A mellkasi nyirokcsatorna elfolyik. A mellkasi nyirokcsatorna topográfiája. A HLP katéterezés indikációi és technikája. Lehetséges szövődmények. Hasi mellkasi csatorna

A jobb oldali nyirokcsatorna, a ductus lymphaticus dexter hossza nem haladja meg a 10-12 mm-t, és három törzs összefolyásából jön létre: truncus jugularis dexter, amely a fej és a nyak jobb részéből kapja a nyirokot, truncus subclavius. dexter, amely a nyirokot a jobb felső végtagból szállítja, és a truncus bronchomediastinalis dexter, amely összegyűjti a nyirokot a mellkas jobb felének és a bal tüdő alsó lebenyének falaiból és szerveiből. A jobb oldali nyirokcsatorna a jobb szubklavia vénába folyik. Elég gyakran hiányzik, ilyenkor a fent felsorolt három törzs egymástól függetlenül áramlik a szubklavia vénába

4. Gerincvelő: külső felépítés, domborzat A gerincvelő, a medulla spinalis (878., 879. ábra), az agyhoz képest viszonylag egyszerű szerkezeti elvű, markáns szegmentális felépítésű. Kapcsolatokat biztosít az agy és a periféria között, és szegmentális reflextevékenységet végez.

A gerincvelő a gerinccsatornában fekszik az 1. nyakcsigolya felső szélétől a 2. ágyékcsigolya 1. vagy felső széléig, bizonyos mértékig megismételve a gerincoszlop megfelelő részeinek görbületi irányát. 3 hónapos magzatban az V ágyéki csigolya szintjén ér véget, újszülöttben - a III ágyéki csigolya szintjén.

Az éles határ nélküli gerincvelő az első nyaki gerincvelői ideg kilépésénél a medulla oblongataba kerül. Skeletotopikusan ez a határ a foramen magnum alsó széle és az 1. nyakcsigolya felső széle közötti szinten fut. Alul a gerincvelő átmegy az agykúpba, a conus medullarisba, továbbhaladva a végfonalba (gerinc), filum terminate (spinate), amelynek átmérője legfeljebb 1 mm, és az alsó gerincvelő redukált része. A végfonal, a felső szakaszai kivételével, ahol az idegszövet elemei vannak, kötőszöveti képződmény. A gerincvelő kemény héjával együtt áthatol a keresztcsonti csatornán, és a végén rögzül. A kapocsmenetnek azt a részét, amely a dura mater üregében található, és nincs vele egybeforrva, belső végmenetnek nevezzük, filum terminate internum; a többi része a dura materrel összeforrva a külső végmenet (kemény héj), filum terminale externum (durale). A terminális szálat az elülső spinális artériák és vénák, valamint a farkcsonti idegek egy vagy két gyökere kíséri.

A gerincvelő nem foglalja el a gerinccsatorna teljes üregét: a csatorna falai és az agy között zsírszövettel, erekkel, agyhártyával és agy-gerincvelői folyadékkal teli tér marad.

A gerincvelő hossza felnőtteknél 40-45 cm, szélessége 1,0-1,5 cm, átlagos súlya 35 g.

A gerincvelőnek négy felülete van: egy kissé lapított elülső, enyhén domború hátsó rész, és két oldalsó, majdnem lekerekített, az elülső és a hátsó részbe halad át.

A gerincvelő átmérője nem azonos. Vastagsága alulról felfelé kissé növekszik. A legnagyobb átmérőjű méretet két orsó alakú megvastagodás jellemzi: a felső szakaszon - ez a nyaki megvastagodás, intumescentia cervicalis, amely megfelel a gerincvelői idegek felső végtagok felé vezető kijáratának, az alsó szakaszon pedig - ez a a lumbosacralis megvastagodása, intumescentia lumbosacralis - az a hely, ahol az idegek az alsó végtagokhoz jutnak. A nyaki megvastagodás régiójában a gerincvelő keresztirányú mérete eléri az 1,3-1,5 cm-t, a mellkasi rész közepén - 1 cm-t, a lumbosacralis megvastagodás területén - 1,2 cm-t; az anteroposterior mérete a megvastagodás területén eléri a 0,9 cm-t, a mellkasi részben - 0,8 cm-t.

A nyaki megvastagodás a III-IV nyaki csigolya szintjén kezdődik, eléri a II mellkast, a legnagyobb szélességet az V-VI nyakcsigolya szintjén éri el (az ötödik hatodik nyaki gerincideg magasságában). A lumbosacralis megvastagodás a IX-X mellkasi csigolya szintjétől az 1. ágyékig terjed, legnagyobb szélessége a XII. mellkasi csigolya szintjének felel meg (a harmadik ágyéki gerincvelői ideg magasságában).

A gerincvelő keresztirányú szakaszainak alakja különböző szinteken eltérő: a felső részen ovális, a középső részén lekerekített, az alsó részen pedig négyzethez közelít.

A gerincvelő elülső felületén, teljes hosszában mély elülső középső hasadék, a fissura mediana ventralis (anterior) található (880-882. ábra, lásd 878. ábra), amelybe a pia mater ránca nyúlik be. - a köztes cervicalis septum, septum cervicale intermedium. Ez a rés kevésbé mély a gerincvelő felső és alsó végén, és a középső szakaszokon a legkifejezettebb.

Az agy hátsó felületén egy nagyon keskeny hátsó median sulcus, sulcus medianus dorsalis található, amelybe egy gliaszövet lemeze hatol be - a hátsó medián septum, septum medianum dorsalis. A hasadék és a horony két részre osztja a gerincvelőt - jobbra és balra. Mindkét felét egy keskeny agyszövethíd köti össze, amelynek közepén található a gerincvelő központi csatornája, a canalis centralis.

A gerincvelő mindkét felének oldalsó felületén két sekély horony található. Az anterolaterális barázda, a sulcus ventrolateralis, az elülső medián hasadéktól kifelé helyezkedik el, attól távolabb a gerincvelő felső és középső részében, mint annak alsó részén. A posterolaterális barázda, a sulcus dorsolateralis, a posterior median sulcustól kifelé fekszik. Mindkét sulci végigfut a gerincvelő szinte teljes hosszán.

A nyaki és részben a felső mellkasi régiókban, a posterior median és posterolaterális barázdák között egy élesen kifejezett hátsó közbülső, sulcus intermedius dorsalis található (lásd 881. ábra).

A magzatban és az újszülöttben esetenként meglehetősen mély elülső közbenső barázda található, amely a nyaki gerincvelő felső szakaszainak elülső felszínét követve az elülső medián hasadék és az anterolaterális barázda között helyezkedik el.

Az anterior radicularis filamentumok, a fila radicularia, amelyek a motorsejtek folyamatai, az anterolateralis sulcusból vagy annak közelében bukkannak elő. Az elülső gyökérszálak alkotják az elülső gyökeret (motor), radix ventralist (motoria). Az elülső gyökerek centrifugális (efferens) rostokat tartalmaznak, amelyek motoros és autonóm impulzusokat vezetnek a test perifériájára: a harántcsíkolt és simaizmokra, mirigyekre stb.

A posterolaterális barázda magában foglalja a hátsó radicularis filamentumokat, amelyek a gerinc ganglionjában elhelyezkedő sejtfolyamatokból állnak. A hátsó radikuláris szálak alkotják a hátsó gyökeret (érzékeny), radix dorsalis. A hátsó gyökerek afferens (centripetális) idegrostokat tartalmaznak, amelyek érzékszervi impulzusokat vezetnek a perifériáról, vagyis a test összes szövetéből és szervéből a központi idegrendszerbe.

A gerinccsomó (érzékeny), a ganglion spinale (lásd 879., 880. ábra), a hátsó gyökéren elhelyezkedő orsó alakú megvastagodás. Többnyire pszeudo-unipoláris idegsejtekből álló klaszter. Mindegyik ilyen sejt folyamata T alakban két folyamatra oszlik: egy hosszú perifériás a gerincvelői ideg részeként a perifériára kerül, n. spinalis, és érzékeny idegvégződésben végződik; egy rövid központi következik a hátsó gyökér részeként a gerincvelő felé (lásd 947. ábra). Az összes gerinccsomót, a farkcsont gyökér csomójának kivételével, szorosan körülveszi a dura mater; a nyaki, mellkasi és ágyéki régió csomópontjai a csigolyaközi nyílásokban, a keresztcsonti régió csomópontjai a keresztcsonti csatornán belül helyezkednek el.

A gerincvelő és az agy felszálló pályái; jobb agyfélteke (fél sematikusan).

A gyökerek iránya nem azonos: a nyaki régióban szinte vízszintesen, a mellkasi régióban ferdén lefelé, a lumbosacralis régióban egyenesen lefelé haladnak (lásd 879. ábra).

Az azonos szintű elülső és hátsó gyökerek, valamint az egyik oldal közvetlenül a gerinccsomótól kifelé kapcsolódik, és a gerincvelői ideget alkotják, n. spinalis, amely így keveredik. Minden egyes gerincvelői idegpár (jobb és bal) a gerincvelő egy meghatározott területének - egy szegmensének - felel meg.

Ezért a gerincvelőben annyi szegmens van, ahány gerincidegpár.

A gerincvelő öt részre oszlik: nyaki rész, pars cervicalis, mellkasi rész, pars thoracica, ágyéki rész, pars lumbalis, keresztcsonti rész, pars sacralis és farkcsonti rész, pars coccygea (lásd 879. ábra). . Ezen részek mindegyike tartalmazza a gerincvelő bizonyos számú szakaszát, a segmenta medullae spinalis-t, azaz a gerincvelő azon szakaszait, amelyek egy pár gerincvelői ideget (jobb és bal) eredményeznek.

A gerincvelő nyaki része nyolc nyaki szegmensből áll, segmenta medullae spinalis cervicalia, mellkasi rész - 12 mellkasi szegmens, segmenta medullae spinalis thoracicae, ágyéki rész - öt ágyéki szegmens, segmenta medullae spinalis lumbalia, keresztcsonti rész - öt keresztcsonti rész. szegmensek, segmenta medullae spinalis sacralia, és végül a coccygealis rész egy-három farkcsonti szegmensből áll, a segmenta medullae spinalis coccygea. Összesen 31 szegmens van.

a koponya külső alapja

Az occipitalis csont, a piramisok hátsó felületei és a halántékcsontok részt vesznek a hátsó koponyaüreg kialakításában.

A török nyereg háta és a nagy occipitalis foramen között lejtő található.

A belső halló (jobb és bal) nyílás a hátsó koponyaüregbe nyílik, ahonnan a vestibulocochlearis ideg (VIII pár) kilép, és az arcideg (VII pár) kilép az arcideg csatornájából. A nyelv-garat (IX pár), a vagus (X pár) és a járulékos (XI pár) idegek a koponyaalap jugularis nyílásain keresztül lépnek ki. Az azonos nevű ideg a hipoglossális ideg csatornáján halad át - a XII pár. A koponyaüregből az idegeken kívül a jugularis foramenen keresztül a belső jugularis véna is kilép a szigmaüregbe. A kialakult foramen magnum a hátsó koponyaüreg üregét köti össze a gerinccsatornával, amelynek szintjén a medulla oblongata átjut a gerincvelőbe.

A koponya külső bázisát (basis cranii extema) elülső részében az arccsontok zárják le (benne a csontszájpadot különböztetik meg, elöl a felső állkapocs és a fogak alveoláris nyúlványa határolja), a hátsó rész pedig a sphenoid, az occipitalis és a halántékcsontok külső felületei alkotják

Ezen a területen nagyszámú lyuk található, amelyeken keresztül az erek és az idegek áthaladnak, biztosítva az agy vérellátását. A koponya külső bázisának középső részét egy nagy occipitalis foramen foglalja el, amelynek oldalain a nyakszirti condylusok találhatók. Ez utóbbiak a nyaki gerinc első csigolyájához kapcsolódnak. Az orrüregből való kilépést páros nyílások (choanák) képviselik, amelyek az orrüregbe jutnak. Ezenkívül a koponyaalap külső felületén találhatók a sphenoid csont pterygoid nyúlványai, a carotis csatorna külső nyílása, a styloid nyúlvány, a stylomastoid foramen, a mastoid nyúlvány, az izom-tubális csatorna, a jugularis foramen és egyéb képződmények.

Az arckoponya vázában a központi helyet az orrüreg, a szemüregek, a szájüreg, az infratemporális és a pterygo-palatinus fossae foglalják el

2.kemény és lágy szájpadlás

Magát a szájüreget felülről a kemény szájpad és a lágy szájpad egy része, alulról - a nyelv a szájüreg alját alkotó izmokkal együtt, elöl és oldalról - a fogazat és az íny határolja. . Hátul az üreg határa a lágy szájpadlás nyelvvel, amely elválasztja a szájat a garattól. Újszülötteknél a szájüreg rövid és alacsony a fogak hiánya miatt. Ahogy a fogazat fejlődik, fokozatosan végleges térfogatot kap. Felnőttkorban a szájüreg alakja egyéni jellemzőkkel bír. A rövidfejűeknél szélesebb és magasabb, mint a hosszúfejűeknél.

A kemény szájpad formájától, az alveoláris nyúlványok magasságától függően a szájüreg felső fala által alkotott boltozat (kupola) különböző magasságú lehet. Keskeny és magas arcú embereknél (dolichocephalic típus) a szájpadlás íve általában magas, a brachycephalic típusú széles és alacsony arcú embereknél a szájpad íve lapított. Megfigyelték, hogy az éneklő hangú embereknek magasabb az égboltozata. A szájüreg megnövekedett térfogatával az egyik rezonátor üreg a vokális adatok fejlesztésének fizikai alapja.

A lágy szájpadlás szabadon lóg, felül rögzítve a kemény szájpad csontos elemei mentén. Nyugodt légzéssel elválasztja a szájüreget a garattól. A táplálék lenyelése pillanatában a lágy szájpadlás vízszintesen helyezkedik el, elválasztva az oropharynxot a nasopharynxtől, azaz elszigeteli a táplálékot a légutaktól. Ugyanez történik a hányásos mozgások végrehajtása során. A lágyszájpad mozgékonyságát izmai biztosítják, melyek képesek megerőltetni, emelni és leengedni. Ennek az izomnak a működése automatikusan történik.

A szájüreg alja, vagy alsó töve lágy szövetekből áll, melyek támasza elsősorban a maxillohyoid és az állizmok.

A száj funkcióit összetett idegrendszer szabályozza, amelyben idegrostok vesznek részt: motoros szekréciós, érzékszervi és ízlelői.

A szájüreg különféle élettani funkciókat lát el: itt az ételt mechanikus őrlésnek vetik alá, itt kémiai feldolgozásnak indul (nyállal való érintkezés). A nyálban lévő ptyalin segítségével megkezdődik a keményítőtartalmú anyagok cukrosodása. Az áztatás és a nyállal való bevonás megkönnyíti a kemény ételek lenyelését, nyál nélkül a lenyelés nem lehetséges. A nyálmirigyek munkája szorosan összefügg a külső környezet ingereivel, veleszületett feltétel nélküli reflex. A nyálelválasztás ezen a feltétlen reflexen kívül lehet feltételes reflex is, vagyis a szemből - fény, fül - akusztikus, bőr - tapintható irritáló anyag hatására a nyál szabadulhat fel.

A nyálmirigyek idegrendszerének izgalma, azaz fokozott nyálfolyás fordulhat elő, amikor bizonyos vegyi anyagok a szájüregbe jutnak (például pilokarpin), különféle gyulladásos folyamatokkal a szájüregben (például szájgyulladással), más szervek károsodásával. szervek (például gyomor, belek), trigeminus neuralgiával. A nyálmirigyek idegi apparátusának gátlása, azaz a nyálelválasztás csökkenése bizonyos vegyszerek (atropin) és reflexmomentumok (félelem, izgalom) hatására következik be.

A szájüreg egy ellenőrző pont, ahol íz- és szaglás segítségével tesztelik az élelmiszer-anyagokat. A nyelv számos ízlelőbimbójában az ízlelőideg rostjai véget érnek. Emésztési zavar esetén a beteg rossz ízt érez a szájában, a nyelvet lepedék borítja - bevonatos lesz. Pavlov szerint ez egy öngyógyító reflex a test részéről; a bélben reflex lép fel, amely a trofikus idegeken keresztül a nyelvbe kerül, ízvesztést, azaz a tápláléktól való tartózkodást okozva ezzel biztosítva az emésztőcsatorna pihenését.

Az első nyelési aktus a szájüregben történik. Szíváskor a lágyszájpad leereszkedik és hátulról bezárja a szájüreget, elől a szájüreg a m hatására záródik. orbicularis oris, amely meghosszabbítja a baba ajkait, mint egy törzs a mellbimbó vagy a szarv körül. Ajakhasadékkal ép m. az orbicularis oris zavart okoz, és a szopás is nehézkes.

A szívás a végtelenségig folytatódhat, mivel a leeresztett palatinus függöny mellett az orrlégzés normálisan történik.

A nyelés során a nyelv gyökere leereszkedik, a lágy szájpadlás vízszintes helyzetbe emelkedik, elválasztva a nasopharyngealis üreget a szájüregtől. A nyelv az ételt a kialakult tölcsérbe tolja. Ezzel egyidejűleg a glottis bezárul, a táplálék érintkezésbe kerül a garat falával, gerjesztve a garatizmok és a szűkítők összehúzódását, amelyek a táplálék bolusát tovább tolják a nyelőcsőbe.

A szájüreg részt vesz a beszédben: a beszéd lehetetlen a nyelv részvétele nélkül. A fonáció során a lágy szájpadlás felemelkedik és süllyed, hogy szabályozza az orrrezonátort. Ez magyarázza a szopás, nyelés és fonáció során fellépő szövődményeket, amelyek a szájpadlás repedezettségét, a nádorfüggöny bénulását stb.

A szájüreget légzésre is használják.

A szájüregben mindig nagyszámú mikroorganizmus és társulásaik találhatók. Ezek a különféle mikrobák nyállal és ételmaradékkal keveredve számos kémiai folyamatot idéznek elő a szájban, a fogkő lerakódását a fogakon, a mirigyekben stb. Így egyértelművé válik a szájhigiénia szükségessége.

3) Superior vena cava és brachiocephalic vénák

A brachiocephalic és a superior vena cava az elülső mediastinum szövetében található közvetlenül a csecsemőmirigy mögött, a felső vena cava pedig a jobb mediatinális pleura elülső-mediális szakasza mögött, alatta pedig a szívburok üregében található. . A jobb és bal brachiocephalicus vénák a megfelelő szubklavia és belső jugularis vénák összefolyásából erednek a sternoclavicularis ízületek mögött.

A V. brachiocephalica dextra a szegycsont fogantyújának jobb fele mögött helyezkedik el a jobb sternoclavicularis ízülettől az 1. borda porcának a szegycsonthoz való csatlakozásáig, ahol a jobb és bal brachiocephalicus vénák egymással összeolvadva alkotják a felsőt. vena cava. A jobb brachiocephalicus véna elülső-alsó részéhez, különösen, ha hosszú, és a mediastinalis pleura csatlakozik oldalsó felületéhez. A jobb oldali phrenicus a mellhártya és a véna között fut. A jobb brachiocephalicus véna mögött és medialisan fekszik a brachiocephalic törzs, a jobb vagus ideg mögött.

A V. brachiocephalica sinistra a szegycsont nyele mögött keresztirányban vagy ferdén helyezkedik el, a bal sternoclavicularis ízülettől a jobb I. borda porcának a szegycsonttal való találkozásáig, vagy bármely ponton alatta, a felső rögzítési szintig kinyúlva. a második bordaporc széle a szegycsontig. A csecsemőmirigy elöl a vénával szomszédos, az aortaív, a brachiocephalic törzs és a bal közös nyaki artéria a vénával szomszédos, a perinarard pedig alul. A V. intercostalis superior sinistra a bal oldali brachiocephalicus vénába vagy a bal vénás szögbe áramlik, amely az aortaív és a bal mediastinalis pleura között elhelyezkedő hátsó mediastinumból halad előre. Ez a véna útmutatóként szolgál a ductus arteriosus lekötéséhez, amely a véna alatt található.

A V. cava superior felülről lefelé halad, a szegycsont jobb széle mögött fekszik az 1. és 3. borda porcai között, és a második bordaközi tér szintjén lép be a perikardiális üregbe. Itt általában hátulról folyik bele egy nagy v. Azygos

A felső vena cava felső része az anterior mediastinum szövetében található a felszálló aortától jobbra és a jobb mediastinalis pleurától balra. A véna és a mellhártya között a jobb oldali phrenicus lefelé irányul, kíséretében a. és v. pericardiacophrenicae. A véna alsó része a szívburok üregében található, és a jobb tüdő gyökere előtt, valamint az aorta jobb oldalán fekszik. Nyirokerek és elülső mediastinalis nyirokcsomók csatlakoznak a vena cava superior extrapericardialis részéhez, valamint mindkét brachiocephalic vénához. A szívburok üregen kívül a vena cava superior szájától a jobb pulmonalis artériáig vitorla alakú ínszalag található, amely körkörösen két levéllel borítja a jobb tüdőartériát, és szilárdan összeköti az artériát a vénával. A mediastinum és a nyak vénái (vv. mediastinales, thymicae, pericardiacae, bronchiales, tracheales, thoracicae internae, csigolyák és a plexus thyreoi-deus impar ágai) a jobb és a bal brachiocephalic vénákba, valamint a vena superiorba áramlanak. cava.

4. Hypoglossalis ideg, magja

A hypoglossális ideg motoros (9.10. ábra). Magja a medulla oblongatában, míg a mag felső része a rombusz alakú üreg alja alatt helyezkedik el, az alsó pedig a központi csatorna mentén ereszkedik le a piramis traktus decussációjának kezdetének szintjéig. A XII agyideg magja nagy multipoláris sejtekből és a közöttük elhelyezkedő nagyszámú rostból áll, amelyek által 3 többé-kevésbé különálló sejtcsoportra oszlik. A XII. agyideg magjának sejtjeinek axonjai kötegekké gyűlnek össze, amelyek áthatolnak a medulla oblongatán, és kilépnek annak elülső oldalsó barázdájából, az alsó olíva és a piramis között. Ezt követően elhagyják a koponyaüreget a csontban lévő speciális lyukon keresztül - a hipoglossális idegcsatornán (canalis nervi hypoglossi), amely a foramen magnum oldalsó széle felett helyezkedik el, és egyetlen törzset alkot.

A koponyaüregből kilépve a XII. agyideg a nyaki véna és a belső nyaki artéria között halad át, egy hyoid ívet vagy hurkot (ansa cervicalis) alkotva itt halad át a háromból érkező gerincvelői idegek ágaihoz. a gerincvelő felső nyaki szegmensei és az izmokat beidegző, a hasüregcsonthoz kapcsolódnak. A jövőben a hipoglossális ideg előrefordul, és nyelvi ágakra (rr. linguales) oszlik, amelyek beidegzik a nyelv izmait: hyoid-linguális (t. hypoglossus), szótag (t. styloglossus) és állnyelvi (t. . genioglossus) y, valamint a nyelv hosszanti és keresztirányú izmai (t. longitudinalis és t. transversus linguae).

A XII. ideg sérülésekor a nyelv azonos nevű felének perifériás bénulása vagy parézise lép fel (9.11. ábra), miközben a szájüregben lévő nyelv az egészséges oldalra tolódik, a szájból kilógva pedig a nyelv felé. a kóros folyamat (a nyelv "a fókuszra mutat"). Ez annak köszönhető, hogy az egészséges oldal t. genioglossusa a nyelv homolaterális felét előrenyomja, míg a lebénult fele lemarad és a nyelv az irányába fordul. A nyelv bénult oldalának izmai idővel sorvadnak, elvékonyodnak, míg a nyelv domborzata a lézió oldalán megváltozik - gyűrődik, "földrajzi" lesz.

1. Az alkar izmai

hátsó csoport

Felszíni réteg

A csukló hosszú radiális extensora (m. extensor carpi radialis longus) (116., 118. ábra) a könyökízületnél meghajlítja az alkarot, kinyújtja a kezet és részt vesz annak elrablásában. Az izom fusiform alakú, és keskeny ín jellemzi, amely jelentősen meghaladja a has hosszát. Az izom felső részét a brachioradialis izom fedi. Kiindulási pontja a humerus lateralis epicondylusán és a váll fascia laterális intermuscularis septumán, a rögzítési helye pedig a második kézközépcsont tövének hátán található.

A csukló rövid sugárirányú extensora (m. extensor carpi radialis brevis) kihajlítja a kezet, kissé visszahúzza. Ezt az izmot kissé fedi a csukló hosszú radiális extensora, a felkarcsont laterális epicondylusából és az alkar fasciájából indul ki, és a III. kézközépcsont bázisának háti felszínéhez kapcsolódik.

1 - a váll bicepsz izma;

2 - vállizom;

4 - a váll bicepsz izomzatának aponeurózisa;

5 - kerek pronátor;

6 - brachioradialis izom;

7 - a kéz radiális hajlítója;

9 - hosszú tenyérizom;

10 - felületes ujjhajlító;

11 - a hüvelykujj hosszú hajlítója;

12 - rövid tenyérizom;

13 - tenyéraponeurosis

Az alkar izmai (elölnézet):

1 - vállizom;

2 - supinátor;

3 - a váll bicepsz izomzata;

4 - a csukló hosszú radiális extensora;

5 - mély ujjhajlító;

6 - brachioradialis izom;

7 - a hüvelykujj hosszú hajlítója;

8 - kerek pronátor;

10 - négyzet alakú pronátor;

11 - izom, amely a kéz hüvelykujjával szemben áll;

12 - a kisujjat vezető izom;

13 - a hüvelykujj rövid hajlítója;

14 - az ujjak mély hajlítójának inai;

15 - a hüvelykujj hosszú hajlítójának ina;

16 - az ujjak felületes hajlítójának inai

Az alkar izmai (elölnézet):

1 - kerek pronátor;

2 - a váll bicepsz izomzata;

3 - supinátor;

4 - interosseous membrán;

5 - négyzet alakú pronátor

Az alkar izmai (hátulnézet):

1 - brachioradialis izom;

2 - a váll tricepsz izma;

3 - a csukló hosszú radiális extenzora;

6 - az ujjak extensora;

8 - a kisujj extensora;

9 - egy hosszú izom, amely eltávolítja a kéz hüvelykujját;

10 - a hüvelykujj rövid extensora;

11 - extensor retinaculum;

12 - a hüvelykujj hosszú extenzora;

13 - az ujjak extensor inak

Az alkar izmai (hátulnézet):

1 - ívtámasz;

2 - mély ujjhajlító;

3 - egy hosszú izom, amely elrabolja a kéz hüvelykujját;

4 - a hüvelykujj hosszú extenzora;

5 - a hüvelykujj rövid extenzora;

6 - a mutatóujj extensora;

7 - extensor retinaculum;

8 - az ujjak extensor inak

A digitorum (m. extensor digitorum) kihajlítja az ujjakat, és részt vesz a kéznyújtásban. Az izom hasa fusiform alakú, a kötegek irányát a kétszárnyú forma jellemzi.

Kiindulási pontja a humerus lateralis epicondylusán és az alkar fasciáján található. A has a hosszának közepén négy inára megy át, amelyek a kézháton ínnyúlványokba mennek át, a középső részükkel pedig a középső falángok tövéhez, oldalsó részeivel pedig az alaphoz csatlakoznak. a II–V. ujjak distalis phalangusainak.

A kisujj extensora (m. extensor digiti minimi) (118. ábra) kihajlítja a kisujjat. Kisméretű fusiform izom, amely a felkarcsont laterális epicondylusából származik, és az ötödik ujj (kisujj) distalis falanxának tövébe illeszkedik.

A csukló ulnaris extensora (m. extensor capiti ulnaris) (118. ábra) kihajtja a kezet és elrabolja az ulnaris oldalára. Az izomnak hosszú, fusiform hasa van, a felkarcsont és az alkar fascia oldalsó epicondylusán kezdődik, és az ötödik kézközépcsont dorsalis felszínének alapjához kapcsolódik.

mély réteg

az upinator (m. supinator) (116., 117., 119. ábra) az alkart kifelé forgatja (supinálja), és részt vesz a kar nyújtásában a könyökízületben. Az izom vékony rombusz alakú lemez alakú. Származási pontja a singcsont supinatorának, a felkarcsont laterális epicondylusának és a könyökízület tokjának a gerincén található. Az ívtámasz rögzítési helye a sugár felső harmadának oldalsó, elülső és hátsó oldalán található.

A kéz hüvelykujját elraboló hosszú izom (m. abductor pollicis longus) (118., 119. ábra) elrabolja a hüvelykujjat, és részt vesz az ecset elrablásában. Az izmot részben az ujjak feszítője és a csukló rövid radiális feszítője fedi, lapos, kétpengős hasa van, amely vékony, hosszú inakká alakul. A singcsont és a sugár hátsó felszínén ered, és az első kézközépcsont tövébe helyeződik.

A rövid extensor hüvelykujj kefe (m. extensor pollicis brevis) (118., 119. ábra) elrabolja a hüvelykujjat, és kihajtja annak proximális falanxát. Ennek az izomnak a kiindulási pontja a sugár nyakának hátsó felületén és az interosseus membránon található, a rögzítési pont a hüvelykujj proximális falanxán és az első metacarpophalangealis ízület tokján található.

A hüvelykujj hosszú extensora (m. extensor pollicis longus) (118., 119. ábra) kihajtja a hüvelykujjat, részben visszahúzza. Az izomnak orsó alakú hasa és hosszú ina van. A kiindulási pont az ulna testének hátsó felszínén és az interosseus membránon található, a rögzítési pont a hüvelykujj distalis falanxának tövében található.

A mutatóujj extensora (m. extensor indicis) (119. ábra) kihajtja a mutatóujjat. Ez az izom néha hiányzik. Az ujjak extensora fedi, keskeny, hosszú, orsó alakú hasa van.

A singcsont testének hátsó felszínén és az interosseus membránon kezdődik, és a mutatóujj középső és disztális falánjának hátához kapcsolódik.

2. Férfi és női húgycső

A férfi húgycső, urethra masculina, átlagosan 20-23 cm hosszú, három részre oszlik: prosztata, pars prostatica, hártyás, pars membranacea és szivacsos, pars spongiosa.

A húgyhólyagból indul ki a húgycső belső nyílásával, ostium urethrae internum, és a húgycső külső nyílásáig, ostium urethrae externumig terjed. a péniszmakk tetején található. A húgycső belső nyílásától az ondódombig (colliculus seminalis) tartó részét hátsó húgycsőnek, a disztális részét elülső húgycsőnek nevezzük. A húgycső a pályája mentén S-alakú kanyarulatot alkot: az első, prosztata rész felülről lefelé haladva domború hátsó ívet alkot a membránnal és a szivacsos résszel, amely alulról beburkolja a szemérem szimfízist, a szemérem alatti részt. görbület; a húgycső szivacsos részének kezdeti része, amely áthalad a pénisz szalagokkal rögzített szakaszán, függő részével alkotja a második térdet, az előrefelé irányuló dudort, a prepubicus görbületet. A húgycső e három részre való felosztását a körülvevő képződmények sajátosságai határozzák meg.A prosztata rész, a pars prostatica felülről, hátulról lefelé és előre hatol a prosztata mirigyébe. Hossza 3-4 cm, és a húgycső belső nyílásától (a csatorna első szűk keresztmetszetétől) egy keskeny részen kezdődik. Hosszának közepén a húgycső kitágulása (az első tágulás) képződik. A nyálkahártya hátsó falán a húgyhólyag uvulájából kiindulva, az uvula vesicae urinariae, amely egy hosszanti görgő a hólyag háromszögének felületén, van egy medián redő - a húgycső taréja, crista urethralis . Hosszának közepén a taréj egy hosszirányban elhelyezkedő maghalomba, colliculus seminalisba megy át: distalisan ez a redő eléri a hártyás részt. A magdomb tetején egy hosszirányban elhelyezkedő zseb található - a prosztata méh, utriculus prostaticus.

A húgycső gerincének mindkét oldalán az ejakulációs csatornák szája található. A húgyhólyag mindkét oldalán, közte és a húgycső fala között a húgycső nyálkahártyája redőket képez; az általuk határolt barázdában, amelyet prosztata sinusnak, sinus prostaticusnak neveznek, a prosztata csatornáinak szája, ductuli prostatici, megnyílik; a barázdák egy része néha magán a maghalmon nyílik.

A hártyás rész, a pars membranacea a húgycső legrövidebb része, hossza 1,5-2 cm, szorosan rögzítve van az urogenitális rekeszizomban, amelyen áthalad. A csatorna ezen részének proximális szakasza a legkeskenyebb az egész csatornában (a második szűk keresztmetszet); a szivacsos részbe átmenő disztális szakasz kiszélesedik. A húgycső belső nyílását és a prosztata proximális részét a húgycső simaizom belső záróizom borítja, melynek rostjai a hólyagháromszög izomzatának folytatásai, és a húgycső izomanyagába fonódnak be. a prosztata mirigy. A csatorna membrános része és a prosztata distalis része a húgycső záróizom harántcsíkolt izomrostjait fedi, m. sphincter urethrae. Ezek a rostok a perineum mély keresztirányú izomzatának részét képezik, amelynek köszönhetően a membrán rész a medence kijáratánál rögzül, és mobilitása nagyon kicsi; ezt tovább fokozza, hogy az urogenitális rekeszizom izomrostjainak egy része a prosztata részbe és a szivacsos részbe kerül, így a hártyás rész még kevésbé mozgékony.

A szivacsos rész, a pars spongiosa, a húgycső leghosszabb része, hossza 17-20 cm, legszélesebb szakaszával (második meghosszabbítással) kezdődik, a pénisz gumójába ágyazva, hagymás üregbe, és a jelzett módon. , a fej tetején ér fel a húgycső külső nyílásának szivacsos teste, amely a csatorna harmadik szűk keresztmetszetét jelenti. A bulbourethralis mirigyek nyílásai a hagymás rész hátsó (alsó) falába nyílnak. Proximálisan a húgycső külső nyílása a nyúlvány sagittalis irányában található - a húgycső scaphoid fossa. fossa navicularis urethrae, amely a harmadik nyúlvány a csatorna mentén. A felső fal nyálkahártyája itt a hajógyökér, valvula fossae navicularis lebenyét képezi, amely keresztirányban a gödör felső falán helyezkedik el, ezáltal elválasztja a zsebet elölről. A szivacsos rész felső falán keresztirányú ráncok fekszenek két sorban, korlátozva a húgycső kicsi (0,5 mm), elöl nyitott réseit, lacunae urethrales, amelyekbe a húgycső tubuláris alveoláris mirigyei, glandulae urethrales nyílnak.

Az egész húgycsőben hosszanti ráncok vannak, amelyek a nyújthatóságot okozzák. A húgycső lumenje a prosztata és a hártyás részek szintjén bolyhosnak tűnik, felfelé domború, ami a gerinctől és az ondódombtól függ; a szivacsos részen a proximális részén a lumen függőleges rés, a disztális részben keresztirányú rés, a fej régiójában pedig S alakú rés.

A húgycső bélése rugalmas rostokból áll. Kifejezett izomréteg csak a prosztata és a hártyás részeken van jelen; a szivacsos részen a nyálkahártya közvetlenül összeforrt szivacsos szövettel, simaizomrostjai az utóbbihoz tartoznak. A prosztatában a húgycső nyálkahártyájának átmeneti hámja van, a membránban - többsoros prizmás, a szivacsos elején - egyrétegű prizmás, a hossz többi részén pedig többsoros prizmás. Beidegzés: plexus hypogastricus, lumbosacralis. Vérellátás: aa.. pudendae interna et extema.

A női húgycső, urethra feminina, a hólyagból indul ki belső nyílással, ostium urethrae internum, és egy 3–3,5 cm hosszú, hátrafelé enyhén ívelt, dudorral rendelkező cső, amely alulról és hátulról beborítja a szemérem szimfízis alsó szélét. A vizelet csatornán való áthaladásának időszakán kívül elülső és hátsó fala szomszédos egymással, de a csatorna falai jelentős nyújthatósággal rendelkeznek, lumenje 7-8 mm-ig megnyúlhat. A csatorna hátsó fala szorosan kapcsolódik a hüvely elülső falához. A medencéből való kilépéskor a csatorna fasciájával átszúrja a diaphragma urogenitale-t (lásd a perineum izmait), amelyet a záróizom tetszőleges izomrostjai, azaz a záróizom húgycső veszik körül. A csatorna külső nyílása, az ostium urethrae externum, a hüvely előestéjén nyílik a hüvely nyílása előtt és fölött, és a csatorna szűk keresztmetszete. A női húgycső fala membránokból áll: izmos, nyálkahártya alatti és nyálkahártya. A laza tela submucosában, amely a tunica muscularisba is behatol, érfonat található, amely barlangszerű megjelenést kölcsönöz a szövetnek a vágáson. A nyálkahártya, a tunica mucosa hosszanti redőkben fekszik. Számos nyálkahártya mirigy, glandulae urethrales nyílik a csatornába, különösen az alsó részeken.

A női húgycső artériákat kap a. vesicalis inferior és a. pudenda interna. A vénák a vénás plexuszon, plexus venosus vesicalison keresztül a v. iliaca interna. A nyirokerek a csatorna felső szakaszaiból a nodi lymphatici iliaciba, az alsóból a nodi lymphatici inguinalesbe kerülnek.

Innervation from plexus hypogastrics inferior, nn. splanchnici

A mellkasi csatorna a retroperitoneális térben, a második ágyéki csigolya szintjén jön létre a jobb és a bal ágyéki nyiroktörzs összeolvadása következtében. Az aortával együtt a hiatus aorticus diaphragmatison keresztül a mellüregbe jut, ahol a hátsó mediastinumban helyezkedik el, majd a nyaki régióban a bal vénás szögbe - a v. jugularis interna sinistra u v. subclavia sinistra (12. ábra). Egyes esetekben a belső jugularis, subclavia vagy brachiocephalic vénába folyik. Néha a mellkasi csatorna gyökere a bélnyiroktörzs is lehet.

A ductus thoracicus enyhén kanyargós, vékony falú izmos-endotheliális cső, több billentyűvel. A mellkasi csatorna nem permanens retroperitoneális és permanens mellkasi és nyaki szakaszokra oszlik. Szelepekkel rendelkezik: egy a membrán felett, egy - kettő - az aortaív szintjén és egy - kettő - a nyaki régióban, valamint a csatorna szájánál. A billentyűk megakadályozzák a nyirok és a vér visszaáramlását a vénákból a mellkasi csatornába. Hossza 30-35 cm, átmérője a mellüregben 2-4 mm, a szájban 7 mm. A mellkasi csatorna átmérője mindenhol változó. A legszélesebb a kezdeti rész - a lakteális ciszterna (cisterna chyli), amelynek átmérője 5-6 mm. Egyes esetekben hiányzik. Felnőtteknél a cisterna chyli az esetek 3/4-ében fordul elő, gyermekeknél ritkábban. A tejes ciszterna (tejlé ciszterna) lehet kúp alakú, orsó alakú, hosszúkás, gyöngy alakú vagy ampulla alakú (13. ábra). Minél alacsonyabban kezdődik a mellkasi csatorna, annál jobban kifejeződik. A tejtermelő ciszterna gyakoribb, jobban kifejeződik, és alacsonyabban helyezkedik el a brachimorfokban, mint a dolichomorfokban. Ez egyfajta közbenső állomásként szolgál, ahol a nyirok egy bizonyos térfogatra felhalmozódik, majd átjut a csatorna evakuációs szakaszába és a fő vénába. A mellkasi csatorna másik kiterjedése hólyag vagy ampulla formájában figyelhető meg a szája előtt. Ez megkönnyíti a nyaki mellkasi csatorna megtalálását a rajta végzett műtét során. A mellkasi csatorna legkeskenyebb része a IV-VI mellkasi csigolyák szintjén van.

A mellkasi nyirokvezetékben a "szigetek" típusú hasadás előfordulhat. A mellkasi csatorna terminális szakasza is széthasadhat (14. ábra), majd több ággal a vénás szögbe áramlik.

Kis bordaközi nyirokerek és egy nagy hörgő-mediastinalis törzs áramlik a mellkasi csatornába a mellüregben, elvezetve a nyirokot a mellkas bal felében található szervekből (bal tüdő, szív bal fele, nyelőcső, légzőtorok) és onnan. a pajzsmirigy. A rekeszizom mindkét oldalán áthaladó kollaterális erek, amelyek a latero-aorta csomópontjaiból nyirokot szállítanak, folyamatosan a ductus thoracicus mellkasába áramlanak. A mellkasi csatorna további transzdiafragmatikus gyökereinek jelenléte, a mellkasi csatorna kezdeti és végső szegmensét a jobb és bal nyirokcsatornákkal összekötő kollaterális nyirokpályák lehetővé teszik a nyirokáramlás irányának gyors változását az egyes részeken. a mellkasi üreg és a nyak nyirokrendszere a szervek létfontosságú tevékenységének körülményei között. A mellkasi vezetéknél kollaterálisok megléte lehetővé teszi annak lekötését.

A mellüregben a mellkasi csatorna mellett az esetek 37%-ában ductus hemithoracicus található, amely a bal felső latero-aorta vagy cöliákiás nyirokcsomókból indul ki. A félmellkasi csatorna az aortanyíláson vagy a rekeszizom bal oldalán lévő résen keresztül jut be a mellüregbe. Ezután felmegy az arota bal hátsó széle mentén, és egy vagy másik szinten (de nem magasabban, mint a harmadik mellkasi csigolya) jobbra fordul, és befolyik a mellkasi csatornába. Ritka a mellkasi csatorna teljes duplikációja a vénás szöggel.

Az érccsatorna nyaki régiójában, azon a helyen, ahol a bal vénás szögbe ömlik, a bal szupraclavicularis, jugularis törzsek és az emlőmirigy bal belső törzse egyesül.

A retroperitoneális mellkasi csatorna (ciszterna lactae) a hasüregben található az aortától jobbra, közte és a rekeszizom jobb oldali cruszának mediális része között. Mögötte érintkezik az intraperitoneális fasciával, a jobb hypochondriummal és az első lumbális artériával. A mellkasi csatorna retroperitoneális szakasza előtt szövet található, benne nyirokcsomókkal.

A mellkasi ductus thoracicus a hátsó mediastinumban, a gerinc elülső felszínén lévő szövetben található a leszálló aorta és az azygous véna között. A mellkasi csigolyák V - IV szintjéig a középvonaltól jobbra vagy annak mentén emelkedik. Ezután a mellkasi csatorna áthalad a középvonalon, balra, felfelé és oldalirányban a bal vénás szögbe. A mellkasi csatorna mögött találhatók a jobb oldali bordaközi artériák, a félpáros és a járulékos félpáros vénák nyílásai, valamint ezek anasztomózisai a páratlan vénával. Előtte van a nyelőcső és a jobb vagus ideg. Az esetek 67%-ában a mellkasi csatornát elöl a mediastinalis zseb hátsó falának mellhártyája fedi, amely a jobb oldali mellhártya mediastinalisra való átmenete következtében alakul ki. A mellkasi csatorna és a jobb oldali mediastinalis mellhártya ilyen közelsége meghatározza a jobb oldali chylothorax lehetőségét, ha megsérülnek. A mellkasi csatornától jobbra és balra (általában balra) fekszenek a paravertebralis nyirokcsomók (1-től 11-ig), amelyeket rövid nyirokerek kötnek össze a csatornával.

Az aortaív felett és a hetedik nyaki csigolya szintjéig a mellkasi csatorna a csigolyatesteken található. Itt az esetek 47%-ában a nyelőcső mögött, 36%-ban a bal széle mentén, 16%-ban pedig onnan kifelé fekszik. Amikor a mellkasi csatorna a nyelőcső bal széle mentén vagy onnan kifelé helyezkedik el, a ductus thoracicus ívet alkotva előretekerkedik, meghajlik a mellhártya bal kupolája körül, áthalad a bal közös nyaki artéria és a subclavia artériák között, majd a bal vénás szög. A mellkasi csatorna ívének helyzete megfelel a vertebralis artéria Waldeyer-háromszögének. Ebben a háromszögben a mellkasi csatorna kifelé és hátul helyezkedik el a bal közös nyaki artériától, a vagus idegtől és a belső jugularis vénától, a vertebralis artériától és a vénától elülső és középső, szimpatikus ganglion csillagkép, mediálisan a phrenicus idegtől. A mellkasi csatorna gyakran itt keresztez egy nagy nyirokcsomót - a mély nyaki csomók láncának legalsó részét, amely a belső juguláris véna mentén helyezkedik el. Ennek a csomónak a rövid efferens erei a mellkasi csatorna ívébe áramlanak, ami megmagyarázza a károsodás gyakoriságát a mély nyaki nyirokcsomók eltávolítására irányuló művelet során. A mellkasi csatorna íve lehet magas (meredeken ívelt) vagy alacsony (ferde). Az esetek 82%-ában a nyaki mellkasi csatorna íve nem emelkedik a VII nyaki csigolya felső széle fölé, és nem esik le az alsó széle alá. A mellkasi csatorna magas pozíciója gyakoribb dolichomorf testalkatú embereknél, alacsony pozíciója brachimorf testfelépítésűeknél. Néha a mellkasi csatorna a bal kulcscsont alatti, csigolya-, innominate és külső jugularis vénákba áramlik. Leírják a duotus thoracicus jobb oldali nyakon való elhelyezkedésének eseteit.

A mellkasi csatorna mentén sok nyirokcsomó található. Jelenleg az alsó végtagok nyirokereibe történő kontraszt bevezetésének antegrád módszerével megállapították, hogy a nyirok mozgását a mellkasi csatornában ritmikus összehúzódásokkal és szegmenseinek 10-15 másodpercenkénti relaxációjával hajtják végre. Kiderült, hogy a csatorna hullámszerű perisztaltikus mozgásai a nyirokot folyamatosan a brachiocephalicus véna felé kényszerítik. A kontrasztanyag mozgása a mellkasi csatornán és a vénába való felszabadulása nem függ sem a szívösszehúzódásoktól, sem a légzési ciklustól. Ez a mellkasi csatorna speciális szabályozását jelzi.

A mellkasi nyirokcsatorna vérellátása a szomszédos artériákon keresztül történik. A retroperitoneális mellkasi csatorna a rekeszizom és a két felső ágyéki artéria ágain keresztül kapja az artériás vért. A ductus thoracicus mellkasát a hátsó bordaközi, csigolya-, hörgő- és mediastinalis artériák ágai látják el. A nyaki mellkasi csatornát a nyelőcső artériák ágai, valamint a csigolya artéria ágai, a bal pajzsmirigy-nyaki törzs és közvetlenül a bal szubklavia artéria látják el vérrel.

A nyaki mellkasi vezetékből vért elvezető vénák a bal kulcscsont alatti és a belső jugularis vénákhoz csatlakoznak, és a bal vénás szögbe csatlakoznak. A hátsó mediastinum régiójában a páratlan, járulékos félpáros és bal felső bordaközi vénákba, valamint a párosítatlan és félpáros vénák közötti anasztomózisokba áramlanak. A retroperitoneális mellkasi csatornából a vénák a felszálló ágyéki vénákba szivárognak.

A retroperitonealis mellkasi csatorna beidegzése magában foglalja a bal cöliákiás ideg ágait és a bal mellkasi szimpatikus csomó XI. ágát, a mellkasi régiót - a mellkasi aorta és a nyelőcső plexus ágait, a nyaki régiót - a bal oldali stellate ágakat csomópont és a szimpatikus törzs.

A mellkasi csatorna a test fő nyiroktörzse. Gyűjtőként szolgál, amelybe a nyirok a test teljes bal feléből, a jobb alsó végtagból, a medence és a has jobb feléből, valamint a mellkas jobb hátsó részéből áramlik. A szervekben termelődő nyirok akár 90%-a a mellkasi nyirokcsatornán keresztül jut el. A mellkasi csatornából a nyirok a véráramba kerül. A normál nyirokáramlás 1-2 ml/perc, 1-4 mm-es csatornaátmérővel. A nyomás a csatorna végén 6 és 15 mm víz között mozog. Művészet. A nyirokcsatorna átmérője, a nyomás nagysága, a nyirokáramlás sebessége kóros állapotokban jelentősen megváltozik.

A mellkasi csatornából minden nap olyan számú T- és B-limfocita kerül a vérbe, ami 5-20-szor nagyobb, mint a vérben lévő összes számuk. A Ductus thoracicus részt vesz a limfociták újrahasznosításában. Legtöbbjük (90-95%) kisméretű limfociták, kisebb része nagyméretű sejtek, amelyek nem keringenek vissza, és a plazmasejtek prekurzorai lehetnek. A recirkuláló sejtek nagy részét a T-limfociták, a B-limfociták 17%-át teszik ki. A vérből származó limfociták bejutnak a szövetekbe, majd ismét visszatérnek a perifériás nyirokba, amely a nyirokcsomókon való áthaladás után limfocitákkal telítődik.

A mellkasi csatorna működéséről és a nyirokkeringés szerepéről a szervezet belső környezetének állandóságának fenntartásában az elmúlt 10 évben megszerzett adatokat a klinikai sebészetben (mellkascsatorna külső drenálása, limfóma kialakítása) hasznosították. -vénás anasztomózis, limfoszorpció, katéterezés) daganatok, leukémia és egyéb súlyos mérgezéssel járó betegségek (akut hasnyálmirigy-gyulladás, obstruktív sárgaság, hashártyagyulladás, akut mérgezés, hepatitis, septicopyemia, urémia, májcirrhosis, portális hipertónia) diagnosztikai és terápiás céljára, pl. valamint fokozott nyirokképződés és korlátozott nyirokelvezetés.

Rizs . 1. Nyirokcsomó (az erek és az idegek nem láthatók.) 1 - trabekulák; 2 - efferens nyirokerek; 3 - csomós kapu; 4 - anasztomózis az afferens és efferens erek között; 5 - medulla; 6 - nyirokerek hozása; 7 - csomópont kapszula; 8 - retikulum, 9 - kéreg; 10 - marginális sinus

Rizs. 2. A nyirokcsomó szerkezete (Krelling és Grau szerint)

Az erek csak a bal felében láthatók: az artériák feketék, a vénák világosak.

A nyilak a nyirokáramlás irányát jelzik:

1 - agyzsinór; 2 - kapszula; 3 - trabekulák, 4 - marginális sinus;

I, II-nyiroktüszők a kéregben.

Rizs. 3 . A nyirokcsomó tüszőjének vaszkularizációja (A. Polikar szerint) 1 - kapszula; 2 - kortikális zóna; 3 - fényközpont;

4 - arteriola, amely kapilláris hálózatot képez a fényközpontban;

5 - vénás erek.

Rizs. négy . Az idegek nyirokcsomókba való behatolásának lehetőségei (X. Ya. Mahanik szerint)

a - az első szerint; b - a második szerint; in - a harmadikon; g - a negyedik lehetőség szerint; A - artéria; N - ideg; L - nyirokcsomó.

5. ábra . A keringési és nyirokrendszer, valamint a nyirokszövet kapcsolatának diagramja (V. A. Florensov szerint)

1 - vér; 2 - perifériás nyirok; 3 - központi nyirok; 4 - nyirokcsomószövet; 5 - nyirokszövet, amely nem kapcsolódik a nyirokcsatornához.

I - a kötőszövetbe és az átmenet a nyirokcsatornába;

II - a nyálkahártyán keresztül a bél lumenébe (elimináció);

III - a csontvelőben.

Rizs. 6. A nyirokcsomó elsődleges reakciója a késleltetett típusú túlérzékenység stimulálása során, antitestek termelésében és vegyes reakcióban (R. V. Petrov és Yu. M. Zaretskaya szerint)

1 - medulla; 2 - csíraközpont; 3 - plazmasejtek; 4 - parakortikális régió (immunoblasztok az 5. napig, kis limfociták az 5. nap után); 5 - medulla, a parakortikális régiók növekedése következtében összenyomva; 6 - parakortikális terület (2 - 4. nap - immunoblasztok, az 5. nap után - kis limfociták).

Rizs. 7. Az ileum nyálkahártyája

I - magányos nyiroktüszők; 2 - Peyer-foltok; 3 - plicae circulares; 4 - mesenterium.

Rizs. 8. A palatinus mandulák topográfiai anatómiája

1 - a garat hátsó fala; 2 - nyelv; 3 - palatinus mandula; 4-lágy szájpadlás; 5 - hátsó palatinus ív; 6 - elülső palatinus ív.

Rizs. 9. A palatinus mandula szerkezete

1 - kripta; 2 - tüszők; 3 - kötőszövet kapszula

Rizs. 10. A palatinus mandulák artériás vérellátása

1 - közös nyaki artéria;

2 - belső nyaki artéria; 3 - külső nyaki artéria; 4 - felső pajzsmirigy artéria; 5 - nyelvi artéria; 6 - arc artéria;

7 - emelkedő palatinus artéria; 8 - palatinus mandula;

9 - felszálló garat artéria; 10 - leszálló palatinus artéria;

11 - belső maxilláris artéria.

Rizs. 11. A nádor- és nyelvmandulák beidegzésének forrásai

1 - szimpatikus ideg; 2 - vagus ideg; 3 - pharyngealis idegfonat; 4 - glossopharyngealis ideg; 5 - palatinus mandula; 6 - nyelvi mandula.

Rizs. 12. A mellkasi csatorna nyaki részének topográfiai anatómiája (a belső jugularis véna félre van fektetve, a mellkasi csatorna kampós)

1 - mellkasi csatorna; 2 - bal belső jugularis véna; 3 - aorta; 5 - mellkasi csatorna; 6 - felső üreges véna.

Rizs. 13. A mellkasi csatorna kezdetének lehetőségei

a - az ágyéki törzsek egyszerű fúziója; b - ágyéki törzsek kettős tartálya; c - a csatorna orsó alakú ciszternája; g - kúp alakú csatornatartály; e - a csatorna hosszúkás zselé alakú ciszternája; e - a csatorna ampulloidális ciszternája.

Rizs. 14. A mellkasi csatorna terminális részének szerkezeti típusai

I - faszerű: a - két száj; b - három száj; c - négy száj;

II - deltoid: a - két száj; b - három száj; c - négy száj;

III - több autópálya: a - két autópálya; b - három fő;

1 - belső nyaki véna; 2 - szubklavia véna, 3 - bal brachiocephalic véna; 4 - mellkasi csatorna.

mellkasi csatorna, ductus thoracicus , összegyűjti a nyirokot mindkét alsó végtagból, a medence- és hasüregek szerveiből és falaiból, a bal tüdőből, a szív bal feléből, a mellkas bal felének falaiból, a bal felső végtagból és a mellkas bal feléből nyak és fej.

A mellkasi csatorna a hasüregben a II ágyéki csigolya szintjén képződik három nyirokér: a bal ágyéki törzs és a jobb ágyéki törzs összefolyásából, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter, és béltörzs, truncus intestinalis.

A bal és a jobb ágyéki törzs az alsó végtagokból, a kismedencei üreg falaiból és szerveiből, a hasfalból, a retroperitoneális tér szerveiből, a gerinc ágyéki és keresztcsonti szakaszaiból, valamint a gerincvelő membránjaiból gyűjti össze a nyirokot.

A béltörzs összegyűjti a nyirokot a hasüreg emésztőszerveiből.

Az ágyéki törzs és a béltörzs, ha összekapcsolódnak, néha a mellkasi csatorna megnagyobbodott szakaszát képezik - mellkasi csatorna cisterna, cisterna chyli. Gyakran előfordulhat, hogy hiányzik, majd ez a három törzs közvetlenül a mellkasi csatornába áramlik. Az iskolai végzettség, a mellkasi csatorna ciszternájának alakja és mérete, valamint e három csatorna csatlakozásának alakja egyénileg változtatható.

A mellkasi csatorna ciszterna a csigolyatestek elülső felületén található a II ágyéktól a XI. mellkasig, a rekeszizom crurája között. A ciszterna alsó része az aorta mögött, a felső a jobb széle mentén fekszik. Fokozatosan felfelé szűkül, és közvetlenül a mellkasi csatornába folytatódik. Ez utóbbi az aortával együtt a membrán aortanyílásán át a mellüregbe jut.

A mellüregben a mellkasi csatorna a hátsó mediastinumban található az aorta jobb széle mentén, közötte és v. azygos, a csigolyatestek elülső felületén. Itt a mellkasi csatorna keresztezi a jobb bordaközi artériák elülső felületét, elöl a parietális pleura borítja.

Felfelé haladva a mellkasi csatorna balra letér, a nyelőcső mögé megy, és a III mellkasi csigolya szintjén attól balra helyezkedik el, és így a VII. nyakcsigolya szintjéig következik.

Ezután a mellkasi csatorna előrefordul, megkerüli a mellhártya bal kupolát, áthalad a bal közös nyaki artéria és a bal szubklavia artéria között, és a bal vénás szögbe áramlik - az összefolyás v. jugularis és v. subclavia sinistra.

A mellkas üregében ductus thoracicus befogadja a kis bordaközi nyirokereket, valamint egy nagy bal oldali bronchomediastinalis törzset, truncus bronchomediastinalis sinister, a mellkas bal felében elhelyezkedő szervekből: a bal tüdőből, a szív bal feléből, a nyelőcsőből és a légcsőből - valamint a pajzsmirigyből.

A bal vénás szög összefolyásánál a ductus thoracicus további két nagy nyirokeret vesz fel:

1) bal szubklavia törzs, truncus subclavius sinister nyirok összegyűjtése a bal felső végtagból;

2) bal nyaki törzs, truncus jugularis sinister,- a fej és a nyak bal oldaláról.

A mellkasi csatorna hossza 35-45 cm, lumenének átmérője nem mindenhol egyforma: a kezdeti táguláson - a ciszternán kívül - valamivel kisebb tágulása van a terminális szakaszon, a vénával való összefolyás közelében. szög.

Ez utóbbiak az egész mellkasi csatornában helyezkednek el. Főleg a felső részében sok szelep. A szelepek a csatorna összefolyásánál helyezkednek el a bal vénás szögbe, és megakadályozzák a nyirok ellenirányú áramlását és a vér bejutását a vénákból a mellkasi csatornába.

A mellkasi csatorna kialakulása a hasüregben, a retroperitoneális szövetben a 12. mellkasi és a 2. ágyéki csigolya szintjén történik a jobb és a bal ágyéki nyiroktörzs összekapcsolódása során. Ezeknek a törzseknek a kialakulása a hát alsó részének jobb és bal nyirokcsomóinak efferens nyirokereinek összeolvadásának eredményeként következik be. A mellkasi nyirokcsatorna kezdeti részébe a mesenterialis nyirokcsomókhoz tartozó 1-3 efferens nyirokerek, úgynevezett intestinalis törzsek áramlik be. Ez az esetek 25% -ában figyelhető meg. A bordaközi, prevertebralis és zsigeri nyirokcsomók nyirokrendszeri efferens erei a mellkasi csatornába ürülnek. Hossza 30-40 cm, a mellkasi csatorna kezdeti része a hasi része. Az esetek 75%-ában ampulla alakú, kúp alakú vagy orsó alakú nyúlványa van. Más esetekben ez a kezdet egy reticularis plexus, amelyet a mesenterialis, ágyéki és cöliákiás nyirokcsomók efferens nyirokerei alkotnak. Ezt a kiterjesztést ciszternának nevezik. Általában ennek a tartálynak a falai össze vannak olvasztva a membrán jobb lábával. Légzés közben a rekeszizom összenyomja a mellkasi csatornát, elősegítve a nyirok áramlását.A mellkasi nyirokcsatorna a hasüregből az aortanyíláson keresztül a mellkasi üregbe jut és a hátsó mediastinumba jut. Ott a gerincoszlop elülső felületén, a párosítatlan véna és a mellkasi aorta között, a nyelőcső mögött található. A mellkasi csatorna mellkasi része a leghosszabb. A rekeszizom aorta nyílásából ered, és a mellkas felső nyílásába megy, áthaladva a nyaki csatornába. A 6. és 7. mellkasi csigolya régiójában a mellkasi csatorna balra eltér, és a nyelőcső bal széle alól a 2. és 3. mellkasi csigolya szintjén lép ki, felfelé emelkedve a bal kulcscsont alatti és a bal közös carotis mögött. artériák és a vagus ideg. A felső mediastinumban a mellkasi csatorna a bal mediastinalis pleura, a nyelőcső és a gerincoszlop között halad. A mellkasi nyirokcsatorna nyaki része ívet képez 5-7 nyakcsigolya szintjén, amely felülről és kissé hátulról körbejárja a mellhártya kupolát, majd szájjal a bal vénás szögbe nyílik. vagy az azt alkotó erek végső szakaszába. A mellkasi nyirokcsatorna az esetek felében a vénába áramlás előtt kitágul, esetenként kettéágazik, vagy 3-4 szárral rendelkezik, amelyek a vénás szögbe, illetve az azt alkotó vénák terminális szakaszaiba áramlanak. A vér bejutását a vénából a csatornába egy páros szelep akadályozza meg, amely a mellkasi nyirokcsatorna szájánál található. Ezenkívül a mellkasi csatorna teljes hosszában 7-9 szelep van, amelyek megakadályozzák a nyirok fordított mozgását. A mellkasi csatorna falai izmos külső héjjal rendelkeznek, amelynek izmai hozzájárulnak a nyirok mozgásához a csatorna szájába.

A jobb oldali nyirokcsatorna egy 10-12 mm hosszú ér. Belefolyik a broncho-mediastinalis törzs, a jugularis törzs és a subclavia törzs. Átlagosan 2-3, esetenként több törzse van, a jobb oldali véna subclavia és a jobb belső jugularis véna által alkotott szögbe ömlik. Ritka esetekben a jobb oldali nyirokcsatornának egy szája van.

23 nyirok. A tápcsatorna tüszői.

24 Lapocka régió.

A tartomány határai a pengének felelnek meg. Lapocka_régió: a határok a lapocka vetületének felelnek meg Felületes izmok - trapéz izom,. a széles hátizom. Mélyizmok - supraspinatus izom. infraspinatus izom, .kis kerek izom,. nagy izom..

Réteges domborzat: 1. bőr.2. bőr alatti zsírszövet.3. felületes fascia.4. saját fascia.5. trapéz izom.6. latissimus dorsi.8. supraspinous fascia.9. infraspinatus fascia.10. supraspinatus izom.11. infraspinatus izom.12.teres minor izom.13.subscapularis izom.

A scapularis anasztomózis artériás kört a suprascapularis artéria alkotja. cirkumflex scapularis artéria. mély ág

A régió képződményeinek vérellátását a suprascapularis és subscapularis artériák, a nyak keresztirányú artériája végzi. A régió fő idegei nn.suprascapularis et subscapularis.last.

Bordaközi terek.

Bordaközi terek topográfiája:

A bordák közötti intervallumokban a külső és belső bordaközi izmok, mm. intercostales externi et interni, rost- és neurovaszkuláris kötegek. A külső bordaközi izmok a bordák alsó szélétől ferdén fentről lefelé és elölről az alatta lévő borda felső széléig futnak. A bordaporcok szintjén a külső bordaközi izmok hiányoznak, helyükre a külső bordaközi membrán, a membrana intercostalis externa lép, amely megőrzi az izmok lefutásának megfelelő kötőszöveti kötegek irányát. Mélyebben vannak a belső bordaközi izmok, amelyek kötegei ellentétes irányban futnak: alulról felfelé és hátra. A bordaszögek mögött a belső bordaközi izmok már nincsenek meg, helyettük a belső bordaközi membrán mocsaras kötegei, membrana intercostalis interna A szomszédos bordák közötti tér, amelyet kívülről és belülről a megfelelő bordaközi határ határol. izmok, az úgynevezett bordaközi tér, spatium intercostale. Bordaközi ereket és ideget tartalmaz: egy vénát, alatta - egy artériát, és még lejjebb - egy ideget (VAN). A bordaközi köteg a paravertebralis és a középső hónaljvonalak közötti területen a borda alsó szélének barázdájában, a sulcus costalisban helyezkedik el, a hátsó bordaközi artériák az aortából, az elülsők pedig a belső mellkasi artériából indulnak ki. A mellkasi üreg oldalától a borda szögéig nincsenek izomzattal borítva, és a belső bordaközi membrán kötegei, valamint vékony intrathoracalis fascia és subpleurális szövetek választják el a mellhártyától. Ez megmagyarázza a bordaközi idegek bevonásának lehetőségét a gyulladásos folyamatban a mellhártya betegségeiben. Az alsó 6 bordaközi ideg beidegzi az anterolaterális hasfalat A mellkasfal következő rétege az intrathoracalis fascia, fascia endothoracica, amely a bordaközi izmokat, a bordákat és a bordaporcokat, a szegycsontot, valamint a mellkasi csigolyák elülső felszínét és a rekeszizomzatot béleli ki. belülről. Az egyes képződmények feletti fascia a megfelelő elnevezéssel rendelkezik: fascia costalis, fascia diaphragmatica stb. Elöl, az intrathoracalis fasciával szoros kapcsolatban van egy. thoracica interna.

Mell.

Az emlőmirigy az elülső mellkasfalon található a szegycsont széle és az elülső hónaljvonal között, a III-VI (VII) bordák szintjén. Az emlőmirigy egy összetett alveoláris-tubuláris mirigy, amely 15-20 lebenyből áll, 2-3 mm átmérőjű kiválasztó tejcsatornákkal. Radiálisan a mellbimbó felé konvergálnak, melynek tövénél ampullaszerűen kitágulnak, kialakítva a tejtermelő sinusokat. A mellbimbó környékén a tejcsatornák ismét beszűkülnek, és 2-3-ban összekapcsolódva a mellbimbó tetején 8-15 tűlyukkal nyílnak meg. A mirigy a tokot alkotó felületes fascia lapjai között helyezkedik el, és minden oldalról (a mellbimbó és a bimbóudvar kivételével) zsírszövet veszi körül. A mirigy fascialis tokja és az emlő saját fasciája között retromammáris rost és laza kötőszövet található, aminek következtében a mirigy könnyen elmozdul a mellkasfalhoz képest. A kötőszöveti sarkantyúk jelenléte hozzájárul a csíkok kialakulásához és elhatárolásához a gennyes-gyulladásos folyamatok során a mirigyben, amelyet figyelembe kell venni a genny kiáramlásához szükséges bemetszéseknél. Az emlőmirigy vérellátását a belső mellkasi artéria, a mellkas oldalsó artériája és a bordaközi artériák ágai végzik. A vénák az azonos nevű artériákat kísérik.

Az emlőmirigy nyirokerei jól fejlettek, és két csoportra oszthatók: az emlőmirigy bőrének nyirokerei és a mirigy parenchyma nyirokerei. A közvetlenül a bőrben és a premammalis szövetben elhelyezkedő kapilláris nyirokhálózat jobban fejlett a mirigy külső kvadránsainak régiójában, és a bimbóudvar régiójában a nyirokerek felületes areoláris plexusát alkotja.

27. Inferior vena cava.- egy nagy véna, amely a jobb pitvarba nyílik, és összegyűjti a vénás vért az alsó testből. A jobb és bal oldali közös csípővénák összefolyásából jön létre.Először a retroperitonealis térben helyezkedik el, majd a rekeszizom áthaladva a középső mediastinumba jut. A szív felé vezető úton számos vénából kap vért. Ez a test legnagyobb vénája. Az IVC splanchnikus mellékfolyói a következők: Vesevénák. Gonádális vénák (herék és petefészek). májvénák. Mellékvese vénák. Az IVC parietális mellékfolyói a következők: Phrenic vénák. Ágyéki vénák. Felső és alsó gluteális vénák. Oldalsó keresztcsonti vénák. Iliac-ágyéki véna.

28. Mellkas környéke . Határok: Felső - a juguláris bevágás mentén, a kulcscsontok felső széle mentén, a kulcscsont-akromiális ízületek és az ebből az ízületből a VII nyaki csigolya tövisnyúlványáig húzott feltételes vonalak mentén. Alsó - a xiphoid folyamat tövétől, a bordaívek szélei mentén az X bordákig, ahonnan feltételes vonalak mentén a XI és XII borda szabad végein keresztül a XII mellkasi csigolya tövisnyúlványáig. A mellkas területét a bal és jobb oldali felső végtagoktól egy vonal választja el, amely elöl a deltoid-mell-barázdán, mögötte pedig a deltoid izom mediális széle mentén fut. Az elülső felület bőre vékonyabb, mint a háton, faggyú- és verejtékmirigyeket tartalmaz, könnyen mozgékony, a szegycsont és a hátsó középső régió kivételével. A bőr alatti zsír a nőknél fejlettebb, sűrű vénás hálózatot tartalmaz, számos artériát, amelyek a belső mellkasi, laterális mellkasi és hátsó bordaközi artériák ágai, a plexus nyaki bordaközi és supraclavicularis idegeiből származó felületi idegeket. A felületes fascia nőknél az emlőmirigy kapszulát képezi. Emlőmirigy.A saját fascia (thoracic fascia) két lapból áll - felületes és mély (clavicularis-thoracalis fascia), amelyek fascia tokot képeznek a mellizom nagy és kis izom számára, valamint a hátsó falon - a trapéz izom alsó része, ill. a latissimus dorsi hátizmok. A szegycsont régiójában a fascia az elülső aponeurotikus lemezbe megy át, mely a periosteummal fuzionálódik (ezen a területen nincs izomréteg) Nagy mellizom Felületes szubpectoralis sejttér. A kis mellizom.Mély szubpectoralis sejttér - ezekben a terekben subpectoralis flegmonok alakulhatnak ki Az interkostális tér két szomszédos borda között elhelyezkedő képződmények (izmok, erek, idegek) komplexuma.a bordaközi teret a bordák gumóitól a a bordaporcok külső végei. A bordaporcok régiójában az izmokat a külső bordaközi membrán rostos rostjai váltják fel. A külső bordaközi izmok rostjai fentről lefelé és hátulról előre haladnak. A külsőnél mélyebben helyezkednek el a belső bordaközi izmok, amelyek rostjainak iránya ellentétes a külső bordaközi izmok lefutásával, azaz alulról felfelé és hátulról előre. A belső bordaközi izmok foglalják el a bordaközi tereket a bordák sarkaitól a szegycsontig. A bordák sarkaitól a gerincoszlopig vékony belső bordaközi membrán helyettesíti őket. A külső és belső bordaközi izmok közötti teret vékony laza rostréteg képezi, amelyben a bordaközi erek és idegek haladnak át. Az interkostális artériák elülső és hátsó artériákra oszthatók. Az elülső artériák a belső mellkasi artéria ágai. A hátsó intercostalis artériák a két felső kivételével, amelyek a subclavia costalis-nyaki törzséből indulnak ki, a mellkasi aortából indulnak ki. A bordaközi véna felül, az interkostális ideg pedig az artéria alatt található. A bordák sarkaitól a középső hónaljig a bordaközi tér erei a borda alsó széle mögött rejtőznek, és ezen a szélen fut végig az ideg. A középső hónaljvonal előtt az interkostális neurovaszkuláris köteg a borda alsó széle alól emelkedik ki. A bordaköz felépítésétől vezérelve célszerűbb a VII-VIII bordaközi térben, a lapocka és a középső hónaljvonalak között, az alatta fekvő borda felső széle mentén végezni a mellkasi punkciókat.

29 . COLON (colon) felszálló vastagbél - (colon ascendens) TOPOGRÁFIA Holotopia: a has jobb oldalsó régiója és a jobb hypochondrium. Skeletotopia: az ágyéki csigolyák jobb harántnyúlványai, XII borda. Szintópia: csípőizom, szögletes, ágyéki izom, jobb májlebeny, hasi keresztirányú izom, jobb vese, vastagbél. VÉRELLÁTÁS A vastagbél artériáinak köszönhetően, a felső és alsó mesenterialis artériákból (aa. mesenterica sup. et inf.) érkező: a) iliac-colon artéria (a. ileocolica); b) jobb oldali kólika artéria (a. colica dext.); c) középső kólikás artéria (a. colica media) a felső mesenterialisból; d) bal oldali kólika artéria (a. colica sin.) és e) szigma artériák (aa. sigmoideae) a mesenterialis inferior artériából. VÉNUS KIáramlás A felső és alsó mesenterialis vénákon (vv. mesentericae sup. et inf.) a portális vénába (v. portae). NYIROKKIáramlás A jobb felétől a felső mesenterialis nyirokcsomókba (n.l. mesenterici sup.), a bal oldali részből az alsó mesenterialis nyirokcsomókba (n.l. mesenterici inf.). INERVÁCIÓ A vastagbél bal oldali hajlatához a plexus mesenterialis superiortól (pl. mesentericus sup.), amelyet a coeliakia plexus (pl. coeliacus) és nagy splanchnicus idegek (nn. splanchnici majores) ágai alkotnak. A bal kanyar alatt - az alsó mesenterialis plexusból (pl. mesentericus inf.), A hasi aortafonat (pl. aorticus abdominalis) ágai alkotják.

közös nyaki artéria

Közös nyaki artéria (latin arteria carotis communis) - páros artéria, a mellkas üregéből származik, jobbra a brachiocephalic törzsből (latinul truncus brachiocephalicus) és balra - az aortaívből (latin arcus aortae), tehát a bal közös nyaki artéria több centivel hosszabb a jobbnál. Ez látja el az agyat, a látószervet és a fej nagy részét.

A közös nyaki artéria szinte függőlegesen emelkedik, és a nyak feletti apertura thoracison keresztül lép ki. Itt a nyakcsigolyák és az azokat fedő izmok harántnyúlványainak elülső felületén, a légcső és a nyelőcső oldalán, a sternocleidomastoideus izom és a nyaki fascia pretrachealis lemeze mögött helyezkedik el a scapularis-hyoid. izom beágyazott, (latin musculus omohyoideus). A közös nyaki artérián kívül található a belső jugularis véna (lat. vena jugularis interna), mögöttük pedig a közöttük lévő barázdában a vagus ideg (lat. nervus vagus). A közös nyaki artéria nem ágaz el lefutása mentén, és a pajzsmirigyporc felső szélének szintjén a külső nyaki artériára (latin arteria carotis externa) és a belső nyaki artériára (latin arteria carotis interna) oszlik. az osztódás helye a közös nyaki artéria kitágult része - carotis sinus (lat. sinus caroticus), amely egy kis csomóval szomszédos - álmos glomus (lat. glomus caroticum) Az agy normál véráramlása 55 ml / 100 g szövet, oxigénigénye pedig 3,7 ml / perc / 100 d. Ezt a vérellátást a normál artériák, normál intimával és zavartalan vaszkuláris lumennel biztosítják. Lehetséges, hogy különböző okok miatt (atherosclerosis, nem specifikus aorto-arteritis, fibromuscularis dysplasia, kollagenózis, tuberkulózis, szifilisz stb.) a nyaki artériák lumenének szűkülése az agy vérellátásának csökkenéséhez, az anyagcsere zavarához vezet. folyamatok benne és ischaemiája. Az esetek több mint 90%-ában ennek a patológiának a kifejlődésének oka az érelmeszesedés – egy krónikus érrendszeri betegség, melynek falaiban lipid (koleszterin) plakkok képződnek, majd szklerózisuk és kalciumlerakódásuk következik be, ami deformációhoz és az erek lumenének szűkítése a teljes elzáródásig. Az instabil ateroszklerotikus plakkok idővel hajlamosak kifekélyesedni és összeesni, ami artériás trombózishoz, ágainak tromboembóliájához vagy atheromás tömegeik embóliájához vezet.

mellkasi csatorna, ductus thoracicus (ábra, lásd ábra), összegyűjti a nyirokot mindkét alsó végtagból, a medence és a hasüreg szerveiből és falaiból, a bal tüdőből, a szív bal feléből, a mellkas bal felének falaiból, a bal felső végtagból, ill. a nyak és a fej bal fele.

A mellkasi csatorna a hasüregben a II ágyéki csigolya szintjén képződik három nyirokér fúziójából: bal ágyéki törzs és jobb ágyéki törzs, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter, és béltörzs, truncus intestinalis.

Mind az ágyéki törzs, mind a béltörzs, ha összekapcsolódnak, néha a mellkasi csatorna megnagyobbodott szakaszát képezik - mellkasi csatorna cisterna, cisterna chyli. Gyakran előfordulhat, hogy hiányzik, majd ez a három törzs közvetlenül a mellkasi csatornába áramlik. Az iskolai végzettség, a mellkasi csatorna ciszternájának alakja és mérete, valamint e három csatorna csatlakozásának alakja egyénileg változtatható.

Felfelé haladva a mellkasi csatorna balra letér, a nyelőcső mögé megy, és a III mellkasi csigolya szintjén attól balra helyezkedik el, és így a VII. nyakcsigolya szintjéig következik. Ezután a mellkasi csatorna előrefordul, megkerüli a mellhártya bal kupolát, áthalad a bal közös nyaki artéria és a bal szubklavia artéria között, és a bal vénás szögbe áramlik - az összefolyás v. jugularis és v. subclavia sinistra.

A mellkasi üregben a VII-VIII csigolya szintjén a mellkasi csatorna két vagy több törzsre szakadhat, amelyek ezután újra összekapcsolódnak. A terminális szakasz is széthasadhat, ha a mellkasi csatorna több ággal a vénás szögbe áramlik. A mellüregben a ductus thoracicus befogadja a kis bordaközi nyirokereket, valamint egy nagy bal bronchomediastinalis törzs, truncus bronchomediastinalis sinister, a mellkas bal felében elhelyezkedő szervekből: a bal tüdőből, a szív bal feléből, a nyelőcsőből és a légcsőből - valamint a pajzsmirigyből.

A bal vénás szög összefolyásánál a ductus thoracicus további két nagy nyirokeret vesz fel összetételébe: 1) bal kulcscsont alatti törzs, truncus subclavius sinister nyirok összegyűjtése a bal felső végtagból; 2) bal nyaki törzs, truncus jugularis sinister, - a fej és a nyak bal felétől.

A mellkasi csatorna hossza 35-45 cm, lumenének átmérője nem mindenhol egyforma: a kezdeti táguláson - a ciszternán kívül - a terminális szakaszon, a vénával való összefolyás közelében valamivel kisebb tágulást mutat. szög.

A csatorna mentén nagyszámú nyirokcsomó található. A nyirok mozgása a csatorna mentén egyrészt a mellkasi üregben és a nagy vénás erekben kialakuló negatív nyomás szívóhatása, másrészt a nyálkahártya nyomása következtében történik. a membrán lábai és a szelepek jelenléte. Ez utóbbiak az egész mellkasi csatornában helyezkednek el. Főleg a felső részében sok szelep. A szelepek a csatorna összefolyásánál helyezkednek el a bal vénás szögbe, és megakadályozzák a nyirok ellenirányú áramlását és a vér bejutását a vénákból a mellkasi csatornába.