Élményi Családterápia: intenzív élményeken alapuló terápia. Empirikus terápia Az antimikrobiális terápia típusai és az antimikrobiális szerek kiválasztásának kritériumai

Az empirikus kezelés magában foglalja az antibiotikumok bevezetését, amelyek egyértelmű fertőzési jelei vannak, még a kórokozó azonosítása előtt. A fertőzési folyamatot kiváltó valószínű kórokozó érzékenységén alapul. Értékes információkkal szolgál a fertőző gócokból nyert biológiai anyagok bakterioszkópos vizsgálata a kötelező Gram-festéssel történő fertőtlenítésük során. Ennek a vizsgálatnak az eredményei már az anyagmintavétel után 30 perccel megszerezhetők, és ezek alapján empirikus terápia írható elő. Empirikus terápiaként általában széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel.

Precíziós terápia

A precíz terápia egy vagy több olyan szervezetre irányul, amelyek szerepe a betegekben meghatározott (a kórokozó izolálása a vérből és megerősítése izolált kórokozó-agglutinációs teszttel). A legspecifikusabb és legkevésbé toxikus gyógyszer kerül kiválasztásra. Nálunk az esetek mintegy 30%-ában kaptunk pozitív vértenyésztési eredményt, ami megfelel a szakirodalmi adatoknak.

Az elmúlt években azonban meredeken csökkent a pozitív tenyésztési eredmények gyakorisága (20,1%), amit a betegek által a kórházunkba kerülés előtt elvégzett esetlegesen erős antibakteriális terápia magyaráz. Ezzel kapcsolatban alapos elemzést végzünk az antiszeptikus központba felvett betegek vértenyésztésének eredményeiről. A betakarítást a beteg kórházi tartózkodásának első napján végzik. A mikroorganizmusok izolálását és azonosítását a Bactek-Phoenix rendszer végzi. A precíziós terápia megkezdése legkorábban 72 órával később lehetséges. Még 5-7 évvel ezelőtt is a Gram+ flóra érvényesült (73,6%), melynek érzékenysége tienámra 98,8%, cefalotinra - 96%, netromicinre - 79,7%. gramm - flóra 26,4%, és szinte csak a tienamra volt érzékeny. . A 2006. évi 209 vértenyészetből 42 esetben született pozitív eredmény, ami 20,1%. Gram-pozitív mikroorganizmusok (59%), például a Staphylococcus nemzetség képviselői: St. aureus, St. haemolyticus, St. hominis, St. epidermidis. A Gram-negatív mikroorganizmusok aránya 31% volt, és az Enterobacteriaceae család, az Escherichia (E. Coli), a Proteus, a Morganella, valamint a Pseudomonas aeruginosa nemzetségek képviselték. A Staphylococcus nemzetség Gram-pozitív mikroorganizmusait a vankomicin érintette. , linezolid és rifampicin 100%-ban, %-ban - makrolidok. A Gram-negatív baktériumokra leghatékonyabban a karbapenemek, a legújabb aminoglikozidok, fluorokinolonok, monobaktámok, III generációs cefalosporinok és védett penicillinek voltak hatással. A kapott adatok lehetővé teszik az antibiotikum-terápia optimalizálását.

Egy másik fontos pont az, hogy endotoxin szabadul fel, amikor a mikroorganizmusok elpusztulnak az antibiotikumok hatására. Ráadásul az endotoxin felszabadulás mértéke sem azonos. A toxinok képződése a következő sorrendben növekszik: tienámok - aminoglikozidok - fluorokinolonok - cefalosporinok (leginkább). Ennek alapján, amikor egy szeptikus betegnek antibiotikumot írnak fel, figyelembe kell venni az endotoxikózis mértékét, valamint annak lehetséges súlyosbodását a gyógyszer hatása miatt.

Alapvetően az empirikus antibiotikum terápiához ragaszkodtunk, széles spektrumú antibiotikumokkal, figyelembe véve azok toxinképződésre gyakorolt ​​hatását.

MÉREGTELENÍTŐ TERÁPIA. Súlyos endotoxémiás betegeknél kötelezőnek tartjuk az extracorporalis méregtelenítési módszerek (plazmaferézis, hemoperfúzió, hemodiafiltráció) alkalmazását. Az extracorporalis méregtelenítés módszerének és gyakoriságának megválasztása az állapot súlyosságától és a többszörös szervi diszfunkció kialakulásának jellegétől függött. A citokin kaszkád megszakításának legtermékenyebb módja a plazmaferézis. Klinikánkon folyamatos plazmaferézis Fresenius készülékkel vagy plazmaszűrés ugyanazon cég plazmaszűrőivel történik. Súlyos fermentaemia és proteolízis esetén (peritonitis, hasnyálmirigy-gyulladás stb.) az Ovosorb-on keresztüli többszörös vér perfúzió válik a választott módszerré. Károsodott vesefunkcióval járó többszervi diszfunkció esetén fokozott permeabilitású membránok segítségével hemodiafiltrációt kell alkalmazni. Az extrakorporális méregtelenítés szinte mindig a betegek általános állapotának javulásához vezetett, és jelentősen befolyásolta a betegség kimenetelét. Az extracorporalis méregtelenítés korai alkalmazása jelentősen javítja a gyógyszeres terápiát és mindenekelőtt az antibakteriális terápiát, mivel megváltoztatja az összes életfenntartó rendszer méreganyag általi elzáródásának mértékét.

A TNF-gátlók és a nem szteroid gyulladáscsökkentők alkalmazása véleményünk szerint nem befolyásolta a szepszis lefolyását és kimenetelét.

IMMUN TERÁPIA. Klinikánkon az elmúlt tíz évben ronkoleukin (rekombináns humán interleukin-2) adagolt citokinterápiát alkalmaztak. Az IL-2 alkalmazását az immunszuppresszió korrigálására a sebészeti fertőzések súlyos és generalizált formáiban először 1989-ben javasolták és szabadalmazták Németországban. Oroszországban 1995-ben jelent meg egy rekombináns IL-2 készítmény. Ez gyakorlatilag egy alapvetően új irány - citokin immunkorrekció szepszisben. Ezt az irányt jelenleg aktívan fejlesztik Oroszországban és Fehéroroszországban.

A roncoleukin bevonása a szepszis komplex terápiájába a betegeknél a testhőmérséklet 2-3 napig csökken, a tachycardia csökken, az általános állapot javul, az étvágy megjelenik és az alvás normalizálódik. A gennyes sebek oldaláról gyors tisztulásuk és granulátumok képződése következik be.

Ennek eredményeként meg kell jegyezni, hogy a gyógyszer alkalmazása az állapot súlyosságának integrált mutatójának csökkenéséhez vezet az APACHE II szerint, és csökkenti a mortalitást.

A gyógyszer előnyei mellett azonban fel kell hívni a figyelmet azokra a reakciókra és szövődményekre, amelyek a gyógyszert kapó betegeknél jelentkeztek. Ezek közül a leggyakoribb a láz volt, amelyet a betegek 85%-ánál észleltünk a Roncoleukin első beadásakor. A gyógyszer ismételt injekciója a betegek csaknem 100% -ában okozta ezt a reakciót.

Ismeretes, hogy a rosszul tisztított fehérjekészítményekben található pirogén peptidek lázat okoznak. A láz növeli a kortikoszteroidok szintjét a vérben, pl. immunszuppresszív hormonok. Talán ennek a szövődménynek a kialakulásának megakadályozásával fokozható lenne a Roncoleukin halálellenes hatása. Ezt a módszert klinikánkon fejlesztettük ki és szabadalmaztattuk. Körülbelül 25 éve alkalmazzuk a szepszis komplex terápiájában az extracorporalis méregtelenítés módszereit, így a plazmaferézist és a hemoszorpciót. Különösen magas a plazmaferezis anticitokin orientációja, melynek alkalmazása az elmúlt években korlátozta az AIDS széles körű elterjedését.

A szepszis egy szisztémás betegség, amely a homeosztázisban és mindenekelőtt a szabályozás humorális kapcsolatában többszörös hibával jár. Itt a hormonális és az immunrendszer kapcsolata kerül előtérbe, amelyet a szepszis szempontjából a szakirodalom nem elemez, és a klinikai gyakorlatban sem vesz figyelembe, ami természetesen csökkenti a kezelés hatékonyságát. . A szepszis hagyományos intenzív terápiája (a gócok radikális fertőtlenítése, antibiotikumok, extracorporalis méregtelenítés, immunpótló terápia) nem szünteti meg a kezdeti immunhiányt és nem csökkenti a mortalitást. Ráadásul a szakirodalmi adatok szerint ezek az intézkedések akár súlyosbíthatják is.

Az extrakorporális méregtelenítési módszerek különösen súlyos mellékvese stresszválaszt váltanak ki.

Hogy miért történik ez, azt a hemoszorpció példája mutathatja be. A hemoszorpció (HS), amely lehetővé teszi az 500-5000 dalton molekulatömegű anyagok, az úgynevezett közepes molekulák, köztük a peptidek eltávolítását a vérből, amelyek felhalmozódása endotoxikózis és immunszuppresszió kialakulásával jár. ma az egyik módszer a szepszis intenzív kezelésének komplex rendszerében. Mindazonáltal a GS nemcsak hogy nem kompenzálja a szepszis során fellépő immunitás T- és B-kapcsolatainak elégtelenségét, hanem a szteroidogenezis stimulálása következtében bizonyos elmélyülési tendenciát vált ki. A mellékvesék aktiválódása már az első beavatkozás után rögzül, és az extracorporalis méregtelenítés teljes időtartama alatt fennáll, stabil hiperkortizolizmus állapotát alakítva ki.

A glükokortikoszteroidok vérből történő eliminációja a GS során az agyalapi mirigy gátlása miatti veszteségek szuperkompenzációjához (negatív visszacsatolás megszüntetése) és a normál stresszreakció kialakulásához vezet.

Ismeretes, hogy a kortikoszteroidok gátolják az ős- és B-sejtek migrációját a csontvelőből, a T- és B-sejtek együttműködését, és átmeneti limfopéniát okoznak. Stressz hatására nemcsak a limfociták spektruma változik, hanem a szervezetben lévő limfoid szövetek össztömege is (csecsemőmirigy-sorvadás, lépinvolúció stb.), amely az immunhiány kialakulásának morfológiai alapja.

Így a szepszis immunkorrekciójának problémája nagyrészt a stressz optimalizálás problémája, amely gyakorlati szempontból a következő kérdések megoldásához kapcsolódik: 1. Csökkent szteroid bioszintézis 2. Csökkent szteroid befogadás 3. A szteroid katabolizmus aktiválása; 4. A szteroidok immunszuppresszív hatásának megszüntetése. A vitamin-hormonális összefüggések koncepciója és a rendelkezésre álló adatok alapján, hogy: 1. A B 1 vitamin stresszoldó, aktiválja a hasnyálmirigy szigetelő apparátusát, normalizálja a szénhidrát anyagcserét 2. A B 6 vitamin blokkolja a szteroid receptorokat, és ennek következtében a hormonok biológiai hatása; 3. A B 12 vitamin aktiválja a szteroid katabolizmust és a szteroid hormonok metabolikus antagonistája, normalizálja a fehérje- és zsíranyagcserét; 4. A T-aktivinnak kölcsönös immunmoduláló hatása van a glükokortikoszteroidokkal kapcsolatban - feltételezték, hogy ez a kombináció (B 1 + B 6 + B 12 + T-aktivin) stresszellenes immunkorrekciós hatást fejthet ki szepszisben.

A klinikai vizsgálatok megerősítették ezt a feltételezést. Vizsgálatokat végeztek szepszises betegeken, akiknek kezelésében széles körben alkalmazták a méregtelenítő hemoszorpciót. Az antistressz szerek alkalmazását itt az szabályozza, hogy maga a patológia (szepszis) és a kezelés (erőteljes antibiotikum terápia, sebészi gócmentesítés, különféle extracorporalis méregtelenítések alkalmazása) nagy, és ezzel együtt esetleg túlzott mértékű. stressz terhelés a mellékveséken (a szteroidogenezis aktiválása), ami viszont a szepszisben már jelen lévő immunszuppressziót. A stressz alatti limfociták funkcionális aktivitásának csökkenésének okai: átmeneti limfopenia, amely a limfociták intravaszkuláris készletének kimerülését okozza a recirkuláló sejtek szelektív bevándorlása miatt, valamint a limfociták egyes alpopulációinak proliferációjának glükokortikoszteroidok általi közvetlen gátlása. .

A B csoportba tartozó vitaminok komplexének alkalmazása immunmodulátorral kifejezett stresszoldó hatást (a mellékvesék funkcionális válaszának csökkenése) és a kezdeti immunhiány megszüntetését (az immunkompetens sejtek tartalmának jelentős növekedése a vérben) okozza. ). A váltások tiszta tükörképe jelzi a kölcsönös kondicionálásukat. Köztudott, hogy a csecsemőmirigy-hormonok biológiai hatása élesen felerősödik a hipokorticizmus hátterében, és gyakran a vérben a glükokortikoszteroidok szintjének rövid távú csökkenése is elegendő ahhoz, hogy olyan körülményeket teremtsünk, amelyek hosszú távú stimuláló hatást biztosítanak. timozint a sejtes immunrendszerre. Adataink azt mutatják, hogy a B csoportba tartozó vitaminok és T-aktivin vagy ronkoleukin komplex által okozott immunmoduláció és a hormon által közvetített immunszuppresszió kiegyenlítése jelentősen csökkentheti a betegek halálozási arányát a szepszis intenzív komplex kezelésének körülményei között. Ezzel kapcsolatban a következő problémára szeretném felhívni a figyelmet. 1986 óta folyamatosan növekszik a szeptikus betegek Grodno Regionális Kórházának intenzív osztályán történő felvétele. Ha 20 évvel ezelőtt ez a szám évi 4-5 beteg volt, most havonta 3-szor több beteg kerül be, i.e. az immunhiány népességnövekedésével szemben.

A szeptikus betegek számának ilyen jelentős növekedésének oka nemcsak a csernobili atomerőmű balesete következtében a vérképző szöveteket érő sugárterhelés, hanem a nyirokszövetet érő stresszterhelés is lehet. A B-vitamin-komplex immunmodulátorokkal kombinált szepszisben történő alkalmazásának pozitív tapasztalatai nemcsak a stressz által kiváltott immunhiány korrekciójára utalnak, hanem a megelőzésére is.

A szepszis kezelésének ismertetett megközelítése és az extracorporalis méregtelenítési módszerek széleskörű elterjedése lehetővé tette a mortalitás 36-ról 18-22%-ra történő csökkentését és hosszú évekig ezen a szinten tartását.

A szepszis kezelés eredményeinek elemzése arra enged következtetni, hogy ennek a súlyos patológiának a kezelésének összetettnek kell lennie. A betegség kezdetén alapvető fontosságú a fertőzés elsődleges fókuszának megszüntetése és a széles spektrumú antibiotikumokkal végzett antibiotikus terápia. A mi körülményeink között az első 4-5 napban kedvező benyomást kelt a tienam monoterápia. A jövőben előtérbe kerül az immunkorrekció, valamint a szervezet megzavart homeosztázisának helyreállítását célzó intenzív kezelés. A fentieket összegezve megjegyzendő, hogy a szeptikus betegek kezelésében véleményünk szerint egy vitaminkomplex (B 1 + B 6 + B 12) gyógyszeres vagy nem gyógyszeres immunstimuláló terápiával kombinálva. A szeptikus sokk és az ARDS klinikán történő kifejlesztésével az EAPO-ban az extracorporalis mágneses vérfeldolgozást alkalmazó kezelési módszereket fejlesztettek ki és szabadalmaztattak.

A kezelési módszerek lényegét más fejezetek ismertetik (szeptikus sokk és ARDS kezelése).

A vizsgált probléma összetettségét annak többtényezőssége és a szepszisben kialakuló patofiziológiai folyamatok ismeretének hiánya határozza meg.

Nozokomiális fertőzések empirikus terápiája: vágyak és lehetőségek

S.V. Sidorenko

Állami Antibiotikum Tudományos Központ

A kórházi fertőzések etiotróp terápiájára vonatkozó racionális politika kialakításának szükségességét meghatározza előfordulásuk nagy gyakorisága és a kórokozók széles körben elterjedt antibiotikum-rezisztenciája. A kórházi fertőzések leginkább az intenzív osztályokra vonatkoznak, ahol jelentősen megnehezítik az alapbetegség lefolyását, és egyes esetekben közvetlen veszélyt jelentenek a betegek életére. Meglehetősen nehéz megítélni a nozokomiális fertőzések gyakoriságát az Orosz Föderációban, mivel nincs egységes nyilvántartási rendszer, valamint a diagnosztikai kritériumok bizonyos feltételessége. A nozokomiális fertőzések legmegbízhatóbb előfordulási gyakorisága az intenzív osztályokon és az újraélesztésen egy Nyugat-Európában végzett multicentrikus vizsgálat (EPIC) eredményeit tükrözi. Több mint 1400 intenzív osztályon (a vizsgálatot egy napon belül végezték el) körülbelül 10 000 beteg közül az esetek 20%-ában jelentettek nozokomiális fertőzéseket. A lokalizált fertőzések leggyakrabban az alsó légutakat és a húgyutakat érintették; az esetek jelentős részében generalizált fertőzéseket is regisztráltak.

A modern orvoslás minden területén jól látható általános tendencia a kezelési folyamat szabványosításának vágya, amely különféle szabványok, protokollok és ajánlások kidolgozásában fejeződik ki. A nozokomiális fertőzések empirikus terápiájának szabványosítására tett kísérletek is egészen természetesnek tűnnek. Ám ahhoz, hogy egy ésszerű elképzelés ne kerüljön az abszurditásig, egyértelműen meg kell határozni a szabványosítás lehetőségeit és újraelosztásait.

Az empirikus terápia fő követelménye a legvalószínűbb kórokozókkal szembeni aktivitás jelenléte, beleértve a rezisztencia-determinánsokat is. Milyen adatok alapján lehet előre jelezni a folyamatfertőzés valószínű etiológiáját és a kórokozó antibiotikum-érzékenységének mértékét? Bizonyos fokú valószínűséggel még nosocomiális fertőzés esetén is a folyamat lokalizációjára vonatkozó adatok legalább Gram-pozitív vagy Gram-negatív mikroorganizmus szintjén feltételezik a lehetséges etiológiát. A fertőzés etiológiájának előrejelzésének kérdéskörének részletesebb tárgyalása meghaladja a téma körét. Sokkal nehezebb megjósolni a stabilitás szintjét. A kórházi környezetben előforduló rezisztencia eloszlására és mechanizmusaira vonatkozó általános és helyi adatok iránymutatásul szolgálhatnak.

Mit tudunk ma az antibiotikum-rezisztenciáról? Először is, meglehetősen jól bebizonyosodott, hogy az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia összefüggésbe hozható a használatukkal. Az új rezisztencia-determinánsok megjelenésének és elterjedésének az antibiotikum-terápia taktikájától való függését, valamint a rezisztencia leküzdésének lehetőségét az azonos osztályba tartozó vagy alternatív gyógyszerek alkalmazásakor a táblázat tartalmazza. 12.

1. TÁBLÁZAT A főként plazmidok által kódolt rezisztencia-determinánsok megoszlása

2. TÁBLÁZAT A rezisztens klónok megoszlása

Az empirikus gyógyszeres terápia csak azt jelenti, hogy egy gyógyszert anélkül írnak fel, hogy először értékelték volna annak hatékonyságát. Az empirikus gyógyszeres terápia a VT elsődleges kezelésére az 1980-as évek elejéig általános volt, de az EPS térhódításával elfogadhatatlanná vált.

Amikor az 1990-es évek végén Az EPI pedig elvesztette hitelességét és annak felismerését, hogy az I. osztályú antiaritmiás szerek okozzák a proarrhythmia jelenségét, ez arra késztette az ötletet, hogy egyszerűen visszatérjünk az empirikus terápiához (legalábbis a legtöbb antiaritmiás gyógyszerrel) a tartós VT érdekében. örökre elhagyott.

Mindazonáltal az empirikus antiarrhythmiás terápia kiegészítésként hasznos lehet azoknak a betegeknek, akiknél kardioverter-defibrillátort ültettek be, illetve azoknak, akik elutasították a beültetést, vagy több okból nem jogosultak arra. A III. osztályú gyógyszerek jelenleg a leggyakrabban alkalmazott empirikus terápia, mivel viszonylag csekély mértékben növelik a visszatérő VT-t.

Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az amiodaron különösen hatásos lehet, és hatékonyabb, mint az I. osztályú gyógyszerek. A CASCADE (Cardiac Arrest in Seattle – hagyományos versus amiodaron gyógyszerértékelés) tanulmány megállapította, hogy az amiodaron jelentősen hatékonyabban csökkentette a mortalitást és a visszatérő aritmiákat, mint a hagyományos gyógyszerek. A vizsgálatban részt vevő betegek közül azonban sok volt ICD-vel, így nem lehetett pontosan felmérni az amiodaron mortalitást csökkentő hatását.

A tartós VT-ben szenvedő betegeknél az ismétlődő szívritmuszavarok kockázata csökkenthető más III. osztályú gyógyszerekkel. A szotalolnak pozitív hatása lehet; bizonyítékok vannak a dofetilid és az azimilid hasznosságára is, amelyek vizsgálata folyamatban van. Amikor csak lehetséges, meg kell fontolni az empirikus terápiát a CDI-ben szenvedő betegek kezelésekor. A tartós VT-ben szenvedő betegeknél azonban nem tekinthető megbízható első választásnak.

Bővebben az empirikus gyógyszeres terápiáról:

1. Gyógyszeres terápia az érzéstelenítésből való felépülés szövődményeire
2. Az epilepszia gyógyszeres terápiája (előadás) O. G. Syropyatov, E. I. Aladysheva
3. Gyógyszeres terápia és fájdalomcsillapítás kisebb szülészeti és nőgyógyászati ​​műtéteknél
4. Terhes nők és gyermekágyi fertőző betegségek és szövődmények kezelésére használt gyógyszerek

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

MEZŐGAZDASÁGI MINISZTÉRIUM

D.K. akadémikusról elnevezett Ivanovo Akadémia. Beljajeva

a virológiában és biotechnológiában

Antibiotikumok empirikus és etiotróp felírása

Elkészült:

Kolcsanov Nyikolaj Alekszandrovics

Ivanovo, 2015

Antibiotikumok (más görög nyelvből. ?nfYa - ellen + vYapt - élet) - természetes vagy félszintetikus eredetű anyagok, amelyek gátolják az élő, leggyakrabban prokarióta vagy protozoon sejtek növekedését. Egyes antibiotikumok erősen gátolják a baktériumok növekedését és szaporodását, ugyanakkor viszonylag kis mértékben vagy egyáltalán nem károsítják a makroorganizmus sejtjeit, ezért gyógyszerként használják őket. Egyes antibiotikumokat citotoxikus gyógyszerként használnak a rák kezelésében. Az antibiotikumok általában nem hatnak a vírusok ellen, ezért használhatatlanok a vírusok által okozott betegségek (pl. influenza, hepatitis A, B, C, bárányhimlő, herpesz, rubeola, kanyaró) kezelésében. Azonban számos antibiotikum, elsősorban a tetraciklinek, a nagy vírusokra is hatnak. Jelenleg a klinikai gyakorlatban az antibakteriális gyógyszerek felírásának három alapelve van:

1. Etiotrop terápia;

2. Empirikus terápia;

3. Az AMP profilaktikus alkalmazása.

Az etiotróp terápia az antimikrobiális gyógyszerek célzott alkalmazása, amely a fertőző ágensnek a fertőzés forrásától való elkülönítésén és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározásán alapul. Pontos adatok beszerzése csak a bakteriológiai kutatás minden részének hozzáértő elvégzésével lehetséges: a klinikai anyag felvételétől a bakteriológiai laboratóriumba szállításon, a kórokozó azonosításán át az antibiotikum-érzékenység megállapításáig és az eredmények értelmezéséig.

A mikroorganizmusok antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározásának második oka a fertőző ágensek szerkezetére és rezisztenciájára vonatkozó epidemiológiai / járványügyi adatok beszerzése. A gyakorlatban ezeket az adatokat az antibiotikumok empirikus felírásánál, valamint a kórházi receptúrák kialakításánál használják fel. Az empirikus terápia antimikrobiális gyógyszerek alkalmazása mindaddig, amíg a kórokozóról és e gyógyszerekkel szembeni érzékenységéről nem ismeretes. Az antibiotikumok empirikus felírása a baktériumok természetes érzékenységének ismeretén, a régióban vagy kórházban előforduló mikroorganizmus-rezisztenciára vonatkozó epidemiológiai adatokon, valamint ellenőrzött klinikai vizsgálatok eredményein alapul. Az empirikus antibiotikum-felírás kétségtelen előnye a terápia gyors megkezdésének lehetősége. Ezenkívül ez a megközelítés kiküszöböli a további kutatások költségeit. A folyamatban lévő antibiotikum-terápia eredménytelensége miatt azonban a fertőzések, amikor nehéz feltételezni a kórokozót és annak antibiotikum-érzékenységét, etiotróp terápiát kívánnak végezni. Leggyakrabban az orvosi ellátás ambuláns szakaszában a bakteriológiai laboratóriumok hiánya miatt empirikus antibiotikum-terápiát alkalmaznak, amely megköveteli az orvostól egy egész sor intézkedést, és minden döntése meghatározza az előírt kezelés hatékonyságát.

A racionális empirikus antibiotikum-terápia klasszikus elvei vannak:

1. A kórokozónak érzékenynek kell lennie az antibiotikumra;

2. Az antibiotikumnak terápiás koncentrációt kell létrehoznia a fertőzés fókuszában;

3. Lehetetlen kombinálni a baktericid és bakteriosztatikus antibiotikumokat;

4. Ne oszd meg a hasonló mellékhatásokkal járó antibiotikumokat.

Az antibiotikumok felírásának algoritmusa egy olyan lépésből áll, amely lehetővé teszi, hogy a több ezer regisztrált antimikrobiális szer közül egyet vagy kettőt válasszon ki, amelyek megfelelnek a hatékonyság kritériumainak:

Az első lépés a legvalószínűbb kórokozók listájának összeállítása.

Ebben a szakaszban csak egy hipotézist állítanak fel, mely baktériumok okozhatják a betegséget egy adott betegben. Az "ideális" kórokozó azonosítási módszer általános követelményei a gyors és egyszerű használat, a nagy érzékenység és specificitás, valamint az alacsony költség. Azonban még nem sikerült olyan módszert kidolgozni, amely mindezen feltételeknek megfelel. Jelenleg a 19. század végén kifejlesztett Gram-festés nagyobb mértékben megfelel a fenti követelményeknek, és széles körben használják gyors módszerként a baktériumok és egyes gombák előzetes azonosítására. A Gram-festés lehetővé teszi a mikroorganizmusok színező tulajdonságainak (azaz a festék érzékelésének képességének) meghatározását és morfológiájuk (alakjának) meghatározását.

A második lépés az első szakaszban gyanúsított kórokozókkal szemben hatásos antibiotikumok listájának összeállítása. Ehhez a generált rezisztencia-útlevélből a patológiának megfelelően kiválasztják azokat a mikroorganizmusokat, amelyek a legteljesebben megfelelnek az első lépésben bemutatott jellemzőknek.

A harmadik lépés - a valószínű kórokozók ellen aktív antibiotikumok esetében értékelik azt a képességet, hogy terápiás koncentrációkat hozzanak létre a fertőzés fókuszában. A fertőzés lokalizációja rendkívül fontos szempont nem csak egy adott AMP kiválasztásában. A terápia hatékonyságának biztosítása érdekében a fertőzés fókuszában az AMP koncentrációjának el kell érnie a megfelelő szintet (a legtöbb esetben legalább a kórokozóhoz viszonyított MIC (minimális gátló koncentráció) értékét). A MIC többszörös antibiotikum-koncentrációja általában jobb klinikai hatékonyságot biztosít, de egyes gócokban gyakran nehéz elérni. Ugyanakkor a minimális gátló koncentrációval egyenlő koncentráció létrehozásának lehetetlensége nem mindig vezet klinikai hatástalansághoz, mivel a szubgátló AMP-koncentrációk morfológiai változásokat, a mikroorganizmusok opszonizációjával szembeni rezisztenciát, valamint fokozott fagocitózist és intracelluláris lízist okozhatnak. baktériumok polimorfonukleáris sejtekben.leukociták. A legtöbb fertőző patológia szakember azonban úgy véli, hogy az optimális antimikrobiális terápia olyan AMP-koncentrációt eredményez a fertőzési gócokban, amelyek meghaladják a kórokozó MIC-értékét. Például nem minden gyógyszer hatol be a hisztohematikus gátak által védett szervekbe (agy, intraokuláris szféra, herék).

A negyedik lépés - figyelembe kell venni a beteggel kapcsolatos tényezőket - életkor, máj- és vesefunkció, fiziológiai állapot. Az AMP kiválasztásánál az egyik lényeges szempont a beteg életkora, az állat típusa. Ez például azoknál a betegeknél, akiknél magas a gyomornedv koncentrációja, különösen az orális penicillinek felszívódását okozza. Egy másik példa a csökkent veseműködés. Ennek eredményeként a vesén keresztül történő elimináció fő útja (aminoglikozidok stb.) a gyógyszerek adagját megfelelően módosítani kell. Ezenkívül számos gyógyszer nem engedélyezett bizonyos korcsoportokban (például tetraciklinek 8 év alatti gyermekeknél stb.). A genetikai és metabolikus különbségek jelenléte szintén jelentős hatással lehet egyes AMP-k használatára vagy toxicitására. Például az izoniazid konjugációjának és biológiai inaktiválásának sebessége genetikailag meghatározott. Az úgynevezett "gyors acetilátorok" leggyakrabban az ázsiai lakosság körében találhatók, "lassúak" - az Egyesült Államokban és Észak-Európában.

A szulfonamidok, a kloramfenikol és néhány más gyógyszer hemolízist okozhat glükóz-6-foszfát-dehidrogenáz-hiányban szenvedő betegeknél. A vemhes és szoptató állatok gyógyszereinek kiválasztása szintén nehézségeket okoz. Úgy gondolják, hogy minden AMP képes átjutni a placentán, de a köztük lévő penetráció mértéke jelentősen eltér. Ennek eredményeként az AMP-k terhes nőknél történő alkalmazása biztosítja a magzatra gyakorolt ​​közvetlen hatásukat. Annak ellenére, hogy az antibiotikumok humán teratogén potenciáljára vonatkozó klinikailag megerősített adatok csaknem teljesen hiányoznak, a tapasztalat azt mutatja, hogy a legtöbb penicillin, cefalosporin és eritromicin biztonságosan alkalmazható terhes nőknél. Ugyanakkor például a metronidazol teratogén hatást fejtett ki rágcsálókban.

Szinte az összes AMP átjut az anyatejbe. A tejbe jutó gyógyszer mennyisége az ionizáció mértékétől, molekulatömegétől, vízben és lipidekben való oldhatóságától függ. A legtöbb esetben az AMP koncentrációja az anyatejben meglehetősen alacsony. Azonban bizonyos gyógyszerek alacsony koncentrációja is káros hatással lehet a kölykökre. Például a tejben lévő szulfonamidok alacsony koncentrációja is a nem kötött bilirubin szintjének növekedéséhez vezethet a vérben (kiszorítja az albuminokkal való kapcsolatából. A beteg májának és veséjének azon képessége, hogy metabolizálja és eliminálja az alkalmazott AMP-ket, egy a legfontosabb tényezők a felírásuk eldöntésében , különösen, ha a gyógyszer magas szérum- vagy szövetkoncentrációja potenciálisan toxikus. Vesekárosodás esetén a legtöbb gyógyszer dózismódosítást igényel. Más gyógyszerek (például eritromicin) esetében az adagot Károsodott májműködés esetén korrekció szükséges A fenti szabályok alól kivételt képeznek a kettős eliminációs útvonalú gyógyszerek (pl. cefoperazon), melyek dózismódosítása csak a máj- és vesefunkció együttes károsodása esetén szükséges.

Az ötödik lépés az AMP kiválasztása a fertőző folyamat lefolyásának súlyossága alapján. Az antimikrobiális szerek baktericid vagy bakteriosztatikus hatást fejthetnek ki a mikroorganizmusra gyakorolt ​​hatás mélysége alapján. A baktericid hatás a mikroorganizmus halálához vezet, például béta-laktám antibiotikumok, aminoglikozidok hatnak. A bakteriosztatikus hatás a mikroorganizmusok (tetraciklinek, szulfonamidok) növekedésének és szaporodásának átmeneti elnyomásában áll. A bakteriosztatikus szerek klinikai hatékonysága attól függ, hogy a gazdaszervezet saját védekező mechanizmusai aktívan részt vesznek-e a mikroorganizmusok elpusztításában.

Ezenkívül a bakteriosztatikus hatás reverzibilis lehet: a gyógyszer abbahagyásakor a mikroorganizmusok újra szaporodnak, a fertőzés ismét klinikai megnyilvánulásokat ad. Ezért a bakteriosztatikus szereket hosszabb ideig kell használni, hogy biztosítsák a vérben a gyógyszerkoncentráció állandó terápiás szintjét. A bakteriosztatikus gyógyszereket nem szabad baktericidekkel kombinálni. Ennek oka az a tény, hogy a baktericid szerek hatásosak az aktívan fejlődő mikroorganizmusokkal szemben, és növekedésük és szaporodásuk statikus szerek általi lelassítása a mikroorganizmusok baktériumölő szerekkel szembeni rezisztenciáját hozza létre. Másrészt két baktériumölő szer kombinációja általában nagyon hatásos. A fentiek alapján súlyos fertőző folyamatokban előnyben részesítik azokat a gyógyszereket, amelyek baktericid hatásmechanizmussal rendelkeznek, és ennek megfelelően gyorsabb farmakológiai hatásúak. Enyhe formákban bakteriosztatikus AMP-k alkalmazhatók, amelyeknél a farmakológiai hatás késik, ami a klinikai hatékonyság későbbi értékelését és a folyamatban lévő gyógyszeres kezelés hosszabb időtartamát igényli.

Hatodik lépés - a második, harmadik, negyedik és ötödik lépésben összeállított antibiotikumok listájából kiválasztják a biztonsági követelményeknek megfelelő gyógyszereket. Nemkívánatos mellékhatások (ADR-ek) átlagosan az antibiotikumokkal kezelt betegek 5%-ánál alakulnak ki, ami egyes esetekben a kezelés időtartamának meghosszabbodásához, a kezelés költségének növekedéséhez, sőt akár halálhoz is vezet. Például az eritromicin alkalmazása terhes nőknél a harmadik trimeszterben pylorospasmus kialakulását okozza egy újszülöttnél, ami további invazív módszereket igényel a kialakuló ADR vizsgálatához és korrigálásához. Abban az esetben, ha az AMP-k kombinációja során mellékhatások alakulnak ki, rendkívül nehéz meghatározni, hogy melyik gyógyszer okozza ezeket.

A hetedik lépés - a hatékonyság és biztonság szempontjából megfelelő gyógyszerek közül előnyben részesítik a szűkebb antimikrobiális spektrumú gyógyszereket. Ez csökkenti a kórokozó rezisztencia kockázatát.

A nyolcadik lépés - a fennmaradó antibiotikumok közül a legoptimálisabb beadási móddal rendelkező AMP-t választják ki. Mérsékelt fertőzések esetén a gyógyszer orális adagolása elfogadható. A parenterális adagolás gyakran szükséges sürgősségi kezelést igénylő akut fertőző állapotok esetén. Egyes szervek károsodása speciális adagolási módokat igényel, például agyhártyagyulladás esetén a gerinccsatornába. Ennek megfelelően egy adott fertőzés kezelésére az orvosnak meg kell határoznia a legoptimálisabb beadási módot egy adott beteg számára. Egy adott alkalmazási mód kiválasztása esetén az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy az AMP-t szigorúan az előírásoknak megfelelően szedik. Így például egyes gyógyszerek (például ampicillin) felszívódása jelentősen csökken, ha étkezés közben veszik be, míg a fenoximetilpenicillin esetében ilyen függőséget nem figyeltek meg. Ezenkívül az antacidok vagy vastartalmú gyógyszerek egyidejű alkalmazása jelentősen csökkenti a fluorokinolonok és tetraciklinek felszívódását az oldhatatlan vegyületek - kelátok - képződése miatt. Azonban nem minden AMP szedhető szájon át (pl. ceftriaxon). Ezenkívül a súlyos fertőzésben szenvedő betegek kezelésére gyakrabban alkalmazzák a gyógyszerek parenterális adagolását, ami lehetővé teszi a magasabb koncentráció elérését. Tehát a cefotaxim-nátriumsó hatékonyan alkalmazható intramuszkulárisan, mivel ez az adagolási mód eléri terápiás koncentrációját a vérben. A multirezisztens törzsek által okozott agyhártyagyulladás kezelésében rendkívül ritka esetekben lehetséges bizonyos AMP-k (pl. aminoglikozidok, polimixinek) intrathecalis vagy intraventrikuláris beadása, amelyek nem jutnak át jól a vér-agy gáton. Ugyanakkor az / m és / az antibiotikumok bevezetésében lehetővé teszi a terápiás koncentráció elérését a pleurális, perikardiális, peritoneális vagy szinoviális üregekben. Emiatt a gyógyszerek közvetlenül a fenti területekre történő bevezetése nem javasolt.

A kilencedik lépés az AMP-k kiválasztása, amelyeknél a fokozatos antibiotikum-terápia alkalmazásának lehetősége elfogadható. A legegyszerűbb módja annak, hogy a megfelelő antibiotikumot kapja a beteg, ha lelkiismeretes orvos parenterálisan adja be. Jobb, ha olyan gyógyszereket használunk, amelyek egyszer vagy kétszer beadva hatásosak. A parenterális beadási mód azonban drágább, mint az orális adagolás, tele van injekció utáni szövődményekkel, és kényelmetlen a betegek számára. Az ilyen problémák megkerülhetők, ha rendelkezésre állnak a korábbi követelményeknek megfelelő orális antibiotikumok. Ebben a tekintetben különösen fontos a lépcsős terápia alkalmazása - a fertőzés elleni szerek kétlépcsős alkalmazása, a lehető leghamarabbi átállással a parenterálisról általában az orális adagolási módra, figyelembe véve a beteg klinikai állapotát. a páciens. A lépcsőzetes terápia fő gondolata egy fertőzésellenes gyógyszer parenterális adagolásának időtartamának csökkentése, ami a kezelés költségeinek jelentős csökkenéséhez, a kórházi tartózkodás időtartamának csökkenéséhez vezethet, miközben magas szinten tartható. a terápia klinikai hatékonysága. A lépcsőzetes terápia 4 lehetősége van:

Én egy lehetőség. Ugyanazt az antibiotikumot parenterálisan és orálisan írják fel, az orális antibiotikumnak jó a biológiai hozzáférhetősége;

II - Ugyanazt az antibiotikumot írják fel parenterálisan és orálisan - az orális gyógyszer alacsony biológiai hozzáférhetőséggel rendelkezik;

III - Különböző antibiotikumokat írnak fel parenterálisan és orálisan - az orális antibiotikum jó biológiai hozzáférhetőséggel rendelkezik;

IV - Különféle antibiotikumokat írnak fel parenterálisan és orálisan - az orális gyógyszer alacsony biológiai hozzáférhetőséggel rendelkezik.

Elméleti szempontból az első lehetőség az ideális. A lépcsőzetes terápia második lehetősége enyhe vagy közepes súlyosságú fertőzések esetén elfogadható, amikor a kórokozó nagyon érzékeny az alkalmazott orális antibiotikumra, és a beteg nem immunhiányos. A gyakorlatban a harmadik lehetőséget használják leggyakrabban, mivel nem minden parenterális antibiotikumnak van orális formája. A lépcsőzetes terápia második szakaszában a parenterális gyógyszerrel legalább azonos osztályú szájon át szedhető antibiotikum alkalmazása indokolt, mivel más osztályba tartozó antibiotikum alkalmazása a kórokozó rezisztencia miatt klinikai kudarcot okozhat, nem egyenértékű dózis , vagy új mellékhatások. A lépcsőzetes terápia fontos tényezője a beteg szájon át történő antibiotikum-adagolási módra való átállásának időzítése, irányadó lehet a fertőzés stádiuma. A kezelés során a fertőzési folyamat három szakasza van:

Az I. szakasz 2-3 napig tart, és instabil klinikai kép jellemzi, a kórokozó és az antibiotikumra való érzékenysége általában nem ismert, az antibiotikum-terápia empirikus, leggyakrabban széles spektrumú gyógyszert írnak fel;

A II. stádiumban a klinikai kép stabilizálódik vagy javul, megállapítható a kórokozó és annak érzékenysége, ami lehetővé teszi a terápia korrekcióját;

A III. szakaszban a gyógyulás megtörténik, és az antibiotikum-terápia befejezhető.

Rendeljen klinikai, mikrobiológiai és farmakológiai kritériumokat a betegnek a lépcsőzetes terápia második szakaszába való átviteléhez.

A lépcsőzetes terápia optimális antibiotikumának kiválasztása nem könnyű feladat. Az "ideális" orális antibiotikumnak vannak bizonyos jellemzői a lépcsős terápia második szakaszában:

Az orális antibiotikum ugyanaz, mint a parenterális;

Bizonyított klinikai hatékonyság e betegség kezelésében;

Különféle orális formák (tabletták, oldatok stb.) jelenléte;

Magas biológiai hozzáférhetőség;

A gyógyszerkölcsönhatások hiánya a felszívódás szintjén;

Jó orális tolerancia;

Hosszú adagolási intervallum;

Alacsony költségű.

Az orális antibiotikum kiválasztásakor figyelembe kell venni annak aktivitási spektrumát, farmakokinetikai jellemzőit, más gyógyszerekkel való interakcióját, tolerálhatóságát, valamint megbízható adatokat egy adott betegség kezelésében való klinikai hatékonyságáról. Az egyik antibiotikum a biológiai hozzáférhetőség mértéke.

Előnyben kell részesíteni a legmagasabb biohasznosulású gyógyszert, ezt figyelembe kell venni a dózis meghatározásakor. Az antibiotikum felírásakor az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy annak koncentrációja a fertőzés fókuszában meghaladja a kórokozó minimális gátló koncentrációját (MIC). Ezzel együtt olyan farmakodinamikai paramétereket is figyelembe kell venni, mint a koncentráció MIC feletti tartási ideje, a farmakokinetikai görbe alatti terület, a MIC feletti farmakokinetikai görbe alatti terület és mások. Az orális antibiotikum kiválasztása és a betegnek a lépcsőzetes terápia második szakaszába történő áthelyezése után folytatni kell klinikai állapotának, antibiotikum-toleranciájának és a terápia betartásának dinamikus monitorozását. A léptetőterápia klinikai és gazdasági előnyökkel jár mind a beteg, mind az egészségügyi intézmény számára. A beteg számára előnyös előnyök az injekciók számának csökkenésével járnak, ami kényelmesebbé teszi a kezelést és csökkenti az injekció beadását követő szövődmények kockázatát - phlebitis, injekció utáni tályogok, katéterrel összefüggő fertőzések. Így a lépcsőzetes terápia bármely egészségügyi intézményben alkalmazható, nem jár többletbefektetéssel és -költséggel, csupán az orvosok antibiotikum-terápiával kapcsolatos szokásos szemléletének megváltoztatását igényli.

A tizedik lépés - a megmaradt antibiotikumok közül válassza ki a legolcsóbbat. A benzilpenicillin, a szulfonamidok és a tetraciklinek kivételével az AMP-k drága gyógyszerek. Ennek következtében a kombinációk irracionális alkalmazása a betegterápia költségének jelentős és indokolatlan növekedéséhez vezethet.

A tizenegyedik lépés annak biztosítása, hogy a megfelelő gyógyszer rendelkezésre álljon. Ha az előző és az azt követő lépések egészségügyi kérdésekhez kapcsolódnak, akkor itt gyakran szervezési problémák merülnek fel. Ezért, ha az orvos nem tesz erőfeszítéseket, hogy meggyőzze azokat az embereket, akiktől a szükséges gyógyszerek elérhetősége függ, akkor nincs szükség a korábban leírt lépésekre.

A tizenkettedik lépés az antibiotikum-terápia hatékonyságának meghatározása. Az antimikrobiális terápia hatékonyságának értékelésének fő módszere egy adott betegnél a betegség klinikai tüneteinek és jeleinek megfigyelése a 3. napon („3. napi szabály”). Lényege, hogy a második-harmadik napon felmérjük, van-e pozitív tendencia a betegnél. Például kiértékelheti, hogyan viselkedik a hőmérsékleti görbe. Egyes antibiotikumok (pl. aminoglikozidok) esetében javasolt a szérumkoncentráció monitorozása a toxikus hatások kialakulásának megelőzése érdekében, különösen károsodott vesefunkciójú betegeknél.

A tizenharmadik lépés a kombinált antimikrobiális terápia szükségessége. Bár a legtöbb fertőző betegség sikeresen kezelhető egyetlen gyógyszerrel, vannak bizonyos javallatok a kombinált kezelésre.

Több AMP kombinálásával különböző in vitro hatások érhetők el egy adott mikroorganizmus ellen:

Additív (közömbös) hatás;

szinergia;

Ellentét.

Additív hatásról beszélünk, ha az AMP-aktivitás kombinációban megegyezik a teljes aktivitásukkal. A megerősített szinergizmus azt jelenti, hogy a kombinált gyógyszerek aktivitása magasabb, mint összaktivitásuk. Ha két gyógyszer antagonista, akkor kombinációban alacsonyabb az aktivitásuk, mint a külön-külön. A farmakológiai hatás lehetséges változatai antimikrobiális szerek kombinált alkalmazásában. A hatásmechanizmustól függően az összes AMP három csoportra osztható:

I. csoport - antibiotikumok, amelyek megzavarják a mikrobiális fal szintézisét a mitózis során. (Penicillinek, cefalosporinok, karbapenemek (tienam, meropenem), monobaktámok (aztreonam), risztomicin, glikopeptid gyógyszerek (vankomicin, teikoplanin));

II. csoport - antibiotikumok, amelyek megzavarják a citoplazmatikus membrán működését (polimixinek, polién gyógyszerek (nystatin, levorin, amfotericin B), aminoglikozidok (kanamicin, gentamin, netilmicin), glikopeptidek);

III. csoport - antibiotikumok, amelyek megzavarják a fehérjék és nukleinsavak szintézisét (levomicetin, tetraciklin, linkozamidok, makrolidok, rifampicin, fusidin, griseofulvin, aminoglikozidok).

Az I. csoportba tartozó antibiotikumok együttes kijelölésével szinergizmus lép fel az összegzés típusának megfelelően (1 + 1 = 2).

Az I. csoportba tartozó antibiotikumok kombinálhatók a II. csoportba tartozó gyógyszerekkel, miközben hatásuk erősödik (1 + 1 = 3), de nem kombinálhatók a III. csoportba tartozó, a mikrobiális sejtosztódást megzavaró gyógyszerekkel. A II. csoportba tartozó antibiotikumok kombinálhatók egymással és az I. és III. csoportba tartozó gyógyszerekkel. Mindezek a kombinációk azonban potenciálisan toxikusak, és a terápiás hatás összegzése okozza a toxikus hatás összegzését. A III. csoportba tartozó antibiotikumok kombinálhatók egymással, ha a riboszómák különböző alegységeit érintik, és a hatásokat összegezzük.

Riboszóma alegységei:

Levomycetin - 50 S alegység;

Linkomicin - 50 S alegység;

Eritromicin - 50 S alegység;

Azitromicin - 50 S alegység;

Roxithromycin - 50 S alegység;

Fusidin - 50 S alegység;

Gentamicin - 30 S alegység;

Tetraciklin - 30 S alegység.

Ellenkező esetben, ha két AMP ugyanarra a riboszóma alegységre hat, akkor közömbösség (1 + 1 = 1) vagy antagonizmus (1 + 1 = 0,75) lép fel.

A tizennegyedik lépés a terápia folytatása, vagy szükség esetén annak módosítása. Ha az előző lépés pozitív tendenciát mutatott, akkor a kezelés folytatódik. És ha nem, akkor az antibiotikumokat módosítani kell.

Az egyik AMP cseréje egy másikkal indokolt a következő esetekben:

A kezelés hatástalanságával;

A beteg egészségét vagy életét veszélyeztető mellékhatások kialakulásával, amelyeket egy antibiotikum okoz;

Olyan gyógyszerek alkalmazásakor, amelyeknek a használat időtartama korlátozott, például aminoglikozidok.

Bizonyos esetekben szükség van a betegek kezelésének teljes taktikájának felülvizsgálatára, beleértve a diagnózis tisztázását is. Ha új gyógyszert kell választania, térjen vissza az első lépéshez, és készítse újra a gyanús mikrobák listáját. Ekkorra megérkezhetnek a mikrobiológiai eredmények. Segítenek abban, ha a laboratórium képes volt azonosítani a kórokozókat, és bíznak az elemzések minőségében. Azonban még egy jó laboratórium sem mindig képes elkülöníteni a kórokozókat, így a valószínű kórokozók listájának összeállítása megint csak spekuláció. Ezután az összes többi lépést meg kell ismételni, az elsőtől a tizenkettedikig. Azaz az antibiotikum kiválasztási algoritmus zárt ciklus formájában működik, mindaddig, amíg az antimikrobiális szerek kijelölésének szükségessége fennáll. Szeretném emlékeztetni Önöket, hogy az AMP megváltoztatásakor a legegyszerűbb az AMP megváltoztatása, és a legnehezebb megérteni, hogy miért merült fel az AMP megváltoztatásának szükségessége (az AMP-k jelentős kölcsönhatása más gyógyszerekkel, nem megfelelő választás, alacsony a betegek együttműködése, alacsony koncentráció a sérült szervekben stb.).

Következtetés

Papíron az algoritmus nagyon nehézkesnek tűnik, de valójában egy kis gyakorlással ez az egész gondolatlánc gyorsan és szinte automatikusan gördül át az elmén. baktérium terápiás antibiotikum

Az antibiotikumok felírásának egyes lépései természetesen nem gondolatban történnek, hanem több ember valódi interakcióját igénylik, például orvos és gazdaszervezet között.

Ám az időben összeállított helyes kezelési terv segít csökkenteni az anyagköltségeket és felgyorsítja a beteg felépülését, minimális mellékhatásokkal ezeknek a gyógyszereknek a használatából.

Az Allbest.ru oldalon található

Hasonló dokumentumok

Antibiotikumok, mint természetes, félszintetikus eredetű anyagok, amelyek gátolják az élő sejtek növekedését. Széles spektrumú aktiosztatikus gyógyszerek hatásmechanizmusa és toxikus hatása. Gombaellenes szerek és vírusellenes szerek alkalmazása.

bemutató, hozzáadva 2014.09.16


Antimikrobiális kemoterápia. Antimikrobiális gyógyszerek csoportjai és osztályai. Etiotróp, empirikus terápia. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazása. Antibiotikum felírási algoritmus. Antibiotikum-érzékenységi vizsgálat.

bemutató, hozzáadva 2015.11.23


Az antibakteriális gyógyszerek farmakodinámiájának optimalizálása. Félszintetikus penicillinek, III és IV generációs cefalosporinok, aminoglikozid antibiotikumok farmakokinetikája. Antibiotikumok meghatározása vérszérumban és kevert, nem stimulált nyálban.

szakdolgozat, hozzáadva 2011.01.28


Az antibiotikumok azonosítására szolgáló kromatográfiás módszerek jellemzése és az antibakteriális gyógyszerek egy adott csoportjához való hozzárendelése. A világ tudósai által végzett kutatások elemzése az antibiotikumok kimutatása és osztályozása terén a különböző gyógyászati ​​készítményekben.

szakdolgozat, hozzáadva 2010.03.20


Az antimikrobiális szerek hatásspektruma. Az antibakteriális, gombaellenes és antiprotozoális gyógyszerek hatásának elve. Az antibiotikumok beszerzésének módszerei. Az antibakteriális kemoterápiás gyógyszerek célpontjaként szolgáló sejtszerkezetek.

bemutató, hozzáadva 2014.09.27


Az antibiotikumok fogalma - biológiai eredetű vegyszerek, amelyek gátolják a mikroorganizmusok aktivitását. A citoplazma membránok funkciói és az antibiotikumok hatása rájuk. A CPM szerkezetét és működését megzavaró antibiotikumok csoportjainak jellemzői.

absztrakt, hozzáadva: 2011.12.05


Az antibiotikumok úttörői. Az antibiotikumok elterjedése a természetben. Az antibiotikumok szerepe a természetes mikrobiocenózisokban. Bakteriosztatikus antibiotikumok hatása. Bakteriális rezisztencia az antibiotikumokkal szemben. Az antibiotikumok fizikai tulajdonságai, osztályozásuk.

bemutató, hozzáadva: 2012.03.18


Antibakteriális gyógyszercsoportok jellemzése az urogenitális fertőzések fő kórokozóival kapcsolatban: béta-laktám antibiotikumok, aminoglikozidok, makrolidok és kinolonok. Antibakteriális gyógyszerek kinevezése cystitis, pyelonephritis és urethritis kezelésére.

absztrakt, hozzáadva: 2009.10.06


Az antibakteriális szerek használatának jellemzői a baktériumok által okozott fertőző betegségek kezelésére és megelőzésére. Az antibiotikumok osztályozása az antimikrobiális hatás spektruma szerint. Az antibiotikumok használatának káros hatásainak leírása.

bemutató, hozzáadva 2013.02.24


Az antibiotikumok felfedezésének története. Szelektív és nem szelektív hatású antibakteriális szerek, mint gyógyszerformák farmakológiai leírása. A racionális kemoterápia elvei és az antimikrobiális kemoterápiás szerek tulajdonságai.

Egyes esetekben már a vizsgálati minta mikroszkópos vizsgálata során (az anyagfelvételt követő 1-2 órán belül) sikerül a laboránsnak feltételezni a kórokozó azonosítását. Ezek az adatok jelentős segítséget nyújtanak az optimális antimikrobiális szer kiválasztásában, mivel a bakteriológiai kutatások, amelyek lehetővé teszik a kórokozó izolálását egy adott biológiai szubsztrátból, sokkal több időt igényelnek (2 naptól vagy még tovább); emellett bizonyos időre van szükség az izolált mikroba antibakteriális szerekkel szembeni érzékenységének meghatározásához. Az antibakteriális gyógyszerek kijelölése azonban leggyakrabban sürgős, ezért az orvosnak általában antibakteriális szert kell választania anélkül, hogy megvárná a bakteriológiai vizsgálat eredményeit. Ebben az esetben az orvosnak az antimikrobiális gyógyszer kiválasztásakor a feltételezett betegség legvalószínűbb etiológiájára kell összpontosítania. Így a közösségben szerzett tüdőgyulladást leggyakrabban pneumococcus okozza.

Empirikus antibiotikum terápiaként ezért Streptococcus pneumoniae ellen hatásos gyógyszerek - penicillinek, makrolidok stb. - alkalmazhatók Meningococcus fertőzésben a választandó gyógyszer a penicillin; a vese- és húgyúti akut fertőzésekben leginkább II-III generációs cefalosporinokat, inhibitorral védett penicillinek vagy fluorokinolonokat célszerű választani, mivel ebben a patológiában a leggyakrabban izolált kórokozó az E. coli (a korábban használt ampicillin elveszett hatékonysága az ampicillinre rezisztens E, coli törzsek nagyszámú megjelenése miatt).

A betegség súlyos lefolyása esetén, ha etiológiája nem tisztázott, és különböző kórokozók (tüdőgyulladás, szepszis, stb.) okozhatják, sürgősségi antibiotikum kezelést kell előírni több antimikrobiális szer alkalmazásával. A jövőben, a kórokozó izolálása után, áttérhet a monoetiotrop terápiára. A kombinált etiotróp terápiát két vagy több kórokozó társulása esetén is alkalmazzák, gyengén érzékeny mikroorganizmus-törzsek jelenlétében, amikor az antibiotikumokat szinergetikus hatás és a baktericid hatás fokozása alapján kombinálják. Az antibakteriális gyógyszer cseréje annak hatástalansága miatt legkorábban 2-3 teljes kezelési nap után lehetséges, mivel a folyamatban lévő antimikrobiális terápia hatékonysága ezeknél az időpontoknál nem ítélhető meg.

Az antimikrobiális szer kiválasztásakor figyelembe kell venni a kóros folyamat lokalizációját. Abban az esetben, ha a gyulladásos fókusz a biológiai gát (BBB, vér-szemészeti gát, stb.) mögött helyezkedik el, szükséges, hogy a gyógyszer jól áthatoljon a biológiai gáton, megteremtve a szükséges koncentrációt a lézióban. Például a kloramfenikol vagy a ko-trimoxazol használata, még a szokásos napi adagban is, lehetővé teszi egy antimikrobiális szer terápiás koncentrációjának létrehozását a cerebrospinalis folyadékban. A penicillinek, fluorokinolonok, harmadik generációs cefalosporinok vagy meropenem kívánt koncentrációjának elérése érdekében ezeknek a gyógyszereknek a maximális adagját kell alkalmazni; A makrolidok, amioglikozidok, 1. generációs cefalosporinok és linkozamidok még agyhártyagyulladás esetén sem hatolnak át jól a BBB-n.

Ezért annak ellenére, hogy a gennyes agyhártyagyulladás egyes kórokozói érzékenyek ezekre az antibiotikumokra, alkalmazása a gennyes agyhártyagyulladás kezelésére nem praktikus. Hörghurut esetén jobb olyan gyógyszereket felírni, amelyek jól áthatolnak a köpetben (például az amoxicillin sokkal magasabb és stabilabb koncentrációt hoz létre a köpetben, mint az ampicillin, és az amioglikozidok nem hatolnak be elég jól a köpetbe).