Herpes zoster infekcija u anamnezi. Istorijat bolesti - herpes - zarazne bolesti. Kliničko promatranje pacijenta

Klinička dijagnoza:

Prateće bolesti:

IHD, NK I, hipertenzija stadijum II, insulin-zavisni dijabetes melitus tip II, hronični atrofični gastritis, hronični holecistitis, adenom prostate

I. Dio pasoša

Puno ime: -

Starost: 76 (14.11.1931.)

Stalno prebivalište: Moskva

Profesija: penzioner

Datum prijema: 06.12.2007

Datum kustosa: 19.10.2007. – 21.10.2007.

II.Pritužbe

Kod bolova, hiperemije i višestrukih osipa na čelu sa desne strane, otoka gornjeg kapka desnog oka, glavobolje.

III Istorija sadašnje bolesti (Anamnesis morbi)

Smatra se da je bolestan od 6. decembra 2007. godine, kada se prvi put, noću, pojavila glavobolja i otok gornjeg kapka desnog oka. Sljedećeg jutra edem se pojačao, hiperemija i osip u obliku višestrukih vezikula uočeni su u predjelu desne polovine čela. Tjelesna temperatura 38,2°C. S obzirom na gore navedene simptome, pozvao je hitnu pomoć, urađena je injekcija analgina. Uveče 6. decembra 2007. godine pacijent je hospitalizovan u Centralnoj kliničkoj bolnici UD RF br.

IV Životna istorija (Anamnesis vitae)

Normalno je rastao i razvijao se. Više obrazovanje. Uslovi života su zadovoljavajući, ishrana je u potpunosti redovna.

Loše navike: pušenje, pijenje alkohola, odricanje od droge.

Prošle bolesti: infekcije u djetinjstvu se ne sjećaju.

Hronične bolesti: koronarna arterijska bolest, NK I, hipertenzija II stadijuma, insulin-zavisni dijabetes melitus tip II, hronični atrofični gastritis, hronični holecistitis, adenom prostate

Alergijska anamneza: nema intolerancije na hranu, lekove, vakcine i serume.

V. Nasljednost

U porodici se negira prisustvo mentalnih, endokrinih, kardiovaskularnih, onkoloških bolesti, tuberkuloze, dijabetesa, alkoholizma.

VI. Sadašnji status (Status praesens)

Opšti pregled

Stanje umjerene težine, svijest je čista, položaj aktivan, tjelesne građe ispravne, konstitucijski tip je asteničan, visina 170 cm, težina 71 kg, BMI 24,6. Tjelesna temperatura 36,7°C.

Zdrava koža je blijedo ružičasta. Koža je umjereno vlažna, turgor očuvan. Kosa muškog uzorka. Nokti su duguljastog oblika, bez pruga i lomljivosti, nema simptoma "satnih naočala". Vidljive sluzokože su blijedoružičaste boje, navlažene, nema osipa na sluznicama (enanteme).

Potkožna mast je umjereno razvijena, taloženje je ujednačeno. Nema edema.

Parotidni limfni čvorovi desno su palpabilni u vidu zaobljene, meko-elastične konzistencije, bolne, pokretne formacije, veličine 1 x 0,8 cm, lakatni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu palpabilni.

Mišići su razvijeni zadovoljavajuće, tonus je simetričan, očuvan. Kosti nisu deformisane, bezbolne pri palpaciji i tapkanju, nema simptoma "bubanj štapića". Zglobovi nisu promijenjeni, nema bolova, hiperemije kože, otoka preko zglobova.

Respiratornog sistema

Oblik nosa nije promijenjen, disanje kroz oba nosna prolaza je slobodno. Glas - promuklost, bez afonije. Grudni koš je simetričan, nema zakrivljenosti kičme. Disanje je vezikularno, pokreti grudnog koša su simetrični. NPV = 18/min. Disanje je ritmično. Grudni koš je bezbolan na palpaciju, elastičan. Drhtanje glasa se izvodi na isti način na simetričnim dijelovima. Jasan plućni perkusioni zvuk se otkriva na cijeloj površini grudnog koša.

Cirkulatorni sistem

Apeksni otkucaji nisu vizuelno determinisani, nema drugih pulsacija u predelu srca. Granice apsolutne i relativne gluposti se ne pomjeraju. Srčani tonovi su ritmični, prigušeni, broj otkucaja srca je 74 u 1 minuti. Dodatni tonovi se ne čuju. se ne čuju. Pulsacija temporalnih, karotidnih, radijalnih, poplitealnih arterija i arterija dorzalnog stopala je očuvana. Arterijski puls na radijalnim arterijama isti na desnoj i lijevoj, pojačano punjenje i napetost, 74 u 1 minuti.

Krvni pritisak - 140/105 mm Hg.

Probavni sustav

Jezik je blijedo ružičast, vlažan, papilarni sloj je očuvan, nema racija, pukotina, čireva. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan. Pri palpaciji abdomen je mekan i bezbolan. Veličina jetre po Kurlovu: 9-8-7 cm Rub jetre je šiljast, mekan, bezbolan. Žučna kesa, slezina se ne palpiraju.

Urinarni sistem

Simptom tapkanja je negativan. Mokrenje bezbolno.

Nervni sistem i čulni organi

Svest nije poremećena, orijentisana u okolinu, mesto i vreme. Obavještajni podaci sačuvani. Grubi neurološki simptomi se ne otkrivaju. Nema meningealnih simptoma, nema promjena u mišićnom tonusu i simetriji. Vidna oštrina je smanjena.

VII. Lokalni status

Kožni proces akutne upalne prirode u predelu desne polovine čela, desne obrve, gornjeg desnog kapka. Erupcije su višestruke, grupisane, ne spajaju se, evolucijski polimorfne, asimetrične, smještene duž prve grane desnog trigeminalnog živca.

Primarni morfološki elementi su blijedoružičasti mjehurići koji strše iznad površine hiperemične kože, promjera 0,2 mm, poluloptastog oblika, zaobljenih obrisa, granice nisu oštre. Vezikule su ispunjene seroznim sadržajem, kapak je gust, površina glatka.

Sekundarni morfološki elementi - kruste, male, zaobljene, prečnika 0,3 cm, serozne, žutosmeđe boje, nakon uklanjanja ostaju plačljive erozije.

Osip nije praćen subjektivnim osjećajima.

Ne postoje dijagnostički fenomeni.

Linija kose bez vidljivih promjena. Vidljive sluzokože su blijedoružičaste, vlažne, bez osipa. Nokti na rukama i stopalima nisu promijenjeni.

VIII Podaci iz laboratorijskih i instrumentalnih studija

1. Kompletna krvna slika od 07.12.2007: umjerena leukocitopenija i trombocitopenija

2. Analiza urina od 12.07.2007: u granicama normale

3. Biohemijski test krvi od 12.12.2007: u granicama normale

4. Wassermanova reakcija od 12.10.2007. je negativna

IX Klinička dijagnoza i opravdanje

Klinička dijagnoza:Šindre 1. grane desnog trigeminalnog živca

Dijagnoza je postavljena na osnovu:

1. Bolesnik se žali na bol, hiperemiju i višestruke osip na čelu sa desne strane, oticanje gornjeg kapka desnog oka

2. Anamneza: akutni početak bolesti, praćen simptomima opće intoksikacije (povišena temperatura, glavobolja)

3. Klinička slika: Višestruki mjehurići se nalaze na hiperemičnoj koži duž prve grane desnog trigeminalnog živca, kao rezultat čije evolucije nastaju kruste.

4. Prisustvo somatskih bolesti - dijabetes melitusa, koje dovode do poremećene periferne cirkulacije i smanjenja lokalnog imuniteta

X. Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim bolestima:

1. Herpes simplex. Herpes simplex karakteriziraju recidivi, a ne akutni, iznenadni početak. U pravilu, starost manifestacije bolesti je do 40 godina. Ozbiljnost simptoma kod herpes simpleksa je manja. Kod herpes simpleksa ima manje osipa i njihova lokacija duž nervnih vlakana nije tipična.

2. Dermatitis herpetiformis Dühring. Kod Dühringovog dermatitisa herpetiformis uočen je polimorfizam elemenata, postoje urtikarijalni i papularni elementi koji nisu karakteristični za herpes zoster. Duhringov dermatitis herpetiformis je hronična relapsirajuća bolest. Sindrom boli i lokacija elemenata duž nervnih vlakana nisu karakteristični

3. Erysipelas. Kod erizipela, osip se odlikuje izraženijim crvenilom, većim razgraničenjem edema od zdrave kože, rubovima u obliku valjka, neravnim rubovima. Lezije su kontinuirane, koža je gusta, osip se ne nalazi duž nerava.

4. Sekundarni sifilis. Kod sekundarnog sifilisa Wassermanova reakcija je pozitivna, osipi su generalizirani, bezbolni, uočen je pravi polimorfizam.

XI. Tretman

1. Opšti način rada. Neophodno je konsultovati neurologa kako bi se utvrdio stepen oštećenja prve grane trigeminalnog živca desno.

Isključivanje nadražujuće hrane (alkohol, začinjena, dimljena, slana i pržena hrana, konzervirana hrana, čokolada, jaki čaj i kafa, agrumi).

3. Opća terapija

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3 puta dnevno tokom 7 dana. Etiotropni antivirusni tretman.

3.2. Natrijum salicilna, 500 mg, 2 puta dnevno. Za ublažavanje perineuralnog edema.

3.3. Antivirusni gama globulin. 3 ml IM tokom 3 dana. Imunostimulirajuće, antivirusno djelovanje.

4.Lokalna terapija

Virolex (aciklovir) - mast za oči. Nanesite u tankom sloju na zahvaćeni kapak 5 puta dnevno tokom 7 dana

5.Fizioterapija

5.1. Dijatermija 10 sesija po 20 min. jačina struje 0,5A. Smanjena iritacija zahvaćenog živca

5.2. Laserska terapija. Talasna dužina 0,89 µm (IR zračenje, impulsni način rada, glava koja emituje laser LO2, izlazna snaga 10 W, frekvencija 80 Hz). Udaljenost između emitera i kože je 0,5–1 cm.Prva 3 postupka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1,5–2 minute. Zatim 9 postupaka: vrijeme izlaganja jednom polju je 1 min.

Stimulacija imunološkog sistema i smanjenje iritacije zahvaćenog živca

6. Sanatorijsko liječenje Konsolidacija rezultata terapije

XII. Prognoza

Povoljno za oporavak

Povoljno za život

…u humanoj infektivnoj patologiji herpesvirusi imaju važnu ulogu zbog svoje široke rasprostranjenosti u populaciji, njihove sklonosti doživotnom postojanju u tijelu i sposobnosti da izazovu akutni, kronični i latentni oblik bolesti.

Šindre(sin. "šindre", "herpes zoster") je uzrokovan virusom Varicella Zoster, koji je ujedno i uzročnik vodenih kozica. Incidencija herpes zoster je sporadična i češće se javlja u jesensko-zimskom periodu godine. Oboljeli su uglavnom stariji ljudi sa istorijom vodenih kozica. Histopatološki slikarstvo koža je ista kao kod herpes simpleksa. Herpes zoster se razlikuje od ekcema, vodenih kozica, herpes simpleksa, streptokoknog impetiga.

Moguća je infekcija:
• primarni;
• može biti posljedica reaktivacije latentnog virusa koji se nalazi u tijelu nakon vodenih kozica (nastaje pod utjecajem različitih endogenih i egzogenih faktora koji smanjuju imunitet, uključujući hipotermiju, sistemske bolesti, metaboličke poremećaje, maligne neoplazme, HIV infekciju itd. .).

Klinički se bolest manifestuje:
• uobičajeni zarazni simptomi: groznica, zimica, intoksikacija;
• lezije kože: osip sa mjehurićima;
• sindrom jake boli (koji se objašnjava činjenicom da Varicella Zoster, kao dermatoneurotropni virus, prodire kroz kožu i sluznicu, zahvaća kičmenu i cerebralnu gangliju, u težim slučajevima, prednje i stražnje rogove kičmene moždine i mozak - dijelovi kičmene moždine, uključujući odgovorne za osjetljivost na bol).
• postoji nekoliko kliničkih sorte herpes zoster

Liječenje herpes zoster koji se provodi ambulantno, trebao bi biti sveobuhvatan i uključivati ​​i etiološke i patogenetske agense. Prikazani su antivirusni i imunomodulatorni lijekovi: alpizarin, aciklovir, izoprinazin, interferon, deoksiribonukleaza itd. Efikasnost ovih lijekova u velikoj mjeri ovisi o vremenu početka liječenja: što je ranije počelo, to je efikasnije. Lokalni tretman: tretman mrlja anilinskim bojama, losioni sa interferonom, antivirusne masti (posebno alpizarin), koje u kompleksnom tretmanu doprinose bržem oporavku. Uz antivirusne lijekove propisuju se vitamini B: B1, B6, B12, askorbinska kiselina, rutin, antihistaminici, uz simptom bola - NSAIDs, analgetici. U bolnici se provodi liječenje gangrenoznih i uobičajenih oblika herpes zoster, kao i oštećenja očiju i uha. Prikazani su i angioprotektori, ganglijski blokatori. U teškim oblicima herpes zoster koji su komplikovani sekundarnom infekcijom ili su pogoršani pratećim bolestima, koriste se antibiotici širokog spektra. Od fizioterapeutskih sredstava koriste se mikrovalno zračenje lezija, paravertebralni ultrazvuk, UHF, UV zračenje, elektroforeza s novokainom, adrenalin itd.

Zadnjih godina Značajan napredak postignut je u liječenju herpesa zbog uvođenja sintetičkih nukleozida u kliničku praksu, među kojima je obećavajući famciklovir. Famciklovir je prekursor penciklovira i ima niz značajnih prednosti u odnosu na aciklovir:
• visok afinitet za virus timidin kinazu (100 puta veći) i izraženije blokiranje replikacije virusa između doza lijeka;
• famciklovir ima najveću bioraspoloživost (77% naspram 10-20% za aciklovir) i najduže vrijeme boravka u ćeliji inficiranoj virusom (do 20 sati); [!!!] famciklovir ima sposobnost da prodre u Schwannove ćelije koje okružuju nervna vlakna;
• stalna koncentracija lijeka u inficiranim stanicama osigurava dugotrajno antivirusno djelovanje i omogućava rjeđe uzimanje lijeka (za herpes zoster - 500 mg svakih 8 sati - 3 puta dnevno - 7 dana ... uporedi - aciklovir za šindre uzima se po 0,8 g 5 puta dnevno tokom 7 dana);
• famciklovir je jedini antivirusni lijek koji smanjuje trajanje postherpetične neuralgije kod herpes zostera (za 100 dana u odnosu na placebo).

Za citiranje: Korsunskaya I.M. Šindre // BC. 1998. br. 6. S. 10

Ključne riječi: Herpes - virus - nervni sistem - ganglije - osjetljivost - antivirusni agensi - metisazon - aciklični nukleotidi - analgetici.

Herpes zoster je virusna bolest koja se često javlja, posebno u pozadini imunosupresije. Dijagnoza se zasniva na kliničkim manifestacijama. Liječenje treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​antivirusne lijekove, blokade ganglija, analgetike.

Ključne reči: Herpes - virus - nervni sistem - ganglije - antivirusni agensi - metizazon - aciklični nukleozidi - analgetici.

Herpes zoster je virusno oboljenje koje se najčešće javlja kod imunodeficijencije. Dijagnoza se zasniva na njegovim kliničkim manifestacijama. Liječenje treba biti kombinirano i uključivati ​​antivirusne lijekove, lijekove koji blokiraju ganglije i analgetike.

NJIH. Korsunskaya - Ph.D. med. sci., docent Katedre za dermatovenerologiju Ruske medicinske akademije za postdiplomsko obrazovanje

I.M.Korsunskaya, kandidat medicinskih nauka, asistent, Katedra za dermatovenerologiju, Ruska medicinska akademija za postdiplomsku obuku

O šindre (Herpes zoster) je česta virusna bolest koja privlači pažnju ne samo dermatologa, neurologa i virologa, već i doktora drugih specijalnosti.

Etiologija

Istorija ove bolesti je veoma stara, ali su tek krajem prošlog veka neuropatolozi Erb (1893) i Landori (1885) prvi sugerisali infektivnu genezu Herpes zoster, što je potvrđeno sledećim kliničkim podacima: groznica, ciklično naravno, bolest dva člana iste porodice i više. Virus (Varicella zoster - VZ) pripada grupi virusa koji sadrže DNK. Veličina virusa je od 120 do 250 mikrona. Virionsko jezgro se sastoji od DNK prekrivene proteinom. Sastav viriona uključuje više od 30 proteina molekularne težine do 2,9. 10 daltona. Virusi ove grupe počinju da se razmnožavaju u jezgru. U eksperimentima unakrsne neutralizacije koje je izveo Taylor-Robinson (1959), virus varičela-zoster i virus Herpes zoster podjednako su neutralizirani serumima rekonvalescenata. Istovremeno, serumi uzeti od pacijenata oboljelih od Herpes zoster u akutnom periodu imali su veću neutralizirajuću aktivnost od seruma uzetih u isto vrijeme od pacijenata oboljelih od vodenih kozica. A. K. Shubladze i T. M. Maevskaya smatraju da je to očigledno zbog činjenice da je Herpes zoster sekundarna manifestacija infekcije uzrokovane virusom varičela-zoster. Većina modernih istraživača smatra da je virus VZ uzrok ove bolesti.

Patogeneza

Za razumijevanje patogeneze Herpes zoster važni su podaci postmortem studija, koji ukazuju na povezanost mjesta osipa s lezijom odgovarajućih ganglija. Kasnije su Head i Campbell (1900), na osnovu histopatoloških studija, došli do zaključka da i neurološki fenomeni kod Herpes zoster i zone kožnih osipa koje ih karakterišu nastaju kao rezultat razvoja patološkog procesa u intervertebralnom čvorovi i njihovi homolozi (Gasserov čvor, itd.) . Ali već je Volville (1924), proučavajući nervni sistem pacijenata koji su umrli od generaliziranog oblika Herpes zoster, došao do zaključka da je poraz intervertebralnih ganglija u herpesu zoster je opciono. Kičmena moždina je često uključena u upalni proces, a zahvaćeni su ne samo stražnji rogovi, već i prednji. Volville i Shubak (1924) opisali su slučajeve kada su herpetične erupcije bile prve manifestacije polineurotičkog procesa koji se odvijao prema tipu Landryjeve paralize. Volville smatra da je upalni proces prvo zahvatio osjetljive neurone, a potom se proširio na segmente kičme i periferne živce. U slučaju koji je opisao Shubak, patoanatomskim pregledom otkrivena su gnijezda inflamatorne infiltracije u išijatičnim živcima, cervikalnim simpatičkim čvorovima i odgovarajućim spinalnim ganglijama, dorzalnim rogovima kičmene moždine.
Stamler i Stark (1958) opisali su histološku sliku fulminantnog ascendentnog radikulomijelitisa zoster, u kojem je smrt nastupila kao posljedica bulbarne i spinalne respiratorne paralize. Utvrđena je demijelinizacija provodnika kičmene moždine sa glijalnom i limfocitnom reakcijom, perivaskularna infiltracija i proliferacija, promjene na neuronima kičmenih ganglija, dorzalnih rogova i dorzalnih korijena.
Godine 1961. Kro, Dunivits i Dalias prijavili su sedam slučajeva Herpes zoster koji pogađa centralni nervni sistem. Bolest se odvijala u obliku aseptičnog meningitisa, meningoencefalitisa zahvaćenog kranijalnim živcima, encefalomijelitisa, poliradikuloneritisa. Histopatološki pregled otkrio je sliku "stražnjeg poliomijelitisa". Autori ga smatraju dovoljnim za histološku dijagnozu Herpes zosa t kada bolest teče bez jasnih herpetičnih erupcija.

Patomorfološke i virološke studije pokazuju da je virus Herpes zoster široko rasprostranjen po cijelom tijelu: tokom bolesti može se izolirati iz sadržaja vezikula, pljuvačke, suzne tekućine itd. To daje razloga vjerovati da herpetične erupcije mogu biti uzrokovane ne samo sedimentacijom virusa u osjetljivim ganglijama i porazom parasimpatičkih efektorskih stanica koje se nalaze u njima, ali i njegovim direktnim unošenjem u kožu. Prodirući u nervni sistem, ne samo da je lokalizovan unutar perifernog senzornog neurona (kičmene ganglije, itd.), već se širi i na druge dijelove centralnog nervnog sistema. Kada se unese u motoričke ćelije i korijene, javlja se slika amiotrofičnog radikulopeksitisa, u sivoj tvari kičmene moždine - sindrom mijelita, u likvoru - meningoradikuloneuritis ili serozni meningitis itd.

Klinika

Kliničku sliku herpesa zoster čine kožne manifestacije i neurološki poremećaji. Uz to, većina pacijenata ima opće infektivne simptome: groznicu, povećanje hormonskih limfnih čvorova, promjene (u obliku limfocitoze i monocitoze) likvora. Obično se na koži nađu eritematozne mrlje okruglog ili nepravilnog oblika, uzdignute, edematozne, na koje se prstom napipa nešto šljunčane kože (male papule). Zatim se u ovim područjima pojavljuju uzastopno grupe mjehurića, često različitih veličina. Mjehurići se mogu spojiti, ali najčešće se nalaze izolirano, iako blizu jedan drugom - vezikularni oblik Herpes zoster. Ponekad izgledaju kao mali balon okružen crvenim rubom oko periferije. Budući da se osip javlja istovremeno, elementi osipa su u istoj fazi svog razvoja. Međutim, osip se može pojaviti u roku od 1 do 2 sedmice u obliku odvojenih grupa. U potonjem slučaju, prilikom pregleda pacijenta, mogu se otkriti osipovi različitih faza. U tipičnim slučajevima, mjehurići po prvi put imaju proziran sadržaj, koji se brzo pretvara u mutan, a zatim se suše u kore. Odstupanje od opisanog tipa je blaži abortivni oblik Herpes zoster. Uz ovaj oblik, papule se također razvijaju u žarištima hiperemije, koje se, međutim, ne pretvaraju u vezikule, ovaj oblik se razlikuje od vezikularnog. Druga vrsta je hemoragični oblik Herpes zoster, u kojem vezikule imaju krvavi sadržaj, proces se proteže duboko u dermis, kruste postaju tamno smeđe. U teškim slučajevima, dno vezikula postaje nekrotizirano - gangrenozni oblik herpes zoster, nakon čega ostaju cicatricialne promjene. Intenzitet osipa kod ove bolesti je vrlo varijabilan: od konfluentnih oblika, koji gotovo ne ostavljaju zdravu kožu na strani lezije, do pojedinačnih vezikula, iako u posljednjem slučaju bol može biti izražen. Takvi slučajevi su dali razlog za pretpostavku da Herpes zoster može postojati i bez erupcije kože.

Jedan od vodećih simptoma bolesti su neurološki poremećaji obično u obliku bola. Najčešće se javlja 1-2 dana prije pojave osipa. Bolovi su, u pravilu, intenzivnog pekućeg karaktera, zona njihove distribucije odgovara korijenima zahvaćene ganglije. Treba napomenuti da se sindrom boli pojačava noću i pod utjecajem raznih podražaja (hladnih, taktilnih, kinestetičkih, barometrijskih) i često je praćen vegetativno-vaskularnom distonijom hipertoničnog tipa. Osim toga, pacijenti imaju poremećaje objektivne osjetljivosti: hiperesteziju (pacijent teško podnosi dodir platna), hipoesteziju i anesteziju, a hiperalgezija može postojati istovremeno s taktilnom anestezijom.
Objektivni senzorni poremećaji su promjenjivog oblika i intenziteta, obično ograničeni na privremene senzorne smetnje u području osipa ili ožiljaka. Anestezije se odnose na sve vrste osjetljivosti, ali u nekim slučajevima se uočava disocirani tip poremećaja; ponekad unutar iste vrste osetljivosti, kao što je toplo i hladno. Povremeno hiperestezija poprima karakter iritacije u obliku kauzalgije.
Ne u svim slučajevima, intenzitet sindroma boli odgovara težini kožnih manifestacija. Kod nekih pacijenata, uprkos teškom gangrenoznom obliku bolesti, bol je neznatan i kratkotrajan. Nasuprot tome, određeni broj pacijenata ima produženi intenzivan bolni sindrom sa minimalnim kožnim manifestacijama.
Neki pacijenti u akutnoj fazi imaju difuznu cefalgiju, pogoršanu promjenom položaja glave, što može biti povezano s reakcijom školjke na infekciju Herpes zoster. U literaturi postoje naznake oštećenja mozga i njegovih membrana.
Prema brojnim autorima (A.A. Kalamkaryan i V.D. Kochetkov 1973; M.K. Zucker 1976, itd.), herpetički ganglionitis gasserovog čvora je češći od ganglionitisa intervertebralnih čvorova. Kod većine pacijenata sa ovom lokalizacijom procesa dolazi do povećanja temperature i otoka lica na zahvaćenoj strani, kao i bol na izlaznim tačkama trigeminalnog živca.
Rožnica je često zahvaćena u obliku keratitisa različite prirode. Osim toga, zahvaćeni su i drugi dijelovi očne jabučice (episkleritis, iridociklitis, iris zoster). Retina je vrlo rijetko zahvaćena (hemoragije, embolije), češće se promjene tiču ​​optičkog živca - optički neuritis sa ishodom atrofijom, moguće zbog prijelaza meningealnog procesa na očni nerv. Uz oftalmološki herpes (iritis) može se razviti glaukom; obično se kod zostera opaža ginetenzija očne jabučice, koja je očito uzrokovana oštećenjem cilijarnih živaca. Komplikacije zostera od motoričkih nerava su prilično česte, raspoređene su sljedećim redoslijedom: III, IV, VI nervi. Od grana okulomotornog živca zahvaćene su i vanjske i unutrašnje grane. Često se opaža ptoza. Osip na koži u oftalmološkom zosteru pe, u pravilu, teče ozbiljnije nego na drugim dijelovima tijela, možda ovisno o strukturi kože u području oko očiju. Vrlo često se opaža nekroza vezikula, teška neuralgija, praćena suzenjem. Mjehurići se izlijevaju ne samo na kožu,ali i na sluzokoži oka.
Kao rezultat procesa u rožnici s oftalmološkim zosterom može se razviti atrofija optičkog živca i potpuna sljepoća. Osim toga, neki pacijenti primjećuju gubitak obrva i trepavica na strani lezije.
Maksilarne grane trigeminalnog živca zahvaćene su kako u predjelu kože tako i u području sluznice (polovina tvrdog i mekog nepca, nepčana zavjesa, gornja desni, unutrašnja površina bukalna sluznica, dok nosna sluznica može ostati nezahvaćena). Grane koje opskrbljuju mukozne membrane mogu biti više zahvaćene nego kožne grane, i obrnuto. Oštećenje nerava gornje i donje čeljusti ne ostaje uvijek strogo lokalizirano, jer bol ponekad zrači u područje oftalmoloških i drugih grana.
Herpes zoster obično pogađa autonomni nervni sistem. Međutim, klinička zapažanja su pokazala da i životinjski nervni sistem može biti uključen u patološki proces. Dokaz za to je da kod nekih pacijenata, istovremeno sa sa lezijom Gasserovog čvora, došlo je do periferne pareze facijalnog živca na strani herpetičnih erupcija. Kod oftalmološkog zostera, vanjski i unutrašnji mišići oka su paralizirani. Paraliza IV para je rijetka. Okulomotorna paraliza je obično djelomična, a ne potpuna; češće od ostalih mišića, m. levator palpebrae. Postoje slučajevi oftalmološkog zostera sa izoliranom promjenom oblika i veličine zjenice; jednostrani Agil-Robertsonov simptom (Guillen). Ove paralize ponekad djelimično ili potpuno nestanu spontano, bez posebnog tretmana.

I Nordal (1969) je prvi ukazao na poraz genikulativnog čvora kod ovog oblika Herpes zoster. Obično na ušnoj školjki ili oko nje, a ponekad i u ušnom kanalu, pa čak i na bubnoj opni, pojavljuju se herpetične erupcije. Javlja se oštar bol u obodu ušne školjke, otok limfnih čvorova, poremećena osjetljivost. Poremećaji funkcija facijalnog, kohlearnog, vestibularnog živca javljaju se u prvim danima osipa ili im prethode. Bol je u takvim slučajevima lokalizovan u dubini slušnog kanala i ušne školjke sa zračenjem u mastoidnu, ušnu i temporo-parijetalnu regiju. Objektivni poremećaji osjetljivosti nalaze se iza uha, u pregibu između ušne školjke i mastoidnog nastavka. Ovo područje kože opskrbljuje ušna grana para X, koja inervira stražnje zidove ušnog kanala. Konačno, u slučajevima vrlo čestog zostera uha, ovaj posljednji zahvata ne samo vanjski slušni kanal, ušnu školjku, mastoidni nastavak, već i bubnu opnu, koja ponekad izuzetno strada. U takvim slučajevima zahvaćeno je područje koje inerviraju V, VII i X par, a poraz ovih živaca je praćen oštećenjem ganglija odgovarajućih kranijalnih živaca ili anastomoza koje spajaju završne grane svih navedenih živaca.
Često se istovremeno s paralizom VII para uočava paraliza mekog nepca, anestezija i parestezija u jeziku, često poremećaj okusa u prednje dvije trećine jezika zbog oštećenja. Poraz Vlll para obično počinje tinitusom, koji ponekad perzistira dugo vremena nakon nestanka drugih pojava. Hiperakuzija u porazu VIII para naziva se pareza n. stapeblii, iako se ovaj simptom može javiti i kod izoliranih i prethodnih lezija slušnog živca i u takvim slučajevima je simptom iritacije. Hipoakuzija se može javiti bez obzira na oštećenje slušnog živca zbog lokalnih lezija srednjeg uha, osipa mjehurića na bubnoj opni, zalaganja vanjskog slušnog kanala, zbog oticanja sluzokože zbog osipa zostera.
Vestibularni fenomeni, za razliku od kohlearnih, obično se razvijaju izuzetno sporo i različito su izraženi: od blagih subjektivnih simptoma vrtoglavice do značajnih statičkih poremećaja.
Neuralgija zostera uha, za razliku od oftalmološkog zostera, je rijetka.
Dugoročni rezultati nisu uvijek povoljni, jer može doći do uporne pareze facijalnog živca i gluvoće.
Volville naglašava da se kombinacija paralize VlI i VIII para, iako se posebno često javlja kod zostera, ipak javlja kod lezija gasserovog čvora, ll, llll, cervikalnih ganglija i, konačno, sva ova područja mogu biti pogođena istovremeno.
Osip zostera također je opisan u području inervacije IX para: stražnji dio mekog nepca, lukovi, posterolateralni dijelovi jezika, dio stražnjeg zida ždrijela; isto područje inerviraju, pored IX, i grane X para: korijen jezika, larinks, proglotis, bazalni i stražnji dio zida ždrijela. Iako zoster dominantno, pa čak i selektivno zahvaća osjetljive sisteme, ponekad se kod njega primjećuju poremećaji kretanja, posebno kada su osipovi lokalizirani na glavi, vratu i ekstremitetima. Paralize u zosteru su radikularne prirode, a poraz stražnjih korijena u ovim slučajevima praćen je pojavama iz odgovarajućih prednjih korijena.
Poraz cervikalnih simpatičkih čvorova često je praćen osipom na koži vrata i vlasišta. Bol se u ovom slučaju opaža ne samo na mjestima osipa, već iu području paravertebralnih točaka. Ponekad se mogu javiti napadi koji oponašaju simpatiju lica.
Uz ganglionitis donje cervikalne i gornje torakalne lokalizacije, uz uobičajene simptome ove bolesti, može se uočiti Steinbrockerov sindrom. Dominantni u slici ovog sindroma su bolovi simpatičke prirode u vidu peckanja ili pritiska, koji se javljaju prvo u šaci, a zatim u celoj šaci. Ubrzo se pojavljuje i brzo povećava otok šake, širi se na cijelu ruku. Dodaju se trofični poremećaji u obliku cijanoze i stanjivanja kože, hiperhidroze, lomljivih noktiju. Pokreti prstiju su ograničeni, bolni. Često bol i drugi autonomni poremećaji traju čak i nakon što osip nestane. Ganglionitis torakalne lokalizacije često simulira kliničku sliku infarkta miokarda, što dovodi do grešaka u dijagnozi.
Uz herpetične lezije ganglija lumbosakralne regije, najčešće su osip lokaliziran na koži donjeg dijela leđa, stražnjice i donjih ekstremiteta; uz bolove na mjestima osipa mogu se javiti sindromi boli koji simuliraju pankreatitis, holecistitis, bubrežnu koliku, upalu slijepog crijeva. Herpetične lezije lumbosakralnih ganglija ponekad su praćene uključivanjem u proces nervnog sistema životinja, što daje sliku ganglioradikulitisa (radikularni sindrom Nori, Matskevich, Wasserman).
Ponekad se uz osip duž nervnog trupa pojavljuju vezikularni osip po cijeloj koži - jetreni oblik herpes zoster. Obično se bolest ne ponavlja. Međutim, iz literature je poznato da postoje rekurentni oblici bolesti na pozadini somatskog opterećenja: HIV infekcija, rak, dijabetes melitus, limfogranulomatoza itd.

Tretman

U liječenju Herpes zoster različite lokalizacije i težine neophodna je rana primjena antivirusnih lijekova. Poznato je da sastav virusa uključuje proteine ​​koji formiraju njegovu ljusku i nose enzimsku funkciju, kao i nukleinsku kiselinu - nosilac njegovih genetskih svojstava. Prodirući u ćelije, virusi se oslobađaju iz proteinske zaštitne ljuske. Pokazalo se da se u ovom trenutku njihova reprodukcija može inhibirati uz pomoć nukleaza. Ovi enzimi hidroliziraju nukleinske kiseline virusa, ali ne oštećuju nukleinske kiseline same stanice. Utvrđeno je da deoksiribonukleaza pankreasa oštro inhibira sintezu virusa koji sadrže DNK, kao što su herpes virusi, vakcinija, adenovirusi. S obzirom na navedeno, pacijentima sa Herpes zosterom preporučuje se prepisivanje deoksiribonukleaze intramuskularno 1 do 2 puta dnevno, 30 do 50 mg tokom 7 dana. Osim toga, kod pacijenata s osipom na oralnoj sluznici, konjuktivi i rožnici lijek se primjenjuje lokalno u obliku vodene otopine. Imenovanje deoksiribonukleaze doprinosi brzoj regresiji kožnih osipa i smanjenju boli.
Dobri rezultati se postižu upotrebom metizazona. Propisuje se oralno u dozi od 20 mg na 1 kg tjelesne težine pacijenta dnevno u 3 podijeljene doze nakon jela 6 do 7 dana. Lijek je kontraindiciran kod teških lezija jetre i bubrega, gastrointestinalnih bolesti u akutnoj fazi. Ne preporučuje se uzimanje alkoholnih pića tokom lečenja. Nisu uočene komplikacije tokom primjene lijeka.
Metisazon ne utiče na ćelijsku adsorpciju virusa i njegovo prodiranje u ćeliju. Ne utiče na sintezu virusne DNK i ne ometa sintezu mnogih virusnih proteina. Lijek očigledno ometa sintezu kasnih proteina uključenih u izgradnju virusne čestice. Također je sugerirano da metizazon inducira stvaranje nove ribonukleinske kiseline u ćeliji, koja osigurava sintezu proteina s antivirusnim svojstvima. Kada se primjenjuje oralno, metizazon se može otkriti nakon 30-40 minuta u krvnom serumu i nakon 2-3 sata u urinu.
Posljednjih godina u liječenju herpesa zostera koriste se antivirusni kemoterapijski lijekovi iz grupe sintetičkih acikličkih nukleozida. Trenutno je najbolje proučavan aciklovir. Mehanizam djelovanja aciklovira temelji se na interakciji sintetičkih nukleozida s enzimima replikacije herpes virusa. Timidin kinaza herpesvirusa veže se za aciklovir hiljadama puta brže od ćelijskog timidina, tako da se lijek akumulira gotovo isključivo u inficiranim stanicama. Ovo objašnjava potpuno odsustvo citotoksičnih, teratogenih i mutagenih svojstava u acikloviru. Sintetički nukleozid se ugrađuje u lanac DNK koji se gradi za "ćerke" virusne čestice i taj proces se prekida, čime se zaustavlja reprodukcija virusa. Dnevna doza aciklovira za herpes zoster je 4 g, koju treba podijeliti u 5 pojedinačnih doza od 800 mg. Tok tretmana je 7-10 dana. Najbolji terapeutski učinak postiže se ranom primjenom lijeka; termini osipa se smanjuju, dolazi do brzog stvaranja kora, smanjuje se intoksikacija i sindrom boli.
Aciklovir druge generacije - valaciklovir, zadržavajući sve pozitivne aspekte aciklovira, zbog povećane bioraspoloživosti, omogućava vam da smanjite dozu na 3 g dnevno, a broj doza - do 3 puta. Tok tretmana je 7-10 dana.
Famciklovir se koristi od 1994. Mehanizam djelovanja je isti kao i aciklovir. Visok afinitet timidin kinaze virusa za famciklovir (100 puta veći od afiniteta za aciklovir) čini lijek učinkovitijim u liječenju herpes zostera. Lijek se propisuje 250 mg 3 puta dnevno tokom 7 dana.
Uz antivirusne lijekove, ganglio blokatori kao što je gangleron koriste se za smanjenje boli. Gangleron se primjenjuje intramuskularno u obliku 1,5% otopine od 1 ml 1 put dnevno tijekom 10-15 dana ili 0,04 g u kapsulama 2 puta dnevno tijekom 10-15 dana, ovisno o jačini sindroma boli. Osim toga, dobri rezultati se postižu primjenom karbamazepina, posebno kod Herpes zoster gasserovog čvora, lijek se propisuje od 0,1 g 2 puta dnevno, povećavajući dozu za 0,1 g dnevno, ako je potrebno, do 0,6 g dnevne doze (u 3 - 4 doze). Nakon smanjenja ili nestanka boli, doza se postupno smanjuje. Obično se učinak javlja 3-5 dana nakon početka liječenja.
Kod izraženog sindroma boli, analgetici se propisuju per os i u obliku injekcija, refleksologije. U refleksologiji se obično koriste i tačke općeg djelovanja i točke koje odgovaraju zahvaćenom gangliju, tečaj je 10-12 sesija. Također preporučuju imenovanje multivitamina, posebno vitamina grupe B. Lokalno navodnjavanje interferonom ili mastima s interferonom, anilinskim bojama, eridin aerosolom, florenalnim mastima, helepinom, alpizarinom mogu se koristiti lokalno. Kod gangrenoznih oblika herpes zostera koriste se paste i masti koje sadrže antibiotik, kao i solkozeril.
Nakon povlačenja kožnih osipa, liječenje provode neuropatolozi do nestanka neuroloških simptoma.
Stoga liječenje herpes zoster treba biti sveobuhvatno i uključivati ​​i etiološke i patogenetske agense.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru//

Objavljeno na http://www.allbest.ru//

Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Državna budžetska obrazovna ustanova

visoko stručno obrazovanje

I.M. Sechenov Prvi moskovski državni medicinski univerzitet

Stomatološki fakultet

Zavod za terapijsku stomatologiju

Istorija bolesti

B02 - Šindre

Izvedeno:

Student 5. godine 4. grupe

Gerasimova A.S.

Učitelj:

Turkina A.Yu.

Moskva 2015

Opće informacije

Ime pacijenta: ______

Adresa, telefon: Moskva, _____

Godina rođenja: 1982

Datum pristupa: 27.10.2015

Podaci o ispitivanju pacijenata

Pritužbe: Bol, crvenilo i višestruki osip u predjelu lijeve polovine jezika, donje usne, brade. Bol se širi u lijevo uho, otežano je jesti.

Razvoj sadašnje bolesti: Smatra se bolesnim oko 2 dana, kada je došlo do oštrog bola u jeziku, lijevoj polovini lica. Prije više od jedne sedmice imao sam lagani curenje iz nosa i kašalj. Nije se liječila, čuvala je sina koji je bio bolestan od vodenih boginja. Ranije takvi osipovi nisu primijećeni.

Životna istorija pacijenta

Mjesto rođenja: Moskva, Ruska Federacija.

Prethodne bolesti: prema pacijentu nije bilo povreda, nije bilo operacija. Vodene boginje sa 10 godina.

Nasljedna anamneza: prema pacijentu nema nasljednih bolesti.

Alergološka anamneza: nije opterećena.

Podaci objektivnog istraživanja

Opšte stanje: drhtavica, malaksalost, glavobolja Tjelesna temperatura 38,9°C.

Pregled lica: Konfiguracija lica nije promijenjena. Na koži brade i crvenom rubu donje usne s lijeve strane nalazi se više mehurića raspoređenih u obliku lanca. Neki od vezikula su otvoreni, prekriveni žućkastim koricama.

Otvaranje usta: slobodno

Pregled limfnih čvorova: submandibularni limfni čvorovi lijevo su uvećani do 1 cm, bolni pri palpaciji, pokretni.

Usmeni ispit

Pričvršćivanje frenuluma gornje i donje usne: unutar fiziološke norme.

Stanje oralne sluzokože: Na sluznici donje usne, obraza, bočne površine jezika s lijeve strane nalaze se višestruke male šiljaste i ekstenzivne erozije sa nazubljenim rubovima na hiperemičnoj pozadini, prekrivene fibrinoznim plakom, oštro bolne na palpaciju.

Zagriz: ortognatski

Pregled zuba

Anomalije u obliku, položaju i veličini zuba nisu pronađene. Nekariozne lezije zuba (hipoplazija, fluoroza, klinasti defekt, abrazija) su odsutne.

U području 3,1 3,2 4,1 4,2 nalazi se supragingivalni zubni kamenac svijetlosmeđe boje. U predjelu zuba 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,5 2,6 2,7 postoji velika količina mekog plaka.

ICD10 dijagnoza

B02 Šindre

K03.6 Naslage na zubima

K02.1 Dentinalni karijes - zub 28

Dijagnoza je postavljena na osnovu pritužbi pacijenta, karakteristika razvoja bolesti, rezultata vanjskog pregleda i pregleda usne šupljine, te glavnih metoda istraživanja.

Potvrđivanje kliničke dijagnoze

1) bolesti je prethodio SARS;

2) kontakt sa obolelim od vodenih kozica;

3) u prodromalnom periodu groznica, malaksalost, glavobolja;

4) neuralgični bol duž treće grane trigeminalnog nerva sa leve strane;

5) jednostrane (asimetrične) lezije;

6) uzastopni osip: hiperemija (pega), vezikula, erozija, krasta;

7) spojene erozije sa zarubljenim ivicama na sluzokoži;

8) da se bolest prvi put pojavila;

9) nedostatak netolerancije na droge

Glavna dijagnoza

Herpes sa zahvaćenom trećom granom trigeminalnog živca s lijeve strane

U aplikativnoj anesteziji "Lidoxor-gel" obavljeno je liječenje erozija 1% otopinom vodikovog peroksida, uklonjen je meki plak. Izvršena je aplikacija Valaciclovir ispod Diplen-Dent filma.

Opšti tretman propisan:

Antivirusni lijekovi - herpevir 200 mg 4 puta dnevno nakon jela 5 dana.

Efikasna upotreba deoksiribonukleaze (50 mg. 2-3 r dnevno intramuskularno)

Analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi - ibuprofenpo 25-50 mg dva do tri puta dnevno pet dana.)

Vitaminski preparati - vitamin B-I2 - cijanokobalamin u injekcijama od 200-500 mcg dnevno ili svaki drugi dan, tok lečenja je do 2 nedelje;

Induktori interferona - poludan, 2 kapi u svaku nozdrvu 5 puta dnevno

Antihistaminici: klaritin (cetrin, loratadin) 1 tab. 2-3 puta dnevno.

Podaci inspekcije: Regresija upalnog procesa, pozitivna dinamika u zarastanju erozija.

U aplikativnoj anesteziji Lidoxor-sprej 15%, izvršeno je antiseptičko tretiranje usne šupljine rastvorom vodonik peroksida 1%, aplicirana je "Solcoseryl" (dentalna adhezivna pasta).

Podaci iz pregleda: Uočena je zaostala pigmentacija na koži, blage parestezije u predjelu brade i donje usne, potpuno zarastanje sluznice usne šupljine.

27.10.2015. Pacijent se žali na bol, hiperemiju i višestruke osipove u predjelu lijeve polovine jezika, donje usne, brade. Bol se širi u lijevo uho, otežano je jesti. Prilikom prikupljanja anamneze utvrđeno je da je razvoju bolesti prethodio kontakt sa bolesnikom od vodenih kozica, kao i oštar bol u jeziku, lijevoj strani lica. Prije više od jedne sedmice imao sam lagani curenje iz nosa i kašalj. Pregled: Na koži brade i crvenom rubu donje usne sa leve strane nalaze se višestruki osipovi raspoređeni u obliku lanca. Erozije su prekrivene koricama, koje se nalaze na hiperemičnoj pozadini. Tjelesna temperatura 38,9°C Na sluzokoži donje usne, obraza, bočne površine jezika lijevo, nalaze se višestruke male šiljaste i ekstenzivne erozije sa nazubljenim rubovima na hiperemičnoj pozadini, prekrivene fibrinoznim plakom, oštro bolne. na palpaciju - Smeđa boja.

Dijagnoza: šindre sa lezijama treće grane trigeminalnog živca s lijeve strane

Liječenje: Dodijeljen opći tretman u obliku prijema: herpevir 200 mg 4 puta dnevno nakon jela 5 dana; ibuprofen 25 - 50 mg dva - tri puta dnevno pet dana, vitamin B-I2 - cijanokobalamin u injekcijama od 200-500 mcg dnevno ili svaki drugi dan, tok lečenja je do 2 nedelje; poludan, 2 kapi u svaku nozdrvu 5 puta dnevno klaritin (cetrin, loratadin) 1 tab. 2-3 puta dnevno.

Lokalno: U aplikativnoj anesteziji "Lidoxor-gel" obavljeno je medicinsko liječenje erozija 1% rastvorom vodonik peroksida, uklonjen meki plak. Izvršena je aplikacija Valaciclovir ispod Diplen-Dent filma. Preporuke: Nanošenje "Kamistad-gel", oralna higijena mekom četkicom za zube, ponovni pregled nakon 3 dana.

30.10.2015. Na pregledu: Regresija upalnog procesa, pozitivna dinamika u zarastanju erozija.

Urađen je lokalni tretman: pod aplikativnom anestezijom Lidoxor-sprej 15%, antiseptički tretman usne šupljine rastvorom vodonik peroksida 1%, aplicirana Solcoseryl (dentalna adhezivna pasta).

13.11.2015. Prilikom pregleda: Uočena je rezidualna pigmentacija na koži, blage parestezije u predelu brade i donje usne, potpuno zarastanje sluzokože u ustima.

Prognoza bolesti je povoljna. Relaps je malo verovatan.

Hostirano na Allbest.ru

Slični dokumenti

Na osnovu pritužbi pacijenata, karakteristika razvoja bolesti, rezultata pregleda usne šupljine i dijagnoze, obrazloženje za kliničku dijagnozu je "šindre". Farmakološke karakteristike lijekova koji se propisuju za liječenje bolesti.

istorija bolesti, dodato 09.12.2013


Grupe virusa koji uzrokuju varičelu, šindre i enterovirusni egzantem kao akutne zarazne bolesti. Glavni načini prijenosa bolesti, njihov period inkubacije i klinički simptomi. Karakteristike oblika bolesti.

prezentacija, dodano 22.12.2016


Opće karakteristike i prijenos herpes virusa tipa 3 - herpes zoster. Razmatranje karakteristika ove bolesti, uzroka egzacerbacije infekcije. Proučavanje tijeka cističnih, hemoragičnih, očnih, ušnih, gangrenoznih oblika bolesti.

prezentacija, dodano 16.12.2014


Vodene kozice su akutna zarazna bolest uzrokovana virusom iz porodice Herpesviridae, a prenosi se kapljicama iz zraka. Period inkubacije bolesti. Osip, šindre. Enterovirusna infekcija, četiri oblika bolesti.

prezentacija, dodano 01.02.2017


Pritužbe bolesnika po prijemu na stacionarno liječenje na prisustvo tumora u desnoj aksilarnoj regiji, crvenilo kože desne mliječne žlijezde. Podaci o pregledu organa i sistema pacijenta. Preliminarna klinička dijagnoza i njeno obrazloženje.

istorija bolesti, dodato 21.10.2015


Pritužbe pacijenata pri prijemu u bolnicu. Priroda osipa, lokalizacija osipa. Pregled organa i sistema, laboratorijski podaci. Etiologija i patogeneza osnovne bolesti - lichen planusa. Faktori rizika za razvoj bolesti. Metode liječenja.

istorija bolesti, dodano 25.11.2011


Diferencijalna dijagnoza uobičajenih oblika lihen planusa. Probavni sistem i trbušna šupljina. Pritužbe na osip u predjelu laktova, na leđima, praćen jakim svrabom. Liječenje i prevencija recidiva bolesti.

istorija bolesti, dodato 22.04.2015


Pritužbe bolesnika po prijemu na stacionarno liječenje na povišenu temperaturu, uporan kašalj sa teško odvajajućim sputumom, otežano disanje, bol u lijevoj strani grudnog koša. Dijagnoza zasnovana na podacima pregleda: pneumonija stečena u zajednici.

istorija bolesti, dodato 15.01.2016


Pritužbe pacijenata pri prijemu na bolničko liječenje. Objektivan pregled pacijenta, stanje organa i sistema, podaci iz laboratorijskih i dodatnih studija. Izvod kliničke dijagnoze: mikrosporija glatke kože, način liječenja.

istorija bolesti, dodato 19.10.2014


Pritužbe pacijenta nakon prijema na bolničko liječenje na povećanje volumena trbuha, opću slabost, mučninu, nedostatak daha pri hodu. Laboratorijski podaci, pregled organa pacijenta. Dijagnoza: hronična reumatska bolest srca.

Istorija bolesti

Herpes zoster, herpetički konjuktivitis i komorbiditeti

Glavna dijagnoza: Herpes zoster u projekciji 1. grane 5. živca desno. Herpetički konjuktivitis.

Istovremena dijagnoza: koronarne arterijske bolesti, angina pektoris. Kršenje ritma po vrsti paroksizmalne ekstrasistole.

Podaci o pacijentima

1. Puno ime ______________

2. Starost: 74 (27.11.35.)

3. Mesto stanovanja: Ryazan, ul. Berezovaya d.1 "B" apt. 61

4. Zvanje, mjesto rada: penzioner

5. Datum bolesti: 30.09.10

6. Datum prijema u bolnicu: 2.10.10

7. Datum početka i završetka kustosa: 6.10.10-12.10.10.

Pritužbe

U vrijeme kuriranja (6.10.10.-7. dan bolesti) pacijent nije imao pritužbi.

morbi

Sebe smatra bolesnim od 30.09.10., prvog dana bolesti, kada je nakon modrice obrve uočila crvenu formaciju prečnika 0,2 mm. Pojavio se i otok desnog kapka i crvenilo sluzokože desnog oka. Primećuje blagi porast temperature do 38 C i svrab. 1. oktobra 2010. godine, drugog dana bolesti, eritem je počeo da raste, a već 2. oktobra 2010. godine, trećeg dana bolesti, zauzeo je desnu polovinu lica. Zatražila je pomoć u Urgentnoj bolnici, gdje su joj dijagnosticirane erizipele na licu i pacijentkinja je upućena na infektivno odjeljenje Gradske kliničke bolnice Semashko. Hospitalized. 8.10.10 - 9. dan bolesti, tegobe na oticanje desnog kapka, glavobolja.Opšte stanje je zadovoljavajuće, lokalno bez dinamike. 11.10.10-opšte stanje je zadovoljavajuće, tegobe na oticanje desnog kapka. Na lokalnom nivou postoji pozitivan trend. Nema novih osipa, umjesto starih, osušenih kora.

Epidemiološka istorija

Svi okolo su zdravi. 30.09.2010. nastala je modrica na čelu usljed pada. Kontakt sa zaraznim pacijentima negira.

vitae

Rođen u Rjazanju. Normalno je rasla i razvijala se. Diplomirao

srednja škola. Po završetku studija upisala je RRTI na Fakultetu inženjerskih nauka, nakon čega je radila kao inženjer u CAM pogonu. Od 1964. godine radi kao inženjer u RKB GLOBUS-u. Penzionisan od 1990. do danas. Materijalni i životni uslovi su dobri, jede 3 puta dnevno, uzima tople obroke.

Prethodne bolesti i operacije:

Vodene boginje, rubeola, SARS, akutne respiratorne infekcije. Holecistektomija 1998. Mastektomija 2010.

Loše navike: pušenje, pijenje alkohola i droge odriče se.

Porodični život: oženjen, ima dvoje djece.

Akušerska i ginekološka anamneza: menstruacija od 15. godine, menopauza od 1988. Trudnoća-2, porođaj-2.

Naslijeđe: baka boluje od hipertenzije.

Alergijska anamneza: poriče alergijske reakcije na mirise, hranu, lijekove i kemikalije.

praesens

1. Opće stanje: zadovoljavajuće

2. Položaj pacijenta: aktivan

3. Svijest: jasno

4. Građa: normostenična: epigastrični ugao približno 90o. Visina 162 cm, težina 59 kg.

hrana: normalno, debljina kožnog nabora 0,5 cm

5. koža: normalne boje, elastičan, turgor kože je smanjen, umjereno vlažan. Nema krvarenja, ogrebotina, ožiljaka, „pauk vena“, angioma. U predjelu desne polovice čela i vlasišta, edem, infiltracija, hiperemija kože. Na ovoj pozadini, male grupe vezikularnih elemenata.

6. sluzokože: stanje nosne sluznice je zadovoljavajuće, sluznica usne duplje i tvrdog nepca je normalne boje. Desni ne krvare, nisu olabavljene. Jezik je uobičajenog oblika i veličine, vlažan, obložen bijelim premazom, težina papila je u granicama normale. Nema pukotina, ugriza, rana. Sluzokoža grla je normalne boje, vlažna, nema osipa i ranja. U području OD konjunktiva je edematozna i hiperemična.

8. potkožno tkivo: razvoj potkožnog masnog tkiva je umjeren. Debljina kožnog nabora u predjelu triceps mišića ramena, lopatice, ispod ključne kosti - 0,5 cm Nema edema. Safenozne vene su slabo uočljive, nema potkožnih tumora.

9. Limfni sistem: limfni čvorovi: (okcipitalni, parotidni, submandibularni, aksilarni, ingvinalni, poplitealni) - nisu uvećani (u obliku graška), bezbolni, normalne gustine, pokretni,

10. Mišićni sistem: umjereno razvijena, nema bolova pri palpaciji, pri mjerenju udova nisu uočene razlike u promjeru, mišići su u dobrom tonusu. Nema nevoljnog tremora mišića.

12. Koštano-zglobni aparat: nema bolova pri palpaciji, nema perkusije kostiju, zglobovi su uobičajenog oblika, bezbolni, koža preko njih je nepromijenjena. Pokreti u zglobovima su očuvani u potpunosti, bez hrskanja, slobodni. Nema bolova pri palpaciji zglobova. Temperatura kože nad zglobovima nije promijenjena. Hod je normalan. Kičma. Pokretljivost u svim dijelovima kralježnice nije ograničena. Savijanje trupa naprijed u sjedećem položaju nije ograničeno. Nema bolova pri palpaciji. Izvodi se opseg pokreta.

Studija kardiovaskularnog sistema

Nema pritužbi.

Pregled regije srca.

Oblik grudnog koša u predelu srca nije promenjen. Apikalni impuls je vizuelno i palpatorno određen u 5. interkostalnom prostoru, 1,5 cm medijalno od linea medioclavicularis sinistra, pojačan, površine 1,5 cm. Srčani impuls nije palpabilan. Mačje predenje u drugom interkostalnom prostoru sa desne strane grudne kosti i na vrhu srca nije definisano. "Ples karotida" je odsutan. Fiziološka epigastrična pulsacija je opipljiva. Pri palpaciji, pulsacija u perifernim arterijama je očuvana i ista sa obje strane.

Palpacijom radijalnih arterija puls je isti na obje ruke, sinhroni, ritmičan, frekvencije 84 otkucaja u minuti, zadovoljavajućeg punjenja, nije napet, oblik i veličina pulsa nisu promijenjeni. Proširenih vena nema.

Granice relativne srčane tuposti

Desna granica se određuje u 4. interkostalnom prostoru - 2 cm prema van od desne ivice grudne kosti; u 3. interkostalnom prostoru 1,5 cm prema van od desne ivice grudne kosti.

Gornja granica je definisana između linea sternalis i linea parasternalis sinistra na nivou 3. rebra.

Lijeva granica je određena u 5. interkostalnom prostoru 1,5 cm prema van od linea medioclavicularis sinistra; u 4. interkostalnom prostoru 1,5 cm prema van od linea medioclavicularis; u 3. interkostalnom prostoru 2 cm prema van od parasternalis sinistra linije.

Granice apsolutne srčane tuposti

Desna granica se određuje u 4. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od lijevog ruba grudne kosti.

Gornja granica je definisana na 3. rebru, između linea sternalis i parasternalis.

Lijeva granica je određena za 0,5 cm medijalno od lijeve granice relativne srčane tuposti.

Vaskularni snop nalazi se - u 1. i 2. interkostalnom prostoru, ne izlazi izvan rubova sternuma.

Prilikom auskultacije srca čuju se jasni srčani tonovi. Poremećaji ritma prema vrsti paroksizmalne ekstrasistole. Nema bifurkacije, cijepanja tonova. Patološki ritmovi, šumovi u srcu i trljanje perikarda nisu otkriveni. Krvni pritisak u trenutku pregleda 125/80.

Respiratornog sistema

Nema pritužbi.

Grudni koš je pravilnog oblika, normostenskog tipa, simetričan. Obje njegove polovice ravnomjerno i aktivno učestvuju u činu disanja. Vrsta disanja - grudni. Disanje je ritmično sa frekvencijom od 17 respiratornih pokreta u minuti, srednje dubine.

palpacija:

Grudi su bezbolni, ukočeni. Drhtanje glasa je isto na obje strane.

Topografska perkusija pluća.

Donje granice pluća.

Visina vrhova pluća: napred 5 cm iznad ključne kosti, iza u nivou spinoznog nastavka 6. vratnog pršljena. Širina prevlake Krenigovih polja iznosi 6 cm.Aktivna pokretljivost donjeg ruba pluća duž linea axilaris media iznosi 4 cm desno i lijevo. Uporednom perkusijom po cijeloj površini pluća utvrđuje se jasan plućni zvuk. Auskultacija: disanje se čuje preko površine pluća. nema zviždanja.

Probavni sustav

Sluzavost obraza, usana, tvrdo nepce roze. Desni normalne vlage. Nema karijesa, nema labavih zuba. Pregled jezika: jezik normalne veličine, vlažan, obložen beličastim premazom, papile su očuvane.

Trbuh je okrugao, simetričan. Površnom palpacijom abdomen je mekan i bezbolan. Duboka palpacija. U lijevoj ilijačnoj regiji utvrđuje se bezbolan, elastičan, pomjeran, blago kruljav, glatke površine sigmoidnog kolona prečnika 2 cm U desnoj ilijačnoj regiji se palpira cekum prečnika 2,5 cm, bezbolan, pokretljiv, blago rumbling.

Poprečni kolon se određuje na nivou pupka u obliku mekog, elastičnog cilindra, prečnika 3 cm, ne krulja, lako se pomera, bezbolan, glatke površine.

Veća zakrivljenost želuca balotnom palpacijom utvrđuje se 3 cm iznad pupka.

Donja ivica jetre ne viri. Sa perkusijom, veličina jetre prema Kurlovu je 9-8-6 cm

Žučna kesa nije opipljiva. Na mjestu projekcije postoji postoperativni ožiljak. Simptomi Courvoisier, Kera, Lepene, Musy, Murphy su negativni.

Slezena nije palpabilna. Bezbolno. Udarajte gornji pol duž linea axillaris media na nivou 9. rebra, donji pol duž linea axillaris media na nivou 11. rebra.

genitourinarnog sistema

Bubrezi se ne palpiraju. Simptom Pasternatskyja na desnoj i lijevoj strani je negativan. Palpacija duž uretera je bezbolna. Mjehur nije opipljiv, palpacija u području njegove projekcije je bezbolna. Mokrenje je bezbolno, nema sekreta iz genitalija.

Neuropsihički status

Svest je čista, san normalan, psihičko stanje bez osobina. Zjenički i tetivni refleksi su očuvani, isti sa obje strane. Očuvana je osetljivost kože. Patološki refleksi su odsutni. Tremor udova je odsutan. Sluh je u granicama normale. Nema vidljivog povećanja štitaste žlezde. Palpacijom se utvrđuje njegov isthmus u obliku mekog, mobilnog, bezbolnog valjka.

Dermografizam ružičast, brzo se razvija