Difuzna toksična struma (Gravesova bolest): uzroci, stupnjevi, liječenje. Opis tireotoksikoze Adolfa von Basedova. Konzervativno liječenje Gravesove bolesti

Gravesova bolest je vrsta hipertireoze koja se javlja uglavnom kod žena (7 puta češće nego kod muškaraca) i najčešće se manifestuje tokom 3-4 decenije života. Bolest karakterizira gušavost, lezije oka i kože, ali se sve tri manifestacije ne javljaju uvijek zajedno.

Uzroci Gravesove bolesti

Poznata je porodična predispozicija za Gravesovu bolest. Važna uloga genetski faktori igraju ulogu u patogenezi bolesti.

Hipertireoza nastaje kao rezultat stimulacije receptora tireostimulirajućeg hormona autoantitijelima na ove receptore, takozvanim imunoglobulinima koji stimuliraju štitnjaču. Pretjerana stimulacija dovodi do povećanja sinteze i lučenja hormona štitnjače, kao i do povećanja štitne žlijezde.

Razlozi za stvaranje autoantitijela na receptore tireostimulirajućeg hormona su nepoznati, ali se pretpostavlja da su infektivni i okolišni faktori, kao i imunosupresija izazvana stresom, u osnovi ovog mehanizma. Uzroci manifestacija Gravesove bolesti na koži i očima također su nepoznati. Možda su ove manifestacije rezultat unakrsne reakcije imunoglobulina koji stimuliraju štitnjaču s receptorima tireostimulirajućeg hormona na fibroblastima u orbiti i u dermisu. Ova interakcija pokreće proizvodnju brojnih citokina i sintezu glikozaminoglikana od strane fibroblasta. Promjene povezane s nakupljanjem glikozaminoglikana i tkiva klinički se manifestiraju promjenama kože i oftalmopatijom.

Simptomi Gravesove bolesti

Gravesova bolest se često prvi put pojavljuje kod raznih uobičajeni simptomi i znakove tireotoksikoze. Može se otkriti hipertenzija, zatajenje srca i egzacerbacija, posebno kod starijih pacijenata sa prateće bolesti kardiovaskularnog sistema.

Manifestacije Gravesove bolesti

• Anksioznost
• Prekomerno znojenje
• Umor
• osjećaj vrućine ( loša tolerancija vrućina)
• Česta defekacija
• Razdražljivost
• Menstrualne nepravilnosti
• otkucaji srca
• Kratkoća daha ili osjećaj nedostatka zraka
• Gubitak težine
• Energičan i snažan puls
• Povišen sistolni pritisak
• Fina svilenkasta kosa
• Fini tremor ruku i jezika
• Hiperkinezija
• hiperrefleksija
• Onikoliza
• Slabost skeletnih mišića gornjeg ramenog pojasa
• Široko palpebralna pukotina, zaostatak gornji kapak od šarenice fiksiranja pogleda na predmet polako se pomiče prema dolje
• tahikardija
• Topla vlažna glatka koža

Štitna žlijezda kod Gravesove bolesti je obično difuzno uvećana, a njena konzistencija može varirati od meke do čvrste. Preko žlezde se mogu osetiti buka ili vibracija, što ukazuje na povećanu vaskularnost. Često se palpacijom utvrđuje povećani piramidalni režanj.

Pacijenti s Gravesovom bolešću mogu imati promjene očne duplje (orbitopatija), uključujući egzoftalmus i proptozu. Ove promjene mogu dovesti do komplikacija u rasponu od blage hiperemije (s hemozom, konjuktivitisom i periorbitalnim oticanjem) do ulceracije rožnice, neuritisa oftalmološki nerv, atrofija optički nerv, egzoftalmološka oftalmoplegija. Brzo progresivni egzoftalmus naziva se maligni egzoftalmus. Gravesova bolest također utječe na ekstraokularne mišiće, što dovodi do upale, povećanja mišića i naknadne fibroze, disfunkcije, a ponekad i diplopije.

Kožne lezije povezane s Gravesovom bolešću obično se pojavljuju na dorzumu stopala ili u pretibijalnoj regiji kao podignuta, zadebljana, hiperpigmentirana područja (" Narandžina kora"). Takve lezije mogu biti praćene svrabom i gustim otokom.

Dijagnoza Gravesove bolesti

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

Kod Gravesove bolesti i drugih oblika tireotoksikoze postoje povišeni nivoi slobodno cirkulišući T4 i T3, sa neotkrivenom koncentracijom hormona koji stimuliše štitnjaču. Ponekad se detektuje samo povećanje koncentracije T3. Ovo stanje se naziva T3 tireotoksikoza. At studija radioizotopa Gravesovu bolest karakterizira difuzno povećan unos radioizotopa u štitnu žlijezdu.

Diferencijalna dijagnoza

Prisustvo tireotoksikoze, gušavosti i oftalmopatije smatra se stvarnim znakom Gravesove bolesti. Kada pacijent ima kombinaciju takvih simptoma, radioizotopsko skeniranje je indicirano samo u rijetkim slučajevima.

Simetrična gušavost, posebno ako postoji šum iznad nje, najkarakterističnija je za Gravesovu bolest, iako povremeno uzroci ovakvih manifestacija mogu biti adenom koji luči hormon štitnjače, kao i stanja povezana sa trofoblastnom stimulacijom štitne žlijezde ( hydatidiform mole i horiokarcinom). Palpacija jedne nodularne formacije može ukazivati toksični adenom, dok više čvorova ukazuje na multinodularnu strumu. Osetljiv na palpaciju štitaste žlezde kod pacijenata koji su prošli virusna bolest, ukazuje na subakutni tiroiditis. Odsustvo palpabilne štitne žlijezde ukazuje na egzogenu opskrbu tiroidnim hormonima (vještačka tireotoksikoza) ili, mnogo rjeđe, na ektopični izvor proizvodnje hormona štitnjače (struma jajnika).

Hipertireoza, s izuzetkom hipertireoze izazvane jodom, karakterizira povećano nakupljanje radiofarmaka pri skeniranju radioizotopa. Suprotno tome, tiroiditis uzrokovan prekomjernim oslobađanjem depoa tiroidnih hormona karakterizira niske stope akumulacija radiofarmaka (obično<1%). У пациентов с эктопической тиреоидной тканью, как при яичниковом зобе, отмечается повышенное накопление радиофармпрепарата в области яичников.

Liječenje Gravesove bolesti

Svi pacijenti sa Gravesovom bolešću zahtijevaju liječenje antitireoidnim lijekovima. Ponekad se tionamidi koriste kao lijekovi prve linije za izazivanje remisije. U drugim slučajevima, koriste se za kratkotrajnu terapiju za ublažavanje simptoma bolesti prije liječenja preparatima radioaktivnog joda ili prije operacije.

Konzervativni tretman

Terapija tionamidima

Propiltiouracil (PTU), metimazol i β-adrenergički antagonisti (β-blokatori) su efikasni u liječenju Gravesove bolesti. B-adrenergički blokatori se koriste kao pomoćna sredstva jer smanjuju mnoge kliničke manifestacije pretjerane stimulacije simpatikusa – tremor, palpitacije i anksioznost.

Općenito, uz osjetljivost pacijenta, tionamidi mogu vrlo efikasno zaustaviti hipertireozu.

U grupama djece, adolescenata i pacijenata sa malom gušavošću i blagom hipertireozom, spontani oporavak je najkarakterističniji kada se liječe samo tionamidom. Primjećuje se da su kod dužeg liječenja tionamidnim lijekovima češće produžene remisije. Stoga većina stručnjaka preporučuje uzimanje tionamida najmanje 1 godinu.

Radioizotopna terapija

Radioizotopska terapija se koristi za liječenje hipertireoze od 1940-ih godina, a mnogi specijalisti su je preferirali metodu liječenja starijih pacijenata s Gravesovom bolešću. Metoda se koristi i za liječenje toksične multinodularne strume i pojedinačnih (solitarnih) toksičnih adenoma, kao i za ablaciju rezidualnog tkiva štitnjače ili malignih stanica nakon subtotalne tiroidektomije. Radioizotopska terapija je apsolutno kontraindicirana u trudnoći, jer može dovesti do hipotireoze fetusa.

Prilikom pripreme pacijenata za terapiju radiojodom propisuju se preparati tionamida koji snižavaju nivo hormona štitnjače. Nakon uzimanja preparata tionamida provodi se radioizotopna terapija 4-5 dana, oralno se propisuje natrijum jodid (131I).

Iako je cilj terapije radiojodom postizanje eutireoidnog stanja, hipotireoza se često razvija kao rezultat liječenja, ovisno o dozi. Na osnovu rezultata jednogodišnjeg praćenja pacijenata nakon terapije radioizotopom, utvrđeno je da se trajna hipotireoza otkriva kod najmanje 50% pacijenata koji primaju terapiju visokim dozama, dok rezultati 25-godišnjeg praćenja pokazuju da se trajna hipotireoza nakon terapije niskim dozama opaža kod najmanje 25% pacijenata. Stoga, svi pacijenti liječeni 131I zahtijevaju dugotrajno praćenje. Trenutno nema dokaza da terapija radioaktivnim jodom povećava rizik od razvoja raka štitnjače.

Hirurško liječenje

Glavni cilj kirurškog liječenja je uklanjanje hipertireoze smanjenjem volumena funkcionalnog tkiva štitnjače. Količina preostalog žljezdanog tkiva određuje se na osnovu volumena uvećane žlijezde.

Indikacije za Gravesovu bolest

S obzirom da se radioizotopska terapija ne može provoditi u trudnoći, hirurško liječenje je indicirano za sve trudnice s intolerancijom na tionamidne lijekove ili ako je hipertireozu nemoguće kontrolirati lijekovima. Hirurško liječenje je indicirano i za druge pacijente s intolerancijom na tionamidne lijekove ili terapiju radiojodom, s velikom gušavošću koja uzrokuje kompresiju dišnih puteva ili disfagiju, ili kada pacijenti umjesto konzervativne terapije izaberu kirurško liječenje.

Preoperativna priprema

Priprema bolesnika sa tireotoksikozom za planirano hirurško lečenje počinje davanjem tionamida do postizanja eutireoidnog stanja, ili barem dok se simptomi hipertireoze ne kontrolišu pre operacije. β-blokatori se koriste za smanjenje znakova i simptoma povezanih s adrenergičkom stimulacijom. 7-10 dana prije operacije oralno se daje kalijum jodid u obliku zasićene otopine ili Lugolove otopine (sadrži 7 mg joda u jednoj kapi).

Pacijenti kojima je potrebna hitna tireoidektomija liječe se 5 dana betametazonom (0,5 mg svakih 6 sati), jopanoičnom Θ kiselinom (500 mg svakih 6 sati) i propranololom (40 mg svakih 8 sati) prije operacije. Dokazano je da ovaj režim doziranja omogućava sigurnu i efikasnu prevenciju postoperativne tiroidne oluje.

Tehnika operacije

U većini slučajeva, tiroidektomija se može izvesti kroz niski poprečni cervikalni rez (Kocherov pristup). Koža je, zajedno sa potkožnim mišićem, odvojena prema gore do vrha tiroidne hrskavice, prema dolje do sternoklavikularnih zglobova i sa strane do unutrašnjeg ruba sternokleidomastoidnih mišića.

Većina radije podijeli infrahioidni mišić vertikalno u srednjoj liniji i odvoji ga od kapsule štitnjače koristeći tupu tehniku ​​i bočnu trakciju. Nakon otkrivanja gornjeg pola štitaste žlijezde, pažljivo - kako se ne bi oštetila vanjska grana laringealnog živca - gornja tiroidna arterija i vena se podvezuju cijelom dužinom. Oslobađanje gornjeg pola omogućava vam da mobilizirate bočne i stražnje površine režnja štitnjače i identificirate donju arteriju štitnjače sa strane žlijezde.

Rekurentni laringealni živac nalazi se medijalno blizu kapsule žlijezde na mjestu ukrštanja s donjom arterijom štitnjače. Od ove tačke, rekurentni laringealni nerv se pažljivo prati kako bi prošao kroz krikotireoidnu membranu, gde se odvaja od štitne žlezde iznad. U istoj zoni mogu se otkriti gornje paratireoidne žlijezde. U pravilu su to formacije promjera do 1 cm, smještene na raskrižju donje tiroidne arterije i povratnog živca. Mora se učiniti sve da se očuvaju paratireoidne žlijezde.

Od ovog trenutka operacije bezbedno je tretirati donje i zadnje venske grane štitaste žlezde. Isthmus žlijezde je ukršten između stezaljki i režanj štitne žlijezde je direktno odvojen od ispod dušnika. Ako postoji piramidalni režanj koji se nalazi ispred traheje i larinksa, treba ga ukloniti, jer može izazvati recidiv hipertireoze.

Bolesnici s Gravesovom bolešću najčešće se podvrgavaju bilateralnoj subtotalnoj resekciji štitne žlijezde. Takva operacija zahtijeva ponavljanje gore opisanih koraka na suprotnoj strani. Alternativna varijanta operacije je lobektomija na jednoj strani i subtotalna resekcija na suprotnoj strani (Dunhill operacija), pri kojoj ostaje nešto veći komad tkiva, ali je mnogo lakše provesti naknadno liječenje.

Komplikacije operacije

Zbog blagog otoka uslijed intubacije dušnika, znakovi oštećenja živaca možda se neće primijetiti odmah nakon ekstubacije, ali to sugerira pogoršanje glasa pacijenta u narednih 12-24 sata nakon operacije. Intraoperativno, da bi se spriječila ovakva komplikacija, korisno je stimulirati povratni nerv posebnim stimulatorom i palpirati kontrakciju mišića larinksa. Ako pacijent razvije promuklost nakon operacije, kirurg mora osigurati da nervna provodljivost nije oštećena. Ako je vanjska grana laringealnog živca oštećena, pacijent može osjetiti brzi zamor pri govoru i blagu promjenu glasa, posebno pri visokim tonovima. Takva šteta može biti kritična za pjevače i javne govornike. Zbog toga se tokom operacije mora učiniti sve da se nervi jasno identifikuju i sačuvaju, jer lokacija nerava u blizini vaskularne pedikule štitne žlezde doprinosi ovakvim povredama. Prolazna pareza živaca javlja se kod 3-5% pacijenata. Obnavljanje funkcije živaca u ovom slučaju zahtijeva od nekoliko dana do 4 mjeseca. Potpuno oštećenje živaca javlja se u 1% slučajeva ili manje.

Kada su paratireoidne žlijezde oštećene ili izrezane, razvija se hipoparatireoza. Tokom operacije potrebno je izolovati ove žlijezde i učiniti sve da se očuva njihova opskrba krvlju, koja se kod 30% pacijenata provodi direktno iz kapsule štitaste žlijezde. U slučaju narušavanja opskrbe krvlju paratireoidnih žlijezda ili kada se one uklone zajedno sa štitnom žlijezdom, važno je izvršiti njihovu autotransplantaciju. Prolazni hipoparatireoidizam nakon tiroidektomije javlja se u 3-5% pacijenata. Ovakvo stanje u neposrednom postoperativnom periodu zahteva prepisivanje preparata vitamina D3 i terapiju održavanja preparatima kalcijuma. Trajni hipoparatireoidizam javlja se u manje od 1% pacijenata.

U postoperativnom periodu, pacijentu je potrebno pažljivo praćenje radi ranog otkrivanja krvarenja ili opstrukcije disajnih puteva. Kod pacijenata sa progresivnim hematomima, pojačani bol ponekad dovodi do promuklosti i brzog razvoja simptoma opstrukcije disajnih puteva, stridora i respiratorne depresije. Ako se sumnja na krvarenje, potrebno je ukloniti šavove, otvoriti ranu i odmah evakuirati hematom (po potrebi odmah na odjelu). Ponekad se opstrukcija dišnih puteva javlja kao rezultat subglotičnog ili supraglotičnog edema. Liječenje je konzervativno - inhalacija vlažnog kisika i intravenska primjena kortikosteroida.

Gravesova bolest (ili difuzna toksična struma) pripada grupi endokrinih autoimunih patologija koje utječu na štitnu žlijezdu. Iz određenih razloga, tkivo štitne žlijezde proizvodi agresivne stanice (antitijela), što dovodi do difuznog oštećenja tkiva žljezdanog organa, do stvaranja pečata i povećane proizvodnje hormona.

Ovu bolest je proučavao i detaljno opisao Amerikanac George Graves (1835). U Rusiji se ova patologija često naziva Basedova u čast njemačkog praktičara Karla Adolfa von Basedowa (1840).

Proces hipertrofije i hiperfunkcije štitne žlijezde dovodi do razvoja tireotoksikoze, odnosno hormonske intoksikacije. Patologija zauzima prvo mjesto među endokrinim bolestima.

Prema statističkim istraživanjima, žene su češće bolesne od muškaraca. Starost za ovu patologiju također je od velike važnosti, očigledno je to zbog puberteta ili pada hormona reproduktivnog sistema.

Za razvoj difuzne toksične strume je prihvatljiva dob od 18 do 43 godine. Faktor guranja je nedostatak joda u vodi za piće.

Tireotoksikoza je česta u Rusiji u regionima sa nedostatkom joda, kao što su Severni Kavkaz, Ural, Altaj, Volga i Daleki istok. Nedostatak joda u vodnim tijelima postoji u sjevernom dijelu Ruske Federacije i Sibiru.

U proteklih 5 godina došlo je do blagog pomaka ka povećanju incidencije. Ova činjenica se objašnjava sljedećim: povišenim nivoom toksičnih tvari u zraku, tlu ili vodi, stalnim stresnim situacijama, upotrebom brze hrane i proizvoda koji sadrže veliku količinu konzervansa i tvari grupe E, povećanim pozadinskim zračenjem i čestim solarne perturbacije.

Etiopatogeneza bolesti

Gravesova bolest može biti povezana s brojnim patologijama koje uzrokuju genetske mutacije u obliku klonskih ili stanica ubojica. Autoimuna agresija uništava vlastito tkivo štitnjače, čija su glavna meta receptori tireostimulirajućeg hormona (TSH).

Funkcioniraju kao prepoznavač hormona hipofize i hipotalamusa. Oni su ti koji utječu na kvantitativnu reprodukciju TSH, a njihova antitijela remete ravnotežu proizvodnje i doprinose pretjeranoj stimulaciji i pretjeranom povećanju tiroksina i trijodtironina.

Kao rezultat ovih radnji, u tijelu počinje intoksikacija s oštećenjem organa i sistema. Autoimuna reakcija dovodi do razvoja gušavosti i oftalmopatije. Da bi se pokrenuo patološki lanac za proizvodnju klonova koji uništavaju vlastito tkivo, potrebni su određeni uvjeti.

Lista uzroka koji doprinose nastanku toksične strume:

• nasljedni faktor;
• Kronične zarazne i virusne bolesti;
• Stres bilo koje etiologije;
• Traumatizacija lubanje;
• patologija grla;
• Neoplazme benigne i maligne etiologije;
• Bolesti krvi;
• Radijaciona bolest;
• Trovanje pesticidima;
• Infektivni i upalni procesi u organizmu.

Faktori rizika za nastanak autoimune difuzne strume su multipla skleroza, leukemija, dijabetes melitus, hepatitis tipa B i C, kao i trudnoća, anemija i smanjen imunološki sistem. Lekovite supstance (Insulin, Interferon Alpha, Leukeran) i postupci (terapija zračenjem i radioizotopom) koji se koriste u šematskoj terapijskoj taktici ovih patologija mogu izazvati Basedowovu bolest.

Što se tiče stanja u trudnoći žene: tokom gestacije fetusa mogu se javiti autoimune reakcije, percipirajući fetus kao „stranu invaziju“, primarna reakcija počinje od štitne žlijezde.

Simptomatska slika

Gravesova bolest, čiji simptomi počinju promjenom veličine žlijezde i osjećajem stranog tijela u grlu, počinje pritužbama na nepodnošljivu razdražljivost i srčanu aritmiju.

Kompletna lista simptoma:

Opis bolesti nepoznate u 19. veku pripada američkom lekaru Robertu Grejvsu. Neadekvatno ponašanje, depresija, neosnovana pojašnjenja i sumnje koje je imenovao (kasnije je dobio naziv ili Gravesova bolest).

Štitna žlijezda obolijeva zbog povećane aktivnosti njenih stanica, koje proizvode hormone neophodne za normalno funkcioniranje. Ona pati od negativnih efekata svojih ćelija, pogrešno ih smatra za vanzemaljske i bori se protiv njih. Ovaj proces se pretvara u - tireoiditis, što dovodi do istog povećanja štitne žlijezde.

Tijelo proizvodi antitijela koja utiču na tekuće promjene u povećanju aktivne aktivnosti štitne žlijezde, što na nju negativno djeluje hormonima štitnjače. Antitijela u tijelu nastaju iz različitih razloga.

Kod pacijenata se uočava postojanje receptora, tireostimulirajući hormon hipofize ih prepoznaje kao pogrešne, a imunološki sistem ih detektuje kao strano tijelo. Ili je imuni sistem podložan defektu koji ne štiti sopstvene ćelije. Nakon bolesti, u nekim slučajevima tijelo reagira pojavom antitijela.

Faktori koji izazivaju tireotoksikozu

Različiti faktori provociraju Gravesovu bolest. Ovakve su:

• nasljednost;
• stres;
• nedostatak joda u tijelu;
• zagađenje životne sredine;
• ORL bolesti;
• povreda glave;
• infekcije različite prirode koje utiču na organizam.

Pojava Gravesove bolesti često se nalazi na mjestima gdje postoji akutni nedostatak joda.

Stepen bolesti tireotoksikoze

Znakovi koji određuju stepen bolesti:

• I stepen - štitna žlijezda je opipljiva, iako spolja nije uočljiva.
• II stepen - pri gutanju se primjećuje uvećana štitna žlijezda.
• III stepen - deformacija štitaste žlezde utiče na promenu izgleda vrata.
• IV stepen - izražena je gušavost.
• V stepen - teška struma izbija, ostala tkiva su pritisnuta štitnom žlijezdom.

Veoma često Gravesova bolest pogađa žene mlađe od 50 godina. Žensko tijelo, zbog fizioloških karakteristika, ima opterećenja: trudnoća, porođaj, period laktacije. Gravesova bolest je nasljedna i važno je identificirati početak bolesti. Liječenje tireotoksikoze kod žene odvijat će se dovođenjem nivoa hormona u normalno stanje posebnim lijekovima. Ovi lijekovi ne prodiru u placentu, a beba će bez smetnji formirati štitnu žlijezdu.

Simptomi tireotoksikoze

Simptomi Gravesove bolesti određuju se kroz autoimunu reakciju i funkcionalnu aktivnost štitne žlijezde. Dio posebnih hormona, ako je potrebno, ispunjava folikul koji se sastoji od stanica štitnjače. Uz negativne manifestacije, dolazi do izbacivanja, hormona koji provocira. Liječenje je propisano kompleksno. Upaljena štitna žlijezda dovodi tiroksin u krv, kada se postigne visoka koncentracija, izaziva pojavu manifestacije bolesti -.

Ponekad se opaža toksični adenom - ovo je neovisni čvor, čije djelovanje proizvode hormoni T3, T4. Brzo zasićenje tijela jodom nakon dugog nedostatka ovog elementa u tragovima uzrok je ove bolesti.

Opis tireotoksikoze Adolfa von Basedova

Gravesova bolest je proučavana i nove znakove je identificirao doktor Adolf von Basedow, po čemu se još uvijek počela zvati:. Simptomi bolesti se manifestuju na sljedeći način:

• Vrat se zadeblja, gušavost je vidljiva kao holistička formacija ili ima odvojene čvorove;
• Javljaju se intenzivne palpitacije, nesanica, tahikardija i ubrzan puls.
• Postoji otežano disanje, pri čemu se dijagnostikuje astma.
• Oticanje očnih kapaka, dvostruki vid, česta suzenja.
• Izbočene očne jabučice - egzoftalmus. Može se uočiti kod polovine pacijenata koji boluju od ove bolesti. Pacijent jasno manifestuje ispupčene oči, praćene vlagom i crvenilom, a oteklina je karakteristična za očne kapke.
• Povećava se jetra, češća stolica, česti bolovi u abdomenu.
• Uočljiva pigmentacija se pojavljuje oko očiju i na dlanovima.
• Pojačano znojenje, vruće čak i po hladnom vremenu.
• Koža vlažna i vruća na dodir;
• Manifestuju se psihičke promjene - agresivnost, nemir, nervoza. Primećuju se promene raspoloženja: od veselja do depresije. S tako izraženim simptomima potrebna je hitna medicinska pomoć.
• Primjećuje se tremor, na ispruženim prstima jasno je vidljivo frakciono drhtanje.
• Razvija se osteoporoza, povećava se rizik od prijeloma - to se odnosi na višak hormona koji utječu na smanjenje kalcija i fosfora u kostima.
• Apetit se povećava, ali se primjećuje značajan gubitak težine.
• Želim stalno da pijem, česta dijareja i mokrenje.
• Kosa postaje lomljiva i lomljiva, aktivno ispada.

Grejvsova bolest nije poštedela Nadeždu Konstantinovnu Krupsku, pogodivši njen imuni sistem. U izgledu su bile jasno izražene izbuljene oči, a majka nije mogla postati.

Faze Gravesove bolesti

Glavni uzroci Gravesove bolesti ili Gravesove bolesti su: nasljedstvo i zagađena ekološka sredina, postoje 3 stadijuma bolesti:

• Lagana faza - povećan broj otkucaja srca u minuti do 100 otkucaja, smanjena efikasnost, rasejanost, povećan umor, gubitak težine, tahikardija.
• Srednja faza - gubitak težine za 20%, povećan broj otkucaja srca u minuti do 100-120 otkucaja, povećana nervoza.
• Teški stadijum - kvarovi u kardiovaskularnom sistemu i jetri, gubitak radne sposobnosti, psihički problemi, težina se smanjuje za više od 20%, broj otkucaja u minuti se povećava na 200.

Dijagnostičke metode

Endokrinolog postavlja dijagnozu Gravesove bolesti. Početak bolesti utvrđuje se u području štitne žlijezde, a zatim se propisuje ultrazvuk. Potreban je i krvni test za određivanje nivoa tiroksina, tireostimulirajućeg hormona, trijodtironina. Za otkrivanje srčanih patologija neophodan je elektrokardiogram.

Važan faktor za dijagnosticiranje organizma je hormonalni pregled koji pomaže u određivanju stepena akumulacije hormona štitnjače. Dovoljno informacija o bolesti možete dobiti provođenjem analize koja otkriva promjene u volumenu štitne žlijezde. U slučaju hitne potrebe provodi se studija radioizotopa.

Liječenje Gravesove bolesti je dugo i komplikovano, jer su zahvaćeni svi sistemi organizma, šansa za potpunu remisiju je 50%.

Karakteristike terapije Gravesove bolesti

• Medicinski. Koristi se u dva slučaja: kao samostalan tretman za Gravesovu bolest i kao preparat za složenije terapije. Koriste se tireostatici. Pravilna upotreba doze pomaže u ublažavanju simptoma bolesti. Predoziranje lijekovima dovodi do pogoršanja hipertireoze. Zajedno sa ovim lijekovima liječenje zahtijeva uzimanje sedativa koji pospješuju dobar san i ublažavaju nervoznu razdražljivost, te beta-blokatora koji smanjuju negativan učinak viška hormona.
• Thyroidectomy. S povećanom veličinom štitne žlijezde, stiskanjem tkiva okolo, dio se izrezuje. Ovaj tretman se koristi kada se simptomi vrate nakon prestanka uzimanja tableta. Operacija se radi nakon što se hormoni vrate u normalu kroz terapiju lijekovima.
• . Ova metoda, koja pogađa Gravesovu bolest, sastoji se u tome da štitna žlijezda, koja može skladištiti jod, uzima radioaktivni lijek koji oduzima sposobnost proizvodnje viška hormona. Ova metoda liječenja koristi se za pacijente sa kontraindikacijama na kirurške zahvate i za starije osobe kojima lijekovi nisu pomogli. Terapija Gravesove bolesti provodi se na dva načina: jednokratno i djelomično produženo. Prvo, pacijent se dovodi u stanje nedostatka joda - to doprinosi brzom prodiranju radioizotopa joda, dozira se ovisno o stanju štitnjače. Ovu metodu liječenja ne treba koristiti kod jakih ispupčenih očiju, trudnoće i dojenja. Pozitivnost ove metode lečenja je u tome što nema ožiljaka, skoro da nema krvarenja, a povratni nervi nisu povređeni.

Tirotoksikoza kod djece

Gravesova bolest se uočava kod djece, a pravi uzroci još uvijek nisu poznati. Doktori sugeriraju da se bolest javlja zbog raznih infekcija ili kroničnih ORL bolesti.

Dugotrajno nekontrolisano izlaganje suncu, ovisnost roditelja o alkoholu, psihička ili fizička priroda povreda, nasljedna predispozicija – može dovesti do tireotoksikoze. Djeca postaju cvilljiva zbog promjena raspoloženja i sklona su nekontroliranom trzanju ruku, glave i mišića lica. Rani znaci Gravesove bolesti - javlja se ubrzan rad srca, puls u minuti je do 90 otkucaja. Kod nekih adolescenata sa Gravesovom bolešću može doći do obustave seksualnog razvoja.

Trajanje liječenja kod djece s tireotoksikozom je do 3 godine, moraju stalno uzimati lijekove koji pomažu štitnoj žlijezdi da normalizira svoj rad.

Tokom liječenja Gravesove bolesti potrebna je stalna ishrana obogaćena proteinima i smanjenje unosa slanih i slatkih pića. Hirurški zahvati se izvode samo kod jako povećane strume i kod uznapredovale bolesti. Terapija radiojodom za djecu se ne koristi.

Mere prevencije

Za prevenciju Gravesove bolesti potrebno je izvršiti jednostavne radnje:

• jesti hranu koja sadrži jod;
• podvrgnuti pregledu štitne žlijezde uz pomoć ultrazvuka radi prevencije kod liječnika 2 puta godišnje;
• isključiti nepodnošljivu fizičku aktivnost za tijelo;
• podržavaju unos organizma;
• težiti stvaranju povoljnih odnosa u timu i porodici.

Kod prvih manjih znakova Gravesove bolesti, odmah se obratite medicinskoj ustanovi. Samoliječenje Gravesove bolesti je povećana opasnost, posljedice mogu biti nepovratne.

Difuzna toksična struma je endokrina bolest. U Rusiji se posebno često opaža među stanovnicima sjeverozapada. Kod nas je uobičajeno da se ovaj poremećaj štitne žlijezde zove difuzna toksična struma. Termin je uobičajen u Njemačkoj. U svjetskoj medicinskoj praksi češće se pridržava termina Gravesova bolest.

Bez obzira na ime, suština ostaje ista. Difuzna toksična struma - . Bolest je uzrokovana prekomjernom proizvodnjom tiroidnih hormona difuznim tkivom štitne žlijezde. Organizmu nije potrebno toliko hormona, zbog čega bukvalno dolazi do trovanja njima - tireotoksikoze.

Dakle, možemo reći da je sve krivo za kvar u funkcionisanju imunog sistema. Sintetizirana iz tog razloga, antitijela na receptor hormona koji stimulira štitnjaču počinju djelovati protiv vlastite štitne žlijezde pacijenta. Ovaj proces ne dovodi do uništenja, naprotiv, aktivira se više nego prije, zahtijevajući veći intenzitet proizvodnje hormona. Pod uticajem antitijela u tijelu se nakuplja povećan broj hormona koji ga truju iznutra.

Gravesova bolest je prateći sindrom hipertireoze. Vjeruje se da su mu najosjetljiviji ljudi između 30 i 50 godina. Međutim, slučajevi bolesti nisu rijetki među adolescentima, mladima i starijim osobama.

Prema mišljenju stručnjaka, genetska predispozicija je važna. Dokazano je da je nasljedna komponenta u mnogim slučajevima uzrok bolesti. Faktori koji ga izazivaju:

• mentalne traume;
• Traumatska ozljeda mozga;
• Bolesti nazofarinksa;
• Infektivni i upalni procesi u organizmu.

Dolazeći spolja, virusi počinju da napadaju imunološki sistem organizma, izazivajući napad na sopstvene ćelije štitne žlezde. Neki lijekovi za liječenje multiple skleroze ili hepatitisa također mogu izazvati tireotoksikozu, kao što su interferon-alfa i interferon-beta. Osobe koje uzimaju ove lekove treba da obrate posebnu pažnju na štitnu žlezdu i prate da li se njeno stanje pogoršalo tokom kursa.

Gravesova bolest je 8 puta češća kod žena nego kod muškaraca. Možda je to estrogen, ženski polni hormon. Naučnici još uvijek nisu precizno objasnili ovaj fenomen.

Proces rađanja djeteta također nosi vjerovatnoću razvoja ove bolesti. U tom smislu, nije opasna sama trudnoća, već ćelije fetusa koje mogu prodrijeti u majku. Tijelo žene u takvoj situaciji može na njih odgovoriti oštećenjem tkiva štitne žlijezde.

Ne postoji konsenzus među stručnjacima o stresu kao uzroku difuzne toksične strume. Brojni ugledni naučnici vjeruju da se u trenucima iskustva adrenalin i noradrenalin oslobađaju u krv preko nadbubrežnih žlijezda. Ovi hormoni utiču na rad mnogih organa i sistema, uključujući i štitnu žlezdu, pojačavajući njen rad.

Kako se bolest manifestuje?

Jedan od glavnih simptoma bolesti, koji je uočljiv i daleko od medicine, je ispupčenje očiju (oftalmopatija). Izbočene oči postaju zbog ožiljaka mekih tkiva. Dolazi do formiranja stabilnog oticanja mišića odgovornih za kretanje očiju. Suprotno uvriježenom mišljenju, nema svaki pacijent Gravesove bolesti ovaj simptom. Najnovije statistike govore o samo 30% svih pacijenata s difuznom toksičnom strumom.

Tipični simptomi difuzne toksične strume:

• Aritmija, ubrzan puls i palpitacije, tahikardija, hipertenzija;
• Nagli gubitak težine, groznica, dijareja;
• Znojenje, oticanje, lomljivost i stanjivanje ploča nokta;
• Tremor, slabost, umor, razdražljivost, plačljivost.

Prema riječima pacijenata, progone ih napadi bezrazložnog plača. Mogu eksplodirati zbog sitnica i uvrijediti se, jednako brzo se udaljiti. Povećana razdražljivost i razdražljivost, ljutnja na pozadini slabosti i brzog umora - to su prve manifestacije. Poremećen je rad i nervnog sistema tela i kardiovaskularnog aparata.

Simptomi su prilično specifični, dešava se da pacijent samostalno iznese pretpostavku o dijagnozi. Čak i ako ste sigurni da ste oboljeli od Gravesove bolesti, nemojte pokušavati započeti liječenje bez kontaktiranja specijaliste. Preporučujemo Vam da posjetite endokrinologa.

Kako se bolest dijagnosticira?

Prije početka liječenja, liječnik mora provesti niz studija. U pravilu, dijagnoza uključuje:

• Krvni testovi na hormone i antitijela;
• Ultrazvučni pregled štitne žlijezde;
• Skeniranje štitnjače.

Što se tiče testova, endokrinologu su važni pokazatelji tireostimulirajućeg hormona, slobodnog trijodtironina i tiroksina, te receptora tireostimulirajućeg hormona, alanin aminotransferaze, aspartat aminotransferaze i bilirubina. Kod Gravesove bolesti uočava se visok nivo hormona T3 i T4, podcijenjen je i manji je od 0,1 μIU / ml, odstupa od norme naviše.

Kod Basedowove bolesti, struktura štitne žlijezde prolazi kroz promjene: postaje heterogena, zatamnjena, uvećana. Prilikom provođenja doplerometrije u tkivima, uočava se povećan protok krvi. Skeniranje nije za svakog pacijenta.

Obično, liječnik pribjegava ovoj metodi kako bi se uvjerio da ima difuznu toksičnu strumu, a ne autoimuni tiroiditis. Razlika je u preuzimanju joda od strane žlijezde: kod Gravesove bolesti dolazi do povećanja unosa, kod autoimunog tiroiditisa je oslabljen.

Koji su načini liječenja?

Postoje različite metode liječenja. Važno je znati da liječnici daju najpovoljniju prognozu za potpuni oporavak pravilnom metodom. Tehnika tableta je najpopularnija među evropskim i ruskim lekarima. Koriste se tireostatici - ovo je grupa lijekova čije djelovanje je usmjereno na smanjenje proizvodnje hormona od strane štitne žlijezde, smanjenjem unosa joda. To uključuje lijekove kao što su propicil, merkazolil, tirosol i drugi.

Na osnovu specifične situacije, stanja pacijenta, laboratorijskih i ultrazvučnih podataka, endokrinolog će individualno propisati dozu. U prosjeku, kurs traje oko godinu i po, nakon čega je predviđeno drugo ispitivanje radi upoređivanja pokazatelja. Oko 35% pacijenata nakon uzimanja tableta zauvijek se oprosti od bolesti. Ostali će biti primorani da ponovo nastave terapiju lekovima.

Uz neučinkovitost nekoliko tečajeva, pacijentima se preporučuje radikalnija metoda - operacija ili druga opcija - uzimanje radioaktivnog joda. Obje metode su trenutno dostupne u Rusiji u okviru federalnih kvota, što znači besplatnu pomoć. Radioaktivni jod je odlična alternativa operaciji. U Americi s njim, a ne tabletama, počinju liječenje bolesti.

Princip je akumulacija radioaktivnog joda u tijelu u pravoj prihvatljivoj dozi za naknadno uništavanje žlijezde. Ako tkivo žlijezde nije potpuno uništeno, moguć je recidiv. Efikasnost liječenja ovom tehnikom direktno ovisi o volumenu žlijezde. Vjeruje se da što je više željeza, to je vjerojatniji recidiv.

Kako biste se riješili ispupčenja, u većini slučajeva prepisuje se lijek prednizon. Izbor metode liječenja ovisi o spolu, dobi, simptomima, komorbiditetu i rezultatima testova. Svakom pacijentu primjenjuje se čisto individualan pristup, zbog čega je toliko važno ne samoliječiti se. Doktori preporučuju uzimanje dodatnih krvnih pretraga svakog mjeseca tokom uzimanja tableta kako bi se pratio nivo trombocita i leukocita.

Gravesova bolest, koja se naziva i Gravesova bolest, ili difuzna toksična gušavost, jedna je od najčešćih patologija štitne žlijezde. Danas je ovaj problem dobio posebnu hitnost: prema zapažanjima liječnika, već nekoliko godina postoji stalni porast broja ljudi koji pate od ovog poremećaja.

Bolest se ne smatra smrtonosnom, ali pojava ove patologije može imati ozbiljne posljedice po cijelo tijelo, tako da bolest zahtijeva pravovremenu dijagnozu i obavezno liječenje.

Šta je Gravesova bolest

Gravesova bolest (ICD-10 kod E05.0) je kronični autoimuni poremećaj kod kojeg dolazi do povećanja i hiperfunkcije štitne žlijezde, što dovodi do razvoja tireotoksikoze. Kod ove bolesti vlastita odbrana organizma pokazuje agresiju prema ćelijama endokrinog organa, ali ga ne uništava, već pretjerano stimulira aktivnost.

To je zbog proizvodnje hormona koji stimulira štitnjaču u krvi. Zbog stalne stimulacije, tkivo štitne žlijezde raste, izazivajući nastanak guše, a povećava se nivo hormona T3 (tiroksin) i T4 (trijodtironin).

Takvi patološki procesi utječu na mnoge tjelesne sisteme, često uzrokujući popratne bolesti.

Uočeno je da žene od 20-40 godina pate od Gravesove bolesti 8 puta češće od muškaraca, a to je u velikoj mjeri posljedica fizioloških karakteristika organizma. Gravesova bolest je izuzetno rijetka kod starijih i male djece.

Razlozi

Patogeneza još uvijek nije u potpunosti razjašnjena, a liječnici ne mogu dati tačan odgovor na pitanje zašto se ova bolest javlja. Ipak, zahvaljujući brojnim studijama, stručnjaci su uspjeli otkriti da sljedeći faktori utiču na razvoj Gravesove bolesti:

• nasljednost;
• zarazne bolesti;
• patologija respiratornih organa;
• endokrine patologije;
• autoimuni poremećaji;
• mentalne traume;
• pušenje;
• nedostatak joda;
• nepovoljna ekološka situacija;
• jak fizički i emocionalni stres.

Kod nekih pacijenata razvoj ove bolesti rezultat je izlaganja nekoliko negativnih čimbenika odjednom.

U velikoj većini slučajeva nije moguće utvrditi pravi uzrok razvoja Gravesove bolesti čak ni nakon provođenja potrebnih studija.

Simptomi Gravesove bolesti

Najupečatljivije manifestacije Gravesove bolesti kod djece i odraslih su:

• egzoftalmus (ispupčene oči);
• oštro smanjenje tjelesne težine na pozadini povećanog apetita;
• brza zamornost;
• pojačano znojenje, čest osjećaj vrućine;
• tremor prstiju;
• nestabilan rad centralnog nervnog sistema (razdražljivost, agresivnost, plačljivost, sklonost depresiji);
• aritmija, tahikardija.

Neki pacijenti mogu doživjeti negativne promjene u radu probavnog, reproduktivnog, respiratornog sistema. Kod Gravesove bolesti dolazi do povećanja štitne žlijezde, što uzrokuje bol i nelagodu pri gutanju, a mijenja se i oblik vrata.

Liječenje Gravesove bolesti

Postoje 3 načina liječenja difuzne toksične strume: konzervativna, kirurška i terapija radiojodom. Odabir odgovarajuće tehnike vrši se individualno i ovisi o težini tijeka bolesti i karakteristikama tijela pacijenta.

Ako patologija ne teče, postoji šansa da se endokrini poremećaj eliminira uz pomoć terapije lijekovima. Konzervativno liječenje je usmjereno na normalizaciju razine hormona štitnjače i vraćanje funkcije štitnjače. Za to se koriste preparati na bazi tiamazola (Merkazolil, Tyrozol) i propiltiouracila (Propicil).

Uzimanje lijekova za Gravesovu bolest propisuje samo specijalista i pod njegovom kontrolom, jer je potrebno pažljivo praćenje reakcije tijela pacijenta.

Kako se stanje pacijenta normalizira i simptomi patologije eliminiraju, doza korištenih lijekova postupno se smanjuje.

Uz antitireoidnu terapiju koriste se imunomodulatori koji obnavljaju prirodnu odbranu organizma, beta-blokatori koji sprečavaju razvoj komplikacija na kardiovaskularnom sistemu i druge grupe lijekova za simptomatsko liječenje. Budući da bolest utiče na metabolizam i stanje koštanog tkiva, pacijentu se savjetuje pravilna prehrana i vježbe za jačanje.

Efikasnost konzervativne terapije dostiže oko 35%. Često se nakon prestanka uzimanja antitireoidnih lijekova bolest ponovo razvija.

Hirurška intervencija se također provodi u teškim oblicima bolesti, tijekom trudnoće i dojenja, prisutnosti čvorova i snažnog povećanja endokrinog organa.

Prije operacije provodi se obavezna medicinska priprema tijela uz upotrebu tireostatika. Inače, u postoperativnom periodu pacijent može doživjeti tireotoksičnu krizu. Nakon uklanjanja žlijezde, pacijent je prisiljen doživotno uzimati hormonske lijekove.

Liječenje se odvija pod nadzorom ljekara u zdravstvenoj ustanovi. Akutni simptomi bolesti nakon terapije zračenjem nestaju u roku od šest mjeseci. Rizik od ponovnog razvoja bolesti i pojave komplikacija pri korištenju izotopa radioaktivnog joda je minimiziran.

Komplikacije

U nedostatku odgovarajućeg pravovremenog liječenja, Gravesova bolest može negativno utjecati na vitalne sustave tijela i uzrokovati komplikacije različite težine, sve do potpunog gubitka radne sposobnosti i smrti.

Najopasnija posljedica Gravesove bolesti je tireotoksična kriza.

Ovo je ozbiljno stanje, praćeno mnogim kliničkim manifestacijama i može dovesti do zatajenja bubrega i srca, atrofije jetre, kome i smrti. Tireotoksična kriza zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Radioterapija (terapija radiojodom) je dobra alternativa operaciji. Danas se ova metoda smatra najefikasnijim i najsigurnijim načinom liječenja Gravesove bolesti.

Ostale komplikacije Gravesove bolesti uključuju:

• smanjena vidna oštrina;
• poremećaji cirkulacije u mozgu;
• osteoporoza;
• hepatoza;
• dijabetes;
• seksualna disfunkcija kod muškaraca;
• neplodnost;
• amenoreja i drugi menstrualni poremećaji kod žena.

Dijeta

Budući da je Gravesova bolest praćena kršenjem metaboličkih procesa, pacijent mora slijediti posebnu prehranu koja ima za cilj redovito obnavljanje zaliha hranjivih tvari u tijelu. Prehrana treba sadržavati veliku količinu vitamina i aminokiselina, a ugljikohidratna hrana treba biti osnova prehrane. Da bi se normalizirala težina, energetska vrijednost obroka se mora povećati za 30% u odnosu na uobičajenu ishranu.

Ljudi koji pate od Gravesove bolesti imaju koristi od hrane bogate vlaknima (voće, bobičasto voće, povrće), morskih plodova, žitarica (pirinač, heljda, ovsena kaša), pilećeg žumanca. Bolje je odabrati nemasno meso, dok ga treba kuhati, dinstati, peći, kuhati na pari, ali ne i pržiti. Isto važi i za sva ostala jela.

Pacijentima s Gravesovom bolešću prikazani su frakcijski obroci - najmanje 5 puta dnevno. Porcije bi trebale biti male, ali bogate kalorijama.

Ukoliko nije moguće nadoknaditi nedostatak nutrijenata uz pomoć korekcije ishrane, potrebno je konsultovati se sa svojim lekarom u vezi sa unosom vitamina.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje razvoja Gravesove bolesti.

Održavanje zdravog načina života, pridržavanje pravilne prehrane, pravovremeno liječenje drugih bolesti i izbjegavanje stresnih situacija pomoći će u smanjenju rizika od patologije.

Nakon 30. godine života potrebno je najmanje jednom godišnje posjetiti endokrinologa i obaviti pregled štitne žlijezde kako bi se rano uočili mogući poremećaji, posebno u slučaju genetske predispozicije za razvoj Gravesove bolesti.