Što učiniti s dugotrajnom prehladom. Dugotrajni tijek upale pluća

Ako upala pluća, unatoč tekućoj terapiji, traje više od 4 tjedna, onda se govori o njenom dugotrajnom tijeku. Prema statistikama, ovaj razvoj bolesti opažen je u 30% slučajeva, kod starijih ljudi - u 50% slučajeva.

Čimbenici koji pridonose dugotrajnom tijeku upale pluća

1. Teška popratne bolesti. Osobito često KOPB, alkoholizam, kongestivno zatajenje srca, kron zatajenja bubrega, dijabetes, maligni tumori različita lokalizacija, AIDS, neki neurološke bolesti kod kojih je refleks kašlja potisnut.
2. Starost preko 50 godina. U ovoj dobi, rješavanje upale pluća javlja se mnogo kasnije čak iu nedostatku popratnih bolesti.
3. Početna gravitacija. Što je upalni proces u plućima teži, to vjerojatnije da će se bolest produžiti.
4. Virulentnost patogena (stupanj njegove sposobnosti da zarazi tijelo). Prema prikupljenim podacima znanstvenika, uzročnik dugotrajne upale pluća najčešće je pneumokok, rjeđe legionela, klamidija, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus i tako dalje.
5. stanje humoralnog i stanični imunitet. Dugotrajna upala pluća kod odraslih često se javlja na pozadini sekundarne, au djece - na pozadini kongenitalne imunodeficijencije.
6. Otpornost mikroba na antibiotike.

Značajke kliničke slike produljene upale pluća

Klinika dugotrajne upale pluća praktički se ne razlikuje od uobičajene. Razlika je samo u vremenu nestanka simptoma i radiološki znakovi upala.

U normalnom tijeku upale pluća, febrilno razdoblje traje od 2 do 4 dana, kašalj nestaje 4-9 dana, hripanje se prestaje čuti u plućima do kraja 1 tjedna, broj leukocita se normalizira za 4 dana, C-reaktivni protein- 3. dana.

Uz dugotrajnu upalu pluća, ta se razdoblja povećavaju. Dakle, u tipičnim slučajevima pneumokokne upale pluća, razdoblje porasta temperature iznad 38 ° C ne prelazi 2-3 dana. Ali s velikim oštećenjima plućno tkivo bolest postaje dugotrajna, a temperatura može porasti do visokih brojeva 3 ili više tjedana.

Dijagnoza bolesti

Obično, kada postane jasno da je upala pluća dugotrajna, liječnik već ima rezultate niza studija: testovi krvi i urina, rendgenski snimak pluća, mikroskopija sputuma s mrljom po Gramu. Zadatak daljnjeg dijagnostičke studije je iznimka velika grupa bolesti koje se mogu pojaviti pod krinkom dugotrajne upale pluća. To uključuje tuberkulozu, gljivične bolesti dišni organi, maligne neoplazme pluća i bronha, sistemski vaskulitis, neki oblici sarkoidoze, oštećenje plućnog tkiva uzrokovano lijekovima, tromboembolija u sustavu plućna arterija itd.

Ako je potrebno, koriste se za razjašnjenje dijagnoze CT skeniranje, studija funkcije vanjsko disanje i imunološki status, bronhoskopija i bronhoalveolarni ispiranje, scintigrafija pluća, invazivne metode za biopsiju plućnog tkiva.

Liječenje

Glavno uporište u liječenju kronične upale pluća je antibiotska terapija. Prilikom odabira antibakterijski lijek liječnik se fokusira na učinkovitost prethodnog liječenja i rezultat kulture sputuma.

Za vraćanje drenažne funkcije bronha, prema indikacijama, koriste se ekspektoransi i bronhodilatatori, masaža. prsa, položajna drenaža, sanacija bronha uz pomoć fiberoptičke bronhoskopije. Fizioterapija se široko koristi u liječenju, vježbe disanja, terapija vježbanjem, akupunktura, razne metode imunokorekcija.

Moguće komplikacije i prognoza

Bolest se može komplicirati gnojno-destruktivnim procesom: apscesom ili gangrenom pluća, empijemom pleure. Ali takvi su slučajevi vrlo rijetki. U pravilu, dugotrajna upala pluća završava potpunim oporavkom. Njegovi prosječni uvjeti su od 3 mjeseca do godine dana.

O stranici

Ova stranica posvećena je brodovima, parobrodima, malim čamcima, vodenim skuterima i ostalim vodenim prijevozima.

Odjeljak "Galerija" Stalno nadopunjavamo novim fotografijama brodova različitih deplasmana.

Na stranicama stranice nalaze se i podaci o uređaju i namjeni malih čamaca. Nadamo se da će stranica biti korisna navigatorima.

Brojači

struje

TOK VODE U RIJECI- kretanje čestica vode u rijeci duž kanala pod utjecajem sile teže. Povećanjem nagiba vodene površine povećava se i brzina struje. Energija riječnog toka troši se na unutarnje trenje vode i na svladavanje trenja o dno i obale. Stoga se općenito ne opaža ubrzanje gibanja vode u riječnom toku, ali može doći do lokalnog ubrzanja, na primjer, na tokovima i brzacima.

Protok vode u rijeci ima značajke, ponekad se nazivaju krive struje. Tiha voda - sporo strujanje koje se stvara iza konveksnih obala, velikih pješčanih naslaga u kanalu itd. Kada pomičete plovilo prema gore, da biste povećali brzinu, gdje je to moguće, trebali biste ići sporo. Suvod - vodeno tijelo s rotacijskim kretanjem vode, obično se nalazi iza rubova obala, rtova, konveksnih obala, snažno stršeći u kanal (slika 1). Na tim mjestima struja, obilazeći obalu velikom brzinom, na svom putu nailazi na izbočinu i ispred nje stvara vodeni rukavac i dizanje razine. Prolazeći izbočinu, tok vode odstupa od nje i po inerciji prelazi određenu udaljenost. Iza grebena vodostaj je snižen, zbog čega se u donjem dijelu suvoda crpi voda iz glavnog toka, au gornjem, naprotiv, iz suvodnog područja u glavni tok reke. potok. Taj se proces odvija kontinuirano i uzrokuje rotacijsko kretanje vode.

Kada voda rotira u suvody, dno ima učinak kočenja. Kao rezultat toga, bliže površini rijeke, povećava se brzina rotacije vode i centrifugalne sile. Pod utjecajem centrifugalnih sila, dolazi do većeg izbacivanja vode iz osi rijeke blizu površine, a manje - na dnu. Odozdo prema gore duž osi suvodi formira se uzlazni tok koji nadopunjuje odbačenu vodu. Ona erodira dno, hvata proizvode erozije, stvarajući ljevkasto udubljenje dna (slika 1). Sa smanjenjem brzine, voda glatko teče oko izbočine, stvarajući tihu vodu iza sebe.

U blizini konkavnih obala, u strmim zavojima korita, nastaju i suvodi (sl. 2). Za razliku od šveda smještenih iza rubova obala, ovdje se silazne struje vode spuštaju u uzlazni tok vode u središtu povoja do dna i šire se na strane. Ova vrsta suvodi s izraženim lijevkom na površini vode ponekad se naziva i vrtlog. Suvodi u blizini konkavnih obala nastaju u slučajevima kada je poremećeno glatko strujanje oko obala zavoja.

Suwodi može postojati trajno ili se pojaviti samo tijekom visokih voda. Na velike rijeke stvaraju se veliki švedari, koji imaju sferu djelovanja od desetak metara i brzinu rotacije vode u središnjem dijelu - nekoliko metara u sekundi. U nekim bazenima suvod ima svoje lokalno ime, na primjer, na Jeniseju - ulov, na Irtišu - rukavac. Suwodi predstavlja ozbiljnu poteškoću za plovidbu. Plovila u njima gube kontrolu, naglo se pomiču prema obali, a nerijetko dolazi do kidanja užadi brodskih sidra i vučnih sajli, lomljenja kormila i sl.

Majdan je kaotično rotacijsko kretanje vode u obliku pokretnih vrtloga veličine od nekoliko centimetara do nekoliko metara u promjeru. Majdani se formiraju iznad velikih podvodnih objekata na maloj dubini iznad njih (Sl. 3), tijekom poplava i poplava na onim mjestima gdje se potok koji prolazi kroz poplavnu ravnicu susreće pod kutom s drugim potokom koji ide uz niskovodni kanal, s intenzivnim lokalne reformacije kanala i na pukotinama, na nagle promjene oblici dna itd. Majdani su nepovoljni za plovidbu, jer uzrokuju skretanje brodova.

Sporne vode - Majdani, nastali na ušćima pritoka i na njihovom ušću. Što je kut susreta bliži ravnoj liniji, to se jače razvijaju vrtlozi koji dosežu nekoliko metara u promjeru.

Nizvodno se stvara u blizini obale na dijelu rijeke gdje je otjecanje vode usmjereno prema obali. Na primjer, na zakrivljenostima kanala, nizvodni tok se javlja u blizini konkavne obale, budući da voda zbog inercije nastoji zadržati svoj prijašnji pravocrtni smjer, ali, nailazeći na svom putu na prepreku u obliku konkavne obale , pritišće ga (slika 4). U područjima s nizvodnim tokom, brodovi se kotrljaju prema obali.

Stall current - ispuštanje vode usmjereno pod kutom prema kursu broda (slika 5). Do zastoja struje dolazi zbog razlike u razini vode po širini rijeke. Na tokovima takva strujanja nastaju kao posljedica povratne vode toka sedlom pukotine, pa se usmjeravaju od gornjeg toka udubine prema rukavcu donjeg toka udubine (vidi pukotina). Pomicanjem brodova s ​​osi prolaza broda, zastojne struje mogu uzrokovati gomilanje brodova i splavi na plićaku, nosačima mostova itd.

dugotrajna struja javlja se na ulazu u kanale (slika 6). Dugotrajne struje posebno su jake tijekom poplava, kada se protok vode u kanalima značajno povećava. Dugotrajna struja može uzrokovati veliki broj brodova na otoku. Na prirodu toka utječu i mostovi, brane, brane, građevine u kanalu itd.

vrtlog- stalno rotacijsko kretanje vode u kanalu. V. često stvaraju duboke jame (lokve) i tipične su za planinske i poluplaninske rijeke.

Učestalost upale pluća je oko 1% među odraslom populacijom, a djeca od nje obolijevaju dvostruko češće. A u trećini slučajeva patologija traje dulje nego kod akutne upale pluća. Ali ipak, bolest još nije prešla u kronični oblik. Ako traje 1-1,5 mjeseci, na kraju završava oporavkom, onda pričamo o perzistentnoj upali pluća. Zašto se to događa, kako se manifestira plućna patologija i što treba učiniti da učinkovito liječenje Ovo su pitanja za liječnika. Samo stručnjak može dati kompetentne informacije.

Pneumonija je zarazna i upalna bolest plućnog tkiva. Obično se povlači unutar 3 tjedna, ali dugotrajan proces prilično je čest. Ovakav razvoj događaja ukazuje na smanjenje imunološke reaktivnosti. Kršenja se odnose na različite veze prirodne zaštite: smanjenje intenziteta alveolarne fagocitoze i inhibiciju aktivnosti komponenti komplementa, smanjenje broja T- i B-limfocita, supresiju proizvodnje interferona i antitijela. Stanični i humoralni faktori, što dovodi do pada razine zaštite i omogućuje da upala dobije dugotrajan tijek. Ova situacija može nastati u sljedećim slučajevima:

• Kongenitalne i stečene imunodeficijencije (uključujući HIV infekciju).
• Kronične bolesti zarazne i upalne prirode (tuberkuloza, hepatitis).
• Uobičajeni tumorski procesi.
• Metabolička i metabolička patologija (dijabetes melitus).
• Recepcija lijekovi(imunosupresivi, citostatici, glukokortikoidi).
• Kemijska intoksikacija (uključujući pušenje i zlouporabu alkohola).
• Nedonošče u djece i promjene vezane uz dob kod starijih osoba.

No, osim smanjene reaktivnosti tijela, u nastanku dugotrajne upale pluća sudjeluju i drugi čimbenici. Dodatni Negativan utjecaj za dopuštenje upalni proces pružiti:

• Neracionalna i odgođena antibiotska terapija.
• Kršenje bronhijalne drenaže (strana tijela, razvojne anomalije).
• Komplikacije akutna upala pluća(stvaranje apscesa, atelektaza pluća, empijem pleure).
• Atipični uzročnici (mikoplazme, pneumociste).

Na temelju gore navedenog, podrijetlo dugotrajne upale pluća najčešće je povezano s opći poremećaji u tijelu, lokalne strukturne i funkcionalne promjene i defekti u medicinske taktike. A da bi se spriječio takav razvoj događaja treba uzeti u obzir sve moguće faktore.

Ključnu ulogu u dugotrajnoj upali pluća ima slabljenje obrambene snage organizma, ali postoje i drugi predisponirajući čimbenici.

Klasifikacija

Pneumonija koja traje duže od uobičajenog može imati različitu distribuciju. Klasifikacija bolesti temelji se na opsegu upale. Dakle, dugotrajna upala pluća događa se:

1. Segmentalni.
2. Polisegmentalni.
3. Vlasnički kapital.

Treba napomenuti da je proces jednostran ili dvostran, mogu biti zahvaćeni donji, srednji (desni) i gornji (lingvalni segmenti) režnjevi pluća. Ozbiljnost kliničke slike također ovisi o prevalenciji procesa.

Simptomi

Upala plućnog tkiva, koja ima dug tijek, očituje se gotovo istim simptomima kao i akutna upala pluća. Možemo govoriti o dugotrajnom karakteru ako se nakon 2-3 tjedna nakon početka bolesti stanje bolesnika ponovno pogoršava, intenziviraju se prethodni simptomi:

• Kašalj.
• dispneja.
• Groznica.
• Znojenje.
• Malaksalost i slabost.

Poraz jednog segmenta odgovara najlakšem Klinički znakovi, ali za višestruku upalu režnjeva, osobito obostrano, to je karakterističnije teški tok. Takva upala pluća često se vraća i popraćena je komplikacijama. Tijekom fizičkog pregleda liječnik otkriva znakove infiltrativnog procesa u plućnom tkivu: piskanje, oslabljeno disanje, tupost perkusionog zvuka.

Efekti

Ako je upala pluća dugotrajna, tada je rizik od štetnih ishoda znatno veći nego kod brzog povlačenja. upalni infiltrat. Komplikacije bolesti mogu biti lokalne i izvanplućne. Prvi uključuju:

• Apsces i gangrena.
• Plućni edem.
• Pleuritis (suhi ili eksudativni).
• pneumoskleroza i fibroza.
• Zatajenje disanja.

Izvanplućna stanja povezana su s diseminacijom patogena, toksičnim, hematološkim i imunološki poremećaji u tijelu pacijenta. Dugotrajna upala može uzrokovati septički šok, anemija, endo- i miokarditis, meningoencefalitis, glomerulonefritis, hepatitis. Ali u pravilu, s adekvatnim medicinska pomoć komplikacije se ne promatraju, ali oporavak može trajati od nekoliko tjedana do mjeseci.

Dugotrajnu upalu pluća treba liječiti što je prije moguće kako se ne bi razvila opasni prekršaji na plućnoj ili sistemskoj razini.

Dodatna dijagnostika

Bez obzira na to je li dijete razvilo upalu pluća ili odrasla osoba, potrebno je provjeriti dugotrajni upalni proces. Prvi argumenti u njenu korist su kliničke karakteristike, ali potrebna je dodatna potvrda. U tu svrhu liječnik propisuje laboratorijske i instrumentalne studije:

1. Kompletna krvna slika: leuko-, eritro- i trombociti, ESR.
2. Analiza urina: proteini, oblikovani elementi, sol.
3. Biokemija krvi: proteinske frakcije, markeri upale (C-reaktivni protein, glikopeptidi, sijalične kiseline, ceruloplazmin, seromukoidi), koagulogram ( protrombinski indeks, fibrin).
4. Imunogram: protutijela ili imunoglobulini (A, M, G), limfociti (T i B), aktivnost proteina komplementa (C3, C4 i C9).
5. Analiza sputuma (klinička i bakteriološka).
6. RTG prsnog koša.
7. Tomografija.
8. Bronhoskopija.

Osim toga, važan kriterij laboratorijski znakovi perzistirajuće upale i imunosupresije je izostanak regresije infiltrativnih promjena na rtg snimkama i pojava peribronhitisa na endoskopskom pregledu.

Liječenje

Terapijska taktika za produljenu upalu pluća formira se na temelju individualne karakteristike: prevalencija upale, aktivnost imuniteta, popratne bolesti. Nakon procjene svih nijansi, liječnik će pacijentu ponuditi optimalni terapijski program za ubrzavanje oporavka.

Lijekovi

Dugotrajna upala pluća kod djece i odraslih, kao i akutni proces bez upotrebe lijekova. Za likvidaciju infektivni faktor, suzbijajući upalu, poboljšavajući izlučivanje patološkog eksudata i povećavajući tjelesnu obranu, koristite sljedeće lijekove:

• Antibiotici (zaštićeni penicilini, aminoglikozidi, fluorokinoloni, makrolidi, cefalosporini).
• Mukolitici i ekspektoransi (Mukolvan, ACC, Bronchocode).
• Protuupalni (Erespal, Glyciram).
• Imunokorektori (polioksidonij, cikloferon, laferon).
• Vitamini i mikroelementi.

Bilo koji lijek treba propisati samo liječnik. Lijekovi se uzimaju pod njegovim nadzorom i bez odstupanja od propisanog kursa. To je posebno važno, jer neadekvatno liječenje može poništiti sve napore.

Nemoguće je liječiti dugotrajnu upalu pluća bez lijekova koji utječu na uzrok bolesti i čimbenike koji pridonose njegovom dugoročnom razvoju.

Fizioterapija

Velika važnost u režimima liječenja daje se metodama ne-lijekovnih učinaka na tijelo. Kako bi se upala u plućnom tkivu što prije riješila, propisuju se sljedeći postupci:

1. Respiratorna i opća medicinska gimnastika.
2. Masaža prsa.
3. posturalna drenaža.
4. Refleksologija.
5. elektroforeza.
6. Inhalacije.

Za dodatni lokalni učinak sa teški oblici može provesti tzv. bronhoalveolarnu lavažu, tj. ispiranje otopinama i evakuaciju patološkog eksudata tijekom bronhoskopije. A moguće je povećati reaktivnost organizma zračenjem krvi (laserom ili infracrvenim).

Operacija

Ponekad dugotrajne upale pluća zahtijevaju kirurška korekcija. Najčešće je riječ o uklanjanju stranih tijela ili liječenju određenih komplikacija (pleuralna punkcija kod empijema). I kada česti recidivi može se razmotriti segmentna resekcija zahvaćenog pluća. Ali u većini slučajeva još uvijek pokušavaju pomoći konzervativnim sredstvima.

Dugotrajna upala pluća nije neuobičajena situacija. Javlja se i kod odraslih i kod djece. I glavnu ulogu u ispravljanju ovog problema treba dati preventivne mjere usmjeren na rano i potpuno izlječenje akutna upala pluća. A kada je upala pluća prešla u dugotrajni oblik, potrebna je obvezna revizija terapije i njezino intenziviranje.

Ne biste trebali uzimati liječenje u svoje ruke - ovdje ne možete bez pomoći stručnjaka. Kako bi se ispravio terapijski proces liječnik propisuje pregled kako bi identificirao uzrok bolesti. Mnogi počinju sami liječiti infekciju koja ne prolazi dva tjedna antibiotskom terapijom. To se ne može učiniti, budući da su antibiotici protiv ARVI-a, čak i ako traju dugo, nemoćni.

Obično njihov prijem dovodi do konačnog ugnjetavanja već pogođenog imuniteta. Prije nego što se upustite u samoliječenje, potrebno je utvrditi pravi uzrok razvoja i nastavka bolesti. I tek onda odlučiti što učiniti.

Često uzima SARS kronični tok zbog popratnih bolesti koje imaju slične simptome (na primjer, intoksikacija, alergije). Stoga se s dugotrajnim tijekom patologije preporučuje obvezna dijagnostika s laboratorijskim testovima.

Dakle, što učiniti:

Kako infekcija ne bi trajala dugo (2 tjedna ili mjesec dana), potrebno je stalno održavati imunitet na odgovarajućoj razini. Da biste to učinili, preporuča se uzimanje multivitamina, multivitamina itd. Znanstveno je dokazano da vitamini B skupine i D doprinose ubrzanju imunoloških procesa. Naravno, možete revidirati prehranu i jesti više voća, nemasno meso i povrće, ali ipak je puno bolje uzeti specijalizirani vitaminski kompleksi, tada bolest uopće neće smetati.

• Više spavati

Ako niste pustili mjesec dana, pokušajte spavati više kako bi se tijelo odmorilo. Odrasloj osobi obično je potrebno 7 sati noćni san dnevno. I to je zdravo, ali se pacijentu preporučuje spavanje 2 ili više sati dulje. Za vrijeme spavanja zrak u prostoriji treba biti hladan, pa se navečer prostorija u kojoj se bolesnik odmara mora prozračiti.

• piti više

Svaka prehlada, prolazi za tjedan ili dva - nije važno, zahtijeva obilan režim pijenja. Ako kod prvih manifestacija, kao što je temperatura, voda pomaže u izbjegavanju dehidracije, onda u produljenom slučaju pomaže razrjeđivanju sluzi i njenom ispuštanju iz bronha.

• Održavajte higijenu

Pazite na pranje ruku. Imaju nevjerojatnu količinu patogeni mikroorganizmi, čijim širenjem samostalno produljujemo svoju bolest dodirujući rukama usta, nos ili oči. Zato obavezno perite ruke sapunom!

Opasne komplikacije

Dugotrajna prehlada može biti vrlo nepoželjne posljedice, a ako pacijent ima kronična žarišta izazvati njihovo pogoršanje.

Posebno ozbiljnih slučajeva posljedice mogu zahvatiti (meningoencefalitis) ili srce (miokarditis), što može biti i smrtonosno.

Ali najčešće su komplikacije povezane s patologijama kao što su:

Očitovano jak kašalj, koji dugo ne prolazi i prati ga zeleno-žuti ispljuvak. Ako pacijent ima SARS, kronični sinusitis ili bronhitisa, dolazi do njihovog pogoršanja.

• Akutna upala srednjeg uha

Ova komplikacija je povezana sa patološko stanje srednjeg uha i očituje se oštrom, strijeljajućom ili trnućom boli gnojni iscjedak iz ušiju.

• upala pluća

Najopasniji, poznat i kao upala pluća. Popraćen grčevitim kašljem sa zviždanjem i zviždanjem, otežanim disanjem i povišenom temperaturom.

• Akutni sinusitis

To su upalni procesi u sinusima, karakterizirani glavoboljom, začepljenošću nosa, groznicom, uznemirujući pacijenta više od deset dana.

Dugotrajna prehlada zahtijeva strogo individualno istraživanje i terapijski pristup, pa se mora liječiti pod strogim liječničkim nadzorom.