ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए प्रयोगशाला और वाद्य तरीके। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस: रूप, निदान, लक्षण और उपचार। बच्चों और वयस्कों में तीव्र फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

जांच करने पर, त्वचा का पीलापन, सूजा हुआ चेहरा, सूजी हुई पलकें, शरीर पर सूजन की ओर ध्यान खींचा जाता है। सांस की गंभीर कमी के कारण, रोगियों को बैठने या आधे बैठने की स्थिति में होना पड़ता है। गंभीर मामलों में, रीनल एक्लम्पसिया के हमले हो सकते हैं। पैल्पेशन एडिमा की व्यापकता और प्रकृति को निर्दिष्ट करता है। धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के कारण हृदय की शीर्ष धड़कन बाईं ओर शिफ्ट हो जाती है। टक्कर फुफ्फुस गुहाओं में ट्रांसयूडेट की उपस्थिति और फेफड़ों में जमाव का निर्धारण कर सकती है। टक्कर होने पर, हृदय की बाईं सीमा मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के बाईं ओर खिसक जाती है। फुफ्फुस में गुदाभ्रंश के दौरान, फेफड़ों में जमाव होने पर सूखी और नम लय सुनाई देती है। दिल की बात सुनते समय, एक कमजोर I स्वर और शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर निर्धारित होती है, महाधमनी पर द्वितीय स्वर का एक उच्चारण।
ईसीजी ने बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल अधिभार के लक्षण प्रकट किए। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस मूत्र सिंड्रोम की विशेषता है। यदि एडिमा होती है, तो डायरिया (ओलिगुरिया) कम हो जाता है, रोगियों के मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन और लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं। गंभीर रक्तमेह के साथ, मूत्र मांस के ढलानों का रंग बन जाता है। सूक्ष्म परीक्षण से मूत्र में वृक्क उपकला के कास्ट और कोशिकाओं का पता चलता है। गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह में तेजी से गड़बड़ी नहीं होती है। केवल गंभीर मामलों में ही अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया और क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ता है।

किसी भी बीमारी के निदान में न केवल शिकायतों का संग्रह, इतिहास और नैदानिक ​​​​परीक्षा शामिल है, बल्कि विभिन्न प्रकार के प्रयोगशाला परीक्षण भी शामिल हैं जो रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन करने और प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम की पहचान करने की अनुमति देते हैं। और कौन से परीक्षण डॉक्टर को ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के बारे में बता सकते हैं, और पहले कौन सी परीक्षाएं करने की आवश्यकता है: आइए इसका पता लगाने की कोशिश करें।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में गुर्दे की क्षति की रूपात्मक विशेषताएं

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस ग्लोमेरुलर तंत्र के प्राथमिक घाव के साथ गुर्दे के ऊतकों की एक तीव्र या पुरानी प्रतिरक्षा-भड़काऊ बीमारी है। जैसे-जैसे रोग बढ़ता है, बीचवाला ऊतक और वृक्क नलिकाएं रोग प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। इससे निम्नलिखित परिवर्तनों का विकास होता है:

• प्रोटीन और सेलुलर तत्वों के लिए संवहनी ग्लोमेरुलस की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि;
• माइक्रोथ्रोम्बी का गठन जो आपूर्ति करने वाली धमनियों के लुमेन को रोकता है;
• ग्लोमेरुली में रक्त प्रवाह की मंदी / पूर्ण समाप्ति;
• गुर्दे (नेफ्रॉन) के मुख्य कार्यात्मक तत्व में निस्पंदन प्रक्रिया का उल्लंघन;
• इसके संयोजी ऊतक द्वारा अपरिवर्तनीय प्रतिस्थापन के साथ नेफ्रॉन की मृत्यु;
• फ़िल्टर्ड रक्त की मात्रा में धीरे-धीरे कमी और प्रगतिशील गुर्दे की विफलता का विकास।

ये सभी रोगजनक क्षण रोग के तीन मुख्य सिंड्रोम (सूजन, उच्च रक्तचाप और मूत्र) के साथ-साथ एक विशिष्ट प्रयोगशाला चित्र की उपस्थिति का कारण बनते हैं। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान की पुष्टि करने के लिए, रक्त और मूत्र परीक्षण करना आवश्यक है।

रक्त परीक्षण

रक्त संकेतक शरीर की सामान्य स्थिति को दर्शाते हैं और हमें आंतरिक अंगों के मौजूदा उल्लंघन का न्याय करने की अनुमति देते हैं। एक नियम के रूप में, संदिग्ध ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मामले में प्रयोगशाला निदान ओएसी और बीएसी से शुरू होता है, यदि आवश्यक हो, तो इन अध्ययनों को प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षणों द्वारा पूरक किया जा सकता है।

नैदानिक ​​विश्लेषण

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण रोग संबंधी परिवर्तनों के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया को दर्शाता है। यह आदर्श से निम्नलिखित विचलन की विशेषता है:

• ईएसआर का मामूली त्वरण प्रतिरक्षा सूजन का संकेत है;
• हीमोग्लोबिन में कमी वृक्क निस्पंदन में कमी के कारण बीसीसी में वृद्धि के कारण सापेक्ष एनीमिया का प्रकटन है।

सीबीसी के परिणामों की व्याख्या करते समय पहचाने गए लक्षण गैर-विशिष्ट हैं और कई बीमारियों में होते हैं। हालांकि, एक पूर्ण रक्त गणना डॉक्टर को एक व्यापक परीक्षा के हिस्से के रूप में सही निदान करने में मदद करती है।

जैव रासायनिक विश्लेषण

एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, या बीएसी, एक परीक्षण है जो आपको ग्लोमेरुलर सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लक्षणों की पहचान करने की अनुमति देता है। यह हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया द्वारा प्रकट होता है - रक्त में कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन की एकाग्रता में कमी। यह वह प्रक्रिया है जो ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रोगियों में ऑन्कोटिक एडिमा के विकास की ओर ले जाती है।

इसके अलावा, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का उपयोग करके, पुरानी गुर्दे की विफलता के विकास का निदान करना संभव है। यह रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि से प्रकट होता है।

इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन

पूरक प्रणाली के घटकों का निर्धारण करके ग्लोमेरुलर सूजन की ऑटोइम्यून प्रकृति की पुष्टि की जा सकती है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका सी 3 घटक द्वारा निभाई जाती है, इसलिए, रोग के चरम पर, इसकी मध्यम कमी देखी जाती है।

तालिका: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ रक्त परीक्षण में परिवर्तन

मूत्र-विश्लेषण

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मामले में मूत्र परीक्षण विशेष रूप से प्रदर्शनकारी होते हैं: उनके संकेतकों ने आदर्श से विचलन का उच्चारण किया है। निदान की मानक सूची में OAM और विभिन्न परीक्षण (Reberg, Nechiporenko, Zimnitsky) शामिल हैं।

नैदानिक ​​विश्लेषण

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए यूरिनलिसिस मुख्य प्रयोगशाला पद्धति है। यह आपको रोगी के मूत्र सिंड्रोम की पहचान करने की अनुमति देता है:

• इसमें बड़ी संख्या में कोशिकीय तत्वों की उपस्थिति से जुड़े मूत्र के सापेक्ष घनत्व में वृद्धि।
• पारदर्शिता में कमी, गुर्दों द्वारा स्रावित द्रव की मैलापन।
• गहरे रंग का पेशाब। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के तेज होने के साथ, यह गंदा भूरा हो जाता है, रंग में जंग लग जाता है ("मांस ढलान" की एक छाया)।
• Macrohematuria और microhematuria - वृक्क ग्लोमेरुली में संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के साथ जुड़े लाल रक्त कोशिकाओं की रिहाई।
• थोड़ा या गंभीर प्रोटीनमेह मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन है।
• ल्यूकोसाइटुरिया एक गैर-विशिष्ट सिंड्रोम है, जिसे थोड़ा व्यक्त किया जाता है।

नेचिपोरेंको के अनुसार टेस्ट

नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र विश्लेषण आपको एरिथ्रोसाइटुरिया, प्रोटीनुरिया और सिलिंड्रुरिया की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो आमतौर पर रोग की गंभीरता से संबंधित होता है। गुर्दे की अन्य सूजन संबंधी बीमारियों से ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का अंतर ल्यूकोसाइटुरिया के निम्न स्तर पर मूत्र के साथ प्रोटीन और एरिथ्रोसाइट्स के उत्सर्जन के संयोजन की अनुमति देता है।

ज़िम्नित्सकी टेस्ट

ज़िम्नित्सकी के अनुसार मूत्र का अध्ययन आपको गुर्दे की एकाग्रता क्षमताओं का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। चूंकि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में ट्यूबलर तंत्र का संचालन बाधित नहीं होता है, इसलिए इस नैदानिक ​​नमूने में कोई रोग परिवर्तन नहीं होगा। सीजीएन में स्क्लेरोटिक परिवर्तनों की प्रगति के साथ, रोगियों को पॉल्यूरिया (या, इसके विपरीत, ओलिगुरिया), निशाचर का अनुभव हो सकता है।

रेबर्ग का परीक्षण

रेबर्ग का परीक्षण एक नैदानिक ​​परीक्षण है जो आपको गुर्दे (ग्लोमेरुलर निस्पंदन) में प्रभावी रक्त प्रवाह के स्तर का आकलन करने की अनुमति देता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, क्रिएटिनिन निकासी और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी होती है।

तालिका: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ मूत्र परीक्षण में परिवर्तन

मूत्र और रक्त परीक्षण में परिवर्तन एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेतक हैं: उनका उपयोग सूजन प्रक्रिया के चरण को निर्धारित करने, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति का सुझाव देने और प्रमुख सिंड्रोम की पहचान करने के लिए किया जा सकता है। इसके बावजूद, रोगी में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति की पुष्टि न केवल प्रयोगशाला द्वारा की जानी चाहिए, बल्कि नैदानिक ​​​​और वाद्य डेटा से भी की जानी चाहिए। समय पर निदान और चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत जटिलताओं के विकास को रोक सकती है, रोगी की भलाई को कम कर सकती है और वसूली में तेजी ला सकती है।

21. पाठ का विषय: तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

21. पाठ का विषय: तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

1. विषय की प्रासंगिकता

तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों के निदान और उपचार में पेशेवर समस्याओं को हल करने के लिए विषय का ज्ञान आवश्यक है। विषय का अध्ययन गुर्दे की सामान्य शरीर रचना और शरीर विज्ञान, मूत्र प्रणाली के विकृति विज्ञान, नैदानिक ​​रेडियोलॉजी, आंतरिक रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स, नैदानिक ​​औषध विज्ञान के ज्ञान पर आधारित है।

2. पाठ का उद्देश्य

एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​तस्वीर, जटिलताओं और तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के उपचार को जानें; शिकायतों और इतिहास को इकट्ठा करने में सक्षम हो, तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगी की शारीरिक और प्रयोगशाला-वाद्य परीक्षा आयोजित करने में सक्षम हो, चिकित्सा निर्धारित करें।

3. पाठ की तैयारी के लिए प्रश्न

1. तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की एटियलजि और रोगजनन

वह।

2. तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मुख्य लक्षणों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और रोगजनन।

3. पाठ्यक्रम के प्रकार, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के क्रॉनिकाइजेशन के लिए मानदंड, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का नैदानिक ​​​​और मॉर्फोजेनेटिक वर्गीकरण।

4. तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार।

5. तीव्र ग्लोमेरुलोन-फ्रिट की प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम।

4. पाठ के उपकरण

1. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगी: शिकायतों का संग्रह, इतिहास, शारीरिक परीक्षण, जिसमें तालमेल, टक्कर और गुदाभ्रंश का उपयोग शामिल है।

2. तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगी की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के परिणामों का अध्ययन: रक्त, मूत्र, जैव रासायनिक और सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण, रेबर्ग परीक्षण, नेचिपोरेंको, ज़िम्निट्स्की, दैनिक प्रोटीनूरिया, अल्ट्रासाउंड, गतिशील के अनुसार मूत्र परीक्षण का नैदानिक ​​​​विश्लेषण स्किंटिग्राफी, किडनी बायोप्सी।

5. आधारभूत परीक्षण

एक सही उत्तर चुनें।

1. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी बीमारी है जिसमें प्राथमिक भागीदारी होती है:

ए. क्लुबोचकोव। बी कनाल्टसेव।

बी कैलीक्स।

जी। वास प्रभाव।डी। वास प्रभाव।

2. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का एटियलॉजिकल कारक हो सकता है:

ए कठिन शारीरिक श्रम।

बी मजबूत भावनात्मक तनाव।

थैला।

D. वृक्क धमनी का स्टेनोसिस। डी संक्रमण।

3. नेफ्रोटिक सिंड्रोम की विशेषता है:

ए हाइपरप्रोटीनेमिया। बी मैक्रोहेमेटुरिया।

बी धमनी उच्च रक्तचाप। जी प्रोटीनुरिया 3 ग्राम / दिन तक।

डी हाइपरलिपिडिमिया।

4. तीव्र नेफ्रिटिक सिंड्रोम की विशेषता है:

ए प्रोटीनुरिया 3 ग्राम / दिन तक।

बी प्रोटीनमेह 3.5 ग्राम / दिन से अधिक।

बी हाइपरलिपिडिमिया।

जी. हाइपोप्रोटीनेमिया। डी हाइपरप्रोटीनेमिया।

5. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, एडिमा विशेषता है:

ए बछड़ों और पैर। बी कमर।

बी पूर्वकाल पेट की दीवार। जी चेहरे।

D. कंधे की कमर।

6. क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​प्रकार का चयन करें:

ए. अव्यक्त। बी रेशेदार।

बी केशिका।

जी तेजी से प्रगतिशील। डी आवर्तक।

7. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का सबसे आम एटियलॉजिकल कारण:

ए हेपेटाइटिस सी वायरस बी हेपेटाइटिस बी वायरस।

बी एस्चेरिचिया कोलाई। जी स्ट्रेप्टोकोकस।

डी स्टैफिलोकोकस।

8. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए सबसे विशिष्ट:

ए नेफ्रोटिक सिंड्रोम। बी नेफ्रिटिक सिंड्रोम।

बी पृथक मूत्र सिंड्रोम। जी एचपीएन।

डी डिस्पेप्टिक सिंड्रोम।

9. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में मूत्र के विश्लेषण में निम्नलिखित पाए जाते हैं:

ए ग्लूकोसुरिया। बी ऑक्सालेट्स।

बी यूरेट्स।

D. एरिथ्रोसाइट्स और उनकी जातियां। डी ल्यूकोसाइट्स और उनकी जातियां।

10. क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का नैदानिक ​​रूप चुनें:

ए स्टेनिंग। बी हेमट्यूरिक।

बी नेफ्रिटिक। जी स्क्लेरोटिक। डी पुरुलेंट।

11. ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्दिष्ट करें जिस पर सीआरएफ विकसित होता है:

ए। 120 मिली / मिनट से अधिक। बी 100-120 मिली / मिनट।

बी.80-100 मिली/मिनट।

डी. 60-80 मिली/मिनट। D. 60 मिली/मिनट से कम।

12. क्रोनिक एज़ोटेमिया में एनीमिया के कारण:

A. विटामिन डी का संश्लेषण कम हो जाता है।

B. एरिथ्रोपोइटिन का संश्लेषण कम हो जाता है।

बी इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी के उत्सर्जन में कमी। D. प्लेटलेट डिसफंक्शन है।

13. मूत्रवर्धक, जिसे ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ लिया जा सकता है:

ए स्पिरोनोलैक्टोन। बी मन्निटोल।

बी फ़्यूरोसेमाइड।

डी हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड।

डी. एसिटाज़ोलमाइड (डायकार्ब*)।

14. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में रक्तचाप को लक्षित करें:

ए 100/60 मिमीएचजी . से कम बी 120/70 मिमी एचजी से कम।

B. 125/75 mmHg . से कम डी. 130/80 एमएमएचजी से कम। डी. 140/90 एमएमएचजी से कम।

15. क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए पसंद के साधन हैं:

ए। आर - एड्रेनोब्लॉकर्स। बी ए - एड्रेनोब्लॉकर्स।

बी एसीई अवरोधक। जी स्टेटिन्स।

डी धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक।

16. जेड की गतिविधि को इंगित करने वाले संकेतक का चयन करें:

ए नेफ्रोटिक सिंड्रोम। बी हाइपरप्रोटीनेमिया।

बी प्रोटीनुरिया 1 ग्राम / दिन तक। G. ग्लूकोसुरिया में वृद्धि। D. रक्तचाप में तेज कमी।

17. इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के संकेत इस प्रकार हैं:

ए प्रवेश पर कम क्रिएटिनिन। बी गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस।

थैला।

जी. परसिस्टेंट नेफ्रोटिक सिंड्रोम। डी मैक्रोहेमेटुरिया।

18. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के रूप में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

ए एंटीबायोटिक्स।

बी ग्लूकोकार्टिकोइड्स।

बी इम्यूनोमॉड्यूलेटर्स। जी मूत्रवर्धक।

डी एसीई अवरोधक।

19. स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की शुरुआत के 15वें दिन, एक रोगी ने ग्रॉस हेमट्यूरिया और पैराऑर्बिटल एडिमा विकसित की। इस प्रसंग को इस प्रकार देखा जा सकता है:

डी मूत्र सिंड्रोम।

20. स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण की शुरुआत के 5वें दिन, एक रोगी ने ग्रॉस हेमट्यूरिया और पैराऑर्बिटल एडिमा विकसित की। इस प्रसंग को इस प्रकार देखा जा सकता है:

ए तीव्र पोस्टस्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। बी क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का तेज होना।

बी तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस। जी नेफ्रोटिक सिंड्रोम।

डी मूत्र सिंड्रोम।

6. विषय के मुख्य प्रश्न

6.1. परिभाषा

शब्द "नेफ्रैटिस" वर्तमान में "ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस" शब्द के साथ पूरी तरह से संगत है और इसमें ग्लोमेरुली के प्राथमिक घाव के साथ-साथ नलिकाओं और अंतरालीय (अंतरालीय) ऊतक को शामिल करने वाले गुर्दे के रूपात्मक रूप से विषम प्रतिरक्षात्मक रोगों का एक समूह शामिल है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस को एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल इकाई माना जाता है, लेकिन यह कई प्रणालीगत रोगों में भी हो सकता है, जैसे कि सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, आईई, आदि।

6.2. एटियलजि

संक्रमण:जीवाणु (स्ट्रेप्टोकोकस, स्टेफिलोकोकस, आदि);

सीसा, पारा, ड्रग्स, आदि)।

. बहिर्जात गैर-संक्रामक प्रतिजन,एटोपी के प्रकार सहित प्रतिरक्षा तंत्र की भागीदारी के साथ कार्य करना।

. अंतर्जात प्रतिजन(दुर्लभ): डीएनए, नियोप्लास्टिक, यूरिक एसिड।

6.3 रोगजनन

विभिन्न ट्रिगरिंग कारकों के संपर्क में आने के बाद ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की प्रगति काफी रूढ़िवादी प्रक्रियाओं द्वारा निर्धारित की जाती है जो धीरे-धीरे स्केलेरोसिस की ओर ले जाती है। इनमें मेसेंजियल सेल प्रसार और मेसेंजियल मैट्रिक्स संचय, साथ ही ग्लोमेरुलर केशिका दीवार को नुकसान शामिल है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के प्रेरण में, क्षति के प्रतिरक्षा कारकों, हास्य और / या सेलुलर प्रतिरक्षा की प्रतिक्रियाओं को प्रमुख स्थान दिया जाता है; भविष्य में, सूजन और गैर-प्रतिरक्षा तंत्र के मध्यस्थ - हेमोडायनामिक और चयापचय - प्रक्रिया की प्रगति में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्राप्त करते हैं। विकास के सभी चरणों में, एटियलॉजिकल कारक की दृढ़ता एक प्रमुख भूमिका निभाती है, जो दुर्भाग्य से, केवल 10% रोगियों में ही जानी जाती है।

अधिकांश ग्लोमेरुलर किडनी रोगों में प्रतिरक्षा क्षति देखी जाती है। इस तरह के नुकसान के दो तंत्र हैं: नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबॉडी की कार्रवाई और प्रतिरक्षा परिसरों का जमाव।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन झिल्ली पर एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी की प्रतिक्रिया में दो प्रकार के नेफ्रोटॉक्सिक एंटीबॉडी शामिल होते हैं:

एंटी-ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन एंटीबॉडीज;

एंटीजन के खिलाफ एंटीबॉडी जो ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन से संबंधित नहीं हैं।

ऐसे मामलों में जहां शरीर ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन के एंटीजेनिक ग्लाइकोप्रोटीन के खिलाफ आईजीजी का उत्पादन शुरू करता है,

"एंटी-मेम्ब्रेन डिजीज" को संदर्भित करता है। इन परिवर्तनों से रक्तस्राव के साथ स्पष्ट प्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास होता है और तेजी से गुर्दे की विफलता बढ़ जाती है।

दो प्रकार के एंटीजन होते हैं जो ग्लोमेरुलर बेसमेंट मेम्ब्रेन से संबंधित नहीं होते हैं:

1) आंतरिक (स्वयं) एंटीजन;

2) बाहरी प्रतिजन (दवाओं, पादप व्याख्यान, एकत्रित प्रोटीन और संक्रामक एजेंटों से निर्मित)।

गुर्दे उन मार्गों में से एक हैं जिनके माध्यम से सामान्य रूप से शरीर से प्रतिरक्षा परिसरों को उत्सर्जित किया जाता है। ग्लोमेरुली प्रतिरक्षा परिसरों के संचय के अधीन हैं, क्योंकि उनके माध्यम से बड़ी मात्रा में रक्त फ़िल्टर किया जाता है। बड़े प्रतिरक्षा परिसरों, जो प्रतिजन के लिए उच्च आत्मीयता वाले एंटीबॉडी की उपस्थिति में बनते हैं, मुख्य रूप से मेसेंजियम में बस जाते हैं। तहखाने की झिल्ली में पैथोलॉजिकल प्रतिरक्षा परिसरों के जमाव के बाद, पूरक प्रणाली सक्रिय होती है और वासोएक्टिव पदार्थ निकलते हैं। ये पदार्थ - तीव्र सूजन के मध्यस्थ - तहखाने की झिल्ली को नुकसान के लिए जिम्मेदार हैं।

6.4. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का वर्गीकरण

तीन समानांतर और पूरक वर्गीकरण हैं: एटिऑलॉजिकल, इम्यूनोलॉजिकल और रूपात्मक।

नीचे नैदानिक, रूपात्मक और प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताओं के आधार पर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का एक व्यापक वर्गीकरण है।

ग्लोमेरुलोपैथियों का वर्गीकरण।

1. जन्मजात और अधिग्रहित ग्लोमेरुलोपैथिस।

2. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नैदानिक ​​प्रकार:

मसालेदार;

क्रोनिक (तारेव, 1972 के अनुसार): अव्यक्त, हेमट्यूरिक, नेफ्रोटिक, हाइपरटोनिक, मिश्रित, सीआरएफ;

तेजी से प्रगतिशील।

3. प्राथमिक गुर्दा रोग (सेरोव के अनुसार हिस्टोपैथोलॉजिकल वर्गीकरण)।

डिफ्यूज प्रोलिफेरेटिव (तीव्र) ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस:

न्यूनतम परिवर्तन रोग;

फोकल खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस;

झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (नेफ्रोपैथी);

मेसांगियोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस: आईजीए नेफ्रोपैथी;

मेम्ब्रेनोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;

सेमिलुनर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;

फाइब्रोप्लास्टिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (फैलाना स्केलेरोसिस)।

4. प्रणालीगत रोगों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस:

ल्यूपस जेड;

आईजीए नेफ्रोपैथी, शेनलीन-जेनोच पुरपुरा;

प्रणालीगत संक्रमणों में ग्लोमेरुलर घाव: पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, एड्स में नेफ्रोपैथी, हेपेटाइटिस बी और सी में नेफ्रोपैथी।

5. संवहनी रोगों में ग्लोमेरुलर घाव:

नेफ्रोस्क्लेरोसिस सौम्य और घातक;

एंटी-न्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी-जुड़े नेफ्रैटिस (एएनसीए);

थ्रोम्बोटिक माइक्रोएंगियोपैथी (हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम)।

6. वंशानुगत नेफ्रोपैथी:

मधुमेह अपवृक्कता;

अमाइलॉइडोसिस;

आस्थगित जमा की बीमारी;

विलंबित इम्युनोग्लोबुलिन रोग।

7. गुर्दे के अन्य रोग।

6.5 नैदानिक ​​​​सिंड्रोम

1.नेफ्रिटिक सिंड्रोम:आवर्तक दर्द रहित हेमट्यूरिया, जो सकल हेमट्यूरिया से माइक्रोहेमेटुरिया तक भिन्न हो सकता है, केवल विशेष अध्ययनों द्वारा निर्धारित किया जाता है; ओलिगुरिया; प्रोटीनमेह; बेलनाकार; एजी.

2.गुर्दे का रोग:सूजन; 3.5 ग्राम / दिन से ऊपर प्रोटीनूरिया; हाइपोएल्ब्यूमिनमिया; हाइपरलिपिडिमिया।

3.स्पर्शोन्मुख गुर्दे की बीमारी:प्रोटीनमेह, रक्तमेह।

4. एचपीएन।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के ऊतकीय रूपों और रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के बीच संबंध तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 48.

6.6 नैदानिक ​​प्रकार के ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मुख्य नैदानिक ​​प्रकार तीव्र, जीर्ण और तेजी से प्रगतिशील हैं।

6.6.1. तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

6.6.1.1. परिभाषा

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक तीव्र फैलाना प्रतिरक्षा-मध्यस्थ सूजन है जो एक एंटीजन (आमतौर पर बैक्टीरिया या वायरल) द्वारा संवेदीकरण के बाद विकसित होता है और तीव्र नेफ्रिटिक सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है।

पुरुषों और महिलाओं का अनुपात 2/1 है। 5-15 वर्ष के बच्चे अधिक बार बीमार होते हैं। 10% मामलों में, 40 वर्ष से अधिक उम्र के वयस्क प्रभावित होते हैं।

6.6.1.2. एटियलजि

सबसे आम पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, ब्राइट की बीमारी। ग्रुप ए पी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस सबसे नेफ्रिटोजेनिक है, विशेष रूप से उपभेदों 12 और 49।

संक्रामक पोस्ट-संक्रामक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के अन्य जीवाणु कारण डिप्लोकोकी, स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोकी, माइकोबैक्टीरिया हो सकते हैं। साल्मोनेला टाइफोसा, ब्रुसेला सूइस, ट्रेपोनिमा पैलिडम, कोरिनेबैक्टीरियम बोविस, एक्टिनोबैसिली, रिकेट्सिया रिकेट्सिया, माइकोप्लाज्मा प्रजाति, मेनिंगोकोकस प्रजाति, लेप्टोस्पाइरा प्रजातियां।

विषाणुओं में से जो तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का कारण बन सकते हैं, विख्यात (स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के बहिष्करण के साथ) साइटोमेगालो वायरस,

वायरस कॉक्ससेकी, एपस्टीन-बार,हेपेटाइटिस बी और सी, एचआईवी, रूबेलाकण्ठमाला वायरस।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास के साथ प्रणालीगत रोगों में वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस, क्रायोग्लोबुलिनमिया, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा, हेनोच-शोनेलिन पुरपुरा, गुडपैचर सिंड्रोम शामिल हैं।

इसके अलावा, आंतरिक अंगों के फोड़े, एंडोकार्डिटिस, संक्रमित शंट, निमोनिया, साथ ही सल्फोनामाइड्स, पेनिसिलिन जैसी दवाएं ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास को जन्म दे सकती हैं।

6.6.1.3. pathophysiology

ग्लोमेरुलर क्षति प्रतिरक्षा परिसरों के जमाव या गठन, पूरक सक्रियण और भड़काऊ मध्यस्थों के परिणामस्वरूप होती है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, गुर्दे को 50% तक बढ़ाया जा सकता है। एक प्रकाश सूक्ष्मदर्शी के तहत, ग्लोमेरुली में परिवर्तन एक फैलाना सामान्यीकृत प्रकृति के होते हैं, मेसेंजियल और उपकला कोशिकाओं का प्रसार नोट किया जाता है। अक्सर, स्ट्रेप्टोकोकस प्रतिरक्षा परिसरों के गठन के लिए एक ट्रिगर के रूप में कार्य करता है। एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ, एंटीहायलूरोनिडेस और स्ट्रेप्टोकिनेस के खिलाफ एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि भी हाल ही में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का संकेत देती है। रूपात्मक परीक्षा सबसे अधिक बार आईजीए नेफ्रोपैथी का पता चलता है।

6.6.1.4. नैदानिक ​​तस्वीर

अव्यक्त अवधि 3 सप्ताह तक रह सकती है। यदि ग्रसनीशोथ के बाद कोई बीमारी होती है, तो अव्यक्त अवधि 2 सप्ताह तक, पायोडर्मा के बाद - 2-4 सप्ताह तक रह सकती है। स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के पहले 4 दिनों के भीतर लक्षणों की शुरुआत पहले से मौजूद गुर्दे की बीमारी का संकेत है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस तीव्र नेफ्रिटिक सिंड्रोम की विशेषता है, जिसमें तीन मुख्य नैदानिक ​​लक्षण शामिल हैं:

सूजन;

बृहदांत्रशोथ; एजी

लगभग 95% रोगियों में तीन में से कम से कम दो लक्षण होते हैं।

एडिमा 80-90% रोगियों में देखी जाती है। चेहरे की एडिमा आमतौर पर विकसित होती है, विशेष रूप से पेरिऑर्बिटल, लेकिन प्रणालीगत हो सकती है, साथ में गहरे, चाय के रंग या जंग लगे मूत्र की मात्रा में कमी हो सकती है। गंभीर ओलिगुरिया तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास को इंगित करता है।

80% रोगियों में एएच भी होता है।

गैर-विशिष्ट लक्षण कमजोरी, अस्वस्थता, सुस्ती, बुखार, पेट दर्द हैं। अन्य लक्षण ग्रसनीशोथ, श्वसन संक्रमण, स्कार्लेट ज्वर, वजन बढ़ना, पीठ दर्द, एनोरेक्सिया, पीलापन, आवेग हो सकते हैं। यदि तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक प्रणालीगत बीमारी के हिस्से के रूप में विकसित होता है, तो इस बीमारी के लक्षण प्रकट होते हैं: उदाहरण के लिए, दाने, गठिया, गठिया, आदि।

पोस्टस्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, ओलिगोन्यूरिक चरण 3-5 दिनों तक रहता है, जिसके बाद ड्यूरिसिस बढ़ जाता है, और मूत्र का सापेक्ष घनत्व गिर जाता है। मांस के ढलानों का रंग मूत्र ग्रहण कर लेता है। माइक्रोहेमेटुरिया के मामलों में, मूत्र का रंग नहीं बदल सकता है।

6.6.1.5। परीक्षा के प्रयोगशाला तरीके

सामान्य रक्त परीक्षण में, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि के कारण नॉर्मोक्रोमिक नॉरमोसाइटिक एनीमिया का उल्लेख किया जाता है। क्रिएटिनिन और यूरिया गुर्दे के ऊतकों को नुकसान की डिग्री को दर्शाते हैं। 5% रोगियों में, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपरलिपिडिमिया के साथ, नेफ्रोटिक सिंड्रोम विकसित होता है। तीसरे पूरक अंश की सांद्रता बढ़ जाती है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के साथ, एंटीस्ट्रेप्टो-लाइसिन-ओ का टिटर पहले 3 हफ्तों में बढ़ जाता है, 3-5 सप्ताह के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है और छह महीने के बाद सामान्य हो जाता है। इसके अलावा, डीएनए, क्रायोग्लोबुलिन, हेपेटाइटिस बी और सी वायरस, एचआईवी, एंटी-न्यूट्रोफिल साइटोप्लाज्मिक एंटीबॉडी (एएनसीए), वृक्क ग्लोमेरुली के बेसमेंट मेम्ब्रेन के एंटीबॉडी के लिए रोगी के रक्त की जांच करना आवश्यक है। यदि संक्रामक एंडोकार्टिटिस का संदेह है, तो रक्त संस्कृतियों और इकोकार्डियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

मूत्र का विश्लेषण। एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस के कारण गहरा मूत्र, 1020 से अधिक विशिष्ट गुरुत्व, प्रोटीनूरिया, एसिडोसिस। रोग की शुरुआत में तलछट की माइक्रोस्कोपी में, ताजा एरिथ्रोसाइट्स प्रबल होते हैं, भविष्य में, मुख्य रूप से लीच वाले अलग-थलग होते हैं। हाइलिन और सेलुलर कास्ट लगभग हमेशा पाए जाते हैं। प्रोटीनुरिया (एल्ब्यूमिन्यूरिया) आमतौर पर मध्यम (3-6 ग्राम / लीटर तक) होता है, पहले में गायब हो सकता है

2-3 महीने, या धीरे-धीरे 6 महीने में गिरावट। कुछ रोगियों में, प्रोटीनमेह एक और 1-2 वर्षों के लिए रुक-रुक कर आ सकता है। माइक्रोहेमेटुरिया छह महीने के बाद गायब हो जाता है। बहुत कम ही, यह 1-3 साल तक बना रह सकता है। आप एक पुराने रूप में संक्रमण के बारे में सोच सकते हैं यदि प्रोटीनुरिया और हेमट्यूरिया एक साथ 12 महीने से अधिक समय तक बने रहते हैं।

अल्ट्रासाउंड पर, गुर्दे सामान्य आकार के होते हैं या बढ़े हुए इकोोजेनेसिटी के साथ थोड़े बढ़े हुए होते हैं।

छाती के एक्स-रे में आमतौर पर फुफ्फुसीय शिरापरक जमाव और कभी-कभी बढ़े हुए हृदय की छाया दिखाई देती है।

निदान को स्पष्ट करने के लिए गुर्दे की बायोप्सी का संकेत दिया जाता है, विशेष रूप से प्राथमिक गुर्दे की बीमारी में। गुर्दे की बीमारी के इतिहास वाले मरीजों, रिश्तेदारों सहित, और असामान्य नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निष्कर्षों के मामले में, बड़े पैमाने पर प्रोटीनूरिया, नेफ्रोटिक सिंड्रोम, और क्रिएटिनिन में तेजी से वृद्धि, बायोप्सी के लिए उम्मीदवार माना जाता है।

2-3 सप्ताह के बाद, एडिमा गायब हो जाती है, रक्तचाप सामान्य हो जाता है, और एक पॉलीयूरिक संकट होता है। आमतौर पर रिकवरी 2-2.5 महीनों में होती है।

6.6.1.5। इलाज

जब तक तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाला रोगी लक्षण विकसित करता है, तब तक ग्लोमेरुली को नुकसान हो चुका होता है और उपचार प्रक्रिया शुरू हो चुकी होती है। इसलिए, बीमारी के कारण पर कार्रवाई करने में बहुत देर हो चुकी है। संभावित जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से रोगसूचक चिकित्सा की जाती है।

यदि महत्वपूर्ण उच्च रक्तचाप, बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह, या ऑलिगुरिया, सामान्यीकृत फुफ्फुसीय एडिमा, और ऊंचा सीरम क्रिएटिनिन या पोटेशियम का संयोजन है, तो अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

तीव्र चरण में, जब एडिमा और उच्च रक्तचाप मनाया जाता है, तो आहार को नमक प्रतिबंध प्रति दिन 2 ग्राम और तरल प्रति दिन 1 लीटर (मूत्रवर्धक मात्रा - 400 मिलीलीटर) के साथ इंगित किया जाता है। लंबे प्रतिबंधों की आवश्यकता नहीं है।

शारीरिक गतिविधि की सीमा रोग की तीव्र अवधि में इंगित की जाती है, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में। बिस्तर पर आराम सकल रक्तमेह की डिग्री और अवधि को कम कर सकता है। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम रोग के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान को प्रभावित नहीं करता है।

महत्वपूर्ण शोफ और / या गंभीर उच्च रक्तचाप के साथ, लूप मूत्रवर्धक का संकेत दिया जाता है। यदि उच्च रक्तचाप को नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, तो

धीमी कैल्शियम चैनल अवरोधक या एसीई अवरोधक। हल्के या मध्यम उच्च रक्तचाप के लिए, बिस्तर पर आराम और द्रव प्रतिबंध सबसे प्रभावी हैं।

सूजन आमतौर पर मामूली होती है और थोड़ी परेशानी का कारण बनती है। यह तरल पदार्थ के सेवन को सीमित करने के लिए पर्याप्त है। महत्वपूर्ण शोफ के साथ, फ़्यूरोसेमाइड का संकेत दिया जाता है। आसमाटिक मूत्रवर्धक को contraindicated है क्योंकि वे रक्त की मात्रा बढ़ा सकते हैं। हाइपरकेलेमिया के जोखिम के कारण पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक को contraindicated है।

यदि स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ संबंध सिद्ध हो जाता है, तो एंटीस्ट्रेप्टोकोकल एंटीबॉडी के टाइटर्स ऊंचे हो जाते हैं और ग्रसनी से बुवाई सकारात्मक होती है, 8-12 दिनों के लिए एंटीबायोटिक उपचार का संकेत दिया जाता है। नेफ्रिटोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस से संक्रमण के लिए परिवार के सदस्यों और रोगी के तत्काल वातावरण की जांच करना और संक्रमित लोगों का इलाज करना आवश्यक है। यह घटना नेफ्रिटोजेनिक उपभेदों के प्रसार को रोकेगी।

अन्य संक्रमणों के लिए, उपयुक्त चिकित्सा का संकेत दिया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स को गंभीर प्रोटीनमेह और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में तेजी से कमी के लिए संकेत दिया जाता है, जो रोग की एक गैर-संक्रामक प्रकृति के साथ होता है, विशेष रूप से, फैलाना संयोजी ऊतक रोगों (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, वास्कुलिटिस) के साथ।

कम शारीरिक गतिविधि वाले रोगियों में, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के साथ, हेपरिन और एंटीग्रेगेंट्स को शिरापरक घनास्त्रता को रोकने के लिए संकेत दिया जाता है।

भविष्यवाणीहिस्टोलॉजिकल परीक्षा पर निर्भर करता है। एक उत्कृष्ट रोग का निदान न्यूनतम परिवर्तन रोग और फोकल खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस में है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के मेसेंजियल और झिल्लीदार रूपों के साथ, 25% रोगियों में क्रोनिक रीनल फेल्योर विकसित होता है, मेसेंजियोकेपिलरी के साथ - 70% में।

चिकित्सा परीक्षण।एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा उपचार और अवलोकन। रक्तचाप, मूत्रालय और रक्त क्रिएटिनिन का नियंत्रण।

निवारण।स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण का आक्रामक इलाज किया जाना चाहिए।

अधिकांश महामारी के मामलों में, पूर्ण वसूली (100%) होती है। वयस्कों में छिटपुट मामले 30% में क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की प्रगति करते हैं।

रोग के गैर-स्ट्रेप्टोकोकल एटियलजि के साथ, परिणाम ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के एटियलजि पर निर्भर करता है और भिन्न हो सकता है। जब जीवाणु

एंडोकार्टिटिस में, सफल एंटीबायोटिक उपचार के बाद गुर्दा कार्य वापस आ जाता है। एड्स के साथ, प्रक्रिया सीआरएफ के विकास की ओर ले जाती है।

6.6.2 क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

6.6.2.1. परिभाषा

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस गुर्दे के ग्लोमेरुली की एक पुरानी प्रतिरक्षा-मध्यस्थता सूजन है जिसमें मूत्र परीक्षण (प्रोटीनुरिया और / या हेमट्यूरिया) में लगातार परिवर्तन होते हैं। यह ग्लोमेरुली के अपरिवर्तनीय और प्रगतिशील हाइलिनाइजेशन की विशेषता है, ट्यूबलोइंटरस्टिशियल तंत्र के फाइब्रोसिस, इंटरस्टिशियल फाइब्रोसिस, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और पुरानी गुर्दे की विफलता में कमी की ओर जाता है। पैथोलॉजिकल परीक्षा 50% मामलों में झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, 20% में प्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, और अज्ञात एटियलजि के साथ 30% में आईजीए नेफ्रोपैथी (बर्जर रोग) का खुलासा करती है। रोग का कोर्स गुर्दे के कार्य में धीरे-धीरे प्रगतिशील गिरावट है, आमतौर पर 20 वर्षों में।

6.6.2.2. pathophysiology

नेफ्रॉन के द्रव्यमान को कम करने से ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर कम हो जाती है। शेष नेफ्रॉन के प्रतिपूरक अतिवृद्धि और हाइपरफिल्ट्रेशन होते हैं, और इंट्राग्लोमेरुलर उच्च रक्तचाप शुरू हो जाता है। इन परिवर्तनों से ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस की और प्रगति होती है और नेफ्रॉन द्रव्यमान का नुकसान होता है।

रोग के प्रारंभिक चरणों में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में उल्लेखनीय कमी से सीरम क्रिएटिनिन में मामूली वृद्धि हो सकती है। एज़ोटेमिया तब विकसित होता है जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर घटकर 60-70 मिली / मिनट से कम हो जाती है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी के साथ यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि के साथ:

एरिथ्रोपोइटिन का संश्लेषण कम हो जाता है, जिससे एनीमिया हो जाता है;

विटामिन डी का संश्लेषण कम हो जाता है, जिससे हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरपरथायरायडिज्म, हाइपरफोस्फेटेमिया और रीनल ओस्टियोडिस्ट्रॉफी हो जाती है;

एसिड, पोटेशियम, नमक और पानी का उत्सर्जन कम हो जाता है, जिससे एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, उच्च रक्तचाप और एडिमा हो जाती है;

प्लेटलेट डिसफंक्शन मनाया जाता है, जिससे रक्तस्राव बढ़ जाता है।

यूरेमिक टॉक्सिन्स सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करते हैं। यूरेमिया लगभग 10 मिली / मिनट की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर से विकसित होता है।

यूरीमिया के नैदानिक ​​लक्षण: कमजोरी, थकान, भूख न लगना, वजन घटना, खुजली, मतली और उल्टी सुबह, स्वाद में गड़बड़ी, रात में अनिद्रा और दिन के दौरान उनींदापन, परिधीय न्यूरोपैथी, दौरे, कंपकंपी, एडिमा और उच्च रक्तचाप, की कमी सांस या सीने में दर्द की कोशिका, शरीर की स्थिति के आधार पर, ठहराव या पेरिकार्डिटिस की उपस्थिति का सुझाव देती है। पैर की ऐंठन एक इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का संकेत दे सकती है।

6.6.2.3. नैदानिक ​​तस्वीर

जांच करने पर: उच्च रक्तचाप, गले की शिरापरक दूरी (गंभीर हृदय विफलता में), फेफड़ों में दरारें (फुफ्फुसीय एडिमा में), पेरिकार्डिटिस में पेरिकार्डियल घर्षण रगड़, अधिजठर कोमलता, या मल में रक्त यूरेमिक गैस्ट्रिटिस या एंटरोपैथी का सुझाव देता है।

6.6.2.4. प्रयोगशाला निदान

यूरिनलिसिस: परिवर्तित एरिथ्रोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट कास्ट, एल्ब्यूमिन, कम विशिष्ट गुरुत्व की उपस्थिति। 1 ग्राम/दिन से अधिक प्रोटीनुरिया को सीआरएफ के तेजी से विकास का पूर्वसूचक माना जाता है।

रक्त परीक्षण: एरिथ्रोपोइटिन के संश्लेषण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप एनीमिया, यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, पोटेशियम, द्रव और एसिड की अवधारण से हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया और बाइकार्बोनेट के स्तर में कमी होती है। विटामिन डी 3 के संश्लेषण के उल्लंघन से हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरफॉस्फेटेमिया, पैराथाइरॉइड हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है। एल्ब्यूमिन का निम्न स्तर आहार या नेफ्रोटिक सिंड्रोम में बढ़े हुए उत्सर्जन के कारण होता है।

6.6.2.5. वाद्य अनुसंधान के तरीके

अल्ट्रासाउंड: गुर्दे के आकार में कमी प्रक्रिया की अपरिवर्तनीयता को इंगित करती है।

रूपात्मक परीक्षा से निम्नलिखित रूपों का पता चलता है।

न्यूनतम ग्लोमेरुलर परिवर्तन रोगयह बच्चों में अधिक आम है, लेकिन यह वयस्कों में भी होता है। बड़े पैमाने पर हाइपोस्टेसिस के साथ व्यक्त नेफ्रोटिक सिंड्रोम विशेषता है; एरिथ्रोसाइटुरिया और उच्च रक्तचाप दुर्लभ हैं। यह इस रूप के साथ है कि ग्लुकोकोर्टिकोइड्स सबसे प्रभावी हैं।

कोकोर्टिकोइड्स, जो कभी-कभी 1 सप्ताह में एडिमा को रोकने की अनुमति देते हैं। रोग का निदान काफी अनुकूल है, सीआरएफ शायद ही कभी विकसित होता है।

फोकल खंडीय ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस: 80% रोगियों में 10 वर्षों के भीतर क्रोनिक रीनल फेल्योर हो जाता है। पाठ्यक्रम प्रगतिशील है, रोग का निदान गंभीर है, यह सबसे प्रतिकूल रूपात्मक रूपों में से एक है, शायद ही कभी सक्रिय इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी का जवाब दे रहा है।

झिल्लीदार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस(झिल्लीदार नेफ्रोपैथी)। 10 वर्षों के भीतर, क्रोनिक रीनल फेल्योर केवल 20-30% रोगियों में विकसित होता है। एक तिहाई रोगियों में, ज्ञात एंटीजन के साथ संबंध स्थापित करना संभव है: हेपेटाइटिस बी या ई वायरस, ट्यूमर, दवाएं (कैप्टोप्रिल, सोना, लिथियम, पारा, पेनिसिलमाइड)। इसके अलावा, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के इस रूप के विकास के कारण संयोजी ऊतक, संक्रामक एजेंटों के प्रणालीगत रोग हो सकते हैं।

मेम्ब्रेनोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस- ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का सबसे आम रूपात्मक प्रकार। एक पारिवारिक रूप है जो एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिला है। इसके अलावा, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का यह प्रकार प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सोजोग्रेन सिंड्रोम, रुमेटीइड गठिया, वंशानुगत पूरक कमी, स्क्लेरोडर्मा, पुराने संक्रमण के साथ हो सकता है: हेपेटाइटिस बी और सी, क्रायोग्लोबुलिनमिया, मलेरिया, शिस्टोसोमियासिस, मायकोप्लास्मोसिस, एंडोकार्डिटिस, आंतरिक अंगों के कई फोड़े ; जिगर के सिरोसिस के साथ, हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, विकिरण नेफ्रैटिस, आदि। 10 वर्षों के भीतर, 40% रोगियों में पुरानी गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

. आईजीए नेफ्रैटिसया बर्गर की बीमारी- ग्लोमेरुली में इम्युनोग्लोबुलिन ए के जमाव के साथ मेम्ब्रेन-प्रोलिफ़ेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का एक अलग प्रकार। रोग कम उम्र में विकसित होता है, अधिक बार पुरुषों में, प्रमुख लक्षण हेमट्यूरिया है। 50% रोगियों में, आवर्तक सकल हेमट्यूरिया पहले दिनों या यहां तक ​​​​कि कुछ घंटों में ज्वर संबंधी श्वसन रोगों में होता है। रोग का निदान अनुकूल है, लेकिन नेफ्रोटिक सिंड्रोम और / या उच्च रक्तचाप के साथ काफी बिगड़ जाता है। 10 वर्षों के भीतर, 10% रोगियों में CRF विकसित हो जाता है।

. मेसेंजियोकेपिलरी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसहेपेटाइटिस सी वायरस के साथ-साथ क्रायोग्लोबुलिनमिया के साथ जुड़ा हो सकता है। यह प्रतिकूल है

प्रगतिशील पाठ्यक्रम और सीआरएफ के विकास के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का कोई भी प्रकार, चिकित्सा के लिए खराब प्रतिक्रिया।

गुर्दे के आकार में कमी के लिए गुर्दे की बायोप्सी का संकेत नहीं दिया जाता है। रोगियों की एक छोटी संख्या जिन्होंने रोग की तीव्र वृद्धि का अनुभव किया है, उन्हें बायोप्सी की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक अवस्था में, प्राथमिक प्रक्रिया का मूल्यांकन करना अभी भी संभव है। बाद के चरणों में, हाइलिनोसिस और ग्लोमेरुलर अध: पतन, ट्यूबलर शोष, महत्वपूर्ण अंतरालीय फाइब्रोसिस और धमनीकाठिन्य का पता लगाया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पाठ्यक्रम के आधार पर, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है (तारेव, 1972 के अनुसार):

अव्यक्त;

हेमट्यूरिक;

नेफ्रोटिक;

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त;

मिश्रित; .एचपीएन.

गुप्त ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस- क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का सबसे आम रूप, केवल मूत्र में परिवर्तन से प्रकट होता है (प्रोटीनुरिया 2-3 ग्राम / दिन तक, मामूली एरिथ्रोसाइटुरिया), कभी-कभी एएच I डिग्री। पाठ्यक्रम आमतौर पर धीरे-धीरे प्रगतिशील होता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस- यह अधिक स्पष्ट उच्च रक्तचाप और न्यूनतम मूत्र सिंड्रोम के साथ एक गुप्त ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस है।

हेमट्यूरिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसनिरंतर हेमट्यूरिया द्वारा प्रकट, अक्सर सकल हेमट्यूरिया के एपिसोड के साथ, प्रोटीनुरिया 1 ग्राम / दिन से अधिक नहीं होता है, पाठ्यक्रम काफी अनुकूल है।

नेफ्रोटिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिसमुख्य रूप से नेफ्रोटिक सिंड्रोम द्वारा विशेषता, आमतौर पर प्रकृति में फिर से आना। एरिथ्रोसाइटुरिया और उच्च रक्तचाप (जो आमतौर पर बच्चों में देखा जाता है) की अनुपस्थिति में, रोग का निदान अपेक्षाकृत अच्छा है। वयस्कों में, पृथक नेफ्रोटिक सिंड्रोम दुर्लभ है, एरिथ्रोसाइटुरिया और / या उच्च रक्तचाप के साथ संयोजन से रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है; उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त होने पर, वे मिश्रित ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की बात करते हैं।

6.6.2.6. इलाज

मधुमेह, उच्च रक्तचाप, प्रोटीनूरिया, आहार प्रोटीन, फॉस्फेट, लिपिड नियंत्रण के आक्रामक नियंत्रण सहित विभिन्न हस्तक्षेपों द्वारा सीकेडी की प्रगति को धीमा किया जा सकता है।

रक्त। प्रणालीगत रोगों (जैसे, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस) के लिए विशिष्ट चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। एनीमिया और गुर्दे अस्थिदुष्पोषण को आक्रामक रूप से नियंत्रित किया जाना चाहिए। लक्ष्य बीपी 130/80 मिमी एचजी से कम।

ACE अवरोधकों को उच्च रक्तचाप के लिए पसंद का उपचार माना जाता है। उनके पास एक रीनोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, अवरोही धमनी के स्वर को कम करके और इंट्राग्लोमेरुलर दबाव को कम करके प्रोटीनूरिया को कम करता है। एक विकल्प एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग हो सकता है। शायद इन समूहों की दवाओं का संयुक्त उपयोग।

फ़्यूरोसेमाइड को एडिमा और रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए दिखाया गया है। यह दवा एसीई इनहिबिटर के कारण होने वाले हाइपरकेलेमिया को कम कर सकती है। लक्ष्य रक्तचाप को प्राप्त करने के लिए, अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव एजेंट (धीमी गति से कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, β-ब्लॉकर्स) भी निर्धारित किए जा सकते हैं।

विटामिन डी को निर्धारित करके गुर्दे की अस्थिदुष्पोषण का सुधार किया जाता है।

एरिथ्रोपोइटिन दवाओं को निर्धारित करने से पहले, एनीमिया के अन्य संभावित कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए।

सभी संभावित नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं से बचा जाना चाहिए। NSAIDs, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, अंतःशिरा विपरीत एजेंट तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास को जन्म दे सकते हैं।

6.6.3. तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के अलावा, वहाँ हैं तेजी से प्रगतिशील (सबस्यूट) ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस,कई दिनों से लेकर 3 महीने तक - छोटी अवधि में ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर में लगभग 50% की कमी की विशेषता है - और गुप्त पाठ्यक्रम या छूट के एपिसोड के बिना तेजी से प्रगतिशील गुर्दे की विफलता। माइक्रोस्कोपी से फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस का पता चलता है, ग्लोमेरुली का 50% "क्रेसेंट" दिखाता है। इन रोगियों में एंटी-बेसमेंट मेम्ब्रेन एंटीबॉडी होते हैं। तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस संक्रमण के बाद विकसित हो सकता है, कार्बनिक सॉल्वैंट्स के साथ संपर्क कर सकता है, लेकिन अधिक बार यह प्रणालीगत वास्कुलिटिस और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस के कारण होता है। 70 के दशक के मध्य में। 20 वीं सदी तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों के एक समूह की पहचान की गई, जिसमें ग्लोमेरुली में जमा नहीं पाए गए। उनमें से 80% ने A1HSA परिचालित किया था।

6.6.3.1. वर्गीकरण

1. गुर्दे के ग्लोमेरुली के तहखाने झिल्ली के खिलाफ एंटीबॉडी से जुड़े रोग: गुडपैचर सिंड्रोम और बेसमेंट ग्लोमेरुलर झिल्ली (केवल गुर्दे शामिल) के खिलाफ एंटीबॉडी के साथ रोग।

2. प्रतिरक्षा परिसरों से जुड़े रोग: पोस्ट-संक्रामक, पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल, आंत के फोड़े, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, हेनोच-शोनेलिन पुरपुरा, मिश्रित क्रायोग्लोबुलिनमिया, आईजीए नेफ्रोपैथी, मेम्ब्रेनोप्रोलिफेरेटिव ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

3. A1HSA से जुड़े रोग: वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस, सूक्ष्म पॉलीएंगाइटिस, अर्धचंद्र के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस नेक्रोटाइज़िंग, चुर्ग-स्ट्रॉस सिंड्रोम। इन रोगियों में मृत्यु का सबसे आम कारण बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय रक्तस्राव है। यदि इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी शुरू की जाती है, तो उनके संक्रामक जटिलताओं से मरने की संभावना अधिक होती है।

सभी उम्र के पुरुष और महिलाएं समान रूप से प्रभावित होते हैं।

6.6.3.2. नैदानिक ​​तस्वीर

कुछ रोगी गुर्दे की बीमारी की अभिव्यक्तियों के साथ आते हैं: एनीमिया, हेमट्यूरिया, एडिमा, ओलिगुरिया, यूरीमिया। अक्सर, नेफ्रिटिक सिंड्रोम विकसित होता है (शायद ही कभी नेफ्रोटिक), सीआरएफ में तेजी से प्रगति होती है। कमजोरी, मतली, उल्टी के लक्षण आमतौर पर नैदानिक ​​​​तस्वीर पर हावी होते हैं।

अन्य रोगियों में, अंतर्निहित बीमारी के लक्षण और लक्षण पहले आते हैं।

अभी भी दूसरों में, prodromal अवधि को फ्लू जैसे लक्षणों की विशेषता है: अस्वस्थता, बुखार, जोड़ों का दर्द, मायलगिया, एनोरेक्सिया और वजन कम होना। इसके बाद पेट में दर्द, दर्दनाक त्वचा नोड्यूल या अल्सरेशन, माइग्रेटरी पॉलीआर्थ्रोपैथी होती है। एजी विशिष्ट नहीं है। इसके अलावा, वास्कुलिटिस सभी अंगों और प्रणालियों की हार के साथ आगे बढ़ता है।

15% रोगियों में, रोग की शुरुआत स्पर्शोन्मुख हो सकती है।

सीआरएफ के लक्षण कई हफ्तों या महीनों में विकसित होते हैं: कमजोरी, थकान, मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया, घातक उच्च रक्तचाप, रेटिनल डिटेचमेंट के साथ रेटिनोपैथी, जोड़ों और पेट में दर्द, गुडपैचर सिंड्रोम में हेमोप्टीसिस, ओलिगुरिया, प्रोटीनुरिया, हेमट्यूरिया।

6.6.3.3. परीक्षा के तरीके

परीक्षा के संदर्भ में, नियमित परीक्षणों के अलावा, उन बीमारियों की पहचान करना आवश्यक है जिनके कारण तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का विकास हुआ, साथ ही साथ A1HSA और किडनी बायोप्सी का अध्ययन किया गया।

6.6.3.4. इलाज

बायोप्सी के परिणाम उपलब्ध होने तक चिकित्सा की शुरुआत में देरी नहीं होनी चाहिए।

तेजी से प्रगतिशील ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के अधिकांश रूप कमोबेश प्रगतिशील रोग हैं; प्रगति को रोकने का सबसे विश्वसनीय तरीका एटिऑलॉजिकल कारक को पहचानना और समाप्त करना है। यदि एटियलजि को स्थापित करना असंभव है, तो प्रयासों को गतिविधि को दबाने और उत्तेजना को रोकने के उद्देश्य से किया जाना चाहिए, जिससे रोग के पाठ्यक्रम को स्थिर करना संभव हो सके।

रोग का निदान बहुत गंभीर है, केवल बड़े पैमाने पर इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी प्रगति को रोक सकती है। गतिविधि को दबाने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स और साइटोस्टैटिक्स का उपयोग किया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स, जिनमें इम्यूनोसप्रेसिव और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होते हैं, कई दशकों से नेफ्रैटिस के लिए रोगजनक चिकित्सा का मुख्य साधन रहा है। डायलिसिस की आवश्यकता वाले गुर्दे की विफलता को चिकित्सा शुरू करने के लिए एक contraindication नहीं माना जाता है।

साइड इफेक्ट की अधिक गंभीरता के कारण नेफ्रैटिस के उपचार में साइटोस्टैटिक्स का उपयोग कुछ हद तक कम किया जाता है। एक नियम के रूप में, अल्काइलेटिंग यौगिकों का उपयोग किया जाता है - साइक्लोफॉस्फेमाइड और क्लोरैम्बुसिल; एंटीमेटाबोलाइट एज़ैथियोप्रिन कम प्रभावी है, हालांकि कम विषाक्त है।

निम्नलिखित जटिलताओं की उपस्थिति तत्काल डायलिसिस के लिए एक संकेत बनी हुई है: चयापचय एसिडोसिस, फुफ्फुसीय एडिमा, पेरिकार्डिटिस, यूरेमिक एन्सेफैलोपैथी, यूरेमिक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, यूरीमिक न्यूरोपैथी, गंभीर एनीमिया और हाइपोकैल्सीमिया, हाइपरकेलेमिया।

6.7. निवारण

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के अधिकांश मामलों के लिए कोई विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस नहीं है। कुछ मामलों में, यह संभावना है कि कार्बनिक सॉल्वैंट्स, पारा और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ एनाल्जेसिक के साथ संपर्क को रोकने या सीमित करने से मदद मिल सकती है।

6.8. नैदानिक ​​परीक्षण

गुर्दे की संदिग्ध बीमारी वाले रोगी को नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाना चाहिए। एक नेफ्रोलॉजिस्ट के लिए प्रारंभिक रेफरल रोग का निदान और परिणाम में सुधार करता है।

7. मरीजों का इलाज

1. एक शिक्षक की देखरेख में, शिकायतों, इतिहास को इकट्ठा करें और तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले रोगी की जांच करें, आपको इस पर ध्यान देना चाहिए:

शिकायतों की गैर-विशिष्ट प्रकृति: कमजोरी, काम करने की क्षमता में कमी, अपच संबंधी शिकायतें, आदि;

नेफ्रोलॉजिकल पैथोलॉजी के लिए जोखिम कारक: गंभीर हाइपोथर्मिया, विशेष रूप से उच्च आर्द्रता, संक्रामक रोगों, एलर्जी प्रतिक्रियाओं, नशा, व्यावसायिक खतरों, आदि की स्थितियों में;

विशेषता लक्षण: एक प्रतिष्ठित टिंट और त्वचा की सूखापन के साथ पीलापन, शायद ही कभी एरिथेमा, चेहरे की सूजन, अंग, शायद ही कभी जलोदर और अनासारका, मूत्र की मात्रा में कमी के साथ मूत्र संबंधी विकार (ऑलिगुरिया, औरिया), पेशाब में वृद्धि, विशेष रूप से रात, और पारदर्शिता और मूत्र के रंग में परिवर्तन, बुखार, उप-ज्वर की स्थिति, सांस की तकलीफ, धड़कन, उच्च रक्तचाप।

2. रोगियों की शारीरिक परीक्षा के तरीकों का विकास: तालमेल, टक्कर, गुदाभ्रंश (गुर्दे की धमनियों सहित)।

3. नेफ्रोलॉजिकल रोगी की जांच के लिए एक योजना तैयार करना।

4. प्रमुख नेफ्रोलॉजिकल सिंड्रोम के निर्धारण के साथ तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगी की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के परिणामों का मूल्यांकन: नेफ्रिटिक, नेफ्रोटिक, मूत्र, हाइपरटोनिक, ट्यूबलर विकार (ट्यूबुलोपैथी सिंड्रोम), तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता।

5. परीक्षित रोगी के उपचार के मूल सिद्धांतों की चर्चा।

8. रोगी का नैदानिक ​​विश्लेषण

एक शिक्षक या छात्रों द्वारा एक शिक्षक की प्रत्यक्ष देखरेख में नैदानिक ​​विश्लेषण किया जाता है।

नैदानिक ​​​​विश्लेषण के कार्य।

तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों से पूछताछ और जांच के लिए कार्यप्रणाली का प्रदर्शन।

तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस वाले रोगियों के छात्रों द्वारा परीक्षा और पूछताछ के कौशल का नियंत्रण।

एक रोगी के सर्वेक्षण, परीक्षा और परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के निदान के लिए एक विधि का प्रदर्शन।

परीक्षा और उपचार की योजना तैयार करने की विधि का प्रदर्शन।

पाठ के दौरान, नैदानिक ​​और / या चिकित्सीय दृष्टिकोण से तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सबसे विशिष्ट और / या जटिल मामलों का विश्लेषण किया जाता है। नैदानिक ​​​​समीक्षा के समापन पर, एक संरचित अंतिम या प्रारंभिक निदान तैयार किया जाना चाहिए और रोगी की जांच और उपचार के लिए एक योजना तैयार की जानी चाहिए। कार्य के परिणाम क्यूरेशन डायरी में दर्ज किए जाते हैं।

9. स्थितिजन्य कार्य

नैदानिक ​​चुनौती? एक

रोगी डी, 32 वर्ष, सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी की भावना, कार्यक्षमता में कमी, पलकों की सूजन, चेहरा, सुस्त, दर्द, काठ का क्षेत्र में कम तीव्रता का लंबे समय तक दर्द, में परिवर्तन की शिकायत के साथ स्थानीय चिकित्सक के पास गया। मूत्र का रंग ("मांस के टुकड़े" का रंग)।

रोगी को गले में खराश का सामना करना पड़ा और इसके दो सप्ताह बाद उसने दक्षता में कमी, मूत्र के रंग में बदलाव, पलकों की सूजन को नोटिस करना शुरू कर दिया। 2 दिन से बीमार।

पिछले रोग: बचपन में संक्रमण, टॉन्सिलिटिस, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, निमोनिया। रोगी एक नियंत्रक के रूप में काम करता है, वह किसी भी व्यावसायिक खतरे को नहीं देखता है। बुरी आदतों का खंडन किया जाता है। पारिवारिक इतिहास: माँ को उच्च रक्तचाप है, पिता को गैस्ट्रिक अल्सर है, बेटी स्वस्थ है। एलर्जी संबंधी इतिहास का बोझ नहीं है।

जांच करने पर: मध्यम गंभीरता की स्थिति। शरीर का तापमान 36.8 डिग्री सेल्सियस। चेहरा पीला, फूला हुआ है, पलकें सूजी हुई हैं, आँखें सिकुड़ी हुई हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली, साफ, नम होती है। श्वसन दर - 20 प्रति मिनट। फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर: कठिन श्वास।

दिल की आवाजें दब जाती हैं, कोई शोर नहीं होता, ताल सही है, 78 बीट प्रति मिनट। बीपी - 130/80 मिमी एचजी।

सामान्य रक्त परीक्षण: हीमोग्लोबिन - 120 ग्राम/ली, एरिथ्रोसाइट्स - 4.1 x 10 9/ली। रंग संकेतक - 0.9, ल्यूकोसाइट्स - 6.8x 10 9 / एल, खंडित - 76%, छुरा - 1%, ईोसिनोफिल - 2%, मोनोसाइट्स - 2%, लिम्फोसाइट्स - 15%। ईएसआर - 25 मिमी / घंटा।

यूरिनलिसिस: सापेक्ष घनत्व - 1018, प्रोटीन - 1.066 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट्स - देखने के क्षेत्र में 10-12, ल्यूकोसाइट्स - देखने के क्षेत्र में 2-4।

नेचिपोरेंको के अनुसार यूरिनलिसिस: एरिथ्रोसाइट्स - 1 मिली में 6000, ल्यूकोसाइट्स - 1 मिली में 3000, कोई सिलेंडर नहीं मिला। दैनिक प्रोटीनमेह - 1.8 ग्राम।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कुल प्रोटीन - 70 ग्राम/ली, एल्ब्यूमिन - 33 ग्राम/ली, यूरिया - 7.9 मिमीोल/ली, क्रिएटिनिन - 102 माइक्रोमोल/ली, पोटेशियम - 4 मिमीोल/ली।

गले की सूजन की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच: कोई पैथोलॉजिकल माइक्रोफ्लोरा नहीं पाया गया।

1. रोगी में कौन से लक्षण और सिंड्रोम निर्धारित होते हैं?

4. उपचार लिखिए।

नैदानिक ​​चुनौती? 2

47 वर्षीय रोगी एस में, एक डिस्पेंसरी परीक्षा के दौरान, रक्तचाप में 200/110 मिमी एचजी तक की वृद्धि का पता चला था। अधिक गहन पूछताछ के साथ, यह स्थापित करना संभव था कि रोगी 4-5 वर्षों से अपनी आंखों के सामने सिरदर्द, चक्कर आना, मक्खियों के बारे में चिंतित है। पिछले छह महीने में खराब हुई है। व्यस्तता के कारण मैं डॉक्टर के पास नहीं गया। काम करना जारी रखा।

पिछले रोग: 10 साल पहले बचपन में संक्रमण, सार्स, टॉन्सिलिटिस, एपेंडेक्टोमी। रोगी एक अर्थशास्त्री के रूप में काम करता है, उसे कोई पेशेवर खतरा नहीं दिखता है। बुरी आदतों का खंडन किया जाता है। पारिवारिक इतिहास: मां स्वस्थ है, पिता को गैस्ट्रिक अल्सर है, बेटा स्वस्थ है। एलर्जी संबंधी इतिहास का बोझ नहीं है।

जांच करने पर: स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है। शरीर का तापमान 36.5 डिग्री सेल्सियस। सामान्य रंग की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, साफ, नम। कोई एडिमा नहीं हैं।

श्वसन दर - 19 प्रति मिनट। फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर: वेसिकुलर श्वास, कोई घरघराहट नहीं।

हृदय की सापेक्ष मंदता की बाईं सीमा पांचवीं इंटरकोस्टल स्पेस में मिडक्लेविकुलर लाइन से 2 सेमी बाहर की ओर है। दिल का गुदाभ्रंश: स्पष्ट हृदय ध्वनियाँ, उच्चारण II महाधमनी पर स्वर, कोई शोर नहीं। दिल की लय सही होती है। पल्स - 68 प्रति मिनट, संतोषजनक भरना, तनाव। बीपी - 200/110 मिमी एचजी।

पेट नरम और दर्द रहित होता है। कोस्टल आर्च के किनारे पर लीवर।

गुर्दे का क्षेत्र नहीं बदला है, गुर्दे फूले नहीं हैं, पुतली का लक्षण दोनों तरफ नकारात्मक है।

नैदानिक ​​रक्त परीक्षण: हीमोग्लोबिन - 118 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट्स - 4.2x 10 9 / एल, ल्यूकोसाइट्स - 5.8x 10 9 / एल, छुरा - 4%, खंडित - 56%, लिम्फोसाइट्स - 33%, मोनोसाइट्स - 7%। ईएसआर - 16 मिमी / घंटा।

यूरिनलिसिस: आपेक्षिक घनत्व - 1016, प्रोटीन - 4.3 ग्राम/ली। ल्यूकोसाइट्स - देखने के क्षेत्र में 1-2, एरिथ्रोसाइट्स - देखने के क्षेत्र में 6-8। दैनिक प्रोटीनमेह - 2.2 ग्राम।

ज़िम्नित्सकी परीक्षण: दिन के समय मूत्रल - 1060 मिली, रात का समय - 1400 मिली, मूत्र के सापेक्ष घनत्व में 1006 से 1018 तक उतार-चढ़ाव।

रीबर्ग का परीक्षण: ग्लोमेरुलर निस्पंदन - 60 मिली / मिनट, ट्यूबलर पुन: अवशोषण - 98%।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: क्रिएटिनिन - 138 µmol/l.

2. एक नैदानिक ​​निदान तैयार करें।

3. निदान की पुष्टि के लिए रोगी के लिए कौन सी अतिरिक्त जांच की जानी चाहिए?

4. उपचार लिखिए।

नैदानिक ​​चुनौती? 3

रोगी एम।, 35 वर्ष, सामान्य अस्वस्थता, कमजोरी, थकान, प्रदर्शन में कमी, मतली, उल्टी, भूख की कमी, पलकों की सूजन, चेहरा, सुस्त, दर्द, कम तीव्रता के लंबे समय तक दर्द की शिकायत के साथ स्थानीय डॉक्टर के पास गया। काठ का क्षेत्र में, मलिनकिरण मूत्र ("मांस ढलान"), मूत्र की मात्रा में कमी, चेहरे, पैरों और पैरों की सूजन, पश्चकपाल क्षेत्र में लगभग लगातार सिरदर्द, आंखों के सामने उड़ जाता है।

रोगी के गले में खराश थी और गले में खराश होने के दो सप्ताह बाद, दक्षता में कमी, मूत्र के रंग में बदलाव, पलकों में सूजन दिखाई देने लगी। एक सप्ताह से बीमार।

पिछले रोग: बचपन में संक्रमण, टॉन्सिलिटिस, सार्स। रोगी एक अधिकारी के रूप में काम करता है, किसी भी व्यावसायिक खतरे पर ध्यान नहीं देता है। बुरी आदतों का खंडन किया जाता है। पारिवारिक इतिहास: माता-पिता स्वस्थ हैं, बेटी स्वस्थ है। एलर्जी संबंधी इतिहास का बोझ नहीं है।

जांच करने पर: एक गंभीर स्थिति। शरीर का तापमान 37.8 डिग्री सेल्सियस। चेहरा पीला, फूला हुआ है, पलकें सूजी हुई हैं, आँखें सिकुड़ी हुई हैं, पैर और पैर सूज गए हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली, साफ, नम होती है। श्वसन दर - 22 प्रति मिनट। फेफड़ों के गुदाभ्रंश पर: कठिन श्वास।

दिल की आवाजें दब जाती हैं, कोई आवाज नहीं होती, दिल की लय सही होती है। हृदय गति - 78 प्रति मिनट। बीपी - 200/120 मिमी एचजी। कला।

पेट नरम और दर्द रहित होता है। जिगर का निचला किनारा कॉस्टल आर्च के किनारे पर दर्द रहित होता है।

गुर्दे का क्षेत्र नहीं बदला है, गुर्दे सूजे हुए नहीं हैं, पुतली का लक्षण दोनों तरफ कमजोर रूप से सकारात्मक है।

पूर्ण रक्त गणना: हीमोग्लोबिन - 102 ग्राम / एल, एरिथ्रोसाइट्स - 3.1x 10 9 / एल, ल्यूकोसाइट्स - 7.6x 10 9 / एल, खंडित - 70%, रॉड-परमाणु - 2%, ईोसिनोफिल - 2%, मोनोसाइट्स - 4% , लिम्फोसाइट्स -

22%। ईएसआर - 32 मिमी / घंटा।

यूरिनलिसिस: सापेक्ष घनत्व - 1018, प्रोटीन - 2.066 ग्राम/ली, एरिथ्रोसाइट्स - 10-12 प्रति क्षेत्र, ल्यूकोसाइट्स - 2-3 प्रति क्षेत्र।

नेचिपोरेंको के अनुसार यूरिनलिसिस: एरिथ्रोसाइट्स - 1 मिली में 6000, ल्यूकोसाइट्स - 1 मिली में 3000, कोई सिलेंडर नहीं मिला। दैनिक प्रोटीनमेह - 2.8 ग्राम।

ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 50 मिली / मिनट है, ट्यूबलर पुन: अवशोषण 80% है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कुल प्रोटीन - 68 ग्राम/ली, एल्ब्यूमिन - 30 ग्राम/ली, कोलेस्ट्रॉल - 5.2 मिमीोल/ली, यूरिया - 10.9 मिमीोल/ली, क्रिएटिनिन - 402 माइक्रोमोल/ली, पोटेशियम - 4 मिमीोल/ली।

1. रोगी में कौन से लक्षण और सिंड्रोम देखे जाते हैं?

2. एक नैदानिक ​​निदान तैयार करें।

3. निदान की पुष्टि के लिए रोगी के लिए कौन सी अतिरिक्त जांच की जानी चाहिए?

4. उपचार लिखिए।

10. उत्तरों के मानक

10.1. प्रारंभिक स्तर के परीक्षण कार्यों के उत्तर

1.ए

2.डी.

3.डी.

4.ए

5.जी

6.ए

7.जी

8.बी.

9.जी.

10.बी.

11.जी.

12.बी.

13.बी.

14.जी.

15.बी.

16.ए.

17.जी.

18.बी.

19.ए.

20.बी.

10.2. परिस्थितिजन्य कार्यों के उत्तर

नैदानिक ​​चुनौती? एक

1. एक रोगी को नेफ्रिटिक सिंड्रोम होता है: मैक्रोहेमेटुरिया, प्रोटीनुरिया 1.8 ग्राम / दिन।

2. निदान: नेफ्रिटिक सिंड्रोम के साथ तीव्र पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

3. गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, गुर्दे की स्किंटिग्राफी।

4. उपचार।

पूर्ण आराम।

नेफ्रोप्रोटेक्टिव उद्देश्य के साथ एसीई अवरोधक।

नैदानिक ​​चुनौती? 2

1. रोगी को मूत्र संबंधी सिंड्रोम है: प्रोटीनुरिया 2.2 ग्राम / दिन, हेमट्यूरिया, धमनी उच्च रक्तचाप - 200/110 मिमी एचजी, सीआरएफ: ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में 60 मिलीलीटर / मिनट की कमी, सीरम क्रिएटिनिन में 138 μmol / l तक वृद्धि।

2. क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हाइपरटोनिक रूप। एचपीएन।

3. अतिरिक्त अध्ययन: फंडस परीक्षा, ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी, रीनल अल्ट्रासाउंड, किडनी स्किंटिग्राफी।

4. इस स्तर पर, रोगसूचक उपचार किया जाता है।

मेज? 7 (नमक की खपत को 3-5 ग्राम तक सीमित करें।

एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी: एसीई इनहिबिटर, स्लो कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, β-ब्लॉकर्स, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी।

चिकित्सा के दौरान, दबाव को 130/80 मिमी एचजी से कम के स्तर तक कम करना आवश्यक है।

नैदानिक ​​चुनौती? 3

1. रोगी को नेफ्रिटिक सिंड्रोम है: सकल हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया 2.8 ग्राम / दिन, धमनी उच्च रक्तचाप 200/120 मिमी एचजी तक; सीआरएफ: यूरिया में वृद्धि - 10.9 mmol / l, क्रिएटिनिन - 402 μmol / l, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में 50 मिली / मिनट की कमी और ट्यूबलर पुन: अवशोषण 80% तक, एनीमिया - 102 g / l,

2. निदान: नेफ्रिटिक सिंड्रोम के साथ पोस्ट-स्ट्रेप्टोकोकल ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, तेजी से प्रगतिशील। सीआरएफ, हल्का एनीमिया।

3. किडनी अल्ट्रासाउंड, किडनी स्किन्टिग्राफी, किडनी बायोप्सी, फंडस परीक्षा, सीरम आयरन के लिए रक्त परीक्षण, रक्त सीरम की कुल आयरन-बाइंडिंग क्षमता, फेरिटिन, एरिथ्रोपोइटिन।

4. उपचार।

मेज? 7. तरल पदार्थ, नमक, प्रोटीन खाद्य पदार्थों का सेवन कम करना।

पूर्ण आराम।

मूत्राधिक्य नियंत्रण (नशे और उत्सर्जित तरल पदार्थ के लिए लेखांकन)।

फ़्यूरोसेमाइड एडिमा और निम्न रक्तचाप को कम करने के लिए।

नेफ्रोप्रोटेक्टिव थेरेपी: एसीई इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर (और रक्तचाप कम करने के लिए), हेपरिन।

धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक, रक्तचाप को कम करने के लिए पी-ब्लॉकर्स।

लोहे की कमी के बहिष्करण में एरिथ्रोपोइटिन।

इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी: ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, साइटोस्टैटिक्स।

आंतरिक रोग: अभ्यास के लिए एक गाइड। संकाय चिकित्सा में कक्षाएं: पाठ्यपुस्तक। भत्ता ए ए अब्रामोव; ईडी। प्रोफेसर वी। आई। पॉडज़ोलकोव। - 2010. - 640 पी .: बीमार।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और गर्भावस्था - क्या महिला और भ्रूण को कोई खतरा है? गुर्दे के निस्पंदन तंत्र के कामकाज में एक गंभीर रोग संबंधी विचलन ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस है। गर्भावस्था, एक महिला के शरीर की एक विशेष स्थिति के रूप में, अक्सर इस विकृति का खतरा बढ़ जाता है। यह मुख्य रूप से गर्भवती महिलाओं में कमजोर प्रतिरक्षा और संक्रमण के प्रति उनकी संवेदनशीलता के कारण होता है। हार्मोन प्रोजेस्टेरोन, जो भ्रूण को संरक्षित करने के लिए सक्रिय रूप से निर्मित होता है, मूत्रवाहिनी के ऊतकों की लोच को कम कर देता है, जिससे यूरोडायनामिक्स का विघटन होता है और गुर्दे के पाइलोकैलिक कॉम्प्लेक्स में मूत्र का ठहराव होता है। इसके अलावा, बढ़ते भ्रूण के साथ गर्भाशय महिला के मूत्र प्रणाली के अंगों पर दबाव डालता है, जो मूत्र पथ में जमाव को भी भड़का सकता है, और शरीर में कोकल संक्रमण का कारण बन सकता है। गर्भावस्था के दौरान यह भी स्वाभाविक है कि गर्भवती माँ के गुर्दे बढ़े हुए भार के साथ काम करते हैं, न केवल माँ के शरीर को, बल्कि एमनियोटिक द्रव को भी साफ करते हैं।

1. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारण
2. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की संभावित जटिलताओं
3. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण
4. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान और उपचार
5. ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की रोकथाम

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कारण

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक ऑटोइम्यून बीमारी है जो रक्त को छानने की प्रक्रिया के लिए जिम्मेदार वृक्क ग्लोमेरुली को प्रभावित करती है, और यह स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के लिए मानव शरीर की तीव्र प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के कारण होता है। गठित "एंटीजन-एंटीबॉडी" प्रतिरक्षा परिसरों वृक्क ग्लोमेरुली में बस जाते हैं और, विदेशी प्रोटीन के लिए ग्लोमेरुलर कोशिकाओं को भूलकर, शरीर में किसी भी संक्रमण के प्रवेश के मामले में उन्हें नष्ट करना शुरू कर देते हैं। बहुत बार ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एनजाइना से पहले होता है।

गर्भवती महिलाओं में ग्लोमेरुनेफ्रिट की घटना के लिए "धक्का" क्या हो सकता है:

इन कारकों के प्रभाव में, गर्भवती महिलाओं में तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हो सकता है या पुरानी बीमारी का तेज हो सकता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की संभावित जटिलताओं

गर्भावस्था के दौरान ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का इसके पाठ्यक्रम और भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, निम्नलिखित जटिलताएं हो सकती हैं:

1. प्रीक्लेम्पसिया, पेरेक्लेम्सिया, एक्लम्पसिया, नेफ्रोपैथी।
2. एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।
3. दिल की धड़कन रुकना।
4. एनीमिया।
5. धमनी का उच्च रक्तचाप।
6. दृश्य हानि।
7. रक्तस्राव।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ मां की पैथोलॉजिकल स्थितियां प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी, भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी और इसके विकास में देरी का कारण बनती हैं, और जननांग प्रणाली के अंगों सहित गंभीर जन्मजात विसंगतियों का कारण बनती हैं।

गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणाम के जोखिम का मूल्यांकन तीन डिग्री में किया जाता है:

1. पहला यह है कि जोखिम न्यूनतम है और बीस प्रतिशत से अधिक महिलाएं इसके संपर्क में नहीं हैं।
2. दूसरा अभिव्यंजक है। भ्रूण के विकास, उसकी अंतर्गर्भाशयी मृत्यु या समय से पहले जन्म में मंदता का वास्तविक खतरा है।
3. तीसरा जोखिम की अधिकतम डिग्री है। बच्चे के जन्म के दौरान एक महिला और एक भ्रूण की मृत्यु का एक वास्तविक खतरा है, एक बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु और गंभीर विसंगतियों वाले बच्चे के जन्म का एक उच्च जोखिम है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षण

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, लक्षण और उपचार रोग के रूप और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। पैथोलॉजी के लक्षण रोग के तीव्र रूप में बहुत स्पष्ट हैं और जीर्ण रूप में कम ध्यान देने योग्य हैं। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के अव्यक्त पाठ्यक्रम के साथ, लक्षण बहुत कम व्यक्त किए जाते हैं, लेकिन इस मामले में भी, एक महिला को अस्पताल में निगरानी रखने की आवश्यकता होती है।

क्या संकेत एक विकासशील विकृति का संकेत देते हैं:

1. पीठ के निचले हिस्से में दर्द हो रहा है।
2. चेहरा सूज गया है। उपचर्म वसा और फुफ्फुस क्षेत्र में द्रव जमा हो जाता है।
3. दर्द निवारक दवाओं से गंभीर सिरदर्द से राहत पाना मुश्किल होता है।
4. उच्च शरीर का तापमान तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लक्षणों में से एक है।
5. पेशाब का उल्लंघन (दैनिक मूत्राधिक्य में कमी) या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति।
6. मूत्र में रक्त की अशुद्धियाँ। मूत्र का रंग "मांस के टुकड़े" होता है।
7. उच्च रक्तचाप।
8. नशा के लक्षण मतली और उल्टी हैं।

इसके अलावा, महिला को कमजोरी, चक्कर आना का अनुभव होता है।

रोग का पुराना कोर्स पैथोलॉजी के रूप पर निर्भर करता है:

1. अव्यक्त। लक्षण हल्के होते हैं, लेकिन मूत्र परीक्षण में मामूली विचलन होते हैं (प्रोटीन का पता लगाया जाता है)।
2. नेफ्रोटिक। उच्चारण सूजन।
3. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त। लगातार उच्च रक्तचाप, लेकिन मूत्र में कोई बदलाव नहीं।
4. टर्मिनल। किडनी खराब होने के संकेत हैं।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान और उपचार

गर्भवती माँ के लिए उपचार निर्धारित करने से पहले, डॉक्टर आवश्यक निदान करता है, जिसमें शामिल हैं:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण - प्रोटीन, रक्त कोशिकाओं (ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स) और सिलेंडरों की सामग्री के लिए;
• संक्रमण का पता चलने पर मूत्र संस्कृति;
• नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्रालय;
• प्रोटीन की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण (एल्ब्यूमिन की कमी निदान की पुष्टि करती है), एंटीबॉडी स्तर, कोलेस्ट्रॉल, फाइब्रिनोजेन;
• गुर्दे और मूत्र प्रणाली के अन्य अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ गर्भवती महिलाओं के उपचार में कई विशेषताएं हैं और अस्पताल में किया जाता है:

1. सबसे पहले, एक महिला को शरीर के एक समान ताप और शांति सुनिश्चित करने के लिए बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।
2. खुराक। यह नमक की मात्रा को सख्ती से सीमित करने, तरल पदार्थ और प्रोटीन उत्पादों की खपत को नियंत्रित करने वाला माना जाता है।
3. चिकित्सा चिकित्सा। डॉक्टर रक्तचाप को ठीक करने, सूजन को दूर करने, संक्रमण को खत्म करने के लिए एंटीबायोटिक्स (वर्तमान में ऐसी दवाएं हैं जो भ्रूण के लिए पूरी तरह से सुरक्षित हैं), रक्त में एल्ब्यूमिन के स्तर को बढ़ाने के लिए दवाएं, मां के बीच रक्त प्रवाह में सुधार के लिए दवाएं निर्धारित करती हैं। और भ्रूण (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड)।

बिना असफल हुए, डॉक्टर गर्भवती माँ और बच्चे के शरीर को मजबूत करने के लिए आवश्यक विटामिन, खनिज और एंटीऑक्सिडेंट निर्धारित करते हैं। चिकित्सा के पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता के आधार पर, बाद में यह तय किया जाता है कि जन्म कैसे होगा (स्वाभाविक रूप से या सिजेरियन सेक्शन द्वारा)।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की रोकथाम

ऐसा करने के लिए, आपको सरल नियमों का पालन करना होगा:

• हमेशा मौसम के अनुसार कपड़े पहनें - हाइपोथर्मिया की अनुमति न दें, दस्ताने और टोपी की उपेक्षा न करें, जूते को गीला न होने दें;
• अपने आहार की निगरानी करें, कम मसाला और नमक खाएं;
• शराब, धूम्रपान और अन्य बुरी आदतों को छोड़ दें;
• समय पर और सही ढंग से सर्दी, ईएनटी के रोगों और जननांग प्रणाली के अंगों का इलाज करें;
• पूरी तरह से जांच के बाद गुर्दे की बीमारी की उपस्थिति में गर्भावस्था की योजना बनाएं।

इस तथ्य के कारण कि ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस एक जटिल और खतरनाक बीमारी है, आप स्व-दवा नहीं कर सकते हैं, और जब पहली चेतावनी के संकेत दिखाई देते हैं, तो आपको क्लिनिक से योग्य सहायता लेनी चाहिए।

इसके अलावा, एक बच्चे को ले जाने के दौरान, एक महिला मानक तरीकों से बीमारी से नहीं लड़ सकती है, क्योंकि अधिकांश दवाएं अजन्मे बच्चे के लिए संभावित खतरा पैदा करती हैं। इसलिए, यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि किसी विशेष स्थिति में होने पर, एहतियाती उपायों की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए और प्रसवपूर्व क्लिनिक के नियमित दौरे और सभी परीक्षणों की समय पर डिलीवरी की उपेक्षा करनी चाहिए।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए उचित उपचार

तीव्र पायलोनेफ्राइटिस गुर्दे और पायलोकैलिसियल सिस्टम के ऊतकों की एक सूजन की बीमारी है, और आमतौर पर रोगी के कार्ड में माइक्रोबियल कोड 10 के अनुसार दर्ज किया जाता है। वर्तमान में, तीव्र पायलोनेफ्राइटिस सबसे आम गुर्दे की बीमारी है जो चिकित्सा पद्धति में होती है। इस तरह की बीमारी अक्सर बच्चों में पाई जाती है, जब गुर्दे पर भार तीव्र होता है, जबकि उनका विकास अभी तक पूरी तरह से नहीं हुआ है।

वयस्कों के लिए, रोग अक्सर चालीस वर्ष से कम उम्र की महिलाओं को प्रभावित करता है, हालांकि, वृद्धावस्था में यह पुरुषों में अधिक आम है, प्रोस्टेट एडेनोमा के प्रसार के कारण, जो मूत्र उत्पादन में बाधा उत्पन्न करता है, जो तदनुसार, एक अनुकूल है रोगजनक बैक्टीरिया के प्रजनन के लिए स्थिति।

पचास प्रतिशत मामलों में, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस गुर्दे के ऊतकों में एस्चेरिचिया कोलाई के प्रवेश के कारण होता है। मूत्र प्रणाली में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के तीन तरीके हैं: आरोही, हेमटोजेनस और संपर्क। उनमें से सबसे आम आरोही है, महिला मूत्रमार्ग की संरचनात्मक विशेषताओं के कारण, रोगजनक बैक्टीरिया आसानी से मूत्राशय में प्रवेश करते हैं, विशेष रूप से संभोग के दौरान, इसलिए सक्रिय यौन जीवन वाली महिलाओं में दूसरों की तुलना में रोग होने की संभावना अधिक होती है। पुरुषों के लिए, मूत्र प्रणाली की संरचना की ख़ासियत के कारण तीव्र पाइलोनफ्राइटिस होने का जोखिम बहुत कम है।

रोग का कोर्स और जटिलताओं का जोखिम आमतौर पर संक्रमण की प्राथमिक और माध्यमिक प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है। जटिल तीव्र पाइलोनफ्राइटिस चिकित्सा के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है और गुर्दे के ऊतकों को प्रभावित नहीं करता है, क्योंकि माध्यमिक संक्रमण के लिए, गुर्दे की गंभीर क्षति और पैरानेफ्राइटिस की संभावना है। इस तरह की बीमारी के निदान में, लक्षणों के विकास की गतिशीलता और उनकी घटना की प्रकृति बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

आमतौर पर, प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, उपस्थित चिकित्सक रोगी से पूछता है कि क्या उसे हाल ही में मूत्र प्रणाली और जननांग अंगों के कोई शुद्ध या संक्रामक रोग हुए हैं। उसके बाद, परिणामों, परीक्षणों और एकत्र किए गए आंकड़ों के आधार पर, पर्याप्त निदान और उचित उपचार करना पहले से ही संभव है।

मुख्य लक्षण

आमतौर पर तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का प्रारंभिक चरण शरीर के तापमान में चालीस डिग्री तक तेज वृद्धि की विशेषता है। एक निश्चित अवधि के बाद, रोगी को काठ का क्षेत्र में दर्द होता है, पेशाब का एक तेज़ और दर्दनाक कार्य होता है, जो इंगित करता है कि सिस्टिटिस भी अंतर्निहित बीमारी में शामिल हो गया है। डॉक्टर आमतौर पर लक्षणों की प्रकृति को दो प्रकारों में विभाजित करते हैं: स्थानीय और सामान्य। तीव्र पाइलोनफ्राइटिस लक्षण:

• बहुत ज़्यादा पसीना आना;
• तेजी से थकान और सामान्य अस्वस्थता;
• ठंड लगना और बुखार;
• भूख में कमी, उल्टी और दस्त;
• प्यास की भावना;
• काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द, जो आंदोलन या तालमेल के दौरान तेज होता है;
• आमतौर पर बीमारी के पांचवें दिन पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव देखा जाता है।

फिलहाल, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के भी कई रूप हैं, जिन्हें निदान और आईसीडी के सही कोड के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• सबसे तीव्र रूप रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति की विशेषता है। रोगी को ठंड लगने के साथ शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, जिसे दिन में तीन बार दोहराया जाता है;
• तीव्र - इस तथ्य में निहित है कि रोगी ने रोग के स्थानीय लक्षणों का उच्चारण किया है, जैसे कि शरीर का हल्का नशा और प्यास का बढ़ना;
• रोग का सूक्ष्म रूप इस तथ्य की विशेषता है कि स्थानीय लक्षण सामने आते हैं, जबकि सामान्य व्यावहारिक रूप से गायब हो जाते हैं;

अव्यक्त रूप लक्षणों के बिना व्यावहारिक रूप से आगे बढ़ता है और रोगी के स्वास्थ्य के लिए सीधा खतरा पैदा नहीं करता है, लेकिन एक पुरानी स्थिति में विकसित हो सकता है, जिसके बढ़ने से झुर्रीदार गुर्दे का विकास हो सकता है।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि यदि कोई व्यक्ति उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक का पता लगाता है, तो एक योग्य विशेषज्ञ से तत्काल अपील की जानी चाहिए, क्योंकि तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के असामयिक उपचार से बहुत गंभीर परिणाम हो सकते हैं, जिनमें शामिल हैं: गुर्दे की विफलता और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस।

आवश्यक उपचार

तीव्र और पुरानी पाइलोनफ्राइटिस एक ऐसी बीमारी है जिसके साथ लोग अक्सर डॉक्टरों की ओर रुख करते हैं, और बीमारी का इलाज काफी हद तक सही निदान और सही ढंग से चुने गए माइक्रोबियल कोड पर निर्भर करता है। एक नियम के रूप में, रोगियों को उपचार की एक जटिल विधि निर्धारित की जाती है, जिसमें शामिल हैं: दवाओं के आहार, आहार और नशीली दवाओं के उपयोग का पालन।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का उपचार केवल एक अस्पताल में उपस्थित चिकित्सक की देखरेख में किया जाता है, जो रोग के पाठ्यक्रम की कड़ाई से निगरानी करता है, क्योंकि रोग कई जटिलताओं का कारण बन सकता है। यदि तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का संदेह है, तो रोगी को तुरंत अस्पताल ले जाया जाता है, जहां उसके लिए एक मेडिकल कार्ड जारी किया जाता है। आईसीडी कोड के अनुसार तीव्र पाइलोनफ्राइटिस का केस हिस्ट्री दस नंबर के तहत वर्गीकृत किया गया है। उपचार आमतौर पर मुख्य रूप से गुर्दे के कार्य को बहाल करने के लिए संक्रमण से लड़ने के लिए निर्देशित किया जाता है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस उपचार में शामिल हैं: बिस्तर पर आराम, जिसे बुखार और ठंड लगना, आहार और दवा चिकित्सा के अंत तक सख्ती से देखा जाना चाहिए। उपचार में मुख्य भूमिका ड्रग थेरेपी द्वारा निभाई जाती है, जबकि मुख्य जोर उन दवाओं पर होता है जिन्हें उच्च सांद्रता में मूत्र के साथ एक साथ उत्सर्जित किया जा सकता है। कुछ औषधीय जड़ी बूटियों और शुल्क की नियुक्ति के साथ एक सकारात्मक परिणाम भी प्राप्त होता है, जैसे कि सेंट जॉन पौधा, मूत्रवर्धक चाय, गुलाब कूल्हों।

इस तरह के औषधीय संग्रह से जलसेक लेने से तीन या अधिक महीनों के लिए दिन में चार बड़े चम्मच लेने की सलाह दी जाती है। विटामिन भी निर्धारित हैं, और शरीर के नशा के मामले में, अंतःशिरा समाधान का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां गुर्दे में गंभीर प्युलुलेंट फॉसी पाए जाते हैं, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

ठीक से निर्धारित उपचार के साथ, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस को शुरुआत के पहले दिनों में ठीक किया जा सकता है, एक नियम के रूप में, ठंड लगना और बुखार पहले गायब हो जाता है, और फिर स्थानीय लक्षण।

इस तथ्य के बावजूद कि कुछ दिनों के बाद मुख्य लक्षण गायब हो सकते हैं, एंटीबायोटिक दवाओं को उनके निरंतर परिवर्तन के साथ कम से कम छह सप्ताह तक जारी रखा जाता है।

यह याद रखने योग्य है कि स्व-उपचार बेहद खतरनाक है, आपको अपने आप पर प्रयोग नहीं करना चाहिए और कारणों की तलाश करनी चाहिए, योग्य सहायता के लिए तुरंत एक चिकित्सा संस्थान से संपर्क करना बेहतर है। उचित और समय पर उपचार संभावित जटिलताओं के जोखिम को समाप्त करता है और रोग के पाठ्यक्रम को सकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

रोग की रोकथाम को रोकने के लिए, व्यवस्थित जांच और निगरानी आवश्यक है, विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं के लिए, जो गुर्दे और मूत्र प्रणाली के रोगों के लिए अतिसंवेदनशील होती हैं। न केवल गर्भावस्था के दौरान, बल्कि बच्चे के जन्म के बाद भी मूत्र परीक्षण किया जाना चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान शुरू होने वाली बीमारी के संभावित पाठ्यक्रम में कोई लक्षण नहीं दिखा सकते हैं।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए पूर्वानुमान के लिए, सामान्य तौर पर, समय पर सहायता और सही ढंग से निदान किए गए माइक्रोबियल कोड के साथ, यह बहुत अनुकूल है।

इस प्रकार की बीमारी के लिए आहार

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस के लिए आहार में ऐसा भोजन शामिल होना चाहिए जो रोगी के शरीर द्वारा आसानी से पच जाए। आसानी से पचने योग्य होने के अलावा, यह पर्याप्त मात्रा में विटामिन और कैलोरी के साथ भी होना चाहिए, लेकिन नमक का सेवन कम से कम करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि इसकी अत्यधिक सामग्री गुर्दे को एक उन्नत मोड में काम करती है, जो कि तीव्र पाठ्यक्रम में contraindicated है। रोग।

अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिनों में, शरीर के नशे की उच्च संभावना के कारण, रोगी को ताजी सब्जियां और फल खाने की सलाह दी जाती है, कम से कम दो लीटर तरल पीना भी आवश्यक है, जो शरीर से हानिकारक पदार्थों को हटाने में मदद करता है। तन। सबसे अच्छा, वे इस कार्य का सामना करते हैं: मीठी चाय, औषधीय जड़ी बूटियों की खाद और जलसेक।

भविष्य में, जैसे ही रोगी की स्थिति में सुधार होता है, विशेषज्ञ उसे सातवें नंबर पर एक चिकित्सीय आहार में स्थानांतरित करता है, तरल पदार्थ के सेवन में क्रमिक वृद्धि और दैनिक आहार में सब्जी, डेयरी और खट्टा-दूध उत्पादों को शामिल करने के साथ, आमतौर पर एक नियुक्ति है करीब दस दिन अस्पताल में रहने के बाद बनाया गया।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में, जो रोगी के चिकित्सा इतिहास में दर्ज किया गया है, निम्नलिखित खाद्य पदार्थों को माइक्रोबियल कोड 10 के अनुसार सख्ती से प्रतिबंधित किया गया है: मांस और मछली, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, सरसों, सहिजन, सॉरेल और लहसुन से समृद्ध शोरबा।

रोगी को छुट्टी मिलने के बाद, एक आहार निर्धारित किया जाता है, जिसमें प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का उपयोग शामिल होता है, रोगी को दिन में लगभग पांच बार आंशिक रूप से खाना चाहिए। डॉक्टर रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखता है और इसके आधार पर, एक व्यक्तिगत आहार तैयार करता है, जिसमें विभिन्न प्रकार के उपभोग किए गए उत्पाद, विशेष रूप से डेयरी और खट्टा-दूध शामिल होना चाहिए।

इस तरह के आहार पोषण का सख्त पालन आपको रोगी के कमजोर शरीर और उसकी प्रतिरक्षा को आवश्यक स्तर पर बनाए रखने की अनुमति देता है, जो तेजी से ठीक होने में योगदान देता है।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम की प्रबलता के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस रोगों का एक समूह है जो गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र के एक प्रमुख घाव द्वारा व्यक्त किया जाता है। यह विकृति प्रकृति में भड़काऊ है और विभिन्न तरीकों से खुद को प्रकट करती है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस पृथक मूत्र, नेफ्रिटिक या नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ होता है। यह तेजी से बढ़ता है और नेफ्रोस्क्लेरोसिस या क्रोनिक रीनल फेल्योर में बदल सकता है। ज्यादातर वे प्राथमिक विद्यालय की उम्र के बच्चों और वयस्क पुरुषों से पीड़ित होते हैं।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का हिस्सा ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के सभी मामलों का लगभग 20% है। चिकित्सा निर्धारित करते समय, डॉक्टर को आहार पर विशेष ध्यान देना चाहिए। नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लिए एक विशेष आहार विकसित किया गया है।

विकास के कारण

गुर्दे के ग्लोमेरुली को तीव्र ऑटोइम्यून क्षति का सबसे आम कारण बी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस समूह ए माना जाता है। लेकिन ये बैक्टीरिया ग्लोमेरुली के तहखाने झिल्ली को सीधे प्रभावित नहीं करते हैं। यह एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया और चक्रीय प्रतिरक्षा परिसरों के गठन के बारे में है।

जब एक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण शरीर में प्रवेश करता है, तो रक्षा तंत्र सक्रिय हो जाते हैं। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की कोशिकाएं एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देती हैं जो प्रतिजन से बंध जाती हैं और चक्रीय प्रतिरक्षा परिसरों (सीआईसी) का निर्माण करती हैं। उत्तरार्द्ध ग्लोमेरुलर झिल्ली पर बस जाते हैं, जिसके नुकसान से पारगम्यता में वृद्धि होती है और एक भड़काऊ फोकस का गठन होता है। नतीजतन, नेफ्रोटिक सिंड्रोम विकसित होता है, जिसमें रक्त प्रोटीन बड़ी मात्रा में उत्सर्जित होते हैं।

इतना ही नहीं स्ट्रेप्टोकोकल इंफेक्शन से भी किडनी खराब हो जाती है। हरपीज वायरस (दाद सिंप्लेक्स, एपस्टीन-बार वायरस, साइटोमेगालोवायरस), स्टेफिलोकोसी, एंटरोकोकी, हेपेटाइटिस बी और कई अन्य इसके लिए सक्षम हैं।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की घटना के अन्य कारकों में ऐसी दवाएं शामिल हैं जिनमें संभावित नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव होता है। इसका मतलब यह है कि कुछ एंटीबायोटिक्स (एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सल्फोनामाइड्स), गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास को भड़का सकती हैं। रोग की खुराक के रूप की घटना में बहुत महत्व दवाओं के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता, गुर्दे या अन्य अंगों के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति है।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम वाले बच्चों में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस कभी-कभी बचपन के संक्रमण, टॉन्सिलिटिस, टॉन्सिलिटिस और मूत्र प्रणाली की जन्मजात विसंगतियों की उपस्थिति में होता है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में नेफ्रोटिक सिंड्रोम अक्सर गुर्दे के संक्रामक रोगों के अपर्याप्त या असामयिक उपचार के साथ विकसित होता है।

वर्गीकरण

नोजोलॉजी के अनुसार, प्राथमिक (एटियोलॉजी अज्ञात है) और माध्यमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस प्रतिष्ठित हैं। पूर्व में सभी मामलों का लगभग 80% हिस्सा होता है। यदि डॉक्टर रोग के कारण की सटीक पहचान कर सकता है, तो हम माध्यमिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के विकास के बारे में बात कर सकते हैं।

प्रवाह के प्रकार के अनुसार, निम्न हैं:

1. तीव्र: स्थिति की अवधि 3 महीने तक है।
2. सबस्यूट - 3 महीने से 1 साल तक।
3. जीर्ण - रोग एक वर्ष से अधिक समय तक बढ़ता है और गुर्दे की विफलता के विकास की संभावना होती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की शुरुआत आमतौर पर अलग होती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर भी अलग है। लेकिन सभी मामलों में मूत्र, उच्च रक्तचाप और edematous सिंड्रोम में परिवर्तन होते हैं।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस तापमान और कमजोरी में तेज वृद्धि के साथ शुरू होता है। रोगी नशे के स्पष्ट लक्षणों की शिकायत करता है: चक्कर आना, मतली, भूख न लगना, पीली त्वचा। नेफ्रोटिक सिंड्रोम को एडिमा की उपस्थिति, रक्तचाप में वृद्धि और मूत्र में कुछ परिवर्तनों की विशेषता है। तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, इस सिंड्रोम को प्राथमिक माना जाता है।

रक्तचाप में वृद्धि वैसोएक्टिव पदार्थों (रेनिन, एंजियोटेंसिन) के असंतुलन के कारण होती है, जो किडनी पैरेन्काइमा में उत्पन्न होते हैं। रेनिन उत्पादन में वृद्धि संवहनी दीवार को प्रभावित करती है, जिससे ऐंठन होती है। यह, बदले में, रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि की ओर जाता है। बच्चों के लिए, यह स्थिति विशिष्ट नहीं है।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नेफ्रोटिक रूप में इतनी हिंसक शुरुआत नहीं होती है। इसके लक्षण अधिक विविध हैं और रोग के रूप, चरण और गुर्दे की क्षति की डिग्री के अनुरूप हैं। बच्चों में प्रक्रिया का कालक्रम बहुत खतरनाक है।

शोफ

एक्स्ट्रारेनल परिवर्तन (एडिमा, उच्च रक्तचाप) धीरे-धीरे होते हैं। प्रारंभ में, रोगी चेहरे पर और केवल सुबह में छोटे शोफ की उपस्थिति को नोट करता है, लेकिन फिर वे अनासारका और अंतःस्रावी अभिव्यक्तियों तक प्रगति करते हैं। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नेफ्रोटिक रूप से पीड़ित व्यक्ति की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है, जो डॉक्टर को पैथोलॉजी के विकास पर संदेह करने की अनुमति देगी। ऐसे लोग पीला, चेहरा सूजा हुआ, फूला हुआ होता है। एडिमा की साइट पर त्वचा स्पर्श से ठंडी होती है, ट्रॉफिक विकार (सूखापन, छीलना) मनाया जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि बच्चों में, एडिमा अनायास प्रकट होती है और शुरुआत में ही बहुत स्पष्ट होती है। वे विषम हो सकते हैं, लेकिन अधिक बार वे सामान्यीकृत होते हैं (पूरे शरीर में फैल जाते हैं)।

रक्तप्रवाह से तरल पदार्थ का निकलना मूत्र के साथ प्रोटीन के उत्सर्जन में वृद्धि के कारण होता है। रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन की एक निश्चित मात्रा एक इष्टतम कोलाइड आसमाटिक दबाव बनाए रखती है। यदि उनकी संख्या काफ़ी कम हो जाती है, तो क्रमशः दबाव गिर जाता है। प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय है, जो ऑन्कोटिक दबाव के रखरखाव पर आधारित है। प्रक्रियाओं को बहाल करने के लिए द्रव अंतरकोशिकीय स्थान में जाता है।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ रोग की प्रगति के साथ, एडिमा बढ़ जाती है। वे पहले से ही न केवल शरीर के ऊपरी हिस्से में स्थानीयकृत हैं। काठ का क्षेत्र की सूजन, पूरी लंबाई के साथ पैर। बहुत उन्नत मामलों में, सीरस द्रव के रिसाव के साथ निचले छोरों पर दरारें बन सकती हैं।

कोई कम खतरनाक इंट्राकैवेटरी एडिमा नहीं। पेट, फुफ्फुस और हृदय गुहाओं में अतिरिक्त तरल पदार्थ जमा हो जाता है, जिससे महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज में बाधा आती है। जलोदर वाले बच्चे पेट दर्द सिंड्रोम विकसित कर सकते हैं।

नैदानिक ​​उपाय

एक नेफ्रोटिक सिंड्रोम की परिभाषा बड़ी कठिनाइयों का कारण नहीं बनती है। मुख्य मानदंड मूत्र की संरचना में विशिष्ट परिवर्तन है।

एक सामान्य विश्लेषण करते समय, यह पता चलता है:

• बड़े पैमाने पर प्रोटीनमेह (3 ग्राम / दिन और ऊपर से);
• प्रोटीन अंशों का मुख्य भाग एल्ब्यूमिन है;
• एडिमा के गठन के कारण मूत्र की दैनिक मात्रा का उत्सर्जन कम हो जाता है;
• प्रोटीन हानि में वृद्धि के कारण मूत्र घनत्व बढ़ता है;
• सूक्ष्मदर्शी के नीचे, hyaline सिलेंडर पाए जाते हैं;
• मूत्र में ग्लोमेरुलर झिल्ली की उच्च पारगम्यता के कारण, परिवर्तित लाल रक्त कोशिकाओं को देखा जा सकता है।
• एरिथ्रोसाइटुरिया मिश्रित नेफ्रोटिक सिंड्रोम की विशेषता है, जो धमनी उच्च रक्तचाप के साथ भी है।

तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नेफ्रोटिक रूप में, गुर्दे की विफलता का पता लगाने के लिए गुर्दे के काम का आकलन किया जाता है। इसके लिए संकेत अलग किए गए मूत्र की मात्रा में कमी है। क्रिएटिनिन की ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करना आवश्यक है।

नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ एक सामान्य रक्त परीक्षण में, ईएसआर (30 मिमी / घंटा से ऊपर) में तेज वृद्धि पाई जाती है। अधिक खुलासा जैव रासायनिक विश्लेषण के डेटा हैं। नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लिए, प्रोटीन अंशों में कमी, अर्थात् एल्ब्यूमिन, विशेषता होगी (कुल प्रोटीन - 60 ग्राम / एल से कम, एल्ब्यूमिन - 40 ग्राम / एल से कम)। लिपिड और कोलेस्ट्रॉल के बढ़ते स्तर। रक्त का इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा जाता है: मूत्र में पोटेशियम बड़ी मात्रा में उत्सर्जित होता है, और सोडियम बरकरार रहता है।

अतिरिक्त शोध विधियों के रूप में, गुर्दे और गुर्दे के जहाजों का अल्ट्रासाउंड निर्धारित है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम के विकास का सटीक कारण निर्धारित करने के लिए, क्षतिग्रस्त अंग की एक सुई-सुई बायोप्सी निर्धारित की जाती है। मूत्र प्रणाली के जन्मजात विकृति को बाहर करने के लिए, अंतःशिरा विपरीत के साथ उत्सर्जन यूरोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

तीव्र और जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में नेफ्रोटिक सिंड्रोम का विभेदक निदान अमाइलॉइडोसिस, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, कोलेजन नेफ्रोपैथी और मायलोमा किडनी रोग के साथ किया जाता है।

चिकित्सा के तरीके

नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार एक डॉक्टर की देखरेख में एक अस्पताल में किया जाता है। विशेष अस्पतालों में, चिकित्सा एक नेफ्रोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती है। बाल रोग के नेफ्रोलॉजी विभाग में बच्चे अस्पताल में भर्ती हैं। रोगी को बिस्तर पर आराम और निर्धारित आहार का सख्ती से पालन करना चाहिए।

चिकित्सा पोषण का उद्देश्य है:

1. अपने दैनिक प्रोटीन का सेवन बढ़ाएं। आहार का चयन किया जाना चाहिए ताकि शरीर को प्रति 1 किलोग्राम वजन में लगभग 1.4 ग्राम प्रोटीन प्राप्त हो, मूत्र में इसके नुकसान को ध्यान में रखते हुए। पशु प्रोटीन इस राशि का 2/3 हिस्सा बनाते हैं। आहार संख्या 7 बी पर मरीजों को पनीर, अंडे का सफेद भाग, दुबला मांस या मछली खाने की सलाह दी जाती है। यदि गुर्दा की कार्यक्षमता कम हो जाती है, तो प्रोटीन की खपत की मात्रा कम हो जाती है।
2. आहार में वसा का सेवन कम करना शामिल है। यह रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स में वृद्धि के कारण होता है। औसतन, वसा का दैनिक मान लगभग 80 ग्राम होता है, जिसमें से 35% सब्जियां होती हैं।
3. आहार टेबल नमक के तेज प्रतिबंध के लिए प्रदान करता है। सारा खाना बिना डाले ही पकाया जाता है। नमकीन सॉस, मैरिनेड का उपयोग contraindicated है।
4. भोजन के साथ, आप लापता पोटेशियम को बहाल कर सकते हैं। चिकित्सीय आहार में बड़ी संख्या में सब्जियां और फल शामिल हैं। रोगी को शहद, आलू, फलियां, केला, साग खाने की सलाह दी जाती है।
5. सूजन के बावजूद, खपत किए गए तरल पदार्थ की मात्रा थोड़ी सीमित है। दैनिक मानदंड लगभग 1 लीटर है। बच्चों में इसकी गणना वजन के हिसाब से की जाती है। लेकिन डॉक्टर को अवशोषित और उत्सर्जित द्रव के अनुपात की निगरानी करनी चाहिए।

चिकित्सीय आहार के साथ, ताजी रोटी, मांस, मशरूम शोरबा, वसायुक्त मांस और ऑफल, मसालेदार और नमकीन प्रकार के पनीर, स्मोक्ड मांस खाने से मना किया जाता है। आप चॉकलेट और क्रीम कन्फेक्शनरी नहीं खा सकते हैं। एक कोमल तापमान शासन वैकल्पिक है। एक पूर्ण छूट होने तक एक चिकित्सीय आहार निर्धारित किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार

सबसे पहले, रोगजनक चिकित्सा को निर्धारित करना आवश्यक है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, साइटोस्टैटिक्स और चयनात्मक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के रूप में किया जाता है।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन) को पसंद की दवाएं माना जाता है। वे भड़काऊ फोकस में प्रतिरक्षा परिसरों के प्रवेश को रोकते हैं। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नेफ्रोटिक रूप के उपचार की शुरुआत में, प्रेडनिसोलोन की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है, धीरे-धीरे उन्हें कम किया जाता है। इसे पल्स थेरेपी कहते हैं। उपचार शुरू करने से पहले, डॉक्टर को रोगी को संभावित दुष्प्रभावों के विकास के बारे में चेतावनी देनी चाहिए। इनमें भूख में बदलाव, नींद की कमी, दबाव में वृद्धि, स्टेरॉयड मधुमेह की घटना और अन्य शामिल हैं। बच्चों में इन दवाओं का उपयोग बहुत सावधानी से करना आवश्यक है।

सूजन को कम करने के लिए मूत्रवर्धक निर्धारित हैं। लाभ पोटेशियम-बख्शते को दिया जाता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम में, दुर्लभ मामलों में, एडिमा को काफी कम करने के लिए मूत्रवर्धक की मदद से जबरन डायरिया किया जाता है। मूत्रवर्धक की नियुक्ति रक्त में सोडियम और पोटेशियम के स्तर के नियंत्रण में होती है।

सभी दवा उपचार आहार, बिस्तर पर आराम और प्रमुख संकेतकों की निगरानी की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए जाते हैं।

रोग का निदान और संभावित जटिलताओं

तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, जो नेफ्रोटिक सिंड्रोम की घटना के साथ होते हैं, जटिलताओं की संभावना को ध्यान में रखना आवश्यक है।

गंभीर एडिमा के साथ, निमोनिया या न्यूमोनिटिस विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। यदि रोगी स्पष्ट एडिमा के क्षेत्र में दरारें विकसित करते हैं, तो संक्रमण से बचने के लिए उनका सावधानीपूर्वक इलाज किया जाना चाहिए।

सबसे दुर्जेय जटिलता नेफ्रोटिक संकट है। यह गंभीर दर्द और रक्तचाप में गिरावट के साथ है। बच्चों और वयस्कों में, नेफ्रोटिक सिंड्रोम के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में पुरानी गुर्दे की विफलता के गठन से सावधान रहना आवश्यक है।

समय पर उपचार के साथ, सभी चिकित्सा सिफारिशों और आहार का अनुपालन, रोग का निदान अनुकूल है।

धन्यवाद

साइट केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। विशेषज्ञ सलाह की आवश्यकता है!

तीव्र और पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का निदान

नैदानिक ​​लक्षण ( या रोगी शिकायत) ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हैं:

• सामान्य कमजोरी और अस्वस्थता;
• चेहरे, पैरों, पैरों की सूजन;

• मूत्र के रंग और पारदर्शिता में परिवर्तन - मूत्र लाल, भूरा या बादल छा सकता है, झागदार हो सकता है, इसमें तलछट हो सकती है;
• पेशाब करने में कठिनाई ( सुस्त जेट);
• दैनिक डायरिया में कमी ( मूत्र की मात्रा);
• कभी-कभी बहुमूत्रता, यानी मूत्र की दैनिक मात्रा में वृद्धि;
• धमनी का उच्च रक्तचाप ( बढ़ा हुआ रक्तचाप).

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए टेस्ट

दूसरा सबसे महत्वपूर्ण प्रयोगशाला संकेत हेमट्यूरिया है - मूत्र में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति। यह लक्षण तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की सबसे विशेषता है और पुरानी में कम आम है।
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस न केवल मूत्र के सामान्य विश्लेषण के हिस्से पर, बल्कि रक्त परीक्षण के हिस्से में भी परिवर्तन के साथ होता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में रक्त परिवर्तन हैं:

• हाइपोएल्ब्यूमिनमिया- रक्त एल्ब्यूमिन में कमी कम से कम 65 ग्राम प्रति लीटर), मूत्र में प्रोटीन के भारी नुकसान के कारण होता है;
• रक्ताल्पता- हेमट्यूरिया के साथ मूत्र में उनके नुकसान के कारण हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की एकाग्रता में कमी;
• डिस्प्रोटीनेमिया- एल्ब्यूमिन और रक्त ग्लोब्युलिन के अनुपात का उल्लंघन, एल्ब्यूमिन के बड़े पैमाने पर नुकसान के कारण होता है;
• यूरिया, अमोनिया, क्रिएटिनिन की सांद्रता में वृद्धि ( यूरीमिया के लक्षण) ;
• leukocytosis- रक्त ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि एक तीव्र प्रक्रिया का संकेतक है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में अनुसंधान

गुर्दा समारोह की जांच के लिए मुख्य विधि ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर का माप है, जिसे जीएफआर के रूप में संक्षिप्त किया गया है। इस सूचक की गणना करने के लिए, एक रीबर्ग परीक्षण किया जाता है, जो क्रिएटिनिन की एकाग्रता और समय की प्रति यूनिट जारी मूत्र की मात्रा के अनुसार किया जाता है। सामान्य जीएफआर पुरुषों में 80 से 140 मिलीलीटर प्रति मिनट और महिलाओं में 75 से 130 के बीच होता है। जीएफआर मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप, और नेफ्रोटिक सिंड्रोम के प्रारंभिक चरण जैसे रोगों में बढ़ जाता है। जीएफआर में कमी गुर्दे की विफलता को इंगित करती है, यानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का अंतिम चरण।

जीएफआर संकेतक ( केशिकागुच्छीय निस्पंदन दर) गुर्दे की विफलता में हैं:

• आरंभिक चरण (आपूर्ति की) गुर्दे की विफलता - प्रति मिनट 30 से 50 मिलीलीटर तक;
• मध्यम चरण (उप-मुआवजा) गुर्दे की विफलता - प्रति मिनट 15 से 30 मिलीलीटर तक;
• अंतिम चरण (क्षत-विक्षत) गुर्दे की विफलता - प्रति मिनट 15 मिलीलीटर से कम।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार

यदि शरीर में संक्रमण के पुराने फॉसी हैं, उदाहरण के लिए, टॉन्सिलिटिस या ओटिटिस मीडिया, तो उन्हें खत्म करने के लिए जीवाणुरोधी उपचार निर्धारित है। एक नियम के रूप में, पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं की सिफारिश की जाती है। पेनिसिलिन 7 से 10 दिनों की अवधि के लिए निर्धारित है। दवा की खुराक को विशेष रूप से व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है - संक्रमण और सहवर्ती रोगों के फोकस की विशालता के आधार पर। यदि रोगी को उच्च रक्तचाप है, तो मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाता है ( मूत्रल), शरीर से सोडियम के उत्सर्जन को बढ़ाता है।

गंभीर शोफ और 500 मिलीलीटर तक दैनिक डायरिया में कमी के साथ, हाइपोथियाजाइड और फ़्यूरोसेमाइड का संकेत दिया जाता है, कभी-कभी वर्शपिरोन के साथ संयोजन में। कभी-कभी, अर्थात् तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के नेफ्रोटिक रूप के साथ, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का संकेत दिया जाता है। एक नियम के रूप में, प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन निर्धारित है। उनकी नियुक्ति की योजना भी सख्ती से व्यक्तिगत है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि इस श्रेणी की दवाएं रोग की शुरुआत से 3 से 4 सप्ताह पहले निर्धारित नहीं की जाती हैं।

लोक उपचार के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का उपचार

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए लोक उपचार के समूह हैं:

• प्रतिरक्षा समारोह को बढ़ाने का मतलब है;
• भड़काऊ प्रक्रिया को कम करने के लिए दवाएं;
• सूजन के खिलाफ उत्पाद।

प्रतिरक्षा समारोह को बढ़ाने के लिए दवाएं
बैरियर फंक्शन को मजबूत करने के लिए, पारंपरिक चिकित्सा विटामिन और अन्य मूल्यवान पदार्थों से भरपूर खाद्य पदार्थों पर आधारित विभिन्न व्यंजनों की पेशकश करती है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ लोकप्रिय सूखे मेवे और नट्स के साथ शहद पर आधारित विटामिन मिश्रण हैं, क्योंकि यह सब एक सुखद स्वाद है। इसके अलावा, ऐसे उत्पादों में तरल नहीं होता है, इसलिए उनका उपयोग बिना किसी प्रतिबंध के किया जा सकता है ( नुस्खे के अनुसार) ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, रोगियों को चीनी की मात्रा बढ़ाने की सलाह दी जाती है, जो इन मिश्रणों में पर्याप्त मात्रा में निहित है, जो उनका प्लस भी है।

प्रतिरक्षा को मजबूत करने के लिए नुस्खा के घटक हैं:

• सूखे खुबानी;
• किशमिश;
• अंजीर;
• आलूबुखारा;

मिश्रण तैयार करने के लिए, शहद को छोड़कर सभी घटकों को मांस की चक्की के माध्यम से पारित किया जाना चाहिए। फिर द्रव्यमान को शहद के साथ डाला जाना चाहिए और एक सुविधाजनक कंटेनर में डाल दिया जाना चाहिए। उत्पाद 1 - 2 महीने के लिए रेफ्रिजरेटर में संग्रहीत किया जाता है। आपको भोजन से आधे घंटे पहले एक चम्मच में विटामिन मिश्रण लेने की आवश्यकता है। चिकित्सा की अवधि 2 - 3 महीने है।

सूजन को कम करने के लिए दवाएं
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, हर्बल काढ़े का उपयोग किया जाता है, जिसमें विभिन्न सक्रिय यौगिक होते हैं जो भड़काऊ प्रक्रिया को दबाते हैं। एक कुचल पौधे का एक बड़ा चमचा और 500 मिलीलीटर पानी से एक पेय तैयार किया जाता है। निलंबन को भाप स्नान में रखा जाना चाहिए, फ़िल्टर किया जाना चाहिए और दिन में तीन बार आधा गिलास पीना चाहिए।

विरोधी भड़काऊ संक्रमण के लिए उपयोग किए जाने वाले पौधे हैं:
विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के साथ जड़ी बूटियों के काढ़े के अलावा, आप अल्कोहल टिंचर तैयार कर सकते हैं। टिंचर के उपयोग से तरल पदार्थ की खपत कम हो जाएगी, जो ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के कई रोगियों के लिए महत्वपूर्ण है। टिंचर के लिए, केवल सूखे पौधों का उपयोग करना आवश्यक है, जिन्हें 10 से 1 के अनुपात में शराब के साथ डाला जाता है और 2 सप्ताह के लिए संक्रमित किया जाता है। फ़िल्टर्ड सस्पेंशन को भोजन से 20-30 मिनट पहले दिन में तीन बार 10-15 बूँदें ली जाती हैं।

फुफ्फुस रोधी उत्पाद
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, विभिन्न प्राकृतिक उत्पादों के आहार में शामिल किया जाता है जिनमें मूत्रवर्धक प्रभाव होता है। उत्पादित मूत्र की मात्रा बढ़ाने से ऊतकों की सूजन कम हो सकती है और दबाव का स्तर सामान्य हो सकता है। मूत्रवर्धक प्रभाव के अलावा, ऐसे उत्पादों को विटामिन और शरीर के लिए आवश्यक अन्य पदार्थों की एक मूल्यवान संरचना द्वारा प्रतिष्ठित किया जाता है।

एडिमा के खिलाफ जिन उत्पादों का उपयोग किया जाना चाहिए वे हैं:

• तरबूज।ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ, उपवास के दिनों की सिफारिश की जाती है, जिसके दौरान आपको 1.5 से 2 किलोग्राम तरबूज का गूदा खाना चाहिए। इस तरह की घटनाओं को हर 2-3 सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं किया जाना चाहिए। तरबूज के छिलके का मूत्रवर्धक प्रभाव भी होता है। छिलका खाने के लिए उसका गूदा काटकर सुखा लेना चाहिए और फिर उसे मिट्टी में मिला देना चाहिए। पाउडर को पानी से धोकर एक बड़ा चम्मच अंदर लें।
• कद्दू, गाजर।कद्दू और / या गाजर का रस सूजन को कम करने में मदद करेगा, जिसे स्वतंत्र रूप से तैयार किया जाना चाहिए और प्रति दिन 100 मिलीलीटर लेना चाहिए। सब्जियों को बेक करके या कच्चा भी खाया जा सकता है।
• कलिना, क्रैनबेरी।इन जामुनों में एक स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, और एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव भी होता है। आप फ्रूट ड्रिंक के रूप में वाइबर्नम और क्रैनबेरी को अंदर ले जा सकते हैं, जिसके लिए जामुन को चीनी के साथ पीसकर गर्म पानी के साथ डालना चाहिए। इसके अलावा, चीनी के साथ कद्दूकस किए हुए जामुन का सेवन उनके शुद्ध रूप में किया जा सकता है ( भोजन के बाद चम्मच).
• पत्तेदार साग।ताजा अजमोद, अजवाइन और डिल को सलाद और अन्य व्यंजनों में जोड़ा जाना चाहिए, क्योंकि ये पौधे सूजन को कम करने और रक्तचाप को सामान्य करने में मदद करते हैं। आप अजवाइन के डंठल से रस बना सकते हैं, जिसे प्रति दिन 100 - 200 मिलीलीटर लेना चाहिए।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए सेनेटोरियम-रिसॉर्ट उपचार

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ एक अस्पताल में उपचार के लिए संकेत
तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस से पीड़ित रोगियों के लिए, एक अस्पताल की यात्रा का संकेत दिया जाता है यदि रोग के अवशिष्ट प्रभाव लंबे समय तक बने रहते हैं। साथ ही, उन रोगियों के लिए रिसॉर्ट की सिफारिश की जाती है जिनके बीमारी के इलाज में छह महीने से अधिक की देरी हुई है। जीर्ण रूप में, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो रोग के किसी भी रूप के लिए सेनेटोरियम उपचार प्रासंगिक है। रिसॉर्ट क्षेत्रों का दौरा करने का सबसे अच्छा समय वसंत, गर्मी और शुरुआती शरद ऋतु है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए अस्पताल में प्रक्रियाएं
शुष्क जलवायु के लाभकारी प्रभावों के अलावा, विभिन्न फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं के माध्यम से सेनेटोरियम में उपचार प्रभाव प्राप्त किया जाता है। विद्युत प्रवाह, चुंबकीय क्षेत्र और अन्य कारकों का प्रभाव सूजन को कम कर सकता है, सूजन प्रक्रिया को कम कर सकता है और रोगी की प्रतिरक्षा को मजबूत कर सकता है। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के रोगियों पर विभिन्न प्रकार की फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं की जा सकती हैं। ज्यादातर मामलों में, रोगियों को कई प्रक्रियाओं का एक जटिल निर्धारित किया जाता है, जो अलग-अलग समय अंतराल पर किए जाते हैं। उपचार आहार एक डॉक्टर द्वारा तैयार किया जाता है जो रोग के रूप, रोगी की स्थिति और अन्य कारकों को ध्यान में रखता है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं के प्रकार हैं:

• कम आवृत्ति वाले चुंबकीय क्षेत्र के संपर्क में ( कंडक्टर गुर्दे के प्रक्षेपण क्षेत्र में स्थित हैं);
• वर्तमान का उपयोग करके त्वचा के माध्यम से औषधीय दवाओं की शुरूआत ( वैद्युतकणसंचलन);
• अल्ट्राहाई फ्रीक्वेंसी के विद्युत क्षेत्र के संपर्क में ( यूएचएफ थेरेपी);
• काठ का क्षेत्र पर अल्ट्रासाउंड के संपर्क में;
• पैराफिन और ओज़ोसेराइट अनुप्रयोग ( औषधीय राल);
• औषधीय जोंक का उपयोग हिरुडोथेरेपी);
• स्टीम रूम, इन्फ्रारेड सौना का दौरा;
• औषधीय खनिज पानी का अंतर्ग्रहण।

स्पा उपचार उस स्थिति में contraindicated है जब रोगी के मूत्र में रक्त होता है, जो नग्न आंखों को दिखाई देता है ( पूर्ण रक्तमेह) गंभीर एडिमा और गंभीर गुर्दे की विफलता भी ऐसी स्थितियां हैं जिनमें स्पा उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है। मामले में जब रक्तचाप संकेतक 180/105 मिलीमीटर पारा से अधिक हो जाते हैं, तो रिसॉर्ट्स का दौरा करने की भी सिफारिश नहीं की जाती है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए आहार

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए पोषण

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए आहार के लिए सामान्य दिशानिर्देश इस प्रकार हैं:

• भोजन का तापमान मध्यम होना चाहिए;
• नमक का उपयोग केवल नमक के पके हुए भोजन के लिए किया जाता है;
• भोजन की संख्या प्रति दिन 5 से 6 तक भिन्न होनी चाहिए;
• डाई, स्वाद बढ़ाने वाले और अन्य एडिटिव्स में उच्च खाद्य पदार्थों की खपत को कम से कम रखा जाना चाहिए;
• मौसमी सब्जियों और फलों को वरीयता दी जानी चाहिए;
• विदेशी मूल के उत्पाद और व्यंजन सीमित होने चाहिए।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए आहार

• गिलहरी।तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, शुद्ध प्रोटीन की दर 20 ग्राम होती है, और उनमें से आधा पशु प्रकार का होना चाहिए।
• वसा।प्रतिदिन लगभग 80 ग्राम वसा का सेवन करना चाहिए, जिसमें से 15 प्रतिशत सब्जी होनी चाहिए।
• कार्बोहाइड्रेट।प्रति दिन कार्बोहाइड्रेट का मान 350 ग्राम है, जिसमें से 25 प्रतिशत चीनी होनी चाहिए। मीठे फल और जामुन का सेवन करके चीनी की मात्रा को फिर से भरना चाहिए। चीनी का उपयोग खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों को मीठा करने के लिए भी किया जा सकता है।
• ऊर्जा मूल्य।उत्पादों की कुल कैलोरी सामग्री 2200 कैलोरी से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• तरल।तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में, आपके द्वारा पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा पिछले दिन के लिए उत्सर्जित मूत्र की कुल मात्रा से अधिक 300 मिलीलीटर से अधिक नहीं हो सकती है। तरल की अनुशंसित दर में न केवल अपने शुद्ध रूप में पीना शामिल है, बल्कि वह पानी भी है जिसका उपयोग पहले पाठ्यक्रम तैयार करने के लिए किया गया था।
• नमक।दैनिक नमक का सेवन 1.5 से 2 ग्राम तक होता है।

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए उत्पाद

तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए दैनिक मेनू का एक उदाहरण हो सकता है:

• पहला नाश्ता।मक्खन, कमजोर चाय के साथ किसी भी अनाज से दलिया।
• दिन का खाना।ताजे फल या सब्जियों का सलाद। ड्रेसिंग के रूप में खट्टा क्रीम, वनस्पति तेल का उपयोग किया जा सकता है।
• रात का खाना।सब्जी का सूप, आलू के गार्निश के साथ उबला हुआ मांस, जेली।
• दोपहर की चाय।तोरी, गाजर या कद्दू से पेनकेक्स।
• रात का खाना।दूध के साथ मैकरोनी। मिठाई जेली या जेली हो सकती है।
• देर रात का खाना।सब्जी का सलाद, फलों का रस।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए आहार

• गिलहरी।शुद्ध प्रोटीन की दर प्रति दिन 40 ग्राम तक बढ़ जाती है।
• वसा।क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस में वसा की मात्रा 90 से 100 ग्राम तक होनी चाहिए, जिसमें से कम से कम 25 प्रतिशत सब्जी होनी चाहिए।
• कार्बोहाइड्रेट।प्रति दिन कम से कम 500 ग्राम कार्बोहाइड्रेट का सेवन करना चाहिए, जिनमें से किसी भी रूप में चीनी युक्त खाद्य पदार्थ होने चाहिए ( फ्रुक्टोज, ग्लूकोज).
• ऊर्जा मूल्य।आहार की कैलोरी सामग्री 2700 से 3000 कैलोरी तक भिन्न हो सकती है।
• तरल।आपके द्वारा पीने वाले तरल की मात्रा एक दिन पहले उत्सर्जित मूत्र की मात्रा के अनुरूप होनी चाहिए या 300-400 मिलीलीटर अधिक होनी चाहिए।
• नमक।सेवन किए गए टेबल नमक की दैनिक मात्रा 3 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के लिए दैनिक आहार के पूरक इस प्रकार हैं:

• मांस / मछली की दर बढ़कर 100 ग्राम हो जाती है;
• पनीर को 100 ग्राम से अधिक नहीं की मात्रा में आहार में पेश किया जाता है;
• मेनू में एक पूरा अंडा शामिल करने की अनुमति है;
• आलू की मात्रा बढ़कर 300 ग्राम हो जाती है;
• सेब की दर 2 - 3 टुकड़ों तक बढ़ जाती है।

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की रोकथाम

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की प्राथमिक रोकथाम

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की प्राथमिक रोकथाम के उपाय इस प्रकार हैं:

• संक्रामक रोगों का समय पर उपचार;
• पुराने संक्रमण के foci की स्थिति का नियंत्रण;
• ठंड के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना।

संक्रामक रोगों के उपचार के सामान्य नियम इस प्रकार हैं:

• रोग के प्रेरक एजेंट की पहचान और उचित उपचार के आवेदन ( एंटीबायोटिक्स या एंटीवायरल);
• उपचार की पूरी अवधि के लिए बिस्तर पर आराम का अनुपालन;
• निर्धारित दवाओं को लेने की समय सीमा का अनुपालन, भले ही रोगी की भलाई में काफी सुधार हुआ हो;
• उपचार पूरा होने के बाद रखरखाव चिकित्सा ( विटामिन, इम्युनोमोड्यूलेटर) रोग की पुनरावृत्ति और रोग के जीर्ण अवस्था में संक्रमण को रोकने के लिए;
• उपचार के दौरान और बाद में 10 - 30 दिनों के बाद) मूत्र परीक्षण करना चाहिए।

जीर्ण संक्रमण के सामान्य लक्षण इस प्रकार हैं:

• सबफ़ेब्राइल तापमान ( 37 से 38 डिग्री);
• सोने या जागने में परेशानी, उथली नींद;
• अनाज, साबुत अनाज उत्पादों में वृद्धि)। आपको संशोधित वसा, कैफीन, रासायनिक योजक, चीनी, नमक में उच्च खाद्य पदार्थों की खपत को नियंत्रित करने की भी आवश्यकता है। मजबूत प्रतिरक्षा के लिए एक शर्त नियमित शारीरिक गतिविधि है ( खेल, नृत्य, तैराकी, लंबी पैदल यात्रा).

  पुराने संक्रमणों की उपस्थिति में, एक व्यक्ति को एंटी-रिलैप्स थेरेपी की सिफारिश की जाती है, जिसका उद्देश्य एक्ससेर्बेशन को रोकना है। इसके लिए रोगी को रोग प्रतिरोधक क्षमता को मजबूत करने के लिए दवा दी जाती है। विभिन्न भौतिक चिकित्सा प्रक्रियाओं का भी संकेत दिया जा सकता है ( सिंचाई, धुलाई, हीटिंग) मौसमी उत्तेजना की शुरुआत से पहले वसंत और शरद ऋतु में एंटी-रिलैप्स थेरेपी सबसे अधिक बार की जाती है।

  ठंड के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाना
  हाइपोथर्मिया श्वसन रोगों के विकास के जोखिम को बढ़ाता है, जो बदले में, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का कारण बन सकता है। इसलिए, गुर्दे की इस विकृति के लिए ठंड के प्रतिरोध का विकास एक महत्वपूर्ण निवारक उपाय है। कम तापमान के प्रति शरीर की संवेदनशीलता को कम करना और सख्त करके रोग प्रतिरोधक क्षमता को बढ़ाना संभव है। शरीर के सख्त होने से नुकसान न हो और प्रभावी हो, इसके लिए इसे कई नियमों के आधार पर किया जाना चाहिए।

  शरीर को सख्त करने के नियम इस प्रकार हैं:

  • आप बीमारियों के बढ़ने के चरण में प्रक्रियाएं शुरू नहीं कर सकते हैं;
  • सबसे पहले, किसी भी प्रक्रिया की अवधि 1 - 2 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए;
  • बाद में, प्रक्रियाओं का समय धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए - जल सत्र के लिए 5-7 मिनट, अन्य सभी प्रक्रियाओं के लिए 20-30 मिनट;
  • तड़के की गतिविधियों को नियमित रूप से किया जाना चाहिए ( दैनिक या हर दूसरे दिन);
  • जब बुरा महसूस हो रहा हो ( बुखार, ठंड लगना) प्रक्रिया के दौरान या बाद में, सख्त होना बंद कर देना चाहिए।
  सख्त करने के कई तरीके हैं, लेकिन आपको एक साधारण प्रक्रिया से शुरू करना चाहिए, धीरे-धीरे जटिलता और सख्त गतिविधियों की संख्या में वृद्धि करना।

  सख्त प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

  • घास, रेत पर नंगे पैर चलना;
  • ठंडे पानी में डूबा हुआ तौलिया से पोंछना;
  • ठंडे पानी से स्नान;
  • वायु स्नान ( 20 डिग्री के हवा के तापमान पर धड़ का एक्सपोजर, जिसे धीरे-धीरे घटाकर 14 डिग्री कर दिया जाना चाहिए).

  ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की माध्यमिक रोकथाम

  माध्यमिक रोकथाम का लक्ष्य ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के जीर्ण अवस्था में संक्रमण को रोकना है। यदि रोगी को पहले से ही बीमारी के पुराने चरण का निदान किया गया है, तो रोग की तीव्रता को रोकने के लिए निवारक उपाय किए जाते हैं।

  ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की माध्यमिक रोकथाम के उपाय इस प्रकार हैं:

  • रोजमर्रा की जिंदगी में एक विशेष शासन का अनुपालन;
  • कुछ काम करने की स्थिति से इनकार;
  • आहार के नियमों का पालन करना;
  • डॉक्टर का अवलोकन।
  इन प्रावधानों के अलावा, रोगी को सभी प्राथमिक रोकथाम उपायों का भी सख्ती से पालन करना चाहिए।

  रोजमर्रा की जिंदगी में एक विशेष व्यवस्था का अनुपालन
  ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण शर्तों में से एक एक विशेष आहार का पालन है। शारीरिक और तंत्रिका तनाव गुर्दे की कार्यक्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। इसलिए जिन लोगों को यह बीमारी हुई है उन्हें तनाव के स्तर को नियंत्रित करना चाहिए और शरीर को उच्च गुणवत्ता और समय पर आराम प्रदान करना चाहिए।

  जिन रोगियों को ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का तीव्र रूप हुआ है, उन्हें एक निश्चित अवधि की आवश्यकता होती है ( अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है) शारीरिक गतिविधि के सबसे बख्शते मोड का निरीक्षण करें। इसके बाद, शारीरिक गतिविधि को धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए। सुबह में, सरल व्यायाम का एक सेट करने की सिफारिश की जाती है, और शाम को सैर करने के लिए। इस मामले में, रोगियों को क्षैतिज स्थिति में दोपहर का आराम दिखाया जाता है। किसी भी शारीरिक गतिविधि के बाद आराम करने की भी सिफारिश की जाती है। लापरवाह स्थिति में, गुर्दे में रक्त की आपूर्ति और चयापचय प्रक्रियाएं अधिक तीव्र हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप उनकी कार्यक्षमता में सुधार होता है। आराम और शारीरिक गतिविधि के शासन के अलावा, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की रोकथाम के लिए कई अन्य नियमों के अनुपालन की आवश्यकता होती है।

  रोजमर्रा की जिंदगी में ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की रोकथाम के प्रावधान इस प्रकार हैं:

  • पानी के खेल से इनकार और पानी में लंबे समय तक रहने से जुड़ी कोई भी गतिविधि;
  • हाइपोथर्मिया की रोकथाम, विशेष रूप से दिन और रात के आराम के दौरान;
  • उन कमरों में ड्राफ्ट और आर्द्रता के स्तर का नियंत्रण जहां रोगी स्थित है;
  • रोग के तीव्र चरण के बाद महिला रोगियों को कम से कम 3 साल की अवधि के लिए गर्भावस्था की योजना बनाने से मना कर देना चाहिए।
  कुछ काम करने की शर्तों से इनकार
  जिन लोगों को ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस हुआ है, उन्हें काम पर बड़े शारीरिक और मानसिक तनाव से बचना चाहिए। लंबे समय तक नम कमरे में न रहें या ठंड के संपर्क में न आएं। ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की माध्यमिक रोकथाम के लिए काम की अस्वीकृति की आवश्यकता होती है जिसमें हानिकारक और जहरीले पदार्थों के संपर्क शामिल होते हैं। रात में काम करना contraindicated है, साथ ही वे गतिविधियाँ जो लंबी व्यापारिक यात्राओं से जुड़ी हैं।

  आहार के नियमों का पालन करना
  ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की रोकथाम के लिए एक विशेष आहार की आवश्यकता होती है, जो गुर्दे पर भार को कम करता है और उनकी कार्यक्षमता में सुधार करता है। इस रोग में निवारक पोषण में प्रोटीन खाद्य पदार्थों की मात्रा में कमी शामिल है ( मछली, डेयरी और मांस उत्पाद) और कार्बोहाइड्रेट की मात्रा में वृद्धि ( फल, सब्जियां, अनाज) आहार में। टेबल नमक की दर, जिसे गुर्दे को नुकसान पहुंचाए बिना सेवन करने की अनुमति है, प्रति दिन 2-3 ग्राम है।
  एडिमा की उपस्थिति और रक्तचाप में वृद्धि के साथ, 1-2 दिनों के लिए भोजन को पूरी तरह से मना करने और तरल पदार्थ की दैनिक मात्रा को 250-300 मिलीलीटर तक कम करने की सिफारिश की जाती है। इसके बाद, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा के अनुसार द्रव की मात्रा बढ़ जाती है।

  डॉक्टर का अवलोकन
  ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की रोकथाम के लिए स्वयं की स्थिति का नियमित परीक्षण और निगरानी एक महत्वपूर्ण शर्त है। अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, जिन रोगियों को इस बीमारी का तीव्र रूप हुआ है, उन्हें डॉक्टर द्वारा 3 साल तक निगरानी में रखा जाता है, जिसके दौरान परीक्षाओं की एक श्रृंखला की जानी चाहिए। डिस्चार्ज के बाद पहले 2 महीनों के दौरान, हर 2 सप्ताह में एक बार मूत्र और रक्त का सामान्य विश्लेषण किया जाना चाहिए। भविष्य में, नियमितता हर 2 महीने में एक बार कम हो जाती है, और पहले वर्ष के बाद, हर 6 महीने में परीक्षण किया जाना चाहिए। मूत्र और रक्त परीक्षण के अलावा, हर छह महीने में ओटोलरींगोलॉजिस्ट के रूप में ऐसे विशेषज्ञों का दौरा करना आवश्यक है।