छिद्रित पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के तर्कसंगत सर्जिकल उपचार के विकल्प पर। (नैदानिक अध्ययन) चुर, निकोलाई निकोलाइविच। चुर सर्गेई निकोलाइविच
स्टेपी में एक पत्थर पड़ा है, पथ इंगित करता है। एक सीगल एक लहर पर उड़ता है, एक परी कथा कहता है: ओह हाँ, दो समुद्रों पर कोरचेवा शहर! यह समुद्री नमक और स्टेपी धूल से ढका हुआ है, जो हवाओं से उड़ा है।
प्राचीन शहर। इसके तहत अनादि काल से भूमिगत मार्ग हैं। उन्हें किसने और कब खोदा अज्ञात है। आप स्टेपीज़ के इस तरह के प्रवेश द्वार में प्रवेश करेंगे - यदि आपका दिल शुद्ध है तो आप शहर में निकल जाएंगे। और जो कोई दुर्भावना से जाता है, वह चूर-पत्थर नहीं फूँकेगा। जी हां, उस पत्थर के बारे में हर कोई नहीं जानता।
लंबे समय तक स्टेपी के छोटे लोगों ने शहर के धन की लालसा की। इसलिए कोरचनों ने मार्ग-निकास पत्थरों से भर दिया, और उन्होंने लोहे के दरवाजे के साथ सबसे बड़े दरवाजे को अवरुद्ध करने का फैसला किया, शायद, और जब यह काम आता है। खैर, और वह दरवाजा, निश्चित रूप से, लोहार कोर्चेव को काम करने का निर्देश दिया गया था, और कौन? उनका काम हमेशा विश्वसनीय और प्यार से किया जाता है।
निहाई ने जोर से पुकारा। हैमर-हैंडब्रेक या तो लाल-गर्म लोहे पर कूदता है, जहां यह हथौड़े से टकराने की ओर इशारा करता है, फिर यह अधीरता के साथ निहाई पर नाचता है, जबकि यह गर्म होता है, जल्दी करता है। बुद्धि बाद में चमकती है, और दुबका कम से कम, आप जानते हैं, खुद को खटखटाता है और घुरघुराता है, और उसके कान में चांदी की बाली हिलाता है। लेकिन महल डबको की चाबी असफल हो गई, लेकिन फिर बुद्धि इसे करने में कामयाब रही।
यश का सफल द्वार। जैसे कि आप इसे राम के साथ नहीं ले सकते और आप ताला नहीं खोल सकते। इसके पैटर्न वाले मैदान पर दो लोहे के योद्धा आपस में भिड़ गए।
कोरचेव की महिमा शुशी को आराम नहीं देती। लोहार कोरचा और उसके बेटों ने उसकी आत्मा को अच्छे कर्मों से जकड़ लिया, अब खलनायक से कोई नहीं डरता। लंबे समय तक, शुशा अपने किले के चारों ओर घूमता रहा, जल्दी-जल्दी काली भविष्यवाणी करता रहा। निश्चित रूप से यह उससे था कि यह अफवाह उड़ी कि टेमिरोवा बाल्का में देशी लोहा पाया जाता है? और यह एक लोहार के लिए है, अनाज उगाने वाले के लिए कौन सी भूमि है।
कोरचेव भाई सहज थे, वे बिना देर किए उस बीम पर चले गए। अनिच्छा से, उनकी माँ ने उन्हें यह कहते हुए इकट्ठा किया: आप पहले से ही वहाँ जा रहे हैं, वे कहते हैं, एक आँख से, समय असमान है - कीड़ा जड़ी लोग कूदेंगे।
"आप अभी भी उनसे चिपके हुए हैं," पिता गुस्से में थे। "देखो, क्लब बाहर हैं। आप उन्हें बालों से नहीं ले जा सकते, आप उन तक नहीं पहुंच सकते।
सावधानी से, भाई कांटेदार झाड़ियों के माध्यम से, बीम में नीचे जाते हैं। परन्तु कहीं भी लोहा नहीं है, न लपटों पर, और न ही जलधाराओं की तलहटी में जो गर्मियों में सूख गई हैं।
जैसे ही गाढ़े गले को कुचलने लगे, बुद्धि को ऐसा लग रहा था जैसे कोई घोड़ा कहीं फुसफुसा रहा हो। वह घबरा गया और उसने अपने भाई को इस बारे में बताया।
- यह आपको लग रहा था, - डबको ने आश्वस्त किया, - यह सूखी घास की सरसराहट है।
बीम में भरा हुआ, पसीना आंखों को ढँक लेता है, रक्त मंदिरों से टकराता है। लेकिन तभी सुरोज़ सागर से गली में एक हवा चली। आह भरी पूरी छातीमजाकिया, लेकिन अचानक जम गया और कहा:
- क्या इसे घोड़े ने नाक में मारा था?
"हाँ, अपने आप से चालीस थाह, जैसे कि घोड़े से रेंगता है," डबको ने मजाक किया। “हमारे अलावा यहाँ एक भी जीवित आत्मा नहीं है। सिकाडस, आप देखिए, आप उन्हें सुन भी नहीं सकते।
और यह सच है: कहीं कोई पक्षी नहीं, कोई छिपकली नहीं। हर कोई, जितना हो सके, गर्मी से छिप गया। भाइयों ने आखिरकार बारी के चारों ओर देखने का फैसला किया, और वापस भी चले गए।
अचानक, कहीं से, एक कौवा ऊपर की ओर चक्कर लगाने लगा। भाई रुक गए, समझ में आया कि कुछ गड़बड़ है, लेकिन तब तक बहुत देर हो चुकी थी। खुरों के नीचे से जमीन कांपने लगी, किरण जंगली चीखों से गूंज उठी। वे बैठ गए, तुम्हें पता है, एक घात में स्टेपी के छोटे लोग, इसलिए अधीरता से उन्होंने भाइयों पर हमला किया।
हां, सिर्फ एक रूसी व्यक्ति को पूरा नहीं लेना चाहिए। हल से जोतने के लिए क्या चाहिए, युद्ध में मुट्ठियां क्या लहराएं, वह दोनों जोश से करता है। खैर, लोहार, अगर वे लोहे से टकराने के आदी हैं, तो उन्हें गंदी के सिर पर कुछ नहीं करना है और इससे भी ज्यादा।
भाइयों ने एक-दूसरे की पीठ थपथपाई - तुम पास नहीं आओगे। ओस्ट्रौम अपना हाथ लहराएगा - वह दर्जनों दुश्मनों को मार देगा, वह डबको को अपनी मुट्ठी से हिलाएगा - डेढ़ मर जाएगा।
हाँ, भाई कितने भी बलवान क्यों न हों, लेकिन थके हुए, वे काँटेदार झाड़ी में घुसने लगे। यह घुड़सवार की तरह नहीं है, लेकिन एक फुटमैन अपना सिर नहीं हिला सकता। भाई काँटों पर सुंदर चमड़ी वाले थे, परन्तु वे शत्रुओं से झाड़ी में छिप गए। वे जमीन पर गिर पड़े। हस्तक्षेप करते हैं, वे कहते हैं, धरती माता, शत्रु बाणों से रक्षा करो।
हां, स्टेपी लोगों को जीवित कोरचेव भाइयों की जरूरत थी। उन्होंने उन्हें कंटीली झाड़ी पर गिरने दिया। सूखी घास ने आग पकड़ ली, धुंआ आंखों को खा गया, गर्मी पूरी तरह से परेशान कर रही है। कहीं जाना नहीं है, भाई बाहर आ गए। एक पल में उन्होंने अपने हाथों और पैरों को घोड़े के बालों से लटके हुए मजबूत लस्सो से लपेट लिया। साँस मत लो, हाथ मत हिलाओ।
घुड़सवारों ने स्टेपी के बंदी राजकुमार को तम्बू में खींच लिया और उसे अपने पैरों के नीचे फेंक दिया। राजकुमार नाराज होकर सूँघता है, उसकी संकीर्ण आँखें बंद हो जाती हैं, जैसे कि उसके पास दो चाकू हों।
"आपने मेरे बहुत से लोगों को पीटा और अपंग किया है," वे कहते हैं। आपको जंगली घोड़ों की पूंछ से बांध दें, ताकि स्टेपी के पार हड्डियों को अलग किया जा सके!
भाई चुप हैं, रहम नहीं मांगते।
- स्टेपी लोग, - वे कहते हैं, - नायकों का सम्मान करें। स्टेपी लोग उन्हें जीवन देते हैं।
उसने ताली बजाई, और बन्धुओं की बेड़ियाँ हटा दीं। राजकुमार ने उन्हें स्टेपी में सबसे अच्छा इलाज दिया - एक कप घोड़ी का दूध। भाइयों ने थूका, उन्होंने नहीं पिया।
"मुझे बताओ," वे पूछते हैं, "आपको हमसे क्या चाहिए।"
- हाँ, कुछ भी नहीं, - राजकुमार कहते हैं, - छिपे हुए प्रवेश द्वार से केवल दरवाजे की चाबी।
"यही तो आप चाहते थे," डब्को हैरान था। "और आपने इसे सूँघा नहीं?" - और राजकुमार की नाक के नीचे एक शीश फेंक दिया, रूसियों के बीच सर्वोच्च अवमानना का संकेत।
यहां क्या हुआ, न कहना ही बेहतर है। वर्मवुड-घास को जानना कड़वा होता है क्योंकि स्टेपी में मानव रक्त सींचा जाता है।
दुबका को फिर से बांध दिया गया, लेकिन ओस्ट्रौम को भगा दिया गया। वे कहते हैं कि यदि आप चाबी लाएंगे, तो आप अपने भाई को बचा लेंगे, और यदि आप इसे फिसलने देंगे, तो उसका सिर तेमीर पर्वत से बीम से नीचे लुढ़क जाएगा।
"चले जाओ, भाई, मेरे लिए खेद मत करो," डबको फुसफुसाता है। कम से कम जिंदा तो रहो। मेरी ओर से अपने पिता और माता को प्रणाम। कहो, हमारा नाम बदनाम नहीं होगा। अलविदा।
दोपहर में, उल्लू चिल्लाता है - घर में मुसीबत आती है। गोरका पर माँ सुबह कड़ी मेहनत करती है, स्टेपी से अपने बेटों की प्रतीक्षा करती है। और हंस के दो हंस थे, लेकिन केवल एक ही घोंसले में लौट आया।
कोरका जल्दी में था, अपने बेटे को बचाने के लिए खुद को याद नहीं कर रहा था, लेकिन चौकी ने उसे शहर से बाहर नहीं जाने दिया। वहाँ, वे, शत्रु, स्टेपी में, वे कहते हैं कि तमुतरकन बाढ़ के मैदानों में मच्छर, आप सभी से नहीं लड़ेंगे। कोरचा ने दस्ते को इकट्ठा करने के लिए अपने दोस्तों को बुलाना शुरू किया।
साक्षी, इस बीच, जाली के चारों ओर घूम रहा है, न जाने क्या-क्या। आखिरकार, वे दुबका का सिर काट देंगे, जैसे ही वे दस्ते को देखेंगे, और वे बिना लड़ाई के, गंदी लड़ाई के बिना सरपट दौड़ेंगे। उसने डबकोव के कचरे के बीच एक चाबी ढूंढी जो तब विफल हो गई थी, उसे ठीक किया और उसे होश में आकर फेंक दिया। उसने सपना देखा कि कैसे दुश्मन रात में शहर में घुसते हैं, घरों को जलाते हैं, बूढ़े और जवान को मारते हैं, युवाओं को पूरी तरह से चुरा लेते हैं। और आप स्टेपी के निवासियों को पछाड़ नहीं सकते - वे आपको अंत तक रखेंगे। एह, वह सोचता है, हमेशा के लिए आप और मैं, भाई, जाहिरा तौर पर अलविदा कह गए।
अचानक, रसोई की दीवार के खिलाफ कुछ खरोंच। ओस्ट्रौम ने देखा - कोई नहीं था, लेकिन एक मानव कान एक तीर से दरवाजे पर लगा हुआ था, और उसमें एक चांदी की बाली चमक रही थी, भाइयों। लगा कि यह एक संकेत था। वे कहते हैं, तुम झिझकोगे, और तुम्हारा सिर तुम्हारे पीछे घूमेगा।
यहाँ वह पागल हो गया, भाइयों की पीड़ा को भांपकर वह अपनी माँ के पास पहुँचा। उसने उसे अपने दिल में दबा लिया और कहा:
- चूर-पत्थर मुझ पर विश्वास करेगा - हम मिलेंगे। अभी के लिए विदाई।
चौकी खुद माउस से फिसल गई। वह स्टेपी के राजकुमार के सामने खड़ी थी, धन की प्यासी थी, और उससे कहा:
“अपने बेटे को बिना किसी नुकसान के जाने दो। मैं तुम्हें एक गुप्त मार्ग से शहर ले जाऊंगा।
हां, चालाक राजकुमार ने अंत तक उसकी बात पर विश्वास नहीं किया। पहले वे कहते हैं, तुम काम करोगे, और फिर तुम अपने बेटे के लिए आओगे। तब तक लेटें जब तक स्वैडल न हो जाए।
स्टेपी निवासी एक पल में इकट्ठा हो गए, और एक लगाम में घोड़ों के साथ, एक गुप्त पाठ्यक्रम, वे सेट हो गए, वे मशालों के साथ सड़क को रोशन करते हैं, वे समृद्ध लूट की प्रतीक्षा करते हैं।
यहाँ चूर-पत्थर उनके लिए रास्ते में पड़ा था।
"मुझे चर्च, मथना," माँ ने कहा, और उसके ऊपर चला गया.
निडरता से पीछा करते हुए, दुश्मन चूर-पत्थर पर चढ़ गए, और वह उसे ले गया, चारों ओर घूम गया, और उन सभी को वहाँ से अंत तक ढक दिया।
दुबका की माँ उसे मुक्त करने के लिए लौट आई, लेकिन वह कड़वा आँसू बहाता है, और उन्हें अपने लिए नहीं लेता है।
"तुम क्या हो, बेवकूफ," उसने कहा। “देखो: हमारा शहर चुपचाप रोशनी से जगमगा रहा है। वहां कोई दुश्मन नहीं हैं, वे पास नहीं हुए।
फिर उसने उसे अपनी बाँहों में उठा लिया और खुश होकर उसे घर ले आया।
***
टम्बलवीड स्टेपी में लुढ़क गया, टेमीर पर्वत के नीचे लेट गया - यह एक परी कथा में बदल गया।
समीक्षा
परियों की कहानी के लिए धन्यवाद, रूसी भावना से पूरी तरह से संतृप्त, शक्तिशाली रूस में विश्वास के लिए, मौलिकता के लिए, और हर चीज के लिए, जो इस परी कथा को इतना अच्छा बनाती है। और यद्यपि मैं रूसी हूं, मैं बहुत लंबे समय से कजाकिस्तान में रह रहा हूं, और मेरी परियों की कहानियां कजाख परंपराओं से ओत-प्रोत हैं। हालाँकि, उनके पास भी वही है मानव मूल्य. अपनी बेटी के साथ आपको रचनात्मक सफलता। साभार, नतालिया पावलोवा।
यह शोध प्रबंध निकट भविष्य में पुस्तकालयों में प्रस्तुत किया जाना चाहिए।
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चूर, निकोलाई निकोलाइविच। छिद्रित पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के तर्कसंगत सर्जिकल उपचार के विकल्प पर। (नैदानिक अध्ययन): थीसिस का सार। ... उम्मीदवार चिकित्सीय विज्ञान: 14.00.27.- मिन्स्क, 1992.- 22 पी .: बीमार।
काम का परिचय
प्रासंगिकता मात्रा»» उपचार में सर्जिकल गतिविधि में वृद्धि पेप्टिक छालापेट और ग्रहणीकई अनुरोध बनाए गए हैं जिनका समाधान आज तक नहीं किया गया है।
घरेलू और विदेशी लेखकों के आंकड़ों के अनुसार (V.Kh. Vasilok-ko, 1963, Sh.A. GulorDEsha, 1970, S.V. Kuraiov), डेलाडोक और डुओडेनल कियका के पेप्टिक अल्सर रोग की घटना 3.7 से 10.2 प्रति 00 है। आबादी। पेप्टिक अल्सर ") से पीड़ित अंडों पर किए जाने वाले ऑपरेशनों की संख्या लगातार बढ़ रही है*। सबसे अधिक प्रासंगिक "पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के दर्दनाक रूपों का उपचार है: अस्थायी विकलांगता, प्राथमिक विकलांगता और मृत्यु दर में वृद्धि (I.Y. Ioimprk, 1972, A.I. Gorbashko, 1906, Yu.M. Paninrev 1987, B.A. Veselovsky) , 1966, किंग $ लोआई/ 1968)। पेप्टिक अल्सर की इस तरह की भयानक जटिलता के लिए पोरीयूरीयल (एम.वाई.कुज़िन, 1968) के लिए सालाना 29 हजार तक ऑपरेशन किए जाते हैं।
समय के आग्रह पर, असहमति की तत्काल आवश्यकता है शल्य चिकित्साश्रोणि और ग्रहणी का कोई छिद्रित अल्सर नहीं है", क्योंकि ऑपरेशन के बाद रिकवरी 95-98 है?। दीर्घकालिक परिणामों के संदर्भ में सही सर्जिकल सहायता चुनने में कुछ कठिनाइयाँ हैं।
पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर के इलाज के 90 से अधिक तरीके हैं SA.L.II "ऑलमोव, 9С7)। फिर भी, विभिन्न प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप विकसित हुए," लेकिन लंबे समय तक खराब परिणामों के कारण चिकित्सकों को काफी संतुष्ट करते हैं, या जटिलता उन्हेंकार्यान्वयन।
मुख्य मार्गछिद्रित अल्सर वाले व्यक्तियों के एडीनो उपचार का ओपेरा "वर्तमान समय में छिद्रित की कमी है--
2--। वेरोटिया, जो द्वारा निर्मित है 91,3% (बी.ए. अखुजानोव, 1983, वी.पी. जिनेविच, 1983)। विवादास्पद आंकड़ों के अनुसार (जी.वी. पखोमोवा, एन.एस. उतेशेव, 1967), याज्ज़ा को पोंछने के बाद अल्सर की पुनरावृत्ति 3.2 से 85.2 # तक होती है। साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भविष्य में, के व्यापक परिचय को देखें विभिन्न प्रकारवेगोटॉमी, पहले की तरह छिद्रित छेद की सिलाई; फ्रीस्टाइल के एक निश्चित भाग द्वारा किया जाना है। इस समूह में बुजुर्गों और के व्यक्ति शामिल होंगे बुढ़ापा, पेरिटोनिटिस के व्यापक रूपों से मुक्त, गंभीर comorbidities, साथ ही चेहरे युवा उम्रजिन्हें अल्सर का कोई इतिहास नहीं है। लेकिन मुख्य बात यह है कि अधिकांश सर्जनों के पास अभी तक योनि प्रदर्शन करने की तकनीकों का सही नियंत्रण नहीं है और विशेष रूप से भटकती हुई कलम की पिछली शाखा को अलग करने में कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।
टांके लगाने के बाद पेप्टिक अल्सर की पुनरावृत्ति के कारणों को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। की छोटी मात्राअनुसंधान के लिए समर्पित कार्य) स्रावी कार्यलंबे समय में पेट। एकल कार्य प्रारंभिक में गैस्ट्रिक स्राव के अध्ययन के लिए समर्पित हैं पश्चात की अवधि. शिलोरोडोडोडेनल ज़ोन के अल्सर के प्राथमिक उपचार की भूमिका और छिद्रित अल्सर के मामले में वियोटॉमी के प्रदर्शन का तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के आलोक में अध्ययन नहीं किया गया है।
छिद्रित पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के उपचार में पाइलोरोप्लास्टी और वेगोटॉमी के उपयोग पर परस्पर विरोधी डेटा व्यावहारिक सर्जनों को पूरी तरह से संतुष्ट नहीं करते हैं ग्रामीण क्षेत्रजिन्हें उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए लागू ऑपरेशनों पर विशिष्ट सिफारिशों की आवश्यकता होती है "यह देखते हुए कि प्राथमिक, सबेट-, चूहा एक छिद्रित अल्सर को टांके लगाते समय रहता है, यह निश्चित रूप से, हमेशा एक खतरा होता है, भले ही वोगोटॉमी किया जाता है, का गठन स्टेनोसिस (अल्सर के चारों ओर सिकाट्रिकियल और इंफ्लेमेटरी शाफ्ट)।
ऐच्छिक सर्जरी का अनुभव इस नाम की पुष्टि करता है। इसलिए, प्लोरोडोडोडेनल ज़ोन में एक अल्सर की उपस्थिति में, वोगोटॉमी अल्सर के उपचार को तेज करता है, जिससे स्टेनोसिस हो सकता है। इसलिए, अधिकांश सर्जन इस स्थिति में सलाह देते हैं, सभी प्रकार की योनिटॉमी के बावजूद, म्निउलिच या डेज़ाडो के अनुसार पाइलोरोप्लास्टी करते हैं। इसके अलावा, पूर्वकाल योनिटॉमी की भूमिका, एक तकनीकी रूप से सरल ऑपरेशन, जैसे मुद्दों को साहित्य में पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं किया गया है। अल्सर और इसके प्लास्टिक गिनी ई-मिकुलिच के अनुसार। वेजोटमी के बिना अल्सर के छांटने की भूमिका और स्थान का अध्ययन स्टेम द्विपक्षीय वियोटॉमी के संचालन के तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के आलोक में नहीं किया गया है, और इसलिए, उनकी उपयुक्तता पर कोई उपयुक्त सिफारिशें नहीं दी गई हैं। उपयोग। आंत में परिवर्तन, विशेष रूप से इसके बाहर के हिस्सों का भी अध्ययन नहीं किया गया है। इस समस्या की तात्कालिकता भी बढ़ रही है क्योंकि हाल के वर्षों में युवा रोगियों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। यह ठीक यही मरीज हैं, जिन्हें सबसे ज्यादा करना पड़ता है
भविष्य में, INVDL में आने वाले OPORZTSHI का दोहराव करें"
dzatsiya या हिम्मत पेशा।
इस प्रकार, पाइलोरिक-डुओडेनल ज़ोन के पेरियोरल अल्सर के उपचार की समस्याएं प्रासंगिक हैं और कई पहलुओं में प्रासंगिक नहीं हैं।
उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, हम छिद्रित पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के उपचार के परिणामों को बेहतर बनाने के लिए लक्ष्य निर्धारित करते हैं।
लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए समस्या का समाधान करना आवश्यक था
ची:
I. एक तुलनात्मक विश्लेषण में छिद्रित के उपचार के परिणामों का अध्ययन करने के लिए
पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर विभिन्न तरीकेपरिचालन हस्तक्षेप
साक्ष्य, तत्काल और दीर्घकालिक परिणामों के आलोक में
- і» -
एक छिद्रित अल्सर के छांटने की भूमिका और वगोटॉमी के उपयोग पर ध्यान केंद्रित करना।
2. अनुप्रयोगों के लिए सबसे विशिष्ट संकेतों का औचित्य साबित करें सबसे अच्छी विधिअल्सर के स्थानीयकरण, उम्र, रोगी की स्थिति की गंभीरता, रोग के समय को ध्यान में रखते हुए सुधार।
3. पेट, ग्रहणी और के आईओटर-निकासी समारोह में परिवर्तन का अध्ययन करना छोटी आंतछिद्रित पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर के सर्जिकल उपचार के विभिन्न संशोधनों के बाद पश्चात की अवधि में।
I "। भिन्नात्मक गैस्ट्रिक साउंडिंग और पीएच-मेट्री के तरीकों का उपयोग करके लंबी अवधि में संचालित रोगियों के समूहों में गैस्ट्रिक स्राव ग्रंथियों के कार्य को निर्धारित करने के लिए।
I. यह साबित हो गया है कि अल्सर का छांटना अत्यावश्यक है ऊतकीय परीक्षाइसके किनारे आपको प्रक्रिया की प्रकृति की पहचान करने और ऑपरेशन के तुरंत बाद समय निर्धारित करने की अनुमति देते हैं आगे की रणनीतिरोगियों का उपचार।
2. अल्सर और पाइलोरोप्लास्टी के लिए द्विपक्षीय स्टेम वेगोटॉमी का उपयोग उपचार का सबसे प्रभावी और कट्टरपंथी तरीका है छिद्रित अल्सरपाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन और आपको पहले प्रदर्शन करने की तुलना में बेहतर परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है, यह एक स्टेम वेगोटॉमी है।
3. अध्ययनों से पता चला है कि अल्सर और पाइलोरोप्लास्टी के संयोजन के साथ पूर्वकाल स्टेम वेगोटॉमी उपचार के अच्छे दीर्घकालिक परिणाम देता है, द्विपक्षीय से सरल है, और व्यावहारिक सर्जरी में कठिन परिस्थितियों में पसंद का तरीका हो सकता है।
5-ए छोटी आंत के मोटर-निकासी समारोह का अध्ययन हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है कि योनि तंत्रिका के चौराहे में दूरस्थ अवधिपर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है शारीरिक विशेषताएंजीव,
डी पाइलोरोडोडोडेनल अल्सर डी के उपचार में सबसे इष्टतम रणनीति उम्र, बीमारी की अवधि, गंभीरता के आधार पर निर्धारित की गई थी सहवर्ती रोगविज्ञान, स्थानीयकरण हाँ।
2. लाना तुलनात्मक ओटस्टाशर्तों के तहत छिद्रित पाइलोरिक ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के परिणाम विशेष अस्पतालऔर पीएफआई आयन लड़ाके।
3. यह दिखाया गया था कि पूर्वकाल स्टेम aaroTowif और पाइलोरोप्लास्टी का उपयोग पर one!) तकनीकों का जो ऑपरेशन की अवधि को महत्वपूर्ण रूप से लंबा नहीं करते हैं, तकनीकी रूप से लेकिन जटिल, सीसा
"(.द्विपक्षीय स्टेम वोगोटॉमी एक जटिल है, लेकिन छिद्रित पाइलोरिक ग्रहणी संबंधी अल्सर के उपचार के लिए सबसे प्रभावशाली और कट्टरपंथी तरीका है और आपको सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।"
5. ऑप्थेल्मिया, सेपुपोनी पेरिटोनिटिस की मुख्य प्रणालियों की ओर से एक स्पष्ट, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में, सिलोर्सप्लिटकोपी के साथ केवल KSSOCHERLYA अल्सर को निर्धारित करना काफी उचित है, जो pnlooood के स्टेनोसिस की रोकथाम के लिए एक उच्च गारंटी है। ओडोनलाल क्षेत्र के।
बी। "गोग्नो-ओटाच" डबल फ़ंक्शन का अध्ययन छोटी आंतयह स्थापित करना संभव बना दिया कि चड्डी के चौराहे को खा लिया वेगस तंत्रिका"दूरस्थ अवधि" में महत्वपूर्ण कार्यात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं।
निम्नलिखित मुख्य GSHSHBSSHYA को रक्षा में लाया जाता है
.Iabolae पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के एक छिद्रित अल्सर के इलाज की एक कट्टरपंथी विधि है, जो पाइलोरोलिसिस और द्विपक्षीय योनिटॉमी के साथ इसका छांटना है। 2. कठिन परिस्थितियों में, अल्सर और पाइलोरोप्लास्टी के छांटने से पूर्वकाल तना वोगोटॉमी 6 किया जा सकता है। ई। पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन के पाइलोरोप्लास्टी के साथ एक पार्श्व अल्सर का छांटना स्टेनोसिस के विकास की एक उच्च गारंटी है, लेकिन अलग-अलग परिणामों के संदर्भ में, हाँ। लंबे समय तक साइरोडोडोडेनल ज़ोन में वेध के दौरान ट्रंक वेगोटॉमी और अल्सर का छांटना- अवधि की अवधि में पेट और छोटी आंत के मोटर-स्खलन संबंधी विकार नहीं होते हैं।
स्वीकृति दास ओटीनिबंध कार्य के मुख्य प्रावधानों को बेलारूस गणराज्य के सर्जनों की एक्स कांग्रेस (14 मॉस्को-डी 991), लिनोका क्षेत्र के सर्जनों के सम्मेलन (मिन्स्क, 1991) में संयुक्त रूप से प्रस्तुत और चर्चा की गई थी। वैज्ञानिक सम्मेलनउच्च शिक्षा में सुधार के लिए बेलारूसी संस्थान के सर्जरी विभाग, मिन्स्क, 1992। "), मिन्स्क के सर्जिकल सोसायटी की बैठकें (1992 -)। कार्य बेडएसआईयूवी के अनुसंधान कार्य की योजना के अनुसार किया गया था। .
0і55НШ1^2_О1^_І5Е!І!і_^ї^vnia। निबंध के विषय पर
2 6 .^JL^"bt!LT15?.-S*L^S.Eii l iM" शोध प्रबंध का कार्य टंकित पाठ के पृष्ठ 6 पर निर्धारित किया गया है और इसमें एक परिचय, चार अध्याय, समापन; निष्कर्ष प्रायोगिक उपकरणऔर संदर्भों की सूची। ग्रंथ सूची में 265 कार्य शामिल हैं, जिनमें से 1h9 घरेलू और 116 विदेशी लेखक हैं। काम सचित्र है % टेबल।
_7-; सामग्री और अनुसंधान के तरीके,
काम हमारे अपने पर आधारित था नैदानिक अवलोकन 1 मरीज का इलाज चल रहा था आंतरिक रोगी उपचार 1979 से 1987 तक म्यानोका रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल (GZb के मरीज) और मोलोडेक्नो सेंट्रल के सर्जिकल डिपार्टमेंट नंबर 1 में! सिटी अस्पताल (50 बड़े), वी। ओटिटिस मीडिया के बारे में संचार, जो छिद्रित निलोरोडोडोडेनल अल्सर के लिए सर्जरी करते थे, "कार्यों के अनुसार कई समूहों में विभाजित किए गए थे। प्रत्येक समूह में, एक ही प्रकार के ऑपरेशन किए गए थे" परिणामों की तुलना करने के लिए lechonka।
पहला समूह - अल्सर बंद (5B रोगी)। "। दूसरा समूह - Gaineks-Mikulich (- "वें रोगियों) के अनुसार अल्सर और pnloroplotnka का छांटना।
तीसरा समूह - हेनेके के अनुसार अल्सर, पाइलोरोप्लास्टी का छांटना-!
चौथा समूह "- अल्सर का छांटना, Gzyneke-Mikukich और द्विपक्षीय ट्रंक vagotomy (J t0 रोगी) के अनुसार पाइरोप्लास्टी।
सबसे अधिक बार, अल्सर का वेध 20 से 59 वर्ष की आयु में देखा गया था, अर्थात। उनकी सबसे अधिक उत्पादक उम्र में। रोगियों की उम्र के आधार पर ऑपरेशन के तरीके के चुनाव में कोई निश्चित नियमितता नहीं थी। कभी-कभी समूह में, अल्सर किसी भी उम्र में, किसी भी सहरुग्णता के साथ, प्रवेश के समय की परवाह किए बिना, पेरिटोनिटिस की उपेक्षा के साथ उत्पन्न होते थे। "दूसरे समूह में ऐसे मरीज शामिल थे जो उन्नत थे" ज़ो। (5Н,5ї),गंभीर सहरुग्णता, गंभीर लक्षणभ्रमित पेरिटोनिटिस तीसरे और चौथे समूह के रोगियों के बीच ऑपरेशन विधि के चुनाव में उम्र का कोई स्पष्ट पैटर्न नहीं था।
सबसे अधिक बार, सभी समूहों के रोगियों को शुरुआत से 12 घंटे तक भर्ती किया गया था
8 रोग, जिनका शल्य चिकित्सा उपचार के समय और रोग के परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ा। देर से अस्पताल में भर्ती होने का प्रतिशत महत्वहीन है और इसकी राशि 3.^5 है। ऑपरेशन की विधि का चुनाव रोग की शुरुआत और अस्पताल में प्रवेश के समय पर निर्भर करता था। पेरिटोनियल घटना की गंभीरता आधा पैसा vagotochsh के लिए एक contraindication था। अवधि शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानछिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के साथ, यह ऑपरेशन के प्रकार, ऑपरेटिंग सर्जन की तकनीक और उत्पन्न होने वाली अंतःक्रियात्मक जटिलता पर निर्भर करता था; चिपकने वाली प्रक्रियामें पेट की गुहाऔर अन्य कारण।" पूर्वकाल और द्विपक्षीय ट्रंक वियोटॉमी ने ऑपरेशन की अवधि को प्रभावित नहीं किया। ऑपरेशन की अवधि, हमारे दृष्टिकोण से, अधिग्रहित विशेष अर्थगंभीर और दुर्बल रोगियों में, जो अक्सर पश्चात की अवधि के दौरान प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं।
छिद्रित गैस्ट्रोडोडोडेनल अल्सर के उपचार में हमने जिन प्रकार के ऑपरेशनों का इस्तेमाल किया, वे विभिन्न लेखकों द्वारा अच्छी तरह से ज्ञात और अध्ययन किए गए हैं। पेट-नाली के संचालन के लिए सैद्धांतिक पूर्वापेक्षा यह थी कि छिद्रित अल्सर को सीवन करते समय, कंद होते हैं ओ-चमकदारअल्सर मार्जिन का आधार। जब उन्हें एक साथ सिल दिया जाता है और सीरस-मस्कुलर विलो में डुबोया जाता है, तो स्टेनोसिस के विकास के लिए स्थितियां बनती हैं, इसके अलावा, सिवनी में संयोजी ऊतक का निर्माण भविष्य में अल्सर के उपचार में योगदान नहीं देता है, वियोटॉमी के बावजूद। जब अल्सर को एक्साइज किया जाता है, तो अच्छी रक्त आपूर्ति वाले किनारों के पूरी तरह से स्वस्थ ऊतकों को एक साथ सिल दिया जाता है, जो एक निविदा निशान के गठन में योगदान देता है और निश्चित रूप से, एक निश्चित निवारक उपाय है। - क्षेत्र में तेजी से आसंजन प्रक्रिया के कारण रोडोडेनल अल्सर की, कभी-कभी कोचर के अनुसार ग्रहणी के डंठल को जुटाने में कठिनाइयाँ होती थीं। हमने विकसित किया है और सफलतापूर्वक लागू किया है "उत्कृष्ट प्रदर्शनकारी अल्सर डीवी की विधि (
डुओडेनम", उपरोक्त लामबंदी के बिना। इस विधि को फिर से भरना आसान है, थोड़ा ट्यूवमैटिक और काफी विश्वसनीय है। वेगोटॉमी के लिए, एक संशोधित ज़ोडोरोवो क्लैंप का उपयोग किया गया था। दाहिनी ओर, या पीछे की तंत्रिका, दाहिने पेडिकल पर पाई गई थी।
प्रीऑपरेटिव तैयारी अल्पकालिक थी - I - 2 घंटे के भीतर। इस अवधि का उपयोग गैस्ट्रो-शॉक उपायों के संचालन, हृदय और श्वसन संबंधी विकारों को ठीक करने और रक्त और मूत्र के सामान्य नैदानिक और जैव रासायनिक विश्लेषण करने के लिए किया गया था।
पर पश्चात की अवधि 27% रोगियों को ischrx.o?a, लंबे समय से लंबे समय तक उन्मूलन के साथ इलाज किया गया था कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े और इस पृष्ठभूमि पर, होमियोस्टेसिस में पहचानी गई असामान्यताओं का सुधार किया गया। डिस्केटेलियो अपर्याप्तता को रोकने के साथ-साथ पानी के नियमन और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के सामान्यीकरण के लिए प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव गतिविधि के लिए एक महत्वपूर्ण पुल दिया गया था।
पर्याप्त पोस्टऑपरेटिव डीकंप्रेसन ने उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई बोप्ट:"।,खासकर जब वेगोटॉमी करते हैं।" NLMCH द्वारा उपयोग की जाने वाली तकनीक बहुत प्रभावी साबित हुई और इसने पहले चरण को जल्दी से बहाल करना संभव बना दिया: आंतों के माध्यम से गतिविधि और मार्ग।
एक्ससेचेस्टो याज़ी, पाइलोरोप्लास्टिस और वेगोटॉमी से गुजरने वाले रोगियों में पश्चात की अवधि पोस्टऑपरेटिव अवधि से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थी। अल्सर या छांटने वाले रोगियों में, यह पेट के उच्छेदन की तुलना में बहुत आसान था।
मरीजों की छुट्टी की पूर्व संध्या पर एक्स-रे की अनुमति थी
10 - पेट की जांच। श्रेष्ठतम अंकतीसरे समूह के रोगियों में प्राप्त किया गया, कुछ हद तक बदतर - चौथे में।
उपचार की सबसे कम अवधि पहले और तीसरे समूह के रोगियों में देखी गई, उच्चतम - दूसरे और चौथे समूह में।
महत्वपूर्ण प्रचलन पश्चात की जटिलताओंकिसी भी समूह में नहीं था: पहला - क्यू .6%,दूसरा - 9.0 तीसरा - 4,6%, चौथा - $ 7.5।
1967-1989 में रोगियों के 19 "+ केस हिस्ट्री के विश्लेषण के आधार पर दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन किया गया था। उपरोक्त संख्या में से स्थिर स्थितियांअस्पताल में भर्ती के बारे में शल्यक्रिया विभाग IH5 रोगियों की जांच की गई। उपचार के परिणाम h9पत्राचार पूछताछ द्वारा रोगियों का अध्ययन किया गया।
दीर्घकालिक परिणामों का मूल्यांकन उत्कृष्ट, अच्छा, संतोषजनक, खराब के रूप में किया गया। लंबे समय तक परिणामों को उन लोगों में उत्कृष्ट माना जाता था जो ऑपरेशन के बाद पहले दिनों से और परीक्षा के समय से पहले स्वस्थ महसूस करते थे, शिकायत नहीं करते थे, सक्षम थे, और, एक नियम के रूप में, आहार का पालन नहीं करते थे। ऑपरेशन के बाद रेडियोग्राफिक रूप से, उन्होंने पाइलोरोडोडोडोपल ज़ोन की मामूली विकृति का खुलासा किया। स्रावी कार्य सामान्य हो गया।
उन संचालित रोगियों में दीर्घकालिक परिणाम अच्छे माने गए जिन्हें निम्नलिखित शिकायतें थीं: समय-समय पर नाराज़गी, पेट में दर्द; ओपिगोट्रल क्षेत्र में भारीपन, बढ़ी हुई या घटी हुई अम्लता के साथ गैस्ट्र्रिटिस की उपस्थिति। कार्य क्षमता में बदलाव नहीं हुआ। विषयगत रूप से, एक था सर्जरी के बाद स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार।
संतोषजनक परिणामों के लिए, हमने ऑपरेशन के बाद स्थिति में सुधार की कमी को जिम्मेदार ठहराया, शिकायतों की एक बड़ी संख्या की उपस्थिति की विशेषता है
igah.dlya dooparatsionkogo अवधि, आहार, और tyakko यह-वह काम करने की क्षमता और एक लाइटर / डी में स्थानांतरित करने की आवश्यकता है। एक्स-रे उन्होंने पेट और ग्रहणी की विकृति में अंतर दिखाया, जिसमें बृहदान्त्र के ऊपरी या निचले कार्यों के महत्वपूर्ण विकार: ए और आंत।
दीर्घकालिक परिणामों को खराब माना जाता था; उन व्यक्तियों में जिनकी मुश्किल से सर्जरी हुई थी, बार-बार होने वाले पेप्टिक अल्सर के लक्षण बने रहते हैं, या विभिन्न देर से जटिलताओं की घटना के कारण, बाहरी लक्षण दिखाई देते हैं जिन्हें बार-बार ओपरा-एफएल की आवश्यकता होती है। एक्स-रे और एंडोस्कोपिक रूप से उन्होंने पेट के रूप और कार्य के स्पष्ट विनाश का खुलासा किया। गैस्ट्रिक> डेर * इमो के अध्ययन में, स्रावी कार्य में महत्वपूर्ण परिवर्तन निर्धारित किए गए थे। प्रत्येक आवेदक के लिए नैदानिक परीक्षणबीमार-> एक अनिवार्य योजना तैयार की गई थी, जिसमें शामिल थे: कॉल और नाइट का सामान्य विश्लेषण; ग्लूकोज के लिए रक्त परीक्षण, "प्रोथ्रोम्बिन; (डी) जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त; आयनोग्राइमा, "आंशिक जोनिंग आमाशय रस; री-मेट्री-पेट; फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनो-सूँघना; अन्नप्रणाली और पेट की रेंटजेनोस्कोपी पेट और छोटी आंत की एक्स-रे कार्यात्मक इमेजिंग। शोध के परिणामों को आधुनिक कंप्यूटर प्रौद्योगिकी का उपयोग करते हुए परिवर्तनशील आँकड़ों के तरीकों द्वारा संसाधित किया गया था।
जब मैं एक बच्चा था, मेरी माँ, एक डॉक्टर, मेरी शिकायतों के आगे झुकी नहीं थी। आमतौर पर उत्तर दिया: "यह बीत जाएगा!"। हाँ, और मैंने बिना किसी चिंता के अपने तीन बच्चों की परवरिश की। मेरा मानना है कि एक गैर-डॉक्टर की तुलना में एक माँ-डॉक्टर के लिए यह बहुत आसान है, क्योंकि वह समझती है कि क्या हो रहा है और किसी भी बैठक का सही जवाब दे सकती है ...
बच्चों में सार्स के खिलाफ लड़ाई में खांसी प्रबंधन सबसे महत्वपूर्ण कार्य है
बचपन की रुग्णता की संरचना में, बाल रोग विशेषज्ञ अक्सर एआरवीआई का सामना करते हैं। सार्स के साथ, तीन लक्षण हावी होते हैं: बुखार, नाक बहना और खांसी। गलत इलाजखांसी हो सकती है खतरनाक जटिलताएं- ब्रोंकाइटिस और निमोनिया। इसलिए, एआरवीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ खांसी के उपचार में मुख्य कार्य का दमन है ...
मां-बेटी हैं आम मरीज
ऐसा हुआ कि मैं और मेरी माँ एक छोटे से शहर में काम करते हैं। और वह शहर में एकमात्र रुधिर रोग विशेषज्ञ है, और मैं कई इंटर्निस्टों में से एक हूं। जब मैं अपने ही अस्पताल (शहर में इकलौता अस्पताल) में रेजीडेंसी कर रहा था, तो मेरे पास उसके भी मरीज थे। और अस्पताल में, सहकर्मी अक्सर मुझसे संपर्क करते थे और मेरी माँ से पूछते थे ...
दिन के विषय के बारे में
बार, तिरो
शुभ दोपहर, साथियों। रोगी, रिश्तेदार, 35 वर्ष, पुरुष। 5 साल पहले का एपिसोड: 4 घंटे सोया, बेचैन, बिना ब्रेक के लगातार बात करना, हाइपरएक्टिव, इस एपिसोड से पहले वह रोजाना लगभग एक हफ्ते तक मसाले का धूम्रपान करता था। अस्पताल में हालत को रोक दिया गया था (पता नहीं क्यों)। एक साल बाद एक ऐसा ही वाकया। अस्पताल में भर्ती...
चिकित्सा के लिए कठिन पथ और जादू की गोली
महिला लाइन में मैं तीसरी पीढ़ी में डॉक्टर हूं। और हम सभी के लिए दवा की राह इतनी आसान नहीं थी ... दादी सच में पाना चाहती थीं उच्च शिक्षा. तब हाई स्कूल का भुगतान किया गया था। दादी ने अपनी माँ से उसके हाई स्कूल के लिए भुगतान करने की भीख माँगी। दादी ऊफ़ा में पढ़ती थीं। उसने जीवन भर काम किया और उसके बाद सेवानिवृत्त हो गई ...
काम पर दुर्लभता
मैं एक किताबों की अलमारी में प्लेसेंटा पर साहित्य की तलाश कर रहा था, मुझे ऐसी दुर्लभता मिली
#पैथोलॉजिकल_एनाटॉमी
पेशेवर प्रशिक्षण
प्रिय साथियों, जिन्होंने अपनी विशेषता बदलने और/या एक अतिरिक्त प्राप्त करने का निर्णय लिया है: रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 1043एन के अनुसार (21 दिसंबर, 2018 को संशोधित), केवल निम्नलिखित विशेषताएँ ही मान्यता पास करती हैं 2019 में पेशेवर पुनर्प्रशिक्षण कार्यक्रमों की प्रक्रिया: "न्यूरोलॉजी", "हृदय रोग विशेषज्ञ...
नर्स और हेरफेर
साथियों, शुभ दोपहर!
किसी तरह उन्होंने साइट पर इस बारे में कुछ नहीं लिखा, लेकिन, मेरी राय में, खबर दिलचस्प है।
स्वास्थ्य मंत्रालय नर्सों के प्रदर्शन पर प्रतिबंध लगाने की योजना बना रहा है कॉस्मेटिक प्रक्रियाएंडॉक्टर के पर्चे के बिना, साथ ही उन दवाओं और उपकरणों का उपयोग करें जो अभ्यास के लिए अभिप्रेत नहीं हैं
कंप्यूटर डर्माटोस्कोप अरामो एसजी हेयर+स्किन
शुभ दोपहर, साथियों! मैं आपको एक और अपरिहार्य उपकरण के बारे में बताना चाहता हूं। यह अरामो एसजी हेयर+स्किन कम्प्यूटरीकृत डर्माटोस्कोप है। डिवाइस दो कार्यक्रमों के साथ आता है: त्वचा XPPro, नमी, तेलीयता, चिकनाई, संवेदनशीलता, लोच जैसी त्वचा की विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए। अलावा...
