A herpes zoster kórtörténete. Légzőrendszer. VIII Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai

Férfiaknál és nőknél gyakori az olyan betegség, mint a visszatérő herpesz. Azért hívják így, mert a kezelés után a kiütés ismét megjelenik. Leggyakrabban a legyengült emberek hasonló problémával szembesülnek. negatív lehet.

A krónikusan visszatérő herpesz egy vírusos betegség, amely a bőrt és a nyálkahártyákat érinti. A fertőzés kórokozója -. A krónikus herpesz akut hátterében alakul ki megfelelő kezelés és az immunitás csökkenése hiányában. A kockázati csoportba a legyengült emberek tartoznak. A herpesz az egész világon elterjedt. A vírus az emberek 90%-ában jelen van, de a fertőzöttek csak kis hányadánál jelentkeznek tünetek.

40 éves korig a fertőzés kockázata 40-50%-ra nő. Vannak egyszerű és. A kórokozók mindkét esetben az 1-es és 2-es típusú HSV. Az arc, a nemi szervek és a belső nemi szervek bőre érintett. A betegség kiújuló formája akkor alakul ki, amikor a vírus újraaktiválódik a szervezetben. A herpetikus fertőzésnek 3 súlyossági foka van.

Enyhe formában a relapszusok 4 hónapon belül kevesebb, mint 1 alkalommal figyelhetők meg. Mérsékelt herpesz esetén a kiújulási arány évente 4-6 alkalommal fordul elő. Súlyos esetekben havonta jelentkeznek kiütések és egyéb tünetek. A krónikusan visszatérő genitális herpesz különböző formákban fordulhat elő. A következő típusok ismertek:

• szubklinikai;
• tünetmentes;
• sikertelen;
• makroszimptomatikus.

Az első esetben a tünetek enyhék. A betegek aggódnak az enyhe viszketés és repedések miatt az érintett területen. A makroszimptomatikus formában viszketés és fájdalom jelentkezik. A fertőzés terjedésének veszélye a rejtett herpesz. Az ilyen betegek nem tudnak a betegségről, de megfertőzhetik szexuális partnereiket.

Fő etiológiai tényezők

A herpesz kialakulásának oka nem egy. A betegség rendkívül fertőző. A vírus már gyermekkorban is bejuthat az emberi szervezetbe. Ezt főként érintkezési vagy aeroszolos mechanizmussal hajtják végre. védekezés nélküli szexuális kapcsolat során fordul elő.

Az exacerbáció időszakában a vírus átvitelének valószínűsége eléri a 100% -ot. Kezdetben a kórokozó behatol az idegszövetbe. Ott képes évekig élni anélkül, hogy kiütést okozna. A gyakori herpesz alapja a védőerők csökkenése. Ez a vírus aktiválásának kiinduló tényezője.

A kórokozó aktívan szaporodni kezd. A visszatérő herpesz kialakulásának következő okai ismertek:

• csökkent immunitás;
• függőség;
• krónikus alkoholizmus;
• érintkezés beteg emberekkel;
• mások dolgainak használata;
• promiszkuitás;
• kereskedelmi szexben való részvétel;
• szerzett immunhiányos szindróma a HIV hátterében;
• hypothermia.

A krónikus visszatérő herpesz bizonyos kategóriákban gyakrabban észlelhető. Ide tartoznak a prostituáltak, hajléktalanok, drogosok, alkoholisták és homoszexuálisok. A kiütések gyakran előfordulnak az embereknél nagyobb műtétek és sugárterápia után. A herpesz megjelenése közvetlenül kapcsolódik az emberi tevékenységhez.

A kockázati tényezők a következők:

• a test hipotermiája;
• a vitaminok és állati fehérjék elégtelen bevitele az élelmiszerrel;
• rossz életkörülmények;
• a személyes higiénia be nem tartása;
• feszültség;
• túlmunka;
• éjszakai munka;
• hipodinamia;
• elégtelen keményedés;
• abortusz;
• immunszuppresszánsok vagy szisztémás kortikoszteroidok szedése.

Ha gyakran megjelenik, akkor egy fertőzött személlyel való szoros érintkezés lehet az oka. . Nőknél a relapszus előfordulása a menstruációs ciklushoz köthető.

A herpes simplex jelei

A leggyakoribb az egyszerű (labiális) herpesz. A relapszus kialakulásával a tünetek kevésbé lesznek kifejezettek, mint a betegség akut formájában. A fő tünet a bőrkiütés megjelenése. Hólyagok (vezikulák) jelennek meg. A következő tulajdonságokkal rendelkeznek:

• elérje az 1-3 mm-es méretet;
• viszkető;
• égés kíséri;
• emelkedik a bőr fölé;
• túlnyomórészt a száj és az orr környékén fordulnak elő;
• tartalmazzon folyadékot a belsejében;
• 5-7 napon belül felrobban és kiszárad;
• kis csoportokban helyezkednek el;
• bőrpír kíséretében.

A herpesz kiújulását 1 vagy 2 kiütési góc jelenléte jellemzi. Néhány nap múlva a váladék zavarossá válik. A visszaesés kezdetét az égés és a viszketés megjelenése jellemzi. Enyhe fájdalom jelentkezhet. A betegek általános állapota nem változik. Egy héten belül a buborékok kinyílnak, és eróziók keletkeznek a helyükön.

A herpes simplex aktív szakasza.

Élénkvörösek, fájdalmasak és szabálytalan alakúak. Hamarosan sárgás bevonat jelenik meg az eróziókon. Gyakran vérzéses kéreg képződik az ajak területén. Egyes esetekben a regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak. A kiütések eltűnése után a bőr enyhe pigmentfoltja marad. Néhány nap múlva eltűnik. A hegek nem képződnek.

Gyakran kiugrik a herpesz a szájnyálkahártyán. A szájpadlás, az íny és az orcák érintettek. Ha a herpesz gyakran ugyanazon a helyen képződik, akkor a betegség rögzített formájáról beszélünk. Gyermekkorban ez a patológia megismétlődik, szájgyulladást okozva. Néhány embernél a betegség tünetei az év bizonyos szakaszaiban jelentkeznek.

Ismétlődő genitális herpesz

A kiütések megjelenhetnek a nemi szervek területén. Ebben az esetben visszatérő genitális herpeszről beszélünk. Ez a patológia monoton, aritmiás vagy alábbhagyó formában megy végbe. Relapszusok fordulnak elő azon betegek 50-70%-ánál, akiknél korábban volt ez a fertőzés. A gyakori herpesz gyakorlatilag változatlan remissziós fázisokkal a patológia monoton formáját jelzi.

Az aritmiás lefolyást a remissziós időszakok eltérő időtartama különbözteti meg. 5 hónapig vagy 2 hétig késhetnek. Minél hosszabb a remisszió, annál intenzívebbek a visszaesések. A süllyedő forma jár a legkedvezőbben. Ezzel a relapszusok súlyossága csökken, és a remissziós időszakok meghosszabbodnak.

A krónikus herpesz akut hátterében alakul ki megfelelő kezelés és az immunitás csökkenése hiányában. A kockázati csoportba a legyengült immunrendszerű emberek tartoznak.

Nemcsak a herpesz okait kell tudnia férfiaknál és nőknél, hanem azt is, hogy miért veszélyes. A gyengébb tünetek ellenére a visszaesések veszélyesebbek, mint a betegség elsődleges formája. Ha gyakran felbukkan a kiütés, akkor ez családi életbeli problémákhoz, alvászavarokhoz, ingerlékenységhez és akár depresszióhoz is vezethet.

A mozgás gyakran nehézkes. A herpesz gyakori visszaesése súlyos következményekhez vezethet. A következő szövődmények lehetségesek:

• fogínygyulladás;
• szájgyulladás;
• hólyaggyulladás;
• urethritis;
• vulvovaginitis;
• colpitis;
• prosztatagyulladás;
• lymphadenopathia.

Idő előtti kezeléssel fejlődnek ki. Ha a genitális herpesz folyamatosan kiújul, fennáll a meddőség veszélye. A vírus a legveszélyesebb a legyengült emberekre. Ha a terhesség alatt visszatérő herpesz kezelését nem végzik el, és a nő nem szabadul meg a vírustól, akkor megnő a vetélés, a korai születés és a magzati károsodás kockázata.

Kivizsgálás herpesz gyanúja miatt

Mielőtt megszabadulna a kiütésektől, számos vizsgálatot kell végeznie. A nemi szervek és a belső nemi szervek károsodása esetén nőgyógyász konzultációra van szükség. A következő kutatásokra lesz szükség:

• kaparás elemzés;
• kapcsolt immunszorbens vizsgálat;
• egyéb STI-k elemzése;
• citológiai elemzés;
• polimeráz láncreakció;
• általános vérelemzés.

Mielőtt kezelne egy beteget, el kell különítenie a vírust. Ehhez PCR-vizsgálatra lesz szükség. A diagnózist a vérben lévő specifikus antitestek kimutatása erősíti meg. A relapszusok lehetséges okainak megállapításához átfogó vizsgálatra van szükség. HIV-teszt szükséges. Az orvosnak ki kell zárnia a pemphigust, az erythema multiforme-t és a szifiliszt.

Mi a teendő a betegség kiújulása esetén

A szövődmények kialakulása nélküli tartós herpesz kezelése járóbeteg-alapon történik. A terápia fő célja a visszaesések gyakoriságának csökkentése és a remisszió időtartamának növelése. Ezt szisztémás vírusellenes gyógyszerek alkalmazásával és az immunállapot növelésével érik el. A testen megjelenő herpetikus vezikula az etiotróp terápia oka.

A leginkább elérhetőek. Nem kevésbé hatékony gyógyszerek, amelyek közé tartozik a famciklovir és a valaciklovir. A betegség kezelésében olyan gyógyszereket használnak, mint a Valtrex, Zovirax, Famvir, Valzikon, Valvir, Panavir és Famacivir. Használatuk csökkenti a visszaesések gyakoriságát.

A gyógyulási idő csökkentése érdekében kenőcsöket és géleket használnak. A Herperax gyógyszer nagyon keresett. Azt, hogy mit kell tenni a betegség gyakori visszaesésével, minden tapasztalt dermatovenereológus ismeri. Immunstimulánsokat írnak fel a szervezet védekezésének növelésére. Ezek közé tartozik az Amixin, a Cycloferon és a Neovir.

A Lavomaxot, a Tiloramot, a Tiloront és a Tilaxint gyakran írják fel. Mindegyik serkenti az antitestek termelését és növeli az immunitást. Fájdalom-szindrómával a Nimesil felírható. A betegeknek gyakrabban kell vitaminokat inni, és friss levegőn kell sétálniuk. A fizioterápia, a fizikai aktivitás és az interferon induktorok hasznosak.

A visszaesések gyakoriságának csökkentése érdekében aszkorbinsavat adnak be. Az idősek, az immunhiányos és visszaeső betegek évente háromszor kapnak gyakrabban oltást. A gyógyszert intradermálisan adják be. A krónikus herpesz exacerbáció nélküli kezelése magában foglalja a fizioterápiát (UVI vagy infravörös sugárzás).

A fertőzés gyakori súlyosbodása súlyos betegségek (daganatok, leukémia) következménye lehet, ezért vizsgálat szükséges. Minden betegnek diverzifikálnia kell a menüt. Így az orvosnak meg kell mondania a betegeknek, hogy mit kell tenni a herpesz visszaesésével. A megfelelő terápia javíthatja az immunitást és stabil remissziót érhet el.

Bővebben erről a témáról:

Krónikus visszatérő herpesz- Ez egy vírusos betegség, amely olyan embereknél fordul elő, akiknek korábban a herpesz akut formái voltak. Tünetmentes lefolyás jellemzi, amelyet időről időre exacerbációk (relapszusok) zavarnak. A vírus magas elterjedtsége ellenére a vírus újraaktiválódásának hátterében álló mechanizmusok a mai napig nem ismertek.

A krónikus visszatérő herpesz etiológiája (okai).

A kórokozó a herpes simplex vírus (Herpes Simplex Virus), amely érintkezés útján és levegőben lévő cseppekkel is terjed. Sőt, fontos megérteni, hogy ha egyszer a szervezetbe kerül, a herpes simplex vírus soha nem jön ki belőle. Tehát az akut herpetikus elváltozás végül krónikus herpeszbe áramlik, ami időről időre visszaesést okoz.

A visszaesések gyakorisága közvetlenül függ a páciens immunrendszerének állapotától, és havi 3-4 alkalomtól évi 1-2 alkalommal változhat. Így a krónikus herpesz kiújulása mindent kiválthat, ami csökkenti az immunitást: stressz, hipotermia, egyéb vírusfertőzések, tüdőgyulladás stb.

A Columbia Egyetem tudósai szerint a herpes simplex vírus hajlamosító tényező lehet az Alzheimer-kór kialakulásában. Tanulmányok kimutatták, hogy a páciens agyában az Alzheimer-kóros plakkok 90%-a herpes simplex DNS-t tartalmaz.

A krónikus visszatérő herpesz tünetei

A krónikus visszatérő herpesz klinikáját a vezikulák képződése jellemzi a hiperémiás nyálkahártyán vagy a bőrön. A buborékok átmérője általában 1-3 mm. A hólyagok lokalizációja változhat - a nyálkahártya vagy a bőr szinte bármely részét elfoglalhatják, de a herpes simplex vírusnak vannak "kedvenc" zónái. A legtöbb esetben hólyagok képződnek az ajkak vörös határának határán a bőrrel (herpes labialis) vagy az orr alatt (herpes nasalis). Gyakori a kemény szájpadlás, a nyelvhát, az íny és a szájnyálkahártya herpesze is.

Jellemző, hogy a buborékok kialakulása előtt a pácienst égő érzés vagy viszketés zavarja, a jövőbeni buborékok helyén. A krónikus visszatérő herpeszben szenvedő beteg általános állapota általában nem romlik.

A buborékok gyorsan kinyílnak, élénkvörös fájdalmas eróziókat képezve. Idővel az eróziókat fehéres-sárga fibrines bevonat borítja, majd vérzéses kéregek borítják. A gyógyulás 8-10 napon belül megtörténik, hegesedés nélkül.

Krónikus visszatérő herpesz kezelése

A krónikus visszatérő herpesz helyi és általános kezelése létezik.

Helyi kezelés Különféle gyógyszerek segítségével hajtják végre, amelyeket az érintett területen alkalmaznak a betegség lefolyásának enyhítése vagy a gyógyulás felgyorsítása érdekében. Ebből a célból alkalmazza:

1. Az érintett területek érzéstelenítésére érzéstelenítőket (lidokain, proposol) használnak (a herpeszes erózió elég fájdalmas)
2. Enzimeket (tripszin, kemotripszin) alkalmaznak az eróziókra a fibrines plakk eltávolítására
3. A hámképződést elősegítő szerek (karotolon, homoktövis olaj) a fibrines plakk eltávolítása után használatosak a herpetikus eróziók gyógyulási folyamatának felgyorsítására.
4. A vírusellenes kenőcsöket (0,5% interferon kenőcs, 0,5% bonafton kenőcs) a betegség kezdetétől számított 3-4 napon belül alkalmazzák.

Az általános terápia célja a test deszenzitizálása (difenhidramin, suprastin) és növeli az immunitást. Az immunitás növelése érdekében vitaminokat írnak fel: különösen C-vitamint és immunkorrektorokat.

Relapszus elleni szereket, például bonaftont és interferont is alkalmaznak. Ezenkívül a krónikus visszatérő herpeszben szenvedő betegeknek magas kalóriatartalmú étrendet mutatnak be, sok folyadékkal.

Endogén (látens) herpetikus fertőzés megnyilvánulása; a betegség visszaesései a legyengült immunrendszer hátterében fordulnak elő.

Terítés. Bármilyen korú és nemű személyek, akik korábban átestek a herpeszvírus elsődleges fertőzésén, betegek.

Lokalizáció.

A szájüregben: kemény szájpadlás vagy hozzátapadt íny vagy a nyelv hátsó része (jellemző helyek általában keratinizálódó hám).

Az ajkak vörös határa.

Tünetek.

Az általános állapot általában nem szenved (néha a kiütéseket általános rossz közérzet, subfebrilis testhőmérséklet előzi meg).

A regionális nyirokcsomók reakciója általában hiányzik.

klinikai kép. A hiperémiás, enyhén ödémás nyálkahártyán fájdalmas erózió látható, egyenetlen csipkézett élekkel (egy összeolvadt hólyagcsoport megnyílásának következménye), kerületében egyedi kis eróziók (1-3 mm), lekerekített körvonalak lehetnek. megfigyelt (egyetlen vezikulák felnyitása után); az ajkak vörös határán - egy csoport (gyakrabban) kis összeolvadt buborékok.

Diagnosztika. Alapján:

klinikai adatok;

Citológiai kép az erózió felszínéről vagy a vezikula tartalmáról való kaparásról (a vírus által módosított hám jellegzetes óriás többmagvú sejtjei - csak a betegség 1-2. napján találhatók meg).

Krónikus visszatérő herpesz: a kemény szájpad nyálkahártyáján kis összefolyó eróziók helyi alakja.

Szövettani kép. A tüskés réteg hámsejtjeinek ballon dystrophiája, intraepiteliális üregek kialakulása.

Kezelés.

Tábornok.

A herpes simplex vírus szaporodásának gátlása vírusellenes szerek - acyclovir 200 mg naponta 5-ször (alpizarin) 5-10 napig.

A szervezet immunitásának javítása (a herpesz gyakori kiújulásával előírva) - interferon induktorok vagy interferonogének (endogén interferonok exogén stimulánsai), - mefenaminsav (0,5 g naponta háromszor), prodigiosan, dibazol, arbidol, poludan, polivalens antigén komplex imudon ; antiherpetikus immunglobulin.

Védőoltás (a herpesz gyakori kiújulására felírva) - 0,1-0,2 ml-es polivalens antiherpetikus vakcina intradermálisan 2-3 napos időközönként (5 injekció kezelésenként), egy második kúra 10 nap után; egy évvel később megismételheti az oltási ütemtervet.

Vitaminterápia - C-vitamin 1 rjCYT., A-vitamin a hám regenerációs képességének javítására - 10 csepp olajos oldat naponta 2-3 alkalommal 1 hónapig.

Helyi.

Vírusellenes kenőcsök - 3-5% acyclovir, 0,5% florenal, 2-5% alpizarin stb. (a betegség első napjaiban írják fel).

Gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító szerek - mundizal-gél, holisal.

Epithelizáló szerek - A-vitamin olajos oldatának, homoktövis olajnak, csipkebogyóolajnak vagy szolcoseryl készítményeknek (gél, kenőcs, ragasztópaszta), keratoplasztikus hatású aeroszolok, livian, vinizol alkalmazása.

Anilin festékek - 1-2% -os alkoholos briliánzöld oldat (elősegíti a kiszáradást és a kéreg leesését az ajkak és a bőr vörös határán).

Előrejelzés. Kedvező, a gyógyulás 7-10 napon belül megtörténik, relapszusok lehetségesek.

EZT FONTOS TUDNI. A krónikus, visszatérő herpesz lefolyása, amely tartós fejlődésre tesz szert, gyakori relapszusokkal, terjedésre hajlamos és nehézkes a kezelés során, súlyos immunkárosodás következménye lehet (az immunszuppresszánsok, kortikoszteroidok, citosztatikumok leukémia, HIV fertőzés hátterében) ).

Száj- és körömfájás (aphtás láz, járványos szájgyulladás)

Akut vírusos megbetegedés, amely akkor fordul elő, ha beteg artiodactyl állatoktól, háztartási cikkeken vagy nem fertőtlenített tejtermékeken, beteg állatok húsán keresztül fertőződik.

Prevalencia. 5 év alatti gyermekeknél gyakoribb évek.

Lokalizáció.

A szájüreg nyálkahártyája - íny, nyelv, szájpadlás, ajkak, orcák, garat.

Az orr nyálkahártyája, a szem kötőhártyája, a nemi szervek területe.

Bőr - kéz, láb, láb interdigitális redői

körmök, talpak, orrszárnyak.

Tünetek.

Akut megjelenés, gyengeség, hasmenés.

Fejfájás, izomfájdalmak.

A testhőmérséklet emelkedése 38-390 C-ig.

A regionális nyirokcsomók reakciója (szaporodásuk, fájdalom).

Bőséges nyálfolyás.

klinikai kép. A szájüreg hiperémiás ödémás nyálkahártyáján gyorsan nyíló hólyagok kiütései tól től 1-7 mm átmérőjű, lekerekített, ovális körvonalú fájdalmas eróziók képződnek (hasonló elváltozások más nyálkahártyákon).

A bőrön, tipikus helyeken - többszörös hólyagok, kinyitásuk után a betegek közérzete érezhetően javul.

Diagnosztika. Alapján:

jellegzetes klinikai megnyilvánulások; laboratóriumi adatok (biológiai minták vagy vírustenyészet izolálása).

Több kisebb erózió és afták a felső ajak nyálkahártyája.

A betegkezelés általános elvei. A betegek kötelező kórházi kezelés alatt állnak.

Orvosi taktika.

Szükséges a beteg elkülönítése és a helyi állatorvosi szolgálat felkeresése a környező száj- és körömfájás járványügyi helyzetének felderítése érdekében.

Karantént hirdetnek bizonyos intézkedésekkel a betegség emberek és állatok közötti terjedésének megakadályozására. .

Kezelés.

A bőrön és a nyálkahártyákon - vírusellenes kenőcsök.

A szájüregben - antiszeptikumok és fájdalomcsillapítók oldatai.

A bőrön - anilin festékek.

Előrejelzés. Kedvező, 7-20 nap után. felépülés jön.

EZT FONTOS TUDNI. Az FMD fertőzés megelőzésének hatékony intézkedése az élelmiszerek fertőtlenítése – a tej és a hús hőkezelése.

KRÓNIKUS VISSZAÁLLÓ APHTÓZIS STOMATITIS

Etiológia.

Fertőző allergia (főleg herpes simplex vírusra vagy citomegalovírusra, bakteriális antigénekre).

A vérbetegségek hátterében (különösen a tropenia esetén az úgynevezett neutropeniás afták fejlődnek ki).

Idiopátiás (nem egyértelmű természetű).

Prevalencia. A szájnyálkahártya leggyakoribb betegsége (legfeljebb 20%); 20-40 éves betegek, gyakrabban nők.

Lokalizáció. A szájnyálkahártyán mindenhol (kivéve a kemény szájpadlást és a kapcsolódó ínyet).

Űrlapok. Könnyű, közepes, nehéz.

Tünetek.

Az afták előfordulási gyakorisága - néhány évente egyszer (fény); évente többször (mérsékelt); folyamatos kiújulás (súlyos).

Az általános állapot nem szenved (enyhe és közepesen súlyos formában).

Regionális lymphadenitis lehetséges (általában súlyos formában).

Fájdalom a szájban (a kiütés idején).

klinikai kép. Aphtha (görögül - fekély) legfeljebb 1 cm nagyságú, kerek-ovális körvonalú, fibrines, szürkéssárgás bevonattal borítva, élesen elhatárolt hiperémiás peremmel körülvéve; az alapnál a környező szövetek kis infiltrációja, ödémája és hiperémia lehetséges; magányos vagy többszörös kiütések (általában 1-2-3 a szájüregben).

Krónikus visszatérő aphtos szájgyulladás; az alsó ajak nyálkahártyáján kis egyetlen afta.

Krónikus visszatérő aphtos szájgyulladás; afták a felső ajak nyálkahártyáján.

Diagnosztika. Alapján:

történeti adatok;

klinikai kép;

A fekély felszínéről származó kaparás citológiai vizsgálatának eredményei (nem specifikus gyulladás képe);

A herpes simplex vírus és a citomegalovírus elleni antitestek magas titerének azonosítása.

Szövettani kép. Mély fibrinos-nekrotikus gyulladás, értágulattal, perivascularis infiltrációval, hámnekrózissal kísérve.

A betegek kezelésének jellemzői.

A krónikus fertőzés gócainak azonosítása.

A fertőzési gócok fertőtlenítése.

Táplálkozási korrekció (irritáló élelmiszerek kizárása).

Gyógyszertári felügyelet.

Kezelés. A "neutropeniás afták" diagnózisa esetén a kezelést hematológus végzi. Ha egy betegnél herpes simplex vírust és (vagy) citomegalovírust mutattak ki a nyálban (oltással vagy polimeráz láncreakcióval - PCR), vagy az ilyen vírusok elleni magas antitestek vérében, a következőket írják elő:

Vírusellenes szerek - acyclovir vagy valtrex 1 g naponta 5-8 naptól több hónapig;

Antiherpetikus immunglobulin 3 ml intramuszkulárisan hetente kétszer - 5 injekció;

Interferon induktorok - poludan, cikloferon, dibazol;

Immunmodulátorok - decaris, licopid;

antihisztaminok;

Kis dózisú kortikoszteroid hormonok. A betegség idiopátiás jellege miatt a következőket írják elő:

Kortikoszteroid hormonok kis adagokban citosztatikumokkal kombinálva (kolchicin 1 mg / nap);

Hisztoglobulin injekciók tanfolyamok évente 1-2 alkalommal;

Humán donor immunglobulin injekciós tanfolyamok évente 1-2 alkalommal.

helyileg.

A Solcoseryl (ragasztópaszta) minden típusú tathoz használható.

Érzéstelenítő oldatok, kenőcsök alkalmazása (ajánlott klinikai kezelés előtt, étkezés, lefekvés előtt).

Antiszeptikumok (a hidrogén-peroxid, furatsilina gyenge oldatai).

Proteolitikus enzimek (tripszin, kimopszin, kimotripszin) az afták felületének megtisztítására a nekrotikus plakktól.

A helyi immunitás serkentői - imudon (napi 6-8 tablettát 20 napig feloldani).

Lézerterápia - hélium-neon lézer (torpiditással az epiteliális terápiáig).

A prognózis kedvező.

EZT FONTOS TUDNI. A szájnyálkahártya aftás elváltozásai, amelyek gyakran előfordulnak és hosszú lefolyásúak, HIV-fertőzéssel járhatnak.

HERPANGINA (enterovírus vezikuláris pharyngitis, Coxsackie-ECHO)

A betegséget az RNS-t tartalmazó enterovírus Coxsackie A csoport és az ECHO vírus okozza.

Prevalencia. A gyerekek gyakrabban betegek.

Lokalizáció. A garat hátsó fala, mandulák, az elülső palatinus ívek nyálkahártyája, lágy szájpadlás, uvula.

Tünetek.

Akut egészségromlás.

Fejfájás.

A testhőmérséklet emelkedése (39-400 C).

Fájdalom lenyeléskor.

A regionális nyirokcsomók reakciója.

klinikai kép. A szájüreg hátsó részein a hiperémiás ödémás nyálkahártya hátterében kis, lekerekített eróziók láthatók, szürke bevonattal borítva (a nyitott hólyagok helyén).

Kezelés. Tüneti: mérgezés megszüntetése (bőséges ital, szalicilátok, C-vitamin terápiás adagokban), másodlagos fertőzés megelőzése (antiszeptikumok).

Előrejelzés kedvező, a gyógyulás 7-10 napon belül megtörténik.

Herpangina: kis lekerekített eróziók és hólyagok a garat hiperémiás nyálkahártyáján.

VINCENT STOMATITIS (fekélyes nekrotikus gingivostomatitis)

A betegséget a szájüreg opportunista anaerob flórája - orsó alakú pálcikák - okozzák

(Bacillus fusiformis,Clostridium mu/tiforme)és spirocheták (Borellia Vincepti, Borellia bucca/is), amelyek virulenciát szereznek az immunitás csökkenése hátterében.

Prevalencia. Leggyakrabban fiatal, gyakorlatilag egészséges, 17-30 éves férfiak betegszenek meg.

Lokalizáció. Ínyszegély (mindig), arc, retromoláris régió, mandulák - Vincent angina (ritkán).

Tünetek.

A testhőmérséklet emelkedése 37,5-38 0С-ig.

A regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak, tapintásra fájdalmasak, mozgékonyak.

Rohadt szag a szájból.

Vérzés és éles fájdalom az ínyben.

klinikai kép. Az íny hiperémiás, ödémás, az ínypapillák mentén és a szélső szélén nekrózis gócok találhatók, szürke, szürkés-zöld bevonat borítja, amely nehezen eltávolítható; a nekrotikus tömegek alatt - fekélyes felület, amely a szomszédos bukkális nyálkahártyára és a retromoláris régióra terjedhet, ami triszmushoz, nyelési fájdalomhoz és a környező szövetek duzzanata miatt az arc duzzadásához vezet.

Diagnosztika. Alapján:

klinikai adatok;

A plakk bakterioszkópos vizsgálata (azúr-eozinnal festett kenetben, a hámsejtek és a nem specifikus gyulladás elemeinek hátterében nagyszámú orsó alakú rudat és spirocétát találunk);

Fekélyes-nekrotikus ínygyulladás a retromoláris régióban fogkitörés során.

Fekélyes nekrotikus ínygyulladás: az alsó állkapocs fogainak csontszövetének jelentős roncsoló elváltozása, a betegség előrehaladott lefolyásával.

Klinikai vérvizsgálatból származó adatok, amelyek egy nem specifikus gyulladásos folyamatra jellemzőek (kis leukocitózis, a leukocitaszám balra tolódása, az ESR mérsékelt növekedése).

Szövettani kép. A nyálkahártya fekélyesedése a felszíni réteg nekrózisával, az alatta lévő szövet ödémás, neutrofilek és limfociták infiltrálják.

A betegek kezelésének jellemzői.

otthoni mód.

Fogak és szájnyálkahártya mindennapos, professzionális kezelése.

Kezelés.

Helyi.

Alkalmazási érzéstelenítés (2% trimekain oldat, lidokain).

Proteolitikus enzimek (tripszin, kimopszin).

Oxigént, klórt tartalmazó antiszeptikumok (kálium-permanganát oldatok - 1:5000, hidrogén-peroxid 1-2%, klóramin - 0,25%, klórhexidin - 0,06%).

Metronidazol, Cifran@ ST (RANBAXY) (lágyított tabletták, 15-20 percig tartó fogínyszélre vagy metrogildent gél formájában).

Tábornok.

Antibiotikumok (súlyos betegség esetén) Cifran CT (RANVACHU).

Metronidazol belül 0,25 g naponta 3-szor 5-7 napig.

C-vitamin (legfeljebb 1 g naponta).

Antihisztaminok (suprastin, fenkarol 1 tab. 2-3 alkalommal naponta).

Előrejelzés. Kedvező (a felépülés 3-7 napon belül megtörténik; rossz szájhigiénia esetén relapszusok is előfordulhatnak).

EZT FONTOS TUDNI. Hasonló folyamatok alakulnak ki a szájüregben az immunitás csökkenésével az agranulocitózis, a leukémia vagy a HIV-fertőzés hátterében, ezért minden fekélyes nekrotikus gingivostomatitisben szenvedő betegnek általános klinikai vérvizsgálatot és HIV-fertőzés tesztet kell végeznie.

SZŐRŐS LEUKOPLAKIA

Az előfordulás az Epstein-Barr vírus aktiválásával kapcsolatos.

Prevalencia. Csak AIDS-betegeknél fordul elő.

Lokalizáció. A nyelv oldalfelületei (a nyelv hátsó része vagy a szájnyálkahártya, ritkábban).

Tünetek. A lefolyás tünetmentes.

klinikai kép. Az opálfehér színű, megvastagodott nyálkahártya korlátozott területe, néhány millimétertől 3 cm-ig terjedő, homályos határokkal (a nyelv teljes oldalfelülete). Az elváltozásban egymással párhuzamosan elhelyezkedő fehér vékony csíkok láthatók, amelyeket kis szőrös papillómák alkotnak.

Diagnosztika. HIV-fertőzést igazoló szerológiai vizsgálati eredmények alapján.

Kezelés alapbetegség.

Előrejelzés. Rossz, a szőrös leukoplakia megjelenése AIDS-betegeknél az immunitás súlyos változását jelzi.

anogenitális szemölcsök - diagnózis és kezelés

szemölcsök (Copdylomata acumipata) a humán papillomavírus (HPV) által okozott jóindulatú anogenitális szemölcsök; sőt, a 6. és 11. genotípust az esetek > 90%-ában mutatják ki

DIAGNOSZTIKA

Klinikai diagnosztika

Többszörös lokalizáció

A genitális szemölcsök általában olyan helyeken fordulnak elő, amelyek a szexuális érintkezés során traumatizáltak. A sérülések lehetnek magányosak, bár általában 5-15 vagy több 1-10 mm átmérőjű elemet észlelnek. Elemek plakkokká való összeolvadása, ami leggyakrabban immunszupprimált egyéneknél és diabetes mellitusban szenvedő betegeknél figyelhető meg.

A körülmetéletlen fitymával rendelkező férfiaknál a leggyakrabban a preputiális üregbe belépő anatómiai struktúrák (makk, coronalis sulcus, frenulum és a fityma belső lapja) érintettek. A körülmetélt fitymával rendelkező férfiaknál az elváltozások gyakran a pénisz testén helyezkednek el. Ezenkívül szemölcsök fordulhatnak elő a herezacskó, az ágyék, a perineum és a perianális régió bőrén. Nőknél a szeméremajkak redői, a nagy- és kisajkak, a csikló, a húgycső külső nyílása, a perineum, a perianális régió, a hüvely előcsarnoka, a hüvely bejárata, a szűzhártya, a hüvely, ill. a méhnyak külső része érintett. A húgycső külső nyílása a férfiak 20-25%-ánál és a nők 48%-ánál érintett. Az anális szemölcsök ritkán találhatók a fogsor közelében. Az anális szemölcsök leggyakrabban olyan embereknél fordulnak elő, akik passzív anális szexet gyakorolnak.

Többformájú morfológia

A kiütések színe rózsaszínes-bíbortól narancsvörösig (nem keratinizált szemölcsök), szürkésfehértől (súlyos keratinizációval), hamuszürkétől barnásfeketéig (hiperpigmentált szemölcsök) változhat. Általában a pigmentálatlan condylomák találkoznak; A pigmentált condylomák leggyakrabban a hiperpigmentált bőrön találhatók (nagy szeméremajkak, pénisz teste, szeméremtest, inguinalis régió, perineum és perianalis régió).

Az elváltozások típusai

A szemölcsök három fő típusra oszthatók.

Nemi szemölcsök általában a nyálkahártyák hámján lokalizálódik, beleértve a preputial üreg nyálkahártyáját, a húgycső külső nyílását, a kisajkakat, a hüvely bejáratát, a hüvelyt, a méhnyakot, a végbélnyílást és az anális csatornát. Az inguinalis régió, a perineum és az anális régió károsodása is lehetséges.

Szemölcsök papulák formájában leggyakrabban keratinizált epitéliumon (a fityma külső rétege, a pénisz teste, a herezacskó, a szeméremtest oldalsó része, a szeméremtest, a perineum és a perianalis régió) található.

Óriás kondiloma Buschke-Lovenshtein

Ez egy nagyon ritka típusú HPV 6-os és 11-es típusú betegség. Jellemzője, hogy agresszív növekedés mélyen a dermisz mögöttes struktúrákba kerül.

Klinikai vizsgálat

A vizsgálat célja a pontos diagnózis felállítása, a kezelési módszer kiválasztása és a betegség pszicho-szexuális következményeinek csökkentése. Úgy tűnik, hogy a genitális szemölcsök eltávolítása csökkenti a szexuális partnerek fertőzésének kockázatát. A szemölcsös betegeket meg kell vizsgálni más STD-k szempontjából.

A külső nemi szervek vizsgálata

Meatoszkópia - a húgycső szivacsainak vizsgálata - kis tükröt (visszahúzót) vagy otoszkópot használnak. Néha ureteroszkópiát végeznek.

Anoszkópia - proktológus végezte

Ecetsav teszt 5%-os ecetsavoldattal végzett kezelés után a HPV elváltozások néhány percre szürkésfehérekké válnak.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist olyan bőrbetegségeknél végzik, mint a molluscum contagiosum, fibroepithelialis papilloma , seborrheás keratosis. A végbélnyílásban lokalizálva, aranyérrel és visszatérő szifiliszekkel (elsősorban széles szemölcsökkel). Férfiaknál a fiziológiás állapotot, az úgynevezett "pénisz papuláris nyakláncát" leggyakrabban a genitális szemölcsökkel tévesztik össze. Serdülőknél figyelhető meg, és 1-3 sor különálló, 1-2 mm átmérőjű, nem összefolyó papulában nyilvánul meg, amelyek a pénisz makk koronájának kerülete körül és/vagy szimmetrikusan a fityma frenulumának közelében helyezkednek el. . A papulák kicsik, nem olvadnak össze, felületük sima, a genitális szemölcsökre jellemző érmintázat hiányzik. A nők differenciáldiagnózisával ki kell zárni a norma fiziológiai változatát - a megfelelő formájú, nem összeolvadó papulákat, amelyek szimmetrikusan helyezkednek el a kisajkak belső felületén és a hüvely előcsarnokában. („a szeméremajkak mikropapillomatózisa”). A fitymában és a szeméremtestben található faggyúmirigyek egészséges egyénekben, illetve kórképben (sebocystomatosis) is gyakran többszörös, különálló, nem megkeményedett szürkéssárga papuláknak tűnnek, amelyek a fityma és a kisajkak belső felületén, a herezacskón helyezkednek el.

Szövettani vizsgálat

A biopszia kötelező, ha bowenoid papulosis, Bowen-kór vagy óriás condyloma gyanúja merül fel.

KEZELÉS

Tábornokelveket

Ideális esetben a szemölcsök kezelésének teljes gyógyuláshoz vagy legalább hosszú távú remisszióhoz kell vezetnie (nincs szemölcs vagy tünet/jel). Azonban a modern módszerek egyike sem vezet a vírus teljes gyógyulásához és megszüntetéséhez, és nem garantálja a visszaesések hiányát. A kiújulás aránya 20-30%. Ezenkívül minden kezelést helyi reakciók kísérnek, beleértve a viszketést, égést, eróziót és fájdalmat. Egyes kezelési rendek többszöri orvosi látogatást tesznek szükségessé, ezért kényelmetlenek a beteg számára.

Az európai STD irányelvek az anogenitális szemölcsök kezelését két részre osztják:

Podofillotoxin (0,15% tejszín vagy 0,5% oldat);

Imikvimod (5% krém).

Elektrokoaguláció (vagy lézerterápia, vagy küretezés, vagy ollóval történő kimetszés);

rádióhullám-műtét;

Krioterápia;

Triklór-ecetsav

A kezelési módszer megválasztása a szemölcsök morfológiájától és gyakoriságától függ, és az orvos véleményének és a beteg kívánságának egyeztetése után kell megválasztani. Általában a betegnek viszonylag kevés szemölcse van, és ilyen esetekben a legtöbb kezelés hatásos. Ha kevés a szemölcs (1-5), a legjobb, ha a beteg a legegyszerűbb, egészségügyi intézményben végzett módszert alkalmazza.

Az otthoni kezelést maguk a betegek végzik

podofillotoxin(0,5% -os oldat vagy 0,15% -os tejszín) - az Orosz Föderációban "Condilin" kereskedelmi néven értékesítik.

A gyógyszer a nemzetségbe tartozó növény tisztított kivonata Podofillhm. A podofillotoxin a sejt mikrotubulusaihoz kötődik, és gátolja a mitotikus aktivitást. Ennek eredményeként a genitális szemölcsök nekrózisa alakul ki, amely legfeljebb 3-5 nappal a gyógyszer alkalmazása után éri el. Ilyenkor a szemölcsök nekrózisa miatt sekély eróziók léphetnek fel, amelyek néhány napon belül gyógyulnak.

A podophyllotoxinnal végzett kezelés során a beteg önállóan alkalmazza a gyógyszert a szemölcsökre naponta kétszer 3 napig, majd 4-7 napig szünetet tart. A pénisz szemölcseinél kényelmesebb a 0,5% -os podofillotoxin oldat használata. A szemölcsökben és a végbélnyílásban lévő szemölcsöknél kényelmesebb és hatékonyabb a 0,15%-os krém használata (krémmel bekent ujjal a beteg könnyebben érzi és kezeli a szemölcsöket).

A körülmetéletlen fitymával rendelkező férfiaknál az esetek 70-90%-ában a pénisz genitális szemölcsei 1-2 0,5%-os podofillotoxin-oldat alkalmazása után megszűnnek; az esetek 60-80%-ában 14 kúra elegendő. A podophyllotoxin oldat hatékonysága alacsonyabb a körülmetélt fitymával rendelkező nőknél és férfiaknál – ezekben az esetekben a szemölcsök az esetek kevesebb mint 50%-ában kezelhetők. A 0,15%-os podophyllotoxin krém önálló használata a szeméremtestben és a végbélnyílásban előforduló szemölcsök 60-80%-ában hatásos 1-4 kúra után. A relapszusok gyakorisága a podophyllotoxin alkalmazása után a különböző szerzők szerint 7-38%. Ha a szemölcsök 4 kúra után is megmaradnak, a kezelési módszert meg kell változtatni. A podophyllotoxin-kezelés gyakran ellenáll a húgycső külső nyílásán lévő szemölcsöknek és a bőr keratinizált területein található szemölcsöknek.

A podofillotoxint szedő betegek 50-65%-a számol be átmeneti enyhe égő érzésről, fájdalomról, bőrpírról és/vagy erózióról néhány napon belül, amikor szemölcsnekrózis lép fel. A mellékhatások általában csak az első kezelés során jelentkeznek. A körülmetéletlen fitymával rendelkező férfiaknál a podofillotoxin-kezelés során fájdalom léphet fel, amikor a fitymát a péniszmakra húzzák.

Imikvimod(5% tejszín) (gyógyszer nem kapható)

Az imikimod (imidazolkinolinamin) egy nukleozid típusú anyag, amely a szemölcsökre alkalmazva immunválasz modulátorként működik, indukálja az alfa- és gamma-interferon helyi termelődését, valamint az immunsejtek, köztük a CD4+ T limfociták aktiválását. Ez a folyamat a szemölcsök visszafejlődéséhez vezet, és a HPV DNS mennyiségének csökkenésével jár.

Az Imikimodot (5%-os krém) hetente 3 alkalommal, lefekvés előtt eldobható csomagolásból alkalmazzák a szemölcsökre, és reggel a gyógyszert szappannal és vízzel lemossák. A kezelést a szemölcsök eltűnéséig vagy legfeljebb 16 hétig folytatják. A gyógyszer alkalmazását helyi reakciók kísérhetik, és szükség esetén néhány nap szünetet tarthat.

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az imikimod a betegek 56%-ánál hatásos. Nőknél (77%) hatékonyabb volt, mint férfiaknál (40%) (a vizsgálatba bevont férfiak többségének körülmetélték a fitymáját). Az átlagos szemölcstisztulási idő imikimod-kezelés mellett rövidebb volt a nőknél (8 hét), mint a férfiaknál (12 hét). Az ismétlődés aránya 13% volt.

A leggyakoribb mellékhatás az erythema volt. Erózió és égés is előfordult.

Különleges helyzetek

A podofillotoxin terhes nőknél ellenjavallt. A fogamzóképes korú nőknek megbízható fogamzásgátlási módszert kell alkalmazniuk, vagy tartózkodniuk kell a behatoló szexuális érintkezéstől a podofillotoxin-kezelés alatt. Nem végeztek vizsgálatokat az imikimod terhes nők számára történő felírásáról, bár állatkísérletekben ennek a gyógyszernek nem volt teratogén hatása.

A podofillotoxinnal szembeni bőrreakciók általában a kezelés harmadik napján, az imikimoddal szemben - 3-4 héttel a kezelés megkezdése után - alakulnak ki. A legtöbb esetben spontán módon megszűnnek a gyógyszer megvonását követő néhány napon belül.

Ritka, de súlyos szövődmény a többszörös fityma szemölcsök kezelésében, hogy a fityma a péniszre húzódik a fájdalmas erózió és duzzanat miatt. A betegeket tanácsolni kell, hogy forduljanak orvosukhoz, ha ilyen szövődmény lép fel. A kezelést egészségügyi intézményben végzik, és a fityma fiziológiás sóoldattal történő napi mosására korlátozódik, vagy kortikoszteroidokat alkalmaznak alá, amíg az állapot javul.

Kezelés egészségügyi intézményben

Sebészet

Nem lehet pontos iránymutatást adni arra vonatkozóan, hogy milyen műtéti módszert alkalmazzunk, mivel az függ a szemölcsök elterjedtségétől, a helyi hagyományoktól, valamint az orvos szakértelmétől és tapasztalatától. A sebészeti módszer lehet az első választás. A legtöbb beteg helyi érzéstelenítést alkalmaz.

Megfelelő műtéti kezeléssel a szemölcsök eltűnnek, azonban az alkalmazott technikától függetlenül a betegek 20-30%-ánál új elváltozások alakulnak ki a kimetszett és látszólag egészséges szövetek határán és/vagy más helyeken.

Nagyon gyakran bármely életkorban megjelenik olyan embereknél, akik korábban fertőzöttek voltak herpesz simplex vírussal, és nem rendelkeznek vírussemlegesítő antitestekkel. A szervezet számára kedvezőtlen általános vagy helyi körülmények között az instabil immunitás gyengül. Ez a szervezet lehűléséhez, gyakori betegségekhez (influenza és adenovírusos betegségek, tüdőgyulladás, malária stb.), mérgezéshez, stresszhez, szenzibilizációhoz vezet.

(12. dia) Klinikai kép. A fejlődésnek 5 periódusa van (T. F. Vinogradova szerint): inkubáció, prodromális, a betegség kialakulása, kihalás és klinikai gyógyulás (rekonvaleszcencia). A legpatognomikusabb az elemek látens és fejlődési (kiütési) időszaka. A prodromális időszakot általános rossz közérzet, láz, a regionális nyirokcsomók megnagyobbodása jellemzi.

Túlzott nyálfolyás, általános hurutos nyálkahártya- és gyakran a fogínyszél gyulladása, fejfájás, erős fájdalom szindróma miatti táplálékkorlátozás. Az ajkak, orcák, nyelv, kemény szájpad nyálkahártyáján 2-3-tól több tucatnyi egymás melletti kis buborék jelenik meg, amelyek gyorsan kinyílnak. Helyükön a felületi eróziók hajlamosak összeolvadni, és megkezdődik a betegség kialakulásának időszaka. Az erózióknak a buborékok összeolvadása miatt karkos szélei vannak, és élesen hiperémiás alapon vannak, nagyon fájdalmasak. Amikor az ajkakon lokalizálódik, az eróziót kéreg borítja, gyakran a szájüreg bőre is részt vesz a folyamatban. Ha a megfázás vagy a SARS hátterében súlyosbodás következik be, akkor a palatinus ívek és a garat nyálkahártyája gyakran érintett. Az elemek fejlődési periódusa általában a 4-5. napon véget ér. Ezután következik az elemek hámrétegződése, amely általában a betegség kezdetétől számított 8-12. napon véget ér. A súlyosság az elemek számától és az általános tünetektől függ. A súlyos formákat a csökkent reaktivitás és a krónikus általános szomatikus betegségek jelenléte okozza. Az ilyen kedvezőtlen háttér feltételeket teremt a herpetikus szájgyulladás kiújulásához és krónikussá válásához.

(13. dia) Differenciáldiagnózis. A krónikus visszatérő herpeszes stomatitist meg kell különböztetni a visszatérő aphtos stomatitistől, allergiás kiütésektől, szifilisztől és az erythema multiforme exudative. A klinikai kép sajátosságain túlmenően a vezikulák tartalmának citológiai vizsgálata, valamint a felnyitásuk után röviddel (az első 2-3 napban) az alulról származó kaparék vagy lenyomatok értékes segítséget jelenthet a diagnózis felállításában. A készítményekben nagy számban találhatók Langhans óriássejtek.

(14. dia) Kezelés. Elsősorban a visszaesés megelőzésére irányul. Ennek érdekében meg kell szüntetni a krónikus gyulladásos gócokat a szervezetben, beleértve a szájüreget is (parodontitis, parodontitis, mandulagyulladás), megszüntetni a helyi okokat, amelyek hozzájárulnak a kiütésekhez (ajkak szárazsága, sérülések, krónikus ajakrepedések). Ha a visszaesések gyakran előfordulnak, sikeresen alkalmazzák az antiherpetikus polio vakcinát. Az interrekurrens időszakban intradermálisan 0,2 ml-es adagban adják be az alkarba 5-10 alkalommal, 1-3 napos időközönként. 3-6 hónap elteltével a kezelést megismételjük. Némi sikert ért el a dezoxiribonukleáz 10-50 mg hetente kétszeri parenterális beadása, 6-10 injekcióból álló kúra során. A humorális immunitás serkentésére és jó hatású visszaesés elleni szerként a gamma-globulint intramuszkulárisan is alkalmazzák, 3-4 naponként 3 ml-t, kúránként 6 injekciót, 2 hónapos intervallumokkal. Belül C-vitamint írnak fel.A vírusellenes szerek helyi alkalmazása is pozitív hatással van. A hélium-neon lézer használata hatékony, belül - imudon - 6-8 tabletta naponta. A tartósan visszatérő kiütések arra kötelezik az orvost, hogy további vizsgálatot végezzen a betegen az általános szomatikus betegségek kizárása érdekében.

(15. dia) Övsömör (herpes zoster), vagy övsömör, a varicella zoster vírus okozza. A betegségnek két klinikai formája van: bárányhimlő és herpes zoster. (16. dia) A bárányhimlő a vírussal való kezdeti érintkezéskor jelentkezik. A herpes zoster csak olyan egyéneknél alakul ki, akik korábban bárányhimlőben szenvedtek, és vírussemlegesítő antitestekkel rendelkeznek. Ez egy látens vírus vagy másodlagos exogén fertőzés aktiválásának eredményeként fordul elő. A herpes zoster generalizált formájával a betegség mindkét klinikai formája ugyanazzal a vírussal kombinálódik.

A herpes zoster gyermekeket és felnőtteket érint, de gyakrabban az időseket. A fertőzés kontaktussal vagy levegőben lévő cseppekkel terjed. A betegség kitörései gyakrabban fordulnak elő ősszel és télen, és láz, egyes koponya- és csigolyaközi idegek ganglionjainak gyulladása, bőrpír-hólyagos kiütések és az érintett érzőidegek mentén a nyálkahártyákon jelentkező erythemás-vezikuláris kiütések jellemzik. A betegségnek a szájnyálkahártyán való megnyilvánulása a gasser csomópont (herpetikus ganglionitis), a trigeminus ideg második és harmadik ágának folyamatában való részvétellel jár. Ugyanakkor a bőr megfelelő területei is érintettek. Önmagában a szájnyálkahártya ritkán érintett.

klinikai kép. A lappangási idő 7-14 nap. Ezután rossz közérzet, fejfájás, hidegrázás jelenik meg, a hőmérséklet 38-39 ° C-ra emelkedik. Előfordulhat azonban, hogy a mérgezés hatásai nem annyira kifejezettek. Az általános tünetekkel egyidejűleg, vagy valamivel később égető paroxizmális neuralgikus fájdalmak jelentkeznek az érintett idegek mentén, a fogba sugárzó, ingerekkel súlyosbított fájdalom. 1-4 nap elteltével vagy később 1-6 mm átmérőjű hólyagokat öntünk ki az ödémás hiperémiás bőrre. A bőrkiütésekkel egyidejűleg a szájüregben több hólyag jelenik meg a hiperémiás ödémás nyálkahártya hátterében (vezikuláris forma). A hólyagok gyorsan felrobbannak, egyszeri vagy összefolyó eróziókat képezve, amelyeket fibrines plakk borít. Jellemző az elváltozás egyoldalúsága és az elváltozások lokalizációja egyes ágak beidegzési régiójában. Vannak regionális lymphadenitisek. A bőrön a hólyagok kéregeket képeznek; hámlásuk után a bőr pigmentációja megmarad. A herpes zoster itt leírt hólyagos formája a leggyakoribb. Ritkábban a hólyagok vérzéses (vérzéses forma) vagy nekrotikus (gangrenos forma) tartalmúak.

A herpes zoster átlagosan 2-3 hétig tart. A prognózis általában kedvező. Ritkábban megfigyelt szövődmények neuralgia, az érintett terület trofikus rendellenességei, hyperpathia és hyperesthesia formájában több hónapig és évig.

A betegség hosszú távú immunitást hagy maga után, de lehetséges a visszatérő lefolyás. A további kutatási módszerek közé tartozik az általános klinikai vérvizsgálat, a vírus izolálása a hólyagokból és a vérből, a hólyagok tartalmának citológiai vizsgálata és az eróziók aljáról származó kaparék. A herpes zoster citológiai képe ugyanaz, mint a visszatérő herpes simplex esetében (a hólyagok intraepiteliálisan képződnek).

(17. dia) Differenciáldiagnózis. A herpes zoster-t meg kell különböztetni a pulpitistől, az akut herpetikus szájgyulladástól, az allergiás kiütésektől, a pemphigustól, a pemphigoidtól és a bőrön - az erysipelastól. A herpes zoster fontos diagnosztikai jele az elváltozás egyoldalúsága.

(18. dia) Kezelés. Fájdalomcsillapítókat, ganglionblokkolókat, B csoport vitaminokat írnak fel, jó eredményeket adnak a vírusellenes szerek metisazon, dezoxiribonukleáz, bonafton. A metisazont szájon át 0,2-0,5 g-ban írják fel 1 órával étkezés után, naponta kétszer 6-10 napig; dezoxiribonukleáz - 30-50 mg intramuszkulárisan 1 alkalommal naponta 7-10 napig (kórházban 4 óránként, 25-30 mg); bonafton - 0,1 g naponta 3-5 alkalommal, tanfolyam - 3 ciklus 5 nap, 1-2 napos szünetekkel. Az acyclovir hatékony alkalmazása (0,2 g naponta 4 alkalommal 5 napig), lézerterápia alkalmazása.

AIDS

(19. dia) Vírusos természetű fertőző betegség, amely a természetes immunitás elnyomását okozza.

Etiológia és patogenezis. Az AIDS kórokozója a HIV-vírus (HIV - humán immundeficiencia vírus). Amikor a kórokozó az emberi vérbe kerül, a T-limfocita rendszer károsodik. A sejtbe juttatva a vírus visszafordíthatatlanul megváltoztatja azt, mivel a genetikai anyagot saját szaporodásához használja fel. A T-helperek és a T-gyilkosok mennyiségi és minőségi változásai mellett számos változás tapasztalható. A HIV megtalálható a vérben, a spermában, a hüvelyváladékban, a könnyfolyadékban és a nyálban. A HIV koncentrációja a vérben elhanyagolható. Tehát, ha a hepatitisben szenvedő betegek vérének 1 ml-e 100 millió vírusrészecskét tartalmaz, akkor az AIDS-betegek vérének 1 ml-e csak 10-et tartalmaz. A szájfolyadékban a HIV koncentrációja jóval alacsonyabb, mint a vérben, így a ezen a folyadékon keresztül történő fertőzés kockázata nagyon kicsi.

(20. dia) Klinikai kép. A betegség megnyilvánulásai a szájüregben három csoportra oszthatók. Az első közé tartoznak a HIV-fertőzéssel egyértelműen összefüggő elváltozások: candidiasis (erythemás, pszeudomembranosus hyperplasiás), szőrös leukoplakia, marginális gingiva erythema, nekrotizáló fekélyes fogínygyulladás, necrotizáló fekélyes periodontitis, Kaposi-szarkóma és non-Hodgkin limfóma. A második csoportba a HIV-fertőzéssel kevésbé egyértelműen társuló elváltozások tartoznak: bakteriális fertőzések, beleértve a tuberkulózist, a nyálmirigyek betegségei, a trombocitopéniás purpura és a vírusos elváltozások. A harmadik csoportot a HIV-fertőzéssel megfigyelhető, de azzal nem összefüggő elváltozások jellemzik. A legnagyobb klinikai érdeklődés az első csoport, mivel ezek az elváltozások a nyálkahártyán lokalizálódnak, és az AIDS első klinikai tünetei lehetnek.

A nyálkahártya klinikai megnyilvánulásai nagyon hasonlóak az azonos független nozológiai formákhoz; a különbség a kezelési hatás hiányában rejlik. (21. dia) (22. dia) A HIV-specifikus elváltozások a candidiasis, (23-28. dia) szőrös leukoplakia és Kaposi-szarkóma. A "szőrös" leukoplakia egy fehéres, nem eltávolítható csík, amely a nyelv oldalán található. Ennek az elváltozásnak az etiológiájában tulajdonítanak jelentőséget az Epstein-Barr vírusnak. Az elváltozást a gyulladásos szöveti reakció hiánya jellemzi.

A Kaposi-szarkóma (érdaganat, angioreticulosis) elsősorban az égbolton lokalizálódik, és specifikus színű - cianotikus-ibolya, néha vöröses árnyalattal. Az AIDS gyakori megnyilvánulásai közé tartozik a regionális lymphadenitis, subfebrilis testhőmérséklet, fogyás, gyengeség, rossz közérzet, másodlagos fertőzés hozzáadása bronchitis, tüdőgyulladás stb.

Kezelés és megelőzés. A kezelés specifikus, erre szakosodott intézményben. A páciensnek fogászati ​​ellátásban kell részesülnie.

Az egészségügyi személyzet védelme és a fertőzések átvitelének megelőzése érdekében minden óvintézkedést be kell tartani, ami a hepatitis B-re vonatkozik.. Személyi védőfelszerelés: kesztyű, maszk, védőszemüveg. A műszerek szigorú sterilizálása szükséges (jobb az eldobható eszközök használata). Az immunhiányos vírus gyorsan inaktiválódik száraz és nedves sterilizálással, valamint magas testhőmérsékleten.

Klinikailag a betegség a következőkben nyilvánul meg:
• gyakori fertőző tünetek: láz, hidegrázás, mérgezés;
• bőrelváltozások: hólyagos kiütések;
• súlyos fájdalom szindróma (ami azzal magyarázható, hogy a Varicella Zoster dermatoneurotrop vírusként áthatol a bőrön és a nyálkahártyákon, érinti a gerincvelői és agyi ganglionokat, súlyos esetekben a gerincvelő elülső és hátsó szarvát, valamint az agyat. - a gerincvelő szakaszai, beleértve a fájdalomérzékenységért felelős szakaszokat).
• a herpes zosternek számos klinikai változata létezik

A herpes zoster (SH) klinikai megjelenése tipikus vagy atipikus lehet. Az OH tipikus formáját általában egy dermatómán belüli egyoldalú lokalizáció jellemzi. Az elváltozásokat az ödémás erythema és a hátterében csoportosulva savós tartalmú hólyagok képviselik.A kiütések tipikus lokalizációja leggyakrabban a II mellkastól a II ágyéki szakaszig terjedő bőr beidegzési zóna, de gyermekeknél a koponya- és keresztcsonti idegek által beidegzett területek. részt vehetnek a folyamatban. Az ötödik agyidegpár (trigeminus ideg) vereségével az ágai érintettek lehetnek. A felső ág érintettsége esetén bőrelváltozások figyelhetők meg a fejbőrön, a homlokon, az orron, a szemeken, a középső ág károsodásával - az orcák, a szájpadlás területén, az alsó ág károsodásával - a az alsó állkapocs régiójában, a nyelven. A VII pár agyideg (arc) károsodásával a külső hallójáratban kiütések figyelhetők meg. Az OH atipikus formáinak előfordulása az immunreaktivitás kifejezett zavarainak köszönhető, és vérzéses, fekélyes nekrotikus (krónikus fekélyes elváltozások), gangrénás, bullosus elemek megjelenésével, valamint disszeminációs - generalizációs tendenciával jár.

Az elmúlt években jelentős előrelépés történt a herpesz kezelésében a szintetikus nukleozidok klinikai gyakorlatba történő bevezetése miatt, amelyek közül a famciklovir ígéretes. A famciklovir a penciklovir prekurzora, és számos jelentős előnnyel rendelkezik az aciklovirrel szemben:
• nagy affinitás a vírus timidin-kinázhoz (100-szor nagyobb) és a vírus replikációjának kifejezettebb blokkolása a gyógyszer adagjai között;
• A famciklovir rendelkezik a legmagasabb biológiai hozzáférhetőséggel (77% az acyclovir 10-20%-ával szemben), és a leghosszabb tartózkodási idővel rendelkezik a vírussal fertőzött sejtben (akár 20 óra); [. ] a famciklovir képes behatolni az idegrostokat körülvevő Schwann-sejtekbe;
• a gyógyszer állandó koncentrációja a fertőzött sejtekben hosszú távú vírusellenes hatást biztosít, és lehetővé teszi a gyógyszer ritkábban történő szedését (herpes zoster esetén - 500 mg 8 óránként - naponta háromszor - 7 napon keresztül ... összehasonlítás - az acyclovir övsömörre 0,8 g-ot naponta 5 alkalommal 7 napig kell bevenni);
• A famciklovir az egyetlen vírusellenes gyógyszer, amely csökkenti a posztherpetikus neuralgia időtartamát herpes zosterben (100 nappal a placebóhoz képest).

(Oroszország Dermatovenerológusok Társasága, 2010) … olvassa el

Fertőző betegségek kórtörténete: Herpes zoster I. ága a jobb trigeminus idegben

A jobb oldali trigeminus ideg 1. ágának övsömöre

IHD, NK I, hypertonia II. stádium, nem inzulinfüggő II-es típusú diabetes mellitus, krónikus atrófiás gastritis, krónikus cholecystitis, prosztata adenoma

I. Útlevél rész

Teljes név: -

Kor: 76 (1931.11.14.)

Állandó lakóhely: Moszkva

Beérkezés dátuma: 2007.12.06

Bejegyzés időpontja: 2007.10.19. – 2007.10.21

II.Panaszok

Fájdalom, hiperémia és többszörös kiütések a jobb homlokon, a jobb szem felső szemhéjának duzzanata, fejfájás.

III. Jelen betegség története (Anamnesis morbi)

2007. december 6. óta tartja magát betegnek, amikor először, éjszaka jelentkezett fejfájás és a jobb szem felső szemhéjának duzzanata. Másnap reggel az ödéma felerősödött, hiperémiát és több hólyagos kiütést észleltek a homlok jobb felének területén. Testhőmérséklet 38,2°C. A fenti tünetekkel kapcsolatban mentőt hívott, analgin injekciót készítettek. A beteget 2007. december 6-án este az UD RF 1. számú Központi Klinikai Kórházában ápolták.

IV. Élettörténet (Anamnesis vitae)

Normálisan nőtt és fejlődött. Felsőoktatás. Az életkörülmények kielégítőek, a táplálkozás teljes értékű rendszeres.

Rossz szokások: dohányzás, alkoholfogyasztás, drogok tagadják.

Múltbeli betegségek: a gyermekkori fertőzésekre nem emlékszem.

Krónikus betegségek: koszorúér-betegség, NK I, magas vérnyomás II. stádium, nem inzulin-dependens II-es típusú diabetes mellitus, krónikus atrófiás gastritis, krónikus cholecystitis, prosztata adenoma

Allergiás anamnézis: nincs intolerancia étellel, gyógyszerekkel, vakcinákkal és szérumokkal szemben.

V. Öröklődés

A családban a mentális, endokrin, szív- és érrendszeri, onkológiai betegségek, tuberkulózis, cukorbetegség, alkoholizmus jelenléte tagad.

VI. Jelenlegi állapot (Status praesens)

Közepesen súlyos állapot, tudatállapot - tiszta, testhelyzet - aktív, fizikum - megfelelő, alkati típus - aszténiás, magasság - 170 cm, súly - 71 kg, BMI - 24,6. Testhőmérséklet 36,7°C.

Az egészséges bőr halvány rózsaszín. A bőr közepesen nedves, a turgor megmarad. Férfi mintás haj. A körmök hosszúkás alakúak, csíkozás és törékenység nélkül, nincs "óraszemüveg" tünete. A látható nyálkahártyák halvány rózsaszín színűek, nedvesek, a nyálkahártyán nincsenek kiütések (enantémek).

A bőr alatti zsír közepesen fejlett, a lerakódás egyenletes. Nincsenek ödémák.

A jobb oldali parotis nyirokcsomók lekerekített, lágy-rugalmas konzisztenciájú, fájdalmas, mozgékony képződmények formájában tapinthatóak, 1 x 0,8 cm nagyságúak, könyök, inguinalis, poplitealis nyirokcsomók nem tapinthatók.

Az izmok kielégítően fejlettek, a tónus szimmetrikus, megőrzött. A csontok nem deformáltak, tapintásra, koppintásra fájdalommentesek, "dobpálca" tünete nincs. Az ízületek nem változnak, nincs fájdalom, a bőr hiperémiája, duzzanat az ízületek felett.

Az orr alakja nem változik, mindkét orrjáraton keresztül szabad lélegezni. Hang - rekedtség, nincs aphonia. A mellkas szimmetrikus, a gerinc görbülete nincs. A légzés hólyagos, a mellkasi mozgások szimmetrikusak. NPV = 18/perc. A légzés ritmikus. A mellkas tapintásra fájdalommentes, rugalmas. A hangremegés a szimmetrikus szakaszokon ugyanúgy történik. A mellkas teljes felületén tiszta pulmonalis ütőhang észlelhető.

Keringési rendszer

A csúcsverés vizuálisan nem meghatározott, a szív régiójában nincs egyéb pulzáció. Az abszolút és a relatív hülyeség határai nem tolódnak el. A szívhangok ritmikusak, tompítottak, a szívverések száma 74 percenként. További hangok nem hallhatók. nem hallják. Megőrződik a dorsalis láb temporális, nyaki, radiális, poplitealis és artériáinak pulzálása. Az artériás pulzus a radiális artériákon azonos jobb és bal oldalon, fokozott töltés és feszültség, 74 percenként.

Vérnyomás - 140/105 Hgmm.

Emésztőrendszer

A nyelv halvány rózsaszín, nedves, a papilláris réteg megőrződött, nincsenek rajtaütések, repedések, fekélyek. Shchetkin-Blumberg tünete negatív. Tapintásra a has puha és fájdalommentes. A máj mérete Kurlov szerint: cm A máj széle hegyes, puha, fájdalommentes. Az epehólyag, a lép nem tapintható.

Húgyúti rendszer

A koppintás tünete negatív. Vizeletmentes, fájdalommentes.

Idegrendszer és érzékszervek

A tudat nem zavart, a környezetben, helyen és időben orientálódik. Az intelligencia mentve. Durva neurológiai tüneteket nem észlelnek. Nincsenek meningealis tünetek, nincs változás az izomtónusban és a szimmetriában. A látásélesség csökken.

VII. Helyi állapot

Akut gyulladásos bőrfolyamat a homlok jobb felének, a jobb szemöldöknek, a jobb felső szemhéjnak a régiójában. A kitörések többszörösek, csoportosultak, nem egyesülnek, evolúciósan polimorfak, aszimmetrikusak, a jobb oldali trigeminus ideg első ága mentén helyezkednek el.

Az elsődleges morfológiai elemek a hiperémiás bőr felszíne fölé kiemelkedő, 0,2 mm átmérőjű, félgömb alakú, lekerekített körvonalú, halvány rózsaszín hólyagok, a határok nem élesek. A hólyagok savós tartalommal vannak feltöltve, a fedő sűrű, a felület sima.

Másodlagos morfológiai elemek - kéreg, kicsi, lekerekített, 0,3 cm átmérőjű, savós, sárgásbarna színű, eltávolítás után síró eróziók maradnak.

A kiütéseket nem kísérik szubjektív érzések.

Diagnosztikai jelenségek nincsenek.

Hajvonal látható elváltozások nélkül. A látható nyálkahártyák halvány rózsaszínűek, nedvesek, nincsenek kiütések. A kezek és lábak körmei nem változnak.

VIII Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok adatai

1. 2007.12.07-i teljes vérkép: mérsékelt leukocitopénia és thrombocytopenia

2. Vizeletvizsgálat 2007.07.12.: normál határokon belül

3.Biokémiai vérvizsgálat 2007.12.12.: normál határokon belül

4. Wasserman 2007.10.12-i reakciója negatív

IX Klinikai diagnózis és indoklás

Klinikai diagnózis: Herpes zoster I. ága a jobb oldali trigeminus idegben

A diagnózis a következők alapján történt:

1. A beteg panaszkodik fájdalomra, hiperémiára és többszörös kiütésekre a jobb homlokon, a jobb szem felső szemhéjának duzzanatára

2. Anamnézis: a betegség akut kezdete, általános mérgezés tüneteivel (láz, fejfájás)

3. Klinikai kép: A jobb oldali trigeminus ideg első ága mentén a hiperémiás bőrön több hólyag található, melyek evolúciója következtében kéregek képződnek.

4. Szomatikus betegségek jelenléte - diabetes mellitus, ami károsítja a perifériás keringést és a helyi immunitás csökkenését

X. Differenciáldiagnózis

A differenciáldiagnózist a következő betegségek esetén végezzük:

1. Herpes simplex. A herpes simplex-et a visszaesések jellemzik, nem pedig az akut, hirtelen fellépés. Általános szabály, hogy a betegség megnyilvánulásának kora legfeljebb 40 év. A herpes simplex tüneteinek súlyossága kisebb. A herpes simplex esetében kevesebb a kiütés, és az idegrostok mentén való elhelyezkedésük nem jellemző.

2. Dermatitis herpetiformis Dühring. A Dühring-féle dermatitis herpetiformis esetén az elemek polimorfizmusa figyelhető meg, vannak urticariás és papuláris elemek, amelyek nem jellemzőek a herpes zosterre. A Duhring-féle dermatitis herpetiformis krónikus, visszaeső betegség. A fájdalom szindróma és az elemek elhelyezkedése az idegrostok mentén nem jellemző

3. Erysipelas. Az erysipeláknál a kiütések kifejezettebb bőrpírral, az ödéma egészséges bőrtől való nagyobb elhatárolásával, görgős élekkel, egyenetlen élekkel különböztethetők meg. Az elváltozások folyamatosak, a bőr sűrű, a kiütések nem az idegek mentén helyezkednek el.

4. Másodlagos szifilisz. Másodlagos szifilisz esetén a Wasserman-reakció pozitív, a kiütések generalizáltak, fájdalommentesek, valódi polimorfizmus figyelhető meg.

XI. Kezelés

1. Általános mód. Szükséges konzultálni egy neurológussal, hogy meghatározza a jobb oldali trigeminus ideg első ágának károsodásának mértékét.

Az irritáló ételek (alkohol, fűszeres, füstölt, sós és sült ételek, konzervek, csokoládé, erős tea és kávé, citrusfélék) kizárása.

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, naponta háromszor 7 napig. Etiotrop vírusellenes kezelés.

3.2. Szalicil-nátrium, 500 mg, naponta kétszer. Perineurális ödéma enyhítésére.

3.3. Vírusellenes gamma-globulin. 3 ml IM 3 napig. Immunstimuláló, vírusellenes hatás.

Virolex (acyclovir) - szemkenőcs. Vigyen fel vékony réteget az érintett szemhéjra naponta 5 alkalommal 7 napon keresztül

5.1. Diatermia 10 alkalom, 20 perc. áramerősség 0,5A. Az érintett ideg irritációjának csökkenése

5.2. Lézerterápia. Hullámhossz 0,89 µm (IR sugárzás, impulzus üzemmód, lézersugárzó fej LO2, kimeneti teljesítmény 10 W, frekvencia 80 Hz). Az emitter és a bőr távolsága 0,5-1 cm. Az első 3 eljárás: egy mező expozíciós ideje 1,5-2 perc. Ezután 9 eljárás: egy mező expozíciós ideje 1 perc.

Az immunrendszer stimulálása és az érintett ideg irritációjának csökkentése

6.Szanatórium-üdülő kezelés A terápia eredményeinek konszolidációja

Betegségtörténet

Herpes zoster, herpeszes kötőhártya-gyulladás és társbetegségek

A fő diagnózis: Herpes zoster a jobb oldali 5. ideg 1. ágának vetületében. Herpetikus kötőhártya-gyulladás.

Egyidejű diagnózis: ischaemiás szívbetegség, angina pectoris. A ritmus megsértése a paroxizmális extrasystole típusa szerint.

Betegtájékoztató

2. Életkor: 74 (35.11.27)

3. Lakóhely: Ryazan, st. Berezovaya d.1 "B" apt. 61

4. Szakma, munkavégzés helye: nyugdíjas

5. Betegség időpontja: 10.09.30

6. Kórházi felvétel időpontja: 2.10.10

7. A gondozás kezdetének és befejezésének dátuma: 6.10.10-12.10.10

A kúra idején (6.10.10.-7. betegnap) a betegnek nem volt panasza.

morbi

10. 09. 30-a, a betegség első napja óta tartja magát betegnek, amikor egy szemöldökzúzódást követően egy 0,2 mm átmérőjű vörös képződményt vett észre. A jobb szemhéj duzzanata és a jobb szem nyálkahártyájának vörössége is volt. 38 C-ig enyhe hőmérséklet-emelkedést és viszketést észlel. 2010. október 1-jén, a betegség második napján a bőrpír nőni kezdett, és már 2010. október 2-án, a betegség harmadik napján elfoglalta az arc jobb felét. A sürgősségi kórházban kért segítséget, ahol arcpírt diagnosztizáltak nála, és a beteget a Semashko Városi Klinikai Kórház fertőző osztályára utalták. Kórházba került. 8.10.10 - betegség kilencedik napja, jobb szemhéj duzzanat panaszai, fejfájás, általános állapota kielégítő, lokálisan dinamikamentes. 11.10.10 - általános állapota kielégítő, panaszok a jobb szemhéj duzzanata miatt. Helyileg pozitív tendencia figyelhető meg. Nincsenek új kiütések, a régiek helyett kiszáradt kéreg.

Epidemiológiai történelem

Körülöttük mindenki egészséges. 10.09.30-án esés következtében zúzódás volt a homlokon. A fertőző betegekkel való érintkezést tagadja.

vitae

Ryazanban született. Normálisan nőtt és fejlődött. Érettségizett

középiskola. Érettségi után beiratkozott az RRTI Műszaki Karára, majd mérnökként dolgozott a CAM üzemben. 1964-től az RKB GLOBUS mérnökeként dolgozott. 1990-től napjainkig nyugdíjas. Anyagi és életkörülmények jók, napi 3x eszik, meleget eszik.

Korábbi betegségek és műtétek:

Bárányhimlő, rubeola, SARS, akut légúti fertőzések. Cholecystectomia 1998-ban. Mastectomia 2010.

Családi élet: házas, 2 gyermeke van.

Szülészeti és nőgyógyászati ​​anamnézis: menstruáció 15 éves kortól, menopauza 1988 óta. Terhesség-2, szülés-2.

Öröklődés: a nagymama magas vérnyomásban szenved.

Allergológiai anamnézis: tagadja az allergiás reakciókat a szagokra, élelmiszerekre, gyógyszerekre és vegyszerekre.

praesens

1. Általános állapot: kielégítő

2. Beteg helyzete: aktív

3. Öntudat: egyértelmű

4. Felépítés: normosztén: epigasztrikus szög körülbelül 90o. Magassága 162 cm, súlya 59 kg.

Étel: normál, bőrredő vastagsága 0,5 cm

5. Bőr: normál színű, rugalmas, a bőr turgora csökkent, mérsékelten nedves. Nincsenek vérzések, karcolások, hegek, „pókvénák”, angiomák. A homlok és a fejbőr jobb felének régiójában ödéma, beszivárgás, bőrhiperémia. Ennek hátterében kis csoportos hólyagos elemek.

6. Nyálkahártyák: az orrnyálkahártya állapota kielégítő, a szájüreg és a kemény szájnyálkahártya normál színű. Az íny nem vérzik, nem lazul meg. A nyelv a szokásos alakú és méretű, nedves, fehér bevonattal bélelt, a papillák súlyossága a normál tartományon belül van. Nincsenek repedések, harapások, sebek. A torok nyálkahártyája normál színű, nedves, nincsenek kiütések és razziák. Az OD területen a kötőhártya ödémás és hiperémiás.

8. Bőr alatti szövet: a bőr alatti zsírszövet fejlődése mérsékelt. A bőrredő vastagsága a váll tricepsz izomzatában, a lapocka, a kulcscsont alatt - 0,5 cm Nincs ödéma. A saphena vénák alig észrevehetők, szubkután daganatok nincsenek.

9. Nyirokrendszer: nyirokcsomók: (occipitalis, parotis, submandibularis, axilláris, inguinalis, poplitealis) - nem megnagyobbodott (borsó formájában), fájdalommentes, normál sűrűségű, mozgékony,

10. Izomrendszer: közepesen fejlett, tapintásra nincs fájdalom, a végtagok mérésénél átmérőbeli eltéréseket nem észleltek, az izmok jó tónusúak. Nincs akaratlan izomremegés.

12. Csont-ízületi készülék: tapintásra nincs fájdalom, a csontok nem ütődnek, az ízületek a szokásos formájúak, fájdalommentesek, a bőr rajtuk változatlan. Az ízületek mozgásai teljes mértékben megmaradnak, ropogás nélkül, szabadon. Az ízületek tapintása során nincs fájdalom. Az ízületek feletti bőr hőmérséklete nem változik. A járás normális. Gerinc. A gerinc minden részének mobilitása nem korlátozott. A törzs előrehajlítása ülő helyzetben nem korlátozott. Tapintásra nincs fájdalom. A mozgási tartomány végrehajtásra kerül.

A szív- és érrendszer tanulmányozása

A szív régiójának vizsgálata.

A mellkas alakja a szív régiójában nem változik. Az apikális impulzus vizuálisan és tapintással az 5. bordaközi térben, a linea medioclavicularis sinistra-tól 1,5 cm-re mediálisan, megerősített, 1,5 cm-es területen történik. A szívimpulzus nem tapintható. A macska dorombolása a szegycsont jobb oldalán lévő második bordaközi térben és a szívcsúcsban nincs meghatározva. A „carotis tánca” hiányzik. A fiziológiás epigasztrikus pulzáció tapintható. Tapintásra a perifériás artériákban a pulzáció megmaradt, és mindkét oldalon ugyanaz.

A radiális artériák tapintása során a pulzus mindkét kézen azonos, szinkron, ritmikus, 84 ütés/perc frekvenciával, kielégítő telődés, nem feszült, a pulzus alakja és nagysága nem változik. Nincsenek visszér.

A szív viszonylagos tompaságának határai

A jobb oldali szegélyt a 4. bordaközi térben határozzuk meg - 2 cm-rel kifelé a szegycsont jobb szélétől; a 3. bordaközben a szegycsont jobb szélétől 1,5 cm-re kifelé.

A felső határ a linea sternalis és a linea parasternalis sinistra között van meghatározva a 3. borda szintjén.

A bal oldali határ az 5. bordaközi térben van meghatározva, 1,5 cm-rel kifelé a linea medioclavicularis sinistra-tól; a 4. bordaközi térben a linea medioclavicularistól 1,5 cm-re kifelé; a 3. bordaközi térben a parasternalis sinistra vonaltól 2 cm-re kifelé.

A szív abszolút tompaságának határai

A jobb oldali szegélyt a 4. bordaközben határozzuk meg, 1 cm-rel kifelé a szegycsont bal szélétől.

A felső határ a 3. bordán van meghatározva, a linea sternalis és a parasternalis között.

A bal oldali határt a relatív szívtompultság bal határától mediálisan 0,5 cm-re határozza meg.

A vaszkuláris köteg - az 1. és 2. bordaközi térben található, nem nyúlik túl a szegycsont szélein.

A szív auszkultációja során tiszta szívhangok hallhatók. Ritmuszavarok a paroxizmális extrasystole típusa szerint. Nincs elágazás, tónushasadás. Kóros ritmus, szívzörej és szívburok dörzsölése nem észlelhető. Vérnyomás a vizsgálat időpontjában 125/80.

Légzőrendszer

A mellkas megfelelő formájú, normosztén típusú, szimmetrikus. Mindkét fele egyenletesen és aktívan részt vesz a légzésben. A légzés típusa - mellkas. A légzés ritmikus, percenként 17 légzési mozgás gyakorisággal, közepes mélységgel.

A mellkas fájdalommentes, merev. A remegő hang mindkét oldalon egyforma.

Övsömör

A beteg panaszai a fekvőbeteg-kezelésre történő felvételkor fájdalom, hiperémia és többszörös kiütések miatt a nyelv bal fele, az alsó ajak, az áll területén. A beteg szerveinek vizsgálatából származó adatok. A klinikai diagnózis igazolása: herpes zoster.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru//

közzétett http://www.allbest.ru//

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

Állami költségvetési oktatási intézmény

felsőfokú szakmai végzettség

I. M. Sechenov Első Moszkvai Állami Orvosi Egyetem

Terápiás Fogászati ​​Osztály

B02 - Övsömör

A 4. csoport 5. évfolyamos tanulója

Beteg neve: ______

Cím, telefon: Moszkva, _____

Születési éve: 1982

Hozzáférés időpontja: 2015.10.27

Betegkikérdezési adatok

Panaszok: Fájdalom, bőrpír és többszörös kiütések a nyelv bal fele, az alsó ajak, az áll területén. A fájdalom a bal fülbe sugárzik, az evés nehézkes.

Jelen betegség kialakulása: Kb. 2 napig tartja magát betegnek, amikor éles fájdalom jelentkezett a nyelvben, az arc bal oldalán. Több mint 1 hete enyhe orrfolyásom és köhögésem volt. Nem kezelték, vigyázott a bárányhimlős fiára. Korábban ilyen kiütéseket nem figyeltek meg.

A beteg élettörténete

Születési hely: Moszkva, Orosz Föderáció.

Múltbeli betegségek: a beteg elmondása szerint nem történt sérülés, műtét nem történt. Bárányhimlő 10 évesen.

Örökletes anamnézis: a beteg szerint nincs örökletes betegség.

Allergológiai anamnézis: nem terhelt.

Objektív kutatási adatok

Általános állapot: Hidegrázás, rossz közérzet, fejfájás Testhőmérséklet 38,9°C.

Arcvizsgálat: Az arc konfigurációja nem változik. Az áll bőrén és az alsó ajak vörös szegélyén a bal oldalon több buborék található lánc formájában. A hólyagok egy része nyitott, sárgás kéreggel borított.

Szájnyitás: ingyenes

Nyirokcsomók vizsgálata: a bal oldali submandibularis nyirokcsomók 1 cm-ig megnagyobbodtak, tapintásra fájdalmasak, mozgékonyak.

Szóbeli vizsga

A felső és alsó ajak frenulumainak megtapadása: a fiziológiai normán belül.

A szájnyálkahártya állapota: Az alsó ajak nyálkahártyáján, az arcán, a nyelv oldalsó felületén a bal oldalon többszörös kis hegyes és kiterjedt eróziók, csipkés szélű, hiperémiás alapon, fibrines plakkal borított, élesen fájdalmas. tapintással.

A fogazat vizsgálata

A fogak alakjában, helyzetében és méretében anomáliákat nem találtak. A fogak nem szuvas elváltozásai (hipoplázia, fluorózis, ék alakú defektus, kopás) hiányoznak.

A 3,1 3,2 4,1 4,2 területen világosbarna színű supragingivális fogkő található. A fogak területén 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,5 2,6 2,7 nagy mennyiségű lágy lepedék található.

supragingivális fogkő

B02 Övsömör

K03.6 Lerakódások a fogakon

K02.1 Fogszuvasodás - 28. fog

A diagnózis felállítása a beteg panaszai, a betegség kialakulásának sajátosságai, a külső vizsgálat és a szájüreg vizsgálatának eredményei, valamint a főbb kutatási módszerek alapján történt.

A klinikai diagnózis megalapozása

1) a betegséget SARS előzte meg;

2) érintkezés bárányhimlős beteggel;

3) a prodromális időszakban láz, rossz közérzet, fejfájás;

4) neuralgikus fájdalom a trigeminus ideg harmadik ága mentén a bal oldalon;

5) egyoldali (aszimmetrikus) elváltozások;

6) egymást követő kiütések: hiperémia (folt), hólyag, erózió, kéreg;

7) összevont eróziók csipkézett élekkel a nyálkahártyán;

8) a betegség először jelentkezett;

9) a gyógyszerekkel szembeni intolerancia hiánya

Zsindely a bal oldali trigeminus harmadik ágának érintettségével

Alkalmazása során "Lidoxor-gel" érzéstelenítéssel az eróziók orvosi kezelését végezték 1%-os hidrogén-peroxid oldattal, eltávolították a lágy foglepedéket. A Valaciclovir felvitelét a Diplen-Dent film alá végeztük.

Általános kezelést írnak elő:

Vírusellenes gyógyszerek - Herpevir 200 mg naponta 4 alkalommal étkezés után 5 napig.

A dezoxiribonukleáz hatékony alkalmazása (50 mg. 2-3 r naponta intramuszkulárisan)

Fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentők - ibuprofenpomg naponta kétszer-háromszor öt napig.)

Vitaminkészítmények - B-I2-vitamin - cianokobalamin pomg injekcióban naponta vagy minden második napon, a kezelés időtartama legfeljebb 2 hét;

Interferon induktorok - poludan, 2 csepp minden orrlyukba naponta 5 alkalommal

Antihisztaminok: klaritin (cetrin, loratadin) 1 tab. 2-3 alkalommal naponta.

Vizsgálati adatok: A gyulladásos folyamat visszafejlődése, pozitív dinamika az eróziók gyógyulásában.

Alkalmazás alatt Lidoxor-spray 15%, antiszeptikus kezelést végeztünk a szájüregben 1%-os hidrogén-peroxid oldattal, Solcoseryl (fogászati ​​ragasztópaszta) alkalmazását végeztük.

Vizsgálati adatok: Maradék pigmentáció figyelhető meg a bőrön, enyhe paresztézia az áll és az alsó ajak területén, a nyálkahártya teljes gyógyulása a szájüregben.

2015.10.27 A páciens fájdalomra, hiperémiára és többszörös kiütésekre panaszkodik a nyelv bal fele, az alsó ajak, az áll területén. A fájdalom a bal fülbe sugárzik, az evés nehézkes. Az anamnézis összegyűjtése során kiderült, hogy a betegség kialakulását megelőzte a bárányhimlős beteggel való érintkezés, valamint éles fájdalom a nyelvben, az arc bal oldalán. Több mint 1 hete enyhe orrfolyásom és köhögésem volt. Vizsgálat: Az áll bőrén és az alsó ajak vörös szegélyén bal oldalon többszörös, láncszerűen elhelyezkedő kiütések láthatók. Az eróziókat kéreg borítja, amelyek hiperémiás háttéren helyezkednek el. A testhőmérséklet 38,9°C. Az alsó ajak nyálkahártyáján, az arcán, a nyelv oldalsó felületén a bal oldalon többszörös kishegyes és kiterjedt eróziók, csipkés szélű, hiperémiás alapon, fibrines plakkal borított, tapintásra élesen fájdalmas A 42-es területen világosbarna színű, supragingivális fogkő található.

Diagnózis: övsömör a bal oldalon a trigeminus harmadik ágának elváltozásaival

Kezelés: Az általános kezeléshez rendelve, vétel formájában: 200 mg herpevir naponta 4 alkalommal étkezés után 5 napig; ibuprofen pomg naponta kétszer-háromszor öt napig, B-I2-vitamin - cianokobalamin pomg injekció naponta vagy minden második napon, a kezelés időtartama legfeljebb 2 hét; poludan, 2 csepp mindkét orrlyukba naponta 5 alkalommal klaritin (cetrin, loratadin) 1 tab. 2-3 alkalommal naponta.

Helyi: Alkalmazási érzéstelenítéssel „Lidoxor-gel” eróziók orvosi kezelését végeztük 1%-os hidrogén-peroxid oldattal, lágy plakkot távolítottunk el. A Valaciclovir felvitelét a Diplen-Dent film alá végeztük. Javaslatok: Alkalmazások „Kamistad-gél”, szájhigiénia puha fogkefével, 3 nap múlva ismételt vizsgálat.

2015.10.30. Vizsgálatról: Gyulladásos folyamat visszafejlődése, pozitív dinamika az eróziók gyógyulásában.

Helyi kezelést végeztünk: altatásban Lidoxor-spray 15%, szájüreg antiszeptikus kezelése 1%-os hidrogén-peroxid oldattal, Solcoseryl (fogragasztó paszta) felvitele.

2015.11.13 Vizsgálatkor: Maradék pigmentfoltosság figyelhető meg a bőrön, enyhe paresztézia az áll és az alsó ajak területén, a szájban a nyálkahártya teljes gyógyulása.

A betegség prognózisa kedvező. A visszaesés nem valószínű.

A herpes zoster kórtörténete

Az alapbetegség Zsindelyek a beidegzési zónában Th 3 -Th 7 a bal oldalon; gyakori gangliocutan forma, másodlagos fertőzés hozzáadásával.

3. Életkor - 67 év

4. Állandó lakóhely - Rep. Ingusföld, Karabulak

5. Szakma - nyugdíjas

PANASZOK (felvételkor): erős égő fájdalom a mellkas bal felében, bőrkiütések, általános gyengeség.

A JELEN BETEGSÉG TÖRTÉNETE (Anamnesis morbi)

2010. december 4. óta betegnek tartja magát, amikor 2 nappal hipotermia után hányinger, gyengeség, testhőmérséklet emelkedése reggel 38 °C-ra, este 36,6 °C-ra stabilizálódott, fájdalom a mellkas bal felében. , másnap hólyagok jelentek meg a mellkas bőrén a bal oldalon. Ambuláns kezelésben részesült. Helyileg alkalmazott dörzsölés, klórhexidin, triderm, hidratáló; belül - no-shpa, voltaren, antibiotikum (nem emlékszik a nevére) - jelentős hatás nélkül, súlyos fájdalom maradt a kiütések területén, síró kéregek jelentek meg. Infektológus szakorvosi konzultációra utalták, december 19-én az UDP RF Központi Klinikai Kórház fertőző osztályára került kivizsgálásra és kezelésre.

Nem dolgozik, házimunkát csinál. Az életkörülmények kielégítőek. A lakóhelyen kívüli utazások (az elmúlt 2 évben), beteg emberekkel és állatokkal való érintkezés, parenterális manipulációk (az elmúlt 6 hónapban) tagadják.

ÉLETTÖRTÉNET (Anamnesis vitae)

1943-ban született, normálisan nőtt és fejlődött.

Múltbeli betegségek: bárányhimlő gyermekkorban, szívinfarktus 1975-ben spontán vetélés után, stapedoplasztika jobb és bal oldali otosclerosis miatt (gg), krónikus epehólyag-gyulladás, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

Öröklődés és családi anamnézis: apa középkorban meghalt, oka szívbetegség (nem emlékszik a nosológiára), anya idős korában halt meg szívelégtelenségben (az etiológiát nem ismeri), rokonok egészségesek, öt terhesség, négy gyermek , a gyerekek egészségesek.

Táplálkozás típusa: rendszeres, teljes, kiegyensúlyozott étrend.

Rossz szokások: dohányzás, alkoholfogyasztás és kábítószer tagadja.

Allergológiai anamnézis és gyógyszer intolerancia: nem terhelt.

JELENLEGI ÁLLAPOT (Status praesens)

felvételkor közepesen súlyos állapotú, kielégítő a gyógyítás időpontjában

Lelkiállapot: nem változott

A beteg helyzete: ülés, a bal kéz mozgásának merevsége és hajlása.

Testfelépítés: normosztén típus, 165 cm magas, 55 kg súly (BMI = 20,2), hajlott testtartás, lassú járás.

Testhőmérséklet: 36,6 o C.

Arckifejezés: nyugodt.

Bőr: sötétbarna; a mellkas bal felének bőrén a Th 3 -Th 7 beidegzési zónájában a hiperémia hátterében összefolyó síró kéregek és eróziók figyelhetők meg kevés gennyes váladékkal. A bőr száraz, a turgor csökken.

Körmök: szabályos formájú (nincs „óraszemüveg” és koilonychia forma), rózsaszín, nincs csíkozás.

Látható nyálkahártya: rózsaszín, nedves; sclera sápadt; nincsenek kiütések és hibák;

Hajtípus: női.

Subcutan zsír: közepesen fejlett, tapintásra fájdalommentes.

Nyirokcsomók: occipitalis, parotis, submandibularis, nyaki, supraclavicularis, subclavia, hónalj, könyök, inguinalis és poplitealis nyirokcsomók nem tapinthatók.

Izmok: fejletlen. A hangszín normális. Tapintásra nincs fájdalom vagy érzékenység.

Csontok: tapintásra, ütögetésre nincs deformáció és fájdalom.

Ízületek: a konfiguráció nem változik, tapintásra fájdalommentes. ödémás lábak és lábak; nincs hiperémia. A mozgások fájdalommentesek, korlátozásaikat nem tartják be.

Orr: az orr alakja nem változik, az orron keresztüli légzés szabad.

Gége: nincs deformáció és duzzanat a gégeben; csendes, tiszta hangon.

Mellkas: A mellkas formája normosztén. Szimmetrikus. Over- és subclavia fossae expresszálódik. A bordaközi terek szélessége közepes. Epigasztrikus szög 90 o. A lapockák és a kulcscsontok mérsékelten kinyúlnak. A lapockák szorosan illeszkednek a mellkashoz. Nincs gerincdeformitás.

Légzés: mellkas típusú. A légzési mozgások száma percenként 18. A légzés ritmikus, ugyanolyan mélységű és időtartamú, mint a belégzési és a kilégzési fázis. Mindkét fél egyformán részt vesz a légzésben.

Tapintás: Fájdalommentes. Merev.

Tüdőütés: nehéz a bal oldalon a bőrelváltozások területén jelentkező súlyos fájdalom miatt.

Összehasonlító ütőhangszerekkel: tiszta pulmonalis hang hallható a tüdő szimmetrikus szakaszai felett.

Herpes zoster: Aia kórtörténete

Övsömör - Kezelés és gyógyulás

Övsömör kezelés

A herpes zoster homeopátiás kezelése

A homeopátiás kezelés megkezdése előtt

Hólyagok, erős fájdalom és viszketés a háton, a vállakon, a mellkas felső részén. A hólyagok eltűnése után is sokáig szenved a fájdalomtól.

A homeopátiás kezelés eredményei

Teljes felépülés, hólyagok, viszketés és fájdalom elmúlt.

viszonozza a reményt az egészség és az életöröm helyreállításában.

ÖVSÖMÖR

A cikkről

Idézet: Korsunskaya I.M. Zsindely // Kr. e. 1998. 6. sz. S. 10

Kulcsszavak: Herpes - vírus - idegrendszer - ganglionok - érzékenység - vírusellenes szerek - metisazon - aciklikus nukleotidok - fájdalomcsillapítók.

Az övsömör egy vírusos betegség, amely gyakran előfordul, különösen az immunszuppresszió hátterében. A diagnózis a klinikai megnyilvánulásokon alapul. A kezelésnek átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia vírusellenes gyógyszereket, ganglionblokkolókat, fájdalomcsillapítókat.

Kulcsszavak: Herpes - vírus - idegrendszer - ganglionok - vírusellenes szerek - metizazon - aciklikus nukleozidok - fájdalomcsillapítók.

A herpes zoster egy vírusos betegség, amely leggyakrabban immunhiányban fordul elő. A diagnózis a klinikai megnyilvánulásokon alapul. A kezelést kombinálni kell, és magában kell foglalnia vírusellenes, ganglionblokkoló és fájdalomcsillapító szereket.

ŐKET. Korsunskaya – Ph.D. édesem. Sci., adjunktus, Bőr-venerológiai Osztály, Orosz Orvosi Posztgraduális Oktatási Akadémia

I.M.Korsunskaya, az orvostudományok kandidátusa, asszisztens, Bőr-venerológiai Osztály, Orosz Orvosi Posztgraduális Képzési Akadémia

Az övsömör (Herpes zoster) egy gyakori vírusos betegség, amely nemcsak a bőrgyógyászok, neurológusok és virológusok, hanem más szakterületek orvosainak figyelmét is felkelti.

A betegség története nagyon régi, de csak a múlt század végén Erb (1893) és Landori (1885) neuropatológusok javasolták először a Herpes zoster fertőző genezisét, amit a következő klinikai adatok igazoltak: láz, ciklikus. természetesen ugyanazon család két tagjának betegsége és több. A vírus (Varicella zoster - VZ) a DNS-tartalmú vírusok csoportjába tartozik. A vírus mérete 120-250 mikron. A virion magja fehérjével borított DNS-ből áll. A virion összetétele több mint 30 fehérjét tartalmaz, amelyek molekulatömege legfeljebb 2,9 10 dalton. Az ebbe a csoportba tartozó vírusok szaporodni kezdenek a sejtmagban. A Taylor-Robinson (1959) által végzett keresztsemlegesítési kísérletekben a varicella-zoster vírust és a Herpes zoster vírust egyformán semlegesítették a lábadozók szérumai. Ugyanakkor az akut periódusban a Herpes zoster-ben szenvedő betegektől vett szérumok nagyobb közömbösítő hatással bírtak, mint a bárányhimlős betegektől egyidejűleg vett szérumok. A. K. Shubladze és T. M. Maevskaya úgy vélik, hogy ez nyilvánvalóan annak a ténynek köszönhető, hogy a Herpes zoster a varicella-zoster vírus által okozott fertőzés másodlagos megnyilvánulása. A legtöbb modern kutató úgy véli, hogy a VZ vírus okozza ezt a betegséget.

A Herpes zoster patogenezisének megértéséhez fontosak a post mortem vizsgálatok adatai, amelyek a kiütési helyek kapcsolatát jelzik a megfelelő ganglionok elváltozásával. Később Head és Campbell (1900) kórszövettani vizsgálatok alapján arra a következtetésre jutott, hogy mind a Herpes zoster neurológiai jelenségei, mind az őket jellemző bőrkiütések zónái a csigolyaközi kóros folyamat kialakulásának eredményeként jönnek létre. csomópontok és homológjaik (Gasser-csomópont stb.) . De Volville (1924), miután tanulmányozta a Herpes zoster generalizált formájában elhunyt betegek idegrendszerét, arra a következtetésre jutott, hogy a Herpes zoster csigolyaközi ganglionjainak veresége nem kötelező. A gerincvelő gyakran részt vesz a gyulladásos folyamatban, és nem csak a hátsó szarvak érintettek, hanem az elülső szarvak is. Volville és Shubak (1924) olyan eseteket ír le, amikor a herpetikus kitörések voltak a Landry-féle bénulás típusának megfelelően lezajló polyneurotikus folyamat első megnyilvánulásai. Volville úgy véli, hogy a gyulladásos folyamat először az érzékeny idegsejteket érintette, majd átterjedt a gerincszelvényekre és a perifériás idegekre. A Shubak által leírt esetben a patoanatómiai vizsgálat gyulladásos beszűrődéssel rendelkező fészkeket tárt fel az ülőidegekben, a nyaki szimpatikus csomópontokban és a megfelelő gerinc ganglionokban, a gerincvelő háti szarvaiban.

Stamler és Stark (1958) leírták a fulmináns ascendens radiculomyelitis zoster szövettani képét, amelyben a bulbaris és a spinalis légzésbénulás következtében a halál következett be. A gerincvelő vezetőinek demielinizációját glia- és limfocita reakcióval, perivaszkuláris infiltrációt és proliferációt, a ganglionok gerincvelői neuronjaiban, a háti szarvakban és a hátgyökerekben elváltozásokat találtak.

1961-ben Kro, Dunivits és Dalias hét, a központi idegrendszert érintő herpes zoster esetről számolt be. A betegség aszeptikus agyhártyagyulladás, agyidegeket érintő meningoencephalitis, encephalomyelitis, polyradiculoneritis formájában zajlott le. A kórszövettani vizsgálat „hátsó gyermekbénulás” képét tárta fel. A szerzők azt tartják elegendőnek a Herpes zos ter szövettani diagnózisához, ha a betegség egyértelmű herpetikus kitörések nélkül jelentkezik.

Patomorfológiai és virológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a Herpes zoster vírus széles körben elterjedt az egész szervezetben: betegség során izolálható a hólyagok tartalmából, a nyálból, a könnyfolyadékból stb. Ez okot ad arra a feltételezésre, hogy a herpesz kitöréseket nem csak az érzékeny ganglionokban található ülepedési vírus és a bennük található paraszimpatikus effektor sejtek legyőzésével, de a bőrbe való közvetlen bejuttatásával is. Az idegrendszerbe behatolva nemcsak a perifériás szenzoros neuronokon belül lokalizálódik (gerinc ganglionok stb.), hanem a központi idegrendszer más részeire is átterjed. Amikor bejuttatják a motorsejtekbe és a gyökerekbe, amiotróf radiculoplexitis képe lép fel, a gerincvelő szürkeállományában - myelitis szindróma, a cerebrospinális folyadék rendszerében - meningoradiculoneuritis vagy savós meningitis stb.

A Herpes zoster klinikai képe bőrmegnyilvánulásokból és neurológiai rendellenességekből áll. Ezzel együtt a legtöbb betegnek általános fertőző tünetei vannak: láz, hormonális nyirokcsomók megnagyobbodása, a cerebrospinalis folyadék változásai (limfocitózis és monocitózis formájában). Általában a bőrön kerek vagy szabálytalan alakú, kidomborodó, ödémás, kipirosodott foltok találhatók, melyeken ujjal végighúzva kavicsos bőr (apró papulák) érezhető. Ezután ezeken a területeken a buborékcsoportok egymás után jelennek meg, gyakran különböző méretűek. A buborékok összeolvadhatnak, de leggyakrabban elszigetelten helyezkednek el, bár közel vannak egymáshoz - a Herpes zoster hólyagos formája. Néha úgy néznek ki, mint egy kis buborék, amelyet piros peremmel vesznek körül a periférián. Mivel a kiütések egyidejűleg jelentkeznek, a kiütés elemei fejlődésük azonos szakaszában vannak. A kiütések azonban 1-2 héten belül külön csoportok formájában jelentkezhetnek. Utóbbi esetben a beteg vizsgálatakor különböző stádiumú kiütések észlelhetők. Tipikus esetekben a buborékok először átlátszó tartalommal rendelkeznek, gyorsan zavarossá válnak, majd kéreggé száradnak. A leírt típustól való eltérés a Herpes zoster enyhébb abortív formája. Ezzel a formával a hiperémia gócaiban is papulák alakulnak ki, amelyek azonban nem alakulnak át hólyagokká, ez a forma különbözik a hólyagostól. Egy másik változat a Herpes zoster vérzéses formája, amelyben a hólyagok véres tartalommal rendelkeznek, a folyamat mélyen a bőrbe nyúlik, a kéreg sötétbarna színűvé válik. Súlyos esetekben a hólyagok alja nekrotikussá válik - a herpes zoster gangrén formája, amely után a cicatricial változások megmaradnak. A kiütések intenzitása ennél a betegségnél nagyon változó: az összefolyó formáktól, amelyek szinte nem hagynak egészséges bőrt az elváltozás oldalán, az egyes hólyagokig, bár ez utóbbi esetben a fájdalom kifejezett lehet. Az ilyen esetek azt a feltételezést adták, hogy a Herpes zoster bőrkiütés nélkül is létezhet.

A betegség egyik vezető tünete a neurológiai rendellenességek, általában fájdalom formájában. Leggyakrabban 1-2 nappal a kiütések megjelenése előtt fordul elő. A fájdalmak általában intenzív égő jellegűek, eloszlásuk zónája megfelel az érintett ganglion gyökereinek. Meg kell jegyezni, hogy a fájdalom szindróma éjszaka és különféle ingerek (hideg, tapintható, kinesztetikus, barometrikus) hatására erősödik, és gyakran hipertóniás típusú vegetatív-vaszkuláris dystonia kíséri. Ezenkívül a betegek objektív érzékenységi zavarokkal is rendelkeznek: hiperesztézia (a beteg alig bírja az ágynemű érintését), hypoesthesia és érzéstelenítés, valamint a tapintással egyidejűleg hiperalgézia is fennállhat.

Az objektív szenzoros zavarok formája és intenzitása változó, általában a kiütés vagy hegesedés területén jelentkező átmeneti érzékelési zavarokra korlátozódnak. Az anesztéziák mindenféle érzékenységet érintenek, de egyes esetekben disszociált típusú rendellenesség figyelhető meg; néha ugyanazon az érzékenységen belül, mint például a meleg és a hideg. Alkalmanként a hiperesztézia irritáció jellegét ölti kauzalgia formájában.

Nem minden esetben a fájdalom szindróma intenzitása felel meg a bőr megnyilvánulásainak súlyosságának. Egyes betegeknél a betegség súlyos gangrénás formája ellenére a fájdalom csekély és rövid ideig tart. Ezzel szemben számos betegnél elhúzódó intenzív fájdalom szindróma van, minimális bőrmegnyilvánulásokkal.

Az akut fázisban lévő betegek egy részének diffúz fejfájása van, amelyet súlyosbít a fej helyzetének megváltozása, ami összefüggésbe hozható a Herpes zoster fertőzésre adott héjreakcióval. Az irodalomban vannak utalások az agy és a membránok károsodására.

Számos szerző szerint (A. A. Kalamkaryan és V. D. Kochetkov 1973; M. K. Zucker 1976 stb.) a gasser csomópont herpetikus ganglionitise gyakoribb, mint az intervertebralis csomópontok ganglionitise. A legtöbb betegnél a folyamat ilyen lokalizációja esetén az érintett oldalon megemelkedik a hőmérséklet és az arc duzzanata, valamint fájdalom a trigeminus ideg kilépési pontjain.

A szaruhártya gyakran más jellegű keratitis formájában érintett. Ezenkívül a szemgolyó más részei is érintettek (episcleritis, iridocyclitis, iris zoster). A retina nagyon ritkán érintett (vérzések, embóliák), gyakrabban a látóideget érintik az elváltozások - látóideggyulladás, amely sorvadással jár, valószínűleg a meningealis folyamat látóidegre való átmenete miatt. Szemészeti herpesz (iritis) esetén glaukóma alakulhat ki; Általában a zoster esetén a szemgolyó gynotensione figyelhető meg, amelyet nyilvánvalóan a ciliáris idegek károsodása okoz. A motoros idegekből származó zoster szövődményei meglehetősen gyakoriak, a következő sorrendben vannak elrendezve: III, IV, VI idegek. Az oculomotoros ideg ágai közül mind a külső, mind a belső ágak érintettek. Gyakran megfigyelhető a ptosis. A szemészeti zoster bőrkiütései általában súlyosabbak, mint a test más részein, talán a szemkörnyék bőrének szerkezetétől függően. Gyakran megfigyelhető a hólyagok nekrózisa, súlyos neuralgia, amelyet könnyezés kísér. A buborékok nemcsak a bőrön, hanem a szem nyálkahártyáján is kijutnak.

A szaruhártya szemészeti zosterrel járó folyamata következtében a látóideg sorvadása és teljes vakság alakulhat ki. Ezenkívül néhány beteg észreveszi a szemöldök és a szempillák elvesztését a sérülés oldalán.

A trigeminus ideg maxilláris ágai mind a bőr, mind a nyálkahártyák területén érintettek (a kemény és lágy szájpad fele, a palatinus függöny, az íny felső része, a nyálkahártya belső felülete) szájnyálkahártya, míg az orrnyálkahártya érintetlen maradhat). A nyálkahártyát ellátó ágak jobban érintettek lehetnek, mint a bőrágak, és fordítva. A felső és alsó állkapocs idegeinek károsodása nem mindig marad szigorúan lokalizált, mivel a fájdalom néha a szemészeti és más ágak területére sugárzik.

A herpes zoster általában az autonóm idegrendszert érinti. A klinikai megfigyelések azonban azt mutatják, hogy az állatok idegrendszere is részt vehet a kóros folyamatban. Ennek bizonyítéka, hogy egyes betegeknél a Gasser csomópont vereségével egyidejűleg az arcideg perifériás parézise volt a herpetikus kitörések oldalán. Szemészeti zoster esetén a szem külső és belső izmai egyaránt megbénulnak. Az IV páros bénulás ritka. Az okulomotoros bénulás általában inkább részleges, mint teljes; gyakrabban, mint más izmok, m. levator palpebrae. Vannak olyan szemészeti zoster esetek, amelyekben a pupilla alakja és mérete elszigetelten megváltozik; egyoldalú Argil-Robertson tünet (Guillen). Ezek a bénulások néha részben vagy teljesen spontán módon, speciális kezelés nélkül eltűnnek.

És Nordal (1969) volt az első, aki rámutatott a geniculate csomópont vereségére a Herpes zoster ilyen formájában. Általában a fülkagylón vagy körülötte, sőt néha a hallójáratban, sőt a dobhártyán is megjelennek herpetikus kiütések. Éles fájdalom jelentkezik a fülkagyló kerületében, a nyirokcsomók duzzanata, az érzékenység károsodása. Az arc-, cochlearis, vestibularis idegek működésének zavarai a kiütések első napjaiban jelentkeznek, vagy megelőzik azokat. A fájdalom ilyen esetekben a hallójárat és a fülkagyló mélyén lokalizálódik, besugárzással a mastoid, az auricularis és a temporoparietalis régiókban. Az objektív érzékenységi rendellenességek a fül mögött, az auricle és a mastoid nyúlvány közötti redőben találhatók. Ezt a bőrfelületet az X pár fül ága látja el, amely a hallójárat hátsó falait beidegzi. Végül, egy igen gyakori fülzoster esetén ez utóbbi nemcsak a külső hallójáratot, a fülkagylót, a mastoid nyúlványt, hanem a dobhártyát is megfogja, ami esetenként rendkívül súlyosan megsérül. Ilyen esetekben az V, VII és X párok által beidegzett terület érintett, és ezen idegek veresége a megfelelő agyidegek ganglionjainak károsodásával vagy anasztomózisokkal jár együtt, amelyek az összes felsorolt ​​ideg terminális ágait összekötik.

Gyakran a VII pár bénulásával egyidejűleg a lágyszájpad bénulása, érzéstelenítés és paresztézia a nyelvben figyelhető meg, gyakran a nyelv elülső kétharmadának ízérzési zavara károsodás miatt. A Vlll pár veresége általában fülzúgással kezdődik, ami esetenként más jelenségek eltűnése után is hosszú ideig fennáll. A VIII pár vereségében jelentkező hyperacusiát paresisnek nevezik. stapeblii, bár ez a tünet a hallóideg izolált és korábbi elváltozásaiban is előfordulhat, és ilyen esetekben az irritáció tünete. Hipoacusia előfordulhat függetlenül a hallóideg károsodásától a középfül lokális elváltozásai miatt, a dobhártyán megjelenő buborékok kiütése, a külső hallójárat fektetése, a nyálkahártya duzzanata a zoster kiütése miatt.

A vestibularis jelenségek, ellentétben a cochleáris jelenségekkel, általában rendkívül lassan fejlődnek ki, és eltérő módon fejeződnek ki: a szédülés enyhe szubjektív tüneteitől a jelentős statikus rendellenességekig.

A neuralgia a fül zosterében, ellentétben a szemészeti zosterrel, ritka.

A hosszú távú eredmények nem mindig kedvezőek, mivel az arcideg tartós parézise és süketség léphet fel.

Volville hangsúlyozza, hogy a VlI és VIII párok bénulásának kombinációja, bár különösen gyakran fordul elő zosterben, mégis előfordul a gasser csomópont, ll, lll, nyaki ganglionok vereségével, és végül mindezen területek egyidejűleg is érintettek lehetnek. .

A zoster kiütéseit a IX. pár beidegzési régiójában is leírták: a lágyszájpad hátsó része, ívek, a nyelv hátsó oldali részei, a hátsó garatfal egy része; ugyanezt a területet beidegzik a IX mellett az X pár ágai is: a nyelvgyökér, a gége, a proglottis, a garatfal bazális és hátsó része. Bár a zoster túlnyomórészt, sőt szelektíven az érzékeny rendszereket érinti, időnként mozgászavarok figyelhetők meg, különösen akkor, ha a kiütések a fejben, a nyakban és a végtagokban lokalizálódnak. A zoster bénulásai radikuláris jellegűek, és ezekben az esetekben a hátsó gyökerek vereségét a megfelelő elülső gyökerekből származó jelenségek kísérik.

A nyaki szimpatikus csomópontok vereségét gyakran kísérik kiütések a nyak és a fejbőr bőrén. Ebben az esetben a fájdalom nemcsak a kiütések helyén, hanem a paravertebrális pontokon is megfigyelhető. Néha olyan rohamok léphetnek fel, amelyek az arc szimpátiáját utánozzák.

Az alsó nyaki és felső mellkasi lokalizáció ganglionitise esetén a betegség szokásos tüneteivel együtt Steinbrocker-szindróma figyelhető meg. Ennek a szindrómának a képében dominálnak a szimpatikus jellegű fájdalmak, amelyek égő érzés vagy nyomás formájában jelentkeznek, amelyek először a kézben, majd az egész kézben jelentkeznek. Hamarosan megjelenik, és gyorsan növeli a kéz duzzanatát, amely az egész karra terjed. A trofikus rendellenességek cianózis és a bőr elvékonyodása, hyperhidrosis, törékeny körmök formájában jelentkeznek. Az ujjak mozgása korlátozott, fájdalmas. Gyakran a fájdalom és más autonóm rendellenességek még a kiütések eltűnése után is fennállnak. A mellkasi lokalizációjú ganglionitis gyakran szimulálja a szívinfarktus klinikai képét, ami hibás diagnózishoz vezet.

A lumbosacralis régió ganglionjainak herpetikus elváltozásai esetén a kiütések leggyakrabban a hát alsó részén, a fenéken és az alsó végtagokon lokalizálódnak; a kiütések helyén jelentkező fájdalommal együtt fájdalomszindrómák léphetnek fel, amelyek hasnyálmirigy-gyulladást, kolecisztitist, vesekólikát, vakbélgyulladást szimulálnak. A lumbosacralis ganglionok herpetikus elváltozásait néha az állati idegrendszer folyamatában való részvétel kíséri, ami képet ad ganglioradiculitisről (Nori, Matskevich, Wasserman radikuláris szindróma).

Néha az idegtörzs mentén jelentkező kiütésekkel együtt hólyagos kiütések jelennek meg az egész bőrön - a herpes zoster májban kialakuló formája. Általában a betegség nem ismétlődik. Az irodalomból azonban ismert, hogy a szomatikus terhelés hátterében a betegségnek vannak visszatérő formái: HIV-fertőzés, rák, diabetes mellitus, lymphogranulomatosis stb.

A különböző lokalizációjú és súlyosságú herpes zoster kezelésében vírusellenes gyógyszerek korai beadása szükséges. Ismeretes, hogy a vírus összetétele olyan fehérjéket tartalmaz, amelyek héját alkotják és enzimatikus funkciót hordoznak, valamint nukleinsavat - genetikai tulajdonságainak hordozóját. A sejtekbe behatolva a vírusok felszabadulnak a fehérjeszerű védőburokból. Kimutatták, hogy ebben a pillanatban szaporodásuk nukleázok segítségével gátolható. Ezek az enzimek hidrolizálják a vírusok nukleinsavait, de nem károsítják magának a sejtnek a nukleinsavait. Azt találták, hogy a hasnyálmirigy-dezoxiribonukleáz élesen gátolja a DNS-tartalmú vírusok, például herpeszvírusok, vaccinia, adenovírusok szintézisét. A fentiek figyelembevételével a Herpes zosterben szenvedő betegeknek napi 1-2 alkalommal, 30-50 mg dezoxiribonukleáz intramuszkuláris adagolása javasolt 7 napon keresztül. Ezenkívül a szájnyálkahártyán, a kötőhártyán és a szaruhártyán kiütéses betegeknél a gyógyszert helyileg, vizes oldat formájában alkalmazzák. A dezoxiribonukleáz kinevezése hozzájárul a bőrkiütések gyors regressziójához és a fájdalom csökkenéséhez.

Jó eredmények érhetők el a metisazon használatával. Szájon át adják fel, napi 20 mg/1 kg-os adagban, étkezés után 6-7 napig, 3 részre osztva. A gyógyszer ellenjavallt a máj és a vese súlyos elváltozásaiban, a gyomor-bélrendszeri betegségekben az akut stádiumban. A kezelés alatt nem ajánlott alkoholos italokat fogyasztani. A gyógyszer alkalmazása során nem észleltek komplikációkat.

A metisazon nem befolyásolja a vírus sejt általi adszorpcióját és a sejtbe való behatolását. Nem befolyásolja a vírus DNS szintézisét, és nem zavarja számos vírusfehérje szintézisét. A gyógyszer nyilvánvalóan megzavarja a vírusrészecske felépítésében részt vevő késői fehérjék szintézisét. Azt is javasolták, hogy a metisazon új ribonukleinsav képződését indukálja a sejtben, amely egy vírusellenes tulajdonságokkal rendelkező fehérje szintézisét biztosítja. Orális beadás esetén a metisazon 30-40 perc múlva kimutatható a vérszérumban, és 2-3 óra múlva a vizeletben.

Az elmúlt években a szintetikus aciklikus nukleozidok csoportjába tartozó vírusellenes kemoterápiás gyógyszereket alkalmaztak a Herpes zoster kezelésére. Jelenleg a leginkább tanulmányozott az acyclovir. Az acyclovir hatásmechanizmusa a szintetikus nukleozidok és a herpeszvírusok replikációs enzimei közötti kölcsönhatáson alapul. A herpeszvírus timidin-kináza több ezerszer gyorsabban kötődik az acyclovirhoz, mint a sejtes timidin, így a gyógyszer szinte kizárólag a fertőzött sejtekben halmozódik fel. Ez magyarázza az acyclovir citotoxikus, teratogén és mutagén tulajdonságainak teljes hiányát. A szintetikus nukleozid beépül egy DNS-láncba, amely a "leány" vírusrészecskék számára épül fel, és ez a folyamat megszakad, így leáll a vírus szaporodása. Az acyclovir napi adagja herpes zoster esetén 4 g, amelyet 5 egyszeri 800 mg-os adagra kell osztani. A kezelés időtartama 7-10 nap. A legjobb terápiás hatás a gyógyszer korai beadásával érhető el; a kiütések száma csökken, gyorsan képződik kéreg, csökken a mérgezés és a fájdalom szindróma.

A második generációs acyclovir - valaciklovir, amely megtartja az acyclovir összes pozitív aspektusát, a megnövekedett biológiai hozzáférhetőség miatt, lehetővé teszi az adag napi 3 g-ra történő csökkentését, az adagok számának pedig akár 3-szoros csökkentését. A kezelés időtartama 7-10 nap.

A Famciclovirt 1994 óta használják. Hatásmechanizmusa megegyezik az acyclovirével. A vírus timidin-kinázának nagy affinitása a famciklovir iránt (100-szor nagyobb, mint az aciklovir iránti affinitása) hatékonyabbá teszi a gyógyszert a herpes zoster kezelésében. A gyógyszert 250 mg-ot írnak fel naponta háromszor 7 napig.

A vírusellenes szerekkel együtt ganglionblokkolókat, például gangleront használnak a fájdalom csökkentésére. A Gangleront intramuszkulárisan alkalmazzák 1,5% -os oldat formájában, 1 ml-es oldatban naponta egyszer 10-15 napig vagy 0,04 g kapszulákban naponta kétszer 10-15 napig, a fájdalom szindróma súlyosságától függően. Ezenkívül jó eredményeket ér el a karbamazepin alkalmazása, különösen a gasser csomópont Herpes zostere esetén, a gyógyszert naponta kétszer 0,1 g-tól írják fel, napi 0,1 g-mal növelve az adagot, ha szükséges, akár 0,6 g-ra. a napi adagból (3-4 adagban). A fájdalom csökkenése vagy megszűnése után az adagot fokozatosan csökkentik. Általában a hatás a kezelés megkezdése után 3-5 nappal jelentkezik.

Kifejezett fájdalom szindróma esetén fájdalomcsillapítókat írnak fel per os és injekciók, reflexológia formájában. A reflexológiában általában mind az általános hatáspontokat, mind az érintett ganglionnak megfelelő pontokat alkalmazzák, a tanfolyam 10-12 alkalom. Javasolják továbbá a multivitaminok, különösen a B csoportba tartozó vitaminok kijelölését. Helyi öntözés interferonnal vagy interferonos kenőcsök, anilinfestékek, eridin aeroszol, florenális kenőcsök, helepin, alpizarin helyileg alkalmazható. A herpes zoster gangrén formái esetén antibiotikumot tartalmazó paszták és kenőcsök, valamint szolcoseryl használatosak.

A bőrkiütések megszűnése után a kezelést neuropatológusok végzik a neurológiai tünetek megszűnéséig.

Így a herpes zoster kezelésének átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia mind az etiológiai, mind a patogenetikai ágenseket.

1. Barinsky I.F., Shubladze A.K., Kasparov A.A., Grebenyuk V.N. - "Herpesz". - M. - 1986.

2. Shishov A.S., Leshinskaya E.V., Martynenko I.N. – Journal of Clinical Medicine. - 1991. - 6. sz. – P. 60–72.

3. Batkaev E.A., Korsunskaya I.M. - Vírusos dermatózisok. - M. - 1992.