यूरेमिक कोमा का रोगजनन। यूरेमिक कोमा: आपातकालीन देखभाल, गहन देखभाल

यह क्रोनिक किडनी रोग या विभिन्न एटियलजि के तीव्र गुर्दे की विफलता के टर्मिनल चरण में विकसित होता है।

लक्षण

सामान्य कमजोरी आती है। भूख की कमी, मतली, उल्टी, दस्त, प्यास, त्वचा में खुजली, सुस्ती, उनींदापन। त्वचापीला, सूखा, महीन छीलने और खरोंच के निशान के साथ। मुंह से पेशाब की दुर्गंध आना। कभी-कभी आंदोलन, प्रलाप, मतिभ्रम; शिष्य संकुचित हैं। श्वास की गति तेज हो जाना, कुसमौल प्रकार का हो सकता है। रक्तचाप आमतौर पर ऊंचा हो जाता है। अंतिम चरण में, पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सुनाई देती है। एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, क्रिएटिनिन के स्तर में तेज वृद्धि, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन, हाइपरक्लेमिया, चयापचय एसिडोसिस। मूत्र के कम सापेक्ष गुरुत्व, प्रोटीनूरिया, मूत्र तलछट में परिवर्तन।

प्राथमिक चिकित्सा

अनुचित व्यवहार और बेहोशी की स्थिति में रोगी को इससे बचाएं शारीरिक चोट. उल्टी होने पर - उल्टी की आकांक्षा की रोकथाम।

प्राथमिक चिकित्सा

उच्च रक्तचाप के साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से 1% डिबाज़ोल समाधान के 2 मिलीलीटर; उत्तेजित होने पर - डिफेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का 1 मिली। 2-3% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल के साथ गैस्ट्रिक लैवेज और साइफन एनीमा, सक्रिय चारकोल का मौखिक प्रशासन, सोडियम बाइकार्बोनेट 3 ग्राम प्रति 0.5 गिलास पानी दिन में 3 बार।

आपात चिकित्सा

चिकित्सा केंद्र

अंतःशिरा 400 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान (के साथ तेज वृद्धि AD 1% dibazol समाधान के 2 मिलीलीटर के साथ संयोजन में), इंट्रामस्क्युलर रूप से 2 मिलीलीटर कॉर्डियमाइन, ऑक्सीजन साँस लेना। लगातार उल्टी के साथ, एट्रोपिन के 0.1% समाधान के सूक्ष्म रूप से 0.5 मिलीलीटर, तेज उत्तेजना के साथ - डिपेनहाइड्रामाइन इंट्रामस्क्युलर के 1% समाधान का 1 मिलीलीटर। एक डॉक्टर के साथ, एक स्ट्रेचर पर लेटकर, एक एम्बुलेंस पर अस्पताल में निकासी।

ओमेडब, अस्पताल

संरक्षित ड्यूरेसिस के साथ, अतिरिक्त रूप से 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 400 मिलीलीटर में 40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) इंजेक्ट करें; एमिनोफिललाइन के 2.4% समाधान के 5-10 मिलीलीटर अंतःशिरा; एसिडोसिस के साथ - 150-200 मिलीलीटर 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान अंतःशिरा; हाइपरक्लेमिया के साथ इंसुलिन के 16-20 आईयू, 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 20 मिलीलीटर के साथ 20% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर अंतःशिरा ड्रिप करें। उच्च रक्तचाप के साथ - इंट्रामस्क्युलर रूप से बेंज़ोहेक्सोनियम के 2.5% घोल का 1 मिली या पेंटामाइन के 5% घोल का 1 मिली; इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा 0.01% क्लोनिडाइन समाधान का 1 मिली। संक्रामक जटिलताओं के साथ, एंटीबायोटिक्स जिनमें नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव नहीं होता है (पेनिसिलिन, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, कार्बेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन)। चल रही रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव और contraindications की अनुपस्थिति में - हेमोडायलिसिस, हेमोसर्शन, पेरिटोनियल डायलिसिस।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के परिणाम में यूरेमिक (एजोटेमिक) कोमा प्रभावित किडनी द्वारा उनके अपर्याप्त उत्सर्जन के कारण प्रोटीन चयापचय (नाइट्रोजन स्लैग) के अंत और मध्यवर्ती उत्पादों के साथ शरीर के जहर के कारण होता है। यूरेमिक कोमागुर्दे के पैरेन्काइमा को फैलने वाली क्षति के साथ पुरानी बीमारियों का अंतिम चरण है - जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग। कम सामान्यतः, यह तीव्र गुर्दे की विफलता में विकसित होता है। आइए देखें कि यूरेमिक कोमा के साथ क्या करना है और यह कैसे प्रकट होता है।

यूरेमिक कोमा के लक्षण

कई महीनों और कभी-कभी वर्षों के लिए यूरेमिक कोमा की एक विस्तृत तस्वीर, लक्षणों से पहले होती है जो किडनी के कार्य के विकास और अपर्याप्त रूप से प्रगतिशील अपर्याप्तता का संकेत देती है। रोगी प्रचुर मात्रा में डायरिया विकसित करता है (एक नीरस रूप से कम सापेक्ष घनत्व वाला मूत्र), और इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा रात में होता है। निशामेह रात में मूत्र पर ध्यान केंद्रित करने की बिगड़ा क्षमता से जुड़ा है। बड़े डायरिया के बावजूद, यूरिया और अन्य नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों (क्रिएटिनिन, इंडिकॉन, अमीनो एसिड) का दैनिक उत्सर्जन धीरे-धीरे कम हो जाता है।

इससे रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि होती है, एज़ोटेमिया का विकास होता है। इसी समय, रक्त और ऊतकों में यूरेमिक कोमा के विकास के साथ, प्रोटीन चयापचय के घोर उल्लंघन के कारण, अम्लीय उत्पादों की एक महत्वपूर्ण मात्रा को बनाए रखा जाता है, और एसिडोसिस विकसित होता है। नाइट्रोजेनस कचरे और एसिडोसिस के संचय से यूरेमिया के साथ शरीर का गंभीर नशा होता है। अभिलक्षणिक विशेषतायूरेमिक कोमा का कोर्स आमतौर पर रोग के सभी लक्षणों की धीमी, क्रमिक प्रगति है। गुर्दे की विफलता में वृद्धि के साथ, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, ओलिगुरिया विकसित होता है। हालांकि, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व कम रहता है।

यूरेमिक कोमा की क्लिनिकल तस्वीर

यूरेमिक कोमा की मुख्य अभिव्यक्ति तंत्रिका तंत्र को नुकसान है। एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ, रोगियों में सामान्य कमजोरी, थकान, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता में वृद्धि, सिर दर्द, सिर में भारीपन का लगातार एहसास। अक्सर, रेटिना में गंभीर परिवर्तनों के विकास के कारण दृष्टि बिगड़ती है, वस्तुओं की आकृति धुंधली होती है, देखने का क्षेत्र संकरा हो जाता है। भविष्य में याददाश्त कम हो जाती है, उनींदापन और उदासीनता शामिल हो जाती है, रोगी पर्यावरण के प्रति उदासीन हो जाता है। यूरेमिक कोमा में चेतना का अवसाद धीरे-धीरे बढ़ता है। कभी-कभी उनींदापन को रोगी के असामान्य व्यवहार, भ्रम, मतिभ्रम से बदल दिया जाता है, जो ऐसे मामलों में गलत निदान का कारण बनता है। मानसिक बिमारी.

चेतना में परिवर्तन के समानांतर, न्यूरोमस्कुलर चिड़चिड़ापन के लक्षण दिखाई देते हैं और बढ़ते हैं - हिचकी, आक्षेप, अनैच्छिक संकुचन और विभिन्न मांसपेशी समूहों के मरोड़। तंत्रिका तंत्र के बढ़ते नशा से गहरे कोमा का विकास होता है।

यूरेमिक कोमा में गुर्दे की शिथिलता गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से जहरीले नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों के प्रतिपूरक रिलीज के साथ होती है, अक्सर गंभीर यूरेमिक गैस्ट्रिटिस और कोलाइटिस के विकास के साथ। पहले से ही चालू है प्राथमिक अवस्थामूत्रमार्ग, रोगी की भूख तेजी से कम हो जाती है, शुष्क मुँह, प्यास, मतली और उल्टी दिखाई देती है, विशेष रूप से सुबह में। भविष्य में, दस्त रक्त के मिश्रण के साथ जुड़ जाता है, जो पेचिश के गलत निदान के कारण के रूप में काम कर सकता है - रोग के बाद के चरणों में, अल्सर और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव अक्सर विकसित होते हैं

यूरेमिक कोमा में मौखिक श्लेष्म पर अल्सर बनते हैं; अक्सर मसूड़ों से खून आता है, नाक से खून आता है। कुछ दूरी पर, साँस छोड़ी गई हवा में अमोनिया की गंध होती है (लार में यूरिया के टूटने के परिणामस्वरूप प्रकट होता है)। त्वचा सूखी, भूरे रंग की, खरोंच के निशान के साथ (अक्सर गंभीर खुजली से परेशान); कभी-कभी हल्का पीलिया। यूरीमिया की अंतिम अवधि में कभी-कभी चेहरे की त्वचा पर एक पतली परत देखी जा सकती है। सफेद पाउडर, जो छोटे यूरिया क्रिस्टल ("यूरेमिक फ्रॉस्ट") की एक पट्टिका है।

यूरेमिक कोमा के परिणाम

स्वस्थ किडनी द्वारा स्रावित एरिथ्रोपोइटिन की अनुपस्थिति और अस्थि मज्जा के यूरेमिक नशा से एनीमिया का विकास होता है, जो कि यूरेमिया के रोगियों की विशेषता है। नाड़ी तनाव, बारंबार । शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ के कारण आमतौर पर रक्तचाप बढ़ जाता है। यूरीमिया के टर्मिनल चरण में, फाइब्रिनस टॉक्सिक पेरिकार्डिटिस अक्सर विकसित होता है। इन मामलों में, दिल के ऊपर एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सुनाई देती है, जो एक खराब भविष्यसूचक संकेत ("मौत की घंटी") है। विस्तृत आवेदनहेमोडायलिसिस ने इस तथ्य को जन्म दिया कि यूरेमिक पेरिकार्डिटिस का पता बहुत कम बार लगने लगा। कभी-कभी क्रोनिक किडनी डिजीज में, यूरेमिया को हार्ट फेल्योर, एडिमा, फेफड़ों में जमाव के साथ जोड़ दिया जाता है। संचलन संबंधी विकार और बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होती है, जिसकी उत्पत्ति, इसके अलावा, ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान और पारगम्यता में वृद्धि के साथ यूरेमिक नशा से जुड़ी हो सकती है। संवहनी दीवार. यूरेमिया की एक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर के लिए, चीने-स्टोक्स या कुसमाउल श्वास के प्रकार से श्वास की लय का उल्लंघन विशेषता है।

यूरेमिक कोमा का निदान

लंबे समय तक गुर्दे के इतिहास की उपस्थिति में यूरेमिक कोमा का निदान सरल है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अक्सर गुर्दे की बीमारी, कार्यात्मक अपर्याप्तता के विकास के चरण में भी, रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जा सकता है और लंबे समय तक नशा के लक्षण नहीं दे सकता है। ऐसे मामलों में जहां रोगी को बिना किसी साथी के कोमा में भर्ती किया जाता है और एनामनेसिस को स्पष्ट नहीं किया जा सकता है, निदान यूरेमिक नशा की विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है (श्वसन ताल विकार के साथ कोमा, साँस की हवा की अमोनिया गंध, सूखी, मिट्टी- खरोंच के साथ ग्रे त्वचा और अक्सर रक्तस्राव, चेहरे पर यूरिया क्रिस्टल छापे, मतली, उल्टी, दस्त, एनीमिया, धमनी का उच्च रक्तचापऔर पेरिकार्डिटिस)। अवशिष्ट नाइट्रोजन के उच्च स्तर और कम दैनिक मूत्राधिक्य के साथ मूत्र के कम सापेक्ष घनत्व के प्रयोगशाला निष्कर्ष यूरेमिक कोमा के निदान का समर्थन करते हैं।

मस्तिष्क कोमास्ट्रोक में, यूरेमिक के विपरीत, यह अचानक शुरू होता है - पिछले संवहनी इतिहास वाले रोगियों में। परीक्षा में फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (पक्षाघात, पक्षाघात) का पता चलता है।

यूरेमिक कोमा के साथ क्या करना है, इस सवाल को ध्यान में रखते हुए, कोई भी इस तथ्य पर आपका ध्यान आकर्षित नहीं कर सकता है कि गुर्दे की विफलता में वृद्धि के साथ एक रोगी, और इससे भी अधिक प्री-कोमा या कोमा में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है!

कोमा के विकास के साथ, सहायता प्रदान करने की संभावनाएँ सीमित हैं। पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से जारी नाइट्रोजनयुक्त कचरे को हटाने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% समाधान के साथ पेट को प्रचुर मात्रा में धोया जाता है, और उच्च साइफन-प्रकार एनीमा लगाया जाता है। इसी समय, 40% समाधान के 40 मिलीलीटर और 5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर, सोडियम बाइकार्बोनेट (4% समाधान के 200 मिलीलीटर) को पैत्रिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है। कोमा के लिए सबसे प्रभावी उपचार हेमोडायलिसिस है।

यूरेमिक कोमा के साथ क्या करें: उपचार के तरीके

उपचार प्रीयूरेमिक अवस्था में शुरू होना चाहिए। यूरेमिक कोमा के रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

1. पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन - ज्यादातर मामलों में दैनिक डाययूरेसिस प्लस 500 मिलीलीटर (छिपे हुए पानी के नुकसान को भरने के लिए) के बराबर। बिना नमक का आहार दिखाया गया है। दिल की विफलता या लगातार धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के साथ, पानी और टेबल नमक का सेवन तेजी से सीमित होता है। ओलिगुरिया या एन्यूरिया के विकास के साथ, फ़्यूरोसेमाइड की बड़ी खुराक (प्रति दिन 4 ग्राम तक) दी जाती है।

2. नाइट्रोजेनस स्लैग के गठन को कम करना - भोजन की पर्याप्त कैलोरी सामग्री को बनाए रखते हुए आहार में प्रोटीन को प्रति दिन 40 ग्राम तक सीमित करना।

3. एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपीयूरेमिक कोमा के साथ - मुख्य रूप से मूत्रवर्धक; कैल्शियम विरोधी (कोरिनफर) का प्रभावी उपयोग।

4. एनीमिया का सुधार - पुनः संयोजक मानव एरिथ्रोपोइटिन।

5. उपचार संक्रामक जटिलताओं(निमोनिया, संक्रमण मूत्र पथ) - पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, लेवोमाइसेटिन (नेफ्रोटॉक्सिक क्रिया के बिना एंटीबायोटिक्स)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में, समय-समय पर हेमोडायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। संकेत: रूढ़िवादी चिकित्सा और गुर्दे की विफलता की प्रगति से प्रभाव की कमी; ओलिगुरिया, हाइपरकेलेमिया, एन्सेफैलोपैथी, 40 mmol / l से ऊपर यूरिया और 900 μmol / l से ऊपर क्रिएटिनिन।

यूरेमिक कोमा में तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर लंबे समय तक गुर्दे की इस्किमिया (गंभीर रक्तस्राव के साथ, परिसंचारी रक्त की मात्रा में उल्लेखनीय कमी, अंतर्गर्भाशयी हाइपोटेंशन, सदमे) के परिणामस्वरूप विकसित होती है। कम सामान्यतः, तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे की विषाक्त क्षति के साथ होती है जो अंग के पैरेन्काइमा को नुकसान के साथ होती है, नलिकाओं के उपकला में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तन की उपस्थिति, जो नमक विषाक्तता के साथ हो सकती है हैवी मेटल्स(पारा, बिस्मथ), एथिलीन ग्लाइकॉल, आर्सेनिक हाइड्रोजन, एसिड, साथ ही जब एमिनोग्लाइकोसाइड्स के समूह से एंटीबायोटिक्स लेते हैं और रेडियोपैक पदार्थ. नलिकाओं को नुकसान के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता भी असंगत रक्त के आधान (आधान आघात), बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस, जलन और गंभीर के साथ सेप्टिक गर्भपात के साथ विकसित हो सकती है। दर्दनाक झटकामुलायम ऊतकों को कुचलने के साथ।

यूरेमिक कोमा कैसे विकसित होता है?

तीव्र गुर्दे की विफलता की प्रारंभिक अवधि का क्लिनिक मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करता है जिससे गुर्दे की क्षति हुई; पारा की तैयारी के साथ विषाक्तता के मामले में, मौखिक गुहा से लक्षण प्रकट होते हैं और जठरांत्र पथसेप्सिस के साथ - तेज़ बुखार, ठंड लगना, रक्ताल्पता, पीलिया, आदि। हालांकि, पहले से ही इस अवधि के दौरान, जिसकी अवधि आमतौर पर 24-36 घंटे होती है, उत्सर्जित मूत्र (ओलिगुरिया) की मात्रा लगभग हमेशा कम हो जाती है। यूरेमिक कोमा के साथ प्रारंभिक अवधि में ऑलिगुरिया अलग है। कभी-कभी ड्यूरेसिस प्रति दिन 500-600 मिलीलीटर तक पहुंच जाता है, कुछ मामलों में पहले दिनों से यह 100-200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होता है।

भविष्य में, तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण की परवाह किए बिना, पूर्ण अनुरिया के कुछ मामलों में विकास तक डायरिया में तेजी से कमी आई है। रोग के इस चरण में, जिसे ऑलिग्यूरिक कहा जाता है, उत्पादित मूत्र की मात्रा में तेज कमी आसन्न आपदा का सबसे हड़ताली और आसानी से पता लगाने योग्य लक्षण है। ड्यूरिसिस की सटीक मात्रा औरिया को पूरा करने के लिए प्रति दिन कई सौ मिलीलीटर से भिन्न हो सकती है, लेकिन अधिक बार यह 50-100 मिलीलीटर होती है। मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन, सिलिंडर होते हैं, कम पेशाब के बावजूद, मूत्र का सापेक्ष घनत्व 1.005 - 1.010 से अधिक नहीं होता है। तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण आधान झटकापहले दिन गहरे रंग का मूत्र निकलता है, जो हीमोग्लोबिन (हीमोग्लोबिन्यूरिया) के मिश्रण के कारण होता है। इस अवधि के दौरान मरीजों को आमतौर पर भूख की कमी, कभी-कभी उल्टी, परेशान मल, सुस्त होने की शिकायत होती है लगातार दर्दकमर में। दोनों तरफ गुर्दे के क्षेत्र का टटोलना आमतौर पर दर्दनाक होता है। औरिया के चरण में रक्तचाप कम हो जाता है, हालांकि, कुछ मामलों में, गुर्दे में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के साथ हो सकता है। कभी-कभी कार्डियक के लक्षण होते हैं, मुख्य रूप से बाएं वेंट्रिकुलर, फुफ्फुसीय एडिमा तक अपर्याप्तता। उसी समय, फेफड़ों की जड़ों के चारों ओर ब्लैकआउट के बड़े संगम क्षेत्रों को रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित किया जाता है ("तितली पंख")।

तीव्र गुर्दे की विफलता के ऑलिग्यूरिक चरण में रक्त परिवर्तन बहुत ही विशेषता है: आमतौर पर 20,000 तक ल्यूकोसाइटोसिस - 30,000 ल्यूकोसाइट्स सूत्र के बाईं ओर शिफ्ट के साथ, एनीमिया के साथ संयुक्त। अवशिष्ट नाइट्रोजन की मात्रा तेजी से बढ़ रही है, जिसकी संख्या 214.2 - 357 mmol / l तक पहुँचती है। उच्च एज़ोटेमिया न केवल गुर्दे द्वारा नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों के उत्सर्जन के उल्लंघन के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि व्यापक चोटों, हेमोलिसिस और विषाक्तता में ऊतक के टूटने में वृद्धि के साथ भी है। साथ ही खून में पोटैशियम की मात्रा बढ़ जाती है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन में, हाइपरक्लेमिया चरम टी तरंगों के आयाम में वृद्धि, पी तरंग के आयाम में कमी, पी-क्यू अंतराल का विस्तार, क्यूआरएस परिसर का विस्तार, क्यू-टी अंतराल का छोटा होना प्रकट होता है। ब्रैडीकार्डिया, अतालता और संभावित कार्डियक अरेस्ट।

तीव्र गुर्दे की विफलता का ऑलिग्यूरिक चरण 1 से 2 सप्ताह तक रहता है (यदि ऑलिगुरिया 4 सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है, तो तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान पर सवाल उठाया जाना चाहिए)। आमतौर पर, बीमारी के 9वें और 15वें दिनों के बीच, धीरे-धीरे वृद्धि के साथ ड्यूरेसिस बहाल हो जाता है, पॉल्यूरिया विकसित होता है, जो महत्वपूर्ण निर्जलीकरण और लवण के नुकसान के कारण खतरनाक है।

यूरेमिक कोमा को रोकने के लिए तीव्र गुर्दे की विफलता में क्या करें

गुर्दे और अन्य अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के विकास से पहले तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए।

अचेतन विषाक्तता के मामले में, तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए अग्रणी, जहर को हटाने और बेअसर करने के लिए सबसे पहले आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, रोगी के पेट को फिर से धोया जाता है, सक्रिय चारकोल मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है, और प्रारंभिक हेमोडायलिसिस किया जाता है। उसी समय, 5% यूनिथिओल समाधान के 10 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाना चाहिए। पहले दिन यूनिथिओल की शुरूआत हर 4-6 घंटे में दोहराई जानी चाहिए।

में गंभीर प्रारम्भिक कालरोग सदमे से निपटने के उद्देश्य से उपाय हैं: पॉलीग्लुसीन का अंतःशिरा ड्रिप, यदि आवश्यक हो, डोपामाइन का अंतःशिरा ड्रिप 1-10 मिलीग्राम / किग्रा प्रति 1 मिनट की दर से (प्रशासन की इस दर पर, दवा गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाती है)। शक्तिशाली मूत्रवर्धक (200 मिलीग्राम प्रति खुराक तक फ़्यूरोसेमाइड) या मैनिटोल असाइन करें, जो मूत्र के प्रवाह को बढ़ाता है।

हाइपोवोल्मिया को समाप्त करने के बाद, ओलिगुरिया की अवधि के दौरान, द्रव का सेवन दैनिक आहार से अधिक नहीं होना चाहिए, अगोचर नुकसान (दैनिक मूत्र उत्पादन प्लस 500 मिलीलीटर) को ध्यान में रखते हुए, क्योंकि मूत्र उत्पादन कम हो जाता है या बंद हो जाता है और शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ फुफ्फुसीय एडिमा का कारण बन सकता है। . निर्जलीकरण और हाइपरहाइड्रेशन के संकेतों के बिना औरिया के मामले में, शरीर के वजन के नियंत्रण में प्रति दिन 500 मिलीलीटर से अधिक तरल पदार्थ का सेवन नहीं किया जाना चाहिए। अदम्य उल्टी, दस्त, शरीर के निर्जलीकरण के लक्षणों के साथ, प्रशासित द्रव की मात्रा बढ़ा दी जानी चाहिए।

कोशिकाओं में बाह्य तरल पदार्थ से पोटेशियम आयनों के संक्रमण को प्रोत्साहित करने के लिए, सेल्यूरेटिक्स की नियुक्ति के अलावा, हाइपरक्लेमिया के विषाक्त प्रभाव को बेअसर करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट का एक तत्काल अंतःशिरा जलसेक (5% समाधान के 200 मिलीलीटर तक) ड्रिप द्वारा) और / या ग्लूकोज (20% घोल का 200 - 300 मिली) एक साथ 10 - 20 यूनिट इंसुलिन के साथ। इसके अलावा, कैल्शियम की सिफारिश की जाती है, जिसका पोटेशियम के रूप में कार्डियक चालन पर विपरीत प्रभाव पड़ता है (एक धारा में अंतःशिरा में 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान के 10 मिलीलीटर)।

तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी को रोग के पहले घंटों से संभावित रूप से गंभीर रूप से इलाज किया जाना चाहिए, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन। इसे डॉक्टर के साथ एम्बुलेंस द्वारा ले जाया जाना चाहिए। बड़ी सफलता के साथ एक अस्पताल में, हेमोडायलिसिस का उपयोग यूरेमिक कोमा को रोकने के लिए किया जाता है, इसके लिए संकेत यूरेमिया के स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, जीवन-धमकाने वाले हास्य परिवर्तन (हाइपरकेलेमिया 7 मिमीोल / एल से अधिक, एसिडोसिस, हाइपरहाइड्रेशन), यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी।

गुर्दे में मानव शरीरएक बहुत विशिष्ट कार्य करना। इनका मुख्य कार्य उन्मूलन है। गुर्दे शरीर से पानी और अतिरिक्त हाइड्रोफिलिक मेटाबोलाइट्स को हटाते हैं, जिसमें जहरीले पदार्थ और विषाक्त पदार्थ शामिल हैं, रक्त को पंप और शुद्ध करते हैं। यह कार्य अम्ल-क्षार के नियमन के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है और पानी-नमक संतुलनरक्त में आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों के सामान्य मात्रात्मक स्तर को बनाए रखना।

और अगर गुर्दे के ऊतक के हिस्से सामान्य रूप से काम करना बंद कर देते हैं, तो रक्त में विषाक्त पदार्थ जमा होने लगते हैं, जो स्वस्थ गुर्दे मूत्र के साथ शरीर से बाहर निकल जाते हैं।

गुर्दे की विफलता (निस्पंदन और पुन: अवशोषण की समाप्ति) के कारण अंतर्जात विषाक्त पदार्थों के कारण होने वाली बेहोशी को यूरेमिया या यूरेमिक कोमा कहा जाता है। यह एक गंभीर गुर्दे की क्षति का टर्मिनल चरण है जिसमें उनके कार्य का तीव्र उल्लंघन होता है या दीर्घकालिक पुरानी प्रक्रिया के कारण गुर्दे में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं।

आईसीडी-10 कोड

R39.2 एक्स्ट्रारेनल यूरीमिया

R40 उनींदापन, बेहोशी और कोमा

महामारी विज्ञान

मूत्र अंगों का सबसे आम संक्रामक और भड़काऊ विकृति, जैसा कि चिकित्सा आंकड़ों से पता चलता है, पायलोनेफ्राइटिस है। पैथोएनाटोमिकल अध्ययनों के अनुसार, यह बीमारी कम से कम 6% मृतकों में पाई गई है, जो शव परीक्षण के अधीन हैं। अधिकतम पायलोनेफ्राइटिस का पता चला था विभिन्न लेखक, 18-30% ऑटोप्सी में। यह माना जाता है कि यूरेमिक कोमा की स्थिति में मरने वाले आधे रोगियों में, यह विकृति इसका कारण थी।

यूरेमिक कोमा के कारण

के सबसेवृक्क श्रोणि (पायलोनेफ्राइटिस) या गुर्दे (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) की लंबे समय तक सूजन के कारण होने वाली क्रोनिक किडनी डिसफंक्शन के साथ यूरेमिया विकसित होता है। सिस्टिक गठनउत्सर्जन और मूत्र प्रतिधारण में आवधिक गड़बड़ी के साथ गुर्दे या द्विपक्षीय यूरोलिथियासिस में। प्रोस्टेट एडेनोमा और मधुमेह रोगियों में दोनों किडनी की पुरानी शिथिलता विकसित होती है। हालांकि, किसी भी कारण से, शरीर से संचित विषाक्त पदार्थों को हटाने के लिए गुर्दे के ऊतकों के कामकाजी क्षेत्रों को अपर्याप्त आकार में कम किया जा सकता है। यूरेमिया पर पुरानी प्रक्रियाएंधीरे-धीरे विकसित होता है, शरीर का स्व-विषाक्तता होता है, बढ़ता है, अक्सर कई वर्षों में। जन्मजात विकृति मूत्र संबंधी अंगतीव्र और पुरानी यूरीमिया दोनों के विकास को जन्म दे सकता है।

इसके अलावा, अचानक यूरेमिक कोमा के विकास के लिए जोखिम कारक ऐसी स्थितियां हैं जो तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास का कारण बनती हैं और सामान्य और अंतर्गर्भाशयी दोनों तरह के संचलन संबंधी विकारों के साथ होती हैं:

• सभी प्रकार की विषाक्तता (दवाएं, मशरूम, मिथाइल अल्कोहल और अन्य);
• तीव्र रक्तस्राव और एनाफिलेक्सिस;
• निर्जलीकरण;
• गंभीर संक्रामक रोग;
• मद्यपान और, परिणामस्वरूप, सरोगेट उत्पादों का दुरुपयोग और तकनीकी तरल पदार्थों का उपयोग।

रोगजनन

यूरेमिक कोमा के विकास के तंत्र में मुख्य रोगजनक लिंक मेटाबोलाइट्स के साथ बढ़ता नशा है, जो एक स्वस्थ व्यक्ति में मूत्र अंगों द्वारा समाप्त हो जाते हैं। यह एसिड-बेस और पानी-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की ओर जाता है, रक्त प्लाज्मा की प्रोटीन संरचना में परिवर्तन, शरीर के ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी, विशेष रूप से मस्तिष्क, इसकी एडिमा की ओर जाता है।

यूरीमिया के विकास की शुरुआत नाइट्रोजनस मेटाबोलाइट्स (अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया और क्रिएटिनिन) के रक्त में संचय की विशेषता है, उनकी सीरम सामग्री में वृद्धि का स्तर बिगड़ा गुर्दे समारोह की डिग्री को इंगित करता है।

रोगजनक प्रक्रिया का अगला महत्वपूर्ण प्रकरण जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन है, जो प्रारंभिक अवस्था में पेशाब और मलत्याग (पॉल्यूरिया) में वृद्धि से प्रकट होता है। वृक्कीय नलिकाओं का कार्य बिगड़ा हुआ है और गुर्दे मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता खो देते हैं। बाद में, पेशाब दुर्लभ (ओलिगुरिया) हो जाता है और पूरी तरह से बंद हो जाता है (औरिया), जिससे शरीर के अम्लीकरण का विकास होता है। अम्लता (एसिडोसिस) की ओर रक्त और ऊतक द्रव की स्थिति में बदलाव ऑक्सीजन भुखमरी और हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम का कारण बनता है।

यूरेमिक कोमा के लक्षण

यह स्थिति तीव्र या पुरानी हो सकती है। तीव्र रूपयूरेमिक कोमा अपर्याप्त पेशाब (ओलिगुरिया) की अवधि के दौरान गुर्दे के कार्य के तीव्र उल्लंघन से उकसाया जाता है। इस समय, नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों (एज़ोटेमिया) की रक्त सामग्री में तेज उछाल होता है, रोगी के शरीर से अमोनिया की गंध आती है, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बदल जाता है, और गैर-निकास पानी जमा हो जाता है। दिल की विफलता के लक्षण हैं - हृदय गति में वृद्धि, लय गड़बड़ी, दिल में दर्द, अपच, रक्ताल्पता, मस्तिष्क शोफ शुरू हो सकता है। एक्यूट यूरेमिक कोमा में सेरेब्रल लक्षण बहुत तेजी से बढ़ते हैं। डिप्रेसिव सिंड्रोम एस्थेनिक सिंड्रोम का अनुसरण करता है, फिर मतिभ्रम और प्रलाप, उसके बाद स्तब्धता और कोमा।

पुरानी बीमारियों में, प्री-कोमा के लक्षण बढ़ जाते हैं क्योंकि गुर्दे के ऊतक धीरे-धीरे मर जाते हैं। यूरीमिया के विकास के पहले लक्षण गंभीर खुजली, बढ़ते सिरदर्द, संज्ञानात्मक और दृश्य विकार, शक्तिहीनता (गंभीर थकान, चक्कर आना, दिन में नींद आना, अनिद्रा) हैं।

पाचन अंगों और सीरस झिल्लियों के घावों के लक्षण उन पदार्थों के कारण होते हैं जो गुर्दे द्वारा नहीं, बल्कि अन्य अंगों के ऊतकों द्वारा समाप्त होते हैं - जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली, सीरस झिल्ली पेट की गुहाऔर दिल, फुस्फुस का आवरण।

एज़ोटेमिया से खुजली, पाचन संबंधी विकार, एन्सेफैलोपैथी, हृदय के सेरोसा की सूजन और एनीमिया हो जाता है।

अपच भूख की कमी के रूप में पाया जाता है, अक्सर भोजन से इंकार करने तक। रोगी मौखिक गुहा में श्लेष्म झिल्ली के सूखने और कड़वाहट के स्वाद की शिकायत करता है, प्यास की अनुभूति तेज होती है। रोगी की त्वचा और मुंह से अमोनिया (मूत्र) की तेज गंध आती है। यूरेमिक कोमा में यह गंध एक विशिष्ट लक्षण है।

प्रक्रिया के विकास से गुर्दे की Na (सोडियम) को बनाए रखने में असमर्थता होती है, जो खारा डिस्ट्रोफी (हाइपोनेट्रेमिया) की ओर जाता है, जिसके लक्षण सामान्य कमजोरी, हाइपोटेंशन हैं, रोगी की त्वचा लोच खो देती है, हृदय गति में वृद्धि होती है , हेमोस्टेसिस।

पॉल्यूरिया के चरण में, शरीर में K (पोटेशियम) की मात्रा कम हो जाती है, जो मांसपेशियों में कमजोरी से प्रकट होती है, कभी-कभी ऐंठन संकुचन होते हैं, श्वास तेज होती है, हृदय क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है। यूरीमिया के बढ़ते लक्षणों वाले रोगी विशिष्ट दिखते हैं - पीली सूखी त्वचा के साथ एक सूजा हुआ चेहरा, चेहरे और शरीर के दृश्य भागों पर खरोंच, हेमटॉमस और रक्तस्राव देखा जाता है। टांगों में सूजन, कमर के क्षेत्र में सूजन और खराश इसके लक्षण हैं। नाक से या महिलाओं में रक्तस्राव हो सकता है - गर्भाशय, गैस्ट्रिक या आंतों के रक्तस्राव के लक्षण।

रोगियों में, पेशाब कम हो जाता है और सूजन बढ़ जाती है, ओलिगोनुरिया को औरिया द्वारा बदल दिया जाता है। नशा तेज हो जाता है, जो तंत्रिका तंत्र से प्रतिक्रियाओं में कमी के साथ होता है, एक स्तब्ध अवस्था, जिसे समय-समय पर उत्तेजना, प्रलाप और मतिभ्रम से बदला जा सकता है। अक्सर, कोमा के विकास के साथ, रक्तस्रावी स्ट्रोक होता है। एसिडोसिस हमेशा विकसित होता है। रोगी अधिक से अधिक उदासीन हो जाता है, फिर चेतना और कोमा का दमन शुरू हो जाता है।

चरणों

कोमा के चरणों को बिगड़ा हुआ चेतना की डिग्री के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. रोगी की प्रतिक्रियाएं बाधित होती हैं, मोटर कौशल और प्रतिक्रियाएं व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होती हैं, संपर्क मुश्किल होता है, लेकिन संभव (आश्चर्यजनक)।
2. रोगी एक गहरी नींद में सोता है, जिसमें से उसे बहुत ही कम समय के लिए एक मजबूत दर्दनाक उत्तेजना (मूर्खता) लागू करके बाहर लाया जा सकता है।
3. चेतना का पूर्ण नुकसान, किसी उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया की कमी। साथ ही, हैं गहरा उल्लंघनश्वसन समारोह, संचार और चयापचय संबंधी विकार (कोमा)।

कोमा में बिगड़ा हुआ चेतना की गहराई का आकलन तीन मानदंडों के अनुसार दिया जाता है: आंख खोलना, भाषण और मोटर प्रतिक्रियाएं (ग्लासगो स्केल)। गंभीरता के अनुसार कोमा के प्रकार इस प्रकार हैं:

• मैं - मध्यम (छह से आठ अंक तक);
• द्वितीय - गहरा (चार से पांच तक);
• III - टर्मिनल (अपमानजनक - रोगी को तीन अंक मिलते हैं)।

कोमा के साथ तृतीय डिग्रीब्रेन डेथ घोषित कर दिया है।

शरीर का पुराना जहर जिगर की विफलता के विकास में योगदान देता है। उसी समय, अमोनिया, जो मूत्रमार्ग के विकास के दौरान रक्त में रहता है, और फिनोल, जो आंत में बनते हैं, गुर्दे के उत्सर्जन और यकृत समारोह के उल्लंघन में रक्त में जमा होते हैं। ये पदार्थ हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं और, परिणामस्वरूप, कोमा। हालाँकि, आज तक, इस तरह की घटना के तंत्र को यूरेमिक हेपेटिक कोमा के रूप में अध्ययन किया जा रहा है। गंभीर गुर्दे और फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ सेरेब्रल एडिमा, साथ ही परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, यकृत कोमा में मृत्यु का कारण बन जाती है।

जटिलताओं और परिणाम

पर्याप्त उपचार (हेमोडायलिसिस) के साथ एक्यूट यूरेमिया ज्यादातर मामलों में ठीक हो जाता है, मरीज लगभग एक साल में पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, कभी-कभी छह महीने में। हालांकि, आपातकालीन देखभाल और डायलिसिस की अनुपस्थिति में, लगभग सभी मामलों में होता है मौत.

क्रॉनिक पैथोलॉजी के कोर्स की गणना वर्षों तक की जा सकती है, जबकि रोगी की स्थिति काफी संतोषजनक होगी। हालांकि, सबसे हानिरहित, अप्रिय परिणाम शरीर से अमोनिया की गंध और हवा को बाहर निकालना है। लगातार नशा शरीर के निशान के बिना नहीं जाता है। यकृत, हृदय, तंत्रिका तंत्र और अस्थि मज्जा का कार्य धीरे-धीरे बाधित होता है। कैल्शियम की कमी से ऑस्टियोपोरोसिस, एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से रक्तस्राव होता है, इंद्रियों के बिगड़ा हुआ कार्य - दृष्टि, गंध, स्वाद। कभी-कभी रक्त में विषाक्त पदार्थों के संचलन से सेरेब्रोवास्कुलर रोग हो जाता है। अधिकांश भयानक जटिलतायूरेमिया - गहरा कोमा और रोगी की मृत्यु।

यूरेमिक कोमा का निदान

इस स्थिति का लक्षण, परीक्षण के परिणाम, डेटा द्वारा निदान किया जाता है वाद्य निदानरोगी के इतिहास और करीबी रिश्तेदारों के साथ साक्षात्कार को ध्यान में रखते हुए।

यूरेमिक कोमा का मुख्य निदान रक्त परीक्षण है। इसका जैव रासायनिक अध्ययन अमोनिया और अमोनिया यौगिकों, क्रिएटिनिन की सामग्री का एक विचार देता है, जिसके सूचकांक आदर्श से अधिक होंगे। साथ ही, विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, मुख्य इलेक्ट्रोलाइट्स (Na, K, Mg, Ca) का एकाग्रता स्तर निर्धारित किया जाता है।

कार्बनिक पदार्थों की चयापचय प्रक्रिया के उल्लंघन की डिग्री प्रोटीनोग्राम (प्रोटीन और प्रोटीन अंशों के स्तर के लिए रक्त परीक्षण), के लिए एक रक्त परीक्षण द्वारा निर्धारित की जाती है लिपिड स्पेक्ट्रमऔर ग्लूकोज का स्तर।

यूरेमिक कोमा के लिए यूरिनलिसिस विशिष्ट नहीं है और एक सामान्य क्रोनिक रीनल पैथोलॉजी की उपस्थिति को इंगित करता है। मूत्र में, प्रोटीन, रक्त के निशान, सिलेंडर के बारे में बात करते हुए निर्धारित किया जा सकता है अम्लीय वातावरण. मूत्र है कम घनत्वपॉल्यूरिया के साथ, और उच्च - ओलिगुरिया के साथ।

यदि आवश्यक हो तो एक चिकित्सक द्वारा वाद्य निदान निर्धारित किया जाता है। यह, सबसे पहले, अल्ट्रासोनोग्राफीगुर्दे। अन्य अंगों की स्थिति का निदान करने के लिए, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, रेडियोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी, पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड आदि निर्धारित किया जा सकता है।

शोध के अनुसार और प्रयोगशाला परीक्षणविभेदक निदान अन्य स्थितियों के साथ किया जाता है: यकृत, केटोएसिडोटिक कोमा और गंभीर गुर्दे की हानि।

यूरेमिक कोमा का उपचार

इस स्थिति में रोगी की मृत्यु को रोकने के लिए आपातकालीन उपायों के उपयोग की आवश्यकता होती है। यूरेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल में निम्नलिखित शामिल हैं चिकित्सीय उपाय. ग्लासगो पैमाने के अनुसार रोगी की स्थिति का आकलन किया जाता है। फिर, सबसे पहले, वे हृदय और फेफड़ों का पुनर्जीवन करते हैं, अपने काम को बहाल करते हैं, जो हासिल किया गया है उसे बनाए रखने की कोशिश कर रहे हैं (यदि आवश्यक हो, ऑक्सीजन और यांत्रिक वेंटिलेशन, हृदय की मालिश)। नियमित रूप से विटल्स की जांच करें महत्वपूर्ण संकेतक- नाड़ी की दर, श्वास, रक्तचाप। वे एक कार्डियोग्राम करते हैं, आपातकालीन निदान प्रक्रियाएं करते हैं। समय-समय पर, पुनर्जीवन की प्रक्रिया में, चेतना की स्थिति का आकलन किया जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग को 2% समाधान से धोया जाता है सोडियम बाईकारबोनेटनिर्धारित खारा जुलाब।

नमक की कमी के मामले में, 0.25 एल के आइसोटोनिक खारा समाधान के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन निर्धारित हैं। अतिरिक्त सोडियम बेअसर है स्पैरोनोलाक्टोंन – एक मूत्रवर्धक जो पोटेशियम और मैग्नीशियम आयनों को दूर नहीं करता है, लेकिन सोडियम और क्लोरीन आयनों के साथ-साथ पानी के उत्सर्जन को बढ़ाता है। बढ़े हुए दबाव पर चुनिंदा रूप से इसे कम करने की क्षमता दिखाता है, मूत्र की अम्लता को कम करता है। औरिया, लीवर फेलियर, अतिरिक्त पोटेशियम और मैग्नीशियम, सोडियम की कमी में विपरीत। पाचन तंत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और चयापचय प्रक्रियाओं के हिस्से पर दुष्प्रभाव हो सकते हैं। 75 से 300 मिलीग्राम की दैनिक खुराक असाइन करें।

निम्न रक्तचाप के लिए निर्धारित एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, उदाहरण के लिए, कपोटेन,दमनकारी एंजाइमेटिक गतिविधिएंजियोटेंसिन II (गुर्दे द्वारा निर्मित एक हार्मोन) के संश्लेषण के लिए एक उत्प्रेरक। विश्राम को बढ़ावा देता है रक्त वाहिकाएं, उनमें रक्तचाप और हृदय पर भार कम करता है। नसों की तुलना में धमनियों का विस्तार दवा के प्रभाव में अधिक होता है। हृदय और गुर्दे में रक्त के प्रवाह में सुधार करता है। रक्त में सोडियम आयनों की एकाग्रता में कमी प्रदान करता है। दवा की 50 मिलीग्राम की एक दैनिक खुराक माइक्रोवास्कुलचर के जहाजों की पारगम्यता को कम कर देती है और क्रोनिक रीनल डिसफंक्शन के विकास को धीमा कर देती है। हाइपोटेंशन प्रभाव हृदय गति में प्रतिवर्त वृद्धि के साथ नहीं होता है और हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की आवश्यकता को कम करता है। उच्च रक्तचाप की गंभीरता के आधार पर खुराक व्यक्तिगत है। दुष्प्रभाव - प्रोटीन, यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, साथ ही रक्त में पोटेशियम आयन, रक्त का अम्लीकरण।

एसिडोसिस को खत्म करने के लिए अंतःशिरा इंजेक्शन निर्धारित हैं। ट्राइसामाइन , रक्त प्रणाली के कार्यों को सक्रिय करना, इसके सामान्य अम्ल-क्षार संतुलन को बनाए रखना। दवा को 120 बूंद / मिनट की दर से धीरे-धीरे प्रशासित किया जाता है। इंजेक्ट किए गए पदार्थ की अधिकतम दैनिक मात्रा गणना किए गए एक से अधिक नहीं होनी चाहिए - रोगी के शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 50 मिलीलीटर। उपयोग श्वसन अवसाद, अतिरिक्त खुराक - क्षारीकरण, उल्टी, ग्लूकोज के स्तर को कम करने, रक्तचाप को जन्म दे सकता है। गुर्दे की विफलता में दवा सावधानी के साथ प्रयोग की जाती है।

जलसेक समाधान के साथ पुनर्जलीकरण बंद कर दिया गया है: आइसोटोनिक ग्लूकोज 0.3-0.5 एल की मात्रा में और सोडियम बाइकार्बोनेट (4%) 0.4 एल की मात्रा में। इस मामले में, रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता और अवांछनीय प्रभाव दोनों को ध्यान में रखना वांछनीय है:

• ग्लूकोज समाधान - मधुमेह के मामलों में;
• सोडियम बाइकार्बोनेट - कैल्शियम और क्लोरीन की कमी, औरिया, ओलिगुरिया, सूजन और उच्च रक्तचाप के साथ।

प्रोटीन चयापचय का सामान्यीकरण उपयोग करके किया जाता है रेटाबोलिल. इसे 5% समाधान के 1 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा प्रभावी रूप से प्रोटीन संश्लेषण को सक्रिय करती है, थकावट को दूर करती है, पोषण संबंधी कमियों की भरपाई करती है हड्डी का ऊतकहालांकि, एक मध्यम एंड्रोजेनिक प्रभाव है। गुर्दे और यकृत रोग में सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है।

पोटेशियम की कमी की भरपाई पैनांगिन – यह माना जाता है कि सक्रिय पदार्थ (पोटेशियम एस्पार्टेट और मैग्नीशियम एस्पार्टेट), शतावरी के कारण कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, इसमें डाले जाते हैं चयापचय प्रक्रियाएं. दिल की लय को सामान्य करता है, पोटेशियम की कमी की भरपाई करता है। यदि रोगी चक्कर आने की शिकायत करता है - दवा की खुराक कम करें। धीमा सौंपा अंतःशिरा आसवसमाधान: पैनांगिन के एक या दो ampoules - सोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज (5%) के आइसोटोनिक समाधान के ¼ या ½ लीटर के लिए।

रक्त में पोटेशियम की बढ़ी हुई सामग्री बंद हो जाती है: 0.7 एल सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान (3%) और ग्लूकोज (20%)।

इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से लगातार उल्टी बंद हो जाती है Cerucala 2 मिली, जिस पर सामान्य प्रभाव पड़ता है मांसपेशी टोन ऊपरी विभागपाचन नाल। वमनरोधी क्रियावेस्टिबुलर और साइकोजेनिक मूल की उल्टी पर दवाएं लागू नहीं होती हैं।

एक अनिवार्य प्रक्रिया जो आपको संचित विषाक्त चयापचय उत्पादों, अतिरिक्त पानी और लवण के शरीर को शुद्ध करने की अनुमति देती है, तंत्र का उपयोग है कृत्रिम किडनी(एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस)। विधि का सार यह है कि धमनी रक्त फिल्टर (कृत्रिम अर्ध-पारगम्य झिल्ली) की एक प्रणाली के माध्यम से पारित किया जाता है और शिरा में वापस आ जाता है। में विपरीत पक्ष, फ़िल्टर सिस्टम को दरकिनार करते हुए, एक स्वस्थ शरीर में रक्त की संरचना के समान एक घोल बहता है। डिवाइस संक्रमण को नियंत्रित करता है आवश्यक पदार्थरोगी के रक्त में और हानिकारक - अपोहित में। कब सामान्य रचनारक्त बहाल हो जाता है, प्रक्रिया को पूरा माना जाता है। इस विधि का उपयोग लंबे समय से किया जा रहा है और तीव्र या जीर्ण यूरेमिया के उपचार में बहुत प्रभावी साबित हुआ है, जो उनकी अपर्याप्तता में बिगड़ा गुर्दे समारोह और तीव्र बहिर्जात नशा दोनों के कारण होता है।

की उपस्थिति में संक्रामक प्रक्रियाव्यक्तिगत एंटीबायोटिक चिकित्सा लिखिए।

चूंकि यूरेमिक कोमा का विकास बढ़ते नशा, एनीमिया और ऊतकों की ऑक्सीजन भुखमरी के साथ होता है, इसलिए शरीर को विटामिन की आवश्यकता होती है। आमतौर पर सौंपा गया एस्कॉर्बिक अम्ल, जिसके खिलाफ प्रतिरक्षा बढ़ जाती है, विटामिन डी, जो ऑस्टियोपोरोसिस, विटामिन ए और ई के विकास को रोकता है, शुष्क, खुजली और त्वचा की लोच खोने के लिए उपयोगी, बी विटामिन, हेमटोपोइजिस के लिए आवश्यक है। इनमें पाइरिडोक्सिन (विटामिन बी6) विशेष रूप से उपयोगी है। इसकी कमी रक्त में यूरिया के तेजी से संचय में योगदान करती है। इस विटामिन के रोजाना 200 मिलीग्राम सेवन से इसका स्तर बहुत जल्दी घटता है। प्रदर्शित दैनिक मानदंडविटामिन: बी 1 - कम से कम 30 मिलीग्राम, ई - 600 यूनिट, प्राकृतिक विटामिनए - 25 हजार यूनिट।

इसके अलावा, लेसिथिन (तीन से छह बड़े चम्मच से), साथ ही कोलीन लेने की सलाह दी जाती है - दिन में चार बार: भोजन से पहले तीन बार और सोते समय एक बार, 250 मिलीग्राम (प्रति दिन एक ग्राम)।

पोषण भी एक निश्चित सकारात्मक भूमिका निभाता है। रोजाना कम से कम 40 ग्राम प्रोटीन का सेवन जरूरी है, नहीं तो यूरिया का जमाव तेजी से होता है। इसके अलावा, वरीयता दी जानी चाहिए वनस्पति प्रोटीन(बीन्स, मटर, दाल, चोकर)। जानवरों के विपरीत, वे सोडियम के संचय में योगदान नहीं देते हैं। आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करने के लिए, खट्टा-दूध पीने की सलाह दी जाती है।

फिजियोथेरेपी उपचार में इस्तेमाल किया जा सकता है निवारक उद्देश्योंऔर दौरान पुनर्वास उपचार. चुंबकीय, लेजर, माइक्रोवेव और अल्ट्रासाउंड थेरेपी. इतिहास, सहनशीलता, सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए उपचार के तरीकों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। शारीरिक प्रक्रियाएं रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं, थर्मल, भौतिक और प्रदान करती हैं रासायनिक क्रियाशरीर के ऊतकों पर, प्रतिरक्षा समारोह को उत्तेजित करें, दर्द, सूजन को दूर करने में मदद करें, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं को धीमा करें।

वैकल्पिक उपचार

रोगनिरोधी रूप से उपयोग की जाने वाली वैकल्पिक चिकित्सा यूरेमिक कोमा के विकास को धीमा कर सकती है और पुनर्वास अवधि को छोटा कर सकती है।

यूरिमिया के बढ़ने और तुरंत घर पर एम्बुलेंस टीम को बुलाने में असमर्थता के साथ, निम्नलिखित आपातकालीन प्रक्रियाएं की जा सकती हैं:

• खाना पकाना गर्म स्नान(42 डिग्री सेल्सियस) और रोगी को 15 मिनट के लिए वहाँ कम करें;
• फिर नमक और सिरका (सार नहीं) के साथ पानी के साथ एनीमा बनाएं;
• एनीमा के काम करने के बाद, सेना जैसे रेचक दें।

सहायता प्रदान करते समय, रोगी को समय-समय पर पानी या मट्ठा देना आवश्यक है। ऐसे मामलों में अच्छी तरह से मदद करता है क्षारीय खनिज पानी। अपने सिर पर कोल्ड कंप्रेस या बर्फ लगाएं। मतली के साथ-साथ उल्टी के साथ, आप बर्फ के टुकड़ों को निगलने या ठंडी चाय पीने के लिए दे सकते हैं।

पारंपरिक चिकित्सा रोगी को ठंडी गीली चादर में लपेटने की सलाह देती है, यह दावा करते हुए कि इस तरह की कार्रवाई से एक से अधिक लोगों की जान बचाने में मदद मिली। यदि वास्तव में चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के लिए कोई जगह नहीं है, तो ऐसा किया जाता है: बिस्तर पर एक गर्म कंबल बिछाया जाता है, ऊपर - एक चादर में भिगोया जाता है ठंडा पानीऔर अच्छी तरह से दबाया। रोगी को उस पर लिटा दिया जाता है, चादर में लपेटा जाता है, फिर गर्म कंबल। ऊपर से, वे एक गर्म कंबल से भी ढके रहते हैं, वे विशेष रूप से रोगी के पैरों को गर्म रखने की कोशिश करते हैं। आक्षेप पास होना चाहिए, और गर्म होने पर, रोगी कई घंटों तक सो जाता है। आपको उसे जगाने की जरूरत नहीं है। यदि, जागने पर, रोगी की ऐंठन फिर से शुरू हो जाती है, तो लपेटने की सिफारिश की जाती है।

काली मिर्च जीरा के सात भागों, सफेद काली मिर्च के तीन भागों और सैक्सीफ्रेज रूट के दो भागों के पाउडर अवस्था में कुचल का मिश्रण तैयार करें। इस चूर्ण को जंगली गुलाब के काढ़े के साथ दिन में तीन या चार बार लें। ऐसा साधन माना जाता है उपयोगी घटक जटिल उपचारहेमोडायलिसिस पर भी रोगी।

रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों और अन्य विषाक्त पदार्थों की एकाग्रता की रोकथाम गर्मियों में अजमोद और डिल, अजवाइन, लोवरेज, सलाद और प्याज के साथ-साथ मूली और मूली, खीरे और टमाटर का दैनिक उपयोग है। कच्चे रूप में, गोभी, गाजर और चुकंदर का उपयोग करना अच्छा होता है, साथ ही इन सब्जियों से व्यंजन भी पकाते हैं। आलू, कद्दू और तोरी से व्यंजन खाना उपयोगी है। ताजा जामुन का सफाई प्रभाव होता है:

• वन - क्रैनबेरी, स्ट्रॉबेरी, ब्लूबेरी, लिंगोनबेरी, ब्लैकबेरी;
• बगीचा - स्ट्रॉबेरी, रसभरी, चुकंदर, आलूबुखारा, काला और लाल पहाड़ की राख, अंगूर।

उपयोगी होंगे तरबूज और खरबूजे। वसंत में, आप बिना किसी प्रतिबंध के सन्टी पी सकते हैं। शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, पहले से ही उल्लिखित सब्जियां और सेब, संतरे, अंगूर का सेवन किया जाता है।

पानी-नमक संतुलन को सामान्य करने के लिए एक नुस्खा: बिना छिलके वाले जई के दानों को पानी के साथ डालें, एक उबाल लें और बिना उबाले, तीन से चार घंटे के लिए एक छोटी सी आग पर उबालें। फिर अभी भी गर्म जई एक कोलंडर के माध्यम से मला जाता है। परिणामी जेली को तुरंत खाया जाना चाहिए, इसे थोड़ा शहद जोड़ने की अनुमति है।

यूरेमिया, यूरोलिथियासिस के साथ, हर्बल उपचार का उपयोग किया जाता है। बिछुआ जलसेक पीने की सिफारिश की जाती है, जो अनुपात में तैयार किया जाता है: उबलते पानी के 200 मिलीलीटर के लिए - कुचल सूखी बिछुआ पत्तियों का एक बड़ा चमचा। यह पहले एक घंटे के एक चौथाई के लिए पानी के स्नान पर जोर देता है, फिर कमरे के तापमान पर ¾ घंटे के लिए। प्रत्येक भोजन से पहले एक गिलास का एक तिहाई (दिन में तीन या चार बार) छान लें और पियें।

क्रोनिक किडनी समस्याओं के लिए, नेफ्रोलिथियासिसऔर यूरेमिया, एक गिलास ठंडे उबले हुए पानी के साथ दो चम्मच गोल्डन रॉड घास डालने की सलाह दी जाती है, एक बंद जार में चार घंटे के लिए छोड़ दें। फिर छानकर स्वादानुसार नींबू का रस निकाल लें। भोजन से पहले दिन में चार बार एक चौथाई कप एक महीने तक पिएं।

15 ग्राम गोजातीय घास और अजमोद की जड़ों, गुलाब कूल्हों और जुनिपर को पीसकर मिलाएं, उनमें 20 ग्राम काले करंट की पत्तियां और आम हीदर के फूल मिलाएं। पांच मिनट के लिए उबलते पानी (200 मिलीलीटर) के साथ सब्जी के मिश्रण का एक मिठाई चम्मच काढ़ा और तनाव। एक महीने तक दिन में तीन बार पिएं। तीव्र में विपरीत गुर्दे की विकृति, अल्सरेटिव घावजठरांत्र संबंधी मार्ग, गर्भवती महिलाएं।

30 ग्राम जड़ी बूटी चिकनी और हॉर्सटेल, बर्च के पत्ते और शहतूत को पीसकर मिलाएं। पौधे के मिश्रण का एक बड़ा चमचा एक तामचीनी कटोरे में डाला जाता है और एक गिलास पानी डाला जाता है। ढक्कन बंद होने के साथ, धीमी आँच पर लगभग तीन मिनट तक उबालें। शोरबा को एक और पांच मिनट के लिए जोर दिया जाता है। फ़िल्टर करें, गर्म स्थिति में ठंडा करें और एक महीने के लिए दिन में तीन बार लें। पर तीव्र सिस्टिटिससावधानी से लें।

ग्रीष्मकालीन नुस्खा - ताजा बकाइन के पत्तों का आसव: बकाइन के पत्तों को काट लें, दो बड़े चम्मच लें, 200 मिलीलीटर की मात्रा में उबलते पानी के साथ काढ़ा करें, एक उबाल लाएं और दो से तीन घंटे के लिए गर्म छोड़ दें। छानें, स्वाद के लिए निम्बू का रस निचोड़ें। चार मुख्य भोजन से पहले एक चम्मच लें। प्रवेश का कोर्स दो सप्ताह का है, फिर दो सप्ताह के बाद आप दोहरा सकते हैं। इस तरह के उपचार को सभी गर्मियों में करने की सिफारिश की जाती है, जबकि ताजा बकाइन के पत्ते होते हैं। शरद ऋतु में - जांच की जानी है।

होम्योपैथी

होम्योपैथिक दवाएं यूरेमिक कोमा को रोकने में मदद कर सकती हैं, साथ ही तेजी से और बढ़ावा दे सकती हैं गुणवत्ता वसूलीस्वास्थ्य और इसके परिणामों का उन्मूलन।

अमोनिया (अमोनियम कास्टिकम) को यूरेमिया में एक शक्तिशाली कार्डियक उत्तेजक के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जब मूत्र में रक्त, प्रोटीन और हाइलिन कास्ट के निशान होते हैं। विशेषता लक्षणइसके अनुप्रयोगों से खून बह रहा है प्राकृतिक छेदशरीर, गहरी बेहोशी।

हाइड्रोसायनिक एसिड (एसिडम हाइड्रोसायनिकम) भी यूरेमिक कोमा की पीड़ा के लिए एक प्राथमिक उपचार उपाय है। हालाँकि, समस्या यह है कि आमतौर पर ये दवाएं हाथ में नहीं होती हैं।

पर सूजन संबंधी बीमारियांगुर्दे, विशेष रूप से पायलोनेफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (जो, जब जीर्ण हो जाता है, अंततः यूरेमिक कोमा के विकास का कारण बन सकता है), पसंद की दवाएं सांप का जहर (लैकेसिस) और गोल्ड (ऑरम) हैं। हालांकि, अगर किडनी की सूजन टॉन्सिलिटिस से पहले हुई थी, तो विकसित हुई जीर्ण टॉन्सिलिटिस, तो सल्फर लिवर (हेपर सल्फ्यूरिस) या मरकरी की तैयारी अधिक प्रभावी होगी। इसलिए करने के लिए होम्योपैथिक उपचारमदद की, आपको एक योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता है।

क्रोनिक यूरेमिया के लिए एक निवारक उपाय के रूप में, एक जटिल होम्योपैथिक उपाय बेरेबेरीस गोमाकॉर्ड. इसमें तीन शामिल हैं संयंत्र घटकविभिन्न होम्योपैथिक dilutions में।

सामान्य दारुहल्दी (बर्बेरिस वल्गेरिस) - मूत्र अंगों के जल निकासी समारोह को बढ़ाता है, एक एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, अतिरिक्त लवण के उन्मूलन को बढ़ावा देता है, पथरी जमा को हटाने और उनके जमाव को रोकता है।

लौकी कड़वा (Citrullus colocynthis) - पेरिटोनियम के अंगों को रक्त की आपूर्ति को सक्रिय करता है, ऐंठन से राहत देता है, एक तटस्थ और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, गुर्दे की शूल को समाप्त करता है।

हेलेबोर व्हाइट (वेराट्रम एल्बम) - एक टॉनिक और एंटीसेप्टिक गतिविधि है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, एक थका हुआ शरीर पुनर्स्थापित करता है।

यह एक जल निकासी एजेंट के रूप में निर्धारित है, मूत्र अंगों, जोड़ों, यकृत, पाचन तंत्र और त्वचा संबंधी रोगों के विकृति के लिए।

12 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों द्वारा ड्रॉप्स लिए जाते हैं। 5-15 मिली पानी वाले बर्तन में 10 बूंद डालें और इसे अपने मुंह में अधिक समय तक रखने की कोशिश करते हुए पिएं। दवा को भोजन से एक घंटे पहले या एक घंटे के बाद दिन में तीन बार लिया जाता है।

दैनिक भाग को 200 मिलीलीटर पानी में पतला किया जा सकता है और पूरे दिन छोटे घूंट में लिया जा सकता है।

तीव्र स्थितियों से राहत के लिए, 10 बूंदों की एक खुराक हर चौथाई घंटे में ली जाती है, हालांकि, दो घंटे से अधिक नहीं।

साइड इफेक्ट और अन्य दवाओं के साथ बातचीत की पहचान नहीं की गई है।

जटिल होम्योपैथिक बूँदें गैलियम-एड़ी सेलुलर स्तर पर कार्य करें। यह फेफड़े, हृदय की मांसपेशियों, गुर्दे और यकृत के पैरेन्काइमा के मुख्य जल निकासी साधनों में से एक है। यह शरीर के विषहरण के लिए निर्धारित है, अपच संबंधी लक्षण, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, गुर्दे की पथरी, मूत्रवर्धक के रूप में, रक्तस्राव, थकावट, मस्तिष्क, हृदय और श्वसन विकृति के साथ। 15 घटक शामिल हैं। दुष्प्रभाव दर्ज नहीं किए गए हैं। व्यक्तिगत संवेदीकरण के मामले में विपरीत।

किसी भी उम्र में लागू। 0-1 वर्ष के बच्चों के लिए, अनुशंसित खुराक पाँच बूँदें हैं; 2-6 साल - आठ बूँदें; छह से अधिक और वयस्क - दस। तीव्र लक्षणों से राहत के लिए, एक या दो दिनों के लिए हर तिमाही या आधे घंटे में एक खुराक ली जाती है। उच्चतम दैनिक खुराक 150-200 बूंद है। प्रवेश की अवधि एक या दो महीने है।

इस होम्योपैथिक उपाय की विशिष्टता में इसका उपयोग शामिल है आरंभिक चरणमोनोथेरेपी के रूप में उपचार (या लिम्फोमायोसॉट के संयोजन में - समाशोधन के लिए एक दवा लसीका तंत्र). मुख्य दवाओं को लेने की सिफारिश की जाती है जो जल निकासी उपचार की शुरुआत से दस से चौदह दिनों की अवधि के बाद अंगों के कामकाज को प्रभावित करती हैं। यदि ऑर्गनोट्रोपिक दवा के सेवन को स्थगित करना असंभव है, तो इसके साथ गैलियम-हील लेने की अनुमति है। इस दवा को लेना शुरू करने की सलाह दी जाती है पहला भागरोग, जब अभी भी कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं हैं और शिकायतें मामूली हैं, क्योंकि ऊतकों को निकालने से वह तैयारी कर रहा है प्रभावी प्रभावऑर्गनोट्रोपिक तैयारी, होम्योपैथिक और एलोपैथिक दोनों। नतीजतन, उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

लिम्फोमायोसोट होम्योपैथिक तैयारी में 16 घटक होते हैं। यह लसीका प्रवाह को बढ़ाता है, नशा, सूजन और सूजन से राहत देता है, उत्सर्जन को कम करता है, सेलुलर और हास्य प्रतिरक्षा को सक्रिय करता है। इंजेक्शन के लिए बूंदों और समाधान में उपलब्ध है। अवयवों के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामले में विपरीत।थायरॉइड विकृतियों के मामले में सावधानी बरतें। दुर्लभ मामलों में, एलर्जी त्वचा प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।

बूंदों को पानी (10 मिली) में घोल दिया जाता है और जब तक संभव हो अवशोषण के लिए मुंह में रखा जाता है, भोजन से पहले आधे घंटे या एक घंटे के बाद रिसेप्शन दिन में तीन बार किया जाता है। 12 साल और उससे अधिक उम्र के मरीजों को 10 बूंदें, शिशुओं को - एक या दो, एक से तीन साल तक - तीन, तीन से छह - पांच, छह से 12 - सात तक दी जाती हैं।

तीव्र स्थितियों से राहत के लिए, हर तिमाही में एक घंटे में एक खुराक ली जाती है, हालांकि, 10 बार से अधिक नहीं। फिर वे सामान्य रिसेप्शन पर जाते हैं।

पर बढ़ा हुआ कार्यथायरॉयड ग्रंथि उम्र के अनुरूप आधी खुराक लेती है, इसे रोजाना एक बूंद बढ़ाकर उम्र के मानक तक ले जाती है।

गंभीर मामलों में, एक इंजेक्शन समाधान निर्धारित किया जाता है। एक एकल खुराक एक ampoule है और इसका उपयोग छह साल की उम्र से किया जाता है। इंजेक्शन सप्ताह में दो या तीन बार इंट्रामस्क्युलर, सब- और इंट्राडर्मली, अंतःशिरा और एक्यूपंक्चर बिंदुओं पर दिए जाते हैं।

एक ampoule से एक समाधान का मौखिक प्रशासन भी संभव है, इसके लिए इसकी सामग्री को ¼ गिलास पानी में पतला किया जाता है और दिन भर नियमित अंतराल पर पिया जाता है, तरल को मुंह में रखा जाता है।

इचिनेसिया कंपोजिटम सीएच - 24 घटकों वाली एक जटिल होम्योपैथिक दवा।

यह पाइलिटिस, सिस्टिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्रतिरक्षा में गिरावट और नशा सहित विभिन्न मूल के संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं के लिए संकेत दिया गया है। सक्रिय तपेदिक, रक्त कैंसर, एचआईवी संक्रमण में विपरीत। संभव संवेदीकरण प्रतिक्रियाएं ( त्वचा के चकत्तेऔर हाइपरसैलिवेशन)। यह प्रति सप्ताह एक से तीन इंजेक्शन से एक ampoule में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, प्रतिरक्षा प्रणाली की उत्तेजना के परिणामस्वरूप शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है, जिसके लिए दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है।

यूबिकिनोन कंपोजिटम , एक बहुविकल्पीय होम्योपैथिक तैयारी जो चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करती है, हाइपोक्सिया, एंजाइमैटिक और विटामिन-खनिज की कमी, नशा, थकावट, ऊतक अध: पतन के लिए निर्धारित है। कार्रवाई प्रतिरक्षा रक्षा की सक्रियता और तैयारी में निहित घटकों के कारण आंतरिक अंगों के कामकाज की बहाली पर आधारित है। यह पिछले उपाय के समान ही इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए ampoules में निर्मित होता है।

सॉलिडैगो कंपोजिटम सी मूत्र अंगों (पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्रोस्टेटाइटिस) के तीव्र और जीर्ण विकृति के साथ-साथ मूत्र के उत्सर्जन को प्रोत्साहित करने के लिए निर्धारित है। यह सूजन और ऐंठन से राहत देता है, प्रतिरक्षा में सुधार करता है, वसूली को बढ़ावा देता है, और एक मूत्रवर्धक और कीटाणुनाशक प्रभाव भी होता है, जो कि स्वयं की प्रतिरक्षा की सक्रियता पर आधारित होता है। यह पिछले उपाय के समान ही इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए ampoules में निर्मित होता है।

रेडॉक्स प्रक्रियाओं, विषहरण और पुनर्प्राप्ति के नियमन के लिए विटामिन के अवशोषण के उल्लंघन में सामान्य विनिमयप्रयुक्त पदार्थ कोएंजाइम कंपोजिटम।इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए ampoules में निर्मित, इसकी क्रिया और अनुप्रयोग का सिद्धांत पिछले साधनों के समान है।

ऑपरेशन

गुर्दे के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के साथ, मृत्यु से बचने के लिए केवल एक ही रास्ता है - गुर्दा प्रत्यारोपण। आधुनिक चिकित्सा पद्धतियों में एक अंग को दूसरे व्यक्ति से प्रत्यारोपित किया जाता है।

यह एक जटिल और महंगा ऑपरेशन है, हालांकि, इसे पहले ही बार-बार और सफलतापूर्वक किया जा चुका है। इस अंग के प्रत्यारोपण के लिए संकेत क्रोनिक किडनी डिसफंक्शन का टर्मिनल चरण है, जब अंग का काम असंभव है और रोगी के मरने की उम्मीद है।

प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा करते हुए जीवन बचाने के लिए, रोगियों को क्रोनिक हेमोडायलिसिस पर रखा जाता है।

प्रत्यारोपण के लिए कोई एकल मतभेद नहीं हैं, उनकी सूची अलग-अलग क्लीनिकों में भिन्न हो सकती है। पूर्ण मतभेददाता लिम्फोसाइटों के साथ एक क्रॉस-इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रिया है।

लगभग सभी क्लीनिक एचआईवी संक्रमित रोगी पर काम नहीं करेंगे।

अगर वहाँ है तो ऑपरेशन नहीं किया जाता है कैंसर के ट्यूमरहालांकि, उनके कट्टरपंथी उपचार के बाद, ज्यादातर मामलों में, प्रत्यारोपण दो साल बाद किया जा सकता है, कुछ प्रकार के नियोप्लाज्म के साथ - लगभग तुरंत, अन्य के साथ - यह अवधि बढ़ा दी जाती है।

सक्रिय संक्रमण की उपस्थिति एक सापेक्ष contraindication है। एक वर्ष तक तपेदिक ठीक होने के बाद, रोगी डॉक्टरों की देखरेख में है, और यदि पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो उसका ऑपरेशन किया जाएगा। हेपेटाइटिस बी और सी के पुराने निष्क्रिय रूपों को सर्जरी के लिए एक विपरीत संकेत नहीं माना जाता है।

मुख्य निवारक उपाय एक स्वस्थ जीवन शैली है, यदि संभव हो तो चोटों और विषाक्तता से बचना, गंभीर संक्रामक रोगसाथ ही सावधानीपूर्वक उपचार। मूत्र प्रणाली के जन्मजात और पुरानी विकृतियों वाले लोग, मधुमेह, अनुशंसित समय पर निदानऔर एक्ससेर्बेशन को रोकने के लिए थेरेपी। यह सब गंभीर गुर्दे की शिथिलता से बचने में मदद करेगा।

युरेमिक कोमा के विकास को रोकने के लिए निवारक उपायों में एक महत्वपूर्ण स्थान जन्मजात गुर्दा विकृति की रोकथाम, आनुवंशिकता मार्करों की खोज और प्रसव पूर्व निदान, विशेष रूप से उच्च जोखिम वाले जोड़ों में है।

पूर्वानुमान

यूरेमिक कोमा, जो गुर्दे के कार्य की तीव्र समाप्ति के परिणामस्वरूप विकसित होता है, तेजी से प्रगति और प्रतिवर्तीता का एक उच्च प्रतिशत (जीवित रहने के 65 से 95% मामलों में) की विशेषता है। अधिकांश रोगियों के बाद पुनर्वास अवधिकाम करने की अपनी क्षमता वापस पा ली और सामान्य जीवन में लौट आया। अपवाद (घातक परिणाम) विशेष रूप से क्षति की गंभीर डिग्री और बाह्य शुद्धिकरण की संभावना की कमी है।

पांच दिनों से एक सप्ताह तक लंबे समय तक औरिया के साथ, मृत्यु का कारण पोटेशियम, अतिरिक्त पानी, एसिडोसिस का अधिशेष हो सकता है। महत्वपूर्ण रूप से नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को जटिल करते हैं और अनियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप, संचार संबंधी विकारों और हृदय प्रणाली के अन्य विकृति के अनुकूल पूर्वानुमान पर सवाल उठाते हैं।

यूरेमिक कोमा की अंतिम अवस्था में केवल एक कृत्रिम गुर्दा उपकरण का उपयोग करके रोगी के जीवन को बढ़ाना संभव है। नियमित हेमोडायलिसिस प्रक्रियाएं क्रोनिक यूरेमिया वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा को 20 वर्ष या उससे अधिक तक बढ़ा देती हैं (ज्ञात अधिकतम 22 वर्ष थी)।

एक अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन गंभीर मामलों में किया जाता है जब एक प्रतिस्थापन होता है गुर्दे की चिकित्साप्रभावी नहीं है और जीवन बचाने के लिए कोई अन्य विकल्प नहीं हैं। यह आपको जीवन प्रत्याशा को 10-15 साल तक बढ़ाने की अनुमति देता है। इस अवधि के दौरान, प्राप्तकर्ताओं को सावधानीपूर्वक चिकित्सा सिफारिशों का पालन करना चाहिए और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स लेना चाहिए जिनके पास द्रव्यमान है दुष्प्रभाव. बच्चों के इलाज में गुर्दा प्रत्यारोपण सर्जरी एक प्राथमिकता है, क्योंकि हेमोडायलिसिस उनके विकास को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

जानना जरूरी है!

हेपेटिक कोमा हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी (एचई) में निदान की जाने वाली सबसे गंभीर स्थिति है। पीई पूरे स्पेक्ट्रम को संदर्भित करता है न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारहेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता या रक्त के पोर्टोसिस्टमिक शंटिंग के साथ विकसित होना।

गुर्दे की बीमारी के विकास में अंतिम चरण यूरेमिक कोमा होगा। एक खतरनाक स्थिति पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टोसिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और अन्य विकृतियों की तार्किक निरंतरता है, जिसका विकास गुर्दे के पैरेन्काइमा के ऊतक में परिवर्तन के कारण होता है। यूरेमिक कोमा में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसकी शुरुआत नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के साथ शरीर के जहर की विशेषता है। पूर्ण नशा तब से नाइट्रोजनयुक्त स्लैग को हटाने की असंभवता के कारण होता है कार्यक्षमतागुर्दे तेजी से सीमित हैं।

बच्चों और वयस्कों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशिष्टता

जीवन-गंभीर स्थिति का एटियलजि और रोगजनन निहित है, जो रोग के क्लिनिक से मेल खाता है। इस निर्धारण कारक के अनुसार वर्गीकरण और निदान भी किया जाता है। साथ ही, लक्षण अभिव्यक्तियां कोमा से बहुत पहले शुरू होती हैं: रोगी उन्हें 3 से 9 महीने तक नोट करते हैं।

पैथोलॉजी के प्रकट होने की शुरुआत ड्यूरेसिस से होती है। यह उस स्थिति को दिया गया नाम है जिसमें मूत्र का घनत्व अत्यधिक कम होता है। रात में बढ़ जाती है क्योंकि गुर्दे ध्यान केंद्रित करने में असमर्थ होते हैं जैविक द्रवनींद के दौरान। मुख्य विशेषतारोग यह है कि प्रचुर मात्रा में उत्सर्जित मूत्र मानव अपशिष्ट उत्पादों को दूर नहीं करता है। इसलिए, रक्त में नाइट्रोजन का स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है। यह स्थिति एज़ोटेमिया की ओर ले जाती है।

समानांतर में, बिगड़ा हुआ प्रोटीन चयापचय के कारण, रक्त और ऊतक जीवन के अन्य चयापचय उत्पादों को अपने आप में केंद्रित करते हैं, क्योंकि गुर्दे अपने कर्तव्यों का सामना नहीं करते हैं। शरीर में एसिडिटी बढ़ जाती है। एज़ोटेमिया के साथ, यह शरीर का सबसे मजबूत नशा "प्रदान करता है"।

गुर्दे की विफलता के साथ नैदानिक ​​तस्वीरसंबंधित चरणों से गुजरते हुए धीरे-धीरे बढ़ता है। किडनी में "अपने कर्तव्यों का पालन करने की क्षमता" जितनी कम होती है, रोगी में उतना ही कम पेशाब निकलता है। ओलिगुरिया शुरू होता है।

मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ तंत्रिका तंत्र को नुकसान से जुड़ी हैं। इसलिए, उनका निदान ऐसे संकेतों पर आधारित है:

• कमज़ोरी;
• तेजी से थकावट;
• एकाग्रता का अभाव;
• भारीपन की भावना के साथ;
• परिवर्तन, इसलिए दृष्टि की गुणवत्ता तेजी से बिगड़ रही है;
• स्मृति की गुणवत्ता में कमी;
• लगातार उदासीनता;
• जो हो रहा है उसके प्रति उदासीनता।

बचपन में लक्षणों में वृद्धि भी धीरे-धीरे होती है। हालाँकि, शिशुओं के लिए नाइट्रोजन के प्रभाव को सहन करना अधिक कठिन होता है। कोमा में वृद्धि मतिभ्रम की उपस्थिति की ओर ले जाती है। और अति सक्रिय। उत्तेजित अवस्था बदल जाती है।

कोमा में जाने से पहले, बच्चा गुर्दे की गड़बड़ी के ऐसे लक्षणों का अनुभव करता है:

• सुस्ती और उदासीनता;
• चिड़चिड़ापन;
• भूख की कमी;
• बढ़ता सिरदर्द;
• उल्टी के साथ लगातार मतली;
• भोजन से पहले शुरू होता है;
• उल्टी में रक्त की अशुद्धियाँ होती हैं;
• तरल मल;
• निर्जलीकरण, जो शुष्क त्वचा की ओर जाता है;
• त्वचा में खुजली होने लगती है;
• रक्तस्राव में वृद्धि;
• अल्सर और परिगलन की उपस्थिति;
• संभावित एनीमिया।

"सफाई" अंगों (यकृत और गुर्दे) के रोगों में हमेशा मुंह से एक विशिष्ट गंध होती है। गुर्दे की विफलता के साथ, एसीटोन की लगातार गंध से रोगी "साथ" होता है।

पैथोलॉजी के कारण और परिणाम

यूरेमिक कोमा का मुख्य उत्तेजक एक जीर्ण या तीव्र अवरोधक रूप में अपर्याप्त कार्यक्षमता है। बीमारी के कारण किडनी में पेशाब खराब तरीके से फिल्टर होता है। इसलिए, अशुद्ध कार्बनिक यौगिक ऊतकों में जमा हो जाते हैं, जहर और विषाक्त पदार्थों में बदल जाते हैं जो शरीर को जहर देते हैं। यूरिया और क्रिएटिन मस्तिष्क की कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, इसके प्राकृतिक कामकाज में बाधा डालते हैं। रोगी की सोच की स्पष्टता, रक्त परिसंचरण और श्वसन प्रणाली का काम गड़बड़ा जाता है।

पैथोलॉजी के कारण विविध हैं। वे जननांग प्रणाली के संक्रामक रोगों को जन्म देते हैं, जो गुर्दे के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। हम उन मुख्य कारकों को सूचीबद्ध करते हैं जो एक खतरनाक विकृति का कारण बनते हैं:

• भड़काऊ प्रक्रिया का कारण बना बैक्टीरियल रोगजनकों(पायलोनेफ्राइटिस);
• गुर्दे ग्लोमेरुली (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस) की कार्यक्षमता का नुकसान;
• बड़ी मात्रा में और मादक सरोगेट का नियमित उपयोग;
• संवहनी रक्तस्राव (रक्तस्राव);
• निर्जलीकरण;
• भोजन, दवाओं या जहर के कारण।

एक गंभीर कोमा भी गुर्दे में पुटी और अन्य संरचनाओं का कारण बनता है। यूरोलिथियासिस, प्रोस्टेट एडेनोमा भी मूत्र के बहिर्वाह का उल्लंघन भड़काते हैं। मूत्राशय में ठहराव के बाद, मूत्र गुर्दे में प्रवेश करता है और वहां रहता है, अंग के नलिकाओं को नष्ट कर देता है। इस तरह के उल्लंघन रक्त में मूत्र के "डालने" का कारण बनते हैं। यह खतरनाक स्थिति शायद ही कभी देखी जाती है, क्योंकि जब यह एक हमले से पहले होती है, तो रोगी को अस्पताल जाना पड़ता है। डॉक्टर, लक्षणों का अध्ययन करने के बाद, निदान करेंगे। पैथोलॉजी और सहवर्ती रोगों के कारण की पहचान करने के बाद, उद्देश्य उपचार निर्धारित किया जाएगा।

लक्षणों की विशिष्टता

पैथोलॉजी के लक्षण गुर्दे के ऊतकों के विनाश के समानांतर दिखाई देते हैं। वे प्रकट होते हैं, धीरे-धीरे बढ़ रहे हैं, एक दूसरे के पूरक हैं। इनमें निम्नलिखित संकेत शामिल हैं:

• कमज़ोरी;
• खाने की इच्छा का पूर्ण अभाव;
• अल्प मूत्र उत्पादन;
• मतली, उल्टी और दस्त;
• तचीकार्डिया;
• उच्च रक्तचाप;
• मतिभ्रम और भ्रम;
• अम्लरक्तता;
• रक्तस्राव (त्वचा में, श्लेष्मा झिल्ली, मस्तिष्क)।

गुर्दे के ऊतकों को जितना अधिक नुकसान होता है, संकेत उतने ही तेज होते हैं। यूरेमिक कोमा के पाठ्यक्रम के रूप और रूप भिन्न हो सकते हैं। क्रमानुसार रोग का निदानऔर उपचार निम्नलिखित श्रेणियों के आधार पर किया जाता है:

• खोलने की संभावना;
• भाषण प्रतिक्रिया;
• मोटर क्षमताएं।

क्लिनिक, डायग्नोस्टिक्स और तत्काल देखभालयूरेमिक कोमा के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है। राज्यों की विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं।

ये क्लिनिकल वेरिएंट एक ही निदान द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, लेकिन उनके लिए उपचार के सिद्धांत अलग होंगे। किसी भी मामले में, यूरेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल का संकेत दिया जाता है। अन्यथा, सेरेब्रल एडिमा के परिणामस्वरूप, जिसके कारण और फुफ्फुसीय अपर्याप्तताव्यक्ति मर जाएगा।

जटिलताओं

कोमा के बाद मुख्य जटिलताएं तंत्रिका तंत्र के विकार हैं। उनके उन्मूलन के सिद्धांत कोमा के प्रकार और इसकी अवधि पर निर्भर करते हैं। रोगी ऐसे परिवर्तनों से पीड़ित हैं:

• सोच में बदलाव;
• स्मृति हानि;
• चेतना का विकार;
• चरित्र परिवर्तन।

इस तरह के उल्लंघन को बाहर करने के लिए, कोमा की पहली अभिव्यक्तियों पर, आपको चिकित्सा सहायता लेने की आवश्यकता है। यूरेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल और उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

अत्यावश्यक प्रकृति के कार्य

यदि आपको प्रीकोमेटस या कोमा के विकास पर संदेह है, तो गहन देखभाल इकाई में रोगी के तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो तो पुरानी हेमोडायलिसिस करने के लिए इसे कृत्रिम किडनी मशीन से लैस किया जाना चाहिए।

रोगी को अस्पताल लाने से पहले उसे पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ देना चाहिए। इस मामले के लिए क्षार युक्त खनिज पानी उपयुक्त है। पीड़ित के सिर पर ठंडा पानी लगाएं।

यूरेमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल क्रियाओं के निम्नलिखित एल्गोरिथम प्रदान करती है:

• बेकिंग सोडा से आंतों और पेट को धोएं;
• जुलाब का प्रयोग करें;
• हाइपोनेट्रेमिया के मामले में, इंट्रामस्क्युलर रूप से सोडियम क्लोराइड के घोल को इंजेक्ट करें;
• हाइपरनाट्रेमिया के लिए, स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग करें;
• का उपयोग करके अंतःशिरा प्रशासन Trisamine एसिडोसिस को खत्म करता है।
• पुनर्जलीकरण के लिए निर्धारित करने के लिए ग्लूकोज और सोडियम बाइकार्बोनेट के समाधान;
• प्रोटीन चयापचय के सामान्यीकरण के लिए अनाबोलिक हार्मोन निर्धारित करने के लिए;
• एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संक्रमण को खत्म;
• रक्तचाप संकेतकों को स्थिर करें;
• उड़ान भरना ।

यदि रूढ़िवादी उपचार विफल हो जाता है या अंग क्षति बहुत अधिक है, तो गुर्दा प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है।

निदान की विशेषताएं

पैथोलॉजी का अध्ययन करने के तरीके इसके विकास के चरण पर निर्भर करते हैं। सबसे अधिक बार, डॉक्टर एनामनेसिस के डेटा का उपयोग करता है। उनकी अनुपस्थिति में और निदान की पुष्टि करने के लिए, जैसे प्रयोगशाला अनुसंधान:

• आम;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• रक्त, मूत्र, मल की जीवाणु संस्कृति।

एक अनिवार्य निदान घटना पेरिटोनियम का एक अल्ट्रासाउंड है। हार्डवेयर डायग्नोस्टिक्स के दौरान, किडनी का आकार और संरचना निर्धारित की जाती है।

उपचार और निवारक उपायों की विशेषताएं

उपचार, पुनर्वास और रोकथाम पैथोलॉजिकल स्थिति- मुख्य सामग्री अच्छी गुणवत्तायूरेमिक कोमा के बाद का जीवन।

2 दिशाओं का प्रयोग करें चिकित्सा उपाय: रूढ़िवादी और हार्डवेयर। उनकी विशेषताएं तालिका में प्रस्तुत की गई हैं।

स्वास्थ्य में सुधार के साथ-साथ जटिलताओं को रोकने के लिए, उपचार और पुनर्वास की अवधि के दौरान एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है। यह प्रोटीन युक्त भोजन की पूर्ण अस्वीकृति और आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ पर सख्त नियंत्रण प्रदान करता है। दिन का मापा मोड दिखाया गया है। उपचार की शुरुआत में, निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है पूर्ण आरामऔर पूर्ण शांति।

आधुनिक चिकित्सा की संभावनाएं उन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को लम्बा करना और सुधारना संभव बनाती हैं, जो यूरेमिक कोमा से गुजर चुके हैं। 90% रोगियों में सफल पुनर्वास देखा गया है। इसके बाद सबसे आसान उपचार और रिकवरी उन लोगों में होगी, जिन्होंने चिकित्सा सहायता मांगकर समय पर पैथोलॉजी की पहचान कर ली है।

30.06.2018 डॉक्टर एवगेनिया अलेक्सांद्रोव्ना मिरोशनिकोवा 0

यूरेमिक कोमा का खतरा

यूरेमिक कोमा दोनों किडनी को पुरानी क्षति का अंतिम चरण है। इस स्तर पर गुर्दा ऊतकइतना कम हो जाता है कि यह विषाक्त पदार्थों को पूरी तरह से हटाने के लिए पर्याप्त नहीं रह जाता है। नतीजतन, अनावश्यक उत्पाद शरीर में जमा हो जाते हैं, जिससे यह जहरीला हो जाता है।

मस्तिष्क, एपिडर्मिस और आंतरिक अंगों के श्लेष्म ऊतकों में रक्तस्राव हो सकता है। तब व्यक्ति मूर्च्छा की स्थिति में आ जाता है। कोमा में सब कुछ समाप्त हो जाता है।

लंबे समय तक गुर्दे की बीमारी दीर्घकालिक, अक्सर साथ दिया गंभीर जटिलताओं. तत्काल आवश्यकता वाली सबसे गंभीर रोग स्थितियों में से एक चिकित्सा देखभाल, एक एज़ोटेमिक कोमा है। एक नियम के रूप में, यह स्थायी रूप से होने वाले ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, एमाइलॉयडोसिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग और अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप होता है।

कोमा का निदान, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक गुर्दे की क्षति और रोग की गतिशीलता के लक्षण के आधार पर किया जाता है। दोनों में फिक्स हैं मैडिकल कार्डमरीज़। रोगी का कोमा सुझाव देता है आपातकालीन उपायमौत से बचने के लिए। सबसे पहले व्यक्ति को कोमा से बाहर लाना जरूरी है। तत्काल उपायपुनर्जीवन शामिल करें महत्वपूर्ण अंग(हृदय और फेफड़े), श्वास, रक्तचाप, नाड़ी का नियंत्रण।

वैज्ञानिक और डॉक्टर अभी भी यूरेमिया की शुरुआत के तंत्र का अध्ययन कर रहे हैं, क्योंकि इसका रोगजनन पूरी तरह से ट्रैक नहीं किया गया है। यह सर्वविदित है कि यह स्थिति निम्न कारणों से होती है:

• बड़ी संख्या में प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों के रक्त में सांद्रता, अर्थात्: नाइट्रोजनयुक्त स्लैग, यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड;
• गुर्दा समारोह में गिरावट;
• मानव शरीर के अम्ल-क्षार संतुलन और खनिज संरचना में परिवर्तन।

शरीर में उपरोक्त परिवर्तनों के प्रभाव में, महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों और प्रणालियों के सामान्य कामकाज में व्यवधान होता है, इसलिए एज़ोटेमिक कोमा गंभीर यकृत क्षति और चयापचय संबंधी शिथिलता के साथ होता है।

गुर्दे की विफलता के विकास की प्रक्रिया को आमतौर पर दो चरणों में विभाजित किया जाता है:

• प्रारंभिक या छिपा हुआ - यह केवल गुर्दे की जानबूझकर विशेष परीक्षा के दौरान ही पता लगाया जा सकता है। इसमें गतिविधि को दर्शाने वाली मुख्य विशेषताओं के दैनिक संकेतकों को निर्धारित करना शामिल है युग्मित अंग, इसकी मात्रात्मक और गति पैरामीटर। इनमें ग्लोमेर्युलर फिल्ट्रेशन, यूरिया क्लीयरेंस, इलेक्ट्रोलाइट्स, अमोनिया उत्सर्जन और अन्य शामिल हैं;
• दूसरा चरण पैथोलॉजिकल स्थिति की एक निश्चित नैदानिक ​​​​तस्वीर है। निकासी परीक्षण की सहायता से, गुर्दे के निस्पंदन और पुन: अवशोषण में एक विकार स्थापित किया गया है। यहां तक ​​​​कि मानक संकेतक की थोड़ी अधिकता भी अंग की नाइट्रोजन उत्सर्जन क्षमता के उल्लंघन का संकेत देती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गुर्दे की बीमारियों के लंबे समय तक रहने की स्थिति में इस सूचक में वृद्धि धीमी गति से होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर को एज़ोटेमिया के संकेतकों और मूत्र निर्माण (ग्लोमेरुलर फिल्ट्रेशन) की प्रारंभिक प्रक्रिया की स्थिति के आधार पर व्यवस्थित किया जाता है। तीन प्रकार हैं:

• प्रारंभिक - रक्त में संरक्षित नाइट्रोजन की थोड़ी मात्रा होती है, अर्थात्, पदार्थ की सामग्री 60 मिलीग्राम से अधिक नहीं होती है; नाइट्रोजन युक्त कार्बोक्जिलिक एसिड (क्रिएटिन) - मानदंड 3.0 मिलीग्राम से अधिक नहीं है; ग्लोमेरुलर निस्पंदन में मध्यम कमी।
• (ए और बी) गंभीर, जिसमें नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन का स्तर आदर्श और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन से काफी अधिक है।
• टर्मिनल - यूरेमिया की एक स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण इसमें प्रकट होते हैं:

• सभी महत्वपूर्ण अंगों (अपच संबंधी विकार) की सामान्य गतिविधि का उल्लंघन। विशेषता संकेतक: भूख न लगना, प्यास, शुष्क मुँह की भावना, मतली और उल्टी के लक्षण, मौखिक गुहा से अमोनिया की गंध। स्टामाटाइटिस, मसूड़े की सूजन और अन्य हैं;
• पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं (न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर) का गठन। यह चिंता या स्तब्धता, दौरे, अत्यधिक आंदोलन, मांसपेशियों में ऐंठन, मोटर नाभिक के मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान की स्थिति है कपाल नसेऔर रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल के सींग, श्वसन क्रिया बाधित होती है;
• तंत्रिका तंत्र (ट्रॉफिक विकार) को नुकसान, जिसके परिणामस्वरूप सेलुलर पोषण की प्रक्रिया बाधित होती है, जो न्यूरोजेनिक मूल के अंग (या इसके ऊतक) की संरचना और कामकाज को सुनिश्चित करती है। रोगी की प्रतिक्रियाओं में मंदी होती है, साथ ही एक सोपोरस अवस्था भी होती है, जब रोगी को गहरी नींद आती है, जिससे उसे बाहर निकालना काफी मुश्किल होता है।

एक रोगी में यूरेमिया विकसित होने की प्रक्रिया में, निमोनिया और ब्रोंकाइटिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, और दृष्टि और श्रवण में अचानक कमी भी देखी जाती है। त्वचा की कष्टदायी खुजली, रक्तस्राव, माथे और नाक के पंखों पर नाइट्रोजनयुक्त स्लैग (यूरिया पसीना) का जमाव एक प्रगतिशील बीमारी के अतिरिक्त संकेतक हैं। अंतिम चरणयूरेमिया टर्मिनल एंडोकार्टिटिस के विकास के साथ समाप्त होता है, जो मृत्यु का अग्रदूत है।

वयस्कों और बच्चों में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

यूरेमिक कोमा की घटना उम्र पर निर्भर नहीं करती है। यह शरीर के नशा, गुर्दे की शिथिलता, हार्मोनल चयापचय की अस्थिरता, प्रोटीन चयापचय से उत्पन्न जहरों की अत्यधिक एकाग्रता की प्रक्रिया में होता है।

यह स्थिति वयस्कों और बच्चों में देखी जाती है। दोनों में रोग का एटियलजि गुर्दे की विफलता और इसके लक्षणों पर आधारित है। सबसे पहले, यह प्रति दिन बनने वाले मूत्र की मात्रा (ड्यूरेसिस) का सूचक है। इस तथ्य के बावजूद कि शरीर से बड़ी मात्रा में द्रव का उत्सर्जन होता है, अपशिष्ट उत्पाद पूरी तरह से समाप्त नहीं होते हैं और धीरे-धीरे जमा होते हैं। गुर्दे की विफलता एसिडोसिस के विकास की ओर ले जाती है, अर्थात, अम्लता में वृद्धि (पीएच में कमी) की ओर शरीर के एसिड-बेस बैलेंस में बदलाव होता है। दोनों कारक, एसिडोसिस और एज़ोटेमिया, गंभीर विषाक्तता का कारण बनते हैं।

यूरेमिक कोमा इस स्थिति के सभी लक्षणों में धीरे-धीरे वृद्धि की विशेषता है:

• सामान्य कमज़ोरी;
• कम दक्षता और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता;
• सिर दर्द;
• दृष्टि और सुनवाई की हानि;
• स्मरण शक्ति की क्षति;
• उनींदापन;
• उदासीनता;
• अमोनिया आदि की गंध

परिपक्व लोगों में, यूरेमिक कोमा इसके कारण होता है:

• पुरुषों में, अक्सर प्रोस्टेट एडेनोमा;
• महिलाओं में, यह पायलोनेफ्राइटिस, हार्मोनल चयापचय संबंधी विकारों या मूत्र प्रणाली के अन्य विकृति का परिणाम हो सकता है।

वयस्कों की तुलना में बच्चे इस स्थिति को अधिक गंभीर रूप से सहन करते हैं। उनके पास अक्सर होता है:

• मतिभ्रम और चेतना का नुकसान;
• श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर और परिगलन;
• रक्तस्राव में वृद्धि;
• हृदय स्वर में परिवर्तन;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• ल्यूकोसाइटोसिस।

कोमा की स्थिति धीरे-धीरे आती है। इस अवधि के दौरान, बच्चा सुस्त, चिड़चिड़ा होता है।

कोमा के गठन के लिए मैदान

एज़ोटेमिक यूरीमिया के कारण होता है:

• लंबे समय तक पायलोनेफ्राइटिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• दवाओं के साथ शरीर का नशा (एंटीबायोटिक्स, दर्द निवारक, रोगाणुरोधी);
• विषाक्त पदार्थों (मिथाइल अल्कोहल, एथिलीन ग्लाइकॉल) के शरीर में एकाग्रता;
• आधान के दौरान दाता रक्त की असंगति;
• उल्टी और दस्त के लगातार मुकाबलों।

निरंतर पैथोलॉजिकल प्रक्रिया, जो गुर्दे में विकसित होता है, ओलिगुरिया में वृद्धि और मूत्र के बहिर्वाह में कमी की ओर जाता है। इस प्रकार, वहाँ है: यूरिया, यूरिक एसिड और क्रिएटिनिन का संचय, शरीर में एसिड और क्षार का असंतुलन, चयापचय एसिडोसिस का विकास।

जटिलताओं और परिणाम

यूरेमिक कोमा की शुरुआत के साथ, डॉक्टर रोगी के लिए सबसे अनुकूल पूर्वानुमान नहीं देते हैं। प्रारंभिक चरण में बीमारी की पहचान करने के लिए, इस स्थिति को रोकने के लिए सबसे अच्छा है। तब उपचार के तरीके अधिक प्रभावी होंगे। जटिलताएं स्थिति को और खराब कर देती हैं, उदाहरण के लिए, निमोनिया। विशेष खतरे मस्तिष्क, जठरांत्र संबंधी मार्ग में आंतरिक रक्तस्राव हैं।

यूरेमिया की अवधि के दौरान तंत्रिका तंत्र गंभीर परिवर्तनों के अधीन है। यूरेमिक कोमा से पीड़ित होने के बाद, एक व्यक्ति में चरित्र में परिवर्तन देखा जाता है, स्मृति पीड़ित होती है, उसकी संज्ञानात्मक गतिविधि खो जाती है। यह एक घातक रोगविज्ञान है जिसमें रोगी के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान है, इसलिए यदि लक्षण लक्षण हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

निदान

स्थिति का निर्धारण करने और उकसाने वाले विशिष्ट कारक की पहचान करने के लिए गुर्दे कोमा, सबसे पहले, एक जनरल को अंजाम दें नैदानिक ​​विश्लेषणखून। यह यूरिया और क्रिएटिन की मात्रात्मक सामग्री को दर्शाता है। इन संकेतकों के आधार पर, उपचार की दिशा का चयन किया जाता है।

पेल्विक फ्लोर का अल्ट्रासाउंड और एक्स-रे रोग के स्रोत को निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ हैं। ये निदान विधियां आपको पत्थरों की उपस्थिति की पहचान करने की अनुमति देती हैं मूत्र तंत्रऔर गुर्दे के ऊतकों की संरचना में परिवर्तन का निर्धारण करते हैं। कुछ मामलों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है। इसके अतिरिक्त, रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स का एक संकेतक निर्धारित किया जाता है, जिसकी मदद से प्रशासन को नियंत्रित किया जाता है औषधीय समाधानशरीर के इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस बैलेंस को सामान्य करने के लिए।

उपचार और आपातकालीन देखभाल

यूरेमिक कोमा की स्थिति में एक मरीज को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है। डॉक्टर मेडिकल और हार्डवेयर थेरेपी करते हैं। दवाएं, मूत्रवर्धक, खारा और ग्लूकोज अंतःशिरा रूप से दिया जाता है। विशेष रूप से गंभीर मामलेंहार्मोनल दवाओं का प्रयोग करें। का उपयोग करके विशेष उपकरणरक्त शोधन प्रक्रियाएं (हेमोडायलिसिस और प्लास्मफेरेसिस) करें।
हीमोडायलिसिस

प्राथमिक चिकित्सा रिसेप्शन:

• नशा का बेअसर होना;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली;
• रक्तचाप का सामान्यीकरण;
• रोगसूचक चिकित्सा की मदद से, कोमा के कुछ विशेष रूप से खतरनाक लक्षण समाप्त हो जाते हैं, उदाहरण के लिए, ऐंठन, समाप्त हो जाते हैं;
• हेमोडायलिसिस।

कोमा से पीड़ित होने के बाद रोगी की स्थिति के उपचार की मुख्य दिशा किडनी पैथोलॉजी के स्रोतों को रोकना है जो यूरेमिया को भड़काते हैं। उदाहरण के लिए:

• गुर्दे और मूत्राशय से पथरी निकालने के लिए सर्जरी;
• आहार बदलना और अमोनिया के उत्पादन में योगदान देने वाले खाद्य पदार्थों से परहेज करना;
• विषाक्त पदार्थों के साथ निकट संपर्क को सीमित करना।

निवारण

जैसा निवारक तरीकेयूरेमिक कोमा के विकास से बचने में मदद के लिए, डॉक्टर सलाह देते हैं:

• व्यवस्थित रूप से एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना;
• शरीर के अंदर होने वाली सभी भड़काऊ प्रक्रियाओं को ठीक करें, विशेष रूप से जननांग प्रणाली के अंगों में;
• पैथोलॉजी के लिए चिकित्सा के एक कोर्स से गुजरना चाहिए जिससे गुर्दे की विफलता (लंबे समय तक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक रोग, मधुमेह और अन्य) का गठन हुआ।

यदि पहले से ही गुर्दे की विफलता है, तो रोगी को किसी विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करते हुए, जल्द से जल्द एक चिकित्सा संस्थान में पंजीकरण कराना होगा, विधिपूर्वक और व्यवस्थित रूप से बीमारी का इलाज करना होगा। इसके अलावा, जटिलताओं से बचा जाना चाहिए सर्जिकल ऑपरेशन, खून बह रहा है। इसकी अपर्याप्तता के मामले में रक्त परिसंचरण के सामान्यीकरण से गुर्दे कोमा का खतरा काफी कम हो जाएगा।

अंत में, यह कहा जाना चाहिए कि डॉक्टर की मंजूरी के बिना दवाओं का स्व-प्रशासन भी गुर्दे की विफलता को भड़का सकता है। इसलिए, एंटीबायोटिक दवाएं, जैसे स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, केवल एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित और उसके नियंत्रण में ली जानी चाहिए। रोगाणुरोधी एजेंटों (सल्फोनामाइड्स) के उपयोग पर भी यही नियम लागू होता है, ऐसी दवाएं जिनका केंद्रीय पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है तंत्रिका तंत्र(बार्बिटुरेट्स), एनाल्जेसिक और अन्य दवाएं।

वैकल्पिक उपचार

वैकल्पिक चिकित्सा, जिसमें होम्योपैथी और पारंपरिक चिकित्सा शामिल है, मूत्रमार्ग के गठन को धीमा करने और पुनर्वास अवधि को सीमित करने में काफी सक्षम है।

लोक व्यंजनों:

• क्षार का उपयोग खनिज पानीऔर बड़ी मात्रा में तरल;
• मतली के हमलों को ठंडी हरी चाय और बर्फ के टुकड़ों से राहत मिलती है (उन्हें छोटे टुकड़ों को कुचलने के बाद निगल लिया जाना चाहिए);
• उपयोगी केफिर और मट्ठा;
• रोगी को गीले कपड़े में लपेटकर ठंडे पानी में भिगोने से ऐंठन दूर हो जाती है। फिर व्यक्ति को कंबल में लपेटने की जरूरत है।
• उन दिनों में प्रवेश करें जब रोगी केवल फल खाता है। यह कुशल है रोगनिरोधीबीमारी;
• जुनिपर, जंगली गुलाब, बिगबेरी, हॉर्सटेल, सेंट जॉन पौधा का काढ़ा।

होम्योपैथी

होम्योपैथिक उपचार यूरेमिक कोमा के पाठ्यक्रम को रोकने में मदद करते हैं और स्वास्थ्य को बहाल करने में मदद करते हैं, जिससे व्यक्ति को बीमारी के परिणामों से राहत मिलती है:

• अमोनिया का उपयोग हृदय के काम को उत्तेजित करने के लिए किया जाता है, खासकर अगर मूत्र में रक्त, प्रोटीन, हाइलिन सिलेंडर होते हैं;
• हाइड्रोसायनिक एसिड - कोमा के दौरान पीड़ा के मामले में प्रभावी;
• आम बरबेरी में एनाल्जेसिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी गुण होते हैं, और इसका उपयोग शरीर से तरल पदार्थ निकालने की अधिक गहन प्रक्रिया के लिए भी किया जाता है। दारुहल्दी अतिरिक्त लवण को हटाने, जमा को खत्म करने और उनके पुन: गठन को रोकने में मदद करती है;
• हेलेबोर सफेद और करेला पेरिटोनियम में स्थित अंगों के रक्त परिसंचरण को सक्रिय करते हैं;
• ड्रग गैलियम-हील - इसकी क्रिया का उद्देश्य विषाक्त पदार्थों की गतिविधि को कम करना, अंगों की संरचना को स्थिर करना और उनके कार्यों को बहाल करना, उत्तेजना को बढ़ावा देना है प्रतिरक्षा तंत्र. उपकरण का महत्वपूर्ण अंगों के ऊतकों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है: हृदय, यकृत, गुर्दे, फेफड़े।

जीवन प्रत्याशा और कोमा का संभावित अंत

यूरेमिक कोमा का जीवन की निरंतरता पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। पुनर्जीवन के आधुनिक तरीके आपको एक व्यक्ति को इस अवस्था से बाहर लाने की अनुमति देते हैं। हालाँकि, एक घातक परिणाम को बाहर नहीं रखा गया है, लेकिन ऐसा अक्सर नहीं होता है। इसके बाद, कोई व्यक्ति कितने समय तक जीवित रहेगा, यह डॉक्टर के सभी निर्देशों की पूर्ति पर निर्भर करता है, जिसका उद्देश्य यूरेमिया को भड़काने वाले कारकों को रोकना है।

यह जोर देने योग्य है कि उसके तंत्रिका तंत्र पर महत्वपूर्ण प्रभाव के कारण स्थानांतरित यूरीमिया रोगी के जीवन की गुणवत्ता को कम कर सकता है। किसी व्यक्ति की याददाश्त और संज्ञानात्मक गतिविधि का बिगड़ना भविष्य में उसके अस्तित्व को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।