Pinge-astsiidi ravi. Vedelik kõhuõõnes naistel. Lümfi läbilaskvuse suurenemise kõrvaldamise viisid

Sümptomaatilist nähtust, mille puhul transudaat või eksudaat koguneb kõhukelme, nimetatakse astsiidiks.

Kõhuõõnes on osa soolest, maost, maksast, sapipõiest, põrnast. See piirdub kõhukelmega - membraaniga, mis koosneb sisemisest (elunditega külgnevast) ja välimisest (seinte külge kinnitatud) kihist. Läbipaistva seroosmembraani ülesanne on fikseerida siseorganeid ja osaleda ainevahetuses. Kõhukelme on rikkalikult varustatud veresoontega, mis tagavad ainevahetuse lümfi ja vere kaudu.

Terve inimese kõhukelme kahe kihi vahel on teatud kogus vedelikku, mis imendub järk-järgult lümfisõlmedesse, et teha ruumi uuele sisenemiseks. Kui vee moodustumise kiirus mingil põhjusel suureneb või selle imendumine lümfi aeglustub, hakkab transudaat kogunema kõhukelmesse.

Mis see on?

Astsiit on ebanormaalne vedeliku kogunemine kõhuõõnde. See võib areneda kiiresti (mõne päeva jooksul) või pika aja jooksul (nädalad või kuud). Kliiniliselt ilmneb vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes, kui saavutatakse üsna suur maht - alates 1,5 liitrist.

Vedeliku kogus kõhuõõnes ulatub mõnikord märkimisväärsetesse numbritesse - 20 liitrini või rohkem. Päritolu järgi võib astsiidivedelik olla põletikulise iseloomuga (eksudaat) ja mittepõletikuline, mis on tingitud hüdrostaatilise või kolloidse osmootse rõhu rikkumisest vereringe- või lümfisüsteemi (transudaat) patoloogiate korral.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt vedeliku kogusest kõhuõõnes räägivad nad patoloogilise protsessi mitmest astmest:

Väike astsiit (mitte rohkem kui 3 liitrit).
Mõõdukas (3–10 l).
Märkimisväärne (massiivne) (10-20 liitrit, harvadel juhtudel - 30 liitrit või rohkem).

Vastavalt astsiidi sisu nakatumisele on:

steriilne (nakatamata) astsiit;
nakatunud astsiit;
spontaanne bakteriaalne peritoniit.

Vastavalt vastusele käimasolevale ravile on astsiit:

mööduv. Kaob käimasoleva konservatiivse ravi taustal paralleelselt patsiendi seisundi paranemisega igaveseks või kuni patoloogilise protsessi järgmise ägenemise perioodini;
paigal. Vedeliku ilmumine kõhuõõnde ei ole juhuslik episood, see püsib vähesel määral isegi vaatamata piisavale ravile;
vastupidav (torpid või tulekindel). Suur astsiit, mida ei saa mitte ainult peatada, vaid isegi vähendada suurte diureetikumide annustega.

Kui vedeliku kogunemine jätkab pidevat suurenemist ja saavutab tohutu suuruse, hoolimata käimasolevast ravist, nimetatakse sellist astsiiti pingeliseks.

Astsiidi arengu põhjused

Kõhu astsiidi põhjused on erinevad ja on alati seotud mõne tõsise häirega inimkehas. Kõhuõõs on suletud ruum, kus ei tohiks tekkida liigne vedelik. See koht on mõeldud siseorganitele - seal on magu, maks, sapipõis, osa soolest, põrn, kõhunääre.

Kõhukelme on vooderdatud kahe kihiga: välimine, mis on kinnitatud kõhu seina külge, ja sisemine, mis külgneb elunditega ja ümbritseb neid. Tavaliselt on nende lehtede vahel alati väike kogus vedelikku, mis on kõhuõõnes paiknevate vere- ja lümfisoonte töö tulemus. Kuid see vedelik ei kogune, kuna peaaegu kohe pärast vabanemist imendub see lümfikapillaaridesse. Ülejäänud väike osa on vajalik selleks, et soolestiku silmused ja siseorganid saaksid kõhuõõnes vabalt liikuda ega kleepuks kokku.

Barjääri, eritus- ja resorptsioonifunktsiooni rikkumise korral lakkab eksudaat normaalselt imendumast ja koguneb kõhtu, mille tagajärjel areneb astsiit.

Kõhu astsiidi TOP 10 põhjust:

Südamehaigused. Astsiit võib tekkida südamepuudulikkuse või konstriktiivse perikardiidi tõttu. Südamepuudulikkus võib olla peaaegu kõigi südamehaiguste tagajärg. Astsiidi arengu mehhanism on sel juhul tingitud asjaolust, et hüpertrofeerunud südamelihas ei suuda pumbata vajalikku kogust verd, mis hakkab kogunema veresoontesse, sealhulgas alumise õõnesveeni süsteemi. Kõrge rõhu tagajärjel väljub vedelik veresoonte voodist, moodustades astsiidi. Astsiidi tekkemehhanism perikardiidi korral on ligikaudu sama, kuid sel juhul muutub südame välimine kest põletikuliseks, mis põhjustab selle normaalse verega täitumise võimatust. Tulevikus mõjutab see venoosse süsteemi tööd;
Maksahaigused. Esiteks on see tsirroos, samuti elundivähk ja Budd-Chiari sündroom. Tsirroos võib areneda hepatiidi, steatoosi, toksiliste ravimite võtmise, alkoholismi ja muude tegurite taustal, kuid sellega kaasneb alati hepatotsüütide surm. Selle tulemusena asenduvad normaalsed maksarakud armkoega, elund suureneb, surub värativeeni kokku ja seetõttu areneb astsiit. Onkootilise rõhu langus aitab kaasa ka liigse vedeliku vabanemisele, sest maks ise ei suuda enam plasmavalke ja albumiine sünteesida. Patoloogilist protsessi süvendavad mitmed refleksreaktsioonid, mille organism vallandab vastusena maksapuudulikkusele;
Neerude haigused. Astsiidi põhjuseks on krooniline neerupuudulikkus, mis tekib väga erinevate haiguste (püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaas jne) tagajärjel. Neeruhaigused põhjustavad asjaolu, et vererõhk tõuseb, naatrium koos vedelikuga säilib kehas, mille tulemusena moodustub astsiit. Plasma onkootilise rõhu langus, mis põhjustab astsiiti, võib esineda ka nefrootilise sündroomi taustal;
Seedetrakti haigused võivad põhjustada liigset vedeliku kogunemist kõhuõõnde. See võib olla pankreatiit, krooniline kõhulahtisus, Crohni tõbi. See hõlmab ka kõiki kõhukelmes esinevaid protsesse, mis takistavad lümfi väljavoolu;
Astsiidi võivad esile kutsuda mitmesugused kõhukelme kahjustused, sealhulgas difuusne, tuberkuloosne ja seenhaigustega seotud peritoniit, kõhukelme kartsinoos, käärsoole-, mao-, rinna-, munasarja-, endomeetriumi vähk. See hõlmab ka pseudomüksoomi ja peritoneaalset mesotelioomi;
Kui lümfisooned on kahjustatud, võib tekkida astsiit. See juhtub trauma tõttu, metastaase tekitava kasvaja esinemise tõttu kehas, filariaga nakatumise tõttu (ussid, mis munevad suurtesse lümfisoontesse);
Polüserosiit on haigus, mille korral astsiit ilmneb koos teiste sümptomitega, sealhulgas pleuriit ja perikardiit;
Süsteemsed haigused võivad põhjustada vedeliku kogunemist kõhukelmesse. Need on reuma, reumatoidartriit, erütematoosluupus jne;
Valgupuudus on üks tegureid, mis soodustab astsiidi teket;
Myxedema võib põhjustada astsiiti. Selle haigusega kaasneb pehmete kudede ja limaskestade turse, see väljendub türoksiini ja trijodotüroniini (kilpnäärmehormoonide) sünteesi rikkumises.

Niisiis võib astsiit põhineda mitmesugustel põletikulistel, hüdrostaatilistel, metaboolsetel, hemodünaamilistel ja muudel häiretel. Need toovad kaasa mitmeid keha patoloogilisi reaktsioone, mille tulemusena interstitsiaalne vedelik higistab veenide kaudu ja koguneb kõhukelme.

Astsiit onkoloogias

Nagu juba mainitud, iseloomustab onkoloogilisi (kasvaja) haigusi kasvajarakkude kontrollimatu paljunemine. Jämedalt öeldes võib iga kasvaja põhjustada astsiidi arengut, kui kasvajarakud metastaaseeruvad maksa, millele järgneb maksa sinusoidide kokkusurumine ja rõhu tõus portaalveeni süsteemis. Siiski on mõned kasvajahaigused, mida astsiit komplitseerib sagedamini kui teised.

Astsiidi põhjused võivad olla:

Peritoneaalne kartsinomatoos. See termin viitab kõhukelme lüüasaamisele kasvajarakkude poolt, mis metastaaseeruvad sellesse teiste elundite ja kudede kasvajatest. Astsiidi tekkemehhanism on sama, mis mesotelioomi puhul.
Mesotelioom. See pahaloomuline kasvaja on äärmiselt haruldane ja tekib otse kõhukelme rakkudest. Kasvaja areng toob kaasa immuunsüsteemi aktiveerumise, et hävitada kasvajarakud, mis väljendub põletikulise protsessi arengus, vere- ja lümfisoonte laienemises ning vedeliku lekkimises kõhuõõnde.
Munasarjavähk. Kuigi munasarjad ei kuulu kõhuõõne organite hulka, on kõhukelme lehed seotud nende elundite fikseerimisega väikeses vaagnas. See seletab asjaolu, et munasarjavähi korral võib patoloogiline protsess kergesti levida kõhukelmele, millega kaasneb selle veresoonte läbilaskvuse suurenemine ja efusiooni moodustumine kõhuõõnes. Haiguse hilisemates staadiumides võivad tekkida vähi metastaasid kõhukelme lehtedele, mis suurendab vedeliku vabanemist veresoonte voodist ja viib astsiidi progresseerumiseni.
Pankrease vähk. Pankreas on seedeensüümide tootmiskoht, mis erituvad sellest kõhunäärme kanali kaudu. Pärast näärmest lahkumist ühineb see kanal ühise sapijuaga (mille kaudu sapp väljub maksast), misjärel need voolavad koos peensoolde. Kasvaja kasv ja areng nende kanalite liitumiskoha lähedal võib põhjustada sapi maksast väljavoolu häireid, mis võivad ilmneda hepatomegaalia (maksa suurenemine), kollatõbi, sügelus ja astsiit (astsiit areneb haiguse hilisemad etapid).
Meigsi sündroom. See termin viitab patoloogilisele seisundile, mida iseloomustab vedeliku kogunemine kõhuõõnde ja teistesse kehaõõnsustesse (näiteks kopsu pleuraõõnde). Haiguse põhjuseks peetakse vaagnaelundite (munasarjad, emakas) kasvajaid.

Sümptomid

Sümptomid, mis astsiit avaldub (vt fotot), sõltuvad loomulikult suuresti haigusseisundi tõsidusest. Kui astsiit on kerge haigusastmega, siis sümptomeid ei esine, seda on raske tuvastada isegi instrumentaalsete uuringute abil, aitab ainult ultraheli või kõhuõõne CT.

Kui astsiit on raske, kaasnevad sellega järgmised sümptomid:

Kõhupuhitus ja raskustunne.
Kõhupuhitus, turse ja kõhu suurenemine.
Hingamisprobleemid, mis on tingitud kõhuõõne sisu survest diafragmale. Pigistamine põhjustab hingeldust (õhupuudus, lühike ja kiire hingamine).
Kõhuvalu.
Lame naba.
Söögiisu puudumine ja kohene küllastustunne.
Pahkluude paistetus (turse) liigse vedeliku tõttu.
Muud tüüpilised haiguse sümptomid, nagu portaalhüpertensioon (resistentsus verevoolule) tsirroosi puudumisel.

Diagnostika

Astsiidi diagnoosi saab tuvastada juba esimesel läbivaatusel:

suurenenud kõht (sarnaselt raseduse ajal), väljaulatuv naba, lamavas asendis, laieneb vedeliku äravoolu tõttu külgedele (“konnakõht”), eesseinal on laienenud saphenoossed veenid;
kõhu löökpillidega (koputades) muutub heli tuhmiks (nagu puidul);
kõhupiirkonna auskultatsiooni (fonendoskoobiga kuulamise) ajal puuduvad soolestiku mürad vedeliku olulise kogunemise tõttu.

Kõikumise märk on orienteeruv - üks peopesa asetatakse patsiendi küljele, teine käsi võngub teisest küljest, mille tulemusena on tunda vedeliku liikumist kõhuõõnes.

Täiendava diagnostika jaoks kasutatakse järgmist tüüpi laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid:

kõhuõõne organite ja neerude ultraheliuuring (ultraheli). Uurimismeetod võimaldab tuvastada vedeliku olemasolu kõhuõõnes, mahulisi moodustisi, annab aimu neerude ja neerupealiste suurusest, kasvajate olemasolust või puudumisest neis, kõhunäärme ehhostruktuurist, sapipõis jne;
Südame ja kilpnäärme ultraheli - saate määrata väljutusfraktsiooni (selle vähenemine on üks südamepuudulikkuse tunnuseid), südame ja selle kambrite suurust, fibriini ladestumise olemasolu (konstriktiivse perikardiidi tunnus), kilpnäärme suurus ja struktuur;
arvuti- ja magnetresonantstomograafia - võimaldab visualiseerida isegi vähimatki vedeliku kogunemist, hinnata kõhuõõne organite struktuuri, tuvastada kõrvalekaldeid nende arengus, kasvajate esinemist jne;
rindkere organite röntgenograafia - võimaldab hinnata tuberkuloosi või kopsukasvajate olemasolu, südame suurust;
diagnostiline laparoskoopia - kõhu eesseinale tehakse väike punktsioon, sellesse sisestatakse endoskoop (sisseehitatud kaameraga seade). Meetod võimaldab määrata kõhuõõnes olevat vedelikku, võtta sellest osa edasisteks uuringuteks, et välja selgitada astsiidi esinemise olemus, samuti on võimalik tuvastada vedeliku kogunemist põhjustanud kahjustatud organ;
angiograafia - meetod, mis võimaldab teil määrata veresoonte seisundit;
täielik vereanalüüs - trombotsüütide arvu vähenemine maksafunktsiooni kahjustuse tõttu, erütrotsüütide settimise kiiruse tõus autoimmuun- ja põletikuliste haiguste korral jne;
üldine uriinianalüüs - võimaldab hinnata neeruhaiguse olemasolu;
vere, kilpnäärmehormoonide biokeemiline analüüs. Määratakse: valgu, transaminaaside (ALAT, ASAT), kolesterooli, fibrinogeeni tase maksa funktsionaalse seisundi määramiseks, reumaatilised testid (C-reaktiivne valk, reumatoidfaktor, antistreptolüsiin) reumatoidartriidi, erütematoosluupuse või muude autoimmuunhaiguste diagnoosimiseks. , uurea ja kreatiniin neerufunktsiooni määramiseks, naatrium, kaalium jne;
kasvaja markerite, näiteks alfa-fetoproteiini määramine maksavähi korral;
astsiidivedeliku mikroskoopiline uurimine võimaldab teil määrata astsiidi olemust.

Tüsistused

Kui kõhuõõnes on palju vedelikku, võib kopsude ja suurte veresoonte kokkusurumise tõttu kõrgendatud diafragma tõttu tekkida hingamispuudulikkus ja südame paremate osade ülekoormus. Nakkuse korral võib tekkida peritoniit (kõhukelme põletik), mis on äärmiselt tõsine haigus, mis vajab kiiret kirurgilist sekkumist.

Kuidas ravida astsiiti?

Astsiidi ravi peaks algama võimalikult varakult ja seda peaks läbi viima ainult kogenud arst, vastasel juhul võib haigus progresseeruda ja tekkida tõsised tüsistused. Kõigepealt on vaja kindlaks teha astsiidi staadium ja hinnata patsiendi üldist seisundit. Kui patsiendil tekivad intensiivse astsiidi taustal hingamispuudulikkuse või südamepuudulikkuse nähud, on esmane ülesanne vähendada astsiidivedeliku hulka ja vähendada rõhku kõhuõõnes. Kui astsiit on mööduv või mõõdukas ning olemasolevad tüsistused ei kujuta otsest ohtu patsiendi elule, tuleb esiplaanile põhihaiguse ravi, kuid kõhuõõne vedelikutaset jälgitakse regulaarselt.

Vaba vedelikku on kõhuõõnest lihtne eemaldada – aga astsiidi põhjused jäävad alles. Seetõttu on astsiidi täielik ravi selliste haiguste ravi, mis provotseerisid selle esinemist.

Sõltumata sellest, mis astsiidi vallandas, on üldised kasutusalad järgmised:

voodi- või poolvoodi (koos voodist tõusmisega ainult füsioloogilise vajaduse korral) režiim;
piirang ja kaugelearenenud juhtudel - naatriumi täielik väljajätmine toidust. See saavutatakse lauasoola kasutamise piiramisega (või välistamisega).

Kui astsiit tekkis maksatsirroosi tõttu, on naatriumisisalduse vähenemisega veres piiratud ka mitmesuguste vormide (tee, mahlad, supid) vedelike tarbimine - kuni 1 liiter.

Narkootikumide ravi sõltub haigusest, mis provotseeris astsiidi. Üldine kasutusala, olenemata astsiidi põhjusest, on diureetikumid.

See võib olla kas nende kombinatsioon kaaliumipreparaatidega või kaaliumi säästvate diureetikumidega. Samuti määrati:

maksatsirroosiga - hepatoprotektorid (maksarakke kaitsvad ravimid);
madala valgusisaldusega veres - valgupreparaadid, mida manustatakse intravenoosselt. Näiteks - albumiin, värskelt külmutatud plasma (seda manustatakse, kui astsiidi ajal esineb vere hüübimissüsteemi häireid);
südame-veresoonkonna puudulikkusega - südame tööd toetavad ravimid (need valitakse sõltuvalt ebaõnnestumise põhjusest)

Astsiidi kirurgilist ravi kasutatakse:

vaba vedeliku märkimisväärne kogunemine kõhuõõnde;
kui konservatiivsed meetodid näitavad madalat jõudlust või ei näita seda üldse.

Peamised astsiidi kirurgilised meetodid on järgmised:

Laparotsentees. Eksudaat eemaldatakse ultraheli kontrolli all läbi kõhuõõne punktsiooni. Pärast operatsiooni paigaldatakse äravool. Ühe protseduuri jaoks ei eemaldata rohkem kui 10 liitrit vett. Paralleelselt süstitakse patsiendile tilguti soolalahuseid ja albumiini. Tüsistused on väga haruldased. Mõnikord tekivad punktsioonikohas nakkusprotsessid. Protseduuri ei tehta vere hüübimishäirete, tugeva puhitus, soolevigastuste, tuulesongi ja raseduse korral.
Transjugulaarne intrahepaatiline šunteerimine. Operatsiooni ajal toimub maksa- ja portaalveenide kunstlik side. Patsiendil võivad tekkida tüsistused intraabdominaalse verejooksu, sepsise, arteriovenoosse šundi, maksainfarkti kujul. Operatsiooni ei määrata, kui patsiendil on intrahepaatilised kasvajad või tsüstid, veresoonte oklusioon, sapiteede ummistus, kardiopulmonaalsed patoloogiad.
Maksa siirdamine. Kui maksatsirroosi taustal on tekkinud astsiit, võib ette näha elundisiirdamise. Vähestel patsientidel on võimalus selliseks operatsiooniks, kuna doonorit on raske leida. Siirdamise absoluutsed vastunäidustused on kroonilised nakkuspatoloogiad, teiste elundite rasked häired ja onkoloogilised haigused. Üks raskemaid tüsistusi on siirdamise äratõukereaktsioon.

Astsiidi ravi onkoloogias

Astsiidivedeliku moodustumise põhjuseks kasvaja ajal võib olla kõhuõõne vere- ja lümfisoonte kokkusurumine, samuti kõhukelme kahjustus kasvajarakkude poolt. Igal juhul on haiguse tõhusaks raviks vaja pahaloomuline kasvaja kehast täielikult eemaldada.

Onkoloogiliste haiguste ravis võib kasutada:

Keemiaravi. Keemiaravi on peamine kõhukelme kartsinomatoosi ravimeetod, mille puhul kasvajarakud mõjutavad kõhuõõne seroosmembraani mõlemat lehte. Määratakse keemilised preparaadid (metotreksaat, asatiopriin, tsisplatiin), mis häirivad kasvajarakkude jagunemise protsesse, põhjustades seeläbi kasvaja hävimist. Selle peamine probleem on asjaolu, et need ravimid häirivad ka normaalsete rakkude jagunemist kogu kehas. Selle tulemusena võivad patsiendil ravi ajal juuksed välja langeda, tekkida mao- ja sooltehaavandid, tekkida aplastiline aneemia (punaste vereliblede puudumine nende moodustumise rikkumise tõttu punases luuüdis).
Kiiritusravi. Selle meetodi olemus seisneb kiirguse ülitäpses mõjus kasvajakoele, mis põhjustab kasvajarakkude surma ja neoplasmi suuruse vähenemist.
Kirurgia. See seisneb kasvaja eemaldamises kirurgilise operatsiooniga. See meetod on eriti efektiivne healoomuliste kasvajate korral või juhul, kui astsiidi põhjuseks on vere- või lümfisoonte kokkusurumine kasvava kasvaja poolt (selle eemaldamine võib viia patsiendi täieliku paranemiseni).

Astsiidi ravi neeruhaiguste korral

Krooniliste neeruhaiguste ravi, mis võib põhjustada astsiidi, on peaaegu alati keeruline ja pikk protsess. Sõltuvalt haiguse konkreetsest tüübist otsustatakse glükokortikosteroidhormoonide määramise, defektide parandamise operatsiooni, püsiva hemodialüüsi või muude ravimeetmete vajaduse küsimus. Kuid nende patoloogiate ravi üldpõhimõtted on samad. Need hõlmavad järgmisi soovitusi:

Soola piiramine. Kuna neerufunktsiooni kahjustuse korral on elektrolüütide eritumine häiritud, võib isegi väike kogus soola tarbimine põhjustada vedelikupeetust ja tõsta vererõhku. Nende haiguste maksimaalne lubatud annus ei ületa 1 g päevas. Selle koguse saab saavutada värsket toitu ja soolamata jooke süües.
Mürgiste ainete regulaarne jälgimine veres. See meede aitab vältida raskete tüsistuste, nagu ajukahjustuse (entsefalopaatia) teket.
Säilitage piisav diurees. Elundi kroonilise kahjustuse korral hakkavad mürgised ained kogunema inimese verre. Need põhjustavad unehäireid, pidevat nõrkust, töövõime langust ja kehva tervist. Seetõttu on "räbude" eritumise parandamiseks oluline regulaarselt kasutada diureetikume.
Põletikulise protsessi vähendamine. Autoimmuunhaiguste, nagu glomerulonefriit, erütematoosluupus, reumatoidartriit, korral on vaja vähendada organismi immuunfunktsioone. Tänu sellele kahjustub neerukude palju vähem. Reeglina kasutatakse selleks glükokortikosteroidhormoone (prednisoloon, deksametasoon) või immunosupressante (sulfasalasiin, metotreksaat).
Nefroprotektiivsete ravimite vastuvõtt. AKE inhibiitoritel ja ARB-del on lisaks südame kaitsmisele sarnane toime ka neerudele. Parandades oma mikroveresoonte seisundit, hoiavad nad ära nende edasise kahjustuse ja hoiavad hemodialüüsi patsiendist eemal.

Astsiidi ravi maksatsirroosi korral

Maksatsirroosi astsiidi ravi üks peamisi etappe on patoloogilise protsessi progresseerumise peatamine selles ja normaalse maksakoe taastumise stimuleerimine. Ilma nende seisunditeta on astsiidi sümptomaatilisel ravil (diureetikumide kasutamine ja korduvad terapeutilised punktsioonid) ajutine toime, kuid lõpuks lõpeb kõik patsiendi surmaga.

Maksatsirroosi ravi hõlmab:

Hepatoprotektorid (allohol, ursodeoksükoolhape) on ravimid, mis parandavad ainevahetust maksarakkudes ja kaitsevad neid erinevate toksiinide kahjustuste eest.
Essentsiaalsed fosfolipiidid (phosphogliv, essentiale) – taastavad kahjustatud rakud ja suurendavad nende resistentsust toksiliste teguritega kokkupuutel.
Flavonoidid (hepabeen, karsil) – neutraliseerivad vabu hapnikuradikaale ja muid maksatsirroosi progresseerumisel maksas tekkivaid toksilisi aineid.
Aminohapete preparaadid (heptral, hepasol A) - katavad maksa ja kogu organismi vajaduse aminohapete järele, mis on vajalikud kõikide kudede ja elundite normaalseks kasvuks ning uuenemiseks.
Viirusevastased ained (pegasys, ribaviriin) - on ette nähtud viirusliku B- või C-hepatiidi korral.
Vitamiinid (A, B12, D, K) - need vitamiinid moodustuvad või ladestuvad (salvestuvad) maksas ja tsirroosi tekkega võib nende kontsentratsioon veres oluliselt väheneda, mis põhjustab mitmete tüsistused.
Dieediteraapia - soovitatav on dieedist välja jätta toidud, mis suurendavad maksa koormust (eriti rasvased ja praetud toidud, igasugused alkohoolsed joogid, tee, kohv).
Maksa siirdamine on ainus meetod, mis võib tsirroosi probleemi radikaalselt lahendada. Siiski tasub meeles pidada, et isegi pärast edukat siirdamist tuleks haiguse põhjus välja selgitada ja see kõrvaldada, sest vastasel juhul võib tsirroos mõjutada ka uut (siirdatud) maksa.

Prognoos eluks

Astsiidi prognoosi määrab suuresti põhihaigus. Seda peetakse tõsiseks, kui vaatamata käimasolevale ravile jätkab vedelikumahu kiiret suurenemist kõhuõõnes. Astsiidi enda prognostiline väärtus seisneb selles, et selle suurenemine süvendab põhihaiguse raskust.

Kõhu astsiit või vesine- patoloogia, mille puhul vaba vedelik koguneb kõhuõõnde. See juhtub, et vedeliku kogus ulatub 20-25 liitrini, mis toob patsiendile maksimaalse ebamugavuse ja kannatused. Astsiit ei ole iseseisev haigus, vaid mõne patoloogia tüsistus või sümptom, näiteks pahaloomulised kasvajad, maksatsirroos jne. Vedeliku kogunemine kõhukelme viitab sageli põhihaiguse enneaegsele või ebaõigele ravile.

Astsiidi teke on seotud lümfi- ja vereringluse halvenemisega kõhuõõnes, mille tagajärjel koguneb sinna transudaadi ehk mittepõletikuline vedelik. Samuti on patoloogia areng seotud põletikuga, mis põhjustab efusiooni ja eksudaadi moodustumist. Kui vedelikus leitakse kõrge valgu ja leukotsüütide kontsentratsioon, räägime infektsioonist, mis sageli põhjustab peritoniidi arengut.

Astsiidi klassifikatsioon

Kõhuõõne astsiit klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi.

Vastavalt õõnsusesse kogunenud vedeliku mahule eristatakse:

mööduv - kuni 400 ml.
mõõdukas - 500 ml kuni 5 liitrit.
vastupidav (pingeline) - üle 5 liitri.

Sõltuvalt patogeense mikrofloora olemasolust vedelikus jaguneb astsiit:

steriilne, milles kahjulike mikroorganismide esinemist ei täheldata.
nakatunud, mille puhul mikroobid paljunevad kõhuõõne sisus.
spontaanne peritoniit bakteritega kokkupuute tõttu.

Astsiidi klassifitseeritakse ka uimastiravile reageerimise järgi:

astsiit, mis sobib konservatiivsete ravimeetoditega.
tulekindlad astsiit - resistentsed ravimteraapiale.

Küloosne astsiit

Küloosne astiit on harvaesinev tüsistus lõppstaadiumis maksatsirroosist või kõhu lümfikanali obstruktsioonist, kroonilisest soolepõletikust. Seda tüüpi patoloogia puhul on astsiidivedelikul piimjas toon, mis on tingitud suure hulga rasvarakkude olemasolust transudaadis.

Küloosne astsiit võib olla ka tuberkuloosi või pankreatiidi tüsistus, kõhukelme organite vigastused.

Vedeliku põhjused kõhuõõnes

Peaaegu 80% juhtudest vedeliku kogunemine kõhuõõnde on põhjustatud patoloogilistest protsessidest maksas ja maksatsirroosist dekompensatsiooni viimases staadiumis., mida iseloomustab maksaressursside ammendumine ja olulised vereringehäired nii elundis endas kui ka kõhukelmes.

Muud maksaga seotud põhjused on järgmised:

portaalhüpertensioon.
krooniline hepatiit (sealhulgas alkohoolne).
maksa veeni obstruktsioon.

9-10% astsiidi juhtudest on seotud kõhuõõne organite onkoloogiliste patoloogiatega, metastaasidega maos. Naiste põhjused peituvad sageli vaagnaelundite onkopatoloogiates. Pahaloomuliste kasvajate korral esineb lümfiringe halvenemine ja lümfi väljavooluteede ummistus, mille tagajärjel vedelik ei suuda väljuda ja koguneb.

Huvitav: onkopatoloogiate tagajärjel tekkinud astsiit näitab sageli inimese lähenevat surma.

5% kõhuõõne vesitõve juhtudest on seotud südamelihase patoloogiatega millega kaasneb vereringe dekompensatsioon. Arstid nimetavad seda seisundit "südame astsiidiks". Seda iseloomustab alajäsemete märkimisväärne turse ja kaugelearenenud juhtudel kogu keha turse. Reeglina kogutakse südamehaiguste korral vedelikku mitte ainult kõhuõõnde, vaid ka kopsudesse.

Harva võivad kõhupiisunemist põhjustada järgmised seisundid:

neerupatoloogiad, nagu amüloidoos, glomerulonefriit.
kõhunäärme haigused.
portaalveeni tromboos.
kõhukelme tuberkuloos.
äge mao laienemine.
Lümfogranulomatoos.
Crohni tõbi.
soole lümfangiektaasia.
valgu nälg.

Täheldatakse vedeliku kogunemist kõhuõõnde ja retroperitoneaalsesse ruumi mitte ainult täiskasvanutel, vaid ka vastsündinutel.

Selle patsientide kategooria astsiidi tekke tegurite hulgas on järgmised:

kaasasündinud nefrootiline sündroom.
hemolüütiline haigus, mis tekib lapsel rühma ja ema ja loote vere Rh-faktori kokkusobimatuse tõttu.
mitmesugused maksa- ja sapiteede haigused.
pärilikult omandatud eksudatiivne enteropaatia.
valgupuudus, mis põhjustab tõsist düstroofiat.

Vedeliku kõhuõõnes sümptomid

Vedeliku kogunemine kõhuõõnde on järkjärguline protsess, kuid näiteks värativeeni tromboosi korral tekib kiiresti astsiit.

Patoloogia sümptomite ilming ei ilmne kohe, ainult siis, kui kõhuõõne sisu maht ületab 1000 ml.

Astsiidi peamine ilming on kõhuõõne suurenemine. Kui patsient on vertikaalses asendis, vajub kõht alla, samas kui horisontaalasendis näib see lamedana ja selgelt väljaulatuvate külgmiste osadega.
Patsiendi naba ulatub tugevalt välja.
Portaalhüpertensioonist põhjustatud astiidiga kaasneb nabarõnga ümber nahale veresoonte võrgustik, mis on veninud naha all hästi näha.
Patsiendid kurdavad õhupuudust ja hingamisraskusi. See haiguse ilming on tingitud asjaolust, et kõhuõõne sisu nihutab diafragmat ülespoole, mis viib rindkere õõnsuse mahu vähenemiseni ja kopsude kokkusurumiseni, mida on raske sissehingamisel välja sirutada. .
Sageli on esimesteks kaebusteks täiskõhutunne kõhus, puhitus, raskustunne.

Tähtis: kuna astsiit on teiste kehas esinevate patoloogiliste protsesside tüsistus, on muud nähud otseselt seotud põhihaigusega ja võivad igal juhul olla erinevad.

Diagnostika

Spetsialist suudab patsiendil astsiidi kahtlustada juba läbivaatusel, sondeerides ja “koputades” kõhtu. Diagnoosi kinnitamiseks läbib patsient uuringud, mis visualiseerivad kõhuõõnde:

Radiograafia.

Tähtis: ultraheli ja CT näitavad ka patoloogia arengu peamist põhjust.

Diagnoosimiseks kasutavad nad ka kõhuõõne punktsiooni ja laboratoorseid uurimismeetodeid:

kliinilised vere- ja uriinianalüüsid.
biokeemiline vereanalüüs (selle andmetel hinnatakse patsiendi maksa ja neerude seisundit).
punktsiooniga saadud kõhukelme sisu uurimine.

Video

Astsiidi ravi

Tähtis: astsiidi ravi peaks ennekõike olema suunatud selle arengu põhjuse kõrvaldamisele.

Kõhutõve ravi viiakse läbi konservatiivsete, sümptomaatiliste ja operatiivsete meetoditega.

Mööduva astsiidi korral kasutavad nad ravimeid (diureetikume) ja soovitavad lümfidrenaaži kvaliteedi parandamiseks patsiendile voodi- või poolvoodipuhkust.

Kui kõhupiisu põhjuseks on portaalveeni hüpertensioon, määratakse albumiin, hepatoprotektorid ja plasmaülekanne.

Konservatiivse ravi positiivse mõju puudumisel, samuti suure koguse vedeliku kogunemisel, viiakse läbi sümptomaatiline ravi. See meetod hõlmab laparotsenteesi - kõhukelme seina punktsiooni koos selle sisu õõnsusest väljapumpamisega. Protseduur viiakse läbi operatsioonisaalis kohaliku tuimestuse all. Ühe protseduuriga pumbatakse välja mitte rohkem kui 5 liitrit. Protseduuride kasutamise sagedus on 1 kord 3-4 päeva jooksul.

Tähtis: laparotsentees on üsna ohtlik protseduur, mille iga järgneva kasutamise korral on oht kahjustada a. Oht seisneb ka selles, et koos väljapumbatava vedelikuga eritub organismist valk, mille puudus on korduva astsiidi põhjuseks.

Kiiresti areneva veetõve korral kasutatakse drenaažikateetreid, mis paigaldatakse vedeliku pidevaks äravooluks.

Patoloogia kordumise korral on ette nähtud kirurgiline sekkumine, mille käigus ühendatakse alumine õõnesveen ja portaalveen ning luuakse kollateraalne vereringe. Kui enne operatsiooni kasutasid spetsialistid korduvalt astsiidivedeliku eemaldamist patsiendi kõhust, tehakse samal ajal plasmaülekanne ja pärast operatsiooni soovitatakse valgu dieeti.

Kõige raskematel juhtudel on näidustatud doonori maksa siirdamine.

Prognoosid määratakse astsiidi põhjustanud patoloogia kulgemise raskusastme järgi. Oodatav eluiga ei ole otseselt seotud vedeliku kogunemisega kõhuõõnde, kuid piiskade suurenemine aitab kaasa põhihaiguse süvenemisele ja patsiendi üldise seisundi halvenemisele.

Astsiit on patoloogiline seisund, mis nõuab kiiret ja kohustuslikku meditsiinilist sekkumist. Ravi puudumine või alustamine, kuid hilinemisega, põhjustab tüsistuste kiiret arengut. Kui kahtlustatakse vedeliku kogunemist kõhuõõnde, on vajalik kiire läbivaatus ja piisav ravi, mis aitab suurendada soodsa prognoosi tõenäosust.

Kõhu astsiit - sümptomid ja ravivõimalused, prognoos kogu eluks

Astsiit (kõhutõbi) on seisund, mida iseloomustab vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde (üle 25 ml), mis võib olla põletikuline (eksudaat) või mittepõletikuline (transudaat). Haigus väljendub kõhu ümbermõõdu suurenemises, hingamispuudulikkuses, kõhukelme valudes, raskus- ja täiskõhutundes.

Kõige sagedamini (80% juhtudest) tekib astsiit maksatsirroosi taustal, mis on jõudnud dekompensatsiooni lõppstaadiumisse. Seda etappi iseloomustab maksaressursside ammendumine, tõsised maksa- ja kõhuringluse häired, see tähendab soodsate tingimuste tekkimine vedeliku kogunemiseks.

Mis see on?

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde, millega kaasneb kõhuõõne järkjärguline suurenemine ja patsiendi kehakaalu suurenemine. Sellel vedelikul on tavaliselt mittepõletikuline iseloom, see tähendab, et see on transudaat. Selle kogus võib oluliselt erineda - mõnesajast milliliitrist kuni 15-20 liitrini.

Põhjused

Astsiidihaiguse põhjused on ootamatu iseloomuga, neist kõige levinumad on toodud allpool. See:

pahaloomulised kasvajad ja metastaasid;
maksatsirroos ja vererõhu tõus portaalsüsteemis;
tromboos (maksa, alumise õõnesveeni ja portaalveenide ahenemine);
neerude ägedad ja kroonilised põletikulised haigused;
nefrootiline siider (valk hakkab erituma uriiniga);
krooniline neerupuudulikkus;
südame seroosmembraani põletik;
äge ja krooniline südamepuudulikkus;
teatud nakkus- ja põletikulised soolehaigused, mis põhjustavad kõhulahtisust ja valgukadu;
kõhunäärme põletik;
tuberkuloos;
pseudomüksoom (lima kogunemine);
anaskrka.

See haigus on maksatsirroosi tüsistus ja mitte ainult. See edeneb kehas järk-järgult, esialgu ei avaldu see kuidagi. Kõhu astsiiti on raske edukalt ravida. Paranemine toimub aga siis, kui kõrvaldatakse peamine patogeenne tegur.

Astsiidi sümptomid

Kõhu astsiidi moodustumine toimub enamikul vähihaigetel järk-järgult, mitme nädala või isegi kuu jooksul. Seetõttu jäetakse selle kohutava tüsistuse esimesi märke tähelepanuta.

Kliiniliselt hakkab astsiit ilmnema pärast seda, kui kõhuõõnde koguneb piisavalt palju vedelikku, see tüsistus avaldub:

Täiuslikkuse tunne kõhus.
Erineva iseloomu ja kestusega kõhuvalud.
Röhitised ja kõrvetised.
Iiveldus.

Visuaalselt saab tähelepanu pöörata järk-järgult suurenevale kõhule, vertikaalasendis ripub see alla ja horisontaalasendis levib külgedele. Kõhuseina naha venitamine võimaldab näha veresoonte võrgustikku ja väljaulatuvat naba.

Surve rinnale põhjustab õhupuudust ja katkestusi südame töös. Astsiidi korral on inimesel raske kummardada, kinnitada kingi, panna jalga püksid.

Kuidas astsiit välja näeb: foto

Alloleval fotol on näha, kuidas haigus inimestel avaldub.

etapid

Sõltuvalt kogunenud eksudaadi kogusest eristatakse astsiidi kolme etappi:

Diagnostika

Kõhulahtisust saab arst diagnoosida ka ilma spetsiaalseid seadmeid kasutamata – piisab patsiendi kõhuõõne katsumisest. Kui arst tuvastab sondeerimisel kõhupiirkonnas küljelt tuimust ja keskelt tümpaniidi, on patsient astsiidi käes.

Sügavamaks diagnoosimiseks on vaja läbi viia ultraheli kõhuõõnes, uurida maksa ja teha ka kõhukelme punktsioon (paratsentees). Vedeliku võtmine analüüsiks võimaldab teil kindlaks teha haiguse staadiumi ja määrata selle ravi. Haiguse põhjuste väljaselgitamiseks viiakse läbi paratsentees. Samuti saab paratsenteesi teha hingamisraskuste ja valu korral.

Lisaks ülaltoodud diagnostikameetoditele peab patsient läbima uriini- ja vereanalüüsid, samuti läbima immunoloogilised testid. Täiendavate uuringute ja uuringute määramise võimalus sõltub sellest, kui palju infot arst analüüsidest saab.

Kõhu astsiidi ravi

Kõhuõõne astsiit, mis tekib onkoloogilise haiguse tüsistusena, tuleb ravida koos põhihaigusega.

Samuti on oluline alustada liigse vedeliku eemaldamist selle moodustumise esimese kahe nädala jooksul, kuna ravi edasilükkamine põhjustab hulga tüsistusi. Üleliigse vedeliku saab eemaldada punktsiooniga ja selle väljapumpamisega - laparotsenteesiga, võttes diureetikume.
Spetsiaalse dieedi järgimine aitab vähendada kõhusisest rõhku, vähendab liigse eksudaadi edasise tekke tõenäosust.

Keemiaravi on efektiivne ainult siis, kui astsiidi põhjuseks on soolevähk. Mao-, munasarja- ja emakavähi korral ei anna keemiaravi ravimite kasutamine selgelt positiivset tulemust.

Ravi

Alustuseks määratakse patsientidele diureetikumide väikseim annus, et minimeerida kõrvaltoimete riski. Diureetikumidega ravimise oluline põhimõte on diureesi aeglane suurenemine, mis ei põhjusta märkimisväärset kaaliumi ja teiste oluliste metaboliitide kadu. Kõige sagedamini soovitatud ravimid on Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralleelselt on ette nähtud kaaliumipreparaadid. Samal ajal viiakse raviskeemi hepatoprotektorid.
Samal ajal jälgivad arstid patsiendi diureesi igapäevaselt ja kui ravi on ebaefektiivne, suurendavad ravimite annust või asendavad need tugevamate ravimitega, näiteks Triampur või Dichlothiazide.

Lisaks diureetikumidele määratakse patsientidele ravimid, mille eesmärk on tugevdada veresoonte seinu (vitamiin C, vitamiin P, diosmiin), ravimid, mis takistavad vedeliku väljumist veresoonte voodist (Reopoliglükiin). Parandab maksarakkude vahetust valgupreparaatide kasutuselevõtuga. Kõige sagedamini kasutatakse selleks kontsentreeritud plasmat või albumiini lahust 20% kontsentratsioonis.

Kui astsiit on bakteriaalse iseloomuga, on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid.

Kõhuõõne laparotsentees

Astsiidi korral on kõhuõõne laparotsentees kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse vedelik kõhuõõnest punktsiooniga. Rohkem kui 4 liitrit eksudaati ei tohi korraga välja pumbata, kuna see ähvardab kollapsi teket.

Mida sagedamini tehakse punktsioon astsiidiga, seda suurem on risk kõhukelme põletiku tekkeks. Lisaks suureneb adhesioonide ja protseduuriga kaasnevate tüsistuste tekkimise tõenäosus. Seetõttu on massiivse astsiidi korral eelistatav paigaldada kateeter.

Laparotsenteesi näidustused on pingeline ja refraktaarne astsiit. Vedeliku saab välja pumbata kateetri abil või voolab see pärast trokaari sisestamist kõhuõõnde lihtsalt vabalt eelnevalt ettevalmistatud tassi.

Peritoneovenoosne šunt (Levini šunt)

Mõnikord kasutatakse tulekindla astsiidi raviks, st. selline, mis ei allu ravimteraapiale ja naaseb kiiresti pärast punktsiooni. Operatsioon seisneb tsirkuleeriva vere mahu suurendamises, varustades pidevalt vedelikku kõhuõõnest üldisesse vereringesüsteemi.

Levini šunt on pikk plasttoru, mis sisestatakse kõhuõõnde, ulatudes vaagnapõhjani. Järgmisena ühendatakse šunt ventiili ja silikoontoruga, mis liigub nahaaluselt kaela, et seejärel ühendada see sisemise kaela- ja ülemise õõnesveeniga. Klapp avaneb diafragma nihkejõu ja kõhusisese rõhu suurenemise abil. Seega toimub vedeliku takistamatu vool ülemisse õõnesveeni.

Dieet

See vähendab vedeliku tarbimist, aga ka soola, kuna see hoiab kehas vedelikku. Arstid soovitavad Avicenna dieeti. Selline astsiidi dieet näeb ette peaaegu täieliku rasvase toidu tagasilükkamise, suures koguses pähklite kasutamise, värskete puuviljade tagasilükkamise kuivade kasuks.

Samuti tuleks vedel toit (borš, supp) asendada puljongiga, mille lisanditeks on seller, petersell, apteegitilli. Astsiidi dieet ei reguleeri, kui palju liha patsient peab sööma, kuid kogu liha peaks olema lahja tüüpi (kana, kalkun, küülik).

Kui kaua elavad astsiidiga inimesed?

Astsiidi diagnoosiga inimeste eeldatav eluiga on väga erinev, sõltuvalt mitmest tegurist. Astsiidiga patsiendi eeldatav eluiga on tingitud:

Aeg ravi alustada. Kui astsiit avastatakse arengu varases staadiumis, kui elutähtsate organite funktsioonid ei ole kahjustatud (või on veidi kahjustatud), võib põhihaiguse kõrvaldamine viia patsiendi täieliku paranemiseni. Samal ajal võib pikaajalise progresseeruva astsiidi korral tekkida paljude elundite ja süsteemide (hingamisteede, südame-veresoonkonna, erituselundite) kahjustus, mis põhjustab patsiendi surma.
Astsiidi väljendus. Mööduv (kerge) astsiit ei kujuta otsest ohtu patsiendi elule, samas kui intensiivne astsiit, millega kaasneb kümnete liitrite vedeliku kogunemine kõhuõõnde, võib põhjustada ägeda südame- või hingamispuudulikkuse teket ja patsiendi surma. patsient tundide või päevade jooksul.
peamine haigus. See on võib-olla peamine tegur, mis määrab astsiidiga patsientide ellujäämise. Fakt on see, et isegi kõige kaasaegsema ravi korral on soodne tulemus ebatõenäoline, kui patsiendil on korraga mitme organi rike. Näiteks dekompenseeritud maksatsirroosiga (kui elundi funktsioon on peaaegu täielikult kahjustatud) on patsiendi ellujäämise tõenäosus 5 aasta jooksul pärast diagnoosi panemist alla 20% ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral väiksem. kui 10%. Kroonilise neerupuudulikkuse korral soodsam prognoos, kuna hemodialüüsi saavad ja kõiki arsti ettekirjutusi järgivad patsiendid võivad elada aastakümneid või kauemgi.

Astsiidi esinemine süvendab oluliselt põhihaiguse kulgu ja halvendab selle prognoosi. Astsiidi enda tüsistusteks võivad olla spontaanne bakteriaalne peritoniit, hepaatiline entsefalopaatia, hepatorenaalne sündroom, verejooks.

Astsiit- See on sekundaarne seisund, mille puhul kõhuõõnde on kogunenud transudaadi või eksudaadi kogunemine. Patoloogia sümptomid väljenduvad kõhu suuruse suurenemises, valus, õhupuuduses, raskustundes ja muudes tunnustes.

Meditsiinis nimetatakse astsiidiks ka abdominaalset vesitõbe, mis võib kaasneda paljude haigustega günekoloogia, gastroenteroloogia, uroloogia, kardioloogia, lümfoloogia, onkoloogia jne valdkonnast. Astsiit ei ole iseseisev haigus, vaid toimib ühe või teise raske haiguse sümptomina. häire organismis. Kõhuõõne astsiit ei esine kergete patoloogiate korral, see kaasneb alati haigustega, mis ohustavad inimese elu.

Astsiidi statistika näitab, et enam kui 70% täiskasvanutest tekib see maksahaiguse tagajärjel. Siseorganite kasvajad põhjustavad 10% juhtudest astsiidi teket, veel 5% on südamepuudulikkuse ja muude haiguste tõttu. Lastel annab astsiidi tekkimine kõige sagedamini märku.

On kindlaks tehtud, et astsiidiga kõhuõõnde koguneva vedeliku maksimaalne kogus võib patsiendil ulatuda 25 liitrini.

Astsiidi põhjused

Kõhukelme on vooderdatud kahe kihiga: välimine, mis on kinnitatud kõhu seina külge, ja sisemine, mis külgneb elunditega ja ümbritseb neid. Tavaliselt on nende lehtede vahel alati väike kogus vedelikku, mis on kõhuõõnes paiknevate vere- ja lümfisoonte töö tulemus. Kuid see vedelik ei kogune, kuna peaaegu kohe pärast vabanemist imendub see lümfikapillaaridesse. Ülejäänud väike osa on vajalik selleks, et soolestiku silmused ja siseorganid saaksid kõhuõõnes vabalt liikuda ega kleepuks kokku.

Barjääri, eritus- ja resorptsioonifunktsiooni rikkumise korral lakkab eksudaat normaalselt imendumast ja koguneb kõhtu, mille tagajärjel areneb astsiit.

Astsiidi põhjused on järgmised:

Maksahaigused. Esiteks on see, nagu ka Budd-Chiari sündroom. Tsirroos võib areneda steatoosi, toksiliste ravimite võtmise ja muude tegurite taustal, kuid sellega kaasneb alati hepatotsüütide surm. Selle tulemusena asenduvad normaalsed maksarakud armkoega, elund suureneb, surub värativeeni kokku ja seetõttu areneb astsiit. Onkootilise rõhu langus aitab kaasa ka liigse vedeliku vabanemisele, sest maks ise ei suuda enam plasmavalke ja albumiine sünteesida. Patoloogilist protsessi süvendavad mitmed refleksreaktsioonid, mille organism vallandab vastusena maksapuudulikkusele;

Südamehaigused. Astsiit võib tekkida konstriktiivse perikardiidi tõttu või selle tõttu. Südamepuudulikkus võib olla peaaegu kõigi südamehaiguste tagajärg. Astsiidi arengu mehhanism on sel juhul tingitud asjaolust, et hüpertrofeerunud südamelihas ei suuda pumbata vajalikku kogust verd, mis hakkab kogunema veresoontesse, sealhulgas alumise õõnesveeni süsteemi. Kõrge rõhu tagajärjel väljub vedelik veresoonte voodist, moodustades astsiidi. Astsiidi tekkemehhanism perikardiidi korral on ligikaudu sama, kuid sel juhul muutub südame välimine kest põletikuliseks, mis põhjustab selle normaalse verega täitumise võimatust. Tulevikus mõjutab see venoosse süsteemi tööd;

Neerude haigused. Tekib krooniline astsiit, mis tekib väga erinevate haiguste (glomerulonefriit jne) tagajärjel. Neeruhaigused põhjustavad asjaolu, et vererõhk tõuseb, naatrium koos vedelikuga säilib kehas, mille tulemusena moodustub astsiit. Plasma onkootilise rõhu langus, mis põhjustab astsiiti, võib esineda ka nefrootilise sündroomi taustal;

Astsiit võib areneda lümfisoonte kahjustusega. See juhtub vigastuse tõttu, mis on tingitud kasvaja esinemisest kehas, mis tekib filariaga nakatumise tõttu (mis munevad suurtesse lümfisoontesse);

Erinevad kõhukelme kahjustused võimeline esile kutsuma astsiiti, sealhulgas difuusset, tuberkuloosset ja seentest põhjustatud peritoniiti, kõhukelmekartsinoosi, mao-, rinna-, munasarja-, endomeetriumi. See hõlmab ka pseudomüksoomi ja peritoneaalset mesotelioomi;

Polüserosiit on haigus, mille puhul astsiit ilmneb koos teiste sümptomitega, sealhulgas pleuriit ja perikardiit;

Süsteemsed haigused võib põhjustada vedeliku kogunemist kõhukelmesse. See on reuma jne;

Astsiit vastsündinutel esineb ka ja on enamasti loote hemolüütilise haiguse tagajärg. See areneb omakorda emakasisese immunoloogilise konflikti ajal, kui loote ja ema veri ei ühine mitmete antigeenide jaoks;

Valgupuudus- üks tegureid, mis soodustavad astsiidi teket;

Seedesüsteemi haigused võib põhjustada liigset vedeliku kogunemist kõhuõõnde. See võib olla krooniline Crohni tõbi. See hõlmab ka kõiki kõhukelmes esinevaid protsesse, mis takistavad lümfi väljavoolu;

Myxedema võib põhjustada astsiiti. Selle haigusega kaasneb pehmete kudede ja limaskestade turse, see väljendub türoksiini ja trijodotüroniini (kilpnäärmehormoonide) sünteesi rikkumises;

Tõsised toitumispuudused võib põhjustada kõhu astsiiti. Eriti ohtlikud on sellega seoses paastumine ja ranged dieedid. Need toovad kaasa asjaolu, et keha valguvarud saavad otsa, valgu kontsentratsioon veres väheneb, mis toob kaasa onkootilise rõhu märgatava languse. Selle tulemusena väljub vere vedel osa veresoonte voodist ja moodustub astsiit;

Varases eas kaasneb astsiit eksudatiivse enteropaatia, alatoitluse ja kaasasündinud nefrootilise sündroomiga.

Astsiidi esimene sümptom on kõhu enneolematu suurenemine või pigem selle turse. Selle peamine põhjus on see, et sinna koguneb tohutult palju vedelikku ja see praktiliselt ei tule välja. Astsiidi leiab inimene tavaliselt endal siis, kui ta ei mahu oma tavapärastesse riietesse, mis talle veel hiljuti suuruselt sobisid.

Kui teil on kõhu astsiit, siis tõenäoliselt on kehas vähemalt kaks tõsist funktsionaalset häiret, mis vajavad ravi. Enamasti on see soolte talitlushäire, seedehäired või maksapatoloogia.

Sümptomite suurenemise määr on otseselt seotud sellega, mis täpselt astsiidi põhjustas. Protsess võib areneda kiiresti või võib kuluda mitu kuud.

Kõhu astsiidi sümptomid on järgmised kliinilised tunnused:

Täiskõhutunne kõhuõõnes;

Valu esinemine kõhus ja vaagnapiirkonnas (kõhuvalu);

probleemid seedimise ja urineerimisega;

Iiveldushood;

Raskustunne kõhus;

Kõhu mahu suurenemine. Kui patsient on horisontaalses asendis, siis kõht punnib külgedele ja meenutab välimuselt konnakõhu. Kui inimene seisab, ripub kõht alla;

naba väljaulatuvus;

Kõhuõõne kõikumise sümptom või kõikumine. Esineb alati, kui kõhuõõs on vedelikuga täidetud;

Mida rohkem vedelikku koguneb kõhuõõnde, seda tugevamaks muutub õhupuudus, suureneb alajäsemete turse, liigutused muutuvad aeglasemaks. Patsiendil on eriti raske ette kallutada;

Kõhusisese rõhu suurenemise tõttu on võimalik reieluu- või nabasongi väljaulatuvus. Samal taustal võib areneda ka varicocele. Pärasoole prolaps ei ole välistatud.

Astsiidi sümptomid erinevad mõnevõrra sõltuvalt selle põhjustanud etioloogilisest tegurist:

Astsiidi sümptomid tuberkuloosse peritoniidi korral. Sel juhul on astsiit reproduktiivsüsteemi või soolte tuberkuloossete kahjustuste tagajärg. Patsient hakkab kiiresti kaalust alla võtma, tema keha mürgistuse sümptomid suurenevad. Suurenenud on lümfisõlmed, mis kulgevad mööda soolestiku mesenteeria. Punktsiooniga võetud eksudaadi settes eraldatakse lisaks lümfotsüütidele ja erütrotsüütidele mükobakterid;

Astsiidi sümptomid peritoneaalse kartsinoosi korral. Kui kõhukelme kasvaja tõttu moodustub astsiit, sõltuvad haiguse sümptomid peamiselt sellest, millist organit see on mõjutanud. Kuid alati onkoloogilise etioloogiaga astsiidi korral suureneb lümfisõlmed, mida saab palpeerida läbi kõhuseina. Ebanormaalsed rakud esinevad efusioonisetes;

Astsiidi sümptomid südamepuudulikkuse taustal. Patsiendil on naha sinakas värvus. Alajäsemed, eriti jalad ja sääred, paisuvad tugevasti. Sel juhul suureneb maks, paremas hüpohondriumis on valud. Ei ole välistatud transudaadi kogunemine pleuraõõnde;

Astsiidi sümptomid portaalveeni tromboosi taustal. Patsient kaebab tugevat valu, maks suureneb, kuid mitte palju. Hemorroididest või söögitoru veenidest, mis on läbinud veenilaiendite laienemise, on suur oht ulatusliku verejooksu tekkeks. Lisaks maksa suurenemisele täheldatakse ka põrna suuruse suurenemist.

Muud astsiidi sümptomid:

Kui patoloogia põhjuseks on portaalhüpertensioon, kaotab patsient palju kaalu, tunneb end halvasti ja oksendab. Nahk muutub kollaseks, kõhule ilmub venoosne muster nagu "meduusi pea";

Valgupuudusest, kui astsiidi põhjusest, viitab tugev jäsemete turse, vedeliku kogunemine pleuraõõnde;

Küloosse astsiidiga (maksatsirroosi lõppstaadiumis) saabub vedelik väga kiiresti, mis mõjutab kõhu suurust;

Nahasümptomid tulevad esile astsiidiga, mis areneb reumaatiliste patoloogiate taustal.

astsiidi etapid

Astsiidil on kolm staadiumi, mis määratakse kõhuõõnes oleva vedeliku koguse järgi:

Esimene etapp on mööduv astsiit. Sel juhul ei ületa vedeliku maht 400 ml. Astsiidi sümptomeid on peaaegu võimatu iseseisvalt märgata. Liigne vedelik on näha instrumentaalsete uuringute ajal (MRI või ultraheli ajal). Kõhuõõne organite töö selliste vedelikumahtude kogunemise tõttu ei ole häiritud. Kui inimene märkab endas mingeid patoloogilisi sümptomeid, seostatakse neid põhihaigusega, mis kutsub esile astsiidi.

Teine etapp on mõõdukas astsiit. Kõhuõõnes samaaegselt paikneva vedeliku maht võib ulatuda 4 liitrini. Sel juhul märkab patsient juba murettekitavaid sümptomeid, kõht suureneb ja hakkab seistes rippuma. Suurenenud õhupuudus, eriti lamavas asendis. Arst suudab patsiendi uurimise ja tema kõhuõõne palpatsiooni põhjal määrata astsiiti.

Kolmas etapp on pingeline astsiit. Vedeliku maht ületab 10 liitrit. Samal ajal suureneb rõhk kõhuõõnes oluliselt, mis põhjustab probleeme siseorganite töös. Inimese seisund halveneb ja vajab viivitamatut arstiabi.

Tulekindel astsiit isoleeritakse eraldi. Sellisel juhul ei allu patoloogia kõige sagedamini ravile ja vedelik jõuab hoolimata käimasolevast ravist jätkuvalt kõhuõõnde. Haiguse arengu prognoos on patsiendi elule ebasoodne.

Ravi meetodid

Astsiidi ravimeetodid on tõhusad ainult siis, kui neid rakendatakse õigeaegselt. Alustuseks peab arst hindama patoloogia staadiumi ja välja selgitama, mis selle arengu põhjustas.

Teraapia viiakse läbi järgmistes valdkondades:

Peamised ravimid, mis aitavad eemaldada kehast liigset vedelikku, on diureetikumid. Tänu nende sissevõtmisele on võimalik saavutada liigse vedeliku üleminek kõhuõõnest vereringesse, mis aitab vähendada astsiidi sümptomeid. Alustuseks määratakse patsientidele diureetikumide väikseim annus, et minimeerida kõrvaltoimete riski. Diureetikumidega ravimise oluline põhimõte on diureesi aeglane suurenemine, mis ei põhjusta märkimisväärset kaaliumi ja teiste oluliste metaboliitide kadu. Kõige sagedamini soovitatud ravimid on Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralleelselt on ette nähtud kaaliumipreparaadid. Samal ajal viiakse raviskeemi hepatoprotektorid.

Samal ajal jälgivad arstid patsiendi diureesi igapäevaselt ja kui ravi on ebaefektiivne, suurendavad ravimite annust või asendavad need tugevamate ravimitega, näiteks Triampur või Dichlothiazide.

Lisaks diureetikumidele määratakse patsientidele ravimid, mille eesmärk on tugevdada veresoonte seinu (vitamiin C, vitamiin P, diosmiin), samuti ravimid, mis takistavad vedeliku väljumist veresoonte voodist (Reopoliglükiin).

Parandab maksarakkude vahetust valgu substraatide sisseviimisega. Kõige sagedamini kasutatakse selleks kontsentreeritud plasmat või albumiini lahust 20% kontsentratsioonis.

Antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud juhul, kui astsiidi põhjustanud haigus on oma olemuselt bakteriaalne.

Dieet

Patsiendi toitumine peaks olema tasakaalustatud ja kõrge kalorsusega, mis tagab keha vajadused kõigi vajalike mikroelementide järele. Oluline on piirata soola tarbimist ja puhtal kujul on seda üldse keelatud menüüsse lisada.

Samuti tuleks allapoole reguleerida tarbitava vedeliku kogust. Patsientidel ei soovitata juua rohkem kui 1 liiter vedelikku päevas, välja arvatud supid.

Oluline on, et patsiendi igapäevane toit oleks rikastatud valgulise toiduga, kuid selle kogus ei tohiks olla ülemäärane. Rasva tarbimist tuleb vähendada, eriti pankreatiidist põhjustatud astsiidiga patsientidel.

Kirurgiline sekkumine

Kõhu astsiidi laparotsentees tehakse juhul, kui patsient jääb meditsiinilise korrektsiooni suhtes resistentseks. Vedeliku väljavooluks on võimalik paigaldada peritoneovenoosne šunt koos kõhuõõne seinte osalise deperitoniseerimisega.

Operatsioonid, mille eesmärk on vähendada survet portaalisüsteemis, on kaudsed sekkumised. Nende hulka kuuluvad protokoveaalne šunteerimine, põrna verevoolu vähendamine, intrahepaatiline portosüsteemne šunteerimine.

Mis puutub maksa siirdamisse, siis see on väga raske operatsioon, mida saab teha püsiva astsiidi korral. Kuid reeglina on elundi siirdamiseks doonori leidmine keeruline ülesanne.

Kõhuõõne laparotsentees astsiidi korral

Kõhuõõne laparotsentees koos astsiidiga on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse vedelik kõhuõõnde punktsiooniga. Rohkem kui 4 liitrit eksudaati ei tohi korraga välja pumbata, kuna see ähvardab kollapsi teket.

Mida sagedamini tehakse punktsioon astsiidiga, seda suurem on risk kõhukelme põletiku tekkeks. Lisaks suureneb adhesioonide ja protseduuriga kaasnevate tüsistuste tekkimise tõenäosus. Seetõttu on massiivse astsiidi korral eelistatav paigaldada kateeter.

Vastused populaarsetele küsimustele:

Kui kiiresti koguneb vedelik astsiidiga? Vedeliku suurenemise kiirus kõhuõõnes sõltub otseselt sellest, milline haigus on astsiidi põhjus. See protsess toimub kõige aeglasemalt südamepatoloogiate ja kõige kiiremini pahaloomuliste kasvajate ja küloosse astsiidi korral.

Kui kaua nad elavad onkoloogias kõhu astsiidiga? Astsiit ise ei mõjuta otseselt patsiendi eeldatavat eluiga. Kuid selle areng onkoloogiliste haiguste tõttu halvendab ellujäämise prognoosi. Patsiendi eluiga sõltub ravi efektiivsusest. On kindlaks tehtud, et teraapiaresistentse astsiidi sagedaste retsidiivide korral sureb aasta jooksul üle 50% patsientidest.

Kas astsiidiga on võimalik klistiiri teha? Astsiidi klistiiri tehakse reeglina ainult meditsiiniasutuses ettevalmistava meetmena enne operatsiooni.

Kas astsiidiga on võimalik arbuusi süüa? astsiidi korral võib selle lisada menüüsse, kuna selle viljalihal on diureetiline toime ja see aitab eemaldada kehast liigset vedelikku.

Haridus: Moskva Riiklik Meditsiini- ja Stomatoloogiaülikool (1996). 2003. aastal sai ta Vene Föderatsiooni presidendi asjade korraldamise haridus- ja teadusmeditsiinikeskuse diplomi.