Suvremeno liječenje kroničnog zatajenja srca. Akutno i kronično zatajenje srca: principi liječenja. Liječenje kroničnog zatajenja srca

Zatajivanje srca odnosi se na opasne bolesti, kod koje je srčani mišić preslab i ne može opskrbiti tkiva i organe potrebnom količinom krvi. Zbog slabljenja funkcije srca, određena količina krvi se zadržava unutar organa, što povećava pritisak na njegove stijenke i patologija kontinuirano napreduje. Kronično zatajenje srca najčešće je u bolesnica. Istodobno, s ovim oblikom bolesti, simptomi se mogu značajno povećati čak i uz liječenje. Zbog toga se terapija mora započeti s prvim simptomima nedostatka.

Među glavnim znakovima bolesti su sljedeći:

• kratkoća daha, isprva se pojavljuje samo tijekom fizičkog napora, zatim može smetati u mirovanju;
• pacijent se počinje žaliti na teški umor, ne može u potpunosti izvršiti prethodne količine posla, teško mu je raditi fizički rad i sport;
• zbog kratkoće daha i slabe zasićenosti tkiva krvlju i kisikom, bilježi se tahikardija;
• pojava edema, koji se počinje kretati odozdo prema gore, prvo zahvaća stopala, a zatim se kreće u trbušnu regiju;
• pojava kašlja, koji isprva ima suhu prirodu, ali ispljuvak se postupno počinje izdvajati, u teški slučajevi s tragovima krvi;
• u horizontalni položaj pacijent stalno treba održavati određeni oblik, koji osigurava povišeni položaj glave.

Pažnja! Simptomi kroničnog zatajenja srca ne manifestiraju se velikim intenzitetom rani stadiji bolest. To uvelike komplicira dijagnozu, a mnogi pacijenti već dolaze liječniku s ozbiljnim poremećajima.

Liječenje kroničnog zatajenja srca

Čim se postavi dijagnoza, pacijent mora odmah započeti liječenje, koje se ne sastoji samo od propisivanja lijekovi.

1. Od prvog dana potrebno je ograničiti sol, ne konzumirajući više od 3 g dnevno. pri čemu režim pijenja predviđa potrošnju od 1-1,5 litara čista voda dnevno. Kod kroničnog zatajenja srca trebali biste unositi visokokalorične, ali lako probavljiva hrana. Svaki proizvod treba biti bogat proteinima i vitaminima.
2. Također se svakako svakodnevno važite. To će vam omogućiti da vidite koliko je tekućine zadržano u tijelu. Ako u 1-3 dana pacijent dobije na težini od 2 kg, treba odmah kontaktirati kardiologa. U nedostatku terapije, stanje pacijenta može se naglo pogoršati, bit će potrebna hospitalizacija.
3. Tjelesnu aktivnost treba ograničiti što je više moguće. Istodobno, za neke pacijente, uzimajući u obzir uzrok CHF-a, može se odabrati individualni plan moguće vježbe. Obično uključuje hodanje, plivanje i vožnju biciklom. Istodobno, strogo je zabranjeno dizati željezo i dugo vremena izvoditi vježbe u statičkom obliku.
4. U stanu treba održavati optimalnu vlažnost i temperaturu zraka. Izleti u planine, pa čak i kratki boravak na mjestima gdje nema dovoljno kisika, nužno su isključeni.
5. Ako vam je potreban dugi let ili vožnja, trebali biste raditi gimnastiku svakih 30 minuta ili se samo zagrijati hodajući po kabini.

ACE inhibitori u zatajenju srca

kaptopril

Tradicionalni lijek koji se uzima za bilo koju vrstu zatajenja srca. Liječenje treba započeti najnižom dopuštenom dozom, a to je 6,25 mg. aktivni sastojak. Ovu količinu kaptoprila treba uzeti tri puta dnevno jedan sat nakon jela. Postupno, dozu lijeka treba povećati na 25-50 mg glavne komponente također tri puta dnevno. Na količinu kaptoprila utječe težina kronična insuficijencija i tolerancija na lijekove.

enalapril

Također najčešće propisivan lijek za srčane probleme. Enalapril se uzima dva puta dnevno. U prvim fazama terapije ne smije se prekoračiti doza od 2,5 mg ujutro i navečer. Kako bi se održala srčana funkcija, količina enalaprila se postupno prilagođava do 10 mg ujutro i navečer. Uz smanjenu funkciju bubrega, lijek treba prilagoditi.

Pažnja! Ovi lijekovi se uzimaju Dugo vrijeme. Odluku o otkazivanju određenog lijeka ili promjeni doze može donijeti samo kardiolog.

Beta-blokatori za CHF

Acebutolol

Lijek koji pojačava funkciju srčanog mišića. Dostupan u obliku kapsula od 200 i 400 mg djelatna tvar koji se ne može sažvakati i podijeliti. Terapija Acebutololom traje dugo. Lijek se uzima jednom dnevno, preporučljivo je to učiniti u jutarnje vrijeme, pružiti potrebna stimulacija srce. Liječenje počinje s dozom od 200 mg, postupno je potrebno dovesti do 1200 mg, što će osigurati Dobar posao cijeli organizam. Uzmite lijek prije jela. Acebutolol se gotovo potpuno izlučuje kroz jetru, stoga, s njegovim patologijama, dozu treba prilagoditi.

bisoprolol

Bisoprolol je tradicionalni lijek koji se koristi za liječenje kroničnog zatajenja srca.

Tradicionalni lijek koji se koristi za liječenje kroničnog zatajenja srca kod mnogih pacijenata. Lijek treba uzeti jednom prije doručka. Doziranje, uzimajući u obzir složenost bolesti, može biti od 2,5 do 10 mg. djelatna tvar. Čak i sa teške struje kronično zatajenje srca ne smije prijeći maksimalna doza na 10 mg, također je zabranjena podjela u nekoliko doza. Bisoprolol se izlučuje putem bubrega, što treba uzeti u obzir u slučaju problema s njihovim radom.

Pažnja! Beta-blokatore treba uzimati istovremeno s ACE inhibitorima. To značajno pojačava učinak dviju skupina lijekova i omogućuje vam postizanje maksimalnog terapeutskog učinka.

Antagonisti receptora aldosterona

Veroshpiron

Izdan medicinski proizvod u obliku kapsula. Veroshpiron se uzima u pozadini natečenosti koja je nastala zbog prisutnosti kroničnog zatajenja srca. S takvom patologijom, pacijentu se preporučuje uzimanje 0,1-0,2 g aktivne tvari, koju treba podijeliti u tri doze. U ovoj dozi lijek se uzima pet dana, nakon čega treba prijeći na terapiju održavanja. U ovom slučaju, doza Veroshpirona dnevno je obično 25 mg. Strogo je zabranjeno prekoračiti količinu glavne komponente od 200 mg.

aldakton

Lijek je dostupan u obliku tableta za oralnu primjenu. U slučaju otekline zbog zatajenja srca, pacijentima se preporučuje uzimanje 100 mg aktivne tvari u prvih pet dana liječenja, nakon čega, uzimajući u obzir težinu stanja pacijenta, stručnjak odabire dozu održavanja. Može biti jednaka 25 ili 200 mg aktivne tvari dnevno. Trajanje terapije odabire se pojedinačno.

Pažnja! Antagonisti receptora aldosterona uzimaju se u kombinaciji s diureticima petlje ili tiazidnim diureticima. To vam omogućuje brzo postizanje rezultata i uklanjanje povećane natečenosti.

Srčani glikozidi u CHF

Digoksin

Medicinski proizvod dostupan u obliku tableta i injekcija. Specifični oblik digoksina odabire se uzimajući u obzir težinu stanja. Kada se koristi otopina za intramuskularnu injekciju, pacijentu se daje 0,75-1,25 mg aktivnog sastojka tijekom 1-1,5 dana. S više pasivno liječenje potrebno je ubrizgati 0,5-0,75 mg djelatne tvari u 3 injekcije tijekom nekoliko dana, obično 3-5. Terapija održavanja određuje se za svakog bolesnika uzimajući u obzir stopu odvikavanja ozbiljno stanje i odgovor na liječenje.

Kada se propisuje Digoxin u obliku tableta, trebate piti lijek u dozi od 0,025 g do 4 puta dnevno. Prema ovoj shemi, liječenje traje 3 dana. Nakon toga potrebno je prijeći na dozu održavanja od 1-2 tablete na 24 sata. Trajanje terapije odabire se pojedinačno.

Video - Simptomi zatajenja srca

Novodigal

Lijek se uzima nakon obroka. Preporučena doza je 0,02 g glavne komponente tri puta dnevno tijekom dva dana. Ako je potrebno, doza se može prilagoditi na 0,3 mg Novodigala dnevno tijekom 4 dana. Za brzo povlačenje napada kroničnog zatajenja srca, pacijentu treba dati lijek intravenozno u dozi od 2-4 ampule tijekom tri dana, nakon čega se pacijent prebacuje na tablete.

Pažnja! Ljekoviti pripravci su biljni, koji osigurava dobra probavljivost djelatna tvar i mala količina nuspojave kod pacijenata.

Trošak lijekova

Pažnja! Točnu cijenu navedenih lijekova saznajte od svog liječnika ili ljekarnika.

Narodni lijekovi za CHF

Uvarak zobi

Uvarak zobi je učinkovit pravni lijek u liječenju CHF-a

Za pripremu domaćeg lijeka uzmite 100 ml oguljenih zrna zobi, temeljito ih isperite i prelijte s 500 ml hladna voda. Smjesa se zakuha i skine sa štednjaka. Nakon toga, u vodu se mora dodati 1/3 čaše oguljenih i nasjeckanih korijena elecampana, uzimaju se samo svježi rizomi.

Nakon temeljitog miješanja juhe, ponovno se stavi na štednjak i ponovno prokuha. Uliti lijek pod čvrstim poklopcem tri sata. Gusta se mora ukloniti kroz gazu i dodati dvije žlice u juhu prirodni med. Koristite izvarak zobi treba biti 100 ml tri puta dnevno 15-20 minuta prije glavnog obroka. Terapija traje 2 tjedna.

plod gloga

Takav tretman ne samo da značajno jača srčani mišić, već i uklanja bol i težinu u prsima. Za pripremu lijeka trebate uzeti 500 g plodova gloga, važno je osigurati da su zreli. Glog oprati i preliti 1 litrom hladne vode.

Plodovi se kuhaju od trenutka vrenja oko 20 minuta u emajliranoj posudi. Nakon toga, preporuča se procijediti juhu kroz gazu i dodati joj 2/3 šalice šećera i istu količinu prirodnog meda. Komponente se dovode do homogenosti i uzimaju 30 ml dnevno 30 minuta prije jela. Terapija traje 30 dana. Uvarak se mora čuvati na hladnom mjestu.

Pažnja! Korištenje narodni lijekovi u liječenju kroničnog zatajenja srca, prvo biste trebali razjasniti sigurnost njihove uporabe s kardiologom.

Čim pacijent ima prve znakove kroničnog zatajenja srca, hitno je kontaktirati kardiologa radi potvrde dijagnoze. Rana dijagnoza slabljenje srčane funkcije značajno produljuje život bolesnika. U isto vrijeme, u bez greške treba slijediti pravilna prehrana, odustati loše navike i smanjiti tjelesnu aktivnost.

Ljudsko zdravlje uvelike ovisi o sposobnosti srca da normalno obavlja svoj rad. Organ, koji služi kao neka vrsta pumpe, prima krv obogaćenu kisikom iz pluća i isporučuje je u aortu i arterije drugih organa. Ako je proces poremećen, to dovodi do pojave mnogih ozbiljne bolesti.

Što je zatajenje srca

S razvojem patoloških pojava u tkivima srca (upala, nekroza, itd.), Stanice prolaze kroz niz promjena koje uzrokuju njihovu disfunkciju - to negativno utječe na sposobnost kontrakcije miokarda. Ona tkiva koja ostanu zdrava mogu dugo obavljati svoje funkcije, pumpajući krv u ljudskom tijelu kao i obično. Međutim, u jednom trenutku dolazi do dekompenzacije, u kojoj srčani mišić više ne može proizvoditi potreban iznos kontrakcije za opskrbu tijela kisikom.

Kao rezultat srčane dekompenzacije, tkiva počinju patiti od hipoksije (nedostatka kisika), što dovodi do ozbiljnog pogoršanja važnih sustava i ljudski organi. Kronično zatajenje srca može se definirati kao patološko stanje, koji nastaje zbog gubitka sposobnosti srca da osigura normalnu cirkulaciju krvi u tijelu.

Simptomi

Poput stupnja izraženosti klinička slika, simptomi kronična bolest srce ovisi o stupnju i obliku njegove razvijenosti. Međutim, liječnici identificiraju nekoliko uobičajeni simptomi, koji su tipični za ovu bolest. U pravilu su znakovi zatajenja srca vidljivi već na početne faze razvoj patologije. Ako imate dolje opisane simptome, trebali biste posjetiti kliniku radi dijagnoze bolesti. Da bi potvrdio dijagnozu, stručnjak koristi koronarografiju, proučavanje hemodinamike i druge metode.

Periferni edem

Kod kronične bolesti srca, oteklina je glavni simptom. Ovaj znak manifestira se jer poremećaj rada srca uzrokuje zadržavanje vode u tijelu, što rezultira hidrotoraksom - nakupljanjem tekućine u pleuralna šupljina. Obično, kardiovaskularno zatajenje izražava se najprije oticanjem nogu, zatim trbuha, lica i bedara. Osim toga, tijekom razvoja patologije, oticanje nogu ima karakterističan simetričan oblik i prati ga cijanoza (plava) prstiju.

Srčana dispneja

Još karakterističan simptom kronično zatajenje srca je ortopneja. Kratkoća daha razvija se zbog smanjenja brzine opskrbe krvlju plućnih žila i odljeva krvi iz pluća u noge u vodoravnom položaju tijela. Ako se simptom pojavi dok je osoba u ležeći položaj i u mirno stanje- ovo može ukazivati ​​na stvaranje istovremeno sa srčanim otkazivanje pluća. S progresijom ovih patologija, trajna kratkoća daha prati periferna cijanoza kože.

Uzroci vaskularne insuficijencije

Patogeneza kroničnog zatajenja srca može biti povezana s razni faktori, no u pravilu je pojava bolesti posljedica progresivne srčane bolesti. Ponekad je pojava patologije uzrokovana febrilnim stanjima, metaboličkim kvarovima, alkoholizmom, bolestima Štitnjača, anemija. Najčešći uzroci zatajenja srca su:

• neuspjeh srčanog ritma s razvojem aritmije;
• preopterećenje srčanog mišića, koje je često uzrokovano plućna hipertenzija, hipertenzija, stenoza aorte ili plućnog debla;
• oštećenje srčanog mišića uzrokovano srčanim udarom, miokarditisom, anginom pektoris i nekim sistemske bolesti(lupus, reumatizam, itd.);
• patologije povezane s punjenjem srca krvlju (fibroelastoza, perikarditis, itd.).

U mladih muškaraca kronično zatajenje srca često se javlja kao posljedica akutni infarkt miokarda. Za žene, ključni faktor rizika za razvoj patologije je arterijska hipertenzija(hipertenzija), koja se manifestira u pozadini dijabetes. Sindrom kroničnog zatajenja srca kod djeteta posljedica je abnormalnog razvoja organa.

CHF klasifikacija

Liječenje kroničnog zatajenja srca treba provoditi na temelju dijagnostičkih podataka. Liječnici snažno ne preporučuju samoliječenje nakon otkrivanja karakteristične značajke bolest. Da bi se utvrdilo koja će metoda terapije biti najučinkovitija, potrebno je utvrditi oblik, stadij i stupanj patologije. U tu svrhu liječnik složena dijagnostika a tek onda imenuje bolesnika prikladnim lijekovi i briga.

Funkcionalne klase zatajenja srca

Ovisno o težini stanja pacijenta, patologija se klasificira u četiri klase:

1. Prvi razred. Karakterizira ga bez ograničenja tjelesna aktivnost.
2. Drugi razred. Označava prisutnost blagih ograničenja tjelesne aktivnosti.
3. Treća klasa. Karakterizira ga izraženo smanjenje ljudske učinkovitosti.
4. Četvrti razred. svjedoči o snažan pad performanse u mirovanju i tijekom tjelesna aktivnost.

Klasifikacija CHF po fazama

Kronična patologija srce može imati nekoliko faza progresije:

1. Prvi. Glavni simptomi bolesti javljaju se tijekom tjelesnog napora.
2. Drugi. Znakovi patologije manifestiraju se ne samo tijekom fizičkog napora, već iu mirnom stanju.
3. Treći. Geodinamika je poremećena, razvijaju se strukturne i patološke promjene u organima i tkivima.

Liječenje kronične insuficijencije

Liječenje bolesti provodi se pomoću kirurška intervencija ili konzervativna metoda. U slučaju potonjeg, pacijentima se propisuje liječenje zatajenja srca i odabire odgovarajuća dijeta. U pravilu se dijeta za svakog pacijenta sastavlja na temelju pojedinačni pokazatelji, uzimajući u obzir ozbiljnost njegovog stanja i kliničku sliku patologije.

ACE inhibitori

Lijekovi ove skupine stimuliraju hemodinamsko rasterećenje miokarda, kao rezultat povećanja volumena formiranog urina, vazodilatacije i smanjenja tlaka lijeve i desne klijetke. Imenovan ACE inhibitori u dijagnostici kliničkih znakova bolesti i smanjenja ejekcijske frakcije lijeve klijetke. Popis lijekova u ovoj skupini uključuje:

• kaptopril;
• Spirapril;
• Zofenopril;
• Ramipril;
• Perindopril;
• Cilazapril;
• fosinopril.

CHF je bolest koju karakterizira loša opskrba krvi ljudskim organima u bilo kojem stanju.

Radi se o tome kako

To dovodi do činjenice da organi i tkiva prestaju primati kisik potreban za punopravnu životnu aktivnost u odgovarajućem volumenu.

Posljedice toga su tužne: slaba opskrba krvlju je jedan od glavnih uzroka mnogih bolesti.

Na toj pozadini odmah se pojavljuju kratkoća daha, slabost i oteklina zbog zadržavanja tekućine u tijelu.

Ako govorimo o razvoju kroničnog zatajenja srca, treba napomenuti da se ova bolest razvija postupno.

CHF se razvija iz određenih razloga.

Pogledajmo što uzrokuje zatajenje srca:

• Infarkt miokarda, nedavno prenesen.
• Sve vrste virusnih i bakterijskih bolesti.
• Konstantno visoki krvni tlak.
• Patološke promjene u strukturi srčanog tkiva zbog upalnih bolesti.
• Poremećaji razmjene u mišiću srca.
• Nepravilan srčani ritam.
• Patološko stanje srčanog mišića, izaziva povećanje vezivnog ožiljnog tkiva u miokardu.
• Sve vrste zatajenja srca.
• Upala srčanih zalistaka.
• Upala serozna membrana srca, izazivajući stiskanje srca i krvnih žila akumuliranom tekućinom.
• Bolesti pluća i bronha.
• Stalni učinak alkohola na tijelo.
• Starost.

Kronično zatajenje srca: simptomi i dijagnoza

Kronično zatajenje srca očituje se simptomima koji ovise o stupnju oštećenja srčanog mišića.

Glavni simptomi bolesti mogu se nazvati:

• Kratkoća daha, koja se snažno očituje u ležati. Pacijent mora spavati, gotovo polusjedeći, stavljajući nekoliko jastuka pod glavu.
• Kašalj s ispljuvkom, u kojem se mogu otkriti čestice krvi. U ležećem položaju, kašalj postaje jednostavno nepodnošljiv.
• jaka slabostčak i bez vježbe. Tijelo slabi, jer se kisik u mozak opskrbljuje u nedovoljnim količinama.
• Jaki edemi, posebno u večernje vrijeme. Tekućina se ne izlučuje iz tijela i taloži se u tkivima nogu, pa je potrebno regulirati ravnotežu vode.
• Bolovi u abdomenu zbog oticanja trbušne šupljine.
• Zatajenje bubrega i jetre.
• Plava koža, posebno prsti i usne. To je zbog činjenice da deoksigenirana krv slabo cirkulira i ne zasićuje tkiva kisikom.
• Tahikardija i aritmija.

Dijagnozu kroničnog zatajenja srca postavlja liječnik na temelju pritužbi pacijenta. Kada se bolest dobro auskultuje, slabi srčani tonovi, otkucaji srcačuju se smetnje, šumovi i piskanje u plućima.

Tijekom pregleda provodi se ultrazvuk srca, koji pokazuje patologiju, zbog čega se počelo razvijati zatajenje srca. Također tijekom ultrazvuka možete pogledati kontraktilnu funkciju miokarda.

Također imenovan laboratorijske pretrage, s njihovim lošim rezultatima, može se propisati elektrokardiogram za određivanje koronarne bolesti, znakova postinfarktne ​​kardioskleroze i srčanog ritma. S ozbiljnim EKG odstupanja može obaviti dnevni EKG, mjerenje krvnog tlaka, treadmill test, veloergometriju. To vam omogućuje prepoznavanje stadija angine pektoris i CHF.

X-zraka je propisana za određivanje hipertrofije miokarda. Također na slici možete vidjeti patologiju pluća, koja se pojavila kao posljedica venske staze ili edema.

U prisutnosti koronarne arterijske bolesti, pacijent se može podvrgnuti koronarografiji kako bi se odredila razina prohodnosti venskih arterija i propisao kirurško liječenje. Ako postoji sumnja na stagnaciju krvi u jetri i bubrezima, radi se ultrazvuk ovih organa.

Bolest zahtijeva pažljivu dijagnozu, koju treba propisati liječnik.

Čimbenici koji mogu dovesti do pogoršanja CHF-a:

• Razvoj velike bolesti srca koja se ne može liječiti.
• Razvoj dodatnih bolesti kardiovaskularnog sustava.
• Razvoj bolesti drugih organa.
• Fizički rad, loša prehrana, nedostatak vitamina, stalna živčana napetost.
• Uzimanje određenih lijekova.

Akutno zatajenje srca: simptomi i liječenje

Akutno zatajenje srca je sindrom u kojem Klinički znakovi bolesti se manifestiraju brzo i vrlo svijetlo, kao rezultat pogoršanja sistolička funkcija srca.

Svi ovi poremećaji u radu srca dovode do hemodinamskih poremećaja i nepovratnih promjena u cirkulaciji pluća.

Akutno zatajenje srca je poremećaj srca koji se pogoršava minutni volumen srca, raste pritisak u plućnoj cirkulaciji, dolazi do slabe mikrocirkulacije krvi u tkivima i stagnacije.

Ovo je patološko stanje koje se javlja zbog razvoja CHF-a za njegovu dekompenzaciju, iako postoje slučajevi razvoja patologije bez bolesti srca.

DOS poziva hitno medicinska pomoć, budući da jest često stanješto predstavlja prijetnju ljudskom životu.

Akutno zatajenje srca je kritično stanje pacijenta, što može dovesti do srčanog zastoja. Ako sumnjate na sindrom, trebali biste odmah nazvati kola hitne pomoći s kardioreanimacijskim timom.

Simptomi zatajenja desne klijetke uključuju:

• Kratkoća daha u mirovanju. Pojavljuje se kao posljedica bronhospazma.
• Bol iza grudi.
• Plava ili žuta promjena boje kože, osobito usana.
• Hladan znoj na čelu.
• Prominencija i palpacija vena na vratu.
• Povećanje jetre i bol u tom području.
• Cardiopalmus.
• Otok u nogama.
• nadutost.

Simptomi zatajenja lijeve klijetke uključuju sljedeće:

• Kratkoća daha s učinkom gušenja.
• Ubrzan rad srca i aritmija.
• Slabost do nesvjestice.
• Bljedoća kože.
• Kašalj s stvaranjem pjene i nečistoća krvi.
• Zviždanje u plućima.

Akutno zatajenje srca može dovesti do smrtonosni ishod pa je potrebna liječnička pomoć. Ne biste trebali odgoditi i čekati dok napad ne prođe, morate hitno nazvati hitnu pomoć s kardiolozima. Po dolasku, liječnici će vam pomoći vratiti otkucaje srca i protok krvi kroz oštećene žile. Za to se u venu ubrizgavaju trombolitici.

Po dolasku u bolnicu može se izvršiti hitna operacija obnoviti srčani mišić, ako je došlo do puknuća.

Liječnici također ublažavaju napad astme, koji je izazvao kongestivna insuficijencija, ukloniti tromboembolizam i provesti terapiju kisikom. Najčešće se koristi za liječenje AZS narkotički analgetici. A glikozidi i kardiotonici pomažu u normalizaciji kontraktilne funkcije miokarda.

Morate znati da za bilo kakve znakove AZS trebate odmah nazvati hitnu pomoć. Mora se imati na umu da ako postoji i najmanja sumnja na razvoj AZS, morate odmah nazvati hitnu pomoć.

Oblici i stadiji zatajenja srca i njihovi znaci

Stadiji zatajenja srca prema klasifikaciji kardiologa Strazheska i Vasilenka dijele se prema razvoju zatajenja srca.

Faza 1 - početna. Javljaju se prvi znakovi zatajenja srca. Pacijentu je stalno hladno, povremeno se pojavljuju hladni ekstremiteti, nabreknu Donji dio tijelo (stopala, noge). U prvom razdoblju edem je nestabilan, javlja se poslijepodne i nestaje nakon dugog noćnog odmora. Tu je i prisutnost stalni osjećaj umor, brza umornost, što se objašnjava postupnim smanjenjem brzine protoka krvi u koži i muskulaturi kostura. Čak i uz mali fizički napor na tijelu (dugo planinarenje, hodanje uz stepenice, čišćenje sobe) pojavljuje se nedostatak daha, moguć je oštar napad suhog kašlja, otkucaji srca se ubrzavaju.

Stadij 2 (A) - pojava stagnacije krvi. Studija otkriva kršenje protoka krvi malog ili veliki krug Cirkulacija. Počinju se manifestirati periodični napadi astme ili plućni edem. To je zbog venske kongestije u plućima.

Simptomi:

1. Konstantni napadi suhog kašlja.
2. Gušenje.
3. Iznenadni osjećaj tjeskobe.
4. Cardiopalmus.

S plućnim edemom, pacijent ima kašalj s ispljuvkom, bučno disanje.

Faza 2 (B) - venska kongestija napreduju. Poremećaj je već prisutan u 2 glavna cirkulacijska kruga.

Faza 3 - jasna manifestacija prisutnosti zatajenja srca, distrofične promjene već nepovratan.

Simptomi:

1. Stalna prisutnost kratkog daha.
2. Nemogućnost činjenja čak i male tjelesne aktivnosti.
3. Ciroza jetre.
4. Stvaranje edema.
5. Snižavanje krvnog tlaka.

Ako se hitno ne obratite stručnjaku i ne započnete liječenje, tada se srčani mišić dovoljno brzo iscrpljuje, jetra, bubrezi i mozak "pate". Moguća smrt.

New York Heart Association razvila je svoju funkcionalnu klasifikaciju i definirala sljedeće faze zatajenja srca:

1. Funkcionalna klasa 1 - bolesnik osjeća poteškoće samo u onim slučajevima kada je njegova tjelesna aktivnost uključena visoka razina. Nema znakova srčane bolesti, samo ultrazvučni aparat može popraviti promjene.
2. Funkcionalna klasa 2 - otežano disanje i bol pojavljuju se povremeno na standardnoj razini tjelesne aktivnosti.
3. Funkcionalna klasa 3 - stanje bolesnika može se smatrati pozitivnim samo ako promatra pastelni režim i ograničava tjelesnu aktivnost što je više moguće.
4. Funkcionalna klasa 4 - čak minimalni set pokreti mogu izazvati napad, bilo kakav stres je isključen.

Postoji zatajenje lijevog ventrikula i desnog ventrikula. Također, ako pratite patološke nepovratne promjene, možete razlikovati sistolički i dijastolički tip ventrikularne disfunkcije. U prvom slučaju, šupljine lijeve klijetke značajno se šire, a protok krvi postaje manji. U drugom slučaju, zahvaćeni organ nije u stanju potpuno se opustiti i obraditi standardni volumen krvi, što izaziva zagušenje u plućima.

Vrlo je važno da specijalist ispravno dijagnosticira vrstu ventrikularne disfunkcije ispitivanjem znakova zatajenja srca. Tijek liječenja također izgleda drugačije, jer fiziološka patologija od gore navedenih oblika patologija radikalno se razlikuje.

Režim liječenja sastavlja se tek nakon što se otkrije potpuna klinička slika bolesti. Pojava i razvoj patologija izravno ovise o dobi pacijenta, stupnju razvoja bolesti. Pacijent također mora dati svoju povijest bolesti. U ovom slučaju, kardiologu će biti lakše pratiti povijest razvoja bolesti i njegovu približnu privremenu prisutnost.

Faze razvoja patologije:

1. Sistoličko zatajenje srca. Kršeni vremenski intervali kontrakcije ventrikula.
2. dijastoličko zatajenje srca. Kršeni vremenski intervali opuštanja ventrikula.
3. Mješoviti oblik kršenja. prekršena normalno funkcioniranje i sistole i dijastole.

Komplikacije CHF i metode liječenja

Komplikacije CHF-a mogu se pojaviti ako se liječenje bolesti ne započne na vrijeme.

CHF je često posljedica mnogih bolesti unutarnji organi i većina srčanih bolesti.

Kod kroničnog zatajenja srca srce ne pumpa krv u potrebnom volumenu, što rezultira nedostatkom hranjivih tvari u organima.

Prvi i očiti znakovi CHF su prisutnost edema i kratkoća daha. Edem je rezultat stagnacije krvi u venama. Kratkoća daha je znak stagnacije krvi u plućnim žilama.

U liječenju CHF, pacijent se mora pridržavati propisane dijete. Ovaj sustav prehrane ograničava sol i vodu. Proizvodi bi trebali biti odabrani hranjivi i lako probavljivi. Moraju sadržavati potrebnu količinu proteina, vitamina i minerala. Pacijent je također dužan pratiti svoju težinu i izvoditi dinamička opterećenja na različite grupe mišići. Količinu i vrstu opterećenja u svakom pojedinačnom slučaju određuje liječnik.

Lijekovi koji se propisuju za CHF su glavne, dodatne i pomoćne skupine. Lijekovi glavne skupine sprječavaju razvoj bolesti, jer štite srce, unutarnje organe i optimiziraju arterijski tlak. To uključuje ACE inhibitore, antagoniste angiotenzinskih receptora (Concor, Anaprilin), beta-blokatore, diuretike (amilorid, furosemid) i srčane glukozide.

Također, liječnik može propisati lijekove koji se temelje na benazeprilu: ovo je moderan i učinkovit razvoj znanstvenika. U sastavu se može propisati još jedan lijek kompleksna terapija- Orthomol Cardio.

Često je preporučljivo koristiti elektrofiziološke metode terapije.

Ove metode uključuju:

1. Umjetni implantat koji stvara električni impuls za mišiće srca.
2. Trokomorna implantacija pulsa desnog atrija i ventrikula srca. To osigurava istovremenu kontrakciju srčanih klijetki s obje strane.
3. Ugradnja kardioverter-defibrilatora, uređaja koji ne samo da prenosi električni impuls do srca, već i smanjuje rizik od aritmije.

Kada je liječenje lijekovima neučinkovito i napadaj zatajenja srca ne prolazi, koristi se kirurška intervencija.

Vrste kirurških intervencija za CHF:

1. Premosnica koronarne arterije izvodi se kada su krvne žile vidljivo zahvaćene aterosklerozom.
2. Kirurška korekcija defekti ventila - koriste se za jaku stenozu ili nedovoljan broj ventila.
3. Transplantacija srca je kardinalna, ali u nekim slučajevima potrebna metoda. Tijekom takve operacije često se javljaju sljedeće poteškoće: odbacivanje, nedostatak organa davatelja, oštećenje krvnih kanala presađenog srca.
4. Zaštita srca elastičnim mrežastim okvirom. Zahvaljujući ovoj metodi, srce se ne povećava u veličini, a pacijent se osjeća bolje.

Također se može koristiti za ugradnju umjetne opreme i uređaja u ljudsko tijelo za poboljšanje cirkulacije krvi. Takvi uređaji kirurška metoda ubrizgava u tijelo pacijenta. Kroz kožni pokrov spajaju se na baterije koje se nalaze na njegovom pojasu. Međutim, tijekom takve operacije sasvim je moguće zarazne komplikacije, tromboembolija i tromboza. Trošak takvih uređaja je vrlo visok, što također sprječava njihovu upotrebu.

Ako se bolest ne liječi na vrijeme, tada se pacijent može suočiti s akutnom insuficijencijom miokarda, plućnim edemom, čestim i produljena upala pluća ili čak iznenadna srčana smrt, srčani udar, moždani udar, tromboembolija. Ovo su najčešće komplikacije CHF-a.

Pravodobno liječenje - najbolja prevencija navedene bolesti. Morate na vrijeme potražiti liječnika i podleći liječenje lijekovima ili operacije.

U nedostatku liječenja, prognoza za pacijenta je razočaravajuća. Bolesti srca obično dovode do komplikacija i trošenja ovo tijelo. Na pravodobno liječenje prognoze su utješne - bolest počinje sporije napredovati, ili se čak potpuno povlači.

Uz CHF treba se strogo pridržavati određenog načina života, naime:

• Način rada i odmora, dovoljno spavanje i aktivnosti na otvorenom.
• Pravilna prehrana ključ je cjelokupnog zdravlja. Prehrana treba biti frakcijska - 5-6 malih obroka. Količina soli treba biti minimizirana, ograničiti količinu masti u prehrani, isključiti alkohol i nikotinske proizvode, jesti više sezonskog voća i povrća, mliječnih proizvoda.
• Pridržavajte se režima tjelesne aktivnosti - prema liječničkom receptu, trebali biste se baviti fizioterapijskim vježbama.
• Slijedite sve preporuke liječnika - to će pomoći u izbjegavanju komplikacija i usporiti napredovanje patologije.

Kako vas napad zatajenja srca više ne bi smetao, ne samo da biste trebali pravovremeno otići na liječnički pregled, već i uzimati lijekove.

Catad_tema Zatajenje srca - članci

Značajke liječenja kroničnog zatajenja srca u starijih i senilnih bolesnika

Gurevich M.A.
Moskovski regionalni istraživački klinički institut. M.F. Vladimirsky, Odjel za terapiju

U ekonomski razvijenim zemljama CHF ima 2,1% ukupne populacije, dok su više od 90% žena i oko 75% muškaraca s CHF bolesnici stariji od 70 godina (B. Agvall i sur., 1998.). U Rusiji su starije osobe u dobi od 60 do 75 godina, u dobi od 75 do 90 godina - osobe u starost i preko 90 godina – stogodišnjaci. U Sjedinjenim Američkim Državama i europskim zemljama starije osobe su osobe u dobi od 75 do 90 godina ("mladi starci"), starije od 90 godina - "stari starci", stogodišnjaci.

Povećanje učestalosti CHF-a s dobi posljedica je niza značajnih čimbenika: nedvojbeno povećanje moderni svijet IHD, AH - glavni "dobavljači" CHF, osobito s njihovom čestom kombinacijom; određeni napredak u liječenju akutnih i kronični oblici koronarna arterijska bolest, krvni tlak, što je doprinijelo kronizaciji ovih bolesti, produljenje životnog vijeka sličnih pacijenata s razvojem cirkulacijske dekompenzacije. Osim toga, povećanje učestalosti CHF-a s godinama je posljedica stvaranja "senilnog srca" s nakupljanjem amiloida i lipofuscina u kardiomiocitima, sklerozom i atrofijom miokarda, povećanjem procesa ateroskleroze ne samo u glavnim arterijama, ali i arterioskleroza, hialinoza malih i najmanjih arterija, arteriola.

Kako bismo jasnije razumjeli značajke terapije u starijih i senilnih bolesnika, potrebno je razmotriti pitanja vezana uz promjene funkcija kardio-vaskularnog sustava, reakcija organizma koji stari na izloženost drogama.

Promjene u funkciji i strukturi srca i krvnih žila s godinama u općem obliku su sljedeće:

1. Smanjenje simpatičke reaktivnosti pridonosi promjeni odgovora srca na stres.
2. Smanjenjem elastičnosti krvnih žila raste i žilni otpor, što pojačava rad miokarda i povećava njegovu potrošnju kisika (CO u mirovanju opada s godinama - do 70. godine manji je za 25% nego u 20. godini; smanjuje se broj otkucaja srca, smanjuje se VR ; vršni broj otkucaja srca smanjuje opterećenje, MO).
3. Povećava se trajanje kontrakcije LV.
4. Promjene u kolagenom tkivu dovode do povećanja pasivne krutosti srca, odnosno smanjenja komplijanse (zadebljanja stijenki lijeve klijetke). Često se opažaju žarišna fibroza, promjene tkiva ventila; njihova kalcifikacija pridonosi hemodinamskim pomacima.

Starenjem se smanjuje broj jezgri u zalistcima, nakupljaju se lipidi u fibroznoj stromi, dolazi do degeneracije kolagena i kalcifikacije. aortalni zalistak promijenjeniji od mitralnog zaliska, valvularna kalcifikacija nalazi se u najmanje 1/3 osoba starijih od 70 godina. Sklerotična aortna stenoza i mitralna insuficijencija su češći.

Smanjuje se broj pacemaker stanica, pojačava se fibroza i mikrokalcifikacija elemenata provodnog sustava. Zadebljanje i fibroza povećavaju vaskularnu krutost, što se izražava u rastu OPSS-a. Smanjuje se reaktivnost baroreceptora, smanjuje se broj β-adrenergičkih receptora, a njihova funkcija se pogoršava.

Pod utjecajem procesa starenja značajno se smanjuje funkcionalna rezerva srca. Kod osoba starijih od 65 godina (J. Lavarenne et al., 1983.) 30% komplikacija od terapija lijekovima. Lijekovi koji djeluju na srce - vaskularni sustav uzrok su 31,3% komplikacija. Bioraspoloživost mnogih lijekova povećava se zbog inhibicije njihovog metabolizma. Brzina eliminacije lijekova putem bubrega smanjena je zbog disfunkcije potonjih.

Nuspojave kod uzimanja lijekova kod starijih osoba javljaju se znatno češće i više su težak karakter. Predoziranje diureticima može dovesti do opasne komplikacije(kao i sedativi i glikozidi).

Starijim osobama treba propisivati ​​što manje lijekova, minimalna doza i uz jednostavan način njihova prijema (ponekad su potrebna pisana objašnjenja!). Također treba uzeti u obzir da je dug mirovanje i nepokretnost često imaju nepovoljan terapeutski i psihološki učinak.

Pri propisivanju terapije lijekovima u starijoj i senilnoj dobi treba uzeti u obzir sljedeće:

• klinički smislenu promjenu ne pojavljuje se sposobnost apsorpcije lijekova;
• ukupni volumen vode u tijelu starijih osoba se smanjuje, s uvođenjem lijeka topljivog u vodi, povećava se njegova koncentracija, s upotrebom lijeka topljivog u mastima, smanjuje se;
• povećana bioraspoloživost je posljedica smanjenja metabolizma tijekom prvog prolaska;
• s godinama se pogoršava rad bubrega, smanjuje se eliminacija lijekova (osobito lijekova s ​​niskim terapijskim indeksom, digoksin itd.);
• ozbiljnost i trajanje djelovanja lijeka ne ovise samo o farmakokinetičkim promjenama, već i o tome kako je on modificiran;
• težak neželjene reakcije kod starijih osoba veća je vjerojatnost da će se pojaviti pri primjeni sljedećih pet skupina lijekova: srčani glikozidi, diuretici, antihipertenzivnih lijekova, antiaritmici, antikoagulansi;
• može doživjeti dehidraciju mentalni poremećaji, hiponatrijemija, hipokalijemija, cerebralne i trombotičke komplikacije, ortostatska hipotenzija;
• treba dati što je prije moguće manje lijekova u minimalnoj dozi kratko vrijeme, sa na jednostavan način njihov prijem i režim;
• potrebno je identificirati i po mogućnosti otkloniti uzroke zatajenja srca, poboljšati pumpnu funkciju srca, korigirati zadržavanje vode i soli;
• važno je koristiti diuretike, vazodilatatore i ACE inhibitore;
• treba izbjegavati prilično brzo napredujuće predoziranje diureticima, srčanim glikozidima, sedativima;
• povećan krvni tlak zahtijeva odgovarajuće liječenje;
• potrebno je ograničiti unos soli<5 г/ сут).

Značajke djelovanja lijekova u starijih osoba, kao i glavni uzroci ovih značajki prikazani su u tablici 1.

stol 1
Glavni razlozi za karakteristike izloženosti lijekovima u starijih osoba

Tri “zlatna” pravila za propisivanje lijekova starijim pacijentima formulirao je J.B. Schwartz (1998);

1. započeti liječenje malim dozama lijeka (1/2 uobičajene doze);
2. polako povećavajte dozu;
3. pazite na moguće nuspojave.

Oštećenje miokarda u starijih osoba primjećuje se u svim oblicima koronarne bolesti srca, koje se javljaju u pozadini već postojećih organskih i funkcionalnih promjena u srcu i krvnim žilama starosne prirode. Uzroci egzacerbacija CHF u starijih osoba mogu biti prolazna bolna i bezbolna ishemija miokarda, atipični infarkt miokarda, srčane aritmije (paroksizmalni i tahiaritmijski oblici fibrilacije atrija, ventrikularne aritmije visoke gradacije po Lownu, sindrom slabosti sinusnog čvora itd.). ).

Važni su i brojni negativni ekstrakardijalni učinci - plućna embolija, akutne infekcije, zatajenje bubrega, respiratorno zatajenje, nekorigirana hipertenzija itd.

Također je potrebno uzeti u obzir pacijentovo nepridržavanje režima i režima liječenja, zlouporabu alkohola, fizičko i emocionalno preopterećenje, nekontrolirano korištenje lijekova (antiaritmici, β-blokatori, antagonisti kalcija, kortikosteroidi, nesteroidni protuupalni lijekovi). lijekovi, diuretici, vazodilatatori, antihipertenzivi itd.).

Složenost dijagnosticiranja i liječenja CHF u starijih osoba je zbog prisutnosti zatajenja više organa, češćih komplikacija, uključujući srčane aritmije, polimorbiditeta, uključujući kombinaciju s dijabetesom tipa 2, discirkulacijske encefalopatije, bronhoopstruktivnih bolesti.

Kod CHF, starije osobe često nemaju očite simptome zatajenja srca. Njegove manifestacije mogu biti osjećaj nedostatka zraka, otežano disanje uz i bez fizičkog napora, kašalj, tahikardija i poremećaji srčanog ritma. Česti poremećaji cerebralne cirkulacije - povećani ("nerazumni") umor, smanjena fizička i mentalna sposobnost, vrtoglavica, tinitus, poremećaj spavanja, agitacija naizmjenično s dugotrajnom depresijom.

Periferni edem u starijih osoba nije nužno posljedica CHF-a. Mogu biti povezani s povećanom hidrofilnošću tkiva, smanjenjem koloidno-osmotskog tlaka krvi, usporavanjem protoka krvi, smanjenjem filtracijske sposobnosti bubrega, proširenim venama, adinamijom, kroničnim bolestima bubrega, jetre itd. .

Posebno treba istaknuti takozvano kronično zatajenje lijeve klijetke sa simptomima početnog plućnog edema. Ova stanja rekurentne srčane astme mogu prestati sama od sebe, a ponekad zahtijevaju hitnu njegu.

Prikazane značajke HF-a u starijih osoba uzrokuju nedvojbene dijagnostičke poteškoće, zahtijevaju individualno liječenje i motoričku rehabilitaciju. Značajke liječenja uključuju:

• rano imenovanje diuretika - od početnih faza zatajenja srca, prvo kratko vrijeme, zatim tečajevi i kombinirani;
• rana uporaba perifernih vazodilatatora, uglavnom nitrata, ACE inhibitora, antagonista kalcija;
• imenovanje srčanih glikozida za određene indikacije iu dozama prikladnim za stariju dob;
• po mogućnosti dovoljno aktivna motorička rehabilitacija.

Liječenje CHF u starijih osoba zahtijeva niz dodatnih uvjeta, uzimajući u obzir značajne dijagnostičke poteškoće i nuspojave terapije lijekovima.

Treba imati na umu da postoje lijekovi koji se ne preporučuju za propisivanje kod CHF u starijih osoba. Tu spadaju: nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidi, antiaritmici klase I (kinidin, dizopiramid, etacizin, etmozin itd.).

Značajke farmakokinetike u starijih osoba su:

• povećana apsorpcija sublingvalnih oblika zbog hiposalivacije i kserostomije;
• usporavanje apsorpcije kožnih masti, lijekova iz flastera zbog smanjenja resorptivnih svojstava kože;
• produljenje poluživota za enteralne oblike zbog smanjenja aktivnosti jetrenih enzima;
• veća ozbiljnost hemodinamskih reakcija s uvođenjem lijeka.

Promjene u farmakokinetici i farmakodinamici lijekova u starijih osoba treba uzeti u obzir individualizaciju doze lijeka i njezinu moguću promjenu. Često postoji potreba za liječenjem osnovne i popratne bolesti, uzimajući u obzir česti polimorbiditet. Potrebna je korekcija doza lijekova (češće u smjeru smanjenja!) Uzimajući u obzir dobno smanjenje funkcija različitih organa i sustava. Potrebno je imati na umu čest razvoj nuspojava u liječenju lijekovima. Naposljetku, kod starijih bolesnika s CHF treba uzeti u obzir smanjenu adherenciju na liječenje, često zbog smanjenja pamćenja i/ili inteligencije.

Tablica 2 prikazuje glavne lijekove koji se koriste za liječenje CHF u starijih osoba.

tablica 2
Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje CHF u starijih osoba

Pri korištenju diuretika potrebno je uzeti u obzir niz značajki senilnog organizma: manifestacije stanične dehidracije; preraspodjela elektrolita između stanice i okoline s tendencijom hipokalijemije; originalnost neuroendokrine regulacije vezane uz dob; dobne značajke izmjene vode i elektrolita.

Sve gore navedeno, očito, uključuje upotrebu diuretika u nižim dozama, po mogućnosti u kratkim tečajevima, uz obvezno praćenje i korekciju profila elektrolita i acidobaznog stanja tijela, usklađenost s režimom vode i soli, odnosno, fazi CHF. S CHF I-II FC, dnevni unos tekućine nije veći od 1500 ml, natrijev klorid - 5,0-3,0 g; s CHF II-IIIFC: tekućine - 1000-1200 ml, kuhinjska sol - 3,0-2,0-1,5 g; s CHF IV FC: tekućine - 900700 ml, kuhinjska sol - 1,5-1,0 g.

Redoslijed primjene diuretika u gerijatrijskih bolesnika sa CHF određuje se od slučaja do slučaja, ali obično počinje primjenom diklorotiazida (hipotiazida), zatim triamterena sa spironolaktonom (veroshpiron, aldactone) i, na kraju, diuretika petlje (furosemid). , lasix, uregit). U slučajevima teške CHF (III-IV FC) propisuju se različite kombinacije diuretika uz neizostavnu upotrebu furosemida. Nažalost, kod starijih osoba s CHF-om nuspojave diuretika razvijaju se prilično brzo - pojačana slabost, žeđ, pospanost, ortostatska hipotenzija i oligurija, što ukazuje na dilucijsku hiponatrijemiju. U takvim slučajevima indicirana je uporaba kalijevih soli. Kako bi se spriječila hipokalijemija, propisuju se lijekovi koji štede kalij (spironolakton, triamteren, amilorid), koji također štite miokard od metaboličkih poremećaja.

Prekomjerna terapija diureticima u gerijatrijskih bolesnika može pridonijeti hipokalemiji i smanjenju CO, smanjenju bubrežnog protoka krvi i filtracije s pojavom azotemije. Tiazidni diuretici posebno su nepovoljni u tom pogledu.

S razvojem zatajenja bubrega na pozadini primjene lijekova koji štede kalij, javlja se hiperkalemija, koja se očituje ukočenošću i parestezijom udova s ​​mišićnom slabošću, dispeptičkim poremećajima (bol u trbuhu, metalni okus u ustima, mučnina, povraćanje itd.). .). Istodobno, na EKG-u se može zabilježiti usporavanje intraventrikularnog provođenja, povećanje amplitude vala T. Sredstvo za korekciju hiperkalijemije je ponovljena intravenska primjena otopina natrijevog bikarbonata, kalcijevog glukonata.

Smanjenje volumena unutarstanične tekućine zbog uzimanja diuretika može dovesti do hiperglikemije, povećane viskoznosti krvi i poremećaja mikrocirkulacije. To povećava rizik od tromboembolijskih komplikacija. Diuretici (osobito tiazidni) pridonose zadržavanju mokraćne kiseline, hiperurikemiji i dovode do teške artralgije. U tablici. 3 prikazuje moguće nuspojave i kontraindikacije za primjenu diuretika u gerijatrijskoj praksi.

Tablica 3
Nuspojave i kontraindikacije za primjenu diuretika u gerijatrijskoj praksi

S produljenom uporabom diuretika u senilnih bolesnika s CHF, često se razvija refrakternost na njih. Uzroci ovog fenomena su hipokalemija, dilucijska hiponatrijemija, metabolička alkaloza i hipoalbuminemija povezana sa starošću. Tome pridonosi povećanje aktivnosti ADH i mineralokortikoidne funkcije nadbubrežnih žlijezda u starijoj dobi.

Moguće reakcije diuretika s drugim lijekovima u starijih bolesnika prikazane su u tablici. četiri.

Tablica 4
Moguće interakcije diuretika s drugim lijekovima

Primjena diuretika u gerijatrijskoj praksi zahtijeva poznavanje mogućih nuspojava i čestih kontraindikacija u njihovoj primjeni, kao i interakcije diuretika s drugim lijekovima. Doze diuretika i njihove kombinacije treba odrediti u svakom slučaju čisto pojedinačno. Međutim, nastavlja se opći trend u gerijatrijskoj farmakologiji prema nižim dozama diuretika.

Primjena srčanih glikozida u starijih osoba bez klinički izraženih znakova zatajenja srca nije primjerena. To je zbog velike mogućnosti nuspojava, nedostatka jasnih podataka o djelotvornosti lijekova te podatka da srčani glikozidi kod starijih osoba mogu čak povećati smrtnost.

Farmakokinetika srčanih glikozida u starijih osoba ima svoje karakteristike:

• povećana crijevna apsorpcija zbog smanjene peristaltike i sklonosti zatvoru;
• povećanje sadržaja aktivne slobodne frakcije u krvnoj plazmi zbog albuminemije povezane s dobi i smanjenja količine vode u tijelu;
• usporavanje izlučivanja glikozida putem bubrega i usporavanje njihove biotransformacije u jetri (ovo se uglavnom odnosi na digoksin).

Ove značajke pri istoj dozi lijeka daju koncentraciju srčanih glikozida u krvnoj plazmi u starijih osoba 1,5-2 puta veću nego u ljudi srednje dobi. To dovodi do zaključka da se u gerijatrijskoj praksi trebaju koristiti doze srčanih glikozida smanjene 1,5-2 puta.

Farmakodinamika srčanih glikozida u starijoj dobi također ima određene značajke:

• povećana osjetljivost i smanjena tolerancija miokarda na srčane glikozide;
• izraženiji aritmogeni učinak i veća refrakternost na lijekove.

Značajke farmakokinetike i farmakodinamike vezane uz dob određuju ne samo težinu kardiotonskog učinka, već i brzinu početka intoksikacije glikozidima. Istodobno, rizik od nuspojava tijekom glikozidoterapije je visok.

Srčani glikozidi (digoksin) u gerijatrijskoj praksi propisuju se za CHF samo pod strogim indikacijama. Ovo je tahiaritmijski oblik fibrilacije atrija, atrijalnog flatera ili paroksizama supraventrikularne tahikardije. Svrsishodnost propisivanja digoksina pacijentima s CHF u sinusnom ritmu je dvojbena zbog nedostatka značajnog poboljšanja hemodinamike u takvoj situaciji.

Tehnika terapije glikozidima u gerijatrijskoj praksi uključuje razdoblje početne digitalizacije (saturacijsko razdoblje) i razdoblje terapije održavanja. U normalnim, nehitnim slučajevima, zasićenje srčanim glikozidima provodi se polako (unutar 6-7 dana). Fiksna dnevna doza lijeka primjenjuje se dnevno u 2 podijeljene doze. Ova brzina primjene pomaže u sprječavanju aritmogenog učinka lijekova.

Optimalni terapijski učinak u gerijatrijskih bolesnika praćen je sljedećim fenomenima:

• pozitivna dinamika općeg stanja i dobrobiti pacijenta (smanjenje kratkoće daha, nestanak napadaja astme, povećanje diureze, smanjenje zagušenja u plućima, smanjenje veličine jetre, edem);
• smanjenje broja otkucaja srca na 60-80 u 1 minuti;
• pozitivan odgovor na individualnu tjelesnu aktivnost.

Tijekom terapije, starije osobe često (do 40%) razvijaju simptome intoksikacije glikozidima: poremećaj rada srca, gastrointestinalnog trakta i živčanog sustava.

Valja istaknuti dosta česte neurološke simptome u starijih i starijih osoba: pojačan umor, nesanicu, vrtoglavicu, smetenost, "digitalni dilirij", sinkope, te žuto ili zeleno oko.

Osobiti čimbenici rizika za intoksikaciju glikozidima u starijoj dobi su pojačani adrenergički učinci na srce, hipoksija, miokardijalna distrofija, dilatacija šupljina, kao i česta interakcija srčanih glikozida s drugim lijekovima (Tablica 5).

Tablica 5
Interakcija srčanih glikozida s drugim lijekovima

Treba istaknuti da se različiti metabolički agensi (ATP, kokarboksilaza, riboksin, neoton, preduktal i dr.) široko koriste u terapiji glikozidima u gerijatrijskoj praksi, kao iu korekciji mogućih neuropsihijatrijskih poremećaja.

Značajke farmakoterapije koronarne arterijske bolesti u starijih osoba uključuju sljedeće:

• za ublažavanje i prevenciju napada angine, prioritetni oblik je sprej;
• tečaj terapije: retardirani oblici jedne-dvije doze (izosorbid dinitrat, I-5-M);
• s smanjenjem pamćenja, tjelesne aktivnosti, preporučljivo je koristiti kožne flastere s nitroglicerinom;
• ograničenje upotrebe bukalnih oblika zbog česte patologije usne šupljine;
• potrebno je razmotriti pridržavanje pacijenta određenom nitratu.

Tolerancija na nitrate pravi je problem kod starijih osoba s CAD-om. Usporeni oblik izosorbid dinitrata najučinkovitiji je kod starijih osoba - doza je prilično visoka - od 120 do 180 mg / dan, bolna, a ne bezbolna ishemija miokarda prolazi najveću dinamiku.

Nitroglicerin u gerijatrijskih bolesnika često uzrokuje glavobolju, mučninu, snižavanje krvnog tlaka s refleksnom tahikardijom. Kontraindikacije za imenovanje nitrata su teška arterijska hipotenzija, glaukom, cerebralna hemoragija, povećani intrakranijalni tlak. Pripravci nitroglicerina dugog djelovanja (sustak, nitrong, nitromak, nitrosorbid, izomak, izoket, izodinit i dr.) rijetko uzrokuju glavobolju, ali daju druge nuspojave; Derivati ​​izosorbid dinitrata imaju ne samo antianginalna, već i hemodinamska svojstva, pa se stoga uspješno koriste u liječenju CHF u starijih osoba.

Nakon nekoliko tjedana neki pacijenti postanu ovisni o nitratima. Učinkovitost lijekova je izrazito smanjena i, što je praktično važno, ne raste s povećanjem pojedinačne i dnevne doze. Ne dolazi do hemodinamičkog i antianginalnog djelovanja nitrata. U takvim slučajevima potrebno je postupno smanjivati ​​dozu nitrata do potpunog ukidanja. Nakon 1-2 tjedna. može se obnoviti osjetljivost na nitrate. Moguće je koristiti mononitrate - olicard, monocinque i dr., koji daju manju toleranciju, a veći hemodinamski učinak.

Izravni vazodilatatori (nitroglicerin i njegovi derivati, izosorbid dinitrat, mononitrati itd.) Široko se koriste u liječenju akutnog zatajenja srca (plućni edem, kardiogeni šok itd.), kao i kod bolnih oblika i drugih bezbolnih varijanti kronične koronarne bolesti. bolesti srca u starijih osoba, u kombinaciji s CHF. Korištenje ovih lijekova omogućuje postizanje antianginalnog učinka smanjenjem ishemije miokarda.

Posljednjih godina pojavili su se materijali o kardioprotektivnom učinku mononitrata (olicard, monocinque, itd.) u CHF. Kada su propisani s drugim kardiotropnim lijekovima (ACE inhibitori, srčani glikozidi, itd.), Uočeno je značajno poboljšanje glavnih hemodinamskih parametara u liječenju CHF u starijih osoba.

Negativne pojave kod primjene parenteralnih nitrata kod starijih osoba javljaju se u 40% slučajeva i češće (oštra glavobolja, mučnina, itd.). Glavobolja je povezana s venskom stazom, oštrom arteriolodilatacijom cerebralnih žila. S jakom glavoboljom moguće je koristiti kofein-natrij benzoat oralno kao otopinu (1 ampula otopine kofeina na 5-7 ml 40% otopine glukoze).

Molsidomin također vrlo često (oko 20% slučajeva) uzrokuje glavobolju, vrtoglavicu i mučninu.

Pri primjeni hidralazin hidroklorida (apresin) starije osobe češće od osoba srednje dobi imaju glavobolju, mučninu i povraćanje, lupanje srca, crvenilo kože, osjećaj vrućine i peckanje u očima.

Primjena natrijevog nitroprusida i prazosina u starijih osoba, osobito bez detaljne kliničke i hemodinamske kontrole, može biti popraćena nuspojavama u vidu glavobolje, mučnine i povraćanja, bolova u trbuhu, hipertermije, razdražljivosti i povećanja broja angina. napadi.

ACE inhibitori naširoko se koriste u liječenju CHF u starijih bolesnika. Oni su u gerijatrijskoj praksi zamijenili srčane glikozide i periferne vazodilatatore. Moguće nuspojave ACE inhibitora uključuju kožni osip, suhi kašalj, gubitak okusa, glomerulopatiju (proteinuriju) i pretjeranu arterijsku hipotenziju. Kod propisivanja ACE inhibitora starijim osobama potrebno je isključiti prethodnu bubrežnu patologiju (difuzni glomerulonefritis, pijelonefritis) u fazi kroničnog zatajenja bubrega, pažljivu titraciju doze lijeka kako bi se spriječila nekontrolirana arterijska hipotenzija. Upravo je u starijih osoba s CHF-om preporučljivo koristiti ACE inhibitore s izraženim dugotrajnim, produljenim djelovanjem koji ne uzrokuju hipotenziju prve doze. To uključuje perindopril - 2-4 mg / dan, kvinapril - 2,55 mg / dan.

Imenovanje ACE inhibitora preporučljivo je za sve klase CHF-a, s disfunkcijom lijeve klijetke, koja još nije popraćena simptomima CHF-a. Ovo je relevantno za bolesnike s infarktom miokarda s latentnim zatajenjem srca; mogu se koristiti uz očuvanu sistoličku funkciju LV, sprječavajući razvoj manifestnog HF-a i produžujući vrijeme do dekompenzacije. Otkriven je pozitivan učinak ACE inhibitora na poremećaje srčanog ritma, aterogenezu, funkciju bubrega itd.

Pri propisivanju ACE inhibitora starijim osobama s CHF-om treba uzeti u obzir niz načela: to je, prije svega, provjerena HF, odsutnost kontraindikacija za uporabu ACE inhibitora; posebnu pozornost treba posvetiti CHF I V FC prema NYHA, porast razine kreatinina preko 200 mmol/l, simptomi generalizirane ateroskleroze. Liječenje treba započeti minimalnim dozama: kaptopril - 6,25 mg 3 puta dnevno, enalapril - 2,5 mg 2 puta, kvinapril - 2,5 mg 2 puta, perindopril - 2 mg 1 put. Doze se udvostručuju svakih 3-7 dana. Ako je potrebno, brzina titracije se može povećati ili smanjiti.

Imenovanje ACE inhibitora zahtijeva uzimanje u obzir niz točaka: učinkovitost lijeka, jednostavnost odabira odgovarajuće doze; nedostatak učinka prve doze u smislu hipotenzije klizišta; nuspojave i podnošljivost; raspoloživost; pridržavanje lijeka; cijena.

β-blokatori se mogu koristiti u liječenju CHF-a u starijih osoba. Prije svega, uzima se u obzir antitahikardijalni učinak lijeka, njegov učinak na supresiju neurohumoralnih čimbenika zatajenja srca. Nuspojave β-blokatora povezane su prvenstveno s njihovom sposobnošću da izazovu sinusnu bradikardiju, usporavanje sinoaurikularnog, atrioventrikularnog i, u manjoj mjeri, intraventrikularnog provođenja, određeno smanjenje pumpne funkcije srca, arterijsku hipotenziju, bronhospazam.

Početna pojedinačna doza propranolola ne smije biti veća od 10 mg, zatim 20 mg, a dnevna doza ne smije biti veća od 80 mg. Lijekovi izbora su kardioselektivni β-blokatori - metoprolol, bisoprolol, karvedilol, nebivolol itd. Jednokratna doza metoprolola ne smije biti veća od 12,5-25 mg, dnevna - 75-100 mg. Kontraindikacije za imenovanje β-blokatora su teška bradikardija i hipotenzija, sindrom bolesnog sinusa, atrioventrikularna blokada, bronhijalna astma i astmatični bronhitis u akutnoj fazi, teški dijabetes melitus.

Primjena antagonista kalcija u starijih osoba posebno je indicirana kada se CHF kombinira s hipertenzijom, uključujući izoliranu sistoličku hipertenziju.

Nedvojbene prednosti su sporodjelujući, produljeni antagonisti kalcija - amlodipin, felodipin, altiazem, diltiazem itd.

Nuspojave pri korištenju antagonista kalcija u starijih osoba očituju se glavoboljom, edemom donjih ekstremiteta povezanih sa stanjem perifernih krvnih žila, usporavanjem sinoatrijalnog i atrioventrikularnog provođenja, sinusnom tahikardijom.

Antagonisti kalcija su kontraindicirani u teškoj arterijskoj hipotenziji, u bolesnika sa sinoaurikularnom i atrioventrikularnom blokadom, teškim CHF III-IV FC. Međutim, treba imati na umu da antagonisti kalcija zapravo ne utječu na smanjenje CHF-a.

Lijekovi antagonisti AII receptora ponekad su alternativa za dugotrajnu terapiju CHF-a u starijih osoba. U nedostatku kontraindikacija, bolesnici sa CHF II-III FC i sistoličkom disfunkcijom LV trebaju dobiti ACE inhibitor s dokazanom učinkovitošću i jedan od β-blokatora koji se koriste u liječenju CHF (bisoprolol, karvedilol, metoprolol ZOK i nebivolol) gotovo tijekom život.

U prisutnosti stagnacije, dodaje se petlja ili tiazidni diuretik. U liječenju starijih bolesnika s CHF I II-IV FC koristi se kombinacija četiri lijeka: ACE inhibitori, β-blokatori, diuretik, spironolakton. U prisutnosti fibrilacije atrija u kombinaciji s CHF - neizravni antikoagulansi.

Po život opasne aritmije u starijih osoba s CHF zahtijevaju poseban tretman. To uključuje paroksizmalnu tahikardiju, potpuni AV blok, disfunkciju sinusnog čvora s asistolijom duljom od 3-5 s, česte paroksizme fibrilacije atrija, ventrikularne ekstrasistole niskog stupnja, itd.

Treba naglasiti da ove aritmije mogu biti neovisni patogenetski čimbenik u razvoju i egzacerbaciji CHF-a u starijih osoba. Uz neučinkovitost medicinskog liječenja po život opasnih aritmija, moguće je kirurško liječenje - destrukcija (ablacija) Hisovog snopa, privremena i trajna električna stimulacija srca, implantacija kardiovertera - defibrilatora.

Farmakološka korekcija energetskog metabolizma otvara nove perspektive u liječenju srčane insuficijencije u starijih osoba. Obećavajuća je i patogenetski potkrijepljena primjena citoprotektivnog lijeka trimetazidina u kroničnoj koronarnoj bolesti u starijih osoba sa CHF. Antiishemijski, antianginalni i metabolički učinci trimetazidina potvrđeni su u randomiziranim kontroliranim ispitivanjima. Lijek se može koristiti i kao monoterapija iu kombinaciji s drugim poznatim kardiotropnim lijekovima; istodobno se uočava aditivni učinak, što je osobito važno u liječenju koronarne arterijske bolesti i zatajenja srca u starijih osoba.

Zatajenje srca (liječenje i lijekovi za to, prevencija) važan je i velik dio kako kardiologije tako i farmaceutike. Znanstvenici iz cijelog svijeta bore se s ovom bolešću, ali čak i sada broj ljudi s takvom bolešću je u desecima milijuna. No, znanost ide naprijed, a lijekovi se svake godine poboljšavaju, što omogućuje davanje dobre prognoze za liječenje kardiovaskularnih bolesti.

Osnovni principi liječenja

Sukladno preporukama SZO, zatajenje srca treba smatrati sindromom u kojem je, kao posljedica kardiovaskularne bolesti, smanjena pumpna funkcija srca, što dovodi do neravnoteže između tjelesnih potreba za krvlju i stvarnog kapaciteta srca. Bez utjecaja na vrlo složenu patogenezu zatajenja srca, moguće je identificirati glavne patologije koje ovaj sindrom manifestira u ljudskom tijelu: bolest kardiovaskularnog sustava, smanjenje minutnog volumena srca, zadržavanje natrija i višak tekućine u tijelu.

Općenito su prepoznati sljedeći zadaci koje liječenje zatajenja srca mora riješiti: zaustavljanje bolesti zaštitom srca i drugih organa koji su zahvaćeni patologijom; smanjenje broja recidiva, povećanje prognoze oporavka, sprječavanje postupnog razvoja insuficijencije, uklanjanje simptoma bolesti, povećanje radne sposobnosti i druge životne mogućnosti.

Liječenje bez lijekova

Zatajenje srca treba liječiti bez upotrebe lijekova. Racionalna prehrana, optimalna dnevna rutina, doziranje opterećenja i terapeutske vježbe, psihološka obuka, odmor u sanatoriju, tradicionalne metode liječenja i neke druge metode - to je osnova terapije.

U prehrani je potrebno ograničiti unos soli i tekućine. Dnevni unos natrijevog klorida (soli) ne smije biti veći od 3 g u početnim stadijima bolesti, najviše 1,8 g u težim oblicima. Tekućina za piće ograničena je na 1,5 litara (u bilo kojem obliku), a za faze 2 i 3 - 750 ml.

Fizička prevencija trebala bi postati obvezna komponenta liječenja. Preporuča se mirno hodanje ili vožnja bicikla 5 puta tjedno po 30 minuta uz stalnu kontrolu otkucaja srca. Važan uvjet je svjež zrak.

U smislu potpunog isključivanja tjelesne aktivnosti treba biti oprezan. Takvo djelovanje moguće je samo u teškim oblicima bolesti. Općenito, potpuni nedostatak opterećenja dovodi do strukturnih promjena u mišićnom tkivu, što može negativno utjecati na budućnost. Umjereno dozirane fizičke vježbe smanjuju razinu neurohormona, povećavaju učinkovitost terapije lijekovima i povećavaju ukupni tonus tijela.

Principi medikamentozne terapije

Kada se razvije zatajenje srca, liječenje lijekovima postaje glavni fokus kardiologije.

Imenovanje takvog liječenja treba se temeljiti na točnoj dijagnozi i nakon provjere individualne osjetljivosti bolesnog organizma.

Općenito, u terapiji se koriste dvije vrste lijekova za zatajenje srca: osnovni i dodatni lijekovi u obliku tableta.

Esencijalni lijekovi

Mogu se podijeliti u 6 glavnih vrsta:

1. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori).
2. Beta blokatori.
3. Antagonisti aldosterona.
4. srčani glikozidi.

Dodatni lijekovi za zatajenje srca propisuju se na temelju individualnih karakteristika pacijenta kako bi se poboljšala učinkovitost liječenja.

ACE inhibitori.

Lijekovi ACE inhibitori propisuju se svim bolesnicima sa zatajenjem srca u bilo kojoj fazi. Dugogodišnje iskustvo u primjeni stečeno je na lijekovima poput enalaprila i kaptoprila. Novija preporučena sredstva su fosinopril, lizinopril, perindopril. Ovi lijekovi mogu se propisati čak iu prisutnosti istodobne hipertenzije. Liječenje počinje s minimalnom dozom s učestalošću od 1 puta dnevno, uz postupno povećanje do optimalne doze.

Učinkovitost ACE inhibitora temelji se na činjenici da su oni lijekovi dvostrukog djelovanja. Prvo, imaju trenutačni učinak blokiranjem aktivnih neurohormona. Drugo, lijek može djelovati s odgodom za postupnu blokadu tkivnih neurohormona.

Sličnu važnost u borbi protiv zatajenja srca imaju i beta-blokatori (BAB). Ovaj lijek je u stanju značajno usporiti nedostatak u bilo kojoj fazi, utječući na negativna svojstva kateholamina i drugih procesa. Najveći učinak postiže se kombiniranom primjenom ACE inhibitora i BAB. U isto vrijeme, BAB je prilično jak lijek, te biste trebali početi s najnižom dozom jednom tjedno.

Antagonisti aldosterona.

Važno mjesto u kompleksnom liječenju zatajenja srca zauzimaju lijekovi za prevladavanje hiperhidracije i hipomagnezijemije, koji štede kalij. To uključuje antagoniste aldosterona. Tablete poput spironolaktona u dozama do 50 mg/dan dobro se kombiniraju s ACE inhibitorima i BAB-om, a kada se koriste pojedinačno, doza se povećava na 100-200 mg/dan. Za teški stadij bolesti preporučuje se eplerenon, koji se može propisati uz istodobnu manifestaciju dijabetes melitusa. Srce povoljno reagira na kompleksno liječenje ACE inhibitorima, β-blokatorima i antagonistima.

Blokatori angiotenzinskih receptora.

Praksa složenog liječenja pod pokroviteljstvom SZO pokazuje učinkovitost korištenja blokatora receptora, koji sprječavaju razvoj bolesti u teži stadij. Najčešće se koristi kandesartan. Uspješno blokiranje deficita, čak i kod dijabetes melitusa i nefropatije, postiže se propisivanjem tableta losartana i valsartana. Uz glavnu funkciju, koriste se za sprječavanje srčane dekompenzacije.

Diuretici su učinkovito sredstvo u borbi protiv zadržavanja natrija i viška vode u tijelu. Propisani su za bilo koju fazu zatajenja srca, čije liječenje zahtijeva uklanjanje edema. Diuretici se dijele u nekoliko skupina prema usmjerenosti djelovanja. Inhibitori karboanhidraze djeluju u području proksimalnih tubula. Svijetli predstavnik je lijek poput acetazolamida. Kortikalna zona je pod utjecajem tiazidnih diuretika.

Tu spadaju sljedeća sredstva: hipotiazid, indrapamid, klortalidon. Svojoj zoni služe diuretici petlje: furosemid, bumetanid, torasemid. Kompetitivni (spironolakton) i nekompetitivni (triamteron) diuretici klasificirani su kao lijekovi koji štede kalij i djeluju u području distalnih tubula. Najveću i univerzalnu upotrebu primili su lijekovi skupine tiazida i petlje.

Diuretici se propisuju zajedno s ACE inhibitorima, a njihova glavna funkcija je dehidracija organizma. Omogućuju dvije faze djelovanja: aktivnu tijekom stagnacije tekućine i održavanje euvolumičnog stanja nakon kompenzacije. Uvođenje lijekova treba osigurati, tijekom aktivne faze, višak izlučenog urina u odnosu na popijenu tekućinu za 1-2 litre dnevno.

Liječenje započinje minimalnim dozama lijekova, uz postupno povećanje broja i prelazak na kombinaciju različitih diuretika. Dakle, imenovanje torasemida počinje s dozom od 5-10 mg s postupnim povećanjem do 100-200 mg.

srčani glikozidi.

Glavna borba protiv simptoma zatajenja srca provodi se uz pomoć srčanih glikozida, djelujući na inotropni, kronotropni i neuromodulatorni mehanizam. Najčešće se propisuje digoksin koji ima optimalna svojstva i kombinira se s drugim lijekovima. Također se koriste Strofantin i Corglicon.

Dodatna sredstva

Kao dodatni lijekovi za liječenje zatajenja srca koriste se periferni vazodilatatori (dihidropiridini, hidralazini), statini, neizravni antikoagulansi, antiaritmici (amiodaron), antiagregacijski lijekovi i neki drugi. Njihov zadatak je pomoći riješiti se nuspojava, uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta. Takva pomoć je posebno potrebna u prisutnosti koronarne bolesti, hipertenzije, dijabetesa i drugih popratnih bolesti. Dakle, u prisutnosti fibrilacije atrija, učinkovito je imenovanje antiritmičkog lijeka, digoksina.

Zatajenje srca je opasan sindrom koji ukazuje na funkcionalne poremećaje srca. Takva se bolest ne smije zanemariti i zahtijeva pravovremenu optimalnu terapiju. Imenovanje složenog liječenja lijekovima treba se temeljiti na točnoj dijagnozi korištenjem suvremenih istraživačkih metoda.

1posercu.ru

Glavni uzroci zatajenja srca

Glavni uzroci zatajenja srca su:

• ishemijska bolest srca, osobito nakon infarkta miokarda;
• također uzrok zatajenja srca može biti dugotrajna i neliječena hipertenzija;
• srčane mane (urođene i stečene);
• drugi uzrok zatajenja srca je kardiomiopatija (patologija srca urođena ili stečena, uzrokovana upalnom bolešću srca, zlouporabom alkohola itd.).

Liječenje kroničnog zatajenja srca lijekovima

Za liječenje kroničnog zatajenja srca postoje visoko učinkoviti lijekovi koji mogu pomoći bolesniku. Ali odabir lijekova za zatajenje srca može obaviti samo kardiolog na temelju pregleda i podataka objektivnog i instrumentalnog pregleda bolesnika. Ovisno o tijeku i težini kroničnog zatajenja srca, postoji stalna korekcija liječenja: odabir lijekova i njihovih doza. To može biti sasvim dovoljno za normalnu kvalitetu života i poboljšanje prognoze. Ali za neke bolesnike s kroničnim zatajenjem srca samo liječenje lijekovima možda neće biti dovoljno. Danas postoje suvremene metode liječenja ove patologije: vanjska intenzivna kontrapulsacija, terapija udarnim valom, kirurške intervencije.

Po prvi put teška otežano disanje ili gušenje ozbiljan je simptom početka ili pogoršanja niza kardiovaskularnih bolesti.

srčana astma- napadaj gušenja uzrokovan slabošću lijeve klijetke.

Uz pogoršanje kroničnog zatajenja srca moguća je izuzetno opasna situacija zbog činjenice da srce nije u stanju gurnuti krv. Kao rezultat toga, dolazi do stagnacije krvi u plućnim arterijama, a tekućina napušta krvne žile, nakupljajući se u tkivima i tjelesnim šupljinama. Pacijent razvija gušenje u mirovanju, lupanje srca, kašalj, hemoptizu, diže ili pada krvni tlak, puls se ubrzava do 100 - 130 otkucaja u minuti, brzina disanja - 30-40 u minuti (normalno 18-20). Tako počinje srčana astma, a uz grgljanje u prsima čak i edem pluća. Ova izuzetno teška i opasna situacija dovodi do razvoja akutnog izgladnjivanja tijela kisikom. U tom slučaju potrebno je hitno nazvati hitnu pomoć, jer će samo liječnici hitne medicinske pomoći i kardioreanimacije moći pružiti pravovremenu i kvalificiranu pomoć.

ACE inhibitori: proširuju periferne žile, olakšavaju rad srca, poboljšavaju prognozu - Kapoten, Monopril, Fozikard, Prestarium, Enalapril, Ramipril.

Beta blokatori: Betalok-Zok, Egilok, Corvitol, Concor, Nebilet - usporavaju otkucaje srca i počinju djelovati ekonomičnije. Dugotrajnom primjenom poboljšava se njegovo djelovanje.

Povećajte količinu izlučenog urina, pomažući da se riješite viška tekućine i natrija - Hypothiazid, Indapamid, Arifon, Furosemide, Diuver.

srčani glikozidi: usporiti rad srca, povećati njegovu kontraktilnost - digoksin itd.

Prva pomoć kod zatajenja srca

Prilikom pružanja prve pomoći za zatajenje srca potrebno je poduzeti sljedeće korake:

1. Hitno nazovite hitnu pomoć.

2. Položaj tijela - sjedenje spuštenih nogu (20% krvi ne teče iz nogu, što doprinosi rasterećenju lijeve klijetke).

3. Obavezna kontrola krvnog tlaka. S visokim krvnim tlakom 170-200 / 100-110 mm Hg. Umjetnost. hitno je potrebno uzeti antihipertenzivne lijekove: nifedipin 0,01-0,02 mg (žvakati) ili klonidin 0,075 mg.

4. Uzmite 1-2 tablete furosemida (40-80 mg).

5. Uz zadovoljavajući krvni tlak (120-130 / 80 i više), potrebno je uzeti nitroglicerin (1 tableta pod jezik) ili nitrospray. Ako je neučinkovit, ponovite unos nitroglicerina nakon 5-7 minuta.

No, mora se uzeti u obzir da postoje i druge bolesti koje mogu započeti otežanim disanjem ili gušenjem: bronhijalna astma, upala pluća, plućna embolija (tromb u plućnim žilama), pneumotoraks (zrak u pleuralnoj šupljini kod ozljeda prsnog koša), izljevni pleuritis (velika količina tekućine u pleuralnoj šupljini - do 1 - 1,5 l). Samo liječnik može razjasniti dijagnozu i pružiti odgovarajuću hitnu pomoć!

med-pomosh.com

Simptomi kroničnog zatajenja srca

Među glavnim znakovima bolesti su sljedeći:

• kratkoća daha, isprva se pojavljuje samo tijekom fizičkog napora, zatim može smetati u mirovanju;
• pacijent se počinje žaliti na teški umor, ne može u potpunosti izvršiti prethodne količine posla, teško mu je raditi fizički rad i sport;
• zbog kratkoće daha i slabe zasićenosti tkiva krvlju i kisikom, bilježi se tahikardija;
• pojava edema, koji se počinje kretati odozdo prema gore, prvo zahvaća stopala, a zatim se kreće u trbušnu regiju;
• pojava kašlja, koji u početku ima suhu prirodu, ali postupno se počinje izdvajati ispljuvak, u teškim slučajevima s tragovima krvi;
• u vodoravnom položaju, pacijent stalno treba održavati određeni oblik, koji osigurava povišeni položaj glave.

Pažnja! Simptomi kroničnog zatajenja srca ne manifestiraju se velikim intenzitetom u početnim fazama bolesti. To uvelike komplicira dijagnozu, a mnogi pacijenti već dolaze liječniku s ozbiljnim poremećajima.

Liječenje kroničnog zatajenja srca

Čim se dijagnosticira pacijent, mora odmah započeti liječenje, koje se ne sastoji samo od propisivanja lijekova.

1. Od prvog dana potrebno je ograničiti sol, ne konzumirajući više od 3 g dnevno. Istodobno, režim pijenja predviđa potrošnju 1-1,5 litara čiste vode dnevno. Kod kroničnog zatajenja srca treba jesti visokokaloričnu, ali lako probavljivu hranu. Svaki proizvod treba biti bogat proteinima i vitaminima.
2. Također se svakako svakodnevno važite. To će vam omogućiti da vidite koliko je tekućine zadržano u tijelu. Ako u 1-3 dana pacijent dobije na težini od 2 kg, treba odmah kontaktirati kardiologa. U nedostatku terapije, stanje pacijenta može se naglo pogoršati, bit će potrebna hospitalizacija.
3. Tjelesnu aktivnost treba ograničiti što je više moguće. Istodobno, za neke pacijente, uzimajući u obzir uzrok CHF, može se odabrati individualni plan mogućeg treninga. Obično uključuje hodanje, plivanje i vožnju biciklom. Istodobno, strogo je zabranjeno dizati željezo i izvoditi vježbe u statičnom obliku dugo vremena.
4. U stanu treba održavati optimalnu vlažnost i temperaturu zraka. Izleti u planine, pa čak i kratki boravak na mjestima gdje nema dovoljno kisika, nužno su isključeni.
5. Ako vam je potreban dugi let ili vožnja, trebali biste raditi gimnastiku svakih 30 minuta ili se samo zagrijati hodajući po kabini.

ACE inhibitori u zatajenju srca

kaptopril

Tradicionalni lijek koji se uzima za bilo koju vrstu zatajenja srca. Liječenje treba započeti minimalnom dopuštenom dozom, a to je 6,25 mg aktivnog sastojka. Ovu količinu kaptoprila treba uzeti tri puta dnevno jedan sat nakon jela. Postupno, dozu lijeka treba povećati na 25-50 mg glavne komponente također tri puta dnevno. Na količinu kaptoprila utječe težina kronične insuficijencije i podnošljivost lijeka.

enalapril

Također najčešće propisivan lijek za srčane probleme. Enalapril se uzima dva puta dnevno. U prvim fazama terapije ne smije se prekoračiti doza od 2,5 mg ujutro i navečer. Kako bi se održala srčana funkcija, količina enalaprila se postupno prilagođava do 10 mg ujutro i navečer. Uz smanjenu funkciju bubrega, lijek treba prilagoditi.

Pažnja! Ovi lijekovi se uzimaju dugo vremena. Odluku o otkazivanju određenog lijeka ili promjeni doze može donijeti samo kardiolog.

Beta-blokatori za CHF

Acebutolol

Lijek koji pojačava funkciju srčanog mišića. Dostupan u obliku kapsula od 200 i 400 mg aktivne tvari, koje se ne mogu žvakati i podijeliti. Terapija Acebutololom traje dugo. Lijek se uzima jednom dnevno, preporučljivo je to učiniti ujutro kako bi se pružila potrebna stimulacija srca. Liječenje započinje dozom od 200 mg, postupno je potrebno dovesti do 1200 mg, što će osigurati dobro funkcioniranje cijelog organizma. Uzmite lijek prije jela. Acebutolol se gotovo potpuno izlučuje kroz jetru, stoga, s njegovim patologijama, dozu treba prilagoditi.

bisoprolol

Tradicionalni lijek koji se koristi za liječenje kroničnog zatajenja srca kod mnogih pacijenata. Lijek treba uzeti jednom prije doručka. Doziranje, uzimajući u obzir složenost bolesti, može biti od 2,5 do 10 mg aktivne tvari. Čak iu teškim slučajevima kroničnog zatajenja srca ne smije se prekoračiti maksimalna doza od 10 mg, također je zabranjeno podijeliti je u nekoliko doza. Bisoprolol se izlučuje putem bubrega, što treba uzeti u obzir u slučaju problema s njihovim radom.

Pažnja! Beta-blokatore treba uzimati istovremeno s ACE inhibitorima. To značajno pojačava učinak dviju skupina lijekova i omogućuje vam postizanje maksimalnog terapeutskog učinka.

Antagonisti receptora aldosterona

Veroshpiron

Lijek je dostupan u obliku kapsula. Veroshpiron se uzima u pozadini natečenosti koja je nastala zbog prisutnosti kroničnog zatajenja srca. S takvom patologijom, pacijentu se preporučuje uzimanje 0,1-0,2 g aktivne tvari, koju treba podijeliti u tri doze. U ovoj dozi lijek se uzima pet dana, nakon čega treba prijeći na terapiju održavanja. U ovom slučaju, doza Veroshpirona dnevno je obično 25 mg. Strogo je zabranjeno prekoračiti količinu glavne komponente od 200 mg.

aldakton

Lijek je dostupan u obliku tableta za oralnu primjenu. U slučaju otekline zbog zatajenja srca, pacijentima se preporučuje uzimanje 100 mg aktivne tvari u prvih pet dana liječenja, nakon čega, uzimajući u obzir težinu stanja pacijenta, stručnjak odabire dozu održavanja. Može biti jednaka 25 ili 200 mg aktivne tvari dnevno. Trajanje terapije odabire se pojedinačno.

Pažnja! Antagonisti receptora aldosterona uzimaju se u kombinaciji s diureticima petlje ili tiazidnim diureticima. To vam omogućuje brzo postizanje rezultata i uklanjanje povećane natečenosti.

Srčani glikozidi u CHF

Digoksin

Medicinski proizvod dostupan u obliku tableta i injekcija. Specifični oblik digoksina odabire se uzimajući u obzir težinu stanja. Kada se koristi otopina za intramuskularnu injekciju, pacijentu se daje 0,75-1,25 mg aktivnog sastojka tijekom 1-1,5 dana. Kod pasivnijeg liječenja potrebno je primijeniti 0,5-0,75 mg djelatne tvari u 3 injekcije tijekom nekoliko dana, obično 3-5. Terapija održavanja određuje se za svakog pacijenta, uzimajući u obzir brzinu uklanjanja ozbiljnog stanja i odgovor na provedeno liječenje.

Kada se propisuje Digoxin u obliku tableta, trebate piti lijek u dozi od 0,025 g do 4 puta dnevno. Prema ovoj shemi, liječenje traje 3 dana. Nakon toga potrebno je prijeći na dozu održavanja od 1-2 tablete na 24 sata. Trajanje terapije odabire se pojedinačno.

Video - Simptomi zatajenja srca

Novodigal

Lijek se uzima nakon obroka. Preporučena doza je 0,02 g glavne komponente tri puta dnevno tijekom dva dana. Ako je potrebno, doza se može prilagoditi na 0,3 mg Novodigala dnevno tijekom 4 dana. Za brzo ublažavanje napada kroničnog zatajenja srca, pacijentu treba dati lijek intravenski u dozi od 2-4 ampule tri dana, nakon čega se pacijent prebacuje na tablete.

Pažnja! Ljekoviti pripravci su biljni, što osigurava dobru apsorpciju djelatne tvari i mali broj nuspojava kod bolesnika.

Trošak lijekova

Pažnja! Točnu cijenu navedenih lijekova saznajte od svog liječnika ili ljekarnika.

Narodni lijekovi za CHF

Uvarak zobi

Za pripremu domaćeg lijeka potrebno je uzeti 100 ml oguljenih zrna zobi, temeljito ih isprati i preliti s 500 ml hladne vode. Smjesa se zakuha i skine sa štednjaka. Nakon toga, u vodu se mora dodati 1/3 čaše oguljenih i nasjeckanih korijena elecampana, uzimaju se samo svježi rizomi.

Nakon temeljitog miješanja juhe, ponovno se stavi na štednjak i ponovno prokuha. Uliti lijek pod čvrstim poklopcem tri sata. Gusta se mora ukloniti kroz gazu i dodati dvije žlice prirodnog meda u juhu. Koristite izvarak zobi treba biti 100 ml tri puta dnevno 15-20 minuta prije glavnog obroka. Terapija traje 2 tjedna.

plod gloga

Takav tretman ne samo da značajno jača srčani mišić, već i uklanja bol i težinu u prsima. Za pripremu lijeka trebate uzeti 500 g plodova gloga, važno je osigurati da su zreli. Glog oprati i preliti 1 litrom hladne vode.

Plodovi se kuhaju od trenutka vrenja oko 20 minuta u emajliranoj posudi. Nakon toga, preporuča se procijediti juhu kroz gazu i dodati joj 2/3 šalice šećera i istu količinu prirodnog meda. Komponente se dovode do homogenosti i uzimaju 30 ml dnevno 30 minuta prije jela. Terapija traje 30 dana. Uvarak se mora čuvati na hladnom mjestu.

Pažnja! Kada koristite narodne lijekove u liječenju kroničnog zatajenja srca, prvo biste trebali razjasniti sigurnost njihove uporabe s kardiologom.

Čim pacijent ima prve znakove kroničnog zatajenja srca, hitno je kontaktirati kardiologa radi potvrde dijagnoze. Rano dijagnosticiranje oslabljene srčane funkcije značajno produljuje život bolesnika. Istodobno, važno je pridržavati se pravilne prehrane, odreći se loših navika i smanjiti tjelesnu aktivnost.

med-explorer.com

Diuretici (diuretici) lijekovi u liječenju kroničnog zatajenja srca

Zadržavanje tekućine u tijelu i stvaranje edematoznog sindroma jedna je od najpoznatijih manifestacija kroničnog zatajenja srca. Stoga je dehidracijska terapija jedna od najvažnijih sastavnica uspješnog liječenja bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. Međutim, treba imati na umu da su složeni neurohormonalni mehanizmi uključeni u razvoj edematoznog sindroma, a nepromišljena dehidracija uzrokuje samo nuspojave i povratno zadržavanje tekućine. Višak tekućine najprije se mora prenijeti iz izvanstanične tekućine u krvožilni sloj, dostaviti u bubrege, filtrirati, a tek onda diuretici u tubulima trebaju blokirati njegovu reapsorpciju. Tek kada su ovi uvjeti ispunjeni, razvit će se pozitivna diureza i započeti dehidracija.
Stoga diuretici igraju ulogu samo jednog od elemenata liječenja dehidracije. Stoga primjena diuretika treba biti strogo opravdana, svakako u kombinaciji s primjenom neurohormonalnih modulatora, poput ACE inhibitora i antagonista aldosterona, kao i lijekova koji zadržavaju tekućinu u krvožilnom kanalu i poboljšavaju bubrežni protok krvi i filtraciju. .
Glavne odredbe dehidracijske terapije, uključujući uporabu diuretika, su sljedeće:

• Diuretici se koriste za uklanjanje edematoznog sindroma i poboljšanje kliničkih simptoma bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. Diuretici ne usporavaju progresiju kroničnog zatajenja srca i ne poboljšavaju prognozu bolesnika. Njihov utjecaj na kvalitetu života ako se nepravilno primjenjuju (učitavanje svakih 3-4-5-7 dana) može biti čak i negativan.
• Liječenje diureticima započinje tek kod kliničkih znakova stagnacije (stadij II A, II FC).
• Liječenje diureticima započinje upotrebom lijeka koji je najslabije učinkovit kod ovog bolesnika.
• Prednost treba dati tiazidnim diureticima (hipotiazid) i samo ako nisu dovoljno učinkoviti da se nastavi s imenovanjem moćnih diuretika "petlje" (furosemid, uregit, bumetanid).
• Liječenje treba započeti s malim dozama (osobito u bolesnika koji prethodno nisu primali diuretike), a zatim odabrati dozu prema načelu quantum satis.
• Preporučene doze:

• Hipotiazid - početna - 25 mg, maksimalna - 75-100 mg
• Furosemid - počevši -20-40 mg, maksimalno - do 500 mg
• Uregita - početna - 25-50 mg, maksimalna - do 250 mg
• Bumetanid - početna - 0,5-1,0 mg, maksimalno - do 10 mg.

Dva najjača suvremena diuretika su torasemid petlje (doze od 5-10 mg do 100-200 mg) i tiazid - metolazon (doze od 2,5 do 10 mg).
Tiazidni diuretici (hipotiazid) ometaju reapsorpciju natrija u kortikalnom segmentu Henleove uzlazne petlje iu početnom dijelu distalnih tubula. Povećavaju diurezu i natriurezu za 30-50%, učinkoviti su pri razinama filtracije do 30-50 ml/min. Stoga je u slučaju bubrežne insuficijencije njihova uporaba beskorisna.

• Diuretici "petlje" (furosemid, uregit, bumetanid) su najučinkovitiji diuretici koji blokiraju reapsorpciju natrija kroz uzlazni dio Henleove petlje i ostaju aktivni čak i kod kroničnog zatajenja bubrega i filtracije.<5 мл/мин. Иными словами, они эффективны даже при явлениях почечной недостаточности.
• Ove dvije klase diuretika koriste se za dehidraciju kod kroničnog zatajenja srca; terapija ima dvije faze - aktivnu i održavanje.
• U aktivnoj fazi, višak diureze u odnosu na unesenu tekućinu trebao bi biti 1-2 litre dnevno, uz smanjenje težine dnevno za ~ 1 kg. Nikakva brza dehidracija ne može se opravdati i samo dovodi do hiperaktivacije neurohormona i povratnog zadržavanja tekućine u tijelu.
• U fazi održavanja diureza treba biti uravnotežena i tjelesna težina stabilna uz redovitu (dnevnu) primjenu diuretika.
• Algoritam za propisivanje diuretika, ovisno o težini kroničnog zatajenja srca, je sljedeći:

I FC - ne liječiti diureticima
II FC (bez zastoja) - ne liječiti diureticima
II FC (stagnacija) - tiazidni diuretici
III FC (dekompenzacija) - petlja (tiazid) + antagonisti aldosterona, u visokim dozama

• FC (održavanje) - tiazid (petlja) + aldakton (male doze)
• Loop FC + tiazid (ako je moguće treba koristiti metolazon) + antagonisti aldosterona + inhibitori karboanhidraze (diakarb 0,5 g 3 puta dnevno tijekom 2-3 dana, svaka 3 tjedna, za zakiseljavanje okoline i povećanje osjetljivosti na aktivne diuretike) .

Pridržavajući se ovih načela, moguće je uspješno liječiti većinu bolesnika sa srčanom dekompenzacijom i edematoznim sindromom. Međutim, u nekim slučajevima može se razviti tolerancija na liječenje dehidracije, posebice na upotrebu diuretika.
Refraktornost je rana (tzv. "inhibicija učinka") i kasna.
Rano se razvija u prvim satima ili danima nakon početka aktivnog propisivanja diuretika, ovisi o hiperaktivaciji neurohormona i što jačoj, što aktivnijoj dehidraciji (s obilnom diurezom). Nadvladati odgovarajućom (ne prekomjernom) diurezom plus obveznom istodobnom primjenom ACE inhibitora i/ili aldaktona.
Kasna refraktornost, koja se razvija nakon tjedana kontinuirane terapije diureticima, povezana je s hipertrofijom apikalnih tubularnih stanica, gdje djeluju diuretici. Teže je nositi se s ovom vrstom vatrostalnosti. Zahtijeva povremenu (svaka 3-4 tjedna) promjenu aktivnih diuretika i njihovu kombinaciju s ACE inhibitorima.
Kod refraktornog edematoznog sindroma postoje relativno jednostavne tehnike za prevladavanje otpornosti na uporabu diuretika:

• Korištenje diuretika samo na pozadini ACE inhibitora i aldaktona. Ovo je glavni uvjet za uspjeh.
• Uvođenje velikih (dvostruko većih od prethodne neučinkovite doze) doza diuretika samo intravenozno.
• Kombinacija diuretika s lijekovima koji poboljšavaju filtraciju. S AD sustavom. više od 100 mm Hg. Umjetnost. - aminofilin (10 ml 2,4% -tne otopine intravenski kapanje i odmah nakon kapaljke - lasix) ili srčani glikozidi, s nižim krvnim tlakom - dopamin (2-5 mcg / min).
• Primjena diuretika s albuminom ili plazmom.
• S hipotenzijom - kombinacija sa steroidima.
• Kombinacije diuretika prema gore navedenim načelima.
• Primjena mehaničkih metoda za uklanjanje tekućine (pleuralna, perikardijalna punkcija, paracenteza) provodi se samo za vitalne indikacije.
• Izolirana ultrafiltracija učinkovit je način liječenja edematoznog sindroma otpornog na lijekove. Kontraindikacije - stenoza ventila, nizak minutni volumen i hipotenzija. Nažalost, ovi su simptomi prisutni kod većine bolesnika s refraktornim edemom.

srčani glikozidi

Srčani glikozidi ostaju među glavnim lijekovima za kronično zatajenje srca, iako nisu na vrhu ovog popisa. Lijekovi ove skupine ne poboljšavaju prognozu bolesnika s kroničnim zatajenjem srca i ne usporavaju progresiju bolesti, ali poboljšavaju kliničke simptome, kvalitetu života i smanjuju potrebu za hospitalizacijom zbog egzacerbacije dekompenzacije.
Glikozidi imaju tri glavna mehanizma djelovanja - pozitivno inotropno, negativno kronotropno i neuromodulatorno djelovanje. Digoksin u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca treba uvijek koristiti u niskim dozama: do 0,25 mg/dan (za bolesnike tjelesne težine veće od 85 kg do 0,375 mg/dan), kada djeluje uglavnom kao neurohormonalni modulator, ima slab pozitivan inotropni učinak i ne potiče razvoj srčanih aritmija.
Uz simptome zatajenja bubrega, dnevnu dozu digoksina treba smanjiti proporcionalno smanjenju klirensa kreatinina (u tim slučajevima može se koristiti digitoksin). U starijih bolesnika dnevne doze digoksina treba smanjiti na 0,0625-0,0125 mg (¼ - ½ tablete).
Kod fibrilacije atrija, digoksin se može koristiti kao lijek prve linije zbog svoje sposobnosti da uspori atrioventrikularno provođenje i smanji broj otkucaja srca, a ne zbog pozitivnog inotropnog učinka.
U sinusnom ritmu digoksin je tek četvrti lijek nakon ACE inhibitora, β-blokatora i diuretika. Njegova uporaba zahtijeva oprez, osobito u bolesnika s koronarnom patologijom i anginom pektoris.
Prediktor uspješnosti liječenja glikozidima u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca je nizak EF (<25%), большие размеры сердца (кардиоторакальный индекс >55%), neishemijska etiologija zatajenja srca. Korisna je kombinacija srčanih glikozida s beta-blokatorima, pri čemu se bolje kontrolira srčani ritam, smanjuje rizik od po život opasnih ventrikularnih aritmija i smanjuje rizik od egzacerbacije koronarne insuficijencije.

Antagonisti aldosterona (aldakton)

Uz pogoršanje fenomena dekompenzacije, aldakton se koristi u visokim dozama (150-300 mg ili 6-12 tableta, primijenjeno jednom ujutro ili u dvije doze - ujutro i na ručku) u razdoblju od 2-3 tjedna do nadoknade. postignuto je. Nakon toga dozu aldaktona treba smanjiti. Kriteriji za učinkovitost uporabe aldaktona u kompleksnom liječenju perzistentnog edematoznog sindroma su:

• povećanje diureze unutar 20-25%, iako to nije mnogo, posebno je važno za postojane, refraktorne edeme;
• pokazatelj učinkovitosti liječenja je smanjenje žeđi, suha usta i nestanak specifičnog "jetrenog" mirisa iz usta;
• stabilna koncentracija kalija i magnezija u plazmi (bez smanjenja), unatoč postizanju pozitivne diureze.

U budućnosti, za dugotrajno liječenje kroničnog zatajenja srca u bolesnika s teškom dekompenzacijom III-IV FC, preporučuje se primjena malih (25-50 mg) doza aldaktona uz ACE inhibitore i BAB u kao neurohumoralni modulator koji omogućuje potpuniju blokadu RAAS-a, poboljšava tijek i prognozu bolesnika s kroničnim zatajenjem srca.
Od glavnih nuspojava aldaktona (osim moguće hiperkalijemije i porasta razine kreatinina), razvoj ginekomastije (do 10%), impotencije (do 2%) i menstrualnih nepravilnosti u žena (do 2%) treba napomenuti. To je zbog neselektivnosti djelovanja lijeka na receptore aldosterona. Unatoč tome, aldakton s pravom zauzima mjesto na popisu pet glavnih skupina lijekova koji se koriste za liječenje kroničnog zatajenja srca.