Isesulguvad foramen ovale lapse südames. Vastsündinutel avatud ovaalne ava südames. Avatud foramen ovale ilma emboolia aktiivsuse tunnusteta

Nüüd olen leidnud hea info Internetis. Nüüd paneb selle diagnoosi 80% lastest ja kuni kahe aastani on see normaalne, peetakse seda väikeseks anomaaliaks südame arengus.

"TEIE LAPSELT ON AVATUD OVAALNE AKEN" -sellist diagnoosi, mõni aeg pärast lapse sündi, kuuleb tänapäeval umbes 80% vanematest.
MIS ON AVATUD OVAALNE AKEN?

Sünnieelses seisundis lapsel ei toimu vereringeprotsess samamoodi nagu täiskasvanul, sest. emakas laps ei hinga ja kopsud ei tööta, kõik vajalik toitaineid ta saab tänu platsenta vereringele. Kardiovaskulaarsüsteem toimib tänu kolmele avale: ovaalne, arteriaalne ja venoosne. Foramen ovale asub parema ja vasaku aatriumi vahel, mille kaudu veri läbib kopsudest mööda. Tulles läbi lageda ovaalne aken veri toidab ennekõike brachiocephalic piirkonda, pakkudes kiire areng aju. Pärast sündi, lapse esimese hingetõmbega, hakkab toimima kopsuvereringe. Seoses sissetuleva vere suurenemisega vasakpoolses aatriumis rõhk tõuseb ja ovaalne auk suletakse spetsiaalse klapiga nagu uks.See funktsionaalne sulgumine toimub esimesel 3-5 elutunnil ja täielik anatoomiline sulgumine, klapiklapi servade ja ava servade kokkusulamise tõttu 2-12 kuu pärast. Mõnikord kestab ülekasvamise protsess kuni kaks aastat, mida peetakse samuti normaalseks. ☆☆☆

Kuid see ei juhtu kõigiga. Foramen ovale võib sulguda isegi emakas, mis põhjustab parema südame ülekoormust ja samaaegselt vasaku südame alaarengut. Laps sellises olukorras sureb kas emakas või esimestel elutundidel.

Mõnel lapsel ei sulgu auk täielikult või ei sulgu üldse. Seda juhtub sageli enneaegsetel imikutel ja on ka arvamus, et need lapsed, kelle emad kuritarvitasid alkoholi või suitsetasid. Geneetikast tingituna võib akent sulgev klapp veidi olla väiksem suurus kui auk ja ei suuda seda täielikult katta. Mõned haigused, millega kaasneb rõhu tõus südame paremas servas, võivad kaasa aidata ovaalse õõnsuse mittesulgumisele, mis toimib kompenseeriva sõnumina. Südame paremad osad on koormatud, mis parandab patsiendi seisundit. Sellised olukorrad tekivad esmases ja teiseses pulmonaalne hüpertensioon, stenoos kopsuarteri, ebanormaalne kopsuvenoosne drenaaž, trikuspidaalklapi väärarengud.

Enamikul juhtudel ei põhjusta avatud foramen ovale olemasolu tõsiseid muresid. Tänu sellele, et rõhk vasakpoolses aatriumis on veidi kõrgem kui paremas, hoitakse kodadevaheline klapp suletuna, mis takistab verevoolu paremast aatriumist vasakule. Tavaliselt juhtub see väikeste aukudega: kuni 5-7 mm. Vastsündinutel võib nutmise, pingutamise, pikaajalise ärevuse taustal tekkida ajutine rõhu tõus paremas aatriumis. Sellega kaasneb venoosse vere väljavool foramen ovale kaudu ja see väljendub lühiajalises tsüanoosis (sinine). Vanematel lastel võib verd voolata, kui paroksüsmaalne köha, sukeldumine, harjutused, millega kaasneb pingutamine ja hinge kinnihoidmine. Järelikult ei soovitata sellistel lastel tegeleda sukeldumise, tõstmise, võimlemise, samuti ekstreemolukordadega seotud elukutsete valikuga: piloodid, sukeldujad, kaevurid.

Kell suured suurused ovaalne auk (üle 7-10 mm) on defektile iseloomulikud rikkumised interatriaalne vahesein. Sellist avatud ovaalset akent nimetatakse "haigutavaks". Kirurgilise korrigeerimise küsimuse lahendamiseks peaks lapsega konsulteerima südamekirurg. AT viimastel aegadel Sagedamini suletakse defekt läbi reieveeni, kasutades selleks spetsiaalset seadet – sulgurit.

Üks tugevamaid tüsistusi, mis tekivad toimiva avatud ovaalse akna taustal, on paradoksaalne emboolia. Embolid, trombid, gaasimullid, kasvajatükid, võõrkehad, paremast aatriumist vasakule ja oma teekonda edasi jätkates võivad need jõuda ajuveresoontesse ja põhjustada insuldi või paikneda mis tahes muus tromboosi ja südameinfarkti tekkega organis. Sageli on emboolia allikaks tromboflebiit. alajäsemed ja vaagnaelundid, nii erilist tähelepanu nõuab PFO-ga tüdrukute raseduse kulgu jälgimist, eriti viimasel trimestril.

Avatud foramen ovale'i ei peeta südamedefektiks. Pigem viidatakse sellele MARSile (väikesed anomaaliad südame arengus). Paljud inimesed, kellel on selline anomaalia, elavad inimese jaoks normaalset elu, elades vaikselt vanaduseni. Mõnikord esineb vanematel lastel, kellel on hemodünaamiliselt oluline PFO, füüsilise koormuse ajal väsimus ja õhupuudus, kahvatus, nasolabiaalse kolmnurga kerge tsüanoos, harvem - kalduvus minestada. Samal ajal ei pruugi südamepiirkonna müra olla kuulda. Elundite röntgen rind ei erine normist. EKG võib näidata mittetäielik blokaad parem jalg Gissi pupill (mida leidub ka absoluutselt tervetel lastel), harvem - mõlema kodade ülekoormus.

Peamine PFO diagnoosimise meetod on ehhokardiograafia (südame ultraheli). Parem on, kui seadmel, millel uuringut tehakse, on värvilise Doppleri kardiograafia eesliide. See võimaldab teil näha isegi väikese verevoolu olemasolu läbi avatud foramen ovale.

LLC esinemine alla 2-aastastel lastel - normaalne nähtus ja muude südamehaiguste puudumisel ei tohiks see olla murettekitav. Kui aken ei ole 2 aasta pärast veninud, pole ka see põhjus paanikaks. Regulaarsed visiidid kardioloogi juurde, südame ultraheli perioodiline kordamine aitavad vanematel olukorda kontrolli alt väljas hoida ja augu suurust jälgida. Teatud protsendil lastest kasvab see siiski täielikult üle. Kui seda ei juhtu, peate koos arstiga otsustama, mida edasi teha.

★★★★★★★ Üldiselt on peaasi, mis suurusega ta on ja kas 2. eluaastaks kasvab. Hoiduge köhimisest ja füüsilisest pingutusest – ma saan aru.

Avatud ovaalne aken lapse südames esineb 80% vastsündinutel. See seisund on väike arenguanomaalia, mis ei ole orgaaniline südamehaigus.

Šundi funktsioon kehas

Emakas on laps välja lülitatud hingamisfunktsioon kopsud. Seetõttu loote elundite ja kudede hapnikuga varustamiseks ning selle kehast eemaldamiseks süsinikdioksiid, moodustub ainevahetuse käigus, on loodus andnud südamesse ovaalse akna (šunt).

See asub kodade vahelisel vaheseinal. Nendes asuv ventiil, mis blokeerib šundi, on passiivne kuni lapse sünnini. Spontaanse hingamise tekkimisega kaob vajadus akna järele. Lapse esimene hingetõmme sünnil viib selleni järsk tõus kodade rõhk ja automaatne klapi avamine.

Blokeerides parema ja vasaku südame vahelise augu, eraldab klapp usaldusväärselt venoosse ja arteriaalse vere, vältides hapnikunälg kangad.

Kõige sagedamini on lastel südame ovaalne aken blokeeritud klapiga. Esimesel 2 eluaastal sulandub klapp, mis on tihedalt surutud vastu kodadevahelise vaheseina, oma kudedega. Mõnikord võib see protsess kesta kuni 5 aastat.

Suurema osa verest, mis läbib toimiva foramen ovale, annab normaalne kasv ja aju arengut. Seetõttu tagab kodadevahelise ava õigeaegne sulgemine klapiga lapse kesknärvisüsteemi täieliku toimimise.

Õigeaegselt sulgemata akna põhjused

Šundi mittesulgumise patoloogial pole ühemõttelist põhjust. Seda nähtust provotseerivad riskitegurid on järgmised:

• emakasisene arenguhäire sidekoe loode;
• geneetiline eelsoodumus;
• kaasasündinud südamerikked;
• tulevase ema halvad harjumused;
• ebasoodne keskkond;
• rasedate toksiliste ravimite võtmine.

Ohu aste

Avatud ovaalne aken südames esineb enam kui 10% täiskasvanud elanikkonnast, kes isegi ei kahtlusta sellise anomaalia olemasolu ja elavad kuni. vanas eas. Kui ebanormaalne šunt ei avaldu kuidagi, siis pole põhjust selle pärast muretsemiseks..

Kui patoloogia taustal diagnoositakse avatud ovaalne aken lapse südames südame-veresoonkonna süsteemist, siis alates varasest lapsepõlvest ilmnevad südametegevuse rikkumise ilmingud. Tulevikus suureneb paradoksaalse emboolia tekke oht, mis viib bakteriaalne infektsioon ajukoe ja isheemiline insult.

Väga harva põhjustab ovaalse akna sulgemata jätmine südame ja kopsude aktiivsuse häireid, mis viib nende süsteemide puudulikkuse tekkeni.

Komarovsky O.E. lastearst, arst kõrgeim kategooria, "Doktor Komarovski kooli" saatejuht, Harkov

Enamik lapsi sünnib avatud ovaaliga ja see püsib kuni 2-aastaseks saamiseni enam kui 50% lastest.

Praegu ja kuni 5 aastat peetakse GA mittesulgumist normi variandiks. Kuid vanemad peavad seda protsessi jälgima.

Äratused

Kui avatud ovaalne aken lapse südames põhjustab südame-veresoonkonna süsteemi toimimise häireid, ilmnevad murettekitavad sümptomid, mis nõuavad kitsaste spetsialistide konsultatsiooni ja põhjalikku uurimist. Seda jälgitakse:

• juures imikud sinised huuled, nasolabiaalne kolmnurk roojamise ajal, nutmine, suplemise ajal;
• suurenemine vanematel lastel väsimus, vähenenud vastupidavus, võib esineda ka spontaanset pearinglust ja minestamist;
• sageduse tõus külmetushaigused;
• eakaaslastest mahajäämus kehakaalus jne. Vaadake alla üheaastaste ja 1–2-aastaste laste pikkuse ja kaalu norme.

Ka lastearsti südamekahinate uuringu kuulamine võib viidata sellele, et lapse foramen ovale ei ole suletud.

Diagnostilised märgid

Diagnoosi tegemiseks ei piisa lastearsti füüsilistest uurimismeetoditest. Täielik teave kodadevahelise vaheseina seisundit saab anda ainult riistvaradiagnostika.

Perunova E.R., kardioloog, “Clinic 4 juhtkond”, Samara

Kui üle 5-aastastel lastel jääb ovale avatuks, ei ole sümptomite puudumisel ravi vaja.

Ainult Echo-KG abil on vaja igal aastal kontrollida südame seisundit.

Füüsilise aktiivsuse osas piiranguid ei nõuta. Ainult sukeldumine on keelatud. Pärast külmetushaigusi koos kõrge temperatuur konsulteerige kindlasti lapsega lastearsti ja kardioloogiga.

Selleks kohaldatakse:
1
Ultraheli protseduur. Selle meetodi abil on võimalik määrata mitte ainult avatud ovaalse akna olemasolu, vaid ka ebanormaalse verevoolu suunda südamekambrites, samuti mõõta selle mahtu. Ultraheli näitab ka õhenenud vaheseina kodade vahel ja määrab šuntklapi seisukorra ja selle vaheseinaga sulandumise astme. Diagnoos tehakse 2-5 mm läbimõõduga avanemisastme juuresolekul.
2
Kontrastne ehhokardiograafia. Selle uuringu jaoks süstitakse intravenoosselt eelnevalt loksutatud vett. soolalahus. Avatud akna korral sisenevad paremast aatriumisse mikroskoopilised mullid.
3
Elektrokardiograafia osutada kaudsed märgid: arütmia, parema vatsakese lihaseina paksenemine.
4
Transösofageaalne ehhokardiograafia. Samuti võimaldab see uurida ovaalse akna olekut ja mõõta selle läbilaskevõime omadusi. Lisaks võimaldab TEE diferentsiaaldiagnostika akna ebanormaalse arengu ja kodadevahelise vaheseina praeguse väärarengu vahel. Selle meetodi abil saab tuvastada ka patoloogia alguse tüsistusi.

Kuidas ravida

Kaebuste puudumisel südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemid ravi ei toimu.

Vanematel lastel, kellel on oht ajuvereringest või südamest tulenevate tüsistuste tekkeks, viiakse ravi läbi ravimitega, millel on antikoagulantne toime, samuti verehüüvete tekke vältimine veresoontes. On ka ravimeid, mis parandavad metaboolsed protsessid südamelihases.

Rasked sümptomid nõuavad kirurgilist sekkumist. Eriti on operatsioon näidustatud, kui verevoolu suund läbi ebanormaalse šundi paremalt vasakule. Samuti viiakse kirurgiline ravi läbi vastunäidustuste olemasolul ravimteraapia või mõju puudumine selle rakendamise ajal.

Smirnova V.I. lastearst, “Beebikliinikus”, Moskva

Kui puuduvad kaebused südame-veresoonkonna süsteemist ja sümptomite avaldumisest kardiopulmonaalne puudulikkus, spetsiifiline ravi pole määratud.

Kuni 5 aastat sulgub aken ise ilma arstide sekkumiseta.

Praegu on peamiselt kahte tüüpi toiminguid:

1
Ebanormaalse šundi sulgemine läbi naha. Minimaalselt invasiivne meetod, mille puhul seadmed katavad ovaalne aken süstitakse reieluu veeni kaudu. Selle operatsiooni käigus tehakse reide ainult väike sisselõige.

Kasutatakse kahte tüüpi implantaate: imenduvat plaastrit ja okluudrit. Plaaster kinnitatakse kodadevahelise vaheseina külge nii, et aken on täielikult suletud. Sellise "kleebise" osaks olevad ained aitavad kaasa šundiga kattuvate kudede taastamisele.

Vaheseina kudede arenedes lahustub plaaster iseenesest. Reeglina kestab see protsess umbes kuu. Sulgurit saab sisestada röntgenikontrolli all.

Varem tehtud kirurgiline sekkumine, seda väiksem on risk haigestuda operatsioonijärgsed tüsistused ja seda paremad on prognoosid.

2
Kirurgiline operatsioon sisse avatud süda . Seda tehakse äärmiselt harva ja ainult raskete kaasuvate südame väärarengute korral koos hemodünaamiliste häiretega.

Miks see ilmub?

Lapse sündides kopsud laienevad, kopsude verevool suureneb, rõhk vasakpoolses aatriumis suureneb ja see aitab kaasa ovaalse ava sulgumisele. Füsioloogilist sulgemist ei esine enneaegse sünni, alkohoolse embrüopaatia, sidekoe düsplaasia korral.

Mõnede eelduste kohaselt võivad ebanormaalse arengu põhjused olla naise alkoholi tarvitamine raseduse ajal, samuti suitsetamine, ökoloogia, narkootikumide tarvitamine, pärilikkus, loote väärarengud.

Diagnoosige täiskasvanutel ja lastel avatud ovaalne aken südames EKG tulemused, röntgeni, kontrastse ehhokardiograafia või fonendoskoobiga rütmide kuulamisel.

Märgid ja sümptomid

Täiskasvanutel spetsiifilisi ilminguid praktiliselt ei esine. Arst võib ainult kahtlustada, et patsiendil on see haigus. Täiskasvanu võib kurta tugevate peavalude üle, kuid kõigil neid ei esine. Kõige sagedamini avastatakse haigus juhuslikult teiste uuringute käigus või tüsistuste ilmnemisel.

Kuid on avatud ovaalse akna sümptomeid, mille kohaselt tehakse esialgne diagnoos:

• Sinine värvus koos köhaga, nasolaabiaalse kolmnurga või huulte füüsiline koormus (tsüanoos);
• Eelsoodumus ägedate hingamisteede infektsioonide ja hingamisteede haiguste tekkeks ( sagedane bronhiit, kopsupõletik, astma);
• Seletamatu minestamine, tromboflebiit, veenilaiendid, tserebrovaskulaarne õnnetus;
• füüsiline sallimatus. stress, hingamispuudulikkus, ebamugavustunne;
• südamepekslemine, õhupuudus, peavalud (migreen);
• Kehaosade liikuvus on häiritud, jäsemete perioodiline tuimus;
• EKG näitab muutusi paremas aatriumis;
• Suurenenud veremaht kopsudes.

Mis on ohtlik?

Tavaliselt ei mõjuta avatud ovaalne ava südames täiskasvanutel nende aktiivsust ega eluiga. Kuid see on ohtlik raseduse ajal, aga ka veenilaiendite korral. kopsuhaigused, tromboflebiit.

Tänu PFO-le suureneb verehüüvete tekkerisk südames ja suureneb mõningate tüsistuste tõenäosus:

• Insult. Kus tõsine haigus aju osad surevad;
• Müokardiinfarkt. Sellise südametöö rikkumisega sureb lihaskoe osa;
• Neeruinfarkt. Verevarustuse rikkumise tõttu sureb osa neerust;
• Aju verevarustuse rikkumine. Inimese kõne ja mälu on häiritud, käed ja jalad muutuvad tuimaks, liikuvus ja muud sümptomid on häiritud, mis ei kesta üle päeva, seejärel kaovad jäljetult.

Igasugune avatud ovaali avanemise ravi ei vähenda nende tüsistuste riski.

Kuidas ravida?

Enamikul juhtudel ei ole avatud foramen ovale'i ravi vajalik. Statistika kohaselt elab 10-15% inimestest OÜ-s ega koge ebamugavusi. Kui avatud foramen ovale sümptomeid ei ilmne, siis ravi ei määrata.

Kui ilmnevad haiguse tüsistused, määratakse ravimid, mis takistavad tromboosi teket südames või veresoontes.

Märkimisväärse augu suuruse saavutamisel on võimalik kirurgiline sekkumine. Tavaliselt sisestatakse selle sulgemiseks pookoksad - püsivad "plaastrid". Kuid need võivad põhjustada kudede põletikku. Suhteliselt hiljuti hakati kasutama imenduvat plaastrit. Kuigi see on ajutine “plaaster”, mis taandub kuuga, stimuleerib see tõhusalt kudede paranemist. Seega on auk täielikult võsastunud.

Kardioloogia. ovaalne aken

Avatud foramen ovale südames asub kodade vahel. See väike auk embrüonaalse arengu ajal osaleb loote vereringes. Südame ovaalne aken on oma tuumaks adaptiiv-füsioloogiline mehhanism. Kopsude passiivsuse tõttu puudub vajadus nende suure verevarustuse järele, hapnikuga rikastatud veri tungib läbi platsenta lootesse.

Avatud auk kodade vahel võimaldab teil väikesest (kopsu) ringist mööda minna. See protsess nimetatakse "manööverdamiseks". Lisaks aitab vereringe mööda seda teed kaasa rikastatud vere otsesele voolule ajju, mis areneb aktiivselt embrüonaalsel perioodil.

Reeglina sulgub ovaalne aken pärast sündi. See on tingitud kõrge vererõhk(arteriaalne) südame vasakul küljel.

Tuleb märkida, et kõik vastsündinud sünnivad alati avatud foramen ovale'iga. Nagu praktika näitab, sulgub auk tavaliselt esimestel kuudel. Ligikaudu 15-20% patsientidest jääb aga avatud ovaalse avaga neljakümneaastaseks ellu. See indikaator on seotud mõne augu enda struktuuri tunnusega. Fakt on see, et ovaalsel aknal on tiib, mis on vasakpoolses aatriumis kokkutõmbumisprotsessis kaetud. Seega on takistatud vere tungimine paremasse aatriumisse.

Kuid mõnes olukorras, mis on seotud rõhu suurenemisega rinnus füüsilise stressi taustal (roojamise, aevastamise, köhimise ja muu stressi ajal), avaneb tiib. Avatud augu säilimisele aitavad kaasa ka mõned vaheseina struktuursed vead, aga ka ovaalse akna enda suurus.

Nagu vaatlused näitavad, ei kaasne vere manööverdamisega vasakult paremale vasakust aatriumist paremale selle olemasolule viitavaid märke, seega kulgeb see asümptomaatiliselt. Koos sellega võib vere väljutamine vastupidises suunas (paremalt vasakusse aatriumisse) esile kutsuda püsivaid või mööduvaid tsüanoosi sümptomeid. Tavaliselt, antud olek on põhjustatud kopsuarteri süsteemi veresoonte resistentsuse suurenemisest selle taustal Uneapnoe, hinge kinnipidamine, karjumine ja muud stressid. Seoses vere patoloogilise vabanemisega vasakusse aatriumisse võib kogu vastsündinuea jooksul püsida pidev tsüanoos (naha ja limaskestade sinakas värvus). Seisund elimineeritakse pärast kopsuarteri resistentsuse vähenemise algust.

Enneaegselt sulguv foramen ovale võib põhjustada erinevaid väärarenguid. Niisiis võib augu varajase sulgemisega kaasneda südame vasaku poole arengu häire, hüpoplaasia esinemine selle nendes osades.

Suurenenud foramen ovale võib provotseerida paradoksaalse emboolia teket, millega kaasnevad mööduva rünnaku (isheemilise) või insuldi tunnused. Uuringute kohaselt suurendab avatud aken isheemilise insuldi tõenäosust umbes 40%.

Südame avatud akna olemasolu märgid hõlmavad ka paroksüsmaalset migreeni peavalu. Tänapäeval ei ole sellise seisundi tekkemehhanismi sulgemata augu taustal veel piisavalt uuritud. Kõige sagedamini seletatakse valu tekkimist mikroembolisatsiooniga ajus verehüüvete (väike verehüübed), samuti veenisüsteemis moodustunud ja otse aju veresoontesse tungivate ainete mõju.

Harva võib avatud südameaugu olemasolul tekkida ortodeoksia platypnea sündroom. Seda seisundit iseloomustab vere küllastumise (küllastumise) vähenemine hapnikuga, kui vertikaalne asend pagasiruumi, millega kaasneb õhupuudus.

Mida peavad teadma kaasasündinud südamehaigusega ja teiste südame-veresoonkonna haigustega laste vanemad

Mis on avatud ovaalse akna oht?

Avage ovaalne aken on konstruktsiooni normaalne element südamed mis on kohustuslik element loote kardiovaskulaarsüsteem(loode on tuleviku arenguperiood laps platsenta moodustumisest sünnini, st see on periood, mil laps on emakas). OOO vähendamiseks vajalik vere voolamine emakasisene mittetöötamine kerge periood ja kanda osa verest üle veresooned teistele organitele ja kudedele. Selles artiklis püüame välja selgitada, miks on ohtlik pärast sündi avatud ovaalne aken ja üldiselt Kas LLC on südamerike?

Pärast lapse sündi ja esimest hingetõmmet laienevad kopsud ja hakkavad tööle. kopsuring vereringe. Sel juhul avatud ovaalne aken häirib normaalset vereringe läbi kopsusüsteem. Seetõttu nägi loodus ette selle katte spetsiaalse voldiga, mis järk-järgult kasvab, sulgub ovaalne aken tihedalt. Kui see pole tihedalt suletud, tunneb selle olemasolu ära kuuldava müra järgi süda. ja kell ultraheliuuring arst leiab akna lahti. Seda olukorda võib pidada väike anomaalia südame areng. on oluline, et kolme kuu pärast tervetel täisealistel küpsetel lastel normaalne areng ovaalne aken sulgub ja müra kaob.

Kui a avatud ovaalne aken sellega ei kaasne muid südamepuudulikkuse tunnuseid, siis ei tohiks te selle pärast muretseda. On vaja ainult perioodiliselt jälgida lapse seisundit pediaatril ja lastekardioloogil ning korrapäraselt ehhokardiograafiat. mille paljususe määrab iga lapse puhul eraldi spetsialist. Kui aga lapsel tekib õhupuudus ja kiire südametegevus toitmise ajal naha terav kahvatus või vastupidi, tsüanoos(naha sinakas värvus), laps ei söö hästi, ei võta piisavalt juurde - peate kiiresti abi otsima laste kardioloog: sel juhul on vajalik põhjalik uurimine, diagnoosi täpsustamine ja välistamine sünnidefekt südamed .

Üks neist tõsised tüsistused, mis võib tekkida Avatud ovaalse akna mittesulgumisel loetakse nn paradoksaalne emboolia. Selle nähtuse olemus seisneb selles emboolia(väikesed võõrosakesed, verehüübed, bakterid või gaasimullid). venoosne süsteem või tekivad otse paremas aatriumis, võivad tungida vasakusse südamesse ja seejärel suur ring ringlus. Kui tulevikus emboolia sattuda veresoontesse, mis toidavad aju, siis võib tekkida insult või bakteriaalne tüsistus. Seetõttu on avastamisel väga oluline õigeaegselt läbi viia põhjalik uuring Avage ovaalne aken .

Avatud ovaalne aken lapse südames on diagnoos, millega uued vanemad silmitsi seisavad. Selline keeruline ja arusaamatu sõnastus põhjustab sageli hämmeldust ja külvab emade-isside seas paanikat. Kui ohtlik see nähtus on ja milline see on? Selle mõistmiseks peaks teadma augu väljanägemise mehhanismi ja selle lõpliku kinnikasvamise vanusenormide parameetreid.

Sulgemata kodade luumen: esinemismehhanism, normaalsed ja patoloogiliselt olulised suurused

Avatud foramen ovale (edaspidi FOA) laste südames on esindatud mikro-aukuga, mis tagab ühenduse mõlema koda (parem ja vasak) vahel. Esineb vereringe akna põhiorganis ümara kujuga perinataalsel perioodil. See käeauk on vajalik embrüogeneesi perioodil vere läbimiseks õõnesveenist läbi südamekambrite, möödudes veel mittetoimivast kopsurada.

Sünnihetkel sirguvad lapse kopsud juba esimesest hingetõmbest ja algab mitte ainult hingamisteede, vaid ka südame-veresoonkonna süsteemide täielik töö.

Selle anastomoosi tähtsus vastsündinud lapsel kaob, selle suurus väheneb ja kasvab seejärel täielikult. Selle sulgemise ajastus on iga lapse jaoks rangelt individuaalne. Nad saavad varieeruda 2 nädalast 5 aastani. Normaalseks peetakse ka hiljuti viieaastaseks saanud lapse akna nakatumist. ⅓ ülaltoodud nähtusega väikestest patsientidest võib ovaalne ava sulguda.

Oluline teada: avatud ovaalne aken ei ole südamehaigus. patoloogiline seisund funktsionaalselt aktiivne interatriaalne aken muutub ainult järgmistel juhtudel.

1. Elundi enda ja luumenit katva klapi ebaühtlane kasv, kui viimane jääb kaugele maha ja ei suuda sõnumit täielikult sulgeda. Sel juhul toimub verevoolu aktiivne šunteerimine ja selle tulemusena südameaparaadi töörežiimi suurenemine, mis põhjustab vereringesüsteemi puudulikkust.
2. haiguste areng ja füsioloogilised olukorrad, suurendades ühe kodade verekoormust (paremal). Need peaksid sisaldama järgmist:

• jalgade venoosse võrgu patoloogia;
• patoloogia bronhopulmonaarne süsteem kroniseerimisega;
• kardiovaskulaarsüsteemi kombineeritud patoloogiad;
• raseduse ja füsioloogilise sünnituse seisund.

Alla 2-aastase lapse kodade seina vahe suurus võib olla erinev. väljaspool vanuse norm mõõtmeid peetakse vahemikku 2-5 mm. Keskmise väärtuseks võib lugeda 4,5 mm. Siiski oli ka juhtumeid, kui teate läbimõõt ületas 19 mm, mis on juba märkimisväärne kõrvalekalle normist.

Millal kahtlustada seina lahtist defekti

Hele kliiniline pilt co spetsiifilised sümptomid sulgemata interatriaalsel ruumil puudub. See tähendab, et sellist anomaaliat võib kahtlustada süsteemsete tunnustega:

Ülemiste kambrite vahelist läbipääsu diagnoositakse kõige sagedamini juhuslikult. Täiskasvanu südames avatud ovaalsel aknal on muid sümptomeid, mis nõuavad ulatuslikku diagnostiline otsing ja diferentsiaaldiagnostika teiste mitte ainult südame-veresoonkonna, vaid ka bronhopulmonaarsete ja närvisüsteemi haigustega. Lisateavet selle kohta, mida me selles artiklis soovitame, leiate.

LLC diagnostilised näitajad ultraheli abil

Spetsialist, kes soovitab vastsündinul või vanemal lapsel sellist ebanormaalset nähtust nagu avatud foramen ovale, suunab patsiendi kardioloogi juurde.

Pealegi, kohustuslikud otsingu- ja diagnostikameetodid on: EKG, EchoCG (südame ultraheli), mõnikord - rindkere röntgen.

Ultraheli uuring võimaldab teil määrata:

• kodade vahelise läbipääsu läbimõõt;
• pilu läbiva vere mahu suhte väärtus;
• vool ja suund;
• muud kõrvalekalded struktuuris.

Lapse südames avatud ovaalse akna selged diagnostilised näitajad on järgmised:

• auk interatriaalse vaheseina keskosas;
• anomaalne löögi läbimõõt 2-5 mm;
• õhukese seinaga aatrium anomaalia asukohas;
• klapp vasakus aatriumis.

Hea täiendus ultrahelile on dopleromeeter, mis lisab infot. Südame anomaaliate ja defektide diferentsiaaldiagnostikas mängib olulist rolli söögitoru kaudu tehtav ehhokardiograafia. Angiokardiograafia on kaasaegsem ja kõrgtehnoloogiline diagnostiline meetod. Mida ajuisheemia ja kuidas selline diagnoos lapse tervist ohustab, on kirjeldatud selles.

Videost saate teada laste ja noorukite südame-veresoonkonna süsteemi levinud haiguste kohta:

Füüsilise aktiivsuse piiramine või sportimise keeld

Südame ülemiste kambrite vahelise vaheseina defekt kompensatsiooniseisundis ei ole patoloogia, mis kohustab füüsilist aktiivsust täielikult piirama.

Lastel, kellel on selline südamearengu kõrvalekalle, on keelatud õppida spordialasid, mis kohustavad neid hinge kinni hoidma ja pingutama.

Tõepoolest, need tegurid võivad põhjustada järsk tõus stress südamele ja tüsistuste esinemine. Seetõttu on rangelt keelatud spordialade hulgas:

• sukelduma;
• sügavujumine ja sukeldumine;
• jõutõstmine;
• võimlemine (kergejõustik ja sport).

Ravi: tarbetu või kiireloomuline vajadus

Koos puudumisega olulised sümptomid ning kaebused vereringe- ja hingamisteedest, ei ole vaja ravida lapsel sulgumata ovaalset ava.

Pediaatri ja kardioloogi regulaarsed visiidid peaksid muutuma kohustuslikuks., samuti dünaamika kontrollimine ultraheli abil.

Juhul, kui inimesel on eelsoodumus tromboosi tekkeks, on vaja välja kirjutada ravimid, millel on antikoagulantne toime (WARFARIN). Nende kasutamisel tuleb regulaarselt jälgida koagulogrammi, INR-i. Vajadusel on võimalik määrata farmaatsiatooted müokardi struktuuride tugevdamise stimuleerimine (ELKAR, PANANGIN jne)

Kui auk saavutab ülemäärase läbimõõdu ja seal on ülemäärase regurgitatsiooni koht, tekib küsimus operatsioonist, mille sisuks on aken sulgeda südame kateteriseerimisega.

Kateeter sisestatakse röntgenikontrolli all läbi reiearteri. Pärast defekti jõudmist avaneb kateetri (okluudri) otsas asuv seade, blokeerides täielikult sõnumi valendiku.

On olemas ka sarnane meetod, kui sulguri asemel kinnitatakse defektile spetsiaalne isehävitav kleebis, mis taastub. lihaskuded 30 päeva ja seejärel lahustub.

Näidustused kirurgiline ravi ei määra mitte ainult see, kuivõrd klapiga haigutav ala on suletud, vaid ka viimase võime kompenseerida tekkivaid koormusi.

Milleni viib avamata lõhe kodades

Kui ovaalne aken ei ole lapse kasvades suletud ega tekita samal ajal ebamugavust ega ka südamepuudulikkuse tunnuseid, siis ärge muretsege.

Ainuke asi, vanematelt nõutakse hoolikat tervisliku seisundi jälgimist laps, üldine heaolu ning kardioloogi ja lastearsti visiidid nõustamise eesmärgil, ehhokardiograafia läbiviimine koos olemasoleva defekti parameetrite hindamisega.

järeldused

Esmakordselt kuulnud diagnoosi "avatud ovaalne aken südames" ei tohiks vanemates paanikat tekitada. Peamine taktika on ootamine ja vaatamine. Paljud inimesed elavad sarnase anomaaliaga täisväärtuslikku elu, neil pole terviseprobleeme, nad tegelevad spordiga ja on aktiivsed elus.

Ravi on vajalik selleks, harvad juhud , ainult siis, kui defekt saavutab märkimisväärse suuruse ja põhjustab patsiendile ebamugavust, on olemas selged märgid südamepuudulikkus. Ja seetõttu pole suletud interatriaalne avamine lause, vaid lihtsalt omapära organism.

Mis on "avatud foramen ovale" diagnoosi taga? Kas see anomaalia kujutab endast ohtu elule? Mis on selle põhjused? Kui levinud see on? Millist ravi on vaja? Nendele ja teistele portaali küsimustele vastas kõrgeima kardioloog kvalifikatsioonikategooria, vabakutseline linnaspetsialist kardioloogias, Gomel Irina Zabiran.

1. Kas avatud ovaalne aken on südamerike?

– Ei, avatud ovaalne aken on klassifitseeritud kui väike anomaalia südame arengus. Kõik lapsed sünnivad nii, et vasaku ja parema aatriumi vahel on klapiga auk. Tervetel imikutel normaalsetes tingimustes arenedes sulgub ovale tavaliselt esimese 12 elukuu jooksul ja lakkab toimimast. Mõnikord lükkub "akna" kinnikasvamise protsess edasi kuni 2 aastat. Mõnikord jääb aken avatuks kuni 5 aastat ja isegi kogu elu.

2. Kui levinud see anomaalia on?

- Selle levimus on üsna kõrge. Statistika kohaselt on 40–50% tervetest alla 5-aastastest lastest ja 10–35% (erinevatel allikatel) täiskasvanud elanikkonnast avatud foramen ovale.

3. Mis on foramen ovale mittesulgumise põhjused?

- Nagu ma juba märkisin, sünnivad kõik lapsed avatud südame ovaalse aknaga. Enamasti sulgub klapp tihedalt ja on täielikult sidekoega üle kasvanud – avatud ovaalne aken kaob. Mõnikord sulgub auk osaliselt või ei kasva üldse. Ja siis kl teatud tingimused(näiteks häkkiva köha, nutmise, karjumise, eesmise lihase pingega kõhu seina) paremast kodade kambrist tuleb verd vasakusse. Selle patoloogia peamine põhjus on geneetiline tegur. On tõestatud, et klapi oklusioon püsib inimestel, kellel on eelsoodumus pärilikule sidekoe düsplaasiale (sidekoe arenguhäired). Tugevuse ja kollageeni moodustumise vähenemisest sidekoes annavad tunnistust ka patoloogiline liigeste liikuvus, naha elastsuse vähenemine, südameklappide prolaps ("lõtvus"), lühinägelikkus jne.

Mitteinfektsioon ovaalne aken lastel võib olla tingitud sellistest teguritest nagu:

- ebasoodsa ökoloogia mõju, eriti raseduse ajal;

- mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kasutamine raseduse ajal ravimid põhjustada prostaglandiinide taseme langust veres, mis vastutavad ovaalse akna sulgemise eest);

- alkoholi tarvitamine ja suitsetamine raseduse ajal;

– enneaegne sünnitus(enneaegsetel imikutel see patoloogia diagnoositakse sagedamini).

Täiskasvanutel klapi avamine ovaalne aken võib esile kutsuda märkimisväärse füüsilise koormuse. Ohus on sportlased, kes tegelevad tõstmise, maadluse, võimlemisega, samuti sukeldujad ja sukeldujad, kes sukelduvad märkimisväärsesse sügavusse. Kell hiljutine tõenäosus dekompressioonihaiguse teke on 5 korda suurem.

4. Milliseid tüsistusi ja tagajärgi on avatud ovaalne aken?

– Enamik inimesi, kellel on see anomaalia, ei ole sellest teadlikud ja elavad normaalset elu. Avatud foramen ovale tavaliselt hemodünaamilisi häireid ei põhjusta ega põhjusta negatiivne mõju inimeste tervise kohta. Suurenenud avatud ovaalse akna korral võivad tekkida tüsistused. Seega, kui selle läbimõõt ületab 7-10 mm (ehhokardiograafia järgi), suureneb verehüüvete tekkerisk südames. See võib provotseerida paradoksaalse emboolia teket, mis väljendub mööduvate nähtudena isheemiline atakk või insult, müokardiinfarkt, neeruinfarkt.

5. Milliste märkide järgi saab seda anomaaliat kahtlustada?

– Kõige sagedamini avastatakse haigus juhuslikult muude uuringute või tüsistuste käigus. Avatud foramen ovale pole spetsiifilist välised ilmingud ja enamikul juhtudel kulgeb latentselt, mõnikord võivad sellega kaasneda halvad sümptomid.

Kaudsed märgid avatud ovaalsest aknast võivad olla: naha terav kahvatus või tsüanoos huulte piirkonnas ja nasolaabiaalne kolmnurk koos füüsiline stress(lapse nutmine, karjumine, köhimine, pingutamine, vannitamine); kalduvus sagedastele külmetushaigustele ja põletikulistele haigustele bronhopulmonaarsed haigused; võta aeglasemalt füüsiline areng laps ( halb isu, ebapiisav kaalutõus); sümptomitega seotud madal koormustaluvus hingamispuudulikkus(õhupuudus ja tahhükardia); äkiline minestamine ja tserebrovaskulaarse õnnetuse sümptomid (eriti noortel patsientidel, kellel on veenilaiendid, alajäsemete ja väikese vaagna tromboflebiit).

Avatud ovaalse avaga patsientidel võivad tekkida sagedased peavalud, migreen, posturaalne hüpokseemia sündroom – õhupuuduse ja täiskõhutunde tekkimine. arteriaalne veri hapnik seisvas asendis koos horisontaalasendisse ülemineku paranemisega.

6. Millises vanuses avastatakse tavaliselt avatud foramen ovale?

- Enamasti diagnoositakse seda anomaaliat 5-6-aastastel lastel, kui lastearstid hakkavad neid enne kooli uurima. Nad kuulavad südamekahinat, mida selles vanuses enam normaalseks ei peeta, ja suunavad väikesed patsiendid edasi täiendavad uuringud. Samuti on 15-17-aastastel noortel meestel planeeritud perioodil sageli avatud ovaalne aken arstlikud läbivaatused ajateenistuseeelses eas isikud.

7. Milliseid meetodeid kasutatakse selle anomaalia diagnoosimiseks?

- Asutada täpne diagnoos kasutatakse instrumentaalne uurimine ja pildistamismeetodid: EKG (rahuolekus ja pärast koormust), tava- ja Doppleri ehhokardiograafia, millele lisandub mullkontrastanalüüs ja pingetest (Valsalva test), rindkere röntgen, südameõõnsuste sondeerimine.

Kui elektrokardiogrammil on avatud ovaalne aken, võib esineda muutusi, mis viitavad koormuse suurenemisele parem aatrium. Vanematel inimestel, kellel on avatud foramen ovale, võib olla radioloogilised tunnused südame paremate kambrite suurenemine ja veremahu suurenemine kopsude veresoonte voodis.

Vanematel lastel, noorukitel ja täiskasvanutel on transösofageaalne ehhokardiograafia kuldstandard avatud foramen ovale tuvastamisel. See võimaldab diferentsiaaldiagnostikat kodade vaheseina defektiga - tõeline südamehaigus.

Kõige informatiivsem, kuid agressiivsem meetod avatud ovaalse akna diagnoosimiseks on südame sondeerimine. See viiakse läbi vahetult enne kirurgiline ravi südamekirurgia spetsialiseeritud haiglas.

8. Millist ravi vajab avatud foramen ovale?

– Avatud foramen ovale sümptomite puudumisel ravi ei määrata. Alla 4-5-aastastel lastel võib aken iseenesest sulguda.

Trombembooliliste tüsistuste ennetamiseks on ette nähtud patsientidele, kellel on avatud ava ovale, kui esineb mööduv isheemiline atakk või anamneesis insult. süsteemne ravi antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained (varfariin, aspiriin).

Avatud foramen ovale kõrvaldamise vajaduse määrab šunteeritud vere maht ja selle mõju kardiovaskulaarsüsteemi toimimisele. Väikese verevalamisega ei samaaegne patoloogia ja tüsistusi pole vaja.

Vere väljendunud patoloogilise eritumisega paremast aatriumist vasakule tehakse avatud ovaalse akna madala traumaatilise röntgenkiirgusega endovaskulaarne oklusioon. Operatsioon viiakse läbi röntgeni- ja ehhokardioskoopilise kontrolli all spetsiaalse sulguri abil, mis avamisel ummistab augu täielikult.

Kui patsiendil on kergeid kaebusi südame-veresoonkonna süsteemi toimimise kohta, võivad arstid välja kirjutada ravimeid, mis pakuvad südamelihasele täiendavat toitumist (magne B6, panangiin, L-karnitiini analoogid, koensüüm Q).

9. Milliseid elustiili soovitusi tuleks avatud foramen ovale puhul järgida?

On vaja jälgida, et laps täidaks igapäevast rutiini, ei kannataks füüsilise ja psühho-emotsionaalse ülekoormuse all. Dieedis peaksite järgima valgu dieeti, tarbima piisav köögiviljad ja puuviljad. Samuti ei saa te esmapilgul käivitada ühtegi, isegi kõige suuremat, väiksemat infektsiooni: mis tahes keha rike võib südame tööd negatiivselt mõjutada. Vanematel lastel, kellel on avatud ovaalne ava, on vastunäidustatud ujumine, sukeldumine ja teatud tüüpi füüsiline tegevus, mis nõuab hinge kinnihoidmist.

Sellise südameanomaalia olemasolul on eluohtlikuks sukelduja, sukelduja elukutse. Kiirel laskumisel sügavusele muutuvad veres lahustunud gaasid mullideks, mis võivad tungida läbi foramen ovale šundi arteritesse ja põhjustada surmaga lõppeva emboolia. Samal põhjusel ei tohi inimesed, kellel on avatud ovaalne aken ametialane tegevus seotud ülekoormustega (piloodid, astronaudid, masinistid, dispetšerid, autojuhid, operaatorid, sukeldujad, allveelaevade meeskond, kessonitöötajad). Samuti on ohtlik tegeleda harrastussukeldumisega.

Avatud ovaalse akna jaoks tehtud operatsioon võimaldab patsientidel naasta tavalisse elurütmi ilma piiranguteta. Esimese 6 kuu jooksul pärast operatsiooni tuleb võtta antibiootikume, et vältida bakteriaalse endokardiidi teket.

Patsientidel on soovitatav uurida avatud foramen ovale'i olemasolu veenilaiendite haigus tromboflebiit, tserebrovaskulaarne õnnetus, kroonilised haigused kopsudesse, kuna neil võib tekkida paradoksaalne emboolia. Tromboosiohu tuvastamisel määrab arst verd vedeldavad ravimid.

Kui teostada mis tahes kirurgilised sekkumised patsientidel, kellel on avatud ava ovale, tuleb läbi viia trombemboolia profülaktika, nimelt: alajäsemete elastne sidumine (kandmine kompressioonpesu) ja antikoagulantide määramine paar tundi enne operatsiooni. Arst peab hoiatama selle anomaalia olemasolust.

Intervjueeris Irina Bareyko