बच्चों में एलर्जिक राइनाइटिस नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। बच्चों में एलर्जिक राइनाइटिस। चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल हैं

संवेदीकरण

फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट

फ्लाइक्टासोन फ्यूरोएट

संकेताक्षर की सूची

एल्गो- एलर्जी

एआर- एलर्जी रिनिथिस

बी ० ए- दमा

जीकेएस- ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स

सीटी- सीटी स्कैन

नियम और परिभाषाएँ

एलर्जी (AlG)- ये मुख्य रूप से प्रोटीन प्रकृति के पदार्थ होते हैं, जिनका आणविक भार लगभग 20 kD (5 से 100 kD तक) या कम आणविक भार यौगिकों के साथ होता है, हैप्टेंस, जो पहले शरीर में प्रवेश करने पर, एलर्जी के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित होते हैं, कारण संवेदीकरण, अर्थात्। विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी का गठन, और बाद में - एलर्जी प्रतिक्रियाओं का विकास।

एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी (एएसआईटी)- आईजीई-मध्यस्थता एलर्जी रोग का रोगजनक उपचार, जिसमें एक क्रमिक खुराक वृद्धि योजना के अनुसार एलर्जीनिक दवा दी जाती है। इसका लक्ष्य कारक एलर्जेन के बाद के संपर्क से जुड़े लक्षणों को कम करना है।

1. संक्षिप्त जानकारी

1.1 परिभाषा

एलर्जिक राइनाइटिस (एआर)- नाक के म्यूकोसा की आईजीई-मध्यस्थता सूजन की बीमारी एक संवेदनशील (कारण) एलर्जेन के संपर्क में आने के कारण होती है और कम से कम दो लक्षणों से प्रकट होती है - छींकना, खुजली, rhinorrhea या नाक की भीड़।

1.2 एटियलजि और रोगजनन

एलर्जी को वर्गीकृत करने के लिए कई दृष्टिकोणों का उपयोग किया जाता है:

? शरीर के रास्ते पर(साँस लेना, प्रवेश, संपर्क, पैरेंट्रल, ट्रांसप्लासेंटल);

? पर्यावरण में वितरण(एयरोएलर्जेंस, इनडोर एलर्जेंस, बाहरी एलर्जेंस, औद्योगिक और व्यावसायिक एलर्जेंस और सेंसिटाइज़र);

? मूल से(दवा, भोजन, कीट या कीट एलर्जी);

? नैदानिक ​​समूहों द्वारा(घरेलू, एपिडर्मल, मोल्ड बीजाणु, पराग, कीट, औषधीय और भोजन)।

एलर्जेन के पदनाम के लिए एक विशेष अंतरराष्ट्रीय नामकरण विकसित किया गया है।

हमारे देश में, सबसे आम वर्गीकरण है जो निम्नलिखित नैदानिक ​​​​समूहों को अलग करता है:

? गैर संक्रामक- घरेलू (आवासों के एयरोएलर्जेन), एपिडर्मल, पराग, भोजन, कीट, औषधीय एलर्जी;

? संक्रामक- कवक, जीवाणु एलर्जी।

विदेशी साहित्य में हैं घरेलू(इनडोर) एल्ग - घर की धूल, घर की धूल के कण, तिलचट्टे, पालतू जानवर, कवक और बाहरी(बाहरी) AlG - पराग और कवक।

एआर में विशिष्ट एलर्जी हैं, विशेष रूप से, घर की धूल के कण, पेड़ों से पराग, अनाज और खरपतवार, पशु एलर्जी (बिल्लियाँ, कुत्ते), और मोल्ड। Cladosporium, पेनिसिलियम, अल्टरनेरियाऔर आदि।

एलर्जी की सूजन, ऊतक क्षति और एलर्जी रोगों के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति के विकास के साथ, एक एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क करने पर एक संवेदनशील जीव में एक एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित होती है।

एलर्जी रोगों के रोगजनन में, तत्काल प्रकार की प्रतिक्रियाएं (आईजीई-आश्रित, एनाफिलेक्टिक, एटोपिक) मुख्य हैं (लेकिन हमेशा केवल एक ही नहीं)।

एलर्जेन के पहले संपर्क में, विशिष्ट प्रोटीन बनते हैं - आईजीई एंटीबॉडी, जो विभिन्न अंगों में मस्तूल कोशिकाओं की सतह पर तय होते हैं। इस स्थिति को संवेदीकरण कहा जाता है - एक विशेष AlG के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।

करणीय ALG के साथ संवेदनशील जीव के बार-बार संपर्क में आने पर, नाक के म्यूकोसा में IgE-निर्भर सूजन विकसित होती है, जिससे लक्षणों की शुरुआत होती है। ज्यादातर मामलों में, एक रोगी को एक साथ विभिन्न समूहों से संबंधित कई एलर्जी के प्रति संवेदनशील बनाया जाता है।

एएलजी (एलर्जी प्रतिक्रिया का प्रारंभिक चरण) के संपर्क के बाद पहले मिनटों के दौरान, मस्तूल कोशिकाएं और बेसोफिल सक्रिय हो जाते हैं, भड़काऊ मध्यस्थों (हिस्टामाइन, ट्रिप्टेस, प्रोस्टाग्लैंडीन डी 2, ल्यूकोट्रिएन्स, प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक) की गिरावट और रिलीज होती है। मध्यस्थों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है, बलगम का हाइपरसेरेटेशन, चिकनी मांसपेशियों का संकुचन, एलर्जी रोगों के तीव्र लक्षणों की घटना: आंखों, त्वचा, नाक, हाइपरमिया, सूजन, छींकने की खुजली। नाक से पानी जैसा स्राव।

4-6 घंटे बाद (एलर्जी प्रतिक्रिया का देर से चरण) AlG के संपर्क में आने के बाद, रक्त प्रवाह में परिवर्तन होता है, एंडोथेलियम और ल्यूकोसाइट्स पर कोशिका आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति, एलर्जी सूजन कोशिकाओं द्वारा ऊतक घुसपैठ - बेसोफिल, ईोसिनोफिल, टी लिम्फोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाएं।

नतीजतन, पुरानी एलर्जी सूजन का गठन होता है, जिनमें से एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं जो ऊतक की अति सक्रियता है। लक्षण लक्षण नाक की अतिसक्रियता और रुकावट, हाइपो- और एनोस्मिया हैं।

1.3 महामारी विज्ञान

एआर एक व्यापक बीमारी है।

एआर लक्षणों का औसत प्रसार 6-7 वर्ष के बच्चों में 8.5% (1.8-20.4%) और 13-14 वर्ष के बच्चों में 14.6% (1.4-33.3%) है (अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन अस्थमा और बचपन में एलर्जी: अस्थमा का अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन और बचपन में एलर्जी (ISAAC) 2008-2009 में GA2LEN (वैश्विक एलर्जी और अस्थमा यूरोपीय नेटवर्क) प्रोटोकॉल के अनुसार किए गए एक अध्ययन के परिणामों के आधार पर, 15-18 आयु वर्ग के किशोरों में एलर्जिक राइनाइटिस के लक्षणों की व्यापकता 34.2% थी, एक गहन परीक्षा के दौरान, 10.4% मामलों में एआर के निदान की पुष्टि हुई, जो आधिकारिक आंकड़ों से लगभग दोगुना है।

रूसी संघ में एआर लक्षणों की आवृत्ति 18-38% है। लड़के अधिक बार बीमार पड़ते हैं। 5 वर्ष से कम आयु वर्ग में, एआर की व्यापकता सबसे कम है, घटना में वृद्धि स्कूली उम्र में देखी गई है।

1.4 आईसीडी-10 कोडिंग

J30.1- पौधे पराग के कारण एलर्जिक राइनाइटिस

J30.2- अन्य मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस

J30.3- अन्य एलर्जिक राइनाइटिस

J30.4- एलर्जिक राइनाइटिस, अनिर्दिष्ट

1.5 निदान के उदाहरण

एलर्जिक राइनाइटिस, रुक-रुक कर, हल्का कोर्स, छूट

एलर्जिक राइनाइटिस, लगातार, गंभीर कोर्स, तेज होना

1.6 वर्गीकरण

पारंपरिक दृष्टिकोण के अनुसार, एआर को संवेदीकरण की उपस्थिति में राइनाइटिस के लक्षणों की अवधि और गंभीरता के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

एलर्जिक राइनाइटिस, रोगजनक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेन की प्रकृति के आधार पर, हो सकता है मौसमी(यदि पराग या कवक एलर्जी के प्रति संवेदनशील हो) या वर्ष के दौरानचरित्र (घर के प्रति संवेदनशीलता के साथ - घर की धूल के कण, तिलचट्टे, और एपिडर्मल - जानवरों की रूसी, एलर्जी)। हालांकि, मौसमी और बारहमासी राइनाइटिस के बीच अंतर हमेशा सभी क्षेत्रों में नहीं किया जा सकता है; नतीजतन, इस शब्दावली को संशोधित किया गया है और, लक्षणों की अवधि के आधार पर, (एआरआईए 2010 वर्गीकरण के अनुसार, साथ ही ईएएसीआई 2013) हैं:

रुक-रुक कर (मौसमी या साल भर, तीव्र, सामयिक) एआर(लक्षण< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

दृढ़(मौसमी या साल भर, पुरानी, ​​​​दीर्घकालिक) एआर(लक्षण? सप्ताह में 4 दिन या साल में 4 सप्ताह)।

यह दृष्टिकोण राइनाइटिस की अभिव्यक्तियों और जीवन की गुणवत्ता पर इसके प्रभाव का वर्णन करने के साथ-साथ उपचार के संभावित दृष्टिकोण को निर्धारित करने के लिए उपयोगी है।

अभिव्यक्तियों की गंभीरता और जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव के अनुसार, AR को इसमें विभाजित किया गया है:

एआर धीरे - धीरे बहना(मामूली लक्षण; सामान्य नींद; सामान्य दैनिक गतिविधियाँ, खेलकूद, आराम; स्कूल या व्यावसायिक गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करता);

एआर मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम (दर्दनाक लक्षणों की उपस्थिति में नींद की गड़बड़ी, दैनिक गतिविधि में गड़बड़ी, खेल खेलने में असमर्थता, सामान्य आराम जैसे लक्षणों में से कम से कम एक की उपस्थिति के कारण; पेशेवर गतिविधि या स्कूल में अध्ययन का उल्लंघन);

इसके अलावा, आवंटित करें तेज़ हो जानातथा क्षमाएलर्जी रिनिथिस।

2. निदान

एआर का निदान एनामनेसिस डेटा, विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों और करणीय रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेंस की पहचान के आधार पर स्थापित किया जाता है (त्वचा परीक्षण के दौरान या इन विट्रो में आईजीई वर्ग के विशिष्ट एंटीबॉडी के टिटर का निर्धारण यदि त्वचा परीक्षण करना असंभव है)।

(डी = कम आत्मविश्वास; बहुत कम आत्मविश्वास (विशेषज्ञ की सहमति)

2.1 शिकायतें और चिकित्सा इतिहास

मुख्य शिकायतें आमतौर पर एलर्जिक राइनाइटिस के क्लासिक लक्षण हैं:

rhinorrhea (नाक मार्ग से स्पष्ट, श्लेष्म निर्वहन);

छींकना - अक्सर पैरॉक्सिस्मल;

खुजली, कम बार - नाक में जलन (कभी-कभी तालू और ग्रसनी की खुजली के साथ);

नाक में रुकावट, मुंह से सांस लेने की विशेषता, सूँघना, खर्राटे लेना, एपनिया, आवाज में बदलाव और नासिका।

विशिष्ट लक्षणों में "आंखों के नीचे एलर्जी के घेरे" भी शामिल हैं - निचली पलक और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र का काला पड़ना, विशेष रूप से प्रक्रिया के गंभीर पुराने पाठ्यक्रम में।

अतिरिक्त लक्षणों में खांसी, कमी और गंध की कमी शामिल हो सकती है; ऊपरी होंठ के ऊपर और नाक के पंखों के पास त्वचा की जलन, सूजन, हाइपरमिया; जबरदस्ती उड़ाने के कारण नाक बहना; गले में खराश, खांसी (सहवर्ती एलर्जी ग्रसनीशोथ, स्वरयंत्रशोथ की अभिव्यक्तियाँ); कान में दर्द और क्रैकिंग, खासकर निगलते समय; श्रवण दोष (एलर्जी ट्यूबोटाइटिस की अभिव्यक्तियाँ)।

एलर्जिक राइनाइटिस में देखे जाने वाले सामान्य गैर-विशिष्ट लक्षणों में, ध्यान दें:

कमजोरी, अस्वस्थता, चिड़चिड़ापन;

सिरदर्द, थकान, बिगड़ा हुआ एकाग्रता;

नींद की गड़बड़ी, उदास मनोदशा;

शायद ही कभी - बुखार।

एनामनेसिस एकत्र करते समय, वे निर्दिष्ट करते हैं: रिश्तेदारों में एलर्जी रोगों की उपस्थिति; प्रकृति, आवृत्ति, अवधि, लक्षणों की गंभीरता, मौसमी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति / अनुपस्थिति, चिकित्सा की प्रतिक्रिया, रोगी में अन्य एलर्जी रोगों की उपस्थिति, उत्तेजक कारक।

टिप्पणियाँ: अतिरिक्त लक्षण नाक से अत्यधिक स्राव, परानासल साइनस के खराब जल निकासी और श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूबों की सहनशीलता के कारण विकसित होते हैं। नाक शारीरिक और कार्यात्मक रूप से आंखों, परानासल साइनस, नासोफरीनक्स, मध्य कान, स्वरयंत्र और निचले श्वसन पथ से संबंधित है, इस प्रकार लक्षणों में नेत्रश्लेष्मलाशोथ, पुरानी खांसी, मुंह से सांस लेना, नाक की आवाज, और अवरोधक स्लीप एपनिया के साथ या बिना खर्राटे शामिल हो सकते हैं।

सहवर्ती विकृति, लक्षण

एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ को एआर से जुड़ी सबसे आम सहरुग्णता माना जाता है। यह आंखों में गंभीर खुजली, कंजंक्टिवल हाइपरमिया, लैक्रिमेशन और कभी-कभी पेरिऑर्बिटल एडिमा की विशेषता है।

ऊपरी श्वसन पथ की पुरानी एलर्जी सूजन लिम्फोइड ऊतक के अतिवृद्धि का कारण बन सकती है। घास के बुखार वाले बच्चों में धूल के मौसम के दौरान एडेनोइड के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है। पॉलीसोम्नोग्राफी में, नाक की भीड़ और एआर के इतिहास के साथ स्लीप एपनिया सिंड्रोम का एक स्पष्ट संबंध है। क्रोनिक मिडिल ईयर एक्सयूडेट और यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन भी राइनाइटिस से जुड़े हुए हैं, संभावित रूप से सुनवाई हानि का कारण बनते हैं। एटोपी वाले बच्चों में एडेनोइड लसीका ऊतक में चल रही एलर्जी की सूजन के रोगजनन में, पर्यावरणीय एलर्जी के लिए गैर-विशिष्ट और विशिष्ट IgE का स्थानीय स्राव और स्टेफिलोकोकल एंटरोटॉक्सिन एंटीजन एक भूमिका निभा सकते हैं।

एआर को अक्सर अस्थमा के साथ जोड़ा जाता है, जो इसकी घटना के लिए निर्धारित जोखिम कारकों में से एक है। एआर ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास और कमी / नियंत्रण की कमी के कारणों में से एक है: इसके लक्षण अक्सर अस्थमा की अभिव्यक्तियों से पहले होते हैं। एआर अस्थमा के लिए आपातकालीन कक्ष के दौरे के जोखिम को काफी बढ़ा देता है।

साथ ही, एलर्जीय राइनाइटिस में खांसी की उपस्थिति कभी-कभी डॉक्टर को ब्रोन्कियल अस्थमा के झूठे निदान के लिए प्रेरित करती है।

एटोपिक मार्च के "कदमों" में से एक होने के नाते, एलर्जिक राइनाइटिस अक्सर एटोपिक जिल्द की सूजन के साथ होता है, कभी-कभी पूर्ववर्ती, और कभी-कभी आगे, एलर्जी अभिव्यक्ति का यह रूप।

पराग संवेदीकरण के कारण एलर्जीय राइनाइटिस खाद्य एलर्जी (मौखिक एलर्जी सिंड्रोम) से जुड़ा हो सकता है। इस मामले में, खुजली, जलन और मुंह की सूजन जैसे लक्षण क्रॉस-रिएक्टिविटी के कारण होते हैं: रैगवीड पराग के प्रति संवेदनशीलता तरबूज खाने के बाद लक्षण पैदा कर सकती है; सन्टी पराग के लिए - सेब आदि खाने के बाद।

तालिका एक- बच्चों में एलर्जिक राइनाइटिस का प्रकट होना

2.2 शारीरिक परीक्षा

टिप्पणियाँ:एआर के रोगियों में, श्लेष्म झिल्ली आमतौर पर पीला, सियानोटिक ग्रे और एडेमेटस होता है। रहस्य की प्रकृति घिनौनी और पानीदार होती है।

पुरानी या गंभीर तीव्र एआर में, नाक के पीछे एक अनुप्रस्थ गुना की उपस्थिति पर ध्यान देने की सिफारिश की जाती है, जो "एलर्जी सलामी" (नाक की नोक को रगड़ने) के परिणामस्वरूप बच्चों में बनती है। पुरानी नाक की रुकावट का परिणाम "एलर्जी चेहरे" (आंखों के नीचे काले घेरे, चेहरे की खोपड़ी के विकास संबंधी विकृति, कुरूपता, धनुषाकार तालु, दाढ़ों के चपटेपन सहित) में होता है।

2.3 प्रयोगशाला निदान

त्वचा परीक्षण से महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी का पता चलता है।

IgE वर्ग (sIgE) के विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्धारण।

टिप्पणियाँ: यदि इस अध्ययन का संचालन करना असंभव है और / या मतभेद हैं (2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, सहवर्ती एलर्जी विकृति का विस्तार, दवाएँ लेना जो परीक्षा परिणाम को प्रभावित करते हैं, आदि)

यह विधि अधिक महंगी है, और अध्ययन से पहले एंटीहिस्टामाइन को रद्द करना आवश्यक नहीं है।

एलर्जी संवेदीकरण का निदान त्वचा परीक्षण के सकारात्मक परिणाम या एक निश्चित एलर्जेन के लिए विशिष्ट IgE वर्ग के एंटीबॉडी का पता लगाने के साथ किया जाता है, जबकि अध्ययन किए गए पैरामीटर (पैप्यूल आकार, रक्त सीरम में sIgE एकाग्रता) की मात्रात्मक विशेषता अत्यंत महत्वपूर्ण है।

ध्यान देने योग्य सामान्य विशिष्ट संवेदीकरण की अनुपस्थिति में एआर की उपस्थिति भी संभव है, जो नाक के श्लेष्म में इम्युनोग्लोबुलिन ई (आईजीई) के स्थानीय गठन के कारण है, तथाकथित। एन्टोपी बच्चों में यह प्रभाव देखा जाता है या नहीं, इसका सवाल खुला रहता है।

2.4 वाद्य निदान

एआर के निदान के लिए आमतौर पर वाद्य विधियों की आवश्यकता नहीं होती है।

टिप्पणियाँ:इस पद्धति को ईोसिनोफिल का पता लगाने के लिए डिज़ाइन किया गया है (बीमारी के तेज होने के दौरान किया जाता है)। इसका व्यावहारिक उपयोग सीमित है, क्योंकि नाक के स्राव में ईोसिनोफिल की उपस्थिति अन्य बीमारियों (बीए, अस्थमा के साथ या बिना नाक के जंतु, ईोसिनोफिलिक सिंड्रोम के साथ गैर-एलर्जी राइनाइटिस) में संभव है।

टिप्पणियाँ: गतिशील नियंत्रण के अभाव में और एक महत्वपूर्ण एलर्जेन की उपस्थिति की पुष्टि के कारण, ये अध्ययन सूचनात्मक नहीं हैं।

बाल चिकित्सा नैदानिक ​​अभ्यास में एलर्जी के साथ उत्तेजना परीक्षण मानकीकृत नहीं हैं और उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं हैं।

2.5 विभेदक निदान

एआर का विभेदक निदान गैर-एलर्जी राइनाइटिस के निम्नलिखित रूपों के साथ किया जाता है:

वासोमोटर (इडियोपैथिक) राइनाइटिसबड़े बच्चों में होता है। नाक की भीड़ द्वारा विशेषता, तापमान में परिवर्तन, हवा की नमी और तेज गंध, लगातार rhinorrhea, छींकने, सिरदर्द, एनोस्मिया, साइनसिसिस से बढ़ जाती है। परीक्षा के दौरान संवेदीकरण का पता नहीं चला, एलर्जी रोगों के लिए आनुवंशिकता बोझ नहीं है। राइनोस्कोपी से श्लेष्मा झिल्ली के हाइपरमिया और / या मार्बलिंग का पता चलता है, एक चिपचिपा रहस्य।

नशीली दवाओं से प्रेरित राइनाइटिस(डिकॉन्गेस्टेंट के लंबे समय तक उपयोग के कारण दवा-प्रेरित राइनाइटिस सहित। स्थायी नाक रुकावट का उल्लेख किया जाता है, राइनोस्कोपी के साथ, श्लेष्म झिल्ली चमकदार लाल होती है। इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ चिकित्सा के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया, जो दवाओं के सफल वापसी के लिए आवश्यक हैं जो इसका कारण बनती हैं। रोग, विशेषता है)।

ईोसिनोफिलिक सिंड्रोम के साथ नॉनएलर्जिक राइनाइटिस(अंग्रेजी NARES) गंभीर नाक ईोसिनोफिलिया (80-90% तक), संवेदीकरण की कमी और एलर्जी के इतिहास की विशेषता है; कभी-कभी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के लिए असहिष्णुता की पहली अभिव्यक्ति बन जाती है। लक्षणों में छींकना और खुजली, नाक पॉलीप्स बनाने की प्रवृत्ति, एंटीहिस्टामाइन थेरेपी के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया की कमी और इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एक अच्छा प्रभाव शामिल है।

विभेदक निदान खोज करते समय और / या लक्षणों के आधार पर चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में, उम्र की विशेषताओं (तालिका 2) को ध्यान में रखते हुए, अतिरिक्त अध्ययन की सिफारिश की जाती है

क्रोनिक राइनोसिनसिसिटिस और पॉलीपोसिस को रद्द करने के लिए, परानासल साइनस के सीटी स्कैन की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ: एस नाक से सांस लेने में कठिनाई (नाक की भीड़, नाक की रुकावट) म्यूकोसल पैथोलॉजी और / या शारीरिक असामान्यताओं का परिणाम हो सकता है (अक्सर - नाक सेप्टल वक्रता, कम अक्सर - फांक होंठ के साथ नाक वेस्टिबुल स्टेनोसिस, चोनल एट्रेसिया या पिरिफोर्मिस स्टेनोसिस)। नाक के जंतु जो नाक से सांस लेने में बाधा डालते हैं, सिस्टिक फाइब्रोसिस और/या प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया को बाहर करने के लिए आधार हैं, या, एकतरफा पॉलीप के मामले में, एक एन्सेफेलोसेले। दुर्लभ मामलों में, नाक की रुकावट दुर्दमता के कारण हो सकती है।

पॉलीप्स की कल्पना करने और नाक से सांस लेने में कठिनाई (एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, विचलित नाक सेप्टम, आदि) के अन्य कारणों को बाहर करने के लिए, नासोफेरींजल एंडोस्कोपी की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ: नाक से स्राव का रंग एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड है जो किसी को चरित्र का न्याय करने की अनुमति देता है। वायरल एटियलजि के राइनाइटिस के प्रारंभिक चरणों में एआर के साथ पारदर्शी निर्वहन देखा जाता है, और दुर्लभ मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का रिसाव होता है। चिपचिपा और अक्सर रंगीन बलगम नाक गुहा में एडेनोइड वनस्पतियों, आवर्तक एडेनोओडाइटिस और / या राइनोसिनिटिस के साथ-साथ वायरल राइनोसिनिटिस के बाद के चरणों में पाया जाता है। बच्चों में साइनसाइटिस हमेशा नाक गुहा की सूजन से जुड़ा होता है; इस प्रकार, "राइनोसिनसिसिटिस" शब्द को प्राथमिकता दी जाती है। दीर्घकालिक, पुरानी गंभीर राइनोसिनसिसिटिस प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया, सिस्टिक फाइब्रोसिस, और प्रतिरक्षा प्रणाली के हास्य और / या सेलुलर घटक की शिथिलता से भी जुड़ा हो सकता है। विदेशी शरीर की उपस्थिति के लिए एकतरफा रंगीन निर्वहन वाले बच्चों की जांच की जानी चाहिए।

प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया को बाहर करने के लिए, नाक के म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस और नाक NO एकाग्रता को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

यदि ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया का संदेह है, तो पॉलीसोम्नोग्राफी की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ: एआर पूर्वस्कूली बच्चों में व्यापक मुंह से सांस लेने, खर्राटे और नाक से स्राव के साथ नाक की भीड़ का एक सामान्य कारण है। हालांकि, एडेनोइड वनस्पति भी समान लक्षणों की विशेषता एक काफी सामान्य विकृति है।

टिप्पणियाँ:पूर्वकाल राइनोस्कोपी के बाद सुनवाई हानि के लक्षणों के साथ, ओटोस्कोपी, टाइम्पेनोमेट्री, ध्वनिक इम्पेंडेंसमेट्री, यदि आवश्यक हो, एक ऑडियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श किया जाता है।

घ्राण गड़बड़ी- राइनोसिनसिसिटिस का एक विशिष्ट लक्षण; गंभीर राइनोसिनसिसिटिस और नाक पॉलीप्स वाले बच्चों में हाइपोस्मिया या एनोस्मिया हो सकता है, अक्सर ध्यान देने योग्य व्यक्तिपरक लक्षणों के बिना। दुर्लभ कल्मन सिंड्रोम को घ्राण बल्ब के हाइपोप्लासिया के कारण एनोस्मिया की विशेषता है।

नाक से खून आनाएआर के साथ या किसेलबैक ज़ोन में स्थित वाहिकाओं में रक्त के ठहराव के साथ संभव है। अत्यधिक भारी नकसीर के साथ, एक एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है, नासॉफिरिन्क्स और कोगुलोपैथी के एंजियोफिब्रोमा को बाहर करना आवश्यक है (डी- अनुनय की कम डिग्री; निश्चितता का बहुत कम स्तर (विशेषज्ञ की सहमति).

खाँसीग्रसनी के पीछे बलगम के प्रवाह और नाक गुहा, स्वरयंत्र और ग्रसनी में खांसी रिसेप्टर्स की जलन के कारण राइनाइटिस का एक महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति है। यदि एआर की अन्य अभिव्यक्तियों पर ध्यान नहीं दिया जाता है, और चिकित्सा का प्रभाव अनुपस्थित है, तो ऊपरी श्वसन पथ, काली खांसी, विदेशी शरीर और आकांक्षा ब्रोन्किइक्टेसिस, तपेदिक के आवर्तक संक्रमण के साथ एक विभेदक निदान करना आवश्यक है। ब्रोन्कियल रुकावट के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में, बच्चे को ब्रोन्कियल अस्थमा होने की सबसे अधिक संभावना होती है।

तालिका 2- बच्चों में राइनाइटिस का विभेदक निदान

* एटियलजि अक्सर वायरल या बैक्टीरियल होता है, बहुत कम ही फंगल होता है। एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नाक के लक्षण 2-3 वें दिन प्रबल होते हैं और 5 तारीख तक गायब हो जाते हैं। छोटे बच्चों में, प्रति वर्ष ऊपरी श्वसन संक्रमण के औसतन 8 एपिसोड संभव हैं, स्कूली उम्र में लगभग 4।

3. उपचार

चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य रोग नियंत्रण प्राप्त करना है।

चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल हैं:

रोगजनक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी के साथ संपर्क सीमित करना;

दवाई से उपचार;

एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी;

शिक्षा।

3.1 रूढ़िवादी उपचार

(विश्वास का ग्रेड ए-सी; मध्यम आत्मविश्वास (एलर्जेन पर निर्भर करता है)

टिप्पणियाँ:पराग जैसे बाहरी एलर्जी के संपर्क से पूरी तरह से बचना संभव नहीं है। लेकिन प्रेरक एलर्जेन के संपर्क का आंशिक बहिष्कार भी एआर के लक्षणों को कम करता है, रोग गतिविधि को कम करता है और फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता होती है। हालांकि, सभी उन्मूलन उपायों को व्यक्तिगत, लागत प्रभावी और केवल एक प्रारंभिक प्रारंभिक एलर्जी परीक्षा (नैदानिक ​​​​महत्व, त्वचा परीक्षण और / या एसआईजीई टिटर के निर्धारण का आकलन करने के लिए एक इतिहास सहित) के मामले में प्रभावी होना चाहिए।

इनडोर एलर्जी (धूल के कण, पालतू जानवर, तिलचट्टे और मोल्ड) को प्रमुख ट्रिगर माना जाता है और विशिष्ट हस्तक्षेपों के लिए लक्षित किया जाता है। एलर्जी का पूर्ण उन्मूलन आमतौर पर संभव नहीं है, और कुछ हस्तक्षेपों में महत्वपूर्ण लागत और असुविधा शामिल होती है, अक्सर केवल सीमित प्रभावशीलता के साथ। बाहरी एलर्जी को प्रबंधित करना और भी कठिन होता है, एकमात्र अनुशंसित तरीका यह हो सकता है कि कुछ समय के लिए घर के अंदर रहें (पराग संवेदीकरण के लिए)।

पराग एलर्जी। वसंत ऋतु में लक्षणों की मौसमीता पेड़ों की धूल (सन्टी, एल्डर, हेज़ेल, ओक) के कारण होती है, गर्मियों की पहली छमाही में - अनाज (हेजहोग, टिमोथी, राई), गर्मियों और शरद ऋतु के अंत में - मातम (वर्मवुड) , केला, रैगवीड)। फूलों के मौसम के दौरान, एलर्जी को खत्म करने के लिए, कमरे और कार में खिड़कियां और दरवाजे बंद रखने, इनडोर एयर कंडीशनिंग सिस्टम का उपयोग करने और बाहर बिताए समय को सीमित करने की सिफारिश की जाती है। टहलने के बाद, शरीर और बालों से पराग को हटाने और कपड़ों और लिनन के संदूषण को रोकने के लिए स्नान या स्नान करने की सलाह दी जाती है।

बीजाणु सांचा। एलर्जी को खत्म करने के लिए, एयर ह्यूमिडिफायर, स्टीम एक्सट्रैक्टर्स को अच्छी तरह से साफ करना, फफूंदनाशी लगाना और 50% से कम के कमरे में सापेक्षिक आर्द्रता बनाए रखना आवश्यक है।

हाउस डस्ट माइट्स से एलर्जी (प्रजाति डर्माटोफैगोइड्स पटरोनीसिनस और डर्माटोफैगोइड्स फ़ारिने)। विशेष एंटी-माइट बेडिंग, एलर्जेन-प्रूफ मैट्रेस कवर का उपयोग, हाउस डस्ट माइट्स की एकाग्रता को कम करने में मदद करता है, लेकिन एलर्जिक राइनाइटिस के लक्षणों में उल्लेखनीय कमी नहीं करता है।

एपिडर्मल एलर्जी (पशु एलर्जी - बिल्लियाँ, कुत्ते, घोड़े, आदि)। जानवरों के संपर्क से पूरी तरह से बचने के लिए यह सबसे प्रभावी है।

खाद्य एलर्जी (पराग संवेदीकरण के साथ क्रॉस-रिएक्टिविटी के कारण एआर का कारण बनता है)।

हालांकि फफूंद बीजाणु और घरेलू धूल-मिट्टी से होने वाली एलर्जी साल भर की एलर्जी है, लेकिन परिवेशी वायु में उनकी मात्रा आमतौर पर सर्दियों के महीनों के दौरान कम हो जाती है और वसंत और शरद ऋतु के दौरान बढ़ जाती है।

यह याद रखना चाहिए कि एलर्जी के उन्मूलन के बाद लंबे समय (सप्ताह) के बाद नैदानिक ​​​​सुधार की उम्मीद की जानी चाहिए।

भेषज चिकित्सा

एंटिहिस्टामाइन्स

पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन (क्लोरोपाइरामाइन - एटीएक्स कोड R06AC03, मेबिहाइड्रोलिन - कोड ATX R06AX, क्लेमास्टाइन - एटीएक्स कोड R06AA04) बच्चों में एआर के उपचार के लिए अनुशंसित नहीं है।

(बी - अनुनय की मध्यम डिग्री; आत्मविश्वास का औसत स्तर)।

टिप्पणियाँ: पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन में प्रतिकूल चिकित्सीय प्रोफ़ाइल होती है, जिसमें शामक और एंटीकोलिनर्जिक दुष्प्रभाव होते हैं। इस समूह की दवाएं संज्ञानात्मक कार्यों को बाधित करती हैं: एकाग्रता, स्मृति और सीखने की क्षमता। उपयोग के लिए पंजीकृत दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन की कमी को देखते हुए, 6 महीने से कम उम्र के बच्चों को एक छोटे कोर्स के लिए डायमिथिंडिन निर्धारित किया जा सकता है (1 महीने से 1 वर्ष तक के रोगियों के लिए खुराक आहार, दिन में 3 बार प्रति खुराक 3-10 बूंदें) .

गंभीरता की परवाह किए बिना (नियमित पाठ्यक्रम और मांग पर दोनों) दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन को एआर के लिए बुनियादी चिकित्सा के रूप में अनुशंसित किया जाता है।

(

टिप्पणियाँ: दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन (एमपी) मौखिक और इंट्रानैसल प्रशासन दोनों के लिए एआर में प्रभावी हैं मौखिक दवाओं को बेहतर सहन किया जाता है, जबकि इंट्रानैसल दवाओं को प्रभाव की तेज शुरुआत की विशेषता होती है।

प्रणालीगत एंटीहिस्टामाइन एआर लक्षणों जैसे खुजली, छींकने और नाक बहने को रोकते हैं और राहत देते हैं, लेकिन नाक की रुकावट के लिए कम प्रभावी होते हैं। दूसरी पीढ़ी के एंटीथिस्टेमाइंस लेते समय टैचीफिलेक्सिस विकसित होने की कोई संभावना नहीं है। हालांकि, दूसरी पीढ़ी के प्रणालीगत एंटीहिस्टामाइन भी कुछ बच्चों में हल्के से बेहोश करने वाले हो सकते हैं।

Desloratadine (ATX कोड: R06AX27) का उपयोग 1 वर्ष से 5 वर्ष तक के बच्चों में, 1.25 मिलीग्राम (2.5 मिली), 6 से 11 वर्ष तक, 2.5 मिलीग्राम (5 मिली) प्रतिदिन 1 बार सिरप के रूप में, 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है। वर्ष पुराना - 5 मिलीग्राम (1 टैबलेट या सिरप का 10 मिलीलीटर) प्रति दिन 1 बार।

लेवोसेटिरिज़िन (एटीएक्स कोड: R06AE09) 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 5 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में, 2 से 6 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए - 2.5 मिलीग्राम / दिन बूंदों के रूप में।

लोराटाडाइन (एटीएक्स कोड: R06AX13) 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में प्रयोग किया जाता है। 30 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए, दवा प्रति दिन 5 मिलीग्राम 1 बार निर्धारित की जाती है, 30 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए - प्रति दिन 10 मिलीग्राम 1 बार।

Rupatadine (ATX कोड: R06AX28) का उपयोग 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है, अनुशंसित खुराक 10 मिलीग्राम 1 बार / दिन है।

Fexofenadine (ATX कोड: R06AX26) का उपयोग 6-12 वर्ष की आयु के बच्चों में, प्रति दिन 30 मिलीग्राम 1 बार, 12 वर्ष से अधिक उम्र के - 120-180 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार किया जाता है।

6 से 12 महीने की उम्र के बच्चों के लिए Cetirizine (ATX कोड: R06AE07)। प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम 1 बार, 1 से 6 वर्ष की आयु के बच्चों को 2.5 मिलीग्राम 2 बार एक दिन या 5 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन बूंदों के रूप में निर्धारित किया जाता है, 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों - 10 मिलीग्राम एक बार या 5 मिलीग्राम 2 बार एक दिन।

बच्चों में आंतरायिक और लगातार एआर दोनों के उपचार में इंट्रानैसल एंटीहिस्टामाइन की सिफारिश की जाती है।

टिप्पणियाँ:इस औषधीय समूह की दवाओं को प्रणालीगत एंटीथिस्टेमाइंस की तुलना में कार्रवाई की तेज शुरुआत की विशेषता है

Azelastine (ATX कोड: R01AC0) का उपयोग 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में नाक स्प्रे के रूप में किया जाता है, 1 साँस लेना दिन में 2 बार।

Levocabastine (ATX कोड: R01AC02) 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है - दिन में 2 बार प्रेरणा के दौरान प्रत्येक नासिका मार्ग में 2 साँस लेना (अधिकतम - दिन में 4 बार)।

इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों और किशोरों में एआर के उपचार के लिए इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) की सिफारिश की जाती है।

(ए - अनुनय की एक उच्च डिग्री; आत्मविश्वास का उच्चतम स्तर).

टिप्पणियाँ:इंट्रानैसल (जीसीएस) सक्रिय रूप से एआर के भड़काऊ घटक को प्रभावित करता है, खुजली, छींकने, rhinorrhea और नाक की भीड़ जैसे लक्षणों की गंभीरता को प्रभावी ढंग से कम करता है।और नेत्र संबंधी लक्षण। यह दिखाया गया है कि उपचार शुरू होने के बाद पहले दिन के दौरान मेमेटासोन, फ्लाइक्टासोन और साइक्लोनाइड का असर होना शुरू हो जाता है। इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से सहवर्ती अस्थमा की अभिव्यक्तियों में सुधार होता है (ए - अनुनय की एक उच्च डिग्री; आत्मविश्वास का उच्चतम स्तर), और मोमेटासोन और फ्लूटिकासोन फ्यूरोएट सहवर्ती एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ में भी प्रभावी हैं (बी - अनुनय की मध्यम डिग्री; आत्मविश्वास का औसत स्तर).

नाक के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। एक बार दैनिक उपयोग के लिए आधुनिक दवाएं (विशेष रूप से, मोमेटासोन, फ्लाइक्टासोन, फ्लाइक्टासोन फ्यूरोएट) को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि कम प्रणालीगत जैवउपलब्धता (0.5%) होने के कारण, बेक्लेमेथासोन (33%) के विपरीत, वे विकास दर को कम नहीं करते हैं (उपचार के आंकड़ों के अनुसार) एक साल के लिए (ए - अनुनय की एक उच्च डिग्री; आत्मविश्वास का उच्चतम स्तर).

इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की संभावित प्रतिकूल घटना (एई) के रूप में, यदि गलत तरीके से उपयोग किया जाता है, तो नाक सेप्टम और नाक से खून बहना नोट किया जाता है, हालांकि, व्यवस्थित डेटा की कमी एई के विकास के जोखिम का आकलन करने की अनुमति नहीं देती है।

Beclomethasone (ATX कोड: R01AD01) 6 साल की उम्र से उपयोग के लिए अनुमोदित है, प्रत्येक नथुने में 1 स्प्रे (50 एमसीजी) दिन में 2-4 बार (अधिकतम खुराक 200 एमसीजी / दिन 6-12 साल के बच्चों के लिए और 400 एमसीजी) / 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए दिन)।

बुडेसोनाइड (एटीएक्स कोड: R01AD05) 6 साल की उम्र के बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत है, नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में 1 खुराक (50 एमसीजी) प्रति दिन 1 बार (अधिकतम खुराक 200 एमसीजी / दिन 6-12 साल के बच्चों के लिए) और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 400 एमसीजी / दिन)।

Mometasone (ATX कोड: R01AD09) मौसमी और साल भर के AR के उपचार के लिए 2 वर्ष की आयु के बच्चों में उपयोग किया जाता है, 2-11 वर्ष की आयु के बच्चों को नाक के प्रत्येक आधे भाग में 1 साँस लेना (50 mcg) प्रति 1 बार निर्धारित किया जाता है। दिन, 12 साल की उम्र और वयस्कों से - प्रत्येक नथुने में 2 साँस प्रति दिन 1 बार।

Fluticasone furoate (ATX कोड: R01AD12) 2 साल की उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है, 1 स्प्रे (एक स्प्रे में Fluticasone furoate का 27.5 μg) प्रत्येक नथुने में प्रति दिन 1 बार (55 μg / दिन)। प्रति दिन 1 बार प्रत्येक नथुने में 1 स्प्रे की खुराक पर वांछित प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रत्येक नथुने में प्रति दिन 1 बार खुराक को 2 स्प्रे तक बढ़ाना संभव है (अधिकतम दैनिक खुराक 110 एमसीजी है)। जब लक्षणों पर पर्याप्त नियंत्रण प्राप्त हो जाता है, तो प्रत्येक नथुने में खुराक को 1 स्प्रे प्रति दिन 1 बार कम करने की सिफारिश की जाती है।

Fluticasone (ATX कोड: R01AD08) 4 वर्ष की आयु के बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत है, 4-11 वर्ष की आयु के बच्चों को नाक के प्रत्येक आधे भाग में 1 इंजेक्शन (50 एमसीजी) प्रति दिन 1 बार, 12 वर्ष की आयु के किशोरों को निर्धारित किया जाता है - प्रति दिन 1 बार नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में 2 इंजेक्शन (100 एमसीजी)।

इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, दवाओं के प्रशासन से पहले और साथ ही मॉइस्चराइज़र के उपयोग से पहले बलगम की नाक गुहा को साफ करने की सिफारिश की जाती है।

मध्यम से गंभीर एआर के लिए पहली पसंद के रूप में नाक ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश की जाती है, खासकर अगर नाक की भीड़ मुख्य शिकायत है, जबकि दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन / मोंटेलुकास्ट को हल्के एआर के लिए पसंद किया जा सकता है।

आज तक, एंटीहिस्टामाइन और मोंटेलुकास्ट की तुलना में एआर के उपचार के लिए अधिक प्रभावी दवाओं के रूप में नाक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त डेटा है।

प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स

(डी = कम आत्मविश्वास; बहुत कम आत्मविश्वास (विशेषज्ञ की सहमति)।

टिप्पणियाँ:प्रणालीगत दुष्प्रभावों के उच्च जोखिम को देखते हुए, बच्चों में एआर के उपचार के लिए दवाओं के इस समूह का उपयोग बहुत सीमित है। गंभीर एआर वाले स्कूली उम्र के बच्चों को केवल प्रेडनिसोलोन (एटीएक्स कोड: H02AB06) का एक छोटा कोर्स प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जा सकता है; प्रवेश की अवधि 3-7 दिन

ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी (ALTRs)

(ए - अनुनय की एक उच्च डिग्री; आत्मविश्वास का उच्चतम स्तर).

टिप्पणियाँ: बच्चों में ल्यूकोट्रिएन संशोधक के बीच प्रयोग किया जाता है Montelukast(एटीएक्स कोड: R03DC03)। सहवर्ती ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, मोंटेलुकास्ट को उपचार आहार में शामिल करने से, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के भार को बढ़ाए बिना, एआर के लक्षणों को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने की अनुमति मिलती है।

2-6 वर्ष की आयु के बच्चों में, एक टैबलेट फॉर्म का उपयोग प्रति दिन 4 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर किया जाता है, 6 से 14 साल की उम्र में चबाने योग्य गोलियां 5 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन, 15 साल की उम्र से - 10 मिलीग्राम प्रति दिन।

नाक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के सहायक के रूप में एंटीहिस्टामाइन और मोंटेलुकास्ट की सिफारिश की जाती है।

(बी - अनुनय की मध्यम डिग्री; निश्चितता का मध्यम स्तर)।

टिप्पणियाँ: हालांकि, यह निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त तुलनात्मक डेटा उपलब्ध है कि क्या एंटीहिस्टामाइन मोंटेलुकास्ट की तुलना में अधिक प्रभावी हैं।

इस संकेत के लिए रूसी संघ के क्षेत्र में नाक के एंटीकोलिनर्जिक्स पंजीकृत नहीं हैं; बच्चों को उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

नाक decongestants

सामयिक decongestants (naphazolin .) (एटीएक्स कोड: R01AA08),ऑक्सीमेटाज़ोलिन (एटीएक्स कोड: R01AA05), Xylometazoline (एटीएक्स कोड: R01AA07)) एक छोटे से कोर्स (3-5 दिनों से अधिक नहीं) में गंभीर नाक की रुकावट के लिए अनुशंसित है।

(सी - अनुनय की निम्न डिग्री; निश्चितता का निम्न स्तर).

टिप्पणियाँ:दवाओं के इस समूह के लंबे समय तक उपयोग से नाक के श्लेष्म की आवर्तक सूजन हो जाती है।

नाक सोडियम क्रोमोग्लाइकेट

टिप्पणियाँ:एआर के उपचार में इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीहिस्टामाइन और मोंटेलुकास्ट की तुलना में क्रोमोन कम प्रभावी होते हैं(बी - अनुनय की मध्यम डिग्री; निश्चितता का मध्यम स्तर)।Cromoglycic एसिड (ATX कोड: R01AC01) 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में उपयोग के लिए पंजीकृत है, हल्के एआर के साथ नाक स्प्रे के रूप में, प्रत्येक नाक मार्ग में 1-2 साँस दिन में 4 बार।

अन्य दवाएं

(ए - अनुनय की एक उच्च डिग्री; आत्मविश्वास का उच्चतम स्तर).

टिप्पणियाँ:नाक म्यूकोसा के मॉइस्चराइजिंग और सफाई को बढ़ावा देना, प्रभावशीलता साबित हुई है। खारा या बाँझ समुद्री जल के साथ नाक से धोना (एटीएक्स कोड: R01AX10) सीमित लेकिन सिद्ध प्रभावकारिता के साथ राइनाइटिस के लिए एक सस्ता उपचार है।

एंटी-आईजीई थेरेपी: अकेले एआर उपचार के लिए अनुशंसित नहीं है।

बच्चों में एआर के उपचार के लिए वैकल्पिक उपचारों की सिफारिश नहीं की जाती है।

यदि 1.5-2 सप्ताह के भीतर नियंत्रण प्राप्त नहीं होता है, तो निदान पर पुनर्विचार करने की सिफारिश की जाती है।

2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, चिकित्सा बढ़ाने से पहले एक सप्ताह के भीतर एंटीहिस्टामाइन के प्रभाव की अनुपस्थिति में, निदान पर पुनर्विचार करने की सिफारिश की जाती है।

रोग के मौसमी रूप के लिए, लक्षणों की अपेक्षित शुरुआत से 2 सप्ताह पहले नियमित उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

गंभीर एआर में लक्षण नियंत्रण की अनुपस्थिति में, decongestants के एक छोटे पाठ्यक्रम को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो कम खुराक वाले प्रेडनिसोलोन (मौखिक रूप से) के एक छोटे से कोर्स के आपातकालीन उपयोग की संभावना पर विचार किया जाता है।

immunotherapy

एएसआईटी) की सिफारिश एआर वाले बच्चों के लिए की जाती है यदि एलर्जेन एक्सपोजर, बीमारी के लक्षणों और आईजीई-निर्भर तंत्र के बीच संबंध का स्पष्ट प्रमाण है। (बी - अनुनय की मध्यम डिग्री; निश्चितता का मध्यम स्तर)।

टिप्पणियाँ:ASIT नैदानिक ​​​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता को प्रेरित करता है, दीर्घकालिक प्रभावकारिता रखता है और एलर्जी रोगों की प्रगति को रोक सकता है: यह एआर और नेत्रश्लेष्मलाशोथ के रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास की संभावना को कम करता है और संवेदीकरण के स्पेक्ट्रम का विस्तार करता है। रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के जीवन की गुणवत्ता पर ASIT का सकारात्मक प्रभाव दिखाया गया है।

ASIT एक विशेषज्ञ एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए। उपचार केवल आउट पेशेंट क्लीनिकों और अस्पतालों / दिन के अस्पतालों के एलर्जी विभागों के विशेष एलर्जी संबंधी कमरों में किया जाता है। चिकित्सा की अवधि आमतौर पर 3-5 वर्ष है। दवा का चयन और प्रशासन का मार्ग एक विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। Sublingual ASIT बच्चों के लिए अधिक बेहतर है, दर्द रहित, प्रशासन के मार्ग की स्थिति से सुविधाजनक है और चमड़े के नीचे की विधि की तुलना में अधिक अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल है। एंटीहिस्टामाइन और एएलटीपी के साथ पूर्व-दवा एएसआईटी के प्रतिकूल प्रभावों की व्यापकता और गंभीरता को कम कर सकती है

एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के लिए मतभेद गंभीर सहवर्ती स्थितियां हैं: इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं और इम्युनोडेफिशिएंसी, आंतरिक अंगों की तीव्र और पुरानी आवर्तक बीमारियां, गंभीर लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा, औषधीय दवाओं द्वारा खराब नियंत्रित, एड्रेनालाईन और इसके एनालॉग्स की नियुक्ति के लिए मतभेद, खराब सहनशीलता तरीका।

नैदानिक ​​​​परीक्षणों और मेटा-विश्लेषणों के आंकड़ों के आधार पर फार्माकोइकोनॉमिक मॉडल से संकेत मिलता है कि एएसआईटी लागत प्रभावी है।

3.2 शल्य चिकित्सा उपचार

आमतौर पर आवश्यक नहीं

3.3 अन्य उपचार

(बी - अनुनय की मध्यम डिग्री; आत्मविश्वास का औसत स्तर).

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2017

एलर्जिक राइनाइटिस, अनिर्दिष्ट (J30.4), पराग एलर्जिक राइनाइटिस (J30.1), अन्य एलर्जिक राइनाइटिस (J30.3), अन्य मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस (J30.2)

एलर्जी, बच्चों के लिए एलर्जी, बाल रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 15 सितंबर, 2017
प्रोटोकॉल नंबर 27

एलर्जी रिनिथिस- नाक के म्यूकोसा की एलर्जी की सूजन, एक प्रेरक एलर्जेन के संपर्क के कारण और दिन के दौरान एक घंटे से अधिक की अवधि के साथ rhinorrhea, नाक की भीड़, खुजली और छींकने से प्रकट होती है।

परिचय

ICD-10 कोड का अनुपात:

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2013 (संशोधित 2017)।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:सामान्य चिकित्सक, चिकित्सक, otorhinolaryngologist, बाल रोग विशेषज्ञ, एलर्जी विशेषज्ञ।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

वर्गीकरण

वर्गीकरण

:
एपी के एआरआईए वर्गीकरण की मुख्य विशेषताएं तीन मुख्य बिंदुओं को ध्यान में रखती हैं:
1) एआर की अभिव्यक्तियों की अवधि;
2) एआर की गंभीरता;
3) एआर के जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव।

1) अवधि के अनुसार एआर का वर्गीकरणएआरयू की अभिव्यक्तियाँ :
आंतरायिक एआर - लक्षणों की अवधि सप्ताह में 4 दिन से कम है और कुल अवधि 4 सप्ताह से कम है;
लगातार एआर - लक्षणों की अवधि 4 सप्ताह से अधिक की कुल अवधि के साथ सप्ताह में 4 दिन से अधिक है।

2) अभिव्यक्तियों की गंभीरता और जीवन की गुणवत्ता पर उनके प्रभाव के अनुसार एआर का वर्गीकरण:
हल्के एआर - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, लेकिन वे दैनिक गतिविधियों (कार्य, अध्ययन) को बाधित नहीं करते हैं और नींद को प्रभावित नहीं करते हैं। जीवन की गुणवत्ता थोड़ा परेशान है;
मध्यम गंभीरता के एआर - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं, वे या तो दैनिक गतिविधि (कार्य, अध्ययन) को बाधित करते हैं, या नींद में खलल डालते हैं। जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आई है;
गंभीर एआर - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मजबूत होती हैं, वे दैनिक गतिविधियों (कार्य, अध्ययन) को बाधित करती हैं, और नींद में हस्तक्षेप करती हैं। जीवन की गुणवत्ता बहुत खराब है।

रोग के चरण के अनुसार:
3) प्रवाह चरण द्वारा एआर का वर्गीकरण:
वृद्धि का चरण
छूट चरण।
एआर की बहुक्रियात्मक प्रकृति और "ऑफ-सीजन" अवधि के दौरान भी इसके उपचार और रोकथाम की आवश्यकता के कारण, एआर को मौसमी और साल भर के रूपों में विभाजित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

निदान

तरीके, दृष्टिकोण और निदान प्रक्रियाएं

नैदानिक ​​मानदंड:

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान:

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त दवाएं (सक्रिय पदार्थ)

उपचार (एम्बुलेटरी)

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार की रणनीति
बाह्य रोगी स्तर पर उपचार एलर्जिक राइनाइटिस से निपटने का मुख्य (और लगभग एकमात्र) तरीका है। लक्षणों को कम करने के लिए रणनीति को कम किया जाता है (सामयिक नाक और सामान्य), रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार, ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास सहित ऊपरी और निचले श्वसन पथ से बार-बार होने वाली उत्तेजनाओं और जटिलताओं को रोकना।

एचइचिकित्सा उपचार:
सुरक्षात्मक शासन (एलर्जी, परेशान करने वाले एजेंटों, हाइपोथर्मिया, सार्स, आदि के संपर्क से बचें);
हाइपोएलर्जेनिक आहार
प्रेरक और उत्तेजक कारकों का उन्मूलन (उन्मूलन);
एलर्जेन के पूर्ण उन्मूलन की असंभवता के मामले में, प्रेरक और उत्तेजक कारकों के संपर्क में कमी;
· साँस लेने के व्यायाम।
नाक स्प्रे के रूप में बाधा एजेंट और खारा समाधान। वे दवाएं नहीं हैं। वे निवारक और पुनर्स्थापनात्मक उद्देश्यों के लिए शीर्ष रूप से उपयोग किए जाते हैं।

चिकित्सा उपचार(रूप, चरण और गंभीरता के आधार पर), बुनियादी सिद्धांत ( यूडी ए):

अचल संपत्तियां:
सामयिक (इंट्रानैसल) ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स(यूडी ए):
एलर्जिक राइनाइटिस का मूल रोगजनक उपचार। निरंतर उपयोग की अवधि दो साल तक पहुंच सकती है, लेकिन साथ ही, निर्धारित दवाओं के वैकल्पिक पाठ्यक्रम दिखाए जाते हैं (उदाहरण के लिए, हर दूसरे दिन, या सप्ताह में दो से तीन बार)। केवल दवाओं का यह समूह एआर (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, लैरींगाइटिस, ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) की जटिलताओं का व्यापक उपचार और रोकथाम प्रदान करता है। उनका उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में या एंटीहिस्टामाइन या एंटील्यूकोट्रियन दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है। पाठ्यक्रम की अवधि 1 सप्ताह से 6 महीने (यदि आवश्यक हो, 12 महीने तक) है। 6 साल से वयस्कों और बच्चों में उपयोग के लिए अनुशंसित।
बेक्लोमीथासोन - 100-400 एमसीजी / दिन (प्रति दिन 2-8 इंजेक्शन);
मोमेटासोन - 100-400 एमसीजी / दिन (प्रति दिन 2-8 इंजेक्शन);
Fluticasone propionate - 100-400 एमसीजी / दिन (प्रति दिन 2-8 इंजेक्शन);
Fluticasone furoate - 100-400 एमसीजी / दिन (प्रति दिन 2-4 इंजेक्शन)।

एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं(ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी) ( ऊदा):
एआर का मूल उपचार, खासकर जब इसे ब्रोन्को-अवरोधक अभिव्यक्तियों और अस्थमा के साथ जोड़ा जाता है, अस्थमा के विकास को रोकता है। एक नियम के रूप में, उन्हें सामयिक इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में या मोनोथेरेपी (शायद ही कभी) के रूप में निर्धारित किया जाता है। 6 महीने की उम्र (4 मिलीग्राम), 6 साल की उम्र (5 मिलीग्राम), किशोरों और वयस्कों (10 मिलीग्राम) से बच्चों को सौंपा गया।
मोंटेलुकास्ट - 4, 5 या 10 मिलीग्राम, रोगी की उम्र के आधार पर, प्रति दिन 1 बार, शाम को, लंबे समय तक (3-6 महीने या उससे अधिक समय तक, यदि चिकित्सकीय रूप से संकेत दिया गया हो)।

दूसरी या तीसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन(यूडी ए):
एलर्जिक राइनाइटिस का मूल उपचार। कई दिनों से लेकर कई महीनों तक के पाठ्यक्रमों में आवेदन करें। उनका उपयोग सामयिक इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ या मोनोथेरेपी के रूप में किया जाता है (कम अक्सर, विशेष रूप से सहवर्ती पित्ती की उपस्थिति में)। प्रति दिन 1 बार, वयस्कों और 2 साल की उम्र के बच्चों को केवल मौखिक रूप में नियुक्त किया जाता है। उपचार के दौरान की अवधि उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है, आमतौर पर 3 महीने से अधिक नहीं होती है।
लोराटाडाइन 10 मिलीग्राम / दिन;
सेटीरिज़िन 10 मिलीग्राम / दिन;
फेक्सोफेनाडाइन 120 मिलीग्राम और 180 मिलीग्राम / दिन;
एबास्टिन 10-20 मिलीग्राम / दिन *;
Desloratadine 5 मिलीग्राम / दिन;
लेवोसेटिरिज़िन 5 मिलीग्राम / दिन;
बिलास्टीन 20 मिलीग्राम / दिन।

एंटिहिस्टामाइन्स पहली पीढ़ी (यूडी ए) - पहले 3-5 दिनों में मध्यम या गंभीर डिग्री के तीव्र पाठ्यक्रम में उपयोग किया जाता है, इसके बाद दूसरी या तीसरी पीढ़ी की दवाओं में संक्रमण होता है। उनका उपयोग बच्चों में जन्म से, किशोरों और वयस्कों में, मौखिक या पैरेंट्रल रूप में किया जाता है।
क्लोरोपाइरामाइन 5-75 मिलीग्राम / दिन;
हिफेनाडाइन 25-75 मिलीग्राम/दिन*;
मेबिहाइड्रोलिन 50-150 मिलीग्राम / दिन *;
· डिपेनहाइड्रामाइन 50-150 मिलीग्राम/दिन;
क्लेमास्टाइन 1-3 मिलीग्राम / दिन;
प्रोमेथाज़िन 25-75 मिलीग्राम / दिन;
डाइमिथिंडिन 1-6 मिलीग्राम/दिन*
केटोटिफेन 1-3 मिलीग्राम/दिन*

सहानुभूति एजेंट (ऊदा) - नाक के रोगों के उपचार के लिए (डिकॉन्गेस्टेंट) का उपयोग केवल नाक मार्ग की अस्थायी बहाली के लिए एक रोगसूचक उपाय के रूप में किया जाता है (उदाहरण के लिए, सामयिक स्टेरॉयड लेने से पहले), साथ ही साथ हल्के एलर्जिक राइनाइटिस के लिए भी। वे 6 वर्ष की आयु के बच्चों और वयस्कों के लिए निर्धारित हैं, प्रति दिन 4 से अधिक खुराक नहीं और 5-7 दिनों से अधिक नहीं, क्योंकि टैचीफिलेक्सिस और अन्य दुष्प्रभावों की प्रवृत्ति होती है।
नेफाज़ोलिन 0.05%, 0.1%*;
ऑक्सीमेटाज़ोलिन 0.05, 0.1%%;
xylometazoline 0.05, 0.1%;
टेट्रिज़ोलिन 0.05%, 0.1%*।

अतिरिक्त फंड:
एलर्जेन विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी (यूडी ए) :
यह एक एलर्जिस्ट द्वारा इन विट्रो और विवो में एसएडी आयोजित करने के बाद किया जाता है और यदि उनका उन्मूलन असंभव है और कोई मतभेद नहीं हैं तो यथोचित रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी की स्थापना की जाती है। केवल पूर्ण छूट की अवधि के दौरान। एसआईटी कई तरीकों से संभव है - चमड़े के नीचे, मौखिक, सबलिंगुअल, इंट्रानैसल। हम उपचार के लिए अभिप्रेत एलर्जी के अत्यधिक शुद्ध अर्क का उपयोग करते हैं, जो नैदानिक ​​परीक्षण पास कर चुके हैं और कजाकिस्तान गणराज्य में उपयोग के लिए स्वीकृत हैं।

झिल्ली स्टेबलाइजर्स*(उदडी):
वे मुख्य रूप से स्थानीय रूप से उपयोग किए जाते हैं, एक निवारक उद्देश्य के साथ, बचपन में अधिक संकेत दिया जाता है। प्रणालीगत उपयोग की प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं की गई है।
· क्रोमोग्लाइसिन एसिड 50-200 मिलीग्राम / दिन।
नायब!* - ड्रग्स, प्रोटोकॉल के संशोधन के समय, KNF में शामिल नहीं है, लेकिन कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत है (06.2017 की स्थिति, www.knf.kz से उपलब्ध)

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान: नहीं।

आगे की व्यवस्था:
निवारक कार्रवाई:
सबसे आम जटिलता के रूप में एलर्जी, एलर्जिक राइनाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा के बारे में ज्ञान को बढ़ावा देना। अतिसंवेदनशीलता का शीघ्र पता लगाना, बोझिल व्यक्तिगत या पारिवारिक एलर्जी के इतिहास के मामले में सतर्कता, ऊपरी श्वसन पथ के रोगों का पता लगाना और उपचार, धूम्रपान बंद करना, काम और जीवन की पारिस्थितिकी, स्वस्थ जीवन शैली।
गतिशीलता में एक एलर्जीवादी का अवलोकन;
एलर्जी (अस्थमा) के स्कूल में रोगियों की शिक्षा;
विशिष्ट एलर्जोडायग्नोस्टिक्स और प्रेरक एलर्जी का उन्मूलन;
आवास और कार्यस्थल में निवारक हाइपोएलर्जेनिक उपाय;
उत्तेजक कारकों का बहिष्कार, धूम्रपान;
विशेष फिल्टर या मास्क पहनना;
सफाई, आयनीकरण, ओजोनेशन, निस्पंदन, वायु आर्द्रीकरण, जल निस्पंदन के साथ वैक्यूम क्लीनर या "धोने" के लिए प्रणालियों का उपयोग;

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की राहत;
नाक मार्ग की धैर्य की बहाली;
नाक से सांस लेने की बहाली, खासकर रात में;
जीवन की गुणवत्ता में सुधार;
कार्य क्षमता की बहाली;
त्वचा-एलर्जी परीक्षण के दौरान संवेदीकरण में कमी;
सामान्य और विशिष्ट IgE की सामग्री में कमी (आमतौर पर लंबे समय तक ASIT की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।

अस्पताल में भर्ती

नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के संकेत: नहीं।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2017
   1. 1) एलर्जिक राइनाइटिस। आम सहमति बयान। EAACI पोजीशन पेपर। // एलर्जी। 2000:55-116-134. 2) ARIA 2010. एलर्जिक राइनाइटिस और अस्थमा पर इसका प्रभाव। वार्षिक कार्यशाला रिपोर्ट। WHO। 2010. 3) वैज्ञानिक और व्यावहारिक कार्यक्रम "कजाकिस्तान गणराज्य में वर्तमान चरण में ब्रोन्कियल अस्थमा और एलर्जिक राइनाइटिस के प्रबंधन के लिए कार्यक्रम", अल्माटी, 2011, 27 पी। 4) एलर्जी और इम्यूनोलॉजी। राष्ट्रीय नेतृत्व। ईडी। आर.एम. खैतोवा, एन.आई. इलिना।- एम .: जियोटार मीडिया, 2013 - 640 पी। 5) एलर्जी। संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। ईडी। आर.एम. खैतोवा, एन.आई. इलिना।- एम।, 2014.- 126 पी। 6) अकडिस सीए, अगाचे आई। ग्लोबल एटलस ऑफ एलर्जी। - ईएएसीआई, 2014.- 398 पी। 7) एलर्जिक राइनाइटिस के निदान और उपचार के लिए संघीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश - मॉस्को, 2013 - 18 पी। 8) अकपीसोवा आर.बी. ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ संयोजन में एलर्जिक राइनाइटिस की महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​और कार्यात्मक विशेषताएं। - सार। कैंडी जिला - अल्माटी, 2009 - 28 पी। 9) दवाओं का राष्ट्रीय रजिस्टर। जून 2017 तक की स्थिति। SCELSYMN MOH RK। www.dari.kz से उपलब्ध 10) अस्थमा प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति, 2012 (अपडेट)।- 2016.- 128 पी। (www.ginasthma.com पर उपलब्ध) 11) एलर्जी पर श्वेत पुस्तक: अद्यतन 2013। पवनकर आर. एट अल (eds) - विश्व एलर्जी संगठन, 2013 - 239 पी।

जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

डेवलपर्स की सूची:
1) नूरपीसोव टायर टेमिरलानोविच - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, एसोसिएट प्रोफेसर, आरएसई के रिपब्लिकन एलर्जोलॉजी सेंटर के प्रमुख आरईएम "रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज", अल्माटी।
2) ज़ानत बख़्तोव्ना इस्पयेवा - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, एलर्जी विज्ञान और नैदानिक ​​​​इम्यूनोलॉजी पाठ्यक्रम के प्रमुख, कज़ाख राष्ट्रीय चिकित्सा विश्वविद्यालय का नाम एस.डी. असफेंडियारोवा, कजाकिस्तान एसोसिएशन ऑफ एलर्जिस्ट्स एंड क्लिनिकल इम्यूनोलॉजिस्ट्स के अध्यक्ष, ईएएसीआई के सदस्य।
3) रोज़ेनसन राफेल इओसिफ़ोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, बच्चों के रोग विभाग के प्रोफेसर नंबर 1, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"।
4) युखनेविच एकातेरिना अलेक्जेंड्रोवना - क्लिनिकल फार्माकोलॉजिस्ट, अभिनय आरईएम "कारागंडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग, आरएसई के एसोसिएट प्रोफेसर।

रुचियों का भेद:ना।

समीक्षकों की सूची:
1) गज़ालिवा मेरुअर्ट अर्स्टानोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, आरईएम "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के एलर्जी और इम्यूनोलॉजी विभाग के प्रमुख।

प्रोटोकॉल के संशोधन के लिए शर्तें:इसके प्रकाशन के 5 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

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1 रूसी संघ के बाल रोग रूसी संघ के एलर्जीविज्ञानी और नैदानिक ​​​​इम्यूनोलॉजिस्ट संघीय नैदानिक ​​​​सिफारिशें बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए रूसी विज्ञान के रूसी विज्ञान के स्वास्थ्य मंत्रालय के शिक्षाविद ए.ए. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के बारानोव चीफ फ्रीलांस पीडियाट्रिक एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट रूसी एकेडमी ऑफ साइंसेज के संबंधित सदस्य एल.एस. नमाजोवा-बारानोवा 2015

2 विषय-सूची पद्धति .. 3 परिभाषा ... 5 आईसीडी कोड महामारी विज्ञान ..5 वर्गीकरण एटियोपैथोजेनेसिस नैदानिक ​​चित्र सहवर्ती विकृति, लक्षण ..8 निदान .. 9 विभेदक निदान ..10 उपचार ..12 एआर रोकथाम वाले बच्चों का प्रबंधन। .. 18 पूर्वानुमान.19 2

एलर्जिक रिनिटिस वाले बच्चों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए 3 संघीय नैदानिक ​​​​सिफारिशें ये नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश रूसी एसोसिएशन ऑफ एलर्जोलॉजिस्ट और क्लिनिकल इम्यूनोलॉजिस्ट के साथ संयुक्त रूप से तैयार किए गए थे, जिनकी समीक्षा की गई और बाल रोग विशेषज्ञों के संघ के बाल रोग विशेषज्ञों की व्यावसायिक समिति की कार्यकारी समिति की बैठक में अनुमोदित किया गया। 15 फरवरी 2014 को रूस के बाल रोग विशेषज्ञों की XVII कांग्रेस में "बाल रोग की वास्तविक समस्याएं", अद्यतन। 14 फरवरी, 2015 को रूस के बाल रोग विशेषज्ञों की XVIII कांग्रेस "बाल रोग की वास्तविक समस्याएं" को मंजूरी दी गई। कार्य समूह के सदस्य: एकेड। आरएएस बरानोव ए.ए., कोर। आरएएस नमाजोवा-बारानोवा एल.एस., एकेड। आरएएस खैतोव आरएम, प्रोफेसर, एमडी इलिना एन.आई., प्रो., एमडी कुर्बाचेवा ओ.एम., प्रो., डी.एम.एस. नोविक जीए, प्रो।, एमडी पेट्रोवस्की एफ.आई., पीएच.डी. विश्नेवा ईए, पीएच.डी. सेलिम्ज़्यानोवा एल.आर., पीएच.डी. अलेक्सेवा ए.ए. लेखक इस बात की पुष्टि करते हैं कि सार्वजनिक किए जाने के लिए कोई वित्तीय सहायता/हितों का टकराव नहीं है। पद्धति साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ: इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोज। साक्ष्य की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण: सिफारिशों के लिए साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE, MEDLINE और PubMed डेटाबेस में शामिल प्रकाशन हैं। खोज गहराई - 5 वर्ष। सबूत की गुणवत्ता और ताकत का मूल्यांकन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियां: विशेषज्ञ सहमति; रेटिंग योजना के अनुसार महत्व का आकलन (योजना संलग्न है)। तालिका 1 साक्ष्य के स्तर का आकलन करने के लिए रेटिंग योजना स्तर साक्ष्य का विवरण 1++ उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) की व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ। 1+ पूर्वाग्रह के कम जोखिम वाले सुव्यवस्थित मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित या आरसीटी। 1- मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीटी पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम के साथ। 2++ केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन की उच्च गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा। केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन की उच्च-गुणवत्ता की समीक्षा जिसमें बहुत कम जोखिम वाले प्रभाव या पूर्वाग्रह और कार्य-कारण की मध्यम संभावना होती है। 2+ भ्रामक या व्यवस्थित प्रभावों के औसत जोखिम के साथ सुव्यवस्थित केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन

4 त्रुटियां और एक कारण संबंध की औसत संभावना। 2- केस-कंट्रोल या कोहोर्ट अध्ययन जिसमें भ्रमित करने वाले प्रभाव या पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम और कार्य-कारण की मध्यम संभावना होती है। 3 गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (उदाहरण: केस रिपोर्ट, केस सीरीज़)। 4 विशेषज्ञ की राय। साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए प्रयुक्त तरीके: प्रकाशित मेटा-विश्लेषण की समीक्षा; साक्ष्य की तालिका के साथ व्यवस्थित समीक्षा। साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों का विवरण साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, प्रत्येक अध्ययन में उपयोग की जाने वाली कार्यप्रणाली की समीक्षा की जाती है ताकि इसकी वैधता सुनिश्चित हो सके। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में सिफारिश की ताकत को प्रभावित करता है। संभावित त्रुटियों को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया था। लेखकों के पूरे समूह द्वारा अनुमानों में किसी भी अंतर पर पूरी तरह से चर्चा की गई। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ शामिल था। साक्ष्य तालिका: नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के लेखकों द्वारा पूर्ण। सिफारिशें तैयार करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ: विशेषज्ञ आम सहमति। तालिका 2 सिफारिशों की ताकत का आकलन करने के लिए रेटिंग योजना ताकत विवरण ए कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी रेटेड 1++, सीधे लक्षित आबादी पर लागू होता है और लक्ष्य पर सीधे लागू 1+ के रूप में मजबूत परिणाम प्रदर्शित करता है। जनसंख्या और परिणामों की समग्र स्थिरता का प्रदर्शन। B साक्ष्य का एक निकाय जिसमें 2++ रेटिंग वाले अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र स्थिरता प्रदर्शित करते हैं, या 1++ या 1+ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य। C साक्ष्य का एक निकाय जिसमें 2+ रेटिंग वाले अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र स्थिरता प्रदर्शित करते हैं, या 2++ रेटिंग वाले अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य। डी स्तर 3 या 4 सबूत; या 2+ रेटेड अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य। अच्छा अभ्यास अंक जीपीपी अनुशंसित अच्छा अभ्यास विकसित दिशानिर्देशों के लेखकों के नैदानिक ​​अनुभव पर आधारित है। चार

5 आर्थिक विश्लेषण लागत विश्लेषण नहीं किया गया था और भेषज अर्थशास्त्र पर प्रकाशनों का विश्लेषण नहीं किया गया था। अनुशंसाएँ सत्यापन विधि बाहरी सहकर्मी समीक्षा। आंतरिक सहकर्मी समीक्षा। दिशानिर्देश सत्यापन पद्धति का विवरण इन मसौदा दिशानिर्देशों की सहकर्मी समीक्षकों द्वारा समीक्षा की गई है, जिन्हें पहले दिशानिर्देशों में अंतर्निहित साक्ष्य की व्याख्या की आसानी पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया था। प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों (एलर्जी-इम्यूनोलॉजिस्ट) से इन सिफारिशों की प्रस्तुति की समझदारी के साथ-साथ रोजमर्रा के अभ्यास के लिए एक उपकरण के रूप में प्रस्तावित सिफारिशों के महत्व के उनके मूल्यांकन के बारे में टिप्पणियां प्राप्त हुईं। विशेषज्ञों से प्राप्त सभी टिप्पणियों को कार्य समूह के सदस्यों (सिफारिशों के लेखक) द्वारा सावधानीपूर्वक व्यवस्थित और चर्चा की गई थी। प्रत्येक आइटम पर अलग से चर्चा की गई। परामर्श और सहकर्मी समीक्षा मसौदा दिशानिर्देशों की स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा सहकर्मी-समीक्षा की गई थी, जिन्हें मुख्य रूप से दिशानिर्देशों के तहत साक्ष्य आधार की व्याख्या की स्पष्टता और सटीकता पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया था। कार्य समूह अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया था, इसमें व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम था। सिफारिशों का विकास कम से कम किया गया था। मुख्य सिफारिशें साक्ष्य के उपयुक्त स्तरों (1+ +, 1+,1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) और अच्छे अभ्यास बिंदुओं (जीपीपी) संकेतकों के आधार पर सिफारिशों की ताकत (ए-डी) में दी गई हैं प्रस्तुति सिफारिशों का पाठ। परिभाषा एलर्जिक राइनाइटिस (एआर) नाक के म्यूकोसा की एक आईजीई-मध्यस्थता वाली सूजन की बीमारी है जो एक संवेदनशील (कारण रूप से महत्वपूर्ण) एलर्जेन के संपर्क में आने के कारण होती है और कम से कम दो लक्षणों से प्रकट होती है - छींकना, खुजली, rhinorrhea या नाक की भीड़। ICD-10 कोड: J30.1 पराग एलर्जिक राइनाइटिस J30.2 अन्य मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस J30.3 अन्य एलर्जिक राइनाइटिस J30.4 अनिर्दिष्ट एलर्जिक राइनाइटिस AR की महामारी विज्ञान एक व्यापक बीमारी है। एआर लक्षणों का औसत प्रसार 6 7 साल के बच्चों में 8.5% (1.8-20.4%) और गर्मियों के बच्चों में 14.6% (1.4-33.3%) है (बचपन में अंतर्राष्ट्रीय अस्थमा और एलर्जी अध्ययन: अस्थमा और एलर्जी का अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन) बचपन (ISAAC) प्रोटोकॉल के आधार पर 5 परिणाम

6 GA 2 LEN (वैश्विक एलर्जी और अस्थमा यूरोपीय नेटवर्क) वर्षों में, किशोरों में एलर्जिक राइनाइटिस के लक्षणों की व्यापकता 34.2% थी, जब 10.4% मामलों में गहन परीक्षा आयोजित करते हुए, AR के निदान की पुष्टि की गई थी कि एक आधिकारिक आंकड़ों पर काफी हद तक हावी है। इसी तरह के अध्ययनों के बाद से, दुनिया भर में एआर के देखे गए प्रसार में वृद्धि हुई है। हालांकि, विभिन्न केंद्रों के लिए डेटा बहुत भिन्न होता है। रूसी संघ में एआर लक्षणों की आवृत्ति 18 38% है। लड़के अधिक बार बीमार पड़ते हैं। 5 वर्ष से कम आयु वर्ग में, एआर की व्यापकता सबसे कम है, घटना में वृद्धि स्कूली उम्र में देखी गई है। वर्गीकरण पारंपरिक दृष्टिकोण के अनुसार, एआर को संवेदीकरण की उपस्थिति में राइनाइटिस के लक्षणों की अवधि और गंभीरता के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। विशिष्ट एलर्जी हैं, विशेष रूप से, घर की धूल के कण, पेड़ों के पराग, अनाज और मातम, पशु एलर्जी (बिल्लियाँ, कुत्ते), साथ ही मोल्ड कवक क्लैडोस्पोरियम, पेनिसिलियम, अल्टरनेरिया, आदि। अनुपस्थिति में भी एआर की उपस्थिति संभव है। ध्यान देने योग्य विशिष्ट संवेदीकरण, जो नाक के श्लेष्म में इम्युनोग्लोबुलिन ई (IgE) के स्थानीय गठन के कारण तथाकथित है। एन्टोपी बच्चों में यह प्रभाव देखा जाता है या नहीं, इसका सवाल खुला रहता है। एलर्जिक राइनाइटिस, रोगजनक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेन की प्रकृति के आधार पर, मौसमी (पराग या कवक एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता के साथ) या साल भर (घरेलू धूल के कण, तिलचट्टे, और एपिडर्मल - जानवरों की रूसी, एलर्जी के लिए संवेदीकरण के साथ) हो सकता है। हालांकि, मौसमी और बारहमासी राइनाइटिस के बीच अंतर हमेशा सभी क्षेत्रों में नहीं किया जा सकता है; नतीजतन, इस शब्दावली को संशोधित किया गया है और, लक्षणों की अवधि के आधार पर, (एआरआईए 2008, 2010 और ईएएसीआई 2013 के वर्गीकरण के अनुसार) हैं: आंतरायिक (मौसमी या साल भर, तीव्र, सामयिक) एआर (लक्षण< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году); персистирующий (сезонный или круглогодичный, хронический, длительный) АР (симптомы 4 дней в неделю или 4 нед. в году). Такой подход удобен для описания проявлений ринита и его влияния на качество жизни, а также для определения возможного подхода к лечению. По степени выраженности проявлений и влиянию на качество жизни АР подразделяют на: АР легкого течения (незначительные симптомы; нормальный сон; нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых; не мешает учебе в школе или профессиональной деятельности); АР среднетяжелого и тяжелого течения (при наличии мучительных симптомов, приводящих к появлению хотя бы одного из таких признаков, как нарушение сна, нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха; нарушения профессиональной деятельности или учебы в школе); Кроме того, выделяют обострение и ремиссию аллергического ринита. Этиопатогенез Аллергены (АлГ) это вещества, преимущественно белковой природы, с молекулярной массой около 20 kd (от 5 до 100 kd) и ли низкомолекулярные соединения, гаптены, которые при первом поступлении в организм, предрасположенный к развитию аллергии, 6

7 कारण संवेदीकरण, अर्थात्। विशिष्ट IgE एंटीबॉडी का निर्माण, और एलर्जी प्रतिक्रियाओं के बाद के विकास में। कई एलर्जी को व्यवस्थित करने के लिए, कई दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं: जिस तरह से वे शरीर में प्रवेश करते हैं (साँस लेना, प्रवेश, संपर्क, पैरेंट्रल, ट्रांसप्लासेंटल); पर्यावरण में वितरण द्वारा (एयरोएलर्जेंस, इनडोर एलर्जेंस, बाहरी एलर्जेंस, औद्योगिक और व्यावसायिक एलर्जेंस और सेंसिटाइज़र); श्रेणी के अनुसार (संक्रामक, ऊतक, गैर-संक्रामक, औषधीय, रासायनिक); मूल रूप से (औषधीय, भोजन, कीट या कीट एलर्जी); नैदानिक ​​समूहों (घरेलू, एपिडर्मल, मोल्ड बीजाणु, पराग, कीट, औषधीय और भोजन) द्वारा। एलर्जेन के पदनाम के लिए एक विशेष अंतरराष्ट्रीय नामकरण विकसित किया गया है। हमारे देश में, सबसे आम वर्गीकरण है जो निम्नलिखित नैदानिक ​​समूहों को अलग करता है: गैर-संक्रामक घरेलू (आवासों के एयरोएलर्जेंस), एपिडर्मल, पराग, भोजन, कीट, दवा एलर्जी; संक्रामक कवक, जीवाणु एलर्जी। विदेशी साहित्य में, घर की धूल के आंतरिक (इनडोर) AlG, घरेलू धूल के कण, तिलचट्टे, पालतू जानवर, कवक और पराग और कवक के बाहरी (बाहरी) AlG प्रतिष्ठित हैं। एलर्जी की सूजन, ऊतक क्षति और एलर्जी रोगों के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति के विकास के साथ, एक एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क करने पर एक संवेदनशील जीव में एक एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित होती है। एलर्जी रोगों के रोगजनन में, तत्काल प्रकार की प्रतिक्रियाएं (आईजीई-आश्रित, एनाफिलेक्टिक, एटोपिक) मुख्य हैं (लेकिन हमेशा केवल एक ही नहीं)। एलर्जेन के साथ पहले संपर्क में, विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी बनते हैं, जो विभिन्न अंगों में मस्तूल कोशिकाओं की सतह पर तय होते हैं। इस स्थिति को संवेदीकरण कहा जाता है - एक विशेष AlG के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि। कारक ALG के साथ एक संवेदनशील जीव के बार-बार संपर्क पर, IgE- निर्भर सूजन नाक के श्लेष्म में विकसित होती है, जिससे लक्षणों का विकास होता है। ज्यादातर मामलों में, एक रोगी को एक साथ विभिन्न समूहों से संबंधित कई एलर्जी के प्रति संवेदनशील बनाया जाता है। एएलजी (एलर्जी प्रतिक्रिया का प्रारंभिक चरण) के संपर्क के बाद पहले मिनटों के दौरान, मस्तूल कोशिकाएं और बेसोफिल सक्रिय हो जाते हैं, सूजन मध्यस्थों (हिस्टामाइन, ट्रिप्टेस, प्रोस्टाग्लैंडीन डी 2, ल्यूकोट्रिएन्स, प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक) की गिरावट और रिलीज होती है। मध्यस्थों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है, बलगम का हाइपरसेरेटेशन, चिकनी मांसपेशियों का संकुचन, एलर्जी रोगों के तीव्र लक्षणों की घटना: आंखों, त्वचा, नाक, हाइपरमिया, सूजन, छींकने की खुजली। नाक से पानी जैसा स्राव। एएलजी के संपर्क में आने के बाद 4-6 घंटे (एलर्जी प्रतिक्रिया का देर से चरण) के बाद, रक्त प्रवाह में परिवर्तन होता है, एंडोथेलियम और ल्यूकोसाइट्स पर कोशिका आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति, एलर्जी सूजन कोशिकाओं के साथ ऊतकों की घुसपैठ बेसोफिल, ईोसिनोफिल, टी लिम्फोसाइट्स , मस्तूल कोशिकाएं। नतीजतन, पुरानी एलर्जी सूजन का गठन होता है, जिनमें से एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं जो ऊतक की अति सक्रियता है। लक्षण लक्षण नाक की अतिसक्रियता और रुकावट, हाइपो- और एनोस्मिया हैं। नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य - एलर्जिक राइनाइटिस के शास्त्रीय लक्षण: - राइनोरिया (नाक मार्ग से निर्वहन पारदर्शी, श्लेष्मा चरित्र है); 7

8 - छींकना - अक्सर पैरॉक्सिस्मल; - खुजली, कम बार - नाक में जलन (कभी-कभी तालू और ग्रसनी की खुजली के साथ); - नाक में रुकावट, मुंह से सांस लेने की विशेषता, सूँघना, खर्राटे लेना, एपनिया, आवाज में बदलाव और नासिका। विशिष्ट लक्षणों में "आंखों के नीचे एलर्जी के घेरे" भी शामिल हैं - निचली पलक और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र का काला पड़ना, विशेष रूप से प्रक्रिया के गंभीर पुराने पाठ्यक्रम में। अतिरिक्त लक्षण नाक से अत्यधिक स्राव, परानासल साइनस के खराब जल निकासी और श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूबों की सहनशीलता के कारण विकसित होते हैं। अभिव्यक्तियों में खाँसी, कमी और गंध की भावना की कमी शामिल हो सकती है; ऊपरी होंठ के ऊपर और नाक के पंखों के पास त्वचा की जलन, सूजन, हाइपरमिया; जबरदस्ती उड़ाने के कारण नाक बहना; गले में खराश, खांसी (सहवर्ती एलर्जी ग्रसनीशोथ, स्वरयंत्रशोथ की अभिव्यक्तियाँ); कान में दर्द और क्रैकिंग, खासकर निगलते समय; श्रवण दोष (एलर्जी ट्यूबोटाइटिस की अभिव्यक्तियाँ)। एलर्जिक राइनाइटिस में देखे गए सामान्य गैर-विशिष्ट लक्षणों में, ध्यान दें: - कमजोरी, अस्वस्थता, चिड़चिड़ापन; - सिरदर्द, थकान, बिगड़ा हुआ एकाग्रता; - नींद की गड़बड़ी, उदास मनोदशा; - शायद ही कभी - बुखार। उम्र के लक्षण मुख्य लक्षण संभावित अतिरिक्त लक्षण स्लीप एपनिया, "आंखों के नीचे एलर्जी के घेरे" यूस्टेशियन ट्यूब की शिथिलता के कारण दबाव में बदलाव के साथ कान का दर्द (उदाहरण के लिए, उड़ान के दौरान) पुरानी ओटिटिस मीडिया में सुनवाई हानि खांसी नींद की गड़बड़ी थकान, खराब स्कूल प्रदर्शन , चिड़चिड़ापन लंबे समय तक और लगातार श्वसन पथ के संक्रमण। खराब अस्थमा नियंत्रण सिरदर्द, चेहरे का दर्द, मुंह से दुर्गंध, खांसी, हाइपो- और राइनोसिनुसाइटिस में एनोस्मिया सहरुग्णता, लक्षण नाक शारीरिक और कार्यात्मक रूप से आंखों, साइनस, नासोफरीनक्स, मध्य कान, स्वरयंत्र और निचले वायुमार्ग से संबंधित है, इस प्रकार, लक्षणों में नेत्रश्लेष्मलाशोथ शामिल हो सकते हैं, पुरानी खांसी, मुंह से सांस लेना, नाक से आवाज आना और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया के साथ या बिना खर्राटे लेना। एलर्जिक नेत्रश्लेष्मलाशोथ को एआर से जुड़ी सबसे आम सहरुग्णता माना जाता है। यह आंखों में गंभीर खुजली, कंजंक्टिवल हाइपरमिया, लैक्रिमेशन और कभी-कभी पेरिऑर्बिटल एडिमा की विशेषता है। आठ

9 ऊपरी श्वसन पथ की पुरानी एलर्जी सूजन लिम्फोइड ऊतक के अतिवृद्धि का कारण बन सकती है। घास के बुखार वाले बच्चों में धूल के मौसम के दौरान एडेनोइड के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है। पॉलीसोम्नोग्राफी में, नाक की भीड़ और एआर के इतिहास के साथ स्लीप एपनिया सिंड्रोम का एक स्पष्ट संबंध है। क्रोनिक मिडिल ईयर एक्सयूडेट और यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन भी राइनाइटिस से जुड़े हुए हैं, संभावित रूप से सुनवाई हानि का कारण बनते हैं। एटोपी वाले बच्चों में एडेनोइड लसीका ऊतक में चल रही एलर्जी की सूजन के रोगजनन में, पर्यावरणीय एलर्जी के लिए गैर-विशिष्ट और विशिष्ट IgE का स्थानीय स्राव और स्टेफिलोकोकल एंटरोटॉक्सिन एंटीजन एक भूमिका निभा सकते हैं। एआर को अक्सर अस्थमा के साथ जोड़ा जाता है, जो इसकी घटना के लिए निर्धारित जोखिम कारकों में से एक है। एआर ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास और कमी / नियंत्रण की कमी के कारणों में से एक है: इसके लक्षण अक्सर अस्थमा की अभिव्यक्तियों से पहले होते हैं। एआर अस्थमा के लिए आपातकालीन कक्ष के दौरे के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। साथ ही, एलर्जीय राइनाइटिस में खांसी की उपस्थिति कभी-कभी डॉक्टर को ब्रोन्कियल अस्थमा के झूठे निदान के लिए प्रेरित करती है। एटोपिक मार्च के "कदमों" में से एक होने के नाते, एलर्जिक राइनाइटिस अक्सर एटोपिक जिल्द की सूजन के साथ होता है, कभी-कभी पूर्ववर्ती, और कभी-कभी आगे, एलर्जी अभिव्यक्ति का यह रूप। पराग संवेदीकरण के कारण एलर्जीय राइनाइटिस खाद्य एलर्जी (मौखिक एलर्जी सिंड्रोम) से जुड़ा हो सकता है। इस मामले में, खुजली, जलन और मुंह की सूजन जैसे लक्षण क्रॉस-रिएक्टिविटी के कारण होते हैं: रैगवीड पराग के प्रति संवेदनशीलता तरबूज खाने के बाद लक्षण पैदा कर सकती है; सन्टी पराग के लिए - सेब आदि खाने के बाद। निदान एआर का निदान इतिहास, विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों और करणीय रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी की पहचान के आधार पर स्थापित किया जाता है (त्वचा परीक्षण द्वारा और या त्वचा परीक्षण संभव नहीं होने पर इन विट्रो में आईजीई वर्ग के विशिष्ट एंटीबॉडी के अनुमापांक का निर्धारण) डी। इतिहास और शारीरिक परीक्षण इतिहास लेते समय, रिश्तेदारों में एलर्जी रोगों की उपस्थिति निर्दिष्ट करें; प्रकृति, आवृत्ति, अवधि, लक्षणों की गंभीरता, मौसमी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति / अनुपस्थिति, चिकित्सा की प्रतिक्रिया, रोगी में अन्य एलर्जी रोगों की उपस्थिति, उत्तेजक कारक। राइनोस्कोपी (नाक मार्ग की जांच, नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली, स्राव, टर्बाइनेट्स और सेप्टम) करना आवश्यक है। एआर वाले रोगियों में, श्लेष्म झिल्ली आमतौर पर पीला, सियानोटिक ग्रे और एडेमेटस होता है। रहस्य की प्रकृति घिनौनी और पानीदार होती है। क्रोनिक या गंभीर तीव्र एआर में, नाक के पीछे एक अनुप्रस्थ तह पाया जाता है, जो बच्चों में "एलर्जी सलामी" (नाक की नोक को रगड़ने) के परिणामस्वरूप बनता है। पुरानी नाक की रुकावट का परिणाम "एलर्जी चेहरे" (आंखों के नीचे काले घेरे, चेहरे की खोपड़ी के विकास संबंधी विकृति, कुरूपता, धनुषाकार तालु, दाढ़ों के चपटेपन सहित) में होता है। संवेदनशील एलर्जी की पहचान त्वचा परीक्षण आपको कारणात्मक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी की पहचान करने की अनुमति देता है। यदि इस अध्ययन का संचालन करना असंभव है और / या मतभेद हैं (2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, सहवर्ती एलर्जी विकृति का तेज होना, परीक्षण के परिणाम को प्रभावित करने वाली दवाएं लेना, आदि), IgE वर्ग (sige) के विशिष्ट एंटीबॉडी हैं निर्धारित। यह विधि अधिक महंगी है, और अध्ययन से पहले एंटीहिस्टामाइन को रद्द करना आवश्यक नहीं है। 9

10 एलर्जी संवेदीकरण का त्वचा परीक्षण या एक निश्चित एलर्जेन के लिए विशिष्ट आईजीई वर्ग एंटीबॉडी का पता लगाने के सकारात्मक परिणाम के साथ निदान किया जाता है, जबकि अध्ययन किए गए पैरामीटर की मात्रात्मक विशेषता (पैप्यूल आकार, सीजी की सीरम एकाग्रता) अत्यंत महत्वपूर्ण है। अतिरिक्त शोध विधियां विभेदक निदान खोज के दौरान अन्य निदानों को बाहर करने के लिए और / या यदि चिकित्सा अप्रभावी है, तो अतिरिक्त अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है डी: क्रोनिक राइनोसिनसिसिटिस और पॉलीपोसिस को बाहर करने के लिए परानासल साइनस का सीटी स्कैन डी। पॉलीप्स की कल्पना करने के लिए नासॉफिरिन्क्स की एंडोस्कोपी डी और नाक से साँस लेने में कठिनाई के अन्य कारणों को बाहर करें ( एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, नाक सेप्टम की वक्रता, आदि)। प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया सी को बाहर करने के लिए नाक के म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस और नाक की एकाग्रता का निर्धारण। ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर करने के लिए, श्वसन क्रिया के संकेतक निर्धारित करना और ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के लिए ब्रोन्कोडायलेटर के साथ परीक्षण करना आवश्यक है। संदिग्ध मामलों में, शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण किया जाता है। यदि ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया का संदेह है, तो पॉलीसोम्नोग्राफी की जाती है। पूर्वकाल राइनोस्कोपी, ओटोस्कोपी के बाद सुनवाई हानि के लक्षणों के साथ, एक ईएनटी डॉक्टर की देखरेख में, अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं: टाइम्पेनोमेट्री, ध्वनिक इम्पेंडेंसमेट्री, यदि आवश्यक हो, तो एक ऑडियोलॉजिस्ट से परामर्श करें। नियमित उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं अतिरिक्त तरीके: नाक गुहा से स्वैब की साइटोलॉजिकल परीक्षा, ईोसिनोफिल का पता लगाने के लिए डिज़ाइन की गई एक विधि (बीमारी के तेज होने के दौरान की गई)। विधि का व्यावहारिक अनुप्रयोग सीमित है, क्योंकि नाक स्राव में ईोसिनोफिल की उपस्थिति अन्य बीमारियों (बीए, अस्थमा के साथ नाक के जंतु या इसके बिना, ईोसिनोफिलिक सिंड्रोम के साथ गैर-एलर्जी राइनाइटिस) में संभव है। ईोसिनोफिल की सामग्री का निर्धारण और रक्त में कुल आईजीई की एकाग्रता का कम नैदानिक ​​​​मूल्य है। बाल चिकित्सा नैदानिक ​​​​अभ्यास में एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षणों का एक अत्यंत सीमित उपयोग सी है, वे केवल विशेषज्ञों (एलर्जी-इम्यूनोलॉजिस्ट) द्वारा एक एलर्जी संबंधी प्रोफ़ाइल के विशेष चिकित्सा संस्थानों में किए जाते हैं। विभेदक निदान एलर्जिक राइनाइटिस का विभेदक निदान लक्षणों के आधार पर किया जाता है, जिसमें आयु विशेषताओं डी (तालिका 4) को ध्यान में रखा जाता है। यदि उपचार से लक्षणों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है तो उन्हें विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। नाक की भीड़ नाक से सांस लेने में कठिनाई (नाक की भीड़, नाक की रुकावट) म्यूकोसल विकृति और / या शारीरिक असामान्यताओं का परिणाम हो सकता है (अक्सर - नाक सेप्टल वक्रता, कम अक्सर - एक फांक होंठ के साथ नाक के वेस्टिबुल का स्टेनोसिस, चोनल एट्रेसिया या पाइरिफॉर्म स्टेनोसिस)। एआर पूर्वस्कूली बच्चों में व्यापक मुंह से सांस लेने, खर्राटे और नाक से स्राव के साथ नाक की भीड़ का एक सामान्य कारण है। हालांकि, एडेनोइड वनस्पति भी समान लक्षणों की विशेषता एक काफी सामान्य विकृति है। नाक के जंतु जो नाक से सांस लेने में बाधा डालते हैं, सिस्टिक फाइब्रोसिस और/या प्राथमिक को बाहर करने के लिए आधार हैं

11 सिलिअरी डिस्केनेसिया, या, एकतरफा पॉलीप के मामले में, एन्सेफेलोसेले डी। दुर्लभ मामलों में, नाक की रुकावट दुर्दमता के कारण हो सकती है। नाक के मार्ग से निर्वहन का रंग नाक से निर्वहन का रंग एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड है जो किसी को पैथोलॉजी डी की प्रकृति का न्याय करने की अनुमति देता है। वायरल एटियलजि के राइनाइटिस के प्रारंभिक चरणों में पारदर्शी निर्वहन देखा जाता है, एआर के साथ और, में दुर्लभ मामलों में, मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) का रिसाव। चिपचिपा और अक्सर रंगीन बलगम नाक गुहा में एडेनोइड वनस्पतियों, आवर्तक एडेनोओडाइटिस और / या राइनोसिनिटिस के साथ-साथ वायरल राइनोसिनिटिस के बाद के चरणों में पाया जाता है। बच्चों में साइनसाइटिस हमेशा नाक गुहा की सूजन से जुड़ा होता है; इस प्रकार, "राइनोसिनसिसिटिस" शब्द को प्राथमिकता दी जाती है। लंबे समय तक, पुरानी गंभीर राइनोसिनसिसिटिस प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया, सिस्टिक फाइब्रोसिस, और प्रतिरक्षा प्रणाली के हास्य और/या सेलुलर घटक की शिथिलता के साथ भी जुड़ा हो सकता है। डी। एकतरफा दाग वाले निर्वहन वाले बच्चों का मूल्यांकन एक विदेशी शरीर की उपस्थिति के लिए किया जाना चाहिए। घ. गंध की दुर्बलता गंध की दुर्बलता राइनोसिनुसाइटिस का एक विशिष्ट लक्षण है; गंभीर राइनोसिनसिसिटिस और नाक पॉलीप्स वाले बच्चों में हाइपोस्मिया या एनोस्मिया हो सकता है, अक्सर ध्यान देने योग्य व्यक्तिपरक लक्षणों के बिना। दुर्लभ कल्मन सिंड्रोम को घ्राण बल्ब के हाइपोप्लासिया के कारण एनोस्मिया की विशेषता है। नकसीर एआर के साथ या किसेलबैक ज़ोन में स्थित वाहिकाओं में रक्त के ठहराव के साथ हल्की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं। अत्यधिक नाक से रक्तस्राव के मामले में, एक एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है, नासॉफिरिन्क्स और कोगुलोपैथी के एंजियोफिब्रोमा को बाहर करना आवश्यक है। खांसी राइनाइटिस का एक महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति है, जो ग्रसनी के पीछे बलगम के प्रवाह और खांसी रिसेप्टर्स की जलन के कारण होता है। नाक गुहा, स्वरयंत्र और ग्रसनी में। यदि एआर की अन्य अभिव्यक्तियों पर ध्यान नहीं दिया जाता है, और चिकित्सा का प्रभाव अनुपस्थित है, तो ऊपरी श्वसन पथ, काली खांसी, विदेशी शरीर और आकांक्षा ब्रोन्किइक्टेसिस, तपेदिक के आवर्तक संक्रमण के साथ एक विभेदक निदान करना आवश्यक है। ब्रोन्कियल रुकावट के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में, बच्चे को ब्रोन्कियल अस्थमा होने की सबसे अधिक संभावना होती है। तालिका 4 बच्चों में राइनाइटिस का विभेदक निदान डी डायग्नोसिस प्रीस्कूल स्कूल किशोर संक्रामक राइनाइटिस राइनोसिनसिसिटिस विचलित सेप्टम चोअनल एट्रेसिया या स्टेनोसिस इम्यूनोडेफिशिएंसी स्टेट्स एन्सेफलोसेले एडेनोइड वनस्पति नाक की भीड़, राइनोरिया, छींकने वाली खांसी अन्य लक्षणों के बिना नाक की भीड़ एलर्जी के अन्य लक्षणों के अभाव में नाक की भीड़ एलर्जिक राइनाइटिस म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज (लगातार प्रक्रिया) एकतरफा नाक पॉलीप मुंह से सांस लेना, म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज, एलर्जिक राइनाइटिस के अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति में खर्राटे लेना 11

12 विदेशी शरीर सिस्टिक फाइब्रोसिस प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया कोगुलोपैथी प्रणालीगत ऑटोइम्यून रोग (वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस) सीएसएफ रिसाव रंगीन निर्वहन, भ्रूण गंध के साथ एकतरफा प्रक्रिया द्विपक्षीय नाक जंतु, गंध की खराब भावना; क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, मल विकार, विकासात्मक देरी लगातार म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज जो "जुकाम" के बीच नहीं रुकता है, बलगम का द्विपक्षीय ठहराव और नाक सेप्टम के नीचे डिस्चार्ज, जन्म से लक्षण न्यूनतम आघात के साथ आवर्तक नकसीर राइनोरिया, प्यूरुलेंट हेमोरेजिक डिस्चार्ज, अल्सरेटिव नेक्रोटिक घाव नाक और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, नाक पट के संभावित वेध, Eustacheitis। Polyarthralgia, myalgia नाक से रंगहीन निर्वहन, अक्सर आघात का इतिहास * एटियलजि अक्सर वायरल या बैक्टीरियल होता है, बहुत कम ही कवक। एक तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, नाक के लक्षण 23 वें दिन प्रबल होते हैं और 5 तारीख तक गायब हो जाते हैं। छोटे बच्चों में, प्रति वर्ष ऊपरी श्वसन संक्रमण के औसतन 8 एपिसोड तक, स्कूली उम्र में लगभग 4। इसके अलावा, गैर-एलर्जी राइनाइटिस (तालिका 5) के निम्नलिखित रूपों के साथ विभेदक निदान किया जाता है: बड़े बच्चों में वासोमोटर (इडियोपैथिक) राइनाइटिस होता है। नाक की भीड़ द्वारा विशेषता, तापमान में परिवर्तन, हवा की नमी और तेज गंध, लगातार rhinorrhea, छींकने, सिरदर्द, एनोस्मिया, साइनसिसिस से बढ़ जाती है। परीक्षा के दौरान संवेदीकरण का पता नहीं चला, एलर्जी रोगों के लिए आनुवंशिकता बोझ नहीं है। राइनोस्कोपी से श्लेष्मा झिल्ली के हाइपरमिया और / या मार्बलिंग का पता चलता है, एक चिपचिपा रहस्य। एआर ड्रग-प्रेरित राइनाइटिस (डिकॉन्गेस्टेंट के लंबे समय तक उपयोग के कारण दवा-प्रेरित राइनाइटिस सहित। स्थायी नाक रुकावट का उल्लेख किया जाता है, राइनोस्कोपी के साथ, श्लेष्म झिल्ली चमकदार लाल होती है। इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ चिकित्सा के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया, जो सफल वापसी के लिए आवश्यक हैं। इसका कारण बनने वाली दवाओं की विशेषता बीमारी है)। ईोसिनोफिलिक सिंड्रोम (इंग्लैंड एल। एनएआरईएस) के साथ गैर-एलर्जी राइनाइटिस गंभीर नाक ईोसिनोफिलिया (80-90%), संवेदीकरण की कमी और एलर्जी के इतिहास की विशेषता है; कभी-कभी गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के लिए असहिष्णुता की पहली अभिव्यक्ति बन जाती है। लक्षणों में छींकना और खुजली, नाक पॉलीप्स बनाने की प्रवृत्ति, एंटीहिस्टामाइन थेरेपी के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया की कमी और इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एक अच्छा प्रभाव शामिल है। तालिका 5 बच्चों में राइनाइटिस के लक्षणों के कारण एक संवेदनशील एलर्जेन के संपर्क में संक्रामक राइनाइटिस गैर-एलर्जी, गैर-संक्रामक राइनाइटिस संक्रामक एटियलजि: वायरल, बैक्टीरियल, बहुत कम प्रोटोजोआ / कवक , गर्भावस्था) o प्रेरित दवाएं (β ब्लॉकर्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, गर्भनिरोधक लेना) 12

13 o वासोमोटर (अज्ञातहेतुक) राइनाइटिस उपचार चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य रोग के लक्षणों को दूर करना है। चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल हैं: - रोगजनक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी के साथ संपर्क सीमित करना; - दवाई से उपचार; - विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी; - शिक्षा। एलर्जी के संपर्क को सीमित करना पराग जैसे बाहरी एलर्जी के संपर्क से पूरी तरह से बचना संभव नहीं है। लेकिन प्रेरक एलर्जेन के संपर्क का आंशिक बहिष्कार भी एआर के लक्षणों को कम करता है, रोग गतिविधि को कम करता है और फार्माकोथेरेपी की आवश्यकता होती है। हालांकि, सभी उन्मूलन उपायों को व्यक्तिगत, लागत प्रभावी और केवल पूरी तरह से प्रारंभिक एलर्जी संबंधी परीक्षा (नैदानिक ​​​​महत्व का आकलन करने के लिए एक इतिहास, त्वचा परीक्षण और / या सिज टिटर के निर्धारण सहित) के मामले में प्रभावी होना चाहिए। इनडोर एलर्जी (धूल के कण, पालतू जानवर, तिलचट्टे और मोल्ड) को प्रमुख ट्रिगर माना जाता है और विशिष्ट हस्तक्षेपों के लिए लक्षित किया जाता है। एलर्जी का पूर्ण उन्मूलन आमतौर पर संभव नहीं है, और कुछ हस्तक्षेपों में महत्वपूर्ण लागत और असुविधा शामिल होती है, अक्सर केवल सीमित प्रभावशीलता के साथ। बाहरी एलर्जी को प्रबंधित करना और भी कठिन होता है, एकमात्र अनुशंसित तरीका यह हो सकता है कि कुछ समय के लिए घर के अंदर रहें (पराग संवेदीकरण के लिए)। पराग एलर्जी। वसंत ऋतु में लक्षणों की मौसमीता पेड़ों की धूल (सन्टी, एल्डर, हेज़ेल, ओक) के कारण होती है, गर्मियों की पहली छमाही में - अनाज (हेजहोग, टिमोथी, राई), गर्मियों और शरद ऋतु के अंत में - मातम (वर्मवुड) , केला, रैगवीड)। फूलों के मौसम के दौरान, एलर्जी को खत्म करने के लिए, कमरे और कार में खिड़कियां और दरवाजे बंद रखने, इनडोर एयर कंडीशनिंग सिस्टम का उपयोग करने और बाहर बिताए समय को सीमित करने की सिफारिश की जाती है। टहलने के बाद, शरीर से पराग को हटाने और लिनन की गंदगी को रोकने के लिए स्नान या स्नान करने की सलाह दी जाती है। बीजाणु सांचा। एलर्जी को खत्म करने के लिए, एयर ह्यूमिडिफायर, स्टीम एक्सट्रैक्टर्स को अच्छी तरह से साफ करना, फफूंदनाशी लगाना और 50% से कम के कमरे में सापेक्षिक आर्द्रता बनाए रखना आवश्यक है। हाउस डस्ट माइट्स से एलर्जी (प्रजाति डर्माटोफैगोइड्स पटरोनीसिनस और डर्माटोफैगोइड्स फ़ारिने)। विशेष एंटी-माइट बेडिंग, एलर्जेन-प्रूफ मैट्रेस कवर का उपयोग, हाउस डस्ट माइट्स की एकाग्रता को कम करने में मदद करता है, लेकिन एलर्जिक राइनाइटिस के लक्षणों में उल्लेखनीय कमी नहीं करता है। एपिडर्मल एलर्जी (पशु एलर्जी - बिल्लियाँ, कुत्ते, घोड़े, आदि)। जानवरों के संपर्क से पूरी तरह से बचने के लिए यह सबसे प्रभावी है। खाद्य एलर्जी (पराग संवेदीकरण के साथ क्रॉस-रिएक्टिविटी के कारण एआर का कारण बनता है)। हालांकि फफूंद बीजाणु और घरेलू धूल-मिट्टी से होने वाली एलर्जी साल भर की एलर्जी है, लेकिन परिवेशी वायु में उनकी मात्रा आमतौर पर सर्दियों के महीनों के दौरान कम हो जाती है और वसंत और शरद ऋतु के दौरान बढ़ जाती है। यह याद रखना चाहिए कि एलर्जी के उन्मूलन के बाद लंबे समय (सप्ताह) के बाद नैदानिक ​​​​सुधार की उम्मीद की जानी चाहिए

14 फार्माकोथेरेपी एंटीहिस्टामाइन पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन (क्लोरोपाइरामाइन - कोड ATX R06AC03, mebhydrolin - कोड ATX R06AX, क्लेमास्टाइन - कोड ATX R06AA04) एक प्रतिकूल चिकित्सीय प्रोफ़ाइल है, उन्हें स्पष्ट शामक की उपस्थिति के कारण AR के उपचार के लिए उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। और एंटीकोलिनर्जिक दुष्प्रभाव। प्रभाव बी। इस समूह की दवाएं संज्ञानात्मक कार्यों का उल्लंघन करती हैं: एकाग्रता, स्मृति और सीखने की क्षमता। दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन एआर के लिए बुनियादी चिकित्सा हैं, गंभीरता की परवाह किए बिना। दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन, दोनों मौखिक और इंट्रानैसल प्रशासन के लिए, एआर ए में प्रभावी हैं। मौखिक दवाओं को बेहतर सहन किया जाता है, जबकि इंट्रानैसल दवाओं को प्रभाव की तेज शुरुआत की विशेषता होती है। प्रणालीगत एंटीहिस्टामाइन एआर लक्षणों जैसे खुजली, छींकने और नाक बहने को रोकते हैं और राहत देते हैं, लेकिन नाक की रुकावट के लिए कम प्रभावी होते हैं। दूसरी पीढ़ी के एंटीथिस्टेमाइंस लेते समय टैचीफिलेक्सिस विकसित होने की कोई संभावना नहीं है। 6 से 12 महीने की उम्र के बच्चों के लिए Cetirizine (ATX कोड: R06AE07)। 2.5 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन, 1 से 6 वर्ष के बच्चों को 2.5 मिलीग्राम 2 बार एक दिन या 5 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन बूंदों के रूप में, 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों, 10 मिलीग्राम एक बार या 5 मिलीग्राम 2 बार निर्धारित किया जाता है। दिन। लेवोसेटिरिज़िन (एटीएक्स कोड: R06AE09) 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए 5 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर, 2 से 6 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए 2.5 मिलीग्राम / दिन बूंदों के रूप में। Desloratadine (ATX कोड: R06AX27) का उपयोग 1 वर्ष से 5 वर्ष तक के बच्चों में, 1.25 मिलीग्राम (2.5 मिली), 6 से 11 वर्ष तक, 2.5 मिलीग्राम (5 मिली) प्रतिदिन 1 बार सिरप के रूप में, 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है। साल पुराना 5 मिलीग्राम (1 टैबलेट या सिरप का 10 मिलीलीटर) प्रति दिन 1 बार। लोराटाडाइन (एटीएक्स कोड: R06AX13) 2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में प्रयोग किया जाता है। 30 किलोग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए, दवा प्रति दिन 5 मिलीग्राम 1 बार निर्धारित की जाती है, 30 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए, प्रति दिन 10 मिलीग्राम 1 बार। फेक्सोफेनाडाइन (एटीएक्स कोड: R06AX26) का उपयोग 6-12 वर्ष की आयु के बच्चों में, प्रति दिन 30 मिलीग्राम 1 बार, 12 वर्ष से अधिक, मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार किया जाता है। Rupatadine fumarate (ATX कोड: R06AX28) का उपयोग 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में किया जाता है, अनुशंसित खुराक 10 मिलीग्राम 1 बार / दिन है। इंट्रानैसल एंटीहिस्टामाइन आंतरायिक और लगातार एआर दोनों के उपचार में प्रभावी हैं। Azelastine (ATX कोड: R01AC0) का उपयोग 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में नाक स्प्रे के रूप में किया जाता है, 1 साँस लेना दिन में 2 बार। Levocabastin (ATX कोड: R01AC02) 6 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है, दिन में 2 बार (दिन में अधिकतम 4 बार) प्रेरणा के दौरान प्रत्येक नासिका मार्ग में 2 साँस लेना। दूसरी पीढ़ी के प्रणालीगत एंटीहिस्टामाइन भी कुछ बच्चों में हल्के से बेहोश करने वाले हो सकते हैं। इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स इंट्रानैसल ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) सक्रिय रूप से एआर के सूजन घटक पर कार्य करते हैं, खुजली, छींकने, rhinorrhea और नाक की भीड़, साथ ही आंखों के लक्षणों जैसे लक्षणों की गंभीरता को प्रभावी ढंग से कम करते हैं। बच्चों और 14 . के लिए अनुशंसित

2 वर्ष और ए से अधिक आयु के 15 किशोर। यह दिखाया गया था कि मेमेटासोन, फ्लाइक्टासोन और सिक्लेसोनाइड उपचार शुरू होने के पहले दिन के दौरान प्रभाव डालना शुरू कर देते हैं। इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से सहवर्ती अस्थमा ए की अभिव्यक्तियों में सुधार होता है, और मेमेटासोन और फ्लाइक्टासोन फ्यूरोएट सहवर्ती एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथ बी में भी प्रभावी होते हैं। नाक के कॉर्टिकोस्टेरॉइड अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं। दिन में एक बार उपयोग के लिए आधुनिक दवाएं (विशेष रूप से, मोमेटासोन, फ्लाइक्टासोन प्रोपियोनेट, फ्लाइक्टासोन फ्यूरोएट) पसंद की जाती हैं, क्योंकि कम प्रणालीगत जैवउपलब्धता (0.5%) होने के कारण, बेक्लेमेथासोन (33%) के विपरीत, वे दर वृद्धि को कम नहीं करते हैं (तदनुसार) एक वर्ष के लिए इलाज के लिए ए)। इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संभावित अवांछनीय प्रभाव (एनई) के रूप में, यदि गलत तरीके से उपयोग किया जाता है, तो नाक सेप्टम और नकसीर का वेध नोट किया जाता है, हालांकि, व्यवस्थित डेटा की कमी हमें एनई के विकास के जोखिम का आकलन करने की अनुमति नहीं देती है। इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, दवाओं के प्रशासन से पहले और साथ ही मॉइस्चराइज़र के उपयोग से पहले बलगम की नाक गुहा को साफ करने की सिफारिश की जाती है। Mometasone furoate (ATX कोड: R01AD09) मौसमी और साल भर एआर के इलाज के लिए 2 साल की उम्र के बच्चों में प्रयोग किया जाता है, 2-11 साल के बच्चों के लिए निर्धारित है, नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में 1 इनहेलेशन (50 एमसीजी) प्रति दिन 1 बार, 12 वर्ष की आयु से और वयस्कों से प्रत्येक नथुने में 2 साँस प्रति दिन 1 बार। Fluticasone furoate (ATX कोड: R01AD12) 2 साल की उम्र के बच्चों के लिए निर्धारित है, 1 स्प्रे (एक स्प्रे में फ्लूटिक एज़ोन फ़्यूरोएट का 27.5 μg) प्रत्येक नथुने में प्रति दिन 1 बार (55 μg / दिन)। प्रति दिन 1 बार प्रत्येक नथुने में 1 स्प्रे की खुराक पर वांछित प्रभाव की अनुपस्थिति में, खुराक को प्रत्येक नथुने में 2 स्प्रे प्रति दिन 1 बार (अधिकतम दैनिक खुराक 110 एमसीजी) तक बढ़ाना संभव है। जब लक्षणों पर पर्याप्त नियंत्रण प्राप्त हो जाता है, तो प्रत्येक नथुने में खुराक को 1 स्प्रे प्रति दिन 1 बार कम करने की सिफारिश की जाती है। Fluticasone propionate (ATX कोड: R01AD08) 4 वर्ष की आयु के बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत है, 4-11 वर्ष की आयु के बच्चों को नाक के प्रत्येक आधे भाग में 1 इंजेक्शन (50 एमसीजी) प्रति दिन 1 बार, 12 वर्ष की आयु के किशोरों को निर्धारित किया जाता है , 2 इंजेक्शन (100 एमसीजी) प्रति दिन। नाक का प्रत्येक आधा भाग प्रति दिन 1 बार। Beclomethasone (ATX कोड: R01AD01) 6 साल की उम्र से उपयोग के लिए अनुमोदित है, प्रत्येक नथुने में 1 स्प्रे (50 एमसीजी) दिन में 2-4 बार (अधिकतम खुराक 200 एमसीजी / दिन 6-12 साल के बच्चों के लिए और 400 एमसीजी) / 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए दिन)। बुडेसोनाइड (एटीएक्स कोड: R01AD05) 6 साल की उम्र के बच्चों में उपयोग के लिए स्वीकृत है, नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में 1 खुराक (50 एमसीजी) प्रति दिन 1 बार, (अधिकतम खुराक 200 एमसीजी / दिन 6-12 साल के बच्चों के लिए) 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए पुराना और 400 एमसीजी / दिन)। प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स प्रणालीगत दुष्प्रभावों के उच्च जोखिम को देखते हुए, बच्चों में एआर के उपचार के लिए दवाओं के इस समूह का उपयोग बहुत सीमित है। गंभीर एआर वाले स्कूली उम्र के बच्चों को केवल प्रेडनिसोलोन (एटीएक्स कोड: एच02एबी06) का एक छोटा कोर्स मौखिक रूप से, मिलीग्राम प्रति दिन निर्धारित किया जा सकता है; प्रशासन की अवधि 3-7 दिन डी. ल्यूकोट्रियन रिसेप्टर विरोधी (एएलटीआर) ल्यूकोट्रियन संशोधक के बीच, मोंटेलुकास्ट (एटीएक्स कोड: आर03डीसी03) का उपयोग दुनिया भर के बच्चों में किया जाता है। मोंटेलुकास्ट के साथ मोनोथेरेपी आंतरायिक और लगातार एआर ए दोनों में प्रभावी है

16 सहवर्ती ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों में, मोंटेलुकास्ट को उपचार के आहार में शामिल करने से, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के भार को बढ़ाए बिना, एआर के लक्षणों को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करने की अनुमति मिलती है। मोंटेलुकास्ट व्यावहारिक रूप से अवांछनीय प्रभाव पैदा नहीं करता है। 2-6 वर्ष की आयु के बच्चों में, एक टैबलेट फॉर्म का उपयोग प्रति दिन 4 मिलीग्राम 1 बार की खुराक पर किया जाता है, 6 से 14 साल की उम्र में चबाने योग्य गोलियां 5 मिलीग्राम 1 बार प्रति दिन, 15 साल 10 मिलीग्राम प्रति दिन से। नाक एंटीकोलिनर्जिक्स इस संकेत के लिए रूसी संघ के क्षेत्र में पंजीकृत नहीं हैं; बच्चों पर लागू न करें। नेज़ल डीकॉन्गेस्टेंट टॉपिकल डीकॉन्गेस्टेंट (नेफ़ाज़ोलिन (एटीएक्स कोड: R01AA08), ऑक्सीमेटाज़ोलिन (ATX कोड: R01AA05), जाइलोमेटाज़ोलिन (ATX कोड: R01AA07)) का उपयोग केवल कुछ लगातार दिनों (3-5) के लिए गंभीर नाक रुकावट के लिए किया जाता है। लंबे समय तक उपयोग से नाक के म्यूकोसा की बार-बार सूजन होती है। एआर के उपचार में नाक के सोडियम क्रोमोग्लाइकेट क्रोमोन इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीहिस्टामाइन और मोंटेलुकास्ट की तुलना में कम प्रभावी होते हैं। Cromoglycic एसिड (ATX कोड: R01AC01) 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में उपयोग के लिए पंजीकृत है, हल्के एआर के साथ नाक स्प्रे के रूप में, प्रत्येक नाक मार्ग में 1-2 साँस दिन में 4 बार। हालांकि, दवाओं के अन्य समूहों की तुलना में दिन में कई बार उपयोग और कम प्रभावकारिता, अनुपालन को जटिल बनाती है। अन्य दवाएं मॉइस्चराइज़र सिद्ध प्रभावकारिता के साथ नाक के म्यूकोसा को मॉइस्चराइज़ और साफ़ करते हैं A. खारा या बाँझ समुद्री जल के साथ नाक की सिंचाई (ATX कोड: R01AX10) सीमित लेकिन सिद्ध प्रभावकारिता के साथ राइनाइटिस के लिए एक सस्ता उपचार है। एंटी-आईजीई थेरेपी ओमालिज़ुमाब (एटीएक्स कोड: R03DX05) गंभीर और मध्यम लगातार अनियंत्रित अस्थमा और एआर वाले रोगियों में अस्थमा और संबंधित एलर्जिक राइनाइटिस दोनों के इलाज में प्रभावी दिखाया गया है। हालांकि, इस दवा का उपयोग केवल एआर के इलाज के लिए नहीं किया जाता है। वैकल्पिक उपचार एआर के लिए वैकल्पिक उपचारों की प्रभावशीलता के लिए कोई पुख्ता सबूत नहीं है। ड्रग थेरेपी के सिद्धांत बच्चों में एआर के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं के फार्माकोथेरेप्यूटिक समूहों के बारे में उपरोक्त जानकारी को सारांशित करते हुए, चिकित्सा के कुछ सिद्धांतों को नोट करना महत्वपूर्ण है। आज तक, यह सुझाव देने के लिए पर्याप्त सबूत हैं कि एंटीहिस्टामाइन और मोंटेलुकास्ट बी की तुलना में एआर के उपचार के लिए नाक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अधिक प्रभावी होते हैं। नाक की भीड़ के लक्षणों को नाक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बी से बेहतर राहत मिलती है। एंटीहिस्टामाइन और मोंटेलुकास्ट समान रूप से चिकित्सा में एक अतिरिक्त एजेंट के रूप में अच्छी तरह से स्थापित हैं

17 नाक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स बी। हालांकि, यह निर्धारित करने के लिए अपर्याप्त तुलनात्मक डेटा उपलब्ध है कि एंटीहिस्टामाइन मोंटेलुकास्ट से अधिक प्रभावी हैं या नहीं। यह कहना सुरक्षित है कि सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीहिस्टामाइन, और मोंटेलुकास्ट नाक के क्रोमोन बी की तुलना में एआर के उपचार के लिए अधिक प्रभावी हैं। नाक कॉर्टिकोस्टेरॉइड मध्यम से गंभीर एआर में पहली-पंक्ति चिकित्सा के रूप में उपयोग के लिए उपयुक्त हैं, खासकर अगर नाक की भीड़ मुख्य है शिकायत, जबकि दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन / मोंटेलुकास्ट को हल्के एआर में पसंद किया जा सकता है। मौखिक प्रशासन के लिए एंटीहिस्टामाइन को बेहतर सहन किया जा सकता है, जबकि इस औषधीय समूह की इंट्रानैसल दवाओं को कार्रवाई की तेज शुरुआत की विशेषता है। यदि 1 से 2 सप्ताह के भीतर नियंत्रण प्राप्त नहीं होता है, तो निदान का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए। रोग के मौसमी रूप के लिए, लक्षणों की अपेक्षित शुरुआत से 2 सप्ताह पहले नियमित उपचार शुरू कर देना चाहिए। यदि आयु 2 वर्ष से कम है और चिकित्सा की गहनता से पहले एक सप्ताह के भीतर एंटीहिस्टामाइन का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो निदान पर पुनर्विचार किया जाना चाहिए। लक्षणों पर नियंत्रण के अभाव में, एआर का गंभीर कोर्स, डिकॉन्गेस्टेंट का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो कम खुराक (मौखिक रूप से) में प्रेडनिसोलोन के एक छोटे कोर्स के आपातकालीन उपयोग की संभावना पर विचार किया जाता है। अपर्याप्त नियंत्रण के साथ कदम बढ़ाएं मॉइस्चराइज़र का उन्मूलन 3. जीसीएस में एक एंटीहिस्टामाइन दवा / एएलटीपी का जोड़ 2. नाक जीसीएस 1. एंटीहिस्टामाइन दवाएं: प्रणालीगत और स्थानीय एएसआईटी अच्छे नियंत्रण के साथ नीचे कदम रखें। 1. बच्चों में एलर्जिक राइनाइटिस के उपचार के सिद्धांत। (1), (2) और (3) राइनाइटिस के लक्षणों की गंभीरता के आधार पर चिकित्सीय दृष्टिकोण के भीतर चिकित्सा के चरण। इम्यूनोथेरेपी एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी (एएसआई) एक आईजीई-मध्यस्थता एलर्जी रोग का एक रोगजनक उपचार है, जिसमें एक एलर्जीनिक दवा को क्रमिक खुराक वृद्धि योजना के अनुसार प्रशासित किया जाता है। इसका लक्ष्य कारक एलर्जेन के बाद के संपर्क से जुड़े लक्षणों को कम करना है। ASIT का संकेत तब दिया जाता है जब एलर्जेन के संपर्क, रोग के लक्षणों और IgE पर निर्भर तंत्र के बीच संबंध का स्पष्ट प्रमाण होता है। ASIT नैदानिक ​​​​और प्रतिरक्षाविज्ञानी सहिष्णुता को प्रेरित करता है, दीर्घकालिक प्रभावकारिता रखता है और एलर्जी रोगों की प्रगति को रोक सकता है: यह एआर और 17 के रोगियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास की संभावना को कम करता है।

18 नेत्रश्लेष्मलाशोथ और संवेदीकरण के स्पेक्ट्रम को व्यापक बनाना। रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के जीवन की गुणवत्ता पर ASIT का सकारात्मक प्रभाव दिखाया गया है। ASIT एक विशेषज्ञ एलर्जिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए। उपचार केवल आउट पेशेंट क्लीनिकों और अस्पतालों / दिन के अस्पतालों के एलर्जी विभागों के विशेष एलर्जी संबंधी कमरों में किया जाता है। चिकित्सा की अवधि आमतौर पर 3 से 5 वर्ष है। दवा का चयन और प्रशासन का मार्ग एक विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। Sublingual ASIT बच्चों के लिए अधिक बेहतर है, दर्द रहित, प्रशासन के मार्ग की स्थिति से सुविधाजनक है और चमड़े के नीचे की विधि की तुलना में अधिक अनुकूल सुरक्षा प्रोफ़ाइल है। एंटीहिस्टामाइन और एएलटीआर के साथ पूर्व-दवा एएसआईटी में प्रतिकूल प्रभावों की व्यापकता और गंभीरता को कम कर सकती है। एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के लिए मतभेद गंभीर सहवर्ती स्थितियां हैं: इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं और इम्युनोडेफिशिएंसी, आंतरिक अंगों की तीव्र और पुरानी आवर्तक बीमारियां, गंभीर लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा, औषधीय दवाओं द्वारा खराब नियंत्रित, एड्रेनालाईन और इसके एनालॉग्स की नियुक्ति के लिए मतभेद, खराब सहनशीलता तरीका। नैदानिक ​​​​परीक्षणों और मेटा-विश्लेषणों के आंकड़ों के आधार पर फार्माकोइकोनॉमिक मॉडल से संकेत मिलता है कि एएसआईटी लागत प्रभावी है। शिक्षा रोगियों और उनके परिवारों की शिक्षा एक सतत प्रक्रिया है। एक चिकित्सा विशेषज्ञ के साथ रोगी और उसके माता-पिता/अभिभावक की इस तरह की बातचीत का उद्देश्य निर्धारित चिकित्सा योजना का अनुपालन और पालन करना है। प्रशिक्षण की प्रक्रिया में, चिकित्सा विशेषज्ञ को रोगी और उसके परिवार के सदस्यों के लिए रोग की प्रकृति, उन्मूलन उपायों, लक्षणों से राहत के लिए दवाओं और विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी के बारे में आवश्यक जानकारी प्रस्तुत करनी चाहिए और एक व्यक्तिगत लिखित योजना तैयार करनी चाहिए। रोगी और उसके माता-पिता/अभिभावक को दवाओं की सुरक्षा के बारे में समझाना महत्वपूर्ण है, नियमित रूप से नाक की तैयारी का उपयोग करने की तकनीक की निगरानी करें; राइनाइटिस की प्रकृति, इसके सहवर्ती रोगों और जटिलताओं के साथ-साथ प्रभावी चिकित्सा के लाभों के बारे में सूचित करें। प्राथमिक प्रशिक्षण को अन्य शैक्षिक गतिविधियों (एलर्जी स्कूल में कक्षाएं) के साथ पूरक किया जाना चाहिए। होनहार विकल्पों में से एक शैक्षिक कंप्यूटर प्रोग्राम और इंटरनेट संसाधनों का उपयोग है, विशेष रूप से बड़े बच्चों और किशोरों के लिए बी। एआर वाले बच्चों का प्रबंधन एलर्जिक राइनाइटिस वाले बच्चों को एक एलर्जोलॉजिस्ट-इम्यूनोलॉजिस्ट द्वारा आउट पेशेंट के आधार पर देखा जाता है। 3-6 महीने बिना उत्तेजना के)। प्रक्रिया की गंभीरता और प्रकृति के आधार पर, 6-12 महीनों में 1 बार बच्चों के लिए स्थिति की गतिशील निगरानी, ​​स्पेक्ट्रम में परिवर्तन और संवेदीकरण की डिग्री का निर्धारण, अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के साथ एक व्यापक परीक्षा की जाती है। , संकेतों के अनुसार, एक आउट पेशेंट के आधार पर / एक दिन के अस्पताल में। टर्बाइनेट हाइपरट्रॉफी के अपरिवर्तनीय रूपों के विकास के साथ, ग्रसनी टॉन्सिल के सच्चे हाइपरप्लासिया, महत्वपूर्ण नाक की श्वास और / या श्रवण हानि, साथ ही इंट्रानैसल एनाटॉमी और परानासल साइनस की विकृति के साथ, संकेतों के अनुसार, सर्जिकल उपचार किया जाता है। चौबीसों घंटे अस्पताल में। रोकथाम प्राथमिक रोकथाम मुख्य रूप से एटोपिक रोगों के लिए बढ़ी हुई आनुवंशिकता वाले जोखिम वाले बच्चों में की जाती है। प्राथमिक रोकथाम 18

19 में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं: एक तर्कसंगत आहार का पालन करने वाली गर्भवती महिला, यदि उसे एलर्जी है, तो अत्यधिक एलर्जी वाले खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा गया है; गर्भावस्था के पहले महीने से व्यावसायिक खतरों का उन्मूलन; केवल सख्त संकेत के लिए दवाएं लेना; बच्चे के प्रारंभिक संवेदीकरण में योगदान करने वाले कारक के रूप में सक्रिय और निष्क्रिय धूम्रपान की समाप्ति; प्राकृतिक भोजन एटोपिक प्रवृत्ति के कार्यान्वयन की रोकथाम में सबसे महत्वपूर्ण दिशा है, जिसे जीवन के कम से कम 6 वें महीने तक बनाए रखा जाना चाहिए (बच्चे के आहार से पूरे गाय के दूध को बाहर करने की सलाह दी जाती है, पूरक खाद्य पदार्थों को पेश करने के नियमों का पालन करें) ); उन्मूलन प्रक्रियाएं। माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य संवेदनशील बच्चों में एआर के प्रकटन को रोकना है और इसमें निम्नलिखित उपाय शामिल हैं: पर्यावरण नियंत्रण (संभावित संवेदीकरण कारकों के संपर्क का बहिष्करण - घरेलू जानवर, पौधे, हर्बल दवा, आदि); हाइपोएलर्जेनिक आहार संवेदीकरण के स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए; एंटीहिस्टामाइन के साथ निवारक चिकित्सा; एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी; एलर्जी ट्रिगर के रूप में श्वसन संक्रमण की रोकथाम; शिक्षण कार्यक्रम। तृतीयक रोकथाम का मुख्य लक्ष्य एआर के गंभीर पाठ्यक्रम की रोकथाम है। एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति और अवधि को कम करना सबसे प्रभावी और सुरक्षित दवाओं के साथ-साथ एलर्जी के उन्मूलन के साथ प्राप्त किया जाता है। पूर्वानुमान सिफारिशों के अधीन - अनुकूल। 19

मौसमी एलर्जी रोग मिनेवा नतालिया विटालिवेना, एमडी, प्रोफेसर। बाल रोग विभाग, एफडीपीओ एसबीआई वीपीओ पीएसएमयू का नाम ए.आई. एके ई.ए. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के वैगनर मई - 2015 मौसमी एलर्जी पोलिनोसिस - क्लासिक

बच्चों में एलर्जी की रोगजनक चिकित्सा। यह रूप। पीएचडी अलेक्सेवा ए.ए. FSBI "बच्चों के स्वास्थ्य के लिए वैज्ञानिक केंद्र" RAMS मास्को 2014 1 लक्षणों से राहत में प्रभावी एलर्जी की तेजी से आधुनिक चिकित्सा

69 एम.आर. बोगोमिल्स्की स्टेट एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर प्रोफेशनल एजुकेशन रशियन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, रशियन फेडरेशन, मॉस्को बच्चों में एलर्जिक राइनाइटिस के जटिल उपचार में एलिमिनेशन ड्रग एक्वा मैरिस, जादरान क्रोएशिया का उपयोग एलर्जिक राइनाइटिस में एक समस्या के रूप में

साल भर के एलर्जिक राइनाइटिस के उपचार के आधुनिक तरीके त्सिवकिना अनास्तासिया अलेक्जेंड्रोवना एफएसबीआई एसआरसी इंस्टीट्यूट ऑफ इम्यूनोलॉजी ऑफ फेडरल मेडिकल एंड बायोलॉजिकल एजेंसी ऑफ रूस एलर्जिक राइनाइटिस (एआर) एक बीमारी है जो आईजीई-मध्यस्थता द्वारा विशेषता है।

PF_4_2008_BLOK_col.qxd 19.08.2008 18:12 पृष्ठ 81 संपादक का नोट: प्रिय पाठकों! रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के संघ ने एलर्जी और इम्यूनोलॉजी पर सिफारिशों का एक नया संस्करण प्रकाशित किया है। पुस्तक का उद्देश्य सूचित करना है

एलर्जिक राइनाइटिस वाले बच्चों में एक्वा मैरिस सेंस की नैदानिक ​​प्रभावकारिता आई.डी. कैब, ए.डी. पेट्रुशिना, ई.यू. मेयर, वी.वी. रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के क्रामारेंको स्टेट बजटरी एजुकेशनल इंस्टीट्यूशन ऑफ हायर प्रोफेशनल एजुकेशन "ट्युमेन स्टेट यूनिवर्सिटी"

बच्चों और किशोरों में एलर्जिक राइनाइटिस के उपचार के लिए आधुनिक नैदानिक ​​​​और औषधीय दृष्टिकोण Vasilevskiy IV, Skepyan Ye.N. बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, मिन्स्क, बेलारूस (प्रकाशित .)

*- एलर्जेनिक यूनिट (एई) लोफार्मा की मानकीकरण इकाई है। 1 एयू संबंधित अनमॉडिफाइड एलर्जेन की चुनौती खुराक के 1/40 के बराबर है, जैसा कि नाक की चुनौती द्वारा मापा जाता है

उपयोग के लिए यह निर्देश श्वसन कवक एलर्जी वाले रोगियों के विशिष्ट एलर्जी टीकाकरण की विधि का वर्णन करता है, जिसके उपचार के अन्य सभी तरीकों पर मौलिक लाभ हैं।

1. अनुशासन का अध्ययन करने का उद्देश्य है: "एक आउट पेशेंट डॉक्टर के अभ्यास में प्रतिरक्षा प्रणाली में विकारों से जुड़े रोग" अनुशासन का अध्ययन करने का उद्देश्य सामान्य पैटर्न का अध्ययन करना है

श्वसन रोग एलर्जी रोगों वाले रोगियों में श्वसन वायरल संक्रमण की रोकथाम और उपचार में अनुभव जी.आई. ड्रायनोव स्वतंत्र प्रकाशन चिकित्सकों के लिए www.rmj.ru रोग

विश्व अस्थमा और एलर्जी दिवस विश्व स्वास्थ्य संगठन के निर्णय से, विश्व अस्थमा दिवस और विश्व एलर्जी दिवस प्रतिवर्ष मई में मनाया जाता है। आयोजन का मुख्य उद्देश्य

प्रैक्टिकल गाइड वी.टी. पलचुन, एल.ए. लुचिखिन, एम.एम. मैगोमेदोव, ई.आई. ईएनटी रोगी मॉस्को पब्लिशिंग हाउस "लिटर्रा" 2012 यूडीसी . की ज़ेलिकोविच परीक्षा

उच्च शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड डेंटिस्ट्री" ए.आई. एवदोकिमोव" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

एलर्जिक रिनिटिस टैरोव एम.एस. बुखारा स्टेट मेडिकल इंस्टीट्यूट www.avicenna-med.uz 1 एलर्जिक रिनिटिस नाक के म्यूकोसा की एक पुरानी बीमारी है, जो आईजी ई-मध्यस्थता पर आधारित है।

10 फरवरी, 2009 के मंत्रिपरिषद के डिक्री के अनुसार नं। 182 "राज्य के स्वास्थ्य विभाग की सशुल्क चिकित्सा सेवाओं के प्रावधान पर" एलर्जी विभाग भुगतान सेवाएं (1 दिसंबर, 2018 तक मूल्य सूची) 1. परामर्श

एलर्जेन, ऊपर सूचीबद्ध जड़ी-बूटियों के पराग के प्रति संवेदनशील और एलर्जिक राइनाइटिस से पीड़ित स्वयंसेवकों में नाक उत्तेजक परीक्षण द्वारा मूल्यांकन किया गया। विवरण: गोल-उत्तल चिकनी वर्दी

यह क्या है? यह भोजन के साथ पदार्थों के सेवन के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया है जिसे खतरनाक, विदेशी माना जाता है। एक खाद्य एलर्जी एक प्रकार का खाद्य असहिष्णुता है।

तीव्र साइनस मेयो क्लिनिक परिभाषा से अनुकूलित। तीव्र साइनसिसिस परानासल साइनस की सूजन है

द्वितीय रूसी वैज्ञानिक-व्यावहारिक सम्मेलन की सामग्री "एलर्जी और प्रतिरक्षात्मक रोग - 21 वीं सदी की एक समस्या। सेंट-पीटर्सबर्ग-2010» दिसंबर 17 18 सेंट-पीटर्सबर्ग 2010 एंटीहिस्टामाइन ड्रग्स

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गर्भावस्था कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक महिला के लिए शारीरिक रूप से सामान्य स्थितियों में से एक है। यदि बच्चे के जन्म के दौरान गर्भवती माँ को कोई स्वास्थ्य समस्या नहीं हुई, तो सबसे अधिक संभावना है कि वह नहीं होगी

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आधुनिक सिफारिशों (GINA 2007) के अनुसार ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में दवाओं के विभिन्न समूहों की भूमिका और स्थान ब्रोन्कियल अस्थमा में प्रयुक्त दवाएं

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23 दिसंबर, 2013 को RAACA के प्रेसिडियम द्वारा स्वीकृत रशियन एसोसिएशन ऑफ़ एलर्जिस्ट्स एंड क्लिनिकल इम्यूनोलॉजिस्ट्स

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पीएफ-1_2008_BLOK_coll.qxd 01.02.2008 18:13 पृष्ठ 62 चिकित्सकों के लिए मैनुअल ए.के. गेवोर्कियन, ए.यू. टोमिलोवा, एल.एस. नमाजोवा, वी.वी. बच्चों के स्वास्थ्य के लिए Botvinyeva वैज्ञानिक केंद्र, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, मास्को एलर्जिक राइनाइटिस: निदान

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जैसा। लोपाटिन राइनाइटिस रोगजनक तंत्र और फार्माकोथेरेपी के सिद्धांत मॉस्को लिटरा पब्लिशिंग हाउस 2013 यूडीसी 616.211-002-085 एलबीसी 56.8 एल77 एल77 लोपाटिन ए.एस. राइनाइटिस: रोगजनक तंत्र और सिद्धांत

बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय ने प्रथम उप मंत्री डी.एल. Pinevich 27 दिसंबर, 2013 पंजीकरण 162-1113 गंभीर के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए विभेदित बुनियादी चिकित्सा की विधि

रेस्पिरेटरी एलर्जी कोई आम बीमारी नहीं है। यह एलर्जी रोगों के एक समूह को जोड़ती है जिसमें श्वसन तंत्र प्रभावित होता है: नासोफरीनक्स, श्वासनली, ब्रांकाई, स्वरयंत्र। प्रति

2018 में RAACA के प्रेसिडियम द्वारा स्वीकृत रशियन एसोसिएशन ऑफ एलर्जोलॉजिस्ट एंड क्लिनिकल इम्यूनोलॉजिस्ट्स सूची

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro एफ़्थस स्टोमेटाइटिस, ग्रसनीशोथ, लिम्फैडेनाइटिस (पीएफएपीए) संस्करण 2016 के साथ आवधिक बुखार 1. पीएफएपीए क्या है 1.1 यह क्या है? PFAPA एक संक्षिप्त नाम है कि

मनुष्य की श्वास दो प्रकार की होती है: नाक और मुख। शरीर के लिए अधिक शारीरिक है नाक से सांस लेना, क्योंकि नाक गुहा शरीर के लिए कई महत्वपूर्ण कार्य करती है। गुहा से गुजरना

ए.ए. रूलेवा, एमएल। वैज्ञानिक सहयोगी संघीय राज्य संस्थान के संक्रामक रोगों की रोकथाम विभाग रूस के संघीय चिकित्सा और जैविक एजेंसी के बच्चों के संक्रमण के अनुसंधान संस्थान, सेंट पीटर्सबर्ग एलर्जी वाले बच्चों का टीकाकरण

बच्चों में सर्दी से आप किसी को भी आश्चर्यचकित नहीं करेंगे, खासकर जब सर्दी आती है। आमतौर पर, वायरल श्वसन संक्रमण के लक्षण एक सप्ताह से अधिक नहीं रहते हैं। लेकिन कभी-कभी रोग एक अप्रत्याशित मोड़ ले सकता है और जटिल हो सकता है।

हे फीवर के रोगियों में ASIT के दौरान FOXP3 अणु और इसके आइसोफॉर्म की अभिव्यक्ति की भूमिका। चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए SMIRNOV दिमित्री सर्गेइविच थीसिस 14.00.36 एलर्जी

दवा का लैटिन नाम एक्वालोर मानदंड एक्वालोर नॉर्म संरचना और रिलीज का रूप एक्वालोर मिनी एलो + रोमन कैमोमाइल 1 शीशी। प्राकृतिक बाँझ आइसोटोनिक समुद्री जल 30 मिली (214 खुराक) प्राकृतिक अर्क

एक माइक्रोस्कोप के तहत एक महानगर के निवासी की नाक का श्लेष्मा सांख्यिकी 20% आबादी क्रोनिक राइनाइटिस से पीड़ित है 40% लगभग 100% आबादी कम से कम एक बार आबादी के नाक म्यूकोसा की सूखापन का सामना करती है

उस विधि के बारे में जानें जो वास्तव में एलर्जी का इलाज करती है! आपके डॉक्टर ने आपको एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी (एएसआईटी) के बारे में निर्धारित किया है या बात की है। यह पुस्तिका आपको बेहतर ढंग से समझने में मदद करेगी कि एएसआईटी प्रभावी क्यों है।

रूस के रूसी संघ के एलर्जोलॉजिस्ट और क्लिनिक के बाल रोग संघ

प्रतिरक्षण

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ बाल रोग विशेषज्ञ रूसी विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद ए.ए. बारानोव

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र बाल रोग विशेषज्ञ-इम्यूनोलॉजिस्ट रूसी विज्ञान अकादमी के संबंधित सदस्य एल.एस. नामज़ोवा-बारानोवा

कार्यप्रणाली ……………………………………………………………………………………………………………… …………………………… 5 आईसीडी -10 कोड ……………………………………… …………………………………… ....5 महामारी विज्ञान ……………………………………………………………………………………………..6 इटियोपैथोजेनेसिस ……………………………… ……………………………………………..6 नैदानिक ​​तस्वीर …………………………………………… …………………………….7 सहवर्ती विकृति, लक्षण…………………………………………….8 निदान…..… …………………………………………………………………………………… 9 विभेदक निदान …………………………… ………………………………………………..10 उपचार ………………………………………………………………… …………………………….12 एआर के साथ बच्चों का प्रबंधन………………………………………………………………18 रोकथाम…… …………………………………………………………………………………18 पूर्वानुमान …………………………… ………………………………………………………….19

इन नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों को संयुक्त रूप से रूसी एसोसिएशन ऑफ एलर्जोलॉजिस्ट और क्लिनिकल इम्यूनोलॉजिस्ट के साथ तैयार किया गया था, रूस के बाल रोग विशेषज्ञों की XVII कांग्रेस में रूस के बाल रोग विशेषज्ञों के पेशेवर संघ की कार्यकारी समिति की बैठक में समीक्षा और अनुमोदित किया गया था। बाल रोग" 15 फरवरी, 2014 को अद्यतन किया गया। 14 फरवरी, 2015 को रूस के बाल रोग विशेषज्ञों की XVIII कांग्रेस "बाल रोग की वास्तविक समस्याएं" को मंजूरी दी गई।

कार्य समूह के सदस्य: एकेड। आरएएस बरानोव ए.ए., कोर। आरएएस नमाजोवा-बारानोवा एल.एस., एकेड। आरएएस खैतोव आरएम, प्रोफेसर, एमडी इलिना एन.आई., प्रो., एमडी कुर्बाचेवा ओ.एम., प्रो., डी.एम.एस. नोविक जीए, प्रो।, एमडी पेट्रोवस्की एफ.आई., पीएच.डी. विश्नेवा ईए, पीएच.डी. सेलिम्ज़्यानोवा एल.आर., पीएच.डी. अलेक्सेवा ए.ए.

कार्यप्रणाली साक्ष्य एकत्र करने/चयन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ : इलेक्ट्रॉनिक डेटाबेस में खोजें।

सबूतों की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियों का विवरण : सिफारिशों के साक्ष्य आधार कोक्रेन लाइब्रेरी, EMBASE, MEDLINE और PubMed डेटाबेस में शामिल प्रकाशन हैं। खोज गहराई - 5 वर्ष।

सबूत की गुणवत्ता और ताकत का आकलन करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

विशेषज्ञ सहमति;

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली विधियाँ:

साक्ष्य की तालिका के साथ व्यवस्थित समीक्षा।

साक्ष्य का विश्लेषण करने के लिए प्रयुक्त विधियों का विवरण

साक्ष्य के संभावित स्रोतों के रूप में प्रकाशनों का चयन करते समय, इसकी वैधता सुनिश्चित करने के लिए प्रत्येक अध्ययन में प्रयुक्त कार्यप्रणाली की समीक्षा की जाती है। अध्ययन का परिणाम प्रकाशन को सौंपे गए साक्ष्य के स्तर को प्रभावित करता है, जो बदले में सिफारिश की ताकत को प्रभावित करता है।

संभावित त्रुटियों को कम करने के लिए, प्रत्येक अध्ययन का स्वतंत्र रूप से मूल्यांकन किया गया था। लेखकों के पूरे समूह द्वारा अनुमानों में किसी भी अंतर पर पूरी तरह से चर्चा की गई। यदि आम सहमति तक पहुंचना असंभव था, तो एक स्वतंत्र विशेषज्ञ शामिल था।

साक्ष्य तालिका: नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के लेखकों द्वारा भरा गया।

सिफारिशें तैयार करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ : विशेषज्ञ आम सहमति।

ए कम से कम एकमेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी के रूप में मूल्यांकन किया गया

साक्ष्य का एक समूह जिसमें 1+ के रूप में मूल्यांकन किए गए अध्ययनों के परिणाम शामिल हैं जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों की समग्र स्थिरता प्रदर्शित करते हैं।

बी 2++ के रूप में मूल्यांकन किए गए अध्ययन परिणामों सहित साक्ष्य समूह,

1++ या 1+ रेटेड अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य।

सी साक्ष्य समूह जिसमें 2+ के रूप में मूल्यांकन किए गए अध्ययन के परिणाम शामिल हैं,

लक्षित आबादी पर सीधे लागू होता है और परिणामों की समग्र स्थिरता का प्रदर्शन करता है, या

2++ रेटेड अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य।

डी स्तर 3 या 4 साक्ष्य;

या 2+ रेटेड अध्ययनों से निकाले गए साक्ष्य।

आर्थिक विश्लेषण

लागत विश्लेषण नहीं किया गया था और फार्माकोइकोनॉमिक्स पर प्रकाशनों का विश्लेषण नहीं किया गया था।

बाहरी सहकर्मी समीक्षा।

आंतरिक सहकर्मी समीक्षा।

इन मसौदे दिशानिर्देशों की सहकर्मी समीक्षकों द्वारा समीक्षा की गई है, जिन्हें मुख्य रूप से सिफारिशों के तहत साक्ष्य की व्याख्या की आसानी पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया था।

प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों (एलर्जी-इम्यूनोलॉजिस्ट) से इन सिफारिशों की प्रस्तुति की समझदारी के साथ-साथ रोजमर्रा के अभ्यास के लिए एक उपकरण के रूप में प्रस्तावित सिफारिशों के महत्व के उनके मूल्यांकन के बारे में टिप्पणियां प्राप्त हुईं।

विशेषज्ञों से प्राप्त सभी टिप्पणियों को कार्य समूह के सदस्यों (सिफारिशों के लेखक) द्वारा सावधानीपूर्वक व्यवस्थित और चर्चा की गई थी। प्रत्येक आइटम पर अलग से चर्चा की गई।

परामर्श और विशेषज्ञ मूल्यांकन

कार्यकारी समूह

अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, कार्य समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का पुन: विश्लेषण किया गया, जो इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि विशेषज्ञों की सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया, विकास में व्यवस्थित त्रुटियों का जोखिम सिफारिशों को कम कर दिया गया था।

साक्ष्य के उपयुक्त स्तरों (1++, 1+,1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) और अच्छे अभ्यास बिंदुओं (जीपीपी) के आधार पर सिफारिशों की ताकत (ए-डी) पाठ अनुशंसाओं में दी गई है .

परिभाषा

एलर्जिक राइनाइटिस (एआर) -एक संवेदनशील (कारण) एलर्जेन के संपर्क में आने और कम से कम दो लक्षणों - छींकने, खुजली, rhinorrhea, या नाक की भीड़ के साथ खुद को प्रकट करने के कारण नाक म्यूकोसा की एक IgE-मध्यस्थता भड़काऊ बीमारी।

आईसीडी-10 कोड:

J30.1 पौधे पराग के कारण एलर्जिक राइनाइटिस

J30.2 - अन्य मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस

J30.3 अन्य एलर्जिक राइनाइटिस

J30.4 एलर्जिक राइनाइटिस, अनिर्दिष्ट

महामारी विज्ञान

एआर एक व्यापक बीमारी है।

एआर लक्षणों का औसत प्रसार 6-7 वर्ष के बच्चों में 8.5% (1.8-20.4%) और 13-14 वर्ष के बच्चों में 14.6% (1.4-33.3%) है (अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन अस्थमा और बचपन में एलर्जी: अस्थमा का अंतर्राष्ट्रीय अध्ययन और बचपन में एलर्जी (आईएसएएसी)।

2008-2009 में GA2 LEN (वैश्विक एलर्जी और अस्थमा यूरोपीय नेटवर्क - यूरोप में एलर्जी और अस्थमा पर वैश्विक नेटवर्क), 15-18 आयु वर्ग के किशोरों में एलर्जिक राइनाइटिस के लक्षणों की व्यापकता 34.2% थी, 10.4% मामलों में गहन जांच के दौरान, एआर के निदान की पुष्टि हुई, जोआधिकारिक आंकड़ों पर काफी हद तक हावी है।

इसी तरह के अध्ययनों के बाद से, दुनिया भर में एआर के देखे गए प्रसार में वृद्धि हुई है। हालांकि, विभिन्न केंद्रों के लिए डेटा बहुत भिन्न होता है।

रूसी संघ में एआर लक्षणों की आवृत्ति 18-38% है। लड़के अधिक बार बीमार पड़ते हैं। 5 वर्ष से कम आयु वर्ग में, एआर की व्यापकता सबसे कम है, घटना में वृद्धि स्कूली उम्र में देखी गई है।

वर्गीकरण

पारंपरिक दृष्टिकोण के अनुसार, एआर को संवेदीकरण की उपस्थिति में राइनाइटिस के लक्षणों की अवधि और गंभीरता के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

विशिष्ट एलर्जी हैं, विशेष रूप से, घर की धूल के कण, पेड़ों से पराग, अनाज और खरपतवार, पशु एलर्जी (बिल्लियाँ, कुत्ते), साथ ही मोल्ड क्लैडोस्पोरियम, पेनिसिलियम, अल्टरनेरिया, आदि।

ध्यान देने योग्य विशिष्ट संवेदीकरण की अनुपस्थिति में एआर की उपस्थिति भी संभव है, जो कि नाक के श्लेष्म में इम्युनोग्लोबुलिन ई (आईजीई) के स्थानीय गठन के कारण है, तथाकथित। एन्टोपी बच्चों में यह प्रभाव देखा जाता है या नहीं, इसका सवाल खुला रहता है।

एलर्जिक राइनाइटिस, रोगजनक रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेन की प्रकृति के आधार पर, मौसमी (पराग या कवक एलर्जी के प्रति संवेदनशीलता के साथ) या साल भर (घरेलू धूल के कण, तिलचट्टे, और एपिडर्मल - जानवरों की रूसी, एलर्जी के लिए संवेदीकरण के साथ) हो सकता है। हालांकि, मौसमी और बारहमासी राइनाइटिस के बीच अंतर हमेशा सभी क्षेत्रों में नहीं किया जा सकता है; नतीजतन, इस शब्दावली को संशोधित किया गया है और, लक्षणों की अवधि के आधार पर, (एआरआईए 2008, 2010 और ईएएसीआई 2013 के वर्गीकरण के अनुसार) हैं:

रुक-रुक कर (मौसमी या साल भर, तीव्र, सामयिक) एआर (लक्षण)< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

लगातार (मौसमी या साल भर, पुरानी, ​​​​दीर्घकालिक) एआर (लक्षण प्रति सप्ताह 4 दिन या प्रति वर्ष 4 सप्ताह)।

यह दृष्टिकोण राइनाइटिस की अभिव्यक्तियों और जीवन की गुणवत्ता पर इसके प्रभाव का वर्णन करने के साथ-साथ उपचार के संभावित दृष्टिकोण को निर्धारित करने के लिए उपयोगी है।

अभिव्यक्तियों की गंभीरता और जीवन की गुणवत्ता पर प्रभाव के अनुसार, AR को इसमें विभाजित किया गया है:

हल्के एआर (मामूली लक्षण; सामान्य नींद; सामान्य दैनिक गतिविधियां, खेल, आराम; स्कूल या पेशेवर गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करता);

एआर माध्यम गंभीर और गंभीर कोर्स (दर्दनाक लक्षणों की उपस्थिति में नींद की गड़बड़ी जैसे कम से कम एक संकेत की उपस्थिति के कारण,

दैनिक गतिविधि का उल्लंघन, खेल खेलने की असंभवता, सामान्य आराम; पेशेवर गतिविधि या स्कूल में अध्ययन का उल्लंघन);

इसके अलावा, एलर्जीय राइनाइटिस के तेज और छूट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

इटियोपैथोजेनेसिस

एलर्जेंस (AlG) पदार्थ हैं, मुख्य रूप से एक प्रोटीन प्रकृति के, लगभग 20 kD (5 से 100 kD) के आणविक भार या कम आणविक भार यौगिकों के साथ, हैप्टेंस, जो पहली बार एक जीव में पेश किए जाते हैं जो एलर्जी के विकास के लिए पूर्वनिर्धारित होते हैं। ,

कारण संवेदीकरण, अर्थात्। विशिष्ट आईजीई एंटीबॉडी का गठन, और बाद में - एलर्जी प्रतिक्रियाओं का विकास।

कई एलर्जी को व्यवस्थित करने के लिए, कई दृष्टिकोण प्रस्तावित किए गए हैं:

शरीर में प्रवेश करने के रास्ते पर (साँस लेना, प्रवेश, संपर्क, पैरेंट्रल, ट्रांसप्लासेंटल);

पर्यावरण में वितरण द्वारा (एयरोएलर्जेंस, इनडोर एलर्जेंस, बाहरी एलर्जेंस, औद्योगिक और व्यावसायिक एलर्जेंस और सेंसिटाइज़र);

मूल रूप से (औषधीय, भोजन, कीट या कीट एलर्जी);

नैदानिक ​​समूहों (घरेलू, एपिडर्मल, मोल्ड बीजाणु, पराग, कीट, औषधीय और भोजन) द्वारा।

एलर्जेन के पदनाम के लिए एक विशेष अंतरराष्ट्रीय नामकरण विकसित किया गया है।

हमारे देश में, सबसे आम वर्गीकरण है जो निम्नलिखित नैदानिक ​​​​समूहों को अलग करता है:

गैर-संक्रामक - घरेलू (आवासों के एयरोएलर्जी), एपिडर्मल, पराग, भोजन, कीट, दवा एलर्जी;

संक्रामक - कवक, जीवाणु एलर्जी।

विदेशी साहित्य में, आंतरिक (इनडोर) AlG - घर की धूल, घर की धूल के कण, तिलचट्टे, पालतू जानवर, कवक और बाहरी (बाहरी) AlG - पराग और कवक प्रतिष्ठित हैं।

एलर्जी की सूजन, ऊतक क्षति और एलर्जी रोगों के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति के विकास के साथ, एक एलर्जेन के साथ बार-बार संपर्क करने पर एक संवेदनशील जीव में एक एलर्जी प्रतिक्रिया विकसित होती है।

पर एलर्जी रोगों का रोगजनन, तत्काल प्रकार की प्रतिक्रियाएं(आईजीई-आश्रित, एनाफिलेक्टिक, एटोपिक) मुख्य हैं (लेकिन हमेशा एकमात्र नहीं)। एलर्जेन के पहले संपर्क में, विशिष्ट प्रोटीन बनते हैं - आईजीई एंटीबॉडी, जो विभिन्न अंगों में मस्तूल कोशिकाओं की सतह पर तय होते हैं। इस स्थिति को संवेदीकरण कहा जाता है - एक विशेष AlG के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि।

कारक ALG के साथ एक संवेदनशील जीव के बार-बार संपर्क पर, IgE- निर्भर सूजन नाक के श्लेष्म में विकसित होती है, जिससे लक्षणों का विकास होता है। ज्यादातर मामलों में, एक रोगी को एक साथ विभिन्न समूहों से संबंधित कई एलर्जी के प्रति संवेदनशील बनाया जाता है।

पर एएलजी (एलर्जी प्रतिक्रिया का प्रारंभिक चरण) के संपर्क के बाद पहले मिनटों के दौरान, मस्तूल कोशिकाएं और बेसोफिल सक्रिय हो जाते हैं, सूजन मध्यस्थों (हिस्टामाइन, ट्रिप्टेस, प्रोस्टाग्लैंडीन डी 2, ल्यूकोट्रिएन्स, प्लेटलेट सक्रिय करने वाले कारक) की गिरावट और रिलीज होती है। मध्यस्थों की कार्रवाई के परिणामस्वरूप, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि होती है, बलगम का हाइपरसेरेटेशन, चिकनी मांसपेशियों का संकुचन, एलर्जी रोगों के तीव्र लक्षणों की घटना: आंखों, त्वचा, नाक, हाइपरमिया, सूजन, छींकने की खुजली। नाक से पानी जैसा स्राव।

4-6 घंटे बाद (एलर्जी प्रतिक्रिया का देर से चरण) AlG के संपर्क में आने के बाद, रक्त प्रवाह में परिवर्तन होता है, एंडोथेलियम और ल्यूकोसाइट्स पर कोशिका आसंजन अणुओं की अभिव्यक्ति, एलर्जी सूजन कोशिकाओं द्वारा ऊतक घुसपैठ - बेसोफिल, ईोसिनोफिल, टी लिम्फोसाइट्स, मस्तूल कोशिकाएं।

पर नतीजतन, पुरानी एलर्जी सूजन का गठन होता है, जिनमें से एक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हैं जो ऊतक की अति सक्रियता है। लक्षण लक्षण नाक की अतिसक्रियता और रुकावट, हाइपो- और एनोस्मिया हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

एलर्जिक राइनाइटिस के मुख्य - क्लासिक लक्षण:

राइनोरिया (नाक मार्ग से एक स्पष्ट, श्लेष्म निर्वहन);

- छींकना - अक्सर पैरॉक्सिस्मल;

- खुजली, कम बार - नाक में जलन (कभी-कभी तालू और ग्रसनी की खुजली के साथ);

- नाक में रुकावट, मुंह से सांस लेने की विशेषता, सूँघना, खर्राटे लेना, एपनिया, आवाज में बदलाव और नासिका।

विशिष्ट लक्षणों में "आंखों के नीचे एलर्जी के घेरे" भी शामिल हैं - निचली पलक और पेरिऑर्बिटल क्षेत्र का काला पड़ना, विशेष रूप से प्रक्रिया के गंभीर पुराने पाठ्यक्रम में।

डी अतिरिक्त लक्षणसे प्रचुर मात्रा में स्राव के कारण विकसित होता है

नाक, परानासल साइनस की खराब जल निकासी और श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूबों की धैर्य। लक्षणों में खांसी शामिल हो सकती है,कमी और गंध की कमी; ऊपरी होंठ के ऊपर और नाक के पंखों के पास त्वचा की जलन, सूजन, हाइपरमिया; जबरदस्ती उड़ाने के कारण नाक बहना; गले में खराश, खांसी (सहवर्ती एलर्जी ग्रसनीशोथ, स्वरयंत्रशोथ की अभिव्यक्तियाँ); कान में दर्द और क्रैकिंग, खासकर निगलते समय; श्रवण दोष (एलर्जी ट्यूबोटाइटिस की अभिव्यक्तियाँ)।

एलर्जिक राइनाइटिस में देखे जाने वाले सामान्य गैर-विशिष्ट लक्षणों में, ध्यान दें:

- कमजोरी, अस्वस्थता, चिड़चिड़ापन;

- सिरदर्द, थकान, बिगड़ा हुआ एकाग्रता;

- नींद की गड़बड़ी, उदास मनोदशा;

- शायद ही कभी - बुखार।

तालिका 3 बच्चों में एलर्जिक राइनाइटिस की अभिव्यक्ति

लक्षण

मुख्य लक्षण

संभव

अतिरिक्त

लक्षण

राइनोरिया - स्पष्ट निर्वहन

खुजली - नाक को रगड़ना, "एलर्जी इशारा", "एलर्जी नाक की तह", कभी-कभी तालू और ग्रसनी की खुजली के साथ

भरी हुई नाक छींकना- मुंह से सांस लेना, खर्राटे लेना, स्लीप एपनिया, "आंखों के नीचे एलर्जी के घेरे"

दबाव परिवर्तन के साथ कान का दर्द

(उदाहरण के लिए, उड़ान के दौरान) यूस्टेशियन ट्यूब की शिथिलता के कारण क्रोनिक ओटिटिस मीडिया में बहरापन

नींद की गड़बड़ी - थकान, खराब स्कूल प्रदर्शन, चिड़चिड़ापन

लंबे समय तक और लगातार संक्रमण श्वसन तंत्र।खराब इक्का नियंत्रणटीएमवाई

सिरदर्द, चेहरे का दर्द, सांसों की दुर्गंध,

खांसी, हाइपो- और एनोस्मिया राइनोसिनुसाइटिस के साथ

सहवर्ती विकृति, लक्षण

नाक शारीरिक और कार्यात्मक रूप से आंखों, परानासल साइनस, नासोफरीनक्स, मध्य कान, स्वरयंत्र और निचले श्वसन पथ से संबंधित है, इस प्रकार लक्षणों में नेत्रश्लेष्मलाशोथ, पुरानी खांसी, मुंह से सांस लेना, नाक की आवाज, और अवरोधक स्लीप एपनिया के साथ या बिना खर्राटे शामिल हो सकते हैं।

एलर्जी नेत्रश्लेष्मलाशोथएआर से जुड़ी सबसे आम कॉमरेडिटी मानी जाती है। यह आंखों में गंभीर खुजली, कंजंक्टिवल हाइपरमिया, लैक्रिमेशन और कभी-कभी पेरिऑर्बिटल एडिमा की विशेषता है।

ऊपरी श्वसन पथ की पुरानी एलर्जी सूजन पैदा कर सकती है लिम्फोइड ऊतक की अतिवृद्धि. घास के बुखार वाले बच्चों में धूल के मौसम के दौरान एडेनोइड के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई है। पॉलीसोम्नोग्राफी ने एक मजबूत सहसंबंध दिखाया स्लीप एपनिया सिंड्रोमनाक की भीड़ और एआर के इतिहास के साथ। राइनाइटिस के साथ भी जुड़ा हुआ है क्रोनिक मिडिल ईयर एक्सयूडेट और यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शनसंभावित रूप से सुनवाई हानि का कारण बनता है। एटोपी वाले बच्चों में एडेनोइड लसीका ऊतक में चल रही एलर्जी की सूजन के रोगजनन में, पर्यावरणीय एलर्जी के लिए गैर-विशिष्ट और विशिष्ट IgE का स्थानीय स्राव और स्टेफिलोकोकल एंटरोटॉक्सिन एंटीजन एक भूमिका निभा सकते हैं।

एआर को अक्सर अस्थमा के साथ जोड़ा जाता है, जो इसकी घटना के लिए निर्धारित जोखिम कारकों में से एक है। एआर ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास और कमी / नियंत्रण की कमी के कारणों में से एक है: इसके लक्षण अक्सर अस्थमा की अभिव्यक्तियों से पहले होते हैं। एआर अस्थमा के लिए आपातकालीन कक्ष के दौरे के जोखिम को काफी बढ़ा देता है।

साथ ही, एलर्जीय राइनाइटिस में खांसी की उपस्थिति कभी-कभी डॉक्टर को ब्रोन्कियल अस्थमा के झूठे निदान के लिए प्रेरित करती है।

एटोपिक मार्च के "कदमों" में से एक होने के नाते, एलर्जिक राइनाइटिस अक्सर साथ होता है ऐटोपिक डरमैटिटिस, कभी-कभी पूर्ववर्ती, और समय-समय पर, एलर्जी की अभिव्यक्ति का यह रूप।

पराग संवेदीकरण के कारण एलर्जिक राइनाइटिस संबंधित हो सकता है खाद्य एलर्जी (मौखिक एलर्जी सिंड्रोम). इस मामले में, खुजली, जलन और मुंह की सूजन जैसे लक्षण क्रॉस-रिएक्टिविटी के कारण होते हैं: रैगवीड पराग के प्रति संवेदनशीलता तरबूज खाने के बाद लक्षण पैदा कर सकती है; सन्टी पराग के लिए - सेब आदि खाने के बाद।

निदान

एआर का निदान एनामनेसिस डेटा, विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों और करणीय रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी की पहचान के आधार पर स्थापित किया जाता है (त्वचा परीक्षण के दौरान या त्वचा परीक्षण संभव नहीं होने पर इन विट्रो में आईजीई वर्ग के विशिष्ट एंटीबॉडी के टिटर का निर्धारण) डी।

इतिहास और शारीरिक परीक्षा

इतिहास एकत्र करते समय, रिश्तेदारों में एलर्जी रोगों की उपस्थिति को स्पष्ट किया जाता है; प्रकृति, आवृत्ति, अवधि, लक्षणों की गंभीरता, मौसमी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति / अनुपस्थिति, चिकित्सा की प्रतिक्रिया, रोगी में अन्य एलर्जी रोगों की उपस्थिति, उत्तेजक कारक।

राइनोस्कोपी (नाक मार्ग की जांच, नाक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली, स्राव, टर्बाइनेट्स और सेप्टम) करना आवश्यक है। एआर वाले रोगियों में, श्लेष्म झिल्ली आमतौर पर पीला, सियानोटिक ग्रे और एडेमेटस होता है। रहस्य की प्रकृति घिनौनी और पानीदार होती है।

क्रोनिक या गंभीर तीव्र एआर में, नाक के पीछे एक अनुप्रस्थ तह पाया जाता है, जो बच्चों में "एलर्जी सलामी" (नाक की नोक को रगड़ने) के परिणामस्वरूप बनता है। पुरानी नाक की रुकावट का परिणाम "एलर्जी चेहरे" (आंखों के नीचे काले घेरे, चेहरे की खोपड़ी के विकास संबंधी विकृति, कुरूपता, धनुषाकार तालु, दाढ़ों के चपटेपन सहित) में होता है।

संवेदनशील एलर्जी की पहचान

त्वचा परीक्षण से प्रेरक एलर्जी का पता चलता है।

यदि इस अध्ययन का संचालन करना असंभव है और / या मतभेद हैं (2 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, सहवर्ती एलर्जी विकृति का विस्तार, परीक्षण के परिणाम को प्रभावित करने वाली दवाएं लेना, आदि), IgE वर्ग (sIgE) के विशिष्ट एंटीबॉडी निर्धारित किए जाते हैं . यह विधि अधिक महंगी है, और अध्ययन से पहले एंटीहिस्टामाइन को रद्द करना आवश्यक नहीं है।

एलर्जी संवेदीकरण का निदान त्वचा परीक्षण के सकारात्मक परिणाम या एक निश्चित एलर्जेन के लिए विशिष्ट IgE वर्ग के एंटीबॉडी का पता लगाने के साथ किया जाता है, जबकि अध्ययन किए गए पैरामीटर (पैप्यूल आकार, रक्त सीरम में sIgE एकाग्रता) की मात्रात्मक विशेषता अत्यंत महत्वपूर्ण है।

अतिरिक्त शोध विधियां

विभेदक निदान खोज करते समय अन्य निदानों को बाहर करने के लिए और / या यदि चिकित्सा अप्रभावी है, तो अतिरिक्त अध्ययन की सिफारिश की जाती है डी:

क्रोनिक राइनोसिनुसाइटिस और पॉलीपोसिस को बाहर करने के लिए परानासल साइनस का सीटी स्कैन डी।

पॉलीप्स डी की कल्पना करने और नाक से सांस लेने में कठिनाई के अन्य कारणों को बाहर करने के लिए नासॉफिरिन्क्स की एंडोस्कोपी (एक विदेशी शरीर की उपस्थिति, विचलित नाक सेप्टम, आदि)।

प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया को बाहर करने के लिए नाक के म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस और नाक सं एकाग्रता का निर्धारण।

ब्रोन्कियल अस्थमा को बाहर करने के लिए, बाहरी श्वसन के कार्य के मापदंडों को निर्धारित करना और ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के लिए ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण करना आवश्यक है। संदिग्ध मामलों में, शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण किया जाता है।

यदि ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया का संदेह है, तो पॉलीसोम्नोग्राफी की जाती है।

पूर्वकाल राइनोस्कोपी, ओटोस्कोपी के बाद सुनवाई हानि के लक्षणों के साथ, एक ईएनटी डॉक्टर की देखरेख में, अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं: टाइम्पेनोमेट्री, ध्वनिक इम्पेंडेंसमेट्री, यदि आवश्यक हो, तो एक ऑडियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श।

नाक गुहा से स्मीयर की साइटोलॉजिकल परीक्षा ईोसिनोफिल का पता लगाने के लिए डिज़ाइन की गई एक विधि है (बीमारी के तेज होने के दौरान की जाती है)। विधि का व्यावहारिक अनुप्रयोग सीमित है, क्योंकि नाक स्राव में ईोसिनोफिल की उपस्थिति अन्य बीमारियों (बीए, अस्थमा के साथ नाक के जंतु या इसके बिना, ईोसिनोफिलिक सिंड्रोम के साथ गैर-एलर्जी राइनाइटिस) में संभव है।

ईोसिनोफिल की सामग्री का निर्धारण और रक्त में कुल आईजीई की एकाग्रता का कम नैदानिक ​​​​मूल्य है।

बच्चों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षणों का एक अत्यंत सीमित अनुप्रयोग है, वे केवल एक एलर्जी संबंधी प्रोफ़ाइल के विशेष चिकित्सा संस्थानों में विशेषज्ञों (एलर्जी-इम्यूनोलॉजिस्ट) द्वारा किए जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

एलर्जिक राइनाइटिस का विभेदक निदान लक्षणों के आधार पर किया जाता है, जिसमें आयु विशेषताओं डी (तालिका 4) को ध्यान में रखा जाता है। यदि उपचार से लक्षणों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है तो उन्हें विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

नाक बंद

नाक से सांस लेने में कठिनाई (नाक की भीड़, नाक की रुकावट) म्यूकोसल पैथोलॉजी और / या शारीरिक असामान्यताओं का परिणाम हो सकता है (अक्सर - नाक सेप्टल वक्रता, कम अक्सर - फांक होंठ के साथ नाक वेस्टिबुल स्टेनोसिस, चोनल एट्रेसिया या पिरिफोर्मिस स्टेनोसिस)। एआर पूर्वस्कूली बच्चों में व्यापक मुंह से सांस लेने, खर्राटे और नाक से स्राव के साथ नाक की भीड़ का एक सामान्य कारण है। हालांकि, एडेनोइड वनस्पति भी समान लक्षणों की विशेषता एक काफी सामान्य विकृति है। नाक के जंतु जो नाक से सांस लेने में बाधा डालते हैं, सिस्टिक फाइब्रोसिस और/या प्राथमिक को बाहर करने के लिए आधार हैं

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2013

अन्य एलर्जिक राइनाइटिस (J30.3)

बच्चों के लिए एलर्जी, बाल रोग, बच्चों के लिए पल्मोनोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा स्वीकृत
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
संख्या 23 दिनांक 12/12/2013

एलर्जी रिनिथिस- नाक के श्लेष्म की सूजन की बीमारी, नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली की आईजीई-मध्यस्थता सूजन की विशेषता है, निम्नलिखित लक्षणों की उपस्थिति के साथ: नाक से निर्वहन (राइनोरिया), छींकना, नाक में खुजली, नाक की भीड़ (अंतर्राष्ट्रीय सहमति EAACI, 2000)

प्रोटोकॉल का नाम:बच्चों में एलर्जिक राइनाइटिस।

प्रोटोकॉल कोड:

ICD-10 के अनुसार कोड (कोड):
जे30. वासोमोटर और एलर्जिक राइनाइटिस।
J30.0 वासोमोटर राइनाइटिस।
J30.1 - पौधे पराग के कारण एलर्जीय राइनाइटिस
J30.2 - अन्य मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस
J30.3 अन्य एलर्जिक राइनाइटिस
J30.4 एलर्जिक राइनाइटिस, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एआर - एलर्जिक राइनाइटिस
जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स
बीए - ब्रोन्कियल अस्थमा
आईजीई - इम्युनोग्लोबुलिन ई
एसी-आईजीई - एलर्जेन-विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन ई
एसएडी - विशिष्ट एलर्जोडायग्नोस्टिक्स
ASIT - एलर्जेन-विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी
डब्ल्यूएचओ - विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ)
EAACI - यूरोपियन एकेडमी ऑफ एलर्जोलॉजी एंड क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी
RNPAC - रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल एलर्जोलॉजिकल सेंटर

प्रोटोकॉल विकास तिथि: 2013

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:एलर्जिक राइनाइटिस के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में शामिल स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर; बाल रोग विशेषज्ञ; सामान्य चिकित्सक, परिवार, एलर्जी, एलर्जी विभाग, बाल चिकित्सा और अन्य अस्पतालों के डॉक्टर।

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:गुम।

वर्गीकरण

डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण (एआरआईए, 2007):
प्रवाह के साथ:
1. आंतरायिक (सप्ताह में 4 दिन से कम या 4 सप्ताह से कम)।
2. लगातार (सप्ताह में 4 दिन से अधिक या 4 सप्ताह से अधिक)।
गुरुत्वाकर्षण द्वारा:
1. प्रकाश (निम्न में से सभी: सामान्य नींद, जीवन में कोई व्यवधान नहीं, खेल और कार्य आहार)।
2. मध्यम और गंभीर (निम्न में से एक या अधिक: नींद में व्यवधान, गतिविधि, खेल और काम, दुर्बल करने वाले लक्षण)।

वर्गीकरण
घटना की उम्र से:
1. तेज;
2. जीर्ण।

प्रवाह के साथ:
1. मौसमी;
2. साल भर;

लक्षणों की दृढ़ता की अवधि तक;
1. आंतरायिक एलर्जिक राइनाइटिस;
2. लगातार एलर्जिक राइनाइटिस।

गंभीरता के अनुसार प्रतिष्ठित हैं:
1. प्रकाश;
2. मध्यम (मध्यम);
3. गंभीर एलर्जिक राइनाइटिस।

निदान

पीइआरऔर भीएनएल बुनियादी नैदानिक ​​उपाय:

मुख्य
1. पूर्ण रक्त गणना।
2. सीरम या प्लाज्मा में कुल IgE की सामग्री का निर्धारण।
3. विवो और इन विट्रो में विशिष्ट एलर्जोडायग्नोस्टिक्स।
4. नाक से एक स्वैब (धोने, खुरचने) का साइटोलॉजिकल विश्लेषण।

अतिरिक्त
1. साइनस की एक्स-रे और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (संकेतों के अनुसार)।
2. एक ईएनटी डॉक्टर का परामर्श (संकेतों के अनुसार)।
2.

नैदानिक ​​मानदंड:

शिकायतें और इतिहास:
नाक की भीड़ (रुकावट) - एटियलजि और आहार के आधार पर, दिन के अलग-अलग समय पर पूर्ण, आंशिक या वैकल्पिक।
नाक से स्राव (rhinorrhea) आमतौर पर पानी जैसा या श्लेष्मा होता है।
नाक में खुजली, जलन, नाक में दबाव।
छींक आना - पैरॉक्सिस्मल, राहत नहीं लाना।
अतिरिक्त शिकायतें हो सकती हैं - सिरदर्द, कमजोरी, चिड़चिड़ापन, आँखों से पानी आना (छींकने के कारण), गले में खराश, सूखी खाँसी (निचले श्वसन पथ में जलन, थूक के कारण), सांस की तकलीफ महसूस होना आदि।
एलर्जी संबंधी इतिहास में, रोग के नुस्खे, मौसमी, दैनिक चक्रीयता, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट (गर्मी, ठंड, तीखी गंध, भरापन, आदि) उत्तेजक कारकों, व्यावसायिक खतरों, के साथ संबंध पर ध्यान देना आवश्यक है। दवाओं का प्रभाव (स्थानीय और प्रणालीगत)। लक्षणों की अवधि, आवृत्ति और कठोरता के आधार पर, रोग को रूप, पाठ्यक्रम, गंभीरता और अवस्था के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

शारीरिक जाँच:
एक सामान्य परीक्षा के दौरान, नाक की त्वचा की लालिमा और जलन और नासोलैबियल त्रिकोण (राइनोरिया के कारण), आंखों के नीचे काले घेरे (शिरापरक ठहराव और खराब नींद की गुणवत्ता के कारण), तथाकथित। "एलर्जी सलामी" (नाक की नोक को अपने हाथ की हथेली से रगड़ना), नाक से सांस लेने की पूर्ण या आंशिक अनुपस्थिति, आवाज के समय में परिवर्तन, "एडेनोइड चेहरा" (बचपन से साल भर राइनाइटिस के विकास के साथ) - नींद में चेहरे की अभिव्यक्ति फुफ्फुस और खुले मुंह के साथ)।
राइनोस्कोपी के साथ, एडेमेटस पीला गुलाबी या स्थिर नाक टर्बाइनेट्स, श्लेष्म निर्वहन दिखाई देता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
राइट या हेंसल के दाग (स्मियर, वॉश या स्क्रैपिंग) के साथ नाक से डिस्चार्ज की साइटोलॉजिकल जांच - ईोसिनोफिलिया (10% से अधिक)।
विवो और इन विट्रो में विशिष्ट एलर्जोडायग्नोस्टिक्स।

यिंगसाथटीआरमानसिक अनुसंधान:
Rhinomanometry - नाक मार्ग की आंशिक या पूर्ण धैर्य, नाक मार्ग के प्रतिरोध में तेज वृद्धि (सममित या एक तरफ की प्रबलता के साथ)।
रेडियोग्राफी - नाक और परानासल साइनस के कार्बनिक घावों का कोई संकेत नहीं, नाक के श्लेष्म की सूजन।
विवो में विशिष्ट एलर्जोडायग्नोस्टिक्स - त्वचा परीक्षण और इन विट्रो में।

क्रमानुसार रोग का निदान

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार के लक्ष्य:
लक्षणों को रोकें, नाक के मार्ग और नाक से सांस लेने (विशेषकर रात में) की धैर्य को बहाल करें, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें, कार्य क्षमता को बहाल करें।

उपचार रणनीति:

एचइचिकित्सा उपचार:
- प्रेरक और उत्तेजक कारकों का उन्मूलन (उन्मूलन);
- एलर्जेन के पूर्ण उन्मूलन की असंभवता के मामले में, प्रेरक और उत्तेजक कारकों के संपर्क में कमी;
- श्वास व्यायाम।

चिकित्सा उपचार:
1. जीवाणुरोधी दवाओं का संकेत नहीं दिया जाता है;
2. स्थानीय एंटीसेप्टिक्स का संकेत नहीं दिया गया है;
3. इम्यूनोस्टिमुलेंट नहीं दिखाए जाते हैं;
4. प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड नहीं दिखाए जाते हैं;
5. सर्जिकल उपचार contraindicated है।

सामयिक (इंट्रानैसल) ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स. एलर्जिक राइनाइटिस का मूल रोगजनक उपचार। 2 सप्ताह से 6 महीने तक के पाठ्यक्रमों में आवेदन करें। केवल दवाओं का यह समूह एआर (नेत्रश्लेष्मलाशोथ, लैरींगाइटिस, ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) की जटिलताओं का व्यापक उपचार और रोकथाम प्रदान करता है। उनका उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में या एंटीहिस्टामाइन या एंटील्यूकोट्रियन दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है।
बीटामेथासोन (100-400 एमसीजी/दिन)
मोमेटासोन (100-400 एमसीजी/दिन)
Fluticasone (100-400 एमसीजी / दिन)

एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं(ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी)। एआर का मूल उपचार, अवरोधक विकार, अस्थमा के विकास की रोकथाम। सामयिक इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में या मोनोथेरेपी (शायद ही कभी) के रूप में उपयोग किया जाता है।
मोंटेलुकास्ट 4, 5 या 10 मिलीग्राम, रोगी की उम्र के आधार पर, दिन में एक बार, लंबे समय तक (3-6 महीने)।

दूसरी या तीसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन. एलर्जिक राइनाइटिस का मूल उपचार - 10 दिनों से लेकर कई महीनों तक के पाठ्यक्रम लागू करें। मोनोथेरेपी के रूप में या सामयिक इंट्रानैसल कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में उपयोग किया जाता है।
लोरैटैडाइन 10 मिलीग्राम / दिन
Cetirizine 10 मिलीग्राम / दिन।
फेक्सोफेनाडाइन 30, 60, 120, 180 मिलीग्राम / दिन।
एबास्टिन 10 मिलीग्राम / दिन।
डेस्लोराटाडाइन 5 मिलीग्राम / दिन
लेवोसेटिरिज़िन 5 मिलीग्राम / दिन।

राइनोकॉन्जंक्टिवल सिंड्रोम की उपस्थिति में - ओलोपाटाडाइन

सहानुभूति एजेंटनाक के रोगों के उपचार के लिए (डिकॉन्गेस्टेंट) का उपयोग नाक मार्ग की अस्थायी बहाली के लिए एक रोगसूचक उपाय के रूप में किया जाता है (उदाहरण के लिए, सामयिक स्टेरॉयड लेने से पहले), साथ ही हल्के एलर्जिक राइनाइटिस के लिए एक सप्ताह से अधिक नहीं (एक प्रवृत्ति है) टैचीफिलेक्सिस के लिए)
नेफाज़ोलिन 0.05%
ऑक्सीमेटाज़ोलिन 0.05%
जाइलोमेटाज़ोलिन 0.05%
टेट्रिज़ोलिन 0.05%

झिल्ली स्टेबलाइजर्स. वे एक निवारक उद्देश्य के साथ मुख्य रूप से स्थानीय रूप से उपयोग किए जाते हैं।
क्रोमोग्लाइसिक एसिड 50-200 मिलीग्राम / दिन।

गैर-विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन।
contraindications की अनुपस्थिति में मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस के साथ संभव है।

विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी:
यह एक एलर्जिस्ट द्वारा इन विट्रो और विवो में एसएडी आयोजित करने के बाद किया जाता है और यदि उनका उन्मूलन असंभव है और कोई मतभेद नहीं हैं तो यथोचित रूप से महत्वपूर्ण एलर्जी की स्थापना की जाती है। केवल पूर्ण छूट की अवधि के दौरान। एसआईटी कई तरीकों से संभव है - चमड़े के नीचे, मौखिक, सबलिंगुअल, इंट्रानैसल। हम उपचार के लिए अभिप्रेत एलर्जी के अत्यधिक शुद्ध अर्क का उपयोग करते हैं, जो नैदानिक ​​परीक्षण पास कर चुके हैं और मूल देश में पंजीकृत हैं (फिलहाल कजाकिस्तान गणराज्य में कोई भी पंजीकृत नहीं है)।

अन्य प्रकार के उपचार:ना।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:ना।

निवारण

प्राथमिक रोकथाम:
आबादी और चिकित्सा कर्मियों के बीच एलर्जिक राइनाइटिस के बारे में ज्ञान का प्रचार; अतिसंवेदनशीलता का शीघ्र पता लगाना; मौजूदा बढ़े हुए परिवार और व्यक्तिगत एलर्जी के इतिहास के मामले में सतर्कता, ऊपरी श्वसन पथ के पुराने रोगों की पहचान और उपचार; पालतू जानवरों की अस्वीकृति; प्राथमिक और नियमित चिकित्सा परीक्षा; धूम्रपान छोड़ना; रहने और काम करने की स्थिति में बदलाव; स्वस्थ जीवन शैली।

1. गतिकी में एक एलर्जिस्ट का अवलोकन।
2. एलर्जी स्कूल में रोगी शिक्षा।
3. उनके अधिकतम उन्मूलन के साथ एटियलॉजिकल कारकों (एलर्जी) की पहचान।
4. आवास और कार्यस्थल का निवारक उपचार।
5. उत्तेजक कारकों (घरेलू रसायन, सौंदर्य प्रसाधन, एंटीबायोटिक्स, धूल, आदि) के साथ संपर्कों का बहिष्करण।
6. मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस के लिए निवारक चिकित्सा के पाठ्यक्रम।
7. पुराने संक्रमण के foci का उपचार।

आगे की व्यवस्था:
उत्तेजना के लक्षणों से राहत के बाद, इन विट्रो में और विवो और विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी में विशिष्ट एलर्जोडायग्नोसिस के लिए एक एलर्जिस्ट के साथ अनुवर्ती आवश्यक है।
साल भर के पाठ्यक्रम के मामले में, पूर्वकाल राइनोस्कोपी के साथ एक त्रैमासिक परीक्षा, रक्त सीरम में कुल IgE के स्तर और पीक फ्लोमेट्री का नियंत्रण आवश्यक है।
मौसमी एलर्जिक राइनाइटिस के साथ - परीक्षा के उपरोक्त तरीकों के साथ वर्ष में 1-2 बार चिकित्सा परीक्षा।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
   1. सन्दर्भ: 1. ARIA 2010. एलर्जिक राइनाइटिस और अस्थमा पर इसका प्रभाव। वार्षिक कार्यशाला रिपोर्ट। WHO। 2010. 2. अस्थमा प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति, 2012 (अपडेट)।- 2012.- 128 पी। (www.ginasthma.com पर उपलब्ध) 3. गुशचिन I. S., Ilyina N. I., Polner S. A. एलर्जिक राइनाइटिस: चिकित्सकों के लिए एक गाइड। एसएससी - इम्यूनोलॉजी संस्थान, राकी। एम।, 2002. 68 पी। 4. इलिना एन.आई., पोलनर एस.ए. बारहमासी एलर्जिक राइनाइटिस // ​​कॉन्सिलियम मेडिकम। 2001. वी। 3. नंबर 8. एस। 384-393। 5. लूस एल.वी. एलर्जिक राइनाइटिस: समस्याएं, निदान, चिकित्सा // उपस्थित चिकित्सक। एम।, 2002 4. एस 24-28 6. क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी और एलर्जी। ईडी। जी। लोलर जूनियर, टी। फिशर, डी। एडेलमैन (अंग्रेजी से अनुवादित) - एम।, प्रैक्टिस, 2000। - 806 पी। 7. अकपीसोवा आर.बी. "ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ संयोजन में एलर्जिक राइनाइटिस की महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​और कार्यात्मक विशेषताएं"। सार कैंडी जिला - अल्माटी। - 2009. - 28 पी।

जानकारी

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. इस्पाएवा जेएच.बी. - सिर। मॉड्यूल "एलर्जी" का विभाग KazNMU का नाम एस.डी. Asfendiyarov . के नाम पर रखा गया है
2. रोज़ेनसन आर.आई. - प्रो. बाल रोग विभाग नंबर 1 जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी"

समीक्षक: नूरपीसोव टी.टी. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र एलर्जी विशेषज्ञ

प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल की हर 5 साल में कम से कम एक बार समीक्षा की जाती है, या संबंधित बीमारी, स्थिति या सिंड्रोम के निदान और उपचार पर नए डेटा प्राप्त होने पर।

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