30% ili više.
• Zastoj u rastu.
• Odsustvo potkožnog masnog tkiva.
• Postoje poremećaji srčanog ritma i rada srca.
• Respiratorna insuficijencija.
• Mentalna retardacija.
• Atrofija mišića i naboranost kože.
• Simptomi anoreksije.
• Kršenje termoregulacije i smanjenje tlaka.

Liječenje ovog stepena pothranjenosti treba provoditi samo u bolnici, jer je poremećen rad metaboličkih procesa i aktivnost svih organa i sistema. Liječenje lijekovima uključuje intravensku transfuziju krvi, plazme, otopine glukoze, hormona, kao i liječenje enzimima, vitaminima, spojevima mikroelemenata.

Vrlo često kod djece postoji patološka pothranjenost, koja je praćena malim povećanjem tjelesne težine u odnosu na normu u odnosu na dob i visinu. Ako je ovaj jaz veći od 10%, dijagnosticira se pothranjenost, koja se najčešće manifestira prije 3 godine.

U pedijatriji se ova bolest smatra nezavisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost kod male djece praćena vrlo ozbiljnim poremećajima u organizmu (neuspjeh metaboličkih procesa, smanjenje imuniteta, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je pravovremeno prepoznati bolest i započeti liječenje.

Ispravno identificirani uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju najbolji tretman u svakom pojedinom slučaju. Faktori prenatalnog ili postnatalnog perioda mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uslovi za normalan razvoj fetusa tokom gestacije (loše navike žene, pothranjenost, nepoštivanje dnevnog režima, ekološke i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti buduće majke (dijabetes melitus, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njeni nervni slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (, toksikoza, prijevremeni porođaj, insuficijencija placente);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do hromozomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog loše ili neuravnotežene ishrane (nedovoljno hranjenje, poteškoće u sisanju sa ravnim ili izvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša ishrana majke koja doji;
• neke bolesti novorođenčeta ne dozvoljavaju mu da aktivno siše, što znači - da se u potpunosti hrani: rascjep nepca, urođena srčana bolest, rascjep usne, porođajna trauma, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, pilorična stenoza, alkoholni sindrom;
• česte SARS, crijevne infekcije, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarno-higijenski uslovi: loša briga o deci, retko izlaganje vazduhu, retko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u djetinjstvu usko su povezani, imaju direktan utjecaj jedni na druge, stvarajući tako začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenosti počinje se razvijati pothranjenost, dok česte zarazne bolesti doprinose njenom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti kod djece, ovisno o manjku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stepena obično se otkriva kod novorođenčadi (kod 20% svih novorođenčadi), koja se dijagnosticira ako je zaostajanje u težini djeteta 10-20% manje od starosne norme, ali su stope rasta apsolutno normalne. Roditelji ne bi trebali brinuti o takvoj dijagnozi: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja na težini, posebno tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stepena (prosek) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofiju 3. stepena (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% starosne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stepena pothranjenosti ukazuju na različite simptome i tretmane.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti kod novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji, prema nekim znakovima, čak i kod kuće moći će shvatiti da im je dijete bolesno. Simptomi zavise od oblika bolesti.

I stepen

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj prilično je u skladu s godinama;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje sa trbuha).

II stepen

• poremećena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• slab apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stepen

• teška iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetla, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluzokože;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, dijareja, kandidalni stomatitis (drozd);
• alopecija (ćelavost);
• hipotermija, hipoglikemija ili se može razviti;
• retko mokrenje.

Ako se otkrije pothranjenost kod djeteta, provodi se dubinski pregled radi razjašnjenja uzroka bolesti i odgovarajućeg liječenja. Za to se imenuju konsultacije specijalista za djecu - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijaliste za zarazne bolesti.

Sprovode se različite dijagnostičke studije (EKG, ultrazvuk, ehoCG, EEG, koprogram, biohemijski test krvi). Na osnovu dobijenih podataka, terapija je već propisana.

Liječenje bolesti

Ambulantno se provodi liječenje pothranjenosti I stepena kod male djece, stacionarno - II i III stepena. Glavne aktivnosti su usmjerene na:

• normalizacija ishrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje kalorijskog sadržaja i količine hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• poštivanje režima dana;
• organizacija odgovarajuće brige o djeci;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisutnosti teškog oblika bolesti, propisana je intravenska primjena glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, fizioloških otopina;
• masaža sa elementima vježbe terapije.

Uz pravovremeno liječenje bolesti I i II stepena, prognoza je povoljna, ali kod hipotrofije III stepena smrtni ishod se bilježi u 50% slučajeva.

Metode prevencije

Prevencija pothranjenosti kod dece podrazumeva nedeljni pregled pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju ishrane. Morate razmišljati o prevenciji tako strašne bolesti čak i dok nosite bebu:

• pridržavati se dnevne rutine;
• jesti na vrijeme;
• ispravne patologije;
• isključiti sve štetne faktore.

Nakon rođenja mrvica, važnu ulogu igraju:

• visok kvalitet i uravnotežen;
• pravovremeno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčetu;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastalih pratećih bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Ako se djetetu obezbijede normalni uslovi za režim, njegu i ishranu, brzo i efikasno liječenje mogućih infekcija, teški oblici mogu se izbjeći.