Stressz és alkalmazkodási zavarok. Súlyos stresszválasz és alkalmazkodási zavarok (F43) F40.8 Egyéb fóbiás szorongásos zavarok

A World Psychiatry folyóirat 2013. évi harmadik számában (jelenleg csak angol nyelven érhető el, orosz nyelvű fordítás készül) a stressz-zavarok BNO-11 diagnosztikai kritériumainak elkészítésével foglalkozó munkacsoport bemutatta az új rovat tervezetét. a nemzetközi osztályozás.

A PTSD és az alkalmazkodási zavar világszerte a legszélesebb körben alkalmazott diagnózisok közé tartozik a mentális egészségügyi ellátásban. Azonban ezeknek az állapotoknak a diagnosztizálására vonatkozó megközelítések régóta komoly viták tárgyát képezik, mivel számos klinikai megnyilvánulás nem specifikus, nehéz megkülönböztetni a stresszes eseményekre normális reakciókat mutató betegségi állapotokat, a stresszre adott válaszként jelentős kulturális jellemzők jelenléte stb. .

Sok kritika érte ezeknek a rendellenességeknek a kritériumait a DSM-IV-ben és a DSM-5-ben. Például a munkacsoport tagjai szerint az alkalmazkodási zavar az egyik legrosszabb definícióval rendelkező mentális zavar, ezért a pszichiátriai besorolási sémában ezt a diagnózist gyakran egyfajta "szemétkosárként" írják le. D A PTSD diagnózisát a különböző tünetcsoportok széles kombinációja, az alacsony diagnosztikai küszöb, a komorbiditás magas szintje, valamint a DSM-IV kritériumaival kapcsolatban azért kritizálják, hogy 17 tünet több mint 10 000 különböző kombinációja vezethet ehhez. diagnózis.

Mindez indokolta az ICD-11 tervezetében a rendellenességek e csoportjára vonatkozó kritériumok meglehetősen komoly felülvizsgálatát.

Az első újítás a stressz okozta rendellenességek csoportjának elnevezésére vonatkozik. Az ICD-10-ben van egy F43 címsor „Reakció súlyos stressz- és alkalmazkodási zavarokra”, amely az F40-F48 „Neurotikus, stresszhez kapcsolódó és szomatoform rendellenességek” szakaszhoz kapcsolódik. A munkacsoport azt javasolja, hogy kerüljék a széles körben használt, de zavaró kifejezést " stresszhez kapcsolódó rendellenességek”, mivel számos rendellenesség köthető a stresszhez (például depresszió, alkohol- és egyéb pszichoaktív anyagok fogyasztásával összefüggő rendellenességek stb.), de ezek többsége stresszes vagy traumatikus hatás hiányában is előfordulhat. életesemények. Ebben az esetben csak olyan rendellenességekről beszélünk, amelyek kialakulásának kötelező és specifikus oka a stressz. Ennek a pontnak a hangsúlyozására tett kísérlet az ICD-11 tervezetében a „stresszhez specifikus rendellenességek” kifejezés bevezetése volt, amely valószínűleg a legpontosabban úgy fordítható oroszra: rendellenességek, közvetlenül stresszhez kapcsolódó". A tervek szerint ezt a címet adják annak a szekciónak, ahol az alábbiakban tárgyalt rendellenességek kerülnek elhelyezésre.

A munkacsoport egyéni rendellenességekre vonatkozó javaslatai a következők:

több a PTSD szűk fogalma, amely nem teszi lehetővé a diagnózis felállítását csak a nem specifikus tünetek alapján;
új kategória " komplex PTSD” („komplex PTSD”), amely a PTSD alaptünetei mellett három tünetcsoportot is magában foglal;
új diagnózis elhúzódó gyászreakció intenzív, fájdalmas, fogyatékosságot okozó és rendellenesen tartós gyászreakciót tapasztaló betegek jellemzésére szolgál;
a diagnózis jelentős felülvizsgálata" alkalmazkodási zavarok”, beleértve a tünetek pontosítását;
felülvizsgálat fogalmak« akut reakció a stresszre» összhangban az állapot felfogásával, mint normális jelenség, amely azonban klinikai beavatkozást igényelhet.

A munkacsoport javaslatait általánosított formában az alábbiak szerint lehet bemutatni:

	Korábbi ICD-10 kódok	A fő diagnosztikai jelek az új kiadásban
Poszttraumás stressz-zavar (PTSD))		Rendkívüli fenyegető vagy rémisztő eseménynek vagy eseménysorozatnak való kitettséget követően kialakuló rendellenesség, amelyet három „alapvető” megnyilvánulás jellemez: traumatikus esemény újbóli átélése(s) jelen időben élénk, tolakodó emlékek formájában, amelyeket félelem vagy horror, visszaemlékezések vagy rémálmok kísérnek; a gondolatok és emlékek kerülése az esemény(ek)ről, vagy az esemény(ek)hez hasonló tevékenységek vagy helyzetek elkerülése; szubjektív állapot folyamatos fenyegetés érzése hiperéberség vagy fokozott félelemreakciók formájában. A tüneteknek legalább néhány hétig kell tartaniuk, és ki kell okozniuk jelentős teljesítményromlás. A diszfunkció kritériumának bevezetése szükséges a diagnosztikai küszöb növeléséhez. Ezen túlmenően a projekt szerzői a diagnosztizálás megkönnyítésére és a társbetegségek csökkentésére törekszenek azáltal, bár elemek PTSD, és nem a rendellenesség egyenértékű „tipikus jeleinek” felsorolása, ami nyilvánvalóan egyfajta eltérés az ICD-nél megszokott operatív diagnosztikai megközelítéstől a hazai pszichiátriához közelebb álló elképzelések felé. a szindrómáról.
Komplex poszttraumás stressz zavar		Olyan rendellenesség, amely olyan extrém vagy hosszú távú stresszhatásnak való kitettség után jelentkezik, amelyből nehéz vagy lehetetlen felépülni. A rendellenesség jellemző a PTSD fő (alap) tünetei(lásd fent), valamint (rajtuk kívül) tartós, átható károsodások kialakulása az affektív szférában, az önkapcsolatban és a társas működésben, ideértve: az érzelmek szabályozásának nehézségei megalázott, legyőzött és értéktelen embernek érzi magát, kapcsolatok fenntartásának nehézségei A komplex PTSD egy új diagnosztikai kategória az átfedő ICD-10 kategóriát váltja fel F62.0 "Állandó személyiségváltozás katasztrófaélmény után", amely nem keltette fel a tudományos érdeklődést, és nem tartalmazta a korai gyermekkori hosszú távú stresszből eredő rendellenességeket. Ezek a tünetek egyetlen traumatikus stresszhatásnak való kitettség után jelentkezhetnek, de nagyobb valószínűséggel súlyos, hosszan tartó stressz vagy többszöri vagy ismétlődő, elkerülhetetlen nemkívánatos események (pl. népirtás, gyermekkorú szexuális zaklatás, háborúban lévő gyermekek, súlyos családon belüli erőszak) után jelentkezhetnek. ), kínzás vagy rabszolgaság).
Elhúzódó gyászreakció		Olyan rendellenesség, amelyben a szeretett személy halála után tartós és mindent elborító szomorúság és vágyakozás az elhunyt után, vagy állandó elmerülés az elhunyttal kapcsolatos gondolatokban. Tapasztalati adatok: a várt társadalmi és kulturális normához képest abnormálisan hosszú ideig (például kulturális és kontextuális tényezőktől függően legalább 6 hónapig vagy tovább), elég súlyosak ahhoz, hogy az emberi működés jelentős romlását okozzák. Ezeket az élményeket úgy is jellemezhetjük, mint a halál elfogadásának nehézségét, az önmagunk egy részének elvesztésének érzését, a veszteség miatti haragot, a bűntudatot vagy a szociális és egyéb tevékenységekben való részvétel nehézségét. Egyszerre több bizonyítékforrás is rámutat az elhúzódó gyászreakció bevezetésének szükségességére: Ennek a diagnosztikai egységnek a létezését tenyészetek széles körében igazolták. A faktoranalízis többször is kimutatta, hogy az elhúzódó gyászreakció (az elhunyt utáni vágyakozás) központi komponense független a szorongás és a depresszió nem specifikus tüneteitől. Ezek az élmények azonban nem reagálnak az antidepresszáns kezelésre (míg a gyászdepressziós szindrómák igen), és az elhúzódó gyászzavar tüneteit stratégiailag megcélzó pszichoterápia hatékonyabbnak tűnik a tünetek enyhítésében, mint a depresszió kezelésére irányuló kezelés. A hosszan tartó gyászzavarban szenvedőknek súlyos pszichoszociális és egészségügyi problémái vannak, beleértve más mentális egészségügyi problémákat is, mint például az öngyilkos viselkedés, a kábítószer-használat, az önpusztító viselkedés, vagy olyan fizikai rendellenességek, mint a magas vérnyomás és a szív- és érrendszeri betegségek fokozott előfordulása. Az elhúzódó gyászzavarhoz speciális agyi diszfunkciók és kognitív minták kapcsolódnak
Alkalmazkodási zavar		Helytelen alkalmazkodási reakció egy stresszes eseményre, folyamatos pszichoszociális nehézségekre vagy stresszes élethelyzetek kombinációjára, amely jellemzően a stresszorral való érintkezést követő egy hónapon belül következik be, és 6 hónapon belül megoldódik, ha a stresszor hosszabb ideig nem tart fenn. A stresszorokra adott válaszreakciót a problémával való elfoglaltság tünetei jellemzik, mint például a túlzott szorongás, a stresszorral kapcsolatos visszatérő és szorongató gondolatok, vagy a következményeiről való állandó elmélkedés. Alkalmazkodási képtelenség, pl. tünetek zavarják a napi működést, koncentrációs nehézségek vagy alvászavarok lépnek fel, ami a teljesítmény romlásához vezet. A tünetek a munka, a társasági élet, a másokkal való törődés, a szabadidős tevékenységek iránti érdeklődés elvesztésével is összefüggésbe hozhatók, ami a társadalmi vagy szakmai működés zavarához vezet (társas kör korlátozása, konfliktusok a családban, munkahelyi hiányzás stb.). Ha a diagnosztikai kritériumok megfelelőek egy másik rendellenességre, akkor ezt a rendellenességet kell diagnosztizálni az alkalmazkodási rendellenesség helyett. A projekt készítői szerint az alkalmazkodási zavar BNO-10-ben leírt altípusainak érvényességére nincs bizonyíték, ezért azokat eltávolítják az ICD-11-ből. Az ilyen altípusok félrevezetőek lehetnek, ha a szorongás domináns tartalmára összpontosítanak, és elfedik e rendellenességek mögöttes közös vonásait. Az altípusok nem relevánsak a kezelés megválasztása szempontjából, és nem kapcsolódnak konkrét prognózishoz
reaktív kötődési zavar
A gátlásmentes típusú kötődési zavar		Lásd: Rutter M, Uher R. Osztályozási kérdések és kihívások a gyermekkori és serdülőkori pszichopatológiában. Int Rev Psychiatry 2012; 24:514-29
Olyan állapotok, amelyek nem minősülnek rendellenességnek, és szerepelnek a „A lakosság egészségi állapotát befolyásoló tényezők és az egészségügyi intézmények látogatásai” című részben (az ICD-10 Z fejezete)
Akut reakció a stresszre		Az átmeneti érzelmi, kognitív és viselkedési tünetek kialakulására utal rendkívüli stresszre válaszul, például extrém traumatikus élményre, amely súlyos sérülést vagy veszélyt jelent a személy vagy a hozzá közel állók biztonságára vagy testi épségére nézve (pl. katasztrófák, balesetek, katonai cselekmények, támadás, nemi erőszak), vagy az egyén társadalmi helyzetében és/vagy környezetében bekövetkező hirtelen és fenyegető változások, mint például a család elvesztése természeti katasztrófa következtében. A tüneteket kezelik mint egy normál reakcióspektrum a stresszor rendkívüli súlyossága okozza. A tünetek általában megtalálhatók több órától több napig tartó időszak alatt stresszes ingereknek vagy eseményeknek való kitettségtől, és általában az eseményt követő egy héten belül vagy a fenyegető helyzet megszüntetése után enyhülni kezd. A projekt szerzői szerint a stresszre adott akut reakció leírása javasolt az ICD-11-hez. nem felel meg a mentális zavar definíciójának,és a tünetek időtartama segít megkülönböztetni az akut stresszreakciókat a súlyosabb rendellenességekhez kapcsolódó kóros reakcióktól. Ha azonban felidézzük például E. Kretschmer klasszikus leírásait ezekről az állapotokról (amelyeket a projekt szerzői a jelek szerint nem olvastak, és a "Hysteria" angol nyelvű legújabb kiadása 1926-ból származik), akkor ennek ellenére , a kóros állapotok határai közül való eltávolításuk némi kétséget kelt. Valószínűleg ezen analógia nyomán a hipertóniás krízis vagy hipoglikémiás állapotokat törölni kell a kóros állapotok listájáról és az ICD címsorairól. Ezek is csak átmeneti állapotok, nem "zavarok". Ebben az esetben az orvosilag fuzzy zavar (zavar) kifejezést a szerzők a betegség fogalmához közelebb értelmezik, mint a szindrómához, holott az ICD-11 elkészítéséhez használt általános (minden szakterületre vonatkozó) fogalmi modell szerint a fogalom A „rendellenesség” magában foglalhatja a betegségeket és a szindrómákat.

A stresszhez közvetlenül kapcsolódó rendellenességekkel foglalkozó ICD-11 projekt kidolgozásának következő lépése a nyilvános megbeszélés és a „terepi” körülmények között végzett tesztelés lesz.

A projekt megismertetése és a javaslatok megvitatása az ICD-11 béta platformon ( http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/f/en). A helyszíni vizsgálatok értékelni fogják a definíciók és diagnosztikai iránymutatások tervezeteinek klinikai elfogadhatóságát, klinikai hasznosságát (pl. könnyű használat), megbízhatóságát és – amennyire lehetséges – érvényességét, különösen az ICD-10 ellen.

A WHO két fő megközelítést fog alkalmazni az ICD-11 tervezet szekcióinak tesztelésére: internetes kutatás és klinikai kutatás. A jelenleg több mint 7000 pszichiáterből és alapellátó orvosból álló keretek között elsősorban internetes kutatás folyik majd. A stresszhez közvetlenül kapcsolódó rendellenességek kutatását már tervezik. A klinikai kutatásokat a WHO Együttműködő Klinikai Kutatóközpontjainak nemzetközi hálózatán keresztül végzik.

A munkacsoport örömmel várja, hogy világszerte együttműködjön kollégáival, hogy teszteljék és tovább finomítsák az ICD-11-ben szereplő stresszhez közvetlenül kapcsolódó rendellenességekre vonatkozó diagnosztikai irányelvekre vonatkozó javaslatokat.

Tetszett: 3

myalgia;

polyarthralgia az ízületek bőrpírja vagy duzzanata nélkül;

fejfájás (más jellegű vagy intenzitású, mint a betegség előtt);

alvás utáni pihenés hiánya

fizikai erőfeszítés után több mint 24 órán át tart.

Krónikus fáradtság szindrómában szenvedő beteg kezelésekor: először is tisztában kell lennie betegségével, másodsorban pedig időszakonként átfogó vizsgálatot kell végezni más betegségek kizárása érdekében. Harmadszor, a nem szteroid gyulladáscsökkentők csökkentik a fejfájást, a izomfájdalmat, az ízületi fájdalmat és a lázat.

Az antidepresszánsok javítják a hangulatot és az alvást, csökkentik a fáradtság szindrómát.

Negyedszer, a betegeknek életmódbeli tanácsokat kell kapniuk. Kerülni kell a túlevést, a kávé és az alkoholtartalmú italok fogyasztását. Dózisos fizikai aktivitást, viselkedési pszichoterápiát igényel; memóriazavarral, apátiával és kétségbeeséssel küzd.

IRODALOM

1 Acneson ED. A klinikai szindróma más néven beningn myolgie, enapnalomielitis. Jseland betegség és járványos neuromyasenenta. Am. J/Kud 26:589, 1959

2. Bock J.H. Whelan J (szerk.) Ciba Joufnsymp 173, 1993

3. Strausssal. Krónikus fáradtság szindróma. Gyakorlat 2005 7 3014-3017

4. Fukuda k et al: Fáradtsági sziudróma: Átfogó megközelítés annak meghatározásához és vizsgálatához: Ann Intern Med 121.953,1994

KLINIKA, STRESSZZAVAROK ÉS ALKALMAZKODÁSI ZAVAROK DIAGNOSZTIKA. (F 43.1. ICD - 10)

V.A. Sapphirova, O.M. Shtang, A.A. Zusman

Az elmúlt évek epidemiológiai tanulmányai azt mutatják, hogy a lakosság 10-30%-a kér segítséget háziorvostól. Ugyanakkor a betegek mindössze 3%-a panaszkodik tisztán lelki problémákra, 68,8%-uk csak szomatikus, 27,6%-uk pedig szomatikus és pszichés panaszokat egyaránt. A betegek többségénél (75%) ezek a rendellenességek krónikussá válnak, és specifikus kezelést igényelnek.

A stresszzavarokat és az alkalmazkodási zavarokat egyesíti, hogy patogenezisükben jelentős szerepet játszik egy pszichogén (stressz) faktor, pl. különböző súlyosságú és időtartamú traumatikus helyzet hatása. A súlyos szorongást szélsőséges mentális trauma okozhatja, affektív-sokk reakcióval. Jelentős változásokhoz vezetnek az életmódban, amelyek hozzájárulnak az alkalmazkodás megsértéséhez (a szerettei sérülése vagy halála, magának a betegnek a veszélye).

Ez a rendellenesség extrém helyzetek, katasztrófák, félelem és iszonyat megtapasztalásával járó következmények. Bár e rendellenességek kialakulásában fontos szerepet játszik az egyéni hajlam és sérülékenység, vagyis az örökletes, alkotmányos és személyes tényezők, ezeknek a rendellenességeknek a fő oka a stressz közvetlen hatása vagy egy elhúzódó pszichotraumatikus helyzet, amely nélkül a rendellenesség nem merülhetett fel.

A szorongásos reakció azonnal bekövetkezhet sérülés után (akut stressz zavar), és késleltetett, relapszusokkal (poszttraumás stressz zavar) F-43.1.MKB-10.

Mindkét szindrómát a mentális válasz csökkenése, érzelmi tompaság és néha deperszonalizáció kíséri. Egyes esetekben a beteg nem emlékszik a traumatikus esemény egyes részleteire, más esetekben viszont sokszor - álmokban és gondolatokban - elviseli, különösen, ha a valós helyzet némileg emlékeztet a történtekre. Ezért a betegek aktívan kerülnek minden olyan ingert, amely az élmény emlékeit idézi. Ilyen emlékek idéznek fel

éberség, szorongás, félelem. A stressz-zavarban szenvedő betegeknél fokozott a szorongásos zavarok kockázata az alkalmazkodási zavarral, az affektív zavarokkal, az alkohollal és a drogokkal.

A poszttraumás stressz-zavar kritériumainak megfelelő állapotok a lakosság 5-10%-ánál figyelhetők meg egy-egy életszakaszban, az általános populációban a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek.

A poszttraumás stressz zavar diagnosztikai kritériumai:

V. A páciens pszichotraumatikus extrém hatásokon ment keresztül, amelyek során:

1. Résztvevője vagy szemtanúja volt olyan eseményeknek, amelyeket súlyos sérülések, halállal vagy halállal fenyegető emberek kísértek, vagy önmagát fenyegették.

2. Erős félelmet, szorongást vagy tehetetlenséget tapasztalt.

B. A traumás eseményt ismételten újraélik a következő módok egyikén:

visszatérő rögeszmés nyomasztó emlékek (képek, gondolatok, érzések).

visszatérő nehéz álmok, beleértve a közelmúlt eseményeiből származó álmokat.

átélt események élénk ismétlődő élményei (ébredéskor vagy ittas állapotban).

szorongást és kényelmetlenséget fejeztek ki az átélt eseményekre való emlékeztetők vagy utalások miatt.

B. Csökkent mentális reakció, a vágy, hogy elkerüljük az átélt események emlékeztetőit:

A tapasztalattal kapcsolatos gondolatok, érzések vagy beszélgetések kerülése;

Az emberek elkerülése olyan helyektől vagy tevékenységektől, amelyek az élmény emlékeit idézik;

Képtelenség megjegyezni az élmény fontos részleteit;

A korábban fontos tevékenységek iránti érdeklődés jelentős csökkenése, a részvétel hiánya

Leválasztás, elszigeteltség;

Érzelmi tompaság (például képtelenség szeretni);

Nincs jövő érzés (nincs gondolat az előléptetésről, házasságról, gyerekekről, normális várható élettartamról)

D. A következő, a sérülés előtt nem jelentkező tartós túlingerlékenység tünete közül kettő vagy több fennáll:

Elalvás vagy elalvási nehézség.

Ingerlékenység, dühkitörések.

A koncentráció megsértése.

Fokozott éberség.

Megdöbbentő válasz a gyakori ingerekre.

E. A B, C, D pontokban jelzett tünetek egy hónapnál tovább tartanak.

E. A tünetek súlyos kényelmetlenséget okoznak, megzavarják az életet és a szociális alkalmazkodást.

A PTSD kockázati tényezői a mentális betegségek, a magas szintű neuroticizmus és az extraverzió.

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a genetikai tényezők jelentős szerepet játszanak a poszttraumás stressz zavar tüneteinek kialakulásában.

Etiológia és patogenezis.

Feltételezhető, hogy a poszttraumás stressz-zavarban szerepet játszik a noradrenalin túlzott felszabadulása stressz során, és a reakciók fokozatos általánosítása bármilyen ingerre, még távolról is pszicho-traumás helyzetre emlékeztetve, a pszicho-traumás benyomások tartós rögzítése a neuronok helyén. a hipcampus és az amygdala fordul elő.

Csökkent szerotonerg hatások, kortizol szekréció, fokozott gátló hatás a dexametazon e szekréciójára. A poszttraumás stressz zavarban szenvedő betegeknél a stresszhez hasonló helyzetekben fokozódik a noradrenalin felszabadulása, valamint csökken a thrombocyta-adenilát-cikláz aktivitása.

Az akut stressz-zavarok maguktól megoldódnak: kezelésük csak egy rövid benzodiazepin- és pszichoterápiás kúrát foglal magában. Azonban mikor

A krónikus visszaeső lefolyású PTSD-t nehezebb kezelni. A szorongás, a behatolási tünetek (fájdalmas emlékek, álmok) és az elkerülés triciklikus antidepresszánsokkal (amitriptilin), szerotonin újrafelvételt gátló szerekkel (paxil, zoloft, cipralex) kezelhető. Álmatlanság esetén nyugtatókat írnak fel.

Egyes betegeknél a poszttraumás stressz-zavar számos megnyilvánulása enyhíthető a karbamazepin, a valproinsav-készítmények és az alprazolam segítségével.

A poszttraumás stressz zavarban a pszichoterápia feladata, hogy segítse a pácienst a depresszió leküzdésében, az elkerülési reakciókkal és a trauma megismétlődésétől való félelemmel való megbirkózásban.

A mentális deszenzitizáció leghatékonyabb módszerei, amelyek során a páciens fokozatosan megtanulja nyugodtan felidézni a traumát kísérő eseményeket.

IRODALOM

1. Stresszzavarok és alkalmazkodási zavar. S.N. Moszolov. A modern antidepresszánsok klinikai alkalmazása. Orvosi információs ügynökség. Szentpétervár 1995 411-415.

2. Hyman E.E. Nester E.J. Beavatás és alkalmazkodás: paradigma a pszichotróp kábítószer-akció megértéséhez. Aur. J. Psychiatry 153 154 1996

3. Marshall R.D. Klein D.F. Farmakoterápia a poszttraumás stressz zavarok kezelésében. Phsychiatr.Amr.25:588

4. Vein A.M., Golubev V.P., Kolosova O.A. Antikonvulzív szerek (karbamazepin) és atipikus benzodiazepinek (kponazepam és alprazolam) az idegbetegségek klinikájában. Szerkesztette: A.M. Wayne és S.N. Mosolova 1994, 266-316

ÖRÖKLETES KÖTŐSZÖVET-BETEGSÉGEK Ideggyógyászati megnyilvánulásai

E. N. Popova, E. A. Selivanova, O. P. Sidorova.

Moszkvai Regionális Klinikai Kutatóintézet. M.F.Vlagyimirszkij

Az örökletes kötőszöveti betegségek közé tartozik a Marfan-szindróma, az Ehlers-Danlos-szindróma, a differenciálatlan kötőszöveti diszplázia stb. kollagén.

Mint ismeretes, a kötőszövet a szervezetben általánossá válik, és az osteoartikuláris, a szív- és érrendszeri rendszerek, a bőr és a fascia, a szalagos apparátus és a látószerv alapja. Ez magyarázza a Marfan-szindrómában a poliszisztémás elváltozást, amely általában az örökletes betegségek, és különösen a Marfan-szindróma egyik legfontosabb jellemzője.

A Marfan-szindróma esetében a következő tünetek jellemzőek ezekre a testrendszerekre.

Osteoartikuláris rendszer: mellkas és gerinc deformitásai, dolichostenomelia, pozitív ujjpróbák, kis ízületek hipermobilitása, a könyökízületek korlátozott kiterjedése, koponya-arc jellemzői (a járomívek hypoplasiája, retrognathia, malocclusion, magas szájpadlás stb.).

Látószerv: gyakrabban - látáskárosodás, ritkábban - a lencse ektópiája.

Szív- és érrendszer: gyakrabban - billentyű prolapsus regurgitációval vagy anélkül, a pulmonalis artéria tágulása, mitrális billentyű meszesedése; ritkábban (patognomonikus jelek) - a felszálló aorta kitágulása aorta regurgitációval vagy anélkül, és legalább a Waalsawa sinus érintettsége, a felszálló aorta falának disszekciója.

Légzőrendszer: spontán pneumothorax, apikális hólyagok (röntgen kimutatja).

Kérjük, képeket/fájlokat csak weboldalunkra töltsön fel.
Gomb "Fájl feltöltés" a szövegbeviteli ablak alatt található.

Az orvosi titoktartás betartása az oldal szerves szabálya.
Az anyag közzététele előtt ne felejtse el törölni a páciens személyes adatait.

Elbocsátási összefoglaló a kórelőzményből
Teljes név, nő, 52 éves
AZ ANAMNÉZISBŐL Az öröklődés kórosan nem terhelt. Korai fejlesztés funkciók nélkül. Felsőfokú gazdasági végzettség. Az OAO "...energo"-ban egy szakember dolgozik. A második házasságban él, az első házasságból két felnőtt gyermeke van, akik külön élnek. Korábban nem fordult pszichiáterhez segítségért. Az állapot néhány hónapja megváltozott a mindennapi pszichotrauma miatt (a férjnek volt egy másik nője). Ennek hátterében az alvás zavart, az étvágy csökkent, nyafogós, szorongó, ingerlékeny lett, abbahagyta a munkával, a hétköznapi tevékenységekkel való megbirkózást.
Önállóan fordult segítségért a GPD pszichoterapeutához, az ő irányába tartó osztályon került kórházba.
TBI, TVS, hepatitis, sérülések, műtétek - tagadja.
Allergia tagadva.
EPID ANAMNÉZIS: Az elmúlt 3 hétben lázat, bőrkiütést, légúti fertőzéseket nem figyeltek meg. Nem volt érintkezés fertőző betegekkel. A bélműködési zavar tagadja.
FELVÉTELI ÁLLAPOT Az általános állapot kielégítő. Instabil hangulatról, könnyezésről, koncentrálási nehézségről panaszkodik,
A gondolatok "zavartsága", memóriavesztés, ingerlékenység, szorongás, felületes - "szivárgó" alvás, rossz étvágy.
Hangkapcsolat számára elérhető. Minden szempontból helyesen orientált. A hangulat instabil, közelebb van a csökkentéshez. Hipochondria. Rögzített szomatikus érzésekre, konfliktushelyzetekre - munkahelyi konfliktusokra. Szórakozott. Érzelmileg labilis, gyenge szívű. Nem okoz aktív pszichotünetet. Az öngyilkossági gondolatok és az agresszív hajlamok nem frissülnek. Segítséget és támogatást keres. Az állam kritikus.
AZ OSZTÁLYON Hangkapcsolat számára elérhető. Minden formában helyesen orientált. Külsőleg kicsit nyugodtabb, rendezettebb lett a viselkedése. Némi javulást észlel az alvásban, amikor gyógyszert szed, és javult az étvágy. Időnként könnyes, különösen, ha egy traumatikus helyzetre emlékezünk. Aggódik a memória romlása miatt. Az osztályon az osztályon belül tölti az időt, de megjegyzi, hogy "volt a vágy, hogy kommunikáljon valakivel". Elmerülve az érzéseimben. A gondolkodás következetes. A produktív pszichoszimptomatika delírium, hallucinációk formájában nem derül ki. Agresszív cselekvések és öngyilkossági hajlamok nem észlelhetők. Az alvás zavart, az étvágy csökken.
FELMÉRÉSEK-
TERAPEUTA: hipotóniás típusú IRR.
NEUROLÓGUS: Poliszegmentális osteochondrosis a nyaki és a mellkasi régió domináns elváltozásával, remisszió.
EKG: Szinuszritmus 68 percenként. Normál nemű EOS.
ECHO-ES: Nincs M-ECHO eltolás. Nem voltak intracranialis magas vérnyomás jelei.
PSZICHOLÓGUS: az alany szociális desadaptációja, a negatív színezetű élményekhez való rögzítés, a háttéringerek semlegességének elvesztése, az önvezetési képesség csökkenése, az érzelmi és akarati megnyilvánulások éretlensége. A kognitív funkciók némi csökkenése figyelhető meg.
NŐLÓGUS: 13.03.19 - egészséges (3. sz. háziorvos).
KEZELVE- Glükóz 5%, kálium-klorid, inzulin, C-vitamin, B1, B6, sibazon, eglonil, reamberin, fenazepám, sertralin, ketilept.
KIBOCSÁTÁSI ÁLLAPOT Panaszok az ellenőrzés idején nem mutatják. A viselkedés szabályos. Nem okoz aktív pszichotünetet. Csökkent fixáció a pszichotraumára.
Elbocsátották az osztályról
Kiállítva b/l 20.05.13-03.06.13. Munkába - 04.06.13.
DIAGNÓZIS
Egyidejű betegségek - M42.9, I95.9: hipotóniás típusú IRR.
Poliszegmentális osteochondrosis a nyaki és mellkasi régió túlnyomó léziójában, remisszió.
Elbocsátási összefoglaló a kórelőzményből
pszichiátriai beteg,
diagnózissal kórházba került
F43.22 Vegyes szorongás és depresszív reakció alkalmazkodási zavar miatt
frg 2014.12.20. - norm
Nő, 43
Cím
útlevél: sorozat - , szám - , kiállított
Biztosítási kötvény -
SNILS -
Fogyatékosság - nem
Kórházba küldték először
A kórházi kezelés célja: kezelés
Végrehajtott - 47 ágynap
AZ ANAMNÉZISBŐL Az öröklődés pszichopatológiailag nem terhelt. Korai fejlesztés funkciók nélkül. Középfokú végzettség (eladó). Körülbelül egy éve nem működik. Házas 2 felnőtt gyermekkel. 1996-ban egy műtét a bal petefészekben. Korábban pszichiáterhez és egyéb mézhez. nem vette fel a kapcsolatot a szakértőkkel. Körülbelül egy éve tartja magát betegnek, amikor a munkahelyi stressz után először tic-szerű pislogó mozdulatok jelentek meg, „nem tudta kinyitni a szemét”, érezte, hogy „elveszítheti a látását”. Több napig a neurológiai osztályon volt, agyi mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) esett át, a szavak szerint nem találtak patológiát. Szemész, neurológus megvizsgálta - patológiát nem találtak, a poliklinika DS-en volt, kezelést az I. számú Pszichiátriai Szakkórház neurózis osztályán javasoltak. Traumás agysérülések (TBI), tuberkulózis, nemi betegség betegségek, hepatitis – tagad.
ALLERGIA TÖRTÉNET - nem terhelt
EPID ANAMNÉZIS: az elmúlt 3 hétben láz, bőrkiütés, légúti fertőzések nem figyelhetők meg. Nem volt érintkezés fertőző betegekkel. A bélműködési zavar tagadja.
FELVÉTELI ÁLLAPOT
Hozzáállás a beszélgetéshez: elérhető a kapcsolattartó számára
Tájolás: minden nézetben igaz
St.pr.psychicus: Motor retardált. Depressziós, sírós. A hangulati háttér csökkent, szorongó. Sírtságra, rossz hangulatra, álmatlanságra, szorongásra panaszkodik. Állapotát a családban kialakult traumatikus helyzettel, a férjével való konfliktussal köti össze. Beszélgetés közben sokat sír, érzelmileg labilis. Kritikus, segítséget keres. A gondolkodás következetes. A produktív pszichoszimptomatika delírium, hallucinációk formájában nem derül ki. Az alvás zavart, az étvágy csökken.

AZ OSZTÁLYON Tájolás: minden nézetben igaz
St.pr.psychicus: Lehangolt, könnyes. A hangulati háttér csökkent, szorongó. Továbbra is fennállnak a könnyelmű panaszok, a rossz hangulat, a szorongás. Egy traumatikus helyzetre javítva. Kritikus, segítséget keres. Az osztályon az osztályon belül tölti az időt. Elmerülve az érzéseimben. A gondolkodás következetes. A produktív pszichoszimptomatika delírium, hallucinációk formájában nem derül ki. Az alvás zavart, az étvágy csökken.
FELMÉRÉSEK -
NEUROLÓGUS: Átmeneti motoros tic
TERAPEUTA: A magas vérnyomás 2. kockázata 3.
OCULIST: nincs patológia
PSZICHOLÓGUS: ebben a vizsgálatban az exogén szerves regiszter szindrómára jellemző megsértések mutatkoztak meg: az alany mentális aktivitásának helytelen beállítása, az állapot érzelmi feszültsége, az érzelmi és akarati megnyilvánulások instabilitása, a mentális folyamatok könnyű kimerülése, az akaratlagos figyelem enyhe csökkenése , a mnesztikus aktivitás mérsékelt csökkenése, a gondolkodás dinamikus összetevőjének csökkenése, az affektus merevsége. A negatív színezetű tapasztalatok relevanciáját megjegyzik.
NŐLÓGUS: 2015.06.10-től - nincs patológia.
EKG: szinkron ritmus 61 perc. Normál nemű EOS. Változások az LV szívizomban.
ECHO-ES: Nincs M-ECHO eltolás. Nem voltak koponya-hipertónia jelei
EEG: Alacsony amplitúdójú EEG. Talán a felszálló nem specifikus rendszerek aktiválásának túlsúlya. Az idegi folyamatok reaktivitása kielégítő. Tipikus epiaktivitás és interhemispheric aszimmetria nem derült ki.
Vérvizsgálat 2015.06.19-től: Leukociták (WBC): 5,6; Vörösvérsejtek (RBC): 4,31; Hemoglobin (HGB): 13,4; hematokrit (HCT): 39,1; Vérlemezkék (PLT): 254; LYM%: 35; MXD%: 11,2; NEUT%: 53,8; ESR: 5; MCH: 31,1; MCHC: 34,3; MCV: 90,7; Átlagos vérlemezke térfogat (MPV): 11,4;
Vizeletvizsgálat 2015.06.19-től 10:30:34: Szín (COL): s\f; Fajsúly (S.G): 1015; p.H: 5,5;
2015.06.22 10:41:55 dátumú bélcsaládba tartozó kórokozó mikrobák kimutatására irányuló vizsgálat: Eredmény: nem észlelhető;
2015.06.22 11:11:53 keltezésű kenet vizsgálata diftéria bacillusra: Eredmény: nem észlelhető;
Cala elemzés I/féreg esetében 2015.06.30 12:48:54-től: mikroszkopikus féregpeték és bélprotozoózis: nem észlelhető;
KEZELVE- eglonil, glükóz 5%, kálium-klorid, inzulin, fevarin, ketilept.
KIBOCSÁTÁSI ÁLLAPOT Kielégítő állapotban bocsátották ki az osztályról: a hangulat kiegyenlített, aktív pszichotikus tünetek nélkül, öngyilkossági hajlam nincs, a magatartás elrendelt.
súly felvételkor: 54 kg, leadáskor: 54 kg.
DIAGNÓZIS- F43.22 Vegyes szorongás és depresszív reakció alkalmazkodási zavar miatt.
Társbetegségek - F95.1, I11.0: Hypertonia 2. kockázat 3. Átmeneti motoros tic

Ez a rendellenességcsoport abban különbözik a többi csoporttól, hogy ide tartoznak azok a rendellenességek, amelyek nemcsak a tünetek és a lefolyás alapján, hanem az egyik vagy akár mindkét ok befolyásának bizonyítékai alapján is azonosíthatók: egy rendkívül kedvezőtlen életesemény, amely akut stresszreakció, vagy jelentős változás az életben, amely hosszan tartó kellemetlen körülményekhez vezet, és alkalmazkodási zavarokat okoz. Bár a kevésbé súlyos pszichoszociális stressz (életkörülmények) felgyorsíthatja vagy hozzájárulhat az ebben a betegségcsoportban jelenlévő rendellenességek széles körének megjelenéséhez, etiológiai jelentősége nem mindig egyértelmű, és az egyéntől való függés, gyakran túlérzékenysége sérülékenység (t azaz az életesemények nem szükségesek vagy nem elegendőek a rendellenesség előfordulásának és formájának magyarázatához). Az ebbe a rovatba gyűjtött rendellenességeket viszont mindig akut súlyos stressz vagy hosszan tartó trauma közvetlen következményeként kezeljük. A stresszes események vagy a hosszan tartó kellemetlen körülmények az elsődleges vagy domináns kiváltó ok, és ezek hatása nélkül a zavar nem jöhetett volna létre. Így az ebbe a rovatba sorolt rendellenességek súlyos vagy hosszan tartó stresszre adott perverz adaptív válaszoknak tekinthetők, amelyek akadályozzák a sikeres megküzdést, és ezért társadalmi működési problémákhoz vezetnek.

Akut reakció a stresszre

Átmeneti rendellenesség, amely szokatlan fizikai vagy mentális stressz hatására minden más pszichiátriai megnyilvánulás nélkül alakul ki egy személyben, és általában néhány óra vagy nap múlva megszűnik. A stresszreakciók elterjedtségében és súlyosságában az egyéni kiszolgáltatottság és az önkontroll képessége számít. A tünetek tipikus vegyes és változó képet mutatnak, és magukban foglalják a kezdeti "kábultság" állapotát a tudat- és figyelemmező némi beszűkülésével, az ingerek teljes felismerésének képtelenségével és a tájékozódási zavarral. Ezt az állapotot kísérheti a környező helyzetből való későbbi „kivonulás” (a disszociatív kábulat állapotáig – F44.2) vagy izgatottság és hiperaktivitás (repülési vagy fúgareakció). A pánikbetegség bizonyos jellemzői (tachycardia, túlzott izzadás, kipirulás) általában jelen vannak. A tünetek általában néhány perccel a stresszes ingernek vagy eseménynek való kitettség után jelentkeznek, és 2-3 nap múlva (gyakran több óra múlva) eltűnnek. A stresszes esemény miatt részleges vagy teljes amnézia (F44.0) állhat fenn. Ha a fenti tünetek továbbra is fennállnak, a diagnózist meg kell változtatni.

válságreakció
stresszre adott válasz

Idegi leszerelés

Válságállapot

lelki sokk

A poszttraumás stressz zavar

Késleltetett vagy elhúzódó reakcióként jelentkezik egy rendkívül fenyegető vagy katasztrofális természetű (rövid vagy hosszan tartó) stresszes eseményre, amely szinte bárki számára mély szorongást okozhat. A hajlamosító tényezők, mint például a személyiségjegyek (kényszeresség, aszténia) vagy az anamnézisben szereplő neurológiai betegség csökkenthetik a szindróma kialakulásának küszöbét vagy súlyosbíthatják annak lefolyását, de soha nem szükségesek vagy elegendőek az előfordulásának magyarázatához. A tipikus jelek közé tartoznak a traumatikus esemény ismétlődő tapasztalatai, tolakodó visszaemlékezések, gondolatok vagy rémálmok, amelyek a zsibbadás, érzelmi retardáció, más emberektől való elidegenedés, a környezetre való reagálás hiánya, valamint az arra emlékeztető cselekvések és helyzetek elkerülése mellett jelennek meg. a traumától. Gyakori a túlzott izgatottság és az erős fokozott éberség, a megnövekedett riadalom és az álmatlanság. A szorongás és a depresszió gyakran társul a fenti tünetekkel, és nem ritka az öngyilkossági gondolat sem. A rendellenesség tüneteinek megjelenését a sérülés utáni látens időszak előzi meg, amely több héttől több hónapig tart. A rendellenesség lefolyása változó, de a legtöbb esetben gyógyulásra lehet számítani. Egyes esetekben az állapot hosszú évekig krónikus lefolyású lehet, ami egy tartós személyiségváltozáshoz vezethet (F62.0).

Traumás neurózis

Az adaptív reakciók zavara

A szubjektív szorongás és az érzelmi szorongás állapota, amely nehézségeket okoz a társadalmi tevékenységekben és cselekvésekben, amelyek az élet jelentős változásához vagy stresszes eseményhez való alkalmazkodás időszakában jelentkeznek. Egy stresszes esemény megzavarhatja az egyén társas kapcsolatainak integritását (gyász, elszakadás) vagy széles társadalmi támogatási és értékrendszert (migráció, menekültstátusz), vagy sokféle életváltozást és felfordulást jelenthet (iskolába járás, szülővé válás, dédelgetett személyes célok elérése, nyugdíjba vonulás). Az egyéni hajlam vagy sérülékenység fontos szerepet játszik az adaptív reakciók rendellenességeinek előfordulási kockázatában és megnyilvánulásának formájában, de az ilyen rendellenességek traumatikus tényező nélkül nem megengedettek. A megnyilvánulások nagyon változatosak, és magukban foglalják a depressziós hangulatot, az éberséget vagy a szorongást (vagy ezek kombinációját), azt az érzést, hogy képtelenség megbirkózni a helyzettel, előre tervezni vagy elhatározni, hogy a jelenlegi helyzetben maradunk, valamint bizonyos fokú csökkenést. a mindennapi életben való működés képessége. Ugyanakkor a viselkedési zavarok is csatlakozhatnak, különösen serdülőkorban. Jellemző vonás lehet egy rövid vagy hosszan tartó depresszív reakció vagy más érzelmek és viselkedések zavara.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

SZENTPÉTERVÁRI ORVOSI AKADÉMIA POSZTADIÁLIS OKTATÁSA

GYERMEKPSZICHIÁTRIAI, PSZICHOPÁTIAI ÉS ORVOSI PSZICHOLÓGIAI OSZTÁLY

ÖSSZEFOGLALÓ TÉMA:

ALKALMAZKODÁSI ZAVAROK. SZOMATOFORM ZAVAROK

VÁLLALKOZÓ: STOLNIKOVA YU.N.

MUNKAVÉGZÉS HELYE: GUZ

"REGIONÁLIS PSZICHONEUROLÓGIAI

5. számú KÓRHÁZ

MAGNITOGORSK, 2008

BEVEZETÉS

A pszichiátria egész története bizonyítja, hogy a pszichiáterek szinte mindig a mentális patológia és az organikus patológia pszichotikus formáit tanulmányozták, mint a klinikailag legkifejezettebb betegségeket, amelyek az alkalmazkodási rendellenességek legsúlyosabb formáihoz vezetnek, és sürgős intézkedéseket igényelnek a szövődmények kezelésére és megelőzésére. Természetesen a mentális patológia számos klinikailag nem kifejezett, amorf, nem tipikus, nem pszichotikus formáját, amelyek fejlődésének teljesen más sztereotípiája van, gyakran nem vették észre, figyelmen kívül hagyták, és talán nem is értelmezték ekként. Manapság általában határ menti (kisebb) mentális zavaroknak nevezik őket - neurózisok, neurotikus reakciók és állapotok, személyiségzavarok, viselkedési megnyilvánulások, alkalmazkodási zavarok, szomatoform zavarok, pszichoszomatikus rendellenességek.

ADAPTÁCIÓS ZAVAROK

Az alkalmazkodási zavarok meghatározása, etiológiája

Az BNO-10 szerinti alkalmazkodási zavarokat (F43.2) a szubjektív szorongás és érzelmi zavarok jellemzik, amelyek a jelentős életváltozáshoz vagy stresszes eseményhez való alkalmazkodás időszakában jelentkeznek, és élet nehézségeket okoznak. Egy stresszes esemény megzavarhatja az egyén társadalmi kötelékeinek integritását vagy a társadalmi támogatás- és értékrendszert (migráció, menekültstátusz), vagy változásokat hozhat az életében (oktatási intézménybe való beiratkozás, szakmai tevékenység megkezdése vagy befejezése, eredménytelenség). kívánt cél stb.). Az egyéni hajlam, a kiszolgáltatottság számít, de az alkalmazkodási zavar pontosan egy traumatikus tényező hatására lép fel. Így például az alkalmazkodási zavarok gyakrabban fordulnak elő a rendkívül magas személyes szorongással, súlyos szomatikus betegségben szenvedőknél, fogyatékkal élőknél, olyanoknál, akik kora gyermekkorukban veszítették el szüleiket, vagy akiknél az anyai gondoskodás hiánya tapasztalható. Az alkalmazkodási zavarok leginkább a serdülőkorra jellemzőek, ami azonban nem zárja ki bármely életkorban előfordulásuk lehetőségét. A legtöbb tünet idővel javul kezelés nélkül, különösen a stresszor elmúltával; az esetleges krónikus lefolyású változatban fennáll a másodlagos depresszió, szorongás és szerhasználat veszélye.

Alkalmazkodási zavarok diagnosztizálása

Az alkalmazkodási rendellenességeket akkor diagnosztizálják, ha az állapot megfelel a következő kritériumoknak:

1) azonosított pszichoszociális stressz, amely nem éri el extrém vagy katasztrofális méreteket, a tünetek egy hónapon belül jelentkeznek;

2) az affektív (F3), neurotikus, stresszes és szomatoform (F4) rendellenességek kritériumainak megfelelő egyéni tünetek (a téveszmés és hallucinációs tünetek kivételével), valamint a szociális viselkedési zavarok (F91), amelyek egyikének sem felelnek meg teljes mértékben;

3) a tünetek nem tartanak tovább 6 hónapnál a stressz vagy annak következményeinek megszűnésétől számítva, kivéve az elhúzódó depressziós reakciókat (F43.21).

A tünetek szerkezetében és súlyosságában eltérőek lehetnek. Az adaptációs zavarok a klinikai képben domináns megnyilvánulásoktól függően a következők szerint különböztethetők meg:

F43.20 rövid távú depressziós reakció átmeneti enyhe depresszió, amely legfeljebb egy hónapig tart;

F43.21 elhúzódó depressziós reakció - enyhe depressziós állapot elhúzódó stresszes helyzetre adott reakcióként, amely legfeljebb két évig tart;

F43.22 Vegyes szorongás és depresszív reakció - mind a szorongásos, mind a depressziós tünetek megjelennek, amelyek intenzitása nem haladja meg a vegyes szorongásos és depressziós zavart (F41.2) vagy más vegyes szorongásos zavart (F41.3);

F43.23 az egyéb érzelmek zavarainak túlsúlyával - a tünettan változatos affektusstruktúrával rendelkezik, szorongás, depresszió, szorongás, feszültség és harag jelenik meg. A szorongás és a depresszió tünetei megfelelhetnek a vegyes szorongásos és depressziós zavar (F41.2) vagy más vegyes szorongásos zavarok (F41.3) kritériumainak, de nem elegendőek a specifikusabb szorongásos vagy depressziós rendellenességek diagnosztizálásához. Ezt a kategóriát kell használni a gyermekkori reakciókra is, ahol a regresszív viselkedés további jelei, például bevizelés vagy hüvelykujjszopás jelen vannak;

F43.24 túlnyomórészt viselkedési zavarokkal - a rendellenesség túlnyomórészt a szociális viselkedést érinti, például annak agresszív vagy disszociális formáit a serdülőkori gyász szerkezetében;

F43.25 érzelmek és viselkedés kevert zavara - mind az érzelmi megnyilvánulások, mind a társas viselkedés megsértése meghatározóak;

F43.28 egyéb specifikus uralkodó tünetek

Megkülönböztető diagnózis

Az alkalmazkodási zavarok differenciáldiagnózisát poszttraumás stressz zavar, akut stresszreakció, rövid távú pszichotikus zavar, komplikációmentes gyász esetén kell elvégezni. A poszttraumás stressz-zavarra és az akut stresszreakcióra az a jellemző, hogy ezek a diagnózisok meghatározzák azt a szokatlan stresszt, amely túlmutat a normális emberi élményeken, például háború, tömegkatasztrófa, természeti katasztrófa, nemi erőszak, túszejtés. A rövid pszichotikus rendellenességet hallucinációk és téveszmék jellemzik. A komplikációmentes gyász egy szeretett személy várható halála előtt vagy röviddel azután következik be; a foglalkozási vagy szociális teljesítmény az elvárt időn belül romlik, majd spontán normalizálódik.

Kezelés

Az alkalmazkodási zavarok kezelésére előnyben részesítjük a pszichoterápiát, amely magában foglalja a stresszor jelentésének feltárását a páciens számára, támogatást, a probléma megoldásának alternatív módjainak keresését, valamint az empátia kimutatását. Ha a szorongás uralkodik, akkor tanácsos biofeedback, relaxációs és hipnózis technikákat alkalmazni. A krízishelyzetben történő beavatkozás célja, hogy segítse a beteget a probléma gyors megoldásában támogató módszerek alkalmazásával, javaslattal, meggyőzéssel, környezetmódosítással. Szükség esetén kórházi kezelés lehetséges. Súlyos rendellenességek esetén orvosi terápia javasolt. A betegség típusától függően anxiolitikumok vagy antidepresszánsok alkalmazhatók a kezelésre, de ügyelni kell a gyógyszerfüggőség elkerülésére (különösen benzodiazepinek alkalmazásakor).

SZOMATOFORM ZAVAROK

A szomatoform rendellenességek problémájának relevanciája

A pszichoszomatikus kapcsolatok problémája nemcsak a pszichiátria, hanem az általános emberi patológia vita tárgyát képezi. A normál és kóros állapotok testi érzéseinek a mentális szférára és a különféle pszichopatológiai jelenségek kialakulására gyakorolt hatásának kérdése kétségtelen. A szomatopszichés rendellenességek megléte megbízható bizonyítéka a test és a psziché közötti kapcsolat meglétének.

Az egyre gazdagabb klinikai adatok azonban azt mutatják, hogy a mentális szférában bekövetkezett változások testi (beleértve a kóros) elváltozásokat is okozhatnak, ezáltal úgynevezett pszichoszomatikus betegségek kialakulását idézhetik elő.

A szomatopszichés patológia problémájával az orvosi szakirodalom kellő részletességgel foglalkozik. Ami a pszichoszomatikus rendellenességeket illeti, azokat nem vizsgálták eléggé, és sok ezzel a problémával kapcsolatos kérdés még mindig messze van a megoldástól. Közülük a szomatoform rendellenességek problémája továbbra is különösen vitatott és fejletlen általános orvosi és pszichiátriai probléma. A klinikusok nézetei erről a problémáról rendkívül ellentmondásosak, sőt gyakran homlokegyenest ellentétesek és egymást kizáróak.

Ezen állapotok időben történő diagnosztizálása és megfelelő kezelése a közegészségügyi rendszer prioritásaként szerepel. A modern pszichiátriában végbemenő változások megszabják a szomatoform rendellenességek fogalmi tanulmányozásának relevanciáját és szükségességét. Ezeket az eltolódásokat egyrészt a "nagy"-ról a "kis" pszichiátriára való áttérés, a határ menti patológia folyamatos növekedése határozza meg; másrészt szükség volt a maszkos depressziókra, konverziós zavarokra, hipochondriára, pszichovegetatív zavarokra vonatkozóan felhalmozott adatok és információk megértésére, amelyek tulajdonképpen a szomatizált mentális zavarok tartalma. Végül a szomatoform rendellenességek vizsgálatának szükségességét a gazdasági érdekek határozzák meg - a járulékos, esetenként indokolatlan dologi és anyagi kiadások célszerűsége.

Meghatározás

Szomatoform rendellenességek - olyan rendellenességek csoportja, amelyeket a páciens állandó panaszai jellemeznek állapotának megsértésével kapcsolatban, amelyek egy szomatikus betegséghez hasonlítanak; ugyanakkor nem tárnak fel semmilyen kóros folyamatot, amely megmagyarázná előfordulásukat. A rendellenesség nem más mentális betegség vagy kábítószer-használat következménye. Ha a beteg testi betegségben szenved, az anamnézisből, fizikális vizsgálatból és laboratóriumi vizsgálatokból származó adatok nem magyarázzák a panaszok okát és súlyosságát. A tüneteket nem szándékosan találták ki, ellentétben a mesterségesen kimutatott rendellenességekkel és szimulációkkal. Annak ellenére, hogy a tünetek megjelenése és fennmaradása gyakran szorosan összefügg kellemetlen eseményekkel, nehézségekkel vagy konfliktusokkal, a betegek általában ellenállnak a pszichológiai kondicionálásuk lehetőségének megvitatására tett kísérleteknek; ez még határozott depressziós és szorongásos tünetek jelenlétében is előfordulhat. A tünetek okainak megértésének mértéke gyakran kiábrándító és frusztráló mind a páciens, mind a klinikus számára.

Egyes kutatók meg vannak győződve arról, hogy a szomatoform tünetek valójában a látens depresszió megnyilvánulásai, és ennek alapján kezelik őket antidepresszánsokkal, mások úgy vélik, hogy ezek speciális konverziós zavarok, azaz disszociatív zavarok, ezért pszichoterápiás módszerekkel kell kezelni.

A szomatoform rendellenességek gyakorisága a lakosság 0,1-0,5%-a. Gyakrabban szomatoform rendellenességek figyelhetők meg nőknél.

Szomato osztályozásformazavarok (az ICD-10 szerint)

F45.0 Szomatizációs zavar

F45.1 Differenciálatlan szomatoform rendellenesség

F45.2 Hipochondriális rendellenesség

F45.3 Az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciója.

F45.4 Tartós szomatoform fájdalomzavar

F45.8 Egyéb szomatoform rendellenességek

F45.9 Szomatoform rendellenesség, nem meghatározott

Szomatoform rendellenességekben előforduló válogatott szindrómák

Különös figyelmet érdemelnek a konverziós szindrómák, aszténiás állapotok, depresszív szindrómák, anorexia nervosa szindróma, dysmorphobia szindróma (dysmorphomania), amelyek a különféle szomatoform rendellenességek szerkezetének részét képezik.

konverziós szindrómák. Jellemzője, hogy pszichés konfliktus vagy szükséglet következtében a test bármely funkciója megváltozik vagy elveszik (anesztézia és végtag paresztézia, süketség, vakság, anosmia, pszeudoceisis, paresis, choreiform tics, ataxia stb.), míg a betegek nem ismerik fel, hogy milyen pszichés ok okozza a zavart, ezért nem tudják azt önkényesen kontrollálni. Konverzió - az érzelmi zavarok átalakítása motoros, szenzoros és vegetatív ekvivalensekké; ezeket a tüneteket a hazai pszichiátriában általában a hisztérikus neurózis keretein belül veszik figyelembe.

Aszténikus állapotok a háziorvosi praxisban leggyakrabban előforduló esetek közé tartoznak. Ezekben az esetekben gyors kimerültség jelenik meg a fokozott neuropszichés ingerlékenység hátterében. A szomatikus jellegű panaszok között szerepel mindenekelőtt a változó és változatos fejfájás, esetenként „neurasztén sisak” típusú, de bizsergés a homlokban és a nyakszőrben, az „állott fej” érzése is súlyos. délután.Aszténiás állapotok utánozhatják az adott szomatikus betegségre jellemző tüneteket.Ez általában szívdobogás, vérnyomás labilitás, gyakori vizelési inger, dysmenorrhoea, csökkent libidó, potencia stb.

Depressziós szindrómák is meglehetősen gyakoriak (az esetek mintegy felében a szomatoform betegek állapota depressziósnak minősül). Különösen érdekes az úgynevezett szomatizált (maszkos) depresszió.

anorexia nervosa szindróma- progresszív önkorlátozás az élelmiszerekben az étvágy megőrzésével a fogyás érdekében a túlzott teltségbe vetett hit vagy a megvastagodástól való félelem miatt. Ez az állapot elsősorban a nőknél fordul elő serdülőkorban és serdülőkorban. A triád a szindróma jellemzője, teljes egészében kifejezve: evés megtagadása, jelentős fogyás (a premorbid tömeg körülbelül 25% -a), amenorrhoea.

Diszmorfofóbia szindróma (dysmorphomania). Ez egyfajta hipochondriális szindróma, amely túlnyomórészt serdülőkorban fordul elő (legfeljebb 80%). A dysmorfofóbia esetén kóros meggyőződés áll fenn vagy valamilyen fizikai hiba jelenlétében, vagy abban, hogy kellemetlen szagok terjednek a betegekre. Ugyanakkor a betegek attól tartanak, hogy mások észreveszik ezeket a hiányosságokat, megvitatják és nevetnek rajtuk. Kifejezett diszmorfofób szindrómára a jelek hármasa jellemző: testi hiányos elképzelések, attitűdötletek, depressziós hangulat.

A képzeletbeli hiba fennállásába vetett hittel vagy bármilyen kisebb fizikai hiba jelenlétében annak túlzott eltúlzásával kapcsolatban a betegek kitartóan kérnek segítséget különböző szakterületek orvosaitól - kozmetikusoktól, fogorvosoktól, endokrinológusoktól, plasztikai sebészektől.

A dysmorfofóbiában szenvedő betegeket az jellemzi, hogy hajlamosak lebeszélni állapotukat. Ezzel kapcsolatban fontos megjegyezni két jellegzetes tünet jelenlétét, amelyek a betegek és hozzátartozóik kikérdezésekor azonosíthatók: ezek a „tükör” tünetei (a tükörben való szemlélés, hogy megbizonyosodjon arról, egy fizikai hiba, és próbáljon megtalálni egy olyan arckifejezést, amely elrejti ezt a „hibát” ") és "fényképeket" (ez utóbbit a külső megjelenése alsóbbrendűségének dokumentált bizonyítékának tekintik, ezért kerüli a fotózást).

Szomatoform rendellenességek klinikája

Tekintsük a szomatoform rendellenességek lefolyásának leggyakoribb változatait.

szomatikus rendellenesség. A fő jellemző a többszörös, visszatérő és gyakran változó szomatikus tünetek jelenléte, amelyek általában több éven keresztül jelentkeznek a páciens pszichiáterhez történő látogatása előtt. A betegek többsége hosszú és nehéz utat járt be, ideértve az alap- és a speciális orvosi ellátást is, amely során negatív vizsgálati eredmények születtek, és haszontalan műtétekre kerülhetett sor. A tünetek a test vagy rendszer bármely részére vonatkozhatnak, de a leggyakoribbak a gyomor-bélrendszeri érzések (fájdalom, böfögés, regurgitáció, hányás, hányinger stb.) és a kóros bőrérzetek (viszketés, égő érzés, bizsergés, zsibbadás, fájdalom stb.) . Gyakori szexuális és menstruációs panaszok.

Gyakran kifejezett depresszió és szorongás jelentkezik. Ez speciális kezelést indokolhat. A rendellenesség lefolyása krónikus és ingadozó, gyakran társul a szociális, interperszonális és családi viselkedés hosszú távú megzavarásához. A rendellenesség lényegesen gyakoribb a nőknél, mint a férfiaknál, és gyakran fiatal korban kezdődik.

Nem ritka a kábítószer-függőség vagy a kábítószerrel (általában nyugtatókkal vagy fájdalomcsillapítókkal) való visszaélés a gyakori gyógyszeres kezelések következtében.

Az autonóm idegrendszer szomatoform diszfunkciója. A panaszokat úgy terjesztik a betegek elé, hogy azok az adott rendszer vagy szerv olyan fizikai rendellenességére vezethetők vissza, amely túlnyomórészt vagy teljesen az autonóm idegrendszer, azaz a szív- és érrendszer, a gyomor-bélrendszer vagy a légzőrendszer hatása alatt áll. (Ez magában foglalja a húgyúti rendszert is.) A leggyakoribb és legszembetűnőbb példák a szív- és érrendszerre ("szívneurózis"), a légzőrendszerre (pszichogén nehézlégzés és csuklás) és a gyomor-bélrendszerre ("gyomorneurózis" és "ideghasmenés") vonatkoznak. A tünetek általában kétféleek, és egyik sem utal az érintett szerv vagy rendszer fizikai rendellenességére. Az első típusú tüneteket, amelyeken a diagnózis nagyrészt alapszik, az autonóm izgatottság objektív jeleit tükröző panaszok jellemzik, mint például szívdobogás, izzadás, bőrpír és remegés. A második típust inkább egyedi, szubjektív és nem specifikus tünetek jellemzik, mint például múló fájdalom, égő érzés, nehézség, feszültség, puffadás vagy nyújtás. Ezek a panaszok egy adott szervhez vagy rendszerhez kapcsolódnak (amelyek autonóm tüneteket is tartalmazhatnak). A jellegzetes klinikai kép az autonóm idegrendszer kifejezett érintettségéből, további nem specifikus szubjektív panaszokból és a páciens állandó utalásából áll, hogy egy adott szervre vagy rendszerre hivatkozik, mint a betegség oka.

Sok ilyen rendellenességben szenvedő betegnél pszichológiai stressz jelenlétére utaló jelek vagy olyan nehézségek és problémák jelentkeznek, amelyek úgy tűnik, hogy a rendellenességgel kapcsolatosak. Az e rendellenesség kritériumainak megfelelő betegek jelentős részében azonban nem észlelnek súlyosbító pszichológiai tényezőket. Egyes esetekben kisebb fiziológiai zavarok, például csuklás, puffadás és nehézlégzés is előfordulhatnak, de ezek önmagukban nem zavarják az érintett szerv vagy rendszer alapvető élettani működését.

Krónikus szomatoform fájdalomzavar. A krónikus szomatoform fájdalomzavar okai között megkülönböztetik a pszichodinamikai okokat - a fájdalom a szeretet elérésének, a büntetés elkerülésének és a bűntudat kiengesztelésének módjaként, a szerettei manipulálásának módjaként nyilvánul meg. Ezért ennek a tünetnek a másodlagos előnye a fontos. A fájdalom bemutatása lehet a szeretett személy közel tartásának módja, vagy egyfajta reflex egy hosszú szomatikus vagy neurológiai fájdalom után. A fájdalom etiológiájában az endorfinszinttel kapcsolatos központi mechanizmusok fontosak.

Ennek a rendellenességnek az általános jellemzői: 1) az algopátiás állapotok időtartama legalább 6 hónapig; 2) a speciális vizsgálatok eredményeként igazolt szomatikus patológia hiánya, amely fájdalmat okozhat; 3) a fájdalompanaszok súlyossága és az ezzel járó alkalmazkodás csökkenése jelentősen meghaladja a szomatikus tünetek várható következményeit egyidejű szomatikus patológia esetén. Az algopátiák további gyakori jelei a következők: 1) endogén betegség (szkizofrénia, MDP) tüneteinek hiánya és a központi idegrendszer szerves károsodása; 2) összehasonlíthatóság a szomatikus patológiában megfigyelt fájdalomérzetekkel.

A fájdalom gyakran érzelmi konfliktusokkal vagy pszichoszociális problémákkal együtt jelenik meg, amelyeket fő oknak tekintenek. Általános szabály, hogy vannak fejfájás, fájdalom a hátban, a szegycsontban, a nyakban.

Hipochondriális rendellenesség. Annak ellenére, hogy a hipochondria az egyik leggyakoribb pszichopatológiai jelenség, a nosológiai értékelés és a megfelelő terápiás intézkedések megválasztásának kérdései nem eléggé kidolgozottak.

Mi az a hipochondria? Ez az egészségre való túlzott, indokolatlan odafigyelés, akár egy kisebb betegséggel való elfoglaltság vagy súlyos betegségben, testi rendellenességben vagy deformitásban való hit.

A hipochondriánál nemcsak a szorongásos gyanakvásról, mint olyanról beszélünk, hanem a szomatikus szférából származó bizonyos fájdalmas érzések megfelelő mentális, intellektualizált feldolgozásáról. Az eset gyakran egy bizonyos betegség fogalmának felépítésével zárul, amit a felismeréséért és a kezeléséért folytatott küzdelem követ. A hipochondria pszichopatológiai természetét igazolja, hogy ha egy valós szomatikus betegséggel párosul, a páciens ez utóbbira a töredékét sem fordítja annak a figyelmének, amit egy képzeletbeli rendellenességre fordít.

A hipochondriás állapotok gyakran felnőttkorban vagy időskorban alakulnak ki, férfiaknál és nőknél egyaránt gyakran.

A hipochondriális szindróma vezető szerkezeti elemei elsősorban a paresztézia - zsibbadás, bizsergés, kúszás stb., amelyeket nem külső ingerek okoznak. Ezt követi a pszichalgia, amelyet nem valamilyen konkrét elváltozás okoz, hanem a fájdalomküszöb fiziológiás növekedése. Ezek közönséges fájdalmak valódi ok nélkül, gyakran többszörösek. Egy másik ilyen elem a senestoalgia, amelyet egy bizarrabb és különösebb karakter különböztet meg. Például a fejfájás itt már égető, lövöldözős, szúrós, szúrós. Ezt követik a szenesztopátiák - szintén spontán és rendkívül fájdalmas érzések, amelyek lokalizációjában nem felelnek meg az adott anatómiai képződményeknek. A szenesztopátiákat az újdonság és a sokféle érzés jellemzi; a betegek nehezen tudják pontosan leírni őket. És végül a szinesztézia - homályos teljes fizikai rossz közérzet vagy rossz közérzet érzése a motoros szféra sajátos, nehezen leírható megsértésével (váratlan fizikai gyengeség, imbolygás és bizonytalanság járás közben, nehézség vagy üresség a testben).

Megkülönböztető diagnózis

A szomatoform rendellenességek differenciáldiagnózisát olyan betegségek egész csoportjával végzik, amelyekben a betegek szomatikus panaszokkal jelentkeznek. Tehát a hipochondriális téveszmékből származó differenciáldiagnózis általában az eset gondos mérlegelésén alapul. Bár a páciens elképzelései sokáig fennmaradnak, és ellentétesnek tűnnek a józan ésszel, az érvelés, a megnyugtatás és az újabb vizsgálatok hatására a meggyőződés mértéke általában valamelyest és rövid időre csökken. Ezenkívül a kellemetlen és ijesztő fizikai érzések jelenléte kulturálisan elfogadható magyarázatnak tekinthető a testi betegségbe vetett hit kialakulására és fennmaradására.

A szomatikus betegségek differenciáldiagnózisa kötelező, bár a betegek általában szomatikus profilú orvosok után kerülnek pszichiáterhez. Ennek ellenére az ilyen betegekben a független szomatikus rendellenesség megjelenésének valószínűsége nem alacsonyabb, mint az azonos korú hétköznapi embereknél.

Affektív (depresszív) és szorongásos zavarok. A különböző mértékű depresszió és szorongás gyakran kíséri a szomatikus rendellenességeket, de ezeket nem szabad külön leírni, hacsak nem eléggé hangsúlyosak és stabilak ahhoz, hogy öndiagnózist indokoljanak. A többszörös szomatikus tünet megjelenése 40 éves kor után az elsődleges depressziós rendellenesség megnyilvánulására utalhat.

Ki kell zárni továbbá a disszociatív (konverziós) rendellenességeket, a beszédzavarokat, a körömrágást, a máshová sorolt rendellenességekkel vagy betegségekkel kapcsolatos pszichológiai és/vagy viselkedési tényezőket, a nem szervi rendellenességek vagy betegségek miatti szexuális diszfunkciót, a tikkeket, a Gilles de la Tourette-szindrómát, trichotillománia.

Kezelés

A szomatoform rendellenességek terápiája a terápiás és megelőző intézkedések széles skáláját foglalja magában, amelyek mind belgyógyász, mind pszichiáter és pszichoterapeuta részvételét igénylik.

Nagy gyakorlati jelentőséggel bír az a tény, hogy a megfelelő mentális zavarokat a beteg maga nem ismeri fel, vagy eljátssza őket. A betegek általában ellenállnak annak a kísérletnek, hogy megvitassák a tünetek pszichológiai állapotának lehetőségét, még akkor is, ha a depresszió vagy a szorongás kifejezett megnyilvánulásai vannak. Ebből adódóan a szomatoform zavarokkal küzdő betegek kezelésének alapvető iránya jelenleg a pszichoterápia. A pszichoterápia modern formáinak és módszereinek szinte teljes spektrumát alkalmazzák. Elterjedt a racionális terápia, az autogén tréning, a hipnoterápia, a csoportos, analitikus, viselkedési, pozitív, kliensközpontú terápia stb.. A pszichoterápiás korrekció prioritása ellenére azonban a szomatovegetatív komponensek klinikai képben való elterjedtsége nem teszi lehetővé. hogy gyógyszeres terápia nélkül. A kezdeti időszakban még a szigorúan direkt módszerek sem teszik lehetővé a kívánt gyors eredmény elérését, ami végső soron a pszichoterápiát mint módszert veszélyezteti.

A szomatoform rendellenességek farmakoterápiája a pszichotróp gyógyszerek széles skáláját foglalja magában - elsősorban szorongásoldó szerek, valamint antidepresszánsok, nootropikumok és antipszichotikumok. A pszichotróp szerek szomatoform rendellenességek klinikáján történő alkalmazásának azonban megvannak a maga sajátosságai. A pszichotróp gyógyszerek felírásakor célszerű a monoterápiára szorítkozni, könnyen kezelhető gyógyszerek alkalmazásával. Tekintettel a túlérzékenység lehetőségére, valamint a mellékhatások lehetőségére, a pszichotróp gyógyszereket kis (a "nagy" pszichiátriában használtakhoz képest) dózisban írják fel. A követelmények között szerepel még a szomatikus funkciókra gyakorolt minimális hatás, a testsúly, a minimális viselkedési toxicitás és teratogén hatás, a laktáció alatti alkalmazás lehetősége, a szomatotrop szerekkel való interakció alacsony valószínűsége.

KÖVETKEZTETÉS

Maguk a szomatoform rendellenességek kifejezett klinikai patomorfózisa, osztályozásuk jelentős bővülése és a borderline mentális zavarokkal együtt előforduló szomatikus patológia arányának növekedése megköveteli a differenciáldiagnózis kritériumainak felülvizsgálatát és finomítását, és előfeltételeket teremt új diagnosztikai módszerek kidolgozásához. és terápiás megközelítések. A szomatoform rendellenességek időben történő felismerése és megfelelő diagnózisa kulcsfontosságú a sikeres terápia és a betegség kedvező prognózisa szempontjából.

E tekintetben célszerűnek tűnik a pszichoterápiás ellátás rendszerének integrálása az általános szomatikus kezelési és profilaktikus struktúrákba, pszichoszomatikus osztályok megnyitása az általános szomatikus kórházak struktúrájába. Hangsúlyozni kell továbbá az orvosok ismereteinek bővítésének fontos szerepét az általános orvosi hálózatban. A háziorvosok számára az orvosetika, a deontológia és a pszichoterápia alapjainak oktatását, a pszichoterapeutáknak a szakmai mélyreható képzést kell biztosítani. A pszichoszomatikus patológia speciális problémáira (klinika, diagnosztika, terápia) speciális képzési programok kidolgozása, tematikus konferenciák és szemináriumok tartása, továbbképzések szervezése nagyon fontos.

BIBLIOGRÁFIA

1. T.B. Dmitrijev. „Klinikai pszichiátria. Útmutató orvosoknak és hallgatóknak, 1998.

2. G.I. Kaplan. B.J. Sadok. „Klinikai pszichiátria. Egy pszichiátriai szinopszisból 2 kötetben, 1994.

3. Journal of Neurology and Psychiatry S.S. Korszakov.

4. BNO-10. Klinikai osztályozás.

Hasonló dokumentumok

A pszichoszomatikus betegségek elméleti és módszertani vonatkozásai. Meghatározásuk és osztályozásuk. A szomatoform rendellenességek problémájának relevanciája. A klinikájuk és a kezelésük. Szomatoform rendellenességekben előforduló osztályozás és egyéni szindrómák.

absztrakt, hozzáadva: 2012.02.05

A szomatoform zavarok okai, amelyekben a tudattalan motivációk érzékszervi zavarokhoz vezetnek. A konverziós zavarok kondíciója a szomatikus betegségekre adott érzelmi reakció révén. A betegség klinikai jellemzői.

cikk, hozzáadva: 2013.11.17

A neurózisok tanának fejlesztése. A szomatoform zavar okai, mint mentális zavar egy személyben. A konverzió, a szomatizáció és a pszichogén fájdalom szindróma főbb jelei. Az orvosok által nyújtott alapellátás.

bemutató, hozzáadva 2016.10.27

Az agy érrendszeri betegségei és a mentális zavarok előfordulása közötti kapcsolat. A cerebrovaszkuláris rendellenességek rubrikája az ICD-10-ben. Klinikai kép és patogenezis. Cerebrovaszkuláris eredetű mentális zavarok diagnosztikája.

bemutató, hozzáadva 2014.12.09

A szomatoform rendellenességek fogalma, elképzelések eredetéről. Szomatogén hatásokból eredő pszichopatológiai szindrómák. Neurotikus és mentális zavarok, amelyek a betegségre adott torz reakció eredményeként alakulnak ki.

absztrakt, hozzáadva: 2010.08.06

A szorongásos zavar meghatározása és tünetei. Osztályozásuk és jellemzőik, hajlamosító tényezők és okai. A TR diagnosztikájának szakaszai. Különbségek a vevői problémák kognitív megközelítésében. Az érzelmi és személyiségzavarok modelljei.

teszt, hozzáadva 2014.08.01

A depresszió fogalma. Biopszichoszociális problémák egy csoportját kísérő panaszok. A genetikai tényezők szerepének vizsgálata a depressziós rendellenességek előfordulásában. Az affektív zavar monogén öröklődésének hipotézisei. A neurotranszmitterek modern elmélete.

bemutató, hozzáadva 2014.03.21

Az SDR-hez vezető fő hajlamosító okok. Vezető láncszem az SDR patogenezisében. Klinika. Általános tünetek. Skála az újszülöttek légzési rendellenességeinek súlyosságának felmérésére. A légzési rendellenességek szindróma lefolyása. Diagnosztika. Kezelés. Előrejelzés.

előadás, hozzáadva 2002.02.25

Pszichotraumás tényezők (stressz, konfliktusok, krízishelyzetek) pszichére gyakorolt hatásmechanizmusai. Pszichoszomatikus rendellenességek prevalenciája, pszichoszomatikus betegségek osztályozása. A pszichoszomatikus rendellenességek általános jelei.

bemutató, hozzáadva 2017.09.25

A fejlődés ok-okozati tényezői, a fejlődési folyamat, a neurotikus rendellenességek megnyilvánulásának jellemzői gyermekeknél. Egy neurotikus gyermek állapotának érzékelése. A neurotikus rendellenességek következményei gyermekeknél. Gyermekkori neurotikus rendellenességek pszichoterápiája.