A felületes vénák akut thrombophlebitise. Az alsó végtagok felületes thrombophlebitise

Sokan szenvednek thrombophlebitisben, de nem mindenki ismeri a betegség eredetét. A felületes vénák thrombophlebitise a véna falának megvastagodásával jár, amely fertőző etiológiát követően következik be. A véna lumenében trombus képződik.

A betegség figyelmet igényel. A felületes thrombophlebitis a végtagok alján elhelyezkedő vénákban fellépő hatásokhoz kapcsolódik, a bennük lévő bőr alatti szövet nem mély. A betegség ben jelentkezik enyhe forma, hamarosan akut stádiumba kerülhet, ekkor a kezelés kórházban, orvosi felügyelet mellett történik.

A thrombophlebitis kialakulásának három szakaszát vesszük figyelembe. A kezelés a betegség stádiumától függ:

1. A trombus az ér lumenében található, elzárva a vér áramlásának útját, a véna fokozatosan kitágul, sok kellemetlenséget okozva a betegnek.
2. A thrombus levált az ér faláról, vérrel bármely szervbe bejuthat.
3. A legtöbb könnyű szakasz. Vérrög kialakulása, amely feloldódhat.

A felületes vénák thrombophlebitisének kezelését orvos felügyelete mellett végzik.

A thrombophlebitis okai

A thrombophlebitis előfordulásának számos oka van. Mindent meg kell fontolni annak érdekében, hogy a kezelés során a betegség kialakulásának megfelelő prognózisa legyen:

1. A fertőzés a gyulladt szövetekből az érfalra jut. Ha a betegség nem jelenik meg azonnal, fokozatosan - krónikus lefolyású. A vénákon keresztül terjedő fertőzés okai lehetnek mandulagyulladás, tüdőgyulladás, influenza.
2. A vérpangás hozzájárul a véralvadáshoz, az összetétel megváltozásához, ezért is történik.
3. Trauma, mechanikai sérülés.
4. A betegség öröklődik.
5. A felületes vénák thrombophlebitise Alsó végtagok allergiás betegségek miatt alakul ki.
6. Elhízás, terhesség. A betegség enyhe formában halad, érdemes időben elkezdeni a kezelést.

Ezek a fő okok, amelyek provokálják a thrombophlebitist.

A thrombophlebitis tünetei

A betegség felismerése nem nehéz. A betegség két formára oszlik: krónikus. Az akut thrombophlebitis hirtelen alakul ki, néha a beteg nincs tisztában a betegség összetettségével. Az űrlapot kísérő tünetek:

• Rossz véralvadás.
• A vénák tágulása, a vénás csomópontok megnagyobbodnak, amelyek begyulladnak, megvastagodnak.
• Súlyos fájdalom, a láb duzzanata.
• A testhőmérséklet emelkedik, eléri a 38 fokot.
• Megnagyobbodott nyirokcsomók a comb területén.

A thrombophlebitis felületes - az alsó végtagok felszínén található vénák érintettek, és mélyek - a vénák károsodása mélyebben jelentkezik.

Amikor a tünetek eltérőek. A betegség leegyszerűsített formában halad, az ember hosszú ideig nem figyel. A fájdalom nem mindig jelentkezik. Ha érzéstelenítő kenőcsöket használ, a fájdalom csökken, a hőmérséklet nem emelkedik, és nem jelentkezik duzzanat. Néha úgy gondolják, hogy az akut forma veszélyesebb, mint a krónikus forma. Ez egy téves vélemény - az akut thrombophlebitis azonnal megmutatja a betegség formáját, a beteg megérti, hogy kezelésre van szükség, a betegség krónikus lefolyása esetén a beteg elhalasztja az orvoshoz fordulást, amíg az állapot kritikussá válik.

A thrombophlebitis diagnosztikája

Az orvos a beteget megvizsgálva figyeli a beteg által leírt tüneteket, vizsgálatot végez az ágyéktól a lábfejig. Gyakrabban a vérrögök képződése a combban, az alsó lábszárban fordul elő. A diagnózis figyelembe veszi az érintett területek vörösségének mértékét, a hipertermia jelenlétét, a fájdalmat.

Diagnosztikai intézkedések:

1. Doppler ultrahang. Egy speciális érzékelő segítségével speciális jelet küldenek, amely lehetővé teszi a vér mozgását a vénákon keresztül. A számítógép frekvenciaváltozást mutat, ami a thrombophlebitis tüneteinek megerősítését jelzi.
2. Számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás. Vizsgálatot rendelnek el, ha az orvos nem tudja ultrahanggal megerősíteni a thrombophlebitis jelenlétét.
3. A pontos diagnózis érdekében a venográfiát használják. Egy speciális anyagot injektálnak a vénába, amely lehetővé teszi az edények belülről történő megtekintését. A módszer egy röntgenre hasonlít, ritkán használják.

A betegség jelenlétének meghatározása után érdemes prognózist felépíteni a kezelésre.

Hogyan kezelik a thrombophlebitist?

Amikor a thrombophlebitis első tünetei megjelennek, orvoshoz kell fordulni. A betegség meggyógyult korai szakaszaiban. Amikor a thrombophlebitis az alsó lábszárban nyilvánul meg, a kezelés otthon is elvégezhető. Ha a betegség a comb területén van, a kezelést kórházban végzik orvos felügyelete mellett.

Azokban az esetekben, amikor a betegség szövődményekkel jár, kórházi kezelésre is szükség van. Ha beteg, a beteg köteles betartani az ágynyugalmat. A szövődmények elkerülése érdekében tilos a súlyok hatása a lábszárra és a combra.

A kezelés során figyelembe kell venni a tüneteket, ellenjavallatokat:

1. A kezelés alatt mozogjon kevesebbet, ne sportoljon aktívan.
2. Tartsa be az orvos által felírt ágynyugalmat, különösen csípőtrombózis esetén.
3. Használjon rugalmas kötést, speciális harisnyát, amely feszesíti a sípcsont területét.
4. Olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek célja a betegség tüneteinek csökkentése, a gyulladás, a duzzanat enyhítése.
5. Feloldják a vér stagnálását a heparin alapú kenőcs vénáiban.

Ha nem lehet megbirkózni a thrombophlebitis gyógyszerekkel, akkor sebész segítségére van szükség. A páciens venectómián esik át - véna eltávolítása. A véna érintett területét eltávolítják, a beteg normálisan mozoghat.

A megelőzés szabályainak betartásával a betegség előre látható. Néha harcolni szokott népi gyógymódok. Egyszerűen követheti a rendszert, amely magában foglalja:

• Megfelelő táplálkozás, amely normalizálja a súlyt.
• Erős lábfáradtság esetén vegyen hűvös fürdőket, amelyek elősegítik a véráramlást.
• A lábak duzzanata esetén emelje fel őket egy dombra - javul a vér kiáramlása.
• Naponta végezzen egyszerű lábgyakorlatokat.

Ha a kezelést nem kezdik meg időben, fennáll a veszély súlyos szövődmények amelyek rokkantsághoz vezetnek. A thrombophlebitis az egész testben visszér kialakulásához vezet, a kezelés szinte lehetetlen.

elérni hatékony kezelés az emberi szervezetben az első eltérések észlelésekor lehetséges, ilyenkor elkerülhetők a szövődmények. A thrombophlebitis nem tekinthető ártalmatlannak, egészségügyi problémákat okoz, beleértve a halálos kimenetelűeket is. A lábak egészsége és szépsége Öntől függ, az ilyen problémákat nagy figyelemmel kell kezelni.

Idézethez: Kiyashko V.A. A felületes vénák thrombophlebitise: diagnózis és kezelés // RMJ. 2003. 24. sz. S. 1344

D ez a fajta patológia nagyon gyakori betegség vénás rendszer bármely szakterület orvosával szembesül.

Jelenleg bent orvosi gyakorlat gyakran használnak olyan kifejezéseket is, mint a phlebothrombosis és a varicothrombophlebitis. Mindegyik használata legális, de a következő szempontokat figyelembe kell venni. A phlebotrombózist a véna akut elzáródásának tekintik a hiperkoaguláció következtében, amely a vezető mechanizmus. Ugyanakkor 5-10 nap elteltével a keletkezett trombus a vénát körülvevő szövetek reaktív gyulladását okozza phlebitis kialakulásával, azaz a phlebothrombosis átalakul thrombophlebitis .

A "varikotromboflebitis" kifejezés egyértelműen jelzi a trombózis tényleges okát, amely a már meglévő beteg hátterében fordul elő. visszér erek.

A vénás rendszer fent felsorolt ​​patológiája a klinikai esetek túlnyomó többségében a nagy rendszerben, sokkal ritkábban a kis vena saphena rendszerében fordul elő.

A felső végtagok vénák thrombophlebitise rendkívül ritka, és előfordulásuk fő provokáló tényezője a többszöri szúrás a bevezetéshez. gyógyszerek vagy a katéter hosszan tartó elhelyezése a felületes vénába.

Különös figyelmet kell fordítani azokra a betegekre, akiknél a felső és alsó végtagokban spontán vérrögök alakulnak ki, amelyek nem járnak iatrogén expozícióval. Ilyen esetekben a thrombophlebitis jelenségei egy paraneoplasztikus reakció megnyilvánulásaként gyaníthatók a betegben onkológiai patológia jelenléte miatt, amely mélyreható, sokoldalú vizsgálatot igényel.

A felületes vénák rendszerében a trombusképződést ugyanazok a tényezők provokálják, amelyek az alsó végtagok mélyvénás rendszerének trombózisát okozzák. Ezek közé tartozik: 40 év feletti életkor, visszér jelenléte, rák, súlyos rendellenességek a szív-érrendszer(szív dekompenzáció, fő artériák elzáródása), hypodynamia nagyobb műtétek után, hemiparesis, hemiplegia, elhízás, kiszáradás, banális fertőzések és szepszis, terhesség és szülés, orális fogamzásgátlók, végtag traumák és sebészeti beavatkozások a vénás törzsek áthaladásának területén.

A thrombophlebitis a felületes vénás rendszer bármely részén kialakulhat , leggyakrabban az alsó lábszáron a felső vagy középső harmadban, valamint a comb alsó harmadában lokalizálódik. A thrombophlebitis eseteinek túlnyomó részét (akár 95-97%) a nagy vena saphena medencéjében figyelték meg (Kabirov A.V. et al., Kletskin A.E. et al., 2003).

A thrombophlebitis további fejlődése kétféleképpen történhet:

1. Viszonylag kedvező pálya betegségek , a folyamatban lévő kezelés hátterében a folyamat stabilizálódik, a trombusképződés leáll, a gyulladás enyhül, megindul a thrombus szerveződési folyamat, majd a vénás rendszer megfelelő szakaszának rekanalizációja következik be. De ez nem tekinthető gyógyításnak, mert. mindig sérül az eredetileg megváltozott billentyűkészülék, ami tovább rontja a krónikus betegség klinikai képét. vénás elégtelenség.

Szintén lehetséges klinikai esetek amikor a rostos módosult thrombus szorosan eltünteti a vénát és rekanalizációja lehetetlenné válik.

2. A legkedvezőtlenebb és legveszélyesebb lehetőség lokális jellegű szövődmények kialakulása szempontjából - felszálló trombózis a nagy saphena véna mentén az ovális üregbe vagy a trombózisos folyamat átmenete a kommunikáló vénákon keresztül a lábszár és a comb mélyvénás rendszerébe.

A betegség lefolyásának fő veszélye a második lehetőség szerint az olyan szövődmények kialakulásának veszélye, mint a tüdőembólia (PE), amelynek forrása lehet egy kis vagy nagy saphena véna rendszeréből származó lebegő trombus. mint az alsó végtagok másodlagos mélyvénás trombózisa.

Elég nehéz megítélni a thrombophlebitis gyakoriságát a lakosság körében, de ha azt az álláspontot vesszük alapul, hogy a kórházba kerültek körében sebészeti osztályok Az ezzel a patológiás betegek több mint 50%-ának volt visszértágulata, majd figyelembe véve az országban ezzel a patológiában szenvedő betegek millióit, ez a szám nagyon lenyűgözőnek tűnik, és a probléma nagy egészségügyi és társadalmi jelentőséggel bír.

A betegek életkora 17 és 86 év között van és még ennél is idősebb, ill átlagos életkor 40-46 éves, vagyis a lakosság munkaképes kontingense.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a felületes vénák thrombophlebitisével általános állapot a beteg és egészsége általában nem szenved, és elég kielégítő marad, ez a relatív jólét illúzióját és a különféle önkezelési módszerek lehetőségét kelti a betegben és hozzátartozóiban.

Ennek eredményeként a páciens ilyen magatartása kései hozzáférhetõséghez vezet a szakképzett ellátáshoz egészségügyi ellátás, és gyakran a sebész már ennek az „egyszerű” patológiának a bonyolult formáival szembesül, amikor magas felszálló thrombophlebitis vagy végtag mélyvénás trombózisa van.

Klinikai kép

A betegség klinikai képe meglehetősen jellemző formájában helyi fájdalom a saphena vénák vetületében a lábszár és a comb szintjén a vénát körülvevő szövetek bevonásával a folyamatba, egészen e zóna éles hiperémiájának kialakulásáig, a tömítések jelenléte nemcsak a vénában, hanem a bőr alatti szövetben is. Minél hosszabb a trombózis zóna, annál kifejezettebb a végtag fájdalma, ami arra kényszeríti a beteget, hogy korlátozza mozgását. Hipertermiás reakciók hidegrázás és a hőmérséklet 38-39 ° C-ig történő emelkedése formájában lehetségesek.

Gyakran még egy banális akut légúti betegség is provokatív pillanattá válik a thrombophlebitis előfordulásához, különösen az alsó végtagok varikózus vénáiban szenvedő betegeknél.

Az ellenőrzést mindig két oldalról végezzük - a lábtól a lábig inguinális zóna. Fel kell hívni a figyelmet a vénás rendszer patológiájának meglétére vagy hiányára, a bőr elszíneződésének természetére, helyi hiperémiára és hipertermiára, a végtag duzzanatára. A betegség első napjaira jellemző a súlyos hiperémia, amely az első hét végére fokozatosan csökken.

A thrombophlebitisnek a kis saphena vénában történő lokalizálásával a helyi megnyilvánulások kevésbé kifejezettek, mint a nagy saphena véna törzsének károsodása esetén, ami az anatómia sajátosságaiból adódik. Az alsó lábszár saját fasciájának a vénát fedő felületes lepedéke megakadályozza az átmenetet gyulladásos folyamat a környező szövetekre. A legfontosabb, hogy megtudjuk, a betegség első tüneteinek megjelenési időszakát, fokozódásuk sebességét, illetve azt, hogy a beteg megpróbálta-e gyógyszerrel befolyásolni a folyamatot.

Tehát az A.S. Kotelnikova et al. (2003) szerint a thrombus növekedése a nagy vena saphena rendszerében akár napi 15 cm-t is elér. Fontos megjegyezni, hogy a nagy vena saphena ascendens trombózisában szenvedő betegek csaknem egyharmadánál a valódi felső határ 15-20 cm-rel a klinikai tünetek által meghatározott szint felett van (V. S. Savelyev, 2001), vagyis ez a tény. Minden sebésznek figyelembe kell vennie a comb szintjén lévő vénás thrombophlebitisben szenvedő beteggel való konzultációt, hogy ne legyen indokolatlan késedelem a PE megelőzésére irányuló műveletben.

Szintén helytelennek kell tekinteni érzéstelenítő és gyulladáscsökkentő szerek helyi beadását a trombózisos véna combon, mivel ez a fájdalom megszüntetésével nem akadályozza meg a trombus proximális irányú növekedését. Klinikailag ez a helyzet nehezen kezelhetővé válik, és a duplex szkennelés valóban csak nagyon nagy egészségügyi intézményekben alkalmazható.

Megkülönböztető diagnózis erysipela, lymphangitis, dermatitis esetén kell elvégezni különböző etiológiák, göbös erythema.

Műszeres és laboratóriumi diagnosztika

Magasan hosszú idő A felületes vénák thrombophlebitisének diagnózisát az orvos csak a betegség klinikai tünetei alapján állapította meg, mivel a vénás véráramlás jellemzésére valójában nem léteztek non-invazív módszerek. Az ultrahang-diagnosztikai módszerek gyakorlati bevezetése új szakaszt nyitott e gyakori patológia tanulmányozásában. A klinikusnak azonban tudnia kell, hogy a vénás trombózis diagnosztizálásának ultrahangos módszerei között a duplex szkennelés döntő szerepet játszik, hiszen csak a segítségével lehet egyértelműen meghatározni a trombózis határát, a trombus szerveződésének mértékét, a mélyvénák átjárhatóságát, a vénás trombózis állapotát. a kommunikánsok és a vénás rendszer billentyűkészüléke. Sajnos ennek a berendezésnek a magas ára még mindig élesen korlátozza gyakorlati alkalmazását járó- és fekvőbeteg-ellátásban.

Ez a vizsgálat elsősorban olyan betegek számára javasolt, akiknél feltételezett embologén trombózis, vagyis amikor a thrombus a felszíni vénás rendszerből a sapheno-femoralis vagy sapheno-poplitealis fistulán keresztül a mélybe kerül.

A vizsgálat több előrejelzésben is elvégezhető, ami jelentősen növeli diagnosztikai értékét.

Flebográfiai tanulmány

A jelzés élesen leszűkült. Megvalósításának szükségessége csak abban az esetben merül fel, ha a nagy saphena vénából a közös comb- és csípővénába terjedő vérrög. És ez a tanulmány csak olyan esetekben végezzük el, amikor a duplex szkennelés eredménye kétséges és értelmezésük nehézkes.

Laboratóriumi diagnosztikai módszerek

Normálban klinikai elemzés a vér felhívja a figyelmet a leukocitózis szintjére és az ESR szintjére.

Kívánatos tanulmányozni a C-reaktív fehérjét, a koagulogramot, a thrombelastogramot, a protrombin index szintjét és más, a koagulációs rendszer állapotát jellemző mutatókat. De ezeknek a vizsgálatoknak a hatókörét néha korlátozzák egy egészségügyi intézmény laboratóriumi szolgáltatásának lehetőségei.

Kezelés

Az egyik fontos pont, amely meghatározza a betegség kimenetelét, sőt a beteg sorsát is, a beteg számára optimális kezelési lehetőség taktikájának megválasztása.

A thrombophlebitisnek a lábszár szintjén történő lokalizációjával a beteg ambulánsan kezelhető, míg a állandó ellenőrzés sebész. Ilyen körülmények között el kell magyarázni a betegnek és hozzátartozóinak, hogy ha a trombózis comb szintjéig terjedő jelei megjelennek, a beteget sebészeti kórházba kell helyezni. A kórházi kezelés késése tele van szövődmények kialakulásával, egészen a PE előfordulásáig.

Azokban az esetekben, amikor a 10-14 napig kezelt thrombophlebitis a lábszár szintjén nem enyhül, akkor a kórházi kezelésről és egyebekről kell beszélni. intenzív osztály betegségek.

A felületes vénák thrombophlebitisében szenvedő betegek kezelésének egyik fő kérdése a megbeszélés. annak szükségessége, hogy a beteg szigorú ágynyugalom .

Jelenleg elismert tény Az, hogy szigorú ágynyugalom csak olyan betegek számára javasolt, akiknél már jelentkeztek a PE klinikai tünetei, vagy egyértelmű klinikai adatokkal és eredményekkel rendelkeznek instrumentális kutatás jelzik a trombózis embológiai természetét.

A beteg motoros aktivitását csak súlyosra kell korlátozni a fizikai aktivitás(futás, súlyemelés, bármilyen jelentősebb munkát igénylő munka elvégzése izomfeszültség végtagok és hasizom).

A felületes vénák thrombophlebitisének kezelésének általános elvei

Ezek az elvek valóban közösek a patológia konzervatív és sebészeti kezelésében. A kezelés fő céljai ezek a betegek:

• A lehető leggyorsabban fellépni a trombózis és a gyulladás fókuszában, hogy megakadályozzuk annak további terjedését.
• Próbálja meg megakadályozni a trombotikus folyamat átmenetét a mélyvénás rendszerbe, ami jelentősen növeli a PE kialakulásának kockázatát.
• A kezelésnek megbízható módszernek kell lennie a vénás rendszer visszatérő trombózisának megelőzésére.
• A kezelési módot nem szabad szigorúan rögzíteni, mivel azt elsősorban a végtagok egyik vagy másik irányban zajló változásainak jellege határozza meg. Vagyis az egyik kezelési módszer átmenete vagy hozzáadása a másikhoz teljesen logikus.

Kétségtelenül, konzervatív kezelés a saphena vénák "alacsony" felületes thrombophlebitisében szenvedő betegek túlnyomó többségénél kimutatták.

Még egyszer hangsúlyozni kell, hogy a páciens ésszerű motoros aktivitása javítja az izompumpa működését, amely a fő meghatározó tényező a vena cava inferior rendszerében a vénás kiáramlás biztosításában.

A külső kompresszió (rugalmas kötés, harisnya, harisnya) használata a gyulladás akut fázisában némi kellemetlenséget okozhat, ezért ezt a kérdést szigorúan egyénileg kell kezelni.

Meglehetősen ellentmondásos az antibiotikumok alkalmazásának kérdése ebben a betegcsoportban. Az orvosnak tisztában kell lennie lehetséges szövődmények ez a terápia ( allergiás reakciók intolerancia, a vér hiperkoagulabilitásának provokálása). Ezenkívül az antikoagulánsok alkalmazásának célszerűsége (különösen közvetlen cselekvés) ebben a betegcsoportban.

Az orvosnak emlékeznie kell arra, hogy a heparin 3-5 nap elteltével történő alkalmazása thrombocytopeniát okozhat a betegben, és a vérlemezkék számának több mint 30% -kal történő csökkenése megköveteli a heparinterápia leállítását. Vagyis nehézségek vannak a vérzéscsillapítás szabályozásában, különösen azokban járóbeteg-beállítások. Ezért célszerűbb az alacsony molekulatömegű heparinok (dalteparin, nadroparin, enoxaparin) alkalmazása, mivel ezek ritkán okoznak thrombocytopeniát, és nem igénylik a véralvadási rendszer ilyen gondos ellenőrzését. Pozitívum az a tény, hogy ezeket a gyógyszereket naponta egyszer lehet beadni a betegnek. 10 injekció elegendő egy kúrához, majd a beteget áthelyezik indirekt antikoagulánsokra.

Az utóbbi években ezeknek a betegeknek a kezelésére megjelentek a heparin kenőcs formái (lyoton-gél, Gepatrombin). Fő előnyük a meglehetősen nagy dózisú heparin, amely közvetlenül a trombózis és a gyulladás fókuszába kerül.

Különös figyelmet kell fordítani a gyógyszer thrombophlebitus változásainak területére gyakorolt ​​célzott hatásra Hepatrombin ("Hemofarm" - Jugoszlávia), amelyet kenőcs és gél formájában állítanak elő.

A Lyotontól eltérően kétszer kevesebb heparint tartalmaz, de további komponensek - allantoin és dexpanthenol, amelyek a Hepatrombin kenőcs és gél részét képezik, valamint a fenyő illóolajok, amelyek a gél részét képezik, kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, csökkenti a bőrviszketés hatását és a thrombophlebitis területén jelentkező helyi fájdalmat. Vagyis hozzájárulnak a thrombophlebitis fő tüneteinek enyhítéséhez. A hepatrombin erős antitrombotikus hatással rendelkezik.

Helyileg alkalmazzák, napi 1-3 alkalommal kenőcsréteggel az érintett területeken. Fekélyes felület jelenlétében a kenőcsöt legfeljebb 4 cm széles gyűrű formájában alkalmazzák a fekély kerülete körül. A gyógyszer jó tolerálhatósága és a patológiás fókuszra gyakorolt ​​hatásának sokoldalúsága ezt a gyógyszert előtérbe kerül a thrombophlebitisben szenvedő betegek ambuláns és kórházi kezelésében egyaránt. A hepatrombin alkalmazható konzervatív kezelési komplexumban vagy a Troyanov-Trendelenburg műtét után a vénás csomópontok gyulladásának megállítására szolgáló gyógymódként, a műtét második szakaszára való felkészülés módszereként.

A betegek konzervatív kezelésének komplexumának tartalmaznia kell nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek fájdalomcsillapító tulajdonságokkal is rendelkeznek. A klinikusnak azonban rendkívül óvatosnak kell lennie, amikor ezeket a szereket betegségben szenvedő betegeknek írja fel. gyomor-bél traktus(gyomorhurut, gyomorfekély) és a vesék.

Jól bevált a kezelés e patológia már jól ismert az orvosok és a betegek flebotonika (rutozid, troxerutin, diosmin, ginkgo biloba és mások) és dezaggregátorok (acetilszalicilsav, pentoxifillin). NÁL NÉL súlyos esetek kiterjedt flebitis esetén 400-800 ml reopoliglucin intravénás transzfúziója javasolt 3-7 napig, figyelembe véve a beteg szívállapotát a hypervolemia kockázata és a tüdőödéma kialakulásának veszélye miatt.

A szisztémás enzimterápia a gyakorlatban korlátozottan alkalmazható a gyógyszer magas költsége és a nagyon hosszú (3-6 hónapos) kezelési folyamat miatt.

Sebészet

A thrombophlebitis sebészi kezelésének fő indikációja, amint azt korábban jeleztük, a thrombus növekedése a nagy saphena véna mentén a comb középső harmada felett, vagy trombus jelenléte a közös femorális vagy külső csípővéna lumenében, amely flebográfia igazolja, ill kétoldalas szkennelés. Szerencsére ez utóbbi szövődmény nem olyan gyakori, csak a felszálló thrombophlebitisben szenvedő betegek 5%-ánál (I.I. Zatevakhin et al., 2003). Bár az anekdotikus beszámolók jelentős gyakoriságot jeleznek ezt a komplikációt elérte a 17%-ot is ebben a betegcsoportban (N.G. Khorev et al., 2003).

Érzéstelenítési módszerek - lehetséges különböző változatok: helyi, vezetéses, epidurális érzéstelenítés, intravénás, intubációs érzéstelenítés.

A beteg helyzete a műtőasztalon némi jelentőséggel bír - az asztal lábfejét le kell engedni.

A nagy saphena véna felszálló thrombophlebitisének általánosan elfogadott műtétje az Troyanov-Trendelenburg hadművelet .

A legtöbb sebész által alkalmazott sebészeti megközelítés meglehetősen tipikus – Cservjakov szerint ferde bemetszés az inguinalis redő alatt. inguinalis redő. Ugyanakkor fontos figyelembe venni a fő klinikai szempontot: ha műszeres adatok vagy klinikai jelek vannak arra vonatkozóan, hogy a trombus a közös combi véna lumenébe kerül, akkor célszerűbb függőleges bemetszést alkalmazni. szabályozza a trombózisos nagy saphena vénát és a közös femorális véna törzsét, amikor esetenként trombectomia idején kell rögzíteni.

Néhány a működés műszaki jellemzői:

1. A nagy saphena véna törzsének kötelező izolálása, metszéspontja és lekötése a szája területén.

2. A nagy vena saphena lumenének kinyitásakor, és abban a fülbillentyű szintjét meghaladó trombus észlelésekor a betegnek a belégzés magasságában vissza kell tartania a lélegzetét helyi érzéstelenítésben végzett műtét során (vagy ezt egy aneszteziológus más típusú érzéstelenítéssel).

3. Ha a thrombus "nem magától születik", akkor óvatosan ballonkatétert vezetnek be a sapheno-femoralis fistulán keresztül a belégzés magasságában, és trombectomiát hajtanak végre. Ellenőrzik a retrográd véráramlást a vénából a csípőből és az antegrádot a felületes femorális vénából.

4. A nagy vena saphena csonkját össze kell varrni és le kell kötni, rövidnek kell lennie, mivel a túl hosszú csonk „keltető” a trombózis kialakulásához, ami tüdőembólia veszélyét jelenti.

A rutinműtét lehetőségeinek megvitatása érdekében meg kell jegyezni, hogy egyes sebészek azt javasolják, hogy a Troyanov-Trendelenburg-műtét során a nagy saphena vénából thrombectomiát végezzenek, majd sclerozant injekciót adjanak bele. Az ilyen manipuláció megvalósíthatósága kérdéses.

A műtét második szakasza - a trombózisos visszér és törzs eltávolítása egyéni indikációk szerint történik 5-6 naptól 2-3 hónapig, a helyi gyulladás enyhülésével, a sebek felszúródásának elkerülése érdekében. posztoperatív időszak különösen a bőr trofikus rendellenességei esetén.

A műtét második szakaszának végrehajtásakor a sebésznek szükségszerűen le kell kötnie a perforáló vénákat az előzetes trombektómia után, ami javítja a gyógyulási folyamatot.

A varikózus vénák összes konglomerátumát el kell távolítani, hogy elkerüljük a súlyos trofikus rendellenességek kialakulását a jövőben.

Ennek a betegcsoportnak a sebészeti kezelését általános sebészek és érsebészek nagyon széles köre végzi. A kezelés látszólagos egyszerűsége időnként taktikai és technikai hibákhoz vezet. Ezért ez a téma szinte folyamatosan jelen van a tudományos konferenciákon.

A duzzanat megjelenése, a lábak fájdalma, a bőr alatt tapintható tömítések jelezhetik a thrombophlebitis kialakulását. A betegség előre nem látható lefolyása és a vérrög leválásának magas kockázata miatt veszélyes, ami halálhoz is vezethet.

Thrombophlebitis: mi ez?

A betegség az erek falának gyulladása, amelynek lumenében vérrögök képződnek. Az alsó végtagok érintettek. A thrombophlebitis akut és krónikus formában alakul ki. Különösen gyakran fordul elő a progresszió hátterében varikózisos betegség erek. A legtöbb esetben a betegség a felületes vénákra terjed, de a mélyvénák is érintettek lehetnek.

Az alsó végtagok krónikus thrombophlebitisét súlyosbodási időszakok, majd visszaesések jellemzik, amelyek időtartama a kezelés hatékonyságától, valamint a megelőző intézkedések végrehajtásától és a phlebológus előírásaitól függ. Kialakulását általában a betegség akut formájának idő előtti és nem megfelelő kezelése váltja ki.

Az akut thrombophlebitis többféle formában fordul elő:

• nem gennyes - gyulladásos folyamat a felületes vénákban, ritkán érinti a mélyeket;
• gennyes - a gyulladás befolyásolja a környező szöveteket, és gennyedés és tályog képződés lép fel;
• emelkedő - a nagyobb hajók károsodásához kapcsolódik;
• szeptikus - akkor fordul elő, amikor a bomlástermékek bejutnak a véráram;
• vándorló - a vénák nem gennyes gyulladásos elváltozása, amely abban különbözik, hogy az egyik területen alábbhagy, egy másikban megnyilvánulhat. A fiatal férfiak különösen érzékenyek a thrombophlebitis ezen formájára.

Egyes esetekben a thrombophlebitis a külső nemi szerveket érinti, különösen férfiaknál előfordulhat a pénisz thrombophlebitis. A betegség a visszér hátterében és a korábbi fertőző folyamatok. Gyakran megfigyelhető a gonorrhoea szövődményeként. A tünetek a pénisz duzzanatában, a hátsó felületen terjedelmes zsinór megjelenésében, a bőr hiperémiájában nyilvánulnak meg. A duzzanat befolyásolhatja fitymaés egyes esetekben a herezacskó. Általában ezek a jelenségek átmenetiek.

Fontos! Az orvoshoz való időben történő hozzáféréssel és a kezeléssel kedvező eredmény figyelhető meg. A kezelési rend hasonló az alsó végtagok thrombophlebitiséhez.

Az okok

A thrombophlebitis előfordulása elsősorban a korábbi visszértágulatokhoz kapcsolódik. Előfeltételek alakulnak ki a vénás elégtelenség, az erek falának gyengesége, a vérkeringés romlása, a vénás falak szerkezetének megváltozása és az erekben a nyomás növekedése hátterében. Ilyen körülmények között minden fertőzés thrombophlebitist okozhat a lábakon.

Ezenkívül a betegség kialakulásának okai a következők:

• műtéti beavatkozás;
• átvitt fertőző betegségek;
• a vénás falak traumatizálása;
• gyulladásos betegségek belső szervek;
• onkológiai betegségek;
• hormonális rendellenességek;
• fokozott véralvadás;

A vénák traumájával, sebészeti beavatkozás során, injekciók és csepegtetők hatására, injekció utáni thrombophlebitis alakul ki. A vereség oka lehet: a tartózkodás időtartama intravénás katéter, nagy mennyiségű gyógyszer bevezetése, amelyek az érfalak felületének irritációját, a jogsértés által okozott görcsöt okozzák idegvégződések. Ennek fényében a gyulladásos folyamatok és a vérrög képződése miatt a véráramlás lumenének szűkítése következik be.

Nagyon gyakran az injekció utáni thrombophlebitis a cseppentő otthoni használata, valamint a katéter elhelyezésének technikájának és a műszerek sterilitásának be nem tartása után alakul ki.

A vénák túlnyomórészt érintettek felső végtagok. A tünetek gyorsan fejlődnek, a szövetek duzzanata, a bőr kivörösödése, a testhőmérséklet 39 0-ig emelkedése, a hónalj és a könyök területén a nyirokcsomók enyhe növekedése és fájdalma. A véna megvastagszik, emlékeztet kötőszöveti. Akut fájdalom jelentkezik, a beteg állapota gyorsan romlik, és sürgős intézkedésekre van szükség.

Számos tényező növeli a thrombophlebitis kockázatát:

• a terhesség és a szülés időszaka;
• elhízottság;
• kiegyensúlyozatlan étrend;
• mozgásszegény életmód.

Tünetek

A betegség kialakulása a jellegzetes tünetek megnyilvánulásával kezdődik:

• fájdalom a lábakban változó mértékben intenzitás;
• a bőr hiperémiája, a láb kivörösödése figyelhető meg, majd a színe cianotikussá változik;
• a bőr hőmérsékletének emelkedése az érintett területen;
• a bőr megvastagodása és fájdalma a trombusképződés területén;
• a testhőmérséklet emelkedése a betegség lefolyásának súlyosságától és formájától függően;
• a lábak duzzanata;
• fájdalom járás közben.

A betegség lefolyásának gennyes formájában az általános közérzet romlása, a magas hőmérséklet, a test mérgezés jelei figyelhetők meg.

A thrombophlebitis kialakulása specifikus tünetek hátterében történik, így a diagnózis általában nem okoz nehézségeket. Megvizsgálják a beteget, összegyűjtik a panaszokat és a betegség anamnézisét. Hozzárendelt átjáró Ultrahang diagnosztika. Ebben az esetben a vizsgálat két módszere használható:

• ultrahang Doppler - a vizsgálat során az adatokat az ér fekete-fehér képe, vonal formájában rögzítik;
• duplex angioscanning - a vizsgálat során a kapott adatokat az ér színes képében mutatják be, a véráramlás sebessége és mozgása alapján. A technika fő előnye, hogy nemcsak keringési zavarról lehet megállapítani, hanem annak okát is, thrombophlebitis gyanúja esetén, van-e trombus.

Ezen kívül vonatkozik:

• radiopaque flebográfia;
• reovasográfia.

Ezenkívül általános vérvizsgálatot írnak elő, amelynek eredményei szerint gyulladásos folyamatok jelenlétéről beszélhetünk.

Komplikációk

Időben történő kezelés betegség minimálisra csökkenti a szövődmények kockázatát. A thrombophlebitis bonyolult lefolyásának fő veszélye a vérrög esetleges leválása és a véráramba való bejutása, ami nagy valószínűséggel a mélyvénák károsodásával jár.

A trombus töredéke az artériák elzáródásához és tüdőthrombophlebitishez vagy thromboemboliához vezet. A további fejlődés a betegséget a thrombus átmérője befolyásolja. Az ér teljes elzáródása halállal végződik, ami 30 percen belül következik be.

Fontos! Kisebb trombus esetén az elzáródás jár súlyos rendellenesség légzés és keringés. A betegen csak kórházban lehet segíteni, mivel sürgős újraélesztésre van szükség.

A tüdőartériák kis ágaiban kialakuló kis vérrögök gyakran tüdőgyulladás, krónikus szívelégtelenség kialakulását okozzák.

NÁL NÉL előrehaladott esetek illetve a thrombophlebitis megfelelő gyógyszeres kezelésének hiányában a szövődmények közül a gyulladásos folyamatok környező szövetekre való átterjedése lehetséges. A betegség viszi gennyes karakter, a szövetek tályogja vagy flegmonája képződik.

Mindkét betegségnek közös etiológiája van, a legtöbb esetben a visszér előrehaladásának következménye. Által nemzetközi osztályozás ICD-10 betegségek ezek a betegségek egy kód alá tartoznak.

A thrombophlebitis esetén gyulladásos folyamatok főleg az alsó végtagok felületes vénáiban fordulnak elő. A flebotrombózist a mélyvénák károsodása jellemzi. A betegségeket vérrögképződés, erek elzáródása és a kialakulásának kockázata kíséri tüdőembólia, stroke.

Némi általánossággal klinikai kép a betegségek lefolyása, a visszér és a thrombophlebitis két alapvetően különböző, az ereket érintő betegség. A fő különbség a vénák állapotának ezekkel való összehasonlításán alapul érrendszeri elváltozások. A varikózus vénák elvékonyodnak, a falak gyengülnek, elveszítik eredeti erejüket és rugalmasságukat. Ezért a varikózus vénák vérzést okozhatnak az érfalak gyengesége miatt.

A thrombophlebitis gyulladásos folyamatokkal jár, amelyek vérrögképződést és az erek elzáródását eredményezik, aminek következtében a vérkeringés megsértése következik be.

A terhesség alatt a nőknél fokozott a thrombophlebitis kialakulásának kockázata, különösen provokáló tényezők jelenlétében. A női testben ebben az időszakban bekövetkező változások hatással vannak a keringési rendszerre, a megnövekedett intraabdominális nyomás miatt a véráramlás sűrűbbé válik. Mindenekelőtt a kis medence és az alsó végtagok vénái érintettek.

A kezelési rendet érsebész vagy phlebológus és a terhességet figyelő nőgyógyász közösen határozza meg. Terápiás intézkedések konzervatív és sebészeti kezeléseket is tartalmaznak. A fő cél a vénás véráramlás helyreállítása.

Fontos! Akut thrombophlebitis esetén fontos a legtakarékosabb kezelési rend kiválasztása.

Kezelés

A kezelési rend a betegség súlyosságától függ. Főleg végrehajtva ambuláns kezelés, azonban a tanfolyam akut formájában kórházi kezelés javasolt.

A kezelés egy sor intézkedésből áll:

• gyógyszerek szedése;
• invazív terápia;
• helyi terápia;
• fizioterápia - UHF, SMT, elektroforézis gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel lehetséges;
• az érintett terület rögzítése rugalmas kötések;

Ezenkívül a thrombophlebitis kezelésének egyik módja a hirudoterápia - piócákkal való kezelés. A véna sérült része fölé vagy az érintett ér mindkét oldalára helyezik őket. Piócákat nem helyezhet be inguinális régióés térd alatt. A hirudoterápia ellenjavallt a betegség gennyes formájában.

Súlyos esetekben és a beteg életét veszélyeztető és a vérrögképződés magas kockázata esetén sebészeti beavatkozást végeznek:

• crossectomia - akkor hajtják végre, ha a trombus elérte a comb közepét, a saphena véna törzsét lekötik azon a helyen, ahol a mélybe áramlik. A műtét helyi érzéstelenítésben történik;
• vénás trombektómia - akkor hajtják végre, ha a thrombophlebitis a femoralis-poplitealis régiót érinti, és fennáll a vérrög szétválásának veszélye;
• mechano-thrombolysis (Trellis) - iliac-femoralis thrombophlebitissel (phlegmasia) történik, ebben az esetben eltávolítható cava szűrőket szerelnek fel, amelyeket trombolízis vagy trombus rögzítése után távolítanak el;
• katéteres trombolízis (thrombus oldódás) - tüdőembólia diagnosztizálása során elkerüli az életveszélyes szövődményeket.

Visszavonáskor akut állapot a jövőben lehetőség nyílik a kórosan megváltozott véna tervszerű eltávolítására.

Gyógyszeres kezelés

A thrombophlebitis esetén számos gyógyszercsoportot írnak fel.

• nem szteroid gyulladásgátló szerek - injekciók, rektális kúpok, krémek és kenőcsök formájában használják - diklofenak;
• görcsoldók - no-shpa, papaverin;
• antikoagulánsok - megakadályozzák a vérrögképződést, csökkentik a véralvadást - heparin, warfarin;
• thrombocyta-aggregáció gátló szerek - elősegítik a vérkeringés javítását a vér hígítása miatt - aszpirin;
• vérereket erősítő és tonizáló készítmények - flebotonika - detralex;
• vérkeringést javító gyógyszerek - pentaxifylline, actovigin, trental;
• antibiotikumok.
• helyi gyógymódok, kenőcsök és krémek, rutin alapján - troxevasin, troxerutin;

Az infúziós terápia javul reológiai tulajdonságai vér, gyulladáscsökkentő, méregtelenítő hatású. Ebből a célból alkalmazza:

• reopoliglucin;
• sóoldatok;
• 5% glükóz ellenjavallatok hiányában.

Az orvosi terápiát rugalmas kötéssel vagy viseléssel kombinálva végezzük kompressziós harisnya. Szükséges továbbá a mobilitás korlátozása szükséges minimum, a lábnak emelt helyzetben nyugalomban kell lennie.

Kezelés otthon

Az alsó végtagok thrombophlebitisének otthoni kezelése csak szakemberrel folytatott konzultációt követően lehetséges. diagnosztikai eljárásokés kap egy orvosi receptet. A thrombophlebitis első jelei esetén orvost kell hívni, aki előzetesen felméri a beteg állapotát. Szükség esetén kórházi kezelés lehetséges.

A gyógyszeres kezelés mellett a betegnek be kell tartania:

• ágynyugalom - a betegség természetétől és súlyosságától függően a fizikai aktivitás minimálisra kell csökkenteni. A láb bent van vízszintes helyzetben megemelt felületen;
• kiegyensúlyozott étrend - a thrombophlebitis étrendje kizárja a sült, füstölt, sózott, zsíros ételek. A vérhígítást elősegítő élelmiszerek étrendbe vétele javasolt.
• kompressziós harisnya viselése vagy elasztikus kötszerekkel való kötés. A tömörítés mértékét az orvos egyénileg választja ki, általában a második vagy harmadik osztály. Ez lehet harisnya, harisnya, harisnya;
• az orvos által előírt gyógyszerek szedésére.

Alapok alkalmazása hagyományos gyógyászat Csak a végső diagnózis és az orvossal folytatott konzultáció után megengedett. A thrombophlebitis első jeleinél nem lehet semmilyen manipulációt végezni a sérült területen: masszázs, borogatás, kenőcsök és krémek használata, mivel megnőhet a vérrög kitörésének kockázata. .

Fontos! Kategorikusan tilos önállóan elkezdeni a gyógyszerek szedését és a kezelést.

Népi jogorvoslatok

Az alternatív kezelési módszerek hatékonyan kiegészíthetik a gyógyszeres terápiát, de csak orvossal folytatott konzultációt követően szabad alkalmazni.

Csalán

A csalán infúzió csökkentheti a fájdalmat, enyhítheti a gyulladást. 3 art. l. száraz növény öntsön 1 csésze forrásban lévő vizet. Vegyen be naponta háromszor fél pohárral, amíg az állapot javul. Használat előtt szűrjük le és adjunk hozzá meleg vizet.

Paradicsom

A piros paradicsom leve is hozzájárul a gyors gyógyuláshoz. Ehhez egy borogatást használnak, amely darabokból vagy gyümölcsből készült zacskó formájában készül. Vigye fel az érintett területre, éjszakára kötéssel rögzítse. A kötés nem lehet szoros.

Múmia

A Shilajit hasznos tulajdonságokkal rendelkezik - a vétel során megnő a vörösvértestek száma a vérben, nő a véralvadási idő, normalizálódik leukocita képlet. 0,15 g-ban veszik, 1 evőkanál hígítva. l. forralt víz egy órával étkezés előtt.

Arany bajusz

Az arany bajusz levelei segítenek leküzdeni a duzzanatot és a fájdalmat a lábakban. Ehhez meg kell kötni egy tiszta, száraz lapot egy arany bajuszból, és hagyni kell egy éjszakán át.

Kalanchoe

Az őrlés segíti a tinktúrát kalanchoe levelek. Ehhez 2 ek. l. kanál finomra vágott levelek öntsünk 1 pohár vodkát. Fedővel szorosan lezárva, sötét, hűvös helyen kelesztjük 10 napig. Sima lágy mozdulatokkal dörzsölje a lábakat azokon a helyeken, ahol vérrögök képződnek.

Diéta

A thrombophlebitis megelőzésében és kezelésében egyaránt fontos szerepet játszik a megfelelő kiegyensúlyozott táplálkozás. A vérrögképződés kockázatának csökkentése, a vérkeringés javítása és az immunitás erősítése érdekében az étrendbe be kell venni:

• friss zöldségek és gyümölcsök;
• gabonafélék;
• diófélék;
• sovány húsok;
• hal;
• tej és tejtermékek.

Diagnosztizált thrombophlebitis esetén különös figyelmet kell fordítani a vérhígító termékekre. A természetes véralvadásgátlók közé tartozik: hagyma, fokhagyma, hal, különösen tonhal, szőlő, tea, pirospaprika és egyéb fűszerek, olíva- és lenmagolaj. Használata is hasznos több friss zöldségekés C-vitaminban gazdag gyümölcsök.

Egészséges napi használat diófélék, különösen mandula. Ő birtokol egyedi tulajdonságokés gyulladáscsökkentő hatású. Napi 10-15 db fogyasztása szükséges. édes mandula, 1-2 db. keserű.

• sült étel;
• zsíros húsok;
• édességek, muffinok és általában cukor;
• konzerv élelmiszerek;
• füstölt húsok;
• alkohol;
• szénsavas édes italok;
• gyors kaja;
• kávé.

A főzéshez kíméletes hőkezelési módszereket kell alkalmazni: sütés, főzés a szokásos módon és gőzölés.

Fontos! Meg kell felelnie Általános szabályok Az egészséges táplálkozás: egyél gyakran, kis adagokban, az étkezések száma 4-5. Ezenkívül fogyasszon legalább két liter tiszta, szénsavmentes ivóvizet naponta.

A thrombophlebitis egy súlyos betegség, amely minden társadalmi réteget, különböző korcsoportokat, férfiakat és nőket érint. A kóros betegség közvetlenül összefügg a nagy vénák falának gyulladásával és ...

Az alsó végtagok saphena vénájának akut thrombophlebitisének jelentése a Tudományos Könyvtár enciklopédiájában

Az alsó végtagok szubkután vénáinak akut thrombophlebitise- Leggyakrabban a véna falának mechanikai és kémiai károsodásaként, intravénás gyógyszerek beadása után jelentkezik, gyakran reaktív folyamatként influenzafertőzéssel, mandulagyulladással, tüdőgyulladással, tuberkulózissal, tífusszal stb. Nagyon gyakran megfigyelhető az alsó végtagok saphena vénáiban szenvedő betegeknél, különösen a varikózus saphena vénákban szenvedő terhes nők 31,5% -ánál.

A gyulladásos folyamat elsősorban a lábszár, a comb nagy saphena vénájának falában és mellékfolyóiban lokalizálódik, főként saphena vénák az alsó lábszár felső harmadában, a comb alsó és középső harmadában, és lehet fokális, szegmentális vagy széles körben elterjedt.

Klinika és diagnózis. Az alsó végtagok saphena vénáinak akut thrombophlebitise mérsékelt vagy erős fájdalom és induráció (infiltráció) a saphena véna mentén, felette lévő bőr hiperémiája. Amikor a környező szövetek részt vesznek a gyulladásos folyamatban, periflebitis lép fel, általános jólét a saphena vénák korlátozott, szegmentális thrombophlebitisével nem szenved. A széles körben elterjedt tromboflebikus folyamattal a betegek általános állapota romlik, a testhőmérséklet emelkedik (legfeljebb 38 ° C-ig). Enyhe leukocitózis van, a képlet mérsékelt balra tolódásával és megnövekedett ESR-rel. Fontos patognómikus jel a saphena vénák akut thrombophlebitise az érintett végtag duzzadásának hiánya. Néhány nappal később az akut folyamat szubakuttá válik, majd 2-3 hét múlva gyulladásos jelenségek leállítják, azonban csak 2-4 hónap múlva áll helyre az érintett véna lumenje. A saphena vénák akut thrombophlebitise súlyos szövődmények okozója lehet, amelyek a thromboticus folyamatnak a saphenából a fő vénákba való átterjedése következtében keletkeznek: a) a comb nagy saphena vénájának száján keresztül; b) a láb kis saphena vénájának száján keresztül; c) a kommunikáló vénákon keresztül.

A thromboticus folyamat a saphena vénáktól a fő vénáig leggyakrabban a thrombus elégtelen rögzítésével terjed a véna falára. Ebben az esetben „lebegő trombus” képződik, amely elérheti a 15-20 cm hosszúságot és behatol a combvénába. A trombózis proximális irányba történő terjedésével a comb anteromedialis felülete mentén fájdalom figyelhető meg. Ezért mikor klinikai tünetek a comb nagy saphena vénájának akut thrombophlebitise a középső és felső harmad határán, vészhelyzeti művelet- a nagy saphena véna phlebectomiája a száj területén - a trombózis femorális vénába való terjedésének megakadályozásaként. Ugyanakkor emlékezni kell arra, hogy a „lebegő trombusok” a tüdőembólia lehetséges forrásai.

Kezelés. A felületes vénák akut és szubakut thrombophlebitisében általában műtétet javasolnak, amely az esetek 90%-ában stabil gyógyulást ad. Konzervatív kezelésnek csak a változatlan vénákban keletkezett és korlátozott természetű thrombophlebitis vonatkozik. Az akut thrombophlebitis sebészi kezelése szintén ellenjavallt: a fő vénák elzáródása, dekompenzált szívbetegség, szívinfarktus, tüdőgyulladás, ill. hasi üreg. Az akut thrombophlebitis kifejezett tüneteivel a műtétet az akut gyulladásos folyamat lecsengése után célszerű elvégezni. Sebészeti technika a a saphena vénák akut thrombophlebitise varikózus saphena vénák esetén alig különbözik a phlebectomiától. A comb proximális saphena vénájának thrombophlebitisénél azonban a trombózisnak a combvénába való átterjedésével a nagy vena saphena reszekciója thrombectomiával kombinálva javallt. Kifejezett periflebitikus jelenségek esetén, amelyek a környező szövetek hatalmas területét lefedik, bemetszést végeznek, amely határos gyulladásos infiltrátum, és a trombózisos vénát a bőrrel együtt eltávolítjuk és bőr alatti szövet. Emlékeztetni kell arra, hogy a túl nagy bemetszés a bőr túlzott feszültségét okozhatja a marginális nekrózis kialakulásával. A trombózisos vénákat, kifejezett nem riflebites jelenségek nélkül, általában lineáris vagy rojtos bemetszéssel és a saphena véna fő törzsének összes ágának lekötésével távolítják el. A változatlan vénákat Bebcock módszerrel távolítják el. A műtét végén nyomókötést helyezünk a végtagra, és a műtött végtagot emeljük. A műtétet követő 2.-3. napon, amikor a beteg járni kezd, rugalmas kötést helyeznek a műtött végtagra.

A posztoperatív időszakban antibiotikumokat és antikoagulánsokat írnak elő. Ez utóbbiak közül leggyakrabban napi 1-2 alkalommal 0,03 g finilint alkalmaznak a protrombin index és a véralvadási idő szabályozása mellett. Ebben az esetben a vér protrombinjának ugyanazon a szinten kell maradnia - 0,60 - 0,70. A finilint törölni kell a napi adag fokozatos csökkentésével napi 1/4 táblázatra 10 napig, attól a pillanattól kezdve, hogy a vér protrombin normális szintje stabilizálódik. A finilin eltörlése után a betegeknek napi 4-szer 0,25 g acetilszalicilsavat (ASA) kell kapniuk, amely gátolja a vérlemezkék aggregációját és adhézióját, továbbá nem igényel különös figyelemmel a véralvadási rendszer állapotát.

A saphena vénák thrombophlebitise

Bevezetés

A saphena vénák thrombophlebitise(felületes vénák thrombophlebitise vagy felületes thrombophlebitis) gyulladásos betegség felületes vénák. A thrombophlebitis leggyakrabban az alsó végtagok és a lágyéki régió felületes vénáit károsítja. A thrombophlebitis a varikózisban szenvedő betegeknél alakul ki.

A mélyvénákkal ellentétben a saphena vénák thrombophlebitisében kifejezett gyulladásos válasz, amihez erős fájdalmas érzések. A gyulladás viszont károsítja a véna falát, ami hozzájárul a trombózis kialakulásához és progressziójához. Ráadásul a felületes vénákat nem veszik körül izmok, ezért az izomösszehúzódás nem növeli a thrombus pusztulásának és darabjainak a vérárammal való vándorlásának (embólia) kockázatát, így a felületes thrombophlebitis potenciálisan nem veszélyes.

Néha a thrombophlebitis kiújulhat, különösen gyakran rákkal vagy a belső szervek egyéb súlyos betegségeivel. Amikor thrombophlebitis jelentkezik, mint kísérő betegség onkológiai folyamat a szervezetben ezt az állapotot Trousseau-szindrómának is nevezik.

A felületes thrombophlebitis tünetei

A thrombophlebitis első tünete a helyi fájdalom és duzzanat, a bőr azon véna területén, ahol a thrombophlebitis kialakult, barnává vagy vörösessé válik, és megkeményedik. Mivel a vénában vérrög keletkezett, az a hossza mentén megvastagodik.

A felületes thrombophlebitis diagnózisa

A diagnózist általában az anamnesztikus adatok gyűjtése és a vizsgálat után állítják fel. A diagnózis megerősítésére színes ultrahangos duplex szkennelést végeznek.

Felületes thrombophlebitis kezelése

A legtöbb esetben a felületes vénák thrombophlebitise magától megszűnik. A kezelés általában fájdalomcsillapítókat, például aszpirint vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket tartalmaz, amelyek segítenek csökkenteni a fájdalmat és a gyulladást. A véralvadás csökkentésére thrombocyta-aggregáció-gátlókat és antikoagulánsokat (vérhígító gyógyszereket) is használnak. Súlyos thrombophlebitis esetén alkalmazzák helyi érzéstelenítés, a trombust eltávolítjuk, majd feltesszük kompressziós kötés viselni kell.

Ha a medence területén a felületes vénákban thrombophlebitis alakul ki, akkor nagy a valószínűsége a vérrögök migrációjának, valamint a mélyvénás thrombophlebitis és a tüdőembólia kialakulásának. A kismedencei mély és felületes vénák thrombophlebitisének ezen szövődményeinek kialakulásának megelőzése érdekében sebészet kórházi környezetben.

A saphena vénák trombózisa és thrombophlebitise

Ismeretes, hogy a felszálló thrombophlebitis a nagy vagy kis véna saphena rendszerében a mélyvénás trombózis összes okának akár 3% -át teszi ki. Ugyanakkor a sürgősségi angiosebészeti gyakorlatban ennek a patológiának a diagnosztizálásának és kezelésének kérdése továbbra is ellentmondásos, és nem teljesen megoldott, ebben a kérdésben egy jó phlebológust kell irányítani.

Évente legfeljebb 80, az alsó végtagok saphena vénájának thrombophlebitisével diagnosztizált beteget szállítanak mentőautóval az 1-es számú városi kórház sürgősségi osztályára Irkutszk város poliklinikáiból és különböző egészségügyi intézményeiből. Érsebészeti és ultrahangos vizsgálat után 35-45 beteg kerül kórházba az érsebészeti osztályon. A leggyakoribb diagnosztikai hiba az orbánc alsó végtagok.

A saphena vénák trombózisához és thrombophlebitiséhez vezető fő ok a visszértágulat volt, amely súlyos vénás hemodinamikai rendellenességekkel és a vénák falának súlyos morfológiai változásaival járt. Elszigetelt esetekben onkológiai betegségek, alsó végtagi sérülések, hosszan tartó, izomrelaxánsokat alkalmazó sebészeti beavatkozások, különböző bőrgyulladások vagy thrombophiliás állapotok váltak a vénás trombózis kialakulásának kiindulópontjává. A legtöbb esetben a nagy vena saphena rendszere érintett a gyulladásos folyamatban, és ritkán fordult elő a kis vena saphena trombózisa. A betegek életkora 34 és 75 év között mozgott, ebből az összes beteg 55%-a még mindig 55 év feletti volt. Között teljes szám a fogamzóképes korú nők aránya 12%.

A betegség kezdetétől számított első napon a betegeket általában nagyon ritkán veszik fel. A 2-5 napos időszakban (a műtét szempontjából legkedvezőbb) 45% érkezett be. 5 és 10 nap között - legfeljebb 35%, később pedig - a fennmaradó 25%. A betegség mind helyi, mind általános tünetekkel nyilvánult meg: induráció a saphena vénák mentén, fájdalom a keményedés helyén tapintással vagy anélkül, hyperemia a trombózisos vénák mentén, a vénák körüli lágyrészek megkeményedése, helyi és általános hipertermia. Súlyos visszér esetén és megfelelő gyógyszeres kezelés hiányában mindössze néhány nap kellett ahhoz, hogy a trombózis átterjedjen a nagy vagy kis saphena véna szájába, majd lazán lebegő trombus alakult ki.

2000-től 2004-ig Az Érsebészeti Osztályon 166 beteget operáltak sürgősen. alatt végezték el a legtöbb műveletet helyi érzéstelenítés. 25 betegnél thrombectomiát végeztek a nagy vena saphena szájából, és eltávolították a femoralis vénába áthaladó, laza trombust. Intraoperatívan ismételten bebizonyosodott, hogy a vénák saphena törzsének trombózisszintje mindig szignifikánsan magasabb volt (10-15 cm-rel), mint a műtét előtt vizuálisan és tapintással meghatározott.

Klinikailag megbízhatóan megállapított, kisfokális tüdőembóliás eseteket izoláltak ilyen műtétek után. E műtétek után nem fordult elő masszív tüdőembólia. A legtöbb beteg a posztoperatív időszakban átfogó vizsgálaton esett át gyógyszeres kezelés, beleértve a heparinizálást, és aktív motoros kezelést írtak elő.

1. Hiba az alsó végtagok saphena vénái trombózisának és thrombophlebitisének diagnosztizálásában prehospitális szakasz 50%-ig terjed, ami további taktikai és orvosi hibákat okoz.
2. A diagnosztikai folyamat leginformatívabb vizsgálati típusának a páciens vénás ágyának duplex vagy háromdimenziós vizsgálatát kell tekinteni.
3. Csak a kockázat nélküli gyógyszeres kezelést szabad korlátozni az alsó lábszár saphena véna trombózisa vagy a comb alsó harmadának visszér trombózisa esetén.
4. A nagy vagy kis véna saphena törzsének trombózisának megbízható diagnózisa esetén, amely eléri a mélyvénás rendszerrel való találkozási pontot, sebészeti kezelés a mélyvénás trombózis megelőzésének egyetlen hatékony módja.
5. A közös femorális vagy külső csípővéna lebegő trombusának diagnosztizálása esetén a fő vénákhoz standard hozzáférés szükséges, és ezek izolálása is elegendő.
6. A nagy saphena véna szájából a trombózis megjelenése után több mint egy héttel végzett teljes thrombectomia legtöbbször a trombózisos tömegek véna falához való szoros rögzítése miatt sikertelen.
7. A lábszáron és a combon masszív trombózisos vénás konglomerátumok esetén, kifejezett perivasalis folyamat nélkül, célszerű ezeket a konglomerátumokat azonnal eltávolítani, vagy a trombózisos tömegeket kis venotómiás nyílásokon keresztül evakuálni.
8. Terhes nőknél a nagy saphena szájüreg szintjén kialakuló trombózis diagnosztizálása esetén, legfeljebb 2-5 napon belül, azonnali műtéti kezelés.
9. A műtéti szakasz nem jelenti a kezelés végét ezt a betegséget. A műtétet követően hiba nélkül komplex orvosi kezelésre van szükség, mivel néha figyelmen kívül hagyják a perforáló vénák nem diagnosztizált trombózisát, amely egyúttal a trombózis mélyvénákba való átterjedésének útja is lehet.

A thrombophlebitishez, mint a vénás rendszer betegségéhez való hozzáállás kettős:

• egyes tudósok a varikózus vénák gyakori szövődményének tartják, a leggyakrabban a lábakon;
• mások azt állítják, hogy a vénák károsodása visszér nélkül is előfordul, jelentős szerepet tulajdonítanak az érendothel (belső héj) allergiás hangulatának.

Összefoglalva mindkét véleményt, feltételezzük, hogy az alsó végtagok felületes vénáinak thrombophlebitise különböző okok megnyilvánulása, de az eredmény ugyanaz - egy gyulladt laza fal területe, trombózisos tömegekkel, amelyek blokkolják a véráramlást. A keringési zavarok mértéke a thrombus méretétől függ. Az időben történő kezelés minimalizálhatja a következményeket, megelőzheti a szövődményeket.

A felületes és a mélyvénák kapcsolatai

A felületes vénák kívül, 2-3 cm mélységben helyezkednek el, a gyakorlatban a zsírszövet vastagságában helyezkednek el. A hálózat elágazó. A legnagyobb a nagy saphena ér. A csatornában található a thrombophlebitis eseteinek akár 95% -a. A kis saphena véna területén sokkal ritkábban fordulnak elő vérrögök és gyulladások.

A mélyvénás törzsekkel való kommunikáció perforáló ágakon keresztül történik

Az alsó végtagok vénás rendszerének felületes része biztosítja a vér kiáramlását az ujjak, a lábfejek, a kisízületek, a lábszár és a comb bőréből. szelepberendezés vénás erek sokkal gyengébb, mint a mélyvénák. Ezen kívül nincs kiegészítő "szivattyú". vádli izmait felpumpálni a vért. A szubkután erek nagyon sérülékenyek, könnyen összenyomhatók.

Az esetek 5-10% -ában a felületes thrombophlebitis egyidejűleg mély ereket is elfog.

Milyen tényezők játszanak szerepet a thrombophlebitis kialakulásában

A gyulladás (phlebitis), majd a lábakon történő megjelenését több tényező kombinációja segíti elő:

1. Fal sérülés- a felületes lokalizáció jelentős kockázatnak teszi ki a saphena vénákat. Bármilyen mechanikai sérülés (zúzódás, vágás) befolyásolja az érfal szerkezetét, tönkreteszi, gyengíti a vékony izomrostok kapcsolatait. Még a "zúzódások" vagy pontosabban a zúzódásokból származó kis hematómák is folytatódhatnak tónusvesztés formájában a véna egy részének kiterjesztésével. A traumás tényezők közé tartoznak a különböző intravénás orvosi eljárások katéterek beépítésével kapcsolatos hosszú távú használatra, oldatok intravénás infúziójához, vénák lekötéséhez az alsó végtagok csontjain és ízületein végzett műveletek során.
2. A véráramlás lassulása- a vérmozgás sebessége csökken pangásos szívelégtelenség esetén, hosszan tartó ágynyugalom esetén szív-, agybetegségben szenvedő betegeknél, rögzített lábhelyzetben gipsz törés után.
3. Változás a fizikai és kémiai tulajdonságok vér- a véralvadás fokozódik folyadékvesztéskor (hányás, hasmenés, vérzés, nagy adag vízhajtó szedése), a durvafehérjék arányának növekedésétől, a vérlemezke-agglutináció (ragadás) fokozódásától. A vér viszkozitása a cukorbetegségben a glükózszint növekedésével nő. A posztoperatív időszakban bebizonyosodott, hogy a trombokináz enzim az elpusztult szövetekből kerül a véráramba, trombózist serkentő szerepe.

Ezek a folyamatok hosszú időn keresztül zajlanak fertőző betegségek, hormonális zavarok, rosszindulatú daganatok, kezelés bizonyos gyógyszerekkel.

A véna falának flebitise a test allergiás hangulatának megnyilvánulásaként szolgálhat, fertőzés részvétele nélkül. Az ilyen folyamatot aszeptikusnak nevezik. Veszélyesebb a szájban, orrgaratban és a nemi szervekben meglévő kezeletlen gócokból származó "alvó" fertőzés hozzáadása. A mikroorganizmusoktól függően a phlebitis gennyes formává válhat.

A fertőzés az artériákon keresztül éri el a vénás falat, nyirokcsatornák, a szomszédos szövetekből. Nagy jelentőséggel bírnak a fogszuvasodás, a lábon átvitt influenza, az erysipela, a tuberkulózis, a tüdőgyulladás, a septicopyemia (többszörös pustula a bőrön).

A thrombophlebitis okai

A felületes és mélyvénák thrombophlebitisének okai kevéssé különböznek. A leggyakoribbak a következők:

• súlyos sérülések, beleértve a műtétet;
• fertőző betegségek;
• túlérzékenységi és allergiás reakciók jelenléte;
• rosszindulatú daganatok;
• hormonális változások az elhízásban, fogamzásgátlók;
• gyakori intravénás eljárások a kórházban és a kábítószerek vénába juttatása a kábítószer-függők által.

A nőknél jelentős kockázati tényező a terhesség időszaka, az orvosi abortusz utáni állapot.

A thrombophlebitis a láb hátsó részének kis vénáiban gyakran előfordul a kopás hátterében kényelmetlen cipő, kisebb sérülések

A thrombophlebitis osztályozása

Minden fertőző thrombophlebitis, a konkrét okoktól függően, a következőkre oszlik:

• posztoperatív;
• szülés után (beleértve az abortuszt is);
• gennyes folyamatokhoz kapcsolódik;
• tífusz szövődménye.

A nem fertőző formákat (aszeptikus) a legtöbb szerint osztják fel gyakori jogsértések a:

• az alsó végtagok varikózisának szövődményei;
• poszt-traumatikus;
• a szív egyidejű patológiája;
• vándorló.

A betegség lefolyásától függően a thrombophlebitis lehet akut, szubakut és krónikus.

A klinikai lefolyás jellemzői

A felületes vénák akut thrombophlebitise hirtelen kezdődik lázzal, fájdalommal a vénák mentén. A fájdalom szindrómát a mozgások, az ízületek hajlítása súlyosbítja. Helyi duzzanat lehetséges.

Az orvos által végzett vizsgálat lehetővé teszi a bőrpír meghatározását, a gyulladás helyén lévő tömítés forró tapintású

Az anamnézis tisztázása segít kapcsolatot teremteni traumával, friss műtéttel, abortusszal, légúti fertőzéssel. Az akut forma időtartama legfeljebb egy hónap.

A szubakut forma nem jelentkezik éles fájdalmakkal, hosszú ideig fájnak. A hőmérséklet nem emelkedik. A vénák menti tömítések nem fájdalmasak. A gyulladás helyén a bőr színe megváltozik, kékesbarna lesz. A betegség időtartama 1-4 hónap.

A krónikus felületes thrombophlebitis leggyakrabban a lábak visszértágulatát kíséri. A varikózus vénák tünetei (gyengeség, duzzanat, görcsök a vádliban, járási fájdalom) a vénás csomó mentén sűrű zsinór jelenik meg. Ugyanakkor a vénás elégtelenség klinikája növekszik miatt trofikus fekélyek a lábon. Hullámzó lefolyás jellemzi, súlyosbodási és remissziós időszakokkal.

A klinikán a vénás ágy korábban sértetlen területein ismétlődő thrombophlebitisnek van jelentősége. Ezt a formát migrációsnak nevezik. Jelezheti a fejlődést rosszindulatú daganat, szisztémás lupus erythematosus, thrombocytosis, erythremia.

Diagnosztika

A thrombophlebitis diagnosztizálása a lábak felületes vénáiban nem okoz nehézséget. Minden tünet egyértelműen megnyilvánul és meghatározott a betegben.

A comb mélyvénáira gyakorolt ​​hatás mértékének tisztázása érdekében a következő vizsgálati módszerek hasznosak lehetnek:

• reovasográfia - meghatározza az erek kitöltésének mértékét;
• ultrahangos dopplerográfia - rögzíti a visszavert jelet, beállítja a véráramlás sebességét az edényben;
• duplex szkennelés - lehetővé teszi az érhálózat körvonalainak megjelenítését, az átmérőt bekapcsolva különböző szinteken, trombus mérete.

Milyen a kezelés műtét nélkül?

A felületes thrombophlebitis kezelésének céljai:

• megakadályozza a gyulladásos folyamat és a trombózis átmenetét a mélyvénákba;
• csökkenti a thromboemboliás szövődmények kockázatát;
• távolítsa el a gyulladást és a trombózis növekedéséhez hozzájáruló tényezőket.

A betegség járóbeteg-alapon kezelhető, ha a diagnózis megállapította, hogy nincs átmenet a mélyvénákba. Ellenkező esetben kórházi kezelésre van szükség.

A konzervatív kezelés módszerei a következők:

• éjjel-nappal szoros kötözés vagy viselet kompressziós harisnya az első 10 napban, majd csak a nap folyamán szabad szorító fehérneműt viselni;
• helyi és belső gyógyszeres terápia.

Helyben használt:

• a fájdalom enyhítésére és a gyulladás korlátozására - hideg a véna tömörített és fájdalmas területén 2-3 napig;
• Heparin kenőcs, Lyoton-gél, kis vérrögök kialakulását gátló, Ketonal-gél gyulladáscsökkentő.

A heparin kenőcs sokkal hatékonyabb tömörítés formájában

Belső kinevezés:

• venotóniás hatású készítmények - Detralex, Troxevasin;
• gyulladáscsökkentő szerek - Reopirin, Butadion, Ibuprofen, antibiotikumok széles választék intramuszkulárisan;
• vérlemezke ellenes szerek - Acetilszalicilsav, Curantyl, Trental;
• a jelzések szerint olyan gyógyszereket lehet alkalmazni, amelyek enyhítik a vénás erek fokozott érzékenységét - Tavegil, Suprastin, Loratadin.

Antikoagulánsokat írnak fel, ha fennáll az embolus letörésének veszélye. Ehhez a Heparin alkalmas az akut stádiumra, áttérve a közvetett gyógyszerekre (Warfarin). A kezelés időtartama több hónap. Szükséges a véralvadás szabályozása.

Az akut trombus feloldásához a betegség első 6 órájában fibrinolitikus szerek - sztreptokináz, fibrinolizin, tripszin, kimotripszin, urokináz - használhatók.

A krónikus thrombophlebitis remissziós időszakaiban a fizioterápia lehetőségeit használják fel:

• ultraibolya sugárzásnak való kitettség;
• infravörös eljárások;
• sollux.

A balneológiai terápiás fürdőket a remissziós szakaszban mutatják be. Pjatigorszk és Szocsi (Matsesta) üdülőhelyei jól beváltak, ahol természetes iszapot és hidrogén-szulfid forrásokat használnak.

A Matsesta folyó völgyében a hidrogén-szulfid természetes forrásai évek óta betegek ezreit gyógyítják

Sebészeti módszerek

A sebészeti beavatkozás a konzervatív kezelés eredményének hiányában lehetséges. A kiválasztási módszerek a következők:

• a comb nagy felületes vénájának lekötése;
• crossectomia - a mellékfolyók további izolálása és kereszteződése a fertőzés terjedésének megakadályozása érdekében;
• radikális phlebectomia - az összes érintett véna lekötése és eltávolítása.

Hogyan változik a trombus egy érben?

A felületes thrombophlebitis kialakulásának hátterében a betegség további lefolyása a trombus "viselkedésétől" függ. Itt vannak lehetőségek.

A kezelés hatására vagy a spontán gyulladás csökken. A trombus mérete is kisebb lesz. Részben vagy teljesen lezárja a véna lumenét. Teljes elzáródás esetén a véna kiürül és összeesik. Ebben az esetben minimálisra csökken annak a kockázata, hogy egy darab vérrög leszakad, és embólussá válik.

Ha a terápia nincs hatással, akkor a phlebitis tovább fejlődik és más területekre terjed. A vérrög „lebegővé” válik. Feje a véna falához van rögzítve, a másik vége pedig szabadon mozog az ér üregében. A laza falak miatt a trombus egy része levál. Az embolus leggyakrabban a vena cava felé, a jobb pitvar felé mozog, és belép a tüdőartériákba. Így veszélyes szövődmény- a tüdőartéria vagy kisebb ágainak trombózisa.

A vérrög növekedése az ér mentén a vénás söntökön keresztül behatolhat a mélyvénákba, és hozzájárulhat a billentyűkészülék tönkremeneteléhez a fejlődés során.

A felületes thrombophlebitis szövődményei

A felületes vénák thrombophlebitise nem gyakran vezet szövődményekhez. Ez inkább a mélyvénás érintettségre jellemző. A kezelés hiánya vagy nem megfelelősége azonban a következőket okozhatja:

• flegmon és tályog a lábon;
• dermatitisz, például ekcéma;
• embólia a belső szervekben;
• regionális nyirokcsomók gyulladása (lymphadenitis gyakrabban az inguinalis régióban);
• általános szepszis kialakulása;
• ischaemiás ideggyulladás.

Megelőzés

A thrombophlebitis megelőzésének alapja in egészséges ember- mobilitás fenntartása, harc túlsúly. Ha szükséges, ágynyugalom ajánlott aktív mozgások a lábakban, még fekve is, maga felé és hátra húzhatja a zoknit, kényszerítve ezzel a vádli izmait.

A műtét utáni időszakban az esetek 13-21% -ában thrombophlebitis fordul elő. A posztoperatív thrombophlebitis elleni küzdelmet egy kórházban végzik a tervezett műtét előkészítésének szakaszában. Lábkötést végeznek, a fogak higiéniáját ellenőrzik, nádormandulákés egyéb lehetséges krónikus gócok.

Az orvos által előírt kezelést tanfolyamokon kell elvégezni, szigorúan a gyógyszer ajánlott adagjainak megfelelően. Ne váltson át népi módokonés külső tanácsokat.