Organizacija dispanzerskog opservacije oporavljenih zaraznih bolesti - opšti principi, definicije, teorija, praksa, metode. Dizenterija (šigeloza) Virusni hepatitis A

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Dijareja i gastroenteritis sa sumnjom na infektivno porijeklo (A09)

Kratki opis

Odobreno
zapisnik sa sjednice Stručne komisije
o zdravstvenom razvoju Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan
broj 18 od 19.09.2013

Dijareja predstavlja izlučivanje patološki labave stolice, obično najmanje tri puta u toku 24 sata.

I. UVOD

Naziv protokola: Dijareja i gastroenteritis sa sumnjom na infektivno porijeklo
Šifra protokola:

ICD kodX:
A01 - Druge infekcije salmonelom
A02 - Infekcije salmonelom
A03 - Šigeloza
A04 - Druge bakterijske crijevne infekcije
A05 - Ostala bakterijska trovanja hranom
A06 - Amebijaza
A07 - Ostale protozojske crijevne bolesti
A08 - Virusne i druge specificirane enterične infekcije
A-09-Dijareja i gastroenteritis sa sumnjom na infektivno poreklo

Datum izrade protokola: 2013

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
GP - ljekar opšte prakse
GIT - gastrointestinalni trakt
ishemijska bolest srca
ITSH - infektivno-toksični šok
ELISA- enzimski imunotest
ACS - akutni koronarni sindrom
PZZ - primarna zdravstvena zaštita
RNGA - reakcija indirektne hemaglutinacije
RPHA - reakcija pasivne hemaglutinacije
Ultrazvuk - ultrazvuk
EKG - elektrokardiografija
E - Escherichia
V. - Vibrio
Y.-Yersinia

Kategorija pacijenata: odrasli pacijenti poliklinika i infektivnih bolnica/odjela, multidisciplinarnih i specijaliziranih bolnica, trudnice, porodilje i porodilje porodilišta/perinatalnih centara.

Korisnici protokola:
- ljekar opšte zdravstvene zaštite, ljekar primarne zdravstvene zaštite, specijalista infektologije primarne zdravstvene zaštite;
- infektolog u infektivnoj bolnici/odjelu, terapeut u multidisciplinarnim i specijalizovanim bolnicama, akušer-ginekolog u porodilištima/perinatalnim centrima.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Svjetska gastroenterološka organizacija definira sljedeće moguće uzroke akutne dijareje

Prema etiološkom faktoru

Infektivni uzroci akutne dijareje

Prema lokalnoj dijagnozi gastrointestinalnih lezija: gastritis, enteritis, kolitis, gastroenteritis, enterokolitis, gastroenterokolitis.

Prema težini bolesti(blaga, umjerena, teška forma) u skladu s težinom sindroma intoksikacije i/ili eksikoze. Uz maksimalnu težinu ovih sindroma, ovo se u dijagnozi definira kao komplikacija (ITS, hipovolemijski šok).

salmoneloze
I. Gastrointestinalni oblik(lokalizirano):
Opcije toka:
1. Gastritis
2. Gastroenteric
3. Gastroenterokolitični

II. Generalizovani oblik
Opcije toka:
1. Sa crijevnim fenomenima
2. Bez crijevnih fenomena:
a) tifus
b) septikopiemijski

III. Bakterionosac salmonele(trajni, prolazni, rekonvalescentni).

šigeloza
I. Akutna šigeloza:
1. Forma kolitisa (blaga, umjerena, teška, vrlo teška, izbrisana)
2. Gastroenterokolitični oblik (blagi, umjereni, teški, vrlo teški, obliterirani)

II. Nosilac bakterije Shigella

III. Hronična šigeloza:
1. Ponavljajući
2. Kontinuirano

Dijagnostika

II. METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak dijagnostičkih mjera

Main
1. Kompletna krvna slika
2. Analiza urina
3. Koprološki pregled
4. Bakteriološki pregled fecesa

Dodatno
1. Bakteriološki pregled povraćanja
2. Bakteriološki pregled krvi i urina
3. RPHA (RNHA, ELISA) krvi sa specifičnim antigenskim dijagnostikumima
4. Koncentracija elektrolita u krvnom serumu
5. Bakteriološki pregled fecesa za izolaciju Vibrio cholerae
6. Endoskopski pregled crijevne šupljine: sigmoidoskopija, kolonoskopija (u diferencijalnoj dijagnozi akutne bakterijske dijareje sa crijevnim invazijama protozoa, ulceroznog kolitisa, Crohnove bolesti, neoplastičnih bolesti).
7. Obična radiografija abdominalnih organa
8. EKG
9. Ultrazvuk trbušnih organa
10. Ultrazvuk karličnih organa
11. Virtuelna CT kolonoskopija
12. Konsultacije hirurga
13. Konsultacije sa ginekologom
14. Konsultacije sa kardiologom

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza:
- akutni početak dijareje;
- vrućica;
- mučnina, povraćanje;
- bol u stomaku;
- glasni i kratki crijevni šumovi;
- priroda pražnjenja crijeva: rijetka stolica više od 3 puta dnevno;
- može biti krvi u stolici;
- u nekim slučajevima - tenezmi, lažni nagoni.
- upotreba sumnjivih proizvoda;
- trajanje dijareje nije duže od 14 dana;
- članovi porodice ili tima na poslu imaju slične simptome;
- sa periodom inkubacije kraćim od 18 sati, sumnja se na trovanje hranom posredovano toksinima;
- ako se simptomi pojave 5. dana ili kasnije, može se pretpostaviti da je proljev uzrokovan protozoama ili helmintima.

Pregled:
Kod akutnih dijarejnih (crevnih) infekcija razlikuju se sljedeći sindromi:
1. Intoksikacija (groznica, tahikardija/bradikardija);

2. Lezije gastrointestinalnog trakta.

gastritis sindrom:
- težina u epigastrijumu;
- mučnina;
- povraćanje, koje donosi olakšanje;

Sindrom enteritisa:
- bol u pupčanom i desnoj ilijačnoj regiji;
- obilna, vodenasta, pjenasta, smrdljiva stolica, mogu biti grudvice nesvarene hrane;
- boja stolice je svijetla, žuta ili zelenkasta;
- u teškim slučajevima, stolica može izgledati kao prozirna bjelkasta zamućena tekućina sa ljuskavim suspendiranim česticama;
- pri palpaciji se čuje "šum prskanja crijeva";

sindrom kolitisa:
- grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha, lijevoj ilijačnoj regiji;
- lažni nagon za defekacijom, tenezmi, osjećaj nepotpunog pražnjenja crijeva;
- stolica je oskudna, kašasta ili tečna sa primjesom sluzi, krvi, gnoja;
- kod teškog kolitisa, stolica sa svakim pražnjenjem crijeva postaje sve oskudnija, gubi svoj fekalni karakter („rektalno pljuvanje“);
- s razvojem hemoragičnog procesa u terminalnim dijelovima debelog crijeva, stolica se sastoji od sluzi s mrljama krvi, kada su krvarenja lokalizirana uglavnom u desnoj polovici debelog crijeva, sluz je ravnomjerno obojena crvenom ili smeđe-crvenom bojom;
- palpacija sigmoidnog kolona ima karakter guste, bolne, krute vrpce.

3. Dehidracija (dehidracija, egzikoza)

Kliničke i laboratorijske karakteristike sindroma dehidracije kod akutnih dijarejnih infekcija (prema V.I. Pokrovsky, 2009.) .

At umjerena forma - temperatura raste na 38-39°C, groznica traje do 4 dana, ponovljeno povraćanje, stolica do 10 puta dnevno, trajanje dijareje je do 7 dana; primjećuje se tahikardija, smanjenje krvnog tlaka, dehidracija I-II stepena, gubitak tekućine do 6% tjelesne težine.

Teški kurs bolest karakterizira visoka temperatura (iznad 39°C), koja traje 5 i više dana, teška intoksikacija. Povraćanje se ponavlja, posmatrano nekoliko dana; stolica više od 10 puta dnevno, obilna, vodenasta, smrdljiva, može biti pomiješana sa sluzi. Dijareja traje do 7 dana ili duže. Postoji cijanoza kože, tahikardija, značajno smanjenje krvnog pritiska. Otkrivaju se promjene u bubrezima: oligurija, albuminurija, eritrociti i naljevi u mokraći, povećava se sadržaj rezidualnog dušika. Može se razviti akutno zatajenje bubrega. Poremećen metabolizam vode i soli (dehidracija II-III stepen), koji se manifestuje suhoćom kože, cijanozom, afonijom, konvulzijama. Gubitak tečnosti dostiže 7-10% telesne težine. U krvi se povećava nivo hemoglobina i eritrocita, karakteristična je umjerena leukocitoza sa pomakom formule leukocita ulijevo.

Laboratorijsko istraživanje

Opća analiza krvi:
- normo-, leukocitoza (normalni pokazatelji leukocita u krvi: 4-9 10 9 / l);
- pomak formule leukocita ulijevo (normalne vrijednosti neutrofila u krvi: ubod 1-6%; plazma ćelije - odsutne; segmentirane - 47-72%);
- razvija se relativna eritrocitoza, relativna hiperhromija, sa promjenom hematokrita uz velike gubitke tečnosti i zgušnjavanje krvi (normalna krvna slika: eritrociti: muški 4-5 10 12/l, ženski 3-4 10 12/l; indeks boje je izračunato prema formuli: hemoglobin (g/l) / broj eritrocita 3 = 0,9-1,1 hematokrit: muški 40-54%, ženski 36-42%, hemoglobin: muški 130-150 g/l, ženski 120-140 g /l);
- trombocitopenija u teškim slučajevima (normalan broj trombocita u krvi: 180-320 10 9 /l);
- ESR u granicama normale ili blago povećan (normalne vrijednosti ESR su 6-9 mm/h).

Opća analiza urina:
- toksična albuminurija i cilindrurija u teškim slučajevima (normalne vrijednosti urina: ukupni proteini manji od 0,033 g/l; bez gipsa).

koprogram:
- primjesa sluzi i leukocita, eritrocita;
- otkrivanje protozoa i jajašca helminta.

Bakteriološki pregled fecesa- sijanje izmeta na hranljive podloge za izolaciju patogena.

Ako postoji povraćanje bakteriološki pregled povraćanja- inokulacija povraćanja na hranljive podloge za izolaciju patogena.

Ako sumnjate na salmonelozu, ili bakteriemiju druge etiologije - bakteriološki pregled krvi i urina- sijanje krvi i urina na hranljive podloge za izolaciju patogena.

RPGA (RNGA) krv sa specifičnim antigenskim dijagnostikumima - studija se provodi dva puta u razmaku od 5-7 dana. Dijagnostička vrijednost ima povećanje titra antitijela za 2-4 puta s ponovljenim reakcijama.

AT ELISA dijagnostičku vrijednost imaju IgM.

Koncentracija elektrolita u serumu - smanjuje (normalna krvna slika: kalijum 3,3-5,3 mmol/l, kalcijum 2-3 mmol/l, magnezijum 0,7-1,1 mmol/l, natrijum 130-156 mmol/l, hloridi 97-108 mmol/l) .

Instrumentalna istraživanja
Sigmoidoskopija, kolonoskopija:
Indikacije: ako se sumnja na tumor, ulcerozni kolitis, Crohnova bolest; očuvanje patoloških nečistoća u izmetu pacijenata s proljevom, crijevnim krvarenjem, opstrukcijom crijeva, prisustvom stranih tijela.
Kontraindikacije: izuzetno teško stanje bolesnika, kasni stadijumi srčane i plućne insuficijencije, svježi infarkt miokarda, akutna tifusno-paratifusna bolest, akutni divertikulitis, peritonitis, abdominalne operacije, teški oblici ulceroznog i ishemijskog kolitisa, fulminantni granulomatozni kolitis, tehničke poteškoće provođenje istraživanja (rak rektuma), trudnoća.

Ultrazvuk trbušnih organa - u diferencijalno dijagnostičkim slučajevima otkriva se slobodna tekućina (ascites, peritonitis), veličina jetre i slezene, portalna hipertenzija, volumetrijski procesi.

Ultrazvuk karličnih organa- u slučaju sumnje na akutnu ginekološku patologiju.

EKG- ako postoji sumnja na oštećenje srčanog mišića toksične, upalne ili ishemijske prirode.

Obična radiografija abdominalnih organa- u slučaju sumnje na crijevnu opstrukciju radi otkrivanja "Cloiber bowls".

Virtuelna CT kolonoskopija- za diferencijalnu dijagnozu somatskog i onkološkog kolona i rektosigmoidnog spoja.

Indikacije za savjet stručnjaka:
Konsultacija kirurga - ako sumnjate na upalu slijepog crijeva, trombozu mezenteričnih žila, crijevnu opstrukciju.
Konsultacija ginekologa - u slučaju sumnje na ektopičnu trudnoću, apopleksiju jajnika, salpingooforitis.
Konsultacija sa kardiologom - u slučaju sumnje na akutni koronarni sindrom.

Diferencijalna dijagnoza

Glavni diferencijalno dijagnostički znakovi akutnih crijevnih infekcija

Primjeri dijagnoze:
A02.0. Salmoneloza, gastrointestinalni oblik, gastroenterična varijanta, teška težina (Salmonellae enteritidis iz fecesa od 22.08.2013.). Komplikacija. ITSH II stepen.
A03.1 Akutna šigeloza, varijanta kolitisa, srednje težine (Shigella flexneri iz fecesa od 22.08.2013).

Tretman

Ciljevi tretmana:
1. Ublažavanje simptoma intoksikacije
2. Obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita
3. Normalizacija stolice
4. Iskorenjivanje patogena

Taktike liječenja

Tretman bez lijekova:
Način rada - krevet s teškom intoksikacijom i gubitkom tekućine.
Dijeta - sto broj 4.

Liječenje

Ambulantno liječenje:
1. Oralna rehidracija(sa dehidracijom I-II stepena i odsustvom povraćanja): glukozolan, citroglukosolan, rehidron. Oralna rehidracija sa 2 litre rehidracijske tekućine u prva 24 sata. Sljedećeg dana 200 ml nakon svake redovne stolice ili povraćanja. Rehidraciona terapija se sprovodi u dve etape, trajanje stadijuma I (primarna rehidracija - nadoknada gubitaka tečnosti koji su nastali pre početka terapije) - do 2 sata, faza II (kompenzatorna rehidracija - nadoknada tekućih gubitaka) - do 3 dana. Zapremina 30-70 ml/kg, brzina 0,5-1,5 l/h.

2. Sorbenti(smektit, smektit, aktivni ugljen, polifepan).

3. Pro-, pre-, eubitoika

bolničko liječenje:
1. Oralna rehidracija.

2. Parenteralna rehidrataciona terapija kristaloidni rastvori: hlosol, acesol, trisol. Provodi se u dva stadijuma, trajanje stadijuma I je do 3 sata, stadijuma II - prema indikacijama do nekoliko dana (u nedostatku povraćanja moguć je prelazak na uzimanje oralne tečnosti). Zapremina 55-120 ml/kg, prosječna brzina 60-120 ml/min.

3. Sorbenti(Smektit, smektit, aktivni ugljen, polifepan).

4. Pro-, pre-, eubitoika(sterilni koncentrat metaboličkih produkata crevne mikroflore 30-60 kapi 3 puta dnevno do 10 dana; Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium kapsule 1 kapsula 3 puta 3-5 dana; Linex 1 kapsula 3 puta 3-5 dana) .

5. Indikacije za antibiotsku terapiju:
1. teški simptomi bolesti (ako je dijareja praćena povišenom temperaturom koja ne prestaje u roku od 6-24 sata);
2. kolitis sa šigelozom, teška salmoneloza, ešerihioza:
Lijek prvog izbora:
- Preparati serije fluorokinolona (ciprofloksacin 500 mg 2 puta dnevno tokom 5 dana);
Alternativni lijekovi:
- Antibiotici tetraciklinske serije (doksiciklin 0,1 g 1-2 puta dnevno 5 dana);
- Metronidazol (za sumnju na amebijazu) 750 mg 3 puta dnevno tokom 5 dana (10 dana za teški oblik).

6. Antiemetici samo uz upornu mučninu i teško teško povraćanje: metaklopromid 10 mg/m ili 1 tb (10 mg).

7. U prisustvu povraćanja, ispiranje želuca metoda bez sonde, ako stanje pacijenta dozvoljava. Simptomi oštećenja kardiovaskularnog sistema zahtijevaju obaveznu EKG studiju prije ispiranja želuca kako bi se isključio ACS.

Izbjegavati propisivanje lijekova koji potiskuju crijevni motilitet (loperamid), zbog mogućeg razvoja teškog kolitisa, toksične dilatacije debelog crijeva (megakolon), bakterijske kontaminacije tankog crijeva.

Spisak osnovnih i dodatnih lekova

Spisak esencijalnih lekova:
1. Soli za pripremu oralnih otopina glukoze-elektrolita, prah;
2. Smektit, smektit, prašak za suspenziju, tablete aktivnog uglja za oralnu primjenu;
3. Sterilni koncentrat metaboličkih produkata crevne mikroflore kapi za oralnu primenu 30 ml, 100 ml;
4. Bifidobacterium longum, Enteroccocus faetcium kapsule.
5. Linex kapsule.

Spisak dodatnih lekova:
1. Drotaverin tablete 40 mg, 80 mg; rastvor za injekcije 40 mg/2 ml, 20 mg/ml, 2%;
2. Pankreatin enterično obložene tablete 25 IU, 1000 IU, 3500 IU; kapsule obložene enteričnim omotačem koje sadrže minimikrosfere 150 mg, 300 mg; prah; dragee;
3. rastvor glukoze za infuzije 5%;
4. Natrijum hlorid - 6,0; kalijum hlorid - 0,39, magnezijum hlorid - 0,19; natrijum bikarbonat - 0,65; natrijum fosfat monosupstituisan - 0,2; glukoza - 2,0 rastvor za infuziju;
5. rastvor natrijum hlorida za infuziju;
6. Natrijum acetat za infuziju;
7. Kalijum hlorid za infuzije.
8. Ciprofloksacin tablete, filmom obložene 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg;
9. Metronidazolom obložene tablete 250 mg, 400 mg, 500 mg;
10. Salmonella bakteriofag tablete sa premazom otpornim na kiseline.

Ostale vrste tretmana: br.

Hirurška intervencija: br.

Preventivne akcije:
- rano otkrivanje i izolaciju bolesnika i nositelja bakterija,
- klinički i laboratorijski pregled kontakt osoba,
- epidemiološki pregled i dezinfekcija u žarištu infekcije,
- striktno poštovanje pravila za otpust rekonvalescenta,
- dispanzersko posmatranje bolesnika koji su bili bolesni u ordinaciji za infektivne bolesti u klinici.

Dalje upravljanje
Otpust rekonvalescenta nakon dizenterije i drugih akutnih dijarejnih infekcija (osim salmoneloze) se provodi nakon potpunog kliničkog oporavka.

Pojedinačni bakteriološki pregled rekonvalescenta od dizenterije i drugih akutnih dijarejnih infekcija (izuzev toksina posredovanih i oportunističkih patogena kao što su Proreus, Citrobacter, Enterobacter i dr.) obavlja se ambulantno u roku od sedam kalendarskih dana nakon otpusta, ali ne ranije od dva dana nakon završetka antibiotske terapije.

Dispanzersko posmatranje nakon akutne dizenterije podliježe:
1) zaposleni u javnim ugostiteljskim objektima, trgovini hranom, prehrambenoj industriji;
2) zaposleni u psiho-neurološkim ambulantama, domovima za nezbrinutu djecu, domovima za nezbrinutu djecu, domovima za stara i nemoćna lica.

Dispanzerski nadzor se obavlja u roku od mjesec dana, na kraju kojeg je obavezan jedan bakteriološki pregled.

Učestalost posjeta ljekaru određena je kliničkim indikacijama.

Dispanzerski nadzor vrši lokalni ljekar (ili porodični ljekar) u mjestu prebivališta ili ljekar u infektivnoj ordinaciji.

Uz ponavljanje bolesti ili pozitivan rezultat laboratorijskog pregleda, osobe koje su imale dizenteriju ponovo se liječe. Nakon završetka liječenja, ove osobe se podvrgavaju mjesečnim laboratorijskim pregledima tri mjeseca. Osobe čija bakterionosivost traje duže od tri mjeseca liječe se kao bolesnici sa hroničnim oblikom dizenterije.

Osobe sa hroničnom dizenterijom su tokom godine na dispanzerskom nadzoru. Bakteriološki pregledi i pregled kod infektologa ovih osoba obavljaju se mjesečno.

Ekstrakt rekonvalescenta od salmoneloze se radi nakon potpunog kliničkog oporavka i jednog negativnog bakteriološkog pregleda fecesa. Studija se provodi ne ranije od tri dana nakon završetka liječenja.

Samo dekretirani kontingent podliježe dispanzerskom nadzoru nakon bolesti.

Dispanzersko posmatranje oboljelih od salmoneloze vrši ljekar u ordinaciji zarazne bolesti ili područni (porodični) ljekar u mjestu prebivališta.

Indikatori efikasnosti tretmana:
- normalizacija tjelesne temperature;
- nestanak simptoma intoksikacije;
- nestanak mučnine i povraćanja;
- normalizacija stolice;
- obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju sa naznakom vrste hospitalizacije

Hitna hospitalizacija - teški stepen, prisustvo komplikacija, neefikasnost ambulantnog tretmana (uporno povraćanje; groznica koja traje duže od 24 sata; sve veći stepen dehidracije).

Kliničke indikacije za hospitalizaciju bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama:
1) oblici bolesti, pogoršani pratećom patologijom;
2) produžena dijareja sa dehidracijom bilo kog stepena;
3) hronični oblici dizenterije (sa pogoršanjem).

Epidemiološke indikacije za hospitalizaciju bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama:
1) nemogućnost poštovanja neophodnog protivepidemijskog režima u mestu prebivališta pacijenta (socijalno ugrožene porodice, hosteli, barake, komunalni stanovi);
2) slučajevi bolesti u medicinskim organizacijama, internatima, domovima za nezbrinutu djecu, domovima za nezbrinutu djecu, sanatorijama, staračkim i nemoćnim domovima, ljetnim rekreativnim organizacijama, domovima za odmor.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
   1. 1. Liječenje dijareje. Priručnik za liječnike i druge starije zdravstvene radnike: Svjetska zdravstvena organizacija, 2006. 2. Akutna dijareja. Praktične preporuke Svjetske gastroenterološke organizacije (WGO), 2008. // http://www.omge.org/globalguidelines/guide01/guideline1.htm 3. Infektivne i kožne bolesti / ur. Nicholas A. Boone, Nicky R. College, Brian R. Walker, John A. A. Hunter; per. sa engleskog. ed. S.G.Pak, A.A.Erovichenkov, N.G.Kochergina. - M.: Reed Elsiver LLC, 2010. - 296 str. – (Serija “Unutrašnje bolesti prema Davidsonu” / pod općim uredništvom N.A. Mukhina). – Prevod ed. Davidsonova načela i medicinska praksa, 20. izdanje / Nicolas A. Boon, Nicki R. Colledge, Brain R. Walker, John A. A. Hunter (ur.). 4. Sanitarna pravila "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizaciju i provođenje sanitarnih i protivepidemijske (preventivne) mjere za sprječavanje zaraznih bolesti "Odobreno Uredbom Vlade Republike Kazahstan od 12. januara 2012. br. 33. 5. Opšta medicinska praksa: dijagnostička vrijednost laboratorijskih testova: Udžbenik / Uredio S. S. Vyalov, S. A. Chorbinskaya - 3. izd. - M.: MEDpress-inform, 2009. - 176 str. 6. Zarazne bolesti: nacionalne smjernice / Uredili N. D. Yushchuk, Yu. Ya. Vengerov. - M.: GEOTAR-Media. , 2010. - 1056 str. - (Serija "Nacionalne smjernice") 7. Bogomolov B.P. Infektivne bolesti: hitna dijagnoza, liječenje, prevencija - Moskva, Izdavačka kuća NEWDIAMED, 2007.- str.31 -45 8 Evidence Based Quick Medicine Annual Referentni vodič, izdanje 3 2004. 9 Kliničke smjernice i za praktičare zasnovane na medicini zasnovanoj na dokazima, 2002.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI ASPEKTI IMPLEMENTACIJE PROTOKOLA

Spisak programera protokola sa kvalifikacionim podacima:
1. Imambaeva G.G. - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor, v.d glava Katedra za infektivne bolesti sa epidemiologijom JSC "Astana Medical University"
2. Kolos E.N. - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Katedre za gastroenterologiju sa kursom zaraznih bolesti FNPR i DO JSC "Astana Medical University"

Recenzenti:
1. Baesheva D.A. - MD, šef Odeljenja za dečije infektivne bolesti JSC "Astana Medical University".
2. Kosherova B.N. - slobodni specijalista za infektivne bolesti Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, doktor medicinskih nauka, profesor, prorektor za klinički rad i Odeljenje za istraživanje i razvoj Državnog medicinskog univerziteta Karaganda.
3. Doskozhaeva S.T. - d.m.s., glava. Odeljenje za infektivne bolesti Državnog instituta za usavršavanje lekara u Almatiju.

Indikacija da nema sukoba interesa: br.

Indikacija uslova za reviziju protokola:
- promjene pravnog okvira Republike Kazahstan;
- revizija kliničkih smjernica SZO;
- dostupnost publikacija sa novim podacima dobijenim kao rezultat dokazanih randomiziranih studija.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne bi trebalo koristiti za proizvoljno mijenjanje ljekarskih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Klinički, dijagnoza šigeloze se može postaviti samo u slučajevima tipične kolitis varijante toka bolesti. Za pojašnjenje dijagnoze u slučajevima koji nisu laboratorijski potvrđeni, radi se sigmoidoskopija koja u svim slučajevima šigeloze otkriva sliku kolitisa (kataralnog, hemoragičnog ili erozivno-ulceroznog) sa oštećenjem sluznice distalnog kolona, ​​često sfinkteritisom. Gastroenteritis i gastroenterokolitične varijante dijagnosticiraju se samo u slučaju laboratorijske potvrde.

Najpouzdanija metoda laboratorijske dijagnoze šigeloze je izolacija koprokulture šigela. Za studiju se uzimaju čestice stolice koje sadrže sluz i gnoj (ali ne i krv), moguće je uzimanje materijala iz rektuma rektalnim cjevčicom. Za inokulaciju se koristi 20% žučni bujon, Kaufmanova kombinovana podloga i selenit juha. Rezultati bakteriološkog pregleda mogu se dobiti najkasnije 3-4 dana od početka bolesti. Izolacija hemokulture je važna kod šigeloze Grigoriev-Shiga.

U nekim slučajevima gastroenteritisa, vjerovatno etiologije šigeloze, radi se bakteriološka studija ispiranja želuca.

Dijagnoza se može potvrditi i serološkim metodama. Od njih je najčešća metoda sa standardnim dijagnostikom eritrocita.

Dijagnostičkim se smatra povećanje antitijela u parnim serumima uzetim na kraju prve sedmice bolesti i nakon 7-10 dana, te četverostruko povećanje titra.

Koriste se i ELISA, RKA, moguće je koristiti agregacijske hemaglutinacije i RSK reakcije. Pomoćna dijagnostička metoda je koprološka studija, u kojoj se otkriva povećan sadržaj neutrofila, njihove nakupine, prisutnost eritrocita i sluzi u razmazu.

Od instrumentalnih metoda primarni značaj imaju endoskopske (sigmoidoskopija i kolonofibroskopija), koje potvrđuju karakteristične promjene na sluznici debelog crijeva.

U svrhu diferencijalne dijagnoze koriste se ultrazvučne i radiološke metode istraživanja.

Diferencijalna dijagnoza

Najčešće se izvodi kod drugih dijarejnih infekcija, akutne hirurške patologije trbušnih organa, UC, tumora distalnog kolona. Najrelevantnija diferencijalna dijagnoza sa bolestima prikazana je u tabeli. 17-6.__

Salmoneloza predstavlja poteškoće za diferencijalnu dijagnozu u prisustvu kolitis sindroma, akutnog upala slijepog crijeva - u atipičnom toku (proljev, neobična lokalizacija bola), mezenterične tromboze - u prisustvu krvi u stolici, akutne ili subakutne varijante UC - u slučajevi s groznicom, brzim porastom dijareje i pojavom krvi u izmetu, rakom distalnog debelog crijeva - s asimptomatskim tijekom bolesti, ako se proljev i intoksikacija razvijaju zbog infekcije tumora.

Primjer dijagnoze

Akutna šigeloza, varijanta kolitisa, umjerenog tijeka.

Indikacije za hospitalizaciju

• Klinički: teški i umjereni tok bolesti, prisustvo teških pratećih bolesti.
• Epidemiološki: osobe dekretiranih grupa.

Mode. Dijeta

Kod teškog i umjerenog tijeka indikovano je mirovanje u krevetu, a u blažim slučajevima odjeljenje. U akutnom periodu, sa značajnim crijevnim poremećajima, propisuje se stol br. 4 prema Pevzneru. Sa poboljšanjem stanja, smanjenjem crijevne disfunkcije i pojavom apetita, pacijenti se prebacuju na sto br. 2 ili br. 13, a 2-3 dana prije otpusta iz bolnice - na opći sto br. 15.

Medicinska terapija

Etiotropna terapija

• Neophodno je pacijentu propisati antibakterijski lijek uzimajući u obzir podatke o teritorijalnom pejzažu rezistencije na lijekove, tj. o

osjetljivost na njega sojeva Shigella izolovanih od pacijenata u tom području nedavno.

• Trajanje tijeka etiotropne terapije određuje se poboljšanjem stanja pacijenta. S umjerenim oblikom infekcije, tijek etiotropne terapije je ograničen na 3-4 dana, s teškim oblikom - 5-6 dana.
• Kombinacije dva ili više antibiotika (kemoterapija) trebaju biti strogo ograničene na teške slučajeve.
• Kod gastroenterične varijante šigeloze, etiotropno liječenje nije indicirano.

Bolesnicima s blagim oblikom šigeloze na vrhuncu bolesti propisuje se furazolidon u dozi od 0,1 g četiri puta dnevno. U umjerenom toku šigeloze propisuju se preparati grupe fluorokinolona: ofloksacin u dozi od 0,2-0,4 g dva puta dnevno ili ciprofloksacin u dozi od 0,25-0,5 g dva puta dnevno; u teškim slučajevima - ofloksacin u dozi od 0,4 g dva puta dnevno ili ciprofloksacin 0,5 g dva puta dnevno; fluorokinoloni u kombinaciji sa cefalosporinima II generacije (cefuroksim u dozi od 1 g tri puta dnevno) ili III generacije (ceftazidim ili cefoperazon 1 g tri puta dnevno). U prva 2-3 dana liječenja lijekovi se daju parenteralno, a zatim prelaze na oralnu primjenu.

Za liječenje šigeloze Grigorieva-Shigi preporučuje ampicilin i nalidiksičnu kiselinu. Ampicilin se primjenjuje intramuskularno u dnevnoj dozi od 100-150 mg/kg svakih 4-6 sati tokom 5-7 dana. Nalidiksična kiselina se propisuje u dozi od 1 g četiri puta dnevno tokom 5-7 dana.

Kod šigeloze Flexner i Sonne efikasan je polivalentni dizenterijski bakteriofag. Lijek se proizvodi u tekućem obliku i u tabletama s premazom otpornim na kiseline. Uzimati 1 sat prije jela oralno u dozi od 30-40 ml tri puta dnevno ili 2-3 tablete tri puta dnevno. Moguća je rektalna primjena tečnog bakteriofaga. U teškim slučajevima, lijek nije indiciran zbog opasnosti od masivne lize Shigella i pogoršanja intoksikacije.

Patogeni agensi

• Provedite terapiju rehidracije. S blagim oblikom - oralna primjena otopina oralita, rehidrona, cikloglukosolana. Brzina davanja rastvora je 1-1,5 l/h. U umjerenim i teškim slučajevima primjenjuje se intravenska primjena kristaloidnih otopina klosola, kvartasola, trisola, uzimajući u obzir stupanj dehidracije i tjelesnu težinu pacijenta, brzinom od 60-100 ml/min i više.
• U nedostatku teške dehidracije i znakova intoksikacije, koriste se 5% otopina glukoze i zamjene za plazmu (hemodez, reopoligljukin).

U gastroenterološkoj varijanti akutne šigeloze, pružanje medicinske pomoći pacijentu treba započeti ispiranjem želuca vodom ili 0,5% otopinom natrijevog bikarbonata, uz korištenje želučane sonde za to.

• Za vezivanje i uklanjanje toksina iz crijeva propisuje se jedan od enterosorbenata: polifepan♠ jedna supena kašika tri puta dnevno, aktivni ugalj u dozi od 15–20 g tri puta dnevno, enterodez♠ 5 g tri puta dnevno, polisorb MP♠ 3 g tri puta dnevno, smectu♠ jedna kesica tri puta dnevno.
• Antiseptici za crijeva: oksihinolin (jedna tableta tri puta dnevno), enterol♠ - lijek protiv dijareje biološkog porijekla (kvasac Saccharomyces boulardii) imenovati 1-2 kapsule dva puta dnevno.
• Za korekciju i kompenzaciju probavne insuficijencije koriste se enzimski preparati: acidin-pepsin♠, pankreatin, panzinorm♠ u kombinaciji sa preparatima kalcijuma (u dozi od 0,5 g dva puta dnevno).
• U akutnom periodu, za ublažavanje spazma debelog crijeva, propisuje se drotaverin hidrohlorid (no-shpa♠) u dozi od 0,04 g tri puta dnevno, preparati beladone (bellastezin♠, besalol♠).
• Tokom cijelog perioda liječenja preporučuje se vitaminski kompleks koji se sastoji od askorbinske (500-600 mg / dan), nikotinske kiseline (60 mg / dan),

tiamin i riboflavin (9 mg / dan).

• U cilju korekcije crijevne biocenoze, pacijentima sa teškim kolitisnim sindromom po prijemu se propisuju lijekovi na bazi

mikroorganizmi iz roda bacil: biosporin♠, baktisporin♠ dve doze dva puta dnevno tokom 5-7 dana. Prilikom odabira lijeka prednost treba dati savremenim kompleksnim lijekovima: probifor♠, linex♠, bifidumbacterin-forte♠, florin forte♠, itd.__

Opservacija dispanzera
Pacijenti sa hroničnom dizenterijom, zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica (u roku od 3 meseca, a kod hronične dizenterije - u roku od 6 meseci) podležu dispanzerskom nadzoru.

1. Mjere usmjerene na izvor infekcije

1.1. Detekcija se vrši:
prilikom traženja medicinske pomoći;
tokom medicinskih pregleda i prilikom posmatranja osoba koje su komunicirale sa pacijentima;
u slučaju epidemijske tegobe akutne crijevne infekcije (AII) na datoj teritoriji ili objektu, mogu se izvršiti vanredne bakteriološke pretrage dekretiranih kontingenata (potrebu za njihovim provođenjem, učestalost i obim određuju stručnjaci CGE);
među djecom koja pohađaju predškolske ustanove, koja su odgajana u sirotištu, internatima, na odmoru u ljetnim rekreativnim ustanovama, tokom pregleda prije registracije u ovoj ustanovi i bakteriološkog pregleda u prisustvu epidemijskih ili kliničkih indikacija; prilikom prijema djece koja se vraćaju u navedene ustanove nakon bilo kakve bolesti ili dužeg (3 dana i više, bez vikenda) odsustva (prijem se vrši samo ako postoji potvrda lokalnog ljekara ili iz bolnice koja ukazuje na dijagnozu bolesti) ;
prilikom prijema djeteta u vrtić u jutarnjim satima (provodi se anketa roditelja o opštem stanju djeteta, prirodi stolice; ako postoje tegobe i klinički simptomi karakteristični za OKA, dijete se ne pušta u vrtić, ali se upućuje u zdravstvenu ustanovu).

1.2. Dijagnoza se zasniva na kliničkim, epidemiološkim podacima i laboratorijskim rezultatima

1.3. Računovodstvo i registracija:
Primarni dokumenti za evidentiranje informacija o bolesti:
ambulantna kartica (f. br. 025/g); istorija razvoja djeteta (obrazac br. 112/y), zdravstveni karton (obrazac br. 026/y).
Slučaj bolesti je upisan u registar zaraznih bolesti (f.br.060/g).

1.4. Hitno obavještenje CGE-u
Bolesnici od dizenterije podliježu individualnoj registraciji u teritorijalnom CGE-u. Ljekar koji je registrovao slučaj bolesti šalje hitno obavještenje CGE-u (f.br.058/y): primarno - usmeno, telefonom, u gradu u prvih 12 sati, na selu - 24 sata; konačni - pismeno, nakon diferencijalne dijagnoze i rezultata bakteriološkog pregleda
ili serološki pregled, najkasnije 24 sata od trenutka njihovog prijema.

1.5. Izolacija
Hospitalizacija u infektivnoj bolnici provodi se prema kliničkim i epidemijskim indikacijama.
Kliničke indikacije:
sve teške oblike infekcije, bez obzira na dob pacijenta;
umjerene forme kod male djece i osoba starijih od 60 godina sa otežanom premorbidnom pozadinom;
bolesti kod osoba koje su naglo oslabljene i opterećene pratećim bolestima;
dugotrajni i kronični oblici dizenterije (s egzacerbacijom).

Indikacije za epidemiju:
uz prijetnju širenja infekcije u mjestu prebivališta pacijenta;
zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica, ako se sumnja da su izvor infekcije (obavezno za potpuni klinički pregled)

1.7. Ekstrakt
Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica, djeca koja pohađaju predškolske ustanove, internate i ljetne zdravstvene ustanove otpuštaju se iz bolnice nakon potpunog kliničkog oporavka i jednog negativnog rezultata bakteriološkog pregleda obavljenog 1-2 dana nakon završetka liječenja. . U slučaju pozitivnog rezultata bakteriološkog pregleda, tretman se ponavlja.
Kategorije pacijenata koji ne pripadaju navedenom kontingentu otpuštaju se nakon kliničkog oporavka. Pitanje potrebe za bakteriološkim pregledom prije otpusta odlučuje ljekar koji prisustvuje.

1.8. Procedura prijema u organizovane timove i rad
Zaposlenicima prehrambenih preduzeća i njima izjednačenim osobama dozvoljen je rad, a djeci koja pohađaju vrtiće, koja se odgajaju u domovima za nezbrinutu djecu, sirotištu, internatima, na odmoru u ljetnim rekreativnim ustanovama, dozvoljeno je posjećivanje ovih ustanova odmah nakon otpusta iz bolnice ili liječenja. kod kuće na osnovu potvrde o oporavku i u prisustvu negativnog rezultata bakteriološke analize. Dodatni bakteriološki pregled u ovom slučaju se ne provodi.

Pacijenti koji ne pripadaju navedenim kategorijama puštaju se na rad i u organizovane timove odmah nakon kliničkog oporavka.

Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica, sa pozitivnim rezultatima kontrolnog bakteriološkog pregleda obavljenog nakon drugog tretmana, premještaju se na drugi posao koji nije u vezi sa proizvodnjom, skladištenjem, transportom i prodajom hrane i vode (do oporavka). ). Ako se oslobađanje patogena nastavi duže od 3 mjeseca nakon bolesti, tada se kao kronični prenosioci doživotno prebacuju na rad koji nije vezan za snabdijevanje hranom i vodom, a ako je prijenos nemoguć, suspenduju se s posla uz plaćanje. naknada socijalnog osiguranja.

Djeca koja su imala pogoršanje kronične dizenterije mogu se pridružiti dječjem timu ako je stolica normalizirana najmanje 5 dana, dobrog općeg stanja i normalne temperature. Bakteriološki pregled se vrši po nahođenju ljekara.

1.9. Dispanzerski nadzor.
Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica koja su oboljela od dizenterije podliježu dispanzerskom nadzoru 1 mjesec. Na kraju dispanzerskog pregleda, potrebu za bakteriološkim pregledom utvrđuje ljekar koji prisustvuje.

Djeca koja su imala dizenteriju i pohađaju predškolske ustanove, internate podliježu dispanzerskom nadzoru u roku od 1 mjeseca nakon oporavka. Bakteriološki pregled propisuje prema indikacijama (prisutnost duge nestabilne stolice, oslobađanje patogena nakon završenog tretmana, gubitak težine, itd.).

Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica, sa pozitivnim rezultatima kontrolnog bakteriološkog pregleda obavljenog nakon drugog tretmana, podliježu dispanzerskom nadzoru 3 mjeseca. Na kraju svakog mjeseca vrši se jedno bakteriološko ispitivanje. Potrebu za provođenjem sigmoidoskopije i seroloških studija određuje liječnik.

Osobe sa dijagnozom hronične bolesti podliježu dispanzerskom nadzoru 6 mjeseci (od dana postavljanja dijagnoze) uz mjesečni pregled i bakteriološki pregled.

Po isteku utvrđenog perioda ljekarskog pregleda, posmatrano lice briše se iz evidencije od strane infektologa ili lokalnog ljekara, pod uslovom da se potpuno klinički oporavilo i da je u epidemijskom stanju dobrog stanja u izbijanje.

2. Aktivnosti usmjerene na mehanizam prijenosa

2.1 Trenutna dezinfekcija

U apartmanskim centrima provodi ga sam pacijent ili osobe koje se brinu o njemu. Organizira ga medicinski radnik koji je postavio dijagnozu.
Sanitarno-higijenske mjere: pacijent se izoluje u posebnoj prostoriji ili njenom ograđenom dijelu (soba pacijenta svakodnevno se podvrgava mokrom čišćenju i ventilaciji), kontakt s djecom je isključen;
ograničen je broj predmeta sa kojima pacijent može doći u kontakt;
poštuju se pravila lične higijene;
dodjeljuje se poseban krevet, ručnici, predmeti za njegu, posuđe za hranu i piće pacijenta;
pribor i predmeti za njegu pacijenata čuvaju se odvojeno od pribora ostalih članova porodice;
prljavo rublje pacijenta čuva se odvojeno od posteljine članova porodice.

Održavajte čistoću u sobama i zajedničkim prostorijama. Ljeti se sistematski provode aktivnosti u zatvorenom prostoru za suzbijanje muva. U stambenim žarištima dizenterije preporučljivo je koristiti fizičke i mehaničke metode dezinfekcije (pranje, peglanje, provjetravanje), kao i korištenje deterdženata i dezinficijensa, sode, sapun, čiste krpe itd.

Sprovodi ga u maksimalnom periodu inkubacije osoblje pod nadzorom medicinskog radnika u vrtiću.

2.2. Završna dezinfekcija
Kod izbijanja zaraze u stanovima, nakon hospitalizacije ili liječenja bolesnika, obavljaju ga njegovi srodnici fizičkim metodama dezinfekcije i deterdženta i dezinfekcionih sredstava. Uputu o postupku njihove upotrebe i dezinfekcije sprovode medicinski radnici LPO, kao i epidemiolog ili pomoćnik epidemiologa teritorijalne CGE.

U vrtićima, internatima, domovima za nezbrinutu djecu, hostelima, hotelima, zdravstvenim ustanovama za djecu i odrasle, staračkim domovima, u stambenim centrima u kojima žive višečlane i socijalno ugrožene porodice, vrši se po prijavi svakog slučaja od strane centra za dezinfekciju i sterilizaciju. (CDS) ili odeljenje za dezinfekciju teritorijalnog CGE u roku od prvog dana od momenta prijema hitnog obaveštenja na zahtev epidemiologa ili njegovog pomoćnika. Dezinfekcija komore se ne provodi. Koristite dezinfekciona sredstva odobrena od strane Ministarstva zdravlja

2.3. Laboratorijske studije spoljašnjeg okruženja

O potrebi istraživanja, njihovoj vrsti, obimu, brojnosti odlučuje epidemiolog ili njegov pomoćnik.
Za bakteriološka istraživanja, po pravilu se vrši uzorkovanje ostataka hrane, vode i ispiranja sa objekata životne sredine.

3. Aktivnosti usmjerene na osobe koje su bile u kontaktu sa izvorom infekcije

3.1. Otkrivanje
Osobe koje su imale kontakt sa izvorom infekcije u predškolskim ustanovama su djeca koja su posjetila istu grupu kao i bolesna osoba u okvirno vrijeme infekcije; osoblje, uposlenici ugostiteljske jedinice, au stanu - nastanjeni u ovom stanu.

3.2. Klinički pregled

Sprovodi ga lokalni lekar ili infektolog i obuhvata pregled, procenu opšteg stanja, pregled, palpaciju creva, merenje telesne temperature. Određuje prisustvo simptoma bolesti i datum njihovog nastanka

3.3. Prikupljanje epidemiološke anamneze

Prisustvo ovakvih bolesti na mjestu rada (studija) oboljelog lica i onih koji su sa njim komunicirali, otkriva se činjenica da je oboljelo lice i oni koji su komunicirali hranom za koje se sumnja da su faktor prijenosa.

3.4 Medicinski nadzor

Postavlja se na 7 dana od trenutka izolacije izvora infekcije. U kolektivnom fokusu (dječiji centar, bolnica, sanatorijum, škola, internat, ljetna zdravstvena ustanova, preduzeće za snabdijevanje hranom i vodom) obavlja medicinski radnik navedenog preduzeća ili teritorijalne zdravstvene ustanove. U stambenim centrima, prehrambeni radnici i njima izjednačena lica, djeca koja pohađaju vrtiće podliježu medicinskom nadzoru. Sprovode ga medicinski radnici u mjestu prebivališta onih koji su komunicirali.

Opseg posmatranja: dnevno (u vrtiću 2 puta dnevno - ujutro i uveče) anketa o prirodi stolice, pregled, termometrija. Rezultati posmatranja unose se u dnevnik zapažanja onih koji su komunicirali, u istoriji razvoja djeteta (obrazac br. 112/y), u ambulantni karton (obrazac br. 025/y); ili u zdravstvenom kartonu djeteta (f. br. 026/g), a rezultati praćenja radnika ugostiteljskog odjela - u časopisu Zdravlje.

3.5. Režimsko restriktivne mjere

Provodi se u roku od 7 dana nakon izolacije pacijenta. Zaustavlja se prijem nove i privremeno odsutne djece u DDU grupu iz koje je pacijent izoliran.
Nakon izolacije bolesnika, zabranjeno je prebacivanje djece iz ove grupe u druge. Komunikacija sa djecom drugih grupa nije dozvoljena. Zabranjeno je učešće karantinske grupe u opštim kulturnim manifestacijama.
Karantinske grupne šetnje se organizuju uz grupnu izolaciju na lokaciji; odlazak i povratak u grupu iz šetnje, kao i dobijanje hrane - poslednji.

3.6. Hitna prevencija
Nije sprovedeno. Možete koristiti dizenterijski bakteriofag

3.7. Laboratorijski pregled
Pitanje potrebe istraživanja, njihovu vrstu, obim, višestrukost utvrđuje epidemiolog ili njegov pomoćnik.
Po pravilu, u organizovanom timu, bakteriološki pregled komunikacionih osoba se obavlja ako se razboli dete mlađe od 2 godine koje ide u jaslice, radnik u prehrambenom preduzeću ili njemu ekvivalentno.

U stambenim centrima pregledavaju se „prehrambeni radnici“ i njima izjednačena lica, djeca koja pohađaju vrtiće, internate i ljetne rekreativne ustanove. Po prijemu pozitivnog rezultata bakteriološkog pregleda, lica koja pripadaju kategoriji „prehrambeni radnici“ i njima izjednačena suspenduju se sa posla u vezi sa prehrambenim proizvodima ili iz posete organizovanim grupama i upućuju se u KIZ teritorijalne poliklinike na rešavanje pitanje njihove hospitalizacije

3.8. Zdravstveno obrazovanje
Vodi se razgovor o prevenciji infekcije uzročnicima crijevnih infekcija

Generale principi organizacije dispanzerskog opservacije oporavljenih zaraznih bolesti, metode nespecifične profilakse na medicinskom mjestu, u timovima.

Dizenterija.

Osobe koje treba posmatrati direktno vezani za proizvodnju, skladištenje, transport i prodaju prehrambenih proizvoda i njima izjednačeni, koji su oboljeli od dizenterije sa utvrđenom vrstom uzročnika i bakterija prenosioca. Od preostalih grupa stanovništva opservacijom su obuhvaćeni samo bolesnici sa hroničnom dizenterijom i osobe sa dugotrajno nestabilnom stolicom koje su zaposleni u prehrambenim preduzećima i izjednačeni sa njima.

Utvrđuje se sljedeća procedura i rokovi dispanzerskog nadzora:

1. Osobe koje boluju od hronične dizenterije, potvrđene oslobađanjem patogena, bakterionosiocima, dugotrajnim izlučivanjem uzročnika, podležu opservaciji 3 meseca uz mesečni pregled kod lekara CIZ-a ili okružnog lekara. Bakteriološki pregled navedenih kontingenata vrši se jednom mjesečno. Istovremeno se pregledaju osobe koje dugo pate od nestabilne stolice.
2. Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica koja su oboljela od akutne dizenterije nakon otpusta sa posla ostaju u ambulanti 3 mjeseca. U tom periodu mjesečno ih pregleda KIZ ljekar ili okružni ljekar, a jednom mjesečno se radi i bakteriološki pregled fecesa.
3. Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica, oboljeli od hronične dizenterije, podliježu dispanzerskom nadzoru 6 mjeseci uz mjesečni bakteriološki pregled fecesa. Nakon ovog perioda, u slučaju potpunog kliničkog oporavka, ovim osobama je dozvoljeno da rade po svojoj specijalnosti.
4. U svim slučajevima dugotrajnog bakterionosioca, ove osobe se podvrgavaju kliničkom pregledu i ponovnom liječenju do oporavka.

Salmoneloze.

Zaposleni u prehrambenim i ekvivalentnim objektima podliježu opservaciji u KIZ-u poliklinike sa akutnim oblicima bolesti. Period praćenja je bio 3 mjeseca sa mjesečnim pregledom i bakteriološkim pregledom fecesa. U generaliziranim oblicima, bakteriološki pregled se provodi slično kao kod rekonvalescenata tifusa.

Rekonvalescenti - zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica, koja nakon otpusta iz bolnice nastave da izoluju uzročnike bolesti ili su ih izolovala tokom tromesečnog dispanzerskog nadzora, ne smeju da rade 15 dana. Za to vrijeme se vrši petostruki bakteriološki pregled fecesa, jednokratni - žuči, kao i klinički pregled. Uz pozitivan rezultat bakteriološkog pregleda, pregled se ponavlja u roku od 15 dana.

Kod uspostavljanja izlučivanja bakterija duže od 3 mjeseca ova lica (hronični nosioci) su suspendovana sa glavnog posla na najmanje godinu dana i sve ovo vreme ostaju na ambulantnoj evidenciji. U tom periodu prolaze kliničke i bakteriološke studije 2 puta godišnje - u proljeće i jesen. Nakon ovog perioda iu prisustvu negativnih rezultata bakteriološkog pregleda, vrši se četvorostruki bakteriološki pregled koji uključuje tri pregleda fecesa i jednu žuči. Po prijemu negativnih rezultata testa, ovim osobama je dozvoljeno da rade po svojoj specijalnosti. Ako se nakon godinu dana promatranja dobije barem jedan pozitivan rezultat, smatraju se kroničnim nosiocima bakterija i uklanjaju se s posla u svojoj specijalnosti. Moraju biti doživotno prijavljeni u KIZ-u i SES-u po mjestu prebivališta.

Escherichiosis.

Zaposleni u prehrambenim i ekvivalentnim objektima podliježu nadzoru u roku od 3 mjeseca. Mjesečno se vrši bakteriološki pregled fecesa i pregled bolesnika od strane ljekara KIZ-a ili lokalnog ljekara. Ostali kontingenti ne podliježu dispanzerskom nadzoru.

Helmintiaze.

KIZ organizuje rad na otkrivanju helmintioza među stanovništvom, vrši računovodstvo i kontrolu nad medicinsko-preventivnim radom na identifikaciji i poboljšanju zaraženih, dispanzersko posmatranje istih.

Istraživanja o helmintiozama se provode u kliničko-dijagnostičke laboratorije zdravstvenih ustanova.

Za organizaciju rada na anketiranju stanovništva zaduženi su zaposleni SES-a za helmintiaze; metodološko vodstvo; selektivna kontrola kvaliteta medicinsko-preventivnog rada; ispitivanje stanovništva na helmintiaze u žarištima prema epidemiološkim indikacijama; proučavanje elemenata vanjskog okruženja (zemljište, proizvodi, ispiranja i sl.) u cilju utvrđivanja načina zaraze.

Učinkovitost liječenja pacijenata s ascariasisom utvrđuje se kontrolnom studijom izmeta nakon završetka liječenja nakon 2 sedmice i 1 mjesec, enterobioza - prema rezultatima studije perianalnog struganja nakon 14 dana, trihurijaza - prema negativnom trostrukom skatološkom pregledu svakih 5 dana.

Zaražena pantljičarom(himenolepijaza) nakon liječenja promatraju se 6 mjeseci uz mjesečno proučavanje izmeta na jaja crva, au prva 2 mjeseca - svake 2 sedmice. Ako su za to vrijeme svi testovi negativni, oni se brišu iz registra. Ako se pronađu jaja helminta, ponavlja se liječenje, promatranje se nastavlja do potpunog oporavka.

Bolesnici sa tenijazom nakon uspješnog liječenja nalaze se na dispanzeru najmanje 4 mjeseca., a bolesnici sa difilobotriozom - 6 mjeseci. Praćenje efikasnosti lečenja treba sprovesti nakon 1 i 2 meseca. Analize treba ponoviti nakon još 3-5 dana. Na kraju perioda posmatranja vrši se proučavanje fecesa. U slučaju negativnog rezultata, kao iu nedostatku pritužbi na pražnjenje segmenata, ova lica se brišu iz registra.

To se mora posebno naglasiti dehelmintizacija kod difilobotrioza u kombinaciji s patogenetskom terapijom posebno u liječenju anemije. Šestomjesečno kliničko promatranje nakon dehelmintizacije provodi se paralelno s mjesečnim laboratorijskim ispitivanjem fecesa na jajašca helminta i krvi u slučaju anemije difilobotrioza, koja je u kombinaciji s invazijom sa esencijalnom pernicioznom anemijom.

Trihineloza.

Zbog produžene rekonvalescencije, oni koji su se oporavili od trihineloze podliježu dispanzerskom nadzoru 6 mjeseci, a prema indikacijama - 1 godinu. U gradovima ga sprovode ljekari KIZ-a, au ruralnim područjima - okružni ljekari. Termini dispanzerskog pregleda: 1-2 sedmice, 1-2 i 5-6 mjeseci nakon otpusta.

Metode dispanzerskog pregleda:

1. klinički (detekcijabolovi u mišićima, astenični fenomeni, kardiovaskularne i moguće druge patologije);
2. elektrokardiografski;
3. laboratorijski (izračunavanje broja eozinofila, određivanje nivoa sijalične kiseline, C-reaktivnog proteina).

Oni koji su bili bolesni brišu se sa ambulantnog registra u odsustvu bolovi u mišićima, kardiovaskularni i astenični fenomeni, značajno smanjenje T talasa na EKG-u i normalizacija drugih laboratorijskih parametara.

Virusni hepatitis.

Virusni hepatitis A.

Dispanzersko posmatranje bolesnika koji su bili bolesni vrši se najkasnije 1 mjesec nakon otpusta od strane ljekara bolnice. U nedostatku bilo kakvih kliničkih i biohemijskih abnormalnosti kod rekonvalescenta, oni se mogu odjaviti. rekonvalescenti,sa rezidualnim dejstvom, nakon 3 meseca se evidentiraju u KIZ-u, gde se ponovo pregledaju.

Parenteralni virusni hepatitis (C, B).

Opservacija dispanzera za pacijente koji su se oporavili od akutnog hepatitisa C, B, kroničnog hepatitisa C i „nosilaca“ anti-HCV i HBsAg koje obavljaju lekari infektologi u:

• dispanzerske (savjetodavne) službe gradskih (područnih) infektivnih bolnica;
• KIZakh ambulantne organizacije u mjestu prebivališta (mjestu boravka) pacijenta.
• U nedostatku KIZ-a, dispanzerski nadzor obavlja lokalni ljekar opšte prakse ili pedijatar.

Osobe koje podliježu dispanzerskom nadzoru:

• oni koji su imali akutni oblik HCV, HBV (OGC, OGV);
• sa hroničnim oblikom HCV, HBV (CHC, CHB);
• "nosioci" virusa hepatitisa C (anti-HCV). Istovremeno, termin "nosilac" virusa hepatitisa C treba uzeti kao statistički dok se dijagnoza ne dešifruje (češće CHC).

Dispanzerski pregled se sastoji od ljekarskog pregleda i laboratorijskih pregleda. Medicinski pregled uključuje:

• pregled kože i sluzokože (bljedilo, žutica, vaskularne promjene itd.);
• anketa o prisutnosti karakterističnih tegoba (gubitak apetita, umor, bol u trbuhu, mučnina, povraćanje itd.);
• palpacijom i perkusijom određivanje veličine jetre i slezene, određivanje konzistencije i bola.

Laboratorijski pregled uključuje definiciju:

• nivo bilirubina i njegovih frakcija;
• aktivnost alanin aminotransferaze (u daljem tekstu - ALT).

Ostali laboratorijski pregledi, ljekarske konsultacije provode se prema preporuci ljekara obavljanje dispanzerskog nadzora.

Primarni ljekarski pregled i laboratorijski pregled obavljaju se 10 dana nakon otpusta iz zdravstvene organizacije u kojoj je pružena zdravstvena zaštita, radi rješavanja pitanja uslova privremene invalidnosti za radnike i studente u obrazovnim ustanovama.

Rezultati primarnog medicinskog pregleda i laboratorijskog pregleda obavljene u bolničkoj organizaciji prilažu se otpusnom pregledu i prenose u skladu sa zakonodavstvom Republike Bjelorusije o zdravstvenoj zaštiti u ambulantnu organizaciju u mjestu prebivališta (mjestu boravka) bolesne osobe.

Na osnovu rezultata inicijalnog ljekarskog pregleda i laboratorijskog pregleda donosi se odluka o zatvaranju ili produženju potvrde o privremenim nesposobnostima i preporuke.

Dispanzersko posmatranje obolelih od akutnog hepatitisa C, akutnog hepatitisa C sprovodi se 3, 6, 9, 12 meseci nakon završetka kursa lečenja radi kontrole menstruacije. rekonvalescencija, pravovremeno otkrivanje bolesnika s kroničnim tijekom bolesti, odabir taktike za etiotropnu terapiju.

Dispanzerski nadzor uključuje:

• medicinski pregled;
• laboratorijske pretrage krvi na bilirubin, ALT, a za pacijente koji su bili podvrgnuti OKS i koji nisu primali antivirusnu terapiju, preporučuje se testiranje krvi na prisustvo HCV RNA ili HBV DNK PCR-om 3 i 6 mjeseci nakon dijagnoze;
• ultrazvučni pregled (u daljem tekstu ultrazvuk) abdominalnih organa.

Oni koji su oboljeli od akutnog hepatitisa C i OGV uklanjaju se sa dispanzerskog nadzora12 mjeseci nakon otpusta iz bolnice za:

1. odsustvo pritužbi;
2. stabilno normalni pokazatelji biohemijskih uzoraka;
3. eliminacija HCV RNK ili HBV DNK;
4. prisustvo dva negativna rezultata HCV RNA ili HBV DNK u krvi PCR-om.

Sa pozitivnim rezultatima nakon 3 mjeseca, preporučuje se studija o genotipu virusa, razina virusnog opterećenja za donošenje odluke o taktici antivirusnog liječenja.

Ovisno o kliničkom toku infektivnog procesa Postoje četiri grupe dispanzerskog praćenja pacijenata sa HHC (uključujući i one sa varijantama mešovitog hepatitisa B, D, C).

U prvu grupu spadaju osobe kod kojih se bolest javlja bez znakova biohemijske i (ili) morfološke aktivnosti. Dispanzersko posmatranje pacijenata ove grupe obavlja se najmanje jednom godišnje.

Program dispanzerskog posmatranja uključuje:

1. medicinski pregled;
2. test krvi na bilirubin, AlAT, AsAT, y-GTP;
3. Ultrazvuk trbušnih organa;
4. određivanje virusnog opterećenja (broj kopija HCV RNA ili HBV DNK) u dinamici (ako se povećava, donosi se odluka o propisivanju antivirusne terapije).

Druga grupa uključuje osobe kod kojih se bolest javlja sa znacima biohemijske i (ili) morfološke aktivnosti patološkog procesa, fibroze parenhima jetre. Program dispanzerskog posmatranja uključuje:

• medicinski pregled;
• test krvi na bilirubin, ALT, AST, y-GTP - 1 put u kvartalu;
• test krvi na a-fetoprotein - 1 put godišnje;
• Ultrazvuk trbušnih organa - 1 put godišnje;
• određivanje nivoa virusnog opterećenja (RNA HCV ili DNK CHBV) udinamika. Sa njegovim povećanjem, donosi se odluka o imenovanju antivirusne terapije.

Učestalost i obim laboratorijskih pretraga može se proširiti prema medicinskim indikacijama.

Treća grupa uključuje osobe koje su podvrgnute antivirusnoj (etiotropnoj) terapiji.

Uzimajući u obzir podnošljivost antivirusnih lijekova Program praćenja uključuje:

• ljekarski pregled - najmanje jednom mjesečno;
• proučavanje parametara hemograma s brojem trombocita - najmanje 1 put mjesečno;
• Ultrazvuk trbušnih organa - najmanje 1 put u 3 mjeseca;
• određivanje nivoa virusnog opterećenja - najmanje 1 put u 3 mjeseca. Učestalost i obim laboratorijskih ispitivanja može se proširitiiz medicinskih razloga.

Odluka o prekidu antivirusne terapije, promjene režima se obično vrše u prva 3 mjeseca liječenja.

Nakon završenog kursa antivirusne terapije i stabilne remisije patološkog procesa dispanzersko posmatranje se nastavlja u periodu od 3 godine sa učestalošću posmatranja:

1. u prvoj godini - 1 put u tromjesečju;
2. drugi i treći - 2 puta godišnje.

Tokom ovog perioda, program praćenja uključuje:

1. pri svakoj posjeti: ljekarski pregled, istraživanjebiohemijski parametri, kompletna krvna slika, ultrazvuk trbušnih organa;
2. PCR - najmanje 1 put godišnje.

Učestalost i obim laboratorijskih pretraga može se proširiti prema medicinskim indikacijama.

Nakon 3 godine dispanzerskog nadzora, pacijent koji je imao CHC, CHB se uklanja sa dispanzerskog nadzora ako:

• odsustvo pritužbi;
• zadovoljavajući rezultati medicinskog pregleda;
• normalizacija veličine jetre;
• stabilno normalne vrijednosti biohemijskih uzoraka
• dva negativna PCR rezultata krvi za HCV RNA ili DNK

Učestalost i obim laboratorijskih pretraga može se proširiti prema medicinskim indikacijama.

U nedostatku pozitivne dinamike pacijent se prebacuje u četvrtu grupu dispanzerskog nadzora.

Četvrta grupa dispanzerskog posmatranja uključuje osobe s virusnom cirozom jetre s Child-Pugh cirozom, MELD. Učestalost dispanzerskog nadzora takvih pacijenata određuje infektolog koji vrši dispanzersko posmatranje, u zavisnosti od kliničkog toka bolesti i stepena ciroze jetre.

Program pregleda pacijenata sa virusnom cirozom jetre uključuje:

1. pri svakoj poseti: kompletna krvna slika sa brojem trombocita - biohemijski test krvi (AlAT, AsAT, y-GTP, bilirubin, urea, kreatinin, gvožđe, ukupni proteini, proteinogram);
2. krv za a-fetoprotein - najmanje 1 put godišnje;
3. doplerografija - najmanje 1 put godišnje;
4. fibrogastroduadenoskopija (u daljem tekstu - FGDS) u nedostatku kontraindikacija - najmanje 1 put godišnje;
5. Ultrazvuk trbušnih organa - najmanje 2 puta godišnje;
6. nivo šećera u krvi - prema kliničkim indikacijama;
7. protrombinski indeks (u daljnjem tekstu - PTI) i (ili) međunarodni normalizirani omjer (u daljnjem tekstu - INR) - prema kliničkim indikacijama;
8. hormoni štitnjače - prema kliničkim indikacijama;
9. konsultacija kirurga (za rješavanje pitanja hirurškog liječenja) - prema kliničkim indikacijama.

Po potrebi se organizuju konsultacije (koncilijumi) na osnovu dispanzerske (savjetodavne) službe gradskih (regionalnih) infektivnih bolnica za prilagođavanje taktike antivirusne terapije, planiranje transplantacije jetre (uključivanje na listu čekanja za transplantaciju).

Bolesnici četvrte grupe se ne uklanjaju sa dispanzerskog nadzora.

Djeca rođena od žena sa CHC, CHB podliježu dispanzerskom nadzoru od strane pedijatra zajedno sa infektologom u ambulanti u mjestu prebivališta (mjestu boravka).

Laboratorijski pregledi takve djece radi utvrđivanja kliničke dijagnoze provode se uzimajući u obzir vrijeme cirkulacije majčinih HCV markera: Djeca rođena od žena zaraženih HCV-om, CHB-om se ispituju na RNA ili DNK virusa PCR-om 3 i 6 mjeseci nakon rođenja, na anti-HCV 18 mjeseci nakon rođenja, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama.

Ako se otkriju HCV ili HBV markeri dispanzersko posmatranje takve djece vrši se na bazi dispanzerskih (savjetodavnih) ureda gradskih (područnih) zaraznih bolnica.

1. Trudna. Prilikom prijave trudnoće, sa negativnim rezultatom inicijalnog pregleda, dodatno u III trimestru trudnoće, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama(cijepljeni protiv hepatitisa B su testirani na anti-HCV)
2. Davaoci krvi i njegove komponente ljudskih organa i (ili) tkiva, sperme, drugih bioloških materijala. Uz svaku donaciju, prikupljanje 1 biološkog materijala, supstrata, organa i (ili) ljudskog tkiva
3. Predregrutacija. Prilikom registracije (nije vakcinisano protiv hepatitisa B za HBsAg i anti-HCV, vakcinisano za anti-HCV), zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
4. Kontakt sa zaraženim parenteralnim virusima hepatitisa. Prilikom registracije žarišta, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama; za hronične lezije najmanje jednom godišnje (vakcinisani protiv hepatitisa B se pregledaju na anti-HCV, kada se odlučuje da li da se revakciniše na anti-HBsAg titar)
5. Zadržani u mjestima lišenja slobode. Kada se smjeste u mjesta lišenja slobode, otpuste iz mjesta lišenja slobode, prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
6. Zdravstveni radnici(ambulante, bolnice, sanatorije i dr.) obavljanje medicinskih intervencija uz narušavanje integriteta kože, sluzokože, rad sa biološkim materijalom, medicinskim sredstvima ili medicinskom opremom kontaminiranim biološkim materijalom. Na preliminarnom lekarskom pregledu, zatim 1 put godišnje - nevakcinisan protiv hepatitisa B za HBsAg i anti-HCV, vakcinisan - za anti-HCV, dodatno prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
7. Novorođenčad od žena zaraženih HCV, HBV starost 3, 6 meseci 1 PCR metodom na prisustvo HCV markera, HBV sa 18 meseci za anti-HCV, HBsAg, zatim prema stavu 4
8. Pacijenti centara i odjeljenja za hemodijalizu. Prilikom početnog kliničkog i laboratorijskog pregleda, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama, a najmanje dva puta godišnje
9. Primaoci krvi i njenih komponenti, drugi biološki materijali, organi i (ili) ljudska tkiva. 6 mjeseci nakon posljednje transfuzije, transplantacija, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
10. Pacijenti sa hroničnim bolestima(onkološki, neuropsihijatrijski, tuberkuloza i dr.). Prilikom inicijalnog kliničkog i laboratorijskog pregleda, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
11. Pacijenti sa sumnjom na bolest jetre, žučnih puteva(hepatitis, ciroza, hepatokarcinom, holecistitis, itd.). Prilikom inicijalnog kliničkog i laboratorijskog pregleda prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
12. Pacijenti sa infekcijama spolno prenosiva. Kada se otkrije, onda prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
13. Pacijenti narkoloških ambulanti, kancelarije, osobe koje se drogiraju (osim osoba koje se drogiraju iz zdravstvenih razloga). Po otkrivanju, nakon - najmanje 1 put godišnje, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
14. Pacijenti primljeni u zdravstvene organizacije za planirane hirurške intervencije. Prilikom obavljanja kliničkog i laboratorijskog pregleda u pripremi za operaciju
15. Djeca i odrasli iz rezidencijalnih ustanova. Po prijemu u rezidencijalnu ustanovu, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama
16. Kontingenti koji imaju promiskuitetni seks. Po otkrivanju, traženje medicinske pomoći, zatim prema kliničkim i epidemijskim indikacijama

Gripa i SARS.

Osobe koje su imale komplikovane oblike gripa podliježu opservaciji. Termini kliničkog pregleda određuju se zdravstvenim stanjem rekonvalescenta i traju najmanje 3-6 mjeseci. Uz komplikacije gripe koje su poprimile karakter kroničnih bolesti (bronhitis, upala pluća, arahnoiditis, sinusitis i dr.), produžava se trajanje dispanzerskog nadzora.

Erysipelas.

Izvodi ga KIZ ljekar ili okružni terapeut nakon primarnih erizipela u roku od jedne godine sa pregledom jednom kvartalno, s rekurentnim - 3-4 godine. Bicilinska profilaksa se provodi jednom mjesečno 4-6 mjeseci u prisustvu rezidualnih efekata kod primarnih erizipela i 2-3 godine kod rekurentnih. Ako postoje posljedice erizipela (limfostaza, infiltracija kože, povećana regionalni limfni čvorovi) pokazuje ambulantno liječenje fizioterapije, fizikalne terapije, masaže itd.

meningokokne infekcije.

Opservaciji neuropatologa podliježu osobe, koji su bili podvrgnuti generaliziranom obliku infekcije (meningitis, encefalitis). Trajanje opservacije - 2-3 godine sa učestalošću pregleda 1 put u 3 mjeseca tokom prve godine, zatim - 1 put u šest mjeseci.

Krpeljni encefalitis.

Izvodi ga neuropatolog 1-2 godine (do trajnog nestanka svih rezidualnih pojava).

Leptospiroza.

Osobe koje su se oporavile od leptospiroze podliježu dispanzerskom nadzoru 6 mjeseci. uz obavezni klinički pregled kod oftalmologa, neuropatologa i terapeuta, a djece - kod pedijatra. Potrebne su kontrolne opće pretrage krvi i urina, a kod oboljelih od ikteričnog oblika leptospiroze - biohemijski test krvi. Anketa se provodi 1 put u 2 mjeseca. Dispanzersko posmatranje vrši ljekar CIH poliklinike u mjestu stanovanja, u odsustvu CIH-a - lokalni ili radni terapeut.

Odjava se vrši nakon isteka perioda dispanzerskog nadzora nakon potpunog kliničkog oporavka (normalizacija laboratorijskih i kliničkih parametara). Ako je potrebno, rokovi dispanzerskog nadzora mogu se produžiti do potpunog kliničkog oporavka.

U prisustvu upornih rezidualnih efekata pacijente promatraju specijalisti profila kliničkih manifestacija (okulisti, terapeuti, neuropatolozi, nefrolozi itd.).

Yersinioza.

Sprovode ga ljekari KIZ-a, au njihovom odsustvu - okružni ljekari.

Nakon ikteričnih oblika, dispanzersko promatranje traje do 3 mjeseca uz dvostruko ispitivanje testova funkcije jetre nakon 1 i 3 mjeseca, nakon ostalih oblika - 21 dan (najčešće vrijeme za recidive).

Malarija.

Nakon otpusta iz bolnice, rekonvalescente u KIZ-u prati infektolog ili lokalni terapeut 2 godine uz periodične liječničke preglede i analizu krvi na malarijsku plazmodiju. Klinički i laboratorijski pregledi se obavljaju mjesečno od maja do septembra, u ostatku godine - kvartalno, kao i prilikom svake posjete ljekaru tokom cijelog perioda ljekarskog pregleda. Uz pozitivne rezultate laboratorijskog pregleda, uz određivanje specifičnog tretmana, produžava se period dispanzerskog nadzora. Sva lica koja su bolovala od malarije i nalaze se na ambulantnoj evidenciji, godišnje u aprilu Može biti podvrgnut tretmanu protiv recidiva primakvinom (0,027 g u jednoj dozi nakon jela) tokom 14 dana. Nakon dvogodišnjeg dispanzerskog nadzora, osnov za odjavu su nepostojanje recidiva ili recidiva bolesti i negativni rezultati laboratorijskih pretraga razmaza ili guste kapi krvi na prisustvo uzročnika malarije.

Lica koja su bila u inostranstvu na teritorijama koji su nepovoljni za malariju, nakon povratka podliježu dispanzerskom nadzoru također dvije godine. Prilikom inicijalnog pregleda preciziraju vrijeme odlaska i dolaska iz inostranstva, mjesto boravka (država, grad, okrug), bolesti prenete u inostranstvo, obavljeno liječenje, datum kemoprofilakse malarije i korišteni lijek. Kliničkim pregledom skreće se pažnja na povećanje jetre i slezene. Zatim se bris i debela kap krvi pregledaju na malarijske plazmodije.

Stranci koji su stigli iz tropskih i suptropskih zemalja Afrika, Azija, Centralna i Južna Amerika već duže vrijeme (učenici viših i srednjih obrazovnih institucija, stručnih škola, diplomirani studenti, različiti specijalisti) također podliježu registraciji, primarnom kliničkom i laboratorijskom pregledu i daljem dispanzerskom nadzoru.

HIV infekcija.

Dispanzersko posmatranje osoba zaraženih HIV-om pacijenti se provode u ordinacijama za zarazne bolesti teritorijalnih ambulanti, konsultativnim i dispanzerskim kancelarijama regiona, konsultativnom i dispanzerskom odjelu za HIV infekciju Gradske zarazne kliničke bolnice u Minsku i Gradske infektivne dječje kliničke bolnice u Minsku. .

Svrha dispanzerskog opservacije HIV-inficiranih pacijenata je da se produži trajanje i poboljšati njihov kvalitet života. Kako bi se smanjio teret za doktora, posebno obučena medicinska sestra može voditi medicinske sestre.

Opservacija dispanzera za pacijente zaražene HIV-om uključuje:

• Primarno testiranje na HIV sa potvrdom rezultata testa i krizno savetovanje nakon testiranja sa dijagnozom HIV infekcije;
• Klinička procjena stanja pacijenta;
• Savjetovanje pacijenata;
• Pratiti zdravstveno stanje pacijenta;
• Pokretanje i održavanje APT-a;
• Prevencija i liječenje OI i drugih popratnih infekcija i bolesti;
• Psihološka podrška;
• Podrška pridržavanju terapije;
• Upućivanje na odgovarajuće službe kako bi se osigurao kontinuitet nege

Početni pregled bi trebao uključivati:

• pažljivo uzimanje anamneze (lična, porodična i medicinska istorija);
• objektivno ispitivanje;
• laboratorijske i instrumentalne studije;
• posebne studije i konsultacije drugih specijalista.

Planirani pregled uključuje:

Određivanje kliničkog stadijuma HIV infekcije i promena u poređenje sa prethodnim istraživanjem;

Određivanje dinamike markera progresije HIV infekcije:

• Identifikacija indikacija za APT;
• Praćenje oportunističkih infekcija;
• Identifikacija popratnih bolesti i indikacija za njihovu terapiju;
• Psihosocijalna adaptacija pacijenta;
• Imenovanje APT;
• Praćenje efikasnosti APT-a;

Ljekar koji vrši ljekarski pregled i liječenje HIV-inficiranog pacijenta vodi sljedeću medicinsku dokumentaciju: ambulantni karton (f-025/g); kontrolni karton dispanzerskog opservacije (f-030/y).

U područnim konsultativnim i ambulantama regiona sprovodi se:

• obavljanje konsultacija za lica koja žive u regionalnom centru;
• dijagnoza HIV infekcije uz krizno savjetovanje za osobe koje žive u regionalnom centru;
• dispanzersko posmatranje lica koja žive u regionalnom centru;
• ambulantno liječenje oportunističkih infekcija;
• analiza rada i dostavljanje izveštaja o kliničkom pregledu regionalnom infektologu - tromesečno, statističkog izveštaja Centru za kontrolu i prevenciju bolesti i Službi za zdravstvo Područnog izvršnog odbora - mesečno;
• registracija dokumenata za stanovnike MREK-a regionalnog centra;
• metodološka pomoć specijalistima za zarazne bolesti ZND i lekarima medicinskih i preventivnih ustanova o HIV infekciji;
• organizovanje konsultacija za utvrđivanje kliničkog stadijuma HIV infekcije i propisivanje antiretrovirusne terapije;
• saradnja sa katedrama medicinskih univerziteta;
• priprema zahtjeva za potrebe antiretrovirusnih lijekova prema informacijama medicinsko-preventivne ustanove regiona regionalnom CT i E, odjeljenju za zdravstvo oblasnih izvršnih odbora i glavnom infektologu Ministarstva zdravlja Republika Bjelorusija.

Shema kliničkog pregleda HIV-inficiranih i oboljelih od AIDS-a

Inicijalni pregled pacijenta zaraženog HIV-om. U anamnezi života i bolesti se navode: prethodne zarazne bolesti: infekcije u djetinjstvu, zarazne bolesti u adolescenciji i odraslih, prethodne posjete specijalistima, hospitalizacije (vrijeme, bolnica, profil); pušenje i alkoholizam; istorija vakcinacije.

Opšte stanje pacijenta: pritužbe, dobrobit, procjena težine, identifikacija tekućih simptoma. Istorija droge: uzimanje propisanih od strane ljekara i pristupačnih lijekova, alternativne metode liječenja; uzimanje opojnih droga: intravenozno, ovisnost o drogama ubrizgavanjem; Drugi načini davanja droga.

U nedostatku klinike bolesti:

• klinički pregled - 1-2 puta godišnje;
• laboratorijske i instrumentalne studije: kompletna krvna slika (1-2 puta godišnje); biohemijski test krvi (1-2 puta godišnje); opšta analiza urina (1-2 puta godišnje); rendgenski snimak grudnog koša (1 put godišnje); pregled markera parenteralnog virusnog hepatitisa (1 put u 2 godine).

U prisustvu pratećih bolesti i stanja (koji se ne odnose na manifestaciju HIV-a) - liječenje od strane visokospecijaliziranih specijalista.

U prisustvu klinike bolesti - određivanje stadija:

Konsultativni pregled kod lekara infektologa konsultativno-dispanzerske ordinacije za HIV/AIDS - prema kliničkim indikacijama, ali najmanje 2 puta godišnje.

Laboratorijske i instrumentalne studije:

• proučavanje nivoa CD4;
• određivanje HIV virusnog opterećenja;
• utvrđivanje grupe oportunističkih bolesti (CMV, toksoplazmoza, HSV, R. sappp i dr.) na osnovu laboratorija koje dijagnostikuju zarazne bolesti;
• opći test krvi s obaveznim određivanjem trombocita;
• biohemijska analiza krvi (AlAt, AsAt, bilirubin, sedimentni uzorci, glukoza, ukupne proteinske i proteinske frakcije), kao i markeri virusa hepatitisa (1 put godišnje) na osnovu teritorijalnih zdravstvenih ustanova;
• opća analiza urina;
• sijanje izmeta na patogenu i uslovno patogenu floru;
• rendgenski snimak grudnog koša (godišnje);
• EKG - po registraciji;
• Ultrazvuk abdominalnih organa 1 put godišnje;
• konsultativni pregled užih specijalista (kardiolog, neuropatolog, oftalmolog i dr.) instrumentalnim metodama istraživanja.

Nakon pregleda po komisiji, uz učešće infektologa Konsultativno-dispanzerske ordinacije za HIV/AIDS i/ili glavnog infektologa regiona, i/ili radnika odeljenja za infektivne bolesti, stadijum bolesti je određuje se i po potrebi propisuje antiretrovirusna terapija, određuju se dalje taktike vođenja pacijenata, uključujući preventivno liječenje oportunističkih bolesti. Klinički pregled sa poznatim nivoom CD4:

Nivo CO4 je manji od 500, ali više od 350 u 1 µl krvi:

1. klinički pregled svakih 6 mjeseci;
2. laboratorijska istraživanja:

• određivanje nivoa CD4 ćelija - nakon 6 meseci pregled na grupu oportunističkih infekcija (sa pojavom kliničkih manifestacija); određivanje virusnog opterećenja - svakih 6 mjeseci;
• na bazi teritorijalnih poliklinika - opći test krvi s obaveznim određivanjem trombocita; biohemijski test krvi (AlAt, AsAt, bilirubin, sedimentni uzorci, glukoza, urea, ukupni proteini, proteinske frakcije); opća analiza urina; sijanje izmeta za patogenu i uslovno patogenu floru. Učestalost - 1 put u 6 mjeseci.

Određivanje markera virusnog hepatitisa 11 puta godišnje; tuberkulinski test 11 puta godišnje;

Po potrebi pregled užih specijalista prema profilu kliničkih manifestacija i liječenju u dnevnim bolnicama.

Hitna pomoć se pruža prema opštim pravilima, u zavisnosti od patologije.

Po potrebi pregled užih specijalista u profilu kliničkih manifestacija i liječenja.

Nivo CD 4 manji od 350 u 1 µl krvi:

1. klinički pregled svaka 3 mjeseca;
2. laboratorijska istraživanja:

• određivanje nivoa CD 4 nakon 3 mjeseca; pregled grupe oportunističkih infekcija kada se pojave kliničke manifestacije; određivanje virusnog opterećenja - svakih 6 mjeseci;
• na bazi teritorijalnih poliklinika: opšti test krvi sa obaveznim određivanjem trombocita; biohemijski test krvi (AlAt, AsAt, bilirubin, sedimentni uzorci, glukoza, urea, ukupni proteini i proteinske frakcije); opća analiza urina; sijanje izmeta za patogenu i uslovno patogenu floru. Učestalost - 1 put u 6 mjeseci.

Određivanje markera virusnog hepatitisa - 1 put godišnje; tuberkulinski test - 1 put godišnje (na nivou CD4+< 200/мкл - не проводится); EKG - na dispanzerskoj registraciji, pre početka APT, svakih 6 meseci tokom APT;Rendgen organa grudnog koša - po registraciji, zatim prema indikacijama;Ultrazvuk trbušnih organa = 1 put godišnje, u prisustvu popratnog parenteralnog hepatitisa - 1-2 puta godišnje;FGDS, kolonoskopija - prema indikacijama. Tumačenje (dekodiranje) dijagnoze zaraznih bolesti, hitna stanja za velike infekcije - formulacije, primjeri - 17.8.2012. 09:08

Rehabilitacija infektivnog bolesnika podrazumijeva se kao kompleks medicinskih i socijalnih mjera usmjerenih na brži oporavak zdravlja i narušenih performansi bolešću.

Rehabilitacija je prvenstveno usmjerena na održavanje vitalne aktivnosti organizma i prilagođavanje uslovima nakon bolesti, a potom i radu i društvu.

Kao rezultat medicinske rehabilitacije, osoba koja je bolovala od zarazne bolesti mora u potpunosti obnoviti i zdravlje i radnu sposobnost.

Rehabilitacija često počinje čak i za vrijeme boravka infektivnog bolesnika u bolnici. Nastavak rehabilitacije po pravilu se odvija kod kuće nakon otpusta iz bolnice, kada osoba još ne radi, a u rukama ima "bolovanje" (invalidsku potvrdu). Nažalost, još uvijek rijetko stvaramo centre i sanatorije za rehabilitaciju infektivnih bolesnika.

Opći principi rehabilitacije prelamaju se kroz prizmu bolesti koje je pacijent bolovao (virusni hepatitis, meningokokna infekcija, dizenterija, akutne respiratorne infekcije itd.)

Od medicinskih i rehabilitacionih mera potrebno je izdvojiti sledeće: režim, ishranu, fizioterapijske vežbe, fizioterapiju, vođenje razgovora sa obolelima i farmakološka sredstva.

Režim je glavni za sprovođenje medicinskih i rehabilitacionih mjera.

Trening glavnih tjelesnih sistema treba da dovede do ostvarenja glavnog cilja - povratka na posao. Uz pomoć režima stvaraju se uslovi za liječenje i odmor.

Dijeta se propisuje uzimajući u obzir težinu i kliničke manifestacije zarazne bolesti, uzimajući u obzir dominantna oštećenja organa: jetre (virusni hepatitis), bubrega (hemoragijska groznica, leptospiroza) itd. Naime, dijetu preporučuje ljekar prije otpusta iz bolnice. Svim pacijentima se propisuju multivitamini u dozi koja je 2-3 puta veća od dnevne potrebe.

Terapijsko fizičko vaspitanje doprinosi što bržem oporavku fizičkih performansi pacijenta. Najjednostavniji objektivni pokazatelj odgovarajuće fizičke aktivnosti je oporavak otkucaja srca (pulsa) 3-5 minuta nakon vježbanja.

Fizioterapija se sprovodi prema lekarskom receptu prema indikacijama: masaža, UHF, solux, dijatermija itd.

Preporučljivo je voditi razgovore sa rekonvalescentima: o opasnostima alkohola nakon virusnog hepatitisa, o potrebi izbjegavanja hipotermije nakon erizipela itd. Takve edukativne razgovore (podsjetnike) na medicinske teme mogu voditi i rođaci pacijenta.

Farmakološka terapija lijekovima koji doprinose obnavljanju funkcija i performansi onih koji su se oporavili od zaraznih bolesti postoji i propisuje je ljekar prije otpusta pacijenata iz bolnice.

Glavne faze medicinske rehabilitacije infektivnih bolesnika su: 1. Infektivne bolnice. 2. Centar za rehabilitaciju ili sanatorijum. 3. Poliklinika u mjestu prebivališta - Zavod za infektivne bolesti (KIZ).

Prva faza je akutni period bolesti; druga faza je period oporavka (nakon otpuštanja); treća faza - u KIZ-u, gdje se uglavnom rješavaju pitanja medicinskog i socijalnog vještačenja (bivši VTEK) vezano za zapošljavanje.

U KIZ-u se vrši i dispanzersko (aktivno dinamičko) praćenje oporavljenih od zaraznih bolesti u skladu sa naredbama i uputstvima Ministarstva zdravlja (Reg. N 408 iz 1989. godine i dr.) gdje ih prati od strane specijalista za infektivne bolesti. Posmatranje se vrši nakon što je bolesnik prebolio sljedeće infekcije: dizenterija, salmoneloza, akutne crijevne infekcije nepoznate prirode, trbušni tifus, paratifus, kolera, virusni hepatitis, malarija, krpeljna borelioza, bruceloza, krpeljna bolest, meningokofalitis infekcija, hemoragične groznice, leptospiroza, pseudotuberkuloza, difterija, ornitoza.