Briga o bolesnoj djeci. Rak kod djece Briga o djeci oboljeloj od raka

Koje su karakteristike rada medicinske sestre sa oboljelima od raka?

Karakteristika zbrinjavanja pacijenata sa malignim neoplazmama je potreba za posebnim psihološkim pristupom. Pacijentu ne treba dozvoliti da zna pravu dijagnozu. Izraze "rak", "sarkom" treba izbjegavati i zamijeniti ih riječima "čir", "suženje", "kompaktacija" itd. U svim izvodima i potvrdama koje se izdaju pacijentima dijagnoza također ne bi trebala biti jasna pacijentu . Treba biti posebno oprezan kada razgovarate ne samo sa pacijentima, već i sa njihovim rođacima.

Oboljeli od raka imaju vrlo labilnu, ranjivu psihu, što se mora imati na umu u svim fazama zbrinjavanja ovih pacijenata.

Ako je potrebna konsultacija sa specijalistima iz druge zdravstvene ustanove, tada se sa pacijentom šalje ljekar ili medicinska sestra za prijevoz dokumenata. Ako to nije moguće, dokumenti se šalju poštom glavnom ljekaru ili se daju rodbini pacijenta u zatvorenoj koverti. Stvarna priroda bolesti može se javiti samo najbližim rođacima pacijenta.

Koje su karakteristike smještaja pacijenata na onkološkom odjeljenju?

Moramo pokušati odvojiti pacijente s uznapredovalim tumorima od ostatka toka pacijenata. Poželjno je da se pacijenti sa ranim stadijumom malignih tumora ili prekanceroznih bolesti ne susreću sa pacijentima sa relapsima i metastazama. U onkološkoj bolnici novopridošli pacijenti ne bi trebalo da se smeštaju na ona odeljenja na kojima se nalaze pacijenti sa uznapredovalim stadijumom bolesti.

Kako se pacijenti sa rakom prate i zbrinjavaju?

Prilikom praćenja pacijenata sa rakom, redovno vaganje je od velike važnosti, jer je gubitak težine jedan od znakova progresije bolesti. Redovno mjerenje tjelesne temperature omogućava vam da identificirate očekivano propadanje tumora, odgovor tijela na zračenje. Mjerenja tjelesne težine i temperature treba upisati u anamnezu ili u ambulantni karton.

U slučaju metastatskih lezija kičme, koje se često javljaju kod karcinoma dojke ili pluća, propisuje se mirovanje u krevetu, a ispod dušeka se postavlja drveni štit kako bi se izbjegle patološke frakture kostiju. U zbrinjavanju pacijenata oboljelih od inoperabilnih oblika karcinoma pluća, izlaganje zraku, neumorne šetnje i česta ventilacija prostorije su od velike važnosti, jer pacijentima s ograničenom respiratornom površinom pluća potreban je priliv čistog zraka.

Kako se provode sanitarno-higijenske mjere na onkološkom odjeljenju?

Neophodno je obučiti pacijenta i rodbinu higijenskim mjerama. Sputum, koji često luče pacijenti oboljeli od karcinoma pluća i larinksa, sakuplja se u posebne pljuvačke sa dobro mljevenim poklopcima. Pljuvačke treba svakodnevno prati toplom vodom i dezinfikovati 10-12% rastvorom izbeljivača. Da biste uništili smrdljivi miris, dodajte 15-30 ml terpentina u pljuvačku. Urin i izmet za pregled prikupljaju se u fajans ili gumenu posudu, koju treba redovno prati toplom vodom i dezinfikovati izbeljivačem.

Kakva je prehrana oboljelih od raka?

Važna je pravilna ishrana. Bolesnik najmanje 4-6 puta dnevno treba da prima hranu bogatu vitaminima i proteinima, a treba obratiti pažnju na raznolikost i ukus jela. Ne treba se pridržavati nikakve posebne dijete, samo treba izbjegavati pretjerano toplu ili vrlo hladnu, grubu, prženu ili začinjenu hranu.

Koje su karakteristike ishrane pacijenata sa rakom želuca?

Bolesnike sa uznapredovalim oblicima raka želuca treba hraniti blažom hranom (pavlaka, svježi sir, kuhana riba, mesne čorbe, parni kotleti, usitnjeno ili pasirano voće i povrće itd.) kašike 0,5-1 % rastvor hlorovodonične kiseline.

Teška opstrukcija čvrste hrane kod pacijenata sa inoperabilnim oblicima kardije želuca i jednjaka zahteva prepisivanje visokokalorične i vitaminima bogate tečne hrane (pavlaka, sirova jaja, čorbe, tečne žitarice, slatki čaj, tečno povrće pire itd.). Ponekad sljedeća mješavina doprinosi poboljšanju prohodnosti: rektificirani alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml (jedna supena kašika prije jela). Prijem ove mješavine može se kombinirati sa davanjem 0,1% otopine atropina, 4-6 kapi po žlici vode 15-20 minuta prije jela. Uz prijetnju potpune opstrukcije jednjaka, neophodna je hospitalizacija za palijativnu operaciju. Za bolesnika sa malignim tumorom jednjaka treba imati pijalicu i hraniti ga samo tekućom hranom. U tom slučaju često je potrebno koristiti tanku želučanu sondu koja se provlači u želudac kroz nos.

Godina izdavanja i broj časopisa:

Materijal je pripremljen na osnovu rada sprovedenog u okviru programa psihološke rehabilitacije porodica sa decom obolelom od raka, na bazi sanatorijuma Russkoye Pole Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije.

Onkološka bolest djeteta je ozbiljan test ne samo za njega, već i za cijelu njegovu porodicu. Bolesno dijete i njegovu porodicu prate mnoge poteškoće, ne samo u periodu dijagnostike i liječenja, već i nakon njegovog završetka, u slučajevima oporavka. Ulazak u remisiju je prilično težak period u životu djeteta, jer. pati od promjena koje je bolest unijela u njegov život i potrebno je mnogo vremena i truda da ih prihvati. Bolest, uključivanjem u društvenu situaciju razvoja, mijenja uslove za tok mnogih vrsta aktivnosti, što može dovesti do pojave individualnih psiholoških posljedica koje značajno utiču na tok prirodnih kriza odrastanja i formiranje ličnosti, čak iu dugotrajnom periodu nakon završetka lečenja.

Nema sumnje da ontogeneza djeteta koje je imalo onkološku bolest zavisi od mnogih faktora: psihičkih problema samog djeteta; psihološki problemi njegovih roditelja; socijalno okruženje u kojem se dijete nalazi; tok procesa rehabilitacije.

Glavni resurs razvoja djeteta leži u neposrednom okruženju, odnosno u porodici. Od roditelja, prije svega, dijete treba dobiti podršku, predstavu o sebi, set strategija za adaptivno ponašanje. Ali mjere psihorehabilitacije, u pravilu, usmjerene su isključivo na djecu koja su imala neku bolest, što je, s obzirom na navedeno, nedovoljno.

U tom smislu, jedna od važnih oblasti je psihološka rehabilitacija porodica oboljelih od raka. Cilj psihološke rehabilitacije u fazi remisije- pomoći djetetu i njegovim roditeljima da se prilagode novim uslovima života, socijalnom prostoru, od kojeg se odvikavaju tokom liječenja, zbog dužine boravka u bolnici i restriktivnog režima nakon njega. Također je važno pomoći im da se nose sa posljedicama manifestacije psihičke traume zadobivene u fazi liječenja.

Postavlja se pitanje zašto neke porodice imaju priliku da se prilagode promenjenim uslovima života, prihvate ih i doprinesu normalnoj socijalizaciji dece, dok druge, uprkos povoljnoj medicinskoj prognozi, godinama ostaju u situaciji bolesti, izolovani od društva i u stalnoj anksioznosti? Očigledno je da u nekim porodicama postoji resurs za adaptaciju i kretanje naprijed, dok u drugima trauma koja nastaje kao posljedica razbija mehanizme adaptacije.

Izgradnja rehabilitacionog rada treba da se zasniva na potrebi kombinovanja strategije medicinskog tretmana sa sprovođenjem strategije psihološke i socijalne rehabilitacije deteta i njegove porodice u svim fazama specijalizovane zaštite.

Da bi se razumjelo koje metode psihološkog rada mogu biti i čemu bi one trebale biti usmjerene, potrebno je istaknuti niz problema sa kojima se takve porodice suočavaju. Psihološki problemi u porodicama djece oboljele od raka su univerzalni po mnogo čemu. Ali prisustvo u svakoj porodici sopstvene istorije, načina komunikacije, formiranih obrazaca ponašanja, nesumnjivo nas tera da govorimo o individualnom pristupu radu sa svakom porodicom.

Ipak, kada se radi u okviru programa psihološke rehabilitacije na bazi sanatorijuma Russkoye Pole, identifikuju se grupe problema sa kojima se suočavaju porodice koje su imale dete obolelo od raka.

1. Informisanje djece o prirodi njihove bolesti

Ovo pitanje je relevantno iu fazi liječenja i tokom remisije. Bolest djeteta izaziva jaka osjećanja roditelja. Želja da se djeca zaštite od ovakvih iskustava tjera mame i tate da skrivaju informacije o bolesti. Osim toga, prisutnost u društvu mitologije oko bolesti stvara ideju o tome da je podložna prikrivanju. Prisutnost takve tajne povećava emocionalnu distancu između roditelja i djeteta, doprinosi rastu napetosti u vezi. Često vlastiti strah ne dozvoljava roditeljima da budu iskreni, iako su djeca sasvim sposobna da adekvatno odgovore na takve informacije. Također, znanje o karakteristikama bolesti, mjerama opreza neophodno je za djecu koja rastu. To im omogućava da se samostalnije brinu o sebi, da budu odgovorni za svoje zdravlje, što im pomaže da se odvoje u adolescenciji.

2. Poštivanje restriktivnog režima za dijete

Nakon teškog dugog tretmana i odlaska u remisiju, roditelji su zabrinuti zbog ponovnog pojavljivanja onkoloških simptoma kod djeteta i recidiva. Nametnute restrikcije su posebno stroge u prvih 5 godina remisije. U vezi sa smanjenim imunitetom, preporučuje se izbjegavanje infekcija, a samim tim i široka komunikacija s vršnjacima, ozljede, preopterećenost, pregrijavanje na suncu; potreban je poseban pristup ishrani. Prenesena ispitivanja ulijevaju trajnu anksioznost u roditelje, tjerajući ih da igraju na sigurno i ne uklanjaju ograničenja čak ni nakon dugog perioda remisije. Ali prirodni proces razvoja djetetovog organizma zahtijeva raznolikost i izaziva otpor prema ograničenjima, stvarajući napetost u odnosu djeteta i roditelja, a to otežava vraćanje djetetove socijalizacije, vraćanje u školu, u dječje tim, čak i ograničava aktivnosti koje dozvoljavaju ljekari.

3. Zaostajanje u mentalnom razvoju

Prilikom konsultacija često su se javljale pritužbe na smanjenje pažnje, probleme sa pamćenjem kod djece, posebno one koja su se tek vratila u školu nakon kućnog školovanja. Također je uočeno da nakon dužeg školovanja kod kuće djeca privremeno gube sposobnost koncentracije u učionici. Tako se problemi s pažnjom i pamćenjem ukrštaju s problemima adaptacije na školu.
U pravilu je to povezano s periodom liječenja, kada je relevantno pitanje spašavanja života i zdravlja. Dječji organizam je pod snažnim utjecajem raznih lijekova koji remete prirodan i dosljedan tok razvoja cijelog organizma. Hemoterapija, zračenje, naravno, utječu na brojne strukture. Dolazi do usporavanja i fizičkog i psihičkog razvoja djeteta. Ali kako se djetetov organizam oporavlja i prilagođava, postiže se razvojna kompenzacija, koja može varirati u vremenu za svako dijete ponaosob.

4. Pojava strahova

Mnoga djeca doživljavaju strah nakon tretmana. To je zbog djelovanja lijekova na nervni sistem i prenijete psihotraume. Postoji strah od zatvorenih prostora, patološki strah od infekcija, mraka itd.

5. Manifestacija agresivnih tendencija kod djece

Specifično kompleksno liječenje onkoloških bolesti utječe na psihu djece. Impulsivnost, emocionalna labilnost, izražavanje agresije zabrinjava roditelje, tjera ih da se zbog toga obrate psihologu.

Štaviše, ove agresivne manifestacije, na osnovu rezultata testova crteža "Nepostojeća životinja", imaju zaštitnu tendenciju. Na crtežima različite djece, na prikazanim nepostojećim životinjama, obiluju znakovi povećane agresivnosti - razne izbočine i izrasline. Ali u kontekstu dječjeg opisa crteža i svrhe ovih: šiljci, kandže, očnjaci itd., pojavljuje se potreba da se brane od neprijatelja. Isti razlog uključuje prisutnost na crtežima znakova verbalne agresije - zubatosti nepostojeće životinje. Na crtežima djece u remisiji može se uočiti prisutnost detalja i znakova koji se odnose na ispoljavanje zaštitnih tendencija i verbalne agresije (kandže, šiljci, igle, zubi).

Slika 1. Crtež "Nepostojeća životinja" od Ane, 8 godina.

Opis Anninog crteža: ime životinje je krokodil-jedač. Živi u Africi, gnezdi se u močvarama. Jede krokodile, druga živa bića, uključujući ljude, pije krv. Ima prijatelja: lavovi, pitoni, boe, pirane, love zajedno. U slobodno vrijeme odmara i istražuje okolinu. Tijelo je zaštićeno tvrdom kožom i tvrdim šiljcima. Neprijatelji: pantere, slonovi, lešinari, bizoni. Boji se čovjeka jer je opasan, sa pištoljem. Želje: - nastaniti se po cijelom svijetu; - tako da su prirodne katastrofe rijetke (požari, zemljotresi, tornada).

Za mnogu djecu nakon raka, vanjsko okruženje djeluje prijeteće. Takva reakcija je moguća u pozadini bolnog tretmana, povučenog načina života, neprijateljskog stava vršnjaka i poteškoća u uspostavljanju kontakta s njima. Plašeći se ovog zastrašujućeg okruženja, dijete nastoji da se brani agresivnim postupcima.

6. Poteškoće u odnosu roditelj-dijete

Ova tema sama po sebi često zahtijeva posebnu pažnju u odgoju djece. Ali onkološka bolest djeteta unosi određene specifičnosti u ove odnose. Bolesnom djetetu u vrijeme liječenja posvećuje se maksimalna pažnja i njega. Ovo je neophodan uslov za oporavak. Nakon teškog dugog toka liječenja i odlaska u remisiju, roditelji su zabrinuti zbog ponovnog pojavljivanja onkoloških simptoma kod djeteta i recidiva.

Postepeno, ova potreba gubi na važnosti, ali je roditeljima djeteta koje se oporavlja često teško vratiti se u obrazovni okvir koji je bio prije bolesti. Posljedice djelovanja kemoterapije na nervni sistem izražene su, posebno, u povećanoj razdražljivosti djeteta, njegovim napadima bijesa. Zadržavanje jasne predvidljive pozicije uz nametanje ograničenja i predstavljanje potrebnih zahtjeva roditeljima se čini teškim i teško izvodljivim, skloni su tolerisati hirove, prilagođavati im se, a ne postupati dosljedno (naročito ako se osjećaju krivima zbog bolesti). Kao rezultat toga, tokom remisije, na pozadini postepenog funkcionalnog oporavka nervnog sistema, problematično ponašanje djeteta se konsolidira, dijete "uči" da manipulira roditeljima uz pomoć bijesa i neposlušnosti. Pojačana pažnja u fazi oporavka pretvara se u prezaštitničke roditeljske funkcije, što povlači i poteškoće u odnosima roditelj-dijete. Prenesena ispitivanja ulijevaju trajnu anksioznost u roditelje, tjerajući ih da igraju na sigurno i ne uklanjaju ograničenja čak ni nakon dugog perioda remisije. Sa takvom linijom roditeljskog ponašanja posebno je teško adolescentima koji su lišeni mogućnosti da se nauče samostalnosti i odgovornosti za sebe. U borbi za nezavisnost tinejdžeri su u oštrom sukobu sa roditeljima. .

7. Poteškoće u odnosima sa braćom i sestrama

Ako u porodici postoji brat ili sestra, postoji nesrazmjer u odnosu odraslih prema inicijalno zdravom djetetu koje se oporavlja. To izaziva nerazumijevanje i ljubomoru kod jednog od njih, što u konačnici dovodi do napetosti kako u odnosima između braće i sestara tako i u odnosima roditelja i djece. Zdravi brat i sestra često doživljavaju dug boravak jednog od roditelja (obično majke) u bolnici kao zanemarivanje njega i dugo se ljuti, posebno ako se nakon povratka roditelja u bolnicu dogodi dugo očekivano učešće. ne ispadne željeni iznos. Bolesno dijete, s druge strane, računa na održavanje povećane pažnje majke i može bolno reagirati na njeno slabljenje. Ova situacija provocira pojavu međubratskih sukoba.

8. Promjene životnih vrijednosti i života općenito nakon bolesti djeteta od roditelja

Specifičnost bolesti i liječenja, mitovi koji su se razvili u društvu o onkološkim bolestima, izazivaju kod roditelja osjećaj straha za život djeteta, ne daju puno povjerenje u uspješan ishod liječenja.

Stepen traumatizacije kada se suočimo sa ovim osećanjima zavisi od dužine vremena provedenog u stresnoj situaciji. Na djecu utiču i lične karakteristike roditelja, težina toka bolesti i liječenja, medicinska prognoza, prisustvo psihotraumatskih epizoda u njihovoj ličnoj anamnezi itd. Završeno djelo tuge zbog gubitka doprinosi pražnjenju zasićenih negativnih emocionalnih reakcija.

Uspješnim liječenjem, kretanjem ka oporavku, prevazilazi se kritična neizvjesnost stanja bolesti. Roditelji koji su doživjeli jaka osjećanja, kada se stanje djeteta popravi, prekidaju proces žalovanja. Istovremeno, zasićenost emocionalnih iskustava tokom perioda lečenja se čuva i ažurira pri najmanjoj rekonstrukciji pretnje po dete. To uzrokuje promjenu životnih prioriteta ovisno o jačini traumatizacije. U pravilu, teme života i zdravlja značajnih voljenih osoba dolaze u prvi plan, na pozadini nivelisanja svega ostalog. Zauzvrat, to određuje smjer razvoja sfere života i funkcioniranja u društvu. Tako, na primjer, mnoge majke nakon djetetove bolesti odbijaju nastaviti profesionalnu karijeru, postaju domaćice, odlučuju se posvetiti održavanju zdravlja svojih najmilijih i kontrolisanju njih. Često dolazi do odbijanja zadovoljstva, koje graniči sa samokažnjavanjem, gubitkom kruga prijatelja. Dolazi do gubitka resursa za obnavljanje fizičke i moralne snage, a emocionalni stres raste. Osim toga, fokus isključivo na potrebe djeteta, iako život žene ispunjava smislom, čini sina ili kćer ovisnim o njoj, otežava njihov potpuni povratak u društvo, koči njihov razvoj.

9. Promjena u bračnim odnosima

Onkološka bolest djeteta zahtijeva brzu i pravovremenu odluku roditelja za njeno liječenje. Porodica je pod uticajem snažnog stresora koji na svakog člana utiče drugačije. Nakon primarnog stresa od dijagnoze, porodica treba da izvrši preraspodjelu funkcionalnih obaveza za rješavanje novih problema vezanih za liječenje djeteta. U ovoj fazi od velikog su značaja već uspostavljeni odnosi među supružnicima i stepen fleksibilnosti porodičnog sistema. U zavisnosti od toga, supružnici ili pokazuju međusobnu podršku i prilagođavaju se novim uslovima funkcionisanja (20,8% porodica na lečenju u sanatorijumu Rusko polje), ili se distanciraju i pokazuju destruktivne oblike odnosa (17,7% porodica). U svakom slučaju, bračni odnosi se transformišu.

Važan faktor u smanjenju roditeljske traume je njihova sposobnost da jedni drugima pruže emocionalnu podršku. Od velike važnosti je i priroda odnosa između njih prije bolesti djeteta. Uočeno je da se porodice u kojima je distanciranje usvojeno kao odgovor na stres teže prilagođavaju situaciji teške bolesti djeteta. Istovremeno, supružnici se nalaze u izolaciji jedno od drugog i pokušavaju sami da se izbore sa tugom, što pogoršava iskustvo. Česta opcija može biti odlazak jednog od supružnika (obično muža) u disfunkciju (alkoholizam, gubitak posla, itd.). Zamjerke koje proizilaze iz toga, neizgovorene međusobne tvrdnje, težina iskustava dovode do pogoršanja odnosa i mogu dovesti do njihovog prekida, često tokom hospitalizacije djeteta (7,7% porodica). Tada se trauma razvoda nadovezuje na traumu povezanu s bolešću.
Također je uočeno da čak i kod parova koji su uspješno restrukturirali svoju interakciju tokom bolesti, zadržavajući povjerenje i emocionalnu bliskost, postoji odbijanje zajedničkog provoda slobodnog vremena. Kao što znate, zajedničko bračno slobodno vrijeme je značajan resurs za održavanje i razvoj bračnog podsistema. Odbijanje toga pojačava djetetovu triangulaciju, lišava ga moguće autonomije i lišava njegove roditelje punopravnog braka.

10. Pitanja vezana za rađanje naredne djece

Strah od gubitka djeteta može aktualizirati pitanje rađanja mlađe braće i sestara. Kao problem javlja se obdarivanje budućeg novorođenčeta imidžom potencijalno zamjenskog djeteta. Također, mogućnost da doniraju ćelije može poslužiti kao motivacija za rođenje drugog djeteta. Takav odnos prema reprodukciji posledica je uticaja jakih stresora na roditelje i pokazuje stepen povrede. Osim toga, na ovoj pozadini moguća je pojava psihogene neplodnosti, kada u slučaju fizičkog reproduktivnog zdravlja postoji nemogućnost začeća. Ovo je vjerovatno uzrokovano sukobom stavova: potencijalno dijete je potrebno kao zamjena ili donator, ali postoji bojazan da bi se i ono moglo razboljeti. Ili: novorođenče će zahtijevati pažnju roditelja, odnosno dijete koje je bilo bolesno će dobiti manje, što može biti preplavljeno recidivom neprimijećenim na vrijeme.

11. "Zaglavljeni" u situaciji bolesti u vezi sa ostvarivanjem sekundarne naknade

Naravno, ovaj problem klijenti nisu iskazivali u procesu savjetovanja i, možda, nije uvijek bio realizovan. Ali snažno ukorenjenost bolesti u porodični sistem ne dozvoljava članovima porodice da lako odbiju da funkcionišu u režimu „blizu bolnice“. Supružnici koji su izgubili direktan kontakt jedan s drugim mogu komunicirati o bolesti djeteta. U ovom slučaju dijete se "drži" u položaju pacijenta, jer takav položaj čuva njegov brak. Socijalno neprilagođena majka, u strahu od svog neuspjeha u društvu, može i "zaglaviti" u situaciji djetetove bolesti, neopravdano odgoditi njegov povratak u školu, jer se jedino tako osjeća traženom i kompetentnom. Osim toga, teški materijalni uslovi mnogih porodica tjeraju ih da se nadaju da će njihova djeca i dalje biti invalidi, računajući na nastavak pružanja beneficija. Ovi trenuci, objašnjivi sa ljudske tačke gledišta, ipak, drže djecu u poziciji „bolesnika“ čak i mnogo godina nakon bolesti i ne dozvoljavaju im da se efikasno prilagode životu.
Stoga je očigledna potreba za psihološkom pomoći porodicama djece oboljele od raka u periodu remisije. Skreće pažnju na to u kojoj mjeri problemi djece zavise od emocionalnog stanja roditelja, od njihovog položaja. Na primjer, pitanja adaptacije na društvo nakon bolesti, samopoštovanje djece direktno su vezani za uticaj roditelja na ove aspekte.

Upotreba različitih psihoterapijskih pravaca, pristupa i tehnika u radu omogućava fleksibilan pristup rješavanju određenih zahtjeva, odgovarajući na individualne karakteristike svake porodice i njenih članova.

Rad u okviru programa rehabilitacije baziran na sanatorijumu "Rusko polje" pokazao je izvodljivost i efektivnost kombinacije porodičnog, individualnog savetovanja i grupnih sastanaka međusobne podrške.

Tokom rada korišćene su tehnike sledećih pristupa:

Sistemski porodični pristup: kružni intervju; rad sa parametrima porodičnog sistema, direktnim i paradoksalnim receptima.
Humanistički pristup: empatičko slušanje; kontejnerizacija; odraz osećanja itd.
Art terapija: projektivne tehnike crtanja - "Nepostojeća životinja", "Sretna nepostojeća životinja", "Zla nepostojeća životinja"; testovi crtanja: "Čovjek - Kuća - drvo"; "Porodica"; "Porodica životinja"
Kognitivno-imaginativni pristup: desenzibilizacija - za kontrolu mašte.

U radu sa decom u režimu porodičnog savetovanja, kao iu individualnom radu sa njima, često se javljala situacija u kojoj je dete bilo postiđeno prisustvom roditelja ili psihologa, ponašalo se sputano, zatvoreno za komunikaciju. U ovim slučajevima, korištenje testova crtanja pokazalo se korisnim. Ova metoda pomaže razumjeti emocionalno raspoloženje djeteta, njegovu predstavu o sebi i drugima, identificirati strategije njegovog ponašanja. Osim toga, to omogućava ne samo da se dijete zainteresuje i uključi u razgovor, već i da se procijeni nivo mentalnog razvoja. Kao što znate, nervni sistem često pati tokom hemoterapije i zračenja. Uz pomoć ove metode može se pretpostaviti u kojoj mjeri postoje poremećaji koncentracije, motoričke sposobnosti, da li postoje neurološki poremećaji. Studije dječjih crteža pokazale su da u razvoju crteža postoje jasne dobne faze koje zamjenjuju jedna drugu. Kod poremećaja u mentalnom razvoju dolazi do kašnjenja u tranziciji djeteta iz faze u fazu, svojevrsnog zaustavljanja u ranim fazama, što omogućava donošenje evaluacijskih zaključaka. Terapeutska vrijednost je dati djetetu priliku da na papiru izrazi svoja neizrečena iskustva. Takođe, visoka projektivnost ovog pristupa omogućava dobijanje materijala za interpretaciju u igrivoj, nenametljivoj formi. Tehnike crtanja vam omogućavaju da vidite stvarna iskustva djece, u ovom ili onom obliku, prenesena na crtežima.

Test crtanja "Nepostojeća životinja", proveden sa 7-godišnjim dječakom Aleksejem, potvrdio je pretpostavke preliminarne komunikacije o prisutnosti emocionalnih iskustava o njegovoj inferiornosti.

Slika 2. Crtež "Nepostojeća životinja", Aleksej, 7 godina.

U opisu crteža "Motya Kotya" dijete govori o svojoj "nepostojećoj životinji" kao: "O dječaku i djevojčici od 6 i 7 godina, koji žive na drugoj planeti u udubini, puzeći po zemlji . Kad porastu prohodaće. Ima prijatelja, takođe blizanaca. Vole da se igraju loptom, vole da crtaju. Roditelji im žive daleko. Ima selo koje se zove "bakino" gde često posećuju."

Kada je dijagnosticiran neuroblastom retroperitonealnog prostora, u dobi od 7 mjeseci, Aleksej je dobio paralizu donjih ekstremiteta. Nakon uspješnog tečaja liječenja raka, postepeno prilagođavajući se prirodnim uvjetima, dječak se osjeća drugačijim od druge djece, što mu uzrokuje emocionalni stres, poteškoće u komunikaciji sa vršnjacima. Nekoliko godina pokušava da bude "kao i svi", nosi se sa mnogim poteškoćama, uči hodati. Na Aleksejevom crtežu, životinja ima karakterističan introvertiran izgled: zatvorene linije, nedostatak ruku i nogu. Odsustvo udova može govoriti ne samo o dječakovoj introvertnosti, već io njegovim stvarnim iskustvima – nemogućnosti kretanja na vlastitim nogama, koja se percipira kao odsutna. Međutim, u priči o crtežu on sugeriše takvu mogućnost za "svoju životinju" u starijoj dobi. To može ukazivati na njegovu pozitivnu viziju svoje budućnosti.

U radu sa strahovima, koji se često nalaze kod djece koja su pretrpjela traumatski događaj (u ovom slučaju teška bolest i složeno liječenje), korištenje crteža je efikasan alat u psihološkom radu. Ponuda da naslikate svoj strah i da se s njim „pozabavite“ u sigurnom okruženju ne samo da pomaže djetetu, već daje i roditelju alat da pomogne svom sinu ili kćeri koji mogu sami koristiti. Također, informiranje odrasle osobe o ulozi i funkciji crteža u emocionalnom životu djece smanjuje anksioznost roditelja zbog previše sumornih i agresivnih slika, pomaže im da vide dijete ne kao "odstupa od norme", već kao izražavanje vlastitog, ne uvijek svjesna iskustva, od kojih se on, inače, pomaže da se riješi.

U nizu slučajeva, delotvornim se pokazala upotreba tehnike desenzibilizacije prema metodi R.P. Lovell-a, koja se koristi u kognitivno-imaginativnom pristupu. Prisustvo neproživljene tuge, patologija tuge, otežana verbalizacija iskustava, visok emocionalni i fizički stres klijenta su indikacije za korištenje ove metode.

Na jedan od prijema došla je žena, spolja emocionalno odvojena. Sa praga je rekla da zbog lošeg zdravlja ne može biti na prijemu. Ali, ipak je sjela i počela pričati. Ispostavilo se da je njenoj desetogodišnjoj kćerki 2004. godine dijagnosticirana leukemija. Nije željela da se sjeća perioda vezanog za dijagnozu i liječenje zbog jakih negativnih emocionalnih iskustava. Žena je izgledala depresivno i nije stupila u kontakt, anamneza je bila loša, nije bilo dovoljno podataka za hipoteze o daljem toku sastanka. U potrazi za mogućnostima resursa, psiholog joj je ponudio sesiju opuštajuće desenzibilizacije, na šta je ona pristala. Nakon prve seanse o kontrolisanoj imaginaciji, u razgovoru o emocionalnim reakcijama doživljenim tokom nje, aktuelizirani su osjećaji povezani s gubitkom značajnih ljudi: oca i brata koji su umrli neposredno prije bolesti kćeri. Tokom lečenja od raka ćerke, njen muž je preminuo. Ove informacije su pomogle da se rad fokusira na iskustva komplikovanog tugovanja zbog višestrukih gubitaka. Ukupno su održane dvije opuštajuće sesije desenzibilizacije za kontroliranu maštu. Sesije desenzibilizacije omogućile su ženi da osjeti opuštanje mišića, upravlja slikama resursa i ugodnim uspomenama na prošlost. To je, zauzvrat, omogućilo da se odgovori na nagomilana emocionalna iskustva i da se verbalizuju nedoživljena osećanja "pohranjena" dugi niz godina.

Pri prvom susretu sa porodicom u posjetu javljaju se različite hipoteze o mogućim smjerovima rada. Ali prvi zadatak u bilo kojoj varijanti rada je stvaranje povoljnog, sigurnog okruženja za interakciju. Za to je potrebno koristiti tehnike humanističkog pristupa, koje na mnogo načina omogućavaju stvaranje povjerljivog dijaloga podrške. Empatično slušanje, odraz osjećaja, obuzdavanje stvaraju osjećaj podrške i prihvaćanja. Ovo smanjuje napetost u anksioznim stanjima i omogućava učesnicima u psihološkom radu da efikasnije razrade aktuelna pitanja. Humanistički pristup omogućava zamjenu dijagnoze razjašnjavanjem vrijednosti ciljeva i njihovog izbora od strane samog pacijenta. Uloga psihoterapeuta ima za cilj stvaranje uslova da ličnost klijenta ostvari svoje ciljeve, ne one ciljeve koje teorija predviđa ili terapeut želi da postigne, već slobodno bira sam klijent.

Principi humanističkog pristupa pokazali su svoju efikasnost ne samo na pojedinačnim sastancima, već iu vođenju grupa za međusobnu podršku. Njihova glavna ideja bila je da učesnicima pruže priliku da sami odrede temu razgovora. Ovakvim pristupom grupa sama određuje one relevantne teme koje se formiraju tokom sastanka. Psiholog, s druge strane, prati poštovanje prihvaćenih pravila grupe, prati i koriguje proces diskusije, fokusirajući se na resursna područja (pozitivno, funkcionalno iskustvo suočavanja sa situacijom). Nedirektivna pozicija lidera omogućava članovima grupe ne samo da pokažu obostrani interes za proučavanje relevantnih tema, stvarajući na taj način grupnu koheziju, već i da razviju i prihvate sopstvenu refleksiju.
Na održanim grupnim sastancima najčešće su se pominjale teme o potrebi i svrsishodnosti informisanja djeteta o karcinomu, stepenu restriktivnog režima za dijete u svakodnevnom životu, odnosu bolesti djeteta i promijenjenih odnosa roditelj-dijete i bračnih odnosa. raspravljali. Roditelji po pravilu čuvaju u sebi ona iskustva koja su doživjeli u periodima stadija i liječenja bolesti, brinući se za zdravlje i život svog djeteta. Kada na grupnim sastancima postoji sigurno okruženje među istomišljenicima, roditelji imaju priliku ne samo da verbaliziraju svoja osjećanja, već i da shvate da nisu sami u svojim iskustvima. Osim toga, iskustvo roditelja koji su se, našli u sličnoj situaciji, uspjeli izboriti sa svojim strahovima i vratiti dijete punom životu, pruža podršku i praktične savjete onima koji se još uvijek boje odustati od ograničenja.
Vrijedi napomenuti prednosti informiranja klijenata tokom konsultacija. Psiholog može dati informacije o specifičnostima toka procesa oporavka psihe tokom remisije, o karakterističnim znacima starosnih perioda kod dece, o krizama odrastanja, o funkcionalnoj strukturi porodice, o načinima efikasnog komunikacija itd. Informisanje, pružanjem nedostajućeg znanja o širokom spektru pitanja, može smanjiti anksioznost i proširiti spektar mogućih radnji i za djecu i za roditelje.

Izbor pojedinih tehnika različitih pristupa zasnivao se na relevantnosti i relevantnosti u svakom pojedinačnom slučaju. U porodičnom savjetovanju češće od ostalih korištene su tehnike sistematskog porodičnog pristupa. Oni doprinose izgradnji dijaloga između roditelja i djece, otvaraju nove strane i mogućnosti komunikacije, kako za roditelje tako i za djecu. U radu sa porodicom, kada su na prijemu prisutni roditelj i dete, tehnika kružnog intervjua doprinela je produktivnom načinu interakcije. Omogućava vam da dobijete podatke o porodici, da se fokusirate na otkrivanje razlika između reakcija i pogleda članova porodice, da unesete nove informacije o sebi u porodični sistem, da uvidite posledice njihovog ponašanja po članove porodice. Ova tehnika takođe pomaže psihologu da ostane neutralan prema različitim članovima porodice. Kružna pitanja omogućavaju roditeljima da čuju od djeteta o osjećajima i idejama koje ono ima kao odgovor na određene događaje u porodici ili odnose sa odraslima. To tjera roditelje da iznova pogledaju svoje dijete koje, "kako se ispostavilo", mnogo toga vidi, čuje i razumije. Tehnika kružnog intervjua potiče zbližavanje u odnosima, omogućava vam stjecanje novog komunikacijskog iskustva i omogućava izbjegavanje dvostrukih poruka koje često frustriraju djecu. To omogućava djetetu da se osjeća saslušanim, da bude punopravni učesnik u dijalogu sa roditeljem, što je važno za djecu koja teže "odraslosti" i samostalnosti.

Poteškoće u prilagođavanju školskim aktivnostima, poremećaji ponašanja kod djece, strahovi, sukobi između braće i sestara i roditelja i djece itd. - problemi za čije rješavanje se tehnika direktnih i paradoksalnih receptura koja se koristi u sistemskoj porodičnoj terapiji dobro dokazala u savjetovanju. Ova tehnika vam omogućava da date poticaj promjenama u komunikaciji unutar porodice, odmaknete se od stereotipne interakcije i steknete novo iskustvo u komunikaciji. Na primjer, pri žalbi na ponovljene djetetove napade bijesa, koji prate izvođenje nastave i upućene majci, dat je paradoksalan recept. Dijete je bilo dužno da se svađa pet minuta prije svake domaće zadaće, dok je majka morala paziti da izljevi bijesa budu redovni, pravovremeni i kvalitetni. Nakon dva "obavezna" napada bijesa, dijete ih je odbilo: njegova potreba za pažnjom i dijeljenjem osjećaja je bila zadovoljena. Nakon toga, na konsultacijama, zajedno sa majkom i djetetom, izrađen je detaljan plan za "dobar" apel majci za pomoć, na koji ona nije mogla a da ne reaguje.

književnost:

Aralova M.P., Asmanyan K.S. Polivechenko M.G. Psihološka studija roditeljskog stava prema djeci predškolskog uzrasta u remisiji akutne limfoblastne leukemije // Zbornik radova prve sveruske konferencije s međunarodnim učešćem "Socijalni i psihološki problemi pedijatrijske onkologije". - M.: GlaxoWelcome., 1997. - str. 105-107.
Bialik M. A., Moiseenko E. E., Nikolaeva V. V., Uryadnitskaya N. A. Osobitosti psihološke adaptacije i liječenja djece s onkopatologijom // Zbornik radova prve sveruske konferencije s međunarodnim sudjelovanjem "Socijalni i psihološki problemi dječje onkologije". - M.: GlaxoWelcome., 1997. - str. 97-99.
Varga A.Ya. Uvod u sistemsku porodičnu psihoterapiju "Cogito-Centar", 2008.
Venger A.L., "Psihološki testovi crtanja" Izdavačka kuća VLADOS-PRESS, 2006.
Volkan V., Zintl E. Život nakon gubitka: Psihologija žalosti. "Cogito-centar"./ 2007.
Guseva M.A., Antonov A.I., Lebed O.L., Karpova V.M., Zeitlin G.Ya. Socijalni problemi porodica sa decom sa invaliditetom obolelom od raka, Visoko obrazovanje za 21. vek: 6. međunarodni naučni skup. Moskva, 19-21. novembar 2009: Izveštaji i materijali. Odjeljak 8. Socijalno obrazovanje / ur. S.V. Ovčinnikova. - M.: Izdavačka kuća Moskve. Humanite. Univerzitet, 2009.
Dobryakov I.V., Zashchirinskaya O.V., Psihologija porodice i bolesnog djeteta, - Sankt Peterburg: "Rech", 2007.
Klimova S.V., L.L. Mikaelyan, E.N. Farikh, E.V. Fisun. Glavni pravci psihološke pomoći porodicama sa decom obolelom od raka u bolničkom okruženju. IPPiP Journal, br. 1. mart 2009., dostupan online na: (april 2010.)
Kryzhanovskaya L.M. Psihološko-pedagoška rehabilitacija adolescenata "Vlados", 2008.
Lebedinski V.V. Kršenje mentalnog razvoja u djetinjstvu. "Akademija", 2007.
Mikhailova S.N., Moiseenko E.I., Surina I.A., Yasonov A.V., Yasonova N.A. Socijalna adaptacija mladih oboljelih od raka u djetinjstvu: Zbornik radova prve sveruske konferencije s međunarodnim učešćem "Socijalni i psihološki problemi dječje onkologije". - M.: GlaxoDobrodošli. - 1997.
Moiseenko E. I., Pisarenko N. A., Zeitlin G. Ya. Psihološka adaptacija porodice sa djetetom oboljelim od raka u remisiji: Zbornik radova prve sveruske konferencije s međunarodnim učešćem "Socijalni i psihološki problemi pedijatrijske onkologije". - M.: GlaxoDobrodošli. - 1997.
Obukhova L.F., Razvojna psihologija: udžbenik za univerzitete - M.: Visoko obrazovanje; MGPPU, 2007.
Reinaldo Perez Lovelle. Psihoterapijski tretman fobičnih stanja i posttraumatskog stresa. "Marengo International Print", Moskva, 2001.
Fisun E.V., "Sistemski pristup u psihološkom radu sa oboljelima od raka i članovima njihovih porodica" , dostupno na Internetu na: http://www.supporter.ru/ (april 2010.)
Foa E.B., Kin T.M., Friedman M.J. (ur.) Efikasna terapija za posttraumatski stresni poremećaj. , 2006, 467 str.
Zeitlin G.Ya. Materijali simpozijuma "Aktuelni problemi rehabilitacije u pedijatrijskoj onkologiji". "Model urbanog/regionalnog sistema kompleksne rehabilitacije djece sa onkološkim oboljenjima". // "Sarov LTD" -2009.
Černikov A.V. Sistemska porodična terapija: integrativni dijagnostički model. - Ed. 3., rev. i dodatne M.: Nezavisna firma "Class", 2001. - 208 str. - (Biblioteka za psihologiju i psihoterapiju, broj 97.

Specifičnost brige o bolesnoj djeci različite dobi leži u karakteristikama neposrednog promatranja bolesnog djeteta, komunikacije s njim, metoda prikupljanja materijala za laboratorijska istraživanja i provođenja medicinskih zahvata.

Stvaranje higijenskog ambijenta za bolesno dijete sastoji se od općih higijenskih smjernica za prostorije dječjih bolnica, higijenskih karakteristika novorođenčeta i odojčeta.

Za malu djecu potrebne su male komore ili kutije, zatvorene i otvorene. Ako se sumnja na zaraznu bolest, dijete treba smjestiti u prostoriju za izolaciju sa posebnom opremom. Za majke koje su hospitalizovane sa svojom decom treba izdvojiti spavaću sobu i trpezariju. Za šetnje bolesne djece dodijeljena je veranda ili posebne sobe sa stalno otvorenim prozorima.

Kreveti za dojenčad trebaju imati visoke nagnute ili sklopive zidove. U krevetić se postavlja tvrdi dušek od konjske dlake, liva, morske trave. Nemojte koristiti madrace od puha ili perja. Ispod glave se stavlja mali ravni jastuk.

Temperatura vazduha u odeljenju za prevremeno rođenu bebu je 22-26 C, u zavisnosti od telesne težine, za donošenu bebu - 20 C. Svakodnevno sistematsko provetravanje odeljenja je neophodno u svako doba godine.

Odjeća ne smije ometati pokrete djeteta, već treba biti lagana i topla. Za povijanje prijevremeno rođenih beba zgodno je koristiti koverte. Besplatno povijanje je indicirano za djecu sa normalnom termoregulatornom funkcijom, bez obzira na njihovu tjelesnu težinu, godine i lokaciju (otvoreni inkubator, krevet).

Osnova za brigu o novorođenčadi (donošena i prijevremeno rođena) je poštivanje najstrože čistoće, u nekim slučajevima - steriliteta. Licima sa akutnim i hroničnim zaraznim bolestima nije dozvoljeno da brinu o novorođenčadi. Nošenje vunene odjeće i prstenja je neprihvatljivo.

Osoblje je dužno da se pridržava pravila lične higijene i da pri tome striktno radi u maski od gaze koja se menja svaka 3 sata.Svakog meseca svi zaposleni u odeljenju moraju da urade studiju sluzi iz nosa i grlo za prijenos bacila difterije, hemolitičkog streptokoka. Provjera odsustva stafilokoka u pranju ruku se takođe vrši jednom mjesečno.

Njega pupčane rane zahtijeva posebnu pažnju, koju treba provoditi u strogo aseptičnim uvjetima. Svakodnevno se toalet novorođenčeta: oči se ispiru sterilnim pamučnim štapićem umočenim u rastvor kalijum permanganata (1:10.000) ili rastvor furacilina (1:5.000), u pravcu od spoljne ivice ka unutrašnjoj; nos se čisti pamučnim fitiljem umočenim u prokuvano biljno ulje (Sl. 122); dijete se opere, kožni nabori su podmazani; isprati nakon svakog čina defekacije.

Neophodan je svakodnevni pregled ždrijela bolesnog djeteta. Svakodnevno se bilježe temperatura, tjelesna težina, količina i kvalitet pražnjenja crijeva, prisutnost regurgitacije, povraćanja, kašlja, gušenja i konvulzija. Djeca se vagaju ujutro, prije prvog hranjenja.

Prilikom dodjeljivanja šetnje uzmite u obzir tjelesnu težinu, dob djeteta, doba godine i lokalne klimatske uslove. Prijevremeno rođene bebe se mogu izvoditi u šetnju starije od 3-4 sedmice u proljetno-ljetnom periodu kada dostignu težinu od 2100-2500 g, u jesen-zimu - kada dostignu težinu od 2500-3000 g. Prva šetnja ove djece zimi ne bi trebala trajati duže od 5-10 min, ljeti - 20-30 min. Donošena beba od 2-3 nedelje starosti sme da šeta zimi na temperaturi vazduha od -10 C u odsustvu vetra. Ako dijete ima pojačanu cijanozu, kašalj, bljedilo, anksioznost, šetnja prestaje.

Organizacija ishrane bolesnog deteta zahteva posebnu jasnoću, doslednost i veštinu osoblja. Poteškoće u hranjenju mogu biti zbog nerazvijenosti refleksa sisanja, prisutnosti urođenih deformiteta, odbijanja djeteta da jede, nesvjestice i sl. U takvim slučajevima hranjenje se vrši putem želučane sonde, putem pipete, iz kašike; koristi parenteralnu i rektalnu ishranu.

Prikupljanje materijala od djece za laboratorijska istraživanja je teško i zahtijeva posebne vještine. Djeca mlađa od 5-6 godina ne iskašljavaju sputum. Stoga, u trenutku kada dijete kašlje, lopaticom, držeći korijen jezika, sterilnim tupferom se odstranjuje sputum, koji se zatim ubacuje u sterilnu epruvetu. Kod dojenčadi, sputum se uklanja iz želuca pomoću sonde umetnute u želudac na prazan želudac.

Uzimanje krvi za serološke, biohemijske i druge studije vrši se venepunkcijom. Izmet za bakteriološki pregled sakuplja se staklenom epruvetom, rastopljenom na oba kraja, koja se steriliše i ubacuje u anus. Epruveta ispunjena fekalijama zatvara se na oba kraja sterilnom vatom, spušta u epruvetu i šalje u laboratoriju. Izmet za istraživanje jaja crva sakuplja se u čisto oprano malo stakleno posuđe. Čisto blanjanim štapom uzimaju se izmet sa 5-6 različitih mjesta, a zatim se posuđe čvrsto prekriva čistim papirom.

Briga o bolesnom djetetu ima niz karakteristika. Pedijatrijsko osoblje treba da prođe posebnu obuku. Rastanak sa rodbinom, boravak u bolnici, medicinski zahvati neminovno narušavaju djetetovu psihu. Zadatak medicinskog osoblja je da pruži negu koja će maksimalno oslabiti negativan uticaj bolničkog okruženja. Kada dijete bude primljeno u bolnicu, potrebno ga je nježno odvratiti od rastanka s rođacima; naučiti o navikama djeteta, režimu koji se pridržavao kod kuće; u sobi hitne pomoći treba da budu igračke (prihvatljivo je uzeti čiste i sigurne igračke koje se mogu prati).

Na odjelima bi trebalo biti udobno, u arsenalu terapeutskih sredstava trebale bi biti igračke, slike, smiješne knjige. Neophodna je česta ventilacija u kombinaciji sa dezinfekcijom vazduha ultraljubičastim zračenjem baktericidnim lampama (deca koja borave na odeljenju nose posebne naočare). Kreveti bi trebali biti s uređajima koji vam omogućavaju podešavanje visine uzglavlja, a za malu djecu - sa bočnim zidovima od letvica, od kojih je jedan sklopivi. Dušeci su bolji od kose ili od morske trave, vate. Za malu djecu, dušek je prekriven uljanom krpom, a zatim čaršavom.

Dječija odjeljenja treba da imaju verande za dnevno spavanje na otvorenom; djeci koja se oporavljaju dozvoljeno je hodanje.

Od velikog značaja je način dana, koji odgovara uzrastu i stanju bolesnog deteta.

Uveče je potrebno isključiti sve trenutke koji uzbuđuju nervni sistem djeteta. Prehrana ovisi o dobi djeteta i prirodi bolesti: hrana treba biti u isto vrijeme, u malim porcijama, polako; dati više tečnosti (ako nema kontraindikacija), vitamina; ne može se nasilno hraniti. Djeca treba da primaju opće higijenske ili terapeutske kupke (vidi Kupke za djecu). Kod teško bolesnih ujutro i uveče obrišite lice, vrat, nabore kože pamučnim štapićem umočenim u toplu prokuhanu vodu. Dojenčad se peru nekoliko puta dnevno, nakon čega se djetetovo tijelo temeljito osuši mekom pelenom, kožni nabori se namažu prokuhanim biljnim ili vazelinskim uljem. Posteljina i odjeća trebaju biti od mekane tkanine u prijatnim bojama i pažljivo odabrani prema veličini i godinama. Vaspitno-obrazovni rad je važan. Za djecu školskog uzrasta, uz dozvolu ljekara, nastava se organizuje po školskom planu i programu.

Medicinska sestra za svako dijete vodi posebnu listu dojilja u koju se upisuju apetit, stolica i drugi podaci.

Tablete za malu djecu treba zdrobiti i pomiješati sa šećernim sirupom. Ako se dijete ne otvori, možete mu lagano stisnuti nos sa dva prsta, dok dijete otvara usta da udahne, a lijek se ulijeva u njega. Teško bolesno oslabljeno dijete treba češće uzimati u ruke kako ne bi došlo do zastoja u plućima. U slučaju povraćanja, dijete treba brzo posaditi ili položiti na bok; na kraju povraćanja - isperite mu usta i dajte mu da popije nekoliko gutljaja hladne vode. Mjerenje tjelesne temperature kod male djece ima svoje specifičnosti (vidi Tjelesna termometrija).