Ранна и правилна диагноза. Медицинска диагностика на пациента и нейните видове

    ДИАГНОЗА- ДИАГНОЗА, ДИАГНОЗА (от гръцки. диагноза разпознаване). Думата диагностика означава всички онези действия и разсъждения, с помощта на които индивидуалната картина на болестта се свежда до симптомите и характеристиките на организма, известни на науката за дадената ... ... Голяма медицинска енциклопедия

    диагноза- да поставите действие за диагностициране действие за поставяне на правилна диагноза действие за поставяне точна диагнозадействие за диагностициране действие ...

    Едно от най-честите заболявания за диагностициране. Карл Краус Ние не знаем за какво живеем; и лекарите не знаят от какво умираме. Henryk Jagodzinski Нашите болести са все още същите като преди хиляди години, но лекарите са ги открили повече ... ... Консолидирана енциклопедия на афоризмите

    Направете диагноза. Речник на руски синоними и изрази, подобни по значение. под. изд. Н. Абрамова, М .: Руски речници, 1999 г. диагноза съществително, брой синоними: 3 заключение ... Речник на синонимите

    слагам- въпрос за поставяне на действие въпрос за поставяне на организация диагноза за поставяне на действие задача за поставяне на съществуване / създаване за поставяне на въпрос организация за поставяне на въпрос действие за поставяне на гласова промяна, положително поставяне на дата ... Глаголна съвместимост на непредметните имена

    Определението на заболяването, направено от лекар на една или друга основа. Пълен речник на чуждите думи, които са влезли в употреба в руския език. Попов М., 1907. ДИАГНОЗА разпознаване на заболяване, определяне на неговото качество по един или друг признак. ... ... Речник на чуждите думи на руския език

    ДИАГНОЗА, а, съпруг. Медицински доклад за здравословното състояние, определение на заболяване, нараняване въз основа на специално изследване. Поставете г. Клинична г. Предварителна, окончателна г. | прил. диагностика, о, о. Речник… … Обяснителен речник на Ожегов

    - (inosk.) определям, правя заключение (намек за диагноза, определение за заболяване) Вж. Кой няма надежда? Сега, когато понякога се самодиагностицирам и лекувам, се надявам, че моето невежество ме заблуждава, че греша за ... ... Големият обяснителен фразеологичен речник на Майкелсън

    Направете диагноза (inosk.) Определете, направете заключение (намек за диагноза, определение на болест). ср Кой няма надежда? Сега, когато понякога се самодиагностицирам и се лекувам, надявам се да бъда измамен от моя... ... Голям тълковен фразеологичен речник на Майкелсън (оригинален правопис)

    НО; м. [от гръцки. диагностика] Определяне на естеството и характеристиките на заболяването въз основа на цялостно изследване на пациента. Put d. D. не беше потвърдено. Все още няма диагноза. ◁ Диагностика (вижте). * * * диагноза (от гръцки diágnōsis ... енциклопедичен речник

Книги

  • Декодиране на анализа. Как да поставите диагноза сами, Родионов Антон Владимирович. На дискусията е посветена четвъртата книга на "Академия на здравето". съвременни методи лабораторна диагностика. Читатели, които обичат да изследват или са принудени да го правят поради своите...
  • Дешифриране на тестовете: Как да поставите диагноза сами, Родионов A.V. Читатели, които обичат...

Лекарите са предназначени да помагат на хората. За съжаление, в трудни ситуации те не винаги могат да спасят пациента, защото обратното броене е за секунди и всяка решениеможе да се окаже фатално. Да съдим лекарите, защото не са в състояние да излекуват всички, е погрешно, защото те са просто хора.

В някои случаи обаче плачевният резултат можеше да бъде избегнат, ако не беше небрежността и невниманието на медицинския персонал. Такова поведение в без провалтрябва да бъдат спрени, а виновните да бъдат наказани. След всичко !

И така, какво да направите, ако лекарят постави грешна диагноза?

Особености на престъплението

Случаи, в които лекарски грешки, се смятат за един от най-трудните казуси в правната практика. Пациентите често са недоволни от работата на лекарите, но не винаги се осмеляват да започнат процес, тъй като са необходими доказателства, за да се установи неправилността на медицински служител.

Така че, на първо място е необходимо да се установи дали диагнозата е направена неправилно по вина на лекаря (поради неговото невнимание или). За целта се извършва медицински преглед.

Специалистите, използвайки резултатите от изследванията, пресъздават ситуацията, в която е попаднал обвиняемият лекар при поставянето на диагнозата. Ако въз основа на тези данни експертите заключат, че всеки лекар с подходяща квалификация би могъл да постави правилната диагноза, има основание за привличане на отговорност на немарливия лекар.

По този начин настройката не е правилна диагнозанаказуемо, когато е прието по вина на лекар. Това може да бъде обикновен мързел, невежество (често има случаи на професионална неграмотност), невнимание или пристрастие към пациента, с една дума, безотговорно отношение към задълженията.

За информация относно опасността от неправилна диагноза, поставена от лекар, вижте следния видеоклип:

Алгоритъм за действия на пациента в случай на лекарска грешка

Когато пациентът има причини да подозира, че е диагностициран неправилно (най-често това става ясно от влошаването на състоянието на дадено лице), това предположение трябва да бъде потвърдено или опровергано.

Къде да кандидатствам?

Има няколко инстанции, към които можете да се обърнете в случай на откриване на грешка от лекуващия лекар.

Най-логично е да започнете от администрацията на самата болница, защото ако веднага се обърнете към висши институции, пак ще бъдете пренасочени там, за да изясните обстоятелствата на място.

Администрацията на лечебното заведение, чийто лекар е поставил грешна диагноза

Първото нещо, което трябва да направите, е да напишете жалба до началника на отделението, в което сте били лекувани неправилно, или незабавно до името на главния лекар, ако ситуацията е трудна.

През повечето време проблемите се решават чрез този етап. Действията на лекаря се разглеждат от ръководството и ако се установи, че са неправилни, претенциите Ви се удовлетворяват.

Ако администрацията на болницата не отиде на срещата, като отговори с отказ (в отговор на жалба трябва да бъде направена писмено), трябва да се оплачете допълнително.

Министерство на здравеопазването

Във всеки субект на Руската федерация има териториален офис на Министерството на здравеопазването. В този орган винаги има обществена приемна, в която се приемат за разглеждане жалби от населението. В крайна сметка целта на тази организация е да контролира работата на лечебните заведения.

Има няколко начина да подадете жалба до Министерството на здравеопазването:

  • лично;
  • Изпратете хартия по пощата;
  • Изпратете писмо с оплакване по имейл;
  • Оставете текста на жалбата на официалния уебсайт.

Както и в случая с администрацията на болницата, те трябва да ви отговорят и то във формата, която сте посочили в жалбата. Имате 30 дни, за да разгледате вашата кандидатура.

Прокуратура

Тъй като задълженията на прокуратурата включват наблюдение на спазването на действащото законодателство от граждани и организации, подаване на жалба срещу лекар в това тялое съвсем естествено.

Съдебна зала

За да защити правата си, всеки може да заведе дело в съда. Трябва обаче да запомните, че вашето твърдение трябва да бъде обосновано и подкрепено с доказателства във формуляра отпуск по болест, амбулаторен картон, резултати от тестове и срещи.

Именно с помощта на съда може да се постигне обезщетение за вреди, когато ръководството на поликлиниката откаже да реши проблема по мирен път.

Материално обезщетение в полза на ищеца ще бъде поискано от организацията, в която работи лекарят, поставил грешната диагноза. След това болницата може да възстанови тези средства от небрежния служител.

Рекламацията се извършва по обичайния начин. всичко Задължителни документиса прикрепени към него.

Полицейско управление

  • В някои случаи небрежността на лекарите води до значителни последици, описани като тежка вреда, чието причиняване по небрежност е наказуемо по член 118 от Наказателния кодекс на Руската федерация.
  • В допълнение, небрежност (член 293), неспазване на приетите санитарни и епидемиологични стандарти (член 236) и укриване на определени обстоятелства, довели до влошаване на човешкото здраве (член 237), могат да станат причина за свързване с полицията.
  • Много редки случаи на умишлено прилагане тежко увреждане(111 статия).

Фактът, че сте лекувани неправилно, също трябва да бъде докладван на застрахователната служба, която ще осигури преглед.

Ако грешката е направена от лекаря частна клиника, всички горепосочени мерки също се прилагат. Освен това можете да се свържете с отдела на Роспотребнадзор, който наблюдава работата на всички предприятия и юридически лица.

Правила за подаване на жалба

Няма фиксирана извадка от жалба срещу лекар (включително педиатър) за неправилна диагноза, така че ще посочим само няколко препоръки за нейното съставяне, което ще ви позволи да посочите кратко и точно всички факти:

  • Заглавка на приложението. Пише се, както е прието, в горния десен ъгъл на листа. Той трябва да съдържа следната информация:
    • Името на органа, до който се изпраща жалбата;
    • Пълно име и длъжност на лицето, до което е адресирано писмото;
    • Лични данни, включително трите имена, телефонен номер и адрес;
  • В центъра на листа под заглавието трябва да посочите името на документа: „Жалба срещу лекаря“ или „Иск“;
  • Главна част. Тук трябва кратко и сбито да изложите ситуацията, ако е възможно, да се позовете на закона, който според вас е нарушен. Тук е необходимо да се посочат наличните доказателства;
  • Регистрация на изискванията (вземане на мерки във връзка с небрежното отношение към работата на медицинския персонал, призоваване към отговорност, наказание, обезщетение за щети);
  • Дата и подпис на заявителя;
  • Списък на приложените документи.

Можете да намерите правилата за завеждане на дело в съда в член 131 от Гражданския процесуален кодекс на Руската федерация.По принцип ще съдържа същата информация. Освен това ще е необходимо да се посочи фактът, че са предприети досъдебни мерки, тоест опит за разрешаване на проблема с администрацията на болницата, преди да се заведе дело.

И накрая, прочетете какво заплашва лекар за неправилна диагноза в съответствие с членовете на законодателството.

Отговорност на лекаря и лечебното заведение за неправилна диагноза и лечение

Към наказателна отговорност за грешка в назначенията, довела до тежки последствияза здравето на пациента, а лекарите рядко биват осъждани за престъпна небрежност и като правило такъв случай получава широк отзвук.

Болката е вероятно единственият симптомкоито всеки човек е изпитвал поне веднъж в живота си. И не говорим за обикновени синини, а за болката, която се причинява от различни патологии. И на първото най-чисто място с право е главоболието, което може да превърне живота на човек в кошмар. И ако тя е просто знак за друг, скрит и от това още повече опасна болест, тогава появата му не може да бъде пренебрегната при никакви обстоятелства.

Причини за вторично главоболие

За разлика от това, което само по себе си е заболяване и най-често се среща при хора, които са дългосрочни, вторичното главоболие се появява на фона на други заболявания. В първия случай трябва да лекувате самото главоболие, докато във втория лекарите се борят с основното заболяване, като отделят само част от вниманието си на главоболието. Патологията ще изчезне - главоболието също ще изчезне.

Ето и случаите, в които се появява симптом като главоболие:

  1. Травми на главата и шията.
  2. Съдови лезии на гръбначния стълб цервикална област) и черепи.
  3. Поражения отвътре черепни структуринесвързани с кръвоносните съдове:
    • мозъчни тумори;
    • интракраниална хипертония от различен произход;
    • неинфекциозни;
    • епилептичен припадък.
  4. Токсични ефекти на различни химически веществаили отмяна на такова влияние.
  5. Инфекции, включително вътречерепни.
  6. Заболявания, при които се нарушава хормоналният, киселинно-алкалният, газовият баланс в организма.
  7. Патологии на различни структури на черепа, включително лицето.
  8. Психично заболяване.

Травма на главата

Един от основните симптоми на мозъчно сътресение е главоболието. Обикновено се свързва с момента на травмата или се появява веднага след връщането на лицето в съзнание. Въпреки това, често, особено при умерени или тежко сътресениемозъка, главата на човек може изобщо да не го боли.

Следователно лекарят, който наблюдава пациент, който е наранил главата си, трябва да идентифицира и други признаци на мозъчно сътресение:

  • промяна на поведението;
  • нарушена концентрация;
  • намалена способност за асимилиране на нова информация;
  • нарушение на паметта;
  • нарушена координация на движенията и др.

Разбира се, лъвският пай от тези признаци може да бъде идентифициран само с помощта на хора, близки до жертвата. Именно те ще могат да забележат промени в поведението и други показатели, които не могат да бъдат измерени.

Сътресението далеч не е единственото усложнение на черепно-мозъчната травма. В резултат на удар при човек могат да се развият вътречерепни хематоми, да се появят огнища на мозъчен инфаркт (некроза на мозъчната тъкан), а ако има фрактура на костите на черепа, техните фрагменти също могат да наранят вътречерепните структури. Ето защо един разпит на жертвата и близките му не е достатъчен точна диагноза. Лекарите прибягват до инструментални и лабораторни методи, като:

  • за откриване на фрактури;
  • магнитен резонанс и ви позволява да видите най-малките нарушения на структурата на мозъка;
  • Ултразвук, който визуализира възможно изместване на мозъка в резултат на нарастващ хематом;
  • лумбална пункция – с негова помощ при гръбначно-мозъчна течностоткриват примес на кръв, което също показва кръвоизлив между мембраните на мозъка.

Лечение

Травматичните мозъчни травми се лекуват от невропатолози или неврохирурзи. Често се случва след няколко часа човек, който изглежда практически здрав, изведнъж да изпадне в кома поради неоткриваем вътречерепен хематом. Всеки пациент със съмнение за мозъчно сътресение се приема в болницата за наблюдение. Мерките се състоят предимно в осигуряване на почивка на жертвата, предписване на аналгетици за премахване на главоболие, лекарства, които намаляват вътречерепно налягане, ако е необходимо - антиконвулсанти и успокоителни, лекарства за световъртеж.

При наличие на кръвоизливи в черепната кухина се извършва нейната трепанация. По време на тази операция кръвта се отстранява и раната се зашива. В случай на хематом, това е - единствения начиндайте шанс на човека да оцелее.

Увреждане на съдовете на шията и черепа

Мозъкът е един от най-взискателните органи по отношение на кръвоснабдяването. Неслучайно спирането на сърцето води до смъртта му само за 5 минути, докато клетките на кожата например могат да живеят повече от 6 часа след това. пълно спиранехранене.

Увреждането на артериите, които захранват мозъка, неизбежно засяга неговото кръвоснабдяване и това се проявява предимно чрез едностранно или двустранно постоянно главоболие, което често не реагира на употребата на достатъчно силни болкоуспокояващи.

Лечение

Възпалителните лезии на съдовете на ЦНС обикновено се лекуват с точно премерени дози. хормонални лекарстваи цитостатици. В случай на съдова дисекция се извършва операция за въвеждане на съдова протеза на мястото на увреждане на съда. Без лечение човек, страдащ от такива заболявания, е обречен.

Интракраниална хипертония (ICH)

Този синдром може да се развие поради много заболявания:

  • мозъчни травми;
  • тумори;
  • ендокринни заболявания;
  • вътречерепни инфекции.

Причината за това е влошаване на изтичането на цереброспиналната течност от черепната кухина по време на нормалното му производство или увеличаване на синтеза му с адекватен отток. Това се дължи на появата на препятствия по изходния път под формата на белези (след травми), тумори, хипервитаминоза А, аномалии в развитието на мозъка и др. Главоболиев същото време е постоянна, като интензивност варира от лека до непоносима, повръщане(обикновено сутрин), появява се главно през нощта и сутрин. Успоредно с това се наблюдава спад в работоспособността, нервност, нестабилност. кръвно налягане, чувство на срив в работата на сърцето, изпотяване и други вегетативни признаци.

Страдащите хора стават чувствителни към времето, здравето им се влошава, предсказвайки промяна на времето.

Лечение

На първо място, разбира се, е необходимо да се лекува състоянието, което е довело до ICH: инфекция, тумор, мозъчно сътресение и т.н. Въпреки това, в някои случаи трябва да се справите със самия синдром. За това се използват диуретици, които увеличават абсорбцията на цереброспиналната течност в кръвта и нейното отделяне.

В леки случаи понякога ограничено нелекарствени методи- правилно режим на пиене, мануална терапия, масаж, физиотерапия. В случаи на тежък ICH може да се наложи инсталиране на байпас за изтичане на цереброспинална течност в канала гръбначен мозъкако основният път е непреодолим.

мозъчни тумори

При мозъчните тумори главоболието е силно променливо. Често наподобява тензионно главоболие, но може да се различава както по локализация, така и по интензитет. Този симптом се среща в 17% от случаите на всички онкологични патологии на мозъка, независимо дали първичният тумор се намира в него или дали е метастаза на рак на друг орган.

Изцеждане чрез образуване на обем мозъчни структуриводи до развитието интракраниална хипертония, хидроцефалия, при която главоболието е разпределено в цялата глава и е най-силно сутрин. То отшумява след няколко часа, за разлика от тензионното главоболие.

При изстискване нервни центровеима и симптоматика, съответстваща на лезията на един или друг нерв - пареза, локална или генерализирана парализа.

Лечение

Като всяка онкопатология, мозъчните тумори се лекуват с радиация, радио и химиотерапия. В някои случаи се използват микрохирургични операции за отстраняване на масовото образувание. Елиминирането на тумора или неговото намаляване на размера често води до изчезване на главоболието.

Интоксикации с вещества и тяхното отнемане

Много вещества допринасят за появата на главоболие при контакт с тях. отравяне въглероден окис, арсен, алкохол, лекарства, хистамин и др., могат да причинят дифузно главоболие, което понякога дори не се облекчава от силни аналгетици. някои лекарстваможе също да има страничен ефектпод формата на главоболие.

Има главоболие от прекомерна употреба, което възниква поради злоупотреба с болкоуспокояващи. В този случай има някакъв парадокс - приемането на аналгетици вместо намаляване на главоболието допринася за тяхното засилване след кратък период на относително благополучие.

И накрая, понякога главоболието се причинява от отнемане на приеманото вещество. Има добре известно „отдръпване“, когато се опитвате да спрете да пиете кафе. Главоболието е постоянно, умерено и обикновено изчезва без следа няколко седмици след спиране на кофеина.

Лечение

При отравяне токсични вещества, наркотици, алкохол, провеждат се детоксикационни мерки. При злоупотреба с наркотици лечението се извършва чрез спиране на лекарството, което е причинило заболяването. При абстинентни главоболия трябва да се направи промяна в подхода към отнемането на съответното вещество. Необходимо е постепенно да го „скочите“, като постепенно намалявате дозата. Така тялото се адаптира към променените обстоятелства и има време да развие вътрешни болкоуспокояващи.

вътречерепни инфекции

И енцефалит - тези двете страшни думиизвестен на мнозина. Главоболието при някои форми на тези заболявания е толкова чудовищно, че дори възрастните се превръщат в обезумели същества, гърчещи се от него. При малките деца предизвиква непрекъснат монотонен плач. Характерът на болката е избухващ, натискащ, обикновено обхваща цялата глава.

Лечение

В зависимост от микроба, причинил заболяването, се използват антибиотици, антивирусни средства, лекарства, които подобряват мозъчно кръвообращениеи дренаж на цереброспиналната течност, лекарства за болка и глюкокортикоиди.

Инфекции на черепните структури

, - тук е най обща каузаглавоболие с увреждане на структурите на черепа.

Етмоидит - възпаление на тези параназалните синусиносът е придружен от умерено постоянно изтощително главоболие, което само частично реагира на приема на аналгетици. Тази болка е свързана с дразнене възпалителен процес черепномозъчни нервикоито предават импулси към центровете за болка в мозъка.

Лечение

При хронично възпалениеструктури на лицевия череп, използват се антибиотици, противовъзпалителни и болкоуспокояващи. При синузит лекарят може да извърши пункция на съответния синус и дори пълноценна операция. болкаотшумяват, тъй като възпалението в съответния орган изчезва.

Главоболието е едно от най-честите клинични признацимного заболявания. Дори проста класификацияразлични главоболия заема 9 страници малък текст. Очевидно е изключително трудно да се установи сама причината за този симптом. Обикновеният прием на хапчета „от главата“ е само „патерица“, която не лекува, но временно отлага остро явление. И трябва да лекувате не симптом, който е главоболие, а заболяване, което е провокирало появата му. И тук по-добре от лекарникой не може да го направи.

ВАШАТА ПРАВИЛНА ДИАГНОЗА

Най-важното в медицински бизнесе да се установи причината, която разрушава човешкото здраве. Лекарят, заедно с пациента, трябва да установи, идентифицира, намери "престъпника". Ако е ясно коя болест причинява страдание, значи има яснота в лечението. След като диагнозата бъде поставена, е по-лесно да продължите. Но поставянето на правилната диагноза е не само най-важното нещо в клиничната медицина, но и най-трудното. Въпреки постиженията на съвременната медицина, появата на скъпи диагностични комплексивъпреки всички усилия медицински работнициЗа съжаление често се случва да не успеем да осъдим "престъпника". Когато няма точна, правилна диагноза, лекарят трябва да действа на сляпо, а предписаното лечение в такива ситуации често е неефективно.

Човек понякога се разболява толкова тежко, че понякога дори патолог в секцио след това летален изход, като има възможност да погледне във всеки ъгъл на тялото, не може да каже от какво е болен човек. Понякога патологът, който е последна инстанция, не може да постави правилната крайна диагноза. Причината за смъртта в такива ситуации се установява като най-вероятната.

Опитният клиницист се различава от по-малко опитния по това, че по-малко опитният получава най-голямо удовлетворение от работата, когато лекува пациента. | Повече ▼ опитен лекаррадва се и на оздравяването на големия, но най-голямо удовлетворение изпитва, когато постави правилната диагноза на тежък пациент, когато хване „престъпника” и го „вкара зад решетките”.

По-голямата част от пациентите са убедени, че поставянето на правилната диагноза е работа само на лекарите. Те са сигурни, че тук абсолютно нищо не зависи от тях. то типична грешка, неудобно погрешно схващане.

Ако лекарят и пациентът работят заедно върху диагнозата, тогава диагнозата е по-точна, по-правилна.

Без какво може един пациент медицинско образование, за да сте сигурни, че диагнозата е поставена правилно?

На първо място той трябва да се включи в екипа от медицински специалисти, които се грижат за него. Той трябва да стане пълноценен, пълноценен партньор, член на екипа, да участва активно в диагностично-лечебния процес, а не да бъде пасивен наблюдател. Качеството на информацията зависи от пациента, точността на данните, въз основа на които лекарят поставя диагноза. Колко правилно пациентът ще може да излъчи на лекаря какво се случва в тялото му, толкова правилна ще бъде и неговата диагноза. Ако тези данни са криви, такава ще бъде и диагнозата. Вече беше отбелязано, че несигурността е част от медицината. Пациентът може да намали тази несигурност.

В предишните глави вече се спрях подробно на това какво и как пациентът трябва да даде на лекаря, така че лекарят да постави пълна, правилна диагноза. Тук съзнателно използвах глагола "давам", осъзнавайки, че фразата може да се тълкува по два начина. Осигурете точни, обективни, пълна информацияза болестта си и за себе си. Никой не познава тялото ви по-добре от вас, характеристиките на неговите реакции. Само вие знаете какво е най-важно за вас. Както беше отбелязано, лекарят не може да опипа болестта вместо вас. Лекарят само помага да се предадат проявите на болестта на пациента. Много е важно да сте наясно какво ви се случва. Понякога това не е лесно за пациента. Най-често пациентите дават твърде малко информация или претоварват речта си с подробности, които са абсолютно неуместни.

Необходимо е пациентът да се стреми към яснота на представянето, тъй като от това зависи правилността на диагнозата.

След като лекарят, след като анализира получените данни, ви информира за вашата диагноза, попитайте въз основа на какво, на какви данни той е стигнал до такова заключение. Нека ви убеди, че страдате точно от това заболяване, за което той говори. В по-голямата част от случаите това може да стане с две или три прости изречения. Ако лекарят говори твърдо и с думи, които разбирате, „престъпникът“ е заловен. Ако видите съмнения, колебания, недоволство, понякога многословие на съвестен, компетентен, опитен лекар, тогава диагностично търсенеможе да се наложи да продължи. Тук, без дори да задълбаваме в смисъла на казаното, но по начина, по който лекарят отговаря на въпроса ви за достоверността на вашата диагноза, може да се съди с голям дялвероятност за неговата валидност.

Спокойствие е това, за което един интелигентен пациент трябва да търси своя лекар, когато иска да бъде убеден в правилността на диагнозата си.

Ако сте "труден случай" и диагнозата е поставена като най-вероятна, не се колебайте да попитате Вашия лекар какви други заболявания могат да причинят подобни симптоми. Това ще помогне на лекаря да погледне по-широко проблема, да „разпръсне мрежата“ по-широко, да допълнителна работаНа диференциална диагноза, бъдете по-креативни. Нека неговият мисловен процес, неговите „мъчения“ при поставяне на диагноза са пред вас. Това ще ви позволи да се присъедините към процеса на търсене. Попитайте Вашия лекар какво друго може да се направи, за да се изясни диагнозата. Какво трябва да бъде вашето следващи стъпкида хване "престъпника".

Важна и утвърдена техника при трудни диагнози е второто мнение. Ако сте изложени на най-вероятната (приблизителна) диагноза и няма пълна яснота какво точно се случва с вас, препоръчително е да се консултирате с друг лекар. Това не означава, че първият лекар е лош. Клиничната медицина е пълна с несигурност. Различните лекари имат различен опит, различни школи, мислят различно. Възможно е вторият лекар вече да е имал пациент с подобни проблеми, които е успял да разреши. Вторият лекар може да е по-„разяждащ“ или повече да се интересува от този клон на медицината. AT трудни ситуациикакто третото, така и четвъртото мнение не са изключени. Според американски лекари, второто мнение променя лечебната и диагностичната тактика в 1/3 от случаите! Добрият клиницист никога няма да се обиди, ако му кажете за желанието си да се консултирате с друг лекар.

При особено трудни диагнози е препоръчително да се консултирате с тесни специалисти с богат опит. По правило в такива случаи пациентът трябва да се свърже с големи медицински изследователски центрове, специализирани в определени области на медицината. Най-добре е пациентът да потърси такива центрове заедно с лекуващия си лекар. Понякога проблемът може да бъде решен само в нашите столици, а понякога - само в чужбина.

Наблюдавайте реакциите на тялото си. Бъдете проактивни, ако предписаното ви лечение не работи или се влошавате. Уведомете Вашия лекар за това. Трябва да има силна връзка между вас и вашия лекар Обратна връзка . В такава ситуация не се стремете да преминете през целия предписан курс на лечение, за да го доведете до края. Причината за това може да е, че се лекувате за друго заболяване. Случва се. Разберете с Вашия лекар защо лечението не работи. Може би е твърде рано да се чака подобрение, а влошаването се дължи на работата на лекарството. Или може би диагнозата ви е грешна и трябва да продължите диагностичното търсене.

У нас са малко организациите, които наистина защитават правата на пациента и липсват структури, които да помагат на пациентите да бъдат включени в диагностично-лечебния процес. В това отношение нашите пациенти трябва да са много по-активни, отколкото, да речем, в развитите страни, където има такива структури. Засега е обратното.

Медицински работници в западни странипо-добре подготвени, по-мотивирани, по-добре оборудвани, но техните пациенти, които сякаш успяха да се отпуснат, са много по-активни от нашите. Затова на Запад живеят по-дълго.

Разбирането, че много зависи от пациента при идентифицирането на болестта, му дава възможност да живее по-дълго.

От книгата Здравословна хранас рак. Има ли алтернативна "диета за рак"? авторът Лев Кругляк

Вашата правилна диета злокачествени новообразувания. Трябва да се има предвид, че проявите на всеки от тях са различни. В това отношение не може да се говори за обща диетаза всички пациенти с рак трябва да се обърне внимание на

От книгата Компютър и здраве автор Надежда Василиевна Баловсяк

От книгата Бебе инфекциозни заболявания. Пълна справка автор автор неизвестен

ДИАГНОСТИКА И ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА Диагнозата на паратиф A, B, C се извършва въз основа на клинични и епидемиологични данни и резултати лабораторни изследваниякоито включват изследване на кръвна култура, копрокултура, уринобиликултура, серологични

От книгата По-силен от женшен. Лечебни свойстваджинджифил автор Григорий Михайлов

ПРАВИЛНИЯТ ПОДХОД КЪМ ДЖИНДЖИФИЛА Можете да си купите чудодейния корен в големите магазини. Но дори и най-елитният супермаркет, уви, не е гаранция за качество. Но вкусът и най-важното лечебните свойства зависят от това кой корен купувате, как го готвите и съхранявате.

От книгата Лечение на вегетативно-съдова дистония. Най-новите медицински техники автор Татяна Василиевна Гитун

Правилен сън Функционални нарушения нервна система, включително вегетативно-съдова дистония, често са придружени от нарушения на съня. От своя страна такива прояви влошават състоянието на пациента - поради постоянна липса на сънхроничен

От книгата Психиатрия. Ръководство за лекари автор Борис Дмитриевич Циганков

ДИАГНОЗА И ДИФЕРЕНЦИАЛНА ДИАГНОЗА Диагноза умствена изостаналоств степента на идиотизъм и имбецилност не представлява особени затруднения, тъй като признаци на грубо намаляване на интелектуалната сфера и умствено изоставане при такива деца

От книгата Дихателни упражненияА.Н. Стрелникова автор Михаил Николаевич Щетинин

Правилен темпо-ритъм Стрелникова. Те започват да вдишват с много бързи темпове. И майката, и дъщерята на Стрелникови са били певици в миналото. Те живееха в постоянна музикална среда и създаваха своя собствена

От книгата Енергия у дома. Създаване на хармонична реалност автор Владимир Киврин

От книгата Гладният ген автор Елън Рупел Шел

ГЛАВА 11 Правилният избор Бързо, лесно и просто са много привлекателни. Те се харесват на нашата летаргия, апатия и мързел. Бавно, трудно и сложно, от друга страна, се свързват с повечето от нещата, които ценим най-много в нашата цивилизация: велика литература,

От книгата Отслабваме с ума! Методика на д-р Ковалков автор Алексей Владимирович Ковалков

Правилен вариант– да осъзнаете Но ако спрете в тази безкрайна надпревара и помислите, ще започнете да оценявате и разбирате по различен начин целия абсурд на решенията на проблема, предложен днес наднормено тегло. Дори предоставяне категоричен резултат, те рано или късно неизменно

От книгата Готварската книга на живота. 100 рецепти за живи растителни храни автор Сергей Михайлович Гладков

От книга 36 и 6 правила женско здраве автор Борис Вилорович Мостовски

Правило #11. Първи стъпки правилно психическа нагласа. Психологическа готовностосигурен чрез физически - избор на позиция и обилно смазване. Приема пълнолетно момиче с гаранция

От книгата Ставна гимнастика автор Людмила Рудницкая

Как да поставим правилната диагноза? За лечение, както и за самолечение, е необходима точна диагноза, тъй като от това зависи подборът. физическа дейност, и изборът специални упражнения. Ясно е, че човек, чиито болки в ставите се появяват поради появата на "шипове", не

От книгата здравословни навици. Диета д-р Йонова автор Лидия Йонова

Правилният плантренировки За да се подготвите правилно за упражненията и да се възстановите след приключването им, е важно да загреете и охладите. Загрявката включва общи упражнения (като стречинг и художествена гимнастика) и специфични упражнения, които

От книгата Стройност, младост, красота. Пълна кремълска енциклопедия за жени автор Константин Медведев

Правилното отношение Както казах преди, вашето отношение е изключително важно. Настройката всъщност е половината от битката. Ако не сте добри към себе си и виждате живота изключително в скучни сиви тонове, колкото и да стегнете мускулите си, лицето ви ще изглежда безжизнено, изчезнало. И

От книгата 5 минути йога, без да ставате от леглото. За всяка жена на всяка възраст автор Свами Брахмачари

Правилният нощен сън Спазването на режима на деня е основа за добра работа и почивка. Биоритми (т.е. биологични ритмидейности на организма) на човек са пряко зависими от космическите ритми. Пример за това би бил спадът

Гаевски Юрий Германович, лекар медицински науки, професор, Катедра по вътрешни болести, неврология и психиатрия, NovSU

През целия си медицински живот, като се започне от селската районна болница и по-нататък в големи клиники, в процеса на работа и преподаване, той се занимава с
въпроси на методологията за поставяне на диагноза и обучение на умения за клинично диагностично мислене.

Каква е диагнозата на заболяването? Това е идентифициране на образа на болестта на пациента с абстрактен образ на конкретно заболяване. Абстрактен образ на заболяване може да се състои от признаци, които винаги присъстват при дадено заболяване и не присъстват при други.

Тоест чувствителността и специфичността на тези симптоми е сто процента. Такъв симптом е златният стандарт за диагностика: ако го има, значи има заболяване. Не, няма болест. За съжаление, тези симптоми са редки. Това могат да бъдат и прости физически симптоми, като напр диастоличен шумна върха с митрална стеноза или диастоличен шум на аортата с недостатъчност аортна клапа. И сложен хардуер или лаборатория. Други симптоми винаги присъстват при това заболяване, но често се срещат и при други - чувствителни, но ниско специфични.

Още по-голяма част в образа на болестта заемат симптоми, които могат да бъдат само при това заболяване, имащи ниска чувствителност и специфичност - много по-малко от сто процента. Идентифицирането на модела на заболяването на пациента е успешно, при условие че пациентът има всички симптоми, които трябва да присъстват. Всички други симптоми, които се откриват при пациента, също могат да бъдат с това заболяване. Пациентът няма симптоми, които не са описани при това заболяване (1).

Търсенето на правилната диагноза е много близко до търсенето в криминалистиката. Може би затова известният лекар е прототипът на Шерлок Холмс.

Позволяваме си да илюстрираме това.

Представете си, че в голям град се издирва автомобил, който е блъснал пътник. От показанията на свидетел се знае марка, серия, цвят и наличие на вдлъбнатина. Колата може да има следи от кръв или остатъци от дрехите на жертвата. За търсене се използват прости „физически“ симптоми. Според досието на КАТ по цвят, марка, серия са избрани петстотин автомобила. След като ги прегледали, открили трийсетина коли с вдлъбнатина. Петнадесет показаха следи от кръв. В три петна кръвната група на петната съвпада с кръвната група на пациента. Единият е със 100% алиби - бил е в друг град (тоест има симптом, който не трябва). Извършена е генетична идентификация на петна кръв и жертвата. В единия случай беше съвпадение. Виновникът е открит. Не е намерено съответствие - диагнозата се разпадна. Причина: свидетелят е объркал цвета на автомобила. Фалшиво положителен симптом влезе във версията и я съсипа като троянски кон. Всички симптоми бяха еднакво включени в търсенето: на първия етап те бяха прости, но силно чувствителни. На последна стъпкасложен, но с висока специфичност. Разбира се, че е възможно веднага да се проверят петнадесет за генетична идентификация? Но е дълго и скъпо. Въпреки че това е симптом със 100% чувствителност и специфичност.

И така, клиничната диагностика се състои от етапа на събиране на информация и етапа на формиране на диагностично заключение. Данните могат да бъдат разделени на прости клинични: анамнеза и резултати от физикален преглед. Рутинни апаратно-лабораторни и специални. Най-важният принципкултура клинична диагностикана този етап следното: стойността на един симптом не се определя от модерността на апаратурата, с която се получава, а от неговата чувствителност и специфичност. Както и надеждността на получаването му. В тази връзка стойността на простите анамнестични и физикални данни е висока и наред с рутинните и сложните те участват равностойно в диагнозата. Ето защо е толкова необходимо да се усъвършенства изкуството на снемане на анамнеза, преглед, перкусия, палпация, аускултация.
И така, простите клинични техники за получаване на информация са ценни поради следните причини.

  • С алгоритмичен и неалгоритмичен подход те спомагат за стесняване на кръга още в началния етап. възможни заболяванияи дават насока при назначаването на единствените необходими специални изследвания.
  • Притежаването им дава огромни предимства извънредни ситуацииработа нощно дежурство, спешна помощ и линейка.
  • Ниска чувствителност и специфичност прости симптомикомпенсирани от броя им. Вероятността се сумира (4). Това дава надеждност на диагнозата. Простите дублират сложните. Тяхното съвпадение прави заключението надеждно. Тяхното несъответствие ни принуждава да проверим отново данните от специални изследвания.
  • Те са безценни по отношение на ежедневното проследяване на динамиката на заболяването.
  • Само изследването на динамиката на оплакванията, анамнезата и физическите данни ви позволява да създадете цялостен пространствен образ на заболяването във времето.

Имайки такова изображение, е по-лесно да се справяте с информацията, получена от втора ръка. Навреме, за да подозирате и да го проверите отново за фалшиво положителен или фалшиво отрицателен резултат и да вземете правилното диагностично решение.

Пример

Пациент на 41 години отбелязва диспнея, която се увеличава през годината при ходене. AT миналия месецдва пъти имаше епизоди на загуба на съзнание по време на игра на тенис. грубо при аускултация систоличен шумвърху аортата. При повикване в армията и по-рано не са открити сърдечни шумове.

Предварителна диагноза: калцификация на аортна клапа с критична стеноза и синкоп.

Ехокардиографията потвърди диагнозата.

Обикновените физикални находки и анамнеза дадоха почти окончателна диагноза.

Пример

Пациентът е на 47 години. Без оплаквания, прегледан профилактично. ЕКГ е нормално. Има лек систолен шум на аортата.

Ехокардиографията разкрива калцификация на аортния отвор с предполагаема значителна стеноза. Това несъответствие между прости и специални данни наложи съвместно повторно проучване.

Заключението за стенозата е погрешно.

Това е добър урок: преди изследването погледнете ЕКГ, говорете с пациента, слушайте сърцето.

Пример

Пациент на 16 години, без оплаквания. При преглед случайно се открива тих, висок диастоличен шум в точката на Botkin-Erb. Светла степенаортна недостатъчност не е под съмнение. На първия ехокардиографски преглед обаче аортна недостатъчностне беше открит. При повторен съвместен преглед се установи рядка патология - пролапс на аортната клапа с нейната недостатъчност.

Аускултацията на сърцето е задължителна преди ехокардиография.

Пример

Пациентът е на 38 години. Постъпи в интензивното отделение с остра ретростернална болка, започнала преди около пет часа. ЕКГ показва ST елевация в гърдите и стандартните отвеждания с 2-3 mm. с плитки отрицателни вълни Т. Тропониновият тест е положителен. Изглежда, че диагнозата инфаркт на миокарда не е под съмнение. Обърнато е обаче внимание на повишаването на температурата до 37,4 градуса, което се случва не по-рано от втория ден на заболяването при инфаркт, и тясната връзка на болката с дишането (което не може да бъде с инфаркт). Това даде възможност да се постави и по-късно потвърди диагнозата вирусен перикардит.

просто клинични симптомиизигра решаваща роля при поставянето на правилната диагноза.

Пример

Приет е пациент на 25 г. с висока температура, болка в дясната страна по време на дишане, перкуторна тъпота вдясно под лопатката и бронхиално дишане. Диагнозата лобарна пневмония не беше под съмнение, но лекуващият лекар беше на мнение, че има остър пиелонефрит, тъй като рентгенологът не откри аномалии, а в урината имаше левкоцити.

Съвместното гледане на рентгенови снимки показва типична лобарна пневмония, която не е описана поради недоразумение. Простите клинични данни направиха възможно да се избегне една нещастна грешка.

Пример

Пациент на 30 години е приет с оплаквания от загуба на тегло и постоянна болкав десния хипохондриум. При дълбока палпацияплътна, неподвижна маса под десен лобчерен дроб. Ултразвуковото изследване установи дифузни променичерен дроб по вид хроничен хепатит. При повторен ултразвуков преглед на ставите се установява ретроперитонеален тумор. Фалшиво положителната информация за хепатита противоречи на данните от палпацията и това позволява да се избегне фатална грешка.

Пример

Пациентът е на 50 години. Изведнъж на работа се почувствах най-острата болказад гръдната кост, от което загубил съзнание за няколко секунди. Болката продължи и той беше откаран в спешното отделение. На ЕКГ елевацията на ST в гръдните отвеждания е 4-5 mm. В спешното е настъпил сърдечен арест и е извършена успешна реанимация.

Диагнозата инфаркт на миокарда не беше под съмнение, но беше обърнато внимание странни симптоми: най-остро начало на заболяването и наличие на тих диастоличен шум на аортата. Има съмнение за дисекираща аневризма на аортата. Поддържана хипотония. На седмия ден пациентът внезапно почина от сърдечна тампонада. Диагнозата дисекираща аневризма е потвърдена.

В следващата статия ще се спрем по-подробно на втория етап от диагностиката – директната диагноза.

Ю. Г. Гаевски,
дмн, проф.

Подобни публикации