Rendgenski znaci gihta. Rendgenska metoda u dijagnostici bolesti zglobova. Hronični tofi giht

Bolesti zglobova su jedne od najčešćih u svijetu. A giht je i najbolniji od njih. Bolest pogađa i mlade i starije pacijente. A to je zbog pothranjenosti i zloupotrebe brze hrane.

Glavni razlog za razvoj bolesti je kršenje metaboličkih procesa u tijelu. Povećan sadržaj mokraćne kiseline i njenih soli dovodi do stvaranja kristala koji uništavaju hrskavično tkivo zgloba i dovode do stvaranja.

Zanimljivo!

Patologije centralnog nervnog sistema (centralnog nervnog sistema), štitne žlezde i mozga mogu izazvati gihtni artritis.

Netočna ili kasna dijagnoza gihta i nedostatak adekvatnog liječenja povećavaju rizik od komplikacija.

Dijagnoza gihta

Prilično je teško sami prepoznati giht. Samo iskusni stručnjak može isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima i dijagnosticirati giht. Dijagnoza počinje vizualnim pregledom pacijenta i prikupljanjem anamneze.

Ispitivanje pacijenta

Tokom razgovora sa pacijentom, doktor saznaje koji ga simptomi muče, kako se manifestuju. U početnoj fazi bolesti zahvaćeni su mali zglobovi na nogama i rukama, a zatim se bolest širi na velike zglobove.

Dijagnostički kriterij za giht je prisustvo genetskog determinizma. Ako je bliskim rođacima pacijenta dijagnosticiran giht, tada se povećava rizik od razvoja ove određene bolesti.

Doktor otkriva i ranije prenesene bolesti koje mogu izazvati gihtni artritis. To uključuje:

• Kirurške operacije;
• Disfunkcija bubrega;
• Dugotrajna upotreba antibiotika ili steroida.

Također se ispostavlja da pacijent ima loše navike, ovisnost o hrani.

Klinička istraživanja

Iskusni lekar može identifikovati giht bez testiranja. Međutim, moguće je postaviti konačnu dijagnozu, odrediti akutni ili kronični oblik toka bolesti samo na osnovu rezultata pretraga. Za diferencijalnu dijagnozu propisani su sljedeći pregledi:

• Biohemijski test krvi za giht na mokraćnu kiselinu, sijaličnu kiselinu, fibrin i prisustvo proteina (sa C-reaktivnošću). Takva samodijagnoza koristi se za određivanje kvantitativnih pokazatelja urata i njihove prisutnosti u krvotoku. Za muškarce, norma mokraćne kiseline je 460 μM / l, za žene su normalne vrijednosti niže - 330 μM / l. Vodeći se jednom biohemijskom analizom, nemoguće je dijagnosticirati giht zglobova. Ali povišeni nivo urata ukazuje na disfunkciju urinarnog trakta i poremećaj u radu bubrega. Na patologiju bubrega ukazuje i smanjenje nivoa kreatinina (normalno je 115 mmol / l). Dodatno, biohemijska analiza pokazuje količinu dušika, amonijaka, glukoze, lipida i bilirubina. Oštar porast njihovih pokazatelja ukazuje na kršenje funkcioniranja različitih tjelesnih sistema;

Zanimljivo!

S razvojem gihta, rezultati biohemijske analize izgledaju ovako: količina proteina tijekom napada značajno premašuje normu, u nekima je primjetno povećanje glukoze i kreatinina. Kalcijum, lipidi, lipoproteini će takođe biti precenjeni.

• Opšti test krvi. Kvantitativni pokazatelji neutrofila u testu krvi za giht pomažu u prepoznavanju upale u zglobu. Ova metoda istraživanja je efikasna za disfunkciju bubrega. Indikator gihta u općem testu krvi je prisustvo kristalnih urata u nastalom sedimentu;

Napomenu!

Visoka koncentracija urata u krvi ukazuje na razvoj gihta u zglobovima.

• Analiza urina za giht omogućava vam da razjasnite uzrok patologije. Rezultati analize pokazuju količinu mokraćne kiseline i ukupni nivo kiselosti. Urin se daje tokom dana. Ovo pomaže da se istraže promjene u rezultatima kiselosti tokom dana.

Pažnja!

Povećanje pokazatelja ukazuje na razvoj urolitijaze.

• Punkcija sinovijalne tečnosti. Ova metoda vam omogućava dijagnosticiranje gihta zglobova. Kod zdrave osobe, sinovijalna tečnost nema boju, ali po konzistenciji podseća na vodu. Promjena boje i smanjenje tečnosti ukazuju na povećanje kiselosti, metabolički poremećaj. Analiza pokazuje i nivo neutrofilnih limfocita;
• Rendgen se koristi za dijagnosticiranje gihta zglobova donjih ekstremiteta, kao i prstiju. Slika prikazuje razvoj patološkog procesa u zglobu, taloženje soli. Radiografski znaci gihta uključuju bijele mrlje, prečnika od 0,5 milimetara do 3 centimetra. Nastaju zbog prisustva tofusa, nastalih kao rezultat taloženja soli mokraćne kiseline u periartikularnim tkivima. Formiranje tofusa traje oko pet godina. Egzacerbacija gihta može ubrzati njihovo stvaranje. Ponekad rendgenski snimak bilježi potpuno ili djelomično uništenje endokrine žlijezde, a njene stanice zamjenjuju kristali mokraćne kiseline. Rendgenski pregled će biti efikasan za sve zglobove. Pomaže u određivanju vrste gihta, popravljanju prijelaza bolesti na periartikularnu vrećicu ili tetive i pojavu upale u njima. U tom slučaju je propisana dodatna biopsija;

Zanimljivo!

Simptom udarca gihta poznat je kao fenomen kasnog stadijuma bolesti. Ovo je "kost" na kojoj se zglob oslanja na bazi ili glavi falange. Takav defekt može biti do 5 milimetara u prečniku. U većini slučajeva nalazi se u prvom metatarzofalangealnom zglobu stopala.

• Ultrazvuk i tomografija - ova tehnika se koristi samo tokom egzacerbacije gihta. Tokom napada, interartikularni jaz se značajno povećava, uočava se otok, zadebljanje i upala mekih tkiva u blizini zahvaćenog zgloba. Takva klinička slika može se uočiti nedelju dana nakon akutnog napada gihta. Ali tokom remisije ultrazvuk neće popraviti promjene. Kod kroničnog gihta, uz pomoć ultrazvuka, moguće je uočiti deformitet zgloba, kao i prisustvo upalnog procesa. Također, analiza vam omogućava da odredite taloženje soli u bubrezima i ureteru;
• Biopsija je vrlo precizna analiza koja vam omogućava da identificirate kvantitativne pokazatelje naslaga mokraćne kiseline u zglobovima. Za analizu se uzima intraartikularna tečnost. Ova tehnika vam omogućava da razjasnite uzrok razvoja gihta.

Napomenu!

Koje pretrage treba uraditi za giht, reći će vam ljekar. On će izraditi šemu za provođenje studija kako bi se razjasnila dijagnoza, posebno kod sekundarnog gihta.

Pravila pripreme za analize

Analize za gihtni artritis su date sveobuhvatno. U suprotnom, njihovi rezultati mogu biti nepouzdani. To će dovesti do pogrešne dijagnoze i neučinkovitog liječenja. Da bi analize bile što informativnije, treba se pridržavati sljedećih pravila:

• Uklonite upotrebu alkohola najmanje jedan dan prije testiranja;
• Smanjite unos hrane koja sadrži visoke doze vitamina C, inače se odstupanja od norme mogu precijeniti;
• Kofein takođe može uticati na rezultate testova. Stoga se preporučuje odustajanje od kafe i čaja 8-10 sati prije porođaja;
• Aspirin povećava nivo kiselosti, pa ga treba odbiti;
• Diuretici smanjuju nivoe testa;
• Sve testove na giht treba uraditi na prazan želudac. Posljednji obrok ne bi trebao biti prije 8-10 sati prije isporuke;
• Praćenje dijete 2-3 dana prije testiranja minimizira izobličenje rezultata testa. Preporučuje se upotreba proizvoda od povrća i mliječne kiseline;
• Također biste se trebali suzdržati od pretjeranog vježbanja prije istraživanja.

Pažnja!

Usklađenost s pravilima za pripremu za analize garancija je pouzdanosti rezultata, ispravne dijagnoze i imenovanja adekvatnog liječenja.

Lažni rezultati

Nepoštivanje pravila za pripremu za dostavu testova može dovesti do promjene njihovih rezultata:

• Nivoi mokraćne kiseline su povišeni;
• Rendgen ili ultrazvuk prije testiranja mogu utjecati na njihove rezultate;
• Zloupotreba masne hrane, konzumiranje alkohola izaziva izobličenje rezultata istraživanja;
• Tokom terapije gihta, testovi neće biti efikasni.

Pacijent treba biti svjestan da se kronični giht zglobova ne može potpuno izliječiti. Ali uz pomoć terapijskih metoda možete smanjiti broj akutnih napada, smanjiti bol.

Pažnja!

Samoliječenje je neprihvatljivo. To može uzrokovati napredovanje bolesti i razvoj komplikacija. Nekontrolirano uzimanje lijekova može poremetiti rezultate testova, umjetno umanjujući njihov učinak.

Imenovanje adekvatne terapije gihta moguće je samo od strane specijaliste, na osnovu rezultata testova i instrumentalnih studija. Gihtni artritis nema uvijek vizualne manifestacije, pa ga je vrlo teško dijagnosticirati samo tokom ljekarskog pregleda. Sveobuhvatan pregled omogućava vam da dijagnosticirate bolest, identifikujete njen stadij, prisutnost popratnih bolesti.

Z Bolest koja nastaje zbog kršenja metabolizma purinskih baza u tijelu.

• U 40% slučajeva kombinuje se sa bolešću taloženja kalcijum fosfata (kao dodatni faktor u korist metaboličke bolesti).
• Gihtni artritis - artropatija sa taloženjem kristala urata unutar i izvan zgloba (npr. u bubrezima)
• Manifestira se kod 10% pacijenata sa hiperurikemijom (nivo mokraćne kiseline veći od 6,4 mg/dl, kod 20-25% muške populacije, posebno u prosperitetnim zemljama)
• Muškarci obolijevaju 20 puta češće od žena
• Dob početka gihta: nakon 40. godine (kod žena, nakon menopauze)
• U 60%, bolest zahvata metatarzofalangealne zglobove velikog prsta (giht na nogama)
• Također često zahvaća skočni zglob (gihtni artritis skočnog zgloba), koleno i metakarpofalangealni zglob palca
• Ova metabolička bolest temelji se na neravnoteži između proizvodnje i izlučivanja mokraćne kiseline.
• Kada koncentracija u serumu dostigne granicu rastvorljivosti, kristali urata se talože u tkivima
• Fagocitoza kristala urata leukocitima
• Apoptoza s oslobađanjem enzima i medijatora koji uzrokuju oštećenje zgloba.

Primarna (porodična) hiperurikemija:

• Učestalost je 90-95%
• Defekt enzima ometa izlučivanje mokraćne kiseline ili prekomjernu proizvodnju mokraćne kiseline
• Kršenje dijete kod gihta.

Sekundarna hiperurikemija:

• otkazivanja bubrega
• Bolesti sa akumulacijom visokog nivoa derivata purina (mijeloproliferativni i limfoproliferativni poremećaji)
• Upotreba citostatika i diuretika
• Psorijaza
• Endokrini poremećaji (npr. hiperparatireoza)
• Konzumacija alkohola.

akutni giht:

• Okidački faktori uključuju prekomjeran unos tekućine i žudnju za hranom ("glad i prejedanje"), kao i stres.

CT i MRI dijagnoza gihtnog artritisa

Metode odabira

• Rendgenski pregled u dvije projekcije

Šta će rendgenski snimak pokazati kod gihtnog artritisa

• Rani stadijum ili akutni giht: asimetrično oticanje mekih tkiva u predelu zgloba.
• Kasni stadijum gihta: latentni tok 4-6 godina u slučajevima neadekvatnog lečenja gihta
• (Para-)artikularna, dobro definirana erozivna lezija, često sa sklerotskim granicama
• Može biti prisutna ivica bez očigledne osteoporoze
• Sekundarne degenerativne promjene na zglobovima u toku bolesti
• Odsustvo periartikularne osteopenije
• Možda kombinacija sa hondrokalcinozom.
• Tofi: upalna žarišta u mekim tkivima okružena kristalima urata
• Kalcifikacije u oštećenim bubrezima
• Stiloidni tofi: stiloidna reakcija periosta
• Koštani tofusi: dobro ograničena, zaobljena osteolitička lezija sa/bez sklerotskog prstena.

Pokrenut giht. Rendgenski pregled šake pokazuje izražene gihtne promjene na srednjem prstu. Marginalna erozija i otok mekih tkiva oko metakarpofalangealnog zgloba kažiprsta. "Trn" je definisan u drugoj metakarpalnoj kosti. Hondrokalcinoza zglobnog diska distalnog radioulnarnog zgloba. Destrukcija se utvrđuje u distalnom radioulnarnom zglobu. Cistična destrukcija se vizualizira u distalnoj ulni

Pacijent sa ustanovljenim giht. Rendgenski pregled stopala pokazuje erozivne promjene u medijalnom dijelu glave prve metatarzalne kosti sa degenerativnim promjenama, što je pokazatelj prisustva gihta pored valgusnog deformiteta palca.

a-c Tipični znaci lezije nožnog prsta kod pacijenata sa gihtom: a - Oticanje mekog tkiva oko metatarzofalangealnog zgloba povezano sa gihtom; b ) Radiolucentno područje u glavi prve metatarzalne kosti, uzrokovano stvaranjem gihtnog žarišta u koštanoj srži, kao i umjerenim koštanim izraslinama u medijalnom dijelu; c) Manifestna erozija; d ) Slika u obliku "helebarde" sa uobičajenim tofusima; e ) Teška gihtna destrukcija metatarzofalangealnog zgloba sa tanjirastim spljoštavanjem zglobnih površina i šiljastim gihtnim fokusom na proksimalnoj falangi.

Šta će pokazati ultrazvuk zglobova kod gihta

• Hiperehoični gihtni čvorovi (tofi) u mekim tkivima
• Centralnu akustičnu sjenu formira centralno smješten kristal.

Šta će MR slike zglobova pokazati kod gihta

• Kod pacijenata sa neidentifikovanom osnovnom bolešću, MRI je neophodan da bi se isključio maligni proces.
• Preoperativna studija za bolju procjenu prevalencije tofusa i njihovog odnosa sa susjednim anatomskim strukturama
• Tofi imaju heterogeni intenzitet signala, moguće hipointenzivan u T2-ponderiranoj sekvenci
• Kristali urata imaju nizak intenzitet signala.
• Meko tkivo: umjereno povećanje intenziteta MR signala na T1-ponderiranoj slici
• Izraženije poboljšanje intenziteta signala na T2-ponderiranoj slici
• Ozbiljno nakupljanje kontrastnog sredstva.

Kliničke manifestacije

Klinička klasifikacija razlikuje četiri faze:

• Asimptomatska hiperurikemija (značajno češća od otvorenog gihta).
• Akutni giht.
• Interiktalni stadijum (interval između dva napada gihta).
• Hronični giht sa stvaranjem tofusa (fokus gihta) i ireverzibilnim promenama u zglobu.

akutni giht:

• iznenadni napad, često noću, izuzetno bolan artritis u jednom zglobu
• Crvenilo
• Lokalno povećanje temperature
• Oticanje
• Generalizirani znaci upalnog procesa (groznica, leukocitoza, povećana ESR).

Hronični giht:

• sindrom boli u zglobu
• Tofus gihta
• Trenutno se rijetko javlja (kod pacijenata sa neadekvatnim liječenjem).

Metode liječenja

Dijetoterapija: mršavljenje, dijeta sa niskim sadržajem purina za gihtni artritis, izbjegavanje alkohola

Terapija lijekovima usmjerena je na liječenje gore navedenih simptoma gihta: NSAIL i kolhicin u akutnoj fazi;

Dugotrajna terapija urikostaticima, kao i lijekovima koji pospješuju izlučivanje mokraćne kiseline

Kurs i prognoza

• Povoljna prognoza uz adekvatnu prevenciju i liječenje znakova gihta
• Ako se ne liječi ili se ne liječi, gihtni artritis može dovesti do progresije simptoma i kroničnog oštećenja zglobova i bubrega.

Šta ljekar koji prisustvuje tome želi da zna

• Težina ozljede zgloba
• U nekim slučajevima - potvrda preliminarne dijagnoze.

Koje bolesti imaju simptome slične gihtnom artritisu

pseudogiht

Analiza sinovijalne tečnosti

Nema povećanja koncentracije mokraćne kiseline

Obično nema erozivnih promjena

Akutni artritis u jednom zglobu/oligoartritis

Kliničke manifestacije, bez povećanja koncentracije mokraćne kiseline

Periostitis i koštane izrasline u seronegativnoj spondiloartropatiji

Erozivne promjene obično nisu jasno definirane

Aktivni osteoartritis (prvi metatarzofalangealni zglob)

Nema erozivnih promjena

Manje izraženo oticanje mekog tkiva (prvi metatarzofalangealni zglob)

Pogrešna interpretacija lezije kao dokaza aktivnog osteoartritisa ili akutnog artritisa koji uključuje jedan zglob umjesto akutnog gihtnog artritisa.

Među uobičajene sistemske bolesti koje su povezane s kršenjem metabolizma purina je giht. Rendgen je jedan od načina otkrivanja ove patologije. Dijagnostička procedura je informativna samo ako su se u zglobu već dogodile strukturne promjene. Laboratorijski testovi pomažu da se potvrdi tačnost rezultata rendgenskog pregleda.

Ako osjetite bolove u zglobovima, odmah potražite pomoć od specijaliste. Takve bolesti liječe ljekari različitih specijalizacija. Kod pritužbi na nelagodu u zglobovima uobičajeno je otići na pregled kod liječnika opće prakse, nefrologa, hepatologa ili reumatologa. Posljednja opcija se smatra optimalnijom.

Da bi shvatio šta točno brine pacijenta, prije svega treba proći puni pregled u klinici. Uputnicu za dijagnostičke procedure izdaje ljekar kod kojeg se posmatra. Biće potrebno nekoliko vrsta testova:

• Ako sumnjate na gihtni artritis, potrebno je da uradite test urina. U slučaju lezije zgloba, u uzorku će se otkriti povećan sadržaj urata. Osim toga, tijekom razdoblja pogoršanja patologije, urin poprima smeđu boju. Prisustvo velikog volumena mokraćne kiseline potvrđuje tok gihta kod pacijenta. Još jedan jasan znak bolesti je povećana kiselost.
• Kompletna krvna slika je također jedna od obaveznih dijagnostičkih mjera. Tokom perioda egzacerbacije, u uzorku se detektuje ubrzana sedimentacija eritrocita. Dolazi i do povećanja broja leukocita. Svi ovi rezultati upućuju na razvoj akutnog upalnog procesa u ljudskom organizmu s kojim se treba boriti. Rezultati krvnog testa se ne mijenjaju u periodima između ekscesa.
• Biohemijska analiza urina otkriva prisustvo povećane količine mokraćne kiseline. Ako je njegov sadržaj normalan, onda bubrezi rade ispravno. Povećana ili smanjena zapremina ove supstance ukazuje na kvarove na delu ovog organa.
• Prije početka terapije i nakon njenog završetka treba uraditi analizu sadržaja mokraćne kiseline u krvi. Kao rezultat toga, indikatori ne bi trebali prelaziti dozvoljene norme. Kod žena je 360 ​​µmol/l, a kod muškaraca 420 µmol/l.
• S egzacerbacijom gihta kod osobe, količina C-reaktivnog proteina se povećava nekoliko puta. Za provjeru njegovog sadržaja potrebni su reumatoidni testovi. Uz njihovu pomoć moguće je odrediti reumatski faktor, što omogućava isključivanje razvoja drugih bolesti sa sličnim simptomima kod pacijenta.
• Poželjne dijagnostičke mjere uključuju analizu tofusa i sinovijalne tekućine. Prepisuju se samo u ekstremnim slučajevima.
• Jedna od najvažnijih procedura kod simptoma gihta je rendgenski pregled. Zahvaljujući njemu, cjelokupna slika bolesti zglobova postaje jasna. Rendgen zgloba zahvaćenog gihtnim artritisom pomaže u utvrđivanju prisutnosti patoloških promjena u zglobu, koje su uzrokovane formacijama iz kristala soli. U slučaju gihta kronične prirode, na slici će biti jasno vidljive svijetle mrlje koje ukazuju na lokaciju lezije.

Šta rendgenski snimak pokazuje za giht?

Na rendgenskim snimcima, manifestacije takvog artritisa jasno su vidljive. Na rendgenskim snimcima specijalist prepoznaje mjesta na kojima se nakupljaju kristali soli. Stoga, kada se pojave simptomi ove bolesti, liječnik prije svega šalje pacijenta na takav pregled. To jasno daje do znanja postoje li zaista znakovi gihta, a ne druge zglobne patologije.

Glavna suština dijagnostičke procedure je apsorpcija zraka od strane tkiva zahvaćenog područja. Ovo područje se zatim projektuje na film ili kompjuterski monitor. Primljene informacije obrađuje doktor. Na osnovu izvedenih zaključaka može procijeniti trenutno stanje pacijenta i odabrati optimalni tretman za njega.

X-zrake pomažu u određivanju stepena destrukcije koštanih struktura kod gihta.

Rendgenski znaci gihta

Rendgenski snimci pomažu da se precizno odredi vrsta bolesti, ova vrsta dijagnoze je jedna od najpreciznijih.

Oticanje mekih tkiva, karakteristično za bolest, pomaže u određivanju artritisa u ranim fazama razvoja. Nije isključen razvoj upale koštane tvari. Zbog aktivnog tijeka bolesti dolazi do razaranja kostiju. Destruktivni procesi se mogu pojaviti i unutar zgloba i izvan njega.

Rendgenske manifestacije artikularne bolesti prvenstveno se uočavaju duž rubova koštanih struktura. Imaju oblik ljuske ili ljuske. Postoji čitava klasifikacija faza prema znacima gihta, koji se mogu vidjeti na rendgenskom snimku:

• Prva faza. U zahvaćenom području nastaju ciste i nakupine urata. Uočava se zadebljanje mekog tkiva.
• Druga faza. U području zglobova formiraju se velike ciste karakteristične za patologiju. Erozivni procesi također počinju na zglobnoj površini.
• Treća faza. Tkanine su podložne jakoj eroziji. Može zauzeti oko trećinu cijelog zgloba. Kao rezultat, dolazi do djelomične destrukcije kosti i taloženja kristala soli u praznim šupljinama.

Promene na rendgenskom snimku se obično primećuju tokom 1. i 2. stadijuma gihtnog artritisa. Formiraju se tokom 9 godina. Nakon otprilike 10-15 godina dolazi do nepovratnih oštećenja u području zgloba. Ako pacijent počne pravilno liječiti svoju bolest na vrijeme, tada će moći izbjeći negativne posljedice i ozbiljne komplikacije, koje mogu dovesti do invaliditeta.

Pravovremeno prepoznavanje patološkog procesa u zglobu pomaže u kratkom vremenu pobijediti bolest i spriječiti njen prijelaz u kronični oblik.

Gdje dobiti rendgenski snimak

Prilikom propisivanja uputnice za rendgenski pregled pacijentu sa sumnjom na gihtni artritis, ljekar će mu odmah reći gdje se tačno ta dijagnoza može postaviti. Rendgen se po pravilu radi u istoj klinici u kojoj je zakazan pregled. Takvu dijagnostiku provode javne i privatne zdravstvene ustanove koje posjeduju potrebnu opremu.

Cijena rendgenskog snimka zglobova za giht ovisi o tome gdje se točno postavlja dijagnoza. Obično je cijena postupka u rasponu od 800-2500 rubalja.

Većina znakova gihta se vidi na rendgenskim snimcima.

Gihtni artritis gornjih ekstremiteta ima slične simptome kao i reumatoidni artritis, pa je ove bolesti teško razlikovati.

Giht: koji su uzroci i koji su simptomi?

Gihtni artritis nastaje kada:

• kršenje metabolizma purinskih baza, što je povezano s prekomjernom konzumacijom proizvoda koji sadrže purin;
• genetska predispozicija za bolest;
• pacijent ima zatajenje srca, hemoblastozu, hormonske patologije;
• kvar sistema za izlučivanje.

Giht se manifestira u obliku iznenadnih akutnih napadaja koji se javljaju 3-10 dana, a zatim naglo nestaju. Njihova pojava je provocirana:

• ozljede zglobova;
• infekcije;
• konzumiranje alkohola, masnog i prženog;
• hipotermija.

Kod gihta temperatura uglavnom raste noću.

Bolest se češće javlja noću. Kod odstupanja se javljaju sljedeći simptomi:

• bol u ozlijeđenom zglobu;
• visoka temperatura: 38-39 stepeni Celzijusa;
• oteklina na mjestu zgloba poprima plavu nijansu.

Povratak na indeks

Rendgen kao jedna od dijagnostičkih metoda

X-zrake pomažu da se precizno odredi vrsta bolesti. Ova vrsta dijagnoze je jedna od najpreciznijih, jer nijedna druga metoda ne može dati specifičnu klasifikaciju bolesti. Na primjer, tijekom egzacerbacije, razina urata naglo se smanjuje - svi idu u oboljeli zglob, tako da krvni test više ne može odrediti giht.

Glavni znak koji pomaže da se potvrdi gihtni artritis je „simptom udarca“. Na rendgenskom snimku takva patologija izgleda kao cistična formacija koja se nalazi na rubu kosti s jasnim granicama. Što je više inkluzija kalcija u neoplazmi, to su bolje vidljive na slikama. Ova dijagnostička tehnika ističe druge radiološke znakove:

• proširenje zgloba zbog taloženja mokraćne kiseline;
• promjene na krajnjim dijelovima kostiju.

Povratak na indeks

Drugi načini za potvrdu dijagnoze

Radi se i krvni test za otkrivanje gihta, koji određuje količinu mokraćne kiseline, prisustvo alfa-2 globulina, fibrinogena i C-reaktivnog proteina. Laboratorijska metoda istraživanja učinkovita je samo u nedostatku pogoršanja. U suprotnom, analiza neće moći otkriti prisustvo kristala urata u krvi, jer će svi otići do zahvaćenog zgloba.

Rendgen s gihtnim poliartritisom stadijuma 3

Na slici se jasno vidi "simptom udarca" - zaobljene šupljine u distalnoj trećini 1. metatarzalne kosti lijevo (prikazano crvenom strelicom). Zglobne površine metatarzofalangealnih zglobova (PFJ) su zbijene i sklerotične, sužavanje zglobnih prostora posebno je izraženo u I metatarzofalangealnim zglobovima sa obe strane.

Destrukcija koštanog tkiva u predjelu 1. metatarzofalangealnih zglobova sa obje strane, rubne erozije na istom mjestu (žuta strelica), deformacija i subluksacija 1. MTPJ desno, kao i izražen edem i zbijanje mekih tkiva u predjelu skočnih zglobova (zelene strelice) se određuju.

Zaključak: rendgenski znaci podargičnog poliartritisa 3 stadijuma, za potvrdu dijagnoze, utvrđivanje nivoa mokraćne kiseline u krvi, prisustvo urata (MUN kristala) u zglobnoj tečnosti, radi biopsija tofusa.

Giht je kronična zglobna patologija koja se javlja s periodima egzacerbacije i remisije, čiji su glavni uzroci hiperurikemija i reakcija tijela na nju. Učestalost ove patologije je u prosjeku 25 slučajeva na 1000 stanovnika, muškarci pate češće 5-6 puta.

Liječenje bolesnika s gihtnim artritisom uključuje sljedeće aktivnosti:

1. Korekcija načina života, stroga dijeta sa isključenjem hrane bogate purinom, gubitak težine.
2. Postizanje kompenzacije za kronične bolesti koje utiču na učestalost egzacerbacija (IHD, hipertenzija, dislipidemija, dijabetes melitus).
3. Imenovanje NSAIL, glukokortikosteroida (intraartikularne injekcije), kolhicina u akutnom periodu;

Lijekovi za snižavanje mokraćne kiseline - alopurinol, febuksostat, probenecid, sulfinpirazon, benzbromaron, benziodaron.

Simptom udarca

Simptom udarca. Simptom udarca je da se prilikom palpacije želuca ispunjenog kontrastnim sredstvom utvrđuju pojedinačni ili višestruki zaobljeni oblici prosvjetljenja ujednačenih, jasnih kontura, različitih veličina. Simptom udarca postaje pouzdan samo sa stabilnošću lokalizacije, oblika, veličine prosvjetljenja, a također je u kombinaciji s promjenom smjera mukoznih nabora i simptomom obruča. Uočava se kod benignih epitelnih i neepitelnih tumora želuca (polipi, adenomi, neurinomi, leiomiomi itd.), aberantnog pankreasa.

Prepoznaje se fluoroskopijom i radiografijom upotrebom kontrastnog sredstva u različitim projekcijama u vertikalnom i horizontalnom položaju.

Giht i rendgenski snimak

Giht je sistemska bolest povezana sa poremećenim metabolizmom purina, što se manifestuje taloženjem soli u organizmu. Češće pogađa muškarce nego žene, a javlja se kod 1% svjetske populacije. U dijagnostici bolesti vrlo važnu ulogu imaju laboratorijski testovi i rendgenski zahvati zahvaćenih područja.

Znakovi bolesti

Gihtni artritis je teško dijagnosticirati u ranim fazama toka bolesti, njegovi simptomi su često slični karakterističnim znakovima drugih bolesti. Početna faza je asimptomatska, rendgenske studije neće biti informativne. Kada se javi bol u zglobovima, propisuje se niz pretraga. Za utvrđivanje gihta koriste se sljedeći pregledi:

• opća analiza urina;
• proučavanje koncentracije mokraćne kiseline;
• opća i biohemijska studija krvi;
• punkcija upaljenog zgloba;
• proučavanje sadržaja tofusa;
• Ultrazvuk zglobova;
• CT, MRI i scintigrafija sa zamagljenom kliničkom slikom.

Povratak na indeks

Rendgenski pregled gihta

Dijagnostička metoda se sastoji u apsorpciji zraka na zahvaćenom području i daljnjoj projekciji na filmove ili PC monitor. Nadalje, doktor obrađuje informacije i daje preporuke. Da bi se razjasnio stupanj uništenja skeleta kod gihtnog artritisa, propisane su rendgenske snimke zahvaćenih zglobova. Vrlo je poznat takav rendgenski fenomen kao simptom "udara", koji je karakterističan za kasne faze bolesti. Riječ je o koštanom defektu veličine 5 mm, koji je najčešće lokaliziran na prvom metatarzofalangealnom zglobu.

Rani rendgenski snimci gihta mogu pokazati prolaznu osteoporozu.

Rendgenski znaci gihta

Manifestacija početnih faza gihta može biti difuzno zbijanje mekih tkiva (otok). Ponekad pronađu upalni proces koštane supstance - prolazni artritis. Tokom bolesti često dolazi do razaranja kosti pacijenta. Erozija i destrukcija se mogu pojaviti unutar i izvan zgloba. Rendgenske manifestacije se prvo pojavljuju duž ruba kostiju u obliku školjke ili ljuske. Postoji nekoliko rendgenskih znakova koji su prikazani u tabeli:

Gihtni artritis i klinika radiografskih manifestacija simptoma udarca

Giht je kronična progresivna bolest uzrokovana poremećajem metabolizma purina, koju karakterizira povećan (normalan za odrasle žene μmol/l; za odrasle muškarce μmol/l) sadržaj mokraćne kiseline u krvi (hiperurikemija), praćeno taloženjem urati u zglobnim i/ili periartikularnim tkivima. Otkrivanje hiperurikemije nije dovoljno za postavljanje dijagnoze, jer samo 10% osoba koje boluju od ove bolesti ima giht. Gotovo 95% ljudi s dijagnozom gihta su muškarci u 40-im i 50-im godinama, iako se kaže da bolest "sve mlađa".

Ostalo su žene u menopauzi. Giht je sve češće praćen individualnim bolestima kao što su pretilost, hipertrigliceridemija (povećan nivo neutralnih masti u krvi) i insulinska rezistencija (poremećaj količine insulina u krvi). Može se zaključiti da giht nije uzrok, već posljedica metaboličkog poremećaja u organizmu. Postoje dvije vrste gihta: primarni i sekundarni. Primarni giht je nasledna bolest (11-42% slučajeva), koja je povezana prvenstveno sa predispozicijom za hiperurikemiju, koja se prenosi autosomno dominantno.

Uzrok primarnog gihta je poremećena aktivnost enzima koji učestvuju u stvaranju mokraćne kiseline iz purinskih baza ili u mehanizmima izlučivanja urata putem bubrega. A uzroci sekundarnog gihta su zatajenje bubrega, bolesti krvi praćene pojačanim katabolizmom (procesi usmjereni na uništavanje tvari u tijelu), te upotreba niza lijekova (diuretika, salicilata itd.).

Lezije

Glavna funkcija bubrega je djelovanje filtracije i apsorpcije, koje su usmjerene na uklanjanje štetnih i opasnih tvari iz tijela, posebno otpadnih tvari. Rezerve mokraćne kiseline u organizmu su mg, dok se oko 60% te količine dnevno zamjenjuje novotvorbom zbog razgradnje nukleotida i eritroblasta i sinteze spojeva koji sadrže dušik.

Kod produžene hiperurikemije (s povećanim stvaranjem mokraćne kiseline u tijelu) razvijaju se adaptivne reakcije za smanjenje razine mokraćne kiseline u krvi. To je zbog povećanja aktivnosti bubrega i taloženja urata u mekim tkivima hrskavice. Klinički simptom gihta povezan je upravo sa taloženjem kristala mokraćne kiseline u mekim tkivima. Iako mehanizam taloženja urata nije u potpunosti shvaćen, postoje dva glavna faktora:

1. Nedovoljna vaskularizacija (propustljivost krvnih sudova) tkiva kao što su tetive i hrskavica, u kojima postoji povećana koncentracija urata.
2. Lokalna temperatura, pH u serumu i prisustvo supstanci koje zadržavaju urat u tečnosti (proteoglikani) utiču na brzinu sedimentacije soli mokraćne kiseline. Povećanjem difuzije vode iz zgloba povećava se koncentracija kristaliziranih urata.

Dokazano je da se potpuno rastvaranje soli mokraćne kiseline događa pri pH = 12,0-13,0 (jako alkalna otopina), koja u stvarnosti postoji unutar ljudskog tijela. Hipotermija perifernih zglobova (skočni zglobovi, falange prstiju) pospješuje ubrzanu kristalizaciju urata i stvaranje mikrotofa. Sa visokom koncentracijom mikrokristala u tkivima (hrskavica zglobova, epifize kostiju itd.), počinje formiranje mikro- i makrotofa. Veličine se kreću od zrna prosa do kokošijih jaja. Akumulacija urata dovodi do uništenja hrskavice. Nadalje, soli mokraćne kiseline počinju se taložiti u subhondralnoj kosti (temelj za hrskavicu, koja osigurava njen trofizam) s njenim uništavanjem (radiološki naziv je simptom udarca).

Mokraćna kiselina se takođe akumulira u bubrezima (giht bubrega ili gihtna nefropatija). Kod svih pacijenata sa gihtom zahvaćeni su bubrezi, tako da se zatajenje bubrega ne smatra komplikacijom, već jednom od visceralnih (unutrašnjih) manifestacija bolesti. Giht bubrega (nefropatija) može se manifestovati urolitijazom, intersticijskim nefritisom, glomerulonefritisom ili arteriolonefrosklerozom.

simptomi gihta

• simptom jake boli u jednom ili više zglobova - intenzitet boli se povećava tokom nekoliko sati;
• simptom otoka ili peckanja, kao i crvenilo kože u oboljelim zglobovima i udovima;
• ponekad simptom blage groznice;
• simptom povratne boli, koji se javlja s produženim tokom gihtnog artritisa;
• simptom stvaranja tvrdih bijelih kvržica ispod kože (tophi);
• simptom zatajenja bubrega, kamenca.

Gihtni artritis i njegova klasifikacija

Ukupno postoje 4 različite kliničke faze:

• akutni gihtni artritis;
• interiktalni (intervalni) giht;
• hronični gihtni artritis (egzacerbacija, remisija);
• hronični tofi artritis.

Giht i njegova klinika

Postoje tri faze u razvoju gihta. Premorbidno razdoblje karakterizira asimptomatsko stvaranje povećane količine mokraćne kiseline u tijelu i/ili prolazak uratnih kamenaca sa ili bez napadaja kolike. Ovaj period može biti prilično dug. Početak napada prve gihtne krize ukazuje na to da se bolest počela aktivno razvijati.

Gihtni artritis

U intermitentnom periodu, akutni napadi gihtnog artritisa se izmjenjuju s asimptomatskim intervalima između njih. Dugotrajna hiperurikemija i izloženost provocirajućim faktorima (konzumacija alkohola, dugotrajno gladovanje, jedenje hrane bogate purinima, traume, upotreba droga, itd.) u 50-60% dovode do noćnih akutnih napada gihtnog artritisa. Početak napada je oštar bol u prvom metatarzofalangealnom zglobu noge (palac). Mjesto lezije brzo nabubri, koža postaje vruća od oštre navale krvi, edem rasteže kožu, što djeluje na receptore boli. Sjajna, napeta, crvena koža ubrzo postaje plavkasto-ljubičasta, što je praćeno ljuštenjem, povišenom temperaturom, leukocitozom. Postoji povreda funkcije zgloba, napad je praćen groznicom. Zahvaćeni su i drugi sferni zglobovi, zglobovi stopala, nešto rjeđe - skočni i kolenski zglobovi.

Manje uobičajeni su zahvaćeni zglobovi lakta, zapešća i šake; izuzetno rijetko - rameni, sternoklavikularni, kukovi, temporomandibularni, sakroilijakalni i kičmeni zglobovi. Poznat je akutni gihtni burzitis (upala mukoznih vrećica, uglavnom zglobova), obično je zahvaćena prepatelarna (koja se nalazi ispod kože ispred čašice koljena) ili lakatna vrećica. Pod uticajem sinovitisa (upala sinovijalnih membrana zgloba), zglobovi se deformišu, koža u žarištu upale postaje napeta, sjajna, rastegnuta, a kada se pritisne, jama nestaje. Granice hiperemije (poremećene cirkulacije) su nejasne, oivičene uskom trakom blijede kože. Ova slika se opaža od 1-2 do 7 dana, zatim se lokalni upalni procesi smanjuju, ali se bol ponekad može nastaviti noću. Gihtni artritis počinje nestajati nakon nekoliko dana pravilnim liječenjem. U početku nestaje crvenilo kože, normalizira se temperatura, a kasnije nestaju bolovi i otekline tkiva. Koža je naborana, primjećuje se obilno ljuštenje pitirijaze, lokalni svrab. Ponekad se pojavljuju tofusi specifični za giht. Početni stadijum intermitentnog gihta karakteriziraju rijetki napadi (1-2 puta godišnje). Ali što duže bolest napreduje, simptomi gihtnog artritisa se češće vraćaju, postajući sve duži i manje akutni.

Svaki put se intervali između napada bolesti smanjuju i prestaju biti asimptomatski, a u krvnim pretragama može se otkriti povećan sadržaj mokraćne kiseline. Ovo je pokazatelj da bolest postaje hronična. Hronični giht se opisuje pojavom tofusa i/ili hroničnog gihtnog artritisa. Bolest se razvija 5-10 godina nakon prvog napada i karakterizira je kronična upala zglobova i periartikularnog (periartikularnog) tkiva, pojava tofusa (potkožne naslage kristala mokraćne kiseline), kao i kombinovana lezija zglobova ( poliartritis), mekih tkiva i unutrašnjih organa (obično bubrega).

Lokacija tofusa je različita: to mogu biti ušne školjke, područje lakatnih zglobova, šake, stopala, Ahilove tetive. Prisustvo tofusa ukazuje na progresivnu nesposobnost tijela da ukloni soli mokraćne kiseline brzinom jednakom brzini njihovog stvaranja.

Hronični tofi giht

Kada se gihtni artritis razvija dosta dugo, formiranje tofusa dolazi posvuda: u hrskavici, unutrašnjim organima i koštanom tkivu. Potkožne ili intradermalne formacije, koje se sastoje od monokristala natrijum urata u predelu prstiju ruku i nogu, zglobova kolena, na laktovima i ušnoj školjki, znak su da je gihtni artritis prešao u hroničnu fazu. Ponekad je moguće uočiti čireve na površini tofusa, iz kojih je moguć spontani iscjedak bijele pastozne mase. Formiranje tofusa na koštanom prostoru naziva se simptom udarca ili loma, što se može dijagnosticirati rendgenskim snimkom.

Nefrolitijaza (bolest bubrežnih kamenaca) sa gihtom nastaje zbog taloženja urata u bubrezima, stvarajući kamenje. Što aktivnije napreduje hiperurikemija i povećava se stopa taloženja kristala, veća je vjerovatnoća da će se tofusne formacije pojaviti u ranim fazama bolesti. Često se to opaža u pozadini kroničnog zatajenja bubrega kod starijih žena koje uzimaju diuretike; s nekim oblicima juvenilnog gihta, mijeloproliferativnim bolestima (povezanim s poremećajem moždanih matičnih stanica) i posttransplantacijskim (ciklosporinskim) gihtom. Obično se prisustvo tofusa bilo koje lokalizacije kombinira s kroničnim gihtnim artritisom, u kojem nema asimptomatskog razdoblja, a prati ga poliartritis (višestruko oštećenje zglobova).

Opća dijagnostika

Giht je bolest koju je teško dijagnosticirati u ranoj fazi, jer je najčešće asimptomatska, au periodima akutnih napada po svom toku podsjeća na reaktivni artritis. Stoga je važan dio dijagnoze gihta analiza sadržaja mokraćne kiseline u krvi, dnevnom urinu i klirensa (brzine pročišćavanja) mokraćne kiseline.

Tokom napada se otkrivaju laboratorijske reakcije akutne faze, moguća je mala proteinurija, leukociturija i mikrohematurija u analizi urina. Pogoršanje koncentracijske sposobnosti bubrega prema Zimnitsky testu ukazuje na prisutnost asimptomatskog intersticijalnog nefritisa (upala bubrega) s postupnim razvojem nefroskleroze (proliferacija vezivnog tkiva u bubrezima). U sinovijalnoj tekućini dolazi do smanjenja viskoznosti, visoke citoze, a pod mikroskopom je vidljiva iglasta struktura kristala natrijum urata. Morfološka studija potkožnog tofusa otkriva bjelkastu masu kristala natrijevog urata na pozadini distrofičnih (degradirajućih) i nekrotičnih promjena tkiva, oko kojih je vidljiva zona upalne reakcije. Blagi tok bolesti karakteriziraju rijetki (1-2 puta godišnje) napadi gihtnog artritisa, koji se javljaju u najviše 2 zgloba. Na rendgenskim snimcima nema znakova destrukcije zgloba, uočavaju se pojedinačni tofusi.

Umjereni tok gihta karakterizira češće (3-5 puta godišnje) pogoršanje bolesti, koje odmah napreduje u 2-4 zgloba, umjerena kožno-zglobna destrukcija, višestruki tofusi, dijagnosticira se bubrežno-kamenska bolest. U teškim slučajevima bolesti, napadi se opažaju s učestalošću više od 5 puta godišnje, višestruke lezije zglobova, izražena osteoartikularna destrukcija, višestruki veliki tofusi, teška nefropatija (destrukcija bubrega).

Rentgenska dijagnostika

U ranim fazama gihtnog artritisa, rendgenski pregled zahvaćenih zglobova nije informativan. Radiološki fenomen tipičan za kasni giht je dobro poznat – simptom “udara”. Ovo je defekt kosti na kojoj se oslanja zglob, može biti promjera 5 mm ili više, smješten u srednjem dijelu baze dijafize (srednji dio dugih kostiju) ili u glavi falange , češće od prvog metatarzofalangealnog zgloba. Ali kako su se informacije akumulirale, postalo je jasno da češće postoji situacija kada se radiografske promjene ne otkrivaju kod pacijenata s gihtnim artritisom.

Manifestacija simptoma udarca

Neophodno je napomenuti niz tačaka zbog kojih su radiografski simptomi udarca značajni. Patomorfološki (tj. unutrašnja struktura koja se razlikuje od norme) supstrat ovog radiološkog fenomena je intrakoštani tofus, koji je sličan cističnoj (sa odvojenim zidom i šupljinom) tvorevini, zbog činjenice da kristali soli mokraćne kiseline ne odlažu X-zrake. Identifikovani "udarac" određuje stadij bolesti kao hronični tofus. Vrijedi napomenuti da je otkrivanje tofusa bilo koje lokacije direktna indikacija za početak terapije protiv gihta. Općenito, simptom "udara" kod pacijenata s primarnim gihtom je kasni znak, povezan s dugim tokom bolesti i kroničnim artritisom.

S druge strane, rani radiološki znak kod gihta je reverzibilno difuzno zadebljanje mekih tkiva tokom akutnog napada zbog činjenice da tokom upalnih procesa dolazi do naleta krvi i taloženja čvrstih kristalnih oblika u područjima edema. . U tom slučaju može se otkriti lokalno razrjeđivanje koštane tvari (prolazni artritis), a s tokom bolesti mogu se javiti i destruktivni procesi u ovom području. Radiološke manifestacije: isprva se može formirati erozija duž rubova kosti u obliku ljuske ili ljuske sa nadvišenim rubovima kosti, sa jasno izraženim konturama, što je vrlo tipično za gihtni artritis, za razliku od reumatoidnog artritisa, tuberkuloze, sarkoidoze , sifilis, guba. Erozivni procesi mogu se otkriti kako u samom zglobu tako i izvan njega.

S intraartikularnom lokalizacijom tophia, destruktivni procesi počinju s rubova i, kako se razvijaju, kreću se prema centru. Ekstraartikularne erozije obično su lokalizirane u kortikalnom sloju metamifiza (od medule rubova duge tubularne kosti) i dijafizi kostiju. Najčešće je ova erozija povezana sa bliskim susjednim tofusom mekog tkiva i definira se kao zaobljeni ili ovalni rubni koštani defekti sa izraženim sklerotskim promjenama u bazi erozije. Bez tretmana, takve "rupe" se povećavaju u veličini, pokrivajući dublje slojeve koštanog tkiva. Rendgenski snimci liče na "ujede pacova". Tipične su asimetrične erozije s destrukcijom hrskavice, rijetko nastaje ankiloza kostiju (fuzija zglobnih površina). Ako je kalcij prisutan u strukturama tofusa, tada se mogu pojaviti rendgenski pozitivni uključci, koji ponekad stimuliraju hondrome (tumor koji se sastoji od tkiva hrskavice). Širina zglobnog prostora zahvaćenih zglobova obično ostaje normalna do uznapredovalog stadijuma gihtnog artritisa. Ove promjene mogu oponašati osteoartritis (degradaciju zgloba), ali u nekim slučajevima se javljaju oba stanja.

Faze oštećenja zgloba

• tofi u kosti uz zglobnu kapsulu, a u dubljim slojevima, rijetko - manifestacije pečata mekih tkiva - gihtni artritis se tek razvija;
• velike tofi formacije u blizini zgloba i male erozije zglobnih površina, povećanje gustoće periartikularnih mekih tkiva, ponekad s određenom količinom kalcija - gihtni artritis se manifestira akutnim napadima;
• jaka erozija na najmanje 1/3 površine zgloba, potpuna aseptična resorpcija svih zglobnih tkiva epifize, značajno zbijanje mekih tkiva sa naslagama kalcijuma - hronični gihtni artritis.

Predviđanje posljedica gihta

Pravovremenim prepoznavanjem i liječenjem gihta mogu se izbjeći neugodne posljedice ili prelijevanje u kronični oblik bolesti. Neželjeni faktori koji utiču na stepen razvoja bolesti: starost ispod 30 godina, trajna hiperurikemija veća od 0,6 mmol / l (10 mg%), perzistentna hiperurikozurija veća od 1100 mg / dan, prisustvo urolitijaze u kombinaciji sa infekcijom urinarnog trakta; progresivna nefropatija, posebno u kombinaciji sa dijabetes melitusom i arterijskom hipertenzijom. Očekivano trajanje života određeno je razvojem bubrežne i kardiovaskularne patologije. Zaključno, vrijedi napomenuti da je giht sistemska bolest koju je teško dijagnosticirati, čiji su simptomi različiti i često se preklapaju s raznim drugim bolestima.

Samo u 10% slučajeva liječnik može odmah dijagnosticirati giht, jer je njegov rani oblik trom, gotovo asimptomatski. Zato je važno pratiti bolesti koje imaju očigledne vanjske manifestacije (bol ili deformacija bilo kojeg dijela tijela), te stanje krvi. Krv je pokazatelj stanja osobe. Pravovremeno dijagnosticirani giht omogućit će vam da odaberete najefikasniji metod liječenja. A ako je konačna dijagnoza postavljena tek u kasnoj fazi, onda kako bi se mogli normalno kretati (giht utječe na zglobove, deformirajući ih), pomoći će samo operacija i dug period rehabilitacije bez garancije da se bolest neće vratiti opet. Budite zdravi!

Dijagnoza gihtnog artritisa

Rendgenske manifestacije kod gihta prvi je opisao G. Huber 1896. Kasnije su sprovedena mnoga istraživanja koja su pokazala da nema karakterističnih promena u ranoj fazi bolesti. Zatim, rendgenski snimci pokazuju znakove destrukcije kosti i hrskavice zbog taloženja kristala natrijum urata u subhondralnoj kosti.

Rendgenska slika gihtnog artritisa stopala

Rendgenska slika gihtnog artritisa desne noge

Postoji nekoliko klasifikacija radioloških promjena kod gihta. Dakle, E. Kavenoki-Mints razlikuje tri stadijuma hroničnog gihtnog artritisa (1987):

• I - velike ciste u subhondralnoj kosti i u dubljim slojevima. Ponekad otvrdnjavanje mekog tkiva;
• II - velike ciste u blizini zgloba i male erozije na zglobnim površinama, stalno zbijanje periartikularnih mekih tkiva, ponekad s kalcifikacijama;
• III - velika erozija, ali manje od 1/3 zglobne površine, osteoliza epifize, značajno zbijanje mekih tkiva sa taloženjem kamenca.

Novija je klasifikacija koju su predložili M. Cohen, V. Emmerson (1994), prema kojoj su sljedeći glavni radiološki znaci gihta:

• u mekim tkivima - pečati;
• ekscentrično zamračenje zbog tophia;
• kosti (zglobovi) - zglobna površina je jasno predstavljena;
• juksta-artikularna osteoporoza je odsutna;
• erozija (punch, marginalna skleroza).

Dakle, prikazane klasifikacije se značajno razlikuju i zahtijevaju objedinjavanje niza radioloških znakova kod gihta.

Instrumentalna i laboratorijska istraživanja.

Giht: šta je to, liječenje, simptomi, znakovi, uzroci

Šta je giht

Giht je metabolička bolest s izraženom lokalizacijom tkiva (u sinovijalnim membranama i hrskavici zglobova), koja je proučavana uglavnom s gledišta kršenja purinske frakcije metabolizma proteina.

Bolest je već bila dobro poznata u antičkoj medicini. Jasan opis gihta, posebno akutnih napada na zglobove, dao je Sydenham krajem 17. stoljeća. Trenutno se giht javlja gotovo isključivo u atipičnom obliku, bez klasičnih akutnih zglobnih napada gihta.

Giht je bolest koju karakterizira naglo povećanje razine mokraćne kiseline u krvi (do 0,25-0,50 mmol / l), što je posljedica kršenja metabolizma dušičnih baza. Kao rezultat, prvo se razvija akutni, a zatim kronični artritis i oštećenje bubrega. Razvoj artritisa odvija se na sljedeći način: zbog poremećenog metabolizma soli mokraćne kiseline se talože u obliku kristala u zglobovima i periartikularnom tkivu. Poraz mokraćnog sistema nastaje zbog stvaranja kamenaca, koji se sastoje od mokraćne kiseline i njenih soli, u bubrezima i mokraćnim putevima, zbog čega se u budućnosti razvija nefritis.

Izraz "giht" na grčkom znači "zamka za stopala", odnosno ukazuje na oštećenje zglobova i smanjenu pokretljivost.

Akumulacija mokraćne kiseline u tijelu nastaje kao rezultat sljedećih procesa: smanjenje izlučivanja mokraćne kiseline bubrezima, iako njen sadržaj u krvi ne prelazi normu i/ili povećanje stvaranja mokraćne kiseline kiseline u organizmu.

Predisponira za razvoj gihta gojaznost, visok nivo određenih masti u krvi, insulin, nekontrolisana upotreba određenih lekova, kao što je vitamin B 12. Faktori koji izazivaju giht su konzumiranje alkoholnih pića i masne mesne hrane dan ranije, hipotermija, dugo hodanje i prisustvo popratnih zaraznih bolesti.

Giht se karakteriše poremećenim metabolizmom purina, hiperurikemijom, kao i u periartikularnim i intraartikularnim strukturama i ponavljajućim epizodama artritisa.

Kod žena se giht javlja u postmenopauzalnom periodu.

Frekvencija. Do 5% muškaraca starijih od 40 godina pati. Žene se razbole tokom menopauze. Odnos muškaraca i žena je 20 : 1. Prevalencija bolesti dostiže 1-3% među odraslom populacijom.

klasifikacija gihta

Razlikovati primarni i sekundarni giht.

Primarni giht je nasljedna bolest uzrokovana prisustvom nekoliko patoloških gena. Ali treba napomenuti da u njegovom razvoju nisu od velike važnosti samo nasljedni faktori, već i nutritivne karakteristike: konzumacija hrane koja sadrži puno proteina, masti i alkohola.

Sekundarni giht je rezultat povećanja razine mokraćne kiseline u krvi kod nekih patologija: endokrinih, kardiovaskularnih, metaboličkih bolesti, tumora, patologija bubrega. Uz to, uzroci mogu biti i manje ozljede zglobova, kao i uzimanje određenih lijekova koji povećavaju nivo mokraćne kiseline u krvi. Ozljeda zgloba uzrokuje njegovo oticanje, zbog čega dolazi do brzog lokalnog povećanja sadržaja mokraćne kiseline.

Kod gihta razlikuju se sljedeće faze bolesti.

• Prvi je akutni gihtni artritis, koji traje nekoliko godina.
• Drugi je interiktalni giht.
• Treći je hronični gihtni artritis. Četvrti je hronični nodularni giht.

Uzroci gihta

Uzrok gihta je hiperurikemija preko 360 µmol/l, posebno dugotrajna. Tome doprinose gojaznost, hipertenzija, uzimanje tiazidnih diuretika, alkohol, hrana bogata purinima (jetra, bubrezi), bolesti bubrega. Postoje slučajevi kongenitalnog povećanja proizvodnje urata.

Giht pogađa, prema klasičnim opisima, uglavnom muškarce starije od 35-40 godina. Naprotiv, od atipičnog gihta obolijevaju pretežno žene u menopauzi. Stari lekari su ukazivali na verovatnu povezanost bolesti sa prejedanjem, posebno mesom, i zloupotrebom vina. U nekim slučajevima, giht je povezan s kroničnim trovanjem olovom. Narušena je i veza između toka gihta i uticaja nervnih šokova. Postaje jasno da se pod uticajem navedenih opasnosti koje deluju u nizu generacija, bolest može javiti kod više članova porodice, a dubljom promenom hemije tkiva i njene nervne regulacije može poprimiti karakter nasledne. patnja.

Povećanje mokraćne kiseline u krvi najvjerovatnije je posljedica kako nasljednih defekata u njenoj sintezi vezanih za X hromozom (nedostatak enzima hipoksantin-guanin fosforibozil transferaze) (bolesti su samo muškarci), tako i smanjenog izlučivanja mokraćne kiseline. kiseline u bubrezima (bolesni su i muškarci i žene). Hiperurikemija je uzrokovana namirnicama koje sadrže veliku količinu purina: masno meso, mesne čorbe, jetra, bubrezi, inćuni, sardine, suvo vino.

Sekundarni giht se javlja kod pojačanog razgradnje ćelija (hemoliza, upotreba citostatika), psorijaze, sarkaidoze, intoksikacije olovom, zatajenja bubrega i alkoholičara.

Patološki su najkarakterističnija upalna žarišta u sinovijalnim membranama, tetivnim ovojnicama, hrskavici sa taloženjem kristala natrijum urata i reakcijom vezivnog tkiva. Nalazeći se u periartikularnom tkivu, na ušnoj resici itd., ova žarišta daju karakteristične nodule (tofi) koji olakšavaju intravitalno prepoznavanje bolesti, posebno ako se prisustvo soli mokraćne kiseline može dokazati samootvaranjem čvorića. spolja ili biopsijom. Taloženje uratnih soli u bubrezima u uznapredovalim slučajevima gihta, uz razvoj nefrongioskleroze, kao i aterosklerotske promjene na koronarnim žilama ili često konstatovana opća gojaznost i sl., nisu toliko povezani sa gihtnim metaboličkim poremećajima, već sa hipertenzije, ateroskleroze sa njihovim posljedicama i drugim metaboličkim bolestima, s kojima se giht često kombinuje na liniji opšteg metaboličkog poremećaja.

Patogeneza. Poremećaj metabolizma purina, naravno, predstavlja samo najočigledniju stranu složenih patoloških metaboličkih promjena kod pacijenata sa gihtom, međutim, to je taloženje soli mokraćne kiseline u zglobovima i često uočeno preopterećenje krvlju od njih koji su i dalje prisutni. centar proučavanja patogeneze ove bolesti. Kod gihtnog artritisa važno je formiranje kristala mokraćne kiseline u zglobnoj šupljini, kemotaksa, fagocitoza kristala i egzocitoza lizosomalnih enzima neutrofilima.

Prema modernim gledištima, za razvoj simptoma gihta najvažniji je poremećaj metabolizma tkiva u područjima koja su slabo snabdjevena krvlju, uz perverziju opće nervne regulacije metabolizma. Poznatu, iako ne do kraja razjašnjenu ulogu, očito, ima zatajenje jetre, kao, vjerovatno, i kod drugih metaboličkih bolesti, iako ovo kršenje nije moguće povezati, na primjer, s odsustvom nekog specifičnog enzima u tijelo. Dakle, giht se može staviti u rang s pretilošću, u kojoj, očigledno, poremećaji tkiva također igraju vodeću ulogu, uz kršenje regulatornih procesa. Klasični akutni napadi zglobnog gihta su uglavnom u prirodi hiperergijske upale sa jasnim znacima oštećenja cijelog nervnog sistema u vidu svojevrsne krize.

Zadržavanje mokraćne kiseline u organizmu, a posebno njen povećani sadržaj u krvi, očito odražava samo jednu od faza bolesti, posebno na vrhuncu paroksizma i u kasnom periodu. Sadržaj mokraćne kiseline u krvi može biti značajno i ponekad dugotrajno povećan kod kronične uremije, leukemije, bolesti jetre, ali nema gihtnih paroksizama. Teorija primarne funkcionalne insuficijencije bubrega u odnosu na oslobađanje mokraćne kiseline također nije potvrđena; bubrezi su kod gihta zahvaćeni samo sekundarno zbog razvoja hipertenzije i ateroskleroze.

Sinteza mokraćne kiseline. Normalno, 90% proizvoda razgradnje nukleotida (adenin, guanin i hipoksantin) se ponovo koristi za sintezu AMP, IMP (inozin monofosfat) i GMF uz učešće adenin fosforibozil transferaze (APRT) i hipoksantinguanin fosforibozil transferaze (transferaze hipoksantinguanin fosforibozil) , odnosno. Razlog za nastanak gihta kod hiperurikemije je niska rastvorljivost urata (posebno mokraćne kiseline), koja se dodatno smanjuje na hladnoći i pri niskom pH (pKa urata/mokraćne kiseline = 5,4).

Hiperurikemija se javlja kod otprilike 10% populacije u industrijski razvijenim zapadnim zemljama: 1 od 20 razvija giht; kod muškaraca češće nego kod žena. 90% pacijenata sa ovom bolešću ima genetsku predispoziciju za primarni giht. U rijetkim slučajevima, hiperurikemija je uzrokovana djelomičnim nedostatkom HGPRT, u kojem se smanjuje količina recikliranih metabolita nukleotida.

Budući da je temperatura prstiju niža od temperature trupa, veća je vjerovatnoća da će se nakupine kristala urata (mikrotofi) formirati u distalnim zglobovima nogu.

Napad gihta nastaje kada se kristali urata (možda kao posljedica ozljede) naglo oslobode iz mikrotofa i imuni sistem ih prepozna kao strano tijelo. Razvija se aseptična upala (artritis), neutrofili se privlače u područje upale, koji fagocitiraju kristale urata. Neutrofili se tada raspadaju, a fagocitirani kristali mokraćne kiseline se ponovo oslobađaju, održavajući upalu. Javlja se jak bol, oticanje zglobova, koji postaju tamnocrveni. U % slučajeva prvi napadi se javljaju u jednom od proksimalnih zglobova nožnih prstiju.

Akutna uratna nefropatija. S naglim značajnim povećanjem koncentracije mokraćne kiseline u plazmi i primarnog urina (obično sa sekundarnim gihtom, vidi dolje), i/ili koncentriranog urina (sa smanjenjem unosa tekućine), i/ili niskog pH urina (na primjer, uz dijetu bogata proteinima) u sabirnim kanalima se taloži velika količina mokraćne kiseline/urata, začepljujući njihov lumen. To može uzrokovati akutno zatajenje bubrega.

Ponovljeni napadi kod kroničnog gihta dovode do oštećenja zglobova šaka, koljena itd. U pozadini stalne boli razvija se izražena deformacija zglobova, praćena uništavanjem hrskavice i atrofijom koštanog tkiva. Fokusi taloženja kristala urata (tofi) formiraju se oko zglobova ili duž ruba ušnih školjki, kao i u bubrezima s razvojem kronične gihtne nefropatije.

Takozvana sekundarna hiperurikemija, ili giht, razvija se, na primjer, kod leukemije, liječenja tumora (visok metabolizam nukleotida) ili zatajenja bubrega druge etiologije.

Dolazi do taloženja kristala mononatrijum urata u hrskavici, a manje intenzivno u tetivama i ligamentima. Nakon toga, kristali se talože u bubrezima, zglobovima, na primjer, u slučaju ozljede hrskavice. Makrofagi fagocitiraju kristale, pokrećući inflamatornu reakciju, koju pokreću i interleukini, TNF-α itd. Prilikom upale u kiseloj sredini dolazi do taloženja kristala i formiranja konglomerata u obliku tofusa i razvoja urolitijaze.

Simptomi i znaci gihta

Klinička slika bolesti je uglavnom posljedica oštećenja zglobova u vidu akutnog gihtnog artritisa, koji potom prelazi u kronični poliartritis. Oštećenje bubrega najčešće se manifestuje urolitijazom, rjeđe nefritisom ili glomerulonefritisom, koji nastaje kada se u njihovom parenhima talože kristali mokraćne kiseline. Osim toga, dolazi do oštećenja perifernih tkiva zbog taloženja soli mokraćne kiseline u njima, koje se otkrivaju u obliku specifičnih gihtnih čvorića, koji su kristali mokraćne kiseline okruženi vezivnim tkivom.

Početak akutnog gihtnog artritisa je iznenadan, zbog nakupljanja soli mokraćne kiseline u zglobovima i periartikularnim tkivima, koje kao strano tijelo izazivaju odgovor imunološkog sistema. Oko njih se nakupljaju formirani elementi krvi, razvija se akutna upala. Napad akutnog gihtnog artritisa obično počinje noću ili u ranim jutarnjim satima u vidu lezije nožnog prsta (98%); rjeđe su zahvaćeni drugi zglobovi: koleno (manje od 35%), skočni zglob (oko 50%), lakat, ručni zglob. Dolazi do povećanja telesne temperature do 39°C. Kada se pokušate osloniti na zahvaćeni ekstremitet, bol se naglo povećava. Zahvaćeni zglob naglo se povećava u volumenu, koža nad njim postaje cijanotična ili ljubičasta, sjajna, a pri palpaciji se javlja oštar bol. Nakon završetka napada, koji u prosjeku traje od 3 dana do 1 sedmice, funkcija zgloba se vraća u normalu, poprima normalan oblik. Kako bolest napreduje, trajanje napada se povećava, a periodi između njih se skraćuju. Uz dugi tok bolesti, pojavljuje se uporni deformitet zgloba, ograničenje pokreta u njemu. Pri ponovljenom napadu bolesti u proces može biti uključen sve veći broj zglobova, a dolazi do djelomične destrukcije zglobnog i koštanog tkiva. S razvojem kroničnog poliartritisa pojavljuju se subluksacije zglobova prstiju, kontrakture zglobova (nepokretnost), javlja se krckanje u zglobovima pri kretanju, čuje se na daljinu, oblik zgloba se još više mijenja zbog rast zglobnih površina kostiju. Sa daleko uznapredovalom bolešću, pacijenti gube radnu sposobnost, mogu se kretati s velikim poteškoćama.

Kada su bubrezi zahvaćeni urolitijazom, napadima bubrežne kolike, simptomi urolitijaze se pojavljuju u kliničkoj slici bolesti. Možda samostalno pražnjenje kamenca. Oštećenje bubrega također povlači povećanje krvnog tlaka, proteina, krvi, a u urinu se otkriva velika količina soli mokraćne kiseline. Treba napomenuti da kada su bubrezi oštećeni, reapsorpcija tvari u bubrežnim tubulima je poremećena u većoj mjeri u odnosu na filtraciju u njima. U rijetkim slučajevima može doći do zatajenja bubrega.

U perifernim dijelovima tijela gihtni čvorovi se najčešće pojavljuju na ušnim školjkama, lakatnim i kolenskim zglobovima, rjeđe na nožnim prstima i rukama. U nekim slučajevima, gihtni čvorovi se mogu otvoriti sami. Kao rezultat, formiraju se fistule iz kojih se oslobađaju soli mokraćne kiseline u obliku žućkaste mase.

Specifičan radiološki znak bolesti je simptom “udara”, zbog razvoja erozije kosti oko zahvaćenog zgloba.

Napad akutnog gihtnog artritisa mora se razlikovati od akutne reumatske groznice. Za reumatski poliartritis karakterističan je početak bolesti u ranoj dobi i oštećenje srca. Reumatoidni čvorovi se prvo pojavljuju na zglobovima palčeva, a zatim su zahvaćeni zglobovi prstiju; kod gihta je suprotno. Osim toga, reumatoidni čvorovi se nikada ne otvaraju.

Čvorovi gihta moraju se razlikovati od onih koji nastaju kod osteoartritisa. Prvi imaju gustu teksturu i lokalizirani su na zglobovima 1. i 5. prsta. Osim toga, osteoartritis najčešće zahvaća zglobove kičme, kuka i koljena, koji rijetko pate od gihta.

Giht se najčešće otkriva kod muškaraca od 30-50 godina i kod žena u postmenopauzalnom periodu.

S deformirajućim osteoartritisom zgloba palca noge mogu postojati sličnosti s gihtnim čvorom, ali će se upalni proces razvijati postupno, bol će biti manje izražen, opće stanje nije poremećeno.

Akutni napad gihta najčešće zahvaća metatarzofalangealni zglob nožnog palca, rjeđe druge zglobove. Napadu prethodi svojevrsni prodrom, po kojem pacijent prepoznaje svoj pristup, - dispepsija, mentalna depresija itd. Zloupotreba alkohola, prenaprezanje može dovesti do napada. Napad karakterizira iznenadna pojava, jak bol, otok i crvenilo zahvaćenog zgloba, što odaje utisak jakog upalnog procesa; osim toga, temperatura može biti jako povišena, jezik je obložen, trbuh otečen, djelovanje crijeva je odloženo, jetra je povećana i bolna. Napad traje 3-4 dana i češće je lokaliziran u jednom zglobu.

Dijagnoza gihta

Radi se ultrazvuk bubrega kako bi se otkrili kamenci.

diferencijalna dijagnoza. Kod gihta se primjećuje neistovremeno oštećenje zglobova, za razliku od reumatoidnog artritisa, jutarnja ukočenost je nekarakteristična.

Infektivni artritis može izazvati i akutni početak, hiperemiju zgloba. Počinju nakon infekcije. Prilikom sjetve sinovijalne tekućine otkrivaju se mikroorganizmi.

Pseudogiht je uzrokovan taloženjem kalcijum pirofosfata. Kod njega je tok artritisa u suštini sličan gihtu, ali obično blaži, često sa oštećenjem kolenskog zgloba. Rendgen otkriva znakove hondrokalcinoze. Kristale kalcijum pirofosfata karakterizira odsutnost ili slaba dvolomnost pod polarizirajućim mikroskopom.

hronični giht

Nakon prvih napada, lokalne promjene prolaze gotovo bez traga; međutim, u budućnosti se primjećuju postupno rastuće trajne promjene - zadebljanje i ograničenje pokretljivosti u oboljelom zglobu. Meka tkiva oko zgloba ostaju stalno edematozna, gihtni čvorovi se povećavaju, koža nad njima, stanji se, može probiti, a bijele mase kristala soli urata počinju da se izdvajaju kroz fistulu. Gihtni artritis može dovesti do deformacije kao rezultat kontraktura, subluksacija prstiju.

atipični giht

Dijagnoza tipičnih slučajeva zasniva se na akutnim napadima gihta, prisutnosti gihtnih nodula i lezija drugih organa karakterističnih za giht. Radiografski, u uznapredovalim slučajevima, gihtni artritis karakteriziraju defekti okrugle kosti u epifizama, blizu zglobne površine, kao rezultat zamjene koštanog tkiva uratima. Povišen nivo mokraćne kiseline u krvi, hiperurikemija (preko 4 mg%), suprotno ideji, nikako nije trajni simptom gihta. Kristali mokraćne kiseline u sedimentu mokraće prije govore protiv gihta, kod kojeg je izlučivanje mokraćne kiseline poremećeno na periode; istovremeno, oslobađanje kristalnog precipitata usko je povezano s pogoršanjem uvjeta za otapanje mokraćne kiseline (smanjenje zaštitnih koloida urina), što je karakteristično ne za giht, već za dijatezu mokraćne kiseline. Međutim, rašireno mišljenje da se giht, koji je u suštini netačan, može prepoznati po sedimentu mokraće nije bez osnova, ako se dijateza mokraćne kiseline i giht posmatraju sa stanovišta „bliskih metaboličkih poremećaja“. Na gihtnu prirodu bolesti može ukazivati ​​provokacija zglobnog napada bogatog purinima (jetra, bubrezi, mozak). Atipični giht se javlja kod žena sa prekomjernom težinom, često u prisustvu malih znakova jetre (pege na jetri – kloazma – na licu, taloženje kolesterolskih čvorova na koži očnih kapaka, itd.), proširenih vena na nogama, hemoroida, migrene, angina pektoris, hipertenzija, albuminurija sa izlučivanjem peska sa urinom itd. Zglobovi šaka, a posebno stopala su deformisani; postoje periartikularne naslage, grubo škripanje u zglobovima koljena i skočnog zgloba, žuljevi uzrokovani nošenjem čak i običnih cipela. Bolovi u donjem dijelu leđa, u mišićima, albuminurija su nestabilni i poboljšavaju se aktivnim pokretima.

Prognozu za život s gihtom u velikoj mjeri određuju progresivne kardiovaskularne lezije: koronarna skleroza, hipertenzija, nefroangioskleroza. Sami po sebi, gihtni poremećaji, po pravilu, ne skraćuju život. Međutim, promjene na zglobovima mogu značajno ometati kretanje i smanjiti radnu sposobnost pacijenata.

Liječenje gihta

Liječenje bolesti je kompleksno. Njegovi glavni zadaci su: uklanjanje akutnog napada gihtnog artritisa, obavezna normalizacija metabolizma proteina. S progresijom patologije provodi se specifično liječenje kroničnog gihtnog poliartritisa.

Za ublažavanje akutnog gihtnog artritisa koriste se sljedeći lijekovi: meloksikam, nimesulid. Veoma dobar efekat ima kolhicin u dozi od 0,5 mg na sat, ali ne više od 6 mg leka za 12 sati.Prilikom propisivanja potrebno je pratiti funkciju bubrega. Hormonsko liječenje (triamcinalon u dozi od 30-50 mg dnevno) propisuje se samo u izuzetnim slučajevima za jake intraartikularne bolove.

U cilju normalizacije metabolizma proteina praktikuje se dijetalna ishrana sa izuzetkom namirnica koje sadrže veliku količinu proteina (meso, riba, mahunarke), kao i jetre, jake kafe, masti i alkoholnih pića. Ishrana bi također trebala biti usmjerena na smanjenje viška kilograma. Pacijentima se savetuje da piju dosta tečnosti – najmanje 2 litre dnevno.

Skoro polovina pacijenata sa gihtom razvije arterijsku hipertenziju. Kako bi se normalizirao krvni tlak, propisuju se diuretici i antihipertenzivi.

Za stabilizaciju metabolizma proteina koriste se grupe lijekova koji pospješuju izlučivanje mokraćne kiseline i purina iz tijela. Propisuju se tek nakon uklanjanja akutnog napada gihta.

Dobar lijek za uklanjanje mokraćne kiseline iz tijela je sulfinpirazon. Njegova početna dnevna doza je 100 mg podijeljena u 2 doze. Postupno se doza može povećati na 400 mg. Tokom liječenja ovim lijekom preporučuje se unos velike količine tekućine kako bi se smanjio rizik od razvoja urolitijaze. Lijek ima kontraindikacije za upotrebu: to uključuje urolitijazu, povećano stvaranje soli mokraćne kiseline, gihtnu nefropatiju.

Jedno od najboljih sredstava za normalizaciju metabolizma proteina u tijelu je alopurinol. Njegova početna dnevna doza je 100 mg, a zatim se može povećati na 800 mg. Tokom liječenja ovim lijekom preporučuje se uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova. Dugotrajnim liječenjem alopurinolom moguća je normalizacija funkcije bubrega i obrnuti razvoj gihtnih čvorova.

Indikacije za specifično liječenje su prisustvo gihtnih čvorova i simptom "udara".

Specifično liječenje se sastoji od propisivanja kolhicina 0,5-1,5 mg dnevno intravenozno, benzbromarona 100-200 mg dnevno (povećava izlučivanje i inhibira stvaranje mokraćne kiseline), probenecida 0,25 g 2 puta dnevno, kao i navedenih lijekova.

Kod formiranog kroničnog gihtnog poliartritisa, glavni cilj liječenja je obnavljanje zahvaćenih zglobova. To se postiže uz pomoć fizioterapijskih vježbi, banjskog tretmana, terapije blatom, te korištenjem terapijskih kupki. Uz pogoršanje bolesti, koriste se gore navedeni lijekovi.

Kod akutnog napada gihta indikovani su mirovanje i rashladne obloge. NSAIL se koriste za kontrolu upale. Salicilati su kontraindicirani zbog njihove sposobnosti da izazovu hiperurikemiju. Upotreba urikostatika ili urikozuričnih agenasa može dovesti do produženja trajanja napada gihta i stoga se ne preporučuje.

U interiktalnom periodu indikovana je dijeta sa ograničenjem upotrebe alkoholnih pića, jetre, dimljenog mesa, konzervi, jela od mesa i ribe, kiseljaka, zelene salate, spanaća, mahunarki, čokolade, kafe i jakog čaja. Kod pretilih pacijenata potrebno je smanjiti ukupni kalorijski sadržaj hrane. Količina masti ne bi trebalo da prelazi 1 g/kg. Meso ili riba (0,5-1 g/kg) se konzumira najviše jednom dnevno. U nedostatku kontraindikacija sa strane noći, preporučljivo je piti puno alkalne vode. Kod sekundarnog gihta, pojačanog izlučivanja mokraćne kiseline ili gihtnog oštećenja bubrega, dugotrajno se propisuju urikostatski lijekovi. U drugim slučajevima moguća je primjena urikozuričnih sredstava ili njihova kombinacija s urikostatičkim lijekovima.

Kolhicin je efikasan kada se daje u prvim satima bolesti.

U akutnim napadima gihta propisuju se i triamcinolon 60 mg intravenozno ili oralni prednizolon 30 mg / dan.

Liječenje hroničnog tofusnog gihta uključuje odbacivanje alkohola, posebno piva, poštivanje niskokalorične dijete. Preporučuju se alkalne mineralne vode.

Koriste se protuupalni lijekovi: NSAIL, kortikosteroidi, kolhicin, ali ne utiču na napredovanje gihta.

Urikozurični lijekovi (sulfinpirazon, benzbromaron) se propisuju prema strožim indikacijama zbog kontraindikacija u vidu zatajenja bubrega, nefrolitijaze i njihove hepatotoksičnosti.

Diuretici su kontraindicirani kod pacijenata sa gihtom. Antihipertenzivni lijek losartan i fenofibrat koji se koriste za liječenje dislipidemije imaju blagi urikozurički učinak.

Prevencija gihta

Kolhicin se koristi za sprečavanje recidiva. Takva terapija se provodi kratko vrijeme zbog mogućnosti razvoja neuropatije ili miopatije.

Preventivne mjere se svode na sistematski trening i dovoljnu stalnu fizičku aktivnost, fizičku kulturu i sport, na određivanje racionalne hrane sa izuzetkom prekomjernog hranjenja, na jačanje nervnog sistema itd.

Za pacijente sa gihtom veoma je važna dijeta sa oštrim ograničenjem mesne hrane, mesnih juha, a posebno jetre, mozga, bubrega; dozvoljeno je konzumiranje male količine samo kuvanog mesa i ribe (purini uglavnom prelaze u dekokciju). Od povrća koje sadrži purine zabranjeni su grašak, pasulj, sočivo, rotkvice, kiseljak, spanać. Tako pacijenti dobijaju jednostavnu mliječnu i biljnu hranu, puno voća, tekućine, uključujući alkalne mineralne vode.

Od lijekova se široko koristi atofan (a-odricanje, tofus-gihtni čvor) koji selektivno povećava izlučivanje mokraćne kiseline bubrezima. Atofan se propisuje u ciklusima od 3-4 dana sa pauzama od nedelju dana; uzeti lijek se ispere alkalnom vodom kako bi se izbjeglo taloženje kristala mokraćne kiseline u urinarnom traktu. Pojačavajući aktivnost jetre, atofan može imati oštro toksično djelovanje i uzrokovati čak i smrtonosnu nekrozu jetre u slučaju predoziranja, što treba imati na umu, posebno pri propisivanju dugih tokova liječenja ovim lijekom. Za vrijeme akutnih paroksizma bolje je davati T-ga Colchici 15-20 kapi 3-4 puta dnevno ili (pažljivo!) čisti kolhicin. Kod gihta se široko koriste mehanoterapija i fizioterapija (dijatermija, jonoforeza, soluks, masaža) i balneoterapija - mineralne, sumporovodične, radonske kupke, blato, alkalno-slane vode itd. - u odmaralištima Essentuki, Pjatigorsk, Soči - Matsesta , Tskhaltubo, itd.

Prognoza za giht

Često se razvija urolitijaza. Prognoza je lošija s razvojem bolesti do 30 godina, prisustvom urolitijaze zbog opasnosti od razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Čak je i Hipokrat opisao ovu bolest i dao joj ime. Na grčkom “podos” znači “noga”, “agro” znači “zamka”. Takva zamka za noge smatrana je bolešću kraljeva. I zaista, paradoksalno, ali što je viši životni standard osobe, veća je vjerovatnoća da će se razboljeti od ove neugodne bolesti. Odavno je zapaženo da u periodu ratova i ekonomske krize skoro niko ne oboli od gihta. Među muškarcima, giht je mnogo češći, što omogućava ženama da izjavljuju da jači spol vodi besposlen način života.

Rendgen gihta na nožnom palcu

Šta je tako loše kod gihta?

Šalu na stranu, vrijedi objasniti da je giht posljedica visokog nivoa mokraćne kiseline u krvi. Nastaje razgradnjom proteina i bijeli je prah, slabo topiv u vodi. Kada se mokraćna kiselina slabo izlučuje iz organizma, počinje da se taloži u zglobovima. Ima ljudi koji su skloni kristalizaciji. Skloni su gihtu.

Najčešći giht je na nožnom palcu. Vjeruje se da takva bolest počinje upravo ovim zglobom, jer ovdje najčešće dolazi do degenerativno-distrofične promjene hrskavice. To uzrokuje veliku patnju. Muškarci upadaju u zamku nakon 40 godina, a žene rizikuju da dobiju giht nakon menopauze. Gihta se ne možete riješiti, pa da biste ga suzbili, morate promijeniti način života.

Osim zglobova nogu, giht može zahvatiti lakat, zapešće i druge zglobove. Ponekad utiče i na unutrašnje organe. Promjene se mogu uočiti na nervnom i kardiovaskularnom sistemu. Pate koža, probavni organi i vid.

O gihtu možete saznati tek nakon napada. Prati ga jak bol i ukočenost zgloba. Sa tokom bolesti, napadi postaju sve češći i duže traju. Obično giht dominira noću.

Vrste i simptomi gihta

Napad gihta može doći nakon svečane gozbe sa obiljem mesa i alkohola. Sve se dešava veoma neočekivano, najčešće tokom spavanja:

• oticanje zglobova,
• crvenilo,
• temperatura,
• zimica,
• zajedničko grijanje,
• "sindrom plahte", kada boli čak i od kontakta sa posteljinom.

Giht na palcu - poster sa opisom

Giht može napadati nekoliko zglobova odjednom, potpuno imobilizirajući osobu na nekoliko dana. A onda odjednom u trenu prođe, dok se simptomi više ne pojavljuju. Ali giht ne nestaje zauvijek. U ovom trenutku važno je slijediti dijetu bez proteina. Ovo je karakteristika gihtnog artritisa - spontanost, bez simptoma između napada. Ako se ne pridržavate mjera predostrožnosti i zanemarite liječenje, vremenski interval između napadaja se smanjuje, sami napadi se produžuju i pokrivaju novi zglobovi.

Uobičajena vrsta gihta je tofi. Tofi su nodularne formacije kristala u potkožnom tkivu, bezbolne su. Na nogama, njihova omiljena područja:

• Područje Ahilove tetive
• zglobovi stopala,
• ekstenzorne površine butine,
• ekstenzorne površine noge.

Razlikovati primarni i sekundarni giht. Primarni se javlja s genetskom predispozicijom kao rezultatom nasljednog metaboličkog poremećaja. Sekundarni giht se razvija kao rezultat bolesti endokrinog sistema, bubrega, kardiovaskularnog sistema, alkoholizma. Od dugotrajnog ležanja zbog ozljede, od dužeg uzimanja određenih lijekova, postoji i rizik od gihta.

Izraženo oticanje nožnog palca

Giht može izdati uši. Obično su posuti istim tim potkožnim čvorićima. A ako otvorite takav snop, bit će bijeli prah. Osim snimanja, radi se i analiza krvi i urina, a u težim slučajevima i rendgenski snimak. Rendgen fotografija pokazuje već proces razaranja zgloba.

Efekti

Ako se giht ne liječi, a to ponekad čine ljudi kod kojih je usporen oblik, tada se može povećati krvni tlak, pojaviti zatajenje bubrega i nastati kamenac. Giht dovodi do deformiteta zgloba, razvoja artroze, a ponekad i do uništenja. Bolesnici sa gihtom su „osuđeni“ da jedu uglavnom biljnu hranu, bez želea, ako je meso, onda samo nemasno i kuvano. Mesne čorbe su strogo zabranjene. Prilikom kuhanja purini iz mesa prelaze u juhu i doprinose stvaranju mokraćne kiseline.

Potrebno je potpuno napustiti kafu, čokoladu, sardine u ulju, gljive, alkohol. Moramo se truditi da jedemo hranu koja ima diuretička svojstva: šljive, trešnje, čaj. Trebali biste se odvojiti od viška kilograma. Šta god neko rekao, ali morate voditi zdrav način života.

Kako se liječi giht?

Treba se naviknuti na ideju da je giht na nogama neuništiv. Stoga se mora živjeti tako što se obmanjuje i podređuje vlastitim uslovima. Ako smo već manje-više shvatili način života i ishranu, onda treba naznačiti čemu je cilj liječenja lijekovima:

• ublažavanje napada gihta
• oslobađanje iz kristala mokraćne kiseline,
• ograničenje hrane čijim se unosom stvara mokraćna kiselina,
• smanjenje kristalizacije uree zbog unosa velike količine vode.

Lekar može predložiti ekstrakorporalnu hemokorekciju. Zanimljiv je jer služi kao alternativa liječenju lijekovima, u kojem mnogi lijekovi imaju ozbiljne nuspojave. Ova metoda se sastoji u tome što se od pacijenta uzima krvna plazma, podvrgava se posebnom tretmanu, uslijed čega ispadaju kristali mokraćne kiseline. Kada se plazma filtrira, ovi kristali se uklanjaju i vraćaju se bez soli i kiseline nazad u tijelo pacijenta.

Postupak je veoma efikasan i siguran. Ponovljenim postupkom uklanja se sav višak mokraćne kiseline. Tako se eliminira uzrok razvoja gihta. Ako imate višak kilograma, preporučuje se pridržavanje dijete pod nadzorom ljekara. Činjenica je da nagli gubitak težine samo dovodi do stvaranja mokraćne kiseline i izaziva krizu gihta.

Proteza za nožni prst

Narodni lijekovi za giht

Bolesnik od gihta može sam učiniti mnogo da poboljša svoje stanje. Liječenje narodnim lijekovima je prilično efikasno. Stariji ljudi koji nemaju dovoljno materijalnih sredstava za dobru kožu i mekanu obuću, koju giht ne voli, kažu da folija donosi olakšanje. Nanosi se na izbočinu ispod čarape prije obuvanja. I ništa ne boli!

• Kakvi su izgledi za sportistu nakon istegnuća ukrštenih ligamenata? Zdravo, imao sam ovaj problem. Imao sam škripu dok sam igrao košarku.
  
• Preporuke za liječenje Bakerove ciste Zdravo. Dobio sam nalaz ultrazvuka lijevog kolenskog zgloba: Tetiva kvadricepsa femoris mišića je homogena, integritet nije...
  
• Da li ću moći da se bavim sportom nakon teške povrede kolena? Zdravo! Želeo bih da pojasnim u vezi sa povredom kolena! Ovog februara, prije 2 sedmice...
  
• Koja mast će ublažiti bolove slomljenog koljena Zdravo. Došlo je do rupture zglobova koljena. Reci mi koju mast da koristim da u početku ublažim bol...