Primarna dijagnoza neplodnosti: pregled na neplodnost kod žena, muškaraca i koje pretrage treba uraditi. Ženska neplodnost: uzroci, dijagnoza i liječenje

Dijagnoza neplodnosti u porodici je uhodan proces. Budući da je u pravilu prva briga žena, planove za faznu dijagnozu neplodnosti izradili su ginekolozi.

Prva faza ankete uključuje studije koje vam omogućavaju da obratite pažnju na sve aspekte plodnosti i žena i muškaraca. Dalje, dubinsko ispitivanje zavisi od identifikovanih karakteristika.

1. Pregled na spolno prenosive infekcije i bakterijsku floru.
2. Hormoni u krvi: prolaktin, testosteron, AT-TPO, T4 St. , TSH, AT-TG, DHEA, LH, FSH. Više o tome pročitajte u članku " Predaja hormonskih testova"
3. Muškarac mora proći analizu sperme.

Pored navedenih, lekar može propisati i druge testove i studije, u zavisnosti od opšteg zdravstvenog stanja supružnika i uočenih povreda u njima.

Poslednjih decenija ispitivanje muškaraca stavlja na prvo mesto. Razlog je jednostavan: muškarci imaju isto toliko slučajeva neplodnosti koliko i žene, a u prvoj fazi muškarac treba samo da preda spermu na analizu. Procedura doniranja je jednostavna i bezbolna (masturbacija), rezultat se postiže za 1-2 sata, informativni sadržaj spermograma je vrlo visok.

Ako se otkriju kršenja u spermi, provodi se daljnji pregled i liječenje muškarca paralelno sa suprugom, što vam omogućava da ubrzate početak trudnoće.

Test kompatibilnosti sperma i cervikalna sluz (postkoitalni test). Test se izvodi radi otkrivanja faktora neplodnosti cerviksa, kada je normalna sperma imobilizirana u grliću materice. 5-6 sati nakon snošaja, uzima se sluz iz ženine vagine i grlića materice. Pokretljivost spermatozoida se utvrđuje pod mikroskopom. Ako su manje pokretni u grliću materice nego na običnom spermogramu dato muškaraca, zatim zaključuju da cervikalna sluz ima negativan učinak.

Pored opisanih studija, doktori obično upućuju pacijenta na ultrazvučni pregled ( ultrazvuk). Ova studija, koja je vrlo složena u smislu tehničke podrške i vrlo jednostavna po izgledu, omogućava vam da svojim očima vidite mnoge povrede strukture genitalnih organa. Uz pomoć ultrazvuka moguće je otkriti urođene poremećaje strukture maternice, miome, endometriozu, prisustvo ili odsutnost trudnoće u maternici, ektopičnu trudnoću, poremećaje strukture jajnika, prisutnost i veličinu folikul i jaje. Ultrazvuk je bezopasan, po potrebi se može raditi redovno. Moderni uređaji i upotreba vaginalnog senzora omogućavaju izbjegavanje neugodnog detalja pripreme za ultrazvučni pregled - prelijevanje mjehura.

Laparoskopija- moderna operacija bez koje mnoga dostignuća u borbi protiv neplodnosti ne bi bila moguća. Tokom laparoskopije u trbušnu šupljinu se ubacuje tanka igla kroz koju se provlači fleksibilna sonda opremljena optikom. Uterus, jajovodi i jajnici se pregledavaju sondom. vani, mogu obaviti hiruršku intervenciju - prerezati adhezije, izvaditi kapsulu iz jajnika, ukloniti miome maternice (ima slučajeva da su miomi teži od 2 kg uklonjeni laparoskopijom!).
Istovremeno, komplikacije su praktično isključene, pacijenti dobijaju radnu sposobnost u najkraćem mogućem roku, a unutrašnje povrede su minimalne.

Rendgen lubanje i turcica sela. Ova studija se provodi ako je doktor posumnjao na prisustvo tumora hipofize ili je primio visok nivo hormona prolaktin u krvi. Prolaktin proizvodi hipofiza i odgovoran je za proizvodnju mlijeka kod dojilja. Trenutno se takva studija gotovo nikada ne provodi, jer se promjene u hipofizi javljaju na pozadini velikog tumora. Inicijalne promene su definisane na savremeniji način - kompjuterizovana tomografija.

Opisane studije mogu samo počni dugotrajan proces, kao rezultat kojeg će se utvrditi uzrok (ili uzroci) neplodnosti kod ovog para.

Započinjući ispitivanje neplodnosti, supružnici bi trebali razmisliti o tome da godine prolaze, godine se povećavaju, a šanse se smanjuju. Dugotrajna dijagnostika koja se provodi u napadima u različitim medicinskim ustanovama, bez plana, bez uzimanja u obzir individualnih karakteristika, smanjuje šanse za uspješno naknadno liječenje.

U klinici MAMA možete obaviti kompletan pregled kako biste saznali uzroke neplodnosti ili razjasnili dijagnozu. O potrebnom obimu pregleda možete razgovarati sa doktorom Klinike na prvom terminu.

Učinite prvi korak - zakažite termin!

Dijagnoza neplodnosti kod žena važan je korak ka utvrđivanju uzroka neplodnog braka. Do danas postoji mnogo dijagnostičkih metoda i u ovom ćemo članku o njima govoriti vrlo detaljno.

Dijagnoza ženske neplodnosti počinje preliminarnim pregledom pacijentkinje u ambulanti i prenatalnoj ambulanti. U nekim slučajevima, nakon ove faze, moguće je identifikovati problem i propisati efikasnu terapiju. U polikliničkim stanjima, tipovi neplodnosti uzrokovani poremećajima ovulacije i ginekološkim bolestima koji nisu povezani sa okluzijom jajovoda dobro reagiraju na liječenje.

Ako postoje indikacije, prelazi se na drugu fazu pregleda. Pacijentu se propisuju specijalizirane dijagnostičke metode (hardverska neinvazivna, endoskopija, studija hormonskog nivoa). Liječenje u takvim slučajevima, ovisno o identificiranoj patologiji, može biti i konzervativno i kirurško (laparoskopskim, laparotomskim i histeroskopskim metodama).

U nekim slučajevima, jedini izlaz za pacijenta su potpomognute reproduktivne tehnologije (ART). Tu spadaju postupci vantjelesne oplodnje, kao i umjetna oplodnja (ove aktivnosti se mogu izvoditi u različitim modifikacijama).

Specijalizovana medicinska njega može se dobiti u državnom centru za reprodukciju i planiranje porodice, ginekološkim odeljenjima zdravstvenih ustanova, privatnim centrima za lečenje neplodnosti, u kliničkim bazama istraživačkih instituta i odeljenjima koja se bave ovim problemima.

Plan za dijagnostiku neplodnosti kod žena

1. Prikupljanje anamneze žene (somatske, ginekološke i reproduktivne).

2. Opšti pregled (težina, visina, koža, pregled mlečnih žlezda).

3. Ginekološki pregled.

4. Analiza muževljeve sperme.

5. Test krvi: opšti i biohemijski test krvi, koagulogram, RW, HIV, HbsAg, krvni test na glukozu, krvnu grupu i Rh faktor.

6. Opća analiza urina.

7. Sveobuhvatni pregled za spolno prenosive bolesti.

8. Ultrazvuk karličnih organa.

9. Kolposkopija.

10. Histerosalpingografija.

11. Funkcionalna dijagnostika aktivnosti jajnika:

Mjerenje bazalne temperature u roku od 2-3 mjeseca;

Sedmična hormonska kolpocitologija;

Svakodnevno proučavanje fenomena arborizacije sluzi;

Za određivanje promjera folikula ultrazvuk se radi 12-14-16 dana ciklusa;

U krvnoj plazmi se određuju nivoi estrogena, testosterona, prolaktina, FSH, LH;

3.-5. dana menstrualnog ciklusa, sredinom ciklusa iu 2. fazi, utvrđuje se nivo progesterona u krvi i pregnandiola u urinu;

2 puta mjesečno odredite nivo 17-KS u urinu.

12. Hormonski testovi.

13. Primjena dodatnih istraživačkih metoda prema indikacijama:

Hormonski pregled: kortizol, DHEA-S (dehidroepiandrosteron - sulfat), insulin, T3, T4, TSH, antitela na tireoglobulin;

Postkoitalni test Shuvarsky-Guner;

Određivanje antispermalnih antitela kod žena u sluzi cervikalnog kanala u preovulatornim danima (određuje se nivo imunoglobulina IgG, IgA, IgM);

Kurzrock-Miller test (prodiranje spermatozoida u cervikalnu sluz žene tokom perioda ovulacije);

Fribergov test (određivanje antitijela na spermatozoide pomoću reakcije mikroaglutinacije);

Kremerov test (detekcija lokalnih antitela kod muža tokom kontakta sperme sa cervikalnom sluzi;

Izojima test imobilizacije;

imunološke pretrage.

14. Pregled kod mamologa, mamografija.

15. Rendgen turskog sedla i lobanje.

16. Pregled fundusa i vidnih polja.

18. Laparoskopija.

Uzimanje anamneze o ženskoj neplodnosti

Pregled žene koja pati od neplodnosti počinje detaljnim uzimanjem anamneze. Prvi razgovor sa pacijentom se obavlja u skladu sa preporukama SZO. U ovom slučaju, liječnik bi trebao pojasniti sljedeće tačke:

Da li pacijent ima djece i koliko u ovom trenutku.

Koliko dugo traje neplodnost?

Koliko je trudnoća i porođaja bilo u prošlosti i kakav je njihov ishod.

Komplikacije nakon porođaja i pobačaja.

Koje je metode kontracepcije žena koristila i koliko dugo.

Postoje li kronične bolesti (problemi u radu nadbubrežne žlijezde, štitne žlijezde, dijabetes melitus, tuberkuloza itd.).

Koje ste lijekove uzimali ili uzimate (trakvilizatori, psihotropni lijekovi, citotoksični lijekovi).

Da li ste bili podvrgnuti operaciji povezanim sa rizikom od adhezija (intervencije na jajnicima, maternici i njenim jajovodima, bubrezima, mokraćnim putevima, crijevima, operacije slijepog crijeva).

Da li ste u prošlosti imali upalne bolesti karlice i polno prenosive infekcije? (Ako su se takve bolesti pojavile, potrebno je razjasniti vrstu patogena i detalje liječenja).

Da li je uočena galaktoreja i da li je povezana sa laktacijom.

Da li je bilo poremećaja seksualne funkcije, kao što su kontaktno krvarenje, dispareunija.

Koje bolesti cerviksa su dijagnosticirane i koja terapija je propisana (konzervativna, elektrokoagulacija, krioterapija, laser).

Također je potrebno raspitati se o načinu života pacijenta, prisutnosti loših navika (pušenje, ovisnosti o alkoholu ili drogama), razjasniti utjecaj industrijskih, epidemijskih i nasljednih faktora (da se utvrdi prisustvo nasljednih bolesti kod srodnika pacijenta). 1. i 2. stepena srodstva).

Od velikog značaja u dijagnostici ženske neplodnosti je menstrualna anamneza neplodne žene (menarha, karakteristike ciklusa, poremećaji ciklusa, iscjedak između menstruacije, senzacije tokom menstruacije).

Fizikalni pregled žena sa neplodnošću

U ovoj fazi pregleda provode se sljedeće dijagnostičke mjere:

Mjere se visina i težina pacijenta.

Izračunajte indeks tjelesne mase (težina u kilogramima podijeljena s kvadratom visine u metrima). Normalne vrijednosti ​​ovog indikatora su od 20 do 26. Ako se konstatuje gojaznost (indeks mase prelazi 30), saznajte kada se pojavila gojaznost, koliko brzo se razvila i šta bi mogao biti uzrok.

Pažljivo proučite stanje kože (suha koža ili masna, mokra), obratite pažnju na prisustvo tragova uganuća, akni. Procijenite prirodu rasta kose. Ako postoji hipertrihoza, njen stepen se određuje pomoću skale D. Ferriman, J. Galwey. Saznajte kada je došlo do pretjeranog rasta dlačica.

Oni pregledaju mliječne žlijezde, procjenjuju stupanj njihovog razvoja, provode studiju na temu iscjedaka iz bradavica i opipljivih formacija.

Obavlja se bimanualni ginekološki pregled, pregledava se stanje cerviksa uz pomoć ogledala i radi se kolposkopija.

U ovoj fazi potrebno je i medicinsko mišljenje ljekara o mogućnosti uspješne trudnoće i uspješnog porođaja. Ako se otkriju znakovi mentalnih, endokrinih ili bilo kojih drugih bolesti, malformacija, tada će biti potrebno konzultirati specijaliziranog liječnika - psihijatra, endokrinologa, genetičara itd.

Laboratorijske dijagnostičke metode ženske neplodnosti

Infektivni skrining za neplodnost kod žena

U skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 572n, provodi se infektivni skrining. Uključuje sljedeće aktivnosti:

Uzimanje brisa sa grlića materice za citološku analizu.

- Bris na floru iz cervikalnog kanala i uretre.

Studija o stepenu čistoće vagine.

PCR analiza za 12 infekcija: klamidija, infekcija humanim papiloma virusom, mikoplazmoza, ureaplazmoza, trihomonijaza, gonoreja itd. Da biste to učinili, uzmite bris iz cervikalnog kanala.

Upotreba metode kulture (kada se uzorci iz vagine i cervikalnog kanala uzgajaju radi proučavanja flore i procjene njene osjetljivosti na antibakterijske lijekove).

Krvni testovi na HIV, sifilis, hepatitis B i C.

Ako je pacijentu dijagnosticirana jedna od gore navedenih infekcija, bit će potreban kurs etiotropne terapije, nakon čega slijedi još jedan (kontrolni) pregled. U ovoj fazi pacijent može biti upućen na specijalizirani tretman imunologu (ako se otkrije HIV) ili dermatovenerologu (u slučaju gonoreje ili sifilisa).

BAKLJE-kompleks

TORCH-kompleks uključuje:

Detekcija antitijela (imunoglobulina - Ig) G i M na rubeolu, citomegalovirus, toksoplazmozu, virus herpes simpleksa (1 i 2 tipa). Ako se ne otkriju IgG antitijela na rubeolu, pacijent se mora vakcinisati.

Hormonalni skrining

Kako bi se potvrdila ili isključila endokrina priroda patologije (anovulatorna neplodnost), hormonski skrining se radi u okviru standardnog ambulantnog programa pregleda. S poremećajima ciklusa i poremećajima ovulatorne funkcije, studija hormonske pozadine pomaže u identificiranju uzroka patologije.

Hormonski skrining uključuje procjenu nivoa hormona: luteinizirajućeg i folikulostimulirajućeg hormona, prolaktina, estradiola, kortizola, testosterona, 17-hidroksiprogesterona, tireostimulirajućeg hormona, dehidroepiandrosteron sulfata, slobodnog tiroksina (2. ili 3. dana). normalnom ciklusu iu bilo koje vrijeme u slučaju poremećenog ciklusa) i progesterona (21-23. dana ciklusa).

Ukoliko studije pokažu odstupanja u nivou hormona, pacijentu će biti potrebna dodatna dijagnostika u cilju otkrivanja uzroka hormonske neravnoteže. U ovoj fazi mogu se koristiti specijalizirane instrumentalne i laboratorijske dijagnostičke metode:

Kompjuterska tomografija područja turskog sedla.

Ultrazvučni pregled štitne žlezde.

Hormonalni testovi.

Takva dijagnostika spada u nadležnost specijaliziranog specijaliste - ginekologa-endokrinologa. Isti ljekar, na osnovu rezultata pregleda, određuje režim liječenja.

Imunološke metode za dijagnosticiranje ženske neplodnosti

Takođe, dijagnoza neplodnosti kod žena pribegava se imunološkim studijama – otkrivanju antitela u uzorcima iz cervikalnog kanala (IgG, IgM, IgA).

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje neplodnosti kod žena

Prilikom ambulantnog pregleda pacijenata koji pate od neplodnosti, obavezna metoda je ultrazvuk male karlice. Ultrazvuk se također preporučuje za procjenu stanja mliječnih žlijezda i isključivanje neoplazme u njima (do 36 godina). Ako je indicirano, radi se ultrazvuk štitne žlijezde.

Ako postoje sumnje na intrauterine ili jajovodne uzroke neplodnosti, pacijentkinja se podvrgava histerosalpingografiji (HSG). Studija se izvodi u periodu od 5. do 7. dana ciklusa sa normalnom menstruacijom ili oligomenorejem. Za pacijente sa amenorejom, HSG se može uraditi u bilo koje vrijeme.

Istovremeno, dijagnostičke mogućnosti HSG-a u proučavanju jajovoda ne mogu se smatrati zadovoljavajućim. Činjenica je da tokom proučavanja prohodnosti jajovoda postoji značajno odstupanje između rezultata (do 50%) HSG-a i laparoskopskog pregleda, dopunjenog kromosalpingoskopijom s metilenskim plavim. A to znači da je samo laparoskopskom metodom moguće dijagnosticirati tubalno-peritonealnu neplodnost (TPB) i potpuno razjasniti sliku promjena na jajovodima. Što se tiče HSG-a, ova metoda je informativna u dijagnostici intrauterinih bolesti.

Rendgenske dijagnostičke metode za žensku neplodnost uključuju:

Tomografija (kompjuterska ili magnetna rezonanca).

Kraniogram.

Histerosalpingografija.

Mamografija (nakon 36 godina).

Tomografija lubanje i područja turskog sedla radi se za endokrinu neplodnost, koja je povezana s hiperprolaktinemijom ili hipofiznom insuficijencijom (sa niskim nivoom FSH). Ova metoda omogućava liječnicima da otkriju makro- i mikroprolaktinome hipofize. Osim toga, omogućava dijagnosticiranje sindroma praznog turskog sedla.

Ako postoji sumnja na hiruršku patologiju genitalnih organa, pacijent se može uputiti na spiralni CT zdjelice. Takva studija vam omogućava da dobijete potpune informacije o stanju organa, nakon čega možete planirati hiruršku intervenciju. Umjesto spiralne tomografije u takvim slučajevima dozvoljena je i upotreba MR. Međutim, mora se uzeti u obzir da dijagnostički potencijal ove metode nije tako visok, te će biti potrebno više vremena za dobivanje slika.

Na ultrazvučni pregled štitaste žlezde upućuju se pacijenti koji, sa endokrinom neplodnošću, imaju znakove hipo- ili hipertireoze, odstupanja u nivou hormona štitnjače i hiperprolaktinemije.

Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda je indiciran za povišene razine androgena nadbubrežne žlijezde i hiperandrogenizam. Ako je potrebno, uradite CT nadbubrežne žlijezde.

Endoskopska dijagnoza ženske neplodnosti

Endoskopska dijagnostika uključuje laparoskopiju i histeroskopiju. Ako postoji patologija endometrijuma, tokom postupka se radi biopsija.

Laparoskopija se smatra najinformativnijom metodom za faktore peritonealne i tubalne neplodnosti. Štoviše, omogućuje ispravljanje otkrivenih patologija: vraćanje prohodnosti jajovoda, razdvajanje adhezija, uklanjanje mioma (intramuralnih, subseroznih) i retencijskih formacija u jajnicima, izvođenje koagulacije endometrioidnih heterotopija.

Metodi histeroskopije se pribjegava u takvim slučajevima:

Sumnja na intrauterinu patologiju na osnovu rezultata ankete, pregleda i ultrazvuka.

Pacijentica ima disfunkcionalna krvarenja iz materice, bez obzira na njihov intenzitet.

Histeroskopija maternice pomaže u identifikaciji mnogih različitih patologija: polipa, adenomioza, miomatoznih čvorova, GPE, kroničnog endometritisa, sinehije, malformacija i prisutnosti stranog tijela. Tokom ove procedure, specijalista u dijagnostičke svrhe može izvršiti kiretažu cervikalnog kanala i šupljine materice. Osim toga, pod histeroskopskom kontrolom moguće je izvršiti kirurške intervencije za različite intrauterine patologije.

Dijagnostika seksualnog partnera

Paralelno sa pregledom, pacijentkinja se šalje na dijagnostiku i njen partner. Ovo je neophodno kako bi se isključila mogućnost faktora muške neplodnosti. Glavna studija u ovom slučaju je spermogram. Ako je analiza pokazala odstupanja u broju spermatozoida, muškarca obavezno mora pregledati androlog. Nakon toga možete odlučiti o mogućim načinima rješavanja problema (liječenje muškarca ili IVF).

Osim spermograma, kod pregleda muškaraca koristi se i MAP test metoda (detekcija antitijela na spermatozoide). Ako pokazatelj ovog testa prelazi 30%, možemo reći da je neplodnost muškarca imunološke prirode. U takvim slučajevima indikovana je IVF ili metoda umjetne oplodnje.

Ako postoji sumnja na jednu od hirurških patologija (cista jajnika, okluzija jajovoda, malformacije maternice, endometrioidni ili miomatozni proces, intrauterina sinehija, peritonealne adhezije), pacijentkinju treba uputiti u specijaliziranu medicinsku ustanovu. Tamo će obaviti dalju dijagnostiku, postaviti konačnu dijagnozu i provesti potrebno liječenje (hirurška ili endoskopska metoda). Dijagnoza muške neplodnosti detaljno je opisana u drugom članku na našoj web stranici.

Ako žena nije prošla cijeli niz potrebnih studija, nemoguće je postaviti konačnu dijagnozu. Stoga će terapija biti neefikasna. Važno je uzeti u obzir ovu točku: maksimalno trajanje bilo kojeg konzervativnog liječenja je dvije godine (ovo se također odnosi na liječenje nakon kirurških intervencija za uklanjanje određene ginekološke patologije). Ako trudnoća ne nastupi nakon dvije godine terapije, žena se bez odlaganja upućuje u ART centar. Također ne vrijedi odgađati posjetu centru jer starost pacijenta (od 35 godina) može otežati uspješnu primjenu ovakvih tehnika. Mora se imati na umu: kod neplodnih žena ove starosne kategorije, faza terapije, koja uključuje korištenje tehnika usmjerenih na obnavljanje prirodne sposobnosti začeća (ambulantna faza), treba potpuno isključiti.

Dijagnoza "neplodnosti" postavlja se nakon 12 mjeseci bezuspješnih pokušaja da se zatrudni uz aktivan seksualni život i odsustvo kontracepcije. Prema statistikama, 20% parova se suočava sa takvim problemom. Ali ova dijagnoza nije rečenica. U većini slučajeva situacija je popravljiva. Potrebno je što prije utvrditi uzrok neplodnosti i propisati liječenje koje će rezultirati dugo očekivanom trudnoćom i porođajem.

Neplodnost (latinski sterilitas) je nesposobnost žena i muškaraca da oplode.

Neplodnost može biti:

• apsolutno - prisutnost patologije koja isključuje mogućnost začeća (kod žena - odsustvo maternice, jajnika; kod muškaraca - odsustvo spermatozoida, testisa);
• relativno - prisustvo uzroka koji se može eliminisati.

Također se razlikuju:

• primarna neplodnost - izostanak začeća u paru koji vodi aktivan seksualni život;
• sekundarna neplodnost - izostanak začeća nakon trudnoće.

Glavni uzroci neplodnosti su:

• hormonska neravnoteža;
• zarazne bolesti;
• abnormalna struktura genitalnih organa;
• genitalne traume;
• imunološki problemi;
• psihološki problemi.

Metode za dijagnosticiranje neplodnosti

Za neplodnost se najčešće okrivljuje žena. Ali ovo je duboko obmanjujuće. Prema studijama, 40% slučajeva neplodnosti dijagnostikuje se kod žena, 40% kod muškaraca. Preostalih 20% uključuje kombinovane i neobjašnjive uzroke. Stoga je važno dijagnosticirati neplodnost i kod žena i kod muškaraca. Štaviše, vrijedi započeti pregled s muškarcem, jer ima manje faktora koji utiču na mušku neplodnost i ova dijagnoza je jednostavnija.

Dijagnoza neplodnosti kod muškaraca

Pregled muškarca na neplodnost odvija se u nekoliko faza. Prvo se dodjeljuju glavne studije. Ako nakon njih liječnik ima bilo kakvih pitanja, tada se dodjeljuju dodatna.

Glavne metode za dijagnosticiranje muške neplodnosti uključuju sljedeće korake.

1. Konsultacija androloga ili reproduktivnog specijaliste.

Intervju. Preciziraju se prethodne bolesti, trudnoće sa drugim partnerima, karakteristike seksualnog života i stepen uticaja negativnih faktora (štetne industrije, pušenje, alkohol).

Inspekcija. Utvrđuje se težina sekundarnih polnih karakteristika, palpira se skrotum.

1. Laboratorijska dijagnoza neplodnosti.

Spermogram - studija ejakulata. Priprema za analizu je veoma važna i počinje nedelju dana pre studije. Dijeta, isključivanje alkohola, odlasci u saune i kupke, stres, izostanak seksualnog odnosa dva dana. Ako je muškarac prehlađen, studiju treba odgoditi do potpunog oporavka. Postupak istraživanja odvija se u tri faze: masturbacija (u posebno dodijeljenoj prostoriji u medicinskoj ustanovi ili kod kuće), uzorkovanje, analiza. Ejakulat mora stići u laboratoriju u roku od sat vremena i mora biti u procesu transporta na sobnoj temperaturi. Prema rezultatima spermograma procjenjuje se volumen ejakulata, broj spermatozoida, njihova pokretljivost, morfologija i nekoliko drugih pokazatelja. Ako se otkriju odstupanja od norme, analiza se ponavlja još 2 puta kako bi se isključile greške ili utjecaj drugih faktora.

Analiza nivoa hormona. To su uglavnom folikulostimulirajući hormon (FSH), testosteron, luteinizirajući hormon (LH) i prolaktin. U slučaju odstupanja od norme ovih hormona, možemo govoriti o endokrinim poremećajima.

1. Ultrazvučni pregled (ultrazvuk).

Ultrazvuk i doplerometrija skrotuma. Koristi se za procjenu strukture i patologije testisa i njihovih dodataka.

TRUS (transrektalni ultrazvuk) se radi za procjenu stanja prostate i sjemenih vezikula.

Dodatna dijagnostika neplodnosti kod muškaraca uključuje sljedeće studije:

• genetske analize su propisane za kršenje sazrijevanja i proizvodnje spermatozoida ili njihov nedostatak;
• radi se analiza na spolno prenosive bolesti (STD) s upalom, u kombinaciji s abnormalnim spermogramom;
• lučenje prostate isključuje ili potvrđuje upalu prostate;
• određivanje tumorskih markera propisano je u slučaju sumnje na maligne tumore;
• imunološka studija (MAR test) bi trebala otkriti prisustvo ili odsustvo antispermalnih antitijela;
• biopsija testisa indicirana je u nedostatku spermatozoida ili ozbiljnom smanjenju njihovog broja;
• studija post-orgazmičkog urina radi se u odsustvu ejakulacije ili njenog malog volumena kako bi se isključio ili potvrdio refluks sperme u mjehur.

Svaka od dodatnih metoda za dijagnosticiranje uzroka neplodnosti ima ozbiljne indikacije za istraživanje i trebaju je provoditi iskusni stručnjaci.

Dijagnoza neplodnosti kod žena

Ženska neplodnost zahtijeva ozbiljnija istraživanja od neplodnosti kod muškaraca. Na kraju krajeva, žensko tijelo ne samo da mora formirati visokokvalitetno jaje, već i stvoriti posebne uvjete za oplodnju, rađanje i rađanje djeteta.

Kao iu slučaju ispitivanja muške neplodnosti, dijagnoza ženske neplodnosti se provodi u fazama.

1. Konsultacije sa ginekologom ili reproduktivnim specijalistom.

Intervju. Precizira se lista ranijih bolesti, operacija (posebno na karličnim organima), genetskih abnormalnosti u porodici, prisutnosti trudnoća, karakteristika seksualnog života i menstrualnog ciklusa, te uticaja štetnih faktora.

Inspekcija. Prvo se procjenjuje odnos visine i težine, razvoj sekundarnih spolnih karakteristika. Zatim se radi ginekološki pregled vagine i grlića materice i dvoručni pregled materice i jajnika.

1. Laboratorijska dijagnostika.

Smear. Analiza iscjetka iz cervikalnog kanala će pokazati prisustvo upalnog procesa ili spolno prenosivih bolesti.

Test krvi na hormone (FSH, LH, estrogene, progesteron i androgen), infekcije i povećano zgrušavanje.

1. Ultrazvučna dijagnostika stanja materice i jajnika. Ultrazvuk je najinformativniji i najpouzdaniji način određivanja ovulacije. Osim toga, možete procijeniti stanje maternice i jajnika, promatrati rast endometrija i utvrditi uzroke menstrualnih nepravilnosti.
2. Mjerenje rektalne temperature. Ova dodatna metoda istraživanja provodi se 3 mjeseca i procjenjuje prisustvo (37°C) ili odsustvo (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
3. Histerosalpingografija (HSG). Ovo je rendgenski pregled koji ima za cilj dijagnosticiranje jajovodne neplodnosti i procjenu stanja maternice. Ova metoda istraživanja provodi se 5.-7. dana ciklusa uvođenjem kontrastnog sredstva u maternicu i procjenom njenog kretanja kroz jajovode. Ova metoda nije uvijek informativna u procjeni prohodnosti jajovoda, jer. pacijent osjeća nelagodu, što može utjecati na rezultat. Ova metoda je prikladnija za otkrivanje patologija maternice. A najpouzdaniji način za procjenu prohodnosti jajovoda je laparoskopija.
4. Laparoskopija. Ova vrsta pregleda se obavlja u opštoj anesteziji posebnim aparatom kroz male rupice u trbušnoj šupljini. Nesumnjiva prednost ove studije nije samo njen visok sadržaj informacija, već i mogućnost ispravljanja utvrđenih poremećaja (obnavljanje funkcije jajovoda, uklanjanje mioma i formacija jajnika).
5. Histeroskopija. Ova metoda endoskopskog pregleda maternice ne samo da procjenjuje njeno stanje, već i omogućava liječenje gotovo svake patologije maternice.
6. Tomografija lobanje i turcica sela je propisana za sumnju na endokrinu neplodnost.
7. Za razjašnjavanje patologija unutarnjih genitalnih organa propisana je spiralna kompjuterska tomografija zdjeličnih organa.

Dijagnostika kompatibilnosti partnera

Postoje slučajevi kada do začeća ne dođe zbog nekompatibilnosti partnera. Postoji nekoliko metoda za dijagnosticiranje takvih slučajeva neplodnosti.

• Kariotipizacija je studija genetske kompatibilnosti partnera. Materijal za analizu je krv iz vene.
• HLA tipizacija - procjena imunološke kompatibilnosti. Što je više antigena koji agresivno reagiraju na strane stanice, manje su šanse za trudnoću.
• Kurzrock-Miller test. Ova dijagnostička metoda ispituje interakciju muških i ženskih zametnih stanica. Specijalista stavlja cervikalnu tečnost i spermu u jednu epruvetu i posmatra ponašanje ćelija.
• Shuvarsky test. Ova metoda je slična prethodnoj, ali spajanje cervikalne tekućine i sperme odvija se prirodno. Žena uzima ovu analizu ne više od 6 sati nakon spolnog odnosa.

Mnogo je razloga zašto postoje problemi sa začećem. Pravovremena dijagnoza i propisivanje liječenja neplodnosti u većini slučajeva mogu ih eliminirati. Glavna stvar je provesti sveobuhvatnu studiju i muškaraca i žena. Kao rezultat toga, čak i već očajni parovi imaju veliku vjerovatnoću da postanu sretni roditelji dugo očekivanog djeteta.

Neplodnost se dijagnosticira kada žena ne može da zatrudni nakon godinu dana nezaštićenog odnosa.

Prema statistikama, više od 10% bračnih parova širom svijeta pati od neplodnosti, a od ove bolesti oboljevaju i muškarci i žene. Prema zvaničnim informacijama Centra za kontrolu i prevenciju bolesti, 1/3 dijagnoza je povezana sa ženskom neplodnošću, 1/3 sa muškom, a preostali slučajevi neplodnosti su posledica zajedničkih faktora oba partnera. Prilično je teško odrediti tačan broj, ali u procentima to je otprilike 20% parova.

Uticaj starosti naplodnost

Sve žene se rađaju sa određenim brojem jajnih ćelija. Tako će se, kao rezultat reproduktivnog procesa, smanjiti broj i kvaliteta jaja. Posljedično, vjerovatnoća da ćete imati dijete opada za 3% do 5% godišnje nakon 30. godine života. Treba shvatiti da se poseban pad fertiliteta uočava u znatno većoj mjeri nakon 40. godine života.

Simptomi bespodije kod žena

Glavni simptom neplodnosti je nemogućnost para da zatrudni. Postoji niz faktora, od kojih su dva najvažnija:

1. Menstrualni ciklus: ili predug (35 dana ili više) ili prekratak (manje od 21 dan).

2. Neredovna ili izostala menstruacija kao jedan od znakova nedostatka ovulacije.

Kada posjetiti ljekara zbog neplodnosti

Kada tražiti pomoć zavisi, delimično, od vaših godina. Ako ste mlađi od 30 godina, većina ljekara preporučuje da pokušate zatrudnjeti u roku od godinu dana prije početka testiranja ili liječenja. Ako imate između 35 i 40 godina, porazgovarajte o svojim zabrinutostima sa svojim ljekarom nakon šest mjeseci pokušaja. Ako ste stariji od 40 godina, liječenje treba započeti odmah.

Uzroci ženske neplodnosti

Ženska neplodnost može biti uzrokovana nizom sljedećih faktora:

Oštećenje jajovoda, koje nose jajašca od jajnika do maternice, može spriječiti kontakt između jajne stanice i sperme. Infekcije zdjelice, endometrioza i operacije karlice mogu dovesti do ožiljaka, kao i oštećenja jajovoda. Hormonski uzroci, zbog kojih neke žene imaju problema s ovulacijom. Sinhrone hormonske promjene koje dovode do oslobađanja jajne stanice iz jajnika, kao i zadebljanja endometrija (sluznice materice) - dovode do toga da ne dolazi do oplodnje jajne stanice. Ovi problemi se mogu otkriti pomoću grafikona bazalne tjelesne temperature, testova krvi za provjeru nivoa hormona. Mala grupa žena može imati cerviks koji sprečava prolazak sperme kroz cerviks.

Ovaj problem se najčešće rješava preliminarnim pregledom i manjim kirurškim zahvatom. Kod oko 20% parova uzrok neplodnosti ne može se utvrditi čak ni primjenom savremenih metoda istraživanja.

Uobičajeni su i dijagnostički testovi: histerosalpingografija i laparoskopija, koji mogu biti od pomoći u otkrivanju ožiljnog tkiva i opstrukcija maternice.

Glavni faktori koji uzrokuju žensku neplodnost

- Poremećaji ovulacije. Poremećaji ovulacije, kod kojih se ovulacija javlja vrlo rijetko ili se uopće ne javlja, čine 25% neplodnih parova. Ovo može biti uzrokovano nedostatkom u regulaciji spolnih hormona od strane hipotalamusa ili hipofize, ili problemima u samim jajnicima.

- Sindrom policističnih jajnika (PCOS). Kod PCOS-a dolazi do složenih promjena u hipotalamusu, hipofizi i jajnicima, što dovodi do hormonske neravnoteže koja utiče na ovulaciju. PCOS je povezan sa insulinskom rezistencijom, gojaznošću i abnormalnim rastom dlaka na licu i telu. Danas je to najčešći uzrok ženske neplodnosti u svijetu.

- Disfunkcija hipotalamusa. Dva hormona odgovorna za stimulaciju ovulacije svakog mjeseca - folikulostimulirajući hormon (FSH) i luteinizirajući hormon (LH) - proizvodi hipofiza na specifičan način tokom menstrualnog ciklusa. Povećanje fizičkog ili emocionalnog stresa, značajno povećanje ili gubitak tjelesne težine, može poremetiti ravnotežu u proizvodnji hormona i utjecati na ovulaciju. Glavni simptom ovog problema su neredovne ili izostanke menstruacije.

- Prerano zatajenje jajnika. Ovaj poremećaj je obično uzrokovan autoimunom reakcijom kada vaše tijelo greškom napadne tkivo jajnika ili preranim gubitkom jajne stanice zbog genetskih problema, izloženosti okolišu kao što je kemoterapija. To dovodi do gubitka sposobnosti proizvodnje jajnih ćelija u jajniku, kao i do smanjenja proizvodnje estrogena prije 40. godine života.

- Višak prolaktina. Rijetko postoje slučajevi u kojima hipofiza može uzrokovati višak proizvodnje prolaktina (hiperprolaktinemija), što smanjuje proizvodnju estrogena i može uzrokovati neplodnost. To je najčešće zbog problema u hipofizi, ali može biti i zbog lijekova koje ste uzimali zbog nekog zdravstvenog stanja.

- Oštećenje jajovoda (tubalna neplodnost). Ako su jajovodi oštećeni ili začepljeni, spermatozoidi ne mogu ući u jajnu stanicu i doprinijeti njenoj oplodnji. Uzroci začepljenih ili oštećenih jajovoda mogu uključivati:

Upalna bolest zdjelice, infekcija maternice ili jajovoda zbog klamidije, gonoreje ili drugih spolno prenosivih infekcija.
- Prethodne operacije na abdomenu ili karlici, uključujući operacije povezane s vanmaterničnom trudnoćom.
- Tuberkuloza karlice, koja je glavni uzrok jajovodne neplodnosti širom svijeta.

- Endometrioza. Endometrioza nastaje kada tkivo koje se normalno razvija u maternici počne rasti na drugom mjestu. Ovaj dodatni rast tkiva i naknadno hirurško uklanjanje mogu dovesti do ožiljaka koji mogu ugroziti elastičnost jajovoda, što otežava oplodnju. Takođe može uticati na sluznicu materice, ometajući razvoj oplođenog jajeta.

- Miom grlića materice. Fibroidi maternice su benigni tumor mišićnog sloja materice. Razvoj mioma je, u pravilu, prilično spor: jedna mišićna stanica, iz još nerazjašnjenih razloga, počinje se dijeliti, stvarajući tumorske mišićne stanice, koje formiraju čvor - miome, zbog čega se povećava vjerojatnost pobačaja.

- Promjene i anomalije grlića materice. Benigni polipi ili tumori koji su uobičajeni u maternici također mogu ometati oplodnju blokiranjem jajovoda ili ometanjem ulaska spermatozoida. Međutim, mnoge žene koje imaju miome ili polipe mogu zatrudnjeti.

- Neobjašnjiva neplodnost. U nekim slučajevima, uzroci neplodnosti se ne mogu identificirati. Postoji mogućnost da je to zbog kombinacije nekoliko manjih faktora oba partnera. Ali u isto vrijeme, moguće je da se ovaj problem na kraju riješi sam od sebe.

Faktori rizika za žensku neplodnost

Razmotrite neke od faktora koji doprinose visokom riziku od neplodnosti:

- Dob. Sa starenjem, kvaliteta i količina ženskih jaja počinje da opada. Oko 35. godine, brzina gubitka folikula se ubrzava, što rezultira smanjenim i degradiranim kvalitetom jajne stanice, a začeće je teže uz povećan rizik od pobačaja.

- Pušenje. Osim što oštećuje cerviks i jajovode, pušenje povećava rizik od pobačaja i vanmaterične trudnoće. Kao rezultat toga, jajnici su prerano iscrpljeni, gube jajašca, čime se smanjuje vaša sposobnost začeća. Zbog toga je veoma važno prestati pušiti prije početka liječenja neplodnosti.

- Težina. Ako imate prekomjernu težinu ili, obrnuto, premalu, to također može ometati normalnu ovulaciju. Neophodno je postići indeks zdrave tjelesne mase (BMI) kako bi se povećala učestalost ovulacije i povećala vjerovatnoća trudnoće.

- Seksi priča. Spolno prenosive infekcije kao što su klamidija i gonoreja svakako mogu oštetiti jajovode i jajovode. Nezaštićeni snošaj sa više partnera povećava vaše šanse da dobijete spolno prenosive bolesti, što kasnije može dovesti do problema s plodnošću.

- Alkohol. Prekomjerna konzumacija alkohola direktno je povezana s povećanim rizikom od poremećaja ovulacije i endometrioze.

Planiranje posete lekaru

Za identifikaciju i procjenu stepena neplodnosti potrebno je proći sveobuhvatan pregled kod endokrinologa specijaliziranog za reproduktivne bolesti koje sprječavaju parove da zatrudne. Vaš lekar će verovatno želeti da vi i vaš partner unapred odredite moguće uzroke neplodnosti. Evo nekih od najčešćih primjera pitanja na koja morate unaprijed pripremiti odgovore:

Raspored menstrualnih ciklusa i njihovih simptoma za nekoliko mjeseci. Na kalendaru označite kada počinje i završava menstruacija i zapišite dane kada ste vi i vaš partner imali seks.

Napravite listu lijekova, vitamina, bilja ili drugih suplemenata koje uzimate. Uključite doze i učestalost primjene.

Ponesite prethodnu medicinsku dokumentaciju. Vaš lekar će želeti da zna koje ste testove imali i koje tretmane ste već isprobali.

Razmislite o najvažnijim pitanjima koja želite da postavite.

Evo nekoliko osnovnih pitanja koja možete postaviti svom ljekaru:

Kada i koliko često treba da imamo seksualne odnose ako želimo da zatrudnjemo?
- Koje promjene u načinu života možemo napraviti da bismo poboljšali svoje šanse za trudnoću?
- Koji lijekovi se mogu kupiti za poboljšanje sposobnosti začeća?
Koje nuspojave mogu izazvati propisani lijekovi?
- Koji tretman preporučujete u našoj situaciji?
- Koji je vaš nivo uspjeha u pomaganju parovima da zatrudne?
- Imate li brošure ili druge štampane materijale koje nam možete dostaviti?
- Koje stranice preporučujete da posjetite?

Slobodno zamolite svog doktora da ponovi informacije ili postavite dodatna pitanja.

Neka potencijalna pitanja koja vam lekar može postaviti:

Koliko dugo pokušavate da zatrudnite?
- Koliko često imate seksualne odnose?
- Nikada ranije nisi bila trudna? Ako jeste, kakav je bio rezultat ove trudnoće?
- Da li ste imali operaciju karlice ili abdomena?
- Da li ste se lečili od nekih ginekoloških oboljenja?
U kojoj dobi je prva počela menstruacija?
- Koliko dana u prosjeku prođe između početka jednog menstrualnog ciklusa i početka sljedećeg?
- Da li ste iskusili predmenstrualne simptome kao što su osetljivost grudi, nadimanje ili grčevi?

Dijagnoza ženske neplodnosti

Standardna stopa plodnosti uključuje fizičku, medicinsku i seksualnu istoriju oba partnera. Muškarci se podvrgavaju analizi sperme, kojom se procjenjuje broj i kretanje spermatozoida. Gledaju procenat aktivnih spermatozoida i njihov nivo kretanja. Često nije moguće utvrditi konkretan uzrok poremećaja. Ali postoji teorija da vrlo nizak broj spermatozoida može biti posljedica genetike - anomalija u Y hromozomu.

Prva stvar koju doktor provjerava kod žena je da li dolazi do ovulacije. To se može utvrditi testom krvi koji otkriva i prikazuje nivoe ženskih hormona, ultrazvukom jajnika ili kompletom za testiranje ovulacije koji se koristi kod kuće. Treba obratiti pažnju i na menstrualni ciklus, jer nepravilan ciklus može biti glavni razlog izostanka ovulacije.

- Test ovulacije. Test ovulacije koji otkriva porast luteinizirajućeg hormona (LH) koji se javlja prije ovulacije može se lako izvesti kod kuće. Ako ne dobijete pozitivne rezultate, potrebno je da uradite test krvi na progesteron, hormon koji se proizvodi nakon ovulacije, i dokumentovati početak ovulacije. Drugi nivoi hormona kao što je prolaktin takođe se mogu potvrditi analizom krvi.

- Testiranje jajnika rezerva. Ovaj test pomaže da se odredi kvalitet i količina jajnih ćelija dostupnih za ovulaciju. Po pravilu, ovu studiju sprovode žene sa rizikom od gubitka jajnih ćelija, uključujući žene starije od 35 godina.

- Istraživanje nivoa hormona. Drugi hormonski testovi će odrediti nivoe ovulatornih hormona, kao i hormona štitnjače i hipofize koji kontrolišu reproduktivne procese.

- Vizuelni testovi. Ultrazvuk karlice detaljno ispituje cerviks ili pokazuje bolest jajovoda. Često se koristi za uočavanje detalja unutar materice koji se ne vide na redovnom ultrazvuku.

- Laparoskopija. Ova minimalno invazivna operacija uključuje mali rez ispod pupka u koji se ubacuje tanak kateter sa uređajem za pregled vaših jajovoda, jajnika i materice. Laparoskopija može otkriti endometriozu, ožiljke, začepljene jajovode i probleme s jajnicima i maternicom. Tokom ove procedure, laparoskop (tanka cijev opremljena optičkom kamerom) se ubacuje u abdomen kroz mali rez u blizini pupka. Laparoskop omogućava doktoru da pogleda izvan materice, jajnika i jajovoda kako bi otkrio izrasline, kao kod endometrioze. Lekar takođe može da proveri da li su jajovodi otvoreni.

- Genetsko testiranje. Genetsko testiranje pomaže da se utvrdi postoji li genetski defekt u hromozomima koji je doveo do neplodnosti.

- Histerosalpingografija. Ovaj postupak uključuje ultrazvuk ili rendgenski snimak reproduktivnih organa, u kojem se boja ili fiziološka otopina ubrizgava u cerviks kroz jajovode. Ovo vam omogućava da utvrdite da li su jajovodi otvoreni ili ne.

Liječenje neplodnosti kod žena

Ženska neplodnost se može liječiti na nekoliko načina, uključujući:

- Laparoskopija.Žene kojima je dijagnosticirana bolest jajovoda ili zdjelice ili defekti mogu imati operaciju kako bi popravili svoje reproduktivne organe ili pokušali da zatrudne putem vantjelesne oplodnje (IVF). Korištenjem laparoskopa umetnutog kroz rez u pupčanom području uklonit će se ožiljno tkivo, ciste na jajnicima i vratiti prohodnost jajovoda.

Histeroskop se postavlja u maternicu kroz cerviks i koristi se za uklanjanje polipa, fibroida, ožiljnog tkiva i za pomoć pri otvaranju blokiranih jajovoda.

- Medicinska terapija. Ženama koje pate od problema s ovulacijom mogu se propisati lijekovi kao što su Clompiphene (Clomid, Serophene) ili gonadotropini (kao što su Gondal F, Follistim, Humegon i Pregnyl), koji mogu uzrokovati ovulaciju.
Metformin (Glucophage) je još jedna vrsta lijeka koji pomaže u obnavljanju ili normalizaciji ovulacije kod žena koje imaju inzulinsku rezistenciju i/ili sindrom policističnih jajnika.

Intrauterina inseminacija se odnosi na proceduru u kojoj se sperma uzima od partnera tokom sazrijevanja, ispere se posebnim rastvorom kako bi se izolovala zdrava, nedefektna sperma, a zatim se stavlja u matericu prilikom ovulacije. Sperma se ubrizgava kroz cerviks pomoću tankog plastičnog katetera. Ovaj postupak se može provesti u kombinaciji s prethodno navedenim lijekovima koji stimuliraju ovulaciju.

- Vantjelesna oplodnja (IVF). IVF se odnosi na metodu u kojoj se dobijeni embrion drži u inkubatoru gdje se razvija 2-5 dana, nakon čega se embrij unosi u matericu radi daljeg razvoja.

Nakon praćenja kako bi se potvrdilo sazrijevanje jajnih stanica, one se prikupljaju pomoću vaginalne ultrazvučne sonde. Sakupljaju se i spermatozoidi, koji se ispiru i dodaju jajima u “in vitro” (“in vitro”) uslovima. Nekoliko dana kasnije, embrioni ili oplođena jajašca se vraćaju u matericu pomoću intrauterinog katetera.

Sva dodatna jajašca ili embrioni mogu se zamrznuti za buduću upotrebu uz pristanak supružnika.

ICSI. Intracitoplazmatska injekcija sperme se takođe koristi za probleme vezane za nedostatak oplodnje. Ovo je metoda u kojoj se unaprijed odabrani održivi spermatozoid uvodi pod mikroskopom u jaje "ručno" pomoću posebnih mikrohirurških instrumenata. Kod ICSI, samo jedna spermatozoida je potrebna za svaku zrelu jajnu ćeliju.

- Donacija jaja. Donacija jajnih ćelija može pomoći ženama koje nemaju normalno funkcioniranje jajnika, ali koje imaju zdravu maternicu da zatrudne. Donacija jajnih ćelija uključuje uzimanje jajnih ćelija, koje se nazivaju i oociti, iz jajnika donora koji je bio podvrgnut stimulaciji jajnika posebnim hormonskim lekovima. Jajne ćelije donora se stavljaju sa spermom partnera za vantjelesnu oplodnju, nakon čega se oplođena jajašca prenose u matericu primaoca.

Terapija lijekovima i umjetna oplodnja mogu povećati vjerovatnoću dugo očekivane trudnoće kod žena s dijagnozom neobjašnjive neplodnosti.

Rizici upotrebe lijekova za liječenje neplodnosti kod žena

Upotreba lijekova za plodnost može nositi neke rizike, kao što su:

Višeplodna trudnoća. Oralni lijekovi nose prilično nizak rizik od jednoplodne trudnoće (manje od 10 posto), pri čemu se najveći porast rizika javlja kod blizanaca. Injekcioni lijekovi nose najveći rizik za začeće blizanaca, trojki ili više njih (višestruke trudnoće višeg reda). Stoga, što više fetusa nosite, to je veći rizik od prijevremenog porođaja, niske porođajne težine i problema povezanih s kasnim razvojem.

Sindrom hiperstimulacije jajnika. Korištenje injekcijskih lijekova za povećanje ovulacije može dovesti do sindroma hiperstimulacije jajnika, u kojem vaši jajnici mogu nateći i biti bolni. Znakovi i simptomi obično traju nedelju dana i uključuju: bolove u stomaku, nadimanje, mučninu, povraćanje i dijareju. Ako ste uspjeli zatrudnjeti, ovi simptomi mogu trajati i do nekoliko sedmica.

Dugoročni rizici od razvoja tumora jajnika. Većina studija je pokazala da su dugoročni rizici malo vjerojatni kod žena koje koriste droge da bi zatrudnele. Međutim, neka istraživanja sugeriraju da žene koje uzimaju hormonske lijekove 12 mjeseci ili više bez uspješne trudnoće mogu imati povećan rizik od razvoja graničnih tumora jajnika kasnije u životu. Kao i žene koje nikada nisu bile trudne, one su pod povećanim rizikom od tumora jajnika, tako da to može biti povezano s osnovnim problemom, a ne s liječenjem.

Hirurški tretman ženske neplodnosti

Neki hirurški zahvati mogu ispraviti probleme ili značajno poboljšati plodnost žene. Razmotrite glavne:

Laparoskopska ili histeroskopska operacija. Tokom operacije moguće je ukloniti ili ispraviti abnormalnosti koje smanjuju šanse za trudnoću. Ovom metodom možete ispraviti oblik maternice, ukloniti posljedice endometrioze i neke vrste mioma. Ovo će definitivno poboljšati vaše šanse za postizanje trudnoće. Ako je žena ranije imala podvezivanje jajovoda radi trajne kontracepcije, operacija će pomoći vratiti sposobnost začeća. Vaš lekar može utvrditi da li ste dobar kandidat za ovo, ili je neophodna vantelesna oplodnja (IVF).

Emocionalna podrška

Proces liječenja ženske neplodnosti može biti fizički i emocionalno iscrpljujući. Kako bi se izborili sa usponima i padovima raspoloženja, višestrukim testiranjem i samim procesom liječenja, doktori jednoglasno poručuju svojim pacijentima: „Pripremite se“.

Maksimalna informacija. Zamolite svog doktora da vam detaljno objasni korake terapije koju ste odabrali kako biste vi i vaš partner bili što spremniji za svaki od njih. Razumijevanje procesa pomoći će vam da smanjite anksioznost.

Podrška voljenih osoba. Iako je neplodnost duboko lična stvar, obratite se svom partneru, bliskim članovima porodice ili prijateljima za podršku. Danas postoje online grupe za podršku koje će vam omogućiti da ostanete anonimni dok razgovarate o pitanjima vezanim za neplodnost. Slobodno potražite stručnu pomoć ako emocionalni teret postane prevelik za vas ili vašeg partnera.

Prevencija neplodnosti kod žena

Ako planirate da zatrudnite u bliskoj budućnosti, možete poboljšati svoje šanse za normalnu plodnost ako slijedite nekoliko važnih smjernica:

Održavanje normalne težine.Žene, i gojazne i premale, imaju povećan rizik od poremećaja ovulacije. Ako želite da smršate, činite to umjereno. Naporna, intenzivna tjelovježba više od sedam sati sedmično je u studijama povezana sa smanjenom ovulacijom.

Prestati pušiti. Duvan negativno utječe na plodnost, a da ne spominjemo vaše cjelokupno zdravlje i zdravlje vaše nerođene bebe. Ako pušite i planirate trudnoću, onda je vrijeme da odmah odustanete od ove ovisnosti.

Izbjegavajte alkohol. Zloupotreba alkohola može dovesti do smanjenja plodnosti. Bilo koja konzumacija alkohola može uticati na zdravlje fetusa u razvoju. Ako planirate da zatrudnite, izbjegavajte alkohol i ne pijte alkohol tokom trudnoće.

Smanjenje stresa. Neka istraživanja su pokazala da su parovi koji su doživjeli psihološki stres imali lošije ishode tokom liječenja neplodnosti. Ako možete, pronađite način da smanjite stres u svom životu prije nego što pokušate zatrudnjeti.

Ograničite kofein. Neki doktori predlažu ograničavanje unosa kofeina na manje od 200 do 300 miligrama dnevno.

Pravovremeni pregled reproduktivnog zdravlja pomoći će u propisivanju efikasnog liječenja za postizanje trudnoće. Dijagnoza ženske neplodnosti i muških patologija neophodna je u prisustvu sljedećih problema:

• nemogućnost dugotrajne trudnoće,
• poremećaji ciklusa i amenoreja,
• nema znakova ovulacije
• hormonalni poremećaji,
• hronična upala genitourinarnog sistema.

Dijagnoza ženske neplodnosti: metode

Obraćajući se privatnim klinikama, pacijenti često sumnjaju u izvodljivost mnogih propisanih skupih pretraga. Prilikom posjete našem odjeljenju ne morate da brinete o tome, jer se u dijagnostici neplodnosti pridržavamo algoritma pregleda koji preporučuje Svjetska zdravstvena organizacija. To izgleda ovako.

• Konsultacije akušera-ginekologa
  Pregled neplodnosti kod žena počinje posjetom ginekologu. Važno je da doktor sazna šta zabrinjava pacijentkinju, utvrdi trajanje neplodnosti, utvrdi da li ima problema sa seksualnim životom u porodici, kakva je psihička situacija pacijenta kod kuće i na poslu. Veoma važna tema je regularnost menstrualnog ciklusa. Potrebno je reći specijalistu o postojanosti, trajanju, bolnosti i obilju menstruacije, prisutnosti stranog iscjetka iz genitalija.
  Da li ste već uradili neke testove za dijagnozu neplodnosti ili ste bili podvrgnuti IVF-u? Rezultate pregleda ponesite sa sobom, oni će biti korisni doktoru kao podaci iz anamneze. Osim toga, vrijedi reći stručnjaku o rezultatu prethodnih trudnoća, ako ih ima, pobačaja i pobačaja, uključujući. Informacije o prošlim operacijama i bolestima koje utiču na plodnost, nasljedne bolesti bit će korisne.
  Tokom konsultacija, specijalista vrši i fizički pregled. Procjenjuje se indeks tjelesne mase, zdravlje mliječnih žlijezda, prisutnost pečata, znakovi hormonalnih patologija povezanih sa stanjem kose i kože.
• Ginekološki pregled
  Važan dio posjete ginekologu radi pregleda neplodnosti je pregled u ginekološkoj stolici. Omogućava liječniku da vizualno procijeni stanje brojnih genitalnih organa pomoću posebnog ogledala i palpacije, kao i da izvrši niz testova. Među njima:
  • Strokes. Rezultati mikroskopskog pregleda brisa iz cervikalnog kanala i cerviksa mogu puno reći o zdravstvenom stanju žene.
  • Citološko struganje.
  • PCR. Analiza sekreta iz genitalnih organa otkriva prisustvo latentnih infekcija u organizmu, među kojima su toksoplazmoza, klamidija, herpes virusi, ureaplazma, papiloma virus i mikoplazma.
• ultrazvuk
  Ultrazvučni pregled pomaže da se dobije opsežan sloj informacija o stanju karličnih organa. Zahvaljujući ultrazvuku, specijalista može procijeniti veličinu maternice i njen oblik, dijagnosticirati fibroide, procijeniti visinu i kvalitetu endometrija. Takođe, uz pomoć ove analize, doktor saznaje o funkcionisanju jajnika, prisutnosti cista i razvoju jajnih ćelija.
• Krvni testovi
  - Opšte - biohemijsko, za krvnu grupu i Rh faktor. Test krvi omogućava specijalistu da procijeni opće zdravlje žene i funkcioniranje unutrašnjih organa. Zahvaljujući analizi krvi moguće je utvrditi upalne procese koji su uzrokovali neplodnost, poremećaj ravnoteže elemenata u tragovima, metabolizam vode i soli i mnoge druge zdravstvene probleme.
  - Za HIV, sifilis, hepatitis. Prilikom pregleda na neplodnost potrebno je isključiti ozbiljne virusne i zarazne bolesti. Testovi krvi na sifilis, hepatitis i HIV su obavezni u liječenju neplodnosti i planiranju trudnoće.
  - Krvna grupa i Rh faktor
  - Na polne hormone. Koncentracija polnih hormona u krvi žene može mnogo reći o radu njenog reproduktivnog sistema. Hormoni su ti koji su odgovorni za regularnost menstrualnog ciklusa, daju signal za početak ovulacije i pripremaju tijelo za rađanje fetusa. Prilikom dijagnosticiranja neplodnosti, specijaliste zanima sadržaj DHEA-S, prolaktina, hormona štitnjače, testosterona, kortizola, luteinizirajućih i folikulostimulirajućih hormona, estradiola i progesterona u krvnoj plazmi pacijenta.
• Studija prohodnosti jajovoda

  Rendgen (histerosalpingografija). Rendgen jajovoda je sigurna, bezbolna i minimalno invazivna tehnologija pregleda koja vam omogućava da dobijete jasnu sliku koja će pokazati polipe, adhezije, sinehije, hidroomentum i druge patologije koje ometaju normalno funkcioniranje jajovoda.
  - Laparoskopija. Metoda hirurške dijagnoze, kada doktor endoskopskom metodom procjenjuje stanje unutrašnjih organa. Tokom laparoskopije, laparoskop se ubacuje kroz mali otvor u trbušnoj šupljini. Kirurg provodi pregled, nakon čega može odmah ukloniti otkrivene adhezije.
  - Histeroskopija. Histeroskopija je metoda pregleda šupljine maternice i otvora jajovoda pomoću optičke cijevi. Uređaj se ubacuje u maternicu kroz vaginu i pomaže pri pregledu materice, procjeni stanja endometrija i prohodnosti jajovoda.

• genetsko istraživanje
  Pregled neplodnosti kod žena može uključivati ​​genetsku dijagnostiku, propisanu prema indikacijama. To su analiza kariotipa i CFTR analiza koja otkriva nosivost mutacija. Genetska dijagnostika se provodi uzorkovanjem venske krvi i smatra se informativnom u identifikaciji mogućih uzroka neplodnosti i prevenciji pobačaja.
• Pregled hipofize
  Poremećaji u radu hipofize, male žlijezde u mozgu, mogu uzrokovati neplodnost. Ako se sumnja na probleme sa hipofizom, propisuje se analiza krvi na hormone, posebne pretrage, kao i kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca mozga.

Dijagnoza neplodnosti kod muškaraca

Ako se sumnja na neplodnost muškog faktora, neophodan je pregled reproduktivnog sistema partnera. Prema iskazu muškarca, mogu se propisati sljedeće dijagnostičke procedure:

• Konsultacije urologa-androloga
  Prije propisivanja testova koji razjašnjavaju uzroke muške neplodnosti, obavezna je konsultacija sa urologom-andrologom. Specijalista postavlja pacijentu nekoliko pitanja kako bi prikupio anamnezu. Zanimaju ga prethodne urogenitalne bolesti i operacije, hronične bolesti i prisustvo bilo kakvih problema u seksualnom životu pacijenata. Tokom konsultacija, lekar koristi nekoliko dijagnostičkih tehnika.
  - Pregled. Prilikom posjete urologu-andrologu, specijalista procjenjuje vanjske parametre genitalnih organa. Pregleda penis, testise, palpira ih kako bi odredio veličinu i položaj testisa u skrotumu, otkriva patologije.
  - Bakteriološki bris iz uretre. Analiza razmaza na floru kod muškaraca će pokazati prisustvo prostatitisa, uretritisa i bolesti kao što su gonoreja, klamidija, trihomonijaza, mikoplazmoza i ureaplamoza.
• Spermogram
  Obavezni pregled pri pregledu na mušku neplodnost. To je analiza ejakulata pod mikroskopom. Prilikom spermograma procjenjuju se pokretljivost, gustina i broj spermatozoida, njihovi morfološki parametri, zapremina ejakulata i prisustvo patoloških inkluzija. Spermogram pruža neprocjenjive informacije za dijagnozu i liječenje muške neplodnosti.
  U nekim slučajevima može biti potreban produženi Krugerov spermogram. Ova analiza pruža više informacija o strukturi spermatozoida i njihovoj sposobnosti da prevladaju cervikalnu barijeru i oplode jaje.
• ultrazvuk
  Ultrazvuk skrotuma jasno pokazuje da li postoje strukturne promjene i patologije u testisima i prostati. Ako doktor posumnja na problem s cirkulacijom, prepisuje se takozvani Dopler ultrazvuk. Pomaže u identifikaciji varikokele i venskog refluksa u venama testisa. Kada je indicirano, radi se i transrektalni ultrazvuk (TRUS). Specijalistima demonstrira promjene u sjemenim mjehurićima, patologiju sjemenovoda i druge anomalije koje utiču na plodnost muškaraca.
• MAR test
  Propisuje se za simptome imunološke neplodnosti. MAR test otkriva broj spermatozoida prekrivenih antispermičnim tijelima koja sprječavaju normalno kretanje muških zametnih stanica. Ako je više od polovine spermatozoida opterećeno takvim „opterećenjem“, trudnoća ne nastaje zbog imunološke neplodnosti.
• Hormonska studija
  Reproduktivni sistem kod muškaraca, kao i kod žena, reguliran je hormonima. Kod hormonalnih poremećaja treba davati krv za hormone kao što su testosteron, FSH i LH. Ako se sumnja na disfunkciju hipofize i štitne žlijezde, potrebno je odrediti nivo prolaktina i hormona štitnjače.
• Analiza urina
  Testiranje muške neplodnosti može uključivati ​​i post-orgazmički test urina. Ovaj test se izvodi radi otkrivanja spermatozoida u urinu kako bi se dijagnosticirala retrogradna ejakulacija – patološko stanje kada spermatozoidi ne mogu ući u vaginu tokom spolnog odnosa zbog pogrešnog smjera ejakulacije.
• Biopsija testisa
  Biopsija testisa je potrebna za otkrivanje kršenja njihove spermatogene funkcije. Prepisuje se za azoospermiju - odsustvo spermatozoida u ejakulatu. To je minimalno invazivna dijagnostička procedura. Izvodi se perkutanom punkcijom TESA ili PESA metodama, kao i mikrohirurškim metodama. Dobiveni biomaterijal se podvrgava histološkom pregledu i može se koristiti za umjetnu oplodnju.
• Vasografija
  Izvodi se uz sumnju na opstrukciju sjemenih kanala. Izvodi se uvođenjem katetera u sjemenovod. Kroz kateter se ubrizgava kontrastno sredstvo, što vam omogućava da vidite strukturu ovog organa. Vasografija pomaže da se utvrdi može li se spermatozoid kretati kroz sjemenovod ili postoje li prepreke na njihovom putu.
• genetsko istraživanje
  Da bi se identificirale genetske abnormalnosti kod muške neplodnosti, propisana je genetska studija. Provodi se vađenjem krvi iz vene i analizom kariotipa, eliminiranjem prijenosa mutacija u CFTR genu i ispitivanjem mikrodelecija Y-hromozoma.
  Dakle, važan korak ka prevazilaženju neplodnosti je pregled. Liječenje će biti sljedeći korak u borbi za mogućnost da postanu roditelji.