Szeptikus endocarditis kezelése. Fertőző endocarditis (szeptikus). IE gyermekeknél, tünetek

Akut szeptikus endocarditis- Ez egy súlyos szeptikus betegség, amely különböző bakteriális fertőzések szövődményeivel, az endocardium másodlagos elváltozásával alakul ki.

Etiológia és patogenezis Az akut szeptikus endocarditis gyakrabban fordul elő abortusz, szülés és különféle műtéti beavatkozások szövődményeként, de kialakulhat erysipelas, osteomyelitis stb.

A vizsgált endocarditis kórokozói erősen virulens piogén baktériumok - hemolitikus streptococcus, Staphylococcus aureus, pneumococcus, valamint Escherichia coli. A közelmúltban akut szeptikus endocarditis eseteit írták le aktinomikózissal és gombás szepszissel.

Az elsődleges gócok külső lokalizációjukkal, például panaritiumok, karbunkulusok, sebek, vagy megfelelő anamnesztikus adatokkal (múltbeli abortusz, gonorrhoea) könnyen kimutathatók. Gyakran előfordulnak olyan esetek, amikor az elsődleges fókuszt nem lehet felismerni.

Az elsődleges szeptikus gócokból származó mikroorganizmusok bejutnak a vérbe, és először jelentős mennyiségben a szelepek felületén telepednek le. Így az endocardiumban másodlagos (leány) szeptikus fókusz képződik. A jövőben a kórokozók a szelepek felületéről behatolnak azok vastagságába, és kiterjedt pusztítást okoznak bennük.
A szubakut szeptikus endocarditishez hasonlóan a megváltozott immunbiológiai reaktivitás is jelentős szerepet játszik a betegség kialakulásában.

kóros anatómia A billentyűk kifejeződnek, a fekélyek alján és szélei mentén laza trombózisos tömegek rakódnak le, amelyek nem kapcsolódnak az alatta lévő szövetekhez, és nagyszámú baktériumot tartalmaznak. A trombózisos tömegek kezdenek embólia forrásává válni egyes szervekben - a lépben, a vesében, az agyban - e szervek működésének kialakulásával vagy elvesztésével.

Az endocardiumban lezajló szeptikus folyamat az ínszálak felszakadásához, a szeleplapok tönkremeneteléhez és perforációjához vezet. Az aortabillentyűk elégtelensége gyakrabban alakul ki, ritkábban - mitrális; szülés utáni szepszis esetén a tricuspidalis billentyű sérül.

Az akut szeptikus endocarditis klinikai képe

A betegek fejfájásról, szívfájdalomról, gyengeségről, általános rossz közérzetről, hidegrázásról panaszkodnak. A láz (hőmérséklet) hashajtó jellegű, erős hidegrázás kíséri további erős izzadás. Kiterjedt ; az endocarditis hosszú lefolyása esetén zajok lépnek fel; az aortán diasztolés, a csúcson, a tricuspidalis billentyű felett is - szisztolés.

A zaj megjelenésének oka a mitrális, aorta és tricuspidalis billentyűk elégtelenségének megnyilvánulása és kialakulása. Szívritmuszavar is van. Puha (szeptikus) lép érezhető.

Szeptikus embólia jellemzi a lépben, amelyet súlyos fájdalom kísér a bal hypochondriumban, néha a kapszula súrlódási zaja (periszplenitisz), valamint a vesében, ami éles fájdalmat okoz az ágyéki régióban, majd hematuria. A bőrben több embóliás petechia található.

Néha gennyes mellhártyagyulladás alakul ki, ízületi elváltozások vannak. A perifériás vérben neutrofil leukocitózist észlelnek szúrással, progresszív vérszegénységgel és felgyorsult ESR-rel. Vérkultúrákkal, esetenként többszörössel, el lehet vetni a betegség kórokozóját (zöld streptococcus, ritkábban pneumococcus).

Prognózis A betegség gyógyítható, de a billentyűhibák továbbra is fennállnak, és a vérkeringés fokozatos romlását okozzák, ami további ellenőrzést és kezelést igényel.

Megelőzés és kezelés

A szeptikus endocarditis megelőzése a mandulákban, orrgaratban, középfülben, női nemi szervekben található fertőző gócok aktív és időben történő megszüntetéséből, a közösségben szerzett abortuszok elleni küzdelemből, a koraszülésnél antibiotikumok alkalmazásából és a korai vízelvezetésből áll. .

A fő szeptikus folyamat megszüntetése az antibiotikumok masszív dózisainak szulfonamidokkal kombinálva történő alkalmazásával érhető el, a mikrobiális flóra rájuk való érzékenységének kötelező meghatározásával. Az adagok és a készítmények ugyanazok, mint a szubakut szeptikus endocarditis kezelésében.

A kezelésnek szintén hosszú távúnak kell lennie, és helyreállító terápiával, vér- és plazmatranszfúzióval kell kombinálnia. A tápláló, vitaminokban gazdag étrend elengedhetetlen. Ha a fő hangsúly rendelkezésre áll a helyi kezelésre, akkor azt teljes egészében elvégzik, beleértve a sebészeti beavatkozást is.

Az endocarditis a szív nyálkahártyájának belső gyulladása.

A válaszfalakkal elválasztott üregekből (jobb és bal oldalon kamrák és pitvarok) álló szív biztosítja a vérkeringést, támogatja a szervezet létfontosságú tevékenységét.

A szívbillentyűkön lévő baktériumok növekedése és szaporodása a betegség fő oka.

Innen a névlehetőségek: bakteriális vagy fertőző (vírusos) endocarditis.

A szív belső rétegének betegségének provokátora leggyakrabban a Staphylococcus aureus, valamint a zöld streptococcus vagy enterococcus.

A szív fertőző jellegű gyulladását, amely a szerv belsejében lévő membránt (endokardiumot) érinti, endocarditisnek nevezik.

A szív fala három izomréteget tartalmaz, amelyek fontos funkciókat látnak el:

• szívburok (epicardium) - a külső réteg, a szívzacskó savós membránja, amely megakadályozza a nyugodt szívüregek túlzott kiterjedését;
• szívizom - vastag izomhéj, amely pumpaként működik, és biztosítja az üregek ritmikus összehúzódását vagy a vérkeringést;
• endocardium - vékony réteg, amely belülről béleli a szívkamrákat, megismétli megkönnyebbülésüket, és hozzájárul a simasághoz.

A szívbillentyűk az endocardium mély rétegének redői, amelyek kötőszerkezettel rendelkeznek, és rugalmas és kollagén rostokból, vérerekből, zsír- és simaizomsejtekből állnak.

A patológia külső és belső megnyilvánulásai szerint kétféle endocarditist különböztetnek meg: elsődleges fertőző és másodlagos fertőző. Tekintsük részletesebben a szív belső nyálkahártyájának minden egyes típusát.

Elsődleges endocarditis- Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok által okozott kezdeti (első alkalommal jelentkező) endocardium gyulladás: különböző coccusok (strepto-, gono-, meningo-), Koch-bacillusok, enterobaktériumok, élesztőszerű gombák. A gyulladás következtében a szívbillentyűkön lokalizált kötőszövet túlnövekedése (vegetációja). Az így létrejövő növényzetek kicsiktől nagyokig nőnek, széttöredeznek, és vérrel szállítják az egész testben.

Az endocarditis elsődleges formájának kialakulását elősegítik a bőr és a nyálkahártyák műtéti vagy traumás sérülései, valamint különféle orvosi eljárások. Ezek közé tartozik a fogak vagy a mandulák (mandulák) eltávolítása, amely streptococcus fertőzés kialakulását provokálja.

Másodlagos endocarditis- diffúz változások a kötőszövetben. Rheumatoid betegségek és szisztémás fertőzések (szifilisz, tuberkulózis) provokálják. A gyulladásos reakció ebben a formában a legkifejezettebb.

A következő tényezők növelik az endocarditis kockázatát:

• veleszületett szívbetegségek;
• mesterséges szívbillentyűk;
• korábbi endocarditis;
• szívátültetés;
• kardiomiopátia;
• kábítószerek intravénás fertőzései (drogosoknál diagnosztizálva);
• vesetisztító kezelések (hemodialízis);
• humán immunhiányos szindróma.

A kockázati csoportba tartozó betegnek a fertőzés lehetőségét növelő különféle orvosi eljárások és tevékenységek során feltétlenül figyelmeztetnie kell a patológia jelenlétére.

Ha problémákat észlel a szívbillentyűk működésében, ne felejtse el kikérni szakember tanácsát az endocarditis kialakulásának kockázatával kapcsolatban.

Legyen éber: még ha nem is aggódik, vagy már régóta kigyógyult egy kockázati tényezőkkel összefüggő betegségből, akkor is fennáll az endocarditisre való hajlam kockázata.

Endocarditis: tünetek és diagnózis

Az endocarditis, amelynek tünetei változatosak és az októl függenek, gondos diagnózist igényel. A betegség jelei általában a fertőzés után két héttel jelentkeznek.

A leggyakoribb tünetek a következők:

1. Láz, amelyet a testhőmérséklet változásai kísérnek, és bizonyos ideig nyilvánvaló ok nélkül jelentkeznek. Gyakran hidegrázás kíséri. Nem nyilvánul meg fertőzésekben (szifilisz, tuberkulózis).
2. Változások a bőrön. A szín megváltozásával (sápadt, földes - patológia jele), az ujjbegyek és a körmök növekedésével nyilvánul meg.
3. Bőr alatti vérzések a hónaljban, az ágyékban. Vörösesbarna színű sűrű csomók megjelenése a tenyéren és a talpon. Lehetséges lokalizáció a nyálkahártyán (a szájüregben).
4. Hirtelen fogyás.
5. Étvágytalanság.
6. Roth foltok(sötétedési gócok világos közepével) - a retina károsodása.
7. Ízületi és izomfájdalmak.

Mindenekelőtt olyan emberek szívére kell figyelni, akiknek torokfájása vagy más, levegőben szálló cseppekkel terjesztett fertőző betegsége volt. A közelmúltban műtéten átesett emberek is veszélyben vannak. A vizsgálat során megnagyobbodott máj és lép észlelhető.

A kardiogram idegen szívzörejeket mutathat, ha a billentyűkészülék nem működik megfelelően. A felső vérnyomás emelkedhet. Minden vizsgálatot el kell végezni, hogy a kezelőorvos ellenőrizni tudja a véralvadást. A biokémiai vérvizsgálat segít kimutatni a kórokozót.

A légszomj és a nem csökkent hőmérséklet ok arra, hogy sürgősen forduljon orvosához. Az öngyógyítás ilyen esetekben nem megfelelő, sőt veszélyes!

A fenti tünetek hátterében gyakran fordul elő bonyolult fertőző endocarditis, amelynek tünetei a következők:

• glomerulonephritis - a vesék fertőzése baktériumokkal, vérrögökkel;
• az agy embólia (erek elzáródása) - ischaemiás stroke;
• tüdőinfarktus;
• lépinfarktus.

A betegség klinikai tünetei csak két hónappal a megjelenés után jelentkezhetnek, és az aorta-elégtelenség, a szív munkájában bekövetkező változások bonyolítják. A vasculitis lehetséges megnyilvánulása. Vese-, tüdő-, lépinfarktus, szívinfarktus vagy vérzéses agyvérzés a sürgősségi kórházi kezelés oka lehet.

Ha a szív intramuszkuláris billentyűjének (endokardium) gyulladásának bármilyen tünete van, azonnal kérjen orvosi segítséget.

Bakteriális endocarditis, szeptikus és szubakut szeptikus endocarditis - mi a különbség

A bakteriális endocarditis az endocarditis egyik fajtája - egy gyulladásos folyamat, amely a szív belső bélését - az endocardiumot - érinti.

A szerv elsősorban a billentyűk és az erek rugalmasságáért felelős, biztosítva a normális vérkeringést. A szív úgy van elrendezve, hogy a szívizom vért pumpáló szervként működik, az endocardium pedig a vér áthaladó átjárója.

Maga a betegség általában nem fordul elő, hanem egy másik betegség következménye, leggyakrabban fertőző jellegű.

Az endocarditisnek különböző típusai vannak:

1. Fertőző vagy bakteriális endocarditis. Ez az endocardium gyulladásában és a billentyűkön új növedékek megszületésében nyilvánul meg, amelyek annak elégtelenségét képezik. Az elsődleges fertőző endocarditis a normál normál szívbillentyűket érinti. Másodlagos IE - a betegségek által már módosított billentyűket érinti. Alapvetően ez a mitrális billentyű prolapsus, reumás szívbetegség. A változásokat mesterséges szelepek is befolyásolhatják. A statisztikák szerint a férfiaknál háromszor gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. A kardiológusok megjegyzik, hogy a kábítószer-függők, akik 30-szor nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, mint egy egészséges ember, a magas kockázati zónába esnek.
2. . Kezeletlen sebek alapján fordul elő, amelyekben gennyedés és gyulladás kezdődött. Nehéz szülés vagy sikertelen abortusz esetén is előfordulnak szeptikus endocarditis. A billentyűkön vegetációk jelennek meg, ami fekélyes endocarditishez vezet. Az agy edényeiben kóros folyamatok vannak. A szeptikus endocarditis többnyire nem az endocarditisben, hanem vérmérgezésben nyilvánul meg.
3. . Az ok a legtöbb esetben fertőző betegség vagy műtét utáni szövődmény, beleértve az abortuszt is. A szubakut szeptikus endocarditist a szájüregben és a felső légutakban élő baktériumok is kiválthatják. A vérbe jutva patológiát okoznak.
4. diffúz. Másik neve valvulitis. A billentyűszövet duzzanatában nyilvánul meg. Az ok ismét a reuma.

Amint azt megfigyelhetjük, az endocarditis szinte minden fajtája reuma vagy fertőző betegségek következtében jelentkezik.

Fertőző endocarditis és más típusok

Fertőző endocarditis- a betegség klinikai lefolyásában a leggyakoribb. Más leggyakoribb fajokat is megkülönböztetünk. Ezek közé tartozik az akut típus, amely 2 hónapon keresztül zajlik.

Megjelenésének oka a staphylococcus szepszis, sérülések, zúzódások és különféle manipulációk a szív régiójában, amely a diagnózishoz és a kezeléshez kapcsolódik.

Akut formában fertőző-toxikus tünetek jelentkeznek, fennáll a vérrögképződés és a billentyű vegetáció veszélye. Gyakran lehetséges a gennyes áttétek kimutatása a különböző szerveken.

Egy másik típus a szubakut endocarditis, amely 60 napig tart, és az akut forma nem megfelelő kezelése következtében jelenik meg.

A szívizom súlyos károsodása vagy a szívbillentyűk megzavarása esetén krónikus visszatérő endocarditis alakul ki, amely több mint hat hónapig tart. Leggyakrabban a betegségnek ezt a formáját a születéstől egy évig terjedő kisgyermekeknél, veleszületett szívhibákkal, valamint kábítószer-függőknél és műtéten átesett embereknél rögzítik.

Akut szemölcsös endocarditis fertőzésekkel, mérgezéssel fordul elő. A szelep belsejében neoplazmák jelennek meg, amelyek a véráramra irányulnak.

Visszatérő szemölcs típus a szelepen belüli növedékek és trombózisos lerakódások kialakulása jellemzi. A szelep deformációjának vagy szklerózisának hátterében, valamint a reuma következtében fordul elő.

Akut fekélyes th. A kialakult fekélyek szélein a leukociták felhalmozódása következik be, ami trombózisos képződményekhez vezet.

Polyposis-fekélyes. Ellenkező esetben a betegséget - elhúzódó szeptikus endocarditisnek nevezik. Általában az ördögi szelepek hátterében jelenik meg, néha változatlan szelepeken. Előfordul, hogy ilyen betegséggel brucellózis (beteg állatoktól terjedő fertőzés) fordul elő.

Rostos, vagy más módon- fibroplasztikus endocarditis. Ezt a fajtát a billentyűszövetek progresszív gyulladása jellemzi, és szívbetegséghez vezethet. Gyakran ez a betegség az endocarditis egyik fajtájának szelepének szerkezetében bekövetkezett változások eredményeként jelentkezik.

Fibroplasztikus parietális típusú endocarditis. Az endocardium, általában a jobb szív vereségében nyilvánul meg, ami szívelégtelenséghez vezet. A jobb szívrészek fibroplasztikus endocarditise a szerotonin túlzott szekréciójával jelentkezik.

Endocarditis - mi ez és hogyan kell kezelni

Endocarditis - mi ez, és milyen típusai vannak, már kitaláltuk. Most beszéljünk a kezelésről. A betegség típusától függetlenül - fertőző vagy nem fertőző, a fő cél a neoplazmák eltávolítása.

Ezt antibiotikum-terápiával vagy műtéttel végezzük. Ha az IE tüneteit észlelik, a betegnek kórházban kell lennie fekvőbeteg kezelésre. Az antibiotikus kezelést orvos írja fel, és 4-6 hétig vagy tovább tart. A hatás eléréséhez gyógyszerek kombinációit alkalmazzák.

Ha az endocarditist nem fertőzések okozzák, akkor megvizsgálják az alapbetegség természetét. Ezek az endokrin rendszer kóros folyamatai lehetnek. Ebben az esetben az endokrinológus irányt ad a hormonok vérvizsgálatára, és előírja a kezelést. Vannak olyan esetek, amikor az alkoholtartalmú italok visszaélése okozza a toxikus endocarditist. Itt a probléma egy módon megoldódik - az embernek abba kell hagynia az ivást.

Sebészeti úton a betegséget a neoplazmák kivágásával kezelik. Itt az utólagos protetika vagy plasztikai sebészet a páciens saját billentyűinek megőrzését szolgálja. A kórházi fekvőbeteg-kezelést követően egy személyt legalább hat hónapig orvosi vizsgálatnak kell alávetni. Így időben megelőzheti a visszaesés előfordulását.

A legfontosabb szövődmény a vérrögképződés, amikor a neoplazma elválik a szeleptől és bejuthat az általános keringési rendszerbe.

Ebben az esetben bármely szerv elveszítheti vérellátását, ami szövetelhaláshoz vezet. A legveszélyesebb a pulmonalis artéria patológiája, amely gyakran a beteg hirtelen halálához vezet.

A kábítószer-függőknek csak akkor van esélye a túlélésre, ami megközelítőleg 85%, ha a beteg abbahagyja a kábítószer szedését és műtéti kezelést kap. A gombás fertőzés alapján keletkezett betegség az esetek 80%-ában halálos kimenetelű.Az endocarditisben átesett betegeknél mindig fennáll a betegség kiújulásának és újabb kóros folyamatok kialakulásának veszélye. Ezért évente 2-3 alkalommal rendszeres vizsgálat szükséges.

A rossz szokások megtagadása - alkohol és kábítószer, ezek a fő megelőző intézkedések. Ha a betegnek műbillentyűi vannak, akkor állandóan orvosi felügyelet alatt kell állnia, akiknek viszont az orvosi műszer sterilitását kell ellenőrizniük.

Függetlenül attól, hogy mindent tud-e az endocarditis betegségről, mi az, és hogyan kell kezelni, fontos, hogy időben kivizsgálásra kerüljön az esetleges szívbetegségek megelőzése érdekében.

Az endocarditis a szív nyálkahártyájának gyulladása, a legtöbb esetben a szívvel szomszédos erek felszínét szegélyező billentyűk és sejtek érintettek.

Az endocarditis legveszélyesebb és leggyorsabb változata szeptikus. A régi osztályozásban akut endocarditisnek nevezték. Leggyakrabban előfordulásának oka a szív sebészeti beavatkozása, a szívkamrák katéterezése és protetika. Az összes szívműtét 10%-át endocarditis bonyolítja. A szövődmények előfordulási ideje 14-30 nap. Ebben az esetben a kórokozók nosocomiális törzsek. Az esetek túlnyomó többségében staphylococcusok, Pseudomonas aeruginosa és gombák találhatók a vetésben.

Szubakut szeptikus endocarditis

A szubakut szeptikus endocarditis egy elhúzódó, lassú kronioseptikus folyamat, amelyben egy fertőző fókusz lokalizálódik egy régi reumás, szifilitikus, veleszületett, traumás rendellenesség által eltorzult vagy korábban nem változott billentyűkre.

A betegség kórokozója leggyakrabban zöld streptococcus, ritkábban staphylococcusok, pneumococcusok, Candida gombák. A betegséget gyakran megelőzi az alacsony virulenciájú kórokozók vérbe jutása, amelyek általában a szájüregben, orrgaratban, felső légutakban stb. élnek. Foghúzás, mandulaműtét, húgyúti katéterezés, szülés, abortusz után átmeneti bakteremia figyelhető meg. stb. Általában ez a bakteriémia néhány nap múlva nyom nélkül eltűnik.

Szerves szívbillentyű-betegség a fő hajlamosító feltétele annak, hogy a szeptikus fertőzés a billentyűkön megtelepedjen, ahogyan Vysokovich klasszikus kísérletei során a billentyűk előzetes mechanikai sérülése is szükséges feltételnek bizonyult a kísérleti endocarditis kialakulásához, amikor baktériumokat juttattak a szelepekbe. vér.

A szubakut szeptikus endocarditist gyakran megelőzik különféle fertőző betegségek, mandulagyulladás, abortuszt követő szövődmények, esetenként sérülések sebészeti beavatkozásai után.

A betegség kialakulásához fontos a szervezet korábbi szenzibilizáció miatti ellenállásának csökkentése. Az előfordulás megnövekszik természeti katasztrófák, háborúk stb. A betegség kísérleti modelljét is megkaphatja - ez a szepszis egy korábban érzékenyített szervezetben. Gyakran a betegség reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél alakul ki, az artériák belső bélésének elváltozása esetén. Ritkábban a betegség az ép szívet érinti.

A betegség jellemzői

• Az endocardium érintett.
• A retikuloendoteliális rendszer szisztémás érintettsége van, ami generalizált vaszkuláris léziót okoz.
• A retikuloendoteliális rendszer egyéb szervei (máj, lép) is érintettek.
• Amikor a baktériumok bejutnak a véráramba, elsősorban a szívbillentyűkre, gyakrabban pedig az aortára telepednek meg. A jövőben maguk a billentyűk fertőzésforrássá válnak, a mitrális billentyű ritkábban szenved, még a tricuspidalis is.

A szubakut szeptikus endocarditis tünetei

A betegség különböző életkorokban (6-75 év), de leggyakrabban fiataloknál (21-40 év) jelentkezik. Gyakran fokozatos fejlődés jellemzi. A megnyilvánulások kezdetben nem jellemzőek (rossz közérzet, fáradtság, fejfájás, túlzott izzadás, subfebrilis hőmérséklet), az általános állapot időszakosan javul. A klinikai kép általános szeptikus jellegű tünetekből áll (láz, hidegrázás, túlzott izzadás); a szívkárosodás tünetei (tachycardia, a szív határainak kitágulása, a hangok hangjának megváltozása és a zaj megjelenése a szívbetegség tipikus mintázatának fokozatos kialakulásával, leggyakrabban aorta); érelváltozások tünetei (petechiák, thromboembolia). A petechiák megjelenése nagyon jellemző az elhúzódó szeptikus endocarditisre, jellemzőek az alsó szemhéj kötőhártyáján fehér központú petechiák (Lukin-Libman tünet). A vérzéses kiütések gyakran hullámosak és szimmetrikus elrendezésűek. Néha Osler-csomók jelennek meg (legfeljebb 1,5 cm átmérőjű vöröses bőrtömítések, érintésre fájdalmasak és a tenyéren, az ujjakon, a talpon, a körmök alatt helyezkednek el).

Akut szeptikus endocarditis

Az akut septicus endocarditis számos elhúzódó fertőző betegség szeptikus szövődményeként alakul ki: tüdőgyulladás, gonorrhoea, meningococcus fertőzés, brucellózis és lényegében minden más fertőzés, valamint a sebészeti (seb) és a szülészeti szepszis egyik másodlagos lokalizációja trauma után. osteomyelitis, carbuncle, gyermekágyi thrombophlebitis stb. A kórokozók leggyakrabban hemolitikus streptococcus, Staphylococcus aureus, pneumococcus, gonococcus, meningococcus, brucella, influenza bacillus stb., amelyek a szívbillentyűkön és a szívbillentyűkön találhatók.

A billentyűsérülés szemölcsös-fekélyes jellegű, túlsúlyban a bomlás. A baktériumok a szelepek vastagságában még hagyományos mikroszkóppal is megtalálhatók. Leggyakrabban az aortabillentyűk, majd a mitrális, viszonylag gyakran a tricuspidalis billentyűk érintettek, különösen tüdőgyulladás és gonorrhoea esetén. A szubakut szeptikus endocarditishez képest a korábban más folyamat által nem károsodott billentyűk valamivel gyakrabban érintettek, nyilvánvalóan az egészséges billentyűkön nagyobb mértékben megtelepedő mikrobák kifejezettebb virulenciája miatt.

A betegség bármely életkorban fellép, férfiaknál valamivel gyakrabban.A betegség tényleges patogenezisére tekintettel figyelembe kell venni a neuroreflex és a neurotróf hatásokat, amelyekről a szubakut szeptikus endocarditisről szóló fejezetben lesz szó.

Az akut szeptikus endocarditis tünetei

A betegség általános szeptikus folyamatként megy végbe, előfordulhat, hogy a szeptikus endocarditis megnyilvánulásai nem kerülnek előtérbe. A láz szeptikus jellegű, hidegrázás, erős hideg verejték, vérszegénység, kifejezett neutrofil leukocitózis balra tolódással, jelentősen felgyorsult ESR. A hemolitikus streptococcust a vérből tenyésztik ki. A bőrön több petechia és vérzés található. A lép és a máj tapintásra puha, megnagyobbodott, kialakuló aortabillentyű-elégtelenség, glomerulonephritis, többszörös embólia jelei vannak. Korábbi reumás billentyűbetegség hátterében akut szeptikus endocarditis alakulhat ki.

Endocarditis - olyan betegség, amely a szív belső nyálkahártyáját, valamint az aortát és a szívbillentyűket érinti. Ez egy súlyos, életveszélyes patológia, amelyet a gyors fejlődés, az erek, a belső létfontosságú szervek embóliájának veszélye és az immunpatológiai folyamatok kialakulása jellemez.

Az endocarditis fertőző (bakteriális) és nem fertőző jellegű. Bár az esetek túlnyomó többségében az endocarditis fertőző jellegű, vannak olyan patológiák, amelyek immunpatológiai folyamatok keretében vagy a szív mechanikai károsodásával járó anyagcsere-változásokra adott reakcióként alakulnak ki.

A nem fertőző endocarditis magában foglalja:

• Atípusos szemölcsös endocarditis;
• Reumás endocarditis;
• Endocarditis rheumatoid, reaktív ízületi gyulladásban;
• Leffer fibroplasztikus endocarditise;
• Nem bakteriális thromboticus endocarditis.

A fenti betegségek szinte mindig azt jelzik, hogy ezekben az esetekben rendkívül magas a fertőző endocarditis (IE) kialakulásának kockázata, vagyis ez jelenti a legnagyobb veszélyt a beteg életére.

A fertőző endocarditis okai

A betegség ritkán fordul elő, de az utóbbi időben folyamatos tendencia figyelhető meg az IE előfordulási gyakoriságának növekedése felé, ami a bakteriális mikroflóra antibiotikumokkal szembeni rezisztenciájának (rezisztenciájának) növekedésével függ össze a mutációk következtében. A szeptikus endocarditis incidenciájának növekedésének másik oka az intravénás gyógyszert szedők számának növekedése.

Ennek a betegségnek a kórokozói leggyakrabban patogén gram-pozitív mikroorganizmusok: a legtöbb esetben ezek staphylococcus, streptococcus, enterococcus fertőzések. Kifejlődését sokkal ritkábban más mikroorganizmusok provokálják, amelyek között lehetnek gram-negatív baktériumok, ritka atípusos kórokozók és gombás fertőzések.

A szívmembrán veresége IE-ben bakteriémiával történik. A "fertőző endocarditis" fogalmának szinonimája a szeptikus vagy bakteriális endocarditis. Kedvező körülmények között bakteriémia (baktériumok jelenléte a vérben) a legártalmatlanabb eljárások után is kialakulhat.

A bakteriémia kialakulásának magas kockázatával járó eljárások a következők:

1. Fogászati ​​műtétek a szájüreg és az íny nyálkahártyájának károsodásával;
2. Bronchoszkópia végrehajtása merev műszerekkel;
3. Cisztoszkópia, manipulációk és sebészeti beavatkozások a húgyúti rendszer szervein, ha fertőző komponens van;
4. A húgyutak vagy a prosztata biopsziája;
5. Műtét a prosztata mirigyen;
6. Adenoidectomia, mandulaeltávolítás (mandulák és adenoidok eltávolítása);
7. Az epeutakon végzett műtétek;
8. Korábban végzett litotripszia (vese-, húgy-, epehólyag-kövek elpusztítása);
9. Nőgyógyászati ​​műtétek.

A kardiológusok azonosítják azokat a kockázati csoportokat, amelyeknek előfeltételei vannak az endocardium gyulladásának, és amelyek antimikrobiális terápiát igényelnek az endocarditis megelőzésére.

A magas kockázatú csoportba tartoznak:

• Olyan betegek, akik korábban bakteriális endocarditisben szenvedtek;
• Szívbillentyű cserére műtötték, ha mechanikai vagy biológiai anyagokat használtak;
• Veleszületett és szerzett komplexus az aortával, szívkamrákkal kapcsolatos rendellenességekkel - az úgynevezett "kék" hibákkal;

A betegek következő kategóriái mérsékelten veszélyeztetettek:

• Betegek;
• Hipertrófiával;
• Minden egyéb szívhibával (veleszületett és szerzett), nem tartozik az első kockázati csoportba, cianózis nélkül.

A következő diagnózissal rendelkező betegeknél kisebb a kockázata ennek a betegségnek:

• és hajók;
• Az interatrialis és az interventricularis septum defektusa, beleértve a műtétet is, legfeljebb hat hónappal a műtét után;
• Beültetett szívritmus-szabályozók és defibrillátorok;
• nincs szelep sérülés.

Videó: Endocarditis. Miért fontos a fogak időben történő kezelése?

Hogyan fejlődik az IE?

A fertőzés behatolásától az IE-klinika kialakulásáig eltelt időszak több naptól több hónapig terjed. Ez a kórokozó virulenciájától, a beteg immunrendszerének és a szív állapotától függ.

A szív üregében a kórokozó megtelepszik a billentyűlapokon, és növekedésnek indul, mikroorganizmus-telepek (vegetáció) képződésével. A mikroorganizmusokon kívül vörösvértesteket, leukocitákat, vérlemezkéket, fibrint tartalmaznak. A fertőzés előrehaladtával a billentyűk felülete deformálódik, göröngyös felületet vagy fekélyeket hozva létre trombózisos rátéttel.

Amikor az alakváltozás jelentős méretet ér el, a szívbillentyűk elveszítik szoros záródási képességüket, ami hemodinamikai zavarok kialakulásához és akut szívelégtelenség kialakulásához vezet. Ez az állapot gyorsan fejlődik, és veszélyt jelent a beteg életére. A megsemmisült szelepről elpusztult szelepdarabok, mikroorganizmus-telepek töredékei válhatnak le. A véráramlással átjutnak a tüdő- és szisztémás keringésen, fontos szervek ischaemiáját okozhatják, és amihez különféle neurológiai rendellenességek, parézis és bénulás, valamint egyéb súlyos szövődmények társulnak.

Az endocarditis osztályozása

A diagnózis felállításakor az orvosnak kifinomult diagnózist kell megfogalmaznia, amely jellemzi az ilyen típusú betegségekben rejlő főbb jellemzőket, és lehetővé teszi a betegség lefolyásának pontosabb és részletesebb képét.

1. A kóros folyamat aktivitása szerint megkülönböztetünk aktív, gyógyult, visszatérő endocarditist;
2. A diagnózis valószínűsége és bizonyossága szerint (valószínű vagy biztos);
3. A fertőző ágens típusa szerint (meghatározott vagy nem megállapított);
4. Az érintett billentyű természetétől függően, ha protetika történik.

A gyulladásos folyamat több áramlási típusát és súlyosságát is megkülönböztetik, figyelembe véve a sérült szelepek kezdeti jellemzőit.

• Az akut szeptikus endocarditis órákon vagy napokon belül kialakulhat, súlyos hektikus láz, a szív- és érrendszeri szövődmények gyors kialakulása jellemzi. Az akut IE-t a környező szövetekbe való behatolás kifejezett képessége jellemzi, ami a magas virulenciájú kórokozó típusának köszönhető;
• A szubakut fertőző endocarditis lassabban fejlődik ki, a kórokozónak a szív üregébe való behatolásától a klinikai megnyilvánulásokig több héttől több hónapig tart. Lefolyása kedvezőbb, mivel kórokozója kevésbé agresszív és képes behatolni a környező szövetekbe.

Ezenkívül a betegség a következő típusokra osztható:

1. Elsődleges IE - kezdetben ép endocardium érintett;
2. Másodlagos IE - kialakulhat a meglévő szívbetegség hátterében.
3. Az úgynevezett "protézis" IE - akkor alakul ki, amikor egy mesterséges szívbillentyű megfertőződik.

IE gyermekeknél, tünetek

Kisgyermekeknél, újszülött kortól 2 éves korig, veleszületett IE lehetséges kialakulása. Ennek a betegségnek az oka az anya fertőző betegségei vagy a magzat méhen belüli fertőzése. Talán a gyermekeknél szerzett endocarditis kialakulása a meningococcus fertőzés, szalmonellózis, brucellózis, skarlát, HIV szövődményeként. Gyakrabban gyermekeknél az aortabillentyű érintett, a gyulladás destruktív változásokhoz, perforációhoz, a billentyűk szakadásához vezet. Ennek a betegségnek a lefolyását a gyerekek nehezen viselik el, magas a szövődmények és a halálozás kockázata.

Az IE diagnosztizálásának jelei és módszerei

A szeptikus endocarditis akutan kezdődik. Hirtelen a testhőmérséklet 39-40 C-ra emelkedik, erős hidegrázás, izom- és ízületi fájdalom jelentkezik. A nyálkahártya és a bőr elsápad, apró kiütések jelennek meg rajta (vérzéses kiütés), a talpon és a tenyéren bíbor árnyalatú göbös kiütések (Osper-csomók), amelyek a betegség kezdete után néhány nappal eltűnnek. Ha fertőzés csatlakozik, a kiütések felpuffadnak, majd később hegesednek. A köröm phalangusaihoz a felső és alsó végtag ujjai megvastagodnak, jellegzetes megjelenést kapnak, úgynevezett „dobrudak”, a körmök pedig „óraszemek”. A körmök alatt vérzések lehetnek vörösesbarna csíkok formájában.

A szívhangok hallgatásakor az idegen zajok egyértelműen meghatározhatók, eltérő hangokkal és hangerővel, a billentyűk károsodásának mértékétől függően, gyakran egyidejűleg diagnosztizálják a szívelégtelenséget.

Ha a szív jobb oldala érintett, és tüdőinfarktus alakul ki, akkor mellhártyagyulladás, hemoptysis és tüdőödéma alakulhat ki. Szinte mindig a betegek vesekárosodást szenvednek nephritis formájában, fennáll a veseelégtelenség kialakulásának veszélye. Nem kevésbé gyakran lép, máj károsodása alakul ki hepatitis, tályog vagy májinfarktus kialakulásával. Egyes esetekben szemkárosodás lép fel, amely vaksághoz vezethet. Gyakran előfordul az ízületi fájdalom, a periostitis, a vérzés és a periosteum ereinek embóliája kialakulásával a betegek csontfájdalomra panaszkodnak.

Ezek az endocarditis klasszikus jelei, de néha módosulnak vagy részben hiányoznak. A diagnózis tisztázása érdekében azonosítani kell a patogén mikroorganizmus jelenlétét a vérben, amelyre az artériás vért laboratóriumi módszerekkel vizsgálják. A szívbillentyűn lévő mikroorganizmusok vegetációi segítségével kimutatható. Gyakran a betegség kezdeti szakaszában az endocarditist nem lehet felismerni, mivel ilyen vagy hasonló tünetek más akut fertőző betegségeket kísérhetnek.

ábra: az endocarditis jelei és szövődményei

Ha az IE gyanúja merül fel, az orvosnak együtt kell értékelnie a betegség összes jelét. Ha az első vértenyésztés nem adott pozitív eredményt, megismétlik, többször is. Ezenkívül, ha ennek a betegségnek a gyanúja merül fel, echokardiogramot kell előírni, mivel ez a leginformatívabb módszer, amely lehetővé teszi a szívbillentyű patológiájának és a mikroorganizmusok növekedésének észlelését és megjelenítését. Az echokardiográfia segítségével végzett kezelés során a terápia hatékonyságát ellenőrzik. Egyes esetekben, az indikációknak megfelelően, az endocardium diagnosztikai biopsziáját végzik a diagnózis megerősítése érdekében.

• A biokémiai és általános vérvizsgálatok megerősítik a szervezetben zajló gyulladásos folyamatot;
• A mellkasröntgen meghatározza a tüdő változásait;
• A szív ultrahangja lehetővé teszi az IE jelenlétének vizuális meghatározását és részletes leírását.

Videó: fertőző endocarditis az echokardiográfián

A videóban: a tricuspidalis billentyű fertőző endocarditise, növényzet. Echokardiográfia, apikális hozzáférés.

Fertőző és nem specifikus endocarditis kezelése

Az IE diagnózisának megerősítése után Az orvos masszív antibiotikum terápiát ír elő: a betegnek intravénásan nagy dózisban antibiotikumot adnak. A kórokozó meghatározása után ki kell választani a leghatékonyabb gyógyszert, amely képes elnyomni a kórokozó mikroorganizmusokat, ehhez az endocarditis kórokozóját steril környezetbe ültetik be a laboratóriumban, és több gyógyszer hatásának teszik ki. Az endocarditis kezelését hosszú ideig, 1,5-2 hónapig végezzük, amíg a fertőzés teljesen megsemmisül, amit ismételt mikrobiológiai vérvizsgálattal, a beteg állapotának ellenőrzésével, echokardiográfiával, ultrahanggal és egyéb diagnosztikai módszerekkel kell megerősíteni.

A gombás endocarditis nehezebben kezelhető. Leggyakrabban depressziós immunitású, legyengült betegeknél észlelik, akik korábban hosszú távú hatástalan antibakteriális kezelésben részesültek; krónikus szisztémás betegségben szenvedő betegeknél: rosszindulatú daganatok, HIV fertőzés,. Súlyos szívelégtelenség esetén a szív sebészeti beavatkozása és a mikrobaszaporulatok kivágása mellett dönthető.

Az antibakteriális kezelés kijelölésével a betegség akut megnyilvánulásai enyhülhetnek, azonban ha a mikroorganizmusok rezisztensek az antibiotikumokkal szemben, akkor védőfóliával boríthatók be, amely alatt a fertőzés tovább tart. Ez az időszak hosszú ideig tarthat, megfelelő körülmények kialakulása esetén a film elpusztul, a mikroorganizmusok ismét aktiválódnak, ami a kezelés befejezését követő 2-3 héten belül a betegség visszaesését okozza.

Ugyanakkor tüneti terápiát végeznek a beteg szívműködésének fenntartása, a mérgezés hatásainak enyhítése és a vérrögképződés megakadályozása érdekében. Minden tevékenységet a vérösszetétel folyamatos ellenőrzésével kell végezni, hogy időben lássuk a betegség dinamikáját.

Ha az IE során billentyűbetegség, életveszélyes szívelégtelenség, érembólia vagy a billentyűgyűrűn kívüli fertőzési gócok lépnek fel, az orvosok dönthetnek úgy, hogy a betegség aktív szakaszában műtétre van szükség a beteg életének megmentése érdekében. A műtét során a sebészek kijavítják a billentyűk hibáját, összevarrják a szakadt szórólapokat. A szelepek teljes megsemmisítésével elvégezhetők.

Fotó: mitralis billentyű csere

A nem fertőző endocarditis kezelésében nagy figyelmet kell fordítani az alapbetegség kezelésére.. A vegetáció megszüntetésére antikoaguláns gyógyszereket írnak fel, amelyek hozzájárulnak azok eltűnéséhez.

Mi az endocarditis prognózisa?

Egészen a közelmúltig, amíg az antibiotikum- és kemoterápiás kezelést be nem vezették a gyakorlatba, ennek a betegségnek a prognózisa rendkívül kedvezőtlen volt, a betegek körében magas volt a halálozási arány, és a gyógyulási esetek is előfordultak. Jelenleg a prognózis számos kapcsolódó tényezőtől függ.

A körülmények kedvező kombinációjával a betegek 55-85%-a meggyógyul ezzel a diagnózissal. A betegség lefolyása és a prognózis nagyobb mértékben függ a fertőző ágens agresszivitásától és patogenitásától, valamint magának a betegnek a fertőzésre való érzékenységétől.

A betegség súlyosságától függetlenül az endocarditis a legtöbb esetben az ember teljes jövőbeli életét befolyásolja, mivel a jövőben mindig fennáll a szívbillentyű-betegség és a kapcsolódó szövődmények kialakulásának kockázata. Ide tartozik a szívizomgyulladás - a szívizom középső rétegének gyulladása - kialakulása, aminek még súlyosabb következményei is vannak, hiszen kardiomiopátia kialakulásához, szívelégtelenség gyors kialakulásához, szívritmuszavarhoz vezethet. Ez az állapot további tüneti terápiát igényelhet. Nagy veszélyt jelent a veseelégtelenség és a szervezet ebből eredő mérgezése.

Betegségmegelőzés

Ennek a félelmetes betegségnek a kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében egyszerű szabályokat kell követnie, és figyelemmel kell kísérnie egészségét:

1. Szükséges időben fertőtleníteni a fertőzések gócait a szervezetben, kezelni a fogszuvasodást, a nasopharynx betegségeit. Még a leggyakoribb krónikus betegségekre is figyelni kell - mandulagyulladás, arcüreggyulladás, rhinitis; az akut és krónikus vesebetegségek különös figyelmet és odafigyelést igényelnek.
2. A veszélyeztetett személyeknél végzett sebészeti beavatkozások után profilaktikus célból antibakteriális terápiát kell végezni. A műveletek magukban foglalják az összes fogászati ​​beavatkozást, beleértve az ínyen végzett manipulációkat a szájnyálkahártya megsértésével.
3. Kerülni kell a stresszes helyzeteket, a túlzott fizikai és pszichológiai stresszt, az akut vírusfertőzéseket;
4. A fertőző endocarditisben szenvedő betegeknek állandó kardiológus számlán kell lenniük, és időben rehabilitációs terápiát kell végezniük a szanatóriumokban;
5. Szükséges az immunitás célzott megerősítése, ehhez teljes mértékben enni kell, egészséges életmódot kell vezetnie és rendszeresen multivitaminokat kell szednie;
6. A mumpsz, kanyaró, rubeola vírusok elleni időben történő immunizálás nagy előnyt jelent a szövődmények kialakulásának megelőzésében;

A fertőző endocarditisben szenvedő betegeknek egész életükben gondosan figyelemmel kell kísérniük egészségi állapotukat, így teljes, aktív életmódot folytathatnak anélkül, hogy félnének a betegség visszaesésétől.

Videó: előadás a fertőző endocarditisről

A modern világban számos negatív tényező okoz szívpatológiákat. Manapság a legtöbb halálesetet ezek a problémák okozzák. A szív egyik veszélyes betegsége a szeptikus endocarditis.

Gyakran a korai szakaszban a betegség tünet nélkül halad, ami megnehezíti a diagnózist. A megjelenő általános rossz közérzet óta az ember egy munkanap után fáradtságra írja le. A betegség ártalmatlan foghúzás vagy miniműtét után is kialakulhat.

A nyilvánvaló tünetek a szeptikus endocarditis progressziója után néhány héten belül láthatóak lesznek. Az orvossal való kapcsolatfelvételt követően a beteg megfelelő kivizsgálása és kihallgatása történik a fertőzés pontos időpontjának meghatározására. Ebben az anyagban megvizsgáljuk, hogy milyen betegségről van szó, mi okozza, a jellegzetes tüneteket és a kezelési módszereket.

Szeptikus endocarditis - általános jellemzők

Szeptikus endocarditis

Az endocarditis a szív belső nyálkahártyájának gyulladása. Leggyakrabban a szelepeket bélelő rész érintett. A parietális endocarditis nagyon ritka. Főleg a mitralis billentyű gyulladt, ritkábban az aortabillentyű, még ritkábban a tricuspidalis billentyű, és nagyon ritkán a pulmonalis billentyűk.

A legtöbb endocarditis fertőző jellegű. Az endocardium mikrobák vagy toxinjaik általi károsodása következtében keletkeznek. A vizsgálatok azonban bebizonyították az idegen fehérjével szembeni allergiás reakció szerepét. A kötőszövet örökletes betegségeiben (Marfan-szindróma), rosszindulatú daganatok áttétekkel járó nem gyulladásos endocarditis esetei ismertek.

A szeptikus endocarditis súlyos, nagyon veszélyes betegség, amelyet a billentyűk fekélyesedése (rosszindulatú ulceratív endocarditis) kísér.

A szeptikus endocarditist olyan mikrobák okozzák, amelyek hosszan tartó vagy átmeneti bakterémiával megtelepednek és elszaporodnak az endocardiumon. Ennek eredményeként az endocardiumon egy másodlagos fertőző (szeptikus) fókusz jelenik meg, amelyből a mikrobák ismét bejutnak a vérbe. A vérben keringve lázat, bakteremiát és toxémiát okoznak, az érintett billentyűkről levált trombózisos részecskék pedig többszörös érembóliát okoznak különböző szervekben.

A baktériumok billentyűkre történő beültetésének mechanizmusa még nem teljesen ismert, de elegendő okunk van feltételezni, hogy a baktériumok nem maradnak meg az egészséges endocardiumon. Sok fertőző betegséget bakteremia kísér.