Érsebészet - módszerek és alternatív lehetőségek. Szövődmények műtét után. Bypass jelzések

Az alsó végtagok érelmeszesedésének kezelése konzervatív és sebészi. Gyakran től sebészeti módszerek thrombus eltávolítását és az alsó végtagok angioplasztikáját alkalmazzák. Ha a betegség már előrehaladott stádiumban van, a lágyrészek elhalása és a gangrén folyamat kialakulása után a sebész a lágyrészek nekrotikus területeinek műtéti kimetszését végzi, majd a kimetszett területeket bőrlebeny borítja.

Ha az alsó végtagok érelmeszesedése átment futószínpad, konzervatív kezelés már nem hatékony, olyan műtétet választanak, amely maximalizálja a beteg kezelés utáni életminőségét, egészségi állapotát.

Manapság intravascularis sebészetérelmeszesedés esetén a választott módszer. Sebészeti beavatkozások, lehetővé téve az alsó végtagok véráramlásának helyreállítását, jelentősen, több nagyságrenddel csökkenti az amputációk számát. Plasztikai műtét Az alsó végtagok erei az alsó végtagok artériáinak átjárhatóságának helyreállítását és a szűkületes artéria lumenének helyreállítását célozzák.

A beavatkozáshoz speciális katétert használnak, amelynek végén egy kis ballon található. Bevezetik a szűkített helyre, a ballon nyomás alatt felfújni kezd, amíg az alsó végtagok artériás ágyának átjárhatósága helyre nem áll.

Ha egy terápiás hatás nem sikerült elérni, egy speciális fémből készült keretet helyeznek be az akadályzónába. Célja az edény normál átmérőjének fenntartása és átjárhatóságának biztosítása.

Ha a műtét után nincs javulás, akkor a nyitott ér-bypass kérdése eldől. A ballonos angioplasztika azonban gyakran elkerüli a kiterjedt és traumás beavatkozásokat, és javítja a beteg életminőségét a kezelés után.

Leriche-szindrómával diagnosztizált betegeknél az endovaszkuláris műtétek javíthatják az alsó végtagok ereiben a véráramlás állapotát.

A felületes femoralis artéria vonalában végzett érplasztika és stentelés megszünteti a krónikus jelenségeket. érrendszeri elégtelenség amelyek az artéria lumenének trombus általi elzáródása után keletkeztek. Számos vezető sebészeti klinika részesíti előnyben ezt a fajta beavatkozást.

Számos klinikán a leírt sebészeti kezelést széles körben alkalmazzák az átjárhatóság helyreállítására. poplitealis artériák. Az érelmeszesedés kezelési módszerét a sebészek viszonylag nemrégiben tesztelték. Korábban gyakori volt a poplitealis erek stentelése mellékhatások a stent törése vagy hajlítás közbeni elmozdulása formájában Az alsó végtag ban ben térdízület. Jelenleg az erős hajlásnak ellenálló sztentek alkalmazásra találtak. Aktív tudományos fejlesztések zajlanak az idővel feloldódó sztentek létrehozása terén.

Az alsó végtagok ereinek érelmeszesedésének komplex sebészeti kezelését gyógyszeres bevonatú ballonok segítségével végezzük. Ezzel a módszerrel műtéti beavatkozás a léggömb impregnálva van gyógyászati ​​anyagok, amelyek a ballon érágyba juttatása után felszívódnak az érfalban, megakadályozzák további fejlődés gyulladásos folyamatés az endothel membrán patológiás proliferációja.

Milyen előnyei vannak a ballonplasztikai sebészetnek

A ballonos műanyagok eredményei

A csípőartériákban végzett plasztikai műtétek után a vér normál áthaladása az ereken az operált betegek túlnyomó többségénél a műtéttől számított öt évig fennmarad.

A betegek megfigyelésének nyomon követési adatai lehetővé teszik a sebész számára, hogy időben felismerje az ismételt állapotromlást, szükség esetén kezelje az állapotot. Ehhez a beteg évente kétszer átesik ultrahang dopplerográfiaés évente egyszer csinál CT-t. Feltéve, hogy a beteg rendelői megfigyelésés időben történő kezelést írnak elő, a járás funkciója az emberben az egész életen át megmarad.

A femoralis artériákban végzett ballonos angioplasztika vagy stentelés hosszú távú eredményei klinikailag és statisztikailag összehasonlíthatóak a femoropoplitealis szegmens bypass graftjával, mesterséges érprotézis beépítésével.

Az operált betegek 80%-ánál az erek átjárhatósága három évig megmaradt. Ha a beteget terápiás sétával végezték, akkor nem volt szükség újbóli beavatkozásra. Ez a terápiás módszer lehetővé teszi a nekrotikus szövődmények kialakulásának kiküszöbölését, a gangrenos szövődmények megelőzését.

Aortofemoralis bypass

A művelet fő jelzései a feltételek:

1. Elzáródás a sorban hasi aorta az artériás krónikus elégtelenség fokozódásával.
2. Dugulás a medencében csípőartériák azzal a feltétellel, hogy lehetetlen endovaszkuláris plasztikai műtétet végezni.
3. A hasi aorta falának aneurizma az infrarenális régióban.

Az aorto-femoralis bypass műtét ma már gyakorinak számít és radikális módon súlyos ischaemia és végtagamputáció megelőzése. Statisztikai vizsgálatok szerint az érrendszeri elváltozásokban szenvedő betegek végtagjainak elvesztése akár egyötödét is kitevő kóros állapotok. A hasi aorta jól elvégzett műtétje esetén az amputáció kockázata 3%-ra csökken.

Beavatkozási technika

Az érelmeszesedés műtéti beavatkozásának célja az aorta érintett terület feletti részének izolálása. A has oldalsó felületén és a combcsont felső részein bemetszést végeznek. Kiválasztjuk az aortafal egy szakaszát, amely mentes a szklerotikus felhalmozódástól, és belevarrjuk. mesterséges protézis edény, amely semleges anyagból készül, és nem okoz immunkilökődést. A protézis másik végeit a femorális artériák felszabaduló területeire visszük, falaiba varrva.

A tolatást egy- vagy kétoldalúan hajtják végre. takarékos működési módszer Rob módszerét elismerik. A bemetszés a has oldalsó felületén történik, ugyanakkor az idegek nem metszik egymást. Nál nél ilyen interferencia a beteg egy nap után fel tud állni, a szövődmények kockázata minimális.

Ha a páciens érelmeszesedéssel járó impotenciában szenved, a baj megszüntethető az erekcióért felelős belső csípőartériák medencéjében a véráramlás normalizálásával.

Lehetséges szövődmények

Az alsó végtagok artériás ágyának tolatása érelmeszesedésben rendkívüli összetett működés. Az aorta falai jelentősen megváltoznak, ami nagymértékben megnehezíti a sebész munkáját. változás érfal növelheti a vérzés kockázatát a műtét során.

Ha az erek érelmeszesedése széles körben elterjedt, a betegnek gyakran komoly problémái vannak a szív- és agyi tevékenység. Kísérő betegségek a műtét előtt azonosítani kell. Kiterjedt műtétek során stroke vagy szívinfarktus léphet fel.

Vannak esetek, amikor limfosztázis és lágy szövetek duzzanata alakul ki a bemetszés helyén, a combon. Ebben az esetben a folyadékot fecskendővel kell eltávolítani.

Rendkívül ritkán előfordulhat a protézis gennyedése. Ez távoli vérzéshez, tályogok vagy szepszis kialakulásához vezethet. A sebészeti klinikák szövődményeinek megelőzése érdekében protéziseket használnak, amelyek falai ezüstionokkal vannak impregnálva, kifejezett baktericid hatással.

A véráramlás helyreállítása az artériákban és a vénákban az egyetlen módja megmenteni egy végtagot az amputációtól, ha a vezető artériák érintettek. A műtét után a sebész további megfigyelése szükséges a megelőzés érdekében újrafejlesztése hajó elzáródása. Az érrendszeri atherosclerosis kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében konzervatív kezelést írnak elő a koleszterinszint csökkentésére és az anyagcsere folyamatok normalizálására.

Az alsó végtagok edényeinek tolatása sebészeti beavatkozás, amely lehetővé teszi a helyreállítást normál véráramlás a lábakban. Ez egy bypass (shunt) létrehozásából áll, amely kizárja az érintett területet a véráramból. Általában az alsó végtag artériáin végzik, de bizonyos esetekben a vénákon történő beavatkozások is indokoltak. A műtétet kizárólag magasan képzett és tapasztalt sebészek végzik erre szakosodott klinikákon, miután a betegeket teljes körűen kivizsgálták és megerősítették az ilyen eljárás szükségességét.

Kétféle sönt használható: biológiai és mechanikus:

• Biológiai vagy természetes söntök automatika - szövetből készült saját szervezet. Ezek a söntök elég erősek ahhoz, hogy kis területen megtartsák az artériás véráramlást. A test natív szöveteit széles körben használják. A sebészek előnyben részesítik az autograftokat a saphena femoralis vénából, a belső emlőartériából, az alkar radiális artériájából. Ha a lézió területe nagy, és az érfal állapota nem kielégítő, szintetikus implantátumokat használnak.
• Mechanikus vagy szintetikus söntök polimerekből nyerik. A szintetikus érprotéziseket nagy erek megkerülésére használják, amelyek erős véráramlás miatt nyomás alatt állnak.

Vannak többszintes söntök, amelyeket jelentős távolságra károsodott átjárhatóságú artériák jelenlétében használnak. Az így létrejövő rövid anasztomózisok hidakként működnek az egészséges területekkel.

Az alsó végtagok ereinek károsodását gyakrabban figyelik meg, mint más perifériásakat. A betegek számára tolatást írnak elő hiányában terápiás hatás a konzervatív kezeléstől. A lábak ereinek szerkezete és funkciói kórosan megváltoznak aneurizmával, arteritissel, visszérrel, érelmeszesedéssel, gangrénával.

az alsó végtagok ereinek tolatása

Az egészséges, sima felületű artériák érintettek, falaik kemények és törékennyé válnak, elmeszesednek, beborulnak koleszterin plakkok, eltömődött a kialakult vérrögök, szűkíti a lumen és jogsértést okozva véráram. Ha van akadály a véráramlásban nagy méretek, jelennek meg hosszan tartó fájdalom a vádliizmokban a végtag mozgékonysága csökken. A betegek gyorsan elfáradnak járás közben, gyakran megállnak és várnak a fájdalom elmúlik. Az erek progresszív deformációja és lumenük teljes elzáródása a szövetek vérellátásának romlásához, ischaemia és nekrózis kialakulásához vezet. A várt hatás hiányában drog terápia műtéthez folyamodnak.

a szövet vérellátásának megsértése és gangréna kialakulása

A vénák veresége pedig a vénafal gyengeségében, a vénák kanyargósságában, tágulásában, vérrögképződésben, trofikus rendellenességek kialakulásában nyilvánul meg. Kifejlődés veszélye súlyos szövődmények tolatás is indokolt lehet a betegek számára.

Vaszkuláris bypass műtétet jelenleg elsősorban azoknál a betegeknél végeznek, akiknél az endovaszkuláris műtét ellenjavallt. A sönt az edényhez van rögzítve úgy, hogy az egyik vége a sérülés felett van, a másik pedig alul. Ez kitérőt hoz létre a webhely körül véredényérintett a betegség. A sebészeti beavatkozásnak köszönhetően teljesen helyreállítható a véráramlás, elkerülhető a gangréna kialakulása és a végtag amputációja.

Javallatok és ellenjavallatok

Az alsó végtagok bypass műtétje nem egyszerű eljárás, amelyet szigorú indikációk szerint kell elvégezni. A műtétet angiosebészek végzik a következő esetekben:

1. a perifériás artériák aneurizmája,
2. az artériák ateroszklerotikus elváltozása,
3. megszüntető endarteritis,
4. A lábak kezdeti gangrénája,
5. flebeurizma,
6. trombózis és thrombophlebitis,
7. Az endovaszkuláris és alternatív technikák alkalmazásának képtelensége,
8. A gyógyszeres kezelés hatásának hiánya.

A vaszkuláris bypass műtétet általában nem hajtják végre az alábbi esetekben:

• Lehetőségek a sikeres megvalósításra
• a beteg mozdulatlansága,
• a beteg nem kielégítő általános állapota,
• Betegségek belső szervek a dekompenzáció szakaszában.

Diagnosztika

A szakorvos-angiosebészek a bypass műtét előtt kikérdezik a pácienst, kiderítik, milyen kísérő betegségei vannak, megvizsgálják és speciális szakrendelésre utalják. diagnosztikai vizsgálat, beleértve:

1. Klinikai vér- és vizeletvizsgálat az összes főbb indikátorhoz.
2. Elektrokardiográfia.
3. Mágneses rezonancia képalkotás, amely lehetővé teszi az erek szerkezeti változásainak megtekintését és átjárhatóságuk mértékének meghatározását.
4. Számítógépes tomográfia, amely meghatározza a véredény koleszterin plakkokkal való elzáródásának mértékét.
5. Duplex ultrahang, amely felméri a véráramlás állapotát és az érfalat.
6. Az angiográfia egy radiopaque vizsgálat, amely lehetővé teszi az ér szűkületének vagy elzáródásának helyének meghatározását röntgenfelvételen.

Az ultrahang és a tomográfia eredményeinek kézhezvétele után a műtét előkészítő időszakát jelölik ki, amely alatt a betegek kötelesek megfelelni. megfelelő táplálkozásés vegyen be speciális gyógyszereket: "Aspirin" vagy "Cardiomagnyl" a trombózis megelőzésére, a csoport gyógyszerei antibakteriális szerekés NSAID-ok. A betegeknek a műtét előtt 7-12 órával abba kell hagyniuk az evést.

Sebészet

A lábak ereinek tolatása összetett művelet, amely magas szakmai felkészültséget és bizonyos munkatapasztalatot igényel a sebésztől. A műveletet az általános ill helyi érzéstelenítés, ami esedékes orvosi indikációkés a betegek általános állapota. Az epidurális érzéstelenítést tekintik a modern elsõdleges altatási módszernek, amely jelentõsen csökkenti a mûtéti kockázatot.

A tolatást az artériás és vénás törzsek átjárhatóságának megsértésével végezzük, ha elzáródásuk az átmérő 50%-ánál nagyobb. A műtét során egy bypass jön létre transzplantáció segítségével az akadály kezdetétől a végéig. A helyesen végrehajtott művelet biztosítja a véráramlás helyreállítását az érintett erekben.

A művelet szakaszai:

• Végezze el a bőr és az alatta lévő szövetek rétegenkénti boncolását az érintett terület felett és alatt.
• Jelölje ki a hajót, vizsgálja meg és határozza meg, hogy alkalmas-e a közelgő tolatásra.
• Az eret a lézió alatt átvágjuk, a söntet bevarrjuk, majd felülről rögzítjük.
• Ellenőrizze az implantátum épségét.
• A véráramlás és a pulzáció állapotának felmérése után az artériákat varrják belső szövetés a bőr.

A tolatásnak több lehetősége is van. Mindegyik kiválasztását az érintett terület lokalizációja határozza meg. Közvetlenül a műtét után a betegeket oxigénmaszkra helyezik, és intravénásan fájdalomcsillapítót fecskendeznek be.

A műtét utáni első két napon a betegek ágynyugalmat mutatnak. Ezután a betegek körbejárhatják a helyiséget és a folyosót. A 20 percre beállított hideg borogatás segít enyhíteni a fájdalmat és csökkenteni a sérült szövetek duzzanatát az első nap folyamán. Minden betegnek ajánlott viselni kompressziós harisnyaés zoknit a vérrögképződés megelőzésére. A tüdőfunkció javítására ösztönző spirométert kell használni. Az orvosok naponta ellenőrzik a bemetszéseket esetleges fertőzések szempontjából. A műtétet követő 10 napon belül a szakemberek dinamikus megfigyelést végeznek a betegnél, megvizsgálva a fő indikátorokat. létfontosságú funkciókat szervezet.

A vaszkuláris tolatás nem szünteti meg etiológiai tényező patológia, hanem csak megkönnyíti annak lefolyását és a betegek állapotát. Komplex kezelés az alapbetegség nemcsak műtétet foglal magában, hanem életmódbeli változtatásokat is, amelyek megakadályozzák a további fejlődést kóros folyamat.

Posztoperatív időszak

A műtét után a beteg szervezete viszonylag gyorsan helyreáll. A hetedik napon a sebészek eltávolítják a varratokat, értékelik általános állapot a beteget, és 10-14 napra ki kell bocsátani a kórházból.

A posztoperatív időszakban betartandó szabályok:

1. Kövesse a diétát, és kerülje a koleszterint tartalmazó és a súlygyarapodást elősegítő élelmiszereket.
2. Szedjen olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a trombózist és csökkentik a vér koleszterinszintjét.
3. Dolgozzon fizioterapeutával.
4. Séta, naponta növelve a távolságot.
5. Alvás közben rögzítse a végtagot emelt helyzetben.
6. A műtét utáni sebek higiénikus kezelésének elvégzése.
7. Végezzen egyszerűen fizikai gyakorlatok javítja a vérkeringést a lábakban.
8. A testsúly normalizálása.
9. Rendszeresen végezzen vérvizsgálatot a vérlemezkék és a koleszterinszint meghatározására.
10. Hagyja fel a dohányzást és az alkoholt.
11. Társbetegségek kezelése.
12. Kövesse az érsebészek ajánlásait.
13. Ha problémákat tapasztal a műtét helyén, azonnal forduljon orvosához.

A betegeknél a lábakon lévő bemetszések száma és mérete a söntök számától és a lézió mértékétől függ. A műtét után a bokaízületek gyakran előfordul ödéma. A betegek érzik kellemetlen égő érzés a vénák elvonási helyein. Ez az érzés különösen élessé válik állva és éjszaka.

A vaszkuláris bypass után a végtagfunkciók helyreállítása két hónapon belül megtörténik,és a beteg általános állapota szinte azonnal javul: a lábfájdalom csökken vagy megszűnik, fokozatosan kiújul. a fizikai aktivitás. Felgyorsítani ez a folyamatés helyreállítani az izmok erejét, a betegnek erőfeszítést kell tennie és fejlesztenie kell őket.

Időtartam teljes élet vaszkuláris bypass műtét után változik, és függ a beteg korától, nemétől, jelenlététől rossz szokásokés kísérő betegségek, az orvos ajánlásainak betartása. Általában a műtéten átesett betegek az érrendszeri érelmeszesedés súlyos formájától szenvednek. Haláluk a legtöbb esetben a szívizom vagy az agyszövet ischaemiájából (szívroham, stroke) következik be. Ha a lábak ereinek tolatása sikertelennek bizonyul, a betegeket a végtag amputációja és a halál fenyegeti a hipodinamia hátterében.

Komplikációk

A láb vaszkuláris bypass műtétje után előforduló szövődmények:

• Vérzés,
• az erek trombózisa,
• másodlagos fertőzés,
• varráshiba,
• Tüdőembólia,
• Allergia gyógyszerekre
• Akut koszorúér- és agyi elégtelenség,
• Szívroham,
• a sönt hiányos átjárhatósága,
• Gyenge sebgyógyulás
• Végzetes kimenetel.

Az antiszeptikus és aszeptikus intézkedések végrehajtása lehetővé teszi az ilyen problémák kialakulásának kizárását.

Vannak olyan szövődmények is, amelyek nem a műtét után, hanem annak során jelentkeznek. A leggyakoribb intraoperatív szövődmény a tolatásra alkalmatlan ér izolálása. Az ilyen jelenség megelőzése érdekében szükséges a preoperatív diagnosztika minőségi és részletes elvégzése.

Az ilyen szövődmények leggyakrabban olyan egyéneknél fordulnak elő, akik veszélyeztetettek és a következő problémákkal küzdenek:

1. Magas vérnyomás,
2. túlsúly,
3. hiperkoleszterinémia,
4. hipodinamia,
5. COPD
6. Cukorbetegség,
7. vesebetegség,
8. Szív elégtelenség,
9. Dohányzás.

A műtét után a fájdalom és a zsibbadás a lábakban kevésbé kifejezett. A betegség tünetei egy idő után újra jelentkezhetnek, mivel a kóros folyamat átterjed a szomszédos artériákra és vénákra. Az érrendszeri bypass nem gyógyítja meg az érelmeszesedést és a varikózist, és nem szünteti meg az érkárosodás okát.

Megelőzés

A söntök általában 5 évig működhetnek normálisan, ha rendszeresen gondozzák őket. orvosi vizsgálatokés tegyen intézkedéseket a trombózis megelőzésére.

• Küzdj a rossz szokások ellen
• A testsúly normalizálása
• Ügyeljen az étrendre, kivéve a magas kalóriatartalmú és zsíros ételeket,
• Támogatás a fizikai aktivitás az optimális szinten
• Vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a trombózis kialakulását "Aspirin Cardio", "Trombo Ass", "Cardiomagnyl",
• Vegyünk pénzt érelmeszesedésre - Lovastatin, Atorvastatin, Atromidin, Clofibrin,
• Rendszeresen keresse fel érsebészét.

Az artériás söntelés jelenleg gyakrabban történik, mint a vénás bypass, az artériás patológia legmagasabb prevalenciája miatt. Ez a művelet gyakran az egyetlen módja az artériás elégtelenség súlyos megnyilvánulásainak kezelésére. A sebészeti beavatkozás jelentősen javítja a betegek életminőségét és megakadályozza az alsó végtagok gangrénjének kialakulását.

Videó: előadás az NK atherosclerosisáról, kezeléséről és az artériák műtéteiről

A perifériás artériák betegségeit a bennük lévő ateroszklerotikus plakkok képződése okozza. Sok embernél a betegség nem nyilvánul meg, és nem igényel különleges bánásmód eltekintve a kockázati tényezők, elsősorban a dohányzás megszüntetésétől. Amikor a véráramlás akadályozása fokozódik, hosszan tartó fájdalom, csökken a mobilitás. NÁL NÉL súlyos esetek végtag amputáció szükséges. Súlyos ischaemiában szenvedő betegeknél a véráramlás javítására szolgáló sebészeti módszereket fontolgatják - az alsó végtagok ereinek tolatását vagy minimálisan invazív beavatkozásokat (angioplasztika és stentelés). Lehetővé teszik a végtag véráramlásának normalizálását, a fájdalom enyhítését, a mobilitás helyreállítását, az amputáció megelőzését és az életminőség javítását.

Olvassa el ebben a cikkben

Bypass jelzések

Azoknál a betegeknél, akiknél angioplasztika nem végezhető, a lábátültetés nagyon hatékony eljárás. A műtét során a sebészek alternatív véráramlási utat hoznak létre, amely megkerüli az artériás elzáródás területét, amely lehetővé teszi az alsó láb és a láb vérellátásának helyreállítását.

Sebészeti beavatkozást végeznek, ha az orvosi kezelés sikertelen a következő betegségek:

• , koleszterin plakk okozta;
• - az artériák lumenének szűkülete faluk gyulladása miatt.

A tolatást súlyos artériás aneurizma esetén is végezzük, annak megrepedésének és a szövetek alultápláltságának veszélyével. Gyakran lehetővé teszi egy végtag megmentését erőteljes fájdalomés a gangréna veszélye.

Beavatkozási lehetőségek

A bypass opciók elnevezése a csatlakoztatott edények függvényében történik:

Az artériák összekapcsolása sönt segítségével történik. Ez lehet a páciens saját hajója – a comb saphena vénája. Ha az állapota nem elég jó, vagy rövid a hossza, vagy nagy artériák összekötése esetén szintetikus graftokat alkalmaznak.

A műtét előtti állapot felmérése

Az orvos részletesen kikérdezi a beteget a panaszokról, azok előfordulásának idejéről, a kísérő betegségekről. Alapos vizsgálatot végez a lábakon, meghatározza a bőr hőmérsékletét, a bőr színét, a perifériás artériák pulzálását, feltárja az érzékszervi zavarokat és a betegség egyéb objektív jeleit.

Ezenkívül a következő diagnosztikai teszteket használják:

Vérvizsgálatot végeznek a koleszterinszint, a vércukorszint és egyéb mutatók meghatározására. Az orvosok a gyulladás jeleit is keresik, amelyek az artériák szűkületét okozhatják.

Módszertan

alatt végezzük a lábak ereinek tolatását Általános érzéstelenítés. A femoropoplitealis vagy femorotibialis megközelítésben a sebész bőrmetszést végez a comb felső részén, hogy feltárja az elzáródás feletti artériát. Ezenkívül bemetszést végeznek a térd alatt vagy az alsó lábszáron az artériás trombózis helye alatt. Az artéria bilincsekkel van lezárva.

A páciens saját vénájának használatakor a sebész azt a comb elülső részéből távolítja el. Ha az ér nem alkalmas átültetésre, csőszerű szintetikus protézist használnak. A sebész mikrosebészeti technikával köti össze az artériák széleit és a graftot. A bilincseket eltávolítják, és az új útvonalon keresztüli véráramlást figyelik, hogy biztosítsák a bypass megfelelő működését.

Az ilyen típusú műtéteknél előnyben részesítik a páciens saját véredényét, mert hosszabb ideig megőrzi normál lumenét és nem trombózist okoz.

Az aortobifemorális bypass műtét nagyjából ugyanúgy történik, de bemetszések szükségesek az alsó hasban és az ágyékban. alsó hasi aorta nagy hajó, ezért nem a saphena vénát, hanem szintetikus graftot használnak.

Közvetlenül a műtét után antikoagulánsokat írnak fel, hogy megakadályozzák a véralvadást a transzplantációban.

rehabilitációs időszak

A tolatás után a pácienst egy órán keresztül megfigyelik a posztoperatív osztályon, ahol figyelik a vérnyomást, a pulzust, a vér oxigéntartalmát és másokat. fontos mutatók. Rendszeresen értékelje a véráramlás állapotát.

Ezt követően a beteget áthelyezik sebészeti osztály ahol rendszeresen megvizsgálják és bekötik. A femoropoplitealis és femorotibialis bypass műtétek kórházi tartózkodása általában több nap. Ezek a betegek már a műtét napján elkezdhetnek járni.

Az aorto-bifemoralis bypass műtétnél a beteg körülbelül egy hétig marad a kórházban. Az első 2 napban be kell tartania az ágynyugalmat.

Az elbocsátás után többet kell sétálnia, hogy a véráramlás teljesen helyreálljon. Pihenés közben fel kell emelnie a lábát a párnán. Nem ritka, hogy enyhe duzzanat jelentkezik az eltávolításakor a saphena véna. Nem veszélyes, 1-2 hónap alatt magától elmúlik.

A műtét után tartózkodni kell a dohányzástól. Az orvos utasítása szerint aszpirint és koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket kell szednie. Feltétlenül kezelni kell a társbetegségeket - az érelmeszesedést, különben a sönt hamarosan újra megalvad.

Az artériás lumen csökkenése gyakran nagy távolságokra terjed ki, ezért gyakran hosszú bemetszésekre van szükség. Sebgyógyulási problémák a betegek 20%-ában fordulnak elő.

Ha enyhék, akkor otthon antibiotikumot kell alkalmazni, és rendszeresen kell kötözni. Súlyos szövődmények esetén ismételt kórházi kezelésre van szükség.

Ezen problémák minimalizálása érdekében gondos figyelemmel kell kísérni a műtéti technikát és a minőséget posztoperatív ellátás. Ebben az esetben az autovénás graft élettartama a legtöbb betegben 5 év vagy több. A véráramlás állapotának felméréséhez rendszeres orvosi felügyelet és teljesítmény szükséges.

Ellenjavallatok

A vaszkuláris bypass műtét komoly sebészeti beavatkozás. Ellenjavallt lehet azoknál a betegeknél, akik nagy kockázat szív- és érrendszeri szövődmények:

• magas artériás nyomás, rosszul kezelhető;
• súlyos szívelégtelenség légszomjjal és nyugalmi ödémával;
• gyakori angina pectoris rohamok;
• szív aneurizma;
• súlyos jogsértések pulzusszám- , és mások.

A művelet késhet, ha magas szint vércukor és súlyos lefolyású cukorbetegség, fertőző betegségekés bőrelváltozások.

Komplikációk

Mint minden sebészeti beavatkozásnak, a bypass műtétnek is különböző szövődményei lehetnek, gyakoriságuk eléri a 2%-ot:

• trombus képződése vénás graftban;
• allergiás reakció egy érzéstelenítő gyógyszerre;
• a szív, a tüdő vagy az agy ereinek embóliája szívroham vagy szélütés kialakulásával;
• promóció ill éles visszaesés vérnyomás;
• sebfertőzés;
• vérzés a sebből;
• szexuális rendellenességek az aorto-bifemoralis söntelésben.

A lábak ereinek atherosclerosisában szenvedő betegek gyakran szenvednek egyidejű szívbetegségben, ezért a műtét előtt alapos vizsgálatra és a beavatkozás kockázatának felmérésére van szükség. Az eljárás előtt és után aszpirint és koleszterinszint- és vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell bevenni.

A szövődmények másik csoportja a végtaghoz kapcsolódik, és magában foglalja az anasztomózis elégtelen átjárhatóságát és gyenge gyógyulás sebek.

Általában az esetek 90-95%-ában sikeres a műtét. kockázat és hosszútávú hatások A beavatkozások két fő tényezőhöz kapcsolódnak:

• graft anyag (előnyben részesítjük a saját vénát);
• a lábszár artériáinak állapota, amelyhez az anasztomózis kapcsolódik.

Tolatás után és műtét utáni helyreállítás enyhíti a fájdalmat, javítja a mozgásképességet. Gyakran lehetséges késleltetni a betegség átmenetét súlyos formaés végtag amputáció. Sok súlyos perifériás artériás betegségben szenvedő beteg számára a bypass műtét a leghatékonyabb és legmegbízhatóbb megoldás.

Olvassa el is

Felmerül obliteráló endarteritis dohányosoknál, fagyási sérüléseknél, valamint méreganyagokkal végzett munka során. Tünetek - fájdalom az alsó végtagokban, időszakos claudicatio és mások. Csak korai diagnózis Az erek segítenek elkerülni a gangrénát és a műtéti kezelést.

az alsó végtagok ereinek tolatása

Az egészséges, sima felületű artériás erek érintettek, falaik megkeményednek, törékennyé válnak, elmeszesednek, koleszterin plakkok borítják, eltömődnek a kialakult vérrögök, amelyek szűkítik a lument, és véráramlási zavart okoznak. Ha a véráramlás nagy akadálya, a vádli izmainak hosszan tartó fájdalma jelentkezik, és a végtag mobilitása csökken. A betegek gyorsan elfáradnak járás közben, gyakran megállnak és megvárják, amíg a fájdalom elmúlik. Az erek progresszív deformációja és lumenük teljes elzáródása a szövetek vérellátásának romlásához, ischaemia és nekrózis kialakulásához vezet. A gyógyszeres terápia várt hatásának hiányában sebészeti beavatkozást alkalmaznak.

A betegek azonban nem szívesen teszik ezt meg, gyakran nagy késéssel. Ennek a varikózis-eltávolítási módszernek a hátránya a műtét utáni hosszú felépülés. nem úgy mint lézeres módszerek vagy szkleroterápia, amikor gyorsan hazatér, a műtét hosszú kórházi tartózkodást, majd elbocsátást igényel legalább két hétig. A normál tevékenység csak néhány hét múlva állhat helyre. De eddig csak egy ilyen műtétet térített teljes mértékben az Országos Egészségpénztár.

Egyéb kezelések privátban is megoldhatók egészségügyi intézmények például in magánpraxis vagy klinikán. Ezt térítés ellenében vagy a költség töredékéért teheti meg. A kezeletlen visszér kialakulhat súlyos szövődmények. Gyakran a pangás az oka vénás elégtelenség. A bőr ezen a helyen kipirosodik, feszül és fájdalmassá válik. Ha megsérül, fekélyek képződnek, amelyek nehezen gyógyulnak. A varikózis ilyen előrehaladott stádiumában, amikor fennáll a vénás gyulladás kialakulásának veszélye, orvosa speciális gyógyszereket rendel.

a szövet vérellátásának megsértése és gangréna kialakulása

A vénák veresége pedig a vénafal gyengeségében, a vénák kanyargósságában, tágulásában, vérrögképződésben, trofikus rendellenességek kialakulásában nyilvánul meg. Súlyos szövődmények kialakulásának kockázata esetén a betegek tolatását is kimutathatják.

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a terápia hosszú ideig tart, és a betegnek a kezelés után óvintézkedéseket kell tennie a vénák gyulladásának elkerülése érdekében. Ha éppen nyaralni készül, olvassa el a legújabb szakértői tanácsokat. Kiderült, hogy a legjobb nyaralás az Ön számára a hegyekben lesz. A rendszeres lépések és ereszkedés javítja a vérkeringést a lábakban.

Ha azonban jobban szereti a tengert, élvezzen minden lehetőséget az úszásra. A víz masszázsként működik, serkenti a mikrokeringést. A szisztematikus mozgás nagy hatással van az erek állapotára és a vérkeringésre egyaránt. Ne feledje, hogy amikor a vízben tartózkodik, sokkal kevesebb a súlya. Könnyebb az összes gyakorlat elvégzése, és az izmaid is kevésbé feszülnek, mint például az edzőteremben végzett edzés során.

Vaszkuláris bypass műtétet jelenleg elsősorban azoknál a betegeknél végeznek, akiknél az endovaszkuláris műtét ellenjavallt. A sönt az edényhez van rögzítve úgy, hogy az egyik vége a sérülés felett van, a másik pedig alul. Ez bypass-t hoz létre a betegség által érintett véredény területe körül. A sebészeti beavatkozásnak köszönhetően teljesen helyreállítható a véráramlás, elkerülhető a gangréna kialakulása és a végtag amputációja.

A legjobb olyan vízben úszni, amelynek hőmérséklete nem haladja meg a 25 Celsius fokot. A fűtőelem segít kiterjeszteni az ereket. Kerülje azt is, hogy hosszú ideig feküdjön a tengerparton. A napozás hozzájárul a visszér kialakulásához. Meleg időben takarja le a lábát egy vízzel átitatott törölközővel, vagy sétáljon a sétányon fél órát.

A véralvadásgátló készítményeket a legjobb egyidejűleg alkalmazni: szájon át és külsőleg, a tünetek helyén. Hasznosak az elsődleges és késői szakasz betegségek. Legtöbbjük gesztenye gesztenye kivonat alapján készült. Néha a heparint vér, árnika és mentol hígítja. A gélek ödéma és gyulladáscsökkentő hatásúak, vastagítják a vénákat, javítják a kapilláris endotéliumot. Kenje meg a lábát reggel és este.

Javallatok és ellenjavallatok

Az alsó végtagok bypass műtétje nem egyszerű eljárás, amelyet szigorú indikációk szerint kell elvégezni. A műtétet angiosebészek végzik a következő esetekben:

1. a perifériás artériák aneurizmája,
2. az artériák ateroszklerotikus elváltozása,
3. megszüntető endarteritis,
4. A lábak kezdeti gangrénája,
5. flebeurizma,
6. trombózis és thrombophlebitis,
7. Az endovaszkuláris és alternatív technikák alkalmazásának képtelensége,
8. A gyógyszeres kezelés hatásának hiánya.

A vaszkuláris bypass műtétet általában nem hajtják végre az alábbi esetekben:

Gesztenye kivonatot tartalmaz. Erősíti az ereket, megakadályozza a visszér kialakulását. Alsó végtagi keringési zavarok és anális visszér esetén, valamint érösszeomlás és permeabilitás esetén érdemes alkalmazni. Ha duzzadt a lábad, annak nem szabad összefüggésben lennie vénás betegség. Winnie-nek működési zavara lehet nyirokrendszer a nyirokerek billentyűjének károsodása okozza. Ekkor a lábak nyirokelvezetése gátolt. A lábak megduzzadnak a boka területén, mert ott halmozódik fel a csomó.

• Lehetőségek a sikeres megvalósításra
• a beteg mozdulatlansága,
• a beteg nem kielégítő általános állapota,
• A belső szervek betegségei a dekompenzáció szakaszában.

Diagnosztika

A tolatás előtt az érsebészek kihallgatják a beteget, kiderítik kísérő betegségeit, megvizsgálják és speciális diagnosztikai vizsgálatra utalják, beleértve:

Ennek megelőzésére használjon vízelvezető és nyirokmasszázs. Az is segít, ha feláll a lábával, és korlátozza a só mennyiségét. A lábduzzanat másik lehetséges oka az különféle feltételek, amelyek hozzájárulnak a vénák tágulásához. Ne felejtsd el megnézni, mit valódi ok lábduzzanat.

A varikózus vénák hosszú évek óta nem ismert probléma. Ezek a felületes ill látható vénák a pókok nem veszélyesek. Ellenkezőleg, talán még visszér erek. Bizonyos típusú fizikai tevékenységek súlyosbíthatják a keringési problémákat. Ide tartozik az aerobik, a tenisz, az asztalitenisz és a lovaglás. Ajánlott: kerékpározás, futás, úszás, séta, jóga.

1. Klinikai vér- és vizeletvizsgálat az összes főbb indikátorhoz.
2. Elektrokardiográfia.
3. Mágneses rezonancia képalkotás, amely lehetővé teszi az erek szerkezeti változásainak megtekintését és átjárhatóságuk mértékének meghatározását.
4. Számítógépes tomográfia, amely meghatározza a véredény koleszterin plakkokkal való elzáródásának mértékét.
5. Duplex ultrahang, amely felméri a véráramlás állapotát és az érfalat.
6. Az angiográfia egy radiopaque vizsgálat, amely lehetővé teszi az ér szűkületének vagy elzáródásának helyének meghatározását röntgenfelvételen.

Az ultrahang és a tomográfia eredményeinek kézhezvétele után a műtét előkészítő időszakát írják elő, amely során a betegeknek megfelelő táplálkozást kell követniük és speciális gyógyszereket kell szedniük: Aspirin vagy Cardiomagnyl a trombózis megelőzésére, antibakteriális szerek és NSAID-k csoportjába tartozó gyógyszerek. . A betegeknek a műtét előtt 7-12 órával abba kell hagyniuk az evést.

A fehér kevésbé kedvez az ereknek, mert több káros vegyületet tartalmaz. Elősegíti a visszér kialakulását szűk ruhák. Különösen kedvezőtlenek a combok a farmerben, a cellulit elleni harisnyanadrágok, a térddel ellátott zoknik, az önhordó harisnya.

Nem lehet túlzásba vinni az olyan tömény italokkal, mint a konyak, vagy a likőrökkel és a fűszeres fűszerekkel, amelyek szintén befolyásolhatják a véna tágulását. A betegség lefolyása hosszú ideig tünetmentes, a tünetek lassan alakulnak ki és későn jelentkeznek. Általában, amikor a beteg orvoshoz megy, az fájdalom, elég jellemző, mert járás közben jelentkezik. A szűkület helye alatt fordul elő. Leggyakrabban ez borjúfájdalom, bár lehet például csípőfájdalom. Ezt a tünetet időszakos sántaságnak nevezik. A beteg bizonyos távolság megtétele után fájdalmat érez, és néhány perc pihenés után folytatódhat.

Sebészet

A lábak ereinek tolatása összetett művelet, amely magas szakmai felkészültséget és bizonyos munkatapasztalatot igényel a sebésztől. A műtétet általános vagy helyi érzéstelenítésben végzik, ami az orvosi indikációk és a betegek általános állapota miatt történik. Az epidurális érzéstelenítést tekintik a modern elsõdleges altatási módszernek, amely jelentõsen csökkenti a mûtéti kockázatot.

Ennek a távolságnak a hossza közvetetten jelzi a betegség súlyosságát. Azonban minden betegnél más és más, egyeseknél fájdalommentes átmenet 200 méterig, másoknál az 500 méteres távolság megzavarja a napi működést. Ezt szem előtt kell tartani, amikor a műtéti beavatkozásról döntenek, mivel a vérellátás javítását célzó bármely intézkedés egy másik érszakasz vérellátásának romlásának kockázatával jár.

Orvoshoz forduláskor nagyon fontos felmérni, hogy ez igaz-e, és nem például a gerinc degeneratív betegsége az oka a végtagfájdalmaknak. A betegség ezen szakaszában nagyon fontos: hagyja abba a dohányzást, javítson lipid profil, a magas vérnyomás szabályozása és a mérsékelt testmozgás , Séta gyakorlat, amelynek során a szervezet kollaterális keringést termel, lehetővé téve a vér áthaladását a beszűkült artérián, és új erekkel a szövetekbe jutást. Ez segít meghosszabbítani a szakadékot. A betegek által gyakran szedett értágítók befolyásolhatják a chlamydia távolság időtartamát és csökkenthetik a tüneteket, de nem igazoltan gátolják a betegség progresszióját.

A tolatást az artériás és vénás törzsek átjárhatóságának megsértésével végezzük, ha elzáródásuk az átmérő 50%-ánál nagyobb. A műtét során egy bypass jön létre transzplantáció segítségével az akadály kezdetétől a végéig. A helyesen végrehajtott művelet biztosítja a véráramlás helyreállítását az érintett erekben.

Ami még fontosabb benne gyógyszeres kezelésúgy tűnik, hogy profilaktikus adag aszpirint szed a szív- és érrendszeri események miatti halálozás csökkentése érdekében. További probléma a cukorbetegség együttélése. Ezeknél a betegeknél a betegség lefolyása rendkívül alattomos, és a kevésbé hatékony kezelés a cukorbetegség, amellett, hogy felgyorsítja az atheroscleroticus elváltozásokat. nagy artériák, az erek kisebb károsodásához vezet, ami megakadályozza az ilyen fontos biztosítékkeringést. Ezért fontos a hipoglikémiás kezelés hatékony kezelése.

A betegség előrehaladtával fájdalom jelentkezik a nyugvó végtagokban, gyakran felébreszti a beteget éjszaka, majd éjszaka ischaemiás elváltozások mint például a fekélyek és a nekrózis. Ebben az esetben a sebészeti beavatkozás elkerülhetetlenné válik. A sebészi kezelés fő célja az ischaemiás végtag vérkeringésének helyreállítása. Néha, bár ritkán, elég az artériát feltörni és kinyitni, majd megtisztítani. Leggyakrabban azonban érátültetésre van szükség, megkerülve az artériás szűkületet vagy az artéria elzáródását.

A művelet szakaszai:

• Végezze el a bőr és az alatta lévő szövetek rétegenkénti boncolását az érintett terület felett és alatt.
• Jelölje ki a hajót, vizsgálja meg és határozza meg, hogy alkalmas-e a közelgő tolatásra.
• Az eret a lézió alatt átvágjuk, a söntet bevarrjuk, majd felülről rögzítjük.
• Ellenőrizze az implantátum épségét.
• Az artéria véráramlásának és pulzációjának felmérése után a mély szöveteket és a bőrt varrják.

A tolatásnak több lehetősége is van. Mindegyik kiválasztását az érintett terület lokalizációja határozza meg. Közvetlenül a műtét után a betegeket oxigénmaszkra helyezik, és intravénásan fájdalomcsillapítót fecskendeznek be.

Ateroszklerózisos elváltozásokon elhelyezkedő artériáktól függően aorto-femorális, femorális-térd vagy akár artériás szűkületeket is végeznek. Vannak még ún Nem anatómiai graftok, mint például a femorális-femorális régió, ahol ágyéki szimfízis egyik felületes femorális artériából a másikba végezzük. A transzplantáció elvégezhető a betegtől vett vénából, vagy ha a véna nem távolítható el szintetikus anyagból. A műtét után az érhidak átjárhatóságának megőrzése érdekében nagyon fontos a thrombocytaterápia.

A műtét utáni első két napon a betegek ágynyugalmat mutatnak. Ezután a betegek körbejárhatják a helyiséget és a folyosót. A 20 percre beállított hideg borogatás segít enyhíteni a fájdalmat és csökkenteni a sérült szövetek duzzanatát az első nap folyamán. Minden betegnek ajánlott kompressziós harisnya és zokni viselése a vérrögképződés megelőzése érdekében. A tüdőfunkció javítására ösztönző spirométert kell használni. Az orvosok naponta ellenőrzik a bemetszéseket esetleges fertőzések szempontjából. A műtétet követő 10 napon belül a szakemberek dinamikus megfigyelést végeznek a betegnél, megvizsgálva a szervezet fő létfontosságú funkcióinak mutatóit.

Az aszpirin szívdózisú bevitele mellett egy második vérlemezke-gátló szer alkalmazása is javasolt. A műtét után a betegnek rendszeresen ellenőriznie kell. Bármilyen tünet esetén hirtelen romlás a műtött végtag vérellátását, nagyon fontos mielőbb felvenni a kapcsolatot az érsebésszel. A korábbi érzáródást észlelik, a inkább kezelés.

A folyamatos technológiai fejlődés és a tökéletesített berendezések lehetővé tették bizonyos esetekben a klasszikus angioplasztikai technikák felváltását. Összes több betegek krónikus ischaemia endovaszkuláris módszerekkel kezelhető. Ez kevesebb invazív módszerek, amely után a betegek gyorsabban térnek vissza a napi tevékenységekhez, és leggyakrabban helyi érzéstelenítésben végzik, ami nagyon fontos az idősebb, más betegségben szenvedő és visszatérő betegeknél. Az endovaszkuláris műtét hátránya az artéria disszekciójának vagy károsodásának lehetősége, vagy az ér belső membránjának elválasztása, ami trombózis feltételeit teremti meg.

A vaszkuláris shunting nem szünteti meg a patológia etiológiai tényezőjét, csak megkönnyíti annak lefolyását és a betegek állapotát. Az alapbetegség átfogó kezelése nem csak műtétet foglal magában, hanem életmódbeli változtatásokat is, amelyek megakadályozzák a kóros folyamat továbbfejlődését.

Posztoperatív időszak

A műtét után a beteg szervezete viszonylag gyorsan helyreáll. A hetedik napon a sebészek eltávolítják a varratokat, felmérik a beteg általános állapotát, és a 10-14. napon hazaengedik a kórházból.

A posztoperatív időszakban betartandó szabályok:

1. Kövesse a diétát, és kerülje a koleszterint tartalmazó és a súlygyarapodást elősegítő élelmiszereket.
2. Szedjen olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a trombózist és csökkentik a vér koleszterinszintjét.
3. Dolgozzon fizioterapeutával.
4. Séta, naponta növelve a távolságot.
5. Alvás közben rögzítse a végtagot emelt helyzetben.
6. A műtét utáni sebek higiénikus kezelésének elvégzése.
7. Végezzen egyszerű fizikai gyakorlatokat, amelyek javítják a vérkeringést a lábakban.
8. A testsúly normalizálása.
9. Rendszeresen végezzen vérvizsgálatot a vérlemezkék és a koleszterinszint meghatározására.
10. Hagyja fel a dohányzást és az alkoholt.
11. Társbetegségek kezelése.
12. Kövesse az érsebészek ajánlásait.
13. Ha problémákat tapasztal a műtét helyén, azonnal forduljon orvosához.

A betegeknél a lábakon lévő bemetszések száma és mérete a söntök számától és a lézió mértékétől függ. A bokaműtét után gyakran duzzanat jelentkezik. A betegek kellemetlen égő érzést éreznek a vénák felvételének helyén. Ez az érzés különösen élessé válik állva és éjszaka.

A vaszkuláris bypass után a végtagfunkciók helyreállítása két hónapon belül megtörténik,és a beteg általános állapota szinte azonnal javul: a láb fájdalma csökken vagy megszűnik, motoros aktivitása fokozatosan újraindul. A folyamat felgyorsítása és az izmok erejének helyreállítása érdekében a páciensnek erőfeszítéseket kell tennie és fejlesztenie kell őket.

A vaszkuláris bypass műtét utáni teljes élet időtartama változó, és függ a beteg korától, nemétől, a rossz szokások és az egyidejű betegségek jelenlététől, valamint az orvos ajánlásainak való megfeleléstől. Általában a műtéten átesett betegek az érrendszeri érelmeszesedés súlyos formájától szenvednek. Haláluk a legtöbb esetben a szívizom vagy az agyszövet ischaemiájából (szívroham, stroke) következik be. Ha a lábak ereinek tolatása sikertelennek bizonyul, a betegeket a végtag amputációja és a halál fenyegeti a hipodinamia hátterében.

Komplikációk

A láb vaszkuláris bypass műtétje után előforduló szövődmények:

• Vérzés,
• az erek trombózisa,
• másodlagos fertőzés,
• varráshiba,
• Tüdőembólia,
• Allergia gyógyszerekre
• Akut koszorúér- és agyi elégtelenség,
• Szívroham,
• a sönt hiányos átjárhatósága,
• Gyenge sebgyógyulás
• Végzetes kimenetel.

Az antiszeptikus és aszeptikus intézkedések végrehajtása lehetővé teszi az ilyen problémák kialakulásának kizárását.

Vannak olyan szövődmények is, amelyek nem a műtét után, hanem annak során jelentkeznek. A leggyakoribb intraoperatív szövődmény a tolatásra alkalmatlan ér izolálása. Az ilyen jelenség megelőzése érdekében szükséges a preoperatív diagnosztika minőségi és részletes elvégzése.

Az ilyen szövődmények leggyakrabban olyan egyéneknél fordulnak elő, akik veszélyeztetettek és a következő problémákkal küzdenek:

1. Magas vérnyomás,
2. túlsúly,
3. hiperkoleszterinémia,
4. hipodinamia,
5. COPD
6. Cukorbetegség,
7. vesebetegség,
8. Szív elégtelenség,
9. Dohányzás.

A műtét után a fájdalom és a zsibbadás a lábakban kevésbé kifejezett. A betegség tünetei egy idő után újra jelentkezhetnek, mivel a kóros folyamat átterjed a szomszédos artériákra és vénákra. Az érrendszeri bypass nem gyógyítja meg az érelmeszesedést és a varikózist, és nem szünteti meg az érkárosodás okát.

Megelőzés

A shuntok rendszeres orvosi ellenőrzésekkel és trombózismegelőző intézkedésekkel általában 5 évig működhetnek normálisan.

• Küzdj a rossz szokások ellen
• A testsúly normalizálása
• Ügyeljen az étrendre, kivéve a magas kalóriatartalmú és zsíros ételeket,
• Fenntartja az optimális fizikai aktivitást
• Vegyünk olyan gyógyszereket, amelyek megakadályozzák a trombózis kialakulását "Aspirin Cardio", "Trombo Ass", "Cardiomagnyl",
• Vegyünk pénzt érelmeszesedésre - Lovastatin, Atorvastatin, Atromidin, Clofibrin,
• Rendszeresen keresse fel érsebészét.

Az artériás söntelés jelenleg gyakrabban történik, mint a vénás bypass, az artériás patológia legmagasabb prevalenciája miatt. Ez a művelet gyakran az egyetlen módja az artériás elégtelenség súlyos megnyilvánulásainak kezelésére. A sebészeti beavatkozás jelentősen javítja a betegek életminőségét és megakadályozza az alsó végtagok gangrénjének kialakulását.

Videó: előadás az NK atherosclerosisáról, kezeléséről és az artériák műtéteiről

A kezelés konzervatív és sebészeti. Gyakran a sebészeti módszerek közé tartozik a trombus eltávolítása és az alsó végtagok angioplasztikája. Ha a betegség már előrehaladott stádiumban van, a lágyrészek elhalása és a gangrén folyamat kialakulása után a sebész a lágyrészek nekrotikus területeinek műtéti kimetszését végzi, majd a kimetszett területeket bőrlebeny borítja.

Ha az alsó végtagi érelmeszesedés előrehaladott stádiumba lépett, a konzervatív kezelés már nem hatékony, olyan műtétet választanak, amely maximalizálja a beteg kezelés utáni életminőségét, egészségi állapotát.

Ballon angioplasztika

Manapság az érelmeszesedés esetén az intravaszkuláris sebészeti kezelés a választott módszer. Az alsó végtagok véráramlásának helyreállítását lehetővé tevő sebészeti beavatkozások jelentősen, több nagyságrenddel csökkentik az amputációk számát. Az alsó végtagok ereinek plasztikai sebészete az alsó végtagok artériáinak átjárhatóságának helyreállítására és a szűkületi artéria lumenének helyreállítására irányul.

A beavatkozáshoz speciális katétert használnak, amelynek végén egy kis ballon található. Bevezetik a szűkített helyre, a ballon nyomás alatt felfújni kezd, amíg az alsó végtagok artériás ágyának átjárhatósága helyre nem áll.

Ha a terápiás hatás nem érhető el, egy speciális fémből készült keretet vezetnek be az akadályzó zónába. Célja az edény normál átmérőjének fenntartása és átjárhatóságának biztosítása.

Ha a műtét után nincs javulás, akkor a nyitott ér-bypass kérdése eldől. A ballonos angioplasztika azonban gyakran elkerüli a kiterjedt és traumás beavatkozásokat, és javítja a beteg életminőségét a kezelés után.

Leriche-szindrómával diagnosztizált betegeknél az endovaszkuláris műtétek javíthatják az alsó végtagok ereiben a véráramlás állapotát.

A felületes femoralis artéria vonalában végzett érplasztika és stentelés megszünteti a krónikus érelégtelenség jelenségeit, amelyek az artéria lumenének trombus általi elzáródása után keletkeztek. Számos vezető sebészeti klinika részesíti előnyben ezt a fajta beavatkozást.

Számos klinikán a leírt sebészeti kezelést széles körben alkalmazzák a poplitealis artériák átjárhatóságának helyreállítására. Az érelmeszesedés kezelési módszerét a sebészek viszonylag nemrégiben tesztelték. Korábban a poplitealis erek stentelése gyakori mellékhatásokat okozott a stent törése vagy elmozdulása formájában, amikor az alsó végtag térdízületben meghajlott. Jelenleg az erős hajlásnak ellenálló sztentek alkalmazásra találtak. Aktív tudományos fejlesztések zajlanak az idővel feloldódó sztentek létrehozása terén.

A komplex sebészeti kezelést gyógyszeres bevonatú ballonok segítségével végzik. Ezzel a műtéti beavatkozási módszerrel a ballont gyógyászati ​​anyagokkal impregnálják, amelyek a ballon érágyba juttatása után felszívódnak az érfalban, megakadályozva az endothel membrán további fejlődését és kóros növekedését.

Milyen előnyei vannak a ballonplasztikai sebészetnek

A ballonos műanyagok eredményei

A csípőartériákban végzett plasztikai műtétek után a vér normál áthaladása az ereken az operált betegek túlnyomó többségénél a műtéttől számított öt évig fennmarad.

A betegek megfigyelésének nyomon követési adatai lehetővé teszik a sebész számára, hogy időben felismerje az ismételt állapotromlást, szükség esetén kezelje az állapotot. Ehhez évente kétszer ultrahangos dopplerográfiát, évente egyszer pedig számítógépes tomográfiát végeznek. Feltéve, hogy a beteget orvosi megfigyelés alatt tartják, és időben kezelést írnak elő, a járás funkciója az emberben az egész életen át megmarad.

A femoralis artériákban végzett ballonos angioplasztika vagy stentelés hosszú távú eredményei klinikailag és statisztikailag összehasonlíthatóak a femoropoplitealis szegmens bypass graftjával, mesterséges érprotézis beépítésével.

Az operált betegek 80%-ánál az erek átjárhatósága három évig megmaradt. Ha a beteget terápiás sétával végezték, akkor nem volt szükség újbóli beavatkozásra. Ez a terápiás módszer lehetővé teszi a nekrotikus szövődmények kialakulásának kiküszöbölését, a gangrenos szövődmények megelőzését.

Aortofemoralis bypass

A művelet fő jelzései a feltételek:

1. Elzáródás a hasi aorta vonalában az artériás krónikus elégtelenség fokozódásával.
2. Elzáródás a csípőartériák medencéjében azzal a feltétellel, hogy az endovaszkuláris plasztika elvégzése lehetetlen.
3. A hasi aorta falának aneurizma az infrarenális régióban.

Az aorto-femorális bypass manapság a súlyos ischaemia és a végtagamputáció megelőzésének általános és radikális módja. Statisztikai vizsgálatok szerint az érelváltozásban szenvedő betegek végtagjainak elvesztése a kóros állapotok egyötödét teszi ki. A hasi aorta jól elvégzett műtétje esetén az amputáció kockázata 3%-ra csökken.

Beavatkozási technika

Az érelmeszesedés műtéti beavatkozásának célja az aorta érintett terület feletti részének izolálása. A has oldalsó felületén és a combcsont felső részein bemetszést végeznek. Az aorta falának szklerotikus felhalmozódásoktól mentes szakaszát kiválasztják, amelybe mesterséges érprotézist varrnak, amely semleges anyagból készül, és nem okoz immunkilökődést. A protézis másik végeit a femorális artériák felszabaduló területeire visszük, falaiba varrva.

A tolatást egy- vagy kétoldalúan hajtják végre. A Rob módszer kíméletes sebészeti módszerként ismert. A bemetszés a has oldalsó felületén történik, ugyanakkor az idegek nem metszik egymást. Egy ilyen beavatkozással a beteg egy nappal később felkelhet, a szövődmények kockázata minimális.

Ha a páciens érelmeszesedéssel járó impotenciában szenved, a baj megszüntethető az erekcióért felelős belső csípőartériák medencéjében a véráramlás normalizálásával.

Lehetséges szövődmények

Az alsó végtagok artériás ágyának tolatása érelmeszesedésben rendkívül összetett művelet. Az aorta falai jelentősen megváltoznak, ami nagymértékben megnehezíti a sebész munkáját. Az érfal változásai a műtét során a vérzés kockázatához vezethetnek.

Ha az erek ateroszklerózisa széles körben elterjedt, a betegnek gyakran súlyos szív- és agyi aktivitási problémái vannak. A műtét előtt azonosítani kell a társbetegségeket. Kiterjedt műtétek során stroke vagy szívinfarktus léphet fel.

Vannak esetek, amikor limfosztázis és lágy szövetek duzzanata alakul ki a bemetszés helyén, a combon. Ebben az esetben a folyadékot fecskendővel kell eltávolítani.

Rendkívül ritkán előfordulhat a protézis gennyedése. Ez távoli vérzéshez, tályogok vagy szepszis kialakulásához vezethet. A sebészeti klinikák szövődményeinek megelőzése érdekében protéziseket használnak, amelyek falai ezüstionokkal vannak impregnálva, kifejezett baktericid hatással.

Az artériák és vénák véráramlásának helyreállítása az egyetlen módja annak, hogy megmentsük a végtagot az amputációtól, ha a vezető artériák érintettek. A műtét után a sebész további megfigyelése szükséges az érelzáródás kiújulásának elkerülése érdekében. Az érrendszeri atherosclerosis kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében konzervatív kezelést írnak elő a koleszterinszint csökkentésére és az anyagcsere folyamatok normalizálására.

Az erek (leggyakrabban artériák) szakadása, beszűkülése vagy elzáródása életveszélyes lehet vagy rokkantságot okozhat. Az artériák elzáródását érelmeszesedés (az ér lumenének beszűkülése) vagy egyéb okok miatt (például trombózis, embólia stb.) okozhatja. Azonban modern érsebészet olyan magasságot ért el, hogy az érintett véredény mesterségesre cserélhető vagy donortól vehető. A hasi artéria vagy a láb artériája sérülése esetén protézisek alkalmazása válik szükségessé. Protézisek készíthetők belőle különböző anyagok például műanyagból.

Mesterséges ér beültetése

Egy ilyen művelet összetettsége a legtöbb az érintett artéria helyétől függ. Például a hasi artéria egy nagy ágának pótlására irányuló műtét nagyon összetett és több órát vesz igénybe. Eközben az alsó végtagi artéria pótlása egyszerűbb. Annak érdekében, hogy a sebész a beültetés megkezdése előtt megállapíthassa a műtét megvalósíthatóságát és mértékét, a véráteresztő szűkület helyét és mértékét, valamint az érintett terület hosszát, kontrasztanyagés csináld röntgensugarak. Vannak azonban olyan esetek, amikor az artéria károsodásának jellege miatt a protézis műtét nem lehetséges. Ezenkívül a véredényprotézis beültetési műveletének eredményei nem kielégítőek, ezért gyakran elutasítják.

Sönt elhelyezése

A műtét során minden körülmény alapos mérlegelése után is előfordulhatnak előre nem látható szövődmények. Ezért megpróbálják megkerülni az artéria érintett területét az úgynevezett sönt bevezetésével. Ebben az esetben a protézis végeit az ér egészséges részébe varrják, az egyik az érintett terület felett van, a másik pedig alatta. Az ateroszklerózis bizonyos mértékig minden artériát érint. Ha a műtét során az orvos az artériák falának elvékonyodását állapítja meg, akkor sebészeti technika az artériás protézis sokkal bonyolultabb.

Ha a sönt alkalmazása az ér beszűkült részének megkerülésére sikeres volt, akkor a protézis trombus általi elzáródásának elkerülése érdekében olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a véralvadást. Természetesen ezek a gyógyszerek nem garantálnak 100%-os védelmet az újbóli elzáródás ellen, de csökkenthetik annak valószínűségét.

Milyen esetekben történik a mesterséges ér beültetése?

Az artériák ateroszklerotikus elváltozásai lehetnek változó mértékben kifejezőképesség. A betegség előrehaladtával ödéma artériás falakés belső rétegük károsodása. Ezután megkezdődik az ér meszesedése. A vérjárat lumenje fokozatosan csökken, és végül annyira leszűkül, hogy megnehezíti a vér mozgását. Például hiánya miatt artériás keringés végtagok, a betegek időszakos claudicatiót tapasztalnak, amikor járás közben görcsös fájdalmat éreznek a vádli izmában. Ezután a fájdalmak nyugalomban, alvás közben jelentkeznek. A kezelés egy mesterséges ér beültetéséből áll. A protézis beültetése a hasi aorta kitágítására is javallott. Ellenkező esetben az aneurizma megrepedhet, ami jelentős vérveszteséghez vezethet.

Veszélyes egy ilyen művelet?

A legnehezebbek a hasi aorta ereinek pótlására irányuló műveletek. Az alsó végtag ereinek protézise során azonban komplikációk is felléphetnek. Az úgynevezett vészhelyzeti műveletek az alsó végtag artériájának hirtelen elzáródásával végezzük.

Még ha a mesterséges véredény beültetése sikeres is volt, ez nem jelenti azt, hogy a véredény újbóli elzáródása nem következik be. Ezért a műtét után a betegnek feltétlenül gyógyszert kell szednie. A vérrögképződés kockázatának csökkentése érdekében ki kell küszöbölni a kockázati tényezőket és a magatartást aktív képélet.