एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का चयन। एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी। मूत्रवर्धक, या मूत्रवर्धक

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एक स्ट्रोक एक संवहनी रोग है, मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण का तेज उल्लंघन। इसका परिणाम आंशिक या पूर्ण पक्षाघात, भाषण, स्मृति, दृष्टि और श्रवण की हानि हो सकता है। यद्यपि चिकित्सा पुनर्वास के परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ मस्तिष्क कार्य बहाल हो जाता है, एक स्ट्रोक के बाद नपुंसकता एक सामान्य घटना है।

एक विवाहित जोड़े के लिए एक स्ट्रोक एक परीक्षा है। रिश्ते का मनोवैज्ञानिक, शारीरिक और भावनात्मक पक्ष मजबूत परिवर्तन से गुजरता है। कल, एक स्वस्थ और जोरदार व्यक्ति एक रोगी नर्स में बदल जाता है, जिसकी भूमिका पति या पत्नी द्वारा निभाई जाती है। एक आदमी अक्सर अवसाद और उदासीनता में पड़ जाता है, गंभीर जलन का अनुभव करता है, अपने आप में वापस आ सकता है, अपनी पत्नी में दिलचस्पी लेना बंद कर सकता है, विवाहित जीवन का यौन हिस्सा। पत्नी, एक नानी और एक नर्स की भूमिका निभाते हुए, चिंता और क्रोध के प्रकोप को कर्तव्यपूर्वक सहन करती है, वह भी प्यार और जरूरत महसूस करना बंद कर देती है। फिर भी, रोगी के ठीक होने के क्षण को करीब लाने के लिए निराशा, थकान और जलन को छिपाया जाना चाहिए।

अक्सर हमले के दौरान, इरोजेनस ज़ोन की संवेदनशीलता के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क खंड प्रभावित होते हैं। जननांग अंगों की सूजन की उपस्थिति से स्थिति बढ़ जाती है - एक झटका के बाद एक सामान्य घटना। जोड़े का अंतरंग जीवन बहुत पीड़ित होता है। एक स्ट्रोक के बाद नपुंसकता इस श्रेणी के अधिकांश पुरुषों के जीवन को बर्बाद कर देती है।

हालांकि, कुछ मामलों में शक्ति जल्दी से बहाल हो जाती है - भाषण और आंदोलनों के समन्वय से पहले। ऐसे मामले दर्ज किए गए हैं जब प्रेम-प्रसंग ने संवादी कार्य की वापसी को प्रेरित किया, यौन संतुष्टि ने कम से कम समय में पुनर्वास में मदद की। यह घटना 10% पुरुषों के लिए विशिष्ट है जिन्हें स्ट्रोक हुआ है और साथ में कामेच्छा में तेज वृद्धि हुई है। पति-पत्नी यौन संबंधों के सकारात्मक चरण में प्रवेश कर रहे हैं।

इस घटना में कि यौन गतिविधि कुछ समय के लिए contraindicated है, उपस्थित चिकित्सक अपने रोगी को इस बारे में चेतावनी देता है। लेकिन जब दबाव सामान्य हो जाता है, तो सेक्स खतरनाक नहीं होता है, बल्कि इसके विपरीत, यह पुनर्वास प्रक्रिया में मदद करता है:

• तंत्रिका तंत्र के कामकाज में सुधार,
• "खुशी के हार्मोन" के उत्पादन को उत्तेजित करता है,
• घनास्त्रता को कम करता है,
• अवसाद को दूर करने में मदद करता है
• सभी ऊतकों और अंगों में रक्त की भीड़ का कारण बनता है।

बशर्ते कि डॉक्टर ने आदमी को अंतरंग जीवन जीने से मना न किया हो, सेक्स शीघ्र पुनर्वास के लिए एक अच्छी मदद है।

स्ट्रोक के बाद नपुंसकता को कैसे दूर करें

एक आदमी के यौन कार्य को बहाल करने के लिए, किसी प्रियजन का नैतिक समर्थन बहुत महत्वपूर्ण है। जरूरी है कि पत्नी या प्रेमिका यह दिखाए कि बदलाव के बावजूद उसे प्यार किया जाता है। प्रेम की अभिव्यक्ति का भौतिक घटक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है: स्पर्श करना, पथपाकर, गले लगाना एक व्यक्ति को यह महसूस कराएगा कि वह वांछनीय बना हुआ है। कामेच्छा के साथ, जीवन का आनंद लेने की इच्छा मनुष्य में लौट आती है, गतिविधि के पिछले स्तर पर लौटने के लिए।

सेक्स में, "शीर्ष पर महिला" स्थिति का उपयोग करना बेहतर होता है ताकि ठीक होने वाला व्यक्ति अधिक काम न करे और साथ ही आनंद ले। प्रेम-प्रसंग का ऐसा सौम्य संस्करण सामान्य स्थिति में सुधार करेगा और नुकसान नहीं पहुंचाएगा। कई लोगों को डर है कि सेक्स और ऑर्गेज्म दूसरे स्ट्रोक को भड़का सकते हैं, लेकिन ऐसा नहीं है। इसके विपरीत, पति-पत्नी के सकारात्मक कामेच्छा संबंध रोग से परेशान शारीरिक और मानसिक प्रक्रियाओं को सामान्य करते हैं।

इरेक्टाइल डिसफंक्शन (ईडी) को "यौन गतिविधि को संतुष्ट करने के लिए पर्याप्त इरेक्शन प्राप्त करने और (या) बनाए रखने में असमर्थता" के रूप में परिभाषित किया गया है (नपुंसकता। नपुंसकता पर एनआईएच सर्वसम्मति विकास पैनल, 1993) यदि इन विकारों को कम से कम तीन महीने तक देखा गया है। ईडी शब्द को पुराने "नपुंसकता" को बदलने के लिए यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जिसका अर्थ समस्या की बहुत स्पष्ट धारणा है, जिससे उपचार की संभावना में अविश्वास पैदा होता है।

WHO के अनुसार 21 साल के बाद हर 10वें पुरुष में इरेक्टाइल डिसफंक्शन का पता चलता है और 60 साल के बाद हर तीसरा पुरुष बिल्कुल भी सेक्स नहीं कर पाता है। जे.बी. एमकेकिनले (2000) के अनुसार, दुनिया में लगभग 150 मिलियन पुरुष ईडी से पीड़ित हैं; यह आंकड़ा अगले 25 वर्षों में दोगुना होने की उम्मीद है।

2003 में प्रकाशित एक समीक्षा में, ए. निकोलोसी ने चार देशों में 40 से 70 वर्ष की आयु के लगभग 600 पुरुषों के एक मानकीकृत प्रश्नावली सर्वेक्षण के परिणामों का हवाला दिया, जिसके अनुसार ईडी की घटना ब्राजील में 15%, इटली में 17% थी, और मलेशिया 22% और जापान में - 34%। रूस में ईडी के प्रसार पर कोई महामारी विज्ञान के आंकड़े नहीं हैं, हालांकि, पुरुष आबादी में उच्च चोटें, शराब का एक महत्वपूर्ण प्रसार, कम गुणवत्ता वाली तंबाकू की किस्मों का धूम्रपान और दवाओं के अनियंत्रित उपयोग से औद्योगिक देशों की तुलना में ईडी के उच्च प्रसार का संकेत मिलता है। दुनिया के (जी. एस. क्रोटोव्स्की, ए.एम. ज़ुडिन, 2003)।

12 अप्रैल से 21 मई 2002 (पी. कोस्टा एट अल।, 2003) तक 17 से 70 वर्ष की आयु के 10 हजार पुरुषों के एक सर्वेक्षण के परिणामों के अनुसार, ईडी के साथ सर्वेक्षण किए गए पुरुषों में से केवल 22.2% ही डॉक्टर से मदद लेते हैं। , और उनमें से केवल 36.9% ही उपचार प्राप्त करते हैं। अधिकांश उत्तरदाता ईडी को एक बीमारी नहीं मानते हैं, इसकी घटना को तनाव और थकान से जोड़ते हैं। अन्य अध्ययनों के अनुसार, केवल एक तिहाई पुरुष डॉक्टर से परामर्श करते हैं (के.एस. फुग्ल-मेयर, 1998 ओ। कोंटुला एट अल।, 1995), और ईडी वाले 75-88% पुरुषों को इसके लिए कोई उपचार नहीं मिलता है (एफ। गिउलिआनो) एट अल।, 2002, ईजे मेउलेमैन एट अल।, 2001, केके च्यू एट अल।, 2000)।

इस प्रकार, ईडी के उच्च प्रसार के बावजूद, चिकित्सा सहायता प्राप्त करने वाले रोगियों की संख्या अभी भी काफी कम है। इसलिए अप्रभावी (और कभी-कभी असुरक्षित) स्व-दवा और रोग की आगे की प्रगति। ईडी में सीधे तौर पर शामिल न केवल विशेषज्ञों की व्यापक जागरूकता, बल्कि अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर, जैसे चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, ईडी के प्राथमिक निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। इसके अलावा, ईडी के इलाज के तरीकों को रोगी की सामान्य दैहिक स्थिति से अलग नहीं माना जा सकता है, अर्थात, एक पृथक मूत्र संबंधी समस्या के रूप में, इसलिए अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की भागीदारी इन रोगियों को अधिक योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने में मदद कर सकती है।

इस प्रकार, ईडी एक व्यापक स्थिति है, और अधिकांश मामलों में, पुरुष चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं और पर्याप्त उपचार प्राप्त नहीं करते हैं। दूसरी ओर, एक सामान्य चिकित्सक, जिसके पास रोगी सबसे पहले अपनी सभी समस्याओं के साथ आता है, अक्सर ईडी की समस्या और सुधार के संभावित तरीकों के बारे में बहुत अस्पष्ट विचार रखता है।

निर्माण: फिजियोलॉजी और पैथोफिजियोलॉजी

कामोत्तेजना के दौरान कैवर्नस बॉडी में खिंचाव और भरने के कारण लिंग की लोच में तेज वृद्धि के साथ इरेक्शन लिंग की मात्रा में वृद्धि है। इरेक्शन की घटना में कैवर्नस टिश्यू में न्यूरोवस्कुलर परिवर्तनों की एक जटिल श्रृंखला होती है, जिसमें अंतिम कड़ी धमनियों, धमनी और साइनसॉइड के चिकनी मांसपेशियों के तत्वों की छूट होती है।

पिछली शताब्दी के अंत में, निर्माण के शरीर विज्ञान, ईडी के कारणों और तदनुसार, इसके सुधार की नई संभावनाओं पर नए डेटा दिखाई दिए। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, यौन उत्तेजना पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र को सक्रिय करती है। न्यूरोट्रांसमीटर, विशेष रूप से नाइट्रिक ऑक्साइड, गुफाओं के जहाजों के एंडोथेलियम से निकलने से कैवर्नस ऊतक में चक्रीय ग्वानोसिन मोनोफॉस्फेट (सीजीएमपी) का संचय होता है और अभिवाही धमनियों की दीवारों में चिकनी पेशी कोशिकाओं की छूट होती है। गुफाओंवाला शरीर। धमनी रक्त के साथ अंतराल को भरने से शिराओं का संपीड़न होता है और लिंग से रक्त के बहिर्वाह को अवरुद्ध करता है (वेनो-ओक्लूसिव मैकेनिज्म)। एक निर्माण के मुख्य घटक चित्र 1 में दिखाए गए हैं।

तदनुसार, ईडी का विकास सीजीएमपी की कमी के कारण अपर्याप्त वासोडिलेशन से जुड़ा हो सकता है, सीजीएमपी के लिए खराब संवहनी संवेदनशीलता, संयोजी ऊतक के विकास के कारण शिश्न नसों के संपीड़न की कमी; इसके अलावा, उपरोक्त कारणों का एक संयोजन हो सकता है (डी यू पुष्कर एट अल।, 2002)।

इस प्रकार, इरेक्शन को एक जटिल न्यूरोवस्कुलर घटना के रूप में माना जा सकता है, जिसके मूल में यौन उत्तेजना, नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई और कैवर्नस ऊतक में cGMP का संचय, PDE5 के प्रभाव में चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का विश्राम और संकुचन एक निश्चित भूमिका निभाते हैं।

इरेक्टाइल डिसफंक्शन के कारण

ईडी को आमतौर पर मनोवैज्ञानिक (मनोवैज्ञानिक), जैविक और मिश्रित में विभाजित किया जाता है। यदि पहले ईडी का मुख्य कारण विभिन्न मनोवैज्ञानिक समस्याएं माना जाता था ("यदि जीवन बहुत अधिक व्यवसायिक है, तो यौन क्रिया प्रभावित होती है"), अब यह राय बदल गई है। यह दिखाया गया है कि 80% मामलों में ईडी एक कार्बनिक प्रकृति है और विभिन्न दैहिक रोगों की जटिलता के रूप में होता है (नपुंसकता पर एनआईएच आम सहमति सम्मेलन, 1993)। ईडी के मुख्य कारण तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं। ए निकोलोसी एट अल के अनुसार। (2003), ईडी की घटनाओं और शिक्षा के स्तर, शारीरिक गतिविधि और शराब के सेवन के बीच एक विपरीत संबंध है।

आयुअपने आप में निश्चित रूप से पुरुषों में इरेक्शन की उपयोगिता और अवधि पर प्रभाव पड़ता है। वृद्ध लोगों में, रक्त प्रवाह दर, टेस्टोस्टेरोन का स्तर, तंत्रिका तंत्र की संवेदनशीलता और संवहनी दीवारों की लोच कम हो जाती है, जो तदनुसार निर्माण को प्रभावित करती है। हालांकि, ऐसे "प्राकृतिक" परिवर्तन शायद ही कभी ईडी की ओर ले जाते हैं; और जो लोग आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियों से पीड़ित नहीं हैं, वे 80 साल की उम्र में भी पूर्ण यौन जीवन जीने में सक्षम हैं। पुरुषों के विशाल बहुमत में, स्तंभन दोष का मुख्य कारण, एक नियम के रूप में, एक दैहिक रोग है।

ईडी पर लगभग सभी जनसंख्या-आधारित अध्ययनों ने इसकी घटना को धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), मधुमेह मेलेटस (डीएम), और एथेरोस्क्लेरोसिस से जोड़ा है। तो, ई। रिक्की एट अल के अनुसार। (2003), ईडी डीएम में छह गुना अधिक और एएच में तीन गुना अधिक आम है। इसके अलावा, कुछ लेखकों के अनुसार, ईडी का पता लगाने से संकेत मिल सकता है कि रोगी को इन बीमारियों में से एक अव्यक्त प्रीक्लिनिकल रूप में है (एम। आर। नुसबाम एट अल।, 2002)। एम. के. वाइज़ाक एट अल के अनुसार। (2002), ईडी के लिए मदद मांगने वाले 154 पुरुषों में से 44% को उच्च रक्तचाप और 23% मधुमेह का पता चला था।

पर atherosclerosisरक्त वाहिकाओं की दीवारें अपनी लोच खो देती हैं, उनका लुमेन संकरा हो जाता है, और अंग की ऑक्सीजन की आवश्यकता और उसके वितरण की संभावना के बीच एक विसंगति होती है। साथ ही, धूम्रपान, डिस्लिपिडेमिया, मधुमेह (आर ए क्लोनर, एम। स्पीकमैन, 2002) जैसे जोखिम कारकों से महत्वपूर्ण महत्व जुड़ा हुआ है। तो, ई। रिक्की एट अल। (2003) विचार करें कि ईडी धूम्रपान वाले 2/3 रोगी, और उनमें हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया की घटना इरेक्टाइल डिसफंक्शन के बिना रोगियों की तुलना में दोगुनी है। लगभग 40% मामलों में शिश्न के रक्त प्रवाह में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन 50 वर्ष से अधिक आयु के पुरुषों में ईडी के विकास का कारण बनते हैं। अक्सर, एथेरोस्क्लेरोसिस की विभिन्न अभिव्यक्तियाँ, जैसे कोरोनरी धमनी रोग और ईडी, समानांतर में विकसित होती हैं, क्योंकि कोरोनरी और पेनाइल रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियल डिसफंक्शन के जोखिम कारक समान होते हैं। इसलिए, यह कोई संयोग नहीं है कि उच्च रक्तचाप और ईडी के रोगियों में हृदय संबंधी रोग यौन रोग के बिना उच्च रक्तचाप वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक आम हैं (एम। बर्चर्ड एट अल।, 2001)। एच. सोलोमन एट अल के अनुसार। (2003), ईडी के लिए 174 पुरुषों की जांच की गई, 37% में डिस्लिपिडेमिया का पता चला, 17% में अनियंत्रित उच्च रक्तचाप, 6% में एक्सर्टनल एनजाइना। यह माना जाता है कि ईडी हृदय रोग के एक मार्कर के रूप में काम कर सकता है, और इसकी गंभीरता का उपयोग कोरोनरी धमनी रोग (ए। ग्रीनस्टीन एट अल।, 1997, एम। किर्बी एट अल।, 2001, एच। सोलोमन) की प्रगति का न्याय करने के लिए किया जा सकता है। , जे. डब्ल्यू. मैन, जी. जैक्सन, 2003)। डॉपलर अल्ट्रासाउंड के अनुसार, शिश्न के रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय कमी के साथ, कुछ लेखक ईडी के लिए उपचार शुरू करने से पहले तनाव ईसीजी परीक्षण करने की भी सलाह देते हैं (वाई। कवानिशी एट अल।, 2001)।

कई अध्ययनों से पता चला है कि की पृष्ठभूमि के खिलाफ धमनी का उच्च रक्तचापईडी सामान्य आबादी की तुलना में अधिक आम है। तो, ए जे कुएलर डी लियोन एट अल के अनुसार। (2002), 30 से 86 वर्ष (औसत आयु 63.4 वर्ष) आयु वर्ग के 512 रोगियों के सर्वेक्षण के परिणामस्वरूप प्राप्त, ईडी धमनी उच्च रक्तचाप वाले 46.5% रोगियों में होता है। एम। बर्चर्ड एट अल द्वारा अध्ययन में। (2000), 34 से 75 वर्ष (मतलब – 62.2 वर्ष) आयु वर्ग के 476 रोगियों में से 84.8% यौन सक्रिय थे और 68.3% में अलग-अलग गंभीरता का ईडी था (7.7% - मध्यम, 15.4% - स्पष्ट और 45.2% - गंभीर), जो जनसंख्या के स्तर से काफी अधिक है। ए रोथ एट अल के अनुसार। (2003), उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में ईडी की आवृत्ति 46% है।

1982 में वापस जचुक एट अल। एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स, मुख्य रूप से मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स या मेथिल्डोपा के साथ इलाज किए गए उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में जीवन की गुणवत्ता में गिरावट के साथ यौन रोग के संबंध का उल्लेख किया (बाद की दवा, निश्चित रूप से, आमतौर पर उच्च रक्तचाप के उपचार में उपयोग नहीं की जाती है) साइड इफेक्ट की उच्च आवृत्ति)। लगभग 78% रोगियों के जीवन की गुणवत्ता काफी खराब थी (उनकी पत्नियों के अनुसार) में यौन रुचि में कमी या कमी थी। 30 से अधिक वर्षों के अध्ययनों से पता चला है कि उच्च रक्तचाप वाले 2.4% और 58% पुरुषों में एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपचार के दौरान अलग-अलग गंभीरता के यौन रोग के एक या अधिक लक्षण अनुभव होते हैं।

विशेष रूप से अक्सर ईडी की घटना थियाजाइड मूत्रवर्धक और β-ब्लॉकर्स (आर। फोगरी, ए। ज़ोप्पी, 2002, एच। मिकले, 2002, डी। राल्फ, टी। मैकनिचोलस, 2000) के उपयोग से जुड़ी होती है। तो, एस। वासेरथील-स्मोलर एट अल के अनुसार। (1991), TAIM के एक बहुकेंद्र, यादृच्छिक, प्लेसीबो-नियंत्रित अध्ययन के दौरान प्राप्त, 11% रोगियों में इरेक्शन-संबंधी समस्याओं का पता चला, जिन्होंने छह महीने के लिए β-ब्लॉकर (एटेनोलोल) प्राप्त किया, और 28% रोगियों में जो प्राप्त हुए एक थियाजाइड मूत्रवर्धक (क्लोर्थालिडोन)। डी. टी. को एट अल। (2002) ने एक मेटा-विश्लेषण किया और उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी रोग में β-ब्लॉकर्स के उपयोग की सुरक्षा का आकलन किया। मेटा-विश्लेषण में 15 अध्ययनों (35,000 से अधिक रोगियों) के परिणाम शामिल थे। यह दिखाया गया है कि इस समूह में दवाओं का उपयोग यौन रोग के एक छोटे लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण जोखिम से जुड़ा है (वर्ष के दौरान β-ब्लॉकर्स के साथ इलाज किए गए प्रत्येक 199 रोगियों के लिए एक अतिरिक्त मामला)। पहली पीढ़ी के β-ब्लॉकर्स आधुनिक दवाओं की तुलना में अधिक बार ईडी का कारण बनते हैं, और ईडी की घटना पर उनका प्रभाव लिपोफिलिसिटी की डिग्री पर निर्भर नहीं करता है।

उच्च रक्तचाप या इसके उपचार से जुड़े ईडी ऐसे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को कम कर सकते हैं और चिकित्सा के उनके पालन को प्रभावित कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, मेडिकल रिसर्च काउंसिल (MRC) द्वारा पांच साल के एक अध्ययन में, जिसमें उच्च रक्तचाप के 17,354 रोगी शामिल थे, ने दिखाया कि यौन रोग रोगियों के लिए एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स नहीं लेने का एक सामान्य कारण है। इस अध्ययन में, थियाजाइड मूत्रवर्धक (पी) लेने वाले रोगियों में ईडी के कारण समय से पहले उपचार बंद करना काफी आम था।<0,001) либо β-аденоблокатор (p<0,001), по сравнению с пациентами, применявшими плацебо (12,6%, 6,3% и 1,3% на 1000 человеко-лет, соответственно). До 70% больных с АГ, у которых были выявлены побочные эффекты, не соблюдают режим приема антигипертензивных препаратов и 40—60% чаще прекращают лечение, по сравнению с пациентами, чье качество жизни не изменилось.

यही कारण है कि चिकित्सकों को एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के दौरान जननांग क्षेत्र में कई तरह के दुष्प्रभावों की संभावना के बारे में पता होना चाहिए और इस विषय पर रोगियों के साथ बातचीत करनी चाहिए (कार्लोस एम। फेरारियो और पावेल लेवी, 2001)। कई मामलों में, दवा के नियम को बदलने से रोगी को कुछ प्रकार के उपचार के साथ होने वाले नकारात्मक यौन परिवर्तनों को दूर करने में मदद मिल सकती है। इसके अलावा, रक्तचाप को कम करने के मामले में न केवल अत्यधिक प्रभावी चुनना उचित है, बल्कि रोगी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित नहीं करना, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी की रणनीति।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के सभी वर्गों में यौन विकारों के विकास के समान जोखिम की विशेषता नहीं होती है। विशेष रूप से, हाल के अध्ययनों से संकेत मिलता है कि एंजियोटेंसिन II (AAII) प्रतिपक्षी उच्च रक्तचाप वाले पुरुषों में स्तंभन कार्य में सुधार कर सकते हैं (R. Fogari et al।, 1999, J. Caro et al।, 2001, J. L. Llisterri et al।, 2001)। यौन क्रिया पर AAII का लाभकारी प्रभाव एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने की उनकी क्षमता के कारण हो सकता है, जो कि एक प्रयोगात्मक लिंग मॉडल के कार्य में दिखाया गया है जब बाहरी रूप से लागू होने पर सहज इरेक्शन को रोकने में सक्षम होता है।

कैल्शियम प्रतिपक्षी भी कम से कम पुरुष यौन क्रिया को ख़राब नहीं करते हैं। किसी भी मामले में, जेई मार्ले (1989) के एक अध्ययन में, जिसने लंबे समय तक काम करने वाले निफेडिपिन (दिन में दो बार 20 मिलीग्राम) की सहनशीलता का अध्ययन किया, चिकित्सा की शुरुआत के चार सप्ताह बाद, ईडी की व्यापकता रोगियों के समूह में दोनों में कमी आई। जिनका पहले β-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक के साथ इलाज किया गया था, और उन रोगियों के समूह में जिन्हें पहले इलाज नहीं मिला है।

मधुमेह के साथईडी स्वस्थ आबादी की तुलना में तीन गुना अधिक बार और 10-15 साल पहले विकसित होता है। अधिकांश अध्ययनों के अनुसार, इसकी आवृत्ति मधुमेह वाले 50-75% पुरुषों में होती है (ए। गुए एट अल।, 1998)। जी डी बेरार्डिस एट अल द्वारा एक अध्ययन में। (2002) 114 क्लीनिकों में टाइप 2 मधुमेह के 1460 रोगियों को शामिल किया गया। जांच के दौरान, 34% रोगियों में ईडी का पता चला, यौन क्रिया के आवधिक विकार - 24% में, और केवल 42% को उनके यौन जीवन में कोई समस्या नहीं थी। मधुमेह वाले 1010 पुरुषों के एक सर्वेक्षण में, लगभग तीन वर्षों तक देखा गया, प्रति वर्ष प्रति 1000 रोगियों पर 68 मामलों में ईडी का पता चला (डी। फेडेल एट अल।, 2001)। मधुमेह वाले पुरुषों में ईडी की घटना उम्र के साथ बढ़ती है और रोग की अवधि पर निर्भर करती है। यदि 30 वर्ष से कम आयु के रोगियों में ईडी 9-15% मामलों में होता है, 30 से 60 वर्ष की आयु में - 55% से अधिक मामलों में, तो 70 वर्ष से अधिक आयु में ईडी 95% रोगियों को प्रभावित करता है मधुमेह के साथ (चू, एडेलमैन, 2001)। जाहिरा तौर पर, उम्र में अंतर के कारण, ईडी टाइप 2 मधुमेह में टाइप 1 मधुमेह (डब्ल्यू। अलेक्जेंडर, 1999) की तुलना में अधिक बार होता है। डीएम में ऑर्गेनिक ईडी के मुख्य कारण डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी, मैक्रो- और माइक्रोएंगियोपैथी (एटी गुए, 2002) हैं। यह दिखाया गया है कि डीएम वाले पुरुषों में ईडी उम्र के अलावा, ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c) के स्तर के साथ, परिधीय और स्वायत्त न्यूरोपैथी की उपस्थिति, रेटिनोपैथी (D. K. MkKulloch et al।, 1980, J. H. रोमियो एट अल।) के साथ संबंध रखता है। , 2000)।

परिवर्तन भी एक भूमिका निभा सकते हैं। हार्मोनल स्तर- यह नोट किया गया कि ईडी वाले 32-35% पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन के स्तर में कमी होती है (ओ.बी. लोरन, ए.एस. सेगल, 1999, ए.एस. सेगल, 2002)। यह हाइपोगोनाडिज्म, मोटापा और अन्य चयापचय संबंधी विकारों के कारण हो सकता है।

पी क्रोनिक रीनल फेल्योर में 50% से अधिक रोगी यौन रोग की शिकायत करते हैं (W. R. Procci, et al, 1986)। एस. आर. होल्ड्सवर्थ एट अल द्वारा संचालित। (1978) इन व्यक्तियों में निशाचर इरेक्शन के एक अध्ययन से पता चला है कि ईडी अक्सर एक कार्बनिक प्रकृति का होता है और डायलिसिस यौन क्रिया में सुधार करता है, लेकिन इसे सामान्य नहीं करता है। एक गुर्दा प्रत्यारोपण अधिक प्रभावी होता है यदि यह सामान्य रूप से कार्य करता है (W. L. Diemont et al।, 2000)। टी. ई. स्टील एट अल द्वारा एक अध्ययन में। (1996) सीकेडी के 68 रोगियों में से, जिन्होंने पेरिटोनियल डायलिसिस प्राप्त किया, 63% ने संभोग नहीं किया, 1 9% की आवृत्ति महीने में दो बार से अधिक नहीं थी, और केवल 18% के पास महीने में दो बार से अधिक यौन संपर्क थे। जैसा कि मनोवैज्ञानिक परीक्षण द्वारा दिखाया गया है, जिन रोगियों में यौन संपर्क नहीं था, उनमें चिंता का स्तर अधिक था, और जीवन की गुणवत्ता संरक्षित यौन गतिविधि वाले रोगियों की तुलना में कम थी।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के लिए, जैसा कि हमारे अपने अध्ययनों से पता चला है, ईडी 20 में से 12 पुरुषों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित है। साहित्य में मोटापे, ग्रहणी संबंधी अल्सर, विशेष रूप से हेलिकोबैक्टीरियोसिस, स्टीटोहेपेटाइटिस, मूत्र संक्रमण, आदि के रोगियों में ईडी के मामलों का उल्लेख है, लेकिन ये अध्ययन वर्तमान में कम हैं।

पीड़ित पुरुषों में डिप्रेशन, ईडी विकसित होने की संभावना 25% से हल्के अवसाद के साथ लगभग 90% तक इसके गंभीर रूपों (एच ए फेल्डमैन एट अल।, 1994) के साथ होती है। ईडी को गंभीर तनाव से ट्रिगर किया जा सकता है, जैसे प्रियजनों की दुखद मौत। अधिक बार, हालांकि, एक मनोवैज्ञानिक रूप है जो किसी व्यक्ति की अपनी यौन उपयोगिता में अविश्वास से जुड़ा होता है - तथाकथित स्थितिजन्य ईडी। यह आत्म-संदेह, असफलता के डर, एक "शर्मनाक" विफलता के कारण है, जिसके कारण एक व्यक्ति अंतरंग संबंधों में प्रवेश करने की बिल्कुल भी हिम्मत नहीं करता है। मनोवैज्ञानिक परीक्षण से पता चला है कि क्रोध के खुले या गुप्त प्रकोप वाले पुरुषों में मध्यम या पूर्ण ईडी से पीड़ित होने की संभावना दूसरों की तुलना में अधिक होती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कार्बनिक ईडी के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति मनोवैज्ञानिक ईडी (ई। वी। बोंडारेवा, 2002) के विकास की संभावना को बाहर नहीं करती है।

इस प्रकार, ईडी प्रकृति में 80% कार्बनिक है और दैहिक रोगों की जटिलता के रूप में होता है - उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोसिस, मधुमेह, पुरानी गुर्दे की विफलता, आदि। ईडी के विकास में विभिन्न तंत्र शामिल हो सकते हैं: न्यूरोजेनिक, संवहनी और दवा जोखिम। इसी समय, ईडी की घटनाओं और शिक्षा के स्तर, शारीरिक गतिविधि और शराब के सेवन के बीच व्युत्क्रम संबंध महत्वपूर्ण है।

स्तंभन दोष का निदान

ईडी का निदान इतिहास, शारीरिक परीक्षण, वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन (देखें) पर आधारित है।

सूचना का संग्रह ईडी के रोगियों के लिए अनुकूलित प्रश्नावली के उपयोग की सुविधा प्रदान करता है। इन प्रश्नावली का उपयोग न केवल एक शर्मीले रोगी के साथ बातचीत में अजीबता की भावना को दूर करने की अनुमति देता है, बल्कि डॉक्टर के समय को भी बचाता है। नैदानिक ​​अध्ययनों में, पुरुषों में यौन क्रिया का आकलन करने के लिए, संक्षिप्त पुरुष यौन क्रिया सूची (बीएमएसएफआई), यौन मुठभेड़ प्रोफ़ाइल (एसईपी), और वैश्विक मूल्यांकन प्रश्न (जीएक्यू) का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

रूस में, ICF स्केल (पुरुष मैथुन संबंधी कार्य) का उपयोग अक्सर किया जाता है, जिसे O. B. लॉरेंट और A. S. सहगल (1998) द्वारा प्रस्तावित किया गया है और मानसिक उत्पत्ति की तुलना में कार्बनिक के यौन रोगों के विश्लेषण पर अधिक ध्यान केंद्रित किया गया है। ICF पैमाने का उपयोग कुछ शर्तों के तहत ही संभव है। इनमें शामिल हैं: एक पुरुष में एक स्थायी यौन साथी की उपस्थिति, उसके साथ मैत्रीपूर्ण संबंध और यौन जीवन के लिए स्वीकार्य शर्तें। प्रश्नावली की सामग्री में दी गई है।

रूटीन प्रयोगशाला परीक्षाटेस्टोस्टेरोन और रक्त शर्करा के स्तर का निर्धारण शामिल है; संकेतों के अनुसार, रक्त लिपिड, प्रोलैक्टिन, पीएसए का स्तर निर्धारित किया जाता है (ए। जी। जार्डिन एट अल।, 2000)। ईडी वाले पुरुषों में रक्त में हार्मोन के स्तर को निर्धारित करने के महत्व को कई अध्ययनों से प्रमाणित किया गया है। तो, जे बुवात एट अल के अनुसार। (1997), ईडी के साथ 1022 पुरुषों में, 50 से कम उम्र के 4% और 50 से अधिक 9% में लगातार कम सीरम टेस्टोस्टेरोन का स्तर था; उनमें से कई को टेस्टोस्टेरोन उपचार से मदद मिली थी। ईडी के साथ 422 पुरुषों के एक अन्य अध्ययन में, 29% मामलों में हार्मोनल विकारों का पता चला, जिसमें 19% में हाइपोगोनाडिज्म, 4% में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, 6% में हाइपो- या हाइपरथायरायडिज्म (एमएफ स्टैग एट अल।, 1983) शामिल हैं।

इसके जैविक प्रकृति को बाहर करने के लिए प्राथमिक ईडी वाले व्यक्तियों के लिए आगे की परीक्षा का संकेत दिया गया है; पेरिनेम या श्रोणि अंगों के आघात के इतिहास वाले युवा पुरुष (सर्जिकल उपचार की संभावित आवश्यकता के कारण); रोगी या उसके साथी के अनुरोध पर; एक चिकित्सा परीक्षा आयोजित करते समय (ई। वेस्पेस एट अल।, 2002)।

अगला स्क्रीनिंग अध्ययन निशाचर सहज इरेक्शन की निगरानी हो सकता है। यह स्थापित किया गया है कि स्वस्थ पुरुषों में रात के दौरान आरईएम नींद के चरण में इरेक्शन के चार से छह एपिसोड होते हैं, जो 10-15 मिनट तक चलते हैं। सहज इरेक्शन की कुल अवधि 1.5 घंटे या सोने के समय का 20% है। ईडी वाले पुरुषों में, रात की नींद के दौरान सहज इरेक्शन की गुणवत्ता और मात्रा में कमी होती है। इस तथ्य ने यौन विकारों के जैविक और मनोवैज्ञानिक रूपों के विभेदक निदान के लिए निगरानी का उपयोग करना संभव बना दिया (देखें)। 10 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले 60% की कठोरता के साथ इरेक्शन का एक पंजीकृत प्रकरण कार्यात्मक निर्माण विकारों को इंगित करता है (ई.जे. म्यूलमैन, डब्ल्यू.एल. डायमोंट, 1995)। यह माना जाता है कि निशाचर स्वस्फूर्त इरेक्शन की निगरानी किसी भी अन्य विधि (जे चेन, एम। एफ। गॉड्सचॉक, 1999; डी। उडेलसन एट अल।, 1999) की तुलना में पुरुषों के स्तंभन कार्य का मात्रात्मक और गुणात्मक रूप से आकलन करना संभव बनाती है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड(यूएसजी) लिंग की धमनियों के माइक्रोकिरकुलेशन का आकलन करना संभव बनाता है, और बी-मोड में इसके चालन से कैवर्नस फाइब्रोसिस और पायरोनी रोग (क्लिंगर एट अल।, 1999) में संरचनात्मक परिवर्तन का पता चलता है। हालांकि, द्वैध पद्धति का उपयोग करते हुए अध्ययन के परिणाम मोड बी और डी का अलग-अलग उपयोग करने की तुलना में बहुत अधिक पूर्ण हैं। इसके अलावा, अध्ययन की गुणवत्ता काफी हद तक उस तंत्र की तकनीकी पूर्णता पर निर्भर करती है जिस पर इसे किया जाता है (मैनसिनी एट) अल।, 2000; कॉर्नड एट अल।, 2000)। लिंग की धमनियों का UZDG अधिक जानकारीपूर्ण होता है यदि इसे परिणामों की बाद की तुलना के साथ आराम और निर्माण पर किया जाता है (मेलिंगर एट अल।, 1999; रॉय एट अल।, 2000; चेन एट अल।, 2000), जो हासिल किया गया है कार्यात्मक परीक्षणों का उपयोग करना - दृश्य उत्तेजना (कामुक फिल्म) या दवा (वियाग्रा) परीक्षण (अर्सलान एट अल।, 2001)।

मुख्य मात्रात्मक संकेतक अधिकतम (शिखर) सिस्टोलिक वेग (पीएसवी) और अंत डायस्टोलिक वेग (ईडीवी) हैं। निरपेक्ष संकेतकों के आधार पर, सापेक्ष संकेतकों की गणना मानक सूत्रों - प्रतिरोध सूचकांक (आरआई) और धड़कन सूचकांक (पीआई) का उपयोग करके की जाती है। आमतौर पर, 30-35 सेमी/सेकेंड के पीएसवी को मानक के रूप में लिया जाता है (मिगालेडु एट अल।, 2000), और शायद ही कभी, मानदंड की निचली सीमा 25 सेमी/सेकेंड (मैनसिनी एट अल।, 1996) के मान से शुरू होती है। ; फुर्स्ट एट अल।, 1999)। औषधीय उत्तेजना के बाद, किसी दिए गए रोगी के लिए उच्चतम मूल्य आमतौर पर 5-10 मिनट के भीतर पहुंच जाता है। इस मामले में, त्वरण 400 cm/s2 (Valji et al., 1993) से अधिक होना चाहिए, और त्वरण समय 0.1 s (पटेल एट अल।, 1993) से कम होना चाहिए।

इरेक्टाइल मॉनिटरिंग (ए। एर्बागसी एट अल।, 2002) की पृष्ठभूमि के खिलाफ दृश्य उत्तेजना के साथ संयोजन में डायग्नोस्टिक विधियों में से एक है और अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (ईबी माज़ो एट अल।, 2002) द्वारा पेनाइल हेमोडायनामिक्स का आकलन। परीक्षण के लाभों में गैर-आक्रामकता और प्रतापवाद के खतरे की अनुपस्थिति शामिल है; नुकसान - दृश्य उत्तेजना की आवश्यकता, जो विधि को मानकीकृत करने की अनुमति नहीं देती है - अलग-अलग पुरुषों को अलग-अलग उत्तेजनाओं की आवश्यकता होती है (जी। एस। क्रोटोव्स्की, ए। एम। ज़ुडिन, 2003)। नए PDE5 अवरोधक tadalafil (Cialis) में क्रिया का एक ही तंत्र है और यह प्रभाव की काफी तेजी से शुरुआत की विशेषता है। पहले से ही 16वें मिनट में, 32% पुरुष यौन उत्तेजना के साथ इरेक्शन प्राप्त करते हैं। दवा की एक अन्य विशेषता - प्रभाव की अवधि 36 घंटे है - रोगी को न केवल नैदानिक ​​​​प्रक्रिया के दौरान दवा की प्रभावशीलता को सत्यापित करने का अवसर देता है, बल्कि उसके लिए प्राकृतिक परिस्थितियों में संभोग करने का भी अवसर देता है।

वासोएक्टिव दवाओं (आमतौर पर एल्प्रोस्टैडिल, एक प्रोस्टाग्लैंडीन ई एनालॉग) के इंट्राकेवर्नस प्रशासन के साथ एक परीक्षण से वास्कुलोजेनिक ईडी का पता चलता है। सामान्य धमनी और वेनो-ओक्लूसिव हेमोडायनामिक्स के साथ, इंजेक्शन के 10 मिनट बाद, एक स्पष्ट इरेक्शन होता है, जो 30 मिनट या उससे अधिक समय तक बना रहता है (ई। जे। म्यूलमैन, डब्ल्यू। एल। डायमोंट, 1995)।

संकेतों के अनुसार, अन्य अध्ययन भी किए जाते हैं, अर्थात्:

• कैवर्नोसोमेट्री (कैवर्नस बॉडी में इंजेक्ट किए गए शारीरिक समाधान के वॉल्यूमेट्रिक वेग का निर्धारण, जो एक इरेक्शन की शुरुआत के लिए आवश्यक है) - मुख्य परीक्षण जो सीधे साइनसॉइडल सिस्टम की लोच और इसकी समापन क्षमता के उल्लंघन की डिग्री का आकलन करता है;
• कैवर्नोग्राफ़ी (शिरापरक वाहिकाओं को प्रदर्शित करता है, जिसके माध्यम से रक्त मुख्य रूप से कावेरी निकायों से निकलता है);
• रेडियोआइसोटोप फालोससिंटिग्राफी (लिंग के कावेरी निकायों में क्षेत्रीय हेमोडायनामिक्स के गुणात्मक और मात्रात्मक संकेतकों का आकलन करने की अनुमति देता है);
• न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययन, विशेष रूप से, मधुमेह के रोगियों में रीढ़ की हड्डी की चोट के साथ बल्बोकेर्नोसस रिफ्लेक्स का निर्धारण।

इस प्रकार, आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियाँ, पर्याप्त मात्रा में अनुसंधान का उपयोग करते समय, उच्च सटीकता के साथ स्तंभन दोष के कारण को निर्धारित करना संभव बनाती हैं। उपचार की पसंद के लिए रोगजनक दृष्टिकोण के कार्यान्वयन के लिए यह मुख्य रूप से आवश्यक है।

ईडी उपचार

न केवल रोगियों में, बल्कि, दुर्भाग्य से, कुछ डॉक्टरों को बुढ़ापे में यौन क्रिया के विलुप्त होने की अनिवार्यता और इस प्रक्रिया को प्रभावित करने में असमर्थता का विचार है। हालांकि, पर्याप्त रूप से चयनित उपचार के साथ, 95% रोगियों की मदद की जा सकती है। पहले चरण में, दैहिक विकृति की उपस्थिति को स्पष्ट करने के बाद, उपस्थित चिकित्सक इस बीमारी के सुधार और उपचार पर निर्णय लेता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप और मधुमेह के रोगियों में, सीओपीडी में एक प्रभावी और सुरक्षित एंटीहाइपरटेन्सिव या हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी का चयन करना आवश्यक है - पेप्टिक अल्सर रोग में थियोफिलाइन, एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट का उन्मूलन और इनहेल्ड एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी की नियुक्ति। - क्रोनिक रीनल फेल्योर में हिस्टामाइन एच 2-ब्लॉकर्स को प्रोटॉन पंप इनहिबिटर के साथ बदलना - डायलिसिस में वृद्धि और एनीमिया का सुधार।

साइकोजेनिक और ऑर्गेनिक ईडी दोनों के लिए सबसे प्रभावी और सुविधाजनक उपचार फॉस्फोडिएस्टरेज़ टाइप 5 इनहिबिटर (पीडीई 5) का उपयोग है। यौन उत्तेजना के दौरान, तंत्रिका तंत्र की सक्रियता और नाइट्रिक ऑक्साइड (NO) की रिहाई के कारण, चक्रीय ग्वानोसिन मोनोफॉस्फेट (cGMP) संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं में जमा हो जाता है। जैसा कि पहले बताया गया है, यह सीजीएमपी है जो जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं का एक झरना ट्रिगर करता है जिससे एक निर्माण की शुरुआत और रखरखाव होता है। आम तौर पर, फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 द्वारा विनाश के कारण यौन उत्तेजना की समाप्ति के साथ इसकी एकाग्रता कम हो जाती है। ईडी में, विभिन्न रोगजनक कारकों के कारण सीजीएमपी की कमी होती है, और पीडीई5 के इसके विनाश से अपर्याप्त या कोई निर्माण नहीं होता है। PDE5 अवरोधकों का कावेरी निकायों पर सीधा आराम प्रभाव नहीं पड़ता है, लेकिन PDE5 को रोककर और यौन उत्तेजना के दौरान cGMP की एकाग्रता को बढ़ाकर नाइट्रिक ऑक्साइड के आराम प्रभाव को बढ़ाते हैं।

घरेलू साहित्य में, सिल्डेनाफिल साइट्रेट (वियाग्रा) के उपयोग के संबंध में काफी विस्तृत प्रकाशन हैं। हाल ही में, PDE5 अवरोधकों के समूह से एक और दवा, तडालाफिल (सियालिस, लिली / आईसीओएस), रूस में नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए उपलब्ध हो गई, जो रासायनिक संरचना, चयनात्मकता, फार्माकोकाइनेटिक प्रोफाइल और तदनुसार, नैदानिक ​​​​कार्रवाई में सिल्डेनाफिल से भिन्न होती है।

सिल्डेनाफिल और तडालाफिल के फार्माकोकाइनेटिक प्रोफाइल काफी भिन्न होते हैं: तडालाफिल का आधा जीवन सिल्डेनाफिल के संबंधित मूल्यों से काफी अधिक है। तडालाफिल का नैदानिक ​​प्रभाव 16 मिनट के बाद एक तिहाई रोगियों में विकसित होता है और अधिकांश रोगियों (79%) में दवा लेने के 36 घंटे बाद तक बना रहता है (आई। एर्डली एट अल।, 2002, एच। पद्मा-नाथन एट अल। ।, 2001)। दवा के दीर्घकालिक प्रभाव के कारण, युगल अधिक स्वतंत्र रूप से अंतरंगता का समय चुन सकते हैं। उदाहरण के लिए, शुक्रवार की शाम को गोली लेने के बाद रविवार की सुबह तक किसी भी समय यौन संबंध संभव हैं, जो आपको स्पष्ट रूप से अंतरंग जीवन की योजना बनाने की आवश्यकता से मुक्त करता है। वसायुक्त खाद्य पदार्थों और शराब का एक साथ सेवन रक्त सीरम में दवा की एकाग्रता को प्रभावित नहीं करता है (बी। पैटरसन एट अल।, 2001)। यह व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह रोगी की अभ्यस्त जीवन शैली को नहीं बदलना संभव बनाता है।

इस तथ्य के बावजूद कि तडालाफिल हाल ही में सामान्य अभ्यास में उपलब्ध हुआ है, फिर भी इसका अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। वर्तमान में, 90 से अधिक नैदानिक ​​अध्ययन किए गए हैं (दो साल तक चलने वाले दीर्घकालिक अध्ययन सहित), जिसके दौरान दवा ने स्पष्ट रूप से अपनी प्रभावशीलता और सुरक्षा साबित कर दी है। तो, तडालाफिल की नैदानिक ​​प्रभावकारिता और सुरक्षा का आकलन करने के लिए, बी. ब्रॉक एट अल। (2002) ने पांच यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड, प्लेसीबो-नियंत्रित, समानांतर समूह अध्ययनों का एक एकीकृत विश्लेषण किया। ये अध्ययन 1999-2001 में किए गए थे। 74 चिकित्सा केंद्रों में और 22 से 82 वर्ष की आयु के 1112 पुरुषों को शामिल किया गया जो गंभीर या गंभीर ईडी से पीड़ित थे (61% मामलों में जैविक, 9% मनोवैज्ञानिक और 31% मिश्रित)। मरीजों को भोजन और मादक पेय पदार्थों पर प्रतिबंध के बिना 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम, 20 मिलीग्राम या प्लेसबो की दैनिक खुराक पर टैडालफिल प्राप्त हुआ। दवा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए IIEF (इंटरनेशनल इरेक्टाइल फंक्शन इंडेक्स), SEP (यौन संबंध प्रोफाइल) और GAQ (सामान्य प्रभाव प्रश्न) प्रश्नावली का उपयोग किया गया था। अध्ययन के मुख्य परिणाम चित्र 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तडालाफिल के साथ प्रति दिन 20 मिलीग्राम की खुराक पर इलाज करने वाले रोगियों में, सामान्य स्तंभन कार्य (IIEF का उपयोग करके एक प्रश्नावली में 26 या अधिक का स्कोर) नियंत्रण समूह में 11% की तुलना में 59% पुरुषों में हासिल किया गया था। प्रति दिन 20 मिलीग्राम की खुराक पर तडालाफिल के साथ उपचार के दौरान, प्लेसीबो समूह (एसईपी) में 32% की तुलना में सफलतापूर्वक पूर्ण संभोग के प्रयासों का पूर्ण अनुपात 75% था। उपचार के अंत में, 81% पुरुषों ने प्रतिदिन तडालाफिल 20 मिलीग्राम के साथ इलाज किया और प्लेसीबो समूह में केवल 35% पुरुषों ने बेहतर इरेक्शन (GAQ) की सूचना दी। युवा रोगियों और 65 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों में दवा की प्रभावकारिता समान थी और ईडी के एटियलजि पर निर्भर नहीं थी। संभोग पूरा करने की सफलता पर तडालाफिल के प्रभाव का मूल्यांकन करते समय, 20 मिलीग्राम दवा लेने के बाद के समय के आधार पर (एसईपी प्रश्नावली का उपयोग करते हुए प्रश्नावली के अनुसार), यह पता चला कि कुल 73 से 80% संभोग 30 मिनट से 36 घंटे के बीच किए गए प्रयास सफल रहे।

मधुमेह के रोगियों में ईडी के उच्च प्रसार को देखते हुए, तडालाफिल 10 और 20 मिलीग्राम की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन 12-सप्ताह, यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन में किया गया था जिसमें टाइप I या II मधुमेह मेलेटस और ईडी (I) वाले 216 रोगी शामिल थे। सेंज डी तेजादा एट अल।, 2002)। IIEF प्रश्नावली का उपयोग करते हुए प्रश्नावली के अनुसार, 10 और 20 मिलीग्राम की खुराक पर tadalafil के साथ चिकित्सा के दौरान स्तंभन समारोह को दर्शाने वाले औसत कुल स्कोर में वृद्धि क्रमशः 12 सप्ताह के बाद 6.4 और 7.3 थी, जबकि प्लेसबो समूह में 0.1 की तुलना में। उन रोगियों का प्रतिशत जिन्होंने इरेक्शन (एसईपी) को प्राप्त करने और बनाए रखने में सफलता की सूचना दी और जिन्होंने इरेक्शन (जीएक्यू) में सुधार देखा, वह भी प्लेसीबो समूह की तुलना में तडालाफिल थेरेपी के दौरान काफी अधिक था।

तडालाफिल लेते समय होने वाली प्रतिकूल घटनाओं में, सबसे आम सिरदर्द और अपच थे, कम अक्सर - पीठ दर्द, नाक की भीड़, मायलगिया और चेहरे पर लालिमा; कोई नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण दृश्य गड़बड़ी नहीं देखी गई। साइड इफेक्ट आम तौर पर गंभीर नहीं थे और निरंतर उपचार के साथ कम हो गए थे; प्रतिकूल घटनाओं के कारण वापसी की आवृत्ति प्रति दिन 10 मिलीग्राम की खुराक पर तडालाफिल के साथ चिकित्सा के दौरान 1.6% थी, प्रति दिन 20 मिलीग्राम की खुराक पर दवा के साथ चिकित्सा के दौरान 3.1% और प्लेसीबो समूह में 1.3% थी। डब्ल्यू जे हेलस्ट्रॉम एट अल द्वारा एक अध्ययन में। (2002) छह महीने के लिए प्रति दिन 10 या 20 मिलीग्राम की खुराक पर तडालाफिल का दैनिक सेवन मानव शुक्राणुजनन पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। 1173 रोगियों (औसत आयु 57 वर्ष) सहित दो साल के एक खुले अध्ययन ने भी तडालाफिल (एफ। मोंटोर्सी एट अल।, 2001) की अच्छी सहनशीलता दिखाई।

पीडीई 5 अवरोधकों के उपयोग से जुड़ी मुख्य चिंताएं उनके संभावित वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण हैं, इसलिए, चरण III के कई अध्ययनों में, स्वस्थ स्वयंसेवकों में और एनजाइना पेक्टोरिस और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में तडालाफिल के हृदय संबंधी प्रभावों का विशेष रूप से अध्ययन किया गया था। स्वस्थ व्यक्तियों में, 10 और 20 मिलीग्राम की खुराक पर तडालाफिल लेने से खड़े होने की स्थिति में रक्तचाप में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी नहीं हुई; सामान्य तौर पर, हेमोडायनामिक मापदंडों पर दवा का प्रभाव प्लेसीबो के प्रभाव से भिन्न नहीं होता है। तडालाफिल क्यूटी अंतराल को लम्बा नहीं करता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन और हृदय ताल में गड़बड़ी का कारण नहीं बनता है। तडालाफिल के प्रतिकूल हृदय प्रभावों की आवृत्ति प्लेसीबो समूह (देखें) में संबंधित संकेतकों के बराबर है; इसका उपयोग एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में सुरक्षित है। 1200 से अधिक रोगियों में, तडालाफिल थेरेपी के दौरान रोधगलन की घटना 0.39 प्रति 100 व्यक्ति-वर्ष थी - बनाम प्लेसबो प्राप्त करने वालों में 1.1, और पुरुषों की आयु-मानकीकृत आबादी (0.6 ) (जेटी एमिक) में इसी दर के बराबर थी। एट अल।, 2002)।

5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर अम्लोदीपिन के साथ टैडालाफिल का संयोजन, 25-200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर मेटोपोलोल, 10-20 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर एनालाप्रिल, 2.5 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर इंडैपामाइड, और 25-50 मिलीग्राम की खुराक पर लोसार्टन को सुरक्षित दिखाया गया है हालांकि, तडालाफिल, सिल्डेनाफिल की तरह, नाइट्रेट्स के साथ संयोजन में निर्धारित नहीं किया जा सकता है, क्योंकि रोगियों के एक निश्चित समूह में इन दवाओं के संयुक्त सेवन से गंभीर धमनी हाइपोटेंशन (आर। ए। क्लोनर, एम। आई। मिशेल एट अल।, 2002) का विकास होता है। पीडीई 5 अवरोधकों के साथ चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर एनजाइना के हमले के विकास के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग स्पष्ट रूप से contraindicated है, तडालाफिल के अंतिम उपयोग के 48 घंटे बाद नाइट्रेट के किसी भी रूप का उपयोग संभव है। सावधानी के साथ, इस समूह की दवाओं का उपयोग लिंग की शारीरिक विकृति और उन रोगों की उपस्थिति में किया जाता है जो प्रतापवाद की घटना में योगदान करते हैं (उदाहरण के लिए, सिकल सेल एनीमिया, ल्यूकेमिया)। इस प्रकार, पीडीई 5 अवरोधकों के साथ ड्रग थेरेपी ईडी के इलाज के लिए एक सरल, प्रभावी और काफी सुरक्षित तरीका है।

अंत में, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि ईडी, एक नियम के रूप में, पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, इसलिए इस स्थिति का पता लगाने और उपचार में सामान्य चिकित्सकों की भूमिका को शायद ही कम करके आंका जा सकता है। ईडी के इलाज के लिए नई प्रभावी, सुरक्षित और उपयोग में आसान दवाओं का उद्भव हमें सामान्य चिकित्सीय अभ्यास में इस समस्या को सफलतापूर्वक हल करने की अनुमति देता है।

ए एल वर्टकिन, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर
डी यू पुष्कर, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
ए. वी. टोपोलियन्स्की, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर
ए.एस. सहगल, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
एमजीएमएसयू, मॉस्को