Двигателни нарушения (нарушена двигателна функция): видове, причини, лечение, симптоми, признаци. Елементарни двигателни нарушения Към какви лекари да се обърна, ако има двигателно нарушение

Двигателните нарушения възникват при централно и периферно увреждане на нервната система. Проявява се чрез ограничаване на обема и силата на движенията (парализа), нарушения на техния темп, характер и координация (атаксия), както и наличието на неволни насилствени движения (хиперкинеза). Двигателните нарушения се делят на акинетично-твърди формии хиперкинетични форми.В първите случаи пациентите изпитват мускулна скованост и забавяне на движенията, а при хиперкинетични форми се наблюдават несъзнателни движения. Но и в двата случая мускулната сила се запазва.

обикновено, двигателни нарушениясе развиват в резултат на нарушаване на работата на невротрансмитерите в базалните ганглии. Патогенезата може да бъде различна. Факторите за развитие са вродени и придобити дегенеративни патологии (разграждат се с помощта на лекарства). Но инфекцията на централната нервна система или исхемията на базалните ядра могат да повлияят на развитието на заболяването.

Причини за двигателни нарушения

Твърдост.Той показва нарушение на функцията на екстрапирамидната система и се причинява от увреждане на базалните ганглии (болест на Паркинсон).
Хипотония.Среща се с първични мускулни заболявания и лезии на малкия мозък (болест на Хънтингтън).
спастичност. Увреждане на ЦНС (инсулт).
паратония. Характерно за лезии на фронталния лоб.

Двигателни нарушения

парализа.Нарушение на двигателната функция, което се дължи на патологията на инервацията на съответните мускули и се характеризира с липсата на произволни движения.
пареза.Нарушаване на движенията, което се дължи на патологията на инервацията на съответните мускули и се характеризира с намаляване на силата и амплитудата на произволните движения.
Парапареза.Парализа на двата крайника.
Моноплегия и монопареза.Парализа на мускулите на един крайник.
Хемиплегия.Парализа и пареза на двата крайника, понякога на лицето.
Тетрапареза.Парализа на всички крайници на тялото.

Една от най-честите форми на двигателни нарушения са парализата и парезата (загуба на движение поради нарушена двигателна функция на нервната система). Лекарите разграничават парализа:

Бавен (загубен тонус на засегнатите мускули);
спастичен (мускулният тонус се повишава);
периферен;
централен.

Класическата пирамидна парализа се характеризира с повишен мускулен тонус и неравномерност и съпротивление в различни фази на пасивно движение. Смущения в работата мускулитела:

Екстрапирамидна ригидност.Равномерното дифузно повишаване на мускулния тонус, изразено във всички фази на активни и пасивни движения, се дължи на увреждане на екстрапирамидната система.
Хипотония.Намален мускулен тонус; свързани с увреждане на периферния двигателен неврон.
Паратония.Невъзможно е напълно да се отпуснат мускулите. В леки случаи се наблюдава ригидност при бързо пасивно движение на крайника и нормален тонус при бавно движение.
Арефлексия.Липсата на един или повече рефлекси, причинена от нарушение на целостта на рефлексната дъга.
Хиперрефлексия.Повишени сегментни рефлекси; възниква при увреждане на пирамидалния тракт.
Патологични рефлекси.Общото наименование на рефлексите, открити при възрастен с увреждане на пирамидните пътища.
Клонус.Увеличаването на сухожилните рефлекси се проявява чрез поредица от бързи ритмични контракции на мускул или група мускули.

Диагностика на двигателни нарушения

Изследването на мускулната електрическа възбудимост е необходимо за лечението на някои видове парализа. В мускулите се появяват биотокове, оценката на функционалното състояние на нервно-мускулния апарат също се извършва с помощта на електромиография,метод за графично регистриране на колебанията в биоелектричната активност на мускулите. Електромиографията помага да се определи естеството и местоположението на мускулното увреждане, а също така служи като метод за наблюдение на процеса на възстановяване на нарушените двигателни функции.

При екстрапирамидни лезиимускулна ригидност, хиподинамия и неволни движения се появяват с различна честота и се комбинират помежду си в различни пропорции. Има следните форми на заболяването:

треперене;
твърд;
амиостатичен

Може да има и смесени форми на проявление на болестта.

Важно е да се знае, че промяната в мускулния тонус при заболяване на подкоровите двигателни центрове се различава от промените в централна пирамидална парализа.Наблюдава се и тежка обща физическа липса: пациентите са неактивни, склонни към дългосрочно запазване на предишната поза, "замръзване в нея. Лицето е неактивно, липсват изражения на лицето. Способността да се поддържа една позиция също е нарушена. Това също така си струва да знаете за други категории разстройства:

Брадикинезия.Невъзможност за извършване на обичайни движения, намаляване на броя на автоматично извършваните движения (мигане, ръкостискане при ходене). В повечето случаи е симптом на Болестта на Паркинсон.
Тремор.Ритмични вибрации на крайник или торс около определена точка. Отбелязва се тремор на ръцете, краката, главата, долната челюст.
Миоклонус.Аритмично мускулно напрежение и потрепване. Проявява се след спиране на семето, е симптом на лекарствена енцефалопатия.
Пейджинг.Неволна продължителна поза или статични патологични пози с принудителна флексия или екстензия в определени стави.
Хореоатетоза.Съвместно течаща хорея(хаотични, резки движения) и атетоза(бавни, неволни конвулсивни движения). Нарушенията се придружават взаимно, въпреки че един от симптомите може да бъде по-изразен. Хореята е доминираща болест на Сиденхами Болест на Хънтингтън.Атетозата се изразява в церебрална парализа.
Тики.Неволните движения (мигане, кихане или кашляне) са симптом Болест на Турет.

При установяване на горното двигателни нарушениясвържете се с Вашия лекар за съвет.

Лечение на двигателни нарушения

В резултат на неврологични патологии на централната и периферната нервна система, двигателни нарушенияизискват цялостен подход към лечението.Увреждането на нервната система се причинява от нарушения във функционирането на мозъка, в следствие от нарушение на предаването на импулси от пирамидните клетки на мозъчната кора през гръбначния мозък към мускулите, възниква пълна или частична парализа. Диагностика на причинитезаболяване ще помогне за премахване на симптомите на проява на двигателни нарушения.

Цялостното изследване на пациента разкрива неговата неврологичен статусотносно двигателни нарушения. Клиничната диагноза се основава на системно неврологично изследване на пациента и на оценка на двигателните функции по отношение на мускулен тонус и сила. Проверяват се кожни, сухожилни и флексионни рефлекси. Допълнително се извършва томография на мозъка и гръбначния стълб. В резултат на идентифицираните изследвания се провежда цялостно лечение на заболяването, подходящо медицинско лечение.

кататотичен синдром-психопатологичен синдром (група синдроми), чиято основна клинична проява са двигателни нарушения. В структурата на кататоничния синдром има кататонично възбужданеи кататоничен ступор.

Характеризира се с кататоничен ступордвигателно забавяне, мълчание, мускулна хипертония. В ограничено състояние пациентите могат да останат няколко седмици и дори месеци. Нарушават се всички видове дейност, включително инстинктивната.

Има три вида кататоничен ступор:

Ступор с восъчна гъвкавост(каталептичен ступор) се характеризира със замръзване на пациента за дълго време в позиция, приета от него или дадена, дори много неудобна. Без да реагират на силна реч, те могат да реагират на тиха шепнешка реч, спонтанно да се дезинфекцират в тишината на нощта, ставайки достъпни за контакт.

Негативистичен ступорхарактеризиращ се, заедно с двигателното забавяне, от постоянната съпротива на пациента срещу всякакви опити да промени позата си.

Ступор с вцепенениехарактеризиращ се с най-голяма тежест на двигателно забавяне и мускулна хипертония. Пациентите приемат и задържат ембриопоза за дълго време, може да се наблюдава симптом на въздушна възглавница. Възможни са взаимни преходи на един вид ступор в друг, патетично възбуждане в импулсивен, въпреки че това се наблюдава доста рядко. Възможни са взаимни преходи на кататонично възбуждане в ступор и обратно: патетичното възбуждане може да бъде заменено с каталептичен ступор, импулсивно - с негативизъм или ступор със ступор, както и ступорът може внезапно да бъде прекъснат от съответния тип възбуждане. С каталептичен ступор, халюцинации, налудни разстройства, а понякога и признаци на нарушено съзнание от типа на онейроид - т.нар. онейроидна кататония, след което повечето от продуктивните симптоми са амнезични. Негативистичният ступор и ступорът със ступор са представени от т.нар. луцидна (прозрачна, чиста) кататония, при която няма продуктивни симптоми, няма замъгляване на съзнанието, пациентите са ориентирани, осъзнават и запомнят околната среда. Кататонични синдроми се наблюдават при шизофрения, инфекциозни, органични и други психози. Две проучвания показват, че 12-17% от младите хора с аутизъм имат кататонични симптоми.

Двигателни нарушения: видове възбуда.

кататоничен синдром- психопатологичен синдром (група синдроми), чиято основна клинична проява са двигателни нарушения. В структурата на кататоничния синдром се разграничават кататонично възбуждане и кататоничен ступор.

Има две форми на кататонично възбуждане:

Жалка кататонична възбудахарактеризира се с постепенно развитие, умерено двигателно и речево вълнение. В речта има много патос, може да се забележи ехолалия. Настроението е приповдигнато, но има характер не на хипертимия, а на екзалтация, периодично се отбелязва безпричинен смях. С увеличаване на симптомите се появяват характеристики на хебефрения - хебефрено-кататонично възбуждане. Възможни са импулсивни действия. Нарушения на съзнанието не възникват.

импулсивна кататонична възбудасе развива остро, действията са бързи, често жестоки и разрушителни, имат обществено опасен характер. Речта се състои от отделни фрази или думи, характеризиращи се с ехолалия, ехопраксия, персеверация. С изключителната тежест на този тип кататонично възбуждане, движенията са хаотични, могат да придобият хореиформен характер, пациентите са склонни към самонараняване, тихи

Синдром на двигателна дезинхибиция.

Хипердинамичен синдром или синдром на двигателна дезинхибиция, се проявява преди всичко под формата на прекомерна двигателна мобилност, безпокойство, нервност.

В същото време страдат така наречените фини двигателни умения, движенията на детето не са точни, метещи, донякъде ъглови. Много често се нарушава координацията на движенията и тяхната целенасоченост. Тези деца обикновено са глупави. Заедно с това страдат уменията за самообслужване, трудно им е да си направят тоалетна, да си мият зъбите и да се измият. Една проста процедура на сутрешно измиване и миене на зъбите може лесно да се превърне в сутрешна баня.

хипердинамичен синдром.Хиперактивното дете има небрежно писане с петна и тромави рисунки. Хипердинамичният синдром при деца винаги се комбинира с нестабилно внимание, липса на концентрация. Те се характеризират с повишена разсеяност във всяка дейност. Всичко това често се съчетава с повишена умора и ранно изтощение. Синдромът на двигателна дезинхибиция е типичен за деца в предучилищна и ранна училищна възраст.

В детските градини хиперактивните деца се наричат капризници. Те са постоянно в движение, като часовник вървят на детската площадка, сменят играчките в играта с голяма скорост, опитват се да участват в няколко игри едновременно. Много е трудно да привлечете вниманието на такова "ентусиазирано" дете. Хиперактивното дете е много трудно да си почине през деня и ако това успее, тогава сънят не е дълъг и детето се събужда мокро от пот. Характеризира се с прекомерно изпотяване. На челото и слепоочията често се появяват съдове, а под очите може да се види известно синьо.

хиперактивни децане седи на едно място, дори в началното училище. Вниманието им постоянно се пренасочва от една дейност към друга. Такива деца често стават в клас, разхождат се из класната стая. За тях е изключително трудно да останат на едно място и още повече да преседят целия урок на бюрото. Хиперактивното дете се характеризира със ситуация, в която попада в категорията на хулиганите с педагогическа занемареност именно поради повишена умора и изтощение. До края на урока такова дете може буквално да скочи на бюрото, често да променя позицията си и да привлича вниманието на други деца.

Описаното поведение на хиперактивните деца често е придружено от други "допълнителни" движения, когато движенията се повтарят няколко пъти, като тикове.

Ако забележите у детето си поведение, подобно на описаното, не отлагайте посещението при детски психиатър. В повечето случаи хиперактивността при децата може да бъде премахната.

Синдромът на двигателното разстройство (MSS) е нарушение на човешката двигателна сфера, причинено от увреждане на мозъка и нарушаване на централната нервна система. Обикновено засяга една или повече части на мозъка: кората на главния мозък, подкоровите ядра, багажника. Формата на мускулната патология се определя от обема и площта на увреждане на мозъка. Заболяването се проявява чрез патологична промяна в мускулния тонус и различни двигателни нарушения.

Заболяването се развива при бебета на възраст 2-4 месеца, които са претърпели травма или мозъчна хипоксия. Причините за синдрома на двигателни нарушения при деца могат да бъдат негативни фактори, които имат вътрематочен ефект върху плода и причиняват перинатално увреждане на централната нервна система. Конвулсивната активност на мускулите, тяхната хипотония и слабост изискват спешно лечение.

SDN се проявява клинично още в първите дни и седмици от живота на детето. При болни деца се наблюдава хипо- или хипертонус на мускулите, спонтанната двигателна активност намалява или се увеличава, двигателната функция на крайниците е отслабена, рефлексната активност е нарушена. Те изостават от своите връстници във физическото развитие, не могат да се справят с целенасочените движения и тяхната координация, имат затруднения със слуха, зрението и говора. Развитието на мускулната тъкан в различните крайници протича с различна интензивност.

Тези проблеми постепенно провокират нарушение на умственото развитие и непълноценност на интелекта. Речевото и психо-емоционалното развитие се забавят. Децата със SDS започват да седят, пълзят и ходят малко по-късно от своите връстници. Някои от тях дори не държат главата си за една година. Пълната липса на произволни движения на ларингеалните мускули при деца води до нарушение на рефлекса за преглъщане. Този знак показва сериозен стадий на патологията, който изисква спешни терапевтични мерки, които могат да премахнат такива опасни симптоми.

Тъй като синдромът не прогресира, навременното му и правилно лечение дава впечатляващи резултати. Според МКБ-10 има код G25 и се отнася до „Други екстрапирамидни и двигателни нарушения“.

Етиология

Етиопатогенетични фактори, причиняващи перинатално увреждане на централната нервна система - PCNS и провокиращи синдрома:

Точната причина във всеки случай не винаги е ясна. Обикновено синдромът се развива под въздействието на няколко негативни фактора едновременно, като един от тях е водещ, а останалите само засилват ефекта.

Симптоми

Промяната в нормалната структура на мозъка се проявява чрез различни нарушения на двигателната сфера. Това се дължи на нарушение на предаването на нервен импулс от структурите на мозъка към скелетните мускули и развитието на патологично състояние в тези мускулни групи.

Клинични признаци на синдрома на двигателни нарушения при кърмачета:

Намалена мускулна сила, бавни движения на бебето.
Мускулната хипотония води до дистрофични процеси и изтъняване на крайниците.
Отслабване или укрепване на сухожилните рефлекси.
Парализа и пареза.
Мускулно напрежение, спазми, конвулсии.
неволеви движения.
Нарушаване на основните рефлекси - хващане и смучене.
Невъзможност за самостоятелно задържане на главата, повдигане и огъване на крайниците, преобръщане, огъване на пръстите.
Монотонни писъци и плач.
Разстройство на артикулацията.
Лоши изражения на лицето на пациента, липса на усмивки.
Забавяне на зрителни и слухови реакции.
Трудности при кърмене.
Конвулсивен синдром, цианоза на кожата.

Бебетата със SOS не спят добре, гледат дълго в една точка, периодично потръпват конвулсивно. Те успяват да завъртят главата и да раздалечат краката си само с външна помощ. Пациентите притискат едната си ръка плътно към тялото. С другата ръка се движат и вземат дрънкалката. Пълната релаксация често се заменя с напрежение на тялото. При наличие на зрителни дисфункции бебето не достига правилното нещо от първия опит.

Симптоми на хипертония:

тялото на бебето е извито,
бебето започва да държи главата си рано, да вземе играчки,
болно дете притиска стиснати юмруци към тялото,
главата обърната на една страна
бебето стои на пръсти, а не на цялото стъпало.

Симптоми на хипотония:

болно бебе, летаргично
той движи малко крайниците си,
не може да държи играчка в ръка
крещи слабо,
детето хвърля главата си назад и не може да я държи дълго време,
не започва да пълзи, сяда и става навреме,
не поддържа равновесие в седнало положение, залита от една страна на друга.

Има няколко форми на патология:

с първична лезия на краката - детето движи ръцете, "влачи" краката, започва да ходи късно;
едностранно увреждане на мускулите на цялото тяло с нарушена функция на преглъщане и говор, умствена изостаналост;
нарушение на двигателните функции поради поражението на двата крайника - невъзможност за пълзене, стоене и ходене;
пълна неподвижност на детето, олигофрения, психическа нестабилност.

Ако детето е диагностицирано със SDN, е необходимо да се действа, а не да се отчайва. Тялото на детето при предоставяне на квалифицирана медицинска помощ може да устои на болестта. Случва се невролозите да грешат или да поставят подобна диагноза, застраховайки се, особено ако симптомите са едва доловими. В резултат на внимателно наблюдение на такива деца диагнозата се премахва. Детето расте напълно здраво.

Етапи на развитие на синдрома на двигателни нарушения:

Ранният етап се проявява чрез нарушение на мускулния тонус. Бебетата на 3-4 месеца със SOS често не обръщат глава, а бебетата на 5-6 месеца не посягат към играчките или страдат от гърчове.
Вторият етап се проявява с по-забележими признаци: пациентите не държат главата си в продължение на 10 месеца, но се опитват да седнат, да се обърнат, да ходят или да застанат в неестествена поза. По това време има неравномерно развитие на детето.
Късният стадий на синдрома настъпва след 3 години. Това е необратим стадий, характеризиращ се с деформация на скелета, образуване на ставни контрактури, проблеми със слуха, зрението и преглъщането, нарушено говорно и психофизическо развитие, конвулсии.

нормални етапи от развитието на детето

Вътрешните органи са включени в патологичния процес, което се проявява в нарушение на отделянето на урина и изпражнения, дезартикулация и дискоординация на движенията. Често синдромът се комбинира с епилепсия, нарушено умствено и умствено развитие. Болните деца лошо възприемат информация, изпитват затруднения в процеса на хранене и дишане. В бъдеще болните деца имат проблеми с ученето. Това се дължи на нарушение на паметта и способността за концентрация. Хиперактивните деца страдат от безпокойство, нямат интерес към заниманията.

Навременното обжалване пред специалисти помага да се избегнат сериозни последствия. Късното откриване на синдрома усложнява ситуацията. Нормалните деца през първата или втората година от живота произнасят отделни звуци, цели срички и прости думи, докато бебетата със SDN само неразбираемо хленчене. Тежкото дишане е придружено от неконтролирано отваряне на устата, назален тон на гласа, произношение на нечленоразделни звуци. Нарушаването на нормалната структура на нервната тъкан ограничава независимостта на детето до свободно движение и само частично запазва способността за самообслужване.

Диагностика

Диагностиката и лечението на синдрома се извършват от специалисти в областта на неврологията и педиатрията, които поставят диагнозата си въз основа на данните, получени от историята на бременността и раждането на майката. От голямо значение са резултатите от лабораторни изследвания, ултразвук, томография и енцефалография.

Перинатална анамнеза - вътрематочна инфекция, тежка интоксикация на тялото, кислороден глад на мозъка.
Оценката на Апгар на новороденото характеризира устойчивостта на бебето при раждането.
Невросонографията е изследване на новородено, което включва ултразвуково сканиране на мозъка.
Доплеровият ултразвук е изследване на церебралния кръвоток през фонтанела.
Електроенцефалографията е метод за изследване на електрическата активност на мозъка, взета от повърхността на скалпа, със запис на такива потенциали.
За оценка на мускулния тонус се извършва електроневромиография.
CT или MRI на мозъка могат да открият лезии.
Преглед от офталмолог, УНГ, психиатър, ортопед-травматолог.

Лечение

Дете със SDN трябва да бъде наблюдавано от невролог и да се подложи на комплексно лечение. В момента има ефективни методи за бързо премахване на болестта. Колкото по-рано се открие синдромът, толкова по-лесно е да се справите с него.

Набор от терапевтични мерки, използвани за SDN:

Масажът е ефективен инструмент, който ви позволява да постигнете отлични резултати. Преди сеанса детето се затопля, а след него се увива с вълнено одеяло. Масажистът трябва да се специализира специално в работата с новородени и кърмачета. След 10-15 сеанса състоянието на пациента се подобрява значително.
Лечебната физкултура възстановява двигателните функции и координацията на движенията.
Остеопатия - въздействие върху определени точки на тялото.
Рефлексотерапията е показана при деца с изоставане в съзряването и развитието на нервната система.
Хомеопатията активира мозъчните процеси.
Физиотерапия - миостимулация при мускулна хипотония, парафинотерапия, хидромасаж, вани, електрофореза, магнитотерапия.
Диетична терапия - прием на храни, съдържащи витамин В.
Балнеолечение, калолечение, анималотерапия - общуване с делфини и коне.
Педагогическа корекция, специален режим и логопедични техники.
Използване на помощни средства - проходилки, столове, стойки, велосипеди, уреди за упражнения, пневмокостюми.
Санаториум - курортно лечение в Крим и на брега на Черно море на Краснодарския край.

Лечението с лекарства се състои в използването на антиконвулсанти и мускулни релаксанти; диуретици; лекарства, които намаляват вътречерепното налягане; витамини от група В; лекарства, които подобряват микроциркулацията в мозъчната тъкан; антихипоксанти; лекарства, които тонизират кръвоносните съдове. На пациентите се предписват Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Actovegin, Piracetam, Glycine, Neurovitan, Mydocalm, ATP, Prozerin.

Хирургическата интервенция за хидроцефалия ви позволява да възстановите изтичането на CSF. Хирурзите извършват пластика на сухожилия и мускули, премахват контрактури. За да се коригират нарушенията в нервната тъкан, се извършват неврохирургични интервенции.

SDN се повлиява добре от лечението, ако е започнато правилно и навреме. Прогнозата на патологията до голяма степен зависи от наблюдението на родителите и професионализма на лекарите. Ако синдромът не се лекува, могат да се развият сериозни последици от функционална недостатъчност на ЦНС - церебрална парализа и епилепсия, които изискват по-продължително и по-тежко лечение.

Видео: пример за масаж за лечение на SDN

Профилактика и прогноза

Превантивни мерки за избягване на развитието на синдрома:

защита на майчинството и детството;
изключване на лошите навици при бременни жени;
интерес на детето да опознава света около него с помощта на цветни снимки и ярки играчки;
боси ходене, тренировъчна терапия, лечебен масаж, упражнения с фитбол,
чести игри с пръсти, ходене по релефни повърхности.

SDR е лечимо заболяване, с което трябва да се борим. Леката форма на патология се поддава добре на адекватна терапия. По-тежките случаи изискват специален подход. Ако родителите не забележат опасните симптоми и не отидат навреме на лекар, детето трудно ходи и учи. Течащите форми се усложняват от умствена изостаналост и епилепсия. Всяко забавяне на лечението може да превърне лесния случай в труден процес.

Въведение

1. Двигателни нарушения

2. Патология на речта. Органични и функционални нарушения на речта

Заключение

Библиография

Въведение

Речта като специфичен психичен процес се развива в тясно единство с двигателните умения и изисква изпълнението на редица необходими условия за нейното формиране, като: анатомична безопасност и достатъчна зрялост на тези мозъчни системи, които участват в речевата функция; запазване на кинестетичното, слуховото и зрителното възприятие; достатъчно ниво на интелектуално развитие, което би осигурило необходимостта от вербална комуникация; нормална структура на периферния говорен апарат; адекватна емоционална и речева среда.

Появата на говорна патология (включително случаи на комбинация от такива нарушения с двигателни нарушения) се дължи на факта, че, от една страна, нейното формиране е причинено от наличието на различна степен на тежест на органични лезии на отделни кортикални и субкортикални структури на мозъка, участващи в осигуряването на речеви функции, от друга страна, вторично недоразвитие или забавено "съзряване" на премоторно-фронталните и париетално-темпоралните кортикални структури, нарушения в скоростта и характера на формирането на зрително-слухови и слухови- зрително-моторни нервни връзки. При двигателните нарушения аферентният ефект върху мозъка се изкривява, което от своя страна засилва съществуващите церебрални дисфункции или предизвиква появата на нови, водещи до асинхронна дейност на мозъчните хемисфери.

Въз основа на проучванията на причините за тези нарушения, можем да говорим за уместността на разглеждането на този проблем. Темата на есето е посветена на разглеждането на причините и видовете говорни патологии и двигателни нарушения.

1. Двигателни нарушения

Ако говорим за причините за двигателни нарушения, може да се отбележи, че повечето от тях възникват в резултат на нарушение на функционалната активност на медиаторите в базалните ганглии, патогенезата може да бъде различна. Най-честите причини са дегенеративни заболявания (вродени или идиопатични), вероятно предизвикани от лекарства, недостатъчност на органната система, инфекции на ЦНС или исхемия на базалните ганглии. Всички движения се извършват по пирамидните и парапирамидните пътища. Що се отнася до екстрапирамидната система, чиито основни структури са базалните ядра, нейната функция е да коригира и усъвършенства движенията. Това се постига главно чрез въздействие върху двигателните зони на полукълбата чрез таламуса. Основните прояви на увреждане на пирамидната и парапирамидната система са парализа и спастичност.

Парализата може да бъде пълна (плегия) или частична (пареза), понякога се проявява само от неудобството на ръката или крака. Спастичността се характеризира с повишаване на тонуса на крайника според типа "нож", повишени сухожилни рефлекси, клонус и патологични екстензорни рефлекси (например рефлекс на Бабински). Може да се прояви и само от неудобството на движенията. Честите симптоми включват и спазми на флексорните мускули, които се появяват като рефлекс на постоянни неинхибирани импулси от кожни рецептори.

Корекцията на движенията се осигурява и от малкия мозък (Страничните участъци на малкия мозък са отговорни за координацията на движенията на крайниците, средните участъци са отговорни за позите, походката, движенията на тялото. Увреждането на малкия мозък или неговите връзки се проявява чрез умишлен тремор , дисметрия, адиадохокинеза и намаляване на мускулния тонус.), главно чрез влияние върху вестибулоспиналния път, както и (с превключване в ядрата на таламуса) към същите двигателни области на кората като базалните ядра (моторни нарушения, които възникват при увреждане на базалните ядра (екстрапирамидни нарушения), могат да бъдат разделени на хипокинезия (намаляване на обема и скоростта на движенията; пример е болестта на Паркинсон или паркинсонизъм от друг произход) и хиперкинеза (прекомерни неволеви движения; пример е болестта на Хънтингтън Тиковете също принадлежат към хиперкинезата.).

При определени психични заболявания (предимно с кататоничен синдром) могат да се наблюдават състояния, при които двигателната сфера получава известна автономия, специфичните двигателни действия губят връзката си с вътрешните психични процеси, престават да се контролират от волята. В този случай нарушенията стават подобни на неврологичните симптоми. Трябва да се признае, че това сходство е само външно, тъй като за разлика от хиперкинезата, парезата и нарушенията на двигателната координация при неврологични заболявания, двигателните нарушения в психиатрията нямат органична основа, функционални и обратими.

Страдащите от кататонен синдром не могат по някакъв начин психологически да обяснят движенията, които правят, те не осъзнават болезнения им характер до момента на копиране на психоза. Всички нарушения на двигателната сфера могат да бъдат разделени на хиперкинезия (възбуда), хипокинезия (ступор) и паракинезия (перверзия на движението).

Възбуда или хиперкинезия при психично болни пациенти е признак на обостряне на заболяването. В повечето случаи движенията на пациента отразяват богатството на неговите емоционални преживявания. Може да бъде контролиран от страха от преследване и тогава да избяга. При маниакален синдром основата на неговите двигателни умения е неуморна жажда за активност, а в халюцинаторни състояния той може да изглежда изненадан, да се стреми да привлече вниманието на другите към своите видения. Във всички тези случаи хиперкинезията действа като вторичен симптом на болезнени умствени преживявания. Този тип възбуда се нарича психомоторна.

При кататоничен синдром движенията не отразяват вътрешните нужди и преживявания на субекта, следователно възбуждането при този синдром се нарича чисто моторно. Тежестта на хиперкинезията често показва тежестта на заболяването, неговата тежест. Въпреки това, понякога има тежки психози с възбуда, ограничена до леглото.

Ступор - състояние на неподвижност, крайна степен на двигателно инхибиране. Ступорът може също да отразява ярки емоционални преживявания (депресия, астеничен ефект на страх). При кататоничния синдром, напротив, ступорът е лишен от вътрешно съдържание, безсмислен. Терминът "субступор" се използва за означаване на състояния, придружени само от частично инхибиране. Въпреки че ступорът предполага липса на двигателна активност, в повечето случаи той се счита за продуктивен психопатологичен симптом, тъй като не означава, че способността за движение е необратимо загубена. Подобно на други продуктивни симптоми, ступорът е временно състояние и се повлиява добре от лечение с психотропни лекарства.

Кататоничният синдром първоначално е описан от KL Kalbaum (1863) като независима нозологична единица и понастоящем се разглежда като комплекс от симптоми. Една от важните характеристики на кататоничния синдром е сложният, противоречив характер на симптомите. Всички двигателни явления са лишени от смисъл и не са свързани с психологически преживявания. Характеризира се с тонично мускулно напрежение. Кататоничният синдром включва 3 групи симптоми: хипокинезия, хиперкинезия и паракинезия.

Хипокинезиите са представени от феномените на ступор и субступор. Сложните, неестествени, понякога неудобни пози на пациентите привличат вниманието. Има рязко тонизиращо свиване на мускулите. Този тон позволява на пациентите понякога за известно време да задържат всяка позиция, която лекарят им даде. Това явление се нарича каталепсия или восъчна гъвкавост.

Хиперкинезията при кататоничен синдром се изразява в пристъпи на възбуда. Характеризира се с извършването на безсмислени, хаотични, нецеленасочени движения. Често се наблюдават двигателни и речеви стереотипи (клатене, подскачане, махане на ръце, вой, смях). Пример за речеви стереотипи са вербигерациите, които се проявяват чрез ритмично повторение на монотонни думи и безсмислени звукови комбинации.

Паракинезиите се проявяват чрез странни, неестествени движения, като накъдрени, маниерни изражения на лицето и пантомима.

При кататония са описани редица ехосимптоми: ехолалия (повтаряне на думите на събеседника), ехопраксия (повторение на движенията на други хора), ехомимикрия (копиране на изражението на лицето на другите). Тези симптоми могат да се появят в най-неочаквани комбинации.

Обичайно е да се разграничава ясна кататония, която възниква на фона на ясно съзнание, и онейроидна кататония, придружена от замъгляване на съзнанието и частична амнезия. При външното сходство на набора от симптоми, тези две състояния се различават значително по хода си. Онейроидната кататония е остра психоза с динамично развитие и благоприятен изход. Луцидната кататония, от друга страна, е признак на злокачествени варианти на шизофрения без ремисия.

Хебефреновият синдром има значително сходство с кататонията. Преобладаването на двигателни нарушения с немотивирани, безсмислени действия също е характерно за хебефренията. Самото име на синдрома показва инфантилния характер на поведението на пациентите.

Говорейки за други синдроми, придружени от възбуда, може да се отбележи, че психомоторната възбуда е един от честите компоненти на много психопатологични синдроми.

Маниакалното възбуждане се различава от кататоничното в целенасочеността на действията. Изражението на лицето изразява радост, пациентите се стремят да общуват, говорят много и активно. При изразена възбуда, ускоряването на мисленето води до факта, че не всичко, казано от пациента, е разбираемо, но неговата реч никога не е стереотипна.

Психомоторът е набор от двигателни действия на човек, който е пряко свързан с умствената дейност и отразява особеностите на конституцията, присъщи на този човек. Терминът "психомоторика", за разлика от простите двигателни реакции, които са свързани с рефлексната дейност на централната нервна система, означава по-сложни движения, които са свързани с умствената дейност.

Въздействието на психичните разстройства.

При различни видове психични заболявания може да има нарушения на сложното двигателно поведение - така наречените психомоторни двигателни разстройства. Грубото фокално увреждане на мозъка (например церебрална атеросклероза) обикновено води до пареза или парализа. Генерализираните органични процеси, като мозъчна атрофия (намаляване на обема на мозъка), в повечето случаи са придружени от летаргия на жестове и изражения на лицето, бавност и бедност на движенията; речта става монотонна, походката се променя, наблюдава се обща скованост на движенията.

Психичните разстройства също засягат психомоториката. Така маниакално-депресивната психоза в маниакалната фаза се характеризира с общо двигателно възбуждане.

Някои психогенни разстройства при психични заболявания водят до рязко болезнени промени в психомоториката. Например, истерията често е придружена от пълна или частична парализа на крайниците, намалена сила на движение и нарушена координация. Истеричният припадък обикновено позволява да се наблюдават различни експресивни и защитни мимически движения.

Кататонията (невропсихично разстройство, което се проявява в нарушение на волевите движения и мускулни спазми) се характеризира както с незначителни промени в двигателните умения (слаби изражения на лицето, умишлена претенциозност на поза, жестове, походка, маниери), така и с ярки прояви на кататоничен ступор и каталепсия. Последният термин се отнася до изтръпване или скованост, придружени от загуба на способността за произволни движения. Каталепсия може да се наблюдава например при истерия.

Всички двигателни нарушения при психични заболявания могат да бъдат разделени на три вида.

Видове двигателни нарушения.

хипокинезия(нарушения, които са придружени от намаляване на двигателния обем);
хиперкинезия(нарушения, които са придружени от увеличаване на двигателния обем);
дискинезия(разстройства, при които възникват неволни движения като част от нормално плавни и добре контролирани движения на крайниците и лицето).

Категорията хипокинезия включва различни форми на ступор. Ступорът е психично разстройство, характеризиращо се с инхибиране на всяка умствена дейност (движения, реч, мислене).

Видове ступор при хипокинезия.

1. Депресивен ступор (наричан още меланхоличен ступор) се проявява в неподвижност, депресивно състояние на ума, но способността да се реагира на външни стимули (обръщения) се запазва;

2. Халюцинаторният ступор възниква при халюцинации, провокирани от отравяне, органична психоза, шизофрения; с такъв ступор общата неподвижност се комбинира с движения на лицето - реакции към съдържанието на халюцинации;

3. Астеничният ступор се проявява в безразличие към всичко и летаргия, в нежелание да се отговори на прости и разбираеми въпроси;

4. Истеричният ступор е типичен за хора с истеричен темперамент (за тях е важно да бъдат в центъра на вниманието, те са прекалено емоционални и демонстративни при изразяване на чувства), в състояние на истеричен ступор пациентът лежи неподвижно за много дълго време и не отговаря на обаждания;

5. Психогенният ступор възниква като реакция на организма към тежка психическа травма; такъв ступор обикновено е придружен от повишена сърдечна честота, повишено изпотяване, колебания в кръвното налягане и други нарушения на автономната нервна система;

6. Каталептичен ступор (наричан още восъчна гъвкавост) се характеризира със способността на пациентите да останат в дадената им позиция за дълго време.

Мутизъм (абсолютна тишина) се нарича още хипокинезия.

Хиперкинезия.

Видове възбуждания при хиперкинезия.

1. Маниакална възбуда, причинена от необичайно приповдигнато настроение. При пациенти с леки форми на заболяването поведението остава целенасочено, въпреки че е придружено от преувеличена силна и бърза реч, движенията остават добре координирани. При тежки форми движението и речта на пациента не са свързани по никакъв начин, двигателното поведение става нелогично.

2. Истерична възбуда, която най-често е реакция на заобикалящата действителност, тази възбуда е изключително демонстративна и се засилва, ако пациентът забележи внимание към себе си.

3. Типично за шизофренията е хебефренното възбуждане, което е нелепо, весело, безсмислено поведение, придружено от претенциозност на изражението на лицето.

4. Халюцинаторно възбуждане - жива реакция на пациента към съдържанието на собствените му халюцинации.

Изследването на психомоториката е изключително важно за психиатрията и неврологията. Движенията на пациента, неговите пози, жестове, маниери се считат за много важни признаци за правилна диагноза.