Гранд Каньон и нощно бинго във Вегас. Мърморене в сърцето на дете

Страница 3 от 3

ЗАДАЧИ ЗА ИЗПИТА
дисциплина: "Педиатрия с детски инфекции"
за студенти от специалност: "Медицина" 4 курс, 8 семестър

Задачан 1
Майка с момиче на 2,5 години отиде при местния лекар за често и болезнено уриниране при детето, коремна болка и температура до 37,5 ° C. Прегледан от хирург, хирургическата патология е изключена. Тези симптоми са наблюдавани два пъти през годината, като след прегледа е поставена диагнозата цистит. Лечението е проведено амбулаторно. Анамнеза за чести настинки (7 пъти остри респираторни инфекции през последната година). Родителите са здрави, но баба ми от страна на майка ми има бъбречно заболяване.
Обективно: тегло 11,5 кг, дължина 85 см. Състоянието е задоволително. Астенична физика. Кожата и видимите лигавици са чисти. Лимфни възли: тонзиларни, неболезнени, с размери до 0,8 cm, несвързани с околната тъкан. Подкожният мастен слой е развит задоволително. Над белите дробове се чува перкусионен звук на белите дробове, пуерилен дишане. Границите на сърцето съответстват на възрастта. Тоновете са чисти и ритмични. Коремът е мек, болезнен над пазвата. Черният дроб и далакът не са увеличени. Симптомът на Пастернацки е положителен и от двете страни. Болезнено уриниране, 15 пъти на ден.
В общия анализ на урината: алкална реакция, относителна плътност на урината 1012, мътна, левкоцити 20-25, плосък епител 3-5 в зрителното поле. Кръвен тест: СУЕ 25 mm/час, L - 12 x 109/l, Hb 108 g/l. Проба на Зимницки - дневна диуреза 300 ml, нощна диуреза 500 ml, колебания на специфичното тегло 1005 - 1012.
Ултразвук на бъбреците: размерът съответства на възрастта, положението и подвижността са нормални, има уплътнение на лоханково-лицеарната система от двете страни, удвояване на бъбрека вдясно.

Задачи:

ЗадачаN2
При следващото патронажно посещение на 1-годишно дете фелдшерът обръща внимание на рязка бледност на кожата и лигавиците. Майката съобщава, че детето бързо се уморява, раздразнително, неактивно, отбелязва загуба на апетит. При разпит на майката беше възможно да се установи, че диетата на детето е монотонна, млечна каша два пъти на ден. Предпочита да не дава плодове и зеленчуци, страхувайки се от лошо храносмилане. На такава диета детето наддава на тегло, което радва майката. Живеят на квартира и рядко излизат.
При преглед: състоянието на бебето е задоволително. Силна бледност на кожата и секрецията на лигавиците, периферните лимфни възли не са увеличени. От страна на сърцето: чува се систоличен шум. Коремът е мек, черният дроб излиза на 2 см от хипохондриума. От анамнезата се установява, че детето е родено доносено, на смесено хранене от 1 месец, често има ARVI.

Задачи:

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Назовете допълнителни симптоми, за да изясните диагнозата, разкажете ни за метода на тяхното откриване.

Проблем N3
В детската поликлиника постъпила майка с 5-годишно момиченце. Детето има слабост, болка в корема, загуба на апетит, вечер температурата се повишава до 37,9 ° C. Майката забелязва, че момичето често уринира, урината е мътна. Езикът е сух, покрит с бял налеп. В белите дробове дишането е везикуларно, сърдечните тонове са заглушени. Коремът е мек и болезнен. Черният дроб и далакът не са увеличени.

Задачи:

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Назовете допълнителни симптоми, за да изясните диагнозата и методите за изследване на това заболяване.
3. Разкажете ни за принципите на лечение на болестта.

ЗадачаN4
Родителите на Саша М., на 3 години, се обърнаха към нефролог с оплаквания от летаргия, подуване на лицето и краката, загуба на апетит, болки в корема.
От анамнезата се установява, че момчето често боледува от простудни заболявания, а преди две седмици е имал болки в гърлото. Домашно лечение: бисептол, фарингосепт, мултивитамини. Генеалогична и социална история без особености.
Обективно: състояние на умерена тежест, бледа кожа, синьо под очите, подути клепачи, отоци по краката. Във фаринкса лигавиците са с физиологичен цвят, лимфните възли са с диаметър до 0,5 cm, леко болезнени, не са споени с околната тъкан. Подкожният мастен слой е развит задоволително. От страна на сърцето и дихателните органи не е открита патология. Коремът е мек при палпация, има слаба болка, черният дроб и далакът не са увеличени.
В общия анализ на урината: протеин 14 g / l, относителна плътност 1030, алкална реакция, еритроцити до 20 в зрителното поле. Левкоцити 8 - 10 в зрителното поле хиалинни цилиндри.
В общия кръвен тест: E - 4,0 x 1012 / l, Hb - 100 g / l, L - 4,7 x 109 / l, ESR - 69 mm / час. Биохимия на кръвта: остатъчен азот 35,7 mmol/l, урея 13,48 mmol/l, общ кръвен протеин 46,8 g/l.

Задачи:

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Назовете допълнителни симптоми, за да изясните диагнозата, разкажете ни за метода на тяхното откриване.
3. Разкажете ни за обхвата на първа помощ и правилата за транспортиране до местоназначението.
4. Направете план за диагностични изследвания в болницата, разкажете ни за подготовката на пациента за тях и принципите на лечение.

ЗадачаN5
Майката на Саша П., на 10 месеца, се оплаква от треска на детето, мокра кашлица, лигавица от носа и загуба на апетит. Дете от млади, здрави родители, от първа бременност, протекла благополучно. Доставката е спешна нормална. Тегло при раждане 3600, дължина 50 см, оценка по Апгар 8 точки. Момченцето е кърмено до 3 месеца. Допълнителните храни и витамин D бяха въведени своевременно. Дневният режим беше спазен, систематично ходеше на разходки. При преглед телесната температура е 38,2 ° C, изразен задух с участието на крилата на носа. При плач, писъци се появява цианоза на назолабиалния триъгълник, честа мокра кашлица. Мускулният тонус е достатъчен, храненето е добро. Единични, цервикални, аксиларни, лимфни възли са осезаеми, подвижни, безболезнени. Голям фонтанел 0,5 х 0,5 см, плътни ръбове. Percutere: звук с лек тимпаничен оттенък, с аускултация на фона на трудно дишане в задните долни части и в аксиларните области, има изобилие от малки и средни мехурчета, мокри хрипове. Има ретракция на междуребрените пространства. Дишане 28 - 32 в мин. Границите на сърцето съответстват на възрастовата норма. Тоновете са отчетливи, пулсът е софтуерен в мин. Коремът е умерено подут, безболезнен при палпация, панерхиматозните органи не са увеличени. Стол 2 пъти на ден без патологични примеси. Пълна кръвна картина Hb - 142 g / l, E - 4.32x1012 / l, L - 11.2x109 / l, E - 2%, P - 2%, C - 64%, L - 28%, M - 4%, ESR - 24 мм/час. Анализ на урината - без особености. Рентгенография на органите на гръдния кош: увеличен белодробен образец, дребнофокални сенки в задно-долните отдели от двете страни. Корените са без структура, синусите са свободни, сърцето е в границите на нормата.

Задачи:

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Назовете допълнителни симптоми, за да изясните диагнозата, разкажете ни за метода на тяхното откриване.
3. Разкажете ни за обхвата на първа помощ и правилата за транспортиране до местоназначението.
4. Направете план за диагностични изследвания в болницата, разкажете ни за подготовката на пациента за тях и принципите на лечение.

ЗадачаN6
Серьожа, 9 години, се оплаква от висока температура, болка в гърдите и дясната страна на корема, задух, болка при дълбоко вдишване, кратка болезнена кашлица, предимно суха, понякога с оскъдна храчка. Снощи се разболя, температурата се повиши до 39°С, появиха се втрисания и всички изброени оплаквания.
Обективно: състоянието на детето е тежко, дишане "пъшкащо", дихателна честота до 40 в минута, кожата е бледа, има руменина по дясната буза. Цианозата на назолабиалния триъгълник е изразена, лимфните възли не са увеличени. При изследване на гръдния кош с правилна форма има известно изоставане в дясната половина в акта на дишане. При перкусия границите на белите дробове не са променени. Притъпяването на перкуторния звук се разкрива вдясно в подлопаточната област. Аускултаторно дишането е рязко отслабено вдясно, без хрипове, пулс 128 в минута. Коремът с правилна форма на обичайната конфигурация участва в акта на дишане. Черният дроб и далакът не са увеличени, изпражненията и уринирането не са нарушени. Кръвен тест E - 4.2x1012 / l, L - 14.0x109 / l, P - 8%, C - 62%, L - 24%, M - 3%, Hb - 134 g / l, ESR - 32 mm / час. Анализ на урината без патология. На рентгенограмата - белодробни полета с правилна форма, повишен бронхо-съдов модел. В долния лоб на десния бял дроб има хомогенно интензивно затъмнение. Синусите са свободни, сърдечната сянка е без особености.

Задачи:

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Назовете допълнителни симптоми, за да изясните диагнозата, разкажете ни за метода на тяхното откриване.
3. Разкажете ни за обхвата на първа помощ и правилата за транспортиране до местоназначението.
4. Направете план за диагностични изследвания в болницата, разкажете ни за подготовката на пациента за тях и принципите на лечение.

Задача N7
Илсур Ш., на 7 години, отиде при лекаря с оплаквания от повишаване на температурата до 38,5 ° C, изразено: общо неразположение, слабост, липса на апетит. Болно дете се счита за 2,5 седмици, когато температурата за първи път се повиши до 39 ° C и се появи болка в ставите. Подуване на ставата не беше отбелязано, болката имаше "летящ" характер. Два пъти имаше кратко кървене от носа. Началото на заболяването е свързано с хипотермия. Детето не е търсило лекарска помощ, детето приема Бисептол и Панадол 5 дни. Преди около месец момчето страда от остри респираторни инфекции, лекува се с народни средства. От минали заболявания: 7 пъти ангина, два пъти бронхит, чести остри респираторни инфекции. Баба по майчина линия страда от ревматизъм.
Обективно: състояние на умерена тежест, летаргия, бледност на кожата, умерена пастозност на долните крайници, задух - дихателна честота до 30 в минута. Лимфни възли без характеристики. Мускулно-скелетната система без патология, ставите без видими възпалителни промени, активни и пасивни движения в пълен обем. В белите дробове без патология. Сърце - тоновете са приглушени, на върха се чува груб духащ систолен шум, пулс 120 в минута. BP - 75/60. Черният дроб и далакът не са увеличени. Столът е редовен. Уринирайте 3-4 пъти на ден.
Кръвен тест: E - 4.2x1012 / l, L - 14.0x109 / l, P - 6%, C - 58%, L - 20%, M - 3%, E - 1%, Hv - 120 g / l, ESR - 42 mm/час, Tr - 245x109/l, CRP +++, общ протеин 65%.
Анализ на урината: сламеножълт цвят, прозрачен, специфично тегло 1015, протеин отрицателен, левкоцити 1-2 в зрителното поле.

Задачи:

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Назовете допълнителни симптоми, за да изясните диагнозата, разкажете ни за метода на тяхното откриване.
3. Разкажете ни за обхвата на първа помощ и правилата за транспортиране до местоназначението.
4. Направете план за диагностични изследвания в болницата, разкажете ни за подготовката на пациента за тях и принципите на лечение.

ЗадачаN8
Альоша на 5 години. Оплаквания: поява на обрив по кожата на тялото и крайниците, повтаряща се болка в корема. Обривът се появи преди 3 дни, но родителите не му придадоха необходимото значение, не отидоха на лекар, момчето продължи да посещава училище и спортна секция. От вчера майка ми забеляза, че обривът стана много по-обилен, спах неспокойно през нощта, събуждах се от болки в корема. Преди две седмици прекара остра респираторна вирусна инфекция и се лекуваше амбулаторно.
Обективно: състояние на умерена тежест, болка в корема, субфебрилна температура, за отбелязване: обрив по кожата на горните и долните крайници, главно на екстензорната повърхност, в задните части, на ушите. Обривът изпъква релефно над повърхността на кожата, не изчезва при натиск, разположен е симетрично, има зони със сливащ се характер на обрива. Лигавиците на устата са чисти. Ставите не са деформирани. Активни и пасивни движения в пълен обем. В белия дроб и сърцето без патология, пулс 98 в минута. BP 110/70, корем с нормална конфигурация, участва в акта на дишане, с повърхностна палпация, мека, дифузна болезненост, симптомите на перитонеално дразнене са отрицателни. Черният дроб и далакът не са увеличени. Столът беше черен сутринта, украсен, уринира редовно.
Кръвен тест: E - 4.2x109 / l, тромбоцити - 245x109 / l, Hb - 134 g / l, левкоцити - 10.8x109 / l, P - 8%, C - 60%, L - 22%, M - 6%, E - 4%, ESR - 32 mm/h, продължителност на кървенето по Duke 3 min, анализ на урината без патология.

Задачи:

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Назовете допълнителни симптоми, за да изясните диагнозата, разкажете ни за метода на тяхното откриване.
3. Разкажете ни за обхвата на първа помощ и правилата за транспортиране до местоназначението.
4. Направете план за диагностични изследвания в болницата, разкажете ни за подготовката на пациента за тях и принципите на лечение.

ЗадачаN9
Момиче на 10 години постъпи в клиниката с оплаквания от кървене от носа и кърваво повръщане. Кърви от 4. години. Екзацербациите се появяват 4-5 пъти годишно под формата на кървене от носа и кръвоизливи по кожата. Лекувана е многократно в болница, като последно е била на стационарно лечение преди 3 месеца, изписана е с подобрение. Момиче от 1 нормална бременност е родено на термин с тегло 3200 гр. От 1 месец на изкуствено хранене. Година не боледувах. След една година чести остри респираторни инфекции. Алергологичната анамнеза е необременена. Майката и бащата са на 34 години. Бащата страда от сенна хрема.
Обективно: състоянието на момичето е средно тежко. Обръща се внимание на бледността на кожата и наличието върху кожата на тялото и крайниците на различни цветове на "синини", вариращи от 0,5x1,0 cm до 3x4 cm, както и петехиален обрив по лицето и врата. Есхимозите са разположени асиметрично. Единични петехиални елементи по устната лигавица, по задната стена на фаринкса, кръвта на сливиците не изпъква поради дъгите. Лимфните възли не са увеличени. Везикуларно дишане в белите дробове. Сърдечните тонове са чисти, ритмични, пулсът е 95 удара в минута. Черният дроб и далакът не са увеличени, уринирането не е нарушено, изпражненията са оформени, тъмни на цвят. В кръвния тест: Er. - 3.3x1012/l, Hb - 85 g/l, тромбоцити 24.6x1012/l, левк. -8,0х109/л. Продължителност на кървенето по Дюк 15 мин. Реакцията на Грегерсен е положителна. Анализ на урината без патология.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Назовете допълнителни симптоми, за да изясните диагнозата, разкажете ни за метода на тяхното откриване.
3. Разкажете ни за обхвата на първа помощ и правилата за транспортиране до местоназначението.
4. Направете план за диагностични изследвания в болницата, разкажете ни за подготовката на пациента за тях и принципите на лечение.

Задачан 10
13-годишно момиче отиде на консултация с нефролог с оплаквания от наднормено тегло, поява на голямо количество белтък в урината при опит да откаже да приема глюкокортикоиди. Болна е от 3-годишна възраст, когато след ангина се появяват отоци, олигурия и протеинурия до 14 g/l. Оттогава постоянно получава преднизолон по 15 мг на ден.
Обективно: здравословното състояние е задоволително. Кожата на лицето е зачервена, има цианотични ивици по челото, бедрата и страничната повърхност на корема. Подкожният мастен слой е неравномерно развит: прекомерно отлагане в областта на лицето, шията, гърдите, корема. Лимфните възли не са увеличени. Назалното дишане не е нарушено. Палпацията, перкусията и аускултацията не показват промени в дихателните органи. Областта на сърцето не се променя и границите не се разширяват. Тоновете са чисти, ритмични, АН 115/60 mm Hg. на двете ръце. Коремът е мек и неболезнен. Черният дроб и далакът не са увеличени. Изпражненията и уринирането не са нарушени.
В общия анализ на урината без патология. Азотекскреционната функция не е нарушена. Няма отклонения в протеиновия спектър на кръвта, нивото на липидите и кръвната захар.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Назовете допълнителни симптоми, за да изясните диагнозата, разкажете ни за метода на тяхното откриване.
3. Разкажете ни за обхвата на първа помощ и правилата за транспортиране до местоназначението.
4. Направете план за диагностични изследвания в болницата, разкажете ни за подготовката на пациента за тях и принципите на лечение.

Задачан 11
Дете на 10 месеца Разболях се тежко. Температурата се повиши до 38,9 ° C. Състоянието се влоши рязко, той стана много отпаднал, имаше еднократно повръщане, отказва да се храни. Уринира често, на малки порции, по време на акта на уриниране е притеснен.
При анализа на урината: белтък - следи, еритроцити - 1-2 в зрителното поле, левкоцити - 70-90 в зрителното поле. Ешерихия коли е изолирана от урина, титърът е 500 000 микробни тела в 1 ml.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Къде трябва да се лекува това дете?
3. Характеристики на диетата при това заболяване.

Задачан 12
Вие сте фелдшер на DCU. В средната група на детската градина 5 деца претърпяха реакция на Манту с 2 ТУ. Едно от тези деца, 5-годишно момче, е с отрицателна проба Манту преди година. Тази реакция на Манту с 2 TU е папула 8 мм. Детето не се оплаква. Запазен е активен, емоционален тонус. Апетитът е добър. Не са открити промени във вътрешните органи. Анализ на кръв, урина - без патология.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.
2. Каква е вашата тактика?
3. Назовете принципите на лечение на това дете.
4. Какво лекарство се използва за тест Манту?
   Демонстрирайте техниката на изпълнението му върху фантом.

Задачан 13
Вие сте фелдшер на детска градина, на 20 деца от старшата група е направен тест Манту с 2 TU преди първата реваксинация BCG. При 5 деца той е положителен, при 15 е отрицателен.

Задачи

1. Назовете използваната ваксина, опишете я:
   • име на формата за освобождаване;
   • начин и място на въвеждането му;
   • време на ваксинация и реваксинация.
2. Как се следи процеса на ваксиниране?

Задачан 14
Вие сте медицински фелдшер на ФАП, приемате определени часове за деца до една година.
На рецепцията момченце на 7 месеца е кърмено, здраво, расте и се развива според възрастта. При извършване на антропометрия са получени следните данни: телесно тегло - 9200 g, дължина на тялото - 72 cm, ок. глава - 46,5 см, прибл. гръдна обиколка - 47см.

Задачи

1. Оценете физическото развитие на детето с помощта на центилни или сигма таблици.
2. Опишете неговото невропсихическо развитие и дайте препоръки за провеждане на класове с дете на тази възраст.
3. Изчислете дневното и еднократното количество храна, направете приблизително меню за 1 ден.

Задачан 15
Вие сте фелдшер на FAP. По време на патронажа на 3-месечно дете майката се оплака, че бебето не суче добре на 3-тия ден поради запушен нос. Днес той се държи неспокойно, периодично плаче, особено когато суче.
При преглед: състоянието на пациента е задоволително, телесна температура 37,2°С, лек серозен секрет от носа. Зев е чист. При натиск върху трагуса - гримаса, плач. При аускултация дишането е пуерилно, NPV 35 r. за 1 мин., PS 110 уд. в мин. Коремът е мек, изпражнения, уриниране без особености. Задачи

1. Каква е вашата тактика?
2. Назначете лечение.

Задачан 16
Повикване на линейка вкъщи за 9 месечно бебе. Предния ден имаше хрема и температура 37,2 ° C. През нощта внезапно се събуди и стана неспокоен. Чу се лаеща кашлица, започна да се задушава. Температурата стана 38°C.

Задачи

1. Формулирайте предполагаема диагноза.
2. Какви спешни мерки трябва да се предприемат?

Задачан 17
Детето е на 7 години, посещава училище. Учителят отбелязва, че през последната „седмица детето е станало хленчещо, прави гримаси в класната стая, почеркът се е променил.

Задачи

1. Формулирайте предполагаема диагноза.
2. Какво заболяване може да даде такива симптоми и към какъв лекар - специалист трябва да се насочи детето за консултация? Разкажете ни за принципите на лечение на това заболяване.

Задачан 18
Дете на 2,5 г. с вродено сърдечно заболяване е прието в болницата с оплаквания от задух в покой и отоци по краката.

Задачи

1. Формулирайте предполагаема диагноза.
2. От каква диета се нуждае детето?
3. Помощ при сърдечна недостатъчност.

Задачан 19
В подготвителната група на детската градина на 23 деца е направена проба Манту преди реваксинация БЦЖ. При 3 деца е положителен.

Задачи

1. Кои деца подлежат на реваксинация?
2. Какво трябва да прави медицинската сестра с деца, които имат положителна реакция на Манту?

ЗадачаN20
Детето е на 15г. Напоследък се наблюдава повишена умора, загуба на апетит, изпотяване, периодично повишаване на температурата до субфебрилна. Флуорографията показва увеличение на интраторакалните лимфни възли.

Задачи

1. Формулирайте предполагаема диагноза.
2. Къде трябва да се насочи детето за преглед и диагностика?

ЗадачаN21
В пионерския лагер, където работите като медицинска сестра, 10-годишно момче дойде при вас с оплаквания от главоболие, появата на урина с необичаен червен цвят. При преглед: подуване на лицето под очите. Момчето смята, че се е разболяло след плуване в реката (7 дни е в лагера).

Задачи

1. Формулирайте предполагаема диагноза.
2. Какви допълнителни изследвания трябва да се направят?
3. Какво трябва да прави една медицинска сестра, ако в лагера няма лекар?

ЗадачаN22
Дете на 10 години е настанено в детска болница с оплаквания от главоболие, болки в кръста. При прегледа момчето е бледо, лицето му е подпухнало, има отоци под очите. Дневната диуреза е 600 ml. Задачи

1. Формулирайте предполагаема диагноза.
2. Какви изследвания трябва да се направят на детето?
3. От какъв режим и грижи се нуждае детето?

ЗадачаN23
Съседите в дачата се обърнаха към вас за съвет: тяхната 5-годишна дъщеря започна да уринира често и се оплаква от спазми, болка при уриниране. Урината е мътна с люспи.

Задачи

1. Формулирайте предполагаема диагноза.
2. Момичето има ли нужда от допълнителни изследвания?

ЗадачаN24
Дете на 4 месеца страда от рахит. Лекува се амбулаторно. Получава витамин D и калциев глюконат. Изведнъж на сутринта по време на хранене се появиха потрепвания на крайниците, детето изпищя, но гласът изведнъж прекъсна, детето посиня. След 30 сек. кожата стана розова, конвулсиите спряха.

Задачи

1. Формулирайте предполагаема диагноза.
2. Какво трябва да се направи?
3. Какъв съвет трябва да се даде на майката?

ЗадачаN25
Дете на 15 дни на фона на стафилодермия внезапно разви висока температура от 3-8,9 ° C, сивкаво-цианотичен цвят на кожата, пулс със слабо пълнене и напрежение, подуване на корема. Дишането е учестено, с трептене на крилата на носа. Белодробният преглед не разкрива патология. На 5-ия ден от заболяването се появи ясно скъсяване на перкуторния звук дифузно по цялата повърхност на белите дробове, хрипове бяха влажни, фино мехурчета. На рентгенограмата има инфилтрат вдясно в средния лоб на белия дроб и се изгражда париетална плевра. Левкоцитоза в кръвта 12 000 ml, ESR 22 mm/h .

Задачи

1. Формулирайте предполагаема диагноза.
2. Каква може да е природата на това заболяване?
3. Каква е опасността от заболяването?
4. Лечение (основни принципи).

Задачан26
При поредното посещение на 1-годишно дете в клиниката лекарят забеляза рязка бледност на кожата и лигавиците. Майката съобщи, че детето бързо се изморява, раздразнително е, бездейства, няма апетит. При разпит на майката беше възможно да се установи, че диетата на детето е еднообразна - млечна храна (майката дава на детето гърда два пъти на ден), майката предпочита да не дава плодове и зеленчуци, страхувайки се от храносмилателно разстройство. На такава диета детето наддава добре, което радва майката.

Задачи

1. Формулирайте предполагаема диагноза.
2. Какво допълнително изследване може да изясни диагнозата?
3. Какви коригиращи мерки трябва да се предприемат?

ЗадачаN27
Обадете се за бебе на 9 месеца. Вчера имах хрема и суха кашлица. Температурата е 37,5°С. Детето е с прояви на ексудативна диатеза. През нощта внезапно се събуди и стана неспокоен, имаше лаеща кашлица, задух, затруднено дишане. Гласът е дрезгав. При изследване на състоянието на детето с умерена тежест, детето е неспокойно. Пилинг по бузите, хиперемия на кожата. Серозно изпускане от носа. Хиперемия във фаринкса. В белите дробове сухи хрипове на фона на трудно дишане. Спомагателните мускули участват в дишането.

Задачи

Задачан28
При вземане на кръв от пръст детето разви слабост, бледност на кожата, студена лепкава пот, кръвно налягане 60/40 mm Hg.

Задачи

1. Определете спешното състояние, което пациентът е развил.
2. Направете алгоритъм за спешна помощ.

Задачан29
Дете на 8 години, което е на стационарно лечение, получава астматичен пристъп сутрин със затруднено издишване, честа суха кашлица, шумно дишане, хрипове се чуват от разстояние.

Задачи

1. Определете спешното състояние, което пациентът е развил.
2. Направете алгоритъм за спешна помощ.

Задачан30
В спешното отделение е докарано 2-годишно дете с кървене от носа, което е в домашни условия; продължава вече около 1 час. Майката съобщи, че подобно състояние е наблюдавано преди 6 месеца. Тогава момчето беше лекувано в болница с диагноза хемофилия А.

Задачи

1. Определете спешното състояние, което пациентът е развил.
2. Направете алгоритъм за спешна помощ.

Задачан31
Майката на 9-месечно дете каза на патронажната сестра, че от вчера то има хрема, телесната температура се повишава до 37,2 ° C, гласът му е дрезгав, появява се силна „лаеща“ кашлица, детето започва да се задушава дишането е затруднено, чуват се сухи хрипове в белите дробове.

Задачи

1. Определете спешното състояние, което пациентът е развил.
2. Направете алгоритъм за спешна помощ.

Задачан32
10-годишно дете се е ударило в гърдите по време на игра. Оплаква се от болки в гърдите, отделяне на кървави храчки

Задачи

1. Определете спешното състояние, което пациентът е развил.
2. Направете алгоритъм за спешна помощ.

Задачан33
Вкъщи е извикана линейка за 3-годишно дете, което е болно трети ден и не е потърсило лекарска помощ. През нощта температурата се повиши до 38,5 ° C градуса, детето се събуди, стана неспокойно, появи се лаеща кашлица. При преглед във фаринкса се забелязва хиперемия на фаринкса, дишането е затруднено.

Задачи

1. Определете спешното състояние, което пациентът е развил.
2. Направете алгоритъм за спешна помощ.

Задачан34
Предизвикателство за дете на 10 години. Преди 1 година получи втори ревматичен пристъп. Периодично се оплаква от болка в областта на сърцето, задух при изкачване на стълби, умора. Напоследък състоянието рязко се влоши, появиха се отоци по краката.

Задачи

1. Определете спешното състояние, което пациентът е развил.
2. Направете алгоритъм за спешна помощ.
3. Лечение.
4. Предотвратяване.

Раздел "ДЕТСКИ ИНФЕКЦИИ"
ЗАДАЧА 1.
Вие сте фелдшер, по повикване от 3-годишно дете на посещение в детски завод. Разболях се три
преди дни го тревожи силна кашлица, хрема, лакримация, телесна температура 38°C - 38,5°C.
Epid. анамнеза: Детето започна да се ваксинира от 2-годишна възраст, ваксинацията е извършена
DPT и срещу детски паралич. Отказва се контакт с инфекциозно болни.
При преглед: състояние на умерена тежест, фотофобия, конюнктивит, хиперемия във фаринкса, на
букална лигавица - дребноточковидни бели обриви, по мекото небце - енантем. Дъх
твърди, сърдечните звуци са ускорени.

1. Къде трябва да се лекува това? болен?

ЗАДАЧА 2.
Вие сте фелдшер по повикване от 4-годишно дете, което посещава детски завод. Тази сутрин се разболя, телесната му температура се повиши до 37,8°C, разви лека кашлица и червен петнисто-папулозен обрив по цялото тяло на фона на бледа кожа, обривът обхваща повече седалището и външните повърхности на крайниците. плътно. Във фаринкса - умерена хиперемия, тилни и задни шийни лимфни възли се палпират, умерено болезнени. От страна на вътрешните органи без промени.

1. Каква е вашата диагноза, диференциална диагноза?
2. Очертайте план за противоепидемични мерки в предучилищна институция.

ЗАДАЧА 3.
Вие сте фелдшер, на повикване от дете на 6 години, посещаващо детски завод. Разболя се през нощта
температурата се повиши до 39 ° C, имаше главоболие, болки в гърлото при преглъщане, сутрин
имаше червен обрив по цялото тяло.
При преглед: състояние на средна тежест, температура 38,8 ° C, по кожата на цялото тяло за
хиперемичен фон, червен точковиден обрив с удебеляване в гънките на кожата и на
бузите, назолабиалният триъгълник бледо. Във фаринкса на фона на ярка хиперемия вляво
гнойна плака в празнините в сливиците. Езикът е покрит със сив налеп, пулсът е учестен.

1. Каква е вашата диагноза, диференциална диагноза?
2. Къде трябва да се лекува такъв пациент?

ЗАДАЧА 4.
Вие сте фелдшер във ФАП, на повикване за дете на 6г. Болничен ден 2
притеснен от болка при дъвчене, завъртане на главата, отваряне на устата, треска.
При преглед: температура 38°C, подуване около ушните миди от двете страни,
болезнено при палпация. Детето посещава детския завод, където вече е имало случаи
такова заболяване.

1. Каква е вашата диагноза, обосновете се?
2. Вашата тактика по отношение на пациента, неговото лечение?
3. Очертайте план за противоепидемични мерки в детското заведение.

ЗАДАЧА 5.
Вие сте фелдшер, дежурен за 5-годишно дете. Заболя остро, на 2-ри ден температурата беше 38,0-
38,7°С, намален апетит, летаргия, бледност.При преглед: средно тежко състояние, бледа, във фаринкса - умерена хиперемия на сливиците, сводовете, подути сливици, по лявата сливица и по предната сводка има плътни сивкави плаки с ясни ръбове. Увеличени и умерено болезнени субмандибуларни лимфни възли вляво. Детето посещава детска градина.

1. Вашата диагноза, обосновете отговора си.
2. Очертайте план за противоепидемични мерки в DCU.

ЗАДАЧА 6.
Вие сте фелдшер във ФАП на повикване за дете на 4 месеца. Тази сутрин изведнъж той
температурата се повиши до 39 ° C, стана неспокоен, отказва да гърди, върху кожата
появи се обрив.
При преглед: състоянието е тежко, летаргично, не се интересува от другите, температура 40,0 ° C,
бледа кожа, хеморагични обриви, звездовидни, размер 3-5
mm, разположени по седалището, бедрата, краката, клепачите. Тахикардия, приглушени тонове
сърца. При всяко докосване детето се притеснява, плаче.
Epid. анамнеза: преди седмица майката имаше хрема, сърбеж в гърлото.

1. Вашата диагноза, обосновете я.
2. Вашата тактика по отношение на пациента, спешна помощ в доболничния етап на лечение.
3. Каква медицинска документация трябва да се попълни?

ЗАДАЧА 7.
Вие сте фелдшер, на повикване за дете на 8 месеца. Болен 2-ри ден. Внезапно температурата се повиши до 38,9 ° C, повърна два пъти, периодично се тревожи рязко, тръпне в съня си, викът е монотонен.
При преглед: тежко състояние, тежка летаргия, температура 39,8°C, не реагира на околната среда, голяма фонтанела е изпъкнала и напрегната, главата е отметната назад, при прегледа дава краткотрайни гърчове.

1. Вашата диагноза, обосновете я.
2. Вашата тактика по отношение на пациента, спешна помощ.
3. Очертайте план за противоепидемични мерки в огнището.

ЗАДАЧА 8.
Вие сте фелдшер, на повикване за дете на 3 месеца. По време на прегледа при него се наблюдава пристъп на кашлица: пристъпът започва с последващи един след друг кашлични удари, след това се появява дълбоко, затруднено дишане и детето отново се закашля, почервенява и след това посинява. Пристъпът продължи дълго време, завърши с повръщане.

1. Вашата диагноза, обосновете я.
2. Къде да се лекува този пациент, периодът на изолация?
3. Очертайте план за противоепидемични мерки във фокуса на инфекцията.

ЗАДАЧА 9.
Вие сте фелдшерът на детския завод. В по-малката група 3-годишно дете има температура до 37,8 ° C, лека хрема; появи се обрив по кожата на лицето, гърдите, гърба, крайниците под формата на малки мехурчета с прозрачно съдържание, няколко мехурчета са разположени на скалпа. Във фаринкса - умерена хиперемия.

1. Вашата диагноза, обосновете я.
2. Къде да лекуваме пациента? период на изолация.
3. Очертайте план за противоепидемични мерки в детската градина.

ЗАДАЧА 10.
Вие сте фелдшер, на повикване за дете на 4 години, което е болно 4-ти ден, има температура 37,5-37,8 ° C, гадене, лош апетит, летаргия. Днес майката на детето забеляза тъмния цвят на урината и светлите изпражнения на пациента. В детската градина имаше случаи на подобно заболяване.

1. Вашата диагноза, обосновете я.
2. Каква е вашата тактика по отношение на пациента?
3. Очертайте план за противоепидемични мерки в детската градина.

ЗАДАЧА 11.
Вие сте фелдшер във ФАП, на повикване за дете на 6г. Болен 2-ри ден. Повишена температура до 38°C, коремна болка по време на и преди акта на дефекация. Столът е течен с примес на слуз, чести до 10 пъти на ден, по време на акта на дефекация, детето се напряга. При преглед: състояние на умерена тежест, бледо, коремът е мек, болезнен в лявата илиачна област, там се палпира спазматично сигмоидно дебело черво. Детето посещава детското растение. 1 Вашата диагноза, обосновете я.

1. Вашата тактика по отношение на пациента.
2. Очертайте план за противоепидемични мерки в детската градина.

При преглед: състоянието на бебето е задоволително. Силна бледност на кожата и секрецията на лигавиците, периферните лимфни възли не са увеличени. От страна на сърцето: чува се систоличен шум. Коремът е мек, черният дроб излиза на 2 см от хипохондриума. От анамнезата се установява, че детето е родено доносено, на смесено хранене от 1 месец, често има ARVI.

Задачи

2. Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата, разкажете ни за метода на тяхното откриване.

4. Диагностичен план за изследване.

5. Техника на зеленчуково пюре .

Примерни отговори

5. Демонстрирайте техниката на интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев хлорид. .

Примерни отговори

Заключението е дадено въз основа на оплаквания и обективен преглед: повръщане на "утайка от кафе", замаяност, слабост, бледност на кожата, тахикардия, понижено кръвно налягане, болка в епигастричния регион.

2. Първа помощ - полагане на болния, студ в областта на корема, преглъщане на парчета лед, спешна хоспитализация в болница, консултация с хирург.

3. Диагностичен план за изследване в болницата:

а) общ анализ на кръв, урина;

б) FEGDS - за определяне на характера и локализацията на язвения дефект на стомашната лигавица.

Лечение: диета - таблица № 1а, № 1б, № 1. От лекарствата са необходими лекарства, които потискат инфекцията с Helicobacter pylori: де-нол, де-нол + оксацилин, де-нол + трихопол. Антисекреторни средства: пепсин, холиномиметици, атропин, платифилин, селективни М1-холиномиметици - гастроцетин, антиациди и адсорбенти: алмагел. маалокс, викалин. Гастроцитопротектори: цитотек, смекта, средства, които нормализират стомашната подвижност: церукал, но-шпа, папаверин. Успокоителни: елениум, диазепам, валериан. Репаранти: масло от морски зърнастец, масло от шипка.

4. След изписване от болницата пациентите се регистрират при гастроентеролог. Курсът на противорецидивното лечение включва диетична терапия, медикаментозно лечение и физиотерапия. Диетата е механично и химически щадяща: от диетата се изключват храни с груби фибри, като гъбите. За да се осигури пестене на химикали, от диетата се изключват ястия, които увеличават секрецията на сок (месни бульони, пържени храни).

5. Техника за интравенозно приложение на разтвор на калциев хлорид съгласно манипулационния алгоритъм.

Задача номер 5. (педиатрия)

Задачи

2. Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата и методите за изследване на това заболяване.

3. План за диагностично изследване в болница.

4. Разкажете ни за принципите на лечение на болестта.

5. Демонстрирайте техниката за анализ на урината по Зимницки .

Примерни отговори

Диагнозата се потвърждава от данните от анамнезата и оплакванията: детето има слабост, коремна болка, треска вечер, често уриниране, мътна урина.

2. Допълнителни симптоми на заболяването са симптоми на интоксикация: умора, загуба на апетит, бледност на кожата, болка в лумбалната област, наличие на оток.

3. Диагностични изследвания в болницата: общ анализ на урината, анализ на урината за флора и чувствителност към антибиотици, тест на урината на Нечипоренко, тест на Зимницки, рентгенови урологични методи на изследване, ултразвук на бъбреците.

4. Лечението на пиелонефрита е комплексно. На детето се предписва режим и диета, съобразени със състоянието му, антибактериални и стимулиращи лекарства. Строг режим на легло по време на острия период на заболяването.

Предписват се антибиотици. Провеждайте фитотерапия. Като имунокорективни средства се използват лизозим, продигиозан, метилурацил, пентоксил, натриев нуклеинат.

При повишаване на кръвното налягане се предписват антихипертензивни лекарства.

Лечебното хранене се основава на принципите на млечно-вегетарианска диета с умерено количество протеини и сол. Не се допускат пържени храни, месни бульони. Тъй като проявите на пиелонефрит отшумяват, детето се прехвърля на маса номер 5. При наличие на метаболитни нарушения употребата на риба и месо се ограничава до 2 пъти седмично, главно във варена, задушена форма, като се използва диета с картофено зеле. Показано е обилно пиене.

5. Събирането на анализ на урината според Зимницки се извършва съгласно алгоритъма за извършване на манипулации.

Оценка: пациентът ще забележи подобрение в състоянието, премахване на задушаването, демонстрира знания за предотвратяването на атаки на задушаване. Целите ще бъдат постигнати.

Задача №59

Извикване на фелдшер на 4-годишно дете. Оплаквания от многократно повръщане и редки изпражнения в продължение на 2 дни. Според майката повръщането е започнало след като детето е пило мляко. Повръщането се случва до 3 пъти на ден. След всеки акт на дефекация - нарастваща слабост. Обективно: съзнанието е бистро, детето е адинамично, кожата е бледа и суха, чертите на лицето са изострени. Субфебрилна телесна температура = 37,1º C, C, PS = 52 удара в минута. слабо пълнене, A / D 78/40.

Медицинска диагноза: КИНЕ (чревна инфекция с неясна форма).

Задачи

Примерни отговори

1. Нарушени потребности: да бъдеш здрав, да се храниш, да пиеш, да отделяш, да поддържаш телесна температура.

Проблеми на пациента:

истински:

многократно повръщане,

дехидратация,

Слабост,

Субфебрилна телесна температура;

потенциал:

Рискът от развитие на влошаване на състоянието, свързано с развитието на усложнения, сърдечна недостатъчност, дехидратация.

2. Приоритетни проблеми: диария, дехидратация.

Краткосрочни цели: да се предпази детето от аспирация на повръщано и по-нататъшно обезводняване на тялото, да се спре диарията. Защитете контактните лица от инфекция.

Дългосрочни цели: Детето да е здраво до изписването.

Оценка: пациентът ще забележи подобрение на състоянието, липса на диария, повръщане. Целите ще бъдат постигнати.

Задача №60

При поредното посещение в клиниката на дете на 1 година с тегло 10700 грама, медицинската сестра забелязва рязко побледняване на кожата и лигавиците. Майката съобщава, че детето бързо се уморява, раздразнително, неактивно, отбелязва загуба на апетит. При разпит на майката беше възможно да се установи, че диетата на детето е еднообразна: млечна храна, млечни продукти. Майката предпочита да не дава плодове и зеленчуци от страх от лошо храносмилане. Дете под 1 g е имало ARVI 3 пъти. Кръвна анамнеза: Hb-100 g/l, Er-3.0x10 12, c.p. - 0,8

Медицинска диагноза: желязодефицитна анемия.

Задачи

1. Идентифицирайте потребностите, чието задоволяване е нарушено; формулира и обосновава проблемите на пациента.

2. Поставяйте цели и планирайте сестрински интервенции с мотивация.

Примерни отговори

1. Нарушение на потребността: - яжте, бъдете здрави, почивайте, играйте.

Проблеми на пациента:

истински:

Анорексия грешки в диетата,

Бърза уморяемост,

раздразнителност,

Слабост,

Бледност на кожата и лигавиците.

потенциал:

Риск от развитие на умерена до тежка анемия

Основният проблем е анорексията.

1) краткосрочно - апетитът на детето ще се подобри до края на първата седмица

2) дългосрочно - родителите на детето ще забележат подобрение на състоянието до момента на изписване, няма да се оплакват от липсата на апетит на детето, повишена раздразнителност на детето.

Оценка: пациентът ще се почувства задоволително, ще стане активен, общителен. Родителите ще демонстрират знания за правилното хранене на детето. Целите ще бъдат постигнати.

Задача №61

Момче на 9 месеца, посетено от участъковия лекар вкъщи, на повикване. Родителите се оплакват от повишаване на T до 39,2º C, конвулсивни потрепвания. Болен от 2 дни, хрема и суха кашлица. Дете от първа бременност, протекла с прееклампсия през втората половина. Раждането е спешно, физиологично. Тегло при раждане - 2900 гр., дължина - 49 см. Кърмене до 1 месец. На 2 месеца е диагностициран рахит, остри респираторни инфекции на 5 месеца. Родителите са здрави, няма професионални вредности, висше образование. Битовите условия са задоволителни.

Обективно: състояние на средна тежест. Съзнанието е ясно. Кожата е чиста, бледа. Крайниците са студени. Лигавицата на гърлото е хиперемирана. Назалното дишане е затруднено, серозен секрет от носните проходи. Микрополиадения. Мускулният тонус е дифузно намален. Голяма фонтанела 2,0х1,5 см, плътни ръбове, без краниотабес. 2 зъба. Гръдният кош е компресиран отстрани, разгърнат в долния отвор, "броеница". Опипват се "гривни". Перкусия и аускултация от белите дробове без патология. Границите на сърцето не са разширени. Тоновете са силни, чисти, ритмични. Коремът е мек и неболезнен. Черният дроб и далакът не са увеличени. Изпражненията и уринирането не са нарушени. Менингеални симптоми не са открити.

В присъствието на лекар се появи пристъп на конвулсии. Детето отбеляза потрепване на крайниците, прекомерно огъване на торса. Продължителността на атаката - 7 секунди, спряна от само себе си. Телесната температура в този момент е 39,5º С. След пристъпа съзнанието е възстановено.

Медицинска диагноза: Рахит. ТОРС.

Задачи

1. Идентифицирайте потребностите, чието задоволяване е нарушено; формулира и обосновава проблемите на пациента.

2. Поставяйте цели и планирайте сестрински интервенции с мотивация.

Примерни отговори

1. Нарушени потребности: да бъде здрав, да диша, да яде, да пие, да е чист, да играе, да си почива, да поддържа телесната температура.

Проблеми на пациента:

истински:

Хрема,

Суха кашлица,

Висока температура;

конвулсии,

слабост;

потенциал:

Заплаха от развитие на летален изход поради хипертермия.

2. Приоритетният проблем на пациента е треска, конвулсии.

Краткосрочно - пациентът ще забележи понижаване на телесната температура, липса на гърчове, липса на хрема и кашлица след 2 дни;

Дългосрочно - пациентът ще забележи липсата на всички симптоми на заболяването до момента на изписване.

Оценка: пациентът ще забележи значително подобрение в състоянието си, температурата ще намалее, конвулсиите ще спрат. Родителите ще демонстрират знания за превенцията на хипертермията. Целта ще бъде постигната.

Задача №62

Толя Ч., 5 месеца. Майката отиде на лекар с оплакване от безпокойство на детето, лош сън, сърбеж по кожата. Тези оплаквания се появиха преди 4 дни. Дете от 1 бременност, която протича с токсикоза от първата половина. Спешно раждане, тегло при раждане 3450 гр., ръст 52 см. Изпищя веднага. В родилния дом се забелязва токсичен еритем. Изписан на 6-ия ден в задоволително състояние. Късният неонатален период протича без промени. Кърмено е до 3 месеца. От тази възраст той е прехвърлен на смесено хранене поради хипогалактия на майката. От 4-месечна възраст е прехвърлен на изкуствено хранене, получава сместа "Бебе". Преди пет дни в диетата беше въведена 5% каша от грис в краве мляко. От 2-месечна възраст получава прясно приготвен ябълков сок, в момента в количество 50 мл. Имаше ARVI на 3-месечна възраст и затова не беше ваксиниран. Родителите се смятат за здрави. Майка работи в химическата лаборатория на завода Тасма. Дядо ми по майчина линия е болен от бронхиална астма. Баба ми по бащина линия има ерозивен гастрит. Бащата пуши.

Обективно: състоянието на детето е средно тежко, възбудено, драскане по кожата при преглед. Има мазни корички по скалпа и веждите. Кожата на бузите е суха, лющеща се, ярко хиперемирана. По кожата на тялото и крайниците има малък брой гладки, лъскави папули, следи от надраскване. В ингвиналните области кожата е ерозирана, умерена хиперемия. Микрополиадения. В белите дробове перкуторен белодробен шум, пуерилно дишане. Границите на сърцето не са разширени, тоновете са чисти, коремът е неболезнен. Слезката не е увеличена. Столът е нестабилен до 4-5 пъти на ден, полутечен, без патологични примеси.

Кръвен тест: Er-4.0x10 12/l, Hv-120 g/l, lake-10.2x10 9/l, p-4%, s-26%, e-9%, l-56:, m- 5% , ESR-16 mm/h. Анализ на урината - сп. тегло - 1012, левк-3-4 в полезрението, плосък епител - 1-3 в полезрението.

Медицинска диагноза: Ексудативна диатеза.

Задачи

1. Идентифицирайте потребностите, чието задоволяване е нарушено; формулира и обосновава проблемите на пациента.

2. Поставяйте цели и планирайте сестрински интервенции с мотивация.

Примерни отговори

1. Нарушени потребности: да си здрав, да си чист, да спиш, да си почиваш. Проблем на пациента: играйте, общувайте, подчертавайте.

истински:

сърбеж по кожата;

Нарушение на съня;

Нестабилно изпражнение;

Лош сън;

Кожата на бузите е суха, лющеща се, ярко хиперемирана, папулозен обрив по тялото и крайниците, кръвна еозинофилия, микрополиадения.

потенциал:

Заплахата от развитие на хронични заболявания (екзема, бронхиална астма)

2. Приоритетни проблеми на пациента са сърбеж по кожата, нарушения на съня.

Краткосрочно: детето ще забележи намаляване на сърбежа, подобрен сън до края на първата седмица;

Дългосрочно: детето ще забележи липсата на сърбеж, обриви, сънят ще стане спокоен до момента на изписване.

Оценка: детето ще забележи подобрение в състоянието, сърбежът ще премине, няма да има обрив, родителите ще демонстрират знания за превенцията на алергиите при детето. Целите ще бъдат постигнати.

Задача №63

Момче на 13 години е прието в болницата с оплаквания от болки в епигастралната област. Преди постъпване в болницата имаше повръщане "утайка от кафе", след което болката отшумя, но имаше слабост, сърцебиене, световъртеж, шум в ушите.

При преглед: бледност на кожата, намаление на A/D, PS 110 на минута, напрежение на палпационните мускули в епигастралната област.

Медицинска диагноза: пептична язва на стомаха.

Стомашно кървене.

Задачи

1. Идентифицирайте потребностите, чието задоволяване е нарушено; формулира и обосновава проблемите на пациента.

2. Поставяйте цели и планирайте сестрински интервенции с мотивация.

Примерни отговори

1. Нарушени потребности: да бъде здрав, да се храни, да отделя, да се движи, да е чист, да общува, да учи.

Проблеми на пациента:

истински:

Повръщане на утайка от кафе

Намален A / D,

Намаляване на обема на циркулиращата кръв

Болка в епигастричния регион

Слабост,

сърдечен пулс,

замаяност,

Шум в ушите,

бледност на кожата;

потенциал:

Рискът от развитие на рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв, хеморагичен шок.

2. Приоритетен проблем на пациента: повръщане на утайка от кафе.

Краткосрочно: пациентът ще забележи намаляване на слабостта до края на деня, няма да има повръщане на 2-рия ден;

Дългосрочно: пациентът ще забележи изчезването на слабост и сърцебиене след 7 дни, болката в епигастричния регион ще премине след 9-10 дни.

Оценка: пациентът ще забележи значително подобрение в състоянието си, няма да има повръщане на утайка от кафе. Пациентът ще демонстрира знания за профилактиката на язвената болест, усложненията. Целта ще бъде постигната.

Задача №64

Сережа, 3 години, се разболя остро, температурата се повиши до 38,8º C. Имаше еднократно повръщане, главоболие, болка при преглъщане. До края на деня се появи обрив. При преглед: състояние на средна тежест, температура 39,3º C. По кожата има обилен дребноточков обрив на фона на хиперемия. Бял дермографизъм, езикът е обложен с бял налеп. Zev е ярко хиперемиран, сливиците са хипертрофирани, едематозни. От страна на сърцето тахикардия. Тоновете са силни, коремът е неболезнен. Изпражненията и диурезата са нормални.

Медицинска диагноза: скарлатина.

Задачи

1. Идентифицирайте потребностите, чието задоволяване е нарушено; формулира и обосновава проблемите на пациента.

2. Поставяйте цели и планирайте сестрински интервенции с мотивация.

Примерни отговори

1. Нарушени потребности: ядене, пиене, здраве, чистота, поддържане на телесната температура, сън, почивка, игра.

Проблем с пациента:

истински:

главоболие,

Висока температура,

Възпалено гърло;

потенциал:

Рискът от развитие на лимфаденит, отит на средното ухо,

Рискът от развитие на нефрит, ревматично сърдечно заболяване.

2. Приоритетни проблеми: температура, главоболие, болки в гърлото.

Краткосрочно - детето ще забележи намаляване на сърбежа, възпалено гърло, подобрен сън до 3-ия ден от заболяването;

Дългосрочно - пациентът ще забележи изчезването на всички симптоми на заболяването.

До 10-ия ден - сърбежът, болката в гърлото ще изчезнат, сънят ще се нормализира.

Оценка: изчезването на всички симптоми на заболяването. Родителите ще демонстрират знания за профилактика на инфекциозни заболявания.

Целите ще бъдат постигнати.

Примерни отговори

1. Нарушени потребности: дишане, сън, почивка, игра, здраве, общуване.

Проблеми на пациента

истински:

Неефективно освобождаване на дихателните пътища;

Нарушение на съня;

Загриженост за изхода на заболяването;

потенциал:

Висок риск от задушаване;

Влошаване на състоянието на пациента, свързано с развитието на усложнения

2. Приоритетният проблем на пациента е неефективното освобождаване на дихателните пътища.

Краткосрочна цел: Пациентът ще отчете подобрение в производството на храчки до края на седмицата.

Дългосрочна цел: Пациентът няма да има оплаквания от затруднено дишане до момента на изписване.

Оценка: пациентът ще забележи подобрение в състоянието, премахване на задушаването, демонстрира знания за предотвратяването на атаки на задушаване. Целите ще бъдат постигнати.

Задача №59

Извикване на фелдшер на 4-годишно дете. Оплаквания от многократно повръщане и редки изпражнения в продължение на 2 дни. Според майката повръщането е започнало след като детето е пило мляко. Повръщането се случва до 3 пъти на ден. След всеки акт на дефекация - нарастваща слабост. Обективно: съзнанието е бистро, детето е адинамично, кожата е бледа и суха, чертите на лицето са изострени. Субфебрилна телесна температура = 37,1º C, C, PS = 52 удара в минута. слабо пълнене, A / D 78/40.

Медицинска диагноза: КИНЕ (чревна инфекция с неясна форма).

Задачи

1. Нарушени потребности: да бъдеш здрав, да се храниш, да пиеш, да отделяш, да поддържаш телесна температура.

Проблеми на пациента:

истински:

многократно повръщане,

дехидратация,

Слабост,

Субфебрилна телесна температура;

потенциал:

Рискът от развитие на влошаване на състоянието, свързано с развитието на усложнения, сърдечна недостатъчност, дехидратация.

2. Приоритетни проблеми: диария, дехидратация.

Краткосрочни цели: да се предпази детето от аспирация на повръщано и по-нататъшно обезводняване на тялото, да се спре диарията. Защитете контактните лица от инфекция.

Дългосрочни цели: Детето да е здраво до изписването.

Оценка: пациентът ще забележи подобрение на състоянието, липса на диария, повръщане. Целите ще бъдат постигнати.

Задача №60

При поредното посещение в клиниката на дете на 1 година с тегло 10700 грама, медицинската сестра забелязва рязко побледняване на кожата и лигавиците. Майката съобщава, че детето бързо се уморява, раздразнително, неактивно, отбелязва загуба на апетит. При разпит на майката беше възможно да се установи, че диетата на детето е еднообразна: млечна храна, млечни продукти. Майката предпочита да не дава плодове и зеленчуци от страх от лошо храносмилане. Дете под 1 g е имало ARVI 3 пъти. Кръвна анамнеза: Hb-100 g/l, Er-3.0x10 12, c.p. - 0,8

Медицинска диагноза: желязодефицитна анемия.

Задачи

1. Идентифицирайте потребностите, чието задоволяване е нарушено; формулира и обосновава проблемите на пациента.

2. Поставяйте цели и планирайте сестрински интервенции с мотивация.

колекция

Клинични задачи

Специалност "Медицина"

ПЕДИАТРИЯ С ДЕТСКИ ИНФЕКЦИИ

Проблемно-ситуационни задачи

Задача номер 1.

Момченцето е на 8 месеца. Оплаквания за летаргия на детето, загуба на апетит, нестабилни изпражнения. Дете от 5-та бременност, протекла благоприятно, спешни 2 раждания (тегло - 3700 гр., дължина - 50 см). Неонатален период без особености. Кърмене до 2 месеца, от 3 месеца. грис овесена каша е въведена без съвет от лекар; използвани са неадаптирани смеси. Детето не приемаше витамин D, рядко получаваше сокове. Разходките не бяха ежедневни. Наддаването на тегло беше неравномерно. Прехвърлени 2 пъти ARI. Материално-битовите условия са задоволителни.

Обективно: общото състояние е задоволително, но детето е отпаднало, бледо, изпотено. Той седи с опора на ръцете си, гърбът му е кръгъл. Мускулният тонус е дифузно намален. Главата е с квадратна форма, с изпъкнали челни и тилни туберкули. Голям фонтанел 2,5х3,0 см, гъвкави ръбове. Задната част на главата е сплескана, плешива. Няма зъби. Гръдният кош е компресиран отстрани, долните ръбове са разгънати, на ребрата има малки "розари", на ръцете са изразени "гривни". Има кифоза в лумбалната част на гръбначния стълб, която изчезва при поставяне на детето по корем. При палпация, перкусия и аускултация не се установяват промени в дихателните и сърдечните органи. Черният дроб излиза на 2 см от ръба на ребрената дъга. Слезката не е увеличена. Столът е нестабилен, уринирането не е нарушено.

Кръвен тест: Hb 102 g/l, Er-3.98x10 12/l, L-4x10 9/l, СУЕ 5 mm/час. Анализ на урината без особености. Биохимични данни: серумен фосфор 0:034 g/l, калций 0,09 g/l.

Задачи

3. Напишете рецепта за витамин D

4. Демонстрирайте техниката за измерване на височината на деца от различни възрасти.

Примерни отговори

1. Детето има рахит II степен, височината на етапа. Желязодефицитна анемия, лека. Заключението се основава на анамнезата: кърмене само до 2 месеца, ранно въвеждане на допълващи храни, липса на зеленчуци и плодови сокове в диетата, липса на витамин D за профилактични цели.

Обективно изследване: изпотяване, бледност на кожата, намален мускулен тонус, изразена деформация на костите на черепа, гръдния кош, гръбначния стълб, крайниците.

Лабораторни изследвания: в кръвта, леко понижение на хемоглобина, намаляване на фосфора и калция в кръвния серум.

2. Допълнителен симптом на тази форма на заболяването е craniotabes омекване на отделни участъци от тилната кост, което се определя чрез палпация. На нивото на закрепване на диафрагмата се получава прибиране, "браздата на Харисън", времето и редът на зъбите са нарушени.

3. В този случай детето не се нуждае от спешна хоспитализация в болница и при задоволителни материални и битови условия лечението може да се проведе в домашни условия.

4. В болнични условия, за да се потвърди диагнозата, е необходимо да се проведе рентгенова снимка на дисталните кости на предмишницата и да се определи нивото на ензима алкална фосфатаза в кръвния серум, който играе важна роля в процесите на костите калцификация. На първо място, е необходимо да се предпише правилно хранене с ежедневно включване в диетата на зеленчуково пюре, краве мляко, кефир, настъргана ябълка, жълтък, извара, нискомаслени месни бульони, кюфтета и черен дроб. В рамките на 30-45 дни детето трябва да получи специфично лечение на рахит с витамин D под формата на калциферол 1600 IU на ден. Като се има предвид наличието на анемия при дете, трябва да се предписват железни препарати (сироп от алое с желязо), аскорбинова киселина, витамин В 1. Необходими са масаж, ежедневна терапевтична гимнастика, борови бани и разходки на открито.

5. Техника за измерване на ръст при деца на различна възраст според алгоритъма за извършване на манипулации.

Задача номер 2.

Майка с 2,5-годишно момиче отиде при местния лекар за често и болезнено уриниране при дете, коремна болка и температура до 37,5 ° C. Прегледан от хирург, хирургическата патология беше изключена. Тези симптоми са наблюдавани два пъти през годината, като след прегледа е поставена диагнозата "цистит". Лечението е проведено амбулаторно. Анамнеза за чести настинки (7 пъти остри респираторни инфекции през последната година). Родителите са здрави, но баба ми от страна на майка ми има бъбречно заболяване.

Обективно: тегло 11,5 кг, дължина 85 см. Състоянието е задоволително. Астенична физика. Кожата и видимите лигавици са чисти. Лимфни възли: тонзиларни, неболезнени, с размери до 0,8 cm, несвързани с околната тъкан. Подкожният мастен слой е развит задоволително. Над белите дробове се чува перкусионен звук на белите дробове, пуерилен дишане. Границите на сърцето съответстват на възрастта. Тоновете са чисти и ритмични. Коремът е мек, болезнен над пазвата. Черният дроб и далакът не са увеличени. Симптомът на Пастернацки е положителен и от двете страни. Болезнено уриниране, 15 пъти на ден.

При общия анализ на урината реакцията е алкална, относителната плътност на урината е 1012, мътна, левкоцити 20-25, плосък епител 3-5 в зрителното поле. Кръвен тест: СУЕ-25 mm на час, L-12x10 9 /l, Hb-108 g/l. Проба на Зимницки: дневна диуреза 300 ml, нощна диуреза 500 ml, колебания на специфичното тегло 1005-1012.

Ултразвук на бъбреците: размерът съответства на възрастта, положението и подвижността са нормални, има уплътнение на лоханково-лицеарната система от двете страни, удвояване на бъбрека вдясно.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.

2. Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата, разкажете ни за метода на тяхното откриване.

3. Разкажете ни за обхвата на първа помощ и правилата за транспортиране до местоназначението.

4. Направете план за диагностични изследвания в болницата, разкажете ни за подготовката на пациента за тях и принципите на лечение.

5. Демонстрирайте техниката за събиране на анализ на урината от бебета.

Примерни отговори

1. Пациентът има заболяване на отделителната система - хроничен пиелонефрит на фона на вродена патология на бъбреците.

Заключението се основава на данните от анамнезата и характерните за това заболяване оплаквания:

Често и болезнено уриниране;

Болка в корема, треска;

Симптомите се наблюдават в продължение на една година.

Има анамнеза за чести настинки, баба й по майчина линия има бъбречно заболяване.

Данни от обективно изследване: дете с астенично телосложение, маса зад нормата, коремът е болезнен при палпация над утробата, положителен симптом на Пастернацки от двете страни; често уриниране до 15 пъти;

Лабораторни данни в изследванията на урината: (общи, тест на Зимницки), ниско специфично тегло, левкоцитурия; никтурия. В кръвта повишена ESR до 25 mm / h, лека левкоцитоза, намален хемоглобин.

При ултразвуково изследване се наблюдава уплътняване на тазовата система от двете страни, удвояване на бъбрека вдясно.

2. За изясняване на диагнозата е необходимо да се провери наличието на оток (подуване на клепачите, краката), да се контролира кръвното налягане.

3. При бъбречно заболяване детето трябва да бъде хоспитализирано в болница.

4. В болницата е необходимо да се извършат: тестове на урината според Nechiporenko, Addis-Kakovsky за изследване на утайката на урината и преброяване на униформени елементи; функционален тест по Зимницки, отразяващ намалената способност на бъбреците да концентрират урината. Информационни рентгенови урологични методи на изследване - екскреторна урография, цистоурография на изпразване, разкриващи размера, контурите и местоположението на бъбреците, неравномерно увреждане на паренхима им, рефлукс и други пречки за изтичане на урина. Необходимо е да се проведе бактериологично изследване на урината, чувствителност към антибиотици; постоянно следете кръвното налягане и количеството изпити и отделени течности.

Програма за лечение в болницата:

Почивка на легло през целия фебрилен период;

Диета в острия период таблица N 7, след това маса N 5 (мляко и зеленчуци) с ограничение на пикантно и солено. Допълнително количество течност поради диня, сокове, плодови напитки от червена боровинка и брусница, алкални минерални води;

Антибактериална терапия за 10-15 дни: полусинтетични пеницилини, аминогликозиди, цефалоспорини, нитрофуранови лекарства (фурадонин, фуразолидон; невиграмон, 5-NOC);

Витамини С, група В

При постигане на ремисия след стационарно лечение се предписва фитотерапия (лечебни билки) по схема.

5. Техника за събиране на общ тест за урина при кърмачета според манипулационния алгоритъм.

Задача номер 3.

При следващото патронажно посещение на 1-годишно дете фелдшерът обръща внимание на рязка бледност на кожата и лигавиците. Майката съобщава, че детето бързо се уморява, раздразнително, неактивно, отбелязва загуба на апетит. При разпит на майката беше възможно да се установи, че диетата на детето е монотонна, млечна каша два пъти на ден. Предпочита да не дава плодове и зеленчуци, страхувайки се от лошо храносмилане. На такава диета детето наддава на тегло, което радва майката. Живеят на квартира и рядко излизат.

При преглед: състоянието на бебето е задоволително. Силна бледност на кожата и секрецията на лигавиците, периферните лимфни възли не са увеличени. От страна на сърцето: чува се систоличен шум. Коремът е мек, черният дроб излиза на 2 см от хипохондриума. От анамнезата се установява, че детето е родено доносено, на смесено хранене от 1 месец, често има ARVI.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.

2. Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата, разкажете ни за метода на тяхното откриване.

4. Как се приготвя зеленчуково пюре.

Примерни отговори

1. Детето може да има желязодефицитна анемия. Основните симптоми на заболяването са: бледа кожа, умора, раздразнителност, загуба на апетит, летаргия. В сърцето на детето се чува систолен шум, черният дроб е увеличен. Причини: едностранно млечно хранене, чести боледувания, лоша грижа и лоши битови условия.

2. За да се изясни диагнозата, е необходимо да се проведе общ кръвен тест, където можете да откриете намаляване на количеството Er по-малко от 3,5x10 12l, хемоглобин под 100 g / l, цветен индекс под 0,8. Er петна са бледи на цвят, намаляване на размера, умерена левкоцитоза, ретикулоцитоза.

При пациентите са възможни допълнителни симптоми на заболяването: гърчове в ъглите на устата, восъчен цвят на ушите, суха кожа, тъпа чуплива коса, мускулна хипотония.

3. Лечението на дете трябва да бъде цялостно, с умерена и тежка анемия децата се хоспитализират, с лека степен се лекуват у дома. Необходимо е да се организира правилната диета. Дайте храни, съдържащи желязо и други микроелементи: месни продукти, черен дроб, извара, яйчен жълтък, плодове, зеленчуци. Трябва да сте повече на открито.

Дете от първата година се предписва сироп от алое с желязо, железо 0,3 gx3 пъти на ден след хранене, ферамид, фероспан, витамин С, витамини от група В. Необходимо е да се установи правилният дневен режим на детето. Детето трябва да ходи на чист въздух, има нужда от масаж и гимнастика, ежедневно къпане.

При втвърдяване децата по-рядко боледуват от настинки и анемия.

4. За приготвяне на зеленчуково пюре се взема комбинация от 2-3 зеленчука, измива се, нарязва се и след това се вари 20 минути, след това се охлажда и се претрива през сито, добавя се отвара от зеленчуци и солен разтвор, масло, всичко се смесва .

Задача номер 4.

Момче на 13 години е прието в болницата с оплаквания от болки в епигастралната област. Преди постъпване в болницата имаше повръщане на "утайка от кафе", след което болката отшумя, но се появи слабост, сърцебиене, световъртеж и шум в ушите.

При преглед: бледност на кожата, A/D намален, PS 110 в минута, палпация на корема - мускулно напрежение в епигастралната област.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.

2. Разкажете ни за обхвата на първа помощ и правилата за транспортиране до местоназначението.

3. Направете план за диагностични изследвания в болница, разкажете за принципите на лечение.

4. Разкажете ни за по-нататъшен медицински преглед.

5. Демонстрирайте техниката на интравенозно инжектиране на 10% разтвор на калциев хлорид.

Примерни отговори

1. Диагноза: стомашна язва, усложнена с кървене. Заключението е дадено въз основа на оплаквания и обективен преглед: повръщане на "утайка от кафе", замаяност, слабост, бледност на кожата, тахикардия, понижено кръвно налягане, болка, мускулно напрежение в епигастралната област.

2. Първа помощ - полагане на болния, студ в областта на корема, преглъщане на парчета лед, спешна хоспитализация в болница, консултация с хирург.

3. Диагностичен план за изследване в болницата:

а) общ анализ на кръв, урина;

б) фиброгастроскопия на стомаха - за определяне на естеството на язвения дефект на стомашната лигавица.

Лечение: диета - таблица № 1а, № 1б, № 1. От лекарствата са необходими лекарства, които потискат инфекцията с Helicobacter pylori: денол, де-нол + оксацилин, де-нол + трихопол. Антисекреторни средства: пепсин, холиномиметици, атропин, платифилин, селективни М1-холиномиметици-гастроцетин, антиациди и адсорбенти, Алмагел. маолокс, викалин. Гастроцитопротектори: цитотек, смекта, средства, които нормализират стомашната подвижност: церукал, но-шпа, папаверин. Успокоителни: елениум, диазепам, валериан. Репаранти: масло от морски зърнастец, масло от шипка.

4. След изписване от болницата пациентите се регистрират при гастроентеролог и хирург. Курсът на противорецидивното лечение включва диетична терапия, медикаментозно лечение и физиотерапия. Диетата е механично и химически щадяща: от диетата се изключват храни с груби фибри, като гъбите. За да се осигури пестене на химикали, от диетата се изключват ястия, които увеличават секрецията на сок (месни бульони, пържени храни).

5. Техника за интравенозно приложение на разтвор на калциев хлорид съгласно манипулационния алгоритъм.

Задача номер 5.

В детската поликлиника постъпила майка с 5-годишно момиченце. Детето има слабост, болки в корема, загуба на апетит, вечер температурата се повишава до 37,9 ° C. Майката забеляза, че момичето често уринира, урината е мътна. Езикът е сух, покрит с бял налеп. В белите дробове дишането е везикуларно, сърдечните тонове са заглушени. Коремът е мек и неболезнен. Черният дроб и далакът не са увеличени.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.

2. Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата и методите за изследване на това заболяване.

3. Разкажете ни за принципите на лечение на болестта.

4. Демонстрирайте техниката за анализ на урината по Зимницки.

Примерни отговори

1. Остър пиелонефрит.

Диагнозата се потвърждава от данните от анамнезата и оплакванията: детето има слабост, коремна болка, треска вечер, често уриниране, мътна урина.

2. Допълнителни симптоми на заболяването са симптоми на интоксикация: умора, загуба на апетит, бледност на кожата, болка в лумбалната област, наличие на оток.

3. Лечението на пиелонефрита е комплексно. На детето се предписва режим и диета, съобразени със състоянието му, антибактериални и стимулиращи лекарства. Строг режим на легло в острия период на заболяването до подобряване на състоянието и благосъстоянието, нормализиране на телесната температура, изследване на урина и кръв.

Болното дете трябва да уринира често. За да направите това, трябва стриктно да спазвате режима на хранене и пиене.

Предписват се антибиотици. Провеждайте фитотерапия. Като имунокорективни средства се използват лизозим, продигиозан, метилурацил, пентоксил, натриев нуклеинат.

При повишаване на кръвното налягане се предписват антихипертензивни лекарства.

Лечебното хранене се основава на принципите на млечно-вегетарианска диета с умерено количество протеини и сол. Не се допускат пържени храни, месни бульони. Тъй като проявите на пиелонефрит отшумяват, детето се прехвърля на маса номер 5. При наличие на метаболитни нарушения употребата на риба и месо се ограничава до 2 пъти седмично, главно във варена, задушена форма, като се използва диета с картофено зеле. Показано е обилно пиене.

4. Събирането на анализ на урината според Зимницки се извършва съгласно алгоритъма за извършване на манипулации.

Задача номер 6.

Момиченце на 4 години е болно от 2 дни. Оплаква се от слабост, летаргия, леки болки в гърлото. При преглед: температура 37,9º С, състояние на средна тежест, детето е летаргично. Отбелязва се хиперемия на фаринкса. Уголемените сливици имат лъскави сиво-бели налепи (не се отстраняват с тампони). Подозрително сладникава миризма от устата. В белите дробове, везикуларно дишане, без хрипове. Сърдечно-съдова система без патологични изменения. Изпражненията, уринирането са нормални. Не е ваксиниран по медицински причини.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.

2. Необходима ли е хоспитализация в този случай?

3. Избройте възможните усложнения.

4. Разкажете ни за принципите на лечение.

5. Демонстрирайте техниката за вземане на тампон от фаринкса върху пръчката на Leffler.

Примерни отговори

1. Момиче на 4 години е с локализирана форма на фарингеална дифтерия. Диагнозата е поставена въз основа на анамнезата, оплаквания от обективен преглед: слабост, леко възпалено гърло, t-37,9º C, хиперемия на фаринкса, сиво-бели плаки върху уголемените сливици (не се отстраняват с тампони). Епидемична история: липса на ваксинация по медицински причини.

2. Детето е изолирано в инфекциозна болница, за изясняване на диагнозата се вземат натривки от гърлото за дифтериен бацил Leffler. Почивка на легло, лечение с антитоксичен дифтериен серум.

3. Възможни усложнения: инфекциозно-токсичен шок, миокардит, полирадикулоневрит, остър гломерулонефрит.

4. Почивка на легло, пълноценна, обогатена храна.

Основното при лечението на всички форми на дифтерия е неутрализирането на дифтерийния токсин с антитоксичен антидифтериен серум. Дозата на серума зависи от формата и тежестта на заболяването. Преди въвеждането на терапевтична доза се провежда тест по метода на Безредки, като се използва 0,1 ml разреден 1:100 серум, приложен интрадермално; след 30 мин. 0,2 ml неразреден серум се инжектира подкожно и след 1,5 часа интрамускулно останалата част от серума. При локализирани форми на дифтерия серумът обикновено се прилага еднократно.

5. Техниката за вземане на тампон от фаринкса и носа на BL се извършва съгласно алгоритъма за извършване на манипулации.

Задача номер 7.

Обърнали се към фелдшер за помощ с едногодишно дете. Болен трети ден, оплаква се от кашлица, силна хрема, лош сън, намален апетит, летаргия.

Обективно: състоянието на детето е средно тежко, t - 38,9º С, неспокойно, изразени катарални симптоми, обилен серозен секрет от носа, конюнктивит, кръвоизлив в склерата, дифузна хиперемия във фаринкса, зърнистост на задната фарингеална стена, уголемяване на субмандибуларните лимфни възли. Кожата е чиста. В белите дробове дишането е пуерилно, хрипове не се чуват. Сърдечните звуци са звучни, тахикардия. Столът е нормален.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.

2. Избройте методите за диагностициране на заболяването.

3. Разкажете ни за принципите на лечение.

4. Демонстрирайте техниката за събиране на урина на Nechiporenko.

Примерни отговори

1. Клинична диагноза: "Аденовирусна инфекция" се поставя въз основа на:

Анамнеза: оплаквания от кашлица, силна хрема, лош сън, намален апетит, летаргия;

Обективно изследване: състояние на умерена тежест, температура 38,9º C, изразени катарални явления: обилен серозен секрет от носа, конюнктивит, кръвоизливи в склерата, дифузна хиперемия във фаринкса, зърнистост на задната фарингеална стена, уголемяване на подмандибуларната лимфни възли.

2. Лабораторна диагностика:

а) серологично изследване за вируси на сдвоени кръвни серуми се извършва на интервали от
7-14 дни;

б) инокулация на слуз от назофаринкса за вируси 2 пъти;

в) Имунофлуоресцентен бърз метод за доказване на респираторни вируси в цилиндричния епител на носните ходове. Отговорът може да се получи 3-4 часа след вземане на слузта от носа.

Установяването на правилната диагноза помага за изясняване на епидемиологичната ситуация.

3. Децата с ТОРС могат да се лекуват у дома, но детето трябва да бъде изолирано, с режим на легло през фебрилния период. Необходима е висококалорична диета с ограничаване на мазнини, месни продукти, с преобладаване на кисело мляко и плодове и зеленчуци. Необходимо е обилно пиене и симптоматично лечение.

Предписват десенсибилизиращи лекарства (дифенхидрамин, супрастин, тавегил), антипиретици (парацетамол, панадол), мултивитамини, алкални инхалации, изплакване на гърлото (бульони: лайка, градински чай, евкалипт, невен), горчични мазилки. Назалната лигавица се смазва с оксалов мехлем (0,25%).

При лечение на конюнктивит, антивирусни лекарства - интерферон се влива 6-8 пъти на ден, 0,25% оксолинова или флорена маз се влива в носа 1-2 пъти на ден.

Конюнктивалният сак често се промива с разтвори на фурацилин (1: 5000), риванол (1: 5000).

При тежки форми се използва плацентарен имуноглобулин. При бактериални усложнения се предписват антибиотици.

При обилно изпускане от носа слузта се изсмуква с гумена круша. Носът се почиства с турунда, използват се вазоконстрикторни капки (галазолин, санорин, нафтизин).

Специфична профилактика: противогрипни ваксини, но те са неефективни.

4. Техника за събиране на урина според Нечипоренко според алгоритъма за извършване на манипулации.

Задача номер 8.

Дете на 3 години живее с родителите си в общежитие, ходи на детска градина. Заболява остро: t - 38,5º С, болки в корема, повръщане 1 път, чести редки изпражнения със слуз, кръв, детето се напъва, неспокойно. При преглед: детето е бледо, летаргично, сърдечните тонове са приглушени, тахикардия, коремът е мек, сигмата намалена, болезнена, анусът е гъвкав.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.

2. Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата,

3. Направете план за диагностични изследвания в болницата.

4. Избройте възможните усложнения.

5. Разкажете ми за методите на лечение.

6.  Предотвратяване на дизентерия.

7. Демонстрирайте техниката на стомашна промивка.

Примерни отговори

1. Дизентерия. Диагнозата се основава на данни от анамнезата и оплаквания, характерни за това заболяване: t - 38,5º C, болки в корема, повръщане 1 път, чести редки изпражнения със слуз, жилка кръв, детето се напъва, неспокойно; както и данни от обективно изследване: момчето е бледо, летаргично, сърдечните тонове са приглушени, тахикардия, коремът е мек, сигмата намалена, болезнена, анусът е податлив.

2. Освен това може да има симптоми на интоксикация (главоболие, слабост, загуба или липса на апетит). Развиват се симптоми на дистален колит: спазъм и болезненост на долната част на дебелото черво, мъчителни дърпащи болки, фалшиви позиви (тенезми).

3. Дете с някаква чревна инфекция трябва да бъде прието в Детска инфекциозна болница.

Диагностична програма в болницата:

Лабораторни и инструментални методи на изследване;

Бакпосев върху чревната група;

копрограма;

сигмоидоскопия;

Реакцията на непряка хемаглутинация. Бак сеитба върху групата на дизентерия.

4. При дизентерия са възможни усложнения, особено при малки деца: пневмония, гингивит, стоматит, отит, анемия, дисбактериоза. При тежка дизентерия понякога се наблюдава пролапс на ректума.

5. Лечението трябва да се извършва, като се вземат предвид възрастта на пациента, тежестта на инфекциозния процес и периодът на заболяването. На първия ден намалете количеството храна с 25%, предписвайте ферментирали млечни смеси, течни зърнени храни, лигавични супи, извара.

Етиотропна терапия: антибиотици, химиотерапевтични лекарства и специфичен дизентериен бактериофаг. Присвояване на фуразолидон, полимиксин, хлорамфеникол. В тежки случаи предписвайте гентамицин. Курсът на лечение с етиотропни лекарства е 5-7 дни. Заедно с етиотропното лечение в острия период е препоръчително да се предписват витамин С, групи В, А, Е, неспецифични имуностимуланти: метилурацил, пентоксил, натриев нуклеинат.

За да премахнете интоксикацията, интравенозно инжектирайте физиологични и колоидни разтвори; 10% разтвор на албумин, концентрирана плазма, реополиглюкин, 10% разтвор на глюкоза. Инфузионната терапия трябва да се предписва в размер на 130-150 ml / kg телесно тегло на ден. В случай на хипертермия предписвайте средства: 50% разтвор на аналгин интрамускулно, парацетамол, аспирин.

6. Превенция. Важна роля в борбата с дизентерията играят: санитарното образование на населението, универсалното прилагане на санитарните и хигиенните изисквания, строгият санитарен надзор на хранителните предприятия и водоснабдяването. Задължителна хоспитализация на пациенти с дизентерия, работещи в областта на храненето.

Текущата дезинфекция се извършва при леглото на болния, а след хоспитализация - окончателната. В същото време се предписва бактериологично изследване на контактните лица в огнището. Дете, което общува с пациента, се наблюдава 7 дни. При поява на случаи на заболяване в детския колектив се извършва еднократно бактериологично изследване на деца и персонал.

7. Техника на стомашна промивка според манипулационния алгоритъм.

Задача номер 9.

По време на патронажа на новородено дете майката се обърна към фелдшер за съвет поради факта, че най-голямата й дъщеря, на 5 години, стана капризна, раздразнителна, сънят и апетитът й се влошиха, оплаква се от периодични болки в корема, сърбеж в ануса и гадене. Момичето започва да изпитва нощна инконтиненция на урина.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.

2. Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата.

3. Разкажете ни за лечението на това заболяване.

4. Избройте методите за превенция.

5. Демонстрирайте техниката за вземане на остъргвания от яйца на острици.

Примерни отговори

1. Ентеробиоза. Диагнозата се поставя въз основа на анамнеза, оплаквания, типични за това заболяване: детето е капризно, раздразнително, влошен сън и апетит, оплаква се от повтаряща се болка в корема, сърбеж в ануса, гадене, нощно напикаване.

2. Pinworms могат да бъдат намерени на повърхността на изпражненията и техните яйца могат да бъдат отстранени от перианалната област с лепкав, прозрачен пластмасов филм, последвано от микроскопия.

3. Лечение. Пирантел е ефективен еднократно в доза от 10 mg / kg или пиперазин-адипинат във възрастова доза за 5 дни. Ако е необходимо, курсът на лечение се повтаря след 5 дни. При лечението на ентеробиоза е необходимо стриктно спазване на хигиенния режим. Прогнозата е благоприятна. Контролен анализ - изстъргването на яйца от острици се извършва след 1 месец.

4. Превенция. Спазване на хигиената на тялото, облеклото, жилище, едновременно лечение на всички членове на семейството. Препоръчва се на родителите да следят за хигиената на детето, да мият зеленчуци, плодове, играчки и предмети от бита, да изваряват и гладят и да сменят спалното бельо често. Извършвайте ежедневно мокро почистване с вентилация на помещението.

5. Техника за вземане на остъргвания за ентеробиоза според манипулационния алгоритъм.

Задача номер 10.

В медицинския кабинет на детската градина е дошло дете на 5 години. Днес майката установи обриви по цялото тяло на детето при нормална температура. Почти всички деца от групата са заболели, не е обявена карантина.

Обективно: състоянието на момичето е задоволително, играе. По кожата на лицето, торса и крайниците малък папулозен обрив с розов цвят на нормален кожен фон. Зев е хиперемичен. Тилните лимфни възли са палпируеми до бобено зърно, еластични, неболезнени. Сърцето и белите дробове са нормални, коремът е мек, изпражненията и уринирането са нормални.

Задачи

1. Формулирайте и обосновете предполагаемата диагноза.

2. Назовете допълнителни симптоми за изясняване на диагнозата, разкажете ни за метода на тяхното откриване.